La vibración es una enfermedad por vibración. Tratamiento farmacológico de la enfermedad por vibraciones.
76. Enfermedad por vibración de los efectos de vibraciones generales, clasificación, características de daño. órganos internos, principios de diagnóstico, terapia, TEV.
Clasificación de enfermedades por vibraciones por exposición a vibraciones generales:
Grado (manifestaciones iniciales).
1. Síndrome angiodistónico (cerebral o periférico).
2. Síndrome vegetativo-vestibular.
3. Síndrome de polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) de las extremidades inferiores.
I I grado (manifestaciones moderadas).
1.Síndrome angiodistónico cerebro-periférico.
2. Síndrome de polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) de las extremidades inferiores en combinación con:
a) trastornos polirradiculares (síndrome de polirradiculoneuropatía);
b) síndrome radicular lumbosacro secundario (en el contexto de osteocondrosis de la columna lumbar);
c) trastornos funcionales del sistema nervioso (síndrome de neurastenia).
I I I grado (manifestaciones pronunciadas).
1. Síndrome de polineuropatía sensoriomotora.
2. Síndrome de encefalopatía discirculatoria en combinación con polineuropatía periférica
(síndrome de encefalopolineuropatía).
I grado de enfermedad por vibraciones (manifestaciones iniciales) se manifiesta como trastornos vasculares periféricos o cerebrales tempranos. Durante el desarrollo periférico síndrome angiodistónico Los pacientes se quejan de parestesia y dolor leve en el miembros inferiores, calambres en los pies y en los músculos de las pantorrillas. En la exploración se observa acrocianosis, hiperhidrosis e hipotermia en pies y manos. Durante el desarrollo síndrome angiodistónico cerebral los pacientes están preocupados por quejas de dolores de cabeza difusos, aumento de la fatiga, irritabilidad y alteraciones del sueño. Se detecta un aumento moderado de la presión arterial y signos de mareos no sistémicos (puntos parpadeantes ante los ojos, visión borrosa de objetos). Síndrome vegetativo-vestibular Se manifiesta por fenómenos de vestibulopatía con mareos no sistémicos, intolerancia a viajar en transporte, inestabilidad en la posición de Romberg y al caminar, presencia de nistagmo y aumento de las reacciones vestíbulo-vegetativas. Síndrome de polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) de las extremidades inferiores se manifiesta por dolor difuso, entumecimiento y sensación de ardor en las piernas. Durante el examen se observan cianosis, hiperhidrosis, hipotermia de los pies y el desarrollo de hipalgesia de las partes distales de las extremidades inferiores de tipo polineurítico.
II grado de enfermedad por vibraciones (manifestaciones moderadas). Esta etapa se caracteriza por la adición de cambios vasculares cerebrales a los trastornos vasculares periféricos. Formado síndrome angiodistónico cerebral-periférico. Dolores de cabeza preocupantes de carácter intermitente o progresivo sin localización clara, ataques de mareos no sistémicos. Esta sintomatología es provocada por estrés vestibular, fatiga, cambios de posición corporal y se intensifica hacia el final de la jornada laboral.
Con manifestaciones moderadamente pronunciadas de enfermedad por vibraciones debido a la exposición a vibraciones generales, la polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) se desarrolla con mayor frecuencia no solo de la parte inferior, sino también miembros superiores. Es posible una combinación de polineuropatía con síndromes radiculares, que son de naturaleza primaria o secundaria (debido a osteocondrosis). La polirradiculoneuropatía se caracteriza por dolor en las extremidades, lumbar y, con menos frecuencia, en la regiones cervicales columna vertebral. Desarrollando síndrome tónico-muscular reflejo. Se manifiesta por dolor a la palpación de los puntos paravertebrales, deflación de los músculos en las zonas correspondientes, dolor al mover la columna. Posteriormente, aparecen trastornos radiculares en forma de dolor, entumecimiento, parestesia y supresión de los reflejos tendinosos en la zona de la raíz afectada. Hay una disminución distal de la sensibilidad. Son posibles trastornos del movimiento (hasta paresia). Los trastornos neurovasculares periféricos pueden combinarse con trastornos funcionales. sistema nervioso(síndrome de neurastenia). Los pacientes están preocupados por la debilidad general, el aumento de la fatiga, el dolor de cabeza y el llanto. Se detecta disminución de la memoria y la atención, alteración del sueño nocturno, disminución del estado de ánimo y disminución del rendimiento.
III grado de enfermedad por vibraciones (manifestaciones pronunciadas) Actualmente prácticamente nunca se encuentra. Una de las formas de patología de este grado es síndrome de polineuropatía sensoriomotora. Se manifiesta por disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, atrofia de los músculos de las piernas y pies, dolor en los troncos nerviosos y trastornos de la sensibilidad de tipo polineurítico. La polineuropatía periférica se puede combinar con trastornos angiodistónicos cerebrales con síntomas microorgánicos del sistema nervioso central (síndrome de encefalopolineuropatía). En este caso, el síndrome astenoorgánico se suma a las manifestaciones de polineuropatía. Se notan temblor persistente de los dedos, asimetría de los reflejos tendinosos, a veces anisocoria, irregularidades de las fisuras palpebrales y suavidad del pliegue nasolabial. Las violaciones de las relaciones cortical-subcorticales son más pronunciadas: la memoria, el estado de ánimo (hasta manifestaciones depresivas) y el rendimiento disminuyen. El sueño se altera persistentemente. síndrome astenoorgánico caracterizado por la persistencia de los trastornos y una tendencia al progreso.
Principios para diagnosticar la enfermedad por vibraciones como enfermedad profesional.
1. Estudio de las quejas del paciente, historia clínica e historia de vida.
2. Estudio del estado actual del paciente con la implicación de los especialistas necesarios (neurólogo, reumatólogo, traumatólogo, etc.).
3. Uso generalizado de funciones y métodos instrumentales exámenes (reovasografía, termografía, algesimetría, palestesiolmetría, etc.)
4. Estudio de la trayectoria profesional según el libro de registro laboral del paciente.
5. Estudio de datos de características sanitarias e higiénicas. las condiciones de trabajo(compilado por el Departamento Territorial de la Administración Territorial de Rospotrebnadzor).
6. Estudio de datos de extractos de registros de pacientes ambulatorios sobre enfermedades pasadas y los resultados de exámenes médicos preliminares (antes del empleo) y periódicos (durante el trabajo).
Métodos instrumentales para diagnosticar enfermedades por vibraciones.
Capilaroscopia Sirve para evaluar el grado de cambios en los vasos pequeños. Se examinan los capilares del lecho ungueal del cuarto dedo de ambas manos. Normalmente, el fondo es de color rosa pálido, el número de bucles capilares es de al menos 8 en 1 milímetro. Con la enfermedad por vibración, se observa un estado espástico o espástico-atónico de los capilares.
Palestesiometría (estudio de la sensibilidad a las vibraciones). Para el estudio se utiliza la superficie palmar de la falange terminal del dedo I I I de ambas manos. Con la enfermedad por vibraciones, hay un aumento en el umbral de sensibilidad a las vibraciones en todas las frecuencias.
Termometría de la piel. Normalmente, la temperatura fluctúa entre 27 y 31 0C. En caso de enfermedad por vibraciones, disminuye a 18-20 0C.
Prueba de frío. Las manos se sumergen en un recipiente con agua a una temperatura de + 8-10 0C durante 5 minutos. La prueba se considera positiva si al menos una falange de los dedos se vuelve blanca. En personas sanas, la recuperación se produce a más tardar en 20-25 minutos, y en caso de enfermedad por vibraciones, se ralentiza a 40 minutos o más.
Algesimetría (estudio de la sensibilidad al dolor). El método se basa en determinar la cantidad de inmersión de la aguja en milímetros que provoca el dolor. Normalmente, en el dorso de la mano no supera la profundidad de la aguja de 0,5 mm. En pacientes con enfermedad por vibraciones, el umbral es mucho mayor.
Estudio de la resistencia eléctrica compleja de la piel mediante el dispositivo Electrodermatómetro. Este estudio ayuda a juzgar el estado de la inervación vascular autónoma de las áreas estudiadas. Con la patología vibratoria, se producen cambios significativos en los parámetros, que son más pronunciados en el lugar de aplicación de la vibración.
Dinamometría. En las formas graves de enfermedad por vibraciones, puede producirse una disminución de la fuerza de hasta 15 a 20 kg (normalmente de 40 a 50 kg en hombres y de 30 a 40 kg en mujeres) y de la resistencia de hasta 10 a 15 segundos (normalmente de 50 a 60 segundos). observado.
Electromiografía Se utiliza para evaluar el estado del sistema sensoriomotor. Según la electroneuromiografía de estimulación, con la enfermedad por vibraciones hay una combinación de polineuropatía con compresión local de los nervios periféricos, especialmente los nervios cubital y mediano en la zona de los túneles cubital y carpiano.
Reovasografía y reoencefalografía. Con estos métodos, es posible evaluar el tono vascular y la intensidad del llenado de sangre del pulso en vasos periféricos y cerebrales de varios tamaños. Con la enfermedad por vibración, se detecta un aumento del tono vascular, una disminución del suministro de sangre por pulso y dificultad en el flujo venoso debido a una disminución del tono venoso.
Electroencefalografía. Se utiliza para evaluar el grado de trastornos neurodinámicos, especialmente en pacientes expuestos a vibraciones generales.
Examen radiológico de las articulaciones. Se revela estrechamiento del espacio articular, engrosamiento de la placa ósea de cierre en los extremos articulares, compactación (esclerosis) de las capas subcondrales de tejido óseo en ambos extremos articulares, especialmente en sus áreas cargadas, crecimientos óseos a lo largo de los bordes. superficies articulares, deformación de las superficies articulares, aparición de claros redondeados en los extremos articulares de los huesos: formaciones quísticas.
Examen de rayos X de la columna. (incluida la resonancia magnética nuclear). Revela signos de osteocondrosis concomitante de la columna, hernia de disco intervertebral, protrusión, signos de compresión del saco dural.
Peculiaridadesdaño a los órganos internos.
A menudo se producen disfunciones de las glándulas digestivas y las alteraciones de las funciones motoras y secretoras del estómago pueden estar asociadas con el prolapso de los órganos abdominales como resultado de la exposición a vibraciones espasmódicas.
Principios generales de tratamiento.
1. Inicio del tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad.
2. Abordaje diferenciado, según la gravedad y forma de la enfermedad.
3. Cumplimiento del enfoque etiológico, que consiste en la necesidad de eliminar temporal o permanentemente el efecto de las vibraciones en el cuerpo.
4. Eliminación de la exposición temporal o permanente factores asociados: refrigeración, cargas estáticas y dinámicas importantes, sustancias tóxicas, condiciones microclimáticas desfavorables y factores meteorológicos.
5. El uso de terapia patogénica compleja dirigida a normalizar los principales trastornos clínicos (mejorar la microcirculación y el suministro de sangre periférica, eliminar los trastornos tróficos, normalizar los trastornos neurodinámicos, mejorar la función del sistema sensoriomotor).
6. Terapia sintomática dirigida a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
7. Realización de actividades encaminadas a restaurar los trastornos del sistema musculoesquelético.
8. Uso generalizado de métodos de tratamiento físico y reflejo junto con la terapia farmacológica.
9. Rehabilitación laboral y social.
Tratamiento farmacológico del síndrome angiodistónico periférico.
En caso de enfermedad vibratoria causada por la exposición a vibraciones locales, que se presenta con trastornos neurovasculares predominantes, en caso de dolor, el uso combinado de bloqueadores ganglionares (paquicarpina, difacil, hexametona) con pequeñas dosis de anticolinérgicos centrales (aminazina, amizil) y vasodilatadores. (se recomienda ácido nicotínico, no-spa), novocaína). Trental se toma 2 comprimidos (0,2 g) 3 veces al día después de las comidas. Halidor – 2 tabletas (200 mg) 3 veces al día, curso – 16 días; no-spa (0,02 g) – 2 comprimidos 3 veces al día; curso – 16 a 20 días. Entre las sustancias antiadrenérgicas se recomienda la metildopa (dopegit): 0,25 g 2 veces al día; curso: 15 a 20 días bajo control de la presión arterial.
Para la enfermedad vibratoria con lesión predominante del sistema musculoesquelético, se prescriben combinaciones de bloqueadores de ganglios, anticolinérgicos centrales y varios sedantes. Entre los gangliolíticos, el benzohexonio es ampliamente conocido. El benzohexonio se prescribe como una solución al 1%, 1 ml por vía intramuscular al día durante 3 semanas o por vía oral 0,1 g 3 veces al día durante 20 días. Después de tomar el medicamento, es posible que se produzca un colapso ortostático, por lo que el paciente debe acostarse durante al menos 1 hora. El benzohexonio es eficaz en combinación con amizil. Amizil se administra en una dosis de 0,001 g 30 minutos antes de la inyección de benzohexonio. En etapas graves de la enfermedad, están indicados bloqueos sacroespinales o paravertebrales en la zona de los segmentos C3 y D2 con una solución de novocaína al 0,25% (hasta 40 a 50 ml).
Fisioterapia el uso de electroforesis en combinación con diversas sustancias medicinales (electroforesis de una solución de novocaína al 5% o una solución de benzohexonio al 2%) en las manos o en el área del cuello).
EXAMEN DE CAPACIDAD LABORAL
En presencia de enfermedad vibratoria en etapa I, cuando los procesos patológicos son suficientemente reversibles, no hay trastornos tróficos y sensoriales pronunciados y los fenómenos de vasoespasmo no se expresan claramente. tratamiento activo sin interrupción de la producción.
En el grado II, se debe considerar que el paciente tiene una capacidad de trabajo temporalmente limitada. Debe ser excluido de realizar trabajos asociados a riesgos laborales: vibraciones, ruidos, actividad física, exposición a un microclima desfavorable y sustancias tóxicas. Si el tratamiento y las medidas preventivas no dan el efecto esperado y el paciente experimenta fenómenos patológicos persistentes, se le debe considerar discapacitado en profesiones asociadas a la exposición a vibraciones, ruidos, factores meteorológicos adversos, así como a un estrés físico significativo.
77. Lesiones por radiación tóxica por exposición a radionúclidos. Uranio crónicointoxicación. Principales síndromes clínicos, sus diagnóstico diferencial. Cáncer de pulmón ocupacional, factores etiológicos, diagnóstico, cuestiones de TEV.
La exposición directa a la radiación se caracteriza por daño a las moléculas biológicas, alteración del metabolismo intracelular y muerte celular. El efecto indirecto de la radiación sobre las moléculas biológicas lo llevan a cabo los radicales libres y los compuestos de peróxido resultantes. Estas sustancias, al ser fuertes agentes oxidantes, dañan las células. Algunos productos de la degradación de moléculas biológicas, que se produce bajo la influencia de fuertes agentes oxidantes y reductores, tienen propiedades tóxicas pronunciadas y potencian los efectos dañinos de las radiaciones ionizantes. Como resultado, se dañan las membranas y los núcleos de las células, el aparato cromosómico responsable de la información genética. Es bien sabido que las proteínas y los ácidos nucleicos son cruciales para la vida celular. Son los primeros en ser víctimas de las radiaciones ionizantes. Como resultado, se altera la actividad vital y luego se produce la muerte celular.
Los más sensibles a las radiaciones ionizantes son los órganos y tejidos con células que se dividen rápidamente. Estos incluyen principalmente los órganos del sistema hematopoyético (médula ósea, bazo, ganglios linfáticos), la digestión (membranas mucosas del intestino delgado, estómago) y las gónadas.
Clínica de intoxicación con productos de desintegración de uranio. La influencia de los isótopos de uranio en el cuerpo Cuando los isótopos entran en la boca, pasan a primer plano cambios necrobióticos destructivos en el tracto gastrointestinal; cuando se administra a través del tracto respiratorio superior, aparecen focos de neumonía fibrinoso-necrótica en los pulmones con una ausencia casi total de leucocitos polimorfonucleares en el exudado; cuando se aplica sobre la piel o se introduce en el tejido subcutáneo, se desarrollan cambios necróticos locales, hasta la formación de úlceras extensas que afectan el tejido blando subyacente; cuando los emisores se introducen directamente en la sangre (2-5 µCi/g), los cambios más pronunciados se detectan en el bazo, los ganglios linfáticos y el hígado. Los estudios autorradiográficos muestran que, independientemente de la vía de entrada de sustancias radiactivas al organismo, la mayor actividad se determina en los huesos y en los lugares de localización primaria. A medida que aumenta la esperanza de vida del organismo afectado, se desarrollan diversas formas de degeneración celular y tisular con cambios vasculares, característicos del desarrollo a largo plazo de la enfermedad aguda por radiación causada por la radiación externa.
La incorporación de pequeñas cantidades de productos de fisión de uranio (0,1-0,5 μCi/g) provoca daños subagudos y crónicos, en los que, junto con cambios hipoplásicos e hiperplásicos en el tejido hematopoyético, se producen reestructuraciones óseas, cambios cirróticos en el hígado, nefroesclerosis, etc. a largo plazo de la enfermedad, neoplasias malignas del esqueleto, hígado, glándulas endócrinas y otros órganos. En términos prácticos, la información sobre la anatomía patológica de la lesión con los siguientes nucleoides es de gran importancia: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Son los isótopos enumerados los que causan la contaminación radiactiva global del medio ambiente y, como resultado, su mayor contenido en el cuerpo humano. Los estudios muestran, por ejemplo, que debido a la contaminación global con productos de fisión de uranio, el contenido de 90Sr en los huesos humanos es mayor que en las muestras de referencia del Comité de Radiación de la ONU.
EMERGENCIAS
Insuficiencia cardíaca aguda durante el infarto de miocardio, diagnóstico y emergencia.terapia.
Infarto de miocardio- necrosis (muerte) del músculo cardíaco como resultado de un desequilibrio agudo y pronunciado entre la necesidad del miocardio de oxígeno y su suministro (griego. infartar- cosa). Anteriormente, se aceptaba dividir el infarto de miocardio en transmural (necrosis de todo el espesor del miocardio) y no transmural.
Causas del infarto de miocardio. Aterosclerótico: IM transmural, IM no transmural. No aterosclerótico: espasmo de la arteria coronaria, trombosis, embolia.
La necrosis miocárdica ocurre, por regla general, en el ventrículo izquierdo. Esto se debe a que el ventrículo izquierdo tiene más masa muscular, realiza mucho trabajo y requiere más suministro de sangre que el ventrículo derecho.
Consecuenciasnecrosismiocardio
La aparición de infarto de miocardio se acompaña de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica del corazón, remodelación del ventrículo izquierdo y cambios en otros órganos y sistemas.
Aturdidomiocardio- Estado post-isquémico del miocardio, caracterizado por una disminución de la función contráctil del miocardio después de una oclusión breve, de no más de 15 minutos, de la arteria coronaria, seguida de la restauración del flujo sanguíneo. Esta perturbación persiste durante varias horas.
Hibernandomiocardio- disminución constante de la función contráctil de parte del miocardio del ventrículo izquierdo en la zona de disminución crónica del flujo sanguíneo coronario (no participa en la contracción del corazón, lo que conduce a una disminución del gasto cardíaco, daño a más del 40% de la masa miocárdica conduce al desarrollo de shock cardiogénico. La violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo ocurre como resultado de una disminución de la distensibilidad del miocardio (el miocardio se vuelve inelástico), lo que conduce a un aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo. . Después de 2-3 semanas, el final presión diastólica en el ventrículo izquierdo está normalizado.
La remodelación del ventrículo izquierdo se produce durante el infarto de miocardio transmural y consta de dos cambios patológicos: - Aumento de la zona de necrosis. El área del infarto aumenta como resultado del adelgazamiento del área necrótica del miocardio. La expansión de la zona de infarto de miocardio se observa con mayor frecuencia en los infartos de miocardio anteriores comunes y se asocia con una mayor mortalidad, riesgo de rotura de miocardio y una formación más frecuente de aneurisma del ventrículo izquierdo post-infarto. -Dilatación del ventrículo izquierdo. El miocardio restante no afectado (viable) se estira, lo que conduce a la expansión de la cavidad del ventrículo izquierdo (una reacción compensatoria para mantener el volumen sistólico normal del corazón). Al mismo tiempo, una carga excesiva sobre el miocardio conservado conduce a su hipertrofia compensatoria y puede provocar un mayor deterioro de la función contráctil del ventrículo izquierdo.
Factores de remodelación: 1) tamaño del infarto (cuanto mayor es el tamaño del infarto, más pronunciados son los cambios); 2) resistencia vascular periférica (cuanto mayor es, mayor es la carga sobre el miocardio conservado y, por tanto, más pronunciada la remodelación); 3) propiedades histológicas de la cicatriz miocárdica.
Cambios en otros órganos y sistemas. Como resultado del deterioro de la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, la función pulmonar se ve afectada debido a un aumento en el volumen de líquido extravascular (como resultado del aumento de la presión venosa pulmonar). Puede producirse hipoperfusión cerebral con síntomas asociados. Un aumento de la actividad del sistema simpatoadrenal conduce a un aumento del contenido de catecolaminas circulantes y puede provocar arritmias cardíacas. En el plasma sanguíneo aumentan las concentraciones de vasopresina, angiotensina y aldosterona. La hiperglucemia se produce debido a una deficiencia transitoria de insulina resultante de la hipoperfusión pancreática. La VSG aumenta, aparece leucocitosis, aumenta la agregación plaquetaria, aumentan los niveles de fibrinógeno y la viscosidad del plasma sanguíneo.
La enfermedad por vibraciones es una enfermedad profesional. Se basa en cambios patológicos que ocurren en varias partes del sistema nervioso como resultado de una exposición prolongada a vibraciones locales o generales.
Causas
La enfermedad por vibraciones se desarrolla en los trabajadores. labor manual, que está asociado con el uso de herramientas de naturaleza rotacional o de percusión. En la mayoría de los casos, se da en quienes trabajan en la construcción, la minería, el transporte, la metalurgia, la aviación y la construcción naval, así como en el sector agrícola.
Al grupo de riesgo posible desarrollo La enfermedad por vibraciones incluye profesiones como:
- muelas;
- perforadores;
- pulidores;
- helicópteros;
- adoquines de asfalto;
- conductores de tranvía y otros.
La principal causa de la enfermedad es la exposición. influencias mecánicas, es decir, vibraciones, en el cuerpo humano. El efecto más adverso lo provocan las vibraciones con una frecuencia de 16-200 Hz.
La enfermedad se desarrolla más rápidamente si la vibración va acompañada de otras condiciones laborales desfavorables, como por ejemplo:
- trabajar en el frío;
- posición corporal incómoda constante;
- estático tension muscular.
El efecto de la vibración es negativo en todos los tejidos. cuerpo humano, pero hueso y tejido nervioso. En primer lugar, la vibración afecta a los receptores periféricos, que se encuentran en la piel de las manos y las plantas de los pies. Las vibraciones mecánicas también influyen en los receptores del analizador vestibular en el laberinto auditivo.
Clasificación
En neurología clásica, existen tres formas principales de enfermedades por vibraciones que ocurren cuando se exponen a:
- vibración local;
- vibración general;
- Vibración combinada (incluidas las locales y generales).
Grados
La enfermedad por vibraciones tiene 4 grados de gravedad:
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- inicial;
- moderado;
- expresado;
- generalizado (que afecta a todo el cuerpo).
La enfermedad por vibraciones generalizada ocurre hoy en día en casos muy raros.
Síntomas
Los síntomas característicos de la enfermedad por vibraciones dependen de la frecuencia y la naturaleza de la exposición a vibraciones mecánicas y de una serie de factores asociados. Cada etapa de la enfermedad tiene su propio cuadro clínico:
- La etapa I se caracteriza por el desarrollo de sensaciones dolorosas transitorias localizadas en los dedos. Es posible que se produzcan entumecimiento y parestesia.
- La etapa II se caracteriza por sensaciones de dolor más pronunciadas que, como la parestesia, son persistentes. En esta etapa se producen cambios en el tono vascular (capilares y grandes vasos) y se producen distintos trastornos de sensibilidad. Fenómenos de astenia y disfunción autonómica.
- El estadio III se caracteriza por ataques intensos de dolor, entumecimiento y parestesia. Hay alteraciones tróficas y vasomotoras pronunciadas, un síndrome de vasoespasmo distinto, en el que se produce el blanqueamiento de los dedos. Esta etapa se caracteriza por pérdida total de sensibilidad, pérdida de reflejos tendinosos y distonía vegetativo-vascular, acompañada de hipertensión. Se nota la neurotización de la personalidad según el tipo asténico. Se producen trastornos en el funcionamiento del tracto gastrointestinal y las radiografías revelan cambios significativos en los huesos y las articulaciones.
- El estadio IV son lesiones orgánicas generalizadas. Puede ocurrir encefalomielopatía, pero esto es raro. El paciente presenta trastornos sensoriales y tróficos pronunciados, dolor intenso en los dedos, las articulaciones y a lo largo de los troncos nerviosos. Afectado vasos periféricos manos, así como vasos cerebrales y coronarios.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad por vibraciones lo realiza un neurólogo y un terapeuta. A menudo se programan consultas cirujano vascular, cardiólogo, otorrinolaringólogo, gastroenterólogo.
Durante el examen, se hace hincapié en el estudio del color de la piel de las partes distales de las extremidades, la sensibilidad al dolor y las vibraciones, el análisis del aparato osteoarticular, sistema muscular, trabajo del corazón y los vasos sanguíneos.
Al diagnosticar, utilice:
- termografía;
- electrocardiografía;
- capilaroscopia.
También se utiliza una prueba de frío, que consiste en sumergir las manos del paciente en agua fría. La prueba es positiva si los dedos se ponen blancos. Si hay un retraso en la restauración de la temperatura de la piel de las manos durante más de 20 minutos, esto es evidencia de una violación de la regulación del tono vascular.
Si hay indicaciones, en caso de enfermedad por vibraciones, se realiza adicionalmente una prueba de audición: audiometría de umbral, medición de la impedancia acústica, electrococleografía y un examen de órganos. tubo digestivo– Ecografía del hígado, gastroscopia, intubación gástrica.
Es de gran importancia cuándo se inició el tratamiento de la enfermedad por vibraciones. Cuanto antes sucediera esto, mejor. Lo principal en la terapia es la eliminación completa de las vibraciones que afectan al cuerpo humano. Al mismo tiempo, los pacientes a los que se les haya diagnosticado una enfermedad por vibraciones deben evitar actividad física e hipotermia. La terapia se prescribe individualmente y depende de los síntomas que aparecen.
Si la enfermedad por vibraciones se caracteriza por la presencia de trastornos neurosensoriales, el médico prescribe un tratamiento combinado que utiliza:
- vasodilatadores medicamentos(cavinton, ácido nicotínico, drotaverina);
- bloqueadores de ganglios (hexametonio, paquicarpina, difacil);
- anticolinérgicos (aminazina, amizil).
Para mejorar la microcirculación, se prescribe trental (pentoxifilina).
El tratamiento complejo incluye necesariamente una terapia reconstituyente: vitaminas, glucosa, gluconato de calcio. La fisioterapia es eficaz: reflexología, UHF, electroforesis en la zona del cuello. Se ofrecen masajes y se recomiendan procedimientos hidráulicos: oxígeno, nitrógeno, radón y baños de sulfuro de hidrógeno, baño de cuatro cámaras, baños de pies y manos.
Prevención
Las medidas preventivas incluyen el estricto cumplimiento de las normas aceptadas de las organizaciones laborales, especialmente para las profesiones que están en riesgo. La prevención también incluye la excepción. impacto negativo vibraciones en el cuerpo, examen médico oportuno, organización de dispensarios especiales en producción.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad por vibraciones en la mayoría de los casos es favorable, pero solo si se diagnostica temprano y se aborda la cuestión de eliminar los efectos de las vibraciones y la hipotermia en el proceso de trabajo.
Si el tratamiento se inicia tarde, la enfermedad por vibraciones está avanzada y no se detiene la exposición a las vibraciones, la enfermedad puede progresar a una etapa pronunciada y provocar discapacidad en el paciente.
Los operadores de máquinas agrícolas, camioneros, operadores de excavadoras, martinetes, etc. están expuestos principalmente a vibraciones generales.
clasificación WB de la acción de la vibración general fue aprobado en 1982. Se basa en un principio sindrómico y distingue 3 grados de gravedad del proceso patológico:
Manifestaciones iniciales
1) síndrome angiodistónico (cerebral o periférico),
2) síndrome vegetativo-vestibular,
3) síndrome de polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) de las extremidades inferiores.
Manifestaciones moderadas:
1) síndrome angiodistónico cerebral-periférico,
2) síndrome de polineuropatía sensorial (vegetativo-sensorial) en combinación:
a) con trastornos polirradiculares (síndrome de polirradiculoneuropatía),
b) con síndrome radicular lumbosacro secundario (debido a osteocondrosis de la columna lumbar),
c) con trastornos funcionales del sistema nervioso (síndrome de neurastenia)
Manifestaciones expresadas:
1) síndrome de polineuropatía sensorial-motora,
2) síndrome de encefalopatía discirculatoria en combinación con polineuropatía periférica (síndrome de encefalopolineuropatía).
Cuadro clinico. La producción moderna se caracteriza por una relativa niveles bajos vibraciones de los lugares de trabajo con predominio del espectro de vibraciones de baja frecuencia.
La enfermedad en etapa 1 incluye trastornos neurovasculares cerebrales o periféricos inestables. PADS se caracteriza por parestesia y dolor intermitente y moderadamente intenso en las extremidades inferiores, a veces calambres en los músculos de la pantorrilla. En la exploración se observa cianosis leve o veteado, hipotermia de los pies, hiperhidrosis de las plantas y disminución de la percepción de las vibraciones y la sensibilidad al dolor en los dedos de los pies. El aumento del dolor y la parestesia en pies y piernas, la gravedad de los trastornos vegetativo-vasculares periféricos, una disminución de la sensibilidad superficial (especialmente el dolor) de tipo polineurítico, principalmente en las partes distales de las extremidades inferiores, son la base para establecer el síndrome. de VSP de las extremidades inferiores. Un claro predominio de trastornos de sensibilidad en el cuadro clínico indica polineuropatía sensorial de las extremidades inferiores.
La presencia de síndrome angiodistónico cerebral está indicada por síntomas leves de naturaleza neurasténica o astenoneurótica (dolor de cabeza recurrente, irritabilidad, fatiga, alteraciones del sueño) en combinación con disfunción autonómica (labilidad del pulso, presión arterial con predominio de hipertensión, sudoración, alteración reacción dermográfica, etc.).
Los trastornos autonómicos-vegetativos se manifiestan por síndrome de cinetosis, mareos, tambaleo al caminar y en la posición de Romberg, nistagmo horizontal inestable, aumento de las reacciones vestibulo-vegetativas bajo cargas vestibulares.
Una de las variantes de las manifestaciones moderadas de la enfermedad es el desarrollo simultáneo de trastornos angiodistónicos cerebrales y periféricos, lo que se considera síndrome cerebral periférico. Además, en algunos casos, junto con el desarrollo de trastornos vegetativos-vasculares en las extremidades inferiores, aparecen síntomas similares en la zona de las manos.
Las manifestaciones clínicas del síndrome VSP en esta etapa de la enfermedad se vuelven más pronunciadas y se observan no solo en las extremidades inferiores, sino también en las superiores. En este contexto, pueden aparecer síntomas radiculares (síndrome de polirradiculoneuropatía).
Junto con la VSP, se desarrolla el síndrome radicular lumbosacro secundario debido a la osteocondrosis de la columna lumbar. Esto se explica por el hecho de que los choques aperiódicos que se producen como resultado de las vibraciones que los conductores de vehículos pesados y equipos autopropulsados experimentan en sus lugares de trabajo, tienen un efecto microtraumático en las vértebras lumbosacras, los discos intervertebrales y las articulaciones con una violación de su trofismo. Esta es, aparentemente, una de las razones del desarrollo o progresión de la osteocondrosis, la artrosis deformante de la columna lumbosacra y los síndromes radiculares, dolorosos y reflejos secundarios.
En esta etapa de la enfermedad, se puede observar una distonía vegetativa-vascular pronunciada y cambios funcionales en el sistema nervioso central, que se manifiestan en forma de neurastenia. Estos cambios suelen ir acompañados de trastornos autonómico-vestibulares.
Los trabajadores expuestos a vibraciones generales a menudo experimentan disfunción de las glándulas digestivas, irregularidades menstruales en las mujeres y exacerbación del proceso inflamatorio en los órganos pélvicos. Estos cambios se explican por una violación de la influencia reguladora del sistema nervioso central, así como por el prolapso de órganos. cavidad abdominal e irritación del plexo celíaco bajo la influencia de vibraciones.
Con los efectos combinados de las vibraciones generales y locales, se forma un complejo de síntomas complejo, que consiste en una combinación de síndromes característicos de la VD por exposición a vibraciones locales y generales. Esta forma La enfermedad se presenta, por ejemplo, en quienes trabajan en la compactación vibratoria de hormigón, perforadores y mineros, cuando no sólo las extremidades, sino también todas las superficies de apoyo están expuestas a las vibraciones.
Diagnóstico de enfermedades por vibraciones. El diagnóstico precoz de la DV se realiza durante exámenes médicos periódicos. Al mismo tiempo, se presta atención a las quejas características, los datos de exámenes objetivos, el diapasón, la prueba de frío y los indicadores dinamométricos. Cada especialista que participa en el PME debe describir cuidadosamente las quejas, los datos objetivos en tarjeta médica. Si es necesario, se prescribe un examen de seguimiento ambulatorio.
En un entorno clínico, es posible realizar reovasografía, electromiografía, electroencefalografía, reoencefalografía y radiografía del sistema musculoesquelético.
El diagnóstico de VD en el centro de patología laboral se basa en los siguientes datos:
ruta profesional (según una copia del libro de trabajo que confirme una experiencia profesional suficientemente larga en contacto con vibraciones),
características sanitarias e higiénicas de las condiciones de trabajo, que indican la exposición sistemática de los trabajadores a vibraciones que exceden el límite máximo permitido. Las operaciones laborales realizadas por el paciente, la naturaleza. varias fuentes vibración y sus principales parámetros. Además, conviene tener información sobre otros factores laborales desfavorables (tensión muscular significativa, posición corporal forzada, postura de trabajo incómoda, enfriamiento general, así como enfriamiento de las manos y humedecimiento de las mismas con disolventes, agua; ruido industrial, etc.). Información importante sobre medidas preventivas, uso. fondos individuales proteccion;
Historia de la enfermedad: quejas típicas, desarrollo gradual de la enfermedad y mejora significativa en la condición del paciente con más o menos. largos descansos en el trabajo (durante las vacaciones, realizando el tratamiento del curso y utilizando la licencia por enfermedad remunerada adicional,
examen objetivo: una descripción detallada del estado local (evaluación del estado del suministro de sangre periférica: coloración de la piel de las palmas, hipotermia de las manos, hiperhidrosis, a veces palmas secas, presencia de trastornos tróficos en forma de hiperqueratosis, cambios en las placas ungueales, etc.),
síntomas: “mancha blanca” (el paciente aprieta las manos con fuerza en un puño y las abre rápidamente después de 5 segundos. Normalmente, las manchas blancas resultantes en las palmas y los dedos deberían desaparecer después de 5 segundos, pero si los rastros de blanqueamiento persisten por más tiempo, el la prueba se considera positiva).
Bogolepova (a una persona con los brazos estirados hacia adelante se le pide que levante uno de ellos y baje el otro durante 15 segundos, y luego los extienda nuevamente horizontalmente. El color de ambas manos normalmente se recupera después de 15 segundos. Si la circulación sanguínea periférica está alterada, tardará mucho más en recuperar el color de las manos).
Palya (en un paciente sentado, se encuentra un pulso sincrónico en ambas arterias radiales y luego, con un movimiento rápido, ambos brazos del paciente se levantan, mientras que el pulso puede desaparecer en uno o ambos lados durante varios segundos. Dicha prueba se valora como positivo).
métodos de investigación clínica y funcional que permitan evaluar estado funcional irrigación sanguínea periférica y central, nervios periféricos, determinar umbrales de vibración y sensibilidad al dolor, etc. Así, el estudio de la sensibilidad a las vibraciones se realiza en dispositivos VCh o VT, así como en un analizador térmico de vibraciones y mediante una prueba de diapasón. La algesimetría se utiliza para estudiar la sensibilidad al dolor. Los trastornos vasculares periféricos se estudian mediante capilaroscopia, reovasografía, estudios de imágenes térmicas, así como una prueba de frío con determinación del tiempo de recuperación de la temperatura en los dedos. Además, se realizan dinamometría, electromiografía (global y estimulación), radiografía del sistema musculoesquelético, según indicaciones: electroencefalografía, reoencefalografía, Dopplerografía de vasos periféricos.
Tratamiento de la enfermedad por vibraciones. El principio etiológico de la terapia consiste en eliminar el impacto de las vibraciones en el cuerpo y factores de producción desfavorables como el enfriamiento y el estrés físico. La terapia patogenética tiene como objetivo normalizar la circulación sanguínea periférica, eliminar focos de excitación estancada, etc. El objetivo de la terapia sintomática es normalizar los trastornos de reflejos polimórficos, etc. El más eficaz es el tratamiento complejo de los pacientes que utilizan medicamentos, métodos físicos y reflejos.
Para los angioespasmos, se recomiendan vasodilatadores (ácido nicotínico, halidor, trental (pentoxifilina), medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reogluman, reopoliglucina). Para el síndrome de dolor severo combinado con trastornos neurovasculares, el uso de bloqueadores de ganglios en combinación con pequeñas dosis Está indicado el uso de anticolinérgicos y vasodilatadores.
Para mejorar los procesos de microcirculación (corrección del equilibrio de oxígeno, metabolismo del colágeno, etc.), están indicadas inyecciones de ATP, piridoxina, angiotrofina y ácido ascórbico.
En caso de dolor intenso, el complejo de terapia debe incluir inyecciones de vitaminas B1 y B12, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (indometacina, ortofeno, etc.) y bloqueos de novocaína. Como parte del tratamiento, se practica el uso de bioestimulantes y adaptógenos.
Métodos de tratamiento fisioterapéuticos: fonoforesis con mezclas analgésicas, terapia con amplipulso, electroforesis de una solución de novocaína al 5%, solución de analgin al 1% o solución de papaverina al 1% en las extremidades, aplicaciones con una solución de diméxido al 25%, electroforesis con peloidina, terapia con láser para manos. , aplicaciones de parafina-ozokerita, baños de 2 y 4 cámaras, SMT en los segmentos cervicotorácicos del sistema nervioso simpático, reflexología, ducha circular.
En el tratamiento complejo de las enfermedades vibratorias se concede gran importancia a la balneoterapia. El sulfuro de hidrógeno, el yodo-bromo, los baños termales de nitrógeno y las aplicaciones de lodo tienen un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad.
Examen de capacidad laboral. Las cuestiones de evaluación de la capacidad para trabajar en casos de enfermedad por vibraciones se resuelven teniendo en cuenta la etapa, el síndrome clínico principal, las características del curso de la enfermedad, la presencia de enfermedades concomitantes y la eficacia del tratamiento.
Las principales razones de la disminución de la capacidad para trabajar en pacientes con DV son el dolor persistente, la disminución de la fuerza de la mano y la resistencia a la fuerza estática, los vasoespasmos frecuentes y duraderos de los dedos y los trastornos vegetativo-vasculares periféricos graves.
Con el primer grado de VD, hay una pérdida temporal de la capacidad para trabajar (completa - baja por enfermedad, parcial - baja por enfermedad remunerada adicional). Da un efecto terapéutico duradero. tratamiento hospitalario en un departamento especializado de patología ocupacional o departamento de neurología, recuperación en un sanatorio, sujeto al traslado temporal del paciente por un período de 1 a 2 meses para trabajar fuera de la influencia de vibraciones, sobreesfuerzos físicos y enfriamiento con la emisión de un licencia por enfermedad remunerada adicional. DBL se formaliza como BL, solo que con “parto” indicado en la parte superior, y es ampliado cada 10 días por un neurólogo indicando la dinámica del proceso patológico. Durante un año calendario, el DBL se emite por un período de hasta 2 meses.
Exámen clinico enfermo Se lleva a cabo según el estadio y los síndromes clínicos. Los pacientes con enfermedad venérea deben ser examinados por un neurólogo, terapeuta y otorrinolaringólogo una vez al año para realizar exámenes médicos periódicos. Además, cada año, en un centro especializado de patología ocupacional, para aclarar la gravedad de los síndromes clínicos, se someten a un examen (estudio de sensibilidad a las vibraciones, algesimetría, dinamometría, electrotermometría, prueba de frío, capilaroscopia, examen por imágenes térmicas). Según las indicaciones, se prescriben radiografía del aparato osteoarticular, electromiografía, determinación de la sensibilidad a las vibraciones y la temperatura (calor y frío) en un analizador térmico de vibraciones, reovasografía, electroencefalografía, etc.. Si es necesario, los pacientes son consultados por un angiocirujano o traumatólogo. (ortopedista).
Los tratamientos se realizan dos veces al año, teniendo en cuenta los síndromes y el grado de VD. Un curso se lleva a cabo en el departamento de patología ocupacional, el segundo, en un centro de salud o en un sanatorio preventivo de la empresa.
Las personas con manifestaciones residuales de VD están sujetas a observación en el dispensario según el mismo esquema. Cuando los signos de VD desaparecen, se los considera prácticamente sanos en ausencia de enfermedades concomitantes. Estas personas pueden trabajar en una amplia gama de profesiones, excepto las de vibración. No es aconsejable volver a su trabajo anterior, especialmente a partir de los 45 años, porque... pueden desarrollar patología vibratoria temprana.
Según la Orden No. 90 del Ministerio de Salud y del MP de la Federación de Rusia, los exámenes médicos periódicos de las personas que trabajan en contacto con vibraciones locales se llevan a cabo una vez al año y una vez cada 2 años cuando se excede el límite general de vibraciones según las “Normas Sanitarias...”. La frecuencia de los exámenes en el centro de patología ocupacional es una vez cada 3 años (vibración local), una vez cada 5 años (vibración general).
Contraindicaciones médicas adicionales para trabajar en contacto con vibraciones locales y generales:
Enfermedades arteriales obliterantes, vasoespasmo periférico,
Enfermedades crónicas del sistema nervioso periférico.
Anomalías en la posición de los órganos genitales femeninos. Enfermedades inflamatorias crónicas del útero y apéndices con frecuentes exacerbaciones.
Miopía alta y complicada (por encima de 8,0 D).
Es bastante fácil alterar el equilibrio del sistema nervioso y, a veces, una simple vibración es suficiente, como es el caso de la enfermedad por vibraciones. Esta enfermedad se produce como consecuencia de la actividad profesional, especialmente entre conductores y trabajadores de obras de construcción. Esto sucede debido a sentimiento constante vibración en el rango de 20 a 210 Hz y se divide en varios tipos según su impacto:
- Acción local (local). En tal situación, la enfermedad por vibración se produce debido a la exposición constante de las manos. La mayoría de las veces, los constructores que trabajan con herramientas pesadas, por ejemplo, con un taladro percutor, un martillo neumático o detrás de una máquina en una fábrica, sufren de esto;
- Impacto en todo el cuerpo (general). Es esta forma de enfermedad por vibraciones a la que los conductores son susceptibles, por lo que es importante que sepan a partir de qué hora aparecen los primeros síntomas y se altera la sensibilidad. La patología es especialmente común en personas que conducen máquinas grandes.
La enfermedad por vibraciones se manifiesta de diferentes formas y depende de las siguientes circunstancias:
- Tipo de conmoción cerebral;
- Ruido durante el funcionamiento, por ejemplo de un martillo neumático;
- Hipotermia;
- Posición incómoda.
A veces, el temblor puede ser tanto general como local, por lo que es importante identificar el problema a tiempo. En este caso, la enfermedad por vibraciones se desarrolla mucho más rápido.
Una conmoción cerebral afecta la parte periférica del analizador, que representa los receptores responsables de sensaciones como estímulos externos, e interno. La información que pasa a través de ellos pasa a la formación en forma de red (formación reticular) y a las cadenas de ganglios simpáticos, que son parte vegetativa sistema nervioso. Esto significa que una persona no puede influir en ellos y, con una irritación prolongada de estas estructuras, se producen disfunciones en varios sistemas del cuerpo:
- Musculoesquelético;
- Cardiovascular;
- Nervioso.
Inicialmente se expresan en forma de espasmos en los vasos ubicados en el lugar de la conmoción cerebral y luego en todo el cuerpo. Este fenómeno se manifiesta en una alteración de la circulación sanguínea, nutrición pobre tejidos y alta presión. Con el tiempo, debido al daño a las células, así como a la sustancia intercelular debido a la mala circulación sanguínea, aparecen signos de degeneración en los órganos.
La enfermedad por vibraciones en etapas avanzadas no desaparece tan fácilmente e incluso después de eliminar al culpable, a menudo no es posible deshacerse por completo de las manifestaciones de la patología de inmediato.
En los casos más avanzados, los cambios son irreversibles. Puedes confirmar el diagnóstico con un certificado de tu lugar de trabajo, lo principal es que tengas al menos 5-7 años de experiencia, pero generalmente los primeros síntomas se notan después de 2-4 años.
Síntomas de patología causada por exposición local.
Para las personas que padecen enfermedades por vibraciones debido a la exposición local, existen 4 etapas principales de manifestación de la patología y cada una de ellas tiene sus propias características. Para la primera etapa son:
- Pérdida de sensibilidad en las yemas de los dedos;
- Ligero hormigueo en las manos;
- Sensación de piel de gallina en la piel.
Todos estos signos pueden caracterizarse como manifestaciones de parestesia. La segunda etapa, además del agravamiento de los síntomas anteriores, se caracteriza por los siguientes síntomas:
- La circulación sanguínea empeora debido a cambios en el tono vascular;
- La sensibilidad al shock se reduce significativamente;
- Se produce distonía neurocirculatoria (ENT) o, como también se la llama, disfunción autonómica. Este síndrome se caracteriza por una violación de la sensibilidad de los vasos sanguíneos, es decir, una débil expansión y estrechamiento;
- Aparecen síntomas de astenia (trastorno psicológico).
En la tercera etapa, los ataques de parestesia, astenia y dolor en el paciente se vuelven más severos y la sensibilidad a las vibraciones cae significativamente por debajo de lo normal. A esta etapa de la enfermedad también se suman los siguientes signos:
- Aparecen síntomas de vasoespasmo, es decir, vasoconstricción (puntas de los dedos blancas, trastornos de la sensibilidad);
- Los reflejos tendinosos se debilitan (baja sensibilidad al golpear con un martillo);
- Se producen disfunciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (distonía vegetativo-vascular), que se manifiestan en forma de aumento de la sudoración (hiperhidrosis) y presión arterial alta (hipertensión);
- Los rayos X se utilizan para controlar cambios patológicos en las articulaciones y huesos de las manos.
En el contexto de todo este cuadro clínico, el paciente suele tener problemas con el tracto gastrointestinal, que se manifiestan en forma de dolor de estómago, diarrea y estreñimiento. La etapa 4 se caracteriza por un empeoramiento de los síntomas de las 3 primeras etapas, así como por un daño extenso a órganos y tejidos. Además de los síntomas antiguos, la enfermedad por vibraciones en una etapa de desarrollo tan avanzada puede manifestarse de la siguiente manera:
- El dolor se vuelve constante y no se alivia bien con analgésicos;
- Paroxismos mixtos y vegetativo-vasculares (aumento brusco de los síntomas);
- La circulación sanguínea alterada (crisis angiodistónica) se propaga a los vasos del cerebro.
Es extremadamente difícil eliminar las manifestaciones de la etapa 4 y, en la mayoría de los casos, son irreversibles, por lo que vale la pena tratar la patología con anticipación. Debe averiguar qué tipo de terapia necesitará para esto con un neurólogo después del examen. La enfermedad por vibraciones se desarrolla a lo largo de más de 10 años, por lo que tendrás tiempo suficiente para aprender todo lo necesario sobre ella y sobre las medidas preventivas.
Combinaciones de exposición local y generalizada a vibraciones.
Este tipo de impacto se produce mediante un impacto dirigido a las manos y al cuerpo en su conjunto, por ejemplo, durante los trabajos de construcción para compactar hormigón mediante vibración. Debido a su combinación, las personas experimentan el síndrome angiopolineuropático, que es una mezcla de parestesia y alteración de la sensibilidad. Junto a él aparece, que se manifiesta en irritabilidad por cualquier motivo, desconfianza, alteraciones del sueño, etc.
Descubra sobre qué quejas surgen Etapa temprana desarrollo de la enfermedad con tipo mixto La exposición a vibraciones puede ser de la siguiente lista:
- Dolor de cabeza y mareos;
- Alta sensibilidad a los estímulos ambientales;
- Irritabilidad infundada;
- Dolor doloroso en las extremidades inferiores y entumecimiento;
- Parestesia.
Cuando la enfermedad se desarrolla sensaciones dolorosas Las crisis vegetativas también son cada vez más frecuentes ( ataque severo ansiedad) es cada vez más evidente. A los signos anteriores se añaden también los siguientes:
- Problemas para recordar;
- Arrebatos de emociones;
- Insomnio nocturno y deseo constante dormir durante el dia;
- Palidez;
- Ataques de vasoespasmo;
- Hiperhidrosis;
- Parestesia y alteración de la sensibilidad en las extremidades superiores e inferiores;
- Deterioro de los reflejos tendinosos;
- Trastornos tróficos debido a una alteración de la circulación sanguínea, que se manifiestan como adelgazamiento de la piel de los dedos y disminución del tono muscular;
- Hipertensión y aumentos repentinos de presión;
- Cambios patológicos detectados en el electrocardiograma (ECG);
- La actividad epileptiforme muestra sus estallidos en el HUEVO, lo que puede servir como una señal alarmante para el desarrollo de epilepsia.
Vibración general
La enfermedad por vibraciones, que aparece después de una exposición prolongada a sacudidas generales, tiene sus propios síntomas distintivos:
- Mareos en diferente tiempo día (vestibulopatía) y dolores de cabeza;
- Deterioro de la visión y la audición;
- Signos del tallo y la columna (lesiones del cerebro y la médula espinal);
- Discinesia del tracto gastrointestinal, que los médicos llaman compleja. trastornos intestinales que surge debido a una mala motilidad intestinal;
- Dolor en la zona plexo solar y en la parte baja de la espalda cerca de la región sacra.
Diagnóstico de patología.
Saber qué síntomas son característicos de la enfermedad por vibraciones es un paso importante para identificar la enfermedad, pero también se deben analizar las condiciones laborales interrogando al paciente e inspeccionando el lugar de trabajo. Estos puntos se consideran claves para realizar un diagnóstico y prescribir un tratamiento, ya que el médico debe asegurarse de que el problema son las vibraciones en el lugar de trabajo.
El especialista deberá designar y varios tipos exámenes:
- Determinación de la sensibilidad a las vibraciones;
- Capilaroscopia (examen de capilares de tejidos blandos);
- Termometría cutánea (estudio de la temperatura de la piel);
- Algesimetría (grado de percepción del dolor);
- Examen de la piel para detectar resistencia electroquímica;
- Electrocardiograma (que determina la actividad cardíaca);
- Reografía (fluctuaciones del pulso);
- Electromiografía (estudio de las vibraciones de las fibras musculares);
- Examen completo del tracto gastrointestinal y órganos digestivos;
- Policardiografía (estudio de las contracciones del corazón);
- Electroencefalografía (estudiando el grado de actividad cerebral);
- Audiometría (determinación de la agudeza auditiva);
- Radiografía de articulaciones.
Una radiografía mostrará cuánto ha crecido. falange de uñas. Este método de examen también ayudará a determinar el grado de engrosamiento:
- Departamento Central huesos tubulares(diáfisis);
- Metaepífisis de las falanges;
- Trabéculas en sustancia esponjosa (dentro del hueso);
- Huesos metacarpianos (en el quiste) y metatarsiano (en el pie) ubicados delante de las falanges.
Tratamiento
El tratamiento para la enfermedad por vibraciones incluye todo el complejo medidas dependiendo de la gravedad del proceso patológico. En primer lugar, el paciente necesita cambiar de lugar de trabajo para eliminar el factor que causa la enfermedad. No estaría de más asegurarse de que su nuevo lugar de trabajo no tenga:
- Ruido fuerte;
- Frío;
- Actividad física excesiva.
El curso de la terapia en sí incluye medicamentos y métodos fisioterapéuticos para acelerar el efecto del tratamiento. Entre los medicamentos que más ayudan se encuentran:
- Los fármacos antiinflamatorios, como el ibuprofeno, son adecuados para aliviar el dolor;
- Para el síndrome cardiovascular (dolor en el corazón después de una sobrecarga física y emocional), es necesario tomar pastillas para el sistema cardiovascular, a saber, betabloqueantes, papaverina, etc.;
- Para eliminar el bloqueo de los impulsos que van a la parte autónoma del sistema nervioso, los médicos recomiendan tomar amizil o paquicarpina;
- Puede eliminar los espasmos en los vasos sanguíneos y ralentizar la formación de coágulos de sangre utilizando ácido nicotínico y Cavinton;
- La nutrición celular (trofismo) y el metabolismo en general se pueden mejorar con vitamina B, ácido ascórbico y ácido glutámico. Esto también incluye preparaciones a base de extracto de aloe y Riboxin;
- Para eliminar el síndrome vegetativo de un trastorno del sistema nervioso, se recomienda tomar medicamentos con efecto calmante como bromo, valeriana, adaptol.
El tratamiento de la enfermedad por vibraciones se puede llevar a cabo mediante métodos de fisioterapia, como:
- Terapia con láser;
- UHF (energía de frecuencia ultra alta) en el área del collar ( parte superior espalda debajo del cuello) 10-20 minutos 20 procedimientos;
- Varios baños con efecto curativo, por ejemplo, a base de sulfuro de hidrógeno o aceite de naftalán;
- Corrientes de Bernard (corrientes diadinámicas);
- Electroforesis en manos, pies o zona del cuello durante 15 minutos con una potencia de 15 mA;
- Envoltura de barro;
- Fisioterapia;
- Acupuntura;
- Irradiación ultravioleta (UVR) en pequeñas dosis;
- Masaje terapéutico de los miembros inferiores y superiores, así como de la espalda.
Medidas preventivas
Para no buscar formas de tratar la enfermedad por vibraciones, los médicos recomiendan seguir las reglas de prevención:
- Organizar adecuadamente su trabajo y su tiempo de trabajo;
- Cumplir con todas las normas de higiene;
- Observe el nivel de vibración. No debe exceder los límites permitidos;
- Cuando se utilizan herramientas especiales, es necesario tomar un descanso de 5 a 10 minutos al menos una vez por hora y no se le permite trabajar con ellas más del 60-70% del tiempo de trabajo;
- Después del trabajo asociado con temblores constantes, es necesario el automasaje y baños tibios para manos y pies.
- Se recomienda realizar un curso de masaje terapéutico profesional una vez al año;
- Es recomendable realizar el curso al menos 2 veces al año. irradiación ultravioleta en un entorno hospitalario;
- Cada año es necesario acudir por motivos de salud al mar, a un sanatorio, al bosque, a la montaña y otros lugares recreativos;
- A la hora de contratar un trabajo que implique sacudidas constantes, es necesario saber cuáles son sus contraindicaciones, por ejemplo, polineuropatía, síndrome del Rin, etc.;
- Debe hacerse una vez al año. examen completo cuerpo con todas las pruebas necesarias para identificar procesos patológicos ocultos desde el principio.
La enfermedad por vibraciones se puede tratar con éxito en las primeras etapas y no deja consecuencias. Si el curso de la terapia no se ha completado y la patología se desarrolla aún más, entonces ya no es tan fácil erradicarla y puede dejar rastros que dañarán gravemente la salud de una persona. En casos especialmente graves, las personas con esta enfermedad quedan discapacitadas, por lo que cuando se trabaja con vibraciones es necesario saber qué medidas preventivas existen.
Descripción:
La enfermedad por vibraciones es causada por una exposición prolongada (al menos de 3 a 5 años) a vibraciones en condiciones de producción. Las vibraciones se dividen en locales (de herramientas manuales) y generales (de máquinas, equipos, máquinas en movimiento). La exposición a las vibraciones ocurre en muchas profesiones.
Causas de la enfermedad por vibraciones:
Los principales factores etiológicos son las vibraciones industriales, asociadas. riesgos laborales: ruido, enfriamiento, tensión estática en los músculos del hombro, cintura escapular, posición del cuerpo inclinada forzada, etc.
Síntomas de la enfermedad por vibraciones:
El cuadro clínico se caracteriza por una combinación de trastornos vegetativo-vasculares, sensoriales y tróficos. Los síndromes clínicos más característicos: angiodistónico, angioespástico (síndrome de Raynaud), polineuropatía vegetosensorial. La enfermedad se desarrolla lentamente, después de 5 a 15 años desde el inicio del trabajo asociado con la vibración, con el trabajo continuo la enfermedad aumenta, después del cese hay una recuperación lenta (3 a 10 años), a veces incompleta. Convencionalmente, se distinguen 3 grados de la enfermedad: manifestaciones iniciales (grado I), manifestaciones moderadamente expresadas (grado II) y manifestaciones pronunciadas (grado III). Quejas típicas: dolor, escalofríos en las extremidades, ataques de blanqueamiento o cianosis de los dedos al enfriarse, disminución de la fuerza en las manos. A medida que aumenta la enfermedad, se producen fatiga y alteraciones del sueño. Cuando se expone a vibraciones generales, predominan las quejas de dolor y parestesia en las piernas, zona lumbar, dolor de cabeza, etc.
Signos objetivos de la enfermedad: hipotermia, hiperhidrosis e hinchazón de las manos, cianosis o palidez de los dedos, ataques de dedos "blancos" que ocurren durante el enfriamiento, con menos frecuencia durante el trabajo. Los trastornos vasculares se manifiestan en hipotermia de manos y pies, espasmo o atonía de los capilares del lecho ungueal y disminución del flujo sanguíneo arterial a la mano. Puede ser . Es obligatorio aumentar los umbrales de vibración, dolor, temperatura y, con menos frecuencia, sensibilidad táctil. El deterioro sensorial es de naturaleza polineurítica. A medida que avanza la enfermedad, se revela hipalgesia segmentaria e hipalgesia en las piernas. Hay dolor en los músculos de las extremidades, engrosamiento o flacidez de determinadas zonas.
Las radiografías de las manos a menudo revelan lucencias racemosas, pequeñas islas de compactación o. Con una exposición prolongada (15 a 25 años) a vibraciones generales, a menudo se detectan cambios degenerativos-distróficos. Región lumbar columna vertebral, formas complicadas de lumbar.
Características de los principales síndromes de la enfermedad por vibraciones. Síndrome angiodistónico periférico (grado I); Quejas de dolor y parestesia en las manos, escalofríos en los dedos. Hipotermia leve, cianosis e hiperhidrosis de las manos, espasmos y atonía de los capilares del lecho ungueal, aumento moderado de los umbrales de vibración y sensibilidad al dolor, disminución de la temperatura de la piel de las manos y recuperación lenta después de un prueba en frío. La fuerza y la resistencia de los músculos no cambian.
El síndrome angioespástico periférico (síndrome de Raynaud) (grado I, II) es patognomónico de exposición a vibraciones. Me preocupan los ataques de blanqueamiento de los dedos y la parestesia. A medida que avanza la enfermedad, la orden se extiende a los dedos de ambas manos. El cuadro clínico fuera de los ataques de blanqueamiento de los dedos se acerca al síndrome cangiodistónico. Predomina el espasmo capilar.
El síndrome de polineuropatía vegetosensorial (grado II) se caracteriza por dolor difuso y parestesia en los brazos, con menos frecuencia en las piernas, y una disminución de la sensibilidad al dolor de tipo polineurítico. Se reduce la vibración, la temperatura y la sensibilidad táctil. Reducción de la fuerza y resistencia muscular. A medida que aumenta la enfermedad, vegetativo-vascular y trastornos sensoriales También se detectan en las piernas. Los ataques de blanqueamiento de los dedos se vuelven más frecuentes y se prolongan en el tiempo. Los trastornos distróficos se desarrollan en los músculos de los brazos y la cintura escapular (miopatosis). La estructura del EMG cambia, la velocidad de excitación a lo largo del fibras motoras nervio de cúbito. A menudo se detectan astenia y cefalea vasomotora. La enfermedad vibratoria de tercer grado es rara, siendo la principal el síndrome de polineuropatía sensitivomotora. Por lo general, se combina con vegetativo-vascular generalizado y trastornos tróficos, expresado por enfermedad cerebrovascular.
La enfermedad por vibraciones debe diferenciarse del síndrome de Raynaud de diferente etiología, polineuropatías (alcohólicas, diabéticas, medicinales, etc.), patología vertebrogénica sistema nervioso.
Tratamiento de la enfermedad por vibraciones:
Cese temporal o permanente del contacto con la vibración. Una combinación eficaz de medicación, fisioterapia y tratamiento reflejo. Se muestran gangliobloqueantes: halidor, bupatol, vasodilatadores- preparaciones de ácido nicotínico, simpaticolíticos, fármacos que mejoran el trofismo y el sistema de microcirculación: ATP, fosfaden, complamin, trental, chimes, inyecciones de vitamina B, inyecciones de gumisol. Los baños galvánicos de cámara con emulsión son eficaces. aceite de naftalán, electroforesis de novocaína, papaína o heparina en la mano, diatermia, radiación UHF o UV en la zona cervical nodos simpáticos, corrientes diadinámicas, ultrasonido con hidrocortisona, masajes, fisioterapia. Mostrado oxigenoterapia hiperbárica: Los factores de resort se utilizan ampliamente: agua mineral(radón, sulfuro de hidrógeno, yodo-bromo, nitrógeno térmico), lodo terapéutico.
La capacidad de trabajo de los pacientes con enfermedad vibratoria de primer grado permanece intacta durante mucho tiempo; Se recomienda tratamiento preventivo una vez al año con traslado temporal(durante 1-2 meses) para trabajar sin exposición a vibraciones. Los pacientes con enfermedad por vibraciones de grado II y especialmente de grado III deben ser trasladados a trabajos sin vibraciones, enfriamiento y esfuerzo excesivo de las manos; estan prescritos repetir cursos tratamiento. En la etapa II, los pacientes siguen siendo capaces de trabajar en una amplia gama de profesiones. En el grado III, la capacidad de trabajo profesional y general de los pacientes se reduce persistentemente.
La prevención consiste en el uso de las llamadas herramientas a prueba de vibraciones, el cumplimiento modos óptimos mano de obra. Durante los descansos del turno se recomienda el automasaje y el calentamiento de manos (baños térmicos de aire seco). Cursos mostrados tratamiento preventivo(1-2 veces al año).
