Апендицит при възрастни хора. Остър апендицит

Апендицитът представлява най-голяма опасност в напреднала възраст, когато реактивността на тялото е намалена и не винаги е възможно да се открие началото на заболяването навреме. Първоначално заболяването може да протича почти без симптоми, но се развива бързо и води до перитонит. В следоперативния период съществува висок риск от рани от залежаване и други усложнения.

Характеристики на апендицит в напреднала възраст

Апендицитът е най-опасен в напреднала възраст по две причини: възпалението настъпва бързо, а симптомите са замъглени и се появяват със закъснение. В началото на заболяването температурата не се повишава до критични стойности - тя е субфебрилна, което е типично за мнозина хронични болести.

Болката е слаба и е съчетана с нарушена чревна подвижност и сухота в устата. Поради факта, че мускулите на предната коремна стена са отслабени, на практика няма напрежение в коремните мускули. Като цяло клиничните прояви не съответстват истинска картиназаболявания. Поради това апендицитът при възрастните хора често се диагностицира късно и често води до следоперативна смъртност.

В напреднала възраст, в 4% от случаите, апендицитът се усложнява от апендикуларен инфилтрат около апендикса. В такава ситуация се прилага антибиотик, докато инфилтратът се разреши. Понякога идват пълна атрофияИ некротични променина целия апендикс, което е придружено от обширно възпаление.

Остър апендицитпри по-възрастни хора, обикновено се усложнява от други съпътстващи заболявания. Много хора на тази възраст изпитват атеросклероза, сърдечно-съдови патологии, дихателни системи, калкулозен холецистити други заболявания. Всичко това затруднява диагностиката, засяга проявите на заболяването и причинява усложнения по време и след операцията.

Симптоми

Възрастните хора се характеризират със забавено и непостоянно начало на симптомите. Това се обяснява с бавната реакция на тялото към патологичния фокус. Ето защо е важно да потърсите медицинска помощ при първото подозрение за заболяване.

Острата болка и температурата, които са изразени при млади хора, са умерени в напреднала възраст. По този начин болковите импулси не са интензивни и често са локализирани извън дясната страна илиачна област, въпреки че развитието на възпалителния процес не е бавно и е също толкова опасно. Източникът на болка може да бъде едва доловим, изместен, излъчващ се към лумбалната област.

Температурата е висока само в 10% от случаите, субфебрилна в 50% и нормална в 40%. Що се отнася до кръвните изследвания, в 15% от случаите броят на левкоцитите в кръвта е нормален, а промените се появяват само 2-3 дни след началото на заболяването. При млади пациенти мускулната защита обикновено е изразена - мускулите на предната част коремна стенас апендицит те са напрегнати. При възрастните хора, напротив, стомахът може лесно да се напипа.

Апендицит в старостпочти винаги се придружава от задържане на изпражненията, сух език и общо неразположение. Проявата на тези симптоми става по-изразена с възрастта. Поради замъглената картина, апендицитът лесно се бърка с неоплазми на цекума. Ето защо, за да се изясни клиничната картина, се препоръчва да се направи дигитален прегледректален и вагинален преглед при жени.

Диагностика

Диагностицирането на апендицит при възрастни хора е доста трудно: симптомите са отслабени, не се появяват веднага, поради свързаната с възрастта тъпота на тактилни, температурни и чувствителност към болкапациентът може да каже малко на лекаря. В допълнение, с възрастта, апендиксът атрофира, луменът му става обрасъл, което допринася за развитието на деструктивна форма на апендицит.

Тъй като повърхностният преглед и разпитът на оплакванията не дават основание за поставяне на диагноза, той е необходим спешна хоспитализацияи диагностика с помощта на модерни медицинско оборудване. Извършват се ултразвукови изследвания лабораторни изследвания, се вземат предвид допълнителни симптоми(гадене, повръщане, сух език, задържане на изпражнения). В случай на остър апендицит е необходима спешна операция, тъй като съществува висок риск от развитие на перитонит.

Лечение

Остър апендицит при възрастни хора изисква спешно лечение хирургична интервенция. Операцията трябва да се извършва от опитен хирург, тъй като успехът зависи от техниката и нежното отношение към тъканите. На пациента се прилага възможно най-нежна локална анестезия. При перитонит и редица усложнения операцията се извършва под маска или интубационна анестезия.

Рехабилитация

След операцията възрастните хора са изложени на висок риск от чревна пареза, която е изключително трудна за толериране. Подуването на чревните бримки повдига диафрагмата и води до дисфункция на белите дробове и сърцето. Това от своя страна може да причини пневмония, конвергенция и компресия на белодробните стени (ателектаза), остра сърдечно-съдова недостатъчност. За да се избегне тази ситуация, се извършва постоянна аспирация на стомашното съдържимо.

Успехът на рехабилитацията зависи и от профилактиката съдови заболяванияИ кардиопулмонална недостатъчност. На пациентите се предписват вендузи, горчични мазилки, кислородна терапия, повдигнати позиции на тялото, ранно ставане, дихателни упражнения и сърдечни лекарства. За да се предотвратят рани от залежаване, е необходимо внимателно да се следи състоянието на кожата и да се спазват хигиенните мерки.

Хроничният апендицит (ХА) е рядка форма на възпаление на апендикса, което води до неговото атрофични промени. Характеризира се с бавен ход и оскъдни симптоми. Това е следствие от прекаран остър апендицит, след който остават промени във формата адхезивни процесисъс съседни тъкани и белези. Среща се при 5-15% от всички случаи на апендицит. Еднакво често засяга мъжете и жените.

Видове хроничен апендицит

Прието е да се разграничават три форми хроничен апендицит:

• хроничен остатъчен (остатъчен);
• хронично рецидивиращ;
• първичен хроничен.

Остатъчната се характеризира с единична атака в историята, повтаряща се - с две или повече. Първичната хронична рядко се диагностицира и не всички експерти са съгласни с тази формулировка. Този вид хроничен апендицит не се развива остро, а постепенно. Няма анамнеза за остър пристъп.

Причини за хроничен апендицит

След остри пристъпиАпендицитът причинява сраствания, белези и деформации, което усложнява самопочистването на апендикса. Лошата циркулация в тази област води до активиране на патогени. Това поддържа възпалителния процес, хронизирайки апендицита.

Етапи на хроничен апендицит

Условно могат да се разграничат три етапа:

1. Силна болка, която се появява остро и изчезва внезапно или не е изразена болезнени усещания, но трайно по-дълго.
2. Повтаряща се атака или преход към хронична форма.
3. Постепенно прогресиране на заболяването и увеличаване клинични симптомис последващо влошаване на състоянието и развитие на усложнения.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит може да се развие по различни начини.

Клиничната картина е размита и оскъдна. Симптомите на хроничен апендицит при мъжете не се различават от симптомите на хроничен апендицит при жените. Първо, има чувство на дискомфорт в дясната илиачна област. Може да има болезнена болка, особено след вдигане на тежести.

Могат да се наблюдават и вагинални, ректални и урологични симптоми.

Диагностика

Диагнозата на хроничния апендицит често е трудна, тъй като заболяването няма специфичност клинични проявления, патогномонични признаци. При рецидивираща форма заболяването се диагностицира по-лесно. Лекарят разчита на резултатите от физическия преглед, клиничната история (предишна поява на остри пристъпи) и инструментално изследване– Рентгеноконтрастна иригоскопия.

Общ план за диагностициране на хроничен апендицит:

1. Събиране на анамнеза.
2. Изключение соматични заболяванияоргани на коремната кухина и таза, чиито прояви могат да бъдат сбъркани със симптоми на хроничен апендицит. По показания - бъбречни изследвания, урография, ректално и вагинално изследване и др.
3. Изследване на дихателната система (при показания - флуороскопия).
4. Изследване на сърдечно-съдовата системакоето включва измерване на сърдечната честота, кръвно налягане(по показания - ЕКГ).
5. Физическо изследване на корема, включително палпация и перкусия, за откриване на апендикуларни прояви.
6. Измерване на температурата.
7. Общ анализ на кръвта и урината, въпреки че резултатите от тези тестове често нямат значителни промени.
8. Методи за визуализация.

Ако възникне повторна остра атака, не се диагностицира обостряне на хронична атака, а остър апендицит.

Физическо изследване

Палпацията е един от методите за физикален преглед.

1. Обърнете внимание на болката в дясната илиачна област, както и мускулното напрежение, което е рефлексивна защитна реакция към механично въздействиеболезнена зона.
2. Болка в точката на McBurney при леко потупване с пръст.
3. За идентифициране на болката от дълбоко разположена лезия се извършва бимануална палпация. За да получите повече точна информациянеобходимо е да фиксирате органа с едната ръка и да го преместите в другата палпираща ръка.

Инструментална диагностика

Ако картината на хроничен апендицит е типична (което се случва рядко, за разлика от острия), тогава операцията се извършва без предварително рентгеново изследване. Методите за визуализация се използват за неясна диагноза. Това може да включва обикновена рентгенография, сонография, компютърна томография, контрастно изследване на стомашно-чревния тракт.

След остри пристъпи на апендицит се появяват сраствания, белези и деформации, което усложнява самопочистването на апендикса.

При хроничен апендицит при задължителенНеобходима е рентгеноконтрастна иригоскопия на дебелото черво, по резултатите от която може да се съди за състоянието на апендикса. Колоноскопията ви позволява да изключите наличието на онкопатологии в цекума и дебелото черво, а радиографията и ултразвукова диагностика- в коремната кухина.

Хроничният апендицит се диференцира от следните заболявания:

1. Заболявания пикочно-половата система. Бъбречна колика, нефролитиаза, пиелит, пиелонефрит.
2. Гинекологични разстройства. Извънматочна бременност, овариални кисти, овариална апоплексия, възпалителни процеси в органите на женската репродуктивна система.
3. Патологии на жлъчния мехур и панкреаса. Панкреатит, холецистит, холелитиаза.
4. Чревни заболявания. Ентерит, ентероколит, илеит, дивертикулит, остър чревна непроходимост, онкопатология на червата, синдром на раздразнените черва.
5. Болести на стомаха. гастрит, пептични язви, отравяне.
6. Други патологии, симулиращи CA. Например, заболявания на сърдечно-съдовата система, плеврит, лобарна пневмония, пелвиоперитонит, туберкулозен мезоаденит.

Лечение

В много случаи се показва операциячрез отворена апендектомия или лапароскопия. По време на операцията се изследват и други коремни органи за други причини за болка. По време на периода на възстановяване се предписват антибиотици. Има голяма вероятност от развитие на адхезивни процеси.

Ако симптомите практически не са изразени, това е достатъчно консервативни методи– предписване на спазмолитици, физиотерапия. Лекарят може да не открие видими промени в апендикса поради леката му тежест. В такива случаи извършената операция може да влоши състоянието и да увеличи болката, което стана основание за апендектомия.

Усложнения

Патогенезата на хроничния апендицит е сложна, което затруднява диагнозата. Преживявайки един или няколко пристъпа, човек не посещава лекар, докато развие СА. Риск фатален изходголеми, особено при хора над 60 години. Те имат по-изтрит клинична картинаотколкото при пациенти от други възрасти. Могат да се развият следните усложнения:

• в началния етап се наблюдава инфилтрация на възпалителен ексудат в близост до засегнатия процес;
• абсцес, перитонит;
• На късни етапиразвива се сепсис, навлиза инфекция системен кръвен поток, се разпространява в близките органи.

Характеристики на хроничен апендицит при деца

При децата заболяването протича по-тежко, отколкото при възрастните. В същото време диагнозата е трудна поради морфо-физиологичните характеристики на растящия организъм. Гнойно-възпалителните процеси се разпространяват по-бързо в коремната кухина поради недостатъчното развитие на оментума и лимфоидна тъканапендикс. Поради анатомичните особености на апендикса, запушването се случва по-често при деца, отколкото при възрастни.

В много случаи е показано хирургично лечение чрез отворена апендектомия или лапароскопия.

Характеристики на хроничен апендицит при бременни жени

Симптомите на хроничен апендицит са или изтрити, или напълно липсват. Диагнозата при бременни жени е особено трудна поради изместването на органите. Възпалението може значително да засегне майката и детето, поради което в повечето случаи, ако има съмнение за апендицит, е показана хоспитализация и хирургично лечение.

Характеристики на хроничен апендицит при възрастни хора

При хора над 65 години признаците практически не са изразени, т.к дълго времеигнорирани от пациентите. основна характеристикаСА при възрастните хора е, че степента на увреждане на апендикса и тежестта на клиничните прояви не съответстват един на друг.

Често болката е незначителна, температурата е нормална (понякога субфебрилна), не настъпва запушване на апендикса, с дълбока палпацияПрактически няма болка. Данни лабораторни изследваниякръвта в повечето случаи показват значителна промяна левкоцитна формуланаляво.

Прогноза

Прогнозата е условно благоприятна. Човек трябва да се надява на добър изход, ако заболяването е правилно диагностицирано и лечението е извършено навреме. Рискът от усложнения зависи от формата на апендицит, продължителността и естеството на курса. Смъртността е 0,07%, а усложнения се развиват при всеки десети човек.

Предпазни мерки

За да избегнете хронифицирането на апендицит, трябва да се консултирате с лекар след първата атака и да не отлагате лечението.

Видео от YouTube по темата на статията:

Острият апендицит представлява сериозна опасноств напреднала възраст и се развива в разрушителна формазначително по-често, отколкото при младите хора. Диагнозата е трудна поради намаляване на общата реактивност на тялото и липсата на очевидност на симптомите.

Невъзможност за ранна диагностика на заболяването

Апендицит при възрастни хора начални етапиможе да бъде почти безсимптомно. Общи признациапендицит включва следните симптоми: остра болка, рязко увеличениетемпература, "стегнат" стомах.

Болезнени симптоми. Остър апендицит е силно възпаление, което се характеризира с остра режеща болкаи висока температура. Но в напреднала възраст, сред възрастните хора, топлина, което е един от признаците остро възпаление, наблюдавани само при 10% от пациентите.

50% имат субфебрилна температура, характерни за хронични заболявания, тонзилит, пиелонефрит, туберкулоза и други продължителни възпаления.

Болковите симптоми са леки. В същото време развитието на възпалителния процес в апендикса не се забавя. Заболяването не става по-малко опасно или бавно поради недостатъчно очевидни симптоми.

Мускулната защита, която обикновено се изразява в мускулно напрежение на предната коремна стена, в повечето случаи отсъства. Коремът може лесно да се палпира, без характерно мускулно напрежение. Трудно е да се диагностицира болката по време на палпация като остър апендицит.

Доста често при възрастни хора източникът на болка се измества от дясната илиачна област. Възможно е неясно огнище и дори изместване на огнището към лумбалната област, което предполага бъбречна или чревна колика.

Допълнителни симптоми по време на диагнозата

При остър апендицит към обичайните симптоми при по-възрастните хора се добавят гадене или повръщане, задържане на изпражнения и сух език.

Кръвният тест може да не покаже увеличение на броя на левкоцитите, промените в състава на кръвта настъпват със закъснение от 2-3 дни. Също така не се открива в урината характерни особеностивъзпалително заболяване.

Некротични изменения в вермиформен придатъкпри възрастни хора те често покриват целия апендикс, вероятността от перитонит в напреднала възраст е значително повишена.

Въз основа на повърхностен преглед е трудно да се диагностицира остър апендицит при пациенти в напреднала възраст. Необходима е спешна хоспитализация и диагностика с помощта на медицинско оборудване.

Точно проблемът точна диагнозаи наличието на усложнения, съпътстващи или хронични възпалителни заболявания, прави острия апендицит особено опасен в напреднала възраст.

Отказът от хоспитализация при съмнение за остър апендицит е смъртоносен. Операцията трябва да се извърши възможно най-бързо.

Ход на заболяването

Острият апендицит в напреднала възраст често се усложнява от апендициален инфилтрат, възпалително плътно образувание, често с абсцеси около апендикса. Наличието на инфилтрат усложнява постоперативен периоди нужди допълнителни прегледи. Необходимо допълнително въведениеантибиотици до пълното изчезване на инфилтрата.

В някои случаи се наблюдава пълна атрофия и некротични промени на целия апендикс като цяло. В тези случаи възпалението е обширно.

Лечение на апендицит

Лечението изисква спешна хирургическа намеса. Поради честото наличие на усложнения и разпространен възпалителни процеси, операцията се извършва най-добре от опитни хирурзи.

В случай на разливане на перитонит и усложнени фактори е необходимо маскова анестезия. Правилно определениевид анестезия за възрастни хора е важен факторуспешна операция.

След операция

Следоперативният период се характеризира с висок риск от рани от залежаване, възможна е чревна пареза и развитие на пневмония. Възможен индивидуална непоносимостантибиотици, чиято употреба е особено показана при гнойно възпаление.

Често се наблюдава подуване на червата, повишено образуване на газ. В резултат на изместване на диафрагмата, белодробно възпалениеи сърдечна недостатъчност.

Задължително добра грижа, постоянно наблюдение, специален нежен дихателни упражнения, насърчаване на възстановяването на тялото.

Периодът на възстановяване и грижите за пациента в болницата и у дома са най-важното условиевъзстановяване.

При възрастни, възрастни хора, бременни жени и деца те могат да се различават значително един от друг.

Клинични прояви на заболяването при възрастни

Такива хора изпитват така наречените класически симптоми на апендицит. Първоначално пациентът изпитва болезнени усещанияблизо до пъпа. По-късно те се преместват надясно.Ако човек развие гангренозна форма на апендицит, тогава болката може да отшуми за известно време. Когато настъпи перфорация на апендикса, пациентът има много силна, често дифузна болка. При което хирургична интервенциятрябва да се приложи възможно най-скоро кратко време, в противен случай такова усложнение може да доведе до най-катастрофалните последици. Факт е, че в този случай се развива перитонит, което е може би най-много опасно състояниеза тялото.

Ако се развие при възрастни, болката не се ограничава до. При такива пациенти температурата се повишава и се появява еднократно повръщане. Естествено страда и общото им състояние. Струва си да се отбележи, че ако се развие апендицит, симптомите при възрастни най-често съответстват на класическата им версия, но могат да се проявят с различна тежест.

Апендицит при възрастни хораА

Ако апендицитът се развие при представители на по-старото поколение, тогава те имат симптоми на това заболяванесе проявяват малко по-различно, отколкото при възрастните. Факт е, че чувствителността при възрастните хора е намалена. Това води до факта, че тяхната болка е от неизразен, дифузен характер. Те не могат да определят точно къде болката е най-силна. Понякога апендицитът при такива хора е практически безсимптомен. Резултатът от това е доста често развитиепри възрастни хора такива усложнения като В този случай пациентът изпитва тъпа болкав илиачната област вдясно.

Апендицит при бременни жени

Ако се развие апендицит, симптомите при възрастни и бременни жени практически не се различават. Бъдещите майки също изпитват болка в долната част на корема, от дясната страна. Единствената особеност е фактът, че бременните жени често изпитват болка в тази област без никаква болка патологичен процес. Ако болката не е много изразена, тогава жената може изобщо да не отиде на лекар. Това е доста опасно. само спешна помощпри апендицит гарантира както запазването на здравето на майката, така и нормалното по-нататъчно развитиеплода

Апендицит при деца

Това заболяване може да бъде много трудно за идентифициране. Ако при по-големите деца клиничната му картина практически не се различава от тази при възрастните, тогава децата просто нямат възможност да посочат мястото, където е локализирана болката. Естествено, такова дете ще бъде неспокойно. Освен това той ще бъде много напрегнат коремни мускули. Диагнозата се поставя въз основа на преглед на бебето от специалисти.