Фиксиран гръбначен мозък при деца: симптоми, причини и характеристики на лечението. Спина бифида при новородени

2. Навременна и адекватна корекция на хидроцефално-хипертензивен синдром. 3. Провеждането на рехабилитация с цел повлияване на процесите на възстановяване на функцията на гръбначния мозък включва: невропротекция за стабилизиране на оцелелите структури, запазване на функционалните влакна; използването на физически фактори за стимулиране на регенерацията на нервните елементи. Терапевтичните и физиотерапевтичните мерки трябва да се определят, като се вземе предвид дисфункцията тазовите органи.

Проблеми при лечение на деца със спина бифида: 1. Затруднения в достъпа до централните вени (инфузия, седация) и анестезия. 2. Не се формира имунитет, риск от инфекции. 3. Гастроентерологични проблеми (мукозит,

млечница, нужда от парентерално хранене, псевдомембранозен колит). 4. Грижи в пред- и следоперативния период.

Заключения: 1. Хидроцефалия, размер

херниален сак и бавни регенеративни способности на меките тъкани имат

значително въздействие върху резултатите и

ефективността на хирургическата интервенция. 2. Определя се изборът на тактика за лечение на деца със СМГ цялостен преглед

пациенти. 3. Когато SMG се комбинира с хидроцефалия, препоръчително е да се извърши операция на CSF шънт като първи етап. 4. Диференциран хирургическа тактиказа SMG със съпътстваща хидроцефалия изисква спазване на посочените диагностични и лечебни препоръки.

ДИАГНОСТИКА НА АНОМАЛИИ В РАЗВИТИЕТО НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛГ И ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК ПРИ НОВОРОДЕНИ И ДЕЦА ПРЕЗ ПЪРВАТА ГОДИНА ОТ ЖИВОТА

ММ. Ахдиев, Ш.Д. Махмудов

републиканец научен центърневрохирургия, Ташкент, Узбекистан

Първичната диагноза на аномалии в развитието на каудалния гръбнак и гръбначния мозък се основава на наличието локални промении степента на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени. При новородени и деца от първата година от живота, невросонографията (NSG) при диагностицирането на аномалии в развитието на каудалния гръбначен мозък и гръбначен стълбе информативен и също така обществено достъпен метод. При тази категория пациенти възможността за ултразвукова диагностика до голяма степен се определя от наличието на естествени ултразвукови прозорци. Осификация на постеромедиалната повърхност на гръбначния стълб

завършва едва в края на първата година от живота, което позволява визуализиране на спинозните и напречните израстъци, дъги, гръбначни тела, както и детайлно изследване на гръбначния канал, цервикални и лумбални разширения на гръбначния мозък, петата камера и конус.

Методология на изследването: за изследване на дете се използват две основни позиции. Първо: детето е в легнало положение на лявата страна, с лице към майката (разрешава се кърмене или хранене от шише за релаксация и създаване на физиологичен комфорт на детето). Второ: детето лежи по корем, в скута на асистента с пронирана глава. Тази позиция е най-удобна за изследване на атланто-тилната връзка. Използване

линейни ултразвукови сензори с честота 3,5-5,0-7,5 MHz позволяват да се визуализират всички основни структури на гръбначния мозък и гръбначния стълб при новородени и деца от първата година от живота. Ехографското изследване се извършва в надлъжна и напречна посока и отнема 15-20 минути. По време на надлъжно сканиране сензорът е разположен по дължината на спинозните процеси на прешлените и бавно се движи в каудална посока. На ехограми, в реален режим, кожата се визуализира слой по слой, подкожна тъкан, надлъжни мускули на гърба, спинозни процеси на прешлени, мембрани, гръбначен мозък, гръбначния канал и тялото на прешлените. Костни структури, мембраните и стените на гръбначния канал изглеждат като хиперехогенни образувания. Бялото вещество има хипоехогенна ехоструктура, цереброспиналната течност е анехогенна. U здраво дете Conus medullaris съдържа естествено продължение на централния канал - пета камера (ventriculum terminale). Гръбначният мозък завършва на ниво L2-L3 и преминава в cauda equina (филум), който се визуализира като отделни филаменти. Само по себе си наличието на доказателства за дебел (повече от 1,0 - 1,5 mm в диаметър) filum terminale и някак необичайно ниско (L2-L3) местоположение на конуса на гръбначния мозък не се счита за проява на патология. При сканиране в напречна посока те се визуализират ясно

дъги, менинги и гръбначномозъчен канал. С помощта на най-съвременно оборудване е възможно да се визуализира "пеперудата" на сивото вещество, дорзалните и вентралните коренчета на гръбначния мозък. Цветният доплер разкрива епидурална венозен плексус, предна спинална артерия и сдвоени задни спинални артерии. Синдром на Klippel-Feil, спинален дизрафизъм (сирингомиелия, spina bifida occulta, spina bifida aperta) могат да бъдат диференцирани от менинго- и менингомиелоцеле, интрамедуларни тумори. Разширяване на централния гръбначномозъчен канал на ниво лумбална областви позволява да разграничите миелоцистоцеле от сакрокоцигеален тератом.

НСГ определя не само херниален отвор, но и съдържанието на хернията, придружаваща

хернизирани дефекти и аномалии на черепа и гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък: хидроцефалия, деформация и

асиметрия на структурата на мозъка и черепа, аплазия на септум пелуцидум, атрофия на мозъка и гръбначния мозък, връзки на съдържанието на торбичката с вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Тежестта на хидроцефалията при SMG корелира с тежестта на дефекта на гръбначния мозък. Хидроцефалията е най-честа, когато SMG е локализиран в лумбалните и лумбосакралните прешлени.

По този начин познаването на нормалната ехографска анатомия на гръбначния мозък, както и използването на съвременна ултразвукова технология, прави възможно диагностицирането вродени аномалиигръбначен мозък гръбначен мозък и гръбначен стълб.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕЦА С ЛИПОМАТОЗНИ ГРЪБНАЧНИ ФОРМАЦИИ

Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян

Руски изследователски неврохирургичен институт на името на. проф. А.Л. Поленова, Санкт Петербург, Русия

Резултатите от изследването и лечението на 34 деца с гръбначни липоми на възраст от 4 месеца до 18 години, лекувани във Федералната държавна институция RNHI на име. проф. А.Л. Поленов от 1991 до 2008 г Участваха 23 момчета и 11 момичета. В 27 (79,4%) случая липомите са разположени на лумбално ниво сакрален регионгръбначен стълб.

Основната клинична характеристика при диагностицирането на гръбначните липоми са кожни стигми в лумбосакралната област и неврологични разстройства.

79,4% от децата с липоми имат различни кожни променипроявява се с хиперпигментация, удължена коса, фуниевидно прибиране, тумороподобна формация. В 70,6% от случаите се открива дисфункция на тазовите органи, която във всички случаи се комбинира с двигателни нарушения. Постепенно прогресиращо плоскостъпие се наблюдава при 73,5% от децата и повече при деца над 3 години. Хидроцефалия е наблюдавана при 5 пациенти.

Спиналната липома се комбинира със спина бифида на лумбалните и сакралните прешлени (32), със спина бифида (10) и със синдром на привързания гръбначен мозък на лумбосакралната област (18).

Липомите са разположени екстра-интравертебрално в 30 случая и само екстравертебрално в 4 случая. Сред интравертебралните разпространяващи се тумори

Локализацията на тумора е епидурална в 13 случая, еписубдурална, субдурална с врастване в конуса на гръбначния мозък в 8 случая. Сред различните форми на мастни образувания, свързани със спиналния дизрафизъм, липоменингоцеле е най-честият тип (в 31 случая).

ЯМР изследване на гръбначен стълб и гръбначен мозък е извършено при 24 (70,6%) деца, КТ изследване е извършено при 26% от случаите. Спондилография в две проекции е извършена при пациенти с липоматозни образувания в 16 (47,1%) случая, които показват разширение на костния канал. На 7 (20,6%) пациенти е направена миелография с водоразтворим контраст „Омниопак“, която разкрива дефект в запълването на субарохноидалното пространство на мястото на липома. Комплексът от предоперативни изследвания включва електроневромиография (10 деца), евокирани потенциали и ултразвук (по 3 пациенти).

Мишена хирургично лечениелипомите на гръбначния мозък бяха освобождаване, декомпресия на гръбначния мозък, нервните корени и предотвратяване на повторна компресия на гръбначния мозък. Установени са придружаващи заболявания и аномалии при деца, оперирани с липоматозни гръбначни образувания от страна на пикочните (32,4%), костно-ставните и дихателни системи(според 2 наблюдения).

Съдържанието на статията:

Знаете ли, че през първата година от живота мозъкът на новороденото бебе удвоява размера си? Биолозите потвърждават, че ако не са ограниченията за размера женски таз, бебето остана известно време в корема, за да може да се развие по-дълго.
Но тъй като има специална биологична програма, бременността приключва на 39 - 40 седмица и детето се ражда с мозък, който е само една четвърт развит. В този случай незрелостта на мозъка на новороденото не се счита за патология.

Някои експерти наричат ​​първите 3 месеца от живота четвърти триместър.

Мозъкът на новороденото тежи средно 390 грама (340 - 430) при момчетата и 355 грама (330 - 370) при момичетата, което е 10-12% от телесното тегло. За сравнение: при възрастен мозъчната маса е само 2,5%. С напредване на възрастта, на възраст 20-27 години, теглото на мозъка става максимално: средно 1355 g при мъжете и 1220 g при жените.

Имайте предвид, че е възможна индивидуална променливост в една или друга посока.
Чудесно е, когато едно дете отговаря на нормалните стандарти във всички отношения. Но е много важно да се уверите, че няма сериозни патологии, а ако има, смело приемете ситуацията и положете всички усилия за нормализиране на състоянието, ако е възможно. И в тези случаи на помощ идва ултразвуковата диагностика.

Невросонография на мозъка на новородени

Информативни и безопасен методУлтразвуковата диагностика или невросонографията се използва за диагностициране на мозъчни патологии при бебета под 12 месеца.

Преди въвеждането на тези уникални устройства в практиката, изследванията на мозъка на детето са извършвани при строги здравни условия с помощта на томография под анестезия. Имаше огромен брой противопоказания за изследването и имаше много нежелани последици.

Ултразвукът на мозъка при новородено понастоящем се счита за скринингов тест и се извършва за превантивни цели на всяко новородено бебе, за да се идентифицират аномалии в ранните етапи.

Самата процедура не изисква използването на упойки или каквато и да е подготовка и е с продължителност 10 - 12 минути.

Характеристики на ултразвуковото изследване на мозъка при деца под една година

Има някои нюанси при провеждането на невросонография при кърмачета. Факт е, че визуализацията се извършва през голям фонтанел, който се намалява след една година. Плътните слети кости на черепа са пречка за ултразвуковата вълна и след затваряне на фонтанелите се получава надеждна сонограма (снимка ултразвуково изследване) невъзможен. Ако е необходимо, използвайте методи компютърна диагностика(магнитни - резонансна томография, компютърна томография), но провеждането на тези изследвания е много трудно, тъй като нито едно Малко детеняма да може да лежи тихо сам в затворено пространство в продължение на 35 до 40 минути, докато се извършва сканирането.

Някои майки питат дали гелът, който ултразвуковият лекар прилага върху главата на бебето, е вреден? Експертите казват, че употребата хипоалергичен гела самият ултразвук е абсолютно безвреден и се използва при диагностични целидори в интензивното отделение за най-отслабените малки пациенти.

Майката присъства по време на изследването и държи главата на бебето. как по-спокойно бебе, тези по-добри условияза лекарска работа. Ето защо, така че детето да не плаче и да не се показва повишена активност, той не трябва да е гладен или мокър.

Показания за невросонография

Неонатологът, за да изясни диагнозата, предписва ултразвуково сканиране на мозъка на детето при следните показания:

Трудно раждане;
забавяне вътрематочно развитие;
ниско тегло при раждане;
неврологични симптомипри новородено;
хипотония;
хипертоничност;
мозъчна хипоксия по време на бременност и раждане;
стигми и видими аномалии на плода;
обременена акушерска история на майката, свързана с раждането на дефектно дете или смърт на плода;
вътрематочна инфекция;
с различни видими деформации на черепа;
фетоплацентарна недостатъчност;
наслагване акушерски клещи;
асфиксия;
увеличаване на обема на главата;
обременена генетика;
всяко съмнение за мозъчно увреждане при новородено.

Нормалният размер на мозъка е доста гъвкава концепция; леко намаление или увеличение не може да бъде крайният критерий за диагноза. Неонатолозите смятат, че 70% от новородените бебета с ултразвукова диагностикасе открива една или друга неврологична патология, която преминава от само себе си до 12-14-месечна възраст.
Този факт трябва да се има предвид при получаване на заключение с описаните промени. Като се има предвид несъвършенството на мозъка на детето при раждането, преди да се паникьосвате и да предполагате най-лошото, е по-разумно да проведете обстоен разговор с детски невролог и неонатолог.

Невросонография на кърмачета: норми на показателите

По време на прегледа всички данни и измервания се записват в специален протокол.

Обърнете внимание на следните аспекти:

Симетрия на дясното и лявото полукълбо;
яснота на браздите и намотките;
наличие или отсъствие на неоплазми;
симетрична структура на малкия мозък;
отсъствие свободна течност;
хомогенност на вентрикулите;
съдово състояние;
дефекти в развитието.

Как изглежда заключението (нормално) от ултразвуково сканиране на мозъка при новородено?

Разбира се, всеки специалист описва сонограма по свой начин, но нормалното описание на ултразвук на мозъка при новородено може да изглежда така:

Няма изместване на срединните структури, мозъчната тъкан е с нормална ехогенност. Диференциацията на мозъчните структури е задоволителна, релефът на кората се визуализира добре. Структура подкорови ядраясно изразени. Страничните вентрикули са разположени симетрично.

Отворите на Монро отдясно и отляво са отворени.

Хориоидните плексуси са хомогенни, неоплазми не са установени.

Заключение: няма патология.

Какви патологии може да открие ултразвукът на мозъка на новородено?

С ултразвук лекарят може да диагностицира следните промени в мозъка на новороденото:

кръвоизливи;
хематоми;
вродени тумори;
кисти;
исхемични нарушения;
камерни промени;
възпалителен - инфекциозни заболяваниянапример менингит.

Някои промени не представляват заплаха за живота и развитието на детето, докато други може да изискват спешна хоспитализация с възможно хирургично лечение.

Какви са аномалиите в развитието на мозъка при дете?

Ако възпроизведете значението на думата „аномалия“, ще получите „нередност, отклонение от нормални показатели, нарушение на общия модел.”

В неонатологията и неврологията аномалиите в структурата на мозъка на детето са структурни отклонения от нормата, възникнали по време на ембриогенезата. Ако аномалиите са твърде очевидни, ние говорим заза дефекти в развитието. Значителни пороциразвитие се считат за деформации; по очевидни причини това име не е напълно правилно за използване в педиатричната практика.

Мозъчни малформации

Малформациите на мозъка при новородено могат да бъдат генетично обусловени и да се проявяват в различни комбинации.

Отделна група аномалии включва вторични малформации на черепа и мозъка.

Има много причини за появата на аномалии в развитието на мозъка на плода:

Болести, претърпени по време на бременност;
първична инфекция с херпесен вирус, рубеола;
излагане на радиация;
хронична алкохолна, никотинова интоксикация, употреба на наркотици;
приемане на тератогенни лекарства;
генетични заболявания и др.

Нека се спрем на често срещаните патологични промени в мозъка, които не са груби малформации и могат да бъдат изравнени с времето.

Мозъчна киста при новородени

Кистозните образувания се делят на вродени и придобити.

Вродени кистисе образуват поради аномалии в развитието на мембраните на мозъка, минали заболяванияпо време на бременност, хронична хипоксия.

Причините, които водят до образуването на придобити (вторични) кисти, са по-често свързани с травматични ефекти и изглеждат така:

кръвоизливи,
наранявания на главата при раждане
минали заболявания.

Кистата е кухина, ограничена от капсула и пълна с някакво съдържание, в повечето случаи течност. Мозъчните кисти при новородени се класифицират според местоположението и периода на възникване. Неоплазмата може да се появи навсякъде; някои кисти възникват вътреутробно, но до момента на раждането те се решават сами.

Предразполагащите фактори водят до смърт на тъкан в мозъка и образуване на кухина, което може да повлияе на пълноценното развитие на бебето.

Разграничават се следните видове:

Арахноидна киста: локализация - между арахноидната мембрана и мозъка. Той има тенденция да расте агресивно, което води до компресия на мозъчните структури и появата на съответните симптоми.

Субелендемална киста: може да се увеличи по размер, което изисква адекватно динамично наблюдение. Възниква в резултат на родова травмаили кръвоизлив. При изразено увеличение на кистозната неоплазма има възможност за хирургична интервенция.

Кисти на хороидния плексус: те се образуват по време на вътрематочно развитие и могат да преминат сами. Често срещана причина– вътрематочна инфекция.

Хороидните плексуси на мозъка при новородени нямат нервни клетки, тяхната роля е да произвеждат цереброспинална течност, която е толкова необходима за нормално функциониранеи храненето на мозъчните клетки. При ускорен растежВ мозъка цереброспиналната течност запълва пространството между хороидните плексуси, което се счита за киста. Прогнозата за живота е доста благоприятна, ако по време на изследване на мозъка не се открие друга патология.

Прегледът се извършва на всеки 3 месеца през първата година от живота.

Симптоми и признаци на киста на мозъка при дете

Какви симптоми ще се появят директно зависи от размера на тумора и неговото местоположение.

Ние изброяваме общи симптоми, които не са патогномонични за кисти, но могат да бъдат признаци на мозъчен тумор при новородено или могат да представляват някакви неврологични разстройства. Възможни знаципроблемите изглеждат така:

безпокойство;
подуване и пулсация на фонтанела;
неспокоен сън;
тремор на крайниците;
липса на чувствителност към болка;
регургитация;
конвулсивен синдром;
внезапни загубисъзнание;
мускулен хипертонус/хипотоничност.

С напредване на възрастта могат да се появят следните симптоми:

Зрително увреждане, увреждане на слуха;
главоболие;
некоординираност на движенията;
слабост на крайниците/парализа;
изоставане в развитието.

При първите признаци на патология отвън нервна систематрябва да се консултирате с лекар.

Лечение на неонатални мозъчни кисти

Ако патологията се диагностицира чрез ултразвук и не се проявява по никакъв начин, това е показано динамично наблюдение. Лечението започва с консервативна терапия.

Лекарства за кисти при новородени:

Антивирусно и антибактериални средствас потвърден вирусен или микробен произход на патологията;

Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, ноотропи, антихипоксанти.

Ако лечението е неуспешно, те прибягват до хирургическа интервенция: отворена (краниотомия), ендоскопска (минимално инвазивен метод, когато кистата се отстранява от новородено с помощта на ендоскоп).

Хидроцефалия

Натрупването на течност в мозъка на новородено се елиминира с помощта на шунтиране: поставя се шунт и се инсталира дренаж.

Хидроцефалията не е независимо заболяване, това е синдром. Водянка (подуване) на мозъка при дете може да бъде вродена или придобита. Причините, водещи до вродена хидроцефалия, включват:

Малформации на ликворната система;
вътрематочна инфекция на плода;
родова травма.

Развитието на придобито хидроцеле на мозъка се причинява от следните заболявания:

Всички видове възпаления на мозъка и неговите мембрани;
съдови нарушения;
туморни процеси.

Признаци на хидроцефалия при деца и лечение

При новородени хидроцефалията се проявява с увеличена глава, изпъкнали вени, липса на пулсация на големия фонтанел и изоставане в развитието.

Лечението на вродено хидроцеле при дете винаги е хирургично, извършва се интервенция за отстраняване на причината. Ако откажете предложената операция, съществува риск от мозъчен кръвоизлив и неблагоприятен изход. Без хирургично лечениеС напредване на възрастта психическото и физическото развитие страдат.

Какво представлява церебралната псевдокиста при новородено?

Псевдокиста– неоплазма, която е следствие от продължителна хипоксия или кръвоизлив. Към днешна дата няма ясни критерии, по които псевдокиста се различава от киста. Някои експерти смятат, че разликата е хистологична структурачерупки.

Дори и без терапия, псевдокистите при новородени се решават без последствия. Ако до една година туморът остане в мозъчната тъкан, се поставя диагноза: истинска киста, която изисква доживотно наблюдение от невролог.

Дилатация на вентрикулите на мозъка при новородени

Експертите наричат ​​разширението на вентрикулите вентрикуломегалия. Ако вентрикулите на новородено са разширени симетрично, това може да е вариант на нормата, това често се среща при големи новородени.

Освен това, причината подобно състояниеможе да бъде:

Вътрематочна хипоксия;
хидроцефалия - натрупване на течност в мозъка на новородено;
нарушения в развитието на централната нервна система;
недоносеност.

Ако сонограмата показва признаци на вентрикуларна асиметрия, първо се разглежда възможността за кръвоизлив.

Постхипоксични промени в мозъка при новородени

Някои неврологични патологии са свързани с кислороден глад по време на вътрематочно развитие.

Ако хипоксията е била значително изразена и адекватният трофизъм е бил нарушен, най-вероятно бременността е завършила неблагоприятно. При продължителна хронична хипоксия, която има някои признаци на компенсация, рискът от раждане на ниско тегло, отслабено дете се увеличава. В бъдеще бебето може да стане пациент на невролог и да се подлага на редовно лечение.

Последиците от хипоксията зависят от продължителността, тежестта и промените в структурата на мозъка. По време на раждане може да се развие остра хипоксия. Животът на детето зависи от грамотността и скоростта на действие на лекарите.

Най-благоприятната прогноза е лека степен кислородно гладуване, може да мине от само себе си и без последствия.

Прочетете на baby.ru: таблица с размера на главата на новороденото

Мозъкът е най-големият орган на новороденото. Теглото му е средно 1/8-1/9 от телесното тегло, а до края на първата година от живота - 1/11-1/12, докато при възрастен е само 1/40 от телесното тегло. IN детствомозъкът расте сравнително малко: масата му се увеличава с 3,76 пъти, а масата на цялото тяло - с 21 пъти. от външен видмозъка на бебето общ контурприлича на мозъка на възрастен, въпреки че браздите са по-слабо изразени, някои напълно липсват. Въпреки това, по свой начин микроскопична структурамозъкът е незрял орган. Мозъчната тъкан при новородените е много богата на вода. Почти няма миелинова обвивка на нервните влакна, на разрез сивото вещество се различава малко от бялото вещество. Тази особеност на мозъка се установява микроскопски на 4-5 годишна възраст, когато той все още се развива морфологично. Но признаци на незрялост в различни отделиизразени по различен начин. Зрелите области са еволюционно стари, съдържащи жизненоважни центрове ( мозъчен стволи хипоталамуса). Най-зрелият (морфологично и функционално) е мозъчната кора . Въпреки че вече функционира при новородено, значението му в тази възраст е малко. При новородените във функционално отношение преобладава влиянието на таламопалидната система, което обуславя рефлекторно-стереотипния и атетозоподобен характер на движенията. Впоследствие функцията става все по-важна стриатуми кората на главния мозък, движенията стават координирани и целенасочени; условните рефлекси, които започват да се формират през първите месеци от живота, играят все по-важна роля в поведението на детето.

Гръбначният мозък е зряла структура при раждането. По отношение на гръбначния стълб той е по-голям, отколкото при възрастен, достигайки при новородени долния ръб на втория лумбален прешлен.

Гръбначно-мозъчната течност на новородено бебе е малко по-различна от цереброспиналната течност на по-големите деца. В 1 ml цереброспинална течност на новородено бебе има средно 15 клетки. Съдържанието на белтъчини може да достигне 600-1000 mg/l, а при недоносените - 1500-1800 mg/l. Съдържанието на клетки постепенно намалява с възрастта и през първия месец е независимо от възрастта количество - 4 клетки на 1 ml. Съдържанието на протеини също намалява, достигайки минимум на възраст 3-9 месеца (200 mg/l). При деца под 10 години горен лимитБелтъчната норма е 300 mg/l, а при възрастни - 400 mg/l. Тъй като BBB на новородените деца е пропусклива, съотношението между нивото на глюкозата в цереброспиналната течност и кръвта е по-високо, отколкото при деца извън неонаталния период. То е най-малко 2/3, докато по-късно нивото на глюкозата в цереброспиналната течност може да бъде равно на половината от нивото в кръвта.

Периферни нерви. Основната характеристика е сравнително късната миелинизация на черепните нерви, която завършва на 15-месечна възраст, и на гръбначните нерви на 3-5 години. Поради липсата на миелиновата обвивка или непълната миелинизация, скоростта на възбуждане по нерва се намалява през първите месеци от живота.

Вегетативната нервна система функционира при дете от момента на раждането, когато се сливат отделни възли и се образуват мощни плексуси на симпатиковата част - вегетативната нервна система.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. За условна граница между продълговатия мозък и гръбначния мозък се счита мястото на декузия и произход на първия шиен корен.

Гръбначният мозък, подобно на мозъка, е покрит менинги(см.).

Анатомия (структура). По дължината си гръбначният мозък е разделен на 5 отдела или части: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален. Гръбначният мозък има две удебеления: шийно, свързано с инервацията на ръцете, и лумбално, свързано с инервацията на краката.

Ориз. 1. Напречно сечение на гръдния гръбначен мозък: 1 - задна средна бразда; 2 - заден рог; 3 - страничен рог; 4 - преден рог; 5-централен канал; 6 - предна средна фисура; 7 - предна връв; 8 - страничен шнур; 9 - заден кабел.

Ориз. 2. Разположение на гръбначния мозък в гръбначния канал (напречно сечение) и изход на корените на гръбначния нерв: 1 - гръбначен мозък; 2 - заден корен; 3 - преден корен; 4 - гръбначен възел; 5 - спинален нерв; 6 - тяло на прешлен.

Ориз. 3. Диаграма на местоположението на гръбначния мозък в гръбначния канал (надлъжен разрез) и изхода на корените на гръбначния нерв: А - цервикален; B - гърди; B - лумбален; G - сакрален; D - кокцигеален.

Гръбначният мозък е разделен на сиви и бели кахъри. Сивото вещество е колекция от нервни клетки, към които се приближават и отклоняват нервните влакна. На напречен разрез сивото вещество има вид на пеперуда. В центъра на сивото вещество на гръбначния мозък е централният канал на гръбначния мозък, едва видим с невъоръжено око. В сивото вещество има предни, задни и в гръдната област странични рога (фиг. 1). Клетъчните процеси се приближават до чувствителните клетки на гръбните рога гръбначни възли, компоненти гръбни корени; Предните корени на гръбначния мозък се простират от двигателните клетки на предните рога. Клетките на страничните рога принадлежат (виж) и осигуряват симпатикова инервация вътрешни органи, съдове, жлези и клетъчни групи на сивото вещество на сакралната област - парасимпатикова инервациятазовите органи. Процесите на клетките на страничните рога са част от предните корени.

Корените на гръбначния мозък излизат от гръбначния канал през междупрешленните отвори на техните прешлени, преминавайки отгоре надолу на повече или по-малко значително разстояние. Те изминават особено дълъг път долна частгръбначният капе, образувайки cauda equina (лумбални, сакрални и кокцигеални корени). Предните и задните коренчета се приближават един до друг, образувайки спиналния нерв (фиг. 2). Част от гръбначния мозък с два чифта корени се нарича сегмент на гръбначния мозък. Общо 31 двойки предни (моторни, завършващи в мускулите) и 31 двойки сензорни (идващи от гръбначните ганглии) корени се отклоняват от гръбначния мозък. Има осем цервикални, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет сакрални сегмента и един кокцигеален. Гръбначният мозък завършва на нивото на I - II лумбален прешлен, поради което нивото на местоположението на сегментите на гръбначния мозък не съответства на едноименните прешлени (фиг. 3).

Бялото вещество е разположено по периферията на гръбначния мозък, състои се от нервни влакна, събрани в снопове - това са низходящи и възходящи пътища; различават предни, задни и латерални фуникули.

Гръбначният мозък е сравнително по-дълъг от този на възрастен и достига третия лумбален прешлен. Впоследствие гръбначният мозък изостава донякъде в растежа си и поради това долният му край се измества нагоре. Гръбначният канал на новороденото е голям по отношение на гръбначния мозък, но до 5-6 години съотношението на гръбначния мозък към гръбначния канал става същото като при възрастен. Растежът на гръбначния мозък продължава до приблизително 20-годишна възраст, а теглото на гръбначния мозък се увеличава приблизително 8 пъти в сравнение с неонаталния период.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предната и задната част гръбначни артериии гръбначни клонове, произлизащи от сегментните клонове на низходящата аорта (интеркостални и лумбални артерии).

Ориз. 1-6. Напречни разрези на гръбначния мозък различни нива(полусхематично). Ориз. 1. Преход на първия шиен сегмент в продълговатия мозък. Ориз. 2. I шиен сегмент. Ориз. 3. VII шиен сегмент. Ориз. 4. X торакален сегмент. Ориз. 5. III лумбален сегмент. Ориз. 6. I сакрален сегмент.

Възходящи (сини) и низходящи (червени) пътища и техните допълнителни връзки: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 и 3 - tractus corticospinalis lat. (влакна след decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 и 8 - двигателни ядрачерепномозъчни нерви; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - вътрешна капсула; 12 и 19 - пирамидални клетки на долните части на прецентралната извивка; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - ядро ​​lat. таламуса; 21 - кръстосани влакна на tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - възли на мозъчния ствол; 25 - чувствителни периферни влакна на възлите на багажника; 26 - чувствителни ядра на багажника; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - периферни сензорни влакна на гръбначния мозък; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - клетки на задния рог на гръбначния мозък; 35 - tractus spinothalamicus lat., неговата пресечка в бялата комисура на гръбначния мозък.

Благодаря ти

Нервната система е отговорна за всички процеси в човешкото тяло. Благодарение на нервната система човешкото тяло съчетава метаболитни процеси, протичащи в различни тъкани по различни модели, и връзки със заобикалящата външна среда. Необходимо е да се разбере фактът, че развитието на нервната система, по-специално на мозъка, не завършва с раждането на дете.

Мозъчна маса

Масата на мозъка на детето спрямо масата на тялото му е голяма. За по-голяма яснота можем да сравним масата новороденои възрастен. При новороденото има около 100-110 g мозък на 1 kg маса, при възрастен тази маса е 5 пъти по-малка.

Гръбначен мозък

Докато детето се роди, гръбначният мозък е по-развит от мозъка. Постепенно, докато растете и развитие на детето, съставът на главния и гръбначния мозък се променя. Количеството вода в мозъка намалява и протеинът се натрупва. Структурата му също се променя. Диференциацията на нервните клетки достига структурата на възрастен човек на приблизително 8-годишна възраст.

От самото начало детето показва способността си да се движи. Завъртания на главата, тялото, отблъскване с крака - той усеща всичко очаквана майка. Движенията на детето отразяват нивото на развитие на неговата рефлексна дейност.

Благодарение на движенията на бебето и неговата адаптивност, процесът на раждане се улеснява.

Двигателно развитие на новороденото

Движенията на новороденото се характеризират със своята хаотичност и липса на координация, която се развива постепенно след раждането.

Постепенно с общото развитие на детето движенията стават по-координирани и целенасочени. Процесът на развитие на двигателната активност е много сложен и е постепенен:

• 2-3 седмици.На този етап се развиват очните мускули, благодарение на които детето може да фиксира погледа си върху предмет (в началото - по-ярък), след това детето може да наблюдава обекта в движение благодарение на развитието на мускулите на врата. То може да наблюдава високо повдигнат предмет и да обърне главата си в посоката, където например се намира играчката.
• Възраст 1 – 1,5 месеца.На този етап детето прави координирани движения с ръцете си, а именно изучава лицето си. След това вдига ръце над главата си, за да се прегледа. Също така на тази възраст детето може да държи главата си изправена.
• Възраст 3-3,5 месеца.Детето изучава позицията си и мястото, където спи. На този етап се формират целенасочени движения. Дете изучава пръстите си и играчките, които висят над леглото му. Освен това, колкото по-малка е играчката, толкова по-бързо ще протича процесът на развитие.
• Възраст 12-13 седмици.През този период детето държи предмети с две ръце, а именно одеяло, играчки и други меки предмети, които го заобикалят.

• Започвайки с 5 месецахващащите движения наподобяват тези на възрастен. Разбира се, те са придружени от много други съпътстващи ненужни движения. По правило детето хваща предмети предимно с длан - пръстите играят по-малка роля и са спомагателно звено за приближаване на играчката към дланта. Освен това в акта на хващане често участват и други мускулни групи. На тази възраст детето се преобръща от гръб на корем, а на 6 месеца – от корем на гръб. Такива нови за детето движения се формират поради развитието на мускулите на гърба и тяхното координирано свиване.




• На 6-7 месецадетето може да седи без подкрепата на възрастен, благодарение на развитието на мускулите на краката.
• На възраст 7-8 месецапоявява се координирана работа между зрителните и двигателните анализатори. Благодарение на това действията и движенията на детето стават по-координирани и целенасочени.
• Към 9-10 месецхващането се осъществява чрез затваряне на големия, втория и третия пръст на ръката. По-късно, на възраст от 1 година, детето вече може да използва дистални фалангииндекс и по-големи пръсти, поради което се извършват по-сложни движения с участието на малки части.

Така детето се развива и с всеки следващ месец научава нещо ново, опознава себе си и света около себе си. Синхронизираните движения на ръцете и краката помагат на детето да се движи, което увеличава неговия кръгозор.

Пълзене и ходене

Стандартната изходна позиция е по корем, с повдигната глава и раменен пояс. Погледът на детето е насочен към играчката или предмета пред него.

На 6 месечна възрастЗапочват първите опити, които може да не завършат напълно успешно.

През периода се появява по-зряло пълзене с участието на ръце и крака 7-9 месеца. До края на 9-ия месец детето овладява позицията на четири крака.

На същата възраст започват по-нови движения и опити за детето, а именно началото на прохождането. Този процес е колкото сложен, толкова и интересен, така че повечето деца бързо започват да свикват да ходят. Най-трудният елемент е първата стъпка, така че децата започват своето пътуване или в кошара или креватче, или с помощта на възрастни.

На възраст 8-9 месецадетето, държейки се за креватчето, започва да става и бавно, като се държи за опората, се движи по периметъра му. След това детето започва да стъпва с помощта на възрастен, а именно да се държи с двете ръце, а след известно време – и с едната ръка.

Времето на развитие на ходенето може да варира. Някои деца може да започнат своето пътуване на 1 година. Други, по-спокойни деца започват да ходят на възраст от 1,5 години. Разбира се, походката е различна от тази на по-големите деца. Краката са свити в бедрата и коленни стави, обратно в горна частнаклонена напред, в долната част - обратно. Освен това бебето инстинктивно държи ръцете си на гърдите си, като по този начин осигурява застраховка при евентуално падане. Първите опити може да се провалят, но нищо не става без грешки. Походката се характеризира с липса на баланс при движение, краката са широко раздалечени, стъпалата са насочени настрани.

Ходенето, движението на ръцете и ученето се развиват по този начин стъпка по стъпка. сложни процеси.

Установява се уверено ходене на възраст 4-5 години. В същото време всичко е индивидуално и може да се различава от всякакви норми, тъй като всяко дете е уникално. Всяка година ходенето става все повече и повече като възрастен.

Механизмът на развитие се подпомага от участието на родителите и техните емоционална подкрепа, тъй като детето усеща психологическата атмосфера в семейството по-добре от всеки друг.

Развитие на комуникацията и емоционалния статус.
Развитие на условна рефлексна дейност

Основен движеща силав развитието на рефлексите през първите месеци от живота на детето е гладът. Така, когато детето е гладно, то демонстрира това с плач и писъци. Майката взема детето на ръце и то постепенно се успокоява. Условните рефлекси се развиват бавно, като тяхното диференциране започва на възраст 2-3 месеца.

На 2 години детето достига общо развитиеи съвършенство.

Емоционалният фон на детето е по-близо до отрицателен характер, тъй като всички емоции са сигнал за родителите. Така че, ако на бебето му е студено, или е гладно, или има болки в корема, то крещи, за да привлече внимание. Тази проява на чувства е първата стъпка в общуването с възрастните.

Връзката между майката и детето се установява много рано и се увеличава всеки ден.

Развитие на комуникацията, емоциите и условни рефлексипротича в няколко периода:

• Първите дни от живота на бебето се интересуват само от храненето му. Затова в първите дни детето само спи и се храни и това продължава дълго време.
• Започвайки с 2-3 седмици, след като се нахрани, детето спира и изучава лицето на майка си - нещо като запознанство с тази, която го храни, облича и се грижи за него.
• На 1-2 месецаВ живота детето вече се запознава не само след хранене и не само с майката, но и с хората около него. Фокусира погледа си върху непознати.
• На 6-7 седмициДете поздравява майка си с първата си усмивка. Постепенно неговото съживяване ще бъде по-очевидно, тъй като ръцете и краката ще участват в поздрава.
• Започвайки с 9-12 седмицидетето става по-спокойно, физическа дейностпридружен от смях и писък.
• Разпознаване на близки и непознатие инсталиран на 4 месеца. Сред всички останали детето изтъква майка си и затова в някои ситуации може да реагира негативно на факта, че някой друг го е взел в ръцете си. Реакция на непознатНякои деца имат положителна реакция, тоест детето се усмихва и смее, но по-често дори такава реакция се превръща в отрицателна. По правило този елемент е самозащита от опасност. След известно време това отношение изчезва, особено ако по-често вижда възрастен.
• На възраст 6-7 месецавъзниква интерес към предметите, особено към играчките, които го заобикалят. В същото време се увеличава интересът към възрастните, а именно към тяхната реч. Детето се опитва да повтори всякакви звуци след тях и първата реч на детето е бърборене.
• Сетивната реч е ключова точкав контакта на детето с външния свят. Бебето разбира за какво говорят възрастните и показва това, като движи главата си или протяга ръце към обсъждания предмет.
• На 9 месечна възрастзапасът от емоции се увеличава. Те могат да бъдат напълно различни и различни хораДетето реагира различно. В поведението му се появяват елементи на срамежливост - разбира кое е възможно и кое не. Впоследствие сетивната реч се заменя с двигателна.
Както всеки отделен етап от живота, развитието на речта също протича в няколко периода.

Развитие на речта

Развитието на речта пряко зависи от съзряването на мозъка и развитието на цялостната цялост на структурите, отговорни за комуникацията. По този начин се разграничават следните етапи на развитие на речта:
1. Начален (подготвителен) етап.По правило започва на възраст 2-4 месеца. През този период детето започва да издава звуци, които показват, че детето е щастливо или не. Тази проява се нарича бръмчене. Шумът е предизвикан положителни емоции- по този начин детето показва своето удоволствие и радост. Започвайки от 7 месеца, тананикането отстъпва място на бърборенето. Детето вече произнася някои срички, които са по-разбираеми за възрастен на ухо.

2. Произход на сетивната реч.Терминът „сензорна реч“ се отнася до бърборене, което е съчетано с разбиране на значението на думите, които детето чува от възрастен. На този етап детето отговаря на въпроси. По правило той визуално наблюдава темата, за която се говори около него. На възраст от една година речникът се увеличава, бърборенето става по-богато всеки ден. На тази възраст запасът от разбираеми думи е близо 20. Детето слуша и прави разлика между понятията „възможно“ и „невъзможно“. Има и интерес към общуването с възрастни. Детето жестикулира, маха с ръце и поздравява непознати по желание на родителите си.

3. Развитие на двигателната реч.Всички деца достигат етап, когато не само разбират думите, но и когато искат да бъдат разбрани. На 11-месечна възраст детето произнася няколко думи (15-20), разбира значението им и впоследствие все повече развива тази дарба. Момичетата започват да говорят много по-бързо от момчетата. Първите думи на всички деца са прости думи, състояща се от едни и същи срички, например: мама, татко, върба, чичо. До втората година от живота предлагането се удвоява. Този период се смята за един от най-ярките и запомнящи се в живота на детето. Бебето разбира връзката между изреченията и свободно възприема приказките от думите на възрастен. Също така през този период слуховата памет се развива много добре. До края на втората година детето произнася по-добре думите, а речниковият запас нараства до 300 думи.

Трябва да се отбележи, че комуникацията с родителите помага за успешното развитие на двигателната реч на детето. Ако възникнат проблеми на един от етапите на развитие на речта и родителите не могат да се справят сами, тогава е необходимо да се мисли за помощта на логопед. Във всяка ситуация трябва да запомните, че само грижата и обичта помагат нормално развитие, А негативни емоцииможе само да забави и изплаши бебето. Ето защо основната задача на родителите е да поддържат и осигуряват семейна атмосфера.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.