Запълване на коренови канали: материали и методи. Как действа арсенът в зъба

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Федерално държавно образование

институция за висше професионално образование

"Пензенски държавен университет"

медицински институт

Катедра по дентална медицина

Курсова работа

Пломбиращи материали за коренови канали

Изпълнено от: ученик 13 VLS 10 Mallaev M.S.

Проверява: к.м.н., доц

Катедра по стоматология Zyulkina L.A.

Пенза 2014 г

Въведение

Важен крайъгълен камъкЛечението на усложнения кариес е запълване на коренови канали. От това колко правилно е избран ендодонтският пломбиращ материал в един или друг клинична ситуацияи колко висококачествено и пълно е уплътнението зависи от надеждността и дългосрочни резултатилечение. За запълване на коренови канали могат да се използват различни материали и технологии.

Временните пломбиращи материали за затваряне на коренови канали са различни невтвърдяващи се пасти. Могат да се прилагат за период от 1 ден до няколко месеца. Тези вещества имат различни терапевтични ефекти и винаги трябва да се заменят с постоянни материали за пълнене.

Използват се постоянни пломбиращи материали финален етаплечение на коренови канали. Целта на тази процедура може да се счита за максимално и херметично запълване на пространството на кореновата система след нейната химическа и механична обработка.

Тези материали ще бъдат разгледани в тази дипломна работа.

Изисквания към материалите за пломбиране на коренови канали

1)нетоксичен за тялото;

2)лишен от алергенни, канцерогенни и мутагенни свойства;

)лесно влизане в кореновия канал;

)да е пластичен, за да се осигури запълването на канала навсякъде;

)не намаляват обема си по време на втвърдяване;

)не се разтварят в кореновия канал, разтварят се при отстраняване извън апикалния отвор;

)да не пропуска кореновата течност;

)не дразни пародонталните тъкани;

)насърчаване на регенерацията на патологично променени периапикални тъкани;

)имат антисептични и противовъзпалителни свойства и ги запазват дълго време;

)не оцветявайте зъбната тъкан;

)да бъде рентгеноконтрастен;

)ако е необходимо, лесно се отстранява от кореновия канал;

)имат бавно втвърдяване;

)не нарушават адхезията, маргиналното прилягане и процеса на втвърдяване на постоянните материали за пълнене.

2. Материали за временно обтуриране на коренови канали

Временното запълване на коренови канали включва запълване на лумена им с паста, която има лечебен ефект. Известно време след постигане на желания резултат или след края на терапевтичния ефект, пастата се отстранява от канала. Затова за временно запълване на коренови канали се използват само невтвърдяващи се пасти.

Това е доста ефективно, удобно и позволява по-диференцирано и предвидимо лечение. разрушителни формипародонтит, цистогрануломи, радикуларни кисти и "лекарствен" пародонтит.

Класификация:

.

.Пасти на базата на метронидазол

.

.Пасти на основата на калциев хидроксид

Пасти на базата на антибиотици и кортикостероидни лекарства

Обикновено тези пасти включват два или три антибиотика с широк обхватантибактериални и противогъбично действие. Друг компонент на пастата - кортикостероид, по-често - дексаметазон - се използва в такава доза, че докато намалява възпалението и алергичните явления, не засяга защитни реакциипародонта и организма като цяло. Третият компонент - рентгеноконтрастен пълнител - ви позволява обективно да оцените качеството на запълване на канала. Тези пасти имат силен, но краткотраен ефект, въвеждат се в канала за период от 3-7 дни.

"Septomixine forte" ("Septomixine forte") фирма "Septodont" е невтвърдяващ, абсорбируем антибактериална паста широк обхватдействия. Включването на три широкоспектърни антибиотика (полимиксин В сулфат, тиротрицин, неомицин сулфат) в неговия състав позволява ефективно потискане на микрофлората на кореновия канал, като се избягва образуването на резистентни към антибиотици щамове. Кортикостероидният препарат дексаметазон в приложената доза намалява възпалителните и алергични явления, като същевременно не засяга защитните реакции на организма. Рентгеноконтрастният пълнител позволява, ако е необходимо, да се контролира качеството на запълване на кореновия канал с паста. "Септомиксин форте" се използва при лечение на остри и обостряния на хронични форми на пародонтит, "арсенов" пародонтит. В същото време каналът, внимателно обработен механично и медицински, се запълва със "Septomixin forte" с помощта на каналопълнител. При деструктивни форми на пародонтит се препоръчва пастата да се отстрани отгоре. Зъбът е покрит с херметична превръзка. При многократни посещения с интервал от два до десет дни, пастата се отстранява от каналите и се заменя с нова порция Septomyxin Forte. При положителна динамика на патологичния процес (изчезване болкаИ възпалителни явления, спиране на ексудацията), каналът се почиства и запечатва с втвърдяващ материал, например ендометазон.

Пасти на базата на метранидазол

Мегронидазолът ефективно потиска анаеробната микрофлора на кореновите канали, спира катаболното разрушаване на тъканите, блокирайки възпалението на биохимично ниво. Освен това все още практически няма алергични реакции или явления на пристрастяване към това лекарство.

Пастите на базата на метронидазол са предназначени за временно запълване на силно инфектирани коренови канали, особено когато в тях преобладава анаеробната микрофлора (с гангренозен пулпит, остри и обостряния на хронични форми на пародонтит). Позволяват да се лекува дори остър пародонтит с херметически затворена кухина на зъба. Това предотвратява вторичната инфекция на пародонта с оралната микрофлора и подобрява прогнозата на хода на заболяването.

Пастата на основата на метронидазол се въвежда в канала с помощта на канален пълнител, стерилна памучна топка се нанася върху устието на канала и зъбът се затваря херметически с превръзка. Трябва да се има предвид, че пастите на основата на метронидазол са предназначени за активно лечение, следователно, пастата в канала се сменя ежедневно, докато всички симптоми на остро възпаление изчезнат напълно.

Лекарството "Grinazole" ("Grinazole") на компанията "Septodont" е паста, съдържаща 10% метронидазол. Методът на приложение на "Grinazol" има някои характеристики.

Първо, "Grinazol", осигуряващ силен бактерицидно действиевърху микрофлората на каналите, ви позволява да отложите пълноценната инструментална обработка на канала за следващи посещения, когато острото възпаление отшуми и тази процедура става по-малко болезнена за пациента.

На второ място, "Гриназол" позволява дори остър и обострен хроничен пародонтит да се лекува с херметически затворена кухина на зъба, т.е. не "оставете зъба отворен". Това предотвратява вторичната инфекция на пародонта с микрофлората на зъбната кухина и подобрява прогнозата на хода на заболяването.

Трето, "Гриназол" е предназначен за активно лечение, пастата в канала трябва да се сменя ежедневно, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно (болка при перкусия, нагнояване от канала, болка при палпация по преходната гънка в областта на ​​​​проекцията на върха на корена и др.) .

Четвърто, "Гриназол", променяйки средата в канала и пародонталните тъкани, избягва болезнените явления след пломбиране на зъбите ("реакция на пломбиране").

Пето, в някои случаи (наличието общи симптомивъзпаление, тежко общо състояниепациент), заедно с локално приложение"Гриназол", показано общо лечениеантибиотици.

Пасти на базата на антисептици с продължително действие

Съставът на лекарствата от тази група, като правило, включва мощни антисептици: тимол, крезол, йодоформ, камфор, ментол и др.

Тези пасти са рентгеноконтрастни, не се втвърдяват, бавно се разтварят в каналите. Използват се за временно запълване на канали при възрастни при лечение на пулпити и периодонтити, при ендодонтско лечение на млечни зъби, включително и с резорбируеми корени (в този случай пастата действа като постоянен пълнежен материал).

Пастата "Tempophore" ("Tempophore") на компанията "Septodont" се състои от смес от антисептици тимол, креозот, йодоформ и камфор с добавка на менгол. Той е рентгеноконтрастен, не се втвърдява, бавно се разтваря в каналите. "Темпофор" има дезинфекциращо и дезодориращо действие, не предизвиква дисбактериоза, стимулира защитни свойствапародонтални тъкани. Когато се използва в детската дентална практика, не пречи на развитието на зародиша на постоянния зъб.

"Tempofor" ви позволява бързо да спрете болезнените прояви при лечението на пулпит, да намалите риска от болкова реакция след запълване на каналите. Това лекарство се използва за временно запълване на канали при възрастни при лечение на пулпити и периодонтити, при ендодонтско лечение на млечни зъби, включително тези с резорбируеми корени. В детската стоматология е показано използването на "Tempofor" като "постоянен" пълнеж за запълване на каналите на млечните зъби.

Големи надежди в момента се възлагат на временно запълване на коренови канали с невтвърдяващи се пасти на базата на калциев хидроксид. Благодарение на силно алкалната реакция (pH - около 12), при запълване на кореновия канал, калциевият хидроксид има бактерициден ефект, разрушава некротичните тъкани, стимулира остео-, дентино- и цементогенезата.

Използването на невтвърдяващи се пасти на основата на калциев хидроксид е посочено като временно вътреканално лекарствен продуктпри лечение на деструктивни форми на пародонтит, цистогрануломи и радикуларни кисти.

Когато се използват тези лекарства, каналът, внимателно обработен механично и медицински, се запълва с паста с помощта на канален пълнител. При деструктивни форми се препоръчва премахване на пастата отвъд върха. Зъбът е покрит с херметична превръзка.

Пастата в канала се заменя с нова порция 6 седмици след първата инжекция, а след това веднъж на всеки два месеца до постигане на желания резултат. При положителната динамика на патологичния процес (изчезване на болка и възпаление, спиране на ексудацията) каналът се почиства и запечатва с траен втвърдяващ се материал.

Понастоящем има друга област на приложение в ендодонтията на невтвърдяващи се препарати на базата на калциев хидроксид - антисептично лечениекоренови канали. Според научни изследвания стерилизиращият ефект различни подходидо лекарственото лечение на кореновите канали е значително различно (Bistrom et al., 1985). Механична обработка, последвана от напояване на канала физиологичен разтворосигурява стерилността на каналите в 20% от случаите. Механична обработка, последвана от напояване с 5% разтвор на натриев хипохлорит - в 50%. А механичната обработка на канала и промиването му с 5% разтвор на натриев хипохлорит, последвано от еднократно временно запълване с калциев хидроксид, повишава честотата на стерилитет на канала до 97%.

В тази връзка, за дезинфекция на кореновите канали се препоръчва да се напълнят със суспензия от калциев хидроксид след инструментална и медицинска обработка, да се покрият с превръзка и да се извърши постоянно запълване след 2-3 дни.

Фирма "Septodont" произвежда лекарството "Endocal" ("Endocal"), което представлява паста от 52% калциев хидроксид, напълнена с метилцелулоза, поставена в запечатана спринцовка. Трябва да се помни, че калциевият хидроксид се инактивира при контакт с въглероден двуокисвъздух, следователно по време на съхранение спринцовката трябва да бъде херметически затворена със специална запушалка. Необходимото количество "Endocal" се отстранява от спринцовката непосредствено преди употреба.

Методика клинично приложение"Endocal" е както следва. След пълноценно инструментално и медикаментозно лечение каналът се запълва с Endokal с помощта на каналопълнител. В присъствието на разрушителни променив периапикалната област, не се препоръчва да се оттегли голям бройлекарство за върха на корена. Трябва да се има предвид, че калциевият хидроксид има същата рентгеноконтрастност като дентина, така че когато каналът е запълнен, той вече не се вижда на рентгеновата снимка. Пастата в канала трябва да се смени 4-6 седмици след първата инжекция и след това всеки път, когато резорбцията на материала се определя на контролната рентгенова снимка (изследването се извършва на всеки два месеца). След постигане на желания резултат, каналът се запечатва с втвърдяваща паста.

Употребата на Endokal е показана като временно вътреканално лекарство при лечение на деструктивни форми на пародонтит, цистогрануломи и радикуларни кисти.

Наскоро Pierre Rolland представи ново поколение препарат на базата на калциев хидроксид, NU-CAL (Hi-Kel), на денталния пазар. Това е 65% водна суспензия на калциев хидроксид, опакована в апликатори за еднократна употреба, съдържащи 110 mg от лекарството. Лекарството има силно алкална реакция (рН 12,5-13).

В момента невтвърдяващите пасти, които са комбинация от калциев хидроксид и йодоформ, са широко популярни сред зъболекарите. Калциевият хидроксид, когато се използват такива лекарства, осигурява остеотропен ефект, а йодоформът осигурява дългосрочен ефект. антисептично действие. Примери за такива препарати са "Vitapex" (Morita) и "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd). Искаме да обърнем внимание, че те са невтвърдяващи медицински пасти, така че трябва да се използват само за временно запълване на коренови канали.

Препарати за трайно обтуриране на коренови канали

Класификация

Пластично втвърдяване.

Първично трудно.

Освен това в ендодонтията материалите за запълване на коренови канали се разделят на два вида:

Пълнители (от англ. "to fill" - запълване, запечатване) - ендодонтски пломбиращи материали, предназначени да запълнят лумена на кореновия канал. Пълнителите създават обем на кореновата пломба, намаляват нейното свиване и осигуряват запълване на целия обем на кореновия канал. Използва се предимно като пълнител твърди материали- карфици, както и някои втвърдяващи пасти.

Силърите (ендо-силанти) (от английски „to seal” - запечатване, запечатване) са втвърдяващи материали, предназначени да запълнят пространствата между щифтовете и стените на кореновия канал. Уплътнителите осигуряват херметичното затваряне на кореновата пломба. Уплътнителите се използват в комбинация с първични твърди материали.

Някои втвърдяващи пасти могат да се използват както като уплътнител (с щифтове), така и като пълнител (за запълване на кореновия канал с една паста без щифтове).

Пластмасовите втвърдяващи се материали се наричат ​​ендо-уплътнители или уплътнители.

Те са разделени на няколко групи:

цинково-фосфатни цименти.

Препарати на основата на цинков оксид и евгенол.

Материали на основата на епоксидни смоли.

Полимерни материали, съдържащи калциев хидроксид.

стъклойономерни цименти.

Препарати на основата на резорцин-формалинова смола.

Материали на основата на калциев фосфат.

Цинково-фосфатни цименти

голяма групасред пластично втвърдяващите се пълнежни материали са цинк-фосфатните цименти. Запълването на канали с фосфатен цимент или негови аналози трябва да се извършва в еднокоренови зъби с широки, добре проходими канали ( горни резци, кучешки зъби и премолари).

Фосфатният цимент се състои от прах и течност. Прахът се състои от 75-90% цинков оксид с добавка на магнезиев оксид (10%), силициев диоксид, калциев оксид, алуминиев оксид и малко количество пигмент. Течността е воден разтвор фосфорна киселина(от 25 до 64%), частично неутрализиран с хидрати на алуминиев оксид (2-3%), цинк (1-9%) и магнезий. Редица цименти съдържат натриев флуорид, калциев хидроксид, меден оксид, сребърни йони и др.

Свойства: след месене цинк-фосфатните цименти имат висока киселинност (pH 1-2), след ден pH 6-7, висока свиваемост - 0,5%, разтворими във вода - от 0,04 до 3,3%.

Положителни свойства: лекота на използване, прилична плътност, ниска топлопроводимост, непропускливост на киселини и мономери, рентгеноконтрастност.

Отрицателни свойства: значително свиване, ниска якост, липса на бактерициден и бактериостатичен ефект, наличие на свободна фосфорна киселина в началото на смесването.

Фосфатният цимент и неговите аналози за запълване на коренови канали се омесват до течна консистенция, така че циментът да изтича от шпатулата с разкъсваща нишка. Материалът е пластичен, не се разтваря в канала, не е развъдник на бактерии, не оцветява зъба, прилепва добре към стените на канала и е рентгеноконтрастен. Бактерицидните свойства се изразяват само в прясно приготвен материал и продължават до два дни. Добавянето на йодоформ, тимол, антибиотици и други антисептици леко увеличава продължителността на бактерицидното действие, но рязко увеличава неговата порьозност, което води до резорбция на материала.

Използването на фосфатен цимент е показано при лечение на пулпит и периодонтит, особено ако хирургична интервенция(резекция на върха на корена).

От чуждестранните представители на тази група цименти са известни материалите аргил и адхезив.

материал за пълнене на кореновия канал

Материали на основата на цинков оксид и евгенол

Повечето широко приложениев ендодонтията има материали на основата на цинков оксид и евгенол. В процеса на взаимодействие на цинков оксид с евгенол, химическа реакция, чийто продукт е неразтворима сол – цинков евгенолат.

Положителни свойства на силърите на базата на цинков оксид и евгенол:

-лесно се вкарва в кореновия канал;

ако е необходимо, те лесно се отстраняват от лумена на канала;

имат оптимално времевтвърдяване в канала - пастата се втвърдява в рамките на 12-24 часа с образуване на неразтворима маса;

не се свива по време на втвърдяване;

има добра адхезия към стените на кореновия канал;

рентгеноконтрастен;

има изразен противовъзпалителен и антисептичен ефект, който спира с втвърдяването на пастата;

когато се отстрани извън апикалния отвор, пастата се абсорбира, т.к евгенолът бързо се разпространява в кръвния поток.

Трябва да се отбележи, че цинк-евгенолните пасти и цименти не са лишени от отрицателни свойства;

алергенни и токсичен ефекткомпоненти на пастата върху тъканите на тялото, особено при отстраняване на материала извън апикалния отвор;

резорбция в кореновия канал;

нарушение на процеса на втвърдяване на композита, т.к евгенолът инхибира процеса на полимеризация.

Силърите на базата на цинков оксид и евгенол могат да се използват като независими ендосиланти или в комбинация с гутаперкови щифтове, което допринася за пълното запушване на лумена на кореновия канал.

Цинк-евгеноловата паста се използва широко при екстирпационен метод за лечение на пулпит, може да се използва за запълване на канали и при лечение на пародонтит. Тази паста има добра антимикробна активност, има противовъзпалителен ефект върху пулпата и пародонталните тъкани. Пастата се втвърдява бавно, много е пластична, създава добро уплътнение в канала.

Ендометазонът е антисептичен, недразнещ материал за запълване на коренови канали. Състои се от два глюкокортикоида - дексаметазон и хидрокортизон ацетат, тетрайодотимол като антимикробно лекарство, параформалдехидът осигурява мумифициращ ефект. Евгенолът се използва като течност за приготвяне на паста.

Поради наличието на комплекс от глюкокортикоиди, ендометазонът има изразен противовъзпалителен ефект върху пародонталните тъкани. При отстраняване на материала отвъд върха на корена на зъба обикновено не се наблюдава болка и с течение на времето излишната паста се разтваря.

Ендометазонът е лесен за използване, пластичен, рентгеноконтрастен, но тъй като антисептиците и глюкокортикоидите бързо се разтварят в тъканната течност, техният терапевтичен ефект продължава за ограничен период от време. В допълнение, лекарствата, съдържащи се в материала, могат да причинят алергични реакции. Ендометазонът е показан за запълване на коренови канали при лечение на гангренозен пулпит, деструктивни форми на пародонтит, запълване на зъби, които "не издържат на херметизъм". Готовата ендометазонова паста е розово-оранжева на цвят и може да оцвети коронката на зъба. Фирма "Септодонт" разработи "Endomethasone ivory" (слонова кост), чиято паста е жълтеникава и не оставя петна твърди тъканизъб.

Материали на основата на резорцин-формалинова смола

Свойства на препарати за запълване на коренови канали на основата на резорцин-формалинова смола:

силен антисептичен ефект;

дезинфекция на съдържанието на дентиновите тубули, делтоидните клони, пулпата в непроходимата част на канала;

добри манипулационни свойства;

рентгеноконтрастност;

биологична неутралност след втвърдяване.

В същото време:

висока токсичност;

дразнещ ефектвърху пародонталната тъкан;

оцветяване на короната на зъба в розово.

Фирма "Septodont" произвежда лекарството "Forfenan" на базата на резорцин-формалинова смола. Предлага се в комплект: шишенце лечебна течност (10 мл), шишенце втвърдяваща течност и смесител.

Съставът на праха, в допълнение към цинковия оксид, включва дексаметазон, хормонално лекарство, което намалява дразнещия ефект на резорцинол-формалдехидната смола върху пародонталните тъкани. Основата на терапевтичната течност е формалин. Втвърдяващата течност съдържа резорцин и солна киселина. Смесването на течности и прах води до паста, която се втвърдява в рамките на 24 часа. По време на полимеризацията пастата се нагрява и освобождава известно количество газообразен формалдехид, който прониква в дентиновите тубули и разклоненията на кореновите канали, превръщайки намиращите се тук албумини в неразтворими и асептични смеси.

По този начин форфенанът позволява извършването на три действия наведнъж в една процедура: 1) антисептично лечение на коренови канали; 2) въвеждането на антисептично вещество с продължително действие; 3) надеждно запълване на канали с непълна екстирпация на пулпа както при постоянни, така и при временни зъби.

Уплътнители от епоксидна смола

Положителни свойства:

пластмаса, лесно се вкарва в кореновия канал;

ако е необходимо, лесно се изтегля от лумена на канала;

имат дълго време на втвърдяване;

топлоустойчив;

инертен към пародонталните тъкани;

Отрицателни свойства:

подлежи на полимеризационно свиване (около 2% от обема);

при недостатъчно изсушаване на кореновия канал се нарушава прилягането на корена и херметичното запечатване на кореновата пломба;

използването на водороден прекис за лекарствено лечение на канала е изключено, т.к кислородът нарушава процеса на полимеризация на тези материали.

В нашата страна интрадонтът се произвежда на базата на епоксидни смоли. Материалът превъзхожда много домашни ендодонтски материали, нетоксичен е, има висока адхезия, поради наличието на повърхностно активен компонент, добре се въвежда в канала и едновременно с това запълва микротубулите. Intradont не предизвиква дразнене на пародонталните тъкани, има добро антибактериални свойства, рентгеноконтрастен, прост и лесен за използване.

Произвежда се в комплект, състоящ се от две пасти - основа и втвърдяваща.

От пълнежните материали на базата на епоксидни смоли "AH-26" (Dentsply) е разработен по-рано от други. Това е система "прах-паста" на базата на бисфенолова епоксидна смола. Материалът е пластичен, добре въведен в кореновия канал, втвърдява се за 24-36 часа, не е чувствителен към влага. По време на периода на пластичност AH-26 запазва своята бактерицидна активност, т.к. съдържа следи от формалдехид, който е инертен във втвърдения материал.

Лекарствата от същата група са материалите на фирма "Dentsply" - "AH Plus" и "Thermaseal", която е част от системата "Thermafil". Форма за освобождаване "паста-паста". Тези материали се характеризират с висока тъканна съвместимост, повишена якост, рентгеноконтрастност и термична стабилност.

Пасти на основата на калциев хидроксид

Те са полимерни съединения с добавка на калциев хидроксид. Те са лишени от дразнещите свойства на cncoxide-евгенолните материали, имат остеогенен ефект върху периапикалната костна тъкан и зъбния цимент, допринасяйки за образуването на циментова запушалка.

Положителните свойства на уплътнителите на базата на калциев хидроксид включват:

пластмаса;

лесно въвеждане в кореновия канал;

дълго време на втвърдяване от 8 до 36 часа;

липса на дразнене на пародонталните тъкани;

рентгеноконтрастност;

устойчивост на топлина при работа с гореща гутаперча;

способността да стимулира процесите на регенерация в пародонталните тъкани.

Отрицателни свойства на уплътнителите:

порьозност на „пълнежа на корена” поради добрата разтворимост на калциевия хидроксид в тъканната течност;

прекратяване на договора терапевтичен ефектслед втвърдяване на пастата;

разтворимост в тъканни течностии резорбция на материала в кореновия канал.

Като се имат предвид горните характеристики, материалите от тази група трябва да се използват в комбинация с първични твърди гутаперкови щифтове, термофили.

Биокалекс. Тази паста стимулира процесите на регенерация, т.к. при контакт с влагата на кореновия канал се трансформира в калциев хидроксид. През последните няколко години френската компания Spad пусна няколко варианта на материала, наречен Biocalex, които се използват широко в практическата работа на зъболекарите.

Най-често срещаните уплътнители с калциев хидроксид са Sealapex (Kerr) и Apexit (Vivadent). "Sealapex" е система "паста-паста" и съдържа цинков оксид Ca (OH) 2, бутилбензил, сулфонамид, цинков стеарат, бариев сулфат, титанов диоксид, полиметилен салицилат. Материалът е рентгеноконтрастен, бързо се втвърдява в кореновия канал и само при наличие на влага по време на втвърдяване се разширява и е термостабилен.

Глас йономерни цименти (GIC)

GIC за запълване на коренови канали се различава от "традиционните" стъклени йономери:

по-дълго време на втвърдяване (1,5-3 часа);

по-висока рентгеноконтрастност;

повишена биосъвместимост и стабилност.

За разлика от други материали за запълване на коренови канали, GIC имат химическа адхезия към дентина, което позволява плътно, надеждно и трайно запушване на канала. Високата якост на стъклойономерните цименти ги прави особено предпочитани в ситуации, когато е необходимо да се подсилят изтънени, отслабени стени на кореновия канал, за да се намали рискът от счупване на корена. Други положителни свойства на GIC са: добра манипулация, минимална адсорбция на влага, висока биосъвместимост, липса на свиване.

Основният недостатък на GIC за запълване на коренови канали е трудността при отстраняването му от канала, ако е необходимо, така че те се използват заедно с гутаперкови щифтове. Доставено в Русия следните лекарстватази група: "Ketac-Endo" (Espe), "Endo-Jen" (Jendental), "Endion" (Voco), "Stiodent" (VladMiVa).

Предимно твърди материали

Гутаперчовият щифт е пръчка, направена от гутаперча. Гутаперча е балсам от дървото гутаперча. Има 2 вида гутаперча алфа и бета. Алфа гутаперча има висока течливост и лепкавост. Beta gutta-percha има повече висока температуратопене (64C) и влиза в състава на гутаперчевите щифтове.

Гутаперчата е разпозната най-добър материалза запълване на кореновите канали на зъба преди повече от сто години: още през 1898 г. професор Милър, автор на "Ръководство по терапевтична стоматология", говори за този материал по този начин.

Гутаперковите щифтове се използват за запълване на канали и до днес и повечето зъболекари смятат използването им за много ефективно при лечението на пулпит и периодонтит.

Композиция от гутаперкови щифтове

· Бета гутаперча 18-22%

· Цинков оксид 59-76%

· Свещи (пластификатори) 1-4%

· Рентгеноконтрастни средства 1-1,5%

· Антиоксиданти

· биологични бои

Гутаперчата е удобна още с това, че лесно запълва канала и се отстранява доста лесно (ако е необходимо повторно лечениеили при производството на щифтова структура). Той е безразличен и не дразни тъканите, не предизвиква алергии, стабилен е и не се разпада и не се разтваря в кореновия канал. В допълнение, гутаперковите щифтове са рентгеноконтрастни и се виждат перфектно на снимките, което е важно за контрола на качеството на запълването на канала. Основното предимство на гутаперчата е предвидимостта на обтурацията (запълването) на кореновия канал.

Вярно е, че гутаперчата има своите недостатъци. Така че той няма нито бактерициден, нито бактериостатичен ефект, но е напълно неутрален (обаче, материали, които имат подобни свойства, в същото време имат дразнещ ефектвърху плат). Също така, недостатъците на гутаперча включват факта, че тънките щифтове изискват от лекаря висока квалификация и опит, тъй като те са много гъвкави и меки и може да бъде трудно да се запечатат тесни канали на зъба.

Въпреки това, предимствата на гутаперча пред други материали за пълнене на канали са толкова очевидни, че в момента тя е основният материал, използван от зъболекарите при ендодонтско лечение.

По принцип сега се използват два метода (въпреки че има много повече), които служат за кондензиране (уплътняване) на гутаперча в канала на зъба: няколко конусовидни гутаперчови щифта се вкарват плътно в канала (латерална кондензация); част от канала първо се запълва със загрята гутаперча маса и след това се поставят конусовидни щифтове (вертикална кондензация). И двата метода за запълване на канала са ефективни и ви позволяват сигурно да запечатате всички допълнителни клонове на главния канал.

За запълване на коренови канали трябва да се използват сребърни щифтове в комбинация с коренови силанти. Към днешна дата има стандартизация на сребърните щифтове, което значително улеснява избора на необходимия размер на щифта. Въпреки това, тези щифтове не се компресират, което понякога причинява заклинване на щифта в канала, което създава впечатлението на клинициста, че щифтът е достигнал апикалния ограничител. Следователно, когато се използват сребърни щифтове, лечението на канала трябва да се извърши с образуването на цилиндричен апикален ръб.

Ако радиологични и Клинични признаципоказват правилното прилягане на щифта, щифтът се маркира спрямо ориентировъчна точка в короната на зъба, най-често спрямо режещия ръб на зъба или върха на туберкула. След това щифтът се отстранява от канала. Кореновият цимент се поставя в канала и се разстила по стените с помощта на ръчен канален пълнител, хартиен щифт или подобен инструмент, след което щифтът се вкарва в канала до пълната му работна дължина. По време на въвеждането щифтът избутва кореновия цимент в апикалната и латералната посока.

В случай на достатъчна стабилност на размерите на кореновия уплътнител, тази сравнително проста манипулация позволява да се постигне добро триизмерно запълване на кореновата канална система. Но ако патологичният процес в пародонта е придружен от отделяне на ексудат, сребърният щифт влиза в контакт с тази течност и корозира.

В допълнение, разрушаването на кореновия цимент може да доведе до микропропускливост и повторна инфекция на кореновия канал поради директната комуникация между периапикалните тъкани и устната кухина. В случай на висококачествено монтиране на сребърния щифт, разтварянето на кореновия уплътнител се случва за дълго време. В тази връзка усложнения при използването на сребърни щифтове могат да възникнат само няколко години след ендодонтското лечение.

Днес лекарите по света постепенно се отказват от използването на сребърни игли и затова този тип пломба е по-скоро от исторически интерес.

Заключение

Ендодонтското лечение е изключително важно в денталната медицина. Ако кореновият канал не е завършен, тогава не здрави зъбине може да има реч. В основата на здравето и дълголетието на зъбите са корените. Дългосрочното лечение зависи от качеството на запълването на кореновите канали. Ако каналът е празен или само частично запълнен, това е покана за различни микроорганизми, които с техните метаболитни продукти причиняват различни възпалителни процеси, включително възпаление на костта около зъба и след това нейното разрушаване. Ето защо съвременните изисквания за качеството на запълването на каналите са доста високи.

Резултатите от in vitro и in vivo експерименти показват, че ендодонтските материали имат както полезни, така и нежелани свойства. Последното може да застраши здравето и/или резултата от ендодонтското лечение, като причини локални или системни вредни ефекти, чрез директен контакт или извличане на секретирани вещества в пародонталните тъкани и алвеоларна кост. Следователно при избора на материал за ендодонтско лечение биосъвместимостта е не по-малко важна от физическата и Химични свойства. Само тези материали, за които е доказано, че имат приемлива биосъвместимост в серия от in vitro и in vivo тестове, трябва да бъдат взети предвид за употреба.

Списък на използваната литература

1.Боровски Е.В. Клинична ендодонтия / E.V.Borovsky. -M .: JSC "Стоматология", 2003. - 2-ро изд. - 176 стр.

2.Боровски Е.В. Оценка на валидността на диагнозата и надеждността на запълването на кореновия канал при ендодонтско лечение / E.V.Borovsky, L.Yu.Mylzenkova // Клинична стоматология. - 2000. - № 3. - С.46-49.

.Боровски Е.В. Ендодонтско лечение: ръководство за лекари / Е. В. Боровски, Н. С. Жохова - М., 2002 - 64 с.

.Винниченко Ю.А. Развитие и усъвършенстване на методи за ендодонтско лечение на заболявания на пулпата и пародонта на постоянните зъби: дисертация на д-р мед. Науки / Ю. А. Винниченко. - М., 2001 г. - 344 с.

.Жохова Н.С. Техника за обтурация на коренови канали с помощта на метода на латералната кондензация и системата thermafil / N.S. Zhokhova, I.M. Makeeva // Ново в стоматологията. - 2001 - № 5 - С.10-12.

.Как да оценим успеха или неуспеха на планираното ендодонтско лечение / Ю. М. Максимовски // Клинична стоматология. - 2000. -№3. - С.4-7.

7.Лукиних А.М. Пулпит: Proc. надбавка / А.М. Лукиних, Л.В. Шестопалов. - Н. Новгород: NGMA, 2005.

8.Лукиных Л.М. Апикален периодонтит: Proc. надбавка / Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц. - Н. Новгород: NGMA, 2004.

9.Максимовски Ю.М. Фантомен курс по терапевтична дентална медицина: Атлас; учебно ръководство за студенти. / Ю.М. Максимовски. -М .: Медицина, 2005. -328 с.

.Максимовски Ю.М. Обтурацията на кореновия канал – критерий за качество на ендодонтското лечение? / Yu.M.Maksimovsky, V.M.Grinin // Стоматология за всеки. - 2003. - № 4. - С.4-5.

.Николаев A.I., Цепов L.M. Практичен терапевтична стоматология. - Санкт Петербург: Санкт Петербургски институт по стоматология, 2001. - С. 291-305.

.Попков В.А. Дентално материалознание: Учебник. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: MEDpress-inform, 2009.

.Пропедевтична стоматология: Учебник за медицинските висши училища / изд. Е.А. Базикян. - М.: GEOTAR-Media, 20008. - С. 95-99, 216-224.

Ендодонтското лечение в много случаи изисква няколко посещения при лекар, което включва запечатване на кавитета за кратко време до следващото посещение. За тази цел широко се използват различни материали за временно пълнене. Основните изисквания, на които трябва да отговарят са следните:

• биоинертност;
• способността за задържане на лекарства и нормално взаимодействие с тях;
• лекота на пълнене и отстраняване на материала;
• плътност на затваряне на кухината;
• относителна якост, поддържана за необходимия период от време.

Материалите за временно обтуриране на зъби са едно- и двукомпонентни. Реакцията на втвърдяване се основава на химически процеси, които се провокират от въздействието на определени фактори: топлина и вода, светлина.

Видове материали

В зависимост от периода на приложение, зъболекарят използва временни пломби и превръзки. Последните се налагат за период от 1 ден до 2 седмици. За това може да се използва дентинова паста, воден дентин, някои видове цимент и др.

Поставя се временна пломба за период от няколко седмици до 6 месеца. Това изисква използването на цименти.

И двата вида материали се използват за осигуряване на херметично затваряне на зоната на зъбите и не трябва да се разрушават поради дъвкателно натоварване.

Материалите се разделят по химичен състав и структура:

• Воден дентин. Представлява прах (цинков оксид и сулфат, коалин) и течност (вода). Подготовката на цимента се извършва непосредствено преди запълването.
• Дентинова паста. Тя има подобен състав, но се произвежда в завършен вид с добавяне на допълнителни компоненти.
• цименти. Използват се в случаите, когато е необходимо да се пломбират зъби с голямо дъвкателно натоварване.
• полимерни материали. Като правило, те са светлинно втвърдяващи се еднокомпонентни пасти, които се отличават с лекота на използване, високи адхезивни свойства и еластичност.

Пълнежните материали за временно запълване на коренови канали са пасти на базата на:

• калциев хидроксид;
• антибиотици (метронидазол и др.);
• смеси от антисептици с удължено действие.

Всеки от тях е предназначен за конкретни показания. В по-голямата си част материалите за временно запълване на коренови канали позволяват премахване или минимизиране на възпалението, стимулиране възстановителни процесии подобряване на здравето на тъканите.

Компромисните цени не са единственият начин да спестите пари, магазинът също провежда специални промоциии има бонус програма. Доставката се извършва в кратко времеи плащането може да се извърши по всеки удобен начин.

Докато инструментариумът свири най-много важна роляна сцената контрол на инфекциитеендодонтско лечение, вътреканалното приложение на различни медикаменти е необходимо допълнение за ефективна дезинфекция на канала.

При правилно приложениеот тези препарати е възможно да се намали броят на микроорганизмите до нивото на .

Преди запълване на канала, за да се намали броят на микроорганизмите и да се оптимизира резултатът, интраканално медицински препарати. Такива лекарства могат да бъдат разделени на разтвори за напояване и средства за употреба между терапевтичните сесии.

Препарати за напояване на коренови канали

В момента най-популярното промиване на кореновите канали е натриевият хипохлорит, който има антимикробна активност и е способен да разрушава тъканите, което е полезно при лечението на зъби с жизнена пулпа. 5,25% натриев хипохлорит и се счита за достатъчно ефективен за ендодонтско лечение. Предложени са голям брой приложения за натриев хипохлорит различни концентрации(от 0,5 до 5,25%), температура и продължителност на престоя в канала. Нито един от тях обаче не показа значително превъзходство над останалите. Антимикробно действиенатриевият хипохлорит не трае дълго, така че трябва да се поднови веднага щом е необходимо. По този начин, използването на 0,5% разтвор на натриев хипохлорит, който се актуализира след всеки използван файл, както е описано в статията , по-ефективен от загряването на 5,25% разтвор до 60°C и инжектирането му в канала за 30 минути. Натриевият хипохлорит е безопасен, ако разтворът "пасивно" промива канала. Разтворът на хипохлорит никога не трябва да се инжектира под налягане, тъй като е изключително токсичен и ако попадне в периапикалните тъкани, води до тяхната некроза. Ето защо е много важно иглата на спринцовката, от която се инжектира натриев хипохлорит, да не се вклинява в канала, а да се намира свободно в него.

Етилендиаминтетраацетатната киселина (17% EDTA) е ефективен хелатиращ агент, често използван в комбинация с натриев хипохлорит за отстраняване на петна след обработка. Сама по себе си EDTA няма антимикробни свойства, но чрез премахване на мазния слой ефективно елиминира микроорганизмите в него. Освен това елиминирането на размазвания слой подобрява ефективността на други антимикробни средствав лумена на дентиновите тубули. EDTA се инжектира по същия начин като натриевия хипохлорит и често тези материали се използват взаимозаменяемо.

Друг ефективен е водният разтвор на хлорхексидин (2%) антимикробно лекарствоза интраканално приложение. Предимството на този инструмент е способността му да се придържа към стените на канала, което удължава ефекта на лекарството с дни или дори седмици. Въпреки това, хлорхексидинът, за разлика от натриевия хипохлорит, не разтваря тъканите и се използва в комбинация с EDTA.

Лекарства за временно запълване на коренови канали

Калциевият хидроксид [Ca(OH)2] се поставя вътре в канала за периода между третиранията, за да се намали броят на микроорганизмите до ниво, което гарантира голяма вероятностуспех на ендодонтското лечение. Този материал се препоръчва за рутинна употреба при наличие на невитална инфектирана пулпа, както и при лечение на витални зъби, когато депулпацията и пломбирането не могат да се извършат в рамките на едно посещение. Калциевият хидроксид на прах се смесва със стерилен физиологичен разтвор или 2% воден разтворхлорхексидин до получаване на пастообразна консистенция. След това приготвената паста се въвежда в канала с помощта на каналопълнител на 2 mm по-малко от работната дължина. На пазара се предлагат и готови форми на калциев хидроксид за дезинфекция на канали (Calasept, Metapaste и др.).

Временно запълване на коренови каналивключва запълване на лумена им с паста, която има терапевтичен ефект. Известно време след постигане на желания резултат или след края на терапевтичния ефект, пастата се отстранява от канала. Затова за временно запълване на коренови канали се използват само невтвърдяващи се пасти.

Временно запълване на коренови канали с терапевтични невтвърдяващи пастие сравнително нова и малко известна техника за руските зъболекари. В същото време литературните данни и нашите клиничен опитпоказват, че този метод е доста ефективен, удобен и позволява по-диференцирано и предсказуемо лечение на деструктивни форми на пародонтит, цистогрануломи, радикуларни кисти и "лекарствен" пародонтит.

За временно запълване на коренови каналиИзползват се няколко вида невтвърдяващи се пасти.

ПАСТИ НА БАЗАТА НА АНТИБИОТИЦИ И КОРТИКОСТЕРОИДНИ ЛЕКАРСТВА

Обикновено в състава на такива пасти се включват два или три антибиотика с широк спектър от антибактериални и противогъбични ефекти. Друг компонент на пастата - кортикостероид, по-често - дексаметазон - се използва в такава доза, че докато намалява възпалението и алергичните явления, не засяга защитните реакции на пародонта и тялото като цяло. Третият компонент - рентгеноконтрастен пълнител - ви позволява обективно да оцените качеството на запълване на канала. Тези пасти имат силен, но краткотраен ефект, въвеждат се в канала за период от 3-7 дни.

Septomixine forte на Septodont е широкоспектърна невтвърдяваща, абсорбируема антибактериална паста.

Включването на три широкоспектърни антибиотика (полимиксин В сулфат, тиротрицин, неомицин сулфат) в неговия състав позволява ефективно потискане на микрофлората на кореновия канал, като се избягва образуването на резистентни към антибиотици щамове. Кортикостероидният препарат дексаметазон в приложената доза намалява възпалителните и алергични явления, като същевременно не засяга защитните реакции на организма. Рентгеноконтрастният пълнител позволява, ако е необходимо, да се контролира качеството на запълване на кореновия канал с паста.

"Септомиксин форте" се използва при лечение на остри и обостряния на хронични форми на пародонтит, "арсенов" пародонтит. В същото време каналът, внимателно обработен механично и медицински, се запълва със "Septomixin forte" с помощта на каналопълнител. При деструктивни форми на пародонтит се препоръчва пастата да се отстрани отгоре. Зъбът е покрит с херметична превръзка.

При многократни посещения с интервал от два до десет дни, пастата се отстранява от каналите и се заменя с нова порция Septomyxin Forte. С положителната динамика на патологичния процес (изчезване на болка и възпаление, спиране на ексудацията), каналът се почиства и запечатва с втвърдяващ материал, например ендометазон.

ПАСТИ НА БАЗАТА НА МЕТРОНИДАЗОЛ

Мегронидазолът ефективно потиска анаеробната микрофлора на кореновите канали, спира катаболното разрушаване на тъканите, блокирайки възпалението на биохимично ниво. Освен това все още практически няма алергични реакции или явления на пристрастяване към това лекарство.

Пастите на базата на метронидазол са предназначени за временно запълване на силно инфектирани коренови канали, особено когато в тях преобладава анаеробната микрофлора (с гангренозен пулпит, остри и обостряния на хронични форми на пародонтит). Позволяват да се лекува дори остър пародонтит с херметически затворена кухина на зъба. Това предотвратява вторичната инфекция на пародонта с оралната микрофлора и подобрява прогнозата на хода на заболяването.

Пастата на основата на метронидазол се въвежда в канала с помощта на канален пълнител, стерилна памучна топка се нанася върху устието на канала и зъбът се затваря херметически с превръзка. Трябва да се има предвид, че пастите на основата на метронидазол са предназначени за активно лечение, следователно пастата в канала се сменя ежедневно, докато всички симптоми на остро възпаление изчезнат напълно.

Лекарството "Grinazole" ("Grinazole") на компанията "Septodont" е паста, съдържаща 10% метронидазол. Методът на приложение на "Grinazol" има някои характеристики.

Първо, "Grinazol", имайки силен бактерициден ефект върху микрофлората на каналите, ви позволява да отложите пълното инструментално лечение на канала за следващи посещения, когато острото възпаление отшуми и тази процедура става по-малко болезнена за пациента.

На второ място, "Гриназол" позволява дори остър и обострен хроничен пародонтит да се лекува с херметически затворена кухина на зъба, т.е. не "оставете зъба отворен". Това предотвратява вторичната инфекция на пародонта с микрофлората на зъбната кухина и подобрява прогнозата на хода на заболяването.

Трето, "Гриназол" е предназначен за активно лечение, пастата в канала трябва да се сменя ежедневно, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно (болка при перкусия, нагнояване от канала, болка при палпация по преходната гънка в областта на ​​​​проекцията на върха на корена и др.) .

Четвърто, "Гриназол", променяйки средата в канала и пародонталните тъкани, избягва болезнените явления след пломбиране на зъбите ("реакция на пломбиране").

На пето място, в някои случаи (наличие на общи симптоми на възпаление, тежко общо състояние на пациента), заедно с локалното приложение на "Гриназол", е показано общо антибиотично лечение.

ПАСТИ НА БАЗАТА НА ДЪЛГОТРАЙНА АНТИСЕПТИЧНА СМЕС

Съставът на лекарствата от тази група, като правило, включва мощни антисептици: тимол, крезол, йодоформ, камфор, ментол и др.

Тези пасти са рентгеноконтрастни, не се втвърдяват, бавно се разтварят в каналите. Използват се за временно запълване на канали при възрастни при лечение на пулпити и периодонтити, при ендодонтско лечение на млечни зъби, включително и с резорбируеми корени (в този случай пастата играе ролята на постоянен пломбиращ материал).

Пастата "Tempophore" ("Tempophore") на компанията "Septodont" се състои от смес от антисептици тимол, креозот, йодоформ и камфор с добавка на менгол. Той е рентгеноконтрастен, не се втвърдява, бавно се разтваря в каналите. "Темпофор" има дезинфекциращо и дезодориращо действие, не предизвиква дисбактериоза, стимулира защитните свойства на пародонталните тъкани. Когато се използва в детската дентална практика, не пречи на развитието на зародиша на постоянния зъб.

"Tempofor" ви позволява бързо да спрете болезнените прояви при лечението на пулпит, да намалите риска от болкова реакция след запълване на каналите. Това лекарство се използва за временно запълване на канали при възрастни при лечение на пулпити и периодонтити, при ендодонтско лечение на млечни зъби, включително тези с резорбируеми корени. В детската стоматология е показано използването на "Tempofor" като "постоянен" пълнеж за запълване на каналите на млечните зъби.

ПАСТИ НА БАЗАТА НА КАЛЦИЕВ ХИДРОКСИД

Големи надежди в момента се възлагат на временно запълване на коренови канали с невтвърдяващи се пасти на базата на калциев хидроксид. Благодарение на силно алкалната реакция (pH - около 12), калциевият хидроксид при запълване на кореновия канал с него има бактерициден ефект, разрушава некротичните тъкани, стимулира остео-, дентино- и цементогенезата.

Използването на невтвърдяващи се пасти на базата на калциев хидроксид е показано като временно вътреканално лекарство при лечението на деструктивни форми на пародонтит, цистогрануломи и радикуларни кисти.

Когато се използват тези лекарства, каналът, внимателно обработен механично и медицински, се запълва с паста с помощта на канален пълнител. При деструктивни форми се препоръчва премахване на пастата отвъд върха. Зъбът е покрит с херметична превръзка.

Пастата в канала се заменя с нова порция 6 седмици след първата инжекция, а след това веднъж на всеки два месеца до постигане на желания резултат. При положителната динамика на патологичния процес (изчезване на болка и възпаление, спиране на ексудацията) каналът се почиства и запечатва с траен втвърдяващ се материал.

Понастоящем има друга област на приложение в ендодонтията на невтвърдяващи препарати на основата на калциев хидроксид - антисептично лечение на коренови канали. Според научни изследвания, стерилизиращият ефект на различните подходи за лечение на коренови канали се различава значително (Bistrom et al., 1985). Механичната обработка, последвана от напояване на каналите с физиологичен разтвор, осигурява стерилността на каналите в 20% от случаите. Механична обработка, последвана от напояване с 5% разтвор на натриев хипохлорит - в 50%. А механичната обработка на канала и неговото напояване с 5% разтвор на натриев хипохлорит, последвано от еднократно временно запълване с калциев хидроксид, повишава честотата на стерилитета на канала до 97% (фиг. 479).

В тази връзка, за дезинфекция на кореновите канали се препоръчва да се напълнят със суспензия от калциев хидроксид след инструментална и медицинска обработка, да се покрият с превръзка и да се извърши постоянно запълване след 2-3 дни.

Фирма "Septodont" произвежда лекарството "Endocal" ("Endocal"), което представлява паста от 52% калциев хидроксид, напълнена с метилцелулоза, поставена в запечатана спринцовка. Трябва да се помни, че калциевият хидроксид се инактивира при контакт с атмосферния въглероден диоксид, следователно по време на съхранение спринцовката трябва да бъде херметически затворена със специална запушалка (фиг. 480). Необходимото количество "Endocal" се отстранява от спринцовката непосредствено преди употреба.

Методът на клинично приложение на "Endocal" е както следва. След пълноценно инструментално и медикаментозно лечение каналът се запълва с Endokal с помощта на каналопълнител. При наличие на деструктивни промени в периапикалната област се препоръчва да се изтегли малко количество от лекарството извън върха на корена. Трябва да се има предвид, че калциевият хидроксид има същата рентгеноконтрастност като дентина, така че когато каналът е запълнен, той вече не се вижда на рентгеновата снимка. Пастата в канала трябва да се смени 4-6 седмици след първата инжекция и след това всеки път, когато резорбцията на материала се определя на контролната рентгенова снимка (изследването се извършва на всеки два месеца). След постигане на желания резултат, каналът се запечатва с втвърдяваща паста.

Употребата на Endokal е показана като временно вътреканално лекарство при лечение на деструктивни форми на пародонтит, цистогрануломи и радикуларни кисти.

Както вече беше отбелязано, традиционна техникаКонсервативното лечение на хроничния пародонтит включва временно запълване на каналите с невтвърдяващи се терапевтични пасти с отстраняване на тези пасти отвъд върха на корена.

Въпреки това, както е показано Научно изследване,екструзия извън върха на корена силни лекарства, ендохерметици или гутаперча могат да доведат до увреждане на периапикалните тъкани и развитие на патологични процеси в тях, които от морфологична гледна точка са хронична грануломатоза от типа „неимунни грануломи на чужди тела“.Ето защо в момента се преразглеждат подходите за използване на невтвърдяващи препарати на базата на калциев хидроксид в ендодонтията.

Наскоро Pierre Rolland представи ново поколение препарат на базата на калциев хидроксид, NU-CAL (Hi-Kel), на стоматологичния пазар (фиг. 481). Това е 65% водна суспензия на калциев хидроксид, опакована в апликатори за еднократна употреба, съдържащи 110 mg от лекарството. Лекарството има силно алкална реакция (рН 12,5-13).

Методът на прилагане на "Hi-Kela" се различава от традиционния. Последните научни данни и натрупаният клиничен опит показват, че за да се получи терапевтичен ефектдостатъчно е да се създаде силно алкална среда в кореновия канал и не е необходим директен контакт на тъканите с калциев хидроксид.

Ето защо препарати на базата на калциев хидроксид от ново поколение, които включват Hi-Kel, осигуряват следната технология на приложение:

1. Извършва се инструментално лечение на коренови канали.

2. Каналите се промиват с разтвор на натриев хипохлорит и след това с дестилирана вода.

3. С памучен тампон се отстранява излишната вода от кухината на зъба и от устията на каналите. Каналите не изсъхват, те остават пълни с вода.

4. "Hi-Kel" се нанася върху дъното на кухината и устието на каналите със слой с дебелина най-малко 1 mm и се затваря с херметична превръзка (фиг. 482). Циментът не трябва да се използва като превръзка, тъй като поради остатъчната киселинност може да предизвика неутрализиране на калциевия хидроксид. Временни цименти без евгенол като CIMAVIT (Pierre Rolland) или Cimpat (Septodont) могат да се използват за превръзка.

5. "Хай-Кел" се налага за период от 1 ден до 3 седмици.

6. Лекарството се отстранява от каналите с ултразвукова пила.

7. След приключване на лечението каналите се запечатват по обичайния начин с гутаперча и втвърдяващ ендосилант.

Както показват научните изследвания, с тази техника на приложение "Hi-Kel" поддържа терапевтично ниво на рН (12,5-13) в кореновите канали за най-малко 3 седмици, което осигурява бактерициден ефект и стимулиране на репаративните процеси в апикалния периодонг . По този начин дългосрочният (3 седмици) терапевтичен ефект на "Хай-Кела" се комбинира с минимален рискувреждащ ефект върху периапикалните тъкани. Доказана е ефективността на "Hi-Kel" при лечението на деструктивни форми на хроничен пародонтит.

В момента невтвърдяващите пасти, които са комбинация от калциев хидроксид и йодоформ, са широко популярни сред зъболекарите. Калциевият хидроксид, когато се използват такива лекарства, осигурява остеотропен ефект, а йодоформът - дългосрочен антисептичен ефект. Примери за такива препарати са "Vitapex" (Morita) и "Metapex" (Me to Biomed Co., Ltd). Искаме да обърнем внимание, че те са невтвърдяващи медицински пасти, така че трябва да се използват само за временно запълване на коренови канали. Не препоръчваме използването на тези препарати като постоянен материал за запълване на канали.

Материали за временно запълване на коренови канали се произвеждат от много компании, но гамата от лекарства в тази група, предлагана от Septodont, е най-пълна (Таблица 65).

9. Клиника, диференциална диагноза на остър фокален пулпит.

10. Клиника и диагностика, диференциална диагностика на остър дифузен пулпит.

12. Метод за пълно запазване на зъбната пулпа. Показания и противопоказания. Методика. лекарства. Грешки и усложнения.

13. Метод на витална ампутация на зъб. Показания и противопоказания. Методика. лекарства. Грешки и усложнения.

14. Клиника, диагностика, диференциална диагноза на обостряне на хроничен фиброзен пулпит.

15. Клиника, диагностика, диференциална диагноза на обостряне на хроничен гангренозен пулпит.

16. Лечение на хронични форми на пулпит в острия стадий.

17. Клиника и диагностика, диференциална диагностика на хроничен фиброзен пулпит

18. Клиника и диагностика, диференциална диагноза на хроничен гангренозен пулпит.

19. Клиника и диагностика, диференциална диагностика на хроничен хиперпластичен пулпит.

27. Хроничен пулпит. Клиника, диагностика, диференциална диагностика, съвременни методи на лечение.

30. Усложнения при лечението на пулпит, тяхното предотвратяване и отстраняване.

31. Етапи и методи за отваряне и препариране на зъбната кухина при резци, кучешки зъби, премолари и молари.

33. Ендодонтско лечение на кореновия канал. Инструменти за подготовка на коренови канали, предназначение и правила за тяхното използване.

36. и 38. Грешки и усложнения, възникващи при работа в кореновия канал. Методи за тяхното предотвратяване и отстраняване.

41. Техника на подготовка на кореновия канал „стъпка назад” – Step Back.

48. Некроза на пулпата (гангрена на пулпата). Клиника, диагностика, диференциална диагностика.

52. Методи за диагностика и физиотерапия на хроничен апикален периодонтит.

Диференциална диагноза.

53. Методи за диагностика и физиотерапия на хроничен апикален периодонтит в острия стадий. Диференциална диагноза.

55. Възстановяване на зъб като орган след лечение на пародонтално възпаление. Грешки и усложнения при използване на интраканални щифтове.

56. Анатомо-физиологични особености на структурата на пародонта в норма и при различни патологични състояния.

57. Зъбосъхранителни операции при лечение на пародонтоза. Методи, показания.

58. Съвременни пълнежни материали за запълване на коренови канали. Характеристики на избора на материал при лечението на различни форми на пародонтит.

59. Анатомо-функционални особености и хистологична картина на структурата на пародонта при възпаление.

60. Временно запълване на коренови канали. Показания. Противопоказания. Време. Избор на материали за временно запълване на коренови канали.

61. Характеристики на диагностика и лечение на остър апикален периодонтит във фазата на интоксикация.

62. Характеристики на диагностика и лечение на остър апикален периодонтит във фазата на ексудация.

64. Основни методи за работа със съвременни ендодонтски инструменти в кореновия канал.

66. Диференциална диагноза на различни форми на хроничен апикален периодонтит с други подобни заболявания.

71. Характеристики на етиопатогенезата на развитието на обостряне на възпалителния процес при различни форми на хроничен пародонтит.

73. Диференциална диагноза на хронични форми на пародонтит в стадия на обостряне от други подобни заболявания.

74. Характеристики на лечението на хроничен пародонтит в острия стадий.

75. Характеристики на работа със съвременни ендодонтски инструменти при зъби с труднопроходими канали. Методи.

77. Физикални методи за лечение на пародонтоза.

78. Механизъм на болката. Патофизиология на болковия синдром.

80. Избор на метод за лечение на остър пародонтит в зависимост от фазата на развитие на възпалителния процес.

81. Абсолютни и относителни показания за запазване на зъба като орган.

83. Характеристики на работата в кореновия канал на зъба на съвременния етап от развитието на стоматологията с помощта на техниките: Step back, Craun Dawn и др.

87. Ултрафонофореза, показания, техника, предимства на техниката при лечение на апикален периодонтит.

92. Гранулектомия. Показания, техника, начин на изпълнение.

93. Ампутация на корен, показания за избор на този метод, техника и методика.

94. Хемисекция, показания, техника и техника.

95. Коронорадикуларна сепарация. Индикации за избора на този метод, техника и методология.

96. Хеми-реплантация, реплантация. Показания, техника, начин на изпълнение.

97. Операция за резекция на върха на зъбния корен. Показания за избор на този метод на лечение, техника, метод на изпълнение.

98. Периапикален абсцес без фистула. Клиника, диагностика, диференциална диагностика. Съвременни методи на лечение.

58. Съвременни пълнежни материали за запълване на коренови канали. Характеристики на избора на материал при лечението различни формипародонтоза.

Изисквания към материалите:

- херметически изолирайте канала от евентуално проникване през апикалния отвор на всякакви бактерии.

- отсъствие алергична реакция, разтваряне и разлагане при контакт с периапикални тъкани и тъканна течност.

рентгеноконтрастност,

- В случай на неуспешно лечение, материалът трябва лесно да се отстрани от кореновия канал.

- при втвърдяване не трябва да се свива и вътре да не се образуват въздушни кухини.

Пълнители - твърди пълнители

Най-широко използвани са два вида пълнители. Запълването на коренови канали с гутаперкови щифтове е по-често срещано, отколкото с метални.

Гутаперча е продукт от обработката на латекс, извлечен от тропически растения. При нагряване структурата на веществото се размеква до течно състояние, а при охлаждане се втвърдява до твърдо и еластично състояние. Съставът на гутаперчовите щифтове включва не повече от 20% от самата гутаперча, останалата част от състава е цинков оксид, соли тежки метали, багрила и други примеси от полимерни съединения, восъци и антиоксиданти.

Сребърни игли

Металните щифтове навлязоха в денталната практика много по-рано от запълването на канали с гутаперча. Тъй като среброто е много мек и ковък метал, то е лесно за поставяне дори в силно извит коренов канал. Сребърните игли имат антибактериален ефект.

Титаниеви щифтове

За разлика от среброто, титанът не корозира висока якост, хипоалергичен и не дразни меките тъкани.

Силъри - цименти за запечатване на коренови канали

Основната цел на силъра е да осигури пълно запълване на кореновите канали, плътност и лесно влизане на щифта. Изискванията за уплътнителите са в по-голямата си част същите като за щифтовете. Добавя се само течливост, необходимостта от бавно втвърдяване и внимателно прилепване (адхезия) към стените на каналите.

Естествените цименти са склонни да се разтварят в тъканна течност, не прилепват добре към стените и с течение на времето могат да оцветят емайла.

Полимерните сийлъри, за разлика от естествените, са много по-малко разтворими в тъканни течности, по-добре прилепват към кореновия дентин, не оцветяват зъбния емайл и са по-предпочитани материали за запълване на канали.

Глас-йономерни циментисе състои от два компонента: течност и прах. Тъй като основните им недостатъци са ниската якост и ниските естетически стойности, най-често такива материали за запълване на коренови канали се използват в детската стоматология на млечни зъби. Глас-йономерните цименти перфектно абсорбират течността от дентина, като по този начин повишават адхезивността си.

Полидиметилсилоксаните са уплътнители, чийто малък размер на частиците придава на материала отлична пластичност. Именно това качество допринася за запечатването на всички микропукнатини и каналчета.

Методите за лечение на пародонтоза са консервативни, консервативно-хирургични и хирургични.

Тактиката на лекаря при лечението на пародонтит зависи от етиологията възпалителен процес, клиники, ход на заболяването.

Остър токсичен пародонтит

Успехът на лечението се осигурява от бързата евакуация на съдържанието на кореновия канал, отхвърлянето на употребата на мощни лекарства и използването на антидоти. Така че, с арсеников периодонтит се прилага унитиол, йодни препарати под формата на разтвори за измиване

коренови канали или за електрофореза.

Употребата на мощни лекарства може да доведе до ексудативни процеси. В такива случаи е необходимо да се отстрани фракционното съдържание на кореновите канали и да се приложи

антиексудативни лекарства (разтвори на йодни препарати, 0,15% фуразолин,

хидрокортизон и др.), Ензими, антисептици. Каналите се промиват с тези разтвори и турундите, навлажнени с един от тях, се оставят под запечатана превръзка за 1-2 дни. Запълването на кореновия канал обикновено се извършва на второто, по-рядко на третото посещение.

Остър травматичен периодонтит

Лечението на острия апикален периодонтит, причинен от травма, се свежда до отстраняване на причината и целта. симптоматично лечениев комбинация с физиотерапевтични процедури, шиниране по показания. При значително нараняване, придружено от изместване на зъба, подозрение за увреждане на невроваскуларния сноп, е необходимо да се провери електрическата възбудимост на зъбната пулпа, радиография, за да се изключи възможно счупванекорен, дислокация.

Повторни прегледи на състоянието на пулпата и пародонта трябва да се извършват не по-рано от 3-4 седмици след нараняването. С по-нататък рязък спаделектрическа възбудимост или поява на близко до върха възпалително огнище, се извършва подходящо лечение на зъбите.

При лечение на пародонтоза, пълната гама от налични лекарствени продукти- Медикаментозна и физиотерапия. Най-ефективната лазерна терапия (IGNL) и магнитотерапия (NISMEMMP). Резултатите от лечението на пародонтита се определят от пълното запушване на кореновия канал и нивото неспецифична резистентносттялото на пациента. Клинична формапародонтитът в по-малка степен влияе върху резултата от лечението.

59. Анатомо-функционални особености и хистологична картина на структурата на пародонта при възпаление.

Възпалителният процес възниква в резултат на навлизането на инфекциозно-токсичното съдържание на кореновия канал в пародонта през апикалния отвор. В този случай водещата роля принадлежи на ендотоксините, които се образуват при увреждане на обвивката на грам-отрицателните бактерии и допринасят за появата на биологично активни продукти, които повишават съдовата пропускливост.

Острото възпаление се характеризира с преобладаване на алтеративно-ексудативни промени, по-кратко, но интензивно протичане с тежка клинична симптоматика.

При серозно възпаление високо ниво отбранителни сили(хиперемия, забавяне на кръвния поток, маргинално стоене на левкоцити, освобождаване на плазма и подуване на пародонталните тъкани, задръстванияв гъбестото вещество на алвеолите). Възпалението спира или става гнойно.

При гноен (висока вирулентност на инфекцията) има изход клетъчни елементив тъканта, след 12 часа фагоцитоза - гнойно сливане, гнойно възпалениев костите.

При хронично възпаление силата на увреждащия фактор и реактивността на организма са балансирани. Преобладават пролиферативно-регенеративни процеси, с по-продължително протичане, оскъдна клинична симптоматика.

60. Временно запълване на коренови канали. Показания. Противопоказания. Време. Избор на материали за временно запълване на коренови канали.

Временно запълване на коренови каналивключва запълване на лумена им с паста, която има терапевтичен ефект. Известно време след постигане на желания резултат или след края на терапевтичния ефект, пастата се отстранява от канала. Затова за временно запълване на коренови канали се използват само невтвърдяващи се пасти.

Показания:

Временно запълване с паста на базата на калциев хидроксид е показано при хроничен пулпит със затворена кухина на зъб с 2 или повече коренови канала; хроничен апикален периодонтит със затворена кухина на зъб с 2 или повече коренови канала; остър апикален периодонтит от пулпозен произход със затворена кухина на зъба.

Временно запълване с паста на базата на калциев хидроксид с йодоформ е показано при остър гноен пулпит с отворена и затворена кухина на зъба; хроничен улцерозен пулпит с отворена кухина на зъба; хроничен хиперпластичен пулпит; некроза на пулпата с отворена и затворена кухина на зъба; остър апикален периодонтит от пулпозен произход след отстраняване на острите явления; хроничен апикален периодонтит с отворена кухина на зъба.

За временно запълване:

1 Septomyxin forte (антибиотик) има силен, но краткотраен ефект, въвежда се в канала за период от 3-7 дни.

2Гриназол (метронидазол) е предназначен за активно лечение, пастата в канала трябва да се сменя ежедневно, докато всички симптоми на заболяването изчезнат напълно (болка при перкусия, нагнояване от канала, болка при палпация по преходната гънка в областта на (проекцията на върха на корена и др.).

3Темпафор се използва за временно запълване на канали при възрастни при лечение на пулпити и периодонтити, при ендодонтско лечение на млечни зъби, включително и с резорбируеми корени (в този случай пастата играе ролята на постоянен пломбиращ материал). 4Endocal (калциев хидроксид) Пастата в канала трябва да се смени 4-6 седмици след първата инжекция и след това всеки път, когато резорбцията на материала се определя на контролната рентгенова снимка (изследването се извършва на всеки два месеца).

5 Калацепт

7Metapex 8Metronidazole За запълване: 1Endosolf R и E 2Phenoplast 3Eugenate 4Salvadent - гел