Думка стоматологів про гальванізм. Елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини

Матеріали, у тому числі виготовляються зубні протези, дуже важливі з погляду впливу їх у зубну порожнину і організм в цілому.

До 35% пацієнтів, які мають металеві протези, мають проблеми, пов'язані з їх матеріалом.

Складнощі створюють також деякі пломби з амальгами, імпланти, ортодонтичні апарати, вкладки. Ім'я основний із цих проблем – «гальванізм».

Поняття та загальне уявлення

Як матеріали для ортопедичних та ортодонтичних пристроїв використовується понад 20 металів – в чистому виглядіабо у формі сплавів. Серед них золото, титан, сплави заліза, нікелю, молібдену та ін.

Деякі з цих металів утворюють між собою гальванічні пари – два провідники, що обмінюються між собою електричними зарядами, внаслідок чого відбувається електрохімічна корозія одного з них, і в слину виділяються різні елементи, що порушують її нейтральність по відношенню до тканин ротової порожнини.

Найбільш активно мікроструми створюють біметалічні пари:

• золото-амальгама;
• амальгама-сталь-припій;
• сталь-сталь-припій.

Довідка. Нерідко слова "гальванізм" і "гальваноз" використовуються як синоніми, хоча насправді вони позначають різні явища.

"Гальванізм" у застосування до стоматології - це індукція електроструму в ротовій порожнині через електрохімічну реакцію, що виникає між металами, з яких зроблені ортодонтичні або ортопедичні пристрої. "Гальваноз" - це захворювання, що викликається гальванізмом.

Причини розвитку

Електрохімічні процеси, що виникають в результаті гальванізму, призводять до зміни нормального середовища в ротовій порожнині, викликають патологічні зміни в її м'яких та твердих тканинах.

Причиною цих змін є такі фактори:

• Виникнення струмів (мікрострумів).Допустимими, які не викликають патологій, вважаються мікроструми величиною до 10 мкА. У деяких джерелах вказуються жорсткіші значення – до 5-6 мкА.

  Гальванічний струм, що перевищує ці значення, викликає запально-кератотичні процеси у тканинах ротової порожнини. Особливо інтенсивно вони розвиваються у разі, якщо патологічні зміни вже мають місце. Зокрема, за наявності лейкоплакії патологія підвищує ризик зловживання процесом.

• Зміна складу слини.Її можна розглядати як складний електроліт. На 98% вона складається із води. Решту складають мінеральні та органічні речовини, амінокислоти, вітаміни, ферменти

  Слина в нормі є нейтральною по відношенню до ротової порожнини. Виділення в неї елементів електрохімічних реакцій внаслідок гальванізму – міді, кадмію, хрому, олова, ртуті (при амальгамних пломбах) тощо – робить слину агресивним середовищем, що призводить до небажаних біохімічним реакціяму РП.

• Токсико-хімічні процесиу ротовій порожнині.
• Алергічні реакції,обумовлені чутливістю організму до тих чи інших речовин, що утворюються у РП.
• Підвищення кислотностіслини (зменшення рН), що провокує розвиток запальних процесів.

Ризик розвитку підвищують:

1. початкові дефекти протезів- неправильний підбір металів, що призводить до утворення активних гальванічних пар, велика кількістьприпою та ін.
2. поломка протезувнаслідок експлуатації.

Ознаки

Симптоми патології мають багато в чому індивідуальний характер – залежно від складу слини та особливостей імунної системи конкретного пацієнта.

Чинить на симптоматику також загальний і стоматологічний стан пацієнта - наявність вогнищ запалення в ротовій порожнині, пародонтальний статус, психоемоційний стан, гормональний фон.

З погляду виразності розрізняють дві форми патології – типову та атипову. Для першої властива виражена симптоматикащо значно полегшує діагностування хвороби.

При атиповій форміпатологія протікає переважно безсимптомно, лише іноді виявляються ознаки, що дозволяють говорити про характер хвороби.

Перші прояви з'являються зазвичай через 1-2 місяці після ортопедичного лікування:

1. Печіння в слизових оболонках та мові (найчастіше на кінчику або боках). Мова – виражена рефлексогенна зонатому він реагує одним з перших.
2. Присмак металу, солі, кислоти, що не пропадають після чищення зубів та прийому їжі. За цей присмак відповідальні Н-іони, реакція організму на наявність яких відчуттям кислого відома давно.
3. Гіркота в роті.
4. Зміна чи повна втрата смакових відчуттів. Зокрема, солодке може сприйматися як гірке, або за одночасної насолоди і гіркоти може створюватися відчуття солоного. Іноді хворий повністю позбавлений відчуття смаку.
5. Зміна слиновиділення, частіше сухість у ротовій порожнині, рідше – гіперсалівація.
6. Сверблячка та/або біль у яснах.
7. Загострення хронічного стоматитута пародонтиту.

Вигляд слизової оболонки найчастіше не змінений. Рідше наголошується:

1. гіперемія;
2. набряклість (зазвичай у місцях, прилеглих до металевих конструкцій);
3. виразки та ерозії.

Системні прояви:

1. погіршення неврологічного статусу (Загальна слабкість, канцерофобія (страх захворіти на рак), дратівливість, нервозність, головний біль).
2. порушення функцій ЦНС, що виявляється, зокрема, сухістю у ротовій порожнині.

Діагностика патології

Діагностика включає анамнез та опитування пацієнта, огляд ротової порожнини, вимірювання електрохімічних параметрів порожнини рота.

В результаті анамнезу та опитування пацієнта встановлюється час появи симптомів у зв'язку з ортопедичним/ортодонтичним лікуванням.

Візуальний огляд може не зафіксувати патологічних змін на слизовій оболонці ротової порожнини. Однак мова часто буває збільшена в розмірах, набряклий, гіперемований (особливо в бічних зонах та на кінчику).

Зазначається наявність металевих ортопедичних та ортодонтичних конструкцій, що мають у місцях паяння великі за площею. окисні плівки. При дотику металевою гладилкою до коронок може фіксуватися біль.

Об'єктивним способом діагностування є апаратна діагностикаяка проводиться за допомогою спеціальних вимірювальних приладів (потенціометра УПІП-601 та ПП-63, лабораторного рН-метра, мікроамперметра М-24, спектрографа ІСП-28).

1. Вимірюється напруга між металевими елементами протезів. У нормі його значення має перевищувати 50-60 мВ.
2. Встановлюється сила струму, що протікає між частинами протезних конструкцій, що становлять гальванічні пари. У нормі вона має бути більше 10 мкА.
3. Визначається провідність слини – має перевищувати 5-6 мкСм.
4. Вимірюється pH слини. При патології відзначається незначне зміщення pH у кислу сторону (до 6,5-6,0 од.).
5. За допомогою спектрального аналізу встановлюється склад та кількість мікроелементів у слині.

Важливо. Електричні показники (величина напруги, сила мікрострумів) та вираженість клінічної картини явно не корелюють. В той час, як якісний та кількісний складелементів, що знаходяться в слині, безпосередньо впливає на клініку.

При патології важливою є диференціальна діагностика, яка передбачає виключення алергічного стоматиту, стомалгії, глосалгії. У цьому може виникнути потреба у консультації лікарів інших спеціалізацій – онколога, гастроентеролога, алерголога, психотерапевта.

За показаннями можуть проводитись імунологічні дослідження, КТ черепа (лицьової частини), біохімічний аналізкрові. Загальний аналізкрові щодо гальванозу не інформативний.

Тактика лікування

Лікування гальванозу полягає в усуненні причин, що його викликають. Це означає заміну металевих протезів неметалевими конструкціями, а пломб із амальгами – композитними чи цементними.

При цьому розраховувати на швидкий ефектвід лікування не слід. Результат лікування може проявитися не відразу, а за кілька місяців після нього.

Одночасно із заміною металевих протезів проводяться інші лікувальні заходи. Загалом, терапія виглядає так:

1. Огляд ротової порожниниоцінка її стану з точки зору наявності зубощелепних патологій, металевих ортодонтичних та ортопедичних пристроїв
2. Видалення металевих протезів, зовнішній виглядяких дозволяє припускати електрохімічний процес (окисна плівка, корозія металу).
3. Пауза, необхідна перевірки ефекту від видалення протеза.Вона може затягтися на кілька місяців, оскільки результат настає зазвичай не одразу. У цей час може проводитися лікування виявлених патологій, а також загальнозміцнююча та імуностимулююча терапія.
4. Повторне протезування.Питання про нього вирішується лише після зникнення всіх ознак патології. В якості альтернативи металевих протезів можуть використовуватися композитні або керамічні вироби, що не проводять струм.

Можливі ускладнення

При несвоєчасне лікуваннягальваноза запальні процесиу порожнині рота активізуються, призводять до загострення хронічних захворюваньчи розвитку гострих.

Найбільш часті ускладнення– гінгівіти, стоматити, попілліти (запалення ясенного сосочка). Найбільш небезпечне – лейкоплакію, яку відносять до передракових патологій слизової РП.

Профілактика

Однією з основних заходів профілактики гальваноза – інформування стоматолога-ортопеда перед майбутнім протезуванням у тому, які металеві протези вже встановлено, і як організм ними реагує.

Лікар повинен знати, чи стикався його пацієнт із гальванозом раніше, чи відчував якісь симптоми, які звичайний виникають при гальванізмі – печіння та почервоніння язика, сухість у роті, запальні процеси, погіршення самопочуття.

За наявності таких симптомів бажано віддавати перевагу не паяним, а цільнолитим протезам, виготовленим із однорідних металів, або, що ще краще, – з неметалічних (кераміки чи композитів).

Маючи металеві протези, бажано регулярно, не рідше 2-х разів на рік, відвідувати стоматолога для огляду ротової порожнини з метою визначення стану протезів та їхнього впливу на слизову РП.

Ціна

Вартість лікування патології важко прогнозована, оскільки повністю залежить від конкретної клінічної ситуації – кількості та складності протезів, виду та форми патології, спричиненої гальванізмом, загального стануздоров'я пацієнта.

Безперечно можна говорити лише про вартість першої консультації фахівця, яка становить зазвичай близько 1000 руб. Подальші витрати залежать від складності протезування та результатів діагностики.

У відео представлена додаткова інформаціяна тему статті.

Гальваноз - це захворювання, що характеризується виникненням електричних струмів внаслідок наявності металевих протезів у ротовій порожнині.

Причина: наявність протезів у ротовій порожнині з різних металевих сплавів.

клінічна картина

Відзначаються неприємні відчуття в роті (металевий присмак, печіння язика, збочення смаку, порушення слиновиділення — частіше сухість у роті), головний біль, порушення загального самопочуття, дратівливість, канцерофобія Неприємні відчуття в ротовій порожнині з'являються зазвичай через 1-2 місяці після протезування. До проявів гальванозу належать також риніт, висипання на шкірі.

При огляді ротової порожнини виявляють гіперемію бічних поверхонь та кінчика язика, набряклість язика, парестезію, глоссалгію. Зазначається наявність коронок, пломб із різних металів: золотих та хромокобальтових сплавів, інших поєднань. В області спайок виявляються окисні плівки. Рідше під час огляду можуть бути зміни: сіро-білі плями, виразкові дефекти.

Діагностика

• Вимірювання величини потенціалів металевих елементів ротової порожнини, сили струму між металевими протезами. Нормальний показник електрохімічного потенціалу (ЕХП) у порожнині рота – 120-140 мкВ. Якщо ЕХП вище 140 мкВ, необхідно видалити металеві елементиіз порожнини рота за наявності відповідних скарг.
• Визначення pН, складу слини.
• Алергопроби.

Диференціальний діагноз:

• Алергія на зубні протези.
• Травми ротової порожнини.

Лікування гальванозу

• Видалення металевого протезу.
• Вибір іншого матеріалу для протезування.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Протигрибковий засіб). Режим дозування: внутрішньо, у дозі 150 мг 1 раз на добу. Тривалість курсу лікування – 7-14 днів.
• Терфенадин (протиалергічний, антигістамінний засіб). Режим дозування: внутрішньо, дорослим та дітям старше 12 років у дозі 60 мг 2 рази або 120 мг 1 раз на добу.
• (Імуномодулюючий засіб). Режим дозування: внутрішньо, дорослим та підліткам старше 12 років по 1 табл. 3-4 рази на добу. Тривалість безперервного курсу лікування трохи більше 8 тижнів.
• (загальнотонізуючий засіб). Режим дозування: внутрішньо, по 20-40 крапель 2 рази на добу. до їжі. Курс лікування – 25-30 днів.

Фізична травма(Trauma physicum) є досить частою поразкою СОПР. Найбільш поширеними ураженнями СОПР, спричиненими фізичними факторами, є термічні (вплив високих та низьких температур), ураження електричним струмом (опіки, гальваноз) та променеві поразки(при локалізованому впливі великих дозіонізуючого випромінювання).

Термічні ураження виникають внаслідок дії на СО високих температур(Опіки) або низьких (відмороження). Опіки СО можуть бути спричинені гарячою їжею, пором, гарячі предмети, вогонь, гаряче повітря. Під дією гарячої водиабо пара розвивається гострий катаральний стоматит, що супроводжується болем. ЗІ стає різко гіперемірованою, відзначається мацерація епітелію. При сильному опікуепітелій злущується товстими шарами або виникають бульбашки, дома яких утворюються великі поверхневі виразки чи ерозії. Приєднання вторинної інфекції та дія місцевих дратівливих факторівускладнює перебіг та уповільнює епітелізацію ділянок ураження.

Лікування.Ділянку опіку СО потрібно знеболити місцевими анестезуючими засобамипровести антисептичну обробку, призначити обволікаючі та протизапальні препарати разом з антимікробними засобами У фазі дегідратації використовують кератопластичні засоби.

З впливом низьких та наднизьких температур на СОПР лікар зустрічається в основному при кріотерапії різних поразокСО та пародонту. При цьому в осередку кріовпливу відразу виникає різке гостре катаральне запалення, яке через 1-2 діб переходить в некроз. У післяопераційний періоду перші години після кріодеструкції призначають ротові ванни або полоскання антисептичними засобами, а з розвитком кріонекрозу проводиться терапія як при виразково-некротичному стоматиті.

Електротравма ЗІ часто буває пов'язана з електролікуванням (гальванізація, електрофорез) або розвитком гальванізму в ротовій порожнині.

Гальванічний опік утворюється дома контакту активного електрода з ЗІ при порушенні методики проведення електрофорезу або гальванізації. Осередок ураження нагадує форму електрода і має білувато-сіру хворобливу поверхню. Згодом на ній утворюється майже суцільна болісна ерозія, оточена реактивним запаленням прилеглих тканин і супроводжувана болісною реакцією регіонарних лімфовузлів.

Гальванізм та гальваноз- Це несприятливі явища в порожнини рота, пов'язані з наявністю в ній різноіменних металів

Гальванізм— це виникнення реєстрованих електропотенціалів у ротовій порожнині за наявності металевих включень, без виражених суб'єктивних та об'єктивних ознак.

Гальванозпатологічні зміни місцевого та загального характеру, які виникають внаслідок електрохімічної взаємодії між металевими включеннями в ротовій порожнині.

Наявність різнорідних металевих включень сприяє піднесенню електрохімічних реакцій, появі значних анодних і катодних ділянок і накопиченню електрорушійної сили на межі металу і ротової рідини, що забезпечує виникнення гальванічних пар. Катодні та анодні ділянки можуть мігрувати поверхнею металевого зубного протеза, періодично накопичуючи заряд і розряджаючись. Електрохімічні процеси посилюють корозію металів. Припої паяних конструкцій протезів мають значну пористість і темний колірповерхні за рахунок корозії та утворення оксидів металів, які постійно розчиняються у ротовій рідині.

Значний вміст металів у ротовій рідині обумовлює їх накопичення в СО, м'яких тканинахпорожнини рота, кістках щелеп та постійне надходження в ЖКТ, що веде до їх поширення по всьому організму та виникнення сенсибілізації до металів.

При гальванозі хворі скаржаться на металевий присмак у роті, збочення смакової чутливості, печіння або поколювання, біль у мові, щоках, сухість або гіперсалівацію, легку дратівливість, головний біль, Слабкість. Ознаки більш виражені вранці, причому ступінь суб'єктивного відчуття не залежить від різниці потенціалів, а визначається загальним станом організму, його та індивідуальною чутливістю до гальванічного струму.

Клінічні прояви гальванозу СОПР залежать від сили струму, часу його впливу та індивідуальної чутливості тканин. Гальванічні струми можуть спричинити гіперкератоз або опіки. окремих ділянокСОПР, які клінічно проявляються катаральним або ерозивно-виразковою поразкою. Вогнища ураження при гальванозі частіше виникають на кінчику, бічних і нижніх поверхнях язика, значно рідше - на щоках (лінією змикання зубів), губах, небі.

При катаральному ураженні виникають яскрава гіперемія, набряк та печіння. Вогнища запалення чітко відмежовані від незміненої поверхні СОПР.

Ерозивно-виразкова форма електро-гальванічного стоматиту зустрічається рідко, характеризується осередковим або дифузним запаленням СО з утворенням одиночних або множинних ерозій (іноді - виразок або пухирів), покритих білувато-сірим нальотом.

Діагностика.

Для встановлення діагнозу "гальваноз" потрібна наявність як мінімум 5 критеріїв:

1) наявність металевого присмаку у роті;
2) суб'єктивні симптоми, більш виражені вранці та зберігаються протягом дня;
3) наявність у ротовій порожнині двох і більше металевих включень;
4) визначення різниці потенціалів між металевими включеннями (реєстрація);
5) покращення самопочуття хворого після видалення протезів із порожнини рота.

Лікування.Етіотропна терапія гальванозу СО зводиться до видалення з ротової порожнини протезів і пломб з неоднорідних металів. Крім того, при ураженнях СОПР катарального характеру на ранніх стадіях використовують інгібітори протеаз, протизапальні та антисептичні засоби. Осередок ураження обробляють 5% розчином унітіолу.

Гальванічні опіки, які протікають з ерозіями, виразками, бульбашками та супроводжуються вираженою хворобливістю, обробляють антисептичними засобами спільно з місцевоанестезуючими речовинами (4-10 % олійним розчиноманестезину, 10 % спиртовим розчиномпрополісу з гліцерином (1:1), 20-40% розчином ДМСО). У першу фазу ранового процесу доцільно застосування нітациду, який має високу осмотичну активність та широкий спектр антимікробної дії. Знеболюючий та протизапальний ефект мають настоянки подорожника, зеленого чаю, листя кропиви.

Вогнищеве плівчасте радіо мукозит.

Для поліпшення епітелізації уражених ділянок використовують гіпозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), ербісол, лінімент "Спедіан", вінілін, протиопікову рідину та ін.
Поразка СОПР при променевої терапіїновоутворень щелепно-лицьової області. Під час проведення променевої терапії новоутворень щелепно-лицьової області під опромінення потрапляють і неуражені ділянки СОПР. Реакція різних зон СОПР на навчання неоднакова і має деякі клінічні особливостізалежно від виду променевої терапії, одноразової та сумарної дози опромінення, радіочутливості тканин та стану порожнини рота до опромінення.

Перші клінічні ознакипорушення стану СОПР з'являються на ділянках, покритих неороговілим епітелієм (гіперемія, набряк) та збільшуються з підвищенням дози опромінення. Потім СОПР (внаслідок посиленого ороговіння) каламутніє, втрачає блиск, ущільнюється, стає складчастою. При подальшому опроміненні цей ороговілий епітелій місцями відкидається, внаслідок чого з'являються ерозії, вкриті некротичним клейким нальотом. Якщо некроз поширюється на прилеглі ділянки, то ерозії зливаються і виникає зливний плівчастий радіомукозит.

Особливо чутлива до опромінення СО м'якого неба: тут відразу виникає радіокомукозит, без фази зроговіння У ділянках СОПР, які в нормі покриті ороговілим епітелієм, виникають лише осередкова десквамація епітелію або поодинокі ерозії.

Подальший розвиток процесу ускладнюється поразкою слинних залоз, епітелій яких дуже чутливий до опромінення. У перші 3-5 діб слиновиділення може бути посиленим, а потім швидко настає стійка гіпосалівація. Через 12-14 діб розвивається ксеростомія, яка супроводжується дисфагією, збоченням та втратою смакових відчуттів. Пізніше з'являються гіперемія кінчика та бічних поверхонь язика та атрофія його сосочків.

Променеві зміни в порожнині рота значною мірою оборотні. Після припинення опромінення СОПР через 2-3 тижні повертається до відносної норми. Однак при великій поглиненій дозі (5000-6000 рад) можуть виникнути незворотні зміниу слинних залозах та СОПР (гтсремія, атрофія, променеві виразки).

У профіль акти/променевих реакцій важливе значеннямає санацію порожнини рота. Її слід проводити у такій послідовності:
1) видалення рухомих і зруйнованих зубів з хронічними осередками в періодонті з наступним накладенням швів - пізніше як по 3—5 діб на початок променевої терапії;
2) видалення над і поддесневого зубного каменю, кюретаж пародонтал'них кишень;
3) пломбування всіх каріозних порожнин цементами чи композитами.

При цьому металеві протезита пломби з амальгами необхідно зняти або виготовити на зубні ряди гумові або пластмасові захисні капи товщиною 2-3 мм і накладати їх безпосередньо перед сеансом променевої терапії. Замість капп можна використовувати тампони, просочені вазеліновим масломчи новокаїном. За 10-30 хв до опромінення призначають радіопротектори цистаміну гідрохлорид 0,2-0,8 г або мексамін по 0,05 г внутрішньо за 30-40 хв до опромінення. Безпосередньо перед опроміненням СОПР зрошують розчином адреналіну в ізотонічному розчині натрію хлориду (2:100) або вводять адреналін під шкіру, а СОПР обробляють преднізолоном.

При початкових проявахпроменевої реакції СОПР та ясен обробляють 4-5 разів на добу слабкими розчинамиантисептиків (1% розчин перекису водню, фурацилін 1:5000, 2% розчин борної кислоти, нітацид та ін.).

У розпал променевої реакції для знеболювання СОПР використовують 1% розчин новокаїну або тримекаїну, 1% розчин дикаїну, 10% масляну емульсію анестезину, пародонтальні кишені промивають теплим розчином антисептичних засобів, проводять аплікації ферментів з антибіотиками, а потім СОПР обробляють препаратами гіпозольн, ліоказоль, дибунол, спедіан, сангвіритрин, лінімент алое або 1% спиртовим розчином ЦИтралю на персиковій олії, олії шипшини або обліпихи. У цей час протипоказано видалення зубів, зубного каменю та кюретаж пародонтальних кишень.

Терапія постпроменевих реакцій та ускладнень спрямована на підвищення опірності організму, зменшення проникності тканин, а також усунення факторів, що негативно впливають на СОПР порожнинирота. Призначають спленін, нуклеїнат натрію, батіол, рутин, нікотинову кислоту, вітамін В6, В)