Найсильніший ступінь опіку. Опіки шкіри - Характеристика опіків, Діагноз, Невідкладна допомога

Опіками називаються деякі види травм, отримані внаслідок зовнішнього впливу. Вони бувають термічними, хімічними, променевими, електричними. Також виділяють різні ступені опіків залежно від тяжкості поразки.

Класифікація опіків

Існує дві загальноприйняті класифікації. Поділ проводиться в залежності від того, внаслідок якого впливу сталася поразка. Також опіки ділять на ступені опіків, залежно від тяжкості та глибини ушкоджень шкіри, м'яких тканин.

Термічний

Цей різновид є найбільш часто зустрічається серед подібних травм. Вплив високої температури від твердих тіл, рідин або пар становить приблизно 94% від усіх випадків подібних пошкоджень.

Найчастіше люди отримують такі травми у побутових умовах. Приблизно половина випадків трапляється в результаті контакту з відкритим вогнем.

Інші- через взаємодію поверхонь тіла з гарячими рідинами, парою, розпеченими твердими предметами. Термічний опік 2 або 3 ступеня, що займає одну третину площі тіла, може призвести до смерті.

Коли відбуваються термічні опіки, то тяжкості таких опіків залежить від кількох чинників. Має значення температура дії.

Травмонебезпечною є температура від 45 градусів. У разі збільшення цього показника посилюється поразка. Також відіграє велику роль теплопровідність речовини, що впливає. Наприклад, знаходячись у лазні, деякі люблять зробити температуру повітря від 90 градусів і вище, і жодних травм при цьому не відбувається.

Газоподібні речовини мають набагато меншу теплопровідність, ніж рідини і тверді тіла. Вплив води температурою 90 градусів обов'язково призведе до опіку. Крім того, велику роль відіграє тривалість впливу фактора, що травмує.

Електричний

Такі ушкодження називають електротравмами. Вони можуть відбуватися у побуті, на виробництві внаслідок несправності обладнання або зневаги до правил техніки безпеки. Характеризуються вони декількома особливостями. Струм проникає всередину тіла, пошкоджуючи не лише поверхневі шари шкіри.

Крім того, електрикою можна обпектися на відстані без контакту з джерелом. При таких травмах тяжкість пошкоджень залежить від товщини шкіри та її вологості. Не можна торкатися мокрими руками до електричних приладів, навіть якщо вони справні.

Поразка електрикою часто безболісна через руйнування нервових закінчень. У разі займання одягу електротравма може поєднуватись з термоопіком. Також люди часто отримують механічні пошкодження внаслідок падіння після удару струмом.

До них відносяться переломи, ЧМТ, садна і подряпини. Такі поразки рідко бувають легкими.

Хімічний

Такі види травм виникають внаслідок дії деяких хімічних сполук. До них відносяться кислоти, луги, .

Найчастіше такі пошкодження зазнають працівники лабораторій або специфічних виробництв, проте це може статися і в побутових умовах.

Найбільш важкими є опіки, що виникають внаслідок дії луги. Такі травми мають характерні ознаки: довго гояться, проникають глибоко, іноді вражаючи внутрішні органи.

Променевий

Такі різновиди травми виникають під впливом радіації. Їхні особливості та стадії залежать від дозування, а також типу радіаційного променя.

Цей рідкісний вид опіків може статися при аварії на специфічному виробництві, пов'язаному з радіацією, при проведенні рентгенографії та радіотерапії.

Тяжкість пошкоджень. Ступені опіків

Виділяють кілька ступенів опіків залежно від тяжкості поразки, їх чотири. Класифікація за ступенями дозволяє медикам прогнозувати розвиток ситуації. Також має значення скільки відсотків від загальної площі людського тіла пошкоджено.

У основі класифікації лежить визначення необхідного обсягу терапевтичних заходів, і навіть можливість регенерації тканин без оперативного втручання.

Перший ступінь

Опік першого ступеня отримував кожен із нас, неодноразово протягом життя.

Перший ступінь термічного опіку характеризується невеликим почервонінням, відчуттям неприємного печіння, слабким набряком. Проходить така травма за кілька днів. Якщо обпікся в побуті, можна просто впливати на пошкоджену ділянку шкіри проточною прохолодною водою. Це зніме запалення та біль.

Коли спостерігається 1 ступінь термічного опіку, ураження шкіри мінімальне, зачіпаються лише верхні шари епідермісу. Вони і в нормальних умовах постійно відмирають, це найпростіший фізіологічний процес.

Спеціального лікування опіки першого ступеня не вимагають, проходять швидко, до того ж абсолютно безвісти. Найчастіше вони мають незначну площу поразки.

Поверхневі ушкодження великого поширення зустрічаються дуже рідко. Якщо таке відбувається, то найчастіше опік 1 ступеня поєднується з глибшими ураженнями.

Другий ступінь

При другому ступені опіку спостерігаються більші пошкодження шкіри. Травмуючий вплив призводить до утворення пухирів, наповнених рідиною. Іноді вони з'являються через деякий час. Такі поразки мають цілком сприятливий прогноз, проходять, не залишаючи слідів, помітних рубців на шкірі.

Друга стадія характеризується руйнуванням епідермісу та верхнього шару дерми. При цьому відзначаються такі симптоми, як виражені болючі відчуття, гіперемія, набряк.

Болі пекучі, що посилюються при дотику, досить тривалі. Почервоніння навколо бульбашок може спостерігатися, а може бути відсутнім.

Пухирі утворюються відмерлими клітинами епідермісу, а заповнюються рідкою фракцією крові - плазмою, що проникає в них з пошкоджених дрібних судин.

Такі різновиди травм не потребують лікарської допомоги та спеціальних терапевтичних заходів. Процес регенерації може тривати до двох тижнів. Для його прискорення та полегшення больового синдрому можна використовувати спеціальні аптечні мазі чи гелі.

У жодному разі не обробляйте пошкоджені ділянки олією. Цей метод перешкоджає клітинному дихання, значно уповільнює загоєння.

Небезпека таких пошкоджень у тому, що пухирі, що розкриваються, - це відкриті ворота для інфекцій. Якщо площа поразки велика, краще звернутися до лікаря. Він порадить медикаменти для запобігання інфікуванню.

Диференціація між другим і третім ступенем проводиться за допомогою больової ідентифікації. Обидві ці стадії характеризуються утворенням пухирів, але при другій присутні больові відчуття, а при третій їх немає, оскільки пошкоджені нервові закінчення.

Третій ступінь

Опіки ступеня три прийнято ділити на два підвиди. 3А - це порушення дерми до глибоких шарів, найнижчі з яких залишаються цілими.

За такої глибини проникнення ще можлива самостійна регенерація, без хірургічного втручання.

Це стосується лише досить незначних за площею ран. Вони можуть затягтися рахунок наростання епітелію з крайових зон. 3Б ступінь характеризується глибокими пошкодженнями, що захоплюють усі шари дерми, що доходять до шару підшкірно-жирової клітковини.

Цей шар шкіри не має структурних елементів, які необхідні для регенерації клітин епідермісу та дерми. Тому самостійне відновлення та наростання тканини при такому ступені опіків не відбувається.

Основними ознаками є утворення пухирів різного розміру, заповненим кров'яним вмістом, а також відсутність болючих відчуттів при дотику. З рани виділяється велика кількість слизової рідини із кров'яними домішками. Навколо ранових дефектів виражена набряклість, почервоніння, підвищена місцева температура. Пошкоджена ділянка запалена.

За таких глибоких уражень відзначається наявність низки загальних симптомів. Клініка включає зростання загальної температури, падіння артеріального тиску, перебої у роботі серця, тахікардію, утруднене поверхневе дихання.

Третя стадія опіку потребує негайної госпіталізації потерпілого. Пацієнтам необхідне хірургічне втручання та медикаментозна терапія.

Прогноз залежить від того, скільки відсотків площі тіла займає поразка. Має важливе прогностичне значення, наскільки швидко надано медичну допомогу.

Крім того, прогноз також залежить від загального стану постраждалого. Наприклад, при термічних опіках, отриманих під час пожежі, відіграє роль ступінь інтоксикації чадним газом.

Четверта

Різновид такого типу травм, що найбільш рідко зустрічається. Це найважчий вид поразки, що відрізняється несприятливим прогнозом навіть за невеликої площі рани.

При пошкодженнях такої глибини навіть у межах невеликої ділянки велика ймовірність смерті або відчуження травмованої кінцівки.

Уражені глибокі верстви людського тіла: згоряє шкіра, бувають пошкоджені м'язові тканини, сухожилля і кістки. Опік 4 ступеня передбачає знищення більшої частини нервових закінчень та кровоносних судин у зоні ураження.

Четвертий ступінь може виникати внаслідок тривалого високотемпературного впливу, ураження кислотами або лугами, а також електрикою.

Поранення такої тяжкості видно відразу, переплутати їх ні з чим не можна. 4 ступінь опіку характеризується обвуглюванням, тобто тривалою реакцією горіння, що призводить до зміни хімічної структури клітин тканин. Місце опіку набуває темного, іноді чорного кольору. Стан постраждалих відрізняється тяжкістю.

Як правило, люди перебувають у стані шоку чи коми. Якщо рановий дефект має значну площу, медична допомога має бути надана екстрено, рахунок іде на хвилини. Але все одно, ймовірність смерті дуже велика.

У випадках, коли відбуваються подібні травми, визначення їх тяжкості та класифікація, необхідні лише медичним працівникам. Коли ви обпіклися або поразку отримав хтось на ваших очах, необхідно не оцінювати пошкодження, а надавати першу допомогу.

Якщо постраждалий перебуває у тяжкому стані, своєчасно проведені терапевтичні заходи можуть врятувати йому життя.

кожний зуд

попрілості

дерматити

лущення та сухість шкіри

порізи

обмороження

садна

мозолі

Опіки: типи опіків та ступеня, лікування опіків бальзамом ЗБЕРІГАНЬ

Опіки- це пошкодження тканин організму, спричинене впливом високої температури чи хімічних речовин. До появи опіку може призвести також поразка електричним струмом, і навіть вплив іонізуючого випромінювання (ультрафіолетового, рентгенівського та інших., зокрема сонячного).

Часто опіками називають також ураження шкіри, викликані дратівливою дією рослини (опік кропивою, опік від борщівника, опік від пекучого перцю), хоча насправді це не є опіком - це фітодерматит.

Залежно від області ураження тканин опіки поділяються на опік шкіри, очей, слизових оболонок, опік дихальних шляхів, стравоходу, шлунка тощо. Найбільш поширені – це, звичайно, опіки шкіри, тому надалі ми розглядатимемо саме цей вид опіків.

Тяжкість опікувизначається глибиною та площею ураження тканин. Поняття «площа опіку» використовується для характеристики площі ураження шкірних покривів і виражається у відсотках. Для класифікації глибини опіку використовується поняття «ступінь опіку».

Типи опіків

Залежно від вражаючого фактора опіки шкіри поділяються на:

• термічні,
• хімічні,
• електричні,
• сонячні та інші променеві опіки (від ультрафіолетового та інших видів випромінювання)

Термічний опік

Термічний опік – результат впливу високої температури. Це найпоширеніша побутова травма. Виникають внаслідок впливу відкритого вогню, пари, гарячої рідини (окріп, розпечена олія), розпечених предметів. Найбільш небезпечний, звичайно, відкритий вогонь, тому що в цьому випадку можуть уражатися органи зору, верхні дихальні шляхи. Гаряча пара також небезпечна для дихальних шляхів. Опіки від гарячої рідини чи розпечених предметів площею зазвичай дуже великі, але глибокі.

Хімічний опік

Хімічний опіквиникає внаслідок дії на шкіру хімічно активних речовин: кислот, лугів, солей важких металів. Небезпечні при великій площі ураження, а також при попаданні хімікатів на слизові оболонки та очі.

Електричні опіки

При ураженні електричним струмом характерна наявність кількох опіків малої площі, але глибини. Опіки вольтовою дугою - поверхневі, схожі на опіки від полум'я і з'являються при коротких замикання без проходження струму через тіло потерпілого.

Променеві опіки

До цього типу опіків відносять опіки, що виникають внаслідок впливу світлового чи іонізуючого випромінювання. Так, сонячне випромінювання може спричинити всім відомий сонячний опік. Глибина такого опіку зазвичай 1-го, рідко 2-го ступеня. Подібний опік може викликати і штучне ультрафіолетове опромінення. Ступінь ураження при променевих опіках залежить від довжини хвилі, інтенсивності випромінювання та тривалості його дії.

Опіки від іонізуючого випромінювання, як правило, неглибокі, але лікування їх утруднене, оскільки таке випромінювання проникає глибоко і пошкоджує органи і тканини, що підлягають, що знижує здатність шкіри до регенерації.

Ступені опіку шкіри

Ступінь опіку визначається глибиною ураження різних шарів шкіри.

Нагадаємо, що шкіра людини складається з епідермісу, дерми та підшкірно-жирової клітковини (гіподерми). Верхній шар, епідерміс, у свою чергу складається з 5 шарів різної товщини. Епідерміс також містить меланін, який забарвлює шкіру та викликає ефект засмаги. Дерма, або власне шкіра, складається з 2-х шарів - верхнього сосочкового шару з петлями капілярів і нервовими закінченнями, і сітчастого шару, що містить кровоносні та лімфатичні судини, нервові закінчення, фолікули волосся, залози, а також еластичні, колагенові та гладкі що надають шкірі міцність та еластичність. Підшкірно-жирова клітковина складається з пучків сполучної тканини та жирових скупчень, пронизаних кровоносними судинами та нервовими волокнами. Вона забезпечує харчування шкіри, служить для терморегуляції організму та додаткового захисту органів.

Клініко-морфологічна класифікація опіків, прийнята на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів у 1961 році, виділяє 4 ступені. опіку.

Опік І ступеня

I ступінь опіку характеризується пошкодженням самого поверхневого шару шкіри (епідермісу), що складається з епітеліальних клітин. При цьому з'являється почервоніння шкіри, невелика припухлість (набряк), болючість шкіри в області опіку. Такий опік гоїться за 2-4 дні, ніяких слідів після опіку не залишається, крім незначної сверблячки та лущення шкіри - відмирає верхній шар епітелію.

Опік ІІ ступеня

Для опіку II ступеня характерно глибше ураження тканин - епідерміс частково пошкоджений протягом усього глибину, до паросткового шару. Спостерігається не тільки почервоніння та набряк, але й освіта на шкірі пухирів із жовтуватою рідиною, які можуть лопатися самостійно або залишатися цілими. Бульбашки утворюються відразу після опіку або через деякий час. Якщо бульбашки лопаються, утворюється яскраво-червона ерозія, яка покривається тонкою бурою скоринкою. Загоєння при другому ступені опіку відбувається зазвичай за 1-2 тижні шляхом регенерації тканин за рахунок збереженого росткового шару. Слідів на шкірі не залишається, проте шкіра може стати чутливішою до температурних впливів.

Опік ІІІ ступеня

III ступінь опіку характеризується повною загибеллю епідермісу на ураженому ділянці та частковим чи повним ушкодженням дерми. Спостерігаються омертвіння тканин (некроз) та утворення опікового струпа. Відповідно до прийнятої класифікації III ступінь опіку поділяється на:

• ступінь III А, коли дерма та епітелій пошкоджено частково і можливе самостійне відновлення поверхні шкіри, якщо опік не ускладниться інфекцією,
• і ступінь III Б – повна загибель шкіри до підшкірно-жирової клітковини. При загоєнні утворюються рубці.

Опік IV ступеня

Четвертий ступінь опіку - це повна загибель всіх шарів шкіри, тканин, що підлягають, обвуглювання м'язів, кісток.

Визначення площі ураження при опіку

Приблизна оцінка площі опікуможе виконуватися двома способами. Перший спосіб – це так зване "правило дев'яток". Згідно з цим правилом, вся поверхня шкірних покривів дорослої людини умовно поділена на одинадцять ділянок по 9% кожен:

• голова та шия - 9 %,
• верхні кінцівки - по 9% кожна,
• нижні кінцівки - по 18% (2 рази по 9%) кожна,
• задня поверхня тулуба - 18%,
• передня поверхня тулуба – 18 %.

Один відсоток поверхні тіла, що залишився, припадає на область промежини.

Другий спосіб - спосіб долоні - полягає в тому, що площа долоні дорослої людини становить приблизно 1% загальної поверхні шкірного покриву. При локальних опіках долонею вимірюють площу пошкоджених ділянок шкіри, при великих опіках - площу непоражених ділянок.

Чим більше площа і глибше пошкодження тканин, тим важче перебіг опікової травми. Якщо глибокі опіки займають понад 10-15% поверхні тіла, або загальна площа навіть неглибоких опіківстановить понад 30% поверхні тіла, у потерпілого розвивається опікова хвороба. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіків (особливо глибоких), віку потерпілого, наявності у нього супутніх травм, захворювань та ускладнень.

Прогноз одужання при опіку

Для оцінки тяжкості ураження та прогнозування подальшого розвитку захворювання використовують різні прогностичні індекси. Один з таких індексів – індекс тяжкості поразки (індекс Франка).

При обчисленні цього індексу кожен за кожен відсоток площі опіку дає від одного до чотирьох балів – залежно від ступеня опіку, опік дихальних шляхів без порушення дихання – 15 балів додатково, з порушенням – 30. Значення індексу інтерпретується таким чином:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - умовно сприятливий
• 61-90 - сумнівний
• > 91 - несприятливий

Також для оцінки прогнозу опікової травми у дорослих застосовується «правило сотні»: якщо сума цифр віку хворого (у роках) та загальної площі ураження (у відсотках) перевищує 100, прогноз несприятливий. Опіки дихальних шляхів значно погіршує прогноз й урахування його впливу показник «правила сотні» умовно прийнято вважати, що він відповідає 15% глибокого опіку тіла. Поєднання опіку з пошкодженнями кісток та внутрішніх органів, з отруєнням чадним газом, димом, токсичними продуктами горіння або впливом іонізуючого випромінювання обтяжує прогноз.

Опікова хвороба у дітей, особливо молодшого віку, може розвинутися при ураженні всього 3-5% поверхні тіла, у старших - 5-10%, і протікає важче, ніж молодша дитина. Критичними у дітей вважаються глибокі опіки 10% поверхні тіла.

Лікування опіків

ОпікиІ та ІІ ступеня вважаються поверхневими, вони гояться без оперативного втручання. Опіки ІІІ А ступеня класифікують як прикордонні, а ІІІ Б і ІV ступеня - глибокі. При опіках ступеня ІІІ самостійне відновлення тканин утруднено, а лікування опіків ІІІ Б і ІV ступеня без оперативного втручання неможливе - потрібна пересадка шкіри.

Самостійне лікування, без звернення до лікаря, можливе лише при опіках І-ІІ ступеня, і тільки якщо площа опіку невелика. Якщо площа опіку ІІ ступеня більша за 5 см у діаметрі, необхідно звернутися до лікаря. Лікування дорослих пацієнтів при опіках першого ступеня, навіть великих, може проводитися амбулаторно. При більш тяжких опіках дорослі пацієнти можуть лікуватися амбулаторно у випадках, якщо не уражені шкіра обличчя, нижніх кінцівок або промежини, і площа опіку не перевищує:

• при опіках ІІ ступеня – 10 % поверхні тіла;
• при опіках III A ступеня – 5 % поверхні тіла.

Методика лікування опіку залежить від його типу, ступеня опіку, площі ураження та віку пацієнта. Так, навіть невеликі за площею опіки у маленьких дітей вимагають обов'язкового лікарського втручання, а часто й стаціонарного лікування. Також важко переносять опіки та люди похилого віку. Потерпілих віком від 60 років з обмеженими опіками II-IIIA ступеня незалежно від їхньої локалізації доцільно лікувати в умовах стаціонару.

В першу чергу при опіку потрібно терміново припинити дію на шкіру фактора, що вражає (високої температури, хімічної речовини). При поверхневому термічному опіку - окропом, парою, розпеченим предметом - рясно промивають обпалену ділянку холодною водою протягом 10-15 хв. При хімічному опіку кислотою рану промивають содовим розчином, а при опіку лугом – слабким розчином оцтової кислоти. Якщо точний склад хімікату невідомий – промивають чистою водою.

Якщо опік великий, постраждалому необхідно дати випити щонайменше 0,5 л води, бажано з розчиненими у ній 1/4 чайної ложки питної соди і 1/2 чайної ложки кухонної солі. Всередину дають 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.

Опік першого ступеня можна намагатися самостійно лікувати. Але якщо у потерпілого значний опік ІІ-го ступеня (пухир діаметром 5 см і більше), а особливо при опіках ІІІ ступеня і вище - потрібно терміново звернутися до лікаря.

При опіках IIIA ступеня лікування починають з волого-висихаючих пов'язок, що сприяють формуванню тонкого струпа. Під сухим струпом опіки IIIA ступеня можуть гоїтися без нагноєння. Після відторгнення та видалення струпа та початку епітелізації використовують масляно-бальзамічним пов'язкам.

Для лікування опіків І-ІІ ступеня, а також на стадії епітелізації при лікуванні опіків ІІІ ступеня хороші результати показав бальзам Зберігач. Він має знеболювальні, протизапальні, антисептичні, регенеруючі властивості. Бальзам Зберігач знімає запальні явища, прискорює регенерацію шкіри, сприяє загоєнню ран, перешкоджає формуванню рубців. Наноситься безпосередньо на уражену ділянку або використовується для мазевих асептичних пов'язок.

Причини, що викликають опік, можуть бути найрізноманітнішими.

Які бувають опіки, скільки ступенів опіків існує і як визначити ступінь опіку – дізнаємось сьогодні.

Сам собою опік – це стійке ушкодження тканин тіла людини за впливу якогось зовнішнього чинника.

І саме від того самого чинника залежить класифікація етіології опіків. Отже, з походження, виділяють такі види опіків:

• Опік термальний- Вплив на поверхню тіла людини підвищеної температури: пара, окріп, гаряча олія, дотик до гарячого предмета, вплив відкритого вогню на тіло людини.
• Опік електричний- Вплив на тіло людини електричного розряду, який дає ще й ушкодження внутрішніх органів електромагнітним полем.
• Опік хімічний – взаємодія тіла людини з хімічними речовинами, які здатні вразити як епідерміс, а й підшкірні шари.
• Опік променевий- Ушкодження епідермісу та іноді підшкірного шару впливом ультрафіолетового або інфрачервоного випромінювання.

Класифікація опіків за ступенями та їх характеристика

Кожен опік по-своєму унікальний, тому що ступінь поразки щоразу індивідуальний – все залежить від тих зовнішніх факторів, які його викликають. Від ступеня опіків та їх ознак залежить і лікування, тому така важлива класифікація опіків за ступенями.

Видів опіків за ступенями лише чотири. Усі ступеня опіку та його ознаки залежить від характеристики поразки тканин і рівня площі цього поразки.

Опік 1 ступеня.Найлегша форма (або ступінь) опіку. Тут є почервоніння і зовсім невеликий набряк ураженої поверхні. Больові відчуття не великі, і одужання після цього опіку настає буквально на 4 або 5 добу. Явно помітних слідів чи шрамів не залишається.

фото опіку 1 ступеня

Опік 2 ступеня.На почервонілій шкірі утворюються бульбашки, причому вони можуть виникнути не відразу – до доби після опіку. Кожен міхур містить у собі жовту рідину, а при їх розриві видно червону поверхню шкіри, яка знаходиться під міхуром. Якщо місце розриву потрапила інфекція – загоєння йде довше, але шрамів і рубців згодом не утворюється.

фото опіку 2 ступеня

Опік 3 ступеня.При такому ураженні відбувається омертвіння ураженої ділянки шкіри. На його місці утворюється струп, який набуває сірого відтінку. Іноді цей струп покривається чорною кіркою, яка потім відпадає і під нею виявляється червона ділянка дуже тонкого шару шкіри.

фото опіку 3 ступеня

Опік 4 ступеня. Це не тільки зовнішнє ураження шарів шкіри та епідермісу, це проникнення в глибинні відділи тканин і навіть обвуглювання їх. Багато з відмерлих тканин розплавляються частково і потім відкидаються. Пошкоджуються не тільки м'язові тканини, а й сухожилля і кістка.

Процес загоєння опіку 4 ступеня дуже тривалий, дома ураження утворюються як шрами, а й рубці, які часто ведуть до спотворення. У суглобових сумках утворюються рубцеві контрактури, що перешкоджають рухливості суглобів. Це найважчий ступінь опіку, який обов'язково вимагає спостереження фахівців та тривале та важке лікування.

фото опіку 4 ступеня

Залежно від видів опіків та їх ступенів, існують спеціальні методики лікування. Причому дана класифікація опіків за ступенями універсальна для всього світового медичного співтовариства і саме вона є «точкою відліку» для лікування та визначення способу відновлення після опіку.

Практично кожна людина хоч раз у своєму житті потрапляла в екстремальні ситуації або опинялася в небезпечному для життя становищі. В результаті цього можна отримати різні пошкодження, які завдають істотної шкоди здоров'ю. У статті ми розберемо, що таке, допомога при таких травмах.

Що таке опіки

Отримати таку травму можна навіть у побуті, не кажучи вже про виробництво. Опік - це ушкодження шкірних покривів, які викликані тепловим, хімічним, електричним, радіаційним впливом. Найчастіше при таких ушкодженнях зачіпаються верхні шари шкіри, але у серйозних ситуаціях можуть постраждати м'язи, кровоносні судини і навіть кістки.

Якщо задаватися питанням, як вилікувати опік, то відповідь на нього залежатиме від ступеня та обширності ушкодження. Можна в деяких випадках обійтися домашніми засобами, а іноді потрібна серйозна допомога.

Причини опіків

Викликати опіки можуть різні причини, для яких характерні свої прояви та ознаки пошкодження. Спровокувати опіки можуть:

• термічні чинники;
• хімічні;
• електричний струм;
• променева дія;
• бактерії (так званий бактеріальний опік)

Всі ці фактори можуть впливати з різним ступенем, тому опік матиме свої прояви і вимагатиме індивідуального підходу до лікування.

Різновиди опіків

Найбільш поширеними є термічні опіки, тобто ті, що отримані в результаті впливу:

• Вогню. Дуже часто ушкоджуються верхні дихальні шляхи, обличчя. Коли спостерігається поразка частин тіла, велику складність становить процес зняття одягу з обгорілих ділянок.
• Кипляча вода. Майже кожен стикався з цим. Площа може бути невеликою, а ось глибина суттєвою.
• Пара. Така поразка зазвичай не завдає багато проблем.
• Розпечених предметів: вони, як правило, залишають чіткі межі та глибокі поразки.

При термічному опіку ступінь ураження залежить від деяких факторів:

• температури;
• тривалості дії;
• ступеня теплопровідності;
• загальний стан здоров'я та шкіри потерпілого.

Хімічний опік - це пошкодження шкіри внаслідок впливу різних агресивних речовин, наприклад:

Електричні опіки можна отримати після контакту зі струмопровідними матеріалами. Струм досить швидко поширюється через м'язи, кров, спинномозкову рідину. Небезпека людини становить вплив понад 0,1 А.

Відмінною особливістю електричного ураження є наявність точки входу та виходу. Це так звана мітка струму. Площа поразки зазвичай невелика, але глибока.

Променеві опіки можуть бути пов'язані:

1. З ультрафіолетовим випромінюванням. Такі опіки можуть заробити любителі позагоряти в полуденний час. Площа поразки зазвичай велика, але найчастіше вдається впоратися з допомогою домашніх коштів.
2. З впливом іонізуючого випромінювання. При цьому уражається не лише шкірний покрив, а й сусідні органи та тканини.
3. З інфрачервоним випромінюванням. Воно часто викликає опік рогівки, сітківки, шкіри. Поразка залежить від тривалості впливу цього негативного фактора.

І ще один вид опіку – це бактеріальний опік, який можуть спричинити деякі види мікроорганізмів. Тяжкість також варіюється від невеликих вузликових поразок до стану, який може загрожувати навіть життю людини, наприклад, при розвитку стафілококового синдрому обпаленої шкіри.

Ступені опіку та їх прояв

Опік можна отримати як зовсім незначний, так і такий, що буде потрібна термінова госпіталізація. Залежно від складності поразки, наслідки також можуть відрізнятися друг від друга. Розрізняють кілька ступенів опіку:

Найчастіше опік – це не один ступінь, а поєднання кількох. Тяжкість ситуації також визначається за площею поразки. Залежно від цього опіки бувають:

• Великі, у яких уражається понад 15% шкіри.
• Великі.

Якщо опік великий і уражено понад 25% шкіри, то велика ймовірність виникнення опікової хвороби.

Що таке опікова хвороба?

Перебіг цього ускладнення та тяжкість залежать від кількох факторів:

• Вік постраждалого.
• Розташування ураженого місця.
• Ступені опіку.
• Площі пошкодження.

Опікова хвороба у своєму розвитку проходить такі стадії:

1. Шок. Може тривати від кількох годин до кількох діб, все залежить від площі поразки. Виділяють кілька ступенів шоку:

• Перша відрізняється пекучим болем, нормальним тиском та числом серцевих скорочень у межах 90 ударів на хвилину.
• При другому ступені серце скорочується ще частіше, тиск падає, знижується температура тіла, з'являється почуття спраги.
• При ураженні понад 60% шкіри спостерігається 3 ступінь шоку. Пульс ледве промацується, тиск низький.

2. Опікова токсемія. Настає через вплив продуктів розпаду тканин на організм. Настає зазвичай через кілька днів після ураження і триває 1-2 тижні. При цьому людина відчуває слабкість, нудоту, можливо блювання, підвищення температури.

3. Септикотоксемія. Починається з 10-го дня і триває кілька тижнів. Зазначається приєднання інфекції. Якщо динаміка лікування буде негативна, це загрожує смертельним результатом. Таке спостерігається, якщо був опік 4-го ступеня або глибоке ураження шкіри.

5. Реконвалесценція. Ефективне медикаментозне лікування закінчується загоєнням опікових ран та відновленням роботи внутрішніх органів.

Щоб запобігти розвитку опікової хвороби, необхідно постраждалого від опіку доставити до лікарні. Лікарі зможуть оцінити ступінь тяжкості отриманих травм та нададуть дієву допомогу.

Перша допомога при опіках

Яким би фактором не був викликаний опік, насамперед необхідно вчинити такі дії:

Дуже важливо не розгубитися в ситуації і якнайшвидше усунути вражаючий фактор або вивести людину в безпечне місце. Від цього залежатиме ступінь ураження шкіри. Швидке охолодження сприяє запобіганню ураження здорових тканин. Якщо опік 3 ступеня, то такий захід не провадиться.

Залежно від вражаючого чинника заходи надання першої допомоги можуть мати свої нюанси. Розгляньмо їх далі.

Надання першої допомоги при термічному опіку

З такими ушкодженнями практично кожен у своєму житті зустрічається, тому необхідно знати, як надати допомогу собі чи своїм близьким у такій ситуації. Домашня допомога при опіках такого виду полягає в наступному:

1. Якнайшвидше усунути вплив вражаючого фактора, тобто вивести із зони пожежі, зняти або згасити палаючу одяг.
2. Якщо опік невеликий, необхідно охолоджувати уражене місце під проточною водою протягом 10-15 хвилин, а потім прикласти чисту вологу серветку.
3. При більш серйозних опіках охолоджувати не потрібно, але треба прикрити місце опіку серветкою.
4. Зняти якомога прикраси.
5. Прийняти знеболюючий засіб, наприклад, Ібупрофен, Парацетамол.

За термічного опіку заборонено:

• Здирати одяг, якщо він прилип до рани.
• Проколювати пухирі.
• Торкати уражені місця.
• Мастити рани маслом, кремом, йодом, перекисом та іншими речовинами.
• Не можна прикладати вату, лід, пластирі.

Якщо опік серйозний, то потрібна лікарська допомога.

Хімічний опік

Часто такі поразки отримують на хімічних виробництвах, але можна і на уроці хімії, якщо не дотримуватися техніки безпеки. При дії хімічної речовини треба швидко нейтралізувати її.

Допомога при хімічних опіках кислотою полягає у обробці рани розчином соди чи мильною водою. Якщо надано вплив лугу, доведеться спочатку ретельно промити водою, а потім обробити 2% розчином оцтової або лимонної кислоти.

При отриманні більш серйозних хімічних опіків доведеться звертатися за допомогою до фахівців.

Допомога при електричних опіках

Отримати опік електричним струмом можна вдома чи виробництві. Насамперед треба нейтралізувати джерело поразки. Тільки робити це з дотриманням заходів безпеки. Рану необхідно прикрити серветкою.

Можна отримати легку травму, і достатньо напоїти теплим чаєм і дати заспокійливе постраждалому. При серйозних пошкодженнях може статися непритомність. У цьому випадку доведеться вдатися до заходів додаткової допомоги:

• Знайти для постраждалого зручне становище.
• Простежити, щоб був приплив свіжого повітря.
• Звільнити дихальні шляхи від надлишкового одягу.
• Голову повернути набік.
• До приїзду швидкої допомоги слідкувати за пульсом та диханням.
• Якщо травма настільки серйозна, що сталася зупинка серця, терміново треба робити штучне дихання з непрямим масажем серцевого м'яза.

Слід пам'ятати, що бувають ситуації, у яких від швидкості надання першої допомоги залежить життя.

Променеві опіки та перша допомога

Отримати таке пошкодження можна під впливом ультрафіолетового, інфрачервоного та радіаційного випромінювання. Цей вид опіків істотно відрізняється від інших тим, що відбувається іонізація тканини, що викликає зміни у структурі білкової молекули.

У променевих опіків є свої ступені складності:

• Перший ступінь характеризується почервонінням, свербінням та печінням.
• При другому ступені з'являються пухирі.
• Третій ступінь крім перерахованих симптомів включає омертвіння тканин та приєднання ускладнень.

При наданні першої допомоги після отримання променевого опіку забороняється:

1. Торкатися рани руками або прикладати до неї нестерильні предмети.
2. Якщо з'явилися бульбашки, то проколювати їх не можна.
3. Використовувати косметичні засоби для обробки ран.
4. Прикладати лід. Це може не тільки призвести до обмороження, а й спричинити опіковий шок від різкого перепаду температури.

Опіки очей

Причиною опіку очей можуть стати всі фактори, які були розглянуті вище. Локалізація може бути різною, залежно від цього виділяють:

• сітківки;
• кришталика.

Ступінь ураження може бути різною, і якщо перша цілком піддається лікуванню в домашніх умовах і має сприятливий результат, то серйозніші травми вимагають стаціонарного перебування, і наслідки можуть бути найгіршими.

Ознаки, які вказуватимуть на отриманий опік очей, такі:

• Почервоніння та набряк.
• Сильні болючі відчуття.
• Сльозотеча.
• Боязнь світла.
• Зниження гостроти зору.
• Зміна внутрішньоочного тиску у будь-який бік.

Якщо сталося променеве, то деякі вищеперелічені ознаки можуть і не проявлятися.

У разі попадання в очі хімічних речовин треба терміново промивати їх проточною водою протягом 15 хвилин. Закапати антисептичні краплі, наприклад, "Флоксал". Навколо очей можна змастити шкіру, накрити серветкою і відправити постраждалого до офтальмолога.

Опік від зварювання, що відноситься до променевих, може виявитися не відразу, а через кілька годин після дії. Характерні ознаки при такій поразці такі:

• сильний ріжучий біль у власних очах;
• сльозотеча;
• різке зниження зору;
• страх яскравого світла.

При поразці очей допомогу треба надавати негайно. Від цього залежатиме ефективність лікування.

Лікування опіків

Оскільки тяжкість опіків може бути різною, те й лікування буває двох видів:

• консервативне;
• оперативне.

Вибір способів терапії залежить від кількох факторів:

• загальної площі ураження;
• глибини опіку;
• місцезнаходження травми;
• причини, що спровокувала опік;
• розвитку опікової хвороби;
• віку потерпілого.

Якщо розглядати закритий спосіб лікування опіків, він здійснюється накладенням на рану пов'язки з лікувальним препаратом. Коли є опік неглибокий і легкого ступеня, то таку пов'язку навіть не доведеться часто міняти – рана швидко гоїться.

За наявності другого ступеня на місце опіку накладають мазі з антисептичною дією, бактерицидні мазі. наприклад, «Левоміколь» або «Сільвацин». Вони перешкоджають розмноженню мікробів. Міняти таку пов'язку потрібно кожні два дні.

При опіках 3 і 4 ступеня спостерігається утворення скоринки, тому спочатку необхідно обробляти місце навколо антисептичними засобами, а після того, як скоринка відпаде (а це зазвичай відбувається через 2-3 тижні), можна використовувати бактерицидні мазі.

У закритого способу лікування є свої переваги та недоліки. До перших можна віднести наступне:

• Пов'язка не дає потрапляти інфекції у рану.
• Захищає рану від механічних пошкоджень.
• Лікарські засоби сприяють швидшому загоєнню.

З недоліків напрошуються такі:

• При зміні пов'язки пацієнт має неприємні відчуття.
• Тканини, що відмирають, можуть спровокувати інтоксикацію.

При закритому способі лікування використовують спеціальні методики, наприклад ультрафіолетове опромінення, бактерицидні фільтри. Вони зазвичай є у розпорядженні спеціалізованих опікових центрів.

Такий спосіб лікування сприяє швидкому утворенню сухої скоринки. Найчастіше його використовують при опіках обличчя, промежини, шиї.

Оперативне лікування

У деяких випадках, коли опіки великого ступеня захоплюють великі площі, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Використовують такі види:

1. Некротомія. Лікар розсікає струп, щоб забезпечити кровопостачання тканин. Якщо цього зробити, то може розвинутися некроз.
2. Некректомія. Найчастіше проходить при опіках 3 ступеня з метою видалення мертвих тканин. Рана добре очищається, запобігають нагноєнню.
3. Етапна некректомія. Виробляється при глибоких опіках і є більш щадною порівняно з попереднім методом. Видалення тканин здійснюється у кілька заходів.
4. ампутація. Найважчі випадки: коли лікування не дає результатів, доводиться видаляти кінцівку, щоб не допустити подальшого поширення некрозу.

Усі методи оперативного втручання, крім останнього, потім закінчуються трансплантацією шкіри. Найчастіше вдається пересадити власну шкіру пацієнта, яку взяли з інших ділянок.

Народні способи лікування опіків

Багато хто задається питанням, як вилікувати опік у домашніх умовах? Що стосується пошкодження 3 та 4 ступеня, то тут питання навіть не обговорюється – лікування повинно проводитись лише у стаціонарі. Більш легкі опіки можна спробувати вилікувати вдома.

Існує багато перевірених способів у народних цілителів, серед них найбільшу популярність і ефективність мають такі:

1. Якщо отримано, то чудово допоможе з ним впоратися харчова сода.
2. Компрес із міцного чаю також здатний полегшити стан потерпілого.
3. Приготувати з|із| 1 столової ложки крохмалю і склянки води склад і прикладати його кілька разів на день на уражені місця.
4. Якщо просочити марлеву серветку маслом обліпихи і прикласти на місце опіку, то загоєння буде йти швидше.
5. Деякі вважають, що опік 2 ступеня можна швидко вилікувати за допомогою сирої картоплі. Необхідно прикладати кожні 3 хвилини свіжі часточки картоплі. Пухирі не з'являться, якщо приступити до такого лікування відразу після травми.
6. Приготувати мазь із 3 ложок соняшникової олії та 1 ложки бджолиного воску. Наносити такий склад треба 3-4 десь у день.

Необхідно пам'ятати, що впоратися самотужки без наслідків для здоров'я можна тільки з легкими опіками. Серйозні ушкодження потребують лікарського втручання.

Ускладнення опіків

За будь-якого опіку не тільки пошкодження вселяє побоювання, особливо при великій площі, але й інфекція, яка в будь-який момент може приєднатися. До факторів ризику можна віднести такі випадки:

• Якщо уражено понад 30% площі тіла.
• Опік захоплює усі шари шкіри.
• Немовля і старечий вік.
• Стійкість до антибактеріальних препаратів бактерій, які спричинили інфікування.
• Неправильне лікування та догляд за раною.
• Після пересадки відбулося відторгнення.

Щоб знизити ймовірність усіх ускладнень, необхідно проводити лікування у спеціалізованих клініках. Опік – це досить серйозне ушкодження, особливо це стосується дітей, які зазнають ще й сильної психологічної травми.

Прогноз лікування опіків завжди залежить від кількох факторів, але чим швидше постраждалого доставлять до клініки, тим ефективнішою буде терапія, і одужання настане швидше та з мінімальним ризиком ускладнень. Наслідки опіку можуть бути незворотними, якщо не надати своєчасну допомогу.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Термічний опік 50-59% поверхні тіла (T31.5), Термічний опік 60-69% поверхні тіла (T31.6), Термічний опік 70-79% поверхні тіла (T31.7), Термічний опік 80-89% поверхні тіла (T31.8), Термічний опік 90% поверхні тіла або більше (T31.9)

Комбустіологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «28» червня 2016 року Протокол № 6

Опіки - пошкодження тканин організму, що виникає внаслідок впливу високої температури, різних хімічних речовин, електричного струму та іонізуючого випромінювання.

Поверхневі та прикордонні опіки (II- IIIAст.)- ушкодження, із збереженням дермального або сосочкового шару, з можливістю самостійного відновлення шкірних покривів.

Глибокі опіки- ураження шкіри на всю товщу. Самостійне загоєння неможливо. Для відновлення шкіри необхідне хірургічне втручання – пересадка шкіри, некректомія.

Опікова хвороба -це патологічний стан, що розвивається як наслідок великих і глибоких опіків, що супроводжується своєрідними порушеннями функцій центральної нервової системи, обмінних процесів, діяльності серцево-судинної, дихальної, сечостатевої, кровотворних систем, ураженням ШКТ, печінки, розвитком ДВЗ-синдрому, ендокринними розладами. буд.

Датарозробкипротоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: комбустіологи, травматологи, хірурги, анестезіологи-реаніматологи, лікарі загальної практики, лікарі швидкої та невідкладної допомоги.

Шкала рівня доказовості:
Таблиця 1

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Класифікація опіків за 4 ступенями(прийнята на ХХХVII Всесоюзному з'їзді хірургів у 1960 році):

· I ступінь-почервоніння шкіри з чіткими контурами, іноді на набряковій основі, епідерміс не уражений. Зникає за кілька годин або 1-2 доби.

· II ступінь- наявність тонкостінних бульбашок з прозорим рідким вмістом. Рясна ексудація зберігається 2 - 4 діб. Самостійна епітелізація виникає за 7-14 днів.

· III-А ступінь- наявність товстостінних бульбашок з желеподібним плазматичним вмістом, що частково розкрилися. Голе дно рани вологе, рожеве, з ділянками білого та червоного кольору - сосочковий шар власне шкіри, часто вкритий тонким, білувато-сірим, м'яким струпом, петехіальними крововиливами, больова чутливість збережена, судинна реакція частіше відсутня. Самостійна епітелізація відбувається через 3-5 тижнів.

· III-Б ступінь – ураження всієї товщі шкіри з утворенням коагуляційного (сухого) або колікваційного (вологого) некрозу. При сухому некрозі струп щільний, сухий, темно-червоний або буро-жовтий, з вузькою зоною гіперемії, невеликим набряком перифокальним. При вологому некрозі загибла шкіра набрякла, тестуватої консистенції, товстостінні бульбашки, що збереглися, можуть містити геморагічний ексудат, дно рани - строкате, від білого до темно-червоного, попелястого або жовтуватого, є поширений перифокальний набряк. Судинна та больова реакція відсутні.

· IV ступінь – супроводжується омертвінням не тільки шкіри, а й утворень, розташованих нижче підшкірної клітковини – м'язів, сухожиль, кісток. Характерно утворення товстого, сухого або вологого, білястого, жовтувато-коричневого або чорного струпа тестуватої консистенції. Під ним і в колі різко виражений набряк тканин, м'язи мають вигляд «вареного м'яса».

Класифікація ступеня (глибини) опіку за МКХ-10

Співвідношення класифікації ступенів опіку МКБ-10 з класифікацією XXVII з'їзду хірургів СРСР 1960 р.
Таблиця 2

Характеристика	Класифікація XXVII з'їзду хірургів СРСР	Класифікація з МКБ-10	Глибина опіку
Гіперемія шкіри	І ступінь	І ступінь	Поверхневий опік
Освіта пухирів	ІІ ступінь
некроз шкіри	ІІІ-А ступінь	ІІ ступінь
Повний некроз шкіри	ІІІ-Б ступінь	ІІІ ступінь	Глибокий опік
Некроз шкіри та тканин, що підлягають	IV ступінь

Класифікація опікової хвороби (ПРО)

· Опіковий шок (ЗШ) – триває до 12-72 годин залежно від тяжкості травми, преморбідного фону, тривалості догоспітального етапу, що проводиться терапії.

· Гостра опікова токсемія (ВЗТ) – протікає з 2-3-х до 7-14 діб з моменту травми.

· Септикотоксемія – триває з моменту нагноєння струпа до повного відновлення шкірного покриву.

· Реконвалесценція – починається після повного відновлення шкірного покриву та триває протягом декількох років.
Течія ПРО.

· Виділяють три ступеня перебігу періоду ПРО легку, важку та вкрай важку (як при опіковому шоці). Відповідно ООТ і септикотоксемії в залежності від площі опіку діляться на легку, важку і вкрай важку.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії

Скарги:
· На пекучі болі в ділянці впливу термічного агента, хімічних речовин.

Анамнез:
· Впливи високих температур, кислоти, луги.

Фізичне обстеження:
· Проводиться оцінка загального стану; зовнішнього дихання (частота дихання, оцінка свободи дихання, прохідність дихальних шляхів); визначається частота пульсу, вимірюється артеріальний тиск.

Локальний статус:
· Оцінюється зовнішній вигляд ран, наявність відшарування епідермісу, ділянок деепітелізації, струпа (описується характер струпа – вологий, сухий), давність походження рани, локалізація, площа.

Лабораторні дослідження: ні.
Інструментальні дослідження: ні.

Діагностичний алгоритм:
· Анамнез - обставини та місце отримання опіків.
· Зовнішній огляд.
· Визначення частоти дихання, частоти серцевих скорочень (ЧСС), артеріального тиску (АТ).
· Визначення утруднення дихання або осиплість голосу

Діагностика (швидка допомога)

ДІАГНОСТИКА НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Діагностичні заходи:
· Збір скарг та анамнезу;
· Фізикальне обстеження (вимірювання АТ, температури, підрахунок пульсу, підрахунок ЧДД) з оцінкою загального соматичного статусу;
· Огляд місця поразки з оцінкою площі та глибини опіку;
· Наявність або відсутність ознак термоінгаляційної травми: Осиплість голосу, гіперімія слизових оболонок рото-глотки, закопчення слизових оболонок носових ходів, ротової порожнини, дихальна надостатність.

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні

Скарги:
· На печіння та болі в області опікових ран, озноб, підвищення температури;

Анамнез:
· Наявність в анамнезі впливу високих температур, кислоти, луги. Необхідно з'ясувати вид та тривалість дії ушкоджуючого агента, час та обставини отримання травми, супутні захворювання, алергічний анамнез.

Фізичне обстеження:
· Проводиться оцінка загального стану; зовнішнього дихання (частота дихання, оцінка ушкоджень та свободи дихання, прохідності дихальних шляхів), аускультація легень; визначається частота пульсу, аускультація, вимірюється артеріальний тиск. Оглядається ротова порожнина. Описується вид слизової оболонки, наявність кіптяви у дихальних шляхах, порожнини рота, наявність опіку слизової оболонки.

Лабораторні дослідження
Взяття крові на лабораторні дослідження проводяться у відділення реанімації чи палаті інтенсивної терапії прийомного відділення.
Загальний аналіз крові, визначення глюкози, часу згортання капілярної крові, групи крові та резус-фактора, калію/натрію крові, загального білка, креатиніну, залишкового азоту, сечовини, коагулограма (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, фібринолітична активність МНО), КЩС, гематокрит, мікрореакція, загальний аналіз сечі, кал на яйця глист.

Інструментальні дослідження(УД А):
· ЕКГ- для оцінки стану серцево-судинної системи та обстеження перед оперативним втручанням (УД А);
· Рентгенографія грудної клітини – для діагностики токсичних пневмоній та термоінгаляційних уражень (УД А);
· Бронхоскопія-при термоінгаляційних ураженнях (УД А);
· УЗД черевної порожнини та нирок, плевральної порожнини-для оцінки токсичного ураження внутрішніх органів та виявлення фонових захворювань (УД А);
· ФГДС-для діагностики опікових стресових виразок Курлінга, а також для постановки транспілоричного зонда при парезі ШКТ (УД А);

Інші методи дослідження
· За показаннями при наявності супутніх захворювань та ушкоджень. Кров на ВІЛ, гепатити В, С (для реципієнтів препаратів та компонентів крові). Бакпосів із рани на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, бактеріальний посів крові на стерильність.

Діагностичний алгоритм:, УДА (схема)

· Анамнез – обставини та місце отримання опіків – надано першу допомогу, наявність щеплень від правця.
· Анамнез життя та наявність соматичних захворювань.
· Зовнішній огляд.
· Визначення утруднення дихання або осиплість голосу, частоти дихання, аускультація легень.
· Визначення пульсу, АТ, ЧСС, аускультація.
· Огляд порожнини рота, язика, оцінка стану слизової оболонки, пальпація живота.
· Визначення глибини та площі опіків.
· Інтерпретація лабораторних аналізів
· Інтерпретація результатів інструментальних обстежень

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Загальний аналіз крові, визначення глюкози, часу згортання капілярної крові, групи крові та резус-фактора, калію/натрію крові, загального білка, креатиніну, сечовини, коагулограма (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, АЧТВ, МНО), КЩ гематокрит, загальний аналіз сечі, кал на яйця глист, ЕКГ

2. Визначення глибини та площі опіку.

3. Діагностика ураження дихальних шляхів

4. Діагностика опікового шоку

Перелік додаткових діагностичних заходів, (УД А) :
· Бактеріальний посів із ран – за показаннями або при зміні антибактеріальної терапії (УД А);
· Рентген грудної клітки за показаннями – для діагностики токсичних пневмоній та термоінгаляційних уражень (УД А);
· ФБС -при термоінгаляційних ураженнях (УД А);
· ФГДС - для діагностики опікових стресових виразок Курлінга, а також для постановки транспілоричного зонда при парезі ШКТ (УД А).

Визначення площі опіку
Найбільш прийнятні і досить точні прості способи визначення величини обпаленої поверхні методом, запропонованої А. Wallace (1951), - так зване правило дев'яток, а також правило долоні, площа якої дорівнює 1-1,1% поверхні тіла.

«Правило дев'яток» (метод запропонований А.А.Wallace, 1951 р.)
Засновано на тому, що площа кожної анатомічної області у відсотках становить число, кратне 9:
- голова та шия - 9%
- передня та задня поверхні тулуба - по 18%
- кожна верхня кінцівка – по 9%
- кожна нижня кінцівка – по 18%
- промежину та статеві органи - 1%.

«Правило долоні» (J. Yrazer, 1997 р.)
В результаті проведення антропометричних досліджень J. Yrazer із співавторами дійшли висновку, що площа долоні дорослої людини становить 0,78% від загальної площі поверхні тіла.
Кількість долонь, що укладаються на поверхні опіку, визначає кількість відсотків ураженої площі, що особливо зручно при обмежених опіках кількох ділянок тіла. Ці способи прості для запам'ятовування та можуть застосовуватись у будь-якій обстановці.

Для вимірювання площі опіків в дітей віком запропоновано спеціальну таблицю, у якій враховуються співвідношення частин тіла, різні залежно від віку дитини (Таблиця 4).

Площа у відсотках від загальної площі поверхні тіла поверхні анатомічних областей залежно від віку
Таблиця 4

Анатомічна область	Новонароджені	1 рік	5 років	10 років	15 років	Дорослі пацієнти
Голова	19	17	13	11	9	7
Шия	2	2	2	2	2	2
Передня поверхня тіла	13	13	13	13	13	13
Задня поверхня тіла	13	13	13	13	13	13
Сідниця	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Промежину	1	1	1	1	1	1
Стегна	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Гомілка	5	5	5,5	6	6,5	7
Стопа	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Плечо	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Передпліччя	3	3	3	3	3	3
Пензлик	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Діагностика ЗШ
Усі пацієнти із загальною площею опіків понад 50%, глибокими опіками понад 20% надходять із клінікою важкої або вкрай важкої ЗШ (таблиця 5)

Ступені тяжкості опікового шоку у дорослих
Таблиця 5

ЗШ відноситься до гіповолемічного типу гемодинамічних порушень. Для опікового шоку характерні:
1. Стійка гемоконцентрація, обумовлена ​​втратою рідкої частини об'єму циркулюючої крові (біла кровотеча).
2. Плазмовтрата відбувається постійно протягом усього періоду опікового шоку (від 12 до 72 години).
3. Виражена ноцицептивна імпульсація.
4. Найчастіше проявляється гіпердинамічний тип гемодинаміки.
5. У перші 24 години значно зростає проникність судинної стінки, крізь яку здатні проходити великі молекули (альбумін), що призводить до інтерстиціального набряку зони паранекрозу, «здорових» тканин та посилює гіповолемію.
6. Деструкція клітин (зокрема до 50% всіх еритроцитів) супроводжується гіперкаліємією.

При легкоїступеня ЗОШ (площа опіку менше 20%) хворі відчувають сильний біль та печіння у місцях опіків. У перші хвилини та години може бути збудження. Тахікардія до 90. АТ нормальний чи незначно підвищений. Задишки немає. Діурез не знижено. Якщо лікування запізнюється на 6-8 годин або не проводиться, можуть спостерігатися олігурія та помірна гемоконцентрація.

При тяжкомуЗОШ (20-50% п. т.) швидко наростають загальмованість, адинамія при збереженій свідомості. Тахікардія більш виражена (до 110), АТ стабільний тільки при інфузійній терапії та введенні кардіотоніків. Хворі відчувають спрагу, відзначаються диспептичні явища (нудота, блювання, гикавка, здуття живота). Часто спостерігається парез шлунково-кишкового тракту, гостре розширення шлунка. Зменшується сечовиділення. Діурез забезпечується лише застосуванням медикаментозних засобів. Виражена гемоконцентрація – гематокрит досягає 65. З перших годин після травми визначається помірний метаболічний ацидоз із респіраторною компенсацією. Хворі мерзнуть, температура тіла нижче за норму. Шок може тривати 36-48 год.

При 3-й (вкрай важкої)ступеня ЗОШ (опіку більше 50% п. т.) стан вкрай тяжкий. Через 1-3 години після травми свідомість стає сплутаною, наступають загальмованість і сопор. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск знижується до 80 мм рт. ст. та нижче (на фоні інфузійної терапії, введення кардіотонічних, гормональних та інших засобів). Задишка, дихання поверхневе. Часто спостерігається блювання, яке може бути багаторазовим, кольору "кавової гущі". Виражений парез ШКТ. Сеча в перших порціях з ознаками мікро- та макрагематурії, потім темно-коричневого кольору з осадом. Швидко настає анурія. Гемоконцентрація виявляється через 2-3 години, гематокрит підвищується до 70 і більше. Наростає гіперкаліємія та декомпенсований змішаний ацидоз. Температура тіла знижується нижче 36°. Шок може тривати до 3 діб. і більше, особливо при опіку дихальних шляхів (ГД).

Діагностика термоінгаляційної травми (ТІТ).

Діагностичні критерії ТІТ за частотою народження:
· Дані фібробронхоскопії (ФБС) – у 100% випадків;
· Анамнез (замкнене приміщення, згорілий одяг, втрата свідомості під час пожежі) – у 95% випадків;
· опіки обличчя, шиї, порожнини рота – у 97%;
· Опалення волосся носових ходів – у 73,3%;
· Кашель з кіптявою в харкотинні - у 22,6%;
· Дисфонія (осиплість голосу) – у 16,8%;
· Стрідор (шумне дихання), бронхоспазм, тахіпне – у 6,9% випадків.

Забезпечення та показання до діагностичної ФБС під час вступу до стаціонару(категорія доказовості А), УД А
Таблиця 6

Показання	Забезпечення
Анамнестичні дані ТІТ	Під місцевою анестезією, крім випадків непереносимості місцевих анестетиків, виражених алкогольного сп'яніння, психомоторного збудження, астматичного статусу та аспіраційного синдрому
Дисфонія
Кіптява в ротоглотці або мокротинні
Свідомість< 9 баллов по шкале Глазго	З інтубацією трахеї
Стридор, задишка
Глибокі опіки на обличчі та шиї
РaО2/FiО2< 250

Ступені тяжкості ТІТ за даними ФБС(Інститут хірургії ім. А.В. Вишневського, 2010 р.):
1. Гіперемія та незначний набряк слизової оболонки, підкресленість або «змазаність» судинного малюнка, вираженість кілець трахеї, слизовий секрет (у незначній кількості).
2. Виражена гіперемія та набряк слизової оболонки, ерозії, поодинокі виразки, наліт фібрину, кіптяви, слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет (кільця трахеї та головні бронхи не простежуються через набряк слизової оболонки).
3. Виражена гіперемія та набряк слизової оболонки, пухкість і кровоточивість, множинні ерозії та виразки зі значною кількістю фібрину, сажа, слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет, ділянки блідості та жовтяничності слизової оболонки.
4. Тотальне ураження трахеобронхіального дерева, блідо-жовта слизова оболонка, відсутність судинного малюнка, щільний, спаяний з підлягаючими тканинами наліт сажі, можлива рання (1-2 доби) десквамація.

Діагностичні заходи в ОРІТ (ПРІТ), (УД А)
Таблиця 7

Захід	Категорія пацієнтів
	1-а доба після травми	2-а доба після травми	3 доба після травми	4-та та наступна доба
Збір скарг	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Збір анамнезу	Усі пацієнти	-	-	-
Оцінка площі та ступеня опіку	Усі пацієнти	Усі пацієнти	-	-
Оцінка свідомості за шкалою Глазго	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Оцінка вологості та тургору шкірних покривів	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Термометрія тіла	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
ЧД, ЧСС, АТ	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
ЦВД	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
SpO2	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Діурез	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
ЕКГ	Усі пацієнти	За свідченнями	За свідченнями	За свідченнями
Рентгено- гра ОГК	Усі пацієнти	Пацієнти СТІТ, СОПЛ	Пацієнти з ТІТ, ОРДС	Пацієнти з ОРДС
Діагностична ФБС	За табл. 3	-	-	-
Діагностична ФГДС	-	-	Пацієнти з ЖКК	Пацієнти з ЖКК
Загальний аналіз крові	Усі пацієнти	-	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Hb, Ht крові кожні 8 годин	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Пацієнти з ЖКК	Пацієнти з ЖКК
Загальний аналіз сечі	Усі пацієнти	-	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Питома вага сечі кожні 8 годин	Усі пацієнти	Усі пацієнти	-	-
АЛТ, АСТ крові	Усі пацієнти	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Загальний білірубін крові	Усі пацієнти	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Альбумін крові	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти	Усі пацієнти
Глюкоза крові	Усі пацієнти	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Сечовина крові	Усі пацієнти	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Креатинін крові	Усі пацієнти	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Електроліти крові	-	-	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
АЧТВ, МНО, фібриноген крові	-	Усі пацієнти	Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Газовий склад крові	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ
Міоглобін сечі	При ураженні м'язової тканини	-	-
Карбоксі-гемоглобін крові	Пацієнти з пожежі при непритомності ≤ 13 балів за шкалою Глазго	-	-	-
Алкоголь крові та сечі	Пацієнти зі втратою свідомості ≤ 13 балів за шкалою Глазго; з ознаками алкогольного сп'яніння	-	-	-

Тактика лікування

Лікування в умовах ОРІТ підлягають:

· Пацієнти з ЗОШ;
· Пацієнти з площею опіку понад 20% поверхні тіла з важкою гострою опіковою токсемією;
· Постраждалі стіт до повного усунення ознак дихальної недостатності;
· Пацієнти з електротравмою до виключення ураження серця;
· Пацієнти з клінікою сепсису, шлунково-кишкової кровотечі, психозу, опіковим виснаженням, порушеннями свідомості;
· Пацієнти з ознаками поліорганної недостатності.

Хворі у задовільному стані з поверхневим опіком, у яких легкий ЗОШ завершився за перші 8-12 годин, відсутня висока лихоманка та лейкоцитоз, моторика шлунково-кишкового тракту не страждає та діурез не менше 1/мл/кг/год у подальшій інтенсивній терапії не потребують .

Лікувальні заходи у ВРІТ
Таблиця 8

Інтенсивна терапія	Категорія пацієнтів
	1-а доба після травми	2-а доба після травми		3 доба після травми	4-та та наступна доба
Промедол 2% - 1 мл кожні 4 години внутрішньовенно (у дітей 0,1-0,2 мг/кг/година внутрішньовенно) - I варіант	Усі пацієнти (один чи кілька варіантів)	Усі пацієнти (один із варіантів)		Пацієнти з больовим синдромом (один із варіантів)	Пацієнти з вираженим больовим синдромом (один із варіантів)
Трамадол 5% - 2 мл кожні 6 годин внутрішньовенно (у дітей після 1 року по 2 мг/кг кожні 6 годин внутрішньовенно) - II варіант
Кеторолак 1 мл кожні 8 годин (крім дітей віком до 15 років) в/м до 5 днів - III варіант
Метамізол натрію 50% - 2 мл кожні 12 годин внутрішньовенно, внутрішньом'язово (у дітей анальгін 50% по 0,2 мл/10 кг кожні 8 годин внутрішньовенно, внутрішньом'язово) - IV варіант				Усі пацієнти	Усі пацієнти
Декомпресійні лампасні некротомії	Пацієнти з глибоким циркулярним опіком шиї, грудної клітки, живота, кінцівок			-
Преднізолон по 3 мг/кг/добу внутрішньовенно	Пацієнти з легкою ЗОШ	-		-	-
Преднізолон по 5 мг/кг/добу внутрішньовенно	Пацієнти з важким ЗОШ	Пацієнти з важким ЗОШ		-	-
Преднізолон по 7 мг/кг/добу внутрішньовенно	Пацієнти з вкрай важким ЗОШ	Пацієнти з вкрай важким ЗОШ		-	-
Преднізолон по 10 мг/кг/добу внутрішньовенно	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з ТІТ		-	-
Аскорбінова кислота 5% - 20 мл кожні 6 годин внутрішньовенно крапельно	Усі пацієнти	Крім пацієнтів з легкою ЗОШ		-	-
Фуросемід 0,5-1 мг/кг внутрішньовенно кожні 8-12 годин при дотриманні темпу внутрішньовенної інфузії	Пацієнти з діурезом< 1 мл/кг/час	Пацієнти з діурезом< 1 мл/кг/час		Пацієнти з діурезом< 1 мл/кг/час	Пацієнти з діурезом< 1 мл/кг/час
Гепарин 1000 од./годину внутрішньовенно (у дітей - 100-150 од./кг/добу п/к) без інгаляцій гепарину	Крім пацієнтів з легкою ЗОШ	Крім пацієнтів з легкою ЗОШ		-	-
Еноксапарин 0,3 мл (або Надропарин 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), крім дітей віком до 18 років 1 раз на добу.	-	-		Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Інсулін (Рапід) кожні 6 годин п/к		Пацієнти із цукром крові ≥ 10 ммоль/л		Пацієнти із цукром крові ≥ 10 ммоль/л	Пацієнти із цукром крові ≥ 10 ммоль/л
Омепразол 40 мг (у дітей 0,5 мг/кг) 1 раз на ніч внутрішньовенно краплинно	Крім пацієнтів з легкою ЗОШ	Крім пацієнтів з легкою ЗОШ		Усі пацієнти	Усі пацієнти
Омепразол 40 мг (у дітей 0,5 мг/кг) кожні 12 годин внутрішньовенно краплинно	-	-		Пацієнти з ЖКК	Пацієнти з ЖКК
			(У дорослих категорія доказовості А)
Стерофундін Ізо (Рінгер, Дисоль, Натрію хлорид 0,9%)	За табл. 9	За табл. 9		-	-
Стерофундин Г-5 (Рінгер, Дисоль, Натрію хлорид 0,9%)	-	За табл. 9		-	-
ГЕК	За табл. 9	За табл. 9		-	-
Альбумін 20%	-	За табл. 9		За табл. 9	Пацієнти з рівнем альбуміну ≤ 30 г/л (загального білка ≤ 60 г/л)
Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/добу)	-	-		За табл. 9	Усі пацієнти
Реамберин 400-800 мл (у дітей 10 мл/кг) на добу до 11 днів	-	-		-	Усі пацієнти
Цефалоспорини III покоління внутрішньовенно, внутрішньом'язово	-	Усі пацієнти		Усі пацієнти	Усі пацієнти
Ципрофлокса-цин по 100 мл кожні 12 годин (крім дітей)	-	-		Пацієнти з сепсисом	Пацієнти з сепсисом
Амікацин по 7,5 мг/кг кожні 12 годин (включаючи дітей) внутрішньовенно, внутрішньом'язово	-	-
ПСС 3000 од.	-	-		-	Відповідно до Додатку 12 до Наказу МОЗ РФ №174 від 17.05.1999 р.
ПЛЧІ	-	-		-
СА	-	-		-
АКДС	-	-		-
Інвазивна ШВЛ	Пацієнти зі втратою свідомості< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (категорія доказовості А); глибоким опіком на обличчі та прогресуючим набряком м'яких тканин (категорія доказовості В); тяжкої ТІТ з ураженням гортані та ризиком обструкції (категорія доказовості А); важкої ТІТ продуктами горіння (категорія доказовості); ОРДС
Адреналін 0,1% кожні 2 години інгаляції до 7 днів	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з ТІТ		Пацієнти з тяжкою ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ
АСС 3-5 мл кожні 4 години інгаляції до 7 днів	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з ТІТ		Пацієнти з тяжкою ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ
	(категорія доказовості)
Гепарин по 5000 од. на 3мл фіз. розчину кожні 4 години (через 2 години після АСВ) інгаляції до 7 днів	Пацієнти з ТІТ	Пацієнти з ТІТ		Пацієнти з тяжкою ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ
	(категорія доказовості)
Санаційна ФБС кожні 12 годин	Пацієнти стіт продуктами горіння			Пацієнти з тяжкою ТІТ продуктами горіння	-
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг кожні 12 годин ендобронхіально або інгаляції до 3 днів	Пацієнти з тяжкою ТІТ	Пацієнти з тяжкою ТІТ		Пацієнти з ОРДС	Пацієнти з ОРДС
Регідрон у зонд	За табл. 9	-		-	-
Ентеральна білкова суміш у зонд в обсязі до 45 ккал/кг/добу (категорія доказовості А) через інфузомат.	800 гр	За табл. 9		За табл. 9	Пацієнти, які не можуть чи не хочуть їсти
3-компонентний мішок для парентерального харчування в обсязі до 35 ккал/кг/добу через інфузомат	-	-		Пацієнти, які не переносять ентеральну суміш	Пацієнти, які не можуть або не хочуть їсти та не переносять ентеральну суміш
Імуновенін 25-50 мл (у дітей 3-4 мл/кг, але не більше 25 мл) 1 раз на 2 дні до 3-10 діб	-	-		Пацієнти з тяжким сепсисом	Пацієнти з тяжким сепсисом
Глутамін ентерально 0,6 г/кг/добу або внутрішньовенно 0,4 г/кг/добу	-	Усі пацієнти (категорія доказовості А)
Еритроцитна маса	При хронічних анеміях та при гемоглобіні нижче 70 г/л показаннями до переливання еритроцитовмісних компонентів крові є клінічно виражені ознаки анемічного синдрому (загальна слабкість, головний біль, тахікардія у спокої, задишка у спокої, запаморочення, епізоди синкопе), які не можуть бути усунені у протягом нетривалого часу внаслідок патогенетичної терапії. Рівень гемоглобіну перестав бути основним критерієм, визначальним наявність показань. Показання до переливання компонентів крові, що містять еритроцит, у пацієнтів можуть визначатися не тільки за рівнем гемоглобіну крові, але і з урахуванням доставки і споживання кисню. Переливання еритроцитовмісних компонентів може бути показано при зниженні гемоглобіну нижче 110 г/л, нормальному РаО2 і зниженні напруги кисню в змішаній венозній крові (РvО2) нижче 35 мм.рт.ст., тобто збільшенням екстракції кисню вище 60%. Формулювання показання - «зниження доставки кисню при анемії, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Якщо за будь-якого рівня гемоглобіну показники оксигенації венозної крові залишаються в межах норми, то переливання не показано. (Наказ Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 26 липня 2012 № 501)
СЗП	Показаннями для переливання СЗП є: 1) геморагічний синдром при лабораторно підтвердженому дефіциті факторів коагуляційного гемостазу. Лабораторні ознаки дефіциту факторів коагуляційного гемостазу можуть бути визначені за будь-яким із наступних показників: протромбіновий індекс (ПТІ) менше 80%; протромбіновий час (ПВ) понад 15 секунд; міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) понад 1,5; фібриноген менше 1,5 г/л; активний частковий тромбіновий час (АЧТБ) більше 45 секунд (без попередньої гепаринотерапії). .(Наказ Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 26 липня 2012 року № 501)

Зведена таблиця регідратації в період ЗОШ
Таблиця 9

Доба з моменту травми		1-а доба			2-а доба	3 доба
		8:00	16 годин		24 години	24 години
Об'єм, мл склад		2 мл х кг х % опіку*	2 мл х кг х % опіку*	2 мл х кг х % опіку*		35-45 мл/кг (в/в + peros + через зонд)
Стерофундін ізотонічний. Стерофундин Г-5 (на 2 добу)		100% обсягу	Обсяг, що залишився	решта Об `єм		-
ГЕК		-	10 - 20 - 30 мл/кг	10 - 15 мл/кг		-
Альбумін 20% (мл)		-	-	0,25 мл х кг х % опіку		при альбумін крові ≤ 30 г/л
Нормофундін Г-5		-	-	-		не більше 40 мл/кг
Парентеральне харчування		-	-	-		за свідченнями
Через зонд	Регідрон	50-100 мл/год	100-200 мл/год	-		-
	Ентеральне білкове харчування (ЕП)	800гр	-	50 мл/годину х 20 годин		75 мл/год х 20 годин
Ді-ета	Легка ОШ	пити	ОВС	ОВС		ОВС
	Важка ЗОШ	Регідрон	Регідрон	ЕП чи ВБД		ЕП чи ВБД
	Вкрай важка ЗШ	Регідрон	Регідрон	ЕП		ЕП

* - при площі опіку більше 50% розрахунок проводиться на 50%
** - можливий облік рідини, введеної ентерально
*** - Допустимо приймати за рівень альбуміну крові від вмісту загального білка крові. Об'єм розчину альбуміну розраховувати за формулою:
Альбумін 10% (мл) = (35 - альбумін крові, г/л) х ОЦК, л х 10
де ОЦК, л = ФМТ, кг: 13

Показання до переведення в опікове відділення з ОРІТ.
Переведення постраждалих до опікового відділення допускається:
1. після закінчення періоду ЗОШ, як правило, на 3-4 добу з моменту травми при відсутності порушень функції життєзабезпечення, що зберігаються.
2. у період ООТ, септикотоксемії за відсутності чи компенсації порушень дихання, серцевої діяльності, центральної нервової системи, паренхіматозних органів, відновлення функції ШКТ.

Немедикаментозне лікування, УД А ;
· Стіл 11, режим 1, 2. Встановлення назогастрального зонда, катетеризація сечового міхура, катетеризація центральної вени.
Таблиця 10

Обладнання/апаратура	Показання	Кількість діб
Ентеральне білкове харчування (внутрішньопіддерка)	Великі опіки, неможливість самостійно поповнювати втрати	5 - 30 діб
Перебування на флюїдизуючому опіковому ліжку (типу Редактрон або «SAT»)	Великі опіки задньої поверхні тіла	7 - 80
Приміщення хворого в палатах з ламінарним підігрітим потоком повітря до 30-33*С, аероіонізуюча установка, протипролежневі матраци, накриття хворого на теплоізолюючу ковдру.	Великі опіки тулуба	7 - 40 діб
Аргоновий багатофункціональний скальпель.		При оперативних втручаннях
ВЛОК	Великі опіки, інтоксикація
УФОК	Великі опіки, інтоксикація	Період токсемії та септикотоксемії
Озонотерапія	Великі опіки, інтоксикація	Період токсемії та септикотоксемії

Інфузійна терапія.ІТ при опіках проводиться за наявності клінічних показань – виражена втрата рідини через ранову поверхню, високі показники гематокриту з метою нормалізації мікроциркуляції. Тривалість залежить від тяжкості стану та може становити кілька місяців. Використовують фізіологічний розчин, сольові розчини, розчин глюкози, розчин амінокислот, синтетичні колоїди, компоненти та препарати крові, жирові емульсії, багатокомпонентні препарати для ентерального харчування.

Антибактеріальна терапія.При великих опіках антибактеріальна терапія призначається з надходження. Використовують за показаннями напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I – IV поколінь, аміноглікозиди, фторхінолони, карбопенеми.
Дезагреганти: ппро показаннямацетилсаліцилова кислота, пентоксифілін, низькомолекулярні гепарини та ін. у вікових дозуваннях.

Місцеве лікування ран., (УД А).
Мета місцевого лікування – очищення опікової рани від некротичного струпа, підготовка рани до аутодермопластики, створення оптимальних умов для епітелізації поверхневих та прикордонних опіків.

Препарат для місцевого лікування поверхневих опіків повинен сприяти створенню сприятливих умов для реалізації репаративних можливостей епітелію: він повинен володіти бактеріостатичними або бактерицидними властивостями, не повинен мати подразнюючої та больової дії, алергічними та іншими властивостями, не повинен прилипати до ранової поверхні, зберігати вологе середовище. Всі ці якості препарат повинен зберігати протягом тривалого часу.

Для місцевого лікування використовують пов'язки з антисептичними розчинами, мазями та гелями на водорозчинній та жировій основах (октенідину).
дигідрохлорид, сульфадіазин срібла, повідон-йод, багатокомпонентні мазі (левомеколь, офломелід), різними покриттями з антибіотиками та антисептиками, гідрогелеві покриття, пов'язками зі спіненого поліуретану, пов'язками природного, біологічного походження.

Перев'язки проводять через 1 - 3 дні. Під час перев'язок потрібно дбайливо знімати тільки верхні шари пов'язки після відмочування стерильною водою, розчинами антисептиків. Шари марлі, що передлежать до рани, видаляють тільки на ділянках де є гнійне відділення. Недоцільно повністю змінювати пов'язку, якщо вона вільно не відокремлюється. Насильницьке зняття нижніх шарів марлі порушує цілість епітелію, що знову з'явився, заважає нормальному процесу епітелізації. У випадках сприятливого перебігу накладена після первинного туалету рани пов'язка може залишатися на рані до повної епітелізації і не потребує зміни.

Ефективним є обробка ранової поверхні душем із проточною стерильною водою з використанням миючих антисептичних розчинів, очищення ранових поверхонь апаратами гідрохірургічних систем, п'зотерапія, ультрозвукова санація ран ультразвуковими апаратами. Після миття рана закривається пов'язками з мазями, спіненим поліуретаном, неадгезивними пов'язками з антисептиками.
У разі обмеження можливості проведення ранньої хірургічної некректомії, можливе проведення хімічної некректомії з використанням Саліцилової мазі 20% або 40%, бензойної кислоти.

Перелік основних лікарських засобів, (УД А) (таблиця 11)
Таблиця 11

Препарат, форми випуску	Дозування		Тривалість застосування	Ймовірність %			Рівень доказовості
Місцевоанестезуючі препарати:
Місцеві анестетики (прокаїн, лідокаїн)	Відповідно до форми випуску		За свідченнями	100%			А
Засоби для наркозу							А
Антибіотики
Цефуроксим	1,5 р. в/в, в/м, згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією				А
Цефазолін	1 - 2 г, згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Цефтріаксон	1-2 гр згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Цефтазидим	1-2 гр в/м, в/в, згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Цефепім	1-2 г, в/м/ в/в згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією				А
Амоксицилін/клавуланат	600мг, в/в згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Ампіцилін/сульбактам	500-1000мг, м,в/в, 4 рази на добу		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Ванкоміцин	порошок/ліофілізат для приготування розчину для інфузій 1000 мг згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%			А
Гентаміцин	160 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово, згідно інструкції		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%			А
Ципрофлоксацин, розчин для внутрішньовенних інфузій	200 мг 2 рази внутрішньовенно, згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%			А
Левофлоксацин	розчин для інфузій 500 мг/100 мл, згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%			А
Карбопенеми	згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією				А
Анальгетики
Трамадол розчин для ін'єкцій 100мг/2мл по 2мл в ампулах 50 мг у капсулах, таблетках	50-100 мг. внутрішньовенно, через рот. максимальна добова доза 400 мг.		За свідченнями, згідно з інструкцією		А
Метамізол натрію 50%	50% - 2,0 внутрішньом'язово до 3 разів		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Кетопрофен	згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією		А
Інші НПЗЗ	згідно з інструкцією		За свідченнями, згідно з інструкцією		А
Наркотичні анальгетики (промедол, фентаніл, морфін)			За свідченнями, згідно з інструкцією	90%	А
Дезагреганти та антикоагулянти
Гепарин	2,5 - 5 т. ОД - 4 - 6 разів на день		За свідченнями, згідно з інструкцією	30%		А
Надропарин кальцій, розчин для ін'єкцій	0,3, 0,4, 0,6 ОД п/к		За свідченнями, згідно з інструкцією	30%		А
Еноксапарин, розчин для ін'єкцій у шприці	0,4, 0,6 6 ОД п/к		За свідченнями, згідно з інструкцією	30%		А
Пентоксифілін 5% - 5,0	внутрішньовенно, через рот		За свідченнями, згідно з інструкцією	30%		А
Ацетилсаліцилова кислота 0,5	через рот		За свідченнями, згідно з інструкцією	30%		А
		Медикаменти для місцевого лікування
Повідон-йод	Флакон 1 літр		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%	А
Хлоргекседин	Флакон 500 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%	А
Перекис водню	Флакон 500 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%	А
Октенідину дигідрохлорид 1%	Флакон 350 мл 20 гр		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%	А
Перманганату калію	Для приготування водного розчину		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Мазі на водорозчинній та жировій основі (срібломісткі, антибіотик та антисептик, що містять, багатокомпонентні мазі)	Тюбики, флакони, контейнери		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%	А
Перев'язувальні засоби
Марля, марлеві пов'язки	метрів		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%		А
Бінти медичні	Шт.		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%		А
Бінти еластичні	Шт.		За свідченнями, згідно з інструкцією	100%		А
Раневі покриття (гідрогелеві, плівкові, гідроколоїдні та ін.)	Пластини		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Ксеногенні ранові покриття (свиняча шкіра, шкіра телят, препарати на основі перикарду, очеревини, кишечника)	пластини		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Трупна людська шкіра	пластини		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%		А
Суспензії клітин шкіри культивовані біотехнологічними методами.	флакони		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%		А
Інфузійні препарати
Натрію хлорид, розчин для інфузій 0,9% 400 мл	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Розчин Рінгера лактат	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Натрію хлорид, хлорид калію, натрій оцтовокислий,	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Натрію хлорид, калію хлорид, натрію гідрокарбонат	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Глюкоза 5, 10%	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%		А
Глюкоза 10%	Ампули 10 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Глюкоза 40%	Флакони 400 мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Декстран, 10% розчин для інфузій	400мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
	Інші медикаменти (за показаннями)
Вітаміни групи В	ампули		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Вітаміни групи С	ампули		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Вітаміни групи А	ампули		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Токофероли	капсули		За свідченнями. згідно з інструкцією	80%	А
Н 2 блокатори та інгібітори протонової помпи	ампули		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Етамзилат, розчин для ін'єкцій в ампулі 12,5%	ампули 2мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Амінокапронова кислота	Флакони		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Дифенгідрамін	Ампули 1%-1мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Преднізолон	Ампули 30мг		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Метоклопрамід	Ампули 0,5%-2мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Інсулін людський	Флакони 10мл/1000од		За свідченнями, згідно з інструкцією	90%	А
Амінофілін	Ампули 2,5%-5мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Амброксол	15мг-2мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Фуросемід	Ампули 2мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Ністатін	Таблеки		За свідченнями, згідно з інструкцією	50%	А
Амброксол	Сироп 30мг/5мл 150мл		За свідченнями, згідно з інструкцією	80%	А
Нандролон деконоат	Ампули 1мл		За свідченнями	50%	А
Ентеральне білкове харчування (нутритивна піддерка) Стерильна суміш у співвідношенні білки-7,5г, Жири-5,0г, вуглеводи-18,8г. Добовий обсяг від 500мл, до 1000мл.	Мішки об'ємом 800гр		За свідченнями	100%	А
3-компонентний мішок для парентерального харчування в обсязі до 35 ккал/кг/добу 70/180, 40/80 через інфузомат	Мішки об'ємом 1000, 1500мл		За свідченнями	50%	А

*ПРО протікає з ураженням всіх органів та систем людського організму, тому вимагає застосування різних груп медикаментів (наприклад, гастропротектори, церебропротектори). Наведена таблиця неспроможна охопити всієї групи медикаментів, які у терапії опікової хвороби. Тому в таблиці вказані лікарські препарати, що найчастіше застосовуються.

Хірургічне втручання

1.Операція-первинна хірургічна обробка опікової рани.
Всім пацієнтам проводиться первинна хірургічна обробка опікової рани (ПХОР).

Ціль операції - Очищення ранових поверхонь та зменшення бактеріального числа у рані.

Показання-Наявність опікових ран.

Протипоказання.

Техніка ПХОР:тампонами, змоченими розчинами антисептиків (розчин повідон-йод, нітрофуран, октенідину гідрохлорид, хлоргекседина) шкірні покриви навколо опіку очищається від забруднення, з обпаленої поверхні видаляють сторонні тіла і відшарується епідерміс, напружені великі бульбашки над. Рани обробляють розчинами антисептиків (розчин повідон-йоду, октенідину дигідрохлорид, нітрофурану, хлоргексидину). Накладаються пов'язки з розчинами антисептиків, гідрогелеві, гідроколоїдні біологічні та природні покриття.

2. Некротомія.

Ціль операції- розтин рубців для декомпресії та відновлення кровопостачання кінцівки, екскурсії грудної клітки

Показання.Циркулярне здавлення щільним некротичним струпом грудної клітки, кінцівок з ознаками порушення кровообігу.

Протипоказання.При клініці здавлення та загрозі омертвіння кінцівки протипоказання немає.

Після обробки операційного поля тричі розчином повідон-йоду проводиться поздовжнє розтин опікового струпа до здорових тканин. Розрізів може бути 2 та більше. При цьому краї розрізу повинні розійтися, не перешкоджати кровопостачанню кінцівки та екскурсії грудної клітки.

2. Операція - Некректомія

Некректомія відрізняється на такі види за термінами виконання.
РХН - рання хірургічна некректомія 3-7 добу.
ПХН-пізня хірургічна некректомія 8-14 діб.
ХОГР-хірургічна обробка гранулюючої рани пізніше 15 діб.

По глибині тканин, що видаляються.
Тангенційні.
Фасціальні.
Спочатку плануються терміни майбутньої некректомії, вид та обсяг майбутнього оперативного втручання. Середні терміни проведення некректомії 3-14 днів.

По глибині тканин, що видаляються.
Тангенційні.
Фасціальні.
Операція є травматичною, витратною, потребує масивних трансфузії компонентів та препаратів крові, наявності алогенних, ксеногенних, біологічних, синтетичних ранових покриттів, високої кваліфікації анестезіологів, реаніматологів, комбустіолів.

Враховуючи виражену травматизацію тканин при проведенні даних операцій і масивну крововтрату при їх виконанні досягає до 300 мл з одного відсотка шкірних покривів, що видаляються, при плануванні некректомії більше 5% необхідний формувати запас одногрупної СЗП і еритроцитарної маси. З метою зменшення крововтрати необхідне застосування гемостатиків як місцевої дії - амінокапронова кислота, так і загального - триніксанова кислота, етамзилат.

Ціль операції- Висічення опікового струпа з метою очищення рани та підготовки до трансплантації шкіри, зменшення інфекційних ускладнень, інтоксикації.

Показання.Наявність некротичного струпа лежить на поверхні рани.

Протипоказання.Вкрай тяжкий стан пацієнта, сильне інфікування опікових ран, масивні опіки ускладнені ураженням дихальних органів, супутні опіковій травмі; тяжкі ураження печінки, нирок, серця, центральної нервової системи, цукровий діабет у декомпенсованій формі пацієнта, стійке порушення нормальної гемодинаміки, порушення згортання крові.

Методика проведення процедури/втручання:
Некректомія проводиться за умов операційної під загальним знеболюванням.
Після 3х кратної обробки операційного поля р-м повідон йод, проводиться ін'єцювання за показаннями підшкірно-жирової клітковини з метою вирівнювання рельєфу та зниження крововтрати.
За допомогою некротома: як некротом можна застосовувати електродерматоми, ножі Гамбді, ультрозвукові, радіохвильові, гідрохірургічні десектори типу різних виробників, аргонового багатофункціонального скальпеля.

У межах життєздатних тканин виробляється некректомія. Надалі виробляється гемостаз, як місцевий (амінокапронова кислота, перекис водню, електрокоагулювання) так і загального характеру (триніксанова кислота, СЗП, фактори згортання).
Надалі після формування стійкого гемостазу при проведенні обмежених некректомій на площі до 3% та стабільного стану пацієнта здійснюється аутодермопластика вільними розщепленими аутотрансплантатами, взятими дерматомом з донорських ділянок.

При виконанні некректомій на площі понад 3% є високий ризик виконання нерадикального видалення некротизованих тканин, ранові поверхні закриваються рановими покриттями природного (алогенная шкіра, ксеногенні покриття), біологічного так чи синтетичного характеру, з метою відновлення втраченої бар'єрної функції шкірних покривів.
Після повного очищення ранової поверхні виконується відновлення шкірних покривів трансплантацією шкіри.

Операція - Хірургічна обробка гранулюючої рани (ХОДР)

Ціль:висічення патологічних грануляції та покращення приживлення розщеплених шкірних трансплантатів.

Показання.
1. Гранулюючі опікові рани
2. Залишкові рани, що довго не гояться.
3. Рани з патологічними гранулціями

Протипоказання.Вкрай тяжкий стан пацієнта, стійке порушення нормальної гемодинаміки.

Методика проведення процедури/втручання:
Для проведення ХОГР великих опіків обов'язковою умовою є наявність електричного дерматома, ножа Гамбі. Більш ефективним та менш травматичним є обробка грануляції гідрохірургічними апаратами.
Проводиться обробка операційного поля розчином повідон-йоду, хлоргекседіном, іншими антисептиками. Виконується висічення патологічних грануляцій. При сильних кровотечах операція супроводжується введенням коппонентів та препаратів крові. Операція може закінчитися ксенотрансплантацією, алотрансплантацією шкіри, трансплантацією пластів кератиноцитів, ранових покриттів 2 – 4 поколінь.

Операція – Аутодермопластика (АДП).
Є основною операцією при глибоких опіках. АДП може проводитися від 1 до 5-6 (і більше) разів до повного відновлення втраченого шкірного покриву.

Ціль операції- усунути або частково зменшити рану, що виникла внаслідок опіків, за допомогою трансплантації вільних тонких шкірних клаптів, що зрізаються з неушкоджених ділянок тіла самого пацієнта.

Показання.
1. Великі гранулюючі опікові рани
2. Рани після хірургічної некректомії
3. Мозаїчні рани, залишкові рани на площі понад 4 х 4 см 2 поверхні тіла
4. при значних опіках 3А ступеня після тангенціальних некректомій для прискорення епітелізації опікових ран.

Протипоказання.

Методика проведення процедури/втручання:
Для проведення АДП великих опіків обов'язковою умовою є наявність електричного дерматома, перфоратора шкіри. Ручні методи взяття шкіри призводять до втрати (псування) донорського місця, що ускладнює подальше лікування.

Обробка донорських місць тричі спиртом 70%, 96%, розчином повідон-йоду, хлоргекседином, октенідину дигідрохлорид, шкірними антисептиками. Електродерматом знімається розщеплений шкірний клапоть товщиною 0,1 - 0,5 см 2 на площі до 1500 - 1700 см 2 . На донорське місце накладається марлева пов'язка з розчином антисептиків або плівкові, гідроколоїдні, гідрогелеві раневі покриття.
Розщеплені трансплантати шкіри (за показаннями) перфоруються з коефіцієнтом перфорації 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Перфоровані трансплантати переносяться на опікову рану. Фіксація до рани (за потреби) проводиться степлером, швами, фібриновим клеєм. При тяжкому стан пацієнта для збільшення площі закриття рани проводиться комбінована аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сітка в сітці, трансплатація ділянками та ін), трансплантація вирощеними в лабораторних умовах клітинами шкіри - фібробласти, кератиноцити, мезенхімальні.
Рана закривається марлевою пов'язкою з розчином антисептика, маззю на жировій або водорозчинній основі, синтетичними рановими покриттями.

Операція – трансплантація ксеногенної шкіри, тканин.

Ціль операції

Показання.

Протипоказання.Вкрай тяжкий стан пацієнта, сильне інфікування опікових ран, стійке порушення нормальної гемодинаміки.

Методика проведення процедури/втручання:
Обробка операційного поля розчином антисептиків (повідон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Рани промиваються розчинами антисептиків. На поверхню ран трансплантуються цілісні або перфоровані плстини ксеногенної шкіри (тканини). При комбінованій трансплантації розщепленої автоутошкірі та ксеногенної шкіри (тканини), ксеногенна тканина накладається поверх перфорованої з високим коефіцієнтом перфорації автотокожи (сітка в сітці). Рана закривається марлевою пов'язкою з маззю чи розчином антисептика.

Операція - трансплантація алогенної шкіри.

Ціль операції- Тимчасове закриття рани з метою зменшення втрат із ранової поверхні, захисту від мікроорганізмів, створення оптимальних умов для регенерації.

Показання.
1. глибокі опіки (3Б-4 ступеня) на площі понад 15-20% поверхні тіла за неможливості одномоментної аутотрансплантації шкіри у зв'язку з рясним кровотечею під час некректомії. При зрізанні шкірних трансплантатів збільшується загальна площа ран тимчасово, поки епітелізуються рани дома зрізаних аутотрансплантатів і приживлення пересаджених трансплантатів;
2. дефіцит донорських ресурсів шкіри;
3. неможливість одномоментної аутотрансплантації шкіри у зв'язку з тяжкістю стану хворого;
4. як тимчасове покриття між етапами трансплантації автокотожі;
5. під час підготовки гранулюючих ран при глибоких опіках до аутотрансплантації шкіри у хворих з тяжкими супутніми захворюваннями, при млявому раневому процесі зі зміною КТ на кожній перев'язці;
6. при великих опіках 3А ступеня після тангенціальних некректомій для прискорення епітелізації опікових ран.
7. при великих прикордонних опіках з метою зменшення втрат через опікову рану, зменшення болю, профілактики мікробної контамінації

Протипоказання.Вкрай тяжкий стан пацієнта, сильне інфікування опікових ран, стійке порушення нормальної гемодинаміки.

Методика проведення процедури/втручання:
Обробка операційного поля розчином антисептиків (повідон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Рани промиваються розчинами антисептиків. На поверхню ран трансплантуються цілісні або перфоровані плстини алогенної шкіри. При комбінованій трансплантації розщепленої автоутошкірі та алогенної (трупної) шкіри, трупна шкіра накладається поверх перфорованої з високим коефіцієнтом перфорації автотокожи (сітка в сітці). Рана закривається марлевою пов'язкою з маззю чи розчином антисептика.

Інші види лікування
Трансплантація культивованих фібробластів, трансплантація культивованих кератиноцитів, комбінована трансплантація культивованих клітин шкіри та автокотожі.

Показання для консультації фахівців
Таблиця 12

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:

1. Погіршення стану пацієнта з появою дихальної, серцево-судинної, печінкової та ниркової недостатністю.
2. Ускладнення опікової хвороби – кровотечі, сепсис, поліорганна недостатність
3. Тяжкий стан після великої шкірної аутопластики

Індикатори ефективності лікування
· Очищення рани від некротичних тканин, клінічна готовність рани до сприйняття шкірного трансплантату, відсоток приживлення шкірних трансплантатів, термін стаціонарного лікування. відновлення працездатності;
· Відновлення рухової функції та чутливості ураженого сегмента шкірних покривів;
· Епітелізація ран;
· Термін стаціонарного лікування. відновлення працездатності;

Подальше ведення.
Після виписки пацієнта зі стаціонару підлягає спостереженню, лікуванню у лікарні лікарів хірурга, травматолога, терапевта.

Диференціальний діагноз

При відомому анамнезі, факт отримання великих опіків, диференціальний діагноз не проводиться.

Лікування за кордоном