Барабанні палички захворювання. Пальці барабанні палички (барабанні пальці, пальці Гіппократа)

Вперше згадка про таку проблему, як пальці барабанні палички, зустрічається у працях Гіппократа, завдяки чому захворювання ще називають «пальці Гіппократа». Він виявив подібне відхилення у хворого з емпіємою - скупченням гною в якомусь органі. Більш докладно симптом та його причини були описані на початку XX століття, але на той час лікарі вважали хворобу виключно ознакою хронічних інфекцій.

Синдром барабанних паличок

Барабанні пальці, або симптом барабанних паличок, є колбоподібним безболісним потовщенням перших (кінцевих) фаланг на кистях і стопах. Паралельно виникає специфічна деформація нігтьових пластин, яка називається «нігті вартового скла». Код цієї патології за МКХ-10 - R68.3.

При запущеному ураженні пальців та нігтів не помітити зовнішні ознакискладно. Тканина між нігтьової пластиною і кісткою стає губчастою, тому ніготь набуває опуклої форми, а при натиску на нього виникає відчуття рухливості. Самостійною патологією барабанні пальціне стають, вони притаманні різноманітним серйозним захворюванням внутрішніх органівабо імунної системи.

Форми захворювання

Зазвичай пальці стають схожими на барабанні палички на верхніх та нижніх кінцівкаходночасно.Набагато рідше виникають потовщення тільки на руках або ізольовано на ногах, що може статися лише за особливих формахпорушення кровообігу (коли одна з половин тіла погано постачається кров'ю).

за зовнішньому виглядувиділяють такі форми симптому:

• «дзьоб папуги» - у хворого потовщується і деформується проксимальна частина кінцевої фаланги пальців;
• «годинне скло» — зміни помітні, переважно, на нігтях – біля основи нігтьові пластини сильно розростаються;
• «класична» форма – пальці товщають по всьому колу кінцевої фаланги.

Симптоми барабанних паличок та вартового скла

Далеко не всі хворі відразу звертають увагу на ті, що протікають патологічні зміниБо болю, іншого дискомфорту барабанні пальці не доставляють. Але при уважному розгляді можна навіть на початковій стадіївиявити порушення у вигляді таких ознак:

• візуально і на дотик помітне збільшення м'якої тканини в розмірах – при цьому фаланга стає ширшою, об'ємнішою, а природний кут між основою пальця та його складкою зникає;
• згладжування щілини між нігтями при зіставленні відповідних пальців на правій та лівій руці, нозі;
• зростаюча кривизна і опуклість нігтя, розростання нігтьового ложа, надмірна м'якість ділянки на підставі нігтя;
• балотування нігтя - набуття ним міцності, специфічної пружності.

У переважній більшості випадків пальці починають змінюватись на серйозній стадії основного захворювання, тому його симптоми також виявляються. У багатьох хворих діагноз вже поставлений, але деякі ще не знають про порушення, що протікають в організмі. Якщо захворювання стосується легень, людина страждає від хронічного кашлю, є важковідокремлюване мокротиння, з'являються виділення слизу з кров'ю.

Часто зустрічається і системне захворюваннясуглобів – гіпертрофічна легенева остеоартропатія. У такому випадку діагностуються барабанні пальці з періостозом – незапальною зміною окістя у формі нашарування остеоїдної тканини на кірковий шар. трубчастих кісток. В результаті виникає звапніння кісток, а також ряд дистрофічних процесів. Остеоартропатія характерна для метастазів раку легенів у кістки, а також муковісцидозу, хронічної емпієми. У цьому випадку симптоми різноманітні:

• постійні болі в кістках - легкі або сильніші, ниючі та смикають;
• біль при обмацуванні кісток;
• поразка суглобів симетричного характеру;
• огрубіння м'яких тканин у зоні кистей, ступнів, рідше – обличчя;
• підвищена пітливість рук, ніг, зниження їхньої чутливості.

Після виконання операції або терапевтичного лікуваннявсі симптоми знижуються або повністю минають (якщо хвороба не перейшла у тяжку стадію).

Причини патології

Найчастіше симптом барабанних пальціввикликають хвороби легень та серця. Серед легеневих захворювань трапляються гострі та хронічні, причому в першому випадку можливе потовщення пальців вже через 7-10 днів з моменту розвитку основної патології. З хронічних легеневих хвороб причиною пальців барабанних паличок можуть стати:

• рак легені, бронхів, плеври, діафрагми;
• лімфома, лімфогранулематоз;
• метастази у бронхи, легені;
• хронічні бронхоектази;
• кістозний фіброз при муковісцидозі;
• альвеоліти різних форм;
• гнійні захворювання;
• ХОЗЛ;
• гірська хвороба;
• силікоз, азбестоз та інші професійні захворюваннядихальної системи.

Їх хвороб серця, судин в етіології симптому велику роль відіграють різноманітні вроджені вади, особливо синього типу – зошит Фалло, ТМС, атрезія легеневої артерії. Пальці можуть змінити форму після перенесеного запалення клапанів – ендокардиту. Дуже рідко симптом стає наслідком тривалого прийому гіпотензивних ліківна основі лозартану та його аналогів.

При запущеній формі целіакії (без дотримання дієти), при хворобі Крона та НЯК, цирозі печінки також може змінюватися форма пальців. Аналогічні ознаки спостерігаються при ураженні організму власоголовами та трихоцефальозом. Менш поширені такі причини патології, як еритремія, дифузний токсичний зобта гіпертиреоз, ВІЛ та СНІД, дифузні захворювання сполучної тканини. Якщо пальці уражені лише з одного боку, проблему можуть спричинити:

• проведення гемодіалізу;
• лімфангіт;
• рак верхівки легені.

За наявності вказаних захворювань відбувається аномальне розростання сполучної тканини фаланг.Причини – порушення гуморального регулювання, розвитку хронічного кисневого голодування тканин, компенсаторному розширенні судин на пальцях

Діагностика

Відзначити зовнішні зміни та встановити наявність симптому можна за низкою фізикальних тестів:

• згладжування кута Ловібонда, визначається шляхом докладання олівця та виявлення малого просвіту між основою нігтя та навколишньою шкірою (у нормі – менше 180 градусів);
• симптом Шамрота – при зіткненні зігнутих вказівних пальцівнігтями в нормі видно ромбоподібний просвіт, при захворюванні він зникає;
• балотування - при натиску на шкіру вище нігтя палець як би занурюється в неї, а при відпусканні ніготь пружинить;
• вимір фаланг – співвідношення товщини дистальної фаланги у зоні кутикули і товщини межфалангового суглоба збільшується (у нормі воно – близько 0,895).

Що стосується останнього тесту, у людей з тяжкими хворобами легень показник може дорівнювати 1 і більше, наприклад, при муковісцидозі така проблема виявляється у переважної кількості дітей.

Для пошуку причин захворювання обов'язково проводять додаткові обстеження:

• КТ легень чи рентгенографію;
• УЗД серця, ЕКГ;
• УЗД внутрішніх органів;
• рентгенографію кісток або сцинтиграфію;
• біохімію крові тощо.

Лікування та прогноз

Оскільки причиною патології є основні захворювання, лікування спрямоване на їх корекцію або ліквідацію. При вадах серця, пухлинах виконуються операції (по можливості). Ракові пухлини потребують опромінення та хіміотерапії. При ендокардиті, гнійних хворобтакож оперують хворого та проводять інтенсивний курс лікування антибіотиками. Паралельно за будь-якої причини ураження пальців рекомендують терапію імуномодуляторами, прийом вітамінів, збалансовану дієту.

Прогноз залежить від типу та стадії основного захворювання. При запущених ракових пухлинахпрогноз невтішний, при муковісцидозі – серйозний, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, щитовидної залозиможливі тривалі ремісії чи повне одужання.

Ще Гіппократ описав пальці, які були схожі на палички від барабана при вивченні емпієми. З цієї причини, дана патологіяпальців і нігтів носить ім'я пальців Гіппократа. Німецький лікар Юджин Бамбергер та французький доктор П'єр Марі описували гіпертрофічну остеоартропатію ще в 19 столітті і вказували на наявність при недузі пальців з нігтями у вигляді шибок. І вже в 1918 році лікарі стали визнавати цей симптом ознакою наявності хронічної інфекції.

Пальці, схожі на палички для гри на барабані, переважно формуються на обох кінцівках, але в деяких випадках патологія може вражати тільки руки або ноги окремо. Таке обирання характерне для пороку серця в ціанотичній формі, який розвинувся ще в утробі матері, коли кров із киснем надходить лише в одну частину тіла.

Пальці, що на вигляд нагадують барабанні палички, розрізняються по тому, на що вони схожі:

• дзьоб папуги;
• скла годинника;
• справжні палички від барабана.

Тригери

Ця патологія розвивається за наявності наступних захворювань:

• хвороб легень різного походження;
• ендокардиту;
• уроджених вад;
• недуг ШКТ;
• муковісцидозу;
• базедової хвороби;
• трихоцефальозу;
• синдром Марі-Бамбергера.

Причинами, через які розвивається поразка тільки з одного боку, можуть бути:

• пухлина Панкоста (утворюється при раковому захворюванніпершого сегмента легені);
• недуги судин, якими тече лімфа;
• використання фістули під час проведення гемодіалізу;
• прийом препаратів групи блокаторів ангіотензину ІІ.

Причини

Причини розвитку синдрому, за якого пальці стають схожими на палички барабана, до цього дня не виявлено. Відомо лише те, що ця патологія розвивається за наявності проблем кровообігу. При цьому відбувається порушення тканинного кисневого живлення.

Постійне кисневе голодуванняпровокує розширення просвіту судин, що знаходяться у фалангах пальців, що провокує підвищення надходження крові до даної ділянки.

Результатом цього процесу стає значне розростання сполучної тканини, яка знаходиться між нігтем та кісткою. Варто зазначити, що є залежність між рівнем гіпоксії та зовнішніми змінамиформи нігтьового ложа.

Дослідження показали, що за наявності хронічної запальної недуги в кишечнику кисневе голодування не відзначається, але зміна форми пальців і поява специфічної нігтьової платівки у вигляді годинного скла не тільки розвивається при хворобі Крона, але і може бути першою ознакою цієї недуги.

Симптоми

Прояв, при якому нігті набувають вигляду годинного скла, в основному не провокує появу болю. З цієї причини пацієнт не може вчасно помітити цю зміну.

Основні ознаки симптому:

За наявності у пацієнта бронхоектазу, муковісцидозу, абсцесу легені, хронічної емпієми, до основного симптому може приєднатися остеоартропатія за гіпертрофічним типом, яка характеризується:

• біль у кістках;
• зміна характеристик шкірного покриву у претибіальній ділянці;
• лікті, зап'ястя та коліна мають зміни, дуже схожі на артрит;
• шкіра у деяких областях починає грубіти;
• розвивається парестезія, зайва пітливість.

Діагностика

Найчастіше симптом, який проявляється нігтями у вигляді стекол, сигналізує про наявність синдрому Марі-Бамбергера. Якщо цей діагноз не підтвердився, то лікар спирається на відповідність таким критеріям:

1. Вимірюється кут Ловібонда. Для цього вздовж пальця до нігтя прикладається олівець. Якщо проміжок між нігтем і олівцем відсутня, можна без сумніву стверджувати, що пацієнт має симптом барабанних паличок. Також зменшення кута чи його повне зникнення визначається, вивчаючи симптом Шамрота.
2. Обмацування пальця визначення пружності. Для цього натискають на верхню частинупальця і ​​одразу ж відпускають. Якщо спостерігається занурення нігтя в тканину, а потім різке відпружинювання, можна припустити захворювання, симптомом якого є нігті скло. Такий же ефект має пацієнти похилого віку, але він є нормою і не свідчить про наявність проявів барабанних паличок.
3. Лікар перевіряє співвідношення товщини ТДФ та міжфалангового суглоба. Для нормального стануцей показник вбирається у 0,895. Якщо симптом присутній, показник збільшується до 1 і навіть більше. Цей показник вважається найбільш специфічним для цього прояву.

Якщо є підозра на комбінацію гіпертрофічної остеоартропатії із симптомом барабанних паличок, то лікар вирішує зробити пацієнтові рентген чи сцинтиграфію.

Важливим у діагностиці того, чому ніготь стає «скляним», є виявлення основної причини розвитку даного симптому. Для цього необхідно:

• вивчити анамнез;
• зробити ультразвукове дослідженнялегень, серця та печінки;
• вивчити результати рентгену грудної клітки;
• лікар призначає комп'ютерну томографіюта електрокардіограму;
• досліджується функція зовнішнього дихання;
• пацієнт повинен здати кров визначення її газового складу.

Лікування

Терапія нігтів у вигляді годинникового скла починається з терапії основної недуги. Для цього пацієнту лікар рекомендує приймати:

• антибіотики;
• лікарські засоби для підвищення імунітету.

Також не зайвим буде перегляд раціону. Важливо проконсультуватися з дієтологом та з'ясувати список заборонених продуктів при цьому захворюванні.

Прогноз

Прогноз того, як виглядатимуть нігті, схожі на годинникове скло, безпосередньо залежить від того, чим була викликана дана патологія. Якщо вже вдалося вилікувати основне захворювання, то симптоматика зменшується, а пальці стануть нормального виду.

Така тонкість будови нігтьового ложа зацікавила ще Гіппократа, який описав за 4 століття до нашої ери феномен пальців, схожих на барабанні палички, у хворого на вроджену серцеву ваду. Цей феномен виглядає як широкі, дещо потовщені, з гладкою поверхнею та надмірно опуклі нігті, що нагадують годинникове скло. Його медичні фахівціназвали «гіппократовими».

Етіологічні фактори

1. Подібні характеристики спостерігаються хворих з діагнозом патології серцево-судинної системи, вродженими серцевими вадами, ендокардитом. Такий стан має зв'язок з нестачею надходженням всередину організму кисню.
2. Спостерігаються при хронічному туберкульозі легень, онкологічне захворюваннялегенів.
3. При розладі кровообігу в кінцівках нігті іноді набувають синюшного відтінку або навпаки стають жовтими, на їх поверхні виникає типова поперечні або поздовжні борозни. У деяких варіантах нігті відокремлюються від нігтьового ложа біля вільного краю і формують кишені піднігтя або зовсім відходять від пальця.
4. Сильно змінюються при скарлатині. Через 7 тижнів після перенесеної інфекціїбіля основи нігтів формуються поперек і подовжньо борозенки, ямки та гребінці. При цирозі печінки пластинка стає плоскою, її покривають поздовжні борозенки, відбувається порушення пігментації: біліє (на кшталт каменю опал) або з'являється відтінок матового скла. Лунки у подібних нігтів важко помітні.
5. Патологія нирок також сприяють формуванню тонкощів: білі та коричневі поперечні смужки.
6. При ендокринних розладахнігті взагалі здатні відокремитися від ложа.
7. Блідий відтінок – це симптом залізодефіцитної анемії.
8. Зміна колірної ознаки може виникнути і під час прийому деяких лікарських препаратів. Змінюють відтінок антималярійні засоби, тетрацикліни, препарати зі срібла, миш'яку, ртуті, фенолфталеїну
9. Поздовжні гребінці, на кшталт ланцюжків намиста піднесення на нігтьовій площині часто виникають при поліартриті.
10. Зайві розміри шкірки та поперечне розщеплення пластинки часто говорить про наявність червоного плоского лишаю.
11. Серйозні нігтьові зміниі зміни шкірки навколо ложа утворюються під час. На поверхні (починаючи з лунки) утворюються точкові втискання. При множинному утворенні останніх, на кшталт наперстка, ніготь виглядає як шорсткий і рябий. У деяких випадках рогова платівка відокремлюється від ложа. В інших варіантах нігті змінюють відтінок (на тьмяний, матово-білий), форму, відбувається потовщення.
12. Маленькі точкові білі цятки, які виникають у зонах відшарування від шкіри нігтя, говорить про: в організмі існують проблеми, що мають зв'язок з обмінним розладом, у ньому нестача якихось вітамінів. Прийом вітамінних комплексівпризводить до зникнення зернистих цяток при відростанні нової частини нігтя.
13. У жіночому організміпід час клімаксу спостерігається перебудова. Дається взнаки це і на нігтях, оскільки в ньому відбувається розлад кальцієвого обміну. Прийом спеціального комплексувітамінів та мінералів приводить до зникнення подібних проявів.
14. Витончення та розшарування рогових пластинок виникає і у вагітних жінок, у період лактації.
15. Часто відвідувані громадські лазні та басейни найчастіше зустрічаються з грибковими ураженнями нігтьових платівок. Розтріскування та ранки на шкірних покривахзниження імунних здібностей організму сприяють проникненню грибка, якому підходить вологісні мікрокліматичні умови. В основному початковими проявамивиступає помутніння із зовнішнього краю нігтьової пластинки, під якою з'являються скупчення білого або жовтого відтінку з неприємним запахом, платівка жовтіє, потовщується, розшаровується. Виникає неможливість зістригання нігтів, оскільки сильно кришаться. Приписані лікарем-дерматологом медпрепарати допомагають позбавитися грибка. З метою профілактики інфікування лікарі рекомендують покривати рогову пластинку специфічним лаком. У громадському душі рекомендується використовувати гумові шльопанці, уникати ходіння протоками з брудною водою, витирати насухо ноги і міжпальцеві ділянки.
16. Бажання прикрити свої руки, щоб не продемонструвати нігті, насторожує лікаря невропатолога, оскільки звичка гризти нігті є ознакою деяких неврологічних захворювань. Для «гризунів» знайдені штучні ноги із пластичного матеріалу, вони приклеюються на розпушені нігті. У деяких випадках допомагає масаж пальців та застосування теплої ванни.
17. Іноді "гіппократові" нігті бувають спадковими або вродженими, які не мають зв'язку з якимись патологічними формами.

1. Що таке «годинне скло»?

Це булавоподібне розростання сполучної тканини кінцевих фаланг, що призводить до зміни нормального кута між нігтем та нігтьовим ложем (кута Ловібонда). Особливо помітно на тильній поверхні пальців.

2. Розкажіть історію відкриття цього симптому.

Цей симптом привертав увагу лікарів ще з часів Гіппократа, який описав його під час емпієми. Інтерес до симптому відродився у ХІХ ст. під впливом німця Ойгена Бамбергера (Eugen Bamberger) і француза П'єра Марі (Pierre Marie), які описали гіпертрофічну остеоартропатію (ГОА) - зміна, що часто розвивається супутня (але не пов'язана з «годинним склом»).

До кінця Першої світової війни «годинне скло» та ГОА зазвичай вважали симптомами хронічної інфекції. Сьогодні їх частіше пов'язують із раком (як правило, раком бронха).

Справді, це поєднання трапляється так часто, що ГОА навіть отримала назву гіпертрофічної легеневої остеоартропатії, хоча причини ГОА не обмежуються захворюваннями легень. Досі, незважаючи на розширення наших знань та деякі недавні цікаві відкриття, патогенез цих двох симптомів залишається невирішеною загадкою.

3. Чи завдають «годинне скло» біль?

Ні. «Годинне скло» ніколи не болять, хоча часом пацієнти можуть скаржитися на ниючі відчуття в кінчиках пальців. Навпаки, ГОА зазвичай болісна.

4. Чи обмежується розростання сполучної тканини при «годинному склі» пальцями рук?

Ні. Зазвичай воно вражає пальці рук та ніг, хоча може зустрічатися і лише на руках чи ногах. Більше того, воно може бути двостороннім і симетричним або одностороннім і зачіпати лише один палець.

Діагностичні ознаки«барабанних паличок» та «годинного скла».
(Автопортрет Діка Кета – Dick Ket – з Музею сучасного мистецтва, Арнхем, Голландія.)

5. Які причини такої виборчої поразки?

«Годинне скло» тільки на руках або ногах зазвичай з'являється при уроджених вадсерця "синього" типу. При цьому бідна киснем кров вибірково надходить до верхньої чи нижньої половини тіла. До захворювань, що найчастіше викликають виборчу освіту «годинного скла» (і ціаноз), відносять:
(1) відкритий артеріальна протоказ легеневою гіпертензією(при яких зворотне скидання крові обмежує утворення «годинного скла» /ціаноз ногами, не торкаючись руки);
(2) відходження основних кровоносних судинвід правого шлуночка серця (при цьому зворотний потік крові призводить до утворення «годинного скла»/ціанозу тільки на руках).

В останньому випадку як аорта, так і легеневі артеріївідходять від правого шлуночка, що часто поєднується з дефектом міжшлуночкової перегородки, відкритою артеріальною протокою та легеневою гіпертензією. В результаті насичена киснем кров із лівого шлуночка потрапляє в легеневий стовбурчерез міжшлуночкову перегородку, надходить через відкриту артеріальну протоку в низхідний відділ аорти і прямує до нижніх кінцівок.

Навпаки, збіднена киснем кров із правого шлуночка надходить у висхідний відділаорти та брахіоцефальні судини, досягаючи таким чином, верхніх кінцівок. Тому руки ціанотичні, з «годинним склом», тоді як ноги не змінені (зворотний виборчий ціаноз). І нарешті, однаковий і симетричний ціаноз/утворення «годинного скла» на пальцях рук і ніг свідчить про наявність у серці скидання крові праворуч наліво.

6. Поясніть причину одностороннього утворення «годинного скла».

Зазвичай це аневризм аорти або підключичної артерії. Також односторонній розвиток «годинного скла» можуть викликати пухлину Панкоста та лімфангіт. Менш поширена причина – штучно сформована фістула для діалізу.

Вимірювання кута Ловібонда

7. Назвіть діагностичні критерії «годинного скла».

Вони залежать від того, чи це ізольований симптом, чи він поєднується з періостозом. « » без періостозу класичний симптом«нігтів Гіппократа» - характеризуються такими особливостями:

а) Зникнення кута Ловібонда. Це кут між основою нігтя і оточуючими його тканинами (піднігтьовий, або нігті-фалангеальний кут); у нормі менше 180 °.
При утворенні «годинного скла» він або повністю втрачається (пряма лінія), або стає більше 180 °. Зникнення кута Ловібонда легко виявити, поклавши на поверхню нігтя олівець. У нормі між олівцем та нігтем повинен залишатися явний зазор. При «годинному склі» зазору не буде. Тобто олівець повністю лежатиме на нігті.

б) Флотируючі нігті (балотація нігтьового ложа). Симптом пояснюється розпушенням м'яких тканин на підставі нігтя.

Співвідношення товщини компонентів фаланги

В результаті нігтьова пластина «пружинить»: якщо змістити ніготь, стиснувши шкіру проксимальніше нігтя, він зануриться глибоко в тканини у бік кістки, якщо відпустити його, ніготь повернеться у вихідне положення - назовні (флотування нігтьового ложа), майже як якщо штовхати до дна шматочок льоду в банку з водою. Подібне відчуттяможна штучно створити наступним шляхом:
Натисніть правим вказівним пальцемна шкіру, розташовану проксимальніше нігтя на лівому середньому пальці. В нормі ви відчуєте, що ніготь щільно прикріплений до кістки, що підлягає.
Повторіть дію, цього разу трохи натиснувши на вільний край нігтя великим пальцемлівої руки, збільшивши таким чином природну опуклість нігтьової пластини. При цьому виникне відчуття, що нігтьова пластина відокремлена від кістки, що підлягає, і пружинить при натисканні, майже як би вона флотувала на пухкому нігтьовому ложі.

в) Порушення співвідношення товщини структур фалангиполягає у збільшенні товщини кінчика пальця, виміряної в ділянці кутикули (товщина дистальної фаланги - ТДФ), в порівнянні з товщиною в ділянці міжфалангового суглоба (товщина міжфалангового суглоба - ТМС).

У нормі співвідношення ТДФ/ТМС становить середньому 0,895, тобто. дистальна фаланга у напрямку від міжфалангового суглоба до кінчика пальця звужується. Навпаки, при формуванні «барабанних паличок» вона розширюється із співвідношенням ТДФ/ТМС понад 1,0 (тобто відрізняється від нормального значенняна 2,5 стандартних відхилень).

Співвідношення ТДФ/ТМС - відмінна ознака для діагностики «годинного скла», з високими чутливістюта специфічністю. Наприклад, показник > 1,0 виявляють у 85% дітей при муковісцидозі та менш ніж у 5% дітей при хронічній астмі.

Варіанти розростання тканини дистальної фаланги пальця

8. Чи тільки при «годинному склі» можна виявити балотацію нігтя?

Ні. Її також можна зустріти у літніх пацієнтів без «годинного скла». Все ж таки балотація нігтя залишається важливою і цінною ознакою для діагностики «годинного скла».

Синдром барабанних паличок - не самостійне захворювання, а досить інформативна ознака інших захворювань та патологічних симптомів.

Причини

Справжні причини того, чому пальці у вигляді барабанних паличок розвиваються у курців зі стажем, у хворих на легеневі та серцеві патології, поки не ясно. Припускають, що причини криються у порушенні гуморального регулювання під впливом провокуючих факторів, у тому числі хронічної гіпоксії. Провокаторами розвитку цього симптому можуть бути легеневі захворювання: рак легені, хронічна легенева інтоксикація, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, фіброз.

Нерідко барабанні палички виявляються у хворих на цироз печінки, хворобу Крона, з пухлинами стравоходу, езофагітом. Лімфома, мієлолейкоз, інфекційний ендокардит, пороки серця та спадкові причинитеж можуть призвести до того, що пальці набудуть вигляду барабанних паличок.

Симптоми

Симптом пальців - барабанних паличок протікає спочатку непомітно для пацієнта, оскільки не викликає хворобливості, а помітити зміни не так легко. Спочатку товщають м'які тканинина кінцевих фалангах пальців (частіше за руки). Кісткова тканинане змінено. У міру збільшення дистальних фалангпальці стають все більше схожими на барабанні палички, а нігті набувають вигляду вартового скла.

Якщо натиснути на основу нігтя, то буде враження, що ніготь ось-ось відірветься. Насправді між нігтем і кісткою фаланги утворився прошарок з податливої ​​губчастої тканини, який і створює відчуття незакріпленості нігтьової пластинки. Надалі зміни стають помітнішими та грубішими, а при зведенні пальців рук зникає так зване «вікно Шамрота».

Діагноз та лікування

Уточнити, чи це дійсно пальці у вигляді барабанних паличок, а не вроджена спадкова остеоартропатія допоможе рентгенографія та сцинтиграфія кісток.

При появі цього симптому необхідне повне та ретельне обстеженняпацієнта з метою з'ясування джерела цього симптому. Етіотропне лікування може бути різним - залежно від причини, що призвела до того, що розвинулися барабанні палички.

Прогноз

Залежить тільки від причини, що призвела до його розвитку. Якщо пальці барабанні палички розвинулися через захворювання, яке можна вилікувати або перевести на стадію стійкої ремісії, то можливо зворотний розвитоксимптоматики, у тому числі пальців барабанних паличок та нігтів – вартового скла.