Spazmofilinin gizli formu. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Spazmofili (Yunan spazmları - spazm, kramp ve philia - yatkınlık, eğilim; raşitik tetani) - tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim ve azalmış nöromüsküler uyarılabilirliğin belirtileri ile karakterize, çoğunlukla genç yaştaki çocukların bir hastalığıdır. seviyesi iyonize kalsiyum hücre dışı sıvıda Bu genellikle alkalozun arka planında meydana gelir.

Belirtiler

Aynı hastalığın şiddet derecesine göre birbirinden farklı olan gizli (gizli) ve açık spazmofili vardır. patolojik süreç. Hastalık en sık raşitizmden iyileşme döneminde ilkbaharda görülür.

Gizli formda, çocuklar görünüşte pratik olarak sağlıklıdır, genellikle normaldir ve bazen aşırı iyi beslenirler, psikomotor gelişim normal sınırlar içindedir; neredeyse her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla da onarım döneminde. Bir çocukta gizli (gizli) spazmofiliden, aşırı uyarılma belirtileri - huzursuzluk, titreme, hiperestezi - varlığında şüphelenebilirsiniz.

En sık görülen semptomlar şunlardır: yüz Chvostek fenomeni (dağıtım alanında kulağın önüne hafifçe vurarak) Yüz siniri Yüz kaslarında yıldırım hızında kasılmalar ağızda, burunda, alt kısımda ve bazen de görülür. üst göz kapağı); Trousseau fenomeni (omuz 3 dakika boyunca elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, parmaklarda “doğum uzmanının eli” şeklinde sarsıcı bir kasılma meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofili olan bir çocuğun cildinde hafif bir batma ile, ilhamın yüksekliğinde solunum durması not edilir; sağlıklı çocuk bu tür tahrişler frekansın artmasına ve derinleşmeye neden olur nefes hareketleri; bu fenomen pnömogramda açıkça görülebilir); peroneus fenomeni (fibularis superficialis bölgesinde fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması).

Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğunlukla ağlarken veya korktuğunda, laringospazm meydana gelir - glottis spazmı. Ağlama ve çığlık atma sırasında yüksek veya boğuk bir nefes alma ve birkaç saniye boyunca nefes almanın durması ile kendini gösterir: bu anda çocuk önce sararır, sonra siyanoz, bilinç kaybı gelişir ve bazen birleşir. klonik nöbetler. Saldırı derin, gürültülü bir nefesle sona erer, bunun ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra normale döner ve sıklıkla uykuya dalar, ellerin arkasında şişlik sıklıkla görülür. Daha az sıklıkla, nefes alma sırasında değil, nefes verme sırasında nefes durur. En ağır vakalarda ani kalp durması (tetani) nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Karpopedal spazm, el ve ayağın distal kaslarının spazmıdır ve karakteristik bir pozisyon alır (el “doğum uzmanının eli” pozisyonundadır, ayak at ayağı pozisyonundadır (stabil plantar fleksiyon, özellikle başparmak). Ellerin ve ayakların bu durumu kısa süreli olabilir, ancak uzun bir süre, birkaç saat hatta günlerce devam edebilir; spazmlı m. orbicularis oris'te dudaklar “balık ağzı” pozisyonunu alır.

En şiddetli vakalarda eklampsi atakları gözlenir - bilinç kaybıyla ortaya çıkan klonik-tonik konvülsiyonlar. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar uzayabilir veya kısa bir süreliğine kesintiye uğrayabilir. Bazen, daha önce de belirtildiği gibi, klonik konvülsiyonlar laringospazm atağıyla ilişkilidir.

Teşhis

Teşhis önemli zorluklar yaratmaz. 4-18 aylık bir çocukta raşitizmi işaret eden klinik, biyokimyasal ve radyolojik verilerin varlığı ve nöromüsküler uyarılabilirliğin arttığına dair semptomların varlığı durumu hafif hale getirir. Tipik saldırı laringospazm neredeyse her zaman tanının tartışılmaz olduğunu düşünmemizi sağlar. EKG verileri hipokalsemiyi gösteriyor (artmış Q-T kompleksi 0,3 saniyeden fazla).

Tüm hastalarda alkaloz (solunum sistemi, daha az sıklıkla metabolik) ile birlikte kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma (norm 1.0-1.4 mmol / l olduğunda 0.85 mmol / l'nin altında) vardır. Kan serumundaki toplam kalsiyum konsantrasyonunun azalması (norm 2,5-2,7 mmol/l olduğunda 1,75 mmol/l'den az) daha az yaygındır. düşük seviye iyonize kalsiyum.

Spazmofili neden olabilecek hastalıklardan ayrılır. tetani, nöbet atağı.

Bebeklerde çok nadir görülen hipoparatiroidizm, şiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi ile karakterizedir. Böbrek osteodistrofisinde, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtilerinin arka planında serum kalsiyumunda bir azalma meydana gelir. Bir hastanede sitratla stabilize edilmiş büyük miktarda kanın transfüzyonu, kandaki kalsiyumun bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbet saldırısını açıklar. Tetani aynı zamanda hipomagnezeminin bir sonucu da olabilir.

Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda görülebilen epilepsiden ayırt edilmelidir; çocuğun öykü verileri, klinik tablosu ve yaşı ile EEG tanıyı kolaylaştırır.

Tedavi

Laringospazmda burun mukozasını (burna üfleme, gıdıklama, amonyak getirme), cildi (yüze enjeksiyon, okşama ve dökme) tahriş ederek beyinde baskın bir uyarılma odağı oluşturulur. soğuk su), vestibüler analizör (“çocuğun sallanması”), vücut pozisyonundaki değişiklikler. Konvülsiyonlar için kas içinden uygulayın baştan çıkarıcı(1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 ml% 0,5'lik çözelti) veya magnezyum sülfat(0,5 ml/kg %25'lik çözelti), GHB(0,5 ml/kg %20'lik çözelti) ve her zaman aynı anda - intravenöz olarak kalsiyum glukonat(1-2 ml/kg %10’luk solüsyon) oksijen inhalasyonu yapılır. Nöbetlerin geçmesinin ardından çocuk hastaneye kaldırılıyor.

Biberonla beslenen bir bebeğin, bir donörden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması tavsiye edilir. Eğer bu mümkün değilse içerik mümkün olduğunca sınırlandırılmalıdır. inek sütü diyette (nedeniyle büyük miktar fosfatlar) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını artırın.

Bebeklerde kalsiyum gereksinimi günlük 50-55 mg/kg'dır. % 10'luk kalsiyum glukonat ve klorür çözeltileri, 1 ml'de sırasıyla 9 mg ve 36 mg kalsiyum içerir. Kalsiyum laktat %13 kalsiyum iyonu içerir. Kalsiyum preparatları %5 kalsiyum glukonat çözeltisi, kalsiyum laktat ve sütlü %1-2 kalsiyum klorür çözeltisini içerir. Oral uygulama için daha konsantre kalsiyum klorür çözeltilerinin kullanılması mide mukozasında ciddi tahrişe ve hatta ülserasyona neden olabilir. Kalsiyum takviyelerinin intravenöz olarak hızlı uygulanmasının bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabileceğini burada hatırlamakta fayda var.

Nöbetlerden 3-4 gün sonra, belirgin spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 2000-4000 IU D3 vitamini reçete edilmelidir; Yoğun kalsiyum tedavisinin arka planına karşı, aynı anda 40.000-60.000 IU D vitamini reçete edilebilir. Tercih edilen yöntem aynı zamanda %0,1'lik bir dihidrotakisterol çözeltisinin ağızdan 0,05-0,1 mg/gün dozunda (2 kez 1-2 damla) uygulanması da olabilir. Hipokalsemiye olumlu etkisi olmakla birlikte ilacın D vitamini aktivitesi yoktur. Asidoz oluşturmak için% 10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).

Kalsiyum tedavisine ve inek sütü kısıtlamasına semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar devam edilmelidir. gizli spazmofili. Şiddetli bir laringospazm atağına neden olabilecek, çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (farinks muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğu kadar sınırlamak veya çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek gerekir.

Önleme

Temelde raşitizmle aynı. Mümkün olduğu kadar korumaya çalışmak gerekiyor Emzirme. İlkbaharda gizli spazmofili semptomları ortaya çıktığında kalsiyum takviyeleri reçete edilmelidir.

Tahmin etmek

Prognoz olumludur. Çok nadiren şiddetli bir laringospazm atağı (acil bakım sağlanmazsa) ölümle sonuçlanır. Çok uzun süreli eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz yönde etkileyebilir - gelecekte zihinsel gelişimde bir gecikme olabilir.

Spazmofili oldukça tehlikeli patoloji buna nöromüsküler liflerin uyarılabilirliğinde bir artış eşlik eder. Günümüzde hastalık son derece nadirdir ( istatistiksel araştırma bu doğrulandı). Ancak yaşamın ilk 2 yılındaki çocukların hastalığa karşı duyarlı olduğu göz önüne alındığında, her ebeveynin bu hastalıkla ilgili temel bilgilere aşina olması gerekir.

Patoloji nedir?

Spazmofili, eşlik eden nadir fakat tehlikeli bir durumdur. kas krampları Artan nöromüsküler uyarılabilirliğin neden olduğu. Patoloji, fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali ile ilişkilidir. Bu arada vücutta aşırı miktarda D vitamini böyle bir hastalığa neden olur. Bu yüzden modern tıp Raşitizm ve spazmofili yakından ilişkili kavramlardır.

Günümüzde her iki patoloji de çok nadiren kaydedilmektedir. Ancak bunların gelişme olasılığı göz ardı edilemez.

Spazmofili: etiyoloji ve nedenleri

İlk olarak, hastalığı tetikleyebilecek risk faktörlerini anlamakta fayda var. Spazmofili, esas olarak üç aydan iki yaşına kadar olan çocukları etkileyen bir hastalıktır. Listesini tanımaya değer olan patolojinin gelişmesinin birkaç nedeni vardır:

• vücutta aşırı dozda ilacın neden olduğu aşırı D vitamini;
• Olumsuz doğru beslenmeÇocuğun vücudunun yeterince yararlı madde almadığı (kural olarak, bu durum şu durumlarda gözlenir: yapay besleme);
• cildin aşırı güneşe maruz kalması (genellikle tedavi olarak radyasyon reçete edildiğinde);
• Prematüre bebekler bu tür hastalıklara daha yatkındır.

Nadiren benzer patoloji daha büyük çocuklarda gelişir. Bu durumda spazmofilinin nedenleri şunlardır:

• kanamalar;
• bulaşıcı hastalıkların ciddi formları;
• tiroid bezinin işleyişini olumsuz yönde etkileyenler de dahil olmak üzere tümörler;
• tiroid bezi bölgesine cerrahi müdahale;

Yetişkinlikte sinir kas spazmları güçlü bir zeminde gelişiyor aşırı gerginlik, hamilelik.

Çocuklarda raşitizm: belirtileri ve tedavisi

Daha önce de belirtildiği gibi, bu hastalıklar birbiriyle yakından ilişkilidir. Sonuçta her ikisi de vücuttaki D vitamini seviyesine bağlıdır. Spazmofilinin nedenlerini ve semptomlarını düşünmeden önce, çocuklarda raşitizmi neyin oluşturduğuna dair bilgiler edinmeye değer. Belirtiler ve tedavi, nedenler ve komplikasyonlar - bu sorular birçok ebeveynin ilgisini çekmektedir.

Bu hastalık, D vitamini eksikliği ve diğer metabolik bozuklukların arka planında gelişir. Patoloji öncelikle sinir sistemini etkiler ve kas-iskelet sistemi.

Yiyecekle birlikte vücuda yiyecek dışında bir şeyin girmesi durumunda hastalık gelişir. yeterli miktar D vitamini. Bu madde ciltteki ultraviyole radyasyonun etkisi altında üretildiğinden, güneşe maruz kalma eksikliği de bir risk faktörü olarak kabul edilir. Bazen hastalık, D vitamininin bağırsaklarda emiliminin bozulduğu bazı hastalıkların arka planında gelişir.

Patoloji genellikle küçük çocuklarda gelişir. Her şeyden önce sinir sistemi metabolik bozukluklardan muzdariptir. Çocuk sürekli ağlıyor ve iyi uyumuyor. Diğer semptomlar arasında oksipital kellik ve artan terleme.

Raşitizme kas hipotonisi eşlik eder. Süt dişleri daha geç ve yanlış sırada çıkar. Fontanelle geç kapanıyor. Tedavinin yokluğunda, tüm kas-iskelet sistemi zarar görür - pelvik kemiklerde deformasyon, göğüs kemiğinin depresyonu veya çıkıntısı gözlenir, kafatası kübik bir şekil alır.

Tedavi D vitamini eksikliğini gidermeye yöneliktir.Bu amaçla çocuklara uygun ilaçlar reçete edilir ve güneşli havalarda sık sık yürüyüş yapılır. Masaj, fizyoterapi ve fiziksel prosedürler iyileşmeye yardımcı olur normal iş kaslar. Raşitizm zamanında teşhis edilirse ve çocuğa gerekli yardım verilirse prognoz oldukça olumludur.

Spazmofili formları

Çocuklarda spazmofili iki şekilde olabilir.

• Gizli (veya gizli). Bu patoloji şekli neredeyse fark edilmeden gerçekleşir. Çocuk oldukça sağlıklı görünüyor, iyi yemek yiyor ve uyuyor. Bununla birlikte, aşırı uyarılma belirtilerini fark edebilirsiniz - bebek herhangi bir uyarana şiddetli tepki verir, seslerden kaçar.
• Açık (açık). İle karakterize edilen hastalığın formu bariz semptomlar ve belirgin bozukluklar.

Spazmofili hangi semptomlara eşlik eder?

Anneler başka ne bilmeli? Örneğin, spazmofiliyi karakterize eden işaretler nelerdir? Belirtiler değişebilir. Çoğu zaman çocuklar laringospazm yaşarlar - bu, gırtlak kaslarının güçlü ve ani bir spazmıdır. Kural olarak, ağlama sırasında bir saldırı meydana gelir ve şöyle görünür:

• Nefes almanın kısmen bloke olması çocukta hırıltı seslerinin oluşmasına neden olur. Bebeğin cildi soluklaşır.
• En ağır vakalarda glottis tamamen tıkanır ve bu da hastanın nefes alamamasına neden olur. Cilt mavimsi hale gelir ve soğuk ter ortaya çıkar.
• Çoğu zaman çocuk bilincini kaybeder. Apne birkaç saniye sürebilir ve bunu yüksek sesle nefes alma takip edebilir. Kural olarak, bir saldırıdan sonra küçük hasta sakinleşir. Ataklar periyodik olarak tekrarlayabilir.

Karpopedal spazm ve özellikleri

Spazmofilinin karakteristik bir belirtisi ayak ve el kaslarının spazmlarıdır. Bu durum aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• ayak ve ellerde kramplar ve spazm 2 saatten birkaç güne kadar sürebilir;
• bebek omuzlarını vücuda doğru çeker ve üst uzuvları eklemlerden mümkün olduğunca büker;
• çocuğun parmakları yumruk şeklinde sıkılır;
• ayak parmakları da içe doğru kıvrılır.

Tabii ki, sürekli kas gerginliği çocuğun durumunu olumsuz yönde etkiler - rahatsızlık ve ağrı yaşar, bu da uyku sorunlarına, sürekli ağlamaya ve artan uyarılabilirliğe yol açar. Uzun süreli spazm sıklıkla eşlik eder şiddetli şişlik eller veya ayaklar.

Çocukta izole spazmlar

Çocuklarda spazmofiliye hemen hemen her kasın güçlü kasılması eşlik edebilir. Örneğin kas spazmı şunlara yol açar: ani gelişmeşaşılık. Gerginlik iç organların düz kaslarını kapsıyorsa, çocukta idrara çıkma ve dışkılama sorunları gelişir.

Solunum kasları olarak adlandırılan kasların spazmları çok tehlikelidir, çünkü bu durum solunumun durmasına neden olabilir. Bazen gerginlik miyokardiyuma kadar uzanır. Bu durumda sonuçlar son derece tehlikelidir çünkü bebekte taşikardi ve hatta bazen kalp durması gelişebilir.

Eklampsi: ilk belirtiler

En tehlikeli biçim Spazmofili eklampsidir. Klinik tablo şuna benzer:

• İlk olarak, çocuğun yüzünde karakteristik olmayan yüz ifadeleri belirdiği için fark edilmesi kolay küçük kaslar ortaya çıkar.
• Gerginlik hızla kasların geri kalanına yayılır - uzuv kaslarının spazmları gözlenir.
• Daha sonra nefes alma sorunları ve laringospazm ortaya çıkar. Çocuğun cildi terle kaplanır ve soluk, hatta bazen mavimsi bir renk alır. Bebek bilincini kaybeder. Gözlemlendi istemsiz idrara çıkma veya dışkılama. Çocuğun dudaklarında köpük belirir.

Böyle bir saldırı yaklaşık birkaç saat sürebilir. Çocuğun hastaneye götürülmesi gerekiyor çünkü büyük risk kalp veya solunum durması.

Hastalığın komplikasyonları

Spazmofili asla göz ardı edilmemesi gereken tehlikeli bir hastalıktır. Patolojiye vücuttaki kalsiyum seviyelerinde bir azalma eşlik eder, bu da tehlikeli komplikasyonlar. Şiddetli kasılmalar, nefes alma sorunları, kardiyovasküler sistemin işleyişindeki sorunlar, hatta kalp durması - tüm bunlar çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturuyor.

Neyse ki çoğu durumda doktorlar hastalığı zamanında teşhis edip harekete geçebiliyor. gerekli tedbirler- Çocuğun prognozu olumludur.

Teşhis prosedürleri

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri sizde mevcutsa çocuğunuzu derhal doktora götürmelisiniz. Spazmofilinin bariz bir şekli kolayca teşhis edilir - klinik tablo oldukça karakteristiktir. Ancak hastalık durumunda bozuklukların varlığını belirlemek o kadar kolay değildir. Bu nedenle fizik muayene sırasında doktorlar bazı testler yaparlar.

• Chvostek'in işareti. Doktor, elmacık kemiğinin kemeri ile ağzın köşesi arasındaki bölgeye hafifçe vurur. Spazmofili varlığında, küçük bir hastanın yüzünde yüz kaslarının spam'iyle ilişkili bir yüz buruşturma belirir.
• Rousseau'nun işareti. Bebeğin omzunun orta kısmına elastik turnike uygulanır. Birkaç dakika sonra önkolda bir spazm ortaya çıkarsa ve ardından eller kenetlenirse, bu, konvülsif bir durum olduğunu gösterir.
• Lyust'un semptomu. Doktor bir çekiç veya parmak kullanarak kaval kemiğine (kaval kemiğinin başının altına) hafifçe vurur. Spazmofili ile ayak parmaklarının bükülmesi ve uzuvda keskin bir kaçırma gözlenir.
• Maslov'un semptomu. Varsa çocuğun vücudunun herhangi bir bölgesine ışık enjeksiyonu. bu hastalığın inhalasyondan sonra kısa bir nefes tutulmasına yol açar.

Ayrıca zorunludur biyokimyasal analiz kan - çalışma sırasında çocuğun vücudunda kalsiyum eksikliği tespit edilir.

Nöbet geçiren bir çocuk için ilk yardım kuralları

Bebeğin semptomlarının şekli ve şiddeti ne olursa olsun acilen doktora başvurmak gerekir. Ancak çocuğa yardım edilebilir.

Bebeği sağlam bir şeyin üzerine yatırmanız tavsiye edilir. Onu kollarınızda taşımamalı ve kendinize bastırmalısınız, çünkü bu sadece havaya erişimi engeller. Hareketi kısıtlayan kıyafetleri çıkarmak ve pencereyi hafifçe açarak çocuğa yeterli miktarda oksijen sağlamak daha iyidir.

Bilincini kaybederseniz bebeğinizin yüzüne soğuk su serpebilirsiniz. Saldırıya miyokard ve solunum kaslarının bozulmuş aktivitesi eşlik ediyorsa, kalp masajı yapılması veya suni solunum tekniklerinin kullanılması önerilir.

Hastalığın ilaç tedavisi

Çoğu zaman benzer tanıya sahip bir çocuk hastaneye kaldırılır. Spazmofili hangi tedaviyi gerektirir? Tedavi birkaç aşamayı içerir.

• Her şeyden önce bebeğe reçete verilir antikonvülzanlar kas spazmlarını hafifletir, solunum ve kalp problemlerini önler. Kural olarak bu durumda Magnezyum Sülfat gibi ilaçlar kullanılır. "Relanium", "Seduxen".
• Geri yüklemek önemlidir normal seviye vücutta kalsiyum. Bu nedenle çocuğa “Kalsiyum klorür”, “Kalsiyum glukonat”, “Amonyum klorür” gibi ilaçlar reçete edilir.
• Hastalara bazen uyku hapları ve sakinleştiriciler verilir.
• Saldırının geçmesinin ardından çocuğa %5 veya %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi reçete edilir. Terapi yaklaşık 7-10 gün sürer.
• İyileşme için doğru beslenme de önemlidir. Eğer Hakkında konuşuyoruz Bebeklere gelince, atak sonrası ilk 8-12 saat içinde çay diyeti öneriliyor, sonrasında bebek tekrar emzirmeye geçiliyor. Büyük çocuğun diyeti ekşi karışımlar, süzme peynir ve kefir ile zenginleştirilmelidir. Okul çağındaki çocuklardan bahsediyorsak menülerinde yulaf lapası, sebze püreleri ve meyve suları bulunmalıdır.

Önleyici tedbirler var mı?

Elbette belirli bir hastalığın gelişmesini önlemek, daha sonra ondan kurtulmaya çalışmaktan çok daha kolaydır. Spazmofilinin önlenmesi birkaç noktayı içerir. Öncelikle, özellikle yapay beslenme söz konusu olduğunda beslenmeyi daha dikkatli izlemek gerekir - ebeveynlerin doğru süt formülünü seçmesi önemlidir.

İkincisi, hastalığın doğrudan vücuttaki D vitamini fazlalığıyla ilişkili olduğunu unutmayın. Koruyucu tedaviyi reddetmeyin bu araç. Sonuçta eksikliği raşitizm gelişimine yol açar. Ancak tedavi sırasında önerilen dozajlara uymak önemlidir.

Doktorlar bu tanıyı çocukların %4'üne veriyor. Spazmofili - nöbet eğilimi tüm bebeklerin özelliği değildir, yalnızca bariz işaretler raşitizm. Bebekler neden tetani hastasıdır ve nasıl tedavi edileceğini bu materyalde size anlatacağız.

Ne olduğunu

Spazmofili 5-6 aydan 2 yaşına kadar olan çocukları etkiler. Daha ileri yaşlarda hastalık tespit edilmez. Bu yaş mükemmel bir şekilde örtüştüğü için yaş özellikleri başka bir tipik çocukluk hastalığı- raşitizm, spazmofili onun "arkadaşı" olarak kabul edilir. Hastalığın daha resmi adı “raşitojenik tetani”dir.

Hastalığın özü, nöromüsküler uyarılabilirliğin artması ve konvülsif sendrom ve spazmlara eğilimin ortaya çıkmasıdır. Bazen “spazmofili” kavramı tüm çocukları kapsamaktadır. konvülsif durumlar ama bu yanlış.

Gerçek spazmofili zor süreç yanlış bir arka planda ortaya çıkan mineral metabolizmasıçocuğun vücudunda.

Sadece birkaç on yıl önce, yapay bebekler inek sütüyle beslendiğinde, raşitizmden muzdarip çocukların sayısı onlarca kat daha fazlaydı. İnek ve keçi sütünden farklı olarak kalsiyum ve fosfor miktarının yanı sıra D vitamini miktarının da dengelendiği uyarlanmış süt formüllerinin yaygınlaşmasıyla birlikte gerçek raşitizm çok nadir hale gelmiş ve dolayısıyla spazmofili hastası çocukların sayısı azalmıştır. önemli ölçüde.

Ancak kliniklerdeki çocuk doktorları çocuklarda raşitizm belirtileri bulmaya devam ediyor. Çoğu durumda, konu aşırı teşhis meselesidir - çocuğun herhangi bir raşitizmi yoktur ve ayrıca bu teşhis, yalnızca başın arkasındaki kel bölgeye ve ayakların terlemesine dayanarak yapılmaz.

Pek çok modern ebeveyn bunu anlıyor, ancak "raşitizm" kelimesi onları korkutuyor ve şüpheye düşürüyor - ya doktor haklıysa ve raşitizm belirtileri varsa, o zaman başkaları da olabilir Olumsuz sonuçlar tetani dahil.

Bu, anneleri ve babaları belirli sapmaları bulmak için bebeklerine dikkatlice bakmaya zorlar. Spazmofili kendini gösterir Nadir durumlarda ve çoğunlukla ebeveynlerin endişeleri tamamen boşunadır. Ancak bir bebekte böyle bir hastalık tespit edilirse, spastik atak sırasında bebeğe gerektiği gibi yardım edebilmek için anne ve babanın tamamen hazırlıklı olması gerekir.

Ayrıca spazmofili, yeterince uzun süre devam ederse, sinir sistemi zarar gördüğü için çocuğun gelişimi için tehlike oluşturur ve zihinsel gelişimde ve entelektüel gelişimde bir gecikme olabilir. Ağır vakalarda saldırı, çocuğun nefes almasının durmasına ve ölümüne yol açar.

Prematüre çocuklar ve yerleşik raşitizm belirtileri olan çocuklar, tetani infantil raşitizm gelişimine daha yatkındır. En fazla sayıda spastik atak, güneş aktivitesinin arttığı baharın başlangıcında meydana gelir. Tetani eğilimi olan bir çocukta atak, ateşin artması, hazımsızlık ve hatta uzun süreli ağlama ile tetiklenebilir.

Nedenler

Eksikliği raşitizme yol açan D vitamini eksikliği nedeniyle çocuğun kalsiyum ve fosfor metabolizması bozulur. Bebeğin kanında kalsiyum eksikliği ve aşırı fosfor kaybı nedeniyle iyonize kalsiyum düzeyi azalır.

Bebek hasta ise yükselmiş sıcaklık Uzun süre ağlarsa (ve bu süreç akciğerleri havalandırırsa), o zaman vücutta bir dengesizlik oluşur, kanın asit-baz bileşimi değişir ve bu da konvülsif atağa neden olur. İlkbaharda ne zaman Güneş ışınları Ciltle temas ettiğinde D vitamini üretimini büyük ölçüde teşvik eden raşitizmli bir çocuk hızla bu vitaminle aşırı doygun hale gelir, minerallerin, alkalilerin ve asitlerin dengesi yeniden değişir ve bu da spastik bir atağa neden olur.

Böylece ana nedenler daha açık ve kısa bir şekilde formüle edilebilir:

• D vitamini eksikliği ve bozulmuş mineral metabolizması (kalsiyum ve fosforun yanı sıra magnezyum ve sodyum);
• aşırı dozda D2 ve D3 vitaminleri;
• Çocuğun şiddetli veya orta dereceli raşitizmi var.

Semptomlar ve karakteristik belirtiler

Bebeklerde spazmofili iki şekilde ortaya çıkar: gizli (pasif) form ve açık (açık). Hastalık her zaman, oldukça uzun bir süre (birkaç ay) sürebilen, algılanamayan, gizli bir formla başlar. Kışkırtıcı faktörler varsa (ateş, herhangi bir akut hastalık vb.) gizli aşama bazen açık bir aşamaya dönüşür ve konvülsif bir atak başlar.

Gizli formlu

Gizli riketojenik tetaninin herhangi bir semptomunu tanımlamak oldukça zordur. Bu yalnızca özel galvanik kaplama ve mekanik testler kullanılarak yapılabilir. Genel olarak spazmofili, raşitizme özgü semptomlarla ortaya çıkar; çocukta artan terleme görülür, kötü uyur ve aşırı endişeli ve korkulu olur. Kan testleri kalsiyum ve D vitamini eksikliğini gösterecektir.

Kasların konvülsiyonlara hazır olup olmadığını gösteren ve gizli riketojenik infantil tetaninin varlığını gösteren bazı özel "testler" şunlardır:

• Trousseau'nun işareti. Omzunu sıkarsan ganglion, ardından birkaç dakika sonra fırça üst uzuv kasılmalar gibi kasılmaya başlayacak. Bu olguya karpopedal spazm denir ve spazm sırasında parmakların karakteristik düzeni nedeniyle uzuvun kendisine "doğum uzmanının avuç içi" adı verilir.
• Chvostek'in işareti. Fossae caninae'ye parmak ucunuzla hafifçe vurursanız (“ kaz ayağı"- elmacık kemiği ile ağzın köşesi arasındaki bağlantı), daha sonra ağız kasları, göz kapağı ve burun dahil yüzün tüm yarısı sarsılarak kasılmaya başlayacaktır.
• Maslov fenomeni. Spazmofili hastası bir çocuğa aniden enjeksiyon yapılırsa kısa süreli solunum durması yaşanacaktır. Bu sağlıklı çocuklarda olmaz - ağlayacaklar, kızacaklar ama nefes almayı bırakmayacaklar.

Dirsekteki medyan sinirden zayıf bir akım geçirilmesine dayanan, fibula tabanından çıkan sinire dokunmaya dayanan başka yöntemler de vardır.

Açık formda

Açık formun en yaygın tezahürü laringospazmdır - gırtlak kaslarının ani istemsiz kasılması. Spazm hafif olabileceği gibi glottisin tamamen kapanmasına da neden olabilir, her iki durumda da kısa sürelidir. Laringospazmı olan bir çocuk çok korkar, deri aniden siyanotik hale gelir, bebeğin gözleri şişer ve aniden terler. Birkaç saniye sonra çocuk, horozun ötüşüne benzer şekilde gürültülü bir nefes alır. Böyle bir saldırı bir buçuk ila iki dakika kadar sürebilir ve bir gün içinde birkaç kez tekrarlanabilir.

Carpopedal spazm, bariz spazmofili ile birlikte birkaç saat sürebilir veya çocuğa birkaç gün boyunca eziyet edebilir. Bununla birlikte ayaklar ve eller tonik olarak kasılır. Bazen yüz spazmları da gözlenir.

Bazen istemsiz kaslar spazmlara maruz kalır ve bu da aşağıdaki durumlara yol açabilir: kontrolsüz idrara çıkma ve dışkılama. En tehlikelisi solunum yetmezliğine neden olan bronkospazmdır.

Şiddetli formdaki belirgin spazmofili, genel bir saldırı olan eklampsi olarak kendini gösterebilir. konvülsif sendromÇocuğun bilincini kaybettiği durum. Daha az yaygın olarak eklampsi, çocuğun uyuşuk ve solgun göründüğü kısa süreli uyuşukluk şeklinde ortaya çıkar. Çoğu zaman yüz kaslarının kasılmaları başlar ve ardından solunum kasları da dahil olmak üzere diğer kaslar sürece dahil olur. Saldırı yarım saate kadar sürebilir.

Korkutucu belirtilerine rağmen spazmofili nadiren ölüme yol açar. Bir çocuğun ölümü ancak genel olarak mümkündür sarsıcı saldırı akut gelişimi nedeniyle Solunum yetmezliği veya kalp problemleri.

Teşhis

Spazmofilinin bariz formunun teşhisinde genellikle herhangi bir sorun yoktur. Raşitizm kan testleri ve röntgenlerle doğrulanırsa, nöbet şikayetleri veya kısa vadeli kayıp Bilinç, çocuğa böyle bir teşhis koymak için yeterli gerekçe olacaktır.

Ortaya çıkarmak için gizli form yukarıda açıklanan özel semptomatik “testleri” kullanmanız gerekecektir.

Bir çocuk doktoru veya pediatrik nörolog tarafından yapılabilir. Belirli bir semptoma pozitif reaksiyon verilmesi durumunda şüpheler testlerle doğrulanmalı veya çürütülmelidir - biyokimyasal bir kan testi, kişinin kalsiyum ve fosfor miktarını değerlendirmesine olanak tanıyacak ve CBS analizi, seviye hakkında bir fikir verecektir. asit baz dengesi kan.

Çocuk röntgen muayenesine tabi tutulacak uzun kemikler Daha önce yapılmadıysa raşitizmi tanımlamak için. Doktorun spazmofiliyi tezahürleri bakımından ona benzer hastalıklardan ayırması önemlidir - gerçek konvulsif sendrom, epilepsi, boğmaca ve konjenital stridor.

Acil Bakım

Bebek laringospazm yaşamaya başlarsa yüzüne soğuk su çarpmanız, tüm pencereleri veya havalandırma deliklerini açmanız ve temiz hava akışı sağlamanız gerekir. Kalçayı okşamak nefes almayı düzeltmede çok etkilidir, ayrıca bebeği sallayabilirsiniz. Bu önlemlerin etkisiz olması ve çocuğun serbest nefes almasının sağlanması durumunda çocuğa suni teneffüs yapılmalıdır. dolaylı masaj kalpler (gerekirse).

Hastalık eklampsi ile birlikte belirgin bir aşamadaysa, çocuğa derhal gerekli antikonvülzanlar verilmelidir - daha önce nöbet eğilimi belirlenmişse doktor tarafından bunların bir listesi önerilecektir. Tipik olarak acil bakım, Diazepam'ın intramüsküler uygulanmasını, rektal fitil"Fenobarbital". Derhal çağrılması gereken gelen ambulans doktorları, kesinlikle intravenöz olarak bir kalsiyum glukonat çözeltisi ve popoya bir sodyum sülfat çözeltisi enjekte edeceklerdir.

Konvülsif bir saldırı sırasında ebeveynler için eylem algoritması basit ve açık olmalıdır: Çocuk öyle yatırılmalıdır ki Üst kısmı vücut tercihen yan tarafı yukarı bakacak şekilde yükseltilmiştir. Derhal ambulans çağırın ve temiz hava sağlayın. Bu ilk saldırı değilse, antikonvülsanlar kural olarak zaten hazırdır. ev ecza dolabı ve bunların dozajı ebeveynler tarafından zaten bilinmektedir. Her şey ilk kez olduysa, deneme yapmamalı ve herhangi bir şey vermemelisiniz. ilaçlar Ambulans ekibi gelmeden önce.

Tedavi

Spazmofilisi olan bir çocuğun mutlaka tıbbi yardıma ihtiyacı vardır. Büyüdükçe her şeyin ortadan kalkacağını ummanın bir anlamı yok. Elbette geçecek ama sonuçlarının ne olacağını söylemiyor bile deneyimli doktor. Hastalığın kontrol altında tutulması gerekiyor.

Laringospazm ve eklampsi gibi durumlar acil bakım gerektirir. Yardım başarısız olursa ve kalp veya solunum durması meydana gelirse, canlandırma gerekli olacaktır.

Atak durdurulduktan sonra çocuk genellikle hastaneye kaldırılır ve ataklar tekrarlayabileceğinden en az bir gün gözlem altında tutulur.

Daha ileri tedavi beslenme düzeltmesinden oluşacaktır. İnek ve keçi sütü diyetten tamamen çıkarılır ve çocuk emzirmeye veya yapay süte uyarlanmış formüllerle beslenmeye aktarılır. İÇİNDE terapötik dozlar D vitamini reçete edilir.Ataktan sonra 12 saat boyunca oruç tutulması tavsiye edilir, çocuğa sadece içmesi için su verilir. Daha sonra beslenmeye devam edilebilir ve bir yıl sonra çocuklara meyve püreleri ve tahıllar içeren karbonhidratlı bir diyet verilir.

Çocuğun mutlaka temiz havada uzun yürüyüşlere ve güçlendirici bir masaja ihtiyacı vardır. Açık spazmofili durumunda aynı önlemlerin alınması ve aynı zamanda antikonvülsanların kullanılması önerilir.

Birçoğu reçeteli ilaçlar ve bu nedenle randevuyla birlikte ebeveynlere satın alma işlemleri için bir reçete verilecek. Reçete edilen dozu aşmamak önemlidir. Çoğu zaman, ilaç almak oldukça uzun vadelidir; örneğin, barbitüratlar altı ay boyunca reçete edilir.

Spazmofilinin ölüm cezası olmadığını anlamak önemlidir. 2,5-3 yıl sonra hastalıktan eser kalmaz, raşitizmle birlikte her şey kaybolur, kalsiyum ve fosfor dengesi yeniden sağlanır. Ölüm vakaları aslında çok nadirdir ancak bu olasılık da göz ardı edilemez.

Önleme

Çocuğa spazmofili tanısı konmasını önlemek için bebeğin raşitizm gelişimi için ön koşulları oluşturmasını önlemek önemlidir. Bunu yapmanın en iyi yolu bebeğinizi beslemektir. anne sütü ve bu mümkün değilse, o zaman bir çocuk doktoru tarafından önerilen, beslenmeye özel olarak uyarlanmış bir karışım seçin.

Sonbahar sonu ve kış aylarında doğan çocukların koruyucu amaçlı D vitamini almaları gerekmektedir. Çocukların geri kalanı, özellikle de sayının çok olduğu bölgelerde yaşayanlar güneşli günler küçük, suda yaşayan veya yağ çözeltisi D vitamini ayrıca kış ve sonbaharda da reçete edilir.

Temiz havada, özellikle de güneşte yürümek de bu vitaminin üretimini teşvik eder. Yaşamın ilk yılındaki çocuklara sertleştirici ve sertleştirici kullanılarak güçlendirici bir masaj yapılır. su prosedürleri bebeğin bağışıklığını güçlendirin. Kaçırmamak için ayda bir kez çocuk doktorunuzu ziyaret etmeniz önemlidir. ilk işaretler ortaya çıkarsa raşitizm.

Raşitizm varsa, spazmofilinin gizli bir formunu zamanında tespit etmek için bebeği daha yakından izlemek önemlidir. Bu, doktorun bebeğin diyetini ve yaşam tarzını ayarlamasına yardımcı olacak, böylece belirgin formun ortaya çıkma olasılığı en aza indirilecektir. Yine de hastalık ortaya çıkar ve belirginleşirse, doktorların tüm tavsiyelerine uymak ve reçete edilen ilaçları almak önemlidir. Bu tekrarlayan nöbetlerin mükemmel bir şekilde önlenmesi olacaktır.

Aşağıdaki videodan çocuklarda raşitizm önlenmesini öğreneceksiniz.

Küçük çocukların (2 aydan 2 yıla kadar, daha sıklıkla 3 ila 9 ay arası), bozulmuş mineral metabolizması (kalsiyum ve fosfor) ve paratiroid hormonunun yetersizliği ile ilişkili, artan nöromüsküler uyarılabilirlik ile ifade edilen özel bir ağrılı durumu. genel veya sınırlı (lokal) tonik veya klonik konvülsiyonlar. Şubat - Nisan aylarında, sıklıkla prematüre bebeklerde daha sık görülür. Spazmofili ile serum kalsiyumu azalır (%9 mg'dan az). Özellikle iyonize kalsiyum içeriği azalır. Serum fosforu genellikle artar, bazen azalır. Alkalen fosfataz seviyesi keskin bir şekilde artar.

Spazmofilinin iki türü vardır:

gizli (gizli);

Gizli spazmofili belirtileri

Fasiyal sinir semptomu (Chvostek) - tekrarlandı hızlı azaltma yanağın ortasındaki fasiyal sinir bölgesine kısa yaylı darbelerle yüz kasları. Trousseau'nun semptomu, avuç içi veya elastik bir bandajla çocuğun omzunun orta derecede sıkıştırılmasıyla birlikte bir doğum uzmanının eli şeklinde parmakların tonik konvülsif kasılmasının yanı sıra ayağın sıkıştırılmasıyla plantar fleksiyonunun hızlı bir şekilde ortaya çıkmasıdır. baldır kası. Erb'in semptomu galvanik nöromüsküler uyarılabilirliğin keskin bir şekilde artmasıdır. Dirsek kıvrımındaki medyan sinir üzerinde test edilir (katot açıldığında parmaklar bükülür). 5 mA'nın altındaki akım seviyelerinde kanıtlanabilir. Çocuğun ruhundaki değişiklikler - ağlamaklılık, korku, kaygı, kötüleşen uyku ve iştah.

Kışkırtıcı anlar: hazımsızlık, yanlış beslenme (aşırı miktarda inek sütü), bulaşıcı hastalıklar heyecan, sıcak banyolar, hardal sarar otonom sinir sistemini tahriş eden faktörlerin alkaloza yatkınlık yarattığı, fosforun mobilizasyonuna, serum kalsiyumunda azalmaya ve gizli spazmofilinin aşikar geçişine nasıl katkıda bulunduğu.

Açık spazmofili belirtileri

Laringospazm (glottisin seğirmesi). İlk formlar laringospazm, çocuğun herhangi bir heyecanı, artan sinirsel uyarılma, çekingenlik veya yuvarlanma ile birlikte yüksek sesle soluma veya boğulma sesiyle soluma şeklinde kendini gösterir. Laringospazm atakları aşağıdakilerle karakterize edilir:

başarısız nefes alma girişimlerinden sonra nefes almanın ani durmasıyla birlikte yüksek sesli, iniltili bir nefes alma veya vıraklama sesiyle bir nefes alma;

mavi dudaklı keskin solgunluk, korkmuş bir bakış;

keskin motor huzursuzluğuçocuk veya başını geriye atarak donma; bazen çocuğun tüm vücudu gergindir;

bebeklerde büyük fontanelin gerginliği;

Saldırının sona erdiğine dair işaretler: ıslık sesiyle birkaç sığ nefesin ortaya çıkması (havanın hala daralmış glottis yoluyla nüfuz etmesi) ve normal nefes almanın kurulması.

Nöbetlerin sayısı ve yoğunluğu, geniş aralıklarla tek nöbetlerden, sık sık (günde 20 veya daha fazla) kadar değişir. Şiddetli nöbetlerden sonra çocuk uyuşuk, uykulu hale gelir ve bazen laringospazm atağı genel kasılmalara dönüşebilir.

Daha az yaygın olarak görülen ise karpopedal spazmlardır; kol ve ayak kaslarının saatlerce, bazen de birkaç gün süren tonik spazmlarıdır.

Bronkotetani, bronş kaslarının özellikle hayatı tehdit eden spastik kasılmasıdır. Bazen bronkoetani, spazmofilinin ilk görünümü olarak ortaya çıkar. Esas olarak 3-6 aylıkken görülür. Belirtileri:

normal sıcaklıkta veya üst kısımda mevcut küçük nezle semptomları varken solunum sistemi ani görünüm burun kanatlarının genişlemesiyle birlikte nefes darlığı;

spazmodik çınlayan öksürük;

inleme, siyanoz ile zor nefes verme;

akciğerlerin akut şişmesi; zor nefes alma, bronşiyal solunum ve hırıltı olan alanlar.

Açık spazmofilinin en şiddetli belirtileri eklampsidir - bilinç kaybıyla birlikte genel klonik konvülsiyonlar.

Ayırıcı tanı

Laringospazm, konjenital stridor, yabancı cisim aspirasyonu ve solunum yollarından ayrılmalıdır. duygusal kasılmalar(ilgili bölümlere bakınız).

Tedavi

Acil yardım algoritması:

dış tahrişlerin uygulanması - soğuk su püskürtün, amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu burnunuza getirin;

spatula veya işaret parmağı dili ileri doğru itin veya dışarı çekin;

Şiddetli bir saldırı durumunda:

• suni solunum (oksijen tedavisi ile),

  3-5 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonunun veya %10 solüsyonun intravenöz yavaş uygulaması kalsiyum klorür,

  Etkin değilse, 2-4 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisinin intrakardiyak enjeksiyonu, dolaylı kalp masajı,

  son çare olarak kontrollü nefes alma ile trakeotomi;

fitiller veya tozlarda kloral hidrat, luminal ile tekrarlanan lavman saldırıları ile;

Laringospazm atağının sona ermesinden sonra, kalsiyum preparatlarının ağızdan uygulanması endikedir:% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, bir tatlı kaşığı, 1. günde 6-8 kez, sonraki günlerde doz azaltımı ile.

İlk günlerde inek sütünün keskin bir şekilde kısıtlandığı bir diyet. Vücudu kalsiyumla doyurduktan sonra, bir miktar D2 vitamini reçetesi ( alkol solüsyonu) kalsiyum takviyelerinin sürekli kullanımı ile.

Birincil yaygın pulmoner fibroz (Gamman-Rich sendromu)

Birincil yara izi süreci Akciğer dokusu Başlangıçta interalveoler septada meydana gelen ve akciğerlerin tüm bağ dokusu çerçevesinde ikincil bir değişiklik meydana gelen, hipoksi ve hipoksi ile alveoler kapiller blokajla sonuçlanan bir durumdur.

Belirtiler:

bir saatten bir güne kadar süren, daha sonra ciddi solunum ve kardiyovasküler yetmezliğe dönüşen nefes darlığı atakları;

öksürük, çoğunlukla kuru, balgamlı boğmaca, bazen kan çizgileri içeren, boğucu, göğüs ve boğazda ağrının eşlik ettiği;

birkaç saldırıdan sonra kalıcı olan siyanoz;

sıcaklık artışı;

baş ağrısı;

hemoptizi;

fiziksel bilgi:

• akciğerlerde kutuya benzer bir perküsyon sesi tonu, dağınık kuru ve ince kabarcıklı ıslak raller, bazen plevral sürtünme sesi var;

  kalp donukluğunda azalma (göreceli ve mutlak), ikinci ton pulmoner arter güçlendirilmiş,

  bazen hafif hepatosplenomegali;

Röntgen bulguları: pulmoner alanların retiküler paterni, “bal peteği” görünümü, dilate kökler, amfizem.

Hastalıklarla farklılaşma retiküler doku akciğer (sarkoidoz, Christian-Schüller hastalığı, kollajenoz, miliyer tüberküloz, idiyopatik hemosideroz, pnömokonyoz).

Tedavi genellikle etkisizdir: %1-2'lik bir trypsin çözeltisinin solunması; yüksek dozlarda kortikosteroidler; oksijen tedavisi (%40-50 oksijenin havayla karışımı); araya giren hastalıkların önlenmesi için antibiyotik tedavisi.

İdiyopatik pulmoner hemosideroz

Akciğer dokusunda hemosiderin birikir ve fibrozis gelişir. Küçük dairenin damar yatağı daralarak hipertansiyon ve kor pulmonale oluşur.

Belirtiler:

nefes darlığı atakları, şiddetli solgunluk, sıklıkla sarılık ve artan ateş ile periyodik krizler;

öksürük, hemoptizi;

göğüste ağrı, mide;

trombositoz krizlerinden sonra şiddetli anemi, normal kan pıhtılaşması, dolaylı bilirubinemi;

balgamda hemosiderinli makrofajların varlığı;

Röntgen muayeneleri, dengesiz çoklu büyük ve küçük lezyonlar(büyük kanamaların sonucu), daha sonra sıkışan kökler veya lifli değişiklikler;

akciğerlerde ilerleyici fibroz ve kardiyovasküler yetmezlik belirtileri.

Tedavi

Zamanında tanı için erken tanı şart aktif terapi: başlangıçta kortikosteroidlerle (kortizon veya prednizolon) duyarsızlaştırıcı tedavi büyük dozlar; kalsiyum takviyeleri, C, P, B kompleksi vitaminleri; antianemik tedavi.

Konjenital stridor

Konjenital stridor, yaşamın ilk günlerinden itibaren tespit edilir, yavaş yavaş 6 ay veya ½-2, daha az sıklıkla 3 yıl kadar zayıflar. Sebepleri larinks yapısının gelişimindeki anomalilerdir (deformasyonu, epiglotun yumuşaklığı, tüp şeklinde katlanması, ariepiglotik kıvrımların bir araya gelmesine neden olması, nefes alırken larinkse yapışması ve sesin yan etkilerini oluşturması). ). Belki de larinksin bu az gelişmişliği, innervasyon gelişimindeki bir gecikmeyle ilişkilidir.

Belirtiler:

bir tavuğun gıdaklama sesini, bir kedinin mırlamasını veya bir güvercinin ötmesini anımsatan özel seslerin eşlik ettiği karakteristik bir nefes;

uyku sırasında hırıltıda azalma, çocuk heyecanlandığında, çığlık attığında, ağladığında arttı;

genel durumu bozulmadı.

Akut solunum yolu hastalıklarında konjenital stridor şiddetlenebilir ve nefes almak çok zorlaşır.

Teşhis ana özelliklere göre konur: konjenital inspiratuar gürültü, uyku sırasında azalma, çocuk heyecanlandığında artar, normal ses ve iyi sağlık korunur. Konjenital stridor katmanlı ise tanınması zor olabilir. inflamatuar olaylar gırtlak ve trakea. Ebeveynlerle röportaj yapmak, yaşamın ilk günlerinden itibaren stridorun varlığını tespit etmeye yardımcı olur.

Konjenital stridor ayırt edilmelidir:

Solunum durması not edildiğinde spazmofili sırasında laringospazm ile. Spazmofili olgusu doğumda değil 3 ay sonra başlar. Atak dışında herhangi bir olumsuz solunum sesi gözlenmez;

Timus bezinin genişlemesi ile. Bu durumda, nefes alma ve nefes verme sırasında ikincil gürültünün eşlik ettiği nefes almak zordur. Baş geriye doğru eğildiğinde ses yoğunlaşır. Perküsyon göğüs kemiğinin üst kısmındaki donukluğu ortaya çıkarır;

tümör benzeri bronşiyal tüberküloz ile Lenf düğümleri uyku sırasında kötüleşen ekspiratuar nefes darlığının yanı sıra sürekli bitonik veya boğmaca öksürüğü ile karakterizedir.

Konjenital stridor tedavisi gerekli değildir.

Şiddetli raşitizmde nefes darlığı

Deformasyonlu şiddetli raşitizm formu göğüs, kifoskolyoz, kaburgaların yumuşaklığı, esnekliği, solunum kasları ve karın kaslarının hipotonisi, şişkinlik, diyaframın yüksek oranda yükselmesine neden olur:

Akciğerlerdeki normal gaz alışverişinin yüzeyle bozulması, uygunsuz nefes alma ve akciğerlerin yetersiz havalandırılan bölgelerinin ortaya çıkması, atelektazik alanların ortaya çıkmasıyla birlikte bronşiyollerin mukusla tıkanması;

pulmoner çemberde kan dolaşımında zorluk durgunluk akciğerlerde;

sık uzun süreli bronşit, pnömonik durum;

ekspiratuar nitelikte sürekli nefes darlığı (“kronik raşitizm astımı”).

uygun hijyen rejiminin oluşturulması;

doğru mod beslenme, C ve B vitaminleri kompleksi;

antiraşitik tedavi (ultraviyole ışınlama) veya D2 vitamini kürü ve ardından balık yağı ve kalsiyum takviyelerinin uygulanması;

masaj, terapötik egzersizler.

Nevrotik nitelikte nefes darlığı (obsesif sendromun bir tezahürü)

Nefes darlığı şikayetleri ile hava “eksikliği” hissi “ağır iç çekişler” gözleniyor okul yaşı Daha az sıklıkla, herhangi bir akut solunum yolu rahatsızlığı olan 5-6 yaş arası çocuklarda veya kalp-damar hastalığı kararsız solunum yetmezliği semptomları ile. Hiçbiri patolojik anormalliklerçocuklarda akciğer ve kalpten tespit edilmez. Bu obsesif sendrom vejetatif durumu stabil olmayan çocuklarda nefes darlığı görülür gergin sistem ve bu yaşta, özellikle ebeveynler yanlış davrandığında koşullu reflekslerin kolay oluşumuyla ilişkilidir.

asıl mesele bu tezahürlere çok fazla dikkat etmemek;

beden eğitimi (egzersiz, spor);

sodyum bromürlü bir glikoz çözeltisinin yutulması, askorbik asit ve B vitamini.

Solunum duygusal konvülsiyonları

Solunumsal duygusal konvülsiyonlar sırasında refleks inspiratuar solunumun askıya alınması gözlenir. Bazen genel konvülsiyonların eklenmesiyle birlikte asfiksi, beyin anoksemisi eşlik eder. Erken olur çocukluk(6 aydan 3-4 yaşa kadar). Sebebi genellikle çeşitli duygusal anlardır: öfke, korku, zorla besleme, beklenmedik neşeli heyecan.

Belirtiler:

çocuk çığlık atmaktan "çıldırır";

başlangıçtaki siyanoz yerini ani solgunluğa bırakır;

nefes almanın durması ve dinami ile birlikte bilinç kaybı, bazen kısa süreli (V2 dakikaya kadar) epileptiform genel konvülsiyonlar;

nöbet sonu derin bir nefes al bilincin geri gelmesiyle (bazen şiddetli saldırılardan sonra çocuk uykuya dalar);

farklı nöbet sıklığı (günde birkaç kez veya uzun aralıklarla tekrarlanan);

Nöbetlerin hedef ayarı sıklıkla ortaya çıkar. Çocuklar arzularına ve kaprislerine bu şekilde ulaşırlar.

Ayırıcı tanı:

yabancı cisim aspirasyonu ile. Decnupatoral afektif nöbetler arasındaki temel fark, nöbetlerin tekrarlamasıdır;

laringospazm ile.

Laringospazmın küçük çocukları etkilediği unutulmamalıdır. Her zaman spazmofili belirtileri vardır. Laringospazm, karakteristik yüksek sesli (bazen inleyen) bir soluma ile başlar. Ancak solunumsal duygusal konvülsiyon nöbetleri 1 dakikadan fazla sürerse ve bunların her biri duygulanımla ilişkili değilse, o zaman konvülsiyonların başka bir etiyolojisi muhtemeldir: trakeal anomaliler, trakeanın genişlemiş bir timus bezi tarafından sıkıştırılması veya anormal konumlu büyük kan damarları. .

Tedavi

Çocuğun bilinci hala açıksa, hoş olmayan dış tahrişler kullanılır (soğuk su püskürtülür, koklanması için amonyak verilir). Bilinç kaybı durumunda suni teneffüs kullanılmalıdır. Önleme amacıyla, duygusal solunum konvülsiyonlarından muzdarip çocukların doğru kalsiyum, brom ve B vitamini takviyeleri rejimini almaları önerilir.

Khlebovets N.I. - Doçent, Bilim Adayı Bal. bilimler

Spazmofili (Yunan spazmları - spazm, konvülsiyon ve philia - yatkınlık, eğilim; eşanlamlı: infantil tetani, raşitik tetani), tonik ve tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim, artan nöromüsküler uyarılabilirliğin diğer belirtileri ile karakterize edilen, ağırlıklı olarak küçük çocukların hastalığıdır. hücre dışı sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesinde, genellikle alkalozun arka planında bir azalmaya.

Patogenez

Spazmofili ve raşitizm arasındaki bağlantı uzun zaman önce fark edildi, ancak ancak 70'lerde, incelenen tüm spazmofili hastası çocukların kanında düşük düzeyde 25-hidrokolekalsiferol (25-OH-D3) keşfedildiğinde kanıtlandı. İlkbaharda, güneş ışığının etkisi altında az miktarda D vitamini oluşumunun arka planında, kemiklerde kalsiyum birikmesi artarken, bağırsaklarda emilimi düşüktür. Spontan veya iyatrojenik hiperventilasyonun neden olduğu alkaloz, uzun süreli kusma veya asidozu düzeltirken aşırı dozda alkali, spazmofili atağının gelişmesinde tetikleyici bir faktör olabilir.

Klinik tablo

Aynı patolojik sürecin ciddiyet derecesine göre farklılık gösteren gizli (gizli) ve açık spazmofili arasında ayrım yapmak gerekir. Hastalık en sık 6-18 ay arası çocuklarda ilkbaharda görülür.

Gizli formda çocuklar görünüş olarak pratik olarak sağlıklıdır, genellikle iyi beslenirler, psikomotor gelişimleri normal sınırlar içindedir; neredeyse her zaman raşitizm belirtileri gösterirler, çoğunlukla iyileşme döneminde.

En sık görülen semptomlar yüz Khvostek fenomenidir (fasiyal sinir dallarının dağılım alanında kulağın önüne hafifçe vurduğunuzda, yüz kaslarının yıldırım hızında kasılmaları ağızda, burunda, alt ve bazen de görülür) üst göz kapağı); Erb semptomu (sinirlerin artan galvanik uyarılabilirliği - sığırın katodu 5 Ma'nın altındaki bir akım gücünde açıldığında kas kasılması); Trousseau fenomeni (omuz elastik bir turnike ile sıkıştırıldığında, kadın doğum uzmanının eli şeklinde parmaklarda sarsıcı bir kasılma meydana gelir); Maslov'un semptomu (spazmofili olan bir çocukta hafif bir cilt batması ile nefes alma, ilham yüksekliğinde durur; sağlıklı bir çocukta bu tür tahriş, solunum hareketlerinin artmasına ve derinleşmesine neden olur; bu fenomen pnömogramda açıkça ortaya çıkar); Peroneus fenomeni (n. fibularis superficialis - Şehvet fenomeni bölgesinde fibula başının altına çarpma üzerine ayağın hızlı kaçırılması).

Bir çocukta bariz spazmofili ile, çoğunlukla ağlarken veya korktuğunda, laringospazm meydana gelir - ağlarken ve çığlık atarken ve nefes alma birkaç saniye durduğunda gürültülü veya boğuk bir nefesle kendini gösteren glottis spazmı oluşur: şu anda çocuk ilk önce solgunlaşır Daha sonra siyanoz gelişir, bilinç kaybı olur, bazen klonik kasılmalar meydana gelir. Saldırı derin, gürültülü bir nefesle sona erer ve bunun ardından çocuk neredeyse her zaman ağlar, ancak birkaç dakika sonra çocuk neredeyse kendine gelir. normal durum ve sıklıkla uykuya dalar. En ağır vakalarda bunun sonucunda ölüm meydana gelebilir ani duruş kalp (kalbin tetanisi) ve el sırtında şişlik sıklıkla görülür. Daha az yaygın olarak, nefes alma sırasında değil, nefes verme sırasında (bronş) nefes alma durur.

Karpopedal spazm, el ve ayağın distal kaslarının karakteristik bir pozisyon alan spazmıdır: el “doğum uzmanının eli” pozisyonunda, ayak pes ekin pozisyonunda, parmaklar, özellikle büyük olanlar plantar fleksiyon. Ellerin ve ayakların bu durumu kısa ömürlü olabilir, ancak uzun süre devam edebilir - birkaç saat, hatta günlerce; spazmlı m. orbicularis oris'te dudaklar “balık ağzı” pozisyonunu alır.

En ağır vakalarda eklampsi atakları gözlenir - bilinç kaybıyla ortaya çıkan klonik konvülsiyonlar. Kısa süreli tonik konvülsiyonlardan sonra ortaya çıkarlar. Eklamptik konvülsiyonlar devam edebilir veya kısa bir süreliğine kesintiye uğrayabilir ve tamamen durabilir. Bazen klonik konvülsiyonlar laringospazm atağıyla ilişkilidir.

Spazmofiliye yatkın çocuklar genellikle artan sinir uyarılabilirliği (hiperrefleksi, parestezi vb.) yaşarlar.

Tanı ve ayırıcı tanı

Teşhis, kural olarak, önemli zorluklar yaratmaz. 6-18 aylık bir çocuğun varlığı. Raşitizme dair klinik, biyokimyasal ve radyografik kanıtlar ve artan nöromüsküler uyarılabilirlik semptomları onu hafif yapar. Tipik bir laringospazm atağı neredeyse her zaman bunu tartışılmaz olarak görmemizi sağlar. EKG verileri hipokalsemiyi gösterir (QT kompleksinde 0,2 saniyeden fazla artış).

Tüm hastalarda alkaloz (solunum sistemi, daha az sıklıkla metabolik) ile birlikte kan serumundaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda bir azalma (1,1-1,4 mmol / l norm ile 0,9 mmol / l'nin altında) vardır. Kan serumundaki toplam kalsiyum konsantrasyonunun azalması (norm 2,5-2,7 mmol/l olduğunda 1,75 mmol/l'den az), düşük iyonize kalsiyum seviyesinden daha az yaygındır.

Spazmofili, bir konvülsiyon atağı olan tetaniye neden olabilen hastalıklardan ayrılır.

Bebeklerde pratik olarak oluşmayan hipoparatiroidizm, şiddetli hipokalsemi ve hiperfosfatemi ile karakterizedir.

Böbrek osteodistrofisinde, asidoz, hiperfosfatemi, azotemi ve kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtilerinin arka planında serum kalsiyumunda bir azalma meydana gelir.

Bir hastanede sitratla stabilize edilmiş büyük miktarda kanın transfüzyonu, kandaki kalsiyumun bağlanmasına yol açabilir, bu da hiperkaleminin arka planına karşı nöbet saldırısını açıklar.

Eklamptik form, atakları her yaştaki çocuklarda ortaya çıkabilen epilepsiden ayırt edilmelidir. Çocuğun öykü verileri, klinik tablosu, yaşı ve EEG tanıyı kolaylaştırır.

Önleme

Temelde raşitizmle aynı. Mümkün olduğunca emzirmeyi korumaya çabalamak gerekir. İlkbaharda gizli spazmofili semptomları ortaya çıktığında kalsiyum takviyeleri reçete edilmelidir.

Tedavi

Laringospazmda (“doğum lekesi”), burun mukozasını (burna üfleme, gıdıklama, amonyak getirme), cildi (enjeksiyon, okşama ve yüze soğuk su dökme), vestibüler mukozayı tahriş ederek beyinde baskın bir uyarılma odağı oluşturulur. analizör (“çocuğun sallanması”) , vücut pozisyonunda değişiklikler.

Konvülsiyonlar için seduxen (diazepam) 0,1 ml %0,5 solüsyon/kg vücut ağırlığı veya magnezyum sülfat 0,2 ml/kg %25 solüsyon, GHB (sodyum hidroksibutirat) 0,5 ml/kg (80-100 mg/kg) %20 solüsyon ve Aynı zamanda yavaş yavaş intravenöz kalsiyum klorür 0,2 ml/kg %10 solüsyon veya kalsiyum glukonat 0,2 ml/kg %10 solüsyon. Kalsiyum preparatları% 10'luk bir glikoz çözeltisi ile 2 kez önceden seyreltilir ve intravenöz olarak yavaşça uygulanır, çünkü Kalsiyum takviyelerinin hızlı uygulanması bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir.

Çocuk, nöbetlerin geçmesinin ardından hastaneye kaldırılıyor.

Biberonla beslenen bir bebeğin, bir donörden veya anneden sağılmış sütle beslenmeye aktarılması tavsiye edilir. Bu mümkün değilse diyetteki inek sütü içeriğini mümkün olduğu kadar sınırlamak (fosfat miktarının fazla olması nedeniyle) ve bitkisel tamamlayıcı gıdaların miktarını arttırmak gerekir.

Atak sonrası dönemde ağızdan kalsiyum takviyeleri reçete edilir. Günde 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) oranında %5–10 kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi; Kalsiyum karbonat, bir sitrat karışımıyla (limon asidi 2,1 g, sodyum sitrat 3,5 g, 100 ml'ye kadar distile su) Günde 3 defa 5 ml. Kalsiyum - D3 Nycomed (kalsiyum karbonat 1250 mg - 500 mg'a eşdeğer), D3200ME vitamini) günde 1 tablet reçete edebilirsiniz.

Saldırıdan 3-4 gün sonra, bariz spazmofilisi olan hastalara günde 2 kez 4000-8000 IU D2 vitamini reçete edilmelidir. Tercih edilen yöntem, %0,1 dihidrotakisterol çözeltisinin 0,05-0,1 mg/gün (günde 2 kez 1-2 damla) oral yoldan uygulanması olabilir. Hipokalsemiye olumlu etkisi olmasına rağmen ilacın D vitamini aktivitesi yoktur.

Asidoz oluşturmak için% 10'luk bir amonyum klorür çözeltisi reçete edilir (günde 3 kez 1 çay kaşığı).

Latent spazmofili semptomları tamamen ortadan kalkana kadar kalsiyum tedavisine ve inek sütü kısıtlamasına devam edilmelidir. Şiddetli bir laringospazm atağına neden olabilecek, çocuk için hoş olmayan tüm prosedürleri (farinks muayenesi, enjeksiyonlar vb.) Mümkün olduğu kadar sınırlamak veya son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek gerekir.

Tahmin etmek

Uygun. Çok nadiren, acil yardım sağlanmazsa ciddi bir laringospazm atağı ölümle sonuçlanır. Çok uzun süreli eklamptik durum, merkezi sinir sistemini olumsuz yönde etkileyebilir - gelecekte zihinsel gelişimde bir gecikme olabilir.

Küçük çocuklarda kronik yeme bozuklukları

Volkova M.P. – Doçent, Bilim Adayı Bal. bilimler

Durum normal beslenme– normotrofi, ötrofi (A.M. Turu) – fizyolojik boy ve kilo göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, düzgün gelişmiş iskelet ile karakterize edilir, orta derecede iştah, fizyolojik fonksiyonların sıklığı ve kalitesi normal, pembe mukozalar, iç organlarda patolojik bozuklukların olmaması, enfeksiyona karşı iyi direnç, doğru nöropsikiyatrik gelişim, olumlu duygusal tutum.

Yeme bozuklukları – patolojik durumlar Yetersiz veya aşırı alım ve/veya asimilasyon sonucu gelişen besinler. Yeme bozuklukları rahatsızlıklarla karakterizedir fiziksel Geliştirme, metabolizma, bağışıklık, iç organların ve vücut sistemlerinin morfonksiyonel durumu.

ICD 10'da beslenme eksikliğine protein-enerji malnütrisyonu (PEM) adı verilmektedir.

ICD-10'a göre yeme bozuklukları grubu aşağıdaki kategorileri içerir:

E40–46 – protein-enerji eksikliği. (hipotrofi: doğum öncesi, doğum sonrası).

E50–64 – diğer beslenme eksiklikleri (yetersiz vitamin ve mikro elementler).

E65–68 – obezite ve diğer aşırı beslenme türleri.