Çöküş durumu. Çöküş, belirtiler ve çöküşün tedavisi
Kalbin birçok bozukluğu dolaşım sistemi göreceli bir refah arka planında aniden ortaya çıkar. Hayatı tehdit eden bu akut durumlardan biri de damar çökmesidir. Bu yazımızda inceleme ve videomuzda bu patolojinin gelişim mekanizmalarından, semptomlarından ve acil tedavisinden bahsedeceğiz.
Sorunun özü
Vasküler çöküş, arterlerin ve damarların tonunda ani bir azalmanın arka planında gelişen bir kardiyovasküler yetmezlik şeklidir. Latince çöküş sözcüğünden tercüme edilen terim, "düşmüş" olarak tercüme edilir.
Merkezde patojenik mekanizmalar hastalıklar yalanlar:
- BCC'de azalma;
- kalbin sağ tarafına kan akışında azalma;
- basınçta keskin bir düşüş;
- organ ve dokuların akut iskemisi;
- Vücudun tüm hayati fonksiyonlarının engellenmesi.
Çöküşün gelişimi her zaman ani ve hızlıdır. Bazen patolojinin başlangıcından geri dönüşü olmayan gelişmelere kadar iskemik değişiklikler Sadece birkaç dakika sürer. Bu sendrom çok tehlikelidir çünkü sıklıkla ölümcüldür. Ancak zamanında yapılan ilk yardım ve etkili ilaç tedavisi sayesinde çoğu durumda hasta kurtarılabilir.
Önemli! “Çöküş” ve “şok” kavramlarını karıştırmamak gerekir. İlkinden farklı olarak şok, vücudun aşırı tahrişe (ağrı, sıcaklık vb.) Tepkisi olarak ortaya çıkar ve buna daha şiddetli belirtiler eşlik eder.
Nedenleri ve gelişim mekanizması
Patolojinin gelişimini etkileyen birçok faktör vardır. Aralarında:
- büyük kan kaybı;
- akut bulaşıcı hastalıklar (zatürre, menenjit, ensefalit, tifo ateşi);
- bazı endokrin hastalıkları, sinir sistemleri(örneğin siringomiyeli);
- toksik ve zehirli maddelerin (organofosfor bileşikleri, CO - karbon monoksit) vücut üzerindeki etkisi;
- yan etki Epidural anestezi;
- uzun etkili insülin, ganglion blokerleri, kan basıncını düşürücü ajanların aşırı dozda alınması;
- peritonit ve akut bulaşıcı komplikasyonlar;
- akut bozukluk kontraktilite enfarktüs, aritmiler, AV düğümünün işlev bozukluğu durumunda miyokard.
Nedeni ve gelişim mekanizmasına bağlı olarak dört tip ayırt edilir.
Tablo: Çökme türleri
| Çökme türü | Tanım |
| Kalp debisinin azalmasından kaynaklanır |
| Dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ile tetiklenir |
| Neden akut durum– ani düşüş |
| Uzayda vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik ile kanın yeniden dağıtımının ihlali |
Not! Gezegendeki çoğu insan en az bir kez ortostatik çöküş yaşadı. Örneğin, çoğu kişi sabah aniden yataktan kalkınca gelişen hafif baş dönmesine aşinadır. Fakat, sağlıklı insanlar tüm rahatsız edici semptomlar 1-3 dakika içinde kaybolur.
Klinik semptomlar
Bir kişi gelişir:
- sağlıkta keskin ve hızlı bozulma;
- Genel zayıflık;
- Şiddetli başağrısı;
- gözlerin kararması;
- gürültü, kulaklarda uğultu;
- derinin mermer gibi solukluğu;
- Solunum Problemleri;
- bazen – bilinç kaybı.
Tanı ve tedavi prensipleri
Çöküş tehlikeli ve son derece öngörülemeyen bir durumdur. Bazen kan basıncı keskin bir şekilde düştüğünde dakikalar önemlidir ve gecikmenin maliyeti çok yüksek olabilir. Bir kişide akut dolaşım sistemi yetmezliği belirtileri gelişirse mümkün olan en kısa sürede ambulans çağırmak önemlidir.
Ayrıca bayılma hastalarına ilk yardım sağlama algoritmasını herkes bilmelidir. Bu amaçla DSÖ uzmanları basit ve anlaşılır talimatlar geliştirmiştir.
Adım bir. Hayati belirtilerin değerlendirilmesi
Teşhisi doğrulamak için yeterlidir:
- Görsel inceleme gerçekleştirin. Hastanın cildi soluk ve mermer rengindedir. Sık sık yapışkan terle kaplıdır.
- Nabzını hissedin periferik arter . Aynı zamanda zayıftır, iplik benzeridir veya hiç tespit edilemez. Akut damar yetmezliğinin bir başka belirtisi de taşikardidir - kalp kasılmalarının sayısında artış.
- Kan basıncını ölçün. Çöküş hipotansiyon ile karakterizedir - keskin sapma Kan basıncı normalden (120/80 mm Hg) alt tarafa doğrudur.
İkinci adım. İlk yardım
Ambulans yoldayken müdahale edin acil önlemler, hastanın durumunu stabilize etmeyi ve akut komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır:
- Kurbanı düz, sert bir yüzeye sırtüstü yatırın. Bacaklarınızı tüm vücudunuza göre 30-40 cm kaldırın, bu, kalbe ve beyne giden kan akışını iyileştirecektir.
- Odaya yeterli oksijen sağlanmasını sağlayın. Kısıtlamayı kaldır nefes hareketleri kıyafet, pencereyi aç. Aynı zamanda hasta donmamalıdır: gerekirse onu bir battaniyeye veya battaniyeye sarın.
- Mağdurun amonyağa (amonyak çözeltisi) batırılmış bir pamuklu çubuğu koklamasına izin verin. Elinizde ilaç yoksa şakaklarınızı, kulak memelerinizi ve burun ile burun arasındaki çukuru ovun. üst dudak. Bu aktiviteler periferik dolaşımın iyileştirilmesine yardımcı olacaktır.
- Çökmenin nedeni kanama ise açık yara Turnike uygulayarak veya parmakla baskı uygulayarak kanamayı durdurmaya çalışın.
Önemli! Kişinin bilinci kapalıysa, yanaklara vurularak veya başka acı verici uyaranlarla onu canlandırılmamalıdır. Aklı başına gelinceye kadar ona yiyecek ve içecek hiçbir şey vermeyin. Ayrıca damar çökmesi ihtimali dışlanamıyorsa tansiyonu düşüren ilaçlar - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitrogliserin, Isoket vb. - verilmemelidir.
Adım üç. İlk yardım
Ambulans geldiğinde doktorlara durumu kısaca anlatın ve ne tür bir yardım sağlandığını belirtin. Artık mağdurun bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekiyor. Hayati fonksiyonları değerlendirdikten ve ön tanıyı belirledikten sonra, standart dozajda% 10'luk bir kafein sodyum benzoat çözeltisinin uygulanması endikedir. Enfeksiyöz veya ortostatik çökme durumunda bu, stabil, uzun süreli bir etki için yeterlidir.
Gelecekte, damar yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmaya yönelik acil önlemler amaçlanıyor:
- Çökme kanamalı ise kanamanın durdurulması gerekir;
- Zehirlenme ve zehirlenme durumunda, spesifik bir panzehirin (varsa) kullanılması ve detoksifikasyon önlemlerinin alınması gerekir.
- Akut hastalıklarda (miyokard enfarktüsü, peritonit, pulmoner emboli vb.) hayatı tehdit eden durumlar düzeltilir.
Belirtilirse, hasta ileri tedavi ve ciddi komplikasyonların önlenmesi için uzman bir hastaneye yatırılır. Orada, hastalığın nedenlerine bağlı olarak intravenöz damlama uygulaması adrenalin ve norepinefrin ( hızlı tanıtım kan basıncı), kan ve bileşenlerinin infüzyonu, plazma, tuzlu su çözeltisi(kan hacmini arttırmak için), oksijen tedavisi.
Eczanede yıkılmak om (Latince çöküşten - düşmüş), hastanın durumunu kan basıncında keskin bir düşüş, damar tonusu ile karakterize eder, bunun sonucunda hayati önem taşıyan kan akışı sağlanır. önemli organlar. Astronomide “yerçekimi” terimi vardır. yıkılmak", bu, büyük bir cismin kendi yerçekiminin etkisi altında hidrodinamik olarak sıkıştırıldığını ima eder ve bu da boyutunda güçlü bir azalmaya yol açar. "Ulaşım" altında yıkılmak om", araçların hareketindeki herhangi bir kesintinin araçların tamamen bloke edilmesine yol açtığı trafik sıkışıklığını ifade eder. Toplu taşımada - bir araç tam dolu olduğunda bekleyen yolcu sayısı kritik noktaya yakındır. yıkılmak- bu, hizmet ve mallara yönelik arz ve talep arasındaki dengesizliktir, yani. üretim ekonomisinin gerilemesi, iflas ve yerleşik üretim ilişkilerinin bozulmasıyla ortaya çıkan, devletin ekonomik durumunda keskin bir bozulma” diye bir kavram var. yıkılmak dalga fonksiyonu”, bir nesnenin kuantum durumunun tanımındaki anlık bir değişiklik anlamına gelir.
Başka bir deyişle dalga fonksiyonu, herhangi bir noktada veya zaman diliminde bir parçacığı arama olasılığını karakterize eder, ancak bu parçacığı bulmaya çalışırken belirli bir noktada sona erer. yıkılmak om.Geometrik yıkılmak om, bir nesnenin uzaydaki yönelimindeki bir değişikliktir ve geometrik özelliğini temelden değiştirir. Örneğin, altında yıkılmak ohm dikdörtgenlik bu özelliğin anında kaybolması olarak anlaşılır.Popüler kelime “ yıkılmak» geliştiricileri kayıtsız bırakmadı bilgisayar oyunları. Deus Ex oyununda yıkılmak om, toplumda bir güç krizinin çok şiddetli bir şekilde olgunlaştığı 21. yüzyılda meydana gelen bir olaydır. hızlı gelişim bilim, devrim niteliğindeki nanoteknolojilerin ve akıllı siber sistemlerin yaratılması.2009 yılında Amerikalı yönetmen K. Smith'in “Çöküş” filmi televizyonda gösterime girdi. Film, beğenilen kitap ve makalelerin yazarı ve komplo teorisyeni olarak suçlanan Michael Rupert ile yapılan bir televizyon röportajına dayanıyor.
Yıkılmak
Çöküş - akut damar yetmezliği vasküler tonda keskin bir azalma ve kan basıncında bir düşüş ile karakterize edilir.
Çökmeye genellikle kan akışının bozulması, tüm organ ve dokuların hipoksisi, metabolizmanın azalması ve vücudun hayati fonksiyonlarının engellenmesi eşlik eder.
Nedenler
Çöküş birçok hastalığın sonucu olarak gelişebilir. Çoğu zaman, çöküş, kardiyovasküler sistem patolojilerinde (miyokardit, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, vb.), akut kan veya plazma kaybının (örneğin, geniş yanıklarla), şok sırasında vasküler tonun düzensizliğinin bir sonucu olarak meydana gelir; şiddetli zehirlenme, bulaşıcı hastalıklar, sinir hastalıkları, endokrin sistem hastalıkları ve ayrıca aşırı dozda ganglion blokerleri, nöroleptikler, sempatolitikler ile hastalıklar.
Belirtiler
Çöküşün klinik tablosu nedenine bağlıdır, ancak ana belirtiler çöküşe benzer farklı kökenlerden. Aniden ilerleyen bir halsizlik, üşüme, baş dönmesi, kulak çınlaması, taşikardi (hızlı nabız), bulanık görme ve bazen korku hissi vardır. Cilt soluklaşır, yüzün rengi soluklaşır, yapışkan soğuk terle kaplanır; kardiyojenik çöküşle birlikte siyanoz (cildin mavimsi rengi) sıklıkla görülür. Vücut ısısı düşer, nefes alma sığ ve hızlı hale gelir. Kan basıncı düşer: sistolik - 80-60'a, diyastolik - 40 mm Hg'ye. Sanat. ve aşağıda. Çöküş derinleştikçe bilinç bozulur ve sıklıkla bozukluklar ortaya çıkar. kalp atış hızı refleksler kaybolur, gözbebekleri genişler.
Kardiyojenik çöküş, kural olarak, kardiyak aritmi, pulmoner ödem belirtileri (solunum zorlukları, bol köpüklü öksürük, bazen pembe renkli, balgam) ile birleştirilir.
Ortostatik kollaps, vücut pozisyonunda yataydan dikeye ani bir değişiklik olduğunda meydana gelir ve hastayı yatar pozisyona getirdikten sonra hızla durur.
Bulaşıcı çöküş, kural olarak, vücut ısısındaki kritik bir düşüşün bir sonucu olarak gelişir. Cilt nemi ve ciddi kas zayıflığı not edilir.
Toksik çöküş genellikle kusma, mide bulantısı, ishal, akut belirtilerle birleştirilir. böbrek yetmezliği(şişme, idrar yapmada zorluk).
Teşhis
Tanı klinik tabloya göre konur. Hematokrit ve kan basıncını zaman içinde incelemek çöküşün ciddiyeti ve doğası hakkında fikir verir.
Hastalık türleri
- Kardiyojenik çöküş - kalp debisinin azalmasının bir sonucu olarak;
- Hipovolemik çöküş - dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın bir sonucu olarak;
- Vazodilatör çöküş - vazodilatasyonun bir sonucu olarak.
Hasta Eylemleri
Çökme meydana gelirse derhal ambulans servisine başvurmalısınız.
Çökmenin tedavisi
Tedavi tedbirleri yoğun ve acil olarak yürütülmektedir. Her durumda, çökmesi olan bir hasta, bacakları kaldırılmış ve bir battaniyeyle örtülecek şekilde yatay pozisyonda yerleştirilir. Deri altından % 10'luk bir kafein sodyum benzoat çözeltisi uygulanır. Çökmenin olası nedenini ortadan kaldırmak gerekir: kaldırma zehirli maddeler zehirlenme için vücuttan ve panzehir uygulanmasından, kanamayı durdur, trombolitik tedavi. Pulmoner arterlerin tromboembolisi ile, akut kalp krizi miyokard, atriyal fibrilasyon paroksizmi ve diğer kalp ritmi bozuklukları ilaçla durdurulur.
Patogenetik tedavi de gerçekleştirilir; intravenöz uygulama tuzlu solüsyonlar ve hipovolemik kollapsı olan hastalarda kan kaybı veya kanın kalınlaşması için kan ikameleri, kontrol edilemeyen kusma ve ishal arka planına karşı kollaps için hipertonik sodyum klorür çözeltisinin uygulanması. Kan basıncının acilen arttırılması gerekiyorsa norepinefrin, anjiyotensin ve mesaton uygulanır. Her durumda oksijen tedavisi endikedir.
Çökmenin komplikasyonları
Çöküşün ana komplikasyonu değişen derecelerde bilinç kaybıdır. Hafif bayılmaya bulantı, halsizlik ve soluk cilt eşlik eder. Derin bayılmalara kasılmalar eşlik edebilir, artan terleme, istemsiz idrara çıkma. Bayılma aynı zamanda düşme sonucu yaralanmaya da neden olabilir. Bazen çöküş felç gelişmesine (serebrovasküler olay) yol açar. Çeşitli beyin hasarı türleri mümkündür.
Tekrarlanan çöküş dönemleri ciddi beyin hipoksisine yol açarak eşlik eden durumu ağırlaştırır. nörolojik patoloji, demans gelişimi.
Önleme
Önleme, altta yatan patolojinin tedavisini içerir. sürekli izleme durumu ciddi olan hastalar için. İlaçların (nöroleptikler, ganglion blokerleri, barbitüratlar, antihipertansifler, diüretikler) farmakodinamiklerini, ilaçlara karşı bireysel duyarlılığı ve beslenme faktörlerini hesaba katmak önemlidir.
Çöküş: nedir bu?
Çöküş, aşağıdakilerle karakterize akut bir damar yetmezliğidir: keskin düşüş Kanın dolaşım sisteminde dolaşan kütlenin azalması, damar tonusunun düşmesi veya kalp debisinin azalması nedeniyle oluşan arteriyel ve venöz basınç.
Sonuç olarak metabolik süreç yavaşlar, organ ve dokularda hipoksi başlar ve vücudun en önemli fonksiyonları engellenir.
Çöküş, patolojik durumların veya ciddi hastalıkların bir komplikasyonudur.
Nedenler
İki ana sebep var:
- Ani büyük kan kaybı dolaşım hacminde bir azalmaya, vasküler yatağın verim yetenekleriyle tutarsızlığına yol açar;
- Toksik ve patojenik maddelere maruz kalma nedeniyle kan damarlarının ve damarların duvarları elastikiyetini kaybeder ve tüm dolaşım sisteminin genel tonu azalır.
Vasküler sistemin akut yetmezliğinin giderek artan tezahürü, dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya yol açar ve organlara ve dokulara taşınan oksijen kütlesindeki azalmanın neden olduğu akut hipoksi meydana gelir.
Bu da vasküler tonda daha fazla düşüşe neden olur ve bu da kan basıncında bir düşüşe neden olur. Böylece durum çığ gibi ilerliyor.
Patogenetik mekanizmaları tetikleme nedenleri farklı şekillerçöküş farklıdır. Başlıcaları: 
- iç ve dış kanama;
- vücudun genel toksisitesi;
- vücut pozisyonunda ani değişiklik;
- solunan havadaki oksijenin kütle fraksiyonunun azaltılması;
- akut pankreatit.
Belirtiler
Çöküş kelimesi Latince "düşmek" anlamına gelen "colabor" kelimesinden gelir. Kelimenin anlamı, fenomenin özünü doğru bir şekilde yansıtır - düşme tansiyon ve çöküş sırasında insanın kendisinin düşüşü.
Temel Klinik işaretler yıkılmak çeşitli kökenlerden temelde benzer:
Uzun süreli formlar bilinç kaybına, göz bebeklerinin genişlemesine ve temel reflekslerin kaybına neden olabilir. Zamanında tıbbi bakımın sağlanmaması ciddi sonuçlara veya ölüme yol açabilir.
çeşitler
Tıpta patogenetik prensibe göre çöküş türlerinin bir sınıflandırması olmasına rağmen, en yaygın sınıflandırma etiyolojiye dayanmaktadır ve aşağıdaki türleri ayırt etmektedir: 
- bulaşıcı - toksik, Kalp ve kan damarlarının bozulmasına yol açan bulaşıcı hastalıklarda bakterilerin varlığından kaynaklanan;
- zehirli- vücudun genel zehirlenmesinin sonucu;
- hipoksemik oksijen eksikliği veya yüksek atmosferik basınç koşulları altında meydana gelen;
- pankreas pankreas travmasının neden olduğu;
- yakmak derinin derin yanıklarından sonra meydana gelen;
- hipertermikşiddetli aşırı ısınma, güneş çarpması sonrasında meydana gelen;
- dehidrasyon büyük hacimlerde sıvı kaybından kaynaklanan;
- kanamalı masif kanamanın neden olduğu son zamanlarda derin bir şok olarak değerlendirildi;
- kardiyojenik kalp kası patolojisi ile ilişkili;
- plazmorajik sırasında plazma kaybına bağlı olarak ortaya çıkan şiddetli formlar ishal, çoklu yanıklar;
- ortostatik vücut dikey konuma getirildiğinde meydana gelir;
- enterojen Mide ameliyatı olan hastalarda yemek yedikten sonra ortaya çıkan (bayılma).
Ayrı olarak, hemorajik çöküşün hem dış kanamadan hem de görünmez iç kanamadan meydana gelebileceğine dikkat edilmelidir: ülseratif kolit, mide ülseri, dalak hasarı.
Kardiyojenik çöküş ile miyokard enfarktüsü veya anjina pektoris nedeniyle atım hacmi azalır. Arteriyel tromboembolizm gelişme riski yüksektir.
Ortostatik çökme ayrıca uzun süre dik pozisyonda durduğunda, kan yeniden dağıtıldığında, venöz kısım arttığında ve kalbe giden akış azaldığında da meydana gelir.
Zehirlenme nedeniyle çökme de mümkündür ilaçlar: sempatolitikler, nöroleeptikler, adrenerjik blokerler.
Ortostatik çökme sıklıkla sağlıklı insanlarda, özellikle çocuklarda ve ergenlerde görülür.
Toksik çöküş, ilgili mesleki faaliyetlerden kaynaklanabilir. zehirli maddeler: siyanürler, amino bileşikleri, karbonhidrat oksit.
Çocuklarda çöküş yetişkinlere göre daha sık görülür ve daha karmaşık bir biçimde ortaya çıkar. bağırsak enfeksiyonları, grip, zatürre, anafilaktik şok, adrenal fonksiyon bozukluğunun arka planında gelişebilir. Acil sebep korku, yaralanma ve kan kaybı olabilir.
İlk yardım
Çökmenin ilk belirtisinde derhal ambulans çağırmalısınız. Nitelikli bir doktor hastanın ciddiyetini belirleyecek, mümkünse çökmekte olan durumun nedenini belirleyecek ve birincil tedaviyi reçete edecektir.
İlk yardımın sağlanması hastanın durumunu hafifletmeye ve muhtemelen hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.
Gerekli eylemler:
- hastayı sert bir yüzeye yerleştirin;
- bacaklarınızı bir yastıkla kaldırın;
- başınızı geriye atın, özgür nefes almayı sağlayın;
- gömleğin yakasının düğmelerini açın, onu kısıtlayan her şeyden (kemer, kemer) kurtarın;
- pencereleri açın, hava akışını sağlayın temiz hava;
- burnunuza amonyak getirin veya kulak memelerinize, üst dudak çukurunuza, şakaklarınıza masaj yapın;
- mümkünse kanamayı durdurun.
Yasaklanan eylemler:
- belirgin bir vazodilatör etkisi olan ilaçlar verin (nosh-pa, valocordin, gliserin);
- yanaklarına vurarak onu kendine getirmeye çalıştı.
Tedavi
Akut damar yetmezliğinin neden olduğu ortostatik, enfeksiyöz ve diğer çökme türleri için yatarak tedavi dışı tedavi endikedir. Kanamanın neden olduğu hemorajik kollaps durumunda acil hastaneye yatış gereklidir.
Çöküşün tedavisinin birkaç yönü vardır:
- etiyolojik terapiçökme durumuna neden olan nedenleri ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Kanamayı durdurmak, vücudun genel detoksifikasyonu, hipoksiyi ortadan kaldırmak, adrenalin uygulamak, panzehir tedavisi ve kalbi stabilize etmek hastanın durumunun daha da kötüleşmesini durdurmaya yardımcı olacaktır.
- Teknikler patogenetik tedavi vücudunuzu mümkün olduğu kadar çabuk normal çalışma ritmine döndürmenize olanak sağlayacaktır. Ana yöntemler arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir: arteriyel ve venöz basıncı arttırmak, solunumu uyarmak, kan dolaşımını aktive etmek, kan yerine geçen maddeleri ve plazmayı uygulamak, kan nakli ve merkezi sinir sistemini aktive etmek.
- Oksijen terapisi Zehirlenmek için kullanılır karbonmonoksit akut solunum yetmezliği eşlik eder. Operasyonel uygulama terapötik faaliyetler Vücudun en önemli fonksiyonlarını geri kazanmanıza ve hastayı normal hayata döndürmenize olanak sağlar.
Çöküş, akut damar yetmezliğinden kaynaklanan bir patolojidir. Farklı çöküş türleri benzer bir klinik tabloya sahiptir ve acil ve nitelikli tedavi, bazen de cerrahi müdahale gerektirir.
Yıkılmak(lat. çöküş zayıflamış, düşmüş) - öncelikle damar tonunda ve ayrıca dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ile karakterize edilen akut damar yetmezliği. Aynı zamanda giriş miktarı da azalıyor. venöz kan kalbe doğru azalır kardiyak çıkışı Arteriyel ve venöz basınç düşer, doku perfüzyonu ve metabolizma bozulur, beyinde hipoksi meydana gelir, yaşamsal fonksiyonlar engellenir. Çöküş esas olarak bir komplikasyon olarak gelişir ciddi hastalıklar ve patolojik durumlar. Ancak önemli patolojik anormalliklerin olmadığı durumlarda da (örneğin çocuklarda ortostatik kollaps) ortaya çıkabilir.
Etiyolojik faktörlere bağlı olarak K., zehirlenme ve akut bulaşıcı hastalıklar, akut masif kan kaybı (hemorajik çöküş) ve koşullar altında çalışırken izole edilir. azaltılmış içerik solunan havadaki oksijen (hipoksik K., vb.). Zehirli yıkılmak akut dönemde gelişir zehirlenmeler, dahil profesyonel nitelikte, genel toksik etkiye sahip maddeler (karbon monoksit, siyanürler, organofosforlu maddeler, nitro ve amido bileşikleri vb.). Bir dizi şey çöküşe neden olabilir fiziksel faktörler- elektrik akımı, yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon, yüksek sıcaklık çevre(aşırı ısınırsa, sıcak çarpması). Yıkılmak Akut pankreatit gibi iç organların bazı akut hastalıklarında gözlenir. Bazı alerjik reaksiyonlar anlık tip, örneğin anafilaktik şok,Çöküşün tipik damar bozukluklarıyla ortaya çıkar. Enfeksiyöz K. meningoensefalit, tifo ve tifüs, akut dizanteri komplikasyonu olarak gelişir; akut zatürre botulizm, şarbon, viral hepatit, toksik grip vb. mikroorganizmaların endo ve ekzotoksinleriyle zehirlenme nedeniyle.
Ortostatik çöküş. hızlı bir geçiş sırasında ortaya çıkan yatay pozisyon dikey pozisyonda ve uzun süreli ayakta durma sırasında, venöz yatağın toplam hacminde bir artış ve kalbe giden akışta bir azalma ile kanın yeniden dağıtılmasından kaynaklanır; Bu durum venöz tonusun yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Ortostatik K., ciddi hastalıklardan ve uzun süreli yatak istirahatinden sonra iyileşenlerde, endokrin ve sinir sistemindeki bazı hastalıklarda (siringomiyeli, ensefalit, bez tümörleri) görülebilir. iç salgı, sinir sistemi vb.), ameliyat sonrası dönem asit sıvısının hızla boşaltılmasıyla veya spinal veya epidural anestezinin bir komplikasyonu olarak. Ortostatik çöküş bazen antipsikotikler, ganglion blokerleri, adrenoblokörler, sempatolitikler vb. yanlış kullanıldığında meydana gelir.Pilotlarda ve astronotlarda, hızlanma kuvvetlerinin etkisiyle ilişkili kanın yeniden dağıtımından kaynaklanabilir; bu durumda vücudun üst kısmındaki ve kafadaki damarlardan gelen kan organların damarlarına doğru hareket eder. karın boşluğu ve alt ekstremitelerde serebral hipoksiye neden olur. Ortostatik K. genellikle pratik olarak sağlıklı çocuklarda, ergenlerde ve genç erkeklerde görülür. Çöküşe şiddetli bir form eşlik edebilir dekompresyon hastalığı.
Hemorajik kollaps, akut masif kan kaybı (damar hasarı, iç kanama) ile gelişir ve dolaşımdaki kan hacminin hızlı bir şekilde azalmasından kaynaklanır. Yanık sırasında aşırı plazma kaybı, şiddetli ishale bağlı su ve elektrolit bozuklukları, kontrol edilemeyen kusma ve diüretiklerin akılcı olmayan kullanımı nedeniyle benzer bir durum ortaya çıkabilir.
Yıkılmakİnme hacminde keskin ve hızlı bir azalmanın (miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, akut miyokardit, hemoperikardiyum veya perikard boşluğunda hızlı efüzyon birikimi ile perikardit) ve ayrıca pulmoner emboli ile birlikte kalp hastalıkları ile mümkündür. Akut kardiyovasküler yetmezlik Bu koşullarda gelişen, bazı yazarlar tarafından K. olarak değil, tezahürleri özellikle karakteristik olan sözde küçük çıktı sendromu olarak kabul edilir. kardiyojenik şok. Bazen refleks denir yıkılmak. anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü olan hastalarda gelişir.
Patogenez. Geleneksel olarak, çöküşün gelişmesi için sıklıkla birleştirilen iki ana mekanizmayı ayırt edebiliriz. Mekanizmalardan biri, enfeksiyöz, toksik, fiziksel, alerjik ve diğer faktörlerin doğrudan damar duvarı, vazomotor merkezi ve damar reseptörleri (sinokarotid bölgesi, aort kemeri vb.) üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak arteriyollerin ve damarların tonunda bir azalmadır. .). Yetersizlik durumunda telafi edici mekanizmalar periferik vasküler dirençte bir azalma (vasküler parezi) yol açar patolojik artış Damar yatağının kapasitesinin azalması, bazı damar alanlarında birikmesiyle dolaşan kan hacminin azalması, kalbe giden venöz akışın azalması, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi.
Başka bir mekanizma, dolaşımdaki kan kütlesindeki hızlı bir azalmayla doğrudan ilişkilidir (örneğin, vücudun telafi edici yeteneklerini aşan büyük kan ve plazma kaybıyla). Buna yanıt olarak ortaya çıkan bir refleks spazmı küçük gemiler ve etki altında kalp atış hızının artması artan emisyonlar kanın içine katekolaminler normal kan basıncı düzeylerini korumak için yeterli olmayabilir. Dolaşan kan hacmindeki bir azalmaya, sistemik dolaşımın damarlarından kalbe kanın geri dönüşünde bir azalma ve buna bağlı olarak kalp debisinde bir azalma, sistemin bozulması eşlik eder. mikro dolaşım, Kılcal damarlarda kan birikmesi, kan basıncının düşmesi. Gelişiyor hipoksi dolaşım tipi, metabolik asidoz. Hipoksi ve asidoz hasara neden olur damar duvarı geçirgenliğini artırarak . Asidoza karşı daha dirençli olan postkapiller sfinkterlerin tonusunun korunmasının arka planında, prekapiller sfinkterlerin tonusunun kaybı ve vazopressör maddelere karşı duyarlılıklarının zayıflaması gelişir. Artan kılcal geçirgenlik koşulları altında bu, su ve elektrolitlerin kandan hücreler arası boşluklara geçişini destekler. İhlal edildi Reolojik özellikler kanın hiper pıhtılaşması ve eritrositlerin ve trombositlerin patolojik toplanması meydana gelir ve mikrotrombi oluşumu için koşullar yaratır.
Enfeksiyöz çöküşün patogenezinde, özellikle önemli rol kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinde, sıvı ve elektrolitlerin serbest bırakılmasıyla bir artış, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ve sonuç olarak önemli dehidrasyon oynamak aşırı terleme. Vücut sıcaklığındaki keskin bir artış, solunum ve vazomotor merkezlerin uyarılmasına ve ardından engellenmesine neden olur. Genelleştirilmiş meningokok, pnömokok ve diğer enfeksiyonlar ve 2-8. günlerde miyokardit veya alerjik miyoperikardit gelişimi ile kalbin pompalama fonksiyonu azalır, arterlerin dolumu ve dokulara kan akışı azalır. K.'nin gelişiminde refleks mekanizmaları her zaman rol oynar.
Hipoksi ve metabolik bozuklukların bir sonucu olarak uzun süreli bir çöküş süreciyle, vazodilatörlerin baskın olduğu vazoaktif maddeler salınır (asetilkolin, histamin, kininler, prostaglandinler) ve hipotansif etkiye sahip doku metabolitleri oluşur (laktik asit, adenozin ve türevleri). Histamin ve histamin benzeri maddeler, laktik asit damar geçirgenliğini artırır.
Klinik tabloçeşitli kökenlerden K. ile temelde benzerdir. Çöküş sıklıkla akut ve aniden gelişir. Hastanın bilinci korunur ancak çevresine kayıtsızdır, sıklıkla melankoli ve depresyon hissi, baş dönmesi, bulanık görme, kulak çınlaması ve susuzluktan yakınır. Cilt soluklaşır, dudakların mukoza zarı, burnun ucu, el ve ayak parmakları siyanotik bir renk alır. Doku turgoru azalır, cilt mermerleşebilir, yüzün rengi soluklaşır, soğuk, yapışkan terle kaplanır, dil kurur. Vücut ısısı sıklıkla düşüktür, hastalar soğuktan ve üşümekten şikayetçidir. Solunum sığ, hızlı ve daha az sıklıkla yavaştır. Nefes darlığına rağmen hastalarda boğulma hissi yaşanmaz. Nabız yumuşak, hızlı, daha az sıklıkla yavaş, dolumu zayıf, sıklıkla düzensizdir; radyal arterlerde bazen belirlenmesi zordur veya yoktur. Kan basıncı düşük, bazen sistolik kan basıncı 70-60'a düşüyor mmHg st. ve hatta daha düşük, ancak başlangıç dönemi K. daha önce geçmişi olan kişilerde arteriyel hipertansiyon Kan basıncı normale yakın seviyelerde kalabilir. Diyastolik basınç da azalıyor. Yüzeysel damarlar çöker, kan akış hızı, periferik ve santral venöz basınç azalır. Sağ ventrikül tipi kalp yetmezliği varlığında santral venöz basınç normal seviyelerde kalabilir veya bir miktar azalabilir; dolaşan kanın hacmi azalır. Kalp seslerinde sağırlık, sıklıkla aritmi (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon) ve embriyokardi görülür.
EKG yetersizlik belirtileri gösteriyor koroner kan akışı ve doğası gereği ikincil olan ve çoğunlukla venöz akışın azalmasından ve buna bağlı merkezi hemodinamik bozuklukların ve bazen de miyokardın enfeksiyöz-toksik hasarının neden olduğu diğer değişiklikler (bkz. Miyokardiyal distrofi). İhlal kasılma aktivitesi kalp yetmezliği, kalp debisinde daha fazla azalmaya ve ilerleyici hemodinamik bozulmaya neden olabilir. Uzun süreli çöküşle birlikte kanın kalınlaşmasına ve azoteminin ortaya çıkmasına katkıda bulunan oligüri, bazen mide bulantısı ve kusma (içtikten sonra) vardır; Kan akışının şantına bağlı olarak venöz kandaki oksijen içeriği artar, metabolik asidoz mümkündür.
K.'nın belirtilerinin şiddeti, altta yatan hastalığa ve derecesine bağlıdır. damar bozuklukları. Uyum derecesi (örneğin hipoksiye), yaş (yaşlılarda ve küçük çocuklarda çöküş daha şiddetlidir) ve hastanın duygusal özellikleri de önemlidir. Nispeten hafif bir K. derecesine bazen kollaptoid durum denir.
Çökmeye neden olan altta yatan hastalığa bağlı olarak. klinik tablo biraz değişebilir spesifik özellikler. Yani K. kan kaybı sonucu ortaya çıktığında, ilk başta sıklıkla heyecan olur ve terleme çoğu zaman keskin bir şekilde azalır. Sırasında çöküş fenomeni toksik lezyonlar, peritonit, akut pankreatit çoğunlukla genel şiddetli zehirlenme belirtileri ile birleştirilir. Ortostatik K. anilikle karakterize edilir (genellikle arka plana karşı) Sağlık) ve nispeten hafif seyir; üstelik ortostatik çöküşü hafifletmek için. özellikle adolesan ve genç erkeklerde hastanın vücudunun yatay pozisyonda dinlenmesini sağlamak genellikle yeterlidir.
Bulaşıcı K., vücut ısısındaki kritik bir düşüş sırasında daha sık gelişir; bu olur farklı terimlerörneğin ne zaman tifüs genellikle hastalığın 12-14. gününde, özellikle vücut ısısındaki ani düşüş sırasında (2-4°), sıklıkla sabahları. Hasta hareketsiz, kayıtsız yatıyor, soruları yavaş ve sessizce yanıtlıyor; üşüme ve susuzluktan yakınıyor. Yüz soluk toprak rengine bürünüyor, dudaklar mavimsi; yüz hatları keskinleşir, gözler çöker, gözbebekleri genişler, uzuvlar soğur, kaslar gevşer. Sıcaklıktaki keskin bir düşüşün ardından alın, şakaklar ve bazen tüm vücut soğuk, yapışkan terle kaplanır. Ölçüldüğünde sıcaklık koltuk altı fossa bazen 35°'ye kadar düşüyor. Nabız sık ve zayıftır: kan basıncı ve diürez azalır.
Bulaşıcı çöküşün seyri ağırlaştırılıyor dehidrasyon, pulmoner hipertansiyon, dekompanse metabolik asidoz, solunum alkalozu ve hipokalemi ile komplike olan hipoksi. Gıda toksik enfeksiyonları, salmonelloz, rotavirüs enfeksiyonu, akut dizanteri, kolera nedeniyle kusmuk ve dışkı yoluyla büyük miktarda su kaybolduğunda, hücre dışı sıvının hacmi azalır. interstisyel ve intravasküler. Kan kalınlaşır, viskozitesi, yoğunluğu, hematokrit indeksi ve içeriği artar. toplam protein plazma. Dolaşan kanın hacmi keskin bir şekilde azalır. Venöz giriş ve kalp debisi azalır. Bulaşıcı hastalıklarda K. birkaç dakikadan 6-8'e kadar sürebilir H .
Çöküş derinleştikçe nabız ipliksi hale gelir, kan basıncını belirlemek neredeyse imkansızdır ve nefes alma daha sık hale gelir. Hastanın bilinci yavaş yavaş kararır, göz bebeklerinin tepkisi yavaşlar, ellerde titreme görülür, yüz ve kol kaslarında kasılmalar mümkündür. Bazen K.'nın fenomenleri çok hızlı artıyor; yüz hatları keskinleşir, bilinç kararır, gözbebekleri genişler, refleksler kaybolur ve kalp aktivitesinin giderek zayıflamasıyla birlikte, ızdırap.
Teşhis karakteristik bir klinik tablo ve ilgili anamnez verilerinin varlığında genellikle zor değildir. Dolaşımdaki kan hacmi, kalp debisi, merkezi venöz basınç, hematokrit ve diğer göstergelerle ilgili çalışmalar, kollapsın doğası ve şiddetinin anlaşılmasını tamamlayabilir. etiyolojik ve patogenetik tedavinin seçimi için neyin gerekli olduğu. Ayırıcı tanı esas olarak bakımın doğasını belirleyen K.'ye neden olan nedenlerin yanı sıra hastaneye yatış endikasyonları ve hastane profili seçimi ile ilgilidir.
Tedavi. Açık hastane öncesi aşama Yalnızca çökme tedavisi etkili olabilir. akut damar yetmezliğinin neden olduğu (ortostatik K. bulaşıcı çöküş); hemorajik K. için gereklidir acil hastaneye yatış hastayı en yakın hastaneye, tercihen cerrahi hastaneye götürün. Herhangi bir çöküşün seyrinin önemli bir kısmı etiyolojik tedavidir; durmak kanama, Toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması (bkz. Detoksifikasyon tedavisi) , spesifik antidot tedavisi, hipoksinin ortadan kaldırılması, ortostatik K. sırasında hastaya kesinlikle yatay bir pozisyon verilmesi, adrenalinin derhal uygulanması, anafilaktik çöküş için duyarsızlaştırıcı ajanlar. kalp aritmisinin ortadan kaldırılması vb.
Patogenetik tedavinin temel amacı kan dolaşımını ve solunumu uyarmak ve kan basıncını arttırmaktır. Kalbe giden venöz akışın arttırılması, kan replasman sıvılarının, kan plazmasının ve diğer sıvıların transfüzyonunun yanı sıra periferik dolaşımın etkilenmesi yoluyla da sağlanır. Dehidrasyon ve zehirlenme tedavisi, kristalloidlerin (asesoller, disoller, klosoller, laktasol) poliiyonik pirojen içermeyen çözeltilerinin uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Acil tedavi için infüzyon hacmi 60 ml 1 başına kristalloid çözelti kilogram vücut ağırlığı. İnfüzyon hızı - 1 ml/kg 1'de dk.Şiddetli dehidrate hastalarda kolloidal kan ikamelerinin infüzyonu kontrendikedir. Hemorajik K.'de kan nakli çok önemlidir. Dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek için, kan ikamelerinin (poliglusin, reopoliglusin, hemodez, vb.) veya kanın büyük intravenöz uygulaması akış veya damlama yoluyla gerçekleştirilir; Doğal ve kuru plazmanın transfüzyonları, konsantre albümin ve protein çözeltisi de kullanılır. İzotonik salin solüsyonlarının veya glikoz solüsyonunun infüzyonları daha az etkilidir. İnfüzyon çözeltisinin miktarı şunlara bağlıdır: klinik göstergeler, kan basıncı seviyesi, diürez; mümkünse hematokrit, dolaşımdaki kan hacmi ve santral venöz basınç belirlenerek izlenir. Vazomotor merkezi heyecanlandıran ilaçların (kordiamin, kafein vb.) Uygulanması da hipotansiyonun ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.
Şiddetli toksik ortostatik kollaps için vazopressör ilaçlar (norepinefrin, mesaton, anjiyotensin, adrenalin) endikedir. Hemorajik K.'de, boş yatak olarak değil, yalnızca kan hacminin restorasyonundan sonra kullanılması tavsiye edilir. Sempatomimetik aminlerin uygulanmasına yanıt olarak kan basıncı artmıyorsa, şiddetli periferik vazokonstriksiyon ve yüksek periferik direncin varlığı düşünülmelidir; bu durumlarda sempatomimetik aminlerin daha fazla kullanılması hastanın durumunu yalnızca kötüleştirebilir. Bu nedenle vazopressör tedavisi dikkatli kullanılmalıdır. α-blokerlerin periferik vazokonstrüksiyondaki etkinliği henüz yeterince araştırılmamıştır.
Çökmenin tedavisinde. Ülser kanamasıyla ilişkili olmayan glukokortikoidler kısa süreliğine yeterli dozda kullanılır (bazen 1000 doza kadar hidrokortizon). mg veya daha fazla, prednizolon 90'dan 150'ye mg, bazen 600'e kadar mg intravenöz veya intramüsküler olarak).
Metabolik asidozu ortadan kaldırmak için hemodinamikleri iyileştiren ajanlarla birlikte 100-300 miktarında% 5-8'lik sodyum bikarbonat çözeltileri kullanılır. ml intravenöz damlama veya laktasol. K. kalp yetmezliği ile birleştiğinde kalp glikozitlerinin kullanımı zorunlu hale gelir. aktif tedavi kalp ritmi ve iletiminin akut bozuklukları.
Oksijen tedavisi özellikle kollaps için endikedir. Karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanan veya anaerobik enfeksiyon; bu formlarda oksijenin kullanılması tercih edilir. yüksek tansiyon(santimetre. Hiperbarik oksijenasyon). K.'nin uzun süreli seyri durumunda, çoklu intravasküler pıhtılaşmanın (tüketim pıhtılaşması) gelişmesi mümkün olduğunda, heparin, her 4'te bir 5000 üniteye kadar intravenöz damlama yoluyla terapötik bir ajan olarak kullanılır. H(iç kanama olasılığını hariç tutun!). Her türlü çöküş için, mümkünse gaz değişim göstergelerinin incelenmesiyle birlikte solunum fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Geliştirme sırasında Solunum yetmezliği yardımcı kullanılır yapay havalandırma akciğerler.
K.'nin resüsitasyon bakımı genel kurallara göre sağlanıyor. Hipovolemi koşullarında harici kalp masajı sırasında yeterli dakika kan hacmini korumak için kalp kompresyonlarının sıklığı 1'de 100'e çıkarılmalıdır. dk.
Tahmin etmek. Hızlı düzeltmeçöküşe neden olan nedenler. sıklıkla hemodinamiklerin tamamen restorasyonuna yol açar. Ciddi hastalıklar ve akut zehirlenme prognoz sıklıkla altta yatan hastalığın ciddiyetine, vasküler yetmezliğin derecesine ve hastanın yaşına bağlıdır. Tedavi yeterince etkili olmazsa K. tekrarlayabilir. Tekrarlanan bayılmalara hastaların dayanması daha zordur.
Önleme altta yatan hastalığın yoğun tedavisini, ağır ve orta dereceli hastaların sürekli izlenmesini içerir; bu bakımdan özel bir rol oynuyor gözlemi izleyin.İlaçların (ganglionik blokerler, nöroleptikler, antihipertansif ve diüretikler, barbitüratlar vb.) farmakodinamiklerini, alerji geçmişini ve belirli ilaçlara karşı bireysel duyarlılığı dikkate almak önemlidir. ilaçlar ve beslenme faktörleri.
Çocuklarda çöküşün özellikleri. Patolojik durumlarda (dehidrasyon, açlık, gizli veya belirgin kan kaybı, bağırsaklarda, plevral veya karın boşluklarında sıvının "tutulması") çocuklarda kan akışı yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Yetişkinlerde olduğundan daha sık olarak, yüksek vücut ısısı, kusma ve ishalin eşlik ettiği toksikoz ve bulaşıcı hastalıklarla birlikte çöküş gelişir. Daha derin doku hipoksisi ile kan basıncında azalma ve beyindeki kan akışında bozulma meydana gelir ve buna bilinç kaybı ve kasılmalar eşlik eder. Küçük çocuklarda dokulardaki alkalin rezervi sınırlı olduğundan ihlal oksidatif süreçlerÇöküş sırasında kolayca dekompanse asidoza yol açar. Böbreklerin yetersiz konsantrasyon ve filtrasyon kapasitesi ve metabolik ürünlerin hızlı birikmesi, K.'nın tedavisini zorlaştırıyor ve normal vasküler reaksiyonların restorasyonunu geciktiriyor.
Küçük çocuklarda çökme tanısı, çocuklarda bile hastanın duyularını ve sistolik kan basıncını bulmanın imkansız olması nedeniyle zordur. normal koşullar 80'i geçemez mmHg st. Bir çocukta K.'nin en karakteristik özelliği, bir semptom kompleksi olarak düşünülebilir: kalp seslerinin sesinde zayıflama, kan basıncını ölçerken nabız dalgalarında azalma, genel dinamizm, ciltte zayıflık, solgunluk veya lekelenme, taşikardinin artması.
Ortostatik çöküş tedavisi. kural olarak ilaç gerektirmez; Hastayı yastıksız yatay yatırmak, bacaklarını kalp seviyesinin üzerine kaldırmak ve kıyafetlerin düğmelerini açmak yeterlidir. Temiz hava ve amonyak buharının solunması faydalı bir etkiye sahiptir. Sadece sistolik kan basıncında 70'in altına düşen derin ve kalıcı K. ile mmHg st. Vasküler analeptiklerin (kafein, efedrin, mezaton) yaşa uygun dozlarda intramüsküler veya intravenöz uygulanması endikedir. Ortostatik çökmeyi önlemek için çocuk ve ergenlerin hatlarda, antrenman kamplarında ve spor formasyonlarında uzun süre hareketsiz durmalarının kabul edilemez olduğunu öğretmen ve antrenörlere açıklamak gerekir. Kan kaybı ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle çökme durumunda yetişkinlerde olduğu gibi aynı önlemler alınır.
Kısaltmalar: K. - Çöküş
Dikkat! Madde ' Yıkılmak' yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine ilaç tedavisi için kullanılmamalıdır
Yıkılmak
Çöküş, vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde akut bir azalma ile karakterize, akut olarak gelişen bir vasküler yetmezliktir.
Terimin etimolojisiçöküş: (Latince) çöküş - zayıflamış, düşmüş.
Çökme meydana geldiğinde:
- kalbe venöz kan akışının azalması,
- kalp debisinin azalması,
- arteriyel ve venöz basınçta azalma,
- doku perfüzyonu ve metabolizması bozulur,
- beyinde hipoksi meydana gelir,
- Vücudun hayati fonksiyonları engellenir.
Çöküş genellikle altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak, daha sıklıkla ciddi hastalıklarda ve patolojik durumlarda gelişir.
Bayılma ve şok da akut damar yetmezliğinin formlarıdır.
Çalışmanın tarihi
Çökme doktrini dolaşım yetmezliği ile ilgili fikirlerin gelişmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıktı. Çöküşün klinik tablosu bu terimin ortaya çıkışından çok önce tanımlanmıştı. Bu nedenle, 1883'te S.P. Botkin, bir hastanın tifodan ölümüyle ilgili bir konferansta, bulaşıcı çöküşün tam bir resmini sundu ve bu durumu vücudun sarhoşluğu olarak adlandırdı.
1894'te I. P. Pavlov, çöküşün özel kökenine dikkat çekerek bunun kalp zayıflığıyla ilişkili olmadığını, dolaşımdaki kan hacmindeki azalmaya bağlı olduğunu belirtti.
Çöküş teorisi, G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky ve diğer yerli bilim adamlarının çalışmalarında önemli bir gelişme gösterdi.
Çöküşün genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. En büyük anlaşmazlık, çöküş ve şokun bağımsız devletler olarak mı yoksa yalnızca bağımsız devletler olarak mı ele alınması gerektiği sorusu üzerindedir. farklı dönemler aynı patolojik süreç, yani "şok" ve "çöküş"ün eşanlamlı olarak kabul edilip edilmediği. İkinci bakış açısı, her iki terimin de aynı patolojik koşulları ifade ettiğine inanan ve "şok" terimini kullanmayı tercih eden Anglo-Amerikan yazarlar tarafından kabul edilmektedir. Fransız araştırmacılar bazen bulaşıcı bir hastalık sırasındaki çöküşü travmatik kökenli şokla karşılaştırıyor.
G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov ve diğer yerli yazarlar genellikle "şok" ve "çöküş" kavramlarını birbirinden ayırır. Çoğu zaman bu terimler hala karıştırılmaktadır.
Etiyoloji ve sınıflandırma
Çöküşün patofizyolojik mekanizmalarının anlaşılmasındaki farklılıklar, bir veya başka bir patofizyolojik mekanizmanın olası baskınlığı ve çöküşün gelişebileceği çeşitli nozolojik hastalık formları nedeniyle, açıktır. genel kabul görmüş sınıflandırmaçökme biçimleri geliştirilmemiştir.
Klinik açıdan, etiyolojik faktörlere bağlı olarak çökme biçimleri arasında ayrım yapılması tavsiye edilir. Çöküş çoğunlukla şu durumlarda gelişir:
- vücudun zehirlenmesi,
- akut bulaşıcı hastalıklar.
- akut masif kan kaybı,
- solunan havada düşük oksijen içeriği olan koşullarda kalmak.
Bazen çökme önemli olmadan meydana gelebilir patolojik anormallikler(örneğin çocuklarda ortostatik çöküş).
Vurgulamak toksik çöküş. akut zehirlenmelerde ortaya çıkar. profesyonel olanlar, genel toksik etkileri olan maddeler (karbon monoksit, siyanürler, organofosforlu maddeler, nitro bileşikleri vb.) dahil.
Çöküşün gelişmesine bir takım nedenler neden olabilir. fiziksel faktörler– damar fonksiyonunun düzenlenmesini bozan elektrik akımına maruz kalma, yüksek dozda radyasyon, yüksek ortam sıcaklıkları (aşırı ısınma, sıcak çarpması).
Bazılarında çöküş meydana gelir iç organların akut hastalıkları- peritonit, endojen zehirlenme ile ilişkili olabilen akut pankreatit ve ayrıca akut duodenit ile; Eroziv gastrit ve benzeri.
Bazı alerjik reaksiyonlar anafilaktik şok gibi ani tip. Çöküşün tipik damar bozukluklarıyla ortaya çıkar.
Bulaşıcı çöküş akut ciddi bulaşıcı hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişir: meningoensefalit, tifo ve tifüs, akut dizanteri, botulizm, zatürre, şarbon, viral hepatit, grip vb. Bu komplikasyonun nedeni, esas olarak merkezi etkileyen endotoksinler ve mikroorganizmaların ekzotoksinleri ile zehirlenmedir. sinir sistemi veya prekapiller ve postkapiller reseptörleri.
Hipoksik çöküş koşullarda ortaya çıkabilir azaltılmış konsantrasyon solunan havadaki oksijen, özellikle azaltılmış barometrik basınçla birlikte. Dolaşım bozukluklarının acil nedeni, vücudun hipoksiye karşı adaptif reaksiyonlarının yetersizliğidir. Vazomotor merkezler üzerindeki kardiyovasküler sistemin reseptör aparatı aracılığıyla doğrudan veya dolaylı olarak etki eder.
Bu koşullar altında kollapsın gelişimi, kılcal damarların ve kan damarlarının genişlemesine ve dolayısıyla dolaşımdaki kan hacminin birikmesine ve azalmasına yol açan hiperventilasyona bağlı hipokapni ile de kolaylaştırılabilir.
Ortostatik çöküş. yataydan dikey konuma hızlı bir geçiş sırasında ve uzun süreli ayakta durma sırasında ortaya çıkan, venöz yatağın toplam hacminde bir artış ve kalbe akışta bir azalma ile kanın yeniden dağıtılmasından kaynaklanır; Bu durum venöz tonusun yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Ortostatik çökme meydana gelebilir:
- ciddi hastalıklardan ve uzun süreli yatak istirahatinden sonra iyileşenlerde,
- endokrin ve sinir sisteminin belirli hastalıkları için (siringomiyeli, ensefalit, endokrin bezlerinin tümörleri, sinir sistemi vb.),
- ameliyat sonrası dönemde asit sıvısının hızlı tahliyesi ile veya spinal veya epidural anestezi sonucu.
- İyatrojenik ortostatik çöküş bazen nöroleptiklerin, adrenerjik blokerlerin, ganglion blokerlerinin, sempatolitiklerin vb. yanlış kullanımıyla ortaya çıkar.
Pilotlarda ve astronotlarda ortostatik çökme, hızlanma kuvvetlerinin etkisiyle ilişkili kanın yeniden dağıtımından kaynaklanabilir. Bu durumda, vücudun üst kısmı ve başın damarlarından gelen kan, karın organlarının ve alt ekstremitelerin damarlarına hareket ederek beyin hipoksisine neden olur. Ortostatik çöküş, pratik olarak sağlıklı çocuklarda, ergenlerde ve genç erkeklerde oldukça sık görülür.
Şiddetli form dekompresyon hastalığı Kalbin sağ ventrikülünde gaz birikmesiyle ilişkili olan çöküş eşlik edebilir.
Yaygın bir biçim kanamalı çöküş. akut masif kan kaybı sırasında gelişen (travma, kan damarlarının yaralanması, damar anevrizmasının yırtılmasına bağlı iç kanama, mide ülseri bölgesinde bir damarın aşınması vb.). Kan kaybına bağlı çökme, dolaşımdaki kan hacminin hızlı bir şekilde azalması sonucu gelişir. Aynı durum, yanık sırasında aşırı plazma kaybı, şiddetli ishal ile birlikte su ve elektrolit bozuklukları, kontrol edilemeyen kusma ve diüretiklerin mantıksız kullanımı sonucunda da ortaya çıkabilir.
Çökme şu durumlarda meydana gelebilir: kalp hastalıkları. keskin ve hızlı bir düşüşün eşlik ettiği vuruş hacmi(miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, akut miyokardit, hemoperikardiyum veya perikard boşluğunda hızlı efüzyon birikimi ile perikardit) ve ayrıca tromboembolizm akciğer atardamarları. Bu koşullarda gelişen akut kardiyovasküler yetmezlik, bazı yazarlar tarafından çöküş olarak değil, tezahürleri özellikle kardiyojenik şokun karakteristik özelliği olan küçük çıktı sendromu olarak tanımlanmaktadır.
Bazı yazarlar çağırıyor refleks çöküşü. miyokard enfarktüsü sırasında anjina veya anjinal atak sırasında hastalarda gözlendi. I. R. Petrov (1966) ve bazı yazarlar, şiddetli şokun terminal aşamasının çökme fenomeni ile karakterize edildiğine inanarak, şok sırasındaki çöküş sendromunu ayırt eder.
Klinik bulgular
Çeşitli kökenlerden gelen çökmelerin klinik tablosu temelde benzerdir. Çoğu zaman çöküş aniden, akut bir şekilde gelişir.
Her türlü çöküşte hastanın bilinci korunur ancak çevresine kayıtsızdır, sıklıkla melankoli ve depresyon hissinden, baş dönmesi, bulanık görme, kulak çınlaması ve susuzluktan yakınır.
Cilt soluklaşır, dudakların mukoza zarı, burnun ucu, el ve ayak parmakları siyanotik bir renk alır.
Doku turgoru azalır, cilt mermerleşebilir, yüzün rengi soluklaşır ve soğuk, yapışkan terle kaplanır. Dil kuru. Vücut ısısı sıklıkla düşüktür, hastalar soğuktan ve üşümekten şikayetçidir.
Solunum sığ, hızlı ve daha az sıklıkla yavaştır. Nefes darlığına rağmen hastalarda boğulma hissi yaşanmaz.
Nabız küçük, yumuşak, hızlı, daha az sıklıkla yavaştır, dolumu zayıftır, sıklıkla düzensizdir, bazen radyal arterlerde tespit edilmesi zordur veya yoktur. Kan basıncı düşüktür, bazen sistolik kan basıncı 70-60 mmHg'ye düşer. Sanat. Daha da düşük olsa da, önceden hipertansiyonu olan kişilerde çöküşün ilk döneminde kan basıncı normale yakın bir seviyede kalabilmektedir. Diastolik basınç da azalır.
Yüzeysel damarlar çöker, kan akış hızı, periferik ve santral venöz basınç azalır. Sağ ventrikül tipi kalp yetmezliği varlığında santral venöz basınç normal seviyelerde kalabilir veya bir miktar azalabilir. Dolaşan kanın hacmi azalır. Kalbin kısmında tonlarda donukluk, aritmi (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon vb.), Embriyokardi var.
EKG, koroner kan akışı yetersizliği ve doğası gereği ikincil olan diğer değişiklikleri gösterir ve çoğunlukla venöz akıştaki bir azalma ve buna bağlı merkezi hemodinamik bozulma ve bazen de miyokardın enfeksiyöz-toksik hasarından kaynaklanır. Kardiyak kontraktilitenin bozulması, kalp debisinde daha fazla azalmaya ve ilerleyici hemodinamik bozulmaya neden olabilir.
Oligüri, mide bulantısı ve kusma (içtikten sonra), azotemi, kanın kalınlaşması, kan akışının şantına bağlı olarak venöz kanda artan oksijen içeriği ve metabolik asidoz hemen hemen her zaman gözlenir.
Çökmenin belirtilerinin şiddeti, altta yatan hastalığın ciddiyetine ve vasküler bozuklukların derecesine bağlıdır. Uyum derecesi (örneğin hipoksiye), yaş (yaşlılarda ve küçük çocuklarda çöküş daha şiddetlidir) ve hastanın duygusal özellikleri vb. de önemlidir. hafif dereceçöküşe bazen kollaptoid durum denir.
Çökmeye neden olan altta yatan hastalığa bağlı olarak klinik tablo kendine özgü bazı özellikler kazanabilir.
Yani örneğin bir çökme meydana geldiğinde kan kaybı sonucu. Nöropsikotik kürenin depresyonu yerine, ilk başta sıklıkla heyecan görülür ve terleme sıklıkla keskin bir şekilde azalır.
Sırasında çöküş fenomeni toksik lezyonlar. peritonit, akut pankreatit çoğunlukla genel şiddetli zehirlenme belirtileri ile birleştirilir.
İçin ortostatik çöküş ani (çoğunlukla iyi sağlık geçmişine karşı) ve nispeten hafif bir seyirle karakterize edilir. Ayrıca, özellikle ergenlerde ve genç erkeklerde ortostatik çöküşü hafifletmek için, genellikle dinlenmeyi (hastanın kesinlikle yatay pozisyonunda), ısınmayı ve amonyağın solunmasını sağlamak yeterlidir.
Bulaşıcı çöküş vücut ısısındaki kritik bir düşüş sırasında daha sık gelişir; bu farklı zamanlarda, örneğin tifüsten, genellikle hastalığın 12-14. gününde, özellikle sıcaklıktaki ani bir düşüş sırasında (2-4°C kadar), daha sık olarak sabahları meydana gelir. Hasta çok zayıflar, hareketsiz yatar, kayıtsız kalır, sorulara yavaş ve sessizce yanıt verir; üşüme ve susuzluktan yakınıyor. Yüzün rengi soluk toprak rengine döner, dudaklar mavimsi olur; yüz hatları keskinleşir, gözler çöker, gözbebekleri genişler, uzuvlar soğur, kaslar gevşer.
Vücut ısısındaki keskin bir düşüşün ardından alın, şakaklar ve bazen tüm vücut soğuk, yapışkan terle kaplanır. Koltuk altından ölçüldüğünde vücut ısısı bazen 35°C'ye düşer; rektal ve cilt sıcaklığının gradyanı artar. Nabız sıklaşır, zayıflar, kan basıncı ve diürez azalır.
Enfeksiyöz çöküşün seyri vücudun dehidrasyonuyla ağırlaşır. hipoksi. pulmoner hipertansiyon, dekompanse metabolik asidoz, solunumsal alkaloz ve hipokalemi ile komplike olan.
Gıda toksik enfeksiyonları, salmonelloz, akut dizanteri, kolera nedeniyle kusmuk ve dışkı yoluyla büyük miktarda su kaybolduğunda, interstisyel ve intravasküler sıvı dahil hücre dışı sıvının hacmi azalır. Kan kalınlaşır, viskozitesi, yoğunluğu, hematokrit indeksi, toplam plazma protein içeriği artar ve dolaşımdaki kanın hacmi keskin bir şekilde azalır. Venöz giriş ve kalp debisi azalır.
Gözün konjonktiva biyomikroskopisine göre, çalışan kılcal damarların sayısı azalır, çapı 25 mikrondan küçük venüller ve kılcal damarlarda arteriyovenüler anastomozlar, sarkık kan akışı ve staz oluşur. toplanma belirtileri olan şekilli elemanlar kan. Arteriyollerin ve venüllerin çaplarının oranı 1:5'tir. Bulaşıcı hastalıklarda çöküş birkaç dakikadan 6-8 saate (genellikle 2-3 saat) kadar sürer.
Çöküş derinleştikçe nabız ipliksi bir hal alır. Kan basıncını belirlemek neredeyse imkansızdır, nefes alma daha sık hale gelir. Hastanın bilinci yavaş yavaş kararır, göz bebeklerinin tepkisi yavaşlar, ellerde titreme görülür, yüz ve kol kaslarında kasılmalar mümkündür. Bazen çöküş olgusu çok hızlı bir şekilde artar; yüz hatları keskin bir şekilde keskinleşir, bilinç kararır, gözbebekleri genişler, refleksler kaybolur ve kalp aktivitesinin zayıflaması arttıkça ıstırap ortaya çıkar.
Çökerek ölüm nedeniyle oluşur:
- bitkinlik enerji kaynakları doku hipoksisinin bir sonucu olarak beyin,
- sarhoşluk,
- metabolik bozukluklar.
Büyük Tıp Ansiklopedisi 1979
Mitral kapak çökmesi nedir? Çöküş...
Çöküş özeldir klinik görünüm Akut düşük kan basıncı, kan basıncında düşüşle karakterize, yaşamı tehdit eden bir durum ve düşük kan temini en önemli insan organları. İnsanlarda bu durum genellikle yüzün solgunluğu, şiddetli halsizlik ve ekstremitelerin soğukluğu ile kendini gösterebilir. Ayrıca bu hastalık yine de biraz farklı yorumlanabilir. Çöküş aynı zamanda kan basıncında ve damar tonusunda keskin bir azalma, kalp debisinde ani bir azalma ve dolaşımdaki kan miktarında bir azalma ile karakterize edilen bir akut damar yetmezliği biçimidir.
Bütün bunlar kalbe giden kan akışında azalmaya, arteriyel ve venöz basınçta düşüşe, beyin hipoksisine, insan doku ve organlarına, metabolizmada azalmaya yol açabilir.Çökmenin gelişmesine katkıda bulunan nedenlere gelince. , Bunlardan bol miktarda vardır. Bu patolojik durumun en yaygın nedenleri arasında şunlar yer almaktadır: akut hastalıklarörneğin miyokardit, miyokard enfarktüsü ve diğerleri gibi kalp ve kan damarları.Ayrıca nedenler listesine de dahil edebilirsiniz. akut kan kaybı ve plazma kaybı, şiddetli zehirlenme (akut bulaşıcı hastalıklarda, zehirlenme). Çoğu zaman bu hastalık endokrin ve merkezi sinir sistemi hastalıkları, spinal ve epidural anestezi sonucu ortaya çıkabilir.
Oluşumuna ayrıca aşırı dozda ganglion blokerleri, sempatolitikler ve nöroleptikler neden olabilir. Çökmenin belirtilerinden bahsetmişken, bunların esas olarak hastalığın nedenine bağlı olduğunu belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda bu patolojik durum çöküşe benzer çeşitli türler ve kökenleri. Hastalarda sıklıkla halsizlik, üşüme, baş dönmesi ve vücut ısısında azalma eşlik eder. Hasta bulanık görme ve kulak çınlaması şikayetinde bulunabilir. Ayrıca hastanın cildi aniden solgunlaşır, yüzü sararır, uzuvları soğur ve bazen tüm vücudu soğuk terlerle kaplanabilir.
Çöküş şaka değil. Bu durumda kişi hızlı ve sığ nefes alır. Hemen hemen tüm çeşitli çöküş vakalarında, hasta kan basıncında bir düşüş yaşar. Genellikle hastanın bilinci her zaman açıktır ancak çevresine kötü tepki verebilir. Hastanın gözbebekleri ışığa zayıf ve yavaş tepki veriyor.
Çökme, kalp bölgesinde hoş olmayan bir duygudur. şiddetli semptomlar. Hastanın düzensiz ve hızlı kalp atışı, ateş, baş dönmesi gibi şikayetleri varsa, sık ağrı baş bölgesinde ve aşırı terlemede, bu durumda mitral kapakta çökme olabilir. Sebeplere bağlı olarak bu hastalığın Kan basıncında üç tür akut azalma vardır: kardiyojenik hipotansiyon, hemorajik kollaps ve damar kollapsı.
İkincisine periferik damarların genişlemesi eşlik eder. Bu çöküş biçiminin nedeni çeşitli akut bulaşıcı hastalıklardır. Pnömoni, sepsis nedeniyle damarlarda çökme meydana gelebilir. Tifo ve diğer bulaşıcı hastalıklar. Antihipertansif ilaçlar kullanan barbitüratlarla zehirlenme sırasında düşük kan basıncından (ilaca aşırı duyarlılık durumunda bir yan etki olarak) ve ciddi alerjik reaksiyonlardan kaynaklanabilir. Her durumda, derhal bir doktora danışmak ve zorunlu muayene ve tedavi gereklidir.
İnsan vücudu iyi yağlanmış bir mekanizma olarak adlandırılabilir. Bu nedenle işindeki en ufak bir aksaklık, her birinin kendine has semptomları ve özellikleri olan hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur.
Belirli bir hastalığın klinik tablosu, ortaya çıkma nedenleri ve zor bir durumda kendisinin veya başkalarının çökmesi durumunda ilk yardım sağlama yeteneğinin bilgisi, başarılı bir iyileşme şansını artıracaktır ve bazı durumlarda , hayat kurtarmak.
Çöküş, acil tedavi gerektiren çok ciddi bir patolojik durumdur. tıbbi müdahale. Hasta bir kişiye bayılma durumunda ilk yardım yapılmalıdır (tıbbi yardım öncesi). Ayrıca ambulans çağırmanız gerekir.
Çöküş nedir?
Bu patolojik durum akut vasküler yetmezliktir. Mağdurun venöz ve kan basıncı, vücutta dolaşan kan hacmindeki azalma, vasküler tondaki bozulma veya kalp debisindeki azalma nedeniyle keskin bir şekilde azalır. Sonuç olarak metabolizma önemli ölçüde yavaşlar, organ ve dokularda hipoksi meydana gelir ve hayati fonksiyonlar engellenir.
Kural olarak çöküş, ciddi hastalıkların veya patolojik durumların bir komplikasyonudur.
Bayılma ve bayılmanın nedenleri, belirtileri, çeşitleri ve ilk yardım
Tıpta tehdidi tetikleyen iki ana neden vardır: Birincisi, vücuttaki kan miktarının azalmasına yol açan ani ağır kan kaybıdır; ikincisi, damar duvarlarının tonu bozulduğunda patojenik ve toksik maddelere maruz kalmaktır.
Progresif akut vasküler yetmezlik, vücutta dolaşan kan hacminde bir azalmaya neden olur ve bu da akut hipoksiye (oksijen açlığı) yol açar. Daha sonra damar tonusu azalır, bu da onu etkiler. tansiyon(azalır). Yani patolojik durum çığ gibi ilerlemektedir.
Birkaç tür çöküşün olduğunu ve bunların tetikleme mekanizmaları açısından farklılık gösterdiğini belirtmekte fayda var. Başlıcalarını sıralayalım: genel sarhoşluk; iç/dış kanama; vücut pozisyonunda ani değişiklik; akut pankreatit; solunan havada oksijen eksikliği.
Belirtiler
Latince'den çöküş "düşüş" olarak çevrilebilir. Kelimenin anlamı doğrudan sorunun özünü yansıtır - hem arteriyel / venöz basınç düşer hem de kişinin kendisi bayılabilir. Oluşma mekanizmalarındaki farklılığa rağmen, patoloji belirtileri her durumda hemen hemen aynıdır.
Kritik bir durumun belirtileri nelerdir:
- Baş dönmesi;
- Zayıf ve aynı zamanda hızlı nabız;
- Bilinç açıktır ancak kişi çevresine karşı kayıtsızdır;
- Mukoza zarları mavimsi bir renk alır;
- Cilt elastikiyeti azalır;
- Soğuk ve yapışkan ter salınır;
- Cilt soluklaşır;
- Tinnitus ortaya çıkar, görme zayıflar;
- Susuzluk, ağız kuruluğu;
- Azalan vücut ısısı;
- Aritmi;
- Hipotansiyon;
- Nefes almak hızlı ve yüzeyseldir;
- Kusmaya yol açabilecek bulantı;
- İstemsiz idrara çıkma;
- Uzun süreli bir tehditle bilinç kaybı meydana gelir, öğrenciler genişler ve temel refleksler kaybolur.
Bir kişinin hayatı, tıbbi bakımın zamanında sağlanmasına bağlı olabilir. Yanlış bir zamanda Alınan önlemlerölüme yol açar. Bazıları çöküşü şok gibi bir kavramla karıştırıyor. Önemli ölçüde farklılık gösterirler: ilk durumda, kişinin durumu değişmez, ikincisinde önce heyecan oluşur, sonra keskin bir düşüş olur.
Görünüm türleri ve algoritması
Doktorlar bu kritik durumu patojenik prensibe göre sınıflandırırlar, ancak daha sıklıkla türlere göre bir bölünme vardır. etiyolojik faktör buna göre şunları ayırt ediyoruz:
- Bulaşıcı-toksik – bakteriler tarafından kışkırtılan, bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar;
- Toksik - vücudun genel zehirlenmesinin bir sonucu. Koşullardan kaynaklanabilir profesyonel aktivite bir kişi, örneğin karbonhidrat oksitler, siyanürler, amino bileşikleri gibi toksik maddelere maruz kaldığında;
- Hipoksemik – yüksekte görünür atmosferik basınç veya havada oksijen eksikliği;
- Pankreas – pankreasın yaralanmasına neden olur;
- Yanık – cildin derin termal hasarı nedeniyle;
- Hipertermik – şiddetli aşırı ısınma veya güneş çarpmasından sonra;
- Dehidrasyon – büyük hacimde sıvı kaybı (dehidrasyon);
- Hemorajik - masif kanama. Günümüzde buna derin şok da denilmektedir. Bu tip hem dış hem de iç kan kaybıyla tetiklenebilir; örneğin dalak hasar gördüğünde, mide ülseri veya ülseratif kolit;
- Kardiyojenik – örneğin anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü gibi miyokard patolojilerini tetikler. Arteriyel tromboembolizm riski vardır;
- Plazmorajik - şiddetli ishal veya çoklu yanıklara bağlı olarak plazma kaybı;
- Ortostatik – vücut pozisyonu yataydan dikeye değiştiğinde ortaya çıkar. Uzun süre dik pozisyonda kalındığında, venöz akışın arttığı ve kalbe giden akışın azaldığı durumlarda da benzer bir durum ortaya çıkabilir. Bu fenomen genellikle sağlıklı insanlarda, özellikle de çocuklarda ve ergenlerde görülür;
- Enterojen veya bayılma, genellikle gastrektomili kişilerde yemekten sonra ortaya çıkar.
İlaçlarla zehirlenme nedeniyle kritik bir durum ortaya çıkabilir: antipsikotikler, sempatolitikler, adrenerjik blokerler Çocuklarda bu daha şiddetlidir ve hatta grip arka planında bile ortaya çıkabilir; bağırsak enfeksiyonu, zatürre, anafilaktik şok, adrenal fonksiyon bozukluğu. Hatta korku ve tabii ki kan kaybı ve yaralanma nedeniyle bile tetiklenebilir.
Çöküş için acil bakım
Bir kişinin kriz geçirdiğini gördüğünüzde hemen ambulans çağırmanız ve aynı zamanda ona yardım etmeniz gerekir. Doktorlar bir kişinin durumunun ciddiyetini belirleyebilecek, mümkünse nedenini belirleyebilecek ve birincil tedaviyi yazabilecektir.
İlk yardım sağlamak mağdurun durumunu iyileştirebilir ve hatta bazı durumlarda hayatını kurtarabilir.
Çökme durumunda ilk yardımın doğru sırası nedir:
- Hasta sert bir yüzeye yerleştirilmelidir;
- Bacaklarının altına bir şey koyarak kaldırması gerekiyor;
- Sonra nefes almasını kolaylaştırmak için başlarını geriye doğru eğerler;
- Gömleğin yakasının düğmelerini açmak, kişiyi mümkün olduğu kadar kemer gibi giyim eşyalarını kısıtlamaktan kurtarmak gerekir;
- Odaya oksijen sağlamak için pencereleri/kapıları vb. açmak gerekir;
- Kişinin burnuna suya batırılmış mendil/pamuk götürmeniz gerekiyor. amonyak. Ayrıca şakaklarınıza, üst dudağınızdaki gamzenize, kulak memelerinize de masaj yapabilirsiniz;
- Mümkünse kanamayı durdurun.
Mağdura hiçbir durumda belirgin damar genişletici etkisi olan ilaçlar verilmemelidir. Örneğin bunlar Gliserin, Valocordin, No-shpa'yı içerir. Ayrıca yanaklara vurmanız veya kafanızı sallamanız, kişinin aklını başına getirmeniz kesinlikle tavsiye edilmez.
Çöküş: tıbbi acil bakım, eylem algoritması
Akut damar yetmezliğinin neden olduğu bulaşıcı, ortostatik ve diğer tipler için hastane dışı tedavi önerilmektedir. Ancak hemorajik çöküşün eşlik ettiği kanama varlığında acil hastaneye yatış gereklidir.
Terapi dizisi aynı anda birkaç yönde gerçekleştirilir.
Damar yetmezliğinin akut formlarından birine çöküş denir. Bayılma ile bayılma arasında bir ara pozisyonda bulunur. şok durumu. Basıncın düşmesi (çökme, düşme anlamına gelir), damar ve arterlerin genişlemesi ve içlerinde kan birikmesi ile karakterizedir.
Enfeksiyonlar, alerjiler, kan kaybı, adrenal bezlerin yetersiz çalışması veya güçlü antihipertansif ilaçların etkisi altında olur. Tedavi acil hastaneye yatmayı ve sistemik basıncı artıran ilaçların uygulanmasını gerektirir.
Bu makalede okuyun
Akut damar çökmesinin nedenleri
Aşağıdaki durumlar hastayı kollaptoid bir duruma sürükleyebilir:
- keskin acı;
- yaralanmalar;
- kan kaybı, genel dehidrasyon;
- akut bulaşıcı süreçler;
- düşük kalp debisi (, );
- şiddetli alerjik reaksiyonlar;
- iç kaynaklı zehirlenme (böbrek, karaciğer, bağırsak hastalıkları, akut inflamasyon) veya toksik maddelerin kana harici (çeşitli zehirlenmeler) girişi;
- genel veya spinal anestezi için ilaçların uygulanması, barbitüratlar, aşırı dozda uyku hapları, narkotikler, aritmi tedavisi için ilaçlar, hipertansiyon;
- adrenal bezlerde katekolamin sentezinin azalması;
- kan şekerinde bir düşüş veya keskin bir artış.
Mevcut bir hastalığın arka planında meydana gelirse çöküşün nedenini belirlemek zor değildir. Aniden geliştiğinde acil durumların ilk belirtisidir (örneğin; dış gebelik, mide ülserinden kaynaklanan kanama). Yaşlılarda akut damar yetmezliği sıklıkla miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli ile birlikte görülür.
Eksiklik belirtileri
Çöküşün ilk belirtileri ani genel halsizlik, esneme ve baş dönmesidir. Sonra hızla katılırlar:
Bayılma sırasında serebral damarlarda spazm meydana gelir ve hafif bir formda bile hastalar bilincini kaybeder. Çöküşü şoktan ayırmak da önemlidir. İkinci durumda kalp yetmezliği, ciddi metabolik bozukluklar ve nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Bu durumlar (bayılma, çökme, şok) arasındaki sınırın çoğu zaman oldukça keyfi olduğunu, altta yatan hastalık ilerledikçe birbirlerine dönüşebildiklerini belirtmek gerekir.
Çökme türleri
Sebeplere ve önde gelen gelişim mekanizmasına bağlı olarak, çeşitli vasküler kollaps türleri tespit edilmiştir:
- ortostatik- atardamar tonusunun etkisiz düzenlenmesi durumunda vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik (enfeksiyonlardan iyileşme, antihipertansif ilaçlar alma, vücut ısısında hızlı azalma, boşluklardan sıvı pompalama, kontrol edilemeyen kusma);
- bulaşıcı– bakteriyel veya viral toksinlerin etkisi altında arteriyel tonda bir azalma meydana gelir;
- hipoksik– oksijen eksikliği veya düşük atmosfer basıncı olduğunda meydana gelir;
- dehidrasyon– sırasında sıvı kaybından kaynaklanır şiddetli enfeksiyonlar ishal ve kusma, zorla diürez nedeniyle aşırı idrar atılımı, yüksek hiperglisemili diyabet, iç veya dış kanama ile;
- kardiyojenik– kalp krizi sırasında miyokard hasarı, kardiyomiyopati ile ilişkili;
- sempatikotonik– kan kaybı veya dehidrasyon, nöroenfeksiyon, normal basınçta damar spazmı ile ortaya çıkar;
- vagotonik– şiddetli ağrı, stres, anafilaksi, düşük kan şekeri veya adrenal hormon eksikliği. Arasındaki keskin fark;
- felçli– şiddetli diyabet, bulaşıcı süreçler, tazminat rezervlerinin tükenmesi, kan dolaşımında keskin bir düşüşle birlikte paralitik vazodilatasyon.
Hastanın durumunun ciddiyetine göre:
- kolay- nabız üçte bir oranında artar, kan basıncı artar alt sınır normal, nabız (sistolik ve diyastolik arasındaki fark) düşük;
- orta şiddet– kalp atış hızı %50 arttı, basınç yaklaşık 80-60/60-50 mm Hg. Art., idrar çıkışı azalır;
- ağır– bilinç uyuşukluk, uyuşukluk durumuna dönüşür, nabız %80-90 artar, maksimum basınç 60 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. belirlenmemiş veya belirlenmemiş, anüri, bağırsak hareketliliğinin durması.
Çocuklarda damar yetmezliğinin özellikleri
İÇİNDE çocukluk yaygın nedenÇöküş, akciğer, kalp ve sinir sistemi hastalıklarında enfeksiyonları, dehidrasyonu, zehirlenmeyi ve oksijen açlığını içerebilir.
Küçük dış etkiler prematüre ve zayıflamış çocuklarda damar yetmezliğine yol açabilir. Bunun nedeni, bu hasta kategorisinde arterlerin ve damarların tonunu düzenleyen mekanizmaların fizyolojik yetersizliği, vagotoninin baskınlığı ve asidoz eğilimi (kan reaksiyonunun asidik tarafa kayması) nedeniyledir.
Kollaptoid bir reaksiyonun başlangıcının belirtileri, çocuğun durumundaki kötüleşmedir - altta yatan hastalığın arka planına karşı, Ciddi zayıflık, dinamiğe kadar uyuşukluk (düşük motor aktivite).
Titreme, soluk cilt, soğuk eller ve ayaklar, artan kalp atış hızı, iplik gibi hale gelir. Daha sonra kan basıncı düşer, periferik damarlar tonunu kaybeder, bilinç korunurken çocuklar çevreye tepkilerini kaybeder ve yenidoğanlarda konvülsif sendrom mümkündür.
Ambulans gelmeden önce acil bakım
Çöküş yalnızca hastanede tedavi edilebilir, bu nedenle mümkün olduğu kadar çabuk acil yardımı aramalısınız. Doktor gelmeden önce hasta yatay pozisyonda olmalı ve bacakları yukarıda olmalıdır (bir battaniyeyi veya sarılmış kıyafetleri bir desteğe yerleştirin).
Temiz hava akışını sağlamak gerekir - yakayı açın, kemeri gevşetin. Saldırı iç mekanda meydana geldiyse, kurbanı sıcak bir battaniyeyle örterken pencereleri açmanız gerekir. Ayrıca vücudunuzun yanlarına sıcak bir ısıtma yastığı veya sıcak olmayan su şişeleri uygulayabilirsiniz.
Gelişme için periferik dolaşım elleri, ayakları ovuşturmak, kulaklar burun tabanı ile üst dudak arasındaki boşluğa bastırın. En yaygın ilaçlar (Corvalol, No-shpa, Validol, özellikle Nitrogliserin) durumu önemli ölçüde kötüleştirebileceğinden ve çöküşü şoka dönüştürebileceğinden, hastayı dik oturtmaya veya ona kendi başınıza ilaç vermeye çalışmamalısınız. Dış kanama için turnike uygulayın.
Bayılma ve damar çökmesi durumunda ilk yardım hakkındaki videoyu izleyin:
Tıbbi terapi
Hastayı hastaneye nakletmeden önce vazokonstriktörlerin (Kordiamin, Kafein, Mezaton, Norepinefrin) tanıtımı kullanılabilir. Sıvı veya kan kaybı nedeniyle çökme meydana gelirse, uygulama benzer ilaçlar yalnızca Reopoliglucin, Stabizol, Refortan veya salin solüsyonları kullanılarak dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir.
Ağır vakalarda ve peptik ülserin yokluğunda hormonal ilaçlar (Deksametazon, Prednizolon, Hidrokortizon) kullanılır.
Hipoksik kollaps, karbon monoksit zehirlenmesi ve ciddi enfeksiyonları olan hastalar için nemlendirilmiş oksijenin solunması endikedir. Zehirlenme durumunda yapılır infüzyon tedavisi– glikoz, izotonik çözelti, vitaminlerin uygulanması. Kanama durumunda plazma ikameleri kullanılır.
Kalp yetmezliği olan hastalara ayrıca kalp glikozitleri verilir, aritmi durumunda Cordarone, Atropin (iletim bloğu, bradikardi için) yardımıyla ritmin yeniden sağlanması gerekir. Şiddetli bir anjina krizi veya kalp krizinin arka planında çöküş gelişirse, daha sonra nöroleptiklerin ve narkotik analjeziklerin, antikoagülanların intravenöz uygulaması gerçekleştirilir.
Tahmin etmek
Çökme sebebinin hızla ortadan kaldırılmasıyla mümkün Tam iyileşme normal göstergeler sonuçsuz hemodinamik ve hasta iyileşmesi. Enfeksiyonlar ve zehirlenmelerde yeterli ve zamanında tedavi de sıklıkla oldukça etkilidir.
Kronik, ilerleyici kalp hastalıkları, sindirim organları ve endokrin sistem patolojisi olan hastalarda prognoz daha şiddetlidir. Bu tür hastalarda tekrarlanan, tekrarlayan kollaptoid durumlar özellikle tehlikelidir. yüzünden yaş özellikleri Vücudun çökmesi en çok çocuklar ve yaşlılar için tehlikelidir.
Önleme
Akut vasküler yetmezliğin önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:
- enfeksiyonların, zehirlenmelerin, kanamaların, yanıkların zamanında teşhisi ve tedavisi;
- kan basıncını düşürmek için güçlü ilaçlar almak yalnızca tıbbi tavsiye hemodinamik parametrelerin kontrolü altında;
- metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
- Önerilen kan şekeri seviyelerinin korunması.
Şu tarihte: akut enfeksiyonlar yüksek vücut ısısı önemlidir yatak istirahati, dikey pozisyona yavaş geçiş, özellikle ateş, ishal ve kusma ile birlikte yeterli içme rejimi.
Çöküş akut damar yetmezliğidir, enfeksiyon, zehirlenme, kan kaybı, dehidrasyon, kalp hastalığı, endokrin patolojisi. Bayılmadan farkı, başlangıçta bilinç kaybının olmamasıdır. Belirtileri: kan basıncında azalma, şiddetli halsizlik, uyuşukluk, soluk ve soğuk cilt, yapışkan ter.
Çocuklukta ve yaşlılıkta tahammül edilmesi zordur. Acil yardım, hastanın yatay pozisyona getirilmesi, hızlı bir şekilde doktor çağırılması ve temiz havaya erişim sağlanmasından oluşur. Tedavi için uygulanır damar daraltıcılar, hormonlar, infüzyon solüsyonları ve plazma genişleticiler. Gerekli koşul olumlu sonuçÇökmenin nedenini ortadan kaldırmaktır.
Ayrıca okuyun
Stres, tedavi edilmeyen hipertansiyon ve daha birçok nedenden dolayı serebral hipertansif kriz ortaya çıkabilir. Vasküler, hipertansif olabilir. Semptomlar şiddetli baş ağrısı ve halsizliği içerir. Sonuçlar: felç, beyin ödemi.
