Ellerde farklı darbeler. Göğsün sol yarısı bölgesinde doğru sayım nasıl yapılır

Kendimizi iyi hissetmediğimizde, nabzımızı "dinleriz", kalbin düzgün atıp atmadığını ve ne sıklıkta atıp atmadığını, herhangi bir kesinti olup olmadığını anlamaya çalışırız... Kural olarak, daha fazlası için yeterli hayal gücü yoktur. İşte bir uzman nabız teşhisi nabzınızı inceleyerek hayatınız boyunca hangi hastalıkları geçirdiğinizi, bugün hangi aşamada olduğunuzu ve gelecekte sizi nelerin beklediğini söyleyebilir. Nabzınıza göre kolayca karakterinizi belirleyebilir ve hamileyseniz doğmamış çocuğunuzun cinsiyetini öğrenebilir...

Olağandışı tanı

Çin ve Hindistan'daki doktorlar, hastalıkları nabzından tanımayı beş bin yıldan fazla bir süre önce öğrendiler. Efsaneye göre nabız teşhisinde ilk uzmanlardan biri Çinli doktor Bian Qiao'ydu. Bir keresinde imparatorun hasta karısına davet edilmişti ve o günlerde kocası dışında hiç kimsenin Majestelerinin eline dokunmasına, hatta ona bakmasına bile izin verilmiyordu. Daha sonra doktor, kadının bileğine ince bir ip bağlanarak ucunun durduğu paravanın arkasına geçirilmesini istedi. Saray doktorları şifacıya kötü bir şaka yapıp ipin ucunu köpeğin patisine bağladılar. Bian Qiao üç parmağını ipin üzerine koydu ve sakin bir şekilde bunun bir kişinin nabzı olmadığını, solucanlardan muzdarip bir hayvanın nabzı olduğunu ve buna şu şekilde davranılması gerektiğini söyledi. Orada bulunanların büyük beğenisi üzerine imparatorun eşi doktora emanet edildi. Ve bir süre sonra herkes tahtın varisinin yakında doğacağına dair iyi haberi öğrendi...
Hala alışılmadık yöntem nabız teşhisi doğulu şifacılar tarafından kullanılır. Kalp kasılarak kanı dışarı iter ve kan damarlarının duvarları ritmik olarak genişler ve daralır. Bu kan akışını nabız gibi hissederiz. Nabzın doğasının durumu yansıttığı düşünülmektedir. bireysel organlar ve bir bütün olarak vücudun yanı sıra bir kişinin fiziksel ve zihinsel yapısı. Vücudun işleyişindeki herhangi bir dengesizlik, nabız darbelerinin gücünde, sıklığında ve düzenliliğinde kendini gösterir. Ve en çok bile herhangi bir sorun hakkında bilgi edinebilirsiniz. erken aşamalar hastalıklar.
Teşhis koymak için doktor hastanın bileklerine üç parmağıyla dokunur. Daha sonra parmak uçlarının basıncını ve temas yerini değiştirerek kişinin tüm iç organlarını tek tek “sorguluyor”. Deneyimli uzman Nabzının kendisine verdiği 300'den fazla sinyali "duyabiliyor". Teşhis uzmanı, "anket" sonuçlarını bir kişinin "doğuştan nabzı" ile karşılaştırarak (burada nabız erkek, kadın ve nötrdür), bioritimlerin mevsimsel ve günlük özelliklerini de dikkate alarak kararını verir.

Nabzınızı sayın

Elbette sadece deneyimli bir doktor nabzı kullanarak tam tanı koyabilir. Bu yöntemin basitleştirilmiş bir versiyonunu kendiniz de kullanabilirsiniz; bu size mizacınızı belirlemeyi, sağlıklı olup olmadığınızı veya bir hastalığınız olup olmadığını ve o zaman nerede saklandığını anlamayı öğretecektir. Bunun için en önemli şey kendinize dikkat etmeniz ve günlük pratik yapmanızdır.
Başlangıç ​​olarak - birkaç zorunlu koşullar. Nabız "hassas" bir konu olduğundan, en basit eylemler bile ölçümleri bozabilir. Unutmayın: Yeterince uyumadıysanız, yakın zamanda yemek yediyseniz veya tam tersine çok açsanız, alkol veya ilaç aldıysanız nabzınızı kontrol etmemelisiniz; çok ve çok çalıştı; hipotermik veya aşırı ısınmış; masaj yaptırdım; seks yaptım; banyo veya duş aldım. Adet günlerinde kadınların nabız değerleri değişir.
Nabız teşhisi için en iyi zaman 11 ila 13 saat arasıdır, yani. kahvaltı ve öğle yemeği arasında. Bu dönemde nabız en sakin ve stabildir.
Öyleyse başlayalım. Rahatlayın, saatlerinizi, yüzüklerinizi, bileziklerinizi çıkarın. Kimsenin sizi rahatsız etmemesi için rahatça oturun. Nabzınızı şurada bulabilirsiniz: farklı yerler: Avucunuzu kalbinize bastırın, parmak uçlarınızı dirseğinizin kıvrımına veya şakaklarınıza koyun. Ancak en iyi yer- bilekte. Diğer elinizin bileğini bir elinizle alt taraftan sıkıca tutmanız, üç parmağınızı - işaret parmağı, orta ve halka - bileğin kıvrımının hemen altına (yaklaşık olarak başparmak genişliğinde bir mesafede) yerleştirmeniz gerekir. radyal arter (şekle bakın). Parmak uçları aralarında çok az boşluk kalacak şekilde aynı hizada olmalıdır. Her parmak nabız dalgasını açıkça hissetmelidir.
Sağ ve sol eldeki nabız değerleri aynı değildir, bu nedenle her iki elinizde de kontrol etmeniz gerekir. Bir dakikadaki vuruş sayısını sayın. Hangi elinizde ve hangi parmağınızın altında en güçlü şokları hissettiğinizi hatırladığınızdan emin olun.

Kalbimizin ritimleri

Sağlıklı bir kişi için aşağıdaki (ortalama) kalp atış hızı değerleri normal kabul edilir:
Doğumdan sonra çocuk - 140 atım/dakika
Doğumdan 1 yaşına kadar - 130 atım/dakika
1 yıldan 2 yıla kadar – 100 atım/dakika
3 ila 7 yaş arası - 95 atım/dakika
8 ila 14 yaş arası - 80 atım/dakika
Yetişkinler - 72 atım/dakika (kadınların nabzı erkeklerden daha hızlıdır)
Yaşlı insanlar - 65 atım/dakika
Hastalık durumunda - 120 atım/dak

Melankolik ve kolerik insanlar

Farklı mizaçtaki insanlarda nabzın ritmi ve hareketlerinin birbirinden farklı olduğu fark edilmiştir. sen asabi nabız atışları, sıçrayan bir kurbağanın hareketlerine benzer. Nabız hızı dakikada 76-83 atımdır, atımlar çok güçlü, aktif ve düzenlidir.
iyimser benzer bir nabzı vardır: güçlü aktif atımlar doğru düzenlilikte meydana gelir, ancak nabız hızı daha düşüktür - dakikada yaklaşık 68-75 atım.
Nabzı dakikada 67 atıştan azsa, nabız atışları düzenli ve zayıfsa ve hareketi yüzen kuğunun hareketine benziyorsa kişi çağrılabilir. soğukkanlı .
Melankolik sahip olmak hızlı nabız- Dakikada 83'ten fazla atım, atımları zayıf, düzensiz, yılanın hareketlerine benzer dalga benzeri hareketlerle.
Doğru, mizaç ancak bu şekilde belirlenebilir sağlıklı insanlar. Hastalarda nabız vücutta neyin ters gittiğine bağlı olarak değişir.

Bir dizi pürüzsüz inci gibi

Bu tam olarak uzmanların gördüğü şey doğu tıbbı sağlıklı kişinin nabzı. Yüz vuruş boyunca tüm parametrelerinde eşit kalması gerekir: güç, dolgunluk, gerginlik, ritim. Nabzın düzensizliği (aritmi) hastalığın en erken uyarı işaretidir.
Ve üç parmaktan hangisinin ve hangi elde en çok bulunduğunu tespit ederek hastalığın nerede saklandığını anlayabilirsiniz. güçlü nabız. Sol bileğinizde güçlü bir nabız hissediyorsanız, kırgınlığın nedenlerini vücudun sol tarafında, sağ bileğinizde ise sağ taraftaki nedenleri aramalısınız. İşaret parmağınızın alt kısmında bir nabız atışı hissediyorsanız (hangi elinizde olursa olsun), acı çekiyorsunuz demektir. Üst kısmı baş, kalp, akciğerler dahil olmak üzere vücut. Orta parmak mide, karaciğer, dalak, safra kesesinin işleyişindeki bozuklukları hisseder ve yüzük parmağı böbrek, bel ve cinsel organ hastalıklarını “duyar”.
İlginç bir şekilde, erkeklerde ve kadınlarda aynı yerde güçlü bir nabzın sonuçları farklı hastalıklara işaret edebilir. Yani erkeklerde güçlü bir nabız var işaret parmağı sol tarafta şunu gösterir olası yenilgi kalpler veya ince bağırsak, sağ tarafta - akciğerler veya kalın bağırsak. Kadınlar için ise her şey tam tersidir.
Doğru teşhis için yüzeysel ve derin nabızları, yani yüzeysel olarak dokunulduğunda ve sert bir şekilde basıldığında nabızların gücünü ayırt etmeyi öğrenmek de çok önemlidir. tepe parmak pedleri. Sonuç büyük ölçüde buna bağlıdır. (tabloya bakınız).

Parmak	Sol el		Sağ el
	Yüzeysel nabız	Derin nabız	Derin nabız	Yüzeysel nabız
İşaret etme	İnce bağırsak	Kalp	Akciğerler	Kolon
İşaret etme	Kolon	Akciğerler	Kalp	İnce bağırsak
Ortalama	Karın	Dalak	Karaciğer	Safra kesesi
İsimsiz	cinsel organlar	Sol böbrek	Sağ böbrek	Mesane

Örneğin sağ bileğinize yüzeysel olarak dokunduğunuzda (yüzeysel nabız) ​​işaret parmağınız güçlü bir nabız hissediyorsa sorununuz kolon. Aynı pozisyonda yalnızca basınçla (derin nabız) ​​güçlü bir nabız hissedilirse, akciğerler etkilenir.
Tabloyu kullanarak alanı kendiniz belirleyebilirsiniz. olası hastalıklar. Ancak kendi başınıza teşhis koymanız pek mümkün değildir. Bu nedenle, suçlunun kalp veya mide olduğunu düşünüyorsanız, bir kardiyoloğa veya gastroenteroloğa danışın, kardiyogram veya gastroskopi yapın. Basitleştirilmiş nabız teşhisinin amacı sorunu tanımlamaktır, ancak bunun doktorlarla ortaklaşa çözülmesi gerekecektir.

Soğuk ve sıcak hastalıkları

Profesyonel nabız teşhisinde birçok nüans vardır. Ve belki de en önemlisi, Doğu ve Batı'nın farklı anlayışıdır. Batı tıbbı hastalıkların nedenleri ve tedavi prensipleri. Tibetçe ve Çin tıbbı Bizim için alışılmadık kavramlar var: içi boş bir nabız, kararmış veya sıçrayan bir nabız. Kalbi, akciğerleri, karaciğeri, dalağı, böbrekleri etkileyen ısı hastalıkları. Ve soğuk algınlığı hastalıkları, ince ve kalın bağırsaklarda, midede, safra kesesi, cinsel organlar. Ancak tam tersine gastrit, kalp yetmezliği gibi yaygın hastalıkları yoktur. Bütün bunlar nabız teşhisinin algılanmasında büyük zorluklar yaratıyor.
Çinli doktorlar ayrıca nabzın aynı zamanda vücutta ve doğada enerji dolaşımının ritminin değiştiği yılın zamanına da bağlı olduğuna inanıyor. Örneğin eski bir yazar nabzı şöyle tarif ediyor: “Bahar nabzı bülbülün sesine benziyor, titremeler ince ve enerjik, nabız hızlı, kaygan, biraz gergin ve titreşimli...” Genel olarak, Doğulu doktorlar beş mevsimi hesaba katarlar: ilkbahar, yaz, sonbahar, kış ve sezon dışı, her mevsimi gününe göre tanımlar. Ancak bu tamamen farklı bir teşhis seviyesidir ve ustalaşmak için uzun yıllar ve çaba gerektirir...

Termometre yerine nabız

Çoğu bulaşıcı hastalık vücut ısısını artırır ve kalp atış hızını artırır. Vücudun bu reaksiyonuna göre elinizde termometre yoksa hasta bir kişinin sıcaklığını kabaca belirleyebilirsiniz. Sadece normal durumda kalp atış hızınızın değerini bilmeniz gerekir.
Vücut sıcaklığındaki 1 derecelik artışın, nabzı dakikada yaklaşık 8 atım kadar hızlandırdığı gözlemlendi. Ateşinizin yükseldiğini hissediyorsanız ancak bunu doğru şekilde ölçmenin bir yolu yoksa nabzınızı ölçün. Farkı belirleyin - sizinkine kıyasla ne kadar normal değer nabız değişti. Vücut ısınızın kaç derece arttığını bulmak için bu farkı 8'e bölün. Örneğin, 12 ekstra darbeler nabız, sıcaklığın 38 dereceye ulaştığı anlamına gelir; 20 vuruş – 39 derece; 30 vuruş – 40 derece.

Erkek ya da kız?

Bu soru her zaman ebeveynleri endişelendiriyor. Ancak Çinli doktorlar, ultrason olmadan doğmamış çocuğun cinsiyetini belirleyebildiler. Hamile bir kadının güçlü nabzı aşağıda hissedilirse yüzük parmağı sağ elin bileğinde - bir erkek çocuk doğacak, aynı parmağın altında sol elin bileğinde - bir kız doğacak. Böylece merakla yanıp tutuşan anne adayları (sağlık sorunları olmadığı sürece) eski Aesculapianların bilgeliğini sınama şansına sahip oluyorlar.

Her iki eldeki basıncı ölçerken göstergelerin farklı olduğunu görebilirsiniz. İzin verilen fark 5 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Neden ellerimde farklı şeyler var? atardamar basıncı– bu bir patoloji mi, yoksa norm mu?

Nedenler

Farklı kan basıncı ölçümleri, ciddi ve çok ciddi olmayan çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.

Başlıcaları:

• tonometre hatası;
• heyecan, kaygı, şiddetli stres;
• ağır fiziksel iş- faaliyetleri ile ilgili olan kişiler fiziksel aktivite, sağ taraftaki basınç değerleri daha yüksektir;
• omuz kuşağı kaslarındaki fibroz - patoloji, basınç okumalarına yansıyan sinirlerin ve kan damarlarının sıkışmasına yol açar;
• damar hastalıkları, ateroskleroz;
• torasik bölgenin osteokondrozu.

Bazen farklı göstergeler arka planda ortaya çıkmak kronik uykusuzluk, fazla çalışma. Vejetatif-vasküler distoni sırasında otonom sinir sistemindeki bozukluklar değerlerde farklılıklara neden olabilir. Aynı nedenler sadece kışkırtmakla kalmaz, farklı basınç, aynı zamanda soldaki nabız ve sağ eller.

Önemli! Her iki kişiden birinin sol kolundaki sistolik basınç daha düşüktür.

Farklılık neyi gösteriyor?

Tonometre okumalarındaki sürekli bir fark, doktora gitme ihtiyacını gösterir. Sol ve sağ elde elde edilen değerler arasındaki fark 10 üniteden fazla ise damar sisteminin tamamen kontrol edilmesi gerekir. 15 birimlik sabit bir fark felç riskini gösterir. Subklavyen arterin tıkanması ile 20 ünitelik fark görülmektedir. Göstergeler arasında 1 birim bile fark var farklı eller damar hastalıkları ve kalp patolojilerinden ölüm riskini %9 oranında artırır.

Göstergelerdeki farklılığa sağlıkta bir bozulma eşlik edebilir - halsizlik ortaya çıkar, baş dönmesi, kulak çınlaması oluşur, reaksiyonlar yavaşlar. Uzuvlardan birinin zayıflaması aynı zamanda etkilenen damarları da gösterir - bu, fiziksel aktivite sırasında fark edilir. Damar hastalıkları sürekli soğuk parmaklarla kendini gösterir.

Ancak çoğu zaman vasküler patolojiler açıkça belirlenememektedir. belirgin işaretler ve ancak farklı ellerdeki basınç ölçülerek tespit edilebilirler. Yaşlılarda göstergelerdeki güçlü bir farklılık ateroskleroz, iskemi ve hipertansiyon gelişimini gösterebilir.

Önemli! Tonometre okumalarındaki 5-10 birimlik fark paniğe kapılmanıza neden değildir. 15-20 pozisyon farkı varsa acilen tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

Spesifik olmayan aortoarterit, farklı basınç göstergelerinin bulunduğu başka bir ciddi patolojidir. Hastalık sıklıkla kadınlarda teşhis edilir Doğurganlık çağındaki. Hastalık şiddetli ile karakterizedir inflamatuar süreçler kan damarlarının duvarlarında - daha sonra tıkanırlar. Kan akışındaki bozukluklar şunlara yol açar: geri dönüşü olmayan değişiklikler içinde iç organlar Yeterli kan ve oksijen alamayanlar. Uygun tedavi olmadan her dört hastadan biri ölüyor.

Hamilelikte farklı tansiyon değerleri

Hamile kadınların her hastane ziyaretinde kan basıncı ölçülür. Anne adayı onu tanımalı normal göstergeler ve en ufak bir değişiklik olması durumunda doktorunuza bilgi veriniz.

Önemli! Gebe kadınlarda sistolik basınçtaki değişiklikler %10'u geçmemelidir. Hamile kadınlar için normal aralık 90/60 ila 140/90 arasındadır.

Sistolik basınçta %15'in üzerindeki dalgalanmalara şunlar neden olabilir:

• geç toksikoz:
• fetal patolojiler;
• hamilelik komplikasyonları, gestoz.

Ne yapmalı ve hangi doktora görünmeli

Tonometre okumalarındaki farklılık dışında endişelenecek başka bir şey olmasa bile bir kardiyoloğa başvurmak gerekir. Erken aşamalarda aterosklerozun belirgin bir etkisi yoktur. şiddetli semptomlar.

Muayeneden sonra doktor reçete yazacaktır. çift ​​taraflı tarama damarlar - bu, uzuvlara ve beyne kan sağlayan ana arterlerin durumunu taramanıza olanak tanır. Muayene sırasında daralmış kan damarlarının ve kolesterol plaklarının yerini ve hasarın derecesini tespit edebilirsiniz. Elde edilen verilere dayanarak doğru teşhis konulacak ve yeterli tedavi önerilecektir.

Ek araştırma:

• Üst ekstremitelerin kalp ve kan damarlarının ultrasonu;
• Göğüs röntgeni;
• aort kemerinin taranması.

Basıncı ölçerken temel kurallar ve hatalar

Mekanik bir tonometre kullanmak daha iyidir ve işleme başlamadan önce 5 dakika rahat bir durumda oturmanız gerekir. Cihazın manşeti kalple aynı hizada olmalı, önkol çevresinin en az %80'ini kaplamalı ve yalnızca vücudun çıplak bölgelerine takılmalıdır. Odanın rahat bir sıcaklığa sahip olması gerekir. Ölçümleri kesinlikle yapmak daha iyidir kesin zaman, hava hızla ve güçlü bir şekilde pompalanır ve yavaşça serbest bırakılır.

Basınç nasıl doğru ölçülür:

1. Rahat oturun, her iki ayağınız da yere sağlam basmalı, bacaklar çapraz olmamalıdır. İşlem sırasında konuşmak önerilmez.
2. Sırtınızı sandalyenin arkasına yaslayın.
3. Sol elinizi masanın veya kol dayanağının üzerine düz bir şekilde yerleştirin.
4. Ölçümler arasındaki aralık 5-7 dakikadır.
5. Değerler belirsiz veya endişe verici ise ölçümü tekrar almanız gerekir ancak sağ elinizle başlamalısınız.

Kol kalp seviyesinin altında veya üstündeyse kan basıncı ölçüm cihazının okumaları yanlış olacaktır. Ölçüm sırasında kişinin sırtını yaslayacak hiçbir şeyi yoksa, göstergeler fazla tahmin edilecektir. Çok sıkı bir manşet ölçüm sonuçlarını bozabilir.

Cihazın performansı kafein bazlı içecekler, nikotin, bazı ilaçlar, göz ve burun damlalarından etkilenir. Basınçtaki bir artış tam olarak kaynaklanabilir mesane ve bağırsaklar.

Her iki koldaki basıncı kontrol etmek normaldir. Evde ölçüm yapılırken bu yapılmalıdır. Ayrıca muayene sırasında doktordan sol ve sağ elden ölçü almasını istemek gerekir.

Farklı ellerde farklı baskılar var mı? Şaşırtıcı bir şey yok. Göstergeler genellikle solda farklılık gösterir ve sağ uzuvlar. Ve bunda anormal bir şey yok. Kural olarak, bu gibi durumlarda doktorlar maksimum kan basıncı ölçümlerini alırlar.

Okumalardaki tutarsızlıkların nedenleri

Farklı ellerdeki farklı baskılar bir dizi faktörden kaynaklanabilir. Örneğin, önemli rol heyecan oynuyor. Birinci elden baskıyı ölçmeye başlıyoruz, ilk başta gerginiz, ikinci ele gelinceye kadar sakinleşiyoruz, heyecan azalıyor. Bu nedenle farklı göstergeler var.

Bu fenomen aynı zamanda anatomik nedenler. Araştırmalar çoğu insanın, özellikle de performans sergileyenlerin, fiziksel iş Omuz kuşağının kaslarında fibroz meydana gelir ve bunun sonucunda nörovasküler demet oluşur. Sağ koldaki kan basıncının sola göre daha fazla yükselmesine neden olan da budur. Bir koldaki daha güçlü kaslar da kan basıncı ölçümlerini etkileyebilir.

Ve elbette vücudumuzdaki her türlü hata, farklı kollarda farklı baskılara neden olabilir: aterosklerotik plaklar, dolaşım bozuklukları ve diğerleri.

Alarmı ne zaman çalmalısınız?

Tonometreye göre ellerdeki basınç farkı vücut için bir uyarıdır.

5 mm Hg'yi geçmiyorsa. Sanat, o zaman endişelenmene gerek yok. Ancak bu fark önemliyse doktora başvurmak daha iyidir.

Ateroskleroz nedeniyle 10 mm'ye kadar fark tespit edilebilir. Göstergeler daha da yüksekse, örneğin 15-20 mm farklılık gösteriyorsa, bu çok daha fazlasıyla doludur Tehlikeli hastalıklar. Gençlerde damar kusurları olabilir; yaşlı nesilde sorun yaşama riski var beyin dolaşımı veya daha az ciddi olmamakla birlikte, anormalliklerin zamanında tespiti felç veya kalp krizinden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Doktorların son araştırması

İngiliz doktorlar tarafından yürütülen yeni bir araştırma, iki uzuv üzerindeki basınç farkının ciddi sonuçlar doğurabileceğini gösterdi damar hastalığıölüm ihtimaliyle.

Bilim adamları, farklı ellerde göstergeler arasında 10 mm'ye kadar farklı baskıların, sahip bir kişinin özelliği olabileceği sonucuna vardılar. yüksek risk ortaya çıkış ciddi sorunlar periferik vasküler sistemde.

15 mm'lik bir fark sadece beyin damar hastalığı riskini göstermekle kalmıyor, aynı zamanda kalp hastalığından ölüm riskini %70, damar sistemindeki çeşitli sorunlardan ölüm riskini de %60 artırıyor.

Periferik hastalıklar dolaşım sistemi kollara ve bacaklara kan sağlayan arterlerin daralması ve esnekliğinin kaybı ile ilişkilidir. Bu tür hastalıkların gözle görülür semptomlar olmadan fark edilmeden ortaya çıktığı görülür.

Patolojinin erken tespiti çok önemlidir, çünkü sigarayı bırakarak, azaltma prosedürü uygulayarak veya statin tedavisi alarak riski azaltmak mümkündür.

İnsan kan basıncı ölçümü

Her iki el için de öncelikle bir sandalyeye rahatça oturmanız, başlangıçta bir elinizi ve dört veya beş dakika sonra ikinci elinizi kontrol etmeniz gerekir.

Hipertansiyon teşhisi konulan kişilerin, her iki koldaki kendileri için kabul edilebilir basınç farklılıklarını ezbere bilmeleri gerekir, çünkü her normal okuma için ayrı ayrı belirlenir. Herhangi bir sapma meydana gelirse, derhal teşhis koymanıza ve zamanında önlem almanıza yardımcı olacak bir doktora başvurmalısınız. etkili tedavi.

Soruna giriş

Çok sayıda çalışmadan elde edilen veriler ikna edici bir şekilde şunu göstermektedir: basınçta 10 mm Hg'den fazla bir fark. Sanat. sağ ve sol kollar arasında görülen damar hastalığı ekstremitelerdeki damar hastalığının bir göstergesi olabilir. 15 mm Hg'lik istikrarlı bir sistematik farkla. Sanat. ve daha yüksek, beyin damarlarına ciddi hasar verme olasılığı ve dolayısıyla felç riski 1,5 kat artar ve kardiyovasküler hastalıklardan ölüm olasılığı% 70 artar.

Sağ ve sol ellerdeki basınç farkı, rahatsızlık, halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, tepki azalması, eldeki güçsüzlük, performans sırasında hızlı yorgunluk gibi belirtilerle kendini hissettirebilir. fiziksel aktivite, soğuk parmaklar. Ancak bazen basınç farkı hiçbir şekilde kendini göstermez ve ancak her iki eldeki basıncın düzenli olarak ölçülmesiyle tespit edilebilir. burada, farklı basınç Yüksek tansiyon sorunu olmayan hastalarda farklı kollarda da ortaya çıkabilmektedir.

Ancak pratikte her iki kol üzerindeki baskı, tıbbi kurumlarda bile son derece nadiren ölçülür.

Basınç farkının nedenleri

Ellerinizde bir basınç farkı fark ederseniz, hemen paniğe kapılmamalısınız: basınçtaki fark, örneğin ellerin farklı tonu dahil, hem ciddi hem de çok ciddi olmayan birçok durumun belirtisidir. Kullanarak ek sınav farklılığa neyin sebep olduğunu anlayabilirsiniz.

Farklı ellerdeki basıncı ölçmenin sonuçları bir dizi nedenden dolayı farklılık gösterebilir:

1. Heyecan. Tansiyonumuz ölçüldüğünde biraz endişe duyabiliriz. Sonra sakinleşiyoruz ve saniye kolundaki gösterge normale dönebiliyor.
2. Anatomik özellikler. Birçok insan için sağ koldan ölçülen kan basıncı sol kola göre daha yüksek olacaktır. Bu özellikle fiziksel olarak sıklıkla çalışanlar için geçerlidir. Bazen omuz kuşağı kaslarında fibroz gelişebilir. Sol skalen kasın bacaklarının sıkışmasına ve kalınlaşmasına neden olur. Bu bakımdan vücudun sol tarafında uzanan nörovasküler demet ihlal edilmiş olabilir.
3. Kollardan birinde kasların daha gelişmiş olması.
4. Ateroskleroz nedeniyle kan dolaşımının bozulması.

Basınç farklılıklarıyla ilişkili riskler

Yukarıda belirtildiği gibi ellerdeki basıncı ölçerken fark 5-10 mm'yi geçmiyorsa endişelenmenize gerek yok. Göstergeler 15-20 mm veya daha fazla farklılık gösteriyorsa bu bir inceleme nedenidir. Örneğin, gençler için bu, orta yaşlı ve yaşlı insanlar için damar anormalliklerinin, çoğunlukla da aterosklerozun varlığı anlamına gelebilir. İskemik hastalık kalp hastalığı, serebrovasküler olay, hipertansiyon, aralıklı klodikasyon (yürürken kas ağrısı) - vasküler aterosklerozun sıklıkla yol açtığı şey budur.

Fark 20 mmHg'den fazladır. Sanat. Sağ ve sol kolda elde edilen sonuçlar arasındaki fark, subklavyen arterin aterosklerotik daralmasını veya tıkanmasını gösterebilir. Ve bu patoloji zaten felç riskini önemli ölçüde artırıyor.

Müdahale önlemleri

Normdan zamanında tespit edilen bir sapma, zamanında teşhis konulmasına ve harekete geçilmesine yardımcı olacaktır. gerekli tedbirler Etkili tedavi için bazı durumlarda felç veya kalp krizinin önlenmesine yardımcı olur. Sağ ve sol el arasındaki basınç farkı, aterosklerozun erken evrelerde tespit edilmesini mümkün kılar, bu da tedavinin başlamasını hızlandırır ve etkinliğini arttırır. Erken evrelerdeki aterosklerozun, hedef organ ne olursa olsun, sıklıkla fark edilebilir semptomlar olmadan ortaya çıktığını unutmamalıyız.

Basınç farklılıklarının erken teşhisi, ek sebep sigarayı bırakmak, yaşam tarzı değişiklikleri ve ayrıca sigarayı bırakmak için ilaçlar bir doktor tarafından reçete edilir.

Subklavyen arterlerin darlığının teşhisi

Stenotik arter lezyonunuzun olup olmadığını öğrenmek için doktorunuz sizi muayene edecektir. Hiçbir semptomunuz olmasa bile doktorunuz, stenotik bölgeden akan kanın karotis veya subklavyen arterlerde neden olduğu üfürümleri dinleyebilir. Gerekirse, önce çift yönlü ultrason taraması reçete edilecektir. ana arterlerüst ekstremitelerin baş ve başlangıç ​​kısımları (ultrason-DS). Daralmanın lokalizasyonunu, derecesini ve önemini belirlemenizi sağlar.

Atardamarların durumunun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için doktor anjiyografi önerebilir ( Röntgen muayenesi kan damarları). Bu test genellikle kateterizasyonla yapılır. femoral arter Anjiyografi ünitesi ile donatılmış özel bir ameliyathanede, lokal anestezi altında, el bileğindeki arterler veya el bileğindeki arterler.

Subklavyen arterlerin darlığının tedavisi

Arterlerde stenotik lezyonların teşhis edildiği ve artık ameliyatsız yapmanın mümkün olmadığı durumlarda iki yöntem vardır. cerrahi tedavi. Birinci - açık ameliyat baypas gerçekleştirildi damar cerrahları. İkincisi, X-ışını endovasküler cerrahları tarafından (bir delme yoluyla lokal anestezi altında) gerçekleştirilen modern, düşük travmatik bir X-ışını cerrahi operasyonudur - stentleme. Her iki yöntemin de kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle bunlardan birini seçme sorununa her zaman bireysel olarak karar verilir.

Klinik vakalar

1 numaralı klinik vaka

Hasta baş dönmesi, sol kolda nabız eksikliği, omuzda periyodik spazmlar, fiziksel aktivite sırasında sol kolda güçsüzlük, parmaklarda, elde ve ön kolda paresteziden şikayetçidir. Anjiyografide sol subklavyen arterin başlangıç ​​segmentinde şiddetli (%90'a kadar) stenozu görülüyor.

Femoral yaklaşımla (uyluktaki delinme) lokal anestezi altında darlık bölgesine balonla genişletilebilir bir stent yerleştirilir (aşağıdaki önceki ve sonraki fotoğraflara bakın).

Darlık (ve buna bağlı olarak kollar arasındaki basınç farkı) tamamen ortadan kaldırılır.

Hastanın sağlık durumu önemli ölçüde iyileşti.

2 numaralı klinik vaka

Hasta sol elindeki zayıflıktan, minimum fiziksel aktiviteyle kötüleşenden, sol el parmaklarında soğukluktan, baş dönmesi ataklarından ve baş ağrılarından şikayetçidir. Anjiyografi öncesi ölçüm sırasında sağ koldaki basınç 190/100, sol koldaki basınç ise 110/75 idi. Kollar arasındaki sistolik basınç farkı 80 mm'dir! Anjiyogram, sol subklavian arterin başlangıç ​​segmentindeki tıkanmasını (tıkanmasını) gösterir (Şekil 1 - aorttan anjiyografi, Şekil 2 - sol koldan anjiyografi). Subklavyen arterin tamamen tıkanması nedeniyle, sol kola kan temini acil bir şemaya göre, beyinden atlanarak gerçekleştirildi - göre vertebral arter yani beyin soyuldu.

Özel aletler yardımıyla sadece kullanılarak müdahale risklerinin en aza indirilmesi lokal anestezi ve yalnızca üst ekstremite damarları yoluyla erişim (!), tıkalı alandan geçmek, genişletmek ve balonla genişletilebilir bir stent yerleştirmek mümkün oldu (Şekil 3).

Subklavyen arterdeki yeterli kan akışı (ve dolayısıyla sol kola ve beyindeki kan akışı) tamamen yeniden sağlandı. Kan akışının fizyolojik yönü yeniden sağlanarak beyin hırsızlığı ortadan kaldırıldı. Kontrol basıncı ölçümü sırasında artık eller arasında basınç farkı kalmaz.

Hastanın sağlığı önemli ölçüde iyileşti.

3 numaralı klinik vaka

Benzer bir durum. Hasta, fiziksel aktiviteyle kötüleşen sol elindeki güçsüzlükten, sol el parmaklarında soğukluktan, baş dönmesi ataklarından ve baş ağrılarından şikayetçidir. Kollar arasındaki sistolik basınç farkı 40 mm'dir. Anjiyogramda suboklüzyon görülüyor ( kritik darlık) başlangıç ​​segmentinde sol subklavyen arter (Şekil 1 - müdahale öncesi anjiyografi). Subklavyen arterin tamamen tıkanması nedeniyle, sol kola kan temini acil bir şemaya göre, beyni geçerek - vertebral arter boyunca, yani beyin çalınarak gerçekleştirildi.

Müdahale risklerini en aza indirecek özel aletler kullanmak, sadece lokal anestezi kullanmak ve sadece sağ taraftaki radiyal arterden (bilekte) erişim sağlamak üst uzuv, engellenen alanı geçmeyi, genişletmeyi ve kendiliğinden genişleyen bir stent yerleştirmeyi başardı.

Subklavyen arterdeki yeterli kan akışı (ve dolayısıyla sol kola ve beyne giden kan akışı) tamamen yeniden sağlandı. Kan akışının fizyolojik yönü yeniden sağlanarak beyin hırsızlığı ortadan kaldırıldı. Kontrol basıncı ölçümünde artık eller arasında basınç farkı kalmaz.

Nabız, kan akışındaki değişikliklerle ilişkili olarak kan damarlarının duvarlarının titreşimleridir. kalp döngüsü. Arteriyel, venöz ve kılcal nabızlar vardır. Arteriyel nabız muayenesi verir önemli bilgi kalbin çalışması, kan dolaşımının durumu ve arterlerin özellikleri hakkında. Nabzı çalışmanın ana yöntemi arterlerin palpasyonudur. Radyal arter için, muayene edilen kişinin eli, başparmağının üzerinde yer alması için elin bulunduğu bölgede gevşek bir şekilde kenetlenir. arka taraf ve kalan parmaklar ön yüzeyde yarıçap nabız atan radyal arterin derinin altında hissedildiği yer. Nabız her iki elde aynı anda hissedilir, çünkü bazen sağ ve sol ellerde farklı şekilde ifade edilir (vasküler anormallikler, subklaviyen veya kasın sıkışması veya tıkanması nedeniyle). brakiyal arter). Radyal artere ek olarak, nabız karotis, femoral, temporal arterlerde, ayak arterlerinde vb. İncelenir (Şekil 1). Nabzın nesnel bir özelliği grafiksel kaydıyla verilir (bkz.). Sağlıklı bir insanda nabız dalgası nispeten dik bir şekilde yükselir ve yavaş bir şekilde düşer (Şekil 2, 1); Bazı hastalıklarda nabız dalgasının şekli değişir. Nabzı incelerken frekansı, ritmi, dolumu, gerilimi ve hızı belirlenir.

Kalp atış hızınızı doğru şekilde nasıl ölçebilirsiniz?

Pirinç. 1. Çeşitli arterlerde nabzı ölçme yöntemi: 1 - zamansal; 2 - omuz; 3 - ayağın dorsal arteri; 4 - radyal; 5 - arka tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Sağlıklı yetişkinlerde nabız hızı kalp atış hızına karşılık gelir ve dakikada 60-80'dir. Kalp atış hızı arttığında (bkz.) veya azaldığında (bkz.), nabız hızı da buna göre değişir ve nabız sık veya nadir olarak adlandırılır. Vücut ısısı 1° arttığında nabız sayısı dakikada 8-10 atım artar. Bazen nabız atışlarının sayısı, nabız açığı olarak adlandırılan kalp atış hızından (HR) daha azdır. Bu, çok zayıf veya erken kasılmalar kalp aorta o kadar az kan alıyor ki nabız dalgası ona ulaşamıyor periferik arterler. Nabız açığı ne kadar yüksek olursa kan dolaşımını da o kadar olumsuz etkiler. Nabız hızını belirlemek için 30 saniye boyunca sayın. ve elde edilen sonuç ikiyle çarpılır. İhlal durumunda kalp atış hızı Nabız 1 dakika boyunca sayılır.

Sağlıklı bir insanın ritmik bir nabzı vardır, yani nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Kalp ritmi bozuklukları durumunda (bkz.), nabız dalgaları genellikle düzensiz aralıklarla takip edilir, nabız aritmik hale gelir (Şekil 2, 2).

Nabzın dolması, sistol sırasında arteriyel sisteme atılan kan miktarına ve arter duvarının genişleyebilirliğine bağlıdır. Normalde nabız dalgası iyi hissedilir - tam nabız. Arteriyel sisteme normalden daha az kan girerse nabız dalgası azalır ve nabız küçülür. Şiddetli kan kaybı, şok veya çökme durumunda nabız dalgaları zorlukla hissedilebilir; böyle bir nabız ipliksi nabız olarak adlandırılır. Atardamar duvarlarının sertleşmesine veya lümenlerinin daralmasına (ateroskleroz) yol açan hastalıklarda da nabız dolumunda azalma görülür. Kalp kasına ciddi hasar verildiğinde, büyük ve küçük nabız dalgalarının bir değişimi gözlenir (Şekil 2, 3) - aralıklı bir nabız.

Nabız voltajı kan basıncının yüksekliğiyle ilgilidir. Hipertansiyonda, atardamarı sıkıştırmak ve nabzını durdurmak için belirli bir kuvvete (sert veya gergin bir nabız) ​​ihtiyaç vardır. Düşük tansiyonda atardamar kolayca sıkıştırılır, nabız az bir eforla kaybolur ve buna yumuşak denir.

Darbe hızı basınç dalgalanmalarına bağlıdır arteriyel sistem Sistol ve diyastol sırasında. Aorttaki basınç sistol sırasında hızla yükselir ve diyastol sırasında hızla düşerse, arter duvarında hızlı bir genişleme ve çökme meydana gelir. Böyle bir darbeye hızlı denir, aynı zamanda büyük de olabilir (Şekil 2, 4). Çoğu zaman en hızlı ve yüksek nabız Aort kapak yetmezliği ile gözlenir. Sistol sırasında aorttaki basıncın yavaş artması ve diyastoldeki yavaş azalma, arter duvarının yavaş genişlemesine ve yavaş çökmesine neden olur - yavaş bir nabız; aynı zamanda küçük de olabilir. Böyle bir nabız, kanın sol ventrikülden dışarı atılmasındaki zorluk nedeniyle aort ağzı daraldığında ortaya çıkar. Bazen ana darbe dalgasından sonra ikinci, daha küçük bir dalga ortaya çıkar. Bu fenomene nabız dikrotisi denir (Şekil 2.5). Arteriyel duvar gerginliğindeki değişikliklerle ilişkilidir. Ateşle birlikte dikrotik nabız ortaya çıkar, bazılarında bulaşıcı hastalıklar. Arterleri palpe ederken sadece nabzın özellikleri değil aynı zamanda durumu da incelenir. damar duvarı. Böylece, damar duvarında önemli miktarda kalsiyum tuzları birikmesiyle, arter yoğun, kıvrımlı, pürüzlü bir tüp şeklinde palpe edilir.

Çocuklarda nabız yetişkinlere göre daha sıktır. Bu sadece etkinin daha az olmasından kaynaklanmıyor. vagus siniri, ama aynı zamanda daha yoğun bir metabolizma.

Yaşla birlikte kalp atış hızı yavaş yavaş azalır. Her yaştaki kızların kalp atış hızı erkeklerden daha yüksektir. Çığlık atma, huzursuzluk ve kas hareketleri çocuklarda kalp atış hızında önemli bir artışa neden olur. Ayrıca, çocukluk Solunumla ilişkili nabız periyodlarında bilinen bir eşitsizlik vardır (solunum aritmisi).

Nabız (Latince pulsus'tan - itme), kanın kalpten arteriyel sisteme salınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan kan damarlarının duvarlarının ritmik, sarsıntılı bir salınımıdır.

Antik çağ doktorları (Hindistan, Yunanistan, Arap Doğu) nabzın incelenmesine büyük önem verdi ve ona belirleyici bir değer verdi. teşhis değeri. Bilimsel temel W. Harwey'in kan dolaşımını keşfetmesinden sonra alınan nabız doktrini. Sfigmografın icadı ve özellikle uygulanması modern yöntemler nabız kaydı (arteriyopiyografi, yüksek hızlı elektrosfigmografi vb.) bu alandaki bilgiyi önemli ölçüde derinleştirdi.

Kalbin her sistolünde belirli bir miktar kan hızla aortaya atılır, elastik aortun başlangıç ​​kısmı gerilir ve içindeki basınç artar. Basınçtaki bu değişiklik, aort ve onun dalları boyunca bir dalga şeklinde arteriollere yayılır; burada normalde kas direnci nedeniyle nabız dalgası durur. Nabız dalgası 4 ila 15 m/sn hızla yayılır ve neden olduğu arter duvarının gerilmesi ve uzaması, arteriyel nabzı oluşturur. Merkezi arteriyel nabızlar (aort, karotid ve subklavyen arterler) ve periferik (femoral, radyal, temporal, ayağın dorsal arterleri vb.) Vardır. Bu iki nabız biçimi arasındaki fark, sfigmografi yöntemi kullanılarak grafiksel olarak kaydedilmesiyle ortaya çıkar (bkz.). Nabız eğrisinde - sfigmogram - yükselen (anakrotik), alçalan (katakrotik) bir kısım ve dikrotik bir dalga (dikrotik) ayırt edilir.

Pirinç. 2. Nabzın grafik kaydı: 1 - normal; 2 - aritmik (a-c- Farklı türde); 3 - aralıklı; 4 - büyük ve hızlı (a), küçük ve yavaş (b); 5 - dikrotik.

Çoğu zaman, nabız, yüzeysel olarak fasya ve cildin altında, yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kas tendonu arasında yer alan radyal arterde (a. radialis) incelenir. Atardamarın yerinde anormallik olması, kollarda bandaj bulunması veya masif ödem olması durumunda palpasyonla ulaşılabilen diğer arterlerde nabız muayenesi yapılır. Radyal arterdeki nabız, kalbin sistolünün yaklaşık 0,2 saniye gerisinde kalır. Radyal arterde nabız muayenesi her iki kolda da yapılmalıdır; Ancak nabzın özelliklerinde bir fark yoksa, kendimizi onu bir kol üzerinde daha fazla incelemekle sınırlayabiliriz. Tipik olarak, deneğin eli o bölgede sağ el ile serbestçe tutulur. bilek eklemi ve deneğin kalbinin hizasına yerleştirildi. Bu durumda başparmak ulnar tarafa, işaret, orta ve yüzük parmakları ise radyal tarafa, doğrudan radyal arterin üzerine yerleştirilmelidir. Normalde parmaklarınızın altında yumuşak, ince, pürüzsüz ve elastik bir tüpün titreştiğini hissedersiniz.

Sol ve sağ ellerdeki nabzı karşılaştırırken farklı bir değer tespit edilirse veya bir taraftaki nabızda diğerine göre bir gecikme tespit edilirse, böyle bir nabız farklı olarak adlandırılır (nabız farklıdır). En sık kan damarlarının yerleşimindeki tek taraflı anomaliler, tümörlerin basısı veya genişlemesi ile görülür. Lenf düğümleri. Aortik arkın anevrizması, eğer innominat ve sol subklavyen arterler arasında yer alıyorsa, sol radyal arterdeki nabız dalgasında gecikmeye ve azalmaya neden olur. Mitral stenozda genişlemiş bir sol atriyum sol atriyumu sıkıştırabilir Subklavyan arter, özellikle sol taraftaki pozisyonda (Popov-Savelyev işareti) sol radyal arterdeki nabız dalgasını azaltır.

Nabzın niteliksel özellikleri kalbin aktivitesine ve damar sisteminin durumuna bağlıdır. Nabzı incelerken aşağıdaki özelliklere dikkat edin.

Nabız sayısı. Nabız atışlarının sayımı en az 1/2 dakika içinde yapılmalı ve elde edilen rakam 2 ile çarpılmalıdır. Nabız hatalı ise 1 dakika içinde sayım yapılmalıdır; Eğer hasta çalışmanın başında aniden heyecanlanırsa sayımın tekrarlanması tavsiye edilir. Normalde yetişkin bir erkekte nabız atım sayısı ortalama 70, kadınlarda ise dakikada 80'dir. Fotoelektrik nabız takometreleri şu anda, örneğin ameliyat sırasında hastanın durumunun izlenmesi için çok önemli olan nabız hızını otomatik olarak hesaplamak için kullanılmaktadır. Vücut ısısında olduğu gibi nabız atışında da günde iki artış olur; ilki öğleden sonra saat 11 civarında, ikincisi akşam saat 6 ile 8 arasında. Nabız hızı dakikada 90'ın üzerine çıktığında taşikardiden söz ederler (bkz.); böyle sık bir nabız, nabız frekansları olarak adlandırılır. Nabız hızı dakikada 60'ın altına düştüğünde bradikardiden söz ederler (bkz.) ve nabza pulsus rarus denir. Sol ventrikülün bireysel kasılmalarının nabız dalgalarının perifere ulaşamayacağı kadar zayıf olduğu durumlarda nabız atım sayısı daha az sayı kalp kasılmaları. Bu olguya bradisfigmi denir; kalp kasılma sayısı ile dakikadaki nabız atım sayısı arasındaki farka nabız eksikliği, nabzın kendisine ise nabız eksikliği denir. Vücut ısısı yükseldiğinde, 37'nin üzerindeki her derece genellikle kalp atış hızında dakikada ortalama 8 atışlık bir artışa karşılık gelir. Bunun istisnası, tifo ateşi ve peritonit sırasındaki ateştir: ilk durumda, nabızda göreceli bir yavaşlama sıklıkla gözlenir, ikincisinde ise göreceli artış görülür. Vücut sıcaklığının düşmesiyle birlikte nabız hızı genellikle azalır, ancak (örneğin çöküş sırasında) buna kalp atış hızında önemli bir artış eşlik eder.

Nabız ritmi. Nabız atışları eşit aralıklarla birbirini takip ediyorsa düzenli, ritmik bir nabızdan (pulsus regülaris) söz edilir, aksi halde yanlış, düzensiz bir nabız (pulsus irregüleris) gözlenir. Sağlıklı insanlar genellikle nefes alırken kalp atış hızında bir artış ve nefes verirken kalp atış hızında bir azalma - solunum aritmisi yaşarlar (Şekil 1); Nefesinizi tutmak bu tür aritmiyi ortadan kaldırır. Nabızdaki değişikliklerle birçok kardiyak aritmi türü teşhis edilebilir (bkz.); daha doğrusu hepsi elektrokardiyografi ile belirlenir.

Pirinç. 1. Solunum aritmisi.

Kalp atış hızı nabız dalgasının geçişi sırasında arterdeki basıncın yükselişi ve düşüşünün doğası ile belirlenir.

Hızlı, sıçrayan bir nabız (pulsus celer) çok hızlı bir yükselme hissine eşlik eder ve aynı Hızlı düşüşŞu anda radyal arterdeki basınçtaki değişim oranıyla doğru orantılı olan nabız dalgası (Şekil 2). Kural olarak, böyle bir nabız hem büyük hem de yüksektir (pulsus magnus, s. altus) ve en çok ne zaman belirgindir? aort yetmezliği. Bu durumda, muayeneyi yapan kişinin parmağı yalnızca hızlı değil aynı zamanda nabız dalgasındaki büyük yükseliş ve düşüşleri de hisseder. İÇİNDE saf formu büyük, yüksek kalp atış hızı bazen gözlemlenir fiziksel stres ve sıklıkla tam atriyoventriküler blokla birlikte. Nabız dalgasının yavaş bir yükselişi ve yavaş yavaş azalması hissinin eşlik ettiği yavaş, yavaş bir nabız (pulsus tardus) (Şekil 3), arteriyel sistem yavaşça dolduğunda aort ağzı daraldığında meydana gelir. Böyle bir nabız, kural olarak, sol ventriküler sistol sırasında aorttaki basınçtaki küçük artışa bağlı olan boyut (yükseklik) - pulsus parvus'tur. Bu tip nabız aşağıdakiler için tipiktir: mitral darlığı, sol ventriküler miyokardın şiddetli zayıflığı, bayılma, çökme.

Pirinç. 2. Pulsus kereviz.

Pirinç. 3. Pulsus tardus.

Darbe voltajı Nabız dalgasının yayılmasını tamamen durdurmak için gereken kuvvet tarafından belirlenir. Muayene sırasında, distalde bulunan işaret parmağı, geriye doğru dalgaların girmesini önlemek için damarı tamamen sıkıştırır ve en proksimaldeki yüzük parmağı, "palpe eden" üçüncü parmak nabzı hissetmeyi bırakana kadar kademeli olarak artan basınç uygular. Gergin, sert bir nabız (pulsus durum) ve rahat, yumuşak bir nabız (pulsus mollis) vardır. Nabız geriliminin derecesine göre maksimum kan basıncının değeri yaklaşık olarak değerlendirilebilir; Ne kadar yüksek olursa, nabız o kadar yoğun olur.

Nabzın doldurulması darbenin büyüklüğünden (yüksekliğinden) ve kısmen voltajından oluşur. Nabzın dolumu, atardamardaki kan miktarına ve dolaşan kanın toplam hacmine bağlıdır. Genellikle büyük ve yüksek olan tam bir nabız (pulsus plenus) ve genellikle küçük olan boş bir nabız (pulsus vacccuus) vardır. Büyük kanama, çökme, şok durumunda nabız zar zor hissedilebilir, iplik benzeri (pulsus filiformis) olabilir. Nabız dalgalarının boyutu ve dolum derecesi eşit değilse, bu durumda tekdüze bir nabız (pulsus aequalis) yerine düzensiz bir nabızdan (pulsus inaequalis) söz ederler. Atriyal fibrilasyon ve erken ekstrasistol vakalarında aritmik nabızla birlikte neredeyse her zaman düzensiz bir nabız gözlenir. Düzensiz bir nabız türü, farklı boyutlarda ve içeriklerde düzenli bir nabız atışları hissedildiğinde, alternatif bir nabızdır (nabız alternatifleri). Böyle bir nabız, ciddi kalp yetmezliğinin erken belirtilerinden biridir; En iyi sfigmomanometre manşeti ile omzun hafif sıkıştırılmasıyla sfigmografik olarak tespit edilir. Ton kaybı durumunda periferik damarlar ikinci, daha küçük, dikrotik bir dalga palpe edilebilir. Bu fenomene dikrotia denir ve nabız dikrotik (pulsus dicroticus) olarak adlandırılır. Böyle bir nabız sıklıkla ateş sırasında (ısının atardamar kasları üzerindeki rahatlatıcı etkisi), hipotansiyonda ve bazen ciddi enfeksiyonlardan sonra iyileşme döneminde görülür. Bu durumda neredeyse her zaman minimum kan basıncında bir azalma gözlenir.

Pulsus paradoxus - inspirasyon sırasında nabız dalgalarında azalma (Şekil 4). Sağlıklı kişilerde ise nefes almanın doruğunda göğüs boşluğundaki negatif basınçtan dolayı kalbin sol kısımlarına kan akışı azalır ve kalp sistolünün bir miktar zorlaşması, kalp atışlarının boyutunda ve dolumunda azalmaya yol açar. nabız. Ne zaman üst solunum sistemi veya miyokard zayıflığı durumunda bu fenomen daha belirgindir. İnspirasyon sırasında yapışkan perikardit ile kalp, göğüs, omurga ve diyaframdaki yapışıklıklar nedeniyle büyük ölçüde gerilir, bu da sistolik kasılmada zorluğa, aorta kan atılımında azalmaya ve sıklıkla nabzın tamamen kaybolmasına neden olur. ilhamın yüksekliği. Bu fenomene ek olarak, yapışkan perikardit, üstün vena kava ve innominat damarların yapışmaları nedeniyle oluşan kompresyon nedeniyle şah damarlarının belirgin şişmesi ile karakterize edilir.

Pirinç. 4. Pulsus paradoksus.

Kılcal, daha doğrusu psödokapiller, nabız Quincke nabzı veya Quincke'nin nabzı, sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki hızlı ve önemli bir artışın bir sonucu olarak küçük arteriollerin (kılcal damarların değil) ritmik genişlemesidir. Bu durumda, büyük bir nabız dalgası en küçük arteriyollere ulaşır, ancak kılcal damarların kendisinde kan akışı sürekli kalır. Psödokapiller nabız en çok aort yetmezliğinde belirgindir. Doğru, bazı durumlarda kılcal damarlar ve hatta venüller, bazen şiddetli tirotoksikoz, ateş veya termal prosedürler sırasında sağlıklı gençlerde meydana gelen titreşimli salınımlara ("gerçek" kılcal nabız) ​​dahil olur. Bu durumlarda kılcal damarların arteriyel dizinin venöz durgunluk nedeniyle genişlediğine inanılmaktadır. Kılcal nabız en iyi şekilde, nabza karşılık gelen mukoza zarının değişen kızarıklığı ve beyazlaması tespit edildiğinde, dudağa bir cam slaytla hafifçe bastırılarak tespit edilir.

Venöz nabız sağ atriyum ve ventrikülün sistol ve diyastolünün bir sonucu olarak damarların hacmindeki dalgalanmaları yansıtır, bu da damarlardan kanın dışarı akışının yavaşlamasına veya hızlanmasına neden olur. sağ atriyum(sırasıyla damarların şişmesi ve çökmesi). Venöz nabzın incelenmesi boynun damarları üzerinde gerçekleştirilir ve her zaman aynı anda dış nabzın nabzı incelenir. şahdamarı. Normalde, şişkinlik meydana geldiğinde parmaklarda çok az fark edilen ve neredeyse algılanamayan bir nabız vardır. şahdamarı karotid arterdeki nabız dalgasından önce gelir - sağ atriyal veya "negatif" venöz nabız. Triküspit kapak yetmezliği durumunda, venöz nabız sağ ventriküler, "pozitif" hale gelir, çünkü triküspit kapaktaki bir kusur nedeniyle sağ ventrikülden sağ atriyuma ve damarlara ters (santrifüj) bir kan akışı vardır. Böyle bir venöz nabız, karotid arterdeki nabız dalgasında bir artışla aynı anda şah damarlarının belirgin şişmesi ile karakterize edilir. Şah damarının ortasına basarsanız alt kısmı nabız atmaya devam eder. Benzer bir tablo ciddi sağ ventrikül yetmezliğinde ve triküspit kapağa zarar vermeden ortaya çıkabilir. Venöz nabzın daha doğru bir resmi kullanılarak elde edilebilir. grafiksel yöntemler kayıt (bkz. Flebogram).

Karaciğer nabız Muayene ve palpasyonla belirlenir, ancak doğası karaciğer nabzının grafiksel olarak kaydedilmesi ve özellikle X-ışını elektrokimografisi ile çok daha doğru bir şekilde ortaya çıkar. Normalde hepatik nabız büyük zorlukla belirlenir ve sağ ventrikül aktivitesinin bir sonucu olarak hepatik damarlardaki dinamik "durgunluğa" bağlıdır. Triküspit kapak defektlerinde sistolik nabız artabilir (valf yetmezliği ile) veya karaciğerin presistolik nabzı (delik stenozu ile) çıkış yolunun "hidrolik sızdırmazlığı" sonucu ortaya çıkabilir.

Çocuklarda nabız. Çocuklarda nabız yetişkinlere göre çok daha yüksektir, bu da daha yoğun bir metabolizma, kalp kasının hızlı kasılması ve vagus sinirinin daha az etkisi ile açıklanmaktadır. En yüksek kalp atış hızı yenidoğanlarda görülür (dakikada 120-140 atış), ancak yaşamın 2-3. gününde bile kalp atış hızı dakikada 70-80 atışa kadar yavaşlayabilir. (A.F. Turu). Yaşla birlikte kalp atış hızı azalır (Tablo 2).

Çocuklarda nabız en uygun şekilde radyal veya temporal arterde incelenir. En genç ve huzursuz çocuklar Nabzı saymak için kalp seslerinin dinlenmesini kullanabilirsiniz. En doğru nabız hızı dinlenme sırasında uyku sırasında belirlenir. Bir çocuğun nefes başına 3,5-4 kalp atışı vardır.

Çocuklarda nabız hızı büyük dalgalanmalara tabidir.

Kalp atış hızının artması endişe, çığlık atma gibi durumlarda kolaylıkla ortaya çıkar. kas egzersizleri, yemek yiyor. Nabız hızı aynı zamanda ortam sıcaklığından ve barometrik basınçtan da etkilenir (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Çocuğun vücut ısısı 1° arttığında nabız 15-20 atım (A.F. Tur) artar. Kızların nabzı erkeklerden daha yüksektir, 2-6 atımdır. Bu fark özellikle ergenlik döneminde belirgindir.

Çocuklarda nabzı değerlendirirken sadece frekansına değil aynı zamanda ritmine, kan damarlarının doluluk derecesine, gerginliğine de dikkat etmek gerekir. Endo ve miyokardit, kalp defektleri ve bulaşıcı hastalıklarda kalp atış hızında (taşikardi) keskin bir artış gözlenir. Paroksismal taşikardi 1 dakikada 170-300 vuruşa kadar. küçük çocuklarda görülebilir. Kalp atış hızında bir azalma (bradikardi) gözlendiğinde kafa içi basıncı, en şiddetli formlar yetersiz beslenme, üremi, salgın hepatit, tifo ateşi, aşırı dozda digitalis ile birlikte. Nabzın dakikada 50-60 atımdan fazla yavaşlaması. kalp bloğunun varlığından şüphe duymanıza neden olur.

Çocuklar yetişkinlerle aynı türde kardiyak aritmiler yaşarlar. Ergenlik döneminde sinir sistemi dengesiz olan çocuklarda ve ayrıca iyileşme döneminde bradikardinin arka planında akut enfeksiyonlar Sinüs solunum aritmisi yaygındır: Nefes alma sırasında kalp atış hızı artar ve nefes verme sırasında yavaşlar. Çocuklarda, çoğunlukla ventriküler olan ekstrasistoller, miyokardiyal hasarla ortaya çıkar, ancak doğası gereği işlevsel de olabilir.

Genellikle taşikardi ile birlikte zayıf dolumlu zayıf bir nabız, kalp zayıflığının belirtilerini gösterir, azalmış tansiyon. Nefritli çocuklarda kan basıncında bir artışa işaret eden gergin bir nabız sıklıkla görülür.