Shkelja e mikroflorës vaginale. Si të mblidhni siç duhet materialin për kërkime? Rivendosja e biocenozës vaginale

Shkelje e përbërjes cilësore dhe sasiore të mikroflorës së zorrëve, në të cilën mikroorganizmat oportunistë fillojnë të mbizotërojnë në të. Disbakterioza tek fëmijët e vegjël manifestohet me regurgitim, shkallë të ulët të shtimit të peshës dhe çrregullime të jashtëqitjes; tek fëmijët më të rritur - belkimi, humbja e oreksit, jashtëqitje e paqëndrueshme, dhimbje barku të zorrëve. Konfirmimi i dysbakteriozës tek fëmijët kryhet duke përdorur ekzaminimin bakteriologjik të jashtëqitjes dhe analizën e koprogramit. Trajtimi i dysbiozës tek fëmijët përfshin dietë, terapi me fagë ose terapi antibakteriale, marrjen e probiotikëve dhe prebiotikëve, imunoregulatorëve dhe vitaminave.

Klasifikimi

Në varësi të florës oportuniste mbizotëruese, dallohen Proteus, stafilokokë, kandidiazë dhe forma të shoqëruara të disbiozës së zorrëve tek fëmijët; Nga kursi klinik– variante latente, lokale dhe të përgjithësuara.

Ashpërsia e dysbakteriozës tek fëmijët përcaktohet nga specia dhe përbërja sasiore e mikroflora:

• I diplomë- mbizotëron mikroflora anaerobe; numri i bifidobaktereve është të paktën 107-108; patogjenë oportunistë jo më shumë se dy lloje, 102-104 CFU për 1 g feces.
• shkalla II- sasi e barabartë e florës anaerobe dhe aerobike; mikroorganizma oportunistë 106-107 CFU për 1 g feces; Escherichia coli e zakonshme zëvendësohet nga ato hemolizuese dhe laktoze-negative.
• shkalla III– mbizotëron flora aerobike, deri në shtypjen e plotë të bifidobaktereve dhe laktobacileve; numri i mikroorganizmave oportunistë është rritur ndjeshëm.
• shkalla IV– Disbakterioza e shoqëruar tek fëmijët; mbizotërim absolut i mikroflorës oportuniste rezistente ndaj antibiotikëve.

Sipas kritereve klinike dhe bakteriologjike, tek fëmijët dallohet disbakterioza e kompensuar, e nënkompensuar dhe e dekompensuar.

Disbakterioza e kompensuar tek fëmijët shfaqet në formë latente dhe korrespondon me shkallën I-II të ashpërsisë. Klinikisht, fëmija mbetet i shëndetshëm, zhvillohet normalisht dhe shton peshë; Oreksi dhe jashtëqitja janë normale.

Disbioza e nënkompensuar tek fëmijët korrespondon me variantin lokal, shkallë II-III gravitetit. Vihen re simptoma klinike të moderuara: letargji, oreks i dobët, shtim i dobët në peshë, çrregullime dispeptike.

Disbakterioza e dekompensuar tek fëmijët mund të ketë ecuri lokale ose të përgjithësuar, me ashpërsi III-IV. Përkeqësimi i dukshëm gjendjen e përgjithshme fëmijë për shkak të të vjellave, jashtëqitje të shpeshta të lirshme, dehje. Në këtë sfond, akute infeksionet e zorrëve, enterokoliti, bakteremia dhe sepsis.

Kuadri klinik i dysbiozës tek fëmijët mund të dominohet nga një ose më shumë sindroma karakteristike: çrregullime diarreike, diskinike, të tretjes dhe të përthithjes (maltretje dhe keqpërthithje), intoksikim, asthenoneurotik, dermointestinal.

Simptomat e dysbiozës tek fëmijët

Tek të porsalindurit dhe foshnjat Disbakterioza shoqërohet me regurgitim, të vjella, fryrje, gjëmim dhe spazma përgjatë zorrëve. Fëmija nuk shton mjaftueshëm peshë, sillet i shqetësuar dhe fle keq. Jashtëqitja e një fëmije me disbakteriozë është zakonisht e lëngshme ose e butë, e bollshme, e shkumëzuar me një përzierje gungash ose mukusi, ngjyrë e pazakontë(e bardhë, e gjelbër), me erë të kalbur ose të thartë.

Me sindromën e malabsorbimit zhvillohen diarre, steatorre, kequshqyerje dhe polihipovitaminozë. Intoksikimi endogjen për shkak të disbakteriozës tek fëmijët shoqërohet me anemi polidefiçiente, zhvillim fizik të vonuar dhe ulje të oreksit. Proceset e fermentimit dhe kalbëzimit në zorrët shkaktojnë autoalergjizim dhe zhvillimin e sindromës dermointestinale (urtikarie, dermatit atopik). Manifestimet e sindromës asthenoneurotike përfshijnë nervozizëm, dobësi dhe shqetësim të gjumit.

Në një moshë më të madhe, dysbioza tek fëmijët mund të ndodhë me kapsllëk, diarre ose alternim të tyre; dhimbje barku të zorrëve, belching, erë e pakëndshme nga goja, një ndjenjë e ngopjes në stomak pas ngrënies. Manifestimet dytësore ekstraintestinale të dysbakteriozës tek fëmijët që shoqërohen me hipovitaminozë, çrregullime metabolike, imunitet i ulur mund të jenë kriza në qoshet e gojës, stomatiti, furunkuloza, puçrrat, flokët dhe thonjtë e brishtë, etj.

Disbakterioza e përgjithësuar zakonisht zhvillohet tek fëmijët me gjendje të mungesës së imunitetit dhe shfaqet si kandidiazë me simptoma mëllenjë, glositis, cheilitis, dëmtim të lëkurës së lëmuar, vulvitis ose balanoposthitis, kandidiazë viscerale.

Diagnostifikimi

Vendosja e diagnozës së dysbakteriozës paraprihet nga ekzaminimi i fëmijës nga një pediatër dhe gastroenterolog pediatrik, testet laboratorike dhe shtesë studime instrumentale. Duke përdorur një ekzaminim fizik të fëmijëve, vlerësohet gjendja e lëkurës dhe mukozave; Palpimi i barkut zbulon dhimbje përgjatë zorrëve.

Diagnoza laboratorike zakonisht përfshin bakteriologjike ose kërkime biokimike jashtëqitje për dysbakteriozë. Kriteret mikrobiologjike për dysbiozën tek fëmijët janë ulja e numrit të bifidobaktereve dhe laktobacileve, zvogëlimi ose rritja e numrit të Escherichia coli normale, si dhe shfaqja e shtameve të tyre të modifikuara, zbulimi i bacileve gram-negative, rritja e numri i kokëve, kërpudhave dhe klostrideve. Analiza biokimike bazohet në përcaktimin e nivelit të metabolitëve të acideve yndyrore të paqëndrueshme (propionike, acetike, butirik) të prodhuara nga mikroorganizmat që jetojnë në traktin gastrointestinal.

Për të zbuluar shkakun e dysbiozës tek fëmijët, mund të përshkruhen ekzaminime me ultratinguj të organeve. zgavrën e barkut, gastroskopia, analizat biokimike të mëlçisë, analiza e jashtëqitjes për vezët Giardia dhe helminth. Studimi i koprogramit na lejon të identifikojmë shkallën e ndërprerjes së ndarjes dhe përthithjes së ushqimit.

Nëse dysohet për dysbiozë tek fëmijët, është e rëndësishme të përjashtohen koliti ulceroz jospecifik, infeksionet akute të zorrëve dhe sindroma e malabsorbimit.

Trajtimi i dysbiozës tek fëmijët

Terapia për dysbiosis tek fëmijët fillon me zgjedhjen e terapisë individuale të dietës. Produktet e qumështit të fermentuar futen në dietën e fëmijëve me ushqim të përzier. Në dietën e fëmijëve më të mëdhenj, sheqernat, karbohidratet dhe proteinat shtazore janë të kufizuara; për të rivendosur mikroflora normale të zorrëve, rekomandohen produkte me acid laktik të pasuruar me biokultura, fibra ushqimore.

Për dysbiozën e zorrëve tek fëmijët, përshkruhen probiotikë - preparate që përmbajnë monokultura ose kombinime të baktereve të dobishme; prebiotikë që nxisin rritjen dhe riprodhimin e mikrobeve të florës normale të zorrëve; simbiotikë - barna të kombinuara.

Me synimin e dekontaminimi selektiv Disbioza e zorrëve tek fëmijët përdoren bakteriofagë që lizojnë bakteret patogjene dhe nëse janë joefektive përdoren antibiotikë (makrolide, cefalosporina). Trajtimi i dysbiozës kandidale tek fëmijët kryhet me barna antifungale (nistatinë, flukonazol).

Në rast të çrregullimeve të rënda të tretjes, përshkruhen enzima; në rast dehjeje, tregohet përdorimi i sorbentëve. Për fëmijët me sëmundje të shpeshtë rekomandohet terapi imunomoduluese me adaptogjene dhe terapi vitaminash.

Parandalimi

Çelësi për formimin e mikroflorës normale të zorrëve tek një fëmijë është kujdesi për shëndetin e tij nënë e ardhshme: planifikimi i shtatzënisë, Dietë të ekuilibruar gjatë shtatzënisë, trajtimi i vaginozës bakteriale, respektimi i rutinës së përditshme dhe pushimi, përjashtimi i shokut nervor.

Masat e para për të parandaluar dysbakteriozën duhet të jenë kapja e hershme e foshnjës në gji në dhomën e lindjes dhe vazhdimi i ushqyerjes me gji të fëmijëve për të paktën gjashtë muaj dhe futja graduale e ushqimeve plotësuese. Është e nevojshme për të trajtuar sëmundjet kronike të sistemit të tretjes dhe për të parandaluar infeksionet e zorrëve. Për të parandaluar zhvillimin e dysbiozës, terapia me antibiotikë te fëmijët duhet të kryhet nën maskën e probiotikëve ose prebiotikëve.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko

Mikroflora e traktit tretës është një sistem kompleks ekologjik, roli kryesor i të cilit është mbrojtja e trupit nga kolonizimi nga mikroflora oportuniste dhe patogjene. Mikroflora e zorrëve ndahet në detyruese (sinonime: kryesore, rezidente, autoktone, autoktone), fakultative (saprofitike dhe oportuniste) dhe kalimtare (të rastësishme).

Mikroflora e detyrueshme përfshin anaerobet: bifidobakteret, propionobakteret, peptostreptokoket dhe aerobet: laktobacilet, enterokoket, Escherichia coli. Mikroflora fakultative përfaqësohet nga saprofite (bakterioide, peptokoke, stafilokokë, streptokokë, bacil, kërpudha maja) dhe bacilet aero- dhe anaerobe. Enterobakteret oportune përfshijnë përfaqësues të familjes bakteret e zorrëve: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, etj. Pjesa më e madhe e baktereve fiksohen në receptorët specifikë të qelizave epiteliale të mukozës së traktit tretës (mikroflora parietale ose mukozale), duke formuar mikrokoloni të mbuluara me biofilm. Një pjesë e vogël e mikroflorës normale të zorrëve gjendet brenda lumenit të zorrëve. Në duoden, jejunum dhe pjesët fillestare të ileumit, numri i përgjithshëm i baktereve është 10 * 3 -10 * 4 qeliza për 1 g. Është e rëndësishme të theksohet se në këtë biotop praktikisht nuk ka baktere anaerobe të detyrueshme, si dhe përfaqësues të familjes enterobakteriale dhe, para së gjithash, shkopi i zorrëve.

NË zorra e holle mikroorganizmat lokalizohen kryesisht pranë mureve. Në pjesët distale të zorrës së hollë, përqendrimi i mikroorganizmave rritet dhe arrin në 10 * 5 -10 * 9 për 1 g përmbajtje të zorrëve, dhe bakteret anaerobe të detyruar (bakteroidet, bifidobakteret, etj.) bashkohen me banorët e përshkruar më sipër. Zorra e trashë është habitati kryesor i florës normale të zorrëve. Në këtë biotop gjenden bakteroidet në sasinë 10*10–10*12, bifidobakteret – në 10*8–10*10, enterokoket dhe klostridia – 10*7–10*8, laktobacilet – në 10*6–10. *9, coli intestinale – në 10*6–10*8, streptokoket dhe kandida – në 10*4–10*5, stafilokokët – në 10*2–10*4 qeliza bakteriale për 1 g dhe një sërë bakteresh të tjera.

Stabiliteti i përbërjes së mikroflorës së zorrëve në person i shëndetshëm mbështetur përmes një sërë mekanizmash. Faktorët kryesorë pritës që kufizojnë rritjen e baktereve në zorrën e hollë përfshijnë acidin klorhidrik dhe lëvizshmërinë e zorrëve. Përbërja e mikroflorës së zorrëve ndikohet deri në një masë nga integriteti i mukozës së zorrëve, sekretimi i mukozës, enzimave tretëse, imunoglobulinave (sidomos IgA sekretore), vëllimi i epitelit të deskuamuar të zorrëve, si dhe përbërësit e ushqimit. Faktorët bakterialë që ruajnë përbërjen e tyre normale në zorrë përfshijnë: konkurrencën për përdorimin e lëndëve ushqyese; ndryshimet në nivelet e pH intraluminale; prodhimi i metabolitëve (acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër, acidi laktik, etj.), enzimave, antibiotikëve si "kolicina"; shfrytëzimi i oksigjenit nga aerobet. Bakteret normale të zorrëve nuk depërtojnë në mjedisin e brendshëm të trupit për shkak të ekzistencës së funksionit pengues të mukozave të traktit gastrointestinal.

Citoproteksioni intestinal përfshin barriera mukozale mbrojtëse preepiteliale, epiteliale dhe postepiteliale. Përbërësit kryesorë të preepiteliale pengesë mbrojtëse janë mukus; imunoglobulinat A 1 dhe A 2 të lidhura me glikoproteinat e mukusit; glikokaliks me parametrat e tij normalë reologjikë, duke siguruar rezistencën e epitelit ndaj agjentëve bakterialë dhe kimikë; një numër i metabolitëve të zorrëve me molekulare të ulët që sigurojnë rezistencë kolonizimi të membranës mukoze ndaj mikroorganizmave oportunistë dhe patogjenë. Barriera mbrojtëse epiteliale (e brendshme) përfshin apikalin membranat qelizore dhe mbyllin lidhjet ndërqelizore që bllokojnë kalimin e makromolekulave në qelizë dhe pengojnë depërtimin e tyre ndërqelizor. Barriera postepiteliale përfshin rrjedhjen e gjakut, e cila siguron fagocitozë, përgjigje imune humorale dhe mekanizma të tjerë mbrojtës, si dhe funksionimin e barrierave preepiteliale dhe epiteliale.

I madh rol mbrojtës kryhet nga sistemi limfatik i zorrëve, duke përfshirë limfocitet T intraepiteliale, njollat ​​e Peyer-it dhe lamina propria e mukozës së zorrëve, si dhe një sërë substancash rregullatore (prostaglandina, enkefalina, faktorët e rritjes, sekretina, sulfidrilet, etj.) që përmirësojnë mbrojtjen. funksionet e barrierës mukoze. Mikroflora normale e zorrëve kryen një sërë funksionesh të rëndësishme në trupin e njeriut. Është antagonist ndaj mikroflorës patogjene dhe me kusht patogjene, e cila parandalon zhvillimin e infeksioneve akute të zorrëve. Mikroflora e zorrëve sintetizon vitaminat (B 1, B 2, B 6, K, folik, acidi nikotinik dhe etj.); nxit aktivizimin e reaksioneve imune, duke krijuar rezistencë imunologjike. Bakteret e zorrëve janë të përfshira në proceset e tretjes, dhe kryesisht në hidrolizën e fibrave. Komponentët e ushqimit zbërthehen nga një gamë e gjerë polisakaridazash, glikozidazash, proteazash dhe peptidazash bakteriale në oligomere dhe aminoacide të glukozës. Këto të fundit, nga ana tjetër, fermentohen në acide yndyrore me zinxhir të shkurtër, acid laktik, hidrogjen, dioksid karboni dhe produkte të tjera. Produktet përfundimtare të hidrolizës kanë efekte të ndryshme në funksionin e zorrës së trashë: ato stimulojnë lëvizshmërinë dhe nxisin mbajtjen e lëngjeve në lumenin e zorrëve. Acidet organike, duke u zhytur në zorrën e trashë, rrisin potencialin energjetik të makroorganizmit. Prodhimi bakterial i D-laktatit mund të çojë në akumulimin e acidit D-laktik në gjak, duke shkaktuar zhvillimin e një gjendjeje të ngjashme me intoksikimin me alkool.

Produktet e hidrolizës së proteinave mikrobiale (amoniak, amina, indol, skatol) rrisin intoksikimin endogjen. Mikroflora shkatërron enzimat e tretjes, sterole dhe steroid të ndryshëm, duke përfshirë kolesterolin, acidet biliare të dekonjuguara, androgjenet dhe estrogjenet. Duke pasur parasysh se tre substancat e fundit përfshihen në qarkullimin enterohepatik, shkatërrimi i tyre nga mikroflora çon në uljen e androgjeneve dhe estrogjeneve në gjak dhe një rritje të nivelit të kolesterolit. Shkaqet e çrregullimeve në biocenozën e zorrëve janë të ndryshme. Ato kryesore janë sëmundjet e traktit gastrointestinal, dietat e dobëta, infeksionet akute të zorrëve, medikamentet, përfshirë antibiotikët, që prishin statusin imunitar të zorrëve dhe lëvizshmërinë e saj.

Afati dysbioza e zorrëve përfshin: 1) ndryshimet në përbërjen sasiore dhe cilësore të mikroflorës në biotope të ndryshme (zorrë e hollë dhe e trashë); 2) shfaqja e shtameve fakultative (kushtëzuar patogjene) që nuk bëjnë pjesë në mikroflora rezidente: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli me mungesë enzimatike, veti hemolizuese, Pseudomonas etj. Duhet theksuar. se dysbioza e zorrëve (sinonime: rritja e tepërt bakteriale në zorrë, disbioza e zorrëve, etj.) nuk është sëmundje e pavarur, por shoqërohet me zhvillimin e një sërë simptomash dhe sindromash që kontribuojnë në pamjen klinike të sëmundjeve të sistemit tretës dhe organeve të tjera.

Manifestimet klinike dysbioza e zorrëve përfshijnë simptoma dhe sindroma lokale (të zorrëve), si dhe çrregullime sistemike të shkaktuara nga zhvendosja e mikroflorës së zorrëve dhe toksinave të saj në mjedisin e brendshëm të makroorganizmit, proceset e përthithjes së dëmtuar, çrregullimet imunologjike, etj. Formimi i manifestimeve të tepërta të zorrëve rritja bakteriale për shkak të tre mekanizmave. E para prej tyre lidhet me prodhimin e tepërt të acideve organike, të cilat rrisin osmolaritetin e përmbajtjes së zorrëve dhe ulin nivelin e pH intraluminal, gjë që çon në mbajtjen e lëngjeve në lumenin e zorrëve. Simptomat klinike: dhimbje barku, fryrje, diarre osmotike, e cila zvogëlohet ose ndalet pas 24 ose 48 orësh agjërim, humbje peshe. Faktori i dytë është dekonjugimi bakterial acidet biliare, hidroksilimi i acideve yndyrore, të cilat shoqërohen me stimulimin e sekretimit intestinal të ujit dhe elektroliteve, dëmtime kimike të mukozës. Manifestimet klinike: diarre sekretore, e cila nuk ndalet pas një agjërimi 24 orësh, prania e inflamacionit dhe erozioneve në membranën mukoze. Të dy mekanizmat e mësipërm çojnë në një ulje të përmbajtjes dhe aktivitetit të enzimave intraluminale dhe parietale për shkak të rënies së nivelit të pH intraintestinal, shkatërrimit të enzimave nga bakteret, uljes së përqendrimit të tyre si rezultat i hollimit të përmbajtjes së zorrëve dhe strukturës. çrregullime të kufirit të furçës së enterociteve. Klinikisht, këto çrregullime manifestohen me sindroma të keqtretjes dhe të keqpërthithjes, duke përfshirë mungesën e disakaridazës (laktazës). Mekanizmi i tretë lidhet me çrregullime motorike zorrët, kryesoret prej të cilave janë: diskinezia hipermotore me prani të diarresë; dyskinesia hipomotore me praninë e kapsllëkut pa dhimbje; diskinezia hipomotore me episode të pseudo-obstruksionit të zorrëve (dhimbje e fortë barku, nauze, të vjella, fryrje); diskinezia spastike e zorrës së trashë me zhvillimin e kapsllëkut me feçe në formë fasule dhe dhimbje barku. Përveç kësaj, prania e mikroflora oportuniste në zorrët e vogla dhe të mëdha mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore.

TE Faktoret e rrezikut zhvillimin lezione sistemike me dysbiozë që çon në dëmtimin e barrierës së zorrëve dhe zhvendosjen e mikroflorës së zorrëve, përfshijnë: praninë e mikroorganizmave oportunistë dhe toksinave të tyre; marrja e barnave anti-inflamatore josteroidale, glukokortikosteroideve, citostatikëve që prishin mekanizmat bazë të mbrojtjes preepiteliale dhe zvogëlojnë lidhjen imunologjike të barrierës mbrojtëse; çrregullimi i qarkullimit të gjakut (ishemia abdominale, hipertensioni portal), shkelje e integritetit të epitelit të mukozës së zorrëve, etj. Organet kryesore të synuara që përfshihen në procesi patologjik gjatë zhvendosjes së baktereve të zorrëve, janë Nyjet limfatike me zhvillimin e mesadenitit; sistemi urinar me prani bakterurie, akute dhe pielonefriti kronik, urolithiasis. Në disa pacientë, formohen steatozë joalkoolike, steatohepatit, hepatit reaktiv jospecifik, kolestazë intrahepatike, mosfunksionim hepatoqelizor dhe procese inflamatore të traktit biliar ekstrahepatik. Rëndësi e madhe i kushtohet qarkullimit në gjak dhe akumulimit të toksinave bakteriale në inde me aktivizimin e reaksioneve imune humorale dhe formimin e reaktivitetit ndër-imunologjik me zhvillimin e poliartralgjisë, dhe më rrallë - artritit reaktiv, mialgjisë, dermatozave alergjike. , dhe pseudo-alergjitë ushqimore. Një rol të caktuar në formimin e klinikës së dysbiozës së zorrëve i jepet zhvillimit të polihipovitaminozës dhe shqetësimeve në metabolizmin e makro- dhe mikroelementeve.

Diagnoza e dysbiozës së zorrëve bazohet në rezultatet e ekzaminimit klinik dhe mikrobiologjik të përmbajtjes së zorrëve. Për të përcaktuar etiologjinë e dysbiozës së zorrëve, është e nevojshme të studiohet trakti gastrointestinal, duke përfshirë, veçanërisht, endoskopinë me një biopsi nga mukoza e zorrëve të vogla dhe të mëdha (nëse tregohet), dhe radiografi - kryesisht për të studiuar natyra e çrregullimeve motorike të traktit tretës. Me rëndësi të veçantë është studimi i koprogramit pas një ngarkese paraprake ushqimore, rezultatet e të cilit përcaktojnë llojin e dispepsisë dhe gjithashtu identifikojnë shenja indirekte dysbioza e zorrës së trashë (prania e fibrave të tretshme, mikroflora jodofile, niseshteja jashtëqelizore). Shenjat më të zakonshme bakteriologjike të dysbiozës së zorrës së trashë janë ulja ose mungesa e simbioneve kryesore bakteriale - bifidobakteret dhe bacilet e acidit laktik, enterokoket, stafilokokët, kërpudhat e ngjashme me majanë dhe shfaqja e shtameve oportuniste. Një nga drejtimet në diagnostikimin e rritjes së tepërt bakteriale është studimi i sekretimit me frymëmarrje. metabolitëve të ndryshëm, të cilat prodhohen me pjesëmarrjen e baktereve të zorrëve, për shembull, një test i frymëmarrjes me koleglicinë C 14, D-ksilozë ose laktulozë me përcaktimin e hidrogjenit në ajrin e nxjerrë. Për më tepër, aktualisht janë duke u futur në praktikë metoda kimike që bëjnë të mundur përcaktimin e llojeve të baktereve dhe kërpudhave aerobe dhe anaerobe në të ndryshme mjediset biologjike duke përdorur kromatografinë e gazit dhe spektrometrinë e masës.

Parimet e trajtimit për pacientët me rritje të tepërt bakteriale të zorrëve përfshijnë:: 1) trajtimi i sëmundjes themelore (trajtimi etiologjik); 2) rivendosja e përbërjes normale të baktereve të zorrëve. Gjatë procesit të trajtimit është e nevojshme të krijohen kushte për rritjen dhe funksionimin e mikroflorës normale.Për këtë qëllim përdoren një sërë masash terapeutike që synojnë: 1) rivendosjen e proceseve të hidrolizës dhe përthithjes së përbërësve kryesorë të ushqimit ( ushqim dietik, marrja e preparateve enzimatike, etj.); 2) normalizimi i funksionit motorik të zorrëve; 3) ulja e agresivitetit të përmbajtjes së zorrëve (lidhja e biliare të dekonjuguar dhe acideve të tjera organike, normalizimi i nivelit të pH intraintestinal); 4) administrimi i probiotikëve dhe/ose prebiotikëve; 5) nëse tregohet, kryerja e kurseve të terapisë antibakteriale njëkohësisht me prebiotikë ose para administrimit të probiotikëve. Rol i rendesishem në trajtimin e dysbiozës së zorrëve i përket ushqimit dietik. Dieta përshkruhet duke marrë parasysh llojin e dispepsisë, çrregullimet motorike të zorrëve dhe sëmundjen themelore. Për dispepsinë fermentuese, është e nevojshme të kufizohen perimet, frutat, fibrat bimore, veçanërisht bishtajore dhe qumështi i freskët për 7-10 ditë.

Për dispepsi putrefaktive, gjatë periudhës së përkeqësimit, rekomandohet një dietë me mbizotërim të perimeve dhe frutave në përpunimin e kuzhinës. Kompleksi për trajtimin e disbiozës së zorrëve përfshin domosdoshmërisht probiotikë - preparate biologjike që përmbajnë baktere normale të zorrëve dhe prebiotikë - përbërës ushqimorë të patretshëm nga enzimat, ose produkte të mbeturinave të baktereve normale të zorrëve që stimulojnë rritjen e saj dhe veprimtari funksionale. Probiotikët dhe prebiotikët kanë një efekt të drejtpërdrejtë antagonist kundër shtameve jonormale të mikroflorës së zorrëve (rolin kryesor e luan prodhimi ose përmbajtja e acideve organike). Ata konkurrojnë me shtamet patologjike të baktereve të zorrëve për lëndë ushqyese (madje edhe privimi afatshkurtër i vetëm një substrati ushqyes të nevojshëm për jetën lloj i caktuar mikroflora e zorrëve, çon në shtypjen e rritjes së saj). Këto barna janë të përfshirë në stimulimin e përgjigjes imune. Kështu, mikroorganizmat e gjallë ose antigjenet e tyre të tretshëm rrisin titrin e antitrupave, aktivitetin funksional të makrofagëve dhe T-vrasësve, rrisin numrin e qelizave plazmatike që prodhojnë IgA në të gjitha membranat mukoze dhe stimulojnë prodhimin e interferoneve. Mbetjet e mikroflorës normale, përbërësit bakterialë të tretshëm dhe grimcat me diametër më të vogël se 150 mikron, që depërtojnë në sistemin limfatik, nisin maturimin e limfociteve B, shndërrimin e tyre në qeliza plazmatike dhe shpërndarjen e këtyre të fundit në të gjitha membranat mukoze me rritja e sintezës së IgA në to (efekti i shtëpisë). Nje nga mekanizma të rëndësishëm veprimi është konkurrenca e tyre për receptorët për ngjitjen bakteriale (rritja e rezistencës së kolonizimit).

Një rol të veçantë i takon metabolitëve të baktereve normale të zorrëve - acidit laktik dhe acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër. Acidi laktik parandalon ngjitjen e mikroflorës jonormale në epitelin e zorrëve dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë antagonist ndaj baktereve oportuniste. Acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër janë burimi kryesor i të ushqyerit për epitelin e zorrëve, duke nxitur rigjenerimin e tij, rritjen dhe normalizimin e funksioneve të mukozës së zorrëve. Ato përmirësojnë përthithjen e Na dhe H2O në zorrë, marrin pjesë në përshtatjen e zorrës së trashë me përmbajtjen e tij, e cila varet nga natyra e të ushqyerit dhe përbërja e mikroflorës, ndikojnë në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal, përkatësisht zvogëlojnë tonin e stomakut dhe ngadalësojnë evakuimin dhe parandalojnë refluksin e përmbajtjes së zorrës së trashë në zorrën e hollë, në përqëndrime të larta pengojnë lëvizshmërinë e kolonit.

Në probiotikët bëjnë pjesë preparatet që përmbajnë: baktere aerobe (kolibakterin, laktobakterin etj.); flora anaerobe (bifidumbacterin, probifor, etj.); dhe kombinimet e tyre. Preparatet që përmbajnë bifidobaktere preferohet të përdoren për çrregullimet e përbërjes mikrobike të zorrës së trashë dhe shtamet aerobike për zorrën e hollë. Në të njëjtën kohë, barnat e kombinuara kanë avantazhin e rivendosjes së biocenozës mikrobike të të gjitha pjesëve të zorrëve. Çdo probiotik përshkruhet, si rregull, 2 herë në ditë për të paktën 2 javë me respektim të rreptë të udhëzimeve të bashkangjitura për administrimin e tij. Këshillohet përdorimi i probiotikëve në sfondin e prebiotikëve. Prebiotikët përfshijnë laktulozën, fibrat dietike dhe Hilak-Forte. Laktuloza është një disaharid sintetik jo i absorbueshëm që nuk zbërthehet nga enzimat tretëse dhe hyn në zorrën e trashë i pandryshuar. Duke qenë medium ushqyes, stimulon rritjen e baktereve normale të zorrëve, dhe kryesisht bifidumbacteria. Në ileum, laktuloza zbërthehet nga mikroflora normale sakarolitike për të formuar acide laktike dhe acide të tjera. Si rezultat, pH në lumenin e zorrëve zvogëlohet, gjë që irriton receptorët e saj dhe stimulon lëvizshmërinë. Laktuloza u përshkruhet kryesisht pacientëve me kapsllëk, 15-30 ml një herë në ditë për 2-4 javë.

Hilak-forte(ratiopharm, Gjermani) janë substanca biologjikisht aktive të prodhuara nga mikroflora normale e zorrëve. Përbërësit kryesorë të ilaçit janë produktet metabolike të përfaqësuesve kryesorë të mikroflorës normale, acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër dhe acidi laktik. Acidi laktik krijon kushte të pafavorshme për rritjen e mikroflorës patogjene; produktet metabolike stimulojnë riprodhimin e simbioneve; acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër nxisin rigjenerimin e mukozës dhe eliminojnë inflamacionin dhe atrofinë e saj. Si rezultat i efektit kompleks të ilaçit, ekuilibri i mikroflorës së zorrëve rikthehet. Në sfondin e zhvillimit të simbioneve normale të zorrëve, manifestimet intestinale të disbiozës eliminohen shpejt, tretja dhe sinteza natyrale e vitaminave B dhe K normalizohen, funksionet fiziologjike dhe proceset rigjeneruese në mukozën e traktit gastrointestinal rikthehen proceset imunologjike mbrojtëse në membranat mukoze dhe ekuilibri i shqetësuar ujë-elektrolit në lumenin e zorrëve. Hilak forte u përshkruhet pacientëve me sindromën e rritjes së tepërt bakteriale me një mbizotërim të diarresë dhe jashtëqitje normale 30–60 pika 3 herë në ditë për 2–4 javë. Në disa raste, para se të përshkruani probiotikë, është e nevojshme të merren agjentë antibakterialë(antiseptikët e zorrëve). Indikacionet për dekontaminimin e zorrëve: prania e rritjes së tepërt të baktereve në zorrën e hollë; identifikimi i mikroflorës oportuniste në kulturat me përmbajtje të zorrëve; zhvendosja e baktereve të zorrëve në mjedisin e brendshëm; mungesa e efektit nga terapia e mëparshme me probiotikë. Qasja për përshkrimin e barnave antibakteriale është kryesisht empirike, dhe në të njëjtën kohë është e nevojshme të merret parasysh se në rast të rritjes së tepërt të baktereve në zorrën e hollë dhe në rast të zhvendosjes së baktereve jashtë zorrëve, medikamentet e absorbueshme janë prioritet, dhe në rast të shqetësimit të mikroflorës së zorrës së trashë, jepet përparësi barnave jo të absorbueshme. Për këtë qëllim përdoren disa grupe barnash.

Nitrofuranet kanë një spektër të gjerë veprimi kundër kokëve gram (+), si dhe mikroorganizmave gram (–), duke përfshirë edhe ata patogjenë. Në thelb, përdoren nifuroxazide jo absorbues 200 mg 4 herë në ditë dhe furazolidone 100 mg 3-4 herë në ditë, të zhytur në traktin gastrointestinal. Sulfonamidet, nga të cilat përdoren barna të kombinuara të absorbueshme që përmbajnë sulfametoksazol dhe trimetoprim dhe ilaçe jo të absorbueshme. Të parët përshkruhen 960 mg 2 herë në ditë, e dyta - 0,5-1,0 g 4 herë në ditë. Ilaçet kanë një efekt antibakterial kundër një gamë të gjerë mikroorganizmash gram (+) dhe gram (-), përfshirë ato patogjene.

Fluorokinolonet kanë një spektër të gjerë veprimi ndaj shumicës së mikroorganizmave gram (–), duke përjashtuar anaerobet. Përdoret ciprofloxacin 250–500 mg 2 herë në ditë dhe pefloxacin 400 mg 2 herë në ditë.

Metronidazoli– një medikament me një spektër të gjerë veprimi, efektiv kundër anaerobeve dhe, në veçanti, bakteroideve dhe disa mikroorganizmave të tjerë. Përveç kësaj veprim antibakterial, ilaçi ka një efekt antiprotozoal kundër Giardia, ameba dhe trichomonas. Ilaçi përdoret në një dozë prej 250 mg 3-4 herë në ditë, shpesh në kombinim me agjentë antibakterialë që ndikojnë në shtamet aerobike.

Intetrix – antiseptik i zorrëve spektër të gjerë veprimi. Ka efekte antimikrobike, antifungale dhe antiprotozoale. Efektive kundër shumicës së baktereve patogjene të zorrëve gram (+) dhe gram (-). Mikroflora normale e zorrëve nuk është e ndjeshme ndaj Intetrix. Përshkruhen 1-2 kapsula 3-4 herë në ditë me vakte. Në disa raste përdoren barna biologjike “antibakteriale”: baktere ose qeliza maja që antagonizojnë florën patologjike të zorrëve, si dhe bakterofagët. Për këtë qëllim, është e mundur të përshkruhen bactisubtil ose flanivin BS nga 2 deri në 4 kapsula në ditë ose bakterofagët përkatës nga 15 ml ose më shumë ml / ditë. Antibiotikët për dekontaminimin e zorrëve përdoren rrallë, kryesisht për patologjinë e zorrës së hollë dhe për zhvendosjen e baktereve të zorrëve me zhvillimin e proceseve inflamatore në organe të tjera. Këto janë kryesisht barna tetraciklinike (hidroklorur tetraciklin 250 mg 4 herë në ditë dhe doksiciklinë 100 mg 2 herë në ditë), aminoglikozide (kanamicinë, neomicinë, monomicinë 250-500 mg 3-4 herë në ditë), kloramfenikol (sipas 500 mg -4 herë në ditë). Të gjithë agjentët antibakterialë përshkruhen me gojë. Kohëzgjatja e marrjes së ilaçit është 5-7 ditë. Është e mundur të kryhen 2 ose 3 kurse të terapisë antibakteriale të ndjekura nga administrimi i probiotikëve. Në të njëjtën kohë, përshkruhen adsorbentë të zorrëve (antacide tampon, argjilë të bardhë, etj.), Enzima, ilaçe që normalizojnë lëvizshmërinë e zorrëve dhe terapi me vitamina (grupi B).

Regjimi i përafërt i trajtimit për sindromën e rritjes së tepërt bakteriale të zorrëve të vogla: 1) dietë në varësi të sëmundjes themelore dhe llojit të dispepsisë; 2) ciprofloxacin 250 mg 2 herë në ditë – 7 ditë (ose furazolidone 0.1 g 3 herë në ditë ose Intetrix 1 kapsulë 4 herë në ditë); nga dita e 8-të – bifiform – 1 kapsulë 2 herë në ditë – 2 javë; 3) Hilak-Forte – 40–60 pika 3 herë në ditë para ose gjatë ngrënies, 2–3 javë; 4) pankreatinë 1 kapsulë/dragée 3 herë në ditë me ushqim për 7-10 ditë (më tej në varësi të diagnozës kryesore); 5) trajtimin e sëmundjes themelore; 6) terapi me vitamina dhe ilaçe që normalizojnë lëvizshmërinë e zorrëve - sipas indikacioneve. Parandalimi i dysbakteriozës (primare, dytësore) - përcaktohet nga një dietë e ekuilibruar, zbulimi i hershëm dhe trajtimi adekuat i sëmundjeve të njeriut në përgjithësi dhe sëmundjeve të traktit gastrointestinal në veçanti.

Letërsia

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbakterioza e zorrëve, shkaqet, diagnoza, përdorimi i preparateve biologjike bakteriale. Një manual për mjekë dhe studentë. M. 1999. 44 f.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologji klinike. M: Agjencia e Informacionit Mjekësor, 1998, 647 f. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Çrregullim i përbërjes normale të mikroflorës së zorrëve, rëndësi klinike dhe çështje terapeutike. Pako e veglave. M. 2000. 15 f.

4. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, datë 9 qershor 2003 Nr. 231 “Për miratimin e Protokollit standard të industrisë për menaxhimin e pacientëve. Disbioza e zorrëve” // Problemet e standardizimit në kujdesin shëndetësor 2003. Nr. 9. F. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. Modifikimi i mikroflorës së zorrëve duke përdorur probiotikë dhe prebiotikë. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Vëll.32, supl.222.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotikët për njerëzit. Në: Fuller R., Redaktori A. Probiotics. Baza shkencore. Londër: Chapman dhe Hall. –1992.–R.355–376.

Duke qenë rezervuari kryesor i mikroflorës njerëzore, biocenoza e kolonit funksionon jashtëzakonisht gamë të gjerë funksionet që mbështesin gjendje normale jo vetëm zorrët, por edhe të tjera jetike organe të rëndësishme dhe sistemet e makroorganizmit.

Një nga funksionet më domethënëse të mikroflorës indigjene të zorrës së trashë është ajo Pjesëmarrja aktive në formimin e rezistencës së kolonizimit të bujtësit. Përveç kësaj, flora normale e zorrës së trashë aktivizon sistemin imunitar - stimulon funksionin fagocitar të makrofagëve, rrit aktivitetin e qelizave vrasëse natyrore, sintezën e imunoglobulinave sekretore, interferoneve dhe citokinave të ndryshme.

Aktiviteti biosintetik i florës normale të zorrës së trashë është i një rëndësie të madhe, si rrjedhojë, makroorganizmi i saj furnizohet me një gamë të gjerë vitaminash, koenzimash, substancash të ngjashme me hormonet, komponentë bakteriostatikë, aminoacide esenciale, acide yndyrore me peshë të ulët molekulare, peptide, etj. etj.

Mikroflora e zorrëve është e përfshirë në mënyrë aktive në funksionin tretës të trupit (sinteza e enzimave të ndryshme që metabolizojnë lipidet, karbohidratet, acidet nukleike, minerale, acidet biliare, kolesteroli dhe përbërës të tjerë).

Mikroflora normale ndikon në diferencimin dhe rigjenerimin e indit epitelial, kalimin e lëndëve ushqyese, rregullimin e tonusit muskulor dhe përbërjen e gazrave të zorrëve, etj.

Marrëdhëniet trofike dhe energjike midis trupit të njeriut dhe komuniteteve mikrobike që banojnë në biotopin e tij të kolonit konsiderohen si kushtet më të rëndësishme të nevojshme për të ruajtur homeostazën në sistemin mikroekologjik të trupit të njeriut.

Mikrobiota e zorrës së trashë është e aftë të sintetizojë molekulat sinjalizuese (neurotransmetuesit, acidin gama-aminobutirik dhe glutamatin). Këta metabolitë bakterialë janë të aftë të ndikojnë në lëvizshmërinë e zorrës së trashë dhe ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Acidi gama-aminobutirikështë një ndërmjetës kundër stresit dhe mund të ndikojë në metabolizmin e qelizave epiteliale.

Një nga efektet e rëndësishme të mikroflorës së zorrëve është ruajtja e parametrave fiziko-kimikë në zonën epiteliale (potenciali redoks, aciditeti i mjedisit, karakteristikat reologjike të glikokaliksit), si dhe homeostaza jonike e trupit.

Është vërtetuar se flora normale e zorrëve merr pjesë në mbrojtjen antivirale të organizmit pritës.

Mikrobiota e zorrëve është në gjendje të shkatërrojë mutagjenët dhe kancerogjenët, të rrisë rezistencën e indit epitelial ndaj tyre dhe të aktivizojë komponimet medicinale.

Mikroflora e zorrëve është e përfshirë në sigurimin e nxehtësisë në trup. Zorra e trashë konsiderohet si një termoelement biologjik që furnizon organet e afërta me nxehtësi.

Në biocenozën e zorrës së trashë të një personi të shëndetshëm të çdo moshe, si rregull, bakteret e gjinisë Bifidobakter . Këto janë baktere të detyrueshme anaerobe, gram-pozitive, jo-lëvizëse, asporogjene, sakarolitike. Produktet kryesore të metabolizmit të tyre të karbohidrateve janë acidet acetike dhe laktike me përzierje të acideve formike dhe succinic.

Bifidoflora është e aftë të sintetizohet:

· aminoacidet,

· polisakaridet,

· vitamina (B2, B1, B6, pantotenik dhe acid folik,

· metabolitë të tjerë biologjikisht aktivë.

Bifidobakteret përmirësojnë proceset e hidrolizës Dhe thithje marrin pjesë lipide, proteina, karbohidrate metabolizmin e mineraleve, parandalimi i kolonizimit zorrët mikroorganizmave oportunistë.

Nga 24 speciet që përbëjnë gjininë Bifidobacterium, 5 specie konsiderohen më fiziologjike për trupin e njeriut: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve dhe B. adolescentis.

Përbërësit me vlerë fiziologjikisht të biocenozës së zorrës së trashë janë laktobacilet . Këta mikroorganizma janë të ndryshëm vetitë e larta të kolonizimit, e realizuar përmes sintezës së acidit laktik, peroksidit të hidrogjenit, lizozimës, përbërësve antibiotikë, laktocinave, duke shtypur aktivitetin jetësor të shumë mikroorganizmave patogjenë dhe oportunistë.

Lactobacilli aktiv konkurrojnë me patogjenë të mundshëm për substrate të kufizuara ushqyese Dhe vendet e ngjitjes në epitel, stimulojnë aktivitetin e sistemit imunitar pronar. Laktobacilet janë të përfshirë në funksionet tretëse, biosintetike, detoksifikuese dhe të tjera të florës normale person. Ata luajnë një rol të rëndësishëm në metabolizmi i proteinave, yndyrave, karbohidrateve, acideve nukleike, acideve biliare, kolesterolit, hormoneve, oksalateve. Laktobacilet janë gjithashtu të aftë për degradojnë toksinat individuale, kancerogjenët, alergjenët.

Laktobacilet parandalimi i përthithjes së produkteve toksike metabolike(Së pari amoniaku dhe aminat individuale), parandalimi i zhvillimit të tepruar të proceseve putrefaktive në zorrët, etj. Sa më e gjerë të jetë përbërja specie e këtij komponenti të mikrobiotës, aq më i gjerë është diapazoni funksionet fiziologjike ajo do të pajtohet. Më shpesh, 6 lloje të laktobacileve izolohen nga biotopet e njeriut: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis dhe L. salivarius.

Përqendrimi total Qelizat e laktobacilit në një biotop të caktuar nuk janë një tregues i besueshëm i potencialit të lartë fiziologjik të një popullate të caktuar. Është e rëndësishme vetitë biologjike(antagonizëm ndaj patogjenëve të mundshëm dhe aktivitetit enzimatik).

Një tjetër nga përbërësit më të rëndësishëm të mikroflorës indigjene janë anaerobet sakarolitike apatogjene që i përkasin gjinisë Propionibacterium . Ata marrin pjesë në mënyrë aktive në tretje simbiont për shkak të fermentimit të një game të gjerë karbohidratesh. Acidet organike grumbullohen gjatë këtij procesi parandalojnë përhapjen e mikroorganizmave patogjenë dhe oportunistë. Bakteret e acidit propionik sintetizojnë një gamë të gjerë të tjerët komponentë antibakterialë (propionina), aktive kundër enterobaktereve, baktereve putrefaktive, kërpudhave etj., kanë aktivitet antiviral. Ata gjithashtu stimulojnë ndjeshëm rritjen e florës bifide, shfaqje antioksidant Dhe vetitë antimutagjene, janë mbajtës rekord midis prokariotëve për sinteza e kobalaminës.

Me zhvillimin e çrregullimeve dysbiotike tek fëmijët, niveli i baktereve të acidit propionik zvogëlohet në biocenozën e zorrëve. Kjo nënkupton frenimin e bifidobaktereve dhe laktobacileve. Normalizimi i eubiozës fillon me një rritje të numrit të baktereve të acidit propionik, dhe më pas sakarolitikëve të mbetur anaerobe.

Edhe pse organizëm person ka një mekanizëm për ruajtjen e marrëdhënieve miqësore, reciproke të dobishme me mikroorganizmat oportunistë, me zhvillimin e shqetësimeve mikroekologjike, kjo formë e simbiozës shndërrohet lehtësisht në agresion të ndërsjellë. Kjo vlen, për shembull, për bakteroidet dhe eubakteret.

Për lindjen e fëmijës Bakteroidet Dhe Fusobacterium , më shpesh që gjenden në biotopet e njeriut janë anaerobe të detyrueshme bakteret gram negative, e karakterizuar nga shumë funksione të dobishme për trupin e njeriut. Ata janë aktivisht fermentojnë shumë karbohidrate Dhe peptonet me grumbullimin e acideve organike. Bakteroidet metabolizojnë lipidet Dhe proteinat, marrin pjesë në transformimet kimike të kolesterolit, acideve biliare, hormonet steroide, stimulojnë sistemin imunitar.

Pavarësisht zotërimi i një game të gjerë faktorësh virulence, ndjekje bakteroidet për të zgjeruar habitatin e tyre përtej kufijve të biofilmave epitelial është i kufizuar nga paaftësia për të ruajtur qëndrueshmërinë në indet dhe sistemet që përmbajnë oksigjen. Megjithatë, në kushte patofiziologjike, bakteroidet janë në gjendje t'i realizojnë ato potencial jashtëzakonisht i lartë virulence(sinteza e endotoksinës, enterotoksinës, kolagjenazës, neuraminidazës, deoksiribonukleazës, heparinazës, fibrinolizinës, leukocidinës, aftësia për të shtypur fagocitozën, etj.). Për dysbiosis bakteroidet mund të shkaktojë sëmundje purulente-inflamatore lokalizime të ndryshme(proceset inflamatore në zgavrën me gojë, sëmundjet infektive-inflamatore të organeve gjenitale, apendiciti, peritoniti, komplikimet postoperative sepsë, endokardit, paraproktit, gangrenë organet individuale, infeksioni i plagës, etj.). Nga 5 në 10% diarreja shkaktuar nga variantet enterotoksigjene të specieve B. fragilis.

Duke hyrë në një marrëdhënie simbiotike me mikroflora të tjera agresive që janë më tolerante ndaj oksigjenit, bakteroidet janë të zakonshme. pjesëmarrësit e infeksioneve të përziera, karakterizuar nga zhvillimi i shpejtë, ashpërsia, vështirësitë në diagnostikim dhe trajtim. Në formimin e kushteve predispozuese që çojnë në një ulje të potencialit të oksigjenit dhe redoksit në inde (vazokonstriksion, traumë, nekrozë), gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, neoplazite malinje, diabeti, leuçemia, terapi masive me antibiotikë, përdorimi i imunosupresantëve, kortikosteroideve, bakteroideve mund të veprojnë si një faktor etiologjik i pavarur në zhvillimin e sëmundjeve të rënda purulente-inflamatore.

Kështu, Marrëdhënia simbiotike midis trupit të njeriut dhe bakteroidet oportuniste janë më komplekse dhe stresuese se sa me saprofitet apatogjene (Bifidobacterium, Lactobacillus dhe Propionibacterium). Vetëm falë veprimtarisë së përbashkët të makroorganizmit dhe simbionëve të tij më miqësorë (që është hallka më e rëndësishme në funksionimin e sistemit të rezistencës anti-infektive të organizmit) frenohet aktivizimi i bakteroideve, rritja e pakontrolluar e tyre dhe zbatimi i vetive virulente.

Në biotopin e kolonit të njerëzve të shëndetshëm, përfaqësuesit e një gjinie tjetër të baktereve rreptësisht anaerobe janë të zakonshme - Eubakteri . Lloje të caktuara të eubaktereve mund shndërroni kolesterolin në koprostanol, marrin pjesë në dekonjugimi i acideve biliare, i aftë sintetizojnë vitaminat, në veçanti kobalamina, aminoacidet(alaninë, valinë, izoleucinë), zbërthejnë celulozën, marrin pjesë në metabolizmi i hormoneve steroide. Shumë eubaktere metabolizojnë karbohidratet Dhe peptonet me akumulim vaj, uthull, formik dhe të tjera acidet organike të përdorura nga qelizat epiteliale në proceset metabolike.

Në të njëjtën kohë, brenda gjinisë mjaft heterogjene Eubacterium njihen shumë patogjenë. Përfaqësuesit e 16 llojeve të eubaktereve mund të shërbejnë faktori etiologjik zhvillimi në trupin e njeriut i proceseve të ndryshme infektive (komplikime purulente pleuro-pulmonare, sëmundje inflamatore zgavrën e gojës, endokardit infektiv, artrit, infeksione të sistemit gjenitourinar, sepsë, abscese të trurit dhe rektumit, komplikime postoperative).

Në zorrët e të rriturve të shëndetshëm, koke gram-pozitive të gjinisë rreptësisht anaerobe gjenden shpesh në përqendrime të larta. Peptostreptokoku . Peptostreptokoket i përkasin o Dita e patogjenëve më të zakonshëm infeksionet anaerobe . Ato shpesh janë të izoluara nga lezione të apendicitit, gingivitit, sëmundjeve periodontale dhe sëmundjeve të tjera.

Një nga përfaqësuesit fakultativ të florës normale të një personi të shëndetshëm përfshin anaerobe strikte dicka e tille Klostridiumi (Prokariote gram-pozitive, shpesh te levizshme, me spore). Në eubiozë marrin pjesë në dekonjugimi i acideve biliare, mbështetja trofike e kolonociteve duke i furnizuar me naftë dhe me peshë molekulare të ulët Acidet yndyrore, ruajtja e rezistencës së kolonizimit biotopi i zorrëve për shkak të shtypjes së mikroorganizmave agresivë, në veçanti klostrideve patogjene.

Me eubiozë në biocenozën e zorrëve mbizoterojne klostridi sakarolitike, për zhvillimin e të cilit krijohen kushte të favorshme në biotop për shkak të funksionimit të baktereve autoktone mbrojtëse. Shfaqja dhe shtimi i popullatës së klostrideve peptolitike ose purinolitike tregon ulje e nivelit të popullsisë nga funksionet mbrojtëse të florës sakarolitike autoktone. Klostridia endogjene përbën një rrezik të veçantë si faktor etiologjik në zhvillimin e kolitit pseudomembranoz të lidhur me antibiotikët, shkaktar i të cilit në 90-100% të rasteve është Clostridium diificile.

Në funksionimin e biocenozave të zorrëve të vogla dhe të mëdha, një rol të caktuar i takon aktinomicetet . Këta mikroorganizma zënë një pozicion të ndërmjetëm midis baktereve dhe kërpudhave. E përbashkëta e tyre me kërpudhat është aftësia për të formuar miceli të degëzuar.

Aktinomycetet janë jashtëzakonisht të përhapura në natyrë dhe ato vazhdimisht hyjnë në traktin tretës të njeriut. Disa nga speciet ekzistojnë në mikrobiotope të veçanta njerëzore. Veçanërisht shpesh aktinomicetet izolohen nga zgavra me gojë.

Shumë aktinomiceta janë të afta për Produktet e vitaminës B, kanë aktivitet antagonist për shkak të sinteza e antibiotikëve aktivë.

Në të njëjtën kohë, rritja e përqendrimit këto mikroorganizma në biotopet e njeriut duhet të konsiderohen si ndryshimet patologjike në përbërjen e mikrobiotës. Aktinomycetet përmbajnë mjaftueshëm shumë lloje patogjene për njerëzit. Në pacientët me imunitet të kompromentuar aktinomikozaçon në më tej shkelje të rënda në sistemin imunitar dhe kur aktinomicetet japin metastaza në tru dhe organe të tjera të brendshme, sëmundja në shumicën e rasteve ka vdekjen. Për shkak të aftësisë së aktinomiceteve patogjene për të formuar kapsula, fagocitoza në vendin e aktinomikozës është e paplotë.

Gjysma e anaerobeve fakultative të mikrobiotës njerëzore janë koke gram-negative Veillonella parvula . Veillonella janë të afta sintetizojnë në procesin e metabolizmit të tij sasi të konsiderueshme të gazrave. Kur ato shumohen tepër në traktin tretës, kjo është shkak i çrregullimeve dispeptike.

Llojet e mikroorganizmave Escherichia coli Dhe Enterococcus faecium . kanë vlerën më të lartë nga komponenti aerobik i mikroflorës normale fakultative të kolonit. Kjo është pjesa më e madhe aerobike e florës normale (deri në 0,01% të popullsisë totale mikrobike të zorrës së trashë). Normalisht ata kontribuojnë stimulimi i imunoreaktivitetit të trupit për shkak të acarimit të vazhdueshëm antigjenik të sistemit imunitar lokal. Përveç kësaj, E. coli mund sintetizojnë vitaminat B, TE; substancave antibakteriale(kolicina dhe mikrocina). Në një ulje e popullsisë dhe një dobësim i vetive mbrojtëse të anaerobeve sakarolitike, përqendrimi i qelizave të florës aerobike mund të rritet dhe të shfaqë një sërë vetive patogjene(prodhimi i hemolizinave, enterotoksinave, shtypja e fagocitozës, etj.). Një nga më rreziqe serioze tejkalimi i përqendrimit të Escherichia dhe enterokokeve mbi nivelin e lejuar është i tyre aftësia për të migruar në nyjet limfatike mezenterike dhe gjak. Kjo shoqërohet me infeksion të mëlçisë, shpretkës, trurit, veshkave, mushkërive dhe zhvillimin e sepsës, meningjitit, pielonefritit, peritonitit, etj. Më shpesh, zhvendosja e Escherichia dhe enterokokeve ndodh gjatë terapisë masive antibiotike, kimioterapisë, hormonale dhe imunosupresive. shtyp florën indigjene dhe nxit përhapjen selektive të baktereve coli dhe E. faecium me rezistencë të lartë ndaj ilaçeve.

Për shumë vite, ndërlikimet infektive të shkaktuara nga Escherichia dhe Enterococci me një rritje të nivelit të popullsisë së tyre në biocenozë kanë qenë një nga problemet më serioze të mjekësisë moderne.

Mikroflora kalimtare (aloktone, reziduale) e biocenozës së kolonit perfaqesohen nga enterobakteret oportuniste te gjinise: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera etj., bakteret e gjinise Staphylococcus dhe Pseudomonas, kerpudhat si maja te gjinise Candida etj.Me perqendrim ne rritje. mikroflora oportuniste të aftë të kuptojë shenjat e saj të qenësishme të virulencës dhe të jetë një faktor etiologjik në zhvillimin e një procesi infektiv endogjen lokalizime të ndryshme

Nga kërpudhat e ngjashme me maja të gjinisë Candida, speciet që gjenden më shpesh në zorrët dhe biotopet e tjera të një personi të shëndetshëm janë C. albicans dhe C. tropicalis. Rritja e përqendrimit të kërpudhave, veçanërisht te individët me imunitet të dobësuar, mund të shoqërohet me zhvillimin e kandidiazës.

Klonet oportuniste të mikroflorës kalimtare mund të përfaqësojnë rrezik për shëndetin e njeriut vetëm në sfondin e shqetësimeve mikroekologjike, veçanërisht ato të shoqëruara me kushte të mungesës së imunitetit.

Mjaft e çuditshme, shumica e vajzave dhe grave kujtojnë mikroflora vaginale vetëm kur ajo fillon të prishet. Ekspertët kryesorë besojnë me të drejtë se ruajtja normale e mikroflorës vaginale krijon pengesa serioze për shfaqjen e proceseve të ndryshme infektive dhe inflamatore në organet e brendshme gjenitale. Siç tregojnë statistikat e fundit, nga 20 deri në 30% e grave të moshës riprodhuese kanë një shkelje të mikroflorës vaginale.

Biocenoza normale vaginale

Falë studimeve klinike, shkencëtarët kanë zbuluar se mikroflora natyrale e vaginës është një kombinim i mikroorganizmave të dobishëm dhe oportunistë. Mirë bakteret e dobishme tejkalojnë ndjeshëm në sasi speciet oportuniste. Dihet me siguri se afërsisht 95-97% e biocenozës vaginale përbëhet nga laktobacilet, të cilët, duke prodhuar acid laktik, sigurojnë një mjedis acid në vaginë dhe e mbrojnë atë nga infeksioni. Mikroorganizmat oportunistë (3-5%) përfaqësohen nga llojet e mëposhtme:

• Shufra gram-pozitive.
• Koke gram-pozitive dhe gram-negative.
• Shufra anaerobe.
• Enterobakteret.

Marrëdhënia simbiotike midis mikroorganizmave të dobishëm dhe oportunistë jo vetëm që nuk shkakton asnjë dëm, por madje mbron organet e brendshme gjenitale nga infeksioni. Shumica e agjentëve infektivë që hyjnë në vaginë neutralizohen në një mjedis acid. Megjithatë, vlen të përmendet se ndryshimet në mikroflora mund të ndodhin gjatë ciklit menstrual. Për shembull, në fillim të ciklit ka disa devijime në pH vaginale drejt anës alkaline. Do të ketë një rënie karakteristike të numrit të laktobacileve, e cila shoqërohet me një rritje të mikroorganizmave oportunistë. Por menjëherë pas menstruacioneve, vërehet një rivendosje e shpejtë e ekuilibrit.

Duke vënë re ndonjë shkarkim i panatyrshëm nga organet gjenitale, mos e vononi vizitën tek mjeku.

Shkelja e biocenozës vaginale

Jo shumë kohë më parë, u konsiderua një shkelje e mikroflora vaginale sindromi klinik. Megjithatë, tani klasifikohet si një entitet i veçantë nozologjik, të cilit i është dhënë emri vaginozë bakteriale. Në këtë gjendje patologjike, vërehet një ulje ose mungesë e mprehtë e laktobacileve dhe një rritje e numrit të mikroorganizmave oportunistë, në veçanti gardnerela dhe bakteret anaerobe gram-negative. Duhet të theksohet se as infeksionet bakteriale të transmetueshme seksualisht, as kërpudhat apo protozoarët patogjenë nuk janë shkaktarë të vaginozës bakteriale.

Si rezultat i zhvillimit të dysbiozës vaginale, pH e mjedisit në vaginë zhvendoset në anën alkaline dhe bëhet më shumë se 4.5. Ndryshime të tilla shoqërohen me praninë e një numri të madh bakteresh anaerobe, të cilat prodhojnë amina të paqëndrueshme që kanë një erë jashtëzakonisht të pakëndshme, që të kujton peshqit e kalbur. Ndryshimet në biocenozë dhe pH të mjedisit e privojnë vaginën nga një barrierë mbrojtëse biologjike, duke krijuar të gjitha kushtet për shfaqjen e sëmundjeve infektive dhe inflamatore. sistem riprodhues femrat.

Çfarë e shkakton dysbiozën?

Vaginoza bakteriale nuk shfaqet nga hiçi. Faktorët e mëposhtëm mund të veprojnë si një faktor provokues që çon në prishjen e mikroflorës vaginale:

• Çekuilibër hormonal. Vërehet shpesh gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji, gjatë abortit, menopauzës, jetës seksuale të parregullt etj.
• Marrja e agjentëve antibakterialë. Nëse përdorni antibiotikë, ata shkatërrojnë jo vetëm bakteret e rrezikshme, por edhe të dobishme dhe mikroorganizmat e tjerë. E pakontrolluar përdorim afatgjatë barna antibakteriale.
• Hipotermi e vazhdueshme, lodhje fizike, stresi psiko-emocional i pabalancuar, që çon në uljen e imunitetit.
• Përplasje funksioni menstrual vezoret e llojeve të ndryshme.
• Sëmundjet infektive dhe inflamatore të mëparshme të sistemit riprodhues.
• Shumë aktiv jeta seksuale(disa partnerë seksualë ose ndryshimi i shpeshtë i tyre).
• Higjiena e pamjaftueshme dhe tepër e plotë e zonës intime.
• Përdorimi i hormoneve kontracepsioni oral dhe/ose përdorimi i kontraceptivëve intrauterine.

Shkelja e mikroflorës vaginale është një sëmundje që duhet trajtuar me qëllim.

Manifestimi i dysbiozës

Në shumicën dërrmuese të rasteve, vaginoza bakteriale manifestohet me simptoma lokale. Në disa pacientë, ndjesitë subjektive mund të mungojnë. Pamja tipike klinike e dysbiozës vaginale:

• Të shënuara shkarkim i bollshëm nga organet gjenitale të brendshme (ngjyrë të bardhë-gri, erë e fortë e pakëndshme). Vërehet mjaft shpesh pas intimitet ose gjatë menstruacioneve.
• Nëse shqetësimi i mikroflorës vaginale është kronik, atëherë shkarkimi bëhet i verdhë-jeshile, më i ngopur dhe i trashë dhe duket si një masë e butë.
• Sasia e shkarkimit mund të ndryshojë nga e lehtë në shumë e rëndë.
• Gratë rrallë ankohen për kruajtje dhe probleme me urinimin. Nëse janë të pranishme, ato zakonisht shfaqen periodikisht.
• Një simptomë karakteristike e vaginozës bakteriale është mungesa e inflamacionit të vaginës.
• Ndonjëherë ka të bollshme gjakderdhje menstruale dhe një ndjenjë dhimbjeje në pjesën e poshtme të barkut.

Një grua që ka një shkelje të mikroflorës vaginale mund të kontribuojë në zhvillimin e inflamacionit të kokës dhe lafshës në partnerin e saj seksual.

Si të përcaktohet dysbioza?

Kriteret bazë klinike dhe laboratorike që tregojnë vaginozën bakteriale:

• Shkarkim i bollshëm djathi me një nuancë të bardhë-gri dhe një erë shumë të pakëndshme, që mbulon në mënyrë të barabartë muret e vaginës.
• PH e mjedisit vaginal është më shumë se 4.5.
• Test amin pozitiv. Duke përzier mostrat e shkarkimit vaginal me një tretësirë ​​të hidroksidit të kaliumit në përmasa të barabarta, shfaqet një erë karakteristike e peshkut.
• Ekzaminimi mikroskopik identifikon "qelizat kryesore". Këto janë qeliza epiteliale të deskuamuara në të cilat janë ngjitur mikroorganizma të ndryshëm oportunistë. Normalisht, qelizat kryesore nuk zbulohen.

Nëse zbulohen të paktën tre nga kriteret e mësipërme, atëherë mund të flasim me siguri për një shkelje të mikroflorës vaginale, karakteristikë e vaginozës bakteriale. Nëse është e nevojshme, diagnoza plotësohet me një metodë kërkimore bakteriologjike, e cila bën të mundur përcaktimin e përbërjes cilësore dhe sasiore të biocenozës vaginale.

Nëse mikroflora vaginale është e shqetësuar për një kohë të gjatë, kjo mund të ndikojë në funksionin riprodhues të gruas.

Rivendosja e biocenozës vaginale

Për të eliminuar me sukses vaginozën bakteriale, duhet të kryhen dy detyra kryesore:

• Shtypni rritje e tepruar dhe përhapja e baktereve oportuniste (veçanërisht anaerobe) nëpërmjet përdorimit të barnave antibakteriale.
• Rivendosni biocenozën normale vaginale me ndihmën e eubiotikëve, të cilët do të ndihmojnë në rritjen e përqindjes së mikroorganizmave të dobishëm.

Aktualisht, terapia antibakteriale për të shtypur florën oportuniste përfshin administrimin e medikamenteve të mëposhtme:

• Klindamicina.
• Metronidazoli.
• Tinidazoli.
• Ornidazoli.

Kursi terapeutik mund të zgjasë 5-7 ditë. Nëse një grua është shtatzënë dhe vuan nga vaginoza bakteriale, atëherë zakonisht përdoret klindamicina në formë kremi. Pas përfundimit trajtim antibakterial të ndërmerren masa për të rivendosur biocenozën normale vaginale. Nuk ka kufizime të veçanta në lidhje me aktivitetin seksual gjatë terapisë. Për të rritur imunitetin, rekomandohet marrja e komplekseve vitamino-minerale dhe stimuluesve biogjenikë (Actovegin, ekstrakt aloe, etj.).

Me respektimin e duhur të regjimit dhe pajtueshmërinë me të gjitha udhëzimet e mjekut që merr pjesë, mikroflora normale e vaginës rikthehet brenda disa javësh.

Preparate për normalizimin e biocenozës

Si të përmirësohet mikroflora vaginale? Duke u përballur në mënyrë efektive me bakteret oportuniste, ata kalojnë në marrjen e eubiotikëve që ndihmojnë në rivendosjen e biocenozës vaginale. Ky grup i barnave përfshin:

• Laktobakterin.
• Laktonorma.
• Bifidumbacterin.
• Acilact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Laktobakterin

Një nga eubiotikët më të njohur që përdoret për të korrigjuar biocenozën vaginale është Lactobacterin. Bakteret e gjalla të përfshira në ilaç sigurojnë normalizimin e mikroflorës, duke ruajtur pH të mjedisit vaginal në një nivel jo më shumë se 4.5. Në mjedisin acid të krijuar nga laktobacilet, shumë mikroorganizma patogjenë dhe oportunistë nuk mund të rriten dhe të riprodhohen. Alergjia ndaj përbërësve të ilaçit, kandidiaza vulvovaginale dhe fëmijëria konsiderohen si kundërindikacione për përdorim.

Efektet anësore në formë reaksione alergjike vërehen shumë rrallë. Për shkak të uljes së efektit terapeutik, përdorimi i njëkohshëm i Lactobacterin dhe ilaçeve antibakteriale nuk rekomandohet. Terapia restauruese duke përdorur supozitorë intravaginalë mund të zgjasë 10-14 ditë. Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen kurse të përsëritura të trajtimit pas 2-3 javësh. Kostoja e ilaçit Lactobacterin varion nga 130-150 rubla.

Gynoflor

Për normalizim mikroflora vaginale Gynoflor përdoret gjerësisht. Ndryshe nga ilaçi i mëparshëm, ky ilaç përmban jo vetëm acidophilus lactobacilli, por edhe një sasi të vogël të estrogjenit (estriol). Lactobacilli përballen me sukses me florën patogjene dhe oportuniste. Estrioli siguron restaurimin e epitelit vaginal, duke ruajtur biocenozën dhe pH të mjedisit, pa pasur një efekt sistemik në trupin e femrës. Në epitelin e shëndetshëm, grumbullohet glikogjen, i cili është i nevojshëm për jetë normale laktobacilet Ndër kundërindikacionet janë shtetet e mëposhtme dhe sëmundjet:

• Alergji ndaj përbërësve kryesorë dhe ndihmës të Gynoflor.
• Neoplazitë e ndjeshme ndaj estrogjenit (tumoret e gjirit, sistemit riprodhues etj.).
• Çdo formë e endometriozës.
• Shkarkim i përgjakshëm nga organet gjenitale me origjinë të panjohur.
• Moshë e re.

Dua të theksoj se Gynoflor nuk e ndryshon nivelin e hormoneve natyrore në gjak. Në fazat e hershme të shtatzënisë (tremujori i parë) nuk rekomandohet përshkrimi i barit. Në të njëjtën kohë në më vonë Përdorimi i tij lejohet nëse ka indikacione të përshtatshme dhe nuk ka kundërindikacione. Sidoqoftë, nuk ka të dhëna të besueshme për efektin e Gynoflor në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit, pasi studimet klinike afatgjata nuk janë kryer.

Efektet anësore regjistrohen mjaft rrallë. Disa gra me përvojë lokale reagimet e padëshiruara të tilla si skuqje dhe ndjesi djegieje në zonën gjenitale. Përveç kësaj, përdorimi i njëkohshëm me antibiotikë mund të çojë në një ulje të efektivitetit të ilaçit. Agjentët spermicidë gjithashtu nuk rekomandohen të kombinohen me Gynoflor. Kursi i trajtimit përcaktohet vetëm nga mjeku që merr pjesë, por mesatarisht mund të zgjasë 1-2 javë. Gjatë terapisë është më mirë që vajzat dhe gratë të përdorin tampona sanitare.

Në shumicën e farmacive, çmimi për ilaçin Gynoflor të prodhuar në vend nuk i kalon 950 rubla për paketë (6 tableta vaginale). Në shitje janë edhe paketa me 12 tableta, që kushtojnë rreth 1300 rubla.

Solcotrichofac

Në format e zgjatura dhe të përsëritura të vaginozës bakteriale, vaksina imunostimuluese Solcotrichofac përdoret për të normalizuar mikroflora vaginale. Përdorimi i këtij ilaçi specifik jo vetëm që ndihmon në stabilizimin e biocinozës vaginale, por gjithashtu parandalon mundësinë e rikthimeve dhe infeksioneve të përziera në afërsisht 80% të grave. Solcotrichofak përdoret në mënyrë aktive si një agjent terapeutik dhe profilaktik për vaginozën bakteriale.

Vaksinimi me këtë ilaç duhet të bëhet vetëm nga një mjek. Kursi përfshin 3 injeksione intramuskulare. Intervali midis çdo administrimi është 14 ditë. Koha e saktë e vaksinimit llogaritet paraprakisht në mënyrë që injeksionet të mos përkojnë me menstruacionet. Rivaksinimi kryhet pas 12 muajsh. Kundërindikimet kryesore për përdorimin e Solcotrichofac janë:

• Alergji ndaj komponentëve të vaksinës.
• Infeksione të ndryshme në fazën akute.
• Dëmtimi i organeve tuberkulare.
• Sëmundjet e sistemit të gjakut.
• Patologji e rëndë kardiovaskulare.
• Probleme serioze me veshkat.
• Gjendjet e mungesës së imunitetit.

Gjatë shtatzënisë, nëse do të vaksinohet apo jo me Solcotrichofak vendoset nga mjeku, duke marrë parasysh përfitimet për gruan dhe rrezikun e mundshëm për fëmijën. Praktikisht nuk ka reagime anësore. Në raste të rralla janë vërejtur dhimbje koke, të dridhura, ethe, dobësi të përgjithshme etj.. Ilaçi është efektiv edhe për trikomoniazën e përsëritur. Vaksinën Solcotrichofac mund ta blini në barnatore me recetë.

Deri vonë, dysbioza ishte një nga diagnozat më të zakonshme në pediatria shtëpiake dhe infektologjisë. Në të njëjtën kohë, " disbakteriozë“Si formë nozologjike nuk paraqitet në ICD-X, për më tepër si diagnozë nuk është e pranishme në praktikën e mjekëve perëndimorë.

Me sa duket, aktualisht ka një mospërputhje midis ideve shkencore rreth biocenozës normale të zorrëve dhe faktorëve që kontribuojnë në prishjen e saj, nga njëra anë, dhe mungesës së diagnostikimit adekuat klinik dhe mikrobiologjik, si dhe një interpretimi të qartë klinik dhe mikrobiologjik të dysbiozës. , ne tjetren. Përveç kësaj, e cila është veçanërisht e rëndësishme, diagnoza e "disbacteriosis" zakonisht fshihet sëmundje të tjera të sistemit të tretjes:

• infeksion i zorrëve;
• diarre e lidhur me antibiotikë;
• sëmundje nga rrezatimi;
• sëmundjet inflamatore kronike të zorrëve;
• sindromi i zorrës së irrituar;
• sindroma e malabsorbimit;
• refluksi gastroezofageal;
• intoleranca ndaj proteinave të qumështit të lopës;
• enteriti eozinofilik dhe patologji të tjera më të rralla.

Disa mjekë përpiqen të ndajnë termat " disbakteriozë"Dhe" dysbioza" Në këtë rast, dysbioza vlerësohet si një koncept mikrobiologjik, dhe dysbioza shoqërohet me çrregullime klinike në formën e simptomave lokale dhe më pas të përgjithshme.

Disbakterioza zakonisht quhet shqetësim sasior dhe cilësor i përbërjes së mikroflorës normale. Diagnoza e saj bazohet kryesisht në rezultatet e studimit mikroflora e zorrës së trashë, në këtë rast studiohet flora luminale, pasi është e disponueshme për analizë. Karakteristikat sasiore dhe cilësore të florës luminale mikrobike (feces) përbëjnë bazën për diagnozën e "disbakteriozës"; pra diagnoza bakteriologjike kthehet në klinike.

Ekzaminimi i jashtëqitjes për dysbakteriozëështë punë intensive dhe mjaft e shtrenjtë. Le të analizojmë përmbajtjen e tij të informacionit.

NË praktika klinike ne, si rregull, përdorim interpretimin e një game të kufizuar të mikroflorës së zorrëve (Tabela).

Tabela.
Treguesit normalë të mikroflorës së feces tek fëmijët

U fëmijë të shëndetshëm mikroflora zorra e holle nuk është i shumtë: në ileum numri i përgjithshëm i baktereve është 10 6 CFU/ml, kurse në pjesët e mbetura të zorrës së hollë - më pak se 10 4 CFU/ml. Nëse në duoden dhe jejunum dominojnë streptokokët dhe laktobacilet, atëherë në zorrën e trashë mbizotëron flora anaerobe. Zorra e trashë është më e populluar nga mikrobet: numri i tyre arrin në 10 11 CFU/g feces. Sipërfaqja e mukozës së zorrëve në kontakt me mikroorganizmat është mjaft e madhe. Biomasa e mikrobeve që popullojnë zorrën e njeriut është afërsisht 5% e peshës totale të saj.

Lënda e hulumtimit është jashtëqitje. Analizohet mikroflora e zorrëve, e cila klasifikohet si e detyrueshme (kryesore); fakultative (oportuniste dhe saprofitike); kalimtare (mikroorganizmat e rastit). TE mikroflora e detyrueshme përfshijnë:

• bifidobakteret (ndër speciet e tyre të ndryshme te fëmijët me gji mbizotëron Bifidobacterium bifidum);
• laktobacilet;
• propionobakteret;
• Escherichia;
• peptostrepto- dhe enterokoket.

Mikroflora fakultative, oportuniste përfaqësohet nga bakteroidet, pepto-, stafilo-, streptokokët, bacilet, kërpudhat maja dhe të ngjashme me majanë, si dhe enterobakteret oportune etj. mikroflora kalimtare Këtu përfshihen bacilet gram-negative jofermentuese: flavobakteret, acinetobacter, disa pseudomonada, etj. Gjatë kryerjes së hulumtimeve, mjekët dhe bakteriologët kufizohen kryesisht në identifikimin e vetëm një pjese të spektrit të njohur të mikroorganizmave në feces (Tabela). Ku nuk i nënshtrohet analizës për arsye teknike flora jo më pak e rëndësishme:

• eubakteret e pranishme në feçet e fëmijëve të ushqyer me formulë - deri në 10 10 CFU/g feces;
• peptostreptokokët e zbuluar në fëmijët e ushqyer me formulë - deri në 10 9 CFU/g feces;
• clostridia - nga 10 6 në 10 8 CFU / g;
• fusobakteret - 10 8 -10 9 CFU/g;
• Veillonella - 10 5 -10 6 CFU/g,
• edhe bakteroidet, bacilet, përfaqësues të rëndësishëm të gjinisë enterokoket: E. faecalis, E. faecium etj.

Kështu, informacioni në lidhje me spektrin e florës së zorrës së trashë gjatë ekzaminimit të jashtëqitjes për dysbakteriozë nuk është i plotë. Duhet shtuar se analizohen feçet, d.m.th. Po studiohet peizazhi i mikrobeve në florën luminale (jo parietale!) të zorrëve distale. Në të njëjtën kohë, biocenoza normale ndikohet nga mosha e fëmijës dhe natyra e të ushqyerit. Është gjithashtu shumë e rëndësishme teknikën e mbledhjes së materialit dhe cilësinë e kërkimit. Është shumë problematike që një analizë e tillë mund të japë një ide adekuate të biocenozës së zorrëve (si nga pikëpamja klinike ashtu edhe nga ajo bakteriologjike).

Në varësi të natyrës së ndryshimeve në mikroflora luminale të zorrës së trashë, 4 shkallë të disbakteriozës.

I diplomë karakterizohet nga një ulje e numrit të bifidobaktereve dhe/ose laktobacileve me 1-2 rend të madhësisë. Mund të ketë një ulje (më pak se 10 6 CFU/g feces) ose një rritje (më shumë se 10 8 CFU/g) në përmbajtjen e E. coli me shfaqjen e titrave të vegjël të formave të tyre të ndryshuara (mbi 15%). .

shkalla II Disbakterioza përcaktohet nga prania e një lloji të mikroorganizmave oportunistë në një përqendrim jo më të lartë se 10 4 CFU/g ose kur zbulohen shoqata të baktereve oportuniste në titra të vegjël (10 3 -10 4 CFU/g). Ajo karakterizohet nga përmbajtje të lartë Escherichia coli laktozë-negative (më shumë se 10 4 CFU/g) ose E. coli me veti enzimatike të ndryshuara (e paaftë për të hidrolizuar laktozën).

shkalla III Disbakterioza regjistrohet kur mikroorganizmat oportunistë zbulohen në titra të lartë, si të një lloji ashtu edhe në shoqata.

Lloji i çrregullimeve të lidhura me disbakteriozën mund të jetë i izoluar, i kombinuar ose i dislokuar. Kjo e fundit vlerësohet edhe si shkalla IV dysbakterioza, në të cilën merret parasysh mundësia e të ashtuquajturit dekompensim, d.m.th. mundësia e përzgjedhjes së disa mikrobeve oportuniste me veti virulente që dislokohen përmes zorrëve në gjak dhe janë faktor etiologjik në infeksionet sistemike (deri në sepsë).

Ka klasifikime të tjera të dysbiosis.

Megjithatë, të gjithë ata nuk kanë gjasa të plotësojnë kërkesat e klinicistëve, pasi ato mungojnë qasje klinike për diagnozën, mikrobiologjike dhe konceptet klinike, dhe pas diagnozës së "disbakteriozës" qëndrojnë sëmundje të tjera: infeksioni akut intestinal (endogjen), sepsa, sindroma e reagimit inflamator sistemik (SIRS), enterokoliti pseudomembranoz, një patologji mjaft e rrallë tek fëmijët - sindroma e rritjes së tepërt bakteriale (Sindroma e lakut të ndenjur, Rritja e tepërt bakteriale. sindromi) etj.

A rrjedh nga kjo që koncepti i dysbiozës duhet të zhduket nga praktika kliniciste? Me sa duket, edhe kjo do të jetë e gabuar, pasi kjo mund të çojë edhe në mungesë respekti për biocenozën e zorrëve. Funksionet e mikroflorës normale të shumëfishta, dhe me sa duket ende nuk janë kuptuar plotësisht. Disa nga më të famshmet dhe më të rëndësishmet përfshijnë:

• pjesëmarrja në tretje dhe përthithje, në formimin e imunitetit lokal;
• trofike, funksione energjetike;
• stimulimi i lëvizshmërisë së zorrëve;
• detoksifikimi;
• formimi i neurotransmetuesve etj.

Nëse një fëmijë menjëherë pas lindjes merr terapi antibakteriale irracionale, kolonizimi ndodh me florën oportuniste spitalore, e cila më pas mund të shkaktojë infeksion endogjen. Fëmijët që janë në ushqyerja artificiale, më shpesh vuajnë nga enteriti, i cili shkaktohet nga Escherichia endogjene dhe flora të tjera oportuniste.

ekziston një listë të gjerë faktorësh, të cilat mund të ndikojnë në biocenozën e zorrëve dhe ndonjëherë të kontribuojnë në zhvillimin sëmundje të ndryshme. Këta faktorë përfshijnë: infeksionet e zorrëve, terapinë hormonale antibakteriale ose afatgjatë, trajtimin me barna anti-inflamatore jo-steroide, nderhyrjet kirurgjikale. Gjatë periudhës neonatale, biocenoza e zorrëve mund të ndikohet nga:

• shtatzënia dhe lindja e komplikuar, vaginoza bakteriale dhe mastiti tek nëna;
• Rezultati i ulët i Apgarit dhe përçueshmëria masat e ringjalljes Fëmija ka;
• ushqyerja e vonë me gji;
• mundësia e kolonizimit të zorrëve me shtame agresive të mikroorganizmave në maternitet;
• prania e infeksioneve purulente.

Disbakterioza mund të shkaktohet nga:

• ushqyerja artificiale e hershme dhe jo e duhur;
• dukuritë e diatezës, rakitave, anemisë, kequshqyerjes;
• çdo patologji infektive dhe somatike.

Duke ditur këta faktorë, ne mund të parandalojmë zhvillimin e dysbiozës përmes përdorimit të terapisë racionale antibakteriale, menaxhimit adekuat të lindjes, ushqyerja e duhur etj.

Arsyeja e testimit për dysbakteriozë është zakonisht çrregullime dispeptike. Shumë prej tyre vërtet mund të shoqërohen me ndryshime në biocenozën normale. Sidoqoftë, si në manifestimet klinike ashtu edhe në ato mikrobiologjike, dysbioza do të jetë gjithmonë vetëm pasojë e sëmundjes themelore. Prandaj është e nevojshme Diagnoza e infektimit themelor ose patologji jo infektive organet e tretjes.

Besohet se testimi i jashtëqitjes për dysbakteriozën kryhet për ta konstatuar atë (gjë që nuk është gjithmonë e mundur) dhe për të zgjedhur taktikat e trajtimit.

=================
Po lexoni temën:
Biocenoza normale zorrët, mundësitë e diagnostikimit dhe korrigjimit të tij

1. Biocenoza normale e zorrëve dhe shkalla e disbiozës.
2. Parimet e trajtimit të dysbiozës intestinale.