Llojet e çrregullimeve neurologjike, simptomat dhe sindromat në neurologji. Klasifikimi

Çrregullimet psikomotore manifestohen me veprime të papritura, të nxituara pa motivim, si dhe me palëvizshmëri të plotë ose të pjesshme motorike. Ato mund të jenë rezultat i sëmundjeve të ndryshme mendore, si endogjene (skizofrenia, epilepsia, çrregullimi afektiv bipolar (BD), depresioni i përsëritur, etj.) ashtu edhe ekzogjene (intoksikimi (delirium), psikotrauma). Gjithashtu, çrregullime psikomotore mund të vërehen në disa pacientë me patologji të spektrit neurotik dhe neurotik (çrregullime disociative (konvertimi), ankthi dhe depresive, etj.).

Hiperkinezia - gjendje me ngacmim motorik

Kushtet që lidhen me frenimin e aktivitetit motorik

Akinesia është një gjendje e palëvizshmërisë së plotë - mpirje.

• Depresiv - shtypja e aktivitetit motorik në kulmin e depresionit.
• Maniak - në kulmin e eksitimit maniak, periudhat e mpirjes.
• Katatonike - e shoqëruar me parakinezi.
• Psikogjenike – ndodh si rezultat i traumës mendore (“refleksi imagjinar i vdekjes” sipas Kretschmer).

Parakinezia

Parakinezitë janë reaksione motorike paradoksale. Në shumicën e burimeve, sinonimi është çrregullime katatonike. Ndodh vetëm në skizofreni. Ky lloj shkeljeje karakterizohet nga pretencioziteti dhe karikatura e lëvizjeve. Pacientët bëjnë grimasa të panatyrshme dhe kanë një ecje specifike (për shembull, vetëm në thembra ose përgjatë tangjentës së formave gjeometrike). Ato lindin si rezultat i një veprimi të çoroditur vullnetar dhe kanë variante të kundërta të zhvillimit të simptomave: mpirje katatonike, agjitacion katatonik.

Le të shohim simptomat karakteristike të gjendjeve katatonike:

Simptomat katatonike përfshijnë gjithashtu veprime impulsive, të karakterizuara nga mosmotivimi, kohëzgjatja e shkurtër, fillimi i papritur dhe përfundimi. Në gjendjet katatonike, mund të shfaqen halucinacione dhe deluzione.

Ndër parakinezitë, ka kushte te një pacient kur sjellja e tij karakterizohet nga tendenca të kundërta:

• Ambivalenca - marrëdhënie reciproke ekskluzive (pacienti thotë: "Sa e dua këtë mace", por në të njëjtën kohë i urren kafshët).
• Ambicioziteti - veprime ekskluzive reciproke (për shembull, një pacient vesh një mushama dhe hidhet në një lumë).

konkluzionet

Prania e një ose një tjetër lloj çrregullimi psikomotor është një simptomë e rëndësishme në diagnostikimin e një sëmundjeje mendore, kur sigurisht që merret parasysh historia mjekësore, ankesat dhe gjendja mendore e pacientit me kalimin e kohës.

Çrregullimet e funksioneve motorike që lindin nga lezione të ndryshme lokale të trurit mund të ndahen në ato relativisht elementare, të shoqëruara me dëmtim të ekzekutivit, mekanizmat eferente të lëvizjeve dhe më komplekse, që shtrihen në lëvizje dhe veprime të vullnetshme dhe të shoqëruara kryesisht me dëmtim të aferentit. mekanizmat e veprimit motorik.

Relativisht çrregullime elementare të lëvizjes ndodhin kur dëmtohen pjesët nënkortikale të sistemeve piramidale dhe ekstrapiramidale. Kur dëmtohet pjesa kortikale e sistemit piramidal (fusha e 4-të), e vendosur në rajonin precentral, vërehen çrregullime të lëvizjes në formë pareza ose paraliza një grup specifik muskujsh: krahët, këmbët ose busti në anën e kundërt me lezionin. Lezioni i fushës së 4-të karakterizohet nga paraliza e dobët (kur muskujt nuk i rezistojnë lëvizjes pasive), që ndodh në sfondin e uljes së tonit të muskujve. Por me vatra të vendosura përpara fushës së 4-të (në fushat e 6-të dhe të 8-të të korteksit), shfaqet një pamje e paralizës spastike, d.m.th., humbja e lëvizjeve përkatëse në sfondin e rritjes së tonit të muskujve. Dukuritë e parezës së bashku me çrregullimet shqisore janë karakteristike edhe për dëmtimin e pjesëve postqendrore të korteksit. Këto disfunksione motorike studiohen në detaje nga neurologjia. Së bashku me këto simptoma neurologjike, dëmtimi i pjesës kortikale të sistemit ekstrapiramidal shkakton edhe shqetësime në lëvizjet komplekse vullnetare, të cilat do të diskutohen më poshtë.

Kur traktet piramidale dëmtohen në zonat nënkortikale të trurit (për shembull, në zonën e kapsulës së brendshme), humbja e plotë e lëvizjeve (paraliza) ndodh në anën e kundërt. Humbja e plotë e njëanshme e lëvizjeve të krahëve dhe këmbëve (hemiplegjia) shfaqet me lezione të vrazhda. Më shpesh, në klinikën e lezioneve lokale të trurit, vërehen fenomene të uljes së pjesshme të funksioneve motorike nga njëra anë (hemiparesis).

Kur kaloni shtegun piramidale në zonën piramidale - e vetmja zonë ku shtigjet piramidale dhe ekstrapiramidale janë të ndara anatomikisht - lëvizjet vullnetare realizohen vetëm me ndihmën e sistemit ekstrapiramidal.

Sistemi piramidal është i përfshirë në organizimin e lëvizjeve kryesisht të sakta, diskrete, të orientuara në hapësirë ​​dhe në shtypjen e tonit të muskujve. Dëmtimi i pjesëve kortikale dhe nënkortikale të sistemit ekstrapiramidal çon në shfaqjen e çrregullimeve të ndryshme të lëvizjes. Këto çrregullime mund të ndahen në dinamike (d.m.th., shqetësime në lëvizjet aktuale) dhe statike (d.m.th., shqetësime në qëndrim). Me dëmtimin e nivelit kortikal të sistemit ekstrapiramidal (fusha e 6-të dhe e 8-të e korteksit premotor), e cila shoqërohet me bërthamën ventrolaterale të talamusit, globus pallidus dhe tru i vogël, ndodhin çrregullime motorike spastike në gjymtyrët kontralaterale. Stimulimi i fushave të 6-të ose të 8-të shkakton kthesa të kokës, syve dhe trupit në drejtim të kundërt (adversia), si dhe lëvizje komplekse të krahut ose këmbës kontralaterale. Dëmtimi i sistemit striopalidal nënkortikal, i shkaktuar nga sëmundje të ndryshme (parkinsonizmi, sëmundja Alzheimer, sëmundja e Pick-it, tumoret, hemorragjitë në zonën e ganglioneve bazale, etj.), karakterizohet nga palëvizshmëri e përgjithshme, adinami dhe vështirësi në lëvizje. Në të njëjtën kohë, shfaqen lëvizje të dhunshme të krahëve, këmbëve dhe kokës kontralaterale - hiperkinezë. Në pacientë të tillë, vërehet një shkelje e tonit (në formën e spasticitetit, ngurtësisë ose hipotonisë), e cila përbën bazën e qëndrimit, dhe një shkelje të akteve motorike (në formën e rritjes së dridhjes - hiperkinezës). Pacientët humbasin aftësinë për t'u kujdesur për veten dhe bëhen të paaftë.

Dëmtimi selektiv i zonës së zbehjes (një pjesë më e lashtë se striatumi) mund të çojë në atetoza ose koreoatetoza(lëvizjet patologjike të krahëve dhe këmbëve të ngjashme me valët, dridhjet e gjymtyrëve, etj.)

Humbja e formacioneve striopallidal shoqërohet nga një lloj tjetër i simptomave motorike - një shkelje shprehjeve të fytyrës Dhe pantomime, d.m.th., komponentët motorikë të pavullnetshëm të emocioneve. Këto çrregullime mund të shfaqen ose në formën e amymisë (fytyrë si maskë) dhe palëvizshmërisë së përgjithshme (mungesë e lëvizjeve të pavullnetshme të të gjithë trupit gjatë emocioneve të ndryshme), ose në formën e të qeshurit të detyruar, të qarit ose të ecjes së detyruar, vrapimit (propulsioni). . Shpesh këta pacientë vuajnë nga përvoja subjektive e emocioneve.

Së fundi, në pacientë të tillë sinergjitë fiziologjike - lëvizjet normale të kombinuara të organeve të ndryshme motorike (për shembull, lëkundjet e krahëve gjatë ecjes), gjë që çon në jonatyrshmërinë e veprimeve të tyre motorike.

Pasojat e dëmtimit të strukturave të tjera të sistemit ekstrapiramidal janë studiuar në një masë më të vogël, me përjashtim, natyrisht, të trurit të vogël. Truri i vogëlËshtë qendra më e rëndësishme për koordinimin e akteve të ndryshme motorike, "organi i ekuilibrit", duke siguruar një sërë aktesh motorike të pakushtëzuara që lidhen me aferentimin vizual, dëgjimor, kinestetik të lëkurës, vestibular. Dëmtimi i trurit të vogël shoqërohet me një sërë çrregullimesh të lëvizjes (kryesisht çrregullime të koordinimit të akteve motorike). Përshkrimi i tyre përbën një nga seksionet e zhvilluara mirë të neurologjisë moderne.

Dëmtimi i strukturave piramidale dhe ekstrapiramidale palca kurrizore zbret në mosfunksionim të neuroneve motorike, si rezultat i të cilit lëvizjet e kontrolluara prej tyre humbasin (ose prishen). Në varësi të nivelit të dëmtimit të palcës kurrizore, funksionet motorike të ekstremiteteve të sipërme ose të poshtme janë të dëmtuara (në njërën ose të dyja anët), dhe të gjitha reflekset motorike lokale kryhen, si rregull, normalisht ose madje rriten për shkak të eliminimi i kontrollit kortikal. Të gjitha këto çrregullime të lëvizjes diskutohen në detaje edhe në kursin e neurologjisë.

Vëzhgimet klinike të pacientëve që kanë dëmtime në një ose një nivel tjetër të sistemit piramidal ose ekstrapiramidal kanë bërë të mundur sqarimin e funksioneve të këtyre sistemeve. Sistemi piramidal është përgjegjës për rregullimin e lëvizjeve diskrete, të sakta, plotësisht në varësi të kontrollit vullnetar dhe të aferentuar mirë nga aferentimi "i jashtëm" (vizual, dëgjimor). Ai kontrollon lëvizjet komplekse të organizuara në hapësirë, në të cilat përfshihet i gjithë trupi. Sistemi piramidal rregullon kryesisht llojin fazik të lëvizjeve, d.m.th lëvizjet që janë të dozuara saktësisht në kohë dhe hapësirë.

Sistemi ekstrapiramidal kontrollon kryesisht komponentët e pavullnetshëm të lëvizjeve të vullnetshme; Përveç rregullimit të tonit (sfondi i aktivitetit motorik kundër të cilit luhen aktet motorike afatshkurtra), këto përfshijnë: mbajtjen e qëndrimit; rregullimi i dridhjes fiziologjike; sinergjitë fiziologjike; koordinimi i lëvizjeve; koordinimi i përgjithshëm i akteve motorike; integrimin e tyre; plasticiteti i trupit; pantomimë; shprehjet e fytyrës etj.

Sistemi ekstrapiramidal kontrollon gjithashtu një sërë aftësish motorike dhe automatizmash. Në përgjithësi, sistemi ekstrapiramidal është më pak i kortikolizuar se sistemi piramidal, dhe aktet motorike të rregulluara prej tij janë më pak të vullnetshme sesa lëvizjet e rregulluara nga sistemi piramidal. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se sistemet piramidale dhe ekstrapiramidale përfaqësojnë një mekanizëm të vetëm eferent, nivelet e ndryshme të të cilit pasqyrojnë faza të ndryshme të evolucionit. Sistemi piramidal, si një sistem evolutivisht më i ri, është në një farë mase një "superstrukturë" mbi strukturat më të lashta ekstrapiramidale, dhe shfaqja e tij te njerëzit është kryesisht për shkak të zhvillimit të lëvizjeve dhe veprimeve vullnetare.

4. Shkeljet e lëvizjeve dhe veprimeve vullnetare. Problemi i apraksisë.

Çrregullimet e lëvizjeve dhe veprimeve të vullnetshme janë çrregullime komplekse të lëvizjes, të cilat lidhen kryesisht me dëmtimin e nivelit kortikal të sistemeve funksionale motorike.

Ky lloj i mosfunksionimit motorik quhet apraksi në neurologji dhe neuropsikologji. Apraksia i referohet çrregullimeve të tilla të lëvizjeve dhe veprimeve të vullnetshme që nuk shoqërohen me çrregullime të qarta elementare të lëvizjes - paralizë dhe parezë, çrregullime të dukshme të tonit muskulor dhe dridhje, megjithëse janë të mundshme kombinime të çrregullimeve komplekse dhe elementare të lëvizjes. Apraksia i referohet kryesisht çrregullimeve të lëvizjeve dhe veprimeve të vullnetshme të kryera me objekte.

Historia e studimit të apraksisë daton shumë dekada, por deri më tani ky problem nuk mund të konsiderohet plotësisht i zgjidhur. Vështirësitë e të kuptuarit të natyrës së apraksisë pasqyrohen në klasifikimet e tyre. Klasifikimi më i njohur, i propozuar në një kohë nga G. Lipmann dhe i njohur nga shumë studiues modernë, dallon tre forma të apraksisë: ideologjike, duke sugjeruar shpërbërjen e "idesë" së lëvizjes, konceptit të saj; kinetike, e shoqëruar me një shkelje të "imazheve" kinetike të lëvizjes; ideomotor, i cili bazohet në vështirësitë e transmetimit të "ideve" për lëvizjen në "qendrat e ekzekutimit të lëvizjes". G. Lipmann e lidhi llojin e parë të apraksisë me dëmtim difuz të trurit, i dyti me dëmtim të korteksit në rajonin e poshtëm paramotor dhe i treti me dëmtim të korteksit në rajonin parietal të poshtëm. Studiues të tjerë identifikuan forma të apraksisë në përputhje me organin motorik të prekur (apraksia orale, apraksia e trungut, apraksia e gishtave, etj.) ose me natyrën e lëvizjeve dhe veprimeve të shqetësuara (apraksia e lëvizjeve shprehëse të fytyrës, apraksia e objekteve, apraksia e lëvizjeve imituese, apraksia e ecjes, agrafia etj.). Deri më sot, nuk ka një klasifikim të unifikuar të apraksisë. A. R. Luria zhvilloi një klasifikim të apraksisë bazuar në një kuptim të përgjithshëm të strukturës psikologjike dhe organizimit të trurit të një akti motorik vullnetar. Duke përmbledhur vëzhgimet e tij për çrregullimet e lëvizjeve dhe veprimeve vullnetare, duke përdorur metodën e analizës sindromike, e cila izolon faktorin kryesor kryesor në origjinën e çrregullimeve të funksioneve më të larta mendore (përfshirë lëvizjet dhe veprimet vullnetare), ai identifikoi katër forma të apraksisë. Së pari e caktoi si apraksia kinestetike. Kjo formë e apraksisë, e përshkruar fillimisht nga O. F. Foerster në 1936, dhe e studiuar më vonë nga G. Head, D. Denny-Brown dhe autorë të tjerë, ndodh kur preken pjesët e poshtme të rajonit postcentral të korteksit cerebral (d.m.th., pjesa e pasme pjesët e analizuesit motorik të bërthamës kortikale: 1, 2, pjesërisht fushat e 40-ta, kryesisht të hemisferës së majtë). Në këto raste nuk ka defekte të qarta motorike, forca e muskujve është e mjaftueshme, nuk ka parezë, por vuan baza kinestetike e lëvizjeve. Ato bëhen të padiferencuara dhe të kontrolluara dobët (simptoma e "dorës së lopatës"). Pacientët kanë lëvizje të dëmtuara gjatë shkrimit, aftësi për të riprodhuar saktë pozicionet e ndryshme të duarve (apraksia posturale); Ata nuk mund të tregojnë pa objekt se si kryhet ky apo ai veprim (për shembull, si derdhet çaji në një gotë, si ndizet një cigare, etj.). Ndërsa organizimi i jashtëm hapësinor i lëvizjeve është ruajtur, aferentimi i brendshëm proprioceptiv kinestetik i aktit motorik është i prishur.

Me rritjen e kontrollit vizual, lëvizjet mund të kompensohen në një masë të caktuar. Kur dëmtohet hemisfera e majtë, apraksia kinestetike zakonisht është e natyrës dypalëshe; kur hemisfera e djathtë dëmtohet, shpesh manifestohet vetëm në njërën dorë të majtë.

Forma e dytë apraksia, e identifikuar nga A. R. Luria, - apraksi hapësinore, ose apraktoagnosia, - ndodh me demtime te kores parieto-okcipitale ne kufirin e fushave 19 dhe 39, sidomos me demtime te hemisferes se majte (te djathtas) ose me demtime bilaterale. Baza e kësaj forme të apraksisë është një çrregullim i sintezës vizuale-hapësinore, një shkelje e paraqitjeve hapësinore ("lart-poshtë", "djathtas-majtas", etj.). Kështu, në këto raste, preket aferentimi vizu-hapësinor i lëvizjeve. Apraksia hapësinore mund të ndodhë edhe në sfondin e funksioneve vizuale të paprekura gnostike, por më shpesh vërehet në kombinim me agnozinë vizuale optiko-hapësinore. Pastaj lind një pamje komplekse e apraktoagnosia. Në të gjitha rastet, pacientët përjetojnë apraksi të qëndrimit dhe vështirësi në kryerjen e lëvizjeve të orientuara në hapësirë ​​(për shembull, pacientët nuk mund të rregullojnë shtratin, të vishen, etj.). Forcimi i kontrollit vizual të lëvizjeve nuk i ndihmon ato. Nuk ka dallim të qartë kur kryeni lëvizje me sy të hapur dhe të mbyllur. Ky lloj çrregullimi përfshin gjithashtu apraksi konstruktive- vështirësi në ndërtimin e një tërësie nga elementë individualë. Me lezione të anës së majtë të korteksit parieto-okcipital, agrafia optiko-hapësinore për shkak të vështirësive të shkrimit të saktë të shkronjave që janë të orientuara ndryshe në hapësirë.

Forma e tretë apraksiale - apraksia kinetike- e lidhur me dëmtimin e pjesëve të poshtme të zonës paramotore të korteksit cerebral (fushat e 6-ta, të 8-ta - seksionet e përparme të bërthamës "kortikale" të analizuesit motorik). Apraksia kinetike është pjesë e sindromës premotorike, d.m.th., ndodh në sfondin e automatizimit të dëmtuar (organizimit të përkohshëm) të funksioneve të ndryshme mendore. Manifestohet në formën e shpërbërjes së "melodive kinetike", d.m.th. një shkelje e sekuencës së lëvizjeve, organizimit të përkohshëm të akteve motorike. Kjo formë e apraksisë karakterizohet nga këmbënguljet motorike, që manifestohet në vazhdimin e pakontrolluar të një lëvizjeje që ka filluar dikur (sidomos ajo e realizuar në mënyrë serike).

Kjo formë apraksie u studiua nga një numër autorësh - K. Kleist, O. Förster, etj. U studiua në mënyrë të veçantë nga A. R. Luria, i cili vendosi në këtë formë apraksie të përbashkëtat e shkeljeve të funksioneve motorike të dorës. dhe aparatet e të folurit në formën e vështirësive parësore në automatizimin e lëvizjeve dhe zhvillimin e aftësive motorike. Apraksia kinetike manifestohet në shkeljen e një sërë aktesh motorike: veprimet e objekteve, vizatimi, shkrimi dhe në vështirësinë e kryerjes së testeve grafike, veçanërisht me organizimin serik të lëvizjeve ( apraksi dinamike). Me dëmtimin e korteksit të poshtëm paramotor të hemisferës së majtë (në njerëzit me dorën e djathtë), apraksia kinetike vërehet, si rregull, në të dy duart.

Forma e katërt apraksi - rregullatore ose apraksia paraballore- ndodh kur korteksi prefrontal konveksital është i dëmtuar përpara zonave premotore; ndodh në sfondin e ruajtjes pothuajse të plotë të tonit dhe forcës së muskujve. Ajo manifestohet në formën e shkeljeve të programimit të lëvizjeve, paaftësimit të kontrollit të vetëdijshëm mbi ekzekutimin e tyre dhe zëvendësimit të lëvizjeve të nevojshme me modele motorike dhe stereotipe. Me një ndarje të madhe të rregullimit vullnetar të lëvizjeve, pacientët përjetojnë simptoma ekopraksia në formën e përsëritjeve imituese të pakontrolluara të lëvizjeve të eksperimentuesit. Me lezione masive të lobit frontal të majtë (në personat me dorën e djathtë), së bashku me ekopraksinë, ekolalia - përsëritje imituese të fjalëve ose frazave të dëgjuara.

Apraksia rregullatore karakterizohet nga këmbënguljet sistematike d.m.th., këmbëngulja e të gjithë programit motorik në tërësi, dhe jo e elementeve të tij individuale. Pacientë të tillë, pasi shkruajnë nën diktim në përgjigje të një propozimi për të vizatuar një trekëndësh, gjurmojnë skicën e trekëndëshit me lëvizje karakteristike të shkrimit etj. Vështirësitë më të mëdha tek këta pacientë shkaktohen nga ndryshimi i programeve të lëvizjeve dhe veprimeve. Baza e këtij defekti është një shkelje e kontrollit vullnetar mbi zbatimin e lëvizjes, një shkelje e rregullimit të të folurit të akteve motorike. Kjo formë e apraksisë manifestohet më qartë kur pjesa e majtë paraballore e trurit dëmtohet te njerëzit me dorën e djathtë.

Klasifikimi i apraksisë i krijuar nga A. R. Luria bazohet kryesisht në analizën e mosfunksionimit motorik në pacientët me dëmtim të hemisferës së majtë të trurit. Janë studiuar në një masë më të vogël format e shqetësimit të lëvizjeve dhe veprimeve të vullnetshme me dëmtim të zonave të ndryshme kortikale të hemisferës së djathtë; Kjo është një nga detyrat urgjente të neuropsikologjisë moderne.

Literatura:

1. Konferenca II Ndërkombëtare në Kujtimin e A. R. Luria: Përmbledhje raportesh “A. R. Luria dhe psikologjia e shekullit XXI”. / Ed. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.

2. Çështjet aktuale të asimetrisë ndërhemisferike funksionale. - Konferenca e 2-të Gjith-Ruse. M., 2003.

3. Luria, A. R. Leksione mbi psikologjinë e përgjithshme - Shën Petersburg: Peter, 2006. - 320 f.

4. Asimetria ndërhemisferike funksionale. Lexuesi / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Kapitulli 1. – M., 2004.

5. Khomskaya E.D. Neuropsikologji. – Shën Petersburg: Peter, 2006. – 496 f.

6. Lexues në neuropsikologji / Rep. ed. E. D. Chomskaya. - M.: “Instituti i Kërkimeve të Përgjithshme Humanitare”, 2004.

Çrregullimet e lëvizjes e bëjnë më të vështirë kryerjen e trajtimit aktiv rehabilitues. Janë personat me çrregullime të lëvizjes që përbëjnë një pjesë të konsiderueshme të të gjithë pacientëve në departamentin e rehabilitimit neurologjik; ata janë më pak të përshtatur ndaj aktiviteteve aktive, përfshirë vetëkujdesin dhe më së shpeshti kanë nevojë për kujdes nga jashtë. Prandaj, restaurimi i funksioneve motorike te personat me sëmundje të sistemit nervor është një pjesë e rëndësishme e rehabilitimit të tyre.

Qendrat më të larta motorike janë të vendosura në të ashtuquajturën zonë motorike të korteksit cerebral: në gyrusin qendror anterior dhe zonat ngjitur. Fijet e qelizave motorike nga rajoni i treguar i korteksit kalojnë nëpër kapsulën e brendshme, zonat nënkortikale dhe në kufirin e trurit dhe palcës kurrizore ato bëjnë një dekusim jo të plotë, ku shumica e tyre kalojnë në anën e kundërt. Prandaj, në sëmundjet e trurit, çrregullimet motorike vërehen në anën e kundërt: kur dëmtohet hemisfera e djathtë e trurit, paraliza ndodh në gjysmën e majtë të trupit dhe anasjelltas. Më pas, fijet zbresin si pjesë e tufave të palcës kurrizore, duke iu afruar qelizave motorike (motoneuroneve) të brirëve të përparmë të këtyre të fundit. Neuronet motorike që rregullojnë lëvizjet e ekstremiteteve të sipërme shtrihen në trashjen e qafës së mitrës të palcës kurrizore (niveli V-VIII i qafës së mitrës dhe I-II i kraharorit), dhe ato të poshtme - në mesit (niveli I-V lumbal dhe I-II sakral segmente). Fibrat dërgohen gjithashtu në të njëjtat neurone motorike kurrizore, duke filluar nga qelizat nervore të bërthamave të nyjeve bazë - qendrat motorike nënkortikale të trurit, nga formimi retikular i trungut të trurit dhe tru i vogël. Falë kësaj, sigurohet rregullimi i koordinimit të lëvizjeve, kryhen lëvizje të pavullnetshme (të automatizuara) dhe përgatiten lëvizje vullnetare. Fijet e qelizave motorike të brirëve të përparmë, që funksionojnë si pjesë e pleksuseve nervore dhe nervave periferike, përfundojnë në organet ekzekutive - muskujt.

Çdo veprim motorik ndodh kur një impuls transmetohet përgjatë fibrave nervore nga korteksi cerebral në brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe më tej në muskuj. Në sëmundjet e sistemit nervor, përçimi i impulseve nervore bëhet i vështirë dhe funksioni motorik i muskujve është i dëmtuar. Humbja e plotë e funksionit të muskujve quhet paralizë (plegji), dhe humbja e pjesshme quhet parezë. Sipas prevalencës së paralizës dallohen: monoplegjia (mungesa e lëvizjes në një gjymtyrë - krahu ose këmbë), hemiplegia (dëmtimi i lëvizjes në të dy ekstremitetet e poshtme quhet paraplegjia e poshtme, në pjesën e sipërme - paraplegjia e sipërme) dhe tetraplegjia (që prek të katër gjymtyrët). Kur nervat periferikë dëmtohen, pareza ndodh në zonën e inervimit të tyre, e cila quhet nervi përkatës (për shembull, pareza e nervit të fytyrës, pareza e nervit radial, etj.).

Për të përcaktuar saktë ashpërsinë e parezës, dhe në rastet e parezave të lehta, ndonjëherë për ta identifikuar atë, është i rëndësishëm një vlerësim sasior i gjendjes së funksioneve motorike individuale: toni dhe forca e muskujve, vëllimi i lëvizjeve aktive. Ka shumë sisteme të shkallës për vlerësimin e funksioneve motorike të përshkruara nga autorë të ndryshëm. Megjithatë, disa prej tyre vuajnë nga formulimi i pasaktë që karakterizon rezultatet individuale, të tjerët marrin parasysh vetëm një funksion (forca ose toni i muskujve), dhe disa janë tepër komplekse dhe të papërshtatshme për t'u përdorur. Ne propozojmë të përdorim një shkallë të unifikuar 6-pikëshe për vlerësimin e të tre funksioneve motorike (tonin dhe forcën e muskujve, gamën e lëvizjeve vullnetare) që kemi zhvilluar dhe është e përshtatshme në aspektin praktik, e cila ju lejon t'i krahasoni ato me njëri-tjetrin dhe të monitoroni në mënyrë efektive rezultatet e trajtimit rehabilitues si në klinikat ambulatore ashtu edhe në kushte stacionare.

Për të studiuar tonin e muskujve, kryhet një lëvizje antagoniste pasive (për shembull, kur zgjatet parakrahu, vlerësohet toni i përkulësve të parakrahut), ndërsa vetë pacienti përpiqet të relaksojë plotësisht gjymtyrën. Gjatë përcaktimit të forcës së muskujve, pacienti siguron rezistencë maksimale ndaj lëvizjes, gjë që bën të mundur vlerësimin e forcës së muskujve të tendosur (për shembull, kur zgjat dorën, pacienti përpiqet të përkulë dorën - kjo bën të mundur vlerësimin e forca e muskujve fleksorë të dorës).

Gjendja e tonit të muskujve vlerësohet nga 0 në 5 pikë:

• 0 - kontrakturë dinamike: rezistenca e muskujve antagonistë është aq e madhe sa ekzaminuesi nuk është në gjendje të ndryshojë pozicionin e segmentit të gjymtyrëve;
• 1 - rritje e mprehtë e tonit: duke aplikuar përpjekje maksimale, ekzaminuesi arrin vetëm një sasi të vogël lëvizjeje pasive (jo më shumë se 10% të vëllimit normal të një lëvizjeje të caktuar);
• 2 - rritje e ndjeshme e tonit të muskujve: me përpjekje të mëdha, ekzaminuesi është në gjendje të arrijë jo më shumë se gjysmën e vëllimit të lëvizjes normale pasive në një nyje të caktuar;
• 3 - hipertension i moderuar i muskujve: rezistenca e muskujve antagonist lejon që vetëm rreth 75% e vëllimit të përgjithshëm të kësaj lëvizjeje pasive të kryhet normalisht;
• 4 - rritje e lehtë e rezistencës ndaj lëvizjes pasive në krahasim me normën dhe me rezistencë të ngjashme në gjymtyrën e kundërt (simetrike) të të njëjtit pacient. Gama e plotë e lëvizjes pasive e mundshme;
• 5 - rezistenca normale e indit muskulor gjatë lëvizjes pasive, mungesa e "lirshmërisë" në nyje.

Kur toni i muskujve zvogëlohet (hipotonia e muskujve), ekzaminuesi përjeton më pak rezistencë sesa në një gjymtyrë të shëndetshme simetrike. Ndonjëherë një "lirshmëri" e tillë në nyje krijon përshtypjen e mungesës së plotë të rezistencës gjatë lëvizjes pasive.

Një matje më e saktë e tonit të muskujve bëhet duke përdorur pajisje speciale. Për të vlerësuar elasticitetin (dendësinë) e muskujve në studim, përdoren miotonometrat e projektuar nga Uflyand, Sirmai dhe autorë të tjerë. Më e rëndësishme është karakteristika sasiore e tonit kontraktues (d.m.th., i lidhur me shtrirjen e muskujve), pasi në të gjitha rastet, në mungesë të instrumenteve, është nga rezistenca e grupit të muskujve në studim ndaj shtrirjes pasive që mjekët vlerësojnë shkallën e rritjes. në tonin e tij (siç përshkruhet në detaje më sipër). Toni i muskujve kontraktues matet duke përdorur një shtojcë të veçantë (tensotonograf) në çdo pajisje për shkrimin e bojës (për shembull, një elektrokardiograf i tipit ELKAR). Falë kalibrimit paraprak, rezultatet e matjes së tonit kur përdorni një matës tendosjeje shprehen në njësi të njohura dhe të përshtatshme për përpunimin - në kilogramë.

Forca e muskujve shprehet gjithashtu në pikë nga 0 në 5:

• 0 - nuk ndihet asnjë lëvizje e dukshme dhe asnjë tension i muskujve gjatë palpimit;
• 1 nuk ka lëvizje të dukshme, por me palpim ndihet tensioni në fibrat e muskujve;
• Lëvizja aktive e dukshme është e mundur në një pozicion fillestar të lehtësuar (lëvizja kryhet në varësi të heqjes së gravitetit ose fërkimit), megjithatë, pacienti nuk mund të kapërcejë kundërshtimin e ekzaminuesit;
• 3 zbatimi i një vëllimi të plotë ose të ngushtë të lëvizjes vullnetare kundër drejtimit të gravitetit kur është e pamundur të kapërcehet rezistenca e ekzaminuesit;
• 4 - një rënie në forcën e muskujve me një asimetri të theksuar në gjymtyrët e shëndetshme dhe të prekura, me mundësinë e një gamë të plotë lëvizjesh vullnetare me tejkalimin e gravitetit dhe rezistencës së studiuesit;
• 5 - forca normale e muskujve pa asimetri të konsiderueshme në ekzaminimin dypalësh.

Përveç kësaj, forca e muskujve të dorës mund të matet duke përdorur një dinamometër të dorës.

Vëllimi i lëvizjeve aktive matet duke përdorur një inklinometër në gradë, dhe më pas krahasohet me gamën e plotë të lëvizjeve përkatëse në një person të shëndetshëm dhe shprehet si përqindje e këtij të fundit. Përqindjet që rezultojnë konvertohen në pikë, ku 0% është e barabartë me 0 pikë, 10% me 1, 25% me 2, 50% me 3, 75% me 4 dhe 100% me 5 pikë.

Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit të sistemit nervor, ndodh paraliza (pareza) periferike ose qendrore. Kur dëmtohen qelizat motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, si dhe fibrat e këtyre qelizave që funksionojnë si pjesë e pleksuseve nervore dhe nervave periferikë, zhvillohet një pamje e paralizës periferike (të dobët), e cila karakterizohet nga një mbizotërimi i simptomave të humbjes neuromuskulare: kufizimi ose mungesa e lëvizjeve vullnetare, ulja e forcës së muskujve, zvogëlimi i tonit të muskujve (hipotonia), reflekset e tendinit, periostealit dhe lëkurës - hiporefleksia (ose mungesa e plotë e tyre), një ulje e ndjeshmërisë dhe çrregullime trofike, veçanërisht muskulore. shpesh vërehen edhe atrofi.

Në disa raste, kur qelizat motorike dëmtohen në zonën motorike të korteksit cerebral (gyrus qendror i përparmë) ose aksonet e tyre, vërehet gjithashtu një sindromë e paralizës "të dobët" (atonike), që të kujton shumë pamjen e paralizës periferike: në të dyja rastet ka hipotoni muskulore, hiporefleksi, çrregullime të lëvizjes dhe trofizëm. Megjithatë, me paralizën qendrore “të dobët” nuk ka reagim të degjenerimit të muskujve (shih më poshtë), shfaqen edhe simptoma patologjike të këmbëve piramidale të Babinsky, Oppenheim, Rossolimo etj., gjë që nuk ndodh kurrë me dëmtimin e sistemit nervor periferik.

Me rëndësi të madhe për zgjedhjen e përbërjes dhe parashikimin e rezultateve të trajtimit rehabilitues të pacientëve me paralizë periferike është studimi i ngacmueshmërisë elektrike të muskujve dhe nervave duke përdorur metodën e elektrodiagnostikës klasike. Për këtë qëllim përdoren lloje të ndryshme të pulsuesve elektrikë universalë (UEI), që ndikojnë në pikat motorike të nervave dhe muskujve periferikë me rryma galvanike dhe tetanizuese. Një elektrodë aktive me buton e lidhur me polin negativ (katodë) të pajisjes vendoset në pikën e motorit dhe një elektrodë më e madhe indiferente e sheshtë e lidhur me polin pozitiv (anodë) vendoset në rajonin ndërskapular (kur ekzaminohet gjymtyrë e sipërme ) ose regjioni lumbosakral (për gjymtyrën e poshtme). gjymtyrët).

Normalisht, kur ekspozohen ndaj pikës motorike të një nervi, rrymat galvanike dhe tetanizuese shkaktojnë tkurrje të shpejtë të muskujve të inervuar nga nervi në studim. Nën ndikimin e të dy llojeve të rrymës direkt në muskul, edhe me një forcë të vogël (1-4 mA), ndodh një tkurrje e shpejtë. Për shfaqjen e tkurrjes së muskujve nën ndikimin e rrymës galvanike kërkohet më pak forcë kur mbyllet në katodë sesa në anodë (GC > AZS).

Te personat me paralizë periferike, ndodh shkatërrimi dhe vdekja e fibrave motorike të nervave dhe ndodhin ndryshime karakteristike në ngacmueshmërinë e tyre elektrike, të quajtur reagimi i degjenerimit nervor. Prognostikisht, më i favorshmi për rivendosjen e përcjelljes së impulseve nervore është një reagim i pjesshëm i degjenerimit, kur ngacmueshmëria e nervit ndaj të dy llojeve të rrymës zvogëlohet, si dhe ngacmueshmëria e muskujve ndaj rrymës tetanizuese. Rryma galvanike shkakton një tkurrje të ngadaltë si krimba të muskujve dhe kur polariteti i rrymës ndryshon, tkurrja nga anoda ndodh me një forcë më të ulët sesa nga katoda (AZS > GSC).

Prognoza është më e keqe me një reaksion të plotë degjenerimi, kur nuk ka tkurrje të muskulit ose kur të dy llojet e rrymës aplikohen në nervin që e inervojnë atë, ose kur vetë muskuli irritohet nga një rrymë tetanizuese; Muskuli i përgjigjet rrymës galvanike me një tkurrje të ngjashme me krimbin me një mbizotërim të reaksionit të mbylljes së anodës (AZC > GLC). Sidoqoftë, edhe në këtë rast, nën ndikimin e trajtimit, mund të ndodhë rivendosja e përçueshmërisë nervore me ngacmueshmëri normale elektrike të muskujve.

Në rast të mungesës së zgjatur të shenjave të rivendosjes së lëvizjeve gjatë paralizës periferike (për 1 vit ose më shumë), zhvillohet një prognozë shumë e keqe - një humbje e plotë e ngacmueshmërisë elektrike dhe nervave dhe muskujve që nuk i përgjigjen tkurrjes ndaj asnjë lloj rryme. .

Me paralizë të tipit qendror, nuk ka shkatërrim të fibrave të nervave periferikë, dhe për këtë arsye nuk ka reagim të degjenerimit; ka vetëm një rritje në pragun e forcës së të dy llojeve të rrymës, duke shkaktuar tkurrje të muskujve.

Një studim paraprak i ngacmueshmërisë elektrike të muskujve është gjithashtu i nevojshëm për kryerjen e disa procedurave restauruese në trajtimin e paralizës, veçanërisht për kryerjen e bllokadës alkool-novokaine të muskujve spastikë, metoda e të cilave do të përshkruhet më poshtë.

Biocurrents lindin në çdo muskul funksional. Vlerësimi i gjendjes funksionale të sistemit neuromuskular (përfshirë përcaktimin e madhësisë së tonit të muskujve) kryhet gjithashtu duke përdorur elektromiografi - një metodë e regjistrimit grafik të luhatjeve në aktivitetin bioelektrik të muskujve.

Elektromiografia ndihmon në përcaktimin e natyrës dhe vendndodhjes së dëmtimit të sistemit nervor ose muskujve, dhe gjithashtu shërben si një metodë e monitorimit të procesit të restaurimit të funksioneve motorike të dëmtuara.

Kur lidhjet kortikale-nënkortikale me formimin retikular të trungut trunor prishen ose rrugët motorike zbritëse në palcën kurrizore dëmtohen dhe funksioni i neuroneve motorike të shtyllës kurrizore aktivizohet si rezultat i një sëmundjeje ose dëmtimi të trurit, spastik qendror. shfaqet sindroma e paralizës. Për të, ndryshe nga paraliza "e dobët" periferike dhe qendrore, karakterizohet nga një rritje e reflekseve të tendinit dhe periostealit (hiperrefleksia), shfaqja e reflekseve patologjike që mungojnë tek të rriturit e shëndetshëm (reflekset e Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky. , etj.), të cilat ndodhin gjatë përpjekjes për veprim vullnetar të një gjymtyre të shëndetshme ose të paralizuar të lëvizjeve miqësore (për shembull, rrëmbimi i shpatullës nga jashtë kur përkul parakrahun e një krahu paretik ose shtrëngon një dorë të paralizuar në grusht gjatë një vullneti të ngjashëm lëvizja e një dore të shëndetshme). Një nga simptomat më të rëndësishme të paralizës qendrore është një rritje e theksuar e tonit të muskujve (hipertensioni muskulor), prandaj paraliza e tillë shpesh quhet spastike. Në të njëjtën kohë, hipertensioni i muskujve karakterizohet nga dy karakteristika:

1. ka natyrë elastike: toni i muskujve është maksimal në fillim të lëvizjes pasive (dukuri "thikë shkrimi"), dhe pas ndërprerjes së ndikimit të jashtëm, gjymtyra tenton të kthehet në pozicionin e saj origjinal;
2. rritja e tonit në grupe të ndryshme të muskujve është e pabarabartë.

Prandaj, për shumicën e pacientëve me paralizë qendrore për shkak të sëmundjes ose dëmtimit të trurit, pozicioni Wernicke-Mann është karakteristik: shpatulla është ngjitur (shtypur) në trup, dora dhe parakrahu janë të përkulura, dora është kthyer me pëllëmbë poshtë. dhe këmba është e zgjatur në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe e përkulur në këmbë. Kjo pasqyron një rritje mbizotëruese në tonin e muskujve - përkulësit dhe pronatorët e gjymtyrëve të sipërme dhe ekstensorët - në pjesën e poshtme.

Shfaqja e simptomave karakteristike të paralizës qendrore shoqërohet me një ulje të sëmundjeve të trurit dhe palcës kurrizore të ndikimeve rregullatore nga qendrat më të larta motorike kortikale dhe mbizotërimin e ndikimeve lehtësuese (aktivizuese) të formimit retikular të trungut trunor. aktiviteti i neuroneve motorike të shtyllës kurrizore. Aktiviteti i shtuar i kësaj të fundit shpjegon simptomat e paralizës qendrore të përshkruara më sipër.

Në disa raste, i njëjti pacient mund të përjetojë paralizë periferike dhe qendrore në të njëjtën kohë. Kjo ndodh në rastin e dëmtimit të palcës kurrizore në nivelin e zgjerimit të qafës së mitrës, kur funksioni i fibrave nervore që drejtohen në ekstremitetet e poshtme ndërpritet njëkohësisht (kjo çon në formimin e mono- qendrës së poshtme ose, më shpesh, paraparesis), dhe qelizat motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, të cilat sigurojnë inervimin e ekstremiteteve të sipërme, gjymtyrëve, duke rezultuar në formimin e mono- ose paraparezës periferike të gjymtyrëve të sipërme.

Kur fokusi i sëmundjes lokalizohet në zonën e qendrave motorike nënkortikale, shfaqen çrregullime specifike të lëvizjes që nuk shoqërohen me parezë. Sindroma më e zakonshme është parkinsonizmi (ose paraliza lëkundëse, siç quhet ndonjëherë), e cila ndodh kur një nga qendrat motorike nënkortikale - substantia nigra - dëmtohet, me përfshirjen e mëvonshme të strukturave të tjera nënkortikale në proces. Figura klinike e parkinsonizmit përbëhet nga një kombinim i tre simptomave kryesore: një rritje specifike e tonit të muskujve të llojit ekstrapiramidal (ngurtësia e muskujve), një rënie e mprehtë e aktivitetit motorik të pacientëve (hipodinamia) dhe shfaqja e lëvizjeve të pavullnetshme (dridhje). .

Ndryshimi tipik në tonin e muskujve në sëmundjet e qendrave motorike nënkortikale ndryshon nga ai në paralizën piramidale qendrore. Ngurtësia ekstrapiramidale karakterizohet nga qëndrueshmëria e rritjes së tonit gjatë gjithë lëvizjes pasive, për këtë arsye shfaqet në formën e kërcitjeve të pabarabarta (simptoma e "rrotave të ingranazheve"). Si rregull, toni i muskujve antagonistë (për shembull, fleksorët dhe ekstensorët) rritet në mënyrë të barabartë. Rritja e tonit bën që pacienti të mbajë vazhdimisht një qëndrim tipik: me kokën të përkulur përpara, shpinë pak të përkulur përpara (një shpinë "me gunga"), krahët e përkulur në bërryla dhe të zgjatura në nyjet e kyçit të dorës dhe këmbët të përkulura në gjunjë dhe nyje të ijeve. Njerëzit me sëmundjen e Parkinsonit zakonisht duken më të shkurtër se sa janë në të vërtetë.

Në të njëjtën kohë, vërehet pasiviteti i theksuar i përgjithshëm fizik: pacientët janë joaktivë dhe kanë tendencë të ruajnë pozicionin e miratuar më parë për një kohë të gjatë ("ngrirje" në të). Fytyra është joshprehëse, e palëvizshme (amimike) edhe kur flitet për temat më emocionuese për pacientin. Është interesante se shkelje të tilla të lëvizjeve vullnetare nuk shoqërohen me praninë e paralizës: pas ekzaminimit, rezulton se të gjitha lëvizjet aktive janë ruajtur dhe forca e muskujve nuk zvogëlohet. Është e vështirë për pacientin të fillojë një lëvizje të re: të ndryshojë pozicionin, të lëvizë nga një vend, të fillojë të ecë, por pasi të fillojë të lëvizë, ai mund të ecë mjaft shpejt, veçanërisht duke ndjekur një person tjetër, ose duke mbajtur një objekt (karrige) përpara. të tij. Ecja nuk shoqërohet me sinkinezë të zakonshme tek njerëzit e shëndetshëm: nuk ka lëvizje shoqëruese të duarve. Aftësia për të mbajtur pozicionin normal të trupit është gjithashtu e dëmtuar, falë së cilës një person i shëndetshëm nuk bie përpara ose prapa kur ecën: pacienti, veçanërisht kur është e nevojshme të ndalet, tërhiqet përpara (kjo quhet shtytje), dhe ndonjëherë në fillimi i lëvizjes - prapa (retropulsion).

Shpesh, shqetësimet e lëvizjeve të vullnetshme shoqërohen me shfaqjen e atyre të pavullnetshme në formë dridhjeje (dridhjeje), e cila intensifikohet me përparimin e sëmundjes dhe përhapjen në pjesë të tjera të gjymtyrëve dhe kokës. Dridhja rritet me eksitim, dobësohet me lëvizje të vullnetshme dhe zhduket gjatë gjumit. Për shkak të ngurtësisë dhe dridhjes së rëndë, pacientët ndonjëherë bëhen plotësisht të pafuqishëm: ata nuk mund të ndryshojnë pozicionin në shtrat, të ngrihen, të vishen, të shkojnë vetë në tualet dhe të hanë. Në raste të tilla, ata kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm nga jashtë, përfshirë edhe gjatë qëndrimit të tyre në departamentin e rehabilitimit.

Me lezione ekstrapiramidale, ngurtësia e muskujve, pasiviteti fizik dhe lëvizjet e pavullnetshme ndodhin me frekuencë të pabarabartë dhe kombinohen me njëra-tjetrën në përmasa të ndryshme. Në përputhje me mbizotërimin e simptomave të caktuara, dallohen forma drithëruese, të ngurtë, amiostatike (me mbizotërim të pasivitetit) dhe të përziera të sëmundjes, me më të zakonshmet këto të fundit.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Çrregullime motorike në çrregullimet neurologjike" dhe të tjera

Psikomotor është një grup veprimesh motorike njerëzore që lidhen drejtpërdrejt me aktivitetin mendor dhe pasqyrojnë tiparet kushtetuese të natyrshme në një person të caktuar. Termi "psikomotor", ndryshe nga reaksionet e thjeshta motorike që shoqërohen me aktivitetin refleks të sistemit nervor qendror, nënkupton lëvizje më komplekse që lidhen me aktivitetin mendor.

Ndikimi i çrregullimeve mendore.

Me lloje të ndryshme të sëmundjeve mendore, mund të shfaqen çrregullime të sjelljes komplekse motorike - të ashtuquajturat çrregullime të lëvizjes psikomotore. Dëmtimi i rëndë fokal i trurit (për shembull, ateroskleroza cerebrale) zakonisht çon në parezë ose paralizë. Proceset organike të përgjithësuara, si atrofia e trurit (ulja e vëllimit të trurit) shoqërohen në shumicën e rasteve me letargji të gjesteve dhe shprehjeve të fytyrës, ngadalësi dhe varfëri të lëvizjeve; të folurit bëhet monoton, ecja ndryshon dhe vërehet ngurtësi e përgjithshme e lëvizjeve.

Çrregullimet mendore ndikojnë edhe në funksionin psikomotor. Kështu, psikoza maniako-depresive në fazën maniake karakterizohet nga agjitacion i përgjithshëm motorik.

Disa çrregullime psikogjenike në sëmundjet mendore çojnë në ndryshime të mprehta të dhimbshme në funksionin psikomotor. Për shembull, histeria shoqërohet shpesh me paralizë të plotë ose të pjesshme të gjymtyrëve, ulje të forcës së lëvizjes dhe koordinim të dëmtuar. Një sulm histerik zakonisht bën të mundur vëzhgimin e lëvizjeve të ndryshme shprehëse dhe mbrojtëse të fytyrës.

Katatonia (një çrregullim neuropsikik që manifestohet në lëvizje të vullnetshme të dëmtuara dhe spazma muskulore) karakterizohet nga ndryshime të vogla në aftësitë motorike (shprehje të dobëta të fytyrës, pretenciozitet i qëllimshëm i qëndrimit, gjeste, ecje, sjellje) dhe manifestime të gjalla të marramendjes dhe katalepsisë katatonike. Termi i fundit nënkupton mpirje ose ngrirje, të shoqëruar me humbje të aftësisë për të lëvizur vullnetarisht. Katalepsia mund të vërehet, për shembull, gjatë histerisë.

Të gjitha çrregullimet e lëvizjes në sëmundjet mendore mund të ndahen në tre lloje.

Llojet e çrregullimeve të lëvizjes.

1. hipokinezia(çrregullime që shoqërohen me ulje të vëllimit motorik);
2. hiperkinezia(çrregullime që shoqërohen me rritje të volumit motorik);
3. diskinezia(çrregullime në të cilat vërehen lëvizje të pavullnetshme si pjesë e lëvizjeve normalisht të lëmuara dhe të kontrolluara mirë të gjymtyrëve dhe fytyrës).

Kategoria e hipokinezisë përfshin forma të ndryshme të stuporit. Stupori është një çrregullim mendor i karakterizuar nga frenimi i të gjitha aktiviteteve mendore (lëvizjet, të folurit, të menduarit).

Llojet e stuporit me hipokinezi.

1. Stupori depresiv (i quajtur edhe mpirje melankolike) manifestohet në palëvizshmëri, një gjendje shpirtërore depresive, por aftësia për t'iu përgjigjur stimujve (apelimeve) të jashtme ruhet;

2. Stupori halucinativ ndodh gjatë halucinacioneve të provokuara nga helmimi, psikoza organike, skizofrenia; me një mpirje të tillë, palëvizshmëria e përgjithshme kombinohet me lëvizjet e fytyrës - reagimet ndaj përmbajtjes së halucinacioneve;

3. Marrëzia astenike shfaqet në indiferencë ndaj gjithçkaje dhe letargji, në hezitim për t'iu përgjigjur pyetjeve të thjeshta dhe të kuptueshme;

4. Stupori histerik është tipik për njerëzit me karakter histerik (është e rëndësishme që ata të jenë në qendër të vëmendjes, ata janë tepër emocionalë dhe demonstrues në shprehjen e ndjenjave); në një gjendje hutimi histerik, pacienti qëndron i palëvizshëm për një kohë shumë të gjatë. për një kohë të gjatë dhe nuk u përgjigjet thirrjeve;

5. Stupori psikogjenik paraqitet si reagim i organizmit ndaj traumave të rënda mendore; marrëzia e tillë zakonisht shoqërohet me rritje të rrahjeve të zemrës, djersitje të shtuar, luhatje të presionit të gjakut dhe çrregullime të tjera të sistemit nervor autonom;

6. Stupori kataleptik (i quajtur edhe fleksibilitet dylli) karakterizohet nga aftësia e pacientëve për të qëndruar në një pozicion të caktuar për një kohë të gjatë.

Mutizmi (heshtja absolute) klasifikohet gjithashtu si hipokinezi.

Hiperkinezia.

Llojet e ngacmimeve në hiperkinezi.

1. Agjitacion maniak i shkaktuar nga disponimi jonormal i ngritur. Në pacientët me forma të lehta të sëmundjes, sjellja mbetet e përqendruar, megjithëse shoqërohet me të folur me zë të lartë dhe të shpejtë, dhe lëvizjet mbeten të koordinuara mirë. Në forma të rënda, lëvizja dhe të folurit e pacientit nuk janë aspak të lidhura me njëra-tjetrën, dhe sjellja motorike bëhet e palogjikshme.

2. Eksitimi histerik, i cili më së shpeshti është një reagim ndaj realitetit rrethues, ky eksitim është jashtëzakonisht demonstrues dhe intensifikohet nëse pacienti vëren vëmendjen ndaj vetes.

3. Eksitimi hebefrenik, që është sjellje absurde, gazmore, e pakuptimtë, e shoqëruar me shprehje të fytyrës pretenduese, është karakteristikë e skizofrenisë.

4. Eksitimi halucinativ është një reagim i gjallë i pacientit ndaj përmbajtjes së halucinacioneve të tij.

Studimi i aftësive psikomotorike është jashtëzakonisht i rëndësishëm për psikiatrinë dhe neurologjinë. Lëvizjet e pacientit, qëndrimet, gjestet dhe sjelljet e tij konsiderohen si shenja shumë domethënëse për një diagnozë të saktë.

Shkeljet dhe shkaqet e tyre sipas rendit alfabetik:

çrregullim motorik -

Çrregullimet motorike mund të ndodhin me dëmtime qendrore dhe periferike të sistemit nervor. Çrregullimet motorike mund të ndodhin me dëmtime qendrore dhe periferike të sistemit nervor.

Terminologjia
- Paraliza është një çrregullim i funksionit motorik që shfaqet si pasojë e patologjisë së inervimit të muskujve përkatës dhe karakterizohet nga një mungesë e plotë e lëvizjeve të vullnetshme.
- Pareza është një çrregullim i funksionit motorik që shfaqet si pasojë e patologjisë së inervimit të muskujve përkatës dhe karakterizohet nga një rënie e forcës dhe/ose amplitudës së lëvizjeve të vullnetshme.
- Monoplegji dhe monoparezë - paralizë ose parezë e muskujve të një gjymtyre.
- Hemiplegji ose hemiparezë - paralizë dhe parezë e të dy gjymtyrëve, ndonjëherë edhe fytyrës në njërën anë të trupit.
- Paraplegjia (parapareza) - paraliza (pareza) e të dy gjymtyrëve (qoftë të sipërme ose të poshtme).
- Kuadriplegjia ose kuadripareza (gjithashtu tetraplegjia, tetrapareza) - paraliza ose pareza e të katër gjymtyrëve.
- Hipertonicitet - rritje e tonit të muskujve. Ka 2 lloje:
- Spazticiteti muskulor, ose paraliza piramidale klasike, është një rritje e tonit të muskujve (kryesisht përkulësit e krahut dhe ekstensorët e këmbëve), e karakterizuar nga pabarazia e rezistencës së tyre në faza të ndryshme të lëvizjes pasive; ndodh kur sistemi piramidal është i dëmtuar
- Ngurtësia ekstrapiramidale - një rritje difuze, uniforme e tonit të muskujve në formë dylli, e shprehur në mënyrë të barabartë në të gjitha fazat e lëvizjeve aktive dhe pasive (muskujt agonist dhe antagonist preken), për shkak të dëmtimit të sistemit ekstrapiramidal.
- Hipotonia (lacciditeti i muskujve) - ulje e tonit të muskujve, e karakterizuar nga pajtueshmëri e tepruar gjatë lëvizjeve pasive; zakonisht shoqërohet me dëmtim të neuronit motorik periferik.
- Paratonia është pamundësia e disa pacientëve për të relaksuar plotësisht muskujt, pavarësisht udhëzimeve të mjekut. Në rastet më të lehta vërehet ngurtësi me lëvizje të shpejtë pasive të gjymtyrëve dhe ton normal me lëvizje të ngadalshme.
- Arefleksia - mungesa e një ose më shumë reflekseve, për shkak të shkeljes së integritetit të harkut refleks ose ndikimit frenues të pjesëve më të larta të sistemit nervor.
- Hiperrefleksia - një rritje në reflekset segmentale për shkak të një dobësimi të efekteve frenuese të korteksit cerebral në aparatin refleks segmental; ndodh, për shembull, kur traktet piramidale janë të dëmtuara.
- Reflekset patologjike janë emri i përgjithshëm për reflekset që gjenden tek një i rritur kur traktet piramidale janë të dëmtuara (te fëmijët e vegjël reflekse të tilla konsiderohen normale).
- Klonusi është një shkallë ekstreme e rritjes së reflekseve të tendinit, e manifestuar nga një sërë kontraktimesh të shpejta ritmike të një muskuli ose grupi muskulor, për shembull, në përgjigje të një shtrirjeje të vetme.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve të lëvizjes është paraliza dhe pareza - humbja ose dobësimi i lëvizjeve për shkak të funksionit motorik të dëmtuar të sistemit nervor. Paraliza e muskujve të gjysmës së trupit quhet hemiplegia, paraliza e të dy gjymtyrëve të sipërme ose të poshtme dhe tetraplegjia e të gjitha gjymtyrëve. Në varësi të patogjenezës së paralizës, toni i muskujve të prekur mund të humbet (paralizë e dobët) ose të rritet (paralizë spastike). Përveç kësaj, paraliza dallohet midis periferike (nëse shoqërohet me dëmtim të një neuroni motorik periferik) dhe qendror (si rezultat i dëmtimit të neuroneve motorike qendrore).

Cilat sëmundje shkaktojnë dëmtim motorik:

Shkaqet e çrregullimeve të lëvizjes
- Spasticiteti - dëmtimi i neuronit motorik qendror në të gjithë gjatësinë e tij (korteksi cerebral, formacionet nënkortikale, trungu i trurit, palca kurrizore), për shembull, me një goditje që përfshin zonën motorike të korteksit cerebral ose traktit kortikospinal.
- Ngurtësia - tregon mosfunksionim të sistemit ekstrapiramidal dhe shkaktohet nga dëmtimi i ganglioneve bazale: pjesa mediale e globus pallidus dhe substantia nigra (për shembull, me parkinsonizëm)
- Hipotonia shfaqet në sëmundjet primare muskulare, lezionet cerebelare dhe disa çrregullime ekstrapiramidale (sëmundja Huntington), si dhe në fazën akute të sindromës piramidale.
- Dukuria e paratonisë është karakteristikë e lezioneve të lobit frontal ose lezioneve kortikale difuze.
- Koordinimi i aktivitetit motorik mund të dëmtohet për shkak të dobësisë së muskujve, çrregullimeve shqisore ose dëmtimit të trurit të vogël
- Reflekset zvogëlohen kur dëmtohet neuroni i poshtëm motorik (qelizat e brirëve të përparmë, rrënjët kurrizore, nervat motorikë) dhe rriten kur neuroni i sipërm motorik dëmtohet (në çdo nivel mbi brirët e përparmë, me përjashtim të ganglioneve bazale. ).

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse shfaqet një çrregullim motorik:

A keni vënë re një çrregullim të lëvizjes? Dëshironi të dini informacion më të detajuar apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojnë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojnë dhe t'ju japin ndihmën e nevojshme. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Keni dëmtim motorik? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek, për të parandaluar jo vetëm një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për komente rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Grafiku i simptomave është vetëm për qëllime edukative. Mos u vetë-mjekoni; Për të gjitha pyetjet në lidhje me përkufizimin e sëmundjes dhe metodat e trajtimit të saj, konsultohuni me mjekun tuaj. EUROLAB nuk mban përgjegjësi për pasojat e shkaktuara nga përdorimi i informacionit të postuar në portal.

Nëse jeni të interesuar për ndonjë simptomë tjetër të sëmundjeve dhe lloje të çrregullimeve, ose keni ndonjë pyetje apo sugjerim tjetër, na shkruani, ne do të përpiqemi patjetër t'ju ndihmojmë.