Si shfaqet tetanusi. Si zhvillohet sëmundja

Tetanusi është patologji infektive shkaktuar nga bakteri Clostridium tetani. Sëmundja karakterizohet nga dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror (sistemi nervor qendror), i karakterizuar nga spazma të shumta të muskujve skeletorë, asfiksi (mbytje), opisthotonus (harkimi karakteristik i shpinës). Sëmundja është shpesh e rëndë dhe kërcënon me shumë komplikime, vdekshmëria është 25%.

Si mund të merrni tetanoz

Patologjia është një sëmundje zooantroponotike, d.m.th. paraqet rrezik jo vetëm për njerëzit, por edhe për kafshët. Infeksioni ndodh kur ka një plagë të hapur në trup duke u futur në zonën e prekur të një bakteri patogjen. Clostridium tetani i përket serisë biologjike të baktereve në formë shufre që formojnë spore. Në vetvete, bacili nuk është i rrezikshëm, kërcënimi janë toksinat e tetanozit që ai sekreton, ndaj të cilave trupi i njeriut ka një ndjeshmëri të lartë.

Infeksioni është i mundur nëse nuk respektohen masa antiseptike gjatë trajtimit të plagëve, djegieve, ngricave. Fëmijët janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes për shkak të nivel të lartë traumatizmi, foshnjat e porsalindura në rast të mosrespektimit të rregullave të asepsis gjatë prerjes së kordonit të kërthizës, të rriturit pas lëndimeve të rënda në fytyrë, gjymtyrë etj. Është e pamundur të transmetohet direkt infeksioni nga i sëmuri tek ai i shëndetshëm.

Mënyrat e transmetimit të infeksionit

bakteret, duke shkaktuar patologji, jetojnë në zorrët e njerëzve, barngrënësit, brejtësit, shpendët, lirohen në mjedis me jashtëqitje në formë spore. Mënyra e infektimit me sëmundjen është kontakti. Sporet e baktereve patogjene mund kohe e gjate të jetë në tokë, trupa uji, të mbulojë çdo sipërfaqe, të depërtojë në ambiente me pluhur. Më pas, kur ndodhin kushte të favorshme, spora aktivizohet, në këtë gjendje lëshon substanca toksike, të cilat edhe në doza shumë të vogla janë të rrezikshme për organizmin.

Agjenti shkaktar i tetanozit

Bacili i tetanozit, ka disa dhjetëra flagjela, në formë të një rakete tenisi. Është gram pozitiv bakter anaerobe, sporet e të cilit janë shumë rezistente ndaj ngrohjes, ngrirjes, vlimit (vdes pas dy orësh). Klostridia bëhen vegjetative kur ndodhin kushte të favorshme anaerobe në prani të florës stafilokokale. Clostridium tetani “pëlqen” të shumohet në plagë të thella për shkak të mundësisë së krijimit të kushteve pa oksigjen atje. Toksina specifike e tetanozit ka dy komponentë:

• Ekzotoksina (tetanospasmina) është një helm i fortë që shkakton shqetësime në funksionimin e qelizave nervore, duke çuar në frenimin e mekanizmit të frenimit. aktiviteti motorik muskujt. Tetanospasmina, falë qarkullimit të gjakut dhe proceseve nervore, depërton në sistemin nervor qendror, duke shkaktuar kontraktime të pakontrolluara reflekse të muskujve të fytyrës, gjymtyrëve, zemrës dhe organeve të tjera. Në fazën fillestare të ekspozimit ndaj toksinës së tetanozit, preken kryesisht sinapset periferike, gjë që çon në shfaqjen e konvulsioneve tetanike. Për më tepër, bllokimi i neuroneve në formacionet retikulare të trungut të trurit çon në një rritje të temperaturës dhe dehidrim.

Citotoksina (tetanolizina ose tetanohemolizina) luan një rol të vogël në zhvillimin e tetanozit. Substanca kontribuon në shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut, dëmton indet e muskujve të zemrës, gjë që mund të çojë në nekrozë lokale.

Klasifikimi i formave të sëmundjes

Ekzistojnë disa lloje të klasifikimeve të patologjisë në varësi të vendit dhe rrethanave të infeksionit, të manifestuara në procesin e zhvillimit të sëmundjes, pamjes klinike dhe shkaqet shoqëruese. Një faktor thelbësor është përhapja e infeksionit në të gjithë trupin, përfshirja e një ose më shumë sistemeve të trupit në procesin patologjik.

Në varësi të rrugës së infektimit

Clostridium nuk mund të depërtojë në lëkurën e paprekur, kështu që faktori kryesor i infeksionit është trauma. natyrë të ndryshme. Specialistët dallojnë disa lloje të tetanozit sipas metodës së infeksionit:

• Post-traumatike (plagë, postoperative, djegie, pas lindjes, pas abortit, tetanus neonatal).
• Tetanusi u zhvillua për shkak të proceset inflamatore në trup (tumore, ulçera, etj.).
• Natyra kriptogjenike, në të cilën nuk ka informacion për ndonjë dëmtim në historinë e pacientit. Shpesh kjo do të thotë se infeksioni ka ndodhur si rezultat i një mikrotraume (për shembull, shtëpiake ose industriale).

Nga lokalizimi

Shpesh sëmundja fillon me dridhje të muskujve në vendin e lëndimit, pastaj ndodh përgjithësimi i konvulsioneve. Bazuar në prevalencën e infeksionit në trup, dallohen:

tetanusi lokal, në të cilin fillimisht vërehen konvulsione dhe vizatimi i dhimbjeve në vendin e infektimit (tetanusi paralitik i Rozetit).

një formë e përgjithësuar në të cilën është prekur sistemi nervor qendror (tetanusi bulbar encefalitik i Brunner).

Sipas ashpërsisë së kursit

Ekzistojnë katër forma të rrjedhjes në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Karakteristikat e tyre:

Ashpërsia	Periudhë inkubacioni, dite	Simptoma në rritje, ditë	Temperatura e trupit, ºС	Veçoritë karakteristike
			Subfebrile ose mungon	Hipertonicitet i moderuar, konvulsione të rralla ose aspak
E mesme				Simptomat tipike, takikardi, konvulsione të shkurtra ndodhin 1-2 herë në orë, nuk zhvillohen komplikime
				Një kompleks simptomatik tipik, frekuenca dhe kohëzgjatja e krizave rritet, tensioni i muskujve muri i barkut dhe gjymtyrët, djersitje e fortë
Shume e rende				Përveç simptoma të rënda, pneumonia bashkohet, presioni kërcen. gjendje e rëndë zgjat për disa javë. Komplikime të mundshme: paraliza e zemrës, asfiksia, cianoza

Si manifestohet

Në varësi të numrit të mikroorganizmave dhe toksinave në trup, infeksioni mund të vazhdojë si latente ashtu edhe me shpejtësi rrufeje. Zhvillimi i patologjisë përfshin disa faza karakteristike:

1. Periudha e inkubacionit për tetanozin është 1-20 ditë (mund të jetë disa muaj). Në disa raste, kjo fazë është asimptomatike, në të tjera, pacienti ndjen një tension të lehtë të muskujve, dridhje në zonën e plagës.
2. Periudha fillestare zgjat deri në 2 ditë, e karakterizuar nga shfaqja e dhimbjeve tërheqëse në fokusin e infeksionit (në këtë kohë plaga tashmë mund të jetë shëruar plotësisht). Pastaj shfaqet trismus (ngjeshje konvulsive muskujt e përtypjes), si rezultat i së cilës pacienti praktikisht nuk është në gjendje të hapë gojën.
3. Periudha e pikut zgjat rreth 8-12 ditë, ndonjëherë zgjat deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e fazës varet nga prania e vaksinimeve në anamnezë, koha e fillimit të trajtimit. Lartësia e zhvillimit të patologjisë karakterizohet karakteristika standarde tetanoz: trismus, "buzëqeshje sardonike", opisthotonus. Konvulsionet tetanike lindin dhe përhapen në të gjithë trupin me frekuencë dhe kohëzgjatje të ndryshme, temperatura e trupit rritet në 40-42 ºС. Për shkak të tensionit të vazhdueshëm të muskujve, edhe ndërmjet sulmeve, pacienti ka probleme me urinimin e pavarur, defekimin, frymëmarrjen dhe gëlltitjen. Për shkak të kësaj, zhvillimi i sëmundjeve të tilla si bronkiti, pneumonia, edema pulmonare, infarkti i miokardit, sepsis është i mundur.
4. Faza e rikuperimit mund të zgjasë deri në 2 muaj. Në këtë kohë, numri dhe forca e konfiskimeve zvogëlohen gradualisht. Periudha është e rrezikshme me shfaqjen dhe zhvillimin e komplikimeve.

Shenjat e para të tetanozit

Periudha e inkubacionit të sëmundjes varet nga prevalenca e infeksionit në trup, vendndodhja e lëndimit, shkalla e aktivitetit të sporeve të baktereve patogjene, imuniteti lokal dhe rezistencën e trupit në tërësi. Stadi mund të jetë asimptomatik ose me prani të shenjave prodromale. Ashpërsia e sëmundjes, komplikimet shoqëruese dhe prognoza varen nga periudha e inkubacionit - besohet se sa më shpejt të zhvillohet tetanusi, aq më e vështirë është për pacientin të durojë patologjinë.

Shenjat prodromale të infeksionit

TE simptomat primare Infeksionet e tetanozit përfshijnë keqardhje të përgjithshme, dhimbje koke, nervozizëm i rritur, të dridhura, djersitje, dhimbje të fytit dhe shpinë. Pacienti mund të përjetojë ethe të shkallës së ulët, shqetësim të gjumit, mërzitje dhe humbje të oreksit. Përveç kësaj, në vendin e infeksionit të supozuar, mund të shfaqen dhimbje të shurdhër, tërheqëse, tension të muskujve.

Simptomat specifike

Ekziston një treshe simptomash të tetanozit, kombinimi i të cilave është karakteristik ekskluzivisht për këtë patologji. Shenjat tipike:

• Trismus - tkurrje konvulsive e muskujve përtypës, në të cilën pacienti nuk mund të hapë nofullën e tij; Simptoma shfaqet për shkak të acarimit nervi i fytyrës.
• Disfagia - refleks i vështirësisë në gëlltitje, dhimbje për shkak të tonit të dobët të muskujve të faringut.
• "Buzëqeshje sardonike" - një spazmë specifike e muskujve të fytyrës, në të cilën shprehja e fytyrës së pacientit duket si një kombinim i të qeshurit dhe tmerrit (buzët janë të shtrira në një buzëqeshje, qoshet e gojës janë ulur, balli është i tensionuar, sytë janë ngushtuar).

Shenjat e listuara bashkohen me ngurtësimin (tensionin) e muskujve okupital (pa simptoma të tjera meningeale), opisthotonus. Midis sulmeve, relaksimi i muskujve nuk ndodh, gjë që e bën rrjedhën e sëmundjes rraskapitëse për pacientin. Konvulsionet ndodhin me kohëzgjatje të ndryshme dhe frekuencën në përgjigje të çdo stimuli të jashtëm (dritë, zë), prandaj, pacientët vendosen në një kuti sterile rezistente ndaj zhurmës për kohëzgjatjen e trajtimit. Me ecurinë e patologjisë, forca e konvulsioneve rritet, ato mbulojnë diafragmën dhe muskujt ndër brinjë, gjë që provokon vështirësi në frymëmarrje.

Opisthotonus i muskujve

Në patologji të rënda, konvulsionet përhapen në të gjithë trupin në një drejtim poshtë, zhvillohet opisthotonus - një specifik tension i fortë muskujt e shpinës dhe gjymtyrët, në të cilat pacienti harkohet në një pozicion të harkuar, duke u mbështetur në pjesën e pasme të kokës dhe thembra. Konvulsionet intensifikohen me kalimin e kohës, ndërsa pacienti nuk e humb vetëdijen, përjeton dhimbje të forta dhe frikë, ka djersitje e tepruar dhe pështymë, si pasojë e së cilës pacienti vuan nga dehidratimi.

Komplikimet e tetanozit dhe prognoza

Ecuria e sëmundjes është zakonisht shumë e rëndë dhe shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve. Gjatë sëmundjes dhe pas trajtimit, pacienti mund të zhvillojë patologjitë e mëposhtme:

• fraktura të shtyllës kurrizore dhe kockave;
• këputje të ligamenteve dhe tendinave, dislokime;
• ndarja e muskujve nga kockat;
• deformimet e shtypjes së shtyllës kurrizore;
• bronkit, pneumoni, edemë pulmonare, emboli pulmonare;
• infarkt miokardi, spazma koronare;
• lezione paralitike të nervave kranial;
• çrregullime të qarkullimit të gjakut;
• sepsis.

Mbijetesa e pacientit

Prognoza për pacientët me tetanoz është zhgënjyese - sipas burimeve të ndryshme, vdekshmëria varion nga 25 në 70% (një pjesë e konsiderueshme e kësaj shifre përbëhet nga përfaqësues të popullsisë së pavaksinuar të planetit). Shkalla veçanërisht e lartë e vdekshmërisë tek fëmijët foshnjëria për shkak të rezistencës së tyre të ulët ndaj sëmundjeve. Ky tregues varet nga diagnostikimi në kohë dhe trajtimi i duhur, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe historia e vaksinimit.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi fizik ju lejon të diagnostikoni shpejt sëmundjen. Nëse është e nevojshme, mjeku e drejton pacientin të bëjë një kruarje nga vendi i plagës, një shtupë nga mukoza vaginale, faringu ose hunda për të izoluar toksinën e tetanozit dhe për të kryer një test biologjik te minjtë. Në fazat e hershme të sëmundjes, tetanozi duhet të dallohet nga gingiviti, abscesi i faringut, inflamacioni i kyçeve. mandibulë, periostiti. Fëmijët me tetanoz duhet të përjashtohen nga traumat e lindjes, meningjiti, epilepsia dhe tërbimi.

Trajtimi i tetanozit

Një pacient i diagnostikuar me tetanoz i nënshtrohet shtrimit të menjëhershëm në njësinë e kujdesit intensiv. Për trajtimin e kësaj patologjie është angazhuar anesteziologu-reanimator. Ushqimi shpesh bëhet me ndihmën e një tubi gastrik (me parezë të traktit gastrointestinal - parenteralisht). Për të shmangur zhvillimin e pneumonisë dhe shfaqjen e plagëve të shtratit, pacienti shpesh përmbyset. Trajtimi për një infeksion tetanoz përfshin hapat e mëposhtëm:

• neutralizimi i toksinës (duke përdorur një serum të veçantë);
• pastrimi i plagës nga agjentët infektivë (hapja dhe dezinfektimi);
• eliminimi i konvulsioneve, ulja e temperaturës, ruajtja e funksionimit të organeve dhe sistemeve, luftimi i dehidrimit.

Neutralizimi i toksinës

Përdoret për të neutralizuar toksinën injeksion intramuskular Serumi i toksoidit të tetanozit (shpesh së bashku me një injeksion të imunoglobulinës së tetanozit) në dozat e mëposhtme:

fëmijë i porsalindur - 20,000-40,000 IU;

fëmijët më të mëdhenj - 80,000-100,000 IU;

të rriturit - 100,000-150,000 IU.

Hapja dhe trajtimi i plagës

Për të eliminuar bacilin e tetanozit në zonën e prekur nën anestezi, bëhen prerje të mëdha, fokusi i infeksionit pastrohet nga indet e vdekura. Plaga nuk qepet për furnizim të vazhdueshëm me oksigjen (ajrim), aplikohet një salcë speciale, e cila ndërrohet çdo disa orë. Për shërimin e mëtejshëm të plagëve, përdoren enzimat proteolitike (tripsina, kimotripsina).

Trajtimi simptomatik

Për të eliminuar tensionin tetanik, antikonvulsantët, relaksuesit e muskujve, neuroplegjikët, narkotikët, qetësues dhe antipsikotikë (p.sh. diazepam). Një ilaç efektiv merret parasysh një përzierje e klorpromazinës, difenhidraminës, trimeperidinës dhe hidrobromidit të skopolaminës. Gjithashtu aplikim të gjerë Fentanili, droperidol, oksibutirati i natriumit, barbituratet dhe relaksuesit e muskujve periferikë të ngjashëm me kuraren janë gjetur se trajtojnë tetanozin e rëndë. Me një sistem nervor labile, përdoren α- dhe ß-bllokuesit.

Nëse pacienti e ka të vështirë të marrë frymë, ai intubohet dhe më pas lidhet me pajisjen ventilim artificial mushkëritë. Nëse është e nevojshme, pacientit i vendoset një tub për daljen e gazit, kryhet kateterizimi Fshikëza urinare. Me acidozë të rëndë dhe dehidrim, aplikoni administrimi i infuzionit tretësirat e bikarbonatit të natriumit, plazmës, albuminës, bikarbonatit të natriumit, reopolyglucinës. Për të shmangur shtimin e infeksioneve dytësore, kryhet terapi antibiotike. Ekziston një mendim për efektivitetin e aplikacionit terapia hiperbarike me oksigjen.

Veprimet parandaluese

Infeksioni i tetanozit përbën një rrezik serioz për segmente të ndryshme të popullsisë, ndaj parandalimi është i një rëndësie të madhe për të parandaluar një rritje të incidencës. Ka disa lloje masash për të parandaluar infeksionin e tetanozit tek fëmijët dhe të rriturit. Parandalimi emergjent tetanozi përfshin futjen e AS-toksoidit (për të formuar imunitetin e trupit) dhe serumit ose imunoglobulinës kundër tetanozit (imunizimi pasiv) në rastet e mëposhtme:

• lëndime, lëndime të gjymtyrëve, traktit gastrointestinal, organeve të tjera;
• djegiet, ngrirja;
• ulçera, gangrena etj.

Vaksinimi rutinë

nga më së shumti metodë efektive parandalimi janë vaksinat kundër tetanozit, të cilat bëhen sipas planit: 7 herë për fëmijët (nga 3 muaj deri në 18 vjeç), të rriturit - çdo 5-10 vjet. Bëhet imunizimi rutinë toksoid i tetanozit, e cila është pjesë e vaksinës DTP (kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit), ADS-M (tetanus + difteria), AC toksoid.

Profilaksia jo specifike

Kjo perfshin higjiena e duhur me lezione të lëkurës, trajtim në kohë dhe kompetent të plagëve. Dezinfektimi në trajtimin e plagëve përfshin rregullat e mëposhtme:

1. Pastrimi i zonës së prekur nga ndotja, larja e plagës me një zgjidhje të furacilinës, peroksidit të hidrogjenit ose mjeteve të tjera.
2. Heqja e lagështirës me një shtupë.
3. Trajtimi i lëkurës rreth plagës tretësirë ​​alkooli jod ose jeshile.
4. Aplikimi i një salce sterile.

Video

Agjenti shkaktar i tetanozit ME.tetani. Shkakton një infeksion akut, jo ngjitës të plagës, në të cilin sistemi nervor ndikohet nga ekzotoksina e mikrobit.

Sëmundja shfaqet si pasojë e lëndimeve dhe plagëve të ndryshme, me kusht që në to të futen spore të patogjenit, gjë që është e mundur kur hyn dheu dhe shoqërohet me ngërçe muskulore tonike dhe klonike.

Agjenti shkaktar i tetanozit u zbulua nga N. D. Monastyrsky (1883) dhe A. Nikolayer (1884), kulturë e pastër e veçuar më 1889 nga Kitazato.

Morfologjia.ME.tetani – një shufër e madhe e hollë me skaje të rrumbullakosura 3-12 µm të gjatë dhe 0,3-0,8 µm të gjerë. Në përgatitjet nga indet e prekura, bakteret janë të vendosura veçmas dhe në grupe prej 2-3 qelizave, nga kulturat, veçanërisht ato të reja, në media të lëngshme - në formën e fijeve të gjata të lakuar. Bacili i tetanozit është i lëvizshëm (peritricous), ka deri në 20 ose më shumë flagjela; në kulturat e vjetra mbizotërojnë qelizat pa flagjela. Nuk formon kapsulë. Sporet e rrumbullakëta, të vendosura në fund, janë 2-3 herë më të gjera se qeliza, si rezultat i të cilave bakteri merr pamjen e një daulleje. Sporet formohen në kultura zakonisht pas 2-3 ditësh, ato formohen edhe në trup. Shkopinjtë e spores janë të palëvizshëm. Në ditët 4-6, kulturat në mjedise të lëngshme përbëhen ekskluzivisht nga spore dhe nuk përmbajnë pothuajse asnjë qelizë vegjetative që lizohen.

Qelizat vegjetative njollosen mirë me tretësirat alkool-ujë të ngjyrave aniline. Gram-pozitive, por disa baktere në kulturat e vjetra janë gram-negative.

Kultivimi. Agjenti shkaktar i tetanozit anaerobe strikte. Në sipërfaqen e mediave të dendura ushqyese, ajo rritet në kushte anaerobioze me një presion të mbetur jo më shumë se 0,7 kPa. Kushtet optimale: pH 7,4-7,6 dhe temperatura 36-38 0 С; ME.tetani. Sporet e kufirit të rritjes shtrihen brenda 14-43 0 С.

Në mjedisin Kitt-Tarozzi, patogjeni rritet ngadalë; zakonisht pas 24-36 orësh, shfaqet një turbullirë uniforme intensive me formim të lehtë gazi në formën e flluskave të vetme, një precipitat i lirshëm formohet pas 5-7 ditësh dhe mediumi bëhet transparent. Kulturat, veçanërisht në ditën 3-5 të rritjes, lëshojnë një erë të veçantë të bririt të një gruaje.

Në agarin e glukozës në gjak në kushte anaerobe, ai formon koloni delikate të bardha-gri me lastarë dhe një qendër të ngritur, ndonjëherë në formën e atyre të vogla të rrumbullakëta që ngjasojnë me pikat e vesës. Kolonitë janë të rrethuara nga një zonë e dobët e hemolizës (2-4 mm). Nëse pllakat mbahen shtesë në temperaturën e dhomës, zona e hemolizës do të rritet; me inokulim të bollshëm, hemoliza mund të jetë në të gjithë sipërfaqen e mediumit. Në një kolonë të lartë agar, koloni të dendura që ngjajnë me kokrrat e thjerrëzave, ndonjëherë një disku (formë R), rriten në 1-2 ditë. Në kolonën e xhelatinës, pas 5-12 ditësh, shfaqet rritja në formën e një peme të Krishtlindjes dhe nënshtresa ngadalë lëngëzohet. Qumështi mpikset ngadalë me formimin e mpiksjeve të vogla të kazeinës në ditën e 5-7, mediumi i trurit bëhet i zi gjatë kultivimit të zgjatur.

vetitë biokimike. Ndryshe nga klostriditë e tjera patogjene, agjenti shkaktar i tetanozit karakterizohet nga aktivitet i dobët biokimik: nuk fermenton monosakaridet dhe alkoolet polihidrike. Megjithatë, disa shtame mund të fermentojnë glukozën në varësi të përqendrimit të joneve të hekurit në mjedis.

ME.tetani ka veti të dobëta proteolitike, duke shkaktuar fermentim të ngadaltë të proteinave dhe peptoneve në aminoacide, të cilat më pas dekompozohen për të formuar acid karbonik, hidrogjen, amoniak, acide të avullueshme dhe indol.

Formimi i toksinave. Agjenti shkaktar i tetanozit është i lirë nga faktorë invaziviteti, por ka aftësinë për të sintetizuar ekzotoksina aktivitet i lartë. Toksina e tetanozit është marrë dhe përshkruar nga Bering dhe Kitazato (1890). Toksina përcakton të gjitha specifikat e patogjenezës dhe pamjes klinike të tetanozit.

Ekzotoksina e tetanozit përmban dy përbërës - tetanospasmin dhe tetanolysin (tetanohemolizin). Tetanospasmina vepron në mënyrë selektive në sistemin nervor dhe shkakton kontraktime tonike të muskujve të strijuar, tetanolizina - hemoliza jospecifike e eritrociteve. Tetanospasmina është faktori kryesor toksik që ka vetinë e një neurotoksine që prek neuronet motorike të sistemit nervor qendror; Nuk tregon një efekt citopatik në qelizat e indeve të tjera. Prodhohet në organizëm dhe kultura në ditën e dytë të inkubacionit dhe arrin maksimumin në 5-7 ditë. Tetanospasmina e kristalizuar e pastruar është një proteazë termolabile e përbërë nga 13 aminoacide me një mbizotërim të asparaginës. Toksiciteti i tetanospasminës kristalore është 66x10 6 LD 50 për minjtë e bardhë për 1 mg azot toksina. Tetanolizina është një hemolizinë që dekompozohet në prani të oksigjenit, i cili ka veti të përbashkëta me betatoksinën. ME.perfringens, pneumolizina e pneumokokeve dhe O-streptolizina e streptokokut hemolitik. Në kulturë lëngu grumbullohet në një sasi të konsiderueshme pas 20-30 orësh; në kulturat e vjetra është shkatërruar. Ka efekte hemolitike, kardiotoksike dhe vdekjeprurëse.

Proceset e formimit të tetanospasminës dhe tetanolizinës nuk varen reciprokisht: disa shtame mund të prodhojnë një sasi të madhe tetanolizine dhe një sasi të vogël tetanospasmine.

Ekzotoksina e agjentit shkaktar të tetanozit është e paqëndrueshme dhe shkatërrohet lehtësisht në temperaturë të lartë (në 60 0 С - pas 30 minutash, në 65 0 С - pas 5 minutash), si dhe nën ndikimin e drejtpërdrejtë. rrezet e diellit, rrezatimi jonizues dhe kimikatet: permanganat kaliumi, nitrat argjendi, jod, acide, alkale. Antibiotikët dhe sulfonamidet nuk e shkatërrojnë këtë toksinë. Nuk depërton në murin e zorrëve dhe nuk inaktivizohet nga enzimat në traktin gastrointestinal. Nën veprimin e formalinës në 35-38 0 C, ajo shndërrohet në anatoksinë - një preparat imunogjenik jo toksik.

Enzimat e patogjenitetit të Clostridium tetanus përfshijnë RNazën dhe fibrinolizinën. RNaza është toksike për leukocitet dhe frenon fagocitozën; fibrinolizina nxit përthithjen e tetanospasminës.

Struktura antigjenike. Llojet e lëvizshme të Clostridium tetanus në përbërjen e tyre kanë antigjene H somatike dhe flagjelare. Antigjeni H termabilbil përcakton specifikën e tipit të mikrobit. Përshkruan 10 serovarë të agjentit shkaktar të tetanozit, të ndryshëm në strukturën e antigjenit H, të shënuar me numrat I, II, III , IV, etj. Në natyrë, serovaret I dhe II janë më të zakonshëm se të tjerët. Të gjitha ato prodhojnë një ekzotoksinë homogjene imunologjikisht, e cila neutralizohet nga toksoidi i tetanozit. Antigjeni O termostabil i përket grupit të antigjenit.

Struktura antigjenike e toksinës së tetanozit nuk është kuptuar mirë.

Qëndrueshmëria. Qelizat vegjetative ME.tetani më pak rezistente ndaj goditjeve faktorë të ndryshëm mjedisi i jashtëm. Një temperaturë prej 60-70 0 C vret bacilet e tetanozit brenda 30 minutave, zgjidhjet e dezinfektuesve konvencionalë - pas 15-20 minutash.

Sporet, nga ana tjetër, janë shumë rezistente. Në tokë, jashtëqitjet e thara, në objekte të ndryshme (thonj, copa druri, mjete bujqësore, gjemba bimore, etj.), të mbrojtura nga drita, qëndrojnë për shumë vite (për shembull, në një copë druri të thatë - deri në 11 vjet). Drita e drejtpërdrejtë e diellit çaktivizon sporet pas 3-5 ditësh. Në një mjedis të lagësht, kur nxehen në 80 0 C, qëndrojnë të qëndrueshëm për 6 orë, dhe kur nxehen në 90 0 C, për 2 orë. Ata janë gjithashtu relativisht rezistent ndaj dezinfektuesve të ndryshëm: 1% tretësirë ​​sublimate, 5% tretësirë ​​fenoli i vrasin pas 8-10 orësh, 5% tretësirë ​​acidi kreolin, 5% tretësirë ​​e acidit . në 30 minuta, 10% tretësirë ​​e jodit - për 10, 1% zgjidhje të nitratit të argjendit - për 1 minutë.

Patogjeniteti. Të gjitha llojet e kafshëve të fermës janë të ndjeshme ndaj tetanozit, por kuajt janë më të ndjeshëm. Qentë, macet dhe gjitarët e egër janë gjithashtu të prekur. Rastet e tetanozit janë përshkruar te pulat, patat dhe gjelat. Njerëzit janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj toksinës së tetanozit. Kafshët me gjak të ftohtë - bretkosat, gjarpërinjtë, breshkat, krokodilët - janë imun ndaj tetanozit në temperatura nën 20 0 C, por toksina e futur qarkullon në trupin e tyre për një kohë të gjatë.

Nga kafshët laboratorike, minjtë e bardhë, derrat gini dhe lepujt janë më të ndjeshëm. Periudha e inkubacionit në minjtë e bardhë zgjat deri në 36 orë, në derrat gini - deri në 48 orë, në lepujt - deri në 3-4 ditë. Sëmundja e tyre zhvillohet sipas llojit të përgjithshëm ose ngjitës ( tetanozit ngjitet) tetanozit. Kuadri klinik është veçanërisht karakteristik në minjtë e bardhë: ngurtësia e bishtit dhe putra e inokuluar. Gjymtyra është e zgjatur, e kufizuar në lëvizshmëri, trungu është i përkulur drejt putrës së inokuluar, procesi gradualisht kap gjysmën e dytë të trupit. Një mi i vendosur në shpinë nuk mund të rrokulliset vetë. Kafshët që vdesin marrin një qëndrim karakteristik me një lakim të trupit dhe këmbët e shtrira. Vdekja e tyre ndodh brenda 12 orëve deri në 5 ditë.

Patogjeneza. Faktori kryesor patogjenetik i tetanozit është ekzotoksina dhe para së gjithash tetanospasmina, e cila është neurotoksina. Nuk ndikon në lëkurë dhe nuk ka efekt citotoksik. Enzimat e proteazës dhe fibrinolizina, duke u shkrirë mpiksjen e gjakut dhe mpiksjet e gjakut, kontribuojnë në përhapjen e toksinës jashtë terrenit të rritjes së mikrobeve. Me një plagë të thellë, sporet në kushtet e anaerobiozës vegjetojnë shpejt, ndodh riprodhimi intensiv i baktereve dhe sinteza e toksinave.

Ekzotoksina ndikon në qendrat nervore motorike, palcën kurrizore dhe trurin, gjë që në fund të fundit shkakton kompleksin kryesor të simptomave të tetanozit. Nën ndikimin e toksinës, aktiviteti i kolinesterazës zvogëlohet dhe, në përputhje me rrethanat, hidroliza e klorurit të acetilit, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në formimin e tepërt të tij, si rezultat i së cilës pllaka fundore e sinapsës neuromuskulare hyn në një gjendje të ngacmimit automatik të rritur. Konvulsionet çojnë në shqetësime të frymëmarrjes, zhvillohet laringotrakeospazma, ndodh hipoksia, acidoza respiratore dhe metabolike. Nën ndikimin e një sasie të tepërt të acidit laktik, mund të zhvillohet edema cerebrale. Kafshët vdesin si pasojë e asfiksisë ose paralizës së zemrës.

të dhëna epidemiologjike. Të gjitha llojet e kafshëve shtëpiake janë të ndjeshme ndaj tetanozit, veçanërisht kafshët e reja. Zogjtë janë relativisht të qëndrueshëm. Një person është i ndjeshëm ndaj tetanozit. Sëmundja është jo ngjitëse.

Burimi i patogjenit janë kafshët bartëse të klostridionit që e nxjerrin patogjenin me feces. Rruga kryesore e infeksionit është kur sporet e agjentit shkaktar të tetanozit futen në plagë, veçanërisht ato të thella. Me këputje e muskujve.

Diagnostifikimi para vdekjes. Te kafshët e sëmura vërehen tension, mpirje, ngërçe të muskujve. Shenjat e para të sëmundjes: vështirësi në të ngrënë dhe përtypje, konvulsione të muskujve të përtypjes, ecje e tensionuar, palëvizshmëri e veshkave, prolapsi i qepallës së tretë, cianozë e mukozës, ndonjëherë edemë pulmonare akute, peristaltika ngadalësohet; në bagëti, çamçakëzi ndalon, mbresë zgjerohet, feçet dhe urina ekskretohen me vështirësi. Kafshët qëndrojnë me gjymtyrë të hapura. Tek delet dhe dhitë vërehet tkurrje konvulsive e muskujve të qafës, koka hidhet prapa (opisthotonus).

Diagnostifikimi pas vdekjes. Ndryshimet patoanatomike karakteristike për tetanozin nuk zbulohen. Muskujt mund të kenë ngjyrën e mishit të zier, këputje të fibrave, hemorragji të vogla me fole. Ndonjëherë vërehen ndryshime degjenerative në veshka dhe mëlçi dhe hemorragji në pleurë dhe epikardium. Diagnoza e sëmundjes zakonisht bazohet në ekzaminimin ante-mortem, dhe nëse është e nevojshme, kryhen teste laboratorike dhe bioansea tek minjtë.

Diagnostifikimi laboratorik. Pjesët e indeve nga shtresat e thella të lezioneve të plagës, qelbës, shkarkimit nga plagët dërgohen në laborator për kërkime. Kur procesi përgjithësohet, patogjeni mund të gjendet në organet e brendshme, prandaj, nga kufoma merren copa të mëlçisë dhe shpretkës me peshë 20-30 g dhe 10 ml gjak. Nëse tetanozi ndodh për shkak të lindjes ose abortit, dërgohet rrjedhje nga vagina dhe mitra, dhe nëse dyshohet, kufoma e një kafshe të porsalindur.

Në studim është izoluar shkaktari i tetanozit dhe toksina e tij. Njollat ​​lyhen sipas Gramit. Prania në preparatet e shufrave gram-pozitive me spore terminale të rrumbullakëta jep arsye për të dyshuar për tetanoz. Megjithatë, shpesh gjenden baktere saprofitike (ME.tetanomorphum Dhe ME.putrificum), shumë i ngjashëm me Clostridium tetanus. Prandaj, mikroskopi është vetëm tregues.

Materiali inokulohet në mjedisin Kitt-Tarozzi. Kultura ekzaminohet mikroskopikisht dhe, nëse është e kontaminuar, ngrohet për 20 minuta në 80 0 C ose 2-3 minuta në 100 0 C. Më pas, nënkultura kryhet me fraksionim në enët Petri me agar të glukozës në gjak dhe rritet në kushte anaerobe. Pas shfaqjes së rritjes, kolonitë karakteristike zgjidhen dhe kontrollohen për të izoluar një kulturë të pastër.

Një bioassay kryhet për të zbuluar toksinën në materialin patologjik dhe kulturën. Materiali i provës bluhet në një llaç steril me rërë kuarci, shtohet një vëllim i dyfishtë i kripës. Përzierja mbahet për 60 minuta në temperaturën e dhomës, pas së cilës filtrohet përmes një garzë pambuku ose filtri letre. Filtrati injektohet në mënyrë intramuskulare në kofshën e këmbës së pasme në dy minj në një dozë prej 0,5-1 ml. Për të arritur një rezultat më të shpejtë, rekomandohet futja e filtratit në zonën e rrënjës së bishtit të përzier me klorur kalciumi.

Nëse ekzaminohet kultura e patogjenit, atëherë për të grumbulluar toksina, fillimisht mbahet në termostat 37-38 0 C për 6-10 ditë, filtrohet (ose centrifugohet) dhe administrohet në një dozë 0,3-0,5 ml në dy minj të bardhë.

Bioassay mund të kryhet gjithashtu në derra nga Guinea. Kafshët zakonisht vdesin brenda 12 orëve deri në 5 ditë. Kafshët eksperimentale vëzhgohen për të paktën 10 ditë.

Toksina e tetanozit në kultura mund të zbulohet gjithashtu duke përdorur reaksionet e neutralizimit (RN) dhe hemaglutinimit indirekt (IDHA) me eritrocite të tanizuara.

profilaksë specifike. Në kafshët e disa specieve, ekziston një rezistencë natyrore ndaj tetanozit. Gjedhët dhe derrat dihet se sëmuren më rrallë se speciet e tjera të kafshëve. Besohet se me ushqim marrin sporet e patogjenit të tetanozit, të cilat vegjetojnë në traktin tretës me formimin e një toksine, e cila, e zhytur në sasi shumë të vogla, shkakton imunitet. Në serumet vendase të lopëve, zebu, buallicë, dash, antitoksina e tetanozit gjendet, në sasi më të vogël gjendet në serumet e kuajve dhe deveve.

Në përgjithësi pranohet se imuniteti në tetanoz është kryesisht antitoksik. Vaksinimi i kafshëve me toksoid tetanozi u jep atyre një imunitet të qëndrueshëm dhe intensiv që zgjat për disa vite. Në vitin 1924, studiuesit francezë Ramon dhe Decombe morën një anatoksinë, e cila më vonë u përdor në mënyrë aktive për parandalimin e tetanozit.

Në vendin tonë përdoret një toksoid i koncentruar tetanozit shumë efektiv, i cili është një precipitat prej 1% toksoid alum, i prodhuar nga toksina e tetanozit vendas duke e trajtuar me formalinë, nxehtësi, alum kaliumi dhe fenol. Përdoret për qëllime profilaktike në zona enzootikisht të pafavorshme për tetanozin, veçanërisht ku regjistrohen raste të shpeshta të sëmundjeve te kafshët e rritura dhe kafshët e reja. Imuniteti ndodh 30 ditë pas vaksinimit dhe vazhdon te kuajt për 3-5 vjet, në speciet e tjera të kafshëve - të paktën një vit.

Për imunizimin pasiv dhe trajtimin e kafshëve të sëmura, një antitoksik toksoid i tetanozit kuaj të hiperimunizuar me toksoid tetanozi.

Vlerësimi dhe aktivitetet veterinare dhe sanitare. Kafshët e sëmura nuk lejohen të theren. Kur sëmundja vendoset pas therjes, trupi i pajetë me të gjitha organet dhe lëkurën shkatërrohet. Mbetjet e ushqimit, plehut organik, shtratit digjen. Të gjitha produktet jopersonale (këmbët, sisat, veshët, gjaku etj.) të marra nga therja e kafshëve të tjera të përziera me produktet e therjes nga kafshët e sëmura asgjësohen.

Bëhet dezinfektimi: pastrimi mekanik i ambienteve, larja e ndotësve nga sipërfaqet me 1% tretësirë ​​të sodës kaustike (70-80 0 С), dezinfektimi me 5% tretësirë ​​të sodës kaustike (70-80 0 С) dhe fshirja e plotë e sipërfaqeve në momentin e aplikimit të tretësirës me leckë, etj. pas 3, 6, 24 orësh - dezinfektimi përsëritet me një zgjidhje 3% formaldehid dhe 3% zgjidhje hidroksid natriumi ose zbardhues me 5% klor aktiv (1 l / m 3). Kominoshe janë zier.

Pasi sëmundja nuk zhvillohet. Shërimi nga një infeksion klinik i tetanozit nuk siguron mbrojtje kundër sëmundjes së re. Një sasi e vogël e toksinës së tetanozit, e mjaftueshme për zhvillimin e sëmundjes, nuk siguron prodhimin e titrave të nevojshëm të antitrupave. Prandaj, të gjithë pacientët me forma klinike të tetanozit duhet të imunizohen me toksoid tetanozi menjëherë pas diagnozës ose pas shërimit.

YouTube enciklopedik

1 / 2

✪ TETANOZ APO CILI ËSHTË RREZIKU I PLAGËVE?

✪ Rasti klinik tetanozit

Titra

Fatkeqësisht, ne jetojmë në një botë ku edhe një prerje e vogël e lëkurës mund të përbëjë një kërcënim serioz për jetën e njeriut. Sot do të njihemi me një sëmundje kaq të rrezikshme si tetanusi. Përshëndetje të mirët e mi! Sëmundja, për të cilën do të flasim sot, ka marrë mijëra jetë njerëzore që nga kohra të lashta dhe vazhdon edhe sot e kësaj dite. Për herë të parë, një përshkrim i plotë i tetanozit u dha nga mendja e madhe e ditur e së kaluarës, Hipokrati, familja e të cilit, për shkak të kësaj sëmundje ajo humbi djalin e saj. Deri në fund të shekullit të 19-të, mjekësia nuk mund të përcaktonte shkakun e vërtetë të tetanozit, megjithatë, shëruesit dhe shëruesit me të drejtë e lidhën zhvillimin e tij me lëndime. Agjenti shkaktar i sëmundjes, bacil i tetanozit, u izolua nga kirurgu i shquar rus Nestor Dmitrievich Monastyrsky në 1883. Por vetëm pas gati gjysmë shekulli, në mesin e viteve të njëzeta të shekullit të njëzetë, me përpjekjet e imunologut francez G. Ramon, mjekësia bëri një përparim në trajtimin e tetanozit. Është G. Ramon ai që zotëron metodën e marrjes së toksoidit të tetanozit, e cila përdoret edhe sot e kësaj dite gjatë vaksinimit, duke mbrojtur njerëzimin nga kjo sëmundje e rëndë. Nuk do të ishte gabim të thuhet se pothuajse në të gjitha vendet e botës së tretë ku nuk kryhet vaksinimi, numri i të infektuarve me tetanoz në vit kalon 1 milion. Dhe nga pasojat e saj, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, vdesin rreth 400 mijë njerëz. Çfarë është tetanusi dhe pse është kaq i rrezikshëm? Tetanusi ose Tetanusi është një sëmundje akute infektive e transmetuar nga kontakti. Ju mund të merrni tetanoz në çdo pjesë të botës, por një probabilitet i lartë infektimi, në rast lëndimi, vërehet në klimat e nxehta dhe të lagështa, ku prania e patogjenit në tokë është jashtëzakonisht e lartë dhe shërimi i plagëve zgjat për një kohë të gjatë. Agjenti shkaktar i sëmundjes është një bakter i lëvizshëm anaerobik që formon spore, Clostridium tetani, i cili prodhon një nga toksinat më të fuqishme që gjenden në planet - tetanospasmin. Prania e tetanospasminës në trup në një sasi prej vetëm 2 ng për 1 kg peshë mund të çojë në vdekje. Bakteri jeton në zorrët e barngrënësve, zogjve dhe njerëzve, ku hyn me ushqime të kontaminuara. Me feçe, bacili i tetanozit shfaqet në mjedisin e jashtëm, ku ekziston në formën e sporeve, të cilat janë shumë rezistente ndaj ndikimeve agresive. Për shembull, sporet mund të përballojnë një temperaturë prej 90 ° C për dy orë. Duke qenë në zorrët e bujtësit, bakteri nuk shkakton asnjë shqetësim. Por kur një patogjen hyn në një plagë të privuar nga oksigjeni, bakteret zhvillohen dhe shumohen më tej nga sporet, të shoqëruara me çlirimin e toksinave që ndikojnë në sistemin nervor. Në shumicën dërrmuese të rasteve, infeksioni i tetanozit ndodh si rezultat i dëmtimit të këmbëve. Për këtë arsye, tetanusi në popull quhet edhe "sëmundja". këmbët e zbathura". Lëndimet mund të jenë të një natyre të ndryshme: prerje, shpime, gërvishtje, djegie, ngrirje. Edhe një çarje banale mund të shkaktojë zhvillimin e tetanozit. Më të rrezikshmet janë therja dhe plagë të thella ku nuk ka akses në oksigjen. E formuar si rezultat i aktivitetit jetësor të baktereve, tetanospasmina depërton në sistemin nervor qendror përmes proceseve të qelizave nervore, duke ndërprerë aktivitetin e palcës kurrizore dhe trurit. Nga momenti i infektimit deri në simptomat e para të tetanozit, mesatarisht duhen rreth dy javë, por ndonjëherë kjo periudhë kohore mund të reduktohet në 1-4 ditë ose të rritet në një muaj, në varësi të ashpërsisë së kursit. Si rregull, sëmundja fillon në mënyrë akute. Shenja e parë e tetanozit është shfaqja e dhimbjeve tërheqëse dhe dridhjeve të muskujve në vendin e infeksionit, ku në këtë kohë, shpesh, plaga tashmë është shëruar plotësisht. Simptoma tjetër më karakteristike e tetanozit është tensioni i rëndë dhe spazma e muskujve mastikë, duke shkaktuar vështirësi në hapjen e gojës. Pas kësaj, zhvillohen konvulsione të muskujve mimikë, duke i dhënë fytyrës një shprehje të të ashtuquajturës "buzëqeshje sardonike". Një person duket se është duke buzëqeshur dhe duke qarë në të njëjtën kohë: rrudhat shfaqen në ballë, të çarat palpebrale janë ngushtuar, buzët janë shtrirë gjerësisht dhe qoshet e gojës janë ulur. Si rezultat i spazmës së muskujve të faringut, pacienti bëhet i vështirë dhe i dhimbshëm për të gëlltitur. Për shkak të tensionit në rritje në një ose një grup tjetër muskujsh, pacienti mund të marrë një shumëllojshmëri të gjerë qëndrimesh, ndonjëherë të çuditshme. Në tetanozin e rëndë, për shkak të një spazme të mprehtë të muskujve të shpinës, koka tërhiqet prapa, trupi harqet në atë mënyrë që të mund të ngjitni dorën midis shpinës dhe shtratit. Konvulsione torturuese dhe të dhimbshme përhapen në të gjithë trupin, duke shkaktuar mbytje, paralizë kardiake ose ndalim të frymëmarrjes. Nga komplikimet më të frikshme të tetanozit, duhen shënuar frakturat e kockave, zhvendosjet, këputjet e muskujve dhe tendinave të shkaktuara nga ngërçet e rënda të muskujve dhe helmimi i gjakut për shkak të shtresimit të një infeksioni dytësor bakterial. Në rastin e një rezultati pozitiv të sëmundjes, shërimi ndodh jo më herët se pas 1.5-2 muajsh, dhe periudha e rehabilitimit shtrihet për shumë vite. Trajtimi i tetanozit kryhet vetëm në një klinikë mjekësore në njësinë e kujdesit intensiv. Pa ofrimin e ndihmës së kualifikuar, pacienti më shpesh vdes. Si të mbroheni dhe të mbroheni nga infeksioni me tetanoz? Para së gjithash, çdo plagë dhe gërvishtje duhet të lahet, të trajtohet me një antiseptik (peroksid hidrogjeni, tretësirë ​​jeshile e shkëlqyeshme, etj.) dhe duhet të aplikohet një fashë e pastër dhe e thatë. Megjithatë, sado me kujdes të trajtohet plaga, në rastin e tetanozit kjo mund të mos jetë e mjaftueshme. Aktualisht, baza e parandalimit urgjent dhe të planifikuar të tetanozit është vaksinimi, nevoja për të cilën kemi diskutuar në detaje të mjaftueshme në çështjet e mëparshme. Nëse gjatë 10 viteve të fundit i dëmtuari nuk është vaksinuar kundër tetanozit, atëherë për të parandaluar infeksionin e mundshëm, ai duhet të kontaktojë menjëherë institucionin më të afërt mjekësor për futjen e serumit kundër tetanozit. Mos harroni, tetanusi është një sëmundje shumë e fshehtë dhe serioze, që shpesh çon në vdekje. Në rast se nuk jeni të vaksinuar kundër tij, mos e injoroni vizitën e mjekut. Është më e lehtë të mbrohesh me vaksinim sesa të trajtosh vetë sëmundjen dhe pasojat e saj për një kohë të gjatë dhe me këmbëngulje! Mos u sëmur! Vendos pëlqime! Abonohuni në kanal! Shëndet për ju!

Etiologjia

Agjenti shkaktar i tetanozit është një bacil gram-pozitiv, i cili është një anaerob i detyrueshëm që formon spore, domethënë jeton në një mjedis pa oksigjen. Ky është një shkop i lëvizshëm i madh i hollë me skajet e rrumbullakosura 4-8 mikronë të gjata dhe 0,3-0,8 mikron të gjerë, që ka deri në 20 flagjella të gjata.

Agjenti shkaktar i tetanozit i përket kategorisë së mikroorganizmave të kudondodhur (kudondodhur), por në të njëjtën kohë me kusht patogjene. Është një banor i zakonshëm i zorrëve të njerëzve dhe kafshëve, ku jeton dhe riprodhohet pa dëmtuar bujtësin.

Prandaj, kontaminimi më i madh me bacil tetanoz vërehet në zonat bujqësore me lagështi të mjaftueshme, ku bacili gjendet në tokat e kopshteve, perimeve, kullotave dhe vendeve të tjera ku ka ndotje me jashtëqitje të njerëzve dhe kafshëve.

Në prani të oksigjenit dhe një temperaturë jo më të ulët se 4 ° C, formon spore. Sporet janë rezistente ndaj ndikimeve të jashtme: i rezistojnë ngrohjes deri në 90 ° C për 2 orë, kur zihen vdesin vetëm pas 1-3 orësh, në gjendje të thatë ato tolerojnë ngrohjen deri në 150 ° C, në kripë. uji i detit jetojnë deri në 6 muaj. Në feçe, tokë, në objekte të ndryshme, ato qëndrojnë për më shumë se 100 vjet. ] .

Në mungesë të oksigjenit, një temperaturë prej 37 °C dhe lagështi të mjaftueshme, sporet mbijnë në një formë vegjetative të paqëndrueshme.

Format e agjentit shkaktar ekzotoksina e tetanozit- një nga helmet bakteriale më të forta, inferior në forcë vetëm ndaj toksinës botulinum. Toksina shkatërrohet nga ngrohja, ekspozimi ndaj dritës së diellit, mjedisi alkalik. Nuk përthithet përmes mukozës së zorrëve dhe për këtë arsye është i sigurt kur gëlltitet.

Histori

Mekanizmi i ndikimit

Agjenti shkaktar, duke u futur në kushte të favorshme, fillon të shumohet në mënyrë aktive, duke prodhuar toksinën e tetanozit, e cila depërton përmes fibrave motorike nervat periferikë dhe me rrjedhjen e gjakut në palcën kurrizore, medulla dhe në formimin retikular të trungut të trurit.

Toksina e tetanozit përbëhet nga tetanospasmina, e cila vepron në sistemin nervor, duke shkaktuar kontraktime tonike të muskujve të strijuar, dhe tetanohemolizina, e cila shkakton hemolizën e qelizave të kuqe të gjakut.

Paraliza ndodh neuronet ndërkalare polisinaptike harqe refleks. Si rezultat, impulset mbërrijnë në muskuj në mënyrë të pakoordinuar, duke shkaktuar një tension të vazhdueshëm tonik të muskujve skeletorë, duke rezultuar në konvulsione. Ngacmueshmëria e korteksit cerebral dhe strukturave retikulare rritet, qendra e frymëmarrjes nervi vagus.

Ngurtësia (tensioni) i muskujve përhapet nga gjymtyra e prekur në të kundërt, pastaj në trung, qafë, kokë dhe më pas ndodhin konvulsione. Mund të ndodhë paraliza e muskujve të frymëmarrjes dhe të zemrës.

Klasifikimi i formave të tetanozit

Në varësi të rrugës së infektimit:

1. Tetanusi traumatik (plagë, pas operacionit, pas lindjes, e porsalindur, pas injektimit, pas djegieve, ngricave, traumave elektrike etj.).

Nga lokalizimi në trup:

1. Tetanusi i gjeneralizuar ose i gjeneralizuar (një varietet është tetanusi i kokës së Brunner, ose tetanusi bulbar).
2. Tetanusi lokal (një varietet - tetanusi i kokës së Rosé ose tetanusi i fytyrës).

Sipas ashpërsisë së sëmundjes:

1. Dritë - vërehet rrallë (kryesisht te personat e vaksinuar më parë). Simptomat janë të lehta, temperatura është normale ose pak e ngritur.
2. E moderuar - spazmat dhe tensioni i muskujve janë të rralla dhe të moderuara. Temperatura është e ngritur.
3. Konvulsione të rënda - relativisht të shpeshta dhe intensive. Shprehje karakteristike e fytyrës, ethe.
4. Veçanërisht i rëndë - tetanusi encefalitik (tetanusi i Brunner) me dëmtim të pjesëve të sipërme të palcës kurrizore dhe palcës së zgjatur (qendra e frymëmarrjes, bërthamat e nervit vagus, qendra kardiovaskulare), tetanusi gjinekologjik dhe tetanusi neonatal.

Pamja klinike

Tetanusi i gjeneralizuar (i gjeneralizuar).

Ka 4 periudha të sëmundjes: inkubacion, fillestar, kulm dhe shërim.

Periudhë inkubacioni me tetanoz është zakonisht rreth 8 ditë, por mund të zgjasë deri në disa muaj. Kur procesi përgjithësohet, sa më i largët fokusi i infeksionit nga sistemi nervor qendror, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e inkubacionit, aq më e rëndë është sëmundja.

Periudhë inkubacioni tetanusi neonatal mesatarisht nga 5 deri në 14 ditë, ndonjëherë nga disa orë në 7 ditë.

Sëmundja mund të paraprihet dhimbje koke, nervozizëm, djersitje, tension dhe dridhje të muskujve në zonën e plagës. Të dridhurat, pagjumësia, zverdhjet, dhimbjet e fytit gjatë gëlltitjes, dhimbjet e shpinës, humbja e oreksit vërehen menjëherë para fillimit të sëmundjes. Sidoqoftë, periudha e inkubacionit mund të jetë asimptomatike.

Periudha fillestare zgjat deri në 2 ditë. Simptoma më e hershme është shfaqja e dhimbjeve tërheqëse të shurdhër në zonën e portës hyrëse të infeksionit, ku në këtë kohë mund të vërehet shërimi i plotë i plagës. Pothuajse njëkohësisht ose pas 1-2 ditësh shfaqet trizmus – tension dhe tkurrje konvulsive e muskujve përtypës, gjë që vështirëson hapjen e gojës. Në raste të rënda, dhëmbët janë të shtrënguar fort dhe është e pamundur të hapet goja.

periudha e pikut Sëmundja zgjat mesatarisht 8-12 ditë, në raste të rënda deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e saj varet nga kohëzgjatja e apelit tek mjeku, koha e hershme e fillimit të trajtimit, disponueshmëria e vaksinimeve në periudhën para sëmundjes.

Zhvillohet tkurrja tonike e muskujve përtypës ( nofulla mbyllëse) dhe konvulsione të muskujve të fytyrës, si pasojë e të cilave pacienti ka një buzëqeshje sardonike lat. risus sardonicus: vetullat janë ngritur, goja shtrihet gjerësisht, cepat e saj janë ulur, fytyra shpreh një buzëqeshje dhe një të qarë. Zhvillohet më tej foto klinike me përfshirjen e muskujve të shpinës dhe gjymtyrëve ("opisthotonus").

Ka vështirësi në gëlltitje për shkak të spazmës së muskujve të faringut dhe ngurtësisë (tensionit) të dhimbshëm të muskujve të pjesës së pasme të kokës. Ngurtësia përhapet në një rend zbritës, duke kapur muskujt e qafës, shpinës, barkut dhe gjymtyrëve. Ka tension në muskujt e gjymtyrëve, të barkut, i cili bëhet i fortë si një dërrasë. Ndonjëherë ka ngurtësi të plotë të trungut dhe gjymtyrëve, me përjashtim të duarve dhe këmbëve.

Ka ngërçe të dhimbshme, fillimisht të kufizuara dhe më pas përhapen në grupe të mëdha muskulore, të cilat zgjasin nga disa sekonda deri në disa minuta. Në rastet e lehta, konvulsionet ndodhin disa herë në ditë, në rastet e rënda zgjasin pothuajse vazhdimisht.

Konvulsionet shfaqen në mënyrë spontane ose me acarime të vogla (prekje, dritë, zë). Gjatë konvulsioneve fytyra e pacientit mbulohet me pika të mëdha djerse, fryhet, bëhet blu, shpreh vuajtje, dhimbje. Në varësi të tensionit të një ose një grupi tjetër muskujsh, trupi i pacientit mund të marrë pozat më të çuditshme. Pacienti harkohet në shtrat në një pozicion të harkuar, duke u mbështetur vetëm në thembra dhe në pjesën e pasme të kokës (opisthotonus). Të gjithë muskujt janë aq të tensionuar sa mund të shihni konturet e tyre. Këmbët shtrihen në një varg, krahët janë të përkulur në bërryla, grushtat janë shtrënguar.

Disa pacientë preferojnë të shtrihen në bark, ndërsa këmbët, krahët dhe koka nuk e prekin shtratin. Pacientët përjetojnë frikë, kërcëllijnë dhëmbët, bërtasin dhe rënkojnë nga dhimbja. Në periudhën ndërmjet konvulsioneve, relaksimi i muskujve nuk ndodh. Vetëdija zakonisht ruhet. Pacienti djersitet shumë. Ka pagjumësi të vazhdueshme. Vërehen apnea, cianozë, asfiksi.

Spazmat e muskujve çojnë në vështirësi ose ndërprerje të plotë të funksioneve të frymëmarrjes, gëlltitjes, defekimit dhe urinimit, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe zhvillim të mbingarkesës në organet e brendshme, një rritje të mprehtë të metabolizmit dhe një shkelje të aktivitetit kardiak. Temperatura rritet në 41-42 °C.

periudha e rikuperimit karakterizohet nga i ngadalshëm rënie graduale forca dhe numri i ngërçeve dhe tensioni i muskujve. Mund të zgjasë deri në 2 muaj. Kjo periudhë është veçanërisht e rrezikshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme.

Shkaku i vdekjes

Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është asfiksia për shkak të spazmës muskujt e frymëmarrjes, glottis dhe diafragma, në vendin e dytë - paraliza e muskujve të zemrës. Në disa raste, shkaku i vdekjes mund të jetë infarkti i miokardit, pneumonia, sepsa, emboli. arteriet pulmonare dhe sëmundje të tjera të shoqëruara me komplikime pas tetanozit.

Tetanusi i kokës së Brunner-it, ose tetanus bulbar - forma më e rëndë e sëmundjes, një lloj tetanozi i përgjithshëm, në të cilin preken pjesët e sipërme të palcës kurrizore dhe medulla. Sëmundja largohet me pamjen më të rëndë klinike të tetanozit të përgjithshëm. Si rregull, zhvillohet me lëndime në kokë ose qafë.

tetanusi lokalËshtë e rrallë, kryesisht në individë të vaksinuar më parë. Karakterizohet nga paraliza lokale që nuk prek të gjithë trupin. Sëmundja karakterizohet nga spazma dhe dridhje të muskujve në vendin e lëndimit, rritje të lehtë temperatura, mungesa e konvulsioneve të përgjithshme. Shpesh kalon në tetanozin e përgjithshëm (të përgjithësuar).

Tetanusi i kokës së Rosé. Një lloj tetanusi lokal, shfaqet me dëmtime të kokës dhe qafës, të manifestuara kryesisht me paralizë të nervit facial në anë të lezionit. Mund të përparojë në tetanoz të përgjithshëm ose tetanoz të kokës së Brunner.

të porsalindurit vuajnë vetëm nga tetanozi i përgjithshëm.

Mjekimi

Pacienti i nënshtrohet shtrimit të menjëhershëm në një spital të specializuar.

Trajtimi përfshin:

1. Lufta kundër patogjenit në fokusin primar të infeksionit (hapja, debridimi dhe ajrimi i plagës).
2. Neutralizimi i toksinës së tetanozit duke futur serum antitetanoz.
3. Trajtim antikonvulsant (relaksim total i muskujve).
4. Kuti aseptike e papërshkueshme nga zëri
5. Ruajtja e funksioneve vitale të trupit (ajrosja artificiale e mushkërive, kontrolli i aktivitetit kardiak).
6. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve (lufta kundër infeksioneve shoqëruese, tromboza), parandalimi dëmtim mekanik me konvulsione.
7. Ushqimi dhe kujdesi i plotë.

Pacienti vendoset në një dhomë të veçantë të errësuar, ku përjashtohet mundësia e ekspozimit. stimuj të jashtëm(zhurma, drita etj.). Është vendosur mbikëqyrja mjekësore gjatë gjithë kohës (posta). Pacienti nuk duhet të largohet nga shtrati.

Ushqyerja e pacientëve gjatë kulmit të sëmundjes është shumë e vështirë, pasi tensioni i fortë i muskujve pengon futjen e ushqimit përmes tubit dhe intravenoz. Rekomandohet të hahen produkte të lëngshme (qumësht, lëng mishi etj.) Pacientët pinë ujë me dëshirë dhe me kënaqësi.

Kohëzgjatja e trajtimit në spital është nga 1 deri në 3 muaj.

Komplikimet

Gjatë kulmit të sëmundjes, në sfondin e spazmës dhe kongjestionit të muskujve, mund të ndodhin bronkit, pneumoni, infarkt miokardi, sepsë, autofraktura të kockave dhe shtyllës kurrizore, dislokime, këputje të muskujve dhe tendinave, ndarje të muskujve nga kockat, trombozë venoze, emboli pulmonare.

Komplikimet e mëvonshme përfshijnë dobësinë, takikardinë, deformimin e shtyllës kurrizore, kontraktimet e muskujve dhe kyçeve dhe paralizën e përkohshme të nervit kranial.

Deformimi i ngjeshjes së shtyllës kurrizore mund të vazhdojë deri në 2 vjet.

Kur shërohet, një person mund të fillojë të punojë vetëm pas 2 muajsh. Të paktën 2 vjet, ai duhet të vëzhgohet nga një neurolog.

Jashtëzakonisht e rrallë, arsye të paqarta, ka një rikthim (shfaqje të përsëritur) të sëmundjes.

Parandalimi

Parandalimi i sëmundjes kryhet në tre drejtime:

1. Parandalimi i lëndimeve dhe puna sanitare-edukative në popullatë.
2. Profilaksia specifike në mënyrë të planifikuar përmes futjes së toksoidit të tetanozit

Tetanozi është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga anaerobi spore Clostridium tetani (C.tetani), i cili prodhon një nga toksinat më të fuqishme, tetanospasminën dhe kur hyn në trupin e njeriut përmes një plage ose prerjeje, prek sistemin nervor qendror, duke shkaktuar konvulsione. Për njerëzit, doza vdekjeprurëse e toksinës është vetëm 2.5 nanogram për kilogram të peshës trupore.

Bacili i tetanozit është shumë rezistent ndaj ndikimeve të ndryshme të jashtme, toleron vlimin dhe është rezistent ndaj fenolit dhe agjentëve të tjerë kimikë. Mund të qëndrojë për dekada në tokë dhe në objekte të ndryshme të kontaminuara me feces. Mund të gjendet në pluhur shtëpie, tokë, kripë dhe ujë të freskët, feçe të shumë llojeve të kafshëve.

Cfare eshte?

Tetanusi - bakterial akut zooantroponik infeksioni me një mekanizëm kontakti të transmetimit të patogjenit, i karakterizuar nga dëmtimi i sistemit nervor dhe i manifestuar me tension tonik të muskujve skeletorë dhe konvulsione të gjeneralizuara.

Pacienti nuk është ngjitës nga të tjerët. Masat epidemiologjike në fokus të sëmundjes nuk kryhen. Imuniteti pas sëmundjes nuk zhvillohet. Shërimi nga një infeksion klinik i tetanozit nuk siguron mbrojtje kundër sëmundjes së re. Një sasi e vogël e toksinës së tetanozit, e mjaftueshme për zhvillimin e sëmundjes, nuk siguron prodhimin e titrave të nevojshëm të antitrupave.

Prandaj, të gjithë pacientët me forma klinike të tetanozit duhet të imunizohen me toksoid tetanozi menjëherë pas diagnozës ose pas shërimit.

Patogjen

Agjenti shkaktar i tetanozit është Clostridium tetani. I përket baktereve që jetojnë në një mjedis pa ajër, oksigjeni ka një efekt të dëmshëm mbi të. Megjithatë, ky mikroorganizëm është shumë i qëndrueshëm për shkak të aftësisë së tij për të formuar spore. Sporet janë forma rezistente të baktereve që mund të jetojnë kushte të favorshme mjedisi. Në formën e spores, Clostridium tetani toleron lehtësisht tharjen, ngrirjen dhe madje edhe zierjen. Dhe kur futet në kushte të favorshme, për shembull, një plagë e thellë, spora kalon në një gjendje aktive.

Sporet e Clostridium tetani gjenden në tokë, pluhur shtëpiak, feçe të shumë kafshëve dhe rezervuare natyrore. Nëse ky spor është kaq i zakonshëm në mjedisin tonë, atëherë lind pyetja, pse nuk u infektuan të gjithë njerëzit me tetanoz? Fakti është se ky mikrob është i sigurt nëse gëlltitet. Edhe pse nuk shkatërrohet nga acidi klorhidrik dhe enzimat, ai nuk mund të absorbohet përmes traktit gastrointestinal.

Si transmetohet tetanusi? Ky është një infeksion i plagës - patogjeni mund të hyjë në trup përmes plagëve, sipërfaqet e djegura, zona me ngrirje. Clostridium tetani i pëlqen plagët e thella, pasi ato mund të krijojnë kushte pa oksigjen.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Nga momenti kur bacili i tetanozit hyn në kushte të favorshme, ai në mënyrë aktive fillon të shumohet, duke prodhuar ekzotaksinë, e cila është aq e dëmshme për një organizëm të gjallë. Me rrjedhjen e gjakut, ekzotaksina përhapet në të gjithë trupin dhe prek palcën kurrizore, pjesët e medulla oblongata dhe formimin retikular.

Përbërja e toksinës së tetanozit përfshin tetanospasminën, e cila është një rrezik i madh për sistemin nervor. Duke vepruar mbi të, ajo çon në shfaqjen e kontraktimeve tonike të muskujve dhe gjithashtu fillon procesin e tetanohemolizinës, gjatë së cilës ndodh procesi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Simptomat e tetanozit tek njerëzit

Në zhvillimin e tetanozit tek njerëzit, ekzistojnë disa periudha klinike:

1. Periudha e inkubacionit për tetanozin është zakonisht rreth 8 ditë, por mund të jetë deri në disa muaj. Kur procesi përgjithësohet, sa më i largët fokusi i infeksionit nga sistemi nervor qendror, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e inkubacionit, aq më e rëndë është sëmundja. Periudha e inkubacionit për tetanozin neonatal është mesatarisht 5 deri në 14 ditë, ndonjëherë nga disa orë deri në 7 ditë. Sëmundja mund të paraprihet nga dhimbja e kokës, nervozizmi, djersitja, tensioni dhe shtrëngimi i muskujve në zonën e plagës. Menjëherë para fillimit të sëmundjes vërehen të dridhura, pagjumësi, gogëllime, dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, dhimbje shpine, humbje oreksi. Sidoqoftë, periudha e inkubacionit mund të jetë asimptomatike.
2. Periudha fillestare. Kohëzgjatja e saj është rreth dy ditë. Ne fillim person i infektuar ndjen një dhimbje tërheqëse në zonën e lëndimit, ndërkohë që plaga po shërohet qëllimisht. Në të njëjtën kohë ose pak më vonë, një person ka trismus, i cili zakonisht kuptohet si tension dhe lëvizje tkurrje të muskujve përtypës, duke rezultuar në probleme me hapjen e gojës. Në rastet e rënda të sëmundjes mund të ketë pamundësi të plotë për të hapur gojën si pasojë e një mbylljeje shumë të fortë të dhëmbëve.
3. Periudha e pikut të sëmundjes zgjat mesatarisht 8-12 ditë, në raste të rënda deri në 2-3 javë. Kohëzgjatja e saj varet nga kohëzgjatja e apelit tek mjeku, koha e hershme e fillimit të trajtimit, disponueshmëria e vaksinimeve në periudhën para sëmundjes. Zhvillohet një tkurrje tonike e muskujve përtypës (trismus) dhe konvulsione të muskujve të fytyrës, si rezultat i së cilës pacienti ka një buzëqeshje sardonike në latinisht. risus sardonicus: vetullat janë ngritur, goja shtrihet gjerësisht, cepat e saj janë ulur, fytyra shpreh një buzëqeshje dhe një të qarë. Më tej, kuadri klinik zhvillohet me përfshirjen e muskujve të shpinës dhe gjymtyrëve ("opisthotonus"). Ka vështirësi në gëlltitje për shkak të spazmës së muskujve të faringut dhe ngurtësisë (tensionit) të dhimbshëm të muskujve të pjesës së pasme të kokës. Ngurtësia përhapet në një rend zbritës, duke kapur muskujt e qafës, shpinës, barkut dhe gjymtyrëve. Ka tension në muskujt e gjymtyrëve, të barkut, i cili bëhet i fortë si një dërrasë. Ndonjëherë ka ngurtësi të plotë të trungut dhe gjymtyrëve, me përjashtim të duarve dhe këmbëve. Ka ngërçe të dhimbshme, fillimisht të kufizuara dhe më pas përhapen në grupe të mëdha muskulore, të cilat zgjasin nga disa sekonda deri në disa minuta. Në rastet e lehta, konvulsionet ndodhin disa herë në ditë, në rastet e rënda zgjasin pothuajse vazhdimisht. Krizat mund të ndodhin spontanisht, ose mund të shfaqen si rezultat i veprimit të një irrituesi, i cili mund të jetë një dritë, prekje ose zë i fortë. Kur ndodhin konvulsione tek një person, vërehet djersitje e shtuar, fytyra bëhet blu dhe të gjitha shprehjet e fytyrës pasqyrojnë vuajtje të tmerrshme. Spazma e muskujve çon në mosfunksionim të gëlltitjes, frymëmarrjes, urinimit. Në trup ndodhin stanjacion dhe çrregullime metabolike, gjë që ndikon negativisht në aktivitetin kardiak. Temperatura e trupit rritet mbi 40 gradë.
4. Periudha e rikuperimit karakterizohet nga një rënie e ngadaltë, graduale e forcës dhe numrit të ngërçeve dhe tensionit të muskujve. Mund të zgjasë deri në 2 muaj. Kjo periudhë është veçanërisht e rrezikshme për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme.

Ashpërsia

Në varësi të ashpërsisë së kursit, tetanusi mund të jetë:

1. Lehtë - ka një periudhë të gjatë inkubacioni (më shumë se 20 ditë), trismus të lehtë, një buzëqeshje sardonike dhe disfagi. Praktikisht nuk ka tension në muskujt e tjerë, temperatura e trupit është normale ose është rritur në 37.5°C. Simptomat e sëmundjes zhvillohen brenda 5-6 ditëve. Kjo formë e sëmundjes zhvillohet te pacientët me imunitet të pjesshëm.
2. Faza mesatare e rëndë zgjat nga 2 deri në 3 javë. Të gjitha simptomat shfaqen dhe rriten brenda tre ditëve. Karakteristike është një sindromë konvulsive që shfaqet deri tani një herë në ditë. Shenjat e hiperhidrozës, takikardisë dhe gjendjes subfebrile mbeten brenda kufijve të moderuar.
3. E rëndë - periudha e inkubacionit është 7-14 ditë, simptomat shfaqen brenda 24-48 orëve.Tensioni i theksuar i muskujve shoqërohet me dridhje konvulsive disa herë në orë. Treguesit e rrahjeve të zemrës, presionit, temperaturës janë rritur ndjeshëm.
4. Skena jashtëzakonisht kurs i rëndë sëmundja karakterizohet nga një stad shumë i shkurtër inkubimi (deri në shtatë ditë) dhe zhvillim i menjëhershëm - sindroma konvulsive të rregullta, të zgjatura, deri në pesë minuta, dhe spazma muskulore shoqëruar me takipnea (frymëmarrje e shpejtë e cekët), shenja takikardie, mbytje dhe cianozë të lëkurës.

Si duket tetanusi: foto

Fotografia më poshtë tregon se si shfaqet sëmundja tek njerëzit.

[fsheh]

Diagnostifikimi

Diagnoza e tetanozit bazohet në klinikën e sëmundjes. Rëndësi e madhe ka një histori. Izolimi dhe identifikimi i mikroorganizmit kryhet rrallë. Përmbajtja e toksinës në muskuj përcaktohet.

Në fillim të sëmundjes tetanozi duhet dalluar nga periostiti, gingiviti, abscesi i hapësirës faringeale, inflamacioni i kyçeve mandibulare, kur pacienti nuk mund të hapë gojën. Kur tetanozi është i pranishëm stresi i zgjatur muskujt mastikator dhe dridhjet e tyre. Në më shumë datat e vona tetanozi duhet të diferencohet nga krizat epileptike, helmimi me strikinin, histeria tek femrat.

Tek të porsalindurit, tetanozi duhet të dallohet nga pasojat lëndimi i lindjes, meningjiti. Në raste të dyshimta, drejtohuni trokitje kurrizore. Tek fëmijët më të rritur, tetanozi duhet të diferencohet nga histeria dhe tërbimi.

Pasojat

Komplikimet mund të jenë të ndryshme: sepsë, infarkt miokardi, këputje të muskujve dhe tendinave, dislokime dhe fraktura spontane, trombozë dhe emboli, edemë pulmonare, paralizë e përkohshme e nervave kraniale, kontraktura muskulore, deformim shtypës i shtyllës kurrizore (mbetet deri në 2 vjet, në disa raste), etj.

Trajtimi i tetanozit

Një person që zhvillon simptoma të tetanozit i nënshtrohet shtrimit të menjëhershëm në spital. Për të neutralizuar toksinën e tetanozit, pacientit i injektohet një serum special kundër tetanozit ose ai merr imunoglobulina specifike. Si terapi për sindromën konvulsive, një numër i barna- narkotik, qetësues, neuroplegjik. Relaksuesit e muskujve përdoren gjithashtu për të trajtuar tetanozin.

Nëse pacienti ka një çrregullim të theksuar të frymëmarrjes, atëherë para fillimit të trajtimit të tetanozit, është e nevojshme të kryhen të gjitha masat e nevojshme reanimuese. Më tej, për mjekim përdoren laksativë, pacientit i vendoset një tub për daljen e gazit dhe nëse ka nevojë të tillë, pacienti i nënshtrohet kateterizimit të fshikëzës. Për të parandaluar që pacienti të zhvillojë pneumoni, pacienti me tetanoz duhet të rrotullohet shumë shpesh dhe është i nevojshëm edhe stimulimi i vazhdueshëm i frymëmarrjes, si dhe kollitja. Për të parashikuar në trajtim të mëtejshëm ndërlikimet e natyrës bakteriale, përdoren antibiotikë.

Trajtimi i tetanozit përfshin gjithashtu tejkalimin e dehidrimit duke përdorur infuzione intravenoze të solucionit të bikarbonatit të natriumit. Për këtë qëllim përdoren një sërë barnash: solucione polijonike, gemodez, albumina, reopoligliukin, plazma.

Goditja me tetanoz

Fëmijët vaksinohen kundër tetanozit pesë herë. Vaksinimi i parë bëhet në 3 muaj, pastaj në 4.5 muaj, në gjashtë muaj, në 1.5 vjeç, pastaj në 6-7 vjeç.

Rivaksinimi i të rriturve kryhet në moshën 18 vjeç. Nëse në fëmijëri është kryer kurs i plotë Vaksinimi i toksoidit të tetanozit, atëherë mjafton një vaksinim çdo 10 vjet. Gjatë vaksinimit primar të një të rrituri bëhen 2 vaksinime në interval mujor dhe një tjetër pas një viti. Vaksina administrohet në mënyrë intramuskulare (zakonisht nën tehun e shpatullës, në shpatull ose kofshë). Pas vaksinimit, efektet anësore janë të mundshme: ënjtje në vendin e vaksinimit, dhimbje të moderuar, ethe (lejohet ta rrëzoni atë me antipiretikë). Të gjitha këto simptoma normalisht duhet të zhduken brenda 2-3 ditësh.

Ju mund të vaksinoheni kundër tetanozit dhe të merrni këshilla të hollësishme në çdo poliklinikë në vendbanimin tuaj.

Parandalimi i tetanozit

Profilaksia jo specifike Sëmundja konsiston në parandalimin e lëndimeve në jetën e përditshme dhe në prodhim, respektimin e rregullave të asepsis dhe antisepsis në dhomat e operacionit, dhomat e maternitetit dhe kur trajtohen plagët.

Profilaksia specifike e tetanozit kryhet në një ose urdhër urgjent. Sipas kalendari kombëtar Vaksinimi kryhet tek fëmijët nga 3 muajsh tre herë me vaksinën DTP (ose ADS), rivaksinimi i parë kryhet pas 1-1,5 vjetësh, pasuar nga rivaksinimet çdo 10 vjet.

Tetanusi (tetani) është një infektiv akut sëmundje bakteriale të njerëzve dhe kafshëve me gjak të ngrohtë, që ndodhin me simptoma të dëmtimit të sistemit nervor në formën e konvulsioneve të gjeneralizuara dhe tensionit tonik të muskujve skeletorë. Trismus, "buzëqeshje sardonike" dhe disfagia janë simptoma rreptësisht specifike të tetanozit. Sëmundja është shpesh fatale.

Një pacient me tetanoz nuk është i rrezikshëm për të tjerët

Agjenti shkaktar i tetanozit

Agjenti shkaktar i tetanozit (Clostridium tetani) është një bakter i përhapur kudo. Ajo ndodh të jetë patogjen oportunist, jeton në zorrët e kafshëve dhe të njerëzve, ku jeton dhe riprodhohet. Me jashtëqitje, bakteret hyjnë në tokë, duke ndotur tokën e perimeve, pemishteve dhe kullotave.

Prania e oksigjenit dhe temperatura e ulët e ambientit janë faktorë në formimin e sporeve, të cilat shfaqin rezistencë të jashtëzakonshme në mjedisin e jashtëm. Ata nuk shkatërrohen kur nxehen për 2 orë në një temperaturë prej 90 ° C, në formë të thatë ato mbeten të qëndrueshme kur nxehen në 150 ° C, ata jetojnë deri në gjashtë muaj në ujin e detit.

Oriz. 1. Në foto, agjentët shkaktarë të tetanozit.

Agjenti shkaktar i tetanozit është një bakter që formon spore. Në kushte të pafavorshme mjedisore, bakteret formojnë spore që janë jashtëzakonisht rezistente ndaj një sërë faktorësh kimikë, dezinfektuesit dhe antiseptikët. Sporet e Clostridium tetani vazhdojnë për shumë vite.

Në kushte të favorshme (në mungesë të oksigjenit të lirë dhe lagështisë së mjaftueshme), sporet mbijnë. Format vegjetative të edukuara prodhojnë ekzotoksina tetanospasmin dhe ekzotoksina hemolizinë. Ekzotoksina e tetanozit është helmi bakterial më i fortë, i dyti për nga forca pas toksinës së sekretuar nga bakteri që formon spore Clostiridium botulinum (toksina botulinum). Nxehtësia, ekspozimi ndaj rrezeve të diellit dhe një mjedis alkalik kanë një efekt të dëmshëm në ekzotoksina.

Oriz. 2. Në foto, bakteret e tetanozit që mbajnë spore. Ato duken si shkopinj me skaje të rrumbullakosura (foto në të majtë). Në kushte të pafavorshme mjedisore, bakteret formojnë spore që në pamje ngjajnë me raketa (foto në të djathtë).

Oriz. 3. Në foto shihet një bakter tetanusi. Bakteri ka deri në 20 flagjela të gjata, si rezultat i të cilave ka lëvizshmëri të mirë.

Prevalenca dhe shkalla e incidencës

Deri në 400 mijë njerëz vdesin nga tetanusi çdo vit. Prevalenca e sëmundjes në planetin Tokë është e pabarabartë. Klima e nxehtë dhe e lagësht, mungesa e punës parandaluese dhe kujdesit mjekësor janë arsyet kryesore të përhapjes së sëmundjes. Në rajone të tilla, vdekshmëria nga tetanusi arrin 80%, dhe tek të sapolindurit - 95%. Në vendet ku metodat moderne trajtimi dhe parandalimi i tetanozit, rreth ¼ e të sëmurëve vdesin çdo vit. Kjo është për shkak të komplikimeve të rënda të sëmundjes të shkaktuara nga toksina e tetanozit, të cilat nuk janë në përputhje me jetën.

Oriz. 4. Ngjyrat e kuqe të errëta dhe të kuqe tregojnë normat e incidencës (përkatësisht shumë të mëdha dhe të mëdha) për periudhën nga 1990 deri në 2004.

Epidemiologjia e tetanozit

Bakteret e tetanozit janë banorë të përhershëm të zorrëve të kafshëve barngrënëse (strehë, kuaj, dele). Duke u dalluar brenda mjedisi i jashtëm së bashku me feçet, mikrobet mbjellin tokën. Më shpesh, tetanozi prek të moshuarit. Në rajonet ku kryhet imunizimi aktiv tek fëmijët, sëmundja zhvillohet jashtëzakonisht rrallë.

Portat e infeksionit janë:

• lëndime, gërvishtje dhe çarje të lëkurës,
• pioderma e thellë në formën e vlimeve dhe karbunkulave,
• lezione të lëkurës me plagë në shtrat, ulçera trofike dhe gangrenë
• plagë të mëdha në kohë lufte,
• djegiet dhe ngrirja,
• plagët pas lindjes dhe postoperative, lëndimet e lëkurës si rezultat i injeksioneve,
• plagë e kërthizës së të porsalindurve,
• pickimet e kafshëve helmuese dhe merimangave.

Ndonjëherë nuk është e mundur të identifikohet porta hyrëse e infeksionit.

Kushti për zhvillimin e baktereve të tetanozit është një mjedis pa oksigjen. Këto janë plagë me thikë dhe plagët që kanë xhepa të thellë.

Oriz. 5. Lëndimet, gërvishtjet dhe çarjet e lëkurës janë kryesore porta e hyrjes për bakteret.

Një person i sëmurë nuk është përhapës i infeksionit.

Patogjeneza e tetanozit

Duke hyrë përmes lëkurës së dëmtuar, sporet e baktereve të tetanozit mbijnë. Format vegjetative të edukuara prodhojnë ekzotoksina. Ekzotoksina tetanospasmina është një proteinë me peshë të lartë molekulare e përbërë nga 3 fraksione - tetanospasmina, tetanohemolizina dhe proteina.

Neurotoksina tetanospasmina- më e fuqishmja nga të gjitha ekzotoksinat. Toksina udhëton përmes qarkullimit të gjakut dhe enët limfatike, përgjatë rrugëve perineurale dhe fiksohet fort në qelizat e sistemit nervor. Tetanospasmina bllokon efektin frenues të interneuroneve në neuronet motorike dhe impulset që lindin spontanisht në neuronet motorike fillojnë të përcillen lirshëm në muskujt e strijuar, në të cilët tensioni tonik. Fillimisht, tensioni i muskujve fiksohet në anën e gjymtyrës së prekur. Më tej, tensioni i muskujve ndikon në anën e kundërt. Tjetra - busti, qafa dhe koka. Tensioni tonik i muskujve ndër brinjëve dhe muskujve të diafragmës çon në një shkelje të ventilimit të mushkërive, gjë që çon në zhvillimin e acidozës metabolike.

Kur preket, tingulli i lartë dhe shfaqja e të gjitha llojeve të aromave, pacienti zhvillon tetanik konvulsione. Konvulsionet e zgjatura shoqërohen me shpenzime të larta të energjisë, gjë që përkeqëson zhvillimin e acidozës metabolike. Një bllok i neuroneve në rajonin e trungut të trurit çon në frenimin e sistemit nervor parasimpatik. Qendrat e frymëmarrjes dhe vazomotore janë të prekura. Spazma e muskujve të frymëmarrjes dhe paraliza e muskujve të zemrës janë shkaqet kryesore të vdekjes nga tetanozi.

Oriz. 6. Në foto, shenjat e tetanozit tek një fëmijë janë konvulsione (majtas) dhe opistonus (djathtas).

Shenjat dhe simptomat e tetanozit

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë periudhës së inkubacionit

Periudha e inkubacionit të sëmundjes zgjat nga 5 deri në 14 ditë. Luhatjet variojnë nga 1 ditë në 1 muaj. Tetanusi pothuajse gjithmonë fillon në mënyrë akute. Periudha e prodromit shënohet rrallë. Manifestimet e tij kryesore janë shqetësimi dhe nervozizmi, pagjumësia, gogëzimi dhe dhimbja e kokës. Dhimbjet e vizatimit ndodhin në zonën e dëmtimit të lëkurës. Temperatura e trupit rritet. Ulet oreksi.

Sa më larg nga sistemi nervor qendror të jetë lezioni, aq më e gjatë është periudha e inkubacionit. Me një periudhë të shkurtër inkubacioni, sëmundja është më e rëndë. Një periudhë e shkurtër inkubacioni vërehet për lëndimet e qafës, kokës dhe fytyrës.

Oriz. 7. Në foto “buzëqeshje sardonike” me tetanoz. Me tension tonik të muskujve mimikë, goja shtrihet, qoshet e saj ulen, krahët e hundës ngrihen, balli rrudhohet, çarjet palpebrale ngushtohen.

Shenjat dhe simptomat e tetanozit në periudhën fillestare

Tetanusi pothuajse gjithmonë fillon në mënyrë akute. Simptoma e tij e parë është një tkurrje tonike e muskujve përtypës, e karakterizuar nga pamundësia për të hapur gojën. Trismus shpesh i paraprin “lodhja e muskujve të përtypjes”. Me tension tonik të muskujve mimikë, goja shtrihet, qoshet e saj ulen, krahët e hundës ngrihen, balli rrudhohet, çarjet palpebrale ngushtohen. ). Si rezultat i tkurrjes së muskujve të faringut zhvillohet disfagia. Kohëzgjatja periudha fillestareështë 1-2 ditë.

Oriz. 8. Simptoma e parë e tetanozit është një tkurrje tonike e muskujve përtypës (trismus) dhe e muskujve imitues ("buzëqeshje sardonike").

Trismus, "buzëqeshje sardonike" dhe disfagia janë simptoma shumë specifike të tetanozit.

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë pikut të sëmundjes

Kohëzgjatja e pikut të sëmundjes është nga 8 deri në 12 ditë. Në raste të rënda - nga 2 deri në 3 javë.

Gjatë kulmit të sëmundjes shfaqen simptoma të acarimit të muskujve skeletorë. Hipertoniteti i muskujve shoqëruar dhimbje të forta. Mbizotërojnë reflekset ekstensore, të cilat manifestohen me ngurtësim të muskujve të qafës, animin e kokës prapa, hiperekstension të shtyllës kurrizore ( ), drejtimi i gjymtyrëve. Hipertoniteti i muskujve të përfshirë në frymëmarrje çon në hipoksi.

Kur preket, një tingull i lartë dhe shfaqja e të gjitha llojeve të aromave, pacienti zhvillohet konvulsione tetanike. Konvulsionet e zgjatura shoqërohen me kosto të larta të energjisë, gjë që kontribuon në zhvillimin e acidozës metabolike. Gjatë konvulsioneve, vihet re temperatura e trupit rritje e sekretimit pështymë dhe takikardi. Spazma e muskujve të perineumit manifestohet me vështirësi në urinim dhe jashtëqitje. Konvulsionet zgjasin nga disa sekonda deri në një minutë. Spazma e muskujve të frymëmarrjes dhe paraliza e muskujve të zemrës janë shkaqet kryesore të vdekjes nga tetanozi. Në mungesë të kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe vaksinimeve parandaluese, vdekshmëria nga tetanozi arrin në 80%. Me përdorimin e vaksinimit dhe ofrimin e kujdesit mjekësor të kualifikuar në kohë, shkalla e vdekshmërisë është 17-25%.

Oriz. 9. Në foto, opistonus (hiperekstension i shtyllës kurrizore) në një pacient me tetanoz.

Oriz. 10. Në foto, opistonus në një fëmijë.

Një pacient me tetanoz simptomat meningeale mungojnë dhe vetëdija mbetet e qartë gjatë gjithë periudhës së sëmundjes.

Shenjat dhe simptomat e tetanozit gjatë konvaleshencës

Periudha e rikuperimit për tetanozin zgjat 3 deri në 4 javë. Në disa raste, 8 javë. Tashmë në ditën e 10-të të sëmundjes vërehet një përmirësim i mirëqenies së pacientit. Ka shenja të miokarditit infektiv-toksik dhe sindromës asthenovegjetative.

Ashpërsia dhe prevalenca e tetanozit

• Forma e lehtë e sëmundjes zgjat rreth 2 javë. Pacientët me këtë formë të sëmundjes kanë imunitet të pjesshëm ndaj tetanozit. Hipertoniteti i muskujve, konvulsionet tetanike dhe disfagia janë të lehta. Konvulsionet janë të rralla ose mungojnë.
• Forma e moderuar e tetanozit vazhdon me fenomene simptoma tipike sëmundjet. Çdo 1-2 orë pacienti ka konvulsione. Kohëzgjatja e tyre është e shkurtër - 15 - 30 sekonda.
• Në formë e rëndë e tetanozit festuar ngrohjes trupi, krizat janë të shpeshta - çdo 5 - 30 minuta, kohëzgjatja e tyre është 1 - 3 minuta. Zhvillohet hipoksi dhe dobësi kardiake. Pneumonia bashkohet.
• Ajo shkon veçanërisht e vështirë forma encefalike e sëmundjes(tetanusi bulbar i kokës së Brunner-it), i cili prek palcën e zgjatur dhe palcën e sipërme kurrizore. Sëmundja zhvillohet me lëndime dhe plagë në qafë dhe kokë. Gëlltitja, muskujt e frymëmarrjes dhe të fytyrës janë të përfshirë në konvulsione. Periudha e inkubacionit për tetanozin bulbar është e shkurtër. Vdekshmëria është jashtëzakonisht e lartë.
• Shumë rrallë shihet tetanusi lokal. Shumëllojshmëria e tij është tetanusi paralitik i fytyrës (tetanusi i kokës Rose), i cili zhvillohet me lëndime dhe plagë të qafës dhe kokës, ndonjëherë me otitis media. Karakterizohet nga nyja e bllokimit (tkurrja e muskujve masticator), paraliza e muskujve që janë të inervuar. nervat e kafkes(ose një ose më shumë). Më shpesh, sëmundja prek nervus facialis (nervi i fytyrës).

Oriz. 11. Në foto, tetanusi paralitik i fytyrës.

Komplikimet e tetanozit

• Hipertoniteti i muskujve të përfshirë në frymëmarrje çon në hipoksi. Rritja e prodhimit të mukusit. shkelur funksioni i kullimit bronket. Në sfondin e kongjestionit, shfaqen bronkit dhe pneumoni, të cilat ndërlikohen nga edema pulmonare. Zhvillohet tromboza e arterieve pulmonare.
• Forca e madhe e muskujve gjatë periudhës së tkurrjes çon në faktin se ata mund të shkëputen nga vendi i ngjitjes, fraktura të trupave vertebral, zhvendosje të nyjeve, këputje të muskujve dhe tendinave të ekstremiteteve dhe murit të përparmë të barkut, ndodh deformimi i ngjeshjes së shtyllës kurrizore dhe kontraktimet e muskujve.
• Plagët e gjera shpesh ndërlikohen nga abscese dhe gëlbazë.
• Komplikimet e mëvonshme manifestohen si deformime të shtyllës kurrizore, kontraktura të muskujve dhe paraliza të përkohshme të nervit kranial.

Pas shërimit të pacientit, dobësimi i përgjithshëm, dobësimi i aktivitetit kardiovaskular dhe ngurtësimi i muskujve skeletorë shqetësohen për një kohë të gjatë.

Në rajonet ku nuk ka punë parandaluese dhe e duhura kujdes mjekësor vdekshmëria nga tetanozi arrin 80%, dhe tek të sapolindurit - 95%. Në vendet ku përdoren metoda moderne të trajtimit dhe parandalimit të sëmundjes, deri në 25% të pacientëve vdesin çdo vit. Kjo është për shkak të komplikimeve të rënda të tetanozit të papajtueshëm me jetën.

Oriz. 12. Në foto, një fëmijë ka tetanoz. Sipër - opistonus, poshtë - konvulsione tetanike.

Rikthimet e sëmundjes janë jashtëzakonisht të rralla. Nuk dihen arsyet e shfaqjes së tyre.

Diagnoza e tetanozit

Historia epidemiologjike

Historia epidemiologjike në diagnostikimin e tetanozit është e një rëndësie të madhe. Lëndimet shtëpiake, djegiet, ngricat, abortet kriminale dhe ndërhyrjet kirurgjikale janë më shpesh shkaku i sëmundjes.

Simptomat klinike të tetanozit gjatë kulmit të sëmundjes e bëjnë të lehtë diagnostikimin. Trizmusi, disfagjia dhe "buzëqeshja sardonike" në fillim të sëmundjes, hipertoniteti i muskujve skeletik, konvulsionet periodike tetanike dhe opistonusi janë mbështetëse. veçoritë diagnostike sëmundjet.

Oriz. 13. Fotografia tregon tetanozin tek të rriturit.

Diagnostifikimi laboratorik

Diagnoza laboratorike është e një rëndësie dytësore. Toksina e tetanozit nuk mund të përcaktohet as gjatë shfaqjes së simptomave të sëmundjes. Zbulimi i antitrupave antitoksikë tregon vaksinime në të kaluarën. Ekzotoksina nuk shkakton një përgjigje imune, kështu që nuk ka rritje të titrit të antitrupave.

Për të diagnostikuar sëmundjen përdoret mikroskopia e njollosjes. ekzaminimi histologjik materiali dhe kulturat e plagëve të ndara në mjedise ushqyese.