Tumori i zorrës së trashë. Prognoza e mbijetesës për kancerin e zorrës së trashë në ngjitje

Në shumicën e rasteve kanceri zorrës së trashë përcaktuar mjaft vonë. Sëmundja zbulohet pasi pacienti zhvillon metastaza tumorale dhe dëmtime të organeve dhe indeve të tjera. Zbuluar më fazat e hershme zhvillimi i kancerit të zorrës së trashë rrit shanset për shërim.

Në Spitalin Yusupov, falë pajisjeve moderne, mjekë shumë të kualifikuar që përdorin teknika inovative do të jenë në gjendje të lehtësojnë gjendjen e rëndë të pacientit dhe të zgjasin jetën e pacientit.

Kanceri i zorrës së trashë, simptomat

Zorra e trashë është një segment i zorrës së trashë. Funksionet kryesore të zorrës së trashë janë sekretimi, thithja dhe evakuimi i përmbajtjes së zorrëve. Zorra e trashë ka gjatësinë më të madhe. Ai përbëhet nga koloni ngjitës, zbritës, transversal dhe sigmoid, ka një përkulje hepatike dhe një përkulje shpretke. Kanceri i zorrës së trashë është një nga sëmundjet malinje më të shpeshta në vendet e zhvilluara, ku popullsia konsumon sasi të tepërt të yndyrave shtazore, shumë mish dhe shumë pak perime dhe fruta të freskëta.

Simptomat e sëmundjes bëhen më të theksuara ndërsa tumori rritet dhe trupi bëhet i dehur. Nyjet limfatike rajonale janë të vendosura përgjatë arterieve iliake, kolonit të mesëm, kolonit të djathtë, kolonit të majtë, arterieve mezenterike inferiore dhe rektalit superior. Metoda të ndryshme përdoren për të zbuluar fazat e hershme të kancerit të zorrës së trashë:

kolonoskopia;
biopsi. Ekzaminimi histologjik;
ekzaminim me rreze X;
sigmoidoskopia;
metoda të tjera.

Kuadri klinik në rastin e rritjes së tumorit është mjaft i qartë, mund të jetë i larmishëm, në varësi të vendndodhjes, formës së tumorit dhe rrethanave të ndryshme rënduese. Kanceri i zorrës së trashë në anën e majtë karakterizohet nga ngushtimi i shpejtë i lumenit të zorrëve dhe zhvillimi i pengimit të tij. Kanceri i zorrës së trashë në anën e djathtë karakterizohet nga anemi dhe dhimbje të forta abdominale. Në fazat e hershme të kancerit të zorrës së trashë, simptomat janë të ngjashme me sëmundje të ndryshme traktit gastrointestinal, gjë që shpeshherë nuk lejon që të bëhet një diagnozë e saktë në kohën e duhur. Simptomat e kancerit të zorrës së trashë përfshijnë:

gromësirë;
të vjella të parregullta;
rëndim në stomak pas ngrënies;
nauze;
fryrje;
dhimbje barku;
kapsllëk ose diarre;
ndryshimi në natyrën e stolit, formën e tij;
ndjenja e parehati zbrazje jo e plotë zorrët;
anemi nga mungesa e hekurit.

Kanceri i zorrës së trashë shoqërohet shpesh nga infeksioni dhe zhvillimi i një procesi inflamator në tumor. Dhimbja e barkut mund të ngjajë me dhimbjen e apendicitit akut, temperatura shpesh rritet dhe analizat e gjakut tregojnë një rritje të ESR dhe leukocitozës. Të gjitha këto simptoma shpesh çojnë në gabime mjekësore. Manifestimet e hershme të kancerit të zorrës së trashë janë shqetësimi i zorrëve, simptomat e të cilave shpesh i atribuohen sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit, mëlçisë dhe pankreasit. Kapsllëku në kancerin e zorrës së trashë nuk mund të trajtohet, gjë që bëhet një simptomë e rëndësishme e zhvillimit të kancerit. Kanceri i zorrës së trashë në anën e majtë shoqërohet shumë më shpesh me çrregullime të zorrëve sesa kanceri i zorrës së trashë në anën e djathtë.

Kapsllëku me kancerin e zorrës së trashë mund të zëvendësohet nga diarreja, stomaku është i fryrë, belkimi dhe gjëmimi në stomak janë shqetësuese. Kjo gjendje mund t'ju shqetësojë për një kohë të gjatë. Përshkrimi i një diete dhe trajtimi i çrregullimeve të zorrëve nuk sjell rezultate. Shumica simptoma të rënda me fryrje dhe kapsllëk, karakteristikë e kancerit të zorrës rektosigmoide, shfaqen në fazat e hershme të zhvillimit të kancerit.

Obstruksioni intestinal në kancerin e zorrës së trashë është një tregues i një manifestimi të vonë të kancerit dhe është më i zakonshëm në format e kancerit në anën e majtë. Seksioni i djathtë i zorrëve ka një diametër të madh, një mur të hollë, pjesa e djathtë përmban lëng - pengimi i këtij seksioni ndodh në fazat e vona kanceri, e fundit por jo më pak e rëndësishme. Pjesa e majtë e zorrëve ka një diametër më të vogël, përmban feces të butë; ndërsa tumori rritet, lumeni i zorrëve ngushtohet dhe lumeni bllokohet me feces - zhvillohet obstruksioni i zorrëve.

Me formën e kancerit në anën e djathtë, pacientët shpesh e zbulojnë vetë tumorin me palpimin e barkut. Shkarkimi i përgjakshëm në kancerin e zorrës së trashë vërehet më shpesh në llojet ekzofitike të tumoreve, fillon me shpërbërjen e tumorit dhe është një manifestim i vonë i malinjitetit.

Kanceri i zorrës së trashë: shkalla e mbijetesës

Në mungesë të metastazave në nyjet limfatike rajonale, mbijetesa e pacientit për më shumë se 5 vjet është rreth 60%. Në prani të metastazave në nyjet limfatike rajonale, vetëm rreth 25% e pacientëve jetojnë më shumë se 5 vjet.

Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje: simptoma

Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje karakterizohet nga dhimbje të forta. Dhimbja në bark është gjithashtu shumë shqetësuese me kancerin e cekumit. Kjo simptomë është një nga shenjat e kancerit të këtyre pjesëve të zorrës së trashë.

Kanceri i përkuljes së shpretkës së zorrës së trashë

Për shkak të vendndodhjes së tij anatomike, kanceri i përkuljes së shpretkës së zorrës së trashë është i vështirë për t'u zbuluar me palpim. Kanceri i përkuljes hepatike të zorrës së trashë është gjithashtu i përcaktuar dobët. Më shpesh, ekzaminimi kryhet në një pozicion në këmbë ose gjysmë ulur. Një studim i tillë me ekzaminimi fillestar pacienti ju lejon të merrni informacion në lidhje me praninë, madhësinë e tumorit dhe vendndodhjen e tij.

Kanceri i zorrës së trashë: simptomat

Kanceri zorrës së trashë transversale zhvillohet më rrallë se kanceri i sigmoidit ose cekumit. Me një tumor në rritje të zorrës së trashë, preken zorra e trashë e djathtë, zorra e mesme, e majta dhe nyjet limfatike mezenterike të poshtme. Simptomat e kancerit të tërthortë të zorrës së trashë janë humbja e oreksit, ndjenja e rëndimit në pjesën e sipërme të barkut, belching dhe të vjella. Simptoma të tilla shpesh karakterizojnë kancerin e anës së djathtë të zorrës së trashë.

Për të përcaktuar në kohë fazën klinike të sëmundjes dhe për të filluar trajtimin për kancerin e zorrës së trashë, veprimet e mëposhtme:

u mblodh anamneza;
është kryer një ekzaminim fizik. Shumë tumore të barkut zbulohen me palpim;
kolonoskopia totale me biopsi. Me anë të kolonoskopisë përcaktohet madhësia e tumorit dhe vendndodhja e tij, vlerësohet rreziku i komplikimeve dhe kryhet biopsia;
irrigoskopia. Kryhet kur është e pamundur të kryhet një kolonoskopi;
Ekografia e organeve të barkut, hapësira retroperitoneale me kontrast (intravenoz);
X-ray e gjoksit;
analiza për markerët tumoralë, klinikë dhe analiza biokimike mostrat e gjakut, analiza e materialit biologjik tumoral për mutacion KRAS;
Skanimi CT i zgavrës së barkut me kontrast intravenoz. Kryhet nëse është planifikuar operacioni i mëlçisë për shkak të dëmtimit të organit nga metastazat;
osteoscintigrafia. Ajo kryhet nëse ekziston dyshimi për dëmtim të sistemit skeletor nga metastazat;
PET-CT 2 – nëse dyshohet për metastaza.

Kur pacienti përgatitet për trajtim kirurgjik, kryhen studime shtesë mbi gjendjen e sistemit kardiovaskular, funksionin e frymëmarrjes, mpiksjen e gjakut dhe urinën. Pacienti merr konsultime nga një endokrinolog, neurolog, kardiolog dhe specialistë të tjerë.

Trajtimi kryesor për këtë sëmundje është metodë kirurgjikale. Bëhet resektimi i zonës së prekur të zorrës së trashë së bashku me mesenterinë dhe hiqen edhe nyjet limfatike. Nëse zbulohet kanceri i zorrës së trashë, trajtimi kryhet me hemikolektominë e djathtë. Tumori i cekumit hiqet duke përdorur të njëjtën metodë. Kirurgu heq sistemin limfatik, të gjithë gjysmën e djathtë të zorrës së trashë, duke përfshirë një të tretën e kolonit transversal, zorrës së trashë në ngjitje, cekumit dhe një pjesë të përkuljes hepatike.

Kimioterapia për kancerin e zorrës së trashë

Kanceri kolorektal zë vendin e tretë në mesin e sëmundjeve malinje. Kimioterapia përdoret për qëllime të ndryshme - për tkurrjen e një tumori para operacionit, për të ndaluar rritjen e tij, për të shkatërruar qelizat e kancerit dhe për metastazat. Kanceri kolorektal është një tumor mjaft rezistent ndaj citostatikëve. Kimioterapia për kancerin e zorrës së trashë përshkruhet nga një mjek në varësi të madhësisë së tumorit dhe pranisë së metastazave dhe kryhet në kurse.

Kimioterapia në trajtimin e kancerit të zorrës së trashë ka karakteristikat e veta - barna të tilla si oksaliplatin, irinotecan, cetuximab nuk përdoren për shkak të joefektivitetit të tyre pas operacionit. Një grup i këtyre barnave, së bashku me duetin fluoropiramid, përdoret për të trajtuar deri në ndërhyrje kirurgjikale dhe merrni rezultate të mira– rritet jetëgjatësia e pacientëve. Kimioterapia për kancerin e zorrës së trashë me metastaza tumorale është paliative.

Kanceri i zorrës së trashë i paresektuar karakterizohet nga pushtimi i tumorit në strukturat kockore, anije të mëdha. Po vlerësohet mundësia e heqjes së tumorit; nëse ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur, përdoret trajtimi paliativ (kimioterapia), në rast të obstruksionit të zorrëve, formohen ileostomi, kolostomi dhe anastomoza bypass.

Kanceri i zorrës së trashë më së shpeshti jep metastaza në nyjet limfatike rajonale jo menjëherë, por pas një kohe të gjatë pas zhvillimit të tumorit. Tumori shpesh rritet në indet dhe organet fqinje, pa dhënë metastaza në nyjet limfatike rajonale. Kanceri i zorrës së trashë është i përgjithësuar, me metastaza depërtuese në mushkëri, mëlçia kërkon konsultë me kirurg torakale, kirurg hepatolog. Gjatë operacionit të mëlçisë, përdoret gjithashtu ablacioni me radiofrekuencë (përdoret për të hequr metastazat) dhe ekspozimi ndaj rrezatimit. Kimioterapia në këtë rast përdoret si metodë eksperimentale dhe mund të çojë në dëmtim të mëlçisë, si dhe në vështirësi në gjetjen e disa metastazave të “zhdukura”.

Fillimisht, lezionet metastatike të resektueshme hiqen në mënyrë kirurgjikale, të ndjekura nga kimioterapia paliative. Gjithashtu, si trajtim, kimioterapia sistemike kryhet para operacionit për heqjen e metastazave dhe pas operacionit vazhdon trajtimi me kimioterapi.

Kanceri i zorrës së trashë në fazat 2 dhe 3 trajtohet me kirurgji. Kimioterapia ndihmëse kryhet në prani të metastazave në nyjet limfatike rajonale, me pushtim të tumorit. membrana seroze dhe në raste të tjera.

Kanceri i zorrës së trashë lokalisht i avancuar dhe i resektueshëm operohet duke marrë parasysh vendndodhjen e tumorit dhe përhapjen e tij lokale. Nëse preken nyjet limfatike rajonale ose tumori pushton membranën seroze, kryhet kimioterapia ndihmëse.

Nëse ekziston mundësia që vatra tumorale të zhvillohen nga metastazat, përdoret kimioterapia më aktive. Pas disa cikleve të kimioterapisë, vlerësohet statusi i metastazave dhe heqja e vatrave. Pas operacionit, përdoret kimioterapia ndihmëse.

Kanceri i zorrës së trashë me një patologji të rëndë shoqëruese operohet vetëm pas konsultimit të mjekëve të cilët llogaritin të gjitha rreziqet që lidhen me operacionin. Më shpesh, pacientët i nënshtrohen trajtimit me ilaçe paliative dhe trajtimit simptomatik. Pacientit mund të formohet një stromë intestinale e shkarkimit dhe tumori të vendoset nën një stent.

Terapia me rrezatim, e cila përdoret së bashku me terapi medikamentoze, kimioterapi. Të gjitha rastet komplekse konsiderohen në një konsultë të mjekëve, ku zhvillohet një strategji trajtimi. Kimioterapia për kancerin e zorrës së trashë në fazën 2, në rast të paqëndrueshmërisë së mikrosatelitit, nuk rekomandohet. Në këtë rast, trajtimi me fluoropyrimidines është i paefektshëm.

Trajtimi kirurgjik në rastet e planifikuara dhe urgjente nuk ndryshon. Nëse tumori lokalizohet në kolonin ascendent, cekum, të tretën proksimale të kolonit tërthor, përkulje hepatike, formohet një anastomozë primare. Nëse tumori ndodhet në pjesët e majta të zorrës së trashë, kryhen operacionet Hartmann dhe Mikulich. Pas dekompresimit të zorrës së trashë, formohet një anastomozë parësore.

Ku të shkoni nëse keni kancer të zorrës së trashë?

Në Spitalin Yusupov, kanceri i zorrës së trashë trajtohet me ndihmën e pajisjeve moderne dhe onkologëve shumë të kualifikuar. Teknikat inovative ndihmojnë në zbutjen e gjendjes së rëndë të pacientit dhe zgjatin jetën e pacientit. Për t'iu nënshtruar diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjes, duhet të bëni një takim ose të telefononi. Koordinatori i qendrës do t'ju përgjigjet të gjitha pyetjeve tuaja.

Bibliografi

ICD-10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve)
Spitali Yusupov
Cherenkov V.G. Onkologjia klinike. - botimi i 3-të. - M.: Libër mjekësor, 2010. - 434 f. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Gjendja e kujdesit onkourologjik në Moskë // Onkurologji. - 2013. - Nr. 4. - F. 10-13.
Volosyanko M.I. Metodat tradicionale dhe natyrore të parandalimit dhe trajtimit të kancerit, Akuariumi, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - Botimi i 5-të, LIBRAT eMEDICAL, 2013

Çmimet për trajtimin e kancerit të zorrës së trashë

Emri i shërbimit	Çmimi
Konsultimi me një mjek të kimioterapisë	Çmimi: 5150 rubla
Kryerja e kimioterapisë intratekale	Çmimi: 15,450 rubla
MRI e trurit	Çmimi nga 8900 rubla
Kimioterapia	Çmimi nga 50,000 rubla
Programi Gjithëpërfshirës i Kujdesit për Kancerin dhe Hospisit	Çmimi nga 9690 rubla në ditë
Programi i onkologjisë së traktit gastrointestinal	Çmimi nga 30.900 rubla
Programi i onkologjisë së mushkërive	Çmimi nga 10 250 rubla
Programi onkologjik i sistemit urinar	Çmimi nga 15500 rubla
Programi diagnostikues onkologjik " Shëndeti i grave"	Çmimi nga 15100 rubla
Programi diagnostikues onkologjik " shëndetin e njeriut"	Çmimi nga 10 150 rubla

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 Kodi Civil i Federatës Ruse. Për informacion të saktë, ju lutemi kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë. Lista e shërbimeve të ofruara shërbime me pagesë tregohet në listën e çmimeve të Spitalit Yusupov.

Ky është kontributi i një personi tjetër për mundësinë për të jetuar në kushte të qytetëruara. Sipas statistikave, ROC është fjalë për fjalë fatkeqësia e vendeve të zhvilluara, ku njerëzit janë mësuar të hanë ushqim të rafinuar.

Zorra e trashë është projektuar nga natyra si një pjesë aktive e zorrëve, ku formohen feces, ku nuk duhet të ketë stagnim, dhe për këtë arsye struktura e mukozës është mjaft specifike. Ushqimi i rafinuar, helmet dhe disa faktorë të tjerë dëmtues çojnë në zhvillimin e polipeve, rritjeve adenomatoze, të cilat janë të prirura për malinje.

Shkaqet e këtij lloji të kancerit kolorektal mbingarkesë dhe dëmtimi i mukozës së zorrës së trashë nga feçet.

Manifestimet klinike do të varen nga ajo pjesë e zorrës së trashë tumori është i lokalizuar. Nëse tumori ndodhet në anën e djathtë të barkut (kolon në ngjitje), atëherë shenjat më të hershme do të jenë dhimbje barku, oreksi i dobët, gjëmimi në bark dhe ndjenja e rëndimit.

Kanceri i zorrës së trashë në rënie më vonë jep dhimbje, por pothuajse menjëherë manifestohet si probleme të zorrëve: kapsllëk, alternim me diarre, fryrje, ndjenjën e një gungë të rëndë të dendur në të majtë dhe gjakderdhje kur procesi është i avancuar.

Sa më afër zorrës së trashë sigmoid, aq më shpesh kanceri shfaqet si feçe mukoze të përzier me gjak, kur tumori shpërbëhet me qelb, dhimbja lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut dhe rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, këmbëve dhe zonës së veshkave.

Dhe, natyrisht, në të gjitha lokalizimet, sindroma toksikanemike është e pashmangshme: humbje peshe, zbehje, ngjyrë të verdhë ose gri, dobësi, anemi, çrregullime të termorregullimit.

Diagnoza dhe trajtimi

Është e pamundur të zbulohet kanceri i zorrës së trashë vetëm në bazë të ekzaminimit dhe historisë mjekësore, veçanërisht në fazat e hershme. Një kompleks laboratori dhe ekzaminimet instrumentale. Ky është një test biokimik gjaku me përcaktimin e antigjeneve specifike, ekzaminim me rreze X duke përdorur një suspension bariumi, sigmoidoskopi, kolonoskopi me kampionim biopsi për ekzaminimi histologjik, ultratinguj, dhe në disa raste laparoskopi diagnostike.

Trajtimi kirurgjik, taktikat e menaxhimit dhe lloji i ndërhyrjes përcaktohen nga kirurgu-onkologu operativ në bazë të të dhënave për vendndodhjen e tumorit, llojin, stadin e tij, praninë e metastazave, sëmundjet shoqëruese, moshën e pacientit dhe gjendjen e tij të përgjithshme.

Operacioni kombinohet me kimioterapi ose përdoret trajtim medikamentoz si metodë paliative nëse operacioni nuk justifikohet (në rast të kancerit të gjerë të zorrës së trashë ose në prani të një numri të madh metastazash).

Prognoza është mesatarisht e pafavorshme. Shkalla mesatare e mbijetesës pas një operacioni të suksesshëm është 50% brenda pesë viteve pas ndërhyrjes. Sa më herët të zbulohet kanceri i zorrës së trashë dhe të resektohet pjesa e prekur, aq më të larta janë këto shifra, deri në 100%. Pa trajtim dhe në faza të avancuara, shkalla e vdekshmërisë është 100% brenda pesë viteve.

Kanceri i zorrës së trashë zë një nga vendet e para në strukturën e sëmundjeve onkologjike. Sëmundja prek burrat dhe gratë në mënyrë të barabartë shpesh, zakonisht në të rriturit e moshuar. Incidenca e sëmundjes është më e lartë në vendet e zhvilluara të Amerikës së Veriut, Australisë, Zelandës së Re, zë një vend të ndërmjetëm në vendet evropiane dhe është e ulët në rajonet e Azisë, Amerika Jugore Dhe Afrika tropikale. Në Rusi, sëmundja shfaqet me një frekuencë prej 17 vëzhgimesh për popullatë. Rastet e sëmundjes Olonona zbulohen çdo vit (më shumë në SHBA).

Tek faktorët rrezik i rritur Zhvillimi i kancerit të zorrës së trashë i atribuohet një diete me yndyrë të lartë dhe përmbajtje të ulët fibrat bimore (celuloza), mosha mbi 40 vjeç, historia e adenomave dhe kancerit të zorrës së trashë, prania e të afërmve të drejtpërdrejtë me kancer kolorektal, polipe dhe sindroma polipoze (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, polipoza familjare juvenile), sëmundja e Crohn, koliti ulceroz jospecifik , etj.

Pamje patologjike. Më shpesh, kanceri zhvillohet në zorrën e trashë sigmoid (50%) dhe cekum (15%); më rrallë në pjesët e tjera (koloni në ngjitje - 12%, përkulja e djathtë - 8%, koloni transversal - 5%, përkulja e majtë - 5% , zorrës së trashë zbritëse - 5%).

Kanceri i zorrës së trashë shfaqet në mukozën, pastaj rritet në të gjitha shtresat muri i zorrëve dhe shkon përtej kufijve të saj, duke infiltruar organet dhe indet përreth. Tumori përhapet pak përgjatë murit të zorrëve. Përtej skajeve të dukshme, edhe me kancer endofitik, zbulohet në një distancë prej jo më shumë se 4-5 cm, më shpesh 1-2 cm.

Format ekzofite të kancerit janë më të zakonshme në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë; ato janë nodulare, të ngjashme me polip dhe vilo-papilare; tumori rritet në lumenin e zorrëve. Tumoret endofitike janë më të shpeshta në gjysmën e majtë të zorrës së trashë. Ato janë në formë disku dhe infiltruese difuze; në rastin e fundit, ato shpesh e rrethojnë zorrën në mënyrë rrethore dhe ngushtojnë lumenin e saj.

Shumica e tumoreve malinje të zorrës së trashë kanë strukturën e adenokarcinomës (në afërsisht 90% të pacientëve), më rrallë - adenokarcinoma mukoze (kanceri i mukozës), karcinoma e qelizave unazore (kanceri mukoqelizor), qeliza skuamoze (keratinizuese dhe jokeratinizuese) dhe e padiferencuar. kanceri.

Një tipar specifik i kancerit të zorrës së trashë është një përhapje lokale mjaft e zgjatur e tumorit (duke përfshirë mbirjen në organet dhe indet përreth) në mungesë të metastazave në nyjet limfatike rajonale, të cilat mund të shfaqen mjaft vonë.

Metastazat ndodhin me rrugë limfogjene (30%), hematogjene (50%) dhe implantuese (20%). Metastazat më së shpeshti ndodhin në mëlçi, më rrallë në mushkëri, kocka dhe pankreas.

Klasifikimi ndërkombëtar i kancerit të zorrës së trashë

T - tumor primar

Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar

TO - nuk ka dëshmi për praninë e një tumori primar

Kanceri i zorrës së trashë: simptomat

Simptomat e kancerit të zorrës së trashë varen nga vendndodhja e tumorit. Sepse përmbajtja gjysma e djathtë zorra e trashë është ende gjysmë e lëngshme, madje edhe tumoret e mëdha të cekumit dhe zorrës së trashë nuk mund të çojnë në kapsllëk dhe simptoma obstruksioni i zorrëve. Nga ana tjetër, këto tumore ulcerojnë, gjë që shkakton humbje kronike të gjakut; gjaku në jashtëqitje nuk është i dukshëm. Zhvillohet anemia hipokromike mikrocitare; pacientët shpesh ankohen për lodhje. rrahjet e zemrës. dhimbje gjoksi. Për shkak të faktit se gjakderdhja nga një tumor është zakonisht periodike, një test i vetëm i jashtëqitjes për gjak okult nuk është gjithmonë informues.

Duke zbuluar anemi nga mungesa e hekurit me etiologji të panjohur në çdo pacient të rritur (me përjashtim të grave multipare në premenopauzë) duhet të përfshijë ekzaminimin endoskopik ose radiologjik të të gjithë zorrës së trashë (Fig. 92.1).

Kanceri i zorrës së trashë dhe kanceri i zorrës së trashë në ngjitje janë më të zakonshme tek zezakët sesa tek të bardhët.

Në zorrën e trashë dhe të tërthortë, jashtëqitja është më e dendur. Prandaj, tumoret e lokalizuara këtu zakonisht e vështirësojnë kalimin e përmbajtjes së zorrëve, gjë që manifestohet me dhimbje barku të zorrëve. simptomat e obstruksionit të zorrëve dhe ndonjëherë perforimi i zorrëve. Rrezet X shpesh zbulojnë një ngushtim karakteristik të lumenit të zorrëve në formën e një bërthame molle (Fig. 92.2).

Tumoret e lokalizuara në rektum dhe në zorrën e trashë sigmoid shpesh shoqërohen me shfaqjen e gjakut të freskët (skarlat) në jashtëqitje. tenesmus dhe ngushtimi i kolonës së jashtëqitjes. megjithatë, anemia është e rrallë. Simptoma të ngjashme janë gjithashtu tipike për hemorroidet. por gjithsesi shfaqja e kapsllëkut apo gjakderdhjes rektale kërkon dixhital të menjëhershëm ekzaminimi rektal dhe sigmoidoskopia.

Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje

NË Kohët e fundit Kanceri i zorrës së trashë është në rritje në shumë vende të botës.

Në shumë vende Europa Perëndimore Kanceri kolorektal madje është zhvendosur në vendin e dytë në numrin e kancereve gastrointestinale.

Zorra e trashë është pjesa distale e traktit gastrointestinal; Zakonisht ekzistojnë tre seksione kryesore të zorrës së trashë:

Nga ana tjetër, zorra e trashë gjithashtu përbëhet nga disa seksione:

zorrës së trashë në ngjitje;
kthesë e djathtë;
zorrës së trashë transversale;
kthesë e majtë;
zorrës së trashë zbritëse;
zorrës së trashë sigmoid.

Muskuli i lëmuar i zorrës së trashë përbëhet nga një shtresë e brendshme (rrethore, e vazhdueshme) dhe një shtresë e jashtme (gjatësore, e shprehur në mënyrë të pabarabartë).

Një tumor kanceroz në zorrën e trashë rritet në indin retroperitoneal, duodenum, pankreas, etj. Në të njëjtën kohë, statistikat e zhvillimit të tumorit janë afërsisht si më poshtë:

në zorrën e trashë në ngjitje - 18% e rasteve;
në zorrën transversale - 9% e rasteve;
në zorrën e trashë zbritëse – 5% e rasteve;
në zorrën e trashë sigmoid – 25% e rasteve;
në rektum - 43% e rasteve.

Në privat kryesor Klinika izraelite#8220;Elite Medical trajton me sukses kancerin e zorrës së trashë. Ne u ofrojmë pacientëve tanë metodat më të fundit të trajtimit dhe kujdesin mjekësor shumë profesional; Falë kësaj, arrihet një përqindje mjaft e lartë e rikuperimeve. “Elite Medical” garanton se pacientët do të trajtohen nga specialistët më të kualifikuar, mjekë me famë botërore.

Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje ka simptoma të ngjashme me shumë sëmundje të tjera, kështu që në vend të tyre mund të diagnostikohet gastriti, kolecistiti, ulçera peptike dhe sëmundje të tjera. Për të vendosur një diagnozë të saktë, është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë ekzaminimesh.

Mjekët tanë

Tumoret e cekumit dhe të zorrës së trashë ascendente

Perkusion në bark i fryrë Tympaniti përcaktohet në të gjitha seksionet, por ndonjëherë është e mundur të zbulohet një lak i zorrëve i zgjatur ashpër me timpanit më të lartë dhe peristaltikë të dukshme (simptomë e Wal).

Metodat laboratorike për analizën e gjakut dhe urinës nuk kanë me rëndësi të madhe në diagnostikimin e obstruksionit të zorrëve në kancerin e zorrës së trashë. Megjithatë, një test i përgjithshëm i gjakut mund të tregojë anemi, në varësi të procesit malinj, si dhe leukocitozë me zhvillimin e ndryshimeve inflamatore në lakun aferent të zorrës së trashë ose në vetë tumorin. Ndryshime të tilla si hipokloremia, ulja e niveleve të kaliumit, natriumit dhe hipoproteinemia janë më specifike, por ato zhvillohen në fazat e mëvonshme, kur dalin në pah simptomat e theksuara klinike të obstruksionit të zorrëve.

Një shenjë shumë e rëndësishme që ndihmon në vendosjen e diagnozës së saktë është prekja e një tumori në bark. Vërtetë, kjo është e mundur vetëm nëse palpim i thellë kur nuk ka fryrje të rënda. Shumë varet nga aftësia e mjekut, nga përdorimi i pozicioneve të ndryshme të pacientit për të palpuar barkun. Jo vetëm me pacientin të shtrirë në shpinë, por edhe në pozicionin në anën e tij, në të katër këmbët, është e nevojshme të ekzaminohet barku i pacientit.

Tumoret më të shpeshtë të prekshëm janë cekumi dhe zorra e trashë ascendente. Dihet se me këtë lokalizim tumoret kancerogjene rriten shpejt dhe shpesh infektohen, dhe inflamacioni përhapet në organet dhe indet fqinje, veçanërisht në muret e përparme dhe anësore të barkut, ndërsa tumori fiksohet dhe mund të jetë lehtësisht. i palpuar. Tumoret e kolonit transversal dhe sigmoid zbulohen kur arrijnë madhësi të mëdha. Është më e vështirë të palpohen tumoret e kthesave të djathta dhe të majta të zorrës së trashë.

Një tumor në abdomen zbulohet në afërsisht 1/3 e pacientëve të shtruar në klinikë me obstruksion intestinal për shkak të kancerit të zorrës së trashë. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se formacionet e tjera të zgavrës së barkut, të shoqëruara me shenja të obstruksionit të zorrëve, gjithashtu mund të ngatërrohen me një tumor. Këtu përfshihen intususceptimi, tromboza e enëve mezenterike me nekrozë të zonave të zorrës së trashë.

Në praktikën tonë afatgjatë, ne vëzhguam dhe operuam 2 pacientë në të cilët një tumor ishte i prekshëm në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut dhe Shenjat klinike obstruksioni i kolonit. Një pacient u dërgua për operacion me diagnozën e kolecistitit akut, dhe ai kishte një tumor të gjysmës së djathtë të zorrës së trashë, dhe pacienti i dytë indikacione urgjente u dërgua për operacion me diagnozën e kancerit transversal të zorrës së trashë me obstruksion obstruktiv dhe ajo u diagnostikua me kolecistit akut me infiltrim rreth fshikëzës së tëmthit. Megjithatë, gabime të tilla nuk e zvogëlojnë rëndësinë e formacioneve tumorale të prekshme në abdomen për diagnozën e saktë. Ju vetëm duhet të vlerësoni të gjitha simptomat së bashku.

Simptomat dhe trajtimi i kancerit të zorrës së trashë

Kanceri i zorrës së trashë është i zakonshëm dhe incidenca dhe vdekshmëria janë vazhdimisht në rritje, veçanërisht në vendet e zhvilluara ekonomikisht. Shkaqet e patologjisë janë si më poshtë: një dietë me një mbizotërim të yndyrave trans, imazh i ulur jeta, obstipacioni kronik, faktorët e dëmshëm të prodhimit, të rënda sëmundjet shoqëruese organet e sistemit të tretjes (koliti ulceroz jospecifik, sëmundja e Crohn, polipe të shumta të mukozës).

Predispozita trashëgimore për shfaqjen e kancerit ka rëndësi të këtij organi. Ka lloje të ndryshme të kancerit. Ato ndryshojnë në përbërjen qelizore dhe burimin e patologjisë. Në shumicën e rasteve, diagnostikohet adenokarcinoma e zorrës së trashë, e cila lind nga rreshtimi i epitelit.

Anatomia e zorrës së trashë

Organi përbëhet nga seksionet e mëposhtme: koloni ngjitës, tërthor, zbritës dhe sigmoid. Në të parën, lëngu absorbohet dhe feçet formohen nga përbërësit e mbetur në pjesët e mbetura.

Koloni ngjitës është vazhdim i cekumit, ka një gjatësi prej cm dhe kalon në seksionin tërthor. Kjo e fundit është zakonisht 50 cm e gjatë dhe vazhdon në një kënd në zorrën e trashë zbritëse.

Karakterizohet nga fakti se lumeni i organit në të zvogëlohet gradualisht. Gjatësia e këtij seksioni është 20 cm, kalon në zorrën sigmoide. Gjatësia e saj është rreth gjysmë metri, duke përfunduar në kryqëzimin me rektumin.

Simptomat e kancerit të zorrës së trashë

Pamja klinike e procesit kanceroz të një organi varet nga vendndodhja e fokusit patologjik. Simptomat e shqetësojnë pacientin kur tumori është rritur ose ka metastazuar në organet fqinje. Procesi i shpërndarjes është mjaft i ngadaltë dhe kërkon shumë kohë.

Simptomat e një tumori të zorrës së trashë varen nga ajo pjesë e zorrës së trashë e prekur nga sëmundja. Nëse ka dëmtime në departamentin ascendent, pacienti shqetësohet për shqetësime në traktin tretës, më shpesh në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e majtë. Përmbajtja e këtij seksioni të zorrës së trashë është e lëngshme, kështu që pengimi ndodh rrallë, vetëm në rastin e një stadi të avancuar të patologjisë. Në situata të tilla, madje është e mundur të palpohet tumori gjatë ekzaminimit.

Ndodh gjakderdhje e fshehur. Pacienti diagnostikohet me anemi me të gjitha ankesat shoqëruese që lidhen me këtë patologji - dobësi, letargji, lodhje të shtuar. Mbulesa e lëkurës i zbehtë.

Simptomat e kancerit të pjesës së majtë të zorrës së trashë karakterizohen nga shenja të ngjashme. Në këto seksione formohen feces. Lumeni i zorrëve është më i gjerë se në pjesën ngjitëse.

Kanceri i zorrës së trashë në zbritje dhe pjesëve të tjera të kësaj zone rritet në atë mënyrë që kontribuon në uljen e vëllimit të organit. Kjo provokon shfaqjen e obstruksionit të zorrëve.

Formimi dhe evakuimi i fecesit është i ndërprerë. Fermentimi dhe kalbja ndodhin në zorrë. Pacientët do të ankohen për fryrje për shkak të rritja e formimit të gazit.

Këshilla juridike falas:

Kapsllëku në situata të tilla alternohet me diarre. Jashtëqitja ka një erë të pakëndshme të kalbur. Konsistenca dhe forma feçet ndryshim. Me kancer në anën e majtë të zorrës së trashë, jashtëqitja bëhet e hollë. Vërehen papastërti të gjakut. Kjo ndodh për shkak të shpërbërjes së tumorit. Një lezion kanceroz në anën e majtë mund të ulcerojë dhe të ndërlikohet nga peritoniti.

Është e rëndësishme që pacientët të konsultohen me mjekun në situata kur forma dhe përbërja e jashtëqitjes ndryshon, dhe ka parehati dhe dhimbje të vazhdueshme në traktin tretës. Gjithashtu në rastet humbje e fortë në peshë, lodhje e shtuar, anemi.

Fazat e kancerit dhe metastazat

Dallohen shkallët e mëposhtme të kancerit të zorrës së trashë:

Në fazën 1, tumori është jo më shumë se 1.5 cm, i lokalizuar në shtresën mukoze ose submukoze të murit të zorrëve. Simptomat klinike nuk vërehet, nuk ka metastaza. Kjo fazë mund të trajtohet me sukses.
Lezionet e fazës 2 karakterizohen nga përmasa të mëdha, por nuk largohen nga gjysmërrethi i lumenit të zorrëve. Tumori nuk rritet në pjesë të tjera të murit të organit. Nuk ka ose nuk ka metastaza, ose ka lezione të vetme të nyjeve limfatike rajonale me qeliza kanceroze.
Në fazën 3, tumori tashmë ka pushtuar të gjitha shtresat e murit të zorrëve dhe është më i madh se gjysmërrethi i organit. Metastazat nuk diagnostikohen. Faza 3 përfshin rastet kur tumori është më i madh se madhësia e treguar më sipër, por me metastaza në nyjet limfatike aty pranë.
Në fazën 4, procesi përhapet përtej organit të prekur, tumori rritet në organet fqinje. Diagnostifikohet një numër i madh i metastazave. Kjo fazë e kancerit përfshin të gjitha rastet e tumoreve të zorrës së trashë që prekin vende të largëta - mushkëritë, trurin, kockat, mëlçinë. Vëllimi i lezionit parësor në situata të tilla nuk ka rëndësi.

Metastaza ndodh në 3 mënyra: përmes sistemi limfatik, enët e gjakut dhe nëpërmjet mbirjes në organet fqinje. Kjo metodë quhet implantim. Peritoneumi shpesh kolonizohet me qeliza kanceroze.

Natyra e lokalizimit të metastazave varet nga vendndodhja e tumorit. Nëse është në gjysmën e sipërme të zgavrës së barkut, qelizat e kancerit më shpesh hyjnë në organet e pjesës përkatëse të trupit.

Në situatat kur lezioni ndodhet anatomikisht më afër rektumit, përhapja diagnostikohet në legen.

Kanceri i zorrës së trashë më së shpeshti jep metastaza në mëlçi. Mushkëritë, truri, testikujt ose vezoret dhe sistemi skeletor gjithashtu preken.

Nëse diagnostikohet faza 2 ose më e lartë, pothuajse gjithmonë ka dëmtime në nyjet limfatike rajonale.

Opsionet e trajtimit

Gjëja kryesore që duhet të bëjë mjeku që merr pjesë është heqja e tumorit në mënyrë kirurgjikale. Zgjedhja e llojit të operacionit varet nga vendndodhja procesi patologjik, shkalla e mbirjes dhe e metastazave.

Gjatë operacionit, përveç tumorit, kërkohet edhe resektimi i nyjeve limfatike aty pranë, tek të cilat rrjedh lëngu nga segmenti i prekur nga kanceri. Natyra dhe shtrirja e ndërhyrjes përcaktohen nga mjeku që merr pjesë.

Nëse heqja e kancerit të zorrës së trashë është e nevojshme, kryhet një operacion i quajtur hemikolektomia e djathtë. Përveç pjesës së prekur të organit, të gjitha nyjet limfatike në këtë zonë hiqen dhe formohet një anastomozë duke lidhur zorrët e holla dhe të mëdha.

Hemikolektomia e anës së majtë kryhet kur pjesa e majtë e zorrës së trashë preket nga procesi onkologjik. Përveç zonës patologjike dhe nyjave limfatike, mezenteria e kësaj zone resektohet. Një anastomozë formohet domosdoshmërisht.

Kanceri transversal i zorrës së trashë hiqet së bashku me nyjet limfatike aty pranë dhe omentumin përreth.

Nëse tumori përhapet në organet fqinje, kirurgët kryejnë ndërhyrje të kombinuara me heqjen e zonave kancerogjene.

Në rastet kur trajtimi kirurgjik është i kundërindikuar sepse do të çojë në përfundim fatal, po flasim për ndërhyrje paliative. Zakonisht, lidhjet e anashkalimit formohen për kalimin e feces. Kjo ndihmon në shmangien e obstruksionit të zorrëve.

Materiali i hequr dërgohet menjëherë për ekzaminim për të përcaktuar fazën e procesit dhe natyrën e qelizave kancerogjene. Mendimi i mjekut ndihmon në përcaktimin e taktikave të mëtejshme.

Faza tjetër e trajtimit, rrezatimi dhe kimioterapia, përcaktohet në varësi të natyrës së qelizave kancerogjene. Rrezatimi jepet pas operacionit, zakonisht disa javë më vonë. Pacientët shpesh kanë efekte anësore, por shumë e tolerojnë mirë procedurën.

Faza tjetër është kimioterapia. Është një injeksion intravenoz barna antikancerogjene, të cilat pengojnë rritjen dhe përhapjen e qelizave kancerogjene. Zakonisht është më e lehtë për t'u toleruar nga pacientët sesa rrezatimi.

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga një numër i madh faktorësh: vetë lloji i tumorit, prania e metastazave, gjendja e përgjithshme e pacientit, mosha, patologjitë e rënda shoqëruese.

Sa kohë jetojnë njerëzit me një diagnozë të kancerit kolorektal? Lexoni lidhjen.

Zbuloni në këtë artikull se si të hani nëse keni një tumor në rektum.

konkluzioni

Sëmundja është e zakonshme, ndaj është e rëndësishme që pacientët të dinë se çfarë është kanceri i zorrës së trashë, simptomat dhe trajtimin e tij. Patologjia është e rrezikshme sepse nuk shfaqet në fazat e hershme. Për fazat 1 dhe 2, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është mjaft e lartë.

Prognoza për kancerin e zorrës së trashë 3 dhe 4 është më pesimiste - rreth 40% e pacientëve e kapërcejnë shenjën pesëvjeçare. Sa më herët të zbulohet patologjia, aq më të larta janë shanset për falje afatgjatë.

Kopjimi i materialeve lejohet vetëm me një lidhje aktive në sitin.

Kanceri i zorrës së trashë: simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Zorra e trashë vazhdon cekumin dhe i përket seksionit kryesor një metër e gjysmë të zorrës së trashë. Pas saj fillon rektumi. Zorra e trashë nuk e tret ushqimin, por thith elektrolitet dhe ujin, kështu që substanca e lëngshme ushqimore (kima) që hyn në të nga zorra e hollë përmes cekumit bëhet jashtëqitje më e fortë.

Kanceri i zorrës së trashë: simptomat dhe format e sëmundjes

Kanceri i zorrës së trashë

Kanceri i zorrës së trashë përbën 5-6% të të gjitha rasteve të kancerit të zorrëve dhe mund të ndodhë në cilindo nga seksionet e tij:

zorrës së trashë në ngjitje (24 cm);
zorrës së trashë transversale (56 cm);
zorrës së trashë zbritëse (22 cm);
zorrës së trashë sigmoid (47 cm).

Tumoret e zorrës së trashë formohen në mure dhe me rritjen e tyre mund të mbyllin pjesërisht ose plotësisht lumenin e zorrës, diametri i brendshëm i të cilit është 5-8 cm. Meshkujt e moshës një vjeçare vuajnë më shpesh nga kanceri i zorrës së trashë. Sëmundjet parakanceroze që rrisin rrezikun e zhvillimit të kancerit janë:

koliti ulceroz jospecifik;
polipoza difuze;
adenoma.

Simptomat e kancerit të zorrës së trashë kanë më shumë gjasa të shfaqen tek njerëzit që hanë më shumë mish në dietën e tyre, duke përfshirë yndyrën shtazore, mishin e derrit të yndyrshëm dhe viçin. Ata konsumojnë më pak fibra. Vegjetarianët, përkundrazi, vuajnë nga kanceri shumë më rrallë.

Incidenca e kancerit të zorrëve në mesin e punëtorëve në sharra dhe atyre që lidhen me përpunimin e asbestit është rritur. Një faktor predispozues për shfaqjen e tumoreve onkologjike është kapsllëku, pasi ato formohen në kthesat e zorrës së trashë, ku feçet ngecin. Në rast të polipozës dhe kolitit kronik, simptomat duhet të merren seriozisht, pasi tumoret me lokalizim të dyfishtë ose të trefishtë mund të "fshihen" pas tyre. Më shpesh, lezione të shumta mund të shfaqen në zorrën e trashë (40%) dhe sigmoid (25%).

endofit infiltrues;
ekzofitik (rriten brenda zorrëve);
i kufizuar;
të përziera.

Simptomat e hershme të kancerit të zorrës së trashë (COC) nuk janë të shndritshme, megjithëse shëndeti zvogëlohet, si dhe aftësia për të punuar dhe humbet oreksi. Por në të njëjtën kohë, pacientët fitojnë peshë në vend që të humbin peshë.

Në të ardhmen, simptomat e kancerit të zorrës së trashë mund të ngatërrohen me shenja të një çrregullimi të zorrëve, i cili manifestohet:

dhimbje e vazhdueshme e shurdhër në bark që nuk shoqërohet me ngrënien;
dhimbje periodike dhe ngërçe për shkak të diarresë ose kapsllëkut;
gjëmim dhe transfuzion në zorrët;
fryrje e pabarabartë e barkut në njërën anë, ku lumeni i zorrëve është ngushtuar;
anemi në anën e djathtë për shkak të humbjes së ngadaltë kronike të gjakut.

Ndërsa simptomat rriten, pacientët mund të zbulojnë:

obstruksioni i zorrëve;
gjakderdhje;
inflamacion: peritonit, gëlbazë dhe abscesi.

E rëndësishme! Ju duhet të shqetësoheni për fryrjen, feçet në formën e jashtëqitjeve të deleve, me gjak dhe mukozë, ose dhimbje të bezdisshme ose të mprehta ngërçe, gjë që tregon obstruksion intestinal dhe shpërbërje të tumorit. Dhe gjithashtu në rast të lëvizjes së zorrëve të dëmtuar, dehje, e cila do të tregohet nga ethet, anemia, dobësia, lodhja dhe humbja e papritur e peshës.

Shkaqet e kancerit të zorrës së trashë

Obeziteti është shkaktari kryesor i kancerit të zorrës së trashë.

Shkaqet kryesore të kancerit të zorrëve në zonën e zorrës së trashë shoqërohen me praninë e:

trashëgimia - kur të afërmit e afërt diagnostikohen me këtë formë të kancerit, rreziku i kancerit rritet;
ushqime të rafinuara dhe yndyrna shtazore në menu dhe jo të ushqyerit racional;
stili i jetesës joaktive, pasiviteti fizik dhe obeziteti;
këmbëngulës kapsllëk kronik dhe në të njëjtën kohë lëndime të zorrëve me feces në kthesat e saj fiziologjike;
atoni dhe hipotension intestinal tek njerëzit e moshuar;
sëmundjet prekanceroze: polipoza familjare, polipe të vetme adenomatoze, divertikuloza, koliti ulceroz, sëmundja e Crohn;
faktori i moshës;
punë e rrezikshme në prodhim: kontakti me kimikate dhe pluhur guri.

Klasifikimi dhe fazat e zorrës së trashë

Kanceret e zorrës së trashë përfshijnë:

shpesh – adenokarcinoma (nga qelizat epiteliale);
adenokarcinoma mucinoze (zhvillohet nga epiteli i gjëndrave membrana mukoze);
kancer koloid dhe solid;
më rrallë, karcinoma e qelizave unazore (qeliza në formën e vezikulave që nuk janë të bashkuara me njëra-tjetrën);
skuamoze ose gjëndrore-skuamoze (tumori bazohet vetëm në qelizat epiteliale: skuamoze ose gjëndrore dhe skuamoze)
karcinoma e padiferencuar.

Ndarjet, llojet dhe format e kancerit të zorrës së trashë. Lokalizimi i tumoreve

Klinikisht, kanceri i zorrës së trashë manifestohet në varësi të vendndodhjes së tumorit në pjesët e tij, shkallës së përhapjes dhe komplikimeve që përkeqësojnë ecurinë e kancerit primar.

Nëse diagnostikohet kanceri i zorrës së trashë në ngjitje, simptomat përfshijnë dhimbje në 80% të pacientëve më shpesh sesa me një tumor. zorrës së trashë zbritëse majtas. Shkaku është një shkelje funksioni motorik: lëvizja e përmbajtjes në formë lavjerrësi nga zorra e hollë në cekum dhe mbrapa. Tumori mund të palpohet përmes muri i barkut, që tregon kancerin e zorrës së trashë ascendente, prognoza do të varet nga stadi, prania e metastazave, trajtimi i suksesshëm, restaurimi i funksionit motorik (motor-evakuues) dhe mungesa e intoksikimit të trupit.

Kanceri tërthor i zorrës së trashë me kontraktimet spastike të zorrëve, të cilat shtyjnë feçet nëpër një lumen të ngushtë pranë tumorit, shkakton dhimbje të mprehta. Ato rëndohen nga perifokale dhe intratumorale proces inflamator muri i zorrëve, i shoqëruar me infeksion nga tumoret në shpërbërje.

Kanceri transversal i zorrës së trashë fillimisht nuk manifestohet si sindroma dhimbjeje derisa tumori të përhapet përtej murit të zorrëve, duke lëvizur në peritoneum dhe organet përreth. Pastaj tumori mund të palpohet përmes murit të përparmë të peritoneumit dhe dhimbja do të shfaqet me frekuencë dhe intensitet të ndryshëm.

Kanceri i përkuljes hepatike të zorrës së trashë çon në ngushtimin dhe pengimin e lumenit të zorrëve. Ndonjëherë kirurgu nuk është në gjendje të fusë një endoskop atje për shkak të infiltrimit të thellë të mukozës dhe ngurtësimit.

Kanceri i këndit hepatik të zorrës së trashë mund të marrë formën e një tumori shpërbërës në përkuljen hepatike të zorrës së trashë, i cili rritet në një lak të duodenit. Me një zhvendosje të tillë stimulohen tumoret semundje kronike: ulçera në stomak dhe duodenale, adnexitis, kolecistit dhe apendiksit.

Ekziston një kërcënim i obstruksionit të zorrëve, një fistula e zorrës së trashë ose në duoden është e mundur. Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje, si dhe këndi hepatik, gjithashtu mund të ndërlikohet nga stenoza e nënkompensuar e duodenit dhe dëmtimi i kalueshmërisë së kolonit, kardioskleroza aterosklerotike dhe anemia hipokromike dytësore.

Me këtë diagnozë kërkohet hemikolektomia në anën e djathtë dhe gastropankreatoduodenale dhe rezeksioni i dhjamit perirenal në anën e djathtë, heqja e metastazës nga mëlçia nëse është e pranishme në segmentin e 7-të të organit.

Kanceri i përkuljes së shpretkës së zorrës së trashë, zorrës së trashë zbritëse dhe zorrës së trashë sigmoid ndodh në 5-10% të pacientëve me kancer të zorrës së trashë. Sindroma e dhimbjes mund të kombinohet me një reaksion hipertermik (rritje të temperaturës), leukocitozë dhe ngurtësi (tension) të muskujve të murit të barkut në pjesën e përparme dhe të majtë. Feçet mund të grumbullohen mbi tumor, gjë që çon në rritjen e proceseve të kalbjes dhe fermentimit, fryrje dhe mbajtje të jashtëqitjes dhe gazrave, të përzier dhe të vjella. Kjo ndryshon përbërjen normale flora e zorrëve, shfaqen shkarkimi patologjik nga rektumi.

Format kryesore të kancerit të zorrës së trashë dhe simptomat e tyre:

Obstruktiv me simptoma kryesore: obstruksion intestinal. Me obstruksion të pjesshëm, simptomat shfaqen: një ndjenjë ngopjeje, gjëmim, fryrje, sulme dhimbjeje ngërçesh, vështirësi në kalimin e gazrave dhe feçeve. Nëse zvogëlohet lumeni i zorrëve, ndodh obstruksioni akut i zorrëve, i cili kërkon kirurgji urgjente.
Toksik-anemik dhe çon në zhvillimin e anemisë, dobësisë, lodhjes së lartë dhe zbehjes së lëkurës.
Dispeptik me nauze dhe të vjella karakteristike, belching, neveri ndaj ushqimit, me dhimbje në pjesën e sipërme të barkut të shoqëruar me rëndim dhe fryrje.
Enterokolitik me çrregullime të zorrëve: kapsllëk ose diarre, distension, gjëmim dhe fryrje të shoqëruar me dhimbje, gjak dhe mukozë në jashtëqitje.
Pseudo-inflamator me ethe dhe dhimbje barku, çrregullime të vogla, ESR e ngritur dhe leukocitoza.
Si tumor, pa ndonjë simptomë të veçantë, por gjatë ekzaminimit ju mund ta ndjeni tumorin përmes murit të barkut.

Diagnoza, trajtimi dhe prognoza për kancerin e zorrës së trashë. Si të përgatitemi për operacion?

Diagnoza e kancerit të zorrës së trashë (si dhe e gjithë zorrëve) kryhet duke përdorur:

Ekzaminimi fizik, gjatë të cilit vlerësohet gjendja e pacientit: ngjyra e lëkurës, prania e lëngjeve në zgavrën peritoneale (përcaktohet me trokitje). Është e mundur të përcaktohet madhësia e përafërt e tumorit përmes murit të barkut vetëm me nyje të mëdha.
Testet laboratorike të gjakut, duke përfshirë përcaktimin e antigjeneve specifike, jashtëqitjes për praninë e gjakut.
Metodat e kërkimit instrumental: sigmoidoskopia për të vlerësuar gjendjen seksioni i poshtëm zorrët, kolonoskopi për ekzaminim dhe marrjen e indeve për biopsi, radiografi me suspension bariumi për të identifikuar vendndodhjen e tumorit, ultratinguj dhe CT për të sqaruar shkallën e procesit onkologjik dhe një imazh të qartë të strukturave anatomike.

Trajtimi i kancerit të zorrës së trashë

Trajtimi i kancerit të zorrës së trashë (zorrëve) kryhet me kirurgji radikale e ndjekur nga rrezatimi dhe kimioterapia. Mjeku merr parasysh llojin dhe vendndodhjen e tumorit, fazën e procesit, metastazat dhe sëmundjet shoqëruese, gjendjen e përgjithshme pacienti dhe mosha.

Trajtimi i kancerit të zorrës së trashë pa komplikime (obstruksion ose perforim) dhe metastaza kryhet me kirurgji radikale me heqjen e zonave të prekura të zorrës së trashë me mezenteri dhe nyjet limfatike rajonale.

Nëse ka tumor në zorrën e trashë në të djathtë, kryhet hemikolonktomia në anën e djathtë: hiqet cekumi, koloni ascendent, një e treta e kolonit transversal dhe 10 cm e ileumit në seksionin terminal. Nyjet limfatike rajonale hiqen njëkohësisht dhe formohet një anastomozë (lidhja e zorrëve të vogla dhe të mëdha).

Trajtimi kirurgjik i kancerit të zorrës së trashë

Nëse zorra e trashë preket në të majtë, kryhet hemikolonktomia në të majtë. Bëhet një anastomozë dhe hiqet:

një e treta e zorrës së trashë;
zorrës së trashë zbritëse;
pjesë e zorrës së trashë sigmoid;
mezenteria;
LU rajonale.

Një tumor i vogël në qendër të seksionit tërthor hiqet, ashtu si omentumi dhe nyjet limfatike. Tumori në fund të zorrës së trashë sigmoid dhe në qendër të tij hiqet nga nyjet limfatike dhe mezenteria, dhe zorra e trashë lidhet me zorrën e hollë.

Nëse tumori përhapet në organe dhe inde të tjera, zonat e prekura hiqen duke përdorur një operacion të kombinuar. Operacionet paliative fillojnë nëse forma e kancerit është bërë e paoperueshme ose e avancuar.

Gjatë operacionit, anastomozat e anashkalimit aplikohen në pjesët e zorrëve midis të cilave ka një fistulë fekale për të përjashtuar obstruksionin akut të zorrëve. Për t'u mbyllur plotësisht, sythe aferente dhe eferente të zorrëve qepen midis anastomozës dhe fistulës dhe më pas hiqet fistula së bashku me pjesën e fikur të zorrëve. Ky operacion është i rëndësishëm në prani të fistulave të shumta dhe fistulave të larta me një përkeqësim të shpejtë të gjendjes së pacientit.

Video informuese: trajtimi i kancerit të zorrës së trashë me kirurgji

Si të përgatiteni për operacion

Para operacionit, pacienti transferohet në një dietë pa skorje dhe i përshkruhet klizmat pastruese dhe vaj ricini 2 ditë më parë. Enët me patate, çdo perime dhe bukë përjashtohen nga dieta. Për qëllime parandaluese, pacientit i përshkruhen antibiotikë dhe sulfonamide.

Menjëherë para operacionit, zorrët pastrohen duke përdorur laksativin Fortrans ose kryhet lavazh ortograd i zorrëve duke përdorur një tretësirë izotonike të administruar përmes një tubi.

Rrezatimi dhe kimioterapia

Terapia me rrezatim në zonën e rritjes së tumorit fillon 2-3 javë pas operacionit. Në të njëjtën kohë, vërehet shpesh simptomat anësore për shkak të dëmtimit të mukozës në zorrë, që manifestohet me mungesë oreksi, të përziera dhe të vjella.

Faza tjetër është kimioterapia me barna moderne për të eliminuar efektet anësore. Jo të gjithë mund ta tolerojnë lehtësisht kimioterapinë, kështu që përveç të përzierave dhe të vjellave, mund të përjetoni skuqje alergjike në lëkurë, leukopeni (ulje e përqendrimit të leukociteve në gjak).

Masat pas operacionit

Gjatë 24 orëve të para, pacienti nuk ha dhe merr procedura mjekësore për eliminimin e shokut, dehjes dhe dehidrimit. Në ditën e dytë, pacienti mund të pijë dhe hajë ushqim gjysmë të lëngshëm dhe të butë. Dieta po zgjerohet gradualisht:

E rëndësishme. Për të shmangur kapsllëkun dhe formimin e një gungë fekale, pacienti duhet të marrë vazelinë dy herë në ditë si laksativ. Kjo masë parandalon dëmtimin e qepjeve të freskëta pas operacionit.

Komplikimet gjatë trajtimit. Pasojat e kancerit të zorrës së trashë

Nëse nuk trajtohet në fazat e hershme, procesi malinj çon në komplikime të rënda:

obstruksioni i zorrëve;
gjakderdhje;
proceset inflamatore dhe purulente: abscese, gëlbazë;
perforimi i mureve të zorrëve;
zhvillimi i peritonitit;
rritja e tumorit në organe të zbrazëta;
formimi i fistulës.

Video informuese: Komplikimet postoperative në pacientët me kancer kolorektal: diagnoza dhe trajtimi

Gjatë rrezatimit, mund të shfaqen komplikime të hershme të përkohshme që zhduken pas përfundimit të kursit. Simptomat e komplikimeve shfaqen:

dobësi, lodhje;
erozionet e lëkurës në epiqendrën e rrezatimit;
frenimi i funksionimit funksional të organeve gjenitale;
diarre, cistit me dëshirë të shpeshtë për të urinuar.

Me akumulimin e një doze të caktuar kritike të rrezatimit komplikime të vonshme manifestohen me simptoma të ngjashme me sëmundjen nga rrezatimi. Ata nuk largohen, por priren të rriten dhe të shfaqen:

Prognoza për kancerin e zorrës së trashë

Kur diagnostikohet me kancer të zorrës së trashë, prognoza përkeqësohet nga të gjitha ndërlikimet dhe efektet anësore. Rezultatet fatale pas operacionit për tumoret e zorrës së trashë variojnë nga 6-8%. Nëse nuk ka trajtim dhe onkologjia është e avancuar, vdekshmëria është 100%.

Shkalla e mbijetesës për 5 vjet pas operacionit radikal është 50%. Në prani të një tumori që nuk është përhapur përtej submukozës - 100%. Në mungesë të metastazave në nyjet limfatike rajonale - 80%, në prani të metastazave në nyjet limfatike dhe në mëlçi - 40%.

Video informuese: përsëritja e kancerit të zorrës së trashë

Masat parandaluese

Parandalimi i kancerit të zorrës së trashë ka për qëllim kryerjen e ekzaminimeve mjekësore për të zbuluar simptomat e hershme tumoret e kancerit. Përdorimi i ekzaminimeve moderne të automatizuara bën të mundur identifikimin e grupeve me rrezik të lartë dhe referimin e tyre për ekzaminim me anë të endoskopëve.

E rëndësishme! Kur identifikohen gjendjet prekanceroze ose tumoret beninjeËshtë e rëndësishme të regjistrohen pacientët në ambulantë dhe të kryhet trajtimi.

konkluzioni! Mjekët duhet të kryejnë dhe popullata të mbështesë promovimin e një stili jetese të shëndetshëm dhe të ushqyerjes racionale në të gjitha segmentet e popullsisë, aktivitete aktive sportet, shëtitjet e gjata në zona të gjelbra për të përjashtuar kancerin.

Si të njohim dhe trajtojmë kancerin e zorrëve, shihni më në detaje edhe në artikuj të tjerë rreth onkologjisë së zorrëve:

Sa i dobishëm ishte artikulli për ju?

Nëse gjeni një gabim, thjesht theksoni atë dhe shtypni Shift + Enter ose klikoni këtu. Faleminderit shumë!

Ju falënderoj për mesazhin tuaj. Së shpejti do ta rregullojmë defektin

Kanceri i zorrës së trashë është i zakonshëm dhe incidenca dhe vdekshmëria janë vazhdimisht në rritje, veçanërisht në vendet e zhvilluara ekonomikisht. Shkaqet e patologjisë janë si më poshtë: një dietë me mbizotërim të yndyrave trans, një mënyrë jetese e ulur, obstipacione kronike, faktorë të dëmshëm të prodhimit, sëmundje të rënda shoqëruese të sistemit të tretjes (sëmundja e Crohn, polipe të shumta të mukozës).

Predispozita trashëgimore për shfaqjen e kancerit në një organ të caktuar është e rëndësishme. Ka lloje të ndryshme të kancerit. Ato ndryshojnë në përbërjen qelizore dhe burimin e patologjisë. Në shumicën e rasteve, diagnostikohet adenokarcinoma e zorrës së trashë, e cila lind nga rreshtimi i epitelit.

Organi përbëhet nga seksionet e mëposhtme: koloni ngjitës, tërthor, zbritës dhe sigmoid.. Në të parën, lëngu absorbohet dhe feçet formohen nga përbërësit e mbetur në pjesët e mbetura.

Koloni ngjitës është vazhdim i cekumit, ka një gjatësi 15-20 cm dhe kalon në seksionin tërthor. Kjo e fundit është zakonisht 50 cm e gjatë dhe vazhdon në një kënd në zorrën e trashë zbritëse.

Simptomat e kancerit të zorrës së trashë

Pamja klinike e procesit kanceroz të një organi varet nga vendndodhja e fokusit patologjik. Simptomat e shqetësojnë pacientin kur tumori është rritur ose ka metastazuar në organet fqinje. Procesi i shpërndarjes është mjaft i ngadaltë dhe kërkon shumë kohë.

Simptomat e një tumori të zorrës së trashë varen nga ajo pjesë e zorrës së trashë e prekur nga sëmundja. Nëse ekziston lezione të gjymtyrës ngjitëse, pacienti është i shqetësuar për shqetësimet në traktin tretës, më shpesh në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e majtë. Përmbajtja e këtij seksioni të zorrës së trashë është e lëngshme, kështu që pengimi ndodh rrallë, vetëm në rastin e një stadi të avancuar të patologjisë. Në situata të tilla, madje është e mundur të palpohet tumori gjatë ekzaminimit.

Ndodh gjakderdhje e fshehur. Pacienti diagnostikohet me anemi me të gjitha ankesat shoqëruese që lidhen me këtë patologji - dobësi, letargji, lodhje të shtuar. Lëkura është e zbehtë.

Simptomat e kancerit anën e majtë të zorrës së trashë karakterizohet nga karakteristika të ngjashme. Në këto seksione formohen feces. Lumeni i zorrëve është më i gjerë se në pjesën ngjitëse.

Formimi dhe evakuimi i fecesit është i ndërprerë. Fermentimi dhe kalbja ndodhin në zorrë. Pacientët do të ankohen për fryrje për shkak të rritjes së formimit të gazit.

në situata të tilla alternojnë me diarre. Jashtëqitja ka një erë të pakëndshme të kalbur. Konsistenca dhe forma e jashtëqitjes ndryshon. Me kancer në anën e majtë të zorrës së trashë, jashtëqitja bëhet e hollë. Vërehen papastërti të gjakut. Kjo ndodh për shkak të shpërbërjes së tumorit. Një lezion kanceroz në anën e majtë mund të ulcerojë dhe të ndërlikohet nga peritoniti.

Është e rëndësishme që pacientët të konsultohen me mjekun në situata kur forma dhe përbërja e jashtëqitjes ndryshon, dhe ka parehati dhe dhimbje të vazhdueshme në traktin tretës. Gjithashtu në rastet e rënies së rëndë në peshë, lodhjes së shtuar, anemisë.

Fazat e kancerit dhe metastazat

Dallohen shkallët e mëposhtme të kancerit të zorrës së trashë:

Metastazat ndodhin në 3 mënyra: nëpërmjet sistemit limfatik, enëve të gjakut dhe nëpërmjet mbirjes në organet fqinje. Kjo metodë quhet implantim. Peritoneumi shpesh kolonizohet me qeliza kanceroze.

Në situatat kur lezioni ndodhet anatomikisht më afër rektumit, përhapja diagnostikohet në legen.

Kanceri i zorrës së trashë më së shpeshti jep metastaza në mëlçi. Mushkëritë, truri, testikujt ose vezoret dhe sistemi skeletor gjithashtu preken.

Nëse diagnostikohet faza 2 ose më e lartë, pothuajse gjithmonë ka dëmtime në nyjet limfatike rajonale.

Opsionet e trajtimit

Gjëja kryesore që duhet të bëjë mjeku që merr pjesë është heqja e tumorit në mënyrë kirurgjikale. Zgjedhja e llojit të ndërhyrjes kirurgjikale varet nga vendndodhja e procesit patologjik, shkalla e mbirjes dhe metastazave.

Gjatë operacionit, përveç tumorit, kërkohet edhe resektimi i nyjeve limfatike aty pranë, tek të cilat rrjedh lëngu nga segmenti i prekur nga kanceri. Natyra dhe shtrirja e ndërhyrjes përcaktohen nga mjeku që merr pjesë.

Nëse heqja e kancerit të zorrës së trashë është e nevojshme, një operacion quhet hemikolektomia e djathtë. Përveç pjesës së prekur të organit, të gjitha nyjet limfatike në këtë zonë hiqen dhe formohet një anastomozë duke lidhur zorrët e holla dhe të mëdha.

Hemikolektomia e majtë Ajo kryhet kur pjesa e majtë e zorrës së trashë është e prekur nga procesi onkologjik. Përveç zonës patologjike dhe nyjave limfatike, mezenteria e kësaj zone resektohet. Një anastomozë formohet domosdoshmërisht.

Kanceri transversal i zorrës së trashë hiqet së bashku me nyjet limfatike aty pranë dhe omentumin përreth.

Nëse tumori përhapet në organet fqinje, kirurgët kryejnë ndërhyrje të kombinuara me heqjen e zonave kancerogjene.

Në rastet kur trajtimi kirurgjik është kundërindikuar sepse do të çojë në vdekje, flasim për ndërhyrje paliative. Zakonisht, lidhjet e anashkalimit formohen për kalimin e feces. Kjo ndihmon në shmangien e obstruksionit të zorrëve.

Materiali i hequr dërgohet menjëherë për ekzaminim për të përcaktuar fazën e procesit dhe natyrën e qelizave kancerogjene. Mendimi i mjekut ndihmon në përcaktimin e taktikave të mëtejshme.

Faza tjetër e trajtimit është rrezatimi dhe kimioterapia, përcaktohet në varësi të natyrës së qelizave kancerogjene. Rrezatimi jepet pas operacionit, zakonisht disa javë më vonë. Pacientët shpesh kanë efekte anësore, por shumë e tolerojnë mirë procedurën.

Faza tjetër - kimioterapia. Ai përfshin administrimin intravenoz të barnave antikancerogjene që pengojnë rritjen dhe përhapjen e qelizave kancerogjene. Zakonisht është më e lehtë për t'u toleruar nga pacientët sesa rrezatimi.

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga një numër i madh faktorësh: vetë lloji i tumorit, prania e metastazave, gjendja e përgjithshme e pacientit, mosha, patologjitë e rënda shoqëruese.

është një tumor malinj me origjinë epiteliale i lokalizuar në zorrën e trashë. Fillimisht është asimptomatike, por më vonë shfaqet me dhimbje, kapsllëk, parehati në zorrë, mukozë dhe gjak në feçe, përkeqësim të gjendjes dhe shenja të intoksikimit nga kanceri. Shpesh një nyje palpohet në projeksionin e organit. Me progresion janë të mundshme obstruksioni intestinal, gjakderdhja, perforimi, infeksioni i neoplazisë dhe formimi i metastazave. Diagnoza vendoset duke marrë parasysh simptomat, radiografinë, CT, MRI, kolonoskopinë dhe studime të tjera. Trajtimi është rezeksioni kirurgjik i pjesës së prekur të zorrëve.

ICD-10

C18 C19

Informacion i pergjithshem

Kanceri i zorrës së trashë është një neoplazi malinje që e ka origjinën nga qelizat e mukozës së zorrës së trashë. Zëvendësohet në vendin e tretë për nga prevalenca midis lezione onkologjike traktit tretës pas tumoreve të stomakut dhe ezofagut. Sipas burimeve të ndryshme, varion nga 4-6 në 13-15% të numrit të përgjithshëm të tumoreve malinje të traktit gastrointestinal. Zakonisht diagnostikohet në moshën 50-75 vjeç, zbulohet njësoj shpesh tek pacientët meshkuj dhe femra.

Kanceri i zorrës së trashë është i përhapur në vendet e zhvilluara. Pozicionet kryesore në numrin e rasteve të sëmundjes janë të zëna nga Shtetet e Bashkuara dhe Kanadaja. Mjaft performancë të lartë Incidenca vërehen në Rusi dhe në vendet evropiane. Sëmundja zbulohet rrallë tek banorët e vendeve aziatike dhe afrikane. Kanceri i zorrës së trashë karakterizohet nga një rritje e zgjatur lokale dhe metastaza relativisht e vonshme limfogjene dhe e largët. Trajtimi kryhet nga specialistë në fushën e onkologjisë klinike, proktologjisë dhe kirurgjisë abdominale.

Shkaqet

Ekspertët besojnë se kanceri i zorrës së trashë është një sëmundje polietiologjike. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e neoplazisë malinje të këtij lokalizimi luajnë veçoritë dietike, në veçanti - yndyrat e tepërta shtazore, mungesa e fibër e trashë dhe vitamina. Prania e një sasie të madhe të yndyrave shtazore në ushqim stimulon prodhimin e tëmthit, nën ndikimin e së cilës ndryshon mikroflora e zorrës së trashë. Gjatë zbërthimit të yndyrave shtazore krijohen substanca kancerogjene që provokojnë kancerin e zorrës së trashë.

Një sasi e pamjaftueshme e fibrave të trashë çon në lëvizshmëri të ngadaltë të zorrëve. Si rezultat, kancerogjenët që rezultojnë mbeten në kontakt me murin e zorrëve për një kohë të gjatë, duke stimuluar degjenerimin malinj të qelizave të mukozës. Përveç kësaj, yndyra shtazore shkakton formimin e peroksidazave, të cilat gjithashtu kanë një efekt negativ në mukozën e zorrëve. Mungesa e vitaminave, të cilat janë frenues natyralë të kancerogjenezës, si dhe stanjacioni fekal dhe trauma e vazhdueshme e mukozës në zonat e kthesave natyrale të zorrëve nga jashtëqitjet, i përkeqësojnë këto efekte negative.

Studimet e fundit tregojnë se hormonet seksuale luajnë një rol të caktuar në shfaqjen e kancerit të zorrës së trashë, në veçanti progesteroni, nën ndikimin e të cilit zvogëlohet intensiteti i sekretimit. acidet biliare në lumenin e zorrëve. Është vërtetuar se rreziku i zhvillimit të neoplazive malinje të këtij lokalizimi në gratë me tre ose më shumë fëmijë është përgjysmë më i ulët se në pacientët nulliparë.

Ka një sërë sëmundjesh që mund të shndërrohen në kancer të zorrës së trashë. Sëmundje të tilla përfshijnë sëmundjen e Crohn-it, kolitin ulceroz, polipozën gjeneza të ndryshme, polipet solitare adenomatoze dhe divertikuloza. Mundësia e zhvillimit të këtyre patologjive në kancer të zorrës së trashë ndryshon shumë. Me polipozë trashëgimore familjare pa trajtim, malinjiteti shfaqet në të gjithë pacientët, me polipe adenomatoze - në gjysmën e pacientëve. Divertikulat e zorrëve bëhen malinje jashtëzakonisht rrallë.

Klasifikimi

Në varësi të llojit të rritjes, dallohen format ekzofitike, endofitike dhe të përziera të kancerit të zorrës së trashë. Kanceri ekzofit është nodular, villo-papilar dhe në formë polipi, endofitik - shtrëngues rrethor, ulcerativ-infiltrat dhe infiltrues. Raporti i neoplazive endofitike dhe ekzofitike eshte 1:1. Format ekzofite të kancerit të zorrës së trashë zbulohen më shpesh në pjesët e djathta të zorrëve, format endofitike - në të majtë. Duke marrë parasysh struktura histologjike bëjnë dallimin midis adenokarcinomës, qelizës unazore, kancerit të zorrës së trashë dhe skirrhous, duke marrë parasysh nivelin e diferencimit - neoplazitë shumë të diferencuara, mesatarisht të diferencuara dhe të dobëta.

Sipas klasifikimit tradicional me katër faza, dallohen fazat e mëposhtme të kancerit të zorrës së trashë.

Faza I– zbulohet një nyje me diametër më të vogël se 1.5 cm, që nuk shtrihet përtej shtresës submukozale. Nuk ka lezione dytësore.
Faza IIa– zbulohet një tumor me diametër mbi 1.5 cm, i cili shtrihet jo më shumë se gjysma e perimetrit të organit dhe nuk shtrihet përtej murit të jashtëm të zorrëve. Nuk ka lezione dytësore
Faza IIb– kanceri i zorrës së trashë me diametër të njëjtë ose më të vogël zbulohet në kombinim me metastaza të vetme limfogjene.
Faza IIIa– neoplazia shtrihet në më shumë se gjysmën e perimetrit të organit dhe shtrihet përtej murit të jashtëm të zorrëve. Nuk ka lezione dytësore.
Faza IIIb– zbulohet kanceri i zorrës së trashë me çdo diametër dhe metastaza të shumta limfogjene.
Faza IV– përcaktohet një neoplazi me pushtim në indet e afërta dhe metastaza limfogjene ose neoplazi të çdo diametri me metastaza të largëta.

Simptomat e kancerit

Fillimisht, kanceri i zorrës së trashë është asimptomatik. Më pas vërehen dhimbje, shqetësime në zorrë, çrregullime të jashtëqitjes, mukus dhe gjak në feces. Sindroma e dhimbjes më së shpeshti shfaqet kur preken pjesët e duhura të zorrëve. Në fillim, dhimbja është zakonisht e lehtë, e dhimbshme ose e shurdhër. Me progresion, mund të shfaqen dhimbje të mprehta ngërçesh, që tregojnë për shfaqjen e obstruksionit të zorrëve. Ky ndërlikim diagnostikohet më shpesh te pacientët me dëmtime të pjesëve të majta të zorrëve, gjë që vjen si pasojë e karakteristikave të rritjes së neoplazisë me formimin e një ngushtimi rrethor që pengon lëvizjen e përmbajtjes së zorrëve.

Shumë pacientë me kancer të zorrës së trashë ankohen për belçim, humbje të oreksit dhe shqetësime të barkut. Shenjat e listuara më shpesh gjenden në kancerin e zorrës së trashë, dhe më rrallë në rastet e dëmtimit të kolonit zbritës dhe sigmoid. Kapsllëku, diarreja, gjëmimi dhe fryrja janë tipike për kancerin e zorrës së trashë në anën e majtë, i cili shoqërohet me një rritje të densitetit të masave fekale në pjesët e majta të zorrëve, si dhe me rritjen e shpeshtë rrethore të tumoreve në këtë zonë.

Neoplazia e kolonit sigmoid karakterizohet nga mukus dhe gjak në jashtëqitje. Në lokalizimet e tjera të kancerit të zorrës së trashë, kjo simptomë është më pak e zakonshme, pasi ndërsa lëviz nëpër zorrët, sekrecionet kanë kohë të përpunohen pjesërisht dhe të shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë lëndën fekale. Me anë të palpimit, kanceri i zorrës së trashë zbulohet më shpesh kur ndodhet në pjesët e duhura të zorrëve. Nyja mund të palpohet në një të tretën e pacientëve. Shenjat e listuara të kancerit të zorrës së trashë kombinohen me tipare të përbashkëta sëmundje onkologjike. Vihet re dobësi, keqtrajtim, humbje peshe, zbehje e lëkurës, hipertermi dhe anemi.

Komplikimet

Së bashku me obstruksionin intestinal të përmendur më sipër, kanceri i zorrës së trashë mund të ndërlikohet nga perforimi i organit për shkak të pushtimit të murit të zorrëve dhe nekrozës së neoplazisë. Kur formohen vatra të kalbjes, ekziston rreziku i infeksionit, zhvillimi i komplikimeve purulente dhe sepsis. Me mbirje ose shkrirje purulente të murit të enëve të gjakut, gjakderdhja është e mundur. Kur ndodhin metastaza të largëta, vihet re prishja e aktivitetit të organeve përkatëse.

Diagnostifikimi

Kanceri i zorrës së trashë diagnostikohet duke përdorur gjetjet klinike, laboratorike, endoskopike dhe radiologjike. Fillimisht sqarohen ankesat, sqarohet historia mjekësore, bëhet ekzaminimi fizik duke përfshirë palpimin dhe goditjen e barkut dhe ekzaminimin rektal. Më pas, pacientëve me kancer të dyshuar të zorrës së trashë u përshkruhet irrigoskopia për të identifikuar defektet e mbushjes. Nëse dyshohet për obstruksion intestinal ose perforim të zorrës së trashë, përdoret radiografi e thjeshtë e zgavrës së barkut.

Pacientët i nënshtrohen një kolonoskopie për të vlerësuar vendndodhjen, llojin, fazën dhe modelin e rritjes së kancerit të zorrës së trashë. Gjatë procedurës, bëhet një biopsi endoskopike dhe materiali që rezulton dërgohet për ekzaminim morfologjik. Urdhërohet një test gjaku okult i jashtëqitjes, një analizë gjaku për të përcaktuar nivelin e anemisë dhe një test i antigjenit karcinoembrional. Për të zbuluar vatra në nyjet limfatike dhe organet e largëta, kryhet CT dhe ultratinguj i zgavrës së barkut.

Trajtimi i kancerit të zorrës së trashë

Trajtimi është kirurgjik. Në varësi të shkallës së procesit, kryhet kirurgji radikale ose paliative. Operacionet radikale për kancerin e zorrës së trashë mund të jenë me një fazë, dy ose tre faza. Gjatë kryerjes së një ndërhyrjeje me një fazë, kryhet hemikoktomia - resektimi i një seksioni të zorrës së trashë me krijimin e një anastomoze midis pjesëve të mbetura të zorrëve. Në operacionet me shumë faza për kancerin e zorrës së trashë, fillimisht kryhet kolostomia, më pas hiqet pjesa e prekur e zorrës (ndonjëherë këto dy faza kryhen njëkohësisht) dhe pas njëfarë kohe rikuperohet vazhdimësia e zorrëve duke krijuar një anastomozë të drejtpërdrejtë. .

Në rast të kancerit të kolonit të avancuar kryhen ndërhyrje të gjera, vëllimi i të cilave përcaktohet duke marrë parasysh dëmtimin e nyjeve limfatike dhe organeve pranë. Nëse heqja radikale e neoplazisë nuk është e mundur, kryhen operacione paliative (kolostomia, formimi i anastomozës bypass). Për kancerin e zorrës së trashë me zhvillimin e perforimit, gjakderdhjes ose obstruksionit të zorrëve, kryhet gjithashtu një stoma ose bypass dhe pasi të përmirësohet gjendja e pacientit, kirurgji radikale. Për kancerin e zorrës së trashë me metastaza të largëta, përshkruhet kimioterapia.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për kancerin e zorrës së trashë përcaktohet nga faza e procesit onkologjik. Shkalla mesatare e mbijetesës pesëvjeçare për fazën e parë varion nga 90 në 100%, për të dytën - 70%, dhe për të tretën - 30%. Të gjithë pacientët që i janë nënshtruar operacionit për tumore të këtij lokalizimi duhet të jenë nën mbikëqyrjen e mjekut specialist onkolog dhe t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve radiologjike dhe endoskopike për të evidentuar recidivat lokale dhe metastazat e largëta.

Diagnoza e sëmundjes

Për të diagnostikuar tumoret e zorrës së trashë përdoret ekzaminimi me rreze X (irrigoskopia), ekzaminimi endoskopik (kolonoskopia), ekzaminimi dixhital dhe endoskopik i rektumit (sigmoidoskopia).

Manifestimet klinike të kancerit të zorrës së trashë

Manifestimet klinike të kancerit të zorrës së trashë varen kryesisht nga vendndodhja neoplazi malinje, shtrirja e shpërndarjes procesi i tumorit dhe disponueshmërinë komplikimet duke përkeqësuar rrjedhën e sëmundjes themelore.

Simptomat më të zakonshme: dhimbje barku, dëmtim i funksionit motor-evakuues të zorrëve, i manifestuar klinikisht me konstipacion të alternuar dhe diarre, rrjedhje patologjike me feces, ndryshime në gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe, së fundi, një tumor i prekshëm përmes murit të përparmë të barkut.

Dhimbje stomaku– simptoma më e zakonshme e kancerit të zorrës së trashë dhe vërehet në pothuajse 80% të pacientëve. Në vëzhgimet klinike me lokalizimin e tumorit në anën e djathtë, dhimbja, si një nga simptomat e para të kancerit, shfaqej 2-3 herë më shpesh sesa me kancerin e gjysmës së majtë. Ky fakt shpjegohet me një shkelje të funksionit motorik: lëvizja në formë lavjerrësi e përmbajtjes së zorrëve nga zorra e hollë në cecum dhe mbrapa.

Kontraktimet spazmatike të zorrëve, duke shtyrë feçet përmes lumenit të zorrëve të bllokuar pjesërisht nga tumori, shkaktojnë dhimbje. Inflamacioni intratumoral dhe perifokal i murit të zorrëve, që shpesh shoqëron tumoret e infektuara në shpërbërje, përkeqëson dhimbjen.

Tumoret e zorrës së trashë mund të shfaqen për një kohë të gjatë pa dhimbje dhe vetëm kur tumori përhapet përtej murit të zorrëve, kur lëviz në peritoneum dhe organet përreth, shfaqet dhimbje, intensiteti dhe shpeshtësia e së cilës mund të ndryshojnë. Në varësi të vendndodhjes së tumorit, sindroma e dhimbjes mund të simulohet apendiksit kronik, kolecistiti, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, adnexiti kronik.

Neoplazitë malinje të gjysmës së djathtë të zorrës së trashë karakterizohen nga një kombinim i dhimbjes, reaksionit hipertermik (rritje e temperaturës), leukocitozës dhe ngurtësisë (tensionit) të muskujve të murit të përparmë të barkut. Manifestimet klinike të sëmundjes i ngjajnë apendicitit shkatërrues dhe diagnoza e saktë mund të vendoset vetëm gjatë inspektimit të organeve të barkut gjatë operacionit. Analiza kursi klinik kanceri i gjysmës së djathtë të zorrës së trashë tregoi se në pothuajse 60% të rasteve prania e një tumori shoqërohet me dhimbje në pjesën e djathtë të barkut, çrregullime të zorrëve, hipertermi, simptoma dehjeje dhe anemi.

Ky kombinim i simptomave klinike është karakteristik për formën toksike-anemike të kancerit të zorrës së trashë.

Shkeljet e funksionit të evakuimit motorik të zorrës së trashë çojnë në ngecje të përmbajtjes së zorrëve dhe shkaktojnë simptoma të parehati si ndjenja e rëndimit në bark, humbje e oreksit dhe të përzier. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e shqetësimit të zorrëve luhet nga çrregullimet funksionale reflekse të organeve të tjera të sistemit të tretjes. Thithja e produkteve të kalbjes nga membrana mukoze e përflakur, ndryshim përbërje normale mikroflora e zorrëve, e shoqëruar me shfaqjen e shtameve patogjene që sekretojnë ekzo dhe endotoksina, çon në zhvillimin e sindromës së intoksikimit endogjen. Çrregullime funksionale trakti gastrointestinal në pacientët me kancer të zorrës së trashë manifestohet me kalim të dëmtuar të përmbajtjes, kapsllëk, fryrje, dhimbje paroksizmale.

Akumulimi i feçeve mbi tumor shoqërohet me procese të shtuara të kalbëzimit dhe fermentimit, duke çuar në fryrje me mbajtje të jashtëqitjes dhe gazrave.

Në rastet kur rrjedha e procesit të tumorit ndërlikohet nga zhvillimi i obstruksionit të zorrëve, në foto klinike Në pacientët me kancer të zorrës së trashë, mbizotërojnë simptoma të tilla si fryrje me vështirësi në daljen e jashtëqitjes dhe gazrave, të përziera, gulçim dhe të vjella. Dhimbja është e natyrës paroksizmale. Sipas një numri autorësh, kur lokalizohet tumor malinj në gjysmën e majtë të zorrës së trashë ka karakter stenotik rritja e tumoritçon në një ngushtim të lumenit të zorrëve, si rezultat i të cilit feçet, të grumbulluara mbi tumor, mund të palpohen përmes murit të barkut dhe ndonjëherë ngatërrohen si tumor.

Një nga mjaft të shpeshta dhe relativisht të hershme manifestimet klinike Kanceri i zorrës së trashë është rrjedhje jonormale nga rektumi. Këto përfshijnë mukusin, gjakun, qelbën, masat tumorale, etj. Më shpesh, papastërtitë patologjike në jashtëqitje vërehen kur tumori i zorrës së trashë ndodhet në anën e majtë, sesa kur tumori ndodhet në gjysmën e djathtë (62.4% dhe 18.5% , respektivisht). Shkarkimet e qelbit dhe fragmenteve të masave tumorale, që tregojnë shtimin e një procesi inflamator që çon në shpërbërjen e tumorit, infeksion dhe formimin e absceseve perifokale dhe intratumorale, vërehen shumë më rrallë. Në çdo rast, prania e një shkarkimi të tillë shpesh tregon një proces të përhapur të tumorit.

Një nga simptomat që tregon një proces të avancuar të tumorit është një tumor i prekshëm përmes murit të barkut. Frekuenca e kësaj simptome varion nga 40 në 60%.

Çdo nga simptomat e listuara më sipër (dhimbje, çrregullime të zorrëve, prania e papastërtive patologjike në jashtëqitje) mund të jetë e pranishme me çdo sëmundje të zorrëve, jo vetëm me tumore. Analiza e ecurisë klinike të kancerit të zorrës së trashë tregon një përqindje të konsiderueshme të gabimeve diagnostike (deri në 35%), duke çuar në shtrimin në klinikat e përgjithshme terapeutike dhe infektive për trajtimin e anemisë me etiologji të panjohur, dizenteri etj. Përqindja e pacientëve të shtruar në spital në spitalet e përgjithshme kirurgjikale për indikacionet emergjente në lartësi mbetet obstruksioni intestinal obstruktiv i lartë.

Dallohen format e mëposhtme klinike të kancerit të zorrës së trashë:

toksike-anemike karakterizohet nga shkallë të ndryshme të anemisë, simptoma të përgjithshme dhe dehje;
penguese– karakterizohet nga shfaqja e shenjave të obstruksionit të zorrëve dhe e shoqëruar me dhimbje barku paroksizmale, gjëmim dhe peristaltikë e zgjeruar, mbajtja e jashtëqitjes dhe kalimi i dobët i gazrave;
forma enterokolitike, e shoqëruar me fryrje, diarre të alternuara me kapsllëk, prani të papastërtive patologjike në feçe, e shurdhër, dhimbje të dhembshme në stomak;
formë pseudoinflamatore, karakterizuar nga ashpërsi e ulët çrregullime të zorrëve në sfondin e shenjave të një procesi inflamator në zgavrën e barkut;
forma tumorale (atipike)., e cila nuk karakterizohet nga simptoma të përgjithshme, obstruksion intestinal, me një tumor të prekshëm në zgavrën e barkut;
formë dispeptike, tipare karakteristike të cilat janë simptoma të shqetësimit të stomakut (të përziera, gulçim, ndjenja e rëndimit në rajoni epigastrik), e shoqëruar me dhimbje të lokalizuara kryesisht në katin e sipërm të zgavrës së barkut.

Duhet theksuar se identifikimi i formave klinike është, në një masë të caktuar, i kushtëzuar dhe karakterizon kryesisht kompleksin kryesor të simptomave. Megjithatë, njohja e manifestimeve të kancerit të zorrës së trashë na lejon të dyshojmë për praninë e një tumori edhe në rastet kur sëmundja shfaqet me çrregullime të lehta të zorrëve.

Format e komplikuara të kancerit të zorrës së trashë

Komplikimet që shpesh shoqërojnë kancerin e zorrës së trashë dhe kanë ndikim të drejtpërdrejtë në rrjedhën e sëmundjes dhe prognozën e procesit tumoral përfshijnë obstruksionin e zorrëve. shkallë të ndryshme ashpërsia, procesi inflamator perifokal, perforimi i tumorit, gjakderdhje të zorrëve, si dhe përhapja e tumorit në organet dhe indet përreth.

Sipas literaturës, incidenca e obstruksionit të zorrëve në pacientët me kancer të zorrës së trashë varion nga 10 në 60%. Ndryshime të tilla të theksuara në shpeshtësinë e këtij ndërlikimi janë kryesisht për shkak të faktit se shumica dërrmuese e pacientëve me një rrjedhë të ndërlikuar të procesit të tumorit përfundojnë në spitalet kirurgjikale të urgjencës, dhe jo në institucione të specializuara mjekësore.

Ecuria klinike e sëmundjes varet kryesisht nga ashpërsia e obstruksionit të zorrëve. Në rast të një forme të dekompensuar të obstruksionit të zorrëve (fryrje e rëndë me mbajtje të jashtëqitjes dhe gazrave, të vjella, dhimbje ngërçesh në të gjithë barkun në sfondin e çrregullimeve të rënda metabolike), tregohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente, vëllimi dhe natyra e së cilës varet jo vetëm në vendndodhjen e tumorit, por edhe në ashpërsinë e komplikacioneve të zhvilluara. Në rastet e formës së kompensuar të obstruksionit obstruktiv të zorrëve, masat konservative janë shpesh efektive në përgatitjen e pacientit për operacionin e planifikuar.

Kalimi i përmbajtjes së lëngshme të zorrëve vazhdon kur lumeni i zorrëve ngushtohet në 0,8-1 cm; me kancerin e gjysmës së djathtë të zorrës së trashë, ileusi (obstruksioni i zorrëve) zakonisht ndodh me madhësi të mëdha të tumorit. Ndërsa stenoza përparon, formohet një zgjerim i zorrëve mbi tumor, duke çuar në grumbullimin e feçeve dhe shfaqjen e dhimbjeve të dhembshme në bark, herë pas here me natyrë ngërçe dhe spastike.

Kur tumori lokalizohet në pjesët e majta të zorrës së trashë, zhvillimi i obstruksionit të zorrëve shpesh paraprihet nga kapsllëku, i alternuar me jashtëqitje të lirshme me erë të keqe. Në rastet e obstruksionit të zorrëve të dekompensuar, mosfunksionimi i organeve të traktit gastrointestinal bashkohet shpejt me çrregullime metabolike, duke çuar në prishje të funksioneve vitale të organeve dhe sistemeve.

Proceset inflamatore intratumorale dhe perifokale përbëjnë një rrezik të madh në kancerin e zorrës së trashë. Frekuenca e komplikimeve të tilla është mjaft e lartë: nga 12 në 35%.

Ndryshimet inflamatore në tumor, të shkaktuara nga prania e një numri të madh mikroorganizmash virulentë në përmbajtjen e zorrëve, përbërja cilësore dhe sasiore e të cilave ndryshon me shpërbërjen e indit tumoral, çojnë në infeksion dhe në formimin e infiltrateve inflamatore dhe ulcerave.

Në shumicën vëzhgimet klinike Gjatë ekzaminimit histologjik të ekzemplarëve të hequr te pacientët me proces inflamator perifokal, ulçerë tumorale dhe shenja akut inflamacion purulent me formimin e absceseve, nekrozave dhe fistulave në trashësinë e indit dhjamor, stromës së tumorit ose nyjeve limfatike.

Perforimi i murit të zorrëve dhe gjakderdhja nga një tumor që shpërbëhet janë ndërlikimet më të rrezikshme të kësaj sëmundjeje. Staza afatgjatë e përmbajtjes së zorrëve në sfondin e obstruksionit kronik të zorrëve në kombinim me çrregullime trofike të murit të zorrëve çon në formimin e plagëve të shtratit dhe perforimit.

Prognoza më e pafavorshme është perforimi i tumorit në zgavrën e lirë të barkut, duke çuar në peritonit fekal difuz. Kur shpohet një segment i zorrëve pa mbulesë peritoneale, në hapësirën retroperitoneale formohet një fokus akut purulent. Në një numër pacientësh, perforimi i saktë mbulohet nga omentumi ose një organ aty pranë, duke çuar në formimin e një procesi inflamator perifokal që përhapet në organet e afërta dhe pëlhura. Inflamacioni perifokal dhe intratumoral, që ndërlikojnë ecurinë e sëmundjes themelore nga njëra anë, dhe perforimi i një tumori të zorrës së trashë nga ana tjetër, janë pjesë e të njëjtit proces patologjik, i cili bazohet në infeksionin e pjesës së prekur të zorrës së trashë me patogjene të kushtëzuar. shtamet e mikroorganizmave që depërtojnë nëpër murin e zorrëve të ndryshuar patologjikisht.

Diagnostifikimi

Përmirësimi i metodave të ekzaminimit klinik të një pacienti duke përdorur teknika moderne me rreze X dhe endoskopike, si dhe përdorimi i një arsenali të gjerë të metodave diagnostikuese depistuese, deri vonë, nuk e kanë përmirësuar ndjeshëm zbulimin e hershëm të kancerit të zorrës së trashë. Më shumë se 70% e pacientëve me kancer të zorrës së trashë në kohën e shtrimit në spital kishin fazat III dhe IV të sëmundjes. Vetëm 15% e tyre u konsultuan me një specialist brenda 2 muajsh nga shfaqja e simptomave të para të sëmundjes. Në më pak se gjysmën e pacientëve të ekzaminuar, diagnoza u vendos brenda 2 muajve nga fillimi i sëmundjes dhe në çdo të katërt rast u deshën më shumë se gjashtë muaj për të përcaktuar natyrën e sëmundjes. Gabimet diagnostike mjaft të shpeshta çuan në ndërhyrje të panevojshme kirurgjikale dhe procedura fizioterapeutike që çuan në përhapjen e procesit të tumorit.

Diagnoza e kancerit të zorrës së trashë bëhet në bazë të ekzaminimeve rëntgen dhe endoskopike. Jo më pak metodë e rëndësishme Ekzaminimi fizik i pacientit është palpimi i barkut, i cili ju lejon jo vetëm të identifikoni një tumor në zgavrën e barkut, por edhe të vlerësoni konsistencën, madhësinë dhe lëvizshmërinë e tij.

Llojet e studimeve

Ekzaminimi me rreze X Së bashku me kolonoskopinë, është lider në diagnostikimin e kancerit të zorrës së trashë.
Irrigoskopia ju lejon të merrni informacion në lidhje me lokalizimin e tumorit, të përcaktoni shtrirjen e lezionit, të përcaktoni formën e rritjes së tumorit, të vlerësoni lëvizshmërinë e tij dhe ndonjëherë të gjykoni marrëdhëniet me organet e tjera. Gjatë kryerjes së irrigoskopisë, është gjithashtu e mundur të identifikohen tumoret sinkrone të zorrës së trashë. Rrethana e fundit është gjithashtu e rëndësishme sepse me natyrën stenozuese të rritjes së neoplazmës, ekzaminimi endoskopik nuk lejon vlerësimin e gjendjes së pjesëve të sipërme të zorrës së trashë para operacionit.
Ekzaminimi endoskopik, së bashku me vizualizimin e një tumori malinj, lejon marrjen e materialit për ekzaminim histologjik, i cili është një atribut i domosdoshëm i diagnozës para operacionit të një neoplazi malinje.
Metoda më e thjeshtë dhe më e përdorur ekzaminim endoskopik zorra e trashë është sigmoidoskopia, në të cilën është e mundur të vlerësohet gjendja e tubit të poshtëm të zorrëve. Gjatë kryerjes së sigmoidoskopisë, studiuesi vlerëson gjendjen e mukozës së zorrës së trashë, modelin vaskular, praninë e papastërtive patologjike në lumenin e zorrëve, elasticitetin dhe lëvizshmërinë e murit të zorrëve. Kur zbulohet një tumor i zorrës së trashë, madhësia e tij ekzaminohet, pamjen, konsistenca, lëvizshmëria gjatë palpimit instrumental, kryhet një biopsi.

Përcaktimi i shkallës së përhapjes së procesit të tumorit

Programi për ekzaminimin e pacientit para operacionit, përveç atyre të listuara tashmë metodat tradicionale, përfshin studime speciale me rreze x dhe radioizotope.

Metastazat hematogjene bazohen në procesin e embolizimit të rrugëve nga qelizat kancerogjene dalje venoze nga një organ i prekur nga një proces tumor. Depërtimi i qelizave tumorale në enët venoze ndodh si rezultat i pushtimit dhe shkatërrimit të murit të enëve të gjakut nga tumori. Pjesa më e madhe gjaku venoz në pacientët me kancer kolorektal, sistemi i venave mezenterike inferiore dhe superiore hyn në vena portale, gjë që shpjegon faktin se lokalizimi kryesor i metastazave të largëta është në mëlçi.

Ultrasonografia ka gjetur përdorim të gjerë për të vlerësuar shkallën e përhapjes së procesit të tumorit. Bazohet në parimin e regjistrimit të një valë tejzanor të reflektuar nga ndërfaqet e indeve që ndryshojnë në densitet dhe strukturë. Posedojnë rezolucion të lartë dhe përmbajtje informacioni, ultrasonografia një metodë diagnostike praktikisht e padëmshme që ju lejon të vizualizoni matjen e nyjeve të tumorit
0,5-2,0 cm.

Struktura anatomike dhe topografike e mëlçisë dhe përhapja e mirë e ultrazërit në të përcaktojnë përmbajtjen e lartë të informacionit të studimit. Është e rëndësishme që ultratingulli të ndihmojë për të përcaktuar jo vetëm natyrën e ndryshimeve patologjike në mëlçi, por edhe për të vendosur lokalizimin dhe thellësinë e ndryshimeve fokale. Gjatë kryerjes së tomografisë me ultratinguj, merret një imazh shtresë pas shtrese strukturën e brendshme mëlçisë dhe patologjike formacionet vëllimore ose ndryshime difuze. Ultratingulli i mëlçisë mund të përsëritet mjaft shpesh pa dëmtuar trupin e pacientit, gjë që bën të mundur vlerësimin e rezultateve të trajtimit.

Aplikimet e tomografisë kompjuterike me rreze X(CT) në mjekësi kontribuoi përmirësim të dukshëm diagnostikimi i gjendjeve të ndryshme patologjike.

Tomografia e kompjuterizuar ka përparësitë e mëposhtme të rëndësishme në krahasim me metodat e tjera të ekzaminimit:

paraqet një imazh të strukturave anatomike në formën e një seksioni kryq, duke përjashtuar kombinimin e imazheve të tyre;
siguron një imazh të qartë të strukturave që ndryshojnë pak në densitet nga njëra-tjetra, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnostikimin;
ofron një mundësi për të përcaktuar në mënyrë sasiore densitetin e indeve në secilën zonë të imazhit të organit në studim diagnoza diferenciale ndryshime patologjike;
është jo invazive metodë diagnostike, siguria dhe ekspozimi i ulët ndaj rrezatimit në trupin e pacientit.

Sipas studiuesve, gjatë analizimit të imazheve CT të tumoreve metastatike të kancerit kolorektal, në 48% të rasteve nyjet e tumorit përmbanin kalcifikime, dhe ndonjëherë u zbulua kalcifikim total i tumoreve metastatike.

Metodat e radionuklideve (izotopeve). Diagnoza dhe vlerësimi i shtrirjes së përhapjes së kancerit kolorektal përdoren mjaft rrallë në punën praktike të përditshme të institucioneve mjekësore. Një nga këto metoda është shintigrafia pozitive, e bazuar në përdorimin e barnave specifike si galiumi në formën e një kompleksi citrat, si dhe bleomicina e etiketuar me një izotop të indiumit.

TRAJTIMI I KANCERIT TË KONTROLLIT

Zgjedhja e llojit të ndërhyrjes kirurgjikale dhe arsyetimi i shtrirjes së saj

Historia e trajtimit kirurgjikal të kancerit të zorrës së trashë shkon më shumë se 150 vjet më parë. Reybard në 1833 kreu resekcionin e parë të zorrës së trashë për një tumor malinj me formimin e një anastomoze interintestinale. Në Rusi në 1886 E.V. Pavlov kreu resekcionin e parë të cekumit për një tumor malinj me një anastomozë midis zorrës së trashë dhe ileum. Në ndryshim nga manipulimet në zorrën e hollë, resekcioni i zorrës së trashë, sipas V. Schmiden (1910), është një nga ndërhyrjet kirurgjikale më të rëndësishme që lidhet me ekzistencën e karakteristikave të tilla si prania e mikroflorës patogjene në përmbajtjen e një zgavër. organi, mungesa e një mezenterie në zonat fikse të zorrëve të zorrës së trashë, një shtresë më e hollë e indit muskulor. Këto karakteristika të zorrës së trashë paracaktojnë kërkesat në rritje për besueshmërinë e formimit të anastomozave ndërintestinale, duke marrë parasysh veçoritë anatomike departamente të ndryshme zorrës së trashë dhe mjaftueshmërisë së furnizimit me gjak të segmenteve të anastomizuara.

Disavantazhi kryesor i këtyre ndërhyrjeve kirurgjikale është prania e një kolostomie të përkohshme - heqja e zorrëve në murin e përparmë të barkut. Ndaj në klinikat e specializuara onkoproktologjike po rimendohen indikacionet për kryerjen e ndërhyrjeve kirurgjikale me dy faza, duke i konsideruar të justifikuara vetëm në pacientët e dobësuar me simptoma të obstruksionit të dekompensuar të zorrëve.

Vëllimi dhe natyra e operacionit për kancerin e zorrës së trashë varet nga një sërë faktorësh, ndër të cilët më kryesorët janë vendndodhja, shtrirja e përhapjes së tumorit, prania e komplikimeve të sëmundjes themelore, si dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Zgjedhja e llojit të ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin e komplikuar të zorrës së trashë

Shumica e pacientëve me kancer kolorektal pranohen në institucione të specializuara mjekësore në fazat III dhe IV të procesit të tumorit. Shumë prej tyre përjetojnë komplikime të ndryshme (formë obstruktive të obstruksionit të zorrëve, perforim të tumorit, gjakderdhje dhe proces inflamator perifokal), shpeshherë që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale urgjente.

Rezultatet e ndërhyrjeve kirurgjikale në pacientët me kancer kolorektal të komplikuar varen në një masë të caktuar nga kualifikimet e kirurgut operativ, aftësia e tij për të vlerësuar shkallën dhe ashpërsinë e procesit patologjik që ndërlikon rrjedhën e sëmundjes themelore dhe duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme. gjendjen e pacientit.

Kur zgjedhin llojin e ndërhyrjes kirurgjikale, ata përpiqen jo vetëm të shpëtojnë pacientin nga një ndërlikim akut kirurgjik, por gjithashtu, nëse është e mundur, të kryejnë një operacion radikal.

Një nga më komplikime të rrezikshme Kanceri i zorrës së trashë është inflamacion perifokal dhe intratumoral, që shpesh përhapet në indet përreth. Frekuenca komplikim i ngjashëmështë mjaft i lartë dhe varion nga 6% në 18%. Ky ndërlikim manifestohet me pamjen klinike të inflamacionit akut dhe dehjes, dhe përhapja e procesit në organet fqinje dhe indet përreth kontribuon në formimin e infiltrateve, absceseve dhe flegmoneve. Shpesh, një proces inflamator i theksuar në tumor dhe organet përreth interpretohet si infiltrim i tumorit, gjë që është arsyeja e shtrirjes joadekuate të ndërhyrjes kirurgjikale.

Prania e inflamacionit perifokal dhe intratumoral në kancerin e zorrës së trashë ka një ndikim të rëndësishëm në zgjedhjen e vëllimit dhe natyrës së ndërhyrjes kirurgjikale vetëm në rastet kur procesi inflamator përhapet në organet dhe indet përreth dhe detyron përdorimin e ndërhyrjeve të kombinuara kirurgjikale.

Operacione të kombinuara për kancerin e zorrës së trashë

Zgjerimi i fushës së ndërhyrjes kirurgjikale për shkak të përhapjes së një tumori malinj në organet dhe indet e afërta rrit kohëzgjatjen e operacionit, traumën dhe humbjen e gjakut. Zgjerimi i tumorit përtej murit të zorrëve tregon një proces neoplazik shumë të avancuar, por mungesa e metastazave të largëta bën të mundur kryerjen e një operacioni të kombinuar, i cili, duke përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve, eliminon komplikimet e rënda të procesit tumoral dhe krijon parakushte reale për përdorimin e metoda specifike trajtimi antitumor.

Ndërhyrjet kirurgjikale paliative në pacientët me kancer të zorrës së trashë

Pothuajse 70% e pacientëve me kancer të zorrës së trashë në momentin e ndërhyrjes kirurgjikale diagnostikohen me stadin III dhe IV të sëmundjes dhe në çdo të tretën pacient ndër të operuarit diagnostikohen metastaza të largëta, kryesisht në mëlçi dhe mushkëri. Zhvillimi i obstruksionit të zorrëve detyron njeriun të drejtohet në ndërhyrje kirurgjikale simptomatike - kolostomia, formimi i anastomozës anashkaluese në pacientët me fazën IV të sëmundjes. Megjithatë, gjithnjë e më shumë kirurgë për kancerin kolorektal të avancuar preferojnë rezeksionin paliativ ose hemikolektomia.

Rezeksioni paliativ i zorrës së trashë ose hemikolektomia përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës, duke e çliruar pacientin nga ndërlikimet e tilla të procesit të tumorit si komplikimet purulente-septike, gjakderdhja, shpërbërja e tumorit me formimin e një fistula fekale.

Një analizë krahasuese e rezultateve të menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit të pacientëve me kancer të zorrës së trashë që iu nënshtruan resekcionit ose hemikektomisë, pavarësisht nëse operacioni ishte radikal apo paliativ, tregoi se frekuenca dhe natyra e komplikimeve postoperative ishin afërsisht të njëjta.

Ndërhyrjet kirurgjikale paliative në formën e rezeksionit ose hemikektomisë po gjejnë gjithnjë e më shumë mbështetës dhe janë gjithnjë e më shumë operacioni i zgjedhur për kanceri metastatik zorrës së trashë. Kjo u lehtësua nga ulja e incidencës së ndërlikimeve dhe vdekshmërisë pas operacionit, si dhe një zgjerim i indikacioneve për rezeksionin e organeve të prekura nga metastazat (mëlçia, mushkëritë). Gjatë përcaktimit të indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale paliative si rezeksioni i zorrës së trashë ose hemikektomia, merren parasysh si gjendja e përgjithshme e pacientit ashtu edhe shkalla e përhapjes së tumorit.

Nje nga faktorë të rëndësishëm, e cila ka një prognozë për ecurinë e sëmundjes në pacientët që i nënshtrohen resekcionit të mëlçisë për metastaza, është intervali kohor ndërmjet trajtimit të tumorit primar dhe zbulimit të metastazave në mëlçi. Është vërtetuar se sa më e gjatë të jetë kohëzgjatja e rrjedhës pa rikthim të procesit të tumorit, aq më e favorshme është prognoza për trajtimin kirurgjik të metastazave në mëlçi.

Gjatë përcaktimit të fushës së ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin kolorektal metastatik, një rol të rëndësishëm luhet duke studiuar gjendje funksionale mëlçisë. Vetë dështimi i mëlçisë është një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë pas operacionit në rezeksionet e mëdha të mëlçisë. Mëlçia është një organ me aftësi të mëdha kompensuese. 10-15% e parenkimës së saj të shëndetshme është e mjaftueshme për funksionimin e plotë të organit.

Një çështje e rëndësishme për t'u përcaktuar taktika kirurgjikaleështë numri i nyjeve metastatike në mëlçi. Nyjet e shumta përkeqësojnë ndjeshëm prognozën dhe janë një nga arsyet kryesore për refuzimin e taktikave aktive kirurgjikale. Sidoqoftë, prania e nyjeve të shumta të lokalizuara në një gjysmë anatomike të mëlçisë nuk është një kundërindikacion për trajtimin kirurgjik, megjithëse, natyrisht, prognoza në pacientë të tillë është shumë më e keqe sesa me metastaza të vetme dhe të vetme (2-3 nyje).

Trajtimi i kombinuar i kancerit të zorrës së trashë

Arsyet e dështimit të trajtimit kirurgjik të pacientëve me adenokarcinomë të zorrës së trashë janë relapsat lokale dhe metastazat e largëta. Ndryshe nga kanceri rektal, me këtë sëmundje recidivat lokale janë relativisht të rralla dhe mbizotërojnë metastazat në mëlçi. Në pacientët me Faza III e kancerit të zorrës së trashë, përsëritjet lokale ndodhin në 7% të rasteve dhe metastazat e largëta në 20%. Shfaqja e këtyre formacioneve të pafavorshme të tumorit dytësor është për shkak të përhapjes së qelizave tumorale gjatë operacionit. Terapia me rrezatim para operacionit, e cila kohët e fundit ka filluar të futet në aktivitetet praktike të klinikave onkoproktologjike, mund të rrisë ablasticitetin e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Në varësi të sekuencës së aplikimit të rrezatimit jonizues dhe ndërhyrjes kirurgjikale, dallohet terapia me rrezatim para, pas dhe intraoperative.

Radioterapia para operacionit

Në varësi të qëllimeve për të cilat është përshkruar terapia me rrezatim para operacionit, mund të dallohen dy forma kryesore:

rrezatimi i formave të operueshme të kancerit të zorrës së trashë;
rrezatimi i formave të tumoreve të paoperueshme (lokalisht të avancuara) ose të dyshimta të operueshme.

Vdekja e qelizave tumorale si rezultat i ekspozimit ndaj rrezatimit çon në një ulje të madhësisë së tumorit dhe ndarje nga indet normale përreth për shkak të përhapjes së elementeve të indit lidhës (në rastet e rrezatimit të zgjatur para operacionit dhe operacioneve të vonuara). Realizimi i efektit pozitiv të preoperativës terapi me rrezatim përcaktohet nga doza e rrezatimit.

Studimet klinike kanë treguar se një dozë prej 40-45 Gy çon në vdekjen e 90-95% të lezioneve të rritjes subklinike. Një dozë fokale jo më shumë se 40 Gray, e administruar në 2 Gray çdo ditë për 4 javë, nuk shkakton vështirësi në kryerjen e operacionit të mëvonshëm dhe nuk ka një efekt të dukshëm në shërimin e plagës postoperative.

Radioterapia postoperative

Disa avantazhe të radioterapisë postoperative janë:

planifikimi i vëllimit dhe teknikës së rrezatimit kryhet në bazë të të dhënave të marra gjatë operacionit dhe pas një studimi të plotë morfologjik të indeve të hequra;
nuk ka faktorë që ndikojnë negativisht në shërimin e plagëve postoperative;
ndërhyrja kirurgjikale kryhet sa më shpejt që nga momenti i sqarimit të diagnozës së sëmundjes.

Për arritje efekt terapeutik gjatë terapisë rrezatuese postoperative, kërkohen doza të larta - të paktën 50-60 Gray.

Disponueshmëria dukuritë inflamatore në zonën kirurgjikale, ndërprerja e furnizimit me gjak dhe limfat çon në një vonesë në furnizimin me oksigjen të qelizave tumorale dhe komplekseve të tyre, gjë që i bën ato radiorezistente. Në të njëjtën kohë, indet normale në gjendje rigjenerimi bëhen më të ndjeshme ndaj radios, përkatësisht, ato duhet të përfshihen në një vëllim më të madh në objektivin për rrezatim pas operacionit, sepse është e nevojshme të ndikohet në shtratin e tumorit, në të gjithë mbresë postoperative dhe zonat e metastazave rajonale.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut