Testi Pirque. Testi Pirque: indikacionet, vlerësimi i rezultateve

Testi Pirquet Testi është një aplikim në lëkurë i tuberkulinës së thatë dhe të pastruar. holluar në një përmbajtje prej 100 mijë TE në 1 ml. Nëpërmjet një pike të kësaj solucioni të tuberkulinës, të aplikuar në lëkurë, lëkura gërryhet. Rezultati vlerësohet pas 48 orësh.Testi i tuberkulinës nënlëkurore i propozuar nga Koch konsiston në futjen e 10-30-50 TU PPD-L nën lëkurë në këndin e poshtëm të skapulës. Rezultatet e testit Koch vlerësohen nga reagimet lokale, të përgjithshme dhe fokale. Në 48-72 orë, në vendin e injektimit të tuberkulinës shfaqet një infiltrim me diametër 15-20 mm. Rea-i i përgjithshëm karakterizohet nga një rritje e temperamentit. Sëmundja e trupit 6-12 orë pas futjes së tuberkulinës, dhe fokale - përkeqësimi i tuberkulinës. ndryshimet (shfaqja ose rëndimi i kollës, infiltrimi rreth vatrave në mushkëri, zmadhimi i nyjeve limfatike me limfadenit specifik, dhimbje dhe ënjtje e kyçeve me artrit specifik). Veçanërisht i ndjeshëm është testi me injeksion nënlëkuror tuberkulozi me spec. dëmtimi i syve. Indikacionet. Në rast të diagnostikimit masiv të tuberkulinës, testi Mantoux me 2 TU kryhet për të gjithë fëmijët dhe adoleshentët e vaksinuar me BCG, pavarësisht rezultatit të mëparshëm, një herë në vit. Fëmija merr testin e parë Mantoux në moshën 12 muajshe. Për fëmijët që nuk janë vaksinuar me BCG, testi Mantoux kryhet nga 6 muaj një herë në gjashtë muaj derisa fëmija të marrë Vaksinimet BCG, në të ardhmen - sipas metodologjisë së pranuar përgjithësisht një herë në vit. Testi Mantoux mund të përdoret gjithashtu për një individ. diagnostifikimi i tuberkulinës. Ajo kryhet në kushtet e klinikës së fëmijëve, spitaleve të sëmundjeve somatike dhe infektive për diagnoza diferenciale tuberkulozi dhe sëmundje të tjera, në prani të sëmundjeve kronike me një ecuri të turpshme, të valëzuar, me joefektivitetin e tradicionales. metodat për të shtrirë. dhe disponueshmëria e shtesës faktorët e rrezikut për infeksion ose sëmundje me tuberkuloz (kontakti me një pacient me tuberkuloz, mungesa e vaksinimit kundër tuberkulozit, faktorët e rrezikut social, etj.). Për më tepër, ka grupe fëmijësh dhe adoleshentësh që i nënshtrohen një testi Mantoux 2 herë në vit në një rrjet të përgjithshëm mjekësor: diabetit, ulçera peptike stomaku dhe duodenum Sëmundjet e gjakut, sëmundjet sistemike. Personat e infektuar me HIV që marrin për një kohë të gjatë terapi hormonale(më shumë se 1 muaj); me kronike sëmundje jo specifike(pneumoni, bronkit, bajame), temperaturë të ulët etiologji e paqartë; i pa vaksinuar kundër tuberkulozit, pavarësisht nga mosha e fëmijës; fëmijët dhe adoleshentët nga shoqëria grupet e rrezikut të vendosura në institucione (strehimore, qendra, qendra pritjeje) që nuk kanë mjekësi dokumentacion (pas pranimit në institucion, pastaj 2 herë në vit për 2 vjet)

Ju gjithashtu mund të gjeni informacione me interes në motorin e kërkimit shkencor Otvety.Online. Përdorni formularin e kërkimit:

Më shumë për temën 28. Testi Koch dhe Testi Pirquet. Indikacionet për përdorim.:

1. 26. Diagnostifikimi i tuberkulinës. Testi Tuberculin Mantoux me 2TE. Teknika e vendosjes, kundërindikacionet.

Tuberkulozi është një sëmundje infektive mjaft e zakonshme që mund të gjendet fjalë për fjalë në çdo vend të botës. Sëmundja mund të ndodhë për shkak të gëlltitjes së baktereve të ndryshme ose bacilit të Koch. Sëmundja më së shpeshti transmetohet nga pikat ajrore dhe ka simptoma të rënda, përkatësisht:

• marramendje;
• kollë e lagësht;
• hemoptizë;
• dobësi;
• gjendje me ethe;
• humbje peshe pa shkak;
• djersitjet e natës.

Testet e tuberkulinës janë kundërindikuar në prani të sëmundjeve të ndryshme të lëkurës, reaksioneve alergjike, astma bronkiale, epilepsi, sëmundjet infektive. Nuk është e nevojshme të bëhen teste brenda një muaji pas injeksion imunoglobulina ose

Diagnoza e tuberkulozit

Organi kryesor që dëmtohet nga tuberkulozi janë mushkëritë. Të tjera organet e brendshme rrallë vuajnë nga një sëmundje e tillë. Është e mundur të diagnostikohet tuberkulozi me ndihmën e fluorografisë, CT ( tomografia e kompjuterizuar), radiografi, lëkurë testi i tuberkulinës(Pirke test) dhe lloje të tjera kërkime laboratorike. Për të diagnostikuar sëmundjen, vaksinimi kryhet një herë në vit.

Çfarë është një reagim i testit të lëkurës?

Një nga metodat e ekzaminimit parandalues ​​të fëmijëve për tuberkuloz është testi Pirquet. Ky test imunologjik është në gjendje të tregojë nëse në një organizëm në rritje, edhe në fazat e hershme, infeksion tuberkulozi. Reagimi i organizmit ndaj shfaqjes së tuberkulinës quhet reaksioni Pirquet dhe përcakton ndjeshmërinë e organizmit ndaj Pirquet, testi bëhet edhe te pacientët që janë tashmë të rritur. Grupmosha si një analizë kontrolli në vlerësimin e efektivitetit të trajtimit.

Përbërja e mostrës

Përbërja e mostrës përfshin tuberkulin - ky është një ekstrakt i veçantë nga bacilet e shkatërruara Koch, i shpikur në vitin 1890 nga një mjek gjerman. Ishte ky mjek që u bë zbuluesi i një sëmundjeje të tillë si tuberkulozi. Kapuçi filloi të përdoret në vitin 1907. Fillimisht, ata lubrifikuan lëkurën me të dhe monitoruan reagimin, dhe më pas filluan të përpiqen të injektojnë tuberkulin nënlëkuror.

Sot, testi Pirke, i cili përfshin një përzierje të filtrateve të kulturës së vrarë të mikrobaktereve të njeriut dhe gjedhit, vërehet në shumë njerëz të grupmoshave të ndryshme. Përveç substancës kryesore aktive - tuberkulinës Pirquet, mostra përfshin substancat e mëposhtme shtesë:

• kripëra fosfate;
• klorid sodium.

Si ndodh kjo?

Parimi i funksionimit të testit, përbërja e të cilit bazohet në tuberkulin, është aplikimi i ilaçit në lëkurë. Lëkura e parakrahut ose e shpatullës dezinfektohet mirë vetëm me acid karbolik, sepse substancat që përmbajnë alkool lënë proteina në lëkurë, e cila është e padëshirueshme për pastërtinë e analizës. Prerjet në lëkurë bëhen duke përdorur një skafier me një thellësi jo më shumë se 5 mm. Pacienti duhet të presë deri në 5 minuta derisa solucioni të përthithet dhe mbetjet të fshihen butësisht. pecetë letre. Pas procedurës, pacienti monitorohet për 48 orë dhe analizohet reagimi ndaj substancës.

Si rezultat i futjes së tuberkulinës, në vendin e gërvishtjeve shfaqet një inflamacion specifik (papulë), i cili provokohet nga grumbullimi i limfociteve T. Janë këto qeliza gjaku që janë përgjegjëse për imunitetin kundër tuberkulozit. Lëkura mund të ndryshojë ngjyrën dhe dendësinë në zonën e papulës. Kjo metodë diagnostikimi përdoret mjaft rrallë për shkak të përmbajtjes së ulët të informacionit dhe efikasitetit të ulët diagnostikues. Pasi të jetë bërë testi dhe derisa të merren rezultatet, nuk rekomandohet:

• lagni vendin ku është bërë testi;
• fshij papulën me të ndryshme barna ose pomada;
• vulosni papulën me një suva;
• gërvishtje ose grisje.

rezultatet

Mesatarisht, kur kryhet testi Pirquet, rezultatet vlerësohen pas 2-3 ditësh, pra 48-72 orë. Në vendin ku janë bërë gërvishtjet, shfaqet një fokus acarimi. Zona e tij matet nga mjekët. Rezultatet klasifikohen si më poshtë kur kryhet testi Pirquet:

• norma respektohet në minimumi matja e papulës (mesatarisht deri në 5 mm);
• një tregues prej 3 mm tregon nevojën për ri-vaksinim dhe ri-analizë të rezultatit të acarimit;
• nëse gjendet një papulë me madhësi 4 deri në 10 mm, atëherë kjo do të thotë një infeksion i mundshëm me tuberkuloz ose një person në rrezik (d.m.th., kontakt i vazhdueshëm me një person të infektuar);
• nëse fokusi i acarimit ka një madhësi prej 10 deri në 15 mm ose gjenden ulçera në vendin e vaksinimit, atëherë këtë tregues duke folur rreth probabilitet të lartë infeksion tuberkulozi.

Mostra e diplomuar

Ky lloj studimi është përmirësuar dhe përfaqëson aplikimin në lëkurë të ilaçit me ndihmën e disa gërvishtjeve. Ndryshe nga versioni tradicional i studimit, një test i diplomuar ju lejon të përcaktoni vlerën diferenciale diagnostike në procesin e sqarimit të natyrës së një alergjie ndaj tuberkulinës. Një test i lëkurës kryhet duke aplikuar në lëkurën tuberkulin me përqendrim 100%, 25%, 5% dhe 1%. Përgatitja e lëkurës kryhet në të njëjtën mënyrë si në testin tradicional Pirquet. Prerjet aplikohen rreptësisht në rregull, dhe përdoren pipeta të ndryshme të shënuara. Për çdo pacient përdoren vetëm materiale sterile. Pas shfaqjes së një "ruli të bardhë", mbetjet e tuberkulinës mund të hiqen. Ky lloj diagnoze kryhet më shpesh për të përcaktuar efektivitetin e trajtimit të tuberkulozit.

Rezultatet e mostrës së diplomuar

i diplomuar testi i lëkurës Grinchar dhe Karpilovsky vlerësohen pas 48-72 orësh pas procedurës. Ka reagime të tilla të trupit ndaj përqëndrime të ndryshme tuberkulina:

• reaksion anergjik (nuk ka reagim ndaj mostrave);
• reagim jo-specifik (vetëm skuqje e lehtë mund të vërehet në një kampion me 100%;
• reaksioni normergjik (ka një përgjigje të moderuar të trupit ndaj tuberkulinës, dhe nuk ka fare reagime ndaj mostrave me një zgjidhje 5% dhe 1%);
• reaksioni hiperergjik (ky rezultat karakterizohet nga një përgjigje ndaj të gjitha llojeve të mostrave; sa më i lartë të jetë përqendrimi i tuberkulinës në tretësirë, aq më i madh është reagimi);
• lloji barazues i reagimit (të gjitha mostrat e bëra kanë të njëjtat papula, ngjyra të lëkurës dhe madhësi të vatrave të inflamacionit);
• reaksion paradoksal (me një përqendrim më të lartë të tuberkulinës në mostër, vërehet një reagim më i theksuar).

Pra, ne e konsideruam një metodë të tillë diagnostikuese si testi Pirquet. Rezultati i tij nuk tregon lokalizimin e sëmundjes në trup ose aftësinë e një personi për të infektuar njerëz të shëndetshëm. Ai tregon vetëm reagimin e trupit ndaj agjentit shkaktar të tuberkulozit. Testi Pirquet është alternativa e tij) konsiderohet i detyrueshëm për fëmijërinë.

REAGIMI PIRKE(Pirquet), një reagim i lëkurës ndaj tuberkulinës, i propozuar nga Pirquet në 1907. Përdoret për të studiuar tuba. alergjitë, pra mbindjeshmëria ndaj tuberkulinës tek personat e infektuar me tuberkulinë. bacilet. Thelbi i metodës Pirquet qëndron në faktin se tuberkulina aplikohet në zonën e gërvishtur të lëkurës, dhe më pas pas një periudhe të caktuar kohe ndryshimet inflamatore në lëkurë regjistrohen në këtë vend (shih gjithashtu reaksioni i lëkurës). Gjatë studimit të vaksinave kundër lisë, Pirquet zbuloi se tek individët që tashmë i ishin nënshtruar vaksinimit, reagimi ndaj ri-vaksinimi shfaqet herët, brenda 24 orëve të ardhshme. Prandaj, një reagim i hershëm shërben si provë e një alergjie ndaj vaksinës. Pirquet përdori vaksinimin e lëkurës për të vendosur një infeksion të mëparshëm me tuberkuloz. Hipersensitiviteti organizmi i tuberkulozit ndaj tuberkulinës manifestohet në faktin se lëkura e një organizmi të tillë reagon ndaj depërtimit të tuberkulinës në të me karakteristikë dukuritë inflamatore ndërsa lëkura person i shëndetshëm nuk shfaq reagime të tilla. Teknika origjinale e Pirquet. Lëkura e parakrahut fshihet me pambuk të lagur në eter; më pas, duke përdorur një pikatore për sy, aplikohen 2 pika të vogla tuberkulin në një distancë prej 10 iriq nga njëra-tjetra. Më pas, me ndihmën e një grykë të posaçme platin-iridiumi të kalcinuar në flakë, lëkura shpohet në mes midis të dyjave. 72 fr pika (reaksion kontrolli); në të njëjtën mënyrë, traumatizimi mekanik i lëkurës kryhet nën të dy pikat e tuberkulinës. Pas kësaj, disa fibra pambuku steril pa yndyrë vendosen në të dyja pikat për të parandaluar pikimin e pikave. Pas 5 min. tuberkulina është fshirë, por kështu. imazh, në mënyrë që të mos bjerë në reagimin e kontrollit. Majdanozi (Petruschky, ; 1908) përdor një lancet të lisë në vend të një borchik, duke bërë një prerje sipërfaqësore në lëkurë. Nastyukov (1922) propozoi një skafier platini. Sipas udhëzimeve të Tuberkulit II All-Union. Kongresi dhe Kongresi II All-Union i Pediatërve në 1923 hetuan ndjeshmërinë e lëkurës ndaj një sërë hollimesh të tuberkulinës, përkatësisht, përveç tuberkulinës së plotë, në 30%, 10% dhe 3% të solucioneve të saj. Se. përveç shkallës së intensitetit të reagimit ndaj tuberkulinës së plotë, kufiri i poshtëm i ndjeshmërisë ndaj zgjidhje të dobëta tuberkulina. Përbërja e lëngut për reaksionin e kontrollit: 100 cm 3 fi-ziol. tretësirë, 0,5 acid karbolik dhe 5,0 glicerinë. I njëjti lëng përdoret për të holluar tuberkulinën. Duke pasur parasysh faktin se lëngu i glicerinës me pepton mishi, i përdorur zakonisht për të marrë tuberkulinën, në disa raste në vetvete shkakton fenomene të njohura reaktive në lëkurë, është më mirë të përdoret lëng mishi-pepton me glicerinë me një shtesë prej 0,5% acid karbolik. . Matja e reaksioneve. Rezultatet e P. r. duke u përpjekur të përcaktojë gjithashtu sasinë. Për ta bërë këtë, përcaktoni diametrin infiltrate inflamatore duke u shfaqur në scarifikime [shih tabela e veçantë. (fq. 223-224), figura 2]. Nëse shfaqet një infiltrat nga solucioni i kontrollit, ai gjithashtu matet. Përveç madhësisë së infiltratit në milimetra, në protokoll duhet të shënohet edhe morfoli. tipare të inflamacionit reaktiv lokal, si prania e eksudatit seroz (fshikëza të mëdha dhe të vogla), hiperemia difuze, shfaqja e kores, nekroza, peeling, pigmentim. Temperatura e përgjithshme dhe reaksionet fokale vërehen rrallë me metodën Pirquet. Është i përshtatshëm për të regjistruar rezultatet e një reaksioni të lëkurës pas 48 orësh; në rast të një reagimi negativ, duhet të rifillohet menjëherë. Duke marrë parasysh rezultatet e një studimi të dytë pas 48 orësh, rezultatet e studimit të parë duhet të kontrollohen në të njëjtën kohë. Kriteri kryesor për një reagim pozitiv ndaj tuberkulinës është madhësia e diametrit të papulave në rritjen e përqendrimeve të tuberkulinës. Nëse vërehen pothuajse të njëjtat papula në të gjitha përqendrimet e tuberkulinës, të paktën duke arritur një madhësi prej 5 mm, atëherë reagimi nuk mund të konsiderohet pozitiv. Një reagim pozitiv i lëkurës ndaj tuberkulinës është çdo infiltrat, diametri i të cilit është qartësisht më i madh se diametri i infiltratit jospecifik të marrë nga tretësira e kontrollit. Një numër autorësh kanë sfiduar specifikën strikte reaksionet e lëkurës për tuberkulinën. Është argumentuar se reagimi është i shëndetshëm dhe tub. trupi mbi tuberkulin paraqet | vetëm një ndryshim sasior, domethënë, tuberkulina vepron si një irritues më i fortë tek një person i sëmurë sesa tek një i shëndetshëm. I Dealer (Zieler) insiston në specifikën e reaksioneve të tuberkulinës. Sipas tij, subjektet pa tbc nuk japin reaksione të lëkurës ndaj tuberkulinës dhe barnave të tjera nga VC (Tregtari njeh subjekte pa tBC që janë në doza 50-1000 mg tuberkulina e vjetër Koch nën lëkurë nuk japin një të përgjithshme dhe reagim lokal). Përkundrazi, reagim pozitiv ndaj preparateve të tjera bakteriale (E. coli, bacil dizenterik etj.) jepet njësoj si nga tuberkulozët ashtu edhe nga personat jo tuberkuloz. Shumica e mjekëve besojnë se një reagim pozitiv i lëkurës së tuberkulinës tregon fuqimisht infeksionin e TBC. Një reagim negativ i lëkurës ndaj tuberkulinës nuk mund të merret si provë e mungesës së tuberkulinës. infeksionet në trup. Për të përcaktuar përfundimisht shkallën e alergjisë ndaj tuberkulinës në prani të reaksioneve negative të lëkurës, është e nevojshme të drejtoheni në diagnostikimin e tuberkulinës me metodën intradermale dhe. testet nënlëkurore(metodë për përcaktimin e titrit të tuberkulinës). Beqare P.R. pothuajse e parëndësishme për vlerësimin e rrjedhës së tubave. procesi; shumë më i vlefshëm në këtë kuptim është vëzhgimi i tyre i përsëritur. Në fëmijët, për shembull reaksionet më intensive ndaj tuberkulinës korrespondojnë me të freskët dhe manifestimet akute proces ( fazat alergjike), me kalimin e procesit në fazat e fthizës së izoluar, intensiteti i tyre zvogëlohet. Vlera praktike për diagnozën e tbc P. p. ka ch. arr. në fëmijëri. Lit.: Bandelier dhe Ryopke, Diagnoza specifike dhe terapia TBC, vëll. 1, M.-P., 1923, - V o l f-E ysner A., Diagnoza e hershme dhe imuniteti në tbc, Shën Petersburg, 1913; Imunobiologjia, klinika dhe parandalimi i TBC tek fëmijët, Sht. artikuj, vëll.I-III, Y., 1926-32; M e rs o n D., Reaksioni Pirquet, vlera ee diagnostike, prognostike dhe epidemiologjike, Odessa, 1921; Model L. dhe Sidelnpko-in dhe E., Diagnostifikimi i tuberkulinës, studimi i titrit të tuberkulinës tek fëmijët, M., 1928; Rreth g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) ; Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

Historia e diagnozës së tuberkulinës

tuberkulin në të tij formë klasike u shpik në 1890 nga mjeku i famshëm gjerman Robert Koch, pas të cilit është emëruar agjenti shkaktar i tuberkulozit, shkopi i Koch.
Autorësia e metodës së diagnostikimit të tuberkulinës, pra përdorimi i tuberkulinës së Koch për qëllime diagnostikimi, i përket Pirke, i cili në vitin 1907 propozoi për herë të parë përdorimin e tuberkulinës për diagnostikimin e tuberkulozit. Tuberkulina u aplikua në lëkurën e dëmtuar nga një borik i veçantë. Më vonë, kjo metodë u modifikua dhe dëmtimi (skarifikimi) i lëkurës filloi të kryhej me një lancet të veçantë. Përafërsisht në këtë formë, testi i Pirquet ka arritur në ditët e sotme.
Pak më vonë, mjeku francez Mantoux propozoi një modifikim tjetër të testit - administrimin intradermal të tuberkulinës. Testi Mantoux është përdorur në Rusi që nga viti 1965.

Çfarë është tuberkulina?

Kuptimi i tuberkulinës është të "tregojë" praninë e një bacil tuberkuloz në trup, në mënyrë që të jetë e mundur të vlerësohet reagimi i trupit (cilësisht dhe sasior) ndaj kësaj "pranie". Në këtë kuptim, tuberkulina e përballon detyrën e saj në mënyrë të përsosur - është për këtë arsye që ilaçi nuk është përpunuar rrënjësisht, dhe për më shumë se 100 vjet, deri më sot, ai ka qenë një nga mjetet kryesore të diagnostikimit të tuberkulozit.
Dhe përsëri, pak histori. Tuberkulina (emri i saktë është "alttuberculin", AT) Koch është një "ekstrakt", një lizat nga Mycobacterium tuberculosis, i inaktivizuar nga ngrohja. Droga klasike, përveç vetë tuberkulinës, përmbante shumë papastërti - mbetje mjedisi i rritjes mbi të cilat u rritën baktere, kripëra dhe substanca të tjera që ndikuan në pastërtinë e reaksionit dhe e bënë të vështirë vlerësimin e rezultatit të mostrave. Që nga fundi i viteve 60 të shekullit të 20-të, janë zhvilluar preparate më të pastra të tuberkulinës, të ashtuquajturat PPD (Purified Protein Derivate - derivat i proteinës së pastruar), të cilat përdoren edhe sot. Në Rusi, përdoret ilaçi PPD-L, d.m.th. tuberkulina e pastruar e marrë nga shkencëtari rus Linnikova në 1965. Droga moderne tuberkulina, përveç vetë tuberkulinës, përmban kripëra tampon fosfati, klorur natriumi, stabilizues Tween-80 dhe fenol si ruajtës. Në thelb, ilaçi është i lirë nga papastërtitë e çakëllit, megjithatë, mund t'i përmbajë ato në sasi të vogla, të cilat mund të ndikojnë në rezultatin e reagimit.
Sidoqoftë, mekanizmi i saktë i ndërveprimit të tuberkulinës me sistemin imunitar është ende i panjohur deri në fund. Nga njëra anë, lizati i proteinave (peptide, aminoacide) nuk mund të jetë një antigjen i plotë. Në të vërtetë, tuberkulina nuk shkakton formimin e imunitetit. Por ky këndvështrim nuk shpjegon amplifikimin, si me vaksinimin, të reagimit me testime të shpeshta - të ashtuquajturat. "efekti përforcues" i testit Mantoux. Pra, çfarë është tuberkulina? Me shumë mundësi, tuberkulina mund të karakterizohet si një përzierje heterogjene e çështje organike shkallë të ndryshme kompleksiteti që rrjedh nga mykobakteret.

Cili është reagimi Mantoux?

Reagimi Mantoux është reagimi i trupit ndaj futjes së tuberkulinës. Në vendin e injektimit të ilaçit në lëkurë, ndodh një inflamacion specifik i shkaktuar nga infiltrimi nga limfocitet T - qelizat specifike të gjakut përgjegjës për imuniteti qelizor(në ndryshim nga përgjigja imune e antitrupave, në të cilën proteinat e antitrupave luajnë rolin kryesor). Fragmentet e mykobaktereve, si të thuash, tërheqin limfocitet nga afër enët e gjakut lëkurën. Por jo të gjithë limfocitet T hyjnë në lojë, por vetëm ata që tashmë janë plotësisht ose pjesërisht "të njohur" me shkopin e Koch.
Nëse trupi ka pasur tashmë një shans të "njohet" me Mycobacterium tuberculosis të vërtetë, atëherë do të ketë më shumë limfocite të tilla, inflamacioni është më intensiv dhe reagimi do të jetë "pozitiv" (ka infeksion me bacilin e Koch). Natyrisht, një reagim pozitiv do të thotë që inflamacioni tejkalon atë të shkaktuar nga vetë injeksioni dhe një prag të caktuar diagnostikues. Duke matur diametrin e një papule (një "pllakë" inflamatore ose "buton") me një vizore, mund të vlerësohet intensiteti i imunitetit ndaj një bacil tuberkuloz.

Në mënyrë të rreptë, reagimi i trupit ndaj tuberkulinës është një nga varietetet e alergjisë (sepse tuberkulina në vetvete nuk është një antigjen i plotë, por më tepër një alergjen). Kjo është arsyeja pse sëmundjet alergjike ekzistuese mund të ndikojnë në rezultatin e testit Mantoux.
Më sipër është një disi e thjeshtuar mekanizmi biologjik Reagimet Mantoux. Duhet mbajtur mend se rezultati i reagimit mund të ndikohet, përveç disponueshmërisë sëmundjet alergjike, kohët e fundit infeksionet e kaluara, patologji kronike, imuniteti ndaj mykobaktereve jotuberkuloze, mosha. Të tjerët gjithashtu luajnë një rol faktorët që kontribuojnë- faza cikli menstrual tek vajzat; karakteristikat individuale të ndjeshmërisë së lëkurës; ushqyerja e ekuilibruar e fëmijës, etj. Një efekt i theksuar në rezultatet e diagnostikimit masiv të tuberkulinës është faktorët e mjedisit: i ngritur sfond rrezatimi, prania e emetimeve të dëmshme nga industritë kimike etj. Rezultatet e diagnozës së tuberkulinës mund të ndikohen gjithashtu nga shkelje të ndryshme në metodologjinë e zbatimit të tij: transportimi dhe ruajtja e tuberkulinës, kur përdoren mjete jo standarde dhe me cilësi të ulët, me gabime në teknikën e vendosjes dhe leximit të reaksioneve Mantoux.
Duke marrë parasysh faktorët e mësipërm, në izolim, një test Mantoux pozitiv në vetvete nuk është provë 100% e infeksionit me tuberkuloz. Për të konfirmuar diagnozën, kërkohen një sërë studimesh të tjera për të përjashtuar lidhjen me Vaksinimi BCG, fluorografi gjoks, kultura mikrobiologjike e pështymës dhe një sërë të tjerash. Nga ana e saj rezultat negativ nuk jep garanci 100% për mungesën e shkopinjve të Koch në trup.

Pse nevojitet testi Mantoux?

Ose më mirë, a nevojitet fare një test Mantoux? Në këtë pikë, OBSH përgjigjet në mënyrë pozitive - po, për vendet me rëndësi të lartë të tuberkulozit (kjo është pikërisht ajo që Rusia dhe shumica e vendeve të CIS aktualisht) ky test është një nga masat më efektive të kontrollit të infeksionit. Edhe në ato vende ku rëndësia e tuberkulozit është e ulët, për shembull, në SHBA dhe Francë, testi Mantoux përdoret mjaft aktivisht - për të identifikuar të infektuarit me tuberkuloz në grupe. Rreziku i lartë.

Reagimi (testi) Mantoux është i nevojshëm për:

Identifikimi i të infektuarve parësorë, pra atyre që janë diagnostikuar për herë të parë me faktin e infeksionit me bacil tuberkuloz;
identifikimi i të infektuarve për më shumë se një vit me reaksione hiperergjike ndaj tuberkulinës;
i infektuar për më shumë se një vit me një rritje të infiltrimit me 6 mm ose më shumë;
diagnoza e tuberkulozit tek individët që janë të infektuar me bacilin e Koch-it, por që nuk shfaqen në ky moment, simptomat e sëmundjes; konfirmimi i diagnozës së tuberkulozit;
përzgjedhja e kontingjenteve të fëmijëve që i nënshtrohen rivaksinimit kundër tuberkulozit.
Përzgjedhja e fëmijëve dhe adoleshentëve për rivaksinim kryhet sipas rezultateve të testit Mantoux në 6-7 dhe në 14-15 vjet. Në zonat ku situata epidemiologjike për tuberkulozin është e pafavorshme, rivaksinimi kryhet në moshën 6-7, 11-12 dhe 16-17 vjeç. Rivaksinimi i BCG personat e shëndetshëm vetëm me një reagim negativ ndaj tuberkulinës janë subjekt.

Kundërindikimet për testin Mantoux

Duhet theksuar se testi Mantoux është i padëmshëm si për fëmijët dhe adoleshentët e shëndetshëm, ashtu edhe për fëmijët me sëmundje të ndryshme somatike. Tuberkulina nuk përmban mikroorganizma të gjallë dhe në dozën e aplikuar prej 2 TU (0,1 ml) nuk ndikon as në sistemin imunitar të trupit dhe as në të gjithë trupin në tërësi.
Testimi nuk ka kuptim tek fëmijët nën 12 muaj, sepse rezultati i testit do të jetë i pabesueshëm ose i pasaktë, për shkak të karakteristikat e moshës zhvillimin sistemi i imunitetit Reagimi mund të jetë fals negativ. Fëmijët nën 6 muajsh nuk janë në gjendje t'i përgjigjen në mënyrë adekuate testit Mantoux.

Kundërindikimet për testin e tuberkulinës janë:

sëmundjet e lëkurës,
infektive akute dhe kronike dhe sëmundjet somatike në fazën akute (testi Mantoux kryhet 1 muaj pas zhdukjes së të gjithëve simptomat klinike ose menjëherë pas heqjes së karantinës)
gjendjet alergjike,
epilepsi.
Nuk lejohet kryerja e testimit në ato grupe ku ka karantinë për infeksionet e fëmijërisë. Testi Mantoux kryhet 1 muaj pas zhdukjes së të gjitha simptomave klinike ose menjëherë pas heqjes së karantinës.

Reagimi Mantoux dhe vaksinimet

Për shkak të faktit se imuniteti i zhvilluar si rezultat i vaksinimeve mund të ndikojë në rezultatin e testit Mantoux, ai nuk duhet të kryhet në të njëjtën ditë me çdo vaksinim. Përndryshe, rreziku i reagimeve false pozitive rritet.
Në të njëjtën kohë, menjëherë pas vlerësimit të rezultateve të testit, në të njëjtën ditë ose më vonë, vaksinimet mund të kryhen pa kufizime.
Nëse vaksinat kryhen përpara kryerjes së testit, atëherë për të përjashtuar ndërhyrjet, duhet të jetë intervali ndërmjet administrimit të vaksinave të inaktivizuara (të vrarë), si kundër gripit, difterisë dhe tetanozit, etj., dhe prodhimit të reaksionit Mantoux. të jetë të paktën 4 javë. Eshte ne në mënyrë të barabartë ka të bëjë edhe me futjen e serumeve dhe imunoglobulinave. Në rastin e vaksinimeve me vaksina të gjalla (fruthi, shytat, rubeola, OPV, etj.), është e dëshirueshme që ky interval të rritet në 6 javë.

Si bëhet testi Mantoux?

Në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 22 nëntor 1995 nr. 324 në Rusi, testi Mantoux kryhet një herë në vit, duke filluar nga mosha 12 muajshe, pavarësisht nga rezultatet e testit të mëparshëm. .
Me një shiringë të veçantë tuberkulin në mënyrë intradermale ( e treta e mesme sipërfaqe e brendshme parakrahët) tuberkulina injektohet në terma të 2 njësive tuberkulozi (TU). Vëllimi i dozës së administruar është 0.1 ml. Gjilpëra futet me prerjen lart, në një thellësi të mjaftueshme për të siguruar që priza të jetë zhytur plotësisht në lëkurë. Për t'u siguruar që gjilpëra nuk ka depërtuar në lëkurë dhe për të siguruar vetë injektimin intradermal, gjilpëra ngrihet pak, duke tërhequr lëkurën. Pas futjes së tuberkulinës, formohet një fryrje specifike e shtresës së sipërme të lëkurës, e njohur më mirë si "buton".

Si të kujdeseni për "butonin"?

Përgjigja më e thjeshtë është jo. Në çdo rast, deri në vlerësimin e rezultateve. Nuk është e nevojshme të lyhet vendi ku është vendosur kampioni me peroksid jeshil brilant. Nuk ka nevojë të mbyllni plagën me shirit ngjitës - nën të lëkura mund të djersitet. Mos lejoni që fëmija të krehë "butonin". mos harroni se kujdesi jo i duhur në vendin e injektimit të tuberkulinës mund të ndikojë në rezultatin e testit, dhe kjo nuk është e nevojshme as për pacientin, as për mjekun.
Pas vlerësimit të rezultateve, nëse është formuar një absces ose plagë, ajo mund të trajtohet si çdo plagë tjetër, duke përdorur të gjitha mjete tradicionale.

Si vlerësohen rezultatet?

"Nuk ka rëndësi se si kanë votuar, është e rëndësishme si kanë numëruar" - autorësia e kësaj deklarate të zakonshme për zgjedhjet i atribuohet Stalinit. Askush nuk mund të pajtohet me udhëheqësin - gjëja më e rëndësishme në testin Mantoux nuk është vendosja, por vlerësimi i rezultateve të tij, dhe akoma më e rëndësishme - përfundimet nga rezultati i vlerësimit të testit.
Pas futjes së tuberkulinës, në ditën e 2-3 formohet një trashje specifike e lëkurës - e ashtuquajtura. "papule" (infiltrim, ngjeshje). Në pamje, kjo është një zonë e rrumbullakosur e lëkurës që ngrihet pak mbi lëkurë. Kur e shtypni lehtë me një vizore transparente (ose nëse e shtypni dhe e lëshoni me gisht), duhet të zbardhet pak. Ndryshe nga skuqja e thjeshtë, në prekje (megjithëse kjo nuk është gjithmonë e mundur të kapet me gishta), papula ndryshon nga lëkura përreth në konsistencën e saj - është më e dendur.

Nga ana e anatomisë, kjo papulë është rezultat i një lloj ngopjeje të lëkurës me qeliza, përkatësisht limfocitet, të sensibilizuara (pra të ndjeshme) ndaj shkopit Koch. Natyrisht, sa më shumë limfocite të "dinë" për mykobakteret në trup, aq më i madh do të jetë infiltrati (papula).
Madhësia e papulës matet nën ndriçim të mjaftueshëm me një vizore transparente (në mënyrë që diametri maksimal i infiltratit të jetë i dukshëm) në ditën e 3 (48-72 orë) pas administrimit të tuberkulinës. Vizitori duhet të jetë tërthor ndaj boshtit gjatësor të parakrahut. Nuk lejohet përdorimi i termometrit dhe “materialeve të tjera të improvizuara” për matje, si p.sh letër grafiku dhe vizore filmi me rreze X të bërë në shtëpi. Vetëm madhësia e vulës matet. Skuqja rreth gungës nuk është shenjë e imunitetit ndaj tuberkulozit apo infeksionit, por regjistrohet kur nuk ka papulë.
Ekzistojnë disa "versione" të vendosjes dhe vlerësimit të rezultateve të testit Mantoux. Me fjalë të rrepta, tuberkulina mund të administrohet në disa mënyra - në lëkurë (reagimi Pirquet), intradermal (normal Mantoux) dhe duke përdorur aplikues plastikë, në skajet e mprehta të të cilëve aplikohet tuberkulina (përveç kësaj, substanca të tjera mund të aplikohen për të vendosur njëkohësisht të tjera mostrat).
Ne do të përqendrohemi në dy qasje për vlerësimin e rezultateve - ruse dhe amerikane. Menjëherë duhet theksuar se përveç metodave të vlerësimit, ndryshojnë edhe metodat e vendosjes. Pra, në praktikën e brendshme testi Mantoux vendoset me 2 TU, ndërsa në SHBA vendoset një test me 5 TU. Metoda amerikane e vlerësimit ndryshon në marrjen parasysh të shkallës së rrezikut të infeksionit me tuberkuloz në një pacient të caktuar, në varësi të kësaj, interpretohet edhe madhësia e infiltratit.

Testi Pirquet është një reaksion alergjik i trupit ndaj futjes së një sasie të caktuar të tuberkulinës së pastruar. Tretësira hollohet me përmbajtjen e saj deri në njëqind mijë njësi (TE) në një mililitër. Përbërja përmban tuberkulinë - një ekstrakt i veçantë nga bacilet e shkatërruara Koch. Ky lloj Diagnostifikimi u bë paraardhësi i Mantoux, i cili u përmirësua më tej.

Përbërja përmban:

1. Filtrate të kulturës së vrarë të mikrobaktereve të njeriut dhe të gjedhit;
2. Kripërat e fosfatit;
3. Klorid sodium.

Indikacionet për kryerjen

1. Fëmijët deri në tre vjeç. Një reagim pozitiv do të thotë që fëmija është i sëmurë dhe sëmundja është në fazën aktive;
2. Adoleshentët dhe fëmijët mbi tre vjeç. Zbulimi diagnostik infeksion primar, si dhe kryerja e parandalimit në institucionet mjekësore;
3. personat tashmë të infektuar. Për të studiuar shkallën e shfaqjes së alergjisë ndaj tuberkulinës.

Metoda e Ekzekutimit

Pasi të keni dezinfektuar më parë vendin e injektimit me acid karbolik, ilaçi aplikohet në lëkurë në zonën e sipërme të krahut.

Në asnjë rast nuk duhet të trajtoni sipërfaqen e lëkurës me alkool. Një dezinfektim i tillë mund të dëmtojë diagnozën dhe të japë një rezultat të rremë, pasi alkooli lë gjurmë proteinash në lëkurë.

Para aplikimit, prerjet e cekëta bëhen me një skafier (jo më shumë se pesë milimetra). Prisni pesë minuta, gjatë së cilës ilaçi përthithet në lëkurë, pas së cilës ilaçi i tepërt fshihet me një pecetë sterile. Reagimi shfaqet pas dy ditësh.

Ngjarje të Ndaluara

1. lagni lëkurën;
2. lubrifikoni atë me ndonjë drogë ose alkool;
3. ngjitni një suva në plagë;
4. gërvishtja dhe prekja e papulës me duar të pista.

Vlerësimi i rezultateve

Testi vlerësohet nga madhësia e papulës dhe shfaqja e ulcerave rreth saj.

1. Papule jo më shumë se pesë milimetra - reagimi është negativ, fëmija nuk ka tuberkuloz;
2. Papula është më pak se tre milimetra - diagnoza duhet të kryhet përsëri, pasi nuk është e qartë nëse ka pasur një përgjigje për futjen e tuberkulinës;
3. Një papulë deri në dhjetë milimetra do të thotë që një person është i infektuar me tuberkuloz, ose është në kontakt të vazhdueshëm me një pacient në formë aktive sëmundjet;
4. Një papulë nga dhjetë deri në pesëmbëdhjetë milimetra me shfaqjen e ulcerave do të thotë që gjasat e sëmundjes janë shumë të larta.

Mostra e diplomuar

Përveç testit Pirquet, kryhet një diagnozë tjetër e ngjashme. Ky vlerësim i incidencës së tuberkulozit quhet test i diplomuar. Ndryshe nga testi Pirquet këtë reagim tregon karakteristikën diagnostike diferenciale. Quhet gjithashtu testi Grinchar dhe Karpilovsky. Teknikat e ekzekutimit janë shumë të ngjashme, i vetmi ndryshim është se bëhen katër pika, në vend të një, pasi e keni trajtuar më parë lëkurën me acid karbolik.

Pas kësaj, aplikohet tuberkulina me shkallë të ndryshme përqendrimi: njëqind për qind, njëzet e pesë për qind, pesë për qind dhe një. përqendrimi në përqindje. Tretësira aplikohet me pipeta të ndryshme të markuara dhe përdoren vetëm skarifikues steril. Testi mund të përdoret si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Ajo tregon se sa efektiv është trajtimi i kësaj sëmundjeje.

Vlerësimi i rezultateve

Përgjigja ndaj futjes së tuberkulinës vlerësohet pas dy deri në tre ditë. Këto teste diagnostike nuk tregojnë lokalizimin e tuberkulozit, por reaksion alergjik për futjen e tuberkulinës.

E mundshme llojet e mëposhtme manifestimet:

1. Reaksion alergjik - nuk ka përgjigje ndaj tuberkulinës;
2. Reaksion jospecifik - skuqje në pikën, ku është aplikuar tuberkulina me përqendrim qind për qind;
3. Një reaksion normergjik është një përgjigje vetëm ndaj një zgjidhjeje 100% dhe 25%, dhe ndaj një zgjidhjeje 5% dhe 1% nuk ​​ka asnjë reagim;
4. Hyperergic - inflamacion për të gjitha llojet e përqendrimit, dhe sa më e madhe të jetë përqindja e reagentit, aq më i theksuar është reagimi i trupit;
5. Barazimi - të gjitha papulat janë të njëjta, me të njëjtën ngjyrë për të gjitha përqendrimet e tretësirave;
6. Paradoksale - lëkura reagoi më së shumti ndaj përqendrimit më të lartë.