Përbërja e kontraceptivëve hormonalë përfshin. Gjithçka që duhet të dini për kontracepsionin hormonal

Çdo tabletë kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) përmban estrogjen dhe progestogjen. Estrogjeni sintetik, etinil estradioli, përdoret si përbërës estrogjenik i COC-ve, dhe progestogjenë të ndryshëm sintetikë (sinonim të progestinave) përdoren si përbërës progestogjenë.

Mekanizmi i veprimit kontraceptiv të COC:

shtypja e ovulacionit;
trashje e mukusit të qafës së mitrës;
ndryshim në endometrium që pengon implantimin.

Veprimi kontraceptiv i COC siguron një komponent progestogjenik. Etinilestradioli si pjesë e COC-ve mbështet përhapjen endometriale dhe siguron kontrollin e ciklit (mungesa e gjakderdhje e ndërmjetme gjatë marrjes së COC).

Për më tepër, etinil estradioli është i nevojshëm për të zëvendësuar estradiolin endogjen, pasi kur merrni COC, nuk ka rritje të folikulit dhe, për rrjedhojë, estradioli nuk prodhohet në vezore.

Dallimet kryesore klinike midis COC-ve moderne janë toleranca individuale, frekuenca reaksione negative, tiparet e ndikimit në metabolizëm, efektet shëruese dhe kështu me radhë - për shkak të vetive të progestogjenëve të tyre përbërës.

KLASIFIKIMI DHE EFEKTET FARMAKOLOGJIKE TË COC

Progestogjene sintetike kimike - steroide; ato klasifikohen sipas origjinës së tyre.

Ashtu si progesteroni natyral, progestogjenët sintetikë nxisin transformimin sekretor të endometriumit (proliferativ) të stimuluar nga estrogjeni. Ky efekt është për shkak të ndërveprimit të progestogjenëve sintetikë me PR endometrial. Përveç ndikimit në endometrium, progestogjenët sintetikë veprojnë edhe në organet e tjera të synuara të progesteronit. Efektet antiandrogjenike dhe antimineralokortikoidet e progestogjenëve janë të favorshme për kontracepsionin oral, dhe efekti androgjenik i progestogjenëve është i padëshirueshëm.

Efekti i mbetur androgjenik është i padëshirueshëm, pasi klinikisht mund të manifestohet me shfaqjen e akneve, seborresë, ndryshimeve në spektri lipidik serumi i gjakut, një ndryshim në tolerancën ndaj karbohidrateve dhe një rritje në peshën trupore për shkak të efekteve anabolike.

Sipas ashpërsisë së vetive androgjenike, progestogjenët mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

Progestogjenë të lartë androgjenikë (norethisterone, linestrenol, etinodiol).
Progestogjenët me të moderuar aktivitet androgjenik(norgestrel, levonorgestrel në doza të larta, 150–250 mcg/ditë).
Progestogjene me androgjenitet minimal (levonorgestrel në një dozë jo më shumë se 125 mcg / ditë, duke përfshirë trifazike), etinil estradiol + gestodene, desogestrel, norgestimate, medroksiprogesterone). Vetitë androgjenike të këtyre progestogjenëve gjenden vetëm në testet farmakologjike, rëndësinë klinike në shumicën e rasteve nuk e bëjnë. OBSH rekomandon përdorimin e COC me progestogjenë me nivel të ulët androgjenik. Studimet kanë zbuluar se desogestreli (metaboliti aktiv - 3ketodesogestrel, etonogestrel) ka aktivitet të lartë progestogjenik dhe androgjenik të ulët dhe afinitetin më të ulët për SHBG, prandaj, edhe në përqëndrime të larta nuk i zhvendos androgjenët nga lidhja me të. Këta faktorë shpjegojnë selektivitetin e lartë të desogestrelit në krahasim me progestogjenët e tjerë modernë.

Ciproteroni, dienogesti dhe drospirenoni, si dhe klormadinoni, kanë një efekt antiandrogjen.

Klinikisht, efekti antiandrogjenik çon në një ulje të simptomave të varura nga androgjeni - aknet, seborrhea, hirsutizmi. Prandaj, COC me progestogjenë antiandrogjenë përdoren jo vetëm për kontracepsion, por edhe për trajtimin e androgjenizimit tek gratë, për shembull, me PCOS, androgjenizim idiopatik dhe disa kushte të tjera.

EFEKTET ANËSORE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA (KOK)

Efektet anësore ndodhin shpesh në muajt e parë të marrjes së COC (në 10-40% të grave), në kohën e mëvonshme frekuenca e tyre ulet në 5-10%. Efektet anësore të COC zakonisht ndahen në klinike dhe të varura nga mekanizmi.

Ndikimi i tepërt i estrogjeneve:

dhimbje koke;
rritje e presionit të gjakut;
nervozizëm;
nauze, të vjella;
marramendje;
gjitare;
kloazma;
përkeqësimi i tolerancës lentet e kontaktit;
shtim në peshë.

Efekti i pamjaftueshëm estrogjenik:

dhimbje koke;
depresioni;
nervozizëm;
zvogëlimi i madhësisë së gjëndrave të qumështit;
ulje e dëshirës seksuale;
thatësi e vaginës;
gjakderdhje ndërmenstruale në fillim dhe në mes të ciklit;
menstruacionet e pakta.

Ndikimi i tepërt i progestogjenëve:

dhimbje koke;
depresioni;
lodhje;
aknet;
ulje e dëshirës seksuale;
thatësi e vaginës;
përkeqësimi i venave me variçe;
shtim në peshë.

Efekti i pamjaftueshëm progestogjenik:

menstruacione të rënda;
gjakderdhje ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit;
vonesa në menstruacione.

Nëse efektet anësore vazhdojnë më shumë se 3-4 muaj pas fillimit të trajtimit dhe/ose rriten, atëherë ilaçi kontraceptiv duhet të ndryshohet ose të ndërpritet.

Komplikimet serioze gjatë marrjes së COC janë jashtëzakonisht të rralla. Këto përfshijnë trombozën dhe tromboembolizmin (tromboza e venave të thella, tromboembolizmi arterie pulmonare). Për shëndetin e grave, rreziku i këtyre komplikimeve gjatë marrjes së COC me një dozë të etinil estradiolit 20-35 mcg / ditë është shumë i vogël - më i ulët se gjatë shtatzënisë. Sidoqoftë, prania e të paktën një faktori rreziku për zhvillimin e trombozës (pirja e duhanit, diabeti mellitus, shkalla e lartë e obezitetit, hipertensioni arterial, etj.) është një kundërindikacion relativ për marrjen e COC. Kombinimi i dy ose më shumë faktorëve të rrezikut të mësipërm (për shembull, pirja e duhanit mbi moshën 35 vjeç) përjashton plotësisht përdorimin e COC-ve.

Tromboza dhe tromboembolizmi, si gjatë marrjes së COC ashtu edhe gjatë shtatzënisë, mund të jenë manifestime të formave të fshehura gjenetike të trombofilisë (rezistenca ndaj proteinës C të aktivizuar, hiperhomocisteinemia, mungesa e antitrombinës III, proteina C, proteina S; APS). Në këtë drejtim, duhet theksuar se përcaktimi rutinë i protrombinës në gjak nuk jep një ide për sistemin e hemostazës dhe nuk mund të jetë kriter për përshkrimin ose anulimin e COC. Kur theksohet forma latente trombofilia, duhet të kryhet një studim i veçantë i hemostazës.

KUNDËRINDIKIMET E PËRDORIMIT TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kundërindikimet absolute për marrjen e COC:

tromboza e venave të thella, emboli pulmonare (përfshirë historinë), rrezik i lartë i trombozës dhe tromboembolizmit (me operacion të gjerë të shoqëruar me imobilizim të zgjatur, me trombofili kongjenitale me nivele patologjike të faktorëve të koagulimit);
sëmundje ishemike të zemrës, goditje në tru (prania e një historie të krizës cerebrovaskulare);
hipertension arterial me presion sistolik të gjakut 160 mm Hg. dhe më shumë dhe/ose presioni diastolik i gjakut prej 100 mm Hg. dhe më shumë dhe / ose me praninë e angiopatisë;
sëmundjet e komplikuara të aparatit valvular të zemrës (hipertensioni i qarkullimit pulmonar, fibrilacioni atrial, endokardit septik ne histori);
një kombinim i disa faktorëve në zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare (mosha mbi 35 vjeç, duhanpirja, diabeti, hipertensioni);
sëmundje të mëlçisë (akute hepatiti viral, hepatiti kronik aktiv, cirroza e mëlçisë, distrofia hepatocerebrale, tumori i mëlçisë);
migrenë me simptoma neurologjike fokale;
diabeti mellitus me angiopati dhe/ose kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 20 vjet;
kanceri i gjirit, i konfirmuar ose i dyshuar;
pirja e më shumë se 15 cigareve në ditë mbi moshën 35 vjeçare;
laktacioni në 6 javët e para pas lindjes;
shtatzënisë.

RISHTIMI I Pjellorisë

Pas ndalimit të COC funksionimin normal sistemi "hipotalamus-hipofizë-vezoret" restaurohet shpejt. Më shumë se 85-90% e grave janë në gjendje të mbeten shtatzënë brenda një viti, që korrespondon me nivelin biologjik të fertilitetit. Marrja e COC-ve para konceptimit nuk bën ndikim negativ mbi fetusin, rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënisë. Përdorimi aksidental i COC-ve fazat e hershme shtatzënia nuk është e rrezikshme dhe nuk shërben si bazë për abort, por në dyshimin e parë të shtatzënisë, një grua duhet të ndërpresë menjëherë marrjen e COC.

Përdorimi afatshkurtër i COC (brenda 3 muajve) shkakton një rritje të ndjeshmërisë së receptorëve të sistemit "hipotalamus-hipofizë-vezoret", prandaj, kur COC anulohen, hormonet tropikale lëshohen dhe ovulimi stimulohet.

Ky mekanizëm quhet "efekti i rikthimit", përdoret në trajtimin e formave të caktuara të anovulimit. Në raste të rralla, pas heqjes së COC, mund të vërehet amenorrea. Amenorrea mund të jetë rezultat i ndryshimeve atrofike në endometrium që zhvillohen gjatë marrjes së COC. Menstruacioni shfaqet kur shtresa funksionale e endometriumit restaurohet në mënyrë të pavarur ose nën ndikimin e terapisë me estrogjen. Përafërsisht 2% e grave, veçanërisht në fillimet dhe periudhat e vona fertiliteti, pas ndërprerjes së përdorimit të COC, mund të vërehet amenorrea që zgjat më shumë se 6 muaj (sindroma e hiperinhibimit). Frekuenca dhe shkaqet e amenorresë, si dhe përgjigja ndaj terapisë tek gratë që përdorin COC, nuk e rrisin rrezikun, por mund të maskojnë zhvillimin e amenorresë me gjakderdhje të rregullt menstruale.

RREGULLAT PËR ZGJEDHJEN INDIVIDUALE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

COC-të zgjidhen për gratë në mënyrë rigoroze individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e statusit somatik dhe gjinekologjik, të dhënat e historisë individuale dhe familjare. Përzgjedhja e COC-ve kryhet sipas skemës së mëposhtme:

Intervistë e synuar, vlerësimi i gjendjes somatike dhe gjinekologjike dhe përcaktimi i kategorisë së pranueshmërisë së metodës së kombinuar kontraceptive orale për këtë grua në përputhje me kriteret e pranimit të OBSH-së.
Zgjedhja e një ilaçi specifik, duke marrë parasysh vetitë e tij dhe, nëse është e nevojshme, efektet terapeutike; këshillimi i një gruaje për metodën COC.

vendimi për të ndryshuar ose anuluar COC-të.

Vëzhgimi shpërndarës i një gruaje gjatë gjithë periudhës së përdorimit të COC.

Në përputhje me përfundimin e OBSH-së, vlerësimi i sigurisë së përdorimit të COC nuk është i rëndësishëm metodat e mëposhtme ekzaminimet:

ekzaminimi i gjëndrave të qumështit;
ekzaminim gjinekologjik;
ekzaminimi për praninë e qelizave atipike;
teste standarde biokimike;
teste për PID, SIDA.

Ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 35 mcg / ditë dhe një progestogjen me nivel të ulët androgjenik.

COC trefazore mund të konsiderohen si barna rezervë kur shfaqen shenja të mungesës së estrogjenit në sfondin e kontracepsionit monofaz (kontroll i dobët i ciklit, thatësi e mukozës vaginale, ulje e dëshirës seksuale). Për më tepër, ilaçet trifazike indikohen për përdorim parësor tek gratë me shenja të mungesës së estrogjenit.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merren parasysh karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit (Tabela 12-2).

Tabela 12-2. Zgjedhja e kontraceptivëve oral të kombinuar

Situata klinike	Rekomandime
Aknet dhe/ose hirsutizmi, hiperandrogjenizmi	Barna me progestogjenë antiandrogjenë
Çrregullime menstruale (dismenorrhea, gjakderdhje jofunksionale e mitrës, oligomenorrhea)	COC me një efekt të theksuar progestogjenik (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Me një kombinim të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës me procese të përsëritura hiperplastike endometriale, kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 6 muaj.
endometrioza	COC monofazike me dienogest, levonorgestrel, desogestrel ose gestodene, si dhe COC me progestin, indikohen për përdorim afatgjatë. Përdorimi i COC-ve mund të ndihmojë në rivendosjen e funksionit gjenerues
Diabeti mellitus pa komplikime	Përgatitjet me një përmbajtje minimale të estrogjenit - 20 mcg / ditë
Administrimi parësor ose i përsëritur i COC tek një pacient duhanpirës	Kur pini duhan nën moshën 35 vjeç - COC me një përmbajtje minimale të estrogjenit. Pacientët që pinë duhan mbi 35 vjeç, COC janë kundërindikuar
Përdorimi i mëparshëm i COC u shoqërua me shtim në peshë, mbajtje të lëngjeve në trup, mastodini	Yarina©
Kontrolli i dobët i menstruacioneve është vërejtur me përdorimin e mëparshëm të COC (në rastet kur shkaqe të tjera përveç përdorimit të COC përjashtohen)	COC monofazike ose trefazore (Three-Mercy ©)

Muajt e parë pas fillimit të marrjes së COC-ve shërbejnë si periudhë e përshtatjes së organizmit ndaj ndryshimet hormonale. Në këtë kohë, mund të ndodhin gjakderdhje me njolla ndërmenstruale ose, më rrallë, gjakderdhje e papritur (në 30-80% të grave), si dhe efekte të tjera anësore të shoqëruara me çekuilibër hormonal (në 10-40% të grave).

Nëse këto ngjarje të padëshirueshme nuk zhduken brenda 3-4 muajve, kjo mund të jetë baza për ndryshimin e kontraceptivit (pasi përjashtohen arsyet e tjera - sëmundjet organike sistemi riprodhues, pilula e humbura, ndërveprimet me ilaçet) (Tabela 12-3).

Tabela 12-3. Përzgjedhja e COC-ve të linjës së dytë

Problem	Taktikat
Efektet anësore të varura nga estrogjeni	Reduktimi i dozës së etinil estradiolit Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë i etinil estradiolit Kalimi nga COC trefazike në monofazike
Efektet anësore të varura nga gestageni	Reduktimi i dozës së progestogjenit Kalimi në një COC trefazore Kalimi në COC me një progestogjen tjetër
Libido e ulur	Kalimi në një COC trefazore - Kalimi nga 20 në 30 mcg / ditë të etinil estradiolit
Depresioni
Aknet	Kalimi në COC me efekt antiandrogjen
Rritja e gjirit	Kalimi nga një COC trefazike në një COC monofazike Kalimi në etinil estradiol + drospirenone Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Thatësi vaginale	Kalimi në një COC trefazore Kalimi në një COC me një tjetër progestogjen
Dhimbje në muskujt e viçit	Kalimi në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Menstruacione të pakta	Kalimi nga COC monofazike në trefazike Kalimi nga 20 në 30 mcg/sutetinilestradiol
Menstruacionet e bollshme	Kalimi në një COC monofazike me levonorgestrel ose desogestrel Kalimi në etinil estradiol 20 mcg/ditë
Ndërmenstruale çështje të përgjakshme në fillim dhe në mes të ciklit	Kalimi në një COC trefazore Kalimi nga 20 në 30 mcg / ditë të etinil estradiolit
Njollat ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit	Kalimi në COC nga dozë më të lartë progestogjen
Amenorrhea gjatë marrjes së COC	Shtatzënia duhet të përjashtohet së bashku me COC etinilestradiol gjatë gjithë ciklit Kalimi në COC me një dozë më të ulët të progestogjenit dhe një dozë më të lartë të estrogjenit, për shembull, trifazike

Parimet themelore për monitorimin e grave që përdorin COC janë si më poshtë:

në ekzaminimin vjetor gjinekologjik, përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik;
në ekzaminimin e gjëndrave të qumështit çdo gjashtë muaj në vit (te gratë me histori të tumoret beninje gjëndrat e qumështit dhe/ose kanceri i gjirit në familje), mamografia një herë në vit (në pacientët në perimenopauzë);
në matjen e rregullt të presionit të gjakut: me një rritje të presionit diastolik të gjakut deri në 90 mm Hg. dhe më shumë - ndaloni marrjen e COC;
në një ekzaminim të veçantë sipas indikacioneve (me zhvillimin e efekteve anësore, shfaqjen e ankesave).

Në rast të mosfunksionimit menstrual - përjashtimi i shtatzënisë dhe transvaginal skanim me ultratinguj mitra dhe shtojcat e saj.

RREGULLAT PËR PRANIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Të gjitha COC-të moderne prodhohen në pako "kalendarike" të dizajnuara për një cikël administrimi (21 tableta - një në ditë). Ka edhe pako me 28 tableta, me ç'rast 7 tabletat e fundit nuk përmbajnë hormone (“biberonët”). Në këtë rast, paketat duhet të merren pa ndërprerje, gjë që zvogëlon gjasat që gruaja të harrojë të fillojë të marrë paketën tjetër në kohë.

Gratë me amenorre duhet të fillojnë ta marrin atë në çdo kohë, me kusht që shtatzënia të jetë përjashtuar me siguri. Në 7 ditët e para, kërkohet një metodë shtesë kontracepsioni.

Gratë që ushqehen me gji:

më herët se 6 javë pas lindjes, COC nuk janë të përshkruara;
në periudhën nga 6 javë deri në 6 muaj pas lindjes së fëmijës, nëse gruaja ushqen me gji, përdorni COC vetëm nëse është absolutisht e nevojshme (metoda e zgjedhur është minipilula);
më shumë se 6 muaj pas lindjes, COC përshkruhen:
♦me amenorrhea - shih rubrikën "Gratë me amenorre";
♦me një cikël menstrual të rivendosur - shihni seksionin "Gratë me një cikël të rregullt menstrual".

REGJIM I ZGJATUR I KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kontracepsioni i zgjatur siguron një rritje të kohëzgjatjes së ciklit nga 7 javë në disa muaj. Për shembull, mund të konsistojë në marrjen e vazhdueshme të 30 mikrogramëve etinil estradiol dhe 150 mikrogramëve desogestrel ose ndonjë COC tjetër. Ka disa skema të kontracepsionit të zgjatur. Skema afatshkurtër e dozimit ju lejon të vononi menstruacionet me 1-7 ditë, praktikohet para operacionit të ardhshëm, pushimeve, muajit të mjaltit, udhëtimit të biznesit, etj. Regjimi afatgjatë i dozimit ju lejon të vononi menstruacionet nga 7 ditë në 3 muaj. Si rregull, përdoret për arsye mjekësore për parregullsi menstruale, endometriozë, MM, anemi, diabetit etj.

Kontracepsioni i zgjatur mund të përdoret jo vetëm për të vonuar menstruacionet, por edhe për qëllime terapeutike. Për shembull, pas trajtim kirurgjik endometrioza në mënyrë të vazhdueshme për 3-6 muaj, e cila redukton ndjeshëm simptomat e dismenorresë, dispareunisë, përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve dhe kënaqësinë e tyre seksuale.

Emërimi i kontracepsionit të zgjatur justifikohet edhe në trajtimin e MM, pasi në këtë rast shtypet sinteza e estrogjeneve nga vezoret, ulet niveli i androgjeneve totale dhe të lira, të cilat, nën veprimin e aromatazës të sintetizuar nga indet fibroide, mund të shndërrohen në estrogjene. Në të njëjtën kohë, gratë nuk vërejnë mungesë të estrogjenit në trup për shkak të rimbushjes së tij me etinil estradiol, i cili është pjesë e COC. Studimet kanë treguar se në PCOS, përdorimi i vazhdueshëm i Marvelon © për 3 cikle shkakton një rënie më të konsiderueshme dhe të vazhdueshme të LH dhe testosteronit, të krahasueshme me atë me agonistët GnRH dhe kontribuon në një ulje shumë më të madhe të këtyre treguesve sesa kur merret në një standard. regjimit.

Përveç trajtimit të sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike, përdorimi i metodës së kontracepsionit të zgjatur është i mundur në trajtimin e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, sindromës së hiperpolimenorresë në perimenopauzë, si dhe me qëllim të ndalimit të çrregullimeve vazomotore dhe neuropsikiatrike të sindromës klimakterike. Përveç kësaj, kontracepsioni i zgjatur rrit efektin onkoprotektiv të kontracepsionit hormonal dhe ndihmon në parandalimin e humbjes së kockave tek gratë e kësaj grupmoshe.

Problemi kryesor i regjimit të zgjatur ishte frekuenca e lartë e gjakderdhjes dhe njollave "përparuese", e cila vihet re gjatë 2-3 muajve të parë të pranimit. Të dhënat e disponueshme aktualisht tregojnë se incidenca e reaksioneve anësore me regjimet e ciklit të zgjatur është e ngjashme me ato për regjimet konvencionale.

RREGULLAT E pilulave të harruara dhe të humbura

Nëse mungon 1 tabletë:
♦ vonesë në marrjen e më pak se 12 orë - merrni pilulën e humbur dhe vazhdoni marrjen e barit deri në fund të ciklit sipas skemës së mëparshme;
♦ vonesë për më shumë se 12 orë - të njëjtat veprime plus:
- nëse ju mungon një tabletë në javën e parë, përdorni prezervativ për 7 ditët e ardhshme;
- nëse ju mungon një pilulë në javën e dytë të nevojës për fonde shtesë nuk ka mbrojtje;
- nëse ju mungon një tabletë në javën e 3-të, pasi të keni përfunduar një paketë, filloni tjetrën pa pushim; nuk ka nevojë për pajisje mbrojtëse shtesë.
Nëse mungojnë 2 ose më shumë tableta, merrni 2 tableta në ditë deri në marrje të rregullt, plus përdorni metoda shtesë të kontracepsionit për 7 ditë. Nëse gjakderdhja fillon pas pilulave të humbura, është më mirë të ndaloni marrjen e pilulave nga paketa aktuale dhe të filloni paketim i ri pas 7 ditësh, duke llogaritur nga fillimi i anashkalimit të tabletave.

RREGULLAT PËR PËRSHKRIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Emërimi primar - nga dita e parë e ciklit menstrual. Nëse marrja fillon më vonë (por jo më vonë se dita e 5-të e ciklit), atëherë në 7 ditët e para është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të kontracepsionit.
Emërimi pas abortit - menjëherë pas abortit. Aborti në tremujorin I, II, si dhe aborti septik klasifikohen si kushte të kategorisë 1 (nuk ka kufizime në përdorimin e metodës) për emërimin e COC.
Emërimi pas lindjes - në mungesë të laktacionit - jo më herët se dita e 21-të pas lindjes (kategoria 1). Në prani të laktacionit, mos përshkruani COC, përdorni minipillën jo më herët se 6 javë pas lindjes (kategoria 1).
Kalimi nga COC me doza të larta (50 mikrogramë etinil estradiol) në dozë të ulët (30 mikrogramë etinil estradiol ose më pak) - pa pushim 7-ditor (në mënyrë që sistemi hipotalamik-hipofizë të mos aktivizohet për shkak të zvogëlimit të dozës).
Kalimi nga një COC me dozë të ulët në një tjetër - pas pushimit të zakonshëm 7-ditor.
Kalimi nga minipili në COC - në ditën e parë të gjakderdhjes së ardhshme.
Kalimi nga një injeksion në një COC bëhet në ditën e injektimit tjetër.
Kalimi nga një unazë e kombinuar vaginale në një COC - në ditën kur u hoq unaza ose në ditën që do të futej një e re. Kontracepsioni shtesë nuk kërkohet.

Zgjedhja e barit të duhur për një pacient të caktuar mund të jetë shumë e vështirë. Nuk ka asnjë mënyrë të thjeshtë - të shohim se çfarë mungon dhe ta plotësojmë atë - kështu që ne do të duhet të kuptojmë se çfarë dhe ku po zbatojmë në mënyrë që të sigurojmë jo vetëm kontracepsion efektiv por edhe tolerancë e mirë.

	progestogenic	androgjenike	antiandrogjenik	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesteroni	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenone	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestodeni	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Norethisterone	+++	+	-	-	-
Ciproteroni acetat	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Mjerisht, për një përzgjedhje individuale të një kombinimi kontraceptiv, nuk mjafton vetëm të mbani shenjën para syve. Ajo që shkencëtarët morën në eksperiment nuk përkon gjithmonë me atë që do të ndodhë në trupin e një pacienti të caktuar.

Janë bërë dhe po bëhen përpjekje për të sistemuar metodën e përzgjedhjes së COC-ve sipas fenotipit. Ideja tingëllon shumë joshëse. Gjoksi është i madh dhe i harlisur – që do të thotë se ka shumë estrogjene. Busti "i shkoi babit" - që do të thotë se nuk ka mjaft estrogjen. Këtu, me sa duket, ata tashmë kanë vendosur se cilin ilaç të përshkruajnë.

Tek gratë janë identifikuar fenotipe të ndryshme - me një mbizotërim të komponentit estrogjenik, androgjenik ose progesteronit. Në varësi të llojit të pacientit, sugjerohet të zgjidhet doza fillestare e estrogjenit dhe progestogjeni optimal.

Ndoshta kjo ka kuptim (megjithëse kjo pikëpamje nuk ka prova serioze: e gjithë puna u krye në grupe relativisht të vogla pacientësh). Por është shumë më e rëndësishme për një praktikues të kuptojë se çfarë saktësisht përmban një ilaç i veçantë dhe pse kjo përmbajtje është e nevojshme për një pacient të caktuar.

Kjo është arsyeja pse ne kemi shumë mjekë që preferojnë të përshkruajnë të njëjtat 2-3 barna. Ata i kanë studiuar mjaftueshëm, janë të sigurt në njohuritë e tyre dhe kanë grumbulluar një përvojë të mirë të vëzhgimeve të tyre.

Përzgjedhja e barit, bazuar në problemet individuale

Duke folur me pacientin dhe duke kryer një ekzaminim, mjeku "kap" detaje të vogla, probleme, veçori që mund të eliminohen, zbuten ose nivelizohen duke përdorur një ilaç të veçantë.

Nëse pacienti ka menstruacione të rënda dhe të zgjatura pa arsye e dukshme(menorragjia idiopatike), Qlaira do të ishte perfekte për të.
Për pacientët me PCOS, ne do të ofrojmë Yarina ose Diana-35, në varësi të ashpërsisë së hiperandrogjenizmit.
Për pacientët me PMS, Jess është perfekt.
Pacientët me endometriozë - Janine.
Është më mirë që vajzat e reja të rekomandojnë ilaçe me një përmbajtje minimale të estrogjeneve dhe një formulë që "mban goditjen" e lëshimeve dhe gabimeve të mundshme.
Preferohet që gratë 35+ të ofrojnë barna me estrogjene identike me ato endogjene (Klaira dhe Zoeli).
Nëse shenjat e dukshme të mungesës së estrogjenit janë të habitshme, mund të provoni të filloni me përgatitjet shumëfazore që përmbajnë doza të ndryshme hormonet.
Duhanpirësve (dhe atyre që e kanë lënë së fundmi) gratë më të reja se 35 vjeç duhet t'u ofrohet një ilaç me të doza minimale estrogjenit.
Nëse një bisedë dhe ekzaminim i hollësishëm nuk zbuloi ndonjë veçori, ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 30 mcg / ditë. dhe progestogjen të ulët androgjenik.

Për fat të keq, para se të merrni COC, është e pamundur të parashikohet se si saktësisht trupi i një gruaje do të reagojë ndaj një kombinimi të veçantë. As tabela fenotipike dhe as njohuri të thella të biokimisë, biofizikës dhe farmakologji klinike, as gjak i disiplinuar nuk dhuroi "për të gjitha hormonet". Të armatosur me njohuri, ju mund të shmangni gabimet shumë të rënda dhe t'i korrigjoni ato në kohë duke analizuar tolerancën e barnave të përdorura më parë. Prandaj, realiteti është se zgjedhja më e mirë e COC-ve është një mjek që e di se cilat 15 kombinime nuk i përshtaten pacientit.

Është e rëndësishme të kuptoni se këtu nuk bëhet fjalë për kualifikimet e pamjaftueshme të gjinekologut tuaj dhe, natyrisht, askush nuk po eksperimenton mbi ju. Në çdo rast, mjeku përpiqet të gjejë opsionin më të mirë kontraceptiv sa më shpejt të jetë e mundur. Dhe me me shumë mundësi kërkimi i tij do të jetë i suksesshëm.

Oksana Bogdashevskaya

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Shumë gra moderne janë të interesuara për përgjigjen e pyetjes, si funksionojnë kontraceptivët hormonalë në trup? Më efektive në botën moderne konsiderohen mjete të kombinuara(COC), të krijuara në bazë të progestogjenëve dhe estrogjeneve. Ato ndryshojnë në përbërjen, dozën e përbërësve aktivë dhe gjenerimin. Por këtu është mekanizmi i veprimit kontraceptivë hormonalë lloji i kombinuar (COC) do të jetë i njëjtë:

Shtypja (bllokada) e ovulacionit. Marrja e pilulës ka një efekt ngadalësues (frenues) në sistemin hipotalamo-hipofizë. Fillimisht substancave aktive pengojnë lirimin e disa hormoneve çliruese nga hipotalamusi. Zvogëlimi i numrit të tyre çon në frenimin e gjëndrrës së hipofizës. Rezultati i kësaj është mungesa në mes të ciklit menstrual të pikut të estradiolit, LH dhe FSH, zbutja e rritjes postovuluese të progesteronit në gjak. Një veprim i ngjashëm i kontraceptivëve hormonalë bllokon prodhimin e hormoneve endogjene nga vezoret, por nuk e shtyp formimin e tyre. Sasia e estrogjenit kur merrni COC korrespondon me fazën folikulare, e cila eliminon plotësisht ovulacionin.
Trashje e mukusit të qafës së mitrës. Ky sekret ka shumë qëllime, por më i rëndësishmi prej tyre është nxitja e lëvizjes së spermatozoideve në zgavrën e mitrës. Nëse cilësia e mukusit nuk korrespondon me normën (viskoziteti, dendësia), atëherë materiali biologjik nuk mund të arrijë qëllimin. Marrja e COC ndryshon vetitë biokimike të këtij sekreti. Mukoza bëhet shumë e trashë dhe viskoze, gjë që pengon depërtimin e biomaterialit në qafën e mitrës.
Ndikimi në implantim (fiksimi i fetusit në mitër). Mekanizmi i veprimit të kontraceptivëve hormonalë është i tillë që edhe nëse ka ndodhur ovulimi dhe më pas fekondimi, veza e pjekur dhe e fekonduar ende nuk do të jetë në gjendje të ngjitet në murin e mitrës. Marrja e COC ndryshon cilësinë e endometrit - bëhet më i hollë (transformim).

Mekanizmi i veprimit në trup mini - pili

Droga më të buta janë mini-pija - tableta të bazuara në gestagenë sintetikë. Parimi i kursyer i veprimit të kontraceptivëve hormonalë të kësaj klase bazohet në përmbajtjen minimale (dozën e dobët) të gestagjenëve, gjë që çon në:

Një rritje në viskozitetin e mukusit (qafës së mitrës). Progestogjenët e përfshirë në përbërje zvogëlojnë vëllimin e kriptave, zvogëlojnë sasinë e acidit sialik, ngushtojnë kanalin e qafës së mitrës - e gjithë kjo e bën të vështirë lëvizjen e spermës nëpër organet gjenitale të gruas.
Frenimi i aktivitetit të tubave të mitrës.
Ndryshimet në endometrium, i cili parandalon ngjitjen e fetusit.
Ndikimi në formimin e hormoneve gonadotropike. Efekti kryesor i kontraceptivëve hormonalë me dozë të ulët në sistemin riprodhues është shtypja e sekretimit (prodhimit) të hormoneve gonadotropike nga gjëndrra e hipofizës, gjë që parandalon ovulimin.
Ndryshimet në funksionet e vezoreve.

Një efekt i ngjashëm i COC-ve dhe minipilulave në trupin e femrës në raste të rralla mund të shkaktojë stres (rritje të lehtë në peshë, depresion), por në ndryshim nga këto Efektet anësore Pilulat mbrojnë një grua nga kanceri i vezoreve, mastiti dhe infeksionet.

mos harroni se kontraceptivët mund të kenë dallime thelbësore që duhet të merren parasysh gjatë caktimit. Prandaj, gjëja më e rëndësishme kur zgjidhni është një vizitë te një specialist i cili, bazuar në karakteristikat individuale të trupit të gruas, do të zgjedhë ilaçin e duhur.

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova dhe të tjerët; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.

Kapitulli 20

Barnat që përdoren për të parandaluar shtatzëninë quhen kontraceptive. Kontracepsioni është pjesë përbërëse e sistemit të planifikimit familjar dhe ka për qëllim rregullimin e lindshmërisë, si dhe ruajtjen e shëndetit të gruas. Së pari, përdorni metodat moderne mbrojtja nga shtatzënia redukton shpeshtësinë e aborteve si shkaku kryesor i patologjisë gjinekologjike, abortit, vdekshmërisë amtare dhe perinatale. Së dyti, kontraceptivët shërbejnë për rregullimin e fillimit të shtatzënisë në varësi të shëndetit të bashkëshortëve, respektimit të intervalit ndërmjet lindjeve, numrit të fëmijëve etj. Së treti, disa nga kontraceptivët kanë vetitë mbrojtëse në lidhje me neoplazitë malinje, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, osteoporozën pas menopauzës, shërbejnë si një mjet i fuqishëm në luftën kundër një sërë sëmundjesh gjinekologjike - infertilitetit, apopleksisë ovariane, parregullsive menstruale etj.

Një tregues i efektivitetit të çdo kontraceptivi është indeksi Pearl - numri i shtatzënive që kanë ndodhur brenda 1 viti në 100 gra që kanë përdorur një ose një metodë tjetër kontracepsioni.

Metodat moderne të kontracepsionit ndahen në:

Intrauterine;

Hormonale;

pengesë;

natyrore;

Kirurgjikale (sterilizimi).

20.1. kontracepsioni intrauterine

Kontracepsioni intrauterin (IUD)- kjo është kontracepsioni me ndihmën e fondeve të futura në zgavrën e mitrës. Metoda përdoret gjerësisht në vendet aziatike (kryesisht në Kinë), vendet skandinave dhe Rusinë.

Historia e kontracepsionit intrauterine daton në kohët e lashta. Sidoqoftë, mjeti i parë i tillë u propozua në vitin 1909 nga gjinekologu gjerman Richter: një unazë nga zorrët e një krimbi mëndafshi, e lidhur me një tel metalik. Pastaj ari ose unazë argjendi me një disk të brendshëm (unazë Ott), por që nga viti 1935 përdorimi i IUD-ve është ndaluar

për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale.

Interesi për këtë metodë të kontracepsionit u ringjall vetëm në vitet '60 të shekullit XX. Në vitin 1962, Lipps përdori një plastikë fleksibël në formën e një shkronje të dyfishtë latine "S" për të krijuar një kontraceptiv, i cili e lejoi atë të futej pa zgjerim të konsiderueshëm. kanali i qafës së mitrës. Një fije najloni u ngjit në pajisje për të hequr kontraceptivin nga zgavra e mitrës.

Llojet e kontraceptivëve intrauterine. IUD-të ndahen në inerte (jo-drogë) dhe të induktuara nga droga. Të parat përfshijnë DIU plastike të formave dhe dizajneve të ndryshme, duke përfshirë lakun Lipps. Që nga viti 1989, OBSH ka rekomanduar braktisjen e IUD-ve inerte si joefektive dhe shpesh duke shkaktuar komplikime. IUD-të mjekësore kanë një bazë plastike me konfigurime të ndryshme (lak, ombrellë, numër "7", shkronja "T", etj.) me shtimin e një metali (bakër, argjend) ose një hormoni (levonorgestrel). Këta aditivë rrisin efektivitetin e kontraceptivëve dhe zvogëlojnë numrin e reaksioneve negative. Në Rusi, më të përdorurat:

Me përmbajtje bakri Multiload- Si 375 (numrat tregojnë sipërfaqen e metalit, në mm 2), i projektuar për 5 vjet përdorim. Ka një formë F-je me zgjatime si thumba për mbajtje në zgavrën e mitrës;

-Nova-T- në formë T-je me një sipërfaqe mbështjellje bakri prej 200 mm 2 për 5 vjet përdorim;

Cooper T 380 A - në formë T-je me përmbajtje të lartë bakri; afati i përdorimit - 6-8 vjet;

Hormonale sistemi intrauterin"Mirena" *, duke kombinuar vetitë e kontracepsionit intrauterin dhe hormonal, është një kontraceptiv në formë T me një membranë gjysmë të depërtueshme përmes së cilës levonorgestrel (20 μg / ditë) lëshohet nga një rezervuar cilindrik. Afati i përdorimit është 5 vjet.

Mekanizmi i veprimit. Efekti kontraceptiv i IUD siguron një ulje të aktivitetit ose vdekjen e spermatozoideve në zgavrën e mitrës (shtimi i bakrit rrit efektin spermatotoksik) dhe një rritje të aktivitetit të makrofagëve që thithin spermatozoidet që kanë hyrë në zgavrën e mitrës. Kur përdorni një DIU me levonorgestrel, trashja e mukusit të qafës së mitrës nën ndikimin e një progestogjeni krijon një pengesë për kalimin e spermatozoideve në zgavrën e mitrës.

Në rast fekondimi, efekti abortues i DIU manifestohet:

Rritja e peristaltikës tubat fallopiane, e cila çon në depërtimin në zgavrën e mitrës të vezës së fetusit, ende jo e gatshme për implantim;

Zhvillimi i inflamacionit aseptik në endometrium si një reagim ndaj një trupi të huaj, i cili shkakton çrregullime të enzimës (shtimi i bakrit rrit efektin) që parandalon implantimin e një veze të fekonduar;

Ngritja aktiviteti kontraktues vetë mitra si rezultat i një rritje në sintezën e prostaglandinave;

Atrofia e endometriumit (për sistemin intrauterin që përmban hormone) e bën të pamundur procesin e implantimit të vezës fetale.

IUD që përmban hormone, që ka një efekt lokal në endometrium për shkak të lëshimit të vazhdueshëm të progestogjenit, pengon proceset e përhapjes dhe shkakton atrofi të mukozës së mitrës, e cila manifestohet me një ulje të kohëzgjatjes së menstruacioneve ose amenorresë. Në të njëjtën kohë, levo-norgestrel nuk ka një të dukshme ndikim sistemik në trup duke ruajtur ovulacionin.

Efektiviteti kontraceptiv i IUD arrin 92-98%; indeksi Pearl varion nga 0,2-0,5 (kur përdoret një IUD që përmban hormone) në 1-2 (kur përdoret një IUD me aditivë bakri).

Një kontraceptiv intrauterin mund të futet në çdo ditë të ciklit menstrual nëse jeni të sigurt se nuk ka shtatzëni, por është më e përshtatshme ta bëni këtë në ditën e 4-8 nga fillimi i menstruacioneve. IUD mund të vendoset menjëherë pas abortit ose 2-3 muaj pas lindjes së fëmijës, dhe pas seksionit cezarian - jo më herët se 5-6 muaj. Para futjes së IUD-së, pacienti duhet të intervistohet për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme. ekzaminim gjinekologjik dhe ekzaminimi bakterioskopik i njollave nga vagina, kanali i qafës së mitrës, uretrës për mikroflora dhe pastërti. IUD mund të administrohet vetëm me njolla të pastërtisë I-II. Kur përdorni një kontraceptiv, duhet të ndiqni me kujdes rregullat e asepsis dhe antisepsis.

Brenda 7-10 ditëve pas futjes së DIU, rekomandohet të kufizohet aktiviteti fizik, të mos merren banja të nxehta, laksativë dhe uterotonikë, përjashtohen jeta seksuale. Një grua duhet të informohet për kohën e përdorimit të DIU, si dhe për simptomat e komplikimeve të mundshme që kërkojnë kujdes urgjent mjekësor. Një vizitë vijuese rekomandohet 7-10 ditë pas futjes së DIU-së, pastaj kur gjendje normale- pas 3 muajsh. Ekzaminimi klinik i grave që përdorin DIU përfshin një vizitë te gjinekologu dy herë në vit me mikroskopi të strisheve nga vagina, kanali i qafës së mitrës dhe uretrës.

IUD hiqet me kërkesë të pacientit, si dhe për shkak të skadimit të periudhës së përdorimit (kur zëvendësoni IUD-në e përdorur me një pushim të ri, nuk mund ta bëni), me zhvillimin e komplikimeve. IUD hiqet duke pirë në "antena". Në mungesë ose thyerje të "antenave" (nëse tejkalohet periudha e përdorimit të DIU), rekomandohet kryerja e procedurës në spital. Është e këshillueshme që të sqarohet prania dhe vendndodhja e kontraceptivit duke përdorur ultratinguj. IUD hiqet pas zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë. Vendndodhja e IUD-së në murin e mitrës, e cila nuk shkakton ankesa nga pacienti, nuk kërkon heqjen e DIU-së, pasi kjo mund të çojë në komplikime serioze.

Komplikimet. Me futjen e DIU-së, perforimi i mitrës është i mundur (1 në 5000 injeksione) deri në vendndodhjen e kontraceptivit në zgavrën e barkut. Perforimi manifestohet me dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut. Komplikacioni diagnostikohet duke përdorur ultratinguj të organeve të legenit, histeroskopinë. Me perforim të pjesshëm, mund të hiqni kontraceptivin duke tërhequr "antenat". Perforimi i plotë kërkon laparoskopi ose laparotomi. Cha-

Perforimi statik i mitrës shpesh kalon pa u vënë re dhe zbulohet vetëm me një përpjekje të pasuksesshme për të hequr IUD.

Shumica komplikime të shpeshta IUD-të janë dhimbje, gjakderdhje si menometroragjia, sëmundjet inflamatore organet e brendshme gjenitale. Dhimbja e vazhdueshme intensive më shpesh tregon një mospërputhje midis madhësisë së kontraceptivit dhe mitrës. Dhimbjet e ngërçit në pjesën e poshtme të barkut dhe rrjedhjet e përgjakshme nga trakti gjenital janë shenjë e nxjerrjes së DIU-së (dëbimi spontan nga zgavra e mitrës). Frekuenca e dëbimeve (2-9%) mund të zvogëlohet duke përshkruar një nga NSAID-të pas futjes së IUD (indometacina, diklofenak - voltaren *, etj.)

Kombinimi i dhimbjes me temperaturë, rrjedhje purulente ose vetëvrasëse-purulente nga vagina tregon zhvillimin e komplikimeve inflamatore (0,5-4%). Sëmundja është veçanërisht e rëndë, me ndryshime të rënda shkatërruese në mitër dhe shtojca dhe shpesh kërkon ndërhyrje radikale kirurgjikale. Për të reduktuar shpeshtësinë e komplikimeve të tilla, rekomandohen antibiotikë profilaktikë për 5 ditë pas vendosjes së DIU.

Gjakderdhja e mitrës është ndërlikimi më i zakonshëm (1,5-24%) i kontracepsionit intrauterin. Këto janë menorragjia, më rrallë - metroragjia. Rritja e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve çon në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit. Emërimi i NSAID-ve në 7 ditët e para pas futjes së IUD rrit pranueshmërinë e kësaj metode kontracepsioni. Një efekt pozitiv jep caktimi i kontraceptivëve oralë të kombinuar (KOC) 2-3 muaj para futjes së DIU dhe në 2-3 muajt e parë pas saj, të cilët lehtësojnë periudhën e përshtatjes. Nëse periodat mbeten të rënda, DIU duhet të hiqet. Me shfaqjen e metroragjisë, indikohet histeroskopia dhe kiretazhi i veçantë diagnostikues.

Shtatzënia me përdorimin e DIU është e rrallë, por ende nuk përjashtohet. Frekuenca e aborteve spontane me përdorimin e DIU rritet. Sidoqoftë, nëse dëshironi, një shtatzëni e tillë mund të shpëtohet. Çështja e nevojës dhe kohës së heqjes së DIU-së mbetet e diskutueshme. Ekziston një mendim për mundësinë e nxjerrjes së DIU datat e hershme por kjo mund të çojë në abort. Ekspertë të tjerë e konsiderojnë të pranueshme mos heqjen e kontraceptivit gjatë shtatzënisë, duke besuar se DIU nuk ndikon negativisht në fetus për shkak të vendndodhjes së tij ekstra-amniotike. Zakonisht, DIU lëshohet së bashku me placentën dhe membranat fetale në fazën e tretë të lindjes. Disa autorë sugjerojnë ndërprerjen e shtatzënisë që ndodh me përdorimin e DIU-së, pasi zgjatja e saj rrit rrezikun e abortit septik.

IUD redukton ndjeshëm mundësinë e shtatzënisë, duke përfshirë ektopike. Megjithatë, frekuenca shtatzëni ektopike në këto raste është më i lartë se në popullatën e përgjithshme.

Fertiliteti pas heqjes së DIU në shumicën e rasteve rikthehet menjëherë. Me përdorimin e DIU-ve nuk ka pasur rritje të rrezikut të zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, vezoreve.

Kundërindikimet. TE kundërindikacionet absolute lidhen:

Shtatzënia;

Sëmundjet inflamatore akute ose subakute të organeve të legenit;

Sëmundjet inflamatore kronike të organeve të legenit me përkeqësime të shpeshta;

Neoplazitë malinje të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Kundërindikimet relative:

Hiperpolymenorrhea ose metrorragia;

Proceset hiperplastike të endometrit;

Algomenorrhea;

Hipoplazia dhe anomalitë në zhvillimin e mitrës që pengojnë futjen e DIU;

Stenoza e kanalit të qafës së mitrës, deformimi i qafës së mitrës, insuficienca isthmiko-cervikale;

Anemia dhe sëmundje të tjera të gjakut;

Mioma submukozale e mitrës (nyjet e vogla pa deformim të zgavrës nuk janë kundërindikacion);

Sëmundje të rënda ekstragjenitale të etiologjisë inflamatore;

Dëbimet e shpeshta të DIU në histori;

Alergji ndaj bakrit, hormoneve (për DIU mjekësore);

Nuk ka histori lindjeje. Megjithatë, disa ekspertë lejojnë përdorimin e IUD-ve në gra nullipare me një histori aborti, subjekt i një partneri seksual. Në pacientët nulliparë, rreziku i komplikimeve të lidhura me përdorimin e IUD-ve është më i lartë.

Duhet theksuar se shumë kundërindikacione për përdorimin e IUD-ve konvencionale bëhen indikacione për emërimin e IUD-ve që përmbajnë hormone. Kështu, levonorgestrel që përmbahet në Mirena ♠ ka një efekt terapeutik kur proceset hiperplastike endometrium pas vendosjes së një diagnoze histologjike, me miomë të mitrës, me parregullsi menstruale, duke reduktuar humbjen e gjakut menstrual dhe duke eliminuar dhimbjen.

Përparësitë e kontracepsionit intrauterin përfshijnë:

Efikasitet i lartë;

Mundësia e përdorimit afatgjatë;

Veprim i menjëhershëm kontraceptiv;

Rivendosja e shpejtë e fertilitetit pas heqjes së DIU;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale;

Kosto e ulët (me përjashtim të sistemit hormonal intrauterin);

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit;

Efekt terapeutik në disa sëmundje gjinekologjike (për sistemin hormonal intrauterin).

Disavantazhet janë nevoja për manipulime mjekësore gjatë futjes dhe heqjes së DIU-së dhe mundësia e komplikimeve.

20.2. Kontracepsioni hormonal

Një nga metodat më efektive dhe më të përhapura të kontrollit të lindjes është bërë kontracepsioni hormonal.

Ideja e kontracepsionit hormonal lindi në fillim të shekullit të 20-të, kur mjeku austriak Haberland zbuloi se administrimi i një ekstrakti ovarian shkakton sterilizim të përkohshëm. Pas zbulimit të hormoneve seksuale (estrogjenit - në 1929 dhe progesteronit - në 1934), u bë një përpjekje për të sintetizuar hormonet artificiale, dhe në vitin 1960 shkencëtari amerikan Pincus et al. krijoi pilulën e parë kontraceptive "Enovid". Kontracepsioni hormonal është zhvilluar përgjatë rrugës së reduktimit të dozës së steroideve (estrogjeneve) dhe përgjatë rrugës së krijimit të gestagjeneve selektivë (veprim selektiv).

Në fazën e parë, u krijuan preparate me një përmbajtje të lartë të estrogjenit (50 mikrogramë) dhe shumë efekte anësore serioze. Në fazën e dytë, u shfaqën kontraceptivë me një përmbajtje të ulët të estrogjeneve (30-35 μg) dhe progestogjene me efekt selektiv, gjë që bëri të mundur uljen e ndjeshme të numrit të komplikimeve gjatë marrjes së tyre. Tek droga brezi III përfshijnë agjentë që përmbajnë doza të ulëta (30-35 mcg) ose minimale (20 mcg) të estrogjenit, si dhe progestogjenë shumë selektivë (norgestimate, dezogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), të cilët kanë një avantazh edhe më të madh ndaj paraardhësve të tyre.

Përbërja e kontraceptivëve hormonalë. Të gjithë kontraceptivët hormonalë (HC) përbëhen nga një estrogjen dhe një progestogjen ose vetëm një përbërës progestogjen.

Etinil estradioli aktualisht përdoret si estrogjen. Së bashku me efektin kontraceptiv, estrogjenet shkaktojnë proliferim endometrial, parandalojnë refuzimin e mukozës së mitrës, duke siguruar një efekt hemostatik. Sa më e ulët të jetë doza e estrogjeneve në preparat, aq më e madhe është mundësia e shfaqjes së gjakderdhjes “intermenstruale”. Aktualisht, HA përshkruhet me një përmbajtje të etinil estradiolit jo më shumë se 35 μg.

Gestagjenët sintetikë (progestogjenët, progestinët sintetikë) ndahen në derivate të progesteronit dhe derivate të nortestosteronit (norsteroidë). Derivatet e progesteronit (medroksiprogesteroni, megestroli, etj.) kur merren nga goja nuk japin efekt kontraceptiv, pasi ato shkatërrohen nga lëngu gastrik. Ato përdoren kryesisht për kontracepsion me injeksion.

Norsteroidet e gjeneratës së parë (norethisterone, etinodiol, linestrenol) dhe norsteroidet më aktive të brezit të dytë (norgestrel, levonorgestrel) dhe të tretë (norgestimate, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenon) pas përthithjes në receptorët e ekstrasteronit në gjak, një, efekt biologjik. Aktiviteti gestagjenik i norsteroideve vlerësohet nga shkalla e lidhjes me receptorët e progesteronit; është shumë më i lartë se ai i progesteronit. Përveç gestagjenit, norsteroidet japin të shprehura në shkallë të ndryshme androgjenike, anabolike dhe mineralokortikoide

efektet për shkak të ndërveprimit me receptorët përkatës. Përkundrazi, gestagjenët e gjeneratës së tretë kanë një efekt antiandrogjenik në trup si rezultat i rritjes së sintezës së globulinës që lidh testosteronin e lirë në gjak dhe selektivitetit të lartë (aftësia për t'u lidhur me receptorët e progesteronit në një masë më të madhe sesa me receptorët androgjen), si dhe një efekt antimineralokortikoid (drospirenone). Klasifikimi GC:

Kontraceptivë të kombinuar estrogjen-progestin:

Oral;

unaza vaginale;

suva;

Kontraceptivët gestagjen:

Kontraceptivë oralë që përmbajnë mikrodoza të gestagjenëve (minipilula);

Injektues;

Implantet.

Të kombinuara kontraceptivë oralë(KOC) - këto janë tableta që përmbajnë përbërës estrogjen dhe progestogjen (Tabela 20.1).

Mekanizmi i veprimit COC është e larmishme. efekt kontraceptiv arrihet si rezultat i bllokimit të proceseve ciklike të sistemit hipotalamo-hipofizë në përgjigje të administrimit të steroideve (parimi reagime), dhe gjithashtu për shkak të efektit të drejtpërdrejtë frenues në vezore. Si rezultat, nuk ka rritje, zhvillim të folikulit dhe ovulim. Përveç kësaj, progestogjenët, duke rritur viskozitetin e mukusit të qafës së mitrës, e bëjnë atë të pakalueshëm për spermatozoidet. Së fundi, komponenti gestagenik ngadalëson peristaltikën e tubave fallopiane dhe lëvizjen e vezës nëpër to, dhe në endometrium shkakton ndryshime regresive deri në atrofi, si rezultat i të cilave implantimi i vezës së fetusit, nëse ndodh fekondimi, bëhet e pamundur. Ky mekanizëm veprimi siguron besueshmëri të lartë të COC-ve. Në aplikimi korrekt Efikasiteti kontraceptiv arrin pothuajse 100%, indeksi Pearl është

0,05-0,5.

Sipas nivelit të etinil estradiolit, COC-të ndahen në doza të larta (më shumë se 35 mcg; aktualisht nuk përdoren për qëllime kontraceptive), me dozë të ulët (30-35 mcg) dhe mikrodozë (20 mcg). Përveç kësaj, COC-të janë monofazike, kur të gjitha tabletat e përfshira në paketë kanë të njëjtën përbërje dhe shumëfazore (dyfazore, trefazore), kur paketa, e krijuar për një cikël administrimi, përmban dy ose tre lloje. tableta me ngjyra të ndryshme, të ndryshme në sasinë e përbërësve të estrogjenit dhe progestogjenit. Dozimi gradual shkakton procese ciklike në organet e synuara (mitër, gjëndrat e qumështit), të ngjashme me ato gjatë një cikli normal menstrual.

Komplikimet gjatë marrjes së COC. Në lidhje me përdorimin e COC-ve të reja me doza të ulëta dhe mikro që përmbajnë progestogjenë shumë selektivë, efektet anësore me përdorimin e HA janë të rralla.

Tabela 20.1. COC-të e përdorura aktualisht, duke treguar përbërjen dhe dozën e përbërësve të tyre

Në një përqindje të vogël të grave që marrin COC, në 3 muajt e parë të përdorimit, është i mundur shqetësimi i lidhur me veprimin metabolik të steroideve seksuale. Efektet e varura nga estrogjeni përfshijnë nauze, të vjella, ënjtje, marramendje, gjakderdhje të rëndë të ngjashme me menstruacionet, dhe efektet e varura nga gestageni përfshijnë nervozizëm, depresion, lodhje, ulje të dëshirës seksuale. Dhimbja e kokës, migrena, fryrja e gjirit, gjakderdhja mund të jenë për shkak të veprimit të të dy komponentëve të COC. Aktualisht, këto shenja janë

shihen si simptoma të përshtatjes ndaj COC; zakonisht ato nuk kërkojnë caktimin e agjentëve korrigjues dhe zhduken vetë deri në fund të muajit të 3-të të përdorimit të rregullt.

Komplikacioni më serioz gjatë marrjes së COC është efekti në sistemin e hemostazës. Është vërtetuar se përbërësi estrogjen i COC-ve aktivizon sistemin e koagulimit të gjakut, gjë që rrit rrezikun e trombozës, kryesisht koronare dhe cerebrale, si dhe tromboembolizmin. Mundësia e komplikimeve trombotike varet nga doza e etinil estradiolit të përfshirë në COC dhe faktorët e rrezikut, të cilët përfshijnë moshën mbi 35 vjeç, duhanin, hipertensionin, hiperlipideminë, obezitetin, etj. Në përgjithësi pranohet se përdorimi i COC-ve me doza të ulëta ose me mikrodozë nuk ndikojnë dukshëm në sistemin e hemostazës tek njerëzit e shëndetshëm.gratë.

Kur merrni COC, presioni i gjakut rritet, gjë që është për shkak të ndikimit të përbërësit të estrogjenit në sistemin renin-angiotensin-aldosterone. Megjithatë, ky fenomen është vërejtur vetëm tek gratë me një anamnezë të pafavorshme (predispozicion trashëgues, obezitet, hipertension në të tashmen, OPG-preeklampsi në të kaluarën). Klinikisht ndryshim kuptimplotë BP nuk u zbulua në gratë e shëndetshme që merrnin COC.

Kur përdorni COC, një sërë çrregullimesh metabolike janë të mundshme:

Ulja e tolerancës ndaj glukozës dhe një rritje e nivelit të saj në gjak (efekti estrogjenik), i cili provokon shfaqjen e formave latente të diabetit mellitus;

Efekti negativ i gestageneve në metabolizmin e lipideve (rritje e niveleve të kolesterolit total dhe fraksioneve të tij aterogjene), gjë që rrit rrezikun e aterosklerozës dhe komplikimeve vaskulare. Sidoqoftë, gestagjenët selektivë modernë, të cilët janë pjesë e COC-ve të gjeneratës së tretë, nuk ndikojnë negativisht në metabolizmin e lipideve. Përveç kësaj, efekti i estrogjeneve në metabolizmin e lipideve është drejtpërdrejt i kundërt me efektin e gestagjenëve, i cili konsiderohet si një faktor në mbrojtjen e murit vaskular;

Shtim në peshë për shkak të efektit anabolik të gestageneve, mbajtje të lëngjeve për shkak të ndikimit të estrogjenit, rritje të oreksit. COC moderne me një përmbajtje të ulët të estrogjeneve dhe progestogjenëve selektivë praktikisht nuk kanë asnjë efekt në peshën trupore.

Estrogjenet mund të kenë pak efekt toksik në mëlçi, e manifestuar në një rritje kalimtare të nivelit të transaminazave, shkaktojnë kolestazë intrahepatike me zhvillimin e hepatitit kolestatik dhe të verdhëzës. Gestagenet, duke rritur përqendrimin e kolesterolit në biliare, kontribuojnë në formimin e gurëve në kanalet biliare dhe fshikëzën e urinës.

Aknet, seborrhea, hirsutizmi janë të mundshme me përdorimin e gestagjenëve me një efekt të theksuar androgjenik. Progestogjenët shumë selektivë të përdorur aktualisht, përkundrazi, kanë një efekt antiandrogjen, dhe ato ofrojnë jo vetëm një efekt kontraceptiv, por edhe një efekt terapeutik.

Një përkeqësim i mprehtë i shikimit gjatë përdorimit të COC është pasojë e trombozës akute të retinës; në këtë rast, kërkohet tërheqja e menjëhershme e barit. Duhet të kihet parasysh se COC gjatë përdorimit të lenteve të kontaktit shkaktojnë ënjtje të kornesë me shfaqjen e një ndjenje shqetësimi.

Një ndërlikim i rrallë por shqetësues është amenorrea pas ndërprerjes së përdorimit të COC. Besohet se COC nuk shkaktojnë amenorre, por vetëm fshehin çrregullime hormonale për shkak të gjakderdhjes së rregullt menstruale. Pacientë të tillë duhet patjetër të ekzaminohen për një tumor të hipofizës.

Përdorimi afatgjatë i COC-ve ndryshon mikroekologjinë e vaginës, duke kontribuar në shfaqjen e vaginozës bakteriale, kandidiaza vaginale. Përveç kësaj, përdorimi i COC-ve konsiderohet si një faktor rreziku për kalimin e displazisë ekzistuese të qafës së mitrës në karcinoma. Gratë që marrin COC duhet të kenë rregullisht studimet citologjike njolla nga qafa e mitrës.

Çdo përbërës i COC mund të shkaktojë një reaksion alergjik.

Një nga efektet anësore më të zakonshme është gjakderdhja e mitrës kur përdorni COC (nga "ndotja" në "përparim"). Shkaqet e gjakderdhjes janë mungesa e hormoneve për një pacient të veçantë (estrogjenet - me shfaqjen e shkarkimit të gjakut në gjysmën e parë të ciklit, gestagjenët - në gjysmën e dytë), keqpërthithja e ilaçit (të vjella, diarre), pilula të humbura. , veprim konkurrues i marrë së bashku me barnat COC (disa antibiotikë, antikonvulsant, β-bllokues, etj.). Në shumicën e rasteve, gjakderdhja ndërmenstruale zhduket vetvetiu gjatë 3 muajve të parë të marrjes së COC dhe nuk kërkon heqjen e kontraceptivëve.

COC-të nuk kanë një efekt negativ në fertilitetin në të ardhmen (ai rikuperohet në shumicën e rasteve brenda 3 muajve të parë pas ndërprerjes së ilaçit), nuk rrisin rrezikun e defekteve të fetusit. Përdorimi aksidental i kontraceptivëve hormonalë modernë në shtatzëninë e hershme nuk jep një mutagjen, efekt teratogjen dhe nuk kërkon ndërprerjen e shtatzënisë.

Për përfitimet kontraceptive të COC përfshijnë:

Efikasitet i lartë dhe efekt kontraceptiv pothuajse i menjëhershëm;

Kthyeshmëria e metodës;

Frekuenca e ulët e efekteve anësore;

Kontroll i mirë i fertilitetit;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale dhe ndikimi tek partneri seksual;

Eliminoni frikën nga shtatzënia e padëshiruar;

Lehtësinë e përdorimit. Përfitimet jokontraceptive të COC-ve:

Ulja e rrezikut të zhvillimit të kancerit të vezoreve (me 45-50%), kancerit të endometrit (me 50-60%), sëmundjeve beninje të gjirit (me 50-75%), fibroideve të mitrës (me 17-31%), osteoporozës pas menopauzës (rritje mineralizimi i indit kockor), kanceri kolorektal (me 17%);

Ulja e incidencës së sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit (me 50-70%) si rezultat i rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, shtatzënisë ektopike, mbajtjes

fletët (cista) të vezores (deri në 90%), anemi nga mungesa e hekurit për shkak të humbjes më të vogël të gjakut gjatë rrjedhjeve të ngjashme me menstruacionet sesa gjatë menstruacioneve normale;

Lehtësimi i simptomave të sindromës premenstruale dhe dismenorresë;

Efekt terapeutik në puçrra fytyre, seborre, hirsutizëm (për COC të gjeneratës së tretë), endometriozë, ektopi të qafës së mitrës të pakomplikuar (për COC trefazore), në disa forma të infertilitetit të shoqëruar me çrregullime të ovulacionit (efekti i rikthimit pas tërheqjes

COOK);

Rritja e pranueshmërisë së IUD-ve;

Efekt pozitiv në rrjedhën e artritit reumatoid. Efekti mbrojtës i COC-ve shfaqet tashmë pas 1 viti përdorimi, rritet me rritjen e kohëzgjatjes së përdorimit dhe vazhdon për 10-15 vjet pas tërheqjes.

Disavantazhet e metodës: nevoja për marrje ditore, mundësia e gabimeve në pranim, mungesa e mbrojtjes kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, një ulje e efektivitetit të COC-ve gjatë marrjes së barnave të tjera.

Indikacionet. Aktualisht, sipas kritereve të OBSH-së, kontracepsioni hormonal rekomandohet për gratë e çdo moshe që dëshirojnë të kufizojnë funksionin e tyre riprodhues:

Në periudhën pas abortit;

NË periudha pas lindjes(3 javë pas lindjes, nëse gruaja nuk ushqen me gji);

Me një histori të shtatzënisë ektopike;

Ata që kanë pësuar sëmundje inflamatore të organeve të legenit;

Me menometroragji;

Me anemi të mungesës së hekurit;

Me endometriozë, mastopati fibrocistike (për monofazike

COOK);

Me sindromën premenstruale, dismenorre, sindromën ovuluese;

Me formacione të mbajtjes së vezoreve (për COC monofazike);

Me akne, seborre, hirsutizëm (për COC me progestogjenë të gjeneratës III). Kundërindikimet. Kundërindikimet absolute për emërimin e COC:

I varur nga ana hormonale tumoret malinje(tumoret e organeve gjenitale, gjirit) dhe tumoret e mëlçisë;

Shkelje të rënda të mëlçisë dhe veshkave;

Shtatzënia;

i rëndë sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet vaskulare të trurit;

Gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur;

Hipertension i rëndë (BP mbi 180/110 mm Hg);

Migrena me simptoma neurologjike fokale;

Tromboza akute e venave të thella, tromboembolia;

Imobilizimi i zgjatur;

Një periudhë që përfshin 4 javë para operacionit abdominal dhe 2 javë pas tyre (rritje e rrezikut të komplikimeve trombotike);

Pirja e duhanit dhe mosha mbi 35 vjeç;

Diabeti mellitus me komplikime vaskulare;

Obeziteti i shkallës III-IV;

Laktacioni (estrogjenet kalojnë në qumështin e gjirit).

Mundësia e përdorimit të kontracepsionit oral për sëmundje të tjera, rrjedha e të cilave mund të ndikojë COC, përcaktohet individualisht.

Kushtet që kërkojnë anulimin e menjëhershëm të GC:

dhimbje koke e papritur e rëndë;

Dëmtim i papritur i shikimit, koordinimit, të folurit, humbje e ndjeshmërisë në gjymtyrë;

Dhimbje akute në gjoks, gulçim i pashpjegueshëm, hemoptizë;

Dhimbje akute në bark, veçanërisht e zgjatur;

dhimbje të papritura në këmbë;

Rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;

Kruajtje, verdhëz;

Skuqje e lëkurës.

Rregullat për marrjen e COC. COC-të fillojnë të merren nga dita e parë e ciklit menstrual: 1 tabletë në ditë në të njëjtën kohë të ditës për 21 ditë (si rregull, paketa e barit përmban 21 tableta). Duhet mbajtur mend se barnat shumëfazore duhet të merren në një sekuencë të specifikuar rreptësisht. Më pas ata bëjnë një pushim 7-ditor, gjatë së cilës ndodh një reagim i ngjashëm me menstruacionet, pas së cilës fillon një cikël i ri administrimi. Kur kryeni një abort artificial, mund të filloni të merrni COC në ditën e operacionit. Nëse një grua nuk ushqen me gji, nevoja për kontracepsion shfaqet 3 javë pas lindjes. Nëse është e nevojshme të vonohet gjakderdhja e ngjashme me menstruacionet, mund të shmanget një ndërprerje në marrjen e barnave duke vazhduar marrjen e tabletave të paketës tjetër (për kontraceptivët shumëfazorë, për këtë përdoren vetëm tabletat e fazës së fundit).

Për COC jess* të mikrodozuar që përmban 28 tableta për paketë, regjimi është si më poshtë: 24 tableta aktive të ndjekura nga 4 tableta placebo. Kështu, veprimi i hormoneve zgjatet edhe për 3 ditë të tjera, dhe prania e tabletave placebo lehtëson respektimin e regjimit kontraceptiv.

Ekziston një skemë tjetër për përdorimin e COC monofazike: marrja e 3 cikleve të tabletave me radhë, pastaj një pushim 7-ditor.

Nëse intervali midis marrjes së tabletave ishte më shumë se 36 orë, besueshmëria e veprimit kontraceptiv nuk është e garantuar. Nëse tableta mungon në javën e parë ose të dytë të ciklit, atëherë të nesërmen duhet të pini 2 tableta dhe më pas t'i merrni tabletat si zakonisht, duke përdorur kontracepsion shtesë për 7 ditë. Nëse diferenca ishte 2 tableta me radhë për javën e parë ose të dytë, atëherë në 2 ditët e ardhshme duhet të merrni 2 tableta, pastaj vazhdoni të merrni tabletat si zakonisht, duke përdorur metoda shtesë të kontracepsionit deri në fund të ciklit. Kur ju mungon një tabletë javen e shkuar cikli rekomandohet të filloni të merrni paketën tjetër pa ndërprerje.

Kur përdoren si duhet, COC-të janë të sigurta. Kohëzgjatja e administrimit nuk rrit rrezikun e komplikimeve, kështu që COC mund të përdoren për aq vite sa është e nevojshme, deri në fillimin e postmenopauzës. Është vërtetuar se pushimet në marrjen e barnave janë jo vetëm të panevojshme, por edhe të rrezikshme, pasi gjatë kësaj periudhe rriten gjasat për një shtatzëni të padëshiruar.

Unaza vaginale "NovaRing" ♠ i referohet kontracepsionit estrogjen-progestin me shpërndarjen parenteral të hormoneve në trup. No-Varing* është një unazë plastike fleksibël që futet thellë në vaginë nga dita 1 deri në ditën e 5 të ciklit menstrual për 3 javë dhe më pas hiqet. Pas një pushimi 7-ditor, gjatë së cilës ndodh gjakderdhja, futet një unazë e re. Duke qenë në vaginë, "NovaRing" * çdo ditë lëshon një dozë të vogël konstante të hormoneve (15 μg etinil estradiol dhe 120 μg progestogjen etonogestrel), të cilat hyjnë në qarkullimin sistemik, i cili siguron kontracepsion të besueshëm (indeksi Pearl - 0.4). "NovaRing" * nuk ndërhyn me aktive Mënyra e jetesës, luani sport, notoni. Nuk ka pasur raste të prolapsit të unazës nga vagina. Çdo parehati tek partnerët gjatë marrëdhënieve seksuale, unaza vaginale nuk shkakton.

Duke përdorur sistemi kontraceptiv transdermal "Evra" * Kombinimi i estrogjenit dhe progestogjenit hyn në trup nga sipërfaqja e copëzës përmes lëkurës, duke bllokuar ovulimin. 20 mikrogramë etnilestradiol dhe 150 mikrogram norelgestraminë absorbohen çdo ditë. Një paketë përmban 3 copëza, secila prej të cilave ngjitet në mënyrë alternative për 7 ditë në ditët 1, 8, 15 të ciklit menstrual. Njollat janë ngjitur në lëkurën e vitheve, barkut, shpatullave. Në ditën e 22-të, copëza e fundit hiqet dhe paketa tjetër fillon pas një pushimi njëjavor. Patch është ngjitur mirë në lëkurë, nuk ndërhyn imazh aktiv jeta, nuk zhvishet procedurat e ujit, as nën ndikimin e diellit.

Rrugët transvaginale dhe transdermale të hyrjes së hormoneve kontraceptive në trup kanë një sërë përparësish mbi ato orale. Së pari, një rrjedhje më e qetë e hormoneve gjatë gjithë ditës siguron kontroll të mirë të ciklit. Së dyti, për shkak të mungesës së kalimit parësor të hormoneve përmes mëlçisë, kërkohet një dozë më e vogël ditore, e cila minimizon efektet anësore negative të kontracepsionit hormonal. Së treti, nuk ka nevojë të merrni një pilulë ditore, e cila eliminon shkeljen e përdorimit të saktë të një kontraceptivi.

Indikacionet, kundërindikacionet, negative dhe efekte pozitive Arnimet NovaRinga ♠ dhe Evra ♠ janë të njëjta si për COC.

Kontraceptivët oralë të progestinës (OGCs) përmbajnë doza të vogla progestogjenësh (minipilula) dhe janë krijuar si alternativë ndaj COC-ve. OGK përdoret në gratë që janë kundërindikuar në barnat që përmbajnë estrogjene. Përdorimi i gestagjenëve të pastër, nga njëra anë, zvogëlon numrin e komplikimeve të kontracepsionit hormonal, dhe nga ana tjetër, ul pranueshmërinë e këtij lloji të kontracepsionit. Për shkak të mungesës së estrogjeneve për të parandaluar refuzimin e endometrit, gjakderdhja ndërmenstruale shpesh vërehet gjatë marrjes së OGK.

OGK-të përfshijnë Demulen* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta * (desogestrel

0.075 mg).

VeprimiWGC për shkak të rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, krijimit të kushteve të pafavorshme për implantimin e një veze të fekonduar në endometrium dhe uljes së kontraktueshmërisë së tubave fallopiane. Doza e steroideve në minpilula është e pamjaftueshme për të shtypur në mënyrë efektive ovulacionin. Më shumë se gjysma e grave që marrin OGK kanë cikle normale ovuluese, kështu që efektiviteti kontraceptiv i OGK është më i ulët se COC; indeksi Pearl është 0.6-4.

Aktualisht, vetëm disa gra përdorin këtë metodë kontracepsioni. Këto janë kryesisht gjidhënëse (OGC nuk janë kundërindikuar në laktacion), duhanpirës, gra në periudhën e vonë riprodhuese, me kundërindikacione për komponentin estrogjen të COC-ve.

Minipilula merren nga dita e 1 e menstruacioneve, 1 tabletë në ditë në mënyrë të vazhdueshme. Duhet mbajtur mend se efektiviteti i OGK zvogëlohet kur humbet një dozë, e cila është 3-4 orë. Një shkelje e tillë e regjimit kërkon përdorimin metoda shtesë kontracepsioni për të paktën 2 ditë.

Kundërindikacioneve të mësipërme për shkak të gestageneve, është e nevojshme t'i shtohet një histori e shtatzënisë ektopike (gestagjenët ngadalësojnë transportin e vezës përmes tubave) dhe cisteve ovarian (gestagjenët shpesh kontribuojnë në shfaqjen e formacioneve të mbajtjes së vezoreve).

Përparësitë e OGK:

Më pak efekt sistemik në trup në krahasim me COC;

Nuk ka efekte anësore të varura nga estrogjeni;

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit. Disavantazhet e metodës:

Më pak efikasitet kontraceptiv në krahasim me COC;

Shanse të larta për gjakderdhje.

Kontraceptivë me injeksion përdoret për kontracepsion të zgjatur. Aktualisht, Depo-Provera * që përmban medroksiprogesteron përdoret për këtë qëllim. Indeksi Pearl i kontracepsionit injektues nuk kalon 1.2. Injeksioni i parë intramuskular bëhet në cilindo nga 5 ditët e para të ciklit menstrual, tjetri - çdo 3 muaj. Ilaçi mund të administrohet menjëherë pas një aborti, pas lindjes nëse gruaja nuk ushqen me gji dhe 6 javë pas lindjes kur ushqen me gji.

Mekanizmi i veprimit dhe kundërindikacionet për përdorimin e depo-prover * janë të ngjashme me ato për OGK. Përparësitë e metodës:

Efikasitet i lartë kontraceptiv;

Nuk ka nevojë për marrjen e përditshme të drogës;

Kohëzgjatja e veprimit;

Pak efekte anësore;

Mungesa e komplikimeve të varura nga estrogjeni;

Aftësia për të përdorur ilaçin për qëllime terapeutike në proceset hiperplastike të endometriumit, sëmundjet beninje të gjëndrave të qumështit, mioma e mitrës, adenomioza.

Disavantazhet e metodës:

Restaurimi i vonuar i fertilitetit (nga 6 muaj deri në 2 vjet pas përfundimit të barit);

Gjakderdhje e shpeshtë (injeksionet e mëvonshme çojnë në amenorre).

Kontracepsioni me injeksion rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion të kthyeshëm afatgjatë, gjatë laktacionit, që kanë kundërindikacione për përdorimin e barnave që përmbajnë estrogjen dhe që nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë.

Implantet sigurojnë një efekt kontraceptiv si rezultat i lëshimit të vazhdueshëm afatgjatë të një sasie të vogël të gestagjenëve. Në Rusi, Norplant * është regjistruar si një implant, që përmban levonorgestrel dhe përfaqëson 6 kapsula silastike për injeksion nënlëkuror. Niveli i levonorgestrelit të nevojshëm për kontracepsion arrihet brenda 24 orëve pas administrimit dhe vazhdon për 5 vjet. Kapsulat injektohen nën lëkurën e anës së brendshme të parakrahut në formë ventilatori përmes një prerjeje të vogël nën anestezi lokale. Indeksi Pearl për norplant është 0.2-1.6. Efekti kontraceptiv sigurohet nga shtypja e ovulacionit, rritja e viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës dhe zhvillimi i ndryshimeve atrofike në endometrium.

Norplant rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion të kthyeshëm afatgjatë (të paktën 1 vit), me intolerancë ndaj estrogjenit, të cilat nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë. Pas datës së skadencës ose me kërkesë të pacientit, kontraceptivi hiqet kirurgjik. Fertiliteti rikthehet brenda disa javësh pas heqjes së kapsulave.

Përveç Norplant, ekziston një kontraceptiv implantues me një kapsulë Implanon p * që përmban etonogestrel, një progestogjen shumë selektiv i gjeneratës së fundit, një metabolit biologjikisht aktiv i desogestrelit. Implanon futet dhe hiqet katër herë më shpejt se një preparat me shumë kapsula; komplikimet janë më pak të zakonshme (më pak se 1%). Implanon siguron kontracepsion afatgjatë për 3 vjet, efikasitet të lartë, incidencë më të ulët të reaksioneve anësore, restaurim të shpejtë të fertilitetit dhe efekte terapeutike të qenësishme në kontraceptivët progestogjen.

Përparësitë e metodës: efikasitet i lartë, kohëzgjatja e kontracepsionit, siguria (një numër i vogël i efekteve anësore), kthyeshmëria, mungesa e komplikimeve të varura nga estrogjeni, nuk ka nevojë për të marrë ilaçin çdo ditë.

Disavantazhet e metodës: shfaqja e shpeshtë e gjakderdhjes, nevoja ndërhyrje kirurgjikale për futjen dhe heqjen e kapsulave.

* Ky medikament aktualisht është duke u regjistruar në Ministrinë e Shëndetësisë dhe zhvillim social RF në Departamentin e Rregullimit të Shtetit të Qarkullimit të Barnave.

20.3. metodat penguese të kontracepsionit

Aktualisht, për shkak të rritjes së numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, është rritur numri i personave që përdorin metoda barriere. Metodat penguese të kontracepsionit ndahen në kimike dhe mekanike.

Metodat kimike të kontracepsionit (spermicide) - Këto janë kimikate që janë të dëmshme për spermatozoidet. Spermicidet kryesore që janë pjesë e formave të përfunduara janë nonoksinol-9 dhe klorur benzalkonium. Ata shkatërrojnë membranë qelizore spermatozoidet. Efektiviteti i veprimit kontraceptiv të spermicideve është i ulët: indeksi Pearl është 6-20.

Spermicidet janë të disponueshme në formën e tabletave vaginale, supozitorëve, pastave, xheleve, kremrave, filmave, shkumave me hundë speciale për administrim intravaginal. Klorur benzalkonium (pharmatex *) dhe nonoxynol (patentex ovale *) meritojnë vëmendje të veçantë. Qirinj, tableta, filma me spermicide injektohen në pjesën e sipërme të vaginës 10-20 minuta para marrëdhënies seksuale (koha e nevojshme për tretje). Kremi, shkuma, xhel menjëherë pas administrimit shfaqin veti kontraceptive. Me marrëdhënie seksuale të përsëritura, kërkohet administrimi shtesë i spermicideve.

Ka sfungjerë të veçantë poliuretani të ngopura me spermicide. Sfungjerët futen në vaginë para marrëdhënies seksuale (është e mundur një ditë para marrëdhënies seksuale). Ata kanë vetitë e kontraceptivëve kimikë dhe mekanikë, pasi krijojnë një pengesë mekanike për kalimin e spermatozoideve dhe sekretojnë spermicide. Rekomandohet të lini sfungjerin për të paktën 6 orë pas marrëdhënies seksuale për besueshmërinë e efektit kontraceptiv, por duhet hequr jo më vonë se 30 orë. Nëse përdoret një sfungjer, atëherë marrëdhëniet seksuale të përsëritura nuk kërkojnë administrim shtesë të spermicidit.

Përveç efektit kontraceptiv, spermicidet ofrojnë njëfarë mbrojtjeje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, pasi kimikatet kanë një veti baktericid, virocide. Megjithatë, rreziku i infektimit mbetet ende, dhe për infeksionin HIV madje rritet për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së murit vaginal nën ndikimin e spermicideve.

Përparësitë e metodave kimike: kohëzgjatje e shkurtër e veprimit, pa efekt sistemik në organizëm, pak efekte anësore, mbrojtje ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Disavantazhet e metodave: mundësia e zhvillimit të reaksioneve alergjike, efikasiteti i ulët kontraceptiv, marrëdhënia e përdorimit me marrëdhëniet seksuale.

TE metodat mekanike të kontracepsionit përfshijnë prezervativët, kapakët e qafës së mitrës, diafragmat vaginale, të cilat krijojnë një pengesë mekanike për depërtimin e spermatozoideve në mitër.

Prezervativët më të përdorur. Ka prezervativë për meshkuj dhe femra. Prezervativi mashkullor është një qese e hollë cilindrike lateksi ose vinili; disa prezervativë trajtohen me spermicide. Vendoset një prezervativ

Ngritja e penisit para marrëdhënies seksuale. Penisi duhet të hiqet nga vagina përpara se ereksioni të pushojë për të parandaluar rrëshqitjen e prezervativit dhe hyrjen e spermës në traktin gjenital të gruas. Prezervativët cilindrikë të femrave janë prej filmi poliuretani dhe kanë dy unaza. Njëra prej tyre futet në vaginë dhe vihet në qafë, tjetra nxirret nga vagina. Prezervativët janë një përdorim.

Indeksi i perlave për metodat mekanike varion nga 4 deri në 20. Efikasiteti i prezervativit zvogëlohet kur përdoret gabimisht (përdorimi i lubrifikantëve yndyrorë që shkatërrojnë sipërfaqen e prezervativit, përdorimi i përsëritur i prezervativit, marrëdhënie seksuale intensive dhe të zgjatura, duke çuar në mikrodefekte të prezervativit, të papërshtatshme ruajtje, etj.). Prezervativët janë një mbrojtje e mirë kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, por infeksioni me sëmundje virale, sifilizi është ende i mundur kur dëmtohet. lëkurën partner i sëmurë dhe i shëndetshëm. Efektet anësore përfshijnë një alergji ndaj lateksit.

Ky lloj kontracepsioni indikohet për pacientët që bëjnë seks rastësor, me rrezik të lartë infeksioni, të cilët rrallë dhe në mënyrë të parregullt jetojnë seksualisht.

Për mbrojtje të besueshme kundër shtatzënisë dhe infeksioneve seksualisht të transmetueshme, përdorni "dyfishin metoda holandeze“- një kombinim i kontracepsionit hormonal (kirurgjikal ose intrauterin) dhe një prezervativi.

Diafragma vaginale është një pajisje në formë kube e bërë nga latex me një buzë elastike rreth buzës. Diafragma futet në vaginë para marrëdhënies seksuale në mënyrë që kupola të mbulojë qafën e mitrës, dhe buzë të jetë afër mureve të vaginës. Diafragma zakonisht përdoret me spermicide. Me marrëdhënie të përsëritura seksuale pas 3 orësh, kërkohet administrimi i përsëritur i spermicideve. Pas marrëdhënies, diafragma lihet në vaginë për të paktën 6 orë, por jo më shumë se 24 orë.Diafragma e hequr lahet me ujë dhe sapun dhe thahet. Përdorimi i diafragmës kërkon trajnim të veçantë. Nuk rekomandohet përdorimi i diafragmës për prolapsimin e mureve vaginale, këputje të vjetra perineale, madhësive të mëdha vaginë, sëmundjet e qafës së mitrës, proceset inflamatore të organeve gjenitale.

Kapakët e qafës së mitrës janë gota metalike ose latex që vendosen mbi qafën e mitrës. Kapelet përdoren gjithashtu së bashku me spermicide, të injektuara para marrëdhënies seksuale, të hiqen pas 6-8 orësh (maksimumi - pas 24 orësh). Kapaku lahet pas përdorimit dhe ruhet në një vend të thatë. Kundërindikimet për kontracepsionin në këtë mënyrë janë sëmundjet dhe deformimi i qafës së mitrës, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, prolapsi i mureve të vaginës dhe periudha pas lindjes.

Fatkeqësisht, as diafragmat dhe as kapakët nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme.

TE përfitimet mjetet mekanike të kontracepsionit përfshijnë mungesën e një efekti sistemik në trup, mbrojtjen kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme (për prezervativët), mangësitë- lidhja midis përdorimit të metodës dhe marrëdhënieve seksuale, efektiviteti i pamjaftueshëm kontraceptiv.

20.4. Metodat natyrale të kontracepsionit

Përdorimi i këtyre metodave të kontracepsionit bazohet në mundësinë e shtatzënisë në ditët afër ovulacionit. Për të parandaluar shtatzëninë, abstenoni nga aktiviteti seksual ose përdorni metoda të tjera kontracepsioni në ditët e ciklit menstrual me probabilitetin më të lartë të ngjizjes. Metodat natyrore të kontracepsionit janë joefektive: indeksi Pearl varion nga 6 në 40. Kjo kufizon ndjeshëm përdorimin e tyre.

Për të llogaritur periudhën pjellore përdorni:

Metoda kalendarike (ritmike) e Ogino-Knaus;

Matja e temperaturës rektale;

Studimi i mukusit të qafës së mitrës;

Metoda simptomatike.

Aplikacion metodë kalendarike bazohet në përcaktimin e kohës mesatare të ovulacionit (dita mesatare 14 ± 2 ditë për një cikël 28-ditor), spermatozoideve (mesatarisht 4 ditë) dhe vezës (mesatarisht 24 orë). Me një cikël 28-ditor, periudha pjellore zgjat nga dita e 8-të deri në ditën e 17-të. Nëse kohëzgjatja e ciklit menstrual nuk është konstante (përcaktohet kohëzgjatja e të paktën 6 cikleve të fundit), atëherë periudha pjellore përcaktohet duke zbritur nga cikël i shkurtër 18 ditë, nga më të gjatat - 11. Metoda është e pranueshme vetëm për gratë me cikël të rregullt menstrual. Me luhatje të konsiderueshme në kohëzgjatje, pothuajse i gjithë cikli bëhet pjellor.

metoda e temperaturës bazuar në përcaktimin e ovulacionit me temperaturë rektale. Veza mbijeton maksimumi tre ditë pas ovulacionit. Pjellore është periudha nga fillimi i menstruacioneve deri në skadimin e tre ditëve nga momenti i rritjes së temperaturës rektale. Kohëzgjatja e gjatë e periudhës pjellore e bën metodën të papranueshme për çiftet që kanë një jetë seksuale aktive.

mukusit të qafës së mitrës gjatë ciklit menstrual ndryshon vetitë e tij: në fazën preovuluese rritet sasia e tij, bëhet më e zgjerueshme. Një grua është trajnuar për të vlerësuar mukozën e qafës së mitrës gjatë disa cikleve për të përcaktuar kohën e ovulacionit. Konceptimi ka të ngjarë brenda dy ditësh para shkarkimit të mukusit dhe 4 ditë pas. Kjo metodë nuk mund të përdoret për proceset inflamatore në vaginë.

Metoda simptomatike bazuar në kontrollin e temperaturës rektale, vetitë e mukusit të qafës së mitrës dhe dhimbjen ovuluese. Kombinimi i të gjitha metodave ju lejon të llogaritni më saktë periudhën pjellore. Metoda simptomatike kërkon që pacienti të jetë i plotë dhe këmbëngulës.

marrëdhënie e ndërprerë - një nga opsionet për një metodë natyrale të kontracepsionit. Përparësitë e tij mund të konsiderohen thjeshtësia dhe mungesa e ma-

kostot materiale. Sidoqoftë, efektiviteti kontraceptiv i metodës është i ulët (indeksi Pearl - 8-25). Dështimet shpjegohen me mundësinë e futjes së lëngjeve para ejakuluese që përmbajnë spermatozoa në vaginë. Për shumë çifte, ky lloj kontracepsioni është i papranueshëm sepse vetëkontrolli ul kënaqësinë.

Metodat natyrale të kontracepsionit përdoren nga çiftet që nuk duan të përdorin metoda të tjera kontracepsioni nga frika e efekteve anësore, si dhe për arsye fetare.

20.5. Metodat kirurgjikale të kontracepsionit

Metodat kirurgjikale të kontracepsionit (sterilizimi) përdoren si te meshkujt ashtu edhe te femrat (Fig. 20.1). Sterilizimi tek femrat siguron pengim të tubave fallopiane, si rezultat i të cilit fekondimi është i pamundur. Gjatë sterilizimit te meshkujt, vas deferens lidhen dhe kryqëzohen (vazektomia), pas së cilës spermatozoa nuk mund të hyjë në ejakulat. Sterilizimi është metoda më efektive e kontracepsionit (indeksi Pearl është 0-0,2). Fillimi i shtatzënisë, edhe pse jashtëzakonisht i rrallë, është për shkak të defekteve teknike në operacionin e sterilizimit ose rikanalizimit të tubave fallopiane. Duhet theksuar se sterilizimi i referohet metodave të pakthyeshme. Opsionet ekzistuese për rivendosjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane (operacionet mikrokirurgjikale) janë komplekse dhe joefektive, dhe IVF është një manipulim i shtrenjtë.

Para operacionit, kryhet një konsultë, gjatë së cilës ata shpjegojnë thelbin e metodës, raportojnë pakthyeshmërinë e saj, zbulojnë detajet e anam-

Oriz. 20.1. Sterilizimi. Koagulimi dhe ndarja e tubit fallopian

neza, duke ndërhyrë në zbatimin e sterilizimit, si dhe të kryejë një ekzaminim gjithëpërfshirës. Të gjithë pacientët duhet të japin pëlqimin me shkrim të informuar për operacionin.

Në vendin tonë vullnetarisht sterilizimi kirurgjik lejohet që nga viti 1993. Sipas Bazave të legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve (neni 37), sterilizimi mjekësor si një ndërhyrje e veçantë për të privuar një person nga aftësia për të riprodhuar pasardhës ose si një metodë kontracepsioni. mund të kryhet vetëm me kërkesë me shkrim të një qytetari jo më të ri se 35 vjeç ose që ka të paktën 2 fëmijë, dhe nëse ka indikacionet mjekësore dhe me pëlqimin e qytetarit - pavarësisht nga mosha dhe prania e fëmijëve.

Për indikacione mjekësore përfshijnë sëmundjet ose gjendjet në të cilat shtatzënia dhe lindja e fëmijëve shoqërohen me rreziqe shëndetësore. A përcaktohet me urdhër lista e indikacioneve mjekësore për sterilizim? 121n datë 18.03.2009 të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë.

Kundërindikimet deri te sterilizimi janë sëmundje në të cilat operacioni është i pamundur. Si rregull, këto janë situata të përkohshme, ato shkaktojnë vetëm shtyrjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Koha optimale e operacionit është ditët e para pas menstruacioneve, kur gjasat për shtatzëni janë minimale, 48 orët e para pas lindjes. Sterilizimi gjatë seksionit cezarian është i mundur, por vetëm me pëlqimin e informuar me shkrim.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme, rajonale ose lokale. Përdoret laparotomia, mini-laparotomia, laparoskopia. Laparotomia përdoret kur sterilizimi kryhet gjatë një operacioni tjetër. Dy më të përdorurat janë dy të tjerët. Me një mini-laparotomi, gjatësia e prerjes së lëkurës nuk i kalon 3-4 cm, kryhet në periudhën pas lindjes, kur fundi i mitrës është i lartë ose në mungesë të specialistëve dhe aparaturave të duhura laparoskopike. Çdo akses ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Koha e nevojshme për kryerjen e operacionit, pavarësisht aksesit (laparoskopi ose mini-laparotomi) është 10-20 minuta.

Teknika për krijimin e okluzionit të tubave fallopiane është e ndryshme - lidhja, prerja me ligatura (metoda e Pomeroy), heqja e një segmenti të tubit (metoda e Parkland), koagulimi i tubit (shih Fig. 20.1), aplikimi i kapëseve të titanit ( Metoda e Filshit) ose unaza silikoni që shtypin lumenin e tubit.

Operacioni shoqërohet me rrezikun e komplikimeve anestezike, gjakderdhjes, formimit të hematomës, infeksioneve të plagëve, komplikacioneve inflamatore nga organet e legenit (me laparotomi), lëndimeve të zgavrës së barkut dhe enëve kryesore, embolisë së gazit ose emfizemës nënlëkurore (me laparoskopi).

Krahas metodës abdominale të sterilizimit, ekziston metoda transcervikale, kur gjatë histeroskopisë injektohen substanca okluzive në grykat e tubave fallopiane. Metoda aktualisht konsiderohet eksperimentale.

Vazektomia tek meshkujt është një procedurë më e thjeshtë dhe më pak e rrezikshme, por pak në Rusi i drejtohen asaj për shkak të frikës së rreme të efekteve negative në funksionin seksual. Pamundësia për të mbetur shtatzënë ndodh tek meshkujt 12 javë pas sterilizimit kirurgjik.

Përfitimet e sterilizimit: një ndërhyrje një herë që siguron mbrojtje afatgjatë kundër shtatzënisë, pa efekte anësore.

Disavantazhet e metodës: nevoja për Operacion kirurgjikal, mundësia e komplikimeve, pakthyeshmëria e ndërhyrjes.

20.6. Kontracepsioni postkoital

postkoitale, ose emergjente, kontracepsion quhet një metodë e parandalimit të shtatzënisë pas marrëdhënieve të pambrojtura. Qëllimi i kësaj metode është parandalimi i shtatzënisë në fazën e ovulacionit, fekondimit, implantimit. Mekanizmi i veprimit të kontracepsionit postkoital është i larmishëm dhe manifestohet në desinkronizimin e ciklit menstrual, ndërprerjen e proceseve të ovulacionit, fekondimit, transportit dhe implantimit të vezës fetale.

Kontracepsioni urgjent nuk duhet të përdoret rregullisht dhe duhet të përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme (përdhunimi, këputja e prezervativit, zhvendosja e diafragmës nëse nuk ka metodë tjetër kontracepsioni) ose në gratë që kanë marrëdhënie seksuale të rralla.

Metodat më të zakonshme të kontracepsionit postkoital duhet të konsiderohen futja e një IUD ose përdorimi i steroideve seksuale pas marrëdhënieve seksuale.

Me synimin e kontracepsioni emergjent nga shtatzënia, DIU administrohet jo më vonë se 5 ditë pas marrëdhënies së pambrojtur. Në të njëjtën kohë, duhet të merren parasysh kundërindikacionet e mundshme për përdorimin e IUD-ve. Kjo metodë mund t'u rekomandohet pacientëve që dëshirojnë të vazhdojnë të përdorin kontracepsion të përhershëm intrauterin, në mungesë të rrezikut të infeksionit të traktit gjenital (kundërindikuar pas përdhunimit).

Për kontracepsionin hormonal postkoital, përshkruhen COC (metoda Yuzpe), gestagenë të pastër ose antiprogestina. Marrja e parë e COC sipas metodës Yuzpe është e nevojshme jo më vonë se 72 orë pas marrëdhënies së pambrojtur, e dyta - 12 orë pas dozës së parë. Doza totale e etinil-stradiolit nuk duhet të jetë më e vogël se 100 mikrogramë për dozë. Postinor ♠ që përmban 0,75 mg levonorgestrel dhe escapel ♠ që përmban 1,5 mg levonorgestrel janë krijuar posaçërisht për kontracepsionin progestacional postkoital. Postinor ♠ duhet të merret 1 tabletë 2 herë sipas një skeme të ngjashme me metodën Yuzpe. Kur përdorni escapelle * 1 tabletë duhet të përdoret jo më vonë se 96 orë pas marrëdhënies së pambrojtur. Mifepristoni antiprogestin në një dozë prej 10 mg lidh receptorët e progesteronit dhe parandalon ose ndërpret procesin e përgatitjes së endometrit për implantim, për shkak të veprimit të progesteronit. Rekomandohet një dozë e vetme prej 1 tablete brenda 72 orëve pas marrëdhënies seksuale.

Para se të përshkruani hormone, kundërindikacionet duhet të përjashtohen.

Efektiviteti i metodave të ndryshme të këtij lloji kontracepsioni është nga 2 në 3 sipas indeksit Pearl ( shkallë mesatare besueshmëria). Dozat e larta të hormoneve mund të shkaktojnë efekte anësore - gjakderdhje të mitrës, të përziera, të vjella etj. Një shtatzëni duhet të konsiderohet si dështim, e cila, sipas ekspertëve të OBSH-së, duhet të ndërpritet për shkak të rrezikut të efekteve teratogjene të dozave të larta të steroideve seksuale. Pas përdorimit të kontracepsionit urgjent, këshillohet të bëni një test shtatzënie, nëse rezultati është negativ, zgjidhni një nga metodat e kontracepsionit të planifikuar.

20.7. Kontracepsioni adoleshent

OBSH i përkufizon adoleshentët si të rinj nga mosha 10 deri në 19 vjeç. Fillimi i hershëm i aktivitetit seksual e vendos kontracepsionin adoleshent në një nga vendet e para, pasi aborti i parë ose lindja e fëmijëve në moshë të re mund të ndikojë seriozisht në shëndetin, duke përfshirë shëndetin riprodhues. Aktiviteti seksual tek adoleshentët rrit rrezikun e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Kontracepsioni tek të rinjtë duhet të jetë shumë efektiv, i sigurt, i kthyeshëm dhe i përballueshëm. Për adoleshentët, disa lloje të kontracepsionit konsiderohen të pranueshme.

Kontracepsioni oral i kombinuar - COC me mikrodozë, me kod të ulët, me gjeneratën e fundit të progestogjenëve, COC trefazore. Megjithatë, estrogjenet që janë pjesë e COC mund të shkaktojnë mbyllje të parakohshme të qendrave të rritjes së epifizave të eshtrave. Aktualisht, konsiderohet e pranueshme që të përshkruhen COC me një përmbajtje minimale të etnilestradiolit pasi të kenë kaluar 2-3 menstruacionet e para tek një vajzë adoleshente.

Kontracepsioni postkoital COC ose gestagjenët përdoren për marrëdhënie seksuale të paplanifikuara.

Prezervativët e kombinuar me spermicide ofrojnë mbrojtje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Përdorimi i gestagjenëve të pastër për shkak të dukuri e shpeshtë gjakderdhja është e papranueshme dhe përdorimi i IUD-ve është relativisht i kundërindikuar. Metodat natyrale të kontracepsionit, spermicidet nuk rekomandohen për adoleshentët për shkak të efektivitetit të tyre të ulët dhe sterilizimi është i papranueshëm si një metodë e pakthyeshme.

20.8. Kontracepsioni pas lindjes

Shumica e grave në periudhën pas lindjes janë seksualisht aktive, kështu që kontracepsioni pas lindjes mbetet i rëndësishëm. Aktualisht, rekomandohen disa lloje të kontracepsionit pas lindjes.

Metoda amenorrea laktacionale(MLA) - një metodë natyrale e kontracepsionit, e bazuar në pamundësinë për të mbetur shtatzënë kur

ushqyerja e rregullt me gji. Prolaktina e çliruar gjatë laktacionit bllokon ovulimin. Efekti kontraceptiv sigurohet brenda 6 muajve pas lindjes nëse fëmija ushqehet me gji të paktën 6 herë në ditë, dhe intervalet ndërmjet ushqyerjes nuk janë më shumë se 6 orë (rregulli "tre gjashtë gjashtë"). Gjatë kësaj periudhe, menstruacionet mungojnë. Përdorimi i metodave të tjera natyrale të kontracepsionit përjashtohet sepse është e pamundur të parashikohet koha e rifillimit të menstruacioneve pas lindjes, dhe menstruacionet e para shpesh janë të parregullta.

Sterilizimi pas lindjes aktualisht kryhet edhe para daljes nga materniteti. Kontracepsioni oral i Gestagen lejohet të përdoret gjatë laktacionit. Kontracepsioni i zgjatur me progestogjen (depo-provera *, norplant *) mund të fillohet nga java e 6-të pas lindjes gjatë ushqyerjes me gji.

Prezervativët përdoren në kombinim me spermicide.

Në mungesë të laktacionit, është e mundur të përdoret çdo metodë kontracepsioni (COC - nga dita e 21-të, IUD - nga java e 5-të e periudhës pas lindjes).

Krijimi i vaksinave kontraceptive bazuar në arritjet e inxhinierisë gjenetike është premtues. Si antigjene, përdoren CG, antigjene të spermës, vezë, vezë fetale.

Po bëhet kërkimi për kontraceptivë që shkaktojnë sterilizim të përkohshëm te meshkujt. Gossypol i izoluar nga pambuku, kur merret nga goja, shkaktonte ndërprerjen e spermatogjenezës tek meshkujt për disa muaj. Megjithatë, shumë efekte anësore penguan futjen e kësaj metode në praktikë. Hulumtimi për krijimin e kontracepsionit hormonal për meshkujt është në vazhdim. Është vërtetuar se prodhimi i qelizave germinale mashkullore mund të ndalet me dhënien e androgjenit dhe progestogjenit në formën e një injeksioni ose implanti. Pas përfundimit të barit, fertiliteti rikthehet pas 3-4 muajsh.

Teksti: Anastasia Travkina

Përdorimi i kontracepsionit hormonal, sigurisht, tashmë është e vështirë të befasosh dikë, por është e lehtë të humbasësh në mitet që rrethojnë këtë temë. Në SHBA, deri në 45% e grave të moshës 15-44 vjeç preferojnë kontracepsionin hormonal, ndërsa në Rusi vetëm 9.5% e grave e kanë përdorur ndonjëherë atë. Me ndihmën e gjinekologes-endokrinologes Valentina Yavnyuk, kuptuam se si funksionon, çfarë veti shëruese ka, nëse përbën rrezik për shëndetin e një gruaje dhe çfarë lidhje ka feminizmi me të.

Çfarë është kontracepsioni hormonal

Tipar dallues bota moderne- një lëvizje në shkallë të gjerë për të çliruar individin nga stereotipet e ndryshme kulturore, fetare dhe sociale. Një pjesë e konsiderueshme e këtij procesi lidhet me fitimin e lirisë riprodhuese nga gratë. Kjo do të thotë se gruas i kthehet e drejta për të disponuar trupin e saj: të jetojë e tillë jeta seksuale, që i përshtatet asaj, dhe në mënyrë të pavarur të vendosë për gatishmërinë për të mbetur shtatzënë ose për të ndërprerë një shtatzëni të padëshiruar. Në shumë mënyra, ishte shfaqja dhe zhvillimi i kontracepsionit hormonal që i lejoi gratë të merrnin kontrollin e trupit të tyre.

Kontracepsioni hormonal është një metodë për parandalimin e shtatzënisë së padëshiruar që një grua mund ta rregullojë plotësisht vetë. Në të njëjtën kohë, efektiviteti i tij është më i lartë se të gjitha opsionet e tjera për mbrojtje - sigurisht që i nënshtrohet rregullave të përdorimit. Kështu që, shtatzënia e mundshme bëhet diçka që partnerët mund ta zgjedhin me vetëdije. Vërtetë, kontraceptivë të tillë nuk mbrojnë nga infeksionet gjenitale - këtu e vetmja mënyrë kurseni vetes një prezervativ.

Të gjithë kontraceptivët hormonalë funksionojnë në përgjithësi në të njëjtin parim: ata shtypin ovulimin dhe/ose parandalojnë ngjitjen e vezës në sipërfaqen e mukozës së mitrës. Kjo për faktin se një sasi e vogël e hormoneve seksuale sintetike hyn vazhdimisht në trup. Shtypja e ovulacionit i vendos vezoret në një "gjumë" të kontrolluar artificialisht: ato zvogëlohen në madhësi dhe folikulat ndalojnë së lëshuari vezë për asgjë.

Si funksionojnë hormonet

Hormonet janë substanca që ndikojnë në mënyrë aktive në të gjitha funksionet e trupit të njeriut. Po, në shumicën e rasteve ato ndihmojnë në përmirësimin e cilësisë së lëkurës dhe flokëve, stabilizojnë peshën dhe kanë shumë përfitime jokontraceptive. Sidoqoftë, në asnjë rast nuk duhet të merrni hormone vetë, pa u konsultuar me një mjek. Përveç kësaj, këto barna nuk duhet të përshkruhen nga një kozmetolog ose gjinekolog pa një referim për një konsultë me një gjinekolog-endokrinolog.

Hormonet seksuale janë substanca biologjikisht aktive në trupin tonë përgjegjës për zhvillimin e karakteristikave seksuale mashkullore ose femërore. Kemi dy lloje të tyre: estrogjenet prodhohen nga vezoret dhe nga fillimi i formës së pubertetit. shenjat femërore trupi, janë përgjegjës për libidon dhe menstruacionet. Gjestagjenet prodhohen trupi i verdhë vezoret dhe korteksin mbiveshkore dhe ofrojnë mundësinë e ngjizjes dhe vazhdimit të shtatzënisë, për këtë arsye quhen “hormonet e shtatzënisë”.

Janë këto dy lloje hormonesh që sigurojnë ciklin tonë mujor, gjatë të cilit veza piqet në vezore, ndodh ovulacioni (kur veza largohet nga vezorja) dhe mitra përgatitet për shtatzëni. Nëse fekondimi nuk ndodh, atëherë pas ovulacionit, veza vdes dhe endometriumi, domethënë mukoza e mitrës, fillon të derdhet, gjë që çon në fillimin e menstruacioneve. Pavarësisht mendimit se menstruacionet janë një "vezë e thyer", në fakt, gjakderdhja është pikërisht refuzimi i mukozës. Me të vërtetë lëshon një vezë të pafertilizuar, por është shumë e vogël për t'u parë.

Estrogjeni primar trupi i femrës- hormoni estradiol, i prodhuar në vezore. Një përqendrim i lartë i estradiolit në gjak në mes të ciklit çon në faktin se gjëndra e hipofizës "ndizet" në mënyrë aktive në tru. Gjëndra e hipofizës shkakton ovulimin dhe prodhimin e progestogjenit kryesor - progesteronit - në rast shtatzënie. Kontraceptivët hormonalë funksionojnë kështu: ata shtypin aktivitetin ovulues të gjëndrrës së hipofizës, e cila i kontrollon të gjitha. proces kompleks"nga lart", dhe të mbajë një nivel të qëndrueshëm të progesteronit të hormonit të shtatzënisë. Kështu, gjëndra e hipofizës pushon nga shqetësimet riprodhuese, dhe trupi femëror përjeton një gjendje të të ashtuquajturës shtatzëni të rreme: nuk ka luhatje mujore të hormoneve, vezët "flenë" me qetësi në vezore, kështu që fekondimi bëhet i pamundur.

Ekziston një lloj tjetër i barnave hormonale. Gestagenet në përbërjen e tyre ndryshojnë sasinë dhe cilësinë e mukusit vaginal, duke rritur viskozitetin e saj. Pra, bëhet më e vështirë për spermatozoidet të futen në mitër, dhe trashësia dhe cilësia e ndryshuar e veshjes së saj përjashton implantimin e vezës dhe zvogëlon lëvizshmërinë e tubave fallopiane.

Si të filloni përdorimin e kontraceptivëve hormonalë

Ju mund të merrni kontraceptivë hormonalë që nga puberteti i vonë, kur është vendosur cikli mujor(mesatarisht nga 16–18 vjeç), dhe deri në ndërprerjen e menstruacioneve dhe fillimin e menopauzës. Në mungesë të ankesave dhe me diagnostikime të rregullta parandaluese, gratë këshillohen të bëjnë një pushim në marrjen e hormoneve vetëm nëse është e nevojshme për të mbetur shtatzënë, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Nëse nuk ka kundërindikacione, kontracepsioni hormonal mund të merret pjesën tjetër të kohës.

Mos harroni se gjinekologu-endokrinologu duhet të mbledhë me kujdes informacion në lidhje me gjendjen e trupit tuaj në mënyrë që të zgjidhni në mënyrë efektive ilaçin dhe të shmangni rreziqet e panevojshme. Ky informacion përfshin një histori - mbledhjen e informacionit rreth sëmundjes tromboembolike, diabetit, hiperandrogjenizmit dhe sëmundjeve të tjera në familjen tuaj - dhe ekzaminimin. Ekzaminimi duhet të përfshijë një ekzaminim të përgjithshëm gjinekologjik, ekzaminim të gjëndrave të qumështit, matje presionin e gjakut, duke marrë një njollë nga qafa e mitrës, duke dhuruar gjak për koagulim dhe sheqer dhe duke vlerësuar faktorët e rrezikut bazuar në rezultatet.

Cilat janë llojet e kontracepsionit hormonal?

Ekzistojnë disa lloje të kontracepsionit hormonal: ato ndryshojnë në mënyrën e përdorimit, rregullsinë, përbërjen dhe dozën e hormoneve. Kontraceptivët oralë janë një nga më të njohurit. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara ajo përbën rreth 23% të të gjitha metodave të kontracepsionit. Këto janë tableta që merren çdo ditë me pushim, në varësi të vetive të një ilaçi të caktuar. Ekzistojnë dy lloje tabletash në përbërje: minipilula përmbajnë vetëm progestogjen sintetik (ato mund të përdoren nga nënat me gji), dhe kontraceptivët oralë të kombinuar (COC) përmbajnë estrogjen sintetik dhe një nga llojet e progestogjenëve sintetikë - në varësi të indikacioneve dhe gjendja e trupit, mund t'ju nevojiten substanca të caktuara.

Kontraceptivët oralë kanë dozat më të ulëta të hormoneve me mbrojtje të lartë kundër shtatzënisë së padëshiruar. Kohët e fundit, është gjetur një analog natyral i estrogjenit, estradiol valerate. Ilaçi i bazuar në të ka përqendrimin më të ulët të hormonit deri më sot, duke ruajtur efektin kontraceptiv. E vetmja pengesë e tabletave është nevoja për t'i marrë ato çdo ditë në të njëjtën kohë. Nëse kjo gjendje duket e vështirë, atëherë ia vlen të zgjidhni një metodë që kërkon më pak kujdes, pasi shkelja e rregullave të pranimit çon në një rrezik të shtuar të shtatzënisë dhe komplikime të mundshme.

Mënyra e jetesës së një gruaje moderne shpesh jo vetëm që nuk nënkupton një shtatzëni të përhershme, por gjithashtu kërkon që ajo të përballojë një ngarkesë të madhe sociale.

Kontraceptivët mekanikë vendosen në ose nën lëkurë, ose brenda vaginës ose mitrës. Ato kullojnë vazhdimisht përqendrim i vogël hormonet, dhe ato duhet të ndryshohen periodikisht. Patch-i fiksohet në çdo pjesë të trupit dhe ndërrohet një herë në javë. Unaza është bërë nga një material transparent elastik dhe futet në vaginë për një muaj, pothuajse si një tampon. Ekziston edhe një sistem hormonal intrauterin ose një spirale, e cila futet vetëm nga një mjek - por zgjat deri në pesë vjet. Implantet hormonale janë instaluar nën lëkurë - dhe ato gjithashtu mund të funksionojnë për gati pesë vjet.

Ka gjithashtu injeksione hormonale, të cilat gjithashtu administrohen për një kohë të gjatë, por në Rusi ato praktikisht nuk përdoren: ato janë kryesisht të njohura në vendet e varfra, ku gratë nuk kanë qasje në metoda të tjera - injeksionet janë shumë efektive dhe jo shumë të shtrenjta. Disavantazhi i kësaj metode është se ajo nuk mund të anulohet: copëza mund të hiqet, unaza të hiqet, spiralja të hiqet dhe pilulat ndaluan së piri - por është e pamundur të ndaloni efektin e injektimit. Në të njëjtën kohë, implantet dhe spiralet janë gjithashtu inferiorë ndaj unazave, tabletave dhe arnave për sa i përket lëvizshmërisë, pasi ato mund të hiqen vetëm me ndihmën e një mjeku.

Çfarë trajtohet me kontraceptivë hormonalë

Është pikërisht për faktin se kontraceptivët hormonalë ndihmojnë në stabilizimin e sfondit hormonal të trupit të femrës, ato kanë jo vetëm kontraceptivë, por edhe. që gratë moderne vuajnë nga një disonancë riprodhuese ekologjike-sociale - me fjalë të tjera, nga një ndryshim dramatik midis mënyrës se si jetojmë dhe mënyrës se si funksionon mekanizmi ynë i lashtë biologjik. Mënyra e jetesës grua moderne shpesh jo vetëm që nuk nënkupton shtatzënia e përhershme, por gjithashtu kërkon që ajo të përballojë një ngarkesë të madhe sociale. Që nga ardhja e kontracepsionit, numri i cikleve mujore të një gruaje në jetën e saj është rritur ndjeshëm. Rregullimi hormonal mujor shoqërohet jo vetëm me një rrezik mujor të simptomave të sindromës premenstruale ose çrregullimit disforik, por gjithashtu e varfëron trupin në tërësi. Një grua ka të drejtë t'i shpenzojë këto burime energjetike sipas gjykimit të saj në çdo lloj aktiviteti tjetër konstruktiv - dhe kontraceptivët hormonalë ndihmojnë në këtë.

Për shkak të veprimit të përshkruar më sipër, kontraceptivët hormonalë trajtojnë simptomat e sindromës premenstruale dhe madje janë në gjendje të përballojnë manifestimin e formës së tij më të rëndë - çrregullimin disforik premenstrual. Dhe për shkak të kontraceptivëve të kombinuar estrogjen-progestin, endokrinologët korrigjojnë hiperandrogjenizmin - një tepricë e hormoneve mashkullore në trupin e një gruaje. Ky tepricë mund të çojë në ndërprerje të ciklit, infertilitet, perioda të rënda dhe mungesë të tyre, obezitet, probleme psiko-emocionale dhe gjendje të tjera serioze. Për shkak të hiperandrogjenizmit, ne mund të shqetësohemi nga probleme të tjera: hirsutizmi ( rritje e rritur flokët nga tip mashkullor), aknet (inflamacion gjëndrat dhjamore, aknet) dhe shumë raste të alopecisë (rënies së flokëve). Efektiviteti i COC-ve në trajtimin e këtyre sëmundjeve është mjaft i lartë.

Pas konsultimit me mjekun tuaj, disa pilula mund të merren në mënyrë të tillë që as gjakderdhja e tërheqjes nuk do të ndodhë.

Kontraceptivët hormonalë trajtojnë gjakderdhjen jonormale të mitrës emërtimi i përgjithshëmçdo devijim i ciklit menstrual nga norma: ndryshim në frekuencë, parregullsi, gjakderdhje shumë e rëndë ose shumë e gjatë, etj. Arsyet për dështime të tilla dhe ashpërsia e gjendjes mund të jenë të ndryshme, por shpesh si pjesë e trajtim kompleks kontraceptivë hormonalë të përshkruar. Në mungesë të kundërindikacioneve, ata ka shumë të ngjarë të zgjedhin një spirale: ajo lëshon çdo ditë një progestogjen në zgavrën e mitrës, e cila në mënyrë efektive shkakton ndryshime në rreshtimin e mitrës, për shkak të së cilës korrigjon gjakderdhjen e rëndë menstruale. Rreziku i zhvillimit të kancerit ovarian dhe kancerit të mukozës së mitrës me kontraceptivë hormonalë zvogëlohet, pasi vezoret zvogëlohen në madhësi dhe "pushojnë", si gjatë shtatzënisë. Për më tepër, sa më gjatë të zgjasë pritja, aq më i ulët është rreziku.

Ilaçet hormonale janë krijuar kryesisht për të imituar ciklin mujor, kështu që ka gjakderdhje mujore të tërheqjes - "menstruacione" në sfondin e një ndërprerjeje midis cikleve të marrjes së ilaçit për disa ditë. Lajm i mirë për ata që nuk i durojnë periodat: me këshillën e mjekut disa pilula mund të merren në mënyrë të tillë që të mos ketë gjakderdhje.

Kush nuk duhet të marrë kontraceptivë hormonalë

Sipas OBSH-së, ekziston një listë mbresëlënëse e kundërindikacioneve që nuk mund të injorohen. Kontraceptivët e kombinuar nuk duhet të merren nga nënat shtatzëna, që nuk ushqehen me gji më herët se tre javë pas lindjes së fëmijës dhe nënat në laktacion - më herët se gjashtë muaj pas lindjes së fëmijës, duhanpirësit pas moshës tridhjetë e pesë vjeç, pacientët hipertensivë me sëmundje tromboembolike ose me rrezikun e tyre, diabetikët me çrregullime vaskulare ose më shumë se njëzet vjet përvojë, si dhe për kancerin e gjirit, sëmundjen e fshikëzës së tëmthit, sëmundjet koronare të zemrës ose komplikimet me aparatin valvular, hepatitin, tumoret e mëlçisë.

Ka më pak kufizime për marrjen e kontraceptivëve progestogjen. Ato nuk duhet të merren përsëri nga gratë shtatzëna, që ushqejnë me gji më herët se gjashtë javë pas lindjes, të cilat kanë kancer gjëndra e qumështit, hepatiti, tumoret ose cirroza e mëlçisë. Kombinimi i disa antibiotikëve, pilulave të gjumit, antikonvulsantëve me kontracepsionin hormonal mund të jetë gjithashtu i padëshirueshëm: informoni mjekun tuaj për marrjen e barnave të tjera.

A janë të rrezikshëm kontraceptivët hormonalë?

Hormonet kanë një ndikim jo vetëm në sistemin riprodhues, por në të gjithë organizmin në tërësi: ato ndryshojnë disa procese metabolike. Prandaj, ka kundërindikacione për marrjen e hormoneve bazuar në efektet anësore të mundshme. Që nga gjenerata e parë dhe e dytë e kontraceptivëve hormonalë me doza të larta, ka pasur shumë histori tmerri për shtimin e peshës, "rritja e flokëve", goditjet në tru, varësia kimike dhe të tjera. pasoja të trishtueshme Marrja e përqendrimeve të larta të hormoneve. Në gjeneratat e reja të produkteve, përqendrimi i hormoneve zvogëlohet dhjetëfish dhe shpesh përdoren substanca të tjera se më parë. Kjo i lejon ato të përdoren edhe për qëllime medicinale jo kontraceptive - prandaj është e pasaktë të transferohen tregime për gjeneratat e para të barnave tek ata.

Efekti anësor më i zakonshëm i kontracepsionit hormonal është rritja e koagulimit të gjakut, e cila mund të çojë në rrezikun e sëmundjes tromboembolike. Në rrezik janë gratë që pinë duhan dhe gratë, të afërmit e të cilëve kishin ndonjë komplikacion tromboembolik. Duke qenë se vetë duhani rrit rrezikun e trombozës, gratë duhanpirëse pas tridhjetë e pesë, shumica e mjekëve do të refuzojnë të përshkruajnë kontraceptivë hormonalë. Rreziku i trombozës është zakonisht më i lartë në vitin e parë të marrjes dhe në gjashtë muajt e parë pas tërheqjes së hormoneve, kjo është arsyeja pse, në kundërshtim me besimin popullor, nuk duhet të bëni pushime të shpeshta në marrjen e hormoneve: nuk rekomandohet marrja e tyre për më pak se një vit dhe kthehuni tek ata më herët se pas një viti pauzë, në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj. Parandalimi i trombozës, përveç lënies së duhanit, është një mënyrë jetese e lëvizshme, konsumimi i një sasie të mjaftueshme lëngu dhe një test gjaku vjetor për homocisteinën dhe një koagulogram.

Në sfondin e marrjes së hormoneve, llojet e tjera të dehjes gjithashtu mund të japin një efekt negativ: përdorimi i alkoolit dhe të ndryshme substancave psikoaktive, duke përfshirë marihuanën, psikedelikët dhe amfetaminat, mund të shkaktojnë probleme me presionin, enët e gjakut të zemrës dhe trurit. Nëse nuk do të reduktoni përdorimin e substancave toksike gjatë marrjes së kontracepsionit hormonal, duhet të informoni endokrinologun tuaj për zakonet tuaja në mënyrë që të shmangni rreziqet e panevojshme.

Rreziqet e kancerit të qafës së mitrës kur marrin kontraceptivë rriten kur një grua ka një papillomavirus njerëzor, klamidia ose një rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve seksuale - domethënë neglizhencë. kontracepsioni pengues me partnerë të paqëndrueshëm. Hormoni i shtatzënisë, progesteroni, shtyp përgjigjen imune të trupit, kështu që gratë që bëjnë pjesë në këtë grup rreziku mund të marrin kontraceptivë hormonalë, por është e nevojshme t'i nënshtrohen një ekzaminimi citologjik më shpesh - në mungesë të ankesave, një herë në gjashtë muaj. Nuk ka asnjë provë bindëse që kontraceptivët modernë rrisin rrezikun e kancerit të mëlçisë, megjithëse gjenerata e parë e barnave për shkak të doza e lartë ishin të këqija për shëndetin e saj. Shumë gra kanë frikë se marrja e barnave do të provokojë kancerin e gjirit. Shumica e studimeve nuk kanë arritur të krijojnë një lidhje të besueshme midis përdorimit të kontraceptivëve hormonalë dhe shfaqjes së kancerit të gjirit. Statistikat tregojnë se në rrezik janë gratë me histori të kancerit të gjirit, me menopauzë të vonë, lindje pas dyzetave ose që nuk kanë lindur. Në vitin e parë të përdorimit të GC, këto rreziqe rriten, por zhduken me marrjen e tyre.

Nuk ka asnjë provë që një grua që merr kontraceptivë hormonalë ka një furnizim të reduktuar të vezëve.

Ekziston një mendim se marrja e kontraceptivëve hormonalë mund të çojë në gjendje depresive. Kjo mund të ndodhë nëse përbërësi i përfshirë në përbërje nuk ju përshtatet. kontraceptiv i kombinuar gestagen: me këtë problem, duhet të konsultoheni me një mjek për të ndryshuar ilaç i kombinuar- ka shumë të ngjarë, do të ndihmojë. Por në përgjithësi, depresioni dhe madje edhe vëzhgimi nga një psikiatër nuk është një kundërindikacion për marrjen e kontraceptivëve. Megjithatë, të dy mjekët duhet të jenë të informuar për barnat që përdorni, sepse disa prej tyre mund të dobësojnë efektin e njëri-tjetrit.

Ekziston një mit që kontraceptivët hormonalë, për shkak të frenimit të sistemit riprodhues, çojnë në infertilitet, abort të mëvonshëm dhe patologji fetale. Kjo eshte e gabuar . I ashtuquajturi gjumë ovarian, ose sindromi i hiperinhibimit, është i kthyeshëm. Në këtë kohë, vezoret pushojnë, dhe i gjithë trupi është në një gjendje hormonale të një "shtatzanie të rreme". Nuk ka të dhëna që do të vërtetonin se një grua që merr kontraceptivë hormonalë ka një furnizim të reduktuar të vezëve. Për më tepër, terapi hormonale përdoret për trajtimin e infertilitetit, sepse pas tërheqjes dhe rikuperimit të drogës, vezoret punojnë më aktivisht. Marrja e kontraceptivëve hormonalë në të kaluarën nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Në shumicën e rasteve, rreziqet dhe efektet anësore nga marrja e kontraceptivëve hormonalë janë shumë më të ulëta sesa nga ndërprerja e një shtatzënie të padëshiruar.

Gjithashtu, kontraceptivët hormonalë nuk shkaktojnë amenorre, ndërprerjen patologjike të menstruacioneve. Pas ndërprerjes së barit, shpesh duhen të paktën tre muaj që menstruacionet të kthehen (nëse nuk kanë kaluar më shumë se gjashtë muaj, është më mirë të shkoni te mjeku). Sindroma e tërheqjes së kontraceptivëve hormonalë është një gjendje që shfaqet pas ndërprerjes së hormoneve, kur trupi kthehet në një rregullim të vazhdueshëm hormonal mujor. Në gjashtë muajt e parë pas anulimit, trupi mund të stuhijë, dhe për këtë arsye gjatë kësaj periudhe është më mirë të vëzhgoheni nga një endokrinolog. Pa nevojë mjekësore, hormonet nuk duhet të ndërpriten në mes të ciklit: ndërprerjet e papritura kontribuojnë në gjakderdhje e mitrës dhe çrregullime të ciklit.

Në mjedisin endokrinologjik, ekziston një njësi frazeologjike poetike që karakterizon statusin e "balancuar". shëndetin e grave: harmonia e hormoneve. Kontraceptivët hormonalë modernë kanë ende kundërindikacione dhe efekte anësore, por me përzgjedhjen e duhur, respektimin e rregullave të pranimit dhe një mënyrë jetese të shëndetshme, ato jo vetëm që mund të eliminojnë rrezikun e shtatzënisë së padëshiruar, por edhe të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së një gruaje moderne - duke çliruar forcën e saj për aktivitetin e dëshiruar.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.