Operacione për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Shuntimi i enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme për gangrenë

"Shunt" përkthyer nga anglishtja - për të anashkaluar një pengesë. Nëse në muri i brendshëm arterie, është formuar një pllakë aterosklerotike që del në lumen dhe mbi të janë “ulur” një apo edhe disa trombe (mpiksje gjaku), më pas bllokohet kalimi i gjakut nëpër enë. Indi i furnizuar me gjak nga ena përfundimtare është në rrezik të nekrozës (vdekjes). Për të parandaluar që kjo të ndodhë, kirurgët heqin pengesën që ka lindur në rrugën e rrjedhjes së gjakut duke qepur skajet e një ene artificiale - një shant - sipër dhe poshtë seksionit të bllokuar të enës. Rrjedha e gjakut nxiton përgjatë kësaj rruge anashkalimi, duke transportuar oksigjen dhe lëndë ushqyese(nëse është një arterie) ose bartja e produkteve metabolike (nëse një venë është e bllokuar).

Zgjidhni enët për shunts, përgatitni një vend për qepjen e tyre - kjo është një shumë e hollë dhe punë delikate që kërkon përgatitje të kujdesshme. Futja e teknologjisë mikrokirurgjikale ka bërë të mundur zgjerimin e mundësive të operacionit, ndryshimin cilësor të vetë operacionit dhe, falë kësaj, arritjen e rezultateve të mira.

Depozitimi i pllakave aterosklerotike në muret e arterieve të mëdha dhe të mesme të ekstremiteteve çon në ngushtimin e lumenit (stenozë), bllokimin e lumenit të enëve dhe, si rezultat, ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut në to. Sigurisht, kjo ndodh gradualisht me kalimin e viteve. Por herët a vonë, për shkak të problemeve të qarkullimit të gjakut në këmbë, për shembull, me, një person fillon të lodhet shpejt kur ecën, nuk mund të ecë shumë dhe ka dhimbje në muskujt e viçit, dhe ai duhet të ndalojë për të pritur për ta. Shfaqet e ashtuquajtura simptomë e klaudikimit intermitent. Në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, një mpiksje gjaku mund të "ulet" në pllakën në enë, e cila do të bllokojë plotësisht arterien, dhe më pas situata bëhet akute, pasi mund të ndodhë nekroza, domethënë gangrena e këmbës. Këtu koha po shkon për minuta. Lumturi nëse pacienti përfundon në një departament të specializuar në kohë kirurgji vaskulare, ku duke përdorur ekografinë do të gjejnë vendin ku bllokohet qarkullimi i gjakut dhe do të kryejnë shpejt një operacion jetëshpëtues.

Heqja e një mpiksje gjaku dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut është e mundur bëhet drejtpërdrejt përmes prerjes ose duke përdorur pajisje speciale, futur përmes enës. Nëse nuk është e mundur të eliminohet pengesa në këtë mënyrë, atëherë kryhet operacioni bypass.

Si shunts Si rregull, shpesh përdoren enë protetike sintetike të konfigurimeve të ndryshme. Por shpesh, për të shpëtuar një arterie, sakrifikohet një venë. U sistemi venoz një veçori e tillë që nga një venë e madhe Mund të shfaqen disa enë të tepërta (për shembull, në këmbë). Prandaj, njëri prej tyre mund të përdoret për të zëvendësuar një arterie të bllokuar. Inserti venoz rezulton të jetë mjaft i fortë dhe ruan rrjedhjen e gjakut arterial në një zonë të vogël. Përveç kësaj, është vendas në trup, për këtë arsye përdoret mjaft gjerësisht. Protezat sintetike përdoren kryesisht për operacionin bypass të enëve të mëdha (aorta, arteriet iliake, femorale, karotide), pasi anije të mëdha Ju vazhdimisht duhet të përjetoni presionin e një rrjedhje të fuqishme gjaku nga një zemër që rrahë.

Ndodh që pas qepjes së një arterie të dëmtuar, ajo ngushtohet, si një isthmus brenda orë rëre(megjithatë, kjo ndodh shpesh me aterosklerozën). Për të eliminuar një defekt të tillë, kryhet autotransplantimi me fragment vene. Me fjalë të tjera, një "patch" vendoset në seksionin e ngushtuar të arteries.

Në pacientët me aterosklerozë, operacionet e shuntit për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arteriet e vogla ndonjëherë përfundojnë në trombozë për shkak të vetë sistemit hemodinamik të gjakut: në periferi, ku gjaku rrjedh nëpër shunts, rezistenca vaskulare është më e lartë se kur kalon nëpër shant. Por nëse nga tre arteriet e këmbës të paktën një është brenda në gjendje të mirë, kjo do të lejojë zhvillimin e rrugëve anashkaluese të furnizimit me gjak. Dhe pse atëherë të mos rrezikoni të bëni një operacion që ruan këmbën e një personi dhe aftësinë për të lëvizur? Në fund të fundit, vetë teknika për anashkalimin e arterieve të vogla (periferike). gjymtyrët e poshtme duke përdorur enët venoze u zhvillua me sukses.

Si të sillemi pas operacionit bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme?

Bëni periodikisht teste gjaku, kontrolloni numrin e trombociteve dhe statusin e protrombinës dhe vlerësoni dy procese të kundërta - viskozitetin e gjakut dhe antiviskozitetin. Kushdo që i nënshtrohet operacionit duhet të marrë ilaçe që hollojnë gjakun dhe parandalojnë mpiksjen e gjakut. Një nga më të thjeshtat është acid acetilsalicilik(trombo-ass dhe aspirinë), por ka më shumë mjete moderne që përmirësojnë gjendjen muri vaskular në nivelin e mikroqarkullimit dhe karakteristikat e cilësisë gjaku. Mjeku që merr pjesë do t'i përshkruajë ato pacientit.

Folëm për bypass-in e arterieve të mëdha apo të vogla, pa përmendur venat. Shtrohet pyetja: "A nuk duhet që venat të krijojnë shtigje anashkaluese për rrjedhjen e dëmtuar të gjakut?"

Arterie- kjo është një anije e fuqishme me një mur të trashë; është më i përshtatshëm për të operuar dhe qepur mure më pak të forta të venës. Sidoqoftë, flebologjia tani po zhvillohet në mënyrë aktive - kjo kërkohet nga trajtimi i patologjive të tilla jashtëzakonisht të zakonshme të venave si venat me variçe dhe tromboflebiti (inflamacion i murit të venës me formimin e mpiksjes së gjakut). Ato bartin rrezikun e tromboembolizmit. Embolia- ky është një bllokim akut i një ene me një substrat të patretshëm të sjellë nga qarkullimi i gjakut. Ky subburst (emboli) mund të jetë ajri që ka hyrë në enët gjatë injektimit intravaskular, mund të jetë pjesë e një tumori ose një tromb që është shkëputur nga muri i enëve të gjakut.

Kjo gjendje përbën një kërcënim për jetën, kur e vetmja mënyrë për të shpëtuar një person bëhet kirurgji urgjente në venat.

Bypass-i vaskular përshkruhet kur patologji të rënda të cilat çojnë në qarkullim të dobët. Në cilat raste tregohet? kirurgji? Për cilat rregulla duhet të ndiqen shërim të shpejtë, si të shmangim komplikimet?

Në cilat raste është i nevojshëm operacioni bypass?

Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një procedurë kirurgjikale që kryhet në një mjedis spitalor. Në disa raste, nga indikacione mjekësoreështë e mundur të kryhet operacioni nën anestezi lokale, e cila ju lejon të shmangni komplikimet serioze dhe të zvogëloni kohëzgjatjen e periudhës së rikuperimit.

Operacioni bypass kryhet pas ekzaminim të plotë, kirurgjia përshkruhet vetëm në rastet kur përdorimi barna nuk ka çuar në përmirësim të gjendjes së pacientit. Gjatë procedurës, krijohet një degë e enës, hiqen mpiksjet e gjakut, pllaka aterosklerotike- kjo ndihmon në eliminimin mbingarkesë, rivendos lëvizje normale gjaku. Shunti është një përshtatës artificial që lidh pjesë të një anijeje të dëmtuar. Ato janë bërë nga materiale sintetike ose një pjesë e një vene të shëndetshme, jeta e tyre e shërbimit është rreth 5 vjet.

Indikacionet për operacionin bypass:

• ndryshime serioze patologjike në enët e gjakut;
• flebeurizëm;
• ateroskleroza e enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme;
• aneurizma vaskulare periferike;
• endarteriti;
• prania e mpiksjes së gjakut dhe pllakave që bllokojnë lumenin e enëve të gjakut;
• gangrenën ose kërcënimin e zhvillimit të saj.

Ndonjëherë një tub metalik mund të futet në enën e dëmtuar për të zgjeruar pasazhet - kjo procedurë ndihmon në eliminimin e pllakave. Por për shumë pacientë, manipulime të tilla janë kundërindikuar; vetëm operacioni bypass mund ta zgjidhë problemin.

Llojet kryesore të operacionit bypass

Lloji i operacionit bypass zgjidhet nga mjeku që merr pjesë, në varësi të vendndodhjes së enëve të dëmtuara, rezultateve të ekzaminimit, fazës së sëmundjes dhe pranisë së patologjive shoqëruese.

Opsionet kryesore të anashkalimit:

• Femoral-aortike - lëkura pritet në zona e ijeve ose në pjesën e poshtme të barkut. Një shant i bërë nga një përbërje polimeri me forcë të lartë është ngjitur në muret e enës mbi zonën e bllokuar, dhe skaji tjetër është i lidhur me njërën ose të dyja aortat femorale.
• Femoral-popliteal - proteza instalohet përmes një prerjeje në ijë dhe në pjesën e pasme të gjurit. Kjo metodë përdoret për dëmtimin e arterieve në kofshë.
• Tibiofemoral - vena safene përdoret si protezë, e cila ngjitet në arterien e prekur. Operacioni indikohet për ndryshime patologjike në enët e kofshëve ose nën gju.

Në mungesë e plotë Në arteriet që nuk preken nga ateroskleroza, instalohen shunte kërcyese - duke përdorur anastomoza të vogla, lidhen pjesët e shëndetshme të enëve. Nëse arteriet në këmbë janë të prekura, atëherë operacioni mikrokirurgjik i bypass-it kryhet duke përdorur venat autologe.

Çdo lloj bypass-i është kundërindikuar në rastet e hipertensionit, i cili është i vështirë për t'u trajtuar forma të rënda dështimi i zemrës me gulçim dhe ënjtje, sulme të shpeshta angina pectoris, aneurizma kardiake, shkelje të vazhdueshme rrahjet e zemrës. Mjeku juaj mund t'ju këshillojë të shtyni operacionin nëse nivel të lartë sheqeri në gjak, prania e sëmundjeve infektive, probleme dermatologjike lëkurën këmbët

Fazat e funksionimit

Kirurgjia bypass është një operacion serioz që kryhet pas kujdesit ekzaminim mjekësor. Llojet kryesore diagnostifikimi paraprak – analiza e përgjithshme gjaku, elektrokardiogrami, MRI, CT scan, dupleks ultrasonografia. Këto metoda ndihmojnë në përcaktimin e shkallës ndryshimet patologjike në enët e gjakut dhe në qarkullimin e gjakut.

Një javë para operacionit, pacienti duhet të ndërpresë marrjen e medikamenteve anti-inflamatore për hollimin e gjakut dhe të fillojë të pijë barna antibakteriale. Një ditë më parë ndërhyrje kirurgjikale darka duhet të jetë e lehtë, pas mesnate duhet të shmangni pirjen e ujit dhe ushqimit.

Fazat kryesore të implantimit të një shunti në enët e ekstremiteteve të poshtme:

• Kirurgu bën një prerje të vogël pak mbi enën e dëmtuar.
• Specialisti analizon nivelin e qarkullimit të gjakut dhe gjen zonën ku duhet instaluar një shant.
• Një prerje e dytë bëhet nën anijen e dëmtuar dhe është instaluar një përshtatës.
• Shunti vendoset midis tendinave dhe fibrave të muskujve dhe kryhet deri në kufirin e zonës së shëndetshme të anijes.
• Rregullimi i elementit artificial, kontrollimi i cilësive të tij funksionale.
• Para qepjes, kirurgu kontrollon kalueshmërinë e enëve duke përdorur një arteriogram dhe ultratinguj dupleks.

Kohëzgjatja e bypass-it është 1-3 orë, pas përfundimit pacienti vihet në një maskë oksigjeni. Personi qëndron në repart për 1-2 ditë kujdes intensiv, atij i jepen qetësues duke përdorur një pikatore. Për të reduktuar ënjtjen, aplikoni kompresa të ftohta dhe vishni çorape ose këpucë speciale që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Kirurgjia bypass është një procedurë komplekse, e shtrenjtë; mesatarisht, kostoja e saj është 130-160 mijë rubla. Para operacionit, pacienti duhet t'i qaset me kujdes çështjes së zgjedhjes së një klinike dhe specialisti - edhe një gabim i vogël nga kirurgu mund të çojë në komplikime serioze, vdekje.

Komplikime të mundshme

Gjatë operacionit, ka alergji ndaj anestezisë, atak ne zemer, dallimet presionin e gjakut. Ndodhin shpesh gjakderdhje e rëndë, e cila çon në bllokimin e enëve të gjakut me mpiksje gjaku. Ndonjëherë zhvillohen patologjive infektive– kjo çon në nevojën për amputim të gjymtyrëve.

Pas operacionit bypass të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, mund të vërehet një rritje e temperaturës në zonën e enëve të dëmtuara, proceset inflamatore në zonën e tegelit, rrjedhje purulente, dobësi. Në këtë rast, ju duhet ekzaminime shtesë, terapi medikamentoze.

Më shpesh, komplikimet ndodhin tek njerëzit me mbipeshë, diabetikët, hipertensionistët. Problemet pas shuntimit mund të shfaqen nëse niveli është tepër i lartë kolesterolit të keq te pacientët me formë të dobët fizike, patologji obstruktive pulmonare, insuficienca renale, sëmundje koronare. Pirja e duhanit afatgjatë dhe konsumimi i alkoolit ndikojnë negativisht në rrjedhën e operacionit.

Karakteristikat e rikuperimit pas operacionit bypass, prognoza për shërim

Për 10-14 ditë pas operacionit, personi duhet të qëndrojë në një mjedis spitalor - monitorimi i vazhdueshëm nga specialistët dhe diagnostifikimi do të ndihmojë për të siguruar që operacioni bypass ishte i suksesshëm. Nëse nuk ka komplikime, qepjet hiqen pas një jave - deri në këtë kohë qarkullimi i gjakut është normalizuar, shëndetit të përgjithshëm personi përmirësohet. Pas daljes nga spitali, mjeku jep rekomandime që pacienti duhet t'i ndjekë rreptësisht - vetëm në këtë rast prognoza për shërim të plotë do të jetë e favorshme.

Rregullat e sjelljes në periudha postoperative pas anashkalimit:

• Kur sindromi i dhimbjes, skuqja e gjymtyrës së operuar duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek - vetë-mjekimi mund të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve serioze.
• Kontrollohuni rregullisht, punoni me një fizioterapist, ecni çdo ditë, duke rritur gradualisht distancën.
• Pranoje barna për të normalizuar funksionimin e enëve të gjakut, për të parandaluar shfaqjen e pllakave të reja dhe mpiksjen e gjakut. Ilaçet përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.
• Kontrolloni peshën tuaj dhe përjashtoni nga dieta juaj ushqimet e pashëndetshme dhe me shumë kalori. Luaj sport - ushtrimet duhet të jenë të moderuara, por të rregullta.
• Gjymtyrët duhet të jenë gjithmonë të ngritura kur jeni ulur ose shtrirë.
• Hiqni dorë plotësisht varësitë– pirja e duhanit, pirja e alkoolit.
• Ndalohet rreptësisht larja e plagëve pas operacionit ose përdorimi i pluhurave.

4 javët e para pas operacionit vaskular të ekstremiteteve të poshtme janë më të rëndësishmet. Duhet të konsumohet më shumë produkte që normalizojnë nivelet e kolesterolit - agrumet, manaferrat, perimet me përmbajtje të lartë vitamina C. Dieta duhet të përfshijë varietete yndyrore peshk deti, të gjitha llojet e lakrës, produkteve të bletëve, duhet të pini rregullisht një zierje të kofshëve të trëndafilit. Sipas rishikimeve të pacientëve, respektimi i të gjitha rregullave dhe rekomandimeve do të përshpejtojë procesin e rikuperimit dhe do të minimizojë zhvillimin e komplikimeve pas operacionit bypass.

Enët e shëndetshme të ekstremiteteve të poshtme janë të lëmuara brenda; me aterosklerozë, në mure formohen pllaka, të cilat ngushtojnë lumenin - kjo çon në qarkullim të dobët dhe nekrozë të indeve. Me mungesë rezultat pozitiv, joefikasiteti terapi medikamentoze Pacientit i është përshkruar operacioni bypass - kjo është operacion kompleks, pas së cilës një person pret një shërim të gjatë, ai duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë.

Kirurgjia bypass e enëve të këmbës kryhet për të krijuar një shant për të anashkaluar një anije të bllokuar nga mpiksjet e gjakut ose pllakat aterosklerotike. Ky operacion kryhet nëse pacienti ka një formë të rëndë të insuficienca vaskulare, dhe ju lejon të ruani gjymtyrën gjatë zhvillimit të gangrenës. Trajtohet me shuntim sëmundje ishemike zemra dhe truri në formë të rëndë, të ashtuquajturat operacioni i bypass-it koronar. Operacioni kryhet në atë mënyrë që një shant tërhiqet nga arteria e vendosur sipër lezionit në arterien e vendosur poshtë zonës së prekur, duke rivendosur plotësisht furnizimin me gjak.

Indikacionet për kirurgji

Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme indikohet për:

• duke zhdukur,
• ndalimi i kryerjes së stentimit ose;
• këmbët janë në rrezik nëse mundohen dhimbje të vazhdueshme Dhe trajtim konservativ doli të ishte joefektive;

Pacienti që do t'i nënshtrohet operacionit bypass duhet të jetë ambulator. Nëse pacienti është i imobilizuar për shkak të një tjetri sëmundje serioze dhe zhvillon gangrenë, pastaj indikohet amputimi i këmbës.

Diagnostifikimi

Para operacionit të bypass-it vaskular të ekstremiteteve të poshtme, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të përgjithshme klinike, angiografisë me rezonancë magnetike, dupleksit. skanimi me ultratinguj Dhe . Pas të gjitha studimeve, kirurgu planifikon veprime të mëtejshme- një arterie zgjidhet poshtë anijes së prekur, e cila do të furnizojë gjymtyrën me gjak. Ekzaminimi i saj përfundimtar është faza përfundimtare e diagnozës. Nëse është e përshtatshme, atëherë kryhet operacioni dhe nëse mjeku e konsideron arterien të papërshtatshme, atëherë vazhdoni të shikoni ose refuzoni operacionin bypass.

Vetë operacioni kryhet nën lokale ose anestezi e përgjithshme sipas indikacioneve të mjekut. Për shantet merren venat safene të kofshës, pasi ato nuk preken nga ateroskleroza, gjithashtu janë mjaft të gjata dhe të mëdha, hiqen lehtë. Prandaj, ata janë më të përshtatshëm se të tjerët për rolin e një shunt. Përveç venave të femurit, mund të përdoren vena të tjera ose shunte të bëra nga materiale sintetike. Më pas, kirurgu bën një prerje në vendin e arteries së prekur, e izolon atë dhe bëhen prerje aty ku supozohet të qepet shunti. Pas së cilës shunti qepet në vendin e anijes së prekur. Në përgjithësi, ky është i gjithë operacioni. Pas përfundimit është e nevojshme të bëhet angiografia dhe ekografia për të monitoruar funksionin e shuntit, shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në të dhe në arteriet e poshtme. Nëse keni ndonjë dyshim për funksionimin normal shunt, kryhet angiografia me kontrast dhe merren masa për eliminimin e gabimeve.

Pas operacionit

Në mënyrë tipike, qarkullimi i gjakut rikthehet brenda pak orësh, venat në këmbë mbushen dhe temperatura e këmbës rritet. Natyra e dhimbjes në këmbë ndryshon. Nëse para operacionit keni dashur të ulni këmbën e lënduar për të zvogëluar dhimbjen, atëherë pas operacionit bypass, përkundrazi, është më e lehtë me këmbën e ngritur lart. Dhimbja shndërrohet në një ndjesi djegieje, e cila zhduket plotësisht pas 3-5 ditësh. Pas operacionit ka edhe një pasojë - ënjtje, e cila është mjaft kohe e gjate nuk largohet, por pas 2 muajsh fillon të zbehet. Kirurgjia bypass promovon shërimin e gangrenës në këmbë.

Parandalimi

Shuntet, si rregull, funksionojnë deri në 5 vjet, por është e rëndësishme të parandaloni periodikisht trombozën dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve. Ne e kujtojmë këtë kur përmbushim të gjitha rekomandimet pas operacionit, dhe më e rëndësishmja, nëse operacioni kryhet në mënyrë korrekte, probabiliteti për të shpëtuar një këmbë gangrenoze është 90%. Është e rëndësishme të dini se pas operacionit, ateroskleroza nuk do të largohet dhe do të vazhdojë të përparojë dhe pllakat mund të krijojnë sërish problem. Prandaj, mjekët rekomandojnë që pacientët:

zvogëloni peshën;

ndaloni pirjen e duhanit;

rrit Aktiviteti fizik;

Kufizoni yndyrnat dhe ushqime me kalori të lartë në dietën tuaj;

t'i nënshtrohet ekzaminimeve në kohën e duhur;

merrni statina dhe antikoagulantë.

E mëparshme Tjetër

E nevojshme për shumicën e pacientëve. Në disa raste, nëse ekziston rreziku i trombozës në zonën e qepjes vaskulare, veçanërisht në pacientët e moshuar, përshkruhen antikoagulantë - heparinë, 5000 njësi çdo 4-5 orë. Përdorimi i antikoagulantëve lejohet 12-20 orë pas operacionit. Gjymtyra e pacientit vendoset midis jastëkëve ose fiksohet me një splint gipsi dhe vendoset në shtrat në pozicion horizontal.

Është e nevojshme që pacientët pas operacioneve vaskulare në ditët e para të jenë në reparte të posaçme postoperative, ku do të merren të gjitha masat në rast urgjence. komplikime të rrezikshme. Stafi i këtyre pavijoneve, si dhe pacientët, duhet të trajnohen në teknikën e ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes (shtypja e enës përgjatë gjatësisë së saj, vendosja e turnikut). Në këto dhoma duhet të ketë tunika; gjatë operacioneve në ekstremitete, një rrotullim i lirë forcohet në gjymtyrën proksimale.

Përveç kësaj, materiali dhe dorashka gome sterile përgatiten në një enë sterile në rast të shtypjes së një ene gjakderdhjeje në plagë. Përveç kësaj, repartet përmbajnë pajisje sterile për transfuzion gjaku, zëvendësues gjaku dhe medikamente kardiake.

Pas operacionit vaskular, mund të rekomandohet ngrohja dhe ndriçimi i gjymtyrëve distale me ftohtësi të lehtë të lëkurës dhe parestezi. Rekomandohet të filloni lëvizjet e lehta në ditën e 2-3 pas operacionit. Në ditën e 10-11, në varësi të natyrës së operacionit, moshës së pacientit dhe ecurisë pas operacionit, zakonisht lejohet lëvizja nëpër repart. Qepjet e lëkurës hiqet në kohën e zakonshme, në ditën e 7-të. Gjatë gjithë kësaj periudhe, dietat e pranuara përgjithësisht dhe me natyrë medicinale, si në pacientët e tjerë që i janë nënshtruar operacioneve komplekse.

Nga komplikimet postoperative Pas operacioneve vaskulare duhet të përmenden sa vijon:

• dështimi qarkullimi periferik(dukuri ishemike);
• gjakderdhje;
• infeksion plagë.

Dështimi i qarkullimit periferik (dukuri ishemike) është ndërlikimi më i shpeshtë dhe më specifik pas operacionit vaskular; ato shoqërohen me mbyllje të linjës arteriale nga një ligaturë, tromb ose spazma e gjerë vaskulare.

Ligatura anije të mëdha në shumicën e rasteve nuk çon në çrregullime të rënda ishemike për shkak të zhvillimit qarkullimi kolateral. ku rëndësi të madhe ka moshën e pacientit, natyrën e ndryshimeve në shtratin vaskular, degëzimin e arterieve, mënyrën e fikjes së anijes dhe pika të tjera. Spazma e arteries dhe, më e rëndësishmja, rrjeti i gjerë kolateral i lidhur me dëmtimin e adventicisë së arteries gjatë lëndimit ose ligacionit padyshim që ndikon në zhvillimin e ishemisë. Kjo rrethanë bëri të mundur propozimin e metodave të disektimit të arteries midis ligaturave dhe arterektomisë, të cilat u diskutuan më sipër. Këto operacione kanë për qëllim parandalimin e spazmës arteriale dhe zhvillimin e ishemisë.

Tromboza ose embolia e arteries që shfaqet me shpejtësi çon në vazospazmë edhe më të theksuar, e cila shpesh shkakton gangrenë të gjymtyrëve. Ngadalë, gradualisht në rritje, tromboza murale çon në më pak manifestime të dukshme ishemi, pasi në këtë rast krijohen kushte për zgjerimin gradual të shtratit kolateral.

Në rastet e lehta të ishemisë, ka një njollë të lehtë cianotike të lëkurës së gjymtyrëve distale me ishuj të izoluar. të bardhë Dhe njolla vjollce, kryesisht në këmbë ose në dorë. Temperatura e lëkurës ulet pak dhe ulje e lehtë dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse, lëvizjet e gishtave ruhen.

Me më shumë shkallë të rëndaçrregullime të qarkullimit të gjakut, ka një zbehje të mprehtë të vazhdueshme të gjymtyrëve, lëkura e së cilës ka një pamje mermeri. Kur thonjtë ose lëkura janë të ngjeshura, nuk ka lojë të kapilarëve. Temperatura e lëkurës në këtë gjymtyrë ulet me 10-15° në krahasim me anën e shëndetshme. Ka mungesë ndjeshmërie dhe lëvizjeje në gjymtyrë. Me trombozë dhe emboli, i fortë ndjesi të dhimbshme në periferi të gjymtyrëve. Në të ardhmen, nëse ecuria është e pafavorshme, të gjitha këto dukuri rriten dhe shfaqet gangrena ishemike e gjymtyrëve. Kjo e fundit mund të jetë e thatë ose e lagësht, në varësi të kushte të ndryshme(infeksion, stagnim venoz). Në rast bllokimi të gjeneralit ose të brendshëm arteria karotide Mund të ketë ngjarje ishemike në tru, të manifestuara me çrregullime të ndryshme (hemiparezë, dëmtim të shikimit).

Organizimi i duhur kujdesi pas operacionit për pacientët pas operacionit vaskular, ndihmon në uljen e këtyre komplikimeve dhe vdekshmërisë. Nëse ndodh gjakderdhja, gjymtyra mbi vendin e operacionit lidhet me një tunik. Në rast të gjakderdhjes nga enët e qafës, hapësirës supra- dhe subklaviane, legenit, kërkohet që fqinjët në shtrat ose vetë pacienti të shtypin zonën e gjakderdhjes me dorë ose të shtrydhin enën përgjatë gjatësisë së saj. I thirrur shpejt infermiere duhet të vendosni një dorezë sterile, të prisni dhe hiqni fashën dhe të mbyllni enën e gjakderdhjes thellë në plagë me gishta. Në të njëjtën kohë, pacienti duhet të vendosë një transfuzion masiv gjaku intravenoz jet në repart, duke administruar qetësues kundër dhimbjeve dhe medikamente kardiake. Pas kësaj, pacienti hyn në sallën e operacionit dhe aty inspektohet plaga, vendoset një suturë shtesë ose lidhet një arterie ose venë.

Infeksioni i plagës pas operacionit vaskular është rrezik i madh, sidomos me ligaturë arteria kryesore. Në këtë rast ka ishemi të shprehur në shkallë të ndryshme pjesë periferike gjymtyrët, mungesa e oksigjenit në ind muskulor, shqetësime trofike. Me ligaturë venoze dhe stagnimi venoz në kushtet e kontaminimit të plagës mund të shfaqet tromboza e kolateraleve venoze dhe e venës kryesore, e ndjekur nga infeksioni i mpiksjes së gjakut.

Infeksioni i plagës ndodh veçanërisht shpesh pas operacioneve për plagët vaskulare në kohë paqeje dhe lufte. Përqindja e mbytjeve pas operacioneve për plagë me armë zjarri anijet përbënin 23%. Më e rrezikshmja në këto raste duhet të merret parasysh infeksion anaerobe, i cili ishte shkaku i vdekjes pas operacionit vaskular në 12.6% të të plagosurve.

Periudha e futjes së gjerë të antibiotikëve në praktikë ka reduktuar padyshim incidencën e këtij ndërlikimi. Megjithatë, aktualisht rekomandohet të kryhet operacionet vaskulare në kushte veçanërisht aseptike (në disa raste pas administrimit paraprak profilaktik të antibiotikëve). Në fund të kirurgjisë vaskulare përdoret në nivel lokal zgjidhje antiseptike. Pas operacionit vaskular, injeksionet me antibiotikë përshkruhen për 3-5 ditë. Është gjithashtu e nevojshme që plaga të mbahet e pastër dhe të monitorohet për infeksion. Nëse zhvillohet ky ndërlikim, rekomandohet hapje e gjerë dhe drenim i plagës.

Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme - kirurgji në mënyrë që të rivendoset furnizimi me gjak duke anashkaluar zonën e prekur të anijes duke krijuar një anastomozë artificiale. Operacioni kryhet në rast të stenozës ose fshirjes së enës. Shuntimi kryhet për fshirje arteriet koronare zemrat, por këtë operacion indikohet edhe për trajtimin e këmbëve.

Bypass-i i venave përshkruhet kur trajtohet me metodat konservatore nuk ka dhënë rezultat pozitiv dhe ekziston rreziku i amputimit të gjymtyrëve. Operacioni është përshkruar për:

1. Ateroskleroza enët e poshtme ne kembe.
2. Venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme.
3. Endarteriti.
4. Nekroza e gjymtyrëve të poshtme.
5. Aneurizma.
6. Patologji të tjera vaskulare, kur vihet re stenozë dhe ishemi indore etj.

Shuntimi përdoret në si mjet i fundit, vetëm nëse operacioni për vendosjen e stentit ose angioplastikës nuk mund të kryhet për ndonjë arsye. Në pacientët me ishemi kritike (ushqyerja e dëmtuar e indeve si rezultat i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut) të ekstremiteteve të poshtme, si rregull, amputimi i këmbës përshkruhet brenda gjashtë muajve pas fillimit të sëmundjes. Kirurgjia bypass e kryer në pacientët me ishemi kritike lejon që 90% e pacientit të shpëtojë një gjymtyrë.

Në rast të dëmtimit të rëndë të enëve të gjakut, kërcënuese për jetën pacientit, fillimisht ofrojnë angioplastikë të arterieve ose venave të këmbës. Endarteriti me gangrenë të këmbës - arsye e mirë për kirurgjinë e bypass-it mikrokirurgjik. Për ngushtimin segmental të venave, indikohet trajtimi endovaskular - stentimi, zgjerimi me balon ose angioplastika. Kirurgjia e anashkalimit të venave përdoret për të shpëtuar gjymtyrën e poshtme në rast të trajtimit joefektiv.

Në rast të stenozës së një anijeje të madhe, operacioni bypass kombinohet me zëvendësimin e zonës së prekur të venës ose arteries me një aloprotezë ose tromboendarterektomi. Në rastet e aterosklerozës së shumëfishtë të enëve të ekstremiteteve të poshtme, operacioni i bypass-it të venave kombinohet me zgjerimin e venave. Nëse ushqimi i indeve është ndërprerë për një kohë të gjatë dhe ka nekrozë ose ulçera trofike, atëherë pas rivendosjes së rrjedhës së gjakut, është e nevojshme të kryhet një operacion tjetër për të hequr indet e vdekura dhe për të mbuluar ulcerat trofike me një përplasje të lëkurës. Një operacion i tillë mund të kryhet në të njëjtën ditë me operacionin bypass, ose pas një periudhe të caktuar kohore.

Nëse ndryshime nekrotike prekni zona të mëdha të indeve të buta të këmbës dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut është e pamundur, atëherë për të shpëtuar jetën e pacientit, tregohet amputimi i gjymtyrës. Përdorimi i anashkalimit të venave ose metodave të tjera trajtim kirurgjik dhe rivendosja e furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme përshkruhet pas një ekzaminimi të plotë të gjendjes së enëve të poshtme.

Përgatitja e pacientit

Kirurgjia e anashkalimit vaskular të ekstremiteteve të poshtme kërkon përgatitje para operacionit. Mjeku përshkruan një ekzaminim harduer të gjendjes sistemi i qarkullimit të gjakut këmbët Kjo:

• Skanimi dupleks për të ekzaminuar zgavrat e venave dhe arterieve, për të përcaktuar lokalizimin e zonave të bllokuara të enëve të poshtme dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut.
• Angiografia me rezonancë magnetike për ekzaminimin shtresë pas shtrese të venave të poshtme.
• Angiografia - vlerësohet natyra e ngushtimit të venës dhe zbulohet një zonë e bllokuar përgjatë anijes.

Kirurgjia bypass e enëve të zemrës paraprihet nga ekografia e organit dhe koronografia. Një rrezik i shtuar i komplikimeve të trajtimit pas operacionit vërehet te pacientët me:

1. Presioni i lartë i gjakut.
2. Nivele të larta të kolesterolit.
3. Patologjia e zemrës, mushkërive, veshkave.
4. Diabeti mellitus etj.

Në këtë rast, anashkalimi i venave justifikohet vetëm nëse ekziston një kërcënim për jetën e pacientit. Kryerja e një vlerësimi të plotë të gjendjes së venave safene është për faktin se periudha e funksionimit të shuntit dhe efektiviteti i trajtimit varen nga ajo. Kirurgjia bypass me një protezë artificiale bëhet si mjeti i fundit, pasi rishikimet nga kirurgët tregojnë se gjysma e venave janë të bllokuara pas 3 vjetësh.

Opsionet kryesore

Në varësi të vendndodhjes së ngushtimit të zonës përgjatë anijes së gjymtyrës së poshtme, trajtimi kryhet duke përdorur opsione të ndryshme anashkalojë:

• Femoro-tibiale - gjatë operacionit përdoret vena e madhe safene e pacientit, e cila lihet në vend. Ky lloj anashkalimi i enëve të këmbës është metoda kryesore për trajtimin e ishemisë së rëndë. NË faza fillestare gangrenë e shoqëruar me nekrozë të gishtave të këmbës dhe ulçera trofike, në 90% është e mundur të ruhet gjymtyra. Nëse e madhe venë safene nuk është i përshtatshëm, atëherë një fragment i venave të këmbëve ose krahëve merret për trajtim.
• Bypass-i i arteries peroneale kryhet nëse vëllimi i gjakut nuk është i mjaftueshëm për funksionimin e shuntit. Për trajtim të suksesshëm, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vëllimi i rrjedhës së gjakut. Për të reduktuar presionin në arterie, kolateralet aplikohen në venat e vendosura përgjatë anijes, në një distancë nga anastomoza.
• Shunts shumëkatëshe - në mungesë të kalueshmërisë së arteries në pjesën e poshtme të këmbës, disa anastomoza mund të bëhen në seksione të arteries me rrjedhje të ruajtur të gjakut. Për të shmangur mbingarkimin e shanteve, një numër i caktuar fistulash shkarkimi përdoren përgjatë anijes.

Kirurgjia e bypass-it mikrokirurgjik në këmbën e gjymtyrëve indikohet kur të gjitha arteriet e këmbës janë plotësisht të mbyllura. Për të shpëtuar këmbën, trajtimi kryhet me aplikimin e mikroshunts përgjatë enëve të këmbës. Ky operacion u bë i mundur me përdorimin e një mikroskopi operativ në kirurgji me zmadhim 25-50x.

Përparim

Si bëhet operacioni bypass? Si rregull, operacioni bypass kryhet nën anestezi epidurale. Kjo ndihmon jo vetëm për të shmangur komplikimet e shkaktuara nga anestezi e përgjithshme, por edhe për të eliminuar dhimbjet në periudhën pas operacionit. Së pari, bëhen prerje të vogla përgjatë enës në ijë, në këmbën ose këmbën e gjymtyrës së poshtme. Pas vlerësimit të gjendjes së arteries, përgatitet një shant. Anija tërhiqet përmes vrimave përgjatë venës në këmbë dhe kofshë. Kirurgjia bypass e enëve të ekstremitetit të poshtëm fillon me lidhjen e një vene me një arterie të kofshës. Me ndihmën e një valvuloti hiqen valvulat e venës dhe gjaku lëshohet përmes venës së madhe safene në pjesën anësore të këmbës.

Drejtimi kërkimi i harduerit, mjeku gjen vendet ku gjaku rrjedh përmes shuntit në degët anësore dhe përmes prerjeve të vogla përgjatë degëve, i lidh ato. Më pas, me mikroskop, vena qepet në arterie në zonën e këmbës dhe këmbës, fillon qarkullimi i gjakut dhe vlerësohet me anë të ultrazërit. Nëse rrjedhja e gjakut në venë është normale, atëherë prerjet qepen. Nëse rezultati është i pakënaqshëm, atëherë kryhet një analizë e përsëritur e harduerit dhe kryhet operacioni plastik i enës anësore të shuntit. Kohëzgjatja e operacionit varet nga kompleksiteti dhe shtrirja e dëmtimit vaskular.