Peritoniti sekondar tek fëmijët, karakteristikat dhe diagnoza e tyre. Peritoniti tek fëmijët

Peritoniti është një proces inflamator i mukozës zgavrën e barkut. Në shumicën e rasteve ai vepron sëmundje dytësore, ndodh në sfondin e proceseve të tjera inflamatore të brendshme.

Peritoniti tek të rriturit dhe fëmijët ka tipare dalluese. Së pari, kjo ka të bëjë me etiologjinë e sëmundjes, tek fëmijët numri i shkaqeve është shumë më i shkurtër, në shumicën e rasteve peritoniti vërehet pas apendiksit akut. Së dyti, procesi i diagnostikimit dhe trajtimit te fëmijët është pak më i ndërlikuar, veçanërisht për fëmijët e vegjël që nuk mund të artikulojnë simptoma. Si të njohim në kohë peritonitin dhe cilat metoda trajtimi duhet të përdoren?

Karakteristikat e përgjithshme të peritonitit tek fëmijët

Tek fëmijët konsiderohet një gjendje jo shumë e zakonshme, përqindja e pacientëve nuk kalon 2%. Më së shumti sëmundje e rrezikshmeështë midis moshës 0 dhe 3 vjeç. Pas 5 vjetësh, fëmijët nuk konsiderohen më në rrezik të veçantë; forma e zgavrës së tyre të barkut u lejon atyre të eliminojnë shpejt simptomat e sëmundjes dhe të ndalojnë procesin.

Inflamacioni i peritoneumit në moshë të re zhvillohet mjaft shpejt. Zgavra është e vogël në madhësi dhe organet e brendshme funksionojnë qartë, kështu që procesi inflamator mund të mbulojë zgavrën e tij ose të zhvillohet në nivel lokal.

Natyra e sëmundjes ndikohet nga treguesit e mëposhtëm:

• Sëmundja primare dhe forma e saj;
• mosha e fëmijës;
• Shëndeti i përgjithshëm dhe mbrojtja imune.

Prognoza e peritonitit tek fëmijët është gjithashtu e ndryshme. Nëse diagnoza përcaktohet saktë në kohë dhe kryhet terapi e specializuar, fëmija mund të kthehet shpejt jetë normale. Mungesa ndihmë e specializuar mund të çojë në më pasojat e pafavorshme, duke përfshirë vdekjen.

Çfarë mund të shkaktojë peritonitin?

Arsyet kryesore për zhvillimin e peritonitit tek fëmijët janë proceset e brendshme patologjike. Ekspertët vendosin akut në vendin e parë. Ky inflamacion i cekumit, i cili kërkon heqje urgjente, te fëmijët mund të depërtojë veçanërisht në forma të rënda. Peritoniti në raste të tilla shfaqet si një ndërlikim.

Ndër të tjera arsyet e mundshme Kushtet e mëposhtme patologjike përfshijnë:

• Gjakderdhje intra-abdominale (mund të shkaktohet nga shumë çrregullime);
• Lotë dhe çarje të mëdha në peritoneum;
• Obstruksioni akut i zorrëve;
• Infektime të gjera helmintike;
• Dëmtimi i zgavrës së barkut, shkelje e integritetit të organeve të brendshme;
• Sepsis i shkaktuar inflamacion i brendshëm kërthizë;
• Sëmundja infektive Diplokokale;
• Komplikimet pas operacionit;
• Mekonium në peritoneum.

Për të eliminuar sëmundjen është e nevojshme Një qasje komplekse, trajtimi është përshkruar për të eliminuar sëmundje primare dhe peritonitit.

Si të njohim një sëmundje tek një fëmijë?

Rreziku kryesor i peritonitit është në fëmijërinë kur simptomat janë të paqarta dhe fëmija ende nuk mund të përcaktojë natyrën e dhimbjes.

Me peritonit, gjendja e fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, ai bëhet kapriçioz, qan dhe refuzon të hajë. Kjo ndodh si rezultat dhimbje akute shkaktuar nga një proces inflamator.

Pastaj shfaqen simptoma të tjera:

• Dhimbja lokalizohet në anën e djathtë, intensifikohet me lëvizje dhe ka karakter të mprehtë therës;
• Nauze me sulme të shpeshta të vjella, pas së cilës pacienti nuk ndihet më mirë, fillimisht del përmbajtja e stomakut, pastaj shfaqet biliare dhe pjesë të feçeve;
• Diarre e gjerë, jashtëqitja ka një konsistencë të lëngshme, të shkumëzuar;
• me lëshim të shpeshtë të gazrave;
• Rëndësia në zorrët e shkaktuar nga peristaltika e dëmtuar;
• Fëmijët më të vegjël bëhen në formën e një fetusi me gjunjë të përthyer, kështu që dhimbja ulet pak;
• Rritet rrahjet e zemrës;
• Temperatura e trupit rritet në 38 ose më shumë;
• Lëkura bëhet e thatë, e zbehtë dhe duket si mermer;
• Goja ndihet e thatë;
• Presioni i gjakut ulet.

Sëmundja përparon shumë aktivisht, dhe simptomat vetëm intensifikohen. Në një fazë të avancuar të peritonitit, sistemi nervor qendror i fëmijës është i prekur, kështu që mund të ndodhë humbja e vetëdijes, mosfunksionimi i disa organeve dhe madje edhe koma.

Si të diagnostikoni peritonitin tek fëmijët?

Specialisti e ekzaminon fëmijën me shumë kujdes, dëgjon të gjitha ankesat e fëmijës ose prindërve dhe palpon barkun. Me peritonit, dhimbja intensifikohet kur shtypet.

Gjithashtu procedura të detyrueshme janë matja e temperaturës së trupit, presionin e gjakut dhe pulsi.

Për të konfirmuar diagnozën, mjeku duhet të vëzhgojë gjendjen e fëmijës për disa orë; me peritonit, gjendja përkeqësohet.

Ju duhet t'i nënshtroheni një numri të testeve laboratorike:

• Gjeneral dhe analiza biokimike gjaku dhe kultura;
• Analiza e përgjithshme e urinës dhe kultura.

Është e pamundur të konfirmohet diagnoza pa një numër studimesh instrumentale:

• CT dhe MRI;
• Ultratinguj;
• Elektrokardiograma;
• Laparoskopia;
• Radiografia.

Pas kompleksit procedurat diagnostikeështë përshkruar trajtimi urgjent i specializuar.

Mjekimi

Peritoniti kërkon masat drastike trajtim, ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Por para kësaj është e nevojshme të kaloni një sërë procedurash përgatitore.

Për të filluar, ajo kryhet preparat medicinal, përfshirë procedurat e mëposhtme:

• Plot terapi antibakteriale për të shkatërruar infeksionin;
• Anestezia e përgjithshme;
• Pranimi i fondeve për tërheqje;
• Trajtimi simptomatik.

Kjo pasohet nga operacioni, burimi i peritonitit eliminohet dhe zgavra e barkut është trajtim antiseptik. Pas operacionit, vendoset një drenazh për trajtimin pas operacionit. Plot kursi i trajtimit zgjat të paktën 7 ditë. Gjatë gjithë kësaj kohe fëmija duhet të qëndrojë në spital nën mbikëqyrje të rreptë.

Ekspertët thonë se vetë-mjekimi në rast të peritonitit mund të jetë i rrezikshëm për jetën e fëmijës. Nxemje, mjetet juridike popullore, larje dhe të tjera metoda jokonvencionale Nuk kanë efekt, vetëm provokojnë inflamacion. Prandaj, peritoniti duhet të eliminohet vetëm nga specialistët në një mjedis spitalor dhe sa më shpejt të jetë e mundur.

Pas operacionit, gjithashtu nuk duhet të devijoni nga terapia dhe rehabilitimi i përshkruar. Përndryshe, mund të shfaqen komplikime në formën e një abscesi dhe proceseve të tjera që janë të rrezikshme për shëndetin dhe madje edhe jetën e fëmijës.

Peritoniti tek fëmijët është një inflamacion akut i zgavrës së barkut, i cili paraqet rrezik për shëndetin e fëmijës dhe mund të çojë në përfundim fatal. Si rregull, ajo zhvillohet në sfondin e një tjetri proces inflamator, lëndime të barkut, lezione infektive ose shkelje e integritetit të organeve të brendshme etj Manifestohet përkeqësim i mprehtë mirëqenia, shenjat e dehjes dhe të tjera simptoma negative. Përdoret si trajtim terapi medikamentoze Dhe ndërhyrje kirurgjikale.

Shkaqet e peritonitit në një fëmijë

Në fëmijëri, zhvillimi i formave dytësore dhe parësore të peritonitit është i mundur. Lloji i parë është shumë më i zakonshëm dhe mund të jetë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• Disponueshmëria .
• Inflamacion akut peritoneum, i provokuar nga të ndryshme proceset patologjike në organizëm.
• Acarimi i apendiksit - peritoniti apendikular.
• Sepsis kërthizor.
• Goditi organizmat patogjenë ose grimcat e ushqimit në zgavrën e barkut.

Forma primare diagnostikohet mjaft rrallë dhe mund të shkaktohet nga topi ose lëndim akut barku, këputje të organeve të brendshme, pengim i zorrëve, hemorragji në zgavrën e barkut. Shkaku i patologjisë mund të jetë hyrja e mekoniumit (feçet e të porsalindurve) në peritoneumin e foshnjës, si dhe një infeksion diplokok.

Peritoniti zhvillohet gradualisht. Para së gjithash, mirëqenia e fëmijës përkeqësohet, ai përjeton dobësi, mungesë oreksi dhe shqetësime të gjumit. Duke u përkeqësuar gjendje psiko-emocionale, fëmija bëhet kapriçioz, i shqetësuar dhe nervoz. Ai shpesh qan dhe refuzon lojërat dhe argëtimet e tjera.

Vihen re simptoma të intoksikimit të përgjithshëm: rritje e temperaturës së trupit në 38-38,5⁰C, nauze dhe të vjella. I shqetësuar çrregullime dispeptike: diarre ose diarre, dhimbje barku që nuk lokalizohet qartë dhe tension i tepruar i peritoneumit. Lëkura fitojnë një nuancë gri. Rezultati i sëmundjes varet nga sa shpejt dhe me efikasitet ofrohet kujdesi mjekësor.

Ka disa forma të peritonitit:

Diplokoku zhvillohet tek fëmijët mosha shkollore, kryesisht femra. Mikroorganizmat patogjene (pneumokokale) hyjnë në zgavrën e barkut përmes organeve gjenitale femërore për shkak të imunitetit të reduktuar vaginal. Sëmundja manifestohet shumë akute: një rritje e mprehtë dhe e ndjeshme e temperaturës së trupit, diarre e rëndë, dhimbje barku dhe zhvillimi i abscesit.

Peritoniti tuberkuloz zhvillohet në sfondin e tuberkulozit dhe manifestohet me çrregullime të jashtëqitjes, dobësi dhe rraskapitje; ndjesi të dhimbshme në zgavrën e barkut, me një rritje të temperaturës në nivele febrile.

Peritoniti eksudativ karakterizohet nga grumbullimi i lëngjeve seroze. Sëmundja shoqërohet me zmadhim të barkut, tension të lëkurës, probleme me qarkullimin e gjakut dhe zhvillim të dështimit të frymëmarrjes.

Kur shenjat paralajmëruese ju duhet të kontaktoni një kirurg. Do të kryejë mjeku inspektimi vizual dhe palpimi i barkut. Për të konfirmuar diagnozën, ato janë të përshkruara testet laboratorike(OAC dhe OAM), ekzaminimi radiografik dhe ekografia e organeve të barkut. Nëse konfirmohet diagnoza e "peritonitit", fëmija shtrohet menjëherë në spital dhe merr kujdes mjekësor të kualifikuar në një mjedis spitalor.

Përdoret për trajtimin e peritonitit tek fëmijët kirurgji– laparotomia. Bëhet një prerje në zgavrën e barkut dhe ekzaminohet gjendja e peritoneumit, eliminohet shkaku i patologjisë dhe zgavra higjenizohet me një zgjidhje antiseptike ose antibakteriale. Në prerje futet një drenazh, përmes të cilit lahet peritoneumi dhe pompohet eksudati.

Për të ruajtur mirëqenien, për të lehtësuar gjendjen e fëmijës dhe për të parandaluar rikthimin pas operacionit, përshkruhen medikamente:

• Antibiotikët intravenoz gamë të gjerë veprimet.
• Përdorimi i barnave antipiretike (Nurofen, Panadol, Paracetamol). Forma dhe doza varet nga mosha dhe pesha e pacientit të vogël.
• Kryerja e terapisë me infuzion.
• Përdorimi i barnave që normalizojnë qarkullimin e gjakut dhe kanë një efekt detoksifikues.

Dorëzimi në kohë ndihmë të kualifikuar dhe ndjekja e të gjitha udhëzimeve të mjekut gjatë periudhës postoperative do të shmangë komplikimet dhe do të përshpejtojë shërimin.

Peritoniti në çdo formë ose formë është jashtëzakonisht i rrezikshëm për një fëmijë, prandaj, kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një mjek dhe t'i nënshtroheni ekzaminimin e nevojshëm. Për shërohu shpejt dhe për të parandaluar rikthimin e sëmundjes, duhet të ndiqni rreptësisht të gjitha rekomandimet e specialistit, t'i përmbaheni një diete dhe t'i nënshtroheni rehabilitimit.

Sëmundja e peritonitit tek fëmijët shfaqet si një ndërlikim pas operacionit, për shembull, kur është hequr apendiciti. Sëmundja ndahet në dy lloje: parësore dhe dytësore. Fillore është më e lehtë se e mesme, por nëse i shpërfillni ankesat e fëmijës, pasojat mund të jenë shumë të rënda, madje edhe fatale.

Peritoniti tek fëmijët ndryshon nga një sëmundje e ngjashme tek të rriturit, sepse organet nuk janë formuar plotësisht dhe sistemet e trupit punojnë me kapacitet të plotë. Trajtimi përshkruhet nga një mjek; vetë-mjekimi është i papranueshëm.

Peritoniti i apendiksit tek fëmijët ka dy lloje kryesore.

Falas

Peritonit i lirë ose formë e përhapur. Kjo shumëllojshmëri përfshin disa lloje që përcaktojnë se ku ndodhet burimi i sëmundjes:

• Lokalizimi i inflamacionit në zonën e cekumit, emri: lokal i pakufizuar;
• Zona e inflamacionit nuk shtrihet përtej pjesës së poshtme të peritoneumit, emri: difuz;
• Procesi i inflamacionit mbulon pjesën e poshtme dhe të mesme të peritoneumit, emri: difuz;
• E gjithë zgavra është prekur, emri: gjeneral.

Shumë shpesh, peritoniti i lirë shoqëron të ashtuquajturin efuzion purulent. Lëngu grumbullohet në vendin e lokalizimit, duke komplikuar rrjedhën e sëmundjes dhe trajtimin e saj.

Abscesi

Peritoniti abscesor ose forma e lokalizuar. Në këtë rast, këto janë të mundshme:

• Infiltrati i apendiksit, kur zona e apendiksit trashet me produkte të procesit inflamator (gjak, qeliza, derdhje purulente);
• Abscesi periapendikular prej tre gradësh, nënkupton suppurim total;
• Një formë e kombinuar, kur një absces i gjerë dhe derdhje purulente e komplikojnë problemin;
• Forma e inflamacionit total – Ky është nëntipi më i rrezikshëm i peritonitit për jetën e një fëmije, ai shoqërohet gjithashtu nga shoku infektiv-toksik.

Pasojat e rënda të llojit të dytë ndonjëherë janë të pashmangshme.

Pse shfaqet peritoniti?

Shkaqet të kësaj sëmundjeje fëmija ka një shumëllojshmëri, lista është si më poshtë:

Më shpesh, ndodh peritoniti apendikular, pasi është shumë e vështirë për t'u diagnostikuar, veçanërisht ato të vogla: simptomat janë të ngjashme me sëmundjet e tjera.

Fazat e peritonitit të apendiksit:

1. Reaktive. E vlefshme për rreth një ditë nga momenti i lokalizimit.
2. Toksike. Zgjat deri në 72 orë.
3. Terminal. Shenjat shfaqen në ditën e tretë.

Në çdo fazë, peritoniti i apendiksit ka simptoma specifike. Sa më shpejt të fillohet trajtimi i duhur, aq më i madh është shansi për të shmangur komplikime serioze.

Simptomat

Të rriturit duhet t'i kushtojnë vëmendje që gjendja e foshnjës po përkeqësohet menjëherë para syve tanë. Vlen të përmendet se shenjat e sëmundjes tek fëmijët mund të jenë shumë të ndryshme nga simptomat përkatëse tek të rriturit ose të moshuarit. Faza fillestare në të parat nuk është aq e identifikuar, simptomat zbuten, dhe shenjat nuk e bëjnë veten të ndjehen. Sidoqoftë, peritoniti zhvillohet dhe mund të bëhet purulent ndërsa përqendrimi i inflamacionit rritet.

Cilat simptoma duhet të përgjigjen të rriturit:

• Nauze dhe të vjella;
• Temperatura e lartë e trupit të foshnjës (më shumë se 38 gradë);
• Dhimbje e mprehtë në hipokondriumin e duhur, pastaj përhapet në të gjithë zgavrën e barkut;
• Gjendja e përgjithshme përkeqësohet: fëmija është kapriçioz, i shqetësuar dhe përjeton dobësi të rëndë;
• Mosfunksionimi i zorrëve (diarre dhe pengesa janë po aq të mundshme);
• Urinim i shpeshtë, i shoqëruar shpesh me dhimbje;
• Çrregullimi i gjumit (frika dhe pagjumësia);
• Humbja e oreksit;
• Muskujt e barkut janë të tensionuar (lehtë për tu përcaktuar me palpim).

Në një fazë të hershme, disa simptoma ndonjëherë zhduken, ndodh një përmirësim i rremë i shëndetit, por temperatura e trupit mbetet e lartë. Fëmija përjeton lehtësim, por më pas gjendja përkeqësohet ndjeshëm dhe simptomat shfaqen me energji të përtërirë.

Gjatë përmirësimit të rremë, trajtimi nuk duhet të ndërpritet në asnjë rrethanë, pasi shkaqet e peritonitit nuk janë eliminuar.

Fazat e vonshme karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

• Çehrja merr një nuancë gri;
• Sytë shkëlqejnë dhe lotojnë;
• Membrana e mukozës thahet, fëmija përjeton etje ekstreme;
• Gjuha mbulohet me një shtresë të bardhë;
• Ritmi i zemrës rritet ndjeshëm;
• ndodh fryrje barku;
• Karrigia zhduket;
• Palpimi bëhet i dhimbshëm.

Diagnostifikimi

Gjëja e parë që prindërit duhet të bëjnë është të telefonojnë menjëherë një mjek. Pas vendosjes së diagnozës, fëmija shtrohet në spital.

Diagnostifikimi në spital përfshin:

• analizat e gjakut;
• Testet e urinës;
• Ekzaminimi me ultratinguj;
• Fotot me rreze X.

Në situata të vështira: punksion, laparoskopi ( ekzaminimi kirurgjik), laparocenteza (birë, nxjerrje e qelbit ose lëngjeve).

Mjekimi

Më shpesh, trajtimi është i pamundur pa kirurgji. Shkaqet e procesit inflamator mund të jenë të ndryshme, por ndërhyrja kirurgjikale është e pashmangshme.

Operacioni

Operacioni për inflamacionin e peritoneumit zhvillohet në disa faza:

1. Përgatitja për kirurgji. Seti i masave varet nga faza dhe lloji i sëmundjes. Ndonjëherë kjo zgjat më shumë se tre orë.
2. Kirurgji për të eliminuar shkakun e inflamacionit. Heqja e mundshme seksioni i zorrëve.
3. Larja e zonës përbërje të veçantë, duke përfshirë një antibiotik dhe barna të tjera antibakteriale.
4. Qepje. Plaga qepet, futet një drenazh dhe përmes saj injektohen solucione higjienike pas operacionit, gjatë periudhës së rikuperimit.

Droga

Paralelisht me sa më sipër, kryhet terapi e fuqishme me infuzion:

• Injeksione me antibiotikë;
• Medikamente për uljen e temperaturës së trupit;
• Produkte për përmirësimin e metabolizmit dhe mikroqarkullimit të gjakut.

Rehabilitimi dhe parandalimi

Pas operacionit, fëmija është nën mbikëqyrjen e një mjeku. Është e nevojshme të sigurohet pozicioni i duhur(kreva e kokës e ngritur). Është e nevojshme për të parandaluar infeksionin, dehidratimin e mëtejshëm dhe dehjen e trupit.

Nëse foshnja përjeton dhimbje, i jepen qetësues. Ndiqet një dietë e butë për të normalizuar funksionin e zorrëve. Testet bëhen rregullisht.

Peritoniti është një sëmundje e rrezikshme.Është absolutisht e papranueshme të vetë-mjekosh dhe të vonosh thirrjen e një ambulance. E rëndësishme, mos e humbisni faza fillestare dhe aplikoni menjëherë për kujdes mjekësor. Ndonjëherë, kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e një fëmije.


Si masë parandaluese, ndërhyrja arsimore kryhet në mesin e popullatës. Të rriturit duhet të kuptojnë se kërkimi në kohë i ndihmës nga një specialist do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve. Çelësi i suksesit në trajtimin e kësaj sëmundjeje është një kuptim i qartë i asaj që po ndodh dhe ndërhyrja e shpejtë kirurgjikale. Prognoza për shërim në raste të tilla është gjithmonë pozitive.

Peritonitiështë një inflamacion i peritoneumit.Peritoneumi nuk është burimi i parësor infeksion purulent. Ai lidhet drejtpërdrejt me të gjitha organet e zgavrës së barkut dhe preket në mënyrë dytësore, d.m.th. përmes këtyre organeve. Prandaj, peritoniti është i larmishëm për shkak të shfaqjes së tij (primar, sekondar, post-traumatik, postoperator etj.) Peritoniti është një nga më të rëndat. sëmundjet purulente tek fëmijët shoqërohet edhe me vdekshmëri dhe me shumë komplikime.
Anatomia dhe fiziologjia. Të gjitha organet e zgavrës së barkut janë të mbuluara nga peritoneumi: disa janë pjesërisht (pankreas, duodenum, fshikëz dhe etj.); të tjerët - plotësisht. Kjo krijon dublikime, palosje dhe xhepa të madhësive të ndryshme. Ka shtresa viscerale dhe parietale (parietale) të peritoneumit. Anatomikisht ne po flasim për Jo për një zgavër si një rrymë, por për një hapësirë ​​të ngushtë midis organeve, duke krijuar kushte kapilariteti. Tërthore zorrës së trashë dhe Mesentery ndani zgavrën e barkut në 2 kate. Kati i sipërm përmban stomakun, mëlçinë dhe shpretkën; në pjesën e poshtme - zorrët dhe organet e legenit. Dyshemetë janë të lidhura me kanale anësore, përmes të cilave eksudati mund të përhapet në të dy drejtimet. Omentum më i madh, i cili përbëhet nga katër shtresa të peritoneumit, ka një rëndësi të jashtëzakonshme në përcaktimin proces purulent. Perioneumi ka një rrjet të pasur të enëve të gjakut dhe enët limfatike, përmes së cilës rrjedhja ndodh në cava inferior dhe superiore vena. Kjo shpjegon mundësinë e infeksionit që përhapet nga peritoneumi në pleura dhe anasjelltas. Shtresa parietale e peritoneumit është e brendshme nga plexusi sakral, nervat ndërkostal lumbar dhe nervat frenik. Gjethja viscerale - vegjetative sistemi nervor. Fleta parietale reagon me dhimbje ndaj çdo irrituesi, gjethe viscerale është pothuajse e pandjeshme ndaj dhimbjes. Rëndësi e madhe Për klinikët, ajo ka një ndërveprim refleks midis nervave shqisor të peritoneumit parietal dhe muskujve të anës muri i barkut.

Peritoneumi është karakteristik aftësi të lartë deri te eksudimi dhe resorbimi. Eksudimi është reagimi i peritoneumit ndaj çdo irrituesi. Eksudati i çliruar si përgjigje ndaj një irrituesi mikrobik është më i lartë në aktivitetin baktericid sesa gjaku. Kërkohet një pushtim masiv bakterial që të zhvillohet peritoniti. Resorbimi ndodh në mënyrë osmotike dhe difuze direkt në qarkullimin e gjakut (ujë dhe substanca të tretshme në ujë) ose nga resorbimi nga mesoteli në hapësirat ndërlimfatike (koloidet, bakteret, etj.). Aktiv fazat e hershme inflamacion i peritoneumit, vërehet një rritje e resorbimit; staza venoze, paraliza e zorrëve e pengon ashpër atë. Përveç prodhimit të eksudatit, te funksioni mbrojtës peritoneumi i referohet aftësisë plastike të peritoneumit. Falë tij, fokusi inflamator është i kufizuar (fibrina bie, formohen ngjitje dhe ngjitje).

Morfologjia. Në vendin e kontaktit me infeksion vërehet fillimisht hiperemia e peritoneumit, më pas shfaqet eksudati seroz, pastaj bëhet i turbullt për shkak të fluksit të leukociteve dhe fibrinës dhe bëhet purulent. Ndryshimet fillojnë në shtresën viscerale të peritoneumit. Sipërfaqja e lëmuar dhe me shkëlqim e peritoneumit bëhet e mat, e ashpër dhe me kokrriza të imta. Më pas shfaqen depozitime fibrinoze, të cilat janë të gjera në vendet ku grumbullohet qelbi. Eksudati inflamator përmban baktere, elementet qelizore, leukocitet, fibrinë, shumë proteina, përmbajtje të zorrëve. Bazuar në natyrën e qelbës, mund të supozohet lloji i patogjenit. Nëse infeksion anaerobe shkakton inflamacion, qelbi fiton një erë të pakëndshme të indeve të kalbura, coli do të japë qelb nga nuancë kafe dhe era e feces, flora koksale - exudate e lëngshme me fibrin. Eksudati mund të përmbajë një përzierje të ajrit, gjakut, enzimave pankreatike, etj. Muri i zorrëve është i fryrë dhe i holluar nga përmbajtja. Natyra ndryshimet morfologjike Dikush mund të gjykojë ashpërsinë e peritonitit dhe prognozën e sëmundjes.

Omentum më i madh merr pjesë në inflamacion, duke kufizuar procesin. Ulcerat e mbyllura formohen dhe derdhen në lëkurë. Ato mund të zbrazen në lumenin e zorrëve ose zgavrën e barkut. Me infeksion masiv dhe arsye të tjera, përvijimi nuk ndodh dhe lëvizja e qelbit ndodh përgjatë kanaleve anësore të djathta dhe të majta, përgjatë çarjes subfrenike, midis sytheve të zorrëve. Peritoniti i përgjithshëm janë të rralla. Në patoanatomike dhe termat klinikë Ata nuk kanë të njëjtin kuptim, pasi peristaltika mund të mungojë në peritonitin difuz.

Patofiziologjia dhe patogjeneza.
Peritoniti purulent - sëmundje serioze me dëmtime të thella funksione të rëndësishme. Sëmundja është veçanërisht e rëndë tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël.
Intoksikim, çrregullim qarkullimi, dehidrim. Sipërfaqja peritoneale tek fëmijët e vegjël Grupmosha e barabartë me performancën e lëkurës. Prandaj, toksinat mikrobike dhe produktet e prishjes së qelizave thithen në gjak dhe limfë përmes një sipërfaqeje të madhe. Mobilizimi i substancave vazoaktive ndodh: adrenalina, norepinefrinë, glukokortikoidet, histamina, kininat. Ato shkaktojnë zgjerimin e kapilarëve dhe rrisin përshkueshmërinë e mureve të tyre. Eksudimi i lëngjeve dhe proteinave në zgavrën e barkut rritet. Ka edhe humbje të lëngjeve në zorrët me të vjella dhe djersë. Vazodilatimi në periferi dhe humbja e lëngjeve nga qarkullimi i gjakut çojnë në hipovolemi të mikroqarkullimit. Sasia e gjakut në organet e brendshme rritet (centralizimi i qarkullimit të gjakut). Resorbimi është i dëmtuar dhe kjo përkeqëson më tej hipovoleminë, e cila pasohet nga hemokcentrimi dhe çrregullime metabolike.

Peritoniti purulent shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit në 39-40 "për shkak të një çekuilibri midis prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë, një çrregullim i metabolizmit intersticial. Një rritje e temperaturës me 1° shkakton një rritje të metabolizmit bazal me 13%. Fëmijët preken veçanërisht nga grupmosha më e re. Përjetojnë varfërim të rezervave të energjisë, vuajnë truri, gjëndrat mbiveshkore dhe organet e tjera.Kryesisht përdoret glikogjeni i mëlçisë dhe më pas proteinat dhe yndyrat, zbërthimi i të cilave në kushte hipoksie çon në grumbullimin e qumësht dhe acidet piruvik, keto acidet. Shfaqet acidoza metabolike. Fillimisht acidoza kompensohet nga frymëmarrja dhe veshkat, më pas ndodh pareza e zorrëve, dhimbja e barkut kufizon ekskursionet e frymëmarrjes dhe acidoza kalon në fazën e dekompensimit.

Shkelje metabolizmin e mineraleve. Paralelisht me humbjen e lëngjeve ka edhe humbje të elektroliteve (kalium, natrium, klor). Ka një ulje të kaliumit në qelizë dhe një rritje të natriumit (transmineralizim). Mungesa e kaliumit të qelizave çon në ulje të tonit të muskujve dhe paralizë muskul i lëmuar, pareze progresive e traktit gastrointestinal.
Kështu, patogjeneza e peritonitit bazohet në dehje, hipovolemi, dhimbje barku, hipertermi, shkelje bilanci i elektrolitit, dehidratim, parezë të zorrëve dhe çrregullime të tjera që duhen pasur parasysh gjatë kryerjes përgatitje para operacionit dhe trajtimi pasues.

Pamja klinike.
Simptomat kryesore të peritonitit:
1) dhimbje barku;
2) tensioni mbrojtës i muskujve të barkut;
3) Simptoma Shchetkin-Blumberg;
4) ileus paralitik zorrët.
Dhimbje të vazhdueshme të barkut- shumica shenjë e hershme peritoniti. Vendndodhja e saj fillestare korrespondon me burimin e infeksionit. Me shfaqjen e efuzionit, dhimbja përhapet dhe mbulon tërë barkun. Simptomë e rëndësishme konsiderohet mbrojtja e muskujve, e cila varet nga natyra e derdhjes dhe shfaqet vazhdimisht, ashtu si simptoma Shchetkin-Blumberg. Lëvizshmëria e zorrëve zbehet ngadalë me zhvillimin e peritonitit. Deflacioni i muskujve zëvendësohet me fryrje me fillimin e peritonitit të përgjithshëm. Simptomat dytësore janë të vjellat dhe hipertermia. takikardi, ndonjëherë kolaps. Ngjyra e lëkurës është e zbehtë, shprehja e fytyrës është e dhimbshme, gjuha është e thatë dhe e mbuluar.

Përgatitja para operacionit përfshin të gjithë elementët e programit 2, me shtesat e mëposhtme:
- Oksigjenoterapia përmes maskës së fytyrës me konstante presion pozitiv V traktit respirator me transferim në ventilim mekanik;
- në hipotension arterial (presioni sistolik reduktuar me 10-15% nga norma e moshës) në mënyrë intravenoze 20 ml/kg tretësirë ​​0,9% klorur natriumi për 20-30 minuta; me hipotension të vazhdueshëm, 5-10 ml plazmë të freskët të ngrirë me një shpejtësi deri në 0,5 ml/kg-min në sfondin e titrimit të dopaminës 3-5 µg/kg-min;
- pas stabilizimit të qarkullimit të gjakut, kateterizimi i brendshëm venë jugulare e ndjekur nga monitorimi i presionit venoz qendror (niveli optimal 3-5 cm
- angioproteksioni: dicinone 0,1 ml/kg, kontrikale 500-1000 njësi/kg, prednizolon 5 mg/kg ose hidrokortizon për administrim intravenoz 15-25 mg/kg intravenoz.

Kriteret për përshtatshmërinë e stërvitjes janë të njëjta si në programin 2, me theks në stabilitetin hemodinamik dhe përshtatshmërinë e shkëmbimit të gazit.

Trajtimi kirurgjik
Lokale dhe trajtim të përgjithshëm peritoniti. Synimi trajtim lokal- eliminimi i burimit të infeksionit dhe higjiena e zgavrës së barkut, dhe në përgjithësi - lufta kundër infeksionit dhe dehjes, restaurimi i funksioneve të dëmtuara të organeve dhe sistemeve. Gjatë laparotomisë, gjendet dhe eliminohet burimi i peritonitit ( apendektomia, kolecistektomia, qepja e murit organ i zbrazët etj.), dhe nëse mungon, atëherë hiqeni qelbën nga të gjitha pjesët e zgavrës së barkut dhe shpëlajeni tërësisht me tretësirën Ringer (8-10 litra tretësirë). Lavazhi është një metodë e pranuar përgjithësisht e trajtimit lokal të peritonitit, bazuar në heqje mekanike miliarda trupa mikrobikë, produkte të kalbjes së qelizave, fibrinë dhe elementë të tjerë të procesit purulent. Ndërsa me lokale dhe peritoniti difuz Ndonjëherë mjafton një shpëlarje një herë; në përgjithësi, lavazhi planifikohet pas 1 dite, 2 ditësh, etj. nga fillimi i larjes së parë deri në eliminimin e plotë të procesit inflamator. Drenimi i zgavrës së barkut kryhet në raste të jashtëzakonshme kur burimi i infeksionit nuk mund të hiqet. Drenazhimi më i mirë është një tub i shpuar, përmes të cilit kryhet shpëlarje e vazhdueshme pas operacionit për 2-4 ditë. NË vitet e fundit efikasitet të lartë tregoi kirurgji laparoskopike dhe sanitare të zgavrës së barkut. Trauma të vogla në murin e barkut, parandalimi i ngjitjeve të zorrëve me mbresë postoperative e bëjnë këtë metodë tërheqëse për kirurgët pediatër. Për të luftuar parezën intestinale bëhet intubimi antegrad dhe retrograd me heqjen e përmbajtjes dhe në raste të rënda aplikohet ileostomi ose cekostomia.
Trajtimi i përgjithshëm pas operacionit është vazhdimësi e përgatitjes para operacionit me të njëjtat detyra dhe monitorim.