Diagnoza e lindjes - çdo fazë ka analizat dhe studimet e veta. "Klinika e lindjes normale"

Partografi (sipas Friedman)

Faza latente e lindjes : që nga momenti i vendosjes së kontraksioneve të rregullta deri në hapjen e mitrës me 3-4 cm, e karakterizuar nga një frekuencë kontraktimesh me dhimbje të ulët 2-3 në 10 minuta, shpejtësia e zgjerimit të qafës së mitrës është 0,35 cm/orë.

Faza aktive e lindjes : nga 3-4 cm në 8-9 cm Kontraksionet janë intensive, të paktën 3 në 10 minuta. me ndjesi të dhimbshme në kulmin e tkurrjes, Shpejtësia mesatare zgjerimi i qafës së mitrës së paku
1,5-2 cm/orë tek femrat primipare dhe 2-2,5 cm/orë tek femrat multipare.

Faza e ngadalësimit: nga 8-9 cm deri në nxjerrjen e fetusit. Karakterizohet nga pakësimi i dhimbjes së kontraktimeve, shpeshtësia dhe ritmi i tyre mbeten të njëjta dhe fetusi lëviz intensivisht nëpër kanalin e lindjes.

Kriteret e vlerësimit të performancës veprimtaria e punës

I fazën e lindjes

Frekuenca, kohëzgjatja, intensiteti, ritmi i kontraktimeve, rritja e tyre në fazën aktive. Normalisht, toni i mitrës në fazën e parë të lindjes varion nga 30 deri në 50 mm Hg. Aktiviteti kontraktues i mitrës shprehet në njësi Montevideo (E.M.) - kohëzgjatja mesatare e kontraktimeve shumëzuar me numrin e kontraktimeve në 10 minuta - varion nga 150-300 E.M.

Përparimi i hapjes së faringut të mitrës me ekzaminimi vaginal dhe teknikat e jashtme sipas Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.

Faza II e lindjes

Frekuenca, kohëzgjatja, intensiteti i kontraktimeve dhe shtytjeve, toni i mitrës (90-100 mm Hg).

Avancimi i pjesës prezantuese të fetusit përgjatë kanalit të lindjes përgjatë anës së jashtme dhe hulumtim i brendshëm dhe teknikat e Piskacek.

Kriteret për vendndodhjen e kokës prezantuese

Vendndodhja e kokës	Të dhënat e kërkimit të jashtëm	Të dhënat e hulumtimit të brendshëm
Koka është e lëvizshme mbi hyrjen e legenit	Koka shkon mbi hyrjen e legenit	Zgavra sakrale është e lirë, sipërfaqja e brendshme e mitrës është e lirë
Koka në hyrje të legenit si një segment i vogël	Koka është e palëvizshme, segmenti i vogël i kokës është nën rrafshin e hyrjes në legen	Këmbi mund të arrihet me gisht të përkulur, zgavra sakrale është e lirë, sipërfaqja e brendshme e pubisit është e lirë
Koka është në hyrje të legenit me një segment të madh	Pjesa më e madhe e kokës është poshtë hyrjes së rrafshit të legenit të kuq, çdo borxh është i dukshëm	Koka mbulon të tretën e sipërme të pubisit dhe sakrumit, kepja është e paarritshme, kurrizet iskiale janë të lira
Koka në pjesën më të gjerë të zgavrës së legenit	Përcaktohet çdo pjesë e kokës, qafës së fetusit	Koka mbivendos gjysmën e sipërme të sakrumit dhe pubisit (2), e lirë IV dhe V vertebrat sakrale dhe shtyllat iskiale
Kreu në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit	Koka nuk u zbulua	Koka mbush dy të tretat e sipërme të sakrumit dhe sipërfaqen e brendshme të pubisit; kurrizat iskiale janë të vështira për t'u arritur.
Koka në dyshemenë e legenit	Koka nuk u zbulua	Zgavra sakrale është e mbushur plotësisht me kokën, kurrizat iskiale nuk janë të përcaktuara

Shkalla e pjekurisë së qafës së mitrës (sipas Burnhill, 1962)

Shenjë	0 pikë	1 pikë	2 pikë
Konsistenca e qafës së mitrës	I dendur	Zbutur në zonë faringut të brendshëm e ngjeshur	E butë
Gjatësia e qafës së mitrës, efacement	Më shumë se 2 cm	1-2 cm	Më pak se 1 cm dhe i rrafshuar
Patenca e kanalit të fytit	Sistemi i jashtëm është i mbyllur	Kanali është i kalueshëm për 1 gisht, faringu i brendshëm është i ngushtë, maja e gishtit kalon nëpër	Më shumë se 1 gisht, me një qafë të lëmuar më shumë se 2 cm
Pozicioni i qafës së mitrës	Në anën e pasme	Përparme	E mesme

Parametrat klinikë për vlerësimin e gjendjes së nënës dhe fetusit gjatë lindjes

Rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, frymëmarrja, termometria e trupit 3-4 herë në ditë.

Vlerësimi i ekuilibrit vegjetativ (shih temën 2)

Forma e mitrës, toni i saj, lartësia e fundusit të mitrës, gjendja e segmentit të poshtëm të mitrës, unaza e tkurrjes dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës.

Funksionet fiziologjike.

Vlerësimi i natyrës dhe intensitetit të punës, ndjesi të dhimbshme gratë në lindje të shoqëruara me kontraktimet e mitrës.

Vendndodhja e pjesës prezantuese.

Dëgjimi dhe numërimi i rrahjeve të zemrës së fetusit gjatë periudhës së dilatimit të qafës së mitrës me një qese të tërë amniotike çdo 15-20 minuta, me lëshimin e lëngut amniotik çdo 10-15 minuta. Kushtojini vëmendje ritmit dhe zërit të tingujve të zemrës. Në II Gjatë lindjes, aktiviteti kardiak i fetusit vlerësohet pas çdo përpjekjeje.

Rrahjet mesatare të zemrës së fetusit për një periudhë të caktuar kohore variojnë nga 120-160 në minutë - bazale rrahjet e zemrës. Amplituda intraminutore e lëkundjeve të rrahjeve të zemrës së fetusit është në intervalin 6-25 rrahje.

Një rritje në rrahjet e zemrës së fetusit me një amplitudë më shumë se 15 në minutë dhe një kohëzgjatje prej më shumë se 15 sekonda quhet nxitim. Përshpejtimi periodik monoton tregon hipoksi të moderuar të fetusit. Një rënie në rrahjet e zemrës së fetusit me një amplitudë më shumë se 15 në minutë dhe një kohëzgjatje prej më shumë se 15 sekonda quhet ngadalësim. Në lidhje me tkurrjen dallohen ngadalësime të hershme, të vonshme, të ndryshueshme. Ngadalësimet e vonshme, të zgjatura dhe të ndryshueshme tregojnë vuajtje intrauterine të fetusit.

Parimet menaxhimi klinik lindjen e fëmijës

Korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit duke marrë lëng në pjesë të vogla.

Antispazmatikët dhe analgjezikët në fazën aktive të lindjes gjatë rrjedhës së tij të pakomplikuar, duke marrë parasysh efektin e barnave në ekuilibrin bazal autonom.

Një grua mund të lejohet të shtyjë vetëm kur koka e fetusit është ulur në dyshemenë e legenit (shtytja e hershme me kokë të lartë është e rrezikshme për intrakraniale dhe lëndimi i shtyllës kurrizore për fetusin).

Që nga momenti i prerjes së kokës, siguroni kujdes obstetrik:

parandalimi i zgjatjes së parakohshme të kokës

ulje e tensionit perineal

rregullimi i shtytjes

heqja e kokës nga e çara gjenitale jashtë tkurrjes

lirimi i brezit të shpatullave dhe lindja e bustit të fetusit

Nëse perineumi është një pengesë e rëndësishme për kokën e sapolindur, atëherë duhet kryer një epiziotomi ose perineotomi. Epiziotomia indikohet për rastet e kërcënimit të këputjes së perineumit "të ulët", harkut të ngushtë pubik, infantilizmit, pantallona të shkurtra fetusi, ndryshimet cikatrike në perineum, operacionet obstetrike vaginale, kërcënimi i këputjes qendrore të perineumit; perineotomia - nëse ekziston një kërcënim i këputjes së perineumit "të lartë". Diseksioni kryhet kur pjesa prezantuese e fetusit ulet në dyshemenë e legenit dhe shfaqet tensioni në perineum. Sipas OBSH-së, teknologjia perinatale e rekomanduar për lindjen e fëmijëve, përdorimi sistematik i epiziotomisë nuk është i justifikuar.

Pas lindjes së kokës, ajo duhet të mbështetet vetëm, pa e kthyer në mënyrë aktive kokën ose duke e tërhequr atë me një brez fiks të shpatullave: rreziku i dëmtimit të palcës kurrizore në nivelin C 4 , ku ndodhet qendra e frymëmarrjes (asfiksia neurogjenike e të porsalindurit), dëmtimi i murit të arterieve në proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës, furnizimi me gjak i medulla oblongata dhe shpinës cervikale (madje edhe dëmtime të vogla të murit të arteria vertebrale mund të shkaktojë spazmën e saj, ndërprerje të rrjedhjes së gjakut vertebrobazilar - vdekje të menjëhershme të fetusit ose zhvillim të paralizës tek të porsalindurit (A.Yu. Datner, 1978).

Nëse është e nevojshme të hiqni brezin e shpatullave, duhet të veproni me kujdes. Pas kthimit të fetusit me fytyrë në drejtimin e kërkuar, fetusi devijohet nga pas derisa shpatulla e përparme në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të futet nën mitër. Pastaj koka ngrihet përpara dhe perineumi zhvendoset nga shpatulla e pasme. Kur brezi i shpatullave lirohet, sqetullat Gishtat tregues futen dhe busti i fetusit krijohet duke e tërhequr drejt barkut të nënës. Nëse lindja e brezit të shpatullave është e vështirë, së pari hiqet krahu "i pasëm" i fetusit dhe më pas futet trupi i fetusit.

Pas lindjes së fetusit, fillon periudha e tretë, pas lindjes, më e shkurtra, por e rrezikshme me mundësi gjakderdhjeje. Ajo kryhet në mënyrë aktive dhe në pritje, dhe nëse ekziston rreziku i gjakderdhjes, kryhet profilaksia: administrimi intravenoz i 1 ml tretësirë ​​metilergometrine 0,002% ose 5 njësi oksitocine me përpjekjen e fundit të dëbimit ose menjëherë pas lindjes së fetusit. .

Për të vendosur shenja të ndarjes së placentës, duhet të udhëhiqet nga parimet e Schroeder, Alfred, Küstner-Chukalov-Dovzhenko, Klein. Në rast të placentës së ndarë, nëse nuk lëshohet, përdorni ndarjen e placentës sipas Abuladze, Crede-Lazarevich, etj.

Pas lindjes së placentës, ajo duhet të ekzaminohet dhe të përcaktohet humbja totale e gjakut, e cila nuk duhet të kalojë 0,5% të peshës trupore të nënës. Ekzaminimi spekulum i qafës së mitrës, vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme kryhet si te gratë primipare ashtu edhe te ato shumëpare. Kur identifikohen çarjet e indeve të buta kanali i lindjes dhe perineumet e tyre qepen me anestezi.

Siç rekomandohet nga takimi ndërkombëtar i OBSH-së për teknologjinë perinatale, nuk ka asnjë justifikim që shkalla e prerjeve cezariane gjatë lindjes në ndonjë rajon të caktuar të jetë më shumë se 10-15%. Nuk ka indikacione që gratë të rruajnë qimet pubike para lindjes dhe nuk ka asnjë avantazh për të kryer klizma para lindjes. Gjatë lindjes ose lindjes, gratë shtatzëna duhet të vendosen në një pozicion të rehatshëm. Në asnjë rajon të vetëm gjeografik përqindja e punës së shkaktuar nuk duhet të kalojë 10%. Ilaçet kundër dhimbjeve dhe anestetikët barna Përdorni vetëm siç tregohet.

Thyerja artificiale e membranave fazat e hershme të pajustifikuara. Vëmendje duhet t'i kushtohet emocionale, psikologjike dhe aspektet sociale shërbimi gjatë lindjes (Gazeta Mjekësi, 20.24.90).

Në aspektin prognostik duhet të merret parasysh edhe bioritmologjia e fillimit të lindjes. Në 68% të vëzhgimeve, fillimi i lindjes ndodh në gjysmën e parë të ditës (0-12 orë). Kur lindja fillon në gjysmën e dytë të ditës, kohëzgjatja mesatare e lindjes rritet me 2-4 orë, frekuenca e anomalive të forcave të punës, paslindja dhe hemorragji pas lindjes dyfishon. Kohëzgjatja mesatare Lindja e pakomplikuar tek gratë primipare brenda 7-12 orëve. (10 orë, 0,5 orë, 0,25 orë), për gratë shumëpare - brenda 6-8 orëve. (7 orë, 0,25 orë, 0,2 orë).

Lindja është procesi i dëbimit nga mitra e fetusit, placenta me membrana dhe lëngu amniotik pas përfundimit të ciklit të zhvillimit të tij. Lindja fiziologjike ndodh mesatarisht pas 10 muajsh obstetrikë (280 ditë ose 40 javë).
Mekanizmat e lindjes. Mekanizmat e fillimit të lindjes mbeten të paqarta, pavarësisht nje numer i madh i hulumtimi për këtë çështje. U tipe te ndryshme organizmave, këto mekanizma ndryshojnë. Për shembull, tek lepujt, fillimi i lindjes shoqërohet me ndërprerjen e veprimit të progesteronit. Por ky mekanizëm nuk ka prova bindëse në lidhje me një person. Roli i oksitocinës dhe prostaglandinave në fillimin e lindjes janë aktualisht duke u hetuar. Dihet se në fund të shtatzënisë, numri i receptorëve të ndjeshëm ndaj oksitocinës rritet në qelizat decidua dhe miometriale. Oksitocina, duke u lidhur me këta receptorë, stimulon çlirimin e prostaglandinave, veçanërisht PGE 2. Përveç kësaj, oksitocina mund të rrisë përshkueshmërinë e joneve të kalciumit, të cilët aktivizojnë aktinën dhe miozinën. Prolaktina deciduale është sugjeruar gjithashtu të jetë e përfshirë në modulimin e veprimit të oksitocinës.
Shumica hipotezë interesante parashtruar nga Liggins, se sinjali për fillimin e lindjes është lirimi i kortizolit nga fetusi. Studimet u kryen mbi delet dhe gjëndrrën e hipofizës ose adrenalektomia çuan në një zgjatje të shtatzënisë dhe administrimi i kortizolit dhe ACTH tek fetusi shkaktoi lindje e parakohshme. Në vitin 1933, Malpas përshkroi lindjen e vonuar në gratë shtatzëna anencefalike dhe sugjeroi se shkaku ishte një defekt në boshtin hipotalamus-hipofizë-adrenal.

Fillimi i periudhës përgatitore për lindjen e fëmijës përkon me fillimin e maturimit të sistemit epifizeal-hipotalamo-hipofizë të fetusit. Lëshimi i hormoneve mbiveshkore të fetusit në qarkullimin fetoplacental dhe të nënës ndryshon metabolizmin e steroideve: një rënie në nivelet e progesteronit për shkak të efektit të kortizolit fetal në 17-a-hidroksilazën dhe 17-20-liazën e placentës në favor të rritjes. në prodhimin e estrogjenit. Lëshimi i kortizolit shkakton sekretimin urinar të proteinës së qëndrueshme ndaj nxehtësisë, një substancë që aktivizon fosfolipazën, e cila çon në çlirimin acid arachidonic Dhe rritje të mprehtë prodhimi i prostaglandinave. Ndoshta kortizoli luan një rol në procesin e degjenerimit të epitelit të deciduas dhe amnionit, për shkak të ishemisë hemokonstriktive të membranave, e cila çon në çlirimin e enzimave të lizozomit që stimulojnë prodhimin e PG dhe kufizojnë kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Ndikimi i lindjes në trupin e nënës.
Konsumim i energjise. Lindja e fëmijëve është një periudhë e shpenzimeve të konsiderueshme të energjisë, kryesisht për shkak të kontraktimeve të mitrës. Energjia sigurohet kryesisht nga metabolizmi i glikogjenit. Aktualisht në praktikë obstetrike një grua nuk merr ushqim në fillim të lindjes dhe kështu rezervat e glikogjenit shterrohen shpejt dhe energjia gjenerohet përmes oksidimit të yndyrës. Kjo mund të çojë në akumulimin e ketoneve në gjak, formimin e acidit hidroksibuterik D-3 dhe, në një masë më të vogël, të acidit laktik. Më pas, zhvillohet acidoza metabolike e moderuar. Kjo ndodh kryesisht në fazën e dytë të lindjes, edhe pse pH e gjakut mbetet brenda diapazoni normal nga 7.3 në 7.4 për shkak të kompensimit për të moderuar alkaloza respiratore, që lind nga hiperventilimi, i cili është i zakonshëm në këtë kohë. Shpenzimet shtesë të energjisë çojnë në një rritje të moderuar të temperaturës së trupit, e shoqëruar me djersitje dhe humbje të lëngjeve nga trupi. Temperatura e trupit gjatë lindjes, në mungesë të ketoacidozës, rritet jo më shumë se 37,8 C. Ndryshimet të sistemit kardio-vaskular. Puna funksionale e zemrës rritet me 12% gjatë periudhës së hapjes dhe me 30% gjatë periudhës së dëbimit, Rritja punë funksionale rrahjet e zemrës shprehen me një rritje të vëllimit të goditjes dhe ritmit të zemrës. Mesatare presioni arterial rritet me rreth 10%, dhe në momentin e tkurrjes mund të jetë dukshëm më i madh. Këto ndryshime në funksionin e zemrës rriten në mënyrë progresive në përputhje me fuqinë e kontraktimeve të mitrës. Në fund të lindjes, presioni rritet me 40-50 mmHg. Art. dhe rritje të qarkullimit të gjakut rreth i madh. Pas lindjes, ndodhin ndryshime të mëtejshme në funksionimin e zemrës. Në mënyrë tipike, bradikardia e moderuar dhe një rritje në vëllimin e goditjes vërehen brenda 3 deri në 4 ditë.Këto ndryshime mund të jenë të rrezikshme tek gratë me patologji të dekompensuar kardiake ose anemi të rëndë.

PERIUDHA PARAPRAKE (nga 38 javë para fillimit të lindjes), e karakterizuar nga:
- formimi i një dominanti gjenerik në sistemin nervor qendror në anën e placentës (klinika: përgjumje, humbje peshe me 1-2 kg),
- mbizotërimi i aktivitetit të sistemit nervor adrenergjik, rritja e aktivitetit të acetilkolinës,
- rritje e sekretimit të estriolit me një ndryshim në raportin estrogjen/progesteron,
- ndryshime në përbërjen elektrolitike të gjakut: rritje e niveleve të kaliumit dhe kalciumit, ulje e niveleve të magnezit,
- formimi i segmentit të poshtëm të mitrës,
- fiksimi i pjesës prezantuese të fetusit,
- ndryshimet strukturore qafa e mitrës (qafa e mitrës "e pjekur"),
- rritje e sekretimit të kortizolit nga fetusi,
- shkëputja e polit të poshtëm të qeses amniotike,
- shfaqja e "paralajmëruesve" të lindjes së fëmijëve.

Forcat dëbuese të paraardhësve:
1. Kontraksionet janë kontraktime periodike, të përsëritura të mitrës.
2. Shtytje - kontraktime të njëkohshme me kontraksione muri i barkut që lindin në mënyrë refleksive kur koka shtyp muskujt dyshemeja e legenit.

GJATË PERIUDHËS SË 1-rë TË PUNËS (periudha e dilatimit)
Ndryshimet e miometrit:
Tkurrja është tkurrja e fibrave të muskujve,
Tërheqja është një zhvendosje e fibrave muskulore me trashje në rritje të trupit të mitrës, shtrirje të segmentit të poshtëm dhe zbutje të qafës së mitrës.
Shpërqëndrimi është një shtrirje e muskujve të qafës së mitrës që shoqërohet me rirregullimin e tërheqjes së fibrave të muskujve. Shpërqëndrimi çon në hapjen e plotë të fytit të mitrës.
° Efekti Ferguson - rritja e prodhimit të oksitocinës nga gjëndrra e hipofizës në përgjigje të distensionit të qafës së mitrës dhe e treta e sipërme vaginë.
Proceset e fazës së parë të punës:
- zbutja dhe zgjerimi i qafës së mitrës, shtrirja e segmentit të poshtëm,
- formimi i RRIZIT TË KONTAKTIT TË BRENDSHËM - vendi ku mbulohet koka nga muret e segmentit të poshtëm me ndarjen e lëngut amniotik në të përparme dhe të pasme. Veprimi hidraulik i qeses amniotike ndodh vetëm kur sasi të mjaftueshme lëngu amniotik,
- formimi i fshikëzës së fetusit - pjesë të membranave të polit të poshtëm vezore, të cilat depërtojnë me lëngun amniotik në kanalin e qafës së mitrës dhe nxisin zbutjen e qafës së mitrës dhe hapjen e faringut,
- formimi i një unaze KONTRAJUTION - kufiri midis miometrit të trashur të segmentit të sipërm dhe segmentit të poshtëm të shtrirë të mitrës. Përcaktohet vetëm kur shpërthen uji. Procesi i tërheqjes çon në formimin e unazës. Lartësia normale e unazës së tkurrjes është 8 cm Unaza e tkurrjes palpohet vetëm kur lirohet lëngu amniotik. Lartësia në këmbë e tkurrjes. unazat tregojnë indirekt shkallën e hapjes së faringut të mitrës: 1 gisht mbi pubis = 4 cm, 2 gishta = 6 cm, 3 gishta = 8 cm dhe 4 gishta mbi pubis = 10 cm. hapje e plotë faringu obstetrik), - lirimi në kohë i lëngut amniotik

Për të diagnostikuar rrjedhjen e ujit, përdoren këto: një njollë e shkarkimit (simptomë e letrës), një "amniotest" diagnostikues, administrimi intraamnial i indigo carmine (një tampon kontrollues steril futet në vaginë), vëzhgim (me një bllok kontrolli) nën kontrollin e temperaturës së trupit.
Fazat e fazës së parë të lindjes (Freedman).
1. Faza latente - para hapjes obstetrike me 4 cm = 5 -8 orë.
2. Faza aktive - nga 4 cm deri në hapjen e plotë të faringut obstetrik = 2 - 4 orë, shpejtësia mesatare e hapjes së faringut obstetrik tek gratë primipare = 1,0° 1,2 cm/orë, tek gratë shumëpare = 1,5 - 2,0 cm / orë.
a) faza e nxitimit
b) faza maksimale e ngritjes
c) faza e ngadalësimit 2 - nga 8 cm në hapjen e plotë, kohëzgjatja në lindjen e parë = 1 orë (jo më shumë se 3 orë), në gratë shumëpare = 15 minuta. (jo më shumë se 1 orë).
PARTOGRAM (Kurba Friedman): regjistrimi grafik i lindjes me vlerësimin e shkallës së hapjes së qafës së mitrës, avancimi i pjesës prezantuese të fetusit përgjatë kanalit të lindjes, presioni i gjakut dhe temperatura e trupit të nënës, rrahjet e zemrës së fetusit.

Kriteret për vlerësimin e veprimtarisë së punës.
1. VLERËSIMI I TONIT BAZAL - toni më i ulët i miometrit jashtë kontraksionit. Toni normal i mitrës në fazën e parë të lindjes krahasohet me tonin e muskulit kuadriceps femoris të barabartë me 10±2 mmHg
2. FREKUENCA E KONTRAKSIONIVE (rritje në pozicionin shtrirë): normale - 2-5/10 min, takisistola - më shumë se 5/10 min, bradisistola - më pak se 2/10 min.
3. RREGULLRITË.
4. INTENSITETI (FORTËSIA) E KONTRAKSIONIVE3 (në lindjen e parë më shumë se në ato të mëvonshme) përcaktohet nga presioni intrauterin gjatë kontraktimeve. Në periudhën e parë, forca normale e kontraktimeve është 30-60 mmHg, dhe në periudhën e dytë - 80-100 mmHg.
5. KOHËZGJATJA E KONTRATËS – nga fillimi i tkurrjes deri relaksim i plotë miometriumi: në periudhën e parë është e barabartë (sipas tokografisë) ° 80-90 sek., në periudhën e dytë - 90 - 120 sek.
6. EFIÇENCA. Përcaktohet nga shkalla e hapjes së faringut të mitrës.
7. SHKALLA E DHIMBJES.
Burimet fiziologjike të dhimbjes: pleksuset nervore kanali i qafës së mitrës, parametrium, ligamente sakrale dhe të rrumbullakëta, enët e mitrës. Arsyet klinike dhimbje të forta: ngurtësi e tepruar e qafës së mitrës, membranat e dendura, shtrëngimi i buzës së përparme të qafës së mitrës, shtrirja e tepërt e segmentit të poshtëm.
8. AKTIVITETI I mitrës ° produkt i intensitetit dhe frekuencës së tkurrjes në 10 minuta. A = 1 x V, norma = 150-240 IU Montevideo.
GJATË FAZËS SË 2-të të PUNËS (periudha e dëbimit)
Proceset e fazës së dytë të punës:
- hapja e plotë e faringut obstetrik,
- avancimi i fetusit përmes kanalit të lindjes,
- lindja e fetusit.

GJATË FAZËS SË 3-të të PUNËS (periudha pas lindjes)
Pas lindjes së fetusit, presioni intrauterin rritet në 300 mmHg, që është shumë herë më i lartë se presioni i gjakut në enët e miometrisë dhe kontribuon në hemostazën normale. Pas lindjes së fetusit, placenta tkurret, presioni në enët e kordonit të kërthizës rritet në 50°80 mmHg. dhe nëse kordoni i kërthizës nuk është i mbërthyer, atëherë ndodh një transfuzion prej 60°80 ml. gjak në fetus. Prandaj, shtrëngimi i kordonit kërthizor tregohet pasi pulsimi të ndalet. Gjatë kontraktimeve të ardhshme 2°3, placenta ndahet dhe placenta lirohet.

Opsionet e ndarjes së placentës:
1. Qendrore (Schultz).
2. Rajonale (Duncan).

Shenjat e ndarjes së placentës:
1. Schroeder - ndryshimi në formë, lartësia e fundusit të mitrës dhe zhvendosja e tij në të djathtë (pasi ligamenti i rrumbullakët i djathtë është më i shkurtër se i majti).
2. Alfreda - ligatura nga e çara gjenitale ulet me 10 cm.
3. Mikulich - nxitje për të shtyrë.
4. Klein - zgjatja dhe mungesa e tërheqjes së kundërt të kordonit të kërthizës gjatë tendosjes.
5. Kostner - Chukalov mungesa e tërheqjes së kordonit të kërthizës kur shtypet me skajin e pëllëmbës në rajoni suprapubik.
6. Strassmann - mungesa e furnizimit me gjak në skajin e shtypur të kordonit të kërthizës gjatë tendosjes.

MENAXHIMI I FËMIJËVE.
Indikacionet për ekzaminimin vaginal:
1. Me fillimin e lindjes.
2. Çdo 6 orë për të vlerësuar situatën obstetrike.
3. Lëshimi i lëngut amniotik.
4. Shqetësim fetal.
5. Për të kryer amniotomi.
6. Para dhënies së analgjezikëve narkotikë.
7. Përpara operacionit të ardhshëm.
8. Kur shtatzënia e shumëfishtë pas lindjes së fetusit të parë.
9. Gjakderdhje gjatë lindjes (me sallën e operacionit të vendosur).
10. Dyshimi për dobësi dhe moskoordinim të punës.
11. Dyshimi për futje të pasaktë të pjesës paraqitëse.

Parametrat e përcaktuar gjatë ekzaminimit vaginal.
1. Gjendja e organit gjenital të jashtëm dhe kanalit të butë të lindjes (septum, plagë, stenozë, variçe).
2. Shkalla e shkurtimit të qafës së mitrës ose e hapjes së faringut të mitrës.
3. Konsistenca (shkalla e zbutjes, ngurtësia) e qafës së mitrës ose e skajeve të faringut të mitrës.
4. Kushtet e qeses amniotike.
5. Pjesa prezantuese dhe lidhja e saj me rrafshet e legenit.
6. Pikat e identifikimit të pjesës prezantuese të fetusit.
7. Madhësia diagonale e konjuguar.
8. Veçoritë e legenit (ekzostoza, tumore, deformime).
9. Natyra dhe sasia e shkarkimit nga trakti gjenital.

MENAXHIMI I FAZËS SË 1-rë TË PUNËS.
Shenjat klinike të fazës së parë të lindjes:
- kontraksione të rregullta me një frekuencë prej të paktën 2 për 10 minuta, të shoqëruara me fshirje të qafës së mitrës (në gratë primipare) ose hapje të qafës së mitrës së jashtme (në gratë shumëpare);
- hapja e faringut obstetrik,
- lëshimi në kohë i lëngut amniotik (kur hapja obstetrike është të paktën 6 cm),
- futja e kokës si segment i vogël në hyrje të legenit të vogël në primiparas kur faringu i mitrës hapet më shumë se 8 cm Koka fetale konsiderohet e futur kur çahet lëngu amniotik dhe faringu obstetrik hapet të paktën 6 cm.
Pozicioni i gruas në lindje: rekomandohet pozicioni gjysmë-Fowler në shpinë me një të ngritur pjesa e sipërme bust (gjysmë-Fowler). Në këtë rast, boshti i fetusit dhe i mitrës përkojnë dhe janë pingul me rrafshin e hyrjes në legen, gjë që kontribuon në futjen e saktë të kokës.
Parimet e menaxhimit të fazës së parë të punës:
- kontroll mbi dinamikën e punës,
- parandalimi i anomalive të forcave gjenerike,
- parandalimi i hipoksisë fetale: intravenoz/venoz administrimi i pikave 500° 1000 ml. Tretësirë ​​glukoze 5%, monitorimi i zemrës, atropinizimi.
- vlerësimi funksional i legenit: shenjat Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Përparësitë e takikardisë së induktuar (atropinizimi):
1. Rritja e volumit minutë.
2. Përmirësimi i shkëmbimit të gazit ndërmjet nënës dhe fetusit.
3. Rritja e çlirimit të produkteve acidike.
4. Ulja e pCO2. Disavantazhet e atropinizimit: zvogëlimi i potencialit energjetik të miokardit të fetusit dhe një ulje e furnizimit me gjak në zemër kur tejkalohet niveli kritik i takikardisë.

Indikacionet për amniotomi:
1. Në fund të periodës së 1-rë, kur hapja obstetrike është 6-7 cm.
2. E sheshtë qese amniotike(oligohydramnios, placenta previa jo e plotë).
3. Polihidramnioz.
4. Placenta previa jo e plotë (vetëm me zhvillimin e lindjes së rregullt).
5. Sindromi i hipertensionit, nefropati ose patologji e sistemit kardiovaskular.
6. Amniotomi e planifikuar me tendencë për indikacione post-term dhe të tjera për lindje të “programuar”.

Lehtësim i dhimbjes gjatë lindjes.
1. Anestezia epidurale gjatë lindjes (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg ose S.Lidocaini 60mg) - kohëzgjatja e veprimit 1.5-2 orë.
2. Analgjezikët narkotikë(Meperidine(Demerol)1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Analgjezia pudendale (10 ml tretësirë ​​lidokaine 1% (ose tretësirë ​​novokaine 0,5%) injektohet në projeksionin e të dy tuberoziteteve iskiale.

MENAXHIMI I FAZËS SË 2-TË TË PUNËS.
Shenjat klinike të fazës së dytë të lindjes:
- hapja e plotë e fytit të mitrës,
- shfaqja e tentativave,
- avancimi i fetusit përgjatë kanalit të lindjes (koka në zgavrën e legenit),
- prerja dhe shpërthimi i kokës së fetusit, lindja e fetusit

Metodat e jashtme për përcaktimin e vendndodhjes së kokës në zgavrën e legenit:
1. Manovra e Piskachek - presion me gishtin e dytë dhe të tretë përgjatë skajit të labia majora, paralel me muret e vaginës.
2. Manovra e Genterit – presion jashtë tkurrjes me gishta të vendosur rreth anusit.
Interpretimi: gishtat arrijnë në kokë nëse është në një pjesë të ngushtë të legenit të vogël ose në dyshemenë e legenit.

Parimet e menaxhimit të fazës së dytë të punës:
- kontrolli i dinamikës së avancimit të kokës në zgavrën e legenit,
- parandalimi i hipoksisë fetale,
- parandalimi i gjakderdhjes në periudhën e tretë dhe të hershme pas lindjes,
- parandalimi i traumave të nënës dhe fetusit (epiziotomi ose perineotomi, pozicioni i gruas në lindje, ndryshimi i këndit të legenit).

Këndi i legenit mund të ndryshojë me pozicione të ndryshme të trupit. Në një pozicion shtrirë me ije të varura (pozicioni Walcher), madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël (konjugat i vërtetë) rritet me 0,75 cm. Me një shkallë të theksuar të futjes së pasme parietale (Litzmann), këndi i pjerrësisë së legenit. duhet të reduktohet (p.sh.: vendosni një jastëk nën sakrum), dhe nëse ka një rritje parietale anteriore (jo xhel) (shembull: vendosni një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës).
Për të ruajtur integritetin e perineumit dhe dyshemesë së legenit, është e rëndësishme të krijohet një pjerrësi e madhe e legenit. Gjatë lëshimit të shpatullave, është e nevojshme të vendosni një jastëk nën sakrum, i cili parandalon shfaqjen e një frakture të kollareve.

Pikat e kujdesit obstetrik për paraqitjen cefalike.
1. Parandalimi i zgjatjes së parakohshme të kokës. Koka e përkulur po shpërthen madhësia më e vogël më pak shtrirje e perineumit. Koka mbahet me sipërfaqen palmare prej katër gishtat e përthyer(por jo me majë të gishtave!). Përkulja me forcë e kokës mund të shkaktojë lëndim rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore.
2. Heqja e kokës nga e çara gjenitale pa shtyrë. Unaza e vulvës shtrihet me kujdes mbi kokën shpërthyese me një dhe gishtat tregues dora e djathtë.
3. Reduktimi i tensionit perineal. Ajo arrihet duke huazuar inde nga zonat fqinje (zona e labia majora) me gishtin e madh dhe tregues të vendosur në perineum.
4. Rregullimi i shtytjes. Kur vendoset fossa subokcipitale nën mitër, gruas në lindje i kërkohet të marrë frymë shpesh dhe thellë përmes gojës së saj. Dora e djathtë ata lëvizin perineumin nga balli dhe me të majtën ° drejtojnë kokën, duke i kërkuar gruas në lindje të shtyjë.
5. Lëshimi i brezit të shpatullave dhe lindja e bustit. Koka, e kapur nga pëllëmbët e zonave temporo-bukale, është e kthyer anash në varësi të pozicionit të fetusit (në pozicionin e parë, "përballë kofshës së djathtë, në të dytën, me fytyrë nga e majta). pozicioni, mund të përqendroheni në tumorin e lindjes. Në 1 Në pozicionin e parë të pamjes së përparme, tumori i lindjes ndodhet në kockën parietale të majtë, në pozicionin e dytë - në të djathtë, në pamjen e pasme ° anasjelltas. duhet mbajtur mend se në nivelin e segmentit CIV ka qeliza të shtyllës kurrizore qendra e frymëmarrjes. Trauma kurrizore në këtë nivel për shkak të rrotullimit aktiv të kokës mund të çojë në asfiksi neurogjenike.

MENAXHIMI I FAZËS SË 3-të TË PUNËS.
Parimet e sjelljes periudha pas lindjes:
- zbrazje Vezika urinare menjëherë pas lindjes së fetusit.
- kontrolli i parametrave hemodinamikë të nënës.
- kontrollin e humbjes së gjakut.
- në kurs normal lindja e fëmijës pas lindjes së fetusit ndonjë ndikim mekanik në mitër (palpim, presion) deri në shfaqjen e shenjave të ndarjes së placentës është e ndaluar.

Teknikat për lirimin e placentës:
1. Abuladze - shtytje gjatë marrjes së indeve nga muri i përparmë i barkut.
2. Gentera - presion nga fundusi përgjatë brinjëve të mitrës poshtë dhe nga brenda jashtë shtytjes (aktualisht nuk përdoret).
3. Kredo-Lazarevich - shtrydhja e placentës pasi kapet fundi me sipërfaqen palmare të dorës (aktualisht nuk përdoret).

Humbje gjaku gjatë lindjes.
Gjatë lindjes, një grua humbet mesatarisht 300°500 ml. Kjo shifër mund të ndryshojë. U grua e shëndetshme nuk ka pasojat klinike, pasi kjo nuk e kalon vëllimin e gjakut të rritur gjatë shtatzënisë.
Humbja fiziologjike e gjakut është 0,5% e peshës trupore (200-250 ml).

Aktiviteti i çkoordinuar i lindjes - DRD (disfunksioni hipertensiv i tkurrjes së mitrës gjatë lindjes) është më i vështiri për t'u njohur dhe korrigjuar. Në praktikën obstetrike, këshillohet të dallohen format e mëposhtme DRD:

Moskoordinim i kontraktimeve.

Hipertoniteti i segmentit të poshtëm (gradienti i kundërt ose dominant i segmentit të poshtëm).

Distocia rrethore (unaza e tkurrjes). Më shpesh, dystocia e qafës së mitrës është mungesa e relaksimit të qafës së mitrës në kohën e tkurrjes së muskujve të trupit të mitrës.

Kontraksionet konvulsive (tetania e mitrës, dystocia totale e mitrës) - spazma e muskujve të të gjitha pjesëve të mitrës.

Të gjitha këto forma janë të bashkuara nga një faktor i përbashkët - hipertoniteti i miometriumit, në sfondin e të cilit aktiviteti kontraktues i mitrës është i shtrembëruar.

Pararendësit e DRD (ndodhin para lindjes, lejojnë parashikimin e DRD).

Qafa e mitrës e papjekur ose mjaft e pjekur në shtatzëninë e plotë (38-40 javë) në datën e duhur dhe madje edhe kur lindja ka filluar.

Periudha paraprake patologjike.

Thyerja prenatale e lëngut amniotik me një qafë të mitrës të ngushtë, "të papjekur".

Hipertoniteti i mitrës para fillimit të lindjes (mbi 10 mm Hg). Hipertoniteti mund të përcaktohet duke krahasuar konsistencën e mitrës me tonin e muskulit anësor të kofshës së pacientit.

Para lindjes dhe madje edhe me fillimin e lindjes, koka mbetet e lëvizshme ose pak e shtypur në hyrje të legenit (nëse fetusi dhe legeni janë proporcionale).

Shpesh oligohydramnios kombinohet me insuficiencë fetoplacentare.

Shtatzënia pas lindjes (42 javë ose më shumë).

Klinika DRD

DRD më së shpeshti vërehet në fazën e parë të lindjes (zakonisht para se qafa e mitrës të zgjerohet me 5-6 cm).

Kontraktimet janë të pabarabarta në forcë dhe kohëzgjatje, të parregullta (ndodhin pas 1-3-5-7 minutash). Midis kontraktimeve, hipertoniteti i mitrës vazhdon, duke e bërë të vështirë përcaktimin e pozicionit të pjesës prezantuese (të shtypur ose nga një segment i vogël në hyrje të legenit).

Dhimbje të mprehta në kontraktime, edhe në fillim të fazës latente (qafa nuk është e lëmuar, hapja është e vogël). Dhimbja e një natyre të thyer lokalizohet në sakrum dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Ndjesia e dhimbjes vazhdon midis kontraktimeve.

Sjellja e gruas është e shqetësuar, ajo bërtet dhe kërkon lehtësim dhimbjeje. Çrregullime të mundshme autonome shkallë të ndryshme ashpërsia (të përzier, të vjella, takikardi, bradikardi, hipertensioni arterial ose hipotension, zbehje ose skuqje të fytyrës, djersitje, temperaturë deri në 38 gradë. dhe më lart, të dridhura). Urinimi është i vështirë. Me lindjen në dukje "të fortë", ritmi i lindjes është i ngadaltë (shkurtimi, zbutja dhe hapja e qafës së mitrës ndodh ngadalë, latente dhe faza aktive lindja). Karakteristike është këputja prenatale ose e hershme e lëngut amniotik (me qafën e mitrës të pazbutur dhe hapje të vogël).

Gjatë ekzaminimit vaginal - muskujt e tendosur të dyshemesë së legenit, ngushtimi spastik i vaginës, skajet e faringut janë të trasha, të dendura, kokëforta ose të holla, por "të shtrira si një varg" (qarkullimi i gjakut dhe limfatik i dëmtuar). Në kulmin e tkurrjes faringu nuk shtrihet, por spazmon dhe rritet dendësia e qafës së mitrës (tkurrja spastike e muskujve rrethor - dystocia cervikale). Ndonjëherë në dinamikë duket se zbulimi jo vetëm që nuk përparon, por bëhet më i vogël. Hapja e faringut gjatë DRD shpesh ndodh me koston e këputjes së tij

Distocia e qafës së mitrës është një patologji funksionale dhe duhet dalluar nga ngurtësia anatomike.

Me ujëra të tëra, shpesh ka një qese amniotike të sheshtë funksionalisht me defekt. Ujërat e përparme praktikisht mungojnë, membranat janë të dendura, jo të shkëputura nga muret e segmentit të poshtëm dhe janë ngjitur me kokën e fetusit, sikur të "shtrihen" mbi kokë.

Për shkak të hipertonitetit të segmentit të poshtëm është e mundur; shkelje e biomekanizmit të lindjes (pamja e pasme, futja ekstensore e kokës, prolapsi i kordonit të kërthizës, krahët, shtrirja e shtyllës kurrizore). Me DRD, anomalitë e futjes së kokës dhe pamja e pasme janë 10 herë më të mundshme. Arsimi i hershëm i mundshëm tumori i lindjes në kokën e fetusit edhe me një hapje të vogël të faringut (korrespondon me vendin e pinching nga një faring spazmatik).

Hipoksia fetale zhvillohet dhe përparon.

Si rezultat i efektit mekanik të kontraktimeve segmentale të mitrës (veçanërisht në sfondin e pamjaftueshmërisë placentare, hipoksisë fetale, mungesës së ujit), i porsalinduri mund të ketë hemorragjitë intrakraniale, lëndime të shtyllës kurrizore.

Periudha e dëbimit zgjatet, pjesa prezantuese qëndron për një kohë të gjatë në çdo rrafsh të legenit të vogël. Shtytja e parakohshme shpesh ndodh kur koka është e lartë (shkaku mund të jetë shtrëngimi i qafës midis kokës dhe kockave të legenit, si dhe ënjtja e qafës së mitrës, vaginës ose prania e një tumori të madh të lindjes).

Lëndimet e rënda të qafës së mitrës (kapërcimi i spazmës), vaginës dhe perineumit janë të mundshme.

Me DRD, ekziston një rrezik i lartë i këputjes së mitrës (madje edhe në primiparat me OAA) si rezultat i ishemisë së një zone të veçantë të mitrës (më shpesh brinja e majtë segmenti i poshtëm i mitrës, muri i përparmë). Rrezik më i lartë i embolisë së lëngut amniotik shkëputje e parakohshme placenta gjatë lindjes, gjakderdhje masive pas lindjes (zakonisht mbytja e placentës) dhe periudha e hershme pas lindjes (kombinimi i patologjisë së tkurrjes së mitrës me koagulopati - zhvillimi i koagulimit të përhapur intravaskular në sfondin e lindjes së rëndë të zgjatur, emboli të lëngut amniotik).

Mbizotërimi dhe ashpërsia e simptomave individuale varet nga forma dhe ashpërsia e DRD. Format klinike shpesh pasqyrojnë dinamikën e përparimit të patologjisë, por mund të shfaqen edhe fillimisht.

Diagnoza e DRD bazohet në sa më sipër manifestimet klinike. Duke përdorur histerografinë shumëkanale, vendosen asinkronia dhe aritmia e kontraktimeve të pjesëve të ndryshme të mitrës, shkeljet e gradientit të trefishtë zbritës dhe raporti sistole-diastolik.

Diagnoza diferenciale:

• · dobësi e punës;
• · Legeni klinikisht i ngushtë (mund të jetë edhe shkak i moskoordinimit);
• · ngurtësi anatomike e qafës së mitrës (mund të jetë edhe shkaku i DRD).

Kur zgjidhni taktikat e lindjes (konservatore, kirurgjikale), pas vendosjes së diagnozës, duhet të vlerësohet prognoza individuale e lindjes së fëmijës për nënën dhe fetusin, duke marrë parasysh faktorët e rrezikut.

Kur vendoset diagnoza e moskoordinimit të lindjes dhe janë të pranishëm faktorët e mëposhtëm që përkeqësojnë ndjeshëm prognozën, këshillohet që lindja të përfundojë me prerje cezariane pa një përpjekje të mëparshme për terapi korrigjuese. A) Faktorët prenatal (që ndodhin para lindjes).

• · Primigravida e moshuar.
• · Historia e komplikuar obstetrike (infertiliteti, shtatzënia e induktuar, IVF, abort i përsëritur, lindja e vdekur,
• · lindja gjatë një lindjeje të mëparshme të një fëmije me dëmtim hipoksi, anemik, hemorragjik të sistemit nervor qendror ose palcës kurrizore).
• · Legen anatomikisht e ngushtë.
• · Shtatzënia e vërtetë pas afatit.
• · Shenja në mitër.
• · Preeklampsia e rëndë ose EGP, në të cilën lindja e zgjatur përbën një rrezik shtesë.
• · Prezantimi me brekë.
• · Fruta të mëdha
• · Hipoksi kronike fetusi, IUGR.
• B) Faktorët intranatalë (që lindin gjatë lindjes),
• · Intervali kritik anhidrik (10-12 orë).
• · Anomalitë e futjes së kokës së fetusit.
• · Shenjat e hipoksisë fetale sipas CTG.

Në mungesë të faktorëve të rrezikut (si dhe në prani të kundërindikacioneve për prerje çezariane ose refuzimi i një gruaje për t'iu nënshtruar operacionit) - lindja vazhdon përmes kanalit natyror të lindjes, duke korrigjuar DRD.

Korrigjimi i DRD është zakonisht shumëkomponent. Llojet efektet terapeutike mund të ndahet (ndoshta disi me kusht) në aktivitetet e fazave 1 dhe 2.

Ngjarjet e fazës 1

• · Psikoterapi, qetësues, qetësues (seduxen).
• · Nëse është e mundur, elektroanalgjezi, elektrorelaksim i mitrës.
• · Kompleksi estrogjen-energji (EEC).
• · Antispazmatikë dhe analgjezik.

Ngjarjet e fazës 2

• · Gjumë-pushim mjekësor, anestezi obstetrike.
• · Tokoliza (agonistët 3-adrenergjikë.
• · Analgjezia eghidurale.

Terapia antispazmatike

• · Antispazmatikët administrohen gjatë gjithë fazës 1 dhe 2 të lindjes në mënyrë intravenoze në mënyrë të vazhdueshme ose intramuskulare çdo 3 orë (no-spa, baralgin, aprofen, spasmolitin, ganngleron).
• · Antispazmatikët fillojnë të administrohen që nga faza latente e lindjes (nga momenti i diagnostikimit ose dyshimit për DRD) deri në lindje e plotë fetusit, pasi është e mundur që shpatullat mund të jenë të shtrënguara në fytin spazmatik të mitrës.
• · Antispazmatikët duhet të administrohen pas këputjes spontane të ujit ose para amniotomisë.
• · Në format e rënda të DRD, lindja kryhet me kateter në venë. Antispazmatikët injektohen vazhdimisht me pika; zgjidhja bazë për to mund të jetë një përzierje glukozë-novokainë (10% zgjidhje glukoze dhe 0,5% zgjidhje novokaine në përmasa të barabarta) ose një zgjidhje 5% e glukozës me agupurinë (5 mg).

Amniotomia. Në rast të DDD, është e nevojshme të eliminohet qesja amniotike me defekt dhe të hollohen (të hiqen nga koka e fetusit) membranat. Nëse predhat janë të fiksuara në segmentet e poshtme, ato së pari duhet të zhvishen. Por nuk duhet të përpiqeni të kryeni zgjerimin dixhital të kanalit të qafës së mitrës! Amniotomia kryhet menjëherë pas dhënies së antispazmatikëve (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml i.v.) në mënyrë që ulja e vëllimit të mitrës të ndodhë në sfondin e veprimit të tyre.

Tokoliza me agonistë beta-adrenergjikë (ginipral, partusisten, bricanil). Kryerja e tokolizës është më së shumti metodë efektive eliminimi i hipertonitetit bazal të mitrës, kontraktimet e çkoordinuara të mitrës, reduktimi i amplitudës dhe shpeshtësisë së kontraktimeve. Tokoliza mund të kryhet sipas skemës së tokolizës masive ose afatgjatë (shih Shtojcën 3). Më shpesh përdoret diagramin e mëposhtëm. Doza terapeutike e barit (ginipral - 5 ml (25 mcg) shpërndahet në 500 ml solucion izotonik të klorurit të natriumit ose 5% glukozë, administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë, duke filluar me 5-8 pika në minutë, pastaj çdo 15 minuta frekuenca e pika rritet me 5 -8, duke arritur një frekuencë maksimale prej 35-40 në minutë. Pas 20-30 minutash, kontraktimet ndalojnë pothuajse plotësisht. Tokoliza përfundon 30 minuta pas ndërprerjes së plotë të lindjes. Pas njëfarë kohe, kontraktimet rikuperohen spontanisht kundër sfondi i tonit normal bazal.

Nëse DRD shfaqet përsëri pas tokolizës, merrni parasysh një prerje cezariane.

Nëse pas tokolizës lindja dobësohet (ose DRD kthehet spontanisht në dobësi), kryeni me kujdes stimulimin e lindjes me preparate prostaglandine E2 (1 mg Prostenon për 500 ml glukozë 5%). Përdorimi i oksitocinës dhe PGF2-alfa lejohet vetëm në mungesë të PGE.

Analgjezia epidurale - bllokon segmentet kurrizore T8-S4, frenon efektin e oksitocinës, ka një efekt antispazmatik dhe analgjezik, zvogëlon ose eliminon ndjeshëm hipertonitetin dhe kontraktimet spastike të mitrës. Bëhet parangarkimi me kristaloidë. Adrenalina nuk duhet të administrohet nëse është kryer tokoliza.

Parimet e përgjithshme të menaxhimit të punës gjatë DDD

• · Lindja gjatë DRD duhet të kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog me përvojë (mjek i lartë i ekipit kujdestar), me forma të rënda Në lindjen e fëmijës së bashku me anesteziologun duhet të jetë i pranishëm edhe një neonatolog.
• · Indikohet monitorimi kardiak dhe kontrolli histerografik, mbajtja e një partogrami është e detyrueshme. Kontraksionet regjistrohen duke përdorur një kronometër për 10 minuta çdo orë pune. Nëse është e nevojshme, më shpesh (vlerësimi i efektivitetit të tokolizës).
• · Është kryer korrigjimi shumëkomponent i DRD. Kujdes! Oksitocina dhe PGR2-alfa janë kundërindikuar në çdo formë të DRD. Ju nuk duhet të provoni dilatimin dixhital të mitrës.
• · Në format e rënda të DRD-së, lindja kryhet “me kateter në venë” (administrim iv i antispazmatikëve, solucione që përmirësojnë mikroqarkullimin, tokolitikë etj.).
• · Meqenëse DRD shoqërohet me ulje të fluksit të gjakut uteroplacental, këshillohet që të jepen: vazodilatorë (aminofilinë), barna që përmirësojnë mikroqarkullimin (reopoliglucina, përzierja glukozë-novokainë me trental, barna që përmirësojnë metabolizmin (kokarboksilazë, ATP, citokrom C) .
• · Mbrojtja medikamentoze e fetusit (seduxen 0.07 mg/kg peshë trupore trupat - femra ose doza subnarkotike të GHB 14.2-28.4 mg/kg peshë trupore). Seduxen vepron në strukturat limbike të trurit të fetusit, duke siguruar mbrojtje kundër dhimbjes dhe mbingarkesës mekanike që ndodh me DDD.
• · Me një periudhë të gjatë anhidër - terapi antibakteriale.
• · Në fazën e dytë të lindjes - epiziotomia (për të zvogëluar ndikimin mekanik në kokën e fetusit), pasi DRD karakterizohet nga tensioni në muskujt perineal.
• · Indikohet parandalimi i gjakderdhjes (administrohet 1 ml istilergometrinë, ose sintometrinë - metilergometrinë dhe oksitocinë 0,5 ml në një shiringë).

Taktikat obstetrike varen nga situatë specifike, i përcaktuar nga një kombinim faktorësh:

• · diagnoza në kohë e DRD, forma klinike dhe ashpërsia e saj;
• · gjendja e gruas në lindje (lodhja, shenjat e infeksionit në rritje, ashpërsia e mosfunksionimit vegjetativ);
• · gjendja fetale (shfaqja e shenjave të hipoksisë, natyra e futjes së kokës);
• · gjendja e qeskës amniotike (e sheshtë), kohëzgjatja e intervalit anhidrik.

ME situata 1 Kushtet:

• Drita DRD ose shkallë mesatare;
• · diagnoza është vendosur në kohë gjatë fazës së lindjes;
• · gruaja në lindje nuk është e lodhur;
• · Qesja amniotike është e paprekur.

Taktika obstetrike:

• 1. Masat e fazës 1 (psikoterapi, amniotomi, EEC, antispazmatikë IM çdo 2-3 orë). Vlerësoni efektivitetin brenda 2 orëve.
• 2. Nëse është efektive (normalizimi i tonit dhe natyrës së kontraktimeve), vazhdoni menaxhimin e punës sipas parimet e përgjithshme me DRD (shih më lart).
• 3. Nëse është joefektive, vazhdoni me masat e fazës 2: tokolizë me beta-agonistë ose analgjezi epidurale (në varësi të karakteristikat individuale pacientët - prania e kundërindikacioneve, pëlqimi, etj.).
• 4. Kur DRD transformohet në dobësi të lindjes (në sfondin e tokolizës, EA ose spontanisht), stimulimi i lindjes së PGE2 është i mundur. Në mungesë të barnave PGE2, përdorimi i oksitocinës është i lejueshëm (kujdes!)
• 5. Nëse është e pamundur të kryhet tokoliza (prania e kundërindikacioneve, intoleranca ndaj ginipralit) dhe analgjezia epidurale, si dhe nëse shfaqen shenja të hipoksisë fetale, plotësoni lindjen me prerje cezariane.

Situata 2

Kushtet janë të ngjashme me ato në situatën 1, por uji ka shpërthyer (këputje para lindjes ose e hershme e ujit), intervali anhidrik nuk është i gjatë, nuk ka shenja infeksioni.

Taktika obstetrike

• 1. Gjatë një ekzaminimi vaginal, hiqni membranat nga koka e fetusit.
• 2. Masat e fazës 1 (antispazmatike, EEC, psikoterapi), më pas si në situatën 1 (pikat 2,3,4,5).

Situata 3 Kushtet:

• · DRD e shkallës së lehtë ose mesatare në fazën latente të lindjes;
• · Qesja amniotike është e paprekur;
• · gruaja në lindje është e lodhur (lindja u parapri nga një periudhë e gjatë paraprake patologjike).

Taktika obstetrike

• 1. Amniotomi, antispazmatikë.
• 2. Gjumë me ilaçe – pushoni 2-3 orë.
• 3. Vlerësoni natyrën e lindjes pas pushimit.
• 4. Gjatë normalizimit të punës, drejtojeni atë në përputhje me parimet bazë për DRD.
• 5. Nëse të mëparshmet janë joefektive masat terapeutike(pikat 3,4,5 të situatës 1).

Situata 4

Kushtet janë të ngjashme me ato të situatës 3, por ujërat kanë dalë jashtë. Taktika obstetrike

• 1. Pasi të ketë shpërthyer uji, jepni antispazmatikë.
• 2. Me një interval të shkurtër anhidrik, sigurojini gruas në lindje gjumë medikamentoz-Pusho, pastaj si në situatë^ (pikat 3,4,5).
• 3. Në rast të një intervali kritik anhidrik, këshillohet kryerja e një seksioni cezarian.

Situata 5 Kushtet:

• moskoordinim i moderuar deri në të rëndë;
• · Diagnoza është bërë vonë, gruaja është e lodhur;
• · shenjat e hipoksisë fetale.

Taktika obstetrike

• 1. Metoda optimale lindja duhet të konsiderohet si një prerje cezariane.
• 2. Nëse ka kundërindikacione për seksionin cezarian ose gruaja refuzon këtë operacion, korrigjoni DRD (antispazmatike, me një fshikëz të tërë - amniotomi, gjumë-pushim, pastaj tokolizë ose EA, trajtimi i hipoksisë fetale, me një interval të gjatë anhidrik - terapi antibakteriale. , parandalimi i gjakderdhjes).
• 3. Ripërdorimi promedol, seduxen, fentanyl ose relanium në kombinim me antihistamine.
• 4. Në rast të fetusit të vdekur korrigjimi i DDD-së, në rast të mosefektshmërisë së masave terapeutike dhe pranisë së kushteve kryhet operacioni i shkatërrimit të fetusit.
• 5. Si mjet i fundit!!! Lejohet disektimi i qafës rreth perimetrit në orën 10, 14, 16 dhe 20 deri në thellësi 1 cm (eliminimi i unazës spastike).

Situata 6

tetanozi i mitrës (distocia totale e mitrës);

gjendja e nënës është e rëndë;

gjendja e fetusit është e rëndë (hipoksi akute ose vdekje);

një kërcënim real i embolisë së lëngut amniotik ose shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht.

Taktika obstetrike

Nëse tetanusi i mitrës zhvillohet në sfondin e stimulimit të lindjes me oksitocinë ose PGT2-alfa, ndaloni menjëherë administrimin e uterotonics.

Jepini gruas në lindje anestezi fluorotan (lehtëson shpejt lindjen) ose filloni tokolizën akute me ginipral Ginipral 2 ml (10 mcg) për 10 ml fiziologjik. Tretësira IV ngadalë për 5-10 minuta.

Nëse fetusi është gjallë, lindja duhet të përfundojë me prerje cezariane.

Nëse ka kundërindikacione për CS (shenjat e korioamnionitit, një fetus "vdekur"), ose gruaja refuzon CS), vazhdoni menaxhimin konservativ të lindjes (në varësi të situatës specifike. --- medicinale gjumë, pushim, analgjezi epidurale ose tokolizë e vazhdueshme derisa kontraktimet të pushojnë plotësisht). Nëse pas tokolizës lindja nuk rifillon ose është e pamjaftueshme, induksioni i lindjes është PGE.

Nëse fetusi është i vdekur dhe ekzistojnë kushte, kryhet një operacion për shkatërrimin e frutave.

III. Izolimi i substancave medicinale që janë produkte të mbeturinave të kërpudhave dhe mikroorganizmave; bioteknologjia (inxhinieria qelizore dhe gjenetike)

Vlerësimi i pikëve të gjendjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë sipas E.H. Peshkopi

Një grua shtatzënë ose pas lindjes me shenja të preeklampsisë së rëndë i nënshtrohet shtrimit në ICU ose njësinë e lindjes së një spitali të nivelit III.

Shumica e specialiteteve mjekësore studiojnë modelet e jetës së një personi të sëmurë (d.m.th., ata studiojnë patologjinë njerëzore). Këto përfshijnë patofiziologjinë.

Forcat dëbuese të punës përfshijnë kontraktimet dhe shtytjet.

Kontraksionet– kontraktime të përsëritura periodike të muskujve të mitrës.

Përpjekjet– kontraktimet ritmike të muskujve të barkut dhe të muskujve parietal të legenit dhe dyshemesë së legenit që bashkojnë kontraktimet.

Falë kontraktimeve, qafa e mitrës hapet, e cila është e nevojshme për kalimin e fetusit dhe placentës nga zgavra e mitrës; kontraktimet kontribuojnë në dëbimin e fetusit, duke e shtyrë atë nga mitra.

Çdo tkurrje zhvillohet në një sekuencë të caktuar, sipas rregulli i gradientit të trefishtë në rënie. Së pari, tkurrja e një grupi qelizash fillon në një nga pjesët e sipërme të trupit të mitrës, kontraktimet përhapen në fundin e mitrës, pastaj në të gjithë trupin e mitrës dhe, së fundi, në zonën e segmentit të poshtëm. dhe qafën e mitrës.

Tkurrjet e mitrës gradualisht rriten, arrijnë shkallën më të lartë, pastaj muskujt relaksohen, duke u kthyer në një pauzë.

Karakteristikat e tkurrjes: kohëzgjatja, frekuenca, forca, shkalla e rritjes dhe zvogëlimit, dhimbje. Gjatë përcaktimit të shpeshtësisë, kohëzgjatjes dhe forcës së kontraktimeve, nuk mund të merret parasysh vetëm informacioni i marrë nga gruaja në lindje. Gruaja llogarit kohëzgjatjen e tkurrjes, duke u fokusuar te dhimbja. Ky informacion subjektiv mund të mos jetë i saktë. Një grua mund të reagojë me shumë dhimbje ndaj kontraktimeve pararendëse nën prag, ndonjëherë ajo nuk ndjen fillimin e një tkurrjeje ose mund të ndjejë dhimbje pasi tkurrja ndalon dhe relaksohet. Mamia, duke ekzaminuar aktivitetin kontraktues, i vendos pëllëmbët e duarve me gishta të ndarë në murin e përparmë të mitrës, d.m.th. kontrollin e kontraktimeve në të gjitha pjesët e mitrës. Kontraksione dhe relaksime të tilla të mitrës duhet të monitorohen për të paktën tre kontraktime dhe duhet të vihet re forca, rregullsia dhe drejtimi i përhapjes së kontraktimeve të miometrisë. Ofron të dhëna më objektive tokometria. Forca e kapjes në tejzanor tokometria vlerësohet në mmHg. Art.

Kur përcaktohet palpimi, forca e tkurrjes përcaktohet nga një shenjë cilësore; kjo aftësi transferohet nga mësuesi te nxënësi gjatë klasa praktike në klinikë. Dhimbjet e kontraktimeve karakterizohen nga vetë gruaja. Dhimbja ndahet subjektivisht në të dobët, të moderuar dhe të fortë.

Në fillim të lindjes, kohëzgjatja e kontraktimeve është vetëm 20 sekonda, deri në fund - pothuajse 1 minutë. Pauzat ndërmjet kontraktimeve në fillim të lindjes zgjasin 10 minuta, më pas shkurtohen; në fund të periudhës së dëbimit të fetusit, kontraktimet ndodhin çdo 3 minuta. Ndërsa lindja përparon, kontraktimet bëhen më të forta dhe më të dhimbshme. Kontraksionet mund të jenë të shpeshta, të zgjatura dhe të dhimbshme, por të dobëta. Në këtë rast, ata tashmë flasin për anomalitë e lindjes.

Ekzistojnë tre lloje të kontraktimeve të muskujve të mitrës: tkurrje, tërheqje dhe shpërqendrim.

Kontraksionet janë tkurrje të muskujve të mitrës, të pasuara nga relaksimi i tyre, janë karakteristike për trupin e mitrës, falë tyre fetusi shtyhet jashtë qeskës së fetusit. Kontraktimet kontraktuese janë më të shumtat pamje aktive shkurtesat.

Tërheqjet janë tkurrje të muskujve të mitrës, të cilat kombinohen me zhvendosjen e tyre. Disa fibra shtyhen në të tjera, dhe pas zhvendosjes ato nuk kthehen në vendin e tyre. Në këtë mënyrë shkurtohen fibrat e poshtme të muskujve, gjë që përmirëson shpërqendrimin dhe hapjen e qafës së mitrës. Qafa dhe segmenti i poshtëm shtrihen, bëhen më të hollë dhe lëvizin lart. Në të njëjtën kohë, në kufirin me pjesët e sipërme të mitrës, mbi të cilat nuk vërehet tërheqje, por ndodhin vetëm tkurrje, kufiri, ose kontraktuese, unazë. Formohet nga fibra muskulore të zhvendosura lart. Unaza e tkurrjes ndodhet mbi skajin e sipërm të simfizës, aq sa gishtat tërthor ose centimetra janë të hapura sa qafa e mitrës.

Distraksioni është relaksimi i muskujve rrethor të qafës së mitrës, i cili nxit zgjerimin e qafës së mitrës.

Rrjedhimisht, për shkak të kontraktimeve, qafa e mitrës hapet. Trupi i mitrës dhe qafa e mitrës kanë strukturë të ndryshme dhe inervim të ndryshëm. Në zonën e trupit të mitrës ka një rregullim gjatësor të fibrave, dhe në zonën e isthmusit dhe qafës së mitrës - rrethore. Trupi i mitrës është i nervozuar simpatik fibrat dhe qafat - parasimpatike. Gjatë lindjes, muskujt e trupit të mitrës tkurren, dhe muskujt e qafës së mitrës relaksohen, gjë që kontribuon në dëbimin e fetusit.

Gjatë kontraktimeve rritet presioni intrauterin dhe gjatë shtytjes rritet presioni intra-abdominal.

Përpjekjet ndodhin në mënyrë refleksive për shkak të acarimit nga pjesa prezantuese e fetusit të elementeve nervore të ngulitura në qafën e mitrës, muskujt e legenit dhe indet parametrike.

Përpjekjet ndodhin në mënyrë të pavullnetshme, por gruaja në lindje mund t'i rregullojë ato në një masë të caktuar.

Rritja e njëkohshme e presionit intrauterin nxit avancimin e fetusit në drejtim të rezistencës më të vogël, d.m.th. në legen e vogël dhe më tej.

Ecuria dhe menaxhimi i fazës së parë të lindjes - periudha e dilatimit

Periudha e zgjerimit fillon me shfaqjen e kontraktimeve të rregullta (që përsëriten çdo 10 minuta), të shoqëruara me procesin e formimit të faringut të mitrës (bashkimi i faringut të jashtëm dhe të brendshëm të kanalit të qafës së mitrës). Zakonisht, gjatë kësaj periudhe kohore, lëngu amniotik shkarkohet, mund të jetë i hershëm ose në kohë.

Kur fillon të shkruajë këtë pjesë të historisë akademike të lindjes, studenti duhet të kujtojë parimet e përgjithshme të menaxhimit të fazës së parë të lindjes.

1. Monitorimi i gjendjes së përgjithshme të gruas në lindje. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të monitorohet gjendja e gruas në lindje, ankesat e saj dhe ngjyra e lëkurës. Çdo orë është e nevojshme të matet presioni i gjakut i nënës, të numërohet dhe vlerësohet pulsi dhe të futen këto të dhëna në historinë e lindjes.

Në rast të shkeljeve të gjendjes së nënës, para së gjithash është e nevojshme të identifikohen shkaqet e tyre, dhe më pas të vendoset për metodat për korrigjimin e saj.

2. Vlerësimi i natyrës së lindjes - frekuenca, kohëzgjatja, intensiteti i kontraktimeve.

Për të vlerësuar natyrën e lindjes, mjeku ulet në të djathtë të gruas në lindje dhe, duke e vendosur pëllëmbën e tij në stomak në zonën e fundusit të mitrës, përdor një kronometër për të përcaktuar kohëzgjatjen e 3-4 kontraktimeve. me radhë dhe ndalon mes nesh. Intensiteti i kontraktimeve vlerësohet me palpim nga shkalla e rritjes së tensionit të mitrës gjatë kontraktimeve.

Natyra e punës mund të vlerësohet përmes regjistrimit objektiv të saj. Në veçanti, në obstetrikën praktike, aktualisht përdoren pajisje të markave të ndryshme të tipit "Fetal Monitor" (kardiotokografë) për vlerësimin e njëkohshëm të gjendjes së fetusit dhe natyrës së kontraktimeve. Nëse monitorimi i gjendjes së fetusit dhe natyrës së kontraktueshmërisë së mitrës (SMA) është kryer gjatë lindjes, atëherë është e nevojshme të përshkruhen rezultatet e këtij studimi. Me një rezultat prej 8 pikësh, gjendja e fetusit vlerësohet si e mirë, 7 pikë - kufitare, me një rezultat prej 6 (ose më pak) pikë, aftësitë kompensuese të fetusit zvogëlohen ndjeshëm.

3. Vlerësimi i efektivitetit të punës. Efektiviteti i lindjes vlerësohet nga shkalla e hapjes së faringut të mitrës dhe nga kontrolli i lëvizjes përpara të kokës.

Shkalla e hapjes së faringut të mitrës mund të kontrollohet me teknika të jashtme (teknikat Schatz-Unterberger dhe Rogovin) dhe me ekzaminim të brendshëm obstetrik të kryer sipas indikacioneve përkatëse.

Manovra Schatz-Unterberger mund të përdoret gjatë një tkurrje me fshikëzën urinare të zbrazur dhe hapjen e faringut më shumë se 4 cm. Në lartësinë e tkurrjes palpohet një unazë kontraksioni, e cila përcaktohet si një rul që shkon horizontalisht, paralel me simfizën. pubis. Shkalla e hapjes së faringut të mitrës korrespondon me distancën nga simfiza pubis deri në unazën e tkurrjes (në cm ose në gishta tërthor). Kur faringu është zgjeruar plotësisht, unaza e tkurrjes ndodhet 4-5 p/p (10 cm) mbi skajin e sipërm të pubisit.

Teknika e Rogovin është më pak e saktë; është informative vetëm për gratë me gjatësi mesatare me peshë mesatare të fetusit. Manovra Rogovin duhet të përdoret jashtë një lufte. Me hapjen e muskulaturës së mitrës, fundi i mitrës i afrohet procesit xiphoid të sternumit. Sa më afër të jetë fundusi i mitrës me procesin xiphoid të sternumit, aq më e madhe është shkalla e hapjes së faringut. Para fillimit të lindjes, fundi i mitrës zakonisht ndodhet 5 nënseksione poshtë procesit xiphoid të sternumit. Jashtë tkurrjes, duhet të përcaktoni se sa p/p vendoset midis fundusit të mitrës dhe procesit xiphoid të sternumit, dhe më pas ta zbrisni këtë numër nga 5. Shifra që rezulton do të tregojë shkallën e hapjes së faringut në p/p. Për shembull, fundusi i mitrës ndodhet 3 p/p poshtë procesit xiphoid të sternumit, 5-3=2. Rrjedhimisht, hapja e faringut është 2 p/p = 4 cm Me zgjerim të plotë të faringut, fundusi i mitrës jashtë tkurrjes përcaktohet në procesin xiphoid të sternumit.

Lëvizjet përpara të kokës gjatë lindjes monitorohen duke përdorur 3-4 teknika Leopold-Levitsky, me teknikën e 4-të që është më informuese. Kur ulni kokën në zgavrën e legenit, mund të përdorni manovrën Piskachek, e cila përdoret nëse, kur kryeni manovrën III dhe IY Leopold-Levitsky, koka mbi hyrjen në m/s nuk zbulohet. Gruaja në lindje shtrihet në shpinë me gjunjë të përkulur dhe këmbë të hapura.

Komentet. Duhet mbajtur mend se metodat e jashtme për vlerësimin e shkallës së hapjes së faringut të mitrës janë subjektive dhe mund të mos reflektojnë gjithmonë foto e vërtetë procesi i lindjes. Një metodë objektive për vlerësimin e aktivitetit të punës është ekzaminimi i brendshëm obstetrik. Bazuar në rezultatet e këtij studimi dhe avancimin e pjesës prezantuese të fetusit, bëhet një regjistrim grafik - një partogram. Partogrami ju lejon të parashikoni dobësimin e punës dhe të kryeni korrigjimin e tij në kohë.

Mjeku ekzaminues, duke mbështjellë gishtin tregues dhe të mesëm me një pecetë sterile, i vendos ato përgjatë skajit anësor të labia majora në kufirin e të tretës së poshtme dhe të mesme. Duke shtrirë indet e labia majora, gishtat drejtohen përgjatë boshtit teli të legenit, duke palpuar kokën (përmes indeve të buta të labisë, pa futur gishtat në vaginën e gruas në lindje). Nëse koka ka zbritur në zgavrën e legenit, ajo mund të arrihet lehtësisht me një gisht ekzaminues.

4. Monitorimi i gjendjes së fetusit.

Vlerësimi i gjendjes së fetusit gjatë lindjes mund të kryhet duke përdorur pajisje monitoruese. Në mungesë të monitorimit harduer, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen me një stetoskop obstetrik për një minutë çdo 30 minuta. derisa lëngu amniotik të këputet, çdo 10 minuta. pas këputjes së lëngut amniotik. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen gjatë pauzës midis kontraktimeve. Kur fetusi është në gjendje të kënaqshme, rrahjet e tij të zemrës luhaten midis 120-160 rrahje në minutë. Nëse monitorimi kryhet gjatë lindjes, është e nevojshme të jepet një vlerësim cilësor i kardiotokogramit të fetusit duke përdorur shkallën e klasifikimit Fisher. Me një rezultat prej 8 pikësh, gjendja e fetusit vlerësohet si e mirë, 7 pikë - kufitare, me një rezultat prej 6 (ose më pak) pikë, aftësitë kompensuese të fetusit zvogëlohen ndjeshëm.

5. Vëzhgimi i natyrës së shkarkimit nga kanali i lindjes. Gjatë rrjedhës fiziologjike të lindjes, lëngu amniotik zakonisht derdhet në fund të periudhës së zgjerimit me zgjerim të plotë ose pothuajse të plotë të faringut të mitrës - ky është një shkarkim në kohë i lëngut amniotik. Shkarkimi i lëngut amniotik gjatë lindjes me hapje jo të plotë të fytit quhet i hershëm. Kur lirohet lëngu amniotik, duhet vlerësuar natyra e tij. Lëngu amniotik duhet të jetë pa ngjyrë, pa papastërti dhe pa erë. Shfaqja e papastërtive të mekonit në lëngun amniotik, të tyre ngjyrë të errët, tregojnë hipoksi fetale kronike ose akute. Era e pakëndshme e lëngut amniotik të shkarkuar dhe turbullira e tij tregojnë infeksion të membranave (chorioamnionitis).

Thyerja e lëngut amniotik mund të komplikohet (në mungesë të një rripi kontakti të plotë) nga prolapsi i kordonit kërthizor ose pjesëve të buta të fetusit. Prandaj, këputja e lëngut amniotik (në kohë ose në kohë) është një tregues i detyrueshëm për ekzaminim të menjëhershëm obstetrik të brendshëm. Në këtë rast, procedura e studimit dhe përshkrimi i tij janë të njëjta si për pranimin e një gruaje në lindje.

Pas çdo ekzaminimi të brendshëm obstetrik, mjeku duhet të formulojë një diagnozë (që karakterizon këtë fazë të veçantë të lindjes) dhe të shkruajë një përfundim në të cilin ai përcakton taktikat e tij për menaxhimin e mëtejshëm të lindjes.

Shfaqja e gjakderdhjes ose të tjera shkarkimi patologjik nga kanali i lindjes tregon një ndërlikim serioz të lindjes dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

Shenja e parë klinike që tregon përfundimin e periudhës së hapjes dhe fillimin e periudhës së dëbimit është zakonisht hapja e plotë e faringut të mitrës dhe shfaqja e përpjekjeve - kontraktimet e mitrës (kontraktimet) bashkohen me kontraktimet e diafragmës, muskujt e murit të përparmë të barkut, dhe më vonë, ndërsa pjesa prezantuese lëviz përgjatë kanalit të lindjes, kontraktimet e muskujve parietal të legenit dhe muskujt e dyshemesë së legenit. Megjithatë, ndër shenjat e mësipërme të periudhës së ekspulsionit, konfirmimi kryesor i përfundimit të periudhës së zgjerimit është vendosja e zgjerimit të plotë të faringut të mitrës. Prania e zgjerimit të plotë të faringut të mitrës mund të zbulohet duke përdorur teknikat Schatz-Unterberger dhe Rogovin. Nëse është në këtë kohë që lirohet lëngu amniotik, atëherë kryhet një ekzaminim obstetrik i brendshëm, i cili konfirmon të dhënat e ekzaminimit të jashtëm.

Fundi i fazës së parë të lindjes dhe fillimi i periudhës së dëbimit konfirmohen nga lëvizja përpara e kokës, e cila përcaktohet duke përdorur manovrën IY Leopold-Levitsky dhe manovrën Piskachek.

Duhet të theksohet kohën e saktë fundi i fazës së parë dhe fillimi i fazës së dytë të lindjes.

Kursi dhe menaxhimi i periudhës së dëbimit (2 faza të lindjes)

Periudha e dëbimit fillon me hapjen e plotë të faringut të mitrës dhe përfundon me nxjerrjen e fetusit të fundit.

Gjatë periudhës së mërgimit, ata u përmbahen të njëjtave parime të menaxhimit të punës si në periudhën e parë, me një sërë veçorish:

1) monitorimi dhe korrigjimi i gjendjes së nënës;

2) kontrolli i natyrës dhe efektivitetit të forcave gjenerike dëbuese (shtytje);

3) monitorimi i gjendjes së fetusit (rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen pas çdo përpjekjeje në mes të pauzës!);

4) kontroll mbi avancimin e pjesës prezantuese të fetusit;

5) gjendja e kanalit të lindjes

6) vlerësimi i natyrës së shkarkimit nga kanali i lindjes

7) monitorimi i gjendjes së segmentit të poshtëm të mitrës. Kur palpohet në kulmin e përpjekjes, unaza e tkurrjes nuk duhet të ngrihet mbi 4-5 p/p mbi nivelin e pubisit. Jashtë kontraktimeve, palpimi i segmentit të poshtëm të mitrës duhet të jetë pa dhimbje

8) drejtimi i përpjekjeve

Menaxhimi aktiv i periudhës së dëbimit fillon pas përfundimit të fazës së rrotullimit të brendshëm të kokës së fetusit.

Me rrjedhën e saktë të periudhës së dëbimit, lëvizja përpara e fetusit ndodh mjaft shpejt. Kur koka e fetusit lëviz nga pjesa e ngushtë e legenit në rrafshin e daljes së legenit, koka fillon të shfaqet nga e çara gjenitale në kulmin e tentativës, duke u zhdukur jashtë tentativës (ngulitje e kokës). Në këtë fazë të periudhës së dëbimit, fillojnë përgatitjet për dorëzim.

Me fillimin e shpërthimit të kokës (koka, pasi është shfaqur nga e çara gjenitale e gruas në lindje në kulmin e përpjekjes, nuk zhduket pas përfundimit të saj), ata fillojnë të japin përfitime për mbrojtjen e perineumit. . Qëllimi i këtij manuali është të parandalojë zgjatjen e shpejtë të kokës, e cila parandalon traumën e kokës së fetusit dhe këputjen e perineumit të nënës.

Përfitimi përbëhet nga pikat e mëposhtme:

1) parandalimi i zgjatjes së parakohshme të kokës;

2) nxjerrja e kokës nga përpjekja;

3) ulja e tensionit perineal për shkak të indeve përreth;

4) rregullimi i shtytjes;

5) heqja e brezit të shpatullave.

Komentet. Është e nevojshme të përshkruhet menaxhimi klinik i fazës së dytë të lindjes, në veçanti se si është monitoruar gjendja e gruas në lindje, fetusi dhe shkarkimi. Nuk rekomandohet një përshkrim i detajuar i përfitimit të mbrojtjes perineale.

Historia e lindjes duhet të tregojë datën dhe kohën e saktë të lindjes së fetusit.

Pas lindjes, gjendja e të porsalindurit vlerësohet duke përdorur shkallën Apgar - në fund të 1 dhe pas 5 minutash. pas lindjes.

Është e nevojshme të përshkruhet rezultati Apgar në formën e një tabele dhe të jepet një vlerësim i të porsalindurit. Nxirrni një përfundim për gjendjen e tij. Të porsalindurit e shëndetshëm kanë një rezultat 8-10 pikë, domethënë janë në gjendje të kënaqshme.

Tregoni në histori nëse i porsalinduri është ngjitur menjëherë në gjoksin e nënës; nëse jo, atëherë vini re pse.

Tualeti i parë i të porsalindurit

Tualeti i parë i një të porsalinduri kryhet në dy faza, por duhet mbajtur mend qasjet moderne për menaxhimin individual të punës dhe rolin e stafit në mbështetjen e kontaktit të ngushtë lëkurë më lëkurë midis nënës dhe fëmijës.

Faza I (e kryer në tryezën e lindjes):

1) thithja e mukusit nga trakti i sipërm respirator i një të porsalinduri kryhet sipas indikacioneve. Nxënësi duhet të tregojë nëse këto aktivitete janë kryer

2) shtrëngimi dhe kryqëzimi i kordonit të kërthizës (përshkruani kur, në cilën distancë nga unaza e kërthizës, si dhe me çfarë instrumentesh kryhet dhe në cilën periudhë kohore nga lindja):

3) parandalimi i konjuktivitit (përshkruani në detaje procedurën - me çfarë ilaçi, me çfarë materiali, në çfarë sekuence).

Pas fazës së parë të trajtimit, menjëherë në tryezën e lindjes, në krahët e të porsalindurit lidhen “rrathë” sterilë që tregojnë emrin e plotë të gruas në lindje, gjininë e fëmijës, orën dhe datën e lindjes dhe N historia e lindjes. I porsalinduri vendoset në gjoksin e nënës në mungesë të kundërindikacioneve, të cilat i përcakton mjeku neonatolog, duke i kushtuar vëmendje gjinisë së nënës, pranisë ose mungesës së defekteve në zhvillim.

Pas kontaktit "lëkurë" me nënën, i porsalinduri transferohet në një tryezë të ngrohur, ku kryhet faza e dytë e tualetit të të porsalindurit:

1) trajtimi i kordonit të kërthizës (kryhet në kushte strikte aseptike) - përshkruani me detaje se në çfarë largësie nga unaza e kërthizës aplikohet një ligaturë ose kllapa plastike, në çfarë largësie nga ligatura (krathe) është pjesa e mbetur e kordonit të kërthizës. prerë, si kontrollohet hemostaza në enët e kordonit kërthizor, çfarë mjetesh dhe materialesh përdoren. Arsyetoni zgjedhjen e teknikës së trajtimit të kordonit kërthizor.

2) antropometria e një të porsalinduri: matja e perimetrit të kokës me madhësinë e saj të drejtpërdrejtë, perimetrin gjoks, duke matur rritjen e një të porsalinduri, peshën e tij.

Një i porsalindur ekzaminohet në dhomën e lindjes nga një neonatolog. Pas kësaj, i porsalinduri vishet dhe vendoset sërish në gjoksin e nënës. Plotësoni "Historinë e zhvillimit të të porsalindurit". Në mungesë të kundërindikacioneve, ai dhe nëna e tij më pas transferohen në njësinë pas lindjes së qëndrimit të përbashkët "Nëna dhe Fëmija".

Përshkruani qëllimet e lidhjes së hershme të të porsalindurit me gjoksin e nënës.

Menaxhimi i fazës së tretë të punës

Periudha pas lindjes fillon menjëherë pas lindjes së fetusit (e fundit, nëse është shtatzëni e shumëfishtë) dhe përfundon me lindjen e placentës. Kohëzgjatja e tij fiziologjike në shumicën e grave është 5-10 minuta. Kohëzgjatja maksimale prej 3 periodash është 30 minuta. Menaxhimi i periudhës së trashëgimisë varet nga faza e saj:

Faza 1 (tkurrja tonike e mitrës) zgjat 3-4 minuta - menaxhimi është konservativ, por në fillim (fundi i periudhës së dëbimit - fillimi i periudhës pas lindjes) parandalohet gjakderdhja me një injeksion të vetëm prej 1.0 (5 IU). oksitocinë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze 0,02% tretësirë ​​metilergometrinë (0,05 ose 1,0 ml për 20 ml tretësirë ​​fiziologjike). Ilaçi administrohet ngadalë për 3-4 minuta, duke stimuluar tkurrjen e zgjatur tonike të mitrës.

II) faza (ndarja e placentës) - menaxhimi vazhdon në mënyrë konservative, sepse Ndërhyrja në këtë fazë mund të shkaktojë moskoordinim të kontraktimeve të mitrës dhe mbytje të placentës, gjë që mund të rezultojë në gjakderdhje.

Faza III (shkarkimi i placentës) - menaxhimi aktiv.

Gjatë periudhës pas lindjes, gruaja në lindje është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut dhe mamisë.

Gjatë përshkrimit të rrjedhës dhe menaxhimit të periudhës së trashëgimisë, është e nevojshme gjatë fazës I:

1) vlerësoni gjendjen e gruas në lindje;

2) përshkruani se si dhe kur është parandaluar gjakderdhja;

3) si është regjistruar humbja e gjakut.

Gjatë fazës II, monitoroni madhësinë dhe formën e mitrës dhe shfaqjen e shenjave të ndarjes së placentës.

Është e nevojshme të përshkruhen 2-3 shenja vizuale të ndarjes së placentës (shenja e Schroeder, shenja e orës së rërës, shenja e Alfeld, etj.), Pas shfaqjes së të cilave kontrollohet shenja e palpimit të Küstner-Chukalov.

Shfaqja e shenjave të ndarjes së placentës tregon fundin e fazës II të periudhës pas lindjes dhe fillimin e fazës së çlirimit të placentës (III).

Në historinë e lindjes, duhet të tregoni se cilat shenja të ndarjes së placentës janë vërejtur, si ndodhi ndarja e placentës, nëse ishte e nevojshme të përdoreshin metodat e ndarjes së placentës së ndarë (Abuladze, Crede-Lazarevich) dhe të përshkruani në mënyrë të detajuar metodologjinë e tyre, nëse janë përdorur. Përshkruani se si ka ndodhur lindja e placentës (nga sipërfaqja fetale e placentës ose ajo e nënës) dhe mbi këtë bazë bëni një përfundim për mekanizmin e ndarjes së placentës (sipas Schultze ose Duncan).

Metoda e ekzaminimit të placentës përshkruhet në detaje në historinë e lindjes.

Përfundimi në lidhje me rezultatin e ekzaminimit të placentës (madhësia, integriteti, tiparet, këputja e membranave), për sasinë e humbjes së gjakut gjatë lindjes dhe përputhshmërinë e tij me humbjen e pranueshme të gjakut regjistrohet në histori. Në situatat kur humbja e gjakut gjatë lindjes tejkalon kufirin e lejuar, është e nevojshme të plotësohet vëllimi i gjakut qarkullues.

Tregoni kohëzgjatjen e punës sipas periudhës dhe totalit.

Menaxhimi i periudhës së hershme pas lindjes

Periudha e hershme pas lindjes zgjat 24 orë. Gruaja pas lindjes qëndron në maternitet për 2 orë. Përshkruani për çfarë arsye gruaja pas lindjes ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm gjatë kësaj kohe. Njihni veçoritë e hemostazës së vendit të placentës, rregullat e transferimit në departamentin "Nëna dhe Fëmija".

Në periudhën e hershme pas lindjes:

1) monitorimi i gjendjes së gruas pas lindjes (presioni i gjakut, rrahjet e pulsit, temperatura e trupit);

2) kontrolli mbi lartësinë e fundusit të mitrës, madhësinë dhe densitetin e tij.

3) kontrolli i vëllimit dhe intensitetit të shkarkimit të përgjakshëm nga kanali i lindjes.

Rezultatet e këtij vëzhgimi janë regjistruar në historinë e lindjes.

Ekzaminimi i kanalit të lindjes kryhet sipas indikacioneve. Në mungesë të gjakderdhjes së jashtme, lëndimeve perineale ose kanaleve të buta të lindjes, mund të abstenoni prej tij. Nëse tregohet, kanali i lindjes ekzaminohet menjëherë pas lindjes duke përdorur pasqyra. Përshkruani rezultatin e inspektimit, nëse ka. Nëse janë zbuluar lëndime në kanalin e butë të lindjes, përshkruani teknikën për rivendosjen e integritetit të tyre, humbjen e gjakut gjatë ekzaminimit dhe metodat e lehtësimit të dhimbjes.

Epikriza e lehtësimit të dhimbjes së lindjes. Duhet të tregojë efektin e përgatitjes psikoprofilaktike për lindjen e fëmijëve. Është vlerësuar si "i plotë", "i pjesshëm", "mungon".

Para se të transferoni një grua pas lindjes në repartin e paslindjes, shkruani një epikrizë transferimi, e cila përshkruan shumë shkurtimisht tiparet e rrjedhës së lindjes, vlerëson gjendjen e gruas pas lindjes në kohën e transferimit të saj nga materniteti(tregoni humbjen totale të gjakut gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes), bëhen takime për menaxhimin e gruas pas lindjes në departamentin e paslindjes.

Parashikimi i rrjedhës së periudhës pas lindjes, i cili merr parasysh natyrën dhe kohëzgjatjen e lindjes, kohëzgjatjen e intervalit anhidrik, humbjen e gjakut, praninë ose mungesën e lëndimeve në kanalin e lindjes, etj.

Kujdesi për një nënë pas lindjes në departamentin e paslindjes

Gruaja e mbikëqyrur pas lindjes ekzaminohet nga studenti në departamentin e paslindjes të paktën dy herë. Për t'u njohur me fiziologjinë e periudhës pas lindjes, për të vlerësuar saktë involucionin e organeve gjenitale pas lindjes dhe formimin e laktacionit, është e nevojshme të ekzaminohet gruaja pas lindjes menjëherë pas lindjes (1-2 ditë) dhe para shkarkimit të saj nga. spitali. spital obstetrik(4-5 ditë).

Menaxhimi i periudhës pas lindjes përshkruhet sipas skemës së mëposhtme:

1) data e ekzaminimit, dita e periudhës pas lindjes së gruas pas lindjes:

2) vlerësimi gjendjen e përgjithshme Gratë pas lindjes (ankesat, ngjyra e lëkurës, temperatura e trupit, pulsi, presioni i gjakut):

3) gjendja e gjëndrave të qumështit (formimi i laktacionit, prania ose mungesa e shenjave të laktostazës), thithkat (forma e tyre, prania ose mungesa e çarjeve);

4) palpimi i barkut, palpimi i mitrës - dendësia e tij, prania ose mungesa e dhimbjes gjatë palpimit, pozicioni i fundusit të mitrës në lidhje me kërthizën ose skajin e sipërm të simfizës pubis;

5) natyra e lokiave (ngjyra, sasia, aroma e tyre);

6) gjendja e vulvës dhe perineumit (ënjtje, ndryshime inflamatore, gjendja e qepjeve, nëse janë aplikuar);

7) funksionet fiziologjike.

Pas përshkrimit të ditarit, është e nevojshme të bëni takime për ditën e ekzaminimit të gruas pas lindjes.

Epikriza e lindjes

Është e nevojshme të pasqyrohet shkurtimisht natyra dhe rezultati i lindjes:

1) përsëritni shkurtimisht të dhënat personale (mosha e gruas në lindje, barazia e lindjeve)

2) tregoni fazën e lindjes dhe ankesat e nënës pas pranimit në repartin e maternitetit

3) kohëzgjatja, tiparet e kursit dhe menaxhimi i fazës së parë të punës

4) kohëzgjatja, veçoritë e periudhës së mërgimit

5) përshkruani seksin, peshën, gjatësinë e të porsalindurit, rezultatin Apgar, praninë ose mungesën e ndonjë sëmundjeje, keqformimet e tij

6) kohëzgjatja dhe karakteristikat e periudhës pas lindjes, integriteti i placentës, humbja totale e gjakut gjatë lindjes

7) rezultatet e ekzaminimit të kanalit të butë të lindjes, rivendosja e integritetit të kanalit të lindjes në prani të lëndimeve

Parashikimi për ecurinë e mëtejshme të periudhës pas lindjes.

Letërsia

Lista e referencave hartohet sipas rregullave të bibliografisë.

Nënshkrimi i studentit.

Është e nevojshme të plotësoni historinë e lindjes në mënyrë të qartë, me kompetencë, me numërimin e faqeve, duke lënë fusha për komentet e mësuesit.