Shoku traumatik - shkaqet dhe fazat. Algoritmi për kujdesin urgjent për lëndimet dhe shokun traumatik

Shoku traumatik- një gjendje patologjike e rëndë, kërcënuese për jetën, që shfaqet gjatë lëndimeve të rënda, si fraktura të legenit, plagë të rënda me armë zjarri, lëndime traumatike të trurit, trauma abdominale me dëmtime të organeve të brendshme, operacione dhe humbje të madhe gjaku.

Faktorët kryesorë që shkaktojnë këtë lloj shoku- acarim me dhimbje të forta dhe humbje të vëllimeve të mëdha të gjakut.

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të shokut traumatik.

Shkaku i shokut traumatik është humbja e shpejtë e një vëllimi të madh gjaku ose plazme. Për më tepër, kjo humbje nuk duhet të jetë në formën e gjakderdhjes së dukshme (të jashtme) ose të fshehur (të brendshme) - një gjendje shoku mund të shkaktohet gjithashtu nga eksudimi masiv i plazmës përmes sipërfaqes së djegur të lëkurës gjatë djegieve.

Ajo që është e rëndësishme për zhvillimin e shokut traumatik nuk është aq shumë sasia absolute e humbjes së gjakut sesa shkalla e humbjes së gjakut. Me humbje të shpejtë të gjakut, trupi ka më pak kohë për t'u përshtatur dhe përshtatur, dhe shoku ka më shumë gjasa të zhvillohet. Prandaj, shoku ka më shumë gjasa kur lëndohen arteriet e mëdha, si arteria femorale.

Dhimbjet e forta, si dhe stresi neuropsikik i shoqëruar me lëndime, padyshim që luajnë një rol në zhvillimin e gjendjes së shokut (edhe pse nuk janë shkaku kryesor i saj) dhe përkeqësojnë ashpërsinë e shokut.

Rezultati i shokut të rëndë pa trajtim është zakonisht vdekja.

Simptomat e shokut.

Shoku traumatik zakonisht kalon në dy faza në zhvillimin e tij, e ashtuquajtura faza e shokut “ngrerë” dhe faza e “torpideve”. Në pacientët me aftësi të ulëta kompensuese të trupit, faza erektil e shokut mund të mungojë ose të jetë shumë e shkurtër (e matur në minuta) dhe shoku fillon të zhvillohet menjëherë nga faza e torpit.

Faza e shokut erektil

Në fazën fillestare, viktima shpesh ndjen dhimbje të forta dhe e sinjalizon atë duke përdorur mjetet në dispozicion të tij: ulërima, rënkime, fjalë, shprehje të fytyrës, gjeste.

Në fazën e parë, ngrerë, të shokut, pacienti është i emocionuar, i frikësuar dhe i shqetësuar. Shpesh agresive. I reziston përpjekjeve për ekzaminim dhe trajtim. Ai mund të përplaset, të bërtasë nga dhimbja, të rënkojë, të qajë, të ankohet për dhimbje, të kërkojë ose të kërkojë analgjezik, drogë.

Në këtë fazë, aftësitë kompensuese të trupit nuk janë ezauruar ende, dhe Presioni i gjakut shpesh është edhe i ngritur krahasuar me normën (si reagim ndaj dhimbjes dhe stresit). Në të njëjtën kohë festohet spazma e enëve të lëkurës - zbehje, përkeqësimi ndërsa gjakderdhja vazhdon dhe/ose shoku përparon. Vëzhguar kardiopalmus(takikardi), frymëmarrje e shpejtë (takipnea), frika nga vdekja, djersa e ftohtë ngjitëse(Djersë e tillë zakonisht është pa erë), dridhje(dridhje) ose shtrëngime të vogla të muskujve. Bebëzat janë të zgjeruara (reagimi ndaj dhimbjes), sytë janë me shkëlqim. Shikim i shqetësuar, nuk ndalet me asgjë. Temperatura e trupit mund të jetë pak e ngritur(37-38 C) edhe në mungesë të shenjave të infeksionit të plagës - thjesht si pasojë e stresit, çlirimit të katekolaminave dhe rritjes së metabolizmit bazal. Pulsi mbetet i kënaqshëm dhe ritmik.

Faza e turbullt e shokut

Në këtë fazë, pacienti në të shumtën e rasteve ndalon së bërtituri, rënkimin, të qarën, të rrahur nga dhimbjet, nuk kërkon asgjë, nuk kërkon asgjë. Ai është letargjik, letargjik, apatik, i përgjumur, i dëshpëruar dhe mund të shtrihet në sexhde të plotë ose të humbasë vetëdijen. Ndonjëherë viktima mund të bëjë vetëm një rënkim të lehtë. Kjo sjellje shkaktohet nga një gjendje shoku. Megjithatë, dhimbja nuk zvogëlohet. Presioni i gjakut zvogëlohet, ndonjëherë në shifra kritike të ulëta ose nuk përcaktohet fare kur matet në enët periferike. Takikardi e rëndë. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes mungon ose zvogëlohet ndjeshëm. Ai nuk i përgjigjet asnjë manipulimi në zonën e plagës. Ai ose nuk u përgjigjet pyetjeve ose përgjigjet mezi të dëgjueshme. Mund të ndodhin konvulsione. Shpesh ndodh lëshimi i pavullnetshëm i urinës dhe feces.

Sytë e një pacienti me shoku torpid zbehen, humbasin shkëlqimin e tyre, duken të zhytur dhe hijet shfaqen nën sy. Bebëzat janë të zgjeruara. Vështrimi është i palëvizshëm dhe i drejtuar në largësi. Temperatura e trupit mund të jetë normale, e rritur (infeksioni i plagës) ose paksa e ulur në 35,0-36,0 ° C (“shterimi i energjisë” i indeve), të dridhura edhe në sezonin e ngrohtë. Tërheq vëmendjen zbehje e rëndë e pacientëve, buzët cianozë (cianotike). dhe mukoza të tjera.

Vihen re dukuritë e dehjes: buzët janë të thata, të thara, gjuha është e mbështjellë rëndë, pacienti mundohet nga etja e fortë e vazhdueshme dhe vjellja. Mund të shfaqen të vjella, të cilat janë një shenjë e keqe prognostike. Ka një zhvillim sindromi i shokut të veshkave- Pavarësisht etjes dhe sasive të shumta të pijeve të dhëna për të, pacienti ka pak urinë dhe është shumë e koncentruar dhe e errët. Në shok të rëndë, pacienti mund të mos ketë fare urinë. Sindromi "mushkëri shoku"- megjithë frymëmarrjen e shpejtë dhe punën intensive të mushkërive, furnizimi i indeve me oksigjen mbetet i paefektshëm për shkak të vazospazmës dhe niveleve të ulëta të hemoglobinës në gjak.

Lëkura e një pacienti me tronditje torpid është e ftohtë, e thatë (nuk ka më djersë të ftohtë - nuk ka asgjë për të djersitur për shkak të humbjes së madhe të lëngjeve gjatë gjakderdhjes), turgori i indeve (elasticiteti) zvogëlohet. Mprehja e tipareve të fytyrës, zbutja e palosjeve nasolabiale. Venat safene janë kolapsuar. Pulsi është i dobët, i mbushur dobët, mund të jetë i ngjashëm me fije ose të mos zbulohet fare. Sa më i shpejtë dhe më i dobët të jetë pulsi, aq më i rëndë është shoku.

Ndihma e parë për shok

Ju duhet të përpiqeni të ndaloni gjakderdhjen sa më mirë dhe plotësisht të jetë e mundur: shtypni enën e madhe që rrjedh gjak me gishtin tuaj mbi vendin e lëndimit, aplikoni një fashë presioni (për gjakderdhje venoze ose kapilar) ose një gardh (për gjakderdhje arteriale), mbushni plagën e hapur me tampona me peroksid hidrogjeni 3% (i cili ka një hemostatik. efekt). Nëse ka një sfungjer hemostatik ose mjete të tjera për ndalimin e shpejtë të gjakderdhjes që janë të përshtatshme për t'u përdorur nga një jo specialist, ato duhet të përdoren.

Si jo-specialist, nuk duhet të përpiqeni të hiqni një thikë, copëza etj. - manipulimet e këtij lloji mund të shkaktojnë gjakderdhje të rëndë, dhimbje dhe përkeqësim të shokut. Mos i ripoziciononi organet e brendshme që kanë prolapsuar (laket e zorrëve, omentum, etj.). Rekomandohet të aplikoni një leckë të pastër antiseptike në pjesët e rënë dhe ta lagni vazhdimisht në mënyrë që të mos thahen të brendshmet. Mos kini frikë, manipulime të tilla janë pa dhimbje për pacientin.

Në mot të ftohtë, një pacient me tronditje duhet të mbulohet ngrohtësisht(pa mbuluar fytyrën), por mos nxeheni (temperatura optimale +25 °C) dhe dërgojeni në një dhomë të ngrohtë ose në brendësi të makinës me ngrohje sa më shpejt të jetë e mundur(pacientët me shok janë shumë të ndjeshëm ndaj hipotermisë). Është shumë e rëndësishme që pacientit t'i jepet shumë ujë (shpesh, por në pjesë të vogla - gllënjka, në mënyrë që të mos vjella ose të mos rritet përzierja). Është më mirë të pini nga një lugë (sepse vetë viktima nuk ka gjasa të jetë në gjendje të pijë vetë). Për më tepër, ju duhet të pini më shumë se sa dëshiron ose kërkon vetë pacienti (aq sa mund të pijë fizikisht). Duhet të filloni të pini para shfaqjes së etjes dhe shenjave të dehjes si buzët e thata dhe gjuha e veshur. Në këtë rast, është më mirë të pini jo me ujë të thjeshtë, por me një solucion të veçantë kripe uji që përmban të gjitha kripërat e nevojshme për trupin (lloji që përdoret për diarre - të tilla si tretësirë ​​Regidron ose Ringer). Mund të pini çaj ose kafe të ëmbël të fortë, lëng, komposto, ujë mineral ose thjesht ujë të thjeshtë të kripur në përqendrimin e tretësirës së kripur.

Mbani mend! Në asnjë rrethanë mos e ushqeni ose mos i jepni ujë viktimës me ndonjë lëndim në zgavrën e barkut! Nëse pacienti ka një plagë ose lëndim në bark, atëherë ai lejohet të lag buzët vetëm me një shtupë pambuku të lagur. Gjithashtu nuk rekomandohet t'i jepet ushqim ose pije një viktimë me lëndime në kokë dhe/ose qafë, pasi funksionet e tij të gëlltitjes mund të dëmtohen. Në asnjë rrethanë nuk duhet të vendosni asgjë në gojën e një viktime të pavetëdijshme ose gjysmë të vetëdijshme!

Frakturat dhe dislokimet duhet të imobilizohen me kujdes në splinta(çdo dërrasë e përshtatshme) për të reduktuar dhimbjen dhe për të parandaluar që pjesët e vogla të indit (palca e eshtrave, indi dhjamor) të hyjnë në qarkullimin e gjakut, të cilat mund të shkaktojnë zhvillimin e sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular gjatë shokut.

Një pacient me shok duhet të transportohet në spitalin më të afërt sa më shpejt që të jetë e mundur, por në të njëjtën kohë duhet të tregohet kujdes i arsyeshëm dhe të përpiqet të mos e tundë makinën në rrugë, në mënyrë që të mos shtohet dhimbja, të mos provokohet rifillimi i gjakderdhjes dhe të mos përkeqësohet. shoku. Mos e zhvendosni viktimën nëse nuk është absolutisht e nevojshme, pasi çdo transport shkakton vuajtje shtesë për pacientin.

Nëse është e mundur, duhet të sigurohet lehtësim dhimbjesh që është i arritshëm për jo-specialistët - aplikoni të ftohtë në plagë(paketë akulli ose ujë të ftohtë) jepni 1-2 tableta të ndonjë prej analgjezikëve jo-narkotikë si analgin, aspirinë të disponueshme në dorë.(zvogëlon koagulimin e gjakut) ose, më mirë akoma, injektoni një analgjezik jo-narkotik.

Nëse është e mundur, duhet të sigurohet lehtësim nga stresi neuropsikik (i cili gjithashtu përkeqëson shokun) që është i arritshëm për një jo-specialist: dhënia e 1-2 tabletave të çdo qetësuesi të disponueshëm ose 40-50 pika Corvalol, Valocordin ose një sasi e vogël e fortë. pije alkoolike. Por alkooli mund të përdoret vetëm në raste ekstreme, dhe vetëm nëse personi e toleron mirë! Meqenëse mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Mundohuni ta qetësoni viktimën. Gjendja emocionale e pacientëve nuk ka rëndësi të vogël në luftën kundër shokut. Mos u ofendoni nga një pacient që sillet në mënyrë agresive ndaj të tjerëve. Mos harroni se në një gjendje shoku një person nuk është i vetëdijshëm për veprimet e tij, kështu që komunikimi korrekt dhe më e rëndësishmja miqësor me viktimën ka një rëndësi të madhe!

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2016

Komplikime të tjera të hershme të traumës (T79.8), Komplikime të hershme të traumës, të paspecifikuara (T79.9), Shoku traumatik (T79.4)

Mjekësi emergjente

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për Cilësinë e Kujdesit Shëndetësor
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 23 qershor 2016
Protokolli nr. 5

Shoku traumatik- një gjendje akute në zhvillim dhe kërcënuese për jetën që ndodh si rezultat i ekspozimit ndaj traumave të rënda mekanike në trup.
Shoku traumatik- kjo është faza e parë e një forme të rëndë të një periudhe akute të një sëmundjeje traumatike me një reagim të veçantë neuro-refleks dhe vaskular të trupit, që çon në çrregullime të thella të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, metabolizmit dhe funksioneve të gjëndrave endokrine. .

Kodet ICD-10

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2007/2016.

Përdoruesit e protokollit: mjekë të të gjitha specialiteteve, personel infermieror.

Shkalla e nivelit të provave (Tabela 1):

A	Një meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimi, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit, ose studimeve të grupit ose kontrollit të rasteve me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit, ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullsi të përshtatshme.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose provë e kontrolluar pa rastësi me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën përkatëse ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën përkatëse.
D	Seria e rasteve ose studimi i pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.

Klasifikimi

Klasifikimi

Sipas rrjedhës së shokut traumatik:
Primar - zhvillohet në momentin ose menjëherë pas lëndimit;
· dytësore - zhvillohet me vonesë, shpesh disa orë pas lëndimit.

Klasifikimi i ashpërsisë së shokut traumatik sipas Keith(tabela 2):

Diplomë gravitetit shoku	Niveli sistolë BP mm. rt. Art.	Frekuenca pulsi në 1 min	Indeksi Allgower*	Vëllimi humbje gjaku (shembullor)
Unë e lehtë	100-90	80-90	0,8	1 litër
II Mër. gravitetit	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litra
III i rëndë	70 ose më pak	120 ose më shumë	1.3 ose më shumë	2 ose më shumë

*Përcaktimi i indeksit të shokut mund të jetë i gabuar nëse presioni sistolik i gjakut është nën 50 mm. rt. Art., me dëmtim të rëndë traumatik të trurit të shoqëruar me bradikardi, me çrregullime të ritmit të zemrës, te personat me nivel të rritur të “presionit të gjakut në punë”. Në këto situata, këshillohet që të mbështeteni jo vetëm në nivelin e presionit sistolik të gjakut, por edhe në vëllimin e dëmtimeve traumatike.

Fazat e shokut traumatik:
· kompensuar - ka të gjitha shenjat e shokut, me një nivel të mjaftueshëm të presionit të gjakut, trupi është në gjendje të luftojë;
· i dekompensuar - ka të gjitha shenjat e shokut dhe hipotensioni është i theksuar;
· shoku refraktar - e gjithë terapia është e pasuksesshme.

Faktoret e rrezikut:
· humbje e shpejtë e gjakut;
· punë e tepërt;
· ftohje ose mbinxehje;
· agjërimi;
· lëndime të përsëritura (transport);
· lëndime të kombinuara me rëndim të ndërsjellë.

Ekzistojnë dy faza në zhvillimin e shokut traumatik:
· faza e ereksionit;
· fazë torpid.

Klasifikimi i shokut traumatik tek fëmijët (sipas G.K. Bairov):

Kam një tronditje të lehtë: vërejtur me dëmtime të sistemit muskuloskeletor, trauma të topitura abdominale. Për disa orë pas lëndimit, viktima ruan vazhdimisht pamjen klinike të shokut në fazën e centralizimit të qarkullimit të gjakut. Efekti i terapisë shfaqet brenda 2 orëve.
Klinika: agjitacion ose frenim psikomotor, presion sistolik i gjakut brenda kufijve normal për këtë grupmoshë, puls intensiv, takikardi, ulje e presionit të pulsit, lëkurë të zbehtë, ato janë të ftohta në prekje, nuancë cianotike e mukozave dhe thonjve. Reduktimi i vëllimit të gjakut qarkullues me 25%. Alkaloza respiratore, acidoza metabolike;

II mesatare e rëndë: dëmtim i gjerë i indeve të buta me shtypje të konsiderueshme, dëmtime të kockave të legenit, amputim traumatik, brinjë të thyera, kontuzion pulmonar, dëmtime të izoluara të organeve të barkut. Pas njëfarë kohe nga momenti i dëmtimit, ndodh një kalim nga faza e centralizimit të qarkullimit të gjakut në fazën kalimtare. Pas terapisë, efekti vërehet brenda 2 orëve, por është i mundur një përkeqësim i gjendjes si valë.
Klinika: letargji, ulje e presionit sistolik të gjakut, pulsi më shumë se 150% e normës së moshës, mbushje e dobët. Frymëmarrje e shkurtër, zbehje e lëkurës, ulje e vëllimit të gjakut qarkullues me 35-45%;

III e rëndë: lëndime të shumta të kraharorit dhe legenit, amputim traumatik, gjakderdhje nga vazat e mëdha. Brenda 1 ore pas lëndimit, zhvillohet decentralizimi i qarkullimit të gjakut. Efekti i terapisë shfaqet pas 2 orësh ose nuk shfaqet fare.
Klinika: letargji. Presioni sistolik i gjakut është 60% më i ulët se norma e moshës. Takikardi, puls me fije. Lëkura ka ngjyrë të zbehtë cianotike. Frymëmarrja është e cekët dhe e shpeshtë. Reduktimi i vëllimit të gjakut qarkullues me 45% të normales. Ind gjakderdhje. Anuria;

IVterminal: shenjat e gjendjeve paraterminale (agonale) dhe terminale.

Diagnostikimi (klinika ambulatore)

DIAGNOSTIKA AMBULLORE

Kriteret diagnostike

Ankesat:
dhimbje në zonën e ndikimit të agjentit traumatik;
· marramendje;
errësim i syve;
· rrahjet e zemrës;
· të përziera;
· goje e thate.

Anamneza: dëmtim mekanik që çoi në goditje traumatik.

Ekzaminim fizik:
· Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit: Gjendja e përgjithshme e pacientit, si rregull, varion nga e moderuar në jashtëzakonisht e rëndë. Dhimbja e fortë shpesh çon në shok traumatik. Pacientët janë të shqetësuar. Ndonjëherë ka një shqetësim të vetëdijes, deri në koma. Psikika është e frenuar, me kalimin në depresion;
· pamja e pacientit: fytyra gri e zbehtë ose e zbehtë, akrocianozë, djersë e ftohtë ngjitëse, ekstremitete të ftohta, ulje e temperaturës;
· ekzaminimi i gjendjes së sistemit kardiovaskular: puls i shpeshtë i dobët, ulje e presionit arterial dhe venoz, kolapsi i venave safene;
· ekzaminimi i sistemit të frymëmarrjes: frymëmarrje e shtuar dhe e dobësuar;
· ekzaminimi i gjendjes së organeve të barkut: tipare karakteristike në prani të dëmtimit të organeve të brendshme të barkut dhe hapësirës retroperitoneale;
· Ekzaminimi i gjendjes së sistemit muskuloskeletor: karakteristik është prania e dëmtimit të kornizës kockore (frakturë e kockave të legenit, thyerje të kockave tubulare, avulsione dhe shtypje të pjesës distale të njërës gjymtyrë, fraktura të shumta të brinjëve, etj. .).

Hulumtimi laboratorik: Nr.

Matja e presionit të gjakut - ulja e presionit të gjakut.

Algoritmi diagnostik

Diagnostikimi (spitalor)

DIAGNOSTIKA NË NIVELI TË SPACIONIT

Kriteret diagnostike në nivel spitalor:
Ankesat dhe historia mjekësore: shikoni nivelin ambulator.
Ekzaminimi fizik: shih nivelin ambulator.

Hulumtimi laboratorik:
· analiza e përgjithshme e gjakut (nëse ka shenja gjakderdhjeje, anemia është e mundur (ulje e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut);
· analiza e përgjithshme e urinës (mund të mos ketë ndryshime);
· analiza biokimike e gjakut (mundësisht rritje e transaminazave dhe proteinës C-reaktive. Trauma abdominale karakterizohet nga rritje e bilirubinës dhe amilazës);
· gazrat e gjakut (ndryshimet janë të mundshme nëse funksioni i frymëmarrjes së jashtme është i dëmtuar, një ulje e nivelit të oksigjenit është më pak se 80 mm Hg, një rritje në CO2 është më shumë se 44 mm Hg);
· koagulogrami (mund të mos ketë ndryshime, por me zhvillimin e koagulopatisë, ndryshimet karakteristike të sindromës së koagulimit intravaskular janë të mundshme);
Përcaktimi i grupit të gjakut dhe përkatësia Rhesus.

Studime instrumentale:
· matja e presionit të gjakut;
· radiografi e përgjithshme e kafkës, legenit, gjymtyrëve, gjoksit dhe organeve të barkut në dy projeksione - përcaktimi i pranisë së patologjisë kockore;
· Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrave pleural dhe abdominal - në prani të hemorragjisë ose hemoperitoneumit, lëngu përcaktohet në zgavrën pleurale dhe abdominale në anën e prekur;
· matja e presionit venoz qendror - vërehet një rënie e mprehtë me humbje masive të gjakut;
· laparoskopia diagnostike dhe torakoskopia - ju lejon të sqaroni natyrën, lokalizimin;
· Bronkoskopia (në rast të dëmtimit të kombinuar, gjaku i kuq i ndezur rrjedh nga bronku kur mushkëria është dëmtuar. Mund të vizualizohet dëmtimi i trakesë dhe bronkeve);
· EKG (takikardi, shenja hipoksie, dëmtime të miokardit);
· CT, MRI (metodat më informuese të kërkimit ju lejojnë të përcaktoni më saktë vendndodhjen dhe natyrën e dëmtimit).

Algoritmi diagnostikues: shih nivelin ambulator.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:
· radiografi e përgjithshme e kafkës, legenit, gjymtyrëve, gjoksit dhe organeve të barkut në dy projeksione;
· Ekzaminimi me ultratinguj i kaviteteve pleurale dhe abdominale;
· matja e presionit venoz qendror;
· laparoskopia
· torakoskopia;
· bronkoskopi;
· CT;
· MRI.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:
· analiza e përgjithshme e gjakut;
· analiza e përgjithshme e urinës;
· analiza biokimike e gjakut: (në varësi të situatës klinike);
· EKG.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim

Mjekimi (klinika ambulatore)

TRAJTIM AMBULATOR

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa ilaçe:
· vlerësoni ashpërsinë e gjendjes së pacientit (është e nevojshme të përqendroheni në ankesat e pacientit, nivelin e vetëdijes, ngjyrën dhe lagështinë e lëkurës, modelet e frymëmarrjes dhe pulsit, nivelin e presionit të gjakut);
· Sigurimi i kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator (nëse është e nevojshme, ventilim mekanik);
· ndaloni gjakderdhjen e jashtme. Në fazën paraspitalore kryhet duke përdorur metoda të përkohshme (tamponada e ngushtë, aplikimi i një fashë presioni, presioni dixhital direkt në plagë ose distal në të, aplikimi i një turiku, etj.). Vazhdimi i gjakderdhjes së brendshme në fazën paraspitalore është pothuajse e pamundur të ndalet, kështu që veprimet e mjekut të urgjencës duhet të synojnë dërgimin e shpejtë dhe të kujdesshëm të pacientit në spital;
· vendoseni pacientin me fundin e këmbës të ngritur 10-45%, pozicioni Trendelenburg;
· aplikimi i fashave, imobilizimi transportues (pas administrimit të analgjezikëve!), me pneumotoraks tensioni - punksion pleural, me pneumotoraks të hapur - transferim në të mbyllur. (Kujdes! Trupat e huaj nuk hiqen nga plagët, organet e brendshme të prolapsuara nuk rivendosen!);
· dërgimi në spital me monitorim të rrahjeve të zemrës, frymëmarrjes, presionit të gjakut. Nëse perfuzioni i indeve është i pamjaftueshëm, përdorimi i një pulsoksimetri është i paefektshëm.

Trajtimi i drogës:
thithja e oksigjenit;
· të mbajë ose të sigurojë aksesin venoz - kateterizimin venoz;
· Ndërprerja e impulseve tronditëse (lehtësim adekuat i dhimbjes):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0.5% 2-4 ml + Trimeperidine [A] 1% 1ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005% 2 ml.
Per femijet:
nga 1 vit Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidina [A] 1% nuk ​​përshkruhet deri në moshën 1 vjeç, pastaj 0,1 ml/vit jetë, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizimi i vëllimit të gjakut, korrigjimi i çrregullimeve metabolike:
për presion të pazbulueshëm të gjakut, shkalla e infuzionit duhet të jetë 250-500 ml në minutë. Një tretësirë ​​dekstrani 6% [C] administrohet në mënyrë intravenoze.
Nëse është e mundur, preferohen zgjidhjet 10% ose 6% të niseshtës hidroksietil [A]. Jo më shumë se 1 litër zgjidhje të tilla mund të derdhen në të njëjtën kohë. Shenjat e mjaftueshmërisë së terapisë me infuzion janë se pas 5-7 minutash shfaqen shenjat e para të presionit të gjakut të detektueshëm, të cilat në 15 minutat e ardhshme rriten në një nivel kritik (SBP 90 mm Hg).
Për goditjen e lehtë deri të moderuar, përparësi u jepet zgjidhjeve kristaloid, vëllimi i të cilave duhet të jetë më i lartë se vëllimi i gjakut të humbur, pasi ato largohen shpejt nga shtrati vaskular. Futni tretësirë ​​0,9% klorur natriumi [B], tretësirë ​​glukoze 5% [B], solucione polijonike - disol [B] ose trisol [B] ose acesol [B].
Nëse terapia me infuzion është joefektive, 200 mg dopamine [C] administrohet për çdo 400 ml tretësirë ​​kristaloidale me një shpejtësi prej 8-10 pika në minutë (deri në një nivel të SBP prej 80-90 mm Hg). Kujdes! Përdorimi i vazopresorëve (dopaminës) në shokun traumatik pa humbje të kompensuar gjaku konsiderohet si një gabim i rëndë terapeutik, pasi kjo mund të çojë në prishje edhe më të madhe të mikroqarkullimit dhe rritje të çrregullimeve metabolike. Për të rritur kthimin venoz të gjakut në zemër dhe për të stabilizuar membranat qelizore, deri në 250 mg prednizolon administrohet në mënyrë intravenoze në të njëjtën kohë. Për fëmijët, terapia me infuzion kryhet me solucione kristaloidale të tretësirës 0,9% të klorurit të natriumit [B] në një dozë 10-20 ml/kg. Prednizoloni [A] administrohet sipas dozës specifike të moshës (2-3 mg/kg).

Lista e barnave thelbësore:
· oksigjen (gaz mjekësor);
Diazepam 0.5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidine 1%; [A]
fentanil 0,005%; [NË]
· dopaminë 4%; [ME]
Prednizolon 30 mg; [A]
· klorur natriumi 0,9% [B].

Lista e barnave shtesë:
· Niseshte hidroksietil 6%. [A]

Algoritmi i veprimeve në situata emergjente

Lloje të tjera trajtimi: Nr.

Indikacionet për konsultim me specialistë:
· konsultim me specialistë në prani të patologjisë shoqëruese.

Veprimet parandaluese:
· ndalimi në kohë dhe efektiv i gjakderdhjes për të reduktuar uljen e vëllimit të gjakut;
· Ndërprerja në kohë dhe efektive e impulseve tronditëse për të zvogëluar rrezikun e shfaqjes së shokut traumatik për shkak të komponentit të dhimbjes;
· imobilizim efektiv për të reduktuar rrezikun e lëndimeve dytësore gjatë transportit dhe për të reduktuar dhimbjen.

stabilizimi i presionit të gjakut;
ndalimi i gjakderdhjes;
· përmirësimi i gjendjes së pacientit.

Trajtimi (në spital)

TRAJTIM SPACIONAL

Strategjia e trajtimit: shikoni nivelin ambulator.
Ndërhyrja kirurgjikale: jo.
Trajtime të tjera: jo.

Indikacionet për konsultim specialist: shihni nivelin ambulator.

Indikacionet për transferim në njësinë e kujdesit intensiv:
· pranimi i viktimës në një gjendje shoku traumatik të pazgjidhur në fazën e dhomës së urgjencës;
· Shoku traumatik i zhvilluar dytësisht gjatë kohës që viktima ndodhej në një repart të specializuar të spitalit, si dhe pas procedurave terapeutike dhe diagnostike.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit: shih nivelin ambulator.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: asnjë.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: shtrimi urgjent në spital indikohet në të gjitha rastet për dëmtime të shoqëruara me shoku traumatik. Në rast të stabilizimit të pacientit dhe lehtësimit të shokut, shtrimi në një departament të specializuar, në rast të paqëndrueshmërisë së hemodinamikës dhe gjendjes së viktimës - në spitalin më të afërt pas një telefonate urgjente.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për Cilësinë e Shërbimeve Mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2016
   1. 1) Manuali kombëtar i ambulancës. Vertkin A.L. Moskë 2012; 2) Udhëzimet e praktikës klinike. Trauma/ By-pass i traumës paraspitalore. Versioni shkurt 2015. Qeveria e Queensland. 3) Algoritmet e veprimit për një mjek në shërbimin e urgjencës mjekësore të Shën Petersburgut. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Shën Petersburg 2009; 4) Rekomandime për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent në Federatën Ruse. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Shën Petersburg, 2006; 5) Udhëzues për kujdesin mjekësor urgjent. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informacion

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

FERRI	-	presioni arterial
Aksident rrugor	-	aksident trafiku
ventilim mekanik	-	ventilim artificial
CT	-	CT scan
ICD	-	Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve
MRI	-	Imazhe me rezonancë magnetike
OKS	-	sindromi akut koronar
QKB	-	vëllimi i gjakut qarkullues
KOPSHT	-	presioni sistolik i gjakut
CPR	-	ringjallje kardiopulmonare
CVP	-	presioni venoz qendror
Frekuenca e zemrës	-	rrahjet e zemrës

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidate e Shkencave Mjekësore në Universitetin Mjekësor të Astanës Sh.A., Profesor i Departamentit të Kujdesit Emergjent dhe Anesteziologjisë, Reanimatologjisë, Anëtar i Shoqatës Ndërkombëtare të Shkencëtarëve, Mësuesve dhe Specialistëve, Anëtar i Federatës së Anesteziologëve-Reanimatorëve të Republika e Kazakistanit.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, RSE në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Kazakistanit Perëndimor me emrin Marat Ospanov, shef i departamentit të kujdesit mjekësor urgjent, anesteziologjisë dhe reanimacionit me neurokirurgji, kryetar i degës së Federatës së Anesteziologëve -Reanimatorë të Republikës së Kazakistanit në rajonin e Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, RSE në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Karaganda, drejtuese e departamentit të ambulancës dhe kujdesit mjekësor urgjent nr. 1, profesor i asociuar, anëtar i Unionit të Ekspertëve të Pavarur.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Profesor i Asociuar i Departamentit të Kujdesit Emergjent dhe Anesteziologjisë, Reanimatologji, anëtar i Shoqatës Ndërkombëtare të Shkencëtarëve, Mësuesve dhe Specialistëve, anëtar i Federatës së Anesteziologëve - Reanimatorë të Republikës së Kazakistanit.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE në Qendrën Republikane të Ambulancës Ajrore, Zëvendës Drejtor për Zhvillim Strategjik.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP në Departamentin Shëndetësor të RVC "Spitali i Fëmijëve të Qytetit Nr. 1" të qytetit të Astana, drejtues i departamentit të reanimacionit dhe kujdesit intensiv, anëtar i Federatës së Anesteziologëve dhe Reanimatorëve të Republikës së Kazakistanit.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE në Qendrën Republikane të Aviacionit Mjekësor, mjek i ekipit celular të ambulancës ajrore.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Universiteti Mjekësor Astana SHA, drejtuese e departamentit të farmakologjisë së përgjithshme dhe klinike.

Konflikti i interesit: mungon.

Lista e vlerësuesve: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Qendrës Kombëtare të Neurokirurgjisë SHA, Shef i Departamentit të Menaxhimit të Cilësisë dhe Sigurisë së Pacientëve të Departamentit të Kontrollit të Cilësisë.

Kushtet për shqyrtimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose nëse ekzistojnë metoda të reja me një nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Përditësimi: Dhjetor 2018

Fjala "shok" është ngulitur në kulturën moderne si një ndjenjë befasie, indinjate ose emocione të tjera të ngjashme. Sidoqoftë, kuptimi i tij i vërtetë është i një natyre krejtësisht të ndryshme. Ky term mjekësor filloi në fillim të shekullit të 18-të falë kirurgut të famshëm James Latta. Që nga ajo kohë, mjekët e kanë përdorur gjerësisht atë në literaturë të specializuar dhe histori të rasteve.

Shoku është një gjendje serioze në të cilën ndodh një rënie e mprehtë e presionit, një ndryshim në vetëdijen dhe ndodhin shqetësime në organe të ndryshme (veshkat, truri, mëlçia dhe të tjerët). Ka një numër të madh arsyesh që mund të çojnë në këtë patologji. Një prej tyre është një dëmtim i rëndë, për shembull, ndarja ose shtypja e një krahu/këmbe; plagë e thellë me gjakderdhje; frakturë e femurit. Në këtë rast, shoku quhet traumatik.

Arsyet e zhvillimit

Shfaqja e kësaj gjendje shoqërohet me dy faktorë kryesorë - dhimbjen dhe humbjen e gjakut. Sa më të theksuara të jenë, aq më keq do të jetë shëndeti dhe prognoza për viktimën. Pacienti nuk e kupton praninë e një kërcënimi për jetën dhe nuk mund të sigurojë as ndihmën e parë për veten e tij. Kjo është pikërisht arsyeja pse kjo patologji është veçanërisht e rrezikshme.

Çdo dëmtim i rëndë mund të shkaktojë dhimbje ekstreme, të cilat është jashtëzakonisht e vështirë për një person të përballojë vetë. Si reagon trupi ndaj kësaj? Ai po përpiqet të zvogëlojë perceptimin e ndjesive të pakëndshme dhe të shpëtojë jetën e tij. Truri pothuajse tërësisht shtyp funksionimin e receptorëve të dhimbjes dhe rrit ritmin e zemrës, rrit presionin e gjakut dhe aktivizon sistemin e frymëmarrjes. Kjo kërkon një sasi të madhe energjie, furnizimi i së cilës shterohet shpejt.

Skema

Pas zhdukjes së burimeve të energjisë, vetëdija ngadalësohet, presioni bie, por zemra vazhdon të punojë me të gjitha forcat. Përkundër kësaj, gjaku nuk qarkullon mirë nëpër enët, kjo është arsyeja pse shumica e indeve kanë mungesë oksigjeni dhe lëndë ushqyese. Fillimisht fillojnë të vuajnë veshkat dhe më pas prishen funksionet e të gjitha organeve të tjera.

Faktorët e mëposhtëm mund të përkeqësojnë më tej prognozën:

1. Humbje gjaku. Reduktimi i sasisë së gjakut që qarkullon nëpër enët do të çojë në një rënie më të madhe të presionit në një periudhë të shkurtër kohore. Shpesh, humbja e rëndë e gjakut me zhvillimin e një gjendje shoku është shkaku i vdekjes;
2. Sindroma e përplasjes. Zbutja ose dërrmimi i indeve çon në nekrozë të tyre. Indet e vdekura janë toksinat më të forta për trupin, të cilat, kur lëshohen në gjak, helmojnë viktimën dhe përkeqësojnë mirëqenien e tij;
3. Helmimi i gjakut/sepsis. Prania e një plage të kontaminuar (për shkak të një plage me armë zjarri, kur plagoset nga një objekt i ndotur, pasi dheu futet në plagë, etj.) është rrezik i hyrjes së baktereve të rrezikshme në gjak. Riprodhimi dhe jeta aktive e tyre mund të çojnë në çlirimin e bollshëm të toksinave dhe prishjen e funksioneve të indeve të ndryshme;
4. Gjendja e trupit. Sistemet mbrojtëse të trupit dhe aftësia për t'u përshtatur ndryshojnë nga personi në person. Çdo goditje është një rrezik i madh për fëmijët, të moshuarit, njerëzit me sëmundje të rënda kronike ose me imunitet të dobësuar vazhdimisht.

Gjendja e shokut zhvillohet me shpejtësi, prish funksionimin e të gjithë trupit dhe shpesh përfundon me vdekje. Vetëm trajtimi në kohë mund të përmirësojë prognozën dhe të rrisë shanset për jetë të viktimës. Dhe për ta siguruar atë, është e nevojshme të njihen menjëherë shenjat e para të shokut traumatik dhe të thirret një ekip i ambulancës (ambulancës).

Simptomat

Të gjitha manifestimet e ndryshme të patologjisë mund të reduktohen në 5 shenja kryesore që pasqyrojnë punën e të gjithë organizmit. Nëse një person ka një dëmtim serioz dhe këto simptoma, gjasat për një gjendje shoku janë jashtëzakonisht të larta. Në këtë rast, nuk duhet të hezitoni të jepni ndihmën e parë.

Manifestimet klinike tipike përfshijnë:

Ndryshimi i vetëdijes

Në shumicën e rasteve, vetëdija kalon në 2 faza gjatë zhvillimit të kësaj gjendje. Në fillim ( ngrerë), personi është shumë i emocionuar, sjellja e tij është e papërshtatshme, mendimet e tij “kërcejnë” dhe nuk kanë një lidhje logjike. Si rregull, nuk zgjat shumë - nga disa minuta në 1-2 orë. Pas kësaj vjen faza e dytë ( torpik), në të cilën sjellja e viktimës ndryshon ndjeshëm. Ai behet:

• Apatike. Gjithçka që ndodh rreth një personi praktikisht nuk e shqetëson atë. Pacienti mund të mos përgjigjet ose t'i përgjigjet keq thirrjeve verbale, përkëdheljeve në faqe, ndryshimeve në mjedis dhe stimujve të tjerë;
• Adinamike. Viktima nuk e ndryshon pozicionin e trupit ose përpiqet jashtëzakonisht ngadalë të bëjë ndonjë lëvizje;
• Pa emocione. Nëse fjalimi i pacientit ruhet, ai komunikon në njërrokëshe, pa intonacion ose shprehje të fytyrës dhe është absolutisht indiferent.

Këto dy faza kanë një gjë të përbashkët - pamundësinë për të vlerësuar në mënyrë adekuate praninë e dëmit serioz për veten dhe një kërcënim për jetën e dikujt. Prandaj, ai ka nevojë për ndihmën e njerëzve rreth tij për të thirrur një mjek.

Rritja e numrit të kontraktimeve të zemrës (HR)

Deri në minutën e fundit të jetës, muskuli i zemrës përpiqet të mbajë presionin e mjaftueshëm të gjakut dhe furnizimin me gjak të organeve vitale. Kjo është arsyeja pse rrahjet e zemrës mund të rriten ndjeshëm - në disa pacientë mund të arrijë 150 ose më shumë rrahje / minutë, me normë deri në 90 rrahje / min.

Probleme me frymëmarrjen

Meqenëse shumicës së indeve u mungon oksigjeni, trupi përpiqet të rrisë furnizimin e tij nga mjedisi. Kjo çon në një rritje të ritmit të frymëmarrjes dhe bëhet e cekët. Me një përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit, ai krahasohet me "frymën e një kafshe të gjuajtur".

Presioni i reduktuar i gjakut (BP)

Kriteri kryesor i patologjisë. Nëse, në sfondin e një dëmtimi të rëndë, numrat në tonometër bien në 90/70 mmHg. dhe më pak - kjo mund të konsiderohet si shenja e parë e mosfunksionimit vaskular. Sa më e theksuar të jetë rënia e presionit të gjakut, aq më e keqe është prognoza për pacientin. Nëse shifra e presionit të ulët bie në 40 mm Hg, veshkat ndalojnë së punuari dhe ndodh insuficienca renale akute. Është i rrezikshëm për shkak të grumbullimit të toksinave (kreatininës, uresë, acidit urik) dhe zhvillimit të komës së rëndë uremike/urosepsis.

Çrregullim metabolik

Manifestimet e kësaj sindrome janë mjaft të vështira për t'u zbuluar tek viktima, megjithatë, është ajo që shpesh çon në vdekje. Meqenëse pothuajse të gjitha indet përjetojnë mungesë energjie, puna e tyre ndërpritet. Ndonjëherë këto ndryshime bëhen të pakthyeshme dhe çojnë në dështimin e organeve të ndryshme të sistemit hematopoietik, tretës dhe imunitar dhe veshkave.

Klasifikimi

Si të përcaktoni se sa e rrezikshme është gjendja e një personi dhe si të navigoni përafërsisht taktikat e trajtimit? Për këtë qëllim, mjekët kanë zhvilluar shkallë që ndryshojnë në nivelin e presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, shkallës së depresionit të vetëdijes dhe frymëmarrjes. Këto parametra mund të vlerësohen shpejt dhe me saktësi në çdo mjedis, gjë që e bën përcaktimin e shkallës një proces mjaft të thjeshtë.

Klasifikimi modern sipas Keith është paraqitur më poshtë:

Unë (i lehtë) Në depresion, megjithatë, pacienti kontakton. Përgjigjet shkurt, pa emocione, praktikisht pa shprehje të fytyrës. E cekët, e shpeshtë (20-30 frymëmarrje në minutë), lehtësisht e dallueshme. Deri në 9090-10070-80

Diplomat	Shkalla e vetëdijes	Ndryshimet e frymëmarrjes	Frekuenca e zemrës (rrahjet në minutë)	Presioni i gjakut (mm.Hg)
				Sist. (sipër në tonometri)	Diast. (më poshtë në tonometër)
Unë (dritë)	Megjithatë, i shtypur, pacienti bën kontakt. Ai përgjigjet shkurt, pa emocione, praktikisht pa shprehje të fytyrës.	I cekët, i shpeshtë (20-30 frymëmarrje në minutë), lehtësisht i identifikuar.	Deri në 90	90-100	70-80
II (i moderuar)	Viktima i përgjigjet vetëm një stimuli të fortë (zëri i lartë, përkëdhelje në fytyrë, etj.). Kontakti është i vështirë.	Shumë sipërfaqësore, frekuenca e frymëmarrjes më shumë se 30.	90-119	70-80	50-60
III (i rëndë)	Pacienti është pa ndjenja ose në apati të plotë. Ai nuk i përgjigjet asnjë stimuli. Nxënësit praktikisht nuk ngushtohen në dritë.	Frymëmarrja është pothuajse e padukshme, shumë e cekët.	Më shumë se 120	Më pak se 70	Më pak se 40

Në monografitë e vjetra, mjekët identifikuan gjithashtu shkallën IV ose jashtëzakonisht të rëndë, por aktualisht kjo konsiderohet e papërshtatshme. Shkalla IV është paraagonia dhe fillimi i vdekjes, kur çdo trajtim i vazhdueshëm bëhet i padobishëm. Është e mundur të arrihet një efekt domethënës nga terapia vetëm në 3 fazat e para të patologjisë.

Përveç kësaj, mjekët e ndajnë shokun traumatik në 3 faza, në varësi të pranisë së simptomave dhe përgjigjes së trupit ndaj trajtimit. Ky klasifikim gjithashtu ndihmon për të vlerësuar paraprakisht kërcënimin për jetën dhe prognozën e mundshme.

Faza I (e kompensuar). Pacienti mban tension normal/të lartë të gjakut, por ka shenja tipike të patologjisë;

II (i dekompensuar). Përveç një rënie të theksuar të presionit, mund të ndodhë mosfunksionimi i organeve të ndryshme (veshkat, zemra, mushkëritë dhe të tjerët). Trupi i përgjigjet trajtimit dhe me algoritmin e duhur të ndihmës, është e mundur të shpëtohet jeta e viktimës;

III (refraktar). Në këtë fazë, çdo masë terapeutike është e paefektshme - enët nuk mund të mbajnë presionin e nevojshëm të gjakut dhe puna e zemrës nuk stimulohet nga farmaceutikët. Në shumicën dërrmuese të rasteve, shoku refraktar përfundon me vdekje.

Është mjaft e vështirë të parashikohet paraprakisht se në cilën fazë do të zhvillohet një pacient - kjo varet nga një numër i madh faktorësh, duke përfshirë gjendjen e trupit, ashpërsinë e lëndimeve dhe vëllimin e masave të trajtimit.

Ndihma e parë

Çfarë përcakton nëse një person do të mbijetojë apo do të vdesë kur të zhvillohet kjo patologji? Shkencëtarët kanë vërtetuar se rëndësia më e madhe është afati i ndihmës së parë për goditjen traumatike. Nëse sigurohet menjëherë dhe viktima dërgohet në spital brenda një ore, gjasat për vdekje reduktohen ndjeshëm.

Ne listojmë veprimet që mund të kryhen për të ndihmuar pacientin:

1. Thirrni një ambulancë. Kjo pikë ka një rëndësi thelbësore - sa më shpejt që mjeku të fillojë trajtimin e plotë, aq më të larta janë shanset e pacientit për shërim. Nëse lëndimi ka ndodhur në një zonë të vështirë për t'u arritur ku nuk ka stacion ambulance, rekomandohet transportimi i pavarur i personit në spitalin më të afërt (ose dhomën e urgjencës);
2. Kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Çdo algoritëm për të ndihmuar me goditje duhet të përfshijë këtë pikë. Për ta bërë këtë, ju duhet të anoni kokën e viktimës prapa, të shtyni nofullën e poshtme përpara dhe të ekzaminoni zgavrën me gojë. Nëse ka të vjella ose trupa të huaj, ato duhet të hiqen. Kur gjuha tërhiqet, është e nevojshme ta tërhiqni përpara dhe ta lidhni në buzën e poshtme. Ju mund të përdorni një kunj të rregullt për këtë;
3. Ndaloni gjakderdhjen, nëse në dispozicion. Një plagë e thellë, thyerje e hapur ose gjymtyrë e shtypur shpesh shkakton humbje të rëndë gjaku. Nëse ky proces nuk ndërpritet shpejt, personi do të humbasë një sasi të madhe gjaku, gjë që shpesh shkakton vdekjen. Në shumicën dërrmuese të rasteve, një gjakderdhje e tillë ndodh nga një enë arteriale e madhe.
   Aplikimi i një turiku sipër lëndimit është ndihma e parë më e mirë që mund të bëni. Nëse plaga ndodhet në këmbë, atëherë aplikohet në të tretën e sipërme të kofshës, sipër veshjes. Nëse krahu është i lënduar - në pjesën e sipërme të shpatullës. Për të shtrënguar anijen, mund të përdorni çdo material të disponueshëm: një rrip, një rrip të fortë, një litar të fortë, etj. Kriteri kryesor për një turnique korrekt është ndalimi i gjakderdhjes. Një shënim duhet të vendoset nën turniket që tregon kohën e aplikimit.
4. Anestezoni. Në një çantë të ndihmës së parë të makinës, në çantën e një gruaje ose në farmacinë më të afërt, shpesh mund të gjeni qetësues të ndryshëm: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin dhe të tjerë. Rekomandohet t'i jepet viktimës 1-2 tableta të ndonjë prej barnave me një efekt të ngjashëm. Kjo do të zvogëlojë disi simptomat;
5. Imobilizoni gjymtyrën e prekur. Një frakturë, një turne, një plagë e thellë, një dëmtim i rëndë - kjo nuk është një listë e plotë e kushteve në të cilat është e nevojshme të imobilizoni një krah ose këmbë. Për ta bërë këtë, mund të përdorni materiale të forta në dorë (dërrasa, tuba çeliku, një degë e fortë peme, etj.) dhe një fashë.

Ka shumë nuanca për aplikimin e splintave, por gjëja kryesore është të imobilizoni në mënyrë efektive gjymtyrën në një pozicion fiziologjik dhe të mos e dëmtoni atë. Krahu duhet të jetë i përkulur në nyjen e bërrylit me 90 gradë dhe "plagë" në trup. Këmba duhet të jetë e drejtë në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

Nëse lëndimi ndodhet në bust, është disi më e vështirë të ofrohet asistencë cilësore. Është gjithashtu e nevojshme të telefononi një ekip të ambulancës dhe të anestezoni viktimën. Por për të ndaluar gjakderdhjen, rekomandohet të vendosni një fashë të ngushtë presioni. Nëse është e mundur, aplikoni një jastëk të trashë pambuku në vendin e plagës për të rritur presionin mbi enët.

Çfarë nuk duhet të bëni nëse jeni në shok

• Pa një qëllim specifik, shqetësoni viktimën, ndryshoni pozicionin e trupit të tij ose përpiquni në mënyrë të pavarur ta nxirrni atë nga hutimi i tij;
• Përdorni një numër të madh tabletash (ose çdo formë tjetër dozimi) me efekt analgjezik (më shumë se 3). Një mbidozë e këtyre barnave mund të përkeqësojë mirëqenien e pacientit, të shkaktojë gjakderdhje gastrike ose intoksikim të rëndë;
• Nëse ka ndonjë objekt në plagë, nuk duhet të përpiqeni ta hiqni vetë - mjekët në spitalin kirurgjik do të merren me këtë;
• Mbajeni turneun në gjymtyrë për më shumë se 60 minuta. Nëse ka nevojë për të ndaluar gjakderdhjen për më shumë se 1 orë, është e nevojshme ta dobësoni atë për 5-7 minuta. Kjo do të rivendosë pjesërisht metabolizmin e indeve dhe do të parandalojë shfaqjen e gangrenës.

Mjekimi

Të gjitha viktimat në gjendje shoku duhet të shtrohen në repartin e terapisë intensive të spitalit më të afërt. Nëse është e mundur, ekipet e urgjencës përpiqen t'i vendosin pacientë të tillë në spitale kirurgjikale multidisiplinare, ku janë të disponueshme të gjitha diagnostikimet e nevojshme dhe specialistët e kërkuar. Trajtimi i pacientëve të tillë është një nga detyrat më të vështira, pasi çrregullimet ndodhin pothuajse në të gjitha indet.

Procesi i trajtimit përfshin një numër të madh procedurash që synojnë rivendosjen e funksioneve të trupit. Të thjeshtuara, ato mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Lehtësim i plotë i dhimbjes. Përkundër faktit se mjeku/mjeku ndihmës administron disa nga medikamentet e nevojshme gjatë qëndrimit në ambulancë, në spital mjekët plotësojnë terapinë analgjezike. Nëse operacioni është i nevojshëm, pacienti mund të vendoset nën anestezi të plotë. Duhet theksuar se lufta kundër dhimbjes është një nga pikat më të rëndësishme në terapinë antishok, pasi kjo ndjesi është shkaku kryesor i patologjisë;
2. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Nevoja për këtë procedurë përcaktohet nga gjendja e pacientit. Në rast të çrregullimeve të frymëmarrjes, thithjes së pamjaftueshme të oksigjenit ose dëmtimit të trakesë, personi lidhet me një aparat të frymëmarrjes artificiale (shkurtuar si ventilator). Në disa raste, kjo kërkon një prerje në qafë me instalimin e një tubi të veçantë (trakeostomia);
3. Ndaloni gjakderdhjen. Sa më shpejt gjaku të largohet nga enët - sa më i ulët të bjerë presioni i gjakut - aq më shumë vuan trupi. Nëse ky zinxhir patologjik ndërpritet dhe rikthehet qarkullimi normal i gjakut, shanset e pacientit për të mbijetuar rriten ndjeshëm;
4. Ruajtja e rrjedhjes së duhur të gjakut. Në mënyrë që gjaku të lëvizë nëpër enët dhe të ushqejë indet, nevojitet një nivel i caktuar i presionit të gjakut dhe një sasi e mjaftueshme gjaku vetë. Mjekët ndihmojnë në rikthimin e hemodinamikës me transfuzion të solucioneve plazma-zëvendësuese dhe medikamenteve speciale që stimulojnë sistemin kardiovaskular (Dobutamine, Norepinefrina, Adrenalinë, etj.);
5. Rivendosja e metabolizmit normal. Ndërsa organet janë në "uri të oksigjenit", në to ndodhin çrregullime metabolike. Për të korrigjuar çrregullimet metabolike, mjekët mund të përdorin solucione glukozë-kripur; vitamina B 1, B 6, PP dhe C; tretësirë ​​albumine dhe masa të tjera medicinale.

Nëse qëllimet e mësipërme arrihen me sukses, jeta e një personi pushon së rrezikuari. Për trajtim të mëtejshëm, ai transferohet në ICU (reparti i kujdesit intensiv) ose në një repart të rregullt spitalor të spitalit. Në këtë rast, është mjaft e vështirë të flitet për kohën e trajtimit. Mund të variojë nga 2-3 javë deri në disa muaj, në varësi të ashpërsisë së gjendjes.

Komplikimet

Shoku pas një aksidenti, fatkeqësie, sulmi apo ndonjë traume tjetër është i frikshëm jo vetëm për shkak të simptomave, por edhe për shkak të komplikimeve të tij. Në të njëjtën kohë, një person bëhet i prekshëm ndaj mikrobeve të ndryshme, rreziku i bllokimit të enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut në trup rritet dhjetëfish dhe funksioni i epitelit renal mund të dëmtohet në mënyrë të pakthyeshme. Shpesh, njerëzit vdesin jo nga simptomat e shokut, por për shkak të zhvillimit të infeksioneve të rënda bakteriale ose dëmtimit të organeve të brendshme.

Sepsis

Ky është një ndërlikim i zakonshëm dhe i rrezikshëm që ndodh në çdo pacient të tretë të shtruar në njësinë e kujdesit intensiv pas lëndimit. Edhe me nivelin modern të mjekësisë, rreth 15% e pacientëve me këtë diagnozë nuk mbijetojnë, pavarësisht përpjekjeve të përbashkëta të mjekëve të specialiteteve të ndryshme.

Sepsis ndodh kur një numër i madh mikrobesh hyjnë në gjakun e njeriut. Normalisht, gjaku është plotësisht steril - nuk duhet të përmbajë asnjë bakter. Prandaj, pamja e tyre çon në një reaksion të fortë inflamator në të gjithë trupin. Temperatura e pacientit rritet në 39 o C dhe më e lartë, në organe të ndryshme shfaqen vatra purulente, të cilat mund të prishin funksionimin e tyre. Shpesh ky ndërlikim çon në ndryshime në vetëdijen, frymëmarrjen dhe metabolizmin normal të indeve.

TELA

Dëmtimi i indeve dhe i murit vaskular shkakton formimin e mpiksjes së gjakut, të cilat përpiqen të mbyllin defektin e formuar. Në mënyrë tipike, ky mekanizëm mbrojtës ndihmon trupin të ndalojë gjakderdhjen vetëm nga plagët e vogla. Në raste të tjera, procesi i formimit të trombit paraqet rrezik për vetë personin. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend se për shkak të presionit të ulët të gjakut dhe shtrirjes së zgjatur, ndodh stagnimi sistemik i gjakut. Kjo mund të çojë në "grumbullim" të qelizave në enët e gjakut dhe të rrisë rrezikun e embolisë pulmonare.

Embolia pulmonare (ose shkurt PE) ndodh kur gjendja normale e gjakut ndryshon dhe mpiksjet e gjakut hyjnë në mushkëri. Rezultati varet nga madhësia e grimcave patologjike dhe kohëzgjatja e trajtimit. Me bllokimin e njëkohshëm të të dy arterieve pulmonare, vdekja është e pashmangshme. Nëse pengohen vetëm degët më të vogla të enës, manifestimi i vetëm i PE mund të jetë një kollë e thatë. Në raste të tjera, terapi speciale për hollimin e gjakut ose ndërhyrje angiokirurgjike është e nevojshme për të shpëtuar jetën.

Pneumonia spitalore

Pavarësisht dezinfektimit të plotë, në çdo spital ka një përqindje të vogël të mikrobeve që kanë zhvilluar rezistencë ndaj antiseptikëve të ndryshëm. Ky mund të jetë Pseudomonas aeruginosa, stafilokoku rezistent, bacil i influencës dhe të tjerë. Objektivat kryesore për këto baktere janë pacientët me sistem imunitar të dobësuar, duke përfshirë pacientët e shokut në njësitë e kujdesit intensiv.

Pneumonia spitalore zë vendin e parë ndër komplikimet e shkaktuara nga flora spitalore. Pavarësisht rezistencës ndaj shumicës së antibiotikëve, kjo sëmundje e mushkërive është kryesisht e trajtueshme me barna rezervë. Sidoqoftë, pneumonia që zhvillohet në sfondin e shokut është gjithmonë një ndërlikim serioz që përkeqëson prognozën për një person.

Dështimi akut i veshkave/sëmundja kronike e veshkave (AKI dhe CKD)

Veshkat janë organi i parë që vuajnë nga presioni i ulët arterial. Që ato të funksionojnë, kërkohet një presion diastolik (më i ulët) i gjakut më shumë se 40 mmHg. Nëse kalon këtë vijë, fillon dështimi akut i veshkave. Kjo patologji manifestohet me ndërprerjen e prodhimit të urinës, grumbullimin e toksinave në gjak (kreatininë, ure, acid urik) dhe gjendjen e përgjithshme të rëndë të personit. Nëse intoksikimi me helmet e listuara nuk eliminohet brenda një kohe të shkurtër dhe prodhimi i urinës nuk rikthehet, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar urosepsis, koma uremike dhe vdekje.

Megjithatë, edhe me trajtimin e suksesshëm të dështimit akut të veshkave, indet e veshkave mund të dëmtohen mjaftueshëm për të shkaktuar zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave. Kjo është një patologji në të cilën aftësia e organit për të filtruar gjakun dhe për të eliminuar substancat toksike përkeqësohet. Është pothuajse e pamundur të kurohet plotësisht, por terapia e duhur mund të ngadalësojë ose ndalojë përparimin e SKK.

Stenoza e laringut

Shumë shpesh, një pacient shoku duhet të lidhet me një aparat të frymëmarrjes ose t'i nënshtrohet një trakeostomie. Falë këtyre procedurave është e mundur t'i shpëtohet jeta në rast të frymëmarrjes së dëmtuar, megjithatë ato kanë edhe komplikime afatgjata. Më e zakonshme prej tyre është stenoza e laringut. Ky është një ngushtim i një prej seksioneve të traktit të sipërm respirator, i cili zhvillohet pas heqjes së trupave të huaj. Si rregull, shfaqet pas 3-4 javësh dhe manifestohet me probleme të frymëmarrjes, ngjirurit e zërit dhe një kollë të fortë “gulçim”.

Stenoza e rëndë e laringut trajtohet kirurgjik. Me diagnostikimin në kohë të patologjisë dhe gjendjen normale të trupit, prognoza për këtë ndërlikim është pothuajse gjithmonë e favorshme.

Shoku është një nga patologjitë më të rënda që mund të ndodhë pas lëndimeve të rënda. Simptomat dhe komplikimet e tij shpesh çojnë në vdekjen e viktimës ose zhvillimin e paaftësisë. Për të zvogëluar gjasat e një rezultati të pafavorshëm, është e nevojshme të sigurohet ndihma e parë në mënyrë korrekte dhe të transportohet personi në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Në institucionin mjekësor, mjekët do të kryejnë masat e nevojshme kundër goditjes dhe do të përpiqen të minimizojnë gjasat e pasojave negative.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Shoku traumatik (T79.4)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Shoku traumatik- një gjendje akute në zhvillim dhe kërcënuese për jetën që ndodh si rezultat i ekspozimit ndaj traumave të rënda mekanike në trup.

Shoku traumatik është faza e parë e një forme të rëndë të periudhës akute të një sëmundjeje traumatike me një reaksion neuro-refleks dhe vaskular të veçantë të trupit, që çon në çrregullime të thella të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, metabolizmit dhe funksioneve të gjëndrave endokrine. .

Mekanizmat nxitës të shokut traumatik janë dhimbja dhe impulset e tepërta (aferente), humbja akute masive e gjakut, trauma e organeve vitale, shoku mendor.

Kodi i protokollit: E-024 "Shoku traumatik"
Profili: emergjente

Qëllimi i skenës: restaurimi i funksionit të të gjitha sistemeve dhe organeve vitale

Kodi(et) ICD-10:

T79.4 Shoku traumatik

Të përjashtuara:

Shoku (i shkaktuar nga):

Obstetrik (O75.1)

Anafilaktike

NOS (T78.2)

Për shkak të:

Reagimi patologjik ndaj ushqimit (T78.0)

Produkt medicinal i përshkruar dhe i administruar në mënyrë adekuate (T88.6)

Reaksionet e serumit (T80.5)

Anestezia (T88.2)

Shkaktuar nga rryma elektrike (T75.4)

NCD jo-traumatik (R57.-)

Kundër rrufesë (T75.0)

Postoperative (T81.1)

Aborti shoqërues, shtatzënia ektopike ose molare (O00-O07, O08.3)

T79.8 Komplikime të tjera të hershme të traumës

T79.9 Komplikime të hershme të traumës, të paspecifikuara

Klasifikimi

Sipas rrjedhës së shokut traumatik:

1. Primar - zhvillohet në momentin ose menjëherë pas lëndimit.

2. Dytësore - zhvillohet me vonesë, shpesh disa orë pas lëndimit.

Fazat e shokut traumatik:

1. Kompensohet - ka të gjitha shenjat e shokut, me një nivel të mjaftueshëm të presionit të gjakut, trupi është në gjendje të luftojë.

3. Shoku refraktar - e gjithë terapia është e pasuksesshme.

Ashpërsia e shokut traumatik:

Goditje shkalla 1 - SBP 100-90 mm Hg, pulsi 90-100 në minutë, mbushje e kënaqshme.

Goditje 2 gradë - SBP 90-70 mm Hg, pulsi 110-130 në minutë, mbushje e dobët.

Shoku shkalla e 3-të - SBP 70-60 mm Hg, pulsi 120-160 në minutë, mbushje shumë e dobët (si fije).

Shoku 4 gradë - presioni i gjakut nuk përcaktohet, pulsi nuk përcaktohet.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

1. Humbje e shpejtë e gjakut.

2. Punë e tepërt.

3. Ftohje ose mbinxehje.

4. Agjërimi.

5. Lëndimet e përsëritura (transporti).

6. Rrezatimi depërtues dhe djegiet, pra lëndimet e kombinuara me rëndim të ndërsjellë.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostikuese: prania e dëmtimit mekanik, shenjat klinike të humbjes së gjakut, presioni i ulët i gjakut, takikardia.

Simptomat karakteristike të shokut:

Lëkurë e ftohtë, e lagur, cianotike e zbehtë ose e mermertë;

Ngadalësuar ndjeshëm rrjedhjen e gjakut në shtratin e thonjve;

Vetëdija e errësuar;

Dispnea;

Oliguria;

Takikardi;

Ulje e presionit të gjakut dhe pulsit.

Një ekzaminim klinik objektiv zbulon

Ka dy faza në zhvillimin e shokut traumatik.

Stadi erektil ndodh menjëherë pas lëndimit dhe karakterizohet nga agjitacion i theksuar psikomotor i pacientit në sfondin e qarkullimit të centralizuar të gjakut. Sjellja e pacientëve mund të jetë e papërshtatshme; ata nxitojnë, bërtasin, bëjnë lëvizje të çrregullta, janë euforikë, të çorientuar dhe i rezistojnë ekzaminimit dhe ndihmës. Marrja në kontakt me ta ndonjëherë mund të jetë jashtëzakonisht e vështirë. Presioni i gjakut mund të jetë normal ose afër normales. Mund të ketë çrregullime të ndryshme të frymëmarrjes, natyra e të cilave përcaktohet nga lloji i dëmtimit. Kjo fazë është jetëshkurtër dhe në kohën kur jepet ndihma, ajo mund të ndryshojë në një torpik ose të ndalojë.

Për faza e turpshme karakterizohet nga errësira, mpirje dhe zhvillimi i një koma si një shkallë ekstreme e hipoksisë së trurit të shkaktuar nga çrregullime të qarkullimit qendror, ulje të presionit të gjakut, puls të butë, të shpejtë, lëkurë të zbehtë. Në këtë fazë paraspitalore, mjeku i urgjencës duhet të mbështetet në nivelet e presionit të gjakut dhe të përpiqet të përcaktojë sasinë e humbjes së gjakut.

Përcaktimi i vëllimit të humbjes së gjakut bazohet në raportin e pulsit me presionin sistolik të gjakut (S/SBP).

Në rast shoku 1 shkallë (humbje gjaku 15-25% e bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Në rast goditjeje 2 gradë (humbje gjaku 25-45% e bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Në rast goditjeje 3 gradë (humbje gjaku më shumë se 50% e bcc - më shumë se 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Kur vlerësohet vëllimi i humbjes së gjakut, mund të vazhdohet nga të dhënat e njohura mbi varësinë e humbjes së gjakut nga natyra e dëmtimit. Kështu, me një thyerje të kyçit të këmbës në një të rritur, humbja e gjakut nuk kalon 250 ml, me një thyerje të shpatullës, humbja e gjakut varion nga 300 në 500 ml, e këmbës së poshtme - 300-350 ml, ijet - 500- 1000 ml, legen - 2500-3000 ml, me fraktura të shumta ose Në një dëmtim të kombinuar, humbja e gjakut mund të arrijë 3000-4000 ml.

Duke marrë parasysh aftësitë e fazës paraspitalore, është e mundur të krahasohen shkallët e ndryshme të shokut dhe shenjat e tyre klinike të qenësishme.

Shoku i shkallës së parë(shoku i lehtë) karakterizohet nga presioni i gjakut 90-100/60 mmHg. dhe pulsi 90-100 rrahje/min. (SI=1), e cila mund të plotësohet në mënyrë të kënaqshme. Zakonisht viktima është disi e frenuar, por kontakton lehtësisht dhe reagon ndaj dhimbjes; lëkura dhe mukozat e dukshme janë shpesh të zbehta, por ndonjëherë kanë një ngjyrë normale. Frymëmarrja është e shpejtë, por në mungesë të të vjellave shoqëruese dhe aspirimit të të vjellave, nuk ka dështim të frymëmarrjes. Ndodh në sfondin e një frakture të mbyllur të femurit, një frakture të kombinuar të femurit dhe tibisë dhe një frakture të lehtë të legenit me lëndime të tjera të ngjashme skeletore.

Goditje 2 gradë(shoku i moderuar) shoqërohet me ulje të presionit të gjakut në 80-75 mm Hg dhe rrahjet e zemrës rriten në 100-120 rrahje/min. (SI=1.5). Vërehet zbehje e rëndë e lëkurës, cianozë, adinami dhe letargji. Ndodh me fraktura të shumta të kockave të gjata tubulare, fraktura të shumta të brinjëve, thyerje të rënda të kockave të legenit etj.

Goditje 3 gradë(shok i rëndë) karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut në 60 mm Hg. (por mund të jetë më i ulët), rrahjet e zemrës rriten në 130-140 rrahje/min. Tingujt e zemrës bëhen shumë të mbytura. Pacienti është thellësisht i frenuar, indiferent ndaj rrethinës së tij, lëkura është e zbehtë, me cianozë të theksuar dhe një nuancë dheu. Zhvillohet me trauma të shumta shoqëruese ose të kombinuara, dëmtime të skeletit, masa të mëdha muskulore dhe organe të brendshme, gjoks, kafkë dhe djegie.

Me përkeqësim të mëtejshëm të gjendjes së pacientit, mund të zhvillohet një gjendje terminale - shoku i shkallës 4.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Mbledhja e ankesave, historia mjekësore, terapeutike e përgjithshme.

2. Ekzaminimi vizual, terapeutik i përgjithshëm.

3. Matja e presionit të gjakut në arteriet periferike.

4. Ekzaminimi i pulsit.

5. Matja e rrahjeve të zemrës.

6. Matja e frekuencës së frymëmarrjes.

7. Palpimi i përgjithshëm terapeutik.

8. Perkusion i përgjithshëm terapeutik.

9. Auskultim i përgjithshëm terapeutik.

10. Regjistrimi, interpretimi dhe përshkrimi i elektrokardiogramit.

11. Studime të sferave shqisore dhe motorike në patologjitë e sistemit nervor qendror.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Pulsoksimetria.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktikat e kujdesit mjekësor

Algoritmi i trajtimit për shokun traumatik

Aktivitetet e përgjithshme:

1. Vlerësoni ashpërsinë e gjendjes së pacientit (është e nevojshme të përqendroheni në ankesat e pacientit, nivelin e vetëdijes, ngjyrën dhe lagështinë e lëkurës, modelin e frymëmarrjes dhe pulsin, nivelin e presionit të gjakut).

2. Siguroni masa që synojnë ndalimin e gjakderdhjes.

3. Ndërprisni impulset tronditëse (lehtësim adekuat i dhimbjes).

4. Normalizimi i QKB.

5. Korrigjimi i çrregullimeve metabolike.

6. Në raste të tjera:

Shtrojeni pacientin me fundin e këmbës të ngritur 10-45%, pozicioni Trendelenburg;

Siguroni kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator dhe aksesin e oksigjenit (nëse është e nevojshme, ventilim mekanik).

Ngjarje specifike:

1. Ndalimi i gjakderdhjes së jashtme në fazën paraspitalore kryhet duke përdorur metoda të përkohshme (tamponada e ngushtë, aplikimi i fashës me presion, presioni dixhital direkt në plagë ose distale ndaj saj, aplikimi i turnikut etj.).

Vazhdimi i gjakderdhjes së brendshme në fazën paraspitalore është pothuajse e pamundur të ndalet, kështu që veprimet e mjekut të urgjencës duhet të synojnë dërgimin e shpejtë dhe të kujdesshëm të pacientit në spital.

2. Lehtësim i dhimbjes:

Opsioni 1 - administrimi intravenoz i 0,5 ml të një solucioni 0,1% të atropinës, 2 ml një zgjidhje 1% të difenhidraminës (difenhidraminë), 2 ml të një tretësire 0,5% të diazepam (Relanium, Seduxen), pastaj ngadalë 0,8-1 ml Tretësirë ​​5% ketamine (Calipsol).

Në rast të dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, mos administroni ketaminë!

Opsioni i dytë - administrimi intravenoz i 0,5 ml tretësirë ​​atropine 0,1%, 2-3 ml tretësirë ​​diazepam 0,5% (Relanium, Seduxen) dhe 2 ml tretësirë ​​0,005% fentanil.

Në rast shoku të shoqëruar me ARF, administroni në mënyrë intravenoze hidroksibutirat natriumi 80-100 mg/kg në kombinim me 2 ml tretësirë ​​0,005% fentanil ose 1 ml tretësirë ​​ketamine 5% në 10-20 ml tretësirë ​​izotonike me klorur natriumi 0,9% ose 5% glukozë.

3. Imobilizimi i transportit.

4. Rimbushja e humbjes së gjakut.
Për presion të pazbulueshëm të gjakut, shkalla e infuzionit duhet të jetë 250-500 ml në minutë. Një zgjidhje 6% e poliglucinës administrohet në mënyrë intravenoze. Nëse është e mundur, preferohen zgjidhjet 10% ose 6% të niseshtës hidroksietil (stabizol, refortan, HAES-steril). Jo më shumë se 1 litër zgjidhje të tilla mund të derdhen në të njëjtën kohë. Shenjat e mjaftueshmërisë së terapisë me infuzion janë se pas 5-7 minutash shfaqen shenjat e para të presionit të gjakut të detektueshëm, të cilat në 15 minutat e ardhshme rriten në një nivel kritik (SBP 90 mm Hg).

Për goditjen e lehtë deri të moderuar, përparësi u jepet zgjidhjeve kristaloid, vëllimi i të cilave duhet të jetë më i lartë se vëllimi i gjakut të humbur, pasi ato largohen shpejt nga shtrati vaskular. Futni zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit, 5% zgjidhje glukoze, zgjidhje polijonike - disol, trisol, acesol.

Për të fituar kohë nëse është e pamundur të kryhet terapi me infuzion, këshillohet përdorimi intravenoz i dopaminës - 200 mg në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% me një shpejtësi 8-10 pika / min.

3. *Dopaminë 200 mg për 400 ml

4. *Pentastark (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastark (stabizol) 500 ml, fl.

* - barna të përfshira në listën e barnave esenciale (jetike).

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 764, datë 28 dhjetor 2007)
   1. 1. Rekomandime klinike të bazuara në mjekësinë e bazuar në dëshmi: Trans. nga anglishtja / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. Botimi i 2-të, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 f.: ill. 2. Udhëzues për mjekët e urgjencës / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - Botimi i 3-të, i rishikuar dhe i zgjeruar - Shën Petersburg: BINOM. Laboratori i Dijes, 2005.-704f. 3. Taktikat e menaxhimit dhe kujdesi mjekësor urgjent në kushte emergjente. Udhëzues për mjekët./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 f. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Zhvillimi i udhëzimeve klinike dhe protokolleve diagnostike dhe trajtimi duke marrë parasysh kërkesat moderne. Udhëzimet. Almaty, 2006, 44 f. 5. Urdhri i Ministrit të Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 22 dhjetor 2004, nr. 883, “Për miratimin e listës së barnave thelbësore (jetike)”. 6. Urdhri i Ministrit të Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, datë 30 nëntor 2005 nr. 542 “Për ndryshimet dhe shtesat në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, datë 7 dhjetor 2004 nr. miratimi i Udhëzimit për formimin e Listës së barnave esenciale (jetike).”.

Informacion

Shef i Departamentit të Kujdesit Mjekësor Urgjent dhe Urgjent, Mjekësia e Brendshme Nr. 2, Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakistanit me emrin. S.D. Asfendiyarova - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Turlanov K.M.

Punonjësit e Departamentit të Ambulancës dhe Kujdesit Mjekësor Urgjent, Mjekësia e Brendshme Nr. 2 e Universitetit Mjekësor Kombëtar të Kazakistanit me emrin. S.D. Asfendiyarova: kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar Vodnev V.P.; kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar Dyusembayev B.K.; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Akhmetova G.D.; kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Shefi i Departamentit të Mjekësisë Urgjente të Institutit Shtetëror të Almaty për Studime të Avancuara Mjekësore - Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Rakhimbaev R.S.

Punonjësit e Departamentit të Mjekësisë Urgjente të Institutit Shtetëror të Almaty për Studime të Avancuara Mjekësore: Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Në mjekësi, ka një sërë patologjish që zhvillohen shumë shpejt, ndonjëherë në çast, kërcënojnë jetën e viktimës dhe kërkojnë ndihmë urgjente në minutat e para, pasi vonesa mund të çojë në pasoja të pakthyeshme. Shoku traumatik (i dhimbshëm) është një nga këto gjendje; nga emri është e qartë se zhvillimit të tij i paraprin një dëmtim mekanik dhe dëmtimi është shumë i rëndë ose i gjerë.

Shkaqet e shokut traumatik

Lëndime të ndryshme mund të çojnë në këtë gjendje kërcënuese për jetën: thyerje të kockave të legenit, dëmtime të kockave të tjera të mëdha dhe enëve të gjakut, plagë të rënda me armë zjarri dhe thikë, lëndime në kokë, lëndime abdominale me dëmtime të organeve të brendshme, djegie të gjera, lëndime të shtypura, politrauma. në një aksident, rënie nga lartësia etj. Njerëzit më shpesh marrin lëndime të tilla të rënda në disa situata ekstreme.

Mekanizmi i zhvillimit

Mekanizmi i zhvillimit të kësaj patologjie është mjaft kompleks, mund të krahasohet me një reaksion zinxhir, ku procesi i mëparshëm shkakton dhe përkeqëson atë të radhës. Dy faktorë luajnë një rol të madh në zhvillimin e shokut traumatik: humbja e shpejtë e gjakut (nëse ka) dhe dhimbja e fortë. Dhe ndonjëherë është e vështirë të thuash se cili prej tyre po udhëheq.

Kur ndodh një dëmtim i rëndë, i shoqëruar me dhimbje të forta, një sinjal dërgohet në tru, i cili është një ngacmues super i fortë për të. Në përgjigje të këtij sinjali, ndodh një çlirim i fuqishëm i hormonit të stresit, adrenalinës. Kjo së pari çon në spazma të enëve të vogla, dhe më pas zhvillohet atonia e tyre. Si rezultat, një vëllim shumë i madh gjaku, i cili është "i ngulur" në kapilarë të vegjël, fiket nga qarkullimi. Vëllimi i përgjithshëm i rrjedhës së gjakut zvogëlohet dhe zemra, truri, mushkëritë, mëlçia dhe organet e tjera përjetojnë mungesë qarkullimi.

Sinjalet e mëvonshme nga truri, që "kërkojnë" një lëshim shtesë të hormoneve që ngushtojnë enët e gjakut në mënyrë që të rrisin presionin e gjakut, çojnë në varfërimin e aftësive kompensuese të trupit. Indet në kushtet e hipoksisë (mungesa e oksigjenit për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut) grumbullojnë substanca të ndryshme që çojnë në dehje të trupit.

Nëse mekanizmi i dëmtimit përfshin dëmtimin e enëve të gjakut, veçanërisht ato të mëdha, atëherë kjo e përkeqëson dyfish situatën, pasi çrregullimet në rrjedhën e gjakut do të zhvillohen shumë më shpejt. Sa më shpejt të ndodhë humbja e gjakut, aq më e rëndë është gjendja e personit dhe aq më pak shanse për një rezultat të favorshëm, pasi në kushte të tilla ekstreme trupi nuk do të ketë kohë të përshtatet dhe të aktivizojë mekanizmat kompensues.

Ndonjëherë, me tronditje të lehtë ose të moderuar, zhvillimi i tij mund të ndalet spontanisht. Kjo do të thotë që trupi ishte ende në gjendje të kompensonte proceset patologjike të përshkruara më sipër. Sidoqoftë, një viktimë e tillë ende kërkon kujdes serioz emergjent mjekësor.

Simptomat e shokut traumatik

Gjatë kësaj patologjie dallohen dy faza: erektil dhe torpid.

1. Faza e ereksionit për shumë viktima zgjat disa minuta, dhe ndonjëherë më pak. Dhimbja dhe frika e fortë i shqetëson shumë, personi mund të bërtasë, të rënkojë, të qajë, të bëhet agresiv dhe t'i rezistojë ndihmës. Viktimat përjetojnë zbehje të panatyrshme të lëkurës, djersë të ftohtë ngjitëse, frymëmarrje të shpejtë dhe rrahje të zemrës. Sa më aktive dhe e papërshtatshme të jetë sjellja e një personi gjatë fazës ngrerë të shokut traumatik, aq më e rëndë do të jetë faza e torpit.
2. Faza e torpit zakonisht ndodh shumë shpejt. Pacientët ndalojnë së bërtituri, lëvizin në mënyrë aktive dhe bëhen letargjikë ose humbasin vetëdijen. Kjo nuk do të thotë se ata pushojnë së ndjeri dhimbje, thjesht se trupi nuk ka më forcën për ta sinjalizuar atë. Kjo është arsyeja pse, edhe nëse pacienti është pa ndjenja, të gjitha manipulimet duhet të kryhen me shumë kujdes.

Pacientët mund të përjetojnë të dridhura, lëkura bëhet edhe më e zbehtë dhe vërehet cianozë (kaltërsi) e buzëve dhe mukozave. Presioni i gjakut i viktimës ulet, pulsi është i dobët, ndonjëherë mezi i prekshëm dhe në të njëjtën kohë i përshpejtuar. Më pas zhvillohen shqetësime në funksionimin e organeve të brendshme: (ulje ose mungesë e urinës), pulmonare, hepatike etj.

Ashpërsia e shokut të dhimbjes

Në varësi të ashpërsisë së simptomave, dallohen 4 shkallë të ashpërsisë së fazës së turpshme të shokut. Klasifikimi bazohet në gjendjen hemodinamike të pacientit dhe është i nevojshëm për të përcaktuar taktikat e trajtimit dhe prognozën.

Shkalla e parë e shokut (e lehtë)

Gjendja e pacientit është e kënaqshme, vetëdija është e qartë, jo e frenuar, ai e kupton qartë fjalimin që i drejtohet dhe u përgjigjet në mënyrë adekuate pyetjeve. Parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm: presioni i gjakut nuk bie nën 100 mm Hg. Art., pulsi është qartë i prekshëm, ritmik, frekuenca nuk kalon 100 rrahje në minutë. Frymëmarrja është e barabartë, pak më e shpejtë, deri në 22 herë në minutë. Shoku i lehtë traumatik shpesh shoqëron frakturat e kockave të mëdha pa dëmtim të enëve të mëdha të gjakut. Prognoza në raste të tilla është zakonisht e favorshme; viktima kërkon imobilizimin e gjymtyrës së dëmtuar, lehtësimin e dhimbjes (shpesh me përdorimin e analgjezikëve narkotikë) dhe terapinë me infuzion, të zgjedhur nga mjeku.

Shkalla II e goditjes (e mesme)

Pacienti përjeton depresion të vetëdijes, ai mund të pengohet dhe nuk e kupton menjëherë fjalimin që i drejtohet. Për të marrë një përgjigje, duhet të bëni të njëjtën pyetje disa herë. Ka zbehje të lëkurës dhe akrocianozë (kaltërsi e ekstremiteteve). Hemodinamika është e dëmtuar rëndë, presioni i gjakut nuk rritet mbi 80-90 mm Hg. Art., pulsi është i dobët, frekuenca e tij kalon 110-120 rrahje. ne nje minut. Frymëmarrja është e shpejtë dhe e cekët. Prognoza për viktimën është shumë serioze; në mungesë të ndihmës së nevojshme, mund të zhvillohet faza tjetër e shokut.

Shkalla III e shokut (e rëndë)

Viktima është në stupor ose pa ndjenja, praktikisht nuk reagon ndaj stimujve, lëkura është e zbehtë dhe e ftohtë. Presioni i gjakut bie nën 75 mmHg. Art., pulsi është i vështirë për t'u përcaktuar vetëm në arteriet e mëdha, frekuenca e rrahjeve është më shumë se 130 rrahje në minutë. Prognoza në këtë situatë është e pafavorshme, veçanërisht kur terapia dhe mungesa e gjakderdhjes nuk arrijnë të rrisin presionin e gjakut.

Shkalla IV e shokut (terminal)

Pacienti është pa ndjenja, presioni është nën 50 mm Hg. Art. ose nuk zbulohet fare, pulsi nuk mund të ndihet. Viktimat e diagnostikuara me këtë fazë të shokut traumatik rrallë mbijetojnë.

Ndihma e parë për shokun traumatik

Shoku traumatik është një gjendje që kërkon kujdes mjekësor urgjent, të pajisur me pajisje speciale dhe një gamë të gjerë barnash. Por ndihma e parë e dhënë në vend nga një person që ndodh të jetë afër është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe mund të shpëtojë jetën e viktimës. Janë të shumta rastet kur personat që kanë marrë lëndime jo vdekjeprurëse kanë vdekur pikërisht nga shoku.

• Nëse gjeni një viktimë, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.
• Ju nuk mund të hiqni fragmente, një thikë ose objekte të tjera nga plaga; ndonjëherë ato "bllokojnë" enët dhe heqja e tyre mund të çojë në rritje të gjakderdhjes dhe trauma shtesë për viktimën.
• Gjithashtu, nuk duhet të përpiqeni të hiqni mbetjet e rrobave nga një person që ka marrë djegie.

Ndaloni gjakderdhjen

Gjëja e parë që duhet bërë në një situatë të tillë është, nëse ka. Kjo mund të bëhet duke përdorur një gardh, një fashë presioni, tamponadë të një plage të hapur; një rrip, shall, litar, etj. janë të përshtatshme si mjete të improvizuara.

Turniquet aplikohet vetëm në rast të gjakderdhjes arteriale, kur gjaku "shpërthon si burim" ose rrjedh në një rrjedhë pulsuese nga plaga. Duhet të aplikohet mbi vendin e plagës, duke vendosur një peshqir, fashë dhe veshje nën të (nuk mund të aplikoni tunika direkt në lëkurë). Duhet të regjistrohet koha e aplikimit të turniketit, kjo është shumë e rëndësishme për ata që do t'i ofrojnë ndihmë të mëtejshme viktimës. Fakti që tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte tregohet nga ndalimi i gjakderdhjes dhe zhdukja e pulsimit të enëve poshtë vendit të aplikimit.

Koha që tunika është vazhdimisht në gjymtyrë nuk duhet të kalojë 40 minuta; pas kësaj kohe, ajo duhet të lirohet për 15 minuta, pastaj të shtrëngohet përsëri.

Gjakderdhja venoze ose masive kapilare ndalet me një fashë presioni ose tamponadë plage; gjymtyra e dëmtuar duhet të ngrihet lart. Ndryshe nga gjakderdhja arteriale, me gjakderdhje venoze, gjaku shumë i errët rrjedh ngadalë nga ena e dëmtuar.

Lejimi i frymëmarrjes

Është e nevojshme të hiqni ose të hiqni rrobat që mund të kufizojnë gjoksin dhe qafën dhe të hiqni objektet e huaja nga zgavra me gojë. Nëse viktima është pa ndjenja, duhet të ktheni kokën anash dhe të rregulloni gjuhën për të parandaluar mundësinë që të vjellat të futen në traktin respirator dhe të shkaktojnë tërheqjen e gjuhës.

Në mungesë të frymëmarrjes dhe pulsit, është e nevojshme të filloni frymëmarrjen artificiale dhe ngjeshjet e gjoksit.

Ngrohja e viktimës

Edhe në mot të ngrohtë, me tronditje traumatike, një person mund të fillojë të ndjejë të dridhura, kështu që ai duhet të ngrohet me një batanije, veshje ose çdo mjet tjetër në dispozicion. Kjo është veçanërisht e vërtetë në sezonin e ftohtë, pasi hipotermia përkeqëson gjendjen e viktimës.

Anestezia

Nuk ka gjasa që shumë prej nesh të kenë një ampulë analgin ose një ilaç tjetër kundër dhimbjeve dhe një shiringë në çantën tonë për të administruar ilaçin të paktën në mënyrë intramuskulare. Në rast goditjeje traumatike, nëse viktima është e vetëdijshme, mund t'i jepet një tabletë analgin, e cila nuk duhet të gëlltitet, por të vendoset nën gjuhë derisa të përthithet plotësisht. Kjo është e mundur vetëm nëse personi është i vetëdijshëm.