Dëmtimi i nervit. Lezionet e sistemit nervor

– ky është një prishje e plotë ose e pjesshme e integritetit të nervit për shkak të lëndimit, goditjes ose ngjeshjes. Mund të ndodhë me çdo lloj lëndimi. Shoqërohet nga ndjeshmëria e dëmtuar, humbja e funksioneve motorike dhe zhvillimi i çrregullimeve trofike në zonën e inervimit. Është një dëmtim serioz dhe shpesh shkakton paaftësi të pjesshme ose të plotë. Diagnoza vendoset në bazë të shenjave klinike dhe të dhënave të elektromiografisë stimuluese. Trajtimi është kompleks, duke kombinuar masa konservative dhe kirurgjikale.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Informacion i pergjithshem

Dëmtimi nervor është një dëmtim i zakonshëm, i rëndë i shkaktuar nga një ndërprerje e plotë ose e pjesshme trungu nervor. Indi nervor nuk rigjenerohet mirë. Përveç kësaj, me lëndime të tilla, degjenerimi Wallerian zhvillohet në pjesën distale të nervit - një proces në të cilin indi nervor resorbohet dhe zëvendësohet nga indi lidhës mbresë. Kjo është arsyeja pse rezultat i favorshëm trajtimi është i vështirë për t'u garantuar edhe me një kirurg shumë të kualifikuar dhe restaurimi adekuat i integritetit të trungut nervor. Dëmtimi nervor shpesh shkakton aftësi të kufizuar për të punuar dhe paaftësi. Trajtimi i lëndimeve të tilla dhe pasojat e tyre kryhet nga neurokirurgët dhe traumatologët.

Shkaqet

Dëmtim i mbyllur nervat lindin për shkak të ngjeshjes së indeve të buta nga një objekt i huaj (për shembull, kur jeni nën rrënoja), një goditje me një objekt të hapur, ngjeshja e izoluar e nervit nga një tumor, një fragment kocke gjatë një frakture ose një zhvendosjeje. fundi i një kocke gjatë një dislokimi. Lëndimet e hapura nervore në kohë paqeje shpesh vijnë nga plagë të prera, gjatë luftimeve - plagë me armë zjarri. Lëndimet e mbyllura, si rregull, janë jo të plota, dhe për këtë arsye vazhdojnë në mënyrë më të favorshme.

Patogjeneza

Dëmtimi nervor shoqërohet me humbje të ndjeshmërisë, funksion të dëmtuar motorik dhe çrregullime trofike. Në zonën autonome të inervimit, ndjeshmëria mungon plotësisht; në zonat e përziera (zonat e kalimit të inervimit nga një nerv në tjetrin), zbulohen zona me ndjeshmëri të zvogëluar, të ndërthurura me zona të hiperpatisë (perversion i ndjeshmërisë, në të cilën dhimbje, kruajtje ose ndjesi të tjera të pakëndshme ndodhin si përgjigje ndaj stimujve të padëmshëm). Shfaqet mosfunksionimi motorik paraliza e dobët muskujt e inervuar.

Përveç kësaj, anhidroza e lëkurës dhe çrregullimet vazomotore zhvillohen në zonën e prekur. Gjatë tre javëve të para, ka një fazë të nxehtë (lëkura është e kuqe, temperatura e saj është rritur), e cila zëvendësohet nga një fazë e ftohtë (lëkura bëhet e ftohtë dhe merr një nuancë kaltërosh). Me kalimin e kohës, në zonën e prekur ndodhin çrregullime trofike, të karakterizuara nga hollimi i lëkurës, një rënie e turgorit dhe elasticitetit të saj. Në afat të gjatë, zbulohet ngurtësi e kyçeve dhe osteoporoza.

Klasifikimi

Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit nervor, në neurologjinë praktike dhe traumatologjinë dallohen çrregullimet e mëposhtme:

• Shkundni. Nuk ka anomali morfologjike apo anatomike. Ndjeshmëria dhe funksionet motorike rikthehen pas 10-15 ditësh. pas lëndimit.
• Lëndimi(kontuzion). Vazhdimësia anatomike e trungut nervor ruhet; dëmtimi i izoluar i mbështjellësit epineural dhe hemorragjitë në indin nervor janë të mundshme. Funksionet rikthehen afërsisht një muaj pas dëmtimit.
• Kompresimi. Ashpërsia e çrregullimeve varet drejtpërdrejt nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e kompresimit; mund të vërehen shqetësime të vogla kalimtare dhe humbje të vazhdueshme të funksioneve që kërkojnë trajtim. ndërhyrje kirurgjikale.
• Dëmtim i pjesshëm. Vihet re humbje funksionet individuale, shpesh në kombinim me simptomat e acarimit. Shërimi spontan, si rregull, nuk ndodh; kirurgjia është e nevojshme.
• Pushim i plotë. Nervi është i ndarë në dy skaje - periferike dhe qendrore. Në mungesë të trajtimit (dhe në disa raste edhe me trajtim adekuat), fragmenti mesatar zëvendësohet nga një seksion indi mbresë. Rimëkëmbja spontane është e pamundur; më pas, vërehen atrofi në rritje të muskujve, shqetësime shqisore dhe çrregullime trofike. E detyrueshme kirurgji Megjithatë, rezultati nuk është gjithmonë i kënaqshëm.

Simptomat e dëmtimit të nervit

Dëmtimi nervi ulnar, kryesisht manifestohet si çrregullime të lëvizjes. Përkulja aktive, shtrirja dhe rrëmbimi i gishtave të 5-të dhe 4-të dhe pjesërisht të 3-të është i pamundur, forca e muskujve është dobësuar ndjeshëm. Brenda 1-2 muajsh, zhvillohet atrofia e muskujve ndërkockorë, si rezultat i së cilës konturet e kockave metakarpale fillojnë të dalin ashpër në anën e pasme të dorës. Në periudhën afatgjatë, shfaqet një deformim karakteristik i dorës në formë kthetra. Mesatare dhe falangat distale Gishtat e pestë dhe të katërt janë në gjendje përkuljeje. Kundërshtimi i gishtit të vogël nuk është i mundur. Në anën ulnar të dorës vërehen çrregullime të ndjeshmërisë, çrregullime sekretore dhe vazomotore.

Dëmtimi nervi mesatar shoqëruar me dëmtim të rëndë ndijor. Përveç kësaj, tashmë në periudhën fillestare, çrregullimet trofike, sekretore dhe vazomotore janë qartë të dukshme. Lëkura e zonës së inervuar është e lëmuar, me shkëlqim, cianotike, e thatë, e lëmuar dhe e plagosur lehtë. Thonjtë e gishtave I-III janë ind nënlëkuror të strijuar në mënyrë tërthore falangat e thonjve i atrofizuar. Karakteri çrregullime të lëvizjes përcaktohet nga niveli i dëmtimit nervor.

Lezionet e ulëta shoqërohen me paralizë të muskujve të thenarit, lezionet e larta shoqërohen me përkulje të dëmtuar të pëllëmbës së dorës, pronacion të parakrahut, shtrirje të falangave të mesme të gishtit të tretë dhe të dytë dhe përkulje të gishtit të parë dhe të tretë. Kundërshtimi dhe rrëmbimi i gishtit të parë është i pamundur. Muskujt gradualisht atrofizohen, zhvillohet degjenerimi fijor i tyre, prandaj, nëse lëndimi është më shumë se një vjeç, rivendosja e funksionit të tyre bëhet e pamundur. Formohet një "dorë majmuni".

Dëmtimi i nervit radial në nivelin e shpatullës ose rajonit sqetullor shoqërohet me shqetësime të konsiderueshme motorike. Paraliza e ekstensorëve të dorës dhe parakrahut ndodh, e manifestuar me simptomat e një dore të varur ose "në rënie". Kur dëmtohen pjesët e poshtme, zhvillohen vetëm çrregullime të ndjeshmërisë (zakonisht të tipit hipoestezion). Sipërfaqja dorsale e anës radiale të dorës dhe falangat e gishtave I-III vuajnë.

Dëmtimi i nervit shiatik manifestohet me përkulje të dëmtuar të këmbës, paralizë të gishtave dhe këmbës, humbje të ndjeshmërisë përgjatë pjesës së pasme të kofshës dhe pothuajse të gjithë këmbës së poshtme (me përjashtim të sipërfaqe e brendshme), si dhe humbja e refleksit të Akilit. Kauzalgjia është e mundur - dhimbje torturuese djegëse në zonën e inervimit të nervit të dëmtuar, duke u përhapur në të gjithë gjymtyrën, dhe nganjëherë në bust. Shpesh vërehet dëmtim i pjesshëm i nervit me humbje të funksioneve të degëve të tij individuale.

Dëmtimi i nervit tibial manifestohet nga humbja e refleksit të Akilit, ndjeshmëria e dëmtuar e skajit të jashtëm të këmbës, shputës dhe shpinës së këmbës. Formohet një deformim tipik: këmba zgjatet, grupi i pasmë i muskujve të pjesës së poshtme të këmbës është i atrofizuar, gishtat janë të përkulur, harku i këmbës thellohet, thembra del jashtë. Ecja me gishta, kthimi i këmbës nga brenda dhe përkulja e gishtërinjve dhe gishtërinjve janë të pamundura. Si në rastin e mëparshëm, kauzalgjia shpesh zhvillohet.

Dëmtimi nervi peroneal e shoqëruar me paralizë të ekstensorëve të gishtave të duarve dhe të këmbëve, si dhe të muskujve që sigurojnë rrotullimin nga jashtë të këmbës. Ka shqetësime shqisore përgjatë shpinës së këmbës dhe sipërfaqja e jashtme këmbët. Formohet një ecje karakteristike: pacienti ngre këmbën lart, duke përkulur fort gjurin, pastaj ul këmbën në gishtin e këmbës dhe vetëm më pas në shputën. Kauzalgjia dhe çrregullimet trofike, si rregull, nuk shprehen, refleksi i Akilit ruhet.

Diagnostifikimi

Në vendosjen e një diagnoze, ekzaminimi, palpimi dhe ekzaminimi neurologjik luajnë një rol jetik. Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje deformimeve tipike të gjymtyrëve, ngjyrës së lëkurës, çrregullimeve trofike, çrregullimeve vazomotore dhe gjendjes. grupe të ndryshme muskujt. Të gjitha të dhënat krahasohen me një gjymtyrë të shëndetshme. Gjatë palpimit vlerësohet lagështia, elasticiteti, turgori dhe temperatura e pjesëve të ndryshme të gjymtyrës. Pastaj kryhet një studim i ndjeshmërisë, duke krahasuar ndjesitë në një gjymtyrë të shëndetshme dhe të sëmurë. Ato përcaktojnë ndjeshmërinë prekëse, dhimbjen dhe temperaturën, ndjenjën e lokalizimit të acarimit, ndjenjën artikulare-muskulare, stereognozën (njohjen e një objekti me prekje, pa kontroll vizual), si dhe ndjenjën e acarimeve dydimensionale (identifikimi i figurave, numrat ose shkronjat që mjeku “vizaton” në lëkurën e pacientit).

drejtues metodë shtesë Studimi aktual është elektromiografia stimuluese. Kjo teknikë ju lejon të vlerësoni thellësinë dhe shkallën e dëmtimit nervor, të përcaktoni shpejtësinë e impulseve, gjendje funksionale harku refleks, etj. Së bashku me vlerën diagnostike, këtë metodë ka një të caktuar vlera prognostike, sepse ju lejon të identifikoni shenjat e hershme restaurimi i nervave.

Trajtimi i dëmtimit nervor

Trajtimi është kompleks, duke përdorur teknika kirurgjikale dhe terapi konservative. Masat konservative fillojnë që në ditët e para pas lëndimit ose operacionit dhe vazhdojnë deri në shërim të plotë. Qëllimi i tyre është të parandalojnë zhvillimin

Periferike nervat kurrizore në pjesën më të madhe janë të përziera dhe përbëhen nga motorike, ndijore dhe fibrave vegjetative Prandaj, kompleksi i simptomave të dëmtimit nervor përfshin çrregullime motorike, shqisore dhe vazomotor-sekretore-trofike. Dëmtimi periferik sistemi nervor mund të jetë në nivelin e rrënjëve, pleksuseve dhe nervave të tyre.

Dëmtimi i rrënjëve kurrizore (radikuliti). Kuadri klinik përbëhet nga shenja të dëmtimit të njëkohshëm të rrënjëve të përparme (motorike) dhe të pasme (të ndjeshme), me simptoma të sëmundjes së rrënjëve të pasme që shfaqen të para, siç dëshmohet nga shfaqja e dhimbjes në fillimin e sëmundjes. Kompleksi i simptomave radikulare përbëhet nga simptoma të acarimit dhe humbjes.

Zakonisht mbizotërojnë simptomat e acarimit faza fillestare sëmundjet. Shenjat klinike të acarimit të rrënjëve manifestohen në formën e rivitalizimit të reflekseve të tendinit dhe periostealit, parestezisë, hiperestezisë (zakonisht llojeve sipërfaqësore të ndjeshmërisë), dhimbjes, pikave të dhimbshme, qëndrimeve karakteristike antalgjike, etj. Simptomat e prolapsit përfshijnë dobësimin ose zhdukjen e plotë. e reflekseve të tendinit dhe periostealit, hipoestezisë segmentale ose anestezisë së disa llojeve (ose të gjitha) të ndjeshmërisë. Kur rrënjët dëmtohen, mund të vërehen dukuri muskulore-tonike (simptomat e Lasegue, Bekhterev, Ne-ry, Dejerine, etj.). Çrregullimet e shqisave, lëvizjeve, reflekseve dhe çrregullimeve trofike kur preken rrënjët janë të natyrës segmentale. Mund të ketë ndryshime në lëngun cerebrospinal të lidhur me fazën e sëmundjes dhe lokalizimin e procesit patologjik. Kështu, në fillim të sëmundjes, kur mbizotërojnë dukuritë e acarimit të rrënjëve, numri i elementeve qelizore në lëngun cerebrospinal mund të rritet. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur procesi kalon në nervi radicular, duke shkaktuar ënjtje të saj, ka një rritje të sasisë së proteinave me citozë normale ose të rritur.

Rrënjët janë të lidhura ngushtë me membranat e palcës kurrizore, kështu që fotografia klinike e radikulitit mund të plotësohet me simptoma meningeale. Në raste të tilla, diagnostikohet meningoradikuliti.

Një tipar karakteristik i simptomave klinike të radikulitit është asimetria e tyre. Simptomat radikulare simetrike mund të vërehen në radikulitin sekondar të shkaktuar nga ndryshime shkatërruese në rruaza, veçanërisht në trupat e tyre (spondiliti tuberkuloz, metastazat në trupin vertebral etj.).

Kur procesi patologjik kalon në nyjen kurrizore, ata flasin për ganglioradikulit. Në raste të tilla, të foto klinike Radikuliti kombinohet me pamjen e herpes zosterit. Në këtë rast, skuqja herpetike vërehet në zonën e inervimit të rrënjëve të prekura dhe nyjeve të tyre përkatëse.

Dëmtimi i rrënjëve mund të ndodhë në çdo nivel, prandaj dallohen radikulitet cervikale, torakale dhe lumbosakral.

Fijet nervore të rrënjëve të rajoneve lumbare dhe sakrale formojnë nervat shiatik dhe femoral, kështu që dhimbja radikulare mund të përhapet përgjatë rrjedhës së këtyre nervave. Dhimbja radikulare intensifikohet me kollitjen, teshtitjen, sforcimin gjatë defekimit dhe ngritjes, kthimit dhe përkuljes së trupit, gjë që shpjegohet me rritjen e hipertensionit intra-radikular, i cili bazohet në çrregullime mikroqarkulluese dhe ënjtje në rrënjë dhe këllëf të tyre.

Me intensifikimin artificial të hipertensionit intraradikular, shfaqen simptoma dhe pika dhimbjeje.

Me lezione vërehen dukuri mikroqarkulluese dhe edematoze në rrënjë dhe mbështjellëset e tyre membranore. Kolona kurrizore(osteokondroza, prolapsi i disqeve ndërvertebrale, spondiloartroza, spondilolisteza, spondiliti etj.).

Dhimbja radikulare është shpesh shkaku i qëndrimeve antalgjike (skolioza), e manifestuar me lakim të shtyllës kurrizore, shpesh në drejtim të shëndetshëm. Kjo zvogëlon ngarkesën në anën e prekur dhe, rrjedhimisht, ngjeshjen e kompleksit rrënjë-mbështjellës, gjë që ndihmon në uljen e kongjestionit dhe edemës.

Dëmtimi i pleksuseve dhe nervave të tyre. Pleksus cervikal(plexus seri-vitalis) i formuar degët e barkut katër nerva kurrizore cervikale (Ci-04). Ai mbulohet nga muskuli sternokleidomastoid. Nervat që shtrihen nga pleksi nervozojnë lëkurën dhe muskujt e qafës dhe lëkurën e rajonit okupital të kokës. Këto përfshijnë nervat e mëposhtëm.

I vogël nervi okupital(n.occipitalis minor, Ca-C3) - i ndjeshëm, nervozon lëkurën e pjesës së jashtme të rajonit okupital të kokës dhe pjesërisht të veshit. Humbja e tij shkakton një çrregullim të ndjeshmërisë në zonën e inervimit të nervit, acarimi shoqërohet me dhimbje të mprehta në pjesën e pasme të kokës (neuralgji okupitale) dhe prania e pikave të dhimbjes gjatë palpimit përgjatë skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid.

Nervi më i madh i veshit (p. auricularis magnus, S3) - i ndjeshëm, pjesërisht nervozon lëkurën e veshkës, e jashtme kanali i veshit dhe rajoni mandibular. Lezioni shkakton çrregullime të ndjeshmërisë në zonat e inervimit të tij dhe dhimbje në zonën e kanalit të dëgjimit të jashtëm dhe këndin e nofullës së poshtme.

Nervat supraklavikulare (supraklaviculares, Sz - 04) - të ndjeshme, inervojnë lëkurën në zonën e fosës supraklavikulare dhe subklaviane, pjesën e sipërme të skapulës dhe shpatullës. Humbja e tyre shoqërohet me çrregullim të ndjeshmërisë dhe dhimbje në këto zona.

Nervi frenik (n. phrenicus) është një nerv i përzier, nervi më i fuqishëm i pleksusit. Degët motorike inervojnë muskulin e diafragmës, dhe degët ndijore inervojnë pleurën, perikardin, diafragmën dhe peritoneumin ngjitur. Humbja e saj shkakton paralizë të diafragmës, e cila manifestohet me vështirësi në frymëmarrje dhe lëvizje të kollitjes. Irritimi shoqërohet me gulçim, lemzë, gërvishtje, dhimbje në fosën supraklavikulare, qafë dhe gjoks.

Pleksusi brachial (plexuc brachialis) formohet nga degët e përparme të katër nervave të poshtëm të qafës së mitrës (Cs-Cs) dhe dy nervave kurrizore të sipërme torakale (Thi-Th2). Pleksusi ndahet në pjesë supraklavikulare (pars supraclavicularis) dhe subklaviane (pars infraclavicularis). Nervat e mëposhtëm i përkasin pleksusit brachial.

Nervi sqetullor (n. axillaris, d, - Su - nerv i përzier. Fijet e tij motorike inervojnë muskulin deltoid dhe muskulin teres minor, i ndjeshëm në nyjën e nervit të sipërm lateral kutan të shpatullës (n. cutaneus brachii lateralis superior) - lëkura e sipërfaqes së jashtme të shpatullës Lezioni i nervit axilar në fosën supraklavikulare, që përfshin nervin muskulokutan (n. musculocutaneus) në proces, shkakton paralizën e Erbit:

Pamundësia për të ngritur shpatullën si pasojë e paralizës rn. deltoideus dhe ndjeshmëria e dëmtuar e lëkurës në sipërfaqen e jashtme të shpatullës.

Nervi muskulokutan (p. musculocutaneus, Cs-C?) - i përzier. Fijet e tij motorike inervojnë muskujt biceps brachii, brachialis dhe coracobrachialis dhe lëkurën e ndjeshme të sipërfaqes së jashtme të parakrahut. Ai përbëhet nga degë të nervit anësor të parakrahut (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Dëmtimi nervor shoqërohet me atrofi të muskujve të mësipërm, humbje të refleksit fleksion-ulnar dhe çrregullim të ndjeshmërisë në lëkurën e sipërfaqes radiale të parakrahut dhe thenarit.

Nervi radial (n. radialis, Cs-Cs dhe Thi) është i përzier. Fijet e tij motorike inervojnë muskujt ekstensorë të parakrahut: triceps brachii, olecranon, muskujt e duarve:

Extensor carpi radialis longus and brevis, extensor digitorum dhe extensor i gishtit të vogël, abductor longus gishtin e madh duart, dhe një mbështetëse e këmbës, e cila merr pjesë në supinimin e parakrahut.

Kështu, nervi radial shtrin krahun në nyjen e bërrylit, dorën në nyjen e kyçit të dorës, gishtat në falangat kryesore dhe, përveç kësaj, rrëmben gishtin e madh dhe kryen supinimin e dorës.

Fijet e ndjeshme janë pjesë e nervit të pasmë kutan të shpatullës (n. cutaneus brachii posterior), nervit të poshtëm të lëkurës anësore të shpatullës (n. cutaneus brachii lateralis inferior) dhe nervit të pasmë kutan të parakrahut (n. cutaneus antibrachii posterior ), inervon lëkurën e sipërfaqes së pasme të shpatullës dhe parakrahut dhe anës radiale të dorës dhe pjesërisht sipërfaqen dorsale të gishtit të parë, të dytë dhe gjysmës së gishtit të tretë (. 34, a, b).

Kur nervi radial është i dëmtuar, vërehet një pamje tipike e një dore të varur (. 35). Pacienti nuk mund të drejtojë krahun në nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës, gishtat në falangat kryesore, të rrëmbejë gishtin e madh dhe gjithashtu nuk mund të shtrijë dorën dhe parakrahun. Ndjeshmëria është e dëmtuar në zonën e inervimit të nervit dhe më qartë në shpinën e dorës midis falangave kryesore të gishtit të parë dhe të dytë.

Për të zbuluar shkeljet e funksionit motorik të nervit radial, përdoren testet e mëposhtme.

Kur krahët shtrihen përpara ose ngrihen lart, zbulohet një rënie e dorës.

Kur pëllëmbët e duarve janë palosur, gishtat e dorës së prekur nuk drejtohen.

Dëmtimi i izoluar i nervit radial ndodh kur intoksikimet kronike plumbi, toksikoza e shtatzënisë, lëndimet, dehja kronike nga alkooli, formë periferike sklerozë të shumëfishtë.

Nervi ulnar (n. ulnaris Cg-Thi) - i përzier. Fijet e tij motorike të brendshme-

Ato përfshijnë fleksorin carpi ulnaris, i cili siguron përkulje dhe rrëmbim të dorës në anën ulnar, fleksorin e thellë të gishtit të vogël, i cili siguron përkuljen e gishtit të katërt dhe të pestë, muskujt ndërkockorë që rrëmbejnë dhe ngjitin gishtat, muskulin. që ngjit gishtin e madh dhe muskujt e mesit, të cilët sigurojnë shtrirje të gishtave të mesëm dhe distal.falangat e gishtave.

Nervi ulnar bën si më poshtë: aktet motorike: në mënyrë të pavarur përkul dhe zgjat gishtin e katërt dhe të pestë në falangat e mesme dhe distale, përhap dhe shton të dytin - të pestën, shton gishtin e madh;

Së bashku me nervin mesatar, ai përkul dorën në kyçin e kyçit të dorës dhe gishtin e dytë - të pestë në falangat kryesore.

Fijet e ndjeshme të nervit ulnar inervojnë lëkurën e sipërfaqes ulnare të dorës, gishtin e pestë dhe pjesërisht të katërt (. 34).

Nëse nervi ulnar dëmtohet, humbet aftësia për përkulje palmare të dorës, përkulje të gishtit të katërt dhe të pestë, rrëmbim dhe rrëmbim të gishtave dhe aduksion të gishtit të madh. Për shkak të atrofisë së muskujve të vegjël të dorës dhe hiperekstensionit të falangave kryesore, përkuljes së falangave të mesme dhe distale të gishtërinjve, dora merr pamjen e një “putre me kthetra” (. 36). Në këtë rast, është e pamundur të përkulni gishtat e katërt dhe të pestë ndërsa shtrëngoni dorën në grusht, të përkulni falangën distale të gishtit të vogël ose të gërvishtni të fundit në një sipërfaqe të lëmuar dhe është e pamundur të ngjitni gishtat, veçanërisht. gishtat e parë deri në të pestën. Çrregullimet më të ndjeshme të vazhdueshme gjenden në lëkurën e sipërfaqes ulnare të dorës, në zonën e falangave distale të gishtave të katërt dhe të pestë (zona autonome). Përveç kësaj, në fushën e shqetësimeve të ndjeshmërisë, ndonjëherë vërehen çrregullime të theksuara autonome (cianozë, shqetësime në djersitje, temperaturë të lëkurës). Vërehet gjithashtu dhimbje kauzalgjike.

Për të identifikuar funksionin motorik të dëmtuar të nervit ulnar, përdoren testet e mëposhtme.

Pacientit i kërkohet të përhapë dhe mbyllë gishtat e dytë deri në të pestën e dorës pasi të ketë vendosur pëllëmbën e tij në tavolinë.

Në të njëjtin pozicion të duarve, pacientit i kërkohet të lëvizë falangën distale të gishtit të vogël.

Kur përpiqeni të shtrëngoni dorën në grusht, falai-gi i mesëm dhe distal i gishtit të katërt dhe të pestë nuk përkulet.

Ata sugjerojnë shtrirjen e një rripi letre të mbajtur midis gishtit të madh dhe gishtit tregues. Pacienti nuk mund të shtypë një rrip letre gishtin e madh, meqenëse muskuli ngjitës pollicis është i dëmtuar dhe e mban atë me falangën terminale të përkulur të gishtit të madh për shkak të flexor pollicis longus, të inervuar nga nervi median (testi i kundërt Tinel).

Dëmtime të izoluara të nervit ulnar vërehen me trauma, siringomieli dhe sklerozë laterale amiotrofike.

Nervi median (n. medianus) është i përzier. Fijet motorike inervojnë muskulin flexor carpi radialis dhe muskulin palmaris longus, të cilët kryejnë përkuljen palmare të dorës, fleksorët e thellë dhe sipërfaqësor të gishtave, fleksorët e gjatë dhe të shkurtër të gishtit të madh, të cilët sigurojnë përkuljen e gishtave, veçanërisht tre të parët. , muskujt pronator teres dhe kuadratus, të cilët kryejnë pronacion të parakrahut, muskulit të shkurtër, abductor pollicis dhe muskulit që kundërshton gishtin e madh me dorën.

Falë kësaj, nervi mesatar nervozon në mënyrë të pavarur veprimet motorike të mëposhtme: përkulja dhe shtrirja e falangave të mesme dhe distale të gishtit të dytë dhe të tretë, përkulja e falangës distale të gishtit të madh, kundërshtimi i gishtit të madh me gishtat e tjerë, pronimi i parakrahu; së bashku me nervin ulnar - përkulja palmare e dorës, përkulja e falangave proksimale dhe të mesme të gishtave, me përjashtim të gishtit të madh.

Fijet e ndjeshme inervojnë lëkurën e sipërfaqes radiale të dorës, sipërfaqen palmare të gishtit të parë, të dytë, të tretë dhe pjesërisht të katërt, si dhe lëkurën e sipërfaqes dorsale të falangave të tyre distale.

Kur nervi median dëmtohet (toksik, infektiv ose traumatik), dëmtohet pronacioni, përkulja palmare e dorës dhe e tre gishtave të parë dhe shtrirja e falangave distale të gishtit të dytë dhe të tretë. Në këtë rast, humbet aftësia për të përkulur gishtat e parë, të dytë dhe pjesërisht të tretë kur shtrëngoni dorën në grusht, ose për të kryer lëvizje gërvishtëse. Gishti tregues, kundërshtoni gishtin e madh me pjesën tjetër. Çrregullime të ndjeshme gjenden në lëkurën e sipërfaqes palmare të dorës

Dhe tre gishtat e parë (pjesërisht të katërt) dhe në sipërfaqen dorsale të dy falangave distale të gishtave të dytë, të tretë, pjesërisht të katërt. Përveç kësaj, shprehet atrofia e muskujve të dorës, veçanërisht ngritja e gishtit të madh të lëkurës (i lëmuar, me shkëlqim, i thatë), çrregullime vegjetative-vaskulare (cianozë, zbehje, djersitje e dëmtuar, thonjtë e brishtë, ulçera, etj.) , dhe dhimbja kauzalgjike vihet re mjaft shpesh.

Për të përcaktuar çrregullimet e lëvizjes të shkaktuara nga dëmtimi i nervit mesatar, përdoren testet e mëposhtme.

Pacientit i kërkohet të shtypë dorën fort me pëllëmbën e dorës në tavolinë dhe të bëjë një lëvizje gërvishtëse me gishtin tregues.

Pacientit i kërkohet të shtrëngojë gishtat në grusht. Në këtë rast, falangat e mesme dhe distale të gishtit të parë, të dytë dhe pjesërisht të tretë nuk përkulen ("dora e profetit").

Pacienti mban shiritin e letrës me gishtin e madh të drejtuar për shkak të ruajtjes së funksionit të nervit ulnar (testi i drejtpërdrejtë Tinel).

Ata i kërkojnë pacientit të kundërshtojë gishtin e tij të madh me pjesën tjetër, gjë që ai nuk mund ta bëjë.

Mundni gjithçka pleksus brachial shkakton paralizë periferike të muskujve të krahut, humbje të reflekseve të tendinit dhe periosteal, çrregullim të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në zonën e inervimit të pleksusit, dhimbje të përhapur në të gjithë krahun dhe (me lezione të larta) sindromën Bernard-Horner.

Dëmtimi i pjesës supraklavikulare të pleksusit (Cs - Ce) manifestohet me paralizë Duchenne-Erb - mosfunksionim i nervit axilar që nervozon muskulin deltoid, nervit muskulokutan që nervozon muskujt biceps brachii dhe brachialis, si dhe pjesërisht nervin radial. qe manifestohet me demtim te muskulit brachioradialis dhe mbeshtetjes se harkut. Ruhet funksioni i muskujve të parakrahut dhe të dorës. Me një lezion të tillë, pacienti nuk mund të lëvizë krahun e tij anash dhe ta ngrejë atë në horizontale

Linjat ose të çojë në fytyrë. Zhduket refleksi fleksion-bërryl (nga tendina m. bisipitis brachii). Ka një dhimbje të mprehtë në fosën supraklavikulare gjatë palpimit dhe çrregullime të ndjeshmërisë në lëkurën e brezit të shpatullave.

Dëmtimi i pjesës subklaviane të pleksusit (Cy-Th^) shkakton paralizën Dejerine-Klumpke, e cila shfaqet si pasojë e mosfunksionimit të nervave ulnar, median dhe radial. Në këtë rast preken muskujt që kryejnë lëvizje në parakrah, dorë dhe gishta, por ruhen funksionet e muskujve të brezit të shpatullave. Zhduken reflekset e tendinit dhe periostealit në dorë. Çrregullimet e ndjeshmërisë të tipit radikular gjenden në lëkurën e sipërfaqes së brendshme të shpatullës, parakrahut dhe dorës. Në palpim, një dhimbje e mprehtë shfaqet në fosën subklaviane, e cila rrezaton në të gjithë krahun.

Pleksusi lumbal (plexuc lumbalis), i formuar nga degët e përparme të katër nervave kurrizore lumbare (VI, f. 32), ndodhet përpara proceseve tërthore të rruazave lumbare dhe prapa muskulit psoas madhor. Pleksusi lumbal krijon nervat femoral dhe obturator dhe nervin e jashtëm kutan të kofshës. Kur pleksusi i mesit është i dëmtuar, vërehet paralizë e muskujve të inervuar nga nervat e mësipërm. Shkaku i lezionit shpesh janë proceset inflamatore të organeve të zgavrës së legenit, lëndimet e lindjes, dehje etj.

Nervi femoral (p. femoralis, Lz - 1^) - i përzier. Fijet e tij motorike inervojnë muskulin iliopsoas, i cili përkul kofshën në nyjen e hipit, muskulin katërceps femoris, i cili përkul kofshën dhe shtrin tibinë, dhe muskulin sartorius, i cili është i përfshirë në përkuljen e këmbës në nyjet e gjurit dhe ijeve. Fijet e ndjeshme në degët e përparme të lëkurës (rr. cutanei anteriores) të nervit femoral inervojnë lëkurën e sipërfaqes së përparme të dy të tretave të poshtme të kofshës dhe nervit safen (n. saphenus) - sipërfaqja e brendshme e përparme e këmbës. .

Dëmtimi i nervit poshtë ligamentit inguinal çon në dëmtim të zgjatjes së këmbës, humbje të refleksit të gjurit, atrofi të muskulit kuadriceps femoris dhe çrregullim të ndjeshmërisë në zonën e inervimit të nervit safen.

Dëmtimi i nervit mbi ligamentin inguinal çon në shtimin e mosfunksionimit të muskulit iliopsoas tek fenomenet e përshkruara më sipër, gjë që vështirëson ecjen dhe vrapimin (për shkak të pamundësisë për të sjellë kofshën në bark), si dhe çrregullim të ndjeshmërisë në sipërfaqja e përparme e kofshës.

Për më tepër, vërehet simptoma e Matskevich (shfaqja e dhimbjes në sipërfaqen e përparme të kofshës kur përkulni këmbën e poshtme te një pacient i shtrirë në stomak) dhe simptoma e Wasserman (në një pacient të shtrirë në stomak, dhimbja shfaqet në sipërfaqen e përparme. të kofshës kur ngre këmbën e shtrirë lart).

Pleksusi sakral (plexus sacralis) është më i fuqishmi. Ai përbëhet nga rami i përparmë i mesit të pestë dhe të katërt

Nervat kurrizore sakrale, fijet e të cilave, duke u përzier me njëra-tjetrën, formojnë disa sythe që bashkohen në një trung të fuqishëm të nervit shiatik (, ​​VII, f. 32). Para pleksusit ndodhet muskuli piriformis, mbrapa sakrumi.Pleksusi sakral ndodhet në afërsi të nyjës sakroiliak, i cili shpesh preket nga procese të ndryshme patologjike që shtrihen deri në vetë pleksusin.

Kur pleksusi sakral dëmtohet, funksionet e të gjithë nervave që vijnë nga plexusi prishen.

Nervi shiatik (p. ischiadicus, Ls - L^) është i përzier, më i madhi nga të gjithë nervat periferikë. Pasi ka lënë zgavrën e legenit përmes vrimës më të madhe shiatike midis trokanterit të madh dhe tuberozitetit iskial, ai drejtohet përgjatë pjesës së pasme të kofshës në fosën popliteale, ku ndahet në nervat tibial dhe peroneal. Gjatë rrugës, ai lëshon degë që inervojnë muskujt biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus, të cilët përkulen dhe rrotullojnë nga brenda tibinë. Me dëmtime të larta preket funksioni i nervit tibial dhe ai i zakonshëm peroneal, i cili manifestohet me paralizë të këmbës dhe gishtërinjve, humbje të refleksit të Akilit, anestezi në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës. Së bashku me këtë, aftësia për të përkulur këmbën e poshtme humbet. Trungu nervor përmban shumë fibra autonome, ndaj dëmtimi i tij shoqërohet me dhimbje të forta dhe çrregullime autonome. Me lëndimet traumatike, dhimbja merr një natyrë shkakësore.

Palpimi përgjatë rrjedhës së nervit shiatik dhe degëve të tij, veçanërisht në vendet e mbuluara dobët me inde të buta, shkakton dhimbje të mprehta që përhapen lart e poshtë nga vendi i acarimit. Ashtu si me dëmtimin e rrënjëve lumbosakral, mund të vërehen simptoma të Neri, Dejerine, Lasegue dhe Bekhterev.

Nervi tibial (n. tibialis, Ln - Ls) - i përzier. Fijet motorike inervojnë triceps surae, flexor pedalis, flexors longus dhe brevis, flexor hallucis longus and brevis, flexor digitorum flexors, tibialis posterior, rotator intern dhe abductor hallucis. Fijet e ndjeshme si pjesë e nervit kutan dorsal lateral (p. taneus dorsalis lateralis) nervozojnë lëkurën e sipërfaqes së pasme të këmbës, dhe si pjesë e nervave plantare anësore dhe mediale (p. plantares lateralis et medialis) - shputën dhe gishtat.

Nëse nervi tibial është i dëmtuar, është e pamundur të përkulni shputën e këmbës dhe gishtërinjve, si dhe ta ktheni këmbën nga brenda. Këmba dhe gishtërinjtë janë në një pozicion zgjatues (këmbë calcaneal, pes calcaneus). Në raste të tilla, pacienti nuk mund të ngrihet në gishtat e këmbës dhe gjatë ecjes shkel në thembër. Grupi i pasmë i muskujve të pjesës së poshtme të këmbës dhe muskujt e vegjël të këmbës pësojnë atrofi. Harku i këmbës thellohet. Refleksi i Akilit është nuk evokohet Ndjeshmëria është e dëmtuar në pjesën e pasme të këmbës, në shputën dhe gishtat e këmbëve.Ndjenja e humbur muskulore-artikulare në gishtin e madh.

Gjatë studimit të funksionit motorik të nervit, pacientit i kërkohet të përkulë shputën e këmbës dhe të qëndrojë në gishtin e këmbës së lënduar, gjë që nuk mund ta bëjë.

TE faktorët etiologjikë Dëmtimet nervore duhet të klasifikohen kryesisht si traumatike, duke shkaktuar shpesh dhimbje kauzalgjike.

Nervi peroneal i zakonshëm (n. peroneus communis, 1-4-Si) - i përzier, nga ana tjetër, ndahet në dy degë terminale: nerva peroneal të thellë (n. peroneus profundus) dhe peroneal sipërfaqësor (n peroneus superficialis). Fijet motorike janë të pranishme në të dy degët; nervi i thellë peroneal nervozon ekstensorët e këmbës

Dhe ekstensorët e gishtërinjve, duke pronuar këmbën, nervin sipërfaqësor peroneal - muskujt peroneus të gjatë dhe të shkurtër, duke ngritur skajin anësor të këmbës dhe duke e rrëmbyer atë nga jashtë.

Fijet e ndjeshme të nervit peroneal inervojnë lëkurën e sipërfaqes së jashtme të këmbës dhe sipërfaqen dorsale të këmbës.

Nëse nervi peroneal është i dëmtuar, është e pamundur të zgjasësh këmbën dhe gishtat e këmbës, si dhe të rrotullosh këmbën nga jashtë. Në raste të tilla, këmba varet poshtë, është pak e përkulur dhe e kthyer nga ana mediale, gishtat e saj janë të përthyer, gjë që jep pamjen e një "këmbë kali". Pacienti nuk mund të qëndrojë në thembër dhe, gjatë ecjes, prek dyshemenë me gishtat e këmbës së tij të varur. Për të shmangur këtë, pacienti e ngre këmbën lart dhe, kur e ul, fillimisht prek dyshemenë me gishtin e këmbës, pastaj me skajin anësor të këmbës dhe të gjithë shputën (peroneal, "kari", ecja e hapit). Çrregullimet shqisore gjenden në sipërfaqen e jashtme të pjesës së poshtme të këmbës dhe në sipërfaqen dorsale të këmbës. Ndjesia muskulare-artikulare në gishtat e këmbëve nuk është e dëmtuar për shkak të funksionit sensitiv të ruajtur të nervit tibial.Refleksi i Akilit ruhet.

Nervi gluteal superior (p. gluteus superior, la, Ls-Si) - motorik, nervozon muskujt gluteus medius dhe minimus.

Dhe muskuli që tërheq fascia lata.Këta muskuj e rrëmbejnë kofshën nga jashtë. Nëse nervi është i dëmtuar, është e vështirë të rrëmbeni ijën nga jashtë. Me dëmtim dypalësh, ndodh një ecje "rosë"; pacienti lëkundet në anët ndërsa ecën

Nervi i poshtëm gluteal (n. gluteus inferior, Lo - Sa) - motorik, nervozon muskulin gluteus maximus, i cili rrëmben kofshën nga pas dhe drejton bustin nga pozicion i përkulur. Kur preket, lëvizjet e bëra nga këta muskuj janë të vështira

Nervi i pasmë kutan i kofshës (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^з) është i ndjeshëm, nervozon lëkurën e pjesës së poshtme të vithit dhe sipërfaqen e pasme të kofshës. Kur dëmtohet, ndjeshmëria në këto zona dëmtohet.

Pleksusi koksigeal (plexus coccygeus) formohet nga degët e përparme të të pestës rrënjë sakrale dhe nervi koksigeal (n. coccygeus, Ss-Coi). Nervat anal-koksigeal (nn. anococcygei) dalin nga pleksusi, duke inervuar muskujt dhe lëkurën e perineumit. Irritimi i pleksusit procesi patologjik(inflamacion, tumor, dehje etj.) shkakton nevralgji (koksigodini).

Sindroma e bllokimit të nervit ulnar në nyjen e bërrylit

Sindroma e bllokimit të nervit ulnar në nyjen e bërrylit (sindroma e tunelit kubital), si një lezion i nervave periferikë. Nervi është më i ndjeshëm ndaj dëmtimit në zona e bërrylit. Këtu ai ndodhet në një kanal në një shtrat të dendur kockash, lëndohet lehtësisht nga një goditje e drejtpërdrejtë dhe ngjeshet në mënyrë kronike kur punon në një tavolinë ose tavolinë; me të njëjtin mekanizëm, nervi kompresohet te pacientët kur dora është e ngjeshur në buzë krevatit, kur mbështeteni në bërryla, në një dyshek të fortë në pozicion shtrirë anash, pas anestezisë së zgjatur, intoksikimi me alkool, koma, kur qëndrojnë ulur për një kohë të gjatë në një karrige me mbështetëse të pakëndshme për krahët, tek shoferët që kanë zakon të varin krahun nga dritarja. Tek njerëzit me deformim hallux valgus bërryl (variant kongjenital i strukturës ose pasojat e dëmtimit), nervi lëndohet nga krahu ilium kur mbani ngarkesa të rënda.

Mekanizmi i dytë i mikrotraumës së nervit ulnar është nënluksimi i tij në kanalin kubital me një zhvendosje të përparme në sipërfaqen anteromediale të epikondilit të brendshëm të shpatullës në momentin e përkuljes së krahut në nyjen e bërrylit, e cila lehtësohet nga kongjenitale ose dobësi e fituar e ligamentit që mbulon brazdë ulnar, moszhvillimi ose vendndodhja e pasme epikondilit.

Mekanizmi i tretë është stenoza e kanalit kubital, e cila mund të ndodhë për shkak të anomalive zhvillimore (hipoplazia e epikondilit, prania e muskulit epikondile-ulnar, ngjitje jonormale me zgjatje të kokës mediale të muskulit triceps), të jetë kongjenitale (kushtetuese. ngushtësi e kanalit), degjenerative (me ndryshime distrofike në nyjëtimin e bërrylit, në ligamentin kolateral medial që rreshton pjesën e poshtme të kanalit dhe ligamentin trekëndor fibro-aponeurotik të çatisë së kanalit, i përhapur midis epikondilit medial dhe olecranon) dhe post-traumatike. Llojet e tjera të stenozave shoqërohen me tumore (kondromatoza e nyjës së bërrylit, ganglioni i sulkut ulnar), proceset inflamatore në artikulacion (artrit reumatoid dhe psoriatik) ose osteoartropati neurogjenike. Kuadri klinik i sindromës së tunelit kubital përfaqësohet kryesisht nga parestezi, mpirje përgjatë sipërfaqes mediale të parakrahut dhe dorës. Këtu mund të ndiheni thellë dhimbje të dhembshme. Shtypja e gishtit të nervit ose goditja e tij rrit dhimbjen. Simptomat e dëmtimit të nervave periferikë: me kalimin e kohës, hipoestezia zhvillohet në zonën e inervimit. Edhe ngjeshja intensive e trungut nervor në nivelin e kanalit kubital nuk shkakton dhimbje. Atrofia e muskulit të parë ndërkockor dorsal, hipotenarit dhe muskujve të vegjël të dorës bëhet e dukshme, e cila shoqërohet me një rritje të parezës së dorës. Dobësia e muskujve ndërkockorë të pëllëmbës çon në aduksion të dëmtuar të gishtit, i cili shpesh manifestohet nga qëndrimi i rrëmbyer i gishtit të vogël. Pareza e muskulit ngjitës dhe flexor pollicis brevis zbulohet kur përpiqeni të bashkoni gishtin e madh dhe gishtat e vegjël, gjë që mund të bëhet vetëm duke përkulur gishtin e madh në nyjen interfalangeale. Me parezë të rëndë, dora merr formën e një "puthje me kthetra", e cila shkaktohet nga dobësia e muskujve të mesit në kombinim me një mbizotërim të ekstensorëve. Vlen të përmendet dëmtimi relativisht i vogël i funksionit të dorës me atrofi të rëndë të muskujve. Momentet provokuese dhe patogjenetike të këtij dëmtimi të nervave periferikë janë traumat e lindjes dhe sportive në bazën e shuplakës, veçanërisht te mekanikët, hidraulikët, lustruesit, çiklistët dhe gjimnastët.

Sindroma e neuropatisë ngjeshje-ishemike

Sindroma e neuropatisë kompresion-ishemike të degës dorsale të nervit ulnar ndodh si rezultat i mikrotraumës kronike të kyçit të dorës 1 cm mbi kokë. ulna(zakoni i mbështetjes në buzë të tavolinës kur shtypni në makinë shkrimi, ndërsa dëgjoni një leksion), dhe gjithashtu mund të jetë një ndërlikim i stiloidozës ulnare. Diagnoza bazohet në lokalizimin tipik të çrregullimeve shqisore në gjysmën e pasme të sipërfaqes mediale të dorës dhe falangave kryesore të gishtave III-V. Karakteristikë kur preken nervat periferikë janë dhimbja përgjatë sipërfaqes mediale të dorës. Pika e dhimbjes që shkakton acarim dhimbje tipike dhe parestezia, e gjetur në procesin styloid të ulnës.

Kompresimi i lartë i nervit radial në nivelin e këndit brachioaxillar nga një paterica, pjesa e pasme e një karrige, skaji i tryezës së operacionit ose shtrati çon në parezë të ekstensorëve të dorës dhe gishtërinjve, dobësi të muskujve triceps dhe hipoestezia përgjatë sipërfaqes së pasme të shpatullës dhe parakrahut, dhe një rënie në refleksin nga muskuli triceps.

Dëmtimi i nervit në kanal spirale midis kokave të muskulit triceps në rast të traumës së topitur, frakturës humerus, ngjeshja nga kalusi shoqërohet me parezë të dorës ekstensore. Në të njëjtën kohë, funksionet e muskujve triceps dhe ndjeshmëria në shpatull ruhen. Goditja e vendit të ngjeshjes në projeksionin e brazdës së nervit radial shkakton dhimbje lokale dhe parestezi në zonën e kutisë së nuhatjes anatomike. Lokalizimi më i zakonshëm i dëmtimit kompresion-ishemik të nervave periferikë është niveli i septumit të jashtëm ndërmuskular të shpatullës, ku nervi radial është i ngjeshur gjatë gjumë të thellë(“i përgjumur”, “e shtunë”, “alkool”, paralizë “anestezi”). “Dora e varur”, hipotrofia e muskujve dorsal të parakrahut, veçanërisht e muskujve brachioradialis, përbëjnë bazën e pamjes klinike. Një zonë e vogël hipoestezie është e kufizuar në zonën e sipërfaqes dorsale të dorës midis gishtit të parë dhe të dytë. Nervi radial mund t'i nënshtrohet ngjeshjes mbi epikondilin anësor të shpatullës, harkun fibroz të kokës anësore të tricepsit, në zonën e nyjës së bërrylit dhe të tretën e sipërme të parakrahut (fraktura, lezione degjenerative të artikulacione, bursit, tumore beninje). Sindroma neurologjike është e njëjtë si me paralizën e gjumit.

Sindroma e mbështetjes së harkut

Sindroma supinator - rezultat i ngjeshjes së degës së thellë të nervit radial në zonën e supinatorit ose arkadës së Froese - manifestohet me dhimbje në thellësi të pjesëve të jashtme të rajonit të bërrylit dhe shpinës së dorës dhe parakrah. Dhimbja provokohet nga të forta punuar me dorë, përkeqësohet pas gjumit në krahun e lënduar. Ka dobësi në supinim dhe shtrirje të falangave kryesore të gishtave, gjë që shkakton ngathtësi të dorës gjatë punës. Supinimi maksimal i krahut, i përkulur në një kënd prej 45° në nyjen e bërrylit, shkakton dhimbje të shtuar. Palpimi zbulon ngjeshjen dhe butësinë e mbështetjes së këmbës në brazdë mesatare të parakrahut.

Sindroma e nervit ndërkockor posterior

Sindroma e nervit ndërkockor posterior shoqërohet me ngjeshjen e tij nën nivelin e supinatorit. Në këtë rast, dhimbja është e lehtë ose mungon plotësisht. Karakterizohet nga dobësi progresive ngadalë në ekstensorët e gishtërinjve, kryesisht gishtit të madh dhe treguesit, dhe devijimi radial i dorës gjatë zgjatjes.

Dëmtimi i degës ndijore sipërfaqësore të nervit radial më së shpeshti ndodh në e treta e poshtme parakrahët, në pjesën e pasme të kyçit të dorës; mund të shoqërohet me sëmundjen e de Corvain (ligamentoza e kanalit të ligamentit dorsal të kyçit të dorës) ose për shkak të traumatizimit të degëve sipërfaqësore nga byzylyku ​​i orës, prangat ose rripat e dorës së atletëve. Mpirje dhe dhimbje djegëse ndihen në shpinën e skajit radial të dorës dhe gishtat I-II. Dhimbja mund të rrezatojë lart në krah deri në shpatull. Simptoma e këtij dëmtimi të nervave periferikë është shumë pozitive. Mund të zbulohet trashje lokale e degës nënlëkurore, e ngjashme me një pseudoneuroma.

Shkaqet dhe trajtimi i neuropatisë

Polyneuropatia (poliradikuloneuropatia) është dëmtim i shumëfishtë i nervave dhe rrënjëve periferike të një natyre inflamatore dhe toksike. Shkaktari është infeksioni (difteria, fruthi, gripi), diabeti mellitus, endarteriti zhdukës, nefrozoneuriti, si dhe dëmtimi nga substancat toksike ekzogjene (plumbi, arseniku, zhiva, përbërjet organofosforike, etanoli). Viruset dhe substancave toksike kanë tropizëm për ind nervor- preken ganglionet dhe trungjet nervore. Ka një përkeqësim të mikroqarkullimit, metabolizmit dhe trofizmit të indit nervor, i cili nga ana tjetër çon në ënjtje të tij, ishemi me pas ndryshime degjenerative(humbja e mbështjellësit të mielinës, përhapja e indit lidhës) dhe ndryshimet në aktivitetin bioelektrik të fibrave nervore.

Kuadri klinik i sëmundjes dominohet nga dhimbjet dhe shqetësimet e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (taktike, dhimbje, muskulore-artikulare). Çrregullimi i ndjeshmërisë ndodh në një lloj radikular, periferik ose polineuriti. Ka edhe çrregullime motorike (pareza periferike) dhe vegjetative-vaskulare ndryshimet trofike.

Trajtimet kryesore për neuropatitë (polineuropatitë) janë medikamentet anti-inflamatore (antibiotikët, glukokortikoidet), diuretikët, ilaçet desensibilizuese, vitaminat B1, B6 dhe B12, ilaçet anti-inflamatore josteroide (analgin, ibuprofen, indometacinë, diklofenak), ndërmjetësues ( proserinë, nevalinë, galantaminë).

Objektivat e fizioterapisë në trajtimin e neuropative (polineuritit) janë të ofrojë efekt analgjezik(metoda analgjezike dhe anestetike), veprim antiinflamator (metoda antieksudative, dekongjestive, riparuese dhe rigjeneruese), përmirësimi i mikroqarkullimit dhe metabolizmit (metodat vazodilatatore, hipokoagulante, trofostimuluese), përmirësimi i funksionit të fibrave neuromuskulare (metoda neurostimuluese).

Klasifikimi i sëmundjeve të sistemit nervor periferik

/. Lezionet vertebrogjene.

1. Niveli i qafës së mitrës.

1.1. Sindromat reflekse:

1.1.1. Cervikalgjia.

1.1.2. Cervicocranialgia (sindroma simpatike e pasme e qafës së mitrës, etj.).

1.1.3. Cervikobrakialgjia me manifestime muskulare-tonike ose vegjetative-vaskulare ose neurodistrofike.

1.2. Sindromat radikulare:

1.2.1. Lezioni diskogjenik (vertebrogjenik) (radikuliti) i rrënjëve (specifikoni cilat).

1.3. Sindromat radikulare-vaskulare (radikuloiskemia).

2. Niveli i kraharorit.

2.1. Sindromat reflekse:

2.1.1. Torakalgji me manifestime muskulare-tonike ose vegjetative-viscerale ose neurodistrofike.

2.2. Sindromat radikulare:

2.2.1. Lezioni diskogjenik (vertebrogjenik) (radikuliti) i rrënjëve (specifikoni cilat).

3. Niveli lumbosakral.

3.1. Sindromat reflekse:

3.1.1. Lumbago (mund të përdoret si diagnozë fillestare në praktikën ambulatore).

3.1.2.Lumbodynia.

3.1.3. Lumboiskialgjia me manifestime muskulare-tonike ose vegjetative-vaskulare ose neurodistrofike.

3.2. Sindromat radikulare:

3.2.1. Lezioni diskogjenik (vertebrogjenik) (radikuliti) i rrënjëve (specifikoni cilat prej tyre, përfshirë sindromën cauda equina).

3.3. Sindromat radikulare-vaskulare (radikuloiskemia).

II.Lezionet e rrënjëve nervore, nyjave, pleksuseve.

1. Meningoradikuliti, radikuliti (cervikal, torakal, lumbosakral, zakonisht me origjinë infektive-alergjike, jovertebrogjen).

2. Radikulanglioniti, ganglioniti (simpatik spinal), trunciti (zakonisht viral).

3. Pleksitet.

4. Lëndimet e pleksusit.

4.1. Qafës së mitrës.

4.2. Pjesa e sipërme e shpatullës (paraliza Duchenne-Erb).

4.3. Pjesa e poshtme e shpatullës (paraliza Dejerine-Klumpke).

4.4. Shpatull (gjithsej).

4.5. Lumbosakrale (i pjesshëm ose total).

///. Lezione të shumta të rrënjëve dhe nervave.

1. Poliradikuloneuriti infektiv-alergjik (Guillain-Barre etj.).

2. Polineuriti infektiv.

3. Polineuropatia.

3.1. Toksike:

3.1.1. Për dehjet kronike shtëpiake dhe industriale (alkool, plumb, klorofos, etj.).

3.1.2. Për infeksionet toksike (difteria, botulizmi).

3.1.3. Mjekimi.

3.1.4. Blastomatoze (për kancerin e mushkërive, kancerin e stomakut, etj.).

3.2. Alergjike (vaksinale, serum, medikamente etj.).

3.3. Dismetabolike: me mungesë vitaminash, me sëmundje endokrine (diabet mellitus etj.), me sëmundje të mëlçisë, veshkave etj.

3.4. Disirkulative (për periarteritis nodoza, reumatike dhe vaskulite të tjera).

3.5. Format idiopatike dhe trashëgimore.

IV.Lezionet e nervave kurrizore individuale.

1. Traumatike:

1.1. Aktiv gjymtyret e siperme: nervat radial, ulnar, median, muskulokutan dhe të tjerë.

1.2. Në ekstremitetet e poshtme: nervat femoral, shiatik, peroneal, tibial dhe të tjerë.

2. Kompresioni-ishemike (mononeuropatitë, më shpesh - sindromat e tunelit).

2.1. Në gjymtyrët e sipërme:

2.1.1. Sindromat e tunelit karpal (dëmtimi i nervit median në dorë).

2.1.2. Sindroma e kanalit të Guillain (dëmtimi i nervit ulnar në zonën e dorës).

2.1.3. Sindroma e tunelit kubital (dëmtimi i nervit ulnar në zonën e bërrylit).

2.1.4. Dëmtimi i nervave radiale ose median në rajonin ulnar, dëmtimi i nervave supraskapular, axillarë.

2.2. Në ekstremitetet e poshtme: sindroma e kanalit tarsal, nervi peroneal, nervi kutan anësor i kofshës (inkarcerimi nën ligamentin Pupart - Roth-Bernhardt meralgia paresthetica).

3. Inflamator (mononeuriti).

V.Lezionet e nervave kraniale.

1. Nevralgji e nervave trigeminale dhe të tjera kraniale.

2. Neuriti (parësor, si rregull, me origjinë infektive-alergjike; dytësore - otogjene dhe origjinë të tjera), neuropati (origjina e shtypjes-ishemike) e nervit të fytyrës.

3. Neuriti i nervave të tjerë kranial.

4. Prosopalgjia.

4.1. Ganglioniti (ganglioneuriti) i nyjeve pterygopalatine, ciliare, veshit, submandibular dhe të tjera.

4.2. Forma të kombinuara dhe të tjera të prosopalgjisë.

5. Dentalgji, glossalgji.

Përveç etiologjisë dhe lokalizimit të procesit, tregohet edhe: 1) natyra e ecurisë (akute, subakute ose kronike), dhe në rastin kronik: progresive, e qëndrueshme (e zgjatur), e përsëritur shpesh, rrallë. ; përbërës; 2) faza (zakonisht në rastin e një kursi të përsëritur): përkeqësim, regresion, falje (i plotë, i paplotë); 3) natyra dhe shkalla e mosfunksionimit: ashpërsia e dhimbjes (e lehtë, e shprehur mesatarisht, e theksuar, e theksuar), lokalizimi dhe shkalla e çrregullimeve motorike, ashpërsia e çrregullimeve shqisore, çrregullimet vegjetative-vaskulare ose trofike, shpeshtësia dhe ashpërsia e paroksizmave dhe sulmeve.

Radikulopatitë kurrizore

Radikuliti është një lezion i rrënjëve të palcës kurrizore, i cili karakterizohet nga dhimbje, shqetësime shqisore të tipit radikular dhe, më rrallë, parezë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaktarët: osteokondroza e shtyllës kurrizore, diskoza, hernia diskale, trauma, inflamacioni dhe tumoret. Lezionet traumatike prekin vetë shtyllën kurrizore ose disqet ndërvertebrale. Inflamacioni më së shpeshti ndodh me sifilisin, meningjitin dhe proceset neuroalergjike. Proceset neoplazike ne neuroma, meningioma, metastaza kanceroze. Shkaku më i zakonshëm janë ndryshimet degjenerative në indin kockor dhe kërcor, d.m.th. osteokondriti i shtyllës kurrizore. Ky proces është kronik. Nucleus pulposus është i pari që preket. Ai humbet lagështinë dhe bëhet i thërrmueshëm. Degjenerimi vërehet edhe në unazën fibroze. Ajo bëhet pa fibra, bëhet më pak elastike dhe hapësira ndërvertebrale ngushtohet. Kur ndodh një faktor provokues (stresi fizik), fijet e unazës çahen dhe një pjesë e bërthamës del jashtë në hendekun që rezulton. Kështu ndodh një hernie diskale.

Dalja herniale mund të jetë anësore, posterolaterale, paramediane, mesatare. Me zgjatjen anësore, rrënja me të njëjtin emër është e ngjeshur, me zgjatjen posterolaterale, ajo e poshtme është e ngjeshur.

Hernia ushtron ngjeshje mekanike në rrënjë dhe ngjesh enët në rrënjë. Përveç kësaj, patogjeneza e radikulitit ka një komponent autoimun të inflamacionit. Momenti provokues në zhvillimin e sëmundjes është lëndimi dhe hipotermia.

Përveç kësaj, ndryshimet në shtyllën kurrizore mund të ndikojnë në strukturat e pasura me receptorë. Këto janë ligamentet gjatësore, mbaresat e përsëritura të nervave kurrizore. Në këto raste shfaqen sindroma refleksore.

Klinika varet se cila rrënjë është prekur.

Më shpesh preket shtylla kurrizore cervikale ose lumbosakral.

Periudha akute e radikulitit lumbosakral karakterizohet nga dhimbje akute në rajonin e mesit dhe në këmbë deri në fosën popliteale ose në thembër. Dhimbja intensifikohet me aktivitet fizik. Rrënjët L5 ose S1 preken më shpesh.

Sindroma e rrënjës L5 karakterizohet nga dhimbje të forta në pjesën e sipërme të mesit, përgjatë sipërfaqes së jashtme të kofshës, sipërfaqes së jashtme të përparme të këmbës dhe në shpinën e këmbës. Shpesh dhimbja rrezaton në gishtin e madh. Në të njëjtat zona mund të ketë ndjesi zvarritjeje dhe hipoestezie. Ka dobësi në muskujt që zgjasin gishtin e madh. Shkaktohet refleksi i Akilit.

Sindroma e rrënjës S1 karakterizohet nga dhimbje përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme të kofshës dhe pjesës së poshtme të këmbës, që rrezaton në gishtin e vogël. Ka dobësi në muskujt që përkulin këmbën. Refleksi i Akilit humbet.

Më shpesh ka një lezion të kombinuar të të dy rrënjëve.

Ekzaminimi zbulon mbrojtjen e muskujve gjatësorë të shpinës dhe skoliozën e shtyllës kurrizore të lidhur me dhimbjen. Palpimi i proceseve spinoze të rruazave L4, L5, S1 është i dhimbshëm. Në palpim, dhimbja zbulohet në pikat e Vallee. Këto janë vendet e vendndodhjes më sipërfaqësore të nervit shiatik - përgjatë palosjes gluteale në mes të distancës midis trokanterit të madh dhe tuberozitetit iskial, prapa kokës së fibulës në fosën popliteale, pas malleolit ​​medial.

Identifikohen simptomat e tensionit - Lasegue, Neri, Dezherina, një simptomë e uljes - pamundësia për t'u ulur në shtrat pa ndihmë.

Radikulopatia e qafës së mitrës karakterizohet nga një ndjesi të shtënave në shpinë cervikale. Dhimbja mund të përhapet në shpatull dhe kokë. Lëvizjet në shpinë cervikale bëhen të kufizuara. Parestezia zhvillohet në majat e gishtave. Zbulohet hipoestezi në zonën e njërës ose tjetrës hipotonia të rrënjëve dhe muskujve. Rrënjët C6-C7 preken më shpesh. Reflekset e tendinit dhe periostealit zvogëlohen. Kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes është 1,5-2 javë, por mund të jetë më e gjatë.

Në lëngun cerebrospinal ka disociim protein-qelizë (0,4-0,9 g/l).

Rrafshim në x-ray lordoza e mesit, duke ulur lartësinë e diskut. Diagnoza e saktë duke përdorur MRI.

Mjekimi

Në fazën akute të sëmundjes, përshkruhen pushim dhe analgjezik. Rekomandohet një shtrat në një tavolinë. Anti-inflamator, antihistamine, vitamina, diuretikë. Helmi i gjarprit ose i bletës, fastum-gel, finalgon fërkohen lokalisht. Procedurat fizioterapeutike që janë efektive përfshijnë DDT, elektroforezë me analgjezik dhe rrezatim ultravjollcë. Bllokadat lehtësojnë dhimbjen mjaft shpejt - intradermale, nënlëkurore, radikulare, muskulare, epidurale me hidrokortizon ose novokainë.

Efektive në fazën kronike terapi manuale, tërheqje, terapi fizike, trajtim spa. Për sindromat e dhimbjes së zgjatur, shtohen ilaqet kundër depresionit dhe barna të tjera psikotrope. Nëse këto masa janë joefektive, kryhet trajtimi kirurgjik. Një tregues për kirurgji urgjente është prolapsi i diskut me zhvillimin e çrregullimeve të legenit.

Polineuropatia – këto janë lezione të shumëfishta të nervave periferikë, të manifestuara me paralizë periferike, shqetësime shqisore, çrregullime trofike dhe autonome-vaskulare, të lokalizuara kryesisht në pjesët distale të ekstremiteteve. Inflamacioni i vërtetë i nervave periferikë, si rregull, nuk ndodh, por ka faktorë metabolikë, toksikë, ishemikë dhe mekanikë që çojnë në ndryshime në intersticin e indit lidhës, mbështjellësin e mielinës dhe cilindrin boshtor. Edhe me etiologjinë infektive të polineuropatisë, nuk mbizotërojnë proceset inflamatore, por neuroalergjike.

Etiologjia

Shkaktarët e polineuropatisë janë substanca të ndryshme toksike: alkooli, arseniku, plumbi, zhiva, talium. Polineuropatia e induktuar nga medikamentet zhvillohet kur merrni emetinë, bismut, sulfonamide, izoniazid, imipramine dhe antibiotikë. Polineuropatitë shfaqen me infeksione virale dhe bakteriale, me kolagjenozë, pas dhënies së serumeve dhe vaksinave, me mungesë vitaminash, neoplazi malinje (kanceri, limfogranulomatoza, leucemia), me sëmundje të organeve të brendshme (mëlçi, veshka, pankreas), organet endokrine(diabeti, hiper- dhe hipotiroidizmi, hiperkortizolizmi), me defekte enzimatike gjenetike (porfiria).

Polineuropatia diabetike

Zhvillohet tek njerëzit që vuajnë diabeti mellitus. Mund të jetë ose manifestimi i parë i diabetit ose të ndodhë në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Në patogjenezën e sëmundjes, rëndësinë më të madhe kanë çrregullimet metabolike dhe ishemike në nerv për shkak të mikro- dhe makroangiopative që shoqërojnë diabetin mellitus.

Ndër variantet klinike të polineuropatisë diabetike, dallohen disa forma:

Ulja e ndjeshmërisë ndaj vibrimit dhe mungesa e reflekseve të Akilit, afatgjatë;

Dëmtimi akut ose infraspinatus i nervave individualë: femoral, shiatik, ulnar, radial, mesatar dhe nga nervi kranial, okulomotor, trigeminal, abducens. Mbizotërojnë dhimbjet, çrregullimet e ndjeshmërisë dhe pareza e muskujve.

Dëmtime të rënda të shumë nervave të gjymtyrëve me parezë të rëndë dhe shqetësime shqisore në këmbë. Dhimbja përkeqësohet nga ekspozimi ndaj nxehtësisë dhe në pushim. Nëse procesi përparon, atëherë është i mundur një ndryshim në ngjyrën e lëkurës dhe shfaqja e gangrenës me mumifikimin.

Mjekimi

Trajtimi i diabetit. Ulja e hiperglicemisë çon në një ulje të simptomave të neuropatisë. Dhimbja është e vështirë për t'u trajtuar. Indikohen pushim dhe analgjezikë jo-narkotikë (aspirinë). Këshillohet përdorimi i preparateve të acidit tioktik (thioktacid, berlition, acid alfa-lipoik).

Poliradikuloneuropatia akute inflamatore Guillain-Barré

Përshkruar nga neurologët francezë Guillén dhe Barre në 1916. Më shpesh shfaqet në moshën 50-74 vjeç. Shkaku më i mundshëm i sëmundjes është një infeksion viral. Në patogjenezë, virusi i filtruar depërton në sistemin nervor, dëmton mbështjellësin e mielinës së fibrave nervore dhe ndryshon vetitë e tij antigjenike. Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, AT-të prodhohen kundër vetë virusit; më pas, AT-të fillojnë të prodhohen kundër indeve të ndryshuara të trupit të vetë trupit, veçanërisht proteinës bazë të mielinës dhe përbërësve të tjerë të mbështjellësit të përcjellësve nervorë. Kështu, sëmundja ka natyrë autoimune. Ndryshimet morfologjike në nervat periferikë karakterizohen nga ndryshime inflamatore, madje mund të zbulohen edhe infiltrate. Kjo kombinohet me dukuritë e demielinizimit segmental.

Klinika

Sëmundja fillon me dobësi e përgjithshme, rritje e temperaturës në nivele të ulëta, dhimbje në ekstremitete. Një shenjë dalluese është dobësia e muskujve në këmbë. Ndonjëherë dhimbja është e një natyre rrethuese. Parestezia shfaqet në pjesët distale të krahëve dhe këmbëve, ndonjëherë në gjuhë dhe rreth gojës. Çrregullimet e rënda të ndjeshmërisë nuk janë tipike për kursin tipik. Mund të ndodhë dobësi e muskujve të fytyrës dhe dëmtimi i nervave të tjerë kranial. Përfshirja e grupit bulbar të nervit kranial në proces shpesh çon në vdekje. Çrregullimet e lëvizjes më së shpeshti dhe fillimisht ndodhin në këmbë, dhe më pas përhapen në krahë. Trungjet nervore janë të dhimbshme në palpim. Mund të ketë simptoma të Lasegue, Neri, Bekhterev. Janë të theksuara çrregullimet autonome - ftohje, ftohtësi e pjesëve distale të krahëve, akrocianozë, hiperhidrozë. Mund të ketë hiperkeratozë të shputave.

Format atipike të poliradikuloneuritit Guillain-Barré përfshijnë:

Pseudomiopatike, kur ka dëmtime jo në distale, por në pjesët proksimale të gjymtyrëve.

Pseudotabetic, kur ka çrregullime jo motorike, por shqisore me mbizotërim të çrregullimit të ndjeshmërisë muskulore-artikulare.

Çrregullimet autonome në formën e çrregullimeve të ritmit të zemrës, ndryshimeve në presionin e gjakut dhe takikardisë ndodhin mjaft shpesh në këtë patologji.

Forma klasike zhvillohet deri në 2-4 javë, pastaj fillon një fazë stabilizimi dhe më pas regresioni i simptomave. Ndonjëherë është e mundur të zhvillohet një formë e rëndë e paralizës ngjitëse të Landry. Në këtë rast, vdekja është e mundur.

Në lëngun cerebrospinal në këtë sëmundje, zbulohet disociimi protein-qelizë. Niveli i proteinave arrin 3-5 g/l. Nivelet e larta të proteinave zbulohen si gjatë punksioneve lumbare ashtu edhe nënokcipitale. Citoza është më pak se 10 qeliza në 1 μl.

Mjekimi

Futja e GCS në doza të mëdha– deri në 1000 mg prednizolon në ditë parenteralisht. Janë të përshkruara antihistamine (suprastin, difenhidraminë), terapi me vitamina, proserinë.

Plazmafereza e filluar në 7 ditët e para të sëmundjes është efektive. Kursi përfshin 3-5 seanca çdo ditë tjetër.

Përdoret imunoglobulina (0,4 g/kg në 1 litër tretësirë ​​fiziologjike për 6-8 orë 5 ditë).

Ruajtja e frymëmarrjes është një nga më detyra të rëndësishme në trajtimin e pacientëve të tillë. Kur kapaciteti vital ulet me 25-30%, kryhet intubimi i trakesë. Nëse preken muskujt e gëlltitjes, administrohet ushqimi parenteral ose përmes një tubi nazogastrik.

Në pacientët e imobilizuar, tromboembolizmi parandalohet duke administruar heparinë.

Zbrazni rregullisht zorrët.

Parandalimi i kontrakturave përfshin pushimin në shtrat faza akute, lëvizjet pasive tashmë në 2-3 ditët e para.

Lufta kundër edemës përfshin vendosjen e saj mbi nivelin e zemrës, shtrydhjen periodike të gjymtyrëve të fryra 2 herë në ditë dhe fashimin fort të këmbëve.

Për të zvogëluar dhimbjen, përshkruhen analgjezikë jo-narkotikë.

Lezioni i pleksusit brakial

Pleksusi brachial formohet nga degët e përparme të nervave kurrizor të mëposhtëm: C5, C6, C7, C8, Th1. Degët C5-C6 formojnë trungun parësor të sipërm të pleksusit. Degët e C7 formojnë trungun primar të mesëm. Degët C8, Th1 formojnë trungun parësor të poshtëm. Më pas të gjitha degët ndërthuren dhe formojnë trungje dytësore: ajo anësore nga degët C5, C6, C7 (nga ai del nervi muskulokutan). Trungu medial nga degët C8, Th1 (nervi kutan medial i shpatullës dhe i parakrahut, si dhe nervi ulnar dalin prej tij). Trungu i pasmë formohet nga të gjitha degët (nga ai dalin nervat radialë dhe sqetullorë).

Pleksusi brachial siguron inervim motorik, ndijor, autonom dhe trofik në gjymtyrët e sipërme.

Pleksusi preket nga dëmtimet, zhvendosja e humerusit, plagët me thikë, gjatë operacioneve kirurgjikale me duar të lidhura pas kokës, pinca gjatë lindjes dhe brinjët e qafës së mitrës.

NË foto klinike Ka tre opsione.

Paraliza e sipërme Duchenne-Erb. Ndodh atrofia dhe paraliza e gjymtyrëve proksimale. Muskuli deltoid, bicepsi, brachialis i brendshëm, brachioradialis dhe muskujt e shkurtër supinator janë prekur. Është e pamundur të rrëmbeni krahun dhe ta përkulni atë në nyjen e bërrylit. Dhimbja dhe parestezia ndodhin përgjatë skajit të jashtëm të shpatullës dhe parakrahut.

Paraliza Dejerine-Klumpke karakterizohet nga atrofia e muskujve të vegjël të dorës, fleksorëve të dorës dhe gishtërinjve. Lëvizja e shpatullës dhe e parakrahut është ruajtur. Hipoestezia ndodh përgjatë sipërfaqes së brendshme të parakrahut dhe në dorë.

Një lloj lezioni mund të ndodhë kur preket i gjithë pleksusi brachial.

Mjekimi

Janë të përshkruara vitaminat B, antikolinesteraza, dibazoli, vitamina E. Masazhi, fizioterapia, terapia me baltë dhe terapia ushtrimore janë të një rëndësie të veçantë.

Sistemi nervor periferik është një pjesë ekstracerebrale e dalluar topografikisht konvencionalisht e sistemit nervor, duke përfshirë rrënjët e pasme dhe të përparme të nervave kurrizore, nyjet kurrizore, nervat kraniale dhe kurrizore, pleksuset nervore dhe nervat. Funksioni i sistemit nervor periferik është të përçojë impulset nervore nga të gjithë ekstero-, proprio- dhe interoreceptorët në aparatin segmental të palcës kurrizore dhe trurit dhe largimin e impulseve nervore rregulluese nga sistemi nervor qendror në organe dhe inde. Disa struktura të sistemit nervor periferik përmbajnë vetëm fibrave eferente, të tjerët janë aferent. Megjithatë, shumica e nervave periferikë janë të përzier dhe përmbajnë fibra motorike, ndijore dhe autonome.

Komplekset e simptomave të dëmtimit të sistemit nervor periferik përbëhen nga një sërë shenjash specifike. Fikja e fibrave motorike (aksoneve) çon në paraliza periferike muskujt e inervuar. Kur fibra të tilla irritohen, ndodhin kontraktime konvulsive të këtyre muskujve (konvulsione klonike, tonike, miokimia) dhe rritet ngacmueshmëria mekanike e muskujve (që përcaktohet kur çekiçi godet muskujt).

Për të vendosur një diagnozë aktuale, është e nevojshme të mbani mend muskujt e inervuar nga një nerv i veçantë dhe nivelet e origjinës së degëve motorike të nervave. Në të njëjtën kohë, shumë muskuj inervohen nga dy nerva, kështu që edhe me një ndërprerje të plotë të një trungu të madh nervor, funksioni motorik i muskujve individualë mund të vuajë vetëm pjesërisht. Përveç kësaj, ekziston një rrjet i pasur anastomozash midis nervave dhe struktura e tyre individuale në pjesë të ndryshme të sistemit nervor periferik është jashtëzakonisht e ndryshueshme - kryesore dhe lloje të lirshme sipas V. N. Shevkunenko (1936). Gjatë vlerësimit të çrregullimeve të lëvizjes, është gjithashtu e nevojshme të kihet parasysh prania e mekanizmat kompensues, të cilat kompensojnë dhe maskojnë humbjen e vërtetë të funksionit. Megjithatë, këto lëvizje kompensuese nuk kryhen kurrë plotësisht në një masë fiziologjike. Në mënyrë tipike, kompensimi është më i arritshëm në ekstremitetet e sipërme.

Ndonjëherë një burim i vlerësimit të gabuar të vëllimit lëvizje aktive mund të ketë lëvizje të rreme. Pas tkurrjes së muskujve antagonistë dhe relaksimit të mëvonshëm, gjymtyra zakonisht kthehet pasivisht në pozicionin e saj origjinal. Kjo simulon kontraktimet e një muskuli të paralizuar. Forca e tkurrjes së antagonistëve në muskujt e paralizuar mund të jetë e rëndësishme, gjë që qëndron në themel të kontrakturave të muskujve. Këto të fundit janë me origjinë të tjera. Për shembull, kur trungjet nervore janë të ngjeshur nga plagët ose fragmentet e kockave, vërehet dhimbje intensive, gjymtyra merr një pozicion "mbrojtës", në të cilin intensiteti i dhimbjes zvogëlohet. Fiksimi i zgjatur i gjymtyrëve në këtë pozicion mund të çojë në zhvillimin e kontrakturës antalgjike. Kontraksioni mund të ndodhë edhe me imobilizimin e zgjatur të një gjymtyre (me dëmtim të kockave, muskujve, tendinave), si dhe në mënyrë refleksive me acarim mekanik të një nervi (me një proces të gjerë mbresë-inflamator). Kjo është një kontrakturë neurogjenike refleksore (kontrakturë fiziopatike). Ndonjëherë vërehen kontraktura psikogjene. Duhet mbajtur parasysh edhe ekzistenca e kontrakturave primare të muskujve në miopati, mioziti kronik dhe polineuromioziti (sipas mekanizmit të dëmtimit imunologjik autoalergjik).

Kontraktimet dhe ngurtësimi i kyçeve janë një pengesë e madhe në studimin e çrregullimeve motorike të gjymtyrëve, të cilat varen nga dëmtimi i nervave periferikë. Në rastin e paralizës, për shkak të humbjes së funksionit të fibrave nervore motorike, muskujt bëhen hipotonikë dhe së shpejti pason atrofia e tyre (2 deri në 3 javë nga fillimi i paralizës). Reflekset e thella dhe sipërfaqësore të kryera nga nervi i prekur reduktohen ose humbasin.

Një shenjë e vlefshme e dëmtimit të trungjeve nervore është një çrregullim i ndjeshmërisë në zona të caktuara. Zakonisht kjo zonë është më e vogël se zona e degëzimit anatomik të nervave të lëkurës. Kjo shpjegohet me faktin se zona të veçanta të lëkurës marrin inervim shtesë nga nervat fqinjë ("zonat e mbivendosjes"). Prandaj, dallohen tre zona të dëmtimit të ndjeshmërisë. Zona qendrore, autonome korrespondon me zonën e inervimit të nervit në studim. Me ndërprerje të plotë të përcjelljes nervore në këtë zonë, vërehet humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë. Zona e përzier furnizohet nga nervat e prekur dhe pjesërisht fqinjë. Në këtë zonë, ndjeshmëria zakonisht zvogëlohet ose shtrembërohet. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes ruhet më së miri, prekëse dhe specie komplekse ndjeshmëria (lokalizimi i acarimeve, etj.), aftësia për të dalluar afërsisht temperaturat është e dëmtuar. Zona aksesore furnizohet kryesisht nga nervi ngjitur dhe më së paku nga nervi i prekur. Çrregullime shqisore zakonisht nuk gjenden në këtë zonë.

Kufijtë e dëmtimit ndijor ndryshojnë shumë dhe varen nga variacionet në "mbivendosjen" e nervave fqinjë.

Kur fibrat shqisore irritohen, shfaqen dhimbje dhe parestezi. Shpesh, me dëmtim të pjesshëm të degëve shqisore të nervave, perceptimi ka intensitet joadekuat dhe shoqërohet me ekstreme. një ndjenjë e pakëndshme(hiperpatia). Karakteristikë e hiperpatisë është rritja e pragut të ngacmueshmërisë: diferencimi i imët i irritimeve të dobëta zhduket, nuk ka ndjesi të ngrohtë ose të ftohtë, acarime të lehta prekëse nuk perceptohen, ka një periudhë të gjatë latente të perceptimit të acarimeve. Ndjesitë e dhimbshme fitojnë një karakter shpërthyes, të mprehtë me një ndjenjë të fortë të pakëndshme dhe një tendencë për të rrezatuar. Vihet re një efekt i mëvonshëm: dhimbja vazhdon për një kohë të gjatë pas ndalimit të acarimit.

Fenomenet e acarimit nervor përfshijnë një fenomen dhimbjeje si kauzalgjia (sindroma Pirogov-Mitchell) - dhimbje djegëse intensive në sfondin e hiperpatisë dhe çrregullimeve vazomotor-trofike (hiperemia, mermerimi lëkurën, zgjerimi i rrjetit kapilar të enëve të gjakut, ënjtja, hiperhidroza etj.). Me sindromën kauzalgjike, është i mundur një kombinim i dhimbjes dhe anestezisë. Kjo tregon një thyerje të plotë të nervit dhe acarim të segmentit të tij qendror me një mbresë, hematoma, infiltrate inflamatore ose zhvillimin e një neurome - shfaqet dhimbje fantazmë. Në këtë rast, simptoma e goditjes (si fenomeni Tinel kur preket përgjatë nervit mesatar) ka vlerë diagnostikuese.

Kur trungjet nervore dëmtohen, çrregullimet vegjetative-trofike dhe vazomotore shfaqen në formën e ndryshimeve në ngjyrën e lëkurës (zbehje, cianozë, hiperemi, mermer), ngurtësim, ulje ose rritje të temperaturës së lëkurës (kjo konfirmohet me imazhe termike), të dëmtuara. djersitje etj.