Këmbëngulja e akteve motorike. Ana pozitive e përsëritjes së vazhdueshme

Këmbëngulja është një fenomen i natyrës psikologjike, mendore ose neuropatologjike, i karakterizuar nga përsëritja obsesive, e shpeshtë e një veprimi fizik, një fjale ose një fraze të tërë në të folur ose me gojë, si dhe nga emocione të caktuara.

Në varësi të natyrës së manifestimit, dallohen:

• Këmbëngulja e të menduarit. Karakterizohet nga ankorimi në mendjen e një personi të një mendimi specifik ose një ideje të thjeshtë e të pakomplikuar, e cila shpesh shfaqet në komunikimin verbal. Me një frazë ose fjalë këmbëngulëse, një person mund t'u përgjigjet pyetjeve që nuk kanë të bëjnë absolutisht me të, t'i flasë me zë të lartë vetes, e kështu me radhë. Një manifestim klasik i këmbënguljes së të menduarit është kthimi i vazhdueshëm në një temë bisede që tashmë është mbyllur dhe konsiderohet e zgjidhur,
• Këmbëngulja motorike. Etiologjia e perseveracionit motorik shoqërohet me dëmtime fizike të bërthamave paramotore të korteksit cerebral dhe shtresës motorike subkortikale. Ky lloj këmbënguljeje shprehet në përsëritjen e një lëvizjeje fizike shumë herë - elementare këmbëngulja motorike ose një kompleks i tërë lëvizjesh me një algoritëm të qartë - këmbëngulje motorike sistemike.

Këmbëngulja motorike e të folurit, kur një person përsërit të njëjtën fjalë ose e shkruan atë, gjithashtu mund të klasifikohet si një nënlloj i veçantë i këmbënguljes motorike. Ky lloj devijimi karakterizohet nga dëmtimi i pjesëve të poshtme të bërthamave paramotorike të korteksit të hemisferës së majtë tek të djathtët dhe e djathta në të majtët.

Faktorët dhe veçoritë themelore të gjenezës së devijimeve të vazhdueshme

Etiologjia neurologjike e këmbënguljes është më e zakonshme, ajo karakterizohet nga një gamë e gjerë sjelljesh atipike të personalitetit për shkak të dëmtimit fizik të hemisferave cerebrale, gjë që shkakton mosfunksionim në kalimin nga një lloj aktiviteti në tjetrin, duke ndryshuar trenin e mendimit, algoritmi i veprimeve për kryerjen e ndonjë detyre, e kështu me radhë, kur komponenti këmbëngulës dominon veprimet ose mendimet objektive.

Shkaqet e këmbënguljes në sfondin e neuropatologjisë përfshijnë:

• dëmtimi traumatik i trurit me dëmtim mbizotërues në zonat e korteksit lateral orbitofrontal ose konveksitetin e tij parafrontal,
• (afazi - gjendje patologjike, në të cilën ndodhin devijime në fjalimin e një personi, i cili ishte formuar tashmë më herët. Ndodh për shkak të dëmtimit fizik të qendrave të të folurit në korteksin cerebral si pasojë e lëndimeve traumatike të trurit, tumoreve, encefalitit),
• patologjitë e lokalizuara të transferuara në zonë lobet ballore korteksi cerebral, i ngjashëm me afazinë.

Këmbëngulja në psikologji dhe psikiatri pasqyron rrjedhën e devijimit në sfondin e mosfunksionimeve psikologjike te një person dhe, si rregull, është veçori shtesë sindroma komplekse dhe fobitë.

Shfaqja e këmbënguljes tek një person që nuk ka pësuar dëmtim traumatik të trurit dhe stres të rëndë mund të shërbejë si shenja e parë e zhvillimit jo vetëm psikologjik, por çrregullime mendore.

Faktorët kryesorë etiologjikë të drejtimeve psikologjike dhe psikopatologjike në zhvillimin e manifestimeve perseverative mund të jenë:

• obsesiviteti dhe selektiviteti i lartë i interesave individuale, që është më tipike për personat me çrregullime të spektrit të autizmit,
• ndjenja e mungesës së vëmendjes në sfondin e hiperaktivitetit mund të stimulojë shfaqjen e këmbënguljes si një fenomen kompensues mbrojtës që synon të tërheqë vëmendjen ndaj vetes ose llojit të veprimtarisë së dikujt;
• këmbëngulja për të mësuar vazhdimisht dhe dëshira për të mësuar gjëra të reja mund t'i bëjë individët e talentuar të fiksohen në një gjykim ose lloj aktiviteti specifik. Linja midis këmbënguljes dhe këmbënguljes është shumë e paqartë,
• kompleksi i simptomave të çrregullimit obsesiv-kompulsiv shpesh përfshin zhvillimin e devijimeve perseverative.

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv është një obsesion me një ide që e detyron një person të kryejë disa veprimet fizike(detyrime) për shkak të mendimeve obsesive (obsesioneve). Një shembull i mrekullueshëmÇrregullimi obsesiv-kompulsiv është larje të shpeshta duart nga frika se mos infektohen nga e tmerrshmja semundje infektive ose duke marrë medikamente të ndryshme për të parandaluar sëmundjet e mundshme.

Pavarësisht nga faktorët etiologjikë, këmbëngulja duhet të diferencohet nga çrregullimi obsesiv-kompulsiv, zakonet normale të njeriut, si dhe nga çrregullimet e kujtesës sklerotike, kur një person përsërit të njëjtat fjalë ose veprime për shkak të harresës.

Karakteristikat e devijimeve të vazhdueshme në fëmijëri

Manifestimi i këmbënguljeve në fëmijërinëështë një dukuri shumë e zakonshme për shkak të karakteristikave të psikologjisë së fëmijëve, fiziologjisë dhe një ndryshimi mjaft aktiv vlerat e jetës fëmijë në faza të ndryshme të rritjes. Kjo krijon disa vështirësi në dallimin e simptomave perseverative nga veprimet e qëllimshme të fëmijës, dhe gjithashtu maskon shfaqjen e shenjave të patologjive mendore më serioze.

Për të identifikuar më herët çrregullimet mendore tek fëmija i tyre, prindërit duhet të jenë më të vëmendshëm ndaj shfaqjes së shenjave perseverative, më të zakonshmet prej të cilave janë:

• përsëritja e rregullt e të njëjtave fraza, pavarësisht situatës dhe pyetjes së parashtruar,
• prania e veprimeve të caktuara që përsëriten rregullisht: prekja e një vendi në trup, gërvishtja, fokusimi ngushtë. aktivitet loje dhe kështu me radhë,
• duke vizatuar të njëjtat objekte, duke shkruar të njëjtën fjalë në mënyrë të përsëritur,
• kërkesa të përsëritura rregullisht, nevoja për përmbushjen e të cilave është e diskutueshme në një situatë specifike.

Ndihmoni me devijimet e vazhdueshme

Baza për trajtimin e devijimeve perseverative është gjithmonë gjithëpërfshirëse qasje psikologjike me faza të alternuara. Përkundrazi, është një metodë provë dhe gabimi sesa një algoritëm i standardizuar i trajtimit. Në prani të patologjive neurologjike trurit, trajtimi kombinohet me terapinë e duhur medikamentoze. Ndër medikamentet e përdorura janë grupe të dobëta qetësues veprim qendror, me përdorimin e detyrueshëm të nootropikëve në sfondin e multivitaminizimit.

Fazat kryesore ndihmë psikologjike gjatë këmbënguljes, e cila mund të alternohet ose të zbatohet në mënyrë sekuenciale:

1. Strategjia e pritjes. Faktori themelor në psikoterapi është këmbëngulja. Konsiston në pritjen e ndonjë ndryshimi në natyrën e devijimeve për shkak të përdorimit të ndonjë aktivitete terapeutike. Kjo strategji shpjegohet me rezistencën e simptomave të devijimit ndaj zhdukjes.
2. Strategjia e parandalimit. Shpesh, këmbëngulja e të menduarit shkakton këmbëngulje motorike dhe këto dy lloje fillojnë të ekzistojnë së bashku, gjë që bën të mundur parandalimin e një tranzicioni të tillë në kohën e duhur. Thelbi i metodës është të mbroni një person nga kjo Aktiviteti fizik, për të cilën flet më shpesh.
3. Strategjia e ridrejtimit. Një përpjekje fizike ose emocionale e një specialisti për të larguar pacientin nga mendimet ose veprimet obsesive duke ndryshuar befas temën e bisedës në momentin e shfaqjes së ardhshme këmbëngulëse, duke ndryshuar natyrën e veprimeve.
4. Strategjia e kufizimit. Kjo metodë ju lejon të reduktoni vazhdimisht lidhjen e vazhdueshme duke kufizuar një person në veprimet e tij. Kufiri lejon aktivitet obsesiv, por në vëllime të përcaktuara rreptësisht. Një shembull klasik është qasja në një kompjuter për një kohë të caktuar rreptësisht.
5. Strategjia e ndërprerjes së papritur. Që synon eliminimin aktiv të lidhjeve të vazhdueshme duke përdorur gjendjen e shokut të pacientit. Një shembull do të ishin deklaratat e papritura, me zë të lartë “Kjo është ajo! Kjo nuk është çështja! Nuk ekziston! ose vizualizimi i dëmit nga veprimet ose mendimet obsesive.
6. Injorimi i strategjisë. Një përpjekje për të injoruar plotësisht manifestimet këmbëngulëse. Metoda është shumë e mirë kur faktori etiologjik i çrregullimit është mungesa e vëmendjes. Pa marrë efektin e dëshiruar, pacienti thjesht nuk e sheh pikën në veprimet e tij,
7. Kuptimi i strategjisë. Një përpjekje për të zbuluar trenin e vërtetë të mendimit të pacientit në kohën e devijimeve dhe në mungesë të tyre. Shpesh kjo e ndihmon vetë pacientin të vendosë në rregull veprimet dhe mendimet e tij.

Ankthi është i zakonshëm për të gjithë njerëzit në një shkallë ose në një tjetër, dhe shumë prej nesh ndonjëherë kryejnë rituale shkallë të ndryshme irracionalitetet e krijuara për të na mbajtur larg telasheve - goditje e grushtit në tryezë ose veshja e një bluze me fat një ngjarje e rëndësishme. Por ndonjëherë ky mekanizëm del jashtë kontrollit, duke shkaktuar një çrregullim të rëndë mendor. "Teoritë dhe praktikat" shpjegon se çfarë e mundoi Howard Hughes, si ndryshon një obsesion nga iluzioni skizofrenik dhe çfarë lidhje ka të menduarit magjik me të.

Ritual i pafund

Personazhi i Jack Nicholson në filmin e famshëm "As Good As It Gets" u dallua jo vetëm nga karakteri i tij kompleks, por edhe nga një sërë çudirash: ai vazhdimisht lante duart (me sapun të ri çdo herë), hante vetëm me të tijat. takëm, shmangi prekjet e të tjerëve dhe përpiqej të mos shkelte në çarje në asfalt. Të gjitha këto "ekscentricitete" - shenja tipikeÇrregullimi obsesiv-kompulsiv, një sëmundje mendore në të cilën një person është i fiksuar pas mendimeve obsesive që e detyrojnë atë të përsërisë rregullisht të njëjtat veprime. OCD është një ndihmë e vërtetë për një skenarist: kjo sëmundje është më e zakonshme tek njerëzit me inteligjencë të lartë, i jep karakterit origjinalitet, ndërhyn dukshëm në komunikimin e tij me të tjerët, por në të njëjtën kohë nuk shoqërohet me një kërcënim për shoqërinë, ndryshe nga shumë. të tjerët çrregullime mendore. Por në realitet, jeta e një personi me çrregullim obsesiv-kompulsiv nuk mund të quhet e lehtë: pas veprimeve të pafajshme dhe madje qesharake, në shikim të parë, fshehin tension dhe frikë të vazhdueshme.

Është sikur një rekord të ketë ngecur në kokën e një personi të tillë: të njëjtat mendime të pakëndshme vijnë rregullisht në mendje, duke pasur pak bazë racionale. Për shembull, ai imagjinon se ka mikrobe të rrezikshme kudo, ai vazhdimisht ka frikë të lëndojë dikë, të humbasë diçka ose të lërë gazin ndezur kur del nga shtëpia. Ai mund të jetë i çmendur nga një rubinet që rrjedh ose një rregullim asimetrik i objekteve në tryezë.

Ana e kundërt e këtij obsesioni, pra obsesioni, është detyrimi, përsëritja e rregullt e të njëjtave rituale që duhet të parandalojnë rrezikun e afërt. Një person fillon të besojë se dita do të shkojë mirë vetëm nëse lexon një vjershë çerdheje tre herë para se të largohet nga shtëpia, se do të mbrohet nga sëmundjet e tmerrshme nëse lan duart disa herë radhazi dhe përdor takëmet e tij. Pasi pacienti kryen ritualin, ai përjeton lehtësim për një kohë. 75% e pacientëve vuajnë njëkohësisht nga obsesionet dhe detyrimet, por ka raste kur njerëzit përjetojnë vetëm obsesione pa kryer rituale.

Në të njëjtën kohë, mendimet obsesive ndryshojnë nga iluzionet skizofrenike në atë që vetë pacienti i percepton ato si absurde dhe të palogjikshme. Ai nuk është aspak i lumtur për larjen e duarve çdo gjysmë ore dhe mbylljen e zinxhirit të mizës pesë herë në mëngjes - por ai mund të shpëtojë obsesioni ai thjesht nuk mund ta bëjë atë ndryshe. Niveli i ankthit është shumë i lartë dhe ritualet i lejojnë pacientit të arrijë lehtësim të përkohshëm. Por në të njëjtën kohë, dashuria për ritualet, listat apo vendosja e gjërave në rafte në vetvete, nëse nuk i sjell siklet njeriut, nuk konsiderohet çrregullim. Nga ky këndvështrim, estetët që rregullojnë me zell lëvozhgat e karotave për së gjati në Things Organized Neatly janë absolutisht të shëndetshëm.

Problemet më të mëdha për pacientët me OCD janë obsesionet e një natyre agresive ose seksuale. Disa kanë frikë se do t'u bëjnë diçka të keqe njerëzve të tjerë, duke përfshirë sulmin seksual dhe vrasjen. Mendimet obsesive mund të marrin formën e fjalëve individuale, frazave apo edhe vargjeve të poezisë - një ilustrim i mirë është episodi nga filmi "The Shining", ku personazhi kryesor, duke u çmendur, fillon të shtypë të njëjtën frazë "të gjitha punët dhe asnjë lojë e bëjnë Jack një djalë të mërzitshëm" në një makinë shkrimi. Një person me OCD përjeton stres të jashtëzakonshëm - ai njëkohësisht tmerrohet nga mendimet e tij dhe mundohet nga një ndjenjë faji për to, përpiqet t'i rezistojë atyre dhe në të njëjtën kohë përpiqet të sigurojë që ritualet që ai kryen të kalojnë pa u vënë re nga të tjerët. Në të gjitha aspektet e tjera, vetëdija e tij funksionon plotësisht normalisht.

Ekziston një mendim se obsesionet dhe detyrimet janë të lidhura ngushtë me "të menduarit magjik" që u ngrit në agimin e njerëzimit - besimi në mundësinë e marrjes nën kontroll të botës me ndihmën e qëndrimin e duhur dhe ritualet. Mendimi magjik tërheq një paralele të drejtpërdrejtë midis dëshirës mendore dhe pasojë reale: Nëse vizatoni një buall në murin e një shpelle, duke e vendosur veten për një gjueti të suksesshme, sigurisht që do të jeni me fat. Me sa duket, kjo mënyrë e perceptimit të botës e ka origjinën në mekanizmat e thellë të të menduarit njerëzor: as përparim shkencor dhe teknologjik, as argumente logjike, as të trishtueshme. përvojë personale, që dëshmon padobishmërinë e kalimeve magjike, nuk na çliron nga nevoja për të kërkuar marrëdhënie midis gjërave të rastësishme. Disa shkencëtarë besojnë se ajo është e ngulitur në neuropsikologjinë tonë - kërkimi automatik i modeleve që thjeshtojnë pamjen e botës i ndihmoi paraardhësit tanë të mbijetojnë, dhe pjesët më të lashta të trurit ende punojnë sipas këtij parimi, veçanërisht në situatë stresuese. Prandaj, kur nivel i ngritur Me ankth, shumë njerëz fillojnë të kenë frikë nga mendimet e tyre, nga frika se ato mund të bëhen realitet, dhe në të njëjtën kohë besojnë se një sërë veprimesh irracionale do të ndihmojnë në parandalimin e një ngjarje të padëshiruar.

Histori

Në kohët e lashta, ky çrregullim shoqërohej shpesh me shkaqe mistike: në mesjetë, njerëzit e fiksuar pas ideve obsesive u dërguan menjëherë te ekzorcistët, dhe në shekullin e 17-të, koncepti u përmbys - besohej se kushte të tilla lindnin për shkak të tepruar. zelli fetar.

Në 1877, një nga themeluesit e psikiatrisë shkencore, Wilhelm Griesinger dhe studenti i tij Karl-Friedrich-Otto Westphal, zbuluan se baza e "neurozës" gjendjet obsesive“është një çrregullim i të menduarit, por nuk ndikon në aspekte të tjera të sjelljes. Ata përdorën termin gjerman Zwangsvorstellung, i cili, pasi u përkthye ndryshe në Britani dhe SHBA (përkatësisht si obsesion dhe detyrim), u bë emër modern sëmundjet. Dhe në vitin 1905, psikiatri dhe neurologu francez Pierre Marie Felix Janet e identifikoi këtë neurozë nga neurasthenia si sëmundje të veçantë dhe e quajti atë psikostenia.

Opinionet varionin në lidhje me shkakun e çrregullimit - për shembull, Frojdi besonte se sjellja obsesive-kompulsive i referohej konflikteve të pavetëdijshme që shfaqeshin si simptoma, ndërsa kolegu i tij gjerman Emil Kraepelin e klasifikoi atë si "sëmundje mendore kushtetuese" të shkaktuara nga shkaqe fizike.

Njerëz të famshëm vuanin gjithashtu nga çrregullimi obsesiv - për shembull, shpikësi Nikola Tesla numëronte hapat gjatë ecjes dhe vëllimin e porcioneve të ushqimit - nëse nuk arrinte ta bënte këtë, dreka konsiderohej e prishur. Dhe sipërmarrësi dhe pionieri amerikan i aviacionit Howard Hughes u tmerrua nga pluhuri dhe i urdhëroi punonjësit përpara se ta vizitonin të "laheshin katër herë, çdo herë duke përdorur një sasi të madhe shkume nga një copë sapuni i ri".

Mekanizmi mbrojtës

Shkaqet e sakta të OCD nuk janë të qarta as tani, por të gjitha hipotezat mund të ndahen në tre kategori: fiziologjike, psikologjike dhe gjenetike. Përkrahësit e konceptit të parë e lidhin sëmundjen ose me tiparet funksionale dhe anatomike të trurit, ose me çrregullime metabolike (biologjikisht substancave aktive, duke transmetuar impulse elektrike midis neuroneve, ose nga neuronet në ind muskulor) - kryesisht serotonin dhe dopamine, si dhe norepinefrinë dhe GABA. Disa studiues kanë vërejtur se shumë pacientë me çrregullim obsesiv-kompulsiv kishin lëndimet e lindjes në lindje, gjë që konfirmon gjithashtu arsye fiziologjike OCD.

Mbështetësit teoritë psikologjike besoni se sëmundja është e lidhur me karakteristikat personale, karakterin, trauma psikologjike dhe reagimi i gabuar ndaj ndikim negativ mjedisi. Sigmund Freud sugjeroi që shfaqja e simptomave obsesive-kompulsive shoqërohet me mekanizmat mbrojtës të psikikës: izolimi, eliminimi dhe formimi reaktiv. Izolimi mbron një person nga alarmante ndikimet dhe impulset, duke i zhvendosur ato në nënndërgjegjeshëm, eliminimi ka për qëllim luftimin e impulseve të shtypura në zhvillim - në fakt, akti kompulsiv bazohet në të. Dhe së fundi, formimi reaktiv është manifestimi i modeleve të sjelljes dhe qëndrimeve të përjetuara me vetëdije që janë të kundërta me impulset e shfaqura.

Ekzistojnë gjithashtu prova shkencore që OCD shkaktohet nga mutacione gjenetike. Ato u gjetën në familje të palidhura, anëtarët e të cilave vuanin nga OCD - në gjenin e transportuesit të serotoninës, hSERT. Hulumtimi binjake identike konfirmojnë gjithashtu ekzistencën faktori trashëgues. Përveç kësaj, pacientët me OCD me më shumë gjasa kanë të afërm të afërt me të njëjtin çrregullim sesa njerëzit e shëndetshëm.

Maksim, 21 vjeç, vuan nga OCD që në fëmijëri

Për mua filloi rreth 7-8 vjeç. Neurologu ishte i pari që raportoi mundësinë e OCD; edhe atëherë ekzistonte një dyshim për të neuroza obsesive. Unë heshtja vazhdimisht, duke rrotulluar teori të ndryshme në kokën time si "çamçakëz mendor". Kur pashë diçka që më shqetësonte, mendimet ndërhyrëse për këtë, edhe pse arsyet dukeshin fare të parëndësishme dhe, mbase, nuk do të më kishin prekur kurrë.

Në një kohë kisha një mendim obsesiv se nëna ime mund të vdiste. E riprodhova të njëjtin moment në kokën time dhe më pushtoi aq shumë sa nuk mund të flija natën. Dhe kur jam duke hipur në një minibus ose në një makinë, vazhdimisht mendoj se do të bëjmë një aksident, se dikush do të përplaset me ne ose se do të fluturojmë nga një urë. Nja dy herë më lindi mendimi se ballkoni poshtë meje do të prishej, ose dikush do të më hidhte që andej, ose se unë vetë do të rrëshqasha dhe do të biesha në dimër.

Ne kurrë nuk folëm vërtet me mjekun, thjesht mora ilaçe të ndryshme. Tani kaloj nga një obsesion në tjetrin dhe ndjek disa rituale. Unë vazhdimisht prek diçka, pavarësisht se ku jam. Unë eci nga cepi në cep në të gjithë dhomën, duke rregulluar perdet dhe letër-muri. Ndoshta unë jam ndryshe nga njerëzit e tjerë me këtë çrregullim, secili ka ritualet e veta. Por më duket se ata njerëz që e pranojnë veten ashtu siç janë janë më me fat. Ata janë shumë më mirë se ata që duan ta heqin qafe dhe janë shumë të shqetësuar për këtë.

Këmbëngulje (latinisht perseveratio - këmbëngulje, këmbëngulje, nga ngulmoj - vazhdoj, vazhdoj), rifillim i vazhdueshëm tek një person i çdo imazhi, veprimi ose gjendjeje mendore. Mund të flasim për P.

Në sferat motorike (të ashtuquajturat "P matore."), ndijore (për shembull, në disa forma të eidetizmit), emocionale (P. afekt) ose intelektuale. P. vërehen si në jetën e përditshme (në formën e veprimeve të gabuara, rrëshqitjeve të gjuhës, rrëshqitjeve të gjuhës etj.), veçanërisht kur janë të lodhur ose të rëndë. stresi emocional(shih Stresi), dhe në patologji (me disa semundje mendore, dhe gjithashtu kur lloje të caktuara lezione lokale truri). Në fakt, P., si fenomene që janë kryesisht të izoluara dhe të rastësishme në kontekstin e përgjithshëm të jetës mendore të një personi, duhet dalluar nga idee fixe (mendimet obsesive) të njohura në psikiatri. ) operacionet intelektuale, të cilat: - paraqiten si seriale veprimet intelektuale: llogaritja aritmetike, vendosja e analogjive, klasifikimi; - ndodh kur korteksi i lobeve ballore të trurit (hemisfera e majtë) dëmtohet, kur kontrolli mbi veprimtari intelektuale. Këmbëngulja motorike është një riprodhim obsesiv i lëvizjeve të njëjta ose elementeve të tyre. Ka: - këmbëngulje elementare motorike; - këmbëngulje motorike sistematike; si dhe këmbëngulja motorike e të folurit. Këmbëngulja motorike e të folurit Këmbëngulja motorike e të folurit është këmbëngulje motorike, e cila: - manifestohet në formën përsëritje të shumta e njëjta rrokje ose fjalë në të folurit me gojë dhe me shkrim; dhe - lind si një nga manifestimet e eferentit afazi motorike me dëmtim të pjesëve të poshtme të korteksit premotor të hemisferës së majtë (në personat me dorën e djathtë). Këmbëngulja ndijore Këmbëngulja ndijore është riprodhimi obsesiv i të njëjtit tingull, imazhe prekëse ose vizuale, që ndodh kur dëmtohen pjesët kortikale të sistemeve analitike.

Ju gjithashtu mund të gjeni informacionin për të cilin jeni të interesuar në motorin e kërkimit shkencor Otvety.Online. Përdorni formularin e kërkimit:

Më shumë për temën 27. Llojet e këmbënguljeve motorike:

1. 30. Specifikat e zhvillimit motorik të një fëmije me paralizë cerebrale, struktura e defektit motorik.
2. Sindromat e çrregullimeve të lëvizjes. Variantet e gjendjeve stuporoze, agjitacioni motorik. Karakteristikat tek fëmijët.

Stereotipet e të folurit, të njohura gjithashtu si përsëritje të të folurit, tika verbale, janë përsëritje refleksive, të pakuptimta dhe emocionalisht indiferente të tingujve, rrokjeve, fjalëve dhe frazave të tëra në fjalimin e pacientit.

Fjalimi i pacientit mund të jetë ose me iniciativën e tij ose të provokuar nga pyetjet e njerëzve përreth tij.

Llojet e stereotipeve të të folurit

Janë të njohura disa lloje të stereotipeve të të folurit: përsëritja e vazhdueshme e një përfundimi ose fjale (këmbëngulje), përsëritja e të njëjtës shprehje, figura e të folurit ( shpejtësia në këmbë), përsëritja e fjalëve ose e rrokjeve në një ritëm të caktuar, ose në formë të rimuar (verbigerim).

Këmbëngulje - i këndojmë oda këmbënguljes së kokëfortëve

Termi këmbëngulje vjen nga fjala latine perseveratio, që do të thotë "këmbëngulje", "këmbëngulje". Në të folur, këmbëngulja manifestohet si riprodhim i përsëritur i të njëjtave rrokje, fjalë ose fjali.

Një fjalë ose mendim duket se ka "ngecur" në mendjen e pacientit dhe ai e përsërit atë vazhdimisht dhe në mënyrë monotone kur komunikon me bashkëbiseduesin e tij. Në këtë rast, fjala ose fraza e përsëritur nuk ka lidhje me temën e bisedës. Fjalimi i pacientit është monoton. Këmbëngulja mund të shprehet si me gojë ashtu edhe me shkrim.

Këmbëngulja është rezultat i aktivitetit asociativ, pjesë e vetëdijes dhe nuk ndodh rastësisht. Nuk duhet ngatërruar me dukuri obsesive, pasi këto të fundit kanë një element obsesioni dhe pacienti është i vetëdijshëm për absurditetin e veprimeve të tij.

Verbigerimi është një fat i zakonshëm i skizofrenëve

Një çrregullim mendor në të cilin pacienti përsërit dhe bërtet me një zë monoton të njëjtat ndërthurje, fjalë dhe fraza. Këto përsëritje janë automatike dhe të pakuptimta dhe mund të zgjasin disa orë apo edhe ditë.

Pacienti në mënyrë ritmike, shpesh në rimë, përsërit fjalë dhe kombinime tingujsh që nuk kanë kuptim. Verbigerimi duhet dalluar nga këmbëngulja, pasi me këtë të fundit, përsëritjet varen nga gjendjet neuropsikike dhe zhduken me eliminimin e këtyre gjendjeve.

Shpejtësia në këmbë

Frazat në këmbë janë fragmente frazash, shprehjesh, fjalësh, idesh të të njëjtit lloj që pacienti riprodhon në mënyrë të përsëritur gjatë bisedat.

Në fillim, pacienti i shqipton ato me të njëjtin intonacion, dhe më pas i thjeshton, zvogëlon dhe procesi zbret në një përsëritje stereotipike të fjalëve.

Shpesh frazat e theksuara në këmbë shtrembërohen shumë dhe bëhet e pamundur të kuptosh kuptimin dhe tingullin e tyre origjinal.

Palilalia

Palilalia do të thotë pacienti që përsërit një frazë, ose një pjesë të saj, një fjalë ose rrokje të vetme, nga një fragment fjalimi që ai vetë shqiptoi, dy ose më shumë herë radhazi.

Përsëritja ndodh me volumin normal të zërit; volumi mund të ulet gradualisht dhe shpejtësia e të folurit të bëhet më e shpejtë. Për shembull, pasi ka dhënë një përgjigje për një pyetje, pacienti përsërit përgjigjen në mënyrë të përsëritur dhe të vazhdueshme.

Manifestimet e palilalisë lidhen jo vetëm me format intelektuale të të folurit, por edhe me ato emocionale (pasthirrma, britma). Sidoqoftë, zakonisht nuk i referohet kthesave të theksuara mekanikisht të të folurit të automatizuar. Numri i përsëritjeve mund të arrijë dy duzina ose më shumë.

Ekolalia

Kur pacienti përsërit frazat dhe fjalët që janë thënë nga njerëzit përreth tij. Ekolalia është shpesh karakteristike për fëmijët e vegjël dhe tek ata nuk është një patologji.

Kjo konsiderohet një patologji kur ekolalia shkakton prapambetje mendore, ose zhvillimi i saj vërehet tek një i rritur.

Stereotipet e të folurit dhe sëmundjet psikoneurologjike

Shkaqet e stereotipeve të të folurit shpesh qëndrojnë në zhvillimin e sëmundjeve neurologjike dhe psikologjike.

Shkaqet e këmbënguljeve

Ekspertët besojnë se shkaku i këmbënguljes është dëmtimi i pjesëve të poshtme të bërthamave paramotorike të korteksit të hemisferës së majtë tek djathtakët dhe hemisferës së djathtë tek mëngjarashët.

Shkaku më i zakonshëm i këmbënguljes konsiderohet të jetë sëmundjet neurologjike shkaktuar nga dëmtimi fizik i trurit. Kjo e bën të pamundur kalimin mes tyre aktivitete të ndryshme, ndryshimi i trenit të mendimit dhe renditjes së veprimeve gjatë kryerjes së detyrave të ndryshme.

Me natyrën neurologjike të sëmundjes, shkaqet e këmbënguljes janë:

1. , në të cilën preken zonat anësore orbitofrontale të korteksit dhe konveksitetet e tij paraballore.
2. - shfaqja e shqetësimeve në të folur të formuara në fazën e mëparshme të jetës. Këto çrregullime lindin për shkak të dëmtimit fizik të qendrave të të folurit, si pasojë e dëmtimit traumatik të trurit.
3. Patologjitë që lidhen me zonën e lobeve ballore të korteksit cerebral.

Psikiatria dhe psikologjia ia atribuojnë këmbënguljen shenjave të fobive të ndryshme dhe sindromat e ankthit. Ecuria e kësaj stereotipie të të folurit në drejtimin psikologjik dhe psikiatrik mund të shkaktohet nga:

• obsesiviteti dhe selektiviteti i interesave individuale, që më së shpeshti haset tek personat me çrregullime autike;
• mungesa e vëmendjes me hiperaktivitet, ndërsa stereotipia shfaqet si mekanizmi mbrojtës, për të tërhequr vëmendjen;
• një dëshirë e qëndrueshme për të mësuar dhe përjetuar gjëra të reja mund të çojë në fiksim në një përfundim ose aktivitet;
• këmbëngulja është shpesh një nga simptomat.

Këmbëngulja nuk duhet të ngatërrohet me çrregullimin obsesiv-kompulsiv, zakonet njerëzore dhe ndryshimet sklerotike në kujtesë.

Këmbënguljet vërehen më shpesh tek pacientët me demencë (), e cila shkaktohet nga, si dhe me proceset atrofike të lidhura me moshën në tru. Intelekti i pacientit është i dëmtuar dhe ai nuk mund ta kuptojë pyetjen që i bëhet dhe, në vend të një përgjigjeje logjike, përsërit frazat e përdorura më parë.

Çfarë provokon zhvillimin e verbigerimit?

Me verbigeration nuk ka asnjë lidhje me disa kushte neuropsikike. Një nga tiparet e verbigerimit është se pacienti shqipton fjalë pa shfaqur emocione. Si rregull, përsëritjet verbale shoqërohen me shprehje aktive të fytyrës dhe shqetësime motorike.

Më shpesh, këto përsëritje verbale ndodhin te pacientët me skizofreni katatonike.

Shkaqet e revolucioneve në këmbë, palilalia dhe ekolalia

Shfaqja e frazave në këmbë në të folur sinjalizon një rënie të inteligjencës dhe të menduarit bosh. Ata shpesh shfaqen me këtë sëmundje të tilla si demenca epileptike. Gjithashtu, një nga sëmundjet në të cilat janë karakteristike kthesat në këmbë, si dhe të tjerat sëmundjet atrofike trurit

Palilalia është manifestim tipik me sëmundjen e Pick. Gjithashtu shpesh shoqëron sëmundje të tilla si patologjia striatale, patologjia striopalidale (atrofike, inflamatore, vaskulare), postencefalike dhe skizofrenia.

Shfaqja e ekolalisë shoqërohet shpesh me dëmtimin e lobeve ballore të trurit. Nëse pacienti ka simptoma të tilla si halucinacione, mungesë koordinimi dhe harresë, është e nevojshme të kërkoni këshilla nga një specialist. Nëse dëmtimi i trurit nuk diagnostikohet, atëherë shkaqet e ekolalisë mund të jenë skizofrenia, autizmi ose sindroma Tourette.

Vendosja e diagnozës

Diagnoza e stereotipeve të të folurit përfshin një testim gjithëpërfshirës. Pacientit i kërkohet t'i nënshtrohet një testimi ose përgjigjeje të veçantë pyetje të thjeshta(duke nënkuptuar përgjigjet "po" ose "jo"), përsëritni tinguj me tinguj të ngjashëm ose kombinime tingujsh.

Pacientit i kërkohet gjithashtu të emërojë objektet që ndodhen në dhomë, të emërojë ditët e javës, të shpjegojë kuptimin e fjalëve dhe të ritregojë tekstin.

Kur ekzaminoni një pacient, është shumë e rëndësishme të përcaktoni nëse ai e kupton fjalimin që i drejtohet. Nëse ekziston dyshimi për praninë e formave të lehta të çrregullimeve të të folurit, patologu i të folurit përdor të tjera më shumë. metoda komplekse diagnostifikimit

Për të diagnostikuar stereotipet e të folurit, përdoret një teknikë që përfshin një sërë testesh të veçanta. Pacientit i kërkohet të shkruajë fjalë në mënyrë të zakonshme dhe rend i kundërt, shkruani fjalët dhe frazat me shkronja të mëdha dhe shkronja te vogla, lexoni tekstin në rendin përpara dhe të kundërt, shkruani numrat në formë normale dhe të përmbysur, kryeni shumëzim. Kur bën dolli, mjeku vlerëson numrin e përgjigjeve të sakta dhe të pasakta në minutë.

Terapia dhe korrigjimi

Trajtimi i pacientëve me stereotipet e të folurit përfshin metodat e mëposhtme:

• farmakoterapi;
• fizioterapi;
• psikoterapi;
• korrigjimi psikologjik;
• fizioterapi;
• logoterapia;
• duke punuar me defektologë.

Është e nevojshme të fillohet terapia me trajtimin e sëmundjes kryesore provokuese. Do të jetë e mundur të rivendoset funksioni i të folurit varen nga diagnoza kryesore.

Nëse pacienti ka afazi, theksi kryesor është në të folurit e automatizuar, atëherë pacienti gradualisht mësohet të kuptojë dhe të ndajë kryesoren nga sekondare. Nëse sëmundja themelore është demenca, gjatë terapisë ata fokusohen në kuptimin semantik të fjalëve. Pacientët me formë e lehtë skizofrenia mësohet të ndërtojë saktë fjali që ruajnë përmbajtjen semantike.

NË vendet perëndimore Gjatë trajtimit të këtyre çrregullimeve, theksi kryesor është te terapia me ilaçe. Më i përdoruri. Ato nxisin ndryshimin në proceset patologjike funksionin e trurit.

Këmbëngulja i referohet fenomeneve psikologjike, mendore dhe neuropatologjike në të cilat ka një përsëritje obsesive dhe të shpeshtë të veprimeve, fjalëve, frazave dhe emocioneve. Për më tepër, përsëritjet shfaqen si verbalisht ashtu edhe shkrimi. Duke përsëritur të njëjtat fjalë ose mendime, një person shpesh nuk e kontrollon veten kur komunikon verbalisht. Këmbëngulja mund të shfaqet edhe kur komunikim joverbal bazuar në gjestet dhe lëvizjet e trupit.

Manifestimet

Bazuar në natyrën e këmbënguljes, ata dallojnë llojet e mëposhtme manifestimet e saj:

• Këmbëngulja e të menduarit ose manifestimeve intelektuale. Dallohet nga "vendosja" në krijimin e njeriut të disa mendimeve ose ideve të tij, të manifestuara në procesin e komunikimit verbal. Një frazë këmbëngulëse shpesh mund të përdoret nga një person kur u përgjigjet pyetjeve me të cilat nuk ka asnjë lidhje. Gjithashtu, një person me këmbëngulje mund të shqiptojë fraza të tilla me zë të lartë për veten e tij. Shfaqje karakteristike Ky lloj këmbënguljeje është një përpjekje e vazhdueshme për t'u kthyer në një temë bisede për të cilën ka kohë që nuk flitet ose çështja në të është zgjidhur.
• Lloji motorik i këmbënguljes. Një manifestim i tillë si këmbëngulja motorike lidhet drejtpërdrejt me një çrregullim fizik në bërthamën paramotore të trurit ose shtresat motorike nënkortikale. Ky është një lloj këmbënguljeje që manifestohet në formën e përsëritjes së veprimeve fizike në mënyrë të përsëritur. Kjo mund të jetë ose një lëvizje e thjeshtë ose i gjithë kompleksi lëvizje të ndryshme të trupit. Për më tepër, ato përsëriten gjithmonë në mënyrë të barabartë dhe të qartë, sikur sipas një algoritmi të caktuar.
• Këmbëngulja e të folurit. Ajo klasifikohet si një nënlloj i veçantë i këmbënguljes së përshkruar më sipër lloji i motorit. Këto këmbëngulje motorike karakterizohen nga përsëritja e vazhdueshme e të njëjtave fjalë ose fraza të tëra. Përsëritja mund të shfaqet në formë gojore dhe të shkruar. Ky devijim shoqërohet me lezione seksioni i poshtëm bërthama e korteksit paramotor truri i njeriut në hemisferën e majtë ose të djathtë. Për më tepër, nëse një person është mëngjarash, atëherë po flasim për në lidhje me dëmtimin e hemisferës së djathtë, dhe nëse një person me dorën e djathtë, atëherë, në përputhje me rrethanat, në hemisferën e majtë të trurit.

Arsyet për shfaqjen e këmbënguljes

Ka arsye neuropatologjike, psikopatologjike dhe psikologjike për zhvillimin e këmbënguljes.

Përsëritja e së njëjtës frazë, e shkaktuar nga zhvillimi i këmbënguljes, mund të ndodhë në sfondin e arsyeve neuropatologjike. Më shpesh këto përfshijnë:

• Lëndimet traumatike të trurit që dëmtojnë rajonin anësor të korteksit orbitofrontal. Apo ka lidhje me llojet fizike dëmtimi i konveksiteteve ballore.
• Për afazinë. Këmbëngulja shpesh zhvillohet në sfondin e afazisë. Është një gjendje e karakterizuar anomalitë patologjike të formuara më parë të folurit njerëzor. Ndryshime të ngjashme ndodhin në rast të dëmtimit fizik të qendrave në korteksin cerebral përgjegjës për të folurit. Ato mund të shkaktohen nga trauma, tumore ose lloje të tjera ndikimesh.
• Patologjitë lokale të transferuara në lobin frontal të trurit. Ajo mund të jetë patologji të ngjashme, siç është rasti me afazinë.

Psikiatrit dhe psikologët e quajnë këmbëngulje devijime lloji psikologjik, të cilat ndodhin në sfondin e mosfunksionimeve që ndodhin në trupin e njeriut. Shpesh, këmbëngulja vepron si një çrregullim shtesë dhe është një shenjë e dukshme e formimit të një fobie komplekse ose sindromi tjetër tek një person.

Nëse një person ka shenja të formimit të këmbënguljes, por në të njëjtën kohë ai nuk toleroi forma të rënda stresi ose dëmtimi traumatik i trurit, kjo mund të tregojë zhvillimin e formave psikologjike dhe mendore të devijimit.

Nëse flasim për psikopatologjike dhe arsye psikologjike zhvillimi i këmbënguljes, atëherë ka disa kryesore:

• Tendenca për selektivitet në rritje dhe obsesive të interesave. Më shpesh kjo manifestohet tek personat e karakterizuar nga çrregullime autike.
• Dëshira për të mësuar dhe mësuar vazhdimisht, për të mësuar diçka të re. Ndodh kryesisht tek njerëzit e talentuar. Por problemi kryesor është se ai person mund të fiksohet në gjykime të caktuara ose në aktivitetet e tij. Linja ekzistuese midis këmbënguljes dhe një koncepti të tillë si këmbëngulja është jashtëzakonisht e parëndësishme dhe e paqartë. Prandaj, me një dëshirë të tepruar për të zhvilluar dhe përmirësuar veten, mund të zhvillohen probleme serioze.
• Ndjenja e mungesës së vëmendjes. Ndodh te personat hiperaktivë. Zhvillimi i prirjeve këmbëngulëse në to shpjegohet me një përpjekje për të tërhequr vëmendjen e shtuar ndaj vetes ose aktiviteteve të tyre.
• Obsesioni me idetë. Në sfondin e obsesionit, një person mund të përsërisë vazhdimisht të njëjtat veprime fizike të shkaktuara nga obsesioni, domethënë obsesioni me mendimet. Shembulli më i thjeshtë, por shumë i kuptueshëm i obsesionit është dëshira e një personi për të mbajtur vazhdimisht duart e tij të pastra dhe për t'i larë ato rregullisht. Personi e shpjegon këtë duke thënë se ka frikë të infektohet. infeksione të tmerrshme, por një zakon i tillë mund të zhvillohet në një obsesion patologjik, i cili quhet këmbëngulje.

Është e rëndësishme të jesh në gjendje të dallosh kur një person ka thjesht zakone të çuditshme në formën e larjes së vazhdueshme të duarve, apo nëse bëhet fjalë për çrregullim obsesiv-kompulsiv. Gjithashtu nuk është e pazakontë që përsëritjet e të njëjtave veprime ose fraza të shkaktohen nga një çrregullim i kujtesës dhe jo nga këmbëngulja.

Karakteristikat e trajtimit

Nuk ka asnjë algoritëm të rekomanduar universalisht të trajtimit për këmbënguljen. Terapia kryhet në bazë të përdorimit të një kompleksi të tërë qasje të ndryshme. Një metodë si e vetmja mënyrë trajtimi nuk duhet të përdoret. Është e nevojshme të merren metoda të reja nëse ato të mëparshmet nuk kanë dhënë rezultate. Përafërsisht, trajtimi bazohet në prova dhe gabime të vazhdueshme, të cilat në fund të fundit bëjnë të mundur gjetjen e metodës optimale për të ndikuar tek një person që vuan nga këmbëngulja.

Metodat e paraqitura të ndikimit psikologjik mund të zbatohen në mënyrë alternative ose sekuenciale:

• pritje. Është baza në psikoterapi për njerëzit që vuajnë nga këmbëngulja. Çështja është të presësh për një ndryshim në natyrën e devijimeve që lindin gjatë aplikimit metoda të ndryshme ndikimi. Kjo do të thotë, strategjia e pritjes përdoret në lidhje me çdo metodë tjetër, të cilën do ta diskutojmë më poshtë. Nëse nuk ndodhin ndryshime, kaloni në metoda të tjera psikologjike të ndikimit, prisni rezultate dhe veproni sipas rrethanave.
• Parandalimi. Nuk është e pazakontë që dy lloje këmbënguljeje (motorike dhe intelektuale) të ndodhin së bashku. Kjo bën të mundur parandalimin e ndryshimeve të tilla në kohë. Thelbi i teknikës bazohet në përjashtim manifestimet fizike për të cilat njerëzit flasin më shpesh.
• Ridrejtimi. Kjo teknikë psikologjike, bazuar në një ndryshim të mprehtë në veprimet e vazhdueshme ose mendimet aktuale. Kjo do të thotë, kur komunikoni me një pacient, mund të ndryshoni papritmas temën e bisedës ose nga një ushtrime fizike, lëvizjet kalojnë te të tjerët.
• Kufizimi. Metoda synon të reduktojë vazhdimisht lidhjen e një personi. Kjo arrihet duke kufizuar veprimet e përsëritura. E thjeshtë por shembull i qartë— kufizoni kohën brenda së cilës një person lejohet të ulet në kompjuter.
• Ndërprerje e papritur. Kjo është një metodë për të hequr qafe në mënyrë aktive lidhjen e vazhdueshme. Baza këtë metodë ekspozimi arrihet duke futur pacientin në gjendje shoku. Kjo mund të arrihet përmes frazave të ashpra dhe me zë të lartë, ose duke vizualizuar se sa të dëmshme mund të jenë mendimet ose lëvizjet ose veprimet obsesive të pacientit.
• Duke injoruar. Metoda përfshin injorimin e plotë të manifestimeve të çrregullimit tek një person. Kjo qasje manifestohet menyra me e mire, nëse shkeljet janë shkaktuar nga mungesa e vëmendjes. Nëse një person nuk e sheh kuptimin në atë që po bën, pasi nuk ka asnjë efekt, ai së shpejti do të ndalojë përsëritjen e veprimeve ose frazave obsesive.
• Kuptimi. Një strategji tjetër e rëndësishme me të cilën psikologu njeh trenin e mendimit të pacientit në rast të devijimeve ose në mungesë të tyre. Kjo qasje shpesh i lejon një personi të kuptojë në mënyrë të pavarur mendimet dhe veprimet e tij.

Këmbëngulja është një çrregullim mjaft i zakonshëm që mund të shkaktohet nga për arsye të ndryshme. Kur shfaqet këmbëngulja, është e rëndësishme të zgjidhni një strategji kompetente të trajtimit. Ilaçet nuk përdoren në këtë rast.