Neuropatia e nervit peroneal. Nervi i zakonshëm peroneal Shkaqet dhe llojet

Nervi peroneal niset nga nervi shiatik në këndin e sipërm të fosës popliteale ose pak më lart në kofshë, ndodhet në pjesën anësore të fosës popliteale dhe në këndin e tij anësor kalon midis tendinit të bicepsit femoris dhe kokës anësore. e muskulit gastrocnemius. Më pas, përkulet rreth kokës së fibulës dhe, duke depërtuar nëpër harkun fijor të muskulit peroneus longus, ndahet në degë të thella dhe sipërfaqësore. Pak më lart nga nervi i zakonshëm peroneal, nervi i jashtëm lëkuror i këmbës largohet, duke inervuar sipërfaqen e tij posterolaterale dhe duke marrë pjesë së bashku me nervin medial të këmbës në formimin e nervit sural. Nervi sipërfaqësor peroneal shkon poshtë sipërfaqes anterolaterale të këmbës, duke furnizuar me degë muskujt e gjatë dhe të shkurtër peroneal. Në nivelin e të tretës së poshtme të këmbës, nervi del nën lëkurë dhe formon nervat mediale dhe të ndërmjetme të shpinës së këmbës, të cilat inervojnë lëkurën e shpinës së këmbës dhe gishtave, me përjashtim të hapësirës. midis gishtit të parë dhe të dytë dhe gishtit të vogël.

Nervi i thellë peroneal kalon përmes muskulit peroneus longus, përmes septumit ndërmuskular dhe në hapësirën e përparme tibiale, e vendosur pranë arteries tibiale anteriore. Në pjesën e poshtme të këmbës, nervi lëshon në mënyrë të njëpasnjëshme degë muskulore në muskulin zgjatues të gishtit të zgjatur, muskulin tibialis anterior dhe muskulin zgjatues pollicis longus. Në pjesën e pasme të këmbës, nervi ndodhet nën ligamentet ekstensore dhe tendinën e zgjatuesit të gishtit të zgjatur; më poshtë, degët e tij fundore inervojnë ekstensorin e gishtave të dorës dhe lëkurën e hapësirës së parë ndërdigitale, duke kapur një zonë të vogël prej lëkurë në këtë zonë në shpinë të këmbës.

Vlerësimi klinik i mosfunksionimit të nervit peroneal kërkon, para së gjithash, përjashtimin e dëmtimit më të madh të fibrave të tij në nivelin e nervit shiatik, pasi këto fibra, për shkak të veçorive të strukturës dhe furnizimit me gjak, janë më të ndjeshme ndaj ndikimeve mekanike në. legeni, vrima shiatike, vithet dhe ijet.

Kompresimi i nervit të përbashkët peroneal në nivelin e fosës popliteale vërehet më shpesh me tumore, lipoma, kist Becker, ndryshime distrofike në muskujt biceps dhe gastrocnemius.

Sindroma e tunelit të nervit peroneal. Ky term i referohet një dëmtimi të nervit të përbashkët peroneal në kanalin osteofibroz në nivelin e përkuljes së tij në sipërfaqen e jashtme të qafës së fibulës. Vendndodhja sipërfaqësore, vaskularizimi i dobët dhe tensioni i nervit shkaktojnë rritjen e ndjeshmërisë së tij ndaj traumave direkte (madje minimale), presionit, tërheqjes dhe dëmtimit depërtues. Ndër shkaqet që më së shpeshti shkaktojnë kompresion-dëmtim ishemik të nervit, duhet theksuar se ulja ose gjunjëzimi (“neuropatia peroneale profesionale”), përkulja e papritur e mprehtë me një rrotullim nga brenda të këmbës, zakoni i uljes me këmbë të kryqëzuara. , një derdhje suvaje e aplikuar pa sukses, ngjeshje nga çizmet e gomës së çizmes. Nervi gjithashtu mund të ngjeshet kur shtrihet në anën e tij në një sipërfaqe të fortë të një tavoline, shtrati, stoli, siç ndodh te pacientët në gjendje të rëndë, në koma, gjatë një operacioni të gjatë nën anestezi ose në gjendje të dehur. Neuropatia vertebrogjenike e tunelit shfaqet te pacientët me neurofibrozë miofasciale në zonën e kanalit, me mbingarkesë posturale të muskujve peroneal me hiperlordozë, skoliozë dhe dëmtim të rrënjës L 5.

Veçantia e pamjes klinike të neuropatisë peroneale qëndron në mbizotërimin e defektit motorik mbi dëmtimin ndijor. Zhvillohet dobësia dhe atrofia e ekstensorëve dhe rrotulluesve të jashtëm të këmbës, e cila varet poshtë, kthehet nga brenda dhe bie gjatë ecjes. Me kalimin e kohës, kontraktura zhvillohet me deformim të këmbës equinovarus. Sindroma e dhimbjes mungon ose shprehet minimalisht; parestezia, çrregullimet shqisore shpesh kufizohen në një zonë të vogël në pjesën e pasme të këmbës. Në rastin e dëmtimit jo të plotë të nervit, palpimi shoqërohet me dhimbje dhe parestezi në zonën e inervimit. Shenja e Tinelit është pozitive. Me dëmtime më të rënda, këto shenja mungojnë. Refleksi i Akilit është ruajtur; ringjallja e saj, shfaqja e shenjave patologjike në kombinim me një shprehje të dobët të parezës, lokalizimi i pazakontë i hipoestezisë në pjesën e poshtme të këmbës sugjerojnë një patologji qendrore (tumor i pjesëve sagitale të rajonit parietal, mielopati).

Neuropatia e nervit peroneal sipërfaqësor mund të jetë rezultat i ngjeshjes së tij në të tretën e sipërme të këmbës nga një kordon fijor që përhapet midis muskulit të gjatë peroneal dhe septumit ndërmuskular anterior. Neuroosteofibroza vertebrogjenike ose trauma kontribuon në një dëmtim të tillë; një rol të caktuar luajnë të njëjtët faktorë që provokojnë neuropatinë e nervit të përbashkët peroneal. Ka hipotrofi të grupit të muskujve peroneal, këmba kthehet nga brenda, zgjatimi i saj ruhet. Hipoestezia zbulohet në pjesën e pasme të këmbës, me përjashtim të skajit të saj anësor dhe hapësirës së parë ndërdixhitale, dhimbje në prekjen e të tretës së sipërme të muskulit të madh peroneus; Dhimbja shoqërohet me parestezi në zonën e inervimit të lëkurës.

Neuropatia e degës kutane të nervit sipërfaqësor peroneal është pasojë e kapjes së tij në pikën e daljes nga fascia në të tretën e poshtme të këmbës në një distancë prej afërsisht 10 cm mbi malleolusin anësor përgjatë sipërfaqes anterolaterale të tibisë. Shfaqja e kësaj patologjie lehtësohet nga një defekt kongjenital ose traumatik i fascisë me muskuj të vegjël ose hernie dhjamore. Një episod i ndrydhjes së ligamentit anësor të kyçit të këmbës i paraprin menjëherë shfaqjes së ankesave të pacientit për dhimbje, parestezi, mpirje përgjatë skajit të jashtëm të të tretës së poshtme të këmbës dhe shpinës së këmbës. Një ekzaminim objektiv zbulon dhimbjen në pikën ku nervi del nga lëkura; Shenja e Tinelit është pozitive.

Neuropatia e nervave të mesëm dhe të ndërmjetëm të lëkurës së shpinës së këmbës. Këto nerva janë degët fundore të nervit peroneal sipërfaqësor në pjesën e pasme të këmbës. Indi nënlëkuror në këtë zonë është i përfaqësuar dobët, dhe trungjet nervore dëmtohen lehtësisht, duke shtypur tuberkulën e kockës skafoide (nervi medial) ose në kockën kuboide (nervi i ndërmjetëm), më poshtë - në bazat e dytë deri në të katërtin. kockat metatarsale.

Kjo situatë ndodh kur këmba është mavijosur nga një objekt që bie (edhe pa dëmtime të dukshme në lëkurë dhe inde të buta) dhe veçanërisht shpesh kur vishni këpucë të tilla si nallane pa taka dhe një shpinë që i siguron këpucët në këmbë (rrokullisje). , si dhe këpucë të ngushta me lidhëse të ngushta - është e rëndësishme që në këto raste të krijohen kushte për presion kronik lokal në shpinën e këmbës. Rezultati është një parestezi e pakëndshme, djegëse në pjesën e pasme të këmbës dhe në zonën e gishtit të madh (ngjeshja e nervit mesatar) ose në pjesën e pasme të gishtit të dytë dhe të tretë (ngjeshja e nervit të ndërmjetëm). Simptoma e Tinel është paraqitur qartë; perkusioni i pikës së dëmtimit nervor shoqërohet me një ndjenjë të kalimit të rrymës në gishta. Simptomat intensifikohen kur vishni këpucë, të cilat janë "fajtore" për dëmtimin e nervit dhe zvogëlohen pas ekspozimit ndaj nxehtësisë dhe fërkimit të lehtë të vendit të lënduar. Hipestezia ose dizestezia kufizohet në një pikë të vogël në shpinë të këmbës. Sëmundja mund të vazhdojë me vite, duke shkaktuar shqetësim të konsiderueshëm nëse shkaku i saj nuk eliminohet. Zgjedhja e saktë e këpucëve është vendimtare në parandalimin dhe lehtësimin e simptomave të dhimbshme.

Neuropatia e thellë e nervit peroneal ndodh me patologjinë e hapësirës së përparme tibiale. Nervi është i ngjeshur në nivelin e të tretës së mesme të këmbës, ku kalon përmes trashësisë së muskulit peroneus longus dhe septumit ndërmuskular anterior dhe ndodhet midis gishtit zgjatues të gjatë dhe muskulit tibialis anterior. Neuromyodistrofia, ngushtësia kongjenitale e hapësirës ndërmuskulare dhe fibroza post-traumatike kontribuojnë në ngjeshjen e tufës neurovaskulare. Versioni kronik i neuropatisë karakterizohet nga dhimbje të thella në muskujt e përparmë të këmbës, duke u intensifikuar me ecjen dhe shtrirjen maksimale të këmbës. Dhimbja shtrihet në pjesën e pasme të këmbës dhe në hapësirën midis gishtit të parë dhe të dytë; Këtu, parestezia ndihet kur ushtrohet presion në gishtin e këmbës, duke kryer testin Tinel. Disa muaj më vonë, zbulohet dobësia dhe atrofia e ekstensorëve të këmbës dhe gishtërinjve.

Sindroma e hapësirës së përparme tibialeështë një variant akut, mund të thuhet, dramatik i lezionit shtypës-ishemik të nervit të thellë peroneal në pjesën e poshtme të këmbës. Hapësira e përparme tibiale është një mbështjellës i mbyllur fascial që përmban muskujt - ekstensorët e këmbës dhe gishtërinjve, nervin e thellë peroneal dhe arterien tibiale anteriore. Me ngushtësinë kongjenitale ose të fituar të kësaj hapësire, çdo rritje e mëtejshme e vëllimit të përmbajtjes së saj çon në ngjeshje të arteries dhe nervit. Më shpesh kjo ndodh kur ka një ngarkesë të tepërt të papritur në muskujt e pjesës së poshtme të këmbës (për shembull, kur një person i patrajnuar vrapon në distanca të gjata). Muskujt e punës rriten në vëllim, ndërsa arteria tibiale që ushqen muskujt dhe nervin është e ngjeshur dhe spazma. Shfaqet ishemi muskulare, shtohet ënjtja dhe ndodh shtrëngimi dhe nekroza e muskujve të hapësirës së përparme tibiale. Nervi i thellë peroneal është i dëmtuar për shkak të ngjeshjes dhe kequshqyerjes.

Kuadri klinik i sindromës së hapësirës anteriore tibiale përfaqësohet nga dhimbje të forta në muskujt e sipërfaqes së përparme të këmbës, e cila shfaqet menjëherë ose disa orë pas mbingarkesës fizike të këmbëve. Ka një trashje të mprehtë dhe dhimbje gjatë palpimit të muskujve të sipërfaqes së përparme të këmbës. Nuk ka shtrirje aktive të këmbës; shtrirja pasive rrit dhimbjen. Pulsi nuk zbulohet në arterien dorsale të këmbës. Këmba është e ftohtë në prekje. Ndjeshmëri e reduktuar në shpinën e dy gishtave të parë. Pas dy deri në tre javë, dhimbja zvogëlohet, zbulohet atrofia e muskujve të hapësirës së përparme tibiale. Restaurimi i pjesshëm i shtrirjes së këmbës është i mundur në gjysmën e rasteve. Prognoza mund të jetë më e mirë me dekompresimin e hershëm të mbështjellësit fascial.

Sindroma e tunelit anterior tarsal zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së nervit të thellë peroneal në shpinën e këmbës nën ligamentin ekstensor inferior, ku nervi ndodhet në një hapësirë ​​të ngushtë në kockat tarsal së bashku me arterien e shpinës së këmbës. Shkaqet kryesore që çojnë në dëmtim nervor janë trauma e topitur, ngjeshja nga këpucët e ngushta, fibroza e ligamentit kruciat pas lëndimit, neuroosteofibroza në nyjet dhe ligamentet e këmbës, ganglionet dhe tenosinoviti i pollicis longus extensor.

Pacientët shqetësohen nga dhimbja në shpinë të këmbës, e cila rrezaton në gishtin e parë dhe të dytë, zgjatimi i gishtërinjve dobësohet dhe atrofia e muskujve të vegjël të këmbës është e dukshme. Një shenjë pozitive e Tinel-it specifikon nivelin e ngjeshjes së nervit. Mund të vërehet një lezion i izoluar i degës së jashtme muskulore ose të brendshme ndijore. Në rastin e parë, dhimbja kufizohet në vendin e ngjeshjes, ka parezë të ekstensorëve të gishtave; në të dytën, nuk ka çrregullime muskulore-motore, dhimbja rrezaton në hapësirën e parë ndërdixhitale dhe këtu identifikohet një zonë hipoestezie.

NDRYSHIMET DIFERENCIALE DIAGNOSTIKE NË SINDROME NEUROLOGJIKE,

E SHKAKTUAR NGA PATOLOGJIA E SHPIRT

(shihni në fund të manualit arsimor)

Elektromiografia (EMG)

Elektromiografia (EMG) është një metodë e regjistrimit të aktivitetit bioelektrik të muskujve, e cila ju lejon të përcaktoni gjendjen e sistemit neuromuskular. Metoda elektromiografike përdoret te pacientët me çrregullime të ndryshme motorike për të përcaktuar vendndodhjen, shtrirjen dhe shtrirjen e lezionit.

Përdoren dy metoda për heqjen e biopotencialeve të muskujve: elektroda të lëkurës (elektromiografia globale) dhe gjilpëra (elektromiografia lokale).

Një studim EMG kryhet për të sqaruar topografinë dhe ashpërsinë e dëmtimit të sistemit nervor. Përdorimi i kërkimit elektromiografik lejon diagnostikimin topik të lezioneve të rrënjës, plexusit ose nervit periferik, për të identifikuar llojin e lezionit: të vetëm (mononeuropati) ose të shumëfishtë (polineuropati), aksonale ose demielinizuese; niveli i ngjeshjes së nervit në sindromat e tunelit, si dhe gjendja e transmetimit neuromuskular. Këto të dhëna na lejojnë të formulojmë një diagnozë elektromiografike sindromike aktuale.

Normalisht, regjistrohen vetëm elektromiogramet e tipit 1, duke reflektuar luhatje të shpeshta, të shpejta dhe të ndryshueshme në potencialin e amplitudës. Elektromiograma të të njëjtit lloj me ulje të proceseve bioelektrike (frekuenca, forma, kohëzgjatja e lëkundjes) regjistrohen te pacientët me miopati, parezë piramidale qendrore dhe radikuloneurit. Dëmtimi radikular tregohet nga natyra hipersinkrone e kurbës së EMG, shfaqja e potencialeve të paqëndrueshme të fibrilacionit dhe fashikulacionet gjatë testeve tonike.

Forma kryesore e shqetësimeve në proceset bioelektrike që zhvillohen në aparatin neuromotor me lezione të sistemit nervor karakterizohet nga elektromiogramet e tipit 2, duke reflektuar pak a shumë luhatje të ngadalësuara të mundshme. Elektromiogramat e tipit të 2-të mbizotërojnë me lokalizim neuronal dhe nervor të procesit.

Ndryshime të veçanta karakterizojnë elektromiogramet e tipit 3 të regjistruara gjatë ndryshimeve ekstrapiramidale të tonit dhe hiperkinezës.

"Heshtja bioelektrike" e plotë - elektromiogramet e tipit 4 - vërehet në paralizën e dobët të muskujve në rast të vdekjes së të gjithë ose shumicës së neuroneve motorike që i nervozojnë ato. Përpunimi kompjuterik i miogrameve është i mundur.

Elektroneuromiografia

Një metodë komplekse e bazuar në përdorimin e stimulimit elektrik të një nervi periferik i ndjekur nga studimi i potencialeve të evokuara të muskulit të inervuar (elektromiografia stimuluese) dhe nervit (elektroneurografia stimuluese).

Potencialet e evokuara të një muskuli. Përgjigja M është shkarkimi total sinkron i njësive motorike të një muskuli gjatë stimulimit elektrik të tij. Normalisht, kur regjistrohet duke përdorur një elektrodë bipolare sipërfaqësore, përgjigja M ka dy faza (negative dhe pozitive), kohëzgjatje nga 15 në 25 ms, amplituda maksimale deri në 7-15 mV. Me denervimin, dëmtimin nervor, përgjigja M bëhet polifazike, kohëzgjatja e saj rritet, amplituda maksimale zvogëlohet, periudha latente zgjatet dhe pragu i acarimit rritet.

Përgjigja H është një reagim refleks monosinaptik i një muskuli pas stimulimit elektrik të fibrave nervore shqisore me diametrin më të madh duke përdorur një stimul nënprag për aksonet motorike.

Raporti i amplitudave maksimale të përgjigjeve H- dhe M karakterizon nivelin e ngacmueshmërisë refleksore të neuroneve motorike alfa të një muskuli të caktuar dhe normalisht varion nga 0,25 në 0,75.

Vala P është një potencial i ngjashëm në periudhën latente dhe kohëzgjatje me refleksin H, por ndryshe nga ajo, ajo vazhdon me stimulim supramaksimal për përgjigjen M.

Potenciali i veprimit të përsëritur (RP) i një nervi është përgjigja totale e trungut nervor ndaj stimulimit elektrik të tij.

Gjatë denervimit, forma e potencialit ndryshon (zgjatet, bëhet polifazike), amplituda zvogëlohet dhe rritet periudha latente dhe pragu i stimulimit.

Përcaktimi i shpejtësisë së përcjelljes së impulsit (ICV) përgjatë nervit periferik. Stimulimi i nervit në dy pika ju lejon të përcaktoni kohën e kalimit të impulsit midis tyre. Duke ditur distancën midis pikave, mund të llogarisni shpejtësinë e transmetimit të impulsit përgjatë nervit duke përdorur formulën:

ku S është distanca midis pikave proksimale dhe distale të stimulimit (mm), T është ndryshimi në periudhat latente të përgjigjeve M për fibrat motorike dhe AP nervore për fibrat shqisore (ms). Vlera normale e SPI për fibrat motorike të nervave periferikë të ekstremiteteve varion nga 49 në 65 m / s, për fibrat shqisore - nga 55 në 68 m / s.

Stimulimi ritmik i nervit periferik. Ajo kryhet për të identifikuar çrregullimet e përçueshmërisë neuromuskulare dhe reaksionit miastenik. Studimi i përçueshmërisë neuromuskulare duke përdorur stimulim ritmik mund të kombinohet me teste farmakologjike (proserinë, etj.).

Elektromiografia ju lejon të përcaktoni ndryshimet në tonin e muskujve dhe çrregullimet e lëvizjes. Mund të përdoret për të karakterizuar aktivitetin e muskujve dhe diagnostikimin e hershëm të lezioneve të sistemit nervor dhe muskulor, kur simptomat klinike nuk janë të shprehura. Studimet EMG bëjnë të mundur objektivizimin e pranisë së sindromës së dhimbjes dhe dinamikës së procesit.

Qëllimi i elektromiografisë:

Zbulimi i patologjisë në indin muskulor dhe nervor, si dhe bashkimin e muskujve dhe nervit (sinapsi neuromuskular). Kjo patologji përfshin hernie diskale, sklerozë laterale amiotrofike, myasthenia gravis.

Përcaktimi i shkakut të dobësisë së muskujve, paralizës ose dridhjeve. Probleme me muskujt, nervat, palcën kurrizore ose një pjesë të trurit që mund të shkaktojnë këto ndryshime. EMG nuk zbulon patologji në palcën kurrizore ose në tru.

Qëllimi i elektroneurografisë- identifikimi i patologjisë nga sistemi nervor periferik, i cili përfshin të gjithë nervat që dalin nga palca kurrizore dhe truri. Studimet e përcjelljes së nervave elektrike shpesh përdoren për të diagnostikuar sindromën e tunelit karpal dhe sindromën Guillain-Barré.

Elektromiografia (EMG) është një metodë për studimin e aktivitetit elektrik të muskujve në pushim dhe gjatë tkurrjes së muskujve. Ekzistojnë disa lloje të elektromiografisë:

EMG-ja e ndërhyrjes regjistrohet nga elektroda të lëkurës gjatë kontraktimeve të vullnetshme të muskujve ose gjatë përkuljes pasive ose zgjatjes së një gjymtyre.

EMG lokale. Potencialet hiqen duke përdorur elektroda koncentrike koaksiale të zhytura në muskul.

Stimulimi EMG (elektro-neuromyography). Heqja e biopotencialeve kryhet duke përdorur elektroda të lëkurës dhe gjilpërës kur nervi periferik është i irrituar.

Përveç kësaj, ekziston e ashtuquajtura elektromiografi e sfinkterit të jashtëm, për të përcaktuar aktivitetin elektrik të sfinkterit të jashtëm të fshikëzës. Për më tepër, aktiviteti i tij mund të përcaktohet duke përdorur elektroda me gjilpërë dhe elektroda lëkurore dhe anale.

Elektroneurografia (ENG) është një metodë për të vlerësuar se sa shpejt transmetohen sinjalet elektrike përgjatë nervave.

Siç e dini, aktiviteti i muskujve kontrollohet nga sinjalet elektrike që dalin nga palca kurrizore (ose truri), të cilat përcillen nga nervat. Ndërprerja e këtij ndërveprimi të kombinuar të nervave dhe muskujve çon në një përgjigje patologjike të muskujve ndaj sinjaleve elektrike. Përcaktimi i aktivitetit elektrik të muskujve dhe nervave ndihmon në identifikimin e sëmundjeve që përfshijnë patologjinë e indit muskulor (për shembull, distrofinë muskulare) ose të indit nervor (skleroza anësore amiotrofike ose neuropatia periferike).

Për të përfunduar ekzaminimin, të dyja këto metoda kërkimore - EMG dhe ENG - kryhen së bashku.

Elektromiografia dhe elektroneurografia ndihmojnë gjithashtu në diagnostikimin e sindromës post-polio, një sindromë që mund të zhvillohet disa muaj deri në vite pas poliomielitit.

Përgatitja për kërkime

Përpara se të kryeni një EMG ose ENG, duhet t'i tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë ndonjë medikament që ndikon në sistemin nervor (për shembull, relaksues të muskujve ose antikolinergjikë) dhe mund të ndryshojnë rezultatet e EMG dhe ENG. Në këtë rast, është e nevojshme të mos merren këto barna për 3-6 ditë. Gjithashtu tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë antikoagulantë (warfarin ose të tjerë). Për më tepër, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj nëse keni implantuar një stimulues kardiak (pacemaker i zemrës artificiale). Rekomandohet të mos pini duhan 3 orë para testit. Përveç kësaj, në të njëjtën kohë ju duhet të përmbaheni nga produktet që përmbajnë kafeinë (çokollatë, kafe, çaj, kola, etj.).

Një nga mononeuropatitë e ekstremiteteve të poshtme, e shoqëruar me sindromën e rënies së këmbës - pamundësia për të përkulur shpinën dhe zgjatjen e gishtërinjve, si dhe çrregullime shqisore të lëkurës së rajonit anterolateral të këmbës dhe shpinës së këmbës. Diagnoza vendoset në bazë të anamnezës, ekzaminimit neurologjik, elektromiografisë ose elektroneurografisë. Përveç kësaj, kryhet një skanim me ultratinguj i nervit dhe ekzaminimi i aparatit osteoartikular të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Trajtimi konservativ kryhet duke përdorur një kombinim të medikamenteve, fizioterapisë dhe metodave ortopedike. Nëse dështon, indikohet operacioni (dekompresim, qepje nervore, transpozim i tendinit, etj.).

Informacion i pergjithshem

Neuropatia e nervit peroneal, ose neuropatia peroneale, zë një pozicion të veçantë në mesin e mononeuropative periferike, të cilat përfshijnë gjithashtu: neuropatinë e nervit tibial, neuropatinë e nervit femoral, neuropatinë e nervit shiatik, etj. Meqenëse nervi peroneal përbëhet nga një nerv i trashë fibrat që kanë një shtresë më të madhe të mbështjellësit të mielinës, atëherë është më e ndjeshme ndaj dëmtimit për shkak të çrregullimeve metabolike dhe anoksisë. Kjo pikë ndoshta është përgjegjëse për prevalencën mjaft të gjerë të neuropatisë peroneale. Sipas disa të dhënave, neuropatia e nervit peroneal vërehet në 60% të pacientëve në departamentet e traumatologjisë, të cilët i janë nënshtruar operacionit dhe trajtohen me splinta ose gips. Vetëm në 30% të rasteve, neuropatia në pacientë të tillë shoqërohet me dëmtim primar nervor.

Duhet theksuar gjithashtu se shpesh specialistët e fushës së neurologjisë duhet të merren me pacientë që kanë një histori të caktuar të neuropatisë peroneale, duke përfshirë periudhën pas operacionit ose kohën e imobilizimit. Kjo e komplikon trajtimin, shton kohëzgjatjen e tij dhe përkeqëson rezultatin, pasi sa më herët të fillohet terapia, aq më efektive është.

Anatomia e nervit peroneal

Nervi peroneal (n. peroneus) lind nga nervi shiatik në nivelin e 1/3 e poshtme të kofshës. Ai përbëhet kryesisht nga fibra të nervave kurrizore LIV-LV dhe SI-SII. Pas kalimit nëpër fosën popliteale, nervi peroneal del në kokën e kockës me të njëjtin emër, ku trungu i zakonshëm i tij ndahet në degë të thella dhe sipërfaqësore. Nervi peroneal i thellë kalon në pjesën e përparme të këmbës, zbret, kalon në shpinë të këmbës dhe ndahet në degë të brendshme dhe të jashtme. Ai inervon muskujt përgjegjës për shtrirjen (përkuljen dorsal) të këmbës dhe gishtërinjve, pronimin (ngritjen e skajit të jashtëm) të këmbës.

Nervi sipërfaqësor peroneal shkon përgjatë sipërfaqes anterolaterale të këmbës, ku lëshon një degë motorike te muskujt peroneal, të cilët janë përgjegjës për pronimin e këmbës me përkuljen e saj të njëkohshme shputore. Në zonën e 1/3 mediale të tibisë, dega sipërfaqësore e n. peroneus kalon nën lëkurë dhe ndahet në 2 nerva të lëkurës dorsal - të ndërmjetëm dhe medial. E para inervon lëkurën e 1/3 së poshtme të këmbës, shpinën e këmbës dhe hapësirat ndërdixhitale III-IV, IV-V. E dyta është përgjegjëse për ndjeshmërinë e skajit medial të këmbës, pjesën e pasme të gishtit të parë dhe hapësirën ndërdixhitale II-III.

Zonat e përcaktuara anatomikisht të cenueshmërisë më të madhe të nervit peroneal janë: vendi ku ai kalon në zonën e kokës së fibulës dhe vendi ku nervi del nga këmba.

Shkaqet e neuropatisë së nervit peroneal

Ka disa grupe nxitësish që mund të iniciojnë zhvillimin e neuropatisë peroneale: dëmtimi i nervit; ngjeshja e nervit nga strukturat muskuloskeletore përreth; çrregullime vaskulare që çojnë në ishemi nervore; lezione infektive dhe toksike. Neuropatia e nervit peroneal me origjinë traumatike është e mundur me mavijosje të gjurit dhe lëndime të tjera të nyjës së gjurit, thyerje të tibisë, thyerje të izoluar të fibulës, dislokim, dëmtim të tendinit ose ndrydhje të kyçit të kyçit të këmbës, dëmtim jatrogjen të nervit gjatë rivendosjes së kockat e këmbëve, operacionet në nyjen e gjurit ose kyçin e këmbës.

Neuropatia kompresive (e ashtuquajtura sindroma e tunelit) n. peroneus zhvillohet më shpesh në nivelin e kalimit të tij në kokën e fibulës - sindromi i tunelit superior. Mund të shoqërohet me aktivitete profesionale, për shembull, midis mbledhësve të manave, punëtorëve të dyshemesë së parketit dhe njerëzve të tjerë, puna e të cilëve përfshin periudha të gjata mbledhjeje. Një neuropati e tillë është e mundur pas qëndrimit të zgjatur ulur me këmbë të kryqëzuara. Kur nervi peroneal është i ngjeshur aty ku del nga këmba, zhvillohet sindroma e tunelit inferior. Mund të shkaktohet nga veshja e këpucëve tepër të ngushta. Shpesh shkaku i neuropatisë së kompresimit peroneal është ngjeshja e nervit gjatë imobilizimit. Përveç kësaj, kompresimi n. peroneus mund të ketë një natyrë vertebrogjenike dytësore, d.m.th. të zhvillohet në lidhje me ndryshimet në sistemin muskuloskeletor dhe çrregullimet muskulare-tonike reflekse të shkaktuara nga sëmundjet dhe lakimet e shtyllës kurrizore (osteokondrozë, skoliozë, spondiloartrozë). Neuropatia jatrogjene e shtypjes-ishemike e nervit peroneal është e mundur pas ngjeshjes së tij për shkak të pozicionit të gabuar të këmbës gjatë ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale.

Shkaqe më të rralla të neuropatisë peroneale përfshijnë sëmundjet sistemike të shoqëruara nga përhapja e indit lidhës (osteoartriti deformues, skleroderma, përdhes, artriti reumatoid, polimioziti), çrregullimet metabolike (disproteinemia, diabeti mellitus), infeksione të rënda, dehje (përfshirë alkoolizmin, varësinë ndaj drogës). proceset lokale tumorale.

Simptomat e neuropatisë së nervit peroneal

Manifestimet klinike të neuropatisë peroneale përcaktohen nga lloji dhe vendndodhja e lezionit. Lëndimi akut i nervit shoqërohet nga një shfaqje e mprehtë, pothuajse e menjëhershme e simptomave të dëmtimit të tij. Lëndimet kronike, çrregullimet dismetabolike dhe kompresion-ishemike karakterizohen nga një rritje graduale e pamjes klinike.

Dëmtimi i trungut të përbashkët të nervit peroneal manifestohet me një çrregullim në shtrirjen e këmbës dhe gishtërinjve të saj. Si rezultat, këmba varet poshtë në një pozicion të përkulur të shputës dhe rrotullohet pak nga brenda. Për shkak të kësaj, kur ecën, duke e lëvizur këmbën përpara, pacienti detyrohet ta përkulë fort në nyjen e gjurit në mënyrë që të mos e kapë gishtin në dysheme. Kur ul këmbën në dysheme, pacienti fillimisht qëndron në gishtat e këmbës, pastaj mbështetet në skajin e shputës anësore dhe më pas ul thembrën. Kjo ecje ngjan me atë të gjelit ose kalit dhe ka emrat përkatës. E vështirë ose e pamundur: ngritja e skajit anësor të shputës, qëndrimi në thembra dhe ecja mbi to. Çrregullimet motorike kombinohen me çrregullime shqisore që shtrihen në sipërfaqen anterolaterale të pjesës së poshtme të këmbës dhe shpinën e këmbës. Mund të ketë dhimbje në sipërfaqen e jashtme të këmbës dhe këmbës, e cila rritet me mbledhje. Me kalimin e kohës, ndodh atrofia e muskujve të rajonit anterolateral të këmbës, e cila është qartë e dukshme kur krahasohet me një këmbë të shëndetshme.

Neuropatia e nervit peroneal me dëmtim të degës së thellë manifestohet me rënie më pak të theksuar të këmbës, ulje të forcës së shtrirjes së shputës dhe gishtërinjve, çrregullime shqisore në shpinën e këmbës dhe në hapësirën e parë interdixhitale. Ecuria e gjatë e neuropatisë shoqërohet me atrofi të muskujve të vegjël në shpinë të këmbës, e cila manifestohet me tërheqje të hapësirave ndërkockore.

Neuropatia e nervit peroneal që përfshin degën sipërfaqësore karakterizohet nga shqetësime shqisore dhe dhimbje në aspektin anësor të pjesës së poshtme të këmbës dhe në aspektin medial të shpinës së këmbës. Pas ekzaminimit, zbulohet një dobësim i pronacionit të këmbës. Zgjatja e gishtave të duarve dhe këmbëve është ruajtur.

Diagnoza e neuropatisë së nervit peroneal

Algoritmi diagnostikues për neuropatinë peroneale bazohet në mbledhjen e të dhënave anamnestike që mund të tregojnë gjenezën e sëmundjes dhe një ekzaminim të plotë të funksionit motorik dhe sferës shqisore të nervave periferikë të gjymtyrës së prekur. Teste të veçanta funksionale kryhen për të vlerësuar forcën e muskujve të muskujve të ndryshëm të këmbës dhe këmbës. Analiza e ndjeshmërisë së sipërfaqes kryhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë. Përveç kësaj, përdoret elektromiografia dhe elektroneurografia, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin e nivelit të dëmtimit të nervit bazuar në shpejtësinë e potencialeve të veprimit. Kohët e fundit, ultratingulli nervor është përdorur për të studiuar strukturën e trungut nervor dhe strukturat e vendosura pranë tij.

Neuropatia traumatike kërkon konsultim

DEGËT MUSKULARE TË SACRA PLEXUS(rami musculares plexus sacralis) - nervozon piriformis, muskujt obturator të brendshëm, muskujt binjakë, quadratus femoris.

NERVI SUPERIOR GLUTAL(nervus gluteus superior) - del nga zgavra e legenit përmes vrimës supragiriforme dhe nervozon gluteus medius dhe minimus dhe muskulin që tendon fascinë lata të kofshës.

NERVI I BRENDSHËM GLUTAL(nervus gluteus inferior) - del përmes vrimës infrapiriforme dhe nervozon muskulin gluteus maximus.

NERVI GJENITAL(nervus pudendus) - shkon rreth pjesës së pasme të shtyllës kurrizore shiatike dhe përmes foramenit të vogël shiatik del në perineum. Nxit nervat rektale inferiore (inervojnë lëkurën rreth anusit dhe sfinkterin e saj të jashtëm), nervat perineal (inervojnë muskujt e perineumit dhe lëkurën e skrotumit/labia majora), nervin dorsal të penisit (klitoris).

NERRI I PASME KUTANE I FEMORIT(nervus cutaneus femoris posterior) - del përmes vrimës infrapiriforme dhe inervon lëkurën e kofshës së pasme dhe pjesën proksimale të këmbës. Jep degët inferiore të vitheve dhe nervave perineale në lëkurën e këtyre zonave.

NERVI I Shiatikut(nervus ischiadicus) është nervi më i madh i trupit të njeriut. Ai largohet nga vrima infrapiriforme dhe zbret midis muskujve të kofshës së pasme në fosën popliteale, ku ndahet në nervat e përbashkët peroneal dhe tibial. Në kofshë inervon grupin e pasmë të muskujve dhe pjesën e pasme të muskulit ngjitës magnus.

NERVI PERONEAL I PËRBASHKËT(nervus fibularis communis) - mund të lindë nga nervi shiatik në nivele të ndryshme. Midis qafës së fibulës dhe muskulit peroneus longus ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. Gjithashtu krijon nervin lëkuror anësor të viçit.

NERVI PERONEAL SIPËRFAQËSOR(nervus fibularis superficialis) - zbret midis muskujve peroneal dhe gjirit zgjatues të gjatë. I jep degë muskujsh muskujve peroneal të gjatë dhe të shkurtër, nervit kutan dorsal medial (inervon lëkurën e shpinës së këmbës, anën mediale të gishtit të madh, si dhe anët e gishtave II dhe III përballë njëri-tjetrit) , nervi i ndërmjetëm kutan dorsal. Ky i fundit shpërthen në nervat dixhitale dorsale të këmbës dhe nervozon lëkurën e anëve të gishtit të tretë, të katërt dhe të pestë përballë njëri-tjetrit.

NERVI I THELLË PERONEAL(nervus fibularis profundus) - kalon nën muskulin e gjatë peroneal dhe drejtohet në pjesën e pasme të këmbës. I jep degë muskulore tibialis anterior, extensor pollicis brevis dhe longus, dhe extensor digitorum brevis dhe longus. Dega fundore e lëkurës inervon lëkurën e hapësirës së parë ndërdixhitale.

NERVI TIBIAL(nervus tibialis) - në tufën neurovaskulare në fosën popliteale, ajo zë një pozicion sipërfaqësor ("NEVA"), hyn në kanalin e gjurit-popliteal, del nga poshtë skajit medial të tendinit të Akilit, përkulet rreth malleolusit medial dhe në shputa ndahet në nerva shputës mediale dhe anësore . Jep degë muskulore për të gjithë muskujt e grupit të pasmë të këmbës dhe degëve të lëkurës: nervi kutan medial i viçit, degët kalkaneale mediale.

NERVI I BIMËS MEDIAL(nervus plantaris medialis) - shtrihet në brazdë mediale të shputës, nervozon flexor digitorum brevis, muskulin abductor pollicis, kokën mediale të muskulit flexor pollicis brevis, muskujt lumbrik I dhe II, si dhe dixhitalin e përbashkët të shputës. nerva, të cilat ndahen në nervat e tyre dixhitale shputore, lëkurën e tre gishtërinjve e gjysmë në anën mediale të këmbës.

NERVI LATERAL I BIMËS(nervus plantaris lateralis) - shtrihet në brazdë anësore të shputës, në bazën e ashtit të pestë metatarsal ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. E para inervon lëkurën e sipërfaqes shputore të një gishti e gjysmë në anën anësore të këmbës, dega e thellë nervozon të gjithë muskujt e gishtit të vogël, muskujt III-IV të mesit, të gjithë muskujt ndërkockorë, muskulin ngjitës pollicis, koka anësore e flexor pollicis brevis, dhe muskuli shputës kuadratus.

Neuriti i nervit peroneal është një sëmundje që është një proces inflamator që ndodh për shkak të dëmtimit mekanik, kimik ose endogjen të fibrave nervore.

Anatomia e nervit peroneal

Nervi peroneal e ka origjinën nga pleksusi sakral. Fijet nervore janë pjesë e nervit shiatik; në nivelin e nyjës së gjurit, tufa nervore ndahet në dy: nervat tibial dhe peroneal, të cilët lidhen në të tretën e poshtme të këmbës me nervin sural.

Nervi peroneal përbëhet nga disa trungje dhe nervozon muskujt ekstensorë, muskujt që lejojnë rrotullimin e jashtëm të këmbës dhe muskujt e gishtërinjve.

Shkaqet

Për shkak të veçorive të strukturës anatomike, nervi peroneal ka rritur cenueshmërinë dhe vuan nga lëndimet në ekstremitetet e poshtme më shpesh sesa nervi tibial: trungu nervor shkon pothuajse përgjatë sipërfaqes së kockës dhe praktikisht nuk mbulohet nga tufa muskulore.

Neuriti i nervit peroneal mund të shkaktohet nga lëndimi, hipotermia ose ekspozimi i zgjatur i gjymtyrëve në një pozicion të pakëndshëm. Përveç kësaj, inflamacioni mund të shkaktohet nga:

• Akut infektive sëmundje të natyrës mikrobiale dhe virale: herpes, grip, dhimbje të fytit, ethe tifoide.
• Kronike infeksionet, duke përfshirë ato seksualisht të transmetueshme: për shembull, sifilizi ose tuberkulozi çon në dëmtim nervor.
• Sëmundjet e shtyllës kurrizore të shoqëruara nga degjenerative ndryshime ose që çojnë në ngushtimin e kanalit kurrizor.
• Komplikimet pas lëndimeve të trungut nervor.
• Më e ulët tuneli sindromi.
• Shkelje furnizimi me gjak nervore: ishemi, tromboflebitis, dëmtim i arterieve ose venave.
• Sëmundjet afatgjata që çojnë në çrregullime metabolike: sheqeri diabetit të dyja llojet, hepatiti me origjinë infektive dhe joinfektive, përdhes, osteoporoza.
• Toksike dëmtimi i nervave nga alkooli, droga, arseniku ose kripërat e metaleve të rënda.
• Goditja e fuçisë iskiale nervore kur kryeni një injeksion intramuskular në vithe.
• E pasaktë pozicion këmbët në rastet kur pacienti detyrohet të qëndrojë pa lëvizje për një kohë të gjatë.

Shpesh, dëmtimi i nervit peroneal ndodh te atletët profesionistë të cilët marrin stres të tepruar fizik në këmbë dhe shpesh lëndohen.

Simptomat

Ashpërsia e simptomave varet nga lokalizimi i procesit patologjik; simptomat ndahen në dy grupe: lëvizshmëri e dëmtuar dhe ndryshime në ndjeshmërinë e gjymtyrëve. Simptomat e mëposhtme do të tregojnë ngjeshje të thellë të nervit:

• Humbje e dhimbjes, prekjes dhe temperaturës ndjeshmëri sipërfaqet e këmbës nga ana dhe përpara, si dhe nga pjesa e pasme e këmbës, në zonën e gishtërinjve. Çrregullimet prekin gishtin e parë, të dytë dhe një pjesë të gishtit të tretë.
• Dhimbje në zonën e sipërfaqes anësore të këmbës dhe këmbës, ajo intensifikohet me lëvizjen dhe përkuljen e gjymtyrëve.
• Vështirësitë me zgjerim gishtat e këmbëve, deri në kufizimin e plotë të lëvizshmërisë.
• Dobësi ose pamundësia për të ngritur skajin e jashtëm të këmbës, është e pamundur të rrëmbeni këmbën në anën e jashtme të këmbës.
• Pamundësia për të qëndruar në këmbë takat ose ecni mbi to.
• "Geli" ecja: këmba është tepër e përkulur në nyjen e gjurit dhe të ijeve, këmba është së pari në gishta, dhe vetëm atëherë në thembër, shfaqet çalim i detyruar dhe aftësia për të lëvizur normalisht humbet.
• Këmba që ulet dhe kthehet nga brenda, gishtat janë të përkulur, pacienti nuk mund ta kthejë gjymtyrën në pozicionin anatomik normal dhe të drejtojë gishtat.
• Afrofia muskujt e këmbëve, masa e tyre zvogëlohet në krahasim me një gjymtyrë të shëndetshme dhe mund të formohen ulçera trofike.
• Ndryshimi ngjyrat lëkura në zonën e prekur: në sipërfaqen anësore të këmbës dhe në pjesën e pasme të këmbës, lëkura zbehet, duke marrë një ngjyrë vjollcë ose kaltërosh me zhvillimin e neuritit dhe ndonjëherë vërehet errësim i zonave të lëkurës.

Me dëmtim sipërfaqësor nervor, simptomat janë disi të ndryshme:

• Ngrihet parehati, një ndjesi djegieje dhe dhimbje në pjesën e pasme të këmbës dhe gishtave, si dhe në pjesën e poshtme të këmbës, ndjeshmëria e këtyre zonave ndryshon pak.
• Vëzhguar dobësi gjatë lëvizjes së këmbës dhe gishtërinjve, vështirësia në zgjatjen e lëvizjeve të gishtërinjve, preken veçanërisht gishtat e parë dhe të dytë.
• Këmbë ulet pak, gishtat nuk përkulen.
• Atrofike Dukuritë prekin vetëm pak pjesën e poshtme të këmbës, në këtë rast, muskujt e vegjël të këmbës dhe gishtërinjve preken më së shumti nga ndryshimet degjenerative.
• Kur krahasoni këmbën e prekur me atë të shëndetshme, bëhet e dukshme fundosje hapësirat ndërdigjitale, veçanërisht ndërmjet gishtit të parë dhe të dytë.

Nëse dega motorike e nervit nuk preket, do të vërehen vetëm simptoma shqisore, pa ndryshime në strukturën e fibrave muskulore.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset nga një neurolog bazuar në një ekzaminim klinik:

• Mbajtur sondazhi- Mblidhet një anamnezë e jetës dhe e sëmundjes për të përcaktuar se kur u shfaqën për herë të parë simptomat. Bazuar në natyrën e ankesave, mund të përcaktohet shkaku: neuriti post-traumatik zakonisht zhvillohet menjëherë pas lëndimit, të gjitha simptomat në këtë rast lindin papritur brenda disa ditësh. Nëse shkaku i neuritit është një sëmundje kronike, simptomat do të rriten gradualisht.
• E kryer diagnostike ekzaminimi: bëhet krahasimi i këmbës së shëndoshë dhe të sëmurë, llogaritet shkalla e atrofisë së muskujve dhe gjendja e gjymtyrës së prekur. Specialisti i kushton vëmendje pozicionit të këmbës, gishtërinjve, ngjyrës së lëkurës dhe gjendjes së hapësirave midis gishtërinjve.
• Pacientit do t'i kërkohet të kryejë disa ushtrime e cila do të ndihmojë specialistin të kuptojë se cila pjesë e nervit është kapur: pacientit i kërkohet të rrëmbejë këmbën, të drejtojë gishtat, të ngrejë gishtin dhe të qëndrojë në thembër. Shkalla e dëmtimit nervor mund të gjykohet nga diapazoni i lëvizjeve të kryera.
• Për të përcaktuar çrregullimet e ndjeshmërisë, kryhen teste të lëkurës. testet: bëjnë dermatografi të zonave të ndryshme të lëkurës, duke shpuar sipërfaqen me gjilpërë mjekësore. Për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj temperaturës, përdoret një test me ujë të ngrohtë dhe të ftohtë.
• Nëse neuriti është provokuar nga lëndimi, përshkruhet rreze X studim.
• Përdoret për të përcaktuar gjendjen e muskujve dhe tufave nervore. elektromiografia.

Pasi të bëhet diagnoza, trajtimi duhet të fillojë menjëherë.

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi i neuritit ka për qëllim eliminimin e shkakut të sëmundjes, dhe në varësi të tij, do të ndryshojë.

Inflamacioni i një natyre infektive mund të kontrollohet me antibiotikë dhe agjentë antiviralë. Preferenca u jepet barnave me spektër të gjerë; sulfonamidet përdoren si ndihmës.

Nëse gjatë ekzaminimit zbulohet një sëmundje serioze, terapia synon eliminimin ose korrigjimin e saj: diabetikëve u përshkruhet insulina dhe ilaçe të ngjashme; nëse zbulohet kanceri, përdoret kimioterapia ose rrezatimi me valë radio; ilaçe të specializuara përdoren për trajtimin e tuberkulozit.

Nëse inflamacioni shkaktohet nga një pozicion i gabuar i gjymtyrëve, për shembull, nga një fashë shumë e ngushtë ose nga aplikimi i gabuar i suvasë, shkaku eliminohet. Në disa raste, ndryshimi i mbajtësit të suvasë është i mjaftueshëm për të eliminuar simptomat.

Para fillimit të kursit, duhet të njiheni me të gjitha kundërindikacionet e mundshme dhe efektet anësore të barnave, të ndiqni me kujdes dozën dhe regjimin e marrjes së ilaçeve. Kohëzgjatja e kursit varet nga gjendja e pacientit dhe përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Për të lehtësuar gjendjen e pacientit, përdoret trajtimi simptomatik:

• Anti-inflamator barna josteroidale. Të përdorura si në formën e tabletave ashtu edhe në formën e pomadave dhe kremrave, lehtësojnë në mënyrë efektive inflamacionin, lehtësojnë dhimbjet dhe ënjtjet. Zgjedhja e formës varet nga ashpërsia e çrregullimit: nëse inflamacioni shoqërohet me dhimbje dhe nuk mund të lehtësohet me mjete të tjera, kryhet një sërë injeksionesh. Doza e barit zvogëlohet gradualisht, pastaj pacienti transferohet në forma tabletash, dhe më pas në agjentë lokalë.
• Barnat që përmirësojnë furnizimi me gjak. Të përshkruara për të ngopur qelizat me oksigjen dhe glukozë dhe për të parandaluar fenomenet atrofike, një numër Actovegin dhe Solcoseryl, të cilat ndikojnë në mënyrë efektive në qelizat e nervave dhe enëve të gjakut, parandalojnë fenomenet atrofike dhe kontribuojnë në restaurimin e shpejtë të ushqyerjes së neuroneve dhe muskujve. qelizat e fibrave.
• Antioksidantë- largon radikalet e lira dhe produktet inflamatore nga qelizat, ndihmon qelizat nervore të luftojnë hipoksinë.
• Vitaminat Grupi B- për të përmirësuar përcjelljen nervore dhe për të parandaluar komplikimet e neuropatisë.

Kombinimi i barnave përshkruhet nga një specialist; vetë-mjekimi është rreptësisht kundërindikuar.

Procedurat

Në mënyrë që terapia të jetë efektive, përdoret një kombinim i procedurave të ndryshme:

• Fizioterapeutike ekspozimi duke përdorur amplimulse, terapi magnetike - procedurat ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të inflamacionit, përmirësimin e gjendjes së indeve dhe fibrave nervore.
• Për të ruajtur gjendjen e muskujve - stimulim dinamike rryma - kjo parandalon atrofinë dhe mban muskujt skeletorë në gjendje pune.
• Elektroforeza. Përdoret për të transportuar medikamente direkt në vendin e trajtimit. Kombinimi i barnave varet nga shkaku i sëmundjes dhe zgjidhet nga mjeku që merr pjesë.
• Rimëkëmbja ndjeshmëri dhe lëvizshmëria e gjymtyrëve - akupunkturë dhe masazh - një kombinim i metodave të ndryshme jep rezultate pozitive dhe ndihmon në rivendosjen e shpejtë të funksioneve të gjymtyrëve pasi të ketë kaluar faza akute e inflamacionit.
• Struktura ortopedike për të rivendosur këmbën anatomikisht pozicioni i duhur, mbajtja e një ortoze ndihmon gjithashtu në korrigjimin e ecjes.
• Trajtimi rekomandohet për rehabilitim Trajnim fizik, një grup ushtrimesh zgjidhet individualisht për pacientin, vëmendja përqendrohet në kthimin e muskujve në lëvizshmëri dhe rikthimin e plotë të të gjitha lëvizjeve.

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm.

Kirurgjia

Operacioni zbatohet nëse:

1. E shkelur integriteti tufa nervore në një zonë të konsiderueshme. Nëse ka një dëmtim të rëndësishëm nervor, ilaçet nuk do të funksionojnë, as ndonjë metodë tjetër konservatore. Operacioni në këtë rast ka për qëllim rivendosjen e nervit.
2. Nëse nervi është i ngjeshur, operacioni mund të shpëtojë gjymtyrë pacientit. Kirurgu shkurton ose heq formacionet që çuan në shfaqjen e neuropatisë.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, terapia synon të rivendosë përcjelljen e impulseve dhe të rivendosë lëvizshmërinë e gjymtyrëve në masën maksimale të mundshme.

Komplikime të mundshme

Pa trajtim, sëmundja zgjatet dhe mund të çojë në një gamë të gjerë komplikimesh:

• Dhimbje të natyrës kronike, duke përkeqësuar cilësinë e jetës së pacientit.
• Lëvizshmëria e kufizuar e këmbës, ecja "gjeli" - do të çojë në dëmtim qëndrimi, çalim dhe, në fund të fundit, pamundësia për të lëvizur në mënyrë të pavarur.
• Dabetik gangrenë, e cila kërcënon vdekjen ose amputimin e një gjymtyre.
• Trofike ulcerat, atrofia e muskujve - në këtë rast do të jetë problematike të rivendosni lëvizshmërinë.

Neuriti infektiv pa trajtim është i rrezikshëm për zhvillimin e polineuropatisë, si dhe dëmtimin septik të trupit.

Për të parandaluar komplikimet, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun menjëherë pasi të vërehen shkeljet e para.

Sistemi nervor është kompleksi më kompleks në trupin e njeriut. Ai përbëhet nga truri dhe palca kurrizore, si dhe degë të shumta. Këto të fundit sigurojnë një shkëmbim të menjëhershëm të impulseve në të gjithë trupin. Ndërprerja e një nervi praktikisht nuk ka asnjë efekt në funksionimin e të gjithë rrjetit. Megjithatë, mund të çojë në përkeqësim të performancës së pjesëve të caktuara të trupit.

Neuropatia është një sëmundje e karakterizuar nga dëmtime jo-inflamatore të nervave. Zhvillimi i tij mund të lehtësohet nga proceset degjenerative, trauma ose komprimimi. Objektivi kryesor i procesit patologjik janë zakonisht ekstremitetet e poshtme.

E ashtuquajtura neuropati e këmbëve ndahet në llojet e mëposhtme:

• patologjia e nervit peroneal;
• nervi tibial;
• shqisore.

Çdo formë e sëmundjes është me interes të madh për mjekët. Ndër të gjitha patologjitë periferike, neuropatia e nervit peroneal zë një vend të veçantë. Kjo është ajo që do të diskutohet më tej në artikull.

Përshkrimi i sëmundjes

Neuropatia e nervit peroneal është një çrregullim patologjik i shoqëruar me sindromën e rënies së këmbës. Në literaturën e specializuar mund të gjeni një emër tjetër për këtë sëmundje - neuropati peroneale.

Meqenëse nervi peroneal përbëhet nga fibra të trasha me një shtresë mbresëlënëse të mbështjellësit të mielinës, ai është më i ndjeshëm ndaj çrregullimeve metabolike. Me shumë mundësi, është ky moment që përcakton prevalencën e përhapur të sëmundjes. Sipas informacionit të disponueshëm, manifestimet e procesit patologjik vërehen në 60% të pacientëve në departamentet e traumës dhe vetëm në 30% të rasteve shoqërohet me dëmtim primar nervor.

Tjetra, ne do të shqyrtojmë tiparet anatomike të strukturës së përshkruar në artikull. Kjo është e nevojshme për të kuptuar se për çfarë arsye zhvillohet neuropatia e nervit peroneal (ICD-10 ka caktuar kodin e sëmundjes G57.8).

Certifikatë anatomike

Nervi peroneal lind nga nervi shiatik në nivelin e të tretës së poshtme të kofshës. Struktura e saj përfaqësohet nga fibra të ndryshme. Në nivelin e fosës popliteale, këto elemente ndahen në nervin peroneal të përbashkët. Ajo rrotullohet rreth kokës së kockës me të njëjtin emër. Në këtë pikë, nervi shtrihet në sipërfaqe dhe mbulohet vetëm nga lëkura, prandaj çdo faktor i jashtëm mund të ushtrojë presion mbi të.

Më pas, nervi peroneal ndahet në dy degë: sipërfaqësore dhe të thella. Këto elemente janë emërtuar për shkak të drejtimit të tyre. Dega sipërfaqësore është përgjegjëse për inervimin e strukturave të muskujve, rrotullimin e këmbës dhe ndjeshmërinë e shpinës së saj. Nervi i thellë peroneal siguron shtrirjen e gishtit si dhe ndjesinë e dhimbjes dhe prekjes në këtë zonë.

Kompresimi i një ose një dege tjetër shoqërohet me ndjeshmëri të dëmtuar në zona të ndryshme të këmbës dhe pamundësi për të drejtuar falangat. Prandaj, simptomat e neuropatisë mund të ndryshojnë në varësi të asaj se cila pjesë e strukturës është dëmtuar. Në disa raste, njohja e veçorive të tij anatomike ju lejon të përcaktoni shkallën e procesit patologjik përpara se të konsultoheni me një mjek.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

Zhvillimi i procesit patologjik mund të shkaktohet nga shumë faktorë. Midis tyre, mjekët theksojnë si më poshtë:

• Kompresimi i nervit përgjatë çdo rruge. Kjo është e ashtuquajtura neuropati e tunelit të nervit peroneal. Ndahet në dy grupe. Sindroma e sipërme zhvillohet në sfondin e presionit mbi strukturat brenda paketës vaskulare. Sëmundja diagnostikohet më shpesh te njerëzit, puna e të cilëve përfshin periudha të gjata të qëndrimit ulur në një pozicion të pakëndshëm. Këto janë mbledhësit e manave, shtresat e parketit, rrobaqepësit. E poshtme zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së nervit të thellë peroneal në zonën e daljes së tij në këmbë. Kjo pamje klinike është tipike për njerëzit që preferojnë këpucë të pakëndshme.
• Furnizimi i dëmtuar i gjakut në gjymtyrë.
• Pozicioni i gabuar i këmbëve për shkak të një operacioni të gjatë ose gjendjes së rëndë të pacientit, i shoqëruar me imobilizim.
• Hyrja në fibrat nervore gjatë injektimit intramuskular në rajonin gluteal.
• Sëmundje të rënda infektive.
• Lëndimet (thyerja e tibisë, dislokimi i këmbës, dëmtimi i tendinit, ndrydhja e ligamenteve). Si rezultat i mavijosjes së rëndë, shfaqet ënjtje. Ajo çon në ngjeshje të nervit dhe përkeqësim të përcjelljes së impulsit. Një tipar dallues i kësaj forme të sëmundjes është se preket vetëm një gjymtyrë. Ndryshe quhet neuropati post-traumatike e nervit peroneal.
• Lezionet onkologjike me metastaza.
• Patologjitë toksike (diabeti mellitus, insuficienca renale).
• Sëmundjet sistemike të karakterizuara nga përhapja e indit lidhor (osteoartriti, përdhes, artriti reumatoid).

Të gjitha shkaqet e zhvillimit të procesit patologjik mund të klasifikohen në pesë fusha: trauma, ngjeshje, çrregullime vaskulare, lezione infektive dhe toksike. Pavarësisht se cilit grup të veçantë shkaktuesish i përket neuropatisë së nervit peroneal, kodi ICD-10 për këtë sëmundje është i njëjtë - G57.8.

Cilat simptoma shoqërohen nga sëmundja?

Manifestimet klinike të sëmundjes varen nga shkalla e neglizhencës së procesit patologjik dhe vendndodhja e dëmtimit nervor. Të gjitha simptomat mund të ndahen në ato kryesore dhe shoqëruese. Grupi i parë përfshin dëmtimet shqisore në gjymtyrën e prekur. Simptomat shoqëruese mund të ndryshojnë në çdo rast individual. Megjithatë, më shpesh pacientët ankohen për:

• ënjtje në këmbë;
• ndjenja periodike e "goosebumps";
• spazma dhe ngërçe;
• siklet gjatë ecjes.

Është vërejtur pak më lart se tabloja klinike e sëmundjes varet edhe nga vendndodhja e dëmtimit nervor. Për shembull, dëmtimi i trungut të përbashkët manifestohet nga një shkelje e procesit të zgjatjes së këmbës. Për shkak të kësaj, ajo fillon të varet. Gjatë ecjes, pacienti detyrohet të përkulë vazhdimisht këmbën në gju për të mos e kapur këmbën në dysheme. Kur e ul, ai fillimisht qëndron në gishtat e këmbëve, më pas e transferon peshën në skajin e shputës anësore dhe vetëm më pas ul thembrën. Kjo mënyrë lëvizjeje i ngjan asaj të gjelit ose kalit, prandaj mban emra të ngjashëm.

Çrregullimet e lëvizjes kombinohen me Pacientët shpesh vërejnë shfaqjen e dhimbjes në sipërfaqen e jashtme të këmbës së poshtme, e cila intensifikohet vetëm kur uleni. Me kalimin e kohës, zona e prekur zhvillohet.Kjo shenjë e sëmundjes është qartë e dukshme, veçanërisht kur krahasohet me një gjymtyrë të shëndetshme.

Cilat janë simptomat e neuropatisë së nervit peroneal kur preket dega e thellë? Në këtë rast, rënia e këmbës është më pak e theksuar. Megjithatë, janë të pranishme edhe dëmtime shqisore dhe motorike. Nëse sëmundja nuk trajtohet, ajo ndërlikohet nga atrofia e muskujve të vegjël.

Neuropatia e nervit peroneal kur preket dega sipërfaqësore shoqërohet me ndjeshmëri të dëmtuar dhe dhimbje të forta në pjesën e poshtme të këmbës. Gjatë ekzaminimit, pacientët shpesh diagnostikohen me ulje të pronacionit të këmbës.

Metodat diagnostikuese

Zbulimi në kohë i procesit patologjik dhe eliminimi i sëmundjes themelore - këta dy faktorë janë çelësi i terapisë së suksesshme. Si diagnostikohet neuropatia?

Së pari, mjeku mbledh historinë mjekësore të pacientit. Gjatë kësaj procedure, ai studion të dhënat e sëmundjes dhe kryen një anketë për të sqaruar informacionin. Më pas mjeku kalon në metodat e diagnostikimit instrumental. Disa teste kryhen për të vlerësuar forcën e muskujve dhe ndjeshmëria e lëkurës analizohet duke përdorur një gjilpërë të veçantë. Përveç kësaj, përdoret elektromiografia dhe elektroneurografia. Këto procedura na lejojnë të përcaktojmë shkallën e dëmtimit nervor. Një metodë ekzaminimi po aq informuese është ekografia, gjatë së cilës mjeku mund të ekzaminojë strukturat e dëmtuara.

Neuropatia e nervit peroneal kërkon gjithmonë diagnozë diferenciale me çrregullime të tjera që kanë manifestime të ngjashme klinike. Këto përfshijnë sindromën e atrofisë muskulare peroneale dhe tumoret cerebrale.

Në raste veçanërisht të rënda, kërkohet konsultimi me specialistë. Për shembull, një traumatolog. Bazuar në rezultatet e testeve të marra tashmë, mjeku mund të përshkruajë një radiografi të kockave ose të nyjës së gjurit.

Neuropatia e nervit peroneal: ICD

Për të kuptuar thelbin e diagnozës së mjekut, duhet të njiheni me një sistem të veçantë kodi. Ato regjistrohen në Sistemi është ndërtuar shumë thjesht. Së pari vjen emërtimi me një germë latine, e cila përcakton grupin e sëmundjeve. Kjo pasohet nga një kod numerik që tregon një sëmundje specifike. Ndonjëherë mund të gjesh një simbol tjetër. Ai përmban informacion për llojin e sëmundjes.

Shumë pacientë janë të interesuar se cili është kodi ICD për neuropatinë e nervit peroneal. Duhet të theksohet se sëmundja e përshkruar nuk ka një përcaktim si të tillë. Kategoria G57 përfshin mononeuropatitë e ekstremiteteve të poshtme. Nëse futemi më thellë në studimin e patologjive që i përkasin kësaj klase, sëmundja jonë nuk do të gjendet atje. Megjithatë, ai mund të përfshijë kodin G57.8, i cili i referohet mononeuralgjive të tjera të gjymtyrëve të poshtme.

Duke ditur se çfarë është Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, mund të merrni çdo informacion për çështjen e diagnozës. Kjo vlen edhe për një sëmundje të tillë si neuropatia e nervit peroneal. ICD-10 i caktoi kodin G57.8.

Parimet e terapisë

Taktikat e trajtimit për këtë patologji përcaktohen nga shkaku i saj. Ndonjëherë mjafton të zëvendësohet gipsi që po shtyp nervin. Nëse këpucët e pakëndshme janë shkaktari, këpucët e reja mund të jenë gjithashtu një zgjidhje për problemin.

Pacientët shpesh konsultohen me një mjek me një "buqetë" të tërë sëmundjesh shoqëruese. Diabeti mellitus, onkologjia ose dështimi i veshkave - këto çrregullime mund të shkaktojnë një sëmundje të tillë si neuropatia e nervit peroneal. Trajtimi në këtë rast zbret në eliminimin e sëmundjes themelore. Masat e mbetura do të jenë të natyrës indirekte.

Terapia me barna

Medikamentet kryesore të përdorura në trajtimin e neuropatisë janë si më poshtë:

• Barnat anti-inflamatore jo-steroide (Diclofenac, Nimesulide, Xefocam). Ato ndihmojnë në reduktimin e ënjtjes dhe dhimbjes dhe heqin simptomat e inflamacionit. NSAID-të më së shpeshti përshkruhen për diagnostikimin e neuropatisë aksonale të nervit peroneal.
• vitamina B.
• Antioksidantë (Berlition, Tiogamma).
• Mjete për përmirësimin e përcjelljes së impulseve përgjatë nervit ("Proserin", "Neuromidin").
• Përgatitjet për rivendosjen e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur ("Caviton", "Trental").

Kjo listë përmban vetëm disa ilaçe. Në secilin rast specifik, zgjedhja e barnave varet nga tabloja klinike e sëmundjes dhe sëmundjet e mëparshme.

Procedurat fizioterapeutike

Masa të ndryshme fizioterapeutike kanë provuar veten në trajtimin e neuropatisë. Zakonisht pacientëve u rekomandohen procedurat e mëposhtme:

• terapi magnetike;
• stimulim elektrik;
• masazh;
• refleksologji;

Masazhi është veçanërisht efektiv për neuropatinë e nervit peroneal. Por kryerja e kësaj procedure në shtëpi është e papranueshme. Masazhi duhet të kryhet nga një specialist i kualifikuar. Përndryshe, jo vetëm që mund të ndaloni procesin e trajtimit, por edhe të dëmtoni shëndetin tuaj.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse terapia konservative tregon joefektivitet për disa javë, mjeku vendos të kryejë operacionin. Zakonisht përshkruhet në rast të dëmtimit traumatik të fibrave nervore. Në varësi të pasqyrës klinike dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit, mund të kryhet dekompresim nervor, neurolizë ose kirurgji plastike.

Pas operacionit, kërkohet një periudhë e gjatë rikuperimi. Në këtë kohë, pacienti duhet të kufizojë aktivitetin fizik dhe të përfshihet në terapi ushtrimore. Është e nevojshme të ekzaminohet gjymtyra e prekur çdo ditë për të çara dhe plagë. Nëse zbulohen, këmbës duhet t'i sigurohet pushim i plotë. Për këtë qëllim përdoren paterica speciale, dhe plagët trajtohen me agjentë antiseptikë. Mjeku jep rekomandime të tjera në baza individuale.

Pasojat

Çfarë rezultati i pret pacientët e diagnostikuar me neuropati të nervit peroneal? Trajtimi i sëmundjes përcakton kryesisht prognozën për shërim. Nëse filloni terapinë në kohën e duhur dhe ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, mund të shpresoni për një rezultat pozitiv. Ecuria e ndërlikuar e sëmundjes dhe trajtimi i vonuar e përkeqësojnë situatën. Në këtë rast, pacientët shpesh humbasin aftësinë e tyre për të punuar.

Le të përmbledhim

Neuropatia e nervit peroneal është një gjendje serioze. Mund të bazohet në çrregullime vaskulare, dehje dhe lezione toksike. Megjithatë, arsyeja kryesore për zhvillimin e procesit patologjik ende konsiderohet të jenë lëndimet me origjinë të ndryshme.

Manifestimet e tij kryesore lidhen me aktivitetin motorik të dëmtuar të gjymtyrëve, dhe taktikat e trajtimit përcaktohen kryesisht nga faktorët që kontribuan në zhvillimin e sëmundjes. Mjeku mund të përshkruajë ilaçe ose terapi fizike. Në raste të rralla, kërkohet kirurgji.