Antipsikotikët e gjeneratës së re pa efekte anësore. Neuroleptikët - një listë e barnave të të gjitha grupeve dhe barnave më të sigurta

Disa nga barnat që përdoren në psikiatri janë antipsikotikë. Këto barna u përshkruhen njerëzve që kanë probleme mendore, psikologjike, çrregullime neurologjike. Sëmundje të tilla shoqërohen me agresion, fobi dhe halucinacione. Shfaqjen e skizofrenisë mund ta shihni qartë nga arkivat e klinikave.

A është skizofrenia e trajtueshme?

Për të identifikuar simptomat tek skizofrenët, ekzistojnë teste psikologjike. Më i popullarizuari është testi Luscher, i cili paraqitet si një tabelë me ngjyra. Në procesin e zgjedhjes së ngjyrave të caktuara, hartohet një pamje e caktuar dhe një specialist kompetent është në gjendje ta deshifrojë me besueshmëri atë.

Veprimi kryesor neuroleptikë qetësues hiqni reagimin ndaj irrituesve, neutralizoni:

• Halucinacione;
• Ndjenja e ankthit;
• Sulm;
• Paranoja;
• Ankth i paarsyeshëm.

Një grup i madh i këtyre barnave ndahen në qetësues dhe antipsikomatikë. Antipsikotikët përdoren kryesisht për trajtimin e skizofrenisë. Medikamente të tilla zvogëlojnë simptomat psikotike. Neuroleptikët ndahen gjithashtu në lloje tipike dhe atipike.

Ato tipike janë antipsikotikët me një efekt të fuqishëm terapeutik.

Kanë efekte të mira antipsikotike. Lista e efekteve anësore tek të moshuarit është e parëndësishme ose inekzistente.

Si të kuroni skizofreninë

Skizofrenia - semundje kronike duke çuar në çrregullim të personalitetit. Njerëzit e moshës 16-25 vjeç mund të zhvillojnë skizofreni. Rrallë, sëmundja është shfaqur tek fëmijët deri në 5 vjeç dhe tek njerëzit mbi 45 vjeç.

Faza progresive e skizofrenisë karakterizohet nga:

• Sjellja shoqëruese;
• Halucinacione dëgjimore;
• drejtues;
• Vetëpërmbajtje.

Si rregull, pacientët me skizofreni nuk janë të prirur ndaj agresionit. Dhuna mund të stimulohet vetëm me përdorimin e substancave psikoaktive(alkooli, droga). Shkaku i skizofrenisë mund të jetë stresi akut. Por ky nuk është rasti i vetëm i sëmundjes. Çdo sëmundje në trup mund të provokojë zhvillimin e saj.

Prandaj, skizofrenia trajtohet duke menaxhuar simptomat.

Nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen nëse skizofrenia mund të kurohet plotësisht dhe përgjithmonë. Shumë shkencëtarë po luftojnë për përgjigjen se sëmundja është e shërueshme. Por ka besim se metodat moderne bëjnë të mundur ruajtjen e cilësisë së jetës. Hulumton skizofreninë nje numer i madh i klinikat në Moskë, Novosibirsk, Rostov-on-Don dhe qytete të tjera.

Bazat e trajtimit të skizofrenisë

Çdo vit, ilaçet e gjeneratës së re shfaqen në arsenalin e mjekëve. Pjesa kryesore e terapisë është zgjedhja e medikamenteve. Droga të tilla si nootropikët përdoren për të stimuluar funksionin e trurit dhe për të rritur aftësitë njohëse. Më poshtë është një listë e neuropleptikëve të rekomanduar nga ekspertët kryesorë.

Vlerësimet mbi to janë gjithashtu pozitive.

1. Azaleptin. Klozapina është komponent aktiv. Nuk zhvillon katalepsi ose depresion të sjelljes. NË mjediset klinike Azaleptina ka një efekt të shpejtë qetësues. Ilaçi tolerohet mirë nga pacientët. Kushton rreth 200 rubla.
2. Galoper– antipsikotik, neuroleptik, antiemetik. ME me kujdesin maksimal përshkruajnë pacientët me patologji kardiovaskulare, predispozicion ndaj glaukomës, çrregullime funksionale mëlçisë, si dhe ata që përjetojnë sulme epileptike. Çmimi, në varësi të formës së lëshimit, varion nga 50 në 300 rubla.
3. Zyprexa zidis tableta të rrumbullakëta, ngjyrë të verdhë. Një ilaç që prek një sërë sistemesh receptoresh. Çmimi nga 4000 rubla.
4. Clopixol-Acufase- injeksion. Përdoret për faza fillestare trajtimi i psikozës akute mendore, kronike (përkeqësimi). Kostoja e ilaçit është 2000-2300 rubla.
5. Senorm– pika për administrim oral. Substanca aktive– haloperidol. Kushton rreth 300 rubla.
6. Propazina– tableta të veshura me film ngjyre blu me spërkatje dhe mermerim. Ka efekte anësore më pak të theksuara. Çmimi rreth 150 rubla.
7. Triftazin, tretësirë ​​në ampula 0.2%. Substanca aktive është trifluoperazina. Bllokon receptorët e dopaminës të strukturave të ndryshme të trurit. E pajtueshme me neuroleptikë të tjerë, qetësues dhe antidepresivë. Kostoja e 10 copë për paketë është 50-100 rubla.
8. Klorprotikseni 50 . Analgjezik, antidepresiv, neuroleptik, antiemetik, qetësues. çmimi mesatar- 350 fshij.

Skizofrenia shoqërohet me çrregullime të humorit. Për të nxjerrë pacientin nga këtë shtet, përdorni stabilizues të humorit. Ndryshe nga antipsikotikët e përshkruar për maninë, stabilizuesit e humorit përdoren për çrregullimin afektiv bipolar.

A është e mundur të kurohet skizofrenia?

Ajo nuk e ka humbur rëndësinë e saj për tridhjetë vjet. drogë shtëpiake Fenazepam. Kjo për shkak të efektivitetit të vetive të tij, të cilat realizohen më mirë në varësi të dozës së përdorur dhe trajtimit të hipnozës. Ekziston një metodë trajtimi e quajtur terapi citokine. Citokinat janë molekula proteinike që bartin sinjale nga një qelizë në tjetrën, duke siguruar kështu koordinimin e veprimeve sistemi i imunitetit, proceset e rikuperimit organe të ndryshme, duke përfshirë trurin.

Të përshkruara së bashku me medikamente terapi psikologjike. Në këtë rast, mjeku zgjedh një qasje ndaj pacientit në një nivel psikologjik dhe kryen trajtimin përmes komunikimit.

Është e rëndësishme të përfshihen anëtarët e familjes në procesin e shërimit të pacientit. Ky trajtim bën të mundur nxitjen e një sjelljeje të caktuar te pacienti, e cila do të ndihmojë në përcaktimin arsyet e mundshme sëmundjet. Me ndihmën e psikoterapisë konjitive të sjelljes, pacienti ndërgjegjësohet për simptomat e sëmundjes dhe rrit kontrollin mbi to. Shumica e pacientëve mund të bëjnë një jetë funksionale. Për persona të tillë janë krijuar programe të terapisë okupacionale që veprojnë si rehabilitim për të sëmurët.

Një tinkturë e:

• Kamomili;
• Lulet e murrizit me gjemba;
• Corollat ​​e motherwort;
• Barishte të thata.

Mjekimi mjetet juridike popullore Mund të duket e pamundur, por ka mënyra të tilla. Lëvorja e kulpërit ndihmon në luftën kundër skizofrenisë. Mos harroni për ushtrime fizike. Vrapimi do t'ju ndihmojë të hiqni qafe obsesionet halucinacione.

Lista e barnave antipsikotike pa recetë

Në disa raste, me zhvillimi i mundshëm probleme serioze, përdoret terapia e shokut me insulinë. Thelbi këtë metodë– vendosja e pacientit në koma. Mbështetësit modernë të terapisë së komatozës së insulinës rekomandojnë kursin e saj të përshpejtuar, i cili përfshin afërsisht 20 com. Para së gjithash, skizofrenia trajtohet me antipsikotikë. Është mjaft e vështirë të gjesh barna që jepen pa recetën e mjekut.

Por megjithatë, këtu është një listë e vogël:

• Etaperazinë;
• Paliperidone;
• Klorprotikseni.

Etaperzina - disponohet në formë tabletash, ka një efekt frenues në sistemi nervor. kosto mesatare drogë 350 fshij. Paliperidoni është efektiv në trajtimin e skizofrenisë, çrregullimeve skizoafektive dhe bipolare. Çmimi nga 13 mijë rubla. Klorprotiksen - ilaçi ka një efekt të theksuar antipsikotik dhe qetësues, rrit efektin e hipnotikëve dhe analgjezikët. Kostoja mesatare është 200 rubla.

Sulmi i skizofrenisë (video)

Si përfundim, vlen të përmendet se antipsikotikët kanë për qëllim shtypjen e këtyre manifestimeve. Mjaftojnë antipsikotikët atipikë një grup të ri droga, efektiviteti nuk është shumë i ndryshëm nga ato tipike.

Neuroleptikët përfshijnë barna të destinuara për trajtimin e psikozës dhe të tjera të rënda çrregullime mendore. Tek grupi barna antipsikotike përfshin një sërë derivatesh fenotiazine (klorpromazinë etj.), butirofenone (haloperidol, droperidol etj.), derivatet e difenilbutilpiperidinës (fluspirileni etj.) etj.
Neuroleptikët kanë një efekt të shumëanshëm në trup. Karakteristikat e tyre kryesore farmakologjike përfshijnë një efekt të veçantë qetësues, i shoqëruar nga një ulje e reagimeve ndaj stimujve të jashtëm, dobësim agjitacion psikomotor dhe tensioni afektiv, duke shtypur ndjenjat e frikës, duke dobësuar agresivitetin. Ata janë në gjendje të shtypin deluzione, halucinacione, automatizëm dhe sindroma të tjera psikopatologjike dhe të kenë një efekt terapeutik në pacientët me skizofreni dhe sëmundje të tjera mendore.
E shprehur efekt hipnotik antipsikotikët në dozat e zakonshme nuk kanë, por mund të shkaktojnë gjendje e përgjumur, nxisin gjumin dhe rrisin efektin e pilulave të gjumit dhe qetësuesve të tjerë. Ata fuqizojnë efektin e barnave, analgjezikëve, anestetikë lokalë dhe dobësojnë efektet e barnave psikostimuluese.
Në disa antipsikotikë, efekti antipsikotik shoqërohet me një efekt qetësues (derivatet e fenotiazinës alifatike: klorpromazina, promazina, levomepromazina, etj.), dhe në të tjerët (derivatet e fenotiazinës së piperazinës: proklorperazinë, trifluoperazinë, etj. ). Disa antipsikotikë lehtësojnë depresionin.
NË mekanizmat fiziologjikë veprim qendror neuroleptikët, frenimi i formimit retikular të trurit dhe dobësimi i efektit të tij aktivizues në korteks janë thelbësore. hemisferat cerebrale. Efektet e ndryshme të neuroleptikëve shoqërohen gjithashtu me ndikimin në shfaqjen dhe kryerjen e ngacmimit në pjesë të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik.
Neuroleptikët ndryshojnë proceset neurokimike (transmetuese) në tru: dopaminergjike, adrenergjike, serotonergjike, GABAergjike, kolinergjike, neuropeptide dhe të tjera. Grupe të ndryshme të antipsikotikëve dhe barna individuale ndryshojnë në efektin e tyre në formimin, akumulimin, çlirimin dhe metabolizmin e neurotransmetuesve dhe ndërveprimin e tyre me receptorët në struktura të ndryshme të trurit, gjë që ndikon ndjeshëm në vetitë e tyre terapeutike dhe farmakologjike.
Neuroleptikët grupe të ndryshme(fenotiazinat, butirofenonet, etj.) bllokojnë receptorët e dopaminës (D2) të strukturave të ndryshme të trurit. Besohet se kjo shkakton kryesisht aktivitet antipsikotik, ndërsa frenimi i receptorëve noradrenergjikë qendrorë (në veçanti, në formacionin retikular) është vetëm qetësues. Frenimi i aktivitetit ndërmjetësues të dopaminës shoqërohet kryesisht jo vetëm me efektin antipsikotik të neuroleptikëve, por edhe me sindromën neuroleptike që ato shkaktojnë (çrregullime ekstrapiramidale), e cila shpjegohet me bllokimin e strukturave dopaminergjike të formacioneve nënkortikale të trurit (substanca nigra dhe striatum, tuberoziteti, zonat ndërlimbike dhe mezokortikale), ku lokalizohet sasi të konsiderueshme receptorët e dopaminës.
Efekti në receptorët qendrorë të dopaminës çon në disa çrregullime endokrine shkaktuar nga neuroleptikët. Duke bllokuar receptorët e dopaminës të gjëndrrës së hipofizës, ato rrisin sekretimin e prolaktinës dhe stimulojnë laktacionin, dhe duke vepruar në hipotalamus, pengojnë sekretimin e kortikotropinës dhe hormonit somatotrop.
Një neuroleptik me aktivitet të theksuar antipsikotik, por praktikisht pa efekte anësore ekstrapiramidale, është klozapina, një derivat i piperazino-dibenzodiazepinës. Kjo veçori e ilaçit shoqërohet me vetitë e tij antikolinergjike.
Shumica e antipsikotikëve absorbohen mirë kur menyra te ndryshme administrimi (oral, intramuskular), depërton në BBB, por akumulohet në tru në sasi dukshëm më të vogla sesa në organet e brendshme(mëlçi, mushkëri), metabolizohet në mëlçi dhe ekskretohet në urinë, pjesërisht në zorrë. Ata kanë një gjysmë jetë relativisht të shkurtër dhe veprojnë për një kohë të shkurtër pas një përdorimi të vetëm. Janë krijuar barna me veprim të gjatë (flufenazinë etj.) që ofrojnë administrimi parenteral ose gëlltitja ka një efekt afatgjatë.

Ato kanë një efekt anësor për shkak të efektit të tyre në nivelin e dopaminës në tru (ulje, që çon në parkinsonizëm të induktuar nga ilaçet (simptoma ekstrapiramidale). Pacientët përjetojnë ngurtësi muskulore dhe dridhje shkallë të ndryshme ashpërsia, hipersalivimi, shfaqja e hiperkinezës orale, spazma e përdredhjes, etj. Në këtë drejtim, gjatë trajtimit me antipsikotikë shtohen edhe korrigjuesit si ciklodoli, artani, PC-merz etj.

Aminazina (klorpromazina, largaktil) është ilaçi i parë me veprim neuroleptik, jep një efekt të përgjithshëm antipsikotik, është i aftë të ndalojë (halucinator), si dhe maniak dhe në një masë më të vogël. Në përdorim afatgjatë mund të shkaktojë çrregullime të ngjashme me Parkinson. Fuqia e veprimit antipsikotik të aminazinës në shkalla e kushtëzuar Rezultatet neuroleptike merren si një pikë (1.0). Kjo e lejon atë të krahasohet me antipsikotikët e tjerë (Tabela 4).

Tabela 4. Lista e Neuroleptikëve

Neuroleptik	Koeficienti i aminoazines	Doza ditore në spital, mg
Aminazine	1,0	200-1000
Tizercin	1,5	100-500
Leponex	2,0	100-900
Melleril	1,5	50-600
Truksal	2,0	30-500
Neuleptil	1,5	100-300
Klopixol	4,5	25-150
Seroquel	1,0	75-750
Etaperazinë	6,0	20-100
Triftazin	10,0	10-100
Haloperidol	30,0	6-100
Fluanxol	20,0	3-18
Olanzapina	30,0	5-20
Ziprasidone (Zeldox)	2,0	80-160
Risperpet	75,0	2-8
Moditen	35,0	2-20
Pipotiazina	7,0	30 — 120
Majeptyl	15,0	5-60
Eglonil	0,5	400-2000
Amisulpiride (solian)	1,0	150-800

Propazina është një ilaç i marrë për të eliminuar efektin depresiv të aminoazinës duke eliminuar atomin e klorit nga molekula fenotiazinë. Jep një efekt qetësues dhe anti-ankth në rast të simptomave neurotike. Nuk shkakton simptoma të theksuara të parkinsonizmit, nuk ka një efekt efektiv në dhe.

Tizercin (levomepromazina) ka një efekt më të theksuar kundër ankthit në krahasim me aminazinë, përdoret për të trajtuar simptomat afektive dhe në doza të vogla ka efekt hipnotik në trajtimin e neurozave.

Ilaçet e përshkruara i përkasin derivateve alifatike të fenotiazinës, janë në dispozicion në tableta prej 25, 50, 100 mg, si dhe në ampula për injeksion intramuskular. Doza maksimale Për administrimi oral 300 mg/ditë.

Teraleni (alimemazina) u sintetizua më vonë se antipsikotikët e tjerë fenotiazinë të serisë alifatike. Aktualisht prodhohet në Rusi me emrin "teraligen". Është shumë i butë efekt qetësues, e kombinuar me një efekt të lehtë aktivizues. Lehtëson manifestimet e psikosindromës vegjetative, frikën, ankthin, çrregullimet hipokondriakale dhe senestopatike të regjistrit neurotik, të indikuar për çrregullimet e gjumit dhe manifestimet alergjike. Ndryshe nga klorpromazina, ajo nuk ka asnjë efekt.

Neuroleptikët atipikë (atipikë)

Sulpiridi (egloil) është ilaçi i parë me strukturë atipike, i sintetizuar në vitin 1968. Nuk ka efekte anësore të theksuara, përdoret gjerësisht për trajtimin e sindromave hipokondriakale dhe senestopatike dhe ka një efekt aktivizues.

Solian (amisulpiridi) është i ngjashëm në veprim me eglonyl dhe indikohet si për trajtimin e gjendjeve me hipobuli, manifestime apatike, ashtu edhe për lehtësimin e çrregullimeve halucinative-delusionale.

Klozapina (leponex, azaleptin) nuk ka ekstrapiramidale Efektet anësore, shfaq një efekt të theksuar qetësues, por ndryshe nga aminoazina, nuk shkakton indikacion për trajtimin e sindromave halucinative-delusionale dhe katatonike. Komplikimet në formën e agranulocitozës janë të njohura.

Olanzapina (Zyprexa) përdoret si për trajtimin e çrregullimeve psikotike (halucinative-delusionale) ashtu edhe për sindromën katatonike. Veti negative- zhvillimi i obezitetit me përdorim afatgjatë.

Risperidoni (rispolept, speridan) është antipsikotiku më i përdorur nga grupi i barnave atipike. Ka një efekt të përgjithshëm ndërprerës, si dhe një efekt zgjedhor në simptomat halucinative-delusionale, simptomat katatonike,.

Rispolept-consta është një ilaç me veprim të gjatë që siguron stabilizimin afatgjatë të gjendjes së pacientëve dhe në vetvete lehtëson me sukses sindromat akute halucinative-paranoide të gjenezës endogjene (). Në dispozicion në shishe prej 25; 37.5 dhe 50 mg, të administruara parenteralisht, një herë në tre deri në katër javë.

Risperidoni, si olanzapina, shkakton një numër të komplikime të padëshiruara nga sistemi endokrin dhe kardiovaskular, i cili në disa raste kërkon ndërprerjen e mjekimit. Risperidoni, si të gjithë neuroleptikët, lista e të cilëve po rritet çdo vit, mund të shkaktojë komplikime neuroleptike deri në NMS. Doza të vogla të risperidonit përdoren për të trajtuar sindromën hipokondriakale të vazhdueshme.

Quetiapine (Seroquel), si të tjerët antipsikotikë atipikë, ka tropizëm për receptorët e dopaminës dhe serotoninës. Përdoret për trajtimin e halucinacioneve, sindromat paranojake, eksitim maniak. Regjistruar si një ilaç me aktivitet antidepresiv dhe stimulues të moderuar.

Ziprasidoni është një ilaç që vepron në receptorët 5-HT-2, receptorët e dopaminës D-2, dhe gjithashtu ka aftësinë të bllokojë rimarrjen e serotoninës dhe norepinefrinës. Në këtë drejtim, përdoret për trajtimin e deluzioneve akute halucinative dhe është kundërindikuar në prani të patologjive nga sistemi kardiovaskular, me aritmi.

Aripiprazoli përdoret për të trajtuar të gjitha llojet e çrregullimeve psikotike, ka një efekt pozitiv në rivendosjen e funksioneve njohëse gjatë trajtimit.

Për sa i përket aktivitetit antipsikotik, sertindoli është i krahasueshëm me haloperidolin; ai gjithashtu indikohet për trajtimin e gjendjeve letargjike, përmirësimin e funksioneve njohëse dhe ka aktivitet antidepresiv. Sertindol duhet të përdoret me kujdes kur tregohet patologji kardiovaskulare, mund të shkaktojë aritmi.

Invega (paliperidoni në tableta me çlirim të zgjatur) përdoret për të parandaluar përkeqësimet e simptomave psikotike (halucinative-delusionale, katatonike) te pacientët. Frekuenca Efektet anësore të krahasueshme me efektin e placebo.

NË Kohët e fundit Materialet klinike po grumbullohen duke treguar se antipsikotikët atipikë nuk kanë epërsi të konsiderueshme ndaj atyre tipike dhe përshkruhen në rastet kur antipsikotikët tipikë nuk çojnë në përmirësim të dukshëm gjendja e pacientëve (B. D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007).

Derivatet e piperidinës të serisë së fenotiazinës

Tioridazina (Melleril, Sonapax) u sintetizua me synimin për të marrë një ilaç që, duke pasur vetitë e aminoazinës, nuk do të shkaktonte dyshime të rënda dhe nuk do të jepte komplikime ekstrapiramidale. Veprimi selektiv antipsikotik i drejtohet gjendjeve të ankthit, frikës,... Ilaçi ka një efekt aktivizues.

Neuleptil (propericiazina) shfaq një spektër të ngushtë të aktivitetit psikotrop, që synon lehtësimin e manifestimeve psikopatike me ngacmueshmëri dhe nervozizëm.

Derivatet e fenotiazinës së piperazinës

Triftazina (stelazina) është shumë herë më e lartë se aminoazina për sa i përket veprimit antipsikotik dhe ka aftësinë të ndalojë. Indikohet për trajtimin afatgjatë të mirëmbajtjes së gjendjeve deluzionale, duke përfshirë strukturën e lirit. Në doza të vogla ka një efekt aktivizues më të theksuar se tioridazina. Efektive në mjekim

Etaperazina është e ngjashme në veprim me triftazinë, ka një efekt stimulues më të butë dhe indikohet në trajtimin e çrregullimeve verbale, afektive-delusionale.

Fluorofenazina (moditene, liogen) lehtëson simptomat halucinative dhe ka një efekt të butë dezinhibues. Ilaçi i parë që filloi të përdoret si ilaç me veprim të gjatë (Moditen Depot).

Tioproperazina (mazeptil) ka një efekt shumë të fuqishëm përfundues antipsikotik. Majeptil zakonisht përshkruhet kur trajtimi me antipsikotikë të tjerë nuk ka efekt. Në doza të vogla, mazeptili ndihmon mirë në trajtimin e ritualeve komplekse.

Derivatet e butirofenonit

Haloperidoli është antipsikotiku më i fuqishëm që ka një spektër të gjerë veprimi. Ndalon të gjitha llojet e eksitimit (katatonike, maniake, deluzive) më shpejt se triftazina dhe eliminon në mënyrë më efektive manifestimet halucinative dhe pseudohalucinative. Indikohet për trajtimin e pacientëve me prani të automatizmave mendorë. Përdoret në mjekim. Në doza të vogla, përdoret gjerësisht për trajtimin e çrregullimeve të ngjashme me neurozën ( sindromat hipokondriakale, senestopatia). Ilaçi përdoret në formën e tabletave, tretësirës për administrim intramuskular ose pikave.

Haloperidol decanoate është një ilaç me veprim të gjatë për trajtimin e gjendjeve deluzionale dhe halucinative-delusionale; indikohet në rastet e zhvillimit të paranojës. Haloperidoli, si mazeptili, shkakton të theksuara Efektet anësore me ngurtësi, dridhje, rrezik të lartë të zhvillimit të sindromës malinje neuroleptike (NMS).

Trisedil (trifluperidol) është i ngjashëm në veprim me haloperidol, por efekti i tij është më i fuqishëm. Më efektive për sindromën verbale të vazhdueshme (halucinante-paranojake). Kundërindikuar në lezione organike SNQ.

Derivatet e tioksantenit

Truxal (klorprotikseni) është një antipsikotik me efekt qetësues, ka një efekt kundër ankthit dhe është efektiv në trajtimin e çrregullimeve hipokondriakale dhe senestopatike.

Fluanxol ka një efekt të theksuar stimulues në doza të vogla në trajtimin e hipobulisë dhe apatisë. NË doza të mëdha lehtëson çrregullimet deluzionale.

Klopixoli ka një efekt qetësues dhe indikohet në trajtimin e ankthit dhe delirit.

Clopixol-acuphas lehtëson acarimet dhe përdoret si një ilaç me veprim të gjatë.

Efekte anësore

Antipsikotikët tipikë (triftazinë, etaprazin, mazeptil, haloperidol, moditen)

Efektet anësore kryesore janë sindroma neuroleptike. Simptomat kryesore janë çrregullimet ekstrapiramidale me mbizotërim të çrregullimeve hipo- ose hiperkinetike. Çrregullimet hipokinetike përfshijnë parkinsonizmin e induktuar nga barnat me rritje toni i muskujve, ngurtësia, ngurtësia dhe ngadalësia e lëvizjeve dhe e të folurit. Çrregullimet hiperkinetike përfshijnë dridhjen, hiperkinezën (koreiforme, atetoidale, etj.). Më shpesh vërehen kombinime të çrregullimeve hipo- dhe hiperkinetike, të shprehura në raporte të ndryshme. Diskinezitë vërehen gjithashtu mjaft shpesh dhe mund të jenë të natyrës hipo- dhe hiperkinetike. Ato lokalizohen në zonën e gojës dhe manifestohen me spazma të muskujve të faringut, gjuhës dhe laringut. Në një numër rastesh, shenjat e akathisia shprehen me manifestime shqetësimi, shqetësim motorik. Një grup i veçantë i efekteve anësore përfshin diskinezinë e vonuar, e cila shprehet në lëvizjet e pavullnetshme buzët, gjuha, fytyra, ndonjëherë në lëvizje koreiforme të gjymtyrëve. Çrregullime autonome shprehen ne formen e hipotensionit, djersitjes, crregullimeve te shikimit dhe crregullimeve disurike. Vihen re gjithashtu dukuritë e agranulocitozës, leukopenisë, çrregullimeve të akomodimit dhe mbajtjes së urinës.

Antipsikotikët (të njohur edhe si antipsikotikë ose qetësues të fortë) janë një klasë e barnave psikiatrike që përdoren kryesisht për të kontrolluar psikozën (duke përfshirë deluzione, halucinacione dhe çrregullime të mendimit), veçanërisht në dhe, dhe përdoren gjithnjë e më shumë për të kontrolluar çrregullimet jopsikotike (kodi ATC N05A). Fjala "neuroleptik" vjen nga fjalët greke "νεῦρον" (neuron, nerv) dhe "λῆψις" ("kap"). Antipsikotikët e gjeneratës së parë, të njohur si antipsikotikë tipikë, u zbuluan në vitet 1950. Shumica e barnave të gjeneratës së dytë, të njohura si antipsikotikë atipikë, janë zhvilluar vetëm kohët e fundit, megjithëse antipsikotiku i parë atipik, clozapine, u zbulua në vitet 1950 dhe u prezantua në praktika klinike në vitet 1970. Të dy gjeneratat e antipsikotikëve priren të bllokojnë receptorët në rrugët e dopaminës së trurit, por në përgjithësi, antipsikotikët atipikë veprojnë gjithashtu në receptorët e serotoninës. Medikamentet antipsikotike janë më efektive se placebo në trajtimin e simptomave të psikozës, por disa pacientë nuk i përgjigjen plotësisht ose të paktën pjesërisht trajtimit. Përdorimi i antipsikotikëve shoqërohet me efekte anësore të rëndësishme, kryesisht çrregullime të lëvizjes dhe shtim në peshë.

Përdorimi mjekësor

Antipsikotikët përdoren më shpesh për indikacionet e mëposhtme:

Ilaçet antipsikotike përdoren për të trajtuar demencën ose pagjumësinë vetëm nëse trajtimet e tjera kanë dështuar. Ato përdoren për të trajtuar fëmijët vetëm nëse trajtimet e tjera kanë dështuar ose nëse fëmija vuan nga psikoza.

Skizofrenia

Ilaçet antipsikotike janë një komponent kyç i trajtimit për skizofreninë, të rekomanduara nga Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën Klinike (NICE), Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe Shoqëria Britanike e Psikofarmakologjisë. Efekti kryesor i trajtimit me antipsikotikë është zvogëlimi i të ashtuquajturave simptoma "pozitive" të sëmundjes, duke përfshirë deluzione dhe halucinacione. Ka prova të përziera për të mbështetur një efekt të rëndësishëm barna antipsikotike në simptoma negative(p.sh., apatia, mungesa e ndikimit emocional dhe mungesa e interesit për ndërveprimet sociale) ose ndaj simptomave njohëse (të menduarit të çrregulluar, aftësisë së zvogëluar për të planifikuar dhe kryer detyra) të skizofrenisë. Në përgjithësi, efektiviteti i antipsikotikëve në reduktimin pozitiv dhe simptoma negative duket se rritet me rritjen e ashpërsisë së simptomave fillestare. Përdorimi i barnave antipsikotike në trajtimin e skizofrenisë përfshin parandalimin e pacientëve me simptoma që tregojnë një rrezik të shtuar të zhvillimit të psikozës, trajtimin e psikozës së episodës së parë, terapinë e mirëmbajtjes dhe trajtimin e episodeve të përsëritura të psikozës akute.

Parandaloni psikozën dhe përmirësoni simptomat

Për të vlerësuar pacientët me simptomat e hershme psikoza, linjat e testimit të tilla si PACE (Vlerësimi Personal dhe Vlerësimi i Krizave) dhe COPS (Kriteret për Sindromat Prodromale) përdoren për të matur simptomat psikotike nivel i ulët, dhe teste të tjera që fokusohen në dëmtimin kognitiv (simptomat thelbësore). Kur kombinohen me informacionin e historisë familjare, këto teste mund të identifikojnë pacientët në " Rreziku i lartë", duke patur një rrezik 20-40% të përparimit të sëmundjes në psikozë të plotë brenda 2 viteve. Këta pacientë shpesh u përshkruhen doza të ulëta të barnave antipsikotike për të reduktuar simptomat dhe për të parandaluar përparimin në psikozë të plotë. Pavarësisht nga efektet përgjithësisht pozitive të antipsikotikëve në reduktimin e simptomave, sprovat klinike të deritanishme ofrojnë pak prova se përdorimi i hershëm i antipsikotikëve, vetëm ose në kombinim me terapinë konjitive të sjelljes, ofron rezultate të përmirësuara afatgjata te pacientët me simptoma prodromale.

Episodi i parë i psikozës

NICE rekomandon që kushdo që paraqet një episod të parë të psikozës së plotë të trajtohet me ilaçe antipsikotike dhe terapi konjitive të sjelljes (CBT). NICE rekomandon që pacientët që zgjedhin vetëm CBT të paralajmërohen për këtë trajtim i kombinuarështë më efektive. Diagnoza e skizofrenisë zakonisht nuk vendoset në episodin e parë të psikozës, pasi deri në 25% e pacientëve që kërkojnë ndihmë pas një episodi të parë të psikozës, përfundimisht diagnostikohen me çrregullim bipolar. Qëllimet e trajtimit për këta pacientë përfshijnë reduktimin e simptomave dhe përmirësimin e mundshëm të rezultateve afatgjatë të trajtimit. Provat klinike të rastësishme kanë treguar efektivitetin e barnave antipsikotike në arritjen e qëllimit të parë, me antipsikotikët e gjeneratës së parë dhe të dytë që demonstrojnë efektivitet të barabartë. Të dhënat që fillimi i hershëm trajtimi ka një efekt të dobishëm në rezultatet e trajtimit afatgjatë janë të diskutueshme.

Episodet psikotike të përsëritura

Studimet e kontrolluara nga placebo të antipsikotikëve të gjeneratës së parë dhe të dytë tregojnë vazhdimisht epërsi drogë aktive krahasuar me placebo në supresion simptoma psikotike. Një meta-analizë e madhe e 38 studimeve të barnave antipsikotike në episodet akute psikotike të skizofrenisë tregoi një madhësi efekti prej rreth 0.5. Nuk ka pothuajse asnjë ndryshim në efektivitetin midis barnave antipsikotike të miratuara, duke përfshirë barnat e gjeneratës së parë dhe të dytë. Efektiviteti i barnave të tilla është jo optimale. Në disa pacientë u arrit zhdukja e plotë e simptomave. Normat e përgjigjes të llogaritura duke përdorur masa të ndryshme të reduktimit të simptomave u zbuluan të ishin të ulëta. Interpretimi i të dhënave është i ndërlikuar nga nivelet e larta të përgjigjes së placebo-s dhe publikimi selektiv i rezultateve të provës klinike.

Terapia e mirëmbajtjes

Shumica e pacientëve të trajtuar me antipsikotikë tregojnë një përgjigje brenda 4 javësh. Qëllimet e trajtimit të vazhdueshëm janë ruajtja e shtypjes së simptomave, parandalimi i rikthimit, përmirësimi i cilësisë së jetës dhe pjesëmarrja në terapinë psikosociale. Terapia e mirëmbajtjes me barna antipsikotike është qartësisht superiore ndaj placebo në parandalimin e rikthimit, por shoqërohet me efekte anësore si shtimi në peshë, çrregullime të lëvizjes dhe një shkallë e lartë e braktisjes së studimit nga pjesëmarrësit. Një provë 3-vjeçare e individëve që merrnin terapi mirëmbajtjeje pas një episodi akut psikotik zbuloi se 33% përjetuan një reduktim afatgjatë të simptomave, 13% arritën remision dhe vetëm 27% raportuan cilësi të kënaqshme të jetës. Efekti i parandalimit të rikthimit në rezultatet afatgjata është i pasigurt dhe hulumtim historik tregojnë pak ndryshim në rezultatet afatgjata para dhe pas futjes së barnave antipsikotike. Një qëllim i rëndësishëm në përdorimin e barnave antipsikotike për parandalimin e rikthimit është normë e ulët pajtueshmërisë. Pavarësisht nga relativisht nivel të lartë efektet anësore të lidhura me këto barna, disa prova, duke përfshirë normat e larta të gërryerjes në grupin e placebo-s në krahasim me grupet e trajtimit në provat klinike të rastësishme, sugjerojnë që shumica e pacientëve që e ndërpresin trajtimin e bëjnë këtë për shkak të efektivitetit jo optimal.

Çrregullimi bipolar

Antipsikotikët shpesh përdoren në kombinim me stabilizues të humorit si valproati si terapi e linjës së parë për të trajtuar episodet maniake dhe të përziera të lidhura me çrregullimin bipolar. Arsyeja e përdorimit të këtij kombinimi është për të vonuar në mënyrë terapeutike veprimin e stabilizuesve të humorit të lartpërmendur ( efektet terapeutike valproati, si rregull, vërehet pas pesë ditësh pas fillimit të trajtimit, dhe litium - jo më pak se një javë) dhe efekte relativisht të shpejta antimanike të barnave antipsikotike. Antipsikotikët kanë demonstruar efektivitet kur përdoren vetëm për episodet akute maniake/të përziera. Tre antipsikotikë atipikë (lurasidone, olanzapine dhe quetiapine) janë gjetur gjithashtu të jenë efektive në trajtimin e depresioni bipolar me monoterapi. Vetëm olanzapina dhe quetiapina treguan efektivitet kundër gamë të gjerë veprim parandalues(d.m.th., në lidhje me të tre llojet e episodeve - maniak, të përzier dhe depresiv) në pacientët me çrregullim bipolar. Një përmbledhje e kohëve të fundit e Cochrane zbuloi gjithashtu se olanzapina ka një raport rreziku/përfitimi më pak të favorshëm sesa litiumi si terapi mirëmbajtjeje për çrregullimin bipolar. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën kujdes mjekësor Mbretëria e Bashkuar rekomandon antipsikotikë për menaxhimin e episodeve akute psikotike në skizofreni ose çrregullim bipolar, dhe si trajtim afatgjatë të mirëmbajtjes për të reduktuar gjasat e episodeve të mëtejshme. Ata argumentojnë se përgjigja ndaj çdo antipsikotik mund të ndryshojë, kështu që duhet të kryhen prova në këtë drejtim dhe se doza më të ulëta duhet të preferohen aty ku është e mundur. Një sërë studimesh kanë vëzhguar nivelet e respektimit të regjimeve të mjekimit antipsikotik dhe zbuluan se ndërprerja e ilaçeve antipsikotike tek pacientët shoqërohet me rritje të performancë të lartë rikthim, duke përfshirë shtrimin në spital.

Demenca

Testimi për simptomat e demencës kërkohet për të vlerësuar shkakun themelor përpara se të përshkruhen medikamente antipsikotike. Kur përdoren për çmenduri në pleqëri, antipsikotikët kanë treguar efektivitet modest krahasuar me placebo në kontrollin e agresionit ose psikozës dhe një numër të mjaftueshëm efektesh anësore serioze. Si përmbledhje, antipsikotikët nuk rekomandohen për përdorim rutinë në trajtimin e demencës me agresion ose psikozë, por mund të konsiderohen si një opsion në disa raste kur stres i rëndë ose rreziku i dëmtimit fizik të të tjerëve. Trajtimet psikosociale mund të zvogëlojnë nevojën për medikamente antipsikotike.

Depresioni unipolar

Një numër i barnave antipsikotike atipike kanë disa përfitime kur përdoren krahas trajtimeve të tjera për depresioni klinik. Aripiprazoli dhe olanzapina (kur përdoren në kombinim me ) kanë marrë miratimin nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për këtë indikacion. Megjithatë, përdorimi i tyre është i lidhur me rrezik i rritur Efektet anësore.

Indikacione të tjera

Përveç indikacioneve të mësipërme, antipsikotikët mund të përdoren për të trajtuar depresionin, çrregullimet e personalitetit dhe ankthin te pacientët me demencë. Të dhënat, megjithatë, nuk e mbështesin përdorimin antipsikotikë atipikë në rast çrregullimesh sjelljen e të ngrënit apo çrregullime të personalitetit. Risperidoni mund të jetë i dobishëm në trajtimin e çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Përdorimi i barnave antipsikotike me dozë të ulët për pagjumësinë, megjithëse i zakonshëm, nuk rekomandohet sepse ka pak prova të përfitimit dhe rrezikut të efekteve anësore. Doza të ulëta të antipsikotikëve mund të përdoren gjithashtu për të trajtuar simptoma impulsive të sjelljes dhe njohëse-perceptive çrregullim kufitar personalitet. Tek fëmijët, në rast çrregullimesh mund të përdoren antipsikotikë sjellje sociale, çrregullime të humorit dhe çrregullim i përgjithshëm zhvillimin psikologjik ose prapambetje mendore. Ilaçet antipsikotike rekomandohen rrallë për trajtimin e sindromës Tourette sepse, megjithëse janë efektive, këto barna kanë shumë efekte anësore. Një situatë e ngjashme vlen edhe për çrregullimet e spektrit të autizmit. Pjesa më e madhe e provave në lidhje me përdorimin jashtë etiketës së antipsikotikëve (p.sh., demenca, OCD, çrregullimi i stresit post-traumatik) çrregullim stresi, çrregullimi i personalitetit, sindroma Tourette) kanë të pamjaftueshme bazë shkencore për të mbështetur një përdorim të tillë, veçanërisht në prani të dëshmive të besueshme të rritjes së rrezikut të goditjes në tru, konvulsioneve, shtimit të konsiderueshëm në peshë, efekt qetësues dhe probleme gastrointestinale. Një rishikim në Mbretërinë e Bashkuar i përdorimit të palicensuar të antipsikotikëve tek fëmijët dhe adoleshentët gjeti gjetje dhe shqetësime të ngjashme. Një studim i fëmijëve me çrregullime zhvillimi zbuloi se 16.5% e pacientëve merrnin ilaçe antipsikotike, më shpesh për nervozizëm, agresivitet dhe ankth. Risperidoni është miratuar nga FDA e SHBA për trajtimin e nervozizmit tek fëmijët dhe adoleshentët autikë. Sjellja sfiduese agresive tek të rriturit me aftësi të kufizuara intelektuale gjithashtu trajtohet shpesh me medikamente antipsikotike, pavarësisht mungesës së bazë provash përdorim të tillë. Një provë e kontrolluar e rastësishme e kohëve të fundit, megjithatë, nuk gjeti asnjë përfitim nga ky trajtim krahasuar me placebo. Studimi nuk rekomandoi përdorimin e barnave antipsikotike si të pranueshme metodë e përhershme trajtimi.

Antipsikotikë tipikë dhe atipikë

Është e paqartë nëse antipsikotikët atipikë (të gjeneratës së dytë) ofrojnë përfitime mbi antipsikotikët e gjeneratës së parë. Amisulpridi, olanzapina, risperidoni dhe klozapina mund të jenë më efektive, por ato gjithashtu kanë efekte anësore më të rënda. Antipsikotikët tipikë dhe atipikë kanë tregues të barabartë shkalla e braktisjes dhe rikthimit kur përdoren doza të ulëta deri në mesatare. Klozapina është metodë efektive trajtimi për pacientët që reagojnë dobët ndaj barnave të tjera (skizofrenia "rezistente ndaj trajtimit"), por klozapina ka efektin anësor potencialisht serioz të agranulocitozës (numërimi i ulët i qelizave të bardha të gjakut) në më pak se 4% të njerëzve. Për shkak të paragjykimeve të studimit, saktësia e krahasimeve midis antipsikotikëve atipikë është një shqetësim. Në vitin 2005 agjenci qeveritare SHBA, Instituti Kombëtar Shendeti mendor, publikoi rezultatet e një studimi të madh të pavarur (projekti CATIE). Asnjë nga antipsikotikët atipikë të studiuar (risperidoni, quetiapina dhe ziprasidone) nuk tregoi epërsi ndaj perfenazinës tipike antipsikotike në metodat e testimit të përdorura dhe këto barna shkaktuan jo më pak efekte anësore sesa perfenazina tipike antipsikotike, megjithëse më shumë pacientë ndaluan marrjen e perfenazinës për shkak të ekstrapiramidalit. efekte krahasuar me atipike antipsikotikët(8% kundrejt 2-4%). Për sa i përket pajtueshmërisë së pacientit me udhëzimet e barit të studimit, nuk u gjetën dallime të rëndësishme midis dy llojeve të antipsikotikëve. Shumë studiues vënë në dyshim mençurinë e përshkrimit të antipsikotikëve atipikë si barna të linjës së parë, dhe disa madje vënë në dyshim dallimin midis dy klasave të antipsikotikëve. Studiues të tjerë tregojnë një rrezik dukshëm më të lartë të zhvillimit të diskinezisë tardive dhe simptomave ekstrapiramidale me antipsikotikë tipikë dhe rekomandojnë vetëm për këtë arsye droga atipike si trajtim i linjës së parë, pavarësisht rrezik më të madh zhvillimi i efekteve anësore metabolike. Organi qeveritar i Mbretërisë së Bashkuar NICE rishikoi së fundmi rekomandimet e tij, të cilat ishin në favor të antipsikotikëve atipikë, duke thënë se zgjedhja duhet të individualizohet, bazuar në profilin specifik të barit dhe preferencat e pacientit.

Efekte anësore

Ju nuk duhet të merrni më shumë se një ilaç antipsikotik në të njëjtën kohë, përveç në rrethana të pazakonta për shkak të rritjes së numrit dhe ashpërsisë së efekteve anësore të barnave. Efektet anësore të zakonshme të antipsikotikëve (≥ 1% dhe deri në 50% të rasteve për shumicën e antipsikotikëve) përfshijnë:

Letargjia (veçanërisht e zakonshme kur merrni clozapine, olanzapine, quetiapine, aminazine dhe zotepine)

Dhimbje koke

Marramendje

• Ankthi

  Efektet anësore ekstrapiramidale (veçanërisht të zakonshme me antipsikotikët e gjeneratës së parë), duke përfshirë:

Akathisia është një ndjenjë e shqetësimit të brendshëm.

Distonia

Parkinsonizmi

Hiperprolaktinemia (rrallë me clozapine, quetiapine dhe aripiprazole), e cila mund të çojë në:

Galaktorrea është një sekretim i pazakontë i qumështit të gjirit.

Gjinekomastia

Mosfunksionim seksual (të dy gjinitë)

Osteoporoza

Hipotensioni ortostatik

Shtim në peshë (veçanërisht me clozapine, olanzapine, quetiapine dhe zotepine)

Efektet anësore antikolinergjike (me olanzapine, clozapine dhe me pak gjasa risperidone) si:

Shikim i turbullt

Goja e thatë (edhe pse mund të ndodhë edhe jargja)

Djersitje e reduktuar

Diskinezia tardive është më e zakonshme tek pacientët që marrin antipsikotikë shumë aktivë të gjeneratës së parë, si haloperidol, dhe vërehet kryesisht pas trajtimit kronik dhe jo afatshkurtër. Karakterizohet nga lëvizje të ngadalta, të përsëritura, të pakontrolluara dhe pa qëllim, më shpesh të fytyrës, buzëve, këmbëve ose bustit, të cilat zakonisht janë rezistente ndaj trajtimit dhe shpesh të pakthyeshme. Incidenca e PD është rreth 5% në vit me përdorimin e barnave antipsikotike (pavarësisht ilaçit të përdorur).

Të rralla/të pazakonta (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Shtimi në peshë për shkak të antagonizmit të receptorëve të histaminës H1 dhe serotoninës 5-HT2C dhe ndoshta përmes ndërveprimeve me rrugë të tjera neurokimike në sistemin nervor qendror

Sindroma malinje neuroleptike është një gjendje potencialisht fatale e karakterizuar nga:

Paqëndrueshmëria autonome, e cila mund të shfaqet si takikardi, nauze, të vjella, djersitje etj.

Hipertermia - rritja e temperaturës së trupit.

Ndryshimet në gjendjen mendore (konfuzion, halucinacione, koma, etj.)

Ngurtësia e muskujve

Anomalitë laboratorike (p.sh. nivele të ngritura të kreatininës kinazës, ulje të niveleve të hekurit plazmatik, anomali të elektroliteve, etj.)

Pankreatiti

Zgjatja e intervalit QT, më e dukshme në pacientët që marrin amisulpride, pimozide, sertindol, tioridazine dhe ziprasidone

Konvulsione, të cilat vërehen veçanërisht shpesh te pacientët që marrin klorpromazinë dhe klozapinë.

Tromboembolizmi

Infarkti miokardial

• Takikardi ventrikulare e tipit "piruetë"

Disa studime kanë treguar ulje të jetëgjatësisë së lidhur me përdorimin e barnave antipsikotike. Antipsikotikët gjithashtu mund të rrisin rrezikun e vdekjes së hershme tek njerëzit me demencë. Medikamentet antipsikotike priren të përkeqësojnë simptomat tek njerëzit me çrregullim të depersonalizimit. Polifarmacia antipsikotike (marrja e dy ose më shumë antipsikotikëve në të njëjtën kohë) është praktikë e zakonshme, por nuk bazohet në prova ose rekomandohet, dhe ka iniciativa për të kufizuar një përdorim të tillë. Për më tepër, përdorimi i dozave tepër të larta (shpesh si rezultat i polifarmacisë) vazhdon pavarësisht udhëzimeve klinike dhe dëshmive që sugjerojnë se një përdorim i tillë në përgjithësi nuk është më efektiv, por në përgjithësi shoqërohet me dëmtim më të madh për pacientin.

Të tjera

Në skizofreni, me kalimin e kohës, ka humbje të lëndës gri në tru dhe ndryshime të tjera strukturore. Meta-analizat e efekteve të trajtimit antipsikotik në humbjen e lëndës gri dhe ndryshimet strukturore tregojnë gjetje kontradiktore. Një meta-analizë e vitit 2012 zbuloi se pacientët e trajtuar me antipsikotikë të gjeneratës së parë pësuan humbje më të madhe të lëndës gri krahasuar me ata të trajtuar me antipsikotikë atipikë të gjeneratës së dytë. Një efekt mbrojtës i antipsikotikëve atipikë është propozuar si një shpjegim i mundshëm. Një meta-analizë e dytë zbuloi se trajtimi me barna antipsikotike mund të shoqërohet me humbje të shtuar të lëndës gri. Format e fshehura dhe afatgjata të akatizisë shpesh anashkalohen ose ngatërrohen me depresionin post-psikotik, veçanërisht në mungesë të aspektit ekstrapiramidal që presin psikiatrit kur kërkojnë për shenja të akatizisë.

Ndërprerja

Simptomat e tërheqjes nga medikamentet antipsikotike mund të shfaqen kur doza reduktohet dhe përdorimi ndërpritet. Simptomat e tërheqjes mund të përfshijnë nauze, të vjella, anoreksi, diarre, rinorre, djersitje, mialgji, parestezi, shqetësim, agjitacion dhe pagjumësi. Simptomat psikologjike të sindromës mund të përfshijnë psikozë dhe mund të ngatërrohen me një rikthim të sëmundjes themelore. Përmirësimi i kontrollit të tërheqjes mund të përmirësojë shanset e njerëzve për të ndërprerë me sukses barnat antipsikotike. Gjatë tërheqjes nga antipsikotiku, simptomat e diskinezisë tardive mund të përmirësohen ose të vazhdojnë. Simptomat e tërheqjes mund të ndodhin kur një pacient kalon nga një ilaç antipsikotik në tjetrin (me sa duket për shkak të ndryshimeve në efikasitetin e ilaçit dhe aktivitetin e receptorit). Simptoma të tilla mund të përfshijnë efekte kolinergjike dhe sindroma të lëvizjes, duke përfshirë diskinezitë. Këto efekte anësore kanë më shumë gjasa të ndodhin kur antipsikotikët ndryshohen me shpejtësi, kështu që kalimi gradualisht nga një antipsikotik në tjetrin minimizon këto efekte të tërheqjes. Formulari Kombëtar Britanik rekomandon tërheqjen graduale kur ndërpritet trajtimi antipsikotik për të shmangur simptomat akute të tërheqjes ose rikthimin e shpejtë. Procesi i titrimit të kryqëzuar përfshin rritjen graduale të dozës së barit të ri ndërsa zvogëlohet gradualisht dozën e barit të vjetër.

Mekanizmi i veprimit

Të gjitha barnat antipsikotike priren të bllokojnë receptorët D2 në rrugën e dopaminës në tru. Kjo do të thotë që dopamina e çliruar në këto rrugë do të ketë më pak efekt. Lirimi i tepërt i dopaminës në rrugën mesolimbike është shoqëruar me përvoja psikotike. Është treguar gjithashtu se ulja e çlirimit të dopaminës në korteksin paraballor, si dhe dopamina e tepërt në të gjitha rrugët e tjera, është shoqëruar gjithashtu me përvoja psikotike të shkaktuara nga funksionimi jonormal i sistemit dopaminergjik në pacientët që vuajnë nga skizofrenia ose çrregullimi bipolar. Antipsikotikë të ndryshëm, si haloperidol dhe klorpromazinë, pengojnë rrugët e dopaminës, duke lejuar që receptorët e dopaminës të funksionojnë normalisht. Përveç efekteve të tyre antagoniste mbi dopaminën, antipsikotikët (veçanërisht antipsikotikët atipikë) antagonizojnë gjithashtu receptorët 5-HT2A. Alele të ndryshme të receptorit 5-HT2A janë shoqëruar me zhvillimin e skizofrenisë dhe psikozave të tjera, duke përfshirë depresionin. Ka dëshmi të përqendrimeve më të larta të receptorëve 5-HT2A në zonat kortikale dhe nënkortikale, veçanërisht në bërthamën kaudate të djathtë. Psikodelikët janë agonistë të të njëjtëve receptorë, gjë që shpjegon marrëdhënien midis ilaçeve psikedelike dhe skizofrenisë. Antipsikotikët tipikë nuk janë veçanërisht selektivë; ata gjithashtu bllokojnë receptorët e dopaminës në shtegun mesokortikal, rrugën tuberoinfundibular dhe rrugën nigrostriatal. Bllokimi i receptorëve D2 në këto rrugë të tjera mendohet se prodhon disa nga efektet anësore të padëshiruara të antipsikotikëve tipikë. Ato zakonisht klasifikohen në një spektër nga fuqia e ulët në të lartë, me fuqinë që është aftësia e një ilaçi për t'u lidhur me receptorët e dopaminës dhe jo fuqia e ilaçit. Dozat aktive të antipsikotikëve me fuqi të lartë si haloperidol variojnë nga disa miligramë dhe shkaktojnë më pak përgjumje dhe qetësim sesa antipsikotikët me fuqi të ulët si klorpromazina dhe tioridazina, të cilët kanë doza aktive prej qindra miligramësh. Ky i fundit ka një aktivitet më të madh antikolinergjik dhe antihistamine, të cilat mund të kundërshtojnë efektet anësore të lidhura me dopaminën. Antipsikotikët atipikë kanë një efekt të ngjashëm bllokues në receptorët D2, megjithatë, shumica gjithashtu veprojnë në receptorët e serotoninës, veçanërisht receptorët 5-HT2A dhe 5-HT2C. Të dyja, clozapina dhe quetiapina kanë lidhje të mjaftueshme për të prodhuar efekte antipsikotike, por jo aq kohë sa të shkaktojnë efekte anësore ekstrapiramidale dhe hipersekretim të prolaktinës. Antagonizmi i 5-HT 2A rrit aktivitetin dopaminergjik në rrugën nigrostriatal, gjë që çon në një ulje të efekteve anësore ekstrapiramidale midis antipsikotikëve atipikë.

Histori

Ilaçet origjinale antipsikotike u zbuluan kryesisht rastësisht dhe më pas u testuan për të përcaktuar efektivitetin e tyre. Antipsikotiku i parë, aminoazina, u zhvillua si një anestetik kirurgjikal. Për herë të parë u përdor në psikiatri për efektet e tij të fuqishme qetësuese; në atë kohë, ilaçi konsiderohej si një "lobotomi farmakologjike" e përkohshme. Lobotomia u përdor në atë kohë për të trajtuar shumë çrregullime të sjelljes, duke përfshirë psikozën, megjithëse efekti anësor i saj ishte një rënie e dukshme në funksionimin e sjelljes dhe mendore të të gjitha llojeve. Megjithatë, është treguar se klorpromazina redukton efektet e psikozës në mënyrë më efektive sesa lobotomia, edhe përkundër efekteve të saj të forta qetësuese. Neurokimia themelore e veprimit të saj që atëherë është studiuar në detaje, duke çuar në zbulimin e barnave të mëvonshme antipsikotike. Zbulimi i efekteve psikoaktive të klorpromazinës në vitin 1952 çoi në një reduktim të konsiderueshëm të përdorimit të kufizimit, izolimit dhe qetësimit për të kontrolluar pacientët, dhe çoi në kërkime të mëtejshme që çuan në zbulimin e qetësuesve dhe shumicës së barnave të tjera aktualisht në përdorim. për të kontrolluar sëmundjet mendore. Në vitin 1952, Henri Laborit e përshkroi aminazinën si një ilaç që shkakton vetëm indiferencën (jo psikotike, jomaniake) të pacientit ndaj asaj që po ndodh rreth tij. Jean Delay dhe Pierre Deniker e përshkruan atë si një mjet për të kontrolluar maninë ose agjitacionin psikotik. Delay pretendoi se kishte zbuluar një trajtim për ankthin që ishte i zbatueshëm për të gjithë njerëzit, dhe ekipi i Deniker pretendoi se kishte zbuluar një trajtim për sëmundjet psikotike. Deri në vitet 1970, kishte polemika në psikiatri në lidhje me termin më të përshtatshëm për të përshkruar barnat e reja. Në fund të viteve 1950, termi më i përdorur ishte "neuroleptikët", i ndjekur nga "qetësuesit kryesorë", i ndjekur nga "qetësuesit". Përdorimi i parë me shkrim i termit "qetësues" daton në fillim të shekullit të nëntëmbëdhjetë. Në vitin 1953, Frederic F. Jonkman, një kimist në kompaninë zvicerane Cibapharmaceutical, përdori për herë të parë termin "qetësues" për të dalluar reserpinën nga qetësues brezi i vjetër. Fjala "neuroleptik" vjen nga greqishtja "νεῦρον" (neuron, fillimisht do të thotë "vena", por sot do të thotë nerva) dhe "λαμβάνω" (lambanō, që do të thotë "të marrësh zotërimin"). Kështu, fjala do të thotë "të marrësh kontrollin e nervave". Kjo mund të përfshijë efekte anësore të zakonshme të medikamenteve antipsikotike, të tilla si ulja e aktivitetit në përgjithësi, si dhe letargjia dhe humbja e kontrollit motorik. Megjithëse këto efekte janë të pakëndshme dhe në disa raste të dëmshme, në një kohë ato, së bashku me akathisia, konsideroheshin si një shenjë e besueshme se ilaçi funksiononte. Termi ataraksia u krijua nga neurologu Howard Fabing dhe klasicisti Alistair Cameron për të përshkruar efektin e vërejtur të indiferencës dhe shkëputjes mendore në pacientët e trajtuar me klorpromazinë. Termi vjen nga mbiemri grek "ἀτάρακτος" (ataraktos), që do të thotë "jo i shqetësuar, jo i shqetësuar, pa konfuzion, i qëndrueshëm, i qetë". Në përdorimin e termave "qetësues" dhe "ataraktik", mjekët bënë dallimin midis "qetësuesve të mëdhenj" ose "ataraktikëve të mëdhenj", ilaçeve që përdoren për trajtimin e psikozave dhe "qetësuesve të vegjël" ose "ataraktikëve të vegjël", që përdoren për trajtimin e neurozave. Ndërsa të njohura në vitet 1950, këto terma përdoren rrallë sot. Këto tani janë braktisur në favor të termit "neuroleptikë" (barna antipsikotike), që i referohet efekteve të dëshiruara të ilaçit. Sot, termi "qetësues i vogël" mund t'i referohet anksiolitikëve dhe/ose hipnotikëve, të tillë si dhe, të cilët kanë disa veti antipsikotike dhe rekomandohen për përdorim të njëkohshëm me barna antipsikotike dhe janë të dobishme për pagjumësinë ose psikozën e shkaktuar nga droga. Ata janë qetësues të fuqishëm (dhe kanë potencial varësie). Antipsikotikët mund të ndahen në dy grupe: antipsikotikë tipikë (barna të gjeneratës së parë) dhe antipsikotikë atipikë (antipsikotikë të gjeneratës së dytë). Antipsikotikët tipikë klasifikohen sipas strukturës së tyre kimike, ndërsa antipsikotikët atipikë klasifikohen sipas vetive të tyre farmakologjike. Këto përfshijnë antagonistët serotonin-dopaminë, antipsikotikët që synojnë shumë receptorë (MARTA) dhe agonistët e pjesshëm të dopaminës, të cilët shpesh klasifikohen si antipsikotikë atipikë.

Shoqëria dhe kultura

Shitjet

Antipsikotikët dikur ishin ndër barnat më të shitura dhe më fitimprurëse. Për shembull, shitjet në mbarë botën të antipsikotikëve ishin 22 miliardë dollarë në vitin 2008. Deri në vitin 2003, rreth 3.21 milionë pacientë po merrnin antipsikotikë në Shtetet e Bashkuara, me një vlerë totale prej 28.2 miliardë dollarësh. Më shumë se 2/3 e recetave ishin për të reja, më të shtrenjta , antipsikotikë atipikë, secili gjeneroi mesatarisht 164 dollarë në shitje vjetore, krahasuar me 40 dollarë për antipsikotikët më të vjetër. Deri në vitin 2008, shitjet në SHBA arritën në 14.6 miliardë dollarë, duke i bërë antipsikotikët klasën e drogës më të shitur në SHBA.

Kompozime

Neuroleptikët ndonjëherë përdoren gjatë trajtimit të detyrueshëm psikiatrik në një klinikë spitalore (spitalore) ose ambulatore. Ato mund të jepen nga goja ose, në disa raste, si një injeksion me veprim të gjatë (depo) në muskulin gluteal ose deltoid.

Polemika

Grupe të veçanta pacientësh

Njerëzit me demencë që shfaqin simptoma të sjelljes dhe psikologjike nuk duhet të marrin antipsikotikë derisa të jenë provuar trajtime të tjera. Marrja e antipsikotikëve rrit rrezikun e efekteve cerebrovaskulare, parkinsonizmit ose simptomave ekstrapiramidale, qetësimit, konfuzionit dhe efekteve të tjera negative konjitive, shtimit në peshë dhe rritjes së vdekshmërisë në këtë grup pacientësh. Mjekët dhe kujdestarët e njerëzve me demencë duhet të përpiqen të trajtojnë simptomat, duke përfshirë agjitacionin, agresionin, apatinë, ankthin, depresionin, nervozizmin dhe psikozën, duke përdorur trajtime alternative.

Lista e antipsikotikëve

Lista e literaturës së përdorur:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakologjia (ed. 4). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. fq. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "Shkalla më e ulët e ndërrimit depresiv pas trajtimit antimanik me antipsikotikë të gjeneratës së dytë kundrejt haloperidolit." J Affect Disord 144(3):191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Shoqata Amerikane e Psikiatrisë Pesë Gjërat që Mjekët dhe Pacientët duhet të vënë në dyshim." Zgjedhja me mençuri. Marrë më 23 shtator 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (nëntor 2014). "Ashpërsia fillestare e skizofrenisë dhe efikasiteti i antipsikotikëve: Meta-analiza e nivelit të pjesëmarrësve të 6 studimeve të kontrolluara nga placebo." JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (prill 2009). “Sa efektive janë barnat antipsikotike të gjeneratës së dytë? Një meta-analizë e provave të kontrolluara nga placebo". Mol. Psikiatria 14 (4): 429-47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Modeli biopsikosocial i skizofrenisë

Qasja ndaj trajtimit të çrregullimeve mendore përcaktohet nga niveli i njohurive për origjinën e tyre dhe mekanizmat e zhvillimit. Kjo leksion paraqet rolin e komponentëve të ndryshëm të terapisë në tejkalimin e sëmundjeve mendore.
Aktualisht, qasja më produktive për shqyrtimin e një sëmundjeje mendore siç është skizofrenia njihet nga shumica e profesionistëve në mbarë botën si modeli biopsikosocial. "Bio" do të thotë se karakteristikat biologjike të trupit - funksionimi i sistemeve të trurit dhe metabolizmi në të - luajnë një rol të madh në zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Këto veçori biologjike paracaktojnë komponentin tjetër - disa veçori të psikikës si gjatë zhvillimit të saj në fëmijëri ashtu edhe gjatë funksionimit në moshën madhore.

Është treguar se pacientët me skizofreni kanë veçori në funksionimin e qelizave nervore në tru, transmetuesi i informacionit ndërmjet të cilit është neurotransmetuesi dopamine (“neuro” do të thotë qelizë nervore, “ndërmjetës” do të thotë transmetues, ndërmjetës).

Sistemi i neuroneve, shkëmbimi i informacionit ndërmjet të cilit ndodh falë molekulës së dopaminës, quhet sistemi neurotransmetues i dopaminës. Dopamina lirohet në momentin e duhur në kohë nga mbaresa nervore e një qelize dhe, pasi të jetë në hapësirën midis dy qelizave, gjen zona të veçanta (të ashtuquajturit receptorë dopamine) në procesin e një qelize tjetër - fqinje, së cilës i bashkëngjitet. Në këtë mënyrë, informacioni transferohet nga një qelizë e trurit në tjetrën.

Ekzistojnë disa nënsisteme në sistemin e dopaminës së trurit. Njëra është përgjegjëse për funksionimin e korteksit cerebral, tjetra, ekstrapiramidale, për tonin e muskujve dhe e treta për prodhimin e hormoneve në gjëndrën e hipofizës.

"Psiko" tregon karakteristikat psikologjike të një personi që e bëjnë atë më të prekshëm se të tjerët ndaj efekteve të faktorëve të ndryshëm stresues (rrethanat që shkaktojnë një gjendje stresi te një person, d.m.th. një reagim adaptimi fiziologjik dhe psikologjik, ose një reagim për të ruajtur ekuilibrin). Një cenueshmëri kaq më e madhe se të tjerët do të thotë se edhe ato rrethana që njerëzit e tjerë mund t'i kapërcejnë pa dhimbje mund të shkaktojnë një reagim të dhimbshëm te këta njerëz shumë të cenueshëm. Një reagim i tillë mund të rezultojë në zhvillimin e psikozës. Ata flasin për rezistencë të reduktuar individualisht ndaj stresit të këtyre njerëzve, d.m.th. ulje e aftësisë për t'iu përgjigjur stresit pa zhvilluar një gjendje sëmundjeje.

Shembujt janë të njohur nga praktika kur ngjarje të tilla si lëvizja nga klasa në klasë, nga shkolla në shkollë, pasionimi me një shok klase ose shokun e klasës, diplomimi nga shkolla ose kolegji, d.m.th. Ngjarjet që janë të shpeshta në jetën e shumicës së njerëzve bëhen “shkasë” në zhvillimin e skizofrenisë tek personat e predispozuar për këtë sëmundje. Këtu po flasim për rolin në zhvillimin e sëmundjes të faktorëve socialë që një person has kur ndërvepron me njerëzit e tjerë. Një tregues i rolit të rrethanave sociale që bëhen stresuese për njerëzit vulnerabël përmbahet në termin përbërës "biopsikosocial" të modelit.

Nga sa më sipër, bëhet e qartë se ndihma për njerëzit që vuajnë nga skizofrenia duhet të konsistojë në përpjekje për të ndikuar të tre komponentët e përfshirë në zhvillimin e sëmundjes dhe, më e rëndësishmja, mbështetjen e kësaj sëmundjeje.

Në psikiatrinë moderne, ndihma për njerëzit që vuajnë nga skizofrenia konsiston në: 1) trajtim medikamentoz(me ndihmën e medikamenteve), i cili synon normalizimin e funksionimit të sistemit dopamin të qelizave nervore në tru dhe, si pasojë, rritjen e rezistencës ndaj stresit; 2) trajtim psikologjik, d.m.th. psikoterapia që synon korrigjimin e atyre karakteristikave psikologjike që kontribuan në zhvillimin e sëmundjes, psikoterapia që synon zhvillimin e aftësisë për të përballuar simptomat e sëmundjes, si dhe psikoterapi që synon krijimin e pengesave ndaj pasojave psikologjike të sëmundjes, për shembull, shkëputja nga njerëzit e tjerë; 3) masa sociale që synojnë ruajtjen e funksionimit të një personi në shoqëri - mbështetje në ruajtjen e statusit profesional të pacientit, aktivitetit social, trajnimit të aftësive të tij të ndërveprimit shoqëror, duke marrë parasysh kërkesat dhe normat shoqërore, si dhe masat që do të ndihmonin në normalizimin e ndërveprimit me të dashurit . Komponenti i fundit përfshin jo vetëm ndihmën e vetë pacientit, por edhe punën me mjedisin social, veçanërisht me anëtarët e familjes, të cilët, mbi të gjitha, kanë nevojë për ndihmë dhe mbështetje.

Neuroleptikët: efektet kryesore dhe anësore

Grupi kryesor i barnave psikotrope medicinale efektive për të ndihmuar njerëzit që vuajnë nga skizofrenia është grupi antipsikotikët.

Psikotropike janë barna që ndikojnë në aktivitetin e trurit dhe normalizojnë funksionet mendore (perceptimin, të menduarit, kujtesën etj.). Ekzistojnë disa grupe të barnave psikotrope që ndikojnë kryesisht në shqetësimin e një ose një tjetër funksioni mendor: antipsikotikë (barna që mund të shtypin deluzione, halucinacione dhe simptoma të tjera produktive), ilaqet kundër depresionit (rritja e humorit të ulët), qetësuesit (ulja e ankthit), stabilizuesit e humorit ( stabilizues të humorit), antiepileptikë ose antikonvulsant, barna, nootropikë dhe barna metabolike (përmirësojnë metabolizmin në vetë qelizat nervore).

Efekti kryesor farmakologjik i antipsikotikëve është bllokimi i receptorëve të dopaminës, i cili rezulton në normalizimin e aktivitetit të sistemit dopamin të qelizave të trurit, përkatësisht një ulje të këtij aktiviteti në një nivel optimal. Klinikisht, d.m.th. në nivelin e simptomave të sëmundjes, kjo korrespondon me një ulje të dukshme ose zhdukje të plotë të simptomave prodhuese të sëmundjes (iluzionet, halucinacionet, simptomat katatonike, agjitacionin, sulmet e agresionit). Aftësia e antipsikotikëve për të shtypur plotësisht ose pjesërisht manifestime të tilla të psikozës si deluzione, halucinacione dhe simptoma katatonike quhet veprim antipsikotik.

Përveç antipsikotikëve, neuroleptikët kanë gjithashtu një sërë efektesh të tjera:

· qetësues (qetësues), i cili lejon përdorimin e antipsikotikëve për të reduktuar tensionin e brendshëm, sulmet e agjitacionit dhe madje edhe agresionin;

· Pilulat e gjumit, dhe një avantazh i rëndësishëm i neuroleptikëve si pilulat e gjumit është se, ndryshe nga qetësuesit, ato nuk shkaktojnë komplikime të tilla si formimi i varësisë mendore dhe fizike dhe pas normalizimit të gjumit mund të anulohen pa asnjë pasojë;

· aktivizimi, d.m.th. aftësia e disa antipsikotikëve për të reduktuar pasivitetin;

· normotimik (gjendja e sfondit stabilizues), veçanërisht karakteristike për të ashtuquajturit neuroleptikë atipikë (shih më poshtë), të cilët, për shkak të pranisë së këtij efekti, mund të përdoren për të parandaluar sulmin e radhës të skizofrenisë ose psikozës skizoafektive ose për të zvogëluar ashpërsinë e saj;

· Efekti "korrigjues i sjelljes" - aftësia e disa neuroleptikëve për të zbutur çrregullimet e sjelljes (për shembull, konflikti i dhimbshëm, dëshira për të ikur nga shtëpia, etj.) dhe për të normalizuar dëshirat (ushqim, seksual);

· antidepresiv, d.m.th. aftësia për të përmirësuar gjendjen shpirtërore;

· antimanike - aftësia për të normalizuar gjendjen e ngritur patologjikisht, të ngritur;

· përmirësimi i funksioneve mendore njohëse (kognitive) - aftësia për të normalizuar procesin e të menduarit, për të rritur qëndrueshmërinë dhe produktivitetin e tij;

· stabilizues vegjetativ (stabilizimi i funksioneve autonome - djersitja, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, etj.).

Këto efekte shoqërohen me ndikimin e antipsikotikëve jo vetëm në dopaminën, por edhe në sistemet e tjera të qelizave nervore në tru, veçanërisht në sistemet norepinefrinë dhe serotonin, në të cilat transmetuesi i informacionit midis qelizave është përkatësisht norepinefrina ose serotonina.

Tabela 1 paraqet efektet kryesore të antipsikotikëve dhe liston barnat që kanë këto veti.

Efektet anësore shoqërohen edhe me efektin e antipsikotikëve në sistemin dopaminik të qelizave nervore në tru, d.m.th. efektet e padëshiruara. Kjo është aftësia, njëkohësisht me sigurimin e një efekti antipsikotik, për të ndikuar në tonin e muskujve ose për të ndryshuar disa parametra të rregullimit hormonal (për shembull, ciklin menstrual).

Kur përshkruani antipsikotikë, gjithmonë merret parasysh efekti i tyre në tonin e muskujve. Këto efekte janë të padëshirueshme (efekte anësore). Meqenëse toni i muskujve rregullohet nga sistemi ekstrapiramidal i trurit, ato quhen efektet anësore ekstrapiramidale. Fatkeqësisht, më shpesh efekti i neuroleptikëve në tonin e muskujve nuk mund të shmanget, por ky efekt mund të korrigjohet me ndihmën e ciklodolit (Parcopan), Akineton-it dhe një sërë ilaçesh të tjera (për shembull, qetësuesit), të cilët në këtë rast quhen korrigjuesit. Për të zgjedhur me sukses terapinë, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni këto efekte anësore.

Tabela 1
Efektet kryesore të antipsikotikëve

	Neuroleptikët klasikë ose tipikë	Antipsikotikët atipikë dhe barnat e gjeneratës së re
Antipsikotik	Haloperidol Majeptyl Trifluoperazinë (triftazine, stelazine) Etaperazinë Depo Moditen Klorprotikseni Klopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Aftësimi
Qetësues	Aminazine Tizercin Haloperidol Klopixol Etaperazinë Trifluoperazinë (triftazinë, stelazin)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hipnotik	Tizercin Aminazine Klorprotikseni Tioridazine (Sonapax)	Azaleptin Seroquel
Duke u aktivizuar	Frenolon Majeptyl Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normotimike	Klopixol Fluanxol	Azaleptin Risperpet Seroquel
"Korrigjimi i sjelljes"	Tioridazine (Sonapax) Neuleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
Antidepresiv	Trifluoperazinë (triftazine, stelazine) Klorprotikseni Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Antimanike	Haloperidol Tizercin Tioridazine (Sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Përmirësimi i funksioneve njohëse	Etaperazinë	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegjetostabilizuese	Etaperazinë Frenolon Sonapax

Efekti i antipsikotikëve në tonin e muskujve mund të shfaqet ndryshe gjatë fazave të terapisë. Pra, në ditët ose javët e para të marrjes së antipsikotikëve, është i mundur zhvillimi i të ashtuquajturës distoni muskulare. Kjo është një spazëm në një ose një grup tjetër muskujsh, më shpesh në muskujt e gojës, muskujt jashtë syrit ose muskujt e qafës. Kontraktimet spastike të muskujve mund të jenë të pakëndshme, por mund të eliminohen lehtësisht me çdo korrigjues.

Me përdorim më të gjatë të antipsikotikëve, mund të ndodhë zhvillimi i fenomeneve parkinsonizmi i shkaktuar nga droga: dridhje në gjymtyrë (dridhje), ngurtësi e muskujve, duke përfshirë ngurtësimin e muskujve të fytyrës, ecje e ngurtë. Kur shfaqen simptomat fillestare të këtij efekti anësor, ndjenja në këmbët tuaja ("këmbët e pambukut") mund të ndryshojë. Mund të shfaqen edhe ndjesi të kundërta: ndjenja ankthi me një dëshirë të vazhdueshme për të ndryshuar pozicionin e trupit, nevoja për të lëvizur, ecur, lëvizur këmbët. Subjektivisht, manifestimet fillestare të këtij efekti anësor përjetohen si parehati në këmbë, dëshirë për t'u shtrirë dhe një ndjenjë e "këmbëve të shqetësuara". Ky lloj efekti anësor ekstrapiramidal quhet akathisia, ose shqetësim.

Me shumë muaj, dhe më shpesh shumë vite të marrjes së antipsikotikëve, është e mundur të zhvillohet diskinezia e vonuar, e cila manifestohet me lëvizje të pavullnetshme në një ose një grup tjetër muskujsh (zakonisht muskujt e gojës). Origjina dhe mekanizmi i këtij efekti anësor është duke u studiuar në mënyrë aktive. Ka dëshmi se zhvillimi i tij lehtësohet nga ndryshime të papritura në regjimin e marrjes së antipsikotikëve - ndërprerje të papritura, tërheqje të barnave, të cilat shoqërohen me luhatje të mprehta në përqendrimin e ilaçit në gjak. Tabela 2 tregon manifestimet kryesore të efekteve anësore ekstrapiramidale dhe diskinezisë së vonuar dhe masat për eliminimin e tyre.

Fillimi i marrjes së korrigjuesve për të zvogëluar ashpërsinë e efekteve anësore ekstrapiramidale mund të përkojë me kohën e përshkrimit të antipsikotikëve, por gjithashtu mund të vonohet derisa të shfaqen efekte të tilla. Doza e korrigjuesit e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e efekteve anësore ekstrapiramidale është individuale dhe zgjidhet në mënyrë empirike. Zakonisht varion nga 2 deri në 6 tableta ciklodol ose akineton në ditë, por jo më shumë se 9 tableta në ditë. Një rritje e mëtejshme e dozës së tyre nuk rrit efektin korrigjues, por shoqërohet me gjasat e efekteve anësore të vetë korrigjuesit (për shembull, goja e thatë, kapsllëku). Praktika tregon se jo të gjithë njerëzit përjetojnë efekte anësore ekstrapiramidale të antipsikotikëve dhe se jo të gjitha rastet kërkojnë korrigjimin e tyre gjatë rrjedhës së trajtimit me antipsikotikë. Në afërsisht dy të tretat e pacientëve që marrin antipsikotikë për më shumë se 4-6 muaj, doza e korrigjuesit mund të zvogëlohet (dhe në disa raste edhe të anulohet) dhe nuk vërehen efekte anësore ekstrapiramidale. Kjo shpjegohet me faktin se me përdorim mjaftueshëm afatgjatë të antipsikotikëve në tru, mekanizmat kompensues për ruajtjen e tonit të muskujve aktivizohen dhe nevoja për korrigjues zvogëlohet ose zhduket.

tabela 2
Efektet anësore kryesore neurologjike të terapisë antipsikotike dhe metodat për korrigjimin e tyre

Efekt anësor	Manifestimet kryesore
Distonia muskulare (ditët e para, javët)	Spazma në muskujt e gojës, syve, qafës	Cyclodol ose Akineton 1-2 tableta. nën gjuhë Çdo qetësues (fenazepam, nozepam, elenium, etj.) 1 tavolinë. nën gjuhë Fenobarbital (ose 40-60 pika Corvalol ose Valocordin) Kafeina (çaj i fortë ose kafe) Acidi askorbik deri në 1.0 g nga goja në tretësirë Piracetam 2-3 kapsula nga goja
Parkinsonizmi i shkaktuar nga droga (javët, muajt e parë)	Dridhje, ngurtësi e muskujve, yndyrë e lëkurës	Cyclodol (Parcopan) ose Akineton: 3-6 tavolina në ditë, por jo më shumë se 9 tableta. deri në 3 tavolina në një ditë
Akathisia (javët, muajt e parë)	Shqetësim, shqetësim, dëshirë për të lëvizur, ndjenja e këmbëve të shqetësuara	deri në 30 mg në ditë Qetësues (fenazepam, etj.) deri në 3 tavolina në një ditë
Diskinezia e vonuar (muaj dhe vite nga fillimi i marrjes së barnave)	Lëvizjet e pavullnetshme në grupe të caktuara të muskujve	Propranolol (anaprilin, obzidan) - në mungesë të kundërindikacioneve deri në 30 mg në ditë Tremblex

Karakteristikat e neuroleptikëve të gjeneratës së re: mundësi dhe kufizime të reja

Revolucionar në trajtimin e skizofrenisë dhe çrregullimeve të tjera mendore ishte krijimi i një klase të re të të ashtuquajturve neuroleptikë atipikë. Ilaçi i parë i tillë ishte klozapina (Leponex, Azaleptin).

Është vërejtur se kur përshkruhet, efektet karakteristike ekstrapiramidale nuk zhvillohen ose vërehen vetëm në pacientët më të ndjeshëm ndaj ilaçit ose kur përshkruhen doza mesatare dhe të larta të barit. Për më tepër, u vunë re përbërës të pazakontë të efektit të këtij ilaçi - normotimik (d.m.th., aftësia për të stabilizuar gjendjen shpirtërore), si dhe përmirësimi i funksioneve njohëse (rikthimi i përqendrimit, qëndrueshmëria e të menduarit). Më pas, në praktikën psikiatrike u futën antipsikotikë të rinj, të cilët morën emrin e qëndrueshëm atipikë, si risperidone (Rispolept, Speridan, Risset), olanzanpine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), amisulpride (Solian), ziprasidone (Zeldox), Abil. Në të vërtetë, kur trajtohen me barnat e listuara, efektet anësore ekstrapiramidale zhvillohen dukshëm më rrallë në krahasim me trajtimin me antipsikotikë klasikë dhe vetëm kur përshkruhen doza të larta ose mesatare. Kjo veçori përcakton avantazhin e tyre të rëndësishëm ndaj neuroleptikëve klasikë ("tipik" ose "konvencional").

Në procesin e studimit të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë, u identifikuan tipare të tjera dalluese të tyre. Në veçanti, efektiviteti i klozapinës (leponex, azaleptin) në trajtimin e rezistentëve, d.m.th. gjendjet rezistente ndaj veprimit të neuroleptikëve klasikë. Një veti e rëndësishme e antipsikotikëve atipikë është e tyre aftësia për të stabilizuar sferën emocionale, duke reduktuar luhatjet e humorit në drejtim të uljes (në depresion) dhe rritjes patologjike (në gjendjet maniake). Ky efekt quhet normotimik. Prania e tij lejon përdorimin e antipsikotikëve atipikë, si clozapine (azaleptin), rispolept dhe Seroquel, si ilaçe që parandalojnë zhvillimin e një sulmi tjetër akut të skizofrenisë ose psikozës skizoafektive. Kohët e fundit, aftësia e gjeneratës së re neuroleptike për të ofruar efekt pozitiv në funksionet njohëse (kognitive). te personat që vuajnë nga skizofrenia. Këto barna ndihmojnë në rivendosjen e qëndrueshmërisë së të menduarit, përmirësimin e përqendrimit, duke rezultuar në rritjen e produktivitetit intelektual. Karakteristika të tilla të gjeneratës së re të antipsikotikëve, si aftësia për të normalizuar sferën emocionale, për të aktivizuar pacientët dhe për të pasur një efekt pozitiv në funksionet njohëse, shpjegojnë opinionin e përhapur për efektin e tyre jo vetëm në produktiv (iluzionet, halucinacionet, simptomat katatonike, etj.), por edhe në të ashtuquajturat simptoma negative (ulje të reagimit emocional, aktivitet, të menduarit të dëmtuar) të simptomave të sëmundjes.

Duke njohur përfitimet e theksuara të antipsikotikëve atipikë, duhet theksuar se ata, si çdo ilaç tjetër, shkaktojnë efekte anësore. Në rastet kur duhet të përshkruhen në doza të larta, e ndonjëherë edhe në doza mesatare, përsëri shfaqen efekte anësore ekstrapiramidale dhe përparësia e antipsikotikëve atipikë ndaj atyre klasikë në këtë drejtim zvogëlohet. Përveç kësaj, këto barna mund të kenë një sërë efektesh të tjera anësore që ngjajnë me ato të antipsikotikëve klasikë. Në veçanti, administrimi i rispolept mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të nivelit të prolaktinës (një hormon hipofizës që rregullon funksionin e gjëndrave seksuale), i cili shoqërohet me shfaqjen e simptomave si amenorrea (ndërprerja e menstruacioneve) dhe laktorrea. tek femrat dhe mbingarkesa e gjëndrave të qumështit tek meshkujt. Ky efekt anësor u vu re gjatë terapisë me risperidone (Rispolept), olanzapinë (Zyprexa) dhe ziprasidone (Zeldox). Në disa raste, kur përshkruhen antipsikotikë atipikë si olanzapina (Zyprexa), clozapine (Azaleptin), risperidone (Rispolept), një efekt anësor individual është i mundur në formën e shtimit të peshës, ndonjëherë domethënëse. Kjo rrethanë e fundit kufizon përdorimin e barit, pasi tejkalimi i një peshe të caktuar kritike të trupit shoqërohet me rrezikun e zhvillimit të diabetit mellitus.

Receta e klozapinës (azaleptinë) përfshin monitorimin e rregullt të figurës së gjakut me një studim të numrit të leukociteve dhe trombociteve, pasi në 1% të rasteve shkakton frenim të rritjes së gjakut (agranulocitoz). Një analizë gjaku duhet të bëhet një herë në javë në 3 muajt e parë të marrjes së barit dhe një herë në muaj më pas gjatë gjithë kursit të trajtimit. Gjatë përdorimit të antipsikotikëve atipikë, janë të mundshme edhe efekte anësore si ënjtje e mukozës së hundës, gjakderdhje nga hunda, presion i ulët i gjakut, kapsllëk i rëndë etj.

Neuroleptikët me veprim të gjatë

Ilaçet antipsikotike me veprim të gjatë po hapin mundësi të reja për të ndihmuar njerëzit me skizofreni. Këto janë forma ampula të antipsikotikëve për injeksion intramuskular. Injektimi i një neuroleptiku në një muskul, të tretur në vaj (për shembull, ulliri), lejon që dikush të arrijë përqendrimin e tij afatgjatë të qëndrueshëm në gjak. Duke u zhytur në gjak gradualisht, ilaçi e ushtron efektin e tij brenda 2-4 javësh.

Aktualisht, ekziston një përzgjedhje mjaft e gjerë e antipsikotikëve me veprim të gjatë. Këto janë moditene-depo, haloperidol-decanoate, clopixol-depo (dhe klopixol zgjatet, por me kohëzgjatje 3-ditore veprimi, clopixol-acufase), fluanxol-depo, rispolept-consta.

Kryerja e terapisë antipsikotike me ilaçe me veprim të gjatë është e përshtatshme sepse pacienti nuk duhet të kujtojë vazhdimisht nevojën për t'i marrë ato. Vetëm disa pacientë janë të detyruar të marrin korrigjues për efektet anësore ekstrapiramidale. Ka avantazhe të padyshimta të antipsikotikëve të tillë në trajtimin e pacientëve të cilët, kur mjekimet ndërpriten ose përqendrimi i kërkuar i ilaçit në gjak ulet, shpejt humbasin të kuptuarit e ashpërsisë së gjendjes së tyre dhe refuzojnë trajtimin. Situata të tilla shpesh çojnë në një përkeqësim të mprehtë të sëmundjes dhe shtrimin në spital.

Duke vënë në dukje potencialin e antipsikotikëve me veprim të gjatë, nuk mund të mos përmendet rreziku i shtuar i zhvillimit të efekteve anësore ekstrapiramidale gjatë përdorimit të tyre. Kjo është për shkak, së pari, nga amplituda e madhe e luhatjeve në përqendrimin e ilaçit në gjak gjatë periudhës midis injeksioneve në krahasim me marrjen e antipsikotikëve tabletë, dhe së dyti, për pamundësinë për të "anuluar" një ilaç të futur tashmë në trup në rast i rritjes së ndjeshmërisë individuale ndaj efekteve anësore të tij për një pacient specifik. Në rastin e fundit, duhet të prisni derisa ilaçi i zgjatjes të hiqet gradualisht, gjatë disa javësh, nga trupi. Është e rëndësishme të kihet parasysh se nga antipsikotikët me veprim të gjatë të listuar më sipër, vetëm Rispolept-Consta klasifikohet si atipike.

Rregullat për terapinë antipsikotike

Një pyetje e rëndësishme në lidhje me regjimin e trajtimit antipsikotik është: sa kohë, me ndërprerje ose vazhdimisht duhet të përdoren?

Duhet theksuar edhe një herë se nevoja për terapi me antipsikotikë tek personat që vuajnë nga skizofrenia ose psikoza skizoafektive përcaktohet nga karakteristikat biologjike të trurit. Sipas të dhënave moderne nga drejtimi biologjik i kërkimit shkencor në skizofreni, këto karakteristika përcaktohen nga struktura dhe funksionimi i sistemit dopamine të trurit dhe aktiviteti i tij i tepruar. Kjo krijon një bazë biologjike për shtrembërime në përzgjedhjen dhe përpunimin e informacionit dhe, si rezultat, për rritjen e cenueshmërisë së njerëzve të tillë ndaj ngjarjeve stresuese. Neuroleptikët që normalizojnë funksionimin e sistemit dopamin të qelizave nervore në tru, d.m.th. duke ndikuar në mekanizmin bazë biologjik të sëmundjes, paraqesin një mjet trajtimi patogjenetik

Përshkrimi i antipsikotikëve, natyrisht, tregohet në periudhën aktive të një sëmundjeje të vazhdueshme (pa remisione) dhe ka arsye për të vendosur pacientin për trajtim afatgjatë me këto barna, të paktën gjatë viteve të ardhshme. Neuroleptikët indikohen gjithashtu për përkeqësimin e sëmundjes në rast të ecurisë së saj paroksizmale. Në situatën e fundit, duhet pasur parasysh se kohëzgjatja mesatare e periudhës së përkeqësimit në skizofreni është 18 muaj. Gjatë gjithë kësaj kohe, gatishmëria e simptomave që "u larguan" nën ndikimin e trajtimit mbetet gati për të rifilluar kur të ndërpritet antipsikotiku. Kjo do të thotë se edhe nëse simptomat e sëmundjes janë zhdukur pas një muaji nga fillimi i terapisë, ajo nuk duhet të ndërpritet. Hulumtimet tregojnë se në fund të vitit të parë pas ndërprerjes së antipsikotikëve, 85% e njerëzve me skizofreni përjetojnë një rikthim të simptomave, d.m.th. ndodh një përkeqësim i sëmundjes dhe, si rregull, ka nevojë për shtrimin në spital. Ndërprerja e parakohshme e terapisë neuroleptike, veçanërisht pas sulmit të parë, përkeqëson prognozën e përgjithshme të sëmundjes, sepse Një përkeqësim pothuajse i pashmangshëm i simptomave e përjashton pacientin nga aktiviteti shoqëror për një kohë të gjatë, duke i caktuar atij rolin e "të sëmurit", duke kontribuar në keqpërshtatjen e tij. Kur ndodh falja (dobësim i konsiderueshëm ose zhdukje e plotë e simptomave të sëmundjes), doza e antipsikotikëve zvogëlohet gradualisht në nivelin e nevojshëm për të mbajtur një gjendje të qëndrueshme.

Terapia e mirëmbajtjes nuk perceptohet gjithmonë si e nevojshme nga pacientët dhe të afërmit e tyre. Shpesh, qëndrueshmëria e mirëqenies formon mendimin e gabuar se mirëqenia e shumëpritur ka ardhur dhe sëmundja nuk do të përsëritet, ndaj pse të vazhdojmë trajtimin?

Pavarësisht mirëqenies së arritur, një person që vuan nga skizofrenia ose psikoza skizoafektive ruan veçantinë e funksionimit të trurit në formën e aktivitetit të tepërt të sistemit neurotransmetues të dopaminës, si dhe rritjen e ndjeshmërisë ndaj stresorëve dhe gatishmërisë për të zhvilluar simptoma të dhimbshme. Prandaj, marrja e dozave mbajtëse të një antipsikotik duhet të konsiderohet si plotësimi i mungesës së një substance të caktuar në trup, pa të cilën ai nuk mund të funksionojë në një nivel të shëndetshëm.

Për të ndihmuar personin që vuan nga skizofrenia të rimendojë marrjen e dozave mbajtëse të antipsikotikëve dhe medikamenteve të tjera të nevojshme, kërkohet ndihma e specialistëve, të cilat do të diskutohen në leksionin e ardhshëm. Jo më pak e rëndësishme, dhe nganjëherë parësore, është mirëkuptimi dhe mbështetja e të dashurve të tij. Njohja e mekanizmave të zhvillimit të sëmundjes dhe thelbi i ndihmës së ofruar do ta ndihmojë atë të fitojë besim më të madh.