Kontraceptivët hormonalë përmbajnë: Gjithçka që duhet të dini për kontracepsionin hormonal

Çdo tabletë kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) përmban estrogjen dhe progestogjen. Estrogjeni sintetik - etinil estradiol - përdoret si përbërës estrogjenik i COC-ve, dhe progestogjenë të ndryshëm sintetikë (sinonim - progestina) përdoren si përbërës progestogjen.

Mekanizmi i veprimit kontraceptiv të COC:

shtypja e ovulacionit;
trashje e mukusit të qafës së mitrës;
ndryshimet në endometrium që pengojnë implantimin.

Efekti kontraceptiv i COC siguron një komponent progestogjen. Etinil estradioli në COC mbështet përhapjen e endometrit dhe siguron kontrollin e ciklit (mungesa e gjakderdhje e ndërmjetme kur merrni COC).

Për më tepër, etinil estradioli është i nevojshëm për të zëvendësuar estradiolin endogjen, pasi kur merrni COC nuk ka rritje të folikulit dhe, për rrjedhojë, estradioli nuk prodhohet në vezore.

Dallimet kryesore klinike midis COC moderne janë: toleranca individuale, frekuenca reaksione negative, tiparet e efektit në metabolizëm, efektet medicinale dhe kështu me radhë - përcaktohen nga vetitë e progestogjenëve të përfshirë në përbërjen e tyre.

KLASIFIKIMI DHE EFEKTET FARMAKOLOGJIKE TË COC

Progestogjene sintetike kimike - steroide; ato klasifikohen sipas origjinës.

Ashtu si progesteroni natyral, progestogjenët sintetikë shkaktojnë transformim sekretor të endometriumit (proliferativ) të stimuluar nga estrogjeni. Ky efekt është për shkak të ndërveprimit të progestogjenëve sintetikë me PR endometrial. Përveç efektit të tyre në endometrium, progestogjenët sintetikë veprojnë edhe në organe të tjera që janë objektivi i progesteronit. Efektet antiandrogjenike dhe antimineralokortikoidale të progestogjenëve janë të favorshme për kontracepsionin oral; efekti androgjenik i progestogjenëve është i padëshirueshëm.

Efekti i mbetur androgjenik është i padëshirueshëm, pasi klinikisht mund të manifestohet me shfaqjen e akneve, seborresë, ndryshimeve në spektri lipidik serumin e gjakut, ndryshimet në tolerancën ndaj karbohidrateve dhe rritjen e peshës trupore për shkak të efekteve anabolike.

Bazuar në ashpërsinë e vetive androgjenike, progestogjenët mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

Progestogjenë shumë androgjenikë (noethisterone, linestrenol, etinodiol).
Progestogjenët me të moderuar aktivitet androgjenik(norgestrel, levonorgestrel në doza të larta, 150–250 mcg/ditë).
Progestogjenë me androgjenitet minimal (levonorgestrel në një dozë jo më shumë se 125 mcg/ditë, duke përfshirë trifazin), etinil estradiol + gestodene, desogestrel, norgestimate, medroksiprogesteron). Vetitë androgjenike të këtyre progestogjenëve zbulohen vetëm në testet farmakologjike, rëndësinë klinike në shumicën e rasteve nuk e bëjnë. OBSH rekomandon përdorimin e COC me progestogjenë të ulët androgjenik. Studimet kanë zbuluar se desogestreli (metaboliti aktiv - 3ketodesogestrel, etonogestrel) ka aktivitet të lartë progestogjenik dhe androgjenik të ulët dhe afinitetin më të ulët për SHBG, prandaj, edhe në përqëndrime të larta nuk i zhvendos androgjenet nga lidhja e tyre me të. Këta faktorë shpjegojnë selektivitetin e lartë të desogestrelit në krahasim me progestogjenët e tjerë modernë.

Ciproteroni, dienogesti dhe drospirenoni, si dhe klormadinoni, kanë një efekt antiandrogjen.

Klinikisht, efekti antiandrogjen çon në një reduktim të simptomave të varura nga androgjeni - aknet, seborrea, hirsutizmi. Prandaj, COC me progestogjenë antiandrogjenë përdoren jo vetëm për kontracepsion, por edhe për trajtimin e androgjenizimit tek gratë, për shembull, me PCOS, androgjenizim idiopatik dhe disa kushte të tjera.

EFEKTET ANËSORE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA (KOK)

Efektet anësore ndodhin më shpesh në muajt e parë të marrjes së COC (në 10-40% të grave); më pas, frekuenca e tyre zvogëlohet në 5-10%. Efektet anësore të COC zakonisht ndahen në klinike dhe të varura nga mekanizmi.

Ndikimi i tepërt i estrogjenit:

dhimbje koke;
presioni i rritur i gjakut;
nervozizëm;
nauze, të vjella;
marramendje;
gjitare;
kloazma;
përkeqësimi i tolerueshmërisë lentet e kontaktit;
rritjen e peshës trupore.

Efekti i pamjaftueshëm estrogjenik:

dhimbje koke;
depresioni;
nervozizëm;
zvogëlimi i madhësisë së gjëndrave të qumështit;
ulje e dëshirës seksuale;
thatësi vaginale;
gjakderdhje ndërmenstruale në fillim dhe në mes të ciklit;
menstruacione të pakta.

Ndikimi i tepërt i progestogjenëve:

dhimbje koke;
depresioni;
lodhje;
aknet;
ulje e dëshirës seksuale;
thatësi vaginale;
përkeqësimi i venave me variçe;
rritjen e peshës trupore.

Efekti i pamjaftueshëm progestogjenik:

menstruacione të rënda;
gjakderdhje ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit;
vonesa e menstruacioneve.

Nëse efektet anësore vazhdojnë më shumë se 3-4 muaj pas fillimit të trajtimit dhe/ose intensifikohen, atëherë ilaçi kontraceptiv duhet të ndryshohet ose të ndërpritet.

Komplikimet serioze gjatë marrjes së COC janë jashtëzakonisht të rralla. Këto përfshijnë trombozën dhe tromboembolizmin (tromboza e venave të thella, tromboembolizmi arterie pulmonare). Për shëndetin e grave, rreziku i këtyre komplikimeve kur merren COC me një dozë etinil estradiol 20–35 mcg/ditë është shumë i vogël - më i ulët se gjatë shtatzënisë. Megjithatë, prania e të paktën një faktori rreziku për zhvillimin e trombozës (pirja e duhanit, diabeti mellitus, shkalla e lartë e obezitetit, hipertensioni arterial, etj.) shërben si një kundërindikacion relativ për marrjen e COC. Një kombinim i dy ose më shumë prej këtyre faktorëve të rrezikut (për shembull, pirja e duhanit mbi moshën 35 vjeç) në përgjithësi përjashton përdorimin e COC.

Tromboza dhe tromboembolizmi, si gjatë marrjes së COC ashtu edhe gjatë shtatzënisë, mund të jenë manifestime të formave gjenetike latente të trombofilisë (rezistenca ndaj proteinës C të aktivizuar, hiperhomocisteinemia, mungesa e antitrombinës III, proteina C, proteina S; APS). Në këtë drejtim, duhet theksuar se përcaktimi rutinë i protrombinës në gjak nuk jep një ide të sistemit hemostatik dhe nuk mund të jetë një kriter për përshkrimin ose ndërprerjen e COC. Kur përzgjidhet forma latente trombofilia, duhet kryer një studim i veçantë i hemostazës.

KONTRACEPSIONI PËR PËRDORIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kundërindikimet absolute për marrjen e COC:

tromboza e venave të thella, emboli pulmonare (përfshirë një histori), rrezik i lartë i trombozës dhe tromboembolizmit (me operacion të gjerë të shoqëruar me imobilizim të zgjatur, me trombofili kongjenitale me nivele patologjike të faktorëve të koagulimit);
sëmundje koronare të zemrës, goditje në tru (historia e krizës cerebrovaskulare);
hipertension arterial me presion sistolik të gjakut 160 mm Hg. ose më shumë dhe/ose presioni diastolik i gjakut 100 mm Hg. dhe më shumë dhe/ose me praninë e angiopatisë;
sëmundjet e komplikuara të aparatit të valvulës së zemrës (hipertensioni pulmonar, fibrilacioni atrial, endokardit septik në anamnezë);
një kombinim i disa faktorëve për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare (mosha mbi 35 vjeç, duhanpirja, diabeti, hipertensioni);
sëmundjet e mëlçisë (akute hepatiti viral, hepatiti kronik aktiv, cirroza e mëlçisë, distrofia hepatocerebrale, tumori i mëlçisë);
migrenë me simptoma neurologjike fokale;
diabeti mellitus me angiopati dhe/ose kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 20 vjet;
kanceri i gjirit, i konfirmuar ose i dyshuar;
pirja e më shumë se 15 cigareve në ditë mbi moshën 35 vjeçare;
laktacioni në 6 javët e para pas lindjes;
shtatzënisë.

RISHTIMI I Pjellorisë

Pas ndërprerjes së marrjes së COC funksionimin normal Sistemi hipotalamus-hipofizë-ovarian restaurohet shpejt. Më shumë se 85-90% e grave janë në gjendje të mbeten shtatzënë brenda një viti, që korrespondon me nivelin biologjik të fertilitetit. Marrja e COC para konceptimit nuk ka asnjë efekt ndikim negativ mbi fetusin, rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënisë. Përdorimi aksidental i COC në fazat e hershme shtatzënia nuk është e rrezikshme dhe nuk shërben si bazë për abort, por në dyshimin e parë të shtatzënisë, një grua duhet të ndërpresë menjëherë marrjen e COC.

Përdorimi afatshkurtër i COC-ve (për 3 muaj) shkakton një rritje të ndjeshmërisë së receptorëve të sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian, prandaj, me ndërprerjen e COC-ve, lëshohen hormonet tropikale dhe stimulohet ovulimi.

Ky mekanizëm quhet "efekti i rikthimit" dhe përdoret në trajtimin e disa formave të anovulimit. Në raste të rralla, amenorrea mund të vërehet pas ndërprerjes së COC. Amenorrea mund të jetë pasojë e ndryshimeve atrofike në endometrium që zhvillohen gjatë marrjes së COC. Menstruacioni shfaqet kur shtresa funksionale e endometriumit restaurohet në mënyrë të pavarur ose nën ndikimin e terapisë me estrogjen. Në afërsisht 2% të grave, veçanërisht në fillimet dhe periudhat e vona fertiliteti, pas ndërprerjes së marrjes së COC-ve, mund të vërehet amenorrea që zgjat më shumë se 6 muaj (sindroma e hiperinhibimit). Frekuenca dhe shkaqet e amenorresë, si dhe përgjigja ndaj terapisë tek gratë që kanë përdorur COC, nuk e rrisin rrezikun, por mund të maskojnë zhvillimin e amenorresë me gjakderdhje të rregullt të ngjashme me menstruacionet.

RREGULLAT PËR ZGJEDHJEN INDIVIDUALE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

COC-të zgjidhen për gratë rreptësisht individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e statusit të tyre somatik dhe gjinekologjik, historinë individuale dhe familjare. Përzgjedhja e COC-ve kryhet sipas skemës së mëposhtme:

Një intervistë e synuar, vlerësimi i statusit somatik dhe gjinekologjik dhe përcaktimi i kategorisë së pranueshmërisë së metodës së kombinuar kontraceptive orale për një grua të caktuar në përputhje me kriteret e përshtatshmërisë së OBSH-së.
Përzgjedhja e një ilaçi specifik, duke marrë parasysh vetitë e tij dhe, nëse është e nevojshme, efektet terapeutike; këshillimi i një gruaje për metodën COC.

vendimi për të ndryshuar ose anuluar COC-të.

Vëzhgimi klinik i gruas gjatë gjithë periudhës së përdorimit të COC.

Në përputhje me përfundimin e OBSH-së, COC-të nuk janë relevante për vlerësimin e sigurisë së përdorimit metodat e mëposhtme ekzaminimet:

ekzaminimi i gjëndrave të qumështit;
ekzaminim gjinekologjik;
ekzaminimi për praninë e qelizave atipike;
teste standarde biokimike;
teste për PID, AIDS.

Ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 35 mcg/ditë dhe një gestagen të ulët androgjenik.

COC trefazore mund të konsiderohen si ilaçe rezervë kur shfaqen shenja të mungesës së estrogjenit në sfondin e kontracepsionit monofaz (kontroll i dobët i ciklit, mukoza e thatë vaginale, ulja e dëshirës seksuale). Përveç kësaj, ilaçet trefazore indikohen për përdorim parësor tek gratë me shenja të mungesës së estrogjenit.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merrni parasysh karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit (Tabela 12-2).

Tabela 12-2. Përzgjedhja e kontraceptivëve oralë të kombinuar

Situata klinike	Rekomandime
Aknet dhe/ose hirsutizmi, hiperandrogjenizmi	Barna me progestogjenë antiandrogjenë
Parregullsi menstruale (dismenorrhea, gjakderdhje jofunksionale e mitrës, oligomenorrhea)	COC me një efekt të theksuar progestogjenik (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Kur gjakderdhja jofunksionale e mitrës kombinohet me procese hiperplastike të përsëritura të endometriumit, kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 6 muaj.
Endometrioza	COC monofazike me dienogest, levonorgestrel, desogestrel ose gestodene, si dhe COC me progestin indikohen për përdorim afatgjatë. Përdorimi i COC-ve mund të ndihmojë në rivendosjen e funksionit gjenerues
Diabeti mellitus pa komplikime	Preparate me përmbajtje minimale të estrogjenit - 20 mcg/ditë
Fillimi ose ripërshkrimi i COC në një pacient duhanpirës	Nëse pini duhan nën moshën 35 vjeç, përdorni COC me përmbajtje minimale të estrogjenit. Për pacientët duhanpirës mbi 35 vjeç, COC-të janë kundërindikuar
Përdorimi i mëparshëm i COC-ve u shoqërua me shtim në peshë, mbajtje të lëngjeve në trup dhe mastodini	Yarina©
Kontrolli i dobët i ciklit menstrual është vërejtur me përdorimin e mëparshëm të COC (në rastet kur shkaqe të tjera përveç përdorimit të COC janë përjashtuar)	COC monofazike ose trefazore (Tri-Mercy©)

Muajt e parë pas fillimit të marrjes së COC-ve shërbejnë si periudhë e përshtatjes së organizmit ndaj ndryshimet hormonale. Në këtë kohë, mund të ndodhin gjakderdhje me njolla ndërmenstruale ose, më rrallë, gjakderdhje "përparuese" (në 30-80% të grave), si dhe efekte të tjera anësore të shoqëruara me çekuilibër hormonal (në 10-40% të grave).

Nëse këto ngjarje të padëshiruara nuk largohen brenda 3-4 muajve, kjo mund të jetë një arsye për të ndryshuar kontraceptivin (pasi përjashtohen shkaqe të tjera - sëmundjet organike sistemi riprodhues, pilula e humbura, ndërveprimet me ilaçet) (Tabela 12-3).

Tabela 12-3. Përzgjedhja e COC-ve të linjës së dytë

Problem	Taktikat
Efektet anësore të varura nga estrogjeni	Reduktimi i dozës së etinil estradiolit Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë etinil estradiol Kalimi nga COC trefazike në monofazike
Efektet anësore të varura nga progestin	Reduktimi i dozës së progestogenit Kalimi në një COC trefazore Kalimi në një COC me një tjetër progestogjen
Libido e ulur	Kalimi në një COC trefazore - Kalimi nga 20 në 30 mcg/ditë etinil estradiol
Depresioni
Aknet	Kalimi në COC me një efekt antiandrogjenik
Rritja e gjirit	Kalimi nga COC trefazike në monofazike Kalimi në etinil estradiol + drospirenone Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Thatësi vaginale	Kalimi në një COC trefazore Kalimi në një COC me një tjetër progestogjen
Dhimbje në muskujt e viçit	Kalimi në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Menstruacione të pakta	Kalimi nga COC monofazike në trifazike Kalimi nga 20 në 30 mcg/sutetinil estradiol
Menstruacione të rënda	Kalimi në një COC monofazike me levonorgestrel ose desogestrel Kalimi në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Ndërmenstruale çështje të përgjakshme në fillim dhe në mes të ciklit	Kalimi në një COC trefazore Kalimi nga 20 në 30 mcg/ditë etinil estradiol
Gjakderdhje ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit	Kalimi në COC nga dozë më të lartë progestogjen
Amenorrhea gjatë marrjes së COC	Shtatzënia duhet të përjashtohet së bashku me COC etinil estradiol gjatë gjithë ciklit Kalimi në COC me një dozë më të ulët të progestogjenit dhe një dozë më të lartë estrogjeni, për shembull trifazike

Parimet themelore për monitorimin e grave që përdorin COC janë si më poshtë:

në një ekzaminim vjetor gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik;
në ekzaminimin e gjëndrave të qumështit çdo gjashtë muaj (te gratë me një histori të tumoret beninje kanceri i gjirit dhe/ose i gjirit në familje), mamografia një herë në vit (në pacientët perimenopauzë);
në matjen e rregullt të presionit të gjakut: kur presioni diastolik i gjakut rritet në 90 mm Hg. dhe më shumë - ndalimi i marrjes së COC;
në një ekzaminim të veçantë sipas indikacioneve (nëse zhvillohen efekte anësore, shfaqen ankesa).

Në rast të mosfunksionimit menstrual - përjashtoni shtatzëninë dhe transvaginale skanimi me ultratinguj mitra dhe shtojcat e saj.

RREGULLAT PËR TË MARRA KONTRACEPTIVËT ORALE TË KOMBINUARA

Të gjitha COC-të moderne prodhohen në pako "kalendarike" të dizajnuara për një cikël administrimi (21 tableta - një në ditë). Ka edhe pako me 28 tableta, me ç'rast 7 tabletat e fundit nuk përmbajnë hormone (“bedel”). Në këtë rast, paketat duhet të merren pa ndërprerje, gjë që zvogëlon gjasat që gruaja të harrojë të fillojë të marrë paketën tjetër në kohë.

Gratë me amenorre duhet të fillojnë ta marrin atë në çdo kohë, me kusht që shtatzënia të jetë përjashtuar me siguri. Një metodë shtesë kontracepsioni kërkohet për 7 ditët e para.

Gratë që ushqehen me gji:

COC-të nuk përshkruhen më herët se 6 javë pas lindjes;
në periudhën nga 6 javë deri në 6 muaj pas lindjes së fëmijës, nëse një grua ushqen me gji, përdorni COC vetëm nëse është absolutisht e nevojshme (metoda e zgjedhur është minipilula);
më shumë se 6 muaj pas lindjes, COC përshkruhen:
♦ për amenorrhea - shih seksionin “Gratë me amenorre”;
♦me një cikël menstrual të rivendosur - shihni seksionin "Gratë me një cikël të rregullt menstrual".

REGJIM I ZGJATUR I PËRSHKRIMIT TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kontracepsioni i zgjatur siguron një rritje të kohëzgjatjes së ciklit nga 7 javë në disa muaj. Për shembull, mund të konsistojë në marrjen e 30 mcg etinil estradiol dhe 150 mcg desogestrel ose ndonjë COC tjetër në një regjim të vazhdueshëm. Ka disa regjime kontraceptive me veprim të gjatë. Regjimi afatshkurtër i dozimit ju lejon të vononi menstruacionet për 1-7 ditë; ai praktikohet përpara një ndërhyrjeje të ardhshme kirurgjikale, pushime, muaj mjalti, udhëtim pune, etj. Regjimi afatgjatë i dozimit ju lejon të vononi menstruacionet nga 7 ditë në 3 muaj. Si rregull, përdoret për arsye mjekësore për parregullsi menstruale, endometriozë, MM, anemi, diabeti mellitus etj.

Kontracepsioni me veprim të gjatë mund të përdoret jo vetëm për të vonuar menstruacionet, por edhe për qëllime terapeutike. Për shembull, pas trajtim kirurgjik endometrioza në mënyrë të vazhdueshme për 3-6 muaj, e cila redukton ndjeshëm simptomat e dismenorresë, dispareunisë dhe ndihmon në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve dhe kënaqësisë së tyre seksuale.

Përshkrimi i kontracepsionit me veprim të gjatë justifikohet edhe në trajtimin e MM, pasi në këtë rast shtypet sinteza e estrogjenit nga vezoret, niveli i androgjeneve totale dhe të lira, të cilat nën ndikimin e aromatazës sintetizohen në indet fibroide. mund të shndërrohet në estrogjene, zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, gratë nuk vërejnë mungesë të estrogjenit në trup për shkak të rimbushjes së tij me etinil estradiol, i cili është pjesë e COC. Studimet kanë treguar se në PCOS, përdorimi i vazhdueshëm i Marvelon© për 3 cikle shkakton një rënie më të konsiderueshme dhe të vazhdueshme të LH dhe testosteronit, të krahasueshme me atë me përdorimin e agonistëve GnRH dhe kontribuon në një reduktim shumë më të madh të këtyre treguesve sesa kur merret. në regjimin standard.

Përveç trajtimit të sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike, përdorimi i metodës së kontracepsionit të zgjatur është i mundur në trajtimin e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, sindromës së hiperpolimenorresë në perimenopauzë, si dhe për lehtësimin e çrregullimeve vazomotore dhe neuropsikike të sindromës së menopauzës. Përveç kësaj, kontracepsioni i zgjatur rrit efektin mbrojtës ndaj kancerit të kontracepsionit hormonal dhe ndihmon në parandalimin e humbjes së kockave tek gratë e kësaj grupmoshe.

Problemi kryesor me regjimin e zgjatur ishte frekuenca e lartë e gjakderdhjes dhe njollosjes, e cila u vu re gjatë 2-3 muajve të parë të përdorimit. Të dhënat e disponueshme aktualisht tregojnë se incidenca e reaksioneve anësore me regjimet e ciklit të zgjatur është e ngjashme me ato për regjimet konvencionale të dozimit.

RREGULLA PËR PIULAT E HARRUARA DHE TË HUMBUR

Nëse mungon 1 tabletë:
♦ më pak se 12 orë vonesë në marrjen e dozës - merrni pilulën e humbur dhe vazhdoni marrjen e barit deri në fund të ciklit sipas regjimit të mëparshëm;
♦Vonesë në takim më shumë se 12 orë - të njëjtat veprime plus:
– nëse ju mungon një pilulë në javën e parë, përdorni një prezervativ për 7 ditët e ardhshme;
– nëse ju mungon një pilulë në javën e dytë, duhet fonde shtesë nuk ka mbrojtje;
– nëse ju mungon një pilulë në javën e tretë, pasi të keni mbaruar një paketë, filloni tjetrën pa pushim; Nuk ka nevojë për mjete shtesë mbrojtëse.
Nëse mungojnë 2 ose më shumë tableta, merrni 2 tableta në ditë derisa t'i futni ato në orarin tuaj të rregullt, plus përdorni metoda shtesë të kontracepsionit për 7 ditë. Nëse njollosja fillon pas mungesës së tabletave, është më mirë të ndaloni marrjen e tabletave nga paketa aktuale dhe të filloni paketim i ri pas 7 ditësh, duke llogaritur që nga fillimi i mungesës së pilulave.

RREGULLAT PËR PËRSHKRIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Emërimi primar - nga dita e parë e ciklit menstrual. Nëse marrja fillon më vonë (por jo më vonë se dita e 5-të e ciklit), atëherë në 7 ditët e para është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të kontracepsionit.
Takimi pas abortit - menjëherë pas abortit. Aborti në tremujorin e parë dhe të dytë, si dhe aborti septik, klasifikohen si kushte të kategorisë 1 (nuk ka kufizime në përdorimin e metodës) për përshkrimin e COC.
Receta pas lindjes - në mungesë të laktacionit - jo më herët se dita e 21-të pas lindjes (kategoria 1). Nëse ka laktacion, mos përshkruani COC; përdorni minipilula jo më herët se 6 javë pas lindjes (kategoria 1).
Kalimi nga COC me dozë të lartë (50 mcg etinil estradiol) në ato me dozë të ulët (30 mcg etinil estradiol ose më pak) - pa një pushim 7-ditor (në mënyrë që sistemi hipotalamo-hipofizë të mos aktivizohet për shkak të reduktimit të dozës).
Kalimi nga një COC me dozë të ulët në një tjetër pas pushimit të zakonshëm 7-ditor.
Kalimi nga një pilulë në një COC në ditën e parë të gjakderdhjes së ardhshme.
Kalimi nga një ilaç injektues në një COC në ditën e injektimit tjetër.
Kalimi nga një unazë e kombinuar vaginale në një COC në ditën kur u hoq unaza ose në ditën kur ishte menduar të futej një e re. Kontracepsioni shtesë nuk kërkohet.

Zgjedhja e barit të duhur për një pacient të caktuar mund të jetë shumë e vështirë. Nuk ka asnjë mënyrë të thjeshtë - të shohim se çfarë mungon dhe ta plotësojmë atë - kështu që do të na duhet të kuptojmë se çfarë dhe ku po prezantojmë në mënyrë që të sigurojmë jo vetëm kontracepsion efektiv, por edhe tolerancë e mirë.

	progestogenic	androgjenike	antiandrogjenik	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesteroni	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenone	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Norethisterone	+++	+	-	-	-
Ciproteroni acetat	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Mjerisht, për të zgjedhur individualisht një kombinim kontraceptiv, nuk mjafton thjesht të mbani një shenjë para syve. Ajo që shkencëtarët morën në një eksperiment nuk përkon gjithmonë me atë që do të ndodhë në trupin e një pacienti të caktuar.

Janë bërë dhe po bëhen përpjekje për të sistemuar metodologjinë për përzgjedhjen e COC-ve në bazë të fenotipit. Ideja tingëllon shumë joshëse. Gjinjtë janë të mëdhenj dhe të harlisur – që do të thotë se ka shumë estrogjen. Busti "merr pas babait tim" do të thotë se nuk ka mjaftueshëm estrogjen. Duket se ata tashmë kanë vendosur se cilin ilaç të përshkruajnë.

Tek gratë janë identifikuar fenotipe të ndryshme - me një mbizotërim të komponentit estrogjenik, androgjenik ose progesteronit. Në varësi të llojit që i përket pacientit, propozohet të zgjidhet doza fillestare e estrogjenit dhe gestagjeni optimal.

Ndoshta kjo ka kuptim (megjithëse kjo pikëpamje nuk ka prova serioze: e gjithë puna u krye në grupe relativisht të vogla pacientësh). Por është shumë më e rëndësishme që një mjek praktikues të kuptojë se çfarë saktësisht përmban një ilaç i veçantë dhe pse një pacient i veçantë ka nevojë për këtë përmbajtje.

Kjo është arsyeja pse ne kemi shumë mjekë që preferojnë të përshkruajnë të njëjtat 2-3 barna. Ata i kanë studiuar mjaftueshëm, janë të sigurt në njohuritë e tyre dhe kanë grumbulluar përvojë të mirë në vëzhgimet e tyre.

Përzgjedhja e një ilaçi bazuar në problemet individuale

Gjatë bisedës me pacientin dhe kryerjes së një ekzaminimi, mjeku "kap" detaje të vogla, probleme, veçori që mund të eliminohen, zbuten ose rrafshohen duke përdorur një ilaç specifik.

Nëse pacienti ka menstruacione të rënda dhe të zgjatura pa arsye e dukshme(menorragjia idiopatike), Klaira është perfekte për të.
Për pacientët me PCOS, ne do të ofrojmë Yarina ose Diana-35, në varësi të ashpërsisë së hiperandrogjenizmit.
Jess është perfekt për pacientët me PMS.
Për pacientët me endometriozë - Janine.
Për vajzat e reja, është më mirë të rekomandoni ilaçe me një përmbajtje minimale të estrogjenit dhe një formulë që mund të "përballojë goditjen" e lëshimeve dhe gabimeve të mundshme.
Për gratë 35+, preferohet ofrimi i barnave me estrogjene identike me ato endogjene (Klaira dhe Zoeli).
Nëse shfaqen shenja të dukshme të mungesës së estrogjenit, mund të provoni të filloni me barna shumëfazësh që përmbajnë doza të ndryshme hormonet.
Grave nën 35 vjeç që pinë duhan (dhe kanë lënë së fundmi duhanin) duhet t'u ofrohet një ilaç me doza minimale estrogjenet.
Nëse një bisedë dhe ekzaminim i detajuar nuk zbulon ndonjë veçori, ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 30 mcg/ditë. dhe gestagen të ulët androgjenik.

Për fat të keq, Para se të filloni të merrni COC, është e pamundur të parashikohet saktësisht se si trupi i një gruaje do të reagojë ndaj një kombinimi specifik.. As tabela fenotipike dhe as njohuri të thella të biokimisë, biofizikës dhe farmakologji klinike, as dhurimi i disiplinuar i gjakut «për të gjitha hormonet». Të armatosur me njohuri, ju mund të shmangni gabimet shumë serioze dhe t'i korrigjoni ato në kohë duke analizuar tolerueshmërinë e barnave të përdorura më parë. Prandaj, realiteti është se personi më i mirë për të zgjedhur COC është mjeku që e di se cilat 15 kombinime nuk ishin të përshtatshme për pacientin.

Është e rëndësishme të kuptoni se këtu nuk bëhet fjalë për mungesën e kualifikimeve të gjinekologut tuaj dhe, natyrisht, askush nuk po eksperimenton mbi ju. Në çdo rast, mjeku përpiqet të gjejë opsionin optimal kontraceptiv sa më shpejt të jetë e mundur. Dhe me probabilitet të lartë kërkimi i tij do të kurorëzohet me sukses.

Oksana Bogdashevskaya

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Shumë gra moderne janë të interesuara për përgjigjen e pyetjes, si veprojnë kontraceptivët hormonalë në trup? Më efektive në botën moderne konsiderohen agjentë të kombinuar(COC) të krijuara në bazë të progestogjenëve dhe estrogjeneve. Ato ndryshojnë në përbërjen, dozën e përbërësve aktivë dhe gjenerimin. Por këtu është mekanizmi i veprimit kontraceptivë hormonalë lloji i kombinuar (COC) do të jetë i njëjtë:

Shtypja (bllokada) e ovulacionit. Marrja e tabletës ka një efekt ngadalësues (frenues) në sistemin hipotalamo-hipofizë. Fillimisht substancave aktive shtypin lirimin e disa hormoneve çliruese nga hipotalamusi. Një ulje e numrit të tyre çon në frenimin e gjëndrrës së hipofizës. Rezultati i kësaj është mungesa e një piku të estradiolit, LH dhe FSH në mes të ciklit menstrual dhe zbutja e rritjes postovuluese të progesteronit në gjak. Ky efekt i kontraceptivëve hormonalë bllokon prodhimin e hormoneve endogjene nga vezoret, por nuk e shtyp formimin e tyre. Sasia e estrogjenit kur merrni COC korrespondon me fazën folikulare, e cila eliminon plotësisht ovulacionin.
Trashje e mukusit të qafës së mitrës. Ky sekrecion ka shumë qëllime, por më i rëndësishmi prej tyre është nxitja e lëvizjes së spermës në zgavrën e mitrës. Nëse cilësia e mukusit nuk plotëson normën (viskoziteti, trashësia), atëherë materiali biologjik nuk mund të arrijë qëllimin e tij. Marrja e COC ndryshon vetitë biokimike të këtij sekrecioni. Mukusi bëhet shumë i trashë dhe viskoz, gjë që pengon depërtimin e biomaterialit në qafën e mitrës.
Efekti në implantim (fiksimi i fetusit në mitër). Mekanizmi i veprimit të kontraceptivëve hormonalë është i tillë që edhe nëse ka ndodhur ovulimi dhe më pas fekondimi, veza e pjekur dhe e fekonduar përsëri nuk do të jetë në gjendje të ngjitet në murin e mitrës. Marrja e COC ndryshon cilësinë e endometrit - bëhet më i hollë (transformim).

Mekanizmi i veprimit në trupin e mini-pijes

Droga më të buta janë tabletat mini-pije të bazuara në gestagenë sintetikë. Parimi i butë i veprimit të kontraceptivëve hormonalë të kësaj klase bazohet në përmbajtjen minimale (dozë të ulët) të gestagjenëve, gjë që çon në:

Rritja e viskozitetit të mukusit (qafës së mitrës). Progestogjenët e përfshirë në përbërje zvogëlojnë vëllimin e kriptave, zvogëlojnë sasinë e acidit sialik, ngushtojnë kanalin e qafës së mitrës - e gjithë kjo e bën të vështirë lëvizjen e spermës nëpër organet gjenitale të gruas.
Frenimi i aktivitetit të tubave të mitrës.
Ndryshimet në endometrium, i cili parandalon ngjitjen e fetusit.
Ndikimi në formimin e hormoneve gonadotropike. Efekti kryesor i kontraceptivëve hormonalë me dozë të ulët në sistemin riprodhues është shtypja e sekretimit (prodhimit) të hormoneve gonadotropike nga gjëndrra e hipofizës, gjë që parandalon ovulimin.
Ndryshimet në funksionin e vezoreve.

Efekte të tilla të COC-ve dhe mini-pijeve në trupin e femrës në raste të rralla mund të shkaktojnë stres (shtim të lehtë në peshë, depresion), por ndryshe nga kjo Efektet anësore Pilulat mbrojnë një grua nga kanceri ovarian, mastiti dhe infeksionet.

mos harroni se kontracepsioni mund të ketë dallime thelbësore që duhet të merren parasysh gjatë përshkrimit. Prandaj, gjëja më e rëndësishme kur zgjidhni është të vizitoni një specialist i cili, bazuar në karakteristikat individuale të trupit të gruas, do të zgjedhë ilaçin e duhur.

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova et al.; e Redaktuar nga G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.

Kapitulli 20. METODAT MODERNE TË KONTRACEPTIMIT

Ilaçet që përdoren për të parandaluar shtatzëninë quhen kontraceptivët. Kontracepsioni është pjesë përbërëse e sistemit të planifikimit familjar dhe ka për qëllim rregullimin e lindshmërisë, si dhe ruajtjen e shëndetit të grave. Së pari, përdorni metoda moderne Mbrojtja e shtatzënisë zvogëlon shpeshtësinë e aborteve si shkaku kryesor i patologjisë gjinekologjike, abortit spontan, vdekshmërisë amtare dhe perinatale. Së dyti, kontraceptivët shërbejnë për rregullimin e fillimit të shtatzënisë në varësi të shëndetit të bashkëshortëve, respektimit të intervalit ndërmjet lindjeve, numrit të fëmijëve etj. Së treti, disa kontraceptivë kanë vetitë mbrojtëse në lidhje me neoplazitë malinje, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, osteoporozën pas menopauzës, shërbejnë si një ndihmë e fuqishme në luftën kundër një sërë sëmundjesh gjinekologjike - infertilitetit, apopleksisë ovariane, parregullsive menstruale etj.

Një tregues i efektivitetit të çdo metode kontraceptive është indeksi Pearl - numri i shtatzënive që ndodhin brenda 1 viti në 100 gra që përdorën një ose një metodë tjetër kontracepsioni.

Metodat moderne të kontracepsionit ndahen në:

Intrauterine;

Hormonale;

Barriera;

Natyrore;

Kirurgjikale (sterilizimi).

20.1. Kontracepsioni intrauterine

Kontracepsioni intrauterin (IUD)- kjo është kontracepsioni duke përdorur mjete të futura në zgavrën e mitrës. Metoda përdoret gjerësisht në vendet aziatike (kryesisht Kina), vendet skandinave dhe Rusia.

Historia e kontracepsionit intrauterine daton në kohët e lashta. Megjithatë, ilaçi i parë i tillë u propozua në vitin 1909 nga gjinekologu gjerman Richter: një unazë e bërë nga zorrët e një krimbi mëndafshi, e lidhur me tela metalike. Pastaj ata ofruan ar ose unazë argjendi me një disk të brendshëm (unazë Ott), por që nga viti 1935 përdorimi i IUD-ve është ndaluar

për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale.

Interesi për këtë metodë kontraceptive u ringjall vetëm në vitet '60 të shekullit të 20-të. Në vitin 1962, Lipps përdori plastikë fleksibël në formën e një shkronje të dyfishtë latine "S" për të krijuar një kontraceptiv, i cili e lejoi atë të futej pa zgjerim të konsiderueshëm. kanali i qafës së mitrës. Një fije najloni u ngjit në pajisje për të hequr kontraceptivin nga zgavra e mitrës.

Llojet e kontraceptivëve intrauterine. IUD-të ndahen në inerte (jo medicinale) dhe medicinale. Të parat përfshijnë DIU plastike të formave dhe dizajneve të ndryshme, duke përfshirë lakun Lipps. Që nga viti 1989, OBSH ka rekomanduar braktisjen e IUD-ve inerte si joefektive dhe shpesh duke shkaktuar komplikime. IUD-të medicinale kanë një bazë plastike të konfigurimeve të ndryshme (lak, ombrellë, numri "7", shkronja "T", etj.) me shtimin e metalit (bakër, argjend) ose një hormon (levonorgestrel). Këto suplemente rrisin efektivitetin kontraceptiv dhe zvogëlojnë numrin e reaksioneve negative. Në Rusi, më të përdorurat janë:

Me përmbajtje bakri Multiload- Si 375 (numrat tregojnë sipërfaqen e metalit, në mm 2), i projektuar për 5 vjet përdorim. Ka një formë F-je me zgjatime si thumba për mbajtje në zgavrën e mitrës;

-Nova-T- në formë T-je me një sipërfaqe mbështjellje bakri prej 200 mm 2 për 5 vjet përdorim;

Cooper T 380 A - në formë T-je me përmbajtje të lartë bakri; periudha e përdorimit - 6-8 vjet;

Hormonale sistemi intrauterin"Mirena" *, e cila kombinon vetitë e kontracepsionit intrauterin dhe hormonal, është një kontraceptiv në formë T me një membranë gjysmë të depërtueshme përmes së cilës levonorgestrel lirohet nga një rezervuar cilindrik (20 mcg/ditë). Periudha e përdorimit është 5 vjet.

Mekanizmi i veprimit. Efekti kontraceptiv i IUD siguron një ulje të aktivitetit ose vdekjen e spermës në zgavrën e mitrës (shtimi i bakrit rrit efektin spermatotoksik) dhe një rritje të aktivitetit të makrofagëve që thithin spermatozoidet që hyjnë në zgavrën e mitrës. Kur përdorni një IUD me levonorgestrel, trashja e mukusit të qafës së mitrës nën ndikimin e gestagenit krijon një pengesë për kalimin e spermës në zgavrën e mitrës.

Në rast fekondimi, efekti abortues i DIU manifestohet:

Rritja e peristaltikës tubat fallopiane, e cila çon në depërtimin e vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës, e cila ende nuk është gati për implantim;

Zhvillimi i inflamacionit aseptik në endometrium si një reagim ndaj një trupi të huaj, i cili shkakton çrregullime të enzimës (shtimi i bakrit rrit efektin) që parandalon implantimin e një veze të fekonduar;

Promovimi aktiviteti kontraktues vetë mitra si rezultat i rritjes së sintezës së prostaglandinave;

Atrofia endometriale (për një sistem intrauterin që përmban hormone) e bën të pamundur procesin e implantimit të vezës së fekonduar.

IUD që përmban hormone, që ka një efekt lokal në endometrium për shkak të lëshimit të vazhdueshëm të gestagenit, pengon proceset e përhapjes dhe shkakton atrofi të mukozës së mitrës, e cila manifestohet me një ulje të kohëzgjatjes së menstruacioneve ose amenorresë. Në të njëjtën kohë, levo-norgestrel nuk ka një efekt të dukshëm ndikim sistemik në trup duke ruajtur ovulacionin.

Efektiviteti kontraceptiv i DIU arrin 92-98%; Indeksi Pearl varion nga 0,2-0,5 (kur përdorni një IUD që përmban hormone) në 1-2 (kur përdorni një IUD me aditivë bakri).

Një kontraceptiv intrauterin mund të futet në çdo ditë të ciklit menstrual nëse jeni të sigurt se nuk ka shtatzëni, por këshillohet që ta bëni këtë në ditën e 4-8 nga fillimi i menstruacioneve. Një DIU mund të vendoset menjëherë pas një ndërprerje artificiale të shtatzënisë ose 2-3 muaj pas lindjes së fëmijës, dhe pas një seksioni cezarian - jo më herët se 5-6 muaj. Para vendosjes së një IUD, pacienti duhet të intervistohet për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme dhe ekzaminim gjinekologjik dhe ekzaminimi bakterioskopik i njollave nga vagina, kanali i qafës së mitrës, uretrës për mikroflora dhe shkallën e pastërtisë. Një DIU mund të vendoset vetëm me njolla të shkallës I-II të pastërtisë. Kur përdorni një kontraceptiv, duhet të ndiqni me kujdes rregullat e asepsis dhe antisepsis.

Për 7-10 ditë pas vendosjes së DIU-së, rekomandohet të kufizohet aktiviteti fizik, të mos bëhen banja të nxehta, laksativë dhe uterotonikë dhe të shmanget jeta seksuale. Një grua duhet të informohet për kohën e përdorimit të DIU, si dhe për simptomat e komplikimeve të mundshme që kërkojnë kujdes urgjent mjekësor. Rekomandohet një vizitë e përsëritur 7-10 ditë pas vendosjes së DIU-së, pastaj në ne gjendje te mire- pas 3 muajsh Ekzaminimi klinik i grave që përdorin DIU përfshin vizitën e një gjinekologu dy herë në vit me mikroskop të njollave nga vagina, kanali i qafës së mitrës dhe uretra.

IUD hiqet me kërkesë të pacientit, si dhe për shkak të skadimit të periudhës së përdorimit (kur zëvendësohet një IUD e vjetër me një të re, nuk ka nevojë të bëni pushim), nëse zhvillohen komplikime. IUD hiqet duke tërhequr "antenat". Në mungesë ose thyerje të "antenave" (nëse është tejkaluar periudha e përdorimit të DIU), rekomandohet kryerja e procedurës në një mjedis spitalor. Është e këshillueshme që të sqarohet prania dhe vendndodhja e kontraceptivit duke përdorur ultratinguj. IUD hiqet pas zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë. Vendndodhja e IUD-së në murin e mitrës, e cila nuk shkakton ankesa nga pacienti, nuk kërkon heqjen e DIU-së, pasi kjo mund të çojë në komplikime serioze.

Komplikimet. Kur vendosni një IUD, perforimi i mitrës është i mundur (1 në 5000 futje) deri në vendndodhjen e kontraceptivit në zgavrën e barkut. Perforimi manifestohet me dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut. Komplikacioni diagnostikohet duke përdorur ultratinguj të legenit dhe histeroskopi. Në rast perforimi të pjesshëm, mund të hiqni kontraceptivin duke tërhequr "antenat". Perforimi i plotë kërkon laparoskopi ose laparotomi. Cha-

Perforimi i rreptë i mitrës shpesh kalon pa u vënë re dhe zbulohet vetëm pas një përpjekjeje të pasuksesshme për të hequr DIU.

Shumica komplikime të shpeshta ICH janë dhimbje, gjakderdhje si menometroragjia, sëmundjet inflamatore organet e brendshme gjenitale. Dhimbja e vazhdueshme intensive më shpesh tregon një mospërputhje midis madhësive të kontraceptivit dhe mitrës. Dhimbja e ngërçit në pjesën e poshtme të barkut dhe rrjedhja e gjakut nga trakti gjenital janë shenjë e nxjerrjes së DIU-së (dëbimi spontan nga zgavra e mitrës). Frekuenca e dëbimeve (2-9%) mund të zvogëlohet duke përshkruar një nga NSAID-të (indometacinë, diklofenak - voltaren*, etj.) pas futjes së DIU.

Kombinimi i dhimbjes me rritjen e temperaturës së trupit, shkarkimin purulent ose purulent vaginal tregon zhvillimin e komplikimeve inflamatore (0,5-4%). Sëmundjet janë veçanërisht të rënda, me ndryshime të theksuara shkatërruese në mitër dhe shtojca dhe shpesh kërkojnë ndërhyrje radikale kirurgjikale. Për të reduktuar incidencën e komplikimeve të tilla, rekomandohen antibiotikë profilaktikë për 5 ditë pas vendosjes së DIU.

Gjakderdhja e mitrës është ndërlikimi më i zakonshëm (1,5-24%) i kontracepsionit intrauterin. Këto janë menorragjia, më rrallë - metroragjia. Rritja e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve çon në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit. Përshkrimi i NSAID-ve në 7 ditët e para pas vendosjes së DIU-së rrit pranueshmërinë e kësaj metode kontracepsioni. Një efekt pozitiv arrihet duke përshkruar kontraceptivë oralë të kombinuar (KOK) 2-3 muaj para futjes së një DIU dhe në 2-3 muajt e parë pas saj, të cilët lehtësojnë periudhën e përshtatjes. Nëse menstruacionet mbeten të rënda, DIU duhet të hiqet. Kur shfaqet metroragjia, indikohet histeroskopia dhe kiretazhi i veçantë diagnostikues.

Shtatzënia kur përdoret një DIU ndodh rrallë, por nuk përjashtohet. Frekuenca e aborteve spontane gjatë përdorimit të IUD rritet. Megjithatë, nëse dëshironi, një shtatzëni e tillë mund të mbahet. Çështja e nevojës dhe kohës së heqjes së DIU-së mbetet e diskutueshme. Ekziston një mendim për mundësinë e heqjes së DIU-së për fazat e hershme, por kjo mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë. Ekspertë të tjerë e konsiderojnë të pranueshme mos heqjen e kontraceptivit gjatë shtatzënisë, duke besuar se DIU-ja nuk ndikon negativisht tek fetusi për shkak të vendndodhjes së tij ekstra-amniotike. Në mënyrë tipike, DIU lëshohet së bashku me placentën dhe membranat në fazën e tretë të lindjes. Disa autorë sugjerojnë ndërprerjen e shtatzënisë që ndodh gjatë përdorimit të DIU-së, pasi zgjatja e saj rrit rrezikun e abortit septik.

Një DIU redukton ndjeshëm mundësinë e shtatzënisë, duke përfshirë shtatzëninë ektopike. Megjithatë, frekuenca shtatzëni ektopike në këto raste më të larta se në popullatë.

Në shumicën e rasteve, fertiliteti rikthehet menjëherë pas heqjes së DIU. Kur përdorni një IUD, nuk kishte rritje të rrezikut të zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës, mitrës ose vezoreve.

Kundërindikimet. TE kundërindikacionet absolute lidhen:

Shtatzënia;

Sëmundjet inflamatore akute ose subakute të organeve të legenit;

Sëmundjet inflamatore kronike të organeve të legenit me përkeqësime të shpeshta;

Neoplazitë malinje të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Kundërindikimet relative:

Hiperpolymenorrhea ose metrorragia;

Proceset hiperplastike të endometrit;

Algomenorrhea;

Hipoplazia dhe anomalitë e zhvillimit të mitrës që ndërhyjnë në vendosjen e një IUD;

Stenoza e kanalit të qafës së mitrës, deformimi i qafës së mitrës, insuficienca isthmiko-cervikale;

Anemia dhe sëmundje të tjera të gjakut;

Fibroidet submukoze të mitrës (nyjet e vogla pa deformim të zgavrës nuk janë kundërindikacion);

Sëmundje të rënda ekstragjenitale të etiologjisë inflamatore;

Historia e dëbimeve të shpeshta të DIU;

Alergji ndaj bakrit, hormoneve (për DIU-të medicinale);

Nuk ka histori lindjeje. Megjithatë, disa ekspertë lejojnë përdorimin e IUD-ve në gra nullipare me një histori aborti, me kusht që të ketë vetëm një partner seksual. Në pacientët nulliparë, rreziku i komplikimeve të lidhura me përdorimin e IUD-ve është më i lartë.

Duhet theksuar se shumë kundërindikacione për përdorimin e IUD-ve konvencionale bëhen indikacione për përdorimin e IUD-ve që përmbajnë hormone. Kështu, ♠ levonorgestrel i përmbajtur në Mirena ka një efekt terapeutik në proceset hiperplastike endometrium pas vendosjes së një diagnoze histologjike, me fibroide të mitrës, me parregullsi menstruale, duke reduktuar humbjen e gjakut menstrual dhe duke eliminuar dhimbjen.

Përparësitë e kontracepsionit intrauterin përfshijnë:

Efikasitet i lartë;

Mundësia e përdorimit afatgjatë;

Efekt i menjëhershëm kontraceptiv;

Rivendosja e shpejtë e fertilitetit pas heqjes së DIU;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale;

Kosto e ulët (me përjashtim të sistemit hormonal intrauterin);

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit;

Efekt terapeutik për disa sëmundje gjinekologjike (për sistemin hormonal intrauterin).

Disavantazhet janë nevoja për manipulim mjekësor gjatë vendosjes dhe heqjes së DIU-së dhe mundësia e komplikimeve.

20.2. Kontracepsioni hormonal

Kontracepsioni hormonal është bërë një nga metodat më efektive dhe më të përhapura të kontrollit të lindjes.

Ideja e kontracepsionit hormonal lindi në fillim të shekullit të 20-të, kur mjeku austriak Haberland zbuloi se administrimi i ekstraktit ovarian shkakton sterilizim të përkohshëm. Pas zbulimit të hormoneve seksuale (estrogjenit në 1929 dhe progesteronit në 1934), u bë një përpjekje për të sintetizuar hormonet artificiale dhe në vitin 1960 shkencëtari amerikan Pincus et al. krijoi pilulën e parë kontraceptive, Enovid. Kontracepsioni hormonal u zhvillua përgjatë rrugës së zvogëlimit të dozës së steroideve (estrogjeneve) dhe përgjatë rrugës së krijimit të gestagjeneve selektivë (veprim selektiv).

Në fazën e parë u krijuan barna me përmbajtje të lartë estrogjeni (50 mcg) dhe shumë efekte anësore serioze. Në fazën e dytë, u shfaqën kontraceptivë me një përmbajtje të ulët të estrogjeneve (30-35 mcg) dhe gestagenë me veprim selektiv, gjë që bëri të mundur uljen e ndjeshme të numrit të komplikimeve gjatë marrjes së tyre. Tek medikamentet brezi III përfshijnë produkte që përmbajnë doza të ulëta (30-35 mcg) ose minimale (20 mcg) të estrogjeneve, si dhe gestagjenë shumë selektivë (norgestimate, desogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), të cilat kanë një avantazh edhe më të madh ndaj paraardhësve të tyre.

Përbërja e kontraceptivëve hormonalë. Të gjithë kontraceptivët hormonalë (HC) përbëhen nga estrogjen dhe progestogjen ose vetëm nga përbërësit e progestogjenit.

Etinil estradioli aktualisht përdoret si estrogjen. Së bashku me efektin kontraceptiv, estrogjenet shkaktojnë proliferim të endometrit, parandalojnë refuzimin e mukozës së mitrës, duke siguruar një efekt hemostatik. Sa më e ulët të jetë doza e estrogjenit në ilaç, aq më e lartë është mundësia e gjakderdhjes "ndërmenstruale". Aktualisht, GC përshkruhen me një përmbajtje etinil estradioli jo më shumë se 35 mcg.

Gestagjenët sintetikë (progestogjenët, progestinët sintetikë) ndahen në derivate të progesteronit dhe derivate të nortestosteronit (norsteroidë). Derivatet e progesteronit (medroksiprogesteroni, megestroli, etj.) kur merren nga goja nuk japin efekt kontraceptiv, pasi ato shkatërrohen nën ndikimin e lëngu gastrik. Ato përdoren kryesisht për kontracepsion me injeksion.

Norsteroidet e gjeneratës së parë (norethisterone, ethynodiol, linestrenol) dhe norsteroidet më aktive të gjeneratës së dytë (norgestrel, levonorgestrel) dhe gjeneratës së tretë (norgestimat, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenone) pas përthithjes në gjak lidhen me receptorët e progesteronit. një efekt biologjik. Aktiviteti gestagjenik i norsteroideve vlerësohet nga shkalla e lidhjes me receptorët e progesteronit; është dukshëm më i lartë se ai i progesteronit. Përveç efektit gestagenik, norsteroidet prodhojnë efekte androgjenike, anabolike dhe mineralokortikoidale të shprehura në shkallë të ndryshme.

efektet për shkak të ndërveprimit me receptorët përkatës. Gjestagjenet e gjeneratës së tretë, përkundrazi, kanë një efekt antiandrogjenik në trup si rezultat i rritjes së sintezës së globulinës, e cila lidh testosteronin e lirë në gjak, dhe selektivitetit të lartë (aftësia për t'u lidhur me receptorët e progesteronit në një masë më të madhe sesa me androgjenin. receptorët), si dhe një efekt antimineralokortikoid (drospirenone). Klasifikimi në grup:

Kontraceptivë të kombinuar estrogjen-progestin:

Oral;

Unaza vaginale;

Llaçe;

Kontraceptivët progestin:

Kontraceptivë oralë që përmbajnë mikrodoza të gestagjenëve (minipilula);

Injektues;

Implantet.

Të kombinuara kontraceptivë oralë(KOK) - këto janë tableta që përmbajnë përbërës estrogjen dhe progestogjen (Tabela 20.1).

Mekanizmi i veprimit COC është e larmishme. Efekti kontraceptiv arrihet si rezultat i bllokimit të proceseve ciklike të sistemit hipotalamo-hipofizë në përgjigje të administrimit të steroideve (parimi reagime), si dhe për shkak të efektit të drejtpërdrejtë frenues në vezore. Si rezultat, rritja, zhvillimi dhe ovulimi i folikulave nuk ndodhin. Përveç kësaj, progestogjenët, duke rritur viskozitetin e mukusit të qafës së mitrës, e bëjnë atë të padepërtueshëm për spermën. Së fundi, komponenti gestagenik ngadalëson peristaltikën e tubave fallopiane dhe lëvizjen e vezës nëpër to, dhe në endometrium shkakton ndryshime regresive deri në atrofi, si rezultat i të cilave implantimi i vezës së fekonduar, nëse ndodh fekondimi, bëhet. e pamundur. Ky mekanizëm veprimi siguron besueshmëri të lartë të COC. Në përdorimin e duhur Efektiviteti i kontraceptivëve arrin pothuajse 100%, indeksi Pearl është

0,05-0,5.

Bazuar në nivelin e etinil estradiolit, COC-të ndahen në doza të larta (më shumë se 35 mcg; aktualisht nuk përdoren për qëllime kontraceptive), me dozë të ulët (30-35 mcg) dhe mikrodozë (20 mcg). Për më tepër, COC-të janë monofazike, kur të gjitha tabletat e përfshira në paketë kanë të njëjtën përbërje dhe shumëfazore (dyfazore, trefazore), kur paketa, e krijuar për një cikël dozimi, përmban dy ose tre lloje tabletash. ngjyra të ndryshme, të ndryshme në sasinë e përbërësve estrogjenë dhe gestagjenë. Doza e shkallëzuar shkakton procese ciklike në organet e synuara (mitër, gjëndrat e qumështit), që të kujtojnë ato gjatë një cikli normal menstrual.

Komplikimet gjatë marrjes së COC. Për shkak të përdorimit të COC-ve të reja me doza të ulëta dhe mikro që përmbajnë gestagjenë shumë selektivë, efektet anësore kur përdoren GC janë të rralla.

Tabela 20.1. COC-të e përdorura aktualisht, duke treguar përbërjen dhe dozën e përbërësve të tyre

Një përqindje e vogël e grave që marrin COC mund të përjetojnë siklet gjatë 3 muajve të parë të përdorimit për shkak të efekteve metabolike të steroideve seksuale. Efektet e varura nga estrogjeni përfshijnë nauze, të vjella, ënjtje, marramendje, gjakderdhje të rëndë të ngjashme me menstruacionet, dhe efektet e varura nga gestageni përfshijnë nervozizëm, depresion, lodhje të shtuar, ulje të dëshirës seksuale. Dhimbja e kokës, migrena, fryrja e gjëndrave të qumështit dhe gjakderdhja mund të shkaktohen nga veprimi i të dy komponentëve të COC. Aktualisht, këto shenja janë

shihen si simptoma të përshtatjes ndaj COC; zakonisht ato nuk kërkojnë përshkrimin e agjentëve korrigjues dhe zhduken vetë deri në fund të muajit të 3-të të përdorimit të rregullt.

Komplikacioni më serioz gjatë marrjes së COC është efekti në sistemin hemostatik. Është vërtetuar se përbërësi estrogjen i COC-ve aktivizon sistemin e koagulimit të gjakut, gjë që rrit rrezikun e trombozës, kryesisht koronare dhe cerebrale, si dhe tromboembolizmin. Mundësia e komplikimeve trombotike varet nga doza e etinil estradiolit të përfshirë në COC dhe faktorët e rrezikut, të cilët përfshijnë moshën mbi 35 vjeç, duhanin, hipertensionin, hiperlipideminë, obezitetin, etj. Në përgjithësi pranohet që përdorimi i dozës së ulët ose mikro. COC-të nuk kanë një efekt të rëndësishëm në sistemin hemostatik tek njerëzit e shëndetshëm, gratë.

Kur merrni COC, presioni i gjakut rritet, gjë që është për shkak të ndikimit të përbërësit të estrogjenit në sistemin renin-angiotensin-aldosterone. Megjithatë, ky fenomen është vërejtur vetëm tek gratë me një histori të pafavorshme (predispozicion trashëgues, obezitet, hipertension në të tashmen, OPG-gestozë në të kaluarën). Klinikisht ndryshim domethënës Presioni i gjakut nuk u zbulua në gratë e shëndetshme që merrnin COC.

Kur përdorni COC, një sërë çrregullimesh metabolike janë të mundshme:

Një ulje e tolerancës së glukozës dhe një rritje e nivelit të saj në gjak (efekti estrogjenik), i cili provokon shfaqjen e formave latente të diabetit mellitus;

Efekti negativ i gestageneve në metabolizmin e lipideve (rritje e niveleve të kolesterolit total dhe fraksioneve aterogjene të tij), gjë që rrit rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës dhe komplikimeve vaskulare. Sidoqoftë, gestagjenët selektivë modernë të përfshirë në COC të gjeneratës së tretë nuk kanë një efekt negativ në metabolizmin e lipideve. Përveç kësaj, efekti i estrogjeneve në metabolizmin e lipideve është drejtpërdrejt i kundërt me efektin e gestagjenëve, i cili konsiderohet si një faktor që mbron murin vaskular;

Rritja e peshës trupore për shkak të efektit anabolik të gestageneve, mbajtja e lëngjeve për shkak të ndikimit të estrogjeneve dhe rritja e oreksit. COC-të moderne me përmbajtje të ulët të estrogjenit dhe gestagjenë selektivë praktikisht nuk kanë asnjë efekt në peshën trupore.

Estrogjenet mund të kenë një të lehtë efekt toksik në mëlçi, e manifestuar në një rritje kalimtare të niveleve të transaminazave, shkaktojnë kolestazë intrahepatike me zhvillimin e hepatitit kolestatik dhe të verdhëzës. Progestinat, duke rritur përqendrimin e kolesterolit në biliare, kontribuojnë në formimin e gurëve në kanalet biliare dhe fshikëzën e urinës.

Aknet, seborrhea, hirsutizmi janë të mundshme kur përdoren gestagenë me një efekt të theksuar androgjenik. Përkundrazi, gestagjenët shumë selektivë që përdoren aktualisht, kanë një efekt antiandrogjen, dhe ato ofrojnë jo vetëm një efekt kontraceptiv, por edhe një efekt terapeutik.

Një përkeqësim i mprehtë i shikimit gjatë përdorimit të COC është pasojë e trombozës akute të retinës; në këtë rast, kërkohet ndërprerja e menjëhershme e barit. Duhet të kihet parasysh se COC gjatë përdorimit të lenteve të kontaktit shkaktojnë ënjtje të kornesë me një ndjenjë shqetësimi.

Komplikimet e rralla por shqetësuese përfshijnë amenorrenë që ndodh pas ndërprerjes së COC-ve. Ekziston një mendim se COC nuk shkaktojnë amenorre, por vetëm fshehin çrregullime hormonale për shkak të gjakderdhjes së rregullt të ngjashme me menstruacionet. Pacientë të tillë duhet të ekzaminohen për një tumor të hipofizës.

Përdorimi afatgjatë i COC-ve ndryshon mikroekologjinë e vaginës, duke nxitur shfaqjen e vaginozës bakteriale, kandidiaza vaginale. Përveç kësaj, përdorimi i COC-ve konsiderohet si një faktor rreziku për kalimin e displazisë ekzistuese të qafës së mitrës në karcinoma. Gratë që marrin COC duhet t'i nënshtrohen rregullisht studimet citologjike njolla të qafës së mitrës.

Çdo përbërës i COC mund të shkaktojë një reaksion alergjik.

Një nga efektet anësore më të zakonshme është gjakderdhja e mitrës kur përdorni COC (nga njollosja në zbulim). Shkaqet e gjakderdhjes janë mungesa e hormoneve për një pacient të caktuar (estrogjenet - kur gjakderdhja shfaqet në gjysmën e parë të ciklit, gestagjenët - në gjysmën e dytë), përthithja e dëmtuar e ilaçit (të vjella, diarre), pilula e humbur, konkurruese efekti i atyre që merren me medikamente COC (disa antibiotikë, antikonvulsantët, β-bllokuesit, etj.). Në shumicën e rasteve, gjakderdhja ndërmenstruale zhduket vetvetiu gjatë 3 muajve të parë të marrjes së COC dhe nuk kërkon ndërprerjen e kontraceptivëve.

COC-të nuk kanë një efekt negativ në fertilitet në të ardhmen (ai rikuperohet në shumicën e rasteve brenda 3 muajve të parë pas ndërprerjes së ilaçit) dhe nuk rrisin rrezikun e defekteve të fetusit. Përdorimi i rastësishëm i kontraceptivëve hormonalë modernë në shtatzëninë e hershme nuk prodhon mutagjene, efekt teratogjen dhe nuk kërkon ndërprerjen e shtatzënisë.

Drejt përfitimeve kontraceptive të COC përfshijnë:

Efekt kontraceptiv shumë efektiv dhe pothuajse i menjëhershëm;

Kthyeshmëria e metodës;

Incidenca e ulët e efekteve anësore;

Kontroll i mirë i fertilitetit;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale dhe ndikimi tek partneri seksual;

Eliminimi i frikës nga shtatzënia e padëshiruar;

Lehtë për t'u përdorur. Përfitimet jokontraceptive të COC-ve:

Ulja e rrezikut të zhvillimit të kancerit të vezoreve (me 45-50%), kancerit të endometrit (me 50-60%), sëmundjeve beninje të gjirit (me 50-75%), fibroideve të mitrës (me 17-31%), osteoporozës pas menopauzës (rritje mineralizimi i indit kockor), kanceri kolorektal (me 17%);

Ulja e incidencës së sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit (me 50-70%) si rezultat i rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, shtatzënisë ektopike, tumoreve të mbajtjes.

cistet e vezoreve (deri në 90%), anemi nga mungesa e hekurit për shkak të humbjes më të vogël të gjakut gjatë rrjedhjeve të ngjashme me menstruacionet sesa gjatë menstruacioneve normale;

Lehtësimi i simptomave të sindromës premenstruale dhe dismenorresë;

Efekt terapeutik për aknet, seborrenë, hirsutizmin (për COC-të e gjeneratës së tretë), endometriozën, ektopinë e qafës së mitrës të pakomplikuar (për COC trefazore), për disa forma të infertilitetit të shoqëruara me çrregullime të ovulacionit (efekti i rikthimit pas ndërprerjes

COOK);

Rritja e pranueshmërisë së ICH;

Efekt pozitiv në rrjedhën e artritit reumatoid. Efekti mbrojtës i COC-ve shfaqet pas 1 viti përdorimi, rritet me rritjen e kohëzgjatjes së përdorimit dhe vazhdon për 10-15 vjet pas ndërprerjes.

Disavantazhet e metodës: nevoja për administrim ditor, mundësia e gabimeve gjatë administrimit, mungesa e mbrojtjes ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme, ulje e efektivitetit të COC-ve gjatë marrjes së medikamenteve të tjera në të njëjtën kohë.

Indikacionet. Aktualisht, sipas kritereve të OBSH-së, kontracepsioni hormonal rekomandohet për gratë e çdo moshe që dëshirojnë të kufizojnë funksionin e tyre riprodhues:

Në periudhën pas abortit;

NË periudha pas lindjes(3 javë pas lindjes, nëse gruaja nuk ushqen me gji);

Me një histori të shtatzënisë ektopike;

Duke vuajtur nga sëmundje inflamatore të organeve të legenit;

Me menometroragji;

Me anemi të mungesës së hekurit;

Me endometriozë, mastopati fibrocistike (për monofazike

COOK);

Me sindromën premenstruale, dismenorre, sindromën ovuluese;

Me formacione të mbajtjes së vezoreve (për COC monofazike);

Me akne, seborre, hirsutizëm (për COC me gestagenë të gjeneratës së tretë). Kundërindikimet. Kundërindikimet absolute për përdorimin e COC:

I varur nga hormoni tumoret malinje(tumoret e organeve gjenitale, gjirit) dhe tumoret e mëlçisë;

Mosfunksionim i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;

Shtatzënia;

E rëndë sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet vaskulare të trurit;

Gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur;

Hipertension i rëndë (presioni i gjakut mbi 180/110 mm Hg);

Migrena me simptoma neurologjike fokale;

Tromboza akute e venave të thella, tromboembolia;

Imobilizimi i zgjatur;

Një periudhë që përfshin 4 javë para operacionit abdominal dhe 2 javë pas tij (rritje e rrezikut të komplikimeve trombotike);

Pirja e duhanit dhe mosha mbi 35 vjeç;

Diabeti mellitus me komplikime vaskulare;

Obeziteti i shkallës III-IV;

Laktacioni (estrogjenet kalojnë në qumështin e gjirit).

Mundësia e përdorimit të kontracepsionit oral për sëmundje të tjera, rrjedha e të cilave mund të ndikohet nga COC, përcaktohet individualisht.

Kushtet që kërkojnë ndërprerjen e menjëhershme të GC:

Dhimbje koke e papritur e rëndë;

Humbje e papritur e shikimit, koordinimit, të folurit, humbje e ndjeshmërisë në gjymtyrë;

Dhimbje akute në gjoks, gulçim i pashpjegueshëm, hemoptizë;

Dhimbje akute abdominale, veçanërisht e zgjatur;

Dhimbje të papritura në këmbë;

Rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;

Kruarje, verdhëz;

Skuqje e lëkurës.

Rregullat për marrjen e COC. COC-të fillojnë të merren nga dita e parë e ciklit menstrual: 1 tabletë në ditë në të njëjtën kohë të ditës për 21 ditë (si rregull, paketa e barit përmban 21 tableta). Duhet mbajtur mend se barnat shumëfazore duhet të merren në një sekuencë të specifikuar rreptësisht. Më pas ata bëjnë një pushim 7-ditor, gjatë të cilit ndodh një reagim i ngjashëm me menstruacionet, pas së cilës ata fillojnë një cikël të ri administrimi. Kur kryeni një abort artificial, mund të filloni të merrni COC në ditën e operacionit. Nëse një grua nuk ushqen me gji, nevoja për kontracepsion lind 3 javë pas lindjes. Nëse është e nevojshme të vononi gjakderdhjen e ngjashme me menstruacionet, nuk mund të bëni një pushim në marrjen e barnave, duke vazhduar të merrni tabletat e paketës tjetër (për kontraceptivët shumëfazorë, për këtë përdoren vetëm tabletat e fazës së fundit).

Për COC Jess* të mikrodozuar, që përmban 28 tableta për paketë, regjimi i dozimit është si më poshtë: 24 tableta aktive të ndjekura nga 4 tableta placebo. Kështu, efekti i hormoneve zgjatet edhe për 3 ditë të tjera, dhe prania e tabletave placebo e bën më të lehtë respektimin e regjimit kontraceptiv.

Ekziston një skemë tjetër për përdorimin e COC monofazike: marrja e 3 cikleve të tabletave me radhë, pastaj një pushim 7-ditor.

Nëse intervali midis marrjes së pilulave është më shumë se 36 orë, besueshmëria e efektit kontraceptiv nuk është e garantuar. Nëse një pilulë mungon në javën e parë ose të dytë të ciklit, atëherë të nesërmen duhet të merrni 2 tableta dhe më pas t'i merrni pilulat si zakonisht, duke përdorur kontracepsion shtesë për 7 ditë. Nëse keni humbur 2 tableta radhazi në javën e parë ose të dytë, atëherë në 2 ditët e ardhshme duhet të merrni 2 tableta, pastaj të vazhdoni marrjen e tabletave sipas regjimit të zakonshëm, duke përdorur metoda shtesë të kontracepsionit deri në fund të ciklit. Nëse ju mungon një pilulë javen e shkuar ciklit, rekomandohet të filloni të merrni paketën tjetër pa ndërprerje.

Kur përdoren si duhet, COC-të janë të sigurta. Kohëzgjatja e përdorimit nuk rrit rrezikun e komplikimeve, kështu që ju mund të përdorni COC për aq vite sa është e nevojshme, deri në fillimin e postmenopauzës. Është vërtetuar se pushimet nga marrja e medikamenteve janë jo vetëm të panevojshme, por edhe të rrezikshme, pasi gjatë kësaj periudhe rriten gjasat për një shtatzëni të padëshiruar.

Unaza vaginale "NovaRing" ♠ i referohet kontracepsionit estrogjen-gestagjen me furnizim parenteral të hormoneve në trup. "No-Varing" * është një unazë plastike fleksibël që futet thellë në vaginë nga dita e 1 deri në 5 të ciklit menstrual për 3 javë dhe më pas hiqet. Pas një pushimi 7-ditor, gjatë së cilës shfaqet gjakderdhja, futet një unazë e re. Ndërsa ndodhet në vaginë, NuvaRing* çdo ditë lëshon një dozë të vogël konstante hormonesh (15 mcg etinil estradiol dhe 120 mcg gestagen etonogestrel), të cilat hyjnë në qarkullimin sistemik, i cili siguron kontracepsion të besueshëm (indeksi Pearl - 0,4). "NovaRing" * nuk ndërhyn me aktive Mënyra e jetesës, luani sport, notoni. Nuk ka pasur raste të rënies së unazës nga vagina. Çdo parehati Unaza vaginale nuk shkakton probleme te partnerët gjatë marrëdhënieve seksuale.

Duke përdorur sistemi kontraceptiv transdermal "Evra" * Një kombinim i estrogjenit dhe progestogjenit hyn në trup nga sipërfaqja e copëzës përmes lëkurës, duke bllokuar ovulimin. 20 mcg etinil estradiol dhe 150 mcg norelgestramine absorbohen çdo ditë. Një paketë përmban 3 copëza, secila prej të cilave aplikohet në mënyrë alternative për 7 ditë në ditët 1, 8, 15 të ciklit menstrual. Njollat janë ngjitur në lëkurën e vitheve, barkut dhe shpatullave. Në ditën e 22-të, copëza e fundit hiqet dhe paketa tjetër fillon të përdoret pas një pushimi njëjavor. Patch është ngjitur mirë në lëkurë dhe nuk ndërhyn me të imazh aktiv jeta, nuk del as gjatë procedurat e ujit, as nën ndikimin e diellit.

Rrugët transvaginale dhe transdermale të hyrjes së hormoneve kontraceptive në trup kanë një sërë avantazhesh ndaj rrugës orale. Së pari, një rrjedhje më e qetë e hormoneve gjatë gjithë ditës siguron kontroll të mirë të ciklit. Së dyti, për shkak të mungesës së kalimit parësor të hormoneve përmes mëlçisë, kërkohet një dozë më e vogël ditore, e cila redukton në minimum efektet anësore negative të kontracepsionit hormonal. Së treti, nuk ka nevojë për të marrë një pilulë çdo ditë, gjë që eliminon mundësinë e shkeljes së përdorimit të saktë të kontraceptivit.

Indikacionet, kundërindikacionet, negative dhe efekte pozitive Arnimet "NovaRinga" ♠ dhe "Evra" ♠ janë të njëjta me ato të përdorura nga COC.

Kontraceptivët oralë të progestinës (OGC) përmbajnë doza të vogla të gestagens (mini-pilula) dhe janë krijuar si një alternativë për COC. OGK përdoret tek gratë për të cilat barnat që përmbajnë estrogjenë janë kundërindikuar. Përdorimi i gestagjenëve të pastër, nga njëra anë, zvogëlon numrin e ndërlikimeve të kontracepsionit hormonal, dhe nga ana tjetër, zvogëlon pranueshmërinë e këtij lloji të kontracepsionit. Për shkak të mungesës së estrogjeneve, të cilat parandalojnë refuzimin e endometrit, shpesh vërehet shkarkimi ndërmenstrual gjatë marrjes së OGK.

OGK-të përfshijnë demoulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), karozet * (desogestrel

0.075 mg).

VeprimiOGK shkaktohet nga rritja e viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, krijimi në endometrium i kushteve të pafavorshme për implantimin e një veze të fekonduar dhe një ulje e kontraktueshmërisë së tubave fallopiane. Doza e steroideve në minpilula nuk është e mjaftueshme për të shtypur në mënyrë efektive ovulimin. Më shumë se gjysma e grave që marrin OGC kanë cikle normale të ovulacionit, kështu që efektiviteti kontraceptiv i OGC është më i ulët se COC; Indeksi Pearl është 0.6-4.

Aktualisht, vetëm disa gra përdorin këtë metodë kontracepsioni. Këto janë kryesisht gra që ushqehen me gji (OGC nuk janë kundërindikuar gjatë laktacionit), duhanpirëse, gra në periudhën e vonë riprodhuese, me kundërindikacione për përbërësin estrogjen të COC-ve.

Minipilula merren nga dita e parë e menstruacioneve, 1 tabletë në ditë vazhdimisht. Duhet mbajtur mend se efektiviteti i OGK zvogëlohet nëse një dozë humbet për 3-4 orë. Një shkelje e tillë e regjimit kërkon përdorimin metoda shtesë kontracepsioni për të paktën 2 ditë.

Kundërindikacioneve të mësipërme të shkaktuara nga gestagjenët, është e nevojshme t'i shtohet një histori e shtatzënisë ektopike (gestagjenët ngadalësojnë transportin e vezës përmes tubave) dhe cisteve ovariane (gestagjenët shpesh kontribuojnë në shfaqjen e formacioneve të mbajtjes së vezores).

Përparësitë e OGK:

Më pak efekt sistemik në trup në krahasim me COC;

Nuk ka efekte anësore të varura nga estrogjeni;

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit. Disavantazhet e metodës:

Më pak efektivitet kontraceptiv në krahasim me COC;

Probabilitet i lartë i gjakderdhjes.

Kontraceptivë me injeksion përdoret për kontracepsion të zgjatur. Aktualisht, Depo-Provera * që përmban medroksiprogesteron përdoret për këtë qëllim. Indeksi Pearl i kontracepsionit me injeksion nuk kalon 1.2. Injeksioni i parë intramuskular jepet në cilëndo nga 5 ditët e para të ciklit menstrual, tjetra - çdo 3 muaj. Ilaçi mund të administrohet menjëherë pas një aborti, pas lindjes nëse gruaja nuk ushqen me gji dhe 6 javë pas lindjes nëse ajo ushqen me gji.

Mekanizmi i veprimit dhe kundërindikacionet për përdorimin e Depo-Provera * janë të ngjashme me ato për OGK. Përparësitë e metodës:

Efektivitet i lartë kontraceptiv;

Nuk ka nevojë të merrni ilaçin çdo ditë;

Kohëzgjatja e veprimit;

Pak efekte anësore;

Mungesa e komplikimeve të varura nga estrogjeni;

Aftësia për të përdorur ilaçin për qëllime terapeutike në rast të proceseve hiperplastike të endometriumit, sëmundjeve beninje të gjëndrave të qumështit, fibroideve të mitrës, adenomiozës.

Disavantazhet e metodës:

Restaurimi i vonuar i fertilitetit (nga 6 muaj deri në 2 vjet pas ndërprerjes së barit);

Gjakderdhje e shpeshtë (injeksionet e mëvonshme çojnë në amenorre).

Kontracepsioni me injeksion rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion afatgjatë të kthyeshëm gjatë laktacionit, që kanë kundërindikacione për përdorimin e barnave që përmbajnë estrogjen dhe që nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë.

Implantet sigurojnë një efekt kontraceptiv si rezultat i lëshimit të vazhdueshëm afatgjatë të një sasie të vogël gestagenësh. Në Rusi, Norplant * është regjistruar si një implant, që përmban levonorgestrel dhe përbëhet nga 6 kapsula silastike për administrim nënlëkuror. Niveli i levonorgestrelit të nevojshëm për kontracepsion arrihet brenda 24 orëve pas administrimit dhe mbahet për 5 vjet. Kapsulat futen nën lëkurën e anës së brendshme të parakrahut në formë ventilatori përmes një prerjeje të vogël nën anestezi lokale. Indeksi Pearl për norplant është 0.2-1.6. Efekti kontraceptiv arrihet si rezultat i shtypjes së ovulacionit, rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës dhe zhvillimit të ndryshimeve atrofike në endometrium.

Norplant rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion të kthyeshëm afatgjatë (të paktën 1 vit), me intolerancë ndaj estrogjenit dhe që nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë. Pas skadimit ose me kërkesë të pacientit, kontraceptivi hiqet kirurgjik. Fertiliteti rikthehet brenda disa javësh pas heqjes së kapsulave.

Përveç Norplant, ekziston një kontraceptiv implantues me një kapsulë Implanon p* që përmban etonogestrel - një gestagen shumë selektiv i gjeneratës së fundit, një metabolit biologjikisht aktiv i deso-gestrelit. Implanon administrohet dhe hiqet katër herë më shpejt se një ilaç me shumë kapsula; Komplikimet vërehen më rrallë (më pak se 1%). Implanon siguron kontracepsion afatgjatë për 3 vjet, efikasitet të lartë, incidencë më të ulët të reaksioneve anësore, restaurim të shpejtë të fertilitetit dhe efekte terapeutike të qenësishme në kontraceptivët progestin.

Përparësitë e metodës: efikasitet i lartë, kohëzgjatja e kontracepsionit, siguria (pak efekte anësore), kthyeshmëri, mungesë e komplikimeve të varura nga estrogjeni, nuk ka nevojë të merret ilaçi çdo ditë.

Disavantazhet e metodës: Gjakderdhje e shpeshtë, nevoja ndërhyrje kirurgjikale për futjen dhe heqjen e kapsulave.

* Ky medikament aktualisht është duke u regjistruar në Ministrinë e Shëndetësisë dhe zhvillim social RF në Departamentin e Rregullimit të Shtetit të Qarkullimit të Barnave.

20.3. Metodat penguese të kontracepsionit

Aktualisht, për shkak të rritjes së numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, është rritur numri i personave që përdorin metoda barriere. Metodat penguese të kontracepsionit ndahen në kimike dhe mekanike.

Metodat kimike të kontracepsionit (spermicide) - Këto janë kimikate që janë të dëmshme për spermën. Spermicidet kryesore të përfshira në format e përfunduara janë nonoksinol-9 dhe klorur benzalkonium. Ata shkatërrojnë membranë qelizore spermatozoidet. Efektiviteti kontraceptiv i spermicideve është i ulët: indeksi Pearl është 6-20.

Spermicidet prodhohen në formën e tabletave vaginale, supozitorëve, pastave, xhelit, kremrave, filmave, shkumave me grykë speciale për administrim intravaginal. Klorur benzalkonium (pharmatex *) dhe nonoxynol (patentex ovale *) meritojnë vëmendje të veçantë. Supozitorët, tabletat, filmat me spermicide futen në pjesën e sipërme të vaginës 10-20 minuta para marrëdhënies seksuale (koha e nevojshme për tretje). Kremi, shkuma, xhel menjëherë pas administrimit shfaqin veti kontraceptive. Marrëdhëniet seksuale të përsëritura kërkojnë administrim shtesë të spermicideve.

Ka sfungjerë të veçantë poliuretani të ngopura me spermicide. Sfungjerët futen në vaginë para marrëdhënies seksuale (mund të jetë një ditë para marrëdhënies seksuale). Ata kanë vetitë e kontraceptivëve kimikë dhe mekanikë, pasi krijojnë një pengesë mekanike për kalimin e spermës dhe sekretojnë spermicide. Rekomandohet të lini sfungjerin brenda për të paktën 6 orë pas marrëdhënies seksuale për të siguruar një efekt kontraceptiv të besueshëm, por jo më vonë se 30 orë më vonë ai duhet të hiqet. Nëse përdoret një sfungjer, atëherë nuk kërkohet spermicid shtesë për marrëdhënie të përsëritura seksuale.

Përveç efektit kontraceptiv, spermicidet sigurojnë njëfarë mbrojtjeje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, pasi kimikatet kanë veti baktericid dhe virusicid. Megjithatë, rreziku i infektimit mbetet ende, dhe për infeksionin HIV ai madje rritet për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së murit vaginal nën ndikimin e spermicideve.

Përparësitë e metodave kimike: kohëzgjatje e shkurtër e veprimit, pa efekt sistemik në organizëm, pak efekte anësore, mbrojtje ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Disavantazhet e metodave: mundësia e zhvillimit të reaksioneve alergjike, efektiviteti i ulët kontraceptiv, lidhja e përdorimit me marrëdhëniet seksuale.

TE metodat mekanike të kontracepsionit Këto përfshijnë prezervativët, kapakët e qafës së mitrës dhe diafragmat vaginale, të cilat krijojnë një pengesë mekanike për depërtimin e spermës në mitër.

Prezervativët janë më të përdorurit. Ka prezervativë për meshkuj dhe femra. Prezervativi mashkullor është një qese e hollë cilindrike e bërë nga lateksi ose vinili; disa prezervativë trajtohen me spermicide. Prezervativi vihet

ereksioni i penisit para marrëdhënies seksuale. Penisi duhet të hiqet nga vagina përpara se ereksioni të ndalojë në mënyrë që të shmanget rrëshqitja e prezervativit dhe hyrja e spermës në traktin gjenital të gruas. Prezervativët cilindrikë të femrave janë prej filmi poliuretani dhe kanë dy unaza. Njëra prej tyre futet në vaginë dhe vendoset në qafën e mitrës, tjetra merret jashtë vaginës. Prezervativët janë produkte të disponueshme.

Indeksi i perlave për metodat mekanike varion nga 4 deri në 20. Efikasiteti i prezervativit zvogëlohet nëse përdoret gabimisht (përdorimi i lubrifikantëve yndyrorë që shkatërrojnë sipërfaqen e prezervativit, përdorimi i përsëritur i prezervativit, marrëdhënie seksuale intensive dhe të zgjatura që çojnë në mikrodefekte të prezervativit, të papërshtatshme ruajtje, etj.). Prezervativët janë një mbrojtje e mirë kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, por infeksioni me sëmundje virale dhe sifilis është ende i mundur përmes kontaktit ndërmjet të dëmtuarve. lëkurën partner i sëmurë dhe i shëndetshëm. Efektet anësore përfshijnë alergjinë ndaj lateksit.

Ky lloj kontracepsioni indikohet për pacientët që kryejnë seks rastësor, me rrezik të lartë infeksioni dhe që janë seksualisht aktivë rrallë dhe në mënyrë të parregullt.

Për mbrojtje të besueshme kundër shtatzënisë dhe infeksioneve seksualisht të transmetueshme, përdorni "dyfish Metoda holandeze- një kombinim i kontracepsionit hormonal (kirurgjikal ose intrauterin) dhe një prezervativi.

Diafragma vaginale është një pajisje në formë kube e bërë nga latex me një buzë elastike rreth buzës. Diafragma futet në vaginë para marrëdhënies seksuale në mënyrë që kupola të mbulojë qafën e mitrës dhe buzë të përshtatet ngushtë me muret e vaginës. Diafragma zakonisht përdoret me spermicide. Nëse marrëdhëniet seksuale përsëriten pas 3 orësh, kërkohet administrimi i përsëritur i spermicideve. Pas marrëdhënies seksuale, diafragma duhet të lihet në vaginë për të paktën 6 orë, por jo më shumë se 24 orë.Diafragma e hequr lahet me ujë dhe sapun dhe thahet. Përdorimi i një diafragme kërkon trajnim të veçantë. Nuk rekomandohet përdorimi i diafragmës për prolapsin e mureve vaginale, këputje të vjetra perineale, madhësive të mëdha vagina, sëmundjet e qafës së mitrës, proceset inflamatore të organeve gjenitale.

Kapakët e qafës së mitrës janë gota metalike ose latex që vendosen mbi qafën e mitrës. Kapakët përdoren gjithashtu së bashku me spermicide, të administruara para marrëdhënies seksuale, të hiqen pas 6-8 orësh (maksimumi pas 24 orësh). Pas përdorimit, lani kapakun dhe ruajeni në një vend të thatë. Kundërindikimet për kontrollin e lindjes duke përdorur këtë metodë përfshijnë sëmundjet dhe deformimet e qafës së mitrës, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, prolapsin e mureve vaginale dhe periudhën pas lindjes.

Fatkeqësisht, as diafragmat dhe as kapakët nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme.

TE përfitimet mjetet mekanike të kontracepsionit përfshijnë mungesën e një efekti sistemik në trup, mbrojtjen kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme (për prezervativët), mangësitë- lidhja midis përdorimit të metodës dhe marrëdhënieve seksuale, efektiviteti i pamjaftueshëm kontraceptiv.

20.4. Metodat natyrale të kontracepsionit

Përdorimi i këtyre metodave kontraceptive bazohet në mundësinë e shtatzënisë në ditët afër ovulacionit. Për t'u mbrojtur nga shtatzënia, abstenoni nga aktiviteti seksual ose përdorni metoda të tjera kontracepsioni në ditët e ciklit menstrual me probabilitetin më të lartë të ngjizjes. Metodat natyrore të kontrollit të lindjes janë joefektive: indeksi Pearl varion nga 6 në 40. Kjo kufizon ndjeshëm përdorimin e tyre.

Për të llogaritur periudhën pjellore përdorni:

Metoda kalendarike (ritmike) Ogino-Knaus;

Matja e temperaturës rektale;

Ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës;

Metoda simptomatike.

Aplikacion metodë kalendarike bazohet në përcaktimin e kohës mesatare të ovulacionit (mesatarisht në ditën e 14-të ± 2 ditë me një cikël 28-ditor), jetëgjatësinë e spermës (mesatarisht 4 ditë) dhe vezën (mesatarisht 24 orë). Me një cikël 28-ditor, periudha pjellore zgjat nga dita e 8-të deri në ditën e 17-të. Nëse kohëzgjatja e ciklit menstrual është e ndryshueshme (përcaktohet kohëzgjatja e të paktën 6 cikleve të fundit), atëherë periudha pjellore përcaktohet duke zbritur nga cikël i shkurtër 18 ditë, nga më të gjatat - 11. Metoda është e pranueshme vetëm për gratë me cikël të rregullt menstrual. Me luhatje të konsiderueshme në kohëzgjatje, pothuajse i gjithë cikli bëhet pjellor.

Metoda e temperaturës bazuar në përcaktimin e ovulacionit me temperaturë rektale. Veza mbijeton maksimumi tre ditë pas ovulacionit. Periudha pjellore konsiderohet periudha nga fillimi i menstruacioneve deri në skadimin e tre ditëve nga momenti i rritjes së temperaturës rektale. Kohëzgjatja e gjatë e periudhës pjellore e bën metodën të papranueshme për çiftet që janë seksualisht aktivë.

Mukusi i qafës së mitrës Gjatë ciklit menstrual ndryshon vetitë e tij: në fazën preovuluese rritet sasia e tij, bëhet më e zgjerueshme. Gruaja mësohet të vlerësojë mukozën e qafës së mitrës gjatë disa cikleve për të përcaktuar se kur ajo ovulon. Konceptimi ka të ngjarë brenda dy ditësh para largimit të mukusit dhe 4 ditë pas. Kjo metodë nuk mund të përdoret për proceset inflamatore në vaginë.

Metoda simptomatike bazuar në monitorimin e temperaturës rektale, vetive të mukusit të qafës së mitrës dhe dhimbjes ovuluese. Kombinimi i të gjitha metodave ju lejon të llogarisni më saktë periudhën tuaj pjellore. Metoda simptomatike kërkon skrupulozitet dhe këmbëngulje nga pacienti.

Marrëdhëniet seksuale të ndërprera - një nga opsionet për një metodë natyrale të kontracepsionit. Përparësitë e tij mund të konsiderohen thjeshtësia dhe mungesa e ma-

kostot materiale. Sidoqoftë, efektiviteti kontraceptiv i metodës është i ulët (indeksi Pearl - 8-25). Dështimet shpjegohen me mundësinë e hyrjes së lëngut para ejakulator që përmban spermë në vaginë. Për shumë çifte, ky lloj kontracepsioni është i papranueshëm sepse vetëkontrolli redukton ndjenjën e kënaqësisë.

Metodat natyrale të kontrollit të lindjes përdoren nga çiftet që nuk duan të përdorin mjete të tjera kontraceptive, kanë frikë nga efektet anësore ose për arsye fetare.

20.5. Metodat kirurgjikale të kontracepsionit

Metodat kirurgjikale të kontracepsionit (sterilizimi) përdoren si te meshkujt ashtu edhe te femrat (Fig. 20.1). Sterilizimi tek femrat shkakton bllokim të tubave fallopiane, duke e bërë të pamundur fekondimin. Gjatë sterilizimit te meshkujt, vas deferens lidhet dhe kryqëzohet (vazektomia), pas së cilës sperma nuk mund të hyjë në ejakulat. Sterilizimi është metoda më efektive për parandalimin e shtatzënisë (indeksi Pearl është 0-0,2). Shtatzënia, edhe pse jashtëzakonisht e rrallë, shpjegohet me defekte teknike në operacionin e sterilizimit ose rikanalizimit të tubave fallopiane. Duhet theksuar se sterilizimi është një metodë e pakthyeshme. Opsionet ekzistuese për rivendosjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane (operacionet mikrokirurgjikale) janë komplekse dhe joefektive, dhe IVF është një procedurë e shtrenjtë.

Para operacionit kryhet një konsultim, gjatë të cilit shpjegohet thelbi i metodës, informohen për pakthyeshmërinë e saj dhe sqarohen detajet e historisë.

Oriz. 20.1. Sterilizimi. Koagulimi dhe ndarja e tubit fallopian

problemet që pengojnë sterilizimin, dhe gjithashtu kryejnë një ekzaminim gjithëpërfshirës. Të gjithë pacientëve u kërkohet të marrin pëlqimin me shkrim të informuar për operacionin.

Në vendin tonë është vullnetare sterilizimi kirurgjik lejohet që nga viti 1993. Sipas Bazave të legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve (neni 37), sterilizimi mjekësor si një ndërhyrje e veçantë me qëllim të privimit të një personi nga aftësia për të riprodhuar pasardhës ose si metoda e kontracepsionit mund të kryhet vetëm me kërkesë me shkrim nga një qytetar i cili është të paktën 35 vjeç ose ka të paktën 2 fëmijë, dhe nëse ka indikacionet mjekësore dhe me pëlqimin e qytetarit - pavarësisht nga mosha dhe prania e fëmijëve.

Për indikacione mjekësore Këto përfshijnë sëmundje ose kushte në të cilat shtatzënia dhe lindja e fëmijës përbëjnë një rrezik për shëndetin. A përcaktohet me urdhër lista e indikacioneve mjekësore për sterilizim? 121n datë 18.03.2009 Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë.

Kundërindikimet sterilizimi janë sëmundje në të cilat operacioni është i pamundur. Si rregull, këto janë situata të përkohshme, ato shkaktojnë vetëm shtyrjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Koha optimale për operacionin është ditët e para pas menstruacioneve, kur gjasat për shtatzëni janë minimale dhe 48 orët e para pas lindjes. Sterilizimi gjatë seksionit cezarian është i mundur, por vetëm me pëlqimin e informuar me shkrim.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme, rajonale ose lokale. Përdoret laparotomia, mini-laparotomia dhe laparoskopia. Laparotomia përdoret kur sterilizimi kryhet gjatë një operacioni tjetër. Dy akseset e tjera përdoren më shpesh. Me një mini-laparotomi, gjatësia e prerjes së lëkurës nuk i kalon 3-4 cm, kryhet në periudhën pas lindjes, kur fundi i mitrës është i lartë ose në mungesë të specialistëve të duhur dhe pajisjeve laparoskopike. Çdo akses ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Koha e nevojshme për kryerjen e operacionit, pavarësisht nga afrimi (laparoskopi ose mini-laparotomi) është 10-20 minuta.

Teknika për krijimin e okluzionit të tubave fallopiane është e ndryshme - lidhja, prerja me ligatura (metoda Pomeroy), heqja e një segmenti të tubit (metoda Parkland), koagulimi i tubit (shih Fig. 20.1), aplikimi i kapëseve titani ( Metoda Filshi) ose unaza silikoni që shtypin lumenin e tubit.

Operacioni shoqërohet me rrezikun e komplikimeve anestezike, gjakderdhjes, formimit të hematomës, infeksioneve të plagëve, komplikacioneve inflamatore të organeve të legenit (gjatë laparotomisë), lëndimeve të organeve të barkut dhe enëve të mëdha, emboli gazore ose emfizemë nënlëkurore (gjatë laparoskopisë).

Përveç metodës abdominale të sterilizimit, ekziston një metodë transcervikale, kur gjatë histeroskopisë injektohen substanca okluzive në grykën e tubave fallopiane. Metoda aktualisht konsiderohet eksperimentale.

Vazektomia tek meshkujt është një procedurë më e thjeshtë dhe më pak e rrezikshme, por në Rusi pak e përdorin atë për shkak të frikës së rreme të efekteve negative në funksionin seksual. Pamundësia për të mbetur shtatzënë ndodh tek meshkujt 12 javë pas sterilizimit kirurgjik.

Përparësitë e sterilizimit: një ndërhyrje një herë që siguron mbrojtje afatgjatë kundër shtatzënisë dhe pa efekte anësore.

Disavantazhet e metodës: nevoja për kirurgji, mundësia e komplikimeve, pakthyeshmëria e ndërhyrjes.

20.6. Kontracepsioni postkoital

Postkoitale, ose emergjente, kontracepsionështë një metodë për të parandaluar shtatzëninë pas marrëdhënieve të pambrojtura. Qëllimi i kësaj metode është të parandalojë shtatzëninë në fazën e ovulacionit, fekondimit dhe implantimit. Mekanizmi i veprimit të kontracepsionit postkoital është i larmishëm dhe manifestohet në desinkronizimin e ciklit menstrual, ndërprerjen e proceseve të ovulacionit, fekondimit, transportit dhe implantimit të vezës së fekonduar.

Kontracepsioni urgjent nuk mund të përdoret rregullisht, ai duhet të përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme (përdhunim, këputje kondomi, zhvendosje e diafragmës, nëse përdorimi i metodave të tjera të kontrollit të lindjes është i pamundur) ose në gratë që kanë marrëdhënie seksuale të rralla.

Metodat më të zakonshme të kontracepsionit postkoital janë futja e një IUD ose përdorimi i steroideve seksuale pas marrëdhënieve seksuale.

Me synimin e mbrojtje emergjente kundër shtatzënisë, një DIU administrohet jo më vonë se 5 ditë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur. Në këtë rast, duhet të merren parasysh kundërindikacionet e mundshme për përdorimin e një IUD. Kjo metodë mund t'u rekomandohet pacientëve që dëshirojnë të vazhdojnë përdorimin e kontracepsionit intrauterin të përhershëm, në mungesë të rrezikut të infeksionit të traktit gjenital (kundërindikuar pas përdhunimit).

Për kontracepsionin hormonal postkoital, përshkruhen COC (metoda Yuzpe), gestagenë të pastër ose antiprogestina. Doza e parë e COC-ve sipas metodës Yuzpe është e nevojshme jo më vonë se 72 orë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur, e dyta - 12 orë pas dozës së parë. Doza totale e etinil stradiolit nuk duhet të jetë më e vogël se 100 mcg në çdo dozë. Ilaçet postinor ♠, që përmbajnë 0,75 mg levonorgestrel dhe escapelle ♠, që përmbajnë 1,5 mg levonorgestrel, janë krijuar posaçërisht për kontracepsionin gestagjenik postkoital. Postinor ♠ duhet të merret 1 tabletë 2 herë sipas një skeme të ngjashme me metodën Yuzpe. Kur përdorni escapelle * 1 tabletë duhet të përdoret jo më vonë se 96 orë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur. Mifepristoni antiprogestin në një dozë prej 10 mg lidh receptorët e progesteronit dhe parandalon ose ndërpret procesin e përgatitjes së endometrit për implantim, të shkaktuar nga veprimi i progesteronit. Rekomandohet një dozë e vetme prej 1 tablete brenda 72 orëve pas marrëdhënies seksuale.

Para se të përshkruani hormone, është e nevojshme të përjashtohen kundërindikacionet.

Efektiviteti i metodave të ndryshme të këtij lloji kontracepsioni varion nga 2 në 3 sipas indeksit Pearl ( shkallë mesatare besueshmëria). Dozat e larta të hormoneve mund të shkaktojnë efekte anësore - gjakderdhje të mitrës, të përziera, të vjella etj. Një dështim duhet konsideruar shtatzënia, e cila, sipas ekspertëve të OBSH-së, duhet të ndërpritet për shkak të rrezikut të efektit teratogjen të dozave të larta të steroideve seksuale. Pas përdorimit të kontracepsionit urgjent, këshillohet të bëni një test shtatzënie; nëse rezultati është negativ, zgjidhni një nga metodat e kontracepsionit të planifikuar.

20.7. Kontracepsioni adoleshent

Sipas përcaktimit të OBSH-së, adoleshentët janë të rinj të moshës 10 deri në 19 vjeç. Fillimi i hershëm i aktivitetit seksual e vendos kontracepsionin adoleshent në një nga vendet e para, pasi aborti i parë ose lindja e fëmijëve në moshë të re mund të ndikojë seriozisht në shëndetin, duke përfshirë shëndetin riprodhues. Aktiviteti seksual tek adoleshentët rrit rrezikun e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Kontracepsioni për të rinjtë duhet të jetë shumë efektiv, i sigurt, i kthyeshëm dhe i përballueshëm. Disa lloje të kontracepsionit konsiderohen të pranueshme për adoleshentët.

Kontracepsioni oral i kombinuar - COC me mikrodozë, me dozë të ulët, me gjeneratën e fundit të gestagjenëve, COC trifazike. Megjithatë, estrogjenet që përmbahen në COC mund të shkaktojnë mbyllje të parakohshme të qendrave të rritjes së epifizave të eshtrave. Aktualisht, konsiderohet e pranueshme që të përshkruhen COC me një përmbajtje minimale të etinil estradiolit pasi një vajzë adoleshente të ketë përfunduar 2-3 menstruacionet e para.

Kontracepsioni postkoital me COC ose gestagenë përdoret për marrëdhënie seksuale të paplanifikuara.

Prezervativët e kombinuar me spermicide ofrojnë mbrojtje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Përdorimi i gestagjenëve të pastër në pikëpamje dukuri e shpeshtë gjakderdhja nuk është e pranueshme dhe përdorimi i një IUD është relativisht i kundërindikuar. Metodat natyrore të kontrollit të lindjes dhe spermicidet nuk rekomandohen për adoleshentët për shkak të efektivitetit të tyre të ulët dhe sterilizimi është i papranueshëm si një metodë e pakthyeshme.

20.8. Kontracepsioni pas lindjes

Shumica e grave në periudhën pas lindjes janë seksualisht aktive, kështu që kontracepsioni pas lindjes mbetet i rëndësishëm. Aktualisht rekomandohen disa lloje të kontracepsionit pas lindjes.

Metoda amenorrhea laktacionale(MLA) është një metodë natyrale e kontrollit të lindjes, e bazuar në pamundësinë për të mbetur shtatzënë kur

ushqyerja e rregullt me gji. Prolaktina e çliruar gjatë laktacionit bllokon ovulimin. Efekti kontraceptiv sigurohet për 6 muaj pas lindjes nëse foshnja ushqehet me gji të paktën 6 herë në ditë, dhe intervalet midis ushqyerjes nuk janë më shumë se 6 orë (rregulli "tre gjashtë gjashtë"). Gjatë kësaj periudhe nuk ka menstruacione. Përdorimi i metodave të tjera natyrale të kontracepsionit është i përjashtuar sepse koha e rifillimit të menstruacioneve pas lindjes nuk mund të parashikohet, dhe menstruacionet e para shpesh janë të parregullta.

Sterilizimi pas lindjes aktualisht kryhet edhe para daljes nga materniteti. Kontracepsioni oral me bazë progestin lejohet të përdoret gjatë laktacionit. Kontracepsioni i zgjatur me progestin (Depo-Provera *, Norplant *) mund të fillohet nga java e 6-të pas lindjes gjatë ushqyerjes me gji.

Prezervativët përdoren në kombinim me spermicide.

Në mungesë të laktacionit, është e mundur të përdoret çdo metodë e kontrollit të lindjes (COC - nga dita e 21-të, IUD - nga java e 5-të e periudhës pas lindjes).

Krijimi i vaksinave kontraceptive bazuar në arritjet e inxhinierisë gjenetike është premtues. HCG, sperma, veza dhe antigjenet e vezëve të fekonduara përdoren si antigjene.

Po bëhet kërkimi për kontraceptivë që shkaktojnë sterilizim të përkohshëm te meshkujt. Gossypol, i izoluar nga pambuku, kur merret nga goja, shkaktonte ndërprerjen e spermatogjenezës tek meshkujt për disa muaj. Megjithatë, shumë efekte anësore nuk lejuan që kjo metodë të vihej në praktikë. Hulumtimet për zhvillimin e kontracepsionit hormonal për meshkujt vazhdojnë. Është vërtetuar se prodhimi i qelizave germinale mashkullore mund të ndalet duke futur androgjen dhe progestogjen në formën e një injeksioni ose implanti. Pas ndalimit të efektit të barit, fertiliteti rikthehet brenda 3-4 muajsh.

Teksti: Anastasia Travkina

Përdorimi i kontracepsionit hormonal, sigurisht, tashmë është e vështirë të befasosh dikë, por është e lehtë të humbasësh në mitet që rrethojnë këtë temë. Në Shtetet e Bashkuara, deri në 45% e grave 15-44 vjeç preferojnë kontracepsionin hormonal, ndërsa në Rusi vetëm 9.5% e grave e kanë përdorur ndonjëherë atë. Me ndihmën e gjinekologes-endokrinologes Valentina Yavnyuk, ne kuptuam se si funksionon, çfarë vetive mjekësore ka, nëse paraqet rrezik për shëndetin e grave dhe çfarë lidhje ka feminizmi me të.

Çfarë është kontracepsioni hormonal

Tipar dallues bota moderne- një lëvizje në shkallë të gjerë për të çliruar individin nga stereotipet e ndryshme kulturore, fetare dhe sociale. Një pjesë e konsiderueshme e këtij procesi lidhet me fitimin e lirisë riprodhuese të grave. Kjo do të thotë që një grua rifiton të drejtën për të kontrolluar trupin e saj: të jetojë kështu jeta seksuale që i përshtatet asaj, dhe në mënyrë të pavarur të marrë një vendim për gatishmërinë për të mbetur shtatzënë ose për të ndërprerë një shtatzëni të padëshiruar. Në shumë mënyra, ishte shfaqja dhe zhvillimi i kontracepsionit hormonal që i lejoi gratë të merrnin kontrollin e trupit të tyre.

Kontracepsioni hormonal është një metodë mbrojtjeje kundër shtatzënisë së padëshiruar që një grua mund ta rregullojë plotësisht në mënyrë të pavarur. Për më tepër, efektiviteti i tij është më i lartë se të gjitha opsionet e tjera për mbrojtje - sigurisht që i nënshtrohet rregullave të përdorimit. Kështu që, shtatzënia e mundshme bëhet diçka që partnerët mund ta zgjedhin me vetëdije. Vërtetë, kontraceptivë të tillë nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme - këtu e vetmja mënyrë Mënyra e vetme për të mbrojtur veten është përdorimi i prezervativit.

Të gjithë kontraceptivët hormonalë në përgjithësi funksionojnë në të njëjtin parim: ata shtypin ovulacionin dhe/ose parandalojnë ngjitjen e vezës në sipërfaqen e mukozës së mitrës. Kjo ndodh për shkak të faktit se një sasi e vogël e hormoneve seksuale sintetike hyn vazhdimisht në trup. Shtypja e ovulacionit i fut vezoret në një "gjumë" të kontrolluar artificialisht: ato zvogëlohen në madhësi dhe folikulat ndalojnë së lëshuari vezë kot.

Si funksionojnë hormonet?

Hormonet janë substanca që ndikojnë në mënyrë aktive në të gjitha funksionet e trupit të njeriut. Po, në shumicën e rasteve ato ndihmojnë në përmirësimin e cilësisë së lëkurës dhe flokëve, stabilizojnë peshën dhe kanë shumë përfitime jokontraceptive. Megjithatë, kurrë nuk duhet të merrni hormone vetë pa u konsultuar me mjekun tuaj. Përveç kësaj, këto barna nuk duhet të përshkruhen nga një kozmetolog ose gjinekolog pa një rekomandim për konsultim me një gjinekolog-endokrinolog.

Hormonet seksuale janë substanca biologjikisht aktive në trupin tonë që janë përgjegjëse për zhvillimin e karakteristikave seksuale mashkullore ose femërore. Kemi dy lloje: estrogjenet prodhohen nga vezoret dhe formohen që në fillim të pubertetit karakteristikat femërore trupi, janë përgjegjës për libidon dhe menstruacionet. Progestogjenët prodhohen trup i verdhë vezoret dhe korteksin mbiveshkore dhe ofrojnë mundësinë e ngjizjes dhe vazhdimit të shtatzënisë, për këtë arsye quhen “hormonet e shtatzënisë”.

Janë këto dy lloje hormonesh që sigurojnë ciklin tonë mujor, gjatë të cilit veza piqet në vezore, ndodh ovulacioni (kur veza largohet nga vezorja) dhe mitra përgatitet për shtatzëni. Nëse fekondimi nuk ndodh, atëherë pas ovulacionit veza vdes, dhe endometriumi, domethënë mukoza e mitrës, fillon të refuzohet, gjë që çon në fillimin e menstruacioneve. Pavarësisht nga mendimi se menstruacionet janë një "vezë që shpërthen", në fakt, gjakderdhja shkaktohet nga refuzimi i mukozës. Një vezë e pafertilizuar del me të, por është shumë e vogël për t'u parë.

Estrogjeni primar trupi i femrës- hormoni estradiol, i prodhuar në vezore. Një përqendrim i lartë i estradiolit në gjak në mes të ciklit çon në "ndizjen" aktive të gjëndrrës së hipofizës në tru. Gjëndra e hipofizës shkakton ovulimin dhe prodhimin e gestagjenit kryesor - progesteronit - në rast shtatzënie. Kontraceptivët hormonalë funksionojnë kështu: ata shtypin aktivitetin ovulues të gjëndrrës së hipofizës, e cila kontrollon të gjitha. proces kompleks"nga lart", dhe të mbajë një nivel të qëndrueshëm të progesteronit të hormonit të shtatzënisë. Kështu, gjëndrra e hipofizës bën një pushim nga shqetësimet riprodhuese dhe trupi i femrës përjeton një gjendje të ashtuquajtur shtatzëni të rreme: nuk ka luhatje mujore të hormoneve, vezët "flenë" në heshtje në vezore, kështu që fekondimi bëhet i pamundur.

Ekziston një lloj tjetër i barnave hormonale. Gjestagjenet në përbërjen e tyre ndryshojnë sasinë dhe cilësinë e mukusit vaginal, duke rritur viskozitetin e saj. Kjo e bën më të vështirë hyrjen e spermës në mitër, dhe ndryshimet në trashësinë dhe cilësinë e veshjes së saj parandalojnë implantimin e vezës dhe zvogëlojnë lëvizshmërinë e tubave fallopiane.

Si të filloni përdorimin e kontraceptivëve hormonalë

Ju mund të merrni kontraceptivë hormonalë që nga puberteti i vonë, kur cikli mujor(mesatarisht nga 16–18 vjeç), dhe deri në ndërprerjen e menstruacioneve dhe fillimin e menopauzës. Në mungesë të ankesave dhe me diagnostikime të rregullta parandaluese, grave u rekomandohet të bëjnë një pushim nga marrja e hormoneve vetëm nëse është e nevojshme për të mbetur shtatzënë, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Nëse nuk ka kundërindikacione, kontracepsioni hormonal mund të merret pjesën tjetër të kohës.

Mos harroni se një gjinekolog-endokrinolog duhet të mbledhë informacion për gjendjen e trupit tuaj me sa më shumë kujdes që të jetë e mundur në mënyrë që të zgjedhë në mënyrë efektive një ilaç dhe të shmangë rreziqet e panevojshme. Ky informacion përfshin një histori—mbledhjen e informacionit rreth sëmundjeve tromboembolike, diabetit, hiperandrogjenizmit dhe sëmundjeve të tjera në familjen tuaj—dhe një ekzaminim. Ekzaminimi duhet të përfshijë një ekzaminim të përgjithshëm gjinekologjik, ekzaminim të gjëndrave të qumështit, matje presionin e gjakut, duke marrë një njollë nga qafa e mitrës, duke dhuruar gjak për koagulimin dhe sheqerin dhe duke vlerësuar faktorët e rrezikut bazuar në rezultatet.

Cilat janë llojet e kontracepsionit hormonal?

Ekzistojnë disa lloje të kontracepsionit hormonal: ato ndryshojnë në mënyrën e përdorimit, rregullsinë, përbërjen dhe dozën e hormoneve. Kontraceptivët oralë janë një nga më të njohurit. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara ajo përbën rreth 23% të të gjitha metodave të kontracepsionit. Këto janë tableta që merren çdo ditë me pushim, në varësi të vetive të barit të caktuar. Ekzistojnë dy lloje tabletash: minipilula përmbajnë vetëm gestagen sintetik (ato mund të përdoren nga nënat me gji), dhe kontraceptivët oralë të kombinuar (COC) përmbajnë estrogjen sintetik dhe një lloj gestagen sintetik - në varësi të indikacioneve dhe gjendjes së trupit. , mund të keni nevojë për substanca të caktuara.

Kontraceptivët oralë kanë dozat më të ulëta të hormoneve dhe janë shumë efektivë në mbrojtjen kundër shtatzënisë së padëshiruar. Kohët e fundit, u gjet një analog natyral i estrogjenit - estradiol valerate. Ilaçi i bazuar në të ka përqendrimin më të ulët të hormonit deri më sot duke ruajtur efektin kontraceptiv. E vetmja pengesë e pilulave është nevoja për t'i marrë ato në të njëjtën kohë çdo ditë. Nëse kjo gjendje duket e vështirë, atëherë duhet të zgjidhni një metodë që kërkon më pak kujdes, pasi shkelja e rregullave të administrimit çon në një rrezik të shtuar të shtatzënisë dhe komplikime të mundshme.

Mënyra e jetesës së një gruaje moderne shpesh jo vetëm që nuk nënkupton shtatzëni të vazhdueshme, por gjithashtu kërkon që ajo të përballojë një barrë të madhe sociale.

Kontraceptivët mekanikë vendosen mbi ose nën lëkurë ose brenda vaginës ose mitrës. Ata vazhdimisht sekretojnë përqendrim i vogël hormonet, dhe ato duhet të ndryshohen periodikisht. Patch-i fiksohet në çdo pjesë të trupit dhe ndërrohet një herë në javë. Unaza është bërë nga një material transparent elastik dhe futet në vaginë për një muaj, pothuajse si një tampon. Ekziston edhe një sistem hormonal intrauterin ose DIU, i cili futet vetëm nga mjeku – por zgjat deri në pesë vjet. Implantet hormonale instalohen nën lëkurë - dhe gjithashtu mund të zgjasin për gati pesë vjet.

Ka gjithashtu injeksione hormonale, të cilat janë futur gjithashtu për një periudhë të gjatë kohore, por në Rusi ato praktikisht nuk përdoren: ato janë kryesisht të njohura në vendet e varfra ku gratë nuk kanë qasje në metoda të tjera - injeksionet janë shumë efektive dhe jo shumë të shtrenjta. Disavantazhi i kësaj metode është se ajo nuk mund të kthehet mbrapsht: ju mund të hiqni copëzën, të hiqni unazën, të hiqni spiralen dhe të ndaloni marrjen e tabletave - por është e pamundur të ndaloni efektin e injektimit. Në të njëjtën kohë, implantet dhe spiralet janë gjithashtu inferiorë ndaj unazave, tabletave dhe arnave në lëvizshmëri, pasi ato mund të hiqen vetëm me ndihmën e një mjeku.

Çfarë trajtohet me kontraceptivë hormonalë

Pikërisht për shkak se kontraceptivët hormonalë ndihmojnë në stabilizimin e niveleve hormonale të trupit të femrës, ato kanë jo vetëm kontraceptivë, por edhe. që gratë moderne vuajnë nga disonanca riprodhuese ekologjike-sociale - thënë thjesht, nga ndryshimi dramatik midis mënyrës se si jetojmë dhe mënyrës se si funksionon mekanizmi ynë i lashtë biologjik. Mënyra e jetesës grua moderne shpesh jo vetëm që nuk nënkupton shtatzënia e përhershme, por gjithashtu kërkon që ajo të përballojë një ngarkesë të madhe sociale. Që nga ardhja e kontracepsionit, numri i cikleve mujore që një grua ka në jetën e saj është rritur ndjeshëm. Ndryshimet hormonale mujore shoqërohen jo vetëm me një rrezik mujor të simptomave të sindromës premenstruale ose çrregullimit disforik, por gjithashtu e varfërojnë trupin në tërësi. Një grua ka të drejtë t'i shpenzojë këto burime energjie sipas gjykimit të saj në çdo lloj aktiviteti tjetër konstruktiv - dhe kontraceptivët hormonalë ndihmojnë për këtë.

Për shkak të veprimit të përshkruar më sipër, kontraceptivët hormonalë trajtojnë simptomat e sindromës premenstruale dhe madje janë në gjendje të përballojnë manifestimin e formës së tij më të rëndë - çrregullimin disforik premenstrual. Dhe përmes kontraceptivëve të kombinuar estrogjen-gestagen, endokrinologët korrigjojnë hiperandrogjenizmin - një tepricë e hormoneve mashkullore në trupin e një gruaje. Kjo tepricë mund të çojë në ndërprerje të ciklit, infertilitet, menstruacione të rënda dhe mungesë të tyre, obezitet, probleme psiko-emocionale dhe gjendje të tjera serioze. Për shkak të hiperandrogjenizmit, mund të na shqetësojnë edhe probleme të tjera: hirsutizmi ( rritje e rritur flokët nga tip mashkullor), aknet (inflamacion gjëndrat dhjamore, aknet) dhe shumë raste të alopecisë (rënies së flokëve). Efektiviteti i COC-ve në trajtimin e këtyre sëmundjeve është mjaft i lartë.

Pas konsultimit me mjekun tuaj, disa tableta mund të merren në mënyrë të tillë që as gjakderdhja e tërheqjes nuk do të ndodhë

Kontraceptivët hormonalë trajtojnë gjakderdhjen jonormale të mitrës - kjo është emërtimi i përgjithshëmçdo devijim i ciklit menstrual nga norma: ndryshime në frekuencë, parregullsi, gjakderdhje shumë e rëndë ose shumë e gjatë, etj. Arsyet për dështime të tilla dhe ashpërsia e gjendjes mund të ndryshojnë, por shpesh përfshijnë trajtim kompleks janë të përshkruara kontraceptivë hormonalë. Në mungesë të kundërindikacioneve, ka shumë të ngjarë të zgjidhet IUD: ajo lëshon çdo ditë progestogjen në zgavrën e mitrës, e cila në mënyrë efektive shkakton ndryshime në rreshtimin e mitrës, për shkak të së cilës korrigjon gjakderdhjen e rëndë menstruale. Rreziku i zhvillimit të kancerit të vezoreve dhe kancerit të mitrës me përdorimin e kontraceptivëve hormonal zvogëlohet, pasi vezoret zvogëlohen në madhësi dhe "pushojnë", si gjatë shtatzënisë. Për më tepër, sa më gjatë të zgjasë pritja, aq më i ulët është rreziku.

Medikamentet hormonale janë krijuar kryesisht për të imituar një cikël mujor, kështu që ka një gjakderdhje mujore të tërheqjes - një "periudhë" - me disa ditë midis cikleve të barit. Lajm i mirë për ata që urrejnë periodat: pasi të konsultoheni me mjekun tuaj, disa pilula mund të merren në mënyrë të tillë që të mos ketë gjakderdhje.

Kush nuk duhet të marrë kontraceptivë hormonalë

Sipas OBSH-së, ekziston një listë mbresëlënëse e kundërindikacioneve që nuk mund të injorohen. Kontraceptivët e kombinuar nuk duhet të merren nga nënat shtatzëna, që nuk ushqejnë fëmijën me gji më herët se tre javë pas lindjes së fëmijës dhe nënat me gji - më herët se gjashtë muaj pas lindjes së fëmijës, duhanpirësit pas moshës tridhjetë e pesë vjeç, pacientët hipertensivë me sëmundje tromboembolike ose me rrezikun e tyre, diabetikët me çrregullime vaskulare ose përvojë më shumë se njëzet vjet, si dhe për kancerin e gjirit, sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, sëmundjet koronare të zemrës ose komplikimet me aparatin e valvulave, hepatitin, tumoret e mëlçisë.

Ka më pak kufizime për marrjen e kontraceptivëve progestogjen. Ato nuk duhet të merren përsëri nga gratë shtatzëna, gratë gjidhënëse më herët se gjashtë javë pas lindjes ose ato me kancer. gjëndra e qumështit, hepatiti, tumoret ose cirroza e mëlçisë. Kombinimi i disa antibiotikëve, pilulave të gjumit dhe antikonvulsantëve me kontracepsionin hormonal mund të jetë gjithashtu i padëshirueshëm: tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë medikamente të tjera.

A janë të rrezikshëm kontraceptivët hormonalë?

Hormonet kanë një efekt jo vetëm në sistemin riprodhues, por edhe në të gjithë trupin në tërësi: ato ndryshojnë disa procese metabolike. Prandaj, ka kundërindikacione për marrjen e hormoneve bazuar në efektet anësore të mundshme. Që nga koha e gjeneratës së parë dhe të dytë të kontraceptivëve hormonalë me doza të larta, ka pasur shumë histori tmerri për shtimin në peshë, rritjen e flokëve, goditjet në tru, varësinë kimike dhe të tjera. pasoja të trishtueshme Marrja e përqendrimeve të larta të hormoneve. Në gjeneratat e reja të produkteve, përqendrimi i hormoneve zvogëlohet dhjetëfish dhe shpesh përdoren substanca të ndryshme se më parë. Kjo lejon që ato të përdoren edhe për qëllime mjekësore jo kontraceptive - prandaj, transferimi i tregimeve për gjeneratat e para të barnave tek ata është i pasaktë.

Efekti anësor më i zakonshëm i kontracepsionit hormonal është rritja e koagulimit të gjakut, e cila mund të çojë në rrezikun e sëmundjes tromboembolike. Gratë që pinë duhan dhe gratë, të afërmit e të cilëve kanë pasur ndonjë komplikacion tromboembolik janë në rrezik. Duke qenë se vetë duhani rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut, gratë duhanpirëse Pas moshës tridhjetë e pesë, shumica e mjekëve do të refuzojnë të përshkruajnë kontraceptivë hormonalë. Rreziku i trombozës është zakonisht më i lartë në vitin e parë të marrjes dhe në gjashtë muajt e parë pas ndërprerjes së hormoneve, prandaj, në kundërshtim me besimin popullor, nuk duhet të bëni pushime të shpeshta në marrjen e hormoneve: nuk rekomandohet marrja e tyre për më pak se një vit dhe kthehuni tek ata më herët se pas një viti pauzë, në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj. Parandalimi i trombozës, përveç lënies së duhanit, është një mënyrë jetese aktive, pirja e lëngjeve të mjaftueshme dhe një test gjaku vjetor për homocisteinën dhe koagulogramin.

Gjatë marrjes së hormoneve, efekte negative mund të kenë edhe lloje të tjera të dehjes: pirja e alkoolit dhe të ndryshme substancave psikoaktive, duke përfshirë marihuanën, psikedelikët dhe amfetaminat, mund të shkaktojnë probleme me presionin e gjakut, enët e gjakut në zemër dhe tru. Nëse nuk do të reduktoni marrjen e substancave toksike gjatë marrjes së kontracepsionit hormonal, duhet të informoni endokrinologun tuaj për zakonet tuaja për të shmangur rreziqet e panevojshme.

Rreziqet e kancerit të qafës së mitrës kur marrin kontraceptivë rriten kur një grua ka papillomavirus njerëzor, klamidia ose një rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve seksualisht të transmetueshme - domethënë neglizhencë. kontracepsioni pengues me partnerë të paqëndrueshëm. Hormoni i shtatzënisë, progesteroni, shtyp reagimin imunitar të trupit, kështu që gratë që bëjnë pjesë në këtë grup rreziku mund të marrin kontraceptivë hormonalë, por duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi citologjik më shpesh - nëse nuk ka ankesa, një herë në gjashtë muaj. Nuk ka asnjë provë bindëse që kontraceptivët modernë rrisin rrezikun e kancerit të mëlçisë, megjithëse gjeneratat e para të barnave për shkak të doza e lartë kishte një efekt të keq në shëndetin e saj. Shumë gra kanë frikë se marrja e medikamenteve do të shkaktojë kancer të gjirit. Shumica e studimeve nuk kanë arritur të bëjnë një lidhje të besueshme midis përdorimit të kontraceptivëve hormonalë dhe shfaqjes së kancerit të gjirit. Statistikat tregojnë se gratë me një histori të kancerit të gjirit, menopauzë të vonë, lindje pas dyzetave ose që nuk kanë lindur kurrë janë në rrezik. Në vitin e parë të përdorimit të GC, këto rreziqe rriten, por zhduken me marrjen e tyre.

Nuk ka asnjë provë që sugjeron se një grua që merr kontraceptivë hormonalë ka një furnizim të reduktuar të vezëve

Ekziston një mendim se marrja e kontraceptivëve hormonalë mund të çojë në depresion. Kjo mund të ndodhë nëse përbërësi në produkt nuk ju përshtatet. kontraceptiv i kombinuar gestageni: me këtë problem duhet të konsultoheni me një mjek për të ndryshuar ilaç i kombinuar- ka shumë të ngjarë, kjo do të ndihmojë. Por në përgjithësi, depresioni dhe madje edhe vëzhgimi nga një psikiatër nuk është një kundërindikacion për marrjen e pilulave kontraceptive. Megjithatë, sigurohuni që t'u tregoni të dy mjekëve për medikamentet që po përdorni, sepse disa mund të zvogëlojnë efektet e njëri-tjetrit.

Ekziston një mit që kontraceptivët hormonalë, për shkak të frenimit të sistemit riprodhues, çojnë në infertilitet, abort të mëvonshëm dhe patologji fetale. Kjo eshte e gabuar . I ashtuquajturi gjumë ovarian, ose sindromi i hiperinhibimit, është i kthyeshëm. Në këtë kohë, vezoret pushojnë dhe i gjithë trupi është në një gjendje të ekuilibruar hormonalisht të "shtatzënësisë së rreme". Nuk ka asnjë provë që të tregojë se një grua që merr kontraceptivë hormonalë ka një furnizim të reduktuar të vezëve. Për më tepër, terapi hormonale përdoret për trajtimin e infertilitetit, sepse pas ndërprerjes së ilaçit dhe rikuperimit, vezoret punojnë më aktivisht. Marrja e kontraceptivëve hormonalë në të kaluarën nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Në shumicën e rasteve, rreziqet dhe efektet anësore të marrjes së kontraceptivëve hormonalë janë dukshëm më të ulëta se ato të ndërprerjes së një shtatzënie të padëshiruar.

Gjithashtu, kontraceptivët hormonalë nuk shkaktojnë amenorre, ndërprerjen patologjike të menstruacioneve. Pas ndërprerjes së drogës, shpesh duhen të paktën tre muaj që menstruacionet të kthehen (nëse nuk ka qenë atje për më shumë se gjashtë muaj, është më mirë të shihni një mjek). Sindroma e tërheqjes së kontraceptivëve hormonalë është një gjendje që shfaqet pas ndërprerjes së marrjes së hormoneve, kur trupi i kthehet ndryshimeve të vazhdueshme hormonale mujore. Në gjashtë muajt e parë pas tërheqjes, trupi mund të përjetojë stuhi, dhe për këtë arsye gjatë kësaj periudhe është më mirë të vëzhgohet nga një endokrinolog. Pa nevojë mjekësore, nuk duhet të ndërprisni marrjen e hormoneve në mes të ciklit: ndërprerjet e papritura kontribuojnë në gjakderdhja e mitrës dhe çrregullime të ciklit.

Në mjedisin endokrinologjik, ekziston një frazeologji poetike që karakterizon statusin e "balancuar" shëndetin e grave: harmonia e hormoneve. Kontraceptivët hormonalë modernë kanë ende kundërindikacione dhe efekte anësore, por me përzgjedhjen e duhur, respektimin e rregullave të administrimit dhe një mënyrë jetese të shëndetshme, ato jo vetëm që mund të eliminojnë rrezikun e shtatzënisë së padëshiruar, por edhe të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së një gruaje moderne - çlirimin energjinë e saj për aktivitetet e dëshiruara.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Regjistrimi i regjistrimit të energjisë elektrike në SNT
	Pse ia vlen të ndiqni këtë kurs në Specialist?
	Kursi në ueb dhe program zhytjeje
	Rregulla të reja për zhvillimin dhe përdorimin e tokës: draft, ndryshime
	Për perëndinë Susanoo-no-mikoto dhe kamonin tim