Algoritmi i ekzaminimit për ethe me origjinë të panjohur. Kur të filloni trajtimin

Rreth,

ETHET E GJENEZËS SË PASQYRT: A ËSHTË REAL DEKODIMI?

Dvoretsky L.I.

Termi "ethe me origjinë të panjohur" (FOU) i referohet që ndodh shpesh praktika klinike situatat në të cilat ethet janë shenja kryesore ose e vetmja e sëmundjeve të ndryshme, diagnoza e të cilave mbetet e paqartë pas të zakonshmes, dhe në disa raste, ekzaminim shtesë. Gama e sëmundjeve në bazë të LNG-së është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje të ndryshme me natyrë infektive, tumore malinje, vaskulit sistemik, si dhe sëmundje të tjera me origjinë të ndryshme. Në një pjesë të vogël të pacientëve, shkaku i etheve mbetet i padeshifruar. LNG bazohet në sëmundje të zakonshme me një ecuri të pazakontë. Kërkimi diagnostik për LNG përfshin identifikimin e shenjave shtesë klinike dhe laboratorike që përcaktojnë natyrën e ekzaminimit të synuar duke përdorur metodat më informuese diagnostikuese për situatën e caktuar. Çështja e këshillueshmërisë së përshkrimit të trajtimit, duke përfshirë një provë, përpara se të deshifrohet LNG duhet të vendoset individualisht, në varësi të situatës klinike specifike.

Termi "ethe e gjenezës së panjohur" (FUG) nënkupton kushte të zakonshme klinike ku ethet janë shenja kryesore ose e vetme e sëmundjeve të ndryshme, diagnoza e të cilave mbetet e paqartë pas studimeve rutinë dhe, në disa raste, shtesë. Gama e sëmundjeve në bazë të FUG është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje të ndryshme me origjinë infektive, tumore malinje, vaskulit sistemik dhe sëmundje të tjera me origjinë të ndryshme. FUG shkaktohet nga sëmundje të zakonshme që kanë një ecuri të pazakontë. Në FUG, kërkimi diagnostik përfshin identifikimin e shenjave shtesë klinike dhe laboratorike që përcaktojnë natyrën e një ekzaminimi të orientuar drejt qëllimit duke përdorur metoda diagnostikuese që janë informuese për një gjendje specifike. Nëse është e këshillueshme që të përshkruhet trajtimi, duke përfshirë atë të supozuar, dhe për të deshifruar FUG, duhet të përcaktohet në baza individuale siç e kërkon një situatë specifike klinike.

L.I. Dvoretsky MMA me emrin. ATA. Seçenov

Akademia Mjekësore e I.M.Sechenov Noscow

Edhe mjekët e lashtë e dinin se rritja e temperaturës së trupit ishte një nga shenjat e shumë sëmundjeve, të cilat shpesh quheshin thjesht "ethe". Pasi klinicisti gjerman Wunderlich vuri në dukje rëndësinë e matjes së temperaturës së trupit në 1868, termometria u bë një nga metodat e pakta të thjeshta për objektivizimin dhe përcaktimin sasior të sëmundjes. Pas futjes së termometrisë, nuk ishte më zakon të thuhej

se pacienti vuan nga një "ethet". Detyra e mjekut ishte të përcaktonte shkakun e temperaturës. Megjithatë, niveli teknologjitë mjekësore e së kaluarës jo gjithmonë ka bërë të mundur përcaktimin e besueshëm të shkakut të gjendjeve febrile, veçanërisht ato afatgjata. Shumë klinicistë të së shkuarës, të cilët e bazuan diagnozën e tyre vetëm në përvojë personale dhe intuita, kanë fituar një reputacion të lartë mjekësor pikërisht falë diagnostikimit të suksesshëm të sëmundjeve febrile. Ndërsa metodat e vjetra diagnostike përmirësohen dhe shfaqen të reja, është bërë përparim në deshifrimin e shkaqeve të shumë rasteve të etheve. Megjithatë, edhe sot e kësaj dite, ethet e zgjatura me origjinë të panjohur mbeten një nga problemet diagnostike në praktikën klinike.

Ndoshta, çdo klinik duhej të vëzhgonte më shumë se një pacient me temperaturë të zgjatur, e cila ishte shenja kryesore ose e vetme e sëmundjes, diagnoza e së cilës mbeti e paqartë pas kryerjes së ekzaminimit të zakonshëm dhe në disa raste shtesë. Situata të tilla shkaktojnë

një sërë problemesh shtesë që lidhen jo vetëm me pasigurinë e diagnozës dhe vonesën e trajtimit për një periudhë të pacaktuar, por edhe me qëndrimin e gjatë të pacientit në spital, një vëllim të madh ekzaminimesh, shpesh të shtrenjta dhe humbjen e besimit të pacientit. në doktor. Në këtë drejtim, për të përcaktuar situata të tilla dhe për t'i theksuar ato në grup i veçantë, që kërkon një qasje specifike, u propozua

termi "ethe me origjinë të panjohur" (FOU). Ky term ka hyrë fort në leksikun klinik dhe është bërë i përhapur në literaturën mjekësore, duke përfshirë numër dhe në një nga më të njohurit

referencë dhe botime bibliografike “Index Medicus”. Praktika klinike dhe analiza e literaturës tregojnë paqartësi në interpretimin dhe përdorimin arbitrar të termit LNG nga disa mjekë pa marrë parasysh shkallën e rritjes së temperaturës, kohëzgjatjen e saj dhe shenja të tjera. Kjo, nga ana tjetër, e bën të vështirë zhvillimin e një qasjeje standarde për kërkimin diagnostik. Ndërkohë, dikur u përcaktuan saktësisht kriteret që bënë të mundur vlerësimin e një situate klinike si LNG:

– pacienti ka një temperaturë prej 38°C (101°F) ose më të lartë;

– kohëzgjatja e temperaturës për 3 javë ose më shumë ose rritje periodike të temperaturës gjatë kësaj periudhe;

– pasiguria në lidhje me diagnozën pas ekzaminimit duke përdorur përgjithësisht të pranuara

metodat (rutinë).

Kështu, u identifikua një sindromë unike (sindroma LNG), e cila ndryshon nga rastet e tjera të rritjes së temperaturës së trupit. Bazuar në këto kritere, rastet e të ashtuquajturave ethe të paqarta të shkallës së ulët, të cilat shpesh janë përcaktuar gabimisht si LNG, nuk duhet të klasifikohen si LNG. Ndërkohë, ethet e paqarta të shkallës së ulët zënë një vend të veçantë në praktikën klinike dhe kërkojnë një qasje të ndryshme diagnostikuese. Në shumicën e rasteve, ethet e paqarta të shkallës së ulët janë një nga manifestimet e mosfunksionimit autonom, megjithëse ato mund të shkaktohen edhe nga prania e një procesi infektiv-inflamator (tuberkulozi). Një kriter i rëndësishëm është kohëzgjatja e temperaturës për të paktën 3 javë dhe për këtë arsye rritjet afatshkurtra të temperaturës, qoftë edhe me origjinë të panjohur, nuk plotësojnë kriteret për LNG. Kriteri i fundit (pasiguria e diagnozës) është vendimtar dhe na lejon të interpretojmë situatën si LNG, pasi informacioni i marrë gjatë një ekzaminimi standard (rutinë) të pacientit nuk na lejon të deshifrojmë shkakun e temperaturës.

Shpërndarja e pacientëve me LNG në një grup të veçantë shërben kryesisht për qëllime praktike. Është e nevojshme që mjekët të zhvillojnë aftësitë e një kërkimi racional diagnostik duke përdorur adekuate metodat informuese hulumtim i bazuar në njohuritë për karakteristikat e sëmundjeve të manifestuara nga LNG. Gama e këtyre sëmundjeve është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje që janë në kompetencën e një terapisti, kirurgu, onkologu, infektologu dhe specialistë të tjerë. Megjithatë, derisa të deshifrohet natyra e vërtetë e LNG-së, pacientët, si rregull, janë në departamente terapeutike të përgjithshme, më rrallë në departamente të specializuara, ku, në varësi të natyrës së simptomave ekzistuese, ata pranohen me pneumoni ose infeksion të dyshuar. traktit urinar, reumatizma dhe sëmundje të tjera.

Struktura nozologjike e shkaqeve të LNG ka pësuar ndryshime kohët e fundit. Kështu, ndër sëmundjet “febrile”, filluan të shfaqen disa forma të infeksioneve në mungesë të imunitetit. lloje te ndryshme infeksionet spitalore, borelioza, sindroma e mononukleozës etj.

ME Duke marrë parasysh këtë, u propozua të dallohen 4 grupe të LNG:

1) Versioni "klasik" i LNG, i cili përfshin, së bashku me të njohura më parë, disa sëmundje të reja (sëmundja Lyme, sindroma lodhje kronike); 2) LNG për shkak të neutropenisë;

3) LNG spitalore; 4) LNG i lidhur me Infeksioni HIV (mikrobakterioza, infeksioni citomegalovirus, kriptokokoza, histoplazmoza).

Ky artikull do të diskutojë kryesisht grupin 1 LNG. Ato bazohen jo në procese të rralla ose të pazakonta patologjike, por në sëmundje të njohura për mjekët, veçoritë e rrjedhës së tyre.

që është mbizotërimi i sindromës febrile. Këto janë, si rregull, "sëmundje të zakonshme me një rrjedhë të pazakontë".

Analiza e të dhënave të literaturës dhe përvoja jonë klinike tregojnë se më shpesh LNG bazohet në sëmundje që mund të ndahen me kusht në disa grupe. Gravitet specifik

secili prej këtyre grupeve luhatet, sipas autorëve të ndryshëm, të cilat mund të përcaktohen nga të ndryshëm

faktorët (specifikat e spitaleve, në të cilin ekzaminohen pacientët, niveli i ekzaminimit etj.). Pra, shkaku i LNG mund të jetë:

të përgjithësuara ose lokale proceset infektive dhe inflamatore - 30-50% e të gjitha rasteve të LNG;

sëmundjet e tumorit - 20–30%;

lezione sistemike të indit lidhor (vaskuliti sistemik) - 10–20%;

sëmundje të tjera, të ndryshme në etiologji, patogjenezë, metoda të diagnostikimit, trajtimit dhe prognozës - 10–20%;

në afërsisht 10% të pacientëve shkaku i temperaturës nuk mund të deshifrohet

pavarësisht një ekzaminimi të plotë duke përdorur metoda moderne informative.

Rritja e temperaturës së trupit gjatë këtyre proceseve patologjike është në fund të fundit për shkak të efektit të pirogjenit endogjen në qendrën e termorregullimit të vendosur në hipotalamusin anterior. Pirogeni endogjen, sipas koncepteve moderne, i përket interleukinave dhe prodhohet nga makrofagët, monocitet, neutrofilet dhe, në një masë më të vogël, nga eozinofilet si rezultat i përgjigjes imune ndaj antigjeneve të ndryshëm mikrobial dhe jo mikrobial. komplekset imune, limfocitet T të sensibilizuara, endotoksina me origjinë të ndryshme, produkte të kalbjes qelizore. Aftësinë për të prodhuar pirogjen endogjen kanë edhe qelizat e tumoreve të ndryshme malinje (tumoret limfoproliferative, tumoret e veshkave, të mëlçisë etj.). Fakti që qelizat tumorale prodhojnë pirogjen është vërtetuar eksperimentalisht dhe konfirmohet në kushte klinike nga zhdukja e etheve pas heqje kirurgjikale tumor ose fillimi i kimioterapisë për një sëmundje limfoproliferative.

Sëmundjet infektive dhe inflamatore

Prania e LNG-së është e lidhur tradicionalisht nga shumica e mjekëve kryesisht me një proces infektiv dhe nxit përshkrimin e barnave antimikrobiale edhe para marrjes së rezultateve të ekzaminimit. Ndërkohë, proceset infektive dhe inflamatore janë në themel të LNG në më pak se gjysmën e pacientëve të këtij grupi.

Tuberkulozi

Forma të ndryshme të tuberkulozit (TB) vazhdojnë të jenë një nga shkaktarët e zakonshëm të LNG-së dhe ndër proceset infektive dhe inflamatore, sipas shumicës së publikimeve, ato zënë një vend kryesor. Ky i fundit është shkaku i LNG në afërsisht gjysmën e pacientëve pas transplantimit të veshkave. Mononukleoza infektive mund të vazhdojë në mënyrë atipike dhe të marrë një kurs të zgjatur në mungesë të limfociteve të ndryshuara dhe limfadenopatisë. Një ecuri e ngjashme shkaktoi të ashtuquajturën sindromë të mononukleozës kronike. PCR ka ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për zbulimin e virusit.

Një grup i veçantë i patologjive infektive në rastet e LNG-së është infeksioni HIV, përhapja e të cilit gjatë dekadave të fundit në shumë vende ka ndryshuar strukturën e shkaktarëve të LNG. Në këtë drejtim, një kërkim diagnostik për LNG duhet, me sa duket, të përfshijë domosdoshmërisht ekzaminimin për praninë jo vetëm të infeksionit HIV, por edhe të atyre infeksioneve që shpesh shoqërohen me SIDA (mikrobakterioza, koksidiodomikoza, histoplazmoza, etj.).

Sëmundjet tumorale

Vendin e dytë në strukturën e shkaqeve të LNG e zënë proceset tumorale të lokalizimeve të ndryshme, përfshirë hemoblastozën. Më shpesh të diagnostikuar janë tumoret limfoproliferative (limfogranulomatoza, limfosarkoma), kanceri i veshkave dhe tumoret e mëlçisë (primare dhe metastatike). Ndër tumoret e tjera, zbulohet kanceri bronkogjen, kanceri i zorrës së trashë, pankreasit, stomakut dhe disa lokalizime të tjera.

Sipas të dhënave të disponueshme në literaturë, praktikisht nuk kishte lokalizim të tumorit që nuk u zbulua në rastet e LNG të "natyrës tumorale". Duke marrë parasysh mundësinë e pranisë së një tumori të çdo lokalizimi në LNG, kërkimi onkologjik në këta pacientë duhet të synohet jo vetëm në "shënjestrat e tumorit" më të rrezikuar, por edhe në organe dhe inde të tjera.

Vështirësitë kryesore në njohjen në kohë të procesit të tumorit në pacientët me LNG janë zakonisht për shkak të manifestimeve minimale lokale ose mungesës së tyre. Për më tepër, kërkimi onkologjik shpesh vonohet për shkak të pikëpamjes mbizotëruese të mjekëve për temperaturën si një manifestim i një procesi kryesisht infektiv, dhe për këtë arsye rekomandohet në mënyrë sekuenciale. barna antibakteriale, të cilat nuk ndikojnë në temperaturë.

Në disa raste, sindroma jospecifike si p.sh eritema nodozum(veçanërisht të përsëritura), osteoartropatia hipertrofike, tromboflebiti migrues dhe disa të tjera. Fatkeqësisht, këto shenja nuk vlerësohen gjithmonë saktë dhe interpretohen si paraneoplazike vetëm në retrospektivë.

Mekanizmi i etheve gjatë proceseve tumorale ka të ngjarë të lidhet me prodhimin e substancave të ndryshme pirogjene (interleukin-1, etj.) nga indet tumorale, dhe jo me prishjen ose inflamacionin perifokal.

Një nga shenjat e para të efektivitetit të trajtimit pas fillimit të terapisë me medikamente citostatike për disa hemoblastoza, si limfogranulomatoza, ose heqja kirurgjikale e tumorit, është normalizimi i temperaturës. Është gjithashtu e mundur që limfokinat me veti pirogjene të prodhohen nga limfocitet që aktivizohen në përgjigje të zhvillimit të procesit të tumorit. Temperatura nuk varet nga madhësia e tumorit dhe mund të vërehet si me një proces të përhapur tumoral ashtu edhe në pacientët me praninë e një nyje të vogël tumorale. Në këtë drejtim, është me vend të përmendet një rast me LNG në një pacient që kemi vërejtur me feokromoblastomë, të identifikuar vetëm gjatë ekzaminimit histologjik postmortem të gjëndrës mbiveshkore.

Kërkimi onkologjik në pacientët me LNG duhet të përfshijë metoda ekzaminimi joinvazive

(tejzanor, tomografia e kompjuterizuar, rezonancë magnetike bërthamore), skanimi i radioizotopit nyjet limfatike, skeleti, organet zgavrën e barkut, biopsi shpuese,

metodat endoskopike, duke përfshirë laparoskopinë dhe, nëse është e nevojshme, laparatominë diagnostike. Metodat e kërkimit imunologjik duhet të përdoren për të identifikuar disa shënues specifikë të tumorit, në veçanti o-fetoproteinën ( kanceri primar mëlçia), CA 19-9 (kanceri i pankreasit), CEA (kanceri i zorrës së trashë), PSA (kanceri i prostatës).

Identifikimi i shënuesve të mësipërm do të lejojë një kërkim më të synuar diagnostikues për të përjashtuar sëmundjen e tumorit.

Sëmundjet sistemike

Ky grup sëmundjesh renditet i treti për nga frekuenca ndër shkaktarët e LNG dhe përfaqësohet kryesisht nga sëmundje të tilla si lupus eritematoz sistemik (SLE), artriti reumatoid, sëmundja e Still-it tek të rriturit, forma të ndryshme të vaskulitit sistemik (arteritis nodosa, arteriti temporal, etj. ), të ashtuquajturat sindroma të kryqëzuara (Mbivendosje).

Shenjat e zakonshme diagnostike të sëmundjeve të mësipërme janë të pamjaftueshme ose mungojnë në debutimet febrile të SLE dhe të tjera. vaskuliti sistemik kur ethet i paraprijnë fillimit sindromi artikular ose çrregullime të tjera sistemike. Në situata të tilla, dyshimi për një patologji sistemike, që përcakton drejtimin e kërkimit diagnostik, mund të lindë gjatë monitorimit dinamik të pacientëve pas identifikimit të shenjave të tjera klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme që të vlerësohen saktë të gjitha simptomat që duken jo specifike ose që zakonisht shoqërohen

me vetë temperaturën (mialgji, dobësi muskulore, dhimbje koke, etj.). Kështu, kombinimi i këtyre simptomave me temperaturën, veçanërisht me rritjen e ESR, jep arsye për të dyshuar për sëmundje të tilla si dermatomioziti (polimioziti), polimialgjia reumatike dhe arteriti temporal. Polimialgjia reumatike në fazat fillestare mund të shfaqet si ethe në kombinim me dhimbje në pjesët proksimale të shpatullës dhe brezit të legenit. Vëmendje duhet t'i kushtohet të moshuarve dhe mosha e vjetër pacientët, një rritje e mprehtë e ESR. Polymyalgia rheumatica shpesh kombinohet me arterit temporal, i karakterizuar nga shfaqja e dhimbjeve koke të lokalizuara, trashja e përkohshme.

arteriet me dobësim ose mungesë të pulsimit të tyre. Verifikimi i diagnozës është i mundur me ndihmën e një biopsie të të ashtuquajturit kompleks të përkohshëm, gjatë së cilës është e mundur të ekzaminohet lëkura, indet e muskujve, arteria e përkohshme. Në probabilitet të lartë sëmundje, trajtimi provë me glukokortikoidë në doza të vogla (15-20 mg/ditë) është i mundur.

Efektiviteti i kësaj të fundit në këtë patologji është aq specifik sa mund të ketë

vlera diagnostike. Megjithatë, përdorimi i glukokortikoideve si një provë trajtimi duhet të shmanget pa një dyshim të arsyeshëm për sëmundje sistemike.

Sëmundja e Still tek të rriturit më shpesh diagnostikohet si shkaktar i etheve të zgjatura - një sëmundje me një kornizë nozologjike më pak të përcaktuar dhe pa shenja specifike laboratorike.

Së bashku me temperaturën, simptomat e detyrueshme janë artriti (ose artralgjia në fillim), skuqja makulopapulare dhe leukocitoza neutrofile. Faringjiti, limfadenopatia, zmadhimi i shpretkës, seroziti dhe mialgjia janë të zakonshme. Faktorët reumatoid dhe antinuklear mungojnë. Ky kompleks simptomash bën që njeriu të dyshojë për infeksione të ndryshme, sepsë dhe të përshkruaj terapi masive antimikrobike, e cila rezulton e paefektshme. Diagnoza bëhet më tepër duke përjashtuar infeksionet dhe sëmundjet e tjera sistemike.

Ndër shkaqet e LNG-së, ethet reumatike me mungesë të mikroorganizmave në gjak (endokarditi bakterial) dhe ndryshimi i simptomave auskultative mbeten të rëndësishme. Temperatura është rezistente ndaj antibiotikëve, por mund të trajtohet me salicilate dhe glukokortikoidë.

Sëmundje të tjera

Ky grup heterogjen përfshin sëmundjet më të ndryshme në etiologji, metoda diagnostikuese, trajtim dhe prognozë. Sipas shumë autorëve, LNG në një numër pacientësh mund të bazohet në sëmundje të tilla si sëmundja e Crohn, jospecifike. koliti ulceroz, divertikuliti, tiroiditi, sëmundjet granulomatoze (sarkoidoza, hepatiti granulomatoz), tromboflebiti i venave të këmbës dhe legenit, emboli pulmonare, perikarditi jospecifik, peritoniti beninj (sëmundja periodike) kronike hepatiti alkoolik dhe një sërë sëmundjesh të tjera. E veçanta e këtyre sëmundjeve, të ndryshme në origjinë, është kurs atipike, e manifestuar kryesisht nga një sindrom febrile pa simptoma organesh të përcaktuara qartë, gjë që e bën të vështirë deshifrimin e natyrës së LNG.

Tromboza vaskulare

Në disa pacientë, temperatura mund të jetë e vetmja ose një nga manifestimet kryesore të tromboflebitit të venave të thella të ekstremiteteve, legenit ose embolisë pulmonare të përsëritur. Situata të tilla ndodhin më shpesh pas lindjes, frakturat e kockave, ndërhyrjet kirurgjikale, nëse ka kateterët intravenoz, në pacientët me fibrilacion atrial, insuficiencë kardiake. Në rast të trombozës së venave të thella, ekzaminimi i kualifikuar me Doppler i enëve përkatëse mund të ketë një vlerë diagnostike. Heparina mund të ndalojë plotësisht ose të ulë temperaturën brenda 48-72 orëve, ndërkohë që antibiotikët nuk janë efektivë. Duke marrë parasysh

Prandaj, nëse dyshohet për këtë patologji, është e mundur të përshkruhet një trajtim provë me heparinë, efekti i të cilit mund të ketë vlerë diagnostikuese dhe të përcaktojë menaxhimin e mëtejshëm të pacientëve.

Tiroiditi

Pothuajse në të gjitha botimet, ndër sëmundjet e zbuluara në LNG, ka raste të izoluara tiroiditi, në veçanti i tij forma subakute. Simptomat lokale dhe shenjat e mosfunksionimit të gjëndrës tiroide që janë të zakonshme për tiroiditin subakut nuk janë kryesore në këto situata. Shprehje e munguar ose e dobët sindromi i dhimbjes në fillim nuk e lejon mjekun ta përfshijë këtë sëmundje në kërkimin diagnostik. Në këtë drejtim, jo ​​gjithmonë i kushtohet vëmendje e mjaftueshme ekzaminimit të gjëndrës tiroide (ekzaminimi, palpimi), i cili mund të përcaktojë drejtimin e kërkimit diagnostik. Ndonjëherë është e mundur të merret informacion (zakonisht në mënyrë retrospektive) për dhimbjen ose shqetësimin afatshkurtër në qafë. Për të përjashtuar tiroiditin në rastet e LNG, mund të jetë i dobishëm ekzaminimi me ultratinguj i gjëndrës tiroide dhe skanimi.

Ethet e drogës

Temperatura përbën 3-5% të reaksioneve të padëshiruara të barnave dhe shpesh është ndërlikimi i vetëm ose kryesor.

Ethet medikamentoze mund të ndodhin në intervale të ndryshme (ditë, javë) pas përshkrimit të barit dhe nuk kanë ndonjë shenjë specifike për t'i dalluar ato nga ethet me origjinë të tjera. Shenja e vetme e natyrës medicinale të etheve duhet të konsiderohet zhdukja e saj pas ndërprerjes së ilaçit të dyshuar.

Normalizimi i temperaturës nuk ndodh gjithmonë në ditët e para, por shpesh disa ditë pas ndërprerjes, veçanërisht në rast shkeljesh. metabolizmin e drogës, sekretim i ngadaltë i barit, si dhe dëmtim i veshkave dhe i mëlçisë. Megjithatë, në shumicën e rasteve, nëse temperatura e lartë vazhdon për një javë pas ndërprerjes së ilaçit, natyra medicinale e etheve bëhet e pamundur.

Temperatura më së shpeshti shfaqet gjatë përdorimit grupet e mëposhtme barna:

– barna antimikrobike (penicilinat, cefalosporinat, tetraciklinat, izoniazidi, nitrofuranet, sulfonamidet, amfotericina B);

– barna citostatike (bleomycin, asparaginase, procarbazine);

– kardiovaskulare barna (alfametildopa, kinidinë, prokainamide, hidralazina);

– droga që veprojnë në sistemin nervor qendror (difenilhidantoinë, karbamazepinë, klorpromazinë, haloperidol, tioridazine);

– droga anti-inflamatore (aspirinë, ibuprofen, tolmetin);

– grupe të ndryshme barnash, duke përfshirë jodur, antihistaminikë, clofibrate, allopurinol, levamisole, metoklopramide, cimetidine etj.

Ethet artificiale

Ethet artificiale shkaktohen nga manipulimi me termometër, si dhe nga gëlltitja ose injektimi nën lëkurë ose në traktin urinar të substancave të ndryshme me veti pirogjene. Në situata të tilla, më shpesh ne po flasim për një lloj të veçantë të çrregullimit mendor me manifestime hipokondriakale, të karakterizuara nga një përqendrim i dhimbshëm në gjendjen e shëndetit të vet, vëzhgim i kujdesshëm skrupuloz i ndryshimeve më të vogla në mirëqenien dhe gjendjen (temperatura e trupit, presionin e gjakut, funksionin e zorrëve, etj.). Pacientë të tillë karakterizohen nga një lloj sjelljeje që është e vështirë të shpjegohet nga një këndvështrim i pranuar përgjithësisht, për shembull, dëshira për ekzaminime të shumta, shpesh invazive (disa pacientë këmbëngulin për ndërhyrje kirurgjikale). Pacientët besojnë se ata dyshohen për keqpërdorim dhe nënvlerësojnë ashpërsinë e gjendjes së tyre, seriozitetin dhe rrezikun e sëmundjes. Ndoshta në këtë drejtim, ata përpiqen të demonstrojnë shenja më të dukshme dhe objektive të sëmundjes, të tilla si ethe, gjakderdhje, duke u përpjekur kështu të tërheqin vëmendjen e mjekëve. Sjellja e përshkruar nuk duhet të merret parasysh

Të gjithë mjekët diagnostikues herët a vonë ndeshen me gjendjen patologjike të pacientit - ethet me origjinë të panjohur. Si për mjekun këto kushte kërkojnë vëmendje të shtuar, ashtu edhe për pacientin me të cilin shoqërohen shqetësim i vazhdueshëm dhe mosbesimi në rritje ndaj mjekësisë moderne. Megjithatë, ethet me origjinë të panjohur (kodi ICD-10 R50) njihen prej kohësh. Ky artikull ka të bëjë me vetë patologjinë, arsyet e shfaqjes së saj dhe metodat diagnostikuese. Dhe gjithashtu në lidhje me algoritmin e kërkimit diagnostik për ethe me origjinë të panjohur, i cili përdoret nga diagnostikuesit modernë.

Pse rritet temperatura

Termorregullimi i trupit të njeriut kryhet në një nivel refleks dhe tregon gjendjen e përgjithshme të trupit. Rritja e temperaturës është një përgjigje e trupit me një mekanizëm mbrojtës-përshtatës.

Nivelet e mëposhtme të temperaturës së trupit janë tipike për njerëzit:

• Normale - nga 36 në 37 ° C.
• Subfebrile - nga 37 në 37,9 ° C.
• Febrile - nga 38 në 38.9 ° C.
• Piretik - nga 39 në 40,9 °C.
• Hiperpiretik - nga 41°C e lart.

Mekanizmi i rritjes së temperaturës së trupit nxitet nga pirogjenet - proteina me peshë të ulët molekulare që veprojnë në neuronet e hipotalamusit, gjë që çon në një rritje të prodhimit të nxehtësisë në muskuj. Kjo çon në të dridhura, dhe transferimi i nxehtësisë zvogëlohet për shkak të ngushtimit të enëve të gjakut në lëkurë.

Pirogjenët janë ekzogjenë (në natyrë bakteriale, virale dhe jo bakteriale, për shembull, alergjenët) dhe endogjenë. Këto të fundit prodhohen nga vetë trupi, për shembull, neuronet e hipotalamusit ose vetë qelizat e neoplazmave të ndryshme malinje dhe beninje.

Përveç kësaj, pirogjenet në formën e interleukinave prodhohen nga qelizat e përgjigjes imune - makrofagët, monocitet, neutrofilet, eozinofilet, limfocitet T. Ato ndihmojnë trupin tonë të përballojë infeksionet dhe sigurojnë shtypjen e aktivitetit jetësor të agjentëve patogjenë në kushte të temperaturës së trupit të ngritur.

Informacion total

Temperatura me origjinë të panjohur është një nga patologjitë më komplekse, e cila nuk është aq e rrallë (deri në 14% të rasteve në praktikën e mjekësisë interne). Në përgjithësi, kjo është gjendja e pacientit kur:

• Vihet re një rritje e temperaturës prej më shumë se 38,3 °C, e cila është simptoma kryesore (zakonisht e vetmja) e gjendjes klinike të pacientit.
• Ajo zgjat më shumë se 3 javë.
• Kjo ethe është me origjinë të panjohur (nuk është gjetur asnjë shkak). Edhe pas 1 jave kërkimi diagnostik duke përdorur teknika konvencionale dhe shtesë.

Në përputhje me klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, kodi për ethet me origjinë të panjohur është ICD-10 R50 (ethe me origjinë të panjohur).

Sfondi

Që nga kohërat e lashta, ethet janë kuptuar si një gjendje e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi subfebrile. Me ardhjen e termometrisë, është bërë e rëndësishme që mjeku jo vetëm të zbulojë temperaturën, por edhe të përcaktojë shkaqet e saj.

Por deri në fund të shekullit të 19-të, ethet me origjinë të panjohur mbetën shkaku i vdekjes për shumë pacientë. Studimet e para të kësaj sëmundjeje u kryen në spitalin Peter Bent Brigham (SHBA, 1930).

Vetëm në mesin e viteve 60 të shekullit të kaluar kjo gjendje klinike u bë e njohur gjerësisht, kur R. Petersdorf dhe R. Beeson publikuan rezultatet e studimeve të 100 pacientëve gjatë 2 viteve (vetëm në 85 u vërtetua shkaku i etheve). Në të njëjtën kohë, kodi R50 për ethe me origjinë të panjohur iu shtua ICD-10.

Por deri në vitin 2003 nuk kishte asnjë klasifikim të etheve të këtij lloji. Ishte këtë vit që diagnostikuesit Roth A.R. dhe Basello G.M. (SHBA) u propozua një klasifikim i etheve me origjinë të panjohur dhe një algoritëm për kërkimin diagnostikues për shkaqet e shfaqjes së tij.

Në artikull do të ofrojmë vetëm një pasqyrë të përgjithshme të etiologjisë arsyet e mundshme shfaqjen foto klinike një patologji e tillë.

Pamje simptomatike

Simptomat e një ethe të tillë rrjedhin nga përkufizimi i saj: një temperaturë mbi subfebrile, e cila zgjat më shumë se 2 javë (konstante ose episodike) dhe e zakonshme. teknikat diagnostike shkaku nuk u përcaktua gjatë javës së parë.

Temperatura mund të jetë akute (deri në 15 ditë), subakute (16-45 ditë), kronike (më shumë se 45 ditë).

Sipas lakores së temperaturës, ethet janë:

• Konstante (temperatura luhatet brenda 1 gradë gjatë ditës).
• Laksativ (luhatje të temperaturës nga 1 në 2 gradë gjatë ditës).
• Me ndërprerje (periudha të temperaturës normale dhe të lartë brenda 1-3 ditësh).
• Eksitim (ndryshime të temperaturës çdo ditë ose gjatë disa orësh prej 3 gradë).
• Të përsëritura (periudhat e temperaturës së ngritur pasohen nga periudha me temperaturë normale të trupit).
• valëzuar (gradual, ditë pas dite, rritje e temperaturës dhe e njëjta ulje).
• E pasaktë ose atipike (luhatjet e temperaturës pa modele të dukshme).
• I çoroditur (në mëngjes temperatura është më e lartë se në mbrëmje).

Ndonjëherë ethet shoqërohen me dhimbje në zemër, mbytje, djersitje dhe të dridhura. Më shpesh, ethet janë simptomat e vetme të sëmundjes.

Ethet me origjinë të panjohur: algoritmi i kërkimit diagnostik

Algoritmi i zhvilluar për kërkimin e shkaqeve të patologjisë përfshin fazat e mëposhtme: ekzaminimin dhe ekzaminimin e pacientit, konceptin diagnostik, formulimin e diagnozës dhe konfirmimin e diagnozës.

Në fazën e parë, gjëja më e rëndësishme në përcaktimin e shkaqeve të etheve me origjinë të panjohur (ICD-10 R50) është përpilimi i një historie të detajuar mjekësore. Është e nevojshme të studiohen karakteristikat e patologjisë: prania e të dridhurave, djersitjes, simptomave shtesë dhe sindromave. Në këtë fazë, përshkruhen ekzaminime rutinë laboratorike dhe instrumentale.

Nëse në këtë fazë diagnoza nuk është vendosur, vazhdoni në fazën tjetër të algoritmit për ethe me origjinë të panjohur - një kërkim diagnostik dhe formulim i një koncepti paraprak diagnostikues bazuar në të gjitha të dhënat e disponueshme. Detyra është të zhvillohet një plan racional për ekzaminimet pasuese duke përdorur metoda optimale informuese brenda kornizës së konceptit diagnostik.

Në fazat e mëvonshme, identifikohen të gjitha simptomat shoqëruese, si dhe sindroma kryesore shtesë, e cila përcakton gamën e mundshme të patologjive dhe sëmundjeve. Më pas vendoset diagnoza dhe shkaqet e gjendjes patologjike të etheve me origjinë të panjohur, kodi R50 sipas ICD-10.

Është e vështirë të përcaktohet shkaku i këtyre gjendjeve dhe diagnostikuesi duhet të ketë një nivel të mjaftueshëm njohurish në të gjitha fushat e mjekësisë, si dhe të ndjekë një algoritëm veprimesh për ethet me origjinë të panjohur.

Kur të filloni trajtimin

Përshkrimi i trajtimit për pacientët me ethe me origjinë të panjohur (kodi ICD-10 R50) derisa kërkimi diagnostik të deshifrohet plotësisht, është larg nga një pyetje e drejtpërdrejtë. Duhet të konsiderohet individualisht për çdo pacient.

Kryesisht, në gjendjen e qëndrueshme të një pacienti me ethe me origjinë të panjohur, rekomandimet e mjekut reduktohen në përdorimin e barnave anti-inflamatore. barna josteroidale. Përshkrimi i terapisë antibakteriale dhe glukokortikosteroideve konsiderohet një qasje empirike, e cila në këtë rast është e papranueshme. Përdorimi i këtij grupi të barnave mund të çojë në përgjithësimin e infeksionit dhe të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Përshkrimi i antibiotikëve pa baza të mjaftueshme mund të çojë gjithashtu në patologji sistemike të indit lidhës (gjak, kocka, kërc).

Çështja e trajtimit provë mund të diskutohet vetëm nëse përdoret si metodë diagnostike. Për shembull, përshkrimi i barnave tuberkulostatike për të përjashtuar tuberkulozin.

Nëse dyshohet për tromboflebiti ose emboli pulmonare, këshillohet që të jepen medikamente që ndihmojnë në uljen e hematokritit (heparinës).

Çfarë analizash mund të porositen?

Pas analizimit të historisë mjekësore dhe rezultateve të ekzaminimit fillestar, mjeku mund të përshkruajë studimet e mëposhtme:

• Analiza e përgjithshme e urinës.
• Test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut.
• Koagulograma e gjakut, analiza e hematokritit.
• Testi i aspirinës.
• Testimi i transmetimit nervor dhe reflekseve.
• Termometri për 3 orë.
• Reagimi Mantoux.
• rrezet X të dritës.
• Studimet ekokardiografike.
• Ultrasonografia zgavrën e barkut dhe sistemi gjenitourinar.
• Rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar e trurit.
• Konsultimet me specialistë të specializuar - gjinekolog, urolog, neurolog, otolaringolog.

Kërkim shtesë

Mund të nevojiten teste dhe studime shtesë.

Shkaqet e pamjes klinike

Sipas statistikave, shkaqet e sindromës së etheve me origjinë të panjohur në 50% të rasteve janë procese të ndryshme infektive dhe inflamatore, në 30% - tumore të ndryshme, 10% - sëmundje sistemike (vaskuliti, kolagjenoza) dhe 10% - patologji të tjera. Për më tepër, në 10% të rasteve shkaku i etheve nuk mund të përcaktohet gjatë jetës së pacientit dhe në 3% të rasteve shkaku mbetet i paqartë edhe pas vdekjes së pacientit.

Shkurtimisht, shkaqet e kushteve të tilla mund të jenë:

• Infeksionet traktit gjenitourinar, infeksionet streptokokale, pielonefriti, abscesi, tuberkulozi etj.
• Proceset inflamatore në indet lidhëse - reumatizma, vaskuliti.
• Tumoret dhe neoplazitë - limfoma, kanceri i mushkërive dhe organeve të tjera, leuçemia.
• Sëmundjet e një natyre trashëgimore.
• Patologjitë metabolike.
• Dëmtimet dhe patologjitë e sistemit nervor qendror.
• Patologjitë e traktit gastrointestinal.

Në afërsisht 15% të rasteve, shkaku i vërtetë i etheve mbetet i padeshifruar.

Ethet e drogës

Për ethet me origjinë të panjohur, është e rëndësishme të keni informacion të plotë në lidhje me pacientin që merr ndonjë medikament. Shumë shpesh, një rritje e temperaturës së trupit është dëshmi e rritjes së ndjeshmërisë së pacientit ndaj ilaçeve. Në këtë rast, temperatura mund të rritet disa kohë pas marrjes së ilaçit.

Në rast të ndërprerjes së barit, nëse ethet nuk janë ndalur brenda 1 jave, origjina e tij medicinale nuk konfirmohet.

Drejt shfaqjes gjendje me ethe mund të çojë në:

Klasifikimi modern

Nozologjia e etheve me kod të panjohur me origjinë ICD-10 R50 ka pësuar disa ndryshime në dekadat e fundit. Llojet e etheve janë shfaqur në gjendje të mungesës së imunitetit, mononukleozë dhe boreliozë.

Në klasifikimin modern, ekzistojnë katër grupe të etheve me origjinë të panjohur:

• Lloji klasik, i cili, së bashku me sëmundjet e njohura më parë ("sëmundjet e zakonshme me një kurs të pazakontë") përfshin sindromën e lodhjes kronike dhe sëmundjen Lyme.
• Ethet për shkak të neutropenisë (anomalitë në numërimin e gjakut në drejtim të uljes së numrit të neutrofileve).
• Ethet nozokomiale (me origjinë bakteriale).
• Gjendjet e lidhura me HIV (mikrobakteriozë, citomegalovirus, kriptokokozë, histoplazmozë).

Përmblidhni

Gama e patologjive që qëndrojnë në themel të etheve me origjinë të panjohur është shumë e gjerë dhe përfshin sëmundjet më të shumta grupe të ndryshme. Kjo bazohet në sëmundje të zakonshme, por me një ecuri atipike. Kjo është arsyeja pse kërkimi diagnostik për këtë patologji përfshin procedura shtesë diagnostikuese klinike që synojnë identifikimin e sindromave kryesore shtesë. Mbi bazën e tyre, atëherë është e mundur të kryhet një kontroll paraprak dhe të përcaktohet gjeneza e vërtetë e gjendjes patologjike të pacientit.

Informacioni rrjedh tek ai nga termoreceptorët e vendosur në organe të ndryshme dhe pëlhura. Qendra e termorregullimit, nga ana tjetër, rregullon proceset e prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë në trup përmes lidhjeve nervore, hormoneve dhe substancave të tjera biologjikisht aktive. Kur prishet termoregulimi (në eksperimentet e kafshëve, kur trungu i trurit është i prerë), temperatura e trupit bëhet tepër e varur nga temperatura e ambientit (poikilothermia).

Gjendja e temperaturës së trupit ndikohet nga ndryshimet në prodhimin e nxehtësisë dhe transferimin e nxehtësisë për arsye të ndryshme. Nëse temperatura e trupit rritet në 39 °C, pacientët zakonisht përjetojnë keqardhje, përgjumje, dobësi, dhimbje koke dhe dhimbje muskulore. Në temperaturat mbi 41,1 °C, fëmijët shpesh përjetojnë kriza. Nëse temperatura rritet në 42,2 °C ose më shumë, a ndryshime të pakthyeshme në indet e trurit, me sa duket për shkak të denatyrimit të proteinave. Temperaturat mbi 45,6 °C janë të papajtueshme me jetën. Kur temperatura bie në 32,8 °C, ndërgjegjja dëmtohet, në 28,5 °C fillon fibrilacioni atrial dhe hipotermia edhe më e madhe shkakton dridhje të ventrikujve të zemrës.

Nëse funksioni i qendrës termorregulluese në zonën preoptike të hipotalamusit është i dëmtuar ( çrregullime vaskulare, më shpesh hemorragjitë, encefalitet, tumoret) endogjene hipertermia qendrore. Karakterizohet nga ndryshime në luhatjet ditore të temperaturës së trupit, ndërprerja e djersitjes, mungesa e përgjigjes gjatë marrjes së barnave antipiretike, termorregullimi i dëmtuar, veçanërisht ashpërsia e një uljeje të temperaturës së trupit në përgjigje të ftohjes së tij.

Përveç hipertermisë së shkaktuar nga mosfunksionimi i qendrës termorregulluese, rritja e prodhimit të nxehtësisë mund të shoqërohet me arsye të tjera. Është e mundur, në veçanti, me tirotoksikozën (temperatura e trupit mund të jetë 0,5-1,1 ° C mbi normalen), aktivizimi i shtuar i palcës së veshkave, menstruacionet, menopauza dhe kushte të tjera të shoqëruara me çekuilibër endokrin. Hipertermia mund të shkaktohet edhe nga sforcimet fizike ekstreme. Për shembull, kur vraponi një maratonë, temperatura e trupit ndonjëherë rritet në 39-41 °C. Shkaku i hipertermisë mund të jetë gjithashtu një rënie në transferimin e nxehtësisë. Në këtë drejtim, hipertermia është e mundur kur mungesa e lindur gjëndrat e djersës, ichthyosis, djegie të zakonshme të lëkurës, si dhe marrja e medikamenteve që reduktojnë djersitjen (M-antikolinergjikë, frenues MAO, fenotiazina, amfetamina, LSD, disa hormone, veçanërisht progesteroni, nukleotide sintetike).

Më shpesh, shkaku ekzogjen i hipertermisë janë agjentët infektivë (bakteret dhe endotoksinat e tyre, viruset, spiroketat, majat). Besohet se të gjithë pirogjenët ekzogjenë ndikojnë në strukturat termorregulluese përmes një substance ndërmjetëse - pirogjen endogjen (EP), identik me interleukin-1, i cili prodhohet nga monocitet dhe makrofagët.

Në hipotalamus, pirogjeni endogjen stimulon sintezën e prostaglandinave E, të cilat ndryshojnë mekanizmat e prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë duke rritur sintezën e monofosfatit ciklik të adenozinës. Pirogeni endogjen i përmbajtur në astrocitet e trurit mund të çlirohet gjatë hemorragjisë cerebrale ose dëmtimit traumatik të trurit, duke shkaktuar një rritje të temperaturës së trupit dhe neuronet përgjegjëse për gjumin me valë të ngadalta mund të aktivizohen. Kjo rrethanë e fundit shpjegon letargjinë dhe përgjumjen gjatë hipertermisë, e cila mund të konsiderohet si një nga reaksionet mbrojtëse. Në proceset infektive ose inflamacionet akute hipertermia luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e përgjigjeve imune, të cilat mund të jenë mbrojtëse, por ndonjëherë çojnë në një rritje të manifestimeve patologjike.

Hipertermia e përhershme jo-infektive (ethet psikogjenike, hipertermia e zakonshme) - ethe e përhershme e shkallës së ulët (37-38 ° C) për disa javë, më rrallë - disa muaj dhe madje edhe vite. Temperatura rritet në mënyrë monotone dhe nuk ka ritëm rrethor, shoqërohet me ulje ose ndërprerje të djersitjes, mungesë reagimi ndaj ilaçeve antipiretike (amidopirina, etj.) dhe përshtatje e dëmtuar ndaj ftohjes së jashtme. Karakterizohet nga toleranca e kënaqshme e hipertermisë dhe ruajtja e kapacitetit të punës. Hipertermia e përhershme jo-infektive më së shpeshti shfaqet tek fëmijët dhe gratë e reja gjatë menstruacioneve stresi emocional dhe zakonisht konsiderohet si një nga shenjat e sindromës së distonisë vegjetative. Mirëpo, sidomos te të moshuarit, mund të jetë edhe pasojë e dëmtimit organik të hipotalamusit (tumor, çrregullime vaskulare, sidomos hemorragji, encefalit). Një variant i etheve psikogjenike me sa duket mund të konsiderohet sindroma Hines-Bannick (e përshkruar nga Hines-Bannick M.), e cila shfaqet si pasojë e çekuilibrit autonom, që manifestohet me dobësi të përgjithshme (asteni), hipertermi të përhershme, hiperhidrozë të rëndë dhe gunga të patës. Mund të shkaktohet nga trauma mendore.

Krizat e temperaturës (hipertermia paroksizmale jo infektive) janë rritje të papritura të temperaturës në 39-41 ° C, të shoqëruara me një gjendje të dridhura, një ndjenjë tensioni të brendshëm, hiperemi të fytyrës dhe takikardi. Temperatura e ngritur vazhdon për disa orë, pas së cilës zakonisht ndodh një ulje logjike, e shoqëruar me dobësi dhe dobësi të përgjithshme, të vërejtura për disa orë. Krizat mund të ndodhin në sfond temperaturë normale trupi ose ethe e zgjatur e shkallës së ulët (hipertermia e përhershme-paroksizmale). Me to, ndryshimet në gjak janë jo karakteristike, veçanërisht të tij formula e leukociteve. Krizat e temperaturës janë një nga manifestimet e mundshme të distonisë autonome dhe mosfunksionimit të qendrës termorregulluese, e cila është pjesë e strukturave hipotalamike.

Hipertermia malinje është një grup kushtesh trashëgimore të karakterizuara nga një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit në 39-42 °C në përgjigje të administrimit të anestetikëve inhalatorë, si dhe relaksuesve të muskujve, veçanërisht ditilinës, ndërsa relaksimi i pamjaftueshëm i muskujve dhe shfaqja e fascikulimeve në vërehet reagimi ndaj administrimit të ditilinës. Toni i muskujve mastikator shpesh rritet, duke krijuar vështirësi për intubimin, gjë që mund të shërbejë si arsye për të rritur dozën e një relaksuesi muskulor dhe (ose) anestetik, duke çuar në zhvillimin e takikardisë dhe në 75% të rasteve në ngurtësi të përgjithshme të muskujve. (formë e ngurtë e reagimit). Në këtë sfond, mund të vërehet aktivitet i lartë

kreatine fosfokinaza (CPK) dhe mioglobinuria, zhvillohet acidoza e rëndë respiratore dhe metabolike dhe hiperkalemia, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular, zvogëlohet presioni i gjakut, shfaqet cianoza e mermerit dhe ekziston një kërcënim për vdekje.

Rreziku i zhvillimit të hipertermisë malinje gjatë anestezisë inhaluese është veçanërisht i lartë te pacientët që vuajnë nga miopatia Duchenne, miopatia e bërthamës qendrore, miotonia e Thomsen, miotonia kondrodistrofike (sindroma Schwartz-Jampel). Supozohet se hipertermia malinje shoqërohet me akumulimin e kalciumit në sarkoplazmën e fibrave muskulore. Tendenca për hipertermi malinje trashëgohet në shumicën e rasteve në mënyrë autosomale dominante me depërtim të ndryshëm të gjenit patologjik. Ekziston edhe hipertermia malinje, e trashëguar në mënyrë recesive (sindroma King).

Analizat laboratorike në rastet e hipertermisë malinje zbulojnë shenja të acidozës respiratore dhe metabolike, hiperkalemisë dhe hipermagnesemisë, rritje të nivelit të laktatit dhe piruvatit në gjak. Ndër ndërlikimet e vona të hipertermisë malinje, vërehet ënjtje masive muskujt skeletorë, edema pulmonare, sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur, insuficienca renale akute.

Hipertermia malinje neuroleptike, së bashku me temperaturën e lartë të trupit, manifestohet me takikardi, aritmi, paqëndrueshmëri të presionit të gjakut, djersitje, cianozë, takipne, ndërsa çekuilibri ujë-elektrolit ndodh me rritjen e përqendrimit të kaliumit në plazmë, acidozë, mioglobinemi, mioglobinemi, , rritje e aktivitetit të CPK, AST, ALT , shfaqen shenja të sindromës DIC. Shfaqen dhe rriten kontraktimet e muskujve dhe koma. Shtohen pneumonia dhe oliguria. Në patogjenezë, roli i termorregullimit të dëmtuar dhe dezinhibimit të sistemit të dopaminës në rajonin tubero-infundibular të hipotalamusit është i rëndësishëm. Vdekja ndodh më shpesh pas 5-8 ditësh. Një autopsi zbulon ndryshime akute distrofike në tru dhe organet parenkimale. Sindroma zhvillohet për shkak të trajtim afatgjatë antipsikotikë, por mund të zhvillohet në pacientët me skizofreni që nuk kanë marrë antipsikotikë dhe rrallë në pacientët me parkinsonizëm që kanë marrë ilaçe L-DOPA për një kohë të gjatë.

Sindroma e ftohjes është një ndjenjë pothuajse e vazhdueshme e ftohjes në të gjithë trupin ose në pjesët e tij individuale: në kokë, shpinë, etj., e kombinuar zakonisht me senestopatitë dhe manifestimet e sindromës hipokondriakale, ndonjëherë me fobi. Pacientët kanë frikë nga moti i ftohtë, rrymat dhe zakonisht veshin tepër rroba të ngrohta. Temperatura e trupit të tyre është normale, në disa raste zbulohet hipertermia e përhershme. Konsiderohet si një nga manifestimet e distonisë vegjetative me mbizotërim të aktivitetit ndarje parasimpatike sistemi nervor autonom.

Për trajtimin e pacientëve me hipertermi jo infektive, këshillohet përdorimi i beta- ose alfa-bllokuesve (fentolaminë 25 mg 2-3 herë në ditë, pirroksan 15 mg 3 herë në ditë), trajtim i përgjithshëm restaurues. Për bradikardinë e vazhdueshme dhe diskinezinë spastike, përshkruhen preparate belladonna (bellataminal, belloid, etj.). Pacienti duhet të heqë dorë nga pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin.

Ethet me origjinë të panjohur

Ethet me origjinë të panjohur (FOU) i referohen rasteve klinike të karakterizuara nga një rritje e vazhdueshme (më shumë se 3 javë) e temperaturës së trupit mbi 38 ° C, e cila është simptoma kryesore apo edhe e vetmja, ndërsa shkaqet e sëmundjes mbeten të paqarta, pavarësisht ekzaminim intensiv (teste rutinë dhe laboratorike shtesë).teknikat). Ethet me origjinë të panjohur mund të shkaktohen nga procese infektive dhe inflamatore, sëmundjet onkologjike, sëmundjet metabolike, patologjitë trashëgimore, sëmundjet sistemike IND lidhës. Detyra diagnostike është të identifikojë shkakun e rritjes së temperaturës së trupit dhe të vendosë një diagnozë të saktë. Për këtë qëllim, kryhet një ekzaminim i gjerë dhe gjithëpërfshirës i pacientit.

Ethet me origjinë të panjohur

Ethet me origjinë të panjohur (FOU) i referohen rasteve klinike të karakterizuara nga një rritje e vazhdueshme (më shumë se 3 javë) e temperaturës së trupit mbi 38 ° C, e cila është simptoma kryesore apo edhe e vetmja, ndërsa shkaqet e sëmundjes mbeten të paqarta, pavarësisht ekzaminim intensiv (teste rutinë dhe laboratorike shtesë).teknikat).

Termorregullimi i trupit kryhet në mënyrë refleksive dhe është një tregues gjendjen e përgjithshme shëndetin. Shfaqja e etheve (> 37,2°C për matjet sqetullore dhe > 37,8°C për matjet orale dhe rektale) lidhet me reagimin e trupit, reagimin mbrojtës dhe adaptiv ndaj sëmundjes. Ethet janë një nga më simptomat e hershme shumë sëmundje (jo vetëm infektive), kur të tjerat nuk janë vërejtur ende manifestimet klinike sëmundjet. Kjo shkakton vështirësi në diagnostikimin e kësaj gjendje.

Për të përcaktuar shkaqet e etheve me origjinë të panjohur, kërkohet një hulumtim më i gjerë. ekzaminimi diagnostik. Fillimi i trajtimit, duke përfshirë trajtimin provë, përpara se të përcaktohen shkaqet e vërteta të LNG, përshkruhet rreptësisht individualisht dhe përcaktohet nga një rast klinik specifik.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të etheve

Ethet që zgjasin më pak se 1 javë zakonisht shoqërojnë infeksione të ndryshme. Ethet që zgjasin më shumë se 1 javë, ka shumë të ngjarë për shkak të ndonjë sëmundjeje të rëndë. Në 90% të rasteve ethet shkaktohen nga infeksione të ndryshme, neoplazi malinje dhe lezione sistemike të indit lidhor. Ethet me origjinë të panjohur mund të shkaktohen nga një formë atipike sëmundje e zakonshme, në disa raste mbetet e paqartë arsyeja e rritjes së temperaturës.

Mekanizmi për rritjen e temperaturës së trupit në sëmundjet e shoqëruara me ethe është si më poshtë: pirogjenët ekzogjenë (në natyrë bakteriale dhe jo bakteriale) ndikojnë në qendrën e termorregullimit në hipotalamus përmes pirogjenit endogjen (leukocit, sekondar) - një proteinë me peshë të ulët molekulare e prodhuar në trupi. Pirogjeni endogjen ndikon në neuronet termosensitive të hipotalamusit, duke çuar në një rritje të mprehtë të prodhimit të nxehtësisë në muskuj, e cila manifestohet me të dridhura dhe një ulje të transferimit të nxehtësisë për shkak të ngushtimit të enëve të gjakut të lëkurës. Gjithashtu është vërtetuar eksperimentalisht se tumore të ndryshme (tumoret limfoproliferative, tumoret e mëlçisë, tumoret e veshkave) mund të prodhojnë vetë pirogjen endogjen. Shkeljet e termorregullimit ndonjëherë mund të vërehen me dëmtim të sistemit nervor qendror: hemorragji, sindromi hipotalamik, lezione organike trurit.

Klasifikimi i etheve me origjinë të panjohur

Ekzistojnë disa variante të rrjedhës së etheve me origjinë të panjohur:

• klasike (sëmundjet e njohura më parë dhe të reja (sëmundja Lyme, sindroma e lodhjes kronike);
• nozokomiale (ethe shfaqet në pacientët e shtruar në spital dhe që marrin kujdes intensiv, 2 ose më shumë ditë pas shtrimit në spital);
• neutropenike (numri i neutrofileve, kandidiaza, herpesi).
• I lidhur me HIV (infeksioni HIV në kombinim me toksoplazmozë, citomegalovirus, histoplazmozë, mykobakteriozë, kriptokokozë).

Temperatura e trupit klasifikohet sipas nivelit të rritjes:

• subfebrile (nga 37 në 37,9 °C),
• febrile (nga 38 në 38,9 °C),
• piretik (i lartë, nga 39 në 40,9 ° C),
• hiperpiretike (e tepruar, nga 41°C e lart).

Kohëzgjatja e temperaturës mund të jetë:

• akute - deri në 15 ditë,
• më të detajuara,
• kronike - më shumë se 45 ditë.

Bazuar në natyrën e ndryshimeve në kurbën e temperaturës me kalimin e kohës, ethet dallohen:

• konstante - për disa ditë ka një të lartë (

39°C) temperatura e trupit me luhatje ditore brenda 1°C (tifo, pneumoni lobare etj.);

laksativ – gjatë ditës temperatura luhatet nga 1 deri në 2°C, por nuk arrin nivele normale (për sëmundjet purulente);

me ndërprerje - me periudha të alternuara (1-3 ditë) të temperaturës normale dhe shumë të lartë të trupit (malaria);

i ethshëm - ka ndryshime të rëndësishme (më shumë se 3°C) çdo ditë ose në intervale prej disa orësh ndryshime të temperaturës me ndryshime të mprehta (kushtet septike);

relapsing - një periudhë e rritjes së temperaturës (deri në 39-40°C) zëvendësohet nga një periudhë e temperaturës subfebrile ose normale (ethe relaksuese);

me onde - manifestohet në një rritje graduale (nga dita në ditë) dhe një ulje të ngjashme graduale të temperaturës (limfogranulomatoza, bruceloza);

e pasaktë - nuk ka model të luhatjeve ditore të temperaturës (reumatizëm, pneumoni, grip, kancer);

perverse - leximet e temperaturës në mëngjes janë më të larta se ato të mbrëmjes (tuberkulozi, infeksionet virale, sepsë).

Simptomat e etheve me origjinë të panjohur

Simptoma kryesore (nganjëherë e vetmja) klinike e etheve me origjinë të panjohur është rritja e temperaturës së trupit. Për një kohë të gjatë, ethet mund të jenë asimptomatike ose të shoqëruara me të dridhura, djersitje të tepërt, dhimbje në zemër dhe mbytje.

Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur

Kriteret e mëposhtme duhet të respektohen rreptësisht gjatë diagnostikimit të etheve me origjinë të panjohur:

• Temperatura e trupit të pacientit është 38°C ose më e lartë;
• temperatura (ose rritje periodike e temperaturës) është vërejtur për 3 javë ose më shumë;
• Diagnoza nuk është vendosur pas ekzaminimeve duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht.

Pacientët me temperaturë janë të vështira për t'u diagnostikuar. Diagnoza e shkaqeve të etheve përfshin:

Për të identifikuar shkaqet e vërteta të etheve, studime shtesë përdoren njëkohësisht me teste laboratorike të pranuara përgjithësisht. Për këtë qëllim janë caktuar:

• ekzaminim mikrobiologjik i urinës, gjakut, shtupë nazofaringeale (lejon identifikimin e agjentit shkaktar të infeksionit), test gjaku për infeksione intrauterine;
• izolimi i një kulture virale nga sekrecionet e trupit, ADN-ja e saj, titrat e antitrupave viralë (ju lejon të diagnostikoni citomegalovirusin, toksoplazmozën, herpesin, virusin Epstein-Barr);
• zbulimi i antitrupave ndaj HIV (metoda komplekse imunosorbente e lidhur me enzimën, testi Western blot);
• ekzaminim mikroskopik i një njollosje të trashë gjaku (për të përjashtuar malarinë);
• test gjaku për faktorin antinuklear, qelizat LE (për të përjashtuar lupus eritematoz sistemik);
• kryerja e një punksioni të palcës së eshtrave (për të përjashtuar leuçeminë, limfomën);
• tomografia e kompjuterizuar e organeve të barkut (përjashtim proceset tumorale në veshka dhe legen);
• shintigrafia e skeletit (zbulimi i metastazave) dhe densitometria (përcaktimi i densitetit të indit kockor) për osteomielitin, tumoret malinje;
• ekzaminimi i traktit gastrointestinal duke përdorur diagnostikimi radiologjik, endoskopi dhe biopsi (për proceset inflamatore, tumoret në zorrë);
• kryerja e reaksioneve serologjike, përfshirë reaksionet indirekte të hemaglutinimit me grupin e zorrëve (për salmonelozë, brucelozë, sëmundje Lyme, tifo);
• mbledhja e të dhënave për reaksionet alergjike ndaj barnave (nëse dyshohet për një sëmundje të drogës);
• studimi i historisë familjare për sa i përket pranisë së sëmundjeve trashëgimore (për shembull, ethet mesdhetare familjare).

Për të vendosur një diagnozë të saktë të etheve, anamneza mund të përsëritet, kërkime laboratorike, e cila në fazën e parë mund të jetë e gabuar ose e vlerësuar gabimisht.

Trajtimi i etheve me origjinë të panjohur

Nëse ethet e pacientit janë të qëndrueshme, trajtimi duhet të ndërpritet në shumicën e rasteve. Ndonjëherë diskutohet çështja e kryerjes së një trajtimi provë për një pacient me ethe (barna tuberkulostatike për tuberkuloz të dyshuar, heparinë për tromboflebit të dyshuar të venave të thella, emboli pulmonare; antibiotikë të fiksuar në indet e eshtrave për osteomielit të dyshuar). Përshkrimi i hormoneve glukokortikoid si trajtim provë justifikohet në rastet kur efekti i përdorimit të tyre mund të ndihmojë në diagnostikimin (nëse dyshohet për tiroidit subakut, sëmundje Still, polimialgji reumatike).

Është jashtëzakonisht e rëndësishme gjatë trajtimit të pacientëve me ethe të keni informacion në lidhje me përdorimin e mundshëm të ilaçeve të mëparshme. Reagimi ndaj marrjes së medikamenteve në 3-5% të rasteve mund të manifestohet me një rritje të temperaturës së trupit dhe të jetë simptoma e vetme ose kryesore klinike e mbindjeshmërisë ndaj barnave. Ethet medikamentoze mund të mos shfaqen menjëherë, por pas një periudhe të caktuar kohore pas marrjes së medikamentit dhe nuk ndryshojnë nga ethet me origjinë të tjera. Nëse dyshohet për ethe të barit, kërkohet ndërprerja. këtë ilaç dhe monitorimin e pacientit. Nëse ethet zhduken brenda pak ditësh, shkaku konsiderohet i sqaruar dhe nëse temperatura e ngritur e trupit vazhdon (brenda 1 jave pas ndërprerjes së mjekimit), natyra mjekësore e temperaturës nuk vërtetohet.

Ka grupe të ndryshme barnash që mund të shkaktojnë ethe medikamentoze:

• antimikrobikë (shumica e antibiotikëve: penicilinat, tetraciklinat, cefalosporinat, nitrofuranet, etj., sulfonamidet);
• droga anti-inflamatore (ibuprofen, acid acetilsalicilik);
• barnat që përdoren për sëmundjet gastrointestinale (cimetidine, metoklopramid, laksativë që përmbajnë fenolftaleinë);
• barnat kardiovaskulare (heparin, alfa-metildopa, hidralazinë, kinidinë, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• barna që veprojnë në sistemin nervor qendror (fenobarbital, karbamazepinë, haloperidol, klorpromazinë tioridazine);
• barna citostatike (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
• barna të tjera (antihistamine, jodur, alopurinol, levamisole, amfotericin B).

Ethet me origjinë të panjohur - trajtim në Moskë

Drejtoria e sëmundjeve

Sëmundjet e frymëmarrjes

Lajmi i fundit

• © 2018 “Bukuria dhe Mjekësia”

vetëm për qëllime informative

dhe nuk zëvendëson kujdesin mjekësor të kualifikuar.

Përdorimi i Nurofen për të sqaruar etiologjinë e etheve me origjinë të panjohur

Praktika e pediatrisë, mars, 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, departamenti pediatrik i Institutit Klinik Kërkimor Rajonal të Moskës me emrin. M.F. Vladimirsky

Problemi i etheve me origjinë të panjohur (FOU) tek fëmijët mbetet i rëndësishëm për shumë vite. Pavarësisht kësaj, deri vonë nuk janë zhvilluar protokolle të standardizuara për ekzaminimin dhe trajtimin e kësaj patologjie. Vështirësitë e standardizimit janë për faktin se LNG është përgjigja individuale e fëmijës ndaj një numri faktorësh të jashtëm dhe të brendshëm, duke kombinuar reagimet e sistemit imunitar, nervor dhe endokrin.

Midis fëmijëve që hyjnë në departamentin e pediatrisë të Institutit Klinik Kërkimor Rajonal të Moskës me emrin. M.F. Vladimirsky (MONIKI) nga spitalet në rajonin e Moskës, përqindja vjetore e pacientëve me LNG është 1-3%. Si rregull, diagnoza e LNG vendoset tek fëmijët me temperaturë trupore mbi 37,4°C, e regjistruar për më shumë se 3 javë, ndërsa të dhënat nga ekzaminimi klinik dhe laboratorik nuk na lejojnë të sqarojmë formën nozologjike të sëmundjes.

Vitet e fundit, janë vërejtur ndryshime në strukturën e moshës dhe gjinisë së LNG-së: ka pasur një rritje të numrit të djemve me LNG, dhe në strukturën e moshës, krahasuar me mbizotërimin tradicional të mëparshëm të LNG-së tek adoleshentët, një rritje në është regjistruar përqindja e fëmijëve nën moshën 5 vjeç dhe në periudhën parapubertetike. Dinamika e identifikuar e LNG-së kërkonte një analizë të kësaj nozologjie për të zhvilluar qasje të reja për të sqaruar faktorin etiologjik dhe regjimet korrekte të trajtimit.

Ne analizuam 70 histori rastesh të fëmijëve me LNG të moshës nga 1.5 deri në 15 vjeç, nga të cilët 33 ishin djem dhe 37 ishin vajza. Pacientët janë pranuar për ekzaminim me ankesa të ethe e shkallës së ulët për një kohë të gjatë (nga 3 muaj deri në 1 vit) keqtrajtim, humbje peshe, lodhje, humbje e oreksit.

Qëllimi kryesor i studimit ishte identifikimi i fokusit të infeksionit kronik, diagnostikimi i çrregullimeve hormonale dhe neurologjike, përjashtimi i sëmundjeve onkologjike dhe sëmundjet difuze IND lidhës.

Plani i ekzaminimit përfshinte një sërë testesh laboratorike (teste klinike dhe biokimike të gjakut, analiza për markerët inflamatorë, analiza të përgjithshme dhe testet funksionale urinë, koprogram, profil hormonal, test ELISA për infeksione), studime instrumentale(EKG, ECHO-CG, EEG, ekografi, sipas indikacioneve CT ose MRI), konsulta me specialistë (neurolog, otolaringolog, gjenetist).

Si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​në shumicën e pacientëve u identifikua faktori kryesor etiologjik i LNG, lehtësimi ose korrigjimi i të cilit u shoqërua me normalizimin e temperaturës së trupit. Ne konstatuam se ndër shkaqet e LNG-së, vendin e parë të renditjes e zë dystonia vegjetative-vaskulare me shkelje të termorregullimit me origjinë qendrore; e dyta - vatra të ndryshme infeksioni, e treta - sindromi alergjik(Tabela 1).

Tabela 1. Struktura e faktorëve etiologjikë të etheve të zgjatura në varësi të gjinisë

Në pothuajse gjysmën e fëmijëve (46.5%), sëmundja themelore u shoqërua me praninë e një fokusi kronik të infeksionit (tonsiliti kronik - 23%; infeksioni urogjenital - 17%; infeksioni tuberkuloz - 8%). Kur u testuan për infeksione duke përdorur ELISA, pothuajse në të gjithë fëmijët u zbuluan antitrupa ndaj virusit Epstein-Bar, citomegalovirusit dhe patogjenëve të klamidias dhe infeksioneve të mikoplazmës. Në gjysmën e pacientëve të moshuar (53%) kombinimi më i zakonshëm ishte distonia vegjetative-vaskulare dhe dëmtimi i traktit të sipërm gastrointestinal (gastroduodenit kronik, ezofagit kronik). Tek fëmijët nën tre vjeç mbizotëronte sindroma alergjike, më shpesh në formën e alergjisë ushqimore polivalente.

Nuk mund të anashkalojmë faktin se në gjysmën (50%) të fëmijëve me LNG, pas ekzaminimit, u identifikuan vlerat e kritereve të Bates me rëndësi diagnostike (6-8 pikë), të cilat bënë të mundur konstatimin e pranisë së displazisë së padiferencuar të indit lidhor. Analiza e mëtejshme e fenomenit të zbuluar është e nevojshme, por tashmë mund të supozohet se ky fenotip është një tregues i mosfunksionimeve neurologjike dhe endokrine.

Rezultatet e vëzhgimeve tona jo gjithmonë përputhen me të dhënat e studimeve të tjera, sipas të cilave shkaku më i zakonshëm i LNG-së janë infeksionet e seksioneve të sipërme. traktit respirator, sëmundjet e kockave dhe kyçeve, pneumonia, infeksionet kardiake dhe intra-abdominale. Sipas mendimit tonë, në zhvillimin e etheve me origjinë të panjohur, një rol të rëndësishëm luan kombinimi i patologjisë somatike me disfunksionet neurovegjetative, në të cilat faktori kryesor në LNG janë çrregullimet e termorregullimit jo të etiologjisë inflamatore, por rregullatore.

Në studimin tonë, diagnoza e çrregullimit të termorregullimit me origjinë qendrore u konfirmua nga prania e simptomave të vogla neurologjike dhe anomalive të EEG. Përdorimi i një kompleksi medikamentesh neurotropike në këta pacientë u shoqërua me normalizimin e temperaturës.

Sipas koncepteve moderne, ekziston një "pikë e caktuar" për ekuilibrin e temperaturës së trupit - një konglomerat neuronesh në rajonin preoptik të pjesës së përparme të hipotalamusit afër fundit të barkushes së tretë. Ethet janë një rritje termorregulluese e temperaturës "thelbësore", e cila përfaqëson reagimin e organizuar dhe të koordinuar të trupit ndaj sëmundjes ose lëndimeve të tjera. Gjatë temperaturës, pirogjeni ndikon në pikën e caktuar në sistemin nervor qendror, i cili fillon ta perceptojë temperaturën ekzistuese si të ulët dhe stimulon të gjitha sistemet përgjegjëse për ta rritur atë.

Më shpesh pirogjeni ka origjinë endogjene, sekretohet nga leukocitet fagocitare. Kjo ndodh jo vetëm në sëmundjet infektive: shkaktari kryesor për formimin e pirogjenit endogjen është fagocitoza e mikroorganizmave, komplekset antigjen-antitrupa, qelizat e vdekura ose të dëmtuara dhe fragmentet qelizore. Ai formohet gjithashtu në sëmundjet e indit lidhës, tumoret dhe alergjitë (Fig. 1).

Figura 1. Skema e patogjenezës së LNG në prani të një procesi inflamator

Pirogjenet primare inicojnë ethet duke stimuluar qelizat e veta për të prodhuar pirogjene endogjene. Pirogjenët sekondarë (IL-1, 6, interferon-a, etj.), Të sintetizuara nga leukocitet, veprojnë në receptorët në hipotalamus, si rezultat i të cilave ndryshon ndjeshmëria e neuroneve të qendrës së termorregullimit ndaj sinjaleve të ftohtit dhe nxehtësisë.

Megjithatë, ekzistojnë mekanizma të tjerë për rritjen e temperaturës së trupit (Fig. 2).

Figura 2. Skema e patogjenezës së LNG në rastet e shqetësimit të termorregullimit të gjenezës qendrore

Dëshmi për rregullimin e temperaturës është ekzistenca e një kufiri të sipërm, si dhe prania e ritmeve cirkadiane. Dihet se temperatura minimale e trupit regjistrohet në orën 3 të mëngjesit, maksimumi në 3 të mëngjesit. Ritmi cirkadian vendoset pas 2 vjetësh dhe është më i dukshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit. Është më e theksuar tek vajzat sesa tek djemtë. Prania e hipertermisë emocionale është vërtetuar. Fëmijët e vegjël tërheqin vëmendje të veçantë. Shkaku i LNG në to është mjaft shpesh një shkelje e termorregullimit për shkak të mbështjelljes së tepërt. Kështu, çrregullimet organike të mbetura të sistemit nervor, që më së shpeshti kanë origjinën e tyre në periudha perinatale, mund të shërbejnë si faktorë rreziku për mosfunksionimin e qendrës termorregulluese.

Duke marrë parasysh sa më sipër, mund të argumentohet se një nga detyrat urgjente gjatë ekzaminimit të fëmijëve me LNG është zgjidhja e pyetjes: faktori kryesor etiologjik është proces inflamator në trup (i lokalizuar ose i përhapur) apo një shkelje e termorregullimit me origjinë qendrore?

Për realizimin e kësaj detyre përdoret një test me barna antipiretike, pasi kjo eliminon faktorin e pirogjenëve endogjenë nga mekanizmi i rritjes së temperaturës. Më parë janë kryer teste aspirine ose analgine. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, aplikim të gjerë Metamizoli nuk rekomandohet në praktikën pediatrike për shkak të pranisë së komplikimeve të rënda (letër speciale e datës 18 tetor 1991). Kohët e fundit, në Rusi ka pasur gjithashtu një ndalim të përdorimit të acidit acetilsalicilik tek fëmijët nën 15 vjeç. Kështu, u bë e nevojshme përdorimi i antipiretikëve të tjerë në mostër.

Ne zgjodhëm NUROFEN FOR CILDREN si test për praninë e çrregullimeve të termorregullimit me origjinë qendrore ( substancë aktive- ibuprofen, prodhuesi - RECKITT BENCKISER, MB). Ilaçi zakonisht tolerohet mirë pa shkaktuar acarim gastrik, gjë që konsiderohet përparësia e tij kryesore ndaj salicilateve. Mekanizmi i veprimit të ibuprofenit është për shkak të frenimit të biosintezës së prostaglandinave - ndërmjetësues të dhimbjes dhe inflamacionit. Dihet se ilaçi bllokon prostaglandinat jo vetëm në hipotalamus, por edhe në të gjitha organet, gjë që shkakton efekte të mira antipiretike, analgjezike dhe anti-inflamatore. NUROFEN PËR FËMIJËT përdoret tek fëmijët në një dozë të vetme prej 5 deri në 10 mg/kg trupi, fillon të veprojë brenda disa minutave pas administrimit, efektiviteti maksimal është pas 2-3 orësh.

Një test me Analgin u krye në 15 fëmijë (mosha 11-15 vjeç), nga të cilët 10 ishin vajza dhe 5 ishin djem. Testi me NUROFEN FOR CILDREN u përdor në 13 fëmijë (mosha 6-15 vjeç), nga të cilët 5 ishin vajza dhe 8 djem. Kështu, numri i fëmijëve, mosha, përbërja gjinore dhe nozologjia në grupe nuk ndryshonin ndjeshëm. Procedura e testimit mbeti standarde. Për të monitoruar gjendjen, historisë mjekësore i është bashkangjitur një fletë e temperaturës.

Të gjithë treguesit u regjistruan gjatë disa ditëve, përfshirë ditën e marrjes së NUROFEN PËR FËMIJËT. Fëmijët e morën drogën në doza e moshës 4 herë në ditë (8:00 - 16:00). Tolerueshmëria e NUROFEN PËR FËMIJËT ishte e mirë në shumicën dërrmuese të pacientëve (Tabela 2). Asnjë fëmijë i vetëm nuk tregoi tolerancë të dobët ndaj ilaçit.

Tabela 2. Tolerueshmëria e testit Nurofen

Incidenca e efekteve anësore u krahasua në dy grupe: fëmijët që iu nënshtruan një testi klasik analgin dhe pacientët që morën NUROFEN PËR FËMIJËT (Tabela 3).

Tabela 3. Frekuenca e efekteve anësore kur krahasohen testet analgin dhe nurofen

Rezultati i marrë nga krahasimi i Analgin/Nurofen për fëmijët tregoi tolerancë më të mirë të testit duke përdorur NUROFEN PËR FËMIJËT. Në grupin e pacientëve që iu nënshtruan një testi analgin, pothuajse gjysma e fëmijëve përjetuan efekte anësore, ndërsa në pacientët që morën NUROFEN PËR FËMIJË - vetëm 8%. Për më tepër, tek fëmijët që iu nënshtruan një testi nurofen, nuk kishte ndryshime të rëndësishme në testin e kontrollit të gjakut.

Kështu, Ky studim tregoi nevojën për të marrë parasysh faktorin e dëmtimit të termorregullimit me origjinë qendrore në diagnozën diferenciale të LNG-së tek fëmijët. Përdorimi i një testi diagnostikues me NUROFEN PËR FËMIJË (RECKITT BENCKISER) bëri të mundur marrjen e prova bindëseçrregullime jofunksionale të termorregullimit me tolerancë të mirë të barit me një numër minimal të efekteve anësore.

Lista e literaturës së përdorur është në redaksinë.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, studiuese e vjetër në departamentin e pediatrisë të Institutit Klinik të Kërkimeve Rajonale të Moskës me emrin. M.F. Vladimirsky, Ph.D. mjaltë. Shkencë Tamara

Konstantinovna Tyurina, studiuese e vjetër në departamentin pediatrik të Institutit Klinik Kërkimor Rajonal të Moskës me emrin. M.F. Vladimirsky, Ph.D. mjaltë. shkencat

Temperatura e gjenezës qendrore

Djali im 16 vjeç ka një kist truri, episindromë. dhe ditëve të fundit të ashtuquajturat hipertermia me origjinë qendrore. Temperatura është mbi 40. Analgin dhe të gjitha llojet e supozitorëve nuk ndihmojnë. Nurofen gjithashtu temperatura nga 40.1 në 40.4. të gjitha të zbehta. as nuk djersitet. neurokirurgu me të cilin po shihemi dhe ndoshta Do t'i nënshtrohemi operacionit dhe na këshilluan të shkonim në Botkinskaya. por për një sërë arsyesh ne nuk mund ta bëjmë këtë tani. dhe djali im është vështirë i transportueshëm tani.

Ne duam të kontaktojmë një neurolog të ditur dhe ta kontrollojmë atë. dhe/ose korrigjoni të ashtuquajturat terapi konservative, Mace. Unë dhe gruaja ime (jo mjekët) e kemi përshkruar me ndihmën e një neurokirurgu.

Me kë të kontaktohet. ndoshta këtu është dikush nga spitali i Botkinit. Ose vetëm një neurolog i ditur diku. ju lutem këshilloni.

Fakti është se kjo e ashtuquajtur "diagnozë" është e dhënë. dhe jo të vendosur nga ne. fraza u ndesh kur ai u dërgua në spital (nuk i kam dokumentet në dorë - nuk mund të them kush dhe ku tani). E kuptoj që kjo nuk është aspak mjaltë. diagnoza në kuptimin e maces. kjo fjalë përdoret zakonisht.

ju lutem më tregoni çfarë informacioni keni nevojë? Epo, për të përjashtuar natyrën infektive të etheve. kursi: ethet e bardha. nuk ka të vjella. dhe temperatura mbetet e lartë me NG (38-39). ditët e fundit - një rritje e tillë - deri në 40.4.

dhe sa i përket thirrjes 03, djali do të futet në sëmundje infektive ose terapi - në rastin më të mirë - dhe unë vërtet nuk do ta dëshiroja këtë. për disa arsye. Ai gjithashtu ka një "buqetë" të tërë sëmundjesh (astma, zemra, veshkat). dhe ky është një kërcënim real për jetën. IMHO.

Nëse keni nevojë për më shumë informacion, unë me siguri do ta jap.

me falni per keqkuptimin. Faleminderit për përgjigjen tuaj të shpejtë.

Po, doli plotësisht. - edhe djali ka probleme me tiroiden

A është Viti i Ri një Vit i Ri? A është bërë ndonjë test gjatë kësaj kohe?

Djali juaj ndoshta ka ethe me origjinë të panjohur (FUO). Për të sqaruar natyrën e tij, mjafton t'i përgjigjeni pyetjeve në internet. Ekziston një algoritëm specifik i ekzaminimit për LNG, duke filluar nga malaria dhe duke përfunduar me sëmundjet autoimune. Si rregull, kjo bëhet në baza spitalore, mundësisht në departamentin terapeutik (por, në çdo rast, pas konsultimit me një specialist të sëmundjeve infektive).

Ka ethe medikamentoze (për shembull, për shkak të barnave antiepileptike dhe madje edhe për vetë analgjezikët-antipiretikët).

Për të përjashtuar ethet artificiale (përfshirë atë të shkaktuar artificialisht), kontrolloni nëse djali juaj ka temperaturë (me pëllëmbën tuaj), matni temperaturën me dy termometra dhe në gojë.

Komentet për postimin:

Ku mund të shkoj me sëmundjen time?

Rritja e temperaturës së trupit tek fëmijët me aftësi të kufizuara zhvillimore: metoda dhe medikamente të disponueshme

Rritja e temperaturës së trupit tek çdo fëmijë është pasojë e një procesi patologjik, kryesisht infektiv, i cili çoi në zhvillimin e një reagimi të tillë mbrojtës të trupit.

Një rritje e temperaturës së trupit (hipertermia) është pikërisht reagimi mbrojtës i trupit kur futet një agjent infektiv. Në këtë gjendje shpejtësia rritet proceset biokimike, të sintetizuara nje numer i madh i substanca biologjikisht aktive, veprimi i të cilave ka për qëllim shkatërrimin e baktereve, viruseve ose trupave të tjerë të huaj brenda trupit.

Megjithatë, një reagim i tillë mbrojtës mund të shkaktojë komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të pacientit, kështu që në këtë situatë, nëse nuk keni aftësi dhe njohuri të veçanta mjekësore, nuk duhet të vetë-mjekoni, pasi temperatura e ngritur shoqëron një sërë kushtesh patologjike. që mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm për shëndetin e një fëmije me zhvillim psikofizik me nevoja të veçanta, dhe një fëmijë të zakonshëm të shëndetshëm.

Për shembull, një temperaturë e ngritur tek një fëmijë me kriza konvulsive ose epilepsi mund të provokojë këtë atak në kulmin e aktivitetit të tij dhe në këto kushte sulmi në shumicën e rasteve do të jetë mjaft i rëndë dhe shpesh do të kthehet në status epileptik, i cili nuk kontrollohet. me mjetet kryesore të ndihmës së parë.kujdes urgjent mjekësor.

Shkaqet e rritjes së temperaturës së trupit tek një fëmijë me karakteristika psikofizike

Tek fëmijët me zhvillim të veçantë psikofizik, hipertermia vërehet kur:

• proceset infektive të shkaktuara nga bakteret dhe viruset;
• shkelje e termorregullimit për shkak të dëmtimit serioz të sistemit nervor;
• manifestim i emocionalitetit të tepruar, agjitacion mendor.

Është e qartë se taktikat për të eliminuar hiperterminë në raste të ndryshme do të ndryshojnë gjithashtu.

Hipertermia në një sëmundje infektive

Nëse temperatura e trupit të fëmijës suaj të veçantë rritet në nivele të larta, veprimet tuaja do të jenë si më poshtë. Së pari, duhet të dini qartë se si reagon fëmija juaj ndaj kësaj hipertermie, domethënë nëse gjendja e hipertermisë ndodh me skuqje dhe rritje të temperaturës së lëkurës, ose nëse lëkura e duarve dhe e këmbëve, përkundrazi, bëhet të bardhë dhe të ftohtë. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend për sindromën konvulsive, nëse fëmija juaj ka një histori të tillë. Përveç kësaj, patjetër që ia vlen të kujtojmë se si sillet temperatura: rritet ose bie ndjeshëm, ose ngadalë.

Megjithatë, jo të gjithë prindërit mund të jenë të aftë për një analizë të tillë, jo sepse janë larg mjekësisë, por sepse thjesht kjo është hera e parë që u ndodh. Nëse kjo situatë ju ndodh për herë të parë, sigurohuni që të telefononi një mjek ose shërbimet e urgjencës mjekësore, pasi vetëm ata mund të ofrojnë ndihmën e duhur.

Për të kuptuar pse temperatura është rritur, ia vlen të shikoni fëmijën dhe praninë e simptomave të mundshme. Simptomat që mund të shfaqen menjëherë përfshijnë:

• rrjedhje e hundës;
• skuqje e syve;
• lakrimacion;
• kollitje;
• përshpejtimi i pulsit me 10 rrahje për çdo shkallë mbi normale.

Këto shenja mund të sugjerojnë që fëmija juaj i veçantë ka zhvilluar një infeksion. Për çfarë lloj infeksioni bëhet fjalë, është një pyetje tjetër, sepse shpesh me infeksionet virale dhe bakteriale temperatura e trupit mund të jetë e njëjtë.

Në rast të një sëmundjeje infektive, rritja e temperaturës së trupit tek fëmijët mund të jetë për shkak të dehjes së përgjithshme të trupit të shkaktuar nga aktiviteti i mikroorganizmave. Kështu, thjesht ulja e temperaturës nuk do të çojë në rikuperim, por thjesht do të eliminojë simptomë e pakëndshme. Këtu ka dy anë të medaljes. Njëra anë është roli pozitiv i hipertermisë në shkatërrimin e agjentëve infektivë, dhe ana tjetër është ndikimi negativ i hipertermisë në organizmin e ndryshuar të një fëmije me karakteristika të zhvillimit psikofizik. Pikërisht për shkak se komponenti negativ është mjaft serioz dhe domethënës, temperatura e trupit duhet të reduktohet në numra normalë.

Si të ulni temperaturën gjatë një sëmundjeje infektive?

Sigurisht, ju duhet të ndikoni në shkakun. Nëse sëmundja është e etiologjisë virale, përshkruhen barna antivirale, nëse është bakteriale, përshkruhen antibiotikë.

Mund ta ulni direkt temperaturën duke përdorur një metodë fizike, pra ta zbuloni fëmijën në mënyrë që të ftohet natyrshëm ose ta fshini me një leckë të lagur me ujë të zakonshëm, që është 10 C më e ulët se temperatura e trupit. Për shembull, nëse hipertermia është 39 C, atëherë temperatura e ujit nuk mund të jetë më e ulët se 29 C. Përveç kësaj, ekzistojnë metoda që përdorin një zgjidhje uthull, si dhe një zgjidhje gjysmë-alkoolike, për të fshirë ose lagur lëkurën.

Ju lutemi vini re se fshirja dhe lagja janë dy aspekte thelbësisht të ndryshme. Nëse fshirja përdoret në rastet kur duart dhe këmbët e fëmijës janë të zbehta dhe të ftohta gjatë hipertermisë, atëherë lagja e lëkurës përdoret për hiperterminë "e kuqe", kur lëkura është e kuqe dhe e nxehtë.

Në mungesë të ndonjë efekti nga metoda fizike e uljes së temperaturës së trupit, përdoren medikamente. Së pari duhet të provoni medikamente përdorim të brendshëm, pra tableta, suspensione, shurupe, supozitorë. Përdoret kryesisht për fëmijët:

• paracetamol, megjithëse siguria e tij është aktualisht në debat;
• ibuprofen, i cili konsiderohet më i madhi mjete të përshtatshme për të ulur temperaturën tek fëmijët;
• barna të kombinuara që përmbajnë paracetamol dhe ibuprofen. Efikasiteti i tyre rritet ndjeshëm.

Fëmijët me probleme të veçanta të zhvillimit psikofizik kanë probleme me marrjen e barnave orale (nga goja). Disa nuk duan, disa nuk munden, disa janë dinakë dhe nuk e gëlltisin dhe pastaj e pështyjnë fshehurazi nga prindërit e tyre; për disa, këto ilaçe nuk ndihmojnë ose nuk janë mjaftueshëm të shpejta.

Shpejtësia e veprimit të barit është e rëndësishme në rastet kur një fëmijë përjeton konvulsione gjatë hipertermisë që mund të vrasin.

Për ta bërë ilaçin të funksionojë më shpejt, përdorni barnat parenteral. Këto janë kryesisht analgina, papaverina dhe difenhidramina. Në vend të difenhidraminës, klorpromazina mund të përdoret në spitale. Këto tre barna administrohen njëkohësisht në një shiringë në një dozë prej 0,1 ml/vit të jetës dhe në popull quhen "triada".

Ju rikujtojmë edhe një herë se ulja e temperaturës së trupit nuk është një procedurë që eliminon problemin, ndaj në rast të sëmundjes infektive tek një fëmijë me zhvillim të veçantë psikofizik është e nevojshme konsultimi me një specialist.

Si të ulni temperaturën nëse termorregullimi është i dëmtuar?

Me një rritje të temperaturës së trupit me origjinë qendrore, domethënë të shkaktuar jo nga një infeksion, por nga disa dëmtime në tru, nuk ka rritje të rrahjeve të zemrës, kështu që origjina e hipertermisë mund të dallohet mjaft qartë. Sidoqoftë, nëse nuk keni informacion mjekësor teorik dhe praktik, nuk duhet të eksperimentoni dhe hamendësoni, pasi gjithçka mund të ndodhë në mjekësi. Fëmija juaj mund të ketë një rritje qendrore të temperaturës së trupit dhe në të njëjtën kohë të zhvillojë një sëmundje komplekse infektive.

Ulni temperaturën e trupit me origjinë qendrore me ilaçe psikotrope, antidepresantë dhe antispazmatikë. Këto barna mund të përdoren edhe për hiperterminë pas manifestimit të emocionalitetit të tepruar dhe zgjimit mendor.

Çrregullimet e termorregullimit tek fëmijët me nevoja të veçanta të zhvillimit psikofizik nuk janë të rralla dhe, pasi shfaqen, pothuajse nuk largohen kurrë. Tek fëmijët e tillë është e vështirë të dallohet origjina e hipertermisë. Kjo kërkon ekzaminime dhe monitorim të gjendjes së pacientit.

Çfarë teknikash antipiretike përdorim në praktikë?

Në thelb, ne përdorim menjëherë tableta ose supozitorë antipiretikë në temperaturën e trupit 38C e lart. Nëse ato janë joefektive, ne futim “trojkën” brenda pak minutash. Kjo është tek fëmijët pa sindromi konvulsiv dhe pa rrezikun e zhvillimit të një sindromi konvulsiv në sfondin e temperaturës së lartë të trupit, megjithëse "pa rrezik" është një koncept relativ, pasi secili nga fëmijët me nevoja të veçanta të zhvillimit psikofizik ka një rrezik, shkallë të ndryshme, zhvillimi i sindromës konvulsive.

Tek fëmijët me histori të sindromës konvulsive dhe zhvillimit të saj gjatë hipertermisë, ne përdorim menjëherë metodën e injektimit - administrimin e një përzierjeje të analginit, papaverinës dhe difenhidraminës në përmasat e kërkuara. Zakonisht nuk presim që temperatura të rritet në 38C, por injektimin e bëjmë brenda intervalit të temperaturës 37.2 - 37.5C.

Nëse këto metoda janë joefektive, përdoren metoda fizike të uljes së temperaturës së trupit.

Paralelisht me antipiretikët, përshkruhen barna antivirale ose antibakteriale, në varësi të simptomave dhe origjinës së supozuar të infeksionit.

Në paraburgim

Nuk është e mundur në një artikull të përshkruash dhe të flitet për gjithçka që ekziston dhe për të gjitha rastet që kanë ndodhur dhe po ndodhin në praktikë. Ne jemi gjithmonë në pritje të pyetjeve, komenteve tuaja dhe jemi të hapur për bisedë dhe ndihmë.

Nëse në mungesë të simptomave të tjera të dhimbshme, temperatura rritet papritur dhe vazhdon për një periudhë të gjatë, ekziston dyshimi se bëhet fjalë për ethe me origjinë të panjohur (FOU). Mund të ndodhë si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët me sëmundje të tjera.

Shkaqet e temperaturës

Në fakt, ethet nuk janë asgjë më shumë se funksioni mbrojtës trupi, i cili është "i përfshirë" në luftën kundër baktereve aktive ose patogjenëve të tjerë. Duke folur në gjuhë të thjeshtë, për shkak të rritjes së temperaturës, ato shkatërrohen. Me këtë lidhet edhe rekomandimi për të mos ulur temperaturën me pilula nëse nuk i kalon 38 gradë, në mënyrë që organizmi të përballet vetë me problemin.
Shkaqet karakteristike të LNG janë sëmundjet e rënda infektive sistemike:

• tuberkulozi;
• infeksion nga salmonela;
• bruceloza;
• boreliosis;
• tularemia;
• sifilis (shih gjithashtu -);
• leptospiroza;
• malaria;
• toksoplazma;
• SIDA;
• sepsis.

Ndër sëmundjet e lokalizuara që shkaktojnë ethe janë:

• trombet e enëve të gjakut;
• abscesi;
• hepatiti;
• dëmtimi i sistemit gjenitourinar;
• osteomielit;
• infeksionet dentare.

Simptomat e një gjendje febrile

Sinjali kryesor i kësaj sëmundjeje është temperatura e ngritur e trupit, e cila mund të zgjasë deri në 14 ditë. Së bashku me këtë, shfaqen simptoma karakteristike për pacientët e çdo moshe:

• mungesa e oreksit;
• dobësi, lodhje;
• djersitje e shtuar;
• të dridhura;

Këto simptoma janë të natyrës së përgjithshme, ato janë të zakonshme për shumicën e sëmundjeve të tjera. Prandaj, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje nuancave të tilla si prania e sëmundjeve kronike, reagimet ndaj ilaçeve dhe kontakti me kafshët.

Simptomat "rozë" Dhe "i zbehtë" ethet ndryshojnë në karakteristikat klinike. Në pamjen e parë të etheve në një të rritur ose fëmijë, lëkura ngjyrë normale, pak i lagësht dhe i ngrohtë - kjo gjendje konsiderohet jo shumë e rrezikshme dhe kalon lehtësisht. Nëse lëkura është e thatë, shfaqen të vjella, gulçim dhe diarre, duhet të jepet alarmi për të parandaluar dehidratimin e tepërt.

"E zbehtë" ethet shoqërohen me zbehje mermeri dhe lëkurë të thatë, buzë blu. Gjymtyrët e krahëve dhe këmbëve gjithashtu ftohen dhe ndodhin parregullsi të rrahjeve të zemrës. Shenja të tilla tregojnë një formë të rëndë të sëmundjes dhe kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

Kur trupi nuk i përgjigjet ilaçeve antipiretike dhe temperatura e trupit zvogëlohet, mund të ndodhë mosfunksionim i organeve të rëndësishme. Shkencërisht, kjo gjendje quhet sindromi hipertermik.

Me ethet "e zbehtë", kujdesi gjithëpërfshirës mjekësor urgjent është i nevojshëm, përndryshe mund të fillojnë procese të pakthyeshme, të cilat ndonjëherë çojnë në vdekje.

Nëse një i porsalindur ka temperaturë mbi 38 gradë, ose një fëmijë mbi një vjeç ka temperaturë 38.6 ose më të lartë, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun. E njëjta gjë duhet bërë nëse një i rritur ka temperaturë deri në 40 gradë.

Klasifikimi i sëmundjes

Gjatë studimit, studiuesit mjekësorë identifikuan dy lloje kryesore të LNG: infektive Dhe jo infektive.

Lloji i parë karakterizohet nga faktorët e mëposhtëm:

• imun (alergji, sëmundje të indit lidhës);
• qendrore (probleme me sistemin nervor qendror);
• psikogjenike (çrregullime neurotike dhe psikofizike);
• refleks (ndjenja e dhimbjes së fortë);
• endokrine (çrregullime metabolike);
• resorbimi (prerje, mavijosje, nekrozë e indeve);
• medicinale;
• trashëgimore.

Një gjendje febrile me një rritje të temperaturës së etimologjisë joinfektive shfaqet si rezultat i ekspozimit qendror ose periferik ndaj produkteve të prishjes së leukociteve (pirogjene endogjene).

Ethet gjithashtu klasifikohen sipas treguesve të temperaturës:

• subfebrile - nga 37.2 në 38 gradë;
• febrile të ulëta - nga 38.1 në 39 gradë;
• febrile e lartë - nga 39.1 në 40 gradë;
• e tepruar - më shumë se 40 gradë.

Sipas kohëzgjatjes Ka lloje të ndryshme të etheve:

• kalimtar - nga disa orë në 3 ditë;
• akute - deri në 14-15 ditë;
• subakut - deri në 44-45 ditë;
• kronike - 45 ose më shumë ditë.

Metodat e anketimit

Mjeku që merr pjesë i vendos vetes detyrën të përcaktojë se cilat lloje bakteresh ose virusesh rezultuan të ishin agjenti shkaktar i etheve me origjinë të panjohur. Të porsalindurit e parakohshëm deri në moshën gjashtë muajsh, si dhe të rriturit me trup të dobësuar për shkak të një sëmundjeje kronike ose arsyeve të tjera të listuara më sipër, janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj efekteve të tyre.

Për të sqaruar diagnozën, një seri e kërkime laboratorike:

• test i përgjithshëm i gjakut për të përcaktuar përmbajtjen e trombociteve, leukociteve, ESR;
• analiza e urinës për përmbajtjen e leukociteve;
• kimia e gjakut;
• kulturat bakteriale të gjakut, urinës, feçeve, mukusit nga laringu nga kolla.

Përveç kësaj, në disa raste, bakteroskopia për të përjashtuar dyshimet për malarie. Gjithashtu, ndonjëherë pacientit i ofrohet një ekzaminim gjithëpërfshirës për tuberkulozin, SIDA dhe sëmundje të tjera infektive.

Ethet me origjinë të panjohur është aq e vështirë për t'u diagnostikuar sa është e pamundur të bëhet pa ekzaminime duke përdorur pajisje speciale mjekësore. Pacienti i nënshtrohet:

• tomografia;
• skanimi i skeletit;
• X-ray;
• ekokardiografia;
• kolonoskopia;
• punksioni i palcës së eshtrave;
• biopsi e mëlçisë, indeve të muskujve dhe nyjeve limfatike.

Gama e të gjitha metodave dhe mjeteve diagnostikuese është mjaft e gjerë; mbi bazën e tyre, mjeku zhvillon një algoritëm specifik trajtimi për çdo pacient. Ai merr parasysh praninë e simptomave të dukshme:

• dhimbje kyçesh;
• ndryshimi i nivelit të hemoglobinës;
• inflamacion i nyjeve limfatike;
• shfaqja e dhimbjes në zonën e organeve të brendshme.

Në këtë rast, mjeku ka mundësinë të lëvizë më me qëllim drejt vendosjes së një diagnoze të saktë.

Karakteristikat e trajtimit

Përkundër faktit se ethet me origjinë të panjohur përbën një rrezik jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e njeriut, nuk duhet nxituar për të marrë medikamente. Edhe pse disa mjekë përshkruajnë antibiotikë dhe kartikosteroide shumë kohë përpara se të përcaktojnë diagnozën përfundimtare, duke përmendur motivimin për të lehtësuar gjendjen fizike të pacientit sa më shpejt të jetë e mundur. Megjithatë, kjo qasje nuk lejon marrjen e vendimit të duhur për më shumë trajtim efektiv. Nëse trupi është nën ndikimin e antibiotikëve, në laborator bëhet më e vështirë për të gjetur shkakun e vërtetë të temperaturës.

Sipas shumicës së mjekëve, është e nevojshme të kryhet ekzaminim i mëtejshëm i pacientit, duke përdorur vetëm terapi simptomatike. Ajo kryhet pa përshkruar ilaçe të fuqishme që turbullojnë pamjen klinike.

Nëse pacienti vazhdon temperaturë të lartë, këshillohet të pijë shumë lëngje. Dieta përjashton ushqimet që shkaktojnë alergji.

Nëse dyshoni manifestimet infektive, ai është vendosur në një repart të izoluar të një institucioni mjekësor.

Trajtimi me medikamente kryhet pas zbulimit të sëmundjes që ka shkaktuar ethet. Nëse pas të gjitha procedurave diagnostikuese nuk është vërtetuar etiologjia (shkaku i sëmundjes) i etheve, lejohet përdorimi i antipiretikëve dhe antibiotikëve.

• nën 2 vjeç me temperaturë mbi 38 gradë;
• në çdo moshë pas 2 vjetësh - mbi 40 gradë;
• që kanë kriza febrile;
• të cilët kanë sëmundje të sistemit nervor qendror;
• me mosfunksionim të sistemit të qarkullimit të gjakut;
• me sindromën obstruktive;
• me sëmundje trashëgimore.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj?

Nëse ekspozon një i rritur simptoma të dukshme LNG, ai duhet të kontaktojë specialist i sëmundjeve infektive. Edhe pse më shpesh njerëzit i drejtohen terapist. Por nëse vëren dyshimin më të vogël për ethe, sigurisht që do t'ju drejtojë te një infektolog.

Shumë prindër janë të interesuar se cilët mjekë duhet të kontaktohen në simptomat e para të sëmundjes në fjalë tek fëmijët. Para së gjithash, për të pediatër. Pas fazës paraprake të ekzaminimit, mjeku e referon pacientin e vogël në një ose më shumë specialistë të specializuar: kardiologu, specialist i sëmundjeve infektive, alergologu, endokrinologu, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.

Secili nga këta mjekë merr pjesë në studimin e gjendjes së pacientit. Nëse është e mundur të përcaktohet zhvillimi i një sëmundjeje shoqëruese, për shembull, e lidhur me reaksion alergjik për ushqim ose ilaç, një alergolog do të ndihmojë këtu.

Trajtimi medikamentoz

Për çdo pacient, mjeku zhvillon program individual duke marrë medikamente. Specialisti merr parasysh gjendjen kundër së cilës zhvillohet sëmundja, përcakton shkallën e hipertermisë, klasifikon llojin e temperaturës dhe përshkruan medikamente.

Sipas mjekëve, medikamentet nuk janë caktuar në ethe "rozë". me një sfond të pa ngarkuar (temperatura maksimale 39 gradë). Nëse pacienti nuk ka sëmundje serioze, gjendja dhe sjellja e tij janë adekuate, rekomandohet të kufizohet në pirjen e shumë lëngjeve dhe përdorimin e metodave të ftohjes së trupit.

Nëse pacienti është në rrezik dhe ka ethe "e zbehtë"., ai është caktuar Paracetamol ose Ibuprofeni . Këto barna plotësojnë kriteret për sigurinë dhe efektivitetin terapeutik.

Sipas OBSH-së, Aspirina i referohet antipiretikëve që nuk përdoren për trajtimin e fëmijëve nën 12 vjeç. Nëse pacienti nuk mund të tolerojë Paracetamol dhe Ibuprofen, ai është i përshkruar Metamizol .

Mjekët rekomandojnë marrjen e Ibuprofen dhe Paracetamol në të njëjtën kohë, sipas një skeme të zhvilluar individualisht për çdo pacient. Në përdorimi i kombinuar Doza e barnave të tilla është minimale, por jep një efekt shumë më të madh.

Ekziston një ilaç Ibuklin , një tabletë e së cilës përmban përbërësit me dozë të ulët të paracetamolit (125 mg) dhe ibuprofenit (100 mg). Ky ilaç ka një efekt të shpejtë dhe të zgjatur. Fëmijët duhet të marrin:

• nga 3 deri në 6 vjeç (pesha trupore 14-21 kg) 3 tableta;
• nga 6 deri në 12 vjeç (22-41 kg) 5-6 tableta çdo 4 orë;
• mbi 12 vjeç - 1 tabletë.

Të rriturve u përshkruhet një dozë në varësi të moshës, peshës trupore dhe gjendjes fizike të trupit (prania e sëmundjeve të tjera).
Antibiotikët zgjedhur nga mjeku në përputhje me rezultatet e testit:

• antipiretikë (Paracetamol, Indomethacin, Naproxen);
• Faza 1 e marrjes së antibiotikëve (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• Faza 2 – përshkrimi i antibiotikëve më të fortë (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).

Receta popullore

Aktiv këtë orë Mjekësia tradicionale ofron një përzgjedhje të madhe të mjeteve juridike për çdo rast. Le të shohim disa receta që ndihmojnë në zbutjen e gjendjes së etheve me origjinë të panjohur.

Zierje më e vogël e mëtrukut: Hidhni 1 lugë gjelle gjethe të thata në një enë me një gotë ujë dhe ziejini për 20-25 minuta. Pas një ore, kullojeni dhe lëngu është gati. Duhet të pini të gjithë vëllimin në ditë në 3 doza.

Tench peshk. Fshikëza e tëmthit të peshkut të tharë duhet të bluhet në pluhur. Merrni 1 shishe në ditë me ujë.

lëvorja e shelgut. Hidhni 1 lugë çaji lëvore në enën e zierjes, pasi e shtypni, hidhni 300 ml ujë. Ziejeni, duke ulur nxehtësinë në minimum, derisa të avullojë rreth 50 ml. Duhet të merret me stomak bosh; zierjes mund t'i shtoni pak mjaltë. Duhet të vazhdoni të pini deri në shërim të plotë.

LNG është një nga sëmundjet, trajtimi i së cilës është shumë i vështirë për shkak të vështirësisë në përcaktimin e shkaqeve të shfaqjes së tij, ndaj nuk duhet të përdorni mjetet juridike popullore pa lejen e mjekut mjek.

Masat parandaluese për fëmijët dhe të rriturit

Për të parandaluar një gjendje të ethshme, kujdesi bazë shëndetësor është i nevojshëm në formë të rregullt ekzaminim mjekësor. Në këtë mënyrë, mund të garantohet zbulimi në kohë i të gjitha llojeve të patologjive. Sa më herët të vendoset diagnoza e një sëmundjeje të caktuar, aq më i favorshëm do të jetë rezultati i trajtimit. Në fund të fundit, është një ndërlikim i një sëmundjeje të avancuar që më së shpeshti shkakton ethe me origjinë të panjohur.

Ka rregulla që, nëse ndiqen, do të zvogëlojnë në zero gjasat e LNG-së tek fëmijët:

• mos kontaktoni me pacientë infektivë;
• merrni një dietë të plotë të ekuilibruar;
• Aktiviteti fizik;
• vaksinimi;
• mbajtjen e higjienës personale.

Të gjitha këto rekomandime janë gjithashtu të pranueshme për të rriturit me një shtesë të vogël:

• përjashtoni marrëdhëniet e rastësishme seksuale;
• përdorimi i metodave të kontracepsionit pengues në jetën intime;
• Kur qëndroni jashtë vendit, mos hani ushqime të panjohura.

Specialisti i sëmundjeve infektive për LNG (video)

Në këtë video, një mjek i sëmundjeve infektive do të flasë për shkaqet e etheve, llojet e saj, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit nga këndvështrimi i tij.

Një pikë e rëndësishme është trashëgimia dhe predispozita e trupit ndaj sëmundjeve të caktuara. Pas një ekzaminimi të plotë gjithëpërfshirës, ​​mjeku do të jetë në gjendje të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë një kurs terapeutik efektiv për të eliminuar shkaqet e etheve.

Artikulli tjetër.