Trajtimi eksudativ i eritemës multiforme me antibiotikë. Simptomat në fillimin e sëmundjes

Eksudative eritema multiforme është një sëmundje akute që është e prirur për përkeqësime. Klinikisht kjo patologji manifestohet si skuqje në lëkurë dhe mukoza.

Eritema multiforme, foto e cila është postuar më poshtë, mund të shfaqet tek njerëzit e çdo moshe, por më së shpeshti shfaqet tek fëmijët 5-6 vjeç dhe të rinjtë e moshës 18-21 vjeç.

Eritema multiforme, foto e cila mund të shihet më poshtë, ka dy lloje - idiopatike dhe simptomatike.

Foto tregon eritemë multiforme

Shkaqet e eritemës idiopatike nuk janë të qarta. Forma simptomatike mund të shfaqet:

• pas marrjes së medikamenteve (amidopirina, tetraciklina, sulfonamidet dhe një sërë të tjerash);
• pas vaksinimeve parandaluese;
• në prani të neoplazite malinje në organet e brendshme;
• për disa patologji infektive dhe reumatizmale.

Eritema multimorfike: simptoma

Eritema eksudative (foto e cila postohet më poshtë), fillon të shfaqet klinikisht me simptoma prodromale që zhvillohen nën ndikimin e faktorëve provokues.

Fotografia tregon eritemë eksudative

Forma simptomatike zhvillohet gjatë marrjes barna ose pas vaksinimeve. Më tej, të dyja format e sëmundjes zhvillohen afërsisht njësoj.

Me eritemë multiforme vërehen lezione të përhapura të lëkurës në ekstremitete (kryesisht duar dhe parakrah), më rrallë në qafë dhe fytyrë. Shpesh ndodh eritema eksudative multiforme në zgavrën e gojës.

Fillimisht në lëkurë shfaqen njolla të rrumbullakëta të kuqe të ndezura, me kufij të përcaktuar qartë dhe me diametër 2-15 milimetra.

Përgjatë skajeve të skuqjes formohen kreshta dhe me kalimin e kohës qendra fiton një nuancë kaltërosh. Njollat ​​bashkohen, duke formuar modele të çuditshme në formë unaze në lëkurën e pacientit.

Së bashku me njollat, mund të shfaqen flluska dhe flluska të vendosura veçmas. Në këtë rast, ata flasin për formën buloze të eritemës.

Skuqjet mund të shfaqen në organet riprodhuese dhe ne palosjet e lëkurës. Në këtë rast, me kalimin e kohës ato kthehen në erozione të mbuluara me kore purulente ose të përgjakshme. Shfaqja e skuqjeve të reja shoqërohet me dhimbje koke, dobësi e përgjithshme dhe një rritje të temperaturës.

I gjithë ky proces zgjat rreth një javë e gjysmë deri në dy dhe përfundon shërim të plotë. Ndonjëherë hiperpigmentimi mund të vërehet në zonat ku ka pasur skuqje.

Simptomatike eritema polimorfike eksudative ka të ngjashme Shenjat klinike, por shfaqja e tij nuk shoqërohet me ekspozim ndaj infeksioneve dhe recidivat nuk shoqërohen me ndryshimin e stinës. Eritema simptomatike shfaqet pas administrimit të përsëritur të një ilaçi që është alergjen për trupin e pacientit.

Me këtë formë, skuqjet janë më të zakonshme; ato mund të vërehen jo vetëm në lëkurë, por edhe në mukozën. zgavrën e gojës. Përveç njollave, shpesh krijohen flluska të dhimbshme, të cilat dëmtojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit.

Eritema eksudative multiforme tek fëmijët

Eritema multiforme eksudativeështë një sëmundje që prek lëkurën dhe mukozën orale të një fëmije. Ndodh mjaft rrallë tek foshnjat, më shpesh këtë formë diagnostikuar tek fëmijët më të rritur dhe adoleshentët.

Periudha prodromale zgjat disa ditë dhe manifestohet me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të fëmijës. ethe e shkallës së ulët, letargji, dobësi, dhimbje të fytit, të qara dhe ankth për shkak të dhimbjeve të kyçeve dhe muskujve.

Pas kësaj, në lëkurën e fëmijës shfaqen skuqje, të cilat lokalizohen në gjymtyrë, fytyrë, qafë dhe ndonjëherë në trup. Në varësi të formës së sëmundjes, skuqja mund të marrë formën e njollave, flluskave, papulave dhe flluskave. pjesa qendrore njollat ​​janë fundosur, skajet janë të fryrë dhe pak të ngritura.

Në raste të rënda, mund të shfaqen flluska hemorragjike, kur hapen, formohen erozione të mbuluara me një kore gjaku në sipërfaqen e lëkurës së fëmijës.

Përveç lëkurës, mund të vërehet dëmtim i mukozës së gojës dhe konjuktivës. Pas rreth 5-6 javësh, skuqja zhduket plotësisht dhe pacienti shërohet (në rreth një të pestën e pacientëve, mund të ndodhin rikthim).

Eritema multiforme eksudative: foto, diagnozë

Eritema multiforme eksudative, foto e cila mund të shihet më poshtë, ka shumë shkaqe dhe manifestohet në mënyra të ndryshme, ndaj është e nevojshme që diagnoza të jetë gjithëpërfshirëse.

Foto tregon eritemë multiforme

Pas intervistimit dhe ekzaminimit të pacientit, mjeku merr gjurmët e gishtërinjve nga lezionet dhe e dërgon pacientin të dhurojë gjak. Rreth origjinë alergjike thotë eritema përmbajtje të shtuar eozinofilet.

Për të identifikuar një alergjen (pluhur, ushqim, etj.), tregohen testet e lëkurës.

Nëse rezultatet e testit zbulojnë eozinofilinë, atëherë është e nevojshme të dhuroni gjak për antitrupat IgE.

Eritema multiforme është një sëmundje në të cilën ekziston reagim joadekuat sistemi i imunitetit ndaj efekteve të antigjeneve, prandaj, gjatë diagnozës është e nevojshme të ekzaminohet imuniteti. Një imunogram në këtë rast do të tregojë mungesë të interferonit gama në gjakun e pacientit.

Është gjithashtu e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale nga stomatiti aftoz, sindroma e Lyell-it, lupus eritematoz, eritema nodozum.

Eritema multiforme eksudative: trajtim

Me një patologji të tillë si eritema eksudative, trajtim në masë të madhe varet nga forma e sëmundjes.

Në recidivat e shpeshta, demtimet e mukozes, shfaqja e zonave nekrotike, pacientit i injektohet nje here dy mililitra Diprospan.

Në formë alergjike detyra kryesore është identifikimi dhe largimi nga trupi i pacientit alergjen që shkaktoi zhvillimin e një patologjie të tillë si Për këtë qëllim, tregohet përshkrimi i pijeve të rënda, diuretikëve dhe enterosorbentëve.

Eritema multimorfike (foto që mund të shihet më poshtë) mund të trajtohet edhe me terapi desensibilizimi. Për këtë qëllim, mund të përshkruhen Tavegil, Suprastin, Clarisens, etj. Ilaçet antibakteriale përshkruhen vetëm nëse vërehet një infeksion dytësor.

Fotografia tregon eritemë polimorfike

Përveç kësaj terapi sistemike sëmundjet eritema multiforme, trajtim mund të jenë edhe lokale.

Ai konsiston në lubrifikimin e zonave të prekura me pomada që përmbajnë kortikosteroide. Përveç kësaj, përdoren antiseptikë, aplikohen aplikime me ilaçe antibakteriale dhe enzima proteolitike.

Nëse shfaqen skuqje në mukozën e gojës, shpëlarje me antibakterial dhe astringentët, lubrifikimi i lezioneve vaji i gjembave të detit. Gjatë periudhave të përkeqësimit, rekomandohet përfshirja e ushqimeve të lëngshme jo irrituese në dietë.

Kjo sëmundje akute lëkura dhe mukoza me skuqje polimorfike dhe tendencë për rikthim, kryesisht në periudhat e vjeshtës dhe pranverës. Diagnoza e shumëformave eritema eksudative kryhet duke përjashtuar sëmundje të ngjashme në pasqyrën klinike gjatë studimit të njollave të gjurmëve të gishtërinjve, analizave për sifilizin, etj. Meqenëse eritema multiforme eksudative ka mekanizmi alergjik zhvillimin, në trajtimin e tij e rëndësishme përfshin eliminimin e faktorit etiologjik.

ICD-10

L51 Eritema multiforme

Informacion i pergjithshem

Eritema multiforme eksudative shfaqet kryesisht tek të rinjtë dhe të moshuarit. Mund të shoqërohet me sensibilizimin e trupit ndaj barnave të ndryshme ose të zhvillohet në sfondin e disa sëmundjet infektive. Në rastin e parë, ata flasin për një formë toksike-alergjike (simptomatike) të ekzemës multiforme eksudative, dhe në të dytën - për një formë infektive-alergjike (idiopatike). Variantet toksiko-alergjike të eritemës multiforme eksudative përbëjnë vetëm deri në 20% të të gjitha rasteve të sëmundjes, ndërsa pjesa më e madhe e tyre shoqërohet me ekspozimin ndaj agjentëve infektivë.

Shkaqet

Shkaku i zhvillimit të formës toksike-alergjike është intoleranca barna: barbituratet, sulfonamidet, tetraciklina, amidopirina etj. Mund të ndodhë edhe pas vaksinimit ose administrimit në serum. Për më tepër, nga pikëpamja e alergologjisë, sëmundja është një hiperreaksion lloj i përzier, duke kombinuar shenjat e vonesës dhe lloje të menjëhershme.

Simptomat e eritemës multiforme

Eritema infektive-alergjike

Varianti infektiv-alergjik ka një fillim akut në formën e sëmundjes së përgjithshme, dhimbje koke, temperaturë, dhimbje muskulore, artralgji dhe dhimbje të fytit. Pas 1-2 ditësh në sfond ndryshimet e përgjithshme shfaqen skuqje. Në afërsisht 5% të rasteve ato lokalizohen vetëm në mukozën e gojës. Në 1/3 e pacientëve vërehen dëmtime të lëkurës dhe mukozës së gojës. NË në raste të rralla Ekzema shumëforme eksudative prek mukozën gjenitale. Pas shfaqjes së skuqjes, simptomat e përgjithshme zhduken gradualisht, por mund të vazhdojnë deri në 2-3 javë.

Skuqjet e lëkurës me eritemë shumëforme eksudative janë të lokalizuara kryesisht në pjesën e pasme të këmbëve dhe duarve, në pëllëmbët dhe shputat, në sipërfaqen ekstensore të bërrylave, parakrahëve, gjunjëve dhe këmbëve, si dhe në zonën gjenitale. Ato përfaqësohen nga papula të sheshta edematoze të një ngjyre të kuqe-rozë me kufij të qartë. Papulat rriten shpejt nga 2-3 mm në 3 cm në diametër. Pjesa e tyre qendrore fundoset, ngjyra e saj fiton një nuancë kaltërosh. Në të mund të shfaqen flluska me përmbajtje seroze ose të përgjakshme. Të njëjtat flluska shfaqen edhe në zona në dukje të shëndetshme të lëkurës. Polimorfizmi i skuqjeve shoqërohet me praninë e njëkohshme të pustulave, njollave dhe flluskave në lëkurë. Skuqja zakonisht shoqërohet me një ndjesi djegieje dhe ndonjëherë vërehet kruajtje.

Kur mukoza e gojës dëmtohet, elementët e eritemës multiforme eksudative janë të vendosura në zonën e buzëve, qiellzës dhe faqeve. Në fillim shfaqen si zona me skuqje të kufizuar ose difuze të mukozës. Pas 1-2 ditësh shfaqen flluska në zonat e eritemës multiforme eksudative, të cilat hapen pas 2-3 ditësh dhe formojnë erozione. Duke u bashkuar me njëri-tjetrin, erozioni mund të mbulojë të gjithë mukozën e gojës. Ato janë të mbuluara me një shtresë gri në të verdhë, heqja e së cilës çon në gjakderdhje.

Në disa raste të eritemës multiforme eksudative, dëmtimi i mukozës është i kufizuar në disa elementë pa dhimbje të forta. Në të tjera, erozioni i gjerë i zgavrës me gojë e pengon pacientin të flasë apo edhe të hajë ushqim të lëngshëm. Në raste të tilla, në buzë krijohen kore të përgjakshme, për shkak të të cilave pacienti ka vështirësi në hapjen e gojës. Skuqjet e lëkurës zgjidhen mesatarisht pas 10-14 ditësh dhe zhduken plotësisht pas një muaji. Procesi në mukozën mund të zgjasë 1-1,5 muaj.

Eritema toksiko-alergjike

Forma toksike-alergjike e eritemës multiforme eksudative zakonisht nuk ka fillestare simptoma të zakonshme. Ndonjëherë para skuqjes ka një rritje të temperaturës. Për nga natyra e elementeve të skuqjes, kjo formë praktikisht nuk ndryshon nga eritema infektive-alergjike. Mund të rregullohet dhe të përhapet gjerësisht. Në të dyja rastet, skuqja zakonisht prek mukozën e gojës. Në versionin fiks, gjatë relapsave të eritemës multiforme eksudative, skuqjet shfaqen në të njëjtat vende si më parë, si dhe në zona të reja të lëkurës.

Karakteristike është ecuria e përsëritur e eritemës multiforme eksudative me përkeqësime në stinët e pranverës dhe vjeshtës. Në formën toksiko-alergjike të sëmundjes, sezonaliteti i recidivave nuk është aq i theksuar. Në disa raste, eritema multiforme eksudative ka një ecuri të vazhdueshme për shkak të rikthimeve të përsëritura njëra pas tjetrës.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar sëmundjen, bëhet një ekzaminim i plotë i skuqjes dhe dermatoskopi në një konsultë me një dermatolog. Gjatë mbledhjes së anamnezës, vëmendje i kushtohet lidhjes me proces infektiv ose administrimi i medikamenteve. Për të konfirmuar diagnozën e ekzemës multiforme eksudative dhe për të përjashtuar sëmundjet e tjera, njollat ​​e gjurmëve të gishtërinjve merren nga sipërfaqja e zonave të prekura të lëkurës dhe mukozave.

Eritema multiforme eksudative dallohet nga pemfigusi, forma e përhapur e SLE dhe eritema nodozum. Dinamika e shpejtë e skuqjes, shenja negative e Nikolsky dhe mungesa e akantolizës në njollat ​​e impresioneve bëjnë të mundur diferencimin e eritemës multiforme eksudative nga pemfigu.

Për format fikse të eritemës multiforme eksudative, është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale me papula sifilitike. Mungesa e treponemës së zbehtë kur ekzaminohet në një fushë të errët, negative Reaksionet PCR, RIF dhe RPR mund të përjashtojnë sifilizin.

Trajtimi i eritemës multiforme eksudative

Trajtimi në periudhën akute varet nga manifestimet klinike. Në rast të përsëritjes së shpeshtë, dëmtimit të mukozave, skuqjeve të përhapura të lëkurës dhe shfaqjes së zonave nekrotike në qendër të elementëve të skuqjes, pacientit i këshillohet administrimi i një doze të vetme betametazoni. Për formën toksike-alergjike prioritet trajtimi është identifikimi dhe largimi nga trupi i substancës që provokoi shfaqjen e eritemës multiforme. Për këtë, pacienti është i përshkruar duke pirë shumë lëngje, enterosorbentë, diuretikë. Kur një rast i sëmundjes shfaqet për herë të parë ose nëse ekziston një histori e evidentimit të zgjidhjes së shpejtë të pavarur të relapsave të saj, zakonisht nuk kërkohet administrimi i betametazonit.

Për çdo formë të eritemës multiforme eksudative, indikohet terapi desensibilizuese: kloropiramine, klemastinë, tiosulfat natriumi etj. Antibiotikët përdoren vetëm në rast të infeksionit dytësor të skuqjes. Trajtimi lokal eritema eksudative multiforme përfshin përdorimin e aplikimeve antibiotike me enzima proteolitike, duke lubrifikuar lëkurën e prekur me antiseptikë ( tretësira e klorheksidinës ose furatsilin) ​​dhe pomada kortikosteroide, të cilat përfshijnë barna antibakteriale. Nëse preket mukoza e gojës, rekomandohet shpëlarje me zierje kamomili, rotokan dhe lubrifikim me vaj deti.

Parandalimi

Parandalimi i recidivave të eritemës multiforme eksudative në formën infektive-alergjike është i lidhur ngushtë me identifikimin dhe eliminimin e vatrave kronike infektive dhe infeksion herpetik. Për këtë, pacienti mund të ketë nevojë të konsultohet me një otolaringolog, dentist, urolog dhe specialistë të tjerë. Me variantin toksiko-alergjik të eritemës multiforme eksudative, është e rëndësishme të shmangni marrjen e medikamenteve që provokojnë sëmundjen.

Eritema multiforme eksudative është një sëmundje akute, shpesh e përsëritur e lëkurës dhe mukozave me origjinë infektive-alergjike, një sëmundje polietiologjike, kryesisht me origjinë toksike-alergjike, që zhvillohet më së shpeshti nën ndikimin e infeksioneve, veçanërisht atyre virale, dhe ekspozimit ndaj medikamenteve. . Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë nga Hebra në 1880.

Shkaqet dhe patogjeneza e eritemës multiforme eksudative mbeten të paqarta. Por shumë shkencëtarë besojnë se sëmundja është me origjinë toksiko-alergjike. Sëmundja konsiderohet të jetë një reaksion hipererik i drejtuar ndaj keratinociteve. Në serumin e gjakut të pacientëve, që qarkullon komplekset imune dhe depozitimi i komponentëve IgM dhe C3 të komplementit vihet re në enët e gjakut të dermës. Faktorët nxitës mund të jenë viralë dhe infeksionet bakteriale, barna. Është vërejtur një lidhje me rikeciozën. Ka dy forma të sëmundjes: idiopatike me një etiologji të panjohur dhe dytësore me një të identifikuar faktori etiologjik.

Simptomat e eritemës multiforme eksudative. Klinikisht manifestohet me njolla të vogla edematoze eritematoze, skuqje makulopapulare me rritje ekscentrike me formimin e elementeve me qark të dyfishtë për shkak të një pjese qendrore më të ndritshme periferike dhe kaltërosh. Mund të shfaqen figura në formë unaze, në formë kokade, vezikula dhe në disa raste flluska me përmbajtje transparente ose hemorragjike dhe bimësi. Lokalizimi i preferuar është veçanërisht sipërfaqet ekstensore gjymtyret e siperme. Skuqjet shfaqen shpesh në membranat mukoze, gjë që është më tipike për formën buloze të eritemës multiforme eksudative. Më e rënda shumëllojshmëri klinike Forma buloze e sëmundjes është sindroma Stevens-Johnson, e cila shfaqet me temperaturë të lartë, dhimbje kyçesh. Mund të ketë shenja të distrofisë së miokardit dhe dëmtim të të tjerëve organet e brendshme(hepatiti, bronkiti, etj.). Ka një tendencë të rikthimit të eritemës eksudative multiforme, veçanërisht në pranverë dhe në vjeshtë.

NË praktika klinike Ekzistojnë dy forma të eritemës multiforme eksudative - idiopatike (klasike) dhe simptomatike. Në formën idiopatike, zakonisht nuk është e mundur të përcaktohet faktori etiologjik. Në formën simptomatike, dihet një faktor specifik që shkakton skuqjen.

Forma idiopatike (klasike) zakonisht fillon me simptoma prodromale (sëmundje, dhimbje koke, ethe). Pas 2-3 ditësh, njolla të kufizuara të vendosura në mënyrë simetrike ose papula edematoze të rrafshuara të rrumbullakëta ose formë ovale, me madhësi 3-15 mm, me ngjyrë rozë-kuqe ose të kuqe të ndezur, duke u rritur përgjatë periferisë. Kreshta periferike bëhet cianotike, dhe pjesa qendrore fundoset. Në qendër të skuqjeve individuale, formohen elementë të rinj papular me saktësisht të njëjtin cikël zhvillimi. Në sipërfaqen e elementeve ose në lëkurën e pandryshuar shfaqen fshikëza të madhësive të ndryshme, flluska me përmbajtje seroze ose hemorragjike, të rrethuara nga një buzë e ngushtë inflamatore (“simptomë e syrit të shpendëve”). Pas një kohe, flluskat ulen dhe buzët e tyre bëhen cianotike. Në zona të tilla, formohen figura koncentrike - herpes iris. Mbulesa e tyre e dendur hapet dhe krijohen erozione, të cilat shpejt mbulohen me kore të ndotura e të përgjakshme.

Lokalizimi i preferuar i elementeve është sipërfaqet ekstensore të ekstremiteteve të sipërme, kryesisht parakrahët dhe duart, por ato mund të vendosen edhe në zona të tjera - fytyrë, qafë, këmbë, fund të këmbëve.

Dëmtimi i mukozës dhe buzëve ndodh në afërsisht 30% të pacientëve. Në fillim shfaqen ënjtje dhe hiperemi dhe pas 1-2 ditësh shfaqen vezikula ose flluska. Ato hapen shpejt, duke zbuluar gjakderdhje, ngjyra të kuqe të ndezura të erozionit, përgjatë skajeve të të cilave mbetjet e gomave varen. Buzët fryhen, kufiri i tyre i kuq mbulohet me kore të përgjakshme dhe të pista dhe me çarje pak a shumë të thella. Për shkak të dhimbjeve të forta, ngrënia mund të jetë shumë e vështirë. Rezultati në shumicën e rasteve është i favorshëm, sëmundja zakonisht zgjat 15-20 ditë dhe zhduket pa lënë gjurmë, rrallë një pigmentim i lehtë mbetet në zonat e skuqjes për disa kohë. Ndonjëherë procesi mund të shndërrohet në sindromën Stevens-Johnson. Forma idiopatike karakterizohet nga sezonaliteti i sëmundjes (në muajt e pranverës dhe të vjeshtës) dhe rikthimet.

Në formën simptomatike shfaqen skuqje të ngjashme me eritemën eksudative klasike. Ndryshe nga tip klasik shfaqja e sëmundjes shoqërohet me përdorimin e një agjenti specifik, nuk vihet re sezonalitet, procesi është më i përhapur. Përveç kësaj, lëkura e fytyrës dhe e trupit nuk është më pak e prekur; nuanca cianotike e skuqjes nuk është aq e theksuar; mund të mungojnë skuqjet në formë unaze dhe "irisi", etj.

Eritema multiforme eksudative e induktuar nga medikamentet është kryesisht e një natyre fikse. Nga elementet morfologjike mbizotërojnë flluska, sidomos kur procesi lokalizohet në zgavrën e gojës dhe në organet gjenitale.

Në varësi të pasqyrës klinike të skuqjes, dallohen format makulare, papulare, makulopapulare, vezikulare, buloze ose vezikulobuloze të eritemës eksudative.

Histopatologjia e eritemës multiforme eksudative. Kuadri histopatologjik varet nga natyra klinike e skuqjes. Në formën makulopapulare, në epidermë vërehen spongioza dhe edema ndërqelizore. Në dermë vërehet ënjtje e shtresës papilare dhe infiltrate perivaskulare. Infiltrati perbehet nga limfocite dhe nje sasi e caktuar leukocitesh polimorfonukleare, nganjehere eozinofile.Te skuqjet buloze, flluska lokalizohet nen epiderme dhe vetem ne rashjet e vjetra mund te gjenden ndonjehere ne menyre intraepidermale. Dukuritë e akantolizës mungojnë gjithmonë. Ndonjëherë ekstravazatet e qelizave të kuqe të gjakut janë të dukshme pa shenja të vaskulitit.

Patomorfologjia e eritemës multiforme eksudative. Ndryshimet në epidermë dhe dermë janë karakteristike, por në disa raste epiderma ndryshon kryesisht, në të tjera - derma. Në këtë drejtim, dallohen tre lloje lezionesh: dermale, dermo-epidermale të përziera dhe epidermale.

Me tipin dermal vërehet infiltrim i dermës intensitet të ndryshëm, ndonjëherë duke zënë pothuajse të gjithë trashësinë e saj. Infiltratet përbëhen nga limfocitet, neutrofile dhe eozinofile, granulocite. Me ënjtje të rëndë të dermës papilare, mund të formohen flluska, mbulesa e të cilave është epiderma së bashku me membranën bazale.

Tipi dermo-epidermal karakterizohet nga prania e një infiltrati mononuklear, i lokalizuar jo vetëm në perivaskulare, por edhe pranë kryqëzimit dermo-epidermal. Në qelizat bazale vërehet degjenerim hidropik, tek qelizat spinoze vërehen ndryshime nekrobiotike. Në disa zona, qelizat e infiltruara depërtojnë në epidermë dhe, si rezultat i spongiozës, mund të formojnë vezikula intraepidermale. Degjenerimi hidropik i qelizave bazale në kombinim me ënjtjen e rëndë të dermës papilare mund të çojë në formimin e flluskave subepidermale. Shumë shpesh, me këtë lloj, formohen ekstravazate nga qelizat e kuqe të gjakut.

Me tipin epilermadik vërehet vetëm infiltrim i dobët në dermë, kryesisht rreth vazave sipërfaqësore. Si pjesë e epidermës, edhe në fazat e hershme Ka grupe qelizash epiteliale me nekrozë, të cilat më pas i nënshtrohen lizës dhe shkrihen në një masë homogjene të vazhdueshme, e cila ndahet duke formuar një flluskë subepidermale. Kjo pamje është e ngjashme me atë të nekrolizës toksike epidermale (sindroma e Lyell). Ndonjëherë vërehen ndryshime nekrobiotike në seksione sipërfaqësore epidermë dhe, së bashku me edemën, çojnë në formimin e flluskave nënprag me refuzim të mëtejshëm seksionet e sipërme. Në këto raste, është e vështirë të diferencohet eritema multiforme eksudative nga dermatiti herpetiformis dhe pemfigoidi bulloz.

Histogjeneza e eritemës multiforme eksudative. Mekanizmi kryesor i zhvillimit të sëmundjes ka shumë të ngjarë imun. Tek pacientët, mikroskopia e imunofluoreshencës direkte zbulon një titër të lartë të antitrupave qarkullues ndërqelizor, por rezultatet e mikroskopisë direkte të imunofluoreshencës të indit të prekur janë negative. Këto antitrupa janë në gjendje të fiksojnë komplementin, ndryshe nga antitrupat në pemfigus. Shkencëtarët zbuluan një rritje të limfokinave dhe faktorit makrofag, që tregon një përgjigje imune qelizore. Në infiltratin qelizor në dermë, kryesisht zbulohen limfocitet T-ndihmëse (CD4+), dhe në epidermë - kryesisht. limfocitet T citotoksike(CD8+). Komplekset imune janë gjithashtu të përfshira në patogjenezë, e cila manifestohet kryesisht nga dëmtimi i mureve enët e gjakut lëkurën. Kështu, supozohet se një i kombinuar reagimi imunitar, duke përfshirë reaksionin e mbindjeshmërisë së tipit të vonuar (tipi IV) dhe imunokompleksin reaksion alergjik (Lloji III). U zbulua një lidhje e sëmundjes me antigjenin HLA-DQB1.

Diagnoza diferenciale kryhet me eritemë sulfanilamide fikse, lupus eritematoz të diseminuar, eritema nodozum, pemfigoid bulloz, pemfigus, urtikaria, vaskuliti alergjik.

Trajtimi i eritemës multiforme eksudative. Për format buloze makulare, papulare dhe të buta, trajtim simptomatik- agjentë hiposensibilizues (përgatitje kalciumi, tiosulfat natriumi), antihistamines dhe nga jashtë - ngjyra aniline, barna kortikosteroide. Në raste të rënda, kortikosteroidet përshkruhen nga goja (50-60 mg / ditë) ose me injeksion, në prani të një infeksioni dytësor - antibiotikë, infeksion herpes - barna antivirale(acyclovir).

Termi "eritemë" mbulon një grup të gjerë të sëmundjet e lëkurës, i shoqëruar me një rrjedhje të theksuar gjaku në enët kapilare. Eksudative multiforme quhet eritema, e cila karakterizohet nga një ecuri akute dhe recidivat periodike. Fotot e mëposhtme do t'ju njohin më afër me këtë lloj sëmundjeje.

Eritema multiforme eksudative në foto

Është e rëndësishme të theksohet se termi "eritemë eksudative" përdoret gjithashtu kur është e nevojshme për të treguar klinikisht simptoma të ngjashme. Fotografia e mësipërme tregon një shembull të simptomave të jashtme të këtij fenomeni.

Nga vjen sëmundja?

Marrja e një fotografie të eritemës multiforme lehtësohet nga zhvillimi i alergjive ose një sëmundje themelore e një natyre infektive.

Format e sëmundjes

Duke marrë parasysh etiologjinë e mësipërme, eritema eksudative shumëformëshe e paraqitur në foto ka një formë infektive ose toksiko-alergjike.

Lexoni më shumë për shkaqet e alergjive

Fotoja tregon eritemë polimorfike eksudative, zhvillimi i së cilës ndoshta është lehtësuar nga infeksionet e mëparshme fokale. Kategoria e infeksioneve të tilla përfshin bajamet, apendiksit formë kronike, sinusit, pulpit.

Lexoni më shumë për shkaqet e eritemës toksike-alergjike

Ky lloj i eritemës eksudative në foto zhvillohet, si rregull, për shkak të intolerancës individuale barna. Prania e proceseve malinje në trup luan gjithashtu një rol në zhvillimin e kësaj forme të sëmundjes.

Arsyet e tjera

Së bashku me faktorë të tjerë, mbindjeshmëria ndaj aktivitetit të stafilokokut, streptokokut dhe E. coli mund të kontribuojë në zhvillimin e eritemës multiforme të treguar në foto, duke përfshirë bulozin.

Simptomat në fillimin e sëmundjes

ËSHTË E RËNDËSISHME TË DIHET!

Sëmundja fillon në mënyrë akute - me ethe, migrenë të rëndë, dhimbje të kyçeve dhe muskujve. Nëse eritema eksudative multiforme, si në foto, zhvillohet në zgavrën e gojës, mund të shfaqet një dhimbje fyti.

Simptoma të mëtejshme

Pyetja është se si të trajtohet gjendje e çuditshme, në pacientët me eritemë shumëforme eksudative, zakonisht shfaqet pas dy ditësh. Pikërisht gjatë kësaj periudhe, skuqjet e shfaqura në të gjitha fotot formohen në sipërfaqen e lëkurës.

Më shumë rreth natyrës së skuqjes

njolla të dhimbshme rozë me papula të kuqërremta që rriten shpejt në disa centimetra dhe bashkohen. Vezikulat seroze vërehen shpesh në qendër të njollave - ato çahen dhe formojnë erozione.

Lokalizimi i skuqjes

Vendet e preferuara të lezioneve të eritemës janë këmbët, pëllëmbët, palosjet e krahëve dhe këmbëve, parakrahu, zonë intime. Ndonjëherë skuqja prek mukozën.

Bazat diagnostike

Meqenëse eritema multiforme zhvillohet si rezultat i alergjive, diagnoza bazohet në testet e alergjisë.

Bazat e trajtimit

Para së gjithash, ata përpiqen të eliminojnë kontaktin e pacientit me alergenet. Së bashku me këtë, përshkruhen antihistamine, enterosorbentë, dhe në raste të rënda, antibiotikë dhe kortikosteroide.

Komplikime të mundshme

Eritema multiforme është e rrezikshme në sfondin e etheve të zgjatura dhe proceseve të bashkimit të erozioneve në mukozën. Në raste të tilla, nuk mund të përjashtohen komplikime të tilla si miokarditi dhe meningoencefaliti, të cilat nga ana tjetër mund të jenë fatale.

Parashikimi i përgjithshëm

Në përgjithësi, prognoza e trajtimit është e favorshme. Gjëja kryesore është të ndiqni udhëzimet e mjekut që merr pjesë.

• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni eritemë shumëforme eksudative të kavitetit oral?

Çfarë është eritema multiforme eksudative e zgavrës me gojë?

Eritema shumëforme eksudative (erythema exudativum multiforme)- sëmundje inflamatore membranat mukoze dhe lëkura, të karakterizuara nga polimorfizmi i elementeve të lezionit (flluska, njolla, flluska).

Mukoza e gojës ose e lëkurës mund të preken në mënyrë të izoluar, por përfshirja e tyre e kombinuar është e zakonshme. Eritema multiforme eksudative karakterizohet nga një fillim akut dhe një ecuri e gjatë, e përsëritur. Përkeqësime regjistrohen kryesisht në periudhën vjeshtë-pranverë. Kryesisht njerëzit sëmuren i ri(20-40 vjeç), më shpesh meshkuj.

Çfarë e shkakton eritemën multiforme eksudative të kavitetit oral?

Etiologjia dhe patogjeneza nuk janë kuptuar plotësisht. Sipas parimit etiologjik, dallohen 2 lloje të eritemës multiforme eksudative. Forma e vërtetë, ose idiopatike, e cila ka natyrë infektive-alergjike, diagnostikohet në shumicën e pacientëve (deri në 93%). Duke përdorur testet e lëkurës në këtë formë të sëmundjes, zbulohet sensibilizimi ndaj alergeneve bakteriale. Burimi i sensibilizimit janë vatra infeksion kronik. Reaktiviteti i zvogëluar i trupit për shkak të hipovitaminozës, hipotermisë, infeksionet virale, stresi provokon një përkeqësim të eritemës multiforme eksudative.

Forma toksikoalergjike, ose simptomatike, e eritemës multiforme eksudative - sindroma Stevens-Johnson, e diagnostikuar më rrallë, ka një të ngjashme foto klinike me eritemë eksudative të vërtetë infektive-alergjike shumëforme, por në thelb është një reaksion hiperergjik i organizmit ndaj barnave (antibiotikë, salicilate, amidopirinë etj.).

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë eritemës multiforme eksudative të zgavrës me gojë

Sëmundja fillon papritur me keqardhje, të dridhura, dobësi dhe rritje të temperaturës së trupit (në raste të rënda, deri në 38 °C e lart). Pacientët ankohen për dhimbje koke, dhimbje në të gjithë trupin, dhimbje në muskuj dhe kyçe, në fyt. Pas 1-2 ditësh shfaqen njolla kaltërosh-kuqe në duar, parakrahë, këmbë dhe ndonjëherë në fytyrë dhe qafë, duke u ngritur pak mbi lëkurën përreth. Pjesa qendrore e tyre zhytet pak dhe merr një nuancë kaltërosh, ndërsa pjesa periferike ruan një ngjyrë rozë-të kuqe (kokada). Më pas, një flluskë subepidermale e mbushur me përmbajtje seroze ose hemorragjike mund të shfaqet në pjesën qendrore. Skuqjet e lëkurës ndonjëherë shoqërohen me kruajtje dhe djegie ose në përgjithësi largohen pa dhimbje.

Mukozat e buzëve, faqeve, dyshemesë së gojës, gjuhës, qiellza e butë. Manifestimet e para të eritemës multiforme eksudative në zgavrën e gojës janë eritema difuze ose e kufizuar dhe ënjtja e mukozës, kundrejt së cilës shfaqen flluska nënepiteliale. madhësive të ndryshme. Dëmtimi i mukozës së gojës shoqërohet nga dhimbje e fortë edhe në pushim. Kur lëvizni gjuhën dhe buzët, dhimbja rritet ndjeshëm, duke e bërë të vështirë për të ngrënë. Pacientët janë të uritur, gjë që përkeqëson më tej gjendjen e tyre. Flluskat hapen mjaft shpejt, duke formuar erozione të dhimbshme në mukozën e gojës, të mbuluar me pllakë fibrinoze. Në kufirin e kuq të buzëve, erozioni mbulohet me kore të përgjakshme, duke e bërë të vështirë ngrënien dhe hapjen e gojës. Në ditët e para pas hapjes së flluskave, përgjatë skajeve të erozioneve mund të shihen mbetje të mbulesës së flluskave në ngjyrë gri në të bardhë; kur tërhiqet, epiteli nuk mund të shtresohet (shenja negative e Nikolsky). Higjiena e dobët e gojës dhe prania e dhëmbëve karies rëndojnë ecurinë e eritemës multiforme eksudative. Ndodh infektimi i sipërfaqeve erozive me mikroflora orale. Ndonjëherë ecuria e eritemës multiforme eksudative ndërlikohet nga shtimi i fusospiroketozës. Erozioni në mukozën e gojës mbulohet me një shtresë të trashë pllake gri të verdhë, pllaka shfaqet në dhëmbë dhe gjuhë, ERE e keqe nga goja. Pështyma rritet. Rajonale Nyjet limfatike i zgjeruar, i dhimbshëm. Periudha e përkeqësimit është 2-4 javë. Erozioni epitelizohet pas 7-12 ditësh; pas shërimit, nuk mbeten shenja.

Pikturë gjaku periferik gjatë periudhës së përkeqësimit të eritemës multiforme eksudative, korrespondon me një proces inflamator akut.

Ashpërsia e rrymës eritema eksudative multiformeështë kryesisht për shkak të natyrës së dëmtimit të mukozës së gojës. Forma e rëndë karakterizohet nga një reaksion i theksuar hiperergjik i trupit, si dhe nga dëmtimi i përgjithësuar i mukozës së gojës, syve, organeve gjenitale dhe lëkurës.

Kur kurs i butë eritema eksudative multiforme gjendjen e përgjithshme pacientët nuk ndryshojnë ndjeshëm; lezione të vetme zbulohen në mukozën e gojës. Megjithatë, me rritjen e kohëzgjatjes së sëmundjes, ashpërsia e saj përkeqësohet. Për eritemën multiforme eksudative të një natyre infektive-alergjike, është tipike një ecuri e gjatë, e përsëritur. Përkeqësimet e sëmundjes vërehen kryesisht në periudhat e vjeshtës dhe pranverës (1-2 herë në vit), megjithëse dihen raste të acarimeve më të shpeshta të sëmundjes. Ndonjëherë rikthimet mund të shkaktohen nga hipotermia, infeksionet e kaluara dhe faktorë të tjerë që dobësojnë rezistencën e trupit. Eritema multiforme eksudative zgjat me vite. Gjatë periudhave ndërmjet acarimeve, nuk ka ndryshime në mukozën e gojës dhe në lëkurë.

Eritema multiforme eksudative simptomatike (toksikoalergjike). përsëritet vetëm kur pacienti bie në kontakt me faktorin etiologjik (ilaç-alergjen).

Ekzaminimi citologjik i gërvishtjeve nga zona e erozionit zbulon një pamje të inflamacionit akut jospecifik.

Histologjikisht, vendndodhja subepiteliale e flluskave përcaktohet në eritemën multiforme eksudative. Nuk ka shenja të akantolizës. Epiteli i refuzuar pëson nekrozë, në pjesën e poshtme IND lidhësënjtje, infiltrim inflamator.

Diagnoza e eritemës multiforme eksudative të zgavrës me gojë

Eritema multiforme eksudative dallohet nga:

• pemfigus akantolitik;
• pemfigus joakantolitik;
• akute stomatiti herpetik;
• sifilizi sekondar.

Ndryshe nga pemfigusi akantolitik, eritema multiforme eksudative karakterizohet nga kursi akut, polimorfizmi i elementeve të lezionit; shprehur dukuritë inflamatore; simptomë negative Nikolsky; mungesa e erozioneve në njolla dhe stampa nga sipërfaqja dhe në eksudatin e flluskave të qelizave akantolitike.

Eritema multiforme eksudative dallohet nga stomatiti herpetik akut nga erozionet më të mëdha që nuk kanë skica policiklike, mungesa e elementeve të lezionit në zonat e mukozës orale tipike për stomatitin herpetik dhe qelizat e herpesit me shumë bërthama në gërvishtjet nga sipërfaqja e erozioneve.

Kursi akut, ashpërsia reaksion inflamator mukoza e gojës, natyra periodike sezonale e ecurisë, në intervalet ndërmjet të cilave nuk ka shenja të sëmundjes, dallon eritemën multiforme eksudative nga pemfigu beninj jo-akantolitik.

Ecuri e lehtë e eritemës multiforme eksudative mund të ngjajnë me papula të gërryera kur sifilizi sekondar, në bazën e së cilës ka gjithmonë infiltrim. Hiperemia rreth papulave sifilitike, duke përfshirë ato të gërryera, në formën e një buzë të ngushtë, të kufizuar ashpër nga mukoza e shëndetshme. Me eritemë eksudative multiforme, hiperemia është e gjerë dhe difuze. Dhimbja e papulave sifilitike është e lehtë, treponema të zbehta gjenden në gërvishtjet nga sipërfaqja e tyre; reaksionet serologjike pozitive për sifilizin.

Forma toksikoalergjike e eritemës multiforme eksudative diagnostikohet në bazë të historisë mjekësore të marrjes së medikamenteve, si dhe rezultateve. kërkime imunologjike in vitro (testi i degranulimit të bazofileve Selli, testi i transformimit të blastit limfocitar, testi citopatologjik) dhe ndërprerja e acarimit pas ndërprerjes së barit alergjen. Në skuqjet e lëkurës vendosja e një diagnoze nuk është e vështirë.

Trajtimi i eritemës multiforme eksudative të kavitetit oral

NË periudhë akute sëmundjet trajtohen në mënyrë simptomatike, që synojnë reduktimin e dehjes së trupit, desensibilizimin, lehtësimin e inflamacionit dhe përshpejtimin e epitelizimit të mukozës së prekur të gojës.

Trajtimi i përgjithshëm përfshin përshkrimin e barnave desensibilizuese: difenhidraminë, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritinë etj. Salicilatet përdoren për terapi anti-inflamatore ( acid acetilsalicilik, salicilat natriumi), preparate kalciumi (glukonat kalciumi, glicerofosfat kalciumi etj.). Për të njëjtin qëllim, tiosulfati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze (10 ml tretësirë ​​30% në ditë, për një kurs prej 8-10 injeksionesh).

Sigurohuni që të përshkruani vitamina B (B, B2, B6), askorutinë.

Përkeqësimi i eritemës multiforme eksudative lehtësohet shpejt nga laktat etakridine (0,05 g 3 herë në ditë për 10-20 ditë) në kombinim me levamisol (150 mg në ditë, 2 ditë rresht në javë, me pushime 5-ditore për 2 muaj).

Trajtimi i përgjithshëm pacientët me kurs i rëndë eritema eksudative multiforme duhet të kryhet në një mjedis spitalor, ku ato janë të përshkruara terapi komplekse- detoksifikues, desensibilizues, anti-inflamator. Në këtë rast zakonisht përdoren barna kortikosteroide - prednizoloni (30-60 mg në ditë në dozën fillestare). Ilaçi në dozën e treguar merret për 5-7 ditë, pastaj çdo 2-3 ditë doza zvogëlohet me 5 mg derisa ilaçi të ndërpritet plotësisht. Doza fillestare e deksametazonit është 3-5 mg. Bëhet terapi detoksifikuese dhe desensibilizuese. Në mënyrë intravenoze administrohen reopolyglucina, hemodezi, tiosulfati i natriumit, hiposulfiti i natriumit etj.

Në formën toksikoalergjike të eritemës multiforme eksudative, është e nevojshme të identifikohet ilaçi shkaktar i alergjenit dhe të ndërpritet marrja e tij.

Trajtimi lokal ka për qëllim eliminimin e inflamacionit, ënjtjen dhe përshpejtimin e epitelizimit të mukozës orale të prekur. Para trajtimit medicinal të mukozës së gojës, ajo duhet të anestezohet me një tretësirë ​​1-2% të tr dhe mekainës, 1-2% tretësirë ​​piromekaine, 1-2% tretësirë ​​lidokaine. Për anestezi e aplikimit Përdoren me sukses anestetikët në aerosolet Xylostesin, Lidocainspray, Anesteziespray, etj.. Për të reduktuar dhimbjen, para ngrënies përshkruhen banja orale me tretësirë ​​trimekaine 1-2%. Trajtim antiseptik mukoza e gojës kryhet me tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 0,25-0,5%, tretësirë ​​kloramine 0,25%, tretësirë ​​klorheksidine 0,02%, tretësirë ​​etoni 0,5%, etj.

Për pllakën nekrotike në sipërfaqen e erozioneve, aplikimet e enzimave proteolitike (tripsina, kimotripsina, lizoamidaza) janë efektive, pas së cilës keratoplastikët (karotolina, trëndafili dhe vaji i gjembave të detit, tretësirë ​​vaji vitaminat A, E, solcoseryl, pastë ngjitëse dentare solcoseryl, Actovegin).

Trajtimi i mukozës së gojës gjatë një periudhe përkeqësimi duhet të kryhet çdo ditë, dhe në spital - 2-3 herë në ditë.

Lezionet e lëkurës janë zakonisht trajtim të veçantë nuk kërkohet. Për kruajtjen dhe djegien në zonën e eritemës në lëkurë, rekomandohet lyerja e tyre me lëng Castellani ose alkool salicilik 2%.

Për dëmtimin e syve, përdorni hidrokortizon 0.5%. pomadë për sytë, tretësirë ​​deksametazoni 0.1%.

Një kusht i domosdoshëm trajtim i suksesshëm pacientët me eritemë eksudative multiforme - identifikimi dhe eliminimi i vatrave të infeksionit kronik. Gjatë periudhës së faljes së sëmundjes, pacientët duhet t'i nënshtrohen ekzaminim të plotë dhe rehabilitimi. Në rast të sensibilizimit mikrobik, kryhet terapi specifike hiposensibilizuese me alergjenë ndaj të cilëve ndjeshmëri e rritur. Efektive në disa raste përsëriten kurset administrimi nënlëkuror histaglobina (1-2 ml 2-3 herë në javë, vetëm 8-10 injeksione për kurs), si dhe gamaglobulina kundër fruthit dhe antistafilokokut (5-7 injeksione për kurs trajtimi).

• Parashikim

Me eritemë eksudative multiforme, prognoza për jetën është e favorshme dhe shumë serioze me sindromën Stevens-Johnson.