Choroba paličiek. Prsty paličky na bicie (bubnové prsty, Hippokratove prsty)

Prvýkrát zmienka o takom probléme, ako sú prsty Paličky, ktorý sa nachádza v spisoch Hippokrata, vďaka čomu sa choroba nazýva aj „Hippokratove prsty“. Podobnú odchýlku identifikoval u pacienta s empyémom – nahromadenie hnisu v akomkoľvek orgáne. Príznak a jeho príčiny boli podrobnejšie popísané na začiatku 20. storočia, no v tých časoch lekári považovali chorobu len za prejav chronických infekcií.

Syndróm bubnovej paličky

Bubnové prsty, alebo príznak paličiek, je bezbolestné zhrubnutie prvých (koncových) článkov prstov na rukách a nohách v tvare banky. Súčasne dochádza k špecifickej deformácii nechtových platničiek, ktorá sa nazýva „klince z hodinového skla“. Kód ICD-10 pre túto patológiu je R68.3.

Ak je poškodenie prstov a nechtov pokročilé, nevšimnete si to vonkajšie znakyťažké. Tkanivo medzi nechtovou platničkou a kosťou sa stáva hubovité, takže necht nadobúda konvexný tvar a keď naň zatlačíte, vzniká pocit pohyblivosti. Nezávislá patológia bubnové prsty nestávajú, sú vlastné rôznym vážnych chorôb vnútorné orgány alebo imunitný systém.

Formy ochorenia

Zvyčajne sa prsty stávajú ako paličky na vrchu a dolných končatín súčasne. Oveľa menej často sa zhrubnutia vyskytujú iba na rukách alebo izolované na nohách, čo sa môže stať iba s špeciálne formuláre poruchy krvného obehu (keď je jedna polovica tela slabo zásobená krvou).

Autor: vzhľad Rozlišujú sa tieto formy príznakov:

• „zobák papagája“ - proximálna časť terminálnej falangy prstov pacienta sa zahusťuje a deformuje;
• „hodinkové okuliare“ - zmeny sú viditeľné hlavne na nechtoch - na základni veľmi rastú nechtové platničky;
• „klasická“ forma - prsty sa zahusťujú po celom obvode terminálnej falangy.

Príznaky paličiek a okuliarov hodiniek

Nie všetci pacienti okamžite venujú pozornosť prebiehajúcemu patologické zmeny, pretože prsty bubna nespôsobujú bolesť ani iné nepohodlie. Ale po dôkladnom preskúmaní možno dokonca počiatočná fáza identifikovať porušenia vo forme takýchto znakov:

• vizuálne a na dotyk viditeľné zvýšenie veľkosti mäkkého tkaniva - zatiaľ čo falanga sa stáva širšou, objemnejšou a prirodzený uhol medzi základňou prsta a jeho záhybom zmizne;
• vyhladenie medzery medzi nechtami pri zladení zodpovedajúcich prstov na pravej a ľavej ruke a nohe;
• zvyšujúce sa zakrivenie a konvexnosť nechtu, rast nechtového lôžka, nadmerná mäkkosť oblasti na báze nechtu;
• Balenie nechtu - získanie pevnosti a špecifickej elasticity.

V drvivej väčšine prípadov sa prsty začnú meniť vo vážnom štádiu základného ochorenia, takže sa objavujú aj jeho príznaky. Mnohí pacienti už boli diagnostikovaní, ale niektorí stále nevedia o poruchách vyskytujúcich sa v tele. Ak choroba postihuje pľúca, človek trpí chronický kašeľ, je tam hlien, ktorý sa ťažko oddeľuje, objavuje sa hlien a krv.

Často nájdené a systémové ochorenie kĺbov – hypertrofická pľúcna osteoartropatia. V tomto prípade sú diagnostikované tympanické prsty s periostózou - nezápalová zmena v perioste vo forme vrstvenia osteoidného tkaniva na kôre tubulárne kosti. V dôsledku toho dochádza ku kalcifikácii kostí, ako aj k mnohým dystrofické procesy. Osteoartropatia je charakteristická pre metastázy rakoviny pľúc do kostí, ako aj pre cystickú fibrózu, chronický empyém. V tomto prípade sú príznaky rôzne:

• neustála bolesť v kostiach - mierna alebo závažnejšia, bolesť a zášklby;
• bolesť pri pocite kostí;
• symetrické poškodenie kĺbov;
• zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti rúk, nôh a menej často tváre;
• zvýšené potenie rúk a nôh, znížená citlivosť.

Po ukončení operácie resp terapeutickú liečbu všetky príznaky sa znížia alebo úplne vymiznú (ak ochorenie nedosiahlo závažné štádium).

Príčiny patológie

Najčastejšie symptóm bubnové prsty spôsobiť pľúcne a srdcové choroby. Medzi pľúcnymi ochoreniami sú akútne a chronické a v prvom prípade je zhrubnutie prstov možné už po 7-10 dňoch od vývoja hlavnej patológie. Chronické pľúcne ochorenia môžu spôsobiť paličky:

• rakovina pľúc, priedušky, pleura, bránica;
• lymfóm, lymfogranulomatóza;
• metastázy do priedušiek, pľúc;
• chronická bronchiektázia;
• cystická fibróza pri cystickej fibróze;
• alveolitída rôznych foriem;
• hnisavé ochorenia;
• CHOCHP;
• výšková choroba;
• silikóza, azbestóza a iné choroby z povolania dýchací systém.

Ich srdcové a cievne ochorenia v etiológii symptómu hrajú rôzne vrodené chyby, najmä modrý typ - Fallotova tetralógia, TMS, pľúcna atrézia. Prsty môžu zmeniť tvar po zápale chlopní - endokarditíde. Veľmi zriedkavo sa symptóm stane dôsledkom dlhodobé užívanie antihypertenzíva na báze losartanu a jeho analógov.

Pri pokročilých formách celiakie (bez dodržiavania diéty), Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde, cirhóze pečene sa môže meniť aj tvar prstov. Podobné znaky sa pozorujú, keď je telo infikované bičíkovcami a trichuriázou. Menej časté príčiny patológie sú erytrémia, difúzna toxická struma a hypertyreóza, HIV a AIDS, difúzne ochorenia spojivové tkanivo. Ak sú prsty postihnuté iba na jednej strane, problém môže byť spôsobený:

• hemodialýza;
• lymfangitída;
• apikálna rakovina pľúc.

V prítomnosti týchto ochorení dochádza k abnormálnemu rastu spojivového tkaniva falangov. Dôvody sú porušenie humorálna regulácia, rozvoj chronického kyslíkového hladovania tkanív, kompenzačné rozšírenie krvných ciev v prstoch.

Diagnostika

Môžete si všimnúť vonkajšie zmeny a zistiť prítomnosť symptómu pomocou niekoľkých fyzických testov:

• vyhladenie uhla Lovibond, určeného aplikáciou ceruzky a identifikáciou malej medzery medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou (zvyčajne menej ako 180 stupňov);
• Shamrothov príznak - keď sa ohýbal ukazovákov Normálne je lúmen v tvare diamantu viditeľný s nechtami, ale s chorobou zmizne;
• baločenie - keď zatlačíte na kožu nad nechtom, prst sa do nej akoby zaborí a keď sa uvoľní, necht vyskočí späť;
• meranie falangov - zvyšuje sa pomer hrúbky distálnej falangy v oblasti kutikuly a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (normálne je to asi 0,895).

Pokiaľ ide o posledný test, u ľudí s ťažkými pľúcnymi ochoreniami môže byť indikátor 1 alebo viac, napríklad s cystickou fibrózou sa tento problém nachádza u veľkej väčšiny detí.

Na zistenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia:

• CT vyšetrenie pľúc alebo rádiografia;
• Ultrazvuk srdca, EKG;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• rádiografia alebo scintigrafia kostí;
• biochémia krvi atď.

Liečba a prognóza

Keďže príčinou patológie je vývoj základných ochorení, liečba je zameraná na ich korekciu alebo elimináciu. Pri srdcových chybách a nádoroch sa vykonávajú operácie (ak je to možné). Rakovinové nádory vyžadujú ožarovanie a chemoterapiu. S endokarditídou, hnisavé ochorenia Pacienta aj operujú a podávajú intenzívnu antibiotickú liečbu. Paralelne, z akéhokoľvek dôvodu lézií prstov, liečba imunomodulátormi, užívanie vitamínov, vyvážená strava.

Prognóza závisí od typu a štádia základného ochorenia. Pri behu rakovinové nádory prognóza je sklamaním, pre cystickú fibrózu je vážna, pre gastrointestinálne ochorenia, štítna žľaza Možné sú dlhodobé remisie alebo úplné vyliečenie.

Hippokrates tiež opísal prsty, ktoré pri štúdiu empyému vyzerali ako paličky. Pre tento dôvod, túto patológiu prsty a nechty sú pomenované po prstoch Hippokrata. Nemecký lekár Eugene Bamberger a francúzsky lekár Pierre Marie opísali hypertrofickú osteoartropatiu ešte v 19. storočí a poukázali na prítomnosť prstov s nechtami v tvare skla pri tejto chorobe. A už v roku 1918 lekári začali rozpoznávať tento príznak ako znak prítomnosti chronická infekcia.

Prsty, podobne ako paličky, sa tvoria hlavne na oboch končatinách, ale v niektorých prípadoch môže patológia postihnúť iba ruky alebo nohy oddelene. Tento výber je typický pre srdcové chyby v cyanotickej forme, ktoré sa vyvinuli v maternici, keď krv s kyslíkom vstupuje iba do jednej časti tela.

Prsty, ktoré vyzerajú ako paličky, sa líšia tým, ako vyzerajú:

• zobák papagája;
• okuliare na hodinky;
• skutočné paličky na bicie.

Spúšťače

Táto patológia sa vyvíja v prítomnosti nasledujúcich chorôb:

• pľúcne ochorenia rôzneho pôvodu;
• endokarditída;
• vrodené chyby;
• gastrointestinálne ochorenia;
• cystická fibróza;
• Gravesova choroba;
• trichocefalóza;
• Marie-Bambergerov syndróm.

Dôvody, prečo sa lézia vyvíja iba na jednej strane, môžu byť:

• Pancoastový nádor (vzniknutý, keď rakovina prvý segment pľúc);
• ochorenia ciev, cez ktoré preteká lymfa;
• použitie fistuly počas hemodialýzy;
• užívanie liekov zo skupiny blokátorov angiotenzínu II.

Príčiny

Dôvody rozvoja syndrómu, pri ktorom sa prsty stávajú ako paličky na bicie, dodnes neboli identifikované. Je známe, že táto patológia sa vyvíja v prítomnosti problémov s krvným obehom. V tomto prípade je zásobovanie tkaniva kyslíkom narušené.

Trvalé hladovanie kyslíkom vyvoláva expanziu lúmenu ciev umiestnených vo falangách prstov, čo vyvoláva zvýšenie prietoku krvi do tejto oblasti.

Výsledkom tohto procesu je výrazné zmnoženie spojivového tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nechtom a kosťou. Stojí za zmienku, že existuje vzťah medzi úrovňou hypoxie a vonkajšie zmeny tvary nechtového lôžka.

Štúdie ukázali, že v prítomnosti chronického zápalového ochorenia v črevách sa nepozoruje hladovanie kyslíkom, ale zmena tvaru prstov a vzhľad špecifickej nechtovej platničky vo forme hodinového sklíčka sa vyvíja nielen s Crohnovej choroby, ale môže byť aj prvým príznakom tohto ochorenia.

Symptómy

Prejav, pri ktorom nechty nadobudnú vzhľad hodinkových okuliarov, vo všeobecnosti nespôsobuje bolesť. Z tohto dôvodu si pacient túto zmenu nemôže všimnúť včas.

Hlavné príznaky symptómu:

Ak má pacient bronchiektáziu, cystickú fibrózu, pľúcny absces, chronický empyém, hlavným príznakom môže byť osteoartropatia hypertrofického typu, ktorá sa vyznačuje:

• bolesť kostí;
• zmeny charakteristík kože v pretibiálnej oblasti;
• lakte, zápästia a kolená majú zmeny veľmi podobné artritíde;
• koža v niektorých oblastiach začína byť drsná;
• Vzniká parestézia a nadmerné potenie.

Diagnostika

Najčastejšie symptóm, ktorý sa objavuje pri nechtoch vo forme okuliarov hodiniek, signalizuje prítomnosť Marie-Bambergerovho syndrómu. Ak sa táto diagnóza nepotvrdí, lekár sa spolieha na dodržiavanie nasledujúcich kritérií:

1. Meria sa uhol Lovibondu. Za týmto účelom naneste ceruzku pozdĺž prsta na necht. Ak medzi nechtom a ceruzkou nie je žiadna medzera, potom možno bezpochyby povedať, že pacient má príznak paličiek. Tiež zníženie uhla alebo jeho úplné zmiznutie je určené štúdiom symptómu Shamroth.
2. Pohmat prstom na určenie elasticity. Ak to chcete urobiť, kliknite na vrchná časť prst a ihneď uvoľnite. Ak pozorujete, ako sa necht ponorí do tkaniva a potom sa prudko vráti späť, môžete predpokladať ochorenie, ktorého príznakom sú sklenené nechty. Rovnaký účinok sa vyskytuje u starších pacientov, ale je normálny a nenaznačuje prítomnosť prejavov paličiek.
3. Lekár kontroluje pomer hrúbky TDF a interfalangeálneho kĺbu. Pre normálny stav toto číslo nepresahuje 0,895. Ak je prítomný príznak, tento indikátor sa zvýši na 1 alebo dokonca viac. Tento ukazovateľ sa považuje za najšpecifickejší pre tento prejav.

Ak existuje podozrenie na kombináciu hypertrofickej osteoartropatie s príznakom paličiek, lekár sa rozhodne urobiť pacientovi röntgen alebo scintigrafiu.

Pri diagnostike, prečo sa necht stáva „skleneným“, je dôležité identifikovať hlavnú príčinu vývoja tento príznak. K tomu potrebujete:

• študovať anamnézu;
• robiť ultrasonografia pľúca, srdce a pečeň;
• študovať výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka;
• predpisuje lekár Počítačová tomografia a elektrokardiogram;
• skúma sa funkcia vonkajšieho dýchania;
• pacient je povinný darovať krv, aby sa zistilo zloženie jej plynov.

Liečba

Terapia nechtov v podobe hodinových sklíčok začína liečbou základného ochorenia. Na tento účel lekár odporúča, aby pacient užíval:

• antibiotiká;
• lieky na posilnenie imunity.

Tiež by bolo dobré prehodnotiť svoj jedálniček. Je dôležité poradiť sa s odborníkom na výživu a zistiť zoznam zakázaných potravín pri tejto chorobe.

Predpoveď

Prognóza toho, ako budú nechty podobné hodinkám vyzerať, priamo závisí od toho, čo spôsobilo túto patológiu. Ak už bolo všetko vyliečené zo základnej choroby, potom sa príznaky znížia a prsty budú vyzerať normálne.

Táto jemnosť štruktúry nechtového lôžka bola zaujímavá pre Hippokratesa, ktorý v 4. storočí pred Kristom opísal fenomén prstov pripomínajúcich paličky na bicie u pacienta s vrodenou srdcovou chybou. Tento jav sa javí ako široké, trochu zhrubnuté nechty s hladkým povrchom a príliš vypuklé nechty, ktoré pripomínajú okuliare. Jeho lekárskych špecialistov nazývaný „hippokratovský“.

Etiologické faktory

1. Podobné charakteristiky sa pozorujú u pacientov s diagnostikovanou patológiou kardiovaskulárneho systému, vrodenými srdcovými chybami a endokarditídou. Tento stav je spojený s nedostatkom kyslíka vstupujúceho do tela.
2. Pozorované pri chronickej pľúcnej tuberkulóze, rakovina pľúc.
3. Pri poruche prekrvenia končatín nechty niekedy získajú modrastý odtieň alebo naopak zožltnú a na ich povrchu sa objavia typické priečne alebo pozdĺžne ryhy. V niektorých prípadoch sa nechty oddelia od nechtového lôžka v blízkosti voľného okraja a tvoria subunguálne vrecká alebo sa úplne vzdiali od prsta.
4. Veľmi ich ovplyvňuje šarlach. 7 týždňov po minulá infekcia v blízkosti základne nechtov sa priečne a pozdĺžne vytvárajú drážky, jamky a hrebene. Pri cirhóze pečene sa platnička splošťuje, je posiata pozdĺžnymi ryhami a dochádza k poruche pigmentácie: zbelie (ako opálový kameň) alebo sa objaví odtieň matného skla. Otvory v takýchto nechtoch je ťažké rozlíšiť.
5. Patológia obličiek tiež prispieva k tvorbe tenkých škvŕn: biele a hnedé priečne pruhy.
6. o endokrinné poruchy nechty sú vo všeobecnosti schopné oddeliť sa od lôžka.
7. Bledý odtieň je príznakom anémie z nedostatku železa.
8. Zmena farby môže nastať aj pri užívaní určitých lieky. Zmeňte odtieň antimalariká, tetracyklíny, prípravky zo striebra, arzénu, ortuti, fenolftaleínu.
9. Pri polyartritíde sa často vyskytujú pozdĺžne hrebene, ako reťaze guľôčok, vyvýšenia v rovine nechtov.
10. Nadmerná veľkosť kože a priečne štiepenie platničky často indikujú prítomnosť lichen planus.
11. Vážne zmeny nechtov a zmeny na koži okolo lôžka sa tvoria počas. Na povrchu sa vytvárajú bodové priehlbiny (začínajúc od otvoru). S viacnásobnými formáciami posledného, ​​ako náprstok, necht vyzerá drsne a poškriabaný. V niektorých prípadoch je rohová platňa oddelená od lôžka. V iných variantoch nechty menia farbu (na matnú, matnú bielu), tvarujú a zhrubnú.
12. Malé bodkované biele škvrny, ktoré sa objavujú v oblastiach odlúčenia od pokožky nechtu, naznačujú: v tele sú problémy, ktoré súvisia s poruchou metabolizmu alebo nedostatkom akýchkoľvek vitamínov. Recepcia vitamínové komplexy vedie k vymiznutiu zrnitých škvŕn, keď rastie nová časť nechtu.
13. IN ženské telo Počas menopauzy sa pozoruje reštrukturalizácia. To ovplyvňuje aj nechty, pretože v nich dochádza k poruche metabolizmus vápnika. Recepcia špeciálny komplex vitamíny a minerály vedú k vymiznutiu takýchto prejavov.
14. K rednutiu a oddeľovaniu zrohovatených platničiek dochádza aj u tehotných žien počas laktácie.
15. Tí, ktorí často navštevujú verejné kúpele a kúpaliská, sa často stretávajú s plesňovými infekciami nechtových platničiek. Praskanie a rany na koža, zníženie imunitných schopností organizmu prispieva k prenikaniu plesne, čo je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmienok. Väčšinou počiatočné prejavy z vonkajšieho okraja nechtovej platničky sa objavuje zákal, pod ktorým sa objavujú zhluky bieleho alebo žltého odtieňa nepríjemný zápach, platnička zožltne, zhustne a odlupuje sa. Stáva sa nemožné ostrihať nechty, pretože sa tak veľmi rozpadávajú. Lieky predpísané dermatológom pomáhajú zbaviť sa huby. A aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú prekryť zrohovatenú platničku špecifickým lakom. Vo verejných sprchách sa odporúča používať gumené papuče, vyhýbať sa prechádzaniu kanálmi so špinavou vodou a utierať si nohy a miesta medzi prstami do sucha.
16. Túžba zakryť si ruky, aby ste neukazovali nechty neurológa znepokojuje, pretože zvyk hrýzť si nechty je znakom niektorých neurologické ochorenia. Pre „hlodavce“ sa našli umelé nohy z plastu, ktoré sa lepia na uvoľnené nechty. V niektorých prípadoch môže pomôcť masáž prstov a teplý kúpeľ.
17. Niekedy sú „Hippokratické“ nechty dedičné alebo vrodené, ktoré nie sú spojené so žiadnymi patologickými formami.

1. Čo sú to „hodinkové okuliare“?

Ide o kyjovitý výrastok spojivového tkaniva terminálnych falangov, ktorý vedie k zmene normálneho uhla medzi nechtom a nechtovým lôžkom (Lovibondov uhol). Zvlášť viditeľné na zadnej strane prstov.

2. Povedzte príbeh o objavení tohto príznaku.

Tento príznak priťahoval pozornosť lekárov už od čias Hippokrata, ktorý ho opísal pri empyéme. Záujem o symptóm bol obnovený v 19. storočí. ovplyvnený Nemcom Eugenom Bambergerom a Francúzom Pierrom Mariem, ktorí opísali hypertrofickú osteoartropatiu (HOA), často sa rozvíjajúcu sprievodnú (ale nesúvisiacu s „sklo hodiniek“).

Na konci prvej svetovej vojny sa okuliare na hodinky a GOA všeobecne považovali za symptómy chronickej infekcie. Dnes sa častejšie spájajú s rakovinou (zvyčajne rakovinou priedušiek).

Táto kombinácia sa skutočne vyskytuje tak často, že HOA bola dokonca nazývaná hypertrofická pľúcna osteoartropatia, hoci príčiny HOA nie sú v žiadnom prípade obmedzené na pľúcne ochorenia. Doteraz, napriek rozšíreniu našich vedomostí a niektorým nedávnym zaujímavým objavom, zostáva patogenéza týchto dvoch symptómov nevyriešenou záhadou.

3. Spôsobujú okuliare v hodinkách bolesť?

Nie Sklíčko hodiniek nikdy nebolí, hoci pacienti sa občas môžu sťažovať na bolestivé pocity v končekoch prstov. Na rozdiel od toho je GOA zvyčajne bolestivá.

4. Je rast spojivového tkaniva s „hodinkovými okuliarmi“ obmedzený na prsty?

Nie Zvyčajne postihuje prsty na rukách a nohách, hoci sa môže vyskytnúť iba na rukách alebo nohách. Okrem toho môže byť obojstranná a symetrická alebo jednostranná a postihuje iba jeden prst.

Diagnostické príznaky„paličky“ a „hodinkové okuliare“.
(Autoportrét Dicka Keta – z Múzea moderného umenia, Arnhem, Holandsko.)

5. Aké sú dôvody tejto selektívnej porážky?

"Presýpacie hodiny" iba na rukách alebo nohách sa zvyčajne objavia, keď vrodené chyby srdiečka „modrého“ typu. V tomto prípade krv chudobná na kyslík selektívne prúdi do hornej alebo dolnej polovice tela. Choroby, ktoré najčastejšie spôsobujú selektívnu tvorbu „presýpacích hodín“ (a cyanózu), zahŕňajú:
(1) otvorené ductus arteriosus s pľúcna hypertenzia(pri ktorom spätné vypúšťanie krvi obmedzuje tvorbu „hodinových okuliarov“ / cyanózu na nohách bez ovplyvnenia rúk);
(2) odchod hlavnej cievy z pravej srdcovej komory (v tomto prípade spätný tok krvi vedie k tvorbe „hodinových okuliarov“ / cyanózy iba v rukách).

V druhom prípade aorta aj pľúcne tepny pochádzajú z pravej komory, čo je často spojené s defektom komorového septa, otvoreným ductus arteriosus a pľúcnou hypertenziou. Výsledkom je, že okysličená krv z ľavej komory vstupuje do pľúcny kmeň cez medzikomorové septum, vstupuje cez patentný ductus arteriosus do descendentnej aorty a smeruje do dolných končatín.

Naopak, vstupuje krv ochudobnená o kyslík z pravej komory vzostupné oddelenie aorty a brachiocefalických ciev, čím sa dosiahne Horné končatiny. Ruky sú preto cyanotické, s „hodinkovými okuliarmi“, zatiaľ čo nohy sú nezmenené (reverzná selektívna cyanóza). A nakoniec, rovnaká a symetrická cyanóza/tvorba „hodinových okuliarov“ na rukách a nohách naznačuje prítomnosť pravo-ľavého skratu v srdci.

6. Vysvetlite príčinu jednostranného vzniku „hodinkových sklíčok“.

Väčšinou ide o aneuryzmu aorty resp podkľúčová tepna. Tiež jednostranný vývoj „hodinových okuliarov“ môže spôsobiť Pancoastov nádor a lymfangitídu. Menej častou príčinou je umelo vytvorená dialyzačná fistula.

Lovibondové meranie uhla

7. Pomenujte diagnostické kritériá pre „hodinkové okuliare“.

Závisia od toho, či ide o izolovaný príznak alebo či je kombinovaný s periostózou. "" bez periostózy - klasický príznak„Hippokratické nechty“ - vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

A) Zmiznutie Lovibondovho uhla. Toto je uhol medzi základňou nechtu a okolitými tkanivami (subungválny alebo nechtovo-falangeálny uhol); zvyčajne menej ako 180°.
Keď sa vytvoria „sklá hodiniek“, buď sa úplne stratia (priama čiara), alebo sa stanú viac ako 180°. Zmiznutie Lovibond uhla možno ľahko identifikovať umiestnením ceruzky na povrch nechtu. Za normálnych okolností by medzi ceruzkou a nechtom mala byť jasná medzera. S „hodinkovými okuliarmi“ nebude žiadna medzera. To znamená, že ceruzka bude úplne ležať na nechte.

b) Plávajúce nechty (hlasovanie na nechtovom lôžku). Symptóm sa vysvetľuje uvoľnením mäkkého tkaniva na spodnej časti nechtu.

Pomer hrúbky zložiek falangy

Výsledkom je, že nechtová platnička „pruží“: ak pohnete nechtom a stlačíte kožu proximálne k nechtu, zapadne hlboko do tkaniva smerom ku kosti; ak ho uvoľníte, necht sa vráti do pôvodnej polohy - smerom von (plávanie nechtového lôžka), takmer ako keby ste zatlačili kúsok ľadu na dno v nádobe s vodou. Podobný pocit môžu byť umelo vytvorené nasledujúcim spôsobom:
Zatlačte doprava ukazovák na koži proximálne k nechtu na ľavom prostredníku. Normálne budete cítiť, že klinec je pevne pripevnený k základnej kosti.
Opakujte akciu, tentoraz jemne zatlačte na voľný okraj nechtu palecľavá ruka, čím sa zvyšuje prirodzená konvexnosť nechtovej platničky. V tomto prípade vznikne pocit, že nechtová platnička je oddelená od kosti pod ňou a pri stlačení pruží, takmer ako keby sa vznášala na voľnom nechtovom lôžku.

V) Porušenie pomeru hrúbky štruktúr falangy pozostáva zo zväčšenia hrúbky končeka prsta meranej na kutikule (hrúbka distálnej falangy - DPF) v porovnaní s hrúbkou v interfalangeálnom kĺbe (hrúbka interfalangeálneho kĺbu - TMS).

Bežne je pomer TDP/TMS v priemere 0,895, t.j. distálna falanga sa zužuje v smere od interfalangeálneho kĺbu po špičku prsta. Naopak, pri formovaní „paličiek“ expanduje s pomerom TDP/TMS väčším ako 1,0 (t.j. líši sa od normálna hodnota o 2,5 štandardnej odchýlky).

Pomer TDP/TMS je výborným znakom na diagnostiku „okuliarov hodiniek“. vysoká citlivosť a špecifickosť. Napríklad indikátor > 1,0 sa zistí u 85 % detí s cystickou fibrózou a u menej ako 5 % detí s chronickou astmou.

Varianty rastu tkaniva distálnej falangy prsta

8. Je možné odhaliť klincovanie len pomocou „okuliarov“?

Nie Môže sa objaviť aj u starších pacientov pri absencii okuliarov hodiniek. Napriek tomu zostáva klincovanie dôležitým a cenným znakom pre diagnózu „hodinkových okuliarov“.

Syndróm paličky nie je nezávislé ochorenie, ale skôr informatívny znak iných chorôb a patologických symptómov.

Príčiny

Skutočné dôvody, prečo sa u dlhodobých fajčiarov a u pacientov trpiacich pľúcnymi a srdcovými chorobami vyvíjajú prsty v tvare paličky, nie sú zatiaľ jasné. Predpokladá sa, že dôvody spočívajú v porušení humorálnej regulácie pod vplyvom provokujúcich faktorov, vrátane chronická hypoxia. Provokatéri na rozvoj tohto príznaku môžu byť pľúcne ochorenia: rakovina pľúc, chronická pľúcna intoxikácia, bronchiektázia, pľúcny absces, fibróza.

Paličky na bicie sa často vyskytujú u pacientov trpiacich cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, nádormi pažeráka a ezofagitídou. Lymfóm, myeloidná leukémia, infekčná endokarditída, srdcové chyby a dedičné príčiny môže tiež spôsobiť, že prsty nadobudnú vzhľad paličiek.

Symptómy

Symptóm paličky z prsta sa pacientom spočiatku vyskytuje bez povšimnutia, pretože nespôsobuje bolesť a zmeny nie je také ľahké spozorovať. Najprv zahustite mäkké tkaniny na koncových falangách prstov (zvyčajne rúk). Kosť nezmenené. Ako sa zvyšujete distálne falangy prsty sú čoraz viac ako paličky a nechty nadobúdajú vzhľad okuliarov.

Ak zatlačíte na základňu nechtu, budete mať dojem, že necht sa chystá odlepiť. V skutočnosti sa medzi nechtom a falangou vytvorila vrstva poddajného hubovitého tkaniva, čo vytvára pocit uvoľnenia nechtovej platničky. Následne sú zmeny zreteľnejšie a drsnejšie a keď sa prsty spoja, takzvané „okno Shamroth“ zmizne.

Diagnostika a liečba

Röntgenová a kostná scintigrafia pomôžu objasniť, či ide skutočne o prsty v tvare paličky a nejde o vrodenú dedičnú osteoartropatiu.

Keď sa objaví tento príznak, dokončite a dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom určiť zdroj tohto príznaku. Etiotropická liečba môže byť rôzna - v závislosti od dôvodu, ktorý viedol k vývoju paličiek na paličky.

Predpoveď

Závisí to výlučne od dôvodu, ktorý viedol k jeho vývoju. Ak sa prsty paličky vyvinuli v dôsledku choroby, ktorá sa dá vyliečiť alebo dostať do stabilnej remisie, potom je to možné spätný vývoj symptómy, vrátane paličiek na palici a nechtov na hodinkách.