Kapitola II. Všeobecná charakteristika typov Študovať psychologické typy s ľuďmi treba zaobchádzať ako s každou vážnou vecou. Ak chcete rozpoznať typy, mali by ste sa najprv vyzbrojiť presnými znalosťami o tom, ako každý z nich vyzerá a ako sa správa. A po druhé, nájsť podporu,

Prvá kapitola Definícia systému behaviorálna psychoterapia Systémová behaviorálna psychoterapia je systém praktík, ktorý vychádza z CM SPP a realizuje ho pacient pod vedením psychoterapeuta, za priamej účasti psychoterapeuta, ako aj

Druhá kapitola Koncepčný model systémovej behaviorálnej psychoterapie Konceptuálny model systémovej behaviorálnej psychoterapie (CM SPP) predstavuje technologický základ psychoterapeutickej činnosti, teda je nástrojom, ktorý slúži

Druhá časť Konceptuálny a teoretický základ systemickej behaviorálnej psychoterapie Zrodenie vedeckého objavu je naozajstné zvláštny jav: vedec skúma určité údaje, získava určitý súbor faktov a potom hľadá určité

2.1. Analógy krajinnej arteterapie v činnosti psychiatrických ústavov. Využitie krajiny v arteterapii Myšlienky o priaznivých účinkoch prostredia na duševné zdravie človeka boli využité pri usporiadaní psychiatrických kliník v Európe a

2.2. Metódy arteterapie a kreatívnej terapie využívané pri traumatickom strese a poststresových poruchách Pri poskytovaní arteterapeutickej pomoci osobám trpiacim traumatickým stresom a poststresovými poruchami je možné individuálne využiť

Ciele behaviorálnej terapie Behaviorálna terapia sa snaží zabezpečiť, aby v dôsledku liečby pacient nadobudol tzv. Nápravné učenie zahŕňa získanie nových zručností zvládania, zvýšené

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia je založená na technikách zmeny patogénnych reakcií (strach, hnev, koktanie, enuréza atď.). Je dôležité si uvedomiť, že behaviorálna psychoterapia je založená na „aspirínovej metafore“: ak človeka bolí hlava, stačí mu podať aspirín, ktorý bolesť hlavy uľaví. To znamená, že nemusíte hľadať príčinu bolesti hlavy - musíte nájsť prostriedky, ktoré ju odstránia. Je zrejmé, že príčinou bolesti hlavy nie je nedostatok aspirínu, ale jeho použitie je často dostatočné. Popíšme konkrétne metódy a sanogénne mechanizmy, ktoré sú im vlastné.

V jadre metóda systematickej desenzibilizácie spočíva v myšlienke, že patogénne reakcie (strach, úzkosť, hnev, panické poruchy atď.) sú neprispôsobivou reakciou na nejakú vonkajšiu situáciu. Povedzme, že dieťa pohrýzol pes. Bál sa jej. Následne sa táto adaptačná reakcia, ktorá núti dieťa k opatrnosti okolo psov, zovšeobecňuje a rozširuje sa na všetky typy situácií a na všetky typy psov. Dieťa sa začína báť psa v televízii, psa na kresbe, psa vo sne, malého psíka, ktorý nikdy nikoho nepohrýzol a sedí v náručí svojho majiteľa. V dôsledku takejto generalizácie sa adaptívna reakcia stáva maladaptívnou. Cieľom tejto metódy je znecitlivenie nebezpečného predmetu – dieťa by sa malo stať necitlivým a odolným voči stresujúcim predmetom, v tomto prípade psom. Stať sa znecitliveným znamená nereagovať strachom.

Mechanizmus eliminácie maladaptívnych reakcií je mechanizmus vzájomného vylúčenia emócií, či princíp reciprocity emócií. Ak človek prežíva radosť, potom je uzavretý pred strachom; ak je človek uvoľnený, potom tiež nie je náchylný na reakcie strachu. Preto, ak je človek „ponorený“ v stave relaxácie alebo radosti a potom sa mu prejavia stresujúce podnety (v tomto príklade rôzne druhy psov), potom nebude mať reakcie strachu. Je jasné, že na začiatku by mali byť prezentované podnety, ktoré majú nízku stresovú záťaž. Stresogenita podnetov by sa mala postupne zvyšovať (od kresby malého psíka s ružovou mašľou menom Pupsik až po veľkého čierneho psa menom Rex). Klient musí stimuly postupne znecitlivieť, počnúc slabými a postupne prechádzať k čoraz silnejším. Preto by sa mala zostaviť hierarchia traumatických podnetov. Veľkosť kroku v tejto hierarchii by mala byť malá. Napríklad, ak má žena averziu k mužským pohlavným orgánom, potom môže hierarchia začať fotografiou nahého 3-ročného dieťaťa. Ak hneď potom predložíte fotografiu nahého tínedžera vo veku 14–15 rokov, krok bude veľmi veľký. V tomto prípade klient nebude môcť znecitlivieť mužské pohlavné orgány po predložení druhej fotografie. Preto by hierarchia stresových podnetov mala zahŕňať 15–20 objektov.

Rovnako dôležité je správne organizovať stimuly. Dieťa má napríklad strach zo skúšok. Môžete si vybudovať hierarchiu učiteľov od menej „strašidelných“ k „strašidelnejším“ a dôsledne ich znecitliviť, alebo môžete vybudovať hierarchiu traumatických podnetov na princípe dočasnej blízkosti ku skúškam: zobudili sa, umyli sa, cvičili, mali raňajky, zbalila som si aktovku, obliekla som sa, išla do školy, prišla do školy, išla k dverám triedy, vošla do triedy, vzala si lístok. Prvá organizácia podnetov je užitočná v prípade, keď sa dieťa bojí učiteľa, a druhá - v prípade, keď sa dieťa bojí samotnej situácie na skúške, pričom sa k učiteľom správa dobre a nebojí sa ich.

Ak sa človek bojí výšok, tak by mal zistiť, v akých konkrétnych situáciách vo svojom živote sa s výškami stretáva. Môže ísť napríklad o situácie na balkóne, na stoličke pri skrutkovaní žiarovky, v horách, na lanovkaÚlohou klienta je zapamätať si čo najviac situácií vo svojom živote, v ktorých sa stretol a čelí strachu z výšok, a usporiadať ich podľa narastajúceho strachu. Jeden z našich pacientov najprv pociťoval ťažkosti s dýchaním a potom čoraz častejšie pocity dusenia pri odchode z domu. Navyše, čím ďalej sa klient vzďaľoval od domu, tým viac sa tento diskomfort prejavoval. Za určitým bodom (pre ňu to bola pekáreň) mohla kráčať len v sprievode niekoho as ním neustály pocit udusenie. Hierarchia stresových podnetov bola v tomto prípade založená na princípe vzdialenosti od domova.

Univerzálnym zdrojom, ktorý vám umožní vyrovnať sa s mnohými problémami, je relaxácia. Ak je človek uvoľnený, potom je pre neho oveľa jednoduchšie vyrovnať sa s mnohými situáciami, napríklad priblížiť sa k psovi, vzdialiť sa od domu, vyjsť na balkón, urobiť skúšku, priblížiť sa k sexuálnemu partnerovi atď. Aby sa človek dostal do stavu relaxácie, používa sa progresívna technika svalovej relaxácie podľa E. Jacobsona.

Technika vychádza zo známeho fyziologického vzorca, a to, že emocionálny stres je sprevádzaný napätím priečne pruhovaných svalov a pokoj je sprevádzaný ich uvoľnením. Jacobson navrhol, že svalová relaxácia znamená zníženie neurologického svalové napätie.

Počas zaznamenávania objektívnych znakov emócií si Jacobson navyše všimol, že rôzne typy emočných reakcií zodpovedajú napätiu určitej svalovej skupiny. Depresívny stav je teda sprevádzaný napätím dýchacích svalov, strachom – spazmom svalov artikulácie a fonácie a pod. diferencovaná relaxácia, napätie určitej svalovej skupiny môže selektívne ovplyvňovať negatívne emócie.

Jacobson veril, že každá oblasť mozgu je spojená s periférnym nervovosvalovým aparátom, ktorý tvorí cerebroneuromuskulárny kruh. Dobrovoľná relaxácia umožňuje ovplyvňovať nielen periférne, ale aj centrálna časť tento kruh.

Progresívna svalová relaxácia sa začína rozhovorom, počas ktorého terapeut vysvetlí klientovi mechanizmy terapeutické účinky svalová relaxácia s dôrazom na to, že hlavným cieľom metódy je dosiahnuť dobrovoľné uvoľnenie priečne pruhovaného svalstva v pokoji. Bežne existujú tri stupne zvládnutia techniky progresívnej svalovej relaxácie.

Prvá etapa (prípravná). Klient si ľahne na chrbát, pokrčí ruky v lakťových kĺboch ​​a prudko napne svaly rúk, čím vyvolá jasný pocit svalového napätia. Potom sa ruky uvoľnia a voľne padnú. Toto sa opakuje niekoľkokrát. Zároveň sa pozornosť sústreďuje na pocit svalového napätia a relaxácie.

Ďalším cvikom je kontrakcia a uvoľnenie bicepsu. Svalová kontrakcia a napätie by mali byť najskôr čo najsilnejšie a potom slabšie a slabšie (a naopak). Počas tohto cvičenia musíte zamerať svoju pozornosť na pocit najmenšieho svalového napätia a ich úplné uvoľnenie. Potom si klient precvičí schopnosť napnúť a uvoľniť flexorové a extenzorové svaly trupu, krku, ramenného pletenca a nakoniec svaly tváre, očí, jazyka, hrtana a svaly zapojené do mimiky a reči.

Druhá etapa (v skutočnosti diferencovaná relaxácia). Klient v sede sa učí napínať a uvoľňovať svaly, ktoré nie sú zapojené do podpory tela vertikálna poloha; ďalej - uvoľnite svaly, ktoré nie sú zapojené do týchto úkonov pri písaní, čítaní, hovorení.

Tretia etapa (záverečná). Klient je prostredníctvom sebapozorovania požiadaný, aby zistil, ktoré svalové skupiny sa napínajú pri rôznych negatívnych emóciách (strach, úzkosť, vzrušenie, rozpaky) resp. bolestivé stavy(pri bolestiach v oblasti srdca, zvýšenom krvnom tlaku a pod.). Potom sa pomocou relaxácie miestnych svalových skupín môžete naučiť predchádzať alebo zastaviť negatívne emócie alebo bolestivé prejavy.

Cvičenia na progresívnu svalovú relaxáciu sa zvyčajne učia v skupine 8–12 ľudí pod vedením skúseného psychoterapeuta. Skupinové kurzy prebiehajú 2-3x týždenne. Okrem toho klienti absolvujú samotréningové sedenia 1-2 krát denne. Každé sedenie trvá od 30 minút (individuálne) do 60 minút (skupina). Celý kurz trvá od 3 do 6 mesiacov.

Po zvládnutí techniky progresívnej svalovej relaxácie a vzniku novej reakcie v behaviorálnom repertoári klienta - diferencovanej relaxačnej reakcie môže začať desenzibilizácia. Existujú dva typy desenzibilizácie: imaginárna (v predstavách, in vitro) a skutočné (in vivo).

Pri imaginárnej desenzibilizácii sa terapeut nachádza vedľa sediaceho (ležiaceho) klienta. Prvým krokom je, aby sa klient dostal do stavu relaxácie.

Druhým krokom je, že terapeut požiada klienta, aby si predstavil prvý objekt z hierarchie psychogénnych podnetov (malý psík, pohlavné orgány 3-ročného dieťaťa, chodenie von a pod.). Úlohou pacienta je prejsť imaginárnou situáciou bez napätia a strachu.

Tretím krokom je, že akonáhle sa objavia akékoľvek známky strachu alebo napätia, pacient je požiadaný, aby otvoril oči, znova sa uvoľnil a znova vstúpil do rovnakej situácie. Prechod na ďalší stresujúci objekt nastáva vtedy a len vtedy, ak je ukončená desenzibilizácia prvého objektu v hierarchii. V niektorých prípadoch je pacient požiadaný, aby informoval terapeuta o výskyte úzkosti a napätia ukazovák pravá alebo ľavá ruka.

Týmto spôsobom sú všetky objekty identifikovanej hierarchie dôsledne znecitlivené. Keď je pacient v predstavách schopný prejsť všetky predmety, t.j. vyjsť z domu, prejsť do pekárne a ísť ďalej, vyliezť na stoličku, pokojne sa pozrieť na mužské pohlavné orgány, znecitlivenie sa považuje za ukončené. Trvanie relácie nie je dlhšie ako 40-45 minút. Na znecitlivenie strachu je zvyčajne potrebných 10–20 sedení.

Relax nie je jediným zdrojom, ktorý vám umožňuje vyrovnať sa so stresujúcim objektom. Okrem toho je v niektorých prípadoch kontraindikovaný. Napríklad u jedného 15-ročného dievčaťa, šermiara, sa po dvoch prehrách za sebou vyvinul syndróm úzkostného očakávania prehry. Vo svojich predstavách neustále rozohrávala desivé situácie porážky. V tomto prípade relax, ktorý ju ponorí do prehry, môže pacientku upokojiť, ale nepomôže jej vyhrať. V tomto prípade môže byť skúsenosť so zdrojmi istá.

koncepcia skúsenosti so zdrojmi alebo stav používa sa v neurolingvistickom programovaní (NLP) a nie je špecifický pre behaviorálnu ani inú psychoterapiu. Behaviorálna psychoterapia je zároveň spojená s možnosťou využitia pozitívneho (zdrojového) stavu na zmenu reakcie na traumatický podnet. Vo vyššie uvedenom prípade možno nájsť dôveru v minulosť športovkyne - v jej víťazstvá. Tieto víťazstvá boli sprevádzané určitým psycho-emocionálnym pozdvihnutím, sebadôverou a zvláštnymi pocitmi v tele. Najdôležitejšie v tomto prípade je na jednej strane pomôcť klientovi obnoviť tieto zabudnuté vnemy a zážitky a na druhej strane sa k nim rýchlo dostať. Klient bol požiadaný, aby podrobne porozprával o svojom najdôležitejšom víťazstve v posledných rokoch. Spočiatku o tom hovorila veľmi oddelene: hovorila o vonkajších faktoch, ale neinformovala nič o svojich zážitkoch radosti a zodpovedajúcich pocitoch vo svojom tele. To znamená, že pozitívne skúsenosti a pozitívne pocity sú oddelené a nie je k nim priamy prístup. V procese zapamätania si vlastného víťazstva bola klientka požiadaná, aby si zapamätala čo najviac detailov súvisiacich s vonkajšími udalosťami: ako bola oblečená, ako jej blahoželali k víťazstvu, aká bola reakcia trénera atď. bolo možné „vstúpiť“ do vnútorných zážitkov a pocitov v tele – rovný chrbát, elastické, pružné nohy, ľahké ramená, ľahké, voľné dýchanie atď. Desenzibilizácia traumatických situácií – porážky – spočívala v tom, že klient bol neustále ponorený v pamäti každej z týchto situácií, pričom sa nachádzate v pozitívnych skúsenostiach a telesné pocity. Po tom, čo ju spomienky na situácie porážky prestali traumatizovať a nenachádzali v tele odozvu (napätie, úzkosť, pocity bezmocnosti, sťažené dýchanie a pod.), bolo možné konštatovať, že traumy z minulosti prestali mať negatívny vplyv o prítomnosti a budúcnosti.

Ďalším krokom v psychoterapii bola desenzibilizácia traumatického obrazu budúcej porážky, ktorá sa vyvinula pod vplyvom minulých porážok. Vzhľadom na to, že tieto minulé porážky už nepodporujú negatívny obraz budúcnosti (očakávanie porážky), bola možná jej desenzibilizácia. Klientka bola požiadaná, aby si predstavila svoju budúcu súperku (a ona ju poznala a mala s ňou skúsenosti v boji), stratégiu a taktiku svojho vystúpenia. To všetko si klient predstavoval v pozitívnom stave dôvery.

V niektorých prípadoch je dosť ťažké naučiť klienta relaxácii, pretože môže akúkoľvek odmietnuť samostatná práca potrebné na zvládnutie tejto techniky. Preto používame modifikovanú desenzibilizačnú techniku: pacient sedí na stoličke alebo leží na gauči a terapeut mu „masíruje“ oblasť goliera. Účelom takejto masáže je uvoľniť klienta a zabezpečiť, aby si položil hlavu do rúk terapeuta. Akonáhle sa to stane, terapeut požiada klienta, aby hovoril o traumatickej situácii. Pri najmenšom náznaku napätia je klient rozptýlený kladením cudzích otázok, ktoré ho odvádzajú od traumatických spomienok. Klient sa musí opäť uvoľniť a potom je opäť vyzvaný, aby sa porozprával o traume (zlá sexuálna skúsenosť, obavy z blížiaceho sa sexuálneho kontaktu, strach zo vstupu do metra a pod.). Úlohou terapeuta je pomôcť klientovi hovoriť o traume bez toho, aby opustil uvoľnený stav. Ak je klient schopný opakovane hovoriť o traume pri zachovaní pokoja, potom možno traumatickú situáciu považovať za znecitlivenú.

Deti využívajú emóciu radosti ako pozitívnu skúsenosť. Napríklad na znecitlivenie tmy v prípade strachu z nej (byť in tmavá miestnosť, prejsť tmavou chodbou a pod.) dieťaťu ponúknu, aby sa v spoločnosti kamarátov zahralo na slepca. Prvým krokom psychoterapie je, že deti sú požiadané, aby sa v osvetlenej miestnosti zahrali na slepého muža. Akonáhle sa dieťa trpiace strachom z tmy nechá strhnúť hrou, pocíti radosť a emocionálny vzostup, osvetlenie miestnosti sa začne postupne znižovať, až sa dieťa hrá v tme, raduje sa a vôbec nevníma, že je tma okolo. Toto je možnosť herná desenzibilizácia. Slávny detský psychoterapeut A.I. Zakharov (Zakharov, s. 216) opisuje znecitlivenie hrou u dieťaťa, ktoré sa bálo hlasných zvukov zo susedných bytov. Prvou fázou je aktualizácia situácie strachu. Dieťa zostalo samé v uzavretej miestnosti a jeho otec zaklopal na dvere hračkárskym kladivom a zároveň vystrašil svojho syna výkrikmi „Uh-uh!“, „Ah-ah!“. Na jednej strane sa dieťa bálo, no na druhej strane chápalo, že otec sa s ním hrá a hrá sa s ním. Dieťa bolo preťažené zmiešané pocity radosť a bdelosť. Potom otec otvoril dvere, vbehol do izby a začal svojho syna „biť“ po zadku kladivom. Dieťa utieklo a opäť prežívalo radosť aj strach. V druhej fáze sa úlohy vymenili. Otec bol v izbe a dieťa ho „vystrašilo“ klopaním na dvere kladivom a vydávaním hrozivých zvukov. Potom dieťa vbehlo do izby a prenasledovalo svojho otca, ktorý sa zasa demonštratívne zľakol a snažil sa vyhnúť úderom hračkárskeho kladiva. V tomto štádiu sa dieťa stotožnilo so silou - klopaním a zároveň videlo, že jeho vplyv na otca vyvolal iba úsmev a bol možnosťou zábavná hra. V tretej etape sa upevnila nová forma reakcie na klopanie. Dieťa, ako v prvej fáze, bolo v miestnosti a otec ho „vystrašil“, ale teraz to spôsobilo len smiech a úsmev.

Je tu tiež znecitlivenie obrazu strachy, ktoré sú podľa A.I. Zakharova účinné pre deti vo veku 6–9 rokov. Dieťa je požiadané, aby nakreslilo traumatický predmet, ktorý spôsobuje strach - pes, oheň, turniket metra atď. Spočiatku dieťa nakreslí veľký oheň, obrovského čierneho psa, veľké čierne turnikety, ale samotné dieťa nie je v obrázok. Desenzibilizácia spočíva v zmenšení veľkosti ohňa alebo psa, zmene ich zlovestnej farby, aby sa dieťa mohlo kresliť na okraj plachty. Manipuláciou s veľkosťou traumatického objektu, jeho farbou (veľký čierny pes je jedna vec, biely pes s modrou mašľou je druhá), vzdialenosťou na kresbe medzi dieťaťom a traumatickým objektom, veľkosťou samotného dieťaťa v kresbe prítomnosť ďalších postáv v kresbe (napríklad matka), názvy predmetov (pes Rex je vždy viac obávaný ako pes Pupsík) atď., psychoterapeut pomáha dieťaťu vyrovnať sa s traumatickým objektom ovládnuť ho (v normálnej situácii oheň vždy ovládame, ale dieťa, ktoré požiar prežilo, sa cíti neovládateľné, fatálnosť ohňa) a tým desenzibilizovať.

Existujú rôzne modifikácie techniky desenzibilizácie. Napríklad NLP ponúka techniky prekrývania a „hojdania“ (popísané nižšie), techniku ​​nazerania na traumatickú situáciu od konca po začiatok (keď je narušený obvyklý obsedantný cyklus spomienok) atď. Desenzibilizácia ako smer psychoterapeutickej práce je prítomný v tej či onej forme v mnohých technikách a prístupoch psychoterapie. V niektorých prípadoch sa takáto desenzibilizácia stáva nezávislé vybavenie, napríklad technika znecitlivenia pohybu očí F. Shapira.

Jednou z najbežnejších metód behaviorálnej psychoterapie je povodňovú techniku. Podstatou techniky je, že dlhodobé vystavenie traumatickému objektu vedie k extrémnej inhibícii, ktorá je sprevádzaná stratou psychickej citlivosti na účinky objektu. Pacient sa spolu s terapeutom ocitne v traumatickej situácii, ktorá vyvoláva strach (napríklad na moste, na hore, v uzavretej miestnosti a pod.). Pacient je v tejto situácii „zaplavený“ strachom, až kým strach nezačne ustupovať. Zvyčajne to trvá hodinu až hodinu a pol. Pacient by nemal zaspať, myslieť na cudzích ľudí atď. Mal by byť úplne ponorený do strachu. Počet záplavových sedení sa môže meniť od 3 do 10. V niektorých prípadoch sa táto technika používa aj v skupinovej forme.

Existuje aj povodna technika v pribehovej forme tzv implózia. Terapeut zostaví príbeh, ktorý odráža hlavné obavy pacienta. Napríklad u jednej klientky sa po operácii odstránenia prsníka vyvinul strach z návratu rakovina, a v súvislosti s tým - strach zo smrti. Žena mala obsedantné myšlienky o vzniku symptómov rakoviny. Táto individuálna mytológia odrážala jej naivné poznanie choroby a jej prejavov. Príbeh musí používať túto individuálnu mytológiu rakoviny, pretože práve ona vytvára strach. Počas príbehu môže pacient zažiť umieranie, plač alebo sa triasť. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy adaptačné schopnosti pacienta. Ak trauma prezentovaná v príbehu presahuje pacientovu schopnosť vyrovnať sa, potom sa u neho môžu vyvinúť dosť hlboké duševné poruchy, ktoré si vyžadujú naliehavé terapeutické opatrenia. Z tohto dôvodu sa techniky zaplavovania a implózie v domácej psychoterapii používajú veľmi zriedkavo.

Technika averzie je ďalšou možnosťou behaviorálnej psychoterapie. Podstatou techniky je potrestať maladaptívnu reakciu alebo „zlé“ správanie. Napríklad v prípade pedofílie je muž požiadaný, aby si pozrel video, ktoré zobrazuje objekty túžby. V tomto prípade sa elektródy aplikujú na pacientov penis. Keď dôjde k erekcii v dôsledku sledovania videa, pacient dostane slabý elektrický šok. Pri niekoľkých opakovaniach sa spojenie medzi objektom túžby a erekciou naruší. Demonštrácia predmetu príťažlivosti začína vyvolávať strach a očakávanie trestu.

Pri liečbe enurézy sa dieťaťu aplikujú elektródy špeciálneho prístroja tak, že pri pomočovaní počas nočného spánku sa uzatvorí okruh a dieťa dostane elektrický šok. Pri používaní takéhoto zariadenia niekoľko nocí enuréza zmizne. Ako je uvedené v literatúre, účinnosť techniky môže dosiahnuť až 70%. Táto technika sa používa aj pri liečbe alkoholizmu. Skupina alkoholikov dostáva na pitie vodku, do ktorej sa pridáva emetikum. Kombinácia vodky a emetika má viesť k averzii voči alkoholu. Táto technika však nepreukázala svoju účinnosť a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Existuje však domáca možnosť liečby alkoholizmu pomocou techniky averzie. Toto je známa metóda A. R. Dovzhenka, ktorá je variantom psychoterapie emočného stresu, keď je pacient zastrašovaný všetkými možnými hrozivými následkami pokračujúceho zneužívania alkoholu a na tomto pozadí sa ponúka program triezveho životného štýlu. Pomocou averznej techniky sa lieči aj koktanie, sexuálne zvrátenosti a pod.

Techniky na rozvoj komunikačných zručností považovaný za jeden z najúčinnejších. Mnohé ľudské problémy nie sú determinované nejakými hlbokými, skrytými dôvodmi, ale nedostatkom komunikačných schopností. V technike výučby štrukturálnej psychoterapie od A.P.Goldsteina sa predpokladá, že zvládnutie špecifických komunikačných zručností v určitej oblasti (rodinnej, profesionálnej atď.) umožňuje riešiť mnohé problémy. Technika pozostáva z niekoľkých etáp. V prvej fáze sa zhromažďuje skupina záujemcov o riešenie komunikačného problému (napríklad ľudia, ktorí majú problémy v manželských vzťahoch). Členovia skupiny vypĺňajú špeciálny dotazník, na základe ktorého sa identifikujú konkrétne komunikačné deficity. Tieto nedostatky sa považujú za nedostatok určitých komunikačných zručností, napríklad schopnosť dávať komplimenty, zručnosť povedať „nie“, zručnosť vyjadrovať lásku atď. .

V druhej fáze sú členovia skupiny povzbudzovaní, aby identifikovali výhody, ktoré získajú, ak sa naučia príslušné zručnosti. Toto je fáza motivácie. Keď členovia skupiny začínajú chápať výhody, ktoré získajú, ich učenie sa stáva sústredenejším. V tretej fáze sa členom skupiny ukáže model úspešnej zručnosti pomocou videozáznamu alebo špeciálne vyškolenej osoby (napríklad herca), ktorá túto zručnosť plne ovláda. Vo štvrtej fáze sa jeden z účastníkov pokúša zopakovať preukázanú zručnosť s jedným z členov skupiny. Každý prístup by nemal trvať dlhšie ako 1 minútu, pretože v opačnom prípade sa zvyšok skupiny začne nudiť a pre prácu je potrebný pozitívny prístup. Ďalšou fázou je fáza spätnej väzby. Spätná väzba musí mať tieto vlastnosti:

1) byť špecifického charakteru: nemôžete povedať „bolo to dobré, páčilo sa mi to“, ale mali by ste povedať napríklad „dobre si sa usmieval“, „mal si skvelý tón hlasu“, „keď si povedal „nie“, neodišiel si, ale naopak, dotkol sa partnera a prejavil mu náklonnosť,“ atď.;

2) byť pozitívny. To pozitívne by sa malo oslavovať a nie sústrediť sa na to, čo bolo zlé alebo nesprávne.

Spätná väzba sa poskytuje v tomto poradí: členovia skupiny–spoluherci–tréner. V šiestej fáze dostávajú účastníci domácu úlohu. Oni musia reálnych podmienkach preukázať príslušnú zručnosť a napísať o tom správu. Ak účastníci ukončili všetky fázy a upevnili si zručnosť v reálnom správaní, potom sa zručnosť považuje za zvládnutú. V skupine nie je zvládnutých viac ako 4–5 zručností. Dobré na tejto technike je, že sa nezameriava na nejasné a nepochopiteľné zmeny, ale je zameraná na zvládnutie konkrétnych zručností. Účinnosť techniky sa nemeria podľa toho, čo sa účastníkom páčilo alebo nepáčilo, ale podľa konkrétneho výsledku. Bohužiaľ, v súčasnej praxi psychologických skupín je účinnosť často určená nie skutočným výsledkom, ale tými príjemnými zážitkami, ktoré do značnej miery sú spôsobené nie hĺbkou zmien, ale bezpečnosťou a náhradným uspokojením infantilných potrieb (nájdená podpora, pochvala – prijaté pozitívne pocity, ktoré nemusia byť orientované na skutočné zmeny).