Úľava od bolesti pomocou oxidu dusného je kontraindikovaná. Tehotenstvo a laktácia

Bezfarebný plyn so slabým špecifickým zápachom alebo bez zápachu. Nie je horľavý. Podporuje spaľovanie.

Farmakodynamika

Liek na inhalačná anestézia. Nešpecifickou interakciou s neurónovými membránami inhibuje prenos nervové impulzy v centrálnom nervovom systéme mení kortikálno-subkortikálne vzťahy. Má vysokú analgetickú aktivitu. Malé koncentrácie spôsobujú pocit intoxikácie a miernu ospalosť. Štádium analgézie sa dosiahne v priebehu 2-3 minút, keď zmes plynov obsahuje až 80 % oxidu dusného a 20 % kyslíka. 6-8 minút po krátkodobom, ale dosť výraznom štádiu excitácie začína I. štádium chirurgickej anestézie. Celková anestézia sa udržiava pri koncentrácii oxidu dusného 40 – 50 % so zodpovedajúcim zvýšením prísunu kyslíka. V tomto prípade sa nedosiahne dostatočné uvoľnenie kostrového svalstva. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu a myorelaxanciami, aby sa dosiahol požadovaný účinok. Prebudenie nastáva 3-5 minút po zastavení dodávky plynu. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje kontrakciu periférne cievy, môže zvýšiť ICP, tlmí dýchanie.

Farmakokinetika

Cez pľúca vstupuje systémový prietok krvi. Nie je metabolizovaný a je rozpustený v plazme. Úplne nezmenený sa vylučuje pľúcami po 10-15 minútach, malé množstvo cez kožu, T1/2 - 5-6 minút, priepustnosť cez BBB a placentárnu bariéru je vysoká.

Indikácie pre liek Oxid dusný

kombinovaná inhalačná anestézia (s použitím špeciálneho vybavenia) v kombinácii s inými anestetikami, svalovými relaxanciami a narkotickými analgetikami; celková anestézia, ktorá si nevyžaduje hlbokú anestéziu a svalovú relaxáciu (v Všeobecná chirurgia, operačná gynekológia, stomatológia, na zmiernenie bolesti pri pôrode), zintenzívnenie anestézie a analgetický účinok iné anestetiká (vrátane terapeutickej analgetickej anestézie v pooperačné obdobie), traumatický šok(prevencia); bolestivý syndróm: akútna koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, akútna pankreatitída (úľava); úľava od bolesti počas cvičenia lekárske postupy, vyžadujúce stratu vedomia.

Kontraindikácie

precitlivenosť;hypoxia;ochorenia nervového systému;chronický alkoholizmus, stav intoxikácia alkoholom(pravdepodobne sa objaví vzrušenie a halucinácie). Opatrne: traumatické poškodenie mozgu, zvýšené intrakraniálny tlak v anamnéze, intrakraniálne nádory.

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Oxid dusný sa používa inhaláciou na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Dlhodobé používanie môže spôsobiť potrat alebo negatívne ovplyvniť vývoj dieťaťa. Ale ak je to potrebné, liek je predpísaný v nízkych koncentráciách (pomer k obsahu kyslíka 1: 1) a na krátkodobé použitie (na 2-3 dychy).Kontraindikované počas laktácie, preto v prípade potreby je potrebné prerušiť dojčenie.

Vedľajšie účinky

Pri úvode do anestézie – supraventrikulárne arytmie, bradykardia, obehové zlyhanie.Po zotavení z celková anestézia- difúzna hypoxia, delírium po anestézii (pocity úzkosti, zmätenosti, nepokoja, halucinácií, nervozity, motorického nepokoja) Nevoľnosť, vracanie, ospalosť; pri dlhodobé užívanie(viac ako 2 dni) - útlm dýchania, dysfunkcia kostná dreň, prejavujúce sa leukopéniou, pancytopéniou, ako aj hypertermickou krízou a pooperačnou zimnicou.

Interakcia

Prostriedky na inhalačnú anestéziu, narkotické analgetiká trankvilizéry, neuroleptiká, antihistaminiká Amiodarón zvýši riziko bradykardie (nie je kontrolovaná atropínom) a arteriálna hypotenzia, xantíny - arytmie.Fentanyl a jeho deriváty zosilňujú účinok na kardiovaskulárny systém (zníženie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja).Zosilňuje účinky antihypertenzíva- diazoxid, blokátory ganglií, diuretiká, ako aj antikoagulanciá (deriváty kumarínu a indandiónu) a látky, ktoré tlmia dýchanie a centrálny nervový systém.

Návod na použitie a dávkovanie

Inhalácia. Oxid dusný sa používa v zmesi s kyslíkom a inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu pomocou špeciálnych prístrojov na anestéziu plynom.Často sa začína zmesou obsahujúcou 70-80% oxidu dusného a 20-30% kyslíka. Pre úľavu a prevenciu syndróm bolesti terapeutická anestézia uskutočnené pri koncentrácii oxidu dusného 40 až 75 %. Na rýchle dosiahnutie požadovanej hĺbky celkovej anestézie(vyvolanie anestézie) koncentrácia oxidu dusného - 70-75%, udržiavanie celkovej anestézie - 40-50%; v prípade potreby pridajte výkonnejšie omamných látok(barbituráty, fluórtán, éter). Po zastavení dodávky oxidu dusného by sa malo pokračovať v dodávaní kyslíka 4-5 minút (aby sa zabránilo difúznej hypoxii). Na úľavu od bolesti počas pôrodu Používajú metódu intermitentnej autoanalgézie s použitím zmesi oxidu dusného (40-75%) a kyslíka: rodiaca žena začne vdychovať zmes, keď sa objavia varovné príznaky kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške alebo ku koncu kontrakcie. . Vykonávať lekárske zákroky vyžadujúce stratu vedomia,- inhalácia 25-50% zmesi s kyslíkom. Pre deti dávky sa vyberajú individuálne. Je možné inhalovať zmes s obsahom kyslíka minimálne 30% a po zastavení inhalácie je potrebné pokračovať v dodávaní kyslíka 5 minút (prevencia hypoxie). emocionálne vzrušenie, prevencia nevoľnosti a vracania a zosilnenie účinku, premedikácia je indikovaná: intramuskulárne podanie 1-2 ml 0,5% roztoku diazepamu (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu (5- 7,5 mg).

Predávkovanie

Symptómy: bradykardia, arytmie, znížený krvný tlak, útlm dýchania, delírium, akútna hypoxia. Liečba: pri bradykardii - podanie 0,3-0,6 mg atropínu, pri arytmii - úprava obsahu plynov v krvi, pri obehovom zlyhaní a arteriálnej hypotenzii - podanie plazmy alebo náhrad plazmy, zníženie hĺbky alebo zastavenie celkovej anestézie, v príp. hypertermickej krízy - zastavenie inhalácie, zvýšený prísun kyslíka, podávanie antipyretík, úprava nerovnováhy voda-soľ a metabolickej acidózy, v prípade potreby dantrolén (1 mg/kg) intravenózne až do vymiznutia príznakov krízy (najvyššia celková dávka je 10 mg/kg). Aby sa zabránilo relapsu krízy, dantrolén sa predpisuje perorálne alebo intravenózne v priebehu 1-3 dní po operácii (4-8 mg/kg/deň v 4 samostatných dávkach). Útlm dýchania alebo nedostatočná pooperačná ventilácia si vyžaduje zníženie dávky anestetika (ak sa ešte používa) a zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu a mechanické vetranie. Ak sa po prebratí z celkovej anestézie rozvinie delírium, podávajú sa malé dávky narkotického analgetika.

špeciálne pokyny

Je potrebné kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, tlkot srdca, sledovať stav dýchania a výmenu plynov, telesnú teplotu. U zdravotnícky personál pri dlhodobom kontakte sa zvyšuje riziko vzniku leukopénie. Počas používania sa odporúča pravidelne odčerpávať plyn z manžety endotracheálnej trubice Zmesi s éterom, cyklopropánom, chlóretylom v určitých koncentráciách sú výbušné Pre pacientov s chronický alkoholizmus požadovaný vysoké koncentrácie.deti. Oxid dusný sa používa u detí. Pravdepodobne sa použije dojčatá. Dávky sa vyberajú individuálne. Oxid dusný sa nepoužíva pre novorodencov. Vplyv na rýchlosť reakcií pri riadení vozidiel alebo pri práci s inými mechanizmami. Oxid dusný pôsobí najmä na centrálny nervový systém, droga sa používa ako prostriedok na inhalačná anestézia, a preto sa nepoužívajú pri vedení vozidiel alebo pri obsluhe iných mechanizmov.

Formulár na uvoľnenie

Stlačený plyn. 6,2 kg v kovových fľašiach s objemom 10 litrov.

Výrobca

Stirolbiopharm LLC, Gorlovka, 84610, st. Gorlovskaja divízia, 97, Ukrajina Tel.: 8-10-38-(06242) 780-31; fax: 8-10-38-(06242) 783-65.

Podmienky výdaja z lekární

Na prianie zdravotníckych zariadení.

Podmienky skladovania lieku Oxid dusný

Pri teplote neprevyšujúcej 25 °C.

Držte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti lieku Oxid dusný

Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.

N01AX13 (oxid dusný)

Pred použitím oxidu dusnatého sa poraďte so svojím lekárom. Tento návod na použitie slúži len na informačné účely. Ak chcete získať viac úplné informácie Pozrite si pokyny výrobcu.

Klinická a farmakologická skupina

21.001 (liek na inhalačnú anestéziu)

farmakologický účinok

Prostriedky na inhalačnú anestéziu. Pri vdýchnutí sa difúziou dostáva z pľúc do krvného obehu. Spôsobuje anestéziu len pri koncentrácii 94-95% vo vdychovanom vzduchu, avšak takéto koncentrácie nie je možné použiť z dôvodu hrozby rozvoja ťažkej hypoxie. V tomto ohľade sa v anestéziológii zvyčajne používa zmes oxidu dusného a kyslíka. Pri použití tejto zmesi len Prvá úroveňštádiu chirurgickej anestézie, pričom nedochádza k dostatočnej svalovej relaxácii. Vo väčšine prípadov sa oxid dusný (zmiešaný s kyslíkom) používa v kombinácii so silnejšími anestetikami a svalovými relaxanciami.

Farmakokinetika

Oxid dusný je zle rozpustný v krvi a rýchlo sa dostáva vysoké napätie V arteriálnej krvičo následne vedie k rýchlejšiemu (v porovnaní s inou inhalačnou anestéziou) nastoleniu rovnovážnych koncentrácií v mozgu a krvi a urýchľuje navodenie anestézie.

Distribučný koeficient krv/plyn je nízky - 0,47, distribučný koeficient mozog/krv je 1,1, minimum alveolárnej koncentrácie– viac ako 100 %. V ľudských tkanivách sa prakticky nemetabolizuje.

Po ukončení inhalácie sa rýchlo vylučuje z krvi, úplne sa vylučuje po 10-15 minútach cez dýchacie cesty v nezmenenej forme, čo určuje rýchle zotavenie z anestézie.

OXID NITRON: DÁVKOVANIE

Používa sa v zmesi s kyslíkom pomocou špeciálnych zariadení na anestéziu plynov. Zvyčajne sa začína zmesou obsahujúcou 70-80% oxidu dusného a 30-20% kyslíka, potom sa množstvo kyslíka zvyšuje na 40-50%. Ak nie je možné dosiahnuť požadovanú hĺbku anestézie pri koncentrácii oxidu dusného 70-75%, pridajte viac výkonné nástroje na anestéziu, vr. fluorotan, barbituráty.

Liekové interakcie

Predpokladá sa, že kedy súčasné použitie oxid dusný a jeho účinok. Podľa iných údajov oxid dusný zosilňuje terapeutický účinok metotrexát.

Tehotenstvo a laktácia

Používa sa na úľavu od bolesti pri pôrode.

OXID NITRON: VEDĽAJŠIE ÚČINKY

Z hematopoetického systému: pri dlhodobom používaní je možná megaloblastická anémia a poruchy krvotvorby.

Z periférneho nervového systému: pri dlhodobom používaní je možná periférna neuropatia.

Indikácie

Na inhalačnú anestéziu s chirurgické zákroky, gynekologické operácie. Na úľavu od bolesti pri pôrode. Patologické stavy sprevádzaná bolesťou, ktorá sa nedá zbaviť tradičnými prostriedkami, vrát. pre akút koronárna nedostatočnosť, infarkt myokardu, akútna pankreatitída.

Nitrogenium oxydulatum

Účinná látka

ATX:

Farmakologická skupina

Nozologická klasifikácia (ICD-10)

Zlúčenina

Opis liekovej formy

Bezfarebný plyn so slabým špecifickým zápachom alebo bez zápachu. Nie je horľavý. Podporuje spaľovanie.

Farmakodynamika

Prostriedky na inhalačnú anestéziu. Nešpecifickou interakciou s neurónovými membránami inhibuje prenos nervových impulzov do centrálneho nervového systému a mení kortikálno-subkortikálne vzťahy. Má vysokú analgetickú aktivitu. Malé koncentrácie spôsobujú pocit intoxikácie a miernu ospalosť. Štádium analgézie sa dosiahne v priebehu 2-3 minút, keď zmes plynov obsahuje až 80 % oxidu dusného a 20 % kyslíka. 6-8 minút po krátkodobom, ale dosť výraznom štádiu excitácie začína I. štádium chirurgickej anestézie. Celková anestézia sa udržiava pri koncentrácii oxidu dusného 40 – 50 % so zodpovedajúcim zvýšením prísunu kyslíka. V tomto prípade sa nedosiahne dostatočné uvoľnenie kostrového svalstva. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu a myorelaxanciami, aby sa dosiahol požadovaný účinok. Prebudenie nastáva 3-5 minút po zastavení dodávky plynu. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje zúženie periférnych krvných ciev, môže zvýšiť ICP a tlmí dýchanie.

Farmakokinetika

Cez pľúca sa dostáva do systémového obehu. Nie je metabolizovaný a je rozpustený v plazme. Úplne nezmenený sa vylučuje pľúcami po 10-15 minútach, malé množstvo cez kožu, T1/2 - 5-6 minút, priepustnosť cez BBB a placentárnu bariéru je vysoká.

Indikácie pre liek Oxid dusný

kombinovaná inhalačná anestézia (s použitím špeciálneho vybavenia) v kombinácii s inými anestetikami, svalovými relaxanciami a narkotickými analgetikami;

celková anestézia, ktorá nevyžaduje hlbokú anestéziu a svalovú relaxáciu (vo všeobecnej chirurgii, operatívnej gynekológii, stomatológii, na zmiernenie bolesti pri pôrode);

zvýšenie anestetických a analgetických účinkov iných anestetík (vrátane terapeutickej analgetickej anestézie v pooperačnom období), traumatický šok (prevencia);

bolestivý syndróm: akútna koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, akútna pankreatitída (úľava);

úľavu od bolesti pri vykonávaní lekárskych zákrokov, ktoré si vyžadujú stratu vedomia.

Kontraindikácie

precitlivenosť;

hypoxia;

choroby nervového systému;

chronický alkoholizmus, stav intoxikácie alkoholom (môže sa vyskytnúť vzrušenie a halucinácie).

Opatrne: traumatické poranenie mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak v anamnéze, intrakraniálne nádory.

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Oxid dusný sa používa inhaláciou na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť potrat alebo negatívne ovplyvniť vývoj dieťaťa. V prípade potreby sa však liek predpisuje v nízkych koncentráciách (pomer k obsahu kyslíka 1:1) a na krátkodobé použitie (na 2-3 nádychy).

Kontraindikované počas laktácie, preto v prípade potreby je potrebné dojčenie prerušiť.

Vedľajšie účinky

Počas úvodu do anestézie - supraventrikulárne arytmie, bradykardia, obehové zlyhanie.

Po prebratí z celkovej anestézie - difúzna hypoxia, postanesteziologické delírium (pocity úzkosti, zmätenosti, nepokoja, halucinácií, nervozity, motorického nepokoja).

Nevoľnosť, vracanie, ospalosť; pri dlhodobom užívaní (viac ako 2 dni) - útlm dýchania, zhoršená funkcia kostnej drene, prejavujúca sa leukopéniou, pancytopéniou, ako aj hypertermickou krízou a pooperačnou zimnicou.

Interakcia

Inhalačné anestetiká, narkotické analgetiká, trankvilizéry, neuroleptiká a antihistaminiká zvyšujú účinok.

Amiodarón zvyšuje riziko bradykardie (nekontrolovanej atropínom) a arteriálnej hypotenzie, xantínov – arytmií.

Fentanyl a jeho deriváty zvyšujú účinok na kardiovaskulárny systém (zníženie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja).

Zvyšuje účinky antihypertenzív - diazoxidu, blokátorov ganglií, diuretík, ako aj antikoagulancií (deriváty kumarínu a indandiónu) a liekov tlmiacich dýchanie a centrálny nervový systém.

Návod na použitie a dávkovanie

Inhalácia.

Oxid dusný sa používa v zmesi s kyslíkom a inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu pomocou špeciálnych zariadení na anestéziu plynom.

Zvyčajne začínajú zmesou obsahujúcou 70-80% oxidu dusného a 20-30% kyslíka.

Na úľavu a prevenciu bolestivého syndrómu terapeutická anestézia sa uskutočňuje pri koncentrácii oxidu dusného 40-75%.

Na rýchle dosiahnutie požadovanej hĺbky celkovej anestézie(vyvolanie anestézie) koncentrácia oxidu dusného - 70-75%, udržiavanie celkovej anestézie - 40-50%; v prípade potreby sa pridávajú silnejšie omamné látky (barbituráty, fluórtán, éter). Po zastavení dodávky oxidu dusného by sa malo pokračovať v dodávaní kyslíka 4-5 minút (aby sa zabránilo difúznej hypoxii).

Na úľavu od bolesti počas pôrodu Používajú metódu intermitentnej autoanalgézie s použitím zmesi oxidu dusného (40-75%) a kyslíka: rodiaca žena začne vdychovať zmes, keď sa objavia varovné príznaky kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške alebo ku koncu kontrakcie. .

Vykonávať lekárske zákroky vyžadujúce stratu vedomia,- inhalácia 25-50% zmesi s kyslíkom.

Pre deti dávky sa vyberajú individuálne. Zmes je možné inhalovať pri obsahu kyslíka aspoň 30% a po zastavení inhalácie je potrebné pokračovať v prísune kyslíka 5 minút (prevencia hypoxie).

Na zníženie emočného vzrušenia, zabránenie nevoľnosti a zvracaniu a zosilnenie účinku je indikovaná premedikácia: intramuskulárne podanie 1-2 ml 0,5% roztoku diazepamu (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu. (5-10 mg), 7,5 mg).

Predávkovanie

Symptómy: bradykardia, arytmie, znížený krvný tlak, útlm dýchania, delírium, akútna hypoxia.

Liečba: pri bradykardii - podanie 0,3-0,6 mg atropínu, pri arytmii - úprava obsahu plynov v krvi, pri obehovom zlyhaní a arteriálnej hypotenzii - podanie plazmy alebo náhrad plazmy, zníženie hĺbky alebo zastavenie celkovej anestézie, v príp. hypertermickej krízy - zastavenie inhalácie, zvýšený prísun kyslíka, podávanie antipyretík, úprava nerovnováhy voda-soľ a metabolickej acidózy, v prípade potreby - dantrolén (1 mg/kg) intravenózne až do vymiznutia príznakov krízy (maximálna celková dávka - 10 mg /kg). Aby sa zabránilo relapsu krízy, dantrolén sa predpisuje perorálne alebo intravenózne v priebehu 1-3 dní po operácii (4-8 mg/kg/deň v 4 samostatných dávkach). Útlm dýchania alebo nedostatočná pooperačná ventilácia si vyžaduje zníženie dávky anestetika (ak sa stále používa), udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a mechanickú ventiláciu. Ak sa po prebratí z celkovej anestézie rozvinie delírium, podávajú sa malé dávky narkotického analgetika.

špeciálne pokyny

Je potrebné sledovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, sledovať stav dýchania a výmeny plynov a telesnú teplotu. U zdravotníckeho personálu dlhodobý kontakt zvyšuje riziko vzniku leukopénie. Počas používania sa odporúča pravidelné odčerpávanie plynu z manžety endotracheálnej trubice.

Stlačený plyn

Zlúčenina

1 fľaša obsahuje

Účinná látka – oxid dusný 6,2 kg

Popis

Bezfarebný plyn, ťažší ako vzduch, bez výrazného zápachu. Nehorľavý, podporuje horenie

Farmakoterapeutická skupina

Iné celkové anestetiká. Oxid dusný, kombinácie.

ATX kód NO1AX63

Farmakologické vlastnosti"type="checkbox">

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Absorbuje sa do krvi cez pľúca. V tele sa nemetabolizuje a rozpúšťa sa v plazme. Polčas rozpadu (T ½)

5-6 min; sa úplne vylučuje pľúcami (nezmenený, po 10-15 minútach), malé množstvo - cez kožu. Priepustnosť cez hematoencefalickú bariéru (BBB) ​​a placentárnu bariéru je vysoká.

Farmakodynamika

Prostriedky na inhalačnú anestéziu. Nešpecifickou interakciou s neurónovými membránami inhibuje prenos aferentných impulzov do centrálneho nervového systému. nervový systém, mení kortikálno-subkortikálne vzťahy. Má vysokú analgetickú aktivitu. Malé koncentrácie spôsobujú pocit intoxikácie a miernu ospalosť.

Štádium analgézie sa dosiahne v priebehu 2-3 minút pri koncentrácii až 80 % a 20 % kyslíka v zmesi plynov. 6-8 minút po krátkodobom, ale dosť výraznom štádiu excitácie nastáva 1 polievková lyžica. chirurgická anestézia. Celková anestézia sa udržiava pri koncentrácii oxidu dusného 40 – 50 % so zodpovedajúcim zvýšením prísunu kyslíka. V tomto prípade sa nedosiahne dostatočné uvoľnenie kostrového svalstva. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými inhalačnými anestetikami a myorelaxanciami, aby sa dosiahol požadovaný účinok. Prebudenie nastáva po 3-5 minútach. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje zúženie periférnych krvných ciev, môže zvýšiť intrakraniálny tlak a tlmí dýchanie.

Indikácie na použitie

Celková anestézia, ktorá si nevyžaduje hlbokú anestéziu a svalovú relaxáciu (v chirurgii, chirurgickej gynekológii, stomatológii, na zmiernenie bolesti pri pôrode)

Posilnenie narkotických a analgetických účinkov iných anestetík (vrátane terapeutickej analgetickej anestézie v pooperačnom období), traumatický šok (prevencia)

Bolestivý syndróm; pri akútnej koronárnej insuficiencii, infarkte myokardu, akútnej pankreatitíde (úľava)

Úľava od bolesti počas lekárskych zákrokov vyžadujúcich stratu vedomia.

Návod na použitie a dávkovanie

Inhalácia. Oxid dusný sa používa v zmesi s kyslíkom (s obsahom kyslíka najmenej 30%) a inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu pomocou špeciálnych prístrojov na anestéziu plynom.

Na zmiernenie a prevenciu bolesti sa terapeutická anestézia vykonáva pri koncentrácii oxidu dusného 40-70%. Na rýchle dosiahnutie požadovanej hĺbky celkovej anestézie (indukčná anestézia) je koncentrácia oxidu dusného 70%, udržiavanie celkovej anestézie je 40-50%; v prípade potreby sa pridávajú silnejšie lieky: barbituráty, fluórtán, éter. Po zastavení prísunu oxidu dusného je potrebné pokračovať v dodávaní kyslíka 4-5 minút (aby sa zabránilo difúznej hypoxii).

Na zmiernenie bolesti pri pôrode sa používa metóda intermitentnej autoanalgézie s použitím zmesi oxidu dusného (40-70%) a kyslíka: rodiaca žena začne zmes vdychovať, keď sa objavia varovné príznaky kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške kontrakcii alebo ku jej koncu.

Vykonávať lekárske zákroky vyžadujúce stratu vedomia - inhalácia 25-50% zmiešaného s kyslíkom.

Pre deti sa dávky vyberajú individuálne.

Na zníženie emocionálneho vzrušenia, prevenciu nevoľnosti a zvracania a zosilnenie účinku je indikovaná premedikácia: intramuskulárna injekcia 1-2 ml 0,5% roztoku diazepamu (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu (5,0-7,5 mg).

Vedľajšie účinky"type="checkbox">

Vedľajšie účinky

Počas úvodu do celkovej anestézie - supraventrikulárne arytmie, bradykardia, rozvoj alebo zhoršenie srdcového zlyhania;

Po prebratí z celkovej anestézie - difúzna hypoxia, poanesteziologické delírium (pocity úzkosti, zmätenosti, nepokoja, halucinácií, nervozity, motorického nepokoja); nevoľnosť, vracanie, ospalosť.

Pri dlhodobom užívaní (2-4 dni) – útlm funkcie kostnej drene, leukopénia, pancytopénia, útlm dýchania, malígna hypertermická kríza, pooperačná triaška.

Kontraindikácie

Precitlivenosť

Hypoxia

Choroby nervového systému

Chronický alkoholizmus

Stav intoxikácie alkoholom (môže sa vyskytnúť vzrušenie a halucinácie)

Choroby pľúc

Tehotenstvo, obdobie laktácie

Novorodenci do 28 dní

S opatrnosťou - traumatické poranenie mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak v anamnéze, intrakraniálne nádory.

Liekové interakcie"type="checkbox">

Liekové interakcie

Inhalačné anestetiká, narkotické analgetiká, trankvilizéry, neuroleptiká a antihistaminiká zvyšujú účinok. Amiodarón zvyšuje riziko bradykardie (nekontrolovanej atropínom) a arteriálnej hypotenzie, xantínov – arytmií. Fentanyl a jeho deriváty zvyšujú účinok na kardiovaskulárny systém(zníženie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja). Zvyšuje účinky antihypertenzív (najmä diazoxid, blokátory ganglií, chlórpromazín, diuretiká) a antikoagulancií (deriváty kumarínu a indandiónu), ako aj liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém a dýchanie.

špeciálne pokyny"type="checkbox">

špeciálne pokyny

Je potrebné kontrolovať arteriálny tlak, tep srdca, srdcový rytmus, sledovať stav dýchania a výmenu plynov, telesnú teplotu. U zdravotníckeho personálu dlhodobý kontakt zvyšuje riziko vzniku leukopénie. Počas používania sa odporúča pravidelné odčerpávanie plynu z manžety endotracheálnej trubice. Určité zmesi s éterom, cyklopropánom, chlóretylom

koncentrácie sú výbušné. Pacienti s chronickým alkoholizmom vyžadujú vyššie koncentrácie.

Predávkovanie

Symptómy: bradykardia, arytmia, obehové zlyhanie, znížený krvný tlak, hypertenzná kríza, útlm dýchania, delírium, akútna hypoxia.

Liečba: pri bradykardii - podanie 0,3-0,6 mg atropínu, arytmiách - korekcia obsahu plynov v krvi, obehovom zlyhaní a arteriálnej hypotenzii - podanie plazmy alebo plazmu substitučných látok, zníženie hĺbky alebo zastavenie celkovej anestézie, pri hypertermickej kríze - zastavenie inhalácie, zvýšený prísun kyslíka, podanie antipyretík, úprava nerovnováhy voda-soľ a metabolická acidóza, v prípade potreby dantrolén (1 mg/kg) intravenózne a pokračovanie v podávaní až do vymiznutia príznakov krízy (maximálna celková dávka 10 mg/kg). Aby sa zabránilo relapsu krízy, dantrolén sa predpisuje perorálne alebo intravenózne v priebehu 1-3 dní po operácii (4-8 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach). Útlm dýchania alebo nedostatočná pooperačná ventilácia si vyžaduje zníženie dávky anestetika (ak sa stále používa), udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a umelé vetranie pľúca. Ak sa po prebratí z celkovej anestézie rozvinie delírium, podávajú sa malé dávky narkotického analgetika.

oxid dusný s obsahom hlavnej látky najmenej 98 %, pomocné látky Nie

Popis

Bezfarebný plyn, ťažší ako vzduch, bez výrazného zápachu. Nehorľavý, podporuje horenie.

farmakologický účinok

Prostriedky na inhalačnú anestéziu. Nešpecifickou interakciou s neurónovými membránami inhibuje prenos aferentných impulzov do centrálneho nervového systému a mení kortikálno-subkortikálne vzťahy. Má vysokú analgetickú aktivitu. Malé koncentrácie spôsobujú pocit intoxikácie a miernu ospalosť.
Štádium analgézie sa dosiahne v priebehu 2-3 minút pri koncentrácii až 80 % a 20 % kyslíka v zmesi plynov. 6-8 minút po krátkodobom, ale dosť výraznom štádiu excitácie nastáva 1 polievková lyžica. chirurgická anestézia. Celková anestézia sa udržiava pri koncentrácii oxidu dusného 40 – 50 % so zodpovedajúcim zvýšením prísunu kyslíka. V tomto prípade sa nedosiahne dostatočné uvoľnenie kostrového svalstva. Preto sa oxid dusný kombinuje s inými inhalačnými anestetikami a myorelaxanciami, aby sa dosiahol požadovaný účinok. Prebudenie nastáva po 3-5 minútach. Zvyšuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje kontrakciu

Farmakokinetika

Absorbuje sa do krvi cez pľúca. V tele sa nemetabolizuje a rozpúšťa sa v plazme. Polčas rozpadu (T Ug) - 5-6 minút; sa úplne vylučuje pľúcami (nezmenený, po 10-15 minútach), malé množstvo - cez kožu. Priepustnosť cez hematoencefalickú bariéru (BBB) ​​a placentárnu bariéru je vysoká.

Indikácie na použitie

Celková anestézia, ktorá si nevyžaduje hlbokú anestéziu a svalovú relaxáciu (v chirurgii, chirurgickej gynekológii, stomatológii, na zmiernenie bolesti pri pôrode).
Posilnenie narkotických a analgetických účinkov iných anestetík (vrátane terapeutickej analgetickej anestézie v pooperačnom období), traumatický šok (prevencia).
Bolestivý syndróm: pri akútnej koronárnej insuficiencii,
infarkt myokardu, akútna pankreatitída (úľava);
Úľava od bolesti počas lekárskych zákrokov vyžadujúcich stratu vedomia.

Kontraindikácie

precitlivenosť; hypoxia; choroby nervového systému; chronický alkoholizmus; stav alkoholovej intoxikácie (môže sa vyskytnúť vzrušenie a halucinácie).
Pľúcne ochorenia, obdobie dojčenia, novorodenci (do 28. dňa veku).
S opatrnosťou - traumatické poranenie mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak v anamnéze, intrakraniálne nádory.
Oxid dusný by sa nemal používať na traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia; umelý, traumatický alebo spontánny pneumotorax; vzduchová embólia; dekompresná choroba; po nedávnom potápaní; po vzduchovej encefalografii; ťažký bulózny emfyzém; intoxikácia; maxilofaciálny zranenia; u pacientov, ktorí nedávno dostali vnútroočnú injekciu plynu (ako je SF6); počas myringoplastiky; s plynatosťou.

Tehotenstvo a laktácia

Štúdie na zvieratách preukázali teratogénny účinok vysokých koncentrácií oxidu dusného počas organogenézy. Vzhľadom na nedostatok dostatočných údajov o účinnosti a bezpečnosti používania liek u tehotných žien sa v tomto období neodporúča užívať liek.
Počas laktácie je liek kontraindikovaný, preto je potrebné v prípade potreby prerušiť dojčenie.

Návod na použitie a dávkovanie

Inhalácia. Oxid dusný sa používa v zmesi s kyslíkom (s obsahom kyslíka najmenej 30%) a inými prostriedkami na inhalačnú anestéziu pomocou špeciálnych prístrojov na anestéziu plynom.

Na zmiernenie a zvládnutie bolesti sa terapeutická anestézia vykonáva pri koncentrácii dusíka 40 – 70 %. Na rýchle dosiahnutie požadovanej hĺbky celkovej anestézie (indukčná anestézia) je koncentrácia oxidu dusného 70%), udržiavanie celkovej anestézie je 40-50%; v prípade potreby sa pridávajú silnejšie lieky: barbituráty, fluórtán, éter. Po zastavení prísunu oxidu dusného je potrebné pokračovať v dodávaní kyslíka 4-5 minút (aby sa zabránilo difúznej hypoxii).
Na zmiernenie bolesti pri pôrode sa používa metóda intermitentnej autoanalgézie s použitím zmesi oxidu dusného (40-70%) a kyslíka: rodiaca žena začne zmes vdychovať, keď sa objavia varovné príznaky kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške kontrakcii alebo ku jej koncu.
Vykonávať lekárske zákroky vyžadujúce stratu vedomia - inhalácia 25-50% zmiešaného s kyslíkom.
Pre deti sa dávky vyberajú individuálne.
Počas dojčenia je užívanie oxidu dusného kontraindikované, preto treba dojčenie prerušiť.
Na zníženie emocionálneho vzrušenia, prevenciu nevoľnosti a vracania a zosilnenie účinku je indikovaná premedikácia: intramuskulárna injekcia 1-2 ml 0,5% roztoku diazepamu (5-10 mg), 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu (5,0 až 7,5 mg).

Vedľajší účinok

Pri úvode do celkovej anestézie - supraventrikulárne arytmie, bradykardia, rozvoj alebo zhoršenie srdcového zlyhania.
Pri dlhodobom užívaní (2-4 dni) - potlačenie funkcie kostnej drene, leukopénia, pancytopénia, útlm dýchania, malígna hypertermická kríza, pooperačná triaška.
Dlhodobé alebo časté používanie oxidu dusného môže spôsobiť megaloblastickú anémiu.
Prípady eufórie, dezorientácie, sedatívny účinok, nevoľnosť, vracanie, závraty a celkové mravčenie.
Boli hlásené prípady agranulocytózy po dlhé obdobie podávanie oxidu dusného. Vývoj myeloneuropatie a subakútnej demyelinizačnej polyneuropatie u pacientov bol tiež hlásený po dlhodobom alebo častom užívaní lieku. Navyše u pacientov s nediagnostikovaným subklinickým deficitom vitamínu B12 boli po jednorazovom použití oxidu dusného na anestéziu pozorované symptómy neurologickej toxicity.
Možná drogová závislosť.
Oxid dusný vstupuje do všetkých dutín tela obsahujúcich plyn rýchlejšie ako dusík opúšťa. Dlhodobá expozícia môže spôsobiť nadúvanie, poškodenie stredného ucha a prasknutie bubienka.

Predávkovanie

Symptómy: bradykardia, arytmia, zlyhanie
krvný obeh, znížený krvný tlak, hypertenzná kríza, útlm dýchania, delírium, akútna hypoxia.
Liečba: pri bradykardii - podanie 0,3-0,6 mg atropínu, arytmiách - korekcia obsahu plynov v krvi, obehovom zlyhaní a arteriálnej hypotenzii - podanie plazmy alebo plazmu substitučných látok, zníženie hĺbky alebo zastavenie celkovej anestézie, pri hypertermickej kríze - zastavenie inhalácie, zvýšený prísun kyslíka, podanie antipyretík, úprava nerovnováhy voda-soľ a metabolická acidóza, v prípade potreby dantrolén (1 mg/kg) intravenózne a pokračovanie v podávaní až do vymiznutia príznakov krízy (maximálna celková dávka 10 mg/kg).
Aby sa zabránilo relapsu krízy, dantrolén sa predpisuje perorálne alebo intravenózne v priebehu 1-3 dní po operácii (4-8 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach). Útlm dýchania alebo nedostatočná pooperačná ventilácia si vyžaduje zníženie dávky anestetika (ak sa ešte používa), zabezpečenie dýchacích ciest a mechanickú ventiláciu. IN
prípad vývoja delíria po výstupe malý
dávka narkotického analgetika.

Interakcia s inými liekmi

Inhalačné anestetiká, narkotické analgetiká, trankvilizéry, neuroleptiká a antihistaminiká zvyšujú účinok. Amiodarón zvyšuje riziko bradykardie (nekontrolovanej atropínom) a arteriálnej hypotenzie, xantínov – arytmií. Fentanyl a jeho deriváty zvyšujú účinok na kardiovaskulárny systém (znižovanie srdcovej frekvencie a srdcového výdaja).
Zvyšuje účinky antihypertenzív (najmä diazoxid, blokátory ganglií, chlórpromazín, diuretiká) a antikoagulancií (deriváty kumarínu a indandiónu), ako aj liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém a dýchanie.
Oxid dusný inaktivuje vitamín Bi2 a zvyšuje účinok metotrexátu na metabolizmus folátu.
Existovať dodatočné efekty pri súčasnom použití oxidu dusného s inými inhalačnými anestetikami alebo liekmi, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (napríklad opiáty, benzodiazepíny a iné psychotropné látky). Tieto interakcie majú jasné účinky klinickej praxi zníženie dávky potrebnej pre iné látky v kombinácii s oxidom dusným, ktorý je príčinou kardiovaskulárnej a respiračnej depresie, a zvýšenie rýchlosti ich nástupu. Počet liekov vyberá anestéziológ, pričom to berie do úvahy individuálne pre každého pacienta.

Vlastnosti aplikácie

Vplyv na rýchlosť reakcií pri riadení vozidiel alebo pri práci s inými mechanizmami.
Oxid dusný sa z tela rýchlo vylučuje, ale nemali by ste viesť auto, obsluhovať stroje alebo vykonávať iné psychomotorické aktivity skôr ako 12 hodín po anestézii oxidom dusným.

Preventívne opatrenia

Je potrebné sledovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, srdcový rytmus, sledovať stav dýchania a výmeny plynov a telesnú teplotu. U zdravotníckeho personálu dlhodobý kontakt zvyšuje riziko vzniku leukopénie. Počas používania sa odporúča pravidelné odčerpávanie plynu z manžety endotracheálnej trubice. Zmesi s éterom, cyklopropánom, chlóretylom v určitých koncentráciách sú výbušné. Pacienti s chronickým alkoholizmom vyžadujú vyššie koncentrácie. Pri dlhodobom užívaní oxidu dusného v prípade liečby tetanu je možný rozvoj myelodepresie a agranulocytózy.

Oxid dusný spôsobuje inaktiváciu vitamínu B12, ktorý je kofaktorom metionínsyntázy. Po dlhodobé užívanie Oxid dusný narúša folátový cyklus a syntézu DNA.
Dlhodobé alebo časté užívanie oxidu dusného môže viesť k megaloblastickým zmenám mozgu, myeloneuropatii a subakútnej kombinovanej degenerácii miechy.

Oxid dusný by sa nemal používať celkovo dlhšie ako 24 hodín alebo viac ako raz za 4 dni bez opatrnosti klinické pozorovanie a hematologické monitorovanie. V takýchto prípadoch by ste sa mali poradiť s hematológom.
Hematologické vyšetrenie by malo zahŕňať vyhodnotenie megaloblastických zmien v červených krvinkách a hypersegmentáciu neutrofilov. Neurologická toxicita sa môže vyskytnúť bez anémie alebo makrocytózy a hladín vitamínu B12 v rámci normálnych limitov.
U pacientov s nediagnostikovaným subklinickým deficitom vitamínu B12 sa neurologická toxicita vyskytla po jednorazovom vystavení oxidu dusnému počas celkovej anestézie. U ľudí s rizikovým faktorom nedostatku vitamínu B12 by sa pred použitím anestézie oxidom dusným malo zvážiť posúdenie hladín vitamínu B12. Medzi rizikové faktory patria starší dospelí, vegetariáni a ľudia s anémiou.
Oxid dusný by sa nikdy nemal podávať zmiešaný s menej ako 21 % kyslíka, ale pri anestézii by sa malo použiť 30 % alebo viac kyslíka (okrem prípadov, keď sa používa v kombinácii s prchavými anestetikami) a pri poruchách ovplyvňujúcich okysličovanie.
Znížená pôrodnosť bola pozorovaná u zdravotníckeho personálu s opakovaným vystavením hladinám oxidu dusného nad stanoveným limitom expozície na pracovisku v zle vetraných priestoroch. Neexistujú však žiadne zdokumentované dôkazy, ktoré by potvrdili alebo vylúčili akúkoľvek príčinnú súvislosť medzi týmito prípadmi a vystavením oxidu dusnému.

Operačné miestnosti a liečebné miestnosti musia byť vetrané, aby sa koncentrácia plynov vo vnútornom vzduchu znížila pod 100 ppm.
U pacientov, ktorí dostávajú iné lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, ako sú deriváty morfínu a/alebo benzodiazepíny, môže súbežné podávanie oxidu dusného viesť k zvýšeniu
sedatívny účinok a ovplyvňujú dýchanie, obeh a obranné reflexy. Pri použití oxidu dusného u takýchto pacientov musia byť pod dohľadom špeciálne vyškoleného personálu.

Na konci anestézie oxidom dusným/kyslíkom umožní odstránenie masky oxidu dusnému difundovať z pľúc a následne rozpustiť kyslík do prichádzajúceho vzduchu. To má za následok „difúznu hypoxiu“, ktorej sa možno vyhnúť pokračovaním v dodávke 100 % kyslíka ešte niekoľko minút po zastavení dodávky oxidu dusného.
Oxid dusný nie je horľavý, ale podporuje horenie a nemal by sa používať v blízkosti zdrojov vznietenia.
Pri používaní oxidu dusného je zakázané fajčiť.
Za žiadnych okolností by ste nemali používať oleje alebo tuky na mazanie akejkoľvek časti zariadenia, ktoré dodáva pacientovi plyn.
Pri príprave na zvlhčenie, ktoré je potrebné na použitie masky, nepoužívajte krém s obsahom oleja.
Musíte sa uistiť, že vaše ruky sú čisté a bez oleja alebo mastnoty.
Ak sa na kontrolu mikrobiologickej krížovej kontaminácie používajú alkoholové gély, pred prácou s fľašami s oxidom dusným a súvisiacim zariadením sa uistite, že sa alkohol vyparil.
Oxid dusný je vo fľašiach pod tlakom: v spodnej časti fľaše - vo forme skvapalneného plynu, v hornej časti fľaše je nad kvapalnou fázou plynná fáza. Rýchle otvorenie ventilu môže viesť k rýchlej spotrebe plynnej fázy, čo povedie k stúpaniu skvapalneného plynu smerom k ventilu a omrzlinám pri kontakte plynu s pokožkou. Fľaše by sa mali používať iba v vertikálna poloha ventily hore a s nastaveným prietokom plynu.
Pred použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a prečítať si pokyny.