Tratamentul și îngrijirea preventivă este un sistem la nivel național de asigurare a populației cu toate tipurile de îngrijiri medicale cu implementarea măsurilor terapeutice, diagnostice și preventive. În organizația L.-p.p. au fost reflectate toate principiile de bază ale asistenței medicale sovietice menite să păstreze și să întărească sănătatea populației. Tratamentul și îngrijirea preventivă este un sistem complex, inclusiv tipuri diferiteîngrijiri medicale acordate și diverse tipuri de instituții. L.-p.p. se împarte în extraspital, spitalicesc (spital) și sanatoriu-stațiune. Îngrijirea comunitară, la rândul ei, este diferențiată în îngrijire ambulatorie și îngrijire medicală de urgență. L.-p.p. Se deosebește și prin specificul organizării asistenței pentru anumite grupuri sociale ale populației - locuitori urbani și rurali, lucrători ai întreprinderilor industriale, copii, femei însărcinate.

Tratamentul și îngrijirea preventivă pot fi medicale (efectuate de persoane cu studii superioare absolvite educatie medicala) și premedicală (se dovedește a fi persoane cu studii medii medicale - paramedic, asistent medical, moașă). Se găsește într-o instituție medicală și acasă, atât la locul de reședință (principiul teritorial), cât și la locul de muncă (principiul producției). Un loc special este ocupat de primul ajutor medical, care este un set de măsuri urgente necesare pentru a salva viața unei persoane și a preveni eventualele complicații în caz de accidente, răni, otrăviri, boli bruște. Diferența dintre primul ajutor medical, care este de obicei acordat la locul unui accident, este că acesta poate fi efectuat nu numai de lucrătorii medicali, ci și sub formă de autoasistență și asistență reciprocă. În acest sens, este foarte important dobândește pregătire pentru populație în domeniul primului ajutor, care se desfășoară în școli, școli profesionale tehnice, instituții de învățământ superior și secundar de specialitate, întreprinderi, ferme colective și alte organizații în cadrul programului Uniunii Societăților de Cruce Roșie și Semilunii Roșii.

La întreprinderi se organizează posturi sanitare speciale pentru acordarea primului ajutor (vezi Postul sanitar), dotate cu brancardiere, truse de prim ajutor etc. La cele mai accesibile și mai răspândite tipuri de L.-p.p. includ îngrijirea în ambulatoriu și îngrijirea medicală de urgență. Ambulatoriile sunt lider în sistemul de organizare a asistenței medicale primare, care este asigurată de o rețea largă de ambulatori și clinici care fac parte din spitale, clinici independente din oraș și clinici medicale rurale, dispensare, clinici prenatale, centre de sănătate și moașă felcer. statii. Una dintre realizările asistenței medicale sovietice a fost crearea unui sistem național de îngrijire medicală de urgență. Organizarea acestuia se bazează pe principiul teritorial al deservirii populației, precum și pe asigurarea oportunității și continuității măsurilor de tratament în faza prespitalicească și spitalicească. Acest tip de asistență este determinat atât de indicații medicale - asistență în condiții care pun viața în pericol, cât și temporar - acordarea de îngrijiri medicale cât mai curând posibil, ceea ce necesită disponibilitatea sa mobilă constantă.

Sarcinile serviciului medical de urgență includ acordarea de îngrijiri de urgență non-stop în caz de accidente, răni grave, boli bruște care pun viața în pericol, transportul pacienților la spitale la solicitarea medicilor (cu excepția pacienților infecțioși), munca preventivă și formarea personalului pentru serviciu. Îngrijirea medicală în regim de internare (spital) este îngrijire medicală și este acordată în instituții special concepute în acest scop. Îngrijirea medicală internată este asigurată în principal pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea metode complexe examinări, tratament cu tehnologie medicală modernă, intervenții chirurgicale, supraveghere medicală constantă și terapie intensivă. Dezvoltarea L.-p.p. conduce la diferențierea instituțiilor existente și crearea de noi tipuri de instituții, îmbunătățirea nomenclaturii acestora. Nomenclatorul instituțiilor de tratament și prevenire este revizuit și aprobat periodic de Ministerul Sănătății.

Gama actuală de instituții medicale și preventive include spitale, instituții medicale și preventive de tip special (colonie de leproși), ambulatori, instituții de îngrijire medicală de urgență și instituții de transfuzie de sânge, instituții de sănătate maternă și infantilă și instituții sanatoriu-stațiuni. Obiectivele îmbunătățirii nivelului de sănătate publică includ, în primul rând, îmbunătățirea organizării asistenței medicale bazată pe introducerea pe scară largă a realizărilor științifice și tehnice în practica sănătății, creșterea nivelului și calității îngrijirii medicale și a eficienței îngrijirii sănătății. instituțiilor, extinderea utilizării formelor și metodelor de organizare științifică a muncii pentru personalul medical, îmbunătățirea pregătirii personalului medical. Rezolvarea problemei satisfacerii cât mai pe deplin a nevoilor populației pentru diverse tipuri de L.-PP. promovează dezvoltarea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale în general și a rețelei de instituții medicale și preventive în special prin construirea de noi instituții, consolidarea, modernizarea și reechiparea tehnică a instituțiilor existente, crearea de resurse umane ridicate etc. .

Creșterea nivelului de calitate și eficiență a L.-p.p. este asigurată de dezvoltarea și introducerea în practică de noi tipuri de echipamente, instrumente, echipamente, medicamente medicale; Mai mult metode moderneși mijloace de prevenire, diagnostic și tratament; imbunatatirea formelor si metodelor de organizare a proceselor de tratament si preventive; dezvoltarea unor tipuri de îngrijiri medicale specializate și integrarea acestora; crearea unui proces unitar de reabilitare pas cu pas; consolidarea focalizării preventive în activitățile tuturor tipurilor de instituții medicale și introducerea treptată a examinării clinice a întregii populații; realizarea unui set de măsuri pentru prevenirea și reducerea morbidității, vătămării și dizabilității; îmbunătățirea educației igienice a populației și promovarea unui stil de viață sănătos etc.Doar o astfel de abordare multifațetă și în același timp integrală a dezvoltării sistemului L.-p.p. contribuie la soluționarea optimă a problemei satisfacerii pe deplin a nevoilor societății de îngrijire medicală de înaltă specializare la nivelul dezvoltării moderne a științei și tehnologiei.

Principiile de organizare a L.-p.p. sunt aceleași atât pentru populația urbană, cât și pentru cea rurală. Totuși, diversitatea condițiilor de viață (geografice, economice, urbanism, transport etc.) determină specificul organizării asistenței medicale pentru diferite grupuri de populație. Principalele instituții medicale care oferă asistență medicală extraspitalicească populației urbane sunt policlinici. Odată cu dezvoltarea asistenței medicale specializate extraspitalicești în marile orașeȚară, a apărut un nou tip de clinică - o clinică orășenească pentru îngrijiri consultative și diagnostice, care este organizată în orașe cu o populație de peste 460 de mii de oameni ca parte a unor mari spitale multidisciplinare, clinici ale universităților medicale și institute de cercetare. Principala instituție în sistemul de organizare a asistenței medicale pentru lucrătorii întreprinderilor industriale, construcții și transport este unitatea medicală și sanitară (MSU) - un complex spital-policlinic în care există o policlină, un spital (nu în toate unitățile medicale) , centre medicale și paramedicale de sănătate situate direct în atelierele întreprinderii , precum și alte unități structurale medicale și sanitare (fotorie, inhalații, săli de kinetoterapie).

Sanatoriile au devenit o verigă importantă în complexul general de măsuri medicale și de sănătate pentru protejarea sănătății lucrătorilor industriali (vezi Sanatoriu). În ciuda dezvoltării unei rețele de instituții care furnizează L.-p.p. lucrând în întreprinderi industriale, construcții și transport pe bază de producție, un rol important în protejarea sănătății acestor populații revine instituțiilor medicale și preventive ale rețelei teritoriale generale: spitale, clinici, dispensare. În special, îngrijirea medicală la domiciliu este asigurată, de regulă, de terapeuții locali în clinicile orașului de la locul de reședință. Unele tipuri de îngrijiri de înaltă specializare, nereprezentate în unitatea medicală în principal din cauza lipsei unor populații suficiente de pacienți, sunt asigurate și de instituții din rețeaua generală a orașului, ceea ce necesită o atenție deosebită problemelor de interrelație și continuitate în tratamentul pacienților între diverse instituţii de tratament şi prevenire. Principala trăsătură a organizării asistenței medicale pentru populația rurală este caracterul etapizat al furnizării acesteia.

Prima etapă este un district medical rural, care combină un spital local sau un ambulatoriu medical independent, posturi paramedic-obstetricale (FAP), creșe (creșe-grădinițe), centre de sănătate paramedicale la întreprinderi (ferme de stat). A doua etapă include instituțiile medicale raionale. Instituția de conducere în această etapă este spitalul central raional (CRH), unde locuitorilor din mediul rural li se asigură principalele tipuri de asistență medicală de specialitate. La a treia etapă, locuitorii satului primesc îngrijiri medicale specializate înalt calificate în aproape toate specialitățile în instituțiile regionale (regionale, republicane), în special în spitalul regional. Astfel, asistența medicală pentru locuitorii din mediul rural este asigurată de un complex de instituții medicale și preventive, care includ spitale regionale, raionale centrale (raion), raionale și ambulatori, precum și o rețea largă de posturi de prim ajutor din fermele colective și de stat. . În plus, o proporție semnificativă a rezidenților din mediul rural beneficiază de îngrijire ambulatorie și internată în instituțiile urbane de tratament și prevenire. Volumul tuturor tipurilor de îngrijire în ambulatoriu crește în fiecare an; numărul de ambulatorii medicale rurale independente care joacă un rol în rol importantîn apropierea îngrijirilor medicale de populaţia rurală.

Ambulatorii medicale mobile, laboratoare de diagnostic clinic, instalații fluorografice, cabinete stomatologice, efectuând un volum mare de activități preventive și terapeutice (vezi Dispozitive mobile și complexe în scopuri medicale). Asistența medicală de urgență a primit o oarecare dezvoltare în zonele rurale. Trăsătură caracteristică dezvoltarea L.-p.p. este specializarea ei. Acesta este un proces determinat istoric de dezvoltare a științei și practicii medicale și rezultatul progresului științific și tehnologic. Calitatea prevenirii, diagnosticării și tratamentului diverselor boli depinde de nivelul de specializare, formele și metodele de organizare a diverselor tipuri de îngrijiri medicale de specialitate. O reflectare a proceselor de specializare și integrare în asistența medicală practică este îmbunătățirea forme organizatorice furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate: crearea de cabinete de specialitate, secții, centre de consultanță și diagnosticare (vezi Centru de diagnostic), clinici de consiliere etc. O rețea largă de instituții specializate de tratament și prevenire, inclusiv ambulatori, dispensare și clinici pentru pacienți internați, creează toate condițiile pentru rezolvarea cu succes a principalelor sarcini ale sistemului de sănătate de a dezvolta și implementa metode moderne de prevenire, diagnosticare, tratament complet și reabilitare. Schema generala asistenta medicala de specialitate prevede urmatoarea organizare: terapeut local (magazin), medic pediatru (vezi Sectorul medical); cabinet de specialitate în clinici teritoriale (unități medicale); clinici consultative și de diagnostic; secţii specializate din spitale tipuri variate si profile si centre specializate.

Un rol deosebit îl joacă în acest sens crearea de centre specializate de diferite tipuri, subordonare și profil, ale căror principale funcții sunt: ​​conducerea științifică, metodologică și organizatorică a unui serviciu specializat; asistență consultativă și diagnostică; asistenta medicala; instruirea personalului; Cercetare științifică; introducerea în practică a realizărilor științei, tehnologiei și experienței avansate; îmbunătățirea organizării procesului de diagnostic și tratament în funcție de profilul relevant în instituțiile medicale ale unui anumit teritoriu etc. În sistemul de organizare a asistenței medicale de specialitate a populației, un rol important îl joacă și rețeaua de dispensare și secții de dispensare, care desfășoară o amplă muncă organizatorică și metodologică pentru a combina forțele și resursele pentru combaterea anumitor boli. Specializarea asistenței medicale a ridicat și problema pregătirii specialiștilor relevanți. Schimbările aduse sistemului de învățământ medical s-au datorat necesității de a combina pregătirea de specialitate cu învățământul medical general pe o bază largă de științe naturale, sociale și igienice.

Bibliografie: Organizarea asistenței medicale de urgență, ed. B.D. Komarov și P.M. Isakhanova, M., 1980; Ghid pentru igiena socială și organizarea sănătății, ed. Da. Lisitsyna, t. 2, p. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakov V.V. și Petrakov B.D. Fundamentele organizării îngrijirii policlinice către populaţie, M., 1982; Îngrijirea medicală internată (baze de organizare), ed. A.G. Safonov și E.D. Loginova, M., 1989.

Asistența medicală ca sistem de tratament și profilactic, antiepidemic, măsuri medicale de reabilitare, de stat și proprietate municipală are o structură sectorială, un ansamblu de activități ale structurilor - elemente ale sistemului. Include industrii:

terapeutice și preventive (ambulatori, dispensare etc.);

îngrijire medicală pentru femei și copii;

sanitare și antiepidemice;

medical - industrie farmaceutică, farmacii și întreprinderi;

învățământ medical și științe medicale - instituții superioare și secundare medicale și de cercetare;

instituții de sanatoriu și stațiune;

examinări anatomopatologice, criminalistice și psihologice criminalistice;

asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Aceste organizații (tipuri de instituții) formează baza

Asistență medicală primară și asistență socială

Asistența medicală primară (ASP) și instituțiile aferente reprezintă zona de prim contact al populației cu serviciile de sănătate. Acestea includ:

ambulatorii;

clinici prenatale;

stații sanitare și epidemiologice;

instituții de ambulanță și îngrijire de urgență;

instituții de îngrijire a maternității.

OMS a dezvoltat strategia „Sănătate pentru toți până în anul 2000”, care ar permite fiecărei persoane și fiecărei familii să ducă un stil de viață sănătos, productiv din punct de vedere social și economic. Implementarea acestei strategii este posibilă prin asistență medicală primară și asistență socială în instituții corespunzătoare.

În 1978, la Almaty a avut loc cea mai mare conferință internațională, la care a fost dezvoltat conceptul de asistență medicală primară și a fost adoptată rezoluția corespunzătoare - Declarația Alma-Ata.

Cele mai numeroase instituții în care se acordă asistență medicală primară și asistență socială sunt ambulatoriile; În acestea, asistența medicală primară este asigurată de medici locali și de magazin (terapeuți, pediatri), medici generaliști (medici de familie), precum și lucrătorii paramedici din secțiile paramedic și paramedic-obstetrica.

Sistemul de asistență medicală primară ar trebui să asigure doar activități curative, dar și preventive, precum și organizarea asistenței medicale pentru populația desemnată.

În prezent, în țara noastră, o importanță primordială este acordată ambulatoriilor, care reprezintă 80-90% din totalul vizitelor. Până în 2005, asistența medicală primară în Rusia

Această strategie și programele aferente au fost continuate de OMS în secolul XXI.

au asigurat aproximativ 16.000 de clinici ambulatoriu, care au angajat aproximativ 60.000 de medici, inclusiv peste 45.000 de terapeuți locali și 30.000 de pediatri locali; Mai sunt puțini medici generaliști - puțin peste 4 mii..

Numărul de intervenții chirurgicale efectuate în clinici a crescut în 1990-2005 cu peste 20%, însumând 6,0 ​​milioane în 2005. Numărul de vizite pe rezident pe an (inclusiv ambulanță și îngrijiri medicale de urgență) a scăzut de la 11,0 în 1985 la 9,0 în 2005

Funcțiile unui medic generalist (de familie) sunt mult mai largi decât responsabilitățile unui terapeut și pediatru local și includ unele dintre serviciile oferite de specialiștii medicali. Dezvoltarea prioritară a asistenței medicale primare și introducerea unui medic generalist este asociată cu îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse. Este planificată o creștere consistentă a numărului de medici de familie (până la 7,5 mii în 2007).

Funcții de introducere a medicului generalist:

asigurarea volumului și calității îngrijirilor medicale și preventive în ambulatoriu acordate populației;

creșterea disponibilității celor mai frecvente servicii incluse în structura îngrijirilor de specialitate;

studierea condiţiilor şi stilului de viaţă al membrilor familiei.

Medicii generalisti (medici de familie) sunt obligati sa efectueze observatie dinamica pentru toți membrii familiei, luați măsuri preventive în timp util.

Până la 95% dintre medicii și pacienții intervievați au susținut oportunitatea de a trata toți membrii familiei de către același medic, considerând munca unui astfel de medic ca fiind mai eficientă în comparație cu munca unui medic local. Când lucrează ca medic generalist (medic de familie), numărul de trimiteri pentru consultații cu medici de alte specialități, numărul de examinări este redus, atenția pentru sănătatea tuturor membrilor familiei este crescută și se economisește timp pentru pacienți și medic. .

Pentru a îmbunătăți munca medicilor generaliști (medici de familie), este util să se studieze experiența unor astfel de activități în țările în care acesta este un serviciu de sănătate tradițional (Franța, Marea Britanie, Cuba etc.)

Organizarea asistenței medicale în ambulatoriu

Îngrijirea în ambulatoriu este asigurată de ambulatoriile și clinicile care fac parte din spitale, clinici independente de oraș, clinici medicale rurale, dispensare, clinici de înaltă specialitate (stomatologie, kinetoterapie etc.), clinici prenatale, centre de sănătate și centre medicale și obstetrice. În ţară există peste 16.000 de ambulatori, numărul de vizite la medici acolo depăşeşte anual 1,0 miliarde, în medie sunt 9,0 vizite la medici la un locuitor al oraşului (2005). Aproape 80% dintre toți cei care caută ajutor medical încep și finalizează tratamentul într-o clinică.

Dintre ambulatoriile, cele mai importante sunt clinica și ambulatoriul, care alcătuiesc peste 75% din instituțiile extraspitalicești, iar numărul vizitelor medicale în acestea este de aproximativ 85%.

Clinica- este o unitate medicală specializată care asigură îngrijiri medicale atât pacienților aflați în vizită, cât și pacienților la domiciliu și realizează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru tratarea și prevenirea bolilor și a complicațiilor acestora. Populația orașului este asigurată în principal cu asistență de către clinica orașului. Dacă clinica este destinată exclusiv sau în principal să ofere îngrijiri medicale lucrătorilor întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport, atunci este considerată o unitate medicală și sanitară (sau divizia principală a unei unități medicale și sanitare).

Clinică ambulatorie diferă de o clinică prin nivelul de specializare și sfera de activitate. Ambulatoriul asigură consultații într-o singură specialitate sau un număr mic de specialități: terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie, pediatrie etc.

Policlinicile se disting prin organizarea muncii (integrată cu un spital și neintegrată - independentă), după bază teritorială (urbană și rurală), după profil (general pentru adulți și copii și clinici care deservesc numai adulți sau numai copii, specializate: stomatologice, fizioterapeutic, stațiune etc.).

Activitățile clinicilor sunt reglementate de Ordinul ministrului sănătății al URSS? 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii în ambulatoriile” (1981) cu modificările ulterioare.

Capacitatea unității și nivelurile de personal sunt determinate pe baza populației deservite și a numărului așteptat de vizite. Pe baza numărului de vizite medicale pe tură de la 1200 sau mai mult la 250, se disting 5 grupuri de instituții policlinici, se calculează personalul, se determină structura organizatorică, iar autoritățile financiare monitorizează implementarea așa-numitului volum de muncă planificat.

Principalele unități structurale ale clinicii orașului:

managementul clinicii ( medic sef, adjuncții săi);

birou de înregistrare cu birou de informații;

sectii de tratament si preventie: sectii terapeutice, atelier terapeutice, chirurgicale, traumatologice, stomatologice, stomatologice, oftalmologice, otorinolaringologice, neurologice, (cabinete) de kinetoterapie, sectie de reabilitare si terapie prin exercitii fizice; cabinete cardiologie, reumatologie, endocrinologie, sala boli infectioase, clinica prenatala; centre de sănătate medicale și paramedicale, departamentul dispensarului, secția de urgențe etc.;

unități auxiliare de diagnostic: secție de raze X (birou), laborator, secție (birou) de diagnostic funcțional, sala de endoscopie, birou de contabilitate și statistică medicală, partea administrativă și economică etc.

Prin decizia conducerii, în clinică pot fi organizate și alte unități: secții de spitalizare de scurtă durată (secții), așa-numitele spitale de zi, precum și centre de sănătate, un departament de metode alternative de tratament bazate pe servicii medicale plătite și auto. -activitati de sustinere etc.

Clinica orașului, organizată în orașe, așezări muncitorești și așezări de tip urban, își bazează activitatea principiul local-teritorial. Angajații atașați ai întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor

transporturile sunt deservite după principiul atelierului (producției). Medicii și asistentele sunt repartizați în fiecare sit și oferă asistență populației din sit. Terapeuții, pediatrii, obstetricienii-ginecologii, ftiziatrii și, dacă este posibil, alți specialiști lucrează după principiul local.

Cel mai răspândit tip de îngrijire în ambulatoriu este cel terapeutic, organizat la nivel local. Zona medicala terapeutica este cea mai importantă verigă din sistemul de îngrijire medicală, iar terapeutul local este figura de frunte în raion și în sistemul public de sănătate. Numărul populației adulte dintr-o zonă terapeutică este în prezent în medie de 1.700, într-o zonă de atelier - 1.600 de persoane (într-un număr de industrii, în funcție de condițiile de muncă din zonele de atelier - până la 2.000 de persoane și mai puțin de 1.000 de persoane).

Medicul de raion nu este doar un clinician, ci și un organizator de asistență medicală la etapa de asistență medicală primară. Un medic local are nevoie de cunoștințe despre elementele de bază ale sănătății publice și asistenței medicale, medicinii clinice, sociologiei și psihologiei familiei. Medicul local trebuie să fie un cercetător al stării de sănătate a populației din zona sa și al factorilor care o influențează, trebuie să-și îmbunătățească activitățile, să introducă noi metode de diagnostic și tratament, elemente de organizare științifică a muncii.

Un medic local bun este în esență un medic generalist.

În conformitate cu reglementările „Cu privire la medicul generalist al unei clinici locale (ambulatori),” medicul generalist local este obligat să furnizeze:

asistență terapeutică calificată în timp util pentru populația locului în clinică (ambulatoriu) și la domiciliu;

asistență medicală de urgență pentru pacienți, indiferent de locul de reședință al acestora, în cazul contactului direct în caz de afecțiuni acute, leziuni, otrăviri;

spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare preliminară obligatorie în timpul spitalizării planificate;

consultarea pacienților, dacă este cazul, împreună cu șeful secției terapeutice, medicii din alte specialități ale clinicii (ambulatoriu) și alte instituții sanitare;

utilizarea metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților, inclusiv terapie complexă și tratament de reabilitare (medicamente, dieteterapie, kinetoterapie, masaj, fizioterapie etc.);

examinarea invalidității temporare a pacienților în conformitate cu reglementările în vigoare privind examinarea invalidității temporare;

organizarea și desfășurarea unui set de măsuri pentru examinarea medicală a populației adulte a sitului (identificare, înregistrare, observare dinamică, măsuri medicale și sanitare), analiza eficacității și calității examinării medicale;

organizarea si desfasurarea vaccinarii preventive si deparazitarii populatiei sitului;

depistarea precoce, diagnosticarea și tratamentul bolilor infecțioase, sesizarea imediată a șefului secției terapeutice și a medicului cabinetului de boli infecțioase despre toate cazurile de boli infecțioase sau pacienții suspectați de infecție, despre intoxicații alimentare și profesionale, despre toate cazurile de eșec pentru a respecta cerințele anti-epidemie pacienţi infecţioşi, trimiterea unei notificări de urgență despre o boală infecțioasă către departamentul corespunzător al SES;

îmbunătățirea sistematică a calificărilor și a nivelului de cunoștințe medicale ale asistentei medicale raionale;

implementarea activă și sistematică a activității medicale și educaționale în rândul populației site-ului, lupta împotriva obiceiurilor proaste.

Terapeutul local lucrează după un program aprobat de șeful secției, care prevede ore fixe pentru vizite în ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități. Repartizarea timpului pentru primire și asistență la domiciliu depinde de mărimea și componența populației sitului, de frecvența curentă etc.

Activitatea unui terapeut local într-un ambulatoriu de spital se bazează pe un sistem rotativ (lucrare în ambulatoriu, pe șantier și în spital).

Pentru a-și îmbunătăți calificările, medicii locali sunt trimiși la institute (facultăți) de învățământ postuniversitar, la cursuri de perfecționare și specializare la instituții de învățământ superior medical și la instituții de cercetare cel puțin o dată la 5 ani.

Munca preventivă constă, în primul rând, în utilizarea pe scară largă de către medici a ambulatoriilor, în special a terapeuților locali, metoda dispensarului. Aceasta este o metodă activă de monitorizare dinamică a stării de sănătate a anumitor contingente (sănătoase și bolnave) ale populației în scopul depistarii precoce a bolilor, înregistrării și tratamentului cuprinzător al pacienților, luând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, pentru a previne apariția și răspândirea bolilor și formarea unui stil de viață sănătos.

În condițiile moderne de dezvoltare a specializării în medicină, un medic local este mai pregătit pentru o înțelegere „holistică” a pacientului decât un specialist „îngust”, deoarece observă pacientul în mediu social: acasă, în familie, în zilele lucrătoare și de sărbători, își vede viața, adesea munca, relațiile, îi cunoaște bugetul, atmosfera familială. În plus, medicul local compară și sintetizează opiniile specialiștilor, iar împreună cu aceștia întocmește un plan de tratament pentru pacienții din raion.

Astfel, am creat condițiile pentru dezvoltarea conceptului de medic „de familie”, care cunoaște nu numai patologia organelor interne, ci și o serie de alte specialități și este capabil să ofere asistență medicală primară.

Registru- o unitate structurală a clinicii unde oamenii se programează la medici. Angajații registrului pot fi persoane cu studii medii și instruite de instituție pentru a-și îndeplini atribuțiile. Preponderent persoane cu studii medii medicale sunt numite în funcția de directori de registru.

Registrul poate fi centralizat, atunci când este unic pentru instituție, și descentralizat, când există mai multe registre și se programează la medici pediatri, stomatologi, obstetricieni-ginecologi etc. O serie de clinici practică autoînregistrarea pacienților pentru programări cu medicii. Pentru a face acest lucru, pe mese speciale există cupoane pentru întâlniri cu diferiți medici în diferite zile ale săptămânii și la ore diferite. Pacientul alege o oră de programare convenabilă pentru el și vine la programare cu un card de ambulatoriu, care se păstrează la domiciliul său. Medicul poate da pacientului un bilet de programare la programare.

Registratorii special desemnați fac întâlniri cu medicii din zonele atelierelor, întocmesc certificate de concediu medical eliberate de medici și înregistrează apelurile de la medici către pacienți la domiciliu. Unului dintre registratori i se atribuie funcțiile de angajat al biroului de asistență.

O fișă medicală ambulatorie este un singur document; înregistrează bolile pentru care pacientul merge la clinică, ceea ce ajută medicul să diagnosticheze și să prescrie tratamentul corect și în timp util. Pentru a facilita medicului să se familiarizeze cu bolile suferite de pacient, diagnosticele sunt notate pe prima pagină card de ambulatoriu- în lista diagnosticelor actualizate.

Lângă ghișeul de înscriere sunt afișate pe standuri denumirile străzilor care alcătuiesc zonele de serviciu a clinicii, denumirile cabinetelor și secțiilor, cu indicarea etajului, numărului camerei, programului de lucru al fiecărui medic etc. loc proeminent.

Îngrijiri medicale la domiciliu- una dintre principalele activități ale clinicii. Asistenta medicalaîngrijirea la domiciliu este asigurată nonstop: de la 9 a.m. până la 19.00 de către un medic local, în restul timpului în cazuri de urgență de către o ambulanță și un medic de urgență.

Când un medic este chemat la domiciliul dumneavoastră, starea pacientului este clarificată, iar în cazuri de urgență, medicul de gardă (în absența sau ocuparea medicului local) merge imediat la pacient. În cazurile de urgență care necesită spitalizare, este chemată o ambulanță. Datele apelurilor sunt înregistrate într-un jurnal. Vizitele ulterioare ale unui medic la un pacient la domiciliu sunt numite active dacă sunt făcute din inițiativa medicului, fără a chema pacientul.

Medicul se asigură că se efectuează studii de diagnostic clinic, asistenta efectuează proceduri terapeutice și consultă pacientul cu medici de alte specialități.

În toate cazurile în care este indicată spitalizarea, pacienții sunt trimiși la o unitate de spitalizare. În lipsa indicațiilor de spitalizare sau în caz de dificultăți organizatorice, medicul local organizează îngrijirea pacientului la domiciliu - spital la domiciliu.În acest scop, pot fi implicați membri ai Societății Crucii Roșii - activiști, comisari sanitari și asistente. În clinicile combinate cu un spital, este posibil să se organizeze mese din bucătăria spitalului și să elibereze lenjerie și articole de îngrijire a pacientului pentru utilizare temporară.

Pentru o serie de boli, pacienților tratați în ambulatoriu și la domiciliu li se oferă rețete pentru medicamente gratuite. Un ordin special definește astfel de grupuri de pacienți. Volumul de muncă al medicului pentru îngrijirea la domiciliu este calculat în fiecare instituție pe baza timpului efectiv petrecut. Pentru a oferi îngrijiri pacienților la domiciliu, clinicile furnizează medicilor pungi medicale speciale cu un set de dispozitive, instrumente și medicamente. Aceleași pungi sunt furnizate asistentelor de la șantier. Asistentele vizitează pacienții care sunt programați pentru proceduri medicale sau care ar trebui vizitați în scopuri de monitorizare clinică.

Joacă un rol important în activitățile clinicilor şef de secţie. Este numit pentru cel puțin 9 posturi medicale în secția terapeutică și 8 în secția chirurgicală. Cu un număr mai mic de posturi, unul dintre specialiști servește ca șef al departamentului.

Funcțiile șefului de secție includ întocmirea, împreună cu medicii secției, a unui program și a planului de tratament și activități preventive, managementul și controlul organizării procesului de tratament și diagnostic, calitatea și eficacitatea acestuia, examinarea invaliditate temporară etc. Șeful secției efectuează această activitate, participând periodic la întâlnirile cu medicii, vizitând pacienții la domiciliu atunci când este necesar. Șeful secției se familiarizează cu menținerea dosarelor medicale; efectuează, împreună cu medicii, o examinare a invalidității temporare a pacienților, evaluează calitatea îngrijirilor medicale acordate pacienților. Funcțiile importante ale șefului de departament sunt pregătirea avansată a personalului medical, organizarea de conferințe, cursuri de stăpânire a metodelor moderne de diagnosticare și stăpânirea tehnicii diferitelor proceduri medicale, examinarea sistematică a calității și eficacității activității de diagnostic și tratament a medicilor.

Clinicile au următoarea documentație operațională și contabilă:

Fișă medicală ambulatorie;

Card statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (rafinat);

Notificarea de urgență a unei boli infecțioase, alimentare, acute, intoxicații profesionale, reacție neobișnuită la vaccinare;

Voucher pentru o programare la medic;

Carnetul de înregistrare a apelurilor la domiciliu a medicului;

Jurnal de lucru al unui medic la policlinică (ambulatoriu), dispensar, consultație;

Lista de verificare pentru observarea dispensarului;

Lista persoanelor supuse controlului medical vizat;

Lista rezumativă a bolilor supuse observării la dispensar;

certificat de incapacitate de muncă;

Card de trimitere pentru spitalizare;

Trimiterea către birouri de consultanță și auxiliare;

certificat medical de deces;

Jurnalul de boli infecțioase;

Jurnal pentru înregistrarea concluziilor VKK;

Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă;

Reteta (adulti, copii);

O rețetă pentru un medicament care conține o substanță narcotică;

O rețetă pentru un medicament este gratuită, cu plata a 50, 20% din cost etc.

Odată cu introducerea asigurării de sănătate, unele clinici folosesc un singur cupon de ambulatoriu, în care vizita, tratamentul și servicii medicale. Acestea din urmă sunt criptate folosind ICD.

Ca unitate structurală în clinică, se organizează camere de statistica medicala,în subordinea directă a medicului șef sau a adjunctului acestuia pentru activitatea medicală, pentru:

Organizaţii de contabilitate statistică;

Controlul asupra menținerii documentației și a fiabilității informațiilor conținute în aceasta;

Intocmirea documentelor contabile consolidate;

Intocmirea rapoartelor statistice periodice si anuale;

Elaborarea documentelor statistice contabile și de raportare;

Participarea la analiza activităților instituției pe baza acestor evoluții;

Organizarea rațională a stocării documentelor contabile din anul curent.

Biroul de Statistică Medicală lucrează îndeaproape cu toate diviziile structurale ale clinicii și cu medicii.

Cel mai important document este raportul statistic anual, care se depune la o autoritate sanitară superioară în termenul stabilit.

Conducătorilor instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a elabora standarde individuale de volum de muncă pentru medicii din ambulatoriile (unitățile) în funcție de condițiile specifice (compoziția demografică a populației, dizabilitate, compactitatea zonelor, disponibilitatea vehiculelor, situații epidemice etc.). Conducătorilor instituțiilor sanitare li se permite, în funcție de nevoile de producție, să consolideze unități structurale individuale sau să introducă posturi neprevăzute de standardele de personal, în detrimentul posturilor din alte unități structurale în limita numărului de posturi și a salarizării stabilite de instituție. , în timp ce înlocuirea posturilor este permisă în orice ordine .

Reglementările de muncă din industrie sunt consultative; standardele de personal (11,0 posturi medicale la 10.000 de locuitori) sunt utilizate ca ghid în determinarea numărului de posturi de personal medical.

Ca exemplu, putem cita următoarele calcule (sunt diferite în diferite instituții, în diferite domenii). Timpul estimat pentru o vizită inițială la un terapeut local este de 22 de minute, pentru o vizită repetată - 16 minute. Frecvența vizitelor este de 2,5. Timpul mediu petrecut într-o vizită de diagnostic și tratament la o clinică este de aproximativ 18 minute. Norma de volum de muncă (serviciu) - cantitatea de muncă efectuată pe unitatea de timp (60 de minute) pentru medicii ambulatori (persoane pe oră) este de 3. Funcția planificată a unui post medical este exprimată în numărul de vizite la medic în timpul pe an și se rotunjește la 5600 de vizite. Programul de garanții de stat pentru asistența medicală gratuită a determinat „indicatorul volumului îngrijirilor în ambulatoriu” - numărul de vizite la 1000 de persoane - 9000 de vizite, inclusiv în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază - 8000.

Medicii clinicii lucrează 5 zile pe săptămână cu două zile libere. În fiecare zi, dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, o medie de 0,5 ore este cheltuită pentru muncă care nu are legătură cu activități terapeutice, diagnostice și preventive (conferințe, întâlniri, conversații oficiale, timpul personal necesar etc.). Astfel, calculul numărului de posturi pentru medicii ambulatori se bazează pe volumul de muncă. Structura posturilor medicale este determinată de conducerea clinicii.

Numărul personalului mediu și junior din ambulatoriile se stabilește în funcție de numărul de personal medical. Raportul recomandat depinde de tipul de instituție și este în medie de 1:2,2 pentru clinicile din oraș și de 1:(3,5-5,0) pentru secțiile de ambulatoriu ale instituțiilor situate în orașe și orașe cu o populație mai mică de 25.000 de persoane) și depinde de natura așezării.

Recent, a fost adoptat un sistem de contract pentru angajarea angajaților. Remunerarea se face conform graficului tarifar, ținând cont de caracteristicile de calificare (categoria), în unele instituții - ținând cont de volumul și calitatea muncii prestate. Conținutul muncii angajaților, birourilor și departamentelor este determinat de fișele postului.

Din păcate, nu există un singur bilanț pentru echiparea clinicilor (și spitalelor). Instituția este dotată în funcție de capacitățile materiale și tehnice și de inițiativa managementului (angajaților).

Timpul și organizarea muncii angajaților este determinată de conducerea clinicii, ținând cont de legislația muncii: clinica trebuie să funcționeze 5 zile pe săptămână (secția de urgențe este deschisă sâmbăta și duminica).

Pentru 2006 și anii următori, proiectul național „Sănătate”, adoptat la inițiativa președintelui Federației Ruse V.V. Putin prevede completări semnificative la programele și planurile existente în domeniul asistenței medicale și în primul rând asistenței medicale primare. Principalele direcții ale proiectului național „Sănătate” includ dezvoltarea asistenței medicale primare, asistenței medicale preventive, creșterea disponibilității asistenței medicale de înaltă tehnologie (costisitoare) și alte măsuri importante. Substanțial

dar alocarea pentru proiect, în special pentru asistența medicală primară, a fost majorată. De exemplu, peste 68 de miliarde de ruble sunt alocate numai pentru dezvoltare pentru 2 ani (2006, 2007). Se preconizează creșterea numărului de medici generaliști cu 3 mii, reducerea raportului cu fracțiune de normă (la 1,4 și mai jos), creșterea nivelului de calificare a medicilor, reducerea timpului de așteptare pentru testele de diagnosticare, perioada de uzură a echipamentului de diagnosticare. , dotează suplimentar instituțiile de sănătate cu echipamente medicale, ambulanțe (mai mult 12 mii timp de 2 ani). Medicii generaliști și pediatrii locali au început să primească 10 mii de ruble în plus față de salariile lor, iar juniori asistente medicale pentru aceste programe - 3 mii de ruble. pe luna. Au fost majorate salariile ambulanțelor și personalului de urgență și, conform planurilor, vor fi majorate salariile celorlalți medici și personal medical. Examenul clinic și sprijinul său financiar sunt consolidate - din 2006 și în anii următori.

Organizarea îngrijirilor medicale în regim de internare

În prezent (2005) în sistemul de sănătate al Federației Ruse există aproximativ 8,0 mii (7835) instituții spitalicești (în 1990 - 12,5 mii), cu 1672,1 mii paturi. Furnizarea de paturi de spital a scăzut de la 130,5 la 10.000 de locuitori în 1990 la 121,5 în 1992 și 108,2 în 1999, la 95 în 2005.

Durata medie a șederii unui pacient într-un spital a rămas practic neschimbată: 16,6 zile în 1990, 17,0 zile în 1992 și

15,8 zile în 1999, 13,7 în 2005, dar numărul mediu de zile de ocupare a patului a crescut de la 289 la 327. Rata de spitalizare a scăzut: în 1985 era de 24,4 la 100 de locuitori, în 1999 - 20,9, iar în 2005 - 23,3.

Criza de sănătate a afectat cu siguranță și unitățile spitalicești. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că o parte semnificativă a capacității patului nu îndeplinește cerințele normelor și regulilor sanitare, iar baza materială și tehnică nu permite ca procesul de tratament și diagnostic să fie efectuat în conformitate cu cu cerințe moderne. Capacitatea patului este în multe cazuri subutilizată și nu este utilizată în scopul propus. Ocuparea patului în ultimii ani a fost semnificativ mai mică decât norma și a fost în medie de 290-307 zile pe an; 30-50% dintre pacienți nu au necesitat spitalizare și ar fi putut fi examinați și tratați în stadiul prespital. În același timp, până la 70% din resursele financiare, materiale și tehnice sunt investite în dezvoltarea asistenței medicale în regim de internare.

Introducerea metodelor economice de management al industriei, sistemul de asigurări medicale obligatorii și necesitatea creșterii competitivității instituțiilor medicale și preventive contribuie la restructurarea structurală a asistenței medicale, inclusiv a asistenței medicale în regim de internare. Această reorganizare ar trebui să meargă pe următoarele direcții principale în conformitate cu conceptul de dezvoltare a sănătății și științei medicale (1997), ținând cont de intensitatea procesului de diagnostic și tratament.

Organizarea de spitale (secții) cu intensitate mare a procesului de diagnostic și tratament. Acestea sunt în principal spitale care oferă îngrijiri medicale intensive de urgență. Aceste unități sanitare trebuie să fie dotate cu echipamente medicale adecvate, să aibă o aprovizionare semnificativ mai mare de personal medical, medicamente, echipamente soft etc.

Numărul de paturi în astfel de spitale este de până la 20% din capacitatea totală a patului, durata medie de ședere în acestea este scurtă, necesară doar pentru ameliorarea stărilor acute; în viitor, pacienții trebuie transferați la alte instituții medicale.

Spitale (departamente) axate pe tratamentul pacienților planificați pe termen mediu, i.e. pentru tratament de reabilitare. În consecință, standardele de echipamente, personal și

Astfel de spitale au diferite tipuri de asistență, durate medii diferite de ședere pentru un pacient într-un pat și sarcini diferite ale personalului. Numărul aproximativ de paturi în unitățile spitalicești de acest tip este de până la 50% din capacitatea totală a patului.

Spitale (departamente) pentru post-îngrijire și reabilitare medicală, în principal pentru pacienții cu boli cronice. Numărul de paturi din acestea este de până la 20% din capacitatea totală a patului.

Spitale medicale și sociale (departamente) - spitale de îngrijire medicală, hospicii. Autoritățile și instituțiile sanitare pot îndruma pacienții către astfel de instituții și Securitate Socială. Astfel de instituții pot reprezenta până la 20% din capacitatea totală a patului.

Totodată, vor fi menținute și dezvoltate centre federale și regionale de asistență medicală specializată de diferite profiluri, în care vor fi utilizate cele mai noi tehnologii medicale pentru tratament și diagnosticare.

Un sistem modern de îngrijire spitalicească trebuie să fie asigurat prin dezvoltarea specializării și introducerea, de regulă, a noilor tehnologii costisitoare.

Reforma modernă a asistenței medicale are ca scop intensificarea îngrijirii medicale pentru pacienți internați, reducerea (cu 20% sau mai mult) a numărului de paturi subutilizate, reducerea duratei de ședere a pacienților la pat, transferarea unei părți a îngrijirii pentru pacienți internați în ambulatoriile, spitalele de acasă și alte unități de îngrijire medicală staționară (așa-numitele semi-spitale sau înlocuitori de spitale, a căror pondere ajunge la peste 15% din toate serviciile prestate anterior în spitalele de zi, adică spitalele obișnuite).

În prezent, standardul internațional definește dimensiunea optimă a unui spital general ca 600-800 de paturi, iar dimensiunea minimă acceptabilă ca 300-400 de paturi, ceea ce face posibilă desfășurarea patului de spital în 5-7 specialități principale și îmbunătățește managementul acestora.

Instituție spitalicească lider - spitalul orășenesc- Unități de îngrijire a sănătății care oferă servicii calificate populației pe baza realizărilor științei și tehnologiei medicale moderne.

Pe baza tipului, volumului și naturii asistenței medicale oferite și organizării muncii, un spital orășenesc poate fi:

după profil - multidisciplinar sau specializat;

prin organizare - unită sau neunită cu clinica;

după volumul de activitate – diferite categorii (capacitatea patului).

Sarcina principală a spitalului orășenesc este de a oferi populației îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare.

O secțiune importantă de activitate este continuitatea în examinarea și tratamentul pacienților între clinică și spital, care se realizează:

Informarea reciprocă între medicii clinicii și medicii spitalului despre starea pacienților îndrumați spre spitalizare și externați (trimiterea unui extras din cardul de ambulatoriu la spital în timpul spitalizării unui pacient planificat și a unui extras din istoricul medical la clinică etc. );

Implicarea activă a medicilor din spital în participarea la examenele medicale și analizarea eficacității acestora;

Implementarea de către specialiștii spitalului a activităților de îmbunătățire a calificărilor medicilor de clinică (conferințe clinice comune, analize de erori, consultații etc.), participarea la formarea avansată a medicilor (cursuri, pregătire la locul de muncă etc.).

După profil, instituțiile spitalicești sunt dominate de spitale multidisciplinare sau generale, care au secții pentru diverse specialități medicale. Spitale specializate, precum, de exemplu, cardioreumatologie, boli infecțioase, gastroenterologie, pneumologie, dermatovenerologie, maternități, oftalmologie, sunt de obicei situate în orașele mari.

Atât spitalele generale, cât și cele specializate pot fi bazele clinice ale școlilor de medicină, universităților, academiilor și institutelor de cercetare. De exemplu, pe baza spitalelor din oraș? 15 și? 57 Moscova există o serie de departamente clinice ale Universității Medicale de Stat din Rusia.

În ţară s-au creat o serie de centre de asistenţă medicală specializate ca asociaţii ştiinţifice, organizatorice, metodologice, de tratament şi diagnostic în specialităţi clinice importante. Ei caută noi mijloace și metode eficiente de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor relevante, dezvoltând o organizare rațională a asistenței medicale de specialitate și pregătirea personalului înalt calificat. Există centre de oncologie, chirurgie, cardiologie, pneumologie, nefrologie, gastroenterologie și sănătate maternă și infantilă.

În ceea ce privește organizarea muncii, instituția de sănătate predominantă este un spital unit, condus de un medic șef. El răspunde de toate activitățile de tratament și preventive, administrative, economice și financiare ale instituției. Medicul șef al spitalului unit are adjuncți pentru muncă medicală, ambulatorie și administrativă. Medicul șef organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților, îngrijirea acestora, serviciile de dispensar, implementarea măsurilor preventive și antiepidemice în zona de operare, pregătirea avansată a personalului medical, corectitudinea de menținere a istoricului medical și dotarea spitalului cu echipamente medicale și de uz casnic. El analizează sistematic indicatorii de performanță ai spitalului, aprobă planurile și estimările de lucru ale spitalului, controlează utilizarea corectă a materialelor și medicamentelor, răspunde de starea sanitară a spitalului, precum și de selecția și plasarea personalului.

Medicul-șef adjunct pentru afaceri medicale este responsabil pentru calitatea tuturor activităților medicale ale spitalului; gestionează direct activitatea de tratament, preventiv și sanitar și antiepidemic a spitalului; verifică eficacitatea tratamentului și a măsurilor preventive; analizează fiecare caz de deces în spital și la domiciliu; asigură organizarea corespunzătoare a nutriției terapeutice și a terapiei cu exerciții fizice; organizeaza consultatii pentru pacienti.

Medicul șef adjunct al clinicii gestionează direct activitatea clinicii și organizează îngrijirea în ambulatoriu pentru populație; elaborează planuri de tratament, măsuri preventive și antiepidemice ale clinicii și asigură implementarea acestora; numește o comisie de control și expertiză și își gestionează activitatea; organizează observarea dispensară a populațiilor stabilite și monitorizează calitatea și eficacitatea acestuia; studiază sistematic rata de morbiditate a populaţiei din zona de serviciu.

Medicul-șef adjunct (asistent) pentru afaceri administrative și economice conduce toate activitățile administrative și economice ale spitalului, asigură aprovizionarea cu utilaje și rechizite casnice, alimente, combustibil, apă caldă, iluminat, organizează mese pentru pacienți, încălzire, reparații, incendiu. masuri de siguranta, economie de lenjerie, transport etc.

Formulare contabile statistice de bază pentru spitale:

Fișa medicală a unui pacient internat (antecedente medicale);

Fișă pentru înregistrarea pacienților și a patului;

Cardul unei persoane care părăsește spitalul;

Concediu medical.

Acestea și alte forme statistice contabile sunt utilizate la întocmirea raportului anual.

Pentru a analiza activitatea unui spital, se calculează ocuparea medie anuală a patului, rotația patului, durata medie de ședere a unui pacient într-un spital, mortalitatea și frecvența discrepanțelor dintre diagnosticele clinice și cele patologice.

Principiile de bază ale îngrijirii în ambulatoriu sunt:

ü localitate(Instituțiilor li se atribuie anumite teritorii, care la rândul lor sunt împărțite în secțiuni teritoriale.)

Loturile se formează în funcție de populație.

Fiecărui loc i se atribuie un medic local (medic generalist, pediatru, obstetrician-ginecolog) și o asistentă locală.

Zone terapeutice sunt formate pe baza a 1.700 de rezidenți cu vârsta de 18 ani și peste;

pediatric- pe baza a 800 de copii si adolescenti cu varsta sub 18 ani;

Obstetrică și Ginecologie- la 6.000 de persoane adulte sau (dacă populația conține mai mult de 55% femei) în proporție de 3.300 de femei pe sit.

ü disponibilitate(furnizat de o rețea largă de clinici de ambulatoriu care operează în Rusia.)

Orice rezident al țării nu are practic obstacole în a vizita un ambulatoriu, atât la locul său de reședință, cât și pe teritoriul pe care se află în prezent.

Disponibilitatea asistenței medicale în ambulatoriu este asigurată și de libertatea acesteia pentru principalele tipuri în cadrul programului de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite cetățenilor.

ü focalizare preventivă(exprimat în primul rând în metoda de lucru dispensară a multor instituții, ceea ce presupune monitorizarea dinamică activă a stării de sănătate a populațiilor individuale.)

Metoda dispensarului este utilizată în lucrul cu anumite grupuri de persoane sănătoase (copii, gravide, cadre militare, sportivi etc.), precum și cu pacienții supuși observării dispensarului.

Un element important munca preventiva ambulatoriile sunt munca de altoire. Vaccinările preventive se efectuează pentru copii după calendarul de vaccinare corespunzător, pentru adulți – după indicații și în voie.

Ambulatoriile joacă un rol principal în educația sanitară și igienă a populației și formarea unui stil de viață sănătos.

ü continuitatea si etapizarea tratamentului.(Îngrijirea ambulatorie este prima etapă a unui singur lanț de tratament și proces preventiv: clinică – spital – instituții de tratament de reabilitare).

În plus, în clinica în sine pot exista mai multe etape de tratament. De obicei, pacientul consultă mai întâi un medic local. Dacă este necesar, medicul local trimite pacientul la un medic specialist.

Posturile de specialiști înguste sunt asigurate în majoritatea ambulatoriilor.

Dacă este necesar, pacientul poate fi trimis la o clinică consultativă, un centru consultativ și de diagnostic, sau un dispensar în funcție de profilul bolii. Între toate nivelurile de îngrijire policlinică ar trebui să existe continuitate, care permite eliminarea dublării examinărilor și menținerea documentației medicale, asigurând complexitatea tratamentului și diagnosticului, precum și îmbinarea eforturilor în activitatea preventivă.

Terapeutul local nu ar trebui să fie doar un clinician, ci și să examineze starea de sănătate a teritoriului care i-a fost încredințat și factorii care îl influențează și să se angajeze în prevenire. Programul de lucru al unui terapeut local este de 6 ore și 30 de minute pe zi, din care 30 de minute sunt pentru activități care nu au legătură directă cu îngrijirea pacientului. La fiecare 3 ani, timp de cel puțin 3 luni, medicul trebuie să lucreze într-un spital. Formarea avansată se efectuează la fiecare 5 ani. Standardele de recepție sunt de 5 persoane pe oră, examen medical - 7,5 persoane pe oră, acasă - 2 persoane pe oră. Este planificat să aibă 5,9 terapeuți la 10.000 de locuitori. Asistentele lucrează în pereche (o asistentă efectuează programari medicale acasa in 2 zone, iar celalalt sta la programari cu 2 medici locali).

Principalele secțiuni ale activității unui terapeut local:

§ medicinale

§ preventiv

§ educatie sanitara

§ anti-epidemie

§ mentinerea documentatiei operationale si contabile

VEZI MAI MULT:

Întrebări principale

1. Principiile și structura organizatorică a tratamentului și îngrijirii preventive.

2. Asistența medicală primară (ASP), importanța acesteia în sistemul de sănătate.

Policlinica, structura și sarcinile ei.

4. Principiul local de funcționare a instituțiilor policlinici.

5. Medic generalist, formare, organizare a muncii.

6. Conceptul de organizare a asistenței medicale de urgență (de urgență).

7. Prevenirea este principalul principiu organizatoric al asistenței medicale, forme, niveluri.

Departamentul de prevenire: structura, sarcinile, caracteristicile muncii.

9. Metoda dispensară, conținutul ei. Dispensare, tipurile lor.

10. Indicatori de organizare și eficacitate a examenului clinic.

11. Organizarea îngrijirii pacientului internat. Tehnologii de înlocuire a spitalelor.

12. Spitalul, structura lui și organizarea muncii.

13. Documentația medicală de bază a clinicii și spitalului.

Tipuri și analiza indicatorilor de performanță ai clinicilor și spitalelor.

15. Conceptul de standarde sociale minime în domeniul sănătăţii.

Literatură

Principal

1. Prelegeri.

2. Organizare de igienă socială și asistență medicală / Ed. A.F. Serenko și V.V. Ermakova. - M.: Medicină, 1984. - P. 321 - 338.

Ghid de pregătire practică în igiena socială și organizarea sănătății / Ed. Da. Lisitsyna, N.Ya. Copite - M.: Medicină, 1984. - P. 159 – 229.

Documentele directivei

Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate pentru cetățenii străini și apatrizii care stau temporar în Republica Belarus.

3. Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus nr. 963 din 18 iulie 2002 privind standardele sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale.

La aprobarea nomenclatorului instituțiilor sanitare.

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 104 din 1 iulie 2002 Cu privire la aprobarea nomenclatorului specialităților medicale și farmaceutice, a nomenclatorului posturilor și a listei de conformitate a specialităților medicale și farmaceutice cu posturi.

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1000 din 23 septembrie 1981 privind măsurile de îmbunătățire a organizării ambulatoriilor.

7. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 242 din 2 septembrie 1998 privind o tranziție treptată la organizarea asistenței medicale primare pe principiul unui medic generalist.

8. Ordinul Departamentului de Sănătate al Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 32 din 1 februarie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor de zi.

Ordinul Administrației Sănătății a Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 144 din 31 martie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor la domiciliu.

11. Ordinul Administraţiei Sănătăţii a Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 313 din 22 iulie 2002 Cu privire la examinarea medicală a populaţiei adulte.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 159 din 27 iunie 1997 privind implementarea programului integrat de prevenire boli necontagioase(CINDY).

13. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Belarus nr. 250 din 18 octombrie 2001 privind îmbunătăţirea examinării medicale a cetăţenilor afectaţi de dezastru la centrala nucleară de la Cernobîl şi categorii echivalente de populaţie.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 164 din 31 august 1992 privind îmbunătățirea organizării ambulanței și asistenței medicale de urgență.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 152 din 13 mai 1999 privind statutul și măsurile de îmbunătățire a serviciilor medicale de urgență.

Adiţional

Glushanko V.S. Sănătate Publicăși asistență medicală: un curs de prelegeri pentru studenții casnici. – Vitebsk, 2001. – P. 85-101, 127-151.

2. Raportul privind sănătatea mondială 2000: Sisteme de sănătate: Îmbunătățirea performanței. – Geneva, 2000. – 232 p.

3. Lisitsyn Yu. P. Sănătate publică și asistență medicală: manual. – M., 2002.

– p. 314-332.

4. Lisitsyn Yu.P. Igiena socială și organizarea sănătății: prelegeri cu probleme. – M.: Medicină, 1992. – P. 78-127.

5. Medic V. A., Yuryev V. K. Curs de prelegeri despre sănătatea publică și asistența medicală. – Partea 2: Organizarea îngrijirilor medicale.

- M., Medicină, 2003. - P. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Minyaev V. A. Policlinic afaceri. – M.: Medicină, 1987. – 319 p.

7. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuryev V.K., Luchkevich V.

C. Medicină socială și organizarea sănătății. – T. 2. – Sankt Petersburg, 1998. – P. 18-94, 212-223.

8. Sănătate publică și asistență medicală: un manual pentru studenți / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova.

– M.: MEDpressinform, 2003. – P.175-247.

9. Ghid de igiena sociala si organizarea sanatatii / Ed. Lisitsyna Yu.P. – T.2. - M.: Medicină, 1987. - P. 110-169, 205-258.

10. Igienă socială și organizarea sănătății: Manual / Ed. I.B. Zelenkevici, N.N. Piliptsevici. – Minsk: Şcoala superioară, 2000. P. 129 – 142, 145-156.

11. Îngrijirea medicală internată: Fundamentele organizării / Ed. A.G. Safonova, E.A.

Loginova – ed. a II-a. – M.: Medicină, 1989. – 394 p.

Facultatea de Medicină 5 k.

semestrul IX

LECȚIA Nr. 4

⇐ Anterior1234Următorul ⇒

Ţintă: Elevii trebuie să cunoască principiile organizării asistenței medicale către populație.

Sistemul de sănătate este format din sectoare publice și neguvernamentale de sănătate.

Sectorul de sănătate publică este format din agentii guvernamentaleîn domeniul asistenței medicale, organizații de sănătate bazate pe proprietatea statului.

Sectorul non-statal de asistență medicală este format din organizații de asistență medicală bazate pe drepturi de proprietate privată, precum și din persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice.

Entitățile din domeniul sănătății sunt organizații de asistență medicală, precum și persoane fizice implicate în practică medicală privată și activități farmaceutice.

În sistemul de sănătate există organizații: îngrijire în ambulatoriu; îngrijirea pacientului internat; asistență medicală de urgență și ambulanță aeriană; medicina dezastrelor; tratament restaurator și reabilitare medicală; îngrijiri paliative și îngrijiri medicale; servicii de sânge; medicina legala si anatomie patologică; activitati farmaceutice; bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației; organizatii stiintifice; organizații educaționale; formarea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații sănătoase; prevenirea HIV/SIDA; exploatații naționale.

Gestionarea asistenței medicale se realizează de către organismul autorizat - Ministerul Sănătății, autoritățile locale de sănătate din regiune, orașul de importanță republicană și capitala.

Principalele tipuri de îngrijiri medicale sunt:

• îngrijire premedicală - îngrijire medicală acordată de lucrătorii medicali cu studii medii medii în scopul prevenirii bolilor, precum și pentru bolile care nu necesită utilizarea metodelor de diagnostic, tratament și reabilitare medicală cu participarea unui medic.
• îngrijiri medicale calificate – îngrijiri medicale acordate de lucrători medicali cu studii medicale superioare pentru boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și reabilitare medicală.
• îngrijiri medicale de specialitate – îngrijiri medicale acordate de specialiști de specialitate pentru boli care necesită metode speciale diagnostic, tratament și reabilitare medicală.
• îngrijiri medicale de înaltă specialitate - îngrijiri medicale acordate de specialiști de specialitate pentru afecțiuni care necesită utilizarea celor mai noi tehnologii de diagnostic, tratament și reabilitare medicală în organizațiile medicale stabilite de organismul abilitat.
• îngrijiri medicale și sociale – îngrijiri medicale acordate de specialiști de specialitate cetățenilor cu probleme sociale boli semnificative, a cărui listă este stabilită de Guvernul Republicii Kazahstan.

Asistența medicală poate fi acordată sub următoarele forme:

• Asistența medicală primară (ASP) este îngrijire medicală prespitalicească sau calificată fără supraveghere medicală permanentă, inclusiv o gamă de servicii medicale accesibile la nivelul individului, familiei și societății.

Asistența medicală primară este asigurată de terapeuți locali, pediatri, medici generaliști, paramedici, obstetricieni și asistente. Activitățile organizațiilor care furnizează asistență medicală primară se bazează pe un principiu teritorial pentru a asigura disponibilitatea asistenței medicale cetățenilor la locul de reședință și (sau) atașament, ținând cont de dreptul de a alege liber o organizație medicală.

• Asistență consultativă și diagnostică - îngrijire medicală de specialitate sau de înaltă specializare fără supraveghere medicală non-stop.
• îngrijirea pacientului internat este o formă de furnizare a îngrijirii medicale calificate, specializate și înalt specializate, non-stop supraveghere medicală.
• asistența medicală internată este o formă de acordare a îngrijirilor medicale prespitalicești, calificate, specializate și de înaltă specializare, cu supraveghere medicală cu durata de la patru până la opt ore pe parcursul zilei.
• asistența medicală de urgență este o formă de acordare a asistenței medicale în cazul unor boli și afecțiuni care necesită îngrijire medicală de urgență pentru a preveni vătămările semnificative asupra sănătății sau pentru a elimina o amenințare la adresa vieții.
• ambulanța aeriană este o formă de acordare a îngrijirilor medicale de urgență populației atunci când este imposibil să se acorde îngrijiri medicale din cauza lipsei de echipament medical sau de specialiști calificați corespunzător în organizația medicală de la locația pacientului.
• asistența medicală în situații de urgență este o formă de acordare a asistenței medicale de către serviciul de medicină de dezastre în situații de urgență de natură naturală și antropică.
• tratament restaurator și reabilitare medicală sunt oferite cetățenilor care suferă de boli congenitale și dobândite, precum și consecințele bolilor acute, cronice și leziunilor.
• îngrijirile paliative se acordă sub îndrumarea unui medic pacienților incurabili în stadiul terminal (final) al bolii în unități structurale specializate, organizații medicale independente (hospice) sau sub formă de spital la domiciliu.
• medicina tradițională (vindecarea) este un set de informații empirice acumulate de oameni despre remediile vindecătoare, precum și despre tehnicile și deprinderile terapeutice și igienice, precum și despre aplicarea lor practică pentru menținerea sănătății, prevenirea și tratarea bolilor.

Entitățile din domeniul sănătății sunt obligate să asigure furnizarea de asistență medicală de înaltă calitate, în conformitate cu licența, în cadrul volumului garantat de îngrijire medicală gratuită (GFMC), care este oferit cetățenilor Republicii Kazahstan și oralman pe cheltuiala fonduri bugetare și include servicii medicale preventive, diagnostice și terapeutice care au cea mai mare eficacitate dovedită, inclusiv în conformitate cu lista aprobată de Guvernul Republicii Kazahstan.

Volumul garantat de îngrijiri medicale include:

1) îngrijiri medicale de urgență și ambulanță aeriană;

2) îngrijire ambulatorie, inclusiv: asistență medicală primară; asistență consultativă și diagnostică în direcția unui specialist în asistență medicală primară și a specialiștilor de specialitate;

3) îngrijiri medicale în regim de internare la sesizarea unui medic primar sau a unei organizații medicale în cadrul numărului planificat de cazuri de spitalizare (volume maxime), determinat de organul abilitat, pentru indicații de urgență - indiferent de prezența unei trimiteri;

4) asistență medicală de înlocuire spitalicească recomandată de un specialist în asistență medicală primară sau de o organizație medicală;

5) tratament reparator și reabilitare medicală;

6) îngrijiri paliative și ingrijire medicala pentru categoriile de populație stabilite de Guvernul Republicii Kazahstan.

Cetățenii au dreptul la servicii medicale suplimentare plătite, neincluse în lista Fondului de Stat pentru Asistență Medicală, pe cheltuiala fondurilor lor personale, precum și la fonduri de la întreprinderi, instituții, organizații și alte surse neinterzise de legislația Republica Kazahstan.

Țara implementează un plan pentru crearea unui Sistem Național de Sănătate Unificat (UNHS).

Material ilustrativ: 10 diapozitive în programul Rower Point.

Literatură:

1.Constituția Republicii Kazahstan.

3. Lisitsyn Yu.P.

Sănătate publică și asistență medicală: manual. – Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare – GEOTAR-Media, 2007. – 512 p.

4.Cu privire la asistența medicală în Republica Kazahstan: acte legislative de bază.

– Almaty: AVOCAT, 2004. – 182 p.

5. Sagindykova A.N. Probleme constituționale și juridice ale protecției sănătății cetățenilor din Republica Kazahstan. – Almaty, 1997. – 167 p.

Întrebări de control:

1. Listați organizațiile de îngrijire medicală.

2. Numiți tipurile de îngrijiri medicale.

3.Indicați formele principale lucrătorii medicali.

4. Definiți „Instituția de Siguranță Generală a Statului”.

5.Ce este inclus în lista volumului garantat de îngrijiri medicale?

INTRODUCERE

Organizarea sprijinului sănătos și preventiv pentru populație se asigură atât în ​​oraș, cât și în mediul rural. Organizarea tratamentului și îngrijirii preventive pentru populația urbană constă în trei etape:

Nivelul 1 - asistența medicală primară (asistență de urgență) se acordă în ambulatorii, spitale, servicii medicale de urgență, spitale medicale și maternități, centre medicale;

Faza 2 - Asistență medicală în spitale - Desfășurată în spitale;

Faza 3 - tratament de reabilitare- în spitale și unități de ambulatoriu.

Asistența medicală primară este de bază, accesibilă și gratuită pentru toate tipurile de îngrijiri medicale oferite de cetățeni, care include: tratarea celor mai frecvente boli, precum și a leziunilor, intoxicațiilor și a altor urgențe; prevenirea medicala boală gravă; Educatie sanitara si igienica; care desfășoară alte tipuri de activități legate de furnizarea de asistență medicală cetățenilor la locul de reședință (Funmentele Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea sănătății în domeniul revizuirii Lege federala Nr. 122" din 22 august 2004).

Furnizarea de tratament și îngrijire preventivă este structurată în conformitate cu anumite principii:

1) disponibilitatea asistenței medicale gratuite în conformitate cu programul de garanție de stat.

Programul stabilește tipurile, domeniul de aplicare, procedurile și condițiile pentru acordarea asistenței medicale gratuite populației. Programul de garantare guvernamentală este revizuit anual;

2) continuitatea problemelor medicale și prevenirea;

3) continuitatea instituţiilor de sănătate;

4) avantaj în munca de MP;

5) precizie;

6) metoda dozatorului.

Scopul acestei lucrări este de a lua în considerare problema organizării asistenței medicale pentru populația din Federația Rusă și Republica Bashkortostan.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

1. trecerea în revistă a literaturii despre problema studiată;
2. studierea principiilor de bază ale organizării asistenței medicale pentru populație;
3. studiază principalele etape ale acordării asistenței medicale primare populației rurale.

Rezumatul conține o introducere, 2 secțiuni, o concluzie și o listă de referințe.

Principiile organizării asistenței medicale publice în Federația Rusă

1.1. Continuitatea instalațiilor medicale

Există continuitate între clinici, clinici și spitale pentru a oferi asistență medicală de calitate. Continuitatea se realizează prin schimbul de informații între medicii instituțiilor medicale și de prevenire, conferințe clinice comune, consultații - acest lucru face posibilă îmbunătățirea calificărilor personalului medical și reducerea dublării tratamentului pacientului2.

1) un contract clinic cu un spital pentru internarea bolnavilor;

2) eliberarea epicrezei este transferată la clinică;

3) Organizarea unui departament de terapie de reabilitare în clinică (după îngrijire)

4) Medicii clinicii trebuie să lucreze în spital unul după altul.

Beneficiul de a oferi îngrijiri medicale celor care lucrează

Asistența medicală pentru lucrători este asigurată în instituții specializate - unități medicale și sanitare (SM), instituții medicale sau paramedicale. MSC-urile pot fi tipuri deschise— lucrătorii de servicii ai companiilor, rudele acestora și populația din teritoriul învecinat.

Pe acest moment există toate MSU și tipurile închise (doar angajații acestei companii). Centrele medicale și serviciile medicale funcționează în conformitate cu programul de lucru al companiei. Centrele medicale Feldsher pot fi mobile.

Activitatea serviciului comercial este evaluată mai întâi în Formularul nr. 16 - pe baza rezultatelor unei analize de morbiditate pentru invaliditate temporară.

O parte importantă este munca unui medic comercial cu o boală de lungă durată (1 boală 4 cazuri și 40 de zile de invaliditate temporară pe an).

Medicul de meserie întocmește liste cu cei care sunt adesea bolnavi de mult timp. Tratamentul se efectuează cu consultarea unui specialist. Companiile au sanatorie preventive.

Unitățile sanitare pot acționa ca:

2. Spitalul comun.

II. Asistența medicală este asigurată și de o rețea generală de unități medicale și preventive, mai ales în cazurile în care companiile nu au un departament de sănătate și un număr de angajați la anumite standarde. (Planta de vitamine este atașată clinicii 1 a clinicii a 5-a și dispozitivului prin cablu). Registrul are o fereastră separată pentru deservirea angajaților.

Principiul ecologic este conectarea unei anumite populații cu un medic local.

Metoda de dispensare

Examen clinic - monitorizarea activă a stării de sănătate a anumitor grupuri ale populației (sănătoase și bolnave) care sunt implicate în depistarea precoce a bolilor, monitorizarea dinamică și tratament complex cazuri, implementând măsuri de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață ale acestora, prevenirea dezvoltării și răspândirii bolilor, capacitatea de muncă și prelungirea perioadei de viață activă3.

Procesul organizatoric al unui studiu clinic include următoarele etape:

1. selecția contingentelor cu detecție activă, înregistrarea acestora.

2. implementarea unui set de măsuri terapeutice și social-preventive, de exemplu. implementarea monitorizării clinice adecvate, evaluarea rezultatelor eficacității examinării clinice.

Detectarea persoanelor supuse unui examen medical se realizează de obicei atunci când pacienții se prezintă la medic într-o clinică sau acasă și ca urmare a diferitelor examinări preventive care dezvăluie cele mai multe stadiu timpuriu boli.

Monitorizarea dinamică a grupei I (sănătoase) se realizează cu examene medicale preventive anuale. Pentru acest grup de clinici de observare, există un plan general de măsuri terapeutice, preventive și sociale, care include măsuri de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață, educație pentru sănătate și promovarea unui stil de viață sănătos.

Monitorizarea grupei dinamice II are ca scop eliminarea sau reducerea impactului factorilor de risc, cresterea rezistentei organismului si a capacitatilor compensatorii.

În prezent, această metodă este utilizată atunci când se lucrează cu anumite populații de oameni:

1. - copii sub 18 ani;
2. - femeile însărcinate;
3. — studenți și studenți cu normă întreagă;
4. - veterani de război cu handicap;
5. - sportivi;
6. — Grupuri individuale în conformitate cu GPG inițial;
7. — pacienții care trebuie monitorizați.

Zilele de respirație clinică sunt concepute pentru a lucra cu pacienții cu disfuncție. Examenul medical se efectuează în două etape.

Indicatori de nivel 1:

1. Completitudinea acoperirii prin examene medicale;

2. Starea supusă examenului medical obligatoriu.

Aproximativ 80% din populație este acoperită de dispensar. În plus, sunt efectuate examinări medicale suplimentare în cadrul proiectului național de sănătate. Pe baza rezultatelor examenului medical, GP raional GP GP distribuie cetățenii care au fost examinați clinic în 5 grupe de afecțiuni de sănătate:

Sunt „practic sănătos”

II - „cu un grad ridicat de risc pentru dezvoltarea unei boli care necesită măsuri preventive,

III - „necesitatea de examinare și tratament suplimentar în ambulatoriu”

IV - „necesitatea de observare și tratament într-un cadru spitalicesc”

V - „au nevoie de tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie.”

Cetățeni enumerați:

la grupul I - nu trebuie să controlați spitalele, ele conduc discuții preventive mod sănătos viaţă;

v II. grup - acest AAP a implementat un program de prevenire;

pentru grupa III - examinări suplimentareși, dacă este necesar, tratament în ambulatoriu;

Grupa IV - examinări suplimentare și, dacă este necesar, tratament într-un cadru spitalicesc;

pentru grupul V - să trimită Comisiei o autoritate medicală a unei persoane din Federația Rusă pentru a-i selecta pe cei care au nevoie de asistență medicală de înaltă tehnologie.

Standard preventiv examen medical include evaluarea experților:

fluoroscopie, mamografie (la femeile cu vârsta peste 40 de ani) sau ecografie mamară, ECG (electrocardiogramă), OAM (analiza urinei), KLA (CBC), colesterol total și profil lipidic, zahăr, markeri tumorali (40 de ani și peste)

2 experți: medic de raion sau medic generalist, obstetrician, ginecolog (populație feminină), urolog (pentru bărbați), neurolog, chirurg, oftalmolog, endocrinolog.

Ca o examinare medicală suplimentară: nu există cazuri noi de boală în stadiile ulterioare, inclusiv cancer, tuberculoză, diabet sever, accident vascular cerebral, infarct și alte boli care conduc la invaliditate pe termen lung și permanent (la trei luni de la finalizarea examenului medical) 4.

Principiul specializării în sănătate

Echipa de salvare specializata,

Clinică de specialitate îngustă,

- în spitale polivalente.

- în ambulatoriile.

Dozatoarele sunt instituții medicale și preventive specializate pentru identificarea, tratamentul, reabilitarea și prevenirea activă a pacienților.

Toate dispensarele de importanță națională sunt finanțate de la bugetul Republicii Belarus

Tipuri: cardiologice, medico-sportive, dermo-venoase, etc. Dozatoarele includ clinica si spitalul. O parte importantă a activității este asistența consultativă pentru rețeaua generală de instituții de asistență medicală și de prevenire.

Calitatea îngrijirilor medicale în spitalele de specialitate este mai mare decât într-un spital general. De exemplu, un dozator cardiac este un departament cardiac dintr-un spital sau un departament terapeutic.

Cu toate acestea, aceasta este o formă costisitoare de îngrijire medicală.

2. Organizarea tratamentului și prevenirii pentru populația rurală

Este construit pe aceleași principii organizaționale ca și populația urbană. Principalele sunt zonele și dispensarele. Diferențele în organizarea asistenței medicale sunt determinate de o serie de factori: densitatea scăzută a populației locuitorilor din mediul rural; distanța rezidenților față de centrele regionale; furnizarea slabă a facilităților de comunicații; specificul condiţiilor de muncă şi de viaţă este caracterul sezonier al muncii agricole.

Contact cu animale, îngrășăminte chimice etc.

Caracteristici medicale:

1. pas cu pas;
2. Până la 40% din îngrijirea medicală este asigurată de paramedici (paturi pentru paramedici și moașe);
3. raza mare;
4. disponibilitate mai redusă a resurselor materiale, tehnice și umane (aparatură medicală și de diagnosticare, medici, paturi);
5. asistenta medicala primara pentru persoanele angajate in activitati agricole.

Iar nivelul de furnizare a serviciilor medicale către populația rurală este Rural grup medical(IED).

S-a dovedit că primul ajutor calificat și asistență medicală. Raza de locație este de 5-7 (până la 20) km. Ca parte a activității în instituțiile medicale din mediul rural: spitalul raional (RSH), clinicile rurale (CBA), posturile de prim ajutor, grădinițele, alte centre medicale în ambulatoriu firme.

De la 6 la 8 specialități: tratament, pediatrie, stomatologie, chirurgie, obstetrică și ginecologie. O secție sanitară din mediul rural, situată în zona spitalului central, este considerată imputată, iar populația sa se referă direct la aceasta.

Într-o zonă terapeutică complexă sunt 2000 sau mai mulți adulți și copii.

Faza II - asistență medicală de specialitate calificată în spitalele raionale, în cadrul spitalului regional central, farmaciei regionale centrale, raionului spitalicesc, centre medicale între raioane (10-20 de specialități).

Pagini: 123urmatorul →

Tema 4. ORGANIZAREA ASISTENŢEI MEDICALE PREVENTIVĂ A SOCIETĂŢII CIVILE.

ţintă: Familiarizarea studenților cu sistemul de sănătate pentru populația urbană. Să luăm în considerare structura, sarcinile instituțiilor medicale urbane și să facem o analiză.

Obiective de invatare:

• Trebuie completate înregistrările de bază și documentația operațională a organizațiilor de tratament și prevenire.
• Calculați și evaluați independent performanța orașului și a clinicii.
• Calculați și analizați în mod independent indicatorii de performanță a spitalului

Principalele intrebari ale subiectului:

Ce tratament și servicii preventive sunt oferite populațiilor urbane?

Principalele semne ale clinicii?

6. Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor orașului?

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină. Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis.

- 2000. - 910 p.

1. Oferiți tipuri de tratament și prevenire pentru populația urbană.

2. Structura și organizarea activității clinicii orășenești.

3. Rolul ambulatoriilor în organizarea tratamentului și prevenirii populației urbane.

4. Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirilor în ambulatoriu și care sunt dimensiunile?

5. Principalele semne ale clinicii?

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor orașului?

7. Care sunt principalele departamente și activități ale medicului generalist local?

8. Structura spitalului orăşenesc.

9. Organizarea muncii și sarcinilor spitalului orășenesc.

10. Standarde de stat pentru personalul clinicilor și spitalelor

Subiectul 5.

ORGANIZARE A ÎNGRIJRII MEDICALE PREVENTIVE PENTRU POPULAȚIA RURALĂ.

ţintă: Familiarizarea studenților cu sistemul de sănătate pentru populația rurală.

Analizați structura, funcțiile unităților de sănătate rurale și efectuați analize.

Obiective de invatare:

• Este necesară completarea documentației contabile și operaționale de bază a instituțiilor medicale și preventive din mediul rural.
• Calculați și evaluați în mod independent performanța clinicii comunitare.
• Calculați și analizați în mod independent indicatorii de performanță ai spitalelor raionale și regionale.

Principalele intrebari ale subiectului:

Ce instituții medicale oferă asistență locuitorilor din mediul rural?

2. Care sunt principalele caracteristici ale organizării sănătăţii pentru populaţia rurală?

3. Ce instituții medicale fac parte din secția medicală rurală?

4. Dă descriere generala post medical rural?

Care sunt principalele sarcini ale unui spital rural?

6. Felisher - locul nașterii, sarcinile sale principale.

7. Spitalul central regional, structura și sarcinile acestuia?

8. Care sunt standardele spitalelor regionale centrale?

Structura și sarcinile unui spital regional.

10. Indicatori de activitate organizatorică și metodologică a spitalului regional.

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. - Astana, Almaty, 2006.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor medicale (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale.

- Moscova: Medicină, 2003. - 456 p.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină.

Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. - 2000. - 910 p.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Rolul instituţiilor de ambulatoriu şi policlinici în organizarea tratamentului şi prevenirii populaţiei urbane.

Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirilor în ambulatoriu și care sunt dimensiunile unităților terapeutice?

Care este structura organizatorică și sarcinile poliției orașului?

4. Care sunt principalele părți ale muncii și activităților unui terapeut de district. Care sunt sarcinile clinicii și terapeuților raionali pentru examinarea medicală preventivă a populației?

5. Care este importanța îngrijirii în regim de internare în domeniul sănătății publice?

6. Enumeraţi principalele spitale care oferă îngrijiri spitaliceşti.

7. Indicaţi principalul terapeutic şi departamente de diagnostic spitale.

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor din mediul rural? Ce unități de sănătate fac parte din stația de sănătate rurală?

9. Spitalul central regional, structura lui și principalele sarcini.

10. Spitalul regional, structura și funcțiile principale.

Subiectul 6.

ANALIZA ACTIVITĂȚILOR DE DOMENIU.

ţintă: Pentru a familiariza studenții cu conținutul, formele și metodele de lucru ale polițiștilor și spitalelor orașului.

Obiective de invatare:

• Analizează raportul anual al Spitalului Regional Central
• Examinați raportul anual al unui spital regional.

Principalele intrebari ale subiectului:

Care este procedura de întocmire a raportului anual al unității de sănătate și prevenire?

4. Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

Cum se calculează indicatorul volumului de muncă al medicului?

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. - Astana, Almaty, 2006 - 232 pagini.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor medicale (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuryev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea asistenței medicale. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

Al patrulea

Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Asistență medicală și sănătate: un manual pentru studenții la medicină. Universitate. — M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 — 528 pag.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. - 2000.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Care este procedura de întocmire a raportului anual al unității de sănătate și prevenire?

2. Care este partea principală a raportului anual al United City Hospital?

3. Care este valoarea raportului anual de analiză a activităților OPL?

Al patrulea

Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

5. Cum se calculează sarcina medicului?

6. Care este procedura de calcul a indicelui placentei și a standardelor de referință?

7. Ce factori determină durata medie a șederii unui pacient pe pat?

8. Ce indicatori sunt tipici pentru performanța spitalului?

9. Cum se calculează rata mortalității spitalicești și care este dimensiunea medie a acesteia?

10. Ce indicatori indică componența pacienților din spital, timpul și rezultatele tratamentului?

OBIECTIVUL LECȚIEI: studierea caracteristicilor organizării îngrijirii medicale și preventive pentru populația rurală a Federației Ruse. Studierea structurii și funcțiile instituțiilor medicale care acordă asistență populației rurale și cunoașterea elementelor de bază ale organizării asistenței medicale pentru adulți și copii din mediul rural. Să studieze responsabilitățile funcționale ale personalului medical al instituțiilor care oferă îngrijiri medicale și preventive locuitorilor din mediul rural. Stăpânește metodologia de analiză a activităților unităților de sănătate care deservesc populația rurală.

METODE DE DESFĂŞURARE A CLASEI: Elevii se pregătesc în mod independent pentru lecţia practică folosind literatura recomandată şi realizează temele individuale. Profesorul verifică corectitudinea temelor timp de 10 minute și evidențiază greșelile făcute, verifică nivelul de pregătire folosind teste și întrebări orale. Apoi, studenții calculează în mod independent indicatorii de performanță ai spitalului regional central folosind raportul anual. Analizați datele obținute și formulați o concluzie. La sfârșitul lecției, profesorul verifică muncă independentă elevi.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL:

1. Care sunt caracteristicile organizării asistenței medicale pentru populația rurală?

2. Care sunt etapele acordării de îngrijiri medicale locuitorilor din mediul rural?

3. Numiți sarcinile, structura și funcțiile raionului medical rural.

4. Care instituție medicală și de prevenire este cea de conducere la nivelul raionului medical rural?

5. Care sunt responsabilitățile funcționale ale unui medic generalist care lucrează într-un spital raional rural?

6. Ce funcții îndeplinesc posturile felșorice-moașe în structura unui district medical rural?

7. Care sunt sarcinile instituțiilor medicale din mediul rural pentru a proteja sănătatea mamei și a copilului?

8. Numiți principalele sarcini, structura și funcțiile spitalului central raional (CRH).

9. Ce forme și metode de lucru folosesc medicii de la Spitalul Raional Central pentru a aduce îngrijirea medicală de specialitate mai aproape de locuitorii din mediul rural?

10. Care sunt sarcinile, structura și principalele funcții ale spitalului regional (regional)?

11. Care sunt sarcinile și conținutul activității departamentului de urgență și asistență consultativă planificată și departamentului de expert clinică și activitate organizatorică și economică a spitalului regional?

Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile de viață ale populației rurale (model de așezare, densitate scăzută a populației, conditii specifice procesul de muncă, activități economice și casnice și viața de zi cu zi, calitate slabă sau lipsa drumurilor) impun crearea unui sistem special de organizare a tratamentului şi îngrijirii preventive. Organizarea asistenței medicale în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de distanța instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților, de dotarea unităților de sănătate cu personal și echipamente calificate și de posibilitatea de a primi îngrijiri medicale de specialitate. O caracteristică a îngrijirii medicale pentru populația rurală este caracterul în etape a îngrijirii medicale. Există trei etape de acordare a îngrijirii medicale locuitorilor din mediul rural:

1. District medical rural - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, secții de paramedic și obstetrică, posturi de paramedic, instituții preșcolare, centre de sănătate paramedic la întreprinderi și un dispensar. În această etapă, populația rurală poate primi îngrijiri medicale calificate. Asistența medicală calificată este asistența medicală medicală acordată cetățenilor pentru boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și utilizarea de complexe. tehnologii medicale.

2. Instituții medicale raionale - spitale raionale centrale, spitale raionale, centre raionale de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri medicale de specialitate.

3. Instituții medicale republicane (teritoriale, regionale): republicane (teritoriale, regionale) - spitale, dispensare, clinici, centre de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, se acordă îngrijiri medicale de înaltă calificare și de înaltă specializare.

Postul medical rural (VU)

SVU este un complex de instituții medicale care asigură populației unui anumit teritoriu îngrijiri medicale calificate, asigurate conform unui plan unitar sub conducerea medicului șef al spitalului local. Numărul de IED dintr-o zonă este determinat de mărimea populației și distanța până la spitalul din zonă. Populația medie dintr-o zonă medicală rurală variază de la 7 la 9 mii de locuitori, cu o rază optimă a zonei fiind de 7-10 km. Teritoriul unui district medical rural include de obicei 3-4 așezări. Structura instituțiilor incluse în circumscripția medicală rurală este determinată în funcție de amplasarea și dimensiunea așezărilor, raza de serviciu, starea economică a zonei și starea drumului.

Spitalele raionale sunt principala instituție medicală din zona medicală rurală. Spitalele raionale rurale (SPR) sunt instituții comune, a căror structură include o clinică pentru pacienți internați și ambulatoriu. Capacitatea unui spital raional rural este determinată de numărul de paturi de spital. SUB din prima categorie sunt concepute pentru 75 - 100 de paturi, a doua - pentru 50 - 75 de paturi, a treia pentru 35 - 50 de paturi, a patra pentru 25 - 35 de paturi. În prezent, baza pentru acordarea asistenței medicale populației rurale o constituie spitalele raionale rurale, în principal din categoriile 3 și 4. În funcție de capacitate, spitalele locale au un anumit număr de secții. Spitalul de categoria I are șase secții: terapeutică, chirurgicală, obstetrico-ginecologică, pediatrie, boli infecțioase și antituberculoză. În fiecare categorie ulterioară există 1 departament mai puțin. Într-un spital de categoria 2 nu există secție antituberculoză, la categoria 3 nu există secție antituberculoză și pediatrie, la categoria 4 sunt secții terapeutice, chirurgicale și obstetrică-ginecologie. Personalul medical dintr-un spital se stabilește pe baza standardului - un post medical pentru 20 - 25 paturi, astfel, într-un spital de categoria a IV-a, 1 post medical este repartizat pe 3 secții. Personalul medical pentru îngrijirea ambulatorie se determină pe baza numărului de posturi recomandat la 1000 de locuitori din mediul rural (adulți și copii).

Personalul spitalului local

În prezent, există un proces de consolidare a spitalelor raionale rurale, în principal se construiesc spitale de categorii 1 și 2. Spitalele din categoriile 3 și 4 vor fi transformate în ambulatori sau secții ale spitalului raional central. Spitalele din categoriile 1 și 2 sunt mai bine dotate cu echipamente și medici. Partea negativă a consolidării este distanța asistenței medicale față de populația rurală.

Principalele sarcini ale spitalului rural:

1. Oferirea populației VU cu îngrijire medicală calificată în ambulatoriu, internare și de urgență.

2. Efectuarea măsurilor de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor în rândul diferitelor grupuri ale populației rurale.

3.Efectuarea masurilor terapeutice si preventive pentru protejarea sanatatii mamei si copilului.

4. Managementul și controlul organizațional și metodologic asupra activităților FAP și ale altor instituții care fac parte din VU.

5. Introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament.

Acordarea îngrijirii în ambulatoriu și internare a pacienților terapeutici și infecțioși, asistența în timpul nașterii, îngrijirea medicală și preventivă pentru copii, îngrijirea chirurgicală de urgență și traumatologia sunt responsabilitățile directe ale medicilor dintr-un spital local, indiferent de capacitatea acestuia. SUB asigură programări medicale în ambulatoriu în principalele specialități (terapie, chirurgie, stomatologie etc.). În unele cazuri (absența unui medic, boala lui, vacanța, un număr mare de apeluri), paramedicii sunt implicați și în programările în ambulatoriu. Orele de ambulatoriu ar trebui să fie cele mai convenabile pentru muncitorii agricoli, iar programul de lucru în ambulatoriu este determinat ținând cont de sezonalitatea muncii de câmp și de perioada anului. Asistența la domiciliu trebuie să fie fără probleme și în timp util, toate apelurile fiind preluate în aceeași zi. Pe viitor, medicul este obligat să ofere vizite sistematice (active) pacientului la domiciliu. În conformitate cu standardele acceptate, medicul SUB face zilnic 5-6 vizite la domiciliu. În medie, pentru o vizită sunt alocate 40 de minute de timp de lucru. În ultimii ani, nevoia de îngrijiri medicale la domiciliu a crescut datorită creșterii ponderii persoanelor în vârstă și senile în structura populației rurale, în timp ce rol deosebit organizarea îngrijirii pacientului joacă un rol.

Organizarea ambulanței și a asistenței medicale de urgență la un șantier medical rural este efectuată de personalul spitalului local, cu program de 24 de ore. Programul de serviciu pentru acordarea asistenței medicale pe timp de noapte este stabilit de medicul șef al SSU. Din cauza personalului limitat, personalul de ambulanță și de urgență de serviciu poate fi acasă cu dreptul de a dormi și nu poate părăsi acasă fără permisiunea medicului șef. În cazul în care este necesară internarea unui pacient din motive de urgență, pacientul este transportat la spital de către serviciul medical de urgență al Spitalului Raional Central sau cu vehiculele sanitare ale spitalului local, însoțit de un lucrător medical. Dacă pacientul nu este transportabil, se convoacă o consultație cu implicarea specialiștilor relevanți la nivel raional și, dacă este necesar, regional (regional, republican).

Examenul clinic ocupă un loc important în activitățile lucrătorilor medicali din raioanele medicale rurale. Acest tip de muncă are unele trăsături distinctive în zonele rurale. Persoana principală care efectuează examinarea clinică a populației rurale este medicul local, dar întrucât un medic poate efectua un examen clinic complet doar pentru un grup mic de bolnavi (60-70 de persoane), paramedici din FAP, precum și echipe de vizitare. a medicilor din raioanele centrale, să-l ajute în efectuarea examenelor medicale spitale.

SUB dispune de un laborator de diagnostic clinic, iar cele mai mari au camera de radiografie.

Stația medicală și obstetrică (FAP) este o instituție medicală și preventivă care face parte dintr-un district medical rural și desfășoară, sub conducerea unui spital local (ambulatoriu), un complex de terapie, prevenție și sănătate și antiepidemie. măsuri pe un anumit teritoriu. Este unitatea medicală primară (prespitalicească) din zonele rurale. De regulă, FAP-urile sunt situate în cele mai îndepărtate așezări de spitalul local, ceea ce aduce îngrijirea medicală mai aproape de populația rurală. Deservește o parte a teritoriului districtului medical rural, raportând probleme medicale la spitalul local sau ambulatoriul (când nu există astfel de instituții în zonă - spitalul raional central). În personalul FAP: șeful este paramedic; moașă (asistentă în vizită) și asistentă. Personalul FAP oferă pacienților asistență premedicală (în competența și drepturile unui paramedic și moașă) la programări în ambulatoriu și la domiciliu, îi consultă cu medicul și efectuează ordinele medicale. În perioada de lucru pe teren, personalul FAP, dacă este necesar, oferă asistență direct în taberele de teren.

Un medic dintr-un spital local (ambulatoriu), în conformitate cu un program prestabilit de vizite la FAP, monitorizează sistematic calitatea și oportunitatea asistenței medicale furnizate la FAP și, de asemenea, consiliază pacienții.

O secțiune importantă a activităților FAP este furnizarea de tratament și îngrijire preventivă femeilor și copiilor. Îndatoririle unei moașe includ identificarea femeilor însărcinate și înregistrarea acestora întâlniri timpurii sarcina, monitorizarea sistematica a gravidelor, pregatirea acestora pentru nasterea unui copil. Moașa trebuie să transfere prompt femeile cu patologii de sarcină sub supravegherea unui medic local sau a medicului obstetrician-ginecolog al Spitalului raional central. Personalul medical al FAP monitorizează sistematic copiii sănătoși cu vârsta sub 1 an și oferă patronaj copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, asigură îngrijiri medicale copiilor bolnavi și, dacă este necesar, îi îndrumă la medic sau cheamă un medic la domiciliul lor. și trimite pacienții către spitalizare. Responsabilitățile lucrătorilor FAP includ îngrijirea medicală pentru instituțiile preșcolare care nu au lucrători medicali în personal.

Personalul FAP urmărește starea de sănătate a populației rurale, examinează pacienții la îndrumarea medicului pentru a-i îndruma spre control medical, întocmește fișele dispensarului, cheamă pacienții pentru examinări de rutină, examinează condițiile de muncă și viața persoanelor înscrise la dispensar, urmărește implementarea de recomandări pentru angajarea acestora . Lucrătorii FAP desfășoară activități sanitare și anti-epidemice, în special identifică pacienții infecțioși prin efectuarea de vizite din ușă în ușă. Înainte de internarea pacientului, angajații FAP asigură implementarea măsurilor antiepidemice în focar - dezinfecție continuă, scoaterea persoanelor care au fost în contact cu pacientul de la locul de muncă din alimentație, instituții pentru copii și medicale etc. Dezinfecția finală se efectuează de către spitalul local sau centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică corespunzător. Personalul medical al FAP efectuează și vaccinări preventive.

Lucrătorii FAP efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică a teritoriului zonelor populate, aprovizionarea cu apă, spații industriale, amenajări comunale, unități de alimentație publică, comerț, școli și alte instituții pentru copii, precum și depozitarea și utilizarea pesticidelor etc.

Personalul FAP, sub îndrumarea unui medic, participă la analiza morbidității și leziunilor și la elaborarea unui plan de acțiune pentru prevenirea acestora.

Sediul FAP trebuie să fie format din cel puțin trei săli de examinare. Este necesară o sală de examinare separată pentru a primi femeile însărcinate și postpartum. Echipamentul postului de paramedic-moașă este destinat să asigure îngrijiri premedicale de urgență, incl. îngrijiri obstetricale de urgență. Include dispozitive, aparate, seturi de medicamente, instrumente medicale, mobilier și echipamente medicale, echipamente de dezinfecție, brancardiere sanitare, articole pentru lucrări de educație sanitară. Fiecare FAP are articole de îngrijire a pacientului: bănci medicale, băi de ochi, plăcuțe de încălzire etc.

Medicamentele necesare sunt conținute în trusa paramedicului, precum și în dulapul cu medicamente montat pe perete. Dotarea FAP se realizează în limita alocațiilor anuale alocate în aceste scopuri. În același timp, sunt atrase fonduri de la stat, cooperative și alte organizații. Lista medicamentelor pentru primul ajutor de urgență se stabilește ținând cont de condițiile locale și este aprobată de medicul șef al raionului central sau al spitalului local.

La FAP se eliberează certificate despre nașterea copilului, despre vaccinările efectuate, precum și certificate de deces dacă pacientul a fost monitorizat și tratat.

Instituția de conducere a celei de-a doua etape este spitalul raional central, care oferă asistență medicală de specialitate pentru principalele sale tipuri și managementul organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor medicale din regiune. Există un centru SSES în fiecare centru regional. Pot exista centre de specialitate interraionale, dispensare, centre de sănătate etc. Șeful serviciului de sănătate este medicul șef al raionului (sau al asociației medicale raionale), care conduce și spitalul raional central. Serviciul sanitar și antiepidemie al raionului este condus de medicul-șef sanitar de stat al raionului, care este medic șef al Centrului de Epidemiologie Sanitară de Stat. La nivel de raion, acestea sunt determinate specialişti raionali, ale căror atribuții includ activități medicale, de consiliere și organizatorice în specialitate.

Sarcinile principale ale spitalului raional central

1. Acordarea de îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare și de specialitate populației din raionul și centrul regional.

2. Managementul operațional, organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor sanitare din raion, controlul activităților acestora.

3. Dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru populația regiunii, reducerea morbidității, mortalității și îmbunătățirea sănătății.

4. Acordarea de asistență consultativă specialiștilor VCA, îmbunătățirea calificărilor acestora.

5. Furnizarea de ambulanță și asistență de urgență locuitorilor din zonă.

Unitatea structurală de conducere a Spitalului Raional Central este un spital cu cinci secții principale: terapeutică, chirurgicală, pediatrică, obstetrico-ginecologică și boli infecțioase. Profilul și numărul de secții din cadrul spitalului central raional depinde de capacitatea spitalului. Spitalele raionale centrale din prima și a doua categorie, proiectate pentru 300-350 sau mai multe paturi, pot avea și secții specializate.

Clinica oferă îngrijiri calificate și specializate cu consultații cu medici specialiști din 10-12 specialități. Locuitorii din mediul rural vin la clinica Spitalului Raional Central la sesizarea instituțiilor medicale din raioanele medicale rurale pentru o examinare funcțională, consultație și tratament de către medici specialiști. Pentru a aduce îngrijirea de specialitate mai aproape de locuitorii din mediul rural, spitalul raional central organizează echipe de îngrijire medicală la fața locului și ambulatoriu. Echipa medicală mobilă funcționează conform planului și programului aprobat de în modul prescris medic primar al spitalului raional central. Echipele includ un terapeut, pediatru, stomatologi, obstetrician-ginecolog, asistente pediatrice, asistenți de laborator și farmaciști. La nevoie, în echipele de vizitare pot fi incluși medici specialiști - neurologi, oftalmologi, alergologi etc.. Echipele de vizitare sunt dotate cu vehicule și dotate cu echipamentul și echipamentul portabil necesar pentru examinarea și tratarea pacienților. Echipa mobilă dislocată la FAP și SUB joacă un rol semnificativ în examinarea medicală a populației rurale.

O unitate structurală importantă a Spitalului Raional Central este biroul organizatoric și metodologic, a cărui sarcină principală este elaborarea măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale pentru populația regiunii. Biroul organizatoric si metodologic este condus de medicul-sef adjunct al Spitalului raional central pt munca organizatorica. Analizând anual activitățile instituțiilor medicale, biroul organizatoric și metodologic identifică anumite modele și schimbări în activitatea acestora. Activitățile instituțiilor medicale și preventive din raion sunt analizate în funcție de indicatori precum volumul și calitatea îngrijirilor acordate în clinică și la domiciliu, volumul de muncă al medicilor din anumite specialități, utilizarea capacității patului, organizarea și calitatea examen clinic etc. Rolul sălilor organizatorice și metodologice în planificarea și organizarea specializării și pregătirii avansate a medicilor și paramedicilor este mare. Desfășurând conducere și control asupra activităților instituțiilor medicale și preventive din regiune, Spitalul Raional Central trimite sistematic echipe de medici specialiști în localități, ascultă rapoarte despre activitatea medicilor șefi ai spitalelor locale, ambulatoriilor, șefilor de spitale. Postul de prim ajutor, analizează planurile de lucru ale acestora, rapoartele statistice, istoricele medicale ale decedaților și rapoartele post-mortem, autopsiile și alte documente. Un rol major în această activitate revine principalilor specialiști ai regiunii. Pentru o mai bună asigurare a populației din mediul rural cu îngrijiri de specialitate în regim de internare și ambulatoriu, în marile spitale raionale centrale sunt organizate centre de specialitate interraionale, care oferă și asistență organizatorică, metodologică și consultativă lucrătorilor sanitari din instituțiile medicale din zonele alăturate, sunt angajați în îmbunătățirea calificărilor lor și în dezvoltarea unor măsuri specifice pentru a îmbunătăți tipurile relevante de îngrijiri medicale specializate.

La Spitalul raional central, ca și la alte spitale, există un consiliu medical, un consiliu spitalicesc, un consiliu de asistență medicală, precum și secții ale societăților științifice medicale. Principalele criterii de eficacitate a activităților instituțiilor medicale din mediul rural sunt: ​​indicatorii de morbiditate a populației (general, cu invaliditate temporară, copii), invaliditate primară, mortalitate, mortalitate infantilă; numărul de reclamații din partea populației etc.

Spitalul regional (regional, republican) oferă asistență consultativă de înaltă specialitate pentru pacienți internați și ambulatoriu populației din regiune (krai, republică) și este un centru științific, organizatoric, metodologic și educațional de sănătate.

Obiectivele spitalului regional (regional).

Oferă consultanță, diagnosticare și înaltă calificare și înaltă specialitate îngrijire medicală către populație.

Furnizarea de asistență medicală de urgență și de consiliere planificată la fața locului folosind ambulanță aeriană și transport terestru.

Efectuarea unei examinări a calității procesului de diagnostic și tratament în instituțiile medicale din regiune (regiune).

Introducerea în practica instituțiilor medicale de pe teritoriul administrativ a tehnologiilor medicale moderne, a metodelor de management economic și a principiilor asigurării de sănătate.

Principalele diviziuni structurale ale unui spital regional (teritorial): o clinică consultativă, un spital mare cu un departament de urgență, un departament de diagnostic (organizat prin combinarea funcțională a tuturor secțiilor de diagnostic ale clinicii și spitalului), un departament organizațional și metodologic, un departament a expertului clinic și a muncii organizatorice și economice, un departament de informare de urgență și asistență consultativă planificată, departament de patologie, farmacie. Departamentul de urgență și consultanță planificată este, de regulă, unitatea medicală de bază centru regional medicina dezastrelor. Are o flotă de mașini pentru călătorii în mediul rural. Misiunile aeriene se desfășoară pe baza unor contracte cu companiile aeriene locale. Funcții principale: oferă asistență de urgență și consiliere în călătoriile în zone îndepărtate aşezăriși locurile de muncă ale locuitorilor din mediul rural, asigură transportul pacienților către instituțiile medicale, trimite specialiști la apeluri din regiuni, iar în cazuri de urgență asigură livrarea urgentă a diferitelor medicamente și rechizite necesare pentru salvarea vieții pacienților.

Spitalele regionale (teritoriale, republicane) au fost create în primul rând pentru a trata pacienții care locuiesc în zonele rurale, unde nu exista îngrijire specializată pentru pacienți internați, și adesea ambulatoriu. În prezent, multe dintre aceste spitale, având concentrat personalul medical cel mai pregătit și echipamentul tehnic modern, au devenit centre medicale de vârf pe teritoriul administrativ corespunzător. În acest sens, spitalele regionale oferă îngrijiri medicale atât populațiilor rurale, cât și urbane, efectuează management organizatoric și metodologic al altor instituții medicale și preventive din regiune (regiune), analizează starea de sănătate, morbiditatea populației din regiunea lor, precum și ca nivelul și calitatea îngrijirilor medicale oferite în limba germană

Starea de sănătate a locuitorilor din mediul rural și aspectele organizatorice ale acordării de îngrijiri medicale sunt în mare măsură determinate de caracteristicile vieții în zonele rurale. Nivelul de trai al locuitorilor din mediul rural este scăzut. Comparativ cu populația urbană, oamenii care locuiesc în mediul rural au venituri mai mici, conditii mai rele muncă și reședință, nivel general de educație inferior. În mediul rural există o prevalență ridicată obiceiuri proaste- abuzul de alcool și fumatul. În fiecare an, numărul persoanelor care locuiesc în mediul rural este în scădere. Se constată o „îmbătrânire” a populației rurale din mediul rural, proporția cetățenilor peste vârsta de muncă în rândul locuitorilor din mediul rural ajungând la 30-33%. Rata mortalității în mediul rural este mai mare decât în ​​oraș. Diferențele maxime ale ratelor de mortalitate între rezidenții urbani și cei rurali se referă la vârstele tinere. În structura mortalității locuitorilor din mediul rural, ponderea cauzelor nenaturale și violente este semnificativ mai mare. Starea de sănătate a populației este influențată de specificul muncii agricole, de impactul diverșilor factori nocivi: fizici (praf, zgomot, vibrații), chimici (pesticide, îngrășăminte), biologici (tuberculoză, bruceloză), fluctuații climatice bruște. Furnizarea de apă potabilă de calitate rămâne o problemă serioasă. Condițiile nefavorabile de muncă și de viață și o prevalență ridicată a abuzului de alcool contribuie la creșterea rănilor. În 2005, ratele accidentărilor în sectorul agricol au fost de 1,7 ori mai mari decât media națională. După numărul de leziuni din fatal Sectorul agricol este al doilea după silvicultură și construcții.

Starea de sănătate a populației rurale este semnificativ mai proastă decât cea a populației urbane. Acest lucru se aplică atât adulților, cât și copiilor. Printre locuitorii din mediul rural se remarcă nivel inalt incidența tuberculozei, a infecțiilor intestinale, a bolilor cu transmitere sexuală, a tulburărilor psihice și a dependenței de droguri. Cea mai gravă problemă a populației rurale este dependența de droguri și, mai ales, alcoolismul. Problema alcoolismului în zonele rurale are rădăcini socio-economice profunde. Situația reală cu prevalența acestei boli în rândul locuitorilor din mediul rural este atât de nefavorabilă încât este necesar să se ia măsuri urgente cuprinzătoare din partea statului și a societății.

În același timp, nevoile populației rurale de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate sunt satisfăcute în cea mai mică măsură, iar asistența medicală rurală în sine se află într-o situație critică. Având în vedere că populația rurală este de 38,3 milioane de oameni sau 26,6% din populația totală a Federației Ruse, problema accesibilității și calității asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural este una dintre cele mai importante pentru asistența medicală casnică.

În mod tradițional, îngrijirea sănătății în zonele rurale este în urmă în urma dezvoltării urbane, ceea ce se datorează diferențelor sociale și economice dintre orașe și zonele rurale. Disparitățile în domeniul sănătății rurale s-au agravat semnificativ în perioada de transformare socio-economică. În condițiile descentralizării sistemului de sănătate, acordarea asistenței medicale cetățenilor care locuiesc în mediul rural se realizează de către unitatea sanitară municipală, a cărei asigurare a resurselor a fost și rămâne vădit insuficientă. A afectat negativ starea sănătății rurale fenomene de crizăîn agricultură și o schimbare a formelor de proprietate a întreprinderilor agricole, deoarece în perioada sovietică sprijinul logistic și financiar al instituțiilor rurale de sănătate depindea în mare măsură de sprijinul întreprinderilor agricole. Costul de funcționare a instituțiilor medicale din zonele rurale și complexitatea stabilirii tarifelor împiedică includerea deplină a unităților de sănătate din mediul rural în sistemul de asigurări medicale obligatorii.

Principalele probleme ale asistenței medicale rurale sunt predominanța în structura sa a unităților de sănătate cu capacitate redusă și lipsa de personal, care, cu finanțare insuficientă și cu o bază materială și tehnică extrem de uzată a asistenței medicale rurale, îngreunează asigurarea populaţia rurală cu îngrijiri medicale. Restructurarea în curs de desfășurare a asistenței medicale rurale se realizează lent și are nu numai avantajele, ci și dezavantajele sale, inclusiv distanța tot mai mare de la locuitorii din mediul rural de a primi îngrijiri medicale, ceea ce reduce accesibilitatea acesteia. Condiție critică Baza materială și tehnică a unităților de asistență medicală rurală este confirmată în mod clar de următoarele date: uzura echipamentului medical și tehnic din unitățile sanitare rurale este de 58%, uzura transportului este de 62%, aproximativ 90% din FAP și 70% din ambulatoriile medicale nu au încălzire centrală, alimentare cu apă și canalizare, în 25% din FAP nu există conexiune telefonică, doar 0,1% din FAP sunt asigurate cu transport. Mai mult de jumătate din unitățile de sănătate din mediul rural au nevoie de reparații majore. Lipsa echipamentelor medicale moderne în instituțiile rurale nu permite introducerea de noi metode eficiente de diagnosticare și tratare a pacienților, ceea ce atrage consecințe negative medicale, sociale și economice. Activitatea serviciilor de ambulanță în zonele rurale este semnificativ complicată de o lipsă acută de vehicule, combustibili și lubrifianți, echipamente de comunicații și probleme de personal.

Accesul la îngrijiri medicale specializate pentru locuitorii din mediul rural este în scădere. Tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare) sunt, de asemenea, inaccesibile pacienților din mediul rural. O problemă semnificativă pentru locuitorii satului este furnizarea de medicamente. Defectele în acordarea asistenței medicale primare, încetarea virtuală a activității de prevenire a bolilor, examinarea medicală a populației duc la o creștere a cazurilor de diagnosticare a bolilor grave în stadii tardive, avansate, ceea ce contribuie la invaliditate și mortalitate ridicată în rândul locuitorilor din mediul rural. .

Oferta de medici și paramedici către populația rurală față de populația urbană este de 3,4, respectiv de 1,6 ori mai mică. În zonele rurale, cea mai promițătoare este dezvoltarea practicii medicale generale. Consolidarea personalului medical calificat și a personalului paramedical este îngreunată de calitatea scăzută a vieții în zonele rurale, mici salariile, suport social insuficient. De la 1 ianuarie 2005, în conformitate cu legislația Federației Ruse, au fost luate măsuri de sprijin social pentru lucrătorii medicali ai organizațiilor municipale de îngrijire a sănătății, care includ unități de îngrijire a sănătății rurale, dar acestea sunt stabilite de autoritățile locale.

În ultimii ani, programul țintă federal „ Dezvoltare sociala sate până în 2010”, care oferă și fonduri pentru dezvoltarea asistenței medicale primare în zonele rurale. Cu toate acestea, finanțarea acestui Program țintă federal în anii trecuți s-a concentrat pe activități din alte secțiuni (gazeificare, comunicații de transport, cultură etc.). Asistența medicală rurală este finanțată în proporție de 80% din bugetele locale. În contextul delimitării legislative a competențelor între niveluri de guvernare, atribuțiile organelor administrației publice locale includ în prezent organizarea asistenței medicale de urgență (cu excepția sanitară și aeriană), asistența medicală primară în clinici și spitale, asistența medicală pentru femeile în timpul sarcinii, în timpul și după naștere. Pentru a pune în aplicare prevederile legislației, instituțiile medicale specializate sunt transferate de la nivel municipal la nivelul entității constitutive a Federației Ruse.

În același timp, la delimitarea competențelor în sectorul sănătății, au apărut o serie de probleme nerezolvate, inclusiv cele legate direct de furnizarea de îngrijiri medicale populației rurale. Vagul formulării în legislație a conceptului de „asistență medicală de specialitate” provoacă interpretări ambigue și, ca urmare, se iau diferite decizii organizaționale la nivel local. În marile instituții municipale, departamente și birouri specializate se află într-o situație juridică incertă, fezabilitatea conservării faptului care a fost dovedită de mulți ani de experiență. Reforma în curs de desfășurare a autonomiei locale, alocarea de noi municipalități, inclusiv cele rurale, în unele cazuri vor necesita reorganizarea și redistribuirea forțelor și resurselor. sistem municipal sănătate. Există temeri că municipalitățile nou formate se vor strădui să-și construiască propriul sistem închis de asistență medicală, ceea ce va duce la o încălcare a principiului treptării furnizării de asistență medicală și a cheltuielilor iraționale a resurselor deja limitate de asistență medicală la nivel local. Experiența din ultimii ani arată că fără sprijin activ din exterior centru federalși entitățile constitutive ale Federației Ruse, sectorul municipal de asistență medicală nu este în măsură să asigure disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru cetățeni. În plus, obținerea unei eficiențe mai mari în utilizarea resurselor pentru furnizarea asistenței medicale primare necesită un nivel mai ridicat de centralizare a managementului și finanțării decât o entitate municipală. Acest lucru s-a făcut deja în ceea ce privește asistența medicală specializată în cadrul împărțirii puterilor.

Principalele prevederi ale proiectelor prioritare din domeniul asistenței medicale vizează îmbunătățirea calității vieții cetățenilor, inclusiv a celor care locuiesc în mediul rural. În domeniul asistenței medicale (proiectul „Sănătate”) sunt planificate:

Dezvoltarea asistenței medicale primare, incl. prevenirea bolilor,

Examinarea medicală a populației,

Echipamente echipamente de diagnosticare instituții de sănătate municipale,

Creșterea salariilor pentru terapeuții locali, pediatrii locali, medicii generaliști, asistentele medicale,

Formare suplimentară pentru medicii primari,

Imunizarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive,

Detectarea și tratamentul persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței și hepatită,

Introducerea de noi programe de examinare medicală a nou-născuților,

Reînnoirea parcului de vehicule pentru serviciul medical de urgență,

Creșterea accesului populației la tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie.

Pentru a rezolva aceste probleme, este planificată alocarea unor fonduri semnificative începând cu 2006 buget federal. Implementarea sarcinilor prezentate ar trebui să afecteze în mod direct asistența medicală rurală. La implementarea proiectului național prioritar „Sănătate”, se recomandă asigurarea, cu prioritate, a întăririi asistenței medicale rurale, pentru a crea condițiile necesare pentru creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populația rurală. Elaborarea unui set de măsuri care vizează întărirea și conservarea sănătății populației rurale (examen clinic, forme la fața locului de acordare a îngrijirilor de specialitate etc.). Atrageți tineri specialiști cu un nivel modern de cunoștințe activitate profesionalăîn asistenţa medicală primară în mediul rural. Asigurarea finanțării în timp util și deplină a măsurilor de dezvoltare a unei rețele de instituții de asistență medicală primară, prevăzute de Programul țintă federal „Dezvoltarea socială a afacerilor rurale până în 2010”.

Lisitsyn Yu.P. Organizarea de igienă socială (medicină) și asistență medicală. Kazan, 1999, p. 347 - 358.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală. Sankt Petersburg, 2002, p. 431 – 452.

Sănătate publică și asistență medicală. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. „MEDpress-inform”., 2002, p. 258 – 265.