Organizarea și desfășurarea îngrijirilor chirurgicale calificate Compartimentul de triaj și evacuare Sortarea, asistența, tratamentul, pregătirea pentru evacuare și evacuare stau la baza activităților etapei. Caracteristicile muncii departamentelor funcționale

Organizarea si intretinerea asistentei medicale pentru traumatismele toracice in etapele de evacuare medicala.Primul ajutor medical consta in primul rand in aplicarea unui pansament aseptic. Rănile toracice cu pneumotorax deschis sunt închise cu o etanșare (ocluzivă)

Organizarea îngrijirii medicale și a tratamentului membrelor rănite în etapele evacuării medicale Primul ajutor pentru membrele rănite este acordat mai des sub formă de autoasistență și asistență reciprocă și include următoarele activități: 1. oprirea temporară a sângerării (presiune strânsă

3. Organizarea primului ajutor răniților și bolnavilor din unitatea 25. Fiecare soldat și sergent are obligația: să aibă grijă de sănătatea sa, să fie adaptat la condițiile terenului și operațiunilor de luptă, să cunoască și să poată acorda primul ajutor folosind echipament personal

spital.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Rusia. Ajutorul pentru pacienții cu tulburări mintale este oferit în spitale (spitale) și în medii extraspitalicești. Dispensarele sunt cele care oferă cele mai fiabile informații despre prevalența tulburărilor mintale. Principiul serviciului teritorial permite integrarea strânsă a psihiatriei cu alte tipuri de îngrijiri medicale.

Îngrijirea sănătății mintale în ambulatoriu unei persoane care suferă de o tulburare psihică i se acordă, în funcție de indicațiile medicale, sub formă de asistență consultativă și terapeutică sau observație la dispensar. În acest caz, asistența consultativă și terapeutică este oferită de un psihiatru la autosesizare.

pacientul, la cererea sau cu acordul acestuia, și în relația cu un minor cu vârsta sub 15 ani - la cererea sau cu acordul părinților săi sau a altui reprezentant legal. Un psihiatru care oferă asistență consultativă trebuie să informeze pacientul că este specialist în domeniul psihiatriei. O persoană al cărei comportament dă motive să suspecteze că are tulburări psihice severe, care se pot manifesta prin neputința sa, pericolul imediat pentru sine sau pentru alții etc., poate fi examinată fără acordul său și al rudelor sale. În alte cazuri, pentru efectuarea unei examinări psihiatrice, este necesar acordul instanței de la domiciliul pacientului, căruia i se trimite mai întâi un raport medical bine întemeiat.

Observarea dispensarului este stabilit pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe, persistente sau adesea exacerbante. Observația clinică poate fi stabilită indiferent de consimțământul persoanei care suferă de o tulburare psihică, sau

reprezentantul său legal și asigură monitorizarea sănătății mintale a pacientului prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestuia asistenței medicale și sociale necesare. Decizia privind necesitatea instituirii observatiei dispensare si incetarea acesteia se ia de

misiune de medici psihiatri desemnați de administrația instituției medicale. Indicația abolirii sale este recuperarea sau o îmbunătățire semnificativă de durată a stării psihice a pacientului. Decizia medicului de stabilire a observației la dispensar poate fi atacată în instanță.

Probleme generale ale organizării îngrijirii sănătății mintale.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se bazează pe trei principii de bază:

Diferenţiere-crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și borderline, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc. Autorități sociale

oferind sprijin, se creează case pentru persoane cu dizabilități (internate psihiatrice), pentru bolnavi cronici, iar de autoritățile educaționale se creează internate și școli pentru copii și adolescenți cu retard mintal.

Călcând- prezenta unor persoane cat mai apropiate de populatie:

1 Îngrijire comunitară(PND, secții dispensare ale spitalelor, cabinete de psihiatrie, psihoterapeutic și narcologic la clinici, unități medicale, precum și ateliere medicale, industriale, de muncă);

2 semi-staționare– spital de zi (inclus în mod regulat în PND);

3) îngrijirea pacientului internat- spital de psihiatrie si sectii de psihiatrie din alte spitale.

ContinuitateÎngrijirea psihiatrică este asigurată de legături funcționale strânse între instituțiile psihiatrice de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia în timpul tranziției de la o instituție medicală la alta.

În Federația Rusă, a fost înființată o înregistrare specială a pacienților cu boli mintale; aceasta este efectuată de dispensare psihoneurologice regionale, orașe și raionale, cabinete psihoneurologice ale clinicilor raionale și districtului central.

spitale în care autoritățile sanitare sunt obligate să aibă liste complete cu persoanele bolnave mintal care locuiesc în zona pe care o deservesc. Sistemul de înregistrare face posibilă identificarea cu un grad suficient de fiabilitate a prevalenței pe întreg teritoriul țării a principalelor forme de boală psihică, inclusiv a celor ușoare și în special a așa-numitelor condiții borderline.

Ordinul nr. 245 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acestuia»

Pe baza Constituției Federației Ruse și a drepturilor omului. Tratamentul se efectuează cu acordul pacientului, iar o condiție necesară este completarea a două documente importante: consimțământul pentru spitalizare și consimțământul pentru tratament. Spitalizarea obligatorie se efectuează numai dacă:

1. Există o amenințare sau un pericol imediat cu acțiunile pacientului pentru sine sau pentru alții.

2. Dacă o tulburare mintală îi determină incapacitatea de a-și satisface în mod independent nevoile vieții.

3. Dacă lăsarea unei persoane fără îngrijiri de sănătate mintală poate dăuna sănătății sale din cauza stării sale mentale.

Astfel de pacienți sunt supuși unei examinări medicale obligatorii de către o comisie de psihiatri în termen de 48 de ore, care decide asupra valabilității spitalizării și completează documentația corespunzătoare. Dacă este necesară spitalizarea peste noapte, decizia comisiei trebuie transmisă instanței teritoriale de la sediul spitalului de psihiatrie. Instanța este obligată să examineze această cerere în termen de cel mult 5 zile și are dreptul să respingă sau să satisfacă decizia de internare; sancțiunea pentru șederea pacientului în spital și durata acesteia se dă de judecător pentru perioada necesară pentru a avea în vedere. aplicația. Hotărârea judecătorească poate fi atacată de părinți (tutori) în termen de 10 zile. Astfel de pacienți sunt supuși unei reexaminări lunare de către o comisie de psihiatri, care decide dacă prelungește spitalizarea sau eliberează pacientul.

Dispoziții de bază ale Legii.

1. Asistența psihiatrică include examinarea sănătății mintale a cetățenilor, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale.

2. Îngrijirea psihiatrică pentru persoanele care suferă de tulburări psihice este garantată de stat și se realizează pe baza principiilor legalității, umanității și respectului pentru drepturile omului și cetățenii.

3. Asistența psihiatrică se acordă la cererea voluntară a unei persoane sau cu acordul acesteia, cu excepția cazurilor prevăzute de prezenta lege.

4. Minorului în vârstă de până la 15 ani, precum și persoanei recunoscute ca incompetentă din punct de vedere juridic, i se asigură îngrijiri psihiatrice la cererea sau cu acordul reprezentanților legali ai acestora, în modul prevăzut de prezenta lege.

5. Persoanele care suferă de tulburări mintale au toate drepturile și libertățile cetățenilor prevăzute de Constituția Federației Ruse și de legile federale. Restricționarea drepturilor și libertăților cetățenilor asociate cu tulburarea mintală este permisă numai în cazurile prevăzute de legile Federației Ruse.

Federaţie.

6. Informațiile despre prezența unei tulburări mintale la un cetățean, faptele de a solicita ajutor și tratament psihiatric într-o instituție care oferă astfel de îngrijiri, precum și alte informații despre starea de sănătate mintală sunt secrete medicale protejate de lege.

7. Diagnosticul unei tulburări mintale se face în conformitate cu standardele internaționale general acceptate și nu se poate baza doar pe dezacordul unui cetățean cu valorile morale, culturale, politice sau religioase acceptate în societate sau pe alte motive care nu au legătură directă cu starea sănătății sale mintale.

8. Tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare mintală se efectuează după primirea consimțământului său scris, cu excepția cazurilor prevăzute în partea a patra a prezentului articol.

9. O persoană care suferă de o tulburare mintală sau reprezentantul său legal are dreptul de a refuza sau de a înceta tratamentul propus.

Motivele spitalizării internarea într-un spital de psihiatrie este prezența unei tulburări mintale și decizia unui psihiatru de a efectua o examinare sau un tratament într-un cadru de spitalizare sau decizia unui judecător.

Plasarea unei persoane într-un spital de psihiatrie, cu excepția cazurilor enumerate mai jos, se realizează voluntar - la cererea sa sau cu acordul acestuia.

O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la decizia judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai într-un cadru de internare, iar tulburarea mintală este gravă și cauze:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric.

Serviciul de psihiatrie are o serie de caracteristici datorate caracteristicilor populației de bolnavi psihici. Ar trebui luate în considerare nu numai aspectele medicale, ci și cele legale ale acordării de îngrijiri medicale, deoarece societatea are nevoie și de protecție împotriva acțiunilor ilegale care pot fi întreprinse în neștire de către aceștia. Prin urmare, serviciile de psihiatrie sunt uneori obligate să intre în spitalizare involuntară (fără acordul pacientului).

Potrivit legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”, serviciului de psihiatrie îi sunt atribuite următoarele funcții:

Acordarea de îngrijiri psihiatrice de urgență

Implementarea asistenței consultative și diagnostice, psihoprofilactice, socio-psihologice și de reabilitare în medii extraspitalicești și de spitalizare

Efectuarea tuturor tipurilor de examinări psihiatrice, inclusiv determinarea invalidității temporare

Acordarea de asistenta sociala si asistenta in angajare a persoanelor care sufera de boli psihice

Participarea la rezolvarea problemelor de tutelă a acestor persoane

Oferirea de consultații pe probleme juridice

Implementarea aranjamentelor sociale și de locuit pentru persoanele cu dizabilități și vârstnicii care suferă de tulburări mintale

Furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor

Particularitățile îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă sunt diferențierea, continuitatea și gradarea acesteia.

Diferenţiere constă într-o organizare clară a asistenței către diverse grupuri de pacienți (general, copii, adolescenți, geriatri, îngrijiri psihiatrice de frontieră, expertiză psihiatrică medico-legală, serviciu de tratament pentru droguri).

Continuitate munca se bazează pe interacțiunea strânsă a instituțiilor de psihiatrie de la diferite niveluri (staționar, semi-internațional, ambulatoriu) oferind asistență medicală și socială continuă, consecventă pacientului și, dacă este necesar, familiei acestuia.

Călcândîngrijirea psihiatrică constă în posibilitatea acordării asistenței psihiatrice în diverse instituții medicale (cabinete psihiatrice ale clinicilor, unități medicale, centre de sănătate mintală, ambulatori).

Îngrijirea pacientului internat efectuate în spitale de psihiatrie specializate. Potrivit experților OMS, o aprovizionare suficientă de paturi este considerată a fi de 1-1,5 paturi la 1000 de persoane. În Federația Rusă, această cifră este de 1,2 paturi, sau 10% din capacitatea totală a patului. Recent, a existat o tendință clară de reducere a numărului de paturi psihiatrice pentru spitalizare.

Activitatea PB se bazează pe un principiu teritorial, i.e. Fiecare spital admite rezidenți din anumite zone. Acest fapt are un rol pozitiv - pacientul este „cunoscut” în spital.

PB a adoptat specializarea necesară a secțiilor: obișnuit, adolescent, geriatric, psihosomatic, psihiatrie criminalistică. Departamentele de psihiatrie oferă secții pentru supraveghere strictă și monitorizare îmbunătățită a pacienților agitați, agresivi și a pacienților cu tendințe suicidare. În plus, de regulă, fiecare PB are ateliere de terapie ocupațională.

Pacienții sunt internați în PB prin trimitere de la asistența psihiatrică de urgență, medicii primari sau psihiatrii din spitalele somatice.

Spitalizarea este doar voluntară (cu excepția cazurilor speciale specificate în Lege). La internare, pacientul semnează acordul pentru spitalizare și acordul pentru tratament.

Consimțământul pentru tratament trebuie să fie informat. Pacientul trebuie să fie informat despre natura tulburării mintale, durata așteptată a tratamentului și metodele de tratament care i se pot aplica. Sunt discutate și posibilele evenimente adverse care pot apărea în timpul tratamentului.

În continuare, pacientul este examinat de un medic de urgență. Medicul examinează cu atenție pacientul, descrie în istoricul medical toate cicatricile existente, tăieturile, vânătăile, tatuajele, leziunile cutanate și osoase. Istoricul medical descrie starea psihică, neurologică și somatică a pacientului și pune un diagnostic preliminar.

Există 4 tipuri de regimuri psihiatrice în departament:

1. Supraveghere restrictivă. Este destinat pacienților cu tendințe agresive și gânduri și intenții suicidare. Acești pacienți sunt în secția de observație și sunt monitorizați non-stop. Toate obiectele ascuțite și pătrunzătoare (ochelari, proteze dentare, lanțuri, bandaje elastice) sunt îndepărtate de la astfel de pacienți. Pacienții părăsesc secția de observație numai atunci când sunt însoțiți de personal. Un post special de asistentă a fost instalat lângă camera de observație.

2. Mod terapeutic-activator. Pentru pacienții care nu reprezintă un pericol pentru ei sau pentru alții. Se mișcă liber prin departament, citesc, joacă jocuri de societate și se uită la televizor. Acești pacienți părăsesc secția doar însoțiți de personal.

3. Modul ușă deschisă. Astfel de pacienți, de regulă, stau mult timp în spital din motive sociale. Ei pot ieși neînsoțiți de personal.

4. Modul de spitalizare parțială. Pacienții sunt trimiși acasă în concediu medical pentru 7-10 zile, însoțiți de rude. Pentru întreaga perioadă, pacientului i se oferă medicamente și instrucțiuni despre cum să le ia. De regulă, pacienții sunt trimiși în concediu la domiciliu în scop de reabilitare, restabilind contactele cu rudele și se obișnuiesc cu viața normală.

Pe lângă regimurile psihiatrice din secții, există observatie diferentiata. Este destinat monitorizării pacienților cu crize epileptice, acțiuni impulsive, pentru cei slăbiți somatic, pentru pacienții cu refuz de a mânca și cei care urmează tratament obligatoriu.

Se asigură continuitatea muncii între spital și dispensar.

Îngrijirea sănătății mintale în ambulatoriu realizat de o rețea de PND-uri care funcționează pe bază teritorială. Sarcinile PND sunt monitorizarea dinamică a pacienților, implementarea terapiei de susținere, acordarea de consiliere și asistență socială.

Astfel, îngrijirea în ambulatoriu este acordată sub formă de asistență consultativă și observație la dispensar.

Asistență consultativă se dovedește a fi psihiatru numai dacă pacientul aplică independent la ICP. Astfel de pacienți nu sunt observați ulterior de medicii PND („nu sunt înregistrați”).

Observarea dispensarului se stabilește indiferent de consimțământul pacientului și presupune monitorizarea constantă a stării de sănătate mintală a acestuia și acordarea acestuia asistenței medicale și sociale necesare.

Observația la dispensar este de obicei stabilită pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbătoare.

Grupuri de observare dinamică:

Grupa 1 – pacienti recent externati din spital (stare subacuta). Ele sunt examinate de un psihiatru o dată la 3 zile.

Grupa 2 – pacienți care urmează tratament activ. Inspectat o dată la 2 săptămâni.

Grupa 3 – pacienti in remisie. Inspectat o data la 1 luna.

Grupa 4 – pacienţi în remisie stabilă. Inspectat o data la 3 luni.

Grupa 5 – pacienți în stare staționară (cu retard mintal, demență). Inspectat o data la 6 luni.

Grupa 6 – pacienți cu afecțiuni limită. Inspectat o data pe an.

Grupa 7 - pacienți care sunt internați în prezent.

Spitalul de zi IPH. Este un departament semi-staționar, care funcționează dimineața și după-amiaza. Pacienții primesc examinarea, tratamentul și nutriția necesare. Indicațiile pentru tratamentul într-un spital de zi sunt: ​​o stare insuficient de stabilă la externarea din spital, necesitatea de a ajusta terapia de întreținere și prevenirea unei recidive incipiente. Psihoterapia este utilizată pe scară largă.

PND oferă asistență socială pacienților: efectuează MSEC, înregistrează dizabilitățile și rezolvă problemele de angajare (la PND există ateliere medicale și ocupaționale în care pot lucra persoanele cu dizabilități din grupa 2).

Serviciile de psihiatrie pentru copii din Federația Rusă sunt furnizate de psihiatrii de copii în clinicile pentru copii. Dacă, la împlinirea vârstei de 15 ani, starea psihică a pacientului necesită îngrijiri de specialitate, acesta este transferat pentru observare și tratament ulterioară la ICP. Dacă este necesar, tratamentul copiilor se efectuează în spitale și secții de psihiatrie specializate pentru copii și adolescenți.

Capitolul 2.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă și procedura de furnizare a acesteia

2.1. Baza organizatorică și financiară a îngrijirii psihiatrice

Îngrijirea psihiatrică în conformitate cu art. 40 Fundamentele ar trebui considerate ca îngrijire medicală specializată. Este oferit cetățenilor pentru boli care necesită metode speciale de diagnosticare, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe. Tipurile și standardele de îngrijire medicală specializată oferite în instituțiile de asistență medicală trebuie stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.

Nomenclatorul unificat al instituțiilor sanitare de stat și municipale, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 3 iunie 2003, include, printre alte spitale specializate, spitale de psihiatrie pentru copii, psihiatrice și psihiatrice specializate, inclusiv spitale cu observație intensivă.

Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale specializate este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Finanțarea asistenței medicale specializate oferite de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, se realizează din bugetul federal. Norme similare sunt consacrate în art. 17 din Legea îngrijirii psihiatrice.

Procedura de finanțare a instituțiilor psihiatrice și psihoneurologice de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de legislația bugetară a Federației Ruse.

Alături de principalele surse de finanțare, Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 N 27 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale către populație de către instituțiile medicale” face posibilă obținerea de resurse financiare suplimentare prin furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale de stat și municipale cu autorizație specială din partea organului de conducere a sănătății competent.

2.2. Subiecți care oferă îngrijiri de sănătate mintală

În conformitate cu legislația în vigoare, instituțiile de psihiatrie și psihoneurologice de stat și nestatale, precum și psihiatrii în exercițiu privați care au primit autorizație specială în acest sens, au dreptul să acorde îngrijiri psihiatrice. Un astfel de permis de stat, care dă dreptul de a desfășura anumite tipuri de activități medicale specificate în acesta, se numește licență. Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în acordarea acesteia” introduce o procedură obligatorie pentru obținerea avizelor pentru activități de acordare a îngrijirii psihiatrice, dar nu conține reguli speciale care să reglementeze această procedură. Dimpotrivă, în partea 1 a art. 18 prevede că procedura de eliberare a licențelor este stabilită de legislația Federației Ruse. Astfel, procedura de autorizare a instituțiilor de psihiatrie nu este fundamental diferită de eliberarea autorizațiilor pentru alte tipuri de activități medicale.

În conformitate cu Reglementările menționate mai sus, activitățile de acordare a îngrijirilor psihiatrice desfășurate de persoane juridice, indiferent de forma lor organizatorică și juridică, precum și cetățenii care desfășoară activități antreprenoriale fără a forma persoană juridică, sunt supuse licenței. Aceasta înseamnă că licențele trebuie obținute de către instituțiile medicale de stat, municipale și private care oferă îngrijiri de sănătate mintală, precum și de către practicieni privați. Este licenta care este documentul oficial care permite implementarea tipului de activitate medical specificat pe perioada stabilita in aceasta.

Licența indică: numele autorității de acordare a licenței; denumirea și sediul persoanei juridice, indicând locația diviziilor sale separate teritorial; numărul de identificare a contribuabilului (pentru cetățean - nume, prenume, patronim, detalii document de identificare, certificat de înregistrare la organul fiscal, care confirmă atribuirea unui număr de identificare a contribuabilului); activitate licențiată (cu o listă a lucrărilor și serviciilor efectuate de titularul licenței); cerințele și condițiile de licențiere; perioada de valabilitate a licenței; data deciziei de eliberare a licenței; numărul licenței și data eliberării.

Pentru a obține o licență, este necesar să îndepliniți o serie de cerințe, care sunt enumerate în clauza 7 din Regulamentul privind autorizarea activităților medicale. Acestea includ: conformitatea cu cerințele legislației Federației Ruse; disponibilitatea spațiilor adecvate; prezența angajaților cu pregătire profesională, precum și pregătire specială care să corespundă cerințelor și naturii muncii prestate; disponibilitatea capacităților organizatorice și tehnice și a echipamentelor materiale și tehnice, inclusiv a echipamentelor și instrumentelor, pentru desfășurarea activităților medicale.

Licențierea activităților medicale este efectuată de organismul executiv federal autorizat. În prezent, astfel de competențe revin Serviciului Federal de Supraveghere în Sănătate și Dezvoltare Socială, ale cărui reglementări au fost aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004. Pentru a obține o licență, solicitantul se depune la autoritatea de acordare a licențelor o cerere de licență care indică numele și forma juridică a persoanei juridice, locația acesteia, inclusiv diviziile separate geografic, detaliile contului bancar sau numele de familie, prenumele, patronimul unui întreprinzător individual, detaliile documentului de identificare și locul activităților medicale. În cerere se indică, de asemenea, activitatea licențiată, enumerând lucrările și serviciile pe care solicitantul intenționează să le desfășoare și perioada în care se va desfășura activitatea licențiată.

Cererea trebuie să fie însoțită de:

copiile actelor constitutive și certificatul de înregistrare de stat al solicitantului de licență;

un certificat de înregistrare la organul fiscal care indică TIN;

copii ale documentelor privind dreptul de folosință a incintei în care se va desfășura activitatea licențiată, cu o copie a planului de etaj al acestui sediu;

informații privind pregătirea profesională a specialiștilor care vor desfășura activități medicale, date privind suportul normativ și metodologic, capacitățile organizatorice și tehnice și echipamentele materiale și tehnice pentru efectuarea lucrărilor și serviciilor relevante; un document care confirmă că solicitantul de licență a plătit o taxă pentru examinarea cererii sale de către autoritatea de acordare a licenței.

Lista dată de documente depuse pentru obținerea licenței este exhaustivă. Autoritățile de acordare a licenței nu au dreptul de a solicita solicitantului licenței orice alte documente neprevăzute în Regulamentul privind autorizarea activităților medicale. Perioada de examinare a problemei eliberării sau refuzului eliberării unei licențe nu trebuie să depășească 30 de zile de la data primirii cererii, iar notificarea deciziei trebuie trimisă solicitantului licenței în termen de trei zile de la data adoptării acesteia. . Notificarea de refuz de a elibera licența trebuie să conțină motivul refuzului. Decizia comisiei de licențiere de a refuza eliberarea licenței poate fi atacată administrativ sau în instanță.

Datorită faptului că perioada de valabilitate a unei licențe nu poate depăși 5 ani, reînnoirea acesteia se efectuează și la solicitarea titularului licenței și în același mod în care s-a stabilit pentru eliberarea acesteia. Dacă în perioada de valabilitate a licenței nu se înregistrează încălcări ale cerințelor și condițiilor de licență, prelungirea perioadei de licență se realizează în modul stabilit pentru reemiterea acesteia. Prelungirea licenței poate fi refuzată dacă există încălcări ale cerințelor și condițiilor de licențiere. Un astfel de refuz poate fi, de asemenea, atacat administrativ sau în instanță, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Suspendarea licenței se efectuează de către autoritatea de licențiere în cazurile prevăzute la clauza 24 din Regulamentul privind autorizarea activităților medicale. Anularea unei licențe este posibilă atât prin decizie a autorității de licențiere (clauza 27 din Regulament), cât și prin hotărâre judecătorească. O cerere la tribunal poate fi depusă de o autoritate de licențiere sau de o autoritate guvernamentală în următoarele cazuri:

dacă în documentele depuse pentru obținerea licenței sunt detectate date false sau denaturate;

titularul licenței a încălcat în mod repetat sau grav cerințele și condițiile de licențiere;

decizia de eliberare a licenței a fost ilegală.

În conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din RSFSR”, autorizarea instituțiilor medicale este completată de acreditarea acestora. Acreditarea presupune stabilirea dacă o instituție medicală îndeplinește standardele profesionale stabilite. Se desfășoară de comisii de acreditare create din reprezentanți ai autorităților executive din domeniul sănătății, asociații medicale profesionale, organizații de asigurări medicale și se aplică tuturor instituțiilor medicale, indiferent de forma lor de proprietate. Pe baza rezultatelor sale, autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse sau administrațiile locale eliberează un certificat. Acest document este o confirmare a calitatii serviciilor prestate de institutia medicala.

Pentru a se asigura că cetățenii care locuiesc într-un anumit teritoriu sunt informați și își exercită drepturile atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, este legiferată o normă privind informațiile obligatorii și accesibile cu privire la anumite tipuri de îngrijiri psihiatrice oferite de o anumită instituție sau de un psihiatru privat. Această cerință poate fi îndeplinită în diferite moduri, de exemplu, prin afișarea unei copii a licenței existente la intrarea în birou sau în departamentul de recepție sau recepție, care conține informații despre tipurile de asistență acordată. De asemenea, este posibil să folosiți broșuri speciale. La cererea vizitatorilor, ar trebui să li se ofere posibilitatea de a se familiariza cu documentele statutare ale instituției și cu originalul licenței existente. Refuzul de a furniza astfel de informații poate face obiectul unui apel la autoritatea executivă a unei entități constitutive a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale sau la un organism guvernamental local (în funcție de afilierea instituției medicale), precum și către autoritatea competentă de licențiere.

Statutul juridic al instituțiilor de psihiatrie este determinat de legislația civilă, Legea îngrijirii psihiatrice și Hotărârea Guvernului mai sus menționată din 25 mai 1994. Acestea sunt persoane juridice, sunt create și lichidate în conformitate cu cerințele Codului civil al Federația Rusă și își desfășoară activitățile, de regulă, pe o bază teritorială. Instituțiile de psihiatrie asigură tipurile de îngrijiri psihiatrice prevăzute de licență (de urgență, consultativă și diagnostică, terapeutică, psihoprofilactică, socio-psihologică, de reabilitare); efectuează toate tipurile de examinări psihiatrice, inclusiv determinarea invalidității temporare. Funcțiile acestora includ, de asemenea, soluționarea problemelor sociale și juridice în legătură cu persoanele care suferă de tulburări mintale (de exemplu, acordarea de asistență socială și asistență la angajare; consultații pe probleme juridice; aranjamente sociale și de locuit pentru persoanele cu dizabilități și persoanele în vârstă; organizarea de formare pentru persoanele cu dizabilități; persoane și minori între categoriile corespunzătoare).

2.3. Principii de bază ale îngrijirii sănătății mintale

Una dintre cele mai importante sarcini rezolvate odată cu adoptarea Legii a fost consolidarea legislativă a principiilor acordării de îngrijiri de sănătate mintală. Ele sunt o expresie a abordărilor internaționale privind protecția drepturilor persoanelor care suferă de tulburări mintale și sunt formulate ținând cont de rezultatele reformelor legale efectuate în țări străine. Astfel, baza sistemului modern de acordare a îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă, alături de paradigma paternalismului medical și a controlului juridic, este și paradigma protecției și garanțiilor drepturilor civile ale bolnavilor mintal.

O analiză a Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” ne permite să identificăm și să formulăm o serie de prevederi de bază care determină activitățile zilnice ale serviciului de psihiatrie. Unele dintre ele sunt indicate direct în textul Legii (garanțiile de stat de asistență, precum și legalitatea, umanitatea, respectarea drepturilor omului). Altele nu sunt desemnate direct de legiuitori drept principii, dar au și un caracter fundamental, care le permite să fie incluse în acest grup (voluntaritate, accesibilitate etc.). În plus, în legislația unui număr de țări străine, aceste prevederi sunt în mod clar denumite principii și, prin urmare, pare rezonabil să extrapolăm experiența internațională la legislația psihiatrică rusă.

Principiile furnizării de îngrijiri psihiatrice în Federația Rusă sunt:

1) legalitate, umanitate, respect pentru drepturile omului și drepturile civile;

2) garanţiile de stat privind disponibilitatea îngrijirilor psihiatrice pentru persoanele care suferă de tulburări psihice;

3) voluntariat atunci când se solicită ajutor psihiatric;

4) necesitatea și suficiența măsurilor de diagnostic și tratament și implementarea acestora în conformitate cu nivelul actual de cunoștințe științifice;

5) furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală în cele mai puțin restrictive condiții;

6) protecția socială a cetățenilor în acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Primele două principii fundamentale sunt deja denumite în art. 1. Legalitatea furnizării de îngrijiri psihiatrice este exprimată în strictă conformitate cu Constituția Federației Ruse, Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, precum și alte legi și reglementări care o reglementează. intr-un fel sau altul. Acest principiu este implementat în activitățile zilnice ale personalului medical din instituțiile de psihiatrie, ceea ce presupune cunoașterea prevederilor Legii și respectarea strictă a acestora. În acest sens, aspecte de reglementare legală a îngrijirilor psihiatrice sunt incluse în programele de formare a medicilor și personalului de îngrijire din specialitatea „Psihiatrie”.

Rolul principal în implementarea acestui principiu revine medicului curant, de ale cărui acțiuni depinde îndeplinirea cerințelor Legii în timpul procesului de tratament. Respectarea tuturor normelor legale în practică depinde în mare măsură de conștiința și angajamentul personalului medical, de diligența organismelor guvernamentale de reglementare și de cunoștințele juridice ale consumatorilor de servicii psihiatrice.

Umanitatea îngrijirii psihiatrice înseamnă că o astfel de asistență este acordată în primul rând în interesul unei persoane care suferă de o tulburare psihică, în scopul tratamentului și alinării suferinței sale. Pe de altă parte, se manifestă și prin faptul că alți cetățeni sunt protejați de actele periculoase din punct de vedere social care pot fi comise de persoane care suferă de tulburări psihice. În plus, principiul umanității obligă personalul medical să respecte demnitatea umană a bolnavilor mintal, să aibă grijă de sănătatea acestora, permițând acestor persoane restricții și inconveniente minime care pot fi dictate exclusiv de indicații medicale.

Importanța respectării drepturilor omului și civile atunci când se acordă îngrijiri de sănătate mintală este subliniată de faptul că acest principiu este inclus în titlul Legii. De altfel, aceasta înseamnă că în activitățile lor zilnice, specialiștii din domeniul psihiatriei, alături de Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”, trebuie să se ghideze și de documentele internaționale privind drepturile omului. Astfel, a fost creată o bază legală pentru a alinia legislația rusă privind statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale și practica psihiatriei interne la standardele internaționale privind drepturile omului.

Problema garanțiilor pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor este esențială. O trăsătură distinctivă a Legii actuale este aceea că consacră garanții imobiliare, ceea ce se remarcă în articolele care reglementează forme specifice de asistență pentru persoanele care suferă de tulburări mintale. Aceste garanții sunt cuprinse și în acte normative de reglementare adoptate pentru dezvoltarea prevederilor Legii și reglementarea diferitelor domenii ale acordării de îngrijiri psihiatrice cetățenilor. Cele mai semnificative dintre ele includ:

Legea Federației Ruse din 27 aprilie 1993 N 4866-1 „Cu privire la recursul la acțiunile și deciziile judecătorești care încalcă drepturile și libertățile cetățenilor” (modificată prin Legea federală din 14 decembrie 1995 N 197-FZ);

Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 aprilie 1993 N 377 „Cu privire la punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia” cu modificări și completări;

Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 „Cu privire la măsurile de asigurare a îngrijirii psihiatrice și de protecție socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale”, care a aprobat prevederile: privind instituțiile care furnizează îngrijire psihiatrică extraspitalicească și internată. ; privind întreprinderile de stat medicale și industriale pentru efectuarea de terapie ocupațională, formarea în noi profesii și angajarea persoanelor care suferă de tulburări psihice, inclusiv persoane cu dizabilități, la aceste întreprinderi; despre cămine pentru persoanele care suferă de tulburări mintale care și-au pierdut legăturile sociale;

Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 aprilie 1995 N 383 „Cu privire la programul țintă federal „Măsuri urgente pentru îmbunătățirea îngrijirii psihiatrice (1995-1997)”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 ianuarie 1993 nr. 6 „Cu privire la unele aspecte ale activităților serviciului de psihiatrie”, care, în legătură cu Legea adoptată, a modificat ordinele și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Rusiei legate de acordarea de îngrijiri psihiatrice populației;

Ordinul comun al Ministerului Sănătății al Rusiei și al Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei din 30 aprilie 1997 N 133/269 „Cu privire la măsurile de prevenire a acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale persoanelor care suferă de tulburări mintale”.

Principiul voluntarului în solicitarea ajutorului psihiatric, consacrat în art. 4 din Lege este de asemenea fundamental, i.e. precede toate celelalte norme. În conformitate cu art. 32 din „Funmentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este consimțământul voluntar informat al cetățeanului. Cu toate acestea, în cazuri speciale, strict reglementate, este permisă acordarea de îngrijiri medicale fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților legali ai acestora (articolul 34 din Fundamente). Astfel de restricții ale drepturilor pacienților pot fi efectuate în legătură cu persoanele care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții (tulburări psihice severe, în special infecții periculoase etc.).

Voluntabilitatea căutării ajutorului medical pentru bolile somatice este o regulă care nu necesită o reglementare legală specială. Prin urmare, potrivit psihiatrilor, necesitatea de a legifera caracterul voluntar de a primi îngrijiri psihiatrice este determinată nu atât de specificul tulburărilor mintale, cât de particularitățile atitudinii societății față de astfel de pacienți.

Predominanța voluntariatului atunci când se solicită ajutor psihiatric a devenit acum o tradiție bine stabilită în țările democratice și se datorează necesității respectării drepturilor omului. Legea permite majorității persoanelor cu tulburări mintale să decidă în mod independent dacă să caute tratament și să aleagă tipul de tratament. Implementarea acestui principiu va fi facilitată de crearea unor instituții specializate cu condiții de viață apropiate de viața obișnuită, precum și de un climat psihologic favorabil în societate, în care solicitarea ajutorului psihiatric nu va duce la stigmatizarea unei persoane și nu va implica social. restricții.

După cum rezultă din textul art. 4 din Lege, principiul voluntariatăţii presupune primirea asistenţei psihiatrice nu numai din proprie iniţiativă a unei persoane sau a reprezentantului său legal, ci şi cu acordul acestora, atunci când iniţiativa de a contacta un medic psihiatru provine din alte surse. Astfel, serviciile de sănătate mintală pot fi oferite gratuit populației, dar formele de astfel de ofertă nu sunt reglementate de lege. Evident, trebuie să fie în limitele normelor legale și să fie doar profesionale.

Legea reglementează și dispozițiile generale privind acordarea de îngrijiri psihiatrice acelor persoane a căror cerere de ajutor sau refuzul acesteia nu poate fi luată în considerare din cauza minorului sau incapacității recunoscute de instanță. Această problemă este decisă pentru ei de către reprezentanții lor legali.

Vârsta de 15 ani specificată în lege, până la care un minor nu poate lua decizii legate de îngrijirea psihiatrică, ține cont de prevederile „Funmentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”. Pe de altă parte, această cerință intră în conflict cu Codul civil al Federației Ruse, care conține criterii ușor diferite pentru evaluarea capacității de a lua decizii ținând cont de vârstă: numai la împlinirea vârstei de 18 ani, o persoană este considerată adult și pe deplin capabilă. , și începând de la vârsta de 14 ani - nu este pe deplin capabil. Cu toate acestea, în activitățile lor profesionale, psihiatrii sunt ghidați de cerințele Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”, obținând consimțământul persoanelor cu vârsta peste 15 ani, întrucât încă nu s-au adus modificări la această Lege.

În conformitate cu legislația în vigoare, reprezentanții legali ai persoanelor care beneficiază de îngrijiri psihiatrice sunt:

tutore - în raport cu persoanele recunoscute de instanță ca incompetente;

părinții (părinții adoptivi) sau tutorele - în relație cu minorii sub 14 ani;

părinții (părinții adoptivi) sau tutorele - în relație cu minorii între 14 și 16 ani;

institutie de invatamant, medicala, institutie de protectie sociala etc. - in raport cu persoanele cazate in aceste institutii;

autoritatea tutelară și tutelă - în relația cu incompetenții și minorii în cazurile în care aceste persoane nu au reprezentant legal, ori când nu se știe unde se află, ori în cazul unor neînțelegeri între părinții minorului;

rudele apropiate și alte persoane care, în conformitate cu legislația civilă și procesuală civilă, sunt înregistrate ca reprezentanți legali.

Se presupune că reprezentanții legali acționează în mod voluntar și în interesul persoanei reprezentate. În cazul îndeplinirii necorespunzătoare a atribuțiilor de serviciu, medicii au dreptul de a raporta autorității teritoriale de tutelă și tutelă faptele constatate de încălcări sau abuzuri din partea reprezentanților legali.

Următorul principiu, care poate fi definit ca fiind necesitatea și suficiența măsurilor de diagnostic și tratament, nu este formulat clar în textul Legii, dar există indicii despre acesta în multe articole. Ideea sa principală este că îngrijirea psihiatrică ar trebui acordată numai persoanelor care suferă de tulburări mintale. O excepție de la această regulă poate fi doar cazurile de examinare inițială a cetățenilor care sunt suspectați de a avea o boală psihică. Acest lucru se datorează faptului că, în conformitate cu art. 1 din Lege, examenul psihiatric este, de asemenea, unul dintre tipurile de îngrijiri medicale. Desigur, unele dintre examinările efectuate nu confirmă prezența unei tulburări mintale. Astfel de persoane nu au nevoie de îngrijire psihiatrică suplimentară, care este o manifestare a celei de-a doua componente a principiului luat în considerare - suficiența acestuia.

Consolidarea legislativă a acestei prevederi are scopul de a exclude utilizarea psihiatriei în scopuri non-medicale, inclusiv politice, care a avut loc în fosta Uniune Sovietică și reprezintă, de asemenea, o garanție suplimentară a drepturilor persoanelor care suferă de tulburări mintale. Principiul necesității și suficienței este reflectat și în art. 5 și 28 din Lege. Acestea conțin instrucțiuni conform cărora cea mai importantă bază pentru spitalizarea într-un spital de psihiatrie este prezența unei tulburări mintale, iar detenția într-un spital de psihiatrie este limitată la timpul necesar examinării și tratamentului.

Principiul de a primi îngrijiri de sănătate mintală în cele mai puțin restrictive condiții are ca scop, de asemenea, reducerea la minimum a restricțiilor asupra libertății pacientului și servește ca o întărire suplimentară a principiului voluntarității. Implementarea acestei prevederi în practică este că medicul, atunci când decide asupra tratamentului unui anumit pacient, trebuie să aleagă condițiile cel mai puțin restrictive în care poate fi obținut. Astfel, pacientului nu trebuie să i se ofere spitalizare dacă este posibil un tratament în afara spitalului. Dacă este necesară spitalizarea, în spital se aleg condițiile cele mai puțin restrictive pentru păstrarea unui anumit pacient. În multe privințe, alegerea tipului de îngrijire psihiatrică și a condițiilor de implementare a acesteia este determinată de necesitatea de a asigura siguranța pacientului însuși și a celor din jur.

Libertatea personală a oricărei persoane care suferă de tulburări psihice poate fi limitată doar în măsura minimă determinată de starea sa psihică. În acest sens, pacienților li se garantează dreptul de a primi tratament la locul lor de reședință. Implementarea acestui principiu este facilitată de teritorialitatea organizației medicale, inclusiv psihiatrice, de îngrijire, i.e. Fiecare instituție medicală deservește populația unei anumite localități sau a raioanelor acesteia.

Din păcate, acest drept nu poate fi pe deplin asigurat, din cel puțin două motive. În primul rând, în unele zone îndepărtate ale țării, asistența medicală specializată rămâne la distanță de utilizatorii săi. În al doilea rând, bolnavii mintal pot, din motive morbide, să parcurgă distanțe lungi, ceea ce face imposibilă efectuarea tratamentului la locul de reședință, cel puțin până când starea lor se îmbunătățește.

Vorbind despre protecția socială a cetățenilor în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală, ar trebui să revenim din nou la problema garanțiilor internaționale și interne pentru protecția drepturilor persoanelor, inclusiv a celor care suferă de tulburări mintale. În conformitate cu principiile lor de bază, Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederile sale” a adoptat o serie de prevederi menite să protejeze persoanele bolnave mintal de încălcarea nejustificată a drepturilor și libertăților omului și cu caracter antidiscriminare. .

Astfel, principiile acordării asistenței psihiatrice exprimă spiritul întregii Legi și servesc drept bază pentru aplicarea ei practică nu numai de către medici specialiști, ci și de către autoritățile executive, autoritățile locale, funcționarii și asociațiile obștești. Acestea au ca scop umanizarea psihiatriei, depășirea stereotipurilor conștiinței publice și creșterea prestigiului profesiei de psihiatru.

2.4. Tipuri de îngrijiri de sănătate mintală garantate de stat

Asistența psihiatrică include examinarea sănătății mintale a cetățenilor, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale. Formularea generală dată consacrate în art. 1 din Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”, îmbină în conținut psihiatria cu alte ramuri ale medicinei și nu subliniază specificul acesteia. În Principiile pentru protecția drepturilor persoanelor bolnave mintal și îmbunătățirea îngrijirii sănătății mintale, care au fost adoptate de Adunarea Generală a ONU la 17 decembrie 1991, termenul „îngrijire a sănătății mintale” include analiza sau diagnosticarea stării de sănătate a unei persoane. starea psihică, precum și tratamentul, îngrijirea și reabilitarea în legătură cu boala psihică constatată sau suspectată.

Lista tipurilor specifice de îngrijiri psihiatrice și volumul minim al acesteia garantat de stat sunt consacrate în art. 16 din Lege, precum și în Regulamentele privind instituțiile care furnizează îngrijiri psihiatrice în afara spitalului și a pacienților internați (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 „Cu privire la măsurile de asigurare a îngrijirii psihiatrice și sociale protecția persoanelor care suferă de tulburări mintale”). Lista principalelor tipuri de asistență oferă o idee asupra nivelului de dezvoltare a acestora în țară, precum și pe care dintre ele consideră legiuitorul cel mai necesar pentru a răspunde nevoilor cetățenilor de îngrijire medicală de specialitate. Să facem o scurtă descriere a acestora.

Asistența psihiatrică de urgență este un set de măsuri care vizează acordarea de asistență de urgență pacienților fie aflați în stare de psihoză acută, fie care prezintă o tulburare mintală cronică care îi face în prezent periculoși pentru ei înșiși sau pentru ceilalți. Principalele măsuri ale acestui tip de asistență sunt internarea într-un spital de psihiatrie, precum și utilizarea medicamentelor, constrângerea fizică etc. Întrucât majoritatea acestor măsuri nu pot fi luate decât prin decizia unui medic psihiatru, implementarea lor este încredințată în principal serviciului de psihiatrie de urgență sau instituțiilor care asigură îngrijiri psihiatrice extraspitalicești. În cazuri de urgență, aceste funcții pot fi îndeplinite și înainte de sosirea unui psihiatru de către o echipă de ambulanță generală și, uneori, de poliție.

Din păcate, până în prezent, activitățile de îngrijire psihiatrică de urgență nu sunt reglementate la nivelul legilor federale; nu este discutat în secțiunea relevantă a Legii. Astăzi, psihiatrii din îngrijirea psihiatrică de urgență sunt ghidați de ordinul departamental al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 8 aprilie 1998 N 108 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică de urgență”.

Îngrijirea consultativă, diagnostică, terapeutică, psihoprofilactică și de reabilitare în medii extra-spital și de spitalizare include toate tipurile de îngrijire psihiatrică planificată, a căror parte principală este diagnosticul și tratamentul. La asta se rezumă în cele din urmă toate activitățile serviciului de psihiatrie. Totuși, Legea stabilește și responsabilitățile statului de a asigura măsuri care vizează prevenirea bolilor psihice (prevenire), precum și pentru a restabili nivelul de adaptare socială care a scăzut ca urmare a unei tulburări mintale (reabilitare).

În prezent, se disting următoarele tipuri de examinări în psihiatrie.

1. Examinarea psihiatrică criminalistică, a cărei conduită este reglementată de Codul de procedură civilă al Federației Ruse, Codul de procedură penală al Federației Ruse, Codul Federației Ruse privind contravențiile administrative, Legea federală din 31 mai 2001 N 73 -FZ „Cu privire la activitățile experților criminalistici de stat din Federația Rusă” .

2. Examinarea psihiatrică militară ca secțiune a examinării medicale militare se efectuează în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 februarie 2003 N 123 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind examinarea medicală militară”, precum și ordinul de Ministerul rus al Apărării din 20 august 2003 N 200 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale militare în forțele armate ale Federației Ruse” și prin ordin al Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei din 14 iulie 2004 N 440 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor privind procedura de efectuare a examinărilor medicale militare în organele de afaceri interne ale Federației Ruse și trupele interne ale Ministerului Afacerilor Interne Federația Rusă".

3. Examinarea invalidității temporare, al cărei temei juridic este Instrucțiunea privind procedura de eliberare a documentelor care atestă invaliditatea temporară a cetățenilor, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia din 19 octombrie 1994 N 206.

4. UIT, care se desfășoară în conformitate cu Regulamentul privind procedura de recunoaștere a cetățenilor ca handicapați (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 august 1996 N 965) și cu Decretul Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale și Ministerul Sănătății din 29 ianuarie 1997 N 1/30 „Cu privire la aprobarea Clasificărilor și a criteriilor temporare utilizate în implementarea ITU”.

5. Un anumit tip de examinare psihiatrică poate fi considerată desfășurarea examinărilor în conformitate cu cerințele art. 6 pentru a determina adecvarea pentru anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. Temeiul legal pentru această secțiune a examenului de muncă este „Lista contraindicațiilor medicale psihiatrice pentru realizarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut” (aprobată prin Hotărâre a Consiliului de Miniștri - Guvernul Federația Rusă din 28 aprilie 1993 N 377, astfel cum a fost modificat la 23 mai, 31 iulie 1998, 21 iulie 2000, 23 septembrie 2002).

Expertizele efectuate ajută la formularea unor concluzii calificate și întemeiate necesare soluționării problemelor legate de starea psihică a unei persoane care suferă de o tulburare psihică și aduc anumite consecințe juridice pentru aceasta.

Asistența socială și asistența la angajare sunt unul dintre aspectele esențiale ale muncii unui psihiatru. Acesta include diverse măsuri pentru a se asigura că persoanele care suferă de tulburări mintale beneficiază de privilegii și beneficii prevăzute de lege, precum locuința, dreptul la tratament gratuit pentru droguri etc.; recomandări către autoritățile locale, administrațiile instituțiilor și întreprinderilor cu privire la rezolvarea problemelor sociale, casnice și de muncă legate de persoanele care suferă de tulburări mintale.

Rezolvarea problemelor de tutelă pentru a proteja drepturile și interesele personale și de proprietate ale persoanelor recunoscute în mod corespunzător ca fiind incompetente din punct de vedere juridic este, de asemenea, în mare măsură sfera de activitate a instituțiilor care oferă îngrijiri de sănătate mintală. Pe de o parte, acest tip de asistență constă în îndeplinirea atribuțiilor de tutelă (de curator) de către administrația unei instituții de psihiatrie. În conformitate cu partea 4 a art. 35 din Codul civil al Federației Ruse „tutorii și mandatarii cetățenilor care sunt sau sunt plasați în: instituții medicale sunt aceste instituții”. În practică, unele dintre aceste funcții pot fi delegate unităților care asigură îngrijiri medicale mintale în ambulatoriu.

Acordarea de consultații pe probleme juridice și alte asistențe juridice în instituțiile psihiatrice și psihoneurologice necesită prezența specialiștilor competenți în materie juridică. În primul rând, pacienții au nevoie de informații despre aspecte legate de statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale. Toți lucrătorii medicali (psihiatri, asistente, specialiști în asistență socială etc.) trebuie să aibă un anumit minim de astfel de cunoștințe. Pentru a implementa pe deplin această cerință a Legii, a fost trimis Ordinul nr. 27 al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Rusiei din 13 februarie 1995 „Cu privire la standardele de personal pentru instituțiile care oferă îngrijiri psihiatrice”, care prevede introducerea de consilieri juridici în personalul acestor instituţii.

Instruirea persoanelor cu dizabilități și a minorilor care suferă de tulburări mintale se poate desfășura sub mai multe forme. În cazurile de tratament prelungit sau de activități recreative, există pericolul ca copiii și adolescenții să fie separați de procesul educațional. Pentru a preveni aceste consecințe negative ale spitalizării în instituțiile de psihiatrie, continuarea educației este asigurată prin includerea unui anumit număr de cadre didactice.

În plus, autoritățile locale desemnează școli profesionale și tehnice care acceptă minori și persoane cu dizabilități care suferă de tulburări mintale pentru formare în profesiile care le sunt disponibile. Formarea profesională pentru adulții cu dizabilități care și-au pierdut capacitatea de a lucra în specialitatea lor existentă este de importanță independentă. În prezent, această funcție poate fi îndeplinită parțial de atelierele medicale și industriale ale instituțiilor de psihiatrie cu angajare ulterioară, zone speciale sau ateliere în care aceste persoane pot fi acceptate să lucreze într-o nouă specialitate, precum și întreprinderi medicale și industriale.

Pentru a oferi cetățenilor toate tipurile enumerate de îngrijire psihiatrică și protecție socială, statul își asumă următoarele obligații, care sunt consacrate în partea a 2-a a art. 16 din Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”.

Dintre formele organizatorice de îngrijire psihiatrică și protecție socială, se menționează în primul rând crearea tuturor tipurilor de instituții care asigură îngrijiri psihiatrice extraspitalicești și staționari, dacă este posibil la locul de reședință al pacienților. Implementarea acestei cerințe este strâns legată de aprobarea prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522 a Regulamentului privind instituțiile care furnizează îngrijire psihiatrică în afara spitalului și a pacienților internați. În consecință, dacă o persoană, în legătură cu boala sa, are nevoie de orice fel de îngrijiri psihiatrice speciale, care din motive organizatorice sau de altă natură nu pot fi asigurate în fiecare localitate, trebuie trimisă la instituția medicală corespunzătoare, cât mai aproape de locul său. de reşedinţă sau rudele acestuia.

Organizarea educației generale și a pregătirii profesionale a minorilor care suferă de tulburări psihice este asigurată, după cum sa menționat deja, prin crearea unui număr de instituții speciale (școli și internate pentru copii cu deficiențe mintale, internate sanatoriu-păduri, școli profesionale speciale) , precum și desfășurarea orelor școlare în spitalele și sanatoriile psihiatrice (psihoneurologice).

În mod similar, se creează întreprinderi medicale și industriale pentru terapie ocupațională, formare în noi profesii și angajare a persoanelor care suferă de tulburări mintale. Progrese reale în această direcție s-au realizat datorită adoptării Regulamentului privind întreprinderile medicale și industriale de stat pentru efectuarea terapiei ocupaționale, pregătirea în noi profesii și angajarea în aceste întreprinderi a persoanelor care suferă de tulburări mintale, inclusiv a persoanelor cu dizabilități (aprobate de hotărârea Guvernului menționată mai sus). Până în acest moment, angajarea pacienților la aceste întreprinderi nu a fost permisă și acest proces a fost limitat doar la șederea temporară a acestora pentru terapie ocupațională și formare.

În funcție de starea psihică a pacientului și de gradul de afectare a abilităților de muncă, includerea acestuia în activități profesionale poate fi efectuată la întreprinderi medicale și industriale create la instituții medicale, sau în producție specială, în ateliere sau zone cu condiții de muncă mai ușoare, organizat la întreprinderi industriale cu participarea instituțiilor de îngrijire a sănătății mintale. Scopul acestuia din urmă este într-o măsură mult mai mare tocmai angajarea permanentă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. De remarcat faptul că psihiatria casnică are o vastă experiență în organizarea acestor forme de reabilitare a muncii, deoarece acestea existau cu mult înainte de adoptarea Legii „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia”.

Formarea profesională și ocuparea forței de muncă pot fi asigurate și prin stabilirea de cote obligatorii de locuri de muncă în întreprinderi, instituții și organizații pentru persoanele care suferă de tulburări mintale. Aceasta se referă la cotele de locuri de muncă în întreprinderi, instituții și organizații pentru persoanele care au nevoie în special de protecție socială, inclusiv persoanele cu tulburări mintale. Această formă face posibilă crearea unor condiții de muncă mai ușoare pentru astfel de persoane, cu toate acestea, este lipsită de unele dintre avantajele inerente tipurilor de asistență deja discutate, de exemplu, capacitatea de a oferi observație psihiatrică de rutină, farmacoterapie și alte măsuri medicale în un mediu de producție.

Pentru a oferi oportunități de formare profesională și angajare pentru persoanele care suferă de tulburări mintale, autoritățile locale au dreptul de a oferi anumite beneficii și de a aplica metode de stimulare economică întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor care le oferă locuri de muncă. Se așteaptă, în primul rând, să se asigure anumite beneficii fiscale care există deja pentru întreprinderile care angajează persoane cu dizabilități. Dar persoanele care suferă de tulburări mintale pot avea nevoie de un loc de muncă special fără a fi invalide.

Cea mai adecvată formă de structură socială pentru astfel de persoane sunt căminele create la instituţiile de îngrijire psihiatrică, la întreprinderile de producţie medicală şi la alte întreprinderi de stat care angajează forţa de muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. Regulamentul cu privire la căminele pentru persoanele care suferă de tulburări mintale care și-au pierdut legăturile sociale a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 25 mai 1994 N 522. Starea în această pensiune presupune înregistrarea în acesta, posibilitatea de angajare pe bază generală. sau la una dintre întreprinderile desemnate în acest scop. Dacă pacientul se adaptează cu succes, atunci el poate trăi independent. Nu numai pacienții care sunt dezadaptați social ca urmare a tulburării mintale în sine sunt supuși trimiterii către astfel de cămine, ci și persoanele care și-au pierdut conexiunile sociale din alt motiv și se îmbolnăvesc ulterior de o tulburare mintală.

În concluzie, trebuie menționat că responsabilitatea de a oferi cetățenilor toate tipurile de îngrijire psihiatrică și protecție socială revine autorităților și conducerii statului la toate nivelurile și autorităților locale. Legea nu prevede acestor organisme exact modul în care ar trebui să-și desfășoare activitățile. În acest caz, vorbim despre stabilirea responsabilităților corespunzătoare ale acestor organisme la nivelul legii federale, garantând astfel tipurile minime necesare de îngrijire psihiatrică și protecție socială, precum și o listă aproximativă de formulare pentru implementarea lor.

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se bazează pe trei principii de bază: diferenţiere(specializarea) asistenței pentru diferite grupuri de pacienți, gradaţieȘi continuitate asistenta in sistemul diverselor institutii psihiatrice.

Diferenţiere asistența acordată pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și limită, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc. Autoritățile de asigurări sociale creează case pentru persoane cu dizabilități (internat psihiatric), pentru bolnavi cronici, iar autoritățile educaționale creează. internate şi şcoli pentru copii şi adolescenţi cu retard mintal.

Călcând organizarea îngrijirilor de sănătate mintală se exprimă în disponibilitatea îngrijirilor extraspitalicești, semi-internaționale și staționare cât mai aproape de populație. Etapa extraspitalicească cuprinde dispensare psihoneurologice, secții de dispensare ale spitalelor, săli de psihiatrie, psihoterapeutice și de tratament de droguri la clinici, unități medicale, precum și ateliere medicale, industriale și de muncă. Nivelul semi-staționar include spitale de zi, care sunt ocupate de dispensare psihoneurologice; internare - spitale de psihiatrie si sectii de psihiatrie din alte spitale.

ContinuitateÎngrijirea psihiatrică este asigurată de legături funcționale strânse între instituțiile psihiatrice de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia în timpul tranziției de la o instituție medicală la alta.

În Federația Rusă, a fost înființată o înregistrare specială a pacienților bolnavi mintal; aceasta este efectuată de dispensare psihoneurologice regionale, orașe și raionale, birouri psihoneurologice ale clinicilor raionale și spitale raionale centrale, în care autoritățile sanitare trebuie să aibă liste complete cu bolnavi mintal care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul de înregistrare face posibilă identificarea cu un grad suficient de fiabilitate a prevalenței pe întreg teritoriul țării a principalelor forme de boală psihică, inclusiv a celor ușoare și în special a așa-numitelor condiții borderline. Stabilirea prevalenței bolilor psihice este facilitată de accesibilitatea și proximitatea rețelei de instituții psihoneurologice de populație și contactul acestora cu instituții neurologice și alte instituții medicale. Pentru a efectua un studiu al prevalenței bolilor mintale, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a elaborat și aprobat criterii de contabilitate clinică. Documentele relevante sunt adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor de înregistrare și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile cu privire la prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Ordinul nr. 245 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”

Pe baza Constituției Federației Ruse și a drepturilor omului. Tratamentul se efectuează cu acordul pacientului, iar o condiție necesară este completarea a două documente importante: consimțământul pentru spitalizare și consimțământul pentru tratament. Spitalizarea forțată efectuat numai dacă:

1. Există o amenințare sau un pericol imediat cu acțiunile pacientului pentru sine sau pentru alții.

2. Dacă o tulburare mintală îi determină incapacitatea de a-și satisface în mod independent nevoile vieții.

3. Dacă lăsarea unei persoane fără îngrijiri de sănătate mintală poate dăuna sănătății sale din cauza stării sale mentale.

Astfel de pacienți sunt supuși unei examinări medicale obligatorii de către o comisie de psihiatri în termen de 48 de ore, care decide asupra valabilității spitalizării și completează documentația corespunzătoare. Dacă este necesară spitalizarea peste noapte, decizia comisiei trebuie transmisă instanței teritoriale de la sediul spitalului de psihiatrie. Instanța este obligată să examineze această cerere în termen de cel mult 5 zile și are dreptul să respingă sau să satisfacă decizia de internare; sancțiunea pentru șederea pacientului în spital și durata acesteia se dă de judecător pentru perioada necesară pentru a avea în vedere. aplicația. Hotărârea judecătorească poate fi atacată de părinți (tutori) în termen de 10 zile. Astfel de pacienți sunt supuși unei reexaminări lunare de către o comisie de psihiatri, care decide dacă prelungește spitalizarea sau eliberează pacientul.

Principalele verigi ale îngrijirii psihiatrice sunt dispensar psihoneurologicȘi spital de boli mentale, de regulă, pe lângă dispensar pe bază teritorială. Ele oferă îngrijire de sănătate mintală populației care locuiește într-o anumită zonă. În același timp, spitalul deservește pacienții din mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor sunt structurate după principiul raional-teritorial (psihiatru raional și asistenții săi asigură îngrijiri psihiatrice rezidenților unui anumit teritoriu - raion).

Principalele sarcini ale dispensarului psihoneurologic:

identificarea persoanelor bolnave mintal în rândul populației și monitorizarea activă a acestora (invitarea pacientului la o programare și vizitarea acestuia la domiciliu), efectuarea tuturor tipurilor de tratament în ambulatoriu, angajarea pacienților, acordarea de asistență în probleme sociale, casnice și juridice, trimiterea către tratament internat, acordarea de îngrijiri psihiatrice consultative instituții medicale și preventive, muncă sanitar-educativă și psiho-igienică, efectuarea de controale psihiatrice de muncă, militare și medico-legale.

Structura clinicii psihoneurologice:

a) secția tratament și prevenire;

b) departamentul de expertiză;

c) departamentul de asistență socială și de muncă;

d) ateliere de terapie ocupațională;

e) spital de zi;

f) birou de contabilitate și statistică;

g) compartimentele copii și adolescenți;

h) sala de logopedie.

Psihiatru de copii efectuează monitorizarea dinamică a copiilor și adolescenților de la 5 la 15 ani. Vizitează grădinițe și școli, identificând copii nervoși, copii cu comportament perturbat și retardați mintal. Un psihiatru pentru copii le prescrie tratament, decide tipul de școală și îi trimite la spital dacă este necesar. El desfășoară activități preventive și de educație pentru sănătate în rândul părinților, profesorilor și școlarilor. Copiii cu inteligență redusă sunt educați în școli specializate (auxiliare) pentru copii retardați mintal. Instruirea este efectuată de logopezi folosind un program simplificat și manuale speciale. Studiile sunt combinate cu pregătirea industrială (specialități de tâmplar, croitoreasă, cartonaș, legător de cărți etc.).

Pacienții sunt îndrumați către aceste instituții de învățământ de către o comisie specială formată din reprezentanți ai departamentului de educație publică, logopediști și un medic psihiatru pentru copii.

Ateliere terapeutice și ocupaționale- Aceasta este una dintre verigile importante în structura instituțiilor de psihiatrie. Acestea nu au doar valoare terapeutică directă (terapie ocupațională), ci sunt și o etapă a unor măsuri ample de reabilitare, care au primit o atenție din ce în ce mai mare în ultimii ani. Sistemul tot mai complex de sarcini de lucru poate crește semnificativ nivelul de readaptare a pacientului.

Spitalul de zi- o nouă formă de tratament ambulatoriu pentru bolnavii mintal. În spitalul de zi sunt bolnavi cu tulburări mintale ușoare și afecțiuni limită. În timpul zilei, pacienții primesc tratament, hrană, odihnă, iar seara se întorc la familie. Tratamentul pacientilor fara intrerupere din mediul social obisnuit ajuta la prevenirea inadaptarii sociale si a fenomenelor de spitalizare.

Dispensarul efectuează diferite forme de examen psihiatric ambulatoriu:

A) Examinarea muncii (KEC și MSEC). Dacă un pacient, din motive de sănătate, are nevoie de o oarecare scutire din condițiile de muncă (scutire de la munca în ture de noapte, sarcini suplimentare, deplasări de afaceri etc.) sau se transferă la un alt loc de muncă folosind aceleași calificări și menținând salariul, astfel de concluzii sunt date de comisia de sănătate a dispensarului. În prezența dizabilității persistente, când tulburările mintale, în ciuda tratamentului activ, devin de lungă durată și prelungite și interferează cu efectuarea muncii profesionale, pacientul este trimis la MSEC, care determină gradul de dizabilitate și cauza dizabilității (în funcție de privind severitatea stării psihice, tipul defectului psihic și nivelul capacităților compensatorii păstrate).

b) Examen psihiatric militar determină aptitudinea pentru serviciul militar a civililor chemați pentru serviciul militar activ și a personalului militar dacă, pe parcursul procesului de observare medicală a acestora, se descoperă astfel de încălcări ale sănătății psihice a acestora care pot constitui un obstacol în calea șederii acestora în forțele armate. Problema aptitudinii pentru serviciul militar este decisă în conformitate cu un program special de boli și dizabilități fizice aprobat prin ordin al Ministerului Apărării al URSS.

V) Examinarea medico-legală psihiatrică rezolvă problema sănătăţii sau nebuniei bolnavilor mintal atunci când comit fapte penale, precum şi determină capacitatea juridică. Criterii de sanitate: 1) Medical - prezența unei boli psihice cronice sau a unei tulburări psihice temporare; 2) Legal - incapacitatea, din cauza unei afecțiuni dureroase, de a fi conștienți de acțiunile întreprinse sau de a le gestiona.

Examinarea se efectuează prin ordin al organelor de cercetare, prin hotărâre judecătorească, iar în raport cu persoanele condamnate - de către direcția administrației locurilor de privare de libertate. Numai măsuri de protecţie socială cu caracter medical pot fi aplicate persoanelor declarate nebuni: 1) Tratament obligatoriu în instituţii speciale de psihiatrie (în special pacienţii periculoşi); 2) Tratament într-un spital de psihiatrie cu caracter general; 3) Plasarea în grija rudelor sau a tutorilor și în același timp sub supravegherea unui dispensar. Prescripția tratamentului obligatoriu și încetarea acestuia (dacă există un raport medical corespunzător) se efectuează numai de către instanță.