Psihologia conversiei. Dicționar-carte de referință de psihanaliza - conversie

Conversie isterică

Punctul de plecare al psihanalizei și al medicinei psihosomatice moderne este descoperirea etiologie mentală boli isterice. Freud (1983, 1895b) şi Breuer au constatat că mental şi simptome organice pacientii lor care nu au putut fi fundamentate leziuni organice, și-au pierdut iraționalitatea și incomprehensibilitatea în momentul în care a fost posibil să-și conecteze funcția cu biografia și situatie de viata rabdator. Ei au sugerat „existența unor motive ascunse, inconștiente” sau „secrete” oriunde a fost recunoscut un „salt” în comportamentul morbid.

Așa că Freud (1894) scria: „La pacienții pe care i-am analizat, sănătatea mintală a fost menținută până la apariția intoleranței în lumea ideilor lor, adică până când o experiență, idee sau senzație le-a provocat un afect atât de dureros în sine, încât persoana a preferat să uite de asta, pentru că nu am putut găsi puterea de a rezolva contradicția acestei idei intolerabile cu eu-ul meu și munca ei mentală.”

El a numit acest „salt” în conversia comportamentului mental, sugerând un salt „de la psihic la inervația somatică”. El a argumentat: „În isterie, o idee care este intolerabilă pentru pacient este neutralizată prin traducerea entuziasmului în creștere în procese somatice, pentru care aș dori să propun termenul de conversie” (Freud, 1894).

Freud nu se aștepta să explice saltul de la psihic la somatic prin conceptul său de conversie. El a etichetat-o ​​„misterioasă”, crezând că „înțelegerea noastră nu va putea niciodată să urmeze acest salt” (Freud, 1909). Era mai important pentru el să facă ca conversia să fie recunoscută ca o formă specifică de comportament. El a înțeles un simptom somatic, cum ar fi paralizia isterică, ca reprezentarea uneia sau a mai multor „idei incompatibile”. Motivul lor conducător au fost dorințele instinctive ale sexualității infantile care au fost descoperite mai târziu și au devenit inconștiente (Freud, 1905a). „Neutralizarea” ideilor, realizată prin transformarea sumei excitației lor în procese somatice, a fost prezentată ca un caz special de nevrotică, adică de refulare incompletă.

Freud (1894) a sugerat că această formă specială de apărare împotriva pulsiunilor instinctuale inconștiente este posibilă printr-o predispoziție specială, „capacitatea de conversie”. Mai târziu, el a dezvoltat această idee în conceptele de „reacție somatică” (Freud, 1905b) și „seri suplimentare” (Freud, 1905a). Convertirea este realizată de Eu, datorită faptului că devine liber de contradicții, adică eliberându-se de conflictul cu impulsurile instinctive inconștiente. Putem spune că conceptul de conversie al lui Freud, într-un anumit sens, a devenit prototipul conceptului de represiune nevrotică în general și vom vedea că direcția în psihosomatica psihanalitică care a reieșit din dezvoltarea modelului de conversie se dezvoltă în mare măsură în cadrul a învăţăturii psihanalitice clasice despre nevroze.

lat. conversio - schimbare). Separând reacția afectivă de conținutul traumei mentale și direcționând-o într-o altă direcție. Potrivit lui A. Jakubik, există trei opțiuni posibile pentru K.: 1. K. servește ca mijloc de protecție împotriva fricii, este un mecanism de apărare psihologică; 2. Cu K., „energia psihică” (libidoul) se transformă într-un sindrom sau simptom somatic; 3. K. se manifestă prin simbolizarea sindroamelor sau simptomelor somatice, reflectând conflictul intern subiacent. Luand in considerare gamă largă, precum și natura metaforică a înțelegerii de către psihanalişti a lui K., A. Jakubik sugerează utilizarea conceptului „tulburări isterice ale sferei senzoriale-motorii” în locul acestui termen, deși s-ar putea crede că acest din urmă termen restrânge excesiv conceptul de K.

Sin.: reacție de conversie, conversie isterică, isterie de conversie, nevroză isterică de tip conversie.

CONVERSIE

Procesul prin care conținuturile mentale respinse sunt transformate în fenomene corporale. Simptomele iau o varietate de forme, inclusiv reacții motorii, senzoriale și viscerale: anestezie, durere, paralizie, tremor, convulsii, tulburări de mers, coordonare, surditate, orbire, vărsături, sughiț, tulburări de deglutiție.

Primele cazuri de isterie în practica lui Freud au fost simptome de conversie; isteria a devenit un model pentru toată psihopatologia și pentru construcția teoriei nevrozelor. Freud a privit conversia ca pe un fenomen isteric menit să rezolve conflictele din faza oedipală:

„o idee inacceptabilă este făcută inofensivă prin transformarea entuziasmului asociat cu ea în ceva somatic” (1894, p. 49). Deși conversia este încă considerată exclusiv în legătură cu isteria, Rangell (1959) și alții au insistat să-și extindă domeniul de aplicare, citând exemple clinice simptome de conversie pentru cele mai variate tulburări psihopatologice la toate nivelurile de dezvoltare a libidoului și a sinelui. Esența conversiei, scrie Rengelp, este „o deplasare sau o deplasare a energiei mentale de la catexia proceselor mentale la catexia inervației somatice, ca rezultat al căruia acesta din urmă exprimă într-o formă distorsionată derivate ale impulsurilor interzise reprimate” (p. 636). Fenomenele somatice au sens simbolic, sunt „limbajul corpului”, exprimând într-o formă distorsionată atât impulsuri instinctive interzise, ​​cât și forțe defensive. Prin analiză, gândurile și fanteziile asociate cu simptomele corporale pot fi traduse înapoi în cuvinte.

Primele cazuri pe care s-au bazat ideile de isterie și convertire sunt considerate acum mult mai complexe decât se credea la început. Aceste cazuri sunt supradeterminate, mecanismele lor dinamice decurgând din mai multe puncte de fixare și regresie, inclusiv componente pregenitale împreună cu cele falice și edipiene. Dar, conform observațiilor lui Freud, pentru ca conversia să aibă loc este necesară conditii favorabile, iar gama acestor condiții este foarte largă. El a recunoscut că pentru a rezolva conflictul prin conversie, mai degrabă decât prin simptome fobice și obsesive, este necesară o anumită „capacitate de conversie” sau „pregătire somatică”; cu toate acestea, fenomenele de conversie sunt adesea combinate cu simptome fobice și obsesive.

Deși ideile lui Freud despre conversie erau de natură economică - energia psihică mutată sau transformată din sfera psihică în sfera somatică - în aceeași lucrare el a pus bazele unei alte explicații, acum mai acceptabile. Similar cu obsesii poate apărea atunci când un afect este separat de o idee respinsă și înlocuit cu una mai acceptabilă, la fel ca o formare de compromis, afectul poate fi atribuit unei fantezii despre o boală corporală și poate duce la tablou clinic conversie (Freud, 1894, p. 52).

Relația dintre simptomele conversiei isterice și alte manifestări psihosomatice nu rămâne în totalitate clară. Astfel, de exemplu, în nevrozele orgon, tulburările funcționale aparent nu au propria lor semnificație mentală, deoarece nu sunt o traducere a fanteziilor și impulsurilor specifice în limbajul corpului. Același lucru este valabil și pentru conversiile pregenitale (Fenichel, 1945), inclusiv bâlbâială, ticuri și astm. Pentru a nu clasifica nicio trecere de la psihic la soma drept conversie, Rangell (1959) a propus limitarea cazurilor de tulburări de conversie la criteriile descrise mai sus; el a sugerat excluderea cazurilor de consecinţe somatice inevitabile, dar nespecifice stres mentalși afectează nedescărcat. Această diviziune, însă, provoacă adesea dificultăți clinice.

CONVERSIE

Sensul standard este transformarea a ceva dintr-o stare în alta. Prin urmare: 1. O schimbare bruscă de la un set de credințe la altul, în special în ceea ce privește credințele religioase. 2. Transformarea inconsecvenței psihologice în forme fizice (vezi tulburarea de conversie). 3. Deplasarea unui set de valori de la o scară la alta. 4. Rearanjarea termenilor într-o hotărâre.

CONVERSIE

procesul și mecanismul de rezolvare a conflictului intrapsihic prin formarea de simptome somatice, însoțite de tulburări motorii, senzoriale, vizuale și de altă natură.

Într-o formă formalizată conceptual, ideea de conversie a fost exprimată de J. Breuer și S. Freud pe baza activităților lor terapeutice legate de tratamentul pacienților care suferă de isterie. Această idee a fost reflectată în lucrarea lor „Studies on Hysteria” (1895), deși în termeni terminologici S. Freud a fost cel care a avut prioritate în introducerea termenului „conversie” în uz științific, pe care l-a folosit pentru a caracteriza „eliberarea anormală a nestinsului”. excitații.” În articolul „Defensive Psychoneuroses” (1894), el a considerat conversia în ceea ce privește separarea energiei mentale de reprezentarea unei persoane, în urma căreia a avut loc o schimbare a excitației mentale în zona corpului, ceea ce a dus la apariția simptome somatice.

După cum S. Freud a încercat să construiască teorie generală nevroze, el a făcut distincția între „isteria de conversie” și „isteria fricii”. Prima formă de isterie este asociată, în opinia sa, cu direcția afectului procesului mental din sfera mentală către zona corporală. Al doilea implică reprimarea experiențelor traumatice în inconștient, dar păstrarea lor în psihicul uman. La început, S. Freud a crezut că „isteria de conversie” ar putea avea un sens independent, în nici un fel legat de bolile nevrotice, ale căror simptome sunt caracterizate de manifestări mentale. Apoi a emis ipoteza prezenței unor nevroze mixte și a unor cazuri extrem de rare de „isterie de conversie” exclusiv. Cu toate acestea, în lucrarea sa „Analiza fobiei unui băiat de cinci ani” (1909), el a exprimat punctul de vedere conform căruia nu există doar cazuri de „isterie a fricii” pură, exprimată în manifestarea fobii fără un amestec de convertire, dar și „cazuri pure de isterie de conversie fără nicio teamă”.

În înțelegerea lui S. Freud, conversia s-a corelat cu punctul de vedere economic al isteriei, care ținea cont de factorul cantitativ al energiei psihice. Exprimat în studiile sale timpurii, acest punct de vedere a predeterminat de fapt evoluțiile sale metapsihologice ulterioare, combinând subiectele (bazate pe localizarea sistemelor inconștiente și conștiente), dinamice (tranziția proceselor conștiente și inconștiente de la un sistem la altul) și economice (la cantitatea de sarcină mentală) idei despre natura și cauzele bolilor nevrotice. După cum a notat S. Freud în „Autobiografia” (1925), teoria sa a isteriei ia în considerare, alături de distingerea între actele mentale inconștiente și conștiente și o viziune dinamică a simptomului ca rezultat al contracarării afectului, și factorul economic, întrucât consideră același simptom „ca urmare a transformării unei anumite cantități de energie, de obicei convertită în altceva (așa-numita conversie).”

Simptomele conversiei pot apărea sub o varietate de forme, inclusiv paralizie, convulsii, necoordonare, orbire, surditate, vărsături și alte manifestări corporale. Din punct de vedere psihanalitic, ele pot fi fie rezultatul unui transfer de energie psihică, fie respingerea conținutului psihic, fie o consecință a fanteziei unei persoane despre o anumită boală corporală.

În psihanaliza modernă, întrebările rămân discutabile dacă toate mișcările de la psihic la organizarea corporală a unei persoane ar trebui considerate convertire sau dacă putem vorbi despre forme specifice ale schimbării corespunzătoare, care sunt criteriile care ne permit să separă simptomele de conversie din alte manifestări psihosomatice, cum și în ce mod manifestările de conversie sunt combinate cu fobiile, ipocondria și alte boli psihice.

№ 34 Tulburări ale funcțiilor fiziologice (somn, apetit, funcții sexuale) ca manifestare a tulburărilor psihice. Utilizarea psihoterapiei și a medicamentelor psihotrope pentru tratarea acestor tulburări.

Tulburari de alimentatie poate fi o manifestare a celor mai multe diverse boli. O scădere bruscă a apetitului este caracteristică sindromului depresiv, deși în unele cazuri este posibilă și supraalimentarea. Scăderea apetitului apare și în multe nevroze. Cu sindromul catatonic, refuzul de a mânca este adesea observat.

Sindrom anorexia nervoasă Se dezvoltă mai des la fete în perioada pubertății și adolescenței și se exprimă în refuzul conștient de a mânca în scopul slăbirii.

Pierderea bruscă a greutății corporale , tulburările în metabolismul electrolitic și lipsa vitaminelor duc la complicații somatice grave - amenoree, paloare și piele uscată, frig, unghii casante, căderea părului, carii dentare, atonie intestinală, bradicardie, tensiune arterială scăzută etc.

Bulimie - absorbția necontrolată și rapidă a unor cantități mari de alimente. Poate fi combinat atât cu anorexia nervoasă, cât și cu obezitatea. Femeile sunt mai des afectate. Fiecare episod bulimic este însoțit de sentimente de vinovăție și ură de sine. Pacientul caută să golească stomacul prin inducerea vărsăturilor și ia laxative și diuretice.

Anorexia nervoasă și bulimia în unele cazuri sunt o manifestare iniţială a unei boli psihice progresive (schizofrenie). În acest caz, autismul, întreruperea contactelor cu rudele apropiate și o interpretare elaborată (uneori delirante) a obiectivelor postului ies în prim-plan. O alta cauza comuna Anorexia nervoasă sunt trăsături de personalitate psihopatice. Astfel de pacienți se caracterizează prin stenicitate, încăpățânare și perseverență. Ei se străduiesc cu insistență să atingă idealul în orice (de obicei, studiază cu sârguință).

Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație trebuie efectuată ținând cont de diagnosticul principal.

Tratament spitalicesc - refacerea defectelor alimentare, normalizarea greutății corporale prin organizare mese fracționateși stabilirea activității tractului gastrointestinal, terapie restaurativă.

Pentru a suprima o atitudine supraevaluată față de recepție neurolepticele sunt folosite în alimente. Medicamentele psihotrope sunt, de asemenea, folosite pentru a regla apetitul. Multe antipsihotice (frenolonă, etaprazină, aminazină) și alte medicamente care blochează receptorii histaminei (pipolfen, ciproheptadină), precum și antidepresivele triciclice (amitriptilina) cresc pofta de mâncare și provoacă creșterea în greutate. Pentru reducerea poftei de mâncare se folosesc psihostimulante (fepranon) și antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină). Psihoterapia organizată corespunzător este de mare importanță pentru recuperare.

Tulburari ale somnului - una dintre cele mai frecvente plângeri într-o mare varietate de boli psihice și somatice.

Insomnie - una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul persoanelor somatice și bolnave mintal.

Acest simptom se manifestă diferit în funcție de cauza insomniei.

Astfel, tulburările de somn la pacienții cu nevroză asociată în primul rând cu o situație psihotraumatică severă. Pacienții pot, întinși în pat, să se gândească la faptele care îi deranjează mult timp și să caute o cale de ieșire din conflict.

Pentru sindromul astenic , caracteristic de neurastenieȘi boli vasculare ale creierului(ateroscleroză), când apar iritabilitate și hiperestezie, pacienții sunt deosebit de sensibili la orice sunete străine: ticăitul unui ceas deșteptător, sunetele apei care picură, zgomotul traficului - totul îi împiedică să adoarmă.

Pentru cei care suferă depresie caracterizată nu numai prin dificultăți de a adormi, ci și prin trezirea timpurie, precum și lipsa senzației de somn.

Pacienții cu sindrom maniacal nu se plânge niciodată de tulburări de somn, deși durata totală a acestora poate fi de 2-3 ore. Insomnia este una dintre simptome precoce oricepsihoza acuta (atac acut de schizofrenie, delir alcoolic etc.). De obicei, lipsa somnului la pacienții psihotici este combinată cu anxietate extrem de severă, un sentiment de confuzie, idei delirante nesistematizate și înșelăciuni individuale ale percepției (iluzii, halucinații hipnagogice, coșmaruri). O cauză comună a insomniei este stare de retragere din cauza abuzului de psihotrope sau alcool.

Tratament.În multe cazuri, este necesară prescrierea de somnifere selectate individual, dar psihoterapia este o metodă de tratament mai eficientă și mai sigură în acest caz. De exemplu, psihoterapia comportamentală necesită aderarea la un regim strict. ginesomnie Poate fi însoțit de insomnie. Astfel, pacienții care nu dorm suficient noaptea sunt caracterizați de somnolență în timpul zilei.

Narcolepsie - o patologie relativ rară care este de natură ereditară și nu este asociată nici cu epilepsie, nici cu tulburări psihogene. Caracterizat prin debutul frecvent și rapid al fazei de somn REM (în decurs de 10 minute de la adormire), care se manifestă clinic prin atacuri de scădere accentuată a tonusului muscular (cataplexie), halucinații hipnagogice vii, episoade de întreruperi cu comportament automat sau stări de „paralizie la trezire” dimineața după trezire.

Sindromul Klein-Levin - O tulburare extrem de rară în care hipersomnia este însoțită de episoade de îngustare a conștienței. Pacienții se retrag și caută un loc liniștit pentru a dormi. Somnul este foarte lung, dar pacientul poate fi trezit, deși acest lucru este adesea asociat cu iritație, depresie, dezorientare, vorbire incoerentă și amnezie.

Disfuncție sexuală . Cel mai important criteriu de diagnostic este sentimentul subiectiv de nemulțumire, depresie, anxietate și vinovăție pe care un individ îl experimentează în legătură cu actul sexual. Uneori, acest sentiment apare în timpul relațiilor sexuale complet fiziologice.

Se disting următoarele tipuri de tulburări: declin și creștere extremă dorinta sexuala, excitare sexuală insuficientă (impotență la bărbați, frigiditate la femei), tulburări de orgasm (anorgasmie, ejaculare precoce sau întârziată), senzații dureroaseîn timpul actului sexual (dispareunie, vaginism, dureri de cap post-coitale) și altele.

Destul de des motivul disfuncțiile sexuale sunt factori psihologici - predispoziție personală la anxietate și neliniște, pauze lungi forțate în relațiile sexuale, lipsa de partener permanent, un sentiment de neatractivitate proprie, ostilitate inconștientă, o diferență semnificativă între stereotipurile așteptate de comportament sexual într-un cuplu, o educație care condamnă relațiile sexuale etc. Adesea, tulburările sunt asociate cu teama de a începe activitatea sexuală sau, dimpotrivă, după 40 de ani - cu involuția apropiată și teama de a pierde atractivitatea sexuală.

Cauză semnificativ mai puțin frecventă a disfuncției sexuale este o tulburare psihică severă (depresie, boli endocrine și vasculare, parkinsonism, epilepsie). Chiar mai rar, tulburările sexuale sunt cauzate de boli somatice generale și de patologia locală a zonei genitale. Posibilă tulburare a funcției sexuale atunci când sunt prescrise anumite medicamente (antidepresive triciclice, inhibitori ireversibili MAO, neuroleptice, litiu, medicamente antihipertensive - clonidină etc., diuretice - spironolactonă, hipotiazidă, medicamente antiparkinsoniene, glicozide cardiace, anaprilină, indometacină etc., clofibrat etc.). O cauză destul de comună a disfuncției sexuale este abuzul de substanțe (alcool, barbiturice, opiacee, hașiș, cocaina, fenamină etc.).

Diagnosticul corect Determinarea cauzelor tulburării ne permite să dezvoltăm cele mai eficiente tactici de tratament. Natura psihogenă a tulburărilor determină eficacitatea ridicată a tratamentului psihoterapeutic. Opțiunea ideală este să lucrezi simultan cu ambii parteneri ai 2 grupuri colaboratoare de specialiști, cu toate acestea, psihoterapia individuală oferă și rezultat pozitiv. Medicamentele și metodele biologice sunt utilizate în cele mai multe cazuri doar ca factori suplimentari, de exemplu, tranchilizante și antidepresive - pentru a reduce anxietatea și frica, răcirea sacrului cu cloroetil și utilizarea de neuroleptice slabe - pentru a întârzia ejacularea precoce, terapie nespecifică - în caz de astenie severă (vitamine, nootropice, reflexoterapie, electrosleep, biostimulatori precum ginseng).

Sper că nimeni nu mă va bănui că identific excitarea nervoasă cu electricitatea dacă citez din nou exemplul unei instalații electrice. Când tensiunea din rețeaua electrică crește excesiv, stratul izolator se poate topi pe secțiunile cele mai vulnerabile ale cablajului, unde diverse fenomene electrice, iar când două fire goale se ating, are loc un „scurtcircuit”. Dacă astfel de daune nu sunt corectate, problemele cauzate de aceasta pot apărea ori de câte ori tensiunea crește la un anumit nivel. În acest fel, se produce „călcare” incorectă.

Poate că se poate argumenta că în acest sens sistemul nervos este structurat ca o rețea electrică. Este o colecție de elemente interconectate; cu toate acestea, în multe dintre secțiunile sale sunt instalate un fel de rezistențe care oferă o rezistență semnificativă, deși nu complet de netrecut, ceea ce împiedică distributie uniforma entuziasm. Când o persoană sănătoasă este trează, excitația care apare în organul responsabil de idei nu este transmisă organului de percepție, motiv pentru care nu experimentăm halucinații. Pentru a asigura siguranța și funcționarea normală a organismului, aparatul nervos, care deservește funcțiile vitale ale organismului, circulația sângelui și digestia, este separat de organele responsabile de reprezentări prin rezistențe puternice, permițându-i să funcționeze autonom; ideile nu îl influenţează direct. Dar gradul de putere al rezistențelor care împiedică intrarea excitației intracerebrale în aparatul nervos care servește circulația și digestia sângelui depinde de caracteristici individuale sistem nervos; În afară de persoana „nervoasă” și de persoana care nu prezintă cele mai mici semne de „nervozitate”, a cărei inimă bate mereu uniform și reacţionează doar la stres fizic, persoana care își menține apetitul în cele mai periculoase situații și nu-și strica digestie, vor fi mulți oameni, mai mult sau mai puțin susceptibili de a afecta.

Cu toate acestea, rezistențele care împiedică fluxul de excitație la organe vegetative, Toți au persoana normala. Ele pot fi asemănate cu stratul izolator al cablurilor electrice. În acele locuri în care gradul de rezistență este redus, toate obstacolele sunt îndepărtate sub presiunea excitației intracerebrale, iar fluxul de excitare asociat cu afectul se grăbește către organul periferic. Acesta este ceea ce se numește „un mod anormal de a exprima impulsul emoțional”.

Am descris deja una dintre condițiile specificate pentru desfășurarea acestui proces în detaliu suficient. Vorbim de excitația intracerebrală crescută, care fie nu poate fi eliminată prin construirea succesivă a ideilor și cu ajutorul descărcării motorii, fie a crescut în așa măsură încât descărcarea motorie singură nu este suficientă pentru a o calma.

A doua condiție este creată prin reducerea gradului de rezistență al căilor conductoare individuale. La unii oameni, gradul de rezistență al căilor este inițial redus (datorită unei predispoziții înnăscute); o scădere a gradului de rezistență poate fi cauzată și de o ședere lungă într-o stare excitată, din cauza căreia, ca să spunem așa, cadrul sistemului nervos este zdruncinat și rezistența slăbește peste tot (o predispoziție de acest fel apare în timpul pubertății) ; poate scădea din cauza bolilor, malnutriției și a tot ceea ce slăbește organismul (în acest caz, predispoziția se datorează epuizării). Gradul de rezistență al căilor individuale poate scădea din cauza bolii organului corespunzător, din cauza căreia are loc defalcarea căi nervoase care duce la și dinspre creier. O inimă bolnavă este mai susceptibilă la influența afectului decât o inimă sănătoasă. „Este ca și cum ar fi un rezonator în abdomenul meu inferior”, mi-a spus odată o femeie care suferă de parametrită cronică, „de îndată ce o fac, apare imediat durerea veche”. (În acest caz, predispoziția se datorează unei boli locale.)

Actele motorii, cu ajutorul cărora, de regulă, se descarcă excitația, sunt acțiuni ordonate și coordonate, deși în sine sunt adesea fără scop. Dar un flux puternic de excitare, ocolind sau depășind centrii de coordonare, poate împinge chiar și cele mai simple mișcări. Toate acțiunile pe care un bebeluș le efectuează sub influența pasiunii, atunci când se odihnește, își răsucește picioarele și brațele, minus un act respirator, care este un strigăt, sunt doar astfel de contracții musculare necoordonate. Odată cu vârsta, o persoană învață să coordoneze contracțiile musculare și să le subordoneze voinței sale. Cu toate acestea, opistotonul, care este tensiunea maximă a tuturor mușchilor corpului, și mișcările convulsive pe care o persoană le făcea în copilărie, când se zguduia și lovi cu piciorul, servesc de-a lungul vieții ca o reacție la excitația maximă a creierului; în timpul unei crize epileptice, acestea servesc ca o reacție la excitarea pur mentală, iar convulsiile epileptoide mai mult sau mai puține permit descărcarea atunci când apare un afect puternic. (Sunt un element pur motor al unui atac isteric.)

Asemenea reacții afective violente se observă la isterici, dar nu numai la ei; sunt semne de nervozitate mai mult sau mai puțin pronunțată, dar nu și de isterie în sine. Aceste fenomene pot fi considerate isterice doar dacă apar spontan, ca simptomele unei boli, și nu apar ca urmare a unui afect puternic, dar justificat obiectiv. Judecând după observațiile multor medici și după propriile noastre observații, aceste fenomene se bazează pe amintiri care reînvie afectul inițial sau, mai exact, l-ar reînvia dacă nu ar fi provocat deja o dată exact o astfel de reacție.

Probabil, în momentele de liniște sufletească, orice persoană care se distinge prin vigilență mentală plutește încet prin conștiința sa cu gânduri și amintiri; De cele mai multe ori, aceste idei sunt atât de discrete încât dispar fără urmă și atunci este imposibil să ne amintim de unde a venit cutare sau cutare asociere. Dar când dai din greșeală de o reprezentare care a fost asociată cândva cu un afect puternic, acesta din urmă se reafirmă cu mai mult sau mai puțină forță. Și atunci ideea „colorată emoțional” ajunge în conștiință, dobândind strălucirea și vivacitatea de odinioară. Gradul de exprimare a afectului pe care o amintire îl poate evoca variază considerabil în funcție de cât timp a fost „petrecut” afectul de când a „reacționat” pentru prima dată. În „Pre-Notificare” am subliniat că puterea emoției amintite în memorie, să zicem, mânia cauzată de o insultă, depinde dacă persoana a răspuns la insultă la momentul respectiv sau a suportat-o ​​fără plângere. Dacă în circumstanțele inițiale iritația a fost urmată de un reflex mental, atunci amintirea acestui eveniment excită mult mai puțin.77 Altfel, ori de câte ori apare amintirea corespunzătoare, persoana are înjurături pe vârful limbii, pe care apoi nu le-a făcut. îndrăznesc să rostească, deși tocmai asta ar trebui să servească drept reflex mental în momentul iritației.

Dacă afectul inițial nu a provocat un reflex normal și descărcarea a fost produsă cu ajutorul unui „reflex anormal”, atunci acesta din urmă se reproduce și atunci când apare memoria corespunzătoare; excitarea provocată de ideea afectivă se transformă prin „conversie” (Freud) într-un simptom somatic. Dacă acest lucru se repetă des și implică distrugerea finală a reflexului anormal, atunci potențialul ideii inițiale, aparent, se usucă, prin urmare afectul însuși care apare în acest moment devine mai slab de fiecare dată sau încetează să apară, ceea ce indică finalizarea „conversiilor isterice”. În ceea ce privește ideea, care nu mai este capabilă să influențeze psihicul, individul poate pur și simplu să nu o observe sau să uite imediat de ea, la fel cum uită de alte idei lipsite de afect.

Presupunerea că în loc de excitația cerebrală care ar fi trebuit să provoace ideea, excitația are loc în căile periferice va părea mai plauzibilă dacă ne amintim că acest proces poate decurge în sens invers în cazul în care nu este realizat. reflex condiționat. Permiteți-mi să vă dau un exemplu de cel mai frecvent reflex de strănut. Dacă, din cauza iritației mucoasei nazale, o persoană din anumite motive nu strănută, atunci, după cum se știe, începe să se îngrijoreze și se confruntă cu o etanșeitate neplăcută. Și aceasta este emoția care nu poate fi eliminată cu ajutorul activitate motorie, se răspândește în tot creierul, provocând inhibiție care interferează cu toate celelalte activități. În ciuda simplității acestui exemplu, se poate judeca după el modelul după care se dezvoltă procesul chiar și în cazul în care cele mai complexe reflexe mentale nu sunt realizate. Atracția pentru răzbunare excită o persoană, în esență, din același motiv; semnele dezvoltării acestui proces pot fi găsite chiar și în cele mai înalte sfere ale activității umane. Impresia puternică nu-l lasă singur pe Goethe până când nu își exprimă sentimentele în poezie. Acesta este reflexul preformat inerent în el, care trebuie să urmeze afectul și până când acest reflex nu este realizat, nimic nu poate calma entuziasmul obosit.

Cantitatea de excitație intracerebrală este invers proporțională cu cantitatea de excitație, al cărei flux se grăbește de-a lungul căilor periferice; gradul de excitație intracerebrală crește în timp ce reflexul rămâne nerealizat și scade după ce excitația intracerebrală este transformată în excitație nervoasă periferică. Din aceasta este clar că un afect tangibil nu poate apărea dacă ideea în sine, care ar fi trebuit să fie cauza apariției sale, provoacă un reflex anormal, datorită căruia excitarea este imediat eliminată. În acest fel se realizează o „conversie isterică” completă; excitația intracerebrală inițială asociată cu afectul se transformă în excitație, al cărei flux se grăbește de-a lungul căilor periferice; ideea afectivă inițială, care anterior a provocat afect, nu poate provoca acum decât un reflex anormal 78.

Astfel, am luat în considerare „modul anormal de a exprima impulsurile emoționale” și am făcut un pas mai departe. Nici măcar pacienții inteligenți și observatori nu sunt înclinați să numere simptome isterice(reflexe anormale) ideogenice, întrucât ideea care a dat naștere apariției lor și-a pierdut deja culoarea emoțională și nu se remarcă printre alte idei și amintiri; Un fenomen similar apare ca simptom pur somatic și la început este greu de observat că are o origine mentală.

Care este motivul pentru o asemenea descărcare de excitare cauzată de afect, de ce este realizat acest reflex special și nu orice alt reflex anormal? Judecând după observațiile noastre, cel mai adesea o astfel de descărcare este produsă și în conformitate cu „principiul rezistenței minime”, astfel încât excitația este direcționată de-a lungul acelor căi conductoare al căror nivel de rezistență a fost deja redus din cauza circumstanțelor însoțitoare. După cum sa menționat deja, acest lucru se întâmplă în cazul în care un anumit reflex este deja uzat din cauza unei boli somatice - de exemplu, la o persoană care suferă de cardialgie, afectul provoacă și durere în zona inimii - sau datorită faptului că, cu voluntar contracția anumitor mușchi la momentul inițial afectează inervația lor crește; de exemplu, Anna O. (descrisă în prima anamneză), speriată, a încercat să alunge cu mâna dreaptă șarpele la care visase, care era paralizat din cauza comprimării nervului; De atunci încolo, mâna ei dreaptă devenise rigidă ori de câte ori vedea un obiect care semăna cu un șarpe. Altă dată, în momentul declanșării pasiunii, a adus ceasul prea aproape de ochi, încercând să distingă mâna, iar de atunci, ca urmare a convergenței, unul dintre reflexele care însoțesc acest afect a devenit strabiul convergent.

Asociațiile noastre obișnuite se bazează și pe principiul sincronicității; Orice senzație care apare în timpul percepției senzoriale evocă o altă senzație care a apărut odată concomitent cu ea (un exemplu clasic de astfel de asociere este apariția unei anumite imagini vizuale în momentul în care auziți băiatul unei oi).

Dacă în circumstanțele inițiale a apărut o senzație puternică simultan cu afectul, atunci când acest afect reapare, el apare din nou și nu sub forma unei amintiri, ci sub forma unei halucinații, deoarece în acest moment se produce o descărcare. supraexcitare. Istoricile medicale ale aproape tuturor pacienților noștri conțin multe exemple pentru a ilustra cele de mai sus. De exemplu, din cauza inflamației periostului, o femeie a avut o durere de dinți chiar în momentul în care a fost chinuită de un afect dureros, iar de atunci afectul în sine sau pur și simplu amintirea acestuia o determină întotdeauna să aibă nevralgie a ramurii infraorbitale. a nervului trigemen.

Această cale reflexă se bazează pe legea universală a asociațiilor. Cu toate acestea, uneori (desigur, doar atunci când severitatea isteriei este suficient de mare) șiruri lungi de idei interconectate se întind între afect și reflexul pe care îl provoacă; Așa apare determinarea prin simbolism. Adesea, legătura dintre afect și reflexul corespunzător apare datorită jocurilor de cuvinte și consonanțe amuzante, dar acest lucru se întâmplă numai în momentul în care o persoană își pierde capacitatea de a separa ficțiunea de realitate, plonjând într-o stare care amintește de un vis și astfel de fenomene deja. depăşesc sfera grupului de fenomene care ne interesează.

77 Atracția pentru răzbunare, atât de clar exprimată în rândul oamenilor necivilizați, și chiar în rândul oamenilor civilizați, deghizat inteligent mai degrabă decât suprimat, își datorează apariția tocmai entuziasmului care persistă datorită faptului că descărcarea reflexă nu s-a produs la acea vreme. Dorința de a apăra onoarea într-o luptă cu un inamic și de a lovi împotriva lui este un reflex mental predeterminat complet adecvat. Dacă o persoană nu a reacționat la insultă sau reacția sa nu a fost suficient de puternică, atunci amintirea acestui incident va evoca întotdeauna același reflex în el și va trezi „unul de răzbunare”, un impuls de voință puternică care este la fel de irațional. ca toate unitățile. Tocmai iraționalitatea, nepotrivirea și inadecvarea practică completă și chiar capacitatea sa de a prevala asupra sentimentului de autoconservare sunt cele care mărturisesc în favoarea acestei presupuneri. De îndată ce se efectuează o descărcare reflexă, o persoană își dă seama de iraționalitatea acțiunii sale. „Căci sunt diferiți și nu seamănă în aparență // Mânie ascunsă și mânie izbucnitoare.” – Aprox. autor.

78 Nu aș vrea să plictisesc de moarte comparația cu o instalație electrică; deoarece, din cauza diferențelor fundamentale dintre proiectarea unei instalații electrice și structura sistemului nervos, această comparație cu greu poate ilustra și cu siguranță nu poate explica ceea ce se întâmplă în sistemul nervos. Totuși, merită să ne amintim un episod. Îmi amintesc că din cauza creșterii tensiunii în rețeaua instalației noastre electrice, învelișul izolator de pe o secțiune a cablului a fost deteriorat și a apărut un „scurtcircuit” pe o altă secțiune. Dacă pe această secțiune a cablajului apar diverse fenomene electrice (firul se încălzește, începe să scânteie etc.), atunci lampa conectată la acest fir nu se aprinde; De asemenea, afectul nu apare dacă excitația, care provoacă un reflex anormal, este transformată prin conversie într-un simptom somatic. – Aprox. autor.

În multe cazuri, este imposibil de explicat ceea ce determină simptomul isteric, deoarece adesea putem doar ghici care era starea mentală a persoanei și ce idei au apărut în el în momentul apariției acestui simptom isteric. Cu toate acestea, îndrăznim să presupunem că, în astfel de cazuri, procesul de determinare nu diferă prea mult de orice astfel de proces despre care am reușit să dobândim o înțelegere completă printr-o combinație fericită de circumstanțe.

Numim experiențele care au provocat afectul inițial care a provocat excitare, care a fost transformat prin conversie într-un simptom somatic traume psihice, iar simptomele bolii în sine sunt simptome isterice de origine traumatică. (Termenul „isterie traumatică” este deja atribuit simptomelor care se dezvoltă ca urmare a leziunilor oricărei părți a corpului, adică ca urmare a unei traume în sensul restrâns al cuvântului și aparțin „nevrozei traumatice”. )

Conversia excitației, cauzată de inhibarea fluxului de asociații, și nu de iritația externă sau inhibarea reflexelor mentale normale, se dezvoltă exact în același mod ca simptomele isterice de origine traumatică.

Să dăm cel mai simplu și mai evident exemplu. O persoană intră într-o stare de emoție atunci când nu poate să-și amintească un cuvânt sau să rezolve o ghicitoare, dar este suficient să sugerezi cuvântul dorit sau răspunsul corect pentru ca emoția să dispară, deoarece indiciu închide lanțul de asocieri și același lucru se întâmplă ca la închiderea lanțului reflex. Puterea excitației cauzate de încetarea bruscă a mișcării secvențiale a asociațiilor este proporțională cu gradul de semnificație al acestor asociații, adică depinde de cât de interesată este persoana în ele. Deoarece chiar și o căutare nereușită a răspunsului corect necesită cheltuirea multor efort, în astfel de cazuri există o utilizare pentru o excitare puternică, astfel încât dorința de descărcare să nu apară și excitarea nu devine niciodată patogenă.

Dar atunci când inhibarea fluxului de asocieri are loc din cauza incompatibilității ideilor echivalente, de exemplu, pentru că vin în minte gânduri care contrazic ideile stabilite, este probabil să persistă excitarea. De aceea, îndoielile religioase care îi afectează pe mulți oameni astăzi sunt atât de dureroase, iar în trecut erau și mai răspândite. Dar chiar și atunci când apar astfel de îndoieli, entuziasmul și, în spatele ei, durerea psihică, un sentiment de neplăcere, crește numai dacă îndoielile afectează interesele vitale ale unei persoane, dacă acesta crede că acestea îi amenință bunăstarea și mântuirea sufletului său.

Acest lucru se întâmplă ori de câte ori o persoană este chinuită de remuşcări, când apare un conflict între principiile morale insuflate în el prin educaţie şi amintirile propriilor sale acţiuni sau doar gânduri care contrazic aceste principii. În acest moment, se trezește dorința de a rămâne în pace cu sine și entuziasmul provocat de inhibarea asociațiilor crește până la limită. Suntem în permanență convinși că conflictul dintre ideile incompatibile are un efect cauzator de boli asupra unei persoane. Cel mai adesea, vinovații unor astfel de conflicte sunt ideile și incidentele legate de viața sexuală: un tânăr conștiincios poate suferi de tendința de a se masturba, o doamnă cu reguli stricte poate suferi de dragoste pentru barbat casatorit. Adesea, o singură senzație sexuală sau un gând frivol fulger la întâmplare care intră în conflict cu ideile adânc înrădăcinate despre virtute este suficient pentru a provoca o excitare puternică la o persoană 79.

De obicei, acest lucru afectează doar starea mentală a persoanei, provocând disforie și ceea ce Freud numește atacuri de anxietate. Dar în prezența mai multor condiții favorabile dezvoltării bolii, poate apărea un simptom somatic, din cauza căruia se produce o scurgere: un astfel de simptom poate fi greață, dacă gândul la propria necurăție morală îmbolnăvește o persoană; dacă remușcarea provoacă laringospasme, poate apărea o tuse nervoasă, așa cum a suferit Anna O., descrisă în prima anamneză 80.

Normal, reacție adecvată entuziasmul provocat de apariția unor idei la fel de vii, dar incompatibile este o revărsare de cuvinte. Adusă până la absurd, nevoia de a-și vărsa sufletul capătă trăsături comice în povestea despre frizerul Midas, care, neputând păstra un secret, a strigat cuvântul prețuit în trestii; dar aceeași nevoie stă la baza ritualului antic maiestuos al confesiunii secrete catolice. Spovedania uşurează sufletul şi ameliorează tensiunea, chiar dacă mărturisirea nu se adresează unui preot şi nu se termină cu iertare. Când este imposibil să dai drumul la excitație în acest fel, ea este uneori transformată prin conversie într-un simptom somatic, la fel ca excitația cauzată de un afect traumatic, așa că putem, urmând Freud, să numim toate simptomele isterice ale acestei origini retenție. fenomene isterice.

Descrierea dată a mecanismului mental al apariției fenomenelor isterice poate părea prea schematică și simplificată. De fapt, pentru ca la o persoană sănătoasă, care nu are predispoziție la neuropatie, care în aparență nu are nicio legătură cu starea psihică și poate părea pur somatică, să apară un simptom isteric real, trebuie să fie aproape întotdeauna prezente simultan mai multe afecțiuni. favorizează dezvoltarea acestui proces.

Poate, folosind exemplul cazului practic descris mai jos, putem arăta cât de complex este un astfel de proces. Fiul de doisprezece ani este foarte om nervos, care a suferit de enurezis în anii anteriori, s-a îmbolnăvit la o zi după ce s-a întors de la școală. S-a plâns de dureri de cap și dificultăți la înghițire. Medicul de familie a crezut că de vină este o durere în gât obișnuită. Dar au trecut câteva zile, iar băiatul nu s-a simțit mai bine. A refuzat să mănânce, iar când a fost obligat să mănânce, a vărsat. Se plimba obosit și indiferent prin casă, din când în când încercând să se întindă pe pat din cauza epuizării fizice severe. Când l-am examinat cinci săptămâni mai târziu, mi s-a părut imediat a fi un copil timid, retras și nu m-am îndoit nici măcar un minut că boala lui era de origine psihică. Ca răspuns la întrebările persistente, el a spus că s-a îmbolnăvit pentru că tatăl său i-a dat o mustrare severă, dar acest incident neremarcabil nu putea fi în niciun caz cauza bolii. Potrivit acestuia, nici la școală nu i s-a întâmplat nimic în ziua aceea. Am promis că voi extrage adevărul de la el mai târziu sub hipnoză. Dar nimic nu s-a întâmplat fără asta. De îndată ce mama lui, o femeie inteligentă și energică, a pus multă presiune asupra lui, a izbucnit în plâns și a povestit totul. Se pare că, în timp ce se întorcea de la școală în acea zi, a intrat într-o toaletă publică, unde un bărbat și-a ridicat penisul și i-a cerut să-l ia în gură. Băiatul speriat a fugit. Nu i s-a întâmplat nimic altceva în ziua aceea. Dar după aceasta s-a îmbolnăvit. După ce a mărturisit totul, a început repede să-și revină. Pentru ca un copil să dezvolte simptome de anorexie, o durere în gât la înghițire și la gât, a fost nevoie de influența mai multor factori: aceștia includ nervozitate congenitală, frică, influența hărțuirii sexuale în cea mai grosolară manifestare asupra sufletului copilului vulnerabil și sentimentul de dezgust care a apărut factor cheie în tulburare. Boala a devenit prelungită din cauza faptului că băiatul a tăcut despre acest incident și, prin urmare, nu a putut să-și depășească emoția în mod natural.

Pentru ca o persoană până acum sănătoasă să dezvolte un simptom isteric, este întotdeauna necesară influența mai multor factori; simptomul isteric, în cuvintele lui Freud, este întotdeauna „supradeterminat”.

Supradeterminarea apare și atunci când același afect apare în mod repetat din motive diferite. Pacientul însuși și rudele lui consideră că simptomul isteric a apărut din cauza unui incident recent, în timp ce un astfel de incident servește adesea doar ca o cauză imediată pentru manifestarea unui simptom care anterior se dezvoltase aproape complet ca urmare a altor traume.

79 Note interesante pe acest subiect pot fi găsite într-un articol al lui Benedict, publicat în 1889 și retipărit în 1894 în tratatul „Hypnotism and Suggestion” [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. – Aprox. autor.

80 În Kinestezia lui Mach, am găsit un pasaj care merită citat integral: „În cursul experimentelor descrise (legate de studiul stării de amețeală), s-a remarcat în mod repetat că senzația de greață a apărut mai ales în acele cazuri. când era dificil să aducă senzațiile motorii în concordanță cu impresiile vizuale. Se părea că unele dintre impulsurile care emană din labirint, ocolind căile vizuale deja ocupate de alte impulsuri, au fost forțate să-și deschidă o cale complet diferită... Când încercam să combin imaginile stereoscopice cu un decalaj mare, am remarcat și în mod repetat. apariția unei senzații de greață.” Este poate imposibil să descriem mai exact în limbajul fiziologiei procesul de apariție a fenomenelor patologice, isterice, datorită coexistenței unor idei la fel de vii, dar incompatibile. – Aprox. autor.

Primul atac isteric, urmată de o serie de convulsii similare, a avut loc la o tânără de 81 de ani în momentul în care o pisică i-a sărit pe umeri în întuneric. S-ar părea că frica obișnuită era de vină. Dar după ce a interogat pacienta mai detaliat, medicul a aflat că fata surprinzător de drăguță de șaptesprezece ani, din cauza neglijenței celor care trebuia să aibă grijă de ea, a devenit recent de mai multe ori victima mai mult sau mai puțin. hărțuire gravă, de la care ea însăși a experimentat excitare sexuală (adică a dezvoltat o predispoziție). Cu câteva zile înainte de sechestru, pe aceeași scară întunecată, a fost atacată de un tânăr, de care a reușit să lupte. Acest lucru i-a provocat o adevărată traumă psihică, ale cărei consecințe au devenit evidente în momentul în care pisica a atacat-o. Dar cât de des o astfel de pisică servește ca o cauza efficiens complet suficientă? 82

Conversia excitației, cauzată de apariția repetată a aceluiași afect, nu trebuie să fie întotdeauna precedată de o serie lungă de evenimente care o împing din exterior; Adesea este suficient să vă amintiți în mod constant afectul imediat după traumă, când sentimentele nu au avut încă timp să se estompeze. Pentru conversie, amintirile afective sunt suficiente dacă afectul în sine a fost foarte puternic, așa cum se întâmplă cu isteria traumatică în sensul restrâns al cuvântului.

De exemplu, o persoană care a supraviețuit unui accident de tren, timp de câteva zile, în visele sale și în realitate, își amintește de scenele teribile ale dezastrului, de fiecare dată trăind aceeași frică care l-a cuprins atunci. Și aceasta continuă până când, după perioada de incubație, pe care Charcot o numește perioada de „dezvoltare psihică”, excitația este transformată prin conversie într-un simptom somatic. (Totuși, există un alt factor la lucru aici, despre care vom vorbi puțin mai târziu.)

Totuși, o idee afectivă, de regulă, este suprimată imediat după apariția ei și își pierde încetul cu încetul efectul sub influența tuturor acelor factori pe care i-am menționat în „Preaviz”. Excitația pe care o provoacă devine de fiecare dată mai slabă, amintirea acesteia nu mai poate contribui la dezvoltarea unui simptom somatic, reflexul anormal dispare și astfel status quo ante 83 este pe deplin restabilit.

Pentru a menține o idee afectivă, este necesar să se stabilească legături asociative adecvate, să reflecteze asupra ei și să-i facă amendamente, ținând cont de alte idei. Dacă o reprezentare afectivă este scoasă din „circulația asociativă”, este imposibil să o cheltuiți, iar în acest caz amploarea afectului asociat acesteia rămâne neschimbată. Eliberând în momentul următoarei sale apariții excitația totală provocată de afectul inițial, permite continuarea reflexului anormal început în circumstanțele inițiale sau păstrarea și întărirea reflexului anormal în forma în care a apărut apoi. În aceste condiții, conversia isterică poate avea loc în mod constant.

În timpul observațiilor noastre, am studiat două modalități de a îndepărta o reprezentare afectivă din asociere.

Prima metodă, numită „apărare”, implică suprimarea arbitrară a ideilor neplăcute care pot otrăvi viața unei persoane sau pot zgudui stima de sine a unei persoane. Într-un articol intitulat „Nevrozele defensive”, publicat în numărul al zecelea al „Buletinului neurologic” pentru 1894, și în istoriile de caz prezentate aici, Freud a descris acest proces, având, fără îndoială, mare importanță pentru dezvoltarea bolii.

Este poate dificil la început să înțelegem cum o anumită idee poate fi reprimată în mod arbitrar din conștiință; cu toate acestea, nu știm mai multe despre cum putem concentra atenția asupra unei idei specifice, deși știm cu certitudine că o persoană este capabilă de acest lucru.

Deoarece o persoană încetează să se gândească la idei de la care conștiința s-a îndepărtat, nu este posibil să le oprească, astfel încât amploarea afectului asociat cu acestea rămâne neschimbată.

În plus, am stabilit că ideile de alt fel nu pot fi oprite prin gândire, nu pentru că o persoană nu dorește să le amintească, ci pentru că pur și simplu nu le poate aminti, deoarece ele au apărut pentru prima dată pe fundalul unei stări hipnotice sau hipnoide. și au fost înzestrați cu afect, care este complet uitat în momentul în care o persoană este trează. În lumina teoriei isteriei, starea hipnoidă pare a fi un fenomen foarte semnificativ și, prin urmare, merită o discuție mai detaliată84.

IV. Stări hipnoide

Argumentând în „Pre-Notificarea” că baza și condiția isteriei este existența stărilor hipnoide, am pierdut din vedere faptul că Moebius a exprimat exact aceeași idee încă din 1890: „Precondiția pentru influența patogenă a ideilor este, pe de o parte, o predispoziție înnăscută la isterie și, pe de altă parte, o stare de spirit specială. Este imposibil să spui ceva cert despre această stare de spirit. Ar trebui să semene cu o transă hipnotică, atunci când este scufundat în care apare un gol în conștiință, așa că în acest moment orice idee poate apărea fără a întâmpina rezistență din partea unei alte idei și, după cum se spune, prima care vine stăpânește aici spectacolul. Știm că o persoană poate pătrunde într-o astfel de stare nu numai sub influența hipnozei, ci și ca urmare a șocului mental (de frică, de furie etc.) și de epuizare fizică (din insomnie, foame etc.). ”

În primul rând, Mobius a încercat să găsească un răspuns mai mult sau mai puțin inteligibil la întrebare, care poate fi formulat în felul următor: cum apar simptomele somatice pe baza ideilor. Reamintind că sub influența hipnozei acest lucru se întâmplă cu o ușurință uimitoare, el ajunge la concluzia că afectele acționează într-un mod similar. Am subliniat deja în detaliu considerațiile noastre cu privire la influența afectelor, care diferă oarecum de opiniile lui Mobius. Prin urmare, acum nu voi intra în detaliu și nu voi sublinia toate inconsecvențele asociate cu presupunerea lui M. că din furie „apare un gol în minte” 85 (deși din frică și în timpul unei lungi șederi într-o stare de anxietate nu într-adevăr apar), ca să nu mai vorbim de faptul că este doar o întindere să compari excitația cauzată de afect cu un somn hipnotic calm. Cu toate acestea, vom reveni la ipotezele lui Mobius, deoarece, în opinia mea, există un sâmbure de adevăr în ele.

Întotdeauna am acordat o mare importanță stărilor „hipnoide”, adică stărilor asemănătoare somnului hipnotic, întrucât ele provoacă amnezie și creează condițiile scindării psihicului, despre care vom vorbi puțin mai târziu și care stă la baza „isteriei intense”. ." Putem repeta acest lucru acum, dar cu o avertizare semnificativă. Conversia, transformarea excitației asociate ideilor într-un simptom somatic, are loc nu numai pe fundalul unei stări hipnoide. Freud a stabilit că baza formării unui complex de idei retrase din circulația asociativă este creată și de amnezia voluntară, cauzată de protecție, și nu de o stare hipnoidă. Dar, în ciuda acestei rezerve, încă mai cred că stările hipnoide sunt adesea baza și starea isteriei, mai ales în cazurile în care severitatea isteriei este mare și boala provoacă multe complicații.

Desigur, starea hipnoidă este, în primul rând, o adevărată autohipnoză, care diferă de somnul hipnotic artificial doar prin aceea că o persoană se scufundă spontan în această stare. Unii pacienți care prezintă isterie suficient de dezvoltată prezintă o tendință spre autohipnoză, deși frecvența și durata șederii în această stare pot varia. Adesea, autohipnoza pe termen scurt alternează cu starea de veghe normală. Ideile care apar la o persoană care se află sub influența autohipnozei seamănă adesea cu visele, așa că această stare poate fi numită delirium hystericum 86. În timp ce este trează, o persoană nu își amintește sau abia își amintește ce sa întâmplat cu el în timp ce era într-un stare hipnoidă, dar, cufundându-se în somn artificial sub hipnoză, își amintește totul. Tocmai din cauza amneziei este imposibil să ne gândim și să corectăm asocierile care au apărut pe fundalul unei stări hipnoide în timpul treazului. Și deoarece, sub influența autohipnozei, capacitatea de a evalua critic ideile emergente și de a controla procesul apariției lor, comparându-le cu alte idei, uneori scade și cel mai adesea dispare cu totul, autohipnoza poate da naștere la o nebunie completă. idei care rămân în siguranță pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, „relația simbolică mai complexă dintre incidentul declanșator și fenomenul patologic”, adesea bazată pe asocieri și consonanțe verbale hilare, apare aproape exclusiv în această stare. Datorită scăderii abilităților critice pe fondul acestei afecțiuni, autohipnoza este foarte des efectuată, prin urmare, de exemplu, după un atac isteric, apare paralizia. Cu toate acestea, în cursul analizei pacienților noștri, nu am fost niciodată capabili să detectăm un singur simptom isteric care a apărut în acest fel. Poate că am avut doar ghinion, dar toate simptomele pe care le-am studiat, inclusiv cele care au apărut din cauza autohipnozei, s-au datorat conversiei excitării cauzate de afect.

81 Îi datorez informații despre acest caz domnului asistent dr. Paul Karplus. – Aprox. autor.

82 Causa efficiens (lat.) – motiv motivant.

83 Status quo ante (lat.) – stare anterioară.

84 Când amintim aici și mai jos despre idei care influențează o persoană în timp ce rămâne inconștientă, cu rare excepții (care este, de exemplu, o halucinație asociată cu imaginea unui șarpe uriaș, care a provocat contractura la Anna O.), nu suntem vorbind despre idei individuale, dar despre complexe de idei interconectate, care includ amintiri ale evenimentelor și propriile gânduri. Ideile individuale care alcătuiesc în mod colectiv acest complex sunt realizate din când în când. Numai atunci când sunt parte integrantă a anumitor complexe, aceste idei sunt expulzate din conștiință. – Aprox. autor.

85 Poate că M. numește goliciunea nimic mai mult decât inhibiția fluxului de idei, care într-adevăr are loc în momentul declanșării afectului, deși inhibiția în această stare și inhibiția sub hipnoză apar din diferite motive. – Aprox. autor.

86 Delirium hystericum (lat.) – nebunie isterica.

Oricum ar fi, este mai ușor să produci o „conversie isterică” pe fondul autohipnozei decât în ​​timpul stării de veghe și să induci pacientului halucinații, însoțite de mișcări corespunzătoare, insuflându-i anumite idei, ceea ce este mult mai ușor. în timpul somnului artificial sub hipnoză. Dar chiar și în acest caz, procesul de conversie a excitației se dezvoltă în esență conform schemei pe care am descris-o mai sus. Dacă odată ce a fost realizată o conversie, atunci un simptom somatic începe să apară ori de câte ori afectul apare pe fundalul autohipnozei. Și aparent, ulterior, afectul în sine poate pune o persoană într-o stare hipnotică. La început, în timp ce hipnoza alternează cu starea de veghe, simptomul apare doar pe fondul unei stări hipnotice și de fiecare dată devine din ce în ce mai înrădăcinat; cu toate acestea, este imposibil să realizezi, să evaluezi și să corectezi ideea de stimulent în sine, deoarece tocmai în momentul în care o persoană este trează, aceasta nu apare deloc.

De exemplu, Anna O., descrisă în primul caz, are contractură mana dreapta, care, sub influența autohipnozei, a fost asociată cu un sentiment de frică și cu imaginea unui șarpe, timp de patru luni a apărut doar pe fundalul unui hipnotic (să zicem, hipnoid, dacă prima definiție pare nepotrivită cuiva când care descrie o stare de tulburare pe termen scurt a conștiinței), deși acest lucru s-a întâmplat destul de des. În mod similar, și alte fenomene au apărut și datorită conversiei efectuate în stare hipnoidă, astfel încât, treptat, pacientul a dezvoltat un complex de simptome isterice, apărute în momentul în care durata șederii în stare hipnoidă a crescut.

În timpul stării de veghe, aceste fenomene pot apărea numai după scindarea psihicului, în urma căreia alternarea stării de veghe și a stării hipnoide încetează și se creează condiții pentru coexistența unui complex de idei normale și a unui complex de idei hipnoide.

Apar astfel de stări hipnoide cu mult înainte de debutul bolii și cum se întâmplă acest lucru? Îmi este greu să răspund la această întrebare, deoarece putem judeca acest lucru doar pe baza observațiilor unui și singur pacient, Anna O. În acest caz, terenul pentru autohipnoză a fost, fără îndoială, pregătit de obiceiul pacientului de a visa cu ochii deschiși, și apoi, cu ajutorul afectului, un sentiment persistent de anxietate, tendința de autohipnoză s-a dezvoltat în cele din urmă, deoarece acest afect singur este suficient pentru a pune o persoană într-o stare hipnoidă. Se poate presupune că un astfel de proces se dezvoltă întotdeauna în conformitate cu acest model.

„Detașarea” poate fi cauzată de o varietate de condiții, dar numai unele dintre ele provoacă o tendință spre autohipnoză sau conduc direct la aceasta. Sentimentele unui om de știință a cărui atenție este concentrată pe o problemă se atrofiază într-o oarecare măsură, așa că nu poate percepe în mod conștient multe senzații senzoriale, la fel ca o persoană care pictează imagini bizare în imaginația sa (doar amintește-ți „teatrul meu” de Anna O.). Cu toate acestea, o persoană într-o astfel de stare își petrece emoția nervoasă eliberată efectuând în mod viguros o muncă mentală. Dar când toate gândurile se împrăștie și o persoană cade în semi-uitare, excitația intracerebrală, dimpotrivă, provoacă somnolență; o persoană se cufundă într-o stare care se limitează la somnolență și se transformă în somn. Dacă, în momentul unei astfel de „prostrații”, când fluxul general de idei este inhibat, conștiința este preluată de un anumit grup de idei strălucitoare, încărcate emoțional, atunci există o creștere a excitației intracerebrale, care poate fi folosită pentru conversie. , deoarece nu este folosit pentru a efectua muncă mentală.

Prin urmare, „detașarea” însoțită de activitate energetică și semi-uitare în absența afectelor nu sunt patogene, spre deosebire de imersiunea în vise impregnate de afect și oboseala cauzată de afectul prelungit. Astfel de afecțiuni includ melancolia, anxietatea care învăluie pe cineva care petrece zile și nopți lângă patul cuiva drag suferind. boala periculoasa, visele și reveriile îndrăgostiților. Prin concentrarea atenției asupra unui grup de idei afective, o persoană devine inițial „detașată”. Fluxul de idei se mișcă din ce în ce mai încet și în cele din urmă se oprește; totuși, ideea afectivă și afectul asociat cu aceasta rămân în vigoare și provoacă o creștere a excitației, care nu este folosită pentru a îndeplini nicio funcție. Starea descrisă seamănă, fără îndoială, cu o transă hipnotică. Dacă o persoană urmează să fie pusă într-o stare de hipnoză, nu ar trebui să adoarmă, cu alte cuvinte, excitația din creierul său nu ar trebui să scadă la nivelul la care are loc somnul, dar este necesar să-l determine să inhibe fluxul. de idei. Atunci întreaga masă de excitație va fi sub controlul ideii sugerate.

Cel mai probabil, unii oameni visători pot plonja spontan într-o stare hipnotică, atunci când afectul apare pe fundalul viselor obișnuite. Poate, inclusiv din acest motiv, istoria isteriei dezvăluie atât de des doi factori patogeni care au crucial: îndrăgostirea și îngrijirea bolnavilor. Tânjind după un amant de neatins, o persoană „se retrage în sine”, își pierde simțul realității, conștiința este preluată de pasiune și toate gândurile îi îngheață; nevoia de a rămâne tăcut în timpul îngrijirii unui pacient, concentrarea atenției pe un singur obiect, nevoia de a asculta respirația pacientului - toate acestea creează aproape aceeași atmosferă în care sunt utilizate de obicei multe metode de hipnoză și provoacă un puternic afect și o sentiment de anxietate la asistenta uitară. Poate că o astfel de stare este inferioară autohipnozei doar în ceea ce privește puterea de influență, dar, în esență, nu este diferită de ea și trece în ea.

După ce s-a scufundat odată într-o stare hipnoidă, o persoană începe să se cufunde în ea de fiecare dată când se găsește într-un mediu similar, drept urmare două stări mentale naturale, veghe și somn, sunt completate de o a treia stare hipnoidă, care este, de asemenea, observat dacă o persoană este adesea scufundată într-o stare artificială.somn sub hipnoză.

Nu știu dacă o persoană este capabilă să se cufunde spontan într-o stare hipnoidă nu numai sub influența pasiunii, ci și datorită unei tendințe înnăscute spre autohipnoză, dar cred că acest lucru este foarte posibil. La urma urmei, abilitățile bolnavilor și oameni sanatosiîn această privință sunt atât de diferite și unii dintre ei sunt atât de ușor de acceptat hipnozei artificiale, încât apare în mod natural presupunerea că cei din urmă sunt capabili să se cufunde spontan în hipnoză. Poate că imersiunea în vise nu se poate transforma în autohipnoză dacă o persoană nu are o predispoziție la aceasta. Așadar, nu intenționez deloc să afirm că mecanismul apariției stării hipnoide, studiat în exemplul lui Anna O., funcționează în toate istericele.

Vorbesc despre stări hipnoide, și nu despre hipnoză în sine, deoarece este extrem de dificil să distingem aceste stări, care au un impact atât de tangibil asupra dezvoltării isteriei. Poate că imersiunea în vise, pe care am numit-o mai sus de stadiul preliminar al autohipnozei, și afectul persistent în sine pot avea același efect patogen ca și autohipnoza. Cel puțin se știe că frica are un efect similar. Inhibarea fluxului de idei, în care conștiința este preluată de o idee afectivă vie (de pericol), face starea provocată de frică legată de scufundarea în vise impregnate de afect; amintindu-și în mod constant acest eveniment, o persoană se cufundă din nou și din nou în starea anterioară, în urma căreia apare o „stare hipnoidă din cauza fricii”, care permite ca conversia să fie realizată sau întărită; Aceasta este sens, strict, 87 perioada de incubație a „isteriei traumatice”.

Numind „hipnoide” astfel de stări aparent diferite care sunt echivalate cu autohipnoza pe baza asemănării trăsăturilor lor cele mai semnificative, putem identifica similitudinea lor internă și generalizam considerațiile subliniate de Mobius în articol, din care au fost date extrase. de mai sus.

87 Sens, strict, (lat., abr.) – în sens literal.

Cu toate acestea, această definiție se aplică în primul rând autohipnozei, care contribuie la dezvoltarea simptomelor isterice, deoarece favorizează conversia, nu permite conversia ideilor convertite, provocând amnezie și pregătește terenul pentru scindarea psihicului.

Întrucât un anumit simptom somatic este condiționat de o idee și apare ori de câte ori apare ideea corespunzătoare, pacienții inteligenți capabili de introspecție ar acorda, probabil, atenție acestei relații, știind din experiență că nu trebuie decât să-și amintească un incident atunci când acest simptom somatic apare imediat. Desigur, legătura profundă dintre cauză și efect rămâne de neînțeles pentru ei; totuși, orice persoană știe ce idei îl fac să plângă, să râdă sau să se înroșească, chiar dacă habar nu are despre el mecanism nervos apariţia acestor fenomene ideogenice. Uneori, pacienții sunt cu adevărat atenți la astfel de coincidențe și își dau seama că o astfel de conexiune există; de exemplu, potrivit unei femei, un atac isteric ușor (însoțit de tremurături și bătăi rapide ale inimii) i s-a întâmplat pentru prima dată din cauza unei puternice emoții emoționale și de atunci a avut tremor ori de câte ori un eveniment îi amintește de acele experiențe. Dar acest lucru nu se întâmplă cu toate simptomele isterice. Cel mai adesea, chiar și pacienții rezonabili nu observă că acest sau acel fenomen are loc după idee și îl iau drept un simptom somatic independent. Dacă lucrurile ar fi altfel, teoria psihică isteria s-ar fi creat cu mult timp în urmă.

Poate că simptomele care ne interesează sunt inițial ideogenice, dar recăderile repetate, așa cum spune Romberg, le „impun” organismului, iar de acum înainte nu mai depind de procesul mental, ci de modificările pe care le-a suferit sistemul nervos. în această perioadă; în acest fel capătă independenţă şi devin adevărate simptome somatice. Nu aș respinge din mână această presupunere, deși, în opinia mea, rezultatele observațiilor noastre ne permit să actualizăm teoria isteriei tocmai pentru că indică faptul că, cel puțin de foarte multe ori, această presupunere nu corespunde realității. Eram convinși că tot felul de simptome isterice, care nu au dispărut de ani de zile, „au dispărut odată pentru totdeauna când a fost posibil să ne amintim clar evenimentul motivant în memorie, provocând astfel afectul care l-a însoțit și când pacientul a descris acest lucru. evenimentul în detaliu cât mai mult posibil și a exprimat emoția în cuvinte.” Această afirmație este susținută de unele episoade din istoriile de caz prezentate aici. „Pentru a parafraza dictonul cessante causa cessat effectus, putem concluziona din aceste observații că incidentul instigator (adică amintirea lui) continuă cumva să aibă efect de mulți ani, dar nu indirect, nu prin legături intermediare în cauză. -și-efect lanț, dar direct, ca agent cauzal al bolii, ca durere de inima, a cărei amintire în stare de conștiință veghe provoacă lacrimi mult timp: istericii suferă în cea mai mare parte din cauza amintirilor.”

Dar dacă amintirea traumei chiar amintește corp strain, care, după ce pătrunde în interior, rămâne un factor activ pentru o lungă perioadă de timp, deși pacientul însuși nu este conștient și nu observă această amintire în momentul apariției ei, apoi faptul existenței ideilor inconștiente și influența lor asupra condiția umană trebuie recunoscută. Cu toate acestea, în timpul analizei fenomenelor isterice, nu am putut detecta idei inconștiente izolate și am fost convinși de corectitudinea cunoscuților și lăudabilii cercetători francezi, care au demonstrat că mari complexe de idei și complexe procesele mentale, care au consecințe mari, rămân complet inconștienți la mulți pacienți, deși coexistă cu activitatea mentală conștientă; În plus, eram convinși că pacienții experimentează o scindare a psihicului, al cărei studiu este crucial pentru înțelegerea esenței isteriei și a complicațiilor pe care le provoacă. Să facem o scurtă excursie în această regiune neexplorată și dificilă; Deoarece trebuie să clarificăm sensul definițiilor exprimate aici, sperăm că această împrejurare va justifica într-o oarecare măsură raționamentul nostru abstract.

Note

„Pentru că sunt diferiți și nu seamănă în aparență // Mânie ascunsă și furie izbucnitoare” - un citat din tragedia „Mireasa din Messina” de Schiller.

În povestea despre frizerul Midas, care... a strigat cuvântul prețuit în trestii... - conform unuia dintre multele mituri despre regele Midas, Apollo a ordonat ca lui Midas să crească urechi de măgar ca pedeapsă pentru faptul că Midas, fiind judecător la un duel muzical între zei, a dat preferință lui Pan. De atunci, Midas a apărut mereu în public purtând o casă specială care îi ascundea urechile de măgar. Această trăsătură a regelui a devenit cunoscută frizerului său, care a jurat să tacă, dar, tânguind de dorința de a povesti despre ceea ce a văzut, a săpat o groapă pe malul râului și a șoptit în ea: „Regele Midas are urechi de măgar! ” Curând, secretul regelui Midas a devenit cunoscut tuturor, deoarece în acest loc creșteau stuf, în foșnetul căruia se auzea cuvintele frizerului (SP.).

În articolul lui Benedict, publicat în 1889 și retipărit în 1894 în tratatul „Hypnotism and Suggestion” ... - vezi nota. 7.

În Kinestezia lui Mach... – Mach, Ernst (1838 – 1916) – un fizician, filozof și psiholog remarcabil austriac. Lucrarea lui Mach intitulată „Fundamentals of the Doctrine of Kinthesia” a fost publicată în 1875 (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, care a condus departamentul de istorie și teoria științelor inductive de la Universitatea din Viena în 1895, a susținut relații de prietenie cu Breuer, care a luat parte la cercetările sale asupra funcțiilor aparatul vestibular. În timp ce studia studii experimentale percepția vizuală, auditivă și motrică, Mach a proiectat un dispozitiv pentru studierea iluziilor motorii („toba lui Mach”) și a dezvoltat o metodă de analiză a mișcării percepute, bazată pe faptul că pleoapele subiectului erau fixate cu chit moale. Cartea lui Mach, publicată pentru prima dată în 1886 și care conținea o descriere a acestor experimente, se afla și în biblioteca personală a lui Freud (Mach, E.: Die Analyse der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; în traducerea rusă „Analiză a senzațiilor și relația dintre fizicul și mentalul”, ed. a II-a, M., 1908). În 1886, Mach a înaintat teza conform căreia fenomenele fizice și mentale au un singur substrat - „experiența neutră”, constând din „elementele experienței” (SP.).

Isteria de retenție este un termen de la Freud și Breuer, de adecvarea căruia Freud se îndoiește deja în „Studii despre isterie”. Retenția (lat. retentio - retention) în sens psihoterapeutic implică reținerea sugestiei (V.M.).

Simptomul... „supradeterminat”... Aici apare pentru prima dată conceptul „supradeterminat”, pe care Freud îl folosește activ în această carte și în continuare. Mai mult, supradeterminarea în „Studiile isteriei” este folosită atât ca o combinație a diverșilor factori determiniști generatori de conținuturi inconștiente, cât și ca o eterogenitate a elementelor inconștiente dispuse în diverse lanțuri asociative (V.M.).

Sunt obligat domnului asistent Dr. Paul Karplus... - Karplus, Paul este colegul lui Breuer, asistentul lui Krafft-Ebbing, din 1893 medicul curant al Anna von Lieben și soțul fiicei sale Valeria (SI).

După cum spune Romberg, ele sunt „impuse” corpului... - Romberg, Heinrich Moritz (1795–1873) - un remarcabil neurolog german, director al spitalului de la Universitatea din Berlin, autor al primului sistem sistematic în trei volume „Textbook of Human Nervous Diseases”, la care se referă Breuer ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Alexander Duncker, 1840–1846. S. 192). Două volume ale acestui manual, care a fost recunoscut ca fiind un clasic, erau disponibile în biblioteca personală a lui Freud (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

La sfârșitul secolului al XIX-lea, celebrul neurolog francez Jean-Martin Charcot a publicat rezultatele experimentelor sale cu un grup de pacienți extrem de interesanți din punct de vedere medical și astfel a dat viață nouă conceptul de interconectare dintre minte și corp.

Acești oameni, numiți isterici, au prezentat simptome neurologice severe (de exemplu, paralizia unui braț sau a unui picior) în absența bolilor neurologice. Imaginează-ți ce impresie a făcut demonstrația unei ședințe de hipnoză asupra unui public medical, în timpul căreia paralizia unei persoane a dispărut!

Printre numeroșii medici care au vizitat celebra clinică Charcot s-a numărat și neurologul vienez Sigmund Freud. Acum, numele său este cunoscut în întreaga lume datorită teoriei sale despre inconștient (sau subconștient, dacă preferați), care a făcut posibilă înțelegerea profundă a motivelor comportamentului uman.

Din păcate, în ciuda faptului că Freud a început să scrie...
pe această temă în urmă cu aproximativ o sută de ani, majoritatea psihologilor și psihiatrilor încă nu au nicio idee despre ce este activitatea emoțională subconștientă și cum afectează ea comportamentul și sentimentele oamenilor. Acest lucru este trist, deoarece sursa tulburărilor precum sindromul de tensiune musculară, ulcerul gastric și colita este subconștientul - aspectul lor este asociat cu emoțiile suprimate conduse în el.

Freud a devenit extrem de interesat de pacienții cu isterie și a început să lucreze cu aceștia. A încercat să găsească un răspuns la întrebarea: de ce hipnoza ameliorează temporar simptomele, dar în esență nu vindecă. Freud a ajuns în cele din urmă la concluzia că pseudo-simptomele prezentate de pacienții isterici, pe care le-a numit simptome ale conversiei isterice, erau rezultatul unui proces subconștient extrem de complex în care emoțiile erau reprimate și apoi eliberate ca simptome fizice. El credea că aceste simptome au o semnificație simbolică și joacă rolul de alinare psihologică.

Freud a propus următoarea idee: procesul de suprimare a emoțiilor dureroase este un mecanism de apărare. Cu toate acestea, el credea că simptomele rezultate din acțiunea unui astfel de mecanism de aparare, nu are nimic de-a face cu încălcările care afectează organe interne, cum ar fi stomacul și intestinele. Oricum ar fi, Freud a descoperit că ar putea ajuta mulți pacienți care suferă de conversie isterică folosind metoda psihoterapeutică inventată de el – psihanaliza.

Primele teorii psihosomatice sunt asociate cu psihanaliza. Freud a susținut în primul rând că mentalul și fizicul sunt interconectate. În plus, a fost indicat un „agent” patogen mental - afect, conflict afectiv și a fost dezvoltat un model de conversie isterică, care a atribuit tulburărilor corporale funcția de exprimare simbolică a conflictelor intrapsihice suprimate. Mulți psihanaliști credeau că toate simptomele corporale (precum și cele nevrotice) sunt o modalitate de compromis de descărcare a energiei sexuale, dar această interpretare a conversiei isterice nu a dominat pentru mult timp psihosomatica.

Teoriile de conversie au fost criticate pentru absolutizarea rolului simbolismului. De asemenea, se remarcă faptul că funcțiile simbolice expresive pot fi îndeplinite numai de acele sisteme ale corpului care se află sub controlul sistemului nervos voluntar (în primul rând organele de simț). Conceptul de nevroză vegetativă a apărut însă și astăzi se distinge un grup de așa-numite boli de conversie. Semnificația acestei teorii constă în faptul că, pentru prima dată, atunci când au explicat mecanismele de dezvoltare a bolilor somatice, au apelat la factori psihologici „intangibili”.

Alexander și Dunbar, ale căror nume sunt asociate cu două teorii psihosomatice destul de populare, s-au opus acordării simptomelor de semnificație exclusiv simbolică. Doctorul și psihanalistul Alexander a identificat un grup de tulburări psihogene în sistemele vegetative organism și le-a numit nevroze autonome. El credea că un simptom nu este un înlocuitor simbolic pentru un conflict suprimat, ci un acompaniament fiziologic normal al bolii cronice. stări emoționale. Orice reacție emoțională care nu a găsit o cale de ieșire în acest moment are echivalentul său somatic relativ clar definit. Specificul bolii, în opinia sa, ar trebui căutat în situație conflictuală. Prin urmare, modelul său este adesea numit „teoria conflictului psihodinamic specific bolii” sau „conceptul de conflict emoțional specific”

Alexandru identifică trei forme principale boli psihogene: conversii isterice, nevroze autonomeși boli psihosomatice. Rezolvarea conflictelor are loc numai prin căi vegetative, iar acest lucru determină dezvoltarea unor boli precum boala hipertonică, boala ischemica boli de inimă, astm bronșic, ulcer peptic, diabet zaharat, tireotoxicoză, artrita reumatoida, colită ulcerativă. Fiecare boală se caracterizează prin propriul conflict intrapsihic, care corespunde anumitor experiențe emoționale cu corelațiile lor fiziologice. De exemplu, un pacient cu neurodermatită suprimă dorința de intimitate fizică, pacienții cu ulcer peptic experimentați un conflict între nevoia de dependență, îngrijire și dorința de autonomie și independență.

Toate aceste boli, potrivit lui Alexandru, sunt multicauzale, adică în originea și dezvoltarea lor au important mulți factori: leziuni la naștere, boli pruncieși leziuni fizice, climatul emoțional din familie, trăsăturile personale ale părinților etc. Are perfectă dreptate când subliniază că psihosomatica nu face decât să adauge niște factori celor considerați în mod tradițional în medicină. Dar, în realitate, a luat în considerare doar factorii psihologici. Teoria lui Alexandru nu a avut un răspuns la o serie de întrebări: cum este legată suprimarea de regresie? De ce nu apare o anumită boală la toate persoanele implicate într-un conflict de dependență? etc. Cu toate acestea, ideile lui Alexandru au influențat medicina psihosomatică timp de câteva decenii și chiar au rezistat unor teste experimentale.

O necesitate pentru toată lumea!!!Tulburări disociative (de conversie).

Tabloul clinic al tulburărilor disociative și de conversie se manifestă prin simptome somatice și mentale. Simptomele somatice (care seamănă adesea cu o boală neurologică) sunt caracterizate printr-o schimbare bruscă și temporară sau pierderea unei anumite funcții corporale ca urmare a unui conflict psihologic (de exemplu, paralizia psihogenă). Simptomele psihiatrice sunt, de asemenea, strâns asociate cu conflict psihologicși se caracterizează prin debut brusc și reversibilitate.

Conversieîn acest caz înseamnă înlocuirea (conversia) anxietății cu simptome somatice, care seamănă adesea cu o boală neurologică (de exemplu, paralizia psihogenă).

Disociereînseamnă originea simptomelor din interacțiunea insuficientă între diferiți funcții mentaleși se manifestă prin simptome de tulburări psihice (de exemplu, amnezie psihogenă).

Titlu alternativ Acest grup de tulburări nevrotice este isteria. Termenul „isterie” este exclus din clasificarea americană și ICD-10 ca „compromisător” și înlocuit cu disociere, conversie, tulburare de personalitate histrionică. Cu toate acestea, acest termen este utilizat pe scară largă de către psihiatrii domestici. În clasificarea americană DSM-IV, termenii disociativ și conversie au semnificații diferite: conceptul de „tulburare de conversie” este folosit pentru a defini acele tulburări determinate psihologic care se manifestă prin simptome somatice; în timp ce tulburările disociative se referă la tulburări care implică simptome psihologice (de exemplu, amnezia). În ICD-10, termenii tulburări „disociative” și „de conversie” sunt identici.

Tabloul clinic

Tulburările disociative (de conversie) se manifestă în primul rând prin simptome de tulburări somatice și mentale cauzate de mecanisme psihologice inconștiente. Simptomele fizice ale acestei tulburări sunt adesea similare cu cele ale bolilor neurologice. Simptomele mentale pot fi ușor confundate cu alte simptome dezordine mentala, de exemplu, stupoare disociativă, care se observă și în depresie și schizofrenie. Tulburările disociative (de conversie) nu sunt cauzate de boli somatice, neurologice, de expunere la substanță psihoactivă, nu face parte dintr-o altă tulburare mintală. Excluderea bolilor somatice și a altor tulburări psihice este principala condiție pentru diagnosticarea tulburărilor disociative (de conversie). Există două probleme principale în diagnosticarea acestor tulburări.

1 .Pe stadiul inițial boală, este aproape imposibil să excludem complet patologia somatică care poate provoca simptome disociative (de conversie). Observarea pe termen lung a pacientului și numeroase proceduri de diagnosticare (de exemplu, RMN pentru a exclude o tumoare cerebrală) sunt adesea necesare pentru a pune acest diagnostic. În toate cazurile îndoielnice, este mai bine să faceți un diagnostic preliminar de tulburare disociativă (de conversie), pentru a nu rata o boală somatică gravă.

2 În multe cazuri, este dificil de determinat dacă simptomele unei tulburări sunt inconștiente sau conștiente și intenționate (reproducția deliberată a simptomelor se numește simulare în psihiatrie). În cele mai multe cazuri, simularea este observată la cei cercetați, deținuți, soldați serviciu de recrutare, precum și în timpul recrutării în armată. Pacienții cu tulburare disociativă (de conversie) exagerează adesea în mod conștient și deliberat simptomele inconștiente ale bolii lor. Cu toate acestea, diagnosticul acestei tulburări presupune existența unei componente inconștiente în originea simptomelor.