Podstawowe badania. Badanie pacjentów w ginekologii (wywiad ginekologiczny)

W kontekście kryzysu gospodarczego, niskiego wskaźnika urodzeń i wysokiej śmiertelności problem ochrony i utrzymania zdrowia reprodukcyjnego ludności nabiera szczególnego znaczenia. Niestety ostatnie statystyki są rozczarowujące. Obecnie młodsze pokolenie jest zagrożone rozwojem niepłodności. Dotyczy to przede wszystkim dzieci i młodzieży, które wcześnie rozpoczynają aktywność seksualną, używają alkoholu i narkotyków. Wzrosły wskaźniki wczesnych aborcji. Tak więc na 10 ciąż 7 kończy się aborcją, a co 10 aborcji dokonuje się u dziewczynek w wieku 15-19 lat! Prowadzi to do chorób układu rozrodczego, w szczególności zwiększa się liczba nieregularności miesiączkowania i pojawiają się przewlekłe choroby zapalne żeńskich narządów płciowych.

Na podstawie danych statystycznych możemy stwierdzić, że na początku okresu rozrodczego każdy nastolatek ma już co najmniej jedną chorobę przewlekłą, która bezpośrednio lub pośrednio na niego wpływa. zdrowie reprodukcyjne. Wiele nastoletnich dziewcząt często nie zwraca uwagi na jakiekolwiek objawy chorób ginekologicznych i nie zwraca się o pomoc do nastoletniego ginekologa. Postanowiliśmy przeanalizować przyczyny chorób ginekologicznych u dorastających dziewcząt i zbadać rodzaje takich chorób. W tym celu spotkaliśmy się z kierownikiem kliniki przedporodowej szpitala miejskiego, ginekologiem Tatianą Iwanowną Dmitrievą (ryc. 1)

Ryż. 1. Spotkanie z lekarzem

Tatiana Iwanowna zgodziła się skonsultować z nami temat badania i dostarczyła dane statystyczne dla okręgu kinelskiego, które przedstawiono na ryc. 2.

Ryż. 2. Informacje statystyczne

Diagram pokazuje, że w rejonie Kinelskim w regionie Samara w ciągu ostatnich 5 lat nastąpił spadek liczby dorastających dziewcząt cierpiących na choroby zapalne przydatków, macicy, pochwy, ale liczba przypadków erozji szyjki macicy nieznacznie wzrosła. Najczęstsze jest naruszenie cyklu miesiączkowego (34 przypadki). Co zachęcające, liczba zgłoszonych ciąż w: adolescencja spadła z 95 przypadków w 2011 r. do 1 w 2015 r. Możemy zatem stwierdzić, że nastoletnie dziewczęta w powiecie kinelskim stały się bardziej odpowiedzialne za swoje zdrowie reprodukcyjne.

Wspólnie z ginekologiem opracowano kwestionariusz ankiety przesiewowej dla dorastających dziewcząt. Poprosiliśmy dziewczęta z naszej szkoły o wypełnienie ankiety. Ankieta została przeprowadzona anonimowo, w sumie przeprowadzono wywiady z 46 osobami.

Według danych ankietowych stwierdzono, że większość dziewcząt w naszej szkole zaczęła miesiączkować w wieku 13-14 lat, co jest normalne, dla wielu miesiączki towarzyszy ból w podbrzuszu, który nie ustępuje po stosowanie środków przeciwbólowych. Wielu nazwało lek „nosh-pa” najskuteczniejszym. Tylko 4% respondentów było aktywnych seksualnie od 15 roku życia, stosując środki antykoncepcyjne. Większość badanych (85%) nie odwiedza ginekologa. Należy zauważyć, że 39% badanych pije alkohol i wyroby tytoniowe. W swoich ankietach zauważyli również, że często doświadczają nieregularności miesiączkowania i bólu podczas menstruacji. Można zatem stwierdzić, że spożywanie alkoholu i palenie papierosów niekorzystnie wpływa na zdrowie reprodukcyjne. Większość dziewcząt (93%) nie myśli o swoim zdrowiu reprodukcyjnym i nie podejmuje żadnych działań zapobiegających chorobom ginekologicznym, uważając, że nie są one potrzebne. Może to świadczyć o braku świadomości dziewcząt na temat przyczyn i konsekwencji ewentualnych chorób ginekologicznych.

Wspólnie z lekarzem została opracowana notatka dla dziewcząt, którą rozdaliśmy licealistom naszej szkoły:

Normalny cykl menstruacyjny powinien być regularny po 28 + 7 dni.
Krwawa wydzielina z dróg rodnych podczas menstruacji powinna wynosić 5 + 2 dni.
Nie możesz żyć seksualnie podczas menstruacji.
W przypadku zmian w cyklu menstruacyjnym należy skonsultować się z lekarzem.
Miesiączka powinna być umiarkowana, bezbolesna.
Podczas menstruacji należy przestrzegać zasad higieny osobistej.
Nikotyna, alkohol, narkotyki powodują nie tylko różne choroby u dziewcząt, ale także wpływają na zdrowie reprodukcyjne i zdrowie przyszłych pokoleń.

Stan zdrowia reprodukcyjnego jest obecnie przedmiotem zainteresowania nie tylko medycyny, ale także całej społeczności światowej, ponieważ jest bezpośrednio związany ze zdrowiem dzieci, a co za tym idzie z przyszłością państwa. Tylko rozwiązując problem zdrowia młodych ludzi wchodzących w wiek rozrodczy możemy spodziewać się narodzin zdrowego pokolenia.

Zdrowie reprodukcyjne w dużej mierze zależy od stylu życia dziewczynki. Zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna, wykluczenie wczesnej aktywności seksualnej, sytuacje stresowe, zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową (STD), terminowy dostęp do ginekologa i badanie są podstawą profilaktyki chorób ginekologicznych.

Uważamy, że szkoły powinny prowadzić działania profilaktyczne z dorastającymi dziewczętami dotyczące potrzeby zachowania zdrowia reprodukcyjnego. Aby to zrobić, możesz umówić się na spotkanie z ginekologiem. Mamy nadzieję, że nasza notatka pomoże dziewczynkom zachować zdrowie reprodukcyjne przez wiele lat.

Literatura:

Anikeeva L.L. Zdrowie i długowieczność kobiet. - M.: Eksmo, 2013
Gurkin Yu.A. Ginekologia młodzieży. - M.: AST, 2000 r.
Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Główne wzorce rozwoju układu rozrodczego dziewcząt. - S.: Trawienie, 2013
Nechas E. 1000 tajemnic zdrowia kobiet. - M.: Vneshsigma, 2000
Pod redakcją Prilepskaya V.N. Choroby przenoszone drogą płciową. - M.: GEOTAR-Media, 2014
Smirnova S.I. Choroby ginekologiczne. - Petersburg: Sowa, 2010
Tichomirow A.A., Sarsania S.I. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych. - Petersburg: Sowa, 2007.

Diagnostyka i leczenie chorób ginekologicznych opiera się na danych z wywiadu i obiektywnych badaniach, które są przeprowadzane zgodnie z pewnym systemem, który pozwala zidentyfikować główne fakty i uwzględnić wszystkie szczegóły, które przyczynią się do prawidłowej diagnozy. Należy pamiętać, że prawidłowa diagnoza a odpowiednia terapia chorób ginekologicznych jest możliwa tylko w badaniu całego ciała kobiety.

Aby zbadać kobiety cierpiące na choroby ginekologiczne, korzystają ze zbioru ogólnej i specjalnej historii ginekologicznej, ogólnego obiektywnego badania i specjalnych metod badania ginekologicznego.

Jakie są cechy podejmowania historii?

Zbieranie wywiadu u kobiet z chorobami ginekologicznymi ma na celu wyjaśnienie skarg, uzyskanie informacji o poprzednim życiu i przebytych chorobach. (historia życiowa), dowiedzieć się o rozwoju obecnej choroby (wywiad morbi).

Jak przeprowadzić wywiad z pacjentem?

Pacjent jest przesłuchiwany według następującego planu.

1. Dane paszportowe, ze szczególnym uwzględnieniem wieku pacjenta.

2. Skargi pacjenta.

3. Choroby przebyte: choroby wieku dziecięcego, choroby zakaźne (w tym choroba Botkina), choroby różnych układów i narządów, dziedziczność, operacje, urazy, wywiad alergiczny, transfuzje krwi, choroby męża.

4. Warunki życia i pracy.

5. Specjalna historia położnicza i ginekologiczna:

Charakter funkcji menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych, wydzielniczych;

Przeniesione choroby ginekologiczne i operacje na genitaliach;

Odroczone choroby układu moczowo-płciowego i weneryczne. W tym przypadku konieczne jest również poznanie funkcji sąsiednich narządów (układ moczowo-płciowy, jelita).

6. Obecność bólu i ich natura.

7. Rozwój obecnej choroby.

8. Podsumowując, ustalenie wstępnej diagnozy.

Jakie znaczenie dla diagnozy ma wiek pacjenta?

Różne choroby ginekologiczne są często charakterystyczne dla pewnego wieku. W dzieciństwie można wykryć choroby zapalne zewnętrznych narządów płciowych (zapalenie sromu i pochwy). W okresie dojrzewania anomalie w rozwoju narządów płciowych, naruszenia formacji funkcja menstruacyjna. W okres rozrodczy często obserwuje się choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych, guzy jajników (torbiele i torbiele), macicy (mięśniak), nieprawidłowe położenie macicy oraz urazy narządów płciowych i sąsiednich, związane przede wszystkim z porodem. W okresie przedmenopauzalnym rozwijają się zaburzenia miesiączkowania, choroby przedrakowe i nowotworowe żeńskich narządów płciowych. W starszym wieku często obserwuje się wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych.

Anatomiczne cechy narządów płciowych i ich funkcja są ściśle związane ze zmianami w ciele kobiety związanymi z wiekiem, więc niektóre zjawiska, które są normą dla jednego wieku, mogą być patologią dla innego. Tak więc brak miesiączki w dzieciństwie i starości jest zjawiskiem fizjologicznym, aw okresie rozrodczym wskazuje na znaczne zaburzenia w organizmie (chyba że jest związany z ciążą i laktacją - fizjologiczny brak miesiączki).

Ponadto ten sam objaw w różnych okresach życia kobiety może być przejawem różnych chorób. Krwawienie w okresie dojrzewania lub wygaśnięcia funkcji seksualnych jest zwykle związane z niewydolnością lub naruszeniem funkcji hormonalnej jajników. W wieku rozrodczym przyczyną krwawienia jest często aborcja, mięśniaki macicy, choroby zapalne macicy i jej przydatków oraz inne patologie. W okresie menopauzy najczęstszą przyczyną krwawienia są nowotwory złośliwe.

Jakie są główne dolegliwości u kobiet z chorobami ginekologicznymi?

Głównymi dolegliwościami kobiet z chorobami ginekologicznymi są bóle, upławy, krwawienia, niepłodność (upośledzenie płodności).

Podczas wywiadu wskazane jest ograniczenie się do wyjaśnienia głównych objawów bez wyszczególniania ich charakteru, występowania i rozwoju. Konieczne jest konsekwentne ujawnianie objawów chorób ginekologicznych i ich rozwoju przy zapoznawaniu się z głównymi funkcjami kobiecego układu rozrodczego. Jednocześnie naruszenia sfery seksualnej (bezpłodność, nawykowe poronienia, swędzenie, pojawienie się guza w zewnętrznych narządach płciowych, w pochwie, w jamie brzusznej itp.), anomalie odczucia seksualnego (brak orgazmu, zmiany w libido itp.), dysfunkcje sąsiednich narządów (układ moczowy, jelita), zaburzenia ogólne(zły stan zdrowia, utrata masy ciała, otyłość, uderzenia gorąca itp.).

Na co należy zwrócić uwagę przy identyfikacji cech dziedziczności?

W procesie zbierania wywiadu ujawniane są informacje o historii rodziny: ogólne informacje o rodzicach, braciach i siostrach, ich wieku i zawodzie, ich chorobach (choroby psychiczne, alkoholizm, choroby krwi i choroby metaboliczne, przypadki nowotworów złośliwych).

Jakie znaczenie ma rozpoznanie przeszłych chorób?

Choroby w dzieciństwie i podczas rozwoju seksualnego mogą niekorzystnie wpływać na rozwój narządów płciowych, tworzenie funkcji menstruacyjnych. Infekcje wirusowe, częste zapalenie migdałków, gruźlica może powodować opóźnienie zarówno rozwoju ogólnego, jak i płciowego, co jest spowodowane uszkodzeniem układu nerwowego i hormonalnego, rozwojem przewlekłego zatrucia i niedotlenienia w tych chorobach. Błonica o odpowiedniej lokalizacji może powodować zwężenie lub atrezję pochwy.

Wyjaśnienie przebytych chorób płuc, układu krążenia, układ hormonalny itp. ma ogromne znaczenie dla prognozowania ciąży i porodu, wyboru metod terapii dla ginekologii

choroby i sposób uśmierzania bólu, w razie potrzeby leczenie chirurgiczne.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wyjaśnienie przebytych chorób ginekologicznych, ponieważ mogą one być bezpośrednio lub pośrednio związane z obecną chorobą.

Dlaczego konieczna jest wiedza o przebytych chorobach partnera seksualnego?

Jest to konieczne do określenia czynnika sprawczego chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych. W związku z tym duże zainteresowanie wzbudzają infekcje przenoszone drogą płciową (STI). Obecność gruźlicy u męża może mieć znaczenie w ustaleniu rozpoznania gruźlicy narządów płciowych. Ponadto wywiad męża pomaga wyjaśnić przyczyny bezowocnego małżeństwa.

Jakie znaczenie ma znajomość warunków życia i pracy?

Warunki życia wpływają na rozwój nie tylko całego ciała kobiety, ale także jej układu rozrodczego. Występowanie, przebieg i przebieg chorób pozagenitalnych i ginekologicznych, które mogą być przyczyną anomalii anatomicznych i czynnościowych układu rozrodczego, w dużej mierze zależą od warunków życia.

Bardzo ważne jest poznanie zawodu, warunków pracy i życia pacjenta, zwłaszcza żywienia, ponieważ czasami mogą one być przyczyną niektórych chorób i przyczyniać się do ich nawrotów.

Niekorzystne warunki życia i pracy, obecność zagrożeń zawodowych (wibracje; zapylenie; praca z chemikaliami; podnoszenie ciężarów, szczególnie w okresie dojrzewania lub krótko po porodzie; hipotermia; przegrzanie; długotrwałe stanie lub siedzenie itp.) przyczyniają się do wystąpienia i niekorzystnie wpływają przebieg chorób takich jak: zaburzenia miesiączkowania, choroby zapalne, anomalie ułożenia, choroby przedrakowe i nowotworowe narządów płciowych i wiele innych.

Odżywianie ilościowe i jakościowe warunkuje prawidłowy rozwój fizyczny i seksualny nastolatki, aw przyszłości normalną funkcję rozrodczą kobiety. Niedożywienie jest przyczyną rozwoju krzywicy, niedożywienia, późnego

dojrzewanie i niedorozwój narządów płciowych, co może prowadzić do bolesnego miesiączkowania, niepłodności, poronień itp. W okresie rozrodczym niewystarczające, jednostronne odżywianie może również powodować zaburzenia miesiączkowania i reprodukcji.

Przy zbieraniu historii życia konieczne jest również uzyskanie informacji o złych nawykach (alkoholizm, palenie tytoniu, narkomania itp.), nietolerancji leki wcześniej wytwarzane przez transfuzje krwi.

Jak oceniana jest funkcja układu rozrodczego?

Ocenę funkcji seksualnych należy rozpocząć od zbadania cech funkcji menstruacyjnej, ponieważ charakteryzuje ona stan układu rozrodczego i całego ciała kobiety. Dysfunkcja menstruacyjna może wystąpić w wyniku chorób pozagenitalnych i ginekologicznych, dlatego jej badanie ma ogromne znaczenie w diagnostyce tych chorób.

Podczas badania cech funkcji menstruacyjnej konieczne jest zidentyfikowanie następujących danych:

Czas rozpoczęcia pierwszej miesiączki (menarche), jej charakter (bolesność, stopień utraty krwi i czas trwania);

Po jakim czasie ustalono regularny cykl menstruacyjny;

Czas trwania cyklu miesiączkowego;

Czas trwania miesiączki i ilość utraty krwi;

Zmiany w cyklu menstruacyjnym po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po porodzie i aborcji;

Zmiany w cyklu menstruacyjnym spowodowane tą chorobą ginekologiczną;

Data ostatniej normalnej miesiączki.

Co może powodować zaburzenia miesiączkowania?

Zaburzenia miesiączkowania występujące po rozpoczęciu aktywności seksualnej są najczęściej oznaką zapalenia błony śluzowej macicy i przydatków macicy. Zmiany w menstruacji po porodzie lub aborcji są również najczęściej związane z procesami zapalnymi, z zaburzenia neuroendokrynne lub inne ogólne naruszenia.

Z jakimi chorobami konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej krwawienia u kobiety z patologią ginekologiczną?

Krwawienie z dróg rodnych jest objawem wielu chorób ginekologicznych: upośledzonej ciąży macicy i pozamacicznej, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, mięśniaków macicy, adenomiozy, raka szyjki macicy i trzonu macicy itp. Krwawienie kontaktowe po stosunku może być oznaką raka szyjki macicy, ektopii, polipa szyjki macicy, zapalenia jelita grubego i innych procesów patologicznych.

Na co należy zwrócić uwagę podczas badania funkcji seksualnych?

Dysfunkcja seksualna może dotyczyć niektórych zaburzeń czynnościowych i chorób ginekologicznych. Trzeba wykazać się największym taktem, biorąc tę część historii i odpowiadając na następujące pytania.

1. Początek aktywności seksualnej.

2. Uczucie seksualne. popęd płciowy (libido seksualne) i satysfakcja (orgazmus) zazwyczaj charakteryzują przydatność funkcji seksualnych kobiety, prawidłowy rozwój aparat seksualny. Brak lub spadek pożądania i satysfakcji seksualnej obserwuje się w infantylizmie, interseksualności, po ciężkich chorobach pozagenitalnych i ginekologicznych.

3. Naruszenie stosunku płciowego. Bolesny stosunek płciowy jest objawem przewlekłych chorób zapalnych macicy i jej przydatków, otrzewna miednicy, tylna endometrioza szyjna, zapalenie sromu i pochwy. Często ból podczas stosunku obserwuje się z hipoplazją narządów płciowych, histerią, pochwicą.

Krwawe wydzielanie po stosunku płciowym jest najczęściej oznaką raka szyjki macicy, co wynika z kruchości tkanki szyjki macicy w tej patologii. Należy pamiętać, że takie krwawe wydzielanie można zaobserwować przy pseudoerozji (ektopii), zapaleniu jelita grubego, polipach, gruźlicy szyjki macicy. Ze zwężeniem bliznowatych, zespoleniem (atrezją) i brakiem (aplazją) pochwy życie seksualne zostało naruszone.

4. Antykoncepcja. Konieczne jest ustalenie, czy kobieta jest chroniona przed ciążą, czy nie, poznaj metodę antykoncepcji: metody naturalne, mechaniczne, chemiczne, wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne (wkładki domaciczne), doustne środki antykoncepcyjne itp., Czas trwania i tolerancję antykoncepcji. Wyjaśnienie charakteru środków przeciwdziałania

poczęcie może pomóc w wyjaśnieniu przyczyn nieprawidłowości miesiączkowania, występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych. Na przykład przy stosowaniu wkładek domacicznych możliwe jest wydłużenie i wydłużenie czasu trwania miesiączki, ciężkiego zapalenia przydatków macicy (zapalenie jajowodów) z pojawieniem się ropnych formacji woreczkowych (ropień jajowodowy, ropień jajowo-jajnikowy).

Jakie znaczenie ma rozpoznanie cech funkcji rozrodczej kobiety?

Identyfikacja cech funkcji rozrodczej kobiety ma ogromne znaczenie dla rozpoznania chorób ginekologicznych. Czyniąc to, musisz dowiedzieć się, co następuje:

Obecność ciąż i czas pierwszej ciąży po rozpoczęciu aktywności seksualnej;

Liczba ciąż, ich przebieg i wynik (narodziny, aborcja);

Przebieg porodu i okres poporodowy;

Charakter aborcji (samoistna, sztuczna), czas ciąży, powikłania w trakcie i po aborcji.

Późny początek ciąży (3-4 lata po rozpoczęciu regularnej aktywności seksualnej) wskazuje na niedorozwój narządów płciowych.

Początek niepłodności po pierwszym porodzie lub aborcji jest najczęściej powikłaniem przeniesionego zapalenia przydatków macicy (często o etiologii rzeżączki).

Konsekwencją urazów porodowych tkanek miękkich (szyjki macicy, pochwy, krocza) mogą być choroby zapalne macicy i szyjki macicy, bliznowate deformacje szyjki macicy, wypadanie i wypadanie narządów płciowych. Pęknięcia szyjki macicy podczas porodu przyczyniają się do jej deformacji z wywinięciem błony śluzowej kanału szyjki macicy (ektropium) i rozwojem długotrwałych nadżerek, co jest korzystnym tłem dla rozwoju stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy.

Co determinuje potrzebę badania funkcji wydzielniczej żeńskich narządów płciowych?

Ważnym wskaźnikiem stanu żeńskich narządów płciowych jest funkcja wydzielnicza. U zdrowej kobiety sekret wytwarzają jajowody, macica, pochwa, przedsionek pochwy i

służy do fizjologicznego nawilżenia błon śluzowych. W wielu chorobach ginekologicznych w tajemnicy następuje ilościowa i jakościowa zmiana. Wydzielina patologiczna z dróg rodnych nazywa się leucorrhoea (fluor albus). Charakter upławów i źródło ich powstawania są bardzo ważnymi czynnikami w diagnostyce chorób ginekologicznych.

Co może być źródłem bielszego?

Naruszenie czynności wydzielniczej można zaobserwować w chorobach pozagenitalnych i ginekologicznych. Źródłem leukorrhoea są procesy patologiczne w różnych częściach układu rozrodczego. Pod tym względem występuje upław przedsionkowy, pochwowy, szyjny, maciczny i jajowodowy.

Rzadko obserwuje się białka przedsionkowe. Są one spowodowane nadmiernym wydzielaniem potu, gruczołów łojowych i śluzowych sromu oraz zapaleniem dużych gruczołów przedsionkowych (Bartholin). Normalnie przedsionek pochwy jest nawilżany wydzieliną gruczołów łojowych i potowych, która gromadzi się w fałdach okolicy narządów płciowych. Białka przedsionkowe pojawiają się najczęściej, gdy nie są przestrzegane zasady higieny osobistej; zapalenie sromu lub przedsionka, zwłaszcza ze zmianami rzeżączkowymi dużego gruczołu przedsionka lub cewki moczowej; proces wrzodziejący (prawdopodobnie nowotwór złośliwy) w sromie; w wyniku podrażnienia sromu z patologicznym sekretem z leżących powyżej odcinków dróg rodnych, a także z cukrzyca itd.

Co to jest upławy z pochwy i z czego powstają?

Leucorrhe z pochwy są najczęstsze. U zdrowej kobiety błonę śluzową pochwy zwilża się płynną, białawą wydzieliną o objętości od 0,2 do 1,0 ml, która powstaje w wyniku wynaczynienia płynu z naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz śluzu wytwarzanego przez komórki nabłonkowe gruczołów endometrium. Ilość i charakter wydzieliny pochwowej zdrowych kobiet zależy od ich wieku i różnych warunków fizjologicznych (miesiączka, ciąża, podniecenie seksualne itp.). Prawidłowe fizjologiczne wydzielanie pochwy ma duże znaczenie biologiczne – wspomaga proces zapłodnienia i zapobiega możliwości wnikania drobnoustrojów do górnych dróg rodnych. Wydzieliny pochwy zawierają złuszczone komórki wielowarstwowego nabłonka płaskiego pochwy

Pałeczki Dederleina (lactobacilli), leukocyty i inna mikroflora. Pałeczki Dederleina wytwarzają kwas mlekowy z glikogenu powstałego w nabłonku pochwy. Kwas mlekowy nie działa szkodliwie na błonę śluzową pochwy, ale zapobiega rozwojowi patogennej mikroflory, która łatwo przenika z otoczenie zewnętrzne.

Co powoduje wzrost wydzieliny pochwowej?

Wzrost wydzielania pochwy obserwuje się przy miejscowych procesach zapalnych pochwy, inwazji robaków (u dzieci), w obecności ciała obcego w pochwie, pęknięciach krocza (rozwarciu szczeliny narządów płciowych), wypadaniu ścian pochwy, układzie moczowo-płciowym i przetoki jelitowo-płciowe, rak pochwy i szereg chorób pozagenitalnych ( cukrzyca, choroba sercowo-naczyniowa itp.). Jednocześnie, biorąc pod uwagę ilość, konsystencję, kolor i zapach bielszych, można do pewnego stopnia ocenić przyczynę ich występowania. Piankowata biel z reguły jest spowodowana zapaleniem jelita rzęsistkowego. Leucorrhoea z sacharozą jest charakterystyczna dla raka pochwy.

W jakich przypadkach występuje leukorrhoea z szyjki macicy, macicy i jajowodów?

Leucorrhea szyjki macicyzajmują drugie miejsce pod względem częstotliwości (po pochwie) i są spowodowane naruszeniem wydzielania gruczołów szyjnych. Leucorrhea szyjki macicy często występuje z pozagenitalnymi (gruźlica, patologia gruczołów dokrewnych, choroby metaboliczne) i chorobami ginekologicznymi (ostre, podostre i przewlekłe zapalenie szyjki macicy; pęknięcia szyjki macicy z tworzeniem ektropionu; polipy błony śluzowej kanału szyjki macicy, rak i gruźlica szyjki macicy itp.). Charakter białek szyjki macicy - od przejrzystego lub mętnego śluzu po śluzowo-ropną wydzielinę.

Leucorrhoea maciczny (cielesny). Zwykle jama macicy nie zawiera tajemnicy. Endometrium jest lekko zwilżone wydzieliną śluzową. Plamy z macicy pojawiają się w stanach patologicznych iw niektórych z nich mają charakterystyczne cechy. Tak więc, w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, polipy, białka mają charakter śluzowo-ropny, z rakiem ciała macicy - kolorem mięsnych zlewek, z mięśniak podśluzówkowy- krwawe, z martwicą węzła nabierają brązowawego koloru i zgniłego zapachu. W gruźliczym zapaleniu błony śluzowej macicy czasami obserwuje się upławy pokruszone twarogiem. Plamy z macicy (wodniste, płynne, bezbarwne) w

podeszły wiek i starość są często pierwszymi objawami raka trzonu macicy.

Biała tubasą rzadkie i z reguły wynikają z okresowego opróżniania przez jajowody tzw. guzów workowatych (hydro lub pyosalpinx). W raku rurki może występować sporadyczny wysięk wodnistego, cytrynowożółtego lub sanitarnego płynu.

Zmiany w jakich sąsiednich narządach obserwuje się u kobiet z chorobami ginekologicznymi?

Chorobom żeńskich narządów płciowych często towarzyszą zmiany funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy, co wynika z bliskości anatomicznej i połączeń w układzie nerwowym, naczyniowym i limfatycznym narządów płciowych i sąsiednich narządów.

Czym są dysfunkcje dróg moczowych?

U kobiet z patologią ginekologiczną często wykrywa się zaburzenia oddawania moczu: jego częstotliwość, nietrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu (do opóźnienia), ból, pieczenie i skurcze podczas oddawania moczu.

Częste oddawanie moczu jest często odnotowywane w następujących przypadkach:

Pominięcie ścian pochwy, zwłaszcza przedniej;

Odwrócenie macicy do tyłu, kiedy szyja jest skierowana do przodu i podrażnia podstawę pęcherza;

Mięśniaki macicy z węzłami zlokalizowanymi wzdłuż przedniej ściany iw przesmyku;

Guzy jajnika;

zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej;

Przejście raka ciała macicy do pęcherza.

Nietrzymanie moczu może być całkowite (z przetokami pęcherzowo-pochwowymi) i niekompletne (z różnymi procesami patologicznymi).

Utrudnione oddawanie moczu może wynikać ze zmiany położenia pęcherza i przegięcia cewki moczowej, które często obserwuje się przy całkowitym wypadnięciu macicy, naruszeniu wstecznej macicy ciężarnej lub guzach wewnętrznych narządów płciowych.

Ból podczas oddawania moczu (często cięcia) występuje w wyniku chorób zapalnych pęcherza moczowego i cewki moczowej.

kanał (zapalenie cewki moczowej). Ból na początku oddawania moczu jest charakterystyczny dla zapalenia cewki moczowej (w tym rzeżączki), na końcu - dla procesów zapalnych w okolicy pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego). Ból podczas napełniania i opróżniania pęcherza obserwuje się przy zapaleniu otrzewnej miednicy, spowodowanym przejściem procesu zapalnego do otrzewnej pokrywającej pęcherz. Ból podczas oddawania moczu obserwuje się również podczas przejścia do pęcherza złośliwych nowotworów macicy lub jajników.

Jakie są przejawy dysfunkcji jelit u kobiet z patologią ginekologiczną?

Dysfunkcja jelit objawia się zwykle zaparciami, bólem, parciem, biegunką, zatrzymaniem stolca itp.

Zaparcia występują, gdy macica wygina się do tyłu, guzy macicy i jajników, a także procesy zapalne, zwłaszcza te zlokalizowane w tkance miednicy i otrzewnej. Naruszenie defekacji w tych chorobach następuje albo z powodu mechanicznej przeszkody, albo w sposób odruchowy z powodu zaburzeń krążenia. W procesach zapalnych zmniejszenie ruchliwości jelit może być spowodowane przejściem procesu zapalnego do włókna przyodbytniczego lub otrzewnej odbytnicy, zatrucia i kiedy przewlekły kurs- zmiany funkcji autonomicznego układu nerwowego.

Zatrzymanie stolca (częściej w połączeniu z wzdęciami) jest charakterystyczne dla pooperacyjnego niedowładu jelit i ginekologicznego zapalenia otrzewnej.

Biegunkę (biegunkę) można zaobserwować w ostrym stadium chorób zapalnych, zwłaszcza przy septycznym zapaleniu otrzewnej i przymacicza, z ropniem włamującym się do odbytnicy lub esicy, a także z równoczesnym gruźliczym uszkodzeniem macicy, tkanki miednicy i jelit.

Nietrzymanie kału i gazów jest objawem całkowitego pęknięcia przetoki krocza i jelit.

Ból podczas wypróżnień pojawia się czasem z zapaleniem przydatków macicy, kiełkowaniem tylnej endometriozy szyjnej w odbytnicy, ale najczęściej są to satelity szczeliny odbyt i hemoroidy.

Tenesmus może być w obecności ropy w przestrzeni odbytniczo-macicznej (Douglas), z groźbą perforacji pyosalpinx i pyovar, a także z przejściem raka szyjki macicy (ciała) macicy do ściany odbytnica.

Jakie są główne przyczyny bólu u kobiet z patologią ginekologiczną?

Najczęstszą przyczyną bólu jest proces zapalny prowadzący do powstania obrzęku tkanek, upośledzenia krążenia limfy i krwi oraz powstania nacieków. Często ból pojawia się w wyniku mechanicznego podrażnienia receptorów bólu guzem macicy lub przydatków, skręceniem nóg guza, krwotokiem do jamy narządów lub guzów, a także w obecności blizn i zrostów po zapaleniu. Przyczyną bólu może być również skurcz i skurcz mięśni macicy podczas poronienia, aborcji jajowodów, „narodzonego” węzła podśluzówkowego itp.

W nowotworach złośliwych ból jest późny objaw i jest spowodowane uciskiem zakończeń nerwowych i ogólnym zatruciem.

Gdzie najczęściej znajduje się ból?

Pacjentki z chorobami ginekologicznymi odnotowują ból w podbrzuszu, który może promieniować do kości krzyżowej, kości ogonowej, odbytnicy, pochwy, ud itp.

Ból sromu obserwuje się przy zapaleniu sromu, zapaleniu Bartholinitis, kraurozie itp.

Ból w podbrzuszu wzdłuż linii środkowej w większości przypadków zależy od chorób macicy, pęcherza moczowego, odbytnicy, a czasami pochodzi z przydatków macicy przesuniętych do linii środkowej.

Przy lokalizacji bólu z boku konieczne jest rozróżnienie bólu jednostronnego i obustronnego. Bóle prawostronne najczęściej związane są z chorobami narządów płciowych (prawe przydatki i otrzewna miednicy), nerek, moczowodów, wyrostka robaczkowego, uwięźnięcie przepukliny itp. Należy pamiętać, że bóle zlokalizowane poniżej linii łączącej przedni górny kręgosłup miednicy i pępek ogólnie wskazuje na uszkodzenie wewnętrznych narządów płciowych, a powyżej tej linii - na choroby jelit, nerek itp.

Ból w okolicy kości krzyżowej i dolnej części pleców jest charakterystyczny dla zapalenia tkanki okołomacicznej (parametritis), retrofiksacji macicy i nowotworów złośliwych. Ból w okolicy kości ogonowej obserwuje się przy przewlekłym zapaleniu obwodowej i przymacicza, a także ze złamaniem kości ogonowej, zapaleniem stawów, rwą kulszową w okolicy kości ogonowej (bolesny punkt w okolicy kości ogonowej określa się podczas badania odbytniczego). Ból w podbrzuszu z uczuciem nacisku na dno obserwuje się u pacjentów z wypadaniem i wypadaniem ścian pochwy i macicy.

Jaka jest natura bólu?

Bóle mają bardzo zróżnicowany charakter, czas wystąpienia, stopień itp. Ze względu na charakter objawu bólu i napromieniowanie bólu można ocenić chorobę o pilnym charakterze. Tak więc skurcze, intensywny ból w podbrzuszu z napromieniowaniem odbytnicy jest często objawem przerwanej ciąży jajowodowej. Jeśli dostępne w Jama brzuszna znaczna ilość krwi u pacjentów pojawia się objaw przełyka - ból w dole nadobojczykowym. Ból skurczowy jest spowodowany skurczem mięśni macicy, który obserwuje się podczas aborcji, „urodzonego” węzła podśluzówkowego, ciąży pozamacicznej. Intensywność bólu zależy od cech układu nerwowego, stanu emocjonalnego kobiety, stopnia zaangażowania zakończeń nerwowych w proces patologiczny, rozciągnięcia otrzewnej trzewnej, zaburzeń metabolicznych w ognisku zapalenia itp. Najcięższe bóle obserwuje się, gdy w proces patologiczny zaangażowana jest otrzewna ciemieniowa, gdy naciek nowotworowy uciska pnie nerwowe miednicy małej. Intensywność bólu zależy również od specyfiki procesu. Na przykład, kiedy ostre zapalenie przydatki macicy o etiologii rzeżączki, bóle są intensywne i długotrwałe, a przy zapaleniu przydatków macicy i otrzewnej o etiologii gruźliczej pacjent zauważa niewielkie bóle nawet przy znacznym rozprzestrzenieniu procesu patologicznego.

W przypadku endometriozy ból może mieć charakter zarówno cykliczny, jak i acykliczny, nasilający się w przeddzień i podczas menstruacji, ostry, aw niektórych przypadkach trwały. Charakteryzuje się wzrostem intensywności bólu w czasie. Ból może promieniować do pleców, kości krzyżowej, kości ogonowej, odbytnicy, krocza.

Rzadszą przyczyną bólu może być wada tylnego liścia więzadła szerokiego macicy - zespół Allena-Mastersa (Allen-Masters).

Jak ważny jest czas wystąpienia bólu?

Czas wystąpienia bólu ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób ginekologicznych. Regularnie występujący ból w połowie cyklu miesiączkowego jest spowodowany owulacją (ból owulacyjny). Charakterystyczne dla endometriozy jest nasilanie się dolegliwości bólowych w drugiej połowie cyklu miesiączkowego i utrzymujące się w pierwszych dniach miesiączki. Ból podczas stosunku (dyspareunia)

najczęściej spowodowane przewlekłym procesem zapalnym przydatków macicy lub endometriozą zaszyjkową.

Należy zauważyć, że ból emanujący z narządów płciowych może odruchowo wpływać na funkcje pęcherza moczowego, jelit, wątroby, nerek, nadnerczy, przysadki mózgowej i układu sercowo-naczyniowego.

Z jakimi chorobami konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej bólu u kobiet z chorobami ginekologicznymi?

Diagnozę różnicową bólu przeprowadza się przy chorobach szkieletu, mięśni, układu nerwowego i chorobach narządów wewnętrznych (często z zapaleniem wyrostka robaczkowego).

Jaki jest koniec ankiety dla pacjentów?

Przesłuchanie pacjenta kończy się uzyskaniem szczegółowych informacji o rozwoju aktualnej choroby. Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia choroby i jej związku z jednym lub innym czynnikiem (miesiączka, poród, aborcja, chłodzenie, choroby ogólne itp.), A także uzyskanie informacji o rozwoju choroby. Pacjenta należy szczegółowo zapytać o przebieg choroby, stosowane metody diagnozowania i leczenia oraz ich skuteczność.

Tak więc w wyniku szczegółowej ankiety można uzyskać wystarczającą ilość informacji do wstępnego wnioskowania o naturze choroby.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie obiektywnego badania.

2.1. METODY BADAWCZE W GINEKOLOGII

Jaki jest cel badań obiektywnych?

Celem obiektywnego badania pacjentów z chorobami ginekologicznymi jest rozpoznanie chorób układu rozrodczego oraz określenie stanu innych narządów i układów, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania całego ciała kobiety, co jest bardzo ważne dla identyfikacji chorób współistniejących i dysfunkcji najważniejsze narządy, co może być związane z chorobami narządów płciowych.

Jakie metody badawcze są wykorzystywane w praktyka ginekologiczna?

Zwykle stosuje się następujące metody:

Powszechne w praktyce medycznej: badanie, badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie itp.;

Specjalne metody badawcze: badanie szyjki macicy za pomocą lusterek, badanie dwuręczne przez pochwę i odbytnicę, sondowanie, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, histeroskopia, laparoskopia itp.;

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań klinicznych.

Jakie są etapy ogólnego obiektywnego badania pacjenta?

W ogólnym obiektywnym badaniu oceniany jest rodzaj budowy, stan skóry, ogólny wzrost włosów, badanie narządów i układów jamy brzusznej oraz charakterystyka gruczołów sutkowych.

Wraz z normalną sylwetką istnieją następujące typy ciała kobiet (ryc. 2.1): 1) niemowlęcy (hipoplastyczny); 2) hipersteniczny (piknik); 3) interpłciowy; 4) asteniczny.

Ryż. 2.1.Główne typy konstytucji kobiet: 1 - infantylna; 2 - hipersteniczny; 3 - interpłciowy; 4 - asteniczny

Typ niemowlęcy Charakteryzuje się małym (lub średnim, rzadko wysokim) wzrostem, na ogół równomiernie zwężoną miednicą, niedorozwojem gruczołów sutkowych, zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, późnym początkiem pierwszej miesiączki oraz nieregularnymi i bolesnymi miesiączkami.

Typ hiperstheniczny różni się niskim (średnim) wzrostem z dobrze rozwiniętą podskórną warstwą tłuszczu, nieznaczną długością nóg w stosunku do długości ciała, lekką kifozą grzbietu, wysoko położoną lordozą i stosunkowo wąską obręczą barkową. U większości kobiet określone funkcje nie są upośledzone.

typ interpłciowy charakteryzuje się niewystarczająco pełnym zróżnicowaniem cech płciowych, co znajduje odzwierciedlenie w wyglądzie kobiety i funkcjach narządów płciowych. Te kobiety pokazują fizyczne i objawy psychiczne nieodłącznie związane z męskim ciałem: mają dość wysoki wzrost, masywny szkielet, szeroką obręcz barkową, miednicę, która ma kształt zbliżony do niepołączonych nóg mężczyzny. Włosy na genitaliach są nadmierne i rozwinięte zgodnie z typem męskim. Na nogach i wokół odbytu jest dużo włosów. Kobiety te często mają hipoplazję narządów płciowych, zaburzenia miesiączkowania, obojętność seksualną i niepłodność.

Typ asteniczny charakterystyczna jest przewaga wymiarów podłużnych, spadek napięcia całego układu mięśniowego i tkanki łącznej. Takie kobiety często mają nadmierną ruchomość macicy i załamania tylne, ból w kości krzyżowej, ociężałość w podbrzuszu, bolesne miesiączki, zaparcia i zmniejszoną zdolność do pracy. Po porodzie, z powodu osłabienia aparatu więzadłowego i mięśni dna miednicy, łatwo dochodzi do wypadania ścian pochwy i macicy.

Jakie znaczenie mają główne wskaźniki antropometryczne?

Ogromne znaczenie w diagnostyce zaburzeń endokrynologicznych ma znajomość wskaźników wzrostu i masy ciała, gdyż np. przy niedoborze lub nadmiarze masy ciała można zaobserwować zaburzenia miesiączkowania. Typ ciała ocenia się za pomocą krzywych antropometrycznych (morfogramów) według Decourta i Doumica, którzy zaproponowali określenie 5 rozmiarów za pomocą centymetrowej taśmy, stadiometru i miednicy (ryc. 2.2, 2.3):

A - obwód klatki piersiowej (podczas wydechu), pod gruczołami mlecznymi, na poziomie articulatio sterno-xyphoidea;

B - wysokość krętarza większego uda od podłogi;

C - wzrost;

D - odległość między dużymi krętarzami ud; E - odległość między kością ramienną (ramionami) na poziomie dużych guzków.

Ryż. 2.2.

______- „idealne” wymiary kobiety o wzroście 161 cm;

Średni wzrost zdrowego mężczyzny to 171 cm wzrostu

Ryż. 2.3.Morfogram (według Decourta i Doumica):

_____- „idealne” wymiary dla mężczyzny o wzroście 171 cm;

Średni wzrost zdrowej kobiety to 161 cm wzrostu

Ocena typu ciała za pomocą morfogramów pozwala przede wszystkim na ustalenie możliwości retrospektywnej oceny cech stosunku poziomów wpływów hormonalnych (estrogennych i androgennych) w okresie dojrzewania, które determinują wielkość poszczególnych części ciała podczas tworzenia szkieletu kostnego.

Wskaźnik masy ciała oblicza się według wzoru:

BMI kobiety wiek reprodukcyjny równa się 20-26.

BMI powyżej 30 to średnie ryzyko rozwoju zaburzeń metabolicznych, powyżej 40 to wysokie ryzyko zaburzeń metabolicznych.

Dlaczego konieczna jest ocena stopnia rozwoju tkanki tłuszczowej?

W zależności od stopnia rozwoju i rozmieszczenia tkanki tłuszczowej można ocenić funkcję gruczołów dokrewnych. W patologii regionu podwzgórza obserwuje się odkładanie tkanki tłuszczowej w postaci fartucha. Zespół Itsenko-Cushinga charakteryzuje się odkładaniem się tłuszczu na twarzy, tułowiu, plecach i brzuchu. Dla otyłości typu klimakterycznego, który jest spowodowany gwałtownym spadkiem aktywność funkcjonalna jajniki, charakteryzujące się odkładaniem się tłuszczu na barkach, w okolicy VII kręgów szyjnych, I i II piersiowych, na klatce piersiowej, brzuchu i udach.

Jaka jest ocena wzrostu włosów?

Ocena stopnia nasilenia i cech rozmieszczenia linii włosów pozwala ocenić aktywność hormonalną jajników, nadnerczy oraz wrażliwość mieszków włosowych na działanie androgenów.

Prawidłowy wzrost włosów u kobiet obserwuje się w macicy i pod pachami. Stopień jej nasilenia zależy od aktywności hormonalnej jajników, nadnerczy, a także wrażliwości mieszków włosowych na działanie androgenów.

Jakie są rodzaje zaburzeń wzrostu włosów?

Istnieje kilka wariantów zaburzeń rozwoju linii włosów:

Nadmierne owłosienie (nadmierne owłosienie), charakteryzuje się wyraźnym wzrostem włosów w miejscach charakterystycznych dla kobiecego ciała (łonowe, wargi sromowe większe, pachy);

hirsutyzm (hirsutyzm)- Zwiększony wzrost włosów typu męskiego. U kobiet z hirsutyzmem występuje wzrost włosów na twarzy, bruzda międzyklatowa, otoczka, linia pośrodkowa brzucha;

wirylizm (wirylizm)- zespół objawów obserwowanych u kobiet i charakteryzujących się pojawieniem się cech męskich spowodowanych działaniem androgenów.

Jak ocenia się rozwój linii włosów na ciele pacjenta?

D. Ferriman i J. Galway zaproponowali specjalną metodę oceny stopnia owłosienia w różnych częściach ciała, według której wskaźnik ten, w zależności od nasilenia owłosienia, szacowany jest w punktach.

Ostateczną oceną nasilenia rozwoju linii włosów jest liczba owłosiona, która jest sumą wskaźników dla obszarów ciała (tab. 2.1).

Tabela 2.1.Skala ilościowych cech hirsutyzmu (wg D. Ferrimana, J. Galway, 1961)

Koniec tabeli 2.1

Jak oceniany jest rozwój seksualny?

Aby ocenić rozwój płciowy, należy wziąć pod uwagę stopień rozwoju gruczołów sutkowych, wzrost włosów na łonie i pod pachami oraz cechy funkcji menstruacyjnej. Stopień rozwoju gruczołów sutkowych (ryc. 2.4):

Ma0 - gruczoł sutkowy nie jest powiększony, sutek jest mały, nie zabarwiony;

Ma1 - obrzęk otoczki, wzrost jej średnicy, pigmentacja sutka nie jest wyrażona;

Ma2 - gruczoł mleczny ma kształt stożkowy, otoczka nie jest pigmentowana, sutek nie unosi się;

Ma3 - młodzieńcze piersi są zaokrąglone, otoczka pigmentowana, sutek unosi się;

Ma4 - dojrzała pierś o zaokrąglonym kształcie.

Ryż. 2.4.Rozwój gruczołów sutkowych: I - pierwsze lata życia; II - początek dojrzewania; III - koniec dojrzewania; IV - okres rozrodczy: a, b - w różnych fazach cyklu; c - w okresie laktacji

Etapy włosów:

Р0Ах0 - nie ma włosów na łonie i pod pachami; P1Ax1 - pojedyncze proste włosy;

P2Ax2 – włosy są grubsze i dłuższe, znajdują się w centralnej części tych okolic;

P3Ax3 - włosy na całym trójkącie łona i warg sromowych są grube, kręcone; pacha pokryta kręconymi włosami.

Nasilenie funkcji menstruacyjnej:

Me0 - brak miesiączki;

Me1 - menarche podczas badania;

Me2 - nieregularna miesiączka; Me3 - regularne miesiączki.

Po wizualnej ocenie tych znaków obliczana jest formuła płci.

Jak obliczana jest formuła płci?

Aby obliczyć formułę płci, każdy atrybut musi być pomnożony przez jego własny współczynnik do pomiaru w punktach, a następnie należy dodać wszystkie wskaźniki.

P - 0,3; Topór - 0,4; ja - 2,1; Ma - 1.2. Poniżej znajdują się przykłady obliczania formuły płci. Formuła płciowa w wieku 12 lat to Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Formuła seksualna w wieku 17 lat to Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Formuła seksualna w wieku 7 lat (z przedwczesnym rozwojem płciowym) - Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Formuła seksualna w wieku 12 lat (z opóźnionym rozwojem płciowym) - Ma0,

P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

Na co należy zwrócić uwagę podczas badania brzucha i jakie metody są stosowane?

Podczas badania brzucha należy zwrócić uwagę na jego rozmiar, konfigurację, obrzęk, symetrię, udział w akcie oddychania. Zmiany w jamie brzusznej i jego kształcie obserwuje się w przypadku dużych guzów (mięśniak, torbiel), wodobrzusza, wysiękowego zapalenia otrzewnej. W obecności torbieli jajnika brzuch przybiera kształt kopulasty, a przy wodobrzuszu - spłaszczony (brzuch „żaby”).

Palpacja określa napięcie mięśni ściany brzucha, obecność ochrony mięśni, rozstęp mięśni prostych brzucha, ból. Poczucie brzucha pozwala określić wielkość, kształt, konsystencję, granice, ruchomość i bolesność guzów, a także nacieków. Ochronę mięśni wykrywa się w ostrym zapaleniu przydatków macicy i otrzewnej miednicy (zapalenie otrzewnej miednicy).

Podczas opukiwania granice guzów, nacieki są wyjaśniane, określa się obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. W diagnostyce różnicowej zapalenia przymacicza i zapalenia otrzewnej i przymacicza można zastosować opukiwanie brzucha. Przy parametryzacji granice nacieku wyznaczone przez opukiwanie i badanie palpacyjne pokrywają się, a przy zapaleniu miedniczki otrzewnowej granica nacieku nacieku wydaje się mniejsza z powodu sklejenia się pętli jelitowych na jego powierzchni.

Osłuchiwanie brzucha pozwala określić obecność ruchliwości jelit i jej charakter. Po skomplikowanych operacjach ginekologicznych można zaobserwować zmniejszenie szmerów jelitowych, ponieważ zmniejsza to ruchliwość jelit. Odnotowuje się gwałtowną perystaltykę z niedrożnością jelit. Brak perystaltyki zwykle wskazuje na niedowład jelit obserwowany w zapaleniu otrzewnej. Osłuchiwanie pozwala na diagnostykę różnicową między dużymi guzami narządów wewnętrznych narządów płciowych a ciążą.

Jakie znaczenie ma badanie piersi?

Badanie gruczołów sutkowych ma ogromne znaczenie, ponieważ znaczna część chorób ginekologicznych jest połączona z chorobami gruczołów sutkowych (patrz rozdział 15).

Jak wykonuje się badanie piersi?

Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej z sekwencyjną palpacją zewnętrznej i wewnętrznej ćwiartki gruczołu.

Na co powinienem zwrócić uwagę podczas badania gruczołów sutkowych?

Należy zwrócić uwagę na stopień rozwoju gruczołów sutkowych, kształt brodawki, zmiany troficzne w skórze. Zatem infantylizm charakteryzuje się niedorozwojem gruczołów sutkowych. Podczas badania dotykowego należy zwrócić uwagę na konsystencję gruczołów, ich zagęszczenie, bolesność, obecność wydzieliny z brodawek sutkowych, jej kolor, teksturę i charakter. Wyładowania, które są brązowe lub zmieszane z krwią, wskazują na możliwy proces złośliwy lub wzrost brodawkowaty w przewodach; ciecz klarowna lub zielonkawa jest charakterystyczna dla zmiany torbielowate. Dużą wartość diagnostyczną ma przydział mleka lub siary. Obecność tego typu wydzieliny przy braku miesiączki lub skąpe miesiączki sugeruje rozpoznanie jednej z postaci zaburzeń rozrodczych podwzgórza – mlekotoku-brak miesiączki i wymaga pogłębionego badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.

Palpacja gruczołów sutkowych pozwala zidentyfikować mastopatię, określić jej formę - włóknistą, gruczołową, torbielowatą lub mieszaną.

Wykrywanie pieczęci wymaga dodatkowych metod badawczych, aby wykluczyć nowotwór złośliwy.

Jakie są dodatkowe metody badania gruczołów sutkowych?

Główną metodą obiektywnej oceny stanu gruczołów sutkowych jest mammografia rentgenowska, pozwalająca na diagnozę zmiany patologiczne w gruczołach sutkowych w 95-97% przypadków. Metoda przyczynia się do wykrywania nowotworów złośliwych na tle rozlanych i łagodnych chorób guzkowych, pozwala wyjaśnić wielkość i lokalizację guza, ocenić skuteczność leczenia zachowawczego. Metoda odgrywa ogromną rolę w wykrywaniu guzów niewyczuwalnych palpacyjnie w tzw. fazie przedklinicznej ich rozwoju, w związku z czym mammografia stała się integralną i główną częścią badania gruczołów sutkowych. Połączenie mammografii z diagnostyką cytologiczną zwiększa liczbę trafnych diagnoz do 90% lub więcej.

Duktografiasłuży do oceny średnicy, kierunku i konturu przewodów, do identyfikacji nowotworów wewnątrzprzewodowych, ich wielkości, liczby i kształtu.

Dokładniejsze metody badania piersi to tomografia komputerowa(CT) i Rezonans magnetyczny

(MRI).

Procedura USG (USG) to jedna z pouczających metod badawczych, która pozwala zidentyfikować główne formy łagodnych chorób gruczołów sutkowych. Zaletą metody jest możliwość jej stosowania u kobiet w ciąży, karmiących, dzieci i młodzieży, a także u młodych kobiet poniżej 40 roku życia. Wadą USG pozostaje trudność w diagnozowaniu mikrozwapnień - jednej z pierwszych oznak nowotworu złośliwego, a także niska zawartość informacji z nadmiernym rozwojem tkanki tłuszczowej.

termografia- całkowicie nieszkodliwa i prosta metoda badawcza, której zasada opiera się na różnicy temperatur skóry nad uszkodzonymi i nieuszkodzonymi obszarami, co jest związane z charakterystyką krążenia krwi w zdrowych i patologicznie zmienionych tkankach. Zastosowanie metody jest jednak ograniczone niską rozdzielczością, brakiem możliwości uszczegółowienia budowy gruczołów sutkowych, trudnością w identyfikacji małych, szczególnie głęboko położonych formacji.

radiotermometria mikrofalowa pozwala określić zmianę głębokiej temperatury tkanek i narządów, co jest zintegrowany wskaźnik poziom procesów bioenergetycznych i może służyć jako względny wskaźnik ich stanu morfofunkcjonalnego.

Biopsja igłowa z późniejszym badaniem cytologicznym biopsji służy do diagnozowania mastopatii włóknisto-torbielowatej. Zawartość informacyjna tej metody wynosi 93-95%.

Materiałem do badania cytologicznego jest wydzielina z brodawek sutkowych, zeskroby-odciski z powierzchni zerodowanych lub z pęknięć w okolicy brodawki sutkowej, nakłucie uzyskane z formacji guzkowej lub wycinek z biopsji podejrzanego obszaru.

Jakie są obowiązkowe metody badawcze dla kobiet?

Do obowiązkowych metod badania kobiet należą: badanie zewnętrznych narządów płciowych; badanie szyjki macicy za pomocą lusterek; pochwowy; badanie dwuręczne, a także wykonywane według wskazań - badanie odbytnicze, odbytniczo-pochwowe i skojarzone odbytniczo-pochwowo-brzuszne.

Jakie jest przygotowanie

na badanie ginekologiczne?

Badanie ginekologiczne przeprowadza się po opróżnieniu pęcherza przy braku przepełnienia jelit w pozycja pozioma na specjalnym fotelu ginekologicznym.

Do badania używa się sterylnych lusterek dopochwowych (najlepiej jednorazowych), podnośników, pęsety, narzędzi do pobierania wymazów itp.

Badanie kobiety z patologią ginekologiczną przeprowadza się w sterylnych gumowych rękawiczkach, które są następnie niszczone po wstępnej obróbce w roztworze dezynfekującym.

Jak rozpocząć badanie ginekologiczne?

Badanie rozpoczyna się badaniem zewnętrznych narządów płciowych. Ocenia się kształt łona, charakter owłosienia (typ żeński, męski lub mieszany), stan podskórnej warstwy tłuszczowej. Jednocześnie bada się wewnętrzne powierzchnie ud w celu wykrycia przekrwień, przebarwień, kłykcin, żylaków itp. niskich, obecności starych łez, blizn, przetok), określenia stopnia wypadania ścian pochwa (niezależna i z naprężeniem). Konieczne jest sprawdzenie odbytu pod kątem

identyfikacja hemoroidy, pęknięcia, brodawki, owrzodzenia, wypadanie błony śluzowej odbytnicy itp.

Aby zbadać przedsionek pochwy, wargi sromowe są rozdzielane kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki. Jednocześnie zwraca się uwagę na kolor, stan błony śluzowej (przebarwienia, owrzodzenia), charakter wydzieliny z pochwy. Zbadaj łechtaczkę (kształt, rozmiar, anomalie rozwojowe), otwór zewnętrzny cewka moczowa(stan błony śluzowej, obecność polipów, charakter wydzieliny z cewki moczowej), kanałów przycewkowych i przewodów wylotowych dużych gruczołów przedsionka pochwy (obecność stanu zapalnego, zatyczka ropna), błona dziewicza lub jej pozostałości. Następnie przejdź do badania wewnętrznego.

Jakie znaczenie ma badanie za pomocą luster?

Badanie to jest bardzo ważne dla identyfikacji patologii pochwy i szyjki macicy i jest obowiązkowe dla każdej pacjentki ginekologicznej. Należy podkreślić, że badanie z użyciem luster jest wykonywane przed badaniem przezpochwowym i bimanualnym, ponieważ wstępne badanie palcowe może zmienić charakter wydzieliny z pochwy lub uszkodzić błonę śluzową szyjki macicy i pochwy, co będzie prowadzić do błędnej interpretacji danych diagnostycznych przy stosowaniu metod badania endoskopowego (kolposkopia, cervicoskopia , mikrokolposkopia itp.). Do badań stosuje się kilka modeli luster: cylindryczne, składane, w kształcie łyżki itp. (ryc. 2.5).

Ryż. 2.5.Lustra: 1 - w kształcie łyżki; 2 - składane

Na co zwrócić uwagę

podczas badania lusterkami?

Zwróć uwagę na następujące kwestie:

Stan ścian pochwy (charakter fałdowania i kolor błony śluzowej, obecność owrzodzeń, narośli, guzów itp.);

Stan sklepień pochwy i szyjki macicy (rozmiar, kształt - cylindryczny, stożkowy; kształt zewnętrznego otworu kanału szyjki macicy);

Obecność stanów patologicznych (pęknięcia, wywinięcie błony śluzowej, erozja, endometrioza itp.);

Charakter wydzieliny z pochwy.

Jaka jest technika badania pochwy?

Badanie przeprowadza się w gumowych sterylnych rękawiczkach w pozycji poziomej pacjentki na fotelu ginekologicznym po opróżnieniu pęcherza i jelit.

Badanie pochwy wykonuje się za pomocą palca wskazującego i środkowego jednej (prawej) ręki włożonej do pochwy. Wargi sromowe są rozdzielane kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, po czym palec wskazujący i środkowy prawej ręki są ostrożnie wkładane do pochwy. W tym przypadku kciuk skierowany jest do spojenia, palec serdeczny i mały palec są dociskane do dłoni, a tylna strona ich głównych paliczków spoczywa na kroczu.

Co jest określone

podczas badania pochwy?

Za pomocą badania pochwowego (jednoręcznego) określ:

Stan mięśni dna miednicy;

Stan dużych gruczołów przedsionkowych (stan zapalny, torbiel itp.);

Stan cewki moczowej (pieczęć, bolesność), aw obecności stanu zapalnego wyładowanie uzyskuje się przez wyciskanie;

Stan pochwy: objętość, fałdowanie, rozciągliwość, obecność zmian patologicznych (wady rozwojowe, blizny, zwężenia, nacieki itp.). Określa się cechy sklepień pochwy: głębokość, bolesność. W obecności wolna ciecz w miednicy tylny sklepienie może zwisać (wystawać)

vayut); z procesami zapalnymi w przydatkach macicy, otrzewnej miednicy i tkance pochwy sklepienia mogą być skrócone, sztywne, bolesne itp .; - stan części pochwowej szyjki macicy: wielkość (przerost, hipoplazja), kształt (stożkowy, cylindryczny, bliznowaty zdeformowany itp.), powierzchnia (gładka, wyboista), konsystencja (zwykła, zmiękczona podczas ciąży, gęsta podczas raka i itp.), położenie wzdłuż osi drutu miednicy małej (odgięte do tyłu, do przodu, w prawo lub w lewo, opuszczone - gardło zewnętrzne znajduje się poniżej płaszczyzny kręgosłupa lub uniesione - gardło zewnętrzne znajduje się powyżej płaszczyzny kręgosłupa), stan gardła zewnętrznego (zamknięty lub otwarty, zaokrąglony lub szczelinowaty), ruchliwość (nadmierna ruchliwość podczas opuszczenia i wypadania macicy, nieruchoma lub ograniczona ruchliwość podczas zapalenia, zaawansowanego raka itp.), ból podczas przemieszczenia.

Jaki jest cel oburęcznego (połączonego) badania pochwy?

dwuręczny badanie pochwy przeprowadzić szczegółową znajomość stanu pochwy i dna miednicy, szyjki macicy, położenia macicy, jej wielkości, konsystencji, bólu, mobilności; stan przydatków macicy po obu stronach i stan sklepień pochwy.

Bimanualne badanie pochwy jest kontynuacją badania pochwy i odnosi się do głównej metody rozpoznawania chorób macicy, przydatków, otrzewnej miednicy i włókna (ryc. 2.6).

Przede wszystkim badana jest macica. Oba palce dłoni są włożone do przedniego sklepienia, szyja jest nieco cofnięta. Z powierzchnią dłoni (nie czubkami) palców zewnętrznej ręki przez otwór ściana jamy brzusznej skierowany dotykiem

Ryż. 2.6.Dwuręczne badanie pochwy

natomiast przednią część macicy palcami obu rąk. Jeśli macica jest odchylona do tyłu, palce zewnętrznej dłoni zanurza się głęboko w kierunku kości krzyżowej, a palce wewnętrzna ręka znajdują się w tylnym sklepieniu.

Co określa lekarz podczas badania macicy?

Podczas badania macicy lekarz określa:

- pozycja macicy- Normalnie macica znajduje się w miednicy małej pomiędzy płaszczyzną szerokiej części miednicy małej a płaszczyzną wąskiej części miednicy małej, tułów pochylony do przodu i do góry, część pochwowa skierowana w dół i do tyłu, kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty do przodu - macica jest ułożona anteversio-anteflexio wzdłuż osi drutu miednicy pośrodku miednicy małej;

- wielkość macicy Zwykle długość macicy u nieródek wynosi 7-8 cm, u kobiet, które urodziły - 8-9,5 cm, szerokość w dolnej części wynosi 4-5,5 cm, rozmiar przednio-tylny 2,5 cm; z całkowita długość macica 1/3 opada na ciało, a 2/3 - na szyję (ryc. 2.7);

Ryż. 2.7.Zmiana wielkości i kształtu macicy w zależności od wieku

- kształt macicy macica dorosłej kobiety ma kształt gruszki, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, o gładkiej powierzchni; kulisty kształt często obserwowane w czasie ciąży, adenomioza (wewnętrzna endometrioza) i nieprawidłowe - w obecności mięśniaków, wad rozwojowych itp .;

- konsystencja macicy normalny - gęstość mięśni, zmiękczona - w czasie ciąży, pyometra itp .;

- ruchliwość macicy- normalny - przesuwa się w górę, na biust, sacrum, w lewo, w prawo, jeśli jest dostępny proces klejenia ruchliwość macicy jest ograniczona lub nieobecna; obserwuje się nadmierną ruchliwość w wyniku rozluźnienia aparatu więzadłowego podczas wypadania i wypadania macicy;

- tkliwość macicy- w stanie normalnym macica jest bezbolesna, bolesność jest charakterystyczna dla procesów zapalnych, niedożywienia w węźle mięśniakowym itp.

Po zakończeniu badania macicy przystąp do badania jej przydatków. Palce dłoni zewnętrznej i wewnętrznej są stopniowo przesuwane z rogów macicy na boczne ściany miednicy.

Zdrowy jajowod jest bardzo cienki i miękki i zwykle nie jest wyczuwalny. Zdrowe jajniki są określane z boku macicy, bliżej ściany miednicy małej w postaci małych podłużnych formacji. Więzadło przyzierne i szerokie u zdrowych kobiet nie są określane. Badanie przydatków ujawnia formacje wolumetryczne(guzy jajnika), nacieki, zrosty.

Więzadła krzyżowo-maciczne określa się, gdy szyjka macicy jest przesuwana do macicy, zwłaszcza gdy się zmieniają. Lepiej te więzadła są określane przez badanie odbytnicze.

Musimy zawsze pamiętać, że w jamie miednicy małej można wykryć procesy patologiczne, które pochodzą nie tylko z narządów płciowych (dystopia nerki, guz pęcherza, jelita, sieć).

Kiedy wykonuje się badanie odbytniczo-pochwowe, odbytniczo-pochwowe i połączone odbytniczo-pochwowo-brzuszne?

Badanie rektalne wykonuje się w przypadkach, gdy badanie przez pochwę jest niemożliwe (dziewictwo, pochwica, atrezja, rozległe wrzodziejące zmiany pochwy, anomalie rozwojowe, zwężenie) (ryc. 2.8). Z nowotworami narządów płciowych, zwłaszcza z rakiem szyjki macicy, w celu wyjaśnienia stopnia rozprzestrzeniania się pro-

proces, w przypadku chorób zapalnych, w celu wyjaśnienia stanu więzadeł krzyżowo-macicznych, tkanki przyodbytniczej itp., A także w obecności patologicznego wydzieliny z odbytnicy (krew, śluz, ropa), pęknięć, otarć, itp., badanie odbytniczo-pochwowe i (lub) odbytniczo-pochwowo-brzuszne (ryc. 2.9).

Ryż. 2.8.Badanie odbytnicze

Ryż. 2.9.Połączone badanie odbytniczo-pochwowo-brzuszne

Jakie są dodatkowe metody badawcze?

Dodatkowe obejmują metody badań laboratoryjnych, instrumentalnych, endoskopowych i radiologicznych.

Jakie metody badawcze są laboratoryjne?

Laboratoryjne metody badawcze w ginekologii obejmują: bakterioskopowe, bakteriologiczne, cytologiczne, radioimmunologiczne, immunologiczne.

Skąd biorą materiał do badań bakterioskopowych, bakteriologicznych i cytologicznych?

Do badania bakterioskopowego materiał pobiera się zwykle z zewnętrznego ujścia cewki moczowej, kanału szyjki macicy, tylno-bocznego sklepienia pochwy i odbytnicy i nanosi cienką jednolitą warstwą na 2 szkiełka. Po wyschnięciu jeden rozmaz barwiony jest błękitem metylenowym, drugi Gramem.

Do badania bakteriologicznego materiał wysyłany jest z kanału szyjki macicy; a także zawartość uzyskaną przez nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy oraz z jamy brzusznej podczas operacji. Badaniom poddawany jest materiał pobrany z szyjki macicy lub jamy macicy, z pochwy, a także płyn puchlinowy, treść guza itp. Materiał umieszczony w sterylnej probówce należy przesłać do laboratorium w ciągu 2 godzin.

Do badania cytologicznego materiał można pobrać z powierzchni części pochwowej szyjki macicy, kanału szyjki macicy, z jamy macicy, jamy opłucnej i jamy brzusznej. Materiał do rozmazów uzyskuje się za pomocą szpatułki Eyre, specjalnych pędzli (angielski - szczoteczka do szyjki macicy)(ryc. 2.10), z aspiracją zawartości jamy macicy (brązowa strzykawka, rurka) lub guzem, z paracentezą, a także przez odciski rozmazu.

Ryż. 2.10.Cytoszczoteczka szyjna i szpatułka szyjna

Co określa metoda bakterioskopowa?

Metoda bakterioskopowa - określenie składu komórkowego (leukocyty, nabłonek) i mikroflory zawartości pochwy; możliwy patogen w wymazach pobranych z kanału szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej.

Jaki jest cel badań bakteriologicznych?

Celem badania było określenie patogenu, jego cech ilościowych oraz wrażliwości na antybiotyki w materiale pobranym z kanału szyjki macicy, pochwy, jamy macicy, jamy brzusznej itp. w ostrych i przewlekłych procesach zapalnych narządów płciowych. Materiałem zaszczepia się pożywki, infekuje zwierzęta laboratoryjne, zarodki kurze lub transfer

żywotne kultury komórkowe wrażliwe na określone typy mikroorganizmów. Inokulacja bakteryjna na specjalnych pożywkach jest prosta i niedroga. Te podłoża mogą być również selektywne, na przykład dla gonokoków.

Jak oceniany jest rozmaz podczas badania bakterioskopowego?

W zależności od charakteru flory bakteryjnej istnieją 4 stopnie (ryc. 2.11) czystości pochwy:

I stopień czystości - pod mikroskopem widoczne są tylko komórki nabłonka płaskiego i pałeczki kwasu mlekowego (pałeczki Doderleina), nie ma leukocytów, pH jest kwaśne (4,0-4,5);

II stopień czystości - mniej pałeczek kwasu mlekowego, wiele komórek nabłonkowych, pojedyncze leukocyty (do 10), pH - kwaśne (5,0-5,5). I i II stopień czystości uważa się za normalne;

III stopień czystości - dominuje mało pałeczek kwasu mlekowego, dominuje flora kokosowa i przecinek zmienny, dużo leukocytów (10-30), pH - lekko zasadowe (6,0-6,5);

IV stopień czystości - nie ma pałeczek dopochwowych, panuje pstrokata flora bakteryjna, są pojedyncze rzęsistki, dużo leukocytów, niewiele komórek nabłonkowych; pH - lekko zasadowe.

Ryż. 2.11.Cztery stopnie czystości pochwy

III i IV stopnie czystości pochwy wskazują na obecność procesu patologicznego i wymagają ilościowego badania bakteriologicznego lub ilościowego PCR (jakościowy PCR jest przydatny tylko do wykrywania flory, która nigdy nie powinna znajdować się w pochwie i szyjce macicy: krętków, gonokoków, chlamydii, rzęsistków) .

Co zapewnia utrzymanie eubiozy żeńskich narządów płciowych?

Utrzymaniu prawidłowej mikroflory treści pochwy (eubioza) sprzyjają czynniki anatomiczne, fizjologiczne, hormonalne, immunologiczne i symbiotyczne:

Co odnosi się do anatomicznych i fizjologicznych czynników utrzymywania eubiozy?

Obejmują one:

Oddzielenie pochwy od środowiska zewnętrznego ze względu na fizjologiczną hipertoniczność mięśni krocza, zwężenie pierścienia sromu, kontakt warg sromowych małych i dużych;

Wyraźne rozróżnienie między niższym a górne dywizje dróg rodnych (niejednorodność nabłonka, zgrubienie śluzu), co znacznie ogranicza możliwość śródkanałowego rozprzestrzeniania się infekcji;

Zależne od hormonów cykliczne zmiany w nabłonku.

Jaki rodzaj czynniki hormonalne przyczynić się do utrzymania eubiozy?

Utrzymanie normalnego stopnia czystości tłumaczy się zdolnością pochwy do samooczyszczania, która zależy od czynnościowej czynności jajników. Uwarstwiony nabłonek płaski ściany pochwy jest tkanką hormonozależnym, a więc system samooczyszczania pochwy działa dzięki cyklicznemu działaniu estrogenów w pierwszej fazie cyklu i progesteronu w drugiej. Pod wpływem estrogenów w nabłonku pochwy syntetyzowany jest glikogen, który jest niezbędny do tworzenia kwasu mlekowego. Bakterie kwasu mlekowego rozkładają glikogen w nabłonku z wytworzeniem kwasu mlekowego, którego stężenie w treści pochwy sięga 0,3-0,5%, co tworzy pH pochwy w zakresie 4-4,5. Ten stopień kwasowości jest optymalny dla życia normalnej mikroflory

pochwy, hamuje rozwój drobnoustrojów przenikających ze środowiska zewnętrznego. Powstający jednocześnie nadtlenek wodoru hamuje rozwój mikroorganizmów beztlenowych.

Jak zmienia się mikroflora dróg rodnych pod wpływem progesteronu?

W drugiej fazie cyklu miesiączkowego pod wpływem progesteronu dochodzi do złuszczania i cytolizy nabłonka wielowarstwowego płaskiego. W związku z miesiączką dochodzi do jakościowej i ilościowej zmiany mikroflory dróg rodnych. Kilka dni wcześniej zawartość bakterii fakultatywnych spada prawie 100-krotnie, podczas gdy liczba bakterii beztlenowych gwałtownie wzrasta. Ten stan utrzymuje się podczas krwawienia miesiączkowego i tydzień po nim.

Należy pamiętać, że stopień III występuje u kobiet w wieku rozrodczym aktywnych seksualnie na początku i pod koniec cyklu miesiączkowego, a także u dziewcząt przed okresem dojrzewania i kobiet w okresie menopauzy. To jest wyjaśnione niska zawartość estrogen w organizmie, co prowadzi do braku powierzchniowej warstwy błony śluzowej pochwy. W rezultacie zmniejsza się kwasowość treści pochwy i powstają warunki patogenetyczne do rozwoju mikroflory oportunistycznej i patogennej.

Co dotyczy mechanizmy odpornościowe zapewnienie eubiozy żeńskich narządów płciowych?

Poważną przeszkodą w chorobotwórczych infekcjach jest odporność komórkowa oraz miejscowy humoralny układ odpornościowy, który opiera się na wydzielniczej immunoglobulinie A (IgA), wytwarzanej przez komórki błony śluzowej szyjki macicy i pochwy. Zwiększona aktywność w wydzielinie dopełniacza i lizozymu, które podobnie jak wydzielnicze IgA sprzyjają bakteriolizie, zapobiega cytoadhezji drobnoustrojów do błony śluzowej. Poziom wydzielniczej odporności immunologicznej narządów płciowych, w szczególności IgA, jest regulowany przez intensywność antygenowego podrażnienia błon śluzowych przez kwasolubną laktoflorę.

Jaki jest czynnik symbiotyczny dla utrzymania eubiozy?

Symbioza odnosi się do wzajemnie korzystnego współistnienia mikroorganizmów i kobiecego ciała. Jednocześnie bakterie tworzą ochronę przed kolonizacją przed drobnoustrojami chorobotwórczymi w obrębie dróg rodnych, a otrzymując substancje odżywcze pomagają w walce z florą konkurencyjną, aw niektórych przypadkach tolerancją immunologiczną ze strony makroorganizmów.

Mikroflora saprofityczna jest uważana za integralną część organizmu gospodarza biorącą udział w degradacji i syntezie substancji obcych i rodzimych, metabolizmie związków azotowych i węglowodanowych.

Jakie właściwości pozwalają na rozwój bakterii na błonie śluzowej pochwy?

O obecności pewnej bakterii w biotopie pochwy decydują dwie główne właściwości – przyczepność i odporność. Zapewniona jest przyczepność urządzenia specjalne komórki bakteryjne (fimbrie, pily) i lekiny - glikoproteiny, kowalencyjnie przyłączone do receptorów nabłonkowych. Aktywność receptorowa nabłonka pochwy podczas cyklu miesiączkowego w stosunku do szeregu drobnoustrojów jest wartością zmienną. Na komórkach nabłonka pochwy w okresie owulacji następuje wzrost receptorów, aw późnej fazie lutealnej - znaczny spadek. Liczba receptorów jest ograniczona, a bakterie muszą o nie konkurować. Jeśli receptory są zajęte przez bakterie tworzące normalną florę dróg rodnych, adhezja patogennych infekcji staje się trudniejsza.

Po utrwaleniu się na receptorach mikroorganizmy wytwarzają glikokaliks - polisacharydowy film, który je otacza i chroni. Mikroorganizmy przyczepione i pokryte glikokaliksem są dziesięciokrotnie bardziej stabilne niż w stanie wolnym.

Jakie są czynniki odporności na kolonizację?

Czynniki odporności na kolonizację obejmują:

Konkurs o adhezję do nabłonka;

środowisko kwaśne;

Nadtlenek wodoru (H 2 O 2), powstający podczas metabolizmu glikogenu;

Działanie antagonistyczne wobec flory konkurencyjnej;

Zwiększona reaktywność immunologiczna i ogólna nieswoista oporność makroorganizmu;

Stymulacja procesów naprawczych w błonach śluzowych.

Jaki jest cel badania cytologicznego?

Metoda jest jedną z najważniejszych metody diagnostyczne(onkocytologia) i służy do wczesnej diagnozy zmian patologicznych w nabłonku - test Pap.

Kogo należy poddać badaniu cytologicznemu?

Wszystkie kobiety ze zidentyfikowaną patologią szyjki macicy, a przy ich braku - kobiety w wieku powyżej 30 lat. Badanie profilaktyczne szyjki macicy wraz z badaniem cytologicznym w celu wykrycia chorób przedrakowych i przedklinicznego raka szyjki macicy należy przeprowadzać do 40 lat raz na 3 lata, a po 40 latach raz na rok.

Jakie są rodzaje cytologii?

W zależności od metody otrzymywania materiału wyróżnia się cytologię nakłucia (badanie nakłuć), złuszczania (badanie wydzielin i wydalin), wydzieliny (badanie zeskrobin pobranych tamponami, ostrych przedmiotów ze zmian) i aspiracji (badanie aspiratów).

Jaki materiał poddaje się badaniu cytologicznemu w ginekologii?

Zeskrobanie z kanału szyjki macicy i części pochwowej szyjki macicy, aspiracja lub zeskrobanie z tylnego dolnego sklepienia pochwy, zeskrobanie z dotkniętych obszarów sromu, gardła zewnętrznego, aspiraty z jamy macicy, nakłucia lub nowotwory jajnika w pochwie ściany są badane.

Jakie narzędzia są potrzebne do pobrania materiału?

Do uzyskania materiału potrzebne są: szpatułka Eyre'a (przeznaczona do pobierania wymazów z szyjki macicy i tylnego sklepienia), spiret (specjalne urządzenie do aspiracji przeznaczone do

badania tcoitalne), ekran (do pobierania wymazów z szyjki macicy), endoszczoteczka (do pobierania wymazów z endometrium), szczotki nylonowe (język angielski - szczoteczka do szyjki macicy), pęsety ginekologiczne, kleszcze, sonda żłobiona, łyżki Volkmanna, lusterka ginekologiczne itp. Wszystkie narzędzia muszą być sterylne i suche.

Jakie są cechy cytomorfologiczne prawidłowej błony śluzowej szyjki macicy?

Nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy części pochwowej szyjki macicy u kobiet w wieku rozrodczym jest tkanką wysoce zróżnicowaną o złożonej budowie i cechach funkcjonalnych. Nabłonek składa się z 4 warstw: podstawnej, parabazalnej, pośredniej (kolczaste) i powierzchownej (zrogowaciałej) (ryc. 2.12; 2.13). Komórki warstwy podstawnej są małe, okrągłe, czasem podłużne, o średnicy 15-20 mikronów. Ich jądra są duże, intensywnie wybarwione, cytoplazma jest ostro bazofilowa w postaci wąskiej krawędzi. Zwykle komórki te znajdują się u kobiet w okresie głębokiej menopauzy.

Ryż. 2.12.Schematyczne przedstawienie nabłonka błony śluzowej pochwy: 1 - warstwa komórek powierzchniowych (warstwa funkcjonalna);

2 - warstwa śródnabłonkowa;

3 - warstwa pośrednia; 4 - warstwa para-podstawowa; 5 - podstawowy

warstwa

Ryż. 2.13.Nabłonek wielowarstwowy płaski

Komórki parabazalne są okrągłe z wyraźnymi konturami, o średnicy od 15 do 18 µm. Komórki leżą swobodnie, rzadko w formie skupisk. Jądra w nich są intensywnie zabarwione i zlokalizowane centralnie. Cytoplazma jest również intensywnie zabarwiona, zasadochłonna, ma wygląd cienkiej granicy. Występują u kobiet przed i po menopauzie.

Komórki warstwy pośredniej mogą być okrągłe, owalne lub łódkowate, o średnicy 20-25 mikronów, o wysokiej zawartości glikogenu. Znajdują się osobno, rzadziej w warstwach jednowarstwowych. Jądra są duże, z jednorodnym układem chromatyny i drobnoziarnistej cytoplazmy.

Komórki powierzchowne mają kształt wielokąta i średnicę 35-50 mikronów, ich cytoplazma jest różowa, czasami z podwiniętymi krawędziami. Jądra w nich są małe, małe (pyknotyczne - poniżej 6 mikronów), ciemne ze względu na wysoką zawartość chromatyny o centralnym położeniu. Komórki te łatwo się złuszczają.

Jak oceniany jest obraz cytologiczny?

W badaniu cytologicznym za najważniejsze cechy cytologiczne uważa się polimorfizm komórek i ich jąder, wyraźną anizochromię cytoplazmy i jąder, wzrost wskaźnika jądrowo-cytoplazmatycznego, nierówny, szorstki układ, wzrost liczby jąderka i wykrywanie figur podziału mitotycznego. Najbardziej rozpowszechniona ocena zmian cytologicznych według Papanicolaou z podziałem na 5 grup:

Grupa I - nie ma nietypowych komórek, co odpowiada normalnemu obrazowi cytologicznemu;

Grupa II - zmiany w morfologii elementów komórkowych wywołane stanem zapalnym;

Grupa III - istnieją pojedyncze komórki z nieprawidłowościami cytoplazmy i jąder. W takim przypadku konieczne jest powtórne badanie cytologiczne lub badanie histologiczne patologicznie zmienionej tkanki lub narządu;

Grupa IV - występują pojedyncze komórki z wyraźnymi oznakami złośliwości: nieprawidłowa cytoplazma, zmienione jądra, aberracje chromatyny, wzrost masy jąder;

Grupa V - rozmazy zawierają dużą liczbę typowych komórek nowotworowych. Diagnoza procesu złośliwego nie budzi wątpliwości.

2.1.1. Funkcjonalne testy diagnostyczne

Funkcjonalne testy diagnostyczne (TFD) służą do określenia: stan funkcjonalny układ rozrodczy. Metody te są łatwe do wykonania w każdych warunkach i obejmują obliczanie wskaźnika kariopiknotycznego (KPI), zjawisko źrenic, objaw rozdęcia śluzu szyjkowego (CRS), objaw liści paproci, pomiar temperaturę w odbycie.

Jak wygląda badanie pacjenta według testów diagnostyki funkcjonalnej?

Poranną temperaturę w odbycie pacjentka mierzy sama codziennie rano, bez wstawania z łóżka, przez 5-7 minut przez 2-3 cykle. Wskaźniki temperatury są rejestrowane w formie wykresu. Normalny cykl menstruacyjny ma dwie odrębne fazy termiczne: hipotermiczną (poniżej 37°C), która odpowiada fazie folikularnej, i hipertermiczną (37,2–37,6°C), odpowiadającą fazie lutealnej cyklu (ryc. 2.14).

Rysunek 2.14.Krzywa temperatury w odbycie zdrowej kobiety z normalną

cykl miesiączkowy

Co decyduje o charakterze krzywej temperatury?

Cykliczne zmiany temperatury zależą od życiowej aktywności organizmu, odżywiania, współistniejących chorób pozagenitalnych i ginekologicznych oraz innych stanów (dlatego należy zwrócić uwagę na przyczyny, które mogą wpływać na temperaturę ciała), ale podstawą są wahania hormonalne. Kiedy ciało jest nasycone

estrogenów temperatura spada, a maksymalny spadek odpowiada maksymalnemu nasyceniu, które obserwuje się pod koniec pierwszej fazy cyklu tuż przed owulacją. Wraz ze wzrostem poziomu progesteronu wzrasta podstawowa temperatura ciała.

Co leży u podstaw objawu „źrenicy” i „liścia paproci” (test „arboryzacja”, krystalizacja), objawu wzdęcia śluzu szyjkowego?

Testy te opierają się na badaniu ilości i właściwości fizykochemicznych śluzu szyjkowego. Zmiany w śluzie szyjkowym ważna rola w przygotowaniu procesu nawożenia; mogą służyć jako kryterium stanu funkcjonalnego żeńskiego układu rozrodczego. Ze względu na to, że wartość diagnostyczna opisanych testów wzrasta wraz z kompleksowym stosowaniem, na podstawie zjawisk „źrenicy”, „liścia paproci”, rozciągania śluzu i jego ilości, można ocenić wysycenie estrogenem organizmu kobiety podczas cykl menstruacyjny.

Ocena tych testów przeprowadzana jest według systemu trzypunktowego lub

w „+”.

Jak oceniany jest objaw „ucznia”?

Zjawisko „źrenicy” wiąże się ze zmianą ilości śluzu w zależności od wysycenia estrogenem organizmu i zmianą napięcia szyjki macicy. W 8-9 dniu MC w rozszerzonym zewnętrznym otworze kanału szyjki pojawia się przezroczysty śluz szklisty. Do 10-14 dnia cyklu ujście kanału szyjki macicy rozszerza się do średnicy 1/4 cm, zaokrągla się, staje się czarne, błyszczące. Podczas badania ginekologicznego nagiej szyjki macicy przy użyciu luster i kierunku wiązki światła, gardło zewnętrzne z wystającą kroplą śluzu wydaje się ciemne i przypomina źrenicę (pozytywny objaw „źrenica”). W kolejnych dniach cyklu ilość śluzu ponownie spada, śluz zanika, szyjka macicy wysycha ( negatywny objaw"uczeń").

Jak oceniany jest objaw napięcia (rozciągania)?

Aby ocenić ten wskaźnik, konieczne jest, po zbadaniu objawu „źrenicy”, wychwytywanie śluzu szyjkowego za pomocą gałęzi anatomicznych pęsety lub kleszczyków. Po wyjęciu instrumentu

konieczne jest rozcieńczenie jego gałęzi i zmierzenie długości śluzu. Długość nici śluzu szyjkowego zależy od poziomu estrogenu i osiąga maksimum w czasie owulacji.

Jak ocenia się objawy liści paproci?

Objaw liści paproci opiera się na zdolności śluzu szyjkowego do tworzenia kryształów po wysuszeniu i pozwala wyjaśnić obecność owulacji. Przyczyną krystalizacji są zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu pod wpływem estrogenów (oddziaływanie chlorku sodu i polisacharydów, koloidów i mucyny, pH śluzu) (ryc. 2.15). Po ocenie objawów rozciągania śluzu szyjkowego należy go nałożyć cienką warstwą na szkiełko i wysuszyć w temperaturze pokojowej. Po 15-30 minutach preparat bez zabarwienia bada się pod mikroskopem w małym powiększeniu. Od 1 do 8 dnia cyklu miesiączkowego objawy liści paproci są negatywne. Od 9 dnia pojawiają się pierwsze oznaki krystalizacji, które osiągają maksimum w 12-14 dniu. Od 17 do 18 dnia wzór krystalizacji traci swoją klarowność, a od 20 do 22 dnia śluz przestaje krystalizować (ryc. 2.16).

Ryż. 2.15.Krystalizacja śluzu szyjkowego

Ryż. 2.16.Rodzaje krystalizacji śluzu szyjkowego podczas cyklu miesiączkowego: a - w 10. dniu cyklu; b - 14 dnia; c - 15 dnia; g - 22 dnia

Jakie zmiany zachodzą w nabłonku pochwy podczas cyklu miesiączkowego?

Nabłonek pochwy, podobnie jak endometrium, podlega cyklicznym zmianom podczas MC. Szczególnie wrażliwy na wpływy hormonalne górna jedna trzecia pochwy, która ma związek embriologiczny z wewnętrznymi narządami płciowymi, ponieważ rozwijają się one z kanałów Müllera (jak również z macicy, jajników i jajowodów).

Na początku fazy folikuliny komórki nabłonka pochwy rosną, głównie przez komórki warstwy podstawnej. W miarę zbliżania się owulacji komórki różnicują się, liczba warstw nabłonka wzrasta dzięki komórkom pośrednim. Przez owulację nabłonek osiąga swoją maksymalną grubość dzięki warstwie powierzchniowej; następuje rozluźnienie. W fazie lutealnej następuje zatrzymanie wzrostu nabłonka i jego złuszczanie. Podczas menstruacji złuszczają się powierzchowne i częściowo pośrednie warstwy nabłonka pochwy.

Na czym polega cytodiagnostyka hormonalna?

Ilościowy stosunek komórek w rozmazie i ich cechy morfologiczne są podstawą hormonalnej diagnostyki cytologicznej.

Badanie cytologiczne treści pochwy pozwala ocenić CPI - odsetek powierzchniowych komórek z jądrami pyknotycznymi do całkowitej liczby komórek.

Jak przygotowuje się rozmaz do tego badania?

Materiał należy pobrać przed badaniem oburęcznym i manipulacjami pochwy, najlepiej ze sklepienia bocznego za pomocą pipety Papanicolaou, strzykawki Brown, szpatułki Eyre, pęsety itp. Cienką, jednolitą warstwę materiału nakłada się na szkiełko, które jest zamocowane z mieszaniną Nikiforova, a następnie barwieniem polichromowym (hematoksylina i eozyna). Gotowy produkt jest badany pod mikroskopem świetlnym z obliczeniem KPI.

Oblicza się również wskaźnik dojrzałości (IS) - odsetek komórek powierzchniowych, pośrednich i przypodstawnych oraz wskaźnik eozynofilowy (EI) - odsetek komórek z cytoplazmą zabarwioną eozynofilowo w stosunku do komórek z cytoplazmą zasadochłonną.

Jak jeszcze ocenia się kolpocytogram?

Wyróżnia się następujące typy lub reakcje kolpocytologiczne.

Pierwsza reakcja.Rozmaz zawiera głównie komórki podstawne i leukocyty. Ten typ jest charakterystyczny dla ciężkiego hipoestrogenizmu.

Druga reakcja.W rozmazie komórki podstawne i pośrednie oraz leukocyty z przewagą komórek podstawnych i leukocytów. Ta reakcja jest typowa dla znacznego niedoboru estrogenów.

Trzecia reakcja.Rozmaz jest reprezentowany przez komórki pośrednie z pojedynczymi komórkami parabazalnymi. Reakcja jest typowa dla umiarkowanego hipoestrogenizmu.

czwarta reakcja. Rozmaz składa się z komórek zrogowaciałych, brak komórek podstawnych i leukocytów. Ten rozmaz charakteryzuje dostateczne wysycenie organizmu estrogenem.

W które dni cyklu miesiączkowego należy pobierać wymazy?

Wymazy są pobierane w trakcie cyklu codziennie, co drugi dzień lub co 2 dni – 10-25 wymazów seryjnych („długa taśma” badań). Możesz wykonać cztery rozmazy („krótka taśma”): 7 dnia (wczesna faza proliferacyjna), 14 (późna proliferacja), 21 i 28 dnia cyklu (wydzielanie). Lekarz ocenia inne badania równolegle z pobraniem wymazów do cytodiagnostyki hormonalnej.

Całkowity czas trwania badania według testów diagnostyki funkcjonalnej wynosi 3-4 miesiące. i więcej (wg wskazań).

W tabeli. 2.2 pokazuje główne wskaźniki TFD podczas normalnego cyklu miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym.

Tabela 2.2.Wskaźniki testów diagnostyki funkcjonalnej w dynamice cyklu owulacyjnego kobiet w wieku rozrodczym

Koniec tabeli 2.2

Jednofazowy charakter krzywej temperatury, stale wysokie lub niskie poziomy innych TFD wskazują na naruszenie procesu owulacji (nieowulacyjne cykle miesiączkowe) i przyczyniają się do rozpoznania hiper- lub hipoestrogenizmu.

Co to jest numer szyjki macicy?

Ponieważ wartość diagnostyczna opisywanych testów wzrasta wraz z kompleksowym zastosowaniem, to na podstawie zjawisk „źrenicy”, „liścia paproci”, napięcia śluzu i jego ilości, B. Insler (1970) zaproponował tabelę pozwalającą oszacować tzw. indeks szyjny w punktach, co jest bardzo wygodne w codziennej praktyce (tab. 2.3).

Tabela 2.3.Wskaźnik szyjki macicy

Indeks szyjki macicy 0-3 punkty wskazuje na ostry, 4-6 punktów - umiarkowany niedobór estrogenów, 7-9 punktów - wystarczający, a 10-12 punktów - ich zwiększone wydzielanie.

Jaka inna metoda badawcza odnosi się do badań diagnostyki funkcjonalnej?

Badanie skrobania endometrium jest jednym z najczęstszych TFD. Materiał do analizy najczęściej uzyskuje się poprzez łyżeczkowanie, które musi być kompletne, co również daje efekt terapeutyczny np. przy dysfunkcjonalnym krwawieniu z macicy (DUB).

Możesz również zastosować metodę aspiracji próżniowej, ponieważ jest mniej traumatyczna i daje dobre wyniki. Oceniając preparaty histologiczne, bierze się pod uwagę cechy morfologiczne warstwy funkcjonalnej endometrium, charakter struktury zrębu i gruczołów, a także cechy nabłonka gruczołowego.

Należy pamiętać, że występowanie chorób zapalnych narządów płciowych, zwłaszcza pochwy, szyjki macicy i macicy, ogranicza wartość TPD.

Jakie są dodatkowe metody badania stanu hormonalnego?

Oznaczanie hormonów i ich metabolitów. Aby określić zawartość gonadotropin, stosuje się hormony steroidowe jajników i nadnerczy we krwi, metody radioimmunologiczne i enzymatyczne. Rzadziej przeprowadza się badanie zawartości hormonów w moczu. Wyjątkiem są 17-kortykosteroidy (17-CS) i pregnandiol. 17-KS to metabolity androgenów z grupą ketonową przy 17 atomie węgla, dehydroepiandrosteronem i jego siarczanem, androstendionem i androsteronem.

Aby zdiagnozować wczesną ciążę (zwłaszcza w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej), określa się β-hCG we krwi, co wraz z ultrasonografią przezpochwową stanowi „złoty” standard diagnozowania ciąży pozamacicznej.

W chorobie trofoblastycznej badany jest poziom hCG w moczu.

Jakie funkcjonalne testy farmakologiczne i w jakim celu służą do wyjaśnienia poziomu uszkodzenia układu hormonalnego?

Funkcjonalne testy farmakologiczne. Pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu nie jest zbyt pouczające, dlatego badania te są często łączone z funkcjonalnymi testami farmakologicznymi, co umożliwia wyjaśnienie stanów funkcjonalnych różne działy układu rozrodczego i poznaj rezerwową pojemność podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników i endometrium.

Testy hormonalne pomagają również wyjaśnić poziom uszkodzenia układu hormonalnego (układ podwzgórzowo-przysadkowy, jajniki, kora nadnerczy).

Najczęściej stosowane testy funkcjonalne z gestagenami; estrogeny i gestageny; deksametazon; klomifen; luliberyna nom.

Do czego służy test progesteronu?

test progesteronu dotyczy to:

Określanie poziomu nasycenia estrogenem organizmu z brakiem miesiączki;

Określenie odpowiedniej odpowiedzi endometrium na działanie progesteronu i cechy odrzucenia błony śluzowej macicy ze spadkiem poziomu tego hormonu.

W tym celu stosuje się gestageny: orgametril (linesterol), duphaston (dihydrosteron) 10 mg dziennie przez 10 dni. Całkowita dawka leku powinna wynosić co najmniej 100 mg, co odpowiada poziomowi wydzielania progesteronu w II fazie cyklu. Wraz z gestagenami doustnymi stosuje się 1% roztwór progesteronu, 1 ml dziennie przez 10 dni lub roztwór kapronianu 17-hydroksyprogesteronu (17-OPC), 125-250 mg jednorazowo domięśniowo. Odczyn uznawany jest za naturalny, jeśli po 3-7 dniach od zakończenia przyjmowania progestagenów pojawi się umiarkowane plamienie (tzw. odczyn menstruacyjny) utrzymujące się przez 3-4 dni. Brak reakcji przypominającej miesiączkę wskazuje na gwałtowny spadek poziomu estradiolu, brak procesów proliferacyjnych w endometrium lub całkowity brak endometrium.

Jakie testy hormonalne są przeprowadzane

z ujemnym testem progesteronu?

W przypadku ujemnego wyniku testu progesteronowego konieczne jest wykonanie test cykliczny z sekwencyjnym podawaniem estrogenu i progesteronu. Estrogeny: mikrofolinę (etynyloestradiol 50 mcg w 1 tabletce), premarynę (skoniugowane estrogeny 625 mg w 1 tabletce) przepisuje się przez 10-12 dni, aż liczba szyjek macicy wzrośnie do 10 lub więcej punktów. Następnie przepisz gestageny w powyższej dawce. Pojawienie się regularnej reakcji przypominającej miesiączkę wskazuje na obecność endometrium wrażliwego na działanie hormonów. Brak krwawego wydzieliny (ujemny test cykliczny) wskazuje na maciczną postać braku miesiączki (synechia wewnątrzmaciczna - zespół Ashermana).

Można również wykonać test z syntetycznymi lekami estrogenowo-progestagenowymi, takimi jak marvelon ((etynyloestradiol 0,03 mg i lewonorgestrel 0,15 mg w 1 tab.), Silest (etynyloestradiol 0,03 i norgestymat 0,25 mg w 1 tab.), femoden (etynyloestradiol 0,03 mg i gestoden 0,075 mg w 1 tabletce), demulen (0,035 mg etynyloestradiolu i 1 mg dioctanu etynodiolu w 1 tabletce), trisiston lub triquilar (0,03 mg etynyloestradiolu i 0,05 mg lewonorgestrelu lub 0,04 mg etynyloestradiolu i 0,075 mg lewonorgestrelu lub 0,03 mg etynyloestradiolu i 0,125 mg lewonorgestrelu w 1 tabletce), które są przepisywane 1 tabletkę (pellet) dziennie przez 21 dni Pojawienie się po 3-5 dniach regularnej reakcji przypominającej menstruację wskazuje na normalne przyjmowanie endometrium do hormonów steroidowych.

Którzy pacjenci są testowani z klomifenem?

Test z klomifenem przeprowadzane u pacjentek z nieregularną miesiączką lub brakiem miesiączki po wywołanej reakcji przypominającej miesiączkę. W tym celu przepisuje się 50 mg leku od 5 do 9 dnia cyklu. Test uznaje się za pozytywny, jeśli 3-8 dni po zakończeniu przyjmowania klomifenu rozpoczyna się wzrost temperatury podstawowej, co jest oznaką wystarczającej syntezy steroidów w pęcherzyku i zachowanej rezerwowej pojemności przysadki. Odpowiedź na wprowadzenie klomifenu można ocenić na podstawie wyników USG pęcherzyka i endometrium. Przy ujemnym teście klomifenowym zaleca się zwiększenie dawki leku do 100 mg w II cyklu i do 150 mg w III cyklu. Dalsze zwiększanie dawki nie jest wskazane.

Przy ujemnym teście z klomifenem wskazany jest test z gonadotropinami.

Jaki jest cel testu metoklopramidu?

Test z metoklopramidem przeprowadzone w diagnostyce różnicowej stanów hiperprolaktynowych. Po wstępnym określeniu początkowego poziomu Prl podaje się dożylnie 10 mg metoklopramidu, a po 30 i 60 minutach pobiera się krew. Przy dodatnim teście w 30 minucie poziom PL w osoczu krwi wzrasta 5-10 razy, co wskazuje na zachowaną funkcję wydzielania prolaktyny przysadki mózgowej. Negatywna reakcja (brak wzrostu poziomu PL w osoczu krwi) jest charakterystyczna dla guza przysadki wydzielającego prolaktynę.

Dlaczego wykonuje się test na deksametazon?

Test na deksametazon przeprowadzone w celu wyjaśnienia genezy hiperandrogenizmu. W tym celu przepisuje się 0,5 mg deksametazonu co 6 godzin przez 2 dni. 2 dni przed badaniem i 2 dnia po zażyciu leku pobiera się dobowy mocz w celu oznaczenia poziomu 17-KS lub siarczanu dehydroepiandrosteronu (DEA-S).

Przy pozytywnym teście poziomy 17-KS lub DEA-C zmniejszają się o ponad 50%, co wskazuje na obecność zaburzeń czynnościowych kory nadnerczy. Z negatywnym testem, tj. przy spadku poziomu 17-KS i DEA-C o mniej niż 25-50% diagnozuje się genezę guza hiperandrogenizmu.

Jakie testy stosuje się do określenia funkcji przysadki i jajników?

Test hormonu uwalniającego gonadotropinę (RG-GN). Głównym wskazaniem do tego testu jest wyjaśnienie kwestii uszkodzenia przysadki mózgowej w przypadku braku miesiączki pochodzenia centralnego. Ocenę próbki za pomocą RG-GN przeprowadza się na podstawie badania zawartości FSH i LH we krwi metodami radioimmunologicznymi lub immunoenzymatycznymi. W przypadku obecności guza lub martwicy przysadki test z RG-GN jest ujemny, tj. nie ma wzrostu produkcji FSH. Jeśli test wskazuje na prawidłową funkcję przysadki mózgowej, wówczas brak miesiączki w centralnej genezie jest spowodowany uszkodzeniem podwzgórza.

Test FSHsłuży do określenia stanu funkcjonalnego jajników (z brakiem miesiączki, opóźnionym rozwojem płciowym itp.). W tym celu stosuje się pergonal (75 IU FSH i 75 IU LH). Po podaniu leku przez 10 dni oznacza się zawartość estrogenu we krwi i monitoruje dynamikę TFD.Dodatni wynik testu wskazuje na prawidłową czynność jajników.

Test z choriogonin (gonadotropina kosmówkowa w ampułkach po 500, 1500 i 5000 IU) służy do wyjaśnienia stanu jajników. Choriogonin jest przepisywany domięśniowo przez 5 dni w 1500-5000 IU. Wyniki ocenia się na podstawie wzrostu zawartości progesteronu we krwi i temperatura podstawowa powyżej 37? Jeśli jajniki są zdolne do funkcjonalnej odpowiedzi na stymulujące działanie choriogoniny, po jej podaniu zwiększa się tworzenie hormonu ciałka żółtego, co wskazuje na centralną genezę zaburzeń. Ujemne wyniki testu potwierdzają obecność pierwotnej niższości jajników.

Jakie badania wykonuje się w celu określenia funkcji nadnerczy?

Test hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przeprowadzane w celu określenia stanu funkcjonalnego kory nadnerczy. Wprowadzenie ACTH 40 IU domięśniowo przez 2 dni powoduje gwałtowny wzrost zawartości 17-KS w moczu w nadnerczowej genezie choroby i nieznaczny wzrost jajników.

W celu zdiagnozowania hiperandrogenizmu, zamiast dotychczas powszechnie stosowanej metody oznaczania 17-KS (metabolitów androgenów) w moczu, obecnie oznacza się we krwi zawartość dehydroepiandrosteronu i 17-hydroksyprogesteronu (prekursorów testosteronu) oraz samego testosteronu.

Co służy jako przedmiot

do badania histologicznego?

Test z analogiem ACTH - synakten-depot (tetrakozaktyd 1 mg w 1 ml) - przeprowadza się w celu wykluczenia późnych objawów defektu 21-hydroksylazy enzymu nadnerczowego u nosicieli zmutowanego allelu.

Co służy jako przedmiot

do badania histologicznego?

Zwykle do badania histologicznego wysyła się usuniętą tkankę błony śluzowej kanału szyjki macicy i błonę śluzową ciała macicy, uzyskaną podczas oddzielnego diagnostycznego łyżeczkowania, biopsji, a także usuniętego narządu lub jego części.

Jakie są wskazania do immunologii

i medyczne metody badań genetycznych?

Badania immunologiczne stosowany w badaniu patogenezy niektórych postaci niepłodności w chorobach zapalnych. Testy tuberkulinowe są szeroko stosowane w diagnostyce gruźlicy.

Badanie immunoreaktywności (białka indukowane wczesną walką, test EYP). Oznacza się poziomy autoprzeciwciał przeciwko białkom MBP, S100, ASVR14/18 i MP65 w świeżej surowicy krwi, które wyraża się jako procent (jednostki arbitralne) poziomu reakcji surowicy kontrolnej (standard) ze wskazanymi białkami. Fizjologiczne wartości immunoreaktywności u ponad 95% zdrowych osób mieszczą się w zakresie od -25% do +30% poziomu reakcji referencyjnej z tymi samymi białkami („szybkość reakcji” naturalnych przeciwciał na stosowane białka ).

Wyniki testu ELIP określa się jako normo-, hipo- i nadreaktywność. Wartości wyznaczonych wskaźników nie zależą od obecności lub braku ciąży.

Metody medyczno-genetyczne są wskazane w przypadku naruszeń rozwoju płciowego, niektórych form nieprawidłowości miesiączkowania, nawykowego poronienia krótkoterminowego, niepłodności, wad rozwojowych narządów płciowych, dysgenezji gonad itp.

Jakie są metody badań cytogenetycznych?

Metody te obejmują:

Oznaczanie chromatyny płciowej i kariotypowanie;

Przeprowadzanie analizy chromosomów;

Badania biochemiczne, które umożliwiają identyfikację zaburzenia dziedziczne metabolizm związany z enzymopatią;

Sporządzenie wykresu genealogicznego, który pozwala ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia pewnych cech dziedzicznych u członków badanej rodziny.

Czym są znaczniki anomalie chromosomalne?

Markerami nieprawidłowości chromosomalnych są liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także zmiany w chromatynie płciowej, która jest określana w jądrach komórkowych

nabłonek powierzchniowy błony śluzowej wewnętrznej powierzchni policzka, usunięty szpatułką (test przesiewowy). Ostateczna diagnoza nieprawidłowości chromosomalne można ustalić tylko na podstawie definicji kariotypu.

Jakie są wskazania do badania kariotypu?

Wskazaniami do badania kariotypu są odchylenia w ilości chromatyny płciowej, niski wzrost, liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także wady rozwojowe, mnogie deformacje lub samoistne poronienia we wczesnej ciąży w wywiadzie rodzinnym.

Określenie kariotypu jest niezbędnym warunkiem badania pacjentów z dysgenezją gonad.

Badania serologiczne są oparte na reakcji antygen-przeciwciało i dają pośrednie oznaki infekcji. Obejmują one określenie poziomu swoistych immunoglobulin różnych klas (IgA, IgG, IgM) w surowicy krwi metodą immunoenzymatycznego testu ELISA.

Reakcja PIF i pośrednia immunofluorescencja (INIF) służy do identyfikacji patogenu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej.

Diagnostyka DNA. Obecnie do diagnozy chorób przenoszonych drogą płciową stosuje się metodę diagnostyki DNA lub polimerazy reakcja łańcuchowa(PCR). Badanie poddaje się zeskrobaniu komórek nabłonka, krwi, surowicy, moczu i innych wydzielin biologicznych. Metoda opiera się na komplementarnym uzupełnianiu matrycy DNA, przeprowadzonej in vitro przy użyciu enzymu polimerazy DNA.

Oznaczanie genu GP Shb. Gen GP IIIa znajduje się na długim ramieniu chromosomu 17 i jest reprezentowany przez dwie formy alleliczne, PLA1 i PLA2. Gen jest określany we krwi pacjentki i ma duże znaczenie praktyczne we wczesnej diagnostyce i przewidywaniu rozwoju wielu chorób ginekologicznych (mięśniak, endometrioza itp.).

Definicja markerów nowotworowych. Do wczesnej (przedklinicznej) diagnozy i diagnostyki różnicowej procesów nowotworowych stosuje się oznaczenie antygenów nowotworowych CA-125, CEA, CA-19-9, MCA we krwi pacjenta, co umożliwia wykrycie złośliwych formacji jajniki i macica w 84-87%.

Test RO (test wzrostu-guza). W celu usprawnienia i uproszczenia diagnostyki nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach procesu, nowy uniwersalny test diagnostyczny do wzrost guza- RO-test, który proponuje się również stosować jako metodę przesiewową do tworzenia grup zwiększonego ryzyka powstania nowotworu u pacjentek ginekologicznych w celu wczesnego rozpoznania nowotworów łagodnych i złośliwych. Jest to wczesna metoda diagnostyczna oparta na odkryciu embrionalnego antygenu powierzchniowego w błonie komórki nowotworowej, który jest uniwersalnym markerem dla komórek wszystkich nowotworów złośliwych. Ten gen jest wykrywany przy użyciu specjalnej surowicy wskaźnikowej. Test RO umożliwia wykrywanie różnych guzów ludzkich z niemal równą skutecznością, niezależnie od ich lokalizacji i na każdym klinicznym etapie rozwoju procesu.

Najwyższe wartości RO-testu stwierdzono w torbielach endometrioidalnych, surowiczych torbielach jajnika, zwłaszcza w nowotworach złośliwych narządów płciowych. Bardzo pouczające jest oznaczenie testu RO w połączeniu z markerami onkologicznymi (CA-125, CEA, CA-19-9) do diagnostyki nowotworów żeńskich narządów płciowych. Tak więc wzrost w teście RO i CA-125 wskazuje na pojawienie się nawrotu choroby.

Jakie metody są instrumentalne?

Sondowanie macicy. Metoda ta służy do określenia drożności kanału szyjki macicy, długości macicy, obecności w niej guza, polipów, deformacji jamy macicy, anomalii w rozwoju macicy, a także przed interwencjami wewnątrzmacicznymi, amputacja szyjki macicy itp.

Jama macicy jest sondowana elastyczną metalową sondą macicy (ryc. 2.17) o długości 20-30 cm, na jednym końcu znajduje się zgrubienie przypominające guzik, a drugi koniec jest wykonany w postaci płaskiego uchwytu. Sonda posiada podziałki centymetrowe, co umożliwia wykorzystanie sondy jako przyrządu pomiarowego.

Ryż. 2.17. Sonda macicy

Sondowanie macicy odbywa się w ściśle aseptycznych i antyseptycznych warunkach. Sondowanie wymaga lusterek w kształcie łyżki, podnośnika, kleszczyków, kleszczyków i sondy macicznej.

Po badaniu dwuręcznym szyjkę macicy odsłania się za pomocą lusterek i mocuje kleszczami, a następnie ostrożnie

sonda jest wprowadzana do kanału szyjki macicy i jamy macicy. Ważne jest, aby pamiętać, że przy antefleksji macicy przycisk sondy jest skierowany do przodu, z retrofleksją - do tyłu. Wkładając sondę do jamy macicy do dna, określ długość macicy, kształt jamy, obecność deformacji (guzy), szorstkość (polipy) w niej przegrody (ryc. 2.18).

Ryż. 2.18.Sondowanie macicy sondą brzuszną

Jakie są powikłania sondowania macicy?

Gdy możliwe jest sondowanie: perforacja, krwawienie, infekcja.

Kiedy sondowanie macicy jest przeciwwskazane?

Sondowanie do celów diagnostycznych jest przeciwwskazane:

W ostrych i przewlekłych chorobach zapalnych macicy i przydatków;

Jeśli istnieje stwierdzona lub podejrzewana ciąża;

Z rozkładającym się guzem szyjki macicy.

Jaki jest cel przeprowadzenia testu za pomocą szczypiec do pocisków?

Przetestuj za pomocą szczypiec do pocisków. Metodę tę stosuje się w przypadkach, gdy w jamie brzusznej znajduje się mobilny guz i konieczne jest wyjaśnienie związku guza z narządami płciowymi. Do tego potrzebne są: lusterka w kształcie łyżki, podnośnik, szczypce do pocisków (ryc. 2.19). W warunkach aseptycznych szyjka macicy jest odsłonięta, a na przednią wargę nakładane są kleszcze, po czym lusterka są usuwane i

palec wskazujący i środkowy wkłada się do pochwy (lub jeden palec do odbytnicy), a dolny biegun guza jest wypychany lewą ręką w górę przez przednią ścianę brzucha. W tym samym czasie asystent pociąga za kleszcze, przesuwając macicę w dół (ryc. 2.20). W tym przypadku noga guza emanującego z narządów płciowych staje się bardziej dostępna do badania palpacyjnego.

Do badania dotykowego możesz zastosować inną technikę. Kleszcze zwisają swobodnie, a zewnętrznymi metodami badania palpacyjnego guz przemieszcza się w górę, w prawo, w lewo. Jeśli guz pochodzi z narządów płciowych, kleszcze są wciągane do pochwy podczas przemieszczania guza, a w przypadku guza macicy ruch kleszczyków jest bardziej wyraźny niż w przypadku guza przydatków. Jeśli guz pochodzi z innych narządów jamy brzusznej (nerki, jelita), kleszcze nie zmieniają swojego położenia.

Jaka jest procedura biopsji szyjki macicy?

Biopsja szyjki macicy polega na wycięciu skalpelem obszaru w kształcie klina, obejmującego zarówno całą zmienioną, jak i niezmienioną tkankę podczas procesów patologicznych szyjki macicy, pochwy, sromu i zewnętrznych narządów płciowych (ryc. 2.21). Do wykonania biopsji potrzebne są następujące narzędzia: lusterka w kształcie łyżki, podnośnik, kleszcze, skalpel, nożyczki, igła, szew

Ryż. 2.19. szczypce do pocisków

Ryż. 2.20.Przetestuj za pomocą szczypiec do pocisków

Ryż. 2.21.Biopsja szyjki macicy

materiał. W warunkach aseptycznych szyjkę macicy odsłania się za pomocą luster, po obu stronach usuwanego obszaru przykłada się kleszcze. Kawałek tkanki w kształcie klina wycina się skalpelem, a następnie zakłada na ranę szew wchłanialny (szwy). Otrzymany materiał umieszcza się w pojemniku z 10% roztworem formaliny i przesyła do laboratorium. Tkanka do badania może być również pobrana poprzez stożkowe wycięcie diatermii, wycięcie laserem CO 2 i radionóż.

Jaka jest technika przyjmowania pociągu endometrium?

Materiał do badań uzyskuje się poprzez odessanie zawartości jamy macicy, aw przypadku jej braku - przez przepłukanie (2-3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się do jamy macicy, a następnie odsysa i odwirowuje).

Jaka jest technika oddzielnego diagnostycznego łyżeczkowania błony śluzowej macicy?

Kiretaż diagnostyczny błony śluzowej trzonu macicy i błony śluzowej kanału szyjki macicy jest szeroko stosowany w praktyce ginekologicznej w celu określenia stanu endometrium i błony śluzowej kanału szyjki macicy i jest jednym z rodzajów biopsji. Produkowany jest z myślą o krwawieniu z macicy, które powoduje podejrzenie nowotworu złośliwego (rak, kosmówkoworak), w przypadku podejrzenia pozostałości jaja płodowego, polipowatości endometrium, a także w celu ustalenia przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania (krwawienia cykliczne i acykliczne). niejasna etiologia). Przy zachowanym rytmie cyklu miesiączkowego łyżeczkowanie wykonuje się na 2-3 dni przed kolejną miesiączką z acyklicznym krwawieniem (w trakcie krwawienia). Do łyżeczkowania, lusterka dopochwowe w kształcie łyżeczki, sonda domaciczna, zestaw rozszerzaczy Hegar, zestaw

kirety. W warunkach aseptycznych do pochwy wkłada się lustra w kształcie łyżki, a szyjkę macicy mocuje się kleszczami. Przy oddzielnym skrobaniu, najpierw za pomocą małej łyżeczki bez ekspansji, zeskrobuje się błonę śluzową kanału szyjki macicy, powstałe skrobanie umieszcza się w pojemniku z 10% roztworem formaliny. Następnie w celu wyjaśnienia położenia macicy i długości jej jamy wykonuje się sondowanie. Kanał szyjki macicy rozszerza się rozszerzaczami Hegara, po czym drugą (dużą) łyżeczkę stosuje się do sekwencyjnego zeskrobywania błony śluzowej trzonu macicy od dołu do kanału szyjki macicy. Szczególnie starannie zeskrobuje się rogi macicy. Skrobanie odbywa się do warstwy podstawowej; powstałe zeskrobanie również umieszcza się w pojemniku z 10% roztworem formaliny i przesyła do laboratorium wraz z pierwszym zeskrobaniem.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne jest przeciwwskazane w ostrych i podostrych procesach zapalnych, rzeżączkowym zapaleniu szyjki macicy.

Co to jest przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy?

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy - powszechna i skuteczna diagnostyczna metoda badań w celu określenia charakteru płynu (ropa, krew, wysięk) zawartego w jamie odbytniczo-macicznej (ryc. 2.22).

Ryż. 2.22.Przebicie tylnego sklepienia pochwy

Wskazania do nakłucia to:

Podejrzenie przerwanej ciąży pozamacicznej;

Udar jajnika;

Ropień przydatków macicy (pyovar, pyosalpinx), jeśli jego dolny biegun znajduje się blisko tylnej części pochwy;

Choroby zapalne, którym towarzyszy powstawanie wysięku w jamie odbytniczo-macicznej, w celu określenia charakteru wysięku oraz badań laboratoryjnych, cytologicznych i bakteryjnych.

Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy przydatków macicy, nakłucie jest przeciwwskazane, ponieważ może prowadzić do przerzutów komórek nowotworowych.

Nakłucie jamy brzusznej przez sklepienie tylne można wykonać na dwa sposoby: za pomocą lusterek i za pomocą palców. Częściej stosowana jest pierwsza metoda, do której stosuje się lusterka w kształcie łyżki, kleszcze, kleszcze, strzykawkę o pojemności 10 ml, igłę do nakłuwania o długości 10-12 cm z szerokim prześwitem. Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy 40% alkoholem i 2% roztworem jodu, szyjkę macicy odsłania się za pomocą lusterek, mocuje tylną wargą za pomocą kleszczyków i ciągnie do przodu i do góry. W centrum tylnego sklepienia wzdłuż linii środkowej (między więzadłami krzyżowo-macicznymi) wprowadza się grubą igłę, zakłada się ją na strzykawkę na głębokość 1-2 cm lub głębiej w przypadku obecności nacieków. Ciecz odsysa się tłokiem, powoli wyjmując igłę.

Cięcie próbne. Transsekcja w celach diagnostycznych jest obecnie rzadko wykonywana, gdy nie można określić charakteru choroby innymi metodami badawczymi.

Jakie metody są endoskopowe?

Metody badań endoskopowych obejmują:

Waginoskopia - szeroko stosowana w ginekologii dziecięcej;

Kolposkopia to pierwsza odkryta metoda endoskopowa szerokie zastosowanie w praktyce ginekologicznej. Kolposkopia pozwala na wykonanie szczegółowego badania pochwowej części szyjki macicy, ścian pochwy i sromu w 10-30-krotnym powiększeniu oraz określenie miejsca wykonania biopsji celowanej;

Histerocervicoskopia ujawnia patologia wewnątrzmaciczna i monitorować terapię

Laparoskopia - badanie narządów miednicy i jamy brzusznej na tle odmy otrzewnowej;

Chromolaparoskopia - wprowadzenie błękitu metylenowego do jamy macicy w celu oceny drożności jajowodów podczas laparoskopii.

Jaki jest cel kolposkopii?

Celem badania kolposkopowego jest zbadanie cech zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i szyjki macicy przy użyciu systemu optycznego w powiększeniu w celu zwiększenia zawartości informacyjnej danych klinicznych i cytologicznych.

Na czym opiera się metoda kolposkopii?

Metoda opiera się na identyfikacji różnic w odciążeniu i naczyniach krwionośnych w nabłonku niezmienionych i dotkniętych procesem patologicznym.

Jakie są cele kolposkopii?

Zadania kolposkopii to:

Badania przesiewowe w kierunku raka pierwotnego i wtórnego;

Określenie charakteru i lokalizacji procesu patologicznego na szyjce macicy, pochwie, sromie;

Uzasadnienie potrzeby dodatkowych metod badań morfologicznych (cytologicznych, histologicznych);

Ustalenie miejsca i sposobu pobrania materiału do dodatkowych badań (biopsja, konizacja szyjki macicy);

Określenie metody leczenia zidentyfikowanej patologii;

Ocena skuteczności terapii;

Obserwacja ambulatoryjna kobiet zagrożonych rozwojem patologii szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych, a także ze stanami tła i przedrakowymi w celu szybkiego leczenia i zapobiegania wizualnym postaciom raka ginekologicznego.

Jak wykonuje się kolposkopię?

Kolposkopię wykonuje się przed badaniem bimanualnym lub innymi manipulacjami. Zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub najpierw sprawdź przednią, a następnie tylną wargę.

Jakie są rodzaje kolposkopii?

Istnieją proste kolposkopia (sondaż), rozszerzona, kolorowa (chromokolposkopia), luminescencyjna i mikrokolposkopia.

Co jest oceniane podczas prostej kolposkopii?

Na początku badania wykonuje się prostą (sondażową) kolposkopię i jest to metoda czysto orientacyjna. Po usunięciu wydzieliny z powierzchni szyjki macicy i bez traktowania jej jakimikolwiek substancjami, kształt i wielkość szyjki macicy, jej powierzchnię, obecność starych łez i ich charakter, cechy ujścia zewnętrznego, granicę płaskonabłonkowego i cylindryczny nabłonek, kolor i ulga w błonie śluzowej, cechy rysunku naczyniowego, oceniają charakter wydzieliny, a także pobierają materiał do badań cytologicznych, bakterioskopowych, piekarniczych.

Co to jest rozszerzona kolposkopia?

Rozszerzona kolposkopia wykonywana jest po prostej kolposkopii, która polega na zastosowaniu specjalnych markerów (3% roztwór kwasu octowego i płyn Lugola) do leczenia szyjki macicy, co pozwala na obserwację szeregu badań nabłonkowych i naczyniowych. W celu lepszej wizualizacji obrazu kolposkopowego stosuje się kolorowe filtry kolposkopu: niebieski i żółty - do badania pokrywy nabłonkowej, zielony - do identyfikacji sieci naczyniowej.

Jak wykonuje się rozszerzoną kolposkopię?

Najpierw wacikiem nanosi się 3% roztwór kwasu octowego na część pochwową szyjki macicy. Po 30-60 s dochodzi do koagulacji śluzu zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego, dochodzi do krótkotrwałego obrzęku nabłonka, obrzęku komórek warstwy kolczystej, skurczu naczyń podnabłonkowych i zmniejszenia dopływu krwi do tkanek.

Reakcja naczyń na roztwór kwasu octowego ma duże znaczenie diagnostyczne. Wiadomo, że ściana naczyń w procesach nowotworowych i formacjach retencyjnych pozbawiona jest warstwy mięśniowej i składa się wyłącznie ze śródbłonka, dlatego nowo powstałe naczynia nie reagują z kwasem octowym (reakcja negatywna). Prawidłowe naczynia, w tym naczynia w procesach zapalnych, reagują na kwas octowy: zmniejsza się i znika z widoku.

Drugim etapem rozszerzonej kolposkopii jest badanie Schillera z płynem Lugola. Pod działaniem roztworu Lugola dojrzały nabłonek wielowarstwowy płaski, bogaty w glikogen, przebarwia się ciemnobrązowy kolor, co wskazuje na normalny stan szyjki macicy. Gdy nabłonek jest uszkodzony, zmienia się w nim zawartość glikogenu, a leczony obszar wygląda na jaśniejszy (jod-ujemny), a test uznaje się za pozytywny. Następujące struktury nabłonkowe szyjki macicy są jodoujemne: nabłonek pryzmatyczny (cylindryczny) i metaplastyczny (odwrócony od niego), obszary dysplazji, elementy raka. Ponadto obszary przerzedzonego nabłonka płaskiego nie są wybarwione z powodu gwałtownego zmniejszenia grubości warstwy pośredniej, której komórki są bogate w glikogen i zapalnej błony śluzowej. Test Schillera pozwala dokładnie określić lokalizację i granice procesu patologicznego, ale nie pozwala na rozróżnienie jego natury.

Co to jest chromokolposkopia?

Modyfikacją rozszerzonej kolposkopii jest chromokolposkopia. Chromokolposkopia - barwienie części pochwowej szyjki macicy różnymi barwnikami (błękit metylenowy i hematoksylina), a następnie badanie kolposkopowe.

Podczas stosowania błękitu metylenowego niezmieniony uwarstwiony nabłonek płaski jest zabarwiony na jasnoniebiesko, ogniska dysplazji i wczesnego raka są intensywnie niebieskie, a ektopowy nabłonek pryzmatyczny i obszary prawdziwej erozji nie są zabarwione.

W teście hematoksylinowym niezmieniony uwarstwiony nabłonek płaskonabłonkowy staje się jasnofioletowy, nabłonek pryzmatyczny bez metaplazji staje się bladoniebieski, obszary leukoplakii wyglądają na bladobiałe, obszary złośliwe stają się intensywnie niebieskie. Zastosowanie chromokolposkopii pozwala, wraz z wyjaśnieniem procesu patologicznego, określić zewnętrzne granice zmiany.

Co to jest kolpomikroskopia?

Kolpomikroskopia to przyżyciowe badanie histologiczne błony śluzowej szyjki macicy za pomocą urządzenia optycznego, które pozwala zbadać osłonkę nabłonka w powiększeniu.

Zjadam 160-280 razy i naczynia podnabłonkowe na głębokości 70 mikronów. Metoda pozwala badać strukturę tkanek bez naruszania integralności jej komórek.

Przed badaniem szyjkę macicy przemywa się izotonicznym roztworem chlorku sodu. Do barwienia stosuje się 0,1% roztwór błękitu toluidynowego lub hematoksyliny. W kolpomikroskopii luminescencyjnej jako marker szyjki macicy stosuje się roztwór oranżu akrydyny. Poznaj cechy strukturalne jąder i cytoplazmy warstw powierzchniowych nabłonka. Metoda nie jest wystarczająco informacyjna, aby ocenić stan szyjki macicy oraz w wielu stanach patologicznych (zwężenie pochwy, zmiany martwicze i zespół krwotoczny z tkanek szyjki macicy). W przeciwieństwie do metody histologicznej niemożliwe jest wykonanie diagnostyki różnicowej raka in situ i raka inwazyjnego, ponieważ nie ma wystarczających informacji na temat morfologii warstwy powierzchniowej nabłonka.

Jakie są wskazania do szyjki macicy?

Wskazania to:

Patologiczne krwawienie z macicy u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, ze względu na obecność podśluzówkowych / śródściennych mięśniaków macicy, polipów endometrium, przerostu endometrium, raka endometrium, adenomiozy, wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (IUD);

Niepłodność (pierwotna niepłodność, zmiany patologiczne podczas metrosalpingografii, badanie przed IVF, poronienia nawykowe) wywołana przez mięśniaki macicy, polipy endometrium, zespół Ashermana, zarośnięcie jajowodów, anomalie w rozwoju macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, macica dwurożna, podwojenie macicy macica itp.);

Określenie lokalizacji wkładki i ciał obcych w jamie macicy;

Patologia ciąży (ciąża na tle ICH, embrioskopia, lokalizacja łożyska, ciąża pozamaciczna, pozostałości jaja płodowego, krwotok poporodowy);

Patologia szyjki macicy (polipy kanału szyjki macicy, badanie granicy wielowarstwowego nabłonka płaskiego, patologia naczyń szyjki macicy);

Badanie kontrolne po interwencjach chirurgicznych (histerresekcja mięśniaków podśluzówkowych, zachowawcza miomektomia, cięcie cesarskie, wycięcie przegrody wewnątrzmacicznej, oddzielenie zrostu wewnątrzmacicznego);

Rak endometrium - w celu określenia częstości występowania procesu, kontrolowania skuteczności leczenia (w przypadku odmowy leczenia chirurgicznego);

Monitorowanie skuteczności sterylizacji (wizualizacja niedrożności jajowodów).

Jakie są przeciwwskazania do szyjki macicy?

Rozróżnić bezwzględne (niedostateczne kwalifikacje chirurga, niedostateczne oprzyrządowanie, niewyszkolona pacjentka, zaawansowany rak szyjki macicy, ostre choroby zapalne narządów miednicy mniejszej) i względne (przewlekłe zapalenie szyjki macicy i/lub endometrium, czynne krwawienie z macicy, zwężenie szyjki macicy, współistniejąca patologia etap dekompensacji) przeciwwskazania.

Co można połączyć z szyjką macicy?

Cervicohysteroskopię można również łączyć z drobnymi interwencjami chirurgicznymi, takimi jak celowana biopsja endometrium za pomocą kleszczyków do biopsji; usuwanie pojedynczych, małych polipów endometrium i szyjki macicy za pomocą nożyczek histeroskopowych i kleszczyków chwytających; punktowa elektrokoagulacja podstaw małych polipów endometrium i szyjki macicy za pomocą zapinanej elektrody monopolarnej; laserowe niszczenie podstaw małych polipów; usunięcie wkładki, a także usunięcie węzłów podśluzówkowych mięśniaków macicy.

Jakie są możliwe powikłania szyjki macicy?

Powikłania podczas diagnostycznej i operacyjnej histeroskopii mogą być spowodowane zarówno środowiskiem rozszerzania jamy macicy (przeciążenie łożyska naczyniowego cieczą, zaburzenia rytmu serca, zator powietrzny), jak i powikłania chirurgiczne(perforacja macicy, krwawienie).

Jakie są wskazania do laparoskopii?

Wskazania do laparoskopii to konieczność diagnostyki różnicowej guzów macicy i przydatków, guzów i guzopodobnych form przydatków macicy o etiologii zapalnej, podejrzenie sklerocystycznych jajników, endometriozy zewnętrznej, nieprawidłowości w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych, a także w celu wyjaśnienia przyczyn niepłodności i bólu o niejasnej etiologii.

Jakie są wskazania do awaryjnej laparoskopii?

Doraźnymi wskazaniami do laparoskopii są konieczność różnicowania takich ostrych schorzeń chirurgicznych i ginekologicznych jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, podejrzenie pęknięcia piosalpinx lub torbieli jajnika, udar mózgu, ciąża jajowodowa (postępująca lub upośledzona), skręcenie nóg torbieli jajnika, perforacja macicy.

Obecnie jest szeroko laparoskopia operacyjna, za pomocą którego wykonuje się około 75% wszystkich operacji ginekologicznych na świecie.

Jakie metody są

do radiologicznego?

Zdjęcie rentgenowskie kości czaszki i tureckiego siodła szeroko stosowany w neurodiagnostyce choroby endokrynologiczne. Badanie kształtu, wielkości i konturów siodła tureckiego - łożyska kostnego przysadki - jest niezbędne do rozpoznania guza przysadki.

Rentgen klatki piersiowej - obowiązkowa metoda badania choroby trofoblastycznej.

Histerosalpingografia (HHA) lub metrosalpingografia(MSG). Najczęściej HSG wykonuje się w celu określenia drożności jajowodów, wzrostu podśluzówkowego lub dośrodkowego węzła mięśniakowatego, a także w celu zdiagnozowania anomalii i wad rozwojowych, wewnętrznej endometriozy (adenomiozy) itp. (ryc. 2.23). Do produkcji HSG potrzebne są lusterka w kształcie łyżki, podnośnik, kleszcze, kleszcze, sonda maciczna, kaniula maciczna, strzykawka 10 ml, rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy.

na przykład trazograf, urotrast (60% roztwór amidotriozatu sodu), cardiotrast, omnipak (ioheksol) itp. Badanie przeprowadza się w gabinecie rentgenowskim w pozycji poziomej pacjenta. W warunkach aseptycznych szyjkę macicy eksponuje się za pomocą luster, mocowanych przednią wargą za pomocą kleszczyków, a po dokładnym sondowaniu do kanału szyjki macicy wprowadza się kaniulę macicy, do której podłączona jest strzykawka ze środkiem kontrastowym. Pod kontrolą instalacji telewizji rentgenowskiej do jamy macicy wstrzykuje się 5-6-8 ml środka kontrastowego, a następnie wykonuje się radiografię. Przy określaniu drożności rur drugie zdjęcie wykonuje się po 5-10 minutach, a zgodnie ze wskazaniami trzecie zdjęcie wykonuje się po 24 godzinach.

HSG jest przeciwwskazany w ostrych i podostrych chorobach zapalnych, nadżerkach, III i IV stopniu czystości treści pochwy, podejrzeniu ciąży, uczuleniu na jod.

Jakie inne metody badawcze stosuje się w praktyce ginekologicznej?

Wazografia.Za pomocą tej metody można zobaczyć strukturę sieci naczyniowej i zidentyfikować stany patologiczne. Jako środek kontrastowy stosuje się roztwory wodne. związki organiczne jod. W zależności od tego, który układ naczyniowy jest wypełniony środkiem kontrastowym, badanie nazywa się arteriografią, żylną lub flebografią i limfangiografią. Ta metoda jest stosowana w onkoginekologii w celu określenia częstości występowania złośliwych nowotworów narządów płciowych.

CTstosowany w praktyce ginekologicznej do diagnozowania małych (do 1 cm) nowotworów przysadki mózgowej i zmian patologicznych w wewnętrznych narządach płciowych.

Ryż. 2.23. GHA. Adenomioza

MRI (NMR)stało się powszechne w praktyce ginekologicznej w diagnostyce różnicowej i miejscowej nowotworów, przetok, wad rozwojowych i innych patologii.

Badania radioizotopowe - jedna z metod diagnozowania stanu endometrium za pomocą radioaktywnego izotopu fosforu 32P. Metoda opiera się na właściwościach nowotworów złośliwych do akumulacji radioaktywnego fosforu bardziej intensywnie niż otaczające je zdrowe komórki.

Jakie są wskazania do USG?

ultradźwięksłuży do diagnozowania chorób i guzów macicy, przydatków, wykrywania nieprawidłowości w rozwoju macicy, kontrolowania wzrostu pęcherzyka, grubości endometrium (ryc. 2.24).

Stosuje się technikę przezbrzuszną (z wypełnionym pęcherzem jako oknem akustycznym) i przezpochwową (z pustym pęcherzem). Preferowane jest badanie przezpochwowe, ponieważ pozwala uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie endometrium (grubość, obecność patologii), zidentyfikować krótkotrwałą ciążę macicy (2-2,5 tygodnia), ocenić macicę (cechy strukturalne , wielkość, lokalizacja i wielkość mięśniaków itp.), jajniki (wielkość, stan aparatu pęcherzykowego, zmiany patologiczne itp.), jajowody (obecność ciąży jajowodowej, hydrosalpinx itp.), Zidentyfikuj niewielką ilość wolnego płyn w odbytnicy (przestrzeń Douglasa) i wiele więcej. Nie ma przeciwwskazań do USG.

Ryż. 2.24.ultradźwięk. Ciąża pozamaciczna. Bliźnięta

Jaki jest cel echohisterografii?

echohisterografia (JAJKO). Metoda polega na wprowadzeniu do jamy macicy płynnego środka kontrastowego, który tworzy okno akustyczne w macicy i pozwala dokładniej określić zmiany strukturalne w procesach przerostowych endometrium, defekty w dniach 5-7 lub 23-25 cyklu miesiączkowego, z zastrzeżeniem warunków i przeciwwskazań do interwencji wewnątrzmacicznych. Jako środek kontrastowy stosuje się sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu, mleczan Ringera, glicynę lub kontrast hiperechogeniczny, które wstrzykuje się do jamy macicy za pomocą macicy, która zapewnia ciągły dopływ płynu.

Badanie pacjentów w ginekologii (wywiad ginekologiczny)

Znajomość pacjenta przy pierwszym wypełnieniu historii medycznej wymaga od lekarza uprzejmej, uważnej, życzliwej postawy, nie dopuszczając do pośpiechu. Zadawane pytania, gesty, wszelkie maniery lekarza nie powinny zawierać śladu takiego czy innego osądu dotyczącego zachowania kobiety; należy zachęcać do dokładnych informacji, unikać moralizatorskich i dogmatycznych poglądów. Ponieważ poglądy lekarza na rolę kobiety w społeczeństwie mogą się różnić od poglądów pacjentki, należy unikać wszystkiego, co ją dezorientuje, czyni bezradną lub niesamodzielną. Lekarz musi uznać niezależną wartość jej osobowości i zachęcać do niezależności.

Do ustalenia i szczegółowego określenia wstępna skarga chory. Indywidualne cechy pacjenta oceniane są na podstawie danych dotyczących wykształcenia, pracy, warunków życia itp.

Historia menstruacyjna obejmuje wiek w momencie pierwszej pierwszej miesiączki u pacjenta (i innych członków rodziny); częstotliwość, regularność, czas trwania i objętość wydzieliny; obecność bólu lub innych objawów podczas i przed miesiączką; odnotowuje się również fakty nieprawidłowego krwawienia i daty ostatnich dwóch okresów. Dalsze pytania dotyczą natury życia seksualnego, orientacja seksualna i możliwe problemy z tym związane. Zwracają uwagę na przeniesione choroby weneryczne, a także opryszczkę i kłykcinę. Konieczne jest poznanie możliwości zajścia w ciążę, stosunku pacjentki do środków antykoncepcyjnych, stopnia jej świadomości i doświadczenia z ich stosowania.

Historia położnicza obejmuje liczbę ciąż, ich czas i wynik, a w przypadku skarg na niepłodność – jej możliwe przyczyny. W obecności bólu należy szczegółowo opisać ich lokalizację, czas wystąpienia, natężenie, napromieniowanie, czynniki obciążające lub osłabiające, a także związek objawy bólowe z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego lub dróg moczowych. Zwróć uwagę na obecność gorączki.

Następnie zaczynają zadawać pytania dotyczące przeszłych chorób, w tym przypadków hospitalizacji lub operacji, dowiadują się o szczegółach operacji w jamie brzusznej i miednicy małej. Wykrywanie przypadków radioterapii chorób łagodnych (np. zapalenie sutka, powiększenie grasicy, krwotok miesiączkowy lub patologia skóry) lub możliwe narażenie na dietylostilbestrol u kobiet, które były w ciąży w okresie jego stosowania (1947-1971) lub ich córek urodzonych w tym razem.

Oceniany jest ogólny stan zdrowia kobiety, w tym jej stan psychiczny, ze szczególnym uwzględnieniem depresji lub lęku oraz zażywania narkotyków. Zwróć uwagę na wszelkie zmiany masy ciała, nienormalnie zwiększony apetyt (bulimia), jadłowstręt psychiczny. Dowiedz się, jakie leki i jak często pacjent przyjmował, zwracając uwagę na reakcje alergiczne i leki wpływające na aktualny stan, gdyż mogą być przeciwwskazane w zalecanej terapii lub w czasie ciąży. Uzyskaj informacje o używaniu tytoniu, alkoholu i innych środków psychoaktywnych.

Ze względu na to, że schorzeniom ginekologicznym często towarzyszą uszkodzenia dróg moczowych, należy zwrócić uwagę na częstość i zaburzenia oddawania moczu, oddawanie moczu w nocy (nocturia), nietrzymanie moczu oraz wypadanie ścian pochwy. Odnotowuje się również możliwe objawy ze strony przewodu pokarmowego: zmiany w zwykłym wydalaniu jelit, kolor stolca, anoreksja, nudności, wymioty, bóle brzucha, nietolerancja niektórych pokarmów, możliwe objawy uszkodzenia wątroby (obecnie lub w przeszłości).

Oceń stan gruczołów sutkowych, w tym ich powiększenie i obecność bólu. Badanie ogólnego stanu hormonalnego obejmuje identyfikację nieprawidłowego wzrostu włosów, laktacji i innych objawów zaburzeń hormonalnych. Gromadzą również informacje o krwawieniu, anemii, zapaleniu żył i innych zaburzeniach krzepnięcia krwi, które mogą stanowić wskazówkę do wyjaśnienia nieprawidłowego krwawienia miesiączkowego, a następnie uniknięcia leczenia hormonalnego. Na wybór terapii ma wpływ stan układu sercowo-naczyniowego, historia chorób serca, nadciśnienie, dane dotyczące palenia tytoniu, zawartość cholesterolu i triacylogliceroli we krwi. Leki stosowane w leczeniu migreny i padaczki mogą być przeciwwskazane w czasie ciąży.

Historia rodzinna pomaga zidentyfikować choroby dziedziczne; dotyczy to zwłaszcza raka jajnika, macicy i piersi, cukrzycy, polipów i raka jelita grubego oraz różnych wad genetycznych.

Wyd. N. Alipow

„Badanie pacjentów w ginekologii (wywiad ginekologiczny)” – artykuł z działu

W pierwszym etapie badania prawidłowo zebrana anamneza pozwala zidentyfikować: charakterystyczne objawy choroby. Dane anamnezy są podstawą do przepisania dodatkowych specjalnych metod badawczych i postawienia wstępnej diagnozy. Tylko na podstawie uogólnienia wyników laboratorium klinicznego i metody instrumentalne badania, klinicysta może prawidłowo postawić diagnozę i opracować odpowiednią taktykę leczenia. Aby uzyskać najbardziej pouczające informacje o pacjencie i skrócić czas badania, pozwala na przestrzeganie określonego schematu zbierania wywiadu.

USKARŻANIE SIĘ

Stosowani pacjenci często mają dość dużo dolegliwości, wśród których najczęstsze to bóle, upławy, upławy, krwawienie z dróg rodnych, nieprawidłowości miesiączkowania. Poza głównymi reklamacjami są też towarzyszące, które pacjenci zgłaszają po dodatkowych pytaniach wiodących. Niezwykle ważne jest porównanie wieku i wyglądu pacjenta.

WIEK

Uwzględnia się wpływ niekorzystnych czynników, w tym choroby, na wygląd pacjenta. Należy zauważyć, że różne choroby ginekologiczne częściej ograniczają się do określonych okresów wieku. Ważne dla wyjaśnienia natury patologii ginekologicznej są informacje o przeniesionym choroby somatyczne(zakaźne, pozagenitalne), ich przebieg, interwencje chirurgiczne (urazy, operacje).

PRZESZŁE CHOROBY

Wyjaśnienie natury przeszłych chorób jest ważne w tym sensie, że niektóre z nich, takie jak choroby wieku dziecięcego, mogą znacznie później, w okresie dojrzewania, wpływać na funkcję i stan narządów płciowych. Często wysoki wskaźnik ma niekorzystny wpływ na kształtowanie funkcji ośrodków regulacji układu rozrodczego. choroba zakaźna. Przyczynia się to do występowania zaburzeń cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych oraz rozwoju chorób neuroendokrynnych. Choroby o przewlekłym przebiegu, nawracające i przewlekłe, zaburzenia autoimmunologiczne mogą powodować rozwój zaburzeń gospodarki hormonalnej w wątrobie. Stosowanie leków glikokortykosteroidowych w wielu współistniejących chorobach może powodować brak miesiączki lub oligomenorrhea. Leczenie chorób neuropsychiatrycznych lekami neuroleptycznymi z serii fenotiazyn może powodować zahamowanie czynności jajników i powodować brak miesiączki i laktometr. Podczas zbierania anamnezy należy również wyjaśnić charakter pracy i warunków życia.

SPOŁECZNO-GOSPODARCZE WARUNKI PRACY I ŻYCIA, CZYNNIKI SZKODLIWE (ŚRODOWISKO, PALENIE, NARKOTYKI, ALKOHOLE)

Informacja o zawodzie i charakterze warunków pracy pacjenta ma duże znaczenie dla ustalenia możliwa przyczyna choroby narządów płciowych. Intensywne ćwiczenia, zła dieta, ryzyko zawodowe może powodować różne naruszenia cykl menstruacyjny, brak jajeczkowania, niepłodność. Spotkanie jest przeciwwskazane antykoncepcja hormonalna lub leki zawierające estrogeny dla pacjentów, którzy palą więcej niż 20 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat. Wielu badaczy odnotowuje wzrost częstotliwości poronień wśród kobiet mieszkających na obszarach północnych i odległych w porównaniu z europejską częścią Federacji Rosyjskiej i średnią dla Rosji. Tłumaczy się to złożonością procesów adaptacji do ciężkich warunków klimatycznych, a także trudnościami w zapewnieniu specjalistyczna opieka w odległych obszarach. Przeprowadzając badanie pacjenta, należy wziąć pod uwagę dziedziczną warunkowość wielu chorób.

HISTORIA RODZINNA

Wyjaśnij obecność chorób psychicznych, zaburzeń endokrynologicznych (cukrzyca, patologia nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.), guzów (mięśniak, rak jajnika, piersi, jelit), patologii układu sercowo-naczyniowego u krewnych pierwszego, drugiego i bardziej odległych pokoleń. Oprócz zwykłych pytań z historii rodziny, nieregularności miesiączkowania, niepłodności, nadmierny wzrost włosów dowiedz się, czy najbliżsi krewni mają hirsutyzm, otyłość, oligomenorrhea, przypadki wczesnego poronienia. Do diagnostyki chorób ginekologicznych niezbędny mieć dane dotyczące funkcji menstruacyjnych, rozrodczych, wydzielniczych, seksualnych.

FUNKCJA MENSTRUACYJNA

Wiek wystąpienia pierwszej miesiączki - pierwszej miesiączki - jest jednym z głównych objawów dojrzewania w ciele kobiety. Średnio wiek zachorowania na pierwszą miesiączkę wynosi 12–13 lat i zależy od rozwoju fizycznego organizmu, odżywiania, przebytych chorób i czynników dziedzicznych. Późniejszy wiek pierwszej miesiączki w połączeniu z opóźnieniem rozwoju fizycznego może wskazywać na opóźnienie rozwoju seksualnego. O PPP można pomyśleć w przypadku rozbieżności (przebiegu) wieku biologicznego do kalendarzowego oraz gdy menarche występuje przed 12 rokiem życia.

Jeżeli pacjentka jest w okresie pomenopauzalnym, należy określić wiek, w którym wystąpiła menopauza. Menopauza to ostatnia miesiączka, która występuje średnio w wieku 50,8 lat. Przed nadejściem menopauzy wyróżnia się okres przedmenopauzalny. Okres przedmenopauzalny i dwa lata po menopauzie stanowią okres okołomenopauzalny. Po menopauzie i do śmierci kobiety wyróżniają okres pomenopauzalny.

Pojęcie funkcji menstruacyjnej obejmuje czas trwania cyklu miesiączkowego - okres od pierwszego dnia poprzedniej miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Zwykle czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi 28+-5 dni, a czas trwania miesiączki wynosi 5+-2 dni z utratą krwi od 50 do 150 ml. W przypadku braku patologii ginekologicznej miesiączce nie towarzyszą bolesne odczucia i pogorszenie samopoczucia. W wyniku naruszenia funkcji regulacji neurohumoralnej, w obecności patologia organiczna narządów płciowych i choroby ogólnoustrojowe, występują zaburzenia miesiączkowania. W związku z tym pacjenci mogą zgłaszać skargi związane z różnymi zmianami w cyklu menstruacyjnym:

brak miesiączki przez kilka miesięcy;
zmiana objętości utraty krwi (mniej więcej) i charakteru wydzieliny ( płynna krew lub skrzepy) podczas menstruacji;
zmiana charakteru cyklu miesiączkowego (regularny lub nieregularny);
pojawienie się międzymiesiączkowego (acyklicznego) wydzieliny krwi;
zespół bólowy przed, w trakcie i po menstruacji. Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania:
krwotok miesiączkowy - przedłużona i ciężka miesiączka;
krwotok maciczny - nieregularne krwawienie między miesiączkami;
polymenorrhea - częste miesiączki, gdy odstęp między nimi jest krótszy niż 21 dni;
hipermenorrhea - obfite regularne miesiączki;
menometrorrhagia - przedłużona miesiączka w połączeniu z krwawieniem w okresie międzymiesiączkowym;
brak miesiączki - brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy;
oligomenorrhea - rzadkie miesiączki, gdy odstęp między nimi przekracza 35 dni;
opsomenorrhea - skąpe miesiączki.

Zaburzenia miesiączkowania mogą być objawami zaburzeń czynności przysadki mózgowej, dysfunkcji jajników, przebiegających w zależności od typu braku jajeczkowania z atrezją i przetrwaniem pęcherzyków. Głównymi przyczynami organicznymi, objawiającymi się nieprawidłowościami miesiączkowania, mogą być takie choroby ginekologiczne jak: MM, zwłaszcza z węzłami podśluzówkowymi, adenomioza - dobra znana przyczyna dodatkowo bolesne miesiączki mogą być przyczyną ciężkich miesiączek.

Polipy szyjki macicy i/lub endometrium lub HPE mogą powodować krwawienie międzymiesiączkowe, które wynika z nieregularnego zrzucania endometrium. Nowotwory złośliwe szyjka macicy lub trzon macicy mogą również objawiać się krwawieniem. Krwawienie po stosunku jest najczęstsze w raku szyjki macicy. Krwawienie po menopauzie należy zawsze traktować poważnie, ponieważ może być przejawem raka macicy. Nowotworom aktywnym hormonalnie, takim jak guz jajnika z komórek ziarnistych, często towarzyszy krwawienie z macicy z powodu uwalniania znacznych ilości estrogenów. Rzadziej powstają guzy, takie jak adrenoblastoma wystarczająco estrogeny lub androgeny, aby wpływać na cykl menstruacyjny.

Opisane rzadkie przyczyny krwawienie, na przykład, z formacji tętniczo-żylnych macicy. PID może powodować obfite lub nieregularne krwawienia z macicy, głównie z powodu miejscowej odpowiedzi zapalnej endometrium. PID może wpływać na jajniki i wtórnie do krwawienia z macicy. Przyczyną ostrego krwawienia może być również uszkodzenie dolnych dróg rodnych. Podczas stosunku płciowego możliwe są łzy pochwy. Zebranie anamnezy w takich przypadkach jest trudne. Nie należy zapominać o krwawieniach z przewodu pokarmowego i dróg moczowych.

Krwawienie może być przejawem chorób endokrynologicznych. Zaburzenia miesiączkowania obserwuje się przy niedoczynności lub nadczynności tarczycy, cukrzycy, chorobach nadnerczy, hiperprolaktynemii. Najprawdopodobniej choroby te wpływają na mechanizmy sprzężenia zwrotnego regulujące wydzielanie GnRH przez podwzgórze, gonadotropin przez przysadkę mózgową oraz hormonów płciowych przez jajniki. Częstą przyczyną krwawienia z macicy, zwłaszcza u młodzieży przyjmowanej z tą patologią, są zaburzenia hemostazy: choroba von Willebranda, idiopatyczna plamica małopłytkowa oraz niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII i X. Choroba wątroby może wpływać na metabolizm estrogenów. Ponadto może zostać zmniejszona synteza czynników krzepnięcia w wątrobie. W chorobie nerek zmniejsza się wydalanie estrogenu i progesteronu. Często do rozwoju krwawienia z macicy prowadzi przyjmowanie hormonów steroidowych, leków przeciwpsychotycznych, antykoagulantów i cytostatyków.

W przypadku wystąpienia krwawienia z macicy u kobiety w wieku rozrodczym należy zawsze pamiętać, że jego przyczyna może być związana z ciążą. Skargi na krwawienie mogą ukrywać spontaniczną aborcję, ciążę pozamaciczną, chorobę trofoblastyczną, krwotok poporodowy.

FUNKCJA ROZRODCZOŚCI

Dane z wywiadu położniczego powinny zawierać informacje na temat liczby dzieci, ich wieku, masy urodzeniowej, liczby poronień samoistnych i wywołanych, czasu zajścia w ciążę i wystąpienia powikłań. Podczas wywiadu ważne jest uzyskanie informacji o patologii w czasie ciąży, porodu i połogu. Choroby ginekologiczne mogą być zarówno przyczyną zaburzeń rozrodu (bezpłodność, poronienia samoistne, anomalie porodowe itp.), jak i ich następstw (choroby zapalne występujące po poronieniu i porodzie, zaburzenia neuroendokrynne po obfitym krwawieniu u kobiet w ciąży i połogu, konsekwencje urazy położnicze itp.).

FUNKCJA SEKRETARZA

Skargi pacjentek na subiektywne odczucia związane ze zmianą charakteru wydzieliny z pochwy umożliwiają ocenę funkcji wydzielniczej. Dokładne wyjaśnienie tych danych może pomóc specjalistom w prawidłowej ocenie choroby, ponieważ często sami pacjenci nie zawsze przywiązują należytą wagę do tego zjawiska. Wiadomo, że u zdrowych kobiet nie ma widocznego wydzieliny z dróg rodnych. Wydzielina patologiczna (leucorrhoea) może być przejawem chorób różnych części narządów płciowych. Występuje leukorrhea z jajowodów (opróżnianie hydrosalpinx), maciczna lub cielesna (zapalenie błony śluzowej macicy, polipy, etap początkowy rak endometrium), szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, ektropion z reakcją zapalną, erozja, polipy itp.). Najczęściej obserwuje się upławy z pochwy, która pojawia się w wyniku wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych (naruszenie higieny stosunku płciowego, rozwarcie szczeliny narządów płciowych po pęknięciu krocza itp.), Niewskazane douching i stosowanie irracjonalnych środków antykoncepcyjnych . Godne uwagi dane dotyczące funkcji seksualnych pacjentów.

FUNKCJE SEKSUALNE

Zapoznanie się z funkcjami seksualnymi obejmuje informacje o obecności bólu, o możliwe wydzieliny po stosunku. Zespół bólowy podczas stosunku jest typowy dla takich chorób ginekologicznych jak: endometrioza (zwłaszcza zaszyjkowa), choroby zapalne (zapalenie jelita grubego, zapalenie jajowodów). W przypadku pochwicy pacjenci zgłaszają ból nawet podczas próby odbycia stosunku płciowego. Krwawienie kontaktowe może być jednym z objawów raka szyjki macicy, erozji (pseudoerozji), polipa szyjki macicy, zapalenia jelita grubego i innych procesów patologicznych. Dowiedz się, czy pacjentka stosuje środki antykoncepcyjne.

ZAPOBIEGANIE CIĄŻY

Konieczne jest wyjaśnienie rodzaju stosowanej przez kobietę antykoncepcji, jej skuteczności i skutków ubocznych. Dane te pozwalają uniknąć powikłań, które mogą powstać w wyniku nieracjonalnego stosowania środków antykoncepcyjnych (choroby zapalne, zaburzenia miesiączkowania itp.). Wiadomo, że u wielu kobiet do stosowania wkładek domacicznych przyczynia się występowanie krwawienia miesiączkowego. Miesiączka może stać się bardziej obfita i przedłużona. Uważa się, że wprowadzenie wkładki domacicznej zwiększa poziom aktywatora plazminogenu w surowicy, prowadząc do zwiększonej fibrynolizy. Jednak wkładki domaciczne nowej generacji, które uwalniają progesteron, zmniejszają utratę krwi i mogą być stosowane jako środki terapeutyczne.

ZGŁOSZONE CHOROBY GINEKOLOGICZNE

Uzyskanie informacji o przebytych chorobach i operacjach ginekologicznych uzupełnia gromadzenie informacji anamnestycznych. Uzyskane dane o wcześniej przeniesionych chorobach ginekologicznych powinny zawierać informacje o metodach leczenia i stosowanych lekach. Często w chorobach ginekologicznych obserwuje się naruszenia funkcji sąsiednich narządów: choroby dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego itp.) I jelit (niedociśnienie, zaparcia itp.). Przed przystąpieniem do badania konieczne jest krótkie podsumowanie danych historycznych, w tym zakresie zwraca się szczególną uwagę na historię obecnej choroby.

HISTORIA OBECNEJ CHOROBY

Określają czas trwania choroby, czynniki, które przyczyniły się do wystąpienia choroby, analizują wyniki badania i leczenia.
Obiektywne badanie pacjentów obejmuje badanie stanu ich ciała jako całości (badanie ogólne) oraz stanu narządów jamy brzusznej, a głównie narządów miednicy (badanie ginekologiczne).

Sharafutdinova N.Kh.
Mustafina GT
Kandarova D.F.

Słowa kluczowe

KOBIETY / ZACHOWANIA ROZRODCZE / CHOROBY ŻEŃSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH/ STYL ŻYCIA

adnotacja artykuł naukowy o medycynie i opiece zdrowotnej, autor pracy naukowej - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

W artykule przedstawiono wyniki ankiety przeprowadzonej wśród 750 kobiet, które zgłosiły się do poradni przedporodowej na profilaktyczne badania lekarskie. Wśród badanych kobiet większość była w wieku od 20 do 40 lat, 16,3% było niezamężne, 16,1% rozwiedzione. Spośród badanych 185 (36,9%) kobiet odnotowało fakt przerwania ciąży, a 275 (54,8%) obecność porodu. Na 750 przebadanych kobiet doszło do 603 aborcji i 562 urodzeń. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0. Wraz z wiekiem wzrastał odsetek kobiet, które przerywały ciążę, a odsetek kobiet, które przerywały ciążę kilkakrotnie. Liczba aborcji była mniejsza wśród kobiet z wyższym wykształceniem. Badanie pozwoliło ustalić, że 33,1 na 100 respondentów zachorowało na choroby przenoszone drogą płciową. Częstość występowania stanu zapalnego choroby żeńskich narządów płciowych było 80,2 na 100 respondentów, w tym 9,2 miało zapalenie jajowodów, 4,9 miało zapalenie jajowodu, 10,5 miało zapalenie jajowodów, 5,5 miało ostrą endometriozę, a 39,2 miało nadżerkę szyjki macicy.

Powiązane tematy prace naukowe z zakresu medycyny i ochrony zdrowia, autor pracy naukowej – Sharafutdinova N.Kh., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

Przerwanie pierwszej wczesnej ciąży przez aborcję medyczną u młodych zawodniczek
2009 / I.R. Fazletdinova, V.B. Trubin
Analiza porównawcza medycznych i instrumentalnych metod indukowanego przerwania ciąży
2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.
Cechy kliniczne i anemnestyczne u pacjentek z mięśniakami macicy
2011 / Malkhazova MT, Yaskevich N. N.
Charakterystyka porównawcza nowoczesnych metod wczesnego przerywania ciąży
2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.
Rola zakażenia Campylobacter w rozwoju powikłań ciąży, porodu i okresu okołoporodowego
2012 / AA Khasanov, I.A. Bakirova, Yu.V. Orłow

ZDROWIE ROZRODCZE I ZACHOWANIE KOBIET WEDŁUG BADANIA I BADANIA LEKARSKIEGO

W artykule przedstawiono wyniki badania 750 kobiet zgłaszających się do poradni przedporodowych na profilaktyczne badania lekarskie. Większość z nich była w wieku 20 40 lat, 16,3% było kawalerami, a 16,1% było rozwiedzionych. Wśród badanych 185 kobiet (36,9%) zgłosiło fakt poronienia, a 275 (54,8%) dostępność porodu. Na 750 badanych kobiet wystąpiły 603 poronienia i 562 porody. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0. Wraz z wiekiem rośnie odsetek kobiet, które przerywały ciążę, wzrasta również odsetek kobiet, które przerywały ciążę więcej niż jeden raz. Liczba aborcji była mniejsza wśród kobiet z wyższym wykształceniem. Przesłuchanie wykazało, że 33,1 na 100 respondentów miało choroby przenoszone drogą płciową. Częstość występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych wynosiła 80,2 na 100 badanych, w tym zapalenie jajowodów w 9,2 przypadkach, zapalenie jajowodów w 4,9, zapalenie jajowodów w 105, 5,5 miało ostrą endometriozę i 39,2 nadżerki szyjki macicy.

Tekst pracy naukowej na temat „Zdrowie i zachowanie reprodukcyjne kobiet według ankiet i badań lekarskich”

LITERATURA

1. Aszkinazi, I.Ya. Tworzenie erytrocytów i tromboplastyny wewnętrznej. - L.: Nauka, 1997. - 156 pkt.

2. Aspekty organizacyjne i wyniki leczenia początkowych postaci chorób naczyń mózgowych ceruloplazminą / A.S. Rakhimkulov [i in.] // Biuletyn Medyczny Baszkirii. - 2009r. - nr 2. - S. 72-74.

3. Belkina, M.V. Cechy strukturalne i metaboliczne erytrocytów w różnych postaciach choroby wieńcowej: autor. diss.... cand. miód. Nauki. - Ufa, 1997. - 20 pkt.

4. Vakulin, AA Rola erytrocytów i leukocytów w utrzymaniu aktywności płytek krwi w zależności od stanu peroksydacji lipidów: streszczenie pracy. diss. . dr med. Nauki. - Czelabińsk, 1998. - 14p.

5. Kalnina, tj. Badanie właściwości błon erytrocytów w niektórych chorobach / I.E. Kalnina //Izwiestija łat. JAKIŚ. -2007. - nr 1. - S.121-124.

6. Lyusov, V.A. Zmodyfikowana metoda określania zdolności agregacji erytrocytów / V.A. Lyusov, O.R. Objawienie Pańskie // Klin. diagnostyka laboratoryjna. - 1993r. - nr 6. - str.37-38.

7. Ralchenko I.V. Rola płytek krwi, erytrocytów i leukocytów w realizacji zależności między peroksydacją lipidów a hemostazą: autor. diss. . Doktor nauk biologicznych - Tiumeń, 1998. - 24 s.

8. Shaygardanova, E.M. Zastosowanie suchych kąpieli dwutlenkowych w zespole metabolicznym i rehabilitacji pozawałowej pacjentów w warunkach sanatoryjnych: wytyczne. - Ufa, 2007. - 24 s.

9. Pulsowa terapia świetlno-próżniowa w połączeniu z terapią radonem w leczeniu pacjentów z dorsopatią szyjną / F.E. Gorbunov [i inni]// Fizjoterapeuta. - 2013r. - nr 6 - S. 10-15.

UKD 618.17:303.621,3

N.Ch. Sharafutdinova1, GT Mustafina2, D.F. Kandarova1 ZDROWIE I ZACHOWANIE ROZRODCZE KOBIET WEDŁUG KWESTIONARIUSZA I BADAŃ MEDYCZNYCH

„SBEI HPE „Bashkir State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Ufa 2GBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 21”, Ufa

W artykule przedstawiono wyniki ankiety przeprowadzonej wśród 750 kobiet, które zgłosiły się do poradni przedporodowej na profilaktyczne badania lekarskie. Wśród badanych kobiet większość była w wieku od 20 do 40 lat, 16,3% niezamężnych, 16,1% rozwiedzionych. Spośród badanych 185 (36,9%) kobiet odnotowało fakt przerwania ciąży, a 275 (54,8%) obecność porodu. Na 750 przebadanych kobiet doszło do 603 aborcji i 562 urodzeń. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0. Wraz z wiekiem wzrósł odsetek kobiet, które przerywały ciążę, a odsetek kobiet, które kilkakrotnie przerywały ciążę. Liczba aborcji była mniejsza wśród kobiet z wyższym wykształceniem. Badanie pozwoliło ustalić, że 33,1 na 100 respondentów zachorowało na choroby przenoszone drogą płciową. Częstość występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych wynosiła 80,2 na 100 badanych, w tym 9,2 miało zapalenie jajowodów, 4,9 miało zapalenie jajowodu, 10,5 miało zapalenie jajowodów, 5,5 miało ostrą endometriozę, a 39,2 - nadżerkę szyjki macicy.

Słowa kluczowe: kobiety, zachowania rozrodcze, choroby żeńskich narządów płciowych, styl życia.

N.Ch. Sharafutdinova, GT Mustafina, D.F. Kandarova ZDROWIE ROZRODCZE I ZACHOWANIE KOBIET WEDŁUG BADANIA I BADANIA LEKARSKIEGO

W artykule przedstawiono wyniki badania 750 kobiet zgłaszających się do poradni przedporodowych na profilaktyczne badania lekarskie. Większość z nich była w wieku 20-40 lat, 16,3% było kawalerami, a 16,1% było rozwiedzionych. Wśród badanych 185 kobiet (36,9%) zgłosiło fakt poronienia, a 275 (54,8%) dostępność porodu. Na 750 badanych kobiet wystąpiły 603 poronienia i 562 porody. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0. Wraz z wiekiem rośnie odsetek kobiet, które przerywały ciążę, wzrasta również odsetek kobiet, które przerywały ciążę więcej niż jeden raz. Liczba aborcji była mniejsza wśród kobiet z wyższym wykształceniem. Przesłuchanie wykazało, że 33,1 na 100 respondentów miało choroby przenoszone drogą płciową. Częstość występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych wyniosła 80,2 na 100 badanych, w tym zapalenie jajowodów w 9,2 przypadkach, zapalenie jajowodów w 4,9, zapalenie jajowodów w 105, 5,5 miało ostrą endometriozę i 39,2 - nadżerki szyjki macicy.

Słowa kluczowe: kobiety, zachowania rozrodcze, choroby żeńskich narządów płciowych, styl życia.

Zdrowie reprodukcyjne kobiet jest jednym z ważne zadania systemy opieki zdrowotnej. Polega na przeprowadzeniu kompleksu działań profilaktycznych i terapeutycznych.

Wśród wskaźników zdrowia kobiet szczególne miejsce zajmuje zachorowalność ginekologiczna, która wpływa na funkcję rozrodczą, śmiertelność matek, funkcję generatywną, sprawność, śmiertelność dzieci i okołoporodową.

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych jest kandydoza sromu i pochwy wywoływana przez grzyby z rodzaju Candida. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych zajmują wiodącą pozycję wśród wszystkich chorób ginekologicznych, ponad połowa pacjentek ma do czynienia z taką diagnozą. Obecnie pilność tego problemu jest oczywista i wiąże się z wysokim poziomem chorób przenoszonych drogą płciową, których spektrum

ryh rozwinął się z powodu dużej liczby infekcji bakteryjnych, wirusowych i pierwotniakowych. Głównymi czynnikami sprawczymi tych infekcji są chlamydia, ureaplasma, mikroplazma, grzyby, rzęsistki, gonokoki, wirusy brodawczaka ludzkiego, Escherichia coli, opryszczka narządów płciowych. Ginekolodzy identyfikują najczęstsze choroby zapalne, są to: specyficzne i niespecyficzne zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, kandydoza, kłykcinowata, rzęsistkowica, chlamydia, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, przewlekłe zapalenie przydatków macicy. Najczęściej choroby zapalne występują u młodych kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych. Czynnikami predysponującymi do rozwoju chorób są: przewlekłe zatrucie, alkoholizm i narkomania, przewlekłe ogniska infekcji, hipotermia, przeciążenie fizyczne i psychiczne.

Materiał i metody

Przeprowadzono ankietę wśród 750 kobiet, które zgłosiły się do poradni przedporodowych państwowego budżetowego zakładu opieki zdrowotnej Republiki Baszkirii „Miejski Szpital Kliniczny nr 21” w Ufie. Oprócz pytań ustalających cechy demograficzne kobiet (wiek, poziom wykształcenia, stan cywilny) ankieta zawierała pytania dotyczące zatrudnienia kobiet, zachowań reprodukcyjnych, występowania chorób przenoszonych drogą płciową, przebytych chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych,

spożywanie alkoholu, palenie tytoniu itp. W celu zbadania rozpowszechnienia chorób żeńskich narządów płciowych przeanalizowano również wyniki badań lekarskich kobiet prowadzonych przez lekarzy poradni kobiecych. Wyniki ankiety i badania lekarskiego odnotowywano w karcie obserwacji medycznej. Przeanalizowano rozpowszechnienie chorób żeńskich narządów płciowych na 100 badanych. Materiały badawcze zostały poddane ocenie eksperckiej oraz obróbce matematyczno-statystycznej według ogólnie przyjętej metodologii. Do opracowania materiału badawczego wykorzystano metody statystyki zmienności.

Wyniki i dyskusja

Rozkład badanych według wieku wykazał, że wśród nich główny udział miały kobiety w grupach wiekowych 20-24 lata (16,3%), 25-29 lat (35,1%), 30-34 lata (17,1 %) i 35-39 lat (10,4%). Średnia wieku badanych kobiet wynosiła 32,4±0,5 roku.

Badanie stanu cywilnego kobiet wskazuje, że 52,8% jest w pierwszym małżeństwie, 1,8% w drugim, 10,2% w cywilnym, 16,3% w stanie wolnym, 16,1% w rozwodzie, 2,8% w wdowie. Kobiety zawierały małżeństwa cywilne głównie w wieku 30-34 lata (14,0%) i 35-39 lat (23,1%), kobiety rozwiedzione częściej w wieku 40-44 lata (29,0%) (tab. 1). .

Tabela 1

Rozkład respondentów według stanu cywilnego i wieku, %

Grupy wiekowe, lata Pierwsze małżeństwo Drugie małżeństwo Związek cywilny Samotna Rozwiedziona Wdowa Razem

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Razem... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

status społeczny a poziom wykształcenia jest istotnym czynnikiem kształtującym zdrowie kobiet i ich zachowania reprodukcyjne. Wśród badanych kobiet 39,0% miało wykształcenie wyższe, 10,2% wykształcenie wyższe, 38,9% średnie specjalistyczne, 10,0% średnie ogólnokształcące i 2,0% podstawowe.

Badanie zachowań reprodukcyjnych

kobiet wskazało, że 60,0% badanych nie przerwało ciąży, a 45,2% nie miało porodu. 21,5% kobiet przerwało ciążę jednorazowo, 7,5% dwukrotnie, 5,8% trzykrotnie, 3,1% czterokrotnie, 2,2% miało pięć lub więcej aborcji (tab. 2).

Średni wiek tych, które przerwały ciążę jednorazowo wynosił 33,4±0,4 roku, dwukrotnie - 38,0±1,8 roku, trzykrotnie - 45,7±2,3 roku, czterokrotnie - 42,4±1,8 roku.

Rozkład kobiet według liczby aborcji i porodów, %

Tabela 2

Reprodukcyjna liczba aborcji

zachowanie nie było 1 2 3 4 5 6 lub więcej

Poronienia 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Poród 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 0,2 -

Rozkład kobiet według liczby urodzeń: 33,5% kobiet rodziło jedno, 18,3% miało dwa, 2,4% trzy razy, 0,4% rodziło czterokrotnie, 0,2% kobiet rodziło pięć razy . Spośród badanych kobiet 185 (36,9%) odnotowało fakt przerwania ciąży, a 275 (54,8%) obecność porodu. Na 750 przebadanych kobiet doszło do 603 aborcji i 562 urodzeń. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0.

Liczba aborcji była wyższa wśród kobiet z wykształceniem średnim specjalistycznym w porównaniu z kobietami z wykształceniem wyższym. Tak więc wśród kobiet z wyższym wykształceniem 5,2% przerywało ciążę 2 razy, a

wśród kobiet z wykształceniem średnim specjalistycznym - 8,8% (różnica nieistotna statystycznie, p>0,05), przerywających odpowiednio czterokrotnie i ponad 1,6 i 4,2% (p>0,05). Wśród osób z wykształceniem średnim specjalistycznym znalazły się kobiety, które przerywały ciążę ponad 10 razy.

Przeanalizowaliśmy liczbę aborcji w zależności od wieku kobiet. W wieku 15-19 lat na obecność aborcji wskazało 20,0% badanych, w wieku 20-24 lat było to 15,1%, w wieku 25-29 lat - 31,6%. Wraz z wiekiem wzrastał odsetek kobiet, które przerywały ciążę, a odsetek kobiet, które kilkakrotnie przerywały ciążę (tab. 3).

Tabela 3

Grupy wiekowe, lata Liczba aborcji Razem

brak 1 2 3 4 5 lub więcej

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 lat i więcej 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Częstość występowania populacji badana jest różnymi metodami. Jeden z bardziej dostępne metody jest uzyskanie danych o zachorowalności zgodnie z danymi do negocjacji. Zachorowalność można również badać za pomocą kwestionariuszy i badań lekarskich. W ten sposób zbadaliśmy częstotliwość występowania chorób na 100 osób zarówno według ankiety respondentów, jak i wyników badań lekarskich.

Badanie pozwoliło ustalić, że 33,1 na 100 respondentów wskazało, że:

chorowali na choroby przenoszone drogą płciową, w tym 14,4 – chlamydia, 12,3 – ureaplazmoza, 9,3 – mykoplazmoza, 4,7 – rzęsistkowica (tab. 4). Niewielka liczba respondentów wskazała, że ma rzeżączkę (2,1 na 100 respondentów) i kiłę (1,9).

Występowanie chlamydii

ureaplazmoza, mykoplazmoza występuje częściej u kobiet w wieku 15-19 lat, 30-34 lata i 40-44 lata.

Tabela 4

Rozpowszechnienie chorób przenoszonych drogą płciową na 100 badanych kobiet

Grupy wiekowe, lata Chlamydia Ureplazmoza Mykoplazmoza Rzęsistkowica Rzeżączka Kiła Nie zachorowałem

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 lat i więcej 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

ogółem 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Częstość występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych według odpowiedzi ankietowanych wynosiła 80,2 na 100 badanych, w tym 9,2 miało zapalenie jajowodów, 4,9 miało zapalenie jajowodu, a 10,5 miało zapalenie jajowodów.

rit, 5,5 - ostra endometrioza, 39,2 - erozja szyjki macicy. Najczęstszą chorobą była więc erozja szyjki macicy (tab. 5).

Rozpowszechnienie chorób żeńskich narządów płciowych według badania na 100 respondentów

Tabela 5

Grupy wiekowe, lata Zapalenie jajowodów Zapalenie jajowodów Zapalenie jajowodów Ostre zapalenie błony śluzowej macicy Nadżerka szyjki macicy Inne choroby zapalne

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 lat i więcej 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Razem... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Wcześniej przeniesione zapalenie jajowodów wskazywały głównie młode kobiety. W wieku 20-24 lat na 100 badanych było 8,1 lat, w wieku 25-29 lat 7,9, w wieku 30-34 lat 8,4, w wieku 35-39 lat 12,0. Kobiety w starszych grupach wiekowych wskazywały na przebytą chorobę jajowodów: w wieku 40-44 lat - 21,4 lat, w wieku 45-49 lat - 17,9, w wieku 50-54 lat - 20,0, w wieku 55-59 lat - 21, cztery. Kobiety w wieku 50-54 lata (20,0 na 100 badanych) oraz 55-59 lat (50,0 na 100 badanych) częściej wskazywały na zapalenie błony śluzowej macicy. Przeciwnie, obecność erozji szyjki macicy w wywiadzie częściej wskazywały kobiety w wieku 30-49 lat.

Jednym z kryteriów zachowań reprodukcyjnych jest stosowanie środków antykoncepcyjnych w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Antykoncepcja, jako metoda planowania rodziny, może być jednocześnie traktowana jako sposób na zapobieganie aborcji i powikłaniom z nią związanym. Dlatego antykoncepcja ma znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne.

Ankieta przeprowadzona wśród kobiet wykazała, że kobiety

częściej stosują barierową metodę zapobiegania ciąży. Wśród osób w wieku 15-19 lat na 100 badanych było 26,7, w wieku 20-24 lata 47,7, 25-29 lat 50,7, 30-34 lata 39,7, 35-39 lat lat - 41,3, w wieku 40-44 lat - 38,5. Na drugim miejscu pod względem częstości stosowania znalazły się hormonalne środki antykoncepcyjne. Korzysta z nich 26,7 na 100 kobiet w wieku 15-19 lat, 24,4 - w wieku 20-24 lata, 15,0 - w wieku 25-29 lat (tab. 6). Mniej kobiet we wszystkich grupach wiekowych używa świec, metoda kalendarza i pierścień dopochwowy. Najwięcej kobiet stosujących pierścień dopochwowy i metodę kalendarza było w grupie wiekowej 35-39 lat (10,9 i 26,1 na 100 badanych).

Spośród ankietowanych 72,1% nie pali, 8,9% - wcześniej paliło, ale nie pali w czasie badania, 6,8% - pali stale, 9,9% - pali sporadycznie. Alkohol spożywa 66,5% badanych. Ponadto większość wskazała, że spożywa wino - 40,0%, wino i piwo - 2,5%, piwo - 8,5%, koniak - 5,0%, wódkę - 4,9%.

Tabela 6

Rozkład kobiet stosujących środki antykoncepcyjne według wieku na 100 respondentów

Grupy wiekowe, metoda bariery doustnej, kalendarz dopochwowy, czopki, inne (spirala)

metoda plemnikobójcza yo (prezerwatywy)

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Według badań lekarskich przeanalizowaliśmy częstość występowania chorób żeńskich narządów płciowych. Wyniki wykazały, że na 100 zbadanych przypadków wykryto 29,9 zachorowań (tab. 7). przez większość

częstymi chorobami były ostre i przewlekłe zapalenie pochwy (9,1 przypadków na 100 przebadanych), nadżerki i wywinięcie szyjki macicy (6,4 przypadków na 100 przebadanych).

Tabela 7

Częstość występowania chorób żeńskich narządów płciowych według badań lekarskich na 100 zbadanych_

Mięśniaki związane z wiekiem Chr. sal- Sub-Dost- Sromu- Endo- Niekompletne- Erozja i inne naruszenia- Torbiel kobieca dominacji

grup, lat zapalenia ping i ry oraz hr. zapalenie pochwy metrioza vy-ektropis-vos-pal. niepłodny jajnik

zapalenie jajników zapalenie pochwy upadek macicy na szyjkę macicy. menopauza szyjna umiera

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Całkowity. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

Wśród kobiet w wieku 15-19 lat najczęstszymi chorobami były podostre i przewlekłe zapalenie pochwy (40,0 na 100 zbadanych), nadżerka i wywinięcie szyjki macicy (33,3), w wieku 20-24 lata - podostre i przewlekłe zapalenie pochwy (19,8 ), w wieku 30-34 lat - również podostre i przewlekłe zapalenie pochwy (9,6). W starszych grupach wiekowych kobiet wykryto mięśniaki macicy i zaburzenia menopauzy.

W ten sposób badanie socjologiczne kobiet umożliwiło ustalenie zachowań reprodukcyjnych i zdrowia kobiet zależnych

na podstawie cech demograficznych i ujawnienia, że na 750 przebadanych kobiet miało miejsce 603 aborcji i 562 urodzeń. Stosunek urodzeń do aborcji wynosił 0,9:1,0. Spośród 100 przebadanych kobiet 33,1 cierpiało na choroby przenoszone drogą płciową, 80,0 miało choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, a 29,9 na 100 badanych kobiet miało przewlekłe choroby żeńskich narządów płciowych podczas badań lekarskich. Badanie wykazało również, że kobiety częściej stosują barierową metodę zapobiegania ciąży.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Zakład Zdrowia Publicznego i Organizacji Zdrowia z kursem Instytutu studia podyplomowe GBOU VPO BSMU Ministerstwa Zdrowia Rosji. Adres: 450000, Ufa, ul. Lenina, Z. tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - naczelny lekarz Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 21, Ufa. Adres: 450071, Ufa, ul. Lesnoy proezd, 3. tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - doktorantka Wydziału Zdrowia Publicznego i Organizacji Opieki Zdrowotnej z kursem Instytutu Kształcenia Podyplomowego, SBEI HPE BSMU Ministerstwa Zdrowia Rosji. Adres: 450000, Ufa, ul. Lenina, 3.

LITERATURA

1. Zindobraya, Yu.E. W kwestii zaburzeń płodności u pacjentów z rzęsistkowicą układu moczowo-płciowego / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova // Syberyjski Przegląd Medyczny. - 2010 r. - T. 64, nr 4. - S. 96-98.

2. Kobylchenko, M.Yu. Analiza struktury zachorowalności pacjentek ginekologicznych w rejonie kaukaskich wód mineralnych / M.Yu. Kobylchenko // Młodzi naukowcy - medycyna: streszczenie. raport 5 naukowy por. młodych naukowców. - Władykaukaz: Sogma, 2006. - S. 56-57.

3. Kobylchenko, M.Yu. Główne wyniki badania socjologicznego pacjentów ginekologicznych z infekcją drożdżakową na przykładzie Terytorium Stawropola / M.Yu. Kobylchenko, T.I. Kabakowa, O.V. Kotovskaya // Badania podstawowe. - 2012 r. - nr 4. - S. 283-287.

4. Mukhamedshina, V.R. Wpływ metod antykoncepcyjnych na zdrowie reprodukcyjne kobiet / V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - V. 26, nr 3. - Wydanie. 1. - S. 66-69.

5. Rudakowa, E.B. Patologia zakaźna dolna sekcjażeńskie narządy płciowe i niepłodność (przegląd literatury) / E.B. Rudakova, S.I. Semenchenko, O.Yu.Panova, N.V. Kuchinskaya // Ginekologia. - 2004. - nr 3. - S. 132-136.

6. Szklarze, LV Zachorowalność populacji w wieku produkcyjnym na infekcje przenoszone drogą płciową / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakirev // Zdrowie publiczne Czuwazji. - 2011r. - nr 4. - S. 17-24.

7. Sukhikh, GT. Nowe technologie w diagnostyce i leczeniu chorób ginekologicznych / G.T. Sukhikh, LV Adamyan //Nowe technologie w diagnostyce i leczeniu chorób ginekologicznych. - M., 2010. - P.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Rola zakażenia chlamydiami w rozwoju jajowo-otrzewnowego czynnika niepłodności / II Fedorenko, M.Yu Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012 r. - nr 3. - S. 33-35.

9. Mosher W.D. Stosowanie antykoncepcji korzystanie z usług planowania rodziny w Stanach Zjednoczonych 1982-2002 // Adv. dane. - 2004. - Cz. 10. - R. 1-36.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich