Ostoja w sercu trwa tak długo, jak trwa. Powikłania po stentowaniu tętnic wieńcowych

Stentowanie serca jest rodzajem angioplastyki. Operację przeprowadza się, gdy konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicy na skutek zwężenia jej światła. Przepisywany w celu zmniejszenia ryzyka śmierci z powodu chorób takich jak zawał mięśnia sercowego i choroba zakrzepowo-zatorowa. Główną zaletą operacji jest to, że nie wymaga znieczulenia ani sekcji zwłok. klatka piersiowa, co znacznie poprawia rokowanie.

Pokaż wszystko

Angioplastyka

Naczynia zaopatrujące serce w krew z biegiem czasu pokrywają się blaszkami miażdżycowymi. Dzieje się tak z powodu zwiększonego poziomu cholesterolu i rozwoju miażdżycy. Zwężają światło tętnic, co prowadzi do znacznego ograniczenia przepływu krwi do serca.

Przy pewnym minimalnym poziomie dopływu krwi do mięśnia sercowego wymagane jest dostosowanie stanu stosując metody lecznicze. Kiedy światło zwęża się, powstają warunki do powstania skrzepu krwi, co może prowadzić do całkowitego ustania dopływu krwi i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie farmakologiczne może zmniejszyć ryzyko jedynie poprzez określony czas. Wtedy jest to konieczne korekta chirurgiczna. Najczęstszą procedurą jest angioplastyka. Przy takiej operacji przez duże statki cewnik wprowadza się i kieruje do tętnic wieńcowych, a światło w nich przywraca się za pomocą balonu lub stentu.

Stentowanie serca – jak długo żyje pacjent po operacji?

Rodzaje stentów i ich cechy

Poziom rozwoju współczesnej kardiologii pozwala na diagnostykę i zapobieganie uszkodzeniom mięśnia sercowego, które dla wielu osób mogą być śmiertelne. Jedną ze skutecznych, nowoczesnych metod leczenia takich chorób jest stentowanie tętnic wieńcowych.

Przy braku tlenu w mięśniu sercowym zaczynają się rozwijać choroby związane z upośledzeniem dopływu krwi, na przykład dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego. Przyczynami niedostatecznego dopływu krwi mogą być powstawanie cholesterolu w naczyniach, zwężenie światła tętnic i zakrzepy krwi.

Aby przywrócić i normalizować przepływ krwi i tlenu do naczynia, chirurgicznie instaluje się stent. Jest to specjalna, elastyczna, cylindryczna rama z siatki, która rozszerza obszary puste narządy, przywraca pełny przepływ krwi.



Stent w naczyniu

Są stenty różne kształty i są wykonane z różnych materiałów. Typ dobierany jest indywidualnie po koronarografii.



Czystego metalu

W chirurgii sercowo-naczyniowej stosowane są następujące konstrukcje bez „lekarstwa”:

• drut - stenty wykonane z jednego drutu, ø 0006 cali;
• pierścień - który składa się z linków;
• rurowy - wykonany z cylindrycznej rury;
• siatka - wykonana w formie tkanej siatki;
• bifurkacja – przeznaczona do ścianowania rozwidleń naczyń wieńcowych.

Stent z gołego metalu jest najczęściej stosowany u niestabilnych pacjentów i w przypadkach krytycznych.



Stenty lekowe

Stenty te są pokryte środkiem cytostatycznym i są często stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych. Ten typ obejmuje trzy generacje:

1. 1. Trwałe stenty polimerowe – mają wiele wad; odnotowano przypadki zakrzepicy w stencie i zawału serca.
2. 2. Biokompatybilny - sprawdzony w naszym kraju, bardziej niezawodny w porównaniu do pierwszej generacji.
3. 3. Preferencja aluminalna - w tej postaci lek działa tylko na ściany naczyń krwionośnych. Najpopularniejszymi przedstawicielami są Calypso, Graft, Abbott i inni. Calypso zostało opracowane i wyprodukowane w Rosji.
4. 4. Rusztowanie - stenty IV generacji, samowchłaniające się i całkowicie przebudowujące ścianę naczynia. Tego biorozpuszczalnego stentu nie stosuje się u pacjentów ze zwapnieniem naczyń.



Procedura

Plusy i minusy stosowania stentów

Zalety zainstalowania stentu są następujące:

• procedura małoinwazyjna;
• czas trwania operacji nie przekracza 3 godzin;
• brak konieczności podłączania sztucznego systemu zaopatrzenia w krew;
• bez nacięcia;
• znieczulenie miejscowe;
• powrót do zdrowia w ciągu kilku tygodni;
• możliwość pracy chirurgicznej z małymi naczyniami (od 3 mm);
• wysoki wskaźnik powodzenia wykonanych operacji - ponad 85%.

Przy wszystkich pozytywnych aspektach i możliwości przywrócenia przepływu krwi, odnotowano również wady tej rewolucyjnej metody. Obejmują one:

• prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi;
• ryzyko ponownego zwężenia;
• trudność wykonania operacji w obecności złogów wapnia;
• duża liczba przeciwwskazań;
• niemożność operowania na naczyniach o średnicy do 3 mm.

Czas trwania operacji

Następujące czynniki mogą mieć wpływ na żywotność stentu:

• odrzucenie lub przeżycie stentu;
• przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego przez 12 miesięcy;
• brak reakcji na leki;
• cukrzyca, niegojące się rany, wrzody skóra, infekcja Bakteria Helicobacter pylori, która powoduje wrzody żołądka.

W przypadku braku negatywnego wpływu na stent może on funkcjonować w organizmie człowieka do końca jego życia.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Nie wszystkich pacjentów można operować za pomocą stentowania wieńcowego. U niektórych pacjentów wskazane są inne operacje.

Wskazania do stentowania:

• ryzyko zawału serca;
• dusznica bolesna;
• miażdżyca;
• choroba niedokrwienna;
• zablokowanie tętnic o ponad 50%;
• pierwsze 6 godzin zawału mięśnia sercowego przy w miarę stabilnym stanie pacjenta;
• zwężenie wtórne.

W niektórych przypadkach nie można wykonać zabiegu wszczepienia stentu u pacjenta z następujących powodów:

• ciężka niewydolność - nerek, dróg oddechowych, wątroby;
• ogólny stan poważny : poważna choroba pacjent;
• zaburzenia świadomości;
• reakcja alergiczna na jod zawarty w substancji kontrolnej;
• okres ostrego udaru;
• obecność infekcji i raka w organizmie;
• zakłócenie małych statków;
• niski poziom krzepliwości krwi, co wiąże się z ryzykiem krwawień.

Przygotowanie do operacji

Po pierwsze, zalecana jest koronarografia w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia dokładnej lokalizacji uszkodzenia naczynia. Dodatkowo można wykonać badania krwi i elektrokardiografię. Jeśli planowana jest operacja, pacjent otrzymuje wstępną ocenę pełne badanie co zawiera:

• CBC i analiza moczu;
• ELISA (test immunoenzymatyczny);
• pełne badanie serca - monitorowanie funkcjonowania narządu w ciągu dnia, USG;
• dodatkowo - MRI.



Wstawienie stentu

Na początku operacji pacjentowi podaje się leki rozrzedzające krew, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i środki uspokajające.

Instalacja stentu

Dostęp do tętnic wieńcowych można uzyskać na dwa sposoby. Pierwszy przebiega przez duże naczynie krwionośne w nodze lub ramieniu. Druga opcja jest prostsza – wprowadzenie plastikowej rurki przez tętnicę ramienną a. promieniowy.

Ogólna sekwencja działań podczas operacji:

1. 1. Wykonuje się znieczulenie miejscowe, stosuje się nowokainę lub inny lek.
2. 2. Wykonuje się nakłucie w tętnicy udowej, z przepływem krwi i pod kontrolą RTG cewnik dociera do dotkniętego obszaru naczynia.
3. 3. Przez prowadnik wprowadza się balonik cewnika, a zwężenie tętnicy rozszerza się.
4. 4. Podaje się preparat jodu, który jest wyznacznikiem znalezienia cewnika.
5. 5. Usuwa się prowadnik i w jego miejsce umieszcza się stent.
6. 6. Nakładka bandaż uciskowy na jeden dzień w miejscu nakłucia.



Angiogram przed i po operacji

Złudzenie prostoty operacji i widocznej poprawy nie powinno być powodem do zaniedbywania zdrowia po zabiegu. Zawsze istnieje ryzyko zawału serca, powtarzającego się zwężenia i innych patologii. Podczas rehabilitacji należy przestrzegać następujących zasad:

1. 1. Przez pierwszy rok po operacji regularnie przyjmuj leki przepisane przez lekarza. Są to leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi: Aspirin Cardio lub Cardiomagnyl.
2. 2. W walce z nadmiarem cholesterolu zażywaj statyny: Tevastor, Rozulip, Rosuvastatin. Wymienione leki są najskuteczniejsze.
3. 3. Przestrzeganie diety jest jednym z najważniejszych ważne zasady. Osoby po wszczepieniu stentu powinny ograniczyć w swojej diecie ilość tłuszczów zwierzęcych, słodyczy i rafinowanych węglowodanów, ograniczyć spożycie soli i cukru, napojów zawierających kofeinę, wyeliminować czekoladę, napoje gazowane i mocną herbatę.
4. 4. Monitoruj ciśnienie krwi. W przypadku nagłych zmian ciśnienia należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
5. 5. Przeprowadź coroczny egzamin.
6. 6. Stale monitoruj parametry życiowe: tętno, ciśnienie tętnicze, poziom glukozy (w przypadku cukrzycy).
7. 7. Całkowicie porzuć złe nawyki. Nawet powszechne przekonanie, że wino oczyszcza naczynia krwionośne, nie powinno zmuszać do picia alkoholu.
8. 8. Uprawiaj sport. Aktywność fizyczna trenuje mięsień sercowy, przyspiesza krążenie krwi, stabilizuje ciśnienie krwi i po prostu poprawia stan ogólny ciało. Zalecana jest fizjoterapia, spacery, jazda na rowerze i odwiedzanie basenu. Ciężka aktywność fizyczna jest strefą ryzyka, dlatego należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się i poczuje poprawę, można wrócić do leczenia zwyczajne życie. Można podróżować dowolnym dogodnym środkiem transportu. Przed podjęciem stosunku płciowego, za radą lekarzy, należy zażywać nitroglicerynę, podobnie jak przed innymi rodzajami stresu.

Przywrócenie zdolności do pracy uzależnione jest od stanu zdrowia pacjenta i warunków pracy. Jeśli na przykład dana osoba pracuje jako menedżer w biurze, może szybko wrócić do swojej pracy. W przypadku wzmożonej aktywności fizycznej zaleca się nie spieszyć się i przedłużyć okres rekonwalescencji.

Główną przyczyną najpoważniejszych objawów choroby niedokrwiennej serca jest naruszenie odżywiania mięśni z powodu miażdżycowego uszkodzenia naczyń.

Miażdżyca wpływa na ścianę tętnicy. Z powodu utraty elastyczności traci się możliwość wystarczającego rozszerzenia. Zeznanie blaszki miażdżycowe od wewnątrz powoduje zwężenie średnicy naczynia, co komplikuje poród składniki odżywcze. Za krytyczną redukcję uważa się 50% średnicy. W tym samym czasie zaczynają się pojawiać objawy kliniczne niedotlenienie (brak tlenu) serca. Wyraża się to w atakach dusznicy bolesnej.

Całkowite zablokowanie tętnicy wieńcowej prowadzi do rozwoju obszaru martwicy (martwicy) podczas zawału mięśnia sercowego. Na całym świecie patologia ta jest nadal uważana za jedną z głównych przyczyn zgonów dorosłych.

Terminowe stentowanie naczyń sercowych pomaga zapobiegać rozwojowi poważne powikłania miażdżyca.

Co to jest „stentowanie”?

Termin „stentowanie” odnosi się do operacji polegającej na zainstalowaniu stentu wewnątrz tętnicy, w wyniku której dochodzi do mechanicznego rozszerzenia zwężonej części i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi do narządu. Operacja odnosi się do wewnątrznaczyniowych (wewnątrznaczyniowych) interwencji chirurgicznych. Wykonuje się go na oddziałach naczyniowych. Wymaga nie tylko wysoko wykwalifikowanych chirurgów, ale także sprzętu technicznego.

W chirurgii opracowano metody nie tylko stentowania naczyń wieńcowych (naczyń serca), ale także instalowania stentów w tętnicy szyjnej w celu eliminacji objawów niedokrwienia mózgu, w tętnicy udowej w celu leczenia zmian miażdżycowych nóg, w aorta brzuszna i jelito kręte – jeśli jest dostępne wyraźne znaki zmiana miażdżycowa.

Co to jest „stent”, rodzaje

Stent to lekka rurka z siatki, wystarczająco mocna, aby zapewnić szkielet tętnicy długi czas. Stenty wykonywane są ze stopów metali (najczęściej kobaltu) zgodnie z najnowocześniejszą technologią. Istnieje wiele typów. Różnią się wielkością, strukturą oczek i rodzajem powłoki.

Stenty różnią się rozmiarem, strukturą siatki i rodzajem powłoki

Istnieją dwie grupy stentów:

• bez powłoki - stosowany do operacji na tętnicach średniej wielkości;
• pokryty specjalną polimerową otoczką, która przez cały rok uwalnia substancję leczniczą, zapobiegającą ponownemu zwężeniu tętnicy. Koszt takich stentów jest znacznie droższy. Zalecane są do montażu w naczyniach wieńcowych i wymagają stałego stosowania leków ograniczających powstawanie skrzepów krwi.

Jak przebiega operacja?

W celu stentowania naczyń serca do tętnicy udowej wprowadza się cewnik, na którego końcu znajduje się malutki balonik z umieszczonym na nim stentem. Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego cewnik wprowadza się do ujścia tętnic wieńcowych i przesuwa do pożądanego obszaru zwężenia. Następnie puszkę napompowuje się do wymaganej średnicy. W tym przypadku złogi miażdżycowe są wciskane w ścianę. Stent rozszerza się jak sprężyna i pozostaje na miejscu po spuszczeniu powietrza z balonu i usunięciu cewnika. W rezultacie przywrócony zostaje przepływ krwi.

Układ stentu wewnątrz naczynia

Operację zazwyczaj przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Trwa od jednej do trzech godzin. Przed operacją pacjentowi podaje się leki rozrzedzające krew, aby zapobiec zakrzepicy. W razie potrzeby instaluje się kilka stentów.

Po interwencja chirurgiczna pacjent spędza w szpitalu do siedmiu dni pod nadzorem lekarza. Zaleca się picie dużej ilości płynów w celu wyeliminowania środków kontrastowych z moczu. Aby zapobiec sklejaniu się płytek krwi i tworzeniu się skrzepów krwi, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe.

Kto jest wskazany do zabiegu i badania?

Selekcja pacjentów z chorobą niedokrwienną serca do leczenie chirurgiczne Konsultantem jest kardiochirurg. W przychodni w miejscu zamieszkania pacjent przechodzi niezbędne minimum badań, obejmujące wszystkie obowiązkowe badania krwi i moczu mające na celu określenie funkcjonowania pacjenta. narządy wewnętrzne, lipogram (cholesterol całkowity i jego frakcje), krzepliwość krwi. Elektrokardiografia pozwala wyjaśnić obszary uszkodzenia mięśnia sercowego po zawale serca, zakres i lokalizację procesu. Badanie USG serca wyraźnie pokazuje funkcjonowanie wszystkich części przedsionków i komór.

Na oddziale stacjonarnym angiografia jest obowiązkowa. Procedura ta polega na donaczyniowym wstrzyknięciu środka kontrastowego i wykonaniu serii prześwietlenia rentgenowskie przeprowadza się w miarę wypełniania się łożyska naczyniowego. Określono najbardziej dotknięte gałęzie, ich lokalizację i stopień zwężenia.

Wewnątrznaczyniowe ultrasonografia pomaga ocenić możliwości ściany tętnicy od wewnątrz.

Badanie pozwala angiochirurgowi ustalić dokładne miejsce planowanego wprowadzenia stentu i zidentyfikować je możliwe przeciwwskazania do operacji.

Wskazania do zabiegu:

• ciężki częste ataki dławica piersiowa, określana przez kardiologa jako stan przedzawałowy;
• wsparcie pomostowania aortalno-wieńcowego (bypass to instalacja sztucznego przepływu krwi omijającego zablokowane naczynie), który ma tendencję do zwężania się w ciągu dziesięciu lat;
• ze względów zdrowotnych w ciężkim zawale przezściennym.

Przeciwwskazania

W trakcie badania stwierdza się niemożność wprowadzenia stentu.

• Powszechna choroba wszystkich tętnic wieńcowych, w wyniku której nie ma określonego miejsca na stentowanie.
• Średnica zwężonej tętnicy jest mniejsza niż trzy mm.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi.
• Upośledzona czynność nerek i wątroby, niewydolność oddechowa.
• Reakcja alergiczna pacjenta na leki jodowe.

Przewaga stentowania nad innymi operacjami:

• mała inwazyjność techniki – nie ma konieczności otwierania klatki piersiowej;
• krótki okres pobytu pacjenta w szpitalu;
• stosunkowo niski koszt;
• szybki powrót do zdrowia, powrót do aktywność zawodowa, brak długotrwałej niepełnosprawności pacjenta.

Powikłania operacji

Statystyki wskazują, że 90% pacjentów po stentowaniu naczyń doświadcza trwałej poprawy krążenia i samopoczucia. Potwierdzają to badania kontrolne.

Jednak u 1/10 operowanych wystąpiły powikłania lub niepożądane skutki:

• perforacja ściany naczynia;
• krwawienie;
• powstawanie nagromadzenia krwi w postaci krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej;
• zakrzepica w stencie i konieczność ponownego założenia stentu;
• Niewydolność nerek.

Film wyraźnie pokazujący istotę operacji:

Czas wyzdrowienia

Stentowanie naczyń serca może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta, ale nie zatrzymuje procesu miażdżycowego i nie zmienia zaburzonego metabolizmu tłuszczów. Dlatego pacjent będzie musiał stosować się do zaleceń lekarza i monitorować poziom cholesterolu i cukru we krwi.

W pierwszym tygodniu rehabilitacja wiąże się z ograniczeniami aktywność fizyczna, przeciwwskazane są kąpiele (tylko prysznice higieniczne). Lekarze nie zalecają prowadzenia pojazdów przez dwa miesiące. Dalsze porady sprowadzają się do diety antycholesterolowej, odpowiedniej dawki ruchu i stałego stosowania leków.

Będziesz musiała wykluczyć ze swojej diety tłuszcze zwierzęce i ograniczyć węglowodany. Nie zaleca się spożywania tłustej wieprzowiny, wołowiny, jagnięciny, masła, smalcu, majonezu i pikantne przyprawy, wędliny, sery, kawior, makarony z pszenicy durum, czekolada, słodycze i wypieki, chleb pszenny, kawa, mocna herbata, alkohole i piwo, słodkie napoje gazowane.

Dieta wymaga włączenia warzyw i owoców do sałatek lub świeże soki, drób gotowany, ryby, płatki zbożowe, makaron durum, twarożek, nabiał, Zielona herbata.

Konieczne jest ustalenie 5-6 posiłków dziennie i monitorowanie masy ciała. Jeśli to konieczne, przestrzegaj dni postu.

Codziennie poranne ćwiczenia zwiększa metabolizm, poprawia nastrój. Nie możesz od razu brać się za ciężkie ćwiczenia. Zalecane jest chodzenie, najpierw na krótkich dystansach, a następnie zwiększanie dystansu. Popularne jest powolne wchodzenie po schodach. Można ćwiczyć na maszynach do ćwiczeń. Pacjenci zdecydowanie powinni nauczyć się liczyć swój puls. Unikaj znacznych przeciążeń wraz ze zwiększoną częstością akcji serca. Zalecane sporty obejmują jazdę na rowerze i wizyty na basenie.

Dozowane obciążenie pomaga przywrócić krążenie wieńcowe

Terapia lekowa ogranicza się do leków obniżających ciśnienie krwi (u pacjentów z nadciśnieniem), statyn normalizujących poziom cholesterolu i leków zmniejszających zakrzepy krwi. Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni kontynuować leczenie specyficzne leczenie zgodnie z zaleceniami endokrynologa.

Lepiej jest, jeśli rehabilitacja po stentowaniu będzie prowadzona w środowisku sanatoryjno-ośrodkowym, pod nadzorem lekarzy.

Operację stentowania przeprowadza się od około czterdziestu lat. Metodologia i wsparcie techniczne są stale udoskonalane. Odczyty rozszerzają się, nie ograniczenia wiekowe. Zaleca się, aby wszyscy pacjenci z chorobą niedokrwienną serca nie bali się konsultacji z chirurgiem; jest to szansa na przedłużenie aktywnego życia.

Zwężenie światła naczyń krwionośnych może prowadzić do wielu poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego, które nie zawsze można leczyć leczenie zachowawcze. Wypadki naczyniowo-mózgowe, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca naczyń dolne kończyny prowadzić do znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta i może być przyczyną śmierci. Częściej patologie te występują u osób w wieku powyżej 50 lat, ale ulegają pogorszeniu sytuację środowiskową a współczesny rytm życia naraża młodych ludzi na ryzyko rozwoju tych chorób.

Początkowo zwężone naczynie nie ma praktycznie żadnego wpływu na samopoczucie pacjenta, jednak gdy światło tętnicy zostanie zablokowane w ponad 50%, dochodzi do niedokrwienia tkanki danego narządu i upośledzenia jego funkcji. Jednym ze sposobów wyeliminowania zwężenia tętnic i głód tlenu to minimalnie inwazyjny rodzaj operacji wewnątrznaczyniowej: stentowanie. O tym, na czym polega i dla kogo jest wskazany ten zabieg, porozmawiamy w tym artykule. Po raz pierwszy koncepcję tej techniki udrożnienia naczyń dotkniętych zwapnieniem zaproponował około 50 lat temu amerykański radiolog naczyniowy Charles Dotter. W 1964 roku opracował stenty cewnikowe i technikę, którą można zastosować do przeprowadzenia minimalnie inwazyjnej operacji przywracającej przepływ krwi w chorobach tętnice obwodowe. Dalszy rozwój tej techniki i poszerzanie jej zastosowań trwało długo. W 1993 roku udowodniono skuteczność stentowania tętnic wieńcowych.

Stent to miniaturowa cylindryczna rama wykonana z cienkiego drutu tytanowego. Jest wprowadzany do światła naczynie krwionośne przez specjalną sondę, na końcu której znajduje się pompa, i dostarczany jest do miejsca zwężenia. W miejscu zwężenia balon napełnia się powietrzem i rozszerza ściany tętnicy, po czym do zajętego naczynia wprowadza się stent. Po rozprężeniu stent jest utrzymywany na miejscu za pomocą specjalnej ramy. W razie potrzeby można zastosować kilka stentów w celu poszerzenia światła naczynia. Prawidłowy montaż takich konstrukcji jest monitorowany za pomocą promieni rentgenowskich.

Obecnie do implantacji można zastosować około 400 rodzajów stentów, które różnią się między sobą składem stopu, konstrukcją otworów, długością, sposobem wprowadzenia do naczynia oraz powłoką stykającej się powierzchni ze ścianami tętnic i krwią.

Stenty stosowane do rozszerzania naczyń wieńcowych mogą być:

• drut: wykonany z jednego drutu;
• pierścionek: wykonany z pojedynczych ogniw;
• siatka: wykonana z tkanej siatki;
• rurowy: wykonany z rur.

Stenty można rozmieścić samodzielnie lub za pomocą balonów. Aby rozszerzyć światło naczynia obwodowe Najczęściej stosuje się stenty samorozprężalne wykonane z nitinolu (stopu niklu i tytanu), a do tętnic wieńcowych – metalowe lub ze stopu kobaltowo-chromowego, które rozpręża się za pomocą balonów.

Dzięki ciągłemu podnoszeniu jakości stentów chirurdzy naczyniowi są w stanie zminimalizować częstotliwość okluzji stentowanych naczyń i zmniejszyć ryzyko rozwoju ostra zakrzepica. W praktyka kliniczna wdrożony różne modele stenty pokryte specjalnymi polimerami, które uwalniają substancje lecznicze: cytostatyki, substancje, które mogą zmniejszyć ryzyko ponownego zwężenia naczynia (restenozy) i zakrzepicy. Wiele obecnie stosowanych stentów wyposażonych jest w specjalną powłokę hydrofilową, która zwiększa biozgodność konstrukcji z tkankami organizmu.

Obszary zastosowań

Stentowanie znalazło szerokie zastosowanie w wielu gałęziach medycyny.

1. Instalacja stentów w tętnicach wieńcowych przeprowadzana jest w celu leczenia następujących patologii układu sercowo-naczyniowego:

• wysokie ryzyko rozwoju;
• ostry okres zawału mięśnia sercowego.

2. Zakładanie stentów w tętnicach kończyn dolnych wykonuje się, gdy:

• miażdżyca tętnicy udowej powierzchownej;
• zakrzepica powierzchownej tętnicy udowej;
• zablokowanie tętnicy podkolanowej;
• zablokowanie tętnic nogi.

1. Instalacja stentów w tętnice szyjne wykonywane gdy:

• zwężenie tętnicy szyjnej;
• wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi (dodatkowo wraz ze stentem instalowany jest specjalny filtr zatrzymujący skrzepy krwi);
• potrzeba zapobiegania udarowi, kiedy cukrzyca i miażdżyca.

1. Instalacja stentów w tętnicach wieńcowych po ich restenozie w wyniku angioplastyki lub pomostowania aortalno-wieńcowego.
2. Instalacja stentów w tętnice nerkowe wykonuje się, gdy naczynia te są niedrożne przez blaszki miażdżycowe i nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.
3. Instalacja stentów w naczyniach Jama brzuszna i jamy miednicy wykonuje się, gdy są one dotknięte miażdżycą.

Jak wykonuje się stentowanie?

Przed założeniem stentowania pacjenci przechodzą szereg zabiegów badania diagnostyczne. Aby zidentyfikować miejsce zwężenia tętnicy chirurg naczyniowy bada dane lub angiografię, która pozwala na szczegółowe badanie stanu naczynia i lokalizacji jego zwężenia.

Przed zabiegiem pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe i podaje lek zmniejszający krzepliwość krwi. Najpierw lekarz nakłuwa skórę w celu dalszego nakłucia chorego naczynia i po wykonaniu nakłucia wprowadza do niej sondę z balonikiem. Po dostarczeniu balonu w miejsce zwężenia, co odbywa się pod kontrolą radiologiczną, następuje jego nadmuchanie. Na tym etapie operacji, jeśli to konieczne, można zainstalować specjalny filtr, aby zapobiec przedostawaniu się skrzepów krwi do naczyń i rozwojowi udaru.

Następnie w celu unieruchomienia i odblokowania światła tętnicy w naczyniu instaluje się stent. W tym celu chirurg wprowadza kolejny cewnik z napełniającym się balonem. Stent wprowadza się do tętnicy w postaci ściśniętej, a poprzez napełnienie balonu otwiera się go i mocuje do ścian naczyń.

Po umieszczeniu jednego lub większej liczby stentów narzędzia są usuwane z tętnicy. Czas trwania takiej minimalnie inwazyjnej interwencji może wynosić około 1-3 godzin. Podczas zabiegów chirurga pacjent nie odczuwa bólu.

Po zakończeniu operacji zaleca się pacjentowi pozostanie w łóżku (czas jego trwania ustala lekarz). Po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje szczegółowe zalecenia dotyczące przyjęcia leki, dieta, fizykoterapia, niezbędnych ograniczeń i konieczności obserwacji przez lekarza prowadzącego.

W pierwszym tygodniu po wszczepieniu stentu pacjent powinien unikać kąpieli, podnoszenia ciężkich przedmiotów i ograniczać aktywność fizyczną.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Powikłania po stentowaniu są rzadkie, ale u niektórych pacjentów rozwijają się:

1. Krwawienie.
2. Tworzenie się krwiaków w miejscu nakłucia naczynia.
3. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych.
4. Upośledzona czynność nerek.
5. Zakrzepica lub ponowne zwężenie w miejscu umieszczenia stentu.

Korzyści ze stentowania

1. Szybka rekonwalescencja po operacji.
2. Istnieje możliwość wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym.
3. Interwencja jest mało traumatyczna.
4. Ryzyko powikłań jest minimalne.
5. Leczenie nie wymaga długiego pobytu w szpitalu i jest tańsze.

Przeciwwskazania

1. Ciężkie choroby z zaburzeniami krzepnięcia krwi.
2. Średnica tętnicy jest mniejsza niż 2,5-3 mm.
3. Nadmierne uszkodzenie naczyń.
4. Ciężka niewydolność oddechowa lub nerek.
5. Nietolerancja leków zawierających jod (jod jest częścią rentgenowskiego środka kontrastowego).

Koszt stentowania

Koszt instalacji stentu zależy od wielu czynników:

• obszary dotkniętych tętnic;
• rodzaj zastosowanych stentów, ich liczba i użyte oprzyrządowanie;
• klinika, w której wykonywana jest operacja;
• Państwa;
• poziom kwalifikacji chirurga itp.

Efekt założenia stentu pacjent odczuwa natychmiast po zakończeniu operacji.

Program „Ekspert ds. Zdrowia” na temat „Stanting i angioplastyka wieńcowa”: