Wczesne stadium nowotworu szyjki macicy. Rak szyjki macicy: etapy, objawy, oznaki

Rak szyjki macicy i nowotwory złośliwe macicy występują częściej w wieku od 50 do 60 lat. Jednak w ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost zachorowalności kobiet o ponad młody. Onkologia macicy, szyjki macicy, etiologia, patogeneza, profilaktyka - zajmują ważne miejsce wśród chorób sfery rozrodczej:

1. Łagodne nowotwory.
2. Choroby tła.
3. Stan przedrakowy stany patologiczne: gruczolakowatość endometrium, dysplazja różnym stopniu wyrazistość.
4. Rak umiejscowiony śródnabłonkowo (przedinwazyjny).
5. Przedkliniczny, mikroinwazyjny rak macicy i szyjki macicy.
6. Rak macicy, szyjki macicy.

Łagodne formacje

Grupa dość powszechnych nowotworów nieonkologicznych, których pojawienie się jest poprzedzone objawami i oznakami zaburzeń równowagi hormonalnej. Najpopularniejszy:

• Myoma. Często spotykany u kobiet po czterdziestym roku życia. Powodem konsultacji z lekarzem i identyfikacji mięśniaków jest pojawienie się krwawienia z macicy niezwiązanego z cyklem miesiączkowym. Jeśli dopływ krwi i odżywienie węzła mięśniakowego zostaną zakłócone, pojawiają się bóle skurczowe i zmiany zapalne.
• Guzy brodawczakowate płaskonabłonkowe, mięśniak gładki, włókniak. Występuje u pacjentów powyżej 30. roku życia. Objawy charakterystyczne dla guza szyjki macicy nie są specyficzne. Pierwsze objawy zależą od lokalizacji formacji, jej wielkości i objawiają się białawą wydzieliną zmieszaną ze śluzem.

Główną metodą leczenia łagodnych nowotworów jest operacja.

Choroby tła

Procesy te opierają się na braku równowagi hormonalnej, stanach zapalnych lub traumatyczny charakter. Są żyzną glebą, na której rozwijają się nowotwory macicy i szyjki macicy. Do takich chorób należą:

• Nadżerka rzekoma, nadżerka prawdziwa, leukoplakia błony śluzowej, erytroplakia, polipy kanał szyjki macicy.
• Polipy endometrium, gruczolakowate procesy rozrostowe endometrium.

Te bolesne stany z reguły nie charakteryzują się wyraźnymi objawami klinicznymi i są podatne na nawroty. Obraz kliniczny takich chorób jest nieobecny lub może objawiać się objawami charakterystycznymi dla łagodnych nowotworów. Zidentyfikowana podczas badania ginekologicznego, diagnoza jest ustalana na podstawie wyników rozmazy cytologiczne, badania morfologiczne. Leczenie obejmuje złożone działanie: przeciwzapalne, normalizację poziomu hormonów i zastosowanie metod chirurgicznych.

Stany przedrakowe

Przednowotworowe są wszelkie stany, w których cytologicznie i morfologicznie wykrywana jest atypia w komórkach nabłonkowych, to znaczy niezbyt typowe zmiany charakterystyczne dla normalnych narządów wyściełających nabłonek. Jest to zawsze diagnoza morfologiczna.

Choroby przednowotworowe szyjki macicy

Choroby przednowotworowe to dysplastyczne zmiany patologiczne w nabłonku o różnym nasileniu, które nieleczone prowadzą do rak. Klinicznie proces ten wygląda na erozję, powstawanie polipów lub nie ma wizualnie wykrywalnych specjalnych objawów i oznak. Tylko badanie mikroskopowe pozwala zidentyfikować nietypowe zmiany w komórkach nabłonkowych. Obecność dysplazji można określić jedynie na podstawie wyników biopsji i badania histologicznego.

W zależności od nasilenia nietypowych zmian w komórkach nabłonkowych wykrywanych w preparatach cytologicznych i histologicznych wyróżnia się dysplazję 1.–3. stopnia. Według międzynarodowe standardy stopień dysplazji określa się jako CIN 1–3 (z angielskiego „cervical intraepithelial neoplasia”), zgodnie z ustalonymi zmianami mikroskopowymi. Dysplazja stopnia 3 (CIN3) jest nowotworem przedinwazyjnym.

Choroby przedrakowe macicy

Należą do nich gruczolakowaty rozrost endometrium. Najczęstszymi objawami są krwawienie i plamienie na zewnątrz cykl miesiączkowy.

Przepisuje się leczenie w celu normalizacji stanu hormonalnego kobiety, a jeśli jest nieskuteczne, przeprowadza się operację.

Prowadzenie działań diagnostycznych i odpowiednie leczenie chorób podstawowych i przednowotworowych pozwala na przerwanie łańcucha procesów patologicznych i uniknięcie wystąpienia nowotworu.

Rak przedinwazyjny

Jest to izolowany proces onkologiczny na wczesnym etapie. Skład komórkowy taki guz ma oznaki złośliwości, ale jeszcze ich nie ma wzrost inwazyjny, tj. nie ma zdolności do rozprzestrzeniania się przerzutów, uszkodzenia sąsiadujących narządów, tkanek, śmiertelne zmiany w nich nie wykraczają poza błonę komórkową. Jest to tak zwany rak wewnątrzkomórkowy. Charakteryzuje się takimi cechami jak:

• Występuje dość często u młodych pacjentów, średni wiek pacjentów wynosi około 40 lat.
• Nie ma kliniki. Z reguły kobiety nie zgłaszają żadnych skarg. Pierwsze oznaki i objawy odpowiadają objawom wcześniejszego tła, chorób przedrakowych.
• Występuje po długotrwałych chorobach zapalnych, przedrakowych.
• Udowodniony charakter wirusowy rak kanału szyjki macicy w wyniku zakażenia płciowego onkologicznymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV typy 16,18, 45, 56).

Mikrorak (rak przedkliniczny)

Pełnoprawny proces onkologiczny o niewielkich rozmiarach, ale ze wszystkimi cechy morfologiczne, charakterystyczny dla raka, tzw. raka miejscowego, na razie nieokreślonego objawy kliniczne proces onkologiczny. Odnosi się do wczesne formy stadium raka zerowego lub pierwszego, objawy:

• Pierwsze oznaki raka macicy we wczesnym stadium - krwawa wydzielina i krwawienie różne okresy cykl miesiączkowy. Objawy raka macicy, które pojawiają się w późniejszych stadiach zespół bólowy, dysfunkcje sąsiadujących narządów są z reguły nieobecne.
• Pierwszym objawem raka szyjki macicy i często jedynym objawem raka szyjki macicy u kobiet jest wydzielina surowiczo-śluzowa, biaława lub krwawa po kontakcie, pomiędzy miesiączkami.
• Nie ma przerzutów ani cech uszkodzenia sąsiadujących narządów, proces ma charakter lokalny.

Inwazyjny rak

Na podstawie wielkości guza pierwotnego, obecności przerzutów lokalnych (regionalnych), odległych przerzutów krwiotwórczych (rozsiewających się przez krew) i limfogennych (rozprzestrzeniających się przez przepływ limfy), określa się etap procesu onkologicznego (etapy 1-4). Stopień zaawansowania nowotworu jest ważny dla określenia rokowań życiowych i wyboru taktyki leczenia. Ważny w przypadku raka trzonu macicy i klasyfikacje obejmują wielkość ogniska pierwotnego, stopień inwazji guza (zmiany chorobowej), typ kliniczny i morfologiczny guza oraz zasięg procesu.

Etiologia

Czynniki zwiększające ryzyko i przy długotrwałym narażeniu prowadzą do rozwoju raka żeńskich narządów rozrodczych:

• Zakażenie onkogennymi podtypami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) – typy 16,18,45,56.
• Rozpoczęcie stosunków seksualnych w młodym wieku i zmiana partnerów seksualnych zwiększają ryzyko zarażenia się chorobami zakaźnymi.
• Długotrwałe nierównowaga hormonalna, niekontrolowane stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, późne lub wczesna menopauza, otyłość, cukrzyca.
• Urazowe urazy szyjki macicy podczas porodu, przerwania ciąży, braku porodu.
• Długotrwałe, nieleczone choroby zapalne.
• Palenie, praca szkodliwe warunki(rafinacja ropy naftowej, przemysł wydobywczy i inne).

Diagnostyka

Ważny środki diagnostyczne to badanie danych anamnestycznych, wyników badania fizykalnego, badań instrumentalnych:

1. Identyfikacja dolegliwości, historia choroby, badanie ginekologiczne, badanie dwuręczne. Doświadczony ginekolog dokładnie identyfikuje oznaki raka macicy we wczesnych stadiach i wie, jak wizualnie rozpoznać raka szyjki macicy.
2. Kolposkopia, histerocerwikoskopia.
3. Analiza, badanie wyników biopsji - analiza morfologiczna.
4. Wykonanie łyżeczkowania diagnostycznego, zbadanie materiału.
5. Diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy mniejszej z oceną charakteru zmian w układzie limfatycznym.
6. Badanie USG narządów Jama brzuszna pomaga wyeliminować możliwość przerzutów nowotworu odległego.
7. MRI miednicy.

Rak szyjki macicy, klinika

Objawy i sposób manifestowania się raka szyjki macicy u kobiet zależą od stopnia (etapu) procesu. Istotną rolę odgrywa prawidłowa analiza objawów uzyskanych w przypadku raka szyjki macicy ważna rola w postawieniu diagnozy:

• Charakterystyczna wydzielina z kanału szyjki macicy: wydzielina z raka szyjki macicy charakter śluzowy z białawym odcieniem (leukorrhea).
• Dalszy wzrost guza powoduje pojawienie się krwawego kontaktu i bezdotykowego wydzieliny, krwawienia i wyglądu różna intensywność ból.
• Zespół w postaci bólu w raku szyjki macicy w początkowej fazie pojawia się dopiero przy kontakcie, później staje się stały, dość intensywny i zlokalizowany jest głównie w dolnej części brzucha, nad macicą.
• O rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego na pobliskie narządy wskazuje na pojawienie się zaburzeń układu moczowego, obrzęk dolne kończyny, zaburzenia pracy nerek i jelit.

Nie ma jasnego obrazu tego, jak wygląda rak szyjki macicy podczas badania ginekologicznego. Dość często na błonie śluzowej kanału szyjki macicy nie widać żadnych śladów. zmiany patologiczne, ona normalnie wyglądający, ale można wykryć nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej z naroślami na jej powierzchni. Doświadczony ginekolog natychmiast zwróci uwagę na pogrubienie szyjki macicy i zmniejszenie jej ruchomości.

Niezbędnym warunkiem postawienia diagnozy jest morfologiczne potwierdzenie procesu onkologicznego.

Klinika raka endometrium

Rak endometrium macicy i jego objawy są różne, w zależności od częstości występowania procesu nowotworowego, wielkości guza, wzorca wzrostu, struktura histologiczna, etapy.

Jak rozpoznać raka macicy, jakie są objawy raka macicy? Konieczne jest wykonanie niezbędnej listy badań diagnostycznych, USG odgrywa ważną rolę w diagnostyce. USG przezpochwowe pozwala dokładnie wykryć raka endometrium wczesne stadia. Rak macicy w badaniu ultrasonograficznym wygląda jak formacje nowotworowe o niejednorodnej gęstości (echogeniczności). Do badań dostępne są wszystkie warstwy endometrium, co pozwala określić głębokość nacieku, ocenić możliwość uszkodzenia regionalnego układu limfatycznego i określić możliwość kiełkowania sąsiednich struktur anatomicznych.

Wiodącymi objawami raka macicy u kobiet są:

• Metrorrhagia (krwawienie z macicy) po menopauzie, a u pacjentek miesiączkujących - krwawienie, plamienie między miesiączkami.
• Ból nad łonem, promieniujący do okolicy lędźwiowej i pachwinowej.
• Obrzęki kończyn dolnych spowodowane przerzutami do węzłów chłonnych i zaburzeniami drenażu limfatycznego.
• Różne objawy dysfunkcji narządów znajdujących się w miednicy - pęcherz w postaci dysurii, odbytnica w postaci pojawienia się objawów niedrożność jelit z powodu kompresji przez guz lub kiełkowanie.

Leczenie

Leczenie skojarzone lub złożone: chirurgiczne, radioterapia, chemioterapia, hormony. Taktyka leczenia i metody oddziaływania na nowotwór zależą od etapu procesu, cechy histologiczne guz nowotworowy.

Leczenie raka endometrium

W przypadku raka macicy leczenie przeprowadza się na podstawie wyników badania określającego stopień zaawansowania raka macicy.

Chirurgiczną metodę leczenia raka macicy – ​​chirurgię – stosuje się samodzielnie niezwykle rzadko, jedynie w pierwszej fazie procesu, pod warunkiem wykrycia nowotworu o wysokim stopniu zróżnicowania (ze stosunkowo korzystnym rokowaniem). Znacznie częściej rak macicy jest narażony na złożone lub złożone skutki.

Leczenie raka szyjki macicy

Leczenie jest również kompleksowe. Zawiera metoda chirurgiczna, radioterapia, chemioterapia, leczenie hormonalne.

Wskazania i zakres zbliżającej się interwencji chirurgicznej, możliwe powikłania po niej, plan dalszego leczenia, możliwość zastosowania leczenia skojarzonego lub kompleksowego ustala lekarz po otrzymaniu wyników badania.

Zapobieganie

Badanie ginekologiczne

Pojawienie się raka jest procesem dość długotrwałym, można go przedstawić w postaci kolejnych etapów, jeśli na każdym z nich nie ma leczenia:

1. Łagodne procesy w tle, przewlekłe choroby zapalne.
2. Choroby przedrakowe.
3. Rak przedinwazyjny.
4. Inwazyjny rak macicy lub szyjki macicy.

Badania profilaktyczne przez ginekologa, terminowe wykrywanie i odpowiednią terapię podłożem i chorobami przednowotworowymi, właściwa taktyka identyfikacji objawów i oznak ostrzegawczych niezawodna profilaktyka wystąpienie nowotworu.

W medycynie są one regularnie przeprowadzane badania profilaktyczne, testy i badania szyjki macicy.

Wśród nich szczególne miejsce zajmuje onkocytologia szyjki macicy. Medyczna koncepcja onkocytologii szyjki macicy obejmuje badanie szyjki macicy w celu zidentyfikowania obecności nieprawidłowych komórek, które wskazują na ryzyko zachorowania na raka.

Jak przygotowuje się szyjkę macicy? Przede wszystkim bada się szyjkę macicy kobiety, następnie dwie warstwy komórek nabłonkowych tworzących powłokę szyjki macicy traktuje się jako analizę nabłonka. Jeśli w tej części zostaną znalezione komórki przedrakowe, pomoże to nie tylko wykryć raka na czas, ale także przeprowadzić go w odpowiednim czasie i jakość leczenia aż do całkowitego wyzdrowienia.

Podczas wykonywania onkocytologii kobiecej szyjki macicy specjalista dokładnie bada pod mikroskopem dwie warstwy nabłonka, identyfikując komórki przedrakowe lub nowotworowe. Wykrycie komórek odmiennych od pozostałych wskazuje na ryzyko zachorowania na raka i powstawanie nowotworów różnego typu.

Rodzaje nowotworów szyjki macicy

1. Mięśniaki szyjki macicy to łagodny nowotwór powstający w tkance mięśniowej. Warto dodać, że na mięśniaki szyjki macicy cierpi około 16% kobiet po 30. roku życia. Nie bój się natychmiast po otrzymaniu diagnozy. Nie każdy przypadek rozpoznania mięśniaków szyjki macicy w macicy kobiety wymaga operacji. W niektórych przypadkach wystarczy ograniczyć się do terapii hormonalnej.
2. Brodawczak szyjki macicy oznacza powstanie łagodnego guza, który atakuje nabłonek. W ciągu ostatnich kilku lat kilkadziesiąt różne rodzaje wirus wywołujący brodawczaka szyjki macicy. W jednym procencie przypadków brodawczak staje się przygotowaniem szyjki macicy na nowotwór. Z tego powodu brodawczak na szyjce macicy wymaga pilnego usunięcia.
3. Polipy szyjki macicy są nowotworem łagodnym. Powstawanie polipów szyjki macicy jest spowodowane proliferacją błony śluzowej macicy. Polipy mogą rosnąć w grupach lub indywidualnie. Rozmiar jednego polipa może wahać się od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Leczenie szyjki macicy

• Tracheloplastyka

Cervicoplastykę wykonuje się zwykle po pęknięciu szyjki macicy podczas porodu. Aby przywrócić, konieczna jest operacja plastyczna normalne funkcje wewnętrzne narządy płciowe. Ta operacja szyjki macicy musi być wykonywana przez specjalistów w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Warto zauważyć, że przygotowanie szyjki macicy nie jest wymagane przed operacją plastyczną, ale operacja będzie wymagała rekonwalescencji przez 10-14 dni.

• Radioterapia szyjki macicy

Radioterapia szyjki macicy jest uważana za wiodącą metodę leczenia raka, ponadto w stadiach 3-4 jest jedyną możliwa metoda(w połączeniu z chemioterapią), ponieważ operacja lub operacja szyjki macicy u kobiet jest niemożliwa. Najczęstszym zastosowaniem radioterapii szyjki macicy jest metoda radykalna leczenie.

• Szczepienie szyjki macicy

Szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy jest skuteczny środek, zapobiegając rozwojowi raka. Szczepienie, czyli szczepienie przeciwko szyjce macicy, można wykonać za pomocą specjalnych preparatów, a także szczepionki przeciwko HPV.

• Kauteryzacja szyjki macicy

U wielu kobiet w życiu zdiagnozowano erozję szyjki macicy. Ale jednocześnie tylko niewielka część z nich odmawia samoleczenia, preferując wykwalifikowaną pomoc doświadczeni lekarze. Erozję można zwalczyć poprzez kauteryzację szyjki macicy. Istnieje kilka metod kauteryzacji erozji szyjnej:

Prąd elektryczny (diatermokoagulacja erozji);

Ciekły azot (kriodestrukcja);

Leczenie laserowe (najnowocześniejsza metoda wiązką laserową);

Koagulacja chemiczna (odpowiednia do małych erozji).

Aby uniknąć rozwoju wszystkich tych chorób, należy prowadzić regularną profilaktykę szyjki macicy.

Profilaktyka szyjki macicy

Jeśli nie chcesz zapobiegać rozwojowi raka lub erozji szyjki macicy, powinieneś przestrzegać następujących zasad:

Przestrzegaj zasad higieny osobistej i dbaj o to, aby Twój partner seksualny ich przestrzegał;

Używaj prezerwatyw;

Nie bądź rozwiązły;

Regularnie co sześć miesięcy poddawaj się badaniu przez ginekologa;

Jeśli masz najmniejsze podejrzenie choroby lub dyskomfortu, skonsultuj się z ginekologiem nieplanowanym;

Wskazane jest poddanie się szczepieniu szyjki macicy.

Te proste zasady istnieje również profilaktyka chorób szyjki macicy. Ale oprócz opisanych chorób i patologii istnieje jeszcze kilka dolegliwości, które mogą czyhać na szyjkę macicy. Jednym z nich jest wypadanie szyjki macicy.

Warto zauważyć, że co trzecia kobieta, która przekroczyła pięćdziesiątkę, cierpi na wypadanie szyjki macicy. Ta choroba ma niebezpieczne konsekwencje. Wypadanie szyjki macicy może przekształcić się w całkowite wypadanie narządy żeńskie. Może to powodować problemy zarówno fizjologiczne, jak i psychiczne. Przyczyną wypadania szyjki macicy jest osłabienie więzadeł i mięśni zapewniających stabilność położenia wewnętrznych narządów płciowych miednicy małej. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach wypadania. Na pewno pomoże Ci uporać się z Twoimi problemami.

Treść

Rak szyjki macicy objawia się pojawieniem się nowotworu złośliwego w warstwie nabłonkowej. Choroba występuje niezwykle często u kobiet i zajmuje trzecie miejsce pod względem liczby zachorowań po raku piersi i endometrium.

Rak szyjki macicy występuje u przedstawicieli różnych grup wiekowych, głównie po czterdziestym roku życia. W ostatnie lata Choroba szybko staje się młodsza i często jest wykrywana u dość młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Rak szyjki macicy jest podstępna choroba. Pomimo możliwości całkowitego wyleczenia, śmiertelność z powodu tego typu nowotworu jest nadal uważana za wysoką. Wynika to z faktu, że pierwsze objawy i oznaki procesu patologicznego są zwykle nieobecne aż do ostatnich stadiów choroby.

Rak szyjki macicy rozwija się z powodu obecności patologii tła i przedrakowych.

Szyjka macicy to rurka w kształcie cylindra, która łączy pochwę i trzon macicy przez kanał szyjki macicy lub szyjkę macicy. Kanał ten zawiera na powierzchni tak zwane komórki cylindryczne specjalne gruczoły produkując śluz. Wydzielanie gruczołów jest konieczne, aby chronić jamę macicy przed niepożądanymi patogenna flora, które mogą pochodzić z pochwy.

Szyjka macicy jest podzielona na dwie części:

• pochwowy;
• nadpochwowe.

Podczas badanie ginekologiczne Do kontroli dostępna jest jedynie część pochwy pokryta płaskimi, wielowarstwowymi komórkami nabłonkowymi.

Wraz z rozwojem złośliwej patologii obserwuje się objawy zmian w strukturze tkanka nabłonkowa. Zwykle nabłonek ma kilka warstw. Podział i rozwój komórek rozpoczynają się w głębokiej warstwie. W miarę dojrzewania okrągłe komórki zawierające duże jądro wypływają na powierzchnię i stopniowo się spłaszczają.

Pod wpływem niekorzystnych czynników elementy komórkowe mogą nabrać objawów atypii, które charakteryzują się utratą kształtu i proliferacją jądra. Nie obserwuje się również podziału nabłonka na warstwy. W rezultacie rozwija się dysplazja szyjki macicy.

Komórki atypowe lub atypowe nie wskazują jeszcze na obecność nowotworu złośliwego. Jednak pod nieobecność terminowa diagnoza i leczenia, pierwsze oznaki dysplazji ostatecznie przekształcają się w raka.

Czynniki i przyczyny pojawienia się

Naukowcy udowodnili, że rak szyjki macicy ma etiologię i patogenezę wirusową. W większości przypadków próbki histologiczne chorych kobiet zawierają wirusa brodawczaka ludzkiego. Umożliwiło to udowodnienie, że ten konkretny wirus leży w sercu choroby.

HPV jest osadzany bezpośrednio w DNA komórki po wejściu do organizmu. Z biegiem czasu działa niekorzystnie na nabłonek szyjki macicy, powodując mutację elementów komórkowych. Tylko nieliczne z nich mogą powodować raka szyjki macicy. niebezpieczny gatunek HPV, które charakteryzują się wysokim stopniem onkogenności. Szczepy te przyczyniają się do pojawienia się objawów atypii, charakterystycznych dla procesów dysplazji. W przypadku braku odpowiedniego leczenia komórki atypowe przekształcają się w nowotwór.

Rodzaje HPV, które mająśrednie i niskie ryzyko zachorowania na nowotwory, prowadzą do powstawania brodawczaków i kłykcin.

Do niekorzystnych czynników przyczyniających się do rozwoju raka szyjki macicy należą:

• połączenie kilku infekcji, na przykład HPV, opryszczki i CMV;
• obecność chorób podstawowych i przednowotworowych regionu szyjnego;
• przewlekłe zapalenie w okolicy miednicy;
• niedobór witamin i mikroelementów;
• dysfunkcja układu odpornościowego;
• szkodliwe czynniki środowiskowe;
• wywiad zaostrzony przez aborcje, łyżeczkowanie, liczne porody;
• Początek relacje intymne w młodych latach;
• brak monogamii w stosunkach seksualnych;
• stosowanie złożone środki antykoncepcyjne, a nie barierowe metody ochrony;
• nadmierne palenie;
• nadwaga;
• regularny stres.

Pierwsze oznaki i objawy raka szyjki macicy są spowodowane splotem kilku niekorzystnych czynników, które przyczyniają się do zwyrodnienia tkanki nabłonkowej.

Rodzaje i etapy

W ginekologii stworzono kilka klasyfikacji procesu onkologicznego szyjki macicy, opartych na różnych kryteriach.

Naukowcy wyróżniają dwa typy raka szyjki macicy w zależności od zajętej tkanki nabłonkowej.

• Onkologia płaskonabłonkowa. Rak ten uważany jest za najczęściej diagnozowany nowotwór złośliwy, który rozwija się z płaskich elementów komórkowych powierzchniowej warstwy nabłonka. Jej występowanie spowodowane jest szybką proliferacją niedojrzałych komórek nowotworowych.
• Rak gruczołowy. Rak diagnozuje się w głębokich warstwach nabłonka szyjki macicy.

Forma płaskonabłonkowa ma trzy odmiany:

• zrogowaciały, który różni się gęstością;
• nisko zróżnicowany, o szybkim wzroście i dość miękkiej strukturze;
• nie keratynizujący, uważany za opcję pośrednią między dwoma pierwszymi odmianami.

Pierwsze objawy raka szyjki macicy zależą bezpośrednio od rodzaju procesu nowotworowego.

Progresja raka szyjki macicy następuje w kilku etapach procesu patologicznego.

0. To etap przedrakowy zbiegające się z rakiem in situ lub dysplazją 3. stopnia. W ramach tej patologii obserwuje się powierzchowne komórki nowotworowe, które nie rozprzestrzeniły się głęboko w warstwę nabłonkową. Na terminowe leczenie W zdecydowanej większości przypadków klinicznych pacjent może liczyć na całkowite wyleczenie.

1. Złośliwe elementy komórkowe wnikają w tkankę na głębokość:

• A - do pięciu milimetrów;
• B - do czterech centymetrów.

2. Guz nowotworowy wykracza poza szyjkę macicy. Możliwość wyleczenia na tym etapie jest stosunkowo duża.

3. Rozprzestrzenianie się nowotworu na obszar ściany miednicy i górnej części pochwy.

4. Uszkodzenie narządów miednicy, węzłów chłonnych, a także powstawanie przerzutów. Ten etap ma niski wskaźnik przeżycia.

Większości etapów nie towarzyszą pierwsze oznaki patologii, co powoduje późna diagnoza i leczenie. W niektórych przypadkach przerzuty powstają już w drugiej fazie rozwoju choroby.

Objawy i obraz kliniczny

Często w pierwszych stadiach choroby nie ma żadnych objawów. Charakterystyczne objawy nie są wyrażone i są odbierane przez kobietę jako łagodne objawy złego samopoczucia. W miarę rozwoju i powiększania się guza pojawiają się pierwsze oznaki i objawy, które łatwo można pomylić z objawami innych chorób ginekologicznych.

• Wyładowanie kontaktowe. Ten objaw pojawia się jako jeden z pierwszych. Kiedy pojawia się rak, szyjka macicy staje się wrażliwa wpływ zewnętrzny, co objawia się krwawieniem podczas stosunku płciowego i badania ginekologicznego.
• Beli. Światło obfite wydzielanie mówią o intensywnej pracy układu odpornościowego i często towarzyszą rakowi szyjki macicy w pierwszych stadiach.
• Wypływ cieczy. Pierwszą oznaką zaawansowanego stadium jest wodnista wydzielina, która często ma brudnoczerwony kolor i nieprzyjemny zapach. Takie objawy wskazują na rozkład guza.
• Krwawienie. Objaw ten jest charakterystyczny zarówno dla pierwszego, jak i ostatniego etapu onkologii i pojawia się w połowie cyklu.
• Ból o różnym natężeniu. Z reguły ból pojawia się nie tyle w pierwszych etapach, ale w pierwszych etapach. ostatnie etapy choroby. Bolesne doznania może być zlokalizowany w dolnej części brzucha, dolnej części pleców i odbytnicy.
• Uczucie dyskomfortu w pochwie. Kobieta może odczuwać uczucie ciała obcego w okolicy pochwy, co jest jednym z pierwszych objawów.
• Ucisk narządów miednicy. W wyniku wzrostu guza onkologicznego dochodzi do ucisku jelit i pęcherza moczowego, a także ich zniszczenia przez nowotworowe elementy komórkowe. Z biegiem czasu pojawiają się pierwsze oznaki dysfunkcji narządów, które objawiają się zaparciami, zatrzymaniem moczu i pojawieniem się krwi w moczu lub kale.
• Obrzęk. Rozwój obrzęku jest pierwszą oznaką zaawansowanego stadium i wskazuje na rozprzestrzenienie się procesu patologicznego na lokalne węzły chłonne.
• Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Objaw ten pojawia się jako jeden z pierwszych i towarzyszy mu wzrost niska gorączka, bladość, utrata apetytu, osłabienie, utrata masy ciała.

Pierwsze objawy i oznaki raka szyjki macicy są podobne z objawami innych chorób ginekologicznych. Do inscenizacji trafna diagnoza i przepisując leczenie, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem.

Metody diagnostyczne i leczenie

W ginekologii stosuje się różne metody diagnozowania onkologii rozwijającej się w szyjce macicy:

• kontrola wzrokowa części szyjnej fotel ginekologiczny;
• rozmaz do onkocytologii;
• rozszerzona kolposkopia;
• biopsja;
• USG z czujnikiem dopochwowym;
• Rentgen, CT, MRI;
• badania laboratoryjne.

Wśród pierwszych metod diagnostycznych badanie ginekologiczne i rozmaz cytologiczny. Przy określaniu oznak atypii zaleca się kobiecie poddanie się kolposkopii i biopsji. W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego przeprowadza się dodatkowe badania w celu zdiagnozowania przerzutów.

Leczenie jest przepisywane zgodnie z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi, a także etapem rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

W pierwszych stadiach patologii u kobiet w wieku rozrodczym możliwe jest leczenie zachowujące narządy:

• konizacja;
• amputacja szyjki macicy.

W wyniku takiego leczenia kobieta będzie mogła osiągnąć funkcja rozrodcza. W czasie ciąży mogą wystąpić oznaki i objawy zagrażającego poronienia lub przedwczesnego porodu, które można skutecznie zatrzymać, jeśli zostanie wybrane odpowiednie leczenie.

Zaawansowane stadia choroby wymagają radykalnych środków w leczeniu. Z reguły leczenie opiera się na następujących taktykach chirurgicznych:

• wykorzenienie;
• usunięcie macicy.

Interwencje te polegają na usunięciu narządu mięśniowego z możliwą amputacją jajników, jajowodów, przydatków, części pochwy i węzłów chłonnych.

Leczenie chirurgiczne uzupełnia się radioterapią i chemioterapią. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie hormonami.

Po odpowiedniej terapii pacjent pozostaje pod stałą opieką lekarską przez całe życie i odbywa się regularnie niezbędne badanie. O całkowitym wyleczeniu możemy mówić, gdy w ciągu pierwszych pięciu lat po leczeniu nie występują nawroty ani objawy patologii.

Neoplazja szyjki macicy przebiega bezobjawowo; Pierwsze objawy wczesnych stadiów raka szyjki macicy są zwykle nieregularne i często mogą obejmować krwawienie po stosunku. Diagnoza obejmuje badanie przesiewowe Pap i biopsję. Stopień zaawansowania opiera się na wynikach klinicznych.

Przyczyny raka szyjki macicy

Częste stosunki seksualne. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.

Serotypy 16 i 18 HPV są powszechne w Stanach Zjednoczonych i krajach europejskich.

Epidemiologia raka szyjki macicy

Szeroko zakrojone badania epidemiologii raka szyjki macicy ustaliły rolę takich czynników:

• przynależność do warstw społecznych o niskich dochodach;
• historia porodów mnogich;
• palenie;
• antykoncepcja hormonalna;

Cytologiczne i badanie histologiczne materiał pobrany z szyjki macicy może ujawnić szereg zmian w nabłonku szyjki macicy:

• łagodna dysplazja architektury komórkowej;
• wtręty wirusowe w cytoplazmie;
• neoplazja śródnabłonkowa (łagodna, umiarkowana lub ciężka – CIN 1, 2 lub 3);
• rak mikroinwazyjny;
• inwazyjny rak.

Te wczesne zmiany można wykryć badając rozmaz komórek pobrany specjalną drewnianą szpatułką (Erza spatula) z pędzelkiem z pochwowej części szyjki macicy. Pobrana próbka zawiera komórki złuszczone z ektoszyjki macicy, czasami razem z komórkami endocervixu i endometrium. Bada się je po przygotowaniu rozmazu i wybarwieniu go według Papanicolaou. Badanie wymazu pozwala ocenić stan nabłonka.

Aby uzyskać prawidłowy obraz zmian w nabłonku szyjki macicy, bada się go za pomocą mikroskopii obuocznej przy użyciu kolposkopu w powiększeniu 10x.

Zmiany wywołane wirusem, dysplazja nabłonka oraz łagodna do umiarkowanej neoplazja śródnabłonkowa u kobiet aktywnych seksualnie, zwłaszcza w wieku 20-30 lat, które często zmieniają partnerów seksualnych i stosują hormonalne środki antykoncepcyjne, są często wykrywane. Wszystkie te zmiany mogą ustąpić bez żadnego leczenia, ale konieczne jest regularne badanie wymazu z szyjki macicy. Ciężka neoplazja śródnabłonkowa (CINI) często postępuje przez lata i może przekształcić się w raka inwazyjnego.

Stopnie zaawansowania raka szyjki macicy według klasyfikacji FIGO

• Stadium la: Rak mikroinwazyjny ( maksymalna głębokość kiełkowanie 5 mm, maksymalny rozmiar w największym wymiarze 7 mm)
• Stopień lb: Guz klinicznie ograniczony do szyjki macicy
• Etap lla: Guz wrasta do przymacicza, ale nie rozprzestrzenia się na ścianę miednicy
• Etap llb: Guz rozprzestrzenił się na górna trzecia pochwy, ale nie ma oznak kiełkowania do przymacicza
• Etap III: Guz rozprzestrzenił się na dolne dwie trzecie pochwy i ściany miednicy
• Etap IV: Guz wrósł pęcherz moczowy, odbytnicy lub daje przerzuty do innych narządów

Etap procesu nowotworowego

Klasyfikacja zaawansowania raka szyjki macicy według FIGO opiera się przede wszystkim na schemacie wzrostu guza pierwotnego. Przerzuty zwykle występują przez drogi limfatyczne.

Objawy i oznaki raka szyjki macicy

Pierwszymi objawami inwazyjnego raka szyjki macicy są:

• wydzielina z dróg rodnych;
• krwawienie po stosunku;
• krwawienie międzymiesiączkowe.

Pierwszy objaw jest zwykle nieregularny krwawienie z pochwy, które mogą mieć charakter post-koitalny, ale czasami pojawiają się spontanicznie pomiędzy okresami. Większe guzy częściej objawiają się samoistnym krwawieniem i mogą również powodować wydzielinę nieprzyjemny zapach lub ból miednicy. W przypadku bardziej rozległego nowotworu może pojawić się ból pleców i obrzęk kończyn dolnych na skutek niedrożności żylnej lub limfatycznej; badanie obszar miednicy może wskazywać na obecność egzofitycznego guza martwiczego w szyjce macicy.

Diagnostyka raka szyjki macicy

• Test Papanicolaou (test Pap).
• Biopsja.
• Ocena kliniczna, zwykle na podstawie biopsji, badania miednicy, prześwietlenia rentgenowskiego klatka piersiowa.

Sugeruje się go u kobiet z następującymi objawami:

• widoczne zmiany patologiczne na szyjce macicy;
• nieprawidłowe wyniki rutynowego badania Pap;
• nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

Śródnabłonkową dysplazję szyjki macicy zwykle wykrywa się za pomocą badania cytologicznego, ale u około 10% pacjentek z rakiem szyjki macicy nie wykonywano badania cytologicznego od ponad 10 lat. Pacjenci z największą liczbą wysokie ryzyko rozwoju choroby są najmniej podatne na regularną profilaktykę i badania.

Dalszą diagnostykę przeprowadza się w przypadku wykrycia komórek atypowych lub złośliwych, zwłaszcza u kobiet z grupy ryzyka. Jeżeli wyniki badania cytologicznego nie potwierdzają jednoznacznie nowotworu, wykonuje się kolposkopię. Biopsja pod kontrolą kalposkopii z łyżeczkowaniem szyjki macicy z reguły ma charakter informacyjny. W przeciwnym razie wymagana jest biopsja stożka szyjki macicy; stożek tkankowy usuwa się za pomocą LEEP, lasera lub kriowycięcia.

Inscenizacja. Ocena stopnia zaawansowania klinicznego opiera się na biopsji, badaniu i prześwietleniu klatki piersiowej. Jeśli stopień >IV1, wykonuje się CT lub MRI. Jeśli nie można wykonać tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, do klinicznej oceny stopnia zaawansowania choroby można zastosować cystoskopię, sigmoidoskopię i urografię dożylną.

Ten system stopniowania ma na celu utworzenie obszernej bazy danych do badań przy użyciu jednolitych kryteriów diagnostycznych na całym świecie. System wyklucza wyniki badań, które mogą nie być powszechnie dostępne (np. MRI). Ponieważ Nie stosuje się takich badań, objawy takie jak naciek parametryczny i przerzuty do węzłów chłonnych mogą pozostać niewykryte, co może skutkować nieprawidłową oceną stopnia zaawansowania (w kierunku mniej zaawansowanego stadium).

Jeśli wyniki badań obrazowych wskazują na znaczne powiększenie miednicy lub okolic aorty węzły chłonne(>2 cm), czasami przepisywane chirurgia diagnostyczna zwykle przez dostęp zaotrzewnowy. Jej jedynym celem jest usunięcie powiększonych węzłów chłonnych, dzięki czemu radioterapia może być bardziej ukierunkowana i skuteczna.

W przypadku łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej neoplazji śródnabłonkowej, a także wszelkiego rodzaju nowotworów mikroinwazyjnych dodatkowe badania nie jest wymagane przed rozpoczęciem leczenia. w przypadkach, gdy pacjenci skarżą się, aby wyjaśnić etap procesu nowotworowego według FIGO, badanie przeprowadza się w znieczuleniu. Na etapie IMV wykonywana jest urografia wydalnicza.

Rokowanie w przypadku raka szyjki macicy

Wraz z rozwojem raka płaskonabłonkowego odległe przerzuty z reguły występują dopiero w późnym stadium lub podczas nawrotów. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego:

• Etap 1:80-90%
• Etap II: 60-75%
• Etap III: 30-40%
• Etap IV: 0-15%

Około 80% nawrotów występuje w ciągu 2 lat.

Leczenie raka szyjki macicy

• Wycięcie lub radykalna radioterapia, jeśli nie ma rozprzestrzenienia się na przymacicz lub głębiej.
• Radioterapia i chemioterapia w przypadku rozprzestrzeniania się do przymacicza i głębiej.
• Chemioterapia raka z przerzutami i nawrotami.

CIN i rak płaskonabłonkowy w stadium IA1. Konizacja elektrochirurgiczna szyjki macicy (LEEP), ablacja laserowa, kriodestrukcja. Histerektomię wykonuje się w przypadku raka w stadium IA1 o złym rokowaniu (guz niepłaskonabłonkowy lub naciek naczyń limfatycznych lub naczyniowych). Niektórzy eksperci zalecają radykalną histerektomię, która polega na wykonaniu obustronnej limfadenektomii miednicy. Histerektomię można wykonać także w przypadku, gdy pacjentka nie planuje mieć dzieci.

Etapy IA2-IIA. Leczenie często polega na radykalnej histerektomii połączonej z limfadenektomią (której może towarzyszyć połączenie chemioterapii i radioterapii miednicy w stadiach IB2-IIA lub bez niej w stadiach IA2-IB1). Chemioterapię zwykle podaje się jednocześnie. Chirurgia uzupełnia ocenę stopnia zaawansowania i pozwala na zachowanie jajników.

Niektórzy pacjenci we wczesnym stadium raka, którzy chcą zachować płodność, mogą mieć radykalną trachelektomię. Podczas tego zabiegu usuwa się szyjkę macicy, przymacicza, górne 2 cm pochwy i węzły chłonne miednicy. Pozostałą część macicy przyszywa się do górnej części pochwy, podczas gdy pacjentka pozostaje płodna. Idealnymi kandydatami do tego zabiegu chirurgicznego są pacjenci z następującymi objawami:

• podtypy histologiczne raka, takie jak rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak lub rak gruczolakowaty;
• stopień 1A1/stopień 2 lub 3 z inwazją naczyniową;
• etap IA2;
• stopień IB1 ze zmianami<2 см.

Należy wykluczyć naciek górnej części szyjki macicy Dolna część macica za pomocą rezonansu magnetycznego. Wskaźniki nawrotów i śmiertelności są podobne jak u pacjentek po radykalnej histerektomii. Jeśli pacjentki planują mieć dzieci po tym zabiegu, wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

Etapy IIB-IVA. Najbardziej optymalną metodą leczenia podstawowego jest radioterapia w połączeniu z chemioterapią (np. cisplatyną). Należy rozważyć celowość chirurgicznej oceny stopnia zaawansowania w celu identyfikacji zmian w okołoaortalnych węzłach chłonnych i podjąć decyzję o włączeniu radioterapii z rozszerzonym polem napromieniania. Możliwa jest także inscenizacja laparoskopowa.

Chemioterapię zwykle łączy się z radioterapią, często w celu uwrażliwienia guza na promieniowanie. Leczenie jest często nieskuteczne w przypadku dużych i zaawansowanych nowotworów.

Stopień IVB i nawrót raka. Leczenie pierwotne obejmuje chemioterapię, jednak pozytywne rezultaty osiąga się jedynie w 15–25% przypadków i są one krótkotrwałe. Przerzuty nieobjęte radioterapią lepiej reagują na chemioterapię niż nowotwory napromieniowane lub przerzuty do okolicy miednicy.

Chirurgiczny

W przypadku ciężkiej neoplazji śródnabłonkowej (CIN 3), ograniczonej do szyjki macicy, wykonuje się kolposkopię w celu wyjaśnienia granic zmiany, po czym stosuje się koagulację diatermiczną lub laserową lub kriodestrukcję.

• koagulacja obozowa sprzyja szybszemu gojeniu i powoduje mniej wyraźną deformację szyjki macicy; Koagulacja diatermiczna jest stosunkowo niedroga i łatwa do nauczenia.

W przypadku CIN 3 sięgającego do kanału szyjki macicy lub raka mikroinwazyjnego konizację przeprowadza się na podstawie badania histologicznego.

Nawet po całkowitym wycięciu zmiany pacjentkę należy monitorować długoterminowo, a jeśli nie zamierza rodzić ponownie, proponuje się jej histerektomię, a następnie regularne badanie sklepień pochwy.

Radioterapię przeprowadza się w następujących przypadkach:

• guz nie został całkowicie usunięty;
• guz jest słabo zróżnicowany;
• nastąpiło kiełkowanie do naczyń krwionośnych;
• w węzłach chłonnych występują przerzuty;
• inne metody leczenia są nieodpowiednie.

Radioterapia

Po radioterapii wiązkami zewnętrznymi następuje brachyterapia wewnątrzjamowa.

Prowadzi do bezpłodności kobiety w okresie rozrodczym. Brachyterapia wewnątrzjamowa źródłem promieniowania Y (drut 137 Cs lub 192 lr) wprowadzonym do jamy macicy i górnej części pochwy w znieczuleniu ogólnym:

• źródło pozostawia się na kilka minut (naświetlanie dużą dawką);
• źródło pozostawia się na kilka dni (promieniowanie niskodawkowe). Brachyterapia wewnątrzjamowa: dawka podawana do narządów miednicy:
• 80 Gy, źródło jest zainstalowane 2 cm z boku i nad ujściem wewnętrznym macicy;
• dawka dostarczana do pęcherza i odbytnicy wynosi poniżej 70 Gy. Radioterapia zaawansowanego raka szyjki macicy:
• częstotliwość późnych powikłań (z jelit i dróg moczowych) wynosi 5%;
• krwawienie;
• zwężenie;
• owrzodzenie,
• tworzenie przetoki;
• skrócenie pochwy i jej suchość.

Chemoterapia

Pacjenci z nawracającymi przerzutami w węzłach chłonnych miednicy, a także w innych narządach, mogą w pewnym stopniu odnieść korzyść z chemioterapii paliatywnej.

Do jego realizacji stosuje się głównie następujące leki chemioterapeutyczne:

• cisplatyna;
• mitomycyna C;
• ifosfamid;
• metotreksat;
• 5-fluorouracyl;
• bleomycyna.

Chemoradioterapia

Według recenzji Badania kliniczne skuteczności chemioradioterapii raka szyjki macicy, opublikowaną w czasopiśmie Lancet, metoda ta w porównaniu z radioterapią charakteryzuje się większą przeżywalnością pacjentek, wyraźniejszym zahamowaniem wzrostu nowotworu oraz przerzutów regionalnych i odległych. Korzyści z chemioradioterapii są szczególnie wyraźne u pacjentów w stadiach choroby Ig-II. Wszystkie badania odnotowują wzrost działań niepożądanych w przypadku terapii skojarzonej, dlatego należy szczególnie ostrożnie dobierać pacjentów do leczenia.

Wyniki leczenia

Przeżycie 5-letnie: stopień la – 100%, stopień lb – 70-90%, stopień II – 50-70%; etap III - 25-60%, etap IV - 10-20%.

Znaczące wahania danych wskaźników w dużej mierze odzwierciedlają różną objętość zmian w tej klasyfikacji stadiów raka szyjki macicy, która opiera się nie na rozległości procesu nowotworowego, ale na stopniu rozprzestrzenienia się nowotworu na sąsiadujące tkanki. Rzadko odnotowuje się nawroty po 5 latach lub dłużej.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Cytologia : wymaz Pap. Test HPV jest optymalną metodą nadzoru u kobiet w wieku 20–30 lat z nieokreślonymi wynikami badania Pap (atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu). Jeżeli wynik testu HPV jest ujemny, zaleca się powtórzenie testu Pap po 12 miesiącach. Jeśli wynik jest pozytywny, konieczna jest kolposkopia. U kobiet w wieku powyżej 30 lat zaleca się rutynowe badania Pap i HPV.

Szczepionka przeciw HPV. Nowo opracowana szczepionka celuje w 4 podtypy wirusa, które są najczęściej powiązane ze zmianami śródnabłonkowymi szyjki macicy, brodawkami narządów płciowych i rakiem szyjki macicy. Szczepionka ma na celu zapobieganie rakowi szyjki macicy. Szczepienie przeprowadza się w 3 etapach, drugą dawkę podaje się po 2 miesiącach, trzecią po kolejnych 6. Optymalne jest szczepienie przed rozpoczęciem aktywności seksualnej, jednak zaszczepić powinny się także kobiety, które są już aktywne seksualnie.

Jak ważny jest problem raka szyjki macicy?

W przeciwieństwie do raka piersi, etiologia, patofizjologia i patogeneza raka szyjki macicy są lepiej poznane i istnieją znacząco różne (w porównaniu z metodami stosowanymi w przypadku raka piersi) metody badań przesiewowych.

Od czasu odkrycia i powszechnego przyjęcia rozmazu Papanicolaou (wymazu Pap), testu wykrywającego bezobjawowe, nieinwazyjne zmiany w najwcześniejszym stadium, częstość występowania inwazyjnego raka szyjki macicy znacznie spadła.

To właśnie u nich odczuwalna jest największa dotkliwość problemu kraje rozwijające się, gdzie nie wprowadzono jeszcze programu badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. W liczbach bezwzględnych zapadalność na raka szyjki macicy w Azji wynosi 265 884 przypadków rocznie. Dla porównania, w 2005 roku w Australii odnotowano 734 nowe przypadki raka szyjki macicy i 221 zgonów.

Związek między utrzymywaniem się DNA HPV a rakiem szyjki macicy jest 10 razy silniejszy niż związek między paleniem a rakiem płuc.

Patogeneza zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

• Z reguły w pierwszych latach po rozpoczęciu aktywności seksualnej aż 75% kobiet zostaje zarażonych wirusem HPV. Jedno badanie trwające 24 miesiące wykazało, że u 40% kobiet zdiagnozowano HPV po pierwszym stosunku płciowym lub zmianie partnera seksualnego.
• Najczęściej infekcja HPV przebiega subklinicznie lub przejściowo, z układ odpornościowy z czasem pozbędzie się wirusa.
• Według różne badania, mediana czasu wykrywania HPV wahała się od 8 do 17 miesięcy.
• Wirusy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (serotypy 16-18) zwykle utrzymują się dłużej niż wirusy o niskim ryzyku onkogennym.
• Większość infekcji, w tym także wywołanych serotypami o wysokim ryzyku onkogennym, nie prowadzi do dysplazji i ustępuje samoistnie w ciągu 2 lat, nie pozostawiając śladu DNA HPV.
• U kobiet, u których w odpowiedzi na zakażenie HPV rozwinęły się zmiany cytologicznie lub histologicznie wykrywalne w szyjce macicy, z czasem może rozwinąć się skuteczna komórkowa odpowiedź immunologiczna prowadząca do regresji zmian.

Jak można zapobiegać rakowi szyjki macicy?

NA ten moment skuteczna metoda Zapobieganie rakowi szyjki macicy polega na organizowaniu badań przesiewowych poprzez pobieranie wymazów cytologicznych. Badanie przesiewowe Pap pozwala wykryć zmiany w komórkach spowodowane utrzymującą się infekcją HPV. Stwierdzono, że jeśli infekcja nie będzie leczona, u 30% kobiet ze zmianami o wysokim stopniu złośliwości zachoruje na raka w ciągu 30 lat. Identyfikacja zmian o wysokim stopniu złośliwości podczas badania cytologicznego pozwala na leczenie przed pojawieniem się nowotworu, co służy profilaktyka wtórna choroby.

Profilaktyka pierwotna to niedawno opracowana strategia szczepień przeciwko HPV. Istnieją dwie szczepionki przeciwko HPV:

• dwuwartościowy Cervarix;
• czterowartościowy Gardasil.

Na całym świecie typy HPV 16 i 18 są odpowiedzialne za około 70% przypadków raka szyjki macicy, 50% zmian przednowotworowych wysokiego stopnia i 25% zmian o niskim stopniu złośliwości. Za większość odpowiedzialne są typy HPV 6 i 11 brodawki narządów płciowych i 8-10% zmian szyjki macicy o niskim stopniu nasilenia.

Kto powinien zaszczepić się szczepionką przeciwko HPV?

Wprowadzenie szczepionki do adolescencja zwiększa ryzyko, że duża część populacji nabędzie odporność do czasu zetknięcia się z wirusem HPV. Silniejsza odpowiedź immunologiczna osiągnięta w tym wieku umożliwi utrzymanie ochrony w okresie maksymalnego ryzyka narażenia na HPV. Prospektywne obserwacje w badaniach klinicznych określą potrzebę ponownego szczepienia.

Program szczepień dla australijskich kobiet poniżej 26 roku życia wykazał dobra wartość cena i wydajność w środku model gospodarczy. W rezultacie rząd Australii rozpoczął finansowanie powszechnego programu szczepień dla dziewcząt w wieku 12–13 lat oraz szczepień uzupełniających dla starszych nastolatków i młodych kobiet. Ten program szczepienia organizowane przez szkoły i lekarzy zakończyły się w 2009 roku. Australia była pierwszym krajem na świecie, który uruchomił ogólnokrajowy program szczepień przeciwko HPV i utworzył rejestr kobiet, które otrzymały szczepionkę.

Szczepionki Cervarix i Gardasil są zarejestrowane w Australii do stosowania u kobiet w wieku poniżej 45 lat. Wiele osób wątpi w korzyści płynące ze szczepień dla kobiet, które rozpoczęły aktywność seksualną i zetknęły się już z HPV. Pozostaje znaleźć ostateczne odpowiedzi na następujące pytania:

• Jak różni się ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy u kobiet nowo zakażonych HPV w starszym wieku w porównaniu z młodszymi kobietami?
• Czy szczepionka chroni przed nowymi infekcjami w tym wieku?
• Czy nowe infekcje pojawiają się w starszym wieku?
• Czy szczepionka zapobiega reaktywacji utajonej infekcji?

Do czasu odpowiedzi na postawione pytania szczepienie kobiet poniżej 45. roku życia można uznać za reasekurację.

Zalecenia dotyczące szczepień przeciwko wirusowi HPV u kobiet poniżej 45. roku życia

Czy szczepionki nadają się na HPV dla kobiet którzy rozpoczęli aktywność seksualną?

Nawet wraz ze wzrostem wieku i liczby partnerów seksualnych większość kobiet nie ma dowodów na kontakt z serotypami 16 lub 18 wirusa HPV. U starszych kobiet rozwija się silna odpowiedź immunologiczna na dwuwalentną szczepionkę przeciw HPV, która zapewni ochronę w przypadku przyszłego narażenia na HPV 16-16 serotyp th lub 18.

Czy jest już za późno na zaszczepienie kobiety, u której w przeszłości występował wirus HPV z towarzyszącym nieprawidłowym rozmazem lub brodawkami narządów płciowych?

Nie ma dowodów na to, że szczepienie wpływa na przebieg istniejącej choroby, niezależnie od serotypu HPV, którym jest ona spowodowana. Jednakże szczepienie zapewnia ochronę przed przyszłym zakażeniem onkogennymi serotypami HPV (w zależności od wartościowości szczepionki).

Czy można ocenić aktualne ryzyko zakażenia HPV u kobiety?

Ryzyko narażenia na wirusa na podstawie informacji nt aktywność seksualna trudno ocenić przeszłość i teraźniejszość. Wynika to ze zmian w aktywności seksualnej w ciągu życia, możliwości przeniesienia wirusa w stabilnych związkach monogamicznych oraz nieścisłości w raportowaniu liczby obecnych partnerów seksualnych.

Czy istnieją ograniczenia wiekowe dotyczące szczepień?

Wraz z wiekiem zmniejsza się naturalna odporność na HPV, ale maleje także częstotliwość nowych przypadków infekcji. Dlatego konieczne jest porównanie czasu przed pojawieniem się ognisk złośliwych na tle wirusa brodawczaka
infekcji z prawdopodobieństwem wystąpienia innych chorób związanych z wiekiem. Zarówno szczepionki dwuwalentne, jak i czterowalentne zostały zatwierdzone do stosowania u kobiet w wieku poniżej 45 lat.

Czy przed szczepieniem należy wykonać test na HPV?

NIE. Jeśli szczepiona kobieta była już aktywna seksualnie, prawdopodobnie była narażona na kontakt z jednym lub większą liczbą serotypów wirusa HPV. Jest jednak mało prawdopodobne, aby były to jednocześnie serotypy 16 i 18 wirusa HPV, zatem szczepienie w każdym przypadku zapewni dodatkową ochronę. Obecnie nie ma zwalidowanych, zatwierdzonych i dostępnych systemów do specyficznej dla typu PCR i analiza serologiczna dla wirusa HPV. Jeżeli takie systemy testowe są dostępne i stosowane, taka analiza dodatkowo zwiększa koszt dość drogiej procedury szczepienia.

Jaka jest rola szczepień u kobiet, które już chorują na dysplazję?

Szczepionka przeciwko HPV ma charakter zapobiegawczy, a nie zaradzić. Nie ma to wpływu na istniejącą infekcję HPV i dysplazję. Celem szczepienia jest zapobieganie zakażeniu nowymi szczepami HPV (głównie typami 16 i 18, chociaż istnieją dowody na to, że szczepionka zapewnia ochronę krzyżową przed innymi szczepami).

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest jednym z najczęstszych nowotworów u kobiet. Tak i w lista ogólna Wśród nowotworów złośliwych rak szyjki macicy zajmuje 5. miejsce, ponieważ ten typ onkologii stanowi 7% wszystkich nowotworów złośliwych.

Według statystyk przedstawiciele płci pięknej najczęściej doświadczają tej choroby w wieku 35–50 lat. Jednak w ostatnich latach coraz częściej odnotowuje się przypadki nowotworów szyjki macicy u młodych kobiet po 20. roku życia. Co ciekawe, ten typ Onkologia jest najczęstsza w Afryce i Ameryce Łacińskiej, podczas gdy w Eurazji jest o połowę mniej powszechna. W tym artykule omówimy szczegółowo przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie tej śmiertelnej choroby.

Cechy choroby

Aby zrozumieć, czym jest rak szyjki macicy, należy poznać fizjologię kobiecego ciała. Szyjka macicy to dolna część macicy, w której znajduje się tzw. kanał szyjki macicy. Jego górny koniec wchodzi do macicy, a dolny koniec do pochwy.

W tym miejscu należy powiedzieć o jednej cesze kobiecego ciała, która staje się warunkiem wstępnym rozwoju tej choroby. Faktem jest, że w obszarze gardła zewnętrznego znajduje się specjalna strefa, w której występuje wielowarstwowa nabłonek płaski Pochwa łączy się z nabłonkiem szyjki macicy. Strefa połączenia najczęściej staje się wrażliwym obszarem, w którym dochodzi do degeneracji komórek i powstania nowotworu onkologicznego.

Czynniki ryzyka i przyczyny choroby

Co roku u 500 000 kobiet na całym świecie diagnozuje się raka szyjki macicy i liczba ta z roku na rok wzrasta. W Federacja Rosyjska Diagnozę tę stawia się 11 kobietom na 100 000. Dlaczego tak się dzieje?

Zdaniem lekarzy, główny czynnik rozwój onkologii w żeńskich narządach płciowych staje się HPV, czyli wirusem brodawczaka ludzkiego. Wirus ten wykryto u 95% pacjentek, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy. Co więcej, za najniebezpieczniejsze typy HPV uważa się 16 i 18. To one najczęściej wywołują guzy nowotworowe i w 70% przypadków znajdują się w organizmie chorych pacjentów.

Biorąc pod uwagę, że wirus ten przenoszony jest drogą kontaktów seksualnych, rak szyjki macicy najczęściej dotyka kobiety, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują antykoncepcję. Co więcej, nawet stężenie barierowe, tj. Prezerwatywy nie zawsze są w stanie temu zapobiec. Można zatem argumentować, że obecność wirusa brodawczaka w organizmie kobiety zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy dziesięciokrotnie! Jednakże obecność wirusa nie gwarantuje rozwoju nowotworu.

Oprócz wirusa brodawczaka na rozwój raka szyjki macicy mogą wpływać:

• erozyjne zmiany szyjki macicy;
• wczesny początek życia seksualnego;
• osłabiony układ odpornościowy;
• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• regularny kontakt z substancjami rakotwórczymi;
• obecność infekcji przenoszonych drogą płciową (zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczka narządów płciowych, chlamydia lub HIV);
• uzależnienie od nikotyny.

Wreszcie odgrywa rolę w rozwoju raka szyjki macicy. czynnik dziedziczny. U kobiet, których krewni cierpieli na podobny nowotwór, ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta 3-krotnie.

Objawy raka

Rak szyjki macicy - podstępna choroba, który charakteryzuje się powolnym postępem, z możliwą regresją lub odwrotnie, szybkim rozwojem.

W pierwszych stadiach 40% kobiet przebiega bezobjawowo, co jest niezwykle dużą liczbą niekorzystny czynnik, ponieważ w tych okresach onkologię można jeszcze wyleczyć. Pozostałe 60% doświadczenia objawy pierwotne dolegliwości, ale bardzo często są one ignorowane, poświęcając czas na rozpoznanie przyczyny drobnych dolegliwości. Staje się to przyczyną wykrycia onkologii w momencie, gdy nie ma już możliwości wyleczenia choroby.

Wczesne objawy choroby

We wczesnych stadiach rozwoju raka u pacjentów mogą wystąpić następujące nieprzyjemne objawy:

• plamienie lub lekkie krwawienie pomiędzy miesiączkami;
• lekkie rozładowanie po intymność w postaci brudnej różowej lub brązowej substancji krwi, która w dobrym stanie nie powinno być;
• pojawienie się niskiej gorączki (37,0–37,5°C);
• zaburzenia miesiączkowania;
• bolesne odczucia w podbrzuszu (pojawiają się okresowo, częściej po intymności).

Objawy choroby w późniejszych stadiach

W miarę postępu choroby objawy raka szyjki macicy nasilają się i uzupełniają je inne objawy, takie jak:

• zwiększona potrzeba oddawania moczu;
• pojawienie się krwi w moczu;
• krwawienie z odbytu;
• obrzęk nóg;
• nadmierne pocenie;
• zaburzenia stolca;
• obfity krwawienie z macicy, które nie są związane z miesiączką;
• wodonercze, tj. uszkodzenie nerek spowodowane nieprawidłowym rozszerzeniem miedniczka nerkowa z powodu naruszenia odpływu moczu;
• dokuczliwy ból zlokalizowany w podbrzuszu lub okolicy odbytu.

Zaawansowane przypadki choroby

Nawet jeśli wymienione objawy nie zmuszają pacjentki do wizyty u lekarza, może rozwinąć się u niej:

• naruszenie defekacji i oddawania moczu (obecność krwi w stolcu lub krwi w moczu, a także przewlekłe zaparcia);
• oznaki zatrucia nowotworem (utrata sił i utrata apetytu, gorączka, niedokrwistość lub nagła utrata masy ciała);
• wyciek moczu lub kału z pochwy (w przypadku przerostu nowotworu przez ścianę pęcherza do jelita z utworzeniem przetoki).

Klasyfikacja raka szyjki macicy

Jeśli weźmiemy pod uwagę guz onkologiczny ze względu na rodzaj nabłonka, możemy rozróżnić dwie formy procesu nowotworowego:

• rak płaskonabłonkowy (występuje w 93% przypadków);
• gruczolakorak (7% przypadków).

W zależności od intensywności, a także charakteru wzrostu nowotworu złośliwego, rak szyjki macicy dzieli się na:

• Rak przedinwazyjny. W rzeczywistości jest to początkowa onkologia (stopień 0), której złośliwy proces nie wykracza poza nabłonek;
• Rak nieinwazyjny. Można to nazwać pierwszym etapem choroby. W tym stanie guz rozwija się powoli i nie rozprzestrzenia się poza tkanki szyjki macicy;
• Rak mikroinwazyjny. Guz niskiej jakości jest powierzchowny i może wrosnąć do otaczających tkanek o 5 mm lub więcej. Przerzuty w tym stanie pojawiają się niezwykle rzadko.
• Rak egzofityczny. Nowotwór rośnie, na zewnątrz zaczyna przypominać kalafior. Postać jest uważana za dość powszechną i może wyrosnąć na tkankę pochwy. Jest dobrze zdiagnozowana już na wczesnym etapie.
• Rak endofityczny. Ta postać guza wygląda jak wrzód, który krwawi przy najmniejszym dotknięciu. Taki guz ma tendencję do wrastania w trzon macicy.

Jak rozwija się rak szyjki macicy?

Rozwój tego typu nowotworu może zająć lata, a nawet dziesięciolecia. Jeszcze przed powstaniem nowotworu złośliwego na powierzchni tkanki szyjki macicy zachodzą zmiany, które określa się mianem „dysplazji szyjki macicy”. Jeśli nie zaczniesz leczyć dysplazji w odpowiednim czasie, za kilka lat prawdopodobnie będziesz musiał leczyć onkologię.

Etapy choroby

Etap 0. Na tym etapie komórki nowotworowe znajdują się w błonach śluzowych kanału szyjki macicy. Ostateczna transformacja komórek łagodnych w komórki złośliwe zachodzi powoli. Na tym etapie 100% pacjentów pozbywa się choroby i przeżywa.

Scena 1. W tym stanie komórki nowotworowe tworzą guz, który jest zlokalizowany w warstwa powierzchniowa tkanka szyjna. Komórki nie atakują sąsiadujących narządów. Przeżywalność w tym przypadku wynosi 98–100%, a profesjonalnie wykonane zabiegi chirurgiczne pozwalają kobiecie w przyszłości zostać mamą.

Etap 2. Guz postępuje, ale nie rozprzestrzenia się na inne narządy. Guz jednak penetruje węzły chłonne. Z reguły na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy raka. Leczenie na tym etapie zapewnia kobiecie przeżycie w 76–80% przypadków. Jeśli jednak na tym etapie guz zaczyna wrastać w trzon macicy, znacznie komplikuje to leczenie i zmniejsza przeżywalność.

Etap 3. Guz stale się rozwija, aktywnie wrastając w sąsiednie tkanki, zaburzając w ten sposób czynność nerek i układu moczowego. W takim przypadku pacjenci odczuwają pogorszenie ogólne zdrowie. W tym stanie nawet odpowiednio dobrana taktyka leczenia nie gwarantuje ulgi w chorobie. Statystyki pokazują, że przeżywalność w ciągu 5 lat po leczeniu nowotworu na tym etapie nie przekracza 30%.

Etap 4. Ten etap nazywa się terminalem, ponieważ nie jest już poruszana kwestia pozbycia się pacjenta istniejącej choroby. Jedyne, co lekarze mogą zrobić, to maksymalnie wydłużyć życie i złagodzić jego skutki ciężkie objawy onkologia. Guz rozprzestrzenia się na pęcherz, jelita i kości. Rokowanie w tym przypadku jest najbardziej niekorzystne, gdyż nawet 10% chorych nie przekracza 5-letniego progu przeżycia.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Jak już wspomnieliśmy, wcześniejsze wykrycie raka szyjki macicy daje kobiecie duże szanse na jego wystąpienie poźniejsze życie. Rzadko jednak można uniknąć poważnych konsekwencji choroby. Najbardziej korzystny wynik w tej sytuacji jest usunięcie kanału szyjki macicy. Oczywiste jest, że po operacji kobieta nie będzie już mogła rodzić. Konsekwencje będą podobne, jeśli będziesz musiał usunąć macicę, przydatki i jajniki. Jeśli w wyniku rozwoju nowotworu konieczne będzie usunięcie pochwy, kobieta będzie musiała zapomnieć o uprawianiu seksu.

Rozpoznanie choroby

Procedury diagnostyczne służące wykryciu raka szyjki macicy można podzielić na kilka etapów. Początkowo ginekolog przeprowadza badanie na fotelu ginekologicznym. Następnie pacjent kierowany jest na badania laboratoryjne. Obejmuje to oba badania ogólne, rodzaj generała i analizy biochemiczne krwiopochodne i specyficzne, w tym badania na HPV, a także bakterioskopowe i badanie bakteriologiczne wydzielina z pochwy.

W celu potwierdzenia diagnozy należy wykonać badania takie jak: prześwietlenia rentgenowskie, urografia nerek, kolposkopia, biopsja tkanki szyjki macicy, a także ultrasonografia narządy miednicy, CT i MRI.

Nawiasem mówiąc, istnieje tak zwany test Pap, który może wykryć raka ścian szyjki macicy na najwcześniejszym etapie. Czułość tej metody wynosi 90%, co oznacza, że ​​9 na 10 kobiet ma wszelkie szanse na wykrycie choroby, gdy można się jej łatwo pozbyć. Wszystkim przedstawicielom płci pięknej w wieku 25–50 lat zaleca się pobranie wymazu i poddawanie się temu badaniu co 3 lata.

Leczenie raka szyjki macicy

We wczesnych stadiach choroba jest wysoce uleczalna, a chirurgiczne usunięcie guza jest uważane za najlepszą metodę pozbycia się choroby. Lekarze starają się przeprowadzić operację w taki sposób, aby całkowicie usunąć guz nowotworowy i jednocześnie zachować funkcja rozrodcza kobiety. Jeśli onkologię wykryje się na etapie, gdy guz dał już przerzuty do otaczających narządów, lekarze muszą usunąć macicę, jajowody, jajniki, a w niektórych przypadkach pochwę.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić na kilka sposobów. Może to być hipertermia lub kriodestrukcja, ekspozycja na ultradźwięki, laseroterapia Lub klasyczna metoda usunięcie guza skalpelem.

Radioterapię można stosować przed i po operacji, tj. metoda leczenia nowotworu napromienianiem, która znacząco zmniejsza liczbę komórek nowotworowych i hamuje progresję nowotworu.

Ponadto po operacji pacjent będzie musiał przejść chemioterapię. Z reguły jest to technika leki przeciwnowotworowe które podaje się dożylnie. Nawiasem mówiąc, chemioterapia jest najczęściej przepisywana pacjentom po menopauzie, ponieważ leczenie to wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki organizmu, powodując poważne szkody dla zdrowia.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Kluczową metodą zapobiegania rakowi szyjki macicy są szczepienia, które zapobiegają rozwojowi wirusa brodawczaka ludzkiego. Szczepionka Gardasil zapobiega przedostawaniu się do organizmu czterech typów wirusa HPV, w szczególności typów 16 i 18, które są przyczyną 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy. Jednocześnie eksperci zalecają szczepienie dziewcząt w wieku 11–13 lat. Szczepienie jest możliwe do ukończenia przez kobietę 26. roku życia, ale tylko wtedy, gdy wirusy tego typu nie osiadły jeszcze w organizmie płci pięknej.

Ponadto, aby chronić przed rakiem szyjki macicy, konieczne jest szybkie leczenie chorób narządów płciowych u kobiet. Dotyczy to przede wszystkim dysplazji szyjki macicy. W większości przypadków nowotwór ze zmiany przedrakowej rozwija się po 10–15 latach, co oznacza, że ​​każda kobieta ma szansę uniknąć nowotworu złośliwego.

Na koniec nie powinniśmy zapominać, że najbardziej niezawodną metodą antykoncepcji jest prezerwatywa. Stosowanie takich środków antykoncepcyjnych niezawodnie chroni organizm przed infekcjami Wirus HPV, a co za tym idzie, od podstępnej choroby onkologicznej.
Dbaj o siebie!