Co to jest przegroda w macicy podczas ciąży? Diagnostyka i leczenie przegrody wewnątrzmacicznej

Zawsze istnieje ryzyko wystąpienia skomplikowanej ciąży. Wszyscy to wiedzą wczesna diagnoza kluczem do sukcesu jest patologia skuteczna terapia choroby. Jednak niektóre powikłania charakterystyczne dla wieku ciążowego mogą nie objawiać się przez całą ciążę. Jednym z takich schorzeń jest przegroda owodniowa w czasie ciąży.

Opaska owodniowa w czasie ciąży (zespół pasma owodniowego, zespół Simonarda) – przegroda, utworzone przez tkanki owodni i znajduje się w jamie worek owodniowy. Częstość występowania tej choroby wynosi średnio 1 przypadek na 1500 urodzeń. W 80% przypadków pępowiny owodniowe są noszone w czasie ciąży korzystny kurs i nie powodują żadnych zmiany patologiczne od strony płodu. Powikłania tego stanu obejmują ściskanie i szarpanie dłoni, pętli pępowiny i innych narządów. Rozważmy główne przyczyny pojawienia się sznurów owodniowych podczas ciąży i sposoby rozwiązania tego problemu.

Przyczyny przegrody owodniowej w czasie ciąży.

Dokładna przyczyna wystąpienia przegród owodniowych w czasie ciąży nie została ustalona. Wiadomo, że ten stan może być konsekwencją mikrouszkodzeń worka owodniowego wczesne stadia rozwój ciąży według tygodnia. Ze względu na występowanie częściowych przełomów w worku owodniowym pojawiają się nitki włókniste, które w trakcie ciąży nie zmieniają swojej wielkości.

Istnieje inna wersja występowania przegród owodniowych w czasie ciąży, która jest bezpośrednio związana z zaburzeniem przepływu krwi płodowo-łożyskowej. Według tej teorii, sznurki owodniowe powstają w wyniku: zaburzenia naczyniowe i często łączą się z wadami rozwojowymi, takimi jak rozszczep wargi lub podniebienia górnego.

Eksperci twierdzą, że pojawienie się przegrody owodniowej podczas ciąży może prowokować infekcje wewnątrzmaciczne. Czynniki predysponujące w tym przypadku można wziąć pod uwagę:

• Zapalenie błon płodowych;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Niska woda;
• Inwazyjne metody badawcze, na przykład amniopunkcja, biopsja kosmówki kosmówki itp.

Występowanie przegród owodniowych w czasie ciąży nie jest Choroba genetyczna i nie jest dziedziczony. Pętle owodniowe mogą wystąpić zarówno w pierwszej, jak i w kolejnych ciążach, niezależnie od wieku kobiety i liczby urodzeń w wywiadzie.

Przegroda owodniowa podczas ciąży. Kiedy jest to niebezpieczne?

Problem z występowaniem sznurów owodniowych polega na tym, że mogą one ciągnąć lub uciskać pewne części łożyska, pępowiny czy kończyn płodu. Ta patologia może wystąpić w pierwszym trymestrze ciąży i nasilić się w drugiej połowie ciąży, kiedy płód zaczyna aktywnie rosnąć, w przeciwieństwie do przegrody owodniowej, która pozostaje niezmieniona.

Najczęstsze anomalie rozwojowe płodu mają postać pierścieniowych odcisków na kończynach. W zależności od umiejscowienia przegrody owodniowej i stopnia jej ucisku na kończyny dochodzi do pewnych zaburzeń. Przykładowo przy dystalnym położeniu pępowiny uszkodzenie kończyny płodu może ograniczać się do upośledzonego drenażu limfatycznego i obrzęku tkanki tłuszczowej podskórnej. Po skompresowaniu nerwy obwodowe kończyna zanika i traci wrażliwość, przy czym zachowany jest drenaż limfatyczny i dopływ krwi. W przypadkach, gdy przegroda owodniowa uciska się podczas ciąży wielkie statki, dopływ krwi do kończyny zostaje zakłócony, co prowadzi do rozwoju martwicy tkanek, aż do całkowitej amputacji.

WAŻNY! Udowodniono związek między tym zespołem paluch koślawy(stopa końsko-szpotawa) i przegroda owodniowa podczas ciąży. W 12% przypadków przegroda owodniowa w czasie ciąży łączy się z takimi wadami rozwojowymi, jak zez, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi”, a także z patologią rozwojową gałki oczne itp. Ustalono, że sznury owodniowe powstające w ciągu pierwszych 8-10 tygodni ciąży mogą powodować polidaktylię. Ucisk pępowiny z zaburzeniami trofizmu i przedporodową śmiercią płodu występuje niezwykle rzadko.

Przegroda owodniowa podczas ciąży. Jak zdiagnozować?

Rozpoznanie sznurów owodniowych przeprowadza się za pomocą badania ultrasonograficznego (USG). Doświadczenie pokazuje, że obecność przegrody owodniowej można stwierdzić nie wcześniej niż po 12 tygodniu ciąży. Ponadto nie można z góry przewidzieć dalszego przebiegu patologii, ponieważ sznury mogą pękać i cofać się wraz ze wzrostem macicy lub powodować trwałe zakłócenia przepływu krwi w tym czy innym obszarze. W większości przypadków po powtórnym USG przegroda owodniowa będzie nieobecna.

Jednym z głównych warunków implantacji zarodka do jamy macicy jest „gotowość” jego błony śluzowej do przyjęcia zarodka. Ciałko żółte powstający po owulacji uwalnia progesteron, który przygotowuje endometrium do ciąży. W tym przypadku w błonie śluzowej macicy powstają specjalne struktury, które zapewniają kontakt endometrium z zarodkiem.

Dlatego wszelkie zaburzenia w budowie błony śluzowej jamy macicy naruszają warunki niezbędne do implantacji zarodka. Wszystkie zaburzenia prowadzące do poronienia lub niepłodności dzielimy na wrodzone i nabyte.

Wady wrodzone to wady rozwojowe macicy powstałe w trakcie rozwój wewnątrzmaciczny dziecko.

Nabyte schorzenia jamy macicy występują w każdym wieku. Ten duża grupa zaburzenia: zrosty włókniste (zrosty) w jamie macicy, proliferacja i pogrubienie błony śluzowej macicy (polipy endometrium, rozrost), zapalenie błony śluzowej macicy, podśluzówkowa lokalizacja węzłów mięśniakowych, blizna pooperacyjna leczenie chirurgiczne na macicy.

Przegroda w jamie macicy

Ta patologia odnosi się do wady wrodzone rozwój, który charakteryzuje się podziałem jamy macicy na dwie połowy przegrodą o różnej długości. W strukturze wad rozwojowych narządów płciowych przegroda w jamie macicy stanowi 48-55% wszystkich przypadków. W tym przypadku przegroda w jamie macicy występuje u 2-3% kobiet. Występuje różnym stopniu stopień zaawansowania wady w zależności od wielkości: pełna i niepełna przegroda jamy macicy.

Negatywny wpływ przegrody w jamie macicy na przebieg ciąży jest następujący:

• niewystarczająca objętość jamy macicy, co utrudnia rozwój płodu;
• możliwość implantacji zarodka w przegrodę, która nie może wspierać rozwoju płodu;
• częste połączenie przegrody jamy macicy z naruszeniem zdolności zasłonięcia szyjki macicy.

U kobiet z niepełną przegrodą jamy macicy obserwuje się poronienie i znacznie rzadziej niepłodność. Ryzyko poronienia samoistnego w pierwszym trymestrze ciąży wynosi 28–60%, a w drugim trymestrze 5%.
U pacjentek z niepełną przegrodą znacznie częściej obserwuje się jamę macicy przedwczesny poród, nieprawidłowe ułożenie płodu, zaburzenia kurczliwość macica. Jednak pomimo tego, że przegroda w jamie macicy zmniejsza szansę na zajście w ciążę, nie jest to 100% czynnikiem niepłodności.

Aby zdiagnozować przegrodę w jamie macicy, użyj różne metody Badania: histerosalpingografia, ultrasonografia, endoskopowe metody badawcze - histeroskopia i laparoskopia. Bardzo przydatne w wykrywaniu wad jamy macicy są także spiralna tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Stosowanie tych metod jest wskazane w trudne przypadki doprecyzowanie rozpoznania już na etapie badania, aby uniknąć stosowania inwazyjnych metod diagnostycznych.

Leczenie przegrody w jamie macicy polega na wycięciu jej za pomocą histeroskopu pod kontrolą wzrokową w sposób przezszyjkowy. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania zrostów w miejscu rozwarstwienia i szybkiego nabłonka, estrogeny są przepisywane na 2-3 miesiące w okresie pooperacyjnym. Histeroskopowe wycięcie przegrody jamy macicy jest metodą stosunkowo delikatną i skracającą okres pooperacyjny i promowanie płynniejszego przepływu.

Synechiae w jamie macicy

Zrosty - zrosty w jamie macicy to sznury tkanka łączna powstają w wyniku urazu lub zapalenia błony śluzowej endometrium. Najczęściej jego traumatyzacja następuje podczas łyżeczkowania jamy macicy podczas badanie diagnostyczne, aborcja, użycie urządzenie wewnątrzmaciczne, interwencje chirurgiczne na macicy.

Zrosty w jamie macicy powstają również podczas procesu zapalnego endometrium, który towarzyszy różnym schorzeniom operacje chirurgiczne, aborcje, skomplikowany poród. Często proces zapalny i urazy mechaniczne są połączone.

Objawy kliniczne synechii są niezwykle zróżnicowane i zależą od nasilenia procesu adhezyjnego w jamie macicy. Z reguły w łagodnych przypadkach nie ma żadnych dolegliwości, a zrosty w jamie macicy wykrywa się tylko podczas histeroskopii. Z bardziej wyraźnymi proces klejenia Występują zaburzenia cyklu w postaci opóźnionej miesiączki lub zmniejszenia utraty krwi menstruacyjnej, czasami aż do jej całkowitego ustania - braku miesiączki. Zrosty w jamie macicy mogą powodować poronienie i niepłodność.

Polip w jamie macicy

Polipy w jamie macicy i szyjce macicy to choroby charakteryzujące się nadmiernym rozrostem wewnętrznej błony śluzowej macicy z utworzeniem kilku lub jednego narośla zwanego polipami.

Główną przyczyną powstawania polipów w jamie macicy jest brak równowagi w produkcji żeńskich hormonów płciowych - zwiększone wydzielanie estrogeny stymulujące wzrost endometrium. Pod tym względem wewnętrzna wyściółka macicy (endometrium) rośnie i pogrubia, tworząc małe narośla - polip w jamie macicy.

Czynniki predysponujące do rozwoju polipa w jamie macicy są przewlekłe choroby zapalne okolice narządów płciowych: zapalenie przydatków macicy (zapalenie przydatków), zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy (zapalenie błony śluzowej macicy).

Polip w jamie macicy objawia się klinicznie:

• smarowanie krwawa wydzielina lub krwawienie z macicy, które pojawia się po miesiączce kilka dni później lub w środku cyklu;
• dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego;
• krwawa wydzielina po stosunku płciowym;
• Polip w jamie macicy jest dość często przyczyną niepłodności.

Rozpoznanie polipów w jamie macicy przeprowadza się za pomocą badanie ginekologiczne pacjenci, USG macicy, a także histeroskopia. Leczenie polipów jamy macicy w zdecydowanej większości przypadków ma charakter chirurgiczny – polipektomia lub łyżeczkowanie jamy macicy. Usunięty polip należy przesłać do badania histologicznego. Jeśli to konieczne, przepisuje się leczenie hormonalne.

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz przegrodę wewnątrzmaciczną?

Co to jest przegroda wewnątrzmaciczna

Przegroda wewnątrzmaciczna to wada rozwojowa macicy, w której jama macicy jest podzielona na dwie połowy (półpołowiczość) przegrodą o różnej długości. Pacjentki z przegrodą wewnątrzmaciczną stanowią 48–55% wszystkich przypadków wad rozwojowych narządów płciowych. W populacji ogólnej przegroda macicy występuje u około 2-3% kobiet.

Patogeneza (co się dzieje?) w obrębie przegrody wewnątrzmacicznej

Macica powstaje z przewodów Müllera. W wyniku kanalizacji i odwrotnej resorpcji przegrody pośrodkowej (zwykle do 19-20 tygodnia ciąży) powstaje pojedyncza jama macicy, w przeciwnym razie przegroda środkowa zostaje zachowana

Objawy przegrody wewnątrzmacicznej

Kobiety z przegrodą w macicy najczęściej cierpią z powodu poronień i rzadziej niepłodności. W pierwszym trymestrze ciąży ryzyko samoistnego poronienia u pacjentek z przegrodą w macicy wynosi 28-60%, w drugim trymestrze - około 5%. U pacjentek z przegrodą wewnątrzmaciczną obserwuje się przedwczesny poród, upośledzoną kurczliwość macicy podczas porodu i nieprawidłową pozycję płodu. Możliwy zły wpływ przegroda w czasie ciąży:

• niewystarczająca objętość jamy macicy (przegroda zapobiega wzrostowi płodu);
• niewydolność cieśniowo-szyjna (często połączona z przegrodą macicy);
• implantacja zarodka na jałową przegrodę, która nie jest w stanie zapewnić jego prawidłowego rozwoju.

Częściej zaburzenia te występują z pełną przegrodą w macicy.

Dane dotyczące częstości występowania niepłodności z powodu przegrody wewnątrzmacicznej są sprzeczne. Większość autorów uważa, że ​​u pacjentek z przegrodą wewnątrzmaciczną zdolność do zajścia w ciążę nie jest zmniejszona w stosunku do normy. Według innych autorów niepłodność pierwotna występuje u 21-28% kobiet, niepłodność wtórna u 12-19% kobiet z przegrodą wewnątrzmaciczną.

U pacjentek z przegrodą macicy często występuje bolesne miesiączkowanie i nieprawidłowe krwawienia z macicy.

Około 50% kobiet z przegrodą wewnątrzmaciczną jest w stanie zajść w ciążę i donosić ciążę, a ich wada rozwojowa macicy zostaje wykryta przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby.

Diagnostyka przegrody wewnątrzmacicznej

Z reguły przegrodę w macicy diagnozuje się podczas badania na poronienie (metrosalpingografia) lub podczas łyżeczkowania jamy macicy. W praktyka kliniczna Aby zdiagnozować przegrodę wewnątrzmaciczną, stosuje się różne metody badawcze.

Histerosalpingografia. Opinia różni autorzy Istnieją kontrowersje dotyczące tej metody. Metoda pozwala określić jedynie wewnętrzne kontury jamy macicy, natomiast kontury zewnętrzne nie są widoczne i możliwy jest błąd w określeniu rodzaju wady macicy. W przypadku histerosalpingografii trudno jest odróżnić przegrodę macicy od macicy dwurożnej. JESTEM. Siegler (1967) zauważył, że histerograficznie w macicy dwurożnej i podwójnej połówki jam mają łukowatą (wypukłą) ścianę środkową, a kąt między nimi zwykle przekracza 90. Przeciwnie, w przypadku przegrody, ściany środkowe (proste) a kąt między nimi jest zwykle mniejszy niż 90°. W praktyce, nawet biorąc pod uwagę te kryteria, możliwe są błędy diagnostyka różnicowa wady rozwojowe macicy. Dokładność diagnostyczna histerosalpingografii w diagnostyce wad rozwojowych macicy wynosi 50%.

Ultradźwięk. Przegroda w macicy nie zawsze jest wykrywana i na echogramie jest definiowana jako cienkościenna struktura biegnąca w kierunku przednio-tylnym, co sprawia wrażenie, że macica składa się z dwóch części. Większość badaczy uważa, że ​​na podstawie danych ultrasonograficznych prawie niemożliwe jest odróżnienie macicy dwurożnej od pełnej lub niekompletnej przegrody w macicy. Najbardziej informacyjna jest hydrosonografia, gdy na tle powiększonej jamy macicy można łatwo zidentyfikować przegrodę oraz określić jej grubość i rozległość.

W ostatnie lata Pojawiły się prace dotyczące wykorzystania urządzeń ultradźwiękowych z obrazami trójwymiarowymi, które pozwalają na diagnostykę przegród wewnątrzmacicznych z maksymalną dokładnością (91-95%).

Podczas USG macicy u pacjentek z podejrzeniem przegrody wewnątrzmacicznej konieczne jest zbadanie nerek w celu wykluczenia nieprawidłowości w ich rozwoju.

Endoskopowe metody badań. Bardzo pełna informacja Wady rozwojowe macicy można uzyskać łącząc histeroskopię i laparoskopię.

Prowadzenie dwóch równoległych metody endoskopowe konieczne ze względu na fakt, że obraz histeroskopowy z macicą dwurożną i przegrodą wewnątrzmaciczną jest identyczny. Laparoskopia pozwala nie tylko określić rodzaj wady rozwojowej macicy (zewnętrzne kontury macicy), ale także ocenić stan przydatków macicy, otrzewna miednicy, ale także dokonaj korekty procesy patologiczne w jamie brzusznej. Ponadto laparoskopia może stać się metodą monitorowania postępu operacji histeroskopowej podczas sekcji przegroda wewnątrzmaciczna.

U pacjentek z przegrodą wewnątrzmaciczną obraz laparoskopowy może mieć kilka wariantów: macica może być rozszerzona na średnicę lub mieć białawy pasek biegnący w kierunku strzałkowym i lekkie cofnięcie w tym obszarze; jedna połowa macicy może być większa od drugiej i czasami macica jest większa regularne rozmiary i kształt.

Histeroskopię stosuje się zarówno w celu wyjaśnienia postaci wady, jak i jej chirurgicznej korekcji.

Podczas histeroskopii określa się przegrodę wewnątrzmaciczną w postaci paska tkanki trójkątnej o różnej grubości i długości, dzielącej jamę macicy na dwie półjamy, a w każdej z nich określa się jedno ujście jajowodu.

Histeroskopia pod bezpośrednią kontrolą wzrokową jest czasami trudna, ponieważ wejście do drugiej półkuli może otwierać się pod kątem. Podczas histeroskopii diagnostycznej można określić grubość i rozległość przegrody. Przegroda może być kompletna, sięgająca kanału szyjki macicy lub niekompletna. Częściej przegroda jest podłużna, o długości od 1 do 5-6 cm, ale zdarzają się również przegrody poprzeczne. Przegrodę podłużną można zdefiniować jako trójkąt, którego podstawa jest pogrubiona i znajduje się w dnie macicy. Partycje są rzadko spotykane kanał szyjki macicy. Gdy histeroskop jest ustawiony na poziomie gardło wewnętrzne w kanale szyjki macicy widoczne są dwie ciemne dziury oddzielone białawym paskiem. Jeśli przegroda jest gruba, odróżnienie jej od macicy dwurożnej może być trudne. Jeśli histeroskop z pełną przegrodą natychmiast wejdzie do jednej z jam, diagnoza może być błędna, dlatego warto pamiętać o punktach orientacyjnych - ujściach jajowodów. Jeśli widoczny jest tylko jeden otwór rurki, należy wykluczyć wadę rozwojową macicy. Dokładniejsze określenie rodzaju wady macicy, zwłaszcza przy grubej i pełnej przegrodzie, możliwe jest dzięki połączeniu histeroskopii z histerosalpingografią i laparoskopią.

Dodatkowe metody badawcze. Rezonans magnetyczny i spiralne zdjęcie rentgenowskie są bardzo przydatne w diagnostyce wad rozwojowych macicy. tomografia komputerowa. Pozwalają wyjaśnić diagnozę w skomplikowanych przypadkach na etapie badania i uniknąć stosowania metody inwazyjne diagnostyka Metody te jednak, ze względu na wysoki koszt i niedostępność, nie zostały dotychczas wynalezione w naszym kraju. szerokie zastosowanie.

Leczenie przegrody wewnątrzmacicznej

Według wielu autorów leczenie chirurgiczne przegrody wewnątrzmacicznej powinno być przeprowadzane tylko w przypadkach poważnego naruszenia funkcja rozrodcza. Według innych, natychmiast po rozpoznaniu przegrody wewnątrzmacicznej pacjentce należy zaproponować metroplastykę, nie czekając na powikłania.

Obecnie metodą z wyboru w leczeniu przegrody wewnątrzmacicznej jest jej wycięcie pod kontrolą wzrokową, przezszyjkowo, za pomocą histeroskopu. Przegrodę można wyciąć nożyczkami endoskopowymi (w przypadku cienkiej przegrody) lub histeroresektoskopem (w przypadku grubej, szerokiej przegrody unaczynionej). Istnieje możliwość zastosowania lasera.

W przypadku całkowitej przegrody macicy sięgającej do kanału szyjki macicy zaleca się zachowanie części szyjnej przegrody, aby zapobiec wtórnej niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Większość autorów zaleca, aby po wypreparowaniu szerokiej przegrody wewnątrzmacicznej, w celu szybkiego nabłonka i zmniejszenia prawdopodobieństwa powstania zrostu w miejscu rozwarstwienia przegrody, przepisywać estrogeny (estrofem 2 mg dziennie lub w pierwszej fazie) przez 2-3 miesiące.

Prognoza. Transhisteroskopowe wycięcie przegrody wewnątrzmacicznej jest operacją delikatną i mało traumatyczną, nie pozostawiającą blizny. W przyszłości możliwy jest poród naturalny. kanał rodny. Częstotliwość normalne porody według różnych autorów po histeroskopowym rozwarstwieniu przegrody wewnątrzmacicznej wynosi 70-85%. W literaturze pojawiają się jednak wzmianki o pęknięciu macicy w czasie ciąży zarówno po powikłanej (perforacja macicy), jak i niepowikłanej histeroskopowej metroplastyce. Należy pamiętać o ścieńczeniu dna macicy po takiej operacji.

Konsekwencją jest przegroda wewnątrzmaciczna formacja patologiczna macica podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziewczynki.

Przyczyny powstawania przegrody w macicy

Macica płodu powstaje w wyniku połączenia dwóch przewodów, naukowo zwanych przewodami Müllera. Po ich połączeniu tworzą się dwie zrośnięte wnęki, a pomiędzy nimi środkowa część tych przewodów w postaci przegrody, która następnie stopniowo się zanika. To jest to, co zwykle się obserwuje. W przypadku zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego tę partycję nie znika, ale pozostaje w macicy całkowicie lub częściowo.

Opcje przegrody wewnątrzmacicznej

Czasem pełne i niepełna przegroda macicy. Różnica polega na tym, że przegroda pełna rozciąga się przez całą macicę od dna do szyjki macicy, natomiast przegroda niepełna zajmuje tylko część jamy o długości od 1 do 4 cm, w niektórych przypadkach przegroda pełna nie kończy się w kanale szyjki macicy szyjki macicy i dociera do pochwy. Przegroda pochwy może być również poprzeczna i powstaje również w związku z naruszeniem tworzenia tych narządów podczas okres prenatalny. Ponadto przegroda w macicy może mieć różną grubość.

Zwykle jest to pełna przegroda, która powoduje niepłodność i inne patologie ciąży.

Objawy przegrody w macicy

Nie ma charakterystycznych oznak obecności przegrody w macicy. Patologia ta jest stosunkowo rzadka, występuje u około 2% kobiet w populacji ogólnej i objawia się takimi niespecyficznymi objawami, jak:

Ryzyko utraty ciąży jest znacznie wyższe w pierwszym trymestrze ciąży. W tym okresie prawdopodobieństwo poronienia wynosi 30-60%, a w drugim trymestrze ryzyko spada do 5%. Przyczyną utraty ciąży może być zagnieżdżenie się zarodka w przegrodzie, która nie jest w stanie zastąpić endometrium, lub niewydolność cieśniowo-szyjkowa, jeśli przegroda obejmuje kanał szyjki macicy.

Poza tym może to być przyczyną niewłaściwa pozycja płód, słaby aktywność zawodowa i krwawienie. Nasilenie objawów negatywnych zależy od grubości i wielkości przegrody. Na przykład w jednym przypadku przegroda może zostać wykryta za pomocą ultradźwięków we wczesnych stadiach ciąży i nie zostanie wykryta podczas kolejnego badania. Pojawi się pytanie, co się z nią stało? Można przypuszczać, że albo przegroda była bardzo cienka i pękła na skutek wzrostu macicy i płodu, albo została dociśnięta do ściany macicy. W innym przypadku przegroda może być znacznie gęstsza, a objętość macicy w czasie ciąży będzie znacznie mniejsza niż to konieczne. Jest oczywiste, że wpłynie to na wzrost i rozwój płodu oraz zakłóci fizjologiczny przebieg ciąży.

Diagnostyka

Istnieje kilka metod diagnozowania przegrody wewnątrzmacicznej.

• Histerosalpingografia . Dokładność tej metody wynosi tylko około 50%, ponieważ zgodnie z jej wynikami dość trudno jest odróżnić macicę dwurożną od macicy z przegrodą, ponieważ tylko wnęka wewnętrzna.
• USG . Istnieje jednak ta sama wada, co w poprzedniej metodzie nowoczesna aparatura przy badaniu trójwymiarowym dokładność diagnostyczna wzrasta do 95%.
• Hydrosonografia . Daje znacząco najwyższe wyniki w porównaniu z proste USG.
• Histeroskopia + laparoskopia . Aby uzyskać jak najwięcej, konieczne jest połączenie tych dwóch metod Pełne zdjęcie istniejąca wada w budowie macicy, która zwykle umożliwia zdiagnozowanie trafna diagnoza.
• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa . Metody wysoce pouczające, bez wprowadzania do organizmu żadnych narzędzi diagnostycznych ani leków. Wadą jest to, że jest drogi i niedostępny.

Usunięcie przegrody w macicy

Biorąc pod uwagę co negatywne konsekwencje Całkowita przegroda w macicy może być niebezpieczna dla ciąży; większość ekspertów zaleca jej usunięcie niezwłocznie przed rozpoczęciem planowania. Jednocześnie wielu lekarzy nie zaleca dotykania niepełnej przegrody, argumentując, że nie ma ku temu wskazań, a w 50% przypadków ciąża zachodzi i rozwija się dobrze nawet bez interwencji chirurgicznej.

Aby przygotować się do operacji, specjalne leki hormonalne kurs trwa 2-3 miesiące w celu zmniejszenia grubości endometrium lub operacja jest wykonywana w pierwszej fazie cykl miesiączkowy bez wstępne przygotowanie. O tym punkcie lekarz decyduje indywidualnie.

Przegrodę wewnątrzmaciczną usuwa się za pomocą histeroresektoskopii pod ogólne znieczulenie. W niektórych przypadkach pod obowiązkową kontrolą laparoskopową. W zdecydowanej większości przypadków technika ta pozwala nie uszkodzić integralności warstwy mięśniowej macicy, co gwarantuje zachowanie normalnej kurczliwości mięśniówki macicy podczas porodu. Również prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zrosty wewnątrzmaciczne i zrosty w jamie miednicy, jest zmniejszone do minimum, a krwawienie pooperacyjne jest nieznaczne. W celach profilaktycznych powikłania infekcyjne Podczas operacji pacjentowi podaje się dożylnie antybiotyk.

Po zabiegu planowanie jest możliwe po 3-4 miesiącach, w zależności od stanu endometrium. Tej procedury Uważany jest za zabieg małoinwazyjny, a jednocześnie znacznie zwiększa szanse na zajście w ciążę i pomyślne urodzenie dziecka, pod warunkiem, że problem tkwił w przegrodzie i nie istnieją inne przeszkody w zajściu w ciążę w zdrowiu kobiety. Zwykle następnego dnia wychodzą ze szpitala. Po 2-3 miesiącach można wykonać kontrolną histeroskopię w celu oceny skuteczności operacji.

Jeśli przegroda w macicy podczas ciąży został wykryty podczas rutynowego badania USG, następnie lekarze stosują taktykę aktywnego nadzoru i zwiększona uwaga pod warunkiem, że zarodek rozwija się zgodnie z harmonogramem. W czasie ciąży nie można usunąć przegrody. Następnie przegroda wewnątrzmaciczna często staje się wskazaniem cesarskie cięcie

Struktura normalnej macicy

Macica jest narządem żeńskiego układu rozrodczego. Znajduje się w miednicy pomiędzy pęcherz moczowy i odbytnica. Długość macicy wynosi średnio 7-8 cm, szerokość - 4-6 cm, waga - 50-60 g.

Górna, gruszkowata część macicy nazywana jest trzonem macicy, dolna, łącząca się z pochwą, nazywana jest szyjką macicy. Jajowody wystają z bocznych powierzchni macicy, łącząc ją z jajnikami. Jajowody „puchną” na końcach, tworząc fimbrie, które pomagają jaju przedostać się do jajowodów.

Pozycja macicy może się zmienić: gdy jest pełna, może się cofnąć Pęcherz moczowy, do przodu - podczas napełniania odbytnicy. W czasie ciąży macica podnosi się.

Struktura macicy zmienia się wraz z wiekiem. W dzieciństwo jest niewielki i nie zachodzą żadne cykliczne zmiany w endometrium (wewnętrznej warstwie macicy). W okresie dojrzewania i później - w okres rozrodczy macica powiększa się, endometrium zaczyna funkcjonować. W okresie menopauzy macica zmniejsza się i starzeje.

Nieprawidłowe „urządzenie” macicy

Istnieją patologie, w których przegrody znajdują się w macicy lub pochwie. Do takich anomalii zalicza się: macicę przegrody pochwy, macicę siodłową, jednorożną i dwurożną, macicę podwójną i pochwę podwójną, macicę dwurożną z jednym zamkniętym rogiem prymitywnym. Niektóre z tych patologii nie zakłócają macierzyństwa, a dla niektórych ciąża i poród są możliwe dopiero później chirurgia plastyczna. Czasami diagnoza (przegroda pochwy, macica siodłowa lub dwurożna) zostaje ustalona w czasie ciąży, co powoduje trudny poród i interwencję chirurgiczną.

Te wady rozwojowe macicy występują dość rzadko (0,1–0,5% kobiet). Jest to głównie macica dwurożna lub w kształcie siodła. Ustalono, że wady rozwojowe macicy często powodują niepłodność, poronienia samoistne, przedwczesny poród, osłabienie porodu, nieprawidłowe ułożenie płodu, krwawienie w czasie porodu. okres poporodowy, a także zwiększone śmiertelność okołoporodowa zwłaszcza w przypadku braku niezbędnego monitorowania w czasie ciąży.

Zwykle w 10-14 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego dziewczynki tworzenie macicy rozpoczyna się od połączonych tak zwanych przewodów Müllera, czyli z dwóch identycznych połówek - prawej i lewej. Ich połączenie prowadzi do powstania dwóch jam maciczno-pochwowych, oddzielonych środkową przegrodą, która następnie zanika, a macica staje się pojedynczą jamą.

Leczenie przed ciążą

Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejsze w przypadku obecności przegrody wewnątrzmacicznej i zrostów wewnątrzmacicznych. Preferowana jest histeroresektoskopia - usunięcie przegród i zrostów podczas histeroskopii. Odsetek kolejnych poronień w tej grupie kobiet wynosi 10% w porównaniu do 90% przed operacją. Usunięcie przegrody wewnątrzmacicznej wykonuje się za pomocą histeroresektoskopu z obowiązkową kontrolą z jamy brzusznej na głębokość rozwarstwienia. W tym celu w Jama brzuszna Przez małe otwory wprowadza się urządzenie optyczne – laparoskop, dzięki któremu można zobaczyć, co dzieje się w jamie miednicy.

Przegroda wewnątrzmaciczna. Jest pozostałością tkanki słabo ukrwionej w jamie macicy. W tym przypadku powstaje przegroda rozciągająca się od dna macicy. Przyłączenie zarodka do tej przegrody lub do macicy za pomocą przegrody czyni to bardzo prawdopodobna przerwa ciąża, przedwczesny poród i nieprawidłowe położenie płodu (prezentacja zamka). Histeroskopowa korekcja tej wady jest łatwa i bardzo skuteczna. (Histeroskopia to zabieg, podczas którego do macicy wprowadza się specjalne urządzenie optyczne - histeroskop; pozwala zobaczyć wszystko, co znajduje się w macicy, jednocześnie można je włożyć do macicy narzędzia chirurgiczne.) Częstość poronień u operowanych pacjentek zmniejsza się z 80-90% do 10-15%.

Jednorożna macica. Występuje w wyniku naruszenia rozwoju jednego z przewodów Müllera, w wyniku czego kobieta ma tylko jeden jajowód. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w dużej mierze zależy od wielkości jamy macicy jednorożnej. Zwykle prowadzi do macicy jednorożnej wysokie ryzyko poronienie w porównaniu z innymi anomaliami zrastania się zawiązków macicy. Niestety, skuteczne leczenie ten występek nie istnieje. Macicy jednorożnej często towarzyszą inne anomalie rozwojowe (agenezja – brak nerki po stronie nieobecnego przewodu Müllera) i skomplikowany wywiad położniczy (nieprawidłowe ułożenie płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród, poronienia). Ciąża w macicy jednorożnej może być powikłana groźbą jej przerwania i przedwczesnego porodu. Porodowi z jednorożną macicą czasami towarzyszy osłabienie porodu.

Macica dwurożna. Naruszenie fuzji przewodów Müllera prowadzi do powstania jednej szyjki macicy i dwóch jam macicy.

Macica dwurożna jest podzielona na dwie części różne poziomy, w którym dolne sekcje zawsze łączyć. Przy wyraźnym podziale na dwie części określa się dwie jednorożne macice. W innych przypadkach rozszczepienie może być bardzo słabe; w tym przypadku następuje prawie całkowite połączenie obu rogów, z wyjątkiem dna, gdzie tworzy się wgłębienie w kształcie siodła, tworząc macicę o tej samej nazwie.

Istnieją trzy typy macicy dwurożnej: siodłowata, niepełna i pełna.

Na niekompletna forma macica dwurożna, podział na dwa rogi obserwuje się tylko w górna trzecia; wielkość i kształt rogów macicy są zwykle takie same.

Na pełna forma podział na dwa rogi następuje w ten sposób, że rozchodzą się one w przeciwnych kierunkach pod większym lub mniejszym kątem, w zależności od ciężkości danej wady rozwojowej.

W przypadku macicy dwurożnej, która ma jedną szyjkę macicy, ciąża często występuje w jednym z rogów, rzadziej w obu rogach jednocześnie. Ciąża i poród mogą przebiegać bez powikłań. Jednak ciąża u kobiet z macicą dwurożną często przebiega z objawami poronienia zagrażającego, dlatego w tym przypadku należy zachować ostrożność nadzór medyczny. Odnotowany zwiększone ryzyko przedwczesny poród i wady rozwojowe (pośladki). Może wystąpić patologia lokalizacji łożyska ( niskie umiejscowienie, łożysko przodujące), które grozi oderwaniem. Przy takiej budowie macicy pozycja płodu może być taka, że ​​poród przez kanał rodny będzie niemożliwy, wówczas zostanie zastosowane cesarskie cięcie. Jak już wspomniano, przy tej patologii kobieta, począwszy od najwcześniejszych etapów ciąży, powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza, przestrzegać wszystkich jego zaleceń, a przy najmniejszym znaki ostrzegawcze Zapytaj o pomoc.

Pacjenci z poronieniami nawracającymi (kilka poronień), macicą dwurożną i wyeliminowanymi innymi możliwe przyczyny poronieniu, jama macicy zostaje szybko odtworzona. W tym przypadku operację wykonuje się z rozwarstwieniem przodu ściana jamy brzusznej(laparotomia), utworzenie pełniejszego ciała macicy. Okres rehabilitacji po laparotomii jest długi (kilka tygodni). Wynik leczenia chirurgicznego jest dość pomyślny, ryzyko poronienia spada z 90-95% do 25-30% po operacji.

W przypadku macicy w kształcie siodła macica ma nieco powiększoną średnicę, jej dno ma lekkie wgłębienie, a podział na dwa rogi jest lekko zaznaczony, tj. Występuje prawie całkowite zrośnięcie rogów macicy z wyjątkiem dna macicy. Macica dwurożna tworzy się w 10-14 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, następnie przyjmuje kształt siodła i do czasu porodu często zachowuje łagodny kształt siodła.

Poczęcie jest możliwe przy tej strukturze macicy. Ale ze względu na to, że wada rozwojowa macicy jest przejawem innych problemów organizmu, na przykład może być połączona z wadami układu moczowego, możliwe są problemy z noszeniem ciąży. Ciąża i poród z macicą siodłową mogą przebiegać bez powikłań. Jeśli macica siodłowa ma przegrodę, ciąża często kończy się samoistnym poronieniem.

Dostępność macica siodłowa często połączona ze zwężeniem miednicy patologia macicy prowadzi do nieprawidłowego ułożenia płodu, co uniemożliwia poród naturalnym kanałem rodnym; w takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z cięcia cesarskiego.

Obecnie do diagnostyki macicy siodłowej wykorzystuje się histerosalpingografię, histerografię i rezonans magnetyczny - różne kształty badanie rentgenowskie. Podczas histerosalpingografii i histerografii do macicy wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy, po czym zdjęcia rentgenowskie podczas tomografii wykonuje się zdjęcia narządów miednicy różne poziomy. Bardzo cecha charakterystyczna macica siodłowa podczas histerosalpingografii to identyfikacja na radiogramach małego zagłębienia w postaci siodła w dnie macicy.

Powielenie macicy. Tak to nazywają całkowite naruszenie zespolenie przewodów Müllera z powieleniem macicy i jej szyjki macicy (obie są mniejsze niż normalnie). Zwykle łączy się z obecnością przegrody w pochwie. W tym przypadku czasami obserwuje się niedrożność (niedrożność) jednego z przewodów, co prowadzi do powstawania krwiaków: gromadzi się w macicy, która nie ma połączenia z pochwą krew menstruacyjna, co powoduje zespół bólowy- takie zjawiska występują u dziewczynki w adolescencja, wraz z nadejściem miesiączki.

Anomalia ta wiąże się także ze zwiększoną częstością porodów przedwczesnych i wad położenia płodu. Podwójna macica może czasami prowadzić do trudności w poczęciu i donoszeniu ciąży. Aby mieć pewność, że obie macice mogą urodzić ciążę, należy przeprowadzić dokładne badanie. Jeśli to prawda, ciąża jest możliwa. Rozwinie się w jednej z macicy, a druga macica nieznacznie się powiększy, jej błona śluzowa ulega zmianom charakterystycznym dla ciąży. Często istnieje ryzyko poronienia i możliwy jest przedwczesny poród. W przypadku przerwania ciąży w jednej z macicy wykonuje się łyżeczkowanie błony śluzowej macica nieciężarna z powodu niebezpieczeństwa krwawienie z macicy. Ponieważ ten stan jest nadal anomalią, możliwe jest, że występują defekty na innym poziomie. Takie kobiety zwykle mają niedoczynność (zmniejszoną funkcję) jajników i niedobór hormonów, niedorozwój macicy itp. Nie wyklucza to jednak możliwości posiadania dzieci. Powinnaś starannie przygotować się do ciąży, a także pozostawać pod ścisłym nadzorem przez cały okres ciąży. nadzór medyczny- najlepiej w dużej placówce medycznej.

Zakończenie ciąży z tymi anomaliami anatomicznymi macicy może wiązać się z nieudaną implantacją (przywiązaniem) jajo(często na przegrodzie wewnątrzmacicznej), słabo rozwinięty sieć naczyniowa i receptory endometrium, często ze współistniejącą niewydolnością cieśniowo-szyjną, w której mięśnie szyjki macicy nie zamykają wyjścia z jamy macicy, a także z zaburzeniami hormonalnymi.

Podłużna przegroda pochwy.

Rokowanie w ciąży jest korzystne. Jeżeli podłużna przegroda pochwy jest niekompletna, poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ponieważ z reguły nie zakłóca on przejścia prezentowanej części płodu. Rzadziej wycina się przegrodę podczas porodu. Przy pełnej podłużnej przegrodzie pochwy często stosuje się cesarskie cięcie.

Wskazane jest prowadzenie ciąży u pacjentek z nieprawidłowościami budowy macicy we wczesnym stadium odpoczynek w łóżku, recepta na przeciwskurczowe SHO-SPA) i ziołowe środki uspokajające, terapia DUPHASTON 1 i UTROZHESTAN - leki pomagające utrzymać ciążę do 16-20 tygodni. Przepisywane są również inne leki, w tym więcej późne daty, za normalne procesy metaboliczne oraz zapobieganie ograniczeniom wzrostu płodu. Kobietie zaleca się także przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi w naczyniach łożyska: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Poród ze wszystkimi typami tych anatomicznych zaburzeń budowy macicy może być skomplikowany różne zaburzenia aktywność zawodowa. Dlatego kobiety z nieprawidłowościami w budowie macicy muszą koniecznie rodzić w warunkach instytucja medyczna tam, gdzie to możliwe terminowe świadczenie pomoc w nagłych wypadkach.