Stan szoku nazywa się. Ogólna patogeneza i objawy stanów wstrząsowych

Wstrząs jest formą krytycznego stanu organizmu, objawiającą się dysfunkcją wielu narządów, rozwijającą się kaskadowo na podłożu uogólnionego kryzysu krążeniowego i z reguły kończącą się śmiercią bez leczenia.

Czynnikiem szoku jest każdy wpływ na organizm, który przekracza siłę mechanizmów adaptacyjnych. Podczas szoku zmieniają się funkcje oddychania, układu sercowo-naczyniowego i nerek, zostają zakłócone procesy mikrokrążenia narządów i tkanek oraz procesy metaboliczne.

Etiologia i patogeneza

Wstrząs jest chorobą o charakterze polietiologicznym. W zależności od etiologii wystąpienia rodzaje wstrząsu mogą być różne.

1. Traumatyczny szok:

1) w przypadku urazów mechanicznych – złamania kości, rany, ucisk tkanek miękkich itp.;

2) w przypadku poparzeń (oparzeń termicznych i chemicznych);

3) pod wpływem niskiej temperatury – szok termiczny;

4) w przypadku porażenia prądem elektrycznym – porażenie prądem.

2. Wstrząs krwotoczny lub hipowolemiczny:

1) rozwija się w wyniku krwawienia, ostrej utraty krwi;

2) w rezultacie ostre zaburzenie bilans wodny następuje odwodnienie.

3. Wstrząs septyczny (bakteryjny) (uogólniony procesy ropne, którego przyczyną jest mikroflora Gram-ujemna lub Gram-dodatnia).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

5. Wstrząs kardiogenny(zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca). Omówiono w dziale warunki awaryjne w kardiologii.

We wszystkich rodzajach wstrząsu głównym mechanizmem rozwoju jest rozszerzenie naczyń, w wyniku czego wzrasta wydolność łożysko naczyniowe, hipowolemia – zmniejsza się objętość krwi krążącej (CBV), pod wpływem różnych czynników: utraty krwi, redystrybucji płynu między krwią a tkankami lub rozbieżności pomiędzy normalną objętością krwi a rosnącą pojemnością łożyska naczyniowego. Wynikająca z tego rozbieżność między objętością krwi a pojemnością łożyska naczyniowego leży u podstaw spadku rzut serca i zaburzenia mikrokrążenia. To ostatnie prowadzi do główne zmiany w organizmie, ponieważ to tam realizowana jest główna funkcja krążenia krwi - wymiana substancji i tlenu między komórką a krwią. Następuje zagęszczenie krwi, wzrasta jej lepkość i pojawia się mikrozakrzepica wewnątrzwłośniczkowa. Następnie funkcje komórek są zakłócane, aż do śmierci. W tkankach zaczynają dominować procesy beztlenowe nad tlenowymi, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Nagromadzenie produktów przemiany materii, głównie kwasu mlekowego, nasila kwasicę.

Cechą patogenezy wstrząsu septycznego jest naruszenie krążenia krwi pod wpływem toksyn bakteryjnych, co przyczynia się do otwarcia zastawek tętniczo-żylnych, a krew zaczyna omijać łożysko włośniczkowe i przepływa z tętniczek do żyłek. Przez zmniejszanie kapilarny przepływ krwi i działanie toksyn bakteryjnych konkretnie na komórkę, odżywianie komórek zostaje zakłócone, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do komórek.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego pod wpływem histaminy i innych substancji biologicznych substancje czynne naczynia włosowate i żyły tracą napięcie, podczas gdy obwodowe łożysko naczyniowe rozszerza się, zwiększa się jego pojemność, co prowadzi do patologicznej redystrybucji krwi. Krew zaczyna gromadzić się w naczyniach włosowatych i żyłkach, powodując dysfunkcję serca. Powstały bcc nie odpowiada pojemności łożyska naczyniowego, a pojemność minutowa serca (rzut serca) odpowiednio maleje. Wynikający z tego zastój krwi w mikrokrążeniu prowadzi do zaburzenia metabolizmu i tlenu pomiędzy komórką a krwią na poziomie łożyska włośniczkowego.

Powyższe procesy prowadzą do niedokrwienia tkanki wątroby i zakłócenia jej funkcji, co dodatkowo pogłębia niedotlenienie w ciężkich stadiach rozwoju wstrząsu. Detoksykacja, tworzenie białek, tworzenie glikogenu i inne funkcje wątroby są zakłócone. Zaburzenie głównego, regionalnego przepływu krwi i mikrokrążenia tkanka nerkowa przyczynia się do zakłócenia funkcji filtracyjnych i koncentracyjnych nerek wraz ze zmniejszeniem diurezy od skąpomoczu do bezmoczu, co prowadzi do gromadzenia się w organizmie pacjenta odpadów azotowych, takich jak mocznik, kreatynina i inne toksyczne produkty przemiany materii. Funkcje kory nadnerczy zostają zaburzone, synteza kortykosteroidów (glikokortykoidów, mineralokortykoidów, hormonów androgennych) zostaje zmniejszona, co nasila zachodzące procesy. Zaburzenie krążenia w płucach wyjaśnia to zaburzenie oddychanie zewnętrzne, zmniejsza się wymiana gazowa pęcherzykowa, następuje przepływ krwi, powstaje mikrozakrzepica, w wyniku czego dochodzi do rozwoju niewydolność oddechowa, co pogłębia niedotlenienie tkanek.

Klinika

Wstrząs krwotoczny to reakcja organizmu na powstałą w wyniku utratę krwi (utrata 25–30% objętości krwi prowadzi do ciężkiego wstrząsu).

W wystąpieniu szok palący dominującą rolę odgrywa czynnik bólowy i masywna utrata osocza. Szybko rozwijająca się skąpomocz i bezmocz. Rozwój wstrząsu i jego nasilenie charakteryzują się objętością i szybkością utraty krwi. Na podstawie tego ostatniego rozróżnia się skompensowany wstrząs krwotoczny, zdekompensowany wstrząs odwracalny i zdekompensowany wstrząs nieodwracalny.

Przy skompensowanym szoku obserwuje się bladą skórę, zimny lepki pot, puls staje się mały i częsty, ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach normy lub jest nieznacznie zmniejszona, ale nie znacząco, zmniejsza się wydalanie moczu.

W przypadku nieskompensowanego odwracalnego wstrząsu skóra i błony śluzowe stają się sine, pacjent staje się ospały, tętno jest małe i częste, następuje znaczny spadek ciśnienia tętniczego i ośrodkowego ciśnienia żylnego, rozwija się skąpomocz, zwiększa się wskaźnik Algovera, EKG wykazuje zaburzenie w dopływie tlenu do mięśnia sercowego. W przypadku nieodwracalnego wstrząsu następuje utrata przytomności, ciśnienie krwi spada do krytycznego poziomu i może nie zostać wykryte, skóra kolor marmuru, rozwija się bezmocz - zaprzestanie oddawania moczu. Indeks Algovera jest wysoki.

Aby ocenić nasilenie wstrząs krwotoczny bardzo ważne ma definicję objętości krwi, objętości utraconej krwi.

Mapę analizy nasilenia wstrząsów oraz ocenę uzyskanych wyników przedstawiono w tabelach 4 i 5.

Tabela 4

Wykres analizy ciężkości wstrząsów

Tabela 5

Ocena wyników na podstawie sumy punktów

Wskaźnik wstrząsu, czyli wskaźnik Algovera, reprezentuje stosunek częstości tętna do ciśnienia skurczowego. W przypadku szoku pierwszego stopnia wskaźnik Algovera nie przekracza 1. W przypadku drugiego stopnia - nie więcej niż 2; przy wskaźniku większym niż 2 stan określa się jako niezgodny z życiem.

Rodzaje wstrząsów

Szok anafilaktyczny- kompleks różnych reakcji alergicznych typ natychmiastowy dotarcie skrajny powaga.

Wyróżnić następujące formularze szok anafilaktyczny:

1) postać sercowo-naczyniowa, w której się rozwija ostra porażka krążenie krwi objawiające się tachykardią, często z zaburzeniami rytmu serca, migotaniem komór i przedsionków oraz obniżonym ciśnieniem krwi;

2) postać oddechowa, której towarzyszy ostra niewydolność oddechowa: duszność, sinica, strużkowy, bulgoczący oddech, wilgotne rzężenia w płucach. Jest to spowodowane naruszeniem krążenie kapilarne, obrzęk tkanka płuc, krtań, nagłośnia;

3) forma mózgowa spowodowane niedotlenieniem, zaburzeniami mikrokrążenia i obrzękiem mózgu.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu anafilaktycznego.

Stopień I (łagodny) charakteryzuje się swędzeniem skóry, pojawieniem się wysypki, bólem głowy, zawrotami głowy i uczuciem uderzenia w głowę.

II stopień (umiarkowany) – do wyżej wymienionych objawów dołącza się obrzęk Quinckego, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi i podwyższony wskaźnik Algovera.

III stopień (ciężki) objawia się utratą przytomności, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową (duszność, sinica, świszczący oddech, szybki puls, gwałtowny spadek ciśnienie krwi, wysoki wskaźnik Algovera).

Stopień IV (bardzo ciężki) towarzyszy utracie przytomności, ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej: tętno nie jest wykrywalne, ciśnienie krwi jest niskie.

Leczenie. Leczenie odbywa się wg ogólne zasady leczenie wstrząsu: przywrócenie hemodynamiki, przepływ krwi włośniczkowej, zastosowanie środki zwężające naczynia, normalizacja bcc i mikrokrążenia.

Specyficzne środki mają na celu inaktywację antygenu w organizmie człowieka (np. penicylinazy lub b-laktamazy we wstrząsie wywołanym antybiotykami) lub zapobieganie wpływowi antygenu na organizm - leki przeciwhistaminowe i stabilizatory błony.

1. Dożylny wlew adrenaliny do czasu stabilizacji hemodynamicznej. Można stosować dopminę w dawce 10–15 mcg/kg/min, a przy objawach skurczu oskrzeli i agonistów receptorów beta-adrenergicznych: alupent, bricanil dożylnie.

2. Terapia infuzyjna w objętości 2500–3000 ml z dodatkiem poliglucyny i reopoliglucyny, chyba że reakcja jest spowodowana przez te leki. Wodorowęglan sodu 4% 400 ml, roztwory glukozy do przywracania objętości krwi i hemodynamiki.

3. Dożylne stabilizatory błony: prednizolon do 600 mg, kwas askorbinowy 500 mg, troksevazyna 5 ml, etamsylan sodu 750 mg, cytochrom C 30 mg (wskazane są dawki dzienne).

4. Leki rozszerzające oskrzela: aminofilina 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (bricanil) 0,5 mg kroplówka.

5. Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cymetydyna 200–400 mg dożylnie (wskazane są dawki dobowe).

6. Inhibitory proteaz: trasolol 400 tys. jednostek, contrical 100 tys. jednostek.

Traumatyczny szok- jest to patologiczne i krytyczna kondycja organizmu, powstający w odpowiedzi na uraz, w wyniku którego dochodzi do zakłócenia i zahamowania funkcji życiowych układów i narządów. Podczas szoku pourazowego wyróżnia się fazę odrętwienia i erekcji.

W zależności od czasu wystąpienia wstrząs może być pierwotny (1–2 godziny) i wtórny (powyżej 2 godzin od urazu).

Etap erekcji lub faza wschodu. Świadomość pozostaje, pacjent jest blady, niespokojny, euforyczny, nieadekwatny, może krzyczeć, gdzieś uciec, wybuchnąć itp. Na tym etapie uwalniana jest adrenalina, dzięki czemu ciśnienie i puls mogą przez jakiś czas pozostać w normie. Czas trwania tej fazy waha się od kilku minut i godzin do kilku dni. Jednak w większości przypadków ma on charakter krótki.

Faza odrętwienia zastępuje fazę erekcji, kiedy pacjent staje się ospały i adynamiczny, spada ciśnienie krwi i pojawia się tachykardia. Szacunkową ciężkość urazów przedstawiono w Tabeli 6.

Tabela 6

Ocena wielkości i ciężkości urazu

Po obliczeniu punktów uzyskaną liczbę mnoży się przez współczynnik.

Notatki

1. Jeżeli wystąpiły obrażenia nie określone w wykazie objętości i ciężkości urazu, przyznaje się liczbę punktów stosownie do rodzaju urazu, o ciężkości odpowiadającej jednemu z wymienionych.

2. W zależności od dostępności choroby somatyczne, zmniejszając funkcje adaptacyjne organizmu, znalezioną sumę punktów mnoży się przez współczynnik od 1,2 do 2,0.

3. W wieku 50–60 lat sumę punktów mnoży się przez współczynnik 1,2, starsi - przez 1,5.

Leczenie. Główne kierunki leczenia.

1. Eliminacja działania czynnika traumatycznego.

2. Eliminacja hipowolemii.

3. Eliminacja niedotlenienia.

Uśmierzanie bólu odbywa się poprzez podawanie leków przeciwbólowych i narkotycznych oraz wykonywanie blokad. Tlenoterapia, w razie potrzeby intubacja dotchawicza. Kompensacja utraty krwi i bcc (osocze, krew, reopoliglucyna, poliglucyna, erytromasa). Wprowadza się normalizację metabolizmu w miarę rozwoju kwasicy metabolicznej chlorek wapnia 10% - 10 ml, chlorek sodu 10% - 20 ml, glukoza 40% - 100 ml. Zwalczanie niedoborów witamin (witaminy z grupy B, witamina C).

Terapia hormonalna glikokortykosteroidami – prednizolon dożylnie 90 ml jednorazowo, a następnie 60 ml co 10 godzin.

Stymulacja napięcia naczyniowego (mesaton, norepinefryna), ale tylko wtedy, gdy uzupełniona zostanie objętość krążącej krwi. W terapii przeciwwstrząsowej biorą udział także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, sibazon).

Wstrząs krwotoczny- jest to stan ostry niewydolność sercowo-naczyniowa która rozwija się po stracie znacząca ilość krwi i prowadzi do zmniejszenia perfuzji narządów życiowych ważne narządy.

Etiologia: urazy z uszkodzeniem dużych naczyń, ostry wrzódżołądek i dwunastnica, pęknięcie tętniaka aorty, krwotoczne zapalenie trzustki, pęknięcie śledziony lub wątroby, pęknięcie jajowodu lub ciąża pozamaciczna, obecność zrazików łożyska w macicy itp.

W zależności od danych klinicznych i wielkości niedoboru objętości krwi wyróżnia się następujące stopnie nasilenia.

1. Nie wyrażone - brak danych klinicznych, poziom ciśnienia krwi w normie. Objętość utraconej krwi wynosi do 10% (500 ml).

2. Słaby – minimalny tachykardia, niewielki spadek ciśnienie krwi, pewne objawy zwężenia naczyń obwodowych (zimne dłonie i stopy). Objętość utraconej krwi waha się od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Umiarkowany - tachykardia do 100-120 uderzeń na minutę, obniżone ciśnienie tętna, ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art., niepokój, pocenie się, bladość, skąpomocz. Objętość utraconej krwi waha się od 25 do 35% (1250–1750 ml).

4. Ciężki - tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg. Art., często nie wykrywany przez tonometr, otępienie, skrajną bladość, zimne kończyny, bezmocz. Objętość utraconej krwi przekracza 35% (ponad 1750 ml). Laboratorium w ogólna analiza zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek i hematokrytu we krwi. W EKG uwidoczniono niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T, które są spowodowane niedostatecznym krążeniem wieńcowym.

Leczenie Wstrząs krwotoczny polega na zatrzymaniu krwawienia, zastosowaniu terapii infuzyjnej w celu przywrócenia objętości krwi, zastosowaniu środków zwężających naczynia krwionośne lub leki rozszerzające naczynia krwionośne W zależności od sytuacji. Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu płynów i elektrolitów w objętości 4 litrów ( solankowy, glukoza, albumina, poliglucyna). W przypadku krwawienia wskazana jest transfuzja krwi i osocza tej samej grupy w łącznej objętości co najmniej 4 dawek (1 dawka to 250 ml). Pokazano wprowadzenie leki hormonalne, takie jak stabilizatory błony (prednizolon 90-120 mg). W zależności od etiologii prowadzona jest specyficzna terapia.

Wstrząs septyczny– jest to przenikanie czynnika zakaźnego z jego pierwotnego ogniska do układu krwionośnego i jego rozprzestrzenianie się po całym organizmie. Czynnikami sprawczymi mogą być: bakterie gronkowcowe, paciorkowcowe, pneumokokowe, meningokokowe i enterokokowe, a także Escherichia, Salmonella i Pseudomonas aeruginosa itp. Wstrząsowi septycznemu towarzyszy dysfunkcja układu płucnego, wątrobowego i nerkowego, naruszenie krzepnięcia krwi układu, co prowadzi do wystąpienia zespołu zakrzepowo-krwotocznego (zespół Machabeli), który rozwija się we wszystkich przypadkach sepsy. Na przebieg sepsy ma wpływ rodzaj patogenu, jest to szczególnie ważne, gdy nowoczesne metody leczenie. Wyniki badań laboratoryjnych wskazują na postępującą niedokrwistość (spowodowaną hemolizą i hamowaniem hematopoezy). Leukocytoza do 12 109/l, jednak w ciężkich przypadkach, gdy rozwija się ostra depresja narządów krwiotwórczych, można również zaobserwować leukopenię.

Objawy kliniczne szoku bakteryjnego: dreszcze, ciepło, niedociśnienie, sucha, ciepła skóra – początkowo, później – zimna i wilgotna, bladość, sinica, zaburzenia psychiczne, wymioty, biegunka, skąpomocz. Charakterystyczna jest neutrofilia z przesunięciem formuła leukocytów w lewo do mielocytów; ESR wzrasta do 30–60 mm/h lub więcej. Zwiększa się poziom bilirubiny we krwi (do 35–85 µmol/l), co dotyczy również zawartości azotu resztkowego we krwi. Krzepnięcie krwi i wskaźnik protrombiny obniżona (do 50–70%), obniżona zawartość wapnia i chlorków. Totalna proteina krew ulega zmniejszeniu, co następuje z powodu albumin, a poziom globulin (alfa-globulin i b-globulin) wzrasta. Mocz zawiera białko, leukocyty, czerwone krwinki i wałeczki. Zmniejsza się poziom chlorków w moczu, a zwiększa się poziom mocznika i kwasu moczowego.

Leczenie ma przede wszystkim charakter etiologiczny, dlatego przed przepisaniem leku terapia antybakteryjna konieczne jest określenie patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Środki przeciwdrobnoustrojowe należy stosować w maksymalnych dawkach. W leczeniu wstrząsu septycznego konieczne jest stosowanie antybiotyków obejmujących całe spektrum mikroorganizmów Gram-ujemnych. Najbardziej racjonalne jest połączenie ceftazydymu i impinemu, które okazały się skuteczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Leki takie jak klindamycyna, metronidazol, tikarcylina czy imipinem są stosowane jako leki z wyboru w przypadku wystąpienia opornego patogenu. Jeśli gronkowce zostaną wyhodowane z krwi, konieczne jest rozpoczęcie leczenia penicyliną. Leczenie niedociśnienia polega na pierwszym etapie leczenia w celu zapewnienia odpowiedniej objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Stosować roztwory krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, mleczan Ringera) lub koloidy (albumina, dekstran, poliwinylopirolidon). Zaletą koloidów jest to, że po ich wprowadzeniu rezultaty osiąga się najszybciej. niezbędne wskaźniki ciśnienie napełniania i pozostaje takie przez długi czas. Jeśli nie ma efektu, stosuje się wsparcie inotropowe i (lub) leki wazoaktywne. Dopamina jest lekiem z wyboru, ponieważ jest kardioselektywnym agonistą receptorów beta. Kortykosteroidy zmniejszają ogólną reakcję na endotoksyny, pomagają obniżyć gorączkę i mają pozytywny efekt hemodynamiczny. Prednizolon w dawce 60 tys. 90 mg dziennie.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Informacje ogólne

Jest to poważny stan, w którym układ sercowo-naczyniowy nie radzi sobie z dopływem krwi do organizmu, zwykle z powodu jego niedoborów ciśnienie krwi oraz uszkodzenie komórek lub tkanek.

Przyczyny szoku

Wstrząs może być spowodowany stanem organizmu, w którym krążenie krwi jest niebezpiecznie zmniejszone, na przykład chorobą sercowo-naczyniową (zawał serca lub niewydolność serca), dużą utratą krwi (ciężkie krwawienie), odwodnieniem, ciężkimi reakcjami alergicznymi lub krwią zatrucie (posocznica).

Klasyfikacja wstrząsów obejmuje:

• wstrząs kardiogenny (związany z problemami sercowo-naczyniowymi),
• wstrząs hipowolemiczny (spowodowany małą objętością krwi),
• wstrząs anafilaktyczny (spowodowany reakcją alergiczną),
• wstrząs septyczny(spowodowane infekcjami)
• szok neurogenny(naruszenia wg system nerwowy).

Wstrząs jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowego leczenia. Stan pacjenta we wstrząsie może szybko się pogorszyć; należy przygotować się na podjęcie wstępnej resuscytacji.

Objawy szoku

Objawy wstrząsu mogą obejmować uczucie strachu lub pobudzenie, niebieskawe usta i paznokcie, ból w klatce piersiowej, dezorientację, zimną, wilgotną skórę, zmniejszone lub zatrzymanie oddawania moczu, zawroty głowy, półomdlały, niskie ciśnienie krwi, bladość, nadmierne pocenie, przyspieszony puls, płytki oddech, utrata przytomności, osłabienie.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Sprawdź drogi oddechowe poszkodowanego i jeśli to konieczne, sztuczne oddychanie.

Jeżeli pacjent jest przytomny i nie ma obrażeń głowy, kończyn ani pleców, należy go położyć na plecach z nogami uniesionymi na wysokość 30 cm; nie podnoś głowy. Jeśli pacjent doznał urazu, w którym uniesione nogi powodują ból, nie ma potrzeby ich unoszenia. Jeśli pacjent otrzymał poważne uszkodzenie kręgosłupa, pozostaw go w pozycji, w której go zastałeś, nie obracając go i udziel pierwszej pomocy, opatrząc rany i skaleczenia (jeśli występują).

Człowieku, musisz się rozgrzać, rozluźnić się ciasne ubrania nie podawać pacjentowi nic do jedzenia i picia. Jeżeli pacjent wymiotuje lub ślini się, należy obrócić głowę pacjenta na bok, aby umożliwić odpływ wymiocin (tylko jeśli nie ma podejrzenia uraz kręgosłupa). Jeśli nadal istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa i pacjent wymiotuje, należy go odwrócić, unieruchomić szyję i plecy.

Dzwonić ambulans i kontynuuj monitorowanie parametrów życiowych (temperatura, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi) do czasu przybycia pomocy.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie wstrząsowi jest łatwiejsze niż jego leczenie. Szybki i terminowe leczenie przyczyny leżące u podstaw zmniejszą ryzyko wystąpienia ciężkiego wstrząsu. Pierwsza pomoc pomoże opanować stan szoku.

Szok jest ogólna reakcja organizm na niezwykle silne, wręcz bolesne, podrażnienie. Charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami funkcji ważnych narządów, układu nerwowego i układy hormonalne. Wstrząsowi towarzyszą poważne zaburzenia w krążeniu krwi, oddychaniu i metabolizmie. Istnieje wiele klasyfikacji szoku.

Rodzaje szoku.

W zależności od mechanizmu rozwoju szok dzieli się na kilka głównych typów:

– hipowolemiczny (z utratą krwi);
– kardiogenne (z ciężkim upośledzeniem funkcji serca);
– redystrybucja (w przypadku zaburzeń krążenia);
– ból (w przypadku urazu, zawału mięśnia sercowego).

Szok zależy również od przyczyn, które spowodowały jego rozwój:

– urazowe (w wyniku rozległych urazów lub oparzeń główną przyczyną jest ból);
– anafilaktyczna, która jest najcięższa Reakcja alergiczna w sprawie niektórych substancji mających kontakt z organizmem;
– kardiogenne (rozwija się jako jedno z najcięższych powikłań zawału mięśnia sercowego);
– hipowolemiczny (w przypadku chorób zakaźnych z powtarzającymi się wymiotami i biegunką, przegrzaniem, utratą krwi);
– septyczny lub zakaźny toksyczny (w przypadku ciężkich chorób zakaźnych);
– połączone (łączy kilka czynniki przyczynowe i mechanizmy rozwoju).

Szok bólowy.

Wstrząs bólowy jest spowodowany bólem przekraczającym indywidualny próg bólowy. Częściej obserwuje się to przy wielokrotnościach urazy lub rozległe oparzenia. Objawy wstrząsu dzielą się na fazy i etapy. W początkowej fazie (erekcji) szoku pourazowego ofiara doświadcza pobudzenia, bladości skóry twarzy, niespokojnego spojrzenia i nieodpowiedniej oceny ciężkości swojego stanu.

Jest też zwiększone aktywność fizyczna: podskakuje, próbuje gdzieś dojść i utrzymanie go może być dość trudne. Następnie, gdy nadchodzi druga faza szoku (odrętwienia), na tle zachowanej świadomości rozwija się obniżona świadomość. zdrowie psychiczne, całkowita obojętność na otoczenie, zmniejszona lub całkowita nieobecność reakcja bólowa. Twarz pozostaje blada, jej rysy stają się ostrzejsze, skóra całego ciała jest zimna w dotyku i pokryta lepkim potem. Oddech pacjenta znacznie przyspiesza i staje się płytki, ofiara odczuwa pragnienie, często pojawiają się wymioty. W przypadku różnych rodzajów wstrząsu faza odrętwienia różni się głównie czasem trwania. Można go z grubsza podzielić na 4 etapy.

Wstrząs I stopnia (łagodny).

Ogólny stan ofiary jest zadowalający, towarzyszy mu lekki letarg. Tętno wynosi 90–100 uderzeń na minutę, jego wypełnienie jest zadowalające. Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi wynosi 95–100 mm Hg. Sztuka. lub trochę wyżej. Temperatura ciała utrzymuje się w granicach normy lub jest nieznacznie obniżona.

Wstrząs II stopnia (umiarkowany).

Wyraźnie wyraża się letarg ofiary, skóra jest blada, a temperatura ciała spada. Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi wynosi 90–75 mm Hg. Art., a puls wynosi 110–130 uderzeń na minutę (słabe wypełnienie i napięcie, zmienne). Oddech jest płytki i szybki.

Wstrząs III stopnia (ciężki).

Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi jest niższe niż 75 mm Hg. Art., puls – 120–160 uderzeń na minutę, nitkowaty, słabe wypełnienie. Ten etap szoku uważa się za krytyczny.

Wstrząs IV stopnia (zwany stanem przedagonalnym).

Ciśnienie krwi nie jest określone, a tętno można wykryć tylko w dużych naczyniach ( tętnice szyjne). Oddech pacjenta jest bardzo rzadki i płytki.

Wstrząs kardiogenny.

Wstrząs kardiogenny jest jednym z najpoważniejszych i zagrażających życiu powikłań zawału mięśnia sercowego poważne naruszenia tętno i przewodność. Ten typ Wstrząs może rozwinąć się w okresie silnego bólu w okolicy serca i początkowo charakteryzuje się niezwykle nagłym osłabieniem, bladością skóry i sinicą warg. Ponadto pacjent odczuwa zimno w kończynach, zimny lepki pot pokrywający całe ciało, a często także utratę przytomności. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Sztuka., A ciśnienie pulsu– poniżej 20 mm Hg. Sztuka.

Wstrząs hipowolemiczny.

Wstrząs hipowolemiczny rozwija się w wyniku względnego lub bezwzględnego zmniejszenia objętości płynu krążącego w organizmie. Prowadzi to do niedostatecznego wypełnienia komór serca, zmniejszenia objętości wyrzutowej serca i w efekcie znacznego zmniejszenia pojemności minutowej serca. W niektórych przypadkach ofierze pomaga „włączenie” mechanizmu kompensacyjnego, takiego jak zwiększone tętno. Wystarczająco popularny przypadek Rozwój wstrząsu hipowolemicznego polega na znacznej utracie krwi w wyniku rozległego urazu lub uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. W tym przypadku mówimy o wstrząsie krwotocznym.

W mechanizmie rozwoju tego typu szoku istotne znaczenie należy do samej znacznej utraty krwi, która prowadzi do gwałtowny spadek ciśnienie krwi. Procesy kompensacyjne, takie jak skurcz małych naczyń krwionośnych, pogłębiają się proces patologiczny, gdyż nieuchronnie prowadzą do zaburzenia mikrokrążenia, a w konsekwencji do ogólnoustrojowego niedoboru tlenu i kwasicy.

Nagromadzenie substancji niedotlenionych w różnych narządach i tkankach powoduje zatrucie organizmu. Powtarzające się wymioty i biegunka spowodowane chorobami zakaźnymi również prowadzą do zmniejszenia objętości krwi krążącej i spadku ciśnienia krwi. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia wstrząsu są: znaczna utrata krwi, hipotermia, zmęczenie fizyczne, uraz psychiczny, głód, hipowitaminoza.

Zakaźny wstrząs toksyczny.

Ten rodzaj wstrząsu jest najcięższym powikłaniem chorób zakaźnych i bezpośrednią konsekwencją działania patogennej toksyny na organizm. Występuje wyraźna centralizacja krążenia krwi, przez co większość krwi okazuje się praktycznie niewykorzystana i gromadzi się w tkanki obwodowe. Rezultatem tego jest naruszenie mikrokrążenia i tkanki głód tlenu. Kolejna cecha zakaźna toksyczny szok– znaczne pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego, co wkrótce prowadzi do wyraźnego spadku ciśnienia krwi. Ten rodzaj szoku charakteryzuje się wygląd pacjent – ​​zaburzenia mikrokrążenia powodują, że skóra staje się „marmurkowa”.

Ogólne zasady postępowania doraźnego w przypadku wstrząsu.

Podstawą wszystkich środków przeciwwstrząsowych jest terminowe świadczenie opieka medyczna na wszystkich etapach poruszania się ofiary: na miejscu zdarzenia, w drodze do szpitala, bezpośrednio w nim. Główne zasady działania przeciwwstrząsowego na miejscu zdarzenia polegają na wykonaniu szerokiego zestawu działań, których kolejność zależy od konkretnej sytuacji, a mianowicie:

1) eliminacja działania czynnika traumatycznego;
2) zatrzymanie krwawienia;
3) ostrożne przesuwanie ofiary;
4) ustawienie go w pozycji łagodzącej stan lub zapobiegającej dodatkowym urazom;
5) uwolnienie od uciskającej odzieży;
6) zamykanie ran opatrunkami aseptycznymi;
7) uśmierzanie bólu;
8) stosowanie środków uspokajających;
9) poprawa funkcjonowania narządów oddechowych i krążenia.

W nagłych przypadkach we wstrząsie priorytetami są opanowanie krwawienia i łagodzenie bólu. Należy pamiętać, że przy zmianie pozycji ofiar, a także podczas ich transportu należy zachować ostrożność. Pacjentów należy umieścić w transporcie ambulansem, biorąc pod uwagę wygodę środków resuscytacyjnych. Ulgę w bólu wywołanym wstrząsem osiąga się poprzez podawanie leków neurotropowych i przeciwbólowych. Im wcześniej się zacznie, tym jest słabszy zespół bólowy co z kolei zwiększa skuteczność terapii przeciwwstrząsowej. Dlatego po zatamowaniu masywnego krwawienia, przed unieruchomieniem, opatrzeniem rany i ułożeniem poszkodowanego, konieczne jest podanie znieczulenia.

W tym celu ofierze wstrzykuje się dożylnie 1–2 ml 1% roztworu promedolu, rozcieńczonego w 20 ml 0,5% roztworu nowokainy lub 0,5 ml 0,005% roztworu fentanylu, rozcieńczonego w 20 ml 0,5% roztwór nowokainy lub 20 ml 5% roztworu glukozy. Leki przeciwbólowe podaje się domięśniowo bez rozpuszczalnika (1–2 ml 1% roztworu promedolu, 1–2 ml tramalu). Stosowanie innych narkotycznych leków przeciwbólowych jest przeciwwskazane, gdyż powodują one depresję ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Również w przypadku urazów brzucha z podejrzeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych przeciwwskazane jest podawanie fentanylu.

Niedozwolone jest używanie płynów zawierających alkohol w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu, ponieważ mogą one powodować zwiększone krwawienie, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Zawsze należy pamiętać, że w warunkach wstrząsu dochodzi do skurczu naczyń obwodowych, dlatego leki podaje się dożylnie, a w przypadku braku dostępu do żyły – domięśniowo.

Znieczulenie miejscowe i ochłodzenie uszkodzonej części ciała mają dobre działanie przeciwbólowe. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą roztworu nowokainy, który wstrzykuje się w obszar uszkodzenia lub rany (w nienaruszonej tkance). Przy rozległym zmiażdżeniu tkanek, krwawieniu z narządów wewnętrznych, narastającym obrzęku tkanek znieczulenie miejscowe warto suplementować wpływ lokalny suche zimno. Chłodzenie nie tylko nasila działanie przeciwbólowe nowokainy, ale ma także wyraźne działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

W celu złagodzenia pobudzenia i wzmocnienia działania przeciwbólowego wskazane jest stosowanie leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina i prometazyna. Aby pobudzić funkcję oddychania i krążenie krwi, podaje się ofierze analeptyczny oddechowy– 25% roztwór kordiaminy w objętości 1 ml. W chwili urazu ofiara może znajdować się w stanie śmierci klinicznej. Dlatego też, gdy ustanie czynność serca i oddech, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała, natychmiast rozpoczyna się działania resuscytacyjne - sztuczna wentylacja i masaż serca. Środki resuscytacyjne uważa się za skuteczne tylko wtedy, gdy ofiara zaczyna samodzielnie oddychać i ma bicie serca.

W przypadku udzielania pomocy doraźnej na etapie transportu pacjent otrzymuje dożylne wlewy wielkocząsteczkowych substytutów osocza, które nie wymagają specjalne warunki do przechowywania. Poliglucyna i inne roztwory wielkocząsteczkowe ze względu na ich właściwości osmotyczne powodować szybki przepływ krwi płyn tkankowy i tym samym zwiększyć masę krwi krążącej w organizmie. Na duża utrata krwi Ofierze można przetoczyć osocze krwi.

Po przyjęciu ofiary do instytucja medyczna sprawdzić poprawność unieruchomienia i termin założenia opaski hemostatycznej. Jeśli takie ofiary zostaną przyjęte, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie ostatni przystanek krwawienie. W przypadku urazów kończyn zaleca się blokadę przypadku według Wiszniewskiego, przeprowadzoną powyżej miejsca urazu. Ponowne wprowadzenie Promedol jest dopuszczalny dopiero po 5 godzinach od pierwszego podania. W tym samym czasie zaczynają wdychać ofiarę tlenu.

Dobry efekt w leczenie przeciwwstrząsowe polega na wdychaniu mieszaniny podtlenku azotu i tlenu w stosunku 1:1 lub 2:1 przy użyciu aparatu do znieczulenia. Dodatkowo dla uzyskania dobrego efektu neurotropowego należy stosować leki kardiologiczne: kordiaminę i kofeinę. Kofeina pobudza ośrodki oddechowe i naczynioruchowe mózgu, wzmagając w ten sposób skurcze mięśnia sercowego, poprawiając pracę serca i serca. krążenie mózgowe, zwiększa ciśnienie krwi. Przeciwwskazaniami do stosowania kofeiny są jedynie niekontrolowane krwawienie, silne skurcze naczynia obwodowe i zwiększone tętno.

Kordiamina poprawia czynność centralnego układu nerwowego, pobudza oddychanie i krążenie krwi. W optymalnych dawkach pomaga podnieść ciśnienie krwi i poprawić pracę serca. W przypadku ciężkich urazów, gdy dochodzi do poważnych zaburzeń oddychania zewnętrznego i postępującego niedotlenienia (niedotlenienia dróg oddechowych), zjawiska te pogłębiają się przez zaburzenia krążenia i utratę krwi charakterystyczną dla wstrząsu - rozwija się niedotlenienie krążeniowe i anemiczne.

W przypadku łagodnej niewydolności oddechowej działania przeciw niedotlenieniu można ograniczyć do uwolnienia ofiary od uciskającej odzieży i dostarczenia strumienia czystego powietrza lub zwilżonej mieszaniny tlenu z powietrzem do inhalacji. Działania te koniecznie muszą być połączone z pobudzeniem krążenia krwi. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej, jeśli to konieczne, wskazana jest tracheostomia. Polega na utworzeniu sztucznej przetoki, która umożliwia przedostanie się powietrza do tchawicy przez otwór na powierzchni szyi. Wprowadza się do niego rurkę tracheostomijną. W sytuacjach awaryjnych można go zastąpić dowolnym pustym przedmiotem.

Jeśli tracheostomia i toaleta drogi oddechowe nie eliminują ostrej niewydolności oddechowej, środki terapeutyczne uzupełnione sztuczną wentylacją. To ostatnie nie tylko pomaga redukować lub eliminować niedotlenienie układu oddechowego, ale i eliminuje przeludnienie w krążeniu płucnym i jednocześnie pobudza ośrodek oddechowy mózg.

Pojawiające się naruszenia procesy metaboliczne najbardziej widoczne w ciężkim szoku. Dlatego kompleks terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, niezależnie od przyczyn poważnego stanu ofiary, obejmuje leki działanie metaboliczne, na które składają się przede wszystkim witaminy rozpuszczalne w wodzie (B1, B6, C, PP), 40% roztwór glukozy, insulina, hydrokortyzon lub jego analog prednizolon.

Na skutek zaburzeń metabolicznych w organizmie dochodzi do zaburzenia procesów redoks, co wymaga włączenia środków alkalizujących krew do terapii przeciwwstrząsowej i reanimacji. Najwygodniej jest stosować 4–5% roztwory wodorowęglanu lub wodorowęglanu sodu, które podaje się dożylnie w dawce do 300 ml. Integralną częścią terapii przeciwwstrząsowej są transfuzje krwi, osocza i niektórych substytutów osocza.

Na podstawie materiałów z książki „ Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych.”
Kashin SP.

Wstrząs bólowy objawia się reakcją na ból, która wpływa przede wszystkim na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i oddechowy.

Zachodzi stopniowo i ma różne etapy.

Jeśli nie zostaną podjęte natychmiastowe działania, sytuacja ta może skutkować niebezpiecznymi konsekwencjami, łącznie ze śmiercią.

Ważne jest, aby mieć czas na udzielenie pierwszej pomocy ofierze przed przybyciem zespołu medycznego.

Wstrząs bólowy jest szybko rozwijającym się i zagrażający życiu reakcja organizmu na nadmierną bolesny efekt, któremu towarzyszą poważne zakłócenia w funkcjonowaniu wszystkich układów i narządów.

Poza tym jego główną cechą ostry ból, – spadek ciśnienia.

Powoduje

Główną przyczyną wstrząsu jest uszkodzenie przepływu krwi spowodowane bodźcem bolesnym, którym może być:

• zimno;
• oparzenie;
• wpływy mechaniczne;
• wstrząs elektryczny;
• złamania;
• rany od noża lub postrzału;
• powikłania chorób (utknięcie bolusa pokarmowego w przełyku, pęknięcie macicy, ciąża pozamaciczna, kolka w wątrobie i nerkach, zawał serca, perforowany wrzódżołądek, udar).

Uraz zakłóca integralność naczyń krwionośnych i towarzyszy mu utrata krwi. W rezultacie zmniejsza się objętość krążącego płynu, narządy nie są zasilane krwią, tracą zdolność do pełnienia funkcji i umierają.

Aby utrzymać dopływ krwi do ważnych narządów (mózg, serce, płuca, wątroba, nerki) na właściwym poziomie, działają mechanizmy kompensacyjne: krew opuszcza inne narządy (jelita, skóra) i do nich dociera. Te. następuje dystrybucja (centralizacja) przepływu krwi.

Ale to wystarczy tylko na jakiś czas.

Kolejnym mechanizmem kompensacyjnym jest tachykardia – wzrost siły i częstotliwości skurczów serca. Zwiększa się przepływ krwi poprzez narządy.

Ponieważ organizm pracuje nad zużyciem, po pewnym czasie mechanizmy kompensacyjne stają się patologiczne. Ton łóżka mikrokrążenia (naczyń włosowatych, żyłek, tętniczek) zmniejsza się, krew zatrzymuje się w żyłach. To powoduje, że organizm przeżywa kolejny szok, bo... całkowita powierzchnia żył jest ogromna, a krew nie krąży po narządach. Do mózgu dociera sygnał o powtarzającej się utracie krwi.

Drugi do stracenia napięcie mięśniowe kapilary. Osadza się w nich krew, powodując powstawanie skrzepów krwi i niedrożności. Proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony, ponieważ wypływa z niej osocze, a kolejna porcja wchodzi w to samo miejsce z nowym przepływem elementy kształtowe. Ze względu na to, że napięcie naczyń włosowatych nie zostaje przywrócone, ta faza wstrząsu jest nieodwracalna i ostateczna, następuje niewydolność serca.

Z powodu złego ukrwienia innych narządów pojawia się ich wtórna niewydolność.

Centralny układ nerwowy nie jest w stanie wykonywać złożonych czynności odruchowych; w miarę rozwoju niedokrwienia (śmierci tkanki) mózgu powstają zaburzenia jego pracy.

Zmiany dotyczą także układu oddechowego: dochodzi do niedotlenienia, oddychanie staje się częstsze i płytkie lub odwrotnie, dochodzi do hiperwentylacji. Wpływa to negatywnie na pozaoddechowe funkcje płuc: zwalczanie toksyn, oczyszczanie napływającego powietrza z zanieczyszczeń, amortyzację serca, funkcję wokalną i odkładanie się krwi. Cierpi krążenie krwi w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do obrzęku.

Ponieważ nerki są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmniejsza się wytwarzanie moczu, a następnie pojawia się ostra niewydolność nerek.

Na tym polega mechanizm reakcji stresowej polegającej na stopniowym angażowaniu wszystkich narządów.

Szkoda rdzeń kręgowy powstały uraz prowadzi do wstrząsu kręgosłupa. Stan ten zagraża życiu i zdrowiu, dlatego ważne jest, aby udzielić pierwszej pomocy prawidłowo i terminowo. Kliknij link, aby uzyskać więcej informacji na temat taktyk leczenia.

Objawy, oznaki i fazy

Pierwsza faza bolesny szok- wzbudzenie, drugie - hamowanie. Każdy z nich ma swoje własne objawy.

NA etap początkowy(erekcja) pacjent jest podekscytowany, doświadcza euforii, zwiększonego tętna, ruchy oddechowe, palec drży, wysokie ciśnienie, źrenice się rozszerzają, nie jest świadomy swojego stanu. Osoba może wykrzykiwać dźwięki i wykonywać gwałtowne ruchy. Etap trwa do 15 minut.

Pierwszą fazę bolesnego szoku zastępuje apatia. Jego głównym objawem jest spadek ciśnienia, a także:

• letarg, apatia, letarg, obojętność na to, co się dzieje (chociaż może występować podniecenie i niepokój);
• blada skóra;
• niewykrywalny, częsty, nitkowaty puls;
• obniżona temperatura ciała;
• chłód dłoni i stóp;
• utrata czucia;
• płytkie oddychanie;
• niebieskie usta i paznokcie;
• duże krople potu;
• obniżone napięcie mięśniowe.

Jest to druga faza, która objawia się ostrą niewydolnością serca i reakcją na stres w postaci niewydolności wszystkich pozostałych układów narządów w stopniu uniemożliwiającym utrzymanie funkcji życiowych.

W tej fazie wyróżnia się następujące stopnie szoku:

• I stopień– zaburzenia przepływu krwi w naczyniach nie są wyraźne, ciśnienie krwi i tętno są w normie.
• II stopień - ciśnienie podczas skurczu mięśnia sercowego spada do 90-100 mm Hg. Sztuka, jest letarg, szybki puls, skóra nabywa biały kolor, zapadają się żyły obwodowe.
• III stopień - stan pacjenta jest poważny, ciśnienie krwi spada do 60-80 mm Hg, puls jest słaby, 120 uderzeń na minutę, skóra jest blada, pojawia się marznący pot.
• IV stopień - stan ofiary jest uważany za bardzo poważny, jego myśli są zdezorientowane, traci przytomność, jego skóra i paznokcie stają się niebieskie, pojawia się marmurkowy (cętkowany) wzór. Ciśnienie krwi – 60 mm Hg. Art., puls - 140-160 uderzeń na minutę, można go wyczuć tylko na dużych naczyniach.

Utratę krwi najwygodniej obliczyć na podstawie wartości „górnego” ciśnienia krwi.

Tabela. Zależność utraty krwi od ciśnienia skurczowego

Jeśli masz niskie ciśnienie krwi lub urazowe uszkodzenie mózgu, nie powinieneś stosować leków przeciwbólowych!

Pierwsza pomoc w przypadku bolesnego wstrząsu

W pierwszej kolejności należy ogrzać pacjenta za pomocą poduszek grzewczych, koców, ciepłe ubrania, następnie napij się gorącej herbaty. W przypadku bolesnego szoku ofierze nie wolno podawać niczego do picia. W obecności wymiotów i ran Jama brzuszna Zakaz picia płynów!

Na miejsce urazu przykłada się zimny przedmiot, taki jak lód. Usuwać obce obiekty Niedopuszczalne jest opuszczanie ciała pacjenta do czasu przybycia lekarzy!

Jeśli bolesny wstrząs jest spowodowany urazem, konieczne jest zatamowanie krwawienia poprzez założenie opasek uciskowych, bandaży, zacisków, tamponów i bandaży uciskowych z gazy bawełnianej.

W przypadku utraty krwi uszkodzone naczynie zaciska się opaską uciskową; w przypadku ran, złamań i uszkodzenia integralności tkanek miękkich zakłada się szynę. Powinien sięgać poza stawy powyżej i poniżej uszkodzonego obszaru kości, a pomiędzy nim a ciałem należy umieścić przekładkę.

Transport pacjenta można rozpocząć dopiero po ustąpieniu objawów wstrząsu.

Corvalol, Valocordin i Analgin pomogą złagodzić atak bólu w domu.

Leczenie

Każdy etap ma swoje własne środki leczenia, ale są Główne zasady leczenie szoku.

• Pomoc należy udzielić jak najwcześniej (szok trwa około jednego dnia).
• Terapia jest długoterminowa, złożona i zależy od przyczyny i ciężkości stanu.

Środki medyczne obejmują:

• prowadzący do wymagany poziom objętość płynu krążącego (uzupełnienie utraty krwi poprzez dożylny wlew roztworów);
• normalizacja środowisko wewnętrzne ciało;
• łagodzenie bólu za pomocą środków przeciwbólowych;
• eliminacja problemów z oddychaniem;
• działania profilaktyczne i rehabilitacyjne.

W przypadku wstrząsu I-II stopnia dożylnie wstrzykuje się osocze lub 400-800 ml poliglucyny w celu złagodzenia bólu. Jest to ważne w przypadku przenoszenia pacjenta na dużą odległość i zapobiegania pogorszeniu się wstrząsu.

Podczas gdy pacjent się porusza, leki są zatrzymywane.

W przypadku wstrząsu II-III stopnia po podaniu Polyglyukiny przetacza się 500 ml soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy, później ponownie przepisuje się Polyglyukin z dodatkiem 60-120 ml Prednizolonu lub 125-250 ml nadnercza hormony.

W ciężkich przypadkach wykonuje się wlewy do obu żył.

Oprócz zastrzyków w miejscu złamania wykonuje się znieczulenie miejscowe 0,25-0,5% roztworem nowokainy.

Jeśli narządy wewnętrzne nie są dotknięte, poszkodowanemu podaje się 1-2 ml 2% Promedolu, 1-2 ml 2% Omnoponu lub 1-2 ml 1% morfiny w celu złagodzenia bólu, a także wstrzykuje się Tramadol, Ketanov lub mieszanina Analginu i Difenhydraminy w stosunku 2:1.

Podczas szoku stopnie III-IV znieczulenie przeprowadza się dopiero po wyznaczeniu Polyglyukiny lub Reopoliglyukiny, podaje się analogi hormonów nadnerczy: 90-180 ml prednizolonu, 6-8 ml deksametazonu, 250 ml hydrokortyzonu.

Pacjentowi przepisano leki podwyższające ciśnienie krwi.

Niemożliwe jest osiągnięcie szybkiego wzrostu ciśnienia krwi. Wprowadzanie substancji białkowych podwyższających ciśnienie krwi (mesaton, dopamina, noradrenalina) jest surowo zabronione!

W przypadku każdego rodzaju wstrząsu wskazane jest wdychanie tlenu.

Nawet po pewnym czasie od stanu szoku, z powodu upośledzenia dopływu krwi, możliwa jest patologia narządów wewnętrznych. Wyraża się to słabą koordynacją ruchów, stanem zapalnym nerwy obwodowe. Bez podjęcia środków przeciwwstrząsowych śmierć następuje w wyniku bolesnego wstrząsu, dlatego ważne jest, aby móc udzielić pierwszej pomocy.

Wideo na ten temat

Stan szoku lub ostry wstrząs, nagłe naruszenie krążenie krwi w narządach i tkankach organizmu. Komórki nie otrzymują tlenu niezbędnego do ich istnienia, składniki odżywcze. Rezultatem jest niedotlenienie. Stan ten zaburza funkcje życiowe organizmu i zagraża życiu człowieka. Dlatego w stanie szoku ofiara potrzebuje doraźnej opieki medycznej.

Stan osoby w szoku może szybko się pogorszyć. Dlatego zanim przyjedzie karetka, należy udzielić pierwszej pomocy ofierze. Być może uratuje to życie danej osoby. Jak rozpoznać u człowieka stan szoku, jaka jest potrzebna pierwsza pomoc, jakie są objawy szoku – porozmawiamy dziś z Państwem na ten bardzo ważny temat:

Jak objawia się szok u człowieka? Objawy stanu

Od razu zauważmy, że charakter szoku jest zawsze inny. Na przykład anafilaktyczny - może dotknąć alergika po jednym ukąszeniu owada. U osób cierpiących na choroby serca, zwłaszcza zawał mięśnia sercowego, może wystąpić wstrząs kardiogenny. Z osłabionym układ odpornościowy, od wniknięcia do organizmu substancje toksyczne może rozwinąć się posocznica, a w przypadku poważnego urazu następuje wstrząs pourazowy.

Jest kilka etapów szoku. Na początkowym etapie osoba jest zauważalnie podekscytowana. Uniemożliwia mu to odpowiednią ocenę otoczenia. Ciśnienie krwi nie zmienia się znacząco.

Podekscytowanie ustępuje miejsca letargowi, depresji i apatii. Pacjent jest przytomny, może mówić i odpowiadać na pytania. Oddech staje się płytki, ciśnienie krwi spada. Z powodu powolnego krążenia krwi skóra i błony śluzowe stają się blade.

Następnie następuje dalszy spadek ciśnienia krwi, pojawia się tachykardia i normalna funkcja narządy oddechowe. Skóra jest zimna i blada. Puls jest słaby, ale szybki. Nie przekracza 120 uderzeń. min. Występuje wyraźne zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

Najcięższym stanem jest szok Etap III. Charakteryzuje się następującymi objawami: silna bladość, zasinienie skóry, zimny pot, szybkie oddychanie. Puls jest częsty (ponad 120 uderzeń na minutę), nitkowaty, wyczuwalny tylko w największych tętnicach. Ciśnienie krwi gwałtownie spada do 70 mmHg i poniżej.

W wyniku ostrego zatrucia, gdy organizm zaczyna się zatruwać własnymi produktami przemiany materii, na skórze pojawiają się charakterystyczne plamy. Na tym etapie pacjent może stracić przytomność.

W ciężkim stanie szoku pacjent nie reaguje na ból, nie jest w stanie się poruszać i nie może odpowiadać na pytania. Na tym etapie obserwuje się bezmocz, stan, w którym prawie całkowicie nie ma oddawania moczu. Występuje dysfunkcja niektórych narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby i nerek.

Oczywiście każdy przypadek jest indywidualny. Stan szoku, którego objawy rozważamy dzisiaj, może objawiać się na różne sposoby, w zależności od rodzaju szoku, jego nasilenia, wieku, ogólne warunki zdrowie pacjenta. Jednak główne znaki, które omówiliśmy powyżej, są zwykle podobne.

Jak koryguje się stan szoku? Pierwsza pomoc

Aby pomóc człowiekowi, a w niektórych przypadkach uratować mu życie, każdy z nas musi posiadać umiejętności udzielania pierwszej pomocy. Musisz na przykład umieć wykonać sztuczne oddychanie (opis tej techniki znajdziesz na naszej stronie).

Możesz więc wykonać następujące czynności:

Przede wszystkim uspokój się i wezwij pogotowie. Dzwoniąc, należy jasno wyjaśnić, co się stało i w jakim stanie jest pacjent.

Następnie sprawdź oddech pacjenta i jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie.

Jeśli dana osoba jest świadoma, nie ma widoczne obrażenia głowę, plecy lub kończyny, połóż go na plecach, unosząc nogi nieco powyżej pozycji ciała (30 - 50 cm). Nie możesz podnieść głowy, więc nie kładź na niej poduszki.

Jeśli doszło do urazu kończyn, nie ma potrzeby unoszenia nóg. To spowoduje silny ból. Jeśli plecy są zranione, nie należy dotykać ofiary. Należy go pozostawić w tej samej pozycji. Wystarczy opatrzyć rany i otarcia, jeśli występują. Dotyczy to traumatycznego szoku.

Dla innych typów tego stan patologiczny zapewnić pacjentowi ciepło, rozpiąć guziki, haczyki i paski na ubraniu, pozwalając mu na swobodne oddychanie. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie.

Jeśli zaobserwowano obfite ślinienie, wymioty, obróć głowę pacjenta na bok, aby zapobiec zadławieniu się wymiocinami.

Monitoruj parametry życiowe do czasu przybycia służb ratunkowych. Zmierz puls, częstość oddechów i ciśnienie krwi.

Dalej niezbędną pomoc zostanie wezwany zespół lekarzy. Jeśli to konieczne, środki reanimacyjne zostanie dostarczony w ambulansie w drodze do szpitala.