Jest zakaźny, charakteryzuje się ciężkimi toksycznymi uszkodzeniami tężca. Diagnostyka różnicowa tężca

Tężec - rana infekcja beztlenowa, charakteryzujący się toksemicznym uszkodzeniem ośrodków motorycznych układu nerwowego i rozwojem klonalno-tonicznych drgawek mięśni prążkowanych.

Czynnik wywołujący tężec Clostridium tetani został odkryty w 1883 r. przez N. D. Monastyrsky'ego, a w 1884 r. wyizolowany przez A. Nikolaiera ze zwierząt zakażonych ziemią ogrodową.

Morfologia. C1. tetani to gram-dodatnie pałeczki umieszczone pojedynczo lub w łańcuszkach, o długości 4-8 µm i grubości 0,3-0,8 µm. Ich wici znajdują się na obwodzie

ria, a rozmiar przekracza rozmiar samego kija. Zarodniki znajdują się na końcu, więc morfologicznie patogen ma wygląd rakiety lub podudzia.

Kultura i właściwości enzymatyczne. Ścisłe beztlenowce, pH 7,0-7,9, rośnie w temperaturze 37°C (granice wzrostu 14-45°C), ma wygląd delikatnych nalotów, szaro-żółte kolonie o nierównej powierzchni, zwartym środku i nitkowatych wyrostkach.

Na agarze z krwią wokół kolonii tworzą się strefy hemolizy. Na półpłynnym agarze jego kolonie przyjmują postać kłaczków (forma S) lub ziaren soczewicy (forma R). W płynnym ośrodku Kitta-Tarozzi w wyniku rozkładu białek pojawia się zmętnienie i wydziela się gaz.

Zarodniki są odporne na wpływy fizyczne i chemiczne:

po ugotowaniu umierają po 30 minutach - 1 godzinie, w 1% roztworze sublimatu i 5% fenolu - po 8-10 godzinach.

Właściwości enzymatyczne C1. tetani charakteryzują się zdolnością do powolnego upłynniania żelatyny i koagulacji mleka z tworzeniem drobnych płatków oraz wykazują działanie fibrynolityczne.

Struktura antygenowa. Szczepy mobilne C1. tetani zawierają antygeny O- (somatyczne, grupowe) i H- (specyficzne dla wici); nieruchomy - tylko antygen O.

Na podstawie antygenu H patogeny tężca dzieli się na dziesięć serotypów.

Czynniki zjadliwości. Toksyna tężcowa składa się z dwóch frakcji:

tetanospasmina, która selektywnie działa na układ nerwowy i powoduje główny objaw choroby - toniczne skurcze mięśni poprzecznie prążkowanych;

tetanolizyna - powodująca niespecyficzną hemolizę czerwonych krwinek, martwicę tkanek, zniszczenie fagocytów.

Obie frakcje są termolabilne i charakteryzują się wyjątkowo silnymi właściwościami aktywność biologiczna. Dawka 0,0000005 ml zabija białą mysz o masie 20 g; sucha toksyna wytrącona siarczanem amonu w dawce 0,000000005 jest śmiertelna dla białych myszy. Kiedy toksynę tężcową traktuje się formaldehydem, a następnie podgrzewa, otrzymuje się toksoid.

Epidemiologia. Tężec występuje na całym świecie, nie tylko podczas wojny, ale także w czasie pokoju, jako powikłanie urazów domowych i zawodowych. na jego zakaźny charakter po raz pierwszy zauważył N.I. Pirogov. 80-86% przypadków to mieszkańcy obszary wiejskie, pracownicy Rolnictwo; 47-70% to dzieci od pierwszego roku życia i młodzież do 20 roku życia. Spośród ogólnej liczby pacjentów w wieku poniżej 14 lat u 79,5% choroba wystąpiła w wyniku urazu podczas chodzenia boso. Cecha charakterystyczna Tężec ma charakter sezonowy, ze wzrostem częstości występowania wiosną i latem oraz spadkiem jesienią i zimą.

W miejscu wprowadzenia zarodników przekształcają się one w formy wegetatywne, które uwalniają egzotoksynę, która przedostaje się do krwi i limfy i ma działanie działanie drażniące na ciele – od gałęzi nerwów obwodowych po ośrodki motoryczne rdzenia kręgowego, rdzeń przedłużony i pon. Toksyna powoduje ogniskowe nadmierne pobudzenie komórek nerwowych, w wyniku czego następuje odruchowe oddziaływanie na grupy mięśni. Najpierw występują drgawki kloniczne, a następnie toniczne.

Rozprzestrzenianie się rdzeń kręgowy toksyna wpływa na nowe grupy neuronów ruchowych, powodując uogólniony tężec.

Może mieć charakter zstępujący i rosnący. Rosnąco obserwowane u białych myszy, świnki morskie, króliki, psy i niższe małpy, malejąco - u ludzi i koniowatych. Ten ostatni charakteryzuje się początkową sztywnością mięśni głowy i szyi, sztywnością, następnie uszkodzeniem mięśni całego tułowia i kończyn, a w końcu uogólnionymi skurczami.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się trzy postacie kliniczne:

łagodny, w którym nie występują drgawki;

umiarkowane nasilenie, w którym łatwo występują drgawki przy najmniejszym podrażnieniu zewnętrznym;

ciężki, ze spontanicznymi, trudnymi do opanowania drgawkami.

Okres inkubacji trwa 7-20 dni. W przebieg kliniczny Tężec u ludzi dzieli się na następujące stadia: szczękościsk;

opistotonus; drgawki toniczne; ogólny wzrost pobudliwość odruchowa; odruchowe skurcze mięśni gardła; zamartwica, ostry wzrost gorączka, paraliż żuchwa, śmierć.

Choroba zaczyna się od bólu głowy, złego samopoczucia i dokuczliwego bólu całego ciała. Następnie następuje toniczny skurcz mięśni żucia (szczękościsk) i mięśni twarzy. W tym samym czasie na czole i wokół oczu pojawiają się zmarszczki, oczy zwężają się i tworzy się Risus sardonicus. Podążanie za sztywnością mięśnie potyliczne opistotonus rozwija się wraz z wygięciem kręgosłupa do przodu (patrz dodatek V). Pacjent pochyla się w łuk, dotykając łóżka tyłem głowy i piętami. Skurcze mięśni pleców mogą być tak poważne, że mogą prowadzić do złamania kręgosłupa.

Po pewnym czasie sztywności mięśni pojawiają się ogólne skurcze o częstotliwości, czasie trwania i intensywności

które wzrastają wraz z postępem choroby. Drgawki pojawiają się nagle, przy najmniejszym zewnętrznym podrażnieniu. Czas trwania ataku wynosi od kilku sekund do minuty, w ciężkich przypadkach występują one co 3-5 minut.

Podczas ataków twarz pacjenta wyraża cierpienie i przerażenie, jego język jest ugryziony. Jeśli atak trwa dłużej niż minutę, uduszenie następuje nawet bez pomocy. opieka medyczna pacjent umiera.

Na korzystny kurs okres konwulsyjny trwa do 15 dni. Jeśli pod koniec tego okresu ataki staną się rzadsze lub ustaną, rokowanie jest korzystne. Toniczne napięcie mięśni utrzymuje się przez kolejne 22-25 dni. Szczękościsk odchodzi jeszcze wolniej.

Odporność antytoksyczny, niestabilny.

Diagnostyka laboratoryjna. W Podstawą diagnozy jest wykrycie patogenu lub jego toksyny. Stosowanym materiałem są kawałki martwej tkanki pobrane z rany, tampony nasączone wysiękiem z rany, plwociną lub śluzem z rany. drogi oddechowe, blizny pozostałe po urazie.

Łączą w sobie bakterioskopię (rozmazy odciskowe) i hodowlę na pożywkach. Przed inokulacją materiał testowy (kawałki tkanki) homogenizuje się w podwójnej objętości roztworu fizjologicznego i wysiewa na podłoże Kitt-Tarozzi. Aby wyeliminować towarzyszącą mikroflorę, zakażone rośliny ogrzewa się przez 20 minut w temperaturze 80°C.

W celu wykrycia toksyny rozdrobniony w moździerzu materiał testowy (lub płyn hodowlany) przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 1 godzinę, po czym miesza z surowicą przeciwtężcową (1 ml ekstraktu plus 0,5 ml rozcieńczonej surowicy zawierającej 200 IU w 1 ml). Mieszaninę utrzymuje się przez 40 minut i podaje domięśniowo białym myszom. Zwierzętom kontrolnym podawano materiał testowy bez surowicy.

Stosuje się także serum aglutynujące i luminescencyjne.

Leczenie i profilaktyka. Podstawą leczenia jest stosowanie środków antytoksycznych surowica przeciwtężcowa lub immunoglobulina. W okres wylęgania W celu zapobiegania łączą podawanie surowicy i toksoidu.

Zapobieganie - DPT, chemiczna szczepionka na dur brzuszny, dur brzuszny i tężcowy, DS-toksoida.

Powiązana informacja.

Tężec jest chorobą zakaźną typu sapronoza (nazwa pochodzi od greckich słów sapros, czyli zgniły i nosos, czyli choroba). Charakterystyczny dla tej grupy chorób jest kontaktowy mechanizm przenoszenia patogenu i jego siedliska.

Siedliskiem bakterii tężca są znajdujące się wokół nas przedmioty (nie ciało ludzkie czy zwierzęce) – na przykład woda, gleba, krzesło, stół. Zatem czynnik wywołujący chorobę legionistów, należącą do tej grupy chorób, wybrał na swoje siedlisko klimatyzator, prysznic i tym podobne przedmioty.

Tężec nie charakteryzuje się epidemiologicznym charakterem rozprzestrzeniania się, ponieważ pacjent nie stanowi zagrożenia dla innych - nie jest zaraźliwy. Chociaż odporność na tężec nie rozwija się po chorobie.

Na przykład. Tężec jest ostrą chorobą saprozoonotyczną zakaźny charakter wywołana przez Clostridium tetani. Patologia objawia się poważnym uszkodzeniem tkanki nerwowej toksyny tężca, co prowadzi do rozwoju wyraźnego hipertoniczności mięśni i drgawek tężcowych.

Zakażenie tężcem jest jedną z najstarszych chorób. Pierwszy szczegółowy opis patologia należy do Hipokratesa. Po śmierci syna na tężec sporządził szczegółowy opis tej infekcji, nadając jej nazwę tężec.

O infekcji wspomina się także w książkach takich jak Ajurweda i Biblia. Należy zaznaczyć, że we wszystkich opisach tężca jego rozwój zawsze wiązał się z zanieczyszczeniem przestrzeni otwartej powierzchnia rany ziemia. W niektórych krajach glebę skażoną odchodami leczono nawet bronią zamiast truciznami.

Na przykład. Przez długi czas tężec uznano za absolutnie nie choroba uleczalna ze 100% śmiertelnością. NA ten moment tężec jest chorobą uleczalną (pod warunkiem wczesnego odpowiedniego leczenia ran i podania surowicy przeciwtężcowej). Jednakże ciężkiemu tężcowi nadal towarzyszy wysoka śmiertelność. Hospitalizacja z powodu tężca jest bezwzględnie obowiązkowa.

Samoleczenie nie jest możliwe, a jedynym skutecznym swoistym lekiem na tężec jest surowica przeciwtężcowa, którą należy podać nie później niż 30 godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Późniejsze podanie leku jest nieskuteczne.

Dlaczego tężec jest niebezpieczny?

Na przykład. Choroba jest znana na całym świecie. Wrażliwość na prątki tężca jest wysoka u ludzi wszystkich ras i grup wiekowych. Śmiertelność z powodu tężca (w przypadku braku terminowego specyficzne leczenie) wynosi dziewięćdziesiąt pięć procent dla dorosłych i sto procent dla noworodków.

Przed opracowaniem przez Gastona Ramona (1926) specyficznego serum tężec położniczy był jedną z głównych przyczyn zgonów matek i niemowląt w szpitalach położniczych.

W tej chwili tężec występuje dość rzadko. Wynika to z faktu, że w 1974 r. WHO wprowadziła specjalną strategię mającą na celu zmniejszenie zachorowalności i całkowite wyeliminowanie chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (błonica, tężec, polio itp.).

Uwaga. Teraz wysoki poziom Częstość występowania tężca obserwuje się tylko u kraje rozwijające się, Z niski poziom gospodarki i niewystarczającego objęcia populacji szczepieniami zapobiegawczymi. Dotyczy to turystów udających się do takich krajów.

Głównymi przyczynami zgonów pacjentów chorych na tężec są:

• zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca w szczytowym momencie drgawki;
• ciężkie zaburzenia metaboliczne i mikrokrążenia prowadzące do niewydolności wielonarządowej;
• wtórny ropne powikłania, sepsa z wstrząsem septycznym.

Czynnik sprawczy tężca

Clostridium tetani należy do dużych pałeczek Gram+ z rodzaju Clostridium. Tężec clostridium jest bezwzględnym beztlenowcem, czyli do prawidłowego rozwoju i rozmnażania wymaga warunków całkowita nieobecność dostęp tlenu.

Formy wegetatywne wytwarzające toksyny absolutnie nie są zdolne do życia w środowisku. Dlatego w niesprzyjających warunkach prątek tężca zamienia się w zarodniki, charakteryzujące się najwyższym poziomem odporności na wpływy fizyczne i chemiczne.

Same zarodniki tężca nie są chorobotwórcze. Nie są zdolne do wytwarzania toksyny (tetanospasminy) i przy braku sprzyjających warunków nie powodują chorób.

Wyjaśnia to fakt, że w zależności od miejsca zamieszkania około pięciu do czterdziestu procent ludzi jest nosicielami prątków tężca w jelitach. Przewóz taki ma charakter przejściowy i nie towarzyszy mu objawy kliniczne i nie prowadzi do rozwoju choroby.

Jednakże zarodniki wystawione na działanie warunków beztlenowych (beztlenowych) są w stanie ponownie przekształcić się w patogenne formy wytwarzające toksyny.

Uwaga. Pod względem właściwości toksycznych tetanospasmina wytwarzana przez prątki tężca ustępuje jedynie toksynie botulinowej. Toksyna ta jest wytwarzana i jest uważana za najsilniejszą znaną truciznę.

Jak można zarazić się tężcem?

Źródłem zakażenia tężcem są zwierzęta. Clostridia w postaci form wegetatywnych lub zarodników występuje w żołądku i jelitach wielu przeżuwaczy. W środowisko Czynnik wywołujący tężec jest wydalany wraz z kałem.

W glebie (szczególnie w wilgotnym, ciepłym klimacie) patogen może długi czas utrzymują żywotność, a w odpowiednich warunkach (brak bezpośredniego dostępu do tlenu) i aktywnie się rozmnażają. Pod tym względem gleba jest najważniejszym naturalnym rezerwuarem prątka tężca.

Do zakażenia dochodzi w wyniku kontaktu gleby zawierającej zarodniki tężca z uszkodzoną powierzchnią skóry (raną). Największa zapadalność na tężec występuje w czasie wojny. Na rany odłamkowe, rany zmiażdżeniowe i postrzałowe, powstają najkorzystniejsze (beztlenowe) warunki, umożliwiające aktywne namnażanie się patogenu.

Na przykład. Większość w czasie pokoju wspólne powody tężec to różne urazy stóp (przebicie pięty zardzewiałym gwoździem, cierniem, uszkodzenie stopy grabiami podczas pracy na wsi itp.). Tężec może również wystąpić, gdy dostanie się gleba oparzenie rany, zanieczyszczenie odmrożeniowe lub owrzodzenia troficzne, po nielegalnych (pozaszpitalnych) aborcjach itp. W krajach rozwijających się nadal występuje wysoki wskaźnik zakażeń tężcem u noworodków w wyniku zakażenia rany pępowinowej.

Podatność na czynnik wywołujący tężec jest u wszystkich niezwykle wysoka grupy wiekowe i nie zależy od płci, jednak najczęściej chorobę rejestruje się u chłopców do 10. roku życia (ze względu na częste kontuzje podczas zabaw na świeżym powietrzu).

Jak rozwija się choroba

Po kontakcie z powierzchnią rany pozostają w niej zarodniki Clostridia tężca.
Przejście do formy wegetatywnej, z dalszy rozwój proces zakaźny jest możliwe tylko wtedy, gdy w ranie zostaną stworzone warunki beztlenowe:

• głębokie obrażenia kłute z długim kanałem rany;
• wejście do rany flory ropotwórczej, która aktywnie zużywa tlen;
• nieprofesjonalne leczenie ran;
• zablokowanie światła rany strupami, skrzepami krwi itp.

Na przykład. Po przekształceniu się zarodników w formy chorobotwórcze zaczynają się aktywnie namnażać i wytwarzać toksyny tężcowe (tetanospasmin). Toksyny szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie i gromadzą się w tkankach nerwowych.

Następnie przekazywanie impulsów hamujących zostaje zablokowane, w wyniku czego powstaje prążkowana tkanka mięśniowa Spontaniczne, ekscytujące impulsy zaczynają płynąć w sposób ciągły, powodując jej napięcie toniczne.

Pierwsze objawy tężca zawsze objawiają się uszkodzeniem mięśni prążkowanych, możliwie najbliżej rany, a także mięśni twarzy i żucia.

Współczulne objawy tężca u dorosłych i dzieci obejmują:

• wysoka temperatura ciała,
• podniesiony ciśnienie krwi,
• silne, obfite pocenie się,
• obfite ślinienie (na tle wyraźnego pocenia się i ślinienia może rozwinąć się odwodnienie).

Na tle stałego zespołu toniczno-konwulsyjnego występuje poważne naruszenie mikrokrążenie w narządach i tkankach, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Na przykład. W rezultacie tworzy się błędne koło: kwasica metaboliczna przyczynia się do wzmożenia napadów, a napady sprzyjają postępowi zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia.

Tężec – okres inkubacji

Okres inkubacji tężca trwa od jednego do trzydziestu dni. Zwykle choroba objawia się tydzień lub dwa po wejściu Clostridia do rany.

Uwaga. Należy pamiętać, że drobne rany mogą się zagoić do czasu pojawienia się pierwszych objawów, dlatego należy je zidentyfikować Brama wejściowa w przypadku infekcji jest możliwe tylko po zebraniu wywiadu.

Nasilenie choroby jest bezpośrednio związane z długością okresu inkubacji. Im jest krótszy, tym cięższy jest tężec.

Objawy tężca

Najczęściej pierwszymi objawami choroby są:

• pojawienie się ciągnięcia i bolący ból w obszarze rany;
• sztywność i trudności w połykaniu;
• lekkie drżenie mięśni w okolicy rany.

W niektórych przypadkach może wystąpić krótki okres objawów prodromalnych, którym towarzyszy gorączka, dreszcze, osłabienie, drażliwość i bóle głowy.

Ważny. Pierwszy wysoki konkretny objaw Za tężec uważa się pojawienie się szczękościska przy żuciu (toniczne napięcie mięśni żujących, prowadzące do trudności, a w konsekwencji całkowitej niemożności rozwarcia zębów).

NA początkowe etapy choroby, objaw ten można wykryć specjalną techniką, która wywołuje skurcze mięśni: opierają szpatułkę na zębach żuchwy i zaczynają ją stukać.

Następnie postępujące uszkodzenie włókna nerwowe toksyny prowadzą do ciężkiego i specyficznego uszkodzenia mięśni twarzy:

• zniekształcenie rysów twarzy;
• pojawienie się ostrych zmarszczek na czole i wokół oczu;
• rozciąganie ust w napiętym, wymuszonym uśmiechu;
• podnoszenie lub opuszczanie kącików ust.

W efekcie wyraz twarzy pacjenta przybiera jednocześnie wyraz płaczu i uśmiechu. Ten objaw nazywa się uśmiechem sardonicznym.

Pojawiają się także ciężkie zaburzenia połykania (dysfagia).

Uwaga. Połączenie wymuszonego uśmiechu, zaburzeń połykania i szczękościska mięśni żucia występuje wyłącznie u pacjentów z tężcem i jest uważane za najbardziej specyficzną triadę objawów, pozwalającą na diagnostykę różnicową i możliwie wczesne postawienie diagnozy.

Ponadto w ciągu 3-4 dni pojawia się gwałtowny wzrost napięcia (hipertoniczność), wpływający na mięśnie pleców, szyi, brzucha i kończyn. Dzięki temu ciało pacjenta przybiera dziwne, pretensjonalne pozy. Mogą leżeć na łóżku, dotykając go jedynie częścią tyłu głowy i pięt (zjawisko to nazywa się opistotonus) lub wyginając plecy w mostek (emprostotonus).

We wszystkich grupach mięśni, z wyjątkiem mięśni dłoni i stóp, obserwuje się wyraźną sztywność ruchów.

Na przykład. Rozprzestrzenianie się zespołu toniczno-konwulsyjnego na mięśnie międzyżebrowe i przeponę prowadzi do pojawienia się zaburzeń oddechowych.

Pokonać system mięśniowy u pacjentów z tężcem towarzyszy pojawienie się ciężkiego zespół bólowy, stałe hipertoniczność mięśni, a także specyficzne drgawki tężcowe o charakterze tężcowym.

Napadom drgawkowym towarzyszy rozdzierający ból, obfite pocenie się i ślinienie, wysokie ciśnienie krwi i gorączka. W zależności od ciężkości choroby napady mogą wystąpić od 1-2 do 10-15 razy na godzinę. Czas trwania ataku konwulsyjnego może również wahać się od 20-30 sekund do kilku minut.

Na łagodny przepływ tężec z długi okres Po inkubacji (około dwudziestu dni) uogólniony zespół konwulsyjny może nie występować.

Na wysokości zespołu konwulsyjnego mogą wystąpić:

• łzy mięśni;
• zatrzymanie akcji serca i oddechu;
• złamanie kości (z ciężki przebieg możliwe złamanie kręgosłupa);
• zerwania ścięgien.

Po zakończeniu ataku konwulsyjnego, o nieskomplikowanym przebiegu, temperatura stopniowo spada. W przypadku ciężkich lub powikłanych (zaczep wtórny infekcja bakteryjna) W trakcie choroby możliwa jest ciągła gorączka.

Na przykład. Czas trwania tężca (okres jasny objawy kliniczne) zależy od ciężkości procesu zakaźnego. W przypadku postaci łagodnych - około 2 tygodni, w przypadku postaci ciężkich - ponad 3 tygodnie.

W przypadku zlokalizowanych postaci tężca (w tym tężca Rose'a, który pojawia się po urazach głowy). okres początkowy drgawki mogą mieć charakter wyłącznie lokalny. Oznacza to, że dotknięte są tylko mięśnie położone jak najbliżej powierzchni rany, jednak w miarę postępu choroby zespół konwulsyjny nadal się uogólnia.

Tężec - objawy u dzieci

Na przykład. Objawy tężca u dzieci nie różnią się od objawów u dorosłych, jednak choroba zawsze ma cięższy przebieg. Zespoły konwulsyjne dłużej, szybciej pojawiają się ciężkie zaburzenia mikrokrążenia i obraz kliniczny kwasicy metabolicznej.

Pierwsze objawy tężca objawiają się także uszkodzeniem mięśni wokół powierzchni rany, pojawieniem się sardonicznego uśmiechu i szczękościsk do żucia jednak napady uogólnione rozwijają się znacznie szybciej niż u dorosłych.

Zapobieganie tężcowi

Profilaktyka tężca obejmuje profilaktykę swoistą i nieswoistą
Wydarzenia. Pod niespecyficzna profilaktyka oznaczają zapobieganie urazom (zamknięta odzież i buty podczas pracy działki, stosowanie rękawic ochronnych podczas przesadzania roślin itp.).

Konkretny działania zapobiegawcze włączać:

• przeprowadzanie rutynowych szczepień;
• podanie surowicy przeciwtężcowej we wskazaniach nagłych;
• profesjonalne chirurgiczne leczenie rany;
• podstawowe nieswoiste leczenie ran.

Uwaga. Przetwarzanie pierwotne rany przeprowadza się natychmiast po urazie. Ranę należy obficie przemyć nadtlenkiem wodoru. Na początek ostrożnie usuń zanieczyszczenia z powierzchni rany za pomocą wacika nasączonego nadtlenkiem (ziemia, która dostała się do rany itp.) i oczyść powierzchnię wokół samej rany.

Po leczeniu nadtlenkiem ranę i skórę wokół niej należy nasmarować zielenią brylantową lub jodem. Następnie konieczne jest złożenie wniosku sterylny bandaż(bandaż nie powinien być ciasny, a jedynie zakrywać uszkodzony obszar skóry, chroniąc go przed nowymi zanieczyszczeniami).

Uwaga. Po wstępnym leczeniu nieswoistym należy udać się na oddział ratunkowy w celu pierwotnego leczenia chirurgicznego. Trzeba to zrozumieć niezależnie, kiedy głębokie rany niemożliwe jest całkowite oczyszczenie kanału rany ze skrzepów krwi, zanieczyszczeń, wycięcia nieżywotnej tkanki itp. Powinien to robić wyłącznie chirurg.

Zgodnie ze wskazaniami ranę ostrzykuje się surowicą przeciwtężcową. Najskuteczniejsze jest podanie surowicy w ciągu pierwszych trzydziestu godzin po urazie.

Tężec - ostra choroba, w którym egzotoksyna wydzielana przez bakterie powoduje uszkodzenie układu nerwowego, prowadząc do tonicznych skurczów mięśni szkieletowych.

Po przebyta choroba odporność nie rozwija się, więc infekcja może wystąpić wiele razy. Należy jednak pamiętać, że 30-50% ludzi umiera na tężec, nawet po podaniu toksoidu. Sam chory nie jest zaraźliwy, ponieważ wymaga tego bakteria Clostridium specjalne warunki do zamieszkania, rozmnażania i nabywania właściwości chorobotwórczych.

Drogi przenoszenia tężca:

Clostridium tetani- bakteria wymagająca warunków beztlenowych. Jest aktywowany i nabiera właściwości patogennych w obecności głębokich uszkodzeń tkanek i braku w nich tlenu.

Główną drogą przenoszenia jest kontakt. Zakażenie może wystąpić, gdy:

• urazy - rany kłute, rany nacięte;
• oparzenia i odmrożenia;
• podczas porodu, przez pępowinę;
• mikrourazy;
• ukąszenia zwierząt lub jadowitych owadów.

Mechanizm działania toksyny:

Przedostanie się bakterii tężca korzystne warunki, zaczyna aktywnie się namnażać i wydzielać egzotoksyny. On składa się z dwóch frakcji:

• tetanospasmina - działa bezpośrednio włókna motoryczne układu nerwowego, powodując ciągły toniczny skurcz mięśni poprzecznie prążkowanych. Napięcie to rozprzestrzenia się po całym ciele i może wystąpić paraliż mięśni oddechowych i sercowych. Podczas kontraktowania struny głosowe występuje asfiksja.
• teetanolizyna - działa na krwinki czerwone, powodując ich hemolizę.

Podczas tężca wyróżnia się 4 etapy:

• okres wylęgania- czas trwania może wynosić od kilku dni do miesiąca, wszystko zależy od odległości zmiany od centralnego układu nerwowego. Im dalej, tym dłuższy okres i łatwiejszy postęp choroby. W tym okresie pacjentowi mogą dokuczać sporadyczne bóle głowy, lekkie drżenie w okolicy rany i drażliwość. Przed wystąpieniem choroby pacjent może zauważyć ból gardła, dreszcze, utratę apetytu i bezsenność. Należy jednak pamiętać, że może przebiegać bezobjawowo.
• okres początkowy - czas trwania około dwóch dni. Pacjent zauważa dokuczliwy ból w obszarze rany, nawet jeśli została już całkowicie zagojona. W tym okresie mogą pojawić się standardowe objawy tężec (triada): szczękościsk (toniczny skurcz mięśni żucia bez możliwości otwarcia ust), uśmiech sardoniczny (drgawki toniczne mięśni twarzy powodują wyraz twarzy, albo się uśmiecha, albo cierpi – czoło jest zmarszczone, brwi uniesione , usta lekko otwarte, a kąciki ust opuszczone), opistotonus (napięcie mięśni pleców i kończyn prowadzące do postawy osoby leżącej na tyłku głowy i piętach w postaci łuk).
• okres szczytowy - czas trwania średnio 8-12 dni. Wyraźnie widoczna jest triada objawów – szczękościsk, sardoniczny uśmiech i opistotonus. Napięcie mięśni może osiągnąć taki stopień, że występuje całkowita sztywność tułowia, z wyjątkiem dłoni i stóp. Brzuch przypomina deskę. Okresowi temu towarzyszą bolesne skurcze, które mogą trwać nawet kilka minut. Podczas ataku zwiększa się pocenie, wzrasta temperatura, pojawia się tachykardia i niedotlenienie. Twarz osoby nabiera opuchniętego kształtu, zmienia kolor na niebieski, a wyraz twarzy wyraża cierpienie i ból. W okresach pomiędzy skurczami konwulsyjnymi nie następuje rozluźnienie mięśni. Pacjent zauważa także trudności w połykaniu, wypróżnianiu i oddawaniu moczu. Od strony oddechowej można zaobserwować bezdech, od krtani – asfiksję, a na skutek niedostatecznej czynności serca na skórze widoczna jest sinica.
• okres rekonwalescencji- trwające do dwóch miesięcy. W tym okresie powoli zmniejsza się siła mięśni i liczba skurczów. Po 4 tygodniach całkowicie ustają. Przywrócenie normalnej czynności serca następuje pod koniec trzeciego miesiąca. W tym momencie mogą pojawić się komplikacje, a jeśli tak się nie stanie, nastąpi całkowite wyleczenie.

Stopień dotkliwości ocenia się według kilku wskaźników:

• stopień łagodny- triada objawów jest umiarkowana, drgawki są zwykle nieobecne lub nieistotne. Temperatura ciała nie przekracza poziomu podgorączkowego. Tachykardia występuje rzadko. Czas trwania do dwóch tygodni.
• stopień średni- występuje z typowym obrazem klinicznym, występuje tachykardia ze wzrostem temperatury ciała. Ataki konwulsyjne są rejestrowane 1-2 razy w ciągu godziny i trwają do 30 sekund. Komplikacje z reguły nie powstają. Czas trwania do trzech tygodni.
• ciężki : silny- objawy są wyraźne, ciepło stały, napady rejestrowane są co 15-30 minut i trwają do trzech minut. Odnotowuje się ciężką tachykardię i niedotlenienie. Często towarzyszą powikłania. Czas trwania ponad trzy tygodnie.

DO charakterystyczne cechy Tężec obejmuje:

• katalepsja;
• sardoniczny uśmiech;
• opistotonus;
• trudności w połykaniu, a także ból;
• częstoskurcz;
• wzrost temperatury;
• drgawki toniczne;
• bezdech;
• sinica;
• zwiększone pocenie się;
• nadmierne ślinienie.

Rozpoznanie stawiane jest na podstawie skarg pacjenta, które są jasno wyrażone już w początkowym okresie, historii choroby (występuje uszkodzenie tkanek) i wiarygodnego obraz kliniczny(obecność znaków pojawiających się tylko w przypadku tężca). Diagnostyka laboratoryjna z reguły nie daje wyników. W celu określenia obecności egzotoksyn pobiera się materiał z rany i hoduje pożywka, a także przeprowadzić test biologiczny na myszach.

Leczenie odbywa się na oddziale stacjonarnym intensywna opieka do stałego monitorowania funkcji życiowych ważne narządy. Pacjenta umieszcza się w oddzielnym pomieszczeniu, aby uniknąć zewnętrznych czynników drażniących (światło, hałas itp.).

Leczenie odbywa się według następującego planu:

• Podanie surowicy przeciwtężcowej – nawet jeśli istnieje tylko podejrzenie, należy przestrzegać tego punktu.
• Sanitacja rany - pierwotne leczenie chirurgiczne, szerokie otwarcie płatów tkankowych w celu poprawy upowietrzenia, w żadnym wypadku nie zakłada się szwów.
• Łagodzenie ataków drgawkowych - podaje się leki zwiotczające mięśnie.
• Przeniesienie pacjenta do sztuczna wentylacja płuca (korekta niedotlenienia), kontrola układu sercowo-naczyniowego.
• Walka z komplikacjami.
• Odżywianie wysokokaloryczne, sondą lub pozajelitowo.

Najbardziej poważna konsekwencja jest śmierć. Może wystąpić z powodu uduszenia (skurcz strun głosowych), niedotlenienia (napięcie mięśni międzyżebrowych i przeponowych - zmniejszona wentylacja płuc), uszkodzenia pnia mózgu - zatrzymanie oddechu i serca.

Tężec jest niebezpieczny infekcja co zadziwia system nerwowy i powoduje silne skurcze mięśni. W wielu przypadkach choroba kończy się śmiercią.

Tężec występuje we wszystkich częściach świata. Co roku na tężec umiera ponad 160 tysięcy osób. Nawet jeśli używasz najwięcej nowoczesne metody leczenia w krajach rozwiniętych umiera 30-60% hospitalizowanych pacjentów. Zamiast tego w regionach, w których nie ma wymagana ilośćŚmiertelność w surowicy przeciwtężcowej sięga 80%. Śmiertelność wśród noworodków wynosi około 95%.

Przyczyny tężca

Choroba występuje w wyniku zakażenia zarodnikami beztlenowej laseczki Clostridium tetani, które najczęściej żyją razem w glebie i wraz z jej cząsteczkami dostają się do organizmu człowieka poprzez różne szkody skórę, nawet zwykłe skaleczenia.

Jednak leczenie rany takim środki antyseptyczne jak: nadtlenek wodoru, jod, zieleń brylantowa, nie będą w stanie zneutralizować zarodników tężca.

Czynnikiem sprawczym tężca jest beztlenowa pałeczka Clostridium tetani zakażona zarodnikami.

Objawy tężca

Podkreślają lekarze 4 formularze tężec: piorunujący, ostry, podostry i przewlekły. Choroba zaczyna się od ogólna słabość, drażliwość, ból głowy, „ciągnięcie” mięśni w okolicy rany.

Następnie zaczynają się zmiany w mięśniach, szczególnie w okolicy rany i w mięśniach narządu żucia – pacjent ma trudności z otwieraniem ust z powodu skurczów i bólu. Paraliżujący ból pojawia się w mięśniach szyi, tyłu głowy, pleców i dolnej części pleców. Pacjent może odczuwać niepokój i strach oraz zaburzenia snu.

Następnie skurcze obejmują wszystkie mięśnie ciała, powodując wygięcie się pacjenta w łuk. Lekarze zauważają, że jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte natychmiast, nie da się uratować danej osoby.

Badania pokazują również, że osoby, które chorowały na tężec, nie rozwijają odporności na tę chorobę. Dlatego istnieje ryzyko ponownego zachorowania.

Objawy tężca

Zapobieganie tężcowi

Według ekspertów jak najbardziej skuteczna metoda ostrzeżenia dotyczące tężca – szczepienia profilaktyczne, które są realizowane od wczesnego dzieciństwa.

W przypadku urazu możesz być chroniony przed chorobą, jeśli od ostatniego szczepienia minęło nie więcej niż 5 lat. Jeśli minęło więcej, przeprowadza się awaryjną profilaktykę tężca.

Profilaktyka doraźna polega na chirurgicznym leczeniu rany i immunoprofilaktyce poprzez podawanie toksoid tężcowy, surowica przeciwtężcowa, immunoglobulina przeciwtężcowa.

Bardzo skuteczna profilaktyka Tężec jest szczepionką podawaną już od najmłodszych lat

To, jaki lek podać i jego ilość, zależy od stanu pacjenta i czasu leczenia. Zapobieganie awariom tężca należy przeprowadzić jak najszybciej.

Lekarze zalecają również zwracanie szczególnej uwagi na higienę ciała i utrzymywanie bielizny w czystości. Jeśli pracowałeś, przebywałeś na wsi lub na świeżym powietrzu, powinieneś dokładnie się umyć, zmienić ubranie i wyprać je w wysokiej temperaturze.

Więcej aktualności dotyczących leczenia, medycyny, żywienia, zdrowy wizerunekżycie i wiele więcej - przeczytaj w dziale.