Po co potrzebne są granice i współrzędne działki i co oznacza znak „bez współrzędnych granicznych”? Jak fotografia zmieniła materialność.

Kiedy lekarz Jerry Nielsen (47 l.) po rozwodzie z mężem został zwerbowany do amerykańskiej stacji badawczej na biegunie południowym, nie mogła wiedzieć, że słowa jej ojca wypowiedziane na pożegnanie: „A co jeśli zachorujesz na raka?” okaże się prorocze i już niedługo cały kraj będzie z zapartym tchem obserwował dramat na lodzie.

21 listopada 1998 roku samolot transportowy Hercules wylądował Jerry'ego na lodowym płaskowyżu na wysokości 2880 metrów. Na biegunie południowym było lato, termometr wskazywał minus 37 stopni Celsjusza. Jedyny lekarz na 41-osobowej stacji, Jerry Nielsen, miał dość zajęć: wypadki, odmrożenia, a do tego sprzątanie apteczki – wszystko było na jej głowie. Łączność z lądem prowadzona była głównie przez e-mail, całkowicie zależny od położenia satelity.

Jerry przez przypadek odkrył guzek na jej klatce piersiowej i początkowo nie przywiązywał do niego dużej wagi. Sześć miesięcy temu przeszła specjalny zabieg badanie lekarskie i wynik był negatywny. Miesiąc później wokół guzka pojawił się guzek, ale lekarzowi nie spieszyło się z alarmowaniem. Nie chciałam myśleć o strasznych rzeczach, a poza tym Jerry zrozumiał, że jej ewakuacja ze słupa jest niemożliwa. Nadeszła polarna zima z mrozami poniżej minus siedemdziesięciu stopni. Przy tak niskich temperaturach nafta używana do paliwa samolotów niemal natychmiast zamienia się w galaretę.

Od niepamiętnych czasów kobieca pierś uważany za symbol macierzyństwa, kobiecości i seksualności. Magazyny dla mężczyzn są pełne zdjęć nagich piękności ze wspaniałymi biustami - cud chirurgia plastyczna. Im większy tym lepszy. Ale kobiece piersi są nie tylko obowiązkowym elementem parametrów 90–60–90 i obiektem męskiego pożądania, ale mogą stać się bombą zegarową.

Statystyki onkologiczne są równie bezlitosne jak sama choroba. W ciągu pięciu lat umiera 40 procent kobiet leczonych w ośrodkach onkologicznych. Roczna śmiertelność w Moskwie wynosi 23–25 proc. Oznacza to, że na stu nowo zdiagnozowanych pacjentów co czwarty umiera w ciągu roku.

Znajomy uspokoił mnie: wszystko w porządku, guz najwyraźniej jest łagodny. A sama Jerry próbowała zapomnieć o nieprzyjemnym odkryciu. W jej listach do rodziców nie ma o tym ani słowa, wersy przesiąknięte są poczuciem szczęścia i ludzkiego braterstwa, które Jerry odkrył nagle na końcu świata. Ale nie miała prawa udawać, że nic się nie dzieje. Jeśli nie będzie mogła pracować, polarnicy zostaną bez opieki medycznej.

Kierownik stacji powiadomił centralę w Denver. Lekarz nadzorujący polarników zalecił wykonanie nakłucia guzka: jeśli płyn jest przezroczysty, to najprawdopodobniej nowotwór nie jest złośliwy. Ale próba okazała się torturą. Czterokrotnie pracownik stacji, genialny tancerz rock and rolla, ale jak się okazało asystent zerowy, bezskutecznie próbował wbić cienką, długą igłę. Za każdym razem instrument opierał się na twardej chrząstce.

W tym czasie przyjaciel Jerry'ego skontaktował się z onkologiem z Indianapolis, Katie Miller. Zareagowała natychmiast. Od tego momentu rozpoczęła się jedna z najbardziej dramatycznych korespondencji, jaką kiedykolwiek prowadzono drogą mailową. „Nie jestem zachwycona twoim pomysłem usunięcia pieczęci” – ostrzegła Katie Miller. – Istnieje niebezpieczeństwo powikłania pooperacyjne... Opisujesz bardzo agresywny guz, którego nie usunęlibyśmy od razu, gdybyś był pacjentem mojej kliniki. Jeśli biopsja potwierdzi diagnozę, konieczne będzie zastosowanie chemioterapii, która powinna zmniejszyć guz”.

Zdecydowana większość kobiet (83–84%) sama odkrywa nowotwór. W co czwartym przypadku już tak jest ostatni etap choroba, wyrok śmierci. Straszliwego odkrycia dokonuje się zwykle pod prysznicem lub w łóżku, gdy dłoń nagle szuka po omacku ​​węzła. Niestety, najbardziej wrażliwe palce mogą wyczuć guzek w gruczole sutkowym o wielkości większej niż jeden lub dwa centymetry.

Tymczasem badanie mammograficzne może wykryć guz o wielkości zaledwie pół centymetra. Ale nie każda Rosjanka niebezpieczny wiek regularnie odwiedza specjalistę. A badania profilaktyczne nie były przetrzymywane przez długi czas. W Czasy sowieckie Kiedy ogólne badania lekarskie były tak samo obowiązkowe jak zima czy lato, zaawansowane nowotwory występowały rzadziej niż obecnie.

W krajach, w których badania mammograficzne są dobrze ugruntowane, około 70 procent nowotworów wykrywa się terminowo, w początkowej fazie choroby, kiedy szanse powodzenia są dość duże. W Wielkiej Brytanii, Danii i Szwecji lekarze wykrywają guzki u siedmiu na dziesięć kobiet w fazie, gdy guzek nie jest jeszcze wyczuwalny. Doświadczeni radiolodzy wykrywają guzy o średnicy zaledwie trzech milimetrów. W związku z tym krajom tym udało się znacznie zmniejszyć umieralność na nowotwory sutek. Wczesna diagnoza – najlepsze lekarstwo. Dopiero gdy komórki nowotworowe rozdzielą się i utworzą nowe ogniska w kościach, płucach, wątrobie i mózgu, niewiele pozostaje nadziei.

Biopsję zaplanowano na 22 czerwca. Pomagał mu pracownik stacji, który dwanaście lat wcześniej służył w wojsku jako sanitariusz i posiadał przynajmniej pewne umiejętności. Dwa dni przed manipulacją on i Jerry trenowali na jabłkach i ziemniakach.

„Nasz lekarz jest niesamowitą kobietą” – poinformowała rodziców polarna przyjaciółka Jerry’ego – „można by pomyśleć, że przygotowujemy się do operacji pies zaprzęgowy. Nikt by nie pomyślał, że lekarz będzie sam przeprowadzał operację. Sama wykonała pierwsze biopsje. W przerwie przyłożyłem lód do klatki piersiowej i wypiłem wodę mineralną.

W tym czasie Stany Zjednoczone rozpoczęły przygotowania samolotu do zrzucenia sprzętu medycznego i leków na Biegun Południowy. Przedsięwzięcie było wyjątkowo niebezpieczne ze względu na niską temperaturę powietrza. W innej wiadomości skierowanej do Katie Miller Jerry zapytał, czy ma szansę, w przeciwnym razie załoga nie powinna ryzykować życia. „Są szanse, nie przepisuję chemioterapii kobietom, którym pozostało mniej niż trzy miesiące” – odpowiedziała Katie.

Kiedy ogromny samolot dotarł do stacji, termometr zamarł na minus 68,9 i wydawało się, że wisi na wysokości dwustu metrów. Czekający na pasie startowym polarnicy odetchnęli z ulgą, bo w głębi duszy nie wierzyli, że akcja ratunkowa Jerry'ego Nielsena zakończy się sukcesem: nigdy wcześniej piloci nie odważyli się latać w tak silnym mrozie. Na lód poleciały torby z bezcennym ładunkiem: mikroskopy, leki, filmy rentgenowskie, warzywa, owoce, a nawet ogromny bukiet kwiatów dla doktora Nielsena. Jedynie ultradźwiękowe urządzenie diagnostyczne nie przetrwało twardego lądowania i rozbiło się.

I czas mijał. Dopiero 22 lipca Jerry otrzymał wiadomość z Narodowego Instytutu Raka w Waszyngtonie. To było ostateczna diagnoza: rak sutka. Katie Miller spieszyła się: natychmiast rozpocząć chemioterapię. Guz urósł do rozmiarów kurze jajo. Szanse Jerry'ego malały z każdym dniem.

„Droga Katie, muszę przyznać, że straciłam wszelką nadzieję” – napisała. – Leczenie wydaje mi się czynnością niepotrzebną i głupią ostatnie dniżycie. Dla mnie rak to przerzuty do kości i mózgu, stwardnienie płuc wywołane promieniowaniem, deformacja fizyczna, utrata seksualności... Czy naprawdę tak wygląda moja przyszłość?”

„Tego typu nowotwory są niezwykle agresywne” – Miller wyjaśniła jej w swój zwykły, szczery sposób. – U około połowy kobiet dają przerzuty, co prowadzi do śmierci. Ale w każdym razie dziesięć procent to nie zero, a dziewięćdziesiąt to nie sto.

„Droga Katie, jestem jedną z tych osób, które powinny znać prawdę” – odpowiedział Jerry. „Po zapoznaniu się ze statystykami stwierdziłem, że chcę żyć…”

Na Zachodzie panuje zwyczaj mówienia pacjentowi prawdy, bez względu na to, jak straszna może ona być. Człowiek ma prawo poznać swoją diagnozę, aby w efekcie uregulować kwestie majątkowe i zmienić swoje życie. Do niedawna informowano jedynie bliskich, którzy zakrywając oczy, mówili nieszczęsnym kobietom: „Wszystko w porządku. To łagodna formacja, ale lepiej ją usunąć.” Dziś wielu Rosyjscy onkolodzy informuj swoich pacjentów zwykłym tekstem: „Niestety zdiagnozowano u Ciebie nowotwór złośliwy”.

Dla osoby, która jeszcze wczoraj uważała się za zdrową, jest to poważny szok. Po usunięciu gruczołu sutkowego aż 90 procent kobiet wpada w stan depresyjny, z którego wiele osób nie może się wydostać przez lata, a czasem nawet do końca życia. Wycofują się w sobie i prowadzą odosobniony tryb życia. Losy się kruszą. Niektóre osoby nie mogą przyzwyczaić się do sztucznych protez, boją się pojawiać na plaży, nigdy nie zdejmują stanika, nawet na noc.

„Bardzo się bałam operacji” – mówi Swietłana N. „Upewniali mnie, że nie będę odczuwać bólu, że wszystko będzie dobrze, a mimo to trzęsłam się jak liść. I mogę powiedzieć, że najgorszy jest nie skalpel i nie znieczulenie, ani bandaże, ani najcięższe leczenie po nim. Najgorsze jest pierwsze spojrzenie w lustro po operacji. Nie wiem, jak czują się ludzie, którym amputowano rękę lub nogę, ale kiedy zobaczyłam szwy w miejscu, gdzie powinna znajdować się lewa pierś, prawie straciłam przytomność. Wtedy mój mąż powiedział, że wyglądam jak Amazonka.

Trzy czwarte pacjentów ma ponad pięćdziesiąt lat. Ale rak piersi jest coraz młodszy. Nawet dwudziestoletnie dziewczyny wpadają pod skalpel chirurga. Dlaczego? Nikt nie wie. Pacjenci szpitali onkologicznych zazwyczaj mają jedną wspólną cechę – diagnozę. Od pięciu do ośmiu procent dotkniętych kobiet ma dziedziczne predyspozycje.

Niektórzy naukowcy uważają, że jedną z przyczyn odmłodzenia raka piersi może być jego wczesne pochodzenie dojrzewanie I późny początek klimakterium. W ten sposób wydłuża się okres produkcji hormonu estrogenu, co zdaniem ekspertów odgrywa rolę nie tylko we wzroście, ale także w występowaniu Komórki nowotworowe. Częste i częste aborcje mogą również zwiększać ryzyko raka. nadwaga i brak witamin, i złe odżywianie i palenie tytoniu, alkohol i promieniowanie. Często przyczyną jest silny stres.

„Ludzie zaczęli naruszać prawa natury” – mówi Dingir Dmitrievich Pak, kierownik oddziału onkologii ogólnej Moskiewskiego Instytutu Badawczego Onkologii (MNIOI) im. P.A. Herzen, doktor nauk medycznych. – Wcześniej kobiety urodziła co najmniej sześcioro dzieci i bardzo rzadko choruje na raka piersi. Natura tak to zorganizowała kobiece ciało od czego powinien zacząć w pewnym wieku, zajść w ciążę, rodzić, rodzić i karmić piersią. Co więcej, czynnik ten działa już po czwartym porodzie. Kiedy cykl zostaje zakłócony, niewykorzystane hormony z komórki jajowej przedostają się do krwioobiegu i pośrednio wpływają na przysadkę mózgową i tkankę piersi.

Jerry podejmuje decyzję: walczyć za wszelką cenę. Wciąż chce zwiedzać świat, działać podróż dookoła świata. Ale chemioterapia pochłania wszystkie moje siły. Jerry cierpi na straszliwe osłabienie i ból, robi się jej gorąco i zimno. Nadchodzi dzień, w którym chemia pożera piękno blond włosy: Trzeba je ogolić na łyso.

Ale guz w końcu ustępuje. Zmniejsza się. Jerry czuje ciągłe wsparcie przyjaciół i rodziny. „Wyglądasz oszałamiająco w tej fryzurze!” – pisze do niej brat. Cały kraj niepokoi się o „lekarza z lodu”. Tylko dzieci Jerry'ego, które po rozwodzie pozostały z ojcem, nie piszą do matki ani słowa.

Powoli życie wraca do normy. Stacja pierwszej pomocy jest otwarta dla przyjmowania pacjentów. Badacze polarni ponownie zwracają się ze swoimi problemami do doktora Nielsena.

Jednak koniec września przyniósł kolejne pogorszenie. Guz rósł jak potwór. Chemioterapia odbiera mi resztki sił. Jerry nie może już wstać z łóżka. Trzęsie się, jest zmarznięta i wyczerpana. Badacze polarni boją się o jej życie.

Teraz walka o życie odlicza się do dni. Wreszcie 6 października z Nowego Jorku wylatuje samolot transportowy, który z powodu śnieżycy utknie w Nowej Zelandii na prawie dwa tygodnie. Stacja wie już, że ze względu na ryzyko oblodzenia samolot wyląduje dokładnie na trzy minuty, aby zabrać na pokład nieuleczalnie chorego Jerry'ego.

Pomimo huraganowy wiatr z prędkością 20 węzłów i fatalną widocznością samolot wylądował. Jerry wspina się po schodach pomostu i pada na kolana. Siły ją opuszczają...

Złośliwe nowotwory piersi nie rosną natychmiast, zwykle okres rozwoju trwa od trzech do czternastu lat. Wyjątkiem jest mięsak, który w ciągu kilku miesięcy może osiągnąć wielkość piłki nożnej. Ale to wciąż rzadki przypadek.

Im mniejszy guz, tym lepsze perspektywy. Ale podstępność raka polega na tym, że choroba nie ma żadnych znaków ostrzegawczych. Uderza jak tornado. A jednak większość kobiet nie spieszy się z wizytą do lekarza, odkładając wizytę. Aż 80 procent pacjentów szpitali onkologicznych, zanim trafiło do specjalistów, otrzymywało leczenie na zewnątrz: u wróżbitów, zielarzy i czarowników. Na bramach i drzwiach specjalistycznych klinik wiszą reklamy: „cudowne lekarstwo na raka”, „100% zwycięstwo nad rakiem”, „spisek przeciwko rakowi”. W przeciwieństwie do onkologów, którzy nigdy takich gwarancji nie dają, a jedynie obiecują pomoc, potencjalni lekarze obiecują cuda. Ale żadne płyny, pocieranie ani przejścia nie mogą wpłynąć na guz nowotworowy. A cenny czas ucieka. Zegar tyka i nic nie jest w stanie go zatrzymać.

Irinie K., u której rok temu zdiagnozowano raka piersi, pewien magik obiecał otworzyć jej „trzecie oko” i namówił… do zajścia w ciążę. Dzięki Bogu, młoda kobieta była na tyle mądra, że ​​najpierw skonsultowała się z onkologiem, który wyjaśnił ofierze magii, że ciąża i rak to rzeczy nie do pogodzenia. W tym okresie guz rozwija się w bardzo szybkim tempie. Przed rozpoczęciem leczenia raka lekarze zalecają przerwanie ciąży, jeśli pozwala na to czas.

Galina O. leczyła się u zielarza przez dwa lata, skrupulatnie wypełniając wszystkie wizyty, nie szczędząc czasu i pieniędzy. Guz, który wyrósł w tym czasie, zszokował nawet lekarzy kliniki onkologicznej.

Do lat osiemdziesiątych ubiegłego wieku chirurgia była główną metodą leczenia raka piersi za granicą, a zwłaszcza w naszym kraju. Wierzono, że raka można wyleczyć jedynie skalpelem. W kraju, w którym „nie ma seksu”, najmniej myślano o pięknie piersi. Operacje przeprowadzono na dużą skalę i miały charakter okaleczający. Usunięto nie tylko gruczoł sutkowy, ale także mięśnie piersiowe, Węzły chłonne kilka stref. Chirurdzy próbowali utrzymać pacjentów przy życiu. Jednak 40 procent kobiet zostało poważnie niepełnosprawnych.

„Potem nastąpiła rewizja koncepcji rozwoju raka piersi” – mówiDingir Dmitriewicz Pak.– W naszym instytucie opracowaliśmy operacje plastyczne oszczędzające narządy, oszczędzające funkcjonalnie i rekonstrukcyjne. W 70 procentach przypadków pierś można uratować. Jeśli guz ma więcej niż trzy centymetry, należy usunąć część gruczołu, ale jednocześnie wykonuje się rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną z ruchem własnych tkanek pacjenta. Oczywiście jest to najlepsza opcja, ale jeśli choroba weszła w trzeci etap, zaleca się odtwórczą operację plastyczną po roku lub dwóch, gdy istnieje pewność, że nie ma odległe przerzuty. Operacja jest złożona, wymaga kunsztu jubilerskiego i trwa od pięciu do sześciu godzin.

Nowa pierś nie wygląda gorzej od starej, a czasem nawet lepiej. Zdarza się, że pacjentki proszą chirurgów o podniesienie zdrowej piersi. Chirurgia plastyczna nie jest wykonywana bezpłatnie, choć ceny rekonstrukcji nie można porównywać z kosztami podobnych usług w klinikach kosmetycznych. Pieniądze płacone przez pacjentów Moskiewskiego Instytutu Badawczego Onkologii im. Hercena przeznaczane są głównie na zakup wchłanialnych nici i specjalnych leków.

Ludmiła N. nigdy nie przypuszczała, że ​​może zachorować na raka piersi, chociaż niebezpieczeństwo wisiało nad nią jak miecz Damoklesa. Jej matka i siostry matki zmarły na tę chorobę. „Mnie to nie spotka” – powiedziała sobie Ludmiła.

Któregoś dnia wraz z kilkoma pracownikami swojej firmy udała się do Centrum Onkologii przy autostradzie Kashirskoe, aby poddać się badaniu USG. „Masz guzek w prawej piersi, na wszelki wypadek zbadaj się” – powiedzieli jej i wysłali na badanie mammograficzne. Wynik był negatywny: nie było nic niebezpiecznego. Po pewnym czasie Ludmiła ponownie przyszła do lekarza: spójrz jeszcze raz. Ale co gdyby? Znowu nic. Ale mimo to zapisała się na konsultację u znanego profesora. „Zapomnij o tym” – powiedział pewnie. „Nie musisz nic robić. Oprócz mastopatii nie masz nic. Nie widzę żadnego guza.

Przyjaciel rodziny, którego wrzody leczyła kobieta posiadająca zdolności parapsychologiczne, namówił Ludmiłę, aby udała się do „jasnowidza”. „Nie ma nic złego” – powiedziała. - Poczułbym to. Kiedy pojawia się obrzęk, od razu mam ochotę umyć ręce.”

„Po tych słowach poleciałam” – mówi Ludmiła. – Na każdym przyjęciu wróżka machała rękami i wykonywała kilka podań. Guzek nie ustąpił. Zamienił się w grudkę wielkości jajka. Ale wierzyłem w medium i nie spieszyłem się, aby zwrócić się do onkologów. Wtedy mój mąż nie mógł tego znieść i zabrał mnie do Moskiewskiego Instytutu Badań Naukowych im. Hercena. Tam zrobili wszystkie badania i zrobili nakłucie. Lekarz westchnął: „O mój Boże! Wygląda na to, że obrzęk jest duży. Potrzebujemy operacji.” Wyszłam na dwór, łzy zakręciły mi się w oczach, ludzie cieszyli się z wiosny, a ja czułam, że nie mam z nią nic wspólnego. To było tak, jakby między mną a światem wyrosła pusta ściana.

Operacja trwała ponad pięć godzin. Amputacja i chirurgia plastyczna jednocześnie. Klatka piersiowa powstała z mięśnia grzbietu. Następnie kurs chemioterapii. Długi powrót do zdrowia. I poczucie szczęścia: wszystko jest za sobą.

Minęło pięć i pół roku. Zbliżający się Nowy Rok. Ludmiła i jej mąż wybierali się do Kanady na Boże Narodzenie. Bilety zostały już zakupione, wizy otrzymane. A 19 grudnia, myjąc się pod prysznicem, Ludmiła poczuła guzek na drugiej piersi.

- To było straszne. Myślałam, że wyzdrowiałam. A gdybym po raz pierwszy był pewien, że mój Zdrowe ciało wytrzyma wszystko, teraz zwątpiłem. Chemioterapia odebrała mi siły. Ale następnego ranka stałem już przed chirurgiem. „Musimy przejść operację” – powiedział. "Gdy?" - Zapytałam. „Teraz” – brzmiała odpowiedź. Nie pojechaliśmy do Kanady.

Nową operacją jest resekcja lewego gruczołu sutkowego z jednoczesną jego rekonstrukcją. Złote ręce lekarza. Piękne, jędrne piersi. I znowu chemioterapia, po której włosy wyszły garściami. Zostały na poduszce i rozrzucone po podłodze. Ludmiła strasznie się tym martwiła, wydawało jej się, że straciła kobiecość, a lekarz roześmiał się: „Wszyscy chcą żyć, a ty płaczesz nad swoimi włosami. Dorosną.”

Gdyby poczuła choć jedno spojrzenie męża, umarłaby na miejscu. I pocałował jej łysą głowę i powiedział: „Teraz mam ciebie, Aelito”.

Choroba nie powróciła. Ludmiła żyje pełne życie. Nadal jest piękna. A na plaży opiekują się nią mężczyźni. Tylko w nocy śni jej się szpital. Na nasze sny nie mamy wpływu. Są rzeczy, których nie da się zapomnieć. Ale kiedy się budzi, czuje się najszczęśliwsza na świecie. Każdy nowy dzień jest jak święto, podczas którego nie ma wyrzutów, obelg, zazdrości. Bez wsparcia męża prawdopodobnie nie przeżyłaby.

Co ukrywać, są osoby silniejszej płci, które pędzą na salę pooperacyjną do żony z wiadomością o zbliżającym się rozwodzie: mówią: przepraszam, kochanie, ale nie potrzebuję cię tak, mogę Nie kocham kobiety z wadą.

Oczywiście takie ekstremalne sytuacje zdarzają się dość rzadko. Łódź miłości stopniowo się rozpada z powodu choroby. To wcale nie ułatwia. Kiedy małżonkowie są stosunkowo młodzi, dramaty rozgrywają się zbyt często.

Są mężczyźni (około 4 proc.), którzy boją się zachorowania na raka. Intelektualnie rozumieją, że takie niebezpieczeństwo nie istnieje, ale nie mogą sobie pomóc. Starają się minimalizować bliską komunikację z chorą żoną i unikać intymności. Znany mi chirurg onkolog powiedział, że jego była pacjentka po piętnastu latach została zmuszona do złożenia pozwu o rozwód z mężem życie rodzinne. Za każdym razem po stosunku, co zresztą zdarzało się niezwykle rzadko, mąż leczył swoje ciało alkoholem i dokładnie przepłukiwał usta.

Jeśli dwie osoby przekroczyły pięćdziesiątkę, rozwody z powodu raka nie są częste. Być może w rodzinach z doświadczeniem problem seksu nie jest tak dotkliwy, a w życiu pojawiają się inne priorytety. Zdarza się, że wspólne nieszczęście tylko jednoczy małżonków i ponownie rzuca ich sobie w ramiona.

W szpitalu w Indianapolis Jerry Nielsen czekał już na swoich rodziców i oczywiście doktor Katie Miller. Poznali się jak bliscy przyjaciele. Badania wykazały, że wbrew wszelkim przewidywaniom guz nie dał przerzutów. Jak czuje się osoba skazana? kara śmierci, niespodziewanie dowiadując się o ułaskawieniu?

Jerry przeszedł oszczędną operację i udało mu się uratować pierś. Teraz nastąpił czteromiesięczny cykl chemioterapii i osiem tygodni radioterapii. Ona też przez to przechodziła. Stopniowo wracały mi siły. Włosy odrosły, są tak lekkie i piękne jak wcześniej.

Po wyzdrowieniu napisała książkę „Będę żyła”. To wdzięczność osobom, których wsparcie pomogło Jerry'emu przetrwać w najtrudniejszym momencie. A jednocześnie nadzieja dla milionów kobiet, którym postawiono straszliwą diagnozę. Rak to nie wyrok śmierci. Można go pokonać. Największym życzeniem Jerry'ego jest powrót na Biegun Południowy. Wie jednak, że jest to mało prawdopodobne.

udział:

Według statystyk połowa populacji ma guzki Tarczyca. USG pomaga je wykryć - diagnostyka ultradźwiękowa. Jeśli rozmiar węzła jest większy niż jeden centymetr, pacjent jest wysyłany na biopsję. Analiza pozwala określić wzór dalsze leczenie pacjent.

Co wykaże biopsja?

Kiedy endokrynolog staje w obliczu obecności węzła u pacjenta, jego głównym zadaniem jest ustalenie: czy jest to nowotwór złośliwy, czy łagodny? Czy jest to niebezpieczne dla ludzi, czy nie? Biopsja tarczycy ma odpowiedzieć na to pytanie. Po jego przeprowadzeniu eliminowani są pacjenci z łagodnym węzłem, którzy nie wymagają interwencji chirurgicznej. Na szczęście takie przypadki stanowią zdecydowaną większość, ponad 90%.

Metoda diagnostyczna biopsji dzieli wszystkie węzły na dwa typy. Te, które uważa się za w 100% bezpieczne dla człowieka, nazywane są koloidalnymi. Są to okrągłe formacje guzkowe, które wyglądają bardzo podobnie do guza. Ale sądząc po ich strukturze, tak nie jest. Biopsja pozwala to określić z maksymalną dokładnością. Nauki medyczne Od dawna udowodniono, że węzły koloidalne nigdy nie przekształcają się w złośliwe.

Innym rodzajem węzłów jest charakter nowotworowy i nazywa się je pęcherzykowymi. Te nowotwory strukturalne mogą być łagodne (gruczolak) lub złośliwe (gruczolakorak). Jeśli guz Tarczyca pęcherzykowy, wówczas jego pojawienie się opiera się na wzmożonym podziale i reprodukcji jednej komórki macierzystej, która przeszła mutację DNA. Natomiast węzły koloidalne powstają w wyniku przyspieszonego podziału wszystkich komórek.

Biopsja nie jest w stanie dokładnie określić charakteru węzła we wszystkich przypadkach bez wyjątku. Niektóre nowotwory złośliwe są natychmiast wykrywane przez biopsję. Dzieje się tak, jeśli pacjent:

1. Rak brodawkowaty, powstały z komórek wytwarzających hormony tarczycy, tyreocytów, lub są one również nazywane komórkami pęcherzykowymi. Najczęstszy typ raka tarczycy.
2. Rak rdzeniasty, który występuje znacznie rzadziej i można go również wykryć za pomocą biopsji. Rozwija się ze specyficznych komórek gruczołów wytwarzających hormon kalcytoninę. Substancja ta reguluje metabolizm wapnia w organizmie, niezbędne do zachowania tkanki kostnej.
3. Powstawanie nowotworu płaskonabłonkowego, który opiera się na słabo zróżnicowanych komórkach pęcherzykowych lub metaplazji płaskonabłonkowej.
4. Rak anaplastyczny, który jest dość rzadki. Jeden z najbardziej ciężkie formy onkologia tarczycy. Powstaje w wyniku bardziej zróżnicowanych postaci raka gruczołu.
5. Chłoniak tarczycy rozwijający się z tkanki limfatycznej.
6. Przerzuty innych procesy nowotworowe do tarczycy.

Dlatego przepisuje się pacjentom, dla których trudno jest zdiagnozować charakter choroby usunięcie chirurgiczne nowotwory. W trakcie interwencja chirurgiczna przeprowadza się analizę wyciętych próbek i podejmuje decyzję o: usunięciu części narządu (w przypadku łagodna edukacja) lub całą tarczycę (jeśli guz jest złośliwy).

Nowotwór ten może być dwojakiego rodzaju, których nie można rozróżnić na podstawie wyników diagnozy metodą biopsji. Są to gruczolak pęcherzykowy i gruczolakorak pęcherzykowy tarczycy. Komórki tworzące ściany pęcherzyków tarczycy leżą u podstaw tych dwóch typów nowotworów. Są takie same w obu przypadkach i nazywane są pęcherzykowymi. W trakcie badania materiału uzyskanego metodą biopsji widoczne są jedynie skupiska komórek pęcherzykowych, które intensywnie się dzielą, co świadczy o nowotworowym charakterze węzła. I nic więcej.

Można odróżnić nowotwór łagodny od samego nowotworu w następujący sposób. Faktem jest, że każdy nowotwór jest zamknięty w kapsułce. Komórki gruczolaka są stale zlokalizowane wewnątrz torebki i nie niszczą integralności błony. Komórki gruczolakoraka rozrywają torebkę i wnikają do otaczającej tkanki. Dlatego obecność pęknięć w błonie torebki z dalszym kiełkowaniem komórek węzłowych środowisko jest głównym objawem obecności raka tarczycy.

Niemożliwe jest jednak stwierdzenie obecności pęknięć w torebce metodą biopsji. Jedyny sposób Aby dowiedzieć się, czy nastąpiła inwazja nowotworu, należy usunąć węzeł i zbadać torebkę pod mikroskopem w celu wykrycia dziur. Tak właśnie robią podczas operacji. Dane z analizy mikroskopowej wyznaczają dalszy przebieg operacji. W przypadku łagodnego guza pęcherzykowego usuwa się tylko połowę gruczołu, zwykle wraz ze cieśniną. Na zmiana nowotworowa tkanki tarczycy, narząd zostaje całkowicie usunięty.

Objawy

Często gruczolak pęcherzykowy nie wytwarza hormonów tarczycy. Dlatego przy małych rozmiarach nie objawia się to w żaden sposób. Jej obecność wykrywana jest najczęściej przypadkowo, podczas badania palpacyjnego lub USG.

Jeśli rozmiar jest znaczny i można go łatwo określić wizualnie, pacjent może samodzielnie wykryć guz. To zachęci go do szukania pomocy u specjalisty. Zwłaszcza jeśli węzeł jest zdeformowany pobliskie narządy, co prowadzi do problemów z oddychaniem, połykaniem, krążeniem krwi i powoduje dyskomfort w szyi lub ból.

Również w wielu przypadkach na etap początkowy może wystąpić rozwój gruczolaka następujące objawy ogólny:

• zwiększony niepokój, drażliwość, niepokój;
• zmęczenie i nietolerancja wysiłku;
• Możliwa utrata wagi;
• zwiększone pocenie się;
• wzrasta tętno.

Gruczolakorak pęcherzykowy to zbiór komórek pęcherzykowych otoczonych błoną. Jego kapsuła nie ma tak wyraźnych granic jak ta łagodny nowotwór. Ale mimo to tych dwóch typów nowotworów nie można od siebie odróżnić poprzez badanie palpacyjne.

Czasem można je rozróżnić badanie USG. Dzieje się tak jednak tylko wtedy, gdy gruczolakorak przebije się przez torebkę i wrośnie do otaczającej tkanki. Inwazja pęcherzyków wpływa przede wszystkim na narządy oddechowe. naczynia krwionośne, I kość układ mięśniowo-szkieletowy.

Leczenie

A więc guz pęcherzykowy tarczycy – co to jest: wyrok śmierci czy choroba łatwa do wyleczenia? Jeśli zostanie wykryty, pacjent jest zwykle poddawany interwencja chirurgiczna. Dziś jest to jedyne poprawna metoda leczenie.

Jeśli guz jest mały, ma wyraźne granice i nie obserwuje się przerzutów, jest to możliwe częściowe usunięcieżołądź. W takim przypadku wycinana jest tylko dotknięta część. Pozostała część gruczołu nadal funkcjonuje, zastępując pracę całego narządu. Gdy rozrost węzła przybierze większe rozmiary, stosuje się tyreoidektomię całkowitą.

Połowa narządu pozostająca po operacji wystarczy, aby organizm otrzymał to, czego potrzebuje normalne życie ilość hormonów. Pacjent musi zostać objęty opieką pooperacyjną podtrzymującą. Po czym jego istnienie nie będzie się różnić od życia innych ludzi.

Po całkowitym wycięciu narządu pacjent nie może obejść się bez niego przez całe życie terapia hormonalna. Ponadto w okres pooperacyjny musi przechodzić regularne badania lekarskie, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Jeżeli pacjent nie nadaje się do operacji np. ze względu na wiek czy stan zdrowia, stosuje się terapię radioaktywny jod. Takie leczenie nie zwalnia pacjenta od strasznej choroby, ale może jedynie przedłużyć jego życie.

Jeśli się uwzględni usuwanie mechaniczne guz, średnia długość życia pacjenta może osiągnąć 20 lat lub więcej. W innych przypadkach stan pacjenta zależy od tempa wzrostu komórek nowotworowych.

Każdy grunt musi mieć własne granice, które są określone w planie granic i. Ale zdarza się, że dane te nie są ustalane, co prowadzi do poważnych problemów przy sprzedaży lub wynajmie.

O czym gadamy?

Mówienie w prostym języku, współrzędne ziemi są ograniczeniami, które na to pozwalają oddzielić określone nieruchomości od wspólnych lub sąsiednich.

Jak wyznaczane są granice

Możesz to zrobić na kilka sposobów:

1. Według samej własności: jeśli znajduje się na nim płot, filary lub jakiekolwiek kołki wyznaczające początek i koniec, można je uznać za punkty orientacyjne do ustalenia współrzędnych. Na ich podstawie przeprowadzana jest kontrola dokumentów i późniejsze potwierdzenie;
2. Przez sąsiadów: nie jest to najbardziej niezawodna opcja, ale czasami może szybko pomóc;
3. Według numeru katastralnego: powinien wskazać współrzędne, powierzchnię i narysować schematyczny plan. To samo można zrobić za pośrednictwem strony internetowej Rosreestr. Aby to zrobić, należy wejść na stronę, w pasku wyszukiwania wybrać opcję „Publiczna” i wpisać numer witryny;
4. Zdefiniuj na nowo: Aby to zrobić, musisz zadzwonić do specjalisty i dokonać pomiaru.

Co zrobić, jeśli współrzędne nie są ustawione

Jeśli w ogóle nie ma informacji, czyli nie jest ona nigdzie zaznaczona, musisz zadzwonić do inżyniera i dokonać pomiarów. Nie możesz tego zrobić sam, bo to się nie liczy.

Procedura przebiega w kilku etapach:

1. Zaproszenie inżyniera przeprowadzić (określić strony i współrzędne) i zawrzeć umowę na tę procedurę ze specjalną firmą;
2. Uzgodnienie z sąsiadami podziału gruntu i podpisanie aktu porozumienia. Pozwoli to uniknąć problemów i dalszych sporów. Zwykle na tym etapie nie ma problemów, zwłaszcza jeśli między ziemiami instalowane są ogrodzenia. Jeżeli nie uzyskasz zgody, będziesz musiał udać się do sądu, jednak przy braku istotnych dowodów (a to się najczęściej zdarza) udowodnienie Twojej racji będzie bardzo trudne;
3. Wizyta inżyniera, pomiar i określenie współrzędnych jego granic. Następnie sporządza się akta ankietowe w 2 egzemplarzach: dla izby katastralnej i właściciela;
4. Wystąpienie do izby z wnioskiem o dokonanie zmian i wydanie nowego dokumentu na podstawie geodezji;
5. Odbiór nowych dokumentów.

Cała procedura będzie wymagać około 1-1,5 miesiąca, ale tylko wtedy, gdy w procesie nie pojawią się żadne trudności. Najwięcej problemów może pojawić się na etapie koordynacji z sąsiadami: jeśli problem będzie musiał zostać rozwiązany na drodze sądowej, może to się przeciągnąć przez kilka miesięcy, a nawet lat.

Czy sąd może pomóc?

Sąd ma prawo, a nawet obowiązek określić granice gruntu, jeżeli nie było możliwości pokojowego rozwiązania tej kwestii. Sąd może być wymagany w przypadkach, gdy:

1. Sąsiedzi się nie zgadzają ze zróżnicowaniem z dowolnego powodu;
2. Badanie gruntu już się odbyło, ale właściciel się nie zgadza w rezultacie np. przed sprzedażą działki sąsiedzi samodzielnie powiększyli swój teren, a poprzedni właściciel zgodził się bez patrzenia;
3. W trakcie pomiaru okazało się, że granica przebiega przez cudzą własność: Może się to zdarzyć, jeśli nie wykonano żadnego pomiaru przez długi czas, a sąsiedzi postanowili trochę się rozwinąć;
4. Pomiary i podział nastąpił bez zgody właściciela np. nie otrzymał powiadomienia o pomiarze.

Jeżeli właściciele gruntów są członkami spółki ogrodniczej, mogą zwrócić się o rozwiązanie problemu do samego prezesa spółki i rozwiązać problem na tym szczeblu. Jeśli Ci się nie uda, będziesz musiał udać się do sądu.

Praktyka sądowa w zakresie rozwiązywania takich problemów

1. Po przeprowadzeniu badań powód wystąpił do Izby Katastralnej z wnioskiem o rejestrację gruntu. Odmówiono mu, ponieważ według danych Izby jego miejsce pokrywało się z cudzym, choć nie było żadnego przecięcia. Powód domagał się poprawienia literówki w dokumentach sąsiada i ustalenia prawidłowych współrzędnych. Prośba została spełniona.

1. Powodowi odmówiono rejestracji działki ze względu na „wchodzenie” na cudzą działkę. Po oględzinach okazało się, że sąsiad sam naruszył swoje granice przesuwając je i przeprowadzając badania gruntów. Sama procedura została przeprowadzona z naruszeniami, ponieważ współrzędne nie zostały uzgodnione z powodem. Sąd wydał wyrok korzystny dla powoda.

1. Próbując negocjować z sąsiadem kwestię lokalizacji granicy, powód spotkał się z odmową. Wyjaśnił to, mówiąc, że wcześniej wymienił grunty z osobą trzecią i ten moment przetworzył to. Jednak w trakcie sprzedaży powoda powiedziano, że granica przebiega wzdłuż tych gruntów, dlatego powstał spór. Sąd stanął po stronie oskarżonego i oddalił powództwo.

Błędy w katastrze

Zdarza się, że w katastrze odkrywane są błędy, zarówno przypadkowe, jak i zamierzone np. samowolne powiększenie działki przez sąsiada. W takim przypadku konieczne jest ich poprawienie, aby w przyszłości nie pojawiły się żadne problemy.

Niedokładności mogą być:

1. Techniczny: powstać z winy specjalisty działu, na przykład błędnie wprowadzony numer, literówka itp.;
2. Katastralny: są one związane z błędnie podanymi danymi, np. nieuprawnioną rozbudową posesji sąsiada

Techniczny

Są one korygowane albo przez samych specjalistów po wykryciu, albo według właściciela. Ten ostatni musi napisać wniosek do izby katastralnej lub MFC. We wniosku należy wskazać:

1. Imię i nazwisko właściciela oraz dane: adres, numer telefonu, numer paszportu;
2. Jeśli działasz w imieniu właściciela jego przedstawiciel, podać jego dane;
3. Wypełnij tabelę: w pierwszej kolumnie wpisują nazwę obiektu, w którym należy poprawić błąd, w drugiej wskazują sam błąd, w trzeciej - poprawną opcję.

Do wniosku należy dołączyć dokument zawierający prawidłowe informacje. Można przesyłać dokumenty osobiście, pocztą listem poleconym lub przez Internet. Podczas 5 dni Izba musi odpowiedzieć, czy korekta zostanie przeprowadzona. Jeśli tak, właściciel otrzyma nowy paszport.

Jeżeli nie, właściciel zostanie poinformowany o przyczynie. Najczęściej składa się z:

1. W błędnie wypełniony wniosek lub brak potwierdzenia problemu;
2. W przypadku braku samego błędu: baza danych komory katastralnej zawiera te same informacje;
3. Faktem jest, że niedokładność nietechniczne.

Katastralny

Są to bardziej złożone opcje, ponieważ są zawarte w samych informacjach i dlatego trudniej je potwierdzić lub obalić. Obejmują one:

1. Wszelkie granice;
2. Zły adres;
3. Problemy z dokumentami ustalającymi rodzaj gruntu;
4. Techniczne związane z budową domu.

Aby poprawić te błędy, musisz się przygotować aplikację zgodnie z wzorem opisanym powyżej i przymocuj go do niego dowód(dokument zawierający prawidłowe dane). Jeśli tego ostatniego nie można uzyskać (na przykład w danych samej izby wystąpił błąd lub powstał spór dotyczący współrzędnych), będziesz musiał najpierw udać się do sądu i rozwiązać problem za jego pomocą. Następnie decyzją sądu wydany zostanie nowy paszport.

Wprowadzanie zmian zajmuje 10 dni. W takim przypadku błąd może zauważyć także pracownik izby katastralnej. W takim przypadku sami to poprawiają, a właściciel i agencje rządowe otrzymują decyzję o konieczności wyeliminowania niedokładności.

Działka musi mieć wyraźne granice i współrzędne, w przeciwnym razie jej właściciel może mieć problemy poważne problemy podczas sprzedaży i innych procedur. Pomiarów może dokonać tylko inżynier katastralny: proste oznaczenia nie będą działać.

O poprawianiu błędów w filmie

Mówi prawnik Anton Aranibar.

...ma najgorsze rokowanie ze wszystkich pierwotnych nowotworów OUN. Rośnie szybko, wrasta w tkankę mózgową i nie ma wyraźnych granic.

Glejak wielopostaciowy(GB) jest najbardziej złośliwym ze wszystkich nowotworów glejowych. Jest najczęstszym nowotworem pierwotnym ośrodkowego układu nerwowego (około 10-20% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych). Około połowa wszystkich glejaków to GB. HD jest najczęstszym guzem nadnamiotowym u dorosłych, występującym zwykle u pacjentów po 50. roku życia, rzadko przed 30. rokiem życia. Występuje niewielka przewaga występowania w populacji mężczyzn. Według A.I. Romodanova nowotwory te stanowią do 5% całkowitej liczby guzów mózgu u dzieci.

Makroskopowo GB to zazwyczaj formacje o niejednorodnej strukturze z martwicą centralną i bogato unaczynionym zrębem. Często obserwuje się krwotoki wewnątrzguzowe. Na badanie histologiczne GB to nowotwory o wyraźnej atypii komórkowej i wysokiej aktywności mitotycznej. Cechą charakterystyczną HD są liczne ogniska martwicy z obecnością tzw. struktur pseudopalisadowych, które reprezentowane są przez wielojądrzastą palisadę wydłużonych hiperchromicznych jąder i wyraźną proliferację komórek śródbłonka naczyń. Podobnie jak inne glejaki naciekające, GB nie ma wyraźnej granicy między guzem, obrzękiem i prawidłowym rdzeniem.

U pacjentów z tym guz złośliwy następuje szybki wzrost objawy kliniczne, nagłe pogorszenie spowodowane wzrostem ciśnienie śródczaszkowe i pojawienie się objawów przepukliny mózgu. Często od pojawienia się pierwszych objawów choroby do niemal całkowitej niepełnosprawności pacjenta mija niecały miesiąc. W większości przypadków ból głowy wpływa półkule mózgowe mózgu i częściej lokalizuje się w jego głębokich partiach Biała materia czasowe, czołowe i płat ciemieniowy mózgu, w ciele modzelowatym z rozmieszczeniem na jednej lub obu półkulach w kształcie „motyla”. Rzadziej ból głowy występuje w obszarach korowych i tylnym dole czaszki, a także w zwoje podstawne. Mogą wystąpić przerzuty do ośrodkowego układu nerwowego. HD ma najgorsze rokowanie ze wszystkich pierwotnych nowotworów OUN. Przeciętny czas trwaniażycie wynosi 8 miesięcy, 5-letnie przeżycie bez nawrotu jest równe zeru.

Na tomografii komputerowej(CT) gęstość nowotworu jest dość niejednorodna. Centralna strefa o małej gęstości reprezentuje martwicę i jest obserwowana w 95% przypadków. Petryfikacje są w Wielkiej Brytanii rzadkością. Często definiowane w różnym wieku krwotoki. Zwykle wokół guza występuje obrzęk okołoogniskowy rozciągający się do istoty białej mózgu. Zwiększone po podaniu środek kontrastowy(KB) jest wyraźny, ale bardzo niejednorodny - kontrast pojawia się w postaci pierścienia o niejednorodnym konturze wewnętrznym. Czasami ból głowy nie ma oddzielnego węzła, ale naciekowo obejmuje szeroką półkulę i ma minimalne objawy radiologiczne widoczne znaki uszkodzenie bariery krew-mózg (BBB). Wzmocnienie kontrastu w tych przypadkach jest słabe lub całkowicie nieobecne.

Rezonans magnetyczny(MR) objawy HD na ogół odzwierciedlają zmiany patologiczne, wykazując znaczną heterogeniczność nowotworu. Skany CT ważone T1 wykazują słabo odgraniczone rozbudowana edukacja z sygnałem mieszanym (izo- i hipointensywnym), martwica centralna, która zwykle ma obniżony sygnał w stosunku do masy guza. Objawy nowotworu w obrazie MRI ważonym T2 są również zróżnicowane i obejmują obszary hipo-, izo- i hiperintensywnego sygnału ze zrębu GB, martwicę, cysty i krwotoki. Małym guzom często towarzyszy rozległy efekt masy i obrzęk istoty białej. Granice guza są nie do odróżnienia od obrzęku okołoogniskowego, dlatego obwodowa strefa bólu głowy często nazywana jest „guzem + obrzękiem”.

w GB komórki nowotworowe może występować poza obszarem wzmocnienia sygnału i obrzękiem okołoogniskowym widocznym w MRI. HD rozprzestrzeniają się szeroko i szybko wzdłuż dróg istoty białej. Typowe jest również rozprzestrzenianie się na drugą półkulę przez ciało modzelowate, spoidła przednie i tylne, ale może również wystąpić rozprzestrzenianie się wzdłuż torebki wewnętrznej i zewnętrznej. Z półkulistymi bólami głowy, czasami rozprzestrzeniającymi się w dół, do szypułek mózgu i do pleców dół czaszki. U większości pacjentów z nadciśnieniem stopniowo tworzą się oddzielne węzły, które są zewnętrznie oddalone od guza pierwotnego, ale są z nim mikroskopowo połączone. W końcowej fazie guz rozprzestrzenia się przez wyściółkę i przestrzenie podpajęczynówkowe mózgu rdzeń kręgowy. Większość GB ma znaczący, ale niejednorodny kontrast w stosunku do administracji KB. Ponieważ guzy te są często silnie unaczynione, w badaniu MRI, szczególnie w trybie T2, można zaobserwować naczynia nowotworowe w postaci krętych, wydłużonych obszarów ze zjawiskiem utraty sygnału od poruszającej się krwi. W 5% przypadków występują liczne bóle głowy - w badaniu MRI są one praktycznie nie do odróżnienia od przerzutów. Leczenie glejaka wielopostaciowego składa się z trzech kolejnych etapów: 1 - neurochirurgia: całkowite chirurgiczne usunięcie guza; 2 - leczenie skojarzone: radioterapia+ Temodal (temozolomid); 3 - chemioterapia podtrzymująca: Temodal.

Jeśli poruszamy się w kolejności, musimy to rozważyć cechy charakteru fotografia przyrodnicza. Teoretyk sztuki współczesnej Rosalind Krauss badała fotografię nie jako przedmiot, ale jako nośnik „fotograficznej” właściwości. Dla Kraussa fotografia jest konstruktem teoretycznym, który można badać za pomocą semiotyki.

W „Notes on the Index”, który stał się częścią jej książki Avant-Garde Authenticity and Other Modernist Myths, Krauss pisze:

„Każde zdjęcie jest rezultatem wpływ fizyczny, renderowane przez światło odbite od światłoczułej powierzchni. Oznacza to, że fotografia jest czymś w rodzaju ikony, rodzajem podobieństwa wizualnego, do którego istnieje indeksowy związek do swojego tematu. Jej odmienność od rzeczywistej ikony odczuwalna jest dzięki absolutności jej fizycznego pochodzenia – absolutności, która zdaje się powodować swego rodzaju zwarcie, zapobiegając schematyzacji tych procesów lub symbolicznej ingerencji, która jest obecna w graficznym przedstawieniu większości obrazów. Jeśli Symbolika przenika na obszar sztuk pięknych poprzez/poprzez ludzką świadomość, która stoi za wszelkimi formami reprezentacji i łączy przedmioty i ich znaczenie, to w przypadku fotografii wszystko jest inne. Fotografia ma potężną moc, ponieważ jest indeksem, a jej znaczenie opiera się na sposobach identyfikacji, które kojarzą się z Wyimaginowanym”.

Fotografia nie pozostawia luki w desygnacji, gęstość jej „ciała” nie pozwala na wkomponowanie w nią języka, nie ma przekształcenia tego, co ukazane. Fotografia jest zawsze zbędna, zawsze będzie w niej więcej, niż jesteśmy w stanie o fotografii powiedzieć. Inaczej niż w malarstwie, w fotografii obraz istnieje poza kanonem, nie ma ustalonego kodu, dzięki któremu można go „odczytać”, zatem fotografia jest przekazem bez kodu.

O sile indeksu w fotografii pisze Andre Bazin w swoim eseju „Ontologia obrazu fotograficznego”. Podkreśla zdolność obrazu do głębokiego zaspokojenia ludzka potrzeba otrzymać w zamian coś więcej niż tylko podobieństwo, podczas gdy malarstwo wytwarza podobieństwa.

Bazin wierzy, że obraz fotograficzny jest samodzielnym obiektem, uwolnionym od panujących nad nim warunków czasu i przestrzeni, w swoim powstaniu uczestniczy w istnieniu próbki, którą reprodukuje: jest próbką. Albo jak pisze Rosalind Krauss: „Porządek świata przyrody odciska się na emulsji fotograficznej, a następnie na karcie fotograficznej”.

Tutaj mamy do czynienia ważna własność zdjęcia są dokumentacją. Nieunikniona pewność wypiera systemy kulturowe, te same kody, które przenikają rzeczy i życie ludzkie. Fotografia cicho tworzy zniekształcenia sceny uchwyconej przez obiektyw (wykorzystując głębię ostrości, kadrowanie, kąt), ale bezpośredni ślad tego, jak to się stało, nie zostaje utracony, z niezwykłą szczegółowością charakterystyczną dla aparatu.