Infiammazione dell'aorta addominale. Trattamento delle manifestazioni patologiche

Aggiornamento: dicembre 2018

Attualmente, il ritmo accelerato della vita, la mancanza di tempo, l'occupazione costante di persone giovani e di mezza età portano sempre più al fatto che una persona non presta la dovuta attenzione alla propria salute, anche se qualcosa la disturba. Tuttavia, va ricordato che molte malattie pericolose, che causano inizialmente solo un leggero disagio, possono portare a risultati disastrosi quando si sviluppano complicazioni. Ciò è particolarmente vero per l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è il vaso più grande e importante del corpo umano. Questa arteria trasporta il sangue dal cuore ad altri organi e si trova lungo la colonna vertebrale nel torace e nelle cavità addominali. Il suo diametro è cavità addominale varia da 15 a 32 mm, ed è in questa sezione che più spesso (nell'80% dei casi) si sviluppa un aneurisma. Un aneurisma è una protrusione o rigonfiamento della parete vascolare causata da un danno aterosclerotico, infiammatorio o traumatico.

Si distinguono i seguenti tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

L'aneurisma dell'aorta addominale si verifica nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il pericolo di un aneurisma è che la parete assottigliata nel sito della protrusione potrebbe non resistere alla pressione sanguigna e rompersi, causando la morte. Il tasso di mortalità per questa complicanza è elevato e ammonta al 75%.

Cosa può portare ad un aneurisma dell’aorta addominale?

Cause della formazione di aneurisma:

• è la causa più comune di aneurisma. Nel 73-90% dei casi il rigonfiamento della parete aortica addominale è causato da depositi placche aterosclerotiche con danni al rivestimento interno della nave.
• Lesioni infiammatorie dell'aorta per tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, aortoarterite aspecifica, endocardite batterica, reumatismi.
• Disturbi genetici causando debolezza parete vascolare(displasia del tessuto connettivo, sindrome di Marfan).
• Danno traumatico alla parete vascolare può verificarsi dopo lesioni chiuse all'addome, al torace o alla colonna vertebrale.
• Falsi aneurismi postoperatori dalle anastomosi possono formarsi estremamente raramente dopo operazioni sull'aorta.
• Lesioni fungine (micotiche) dell'aorta in persone con immunodeficienza (infezione da HIV, tossicodipendenza) o a causa dell'ingresso di un agente patogeno fungino nel sangue (sepsi).

Fattori di rischio per l’aterosclerosi aortica e la formazione di aneurismi:

• genere maschile: gli uomini sono colpiti più spesso delle donne, sebbene gli aneurismi si manifestino anche nelle donne.
• età superiore ai 50 – 60 anni— con l’invecchiamento del corpo, l’elasticità dei vasi sanguigni diminuisce, il che rende la parete aortica suscettibile a fattori dannosi.
• storia famigliare– la presenza di aneurismi in parenti stretti, displasia del tessuto connettivo, che ha una predisposizione genetica.
• Il fumo influisce negativamente sull'intero sistema cardiovascolare, poiché le sostanze contenute nelle sigarette danneggiano il rivestimento interno dei vasi sanguigni e colpiscono i vasi sanguigni, aumentando il rischio di sviluppare ipertensione.
• abuso di alcool fornisce anche effetto tossico sulle navi.
• diabete- il glucosio, che non può essere assorbito dalle cellule del sangue, danneggia il rivestimento interno dei vasi sanguigni e dell'aorta, favorendone la deposizione
• sovrappeso
• ipertensione arteriosa(cm. ).

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma

lesioni, ad esempio a seguito di un incidente stradale

Come si manifesta un aneurisma aortico nella cavità addominale?

Un piccolo aneurisma non complicato potrebbe non manifestarsi clinicamente per diversi anni e viene rilevato per caso durante l'esame per altre malattie. La formazione di dimensioni più significative si manifesta con i seguenti segni:

• maggior parte sintomo comune aneurismi: dolore sordo all'addome di natura tirante e scoppiante
• disagio e sensazione di pesantezza nella regione ombelicale sinistra
• sensazione di pulsazione nell'addome
• disturbi digestivi - nausea, eruttazione, feci instabili, mancanza di appetito
• lombalgia, intorpidimento e freddo arti inferiori

Se il paziente nota questi segni, è necessario consultare un medico per un esame, poiché potrebbero essere sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale.

Esame per sospetto aneurisma

In assenza di sintomi, la diagnosi può essere fatta per caso, ad esempio durante un'ecografia per malattie dello stomaco, dell'intestino o dei reni.

In presenza di Segni clinici aneurisma, il medico che sospetta questa malattia esamina il paziente e prescrive ulteriori metodi di ricerca. All'esame, pulsazione della parte anteriore parete addominale in posizione supina, durante l'auscultazione della cavità addominale, si sente un soffio sistolico nella proiezione dell'aneurisma; alla palpazione dell'addome si palpa una formazione volumetrica pulsante simile ad un tumore.

Sono prescritti i seguenti metodi strumentali:

• Ecografia e scansione duplex dell'aorta addominale– consente di visualizzare una protrusione nella parete aortica, determinare la posizione e l’entità dell’aneurisma, valutare la velocità e la natura del flusso sanguigno in quest’area, identificare il danno aterosclerotico alla parete e la presenza di trombi parietali.
• TC o RM della cavità addominale può essere prescritto per chiarire la localizzazione della formazione e valutare la diffusione dell'aneurisma alle arterie in uscita.
• In caso di diagnosi poco chiara sulla base dei risultati della precedente indagine. Consiste nell'iniettare una sostanza radiopaca in un'arteria periferica e nell'effettuare una radiografia dopo che la sostanza è entrata nell'aorta.
• radiografia addominale può essere informativo se si sono depositati sali di calcio nelle pareti dell'aneurisma e si è verificata la loro decalcificazione. Quindi i contorni e l'entità della protrusione possono essere tracciati sulla radiografia, poiché la parte addominale dell'aorta normale non è normalmente visibile.

Inoltre, vengono eseguiti studi obbligatori: test reumatologici, ecc.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Non esistono farmaci in grado di eliminare un aneurisma. Ma il paziente deve comunque assumere i farmaci prescritti dal medico per prevenire l'ipertensione, che può causare la rottura dell'aneurisma, e per prevenire ulteriori danni alla parete vascolare. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci cardiotropi- Prestarium, Recardium, verapamil, Noliprel, ecc.
• (farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue nel flusso sanguigno) – cardiomagnyl, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Dovrebbero essere prescritti con cautela, poiché la rottura dell'aneurisma contribuisce a ulteriore sanguinamento.
• agenti ipolipemizzanti(atorvastatina, rosuvastatina, ecc., vedi) normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendone la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (
• antibiotici e agenti antifungini nei processi infiammatori nell'aorta.
• farmaci antinfiammatori(, corticosteroidi - prednisolone) per danni reumatici al cuore e all'aorta.
• farmaci volti a correggere i livelli di glucosio nel diabete mellito, ecc.

Il trattamento efficace della malattia viene effettuato solo mediante intervento chirurgico. L’operazione può essere eseguita su base pianificata o di emergenza.

Indicazione per pianificato Intervento chirurgicoè un aneurisma non complicato di dimensioni superiori a 5 cm. Viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza per la dissezione o la rottura dell'aorta.

In entrambi i casi l'intervento viene eseguito in anestesia generale con il collegamento del dispositivo bypass cardiopolmonare. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con accesso all'aorta addominale. Successivamente, il chirurgo applica dei morsetti sopra e sotto la sporgenza, asporta le pareti dell'aneurisma e sutura una protesi artificiale nelle aree intatte dell'aorta sopra e sotto l'aneurisma.

La protesi è un tubo sintetico che attecchisce bene nel corpo e non necessita di sostituzione per tutta la vita di una persona. A volte viene utilizzata una protesi, biforcata all'estremità, per sostituire l'aorta sotto il sito della sua biforcazione in caso di danno alle arterie iliache. L’operazione dura circa 2 – 4 ore.

Dopo la sutura ferita chirurgica il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove è sotto osservazione per un massimo di 5-7 giorni. Successivamente, a seconda dell'andamento del periodo postoperatorio, rimane nel reparto specializzato per altre due o tre settimane o più, e viene dimesso a casa sotto la supervisione di un cardiologo e cardiochirurgo presso la clinica del luogo di residenza.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva

Poiché durante la preparazione per l’intervento pianificato, il paziente e il medico hanno tempo, a differenza di un aneurisma complicato, il paziente può essere esaminato attentamente tenendo conto delle possibili controindicazioni e della valutazione delle capacità compensatorie dell’organismo.

Non ci sono controindicazioni per l'intervento chirurgico d'urgenza, poiché il rischio chirurgico è molte volte inferiore al tasso di mortalità per complicanze dell'aneurisma, pertanto qualsiasi paziente con sospetta rottura dell'aneurisma dovrebbe essere portato al tavolo operatorio.

Negli anni '90 del secolo scorso, gli scienziati argentini testarono un dispositivo per la sostituzione dell'aorta chiamato stent-graft. Si tratta di una protesi aortica, composta da un tronco e due gambe, guidata da un catetere sotto controllo televisivo a raggi X attraverso l'arteria femorale fino all'aneurisma e autorinforzata nelle pareti dell'aorta con appositi ganci.

• L'intervento è endovascolare e viene eseguito senza incisione nella parete addominale anteriore in anestesia locale o generale. Durata 1 – 3 ore.
• Vantaggi della sostituzione aortica– trauma ridotto rispetto alla chirurgia a cielo aperto e altro ancora recupero veloce corpo.
• Svantaggi: a causa del fatto che l'aneurisma stesso non viene asportato, ma la protesi viene inserita come se all'interno della sporgenza, l'aneurisma continua ad esistere. A poco a poco, la sporgenza della parete aortica si estende sopra il sito di attacco dello stent, il che porta allo sviluppo di nuovi percorsi del flusso sanguigno, alla formazione di coaguli di sangue, alla dissezione della parete vascolare e, di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze. Spesso questi processi richiedono operazione normale Pertanto, nonostante i buoni risultati nel primo periodo dopo l'endoprotesi, questa viene eseguita meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

La distribuzione di massa delle endoprotesi è limitata dai considerevoli costi sostenuti dalla clinica per l'acquisto degli stent (il costo di una protesi all'estero è di circa 500 mila rubli, il costo dell'operazione stessa è di 20 - 40 mila rubli), soprattutto perché lo stent deve essere realizzato individualmente per un paziente specifico. In Russia, questa operazione è considerata un tipo di cura ad alta tecnologia e in alcune cliniche viene eseguita secondo le quote del Ministero della Salute della Federazione Russa. Le operazioni di apertura, soprattutto in caso di emergenza, vengono eseguite gratuitamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

• Mortalità dopo intervento chirurgico elettivo 0 – 0,34% annuo lungo termine.
• La mortalità dopo la rottura operata di un aneurisma nei primi due mesi è del 90%.
• La mortalità operatoria varia notevolmente:
  • per le operazioni programmate è del 7 – 10%;
  • durante le operazioni per rottura di aneurisma - 40 - 50%;
  • per endoprotesi – 1%.

Le statistiche presentate e l'esperienza dei chirurghi mostrano che un'operazione pianificata è di gran lunga preferibile per il paziente, poiché il ritardo in presenza di indicazioni per l'intervento chirurgico è irto di una minaccia per la vita. Ma anche con un'attenta preparazione del paziente e una valutazione dei rischi chirurgici, non si può escludere lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento. Si sviluppano raramente e rappresentano meno del 4%.

Complicazioni nel primo periodo postoperatorio

• edema polmonare
• edema cerebrale
• insufficienza renale
• deiscenza e infiammazione della ferita chirurgica
• disturbi della coagulazione del sangue e sanguinamento negli organi interni
• nelle endoprotesi – endoleak, ovvero perdite della protesi installata
• complicanze tromboemboliche: separazione e ingresso di coaguli di sangue nelle arterie dell'intestino, degli arti inferiori, del cervello e dell'arteria polmonare.

La prevenzione delle complicanze comprende un'attenta selezione della protesi, il monitoraggio intensivo del paziente nel periodo postoperatorio, l'assunzione di antibiotici e la prescrizione di eparina secondo un regime chirurgico standard.

A lungo termine ci sono

• infezione della protesi (0,3 – 6%)
• fistola intestinale protesica (meno dell'1%)
• trombosi della protesi (3% entro 10 anni dall'intervento)
• disfunzione sessuale (meno del 10% nel primo anno dopo l'intervento chirurgico)
• ernia postoperatoria.

Prevenzione complicazioni a lungo termine– prescrivere antibiotici per eventuali esami invasivi, procedure odontoiatriche, ginecologiche e urologiche, se accompagnati da penetrazione nei tessuti corporei; uso permanente di statine, agenti antipiastrinici, beta bloccanti e ACE inibitori. L'impotenza può essere prevenuta isolando attentamente le arterie iliache e l'aorta al momento dell'intervento chirurgico in modo da non danneggiare i nervi vicini.

Qual è il pericolo di un aneurisma dell'aorta addominale senza intervento chirurgico?

Questa malattia è irta dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali, come la dissezione, la rottura o la trombosi dell'aorta.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale

È causato dal graduale assottigliamento delle pareti dell'aorta e dalla penetrazione del sangue nella parete del vaso, stratificandone le membrane. Un tale ematoma si diffonde sempre di più finché il muro non scoppia sotto l'influenza pressione sanguigna e l'aorta non si romperà.

Rottura aortica

C'è una svolta del sangue dall'aorta nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. I sintomi, la diagnosi e il trattamento sono simili a quelli dell'aneurisma aortico dissecante. Lo shock e la morte sono causati da una massiccia perdita di sangue e da una disfunzione cardiaca.

Trombosi dell'aneurisma

Raramente si sviluppa un'ostruzione completa dell'intero lume da parte di masse trombotiche; principalmente si verifica la formazione di trombi parietali che, con il flusso sanguigno, possono essere trasferiti ad arterie più piccole e causare l'ostruzione del loro lume (arterie renali, iliache, arterie del estremità più basse).

• segni: con trombosi dell'arteria renale - improvviso forte dolore nella parte bassa della schiena, mancanza di minzione, cattiva salute generale, nausea, vomito; con trombosi dell'iliaca e arterie femorali– freddo improvviso degli arti inferiori (uno o entrambi), dolore intenso, rapida pelle bluastra delle gambe, compromissione della funzione motoria.
• diagnostica: ecografia e scansione duplex
• Trattamento: terapia anticoagulante, rimozione chirurgica del coagulo di sangue.

Quale stile di vita dovrebbe condurre un paziente con aneurisma dell’aorta addominale?

Prima dell'intervento chirurgico. Se l’aneurisma è piccolo (fino a 5 cm) e non è pianificato un intervento chirurgico elettivo, i medici adottano un approccio attendista e monitorano il paziente. Il paziente deve visitare il medico ogni sei mesi per un esame; se l'aneurisma cresce rapidamente (più di 0,5 cm ogni sei mesi), verrà programmato un intervento chirurgico.

Dopo l'intervento, il paziente si reca dal medico mensilmente nel primo anno, poi ogni sei mesi nel secondo anno e poi una volta all'anno.

Sia prima che dopo l’intervento il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Si consiglia di seguire le seguenti semplici misure di gestione: immagine sana vita per prevenire la crescita dell’aneurisma e le complicanze:

• Una corretta alimentazione e riduzione sovrappeso . Evitare grassi, fritti, piccanti, cibo salato. I grassi animali sono limitati confetteria. Consigliato verdure fresche e frutta, cereali, latticini, pollame magro, carne e pesce, succhi, composte, bevande alla frutta. Mangiare 4 – 6 volte al giorno, in piccole porzioni. È meglio cucinare i prodotti in forma al vapore, bollita e frullata.
• Ridurre i livelli di colesterolo– assumere statine come prescritto dal medico.
• Monitoraggio dei livelli di pressione sanguigna- eccezione stress psico-emotivo, pesante lavoro fisico, uso regolare di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, restrizione sale da tavola nel cibo.
• Completa cessazione del fumo e dell'alcol. È stato dimostrato che il fumo provoca la crescita di un aneurisma e che l'alcol aumenta la pressione sanguigna, il che può provocare un incidente vascolare.
• Evitare un’attività fisica significativa(nel primo periodo postoperatorio, completo riposo a letto con graduale recupero attività motoria). Le attività sportive sono controindicate. È accettabile camminare per brevi distanze.
• Correzione delle malattie concomitanti- diabete mellito, malattie cardiache, epatiche, renali, ecc.

Prognosi della malattia

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, poiché storia Naturale la malattia porta a complicazioni e morte.

• Il tasso di mortalità per aneurismi piccoli (fino a 4-5 cm) è inferiore al 5% all'anno, mentre per aneurismi di dimensioni pari o superiori a 5-9 cm è del 75% all'anno.
• Mortalità dopo scoperta di aneurisma di mezzo e grandi formati nei primi due anni è elevato e ammonta al 50 – 60%.
• La prognosi dopo la rottura aortica è estremamente sfavorevole, poiché il 100% dei pazienti senza trattamento muore immediatamente e il 90% nei primi due mesi dopo l'intervento.
• La prognosi dopo il trattamento programmato è favorevole, la sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è elevata (65-70%).

Aneurismi dell'aorta infrarenale (cioè un aneurisma dell'aorta situato al di sotto arterie renali) è uno dei più famosi e diffusi malattie vascolari. Con l'età, il rischio che si verifichi diventa sempre maggiore. Il punto di partenza è l'età del paziente superiore a 65 anni, quando un aneurisma può essere rilevato in più del 5% dei pazienti. Ecco perché tutti i pazienti di questa età per rilevamento precoce gli aneurismi devono essere trattati esame preventivo. Come hanno dimostrato gli studi statistici, questo approccio, grazie a trattamento precoce ha permesso di ridurre significativamente la frequenza degli esiti avversi, compresi quelli fatali, associati al suo decorso complicato.

Il pericolo di una tale malattia è che anche con dimensioni impressionanti, l'aneurisma non si manifesta clinicamente. L'aspetto di qualsiasi localizzazione di solito indica il suo possibile corso complicato. Un aumento delle dimensioni dell'aneurisma può essere accompagnato da sintomi come vari disturbi disurici (difficoltà di minzione), ecc., E in presenza di varie malattie concomitanti "mascheranti", la diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale potrebbe non essere stabilita in in modo tempestivo. Di solito si tratta di malattie croniche abbastanza comuni, come, ad esempio, l'osteocondrosi della colonna lombare, la gastrite e la colite spastica, ecc. E i pazienti, sfortunatamente, spesso cercano di affrontare questi problemi da soli.

La diagnosi precoce di un aneurisma di diametro superiore a 3,5-4 cm è un'indicazione al trattamento e all'esecuzione chirurgica o, pertanto, la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è necessaria non solo per la diagnosi precoce della formazione aneurismatica stessa, ma anche per la raccolta diagnostica informazioni durante la pianificazione dell’intervento chirurgico.

Quali metodi e metodi di esame vengono solitamente utilizzati per diagnosticare gli aneurismi aortici?

Il primo punto nella diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è consultare un chirurgo vascolare ed effettuare una visita medica iniziale. In questo caso, il chirurgo vascolare valuterà attentamente i possibili reclami del paziente, scoprirà i sintomi indiretti che possono indicare la presenza di un aneurisma, palperà la zona addominale e ausculterà l'addome utilizzando un fonendoscopio. La palpazione rivela raramente la presenza di un aumento del diametro dell'aorta, ma nella maggior parte dei casi conferma il fatto stesso della presenza di un aneurisma quando aumenta di oltre 4,5 - 5 cm di diametro. In questo caso l'aneurisma ha l'aspetto di una formazione voluminosa, pulsante, densa e viene spesso rilevato nella metà sinistra dell'addome. A causa del fatto che nel lume dell'aneurisma si verifica un flusso sanguigno turbolento (con turbolenza), i soffi vascolari possono essere rilevati nella proiezione dell'aneurisma utilizzando un fonendoscopio. La determinazione della pulsazione e dell'auscultazione nei vasi degli arti inferiori, mediante indebolimento della pulsazione o dei soffi sistolici, consente di diagnosticare primi segnali aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che è un frequente compagno di aneurismi dell'aorta addominale.

Fig. 1 Contorni di un grande aneurisma visibili attraverso la parete addominale anteriore

Il metodo strumentale più semplice, veloce ed efficace per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è l'esame ecografico della cavità addominale, dell'aorta stessa e delle grandi arterie che da essa si diramano. Inoltre, questo è il metodo più accessibile per studiare il sistema vascolare nella medicina pratica. Anche nelle mani di un diagnostico non specializzato nell'aorta, è sempre possibile osservare un aumento delle dimensioni dell'aorta e presumere la presenza di un'espansione aneurismatica, dopodiché il paziente può essere indirizzato a un consulto con un chirurgo vascolare o più un medico esperto diagnostica radiologica.

Un altro metodo comune per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale è la tomografia computerizzata. Questo è ora il metodo più moderno ed efficace per rilevare non solo gli aneurismi, ma quasi tutte le patologie degli organi addominali. Per distinguere le formazioni vascolari (aorta e altri grandi vasi) dai tessuti circostanti, lo studio viene effettuato in condizioni di contrasto. Questo studio è chiamato tomografia computerizzata con contrasto ().

Un metodo diagnostico simile per lo studio degli aneurismi è la risonanza magnetica. A differenza della TC con risonanza magnetica, il sistema tomografico computerizzato consente di distinguere una formazione vascolare con sangue circolante al suo interno da altri tessuti senza miglioramento del contrasto. Tuttavia, in termini di diagnosi degli aneurismi dell’aorta addominale, soprattutto in situazioni di emergenza, la risonanza magnetica è meno preferibile poiché richiede molto più tempo per condurre lo studio e analizzare i risultati. L'unico e innegabile vantaggio della risonanza magnetica utilizzata nella diagnosi della patologia del sistema vascolare è l'assenza della necessità di utilizzare mezzi di contrasto contenenti iodio per l'effetto di potenziamento, che è preferibile quando si esaminano pazienti con insufficienza renale o allergie allo iodio.

L’angiografia è ancora un metodo alternativo e di routine per la diagnosi dell’aneurisma dell’aorta addominale. Tuttavia, come metodo di ricerca, sta gradualmente lasciando il posto ai metodi diagnostici tomografici. Attualmente, l'angiografia per aneurismi aortici viene utilizzata quando è necessario esaminare la patologia di altri sistemi vascolari.
Puoi saperne di più su altri metodi per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale e sui principi del loro utilizzo nelle seguenti sezioni dell'articolo.

Aortaè il vaso più grande del corpo umano. L'aorta e i suoi rami trasportano il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore a tutti gli organi. Questa è l'autostrada principale nella circolazione del sangue umano; è convenzionalmente divisa in diverse sezioni: aorta ascendente, arco aortico E aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in Petto E addominale Parte. La malattia più comune di questa nave è. In tre casi su quattro di malattia vascolare si verifica un aneurisma dell'aorta addominale e solo in uno la localizzazione avviene in.

Aneurisma– espansione patologica della nave, nei luoghi in cui le sue pareti sono indebolite. Sotto l'influenza dell'alta pressione sanguigna, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, sporge. In base alla loro forma, gli aneurismi si dividono in gonfio E fusiforme formazione scolastica. In entrambi i casi, il flusso sanguigno viene interrotto, il che contribuisce all'insorgenza. In alcuni casi, il calcio si accumula nella sacca aneurismatica e la parete del vaso si calcifica, rendendola fragile e predisponendola alla rottura.

Un aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente al di sotto dell'origine delle arterie renali. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. Qual è la complicazione più comune? . Nel suo decorso il trombo si diffonde dalla sacca aneurismatica lungo il decorso del vaso. Il trombo si frammenta e i suoi pezzi si diffondono attraverso il flusso sanguigno agli organi pelvici e alle estremità. Pezzi del coagulo di sangue possono ostruire le arterie, causando la necrosi degli arti inferiori. Ma la cosa più pericolosa per la vita del paziente è la rottura di un aneurisma, che provoca un’emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non vi siano sintomi evidenti di un aneurisma dell’aorta addominale, possono insorgere complicazioni. segni indiretti, di cui parleremo più avanti, ma prima diamo un’occhiata alle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo di un aneurisma è causato da diversi fattori. Molto spesso la malattia si verifica a causa di aterosclerosi, in cui il lume della nave si restringe e le sue pareti diventano fragili. Ciò porta alla dissezione della parete aortica, con la rottura delle pareti interne più fragili e il rigonfiamento della parete esterna, formando aneurisma aortico dissecante. Le cause dell'aneurisma dell'aorta addominale sono anche l'ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie pareti dell'aorta, malattie congenite tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare accompagnato da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di un aneurisma si osserva negli uomini di età superiore ai 60 anni, più spesso in coloro che fumano o soffrono di ipertensione incontrollata. Le donne sono meno predisposte a questa malattia. Gioca anche un ruolo fattore ereditario, la presenza di malattie in altri membri della famiglia. È stato dimostrato Sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare un aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi la malattia è praticamente asintomatica, motivo per cui viene rilevata durante la diagnosi di altre malattie, ma più spesso un aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi come presenza di una formazione pulsante. Si avverte una pulsazione nella cavità addominale in ritmo con le contrazioni del cuore.

In alcuni casi c'è dolore periodico, causato dalla pressione della sacca aneurismatica sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo aver mangiato, a causa dell'embolia. La comparsa di un forte dolore acuto all'addome e alla parte bassa della schiena è un sintomo di rottura di un aneurisma. In caso di complicazioni, si verifica dolore alle gambe, pallore o cianosi, causato dal blocco delle arterie con pezzi di coaguli di sangue.

Tali scarsi sintomi di aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile la diagnosi della malattia fasi iniziali. Nel 40% dei casi i problemi vengono rilevati quando studio strumentale, se sospetti altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, ed è con tali studi che viene spesso rilevato.

Durante l'esame, il medico può sospettare un aneurisma utilizzando uno stetoscopio. Si possono sentire pulsazioni e rumori mentre il sangue scorre nell'area della formazione aneurismatica. Ma una diagnosi del genere può essere fatta solo se il paziente non ne soffre peso in eccesso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita una tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopo di che il medico prescrive un trattamento per un aneurisma dell'aorta addominale. L'esame radiografico è meno informativo di altri; consente solo di rilevare un aneurisma mediante depositi di calcio, ma con tale esame è impossibile determinarne con precisione le dimensioni o la forma.

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, le dilatazioni aneurismatiche possono superare significativamente standard accettabili, raggiungendo dimensioni critiche. Dilatazioni inferiori a 5 cm raramente causano rottura, quindi l’intervento chirurgico non è necessario. Ma va notato che questa malattia non scompare da sola, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione dell'aneurisma non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale. Ogni sei mesi viene effettuato Ultrasuoni E CT per controllare la condizione e la dimensione dell’aneurisma. La pressione sanguigna deve essere corretta e a questo scopo vengono prescritti farmaci antipertensivi. Solo seguendo tutte le istruzioni del medico e una ricerca tempestiva è possibile monitorare le condizioni del paziente ed eseguire tempestivamente l'intervento chirurgico.

L'aneurisma dell'aorta addominale maggiore di 5 cm viene trattato solo chirurgicamente. Tali estensioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena si individuano i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e si formula la diagnosi adeguata, è importante essere sotto osservazione e, in caso di ulteriore dilatazione del vaso, eseguire tempestivamente l'intervento.

Oggi ne esistono di due tipi trattamento chirurgico, ma solo il medico può decidere quale è più adatto al paziente, tenendo conto delle sue condizioni, del suo stile di vita e di altri fattori. Entrambi i tipi di trattamento chirurgico si basano sull’impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso l’area danneggiata dell’aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale in materiale plastico all'interno dell'aorta dilatata. L'aorta sembra avvolgere l'impianto con i suoi tessuti. L'intero intervento viene eseguito attraverso un'incisione nella cavità addominale e dura circa 6 ore. Con il trattamento radicale, il 90% dei pazienti operati ha una prognosi favorevole.

Il secondo tipo di trattamento è inserimento di stent endovascolare, un dispositivo speciale con il quale la sacca aneurismatica viene isolata dal flusso sanguigno generale. In questo modo si previene una possibile rottura della parete assottigliata e a nuovo modo per il flusso sanguigno. Con questo tipo di intervento chirurgico, l'impianto viene inserito attraverso una foratura nel area inguinale. Alla giunzione dei vasi femorali, uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove lo stent-graft si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Questa operazione dura dalle 2 alle 5 ore e rappresenta una buona alternativa al metodo tradizionale, soprattutto per i pazienti ad alto rischio di complicanze durante l'intervento. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi.

La prevenzione dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è la stessa di malattia coronarica cuori. Prima di tutto, questo è il controllo della pressione sanguigna, la correzione dello stile di vita, il rifiuto cattive abitudini, in particolare dal fumo. IN obbligatorio una serie di studi dovrebbero essere effettuati ogni 3-6 mesi. Le letture degli ultrasuoni consentiranno al medico di determinare con precisione la necessità del trattamento chirurgico e il suo metodo.

Non bisogna dimenticarlo rottura dell'aneurisma, pericoloso forte sanguinamento, in cui gli organi interni e i tessuti sono danneggiati e, anche con un intervento chirurgico urgente di successo, durante e dopo l'operazione può svilupparsi un'insufficienza renale, che aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Senza cure chirurgiche se si verifica una rottura, il paziente non sopravvive e tale complicanza si verifica nel 90% dei pazienti che rifiutano l'intervento chirurgico nelle fasi iniziali della malattia.

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di una sporgenza della sua parete nell'area dalla XII vertebra toracica alla IV-V lombare. In cardiologia e angiochirurgia, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano fino al 95% di tutte le alterazioni aneurismatiche nei vasi sanguigni. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante il possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è soggetto a progressione; in media il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta all'assottigliamento e alla rottura dell'aneurisma con fatale. L'elenco ne contiene di più ragioni comuni L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto tra i decessi.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Di grande valore clinico è classificazione anatomica aneurismi dell'aorta addominale, in base ai quali si distinguono gli aneurismi sottorenali, localizzati al di sotto dell'origine delle arterie renali (95%) e gli aneurismi soprarenali con localizzazione sopra le arterie renali.

In base alla forma della sporgenza della parete vascolare si distinguono gli aneurismi sacculari, fusiformi diffusi e dissecanti dell'aorta addominale; secondo la struttura del muro - aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere un'eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) ed infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettivo-allergica).

A seconda del decorso clinico, un aneurisma dell'aorta addominale può essere semplice o complicato (dissezione, rottura, trombizzazione). Il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale ci permette di parlare di aneurisma piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e gigante (con diametro 8-10 volte superiore al diametro dell'aorta sottorenale).

In base alla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

• I – aneurisma sottorenale con istmo distale e prossimale sufficientemente lungo;
• II - aneurisma sottorenale con istmo prossimale di lunghezza sufficiente; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma sottorenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV – aneurisma infra e surrenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Tra le cause degli aneurismi dell'aorta acquisita rappresenta l'80-90% dei casi della malattia.

L'origine acquisita più rara degli aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di un aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibromuscolare, un difetto congenito della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi dell'aorta addominale iatrogeni associati ad errori tecnici durante l'angiografia e gli interventi ricostruttivi (dilatazione/stenting aortico, tromboembolectomia, protesi). Danno chiuso cavità addominale o colonna vertebrale possono contribuire alla comparsa di aneurismi traumatici dell'aorta addominale.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; Inoltre, il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta in proporzione alla durata del fumo e al numero di sigarette fumate quotidianamente. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problematiche simili nei familiari aumentano di 5-6 volte il rischio di sviluppare un aneurisma dell'aorta addominale.

La probabilità di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti affetti da ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e la dimensione della sacca aneurismatica sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e quando il diametro dell'aneurisma è superiore a 9 cm, il tasso di mortalità per rottura della sacca aneurismatica e sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

I processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica svolgono un ruolo nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Una reazione infiammatoria nella parete aortica si verifica come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, si sviluppa l'infiltrazione della parete aortica con macrofagi, linfociti B e T, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio della membrana aortica, che si manifesta con un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche si formano cavità simili a cisti, a seguito delle quali diminuisce la forza della parete aortica.

I cambiamenti infiammatori e degenerativi sono accompagnati da un ispessimento delle pareti della sacca aneurismatica, dalla comparsa di un'intensa fibrosi peraneurismatica e postaneurismatica, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi che circondano l'aneurisma nel processo infiammatorio.

Con un decorso semplice di un aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi la diagnosi di aneurisma può essere diagnosticata accidentalmente durante la palpazione dell'addome, l'ecografia, la radiografia della cavità addominale o la laparoscopia diagnostica per altre patologie addominali.

Le manifestazioni cliniche più tipiche di un aneurisma dell'aorta addominale sono dolori costanti o periodici, dolore sordo nel mesogastrio o nella metà sinistra dell'addome, associato alla pressione dell'aneurisma in crescita sul radici nervose e plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia alla zona lombare, sacrale o inguinale. A volte il dolore è così intenso che sono necessari analgesici per alleviarlo. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti, in assenza di dolore, notano una sensazione di pesantezza, pienezza nell'addome o aumento della pulsazione. A causa della compressione meccanica dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno da parte dell'aneurisma, possono verificarsi nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione.

La sindrome urologica con aneurisma dell'aorta addominale può essere causata dalla compressione dell'uretere, dallo spostamento del rene e si manifesta con ematuria e disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso di sintomi dolorosi nei testicoli e nel varicocele.

Il complesso dei sintomi ischioradicolari è associato alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzata da lombalgia e disturbi sensoriali e motori agli arti inferiori.

Con un aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori, che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

L'aneurisma dissecante isolato dell'aorta addominale è estremamente raro; più spesso è una continuazione del fascio toracico aorta.

Sintomi di un aneurisma rotto

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da un addome acuto e può portare a un esito tragico in un tempo relativamente breve.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una triade caratteristica: dolore nell'addome e nella regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche cliniche di una rottura di aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, cavità addominale libera, vena cava inferiore, duodeno, vescia).

La rottura retroperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore persistente. Quando un ematoma retroperitoneale si diffonde alla zona pelvica, il dolore si irradia alla coscia, all’inguine e al perineo. Posizione alta gli ematomi possono simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera durante la rottura retroperitoneale di un aneurisma è solitamente piccola: circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale di una rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si sviluppa un quadro clinico di emoperitoneo massiccio: i fenomeni aumentano rapidamente shock emorragico- grave pallore della pelle, dolce freddo, debolezza, filiforme, polso rapido, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutte le parti e un sintomo diffuso di Shchetkin-Blumberg. Le percussioni determinano la presenza liquido libero nella cavità addominale. La morte con questo tipo di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale avviene molto rapidamente.

Una rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro e tachicardia; tipico è il gonfiore degli arti inferiori. I sintomi locali includono dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, una formazione pulsante nell'addome, sulla quale si sente un soffio sistole-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a una grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, si sviluppa un quadro clinico di abbondante sanguinamento gastrointestinale con collasso improvviso, ematemesi e melena. Da un punto di vista diagnostico, questo tipo di rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di altre eziologie.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi l'esame generale, la palpazione e l'auscultazione dell'addome permettono di sospettare la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale. Per identificare le forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, è necessario ottenere un'anamnesi approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione supina, è possibile rilevare un aumento della pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione, nella parte superiore dell'addome a sinistra, viene rivelata una formazione elastica densa e pulsante, indolore. All'auscultazione si sente un soffio sistolico sull'aneurisma dell'aorta addominale.

Maggior parte metodo accessibile La diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale viene effettuata mediante radiografia semplice della cavità addominale, che consente di visualizzare l'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Attualmente, l'ecografia e la scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami sono ampiamente utilizzate in angiologia. L'accuratezza del rilevamento ecografico dell'aneurisma dell'aorta addominale si avvicina al 100%. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinate le condizioni della parete aortica, l'estensione e la posizione dell'aneurisma e la posizione della rottura.

La TC o MSCT dell'aorta addominale consente di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, della calcificazione, della dissezione, della trombosi intrasacculare; identificare una minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale vengono utilizzati l'aortografia, l'urografia endovenosa e la laparoscopia diagnostica.

Il rilevamento di un aneurisma dell’aorta addominale è un’indicazione assoluta al trattamento chirurgico. Un tipo di intervento radicale è la resezione di un aneurisma dell'aorta addominale seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omoinnesto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione laparotomica. Quando le arterie iliache sono coinvolte nell'aneurisma è indicata la sostituzione della biforcazione aorto-iliaca. Tasso medio di mortalità intervento chirurgico a cielo apertoè 3,8-8,2%.

Controindicazioni a chirurgia elettiva servire recente (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesioni occlusive diffuse delle arterie iliache e femorali. In caso di lesione o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la resezione viene eseguita per motivi salvavita.

I moderni metodi chirurgici a basso traumatismo per l'aneurisma dell'aorta addominale comprendono la sostituzione endovascolare dell'aneurisma mediante uno stent impiantabile. La procedura chirurgica viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; L'avanzamento dell'operazione è monitorato dalla televisione a raggi X. L'installazione di uno stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura, e allo stesso tempo crea nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono traumi minimi e minor rischio di sviluppo complicanze postoperatorie, recupero veloce. Tuttavia, secondo la letteratura, la migrazione distale degli stent endovascolari si osserva nel 10% dei casi.

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Esame dell'aorta addominale

Aorta addominale (Fig. 362). L'aorta addominale è la più accessibile per ricerca fisica Dipartimento. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle degli arti inferiori, dello stato di trofismo della pelle e dei muscoli. Nelle persone sane, il colore della pelle degli arti inferiori non differisce dal colore della pelle di altre parti del corpo. Trofismo cutaneo (modello cutaneo, attaccatura dei capelli), il trofismo delle unghie e dei muscoli degli arti inferiori non presenta deviazioni.

Riso. 362. Aorta addominale e suoi rami.

1 - aorga addominale,
2 - arteria epatica,
3 - arteria renale destra;
4 - inferiore arteria mesenterica,
5 - arteria iliaca comune destra;
6 - arteria intrailiaca destra,
7 - arteria iliaca esterna destra;
8 - arteria gastrica,
9 - auria splenica,
10 - arteria renale sinistra,
11 - arteria mesenterica superiore,
12 - arteria iliaca comune sinistra;
13 - arteria sacra media,
14 - arteria iliaca interna sinistra,
15 - arteria iliaca esterna sinistra

Per patologia dell'aorta addominale con una violazione della sua pervietà compaiono pallore, assottigliamento della pelle, perdita di peli sulle gambe, alterato trofismo delle unghie (assottigliamento, fragilità), aspetto ulcere trofiche sui piedi, atrofia dei muscoli delle gambe. I piedi diventano freddi al tatto.

Pulsazione visibile dell'aorta addominaleè spesso osservato in individui completamente sani, soprattutto in giovane età nei pazienti astenici con scarsa alimentazione, con parete addominale debole dopo eccitazione e attività fisica, in soggetti eccitabili con stomaco vuoto e intestini. L'ondulazione è solitamente visibile in posizione verticale paziente, ma meglio in posizione orizzontale. Scompare quando i muscoli addominali si irrigidiscono. La gravità di tale pulsazione non è significativa.

Pulsazione visibile pronunciata osservato in pazienti con un tipo di emodinamica ipercinetica, con un aumento della gittata cardiaca - NCD, ipertensione arteriosa, tireotossicosi e insufficienza della valvola aortica. In questi casi, la pulsazione di varia intensità è solitamente visibile dal processo xifoideo all'ombelico.

Rigonfiamento pulsatile limitato nella proiezione dell'aorta è caratteristico di un grande aneurisma aortico. È possibile solo un tumore rigonfio, ma non pulsante sopra l'aorta: ciò accade quando l'aneurisma si trombo.

Palpazione dell'aorta addominale

La palpazione dell'aorta addominale ha un valore diagnostico molto elevato. È trattenuto posizione orizzontale paziente con massimo rilassamento dei muscoli addominali (Fig. 363).

Riso. 363. Palpazione dell'aorta addominale.
Il paziente è posizionato supino, le dita del medico sono posizionate sulla linea alba che attraversa l'asse dell'aorta.
Una volta raggiunta la parte posteriore della cavità addominale, mentre il paziente espira, viene effettuato un movimento di scorrimento attraverso l'aorta.
L'aorta addominale viene esaminata dal processo xifoideo all'ombelico e leggermente al di sotto.

L'esame inizia dal processo xifoideo e termina all'ombelico. Va tenuto presente che un iperstenico ha un terzo superiore regione epigastricaè riempito con il lobo sinistro del fegato, quindi la palpazione dovrebbe iniziare più in basso rispetto agli astenici e ai normostenici.

La palpazione dell'aorta viene eseguita allo stesso modo di palpazione profonda gonfiarsi. Il palmo del medico è posizionato sulla parete addominale sotto il processo xifoideo perpendicolare all'asse dell'aorta in modo che le falangi terminali delle dita II, III, IV si trovino sulla linea bianca dell'addome. Inoltre, ad ogni espirazione del paziente, si immergono nella cavità addominale fino a parete di fondo, cioè finché non appare una pulsazione sotto le dita. Dopo averlo raggiunto, le dita fanno con calma un movimento scorrevole attraverso l'aorta alla successiva espirazione. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte. Quindi le dita vengono posizionate in modo simile leggermente più in basso e viene eseguita la palpazione.

In questo modo viene esaminata l'intera aorta addominale dalla spada all'ombelico o appena sotto. In una persona sana, se l'aorta viene palpata, viene percepita come un tubo liscio elastico, moderatamente pulsante, uniforme con un diametro di 2-3 cm Se la parete addominale è debole, lo stomaco e l'intestino non sono pieni e non gonfio, la palpazione è facile anche dalla prima immersione della mano.

Con muscoli sviluppati, uno spesso strato di grasso e stomaco e intestino pieni, la palpazione è difficile. L'aorta deve essere palpata per tutta la sua lunghezza. L'aorta addominale si palpa meglio negli astenici, nelle donne che hanno partorito più volte, quando i muscoli addominali divergono.

Aumento della pulsazione l'aorta addominale si osserva durante l'eccitazione, dopo lo sforzo fisico, che è associato ad un aumento della gittata sistolica del cuore.

In patologia, sono possibili le seguenti deviazioni della palpazione: quando si esamina l'aorga addominale:

Aumento o diminuzione della pulsazione;
- rilevamento di un rigonfiamento aortico limitato
- aneurismi;
- rilevamento di una compattazione limitata e non pulsante (aneurisma trombosizzato),
- ispessimento e curvatura dell'aorta.

Una pulsazione pronunciata dell'aorta addominale su tutta la sua lunghezza si osserva in pazienti con emodinamica di tipo ipercinetico (NCD, ipertensione arteriosa), con valvole aortiche insufficienti e con tireotossicosi

Pulsazione aortica indebolita per tutta la sua lunghezza si determina in insufficienza cardiaca e vascolare acuta (svenimento, collasso, shock, miocardite, infarto miocardico acuto), con stenosi aortica, coartazione dell'aorta, aortoarterite, compressione dell'aorta dall'esterno sopra il livello di palpazione.

Rigonfiamento aortico pulsatile limitato- un aneurisma, può essere di diverse dimensioni, da diversi centimetri alla dimensione della testa. Un aneurisma può avere una forma rotonda, ovale o simile a una sacca. La superficie dell'aneurisma è liscia e ha una consistenza densamente elastica. Quando si trombizza diventa più denso, la sua pulsazione è insignificante o assente. Se viene rilevato un aneurisma, la palpazione viene eseguita attentamente, senza eccessive pressioni e movimenti di scorrimento sulla sua superficie. Questo è pericoloso perché un coagulo di sangue può rompersi con gravi conseguenze. L'aorta addominale, che è compattata ovunque o in alcuni punti, si presenta con lesioni aterosclerotiche. Un nodulo localizzato viene talvolta scambiato per un tumore.

Trombosi del tronco aortico oppure i suoi rami sono accompagnati da ischemia degli arti inferiori (pallido, gambe fredde, mancanza di pulsazione nei vasi, cancrena). Il lento sviluppo della trombosi si manifesta con una diminuzione della pulsazione vascolare, lo sviluppo di collaterali e l'atrofia muscolare. La pulsazione di tale aorta si riduce, la zona di localizzazione del trombo viene compattata.

Ascultazione dell'aorta addominale

L'ascultazione dell'aorta addominale viene effettuata lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico (Fig. 364).

Il fonendoscopio viene gradualmente immerso nella cavità addominale, tenendo conto della respirazione del paziente: durante l'espirazione l'apparecchio si abbassa, durante l'inspirazione si mantiene a livello di immersione, resistendo alla spinta in fuori dei muscoli addominali.

A seconda dello sviluppo dei muscoli, l'aorta può essere raggiunta in 1 o 3 immersioni.L'ascolto viene effettuato espirando trattenendo il respiro. È così che il fonendoscopio si sposta dalla spada all'ombelico. Richiamiamo l'attenzione sull'inammissibilità di una forte pressione e compressione dell'aorta, che può causare la comparsa di un rumore stenotico.

Negli adulti, nei giovani e nelle persone di mezza età, durante l'auscultazione dell'aorta addominale non si sente alcun rumore. Solo nei bambini e negli adolescenti è possibile rilevare un soffio sistolico tranquillo e breve a metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo.

Soffio sistolico sopra l'aorta addominale si sente di varia intensità con ateromatosi aortica, aortite, aneurisma e compressione aortica. Nel valutare i risultati dell'auscultazione dell'aorta addominale, bisogna tenere presente che il rumore udito al processo xifoideo può essere dovuto alla stenosi dell'aorta toracica, così come alla stenosi o compressione del tronco celiaco. Il rumore nella zona dell'ombelico si verifica con un aumento del flusso sanguigno nelle vene ombelicali e paraombelicali, nelle vene safene dilatate della parete addominale con pseudoartrosi vena ombelicale e cirrosi epatica.

Per diagnosticare le malattie dell'aorta addominale e dell'aorta toracica, è necessario misurare e confrontare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La pressione sanguigna normale nelle gambe è di 20 mm Hg. più alto che sulle mani. Se la pervietà dell'aorta toracica e addominale è compromessa (coartazione, aortite, trombosi, compressione esterna), la pressione nelle gambe sarà ridotta.

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Cos'è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore pompa il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro compreso tra 1,5–2 cm e 2,5–3 cm attraverso il torace, a partire dalla giunzione aorto-cardiaca, e l'intera cavità addominale fino al livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. Questa è la nave più grande e importante del corpo.

Anatomicamente è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova a Petto sopra il livello del diaframma (la fascia muscolare che effettua la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso emergono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas e ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede durante la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è il seguente cambiamento patologico in questo vaso:

• Esternamente si presenta come un'espansione, una sporgenza, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione dell'aorta rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
• Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella sezione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento e indebolimento delle pareti del vaso nella zona di sporgenza.

Tutti questi cambiamenti patologici portare dentro di sé grande pericolo in connessione con:

È in corso un dibattito tra gli specialisti riguardo ai criteri per la diagnosi di un aneurisma dell’aorta addominale. Se prima si credeva che solo un'espansione superiore a 3 cm fosse un sintomo attendibile della malattia, studi recenti hanno dimostrato la relativa attendibilità di questa informazione. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti altri fattori:

• sesso – negli uomini l’aorta addominale ha un diametro mediamente maggiore di 0,5 cm rispetto alle donne;
• età – con l’età si verifica una naturale espansione dell’aorta addominale (in media del 20%) a causa dell’indebolimento della sua parete e dell’aumento della pressione sanguigna;
• sezione dell'aorta addominale: le sezioni più basse hanno normalmente un diametro inferiore di 0,3–0,5 cm rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale superiore a 3 cm è corretta, ma non è l'unico segno della malattia. Questo perché in nessun caso un’aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità del diametro normale dell'aorta, gli esperti classificano come aneurismi anche le dilatazioni inferiori a 3 cm se sono presenti:

Tipi di aneurismi aortici

In base alla localizzazione dell’aneurisma dell’aorta addominale è importante dividerlo in due tipologie:

Per aspetto e forma aneurismi addominali ci sono:

Piccoli aneurismi

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici: qualsiasi allargamento con un diametro fino a 5 cm, l'opportunità di ciò è dovuta al fatto che spesso si consiglia di osservarli piuttosto che di operarli. Se si verifica un rapido aumento delle dimensioni superiore a 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le loro piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono con la stessa frequenza rispetto agli aneurismi di grandi dimensioni, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto inferiore.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo degli aneurismi dell’aorta addominale:

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

Aterosclerosi – motivo principale 80-85% degli aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti - le arterie degli arti inferiori - distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, promuovono la formazione di coaguli di sangue e aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che con l'aterosclerosi si presentano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, soggetti a dissezione graduale.

2. L'importanza dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata un'associazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale negli uomini tra parenti di prima linea (genitori e figli). Se un padre ha questa malattia, la probabilità che suo figlio la sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, nella struttura dei geni e in anomalie cromosomiche (mutazioni). IN certo momento interrompono il funzionamento dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Anche le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di restringimenti anormali, dilatazioni, angiodisplasie (disturbi della ramificazione, struttura della parete) possono causare la formazione di un aneurisma. Ciò accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, un aneurisma dell’aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) o infiammatorio. La ragione e il meccanismo di formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete aortica che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, si verifica un aneurisma a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, della sostituzione del tessuto normale con tessuto cicatriziale debole. Nel secondo, l'aorta è secondariamente coinvolta nell'infiammazione, si allunga in diverse direzioni e si espande a causa della formazione di dense aderenze tra essa e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile quando:

• L'aortoarterite è un processo autoimmune, una rottura del sistema immunitario, in cui cellule immunitarie distruggere la parete aortica, percependo il suo tessuto come estraneo.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si verificano quando queste malattie persistono per un lungo periodo (anni, decenni).
• Qualsiasi infezione (intestinale, erpetica, citomegalovirus, clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1-2%) con l'ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico, nonché con le immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma?

Diretto lesione traumatica la parete dell'aorta addominale è possibile con:

Tutti questi fattori indeboliscono la parete vascolare, che può successivamente causare l'espansione dell'aneurisma nell'area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

I fattori che da soli non sono in grado di causare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• grave ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna);
• fumo e abuso di alcol;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili opzioni di decorso per un aneurisma dell'aorta addominale:

In un decorso doloroso e senza complicazioni, ci sono sintomi, ma non sono specifici solo per l'aneurisma e non influenzano le condizioni generali (25-30%).

In un decorso doloroso e complicato, i sintomi disturbano bruscamente le condizioni generali, indicano la rottura dell'aneurisma e minacciano la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Dolore di varia natura e la gravità sono notate da circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna forme complicate e non complicate causate dall'aterosclerosi e può essere:

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale di grandi dimensioni (più di 5 cm) scopre autonomamente una densa formazione simile a un tumore nell'addome. Le sue caratteristiche:

• situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
• pulsa, ha confini poco chiari;
• fissato in una posizione e non si sposta lateralmente con le dita;
• moderatamente doloroso quando premuto;
• Durante l'ascolto con un fonendoscopio sopra il tumore, viene rilevato un rumore soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Cambiamenti nella pressione sanguigna

Più dell’80% dei pazienti con un aneurisma sono ipertesi. Nel corso degli anni hanno avuto un aumento costante della pressione sanguigna resistente al trattamento farmacologico. La stessa formazione di un aneurisma porta all'ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (circolo vizioso). Se in un paziente con aneurisma addominale la pressione inizia a scendere spontaneamente al di sotto dei valori abituali o normali (meno di 100/60 mm Hg), ciò può indicare una minaccia di rottura o dissezione dell'aorta.

I cambiamenti nella pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di alterato afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40% dei casi un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le sembianze di altre malattie. Ciò è dovuto alla ridotta circolazione sanguigna nelle arterie che ne derivano, che forniscono sangue agli organi interni e agli arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

Tutte queste forme della malattia sono evidenziate perché è proprio a causa dei sintomi aggiuntivi, e non dei principali, dell'aneurisma aortico che i pazienti spesso si rivolgono a medici di varie specialità (neurologi, gastroenterologi, terapisti, urologi, chirurghi generali) e trattano senza successo un patologia inesistente. Mentre la vera malattia resta non riconosciuta.

Come diagnosticare il problema

Sulla base di reclami e esame generale si può solo sospettare un aneurisma aortico. Aiuta a determinarlo in modo affidabile:

Come curare la malattia e quanto è possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale diagnosticato in modo affidabile è un motivo serio per la consultazione e il monitoraggio permanente con un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. L’unico metodo di trattamento radicale è la chirurgia. Ma anche questo non è sempre realizzabile (solo nel 50-60%). È connesso con:

La cosa principale nel trattamento è scegliere le tattiche giuste e non causare danni con le proprie azioni. Suggerimenti generali su questo argomento sono:

• Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano, o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non necessitano di essere operati. Viene effettuato un monitoraggio costante.
• Per gli aneurismi dell'aorta addominale di grandi dimensioni (6-10 cm o più) e che aumentano di 0,5 cm in 6 mesi, si consiglia di operare il più rapidamente possibile. Alto rischio di rottura.
• È preferibile non operare su allargamenti aneurismatici localizzati al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido allargamento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone sotto i 55-65 anni senza patologia concomitante).
• Per le persone di età superiore ai 70-75 anni, soprattutto in presenza di gravi patologie concomitanti, è molto pericoloso operare su eventuali aneurismi. Le tattiche conservatrici-osservazionali sono più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'escissione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire un tale volume di intervento, eseguire:

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione eseguita, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo gli interventi programmati per piccole dilatazioni non rotte (fino a 5 cm), circa il 75% sopravvive, e per aneurismi grandi e aneurismi localizzati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede un trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni terapeutiche.

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Forme della malattia

La classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale più spesso utilizzata dai medici si basa sulle caratteristiche della posizione anatomica degli ingrossamenti patologici:

• aneurismi sottorenali, cioè localizzati al di sotto dei rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
• aneurismi soprarrenali, cioè localizzati sopra l'origine delle arterie renali.

In base alla struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Secondo la forma della sporgenza:

• esfoliante;
• fusiforme;
• diffondere;
• sacculare.

A seconda della causa, gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere congeniti (associati ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisiti. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

A seconda della presenza di complicanze:

• semplice;
• complicato (trombizzato, rotto, dissecante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganti.

A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con lunghi istmi prossimali e distali.
2. Aneurisma infrarenale, situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale che si estende all'area della biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico ( aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è causato da esso. Molto meno frequentemente, lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale acquisiti si associa a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso si forma un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti con difetti congeniti nella struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici nell'esecuzione di interventi ricostruttivi (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione aortica) o angiografici.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• fumo – i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti affetti da questa patologia; maggiore è la storia del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppare un aneurisma;
• età superiore a 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e/o ipertensione arteriosa. Inoltre, la dimensione e la forma dell’aneurisma influenzano il rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E le dilatazioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, si rompono nel 75% dei casi con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell’aorta addominale si manifesta senza alcun segno clinico e viene diagnosticato accidentalmente durante una radiografia semplice della cavità addominale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione di routine dell'addome eseguita in connessione con altre patologie addominali.

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell’aorta addominale possono essere:

• dolore addominale;
• sensazione di pienezza o pesantezza all'addome;
• sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore si avverte nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può variare da lieve a insopportabile e richiede iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia alla regione inguinale, sacrale o lombare, e quindi viene fatta erroneamente la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale.

Quando inizia ad avere un aneurisma dell'aorta addominale in crescita pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo sindrome dispeptica, che è caratterizzato da:

• nausea;
• vomito;
• eruttazione d'aria;
• flatulenza;
• tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, la sacca aneurismatica sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione di una sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente avverte dolore nella zona testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali da parte della crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicolari, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

Può causare aneurisma dell'aorta addominale disturbo cronico afflusso di sangue negli arti inferiori, che porta a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell’aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore improvviso e intenso (il cosiddetto dolore da pugnale) nell'addome e/o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Peculiarità quadro clinico la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è determinata dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzato da persistente sindrome del dolore. Se l'ematoma aumenta verso il bacino, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali e alla coscia. L'elevata localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, si notano forti dolori e gonfiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutte le aree. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto quando si rompe un aneurisma aortico, si presentano e si intensificano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

• forte pallore delle mucose e della pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo e umido;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, poco riempitivo);
• diminuzione pronunciata della pressione sanguigna;
• diminuzione della diuresi (quantità di urina escreta).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se si verifica una svolta del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, ciò è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si possono sentire bene i soffi sistole-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tachicardia;
• crescente mancanza di respiro;
• debolezza generale significativa.

L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel duodeno porta ad un improvviso e massiccio sanguinamento gastrointestinale. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito con sangue, aumenta la debolezza e l'indifferenza verso l'ambiente. Il sanguinamento in questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da un sanguinamento gastrointestinale dovuto ad altre cause, ad es. ulcera peptica stomaco e duodeno.

Diagnostica

Nel 40% dei casi gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano un reperto diagnostico incidentale nel corso di un esame clinico o radiologico per altro motivo.

La presenza della malattia può essere presunta sulla base dei dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), dall'esame generale del paziente, dall'auscultazione e dalla palpazione dell'addome. Nei pazienti magri è talvolta possibile palpare una formazione pulsante e indolore nella cavità addominale, di consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione nell'area di questa formazione si può sentire un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è la semplice radiografia della cavità addominale. L'immagine radiografica mostra l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con precisione la dimensione e la posizione dell'espansione patologica. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con grave o angina instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi diagnostici strumentali, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione al trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per un aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione della sacca aneurismatica) seguita dalla chirurgia plastica della porzione rimossa del vaso sanguigno con una protesi in Dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (un'incisione nella parete addominale). Se nel processo patologico sono coinvolte anche le arterie iliache, viene eseguita la sostituzione della biforcazione aorto-iliaca. Prima, durante e il primo giorno dopo l'intervento, monitorare la pressione nelle cavità cardiache e il suo valore gittata cardiaca utilizzando un catetere Swan-Gantz.

Controindicazioni all’esecuzione di un intervento chirurgico elettivo per l’aneurisma dell’aorta addominale sono:

• accidenti cerebrovascolari acuti;
• infarto miocardico fresco;
• insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
• grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
• occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita per motivi salvavita in emergenza.

Attualmente chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare dell'area di espansione patologica utilizzando uno stent impiantabile (una speciale struttura metallica). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della sacca aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue smette di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio di un suo ulteriore allargamento e di rottura. Questo intervento per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzato da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurismatico;
• disturbi trofici negli arti inferiori;
• claudicazione intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operatoria durante la chirurgia elettiva è del 6-10%. Gli interventi chirurgici d'urgenza eseguiti sullo sfondo di una rottura della parete dell'aneurisma provocano la morte nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia complicata di questa patologia patologia vascolare, sistematico controllo medico con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

Trombosi mesenterica

Questo è il nome dell'espansione patologica della parete aortica nella regione addominale. La malattia in alcuni casi è asintomatica, solo talvolta si manifesta con dolore o forti pulsazioni, ma se si rompe l'aneurisma dell'aorta addominale, inizia l'emorragia interna.

L'aneurisma aortico è un'espansione patologica della parete aortica nella regione addominale.

Cosa si sa della malattia

La localizzazione della possibile formazione di patologia aortica è di 12 vertebre toraciche – 5 lombari. Allo stesso tempo, devi sapere che molto spesso subisce questo tipo di cambiamenti: fino al 95% di tutti i cambiamenti dolorosi legati all'età e altri cambiamenti nei vasi sanguigni si verificano in questa particolare aorta.

L'aorta è uno dei principali vasi sanguigni che attraversa tutto il corpo. A seconda della posizione del suo passaggio può essere suddiviso in più sezioni; in base ai loro nomi si classificano i tipi di aneurismi aortici:

• ascendente
• arco aortico
• toracico o discendente
• addominale.

Un aneurisma può formarsi in una qualsiasi di queste sezioni, non necessariamente come una malattia indipendente, ma anche come complicazione concomitante di altri processi patologici nel corpo.

Un aneurisma può manifestarsi in diversi modi; in caso di rottura parziale, il sangue può cominciare a muoversi come lungo un secondo canale, tra gli strati. Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale è la continuazione di una dissezione dell'aorta toracica. Molto raramente rottura completa avviene all'interno dell'aorta dissecante stessa, in questo caso avviene l'autoguarigione, ma più spesso porta rapidamente alla morte.

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una condizione grave che forma insufficienza valvola cardiaca. A sviluppo rapido può provocare lo spostamento dell'aorta.

Un aneurisma dell'aorta ascendente può essere una sporgenza della parete del vaso (il sangue viene gettato nella sacca formata e inizia a circolare lì, peggiorando le condizioni del paziente) o la sua dissezione (il sangue inizia a muoversi lungo un nuovo canale tra gli strati ).

L'aneurisma dell'arco aortico è un'espansione della nave nello spazio tra le sezioni ascendente e discendente dell'aorta. Si manifesta con voce rauca e gonfiore del viso.

Un aneurisma dell'aorta addominale può essere combinato con altre patologie insorte in diverse parti della nave.

Anche se non ci sono sintomi di patologia, l'aneurisma progredirà: le sue dimensioni aumentano del 10% ogni anno, il che alla fine può portare alla sua rottura.

Il trattamento dell'aneurisma aortico è esclusivamente chirurgico: è necessario eseguire un intervento chirurgico. L'area danneggiata viene tagliata, quindi l'aorta viene suturata, ripristinandola forma normale e dimensioni utilizzando trapianti sintetici o endoprotesi. La mortalità durante le operazioni è di circa l'8,2%.

L'endoprotesi è una struttura con diametro pari alle dimensioni del vaso operato, realizzata in materiale compatibile con il tessuto umano. Si adatta in modo sicuro e aiuta restauro completo funzionalità dell'area danneggiata.

Controindicazioni all’intervento chirurgico possono essere:

• recentemente ha sofferto di un infarto miocardico
• insufficienza polmonare
• danno significativo alle arterie femorali e iliache (in particolare, la loro scarsa pervietà).

Se è necessario prendere una decisione urgente sull'intervento chirurgico, il medico procede dai segni vitali generali del paziente.

Importante! Se l’aneurisma aortico cresce lentamente, può essere prescritto trattamento farmacologico, volto a controllare la formazione del colesterolo e a rallentarne lo sviluppo, tuttavia, in questo caso esiste comunque il rischio di un esito diverso, il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico.

Come viene scoperto?

Se si sospetta la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale, vengono eseguite le seguenti diagnosi:

• Radiografia della zona addominale

• Ecografia Doppler – accurata metodo moderno determinare la condizione dei vasi sanguigni, identificare i disturbi del flusso sanguigno. Consente la diagnostica in tre modalità, ognuna delle quali illumina completamente tutto possibili deviazioni- dalle placche sulle pareti dei vasi sanguigni alle pareti rigonfie dei vasi sanguigni e alle aree con flusso sanguigno compromesso.
• L'angiografia con contrasto a raggi X è un metodo per monitorare le condizioni dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno agenti di contrasto che vengono iniettati nel sangue. Quando il sangue colorato attraversa l'area studiata, tutte le anomalie sono visibili sull'angiografo.

Poiché un aneurisma sviluppato crea un'area di maggiore pulsazione nella regione addominale, può essere rilevato mediante palpazione. È particolarmente facile da rilevare nei pazienti magri.

Per quale motivo può verificarsi la malattia?

• Uno dei motivi principali per cui si verifica un tale problema con i vasi sanguigni è - quasi il 90% dei casi.
• Meno comunemente, la comparsa di aneurismi è associata a processi infiammatori durante lo sviluppo di malattie come reumatismi, salmonellosi e altre.

• Il corpo può inizialmente avere condizioni per lo sviluppo di questa patologia, ad esempio l'inferiorità congenita delle pareti dei vasi sanguigni - displasia fibromuscolare.
• Ne consegue la possibile formazione di aneurismi iatrogeni azioni sbagliate medici. Ciò può accadere se ci sono errori nell'angiografia e anche dopo un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma aortico.
• Un aneurisma traumatico può verificarsi in caso di danni alla zona addominale o alla colonna vertebrale.
• Fumare in grandi quantità può contribuire allo sviluppo della malattia e il rischio aumenta con l'età.
• La rottura dell'aneurisma si verifica più spesso nelle persone con pressione alta, nonché in presenza di malattie polmonari croniche.
• Il grado di rischio di rottura dipende dalla forma del sacco aortico e dalle dimensioni dell'aneurisma stesso.

Sintomi di un aneurisma

Se la malattia si sviluppa senza sintomi evidenti, può essere rilevata solo per caso, durante un'ecografia per un altro problema nel peritoneo. Può anche essere rilevato durante l'esame della zona addominale mediante palpazione, laparoscopia o esame radiografico, ma sempre per caso.

• Uno dei sintomi principali di un aneurisma aortico è un dolore sordo e doloroso nella parte sinistra dell'addome o sotto lo stomaco, a volte parallelamente c'è dolore nella zona lombare o inguinale. Spesso vengono fatte le diagnosi: colica renale, e altri.
• Invece del dolore, può comparire regolarmente, a volte molto, una sensazione di pesantezza e pienezza all'addome forte pulsazione. Se l'aneurisma inizia a esercitare pressione sullo stomaco o sull'intestino, possono verificarsi frequenti eruttazioni, vomito, grave formazione di gas e altre anomalie nel tratto gastrointestinale.
• sulla vescica porta a una graduale disfunzione urinaria. Il rene può anche essere spostato, causando ematuria (sangue nelle urine). Gli uomini possono avvertire dolore ai testicoli a causa della compressione delle vene e delle arterie vicine.
• La crescente pressione sulle terminazioni nervose e sulle vertebre può portare a disturbi del movimento vari gradi, potrebbe trattarsi di mal di schiena, debolezza degli arti inferiori, ecc. Ad esempio, possono comparire zoppia e, alternativamente, cambiamenti nei tessuti delle estremità causati dal deterioramento dell'afflusso di sangue.

Segni di rottura aortica

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata dai sintomi di un addome acuto - segni di cambiamenti catastrofici nella cavità addominale che richiedono un intervento chirurgico immediato. Appare come segue:

• dolore addominale
• tensione nella parete addominale anteriore

• violazione della peristalsi
• crollo.

Senza cure di emergenza porta alla morte.

I sintomi differiscono nella direzione della rottura - dove ci sarà del sangue da una rottura di aneurisma:

• nello spazio retroperitoneale

Questo divario è caratterizzato dolore costante, che può irradiarsi all'inguine, al perineo, alla coscia. Può verificarsi dolore al cuore. In questo caso la perdita di sangue è di circa 200 ml.

• nello spazio intraperitoneale

Si verifica uno stato di shock, pallore, dolore in tutto l'addome. La morte avviene rapidamente.

• nella vena cava inferiore

Compaiono mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, ecc. Nell'addome si forma una massa pulsante facilmente rilevabile. Rimanere in questo stato porta molto rapidamente a un forte dolore.

• nel duodeno

In questo caso la malattia viene identificata in modo errato, poiché i sintomi ripetono esattamente il quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale: ematemesi, collasso, melena ( feci insanguinate con odore pungente).

Conclusione

Un aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa, il cui sviluppo minaccia la vita del paziente, quindi se compaiono sintomi che somigliano almeno parzialmente ai segni di rottura aortica sopra descritti, è necessario chiamare immediatamente il pronto soccorso. cure mediche. Se ci sono segni di sviluppo della malattia, è meglio consultare un medico per escludere la presenza di questa patologia.

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Aggiornato: 04.05.2017

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