Rosolia

Il virus della rosolia è caratterizzato da due caratteristiche uniche:

1. elevata capacità di penetrazione attraverso la placenta,
2. espresso effetto teratogeno.

Forme di infezione da rosolia

Lo sviluppo dell'infezione intrauterina con manifestazione dell'effetto teratogeno del virus è possibile quando seguenti forme infezione da rosolia:

1. infezione naturale causato da un virus (selvaggio).
   • infezione primaria da rosolia (nelle donne sieronegative);
   • reinfezione - reinfezione dopo un'infezione naturale;
   • con lo sviluppo dell'infezione da rosolia nelle persone vaccinate;
2. processo di vaccinazione causato da un ceppo attenuato del virus durante la vaccinazione accidentale di una donna incinta con vaccino vivo contro la rosolia.

Infezione primaria da rosolia

Si verifica l'infezione delle donne incinte con il virus della rosolia da goccioline trasportate dall'aria. Il rischio di infezione per le donne incinte è lo stesso che per le donne non incinte. Le donne incinte si ammalano non più spesso di donne non incinte. Tasso di donne suscettibili sieronegative età fertile varia in diverse regioni paesi in modo abbastanza ampio (da pochi punti percentuali al 30%).

La rilevanza dell’infezione da rosolia per la patologia perinatale in Russia moderna a causa dei seguenti fattori:

• riduzione dei posti negli istituti prescolari;
• una diminuzione della percentuale di ragazze che hanno avuto la rosolia;
• un aumento del numero di donne suscettibili sieronegative in età fertile;
• copertura insufficiente delle ragazze vaccinate contro la rosolia;
• un aumento del numero di donne incinte che soffrono di infezione da rosolia (asintomatica o manifesta);
• aumentando il rischio di sviluppare la sindrome da rosolia congenita (CRS).

La rosolia è un'infezione antroponotica: l'infezione avviene solo da una persona infetta.

Fonti di infezione:

1. bambini:
   • con infezione acquisita (manifesta, cancellata, asintomatica) per 4 settimane (una settimana prima della comparsa dell'eruzione cutanea e fino a 3 settimane dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea);
   • con infezione da rosolia congenita manifesta fino a 12-18 mesi;
   • con infezione subclinica congenita fino a 12 mesi.
2. adulti con infezione acquisita conclamata o subclinica per un massimo di 4 settimane.

Meccanismi di infezione:
Donne incinte - tramite goccioline trasportate dall'aria (il virus viene rilevato in pazienti affetti da rosolia e in persone portatrici di infezione da rosolia asintomatica nel muco nasofaringeo per 7 giorni prima dello sviluppo dell'eruzione cutanea e fino a 3 settimane dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea);
Frutta - per via transplacentare durante il periodo di viremia in una donna incinta (entro 7 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea e durante il periodo dell'eruzione cutanea).

Periodo di incubazione infezione postnatale acquisita: 14-21 giorni.

Clinica delle infezioni nei bambini

Complicazioni

Sulle superfici estensori delle estremità, della schiena, dei glutei (assenti sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi) si registra un'eruzione cutanea roseola.La durata dell'eruzione cutanea è fino a 3 giorni.
Si registrano febbre (39°C), linfoadenopatia (solitamente linfonodi cervicali posteriori), enantemi (eruzione cutanea sulla mucosa del palato molle), lievi fenomeni catarrali, artropatia, alterazioni del sangue (leucopenia, linfocitosi, plasmocitosi, trombocitopenia). . La durata della malattia è di 3-5 giorni.
Il decorso asintomatico della malattia si registra nel 50-66% dei casi.

Complicazioni con corso severo infezioni: porpora trombocitopenica, meningoencefalite, neurite, bronchite purulenta catarrale, polmonite focale, epatite. IN in rari casi viene registrata la morte.

Clinica delle infezioni negli adulti

La percentuale di adulti affetti da rosolia rappresenta circa il 10% del numero totale di pazienti. Il rischio di infezione nelle donne in gravidanza sieronegative è del 15-18%. Negli adulti (comprese le donne in gravidanza), l'infezione può essere accompagnata da artropatia delle articolazioni della caviglia e del ginocchio.
Altri sintomi: malessere, brividi, affaticamento, mialgia, congiuntivite, naso che cola, linfonodi dolorosi, febbre, eruzione cutanea, parestesia, dolore testicolare negli uomini.

Nella maggior parte dei casi (60-70%) l’infezione da rosolia è asintomatica.

Diagnosi di laboratorio della rosolia

Materiale per la ricerca: sangue, muco nasofaringeo, lavaggi, urina, liquido cerebrospinale, secrezione dalla congiuntiva.

Metodi diagnostici di laboratorio.

1. metodo virologico: isolamento del virus in strutture cellulari sensibili;
2. metodo biologico molecolare: determinazione dell'RNA del virus mediante PCR;
3. metodi sierologici: rilevamento degli anticorpi M durante infezione primaria entro 1-2 mesi (assente durante la reinfezione);
4. rilevamento di anticorpi G a bassa avidità fino al giorno 25 durante l'infezione primaria (assenti durante la reinfezione);
5. rilevamento della sieroconversione (sieropositiva) o un aumento significativo degli anticorpi G (4 volte o più) quando si studiano sieri accoppiati ottenuti con un intervallo di 3-4 settimane (se il 2o siero è negativo, il 3o siero viene ottenuto 2 settimane dopo il 2° siero).

Clinica della rosolia congenita

Ogni anno in Russia vengono registrati fino a 1000 bambini affetti dalla sindrome da rosolia congenita. L’incidenza della sindrome da rosolia congenita è più che raddoppiata negli ultimi 20 anni. Peso specifico La CRS rappresenta circa il 10% del numero totale di bambini con anomalie congenite. Nel primo trimestre di gravidanza, la frequenza dell'infezione intrauterina raggiunge il 90%, CRS - 60%.

Il quadro clinico della CRS è caratterizzato dalla triade di Gregg:

1. sconfitta analizzatore visivo(cataratta, opacità corneali, glaucoma congenito, corioretinite, microoftalmia, miopia, retinopatia, palpebre sottosviluppate, stenosi del canale lacrimale);
2. patologia analizzatore uditivo(sordità, difetto dell'organo del Corti, stenosi del meato di Eustachio);
3. disturbi della formazione del sistema cardiovascolare(mancata chiusura del dotto batale, difetto dei setti interatriali e interventricolari, stenosi dell'arteria polmonare, endocardite, stenosi, coartazione dell'aorta).

L'infezione intrauterina da rosolia è accompagnata da viremia e si presenta come un processo sistemico generalizzato con lesioni multiple di organi. Vengono registrate anche lesioni del sistema nervoso centrale (idrocefalo, microcefalia, aumento della pressione intracranica, disfunzione degli arti - ipo e ipercinesia, ritardo nella sviluppo mentale), organi cavità addominale(epatite, epatosplenomegalia), danni al sistema genito-urinario, digestivo, scheletrico e altri. Anomalie combinate si registrano nel 66% dei casi. Nei casi di grave infezione intrauterina incompatibile con la vita fetale, si registrano aborti spontanei (10-40%) e nati morti (20%). L'esito fatale dei neonati raggiunge il 10-25%.

Diagnosi di laboratorio della rosolia congenita Materiale per la ricerca: sangue del cordone ombelicale, sangue di un neonato, muco faringeo, secrezione congiuntivale, urina, liquido cerebrospinale. Metodi diagnostici di laboratorio: determinazione degli anticorpi M, anticorpi G a bassa avidità in sangue del cordone ombelicale, sangue di un neonato, RNA del virus nella PCR, isolamento del virus da campioni clinici di un neonato per 6-12 mesi.

Diagnosi prenatale dell'infezione da rosolia

Condurre ricerche liquido amniotico, ottenuto durante l'amniocentesi per la presenza di RNA virale, sangue del cordone ombelicale (ottenuto durante la cordocentesi) per anticorpi M contro il virus, RNA virale.

Criteri diagnostici del CDC per la sindrome della rosolia congenita

Sintomi principali: cataratta, glaucoma, retinopatia, danni cardiaci, sordità.

Ulteriori sintomi: porpora, splenomegalia, ittero, meningocefalite, microcefalia, ritardo mentale, danni agli arti.

Disponibilità del sistema di controllo interno: vengono individuati i principali, ulteriori sintomi, anticorpi M o due sintomi principali (o uno principale e uno aggiuntivo) in assenza di dati di laboratorio.

Infezione intrauterina senza CRS: Non ci sono sintomi principali o aggiuntivi. Risultato positivo isolamento del virus (determinazione dell’RNA virale) in campioni clinici, anticorpi M nel sangue del bambino.

Non c'è infezione intrauterina: una diminuzione dei titoli degli anticorpi G del 50% ogni mese e la loro scomparsa quando il bambino supera i 12 mesi di età.

Trattamento

Non esistono trattamenti per le donne incinte con infezione da rosolia per prevenire l’infezione intrauterina del feto. L'introduzione di immunoglobuline contenenti anticorpi contro il virus si interrompe sintomi clinici nelle donne in gravidanza, ma non previene l'infezione intrauterina del feto. Tuttavia, se una donna con infezione da rosolia nel primo trimestre rifiuta di interrompere la gravidanza, può essere raccomandata la somministrazione di immunoglobuline.

Prevenzione

L'unica misura per prevenire lo sviluppo della rosolia nelle donne in età fertile (e, quindi, la prevenzione della CRS) è la vaccinazione prima del concepimento. Il processo di vaccinazione dopo la somministrazione del vaccino vivo contro la rosolia dura diverse settimane, dopo di che il ceppo vaccinale viene eliminato dal corpo delle donne vaccinate. A causa di questa peculiarità della patogenesi del processo vaccinale e della possibile teratogenicità del virus vaccinale, è necessario escludere il concepimento entro 3 mesi dalla vaccinazione.

In Russia sono autorizzati diversi vaccini: 2 monovaccini e un trivaccino (contro la rosolia, il morbillo e la parotite).

Indicazioni per la vaccinazione: donne sieronegative, donne sieropositive con un titolo di anticorpi antivirali inferiore a 15 UI/ml.
Controindicazioni: gravidanza, infezioni respiratorie acute, tumore maligno, immunodeficienze secondarie, uso di immunosoppressori.

Reinfezione

In alcuni casi, l'immunità dopo un'infezione naturale non dura per tutta la vita (con immunodeficienze, malattie autoimmuni). Casi ripetuti di infezione da rosolia sono possibili in coloro che hanno avuto una precedente infezione (reinfezione). La frequenza di reinfezione varia dal 3 al 10%. Una caratteristica dei casi ripetuti di infezione da rosolia è maggiore decorso lieve, frequente sviluppo di forme asintomatiche. Ciò è dovuto alla presenza di anticorpi antivirali nel sangue, nonché ad un effetto booster quando il sistema immunitario viene stimolato nuovamente dall'antigene virale.

I dati epidemiologici (contatto con un paziente affetto da rosolia) e i test di laboratorio (titoli aumentati di anticorpi G in assenza di marcatori di infezione primaria: anticorpi M, anticorpi G a bassa avidità) sono di importanza diagnostica.

Rosolia nei vaccinati

L’immunità post-vaccinazione non fornisce protezione permanente per tutti gli individui vaccinati. In alcune persone vaccinate, quando il titolo di anticorpi antivirali scende al di sotto di 15 UI/ml, è possibile una reinfezione. L’incidenza dell’infezione da rosolia nelle donne precedentemente vaccinate contro la rosolia è del 14-18%.

Processo di vaccinazione nelle donne in gravidanza

Un'analisi di oltre 1.200 casi di somministrazione accidentale di vaccino a donne in gravidanza ha mostrato che l'incidenza dell'infezione intrauterina del feto è di circa il 9%. La sindrome da rosolia congenita non è stata segnalata in nessun caso. Tuttavia, a causa del possibile effetto teratogeno del ceppo vaccinale del virus vivo della rosolia, la gravidanza è una controindicazione alla vaccinazione. Allo stesso tempo, la vaccinazione casuale delle donne incinte non costituisce un’indicazione all’interruzione della gravidanza.

Misure per prevenire la sindrome della rosolia congenita

Interruzione della gravidanza con conferma di laboratorio della diagnosi di infezione da rosolia sia manifesta che asintomatica nelle donne in gravidanza nel primo trimestre.

Testare le donne che si preparano alla maternità per verificare la presenza di anticorpi contro il virus della rosolia nel sangue e determinarne la concentrazione. Vaccinazione delle donne sieronegative e sieropositive con concentrazione di anticorpi antirosolia inferiore al livello protettivo (meno di 15 UI/ml) e esclusione obbligatoria del concepimento per 3 mesi dopo la somministrazione del vaccino.

Se il vaccino viene somministrato accidentalmente a donne in gravidanza, si sconsiglia l’interruzione della gravidanza.

Il trattamento della rosolia non complicata nei bambini non richiede molti sforzi. La malattia inizia con un aumento della temperatura da 37° C a 38° C, un ingrossamento dei linfonodi situati nella parte posteriore del collo e dietro le orecchie e la comparsa di un'eruzione cutanea sotto forma di macchie rosse, che gradualmente assumono sulla comparsa dei noduli.

La rosolia si contrae attraverso il contatto con un portatore del virus o con una persona malata. Il virus non è molto stabile nell'ambiente esterno, quindi il contatto (aereo o domestico) deve essere ravvicinato. È stato notato che le persone praticamente non si ammalano di rosolia in estate. Ciò è dovuto al fatto che il virus muore sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette e ha paura alta temperatura. Il picco delle malattie si verifica in bassa stagione.

Una persona infetta inizia a secernere il virus durante ambiente esterno una settimana prima della comparsa dei sintomi della malattia ed è pericoloso per 7-10 giorni dopo la comparsa della rosolia. Nella maggior parte dei casi, il virus della rosolia viene eliminato attraverso la saliva, l’urina e le feci. Una volta nel corpo, il virus si diffonde attraverso il flusso sanguigno. Il periodo di incubazione dura da due a tre settimane.

Segni

Segni di rosolia: febbre, eruzione cutanea, mal di testa, letargia, dolore ai muscoli e alle articolazioni, linfonodi ingrossati, sintomi di ARVI (gola rossa, naso che cola, tosse secca). Le eruzioni cutanee compaiono rapidamente sul corpo. Le prime macchie rosse si possono osservare sul viso, sul collo e sul cuoio capelluto. Quindi l'eruzione cutanea si diffonde in tutto il corpo, localizzata principalmente su superfici esterne arti, schiena e glutei. Il bambino avverte prurito. Quando il corpo è completamente coperto da una caratteristica eruzione cutanea, questa potrebbe già scomparire sul viso e sul collo (foto).

La temperatura nei bambini malati dura 1-2 giorni. I linfonodi rimangono ingranditi finché l'eruzione cutanea non scompare. I noduli rossi scompaiono con la stessa rapidità con cui sono comparsi. Entro 2-4 giorni l'eruzione cutanea scompare senza lasciare cicatrici o macchie dell'età. La pelle dopo la rosolia è un po' secca, a volte c'è una leggera desquamazione, ma non sembra danneggiata.

Diagnostica

Identificare la rosolia a volte può essere difficile. I suoi sintomi spesso assomigliano a quelli del morbillo e della scarlattina. Un medico ti aiuterà a riconoscere la malattia. La natura sottile dell'eruzione cutanea significa che il pediatra ordinerà ulteriori test. Un test delle urine in caso di rosolia mostrerà alto livello contenuto di leucociti e un esame del sangue mostra un aumento Livello della VES, i livelli di leucociti e monociti saranno superiori alla media. Medicina moderna può anche suggerire un test immunoassorbente enzimatico, che determinerà in quale fase si sta verificando la malattia e scoprirà se ci sono anticorpi contro il virus nel sangue.

Il trattamento è sintomatico

Di norma, la rosolia nei bambini è lieve. Dopo aver rilevato i segni della malattia, i genitori dovrebbero garantire al bambino il riposo a letto e limitare lo sforzo sulla vista (ridurre il tempo di lettura, guardare la TV, giocare al computer). Il bambino deve essere trattato se avverte disagio. Febbre(38° C), cosa estremamente rara, è necessario somministrare un antipiretico. Gli spray aiutano contro il mal di gola azione locale, la congestione nasale viene superata con frequenti risciacqui soluzione salina e applicando le gocce a base vegetale. I farmaci antiallergici allevieranno il prurito.

L'uso non è vietato Erbe medicinali, che hanno proprietà antinfiammatorie, analgesiche ( Germogli di betulla), antipiretico (trifoglio, lampone, bardana), effetto tonico ( farfara, decotto di rosa canina, calendula, infiorescenze di fiordaliso) azioni. La fitoterapia in questo caso non ha conseguenze negative, eseguita sotto la supervisione di un medico.

Malattia congenita

A volte la rosolia è congenita. Un bambino che ne soffre, nella stragrande maggioranza dei casi, presenta delle complicazioni. Potrebbe ammalarsi periodo prenatale, e quanto prima si è verificata l'infezione, tanto più gravi saranno le conseguenze.

La salute di una donna incinta è estremamente importante, tienila d'occhio. Nel primo trimestre futura mamma, che non ha anticorpi contro il virus della rosolia, può ammalarsi nell'80% dei casi in cui lo incontra. Rischio minimo– 50% – raggiunto entro la fine del secondo trimestre. Negli ultimi tre mesi di gravidanza, l'infezione da rosolia è quasi inevitabile.

In alcuni casi, il virus infetta il feto, l’embrione diventa non vitale e si verifica un aborto spontaneo. Se non si verifica un aborto spontaneo, il virus causerà sicuramente numerosi difetti nel feto. La rosolia colpisce le cellule in modo tale che smettono di dividersi e lo sviluppo di alcuni organi e sistemi si interrompe. Molto spesso, i neonati infettati per via transplacentare o attraverso il sangue della madre presentano sordità di varia gravità, disturbi della vista e difetti del sistema cardiovascolare e del tessuto osseo. È facile riconoscere la malattia in un bambino. È basso peso, ha una reazione inibita agli stimoli adeguati all'età e ha evidenti patologie.

La rosolia nei neonati è caratterizzata dal fatto che tali bambini rappresentano un pericolo in termini di infezione degli altri. Se nell’unità neonatale c’è anche un solo bambino infetto in utero, si verifica un’epidemia per tutti i neonati e il personale non vaccinato. Un paziente affetto da rosolia congenita è contagioso per due anni. Le conseguenze della malattia sono le seguenti: per tutta la sua vita un bambino del genere soffrirà varie malattie causato dalla sua malattia. E si svilupperanno anno dopo anno.

Quali sono i pericoli di complicazioni?

I sintomi nei bambini differiscono dal decorso della malattia negli adulti in quanto sono relativamente lievi. In Russia la rosolia è considerata una malattia infantile innocua. Infatti, i bambini dai 2 ai 9 anni si ammalano più facilmente degli altri categorie di età. Già dopo adolescenza la rosolia può essere molto più grave, ma causa complicazioni persone sane non frequentemente. Tuttavia, le conseguenze possono essere piuttosto gravi.

La complicanza più comune è l’encefalite da rosolia (infiammazione meningi). In questo caso la probabilità esito fatale abbastanza reale. Dopo il recupero dall'encefalite, il bambino viene registrato presso un neurologo e uno specialista in malattie infettive, che monitorano la sua salute per due anni e, se necessario, anche di più.

La porpora trombocitopenica è un'altra complicanza della rosolia. È piuttosto raro ed è caratterizzato da frequenti disturbi nasali, renali e sanguinamento gastrointestinale a causa di un numero ridotto di piastrine nel sangue. Possono verificarsi anche emorragie locali sulla pelle.

In caso di decorso difficile della malattia, nonché nel trattamento delle sue complicanze, il bambino deve essere ricoverato in ospedale.

Se le complicazioni con la rosolia acquisita sono relativamente rare, allora con malattia congenita sono i compagni costanti del bambino. Ecco perché la prevenzione della rosolia è molto importante.

Come evitare la malattia

Il più semplice e metodo efficace Non ammalarti: vaccinati. La vaccinazione viene effettuata in più fasi, a partire da 1-1,5 anni. Il vaccino vivo attenuato viene somministrato in combinazione con farmaci contro il morbillo e la parotite. Dopo l'immunizzazione, una piccola percentuale di persone vaccinate sperimenta la malattia sintomi lievi rosolia, ma scompaiono senza trattamento.

La vaccinazione lo è modo affidabile non contrarre l'infezione anche se un bambino o un adulto ha avuto un contatto prolungato con una persona affetta da rosolia.

Dopo ultima fase La vaccinazione produce un’immunità duratura alla malattia.

La prevenzione della rosolia è un punto necessario nella pianificazione della gravidanza. La futura mamma dovrebbe essere vaccinata se non ha anticorpi contro il virus, non prima di tre mesi prima del previsto concepimento. Se una donna è già incinta, la vaccinazione dovrebbe essere posticipata.

In Russia la vaccinazione contro la rosolia è obbligatoria. Lei diede risultati positivi e se lo meritava recensioni positive. Se per qualche motivo informazioni su malattia passataè assente, quindi la futura mamma e la sua cerchia ristretta devono essere testati per la presenza di anticorpi contro il virus della rosolia nel sangue.

I sintomi della rosolia dovrebbero mobilitare immediatamente i genitori per localizzare la diffusione del virus. Se in casa c'è qualcuno malato, la prevenzione si riduce a quanto segue:

• Isolamento del paziente in una stanza separata
• Rispetto delle norme di igiene personale.
• Utilizzo di utensili individuali e beni essenziali per i pazienti.
• Bollire i vestiti di qualcuno infetto dalla rosolia.
• Disinfezione dei locali con acqua ossigenata.
• Ventilazione regolare e pulizia a umido dei locali.

Se in casa, oltre alla persona affetta da rosolia, c'è anche una futura mamma, allora, se possibile, durante il periodo di contagio della malattia, dovrebbe essere trasferita in un altro luogo. Quando una donna che è stata malata durante l’infanzia o che è stata vaccinata è incinta ma deve prendersi cura del malato, la probabilità di iniziazione del feto è minima.

I bambini del primo anno di vita hanno difficoltà a soffrire di rosolia. Per neonati Una buona misura preventiva è l'alimentazione naturale.

Adesso è diventato di moda parlare dei pericoli delle vaccinazioni. Questa è una falsa verità. Le conseguenze del rifiuto della vaccinazione possono essere le più disastrose. Cosa c'è in gioco gravidanza normale e la felicità familiare, la vita e la salute del bambino.