Lágyszöveti reuma: tünetek és kezelési módszerek. A periartikuláris szövetek betegségei és kezelése

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei- az inak (ínhüvelygyulladás, ínhüvelygyulladás), ínszalagok (digamentitisz), e struktúrák csontokhoz tapadásának helyei (enthesopathiák), ízületi bursa (bursitis), aponeurosis és fascia (aponeurositis és fasciitis) gyulladásos ill. degeneratív természet nem közvetlen trauma, sérülés, fertőzés vagy daganat okozta. A legtöbbek közé tartoznak gyakori okokízületi fájdalom és mozgási nehézség bennük.
Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb betegségeket ebben a csoportban.
Humeroscapularis periarthritis . Jellegzetes klinikai kép - fájdalom és mozgáskorlátozás a vállízületben - megfigyelhető különféle periartikuláris struktúrák károsodásával. Leggyakrabban izolált vagy kombinált károsodás következik be a periostealis és a biceps izmok inain, valamint a szubakromiális bursában. Az elváltozás pontos témájának azonosításának képessége meghatározza a kezelés sikerét.
A supraspinatus ín károsodása előfordulhat egyszerű ínhüvelygyulladás, ínhüvelygyulladás és ínszakadás (szakadás) formájában. Az egyszerű supraspinatus tendinitis a leginkább közös forma glenohumeralis periarthritis. A diagnózis alapja a fájdalom azonosítása, amikor a supraspinatus izom feszült, ami akkor jön létre, amikor a páciens megpróbálja elrabolni a beteg karját az orvos ellenállása ellenére. Jellemző a Dowborn-tünet: a kar aktív abdukciója 60°-ig fájdalommentes, majd korlátozott területen (70-90°) történik. éles fájdalom(a lapocka coracoid nyúlványa és a humerus feje közötti ín összenyomódása miatt), és a kar további elrablásával a fájdalom elmúlik. A vállízület röntgenvizsgálatával észlelt supraspinatus izom meszes íngyulladása esetén a fájdalom általában erősebb, nyugalomban is megfigyelhető, és jelentősebbek a vállízület mozgáskorlátozásai. Részletes kutatás Azonban a supraspinatus ín izolált károsodásának jeleit tárja fel. Ez a patológia főleg fiatal és középkorúakban alakul ki. A supraspinatus izom ín szakadása (vagy szakadása), amely gyakrabban fordul elő idős embereknél nehéz tárgy felemelése vagy sikertelen esés után a karra támasztva, a fájdalom és a mozgáskorlátozottság mellett az elrabolt megtartásának képtelensége kar jellemző (leeső kar tünete). Ilyen klinikai kép jelenlétében a vállízület artrográfiája kötelező, mivel teljes szakadás esetén sebészeti kezelést kell végezni.
Bicepsz íngyulladás tartós fájdalom a vállízület anterolaterális régiójában, jelentős fájdalom a bicepsz inak tapintásakor és fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor ez az izom megfeszül (azaz a hátrafektetett alkar ellenállás elleni hajlítása esetén).
A szubakromiális bursa bursitise gyakrabban nem az független betegség, hanem a supraspinatus és a biceps izmok szomszédos inakról történő elváltozások terjedésének következményeként. Ezen struktúrák együttes károsodása magyarázza az erős fájdalom jelenlétét, amely jelentősen korlátozza szinte az összes mozgást (az úgynevezett blokkolt vagy „befagyott” váll képe). A röntgensugarak bizonyos esetekben meszesedést mutatnak ki a szubakromiális bursa területén.
A könyökízület periarthritise. A könyökízület leggyakoribb periartikuláris betegségei az epicondylusok területén fellépő enthesopathiák humerusés a könyökízület bursa gyulladása (bursitis).

Ín enthesopathiák, a humerus epicondylusaihoz tapadva képezik a teniszkönyök néven ismert klinikai szindróma kóros alapját. A fájdalom gyakrabban figyelhető meg a külső epicondylus területén, ahol az ujjak feszítői és az alkar supinátora rögzítve van, és felerősödik ezen izmok bármilyen feszültségével. A humerus mediális epicondylusának területén jelentkező fájdalmat általában az izmok inak, az ujjak és a kéz hajlítóinak enthesopathiája okozza. A könyök bursitis diagnózisa általában nem nehéz. Az olecranon folyamat feletti jellegzetes kiemelkedés jelenlétében telepítik, amely tapintás közben kidudorodik.
BAN BEN A tenosynovitis a leggyakoribb a csuklóízület területén. A De Quervain-féle tenosynovitist a hüvelykujj abductor longus és extensor brevis izmainak károsodása jellemzi, ahol áthaladnak az osteofibrosus csatornán a styloid folyamat szintjén. sugár. Fájdalomként nyilvánul meg a hüvelykujj mozgatásakor, enyhe duzzanatként az „anatómiai tubák” területén.
A csípőízület periarthritise- az ízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka. A fájdalom szindróma bizonyos esetekben jellegzetes vonásokkal rendelkezik - nyugalomban nincs fájdalom (csak fájó oldalra fekve vagy ülő helyzetben, keresztben) jelentkezik, az első lépések során, majd járáskor jelentkezik. fokozatosan csökken és teljesen elmúlik. Tapintással helyi fájdalmat észlelnek a nagyobb trochanter területén. Röntgenfelvétellel időnként a nagyobb trochanter rojtos körvonalait, a hozzá kapcsolódó izmok inak vagy az itt található ízületi bursák elmeszesedésének lineáris árnyékait lehet kimutatni.
A térdízület periarthritise Leggyakrabban az úgynevezett pes anserine-t alkotó inak károsodása (a semitendinosus, gracilis, sartorius és semimembranosus izmok megtapadása a sípcsont mediális condylusának területén). Fájdalom ezen a területen mind az aktív, mind a passzív mozgások során (hajlítás, éles nyújtás vagy lábforgatás), tapintásos fájdalom.
A periartikuláris lágyrészek reumás betegségeinek kezelése az első 2 hétben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (naproxen, indimetacin, ortofen, butadion), hidrokortizon fonoforézis a fájdalmas területeken, végtagnyugtatás. Ha nincs elegendő hatás, akkor a legerősebb lágyrész-fájdalom helyén kortikoszteroidok helyi alkalmazása javasolt. Azon periartikuláris betegségek esetén, amelyek erre a terápiára nehezen reagálnak, vagy gyakran kiújulnak, helyi sugárkezelés javasolt.

A lágyrész-reuma kifejezést olyan tünetek leírására használják, mint az akut fájdalom, duzzanat vagy gyulladás az ízületeket körülvevő szövetekben. Ide tartoznak a szalagok, inak, izmok, bursa vagy bursa. Az ilyen szövetek reumája esetén orvosi szempontból helyesebb lenne bursitisről vagy ínhüvelygyulladásról és hasonló kórképekről beszélni.

A reumás lágyrész-rendellenességek problémáit az ízületek elváltozásai, a túlzott igénybevétel vagy a rheumatoid arthritis okozta szövődmények okozhatják. U irodai dolgozók Ilyen jellegű gyulladásos folyamatokat válthat ki a hosszan tartó változatlan helyzetben való gépelés vagy egér használata közben.

A lapos lábak problémákat okozhatnak az alsó végtagokban - fájdalom a sarok körül, a boka vagy a popliteális területen. A láb helytelen elhelyezése járás közben a bursitis vagy a comb külső oldalán fellépő fájdalom gyakori oka.

• fájdalom a vállban a kar felemelésekor - inak gyulladása (íngyulladás);
• fájdalom a rotátor mandzsetta sérülése miatt;
• fájdalom a csípőízületben és a comb mentén - tömés bursa folyadék (bursitis);
• Könyökfájdalom megerőltető tevékenység során - teniszkönyök;

• térd tendinitis vagy bursitis;
• az Achilles-ín gyulladása, fájdalmat okozva a sarokban és a merevségben járás közben;
• a hüvelykujj vagy a csukló inak gyulladása - tenosynovitis, leggyakrabban fiatal anyáknál;
• szúró fájdalom a hüvelykujjban - alagút szindróma;
• a vállkapszula gyulladása - befagyott váll, mozgáskorlátozottság és akut fájdalom kíséretében, amely éjszaka súlyosbodik.

Az izmok és szalagok fájdalmát fibromyalgiának nevezik. Ez egy gyakori krónikus betegség, amely kiterjedt fájdalommal, izomfeszüléssel vagy ellazulással és rostos szövet az egész testen. Súlyos formák A fibromyalgia bizonyos esetekben átmeneti rokkantságot és a beteg életminőségének jelentős csökkenését okozhatja.

Az izomreumában szenvedők különböző súlyosságú tüneteket és eltérő lokalizáció: nyakban, mellkasban, hátban, könyökben, térdben, hát alsó részén stb.

• izom fájdalom változatos természetű- vágás, lüktetés, égető;
• a végtagok zsibbadása;
• álmatlanság;
• fáradtság;
• szorongás, pánikrohamok;
• fejfájás;
• irritábilis bél szindróma;
• depresszió;
• reggeli izommerevség.

A reumás jellegű izomfájdalom lokalizációja a comb mentén vagy a térd területén a lábizmok reumájának jele. Ezek a fájdalmak gyakran stressz, sérülés, nedvesség, hideg vagy szisztémás, reumás jellegű betegség következményei.

A fibromyalgia kezelésére átfogó megközelítést alkalmaznak, amely magában foglalja a gyógyszereket és a fizikoterápiát. A gyógyszerek és a kezelési terv kiválasztása egyénileg történik, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, életmódjától és egyéb tényezőktől függően.

A kezeléshez elsősorban acetaminofent tartalmazó nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon alkalmazzák. Antidepresszánsok és izomrelaxánsok is felírhatók. Súlyos esetekben a fájdalom enyhítésére lidokaint, a gyulladás enyhítésére kortikoszteroidokat alkalmaznak. A fizioterápia szisztematikus gyakorlatokat foglal magában az izomerő és rugalmasság fenntartására, különféle masszázstípusok, forró fürdők és aerobik.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha extraartikuláris reumája van?

Mi az extra-artikuláris reuma

Reumás folyamatok a periartikuláris szövetekben az izom-csontrendszer lágy szöveteinek ízületen kívüli betegségeire utalnak, gyakran kombinálva alatt gyakori név"ízületen kívüli reuma". A kóros folyamatok ebbe az eredetében és klinikai képében eltérő nagy csoportjába tartoznak az ízületek közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek, azaz a periartikuláris szövetek (izominak, hüvelyük, nyálkahártya bursák, szalagok, fasciák és aponeurosisok), valamint a szövetek betegségei. az ízületektől bizonyos távolságra található (izmok, neurovaszkuláris képződmények, bőr alatti zsírszövet).

A legtöbbet vizsgált periartikuláris szövetek betegségei egyértelműen meghatározott lokalizációval és klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek, míg a lágyrészek betegségei, amelyek nem kapcsolódnak a periartikuláris szövetekhez, kevésbé egyértelműek. klinikai tünetekés gyakran bizonytalan lokalizációjú. Ennek eredményeként ebben a részben csak a lágy periartikuláris szövetek betegségeit érintjük.

Ezek a folyamatok elsősorban az ínhüvelygyulladást, az ínhüvelygyulladást, a bursitist, az ínhüvelygyulladást, a ligamentitist és a fibrositist foglalják magukban.

Nagyon gyakoriak a lágy periartikuláris szövetek betegségei. Egy 6000 fős felmérés során az egyének 8%-ánál mutatták ki őket. A periartikuláris apparátus károsodása leggyakrabban 34-54 éves nőknél fordul elő, különösen személyeknél fizikai munka.

Mi okozza az extraartikuláris reumát?

Etiológia a periartikuláris szövetek független betegségei nagyon hasonlóak az arthrosis etiológiájához. E fájdalmas szindrómák fő oka a szakmai, háztartási vagy sport mikrotrauma, amelyet a lágy periartikuláris szövetek felületi elhelyezkedése és magas funkcionális terhelése magyaráz. Megállapítást nyert, hogy a hosszan tartó ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamatok kialakulásához vezetnek az inakban, a kollagénrostokban és az ínszalagokban, majd enyhe reaktív gyulladáshoz vezetnek a közeli, jól vaszkularizált képződményekben - hüvelyekben és savós bursákban. Ezt bizonyítja gyakori fejlődés periarthritis, tendovaginitis, bursitis sportolók, táncosok, festők, hegedűsök, gépírók esetében. A súlyos fizikai megterhelés és a közvetlen trauma periarthritist és más lágyrész-elváltozásokat is okozhat.

Nagy jelentőségűek a neuroreflex és a neurotróf hatások, amelyek rontják a lágy periartikuláris szövetek trofizmusát és táplálkozását, és hozzájárulnak bennük a degeneratív folyamatok kialakulásához. Az olyan betegségek neuroreflex genezise, ​​mint a glenohumeralis periarthritis szívinfarktus során, a neurotróf váll-kéz szindróma és a nyaki spondylosis során kialakuló váll-íngyulladás, bizonyított tény.

Azonban a fájdalmas szindrómák kialakulása a lágy periartikuláris szövetekben olyan egyéneknél, akiknél a szövetek normál terhelése (a fiziológiás terhelést nem haladja meg), és akiknél a neuroreflex faktorok nem befolyásolják, azt jelzi, hogy számos oka van, amelyek csökkentik a szöveti ellenállást. normál élettani terhelésre. Ezek elsősorban az endokrin anyagcserezavarok, amint azt a menopauzában lévő nők gyakori betegségeinek kialakulása bizonyítja, különösen az elhízásban, májbetegségben és epeút. Ezt bizonyítja a periarthritis és az arthrosis gyakori kombinációja, amelyek hasonló eredetűek. Az arthrosishoz hasonlóan ebben a folyamatban sem zárható ki egy genetikai tényező, az ínszalag veleszületett gyengesége vagy fokozott hatásreaktivitása. különféle tényezők, rontja a periartikuláris szövetek táplálkozását és trofizmusát. Ezen okok specifikus mechanizmusait a periartikuláris szövetek degeneratív folyamatainak kialakulására még nem vizsgálták, de jelentőségüket a gyakorlat igazolja.

Számos provokáló tényező járul hozzá ennek a patológiának a kialakulásához. Jól ismert a hűtés és a nedvesség hatása, amely a bőrreceptorok túlzott irritációjával és a hajszálerek görcsösségével, a periartikuláris szövetek mikrokeringésének megzavarásával, a lokális anyagcserével és a trofizmussal jár. Klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy a periartikuláris szövetek betegségeinek kialakulását provokáló tényező bizonyos esetekben a gócos fertőzés. A legtöbb esetben a fájdalmas szindrómák előfordulása a periartikuláris szövetekben több patogenetikai tényező együttes hatásának eredménye.

Pathogenesis (mi történik?) az extraartikuláris reuma során

Patogenezis és patológiai anatómia. A lágy periartikuláris szövetek betegségei lehetnek gyulladásosak vagy degeneratívak.

E szövetek gyulladásos megbetegedései leggyakrabban másodlagosak, és a terjedés következtében alakulnak ki gyulladásos folyamat az ízületből ízületi gyulladásra különböző eredetű. A periartikuláris szövetek független, elsődleges betegségei elsősorban degeneratív folyamaton alapulnak, amely nagyon hasonló az arthrosisnál megfigyelthez. Mivel az ízületi és periartikuláris szövetekben a degeneratív folyamat okai azonosak, gyakran megfigyelhető ezekben a szövetekben a degeneratív elváltozások egyidejű kialakulása, azaz az arthrosist gyakran periarthritis, tendovaginitis és a periartikuláris apparátus egyéb elváltozásai kísérik. Degeneratív folyamat (ezt enyhe reaktív gyulladás követi) azonban ugyanolyan gyakran előfordulhat a lágy periartikuláris szövetekben teljesen ép ízületekkel.

Az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív betegségei patogenezisének hasonlósága miatt egyes szerzők az arthrosist és a periartikuláris szövetek elsődleges betegségét egyetlen kóros folyamat klinikai változatának tekintik.

A periartikuláris apparátus elsődleges degeneratív folyamata leggyakrabban az inakban lokalizálódik (amelyek folyamatosan nagy terhelést viselnek). A gyengén vaszkularizált ínszövetben az állandó feszültség és a mikrotrauma miatt az egyes fibrillumok repedései figyelhetők meg, nekrózis gócok kialakulásával a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével. Ezt követően ezeknek a gócoknak a szklerózisa és meszesedése lép fel, és a közeli, jól öntözött ízületi képződményekben (hüvelyek, inak, savós bursák), valamint magukban az inakban a reaktív gyulladás jelei jelennek meg, hasonlóan az arthrosisban észleltekhez.

A fent leírt folyamatok leggyakrabban az inak csonthoz tapadásának helyén, az ún. Ebben az esetben egy izolált ínelváltozás (tendinitis) meglehetősen gyorsan tendobursitiszé válik, mivel egy közeli savós bursa bevonódik a folyamatba. Ugyanakkor a periosteum reakciója miatt az érintett ín érintkezési helyén tendoperiostitis alakul ki.

Szövettanilag az ínnekrózis fókuszában a glikozaminoglikánok (mukopoliszacharidok) depolimerizációja figyelhető meg fibrinoid anyag képződésével, leukocita és hisztiocita reakció körül, majd szklerózis és meszesedés körül. Leggyakrabban a nagy terhelést viselő rövid és széles inak, például a rövid forgó mandzsetta inak behelyezése érintett.

Reaktív bureitisszel, hiperémiával, ödémával, savós vagy gyors felhalmozódással gennyes váladék a táska üregében. Ennek a folyamatnak a kimenetele többnyire kedvező: a nekrózis, váladék és meszesedés gócok megszűnnek. Bizonyos esetekben azonban maradványhatások lépnek fel a bursae és az ínhüvely falának rostos összeolvadása formájában, ami megnehezíti az ín csúszását összehúzódás és relaxáció során, és funkcionális zavarokhoz vezet.

Bár az ízületi képződmények (szinoviális hüvelyek, savós bursae) károsodása leggyakrabban inak károsodásával párosul, előfordulhat elszigetelten is, esetenként átterjedve a közeli inakba és másodlagos íngyulladást okozva. Az inak degeneratív folyamata nagyon gyakran a szalagok hasonló károsodásával párosul, különösen olyan esetekben, amikor a hosszú és vékony inak szűk szalagcsatornákon (kézeken és lábakon) haladnak át. Az anatómiai kapcsolatok itt olyan szorosak, hogy néha nehéz megoldani az egyik vagy másik szövet károsodásának elsődlegességét, azaz primer tendovaginitis vagy ligamentitis alakul ki. Ezekben az esetekben mindkét kifejezést (tenosynovitis és ligamentitis) gyakran szinonimaként használják.

Az aponeurosisok és a széles fascia (fibrositis) károsodását a fibroscleroticus folyamatok túlsúlya jellemzi. Széles körben elterjedtek (például a teljes tenyéri aponeurosis károsodása) vagy fokálisak (rostos csomók kialakulása). A kezdeti fázisban savós rostos effúzió figyelhető meg, amelyet kifejezett fibroblasztos proliferáció vált fel csomók képződésével és ezt követő rostos hegváltozásokkal, amelyek néha tartós kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

A patomorfológiai változások sokfélesége meghatározza a periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásainak nagy polimorfizmusát is. Így a periartikuláris szövetek következő fő folyamatait különböztetjük meg.

• Az íngyulladás az ín izolált degeneratív elváltozása (kisebb másodlagos gyulladással). Általában ez a degeneratív folyamat első rövid szakasza a periartikuláris szövetekben.
• A tenosynovitis (tenosynovitis) gyakran a kóros folyamat második fázisa, amely az érintett ín és a jól öntözött ízületi szövetek érintkezésének eredményeként alakul ki.
• A ligamentitis az extraartikuláris szalagok gyulladásos elváltozása; leggyakrabban a szalagcsatorna, amelyen keresztül az ín áthalad a csukló- és bokaízületek területén.
• A meszesedés a kalciumsók lerakódását jelenti a nekrózis gócokban és a savós bursákban.
• A bursitis a savós bursa helyi gyulladása, amely leggyakrabban az érintett ínnel való érintkezés eredményeként alakul ki (tenobursitis).
• Ezenkívül az ínelváltozásokat általában a kóros folyamat domináns lokalizációja szerint osztályozzák. Az ínbeillesztés és a szomszédos képződmények - a periosteum és a savós bursa - károsodásának kombinációját periarthritisnek nevezik. Ez a folyamat leggyakrabban rövid és széles inaknál alakul ki, amelyek nagy funkcionális terhelést viselnek. Az ín középső részének és hüvelyének károsodását (leggyakrabban vékony és hosszú inak) tenosynovitisnek vagy tenosipsitisnek nevezik. Az ín izomszalagjának területén lokalizált elváltozást myotendinitisnek nevezik.
• A fasciitist és aponeurositist - a fascia és aponeurosis betegségeit - általában "fibrositis" általános kifejezésnek nevezik.

Az extraartikuláris reuma tünetei

Az ínkészülék elváltozásai esetén a klinikai megnyilvánulások - fájdalom és mozgáskorlátozás - csak a szinoviális képződmények - az ínhüvely és a savós bursa - kóros folyamatba való bevonása után figyelhetők meg. Az ín elsődleges izolált károsodása általában nem mutat klinikai tüneteket. A lágy periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az ízületi betegségek differenciáldiagnózisát, ami néha nehéz az ízületi és extraartikuláris szövetek szoros topográfiája, néha szoros érintkezése miatt (például izominak behelyezése, ill. epifízis csonthártyája). Az inak sérülésekor fellépő fájdalom először is csak az érintett ínhoz kapcsolódó mozgásokkal jelentkezik vagy fokozódik, míg az összes többi mozgás az ízület és a többi inak épsége miatt szabad és fájdalommentes marad. Másodszor, csak aktív mozgások során jelennek meg, amikor feszültség van az érintett ínben. Az ín összehúzódásának hiánya miatti passzív mozgások fájdalommentesek.

Az érintett terület tapintásakor nem diffúz fájdalmat vagy fájdalmat határoznak meg az ízületi tér mentén; ahogy az ízületi betegségeknél is megfigyelhető, de az ínbeillesztés csonthoz tapadásának helyeinek vagy magának az ínnek anatómiai helyének megfelelő helyi fájdalompontok. Az érintett ín vagy savós bursa területén kicsi és meglehetősen jól körülhatárolható duzzanat észlelhető (ellentétben a diffúz ízületi gyulladással).

A periartikuláris szövetek elváltozásainak lokalizációját funkcionális terhelésük intenzitása határozza meg. A felső végtagok funkcióinak sokfélesége és sokfélesége miatt elsősorban a karok inak érintettek, ami szinte állandó feszülést eredményez ezekben az inakban. A degeneratív ízületi megbetegedések éppen ellenkezőleg, leggyakrabban a lábak ízületeiben lokalizálódnak, amelyek támasztó ízületek, és ezért nagy funkcionális terhelést viselnek.

A felső végtag periarthritisének leggyakoribb helye a váll területe, ahol a váll és a bicepsz ín rövid rotátorai folyamatosan nagy hatásoknak vannak kitéve. funkcionális terhelés, és nehéz körülmények között (inak áthaladása szűk helyen). Ez a supraspinatus és infraspinatus izmok periostitisének, a subacromiális tendobursitisnek és a biceps izom hosszú fejének tenosynovitisének gyakori előfordulását okozza.

A könyökízület területén a periarthritis ritkábban fordul elő. Jellemzően a tendoperiostitis az alkar extensor és supinator inainak a váll oldalsó condylusához való kapcsolódási területén alakul ki (külső epicondylitis). Kevésbé gyakori a váll belső condylusához kapcsolódó inak tendobursitise (belső epicondylitis) és az acromionhoz kapcsolódó bicepsz ín tendoperiostitise (acromyalgia).

A felső végtagok degeneratív folyamatának gyakori lokalizációja a csukló és a kéz hosszú és vékony inai, amelyek szűk rostos-csontos csatornákban haladnak át. Különféle fájdalmas szindrómák alakulnak ki - az abductor és az extensor inak tenosynovitise hüvelykujj(de Quervain-kór), a kéz extensor ulnaris tenosynovitise (ulnaris styloiditis), a hajlító ujjak tenosynovitise (carpalis tunnel szindróma) stb. A tenyéraponeurosis károsodása az ujjak flexiós kontraktúrájának kialakulásával sokkal ritkábban fordul elő .

Az alsó végtagokban az ínkészülék és az ínszalagok károsodása sokkal kevésbé gyakori. A csípőízület területén a farizmok inak tendobursitise alakulhat ki a nagyobb tuberositáshoz való kötődésük helyén (trochanteritis), valamint a csípőizomzat a kisebb tuberositáshoz való csatlakozás helyén.

A térdre tapadt inak tendobursitise a térd területén alakul ki. belső felület térdre és a tibia gumójára.

Láb és boka terület a degeneratív folyamat leggyakoribb lokalizációja az inakban, amelyek a kézhez hasonlóan szűk szalagcsatornákon haladnak át, valamint az Achilles-ínnek a sarokgümőhöz való csatlakozásának helyén (achillodynia) és a talpi izmok sarokcsontjához való kötődés helye és a talpi aponeurosis (sarokbursitis kialakulásával).

Az inak, szalagok és aponeurosisok felsorolt ​​elváltozásai, amelyeket a savós bursa és ínhüvely reakciója bonyolít, izoláltan és különféle kombinációkban is megfigyelhető.

A betegek 30-40% -ánál a röntgenfelvételek meszesedést mutatnak ki az érintett ín mentén, valamint periostealis reakciót - tömörödést és kis osteophytákat az ín csonthoz való rögzítésének helyén (tenoperiostitis).

Extraartikuláris reuma kezelése

Más betegségben nincs ilyen széles választék gyógyászati ​​termékek- reuma elleni gyógyszerekkel, gyógynövény alapú kenőcsökkel, különféle bőrirritáló komponenseket tartalmazó kenőcsökkel, hő és hideg használatától különböző formákban, masszázs, elektroterápia az akupunktúráig és egyéb terápiás technikákig.

Kiegészítő jelentőségű a reumaellenes szerek szedése - itt széles körben alkalmazzák a nem szteroid reumaellenes szereket, amelyek elnyomják a fájdalmat és a gyulladást. Ez nem vonatkozik rheumatica polymyalgia, amelyben, mint fentebb megjegyeztük, meglehetősen jellemző a mellékvesekéreg gyulladáscsökkentő hormonjai - kortikoszteroidok (prednizolon) szedése. Az ínbetegségek fájdalmát hasonló módon kezelik - ezeket a hormonokat közvetlenül azokra a helyekre fecskendezve, ahol a fájdalom érezhető.

Az ízületen kívüli reuma kezelésére a legnépszerűbb gyógyszerek közé tartoznak a gyógykenőcsök és -oldatok (Hasek könyvének első fejezetében még Svejk is bekente a térdét opodeldokkal - kámfort és mentát tartalmazó oldattal), vagyis olyan anyagokkal, amelyek bőrirritációt okoznak, a szövetek vérellátásának reflexszerű növekedése, ami jó gyógyító hatást ad. A kenőcsök (az oldatoknál vastagabbak) különféle nem szteroid reumaellenes szereket tartalmaznak, és a bőrbe dörzsöljük, amíg fel nem szívódnak.

Kiváló kezelés a helyi vagy általános hőhasználat. Hőforrás lehet Sollux lámpa, forró fürdő gyógyászati ​​adalékanyagokkal (szolfatán, tőzeg), elektromos fűtőbetét, meleg borogatás vagy bőrre felvitt viasz, gyógyiszap, beleértve Pöstyénből is, szövetborogatás formájában felhordva, amit otthon „melegíteni” kell a használati utasításban leírtak szerint. Néha a páciens inkább a hideg borogatást részesíti előnyben.

Az orvosok gyakran elektroterápiás eljárásokat írnak elő, például iontoforézist (injekció gyógyászati ​​anyagok a bőrbe elektromos árammal), diatermia (elektromos hullámokkal, leggyakrabban rövid hullámokkal működik, amelyek hasonlóak a rádióhullámokhoz), ultrahang (egy ultrahangos készülék olyan magas hangot hoz létre, hogy azt az emberi fül nem tudja megkülönböztetni, de a testszövetek érzik rezgéseit, és ezáltal fokozzák vérellátásukat).

Valamivel összetettebbek gyógyító technikák fájó vállával. Először is, az orvosnak meg kell határoznia a betegség okát. Itt türelemre van szükség, és be kell látnia, hogy a végső szakaszban a kezelés eredménye mindig javulás lesz, bár néha több hónapot is várni kell. A kezelés során először előnyben kell részesítenie a pihenést, és ne vegyen részt a váll túl aktív fejlesztésében. A vállat kímélni kell, néha használjon hevedert a karhoz. A betegség első rohamának elmúltával a vállat lengő mozdulatokkal vagy használatával lehet fejleszteni egészséges kéz. Ezek a gyakorlatok más típusú reumás betegségek kezelésére is alkalmasak. A bevezető órákat célszerű először rehabilitációs szakember irányításával.

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tenosynovitis, ínhüvelygyulladás), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadt területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurositis), nem jár traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulásai a fájdalom és az ízületi mozgási nehézségek. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Általános információ

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tenosynovitis, ínhüvelygyulladás), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadt területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurositis), nem jár traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulásai a fájdalom és az ízületi mozgási nehézségek. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Osztályozás

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, szakmai vagy sport stressz, valamint az endokrin-anyagcsere, a neuro-reflex, az autonóm-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín apparátus veleszületett inferioritása kapja.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező változásokat általában vagy szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges érintett ízületekből történő átterjedése okozza. A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változások jelölésére néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

A felső végtag extraartikuláris reumájának leggyakoribb formái a glenohumeralis, a könyök és a csukló periarthritis. Az alsó végtag periartikuláris szöveteinek reumás elváltozásai közé tartozik a csípő, térd és láb periarthritise. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

Tünetek

A kóros elváltozások először a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek kitett inakat érintik. Ez fibrillális hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások azokon a helyeken lokalizálódnak, ahol az inak kapcsolódnak csontszövet(entheses) és enthesopathiának nevezik. A jövőben a folyamat ínhüvelyeket (tenosynovitis), ízületi membránokat (bursitis), rostos kapszulákat (kapszulitisz), ízületi szalagokat (ligamentitis) stb.

NAK NEK általános tünetek Az extraartikuláris reuma magában foglalja a fájdalmat és a korlátozott ízületi mobilitást. A fájdalom bizonyos aktív mozgások az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az ínrögzítés területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Humeroscapularis periarthritis

Elsősorban 40-45 év feletti nőknél alakul ki. Humeralis periarthritist az okozza disztrófiás változások a supraspinatus inakban a forgó mandzsetta izmai (subscapularis, infraspinatus, teres minor és major), a biceps izom fejének inai (bicepsz) és a subacromialis bursa. A supraspinatus ín érintettsége egyszerű íngyulladást, meszes íngyulladást vagy az ín szakadását (vagy szakadását) eredményezheti.

Az egyszerű ínhüvelygyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablása során (Dauborn-jel), a legnagyobb fájdalom akkor figyelhető meg, ha a végtag elrablásának amplitúdója 70-90°. A fájdalom éles növekedése a humerus epiphysise és az acromion közötti ín átmeneti összenyomódásával jár. Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvétele után diagnosztizálják. A fájdalmas tünetek kifejezettebbek, az ízület motoros funkciója jelentősen károsodik.

Szakadás ill teljes szünet a supraspinatus izom ínrögzülése, amelyet általában nehéz emelés vagy sikertelen esés okoz, a hangsúlyt a karra helyezve. A glenohumeralis periarthritis többi formájától a „leeső kar” tipikus tünete különbözik, vagyis a kar képtelensége elrabolt helyzetben tartani. Ez az állapot megköveteli a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fej íngyulladásával, tartós fájdalom szindrómaés tapintási fájdalom, amikor megpróbálják megerőltetni a bicepszizmot. A szubakromiális bursitis klinikai képe általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz károsodását követően. Fájdalom, a forgás korlátozása és a végtag elrablása (az elzáródott váll tünete) jellemzi. Előfordulhat meszes bursitis formájában, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális bursában.

A könyökízület periarthritise

A könyökízület periartikuláris szöveteinek károsodásának változatai közé tartozik a humerus epicondylus régiójában kialakuló enthesopathia és az ulnaris bursitis. A váll epicondylusához kapcsolódó inak entezopátiája képezi a „teniszkönyök”-nek nevezett szindróma patogenetikai alapját. Fájdalom figyelhető meg a humerus külső és középső epicondylusaiban, amelyek a kéz és az ujjak feszítőinak és hajlítóinak legkisebb feszültsége esetén fokozódnak.

Olecranon bursitis esetén tapintással határozzuk meg az olecranon projekciójában lévő szavazó kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

Akkor alakul ki, ha a gluteus minimus és a medius izmok inai sérülnek, valamint ízületi kapszulák a combcsont nagyobb trochanterének területén. A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a comb felső külső részének fájdalma járás közben és nyugalomban való távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter területén fájdalmas, a röntgenfelvételek inak meszesedését és osteophytákat mutatnak ki a combcsont apophysisének körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ínapparátus károsodása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus izmok rögzítését a sípcsont medialis condylusához. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a láb elforgatása), néha helyi hipertermiát és a lágyszöveti struktúrák duzzadását észlelik.

Kezelés

Terápia reumás elváltozások A periartikuláris lágyrészek kezelését reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának felírását, NSAID-gyógyszereket (naproxen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), hidrokortizonos fonoforézist, tornaterápiát és masszázst.

Pozitív dinamika hiányában 2 héten belül helyi periartikuláris szövetblokádot végeznek novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal. Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy terápiára ellenálló formái esetén helyi kezelés javasolt.

Ezek az ízületi fájdalmak és mozgási nehézségek egyik leggyakoribb okai.

A lágyszöveti változások egyik megnyilvánulása lehet szisztémás betegségek, beleértve a gyulladásos (rheumatoid arthritis, szeronegatív spondyloarthritis), endokrin (diabetes mellitus, hypothyreosis), metabolikus (köszvény, hyperlipidaemia stb.).

A betegségek közvetlenül a periartikuláris szövetekben (izominak, ínhüvelyek, szalagok, fascia, aponeurosisok, ízületi kapszulák) és az ízületektől bizonyos távolságban (izmok, bőr alatti zsírszövet, neurovaszkuláris képződmények) egyaránt kialakulnak.

A lágyrészek reumás elváltozásait a nem ízületi reuma vagy lágyszöveti reuma kifejezéssel kombinálják.

Az extraartikuláris lágyszövetek károsodása a következőket foglalhatja magában:

• helyi formában (bursitis, tendinitis, tenosynovitis, tendovaginitis, enthesitis, fasciitis),
• és diffúz természet (fibromyalgia, myofascialis szindróma).

A legnehezebb diagnózis és kezelés az extraartikuláris lágyrészek károsodásának diffúz jellege.

A kóros folyamat természetétől függően a lágyrészek betegségei a következőkre oszthatók:

A károsodás elsődleges formáiban azonban a gyulladásos folyamat általában nem fordul elő önállóan. Az ín-ligamentus apparátus elsődleges károsodása degeneratív-dystrophiás folyamaton alapul, amely reaktív gyulladás kialakulásával jár. Nagymértékben a patogenezis helyi formák a periartikuláris struktúrák elváltozásai hasonlóak az osteoarthritisben előforduló porcléziókhoz.

A lágyrészek károsodásának okai

Leggyakrabban a degeneratív és gyulladásos folyamatok a mozgásszervi rendszer lágy szöveteiben fizikai túlterhelés vagy ismételt mikrotrauma következtében fordulnak elő.

Professzionális, háztartási és sporttevékenység közben is előfordulhatnak mikrotraumák, ami a periartikuláris struktúrák felszíni elhelyezkedésével és nagy funkcionális terhelésével magyarázható.

Megállapítást nyert, hogy a hosszú ideig ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamat kialakulásához vezetnek.

A szöveti vaszkularizáció mértékétől függően a kóros folyamat kimenetele változó. A gyengén vaszkularizált szövetekben az állandó feszültség és mikrotrauma következtében az egyes fibrillumok szakadásai figyelhetők meg, nekrózis gócok kialakulásával, a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével.

Vaszkularizáció - (vaszkularizáció) - új erek (általában kapillárisok) kialakulása a szöveten belül.

A szövetek anatómiai felépítése minden egyes esetben módosítja az elváltozás kóros és klinikai képét.

A leggyakoribb elváltozás a periartikuláris szövetek a váll területén. A váll és a bicepsz ín rövid rotátorai folyamatosan nagy funkcionális terhelésnek vannak kitéve, gyakran kompressziós körülmények között, mivel az inak szűk helyen helyezkednek el.

A lágyrész-reuma tünetei

Klinikailag fájdalommal és mozgáskorlátozottsággal nyilvánul meg az ízületben.

A fájdalom általában csak az ízületben végbemenő aktív specifikus mozgások esetén jelentkezik vagy fokozódik, általában az ebben a mozgásban részt vevő izmok érintett inain.

Minden más mozgás szabad és fájdalommentes. A tapintás során helyi fájdalomzónákat határoznak meg az inak rögzítési pontjain, annak lefutása mentén vagy az izomterületen.

A tendovaginitis és a bursitis kialakulásával egyértelműen korlátozott duzzanat észlelhető az ín mentén vagy a szinoviális bursa területén. A beteg általános jóléte nem romlik és mutatók laboratóriumi kutatás legtöbb esetben változatlan.

Lágyrész reuma kezelése

Mindenekelőtt ki kell zárni a provokáló tényezőket - korlátozni kell az érintett végtag terhelését, súlyos gyulladás esetén - a végtag teljes pihenését. De időnként bizonyos mozgásokat kell végrehajtani, hogy az ízületi kontraktúra vagy „fagyás” ne forduljon elő.

A kezelés magában foglalja az érintett végtag vagy ízület fizikai aktivitásának korlátozását, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, fizioterápiát, a fájdalmas területek infiltrációját novokain és (vagy) kortikoszteroid oldattal.

Az első 2 hétben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (naproxen, indometacin, ortofen, butadion), hidrokortizon fonoforézist adnak be a fájdalmas területekre, végtagnyugalom mellett.

Sok reumatológus előnyben részesíti az oxicamok csoportját (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), megjegyezve magas gyulladáscsökkentő hatásukat és alacsony NSAID-gasztropátia előfordulási gyakoriságát. E gyógyszerek használatának kényelme abban rejlik, hogy elegendő egyetlen adag a nap folyamán. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket széles körben használják különféle betegségekre klinikai lehetőségek extraartikuláris elváltozások. Vannak publikációk, amelyekben a tenoxikám, piroxikám és diklofenak farmakológiai aktivitásának összehasonlításakor a tenoxikámot részesítik előnyben.

A mellékhatások csökkentése érdekében helyi NSAID-terápiát alkalmaznak. Jelenleg sokféle létezik adagolási formák külső használatra. Gyulladáscsökkentő kenőcsök, gélek, spray-k, tapaszok, amelyek hatóanyaga a nem szteroid gyógyszerek.

Ha nincs elegendő hatás, akkor a legerősebb lágyrész-fájdalom helyén kortikoszteroidok helyi alkalmazása javasolt. Azon periartikuláris betegségek esetén, amelyek erre a terápiára nehezen reagálnak, vagy gyakran kiújulnak, helyi sugárkezelés javasolt.

Rehabilitáció - mozgásterápia

Gyakorlatsorozatokat végeznek a mozgási tartomány (rugalmasság) növelésére és az ízületek erejének növelésére. Süllyedéskor gyulladásos jelenségek, de az aktív mozgások tartományának folyamatos csökkenése - masszázs ízületfejlesztéssel, elektroforézis lidázzal, balneoterápia.

A reuma tünetei és kezelése

Mi az a reuma

A reuma (Sokolsky-Buyo betegség) szisztémás gyulladásos betegség kötőszöveti a folyamat domináns lokalizációjával a szív- és érrendszerben, összefüggésben fejlődő akut fertőzés(hemolitikus streptococcus A csoport) fogékony egyéneknél, főként gyermekeknél és serdülőknél (7-15 év).

A reuma okai és kialakulásának mechanizmusa

A reuma elsősorban a szívet érinti

A reuma elviselhetetlenné teszi az ember életét a fertőzés hosszú távú és kiterjedt hatásai miatt. Ezenkívül a test maga okoz bizonyos károkat, amelyekből az ilyen hatásra adott válasz következik.

Minden ember szervezete más és más, és az immunrendszer másként reagál. Egyesek számára azonnal elkezd harcolni a betegséggel, másoknak néhány nap vagy akár hét elteltével. De végül mindez immungyulladás kialakulásához vezet.

Az immunrendszer a fertőző ágens antigénjeit és enzimeit termeli, amelyeknek speciális antitesteket kell létrehozniuk a streptococcus elleni küzdelemhez. De a streptococcus egyes fehérjéi gyakorlatilag nem különböznek az emberi test fehérjéitől, így az antitestek elkezdenek harcolni a kötőszöveti antigénekkel, és jelentős károkat okoznak nekik.

Mindez a gyulladásos mediátorok aktiválásához vezet.

Ezért eleinte a gyulladásos folyamat egy ízületet fed le, a körülötte lévő szövet duzzadni kezd, kipirosodik, majd egy idő után az ember fájdalmat érez.

Hasonló helyzet fordul elő a második ízülettel, ahol a károsodás folyamata teljesen azonos. Sőt, a betegség nagyon gyorsan terjedhet egyik ízületről a másikra - több órát vesz igénybe.

A reuma kialakulásának okai

Ahhoz, hogy megértsük, mi a reuma, ismernie kell a kialakulását okozó okokat. A kórokozó egy streptococcus fertőzés, mint mondták, mégpedig az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus.

Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében a karok, a lábak vagy a szív reuma szerepel, a vérvizsgálat kimutatja nagy teljesítményű immun antistreptococcus antitestek.

Elmondhatjuk, hogy egy akut streptococcus fertőzés a nasopharynxben vagy a torokban kiválthatja a reuma kialakulását. A súlyos gennyes mandulagyulladásban, mandulagyulladásban vagy torokgyulladásban szenvedő betegek legfeljebb 3%-a ezt követően reumában szenved.

Az ízületek vagy más szervek reumájának tünetei lehetnek, de leggyakrabban a szív reumáját diagnosztizálják. A betegség a gyulladásos folyamat következő szakaszai szerint alakul ki:

• Mucoid duzzanat;
• Fibrinoid impregnálás;
• Sejt beszivárgás;
• Szövet-szklerózis.

A vírusok szervezetben való terjedésének elsődleges oka az akut ill krónikus fertőzés nasopharynx. A kórokozó a streptococcus.

Elterjedése a méreganyagok káros hatásához vezet az emberi szervezetre. Ennek eredményeként immungyulladás lép fel.

Ha a szívizom és a szívizom billentyűi sérülnek, akkor mindenért a streptococcus elleni antitestek tehetők felelőssé. Gyakoriak az immunrendszer aszeptikus gyulladásos esetei.

A genetikai tényezők jelentős hatással vannak. Ez az oka annak, hogy a legtöbb esetben ezt a betegséget olyan gyermekeknél diagnosztizálják, akiknek szülei reumában szenvednek.

Akut okai reumás láz megállapított (ez különbözteti meg más reumatológiai betegségektől). Ennek oka egy speciális mikroorganizmus, az úgynevezett „A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus”. Miután hetek teltek el az átadás óta streptococcus fertőzés(pharyngitis, mandulagyulladás, skarlát) egyes betegeknél akut reumás láz alakul ki.

Fontos tudni, hogy az akut reumás láz nem fertőző betegség (például bélfertőzések, influenza stb.)

A fertőzés következménye a munka megzavarása immunrendszer(Van olyan vélemény, hogy számos streptococcus fehérje szerkezetében hasonló az ízületi fehérjékhez és a szívbillentyű fehérjékhez; a streptococcus elleni immunválasz következménye a szervezet saját szöveteinek hibás „támadása”, amelyben gyulladás lép fel). a betegség oka.

Az izomreuma lehetséges okai 3 típusra oszthatók:

Az organikus okok viszont a következő tényezőket foglalják magukban:

• fertőző betegségek (megfázás, torokfájás, mandulagyulladás, influenza stb.);
• krónikus betegségek (anyagcsere-rendellenességek, cukorbetegség);
• autoimmun betegségek (scleroderma, rheumatoid arthritis);
• allergiás reakciók;
• fájdalommal járó fizikai sérülések;
• fizikai fáradtság;
• patológiás változások a központi idegrendszerben;
• hormonális egyensúlyhiány.

A pszichológiai okok a következő tényezőket foglalják magukban:

• mentális trauma, stressz, idegrendszeri rendellenességek;
• személyes problémák;
• ideges fáradtság.

Ha az ember hosszú ideig azt tapasztalta állandó stressz(például munkahelyen, családi kapcsolatokban, személyes problémákban stb.), ami negatívan érintett általános hangulatés a személy jóléte (a személy depressziós, melankóliás, depressziós állapotban volt), nagyon nagy annak a valószínűsége, hogy ezek a pszichogén tényezők váltották ki az izomreuma kialakulását.

A modern világ megköveteli, hogy az emberek egyre gyorsabb ütemben éljenek, inkább versenyszerűen. Az emberek gyakran arra kényszerülnek, hogy saját bioritmusukkal ellentétesen éljenek, amelyet a természet születésétől fogva lefektetett.

Ennek különböző alvászavarok lehetnek a következményei: krónikus álmatlanság, sekély alvás, mély alvás hiánya - ezek a tényezők a legnegatívabb hatással vannak az egészre. emberi testés gyakran válnak az izomreuma okozójává.

Ez azzal magyarázható, hogy a rosszul alvó emberek nem bocsátanak ki növekedési hormont a szükséges mennyiségben, és ez a hormon rendkívül fontos a szövetek, köztük az izomszövet erősítéséhez.

Egyes szakmák képviselői, amelyeknél izomreumára is fogékony foglalkozási megbetegedés. A kockázati csoportba tartoznak a sofőrök, a zongoristák, a hegedűsök, vagyis azok, akiknek tevékenységét rendszeres hatás kíséri egy bizonyos izomcsoportra.

A reuma típusai és jellemzői

BAN BEN utóbbi évek Az ízületek és más szervek reumáját az orvosok alaposan tanulmányozták. A betegség két fő formáját azonosították: aktív és inaktív.

Az ízületi reuma jelei és tünetei

a betegség általában mandulagyulladással kezdődik

Általános szabály, hogy a gyermekek vagy felnőttek reuma akut módon alakul ki, néhány héttel a streptococcus eredetű mandulagyulladás vagy pharyngitis után.

Amikor úgy tűnik, hogy a gyermek már majdnem felépült, és készen áll, hogy visszatérjen az oktatási és munkafolyamatba, a hőmérséklete meredeken emelkedik.

A nagy ízületek (leggyakrabban a térd) szimmetrikus fájdalmára panaszkodnak, amelyek kifejezetten vándorló jellegűek (ma a térd fáj, holnap a könyök, majd a váll stb.). Hamarosan szívfájdalom, légszomj és szívdobogásérzés következik be.

Reumás carditis

A szívkárosodás az első reumás roham során az összes beteg 90-95% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a szív mindhárom fala érintett lehet - az endocardium, a szívizom és a szívburok. Az esetek 20-25%-ában reumás carditis kialakult szívhibával végződik.

A szívkárosodás fő jellemzője a gyermekek és felnőttek reumájában a megnyilvánulások rendkívüli csekélysége. A betegek panaszkodnak kényelmetlenség a szív területén, légszomj és köhögés után a fizikai aktivitás, fájdalom és megszakítások a szív területén.

A gyerekek általában hallgatnak ezekről a panaszokról, nem tulajdonítanak nekik komoly jelentőséget. Ezért a szívkárosodás leggyakrabban fizikális és műszeres vizsgálat során észlelhető.

Rheumatoid arthritis

az ízületek reuma akutan kezdődik

Nagyon gyakran a reuma okozta ízületi károsodás kerül előtérbe. Az ízületek gyulladásos folyamata általában akutan kezdődik, erős fájdalommal, az ízületek duzzanatával és kipirosodásával, megemelkedett hőmérséklettel és mozgáskorlátozottsággal.

Az ízületek reumáját a nagy és közepes méretű ízületek károsodása jellemzi: könyök, váll, térd, radiális stb. A kezelés hatására minden tünet gyorsan kiegyenlítődik, következmények nélkül.

Az ízületi reuma általában 14 nappal a pharyngitis vagy tonsillitis után jelentkezik:

A reumának számos megnyilvánulási formája van. Ugyanez a fajta jellemzi a kezelési rendjeit.

Leggyakrabban a betegség abban nyilvánul meg iskolás korú. Vannak esetek, amikor óvodás korban érkezik panasz.

A legnagyobb figyelmet kell fordítani a betegre olyan esetekben, amikor a láz megnyilvánulása egyértelműen észrevehető, indokolatlan fáradtság figyelhető meg, vagy hirtelen fejfájás jelentkezik.

A betegség egyértelmű jele az ízületi fájdalom. Leggyakrabban a betegség megnyilvánulása néhány héttel a torokfájás elmúlása után következik be.

Az első abszolút jelek az ízületi fájdalmak. A betegek több mint 60% -a panaszkodik pontosan a betegség ezen megnyilvánulására.

Rheumatoid arthritisről beszélünk. Ennek az altípusnak az ízületi gyulladását akut megjelenés jellemzi, de ugyanolyan gyors visszafejlődés.

Leggyakrabban a térd- és könyökízületek érintettek. Az összes beteg több mint 80%-ánál szívkárosodás jeleit észlelik.

A páciens panaszai a nyilvánvaló szívfájdalomról és a légszomj megjelenéséről segítenek az orvosnak. Ebben az esetben jogos a szívizom működésében fellépő zavarok bejelentése.

A betegség kezdete olyan tünetekkel járhat, mint az enyhe rossz közérzet és az indokolatlan fáradtság. Ritka esetekben bőrkiütés és reumás csomók jelentkezhetnek.

Ha a beteg halvány rózsaszín kiütést észlel, amely gyűrű alakú peremhez hasonlít, akkor a gyűrű alakú kiütés vagy a gyűrű alakú erythrema valószínűleg továbbterjed. Enyhe nyomással a bőrpír eltűnik. A betegek körülbelül 10% -át érinti ez a kiütés, megnyilvánulását a betegség csúcspontján rögzítik.

A reuma tünetei

Az akut reumás láz tünetei jellemzően két-három héttel azután jelentkeznek

streptococcusok által okozott múltbeli fertőzés (a legtöbb esetben - mandulagyulladás, ritkábban - bőrfertőzések - pyoderma). Rosszabb közérzet esetén a hőmérséklet emelkedik, az ízületek fájdalma, bőrpírja és duzzanata (ízületi gyulladás) jelentkezik. Általános szabály, hogy a középső és nagy ízületek(térd, váll, könyök), ritka esetekben - a lábak és a kezek kis ízületei. Migráló fájdalom jelentkezhet (változnak a helyükön, és különböző ízületekben lehetnek). Az ízületi gyulladás (arthritis) időtartama legfeljebb egy hét és tíz nap.

Az ízületi gyulladással egyidejűleg reumás carditis alakul ki - ízületi károsodás. Ilyenkor mindkét kisebb elváltozás jelentkezhet, melyeket csak speciális vizsgálattal lehet azonosítani, valamint súlyos elváltozások, melyeket szívdobogásérzés, légszomj, duzzanat, szívfájdalom kísér.

A reumás carditis veszélye, hogy még azzal is enyhe áramlás A gyulladás a szívbillentyűket érinti (a szív belsejében lévő struktúrák, amelyek elválasztják a szív kamráit, és elengedhetetlenek a megfelelő véráramláshoz).

A szelepek ráncosodása, rugalmasságának elvesztése és tönkremenetele következik be. Ennek az az eredménye, hogy a szelepek vagy nem tudnak teljesen kinyílni, vagy nem záródnak szorosan.

Ennek eredményeként kialakul szelep hibája. Leggyakrabban a reumás carditis kialakulása az életkorban fordul elő.

Többben késői kor Az elsődleges reumás szívbillentyű-betegség nagyon ritka.

A reuma tünetei többszörösek, és közvetlenül függnek a folyamat aktivitásának mértékétől és súlyosságától, valamint a különböző belső szervek és szövetek kóros folyamatban való részvételének mértékétől.

A reuma első jelei a következők:

• éles hőmérséklet-emelkedés;
• gyors kifáradás;
• izzadó;
• fejfájás;
• fájdalom nagy és közepes ízületekben (könyök, boka, váll, térd, csukló);
• duzzanat, duzzanat, helyi bőrpír és az érintett ízületek mozgáskorlátozottsága.

Két hét elteltével a fenti tünetek hozzáadódnak:

• szívpanaszok;
• szívritmuszavarok;
• nehézlégzés;
• az egyes izomcsoportok akaratlan rángatózása;
• izom- és érzelmi gyengeség.

Ritka esetekben a reuma tüneteit reumás csomók és gyűrű alakú bőrpír képződése egészíti ki a páciens bőrén.

A reuma diagnózisa

Mint már említettük, a reuma (rheumatoid arthritis) nagyon súlyos betegség. Ezt a betegséget magasan képzett orvosnak kell kezelnie.

A betegnek meg kell értenie, hogy a reuma teljes kezelése meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, és az orvos összes ajánlásának kötelező betartása szükséges.

A csontreuma kezelésének felírása előtt a beteg alapos vizsgálatát végzik el. A betegség pontosabb diagnosztizálása érdekében további eljárásokat végeznek:

1. Az EKG képes észlelni a kóros szívritmusokat. Az elektrokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi a szív vezető részeinek patológiás állapotainak azonosítását, az atrioventrikuláris blokk jelenlétének és mértékének meghatározását. Ez lehetővé teszi a kezelés beállítását és további felírást antiaritmiás szerek.
2. Egyes rendellenességek (például csökkent kontraktilis funkció szívizom, a szív megváltozott konfigurációja) is meghatározzák Röntgen módszer. Érdemes megjegyezni, hogy a mellkasi üreg röntgenfelvétele csak nagy hibák és hosszútávú betegségek, amikor a szív minden részének kifejezett kiterjedése van, szívelégtelenség és oldalra tolódása. A betegség kezdeti szakaszában az R-graphy nem túl informatív, és jelenleg gyakorlatilag sehol nem használják a reuma diagnosztizálására.
3. Az egyik kötelező eljárás a szív ultrahangja. Ultrahang lehetővé teszi a kóros állapotok azonosítását mitrális billentyű, a bal szív prolapsusa és kitágulása, a vér kóros visszaáramlása a bal kamrából a bal pitvarba jelentős kéthúsbillentyű-elégtelenséggel
4. Laboratóriumi vizsgálatok segítségével megállapítják, hogy a reuma oka streptococcus fertőzés, van-e gyulladásos reakció, immunpatológiai folyamat. Nagyon gyakran a reumát (rheumatoid arthritis) vérszegénység kíséri, amelyet a betegség diagnosztizálása során észlelnek. Az általános vérvizsgálat az ESR növekedését és kifejezett leukocitózist tár fel; Ezenkívül az eozinofil reakció és a leukocitaforma fiatalabb formák felé történő eltolódása észrevehetően fokozódik. A biokémiai vizsgálat kimutatja a C-reaktív fehérje jelenlétét (jelentősen megnövekedett), rheumatoid faktorés antistreptolysin-O, ami növeli a sziálsav és a gamma-globulin tartalmát.
5. A modern és leginformatívabb teszt a ciklikus citrullinált peptid (AntiCCP) elleni antitestek kimutatása, amelyek az esetek 99%-ában specifikusak. Kimutatásuk rheumatoid arthritis jelenlétét jelzi. A differenciáldiagnózishoz felhasználható a spondylitis ankylopoetica, arthritis psoriatica és általában az autoimmun betegségekre való hajlam esetén kimutatható HLA-B27.

A reuma azonosítása olyan feladat, amelyet a reumatológus elvégezhet. Pontos diagnózist csak a test átfogó vizsgálatának eredményei alapján lehet felállítani, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

Néha, amikor a betegség több szervet is érint, szükség lehet más szakemberekkel közös döntés meghozatalára.

Az EKG képes felismerni a ritmuszavarokat. A röntgenfelvétel lehetővé teszi a szívizom működésében fellépő zavarok meghatározását.

A reumás betegek laboratóriumi vizsgálata gyulladásos folyamatok jelenlétére és a streptococcus fertőzés terjedésére enged következtetni.

Az akut reumás láz kimutatása a legtöbb esetben a betegség klinikai képének elemzésén alapul. Nagyon fontos a streptococcus fertőzés (bőrfertőzés, torokfájás) azonosítása legalább hat héttel az ízületi károsodás kialakulása előtt. Az akut reumás láz meglehetősen specifikus jele az ízületi és a szívizom tünetek kombinációja.

Rendkívül fontos a betegség kórokozójának megtalálása, amelyhez mandulakultúrát kell végezni stb.

A következő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése a vérben, az ESR növekedése - az eritrociták ülepedési sebessége.

Ha az úgynevezett „reumás tesztek” (a baktériumok komponensére - sztreptolizin O - ASL-O elleni antitestek) kimutatják pozitív eredmény, ez csak fennálló streptococcus fertőzésre utalhat, de nem utal az „akut reumás láz” diagnózisára.

A diagnózis megerősítéséhez nagyon fontos az EKG - elektrokardiográfia és EchoCG - a szív ultrahangos vizsgálata.

A reuma diagnózisának fő kritériumai a WHO által 1988-ban kidolgozott ún. kisebb-nagyobb manifesztációk, valamint a korábbi streptococcus fertőzés igazolása.

Így, nagy megnyilvánulásokúgynevezett carditis, polyarthritis, subcutan csomók, chorea és erythema annulare. A következőket tekintik a betegség azonosításának kisebb kritériumainak:

• laboratóriumi vizsgálatok (leukocitózis, az ESR növekedése, pozitív C-reaktív fehérje);
• klinikai (artralgia, láz);
• műszeres (például EKG eredmények).

A páciens testében korábban jelenlévő streptococcus fertőzés megerősítése a streptococcus antitestek teljes sűrűségének növekedése és a torokból származó baktériumtenyésztés eredményei.

Az orvos végső diagnózist készít számos tényező alapján. Először is ezek a páciens panaszai, amelyekkel az orvoshoz fordul tanácsért. Az orvost a reuma olyan kritériumai érdeklik, mint a fájdalom, annak időtartama, intenzitása, helye és jellege. Emellett fontos információkat gyűjteni a beteg krónikus betegségeiről, amelyek kiválthatják a betegség kialakulását. Az ilyen anamnézisgyűjtés segít a beteg állapotának felmérésében, és nélkülözhetetlen a diagnózis felállításához. Nagyon fontos, hogy ne tévedjünk a diagnózisban, hiszen sok más betegség is nagyon hasonló tünetekkel jelentkezik. A helyes diagnózis felállításához a beteg szubjektív panaszain kívül az orvos más kritériumokat és módszereket is alkalmaz a betegség diagnosztizálására:

• elektroneuromiográfia, amely lehetővé teszi a neuromuszkuláris rendszer állapotának, az izmok és az idegek aktivitásának felmérését;
• teljes vérvizsgálat rheumatoid arthritisre (különösen a vérszegénység kizárására vagy megerősítésére);
• hormonok vérvizsgálata;
• a pajzsmirigy diagnózisa;
• fertőző betegségek és betegségek vizsgálata urogenitális rendszer(endometriózis, gyulladás Hólyag, mandulagyulladás, középfülgyulladás stb.);
• fokozat pszichológiai állapot beteg;
• diagnosztika kísérő betegségek: diabetes mellitus, ízületi betegségek ill koszorúér erek ami a reumát kísérheti (ebben az esetben a másodlagos fibromyalgia diagnózisát állítják fel, ami gyakran előfordul időseknél).

Csak átfogó diagnosztika, gyakran mások bevonásával szűk szakemberek, alapot ad a diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés felírásához.

Ugyanakkor az orvos minden beteget szigorúan egyénileg közelít meg, figyelembe véve olyan kritériumokat, mint a beteg kora, neme, a betegség okai és súlyossága stb.

Reuma kezelése

A reumának nevezett nehéz betegség kezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

• Antibiotikumok. A fertőzés forrásának megszüntetésére szolgál a nasopharynxben.

a betegség kezelése antibiotikumokkal kezdődik

A penicillin antibiotikumok továbbra is a legaktívabbak ebben a tekintetben. A kezelés intramuszkuláris benzilpenicillinnel vagy amoxicillinnel kezdődik. Ha Ön penicillinek intoleranciája, a makrolid csoportba tartozó antibiotikumok (azitromicin, roxitromicin, klaritromicin) írhatók fel.

Az NSAID-okat legalább egy hónapig kell szedni, együtt fokozatos hanyatlás adagokat. Hatásukra gyorsan eltűnik az ízületi fájdalom, a chorea, a légszomj, és az EKG-kép pozitív dinamikája.

Azonban mikor NSAID kezelés Mindig emlékeznie kell a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​negatív hatásaikra.

• Glükokortikoidok. Súlyos szívgyulladás, jelentős folyadékgyülem a szívzsák üregében, erős ízületi fájdalom esetén alkalmazzák.
• Metabolikus terápia és vitaminok. Kijelölt nagy adagok C-vitamin, a chorea kialakulásával - B1 és B6 vitaminok. Riboxint, mildronátot, neotont stb. használnak a sérült szívizomsejtek helyreállítására.

Nagyon fontos, hogy a csontreuma kezelése időben történjen. Érdemes megjegyezni, hogy az öngyógyítás itt nem megfelelő, a hagyományos orvoslás módszerei csak a további intézkedéseket a fő kezelésre, de fontos, hogy ezeket egyeztetjék a kezelőorvossal.

A betegséggel kapcsolatos további információkért lásd a 3. videót.

Az időben észlelt reumát (rheumatoid arthritis) kezeljük komplex terápia. Ily módon lehetséges a streptococcus fertőzés elnyomása, valamint a gyulladásos folyamat megszüntetése.

Ezenkívül egy speciálisan célzott kezelési komplexum megakadályozhatja az ilyenek kialakulását és progresszióját komoly betegség mint egy szívhiba.

A reuma kezelésének fő komplexuma több szakaszból áll: a) kórházi kezelés, b) kiegészítő kezelés szanatóriumban, c) az utolsó szakaszban a beteget csak kezelőorvosa figyelheti meg.

A csontreuma kezelésének első szakasza magában foglalja a szedést gyógyszerek orvos által felírt, diéta betartása, és rendszeresen terápiás gyakorlatok végzése.

Az edzésterápiát a kezelőorvos is előírja, ezt emlékezni kell, mivel minden gyakorlatot egyedileg választanak ki, figyelembe véve a betegség jellemzőit.

Ebben az esetben először a szívkárosodás súlyosságát veszik figyelembe (4. videó).

Annak alapján, hogy a reuma (rheumatoid arthritis) a legtöbb esetben streptococcus jellegű, a kezelés első szakasza a penicillin szedését foglalja magában.

1. A betegnek antireumatikus terápiát írnak elő, amelyet gyulladáscsökkentő gyógyszerrel végeznek. Ebben az esetben a páciens minden ellenjavallatát figyelembe veszik. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) közül a leghatékonyabbak a Nimesulid, Meloxicam és Lornoxicam. Jelenleg „új generációs” gyulladáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek a legerősebb gyulladáscsökkentő hatással és a minimális mellékhatásokkal rendelkeznek - a coxibok. NSAID-ként is besorolják őket. Ezek közül kiemelendő az Arcoxia márkanéven forgalmazott Etoricoxib.
2. Penicillin alapú antimikrobiális terápia lefolytatása. Általános szabály, hogy a használat időtartama egy-két hét. Az antibiotikumok alkalmazása reuma esetén csak akkor van értelme, ha lehetséges a krónikus betegség megszüntetése fertőző fókusz: mandulák eltávolítása, szuvas fogak kezelése vagy eltávolítása, krónikus otitis és nátha elleni küzdelem.
3. Ha a betegnek reumás ízületi gyulladása, krónikus mandulagyulladása van, vagy ha a fertőzés gyakran súlyosbodik, a penicillin szedésének folyamata meghosszabbodik, bizonyos esetekben más antibiotikumokat írnak fel: amoxicillin, makrolidok, cefuroxim, axetil. A gyógyszer adagját a kezelőorvos határozza meg.
4. Az NSAID-ok alkalmazását meglehetősen hosszú időre, gyakran folyamatosan írják fel, azonban a mellékhatások (gasztroduodenális fekély és vérzés) kialakulásának megelőzése érdekében szekréciót elnyomó gyógyszereket kell felírni. sósavból: protonpumpa blokkolók (Pantoprazol), H2-hisztamin receptor blokkolók (Famotidin) és néhány más.
5. A legtöbb esetben a betegnek prednizolont írnak fel. Mielőtt a reuma (rheumatoid arthritis) kevésbé kifejezettné válna, a gyógyszert emelt dózisban kell bevenni, az eliminációval együtt akut tünetek betegségek, és az adagot csökkentik.
6. A kezelési komplexum kinolin gyógyszereket és citosztatikumokat tartalmaz. Használatuk tovább tart, attól függően, hogy a reuma (rheumatoid arthritis) hogyan nyilvánul meg. Az erős citosztatikus gyógyszerek közül a leghatékonyabbak közül a metotrexátot szabványos dózisban alkalmazzák. Hátránya a hosszú használat időtartama és a férfiaknál a spermiumokra, nőknél a petesejtre kifejtett kóros hatás, ezért szedése közben nem eshet teherbe. ezt a gyógyszert teratogén hatások miatt nem lehetséges.

A gyors gyógyuláshoz a reuma megfelelő kezelési módját kell kiválasztani. A szakemberek általában olyan gyógyszereket írnak fel a betegeknek, amelyek különböző hatásokkal rendelkeznek:

Bár ezek a jogorvoslatok rendkívül hatékonyak, vannak ellenjavallataik, amelyeket figyelembe kell venni. Annak érdekében, hogy bizonyos gyógyszerek szedése következtében minimális egészségkárosodást okozzon, különböző gyógyszerek csoportjait kell alkalmazni.

De ezeket szakembernek kell felírnia, és a rendelés során rendszeresen ellenőrizni kell őket.

A reuma gyógyszeres terápiája a betegség fő kórokozójának, a streptococcus fertőzésnek a semlegesítésére irányul. Penicillinnel gyógyítható – több hatékony recept ma nem létezik.

Az orvos antibiotikumot ír fel penicillin csoport ha a betegség kezdeti vagy akut stádiumban van. A terápiás receptet régóta használják.

A jövőben a karok, a hát és a lábak ízületeinek reumájának kezelése hosszan tartó hatású antibiotikumokkal folytatódik, a felírás a bicillin-3 vagy a bicillin-5 alkalmazását tartalmazza.

A penicillin-csoport antibiotikumainak intoleranciája esetén eritromicin-terápiát írnak elő. Ezek a gyógyszerek nem enyhítik a fájdalmat, ezért az orvos mindig további kezelést ír elő gyógyszereket, melynek receptje fájdalomcsillapítót is tartalmaz.

Függetlenül attól, hogy a lábak, a karok vagy a szív reumáját diagnosztizálják-e, gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Általában a recept azt jelzi, hogy ezek nem szteroid gyógyszerek - indometacin, aszpirin, voltaren, diklofenak.

Az orvos választja ki az optimális kezelést a páciens életkorától és élettani jellemzők. Ezeknek a gyógyszereknek a gyógyszertárban történő megvásárlásához nem szükséges recept.

Bármelyikük megállítja a gyulladásos folyamatot és enyhíti a súlyos fájdalmat. Ha a fájdalom a karokban, lábakban és hátban nem enyhül, a betegséget szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. A leggyakoribb a prednizolon.

A kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni, a kúra időtartama legfeljebb másfél hónap, a terápia felírása is ellenőrzés alatt áll.

A kezelési folyamat kötelező komplex terápiára esik. A rendezvény célja a streptococcus fertőzés mielőbbi visszaszorítása. Ezzel a technikával a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenése garantált. A szívbetegség kialakulásának kockázata ezt követően csökken.

A kezelési program több szakaszból áll:

Az akut reumás láz kezelésének alapja a kezelési rend szigorú betartása, aktív betegség esetén szigorú ágynyugalom) és az alkalmazás különféle gyógyszerek a tünetek megszabadulása és a visszaesések (ismétlődő rohamok) megelőzése érdekében. Ha a betegnek szívgyulladása van, csökkentenie kell a sóbevitelt.

A betegséget okozó streptococcus mikroorganizmus megszabadulása érdekében antibiotikumokat írnak fel. Penicillin antibiotikumokat használnak; ha a beteg nem tolerálja ezt a csoportot, makrolidokat írnak fel.

A következő öt évben a betegség aktivitásának elnyomásától számítva hosszú hatású antibiotikumokat kell szedni.

Fontos szerves része A reuma kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen, diklofenak, amelyek csökkentik a gyulladás aktivitását.

A gyógyszerek adagolását és alkalmazásuk időtartamát minden esetben megbeszéljük, és a beteg állapotától függ.

Ha folyadék marad vissza a szervezetben, diuretikumokat írnak fel.

A kialakult hibákat súlyosságuk mértékétől, szívelégtelenség jelenlététől, billentyűkárosodástól stb. Gyakran alkalmaznak antiarrhythmiás szereket, amelyek megszüntetik vagy megelőzik a szívritmuszavarokat, nitrátokat, vízhajtókat stb.

Ha a hiba súlyos, akkor a szívbillentyűket műtétre kell végezni - plasztikai műtétet vagy az érintett billentyű protézisét.

A legtöbb esetben a reuma kezelése az aktív fázis ben kardiológus és reumatológus végezte fekvőbeteg állapotok. A beteget felírják:

• ágynyugalom;
• gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, voltaren, brufen, butadion);
• hiposzenzitizáló szerek;
• kortikoszteroid hormonok (triamsinolon, prednizolon);
• immunszuppresszánsok (delagil, plaquenil, 6-merkaptopurin, imuran, chlorbutin).

A penicillin csoport antibiotikumainak alkalmazása a reuma kezelésében csak kisegítő jellegű lehet. Csak akkor írják fel őket, ha nyilvánvaló jelei vannak a streptococcus fertőzés vagy más fertőző forrás jelenlétének a páciens testében.

A remissziós stádiumban a betegek gyógyfürdő-kezelést írnak elő a Krím déli partjának szanatóriumaiban vagy Kislovodskban.

A reuma megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a streptococcus fertőzés időben történő felismerése, a fertőző fókusz fertőtlenítése;
• a munka- és életkörülmények higiénés, szociális és életkörülményeinek javítása;
• keményedés;
• antimikrobiális és gyulladáscsökkentő szerek megelőző alkalmazása az őszi és tavaszi időszakban.

Érdemes megjegyezni, hogy nincs egyetlen kezelési módszer, amely hatékony lenne a reuma ellen, ezért átfogóan kell megközelíteni a problémát. Modern orvosság a következő kezelési módszerekkel rendelkezik.

Gyógyszeres megközelítés

Először is drog terápia reumaellenes, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek felírásával kezdődik. A gyógyszereket kizárólag orvos írhatja fel.

Ne öngyógyuljon, és válassza ki a gyógyszert a gyógyszertárban. A reuma elleni gyógyszereknek van széleskörű akciók: enyhítik az akut fájdalmat, normalizálják a testhőmérsékletet, ha az emelkedett, normalizálják a vérképet.

A gyógyszeres kezelés meglehetősen hosszú ideig tart. Ha a reuma oka egy fertőzés (különösen a streptococcus), akkor rendkívül fontos a gócok eltávolítása az emberi szervezetben.

A reumát gyakran szövődményes fogászati ​​granulomák, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás stb. Hatékony antireumatikus terápia lehetetlen a kiváltó ok aktív kezelése nélkül fertőző betegség formájában.

Ha a betegnek alvászavarai, idegrendszeri rendellenességei vagy pszichológiai tényezői vannak, az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek segítenek normalizálni az alvást és a hangulatot. Hasonló gyógyszerek a legkisebb adagokban írják fel.

Fizikoterápia

Nagy terápiás hatás A reuma kezelésében hasznosak a kompressziós és könnyű fűtőbetétek, meleg szekrények, gőzzuhanyok, forró levegős zuhanyzók stb. A betegség akut és krónikus szakaszában egyaránt felírják őket, mivel a fizioterápia jelentősen csökkentheti a fájdalmat és más kellemetlen érzéseket.

Maszoterápia

A masszázst speciálisan reumás betegek kezelésében jártas szakember végezze, mivel az ilyen masszázs specifikus hatása a fájó izmokra eltér a szokásostól.

Spa kezelés

A szanatóriumi-üdülőkezelést általában olyan betegeknek írják elő, akiket kórházban kezeltek. A betegség krónikus formájában szenvedők számára is nélkülözhetetlen. A hirtelen klímaváltozások elkerülése érdekében fontos, hogy a szanatórium a lehető legközelebb legyen a beteg állandó lakóhelyéhez.

Pszichológiai támogatás

Ez a módszer magában foglalja a pszichológussal való konzultációt és a pszichoterápiás csoportokban való részvételt. A fő cél az, hogy megtanítsa az embert ellenállni a stressznek és pihenni.

Ez minden beteg számára fontos, a betegség okától függetlenül, hiszen kivétel nélkül minden betegkategóriában a pszichés stressz állapotromlást, a betegség súlyosbodását okozza.

Ha a beteg a betegség kialakulásának kezdetén kér segítséget az orvostól, akkor meglehetősen rövid időn belül meggyógyulhat, és a reuma nyomtalanul elmúlik.

Népi jogorvoslatok

Egyes esetekben a remisszió népi gyógymódokkal érhető el. Noha a hagyományos orvoslás az évek során bevált a reuma kezelésében, a gyógyszeres kezelés kiegészítő kezelésének kell tekinteni.

És mielőtt ezt vagy azt a módszert alkalmazná, meg kell szereznie az orvos jóváhagyását.

A reuma szövődményei

Ha nem tesz időben intézkedéseket a reuma kezelésére, reumás carditis alakulhat ki. A betegek egy csoportja nagyon gyors szívverés pulzus, szívfájdalom és szívritmuszavarok.

Mindez azt jelzi, hogy a szívszövet gyulladt. További tünetek, például légszomj, izzadás és gyengeség megerősíthetik ezt a diagnózist.

A rosszul kezelt krónikus ízületi reuma a következő betegségek kialakulásához vezethet:

• Rheumopleuritis. A betegség tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj és láz.
• Reumás bőrelváltozások. A páciens testének vizsgálatakor szubkután reumás csomók vagy gyűrűs erythema jelei észlelhetők.
• Egyes betegek, akiknél a gyulladás az idegszövetet érinti, ellenőrizetlen izom-összehúzódásokat tapasztal – beszéd-, kézírás-zavarok stb.

A betegség annak köszönhetően a legveszélyesebb negatív hatás a szíven. Leggyakrabban a szívelégtelenség okozza a halált.

Attól függően, hogy mely membránok érintettek, kialakulhat pitvarfibrilláció, myocardiosclerosis, keringési elégtelenség.

Ha a betegség kialakulása során az endocarditis érintett, szívbetegség alakul ki. A betegség ilyen lefolyásával és diagnózisával a halál valószínűsége nagyon magas.

A reuma megelőzése

a sportolás jó betegségmegelőzés

A reuma betegség elsődleges (nem specifikus) megelőzése a reumás folyamatok kialakulásának megakadályozását célozza a szervezetben, és általános erősítő intézkedéseket foglal magában: keményedés, sportolás, kiegyensúlyozott táplálkozás stb.

Másodlagos (specifikus) - a reuma ismételt visszaesésének megelőzése. Ezt hosszú hatástartamú penicillin-készítmények beadásával érik el. Lehetőség van bemutatni és importált analógok– retarpen, pendepon stb.

A WHO ajánlásai szerint a reuma bicillinnel történő megelőzését az utolsó roham után legalább 3 évig, de legkorábban 18 éves korig kell elvégezni. Ha szívgyulladása volt – 25 év. A megállapított szívelégtelenségben szenvedőknek egész életükben megelőző intézkedéseket kell tenniük.

Fontos tény: Az ízületi betegségek és a túlsúly mindig összefügg egymással. Ha hatékonyan lefogy, egészsége javulni fog. Ráadásul idén sokkal könnyebb a fogyás. Hiszen megjelent egy eszköz, ami...

Elmondja híres orvos >>>

A reuma (rheumatoid arthritis) kiújulásának megelőzése érdekében fontos speciális eljárások megelőzésre irányul. A megelőzés két fő szakaszra oszlik: a) elsődleges, b) másodlagos.

Egy megelőző intézkedés az immunitás növelésére irányul, amelyet teljes és megfelelő táplálkozás, keményedés, pihenés, tornaterápia stb Egyéb - azonosítja és kezeli a streptococcus fertőzést.

Mindenekelőtt a megelőzés szükséges a mandulagyulladásban szenvedők számára. krónikus, akik gyakran szenvednek nasopharyngealis fertőzésben vagy streptococcus fertőzésben szenvedtek.

A visszaesések és a reuma progressziójának megelőzése érdekében másodlagos prevenciót kell alkalmazni.

A reuma megelőzése ugyanolyan fontos, mint maga a kezelés. Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos prevenciót.

A reumás betegek megelőzése elsődleges és másodlagos csoportra osztható. Az első lehetőség a betegség megelőzése.

A jelenlegi fő módszerek közé tartoznak az immunitás állapotát támogató intézkedések. Mindenképpen érdemes megfontolni a keményítő eljárások, a kontrasztzuhanyok, a helyes egészséges táplálkozás lehetőségét.

A streptococcus jelenlétének meghatározására irányuló kutatás nem lenne felesleges.

A kockázati csoportba kell sorolni azokat a gyermekeket, akik hajlamosak a betegség megnyilvánulására. A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik gyakran szenvednek nasopharyngealis fertőzésben, genetikai hajlam miatt.

A megelőzés érdekében másodlagos megelőzést kell végezni lehetséges visszaesések. Egészségi állapotának figyelemmel kísérése segít megvédeni a betegség lehetséges előrehaladását.

Az akut reumás láz elsődleges megelőzése (azaz előfordulásának megelőzése egészséges emberek) a streptococcus fertőzések (pharyngitis, torokfájás és streptococcus okozta bőrfertőzések) kompetens kezeléséből áll. Ha streptococcus fertőzésed van, mindenképpen szedj antibiotikumot! Az antibiotikum-terápia (általában penicillin-származékok) időtartama nem lehet kevesebb tíz napnál (rövidebb kúra esetén fennáll a fertőzés fennmaradásának lehetősége). A modern gyakorlatban a streptococcus mandulagyulladás kezelése nem használ olyan gyógyszereket, mint a biszeptol, tetraciklin, ofloxacin és kloramfenikol.

A másodlagos megelőzés, amelynek célja az akut reumás láz ismételt rohamai megakadályozása, magában foglalja a benzatin-benzilpenicillin (retarpen, extencillin), egy hosszú hatású antibiotikum legalább öt évig történő alkalmazását.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei – a periartikuláris szövetek extraartikuláris károsodása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tenosynovitis, ínhüvelygyulladás), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz tapadt területei (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurositis), nem jár traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulásai a fájdalom és az ízületi mozgási nehézségek. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát és kortikoszteroidokat adnak be.

Osztályozás

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, szakmai vagy sport stressz, valamint az endokrin-anyagcsere, a neuro-reflex, az autonóm-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín apparátus veleszületett inferioritása kapja.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező változásokat általában vagy szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges érintett ízületekből történő átterjedése okozza. A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változások jelölésére néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

A felső végtag extraartikuláris reumájának leggyakoribb formái a glenohumeralis, a könyök és a csukló periarthritis. Az alsó végtag periartikuláris szöveteinek reumás elváltozásai közé tartozik a csípő, térd és láb periarthritise. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

Tünetek

A kóros elváltozások először a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek kitett inakat érintik. Ez fibrillális hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások az inak csontszövethez (entézisekhez) való rögzítésének helyén lokalizálódnak, és enthesopathiának nevezik. A jövőben a folyamat ínhüvelyeket (tenosynovitis), ízületi membránokat (bursitis), rostos kapszulákat (kapszulitisz), ízületi szalagokat (ligamentitis) stb.

Az extraartikuláris reuma gyakori tünetei közé tartozik a fájdalom és a korlátozott ízületi mobilitás. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az ínrögzítés területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Humeroscapularis periarthritis

Elsősorban idősebb nőknél alakul ki. A humeroscapularis periarthritist a supraspinatus izom, a váll rotátor izmai (subscapularis, infraspinatus, teres minor és major), a kétfejű izom (bicepsz) fejének inai és a subacromialis bursa dystrophiás elváltozásai okozzák. A supraspinatus ín érintettsége egyszerű íngyulladást, meszes íngyulladást vagy az ín szakadását (vagy szakadását) eredményezheti.

Az egyszerű ínhüvelygyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablása során (Dauborn-jel), a legnagyobb fájdalom akkor figyelhető meg, ha a végtag elrablásának amplitúdója 70-90°. A fájdalom éles növekedése a humerus epiphysise és az acromion közötti ín átmeneti összenyomódásával jár. Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvétele után diagnosztizálják. A fájdalmas tünetek kifejezettebbek, az ízület motoros funkciója jelentősen károsodik.

A supraspinatus izmot rögzítő ín szakadását vagy teljes szakadását általában nehéz emelés vagy a karra való szerencsétlen esés okozza. A glenohumeralis periarthritis többi formájától a „leeső kar” tipikus tünete különbözik, vagyis a kar képtelensége elrabolt helyzetben tartani. Ez az állapot megköveteli a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fejének íngyulladása esetén tartós fájdalom és tapintási érzékenység figyelhető meg, amikor megpróbálják megerőltetni a bicepsz izmát. A szubakromiális bursitis klinikai képe általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz károsodását követően. Fájdalom, a forgás korlátozása és a végtag elrablása (az elzáródott váll tünete) jellemzi. Előfordulhat meszes bursitis formájában, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális bursában.

A könyökízület periarthritise

A könyökízület periartikuláris szöveteinek károsodásának változatai közé tartoznak az enthesopathiák a humerus epicondylusai és az ulnaris bursitis területén. A váll epicondylusához kapcsolódó inak entezopátiája a „teniszkönyök”-nek nevezett szindróma patogenetikai alapja. Fájdalom figyelhető meg a humerus külső és középső epicondylusaiban, amelyek a kéz és az ujjak feszítőinak és hajlítóinak legkisebb feszültsége esetén fokozódnak.

Olecranon bursitis esetén tapintással határozzuk meg az olecranon projekciójában lévő szavazó kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

Akkor alakul ki, ha a gluteus minimus és a medius izmok inai, valamint a combcsont nagyobb trochanterének területén lévő ízületi kapszulák károsodnak. A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a comb felső külső részének fájdalma járás közben és nyugalomban való távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter területén fájdalmas, a röntgenfelvételek inak meszesedését és osteophytákat mutatnak ki a combcsont apophysisének körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ínapparátus károsodása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus izmok rögzítését a sípcsont medialis condylusához. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a láb elforgatása), néha helyi hipertermiát és a lágyszöveti struktúrák duzzadását észlelik.

Kezelés

A periartikuláris lágyszövetek reumás elváltozásainak terápiáját reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának felírását, NSAID gyógyszereket (naproxen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), hidrokortizonos fonoforézist, testmozgást és masszázst. .

Pozitív dinamika hiányában 2 héten belül helyi periartikuláris szövetblokádot végeznek novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal. Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy kezelésre rezisztens formái esetén helyi sugárkezelés javasolt.