Pirke betegség. Tuberkulin teszt vagy Mantoux teszt: normák gyerekeknek és hasznos információk a szülőknek

Pirquet-teszt A teszt száraz, tisztított tuberkulin bőrön történő alkalmazása. 1 ml-ben 100 ezer TE tartalomra hígítva. Ebből a bőrre felvitt tuberkulinoldatból egy cseppet használnak a bőr karcolására. Az eredményt 48 óra elteltével értékelik A Koch által javasolt szubkután tuberkulin teszt 10 - 30 - 50 TE PPD-L injekcióból áll a bőr alá a lapocka alsó szögében. A Koch-teszt eredményeit helyi, általános és fokális reakciók alapján értékelik. A tuberkulin injekció beadásának helyén 48-72 óra múlva 15-20 mm átmérőjű infiltrátum jelenik meg. Az általános reakciót a hőmérséklet emelkedése jellemzi. test rossz közérzet 6-12 órával a tuberkulin beadása után, és fokális - a tuberkulin exacerbációja. változások (köhögés megjelenése vagy súlyosbodása, infiltráció a tüdő elváltozásai körül, megnagyobbodott nyirokcsomók specifikus lymphadenitissel, ízületi fájdalom és duzzanat specifikus ízületi gyulladással). A teszt vele szubkután injekció gumó. konkrétnál szemkárosodás. Javallatok. A tömeges tuberkulindiagnosztika során a Mantoux-teszt 2 TU-val minden BCG-vel oltott gyermeknél és serdülőnél, a korábbi eredménytől függetlenül, évente egyszer történik. A gyermek 12 hónapos korában megkapja az első Mantoux-tesztet. A BCG-vel nem oltott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet 6 hónapos kortól félévente egyszer kell elvégezni, amíg a gyermek be nem kapja. BCG oltások, a jövőben - az általánosan elfogadott módszer szerint évente egyszer. A Mantoux teszt egyéneknél is használható. tuberkulin diagnosztika. Gyermekklinika, szomatikus és fertőző betegségek kórházai körülményei között végzik differenciáldiagnosztika tuberkulózis és egyéb betegségek, idült, hullámzó lefolyású betegségek jelenlétében, a hagyományos módszerek eredménytelenségében. kezelési módszerek. és további elérhetőség a tuberkulózissal járó fertőzés vagy betegség kockázati tényezői (kontaktus tuberkulózisban szenvedő beteggel, tuberkulózis elleni védőoltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.). Ezenkívül vannak olyan gyermek- és serdülőcsoportok, akiket évente kétszer Mantoux-tesztnek vetnek alá egy általános egészségügyi hálózatban: - betegek diabetes mellitus, gyomorfekély gyomor és patkóbél, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzöttek, akik hosszú távú kezelésben részesülnek hormonterápia(több mint 1 hónap); krónikussal nem specifikus betegségek(tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), alacsony fokú láz ismeretlen etiológia; nem vakcinázott tuberkulózis ellen, függetlenül a gyermek életkorától; gyerekek és tinédzserek a szociális egészségügyi ellátással nem rendelkező intézményekben (menhelyek, központok, befogadóállomások) található kockázati csoportok. dokumentáció (intézményi felvételkor, majd évente 2 alkalommal 2 évig)

Az Önt érdeklő információkat az Otvety.Online tudományos keresőben is megtalálhatja. Használja a keresési űrlapot:

Bővebben a témáról 28. Koch teszt és Pirquet teszt. Használati javallatok:

1. 26. Tuberkulin diagnosztika. Tuberculin Mantoux teszt 2TE-vel. Stage technika, ellenjavallatok.

Összeomlás

A tuberkulózis diagnózisa a fő intézkedés, amely nem csak garancia sikeres kezelés, hanem a járvány megelőzésének módja is, hiszen valójában egy beteg egy egész csapatot megfertőzhet. Emiatt megelőző célból érdemes rendszeresen diagnosztikát végezni. A gyermekintézményekben ezért végeznek tuberkulinvizsgálatot. Ez a cikk leírja, hogy mi a tuberkulin teszt, mennyire informatív és milyen következményekkel járhat.

Mi az a tuberkulin teszt?

A gyermekeket rendszeresen vizsgálják tuberkulinra, ezt a jogot a törvény rögzíti. Ami? Ez a legtöbb esetben elvégzett teszt az szubkután injekció természetes tuberkulin készítmény ill szintetikus eredetű a minta típusától függően. A gyógyszert általában a bőr alá fecskendezik be a csukló területére, de más helyre is beadható, például újszülötteknél.

Akció ezt a gyógyszert okoz helyi reakció a bőrön - először bőrpír jelenik meg és duzzanat alakul ki, egy nap múlva papulák kezdenek képződni. Ennek a papulának a mérete alapján az orvos következtetést von le arról, hogy a beteg beteg-e. Milyen típusú reakciók lehetnek?

• Pozitív reakció akkor figyelhető meg, ha 72 óra elteltével nagy papulák képződnek. Ez azt jelzi, hogy a tuberkulózis kórokozója jelen van a szervezetben. A beteget kötelező vizsgálatra küldik;
• Kétséges. Van egy papula, de mérete nem elegendő a tuberkulózis jelenlétének diagnosztizálásához. Úgy tűnhet, ha a közelmúltban egy természetes vakcinát vezettek be e betegség ellen. Ezzel az eredménnyel a pácienst leggyakrabban vizsgálatra utalják;
• Negatív reakciónak nevezzük azt, amikor a bőr bármely változása teljesen hiányzik. Hiányzásról beszél kóros folyamat. De arra is utalhat, hogy a beteg nincs beoltva a betegség ellen, vagy az oltás „nem működött”, vagyis nem alakult ki immunitás.

Így a kutatási eredmények megfejtése nem okoz jelentősebb nehézséget.

A reakció önmagában azért alakul ki, mert a beadott gyógyszer az immunrendszer reakcióját váltja ki, és tuberkulózis-kórokozók jelenlétében az immunreakció erősebb lesz, vagyis a papula térfogata megnő. Míg ha nincs kórokozó a szervezetben, akkor az immunrendszer nem fejlesztette ki a megfelelő antitesteket, és semmilyen módon nem reagál a minta részeként a véráramba kerülő kórokozóra. Természetesen egy ilyen kis mennyiségű inaktív kórokozó nem okozhat fertőzést.

A tuberkulin megjelenésének története

A tuberkulinvizsgálatot természetes vagy mesterséges eredetű tuberkulin anyaggal végzik. Hogyan jött létre? A tuberkulint ugyanaz a tudós fedezte fel, aki a „Koch-botot” – Robert Koch. Ez 1890-ben történt. A XX. század legelején az ausztriai Clemens Pirquet gyermekorvos bevezette az allergia fogalmát az orvostudományba, és alátámasztotta a tuberkulin teszt tájékoztató értékét. Azt javasolta, hogy hajtsák végre karifikálással bőr módszerrel– ez volt az első ilyen teszt, de az alkalmazott módszer alkalmatlansága miatt nem terjedt el széles körben.

Nagyon hamar, 1908-ban Charles Mantoux egyrészt javította, másrészt csak kis mértékben módosította a Pirquet-tesztet, és javasolta a tuberkulinoldat intradermális beadását. Ez diagnosztikai módszer sokkal többet kapott széleskörű felhasználás, hiszen bebizonyította maximális pontosságát és hatékonyságát. Változatlan formában a Mantoux tesztet a mai napig végzik az óvodákban és az iskolákban.

Egészen a közelmúltig természetes tuberkulint használtak, amely a betegséget okozó baktériumok salakanyagait tartalmazza. De ez a készítmény nagyon allergiás, ezért az injekció beadásának helyén, kivéve immunreakció Az allergiás reakció is megnyilvánul, ami jelentősen csökkenti a teszt információtartalmát, mivel az eredmény hamis pozitívnak tekinthető.

Ezért ezt a gyógyszert fokozatosan felváltja a tisztított tuberkulin (PPD). Az ilyen tuberkulint 1934-ben fedezték fel, és jóváhagyták Világszervezet egészségügyi ellátás az 1950-es években, de az utóbbi időben terjedt el. Az új gyógyszer előnye nem csak a magasabb specificitás és a vizsgálati pontosság, hanem az is, hogy a felhasznált gyógyszerek sterilebbek.

A tuberkulin tesztek típusai

Jelenleg a Mantoux tesztet széles körben használják, de mellette vannak még alternatív módokon a gyógyszer beadása és az eredmények értékelése a reakció alapján, mivel a tünetek is eltérőek. A Mantoux-módszer mellett a Koch- és Pirquet-módszert is megvalósítják. Ezek a megközelítések különböző ellenjavallatokés jelzések, jellemzők, és ezért különböző körülmények között felcserélhetők.

Subcutan Koch teszt

Az ilyen vizsgálat javallata a tuberkulózis diagnózisának tisztázása. A teszt nagyon érzékeny, nagyobb a pontossága, mint a Mantoux teszt, de drágább is. Általában akkor hajtják végre, ha a Mantoux reakció nem elég informatív.

A gyógyszert szubkután adják be. A különbség az adagokban és a mintavételi ütemezésben van. Először a gyógyszert a bőr alá fecskendezik be 10-120 TE térfogatban. Ha nem kapunk eredményt, akkor legfeljebb 50 vagy 100 TE kerül bevezetésre. A gyógyszer ilyen mennyisége után mind az általános, mind a helyi fokális reakciókat észlelik. Az ilyen vizsgálatokat a nőgyógyászatban is alkalmazzák urogenitális tuberkulózis gyanúja esetén.

A teszt eredményét a következőképpen fejtjük meg:

1. Nincs reakció 100 TU gyógyszer beadása után – nincs tuberkulózis;
2. Általános reakció (láz, egészségromlás, leukociták a vérben és az ESR növekedése stb.) – tuberkulózis van jelen;
3. Röntgenfelvétellel, köpetvizsgálattal stb. fokális reakciót állapítanak meg (az elváltozásban megfigyelhető) - tuberkulózis van jelen, még az általános reakció hiánya ellenére is;
4. Helyi reakció - az injekciós területen 1,5-2 cm átmérőjű papulák nem tájékoztató jellegűek, ha nincs egyéb tünet, vagyis ha van egy papula, de nincsenek tünetek, akkor nincs tuberkulózis.

Ez egy meglehetősen informatív és hatékony teszt, hatékonyabb, mint a Mantoux teszt. De ez összetett, drágább, és a páciens kevésbé tolerálja.

Pirquet bőrteszt

Szükség esetén elvégzik a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére. Elég ritkán használják, mivel kevésbé informatív, mint a Mantoux reakció. Ilyen vizsgálat nem végezhető el, ha van bronchiális asztma, allergiás reakció, helyi bőrreakció, kiütések és bőrsérülések az injekció beadásának területén, hörghurut, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések stb.

Ezt a tesztet gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt elvégzik, és skarfikációs módszerrel végzik el, vagyis ugyanúgy, mint egy hagyományos allergiatesztet, amiről van szó. A gyógyszer alkalmazásának helyét karbolsavval fertőtlenítik, általában az alkarra kell felvinni a terméket. A bőrön kis bemetszéseket végeznek egy súroló segítségével, majd ezekre alkalmazzák a gyógyszert.

A gyógyszer 5-6 percen belül felszívódik a bőrbe, majd a maradványait lemossuk papírszalvéta. A pácienst 48 órán keresztül figyelik, ezalatt figyelemmel kísérik szervezetének reakcióját a vizsgálatra.

Ennek eredményeként több papula képződik. Ezeket, mint minden más módszert, méretük szerint különböztetik meg.

• A legfeljebb 3 mm-es papulák azt jelzik, hogy újra kell vakcinázni, majd meg kell ismételni a tesztet;
• A 3-5 mm átmérőjű papulák a tuberkulózis hiányát és a védőoltás normál hatékonyságát jelzik;
• A 4-10 mm-es papulák fertőzést jelezhetnek, vagy fertőzött személlyel érintkeztek;
• 10-15 mm-es papulák, fekélyek stb. jelzik a betegség jelenlétét.

Mivel több papula képződik, lehetséges, hogy méretük igen eltérő lehet. Ebben az esetben ezeket együtt értékelik, attól függően, hogy az oldatot melyik koncentrációjú területre alkalmazták.

Mantoux teszt 2TE PPD-L-el

Tuberkulin teszt Mantoux-t bent tartják kötelező minden 15 év alatti gyermek. Ezeket a rendezvényeket iskolákban és óvodákban szervezik. Célja diagnosztikai és megelőző. Előnye, hogy a lehető legegyszerűbb, gyors, olcsó, és a betegek is jól tolerálják (ezért bevezethető). Hátránya, hogy meglehetősen alacsony az információtartalom (más módszerekhez képest), ráadásul meglehetősen nehezen kezelhető a gyerek számára.

Ilyen vizsgálat nem végezhető akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések, gyulladásos és fertőző folyamatok szervezetben. Az eredményeket a kialakult papula méretének felmérésével is megfejtik. De az allergiás reakció eredményeként egy ilyen teszt gyakran hamis pozitív eredményt adhat.

Következtetés

A tuberkulinra adott reakció a fő módja annak, hogy kitaláljuk vagy biztosan megállapítsuk, hogy egy személy fertőzött-e tuberkulózissal. Ilyen időben történő diagnózis tovább korai fázis nemcsak a sikeres kezelést garantálja, hanem megakadályozza a patológia terjedését is. Emiatt a kötelező Mantoux-tesztet minden gyermeken elvégzik, a szülészettől kezdve egészen 15 éves korukig, mert a gyermekek a legveszélyeztetettebbek ezt a betegséget. Ezt a tesztet azonban egy felnőtt is elvégezheti, ha akarja – reakcióértékelése is ugyanezeket az elveket követi.

A Pirquet-teszt a szervezet allergiás reakciója bizonyos mennyiségű tisztított tuberkulin bevezetésére. Az oldatot úgy hígítjuk, hogy milliliterenként legfeljebb százezer egység (TU) legyen. A készítmény tuberkulint tartalmaz - egy különleges kivonatot az elpusztított Koch-bacilusokból. Ez a típus A diagnosztika Mantoux ősévé vált, amelyet később tovább fejlesztettek.

Tartalmaz:

1. Humán és szarvasmarha mikrobaktériumok tenyészeteinek elölt szűrletei;
2. foszfátsók;
3. Nátrium-klorid.

Használati javallatok

1. Három év alatti gyermekek. A pozitív reakció azt jelenti, hogy a gyermek beteg, és a betegség aktív fázisban van;
2. Tinédzserek és három éven felüli gyermekek. Diagnosztikai felismerés elsődleges fertőzés, valamint a prevenció végrehajtása az egészségügyi intézményekben;
3. Már fertőzött személyek. A tuberkulin allergia megnyilvánulási fokának tanulmányozása.

Végrehajtási mód

Az injekció beadási helyének karbolsavval történő előzetes fertőtlenítése után a gyógyszert bőrön alkalmazzák a felkar területén.

Semmilyen körülmények között ne kezelje a bőr felületét alkohollal. Az ilyen fertőtlenítés károsíthatja a diagnózist és hamis eredményt adhat, mivel az alkohol fehérjenyomokat hagy a bőrön.

Alkalmazás előtt sekély vágásokat kell végezni egy súrolóval (legfeljebb öt milliméter). Várjon öt percet, ezalatt a gyógyszer felszívódik a bőrbe, majd a felesleges gyógyszert steril szalvétával törölje le. A reakció két nap múlva jelentkezik.

Tiltott események

1. nedvesítse meg a bőrt;
2. kenjük be valamivel gyógyszerek vagy alkohol;
3. ragassz tapaszt a sebre;
4. karcolja meg és érintse meg a papulát piszkos kézzel.

Az eredmények értékelése

A tesztet a papulák mérete és a körülöttük lévő fekélyek megjelenése alapján értékelik.

1. Papula legfeljebb öt milliméter - a reakció negatív, a gyermeknek nincs tuberkulózisa;
2. A papula kevesebb, mint három milliméter - a diagnózist újra meg kell tenni, mivel nem világos, hogy volt-e válasz a tuberkulin bevezetésére;
3. A legfeljebb tíz milliméteres papulák azt jelentik, hogy egy személy tuberkulózissal fertőzött, vagy állandó kapcsolatban van egy beteggel aktív forma betegségek;
4. A tíz-tizenöt milliméteres papulák fekélyek megjelenésével azt jelenti, hogy a betegség valószínűsége nagyon magas.

Diplomás minta

A Pirquet teszt mellett egy másik hasonló diagnózist is végeznek. A tuberkulózis előfordulásának ezt a felmérését fokozatos mintának nevezik. Ellentétben a Pirquet teszttel ezt a reakciót differenciáldiagnosztikai jellemzőket mutat. Grinchar és Karpilovsky tesztnek is nevezik. A technikák nagyon hasonlóak, csak annyi a különbség, hogy egy helyett négy bevágást készítenek, előfeldolgozás után bőr karbolsav.

Ezt követően tuberkulint alkalmaznak változó mértékben koncentrációk: száz százalék, huszonöt százalék, öt százalék és egy százalékos koncentráció. Az oldatot különböző jelölésű pipettákkal hordjuk fel, és csak steril súrolót használunk. A teszt gyermekeknél és felnőtteknél is használható. Megmutatja, mennyire hatékony a betegség kezelése.

Az eredmények értékelése

A tuberkulin beadására adott választ két-három nap múlva értékelik. Ezek a diagnosztikai vizsgálatok nem a tuberkulózis lokalizációját mutatják, hanem allergiás reakció tuberkulin beadására.

Lehetséges a következő típusok megnyilvánulásai:

1. Allergiás reakció - nincs válasz a tuberkulinra;
2. Nem specifikus reakció - vörösség a bevágáson, ahol a tuberkulint száz százalékos koncentrációban alkalmazták;
3. A normergikus reakció csak százszázalékos és huszonötszázalékos oldatra reagál, de az öt- és egyszázalékos oldatra nincs reakció;
4. Hiperergikus - gyulladás minden típusú koncentrációra, és minél magasabb a reagens százaléka, annál kifejezettebb a szervezet reakciója;
5. Kiegyenlítés - minden papula azonos, azonos színű minden oldatkoncentrációhoz;
6. Paradox – a bőr reagált a legjobban a legmagasabb koncentrációra.

Mantoux reakció - egy technika a kórokozókkal szembeni immunitás súlyosságának elemzésére komoly betegség– tuberkulózis. Innen a többi elnevezés: tuberkulin diagnosztika, tuberkulin teszt. A diagnosztikai vizsgálatot évente végzik el óvodákban, klinikákon és iskolákban.

Sok szülő számára a tanulmány sok kérdést vet fel. A szenvedélyeket a diagnózis választhatóságáról és az oltás elutasításának divatjáról szóló történetek szítják. Az anyag segít a szülőknek megérteni, miért fontos a tuberkulinvizsgálat elvégzése, és vannak-e ellenjavallatok. Tudjon meg többet arról, hogy mi a normális és kóros a Mantoux-reakcióban.

Általános információ

Egy speciális teszt megerősíti vagy cáfolja a tuberkulózisbacilusok jelenlétét a szervezetben. Az intradermálisan beadott tuberkulin súlyos betegség kórokozójának jelenlétét jelzi. A gyógyszerre adott reakció elemzése megadja a választ: vajon a Koch-bacilus a szervezetben van-e vagy sem.

A módszer lényege:

• Mycobacterium tuberculosis alapú kivonat segédkomponensek, intradermálisan beadva;
• a Pirquet diagnosztikai teszt elvégzése után papulák jelennek meg az injekció beadásának helyén - a bőr megvastagodott területe, bőrpír jelenik meg;
• néhány gyermeknél a reakció gyenge, a papula gyakorlatilag hiányzik vagy alig észrevehető. Egyes esetekben a vörös, duzzadt folt 15-17 mm-re vagy nagyobbra nő;
• 72 órával a tuberkulinvizsgálat elvégzése után az orvos figyeli a szervezet reakcióját. Az orvos megvizsgálja az injekció beadásának helyét, ellenőrzi az epidermisz vastagságát az injekció beadásának helyén, és egy átlátszó vonalzóval megméri a papula méretét. Tömörödés hiányában a kipirosodott terület átmérője számít;
• A diagnosztikai teszt eredményei alapján az orvos felírja a papula méretét és a reakció jellegét a fiatal beteg kártyájára. A normák megsértése esetén az orvos beutalót ír ki vizsgálatra egy tuberkulózisellenes rendelőbe.

Miért van szükség mintára?

Azokban az országokban, ahol a tuberkulózis országos probléma, kötelező a tuberkulin teszt. A technika lehetővé teszi a hatékony ellenőrzést veszélyes fertőzés, figyelemmel kíséri a betegség terjedésének dinamikáját.

A Pirquet reakció bizonyos problémák megoldásához szükséges:

• az elsődleges fertőzött betegek aktív azonosítása;
• tuberkulózis diagnózisa olyan betegeknél, akiknél Koch-bacillust észleltek, de nem látható jelek komoly betegség;
• a tuberkulózis gyanújának diagnózisának megerősítése;
• azon betegek azonosítása, akik egy éve vagy régebben fertőződtek. Megnagyobbodott papulát és aktív vörösséget észleltek;
• 6-7 éves gyermekek, 14-15 éves serdülők kiválasztása a kötelező újraoltásra veszélyes betegség– tuberkulózis.

Mantoux reakció: oltás vagy sem

Sok szülő oltásnak nevezi a tuberkulin tesztet, de valójában nem az:

• A vakcinázás immunitást hoz létre egy adott kórokozó ellen. Az oltás után a gyermek egy bizonyos ideig védelmet kap. A fenntartásához gyakran újraoltás szükséges specifikus immunitás hosszabb ideig;
• A Mantoux teszt egy diagnosztikai teszt amelyek segítségével látható a szervezet reakciója a Mycobacterium tuberculosis lizátumára. Minél aktívabb a bőrpír, az nagyobb méretű papulák, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy tuberkulózisbacilus van a szervezetben.

Norma és eltérések

A reakció jellege a diagnosztikai teszt során:

• negatív. Nincs infiltráció, az injekció beadásának helye 1 mm-es ponttal van megjelölve;
• kétséges. Ezzel a formával a papula 2-4 mm-re nő. A második lehetőség az, hogy bármilyen méretű vörösség esetén nincs pecsét;
• pozitív Mantoux. Az injekció beadásának helye 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű papulává alakul. A megnyilvánulások gyengén pozitívak lehetnek - a papula eléri a 9 mm-t, közepes intenzitású - 14 mm, jól meghatározott - átmérője 15-16 mm;
• erősen kifejezve– ebben az esetben a beszivárgás eléri a 17 mm-t vagy többet;
• veszélyes, hólyagos-nekrotikus. Az injekció beadásának helyén elhalt területek jelennek meg, a közelben leánykiesések és pustulák jelennek meg, a közeli nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Amikor egy gyermeket vizsgálatra küldenek a tuberkulózis klinikára

Ne essen pánikba, ha megkérdőjelezhető vagy enyhe (közepes) reakciója van a tuberkulinra. Az eredmények értékelésekor az orvosok figyelembe veszik az utolsó BCG-oltás óta eltelt időt.

Tereptárgyak:

• egy év múlva BCG oltás. Az elfogadható értékek 5-15 mm. A keményedés, a bőrpír az oltás utáni immunitás megnyilvánulása;
• két évvel az oltás után. A Mantoux-reakció során a beszivárgásnak kisebbnek kell lennie, vagy ugyanazon a szinten kell maradnia. Ha a papuláris képződés több mint 5 mm-rel nő, súlyos bőrpír szükséges kiegészítő vizsgálat a Koch-bacilusszal való fertőzés kizárása;
• három-öt évvel a bevezetés után BCG vakcinák. Ezen időszak után a megengedett legnagyobb papulaméret nem haladja meg a 8 mm-t, optimális esetben legfeljebb 5 mm. Nál nél jó immunitás Sok gyermek negatív reakciót tapasztal: néhány nap múlva már csak egy pont látható az injekció beadásának helyén. A duzzanat és a bőrpír gyakorlatilag hiányzik. Ha a beszivárgás fokozódik, az orvos beutalót ír kivizsgálásra egy tuberkulózisellenes rendelőbe.

Milyen tényezők befolyásolják a végeredményt?

A következő tényezők gyakran torzítják a tuberkulin beadására adott választ:

• hemodialízis;
• valódi immunhiány;
• kemoterápia különböző daganatok kezelésére;
• hibák a diagnosztikai vizsgálat során;
• gyenge minőségű eszközök használata;
• a tuberkulin szállítási/tárolási paramétereinek megsértése.

Nem szabad pánikba esni, ha pozitív Mantoux reakció van. Az orvosok soha nem diagnosztizálják a tuberkulózist kizárólag a tuberkulin teszt alapján. Wanted további kutatás: köpetgyűjtés, radiográfia mellkas, megtudja a BCG oltás időpontját.

Javallatok

A Mantoux teszt minden 1 és 17 év közötti gyermek számára kötelező. Fontos figyelembe venni az abszolút és relatív ellenjavallatokat.

Az orvosok azt javasolják, hogy minden olyan gyermek számára végezzenek tuberkulin tesztet, akiknek nincs korlátozása a tesztre. A Pirquet-reakció a legmegbízhatóbb módszer a szervezet tuberkulózisbacilus jelenlétére adott reakciójának azonosítására. Emiatt a gyógyszer (tuberkulin) több mint száz éve nem ment át alapvető változásokon.

Ellenjavallatok

A tuberkulin biztonságos a gyermekek számára: nincs élő mikroorganizmus, minimális adagolás, nincs hatással az immunitásra. Ennek ellenére a vizsgálatnak vannak korlátai.

Fontos pont! A gyermek nemrégiben akut légúti vírusfertőzésben, megfázásban stb. fertőzés? Egy csoport vagy osztály került karanténba fertőző betegség miatt? A tuberkulózis kórokozóinak azonosítására szolgáló diagnosztikai vizsgálat a karantén feloldása/az összes eltűnése után egy hónappal engedélyezett. klinikai tünetek patológia.

Vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• allergiás reakciók gyenge immunrendszerű, különösen 4-6 éves gyermekeknél;
• epilepszia;
• fertőző, szomatikus betegségek (akut plusz krónikus forma) kifejezett klinikai tünetekkel;
• bőrgyógyászati ​​betegségek;
• 1 év alatti életkor (torz reakciók, pontatlan/megbízhatatlan válasz).

Ez egy lista, amelyet minden szülőnek tudnia kell: a Pirquet teszt rossz időben történő elvégzése, korlátozások fennállása esetén gyakran ad rossz eredmény. A szülők és gyermekeik bizonyos időközönként kénytelenek ellátogatni a tuberkulózis klinikára, ismételt vizsgálatokat végezni, és a reakció valójában hamis pozitív. Például nem mindenki tudja, hogy az allergia + gyenge immunitás Gyermekeknél a karon lévő papulák mérete gyakran megnő.

Van egy oldal az újszülöttek dacryocystitisének masszázsáról.

A címen olvassa el az Orvirem gyermekeknek való alkalmazási és adagolási szabályait.

Oltások és Mantoux: hogyan kombinálható

A szülőknek ismerniük kell bizonyos szabályokat, és ellenőrizniük kell, hogy az orvosok betartják-e az oltás és a tuberkulinvizsgálat közötti intervallumot. Egy bizonyos időre van szükség az immunitás helyreállításához, amely elegendő az inaktivált és élő vakcinák mikrodózisainak leküzdéséhez. Két inger kölcsönös hatásának kiküszöböléséhez intervallumokra van szükség.

Alapszabályok:

• Pirquet teszt elvégzése és oltás tilos. Nál nél nagy terhelés tovább immunrendszer Hamis pozitív reakciók gyakran megfigyelhetők;
• a Mantoux-reakció eredményeinek értékelése után (ha nincs utalás a tuberkulózis klinikára történő utalásra), a következő napon megengedett a vakcinázás;
• határidő közeleg rutin oltás? A tetanusz, influenza, diftéria elleni, elölt vakcinákkal végzett oltást követően a következő Pirquet-tesztig 4 hét vagy több;
• Élő vakcinákkal (rubeola, mumpsz, kanyaró, OPV) végzett oltás után várjon 6 hetet vagy többet egy tuberkulin teszttel.

Hogyan történik a diagnózis?

A tuberkulózis vizsgálatának elvégzése kevés időt vesz igénybe, és nem igényel különleges felkészülést a gyermekektől és a szülőktől:

• A tuberkulint egy speciális fecskendővel fecskendezik be egy adott területre - középső harmada alkar, belülről;
• a tűt intradermálisan kell behelyezni minimális mélységig;
• dózistérfogat intradermális beadás esetén 0,1 ml, ami 2 TU (tuberculosis unit);
• az injekció beadása után egy csomó jelenik meg a bőr alatt - egy papula. A vizsgálati hely enyhén kipirosodik, a tömörített terület kissé a bőr fölé emelkedik.

Mit tehet a teszt után és mit nem

A gyermeknek és a szülőknek be kell tartaniuk bizonyos szabályokat:

• A vizsgálat előtt ne nedvesítse be azt a területet, ahová a mintát helyezték. A gyermek megfeledkezett a figyelmeztetésről, és véletlenül megnedvesítette a kezét? Feltétlenül tájékoztassa erről kezelőorvosát, különösen, ha a folt az eset után meredeken megnőtt;
• tilos a beszivárgást dörzsölni, fésülni, karcolni;
• Ne melegítse fel vagy kenje be briliánzöldet vagy hidrogén-peroxidot a papulára és a hiperémiás (kipirosodott) területre;
• Tilos az injekciós területet ragtapasszal lefedni vagy bekötni;
• Fontos, hogy természetes anyagokból készült ruhákat viseljen, amelyek nem irritálják az alkar bőrét. A gyapjúpulóver alatt feltétlenül viseljen flanel, kötött vagy pamut blúzt;
• Ne nyomja meg és ne érintse meg gyakran a papulát és a hiperémiás területet.

Ne féljen a Pirquet teszt elvégzésétől egy gyermeken: a gyógyszer biztonságos a növekvő szervezet számára. Az éves tesztek azt mutatják teljes kép a tuberkulózisbacilusok jelenlétéről, tükrözze a dinamikát, beszéljen az immunrendszer erősségéről. A normától való eltérések esetén szigorúan kövesse az orvos utasításait, és feltétlenül végezzen további vizsgálatot egy speciális intézményben.

Időben látogasson el a TB-ambulanciára a diagnózis érdekében veszélyes betegség megelőzi a súlyos következményeket. Emlékezik: Könnyebb azonosítani és megelőzni a patológia kialakulását, mint kezelni azokat a szövődményeket, amelyekkel a betegek előrehaladott tuberkulózissal szembesülnek.

Több érdekes információ Mantouxról egy gyermekben a következő videóban:

Az éves Mantoux-teszt minden gyermek számára közös eljárás. Ez az injekció nem védőoltás, teljesen más célokat szolgál. A Mantoux egy teszt, amely megmondja az orvosnak, hogy a gyermek teste hogyan reagál a kórokozó antigénjére. Az eljárás segít a tuberkulózis diagnosztizálásában vagy a kezelés eredményeinek értékelésében is. Hogyan kell megfelelően felkészülni a tesztre, és mit tartalmaz a felkészülés? Nézzük meg, milyen szabályok léteznek a tuberkulinvizsgálat eredményeinek értékelésére, és milyen esetekben szükséges pulmonológus vagy phthisiáter konzultáció.

Miért van szükség a Mantoux tesztre, és mikor végzik el gyermekeken?

A szülészeti kórházban minden újszülött be van oltva tuberkulózis ellen - az oltást BCG-nek hívják (további részletek a cikkben:). Ellenjavallatok hiányában a gyermeket 7 és 14 éves korában újraoltják. Nincs azonban abszolút garancia arra, hogy a beoltott baba nem fertőződik meg tuberkulózissal. Ez alattomos betegség A legjobb, ha korai stádiumban abbahagyja, ezért a gyermekeknek évente egyszer megelőző vizsgálatot kell végezniük - a Mantoux tesztet, amely segít a betegség azonosításában. Az injekciót az oltás után egy évvel adják be, és 15 éves korig rendszeresen 12 havonta ismétlik.

Nem szabad megtagadnia ezt a kutatást - nem jelent veszélyt a gyermek egészségére. 15 év feletti gyermekek és felnőttek vizsgálatára a Mantoux-t nem használják, de a tüdő fluorográfiája javasolt. Ez az eljárás segít azonosítani a tuberkulózis gócait a légzőszervekben, mivel ezekben találják meg leggyakrabban a betegség első jeleit (javaslom, hogy olvassa el:). Mantoux-tól eltérően a fluorográfia nem olyan ártalmatlan, mivel bizonyos sugárzási terhelést ad a szervezetnek.

Minta összetétel

A gyógyszer több összetevőt tartalmaz, és a fő a tuberkulin. Ezt az anyagot Robert Koch német orvos és bakteriológus szerezte meg a 19. század végén. A régi tuberkulin (vagy alttuberkulin) kétféle mikobaktérium kivonatát (lizátumát) tartalmazza, amelyek a tuberkulózis kórokozói. Ezeket a mikroorganizmusokat hőkezeléssel előinaktiválják.

Ez az anyag azonban a lizátumon kívül sok idegen szennyeződést is tartalmaz. Ma már szinte soha nem használják az ATK-t, helyette Európában a Seibert-féle, nálunk Linnikova-féle tuberkulint használnak.

BAN BEN modern analógok minimális idegen szennyeződés a fehérjék további tisztítása miatt a baktériumok tenyésztésének környezetéből, így az orvos könnyebben tudja helyesen felmérni a szervezet reakcióját erre a gyógyszerre. Magába foglalja:

• tuberkulin;
• foszfát pufferoldat;
• nátrium-klorid;
• poliszorbát 8;
• karbolsav.

A Mantoux teszt elvégzésének szabályai

A gyermekklinikákon vannak olyan előírások, amelyek szerint a vizsgálatot elvégzik. Általános szabály, hogy be oltószoba kidolgoztak egy ütemtervet, amely szerint az injekció beadható. Például hétfőn minden betegnek tesztet adnak, csütörtökön pedig a Mantoux-eredményeket értékelik. A tesztet olyan gyerekeknek adják, akik attól a pillanattól kezdve utolsó minta egy év telt el, valamint azoknak, akiknek BCG oltásra vagy újraoltásra van szükségük.

A tuberkulin tesztnek azonban vannak ellenjavallatai - a Mantu-t nem adják gyermekeknek:

• akut fertőző betegségek során;
• krónikus betegségek súlyosbodása során;
• bőrbetegségek jelenlétében;
• allergiás állapotok esetén;
• bronchiális asztmával.

A Mantoux tesztnek megvannak a maga ellenjavallatai, ezért a gyermeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia

Szükséges-e a tuberkulin teszt előkészítése, és hogyan kell beadni a vakcinát?

Az eljáráshoz nincs szükség előkészületekre - elvégzik egészséges gyermek, aki a gyermekorvos engedélyével rendelkezik. Az orvos megvizsgálja a beteget, megkérdezi a szülőket, hogy mióta betegeskedett a baba, és beoltották-e múlt hónap. Ha a válasz igen, várjon egy kicsit a Mantoux-szal – a tuberkulin okozhatja atipikus reakció test. Ha az eljárásnak nincs akadálya, az orvos ezt jelzi a baba kártyáján, és a beteget a manipulációs helyiségbe küldi.

Az eljárás végrehajtásához csak 1 ml gyógyszer szükséges, amely két tuberkulin egységet tartalmaz (2 TU - megnevezés standard adag). Ezután az oltószobában a nővér felszívja a gyógyszert egy eldobható fecskendőbe, és szubkután befecskendezi a területre. belső felület alkar. Ezt követően a beteg normális életet élhet.

Mi az a papula és hogyan kell ápolni?

Általában az injekció beadása után marad látható pont az injekció beadásától kezdve, és csak másnap jelentkezhet a bőr hiperémia és megvastagodása. A Mantoux injekció helyén egy kerek, enyhén domború jelet papulának neveznek, népi nevén „gombnak” (lásd a fotót). Az eredmények helyes értékelése érdekében az alábbi szabályokat kell betartani az eljárás után néhány napig:

• ne karcolja meg a „gombot”, hogy ne növelje a hiperémia területét;
• Nem ajánlott a mintát antiszeptikumokkal kezelni;
• szalag vagy kötszer, ezáltal megfosztva a levegő hozzáférését;
• Korábban úgy vélték, hogy az injekció beadásának helye nem lehet nedves, de ma a gyermekorvosok nem olyan kategorikusak, sokan azt javasolják, hogy a vizsgálat után ne tagadják meg a fürdést.

Kétes Mantoux reakció egy gyermekben

Mi a különbség Mantoux és Pirquet tesztje között?

A Clemens Pirquet által kidolgozott elemzés célja ugyanaz, mint Mantoux - korai észlelés tuberkulózisbacilus fertőzés. A Pirquet-et azonban más technológiával végzik. Ez a teszt, ellentétben a Mantoux-reakcióval, nem szubkután, hanem bőrön történik, és az eredmények értékelésének megvannak a maga árnyalatai. Tekintettel arra, hogy a bőr sérült, nem ajánlott nedvesíteni azt a területet, amelyre a tuberkulinkészítményt alkalmazzák. Az eljárás a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• a páciens alkarját fel kell készíteni és speciális keverékkel kell kezelni - fenol karbolsavval;
• majd a bőrön miniatűr (0,5 mm mély) bemetszéseket készítenek, amelyekbe egy csepp ATK-t (Koch altuberculint) csepegtetünk;
• az eredményt 48-72 óra elteltével értékeljük, a bőrduzzanat méretére összpontosítva a bemetszés helyén.

Hogyan és mikor mérik a papula méretét?

A tuberkulin teszt utáni eredményeket 72 óra (3 nap) után értékelik. Ha a gyermeket nem vizsgálta meg időben a szakember, ez az injekció beadása után egy héten belül megtehető - a leolvasások közel állnak a valósághoz. A papula vagy hiperémia átmérőjének meghatározását egy nővér (orvos) végzi átlátszó vonalzó segítségével, és az eredményeket rögzíti a gyermek kártyáján.

Nagyon fontos az éves Mantoux nyilvántartás vezetése, amely alapján az orvos láthatja az eredmények dinamikáját és megítélheti az esetleges fertőzést.

A mintára adott reakció változatai a táblázatban

A Mantoux eredményei a következők lehetnek:

Ha papulája van az alkaron, mérje meg a szélességét - a kar tengelyére merőleges átmérőt. Ha csak bőrpír van (a közepén megvastagodás nélkül), mérje meg a hiperémia méretét. Néha Mantoux másképp néz ki - az alkaron egy papula jelenik meg, amely körül nagyobb átmérőjű, kivörösödött bőr található. Ebben az esetben csak a gyűrű belső átmérőjét mérik, vagyis a „gomb” szélességét veszik figyelembe.

Mantoux eredmények értékelése

Ha a gyerek negatív eredmény- nincs hiperémia és papulák, ami azt jelenti, hogy szervezete nem ismeri a tuberkulózist okozó mikobaktériumokat. Ez akkor fordul elő, ha a baba valamilyen okból nem kap BCG-t. A szervezet ilyen reakciója azonban azt is jelzi, hogy a gyermek nem fogja tudni legyőzni a szervezetbe kerülő fertőzést. Ebben a tekintetben a negatív reakciót mutató gyermekeket megfigyelés alá vonják; hat hónap és egy év elteltével újabb Mantoux-tesztet mutatnak be. Ezután BCG-t vagy újraoltást kell végeznie.

A szervezet pozitív reakciója az injekcióra (ha bőrpír és papulák jelentkeznek) azt jelenti, hogy a gyermek már érintkezett mikobaktériumokkal. Ez azonban nem jelenti azt, hogy tuberkulózisban szenved. Ha az injekció beadásának helye körüli vörösség mérete a normál tartományba esik, ez az jó jel- ez azt jelzi, hogy az immunrendszer kialakult, és képes leküzdeni a szervezetbe kerülő fertőzéseket.

Az eredmények értelmezésekor Speciális figyelem túl sokat fejlődő gyerekeknek adják erős reakció injekcióhoz – „hiperergikus”. Ide tartoznak azok a betegek, akiknél a „gomb” mérete meghaladja a 17 mm-t, valamint azok, akiknél hólyagok, fekélyek vagy megnagyobbodás alakult ki. inguinalis nyirokcsomók. Ez beszédesen jelzi a tuberkulózis elleni immunitás feszültségét, ami azt jelenti, hogy ez a betegség jelenlétének vagy a fertőzés szisztematikus bejutásának a következménye lehet. Ha a vizsgálati eredmények nem esnek a normál tartományba, a gyermeket tbc-szakértővel kell megvizsgálni.

Ha a Mantoux teszt eredménye nem negatív, a gyermeket tbc-szakértővel kell megvizsgálni.

Elfogadható mintaértékek különböző életkorú gyermekek számára a táblázatban

A Mantoux-eredmények elemzésénél fontos a papula átmérője és a gyermek életkora, pontosabban a BCG oltás óta eltelt időszak. Részletesebben megtudni a gyermekek tuberkulin tesztjének elfogadható paramétereit különböző korúak, Minden lehetséges opciókés a dekódolásukat táblázatban foglaltuk össze:

Életkor, évek	Normál papulátmérő, mm	Az eredmény megkérdőjelezhető, mm	Nagy a tuberkulózis megbetegedésének valószínűsége
1	5-15	15-17	17 év felettiek
2	Csökkentett vagy azonos átmérőjű	A „gomb” átmérőjének növelése 1-5 mm-rel	Növelje a méretet legalább 5 mm-rel
3-5	Leépítés. Átmérője legfeljebb 8 mm	Növelje 3-5 mm-rel	Méretnövelés 6 mm-rel. Eléri a 12 mm átmérőt
5-7	A szervezet reakciójának csökkenése 1-5 mm-re	Tömítés mérete 5-6 mm	A tömítés átmérője több mint 6 mm

7 és 14 év között, a második BCG oltás után a betegség elleni védekezés folytatódik. 8 éves korban a szülőknek nem kell aggódniuk, ha a tömítés átmérője 10 mm, 9 évesen - 16 mm.

10-14 éves kor között a „gomb” mérete fokozatosan csökken. 15 évesen az egyetlen normális reakció negatívvá válik.

Mi befolyásolhatja a Mantoux reakciót?

Nem mindig nagy méretű bőr hyperemia tuberkulózist jelez, fokozza bőr megnyilvánulásai más tényezők is lehetnek. Az eredmények torzulása a következő esetekben lehetséges:

• a páciens a közelmúltban közeli kapcsolatba került olyan személlyel, aki tuberkulózisbacilusokat választ ki;
• a papulák mérése előtti napon a gyermek olyan allergén ételeket evett, amelyek okozhatnak fokozott érzékenység a testet bármilyen kórokozónak;
• ha a papulát fésüljük, beszappanozzuk és törlőkendővel dörzsöljük, mérete jelentősen megnőhet.

Kisebb mértékben a következő tényezők befolyásolhatják a Mantoux eredményét:

• a gyógyszer nem megfelelő tárolása vagy a szállítási feltételek megsértése;
• hibák a Mantoux papula mérésében;
• egyes krónikus betegségek;
• bőr allergéneknek való kitettség ( mosópor, szövetek szintetikus anyagok hozzáadásával);
• páratartalom és hőség szobában;
• néhány gyógyszer;
• az injekciós technológia megsértése.

Ha a gombot nem gondozzák megfelelően, a mintaértékelés téves eredményeket adhat.

Ha felmerül a gyanú, hogy ezen tényezők közül egy vagy több előfordult, ismételt injekciót kell beadni. A megfelelő eredmény érdekében a legjobb, ha a másik kezébe adja be az injekciót. Egyes szakértők azt javasolják, hogy vásárlással készüljenek fel az eljárásra antihisztamin- az injekció beadását követő három napon belül be kell venni, ha a gyermek allergiás a Mantoux-ra.

Példa forgatási elv

Az orvosoknak van egy kifejezése - „Mantoux fordulat”. Ez azt jelenti, hogy a teszt eredménye rosszabbra változott, ami az egyik nyilvánvaló jelek betegség jelenléte. A következő lehetőségek lehetségesek:

• a betegnek negatív reakciója volt a tesztre, és egy évvel később - pozitív reakciót;
• a papula mérete több mint 6 mm-rel nőtt az előző mintához képest;
• a papulák átmérője legalább 12 milliméter, ha több mint 3 év telt el az oltás óta.

Az ilyen betegeket TB-szakorvoshoz küldik konzultációra. Az orvos egy sor intézkedést hajt végre, amely segít a betegség azonosításában - meghallgatja a gyermeket, mellkasröntgenet ír elő, és számos vizsgálathoz útmutatást ad. Ha a vizsgálat nem mutatja ki a betegség jelenlétét, a ftiziáter javasolhatja a kúra elvégzését megelőző kezelés- egy hónapig szedjen Isoniazidot vagy más, a tuberkulózis kezelésére szánt gyógyszereket.