Újdonság a Crohn-betegség tanulmányozásában. A Crohn-betegség etiológiája

Bármely életkorú ember megbetegszik, de leggyakrabban fiatalok (15-35 évesek). Észak-Európa lakosai körében a betegség valamivel gyakoribb, mint délen, és a fehérek gyakrabban betegszenek meg, mint a negroid vagy ázsiai fajok képviselői.

Még mindig nem világos, hogy pontosan mi provokálja a betegség kialakulását. Rossz étrendés a stressz a betegség súlyosbodásához vezethet, de nem ez a kiváltó ok. Egyes esetekben az első tünetek megjelenése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedésével jár: ibuprofen, diklofenak és mások.

A legtöbb orvos úgy véli, hogy a Crohn-betegség kialakulásához több tényezőnek egybe kell esnie:

• Genetikai. Több mint 200 különböző gént azonosítottak, amelyek gyakoribbak a Crohn-betegségben szenvedőkben, mint más populációkban. 20 betegből 3 közeli hozzátartozója szenved ebben a betegségben. Ha az egyik ikertestvérnél Crohn-betegséget diagnosztizálnak, a másodiknál ​​70%-os esély van a kialakulására. Az a tény, hogy ez a rendellenesség gyakoribb bizonyos etnikai csoportok(főleg zsidóknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint más nemzetiségűeknél), közvetve is megerősíti a genetika szerepét a gyulladások kialakulásában.
• Állapot immunrendszer. A rendelkezésre álló adatok szerint Crohn-betegségben az immunrendszer meghibásodása specifikus fehérje (tumor nekrózis faktor alfa, TNF-alfa) képződéséhez vezet. Ez a fehérje elpusztítja a belekben élő összes baktériumot, és károsítja az emésztőszervek sejtjeit.
• A korábbi betegségek, különösen a gyermekkori fertőzések károsíthatják az immunrendszert, növelve a Crohn-betegség kialakulásának valószínűségét.
• A dohányzást tekintik a fő kockázati tényezőnek. A dohányosok kétszer nagyobb eséllyel kapják el a betegséget, mint a nemdohányzók. Az orvosok megfigyelései szerint azoknál a Crohn-betegeknél, akik továbbra is dohányoznak, a gyulladás megnyilvánulásai sokkal súlyosabbak, és gyakrabban igényelnek műtétet.
• Életmód. A Crohn-betegség gyakoribb a fejlett országokban, és kevésbé gyakori a szegény országokban. 1950 óta az előfordulás növekedése figyelhető meg, ami egybeesik az európai jólét növekedésével és Észak Amerika. Ezek a tények képezték az alapját néhány elméletnek a Crohn-betegség és az életmód kapcsolatáról, de egyiket sem erősítették meg meggyőzően.

A Crohn-betegség patogenezisét (a fejlődés mechanizmusát) jelenleg aktívan tanulmányozzák, és különféle feltételezéseket terjesztenek elő, amelyek lényege a következőkben rejlik. Az egyik tényező (mikroorganizmusok, toxinok, élelmiszer-összetevők) expozíciója immunreakciót vált ki, ami viszont az emésztőrendszer sejtjeinek károsodásához és gyulladás kialakulásához vezet, ami további immunválaszt okoz, amely súlyosbítja a kóros folyamatokat. .

A Colitis ulcerosa és a Crohn-betegség közötti különbségek

Hasonlóságuk miatt a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást gyulladásos bélbetegségek (IBD) csoportba sorolták, amely magában foglalja a kollagén és limfocitás vastagbélgyulladást is.

Három fő különbség van a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között:

1.A folyamat lokalizációja. A colitis ulcerosa kizárólag a vastagbelet, míg a Crohn-betegség az emésztőrendszer bármely részét (száj, nyelőcső, gyomor, vékony- vagy vastagbél, végbélnyílás) érinti. Ebben az esetben a colitis ulcerosa csak a bélfal belső rétegét (a nyálkahártyát) érinti, a Crohn-betegség pedig mindent.

A gyulladás előfordulása. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az érintett területek egészségesekkel váltakoznak; fekélyes vastagbélgyulladás esetén, bizonyos részét bél, amely nem tartalmaz egészséges szövet zárványait.

Tünetek. Általában a fő megnyilvánulások ugyanazok, bár a székletben lévő vér jellemzőbb a fekélyes vastagbélgyulladásra. Lokalizációs különbség gyulladásos folyamat tünetekben is eltérésekhez vezet, például ha a száj érintett, a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél sebek jelentkeznek a nyelven vagy az ínyek között. felső ajak, végbélnyílás gyulladása esetén pedig - repedések, fekélyek, fisztulák, szűkületek vagy fertőző elváltozások.

A Crohn-betegség osztályozása (a Crohn-betegség formái, ICD-10 kód)

Számos megközelítés létezik a Crohn-betegség osztályozására, amelyek legtöbbje a gyulladásos folyamat lokalizációján alapul. De vannak részletesebb megközelítések is, amelyek figyelembe veszik a beteg életkorát, a gyulladás helyét, a Crohn-betegség formáját (gyulladásos, szűkületes, fistulous) és a betegség súlyosságát.

Által Nemzetközi Osztályozás A Crohn-betegség 10. revíziójának (ICD-10) betegségkódja K50. A lefolyás helyétől és jellemzőitől függően 4 alcsoportot különböztetünk meg: vékonybél Crohn-betegség, vastagbél Crohn-betegség, más típusú Crohn-betegség és nem meghatározott Crohn-betegség.

A Crohn-betegség tünetei és jelei

A Crohn-betegség jelei a gyulladásos folyamat helyétől és stádiumától függenek. A betegség súlyossága a különböző emberek nem ugyanaz. Egyeseknél a tünetek nem kifejezettek, vagy fokozatosan alakulnak ki, egymás után jelentkeznek, és idővel fokozódnak, mások számára a betegség kezdettől fogva nagyon nehéz. Crohn-betegség - krónikus betegség, amelyet váltakozó exacerbációk és csendes időszakok(remissziók).

A tünetek a következők lehetnek:

• hasmenés (hasmenés) a leggyakoribb tünet;
• gyengeség;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• fájdalom és görcsök a hasi területen;
• vér a székletben (vörös vagy sötét);
• szájfekélyek;
• étvágytalanság és fogyás;
• fájdalom és viszketés a végbélnyílásban.

Nál nél súlyos lefolyású betegségekben bőr-, szem-, ízületi gyulladások, valamint hepatitis és cholangitis alakulnak ki.

A Crohn-betegség gyermekeknél késleltetheti a növekedést és a pubertást.

Crohn-betegség diagnózisa, vizsgálatok

A gasztroenterológus az emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Első látogatása során készüljön fel a következő kérdések megválaszolására:

Mikor jelentkeztek az első tünetek?

A tünetek mindig jelen vannak, vagy eltűnnek és újra megjelennek?

észlelt-e exacerbációkkal kapcsolatos mintákat (stressz, tabletták bevétele, nehéz vacsora stb.)

mennyi a problémák komolyak egészséggel?

Milyen gyógyszereket szed vagy szedett az első tünetek megjelenésekor (listát kell készíteni)?

Az összegyűjtött információk alapján és általános klinikai vizsgálat(has tapintása, kivizsgálás szájüreg) az orvos további tervet készít átfogó vizsgálat, amely a legtöbb esetben a következőket tartalmazza:

vérvizsgálat - a vérszegénység és a fertőzés közvetett jeleinek kimutatására;

általános székletelemzés - mutatja az élelmiszer emészthetőségét, nyilvánvaló ill rejtett vér, gyulladásos sejtek jelenléte;

kolonoszkópia vagy flexibilis szigmoidoszkópia a bél belső felületének vizsgálatára videokamerával ellátott hajlékony cső segítségével (endoszkóp, illetve szigmoidoszkóp). A videokamerán kívül ezek az eszközök biopszia vételére, idegen testek eltávolítására, erek kauterizálására szolgáló eszközökkel is fel vannak szerelve;

A kapszula endoszkópia az endoszkópia egyik altípusa, amelyben a páciens lenyel egy kapszulakamerát, amely képeket készít, miközben mozog emésztőrendszer. A képeket számítógépre helyezik, majd az orvos megvizsgálja a Crohn-betegség jeleit.

dupla ballonos enteroszkópia – 2001-ben kifejlesztett vizualizációs módszer vékony szakasz belek (amely kolonoszkópia során nem hozzáférhető). Egy hosszú és vékony endoszkópot továbbítanak a bélen a ráerősített léggömbök váltakozó leeresztésével. Az endoszkóphoz hasonlóan az orvos biopsziával végezheti a bél megváltozott területeit, vagy cauterizálhatja a vérző ereket. Ilyen vizsgálatot olyan esetekben végeznek, amikor a vékonybél patológiás területei láthatók a kapszula endoszkópiával kapott képeken, de ezek az adatok nem kellően informatívak.

vizuális diagnosztika (MRI, CT, röntgen) (beleértve a kontrasztanyag bevezetését is).

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség a mai napig nem gyógyítható teljesen. De a fogadtatás modern gyógyszerek csökkenti a gyulladást és szabályozza a betegség lefolyását. Az ilyen terápia nem mentesíti az embert a betegségtől, de jelentősen javítja életminőségét. Legjobb eredmény A kezelésnek az aktív fázisnak a hosszú távú remisszió állapotába való átvitelét tekintik. Súlyos Crohn-betegség esetén műtét szükséges.

A terápia magában foglalja a következő csoportok gyógyszerek:

a) A gyulladáscsökkentő gyógyszerek jelentik az első lépést a Crohn-betegség leküzdésében. A gyógyszerek két fő csoportját használják:

Az 5-amino-szalicilátokat (szulfaszalazin és mesalazin) a vastagbél károsodására írják fel, de ezek mellékhatások(hányinger, hányás, hasmenés, szapora szívverés és fejfájás), tehát be modern orvosság ritkán használt.

a glükokortikoszteroidoknak (prednizolon) is számos mellékhatása van (hiperaktivitás, alvászavarok, éjszakai izzadás, intenzív arcszőrnövekedés), esetenként meglehetősen súlyos - cukorbetegség, magas artériás nyomás, glaukóma, szürkehályog, csontritkulás, fertőző betegségekre való hajlam.
Néhány gyógyszer legújabb generációja kevés negatív hatást fejtenek ki, de csak bizonyos esetekben „működnek”, és akkor írják fel, ha más gyógyszerek nem segítenek.

b) Az immunszuppresszánsok csökkentik a gyulladást azáltal, hogy elnyomják immunreakciók, amelyek fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Önmagukban vagy gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva szedik. Az immunszuppresszánsok olyan gyógyszerek széles csoportját alkotják, amelyek az immunrendszer különböző összetevőire hatnak. Egy adott gyógyszer kiválasztása és a dózis kiválasztása - nehéz feladat az alkalmazás hatékonyságának különbségei miatt a különböző betegeknél.

V) Antibakteriális gyógyszerek kiegészítőleg fertőzésre írják fel. A Crohn-betegség leggyakrabban használt gyógyszerei a metronidazol és a ciprofloxacin.

A betegség tüneteinek megszüntetése és a beteg életminőségének javítása érdekében tüneti kezelés. Hasmenés esetén hasmenés elleni szert, fájdalom esetén fájdalomcsillapítót írnak fel. Vérzés miatti vérszegénység esetén a kezelési rendet vas-kiegészítők és B12-vitamin (a vörösvértestek képződéséhez szükséges komponensek) egészítik ki. Egyes gyógyszerek szedése növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát, melynek megelőzésére kezelőorvosa kalciumot és D-vitamint ír fel. jobb felszívódás táplálékot, tápanyagokat egy szondán keresztül juttatnak be a szervezetbe (szondatápláláshoz speciális keverékeket használnak), vagy oldatok formájában közvetlenül a vénába ( parenterális táplálás).

Ha a recepció gyógyszerek, életmódváltás, diéta vagy egyéb kezelés nem segít, orvosa javasolhatja sebészet. Lényege az érintett terület eltávolítása és az emésztőrendszer egészséges végeinek összekapcsolása.

Sebészeti beavatkozást akkor is végeznek, ha tályogok (fekélyek) fordulnak elő a bélfalban. A műtét után a beteg állapota javul, de sajnos a legtöbb esetben egy idő után a betegség visszatér, az eltávolított mellett (az újraegyesítés helyén) új góc képződésével. A visszaesés lehető legnagyobb késleltetése érdekében a műtét után a beteg gyógyszeres kezelést kap.

Crohn-betegség kezelése hagyományos módszerekkel

A Crohn-betegség kezelése összetett feladat, és tartós pozitív eredmény nehéz lehet. A betegek néha fordulnak hozzá alternatív módszerek kezelés. Mielőtt azonban bármilyen „további” módszert alkalmazni kezdene, beszélje meg kezelőorvosával. Amit leggyakrabban használnak:

probiotikumok (a „hasznos” mikrobák kultúrája) és prebiotikumok (olyan anyagok, amelyek kedvező feltételeket teremtenek a „jó” mikroorganizmusok növekedéséhez) szedése;

akupunktúra, hipnózis, légzőgyakorlatokés egyéb relaxációs és meditációs technikák (enyhülésre fájdalom szindróma, stressz és szorongás);

halolaj (mint az A- és D-vitamin, valamint a többszörösen telítetlen zsírsavak forrása);

kurkuma, zöld tea(úgy vélik, hogy gyulladáscsökkentő hatásuk van).

Egészséges életmód (a dohányzás abbahagyása, kerülése stresszes helyzetekés mérsékelt testmozgás), és jó táplálkozás javítja a beteg állapotát.

Diéta Crohn betegségre

A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen táplálkozási rendellenesség kiválthatná a Crohn-betegség kialakulását. De köztudott, hogy a diéta enyhíti a beteg állapotát és csökkenti a panaszok súlyosságát, ami különösen fontos az exacerbációk során. Vannak általános táplálkozási ajánlások. De minden betegnek megvan a saját listája azokról az élelmiszerekről, amelyeket kerülni kell. Egy ilyen lista összeállításához ajánlatos étkezési naplót vezetni, és felírni az összes elfogyasztott ételt és annak közérzetére gyakorolt ​​hatását. A rekordok elemzése lehetővé teszi az egyéni étrend elkészítését.

csökkentse a tejtermékek mennyiségét;

közül válassz termékeket alacsony tartalom zsír;

csökkentse a rostban gazdag élelmiszerek fogyasztását ( friss zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék);

lemondani az alkoholról, erős teáról, kávéról, fűszerekről;

Menj frakcionált étkezések(5-6 alkalommal kis adagokban);

igyál elég vizet.

A Crohn-betegség szövődményei

Az ellenőrizetlen Crohn-betegség számos szövődményhez vezethet:

a bél lumenének hegesedése vagy beszűkülése, ami elzáródáshoz (elzáródáshoz) vezethet;

bélsipoly (lyuk, amely összeköti a bél lumenét a bőrrel, más szervekkel (hüvely, hólyag) vagy hasüreg);

a tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok elégtelen bevitele a vérbe;

vastagbél rák;

gyógyszerek szedésével kapcsolatos szövődmények (cukorbetegség, zöldhályog, szürkehályog, magas vérnyomás, csontritkulás, törések, limfóma, bőrrák).

A Crohn-betegség prognózisa és megelőzése

Crohn-betegség - komoly betegség, amely rendszeres orvosi ellenőrzésés gyógyszereket szed. Ez a patológia azonban általában nem befolyásolja jelentősen a várható élettartamot. A diagnózist követő első évben a betegek felénél jelentkeznek visszaesések, míg krónikus lefolyású betegség (ha megfelelő kezelést végeznek), csak 10%-ban figyelhető meg a súlyosbodás. A legtöbb betegen előbb-utóbb műtétet hajtanak végre. A statisztikák szerint a diagnózist követő első öt évben a betegek 37% -án legalább egy műtéten, 12% -án kettő vagy több; és 51%-uk csak gyógyszeres terápiában részesül. Az első 10 évben 39%-uk esik át 1 műtéten, 23%-uk 2 vagy többen, 39%-uk pedig műtét nélkül. A betegek 34%-a a diagnózis utáni első 15 évet 1 műtéttel tölti, kettő vagy több – 36%-ban, anélkül – 30%-ban.

A felső vékonybél-betegségben szenvedő betegeknél valamivel magasabb a halálozási kockázat, mint bármely más helyen.

Mivel a betegség pontos okai jelenleg nem ismertek, megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki.

Crohn-betegség és terhesség

A Crohn-betegségben szenvedő nőknek gondosan meg kell tervezniük terhességüket, hogy a betegség remissziója alatt megszülessenek. Az Ön által szedett gyógyszerek listáját orvosával át kell tekinteni.

A Crohn-betegség (granulomatosus ileitis) egy autoimmun jellegű krónikus gyulladásos betegség, amelyet a bélszakasz szűkülete, sipolyképződés és extraintestinális megnyilvánulások (ízületi gyulladás, erythema nodosum, szemkárosodás stb.). A terminális csípőbél granulómás gyulladását először V. Crohn írta le 1932-ben. Később megállapították, hogy a terminális ileitis csak az egyik formája a Crohn-betegségnek.

Besorolás Klinikailag akut krónikus forma. Anatómiai jellemzők: a) az elváltozás a vékonybélre korlátozódik; b) az ileocecalis terület érintett; c) az elváltozás a vastagbélre korlátozódik; d) a vékony- és vastagbél szegmensei érintettek; e) a bél kombinált károsodása más szervekkel (gyomor, nyelőcső). Szövődmények: bélszűkület, toxikus megacolon, fisztulák, amyloidosis, nephrolithiasis, cholelithiasis, B12-hiányos vérszegénység. A diagnózis hozzávetőleges megfogalmazása: 1.

Crohn-betegség az ileum egy szegmensének károsodásával, krónikus, visszaeső forma, amelyet a vékonybél szűkülete komplikál részleges vékonybél-elzáródással, B12-hiányos vérszegénység. 2. Crohn-betegség az ileocecalis régió és a szigmabél károsodásával, akut forma, amelyet a vastagbél toxikus tágulata bonyolít.

Etiológia

A Crohn-betegség etiológiája még mindig ismeretlen. Jelenleg ismét szóba kerül a vírusok, baktériumok és anyagcseretermékeik szerepe a granulomatosus gyulladásos folyamat etiopatogenezisében.

Patogenezis

A kóros folyamat a bél nyálkahártya alatti rétegében jelentkezik, ahol gyulladásos beszűrődések, granulomák megjelenésével. A granulómák limfociták klasztereiből állnak, amelyek közepén egyedi Langhans típusú óriássejtek találhatók. Ellentétben a tuberkulózisos granulómákkal, a Crohn-betegségben soha nem alakul ki kazeosus nekrózis góca. Az infiltráció kiterjed mind a nyálkahártyára, mind a savós rétegre bélfal. Emiatt a bélfal sűrűsödik, a nyálkahártya egyenetlen szerkezetűvé válik, felületén többszörös erózió, fekély képződik, mint a teljes bélfalon áthatoló repedések. Néha a fekélyek perforálnak, ami bélsipolyok kialakulásához vezet. A heg elváltozásai falak a bél lumenének szűküléséhez, fejlődéséhez vezethetnek bélelzáródás.

Járványtan

A betegség prevalenciája az európai országokban 25-27/100 000 fő. A betegek körülbelül 90%-ánál kóros folyamat ben lokalizálva tipikus hely, a többire - a vékonybél más részein vagy a vastagbélben.

Klinika

Azoknál a betegeknél akut forma betegségek és a folyamat lokalizációja a terminális ileumban helyes diagnózisáltalában a laparotomia során kerül felhelyezésre gyanús esetekben akut vakbélgyulladás. A műtét során a bél sűrű hiperémiás területét és a mesenterialis gyökér megnagyobbodott nyirokcsomóit észlelik, ami lehetővé teszi a Crohn-betegség és a szövődmények (perforáció, tályog, szűkület) diagnosztizálását. Más esetekben a helyes diagnózist általában több évvel az első klinikai megnyilvánulások után állapítják meg.

A klinikai képet gyakran homályos hasi fájdalom, laza széklet, fogyás és rossz közérzet jellemzi. A bélelzáródás tünetei általában enyhék.

A betegek hasi fájdalmat tapasztalnak, amelyet az aktív perisztaltika, hangos dübörgés és transzfúzió súlyosbít a hasban. Néha a vékonybél perisztaltikája látható az elülső hasfal megrázásakor vagy a bél tapintásakor.

Emelkedett testhőmérséklet, leukocitózis jellemzi, az ESR növekedése. Ezek a tünetek a betegség aktív szakaszának jelei.

Ebben az időszakban a betegeknél gyulladásos infiltrátumok vagy bélkonglomerátumok alakulhatnak ki a hasban, leggyakrabban a jobb csípőrégióban. A Crohn-betegség előrehaladtával a betegeknél szisztémás szövődmények alakulnak ki: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, perianalis fekélyek, iridocyclitis, keratitis és conjunctivitis.

Gyakori az akut ízületi gyulladás és spondylitis ankylopoetica. A károsodott felszívódás egyértelmű tünetei feltárulnak: fogyás, trofikus rendellenességek (köröm, haj, nyálkahártya elváltozásai).

A legtöbb betegnél alacsony a vas- és fehérjeszint a vérszérumban, vérszegénység és csontritkulás. Jellegzetes radiológiai jelek a bél szűkületének területei, ahol az elváltozás egyértelmű határai vannak, az úgynevezett zsinór- vagy bőröndfogantyú-tünetek.

Váltakoznak normál hurokkal, amelyeknek kiterjesztett lumenük van. A szűkületi zónában a nyálkahártya domborműve élesen megváltozik, és sejtes mintázattal rendelkezik, amely a báriumszuszpenzió mély, keskeny fekélyekbe való áramlásának eredményeként alakul ki.

A kórosan megváltozott bélterületek hossza néhány centimétertől több tíz centiméterig terjed. Az endoszkópos vizsgálat során a fő figyelmet az ileocecalis zónára és az ileum terminális szakaszára fordítjuk 50 cm-ig.

Jellemző esetekben a bélnyálkahártya erősen duzzadt, megvastagodott, durva ráncokkal, fekélyes, könnyen sérülékeny, számos vérzéssel.

Megkülönböztető diagnózis

A biopsziás minták szövettani vizsgálata az esetek többségében nem teszi lehetővé a Crohn-betegség patognomonikus jeleinek megállapítását, mivel a szarkoidszerű Langhans-sejtekkel rendelkező granulomák a nyálkahártya alatti rétegben találhatók, amelyek területei nem szerepelnek a biopsziás mintában. Ezért jellemző szövettani jellemzők betegségeket csak a műtét során reszekált bélszakasz vizsgálatával lehet kimutatni. Ha a betegnél Crohn-betegség tüneteit észlelik, és granulomatikus folyamatra gyanús elváltozásokat észlelnek, akkor számos olyan betegséget ki kell zárni, amelyek a vékonybél szegmentális károsodásával járnak. Ide tartozik a tuberkulózisos ileotiphlitis, vékonybél limfóma, limfogranulomatózis, divertikulózis, polipózis, noduláris limfoid hiperplázia. Ezenkívül gyakran szükséges a differenciálás a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségeknél (yersiniosis, colitis ulcerosa, amőbás vérhas, baciláris vérhas, akut appeidicitis, ischaemiás hasi szindróma, krónikus enteritis).

A vékonybél megkönnyebbülésében a granulomatosus enteritisre emlékeztető változások jelentkezhetnek a felső rendszer krónikus keringési elégtelenségében szenvedő betegeknél. mesenterialis artéria. Néhány egyéb tünet is hasonlóságot mutat: hasmenés, hasi fájdalom, fogyás. Fő megkülönböztető jellegzetességek szindróma krónikus kudarc a mesenterialis keringés a köldök feletti vaszkuláris zaj, egyértelmű kapcsolat a fájdalom és a táplálékfelvétel között. Nehéz esetekben a differenciáldiagnosztikai problémák megoldása során szelektív angiográfia(mezenterikográfia).

Diagnosztika

A Crohn-betegség diagnózisa röntgen- és endoszkópos vizsgálat biopsziával, amely felfedi gyulladásos elváltozás egy vagy több területet gyomor-bél traktus, általában a bélfal minden rétegére terjed. A székletben lévő leukociták a bélfal gyulladását jelzik. Hasmenés esetén (a betegség kezdetén vagy a visszaesés során) megvizsgálják a székletet a bélfertőzések kórokozóira, a protozoákra, a bélférgek tojásaira és a clostridiumokra. A Crohn-betegség diagnózisában fontos szerep tartozik Röntgen vizsgálatok kontraszttal (irrigoszkópia kettős kontraszttal, bárium átjárás vizsgálata, intubációs enterográfia - vékonybél vizsgálata báriummal, amelyet orr-gyomorszondán keresztül adnak be patkóbél). A jelölt leukociták szcintigráfia lehetővé teszi a gyulladásos elváltozások megkülönböztetését a nem gyulladásosaktól; olyan esetekben használják, amikor klinikai kép nem felel meg a röntgen adatoknak. Endoszkópia a felső ill alsó szakaszok gyomor-bél traktus (szükség esetén biopsziával) lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a lézió helyének tisztázását. A műtéten átesett betegek kolonoszkópiájával felmérhető az anasztomózisok állapota, a visszaesés valószínűsége és a műtét után végzett kezelés hatása. A biopszia megerősítheti a Crohn-betegség diagnózisát, különösen megkülönböztetheti a fekélyes vastagbélgyulladástól, kizárhatja akut vastagbélgyulladás, azonosítsa a diszpláziát vagy a rákot.

Kezelés

Best et al. aktivitási indexe. a kezelés hatékonyságának nyomon követésére is használható. Kis betegség aktivitással jó hatást alapterápiát biztosít szulfaszalazinnal.

Súlyosabb exacerbációban szenvedő betegeknél a remissziót hormonok beadásával és részleges vagy teljes parenterális táplálással érik el. Egyes esetekben a betegek sebészeti kezelést igényelnek.

Betegek, akiknek a betegségaktivitása 150 pont alatt van Best et al. 4c számú étrendet írnak elő.

Azok a termékek, amelyeknél a tolerancia csökkent, nem tartoznak ide. Magas fokú aktivitás esetén (150 pont felett) részleges parenterális táplálást írnak elő.

A betegek a 4. számú diétát kapják salakmentes termékek (Viosorb, Survimed, Enpit) hozzáadásával. Rövid és közepes szénláncú zsírokat, könnyen emészthető fehérjéket tartalmaznak, vízben könnyen oldódnak.

A gyógyszerek adagolása a szükségességtől függ energia érték. Kis adagokkal kell kezdeni a szedését, mivel rossz tolerancia» összefüggésbe hozható az ozmotikus hasmenés lehetőségével.

Általában először 1 evőkanálnyi gyógyszert írnak fel 200 ml vízben feloldva. Ha a beteg jól tolerálja, ezt az adagot a nap folyamán 3-4 alkalommal is beveheti.

Mert rossz ízű A salakmentes táplálást csepegtetve is beadhatjuk gyomorszonda, intranazálisan beadva. Ezenkívül parenterális táplálást alkalmaznak: aminosav-oldatok (aminazol, alvezin stb.).

) napi 500 ml, 10%-os glükóz oldat 1-1,5 l, zsíremulziók (intralipid, lipofundin) napi 500 ml. Az enterális táplálkozásra való áttérés (4c. számú diéta) a testhőmérséklet normál szintre való csökkentése, a hasi fájdalom és a hasmenés megszűnése után történik.

Az alap drog terápia szulfaszalazinból (szalazopirin) és kortikoszteroidokból áll. A szulfaszalazint a gyulladásos folyamat alacsony aktivitására (kevesebb, mint 150 pontra) írják fel, naponta háromszor 1 g-ot 2 hétig.

Ahogy alábbhagy gyulladásos jelenségek a gyógyszer adagja 1-re csökken? tabletta naponta. Ha nincs hatás, a szulfaszalazin adagja napi 6 g-ra emelhető, ha nincs mellékhatás (fejfájás, hányinger, bőrkiütés).

Kifejezett aktivitás esetén (több mint 150 pont), valamint a szulfaszalazin kezelés hatásának hiányában a prednizolon alkalmazása javasolt. A gyógyszer kezdeti adagja 30-40 mg/nap.

3-4 hét elteltével a gyógyszer adagja heti 5 mg-mal csökken. A relapszus előfordulását a prednizolon dózisának következő csökkentésének első 3-5 napjában napi 125 egység hidrokortizon intravénás beadásával lehet megelőzni 150 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

A szulfaszalazin- és prednizolon-kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, és azt követően kell folytatni, hogy a beteget a klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedték a kórházból. A betegek a minimális gyógyszeradagokat, a szulfaszalazin 1,5-1 g-ot, a prednizolont pedig 5-10 mg-ot vehetik több hónapig, különösen akkor, ha az elvonási szindróma nem kerülhető el.

Nál nél hosszú távú terápia kortikoszteroidokkal a stabilitás elérése érdekében klinikai hatás használva minimális dózisok(prednizolon esetén 2,5-5 mg), immunszuppresszánsok - azatioprin vagy imuran - alkalmazása indokolt. A gyógyszert napi 50 mg-os adagban írják fel.

Az immunszuppresszió jeleit mutató betegeknek levamizolt kell felírni. A gyógyszer adagja 2,5 mg/ttkg 2 napon keresztül, a kúrák közötti szünettel 6 nap, összesen 3-4 kúra.

Másodlagos fertőzés esetén (megjelenés magas láz szulfaszalazin vagy prednizolon terápia során) és gennyes szövődmények félszintetikus penicillinek (methicillin, ampicillin, pentrexil) 0,5-1 g adagban intramuszkulárisan 4-6 óránként.A kezelés időtartama általában nem haladhatja meg a 2 hetet a súlyos dysbiosis kialakulásának kockázata miatt.

Ugyanakkor alkalmazni tüneti gyógymódok a hasmenés megszüntetésére, fájdalom, vérszegénység stb.

Így, ha a betegnek a szalazopiridazin- vagy prednizolon-kezelés ellenére továbbra is hasmenése van, akkor javasolt a kolesztiramin vagy a bilignin további felírása, amelyek epesavakat adszorbeálnak. Ez utóbbi rosszul felszívódhat az érintett csípőbélből, és a vastagbélbe kerülve víz- és elektrolitszekréciót okozhat, ami tartós hasmenést eredményez.

A gyógyszereket naponta háromszor 1-2 teáskanállal írják fel 40 perccel étkezés előtt, vízzel lemosva. A kezelés időtartama 7-14 nap.

Az Imodium (loperamid), a Reacek (Lomotil) és a kodein-foszfát szintén hasmenés elleni hatással bír. Ezek a gyógyszerek növelik az intraintesztinális nyomást, ezért bizonyos veszélyt jelentenek, mivel fekélyes-destruktív bélelváltozások esetén bélperforációt okozhatnak.

Ebben a tekintetben ben akut időszak betegségek, ezek a gyógyszerek ellenjavallt. Csak rajta használhatók végső szakasz fekvőbeteg kezelés remisszió idején pedig járóbeteg-ellátásban.

Azoknál a betegeknél, akiknél a folyamat lokalizálódik ileum A B12-hiányos vérszegénység esetleges kialakulásával összefüggésben 6-8 hetente szisztematikusan 600 mcg B12-vitamint intramuszkulárisan helyettesítő terápiát végeznek. A betegek alapvetően folyamatos fenntartó terápiát igényelnek mind patogenetikai (szalazopiridazin és prednizolon), mind tüneti gyógyszerekkel.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyszeres kezelés teljes megszakítása után a visszaesések általában 6-12 hónapon belül elkerülhetetlenek. Az exacerbációk megelőzése a tüneti gyógyszerek kiválasztásával is elérhető.

Így a kolesztiramin hosszú ideig használható a krónikus hasmenés megszüntetésére. Ezekben az esetekben az epesavak által kiváltott vizes hasmenés általában gyorsan megszűnik.

Ugyanakkor a kolesztiramin rendszeres bevitele steatorrhoeához vezet, mivel az általa megkötött epesavak nem vesznek részt a szükséges micellák képződésében. hatékony emésztés zsír Ezért a betegeknek a kolesztiramin mellett rövid szénláncú trigliceridek is ajánlottak, amelyek speciális táplálékkeverékekben (vivasorb, nutrinant, survimed), valamint enpitekben találhatók.

Csökkentik a steatorrhoeát. A kolesztiramin terápiát is kombinálni kell parenterális adagolás zsírban oldódó vitaminok A, D, E és K.

A betegeknek retinol-acetát olajos oldatát írják fel, 50 000 NE intramuszkulárisan; Ergokalciferol 0,5% -os alkoholos oldata, 10-15 csepp szájon át; 5% -os tokoferol-acetát olajos oldat 1 ml intramuszkulárisan; 1%-os Vikasol oldat 1 ml intramuszkulárisan naponta 2-3 héten keresztül, legalább évente kétszer. A rossz felszívódás miatt tápanyagokés különösen a zsírok, egyéb táplálkozási problémák lehetségesek a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésében.

Köztudott, hogy rossz felszívódás mellett zsírsav hiányviszonyok között epesavak a bél lumenében ne oxalátokkal kösse össze, mint normális, hanem kalciummal. Ennek eredményeként a belekben termelődő oxalátok nagy része a vastagbélben szívódik fel, ami hozzájárulhat a vesekő képződéséhez.

Ezért az urolithiasis megelőzése érdekében célszerű csökkenteni az étrend oxaláttartalmát, és belsőleg kalcium-glükonátot kell felírni. A spenót, a tea, a kakaó, a csokoládé, a hagyma, az egres és a szilva különösen nagy mennyiségben tartalmaz oxalátokat, amelyre a beteget figyelmeztetni kell.

A kalcium-glükonátot naponta 1-2 alkalommal, folyamatosan 0,5 g-mal írják fel. Vannak abszolút és relatív leolvasások Crohn-betegség sebészeti kezelésére.

NAK NEK abszolút jelzések ide tartozik a perforáció és a hashártyagyulladás, a toxikus béltágulat, a súlyos vérzés és a teljes elzáródás. Ezekben az esetekben sebészet sürgős indikációk esetén el kell végezni.

Amikor szeptikus szövődmények fedett perforációkkal, tályogokkal, fisztulákkal társuló, terápiára rezisztens, a műtéti kezelést a tervek szerint kell elvégezni. A sebészeti kezelés relatív indikációi akkor merülnek fel, ha a komplex gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, és a beteg részleges bélelzáródást szenved, valamint olyan bőr-, szem- és ízületi elváltozások esetén, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára.

Nincsenek javallatok sebészeti kezelésre, csak a szövődménymentes Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, ami rosszabb, mint a gyógyszeres terápia. Habár sebészetés általában nem hoz gyógyulást és az operált betegek legalább 40%-ánál fordulnak elő relapszusok, de előbb-utóbb rendszerint megjelennek az érintett bélszakasz reszekciójának indikációi.

A megfigyelés és kezelés alatt álló beteg sebészhez történő átadása előtt a teljes gyomor-bél traktus alapos röntgen- és endoszkópos vizsgálatát kell végezni, mivel soha nem zárható ki a gyulladásos folyamat egyidejű lokalizációja több szervben vagy bélhurokban. . A bél érintett területének reszekciója után a betegnek gasztroenterológus felügyelete alatt kell állnia, és ha szükséges, újra gyógyszeres kezelést írnak elő.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

A Crohn-betegség osztályozott (a nem specifikus colitis ulcerosa) a gyomor-bél traktus ismeretlen etiológiájú krónikus gyulladásos betegségeinek csoportjába. Ennek a névnek a szinonimái a „regionális”, „stenotikus”, „szegmentális” enteritis (colitis), „terminális ileitis”.

A Crohn-betegség előfordulása 4-6-szorosára nőtt az elmúlt 50 évben, és 4-6/100 000 lakos, a prevalencia pedig körülbelül 70-75/100 000 lakos. Az incidencia csúcsa 15-35 éves korban következik be, férfiak és nők egyaránt gyakran betegszenek meg. Átlagos életkor elhunyt - 38 éves.

Etiológia és patogenezis. A Crohn-betegség oka nem teljesen világos. Úgy gondolják, hogy ez egy polietiológiai betegség, amelynek fejlődési mechanizmusa monopatogenetikus. Amint valószínű etiológiai tényezők jelezze a következőket:

a) fertőző (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, kanyaró vírus);

b) allergiás (ételallergia tejfehérje, hidratált zsírok, ízesítők, diszacharidok);

c) dohányzás (négyszeresére növeli a betegség valószínűségét);

d) genetikai (a 16-os kromoszóma hibája nyilvánvalóan magyarázza az első fokú rokonok betegségének eseteit, amelyeket a betegség klinikai lefolyásának azonos lokalizációja és változata jellemez).

A Crohn-betegség olyan betegségek közé sorolható, amelyek patogenezisében egy autoimmun mechanizmus áll:

bizonyos HLA antigénekkel való kapcsolat (Oroszországban pozitív asszociációt állapítottak meg az A3 és B14 antigénekkel, valamint negatív asszociációt az Aw 19 antigénnel);

limfoplazmatikus infiltráció a lézióban (pathognomonic morfológiai sajátosság a Crohn-betegséget epithelioid granulomának tekintik, amely a bélfal minden rétegét érinti);

szövetellenes antitestek jelenléte (vastagbél elleni autoantitesteket a betegek 60-75% -ában találtak, ANCA - antineutrofil citoplazmatikus antitestek sokkal ritkábban találhatók);

a kóros folyamat szisztémása (az emésztőcsövön kívül extraintestinalis elváltozások is előfordulnak - polyarthritis, spondylitis ankylopoetica, fekélyes necrotizáló dermatitis, pajzsmirigygyulladás, iridociklitisz, szklerotizáló kolangitis stb.);

a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett kezelés hatékonysága.

A Crohn-betegség patogenezise az immunmechanizmusok súlyos károsodásán alapul. A genetikai hajlam (kapcsolat a HLA antigénekkel) lehetővé teszi különböző károsító tényezők (bakteriális antigének, toxinok, autoantigének és egyéb jelenleg ismeretlen szerek) előfordulását. Másodlagos effektor mechanizmusok, amelyek a genetikai és a külső tényezők, nem specifikus transzmurális immungyulladás kialakulásához vezetnek a bélfal nyálkahártyájában. A károsodott immunválasz elsősorban szelektív aktiválásban fejeződik ki T sejt immunitásés a makrofágok működésének megváltozása, ami gyulladásos mediátorok (interleukinek) felszabadulásához és képződéséhez vezet. immunkomplexek az elváltozás helyén. Az e tényezők által okozott hámkárosodás új, már hám eredetű antigének képződésével jár együtt. A mononukleáris sejtek és neutrofilek vándorlása a gyulladás helyére ismét az interleukinok és a növekedési faktorok (gyulladásos mediátorok) felszabadulásának növekedéséhez vezet. Így a patogenezis ördögi köre bezárul.

Ebben az esetben a pro-inflammatorikus és gyulladásgátló citokinek egyensúlya az előbbiek (elsősorban IL-1, IL-6, TNF, IFN) túlsúlya felé tolódik el. A proinflammatorikus citokinek részt vesznek a T-sejtekből, monocitákból és monofágokból álló epithelioid granulomák kialakulásában. A köztük lévő kölcsönhatást citokinek (TNF, IFN, IL-1) szabályozzák. TNF jelenléte - szükséges feltétel granuloma képződés. Ez a citokin aktiválja a CD4+ limfocitákat és monocitákat, serkenti az endothel sejtekben az erős kemokin MCP-1 szintézisét, amely kemotaktikus aktivitással rendelkezik, és elősegíti a monociták migrációját a granulomatózisos gyulladás helyére.

Ha a bél károsodik, felszívódási, szekréciós, tároló- és evakuációs funkciói megszakadnak. E folyamatok szerves tükre az emésztés elégtelensége. Ez viszont az elektrolitok, fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitamin- és sóanyagcsere egyensúlyának felborulásához, valamint fogyáshoz vezet. Felesleg bakteriális növekedés a bélben és a felülfertőződésben, tovább változtatva az anyagcserét, gátolva a reparatív folyamatokat és a mirigyműködést belső szekréció, csontvelő, limfoid szövet, a máj, a vese, a szív kóros folyamataiban való részvételhez, idegrendszer, az lr i ralgia megjelenése, trofikus fekélyek, nekrotizáló pyoderma és ennek következtében az immunkomplexek keringésének megjelenése, progresszív cachexia és szepszis.

Kóros kép. A Crohn-betegség az emésztőcső bármely részét érintheti – a szájtól a végbélig. A granulomatikus gyulladás a betegek 3-5%-ában érinti a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélt, csak vékonybél- 25-30%-ban csak a vastagbél - 30%-ban, a vékony- és a vastagbél együttes károsodása 40-45%-ban található, a végbél a betegek hozzávetőleg 20%-ában vesz részt a kóros folyamatban.

Ezzel a betegséggel az anális terület és a perineum károsodása alakulhat ki, amely repedések és fisztulák formájában nyilvánul meg, egyfajta paraproctitis kialakulásával.

A betegség megkülönböztető jellemzője a fokális vagy multifokális, „ugró” természet, az érintett és változatlan szegmensek váltakozásával, amelyek között meglehetősen világos határok vannak. Egy érintett terület hossza 3-4 cm-től 1 m-ig vagy még tovább is változhat.

A bélfal morfológiai változásai a betegség stádiumától függenek. Tovább korai fázis szegmentális ödéma és a bélfal megvastagodása, kis fibrinlerakódások a savós membránon és regionális lymphadenitis kimutatása.

A krónikus gyulladás stádiumában a szerv fala élesen megvastagodik, lumenje jelentősen csökken, a savós membrán szemcséssé válik, és a bél úgy néz ki, mint egy „kerti tömlő”. A nyálkahártyán látható aftás fekélyek(sápadt, rózsaszín peremmel, 1-5 mm átmérőjű). Különösen jellemzőek a hosszirányban párhuzamos sorokban futó résszerű fekélyek („gereblyenyomok”). Ugyanazokkal a keresztirányú fekélyekkel metszik egymást, amelyek a nyálkahártya duzzanata hátterében „macskaköves utcához” hasonlítanak. A fekélyek mélyek és behatolhatnak akár savós membrán, behatolni hasfalés a szomszédos szervek. Ilyenkor sűrű összenövések alakulnak ki, interintesztinális, enterovesicalis, enterovaginális és külső fisztulák képződnek.

Tovább késői szakasz krónikus gyulladás a bélfal fibrózisává alakul, egyszeri vagy többszörös heges szűkületek kialakulásával.

A folyamat aktivitását jellegzetes granulomatosus infiltrátumok (nem-caseating granulomák) igazolják, kimutathatók a nyálkahártya alatti rétegben, de a bélfal teljes vastagságát lefedhetik, és a szomszédos területeken is megtalálhatók. nyirokcsomók. A biopsziás adatok szerint a betegek 30-50% -ában találhatók; a műtét során eltávolított anyag tanulmányozásakor - a betegek 50-60% -ában. A granuloma epithelioid hisztiociták klasztereiből áll, Langhans óriássejtekkel vagy anélkül, limfocitáktól körülvéve. Helyben is találnak limfoid hiperplázia, mély repedések, szegmentális fibrózis, kripta tályogok (cryptitis) fordulnak elő a vastagbélben.

A Crohn-betegség osztályozása

A sérülés helye szerint:

a) izolált (oesophagitis, gastritis, duodenitis, jeunitis, ileitis, colitis, proctitis);

b) kombinált (ileocolitis stb.).

Híres német filozófus Arthur Schopenhauer azzal érvelt, hogy boldogságunk kilenctizede az egészségtől függ. Egészség nélkül nincs boldogság! Csak a teljes testi-lelki jólét határozza meg az emberi egészséget, segít sikeresen megbirkózni a betegségekkel, nehézségekkel, aktív társasági életet élni, szaporodni, céljainkat elérni. Az emberi egészség a kulcsa a boldog, teljes élethez. Csak az lehet igazán boldog és képes, aki minden szempontból egészségesteljes mértékben átélni az élet teljességét és sokszínűségét, átélni a világgal való kommunikáció örömét.

Annyira hízelgően beszélnek a koleszterinről, hogy a gyerekek megijesztésére is alkalmas. Ne gondolja, hogy ez egy méreg, amely csak azt teszi, ami tönkreteszi a testet. Természetesen ártalmas, sőt egészségre is veszélyes lehet. Bizonyos esetekben azonban a koleszterin rendkívül szükséges szervezetünk számára.

A legendás balzsam „csillag” a múlt század 70-es éveiben jelent meg a szovjet gyógyszertárakban. Sok szempontból pótolhatatlan, hatékony és megfizethető gyógyszer volt. A „Star” mindent megpróbált kezelni a világon: akut légúti fertőzéseket, rovarcsípéseket és különböző eredetű fájdalmakat.

A nyelv az fontos szerv olyan ember, aki nem csak beszélni tud szüntelenül, de sok mindenről tud beszélni anélkül, hogy bármit is mondana. És mondanom kell neki valamit, főleg az egészségről.Kis mérete ellenére a nyelv számos létfontosságú funkciót lát el.

Az elmúlt néhány évtizedben az elterjedtség allergiás betegségek(AZ) járványos státuszt kapott. A legfrissebb adatok szerint világszerte több mint 600 millió ember szenved allergiás nátha(AR), körülbelül 25%-uk Európában.

Sok ember számára egyenlőségjel van a fürdő és a szauna között. És azok közül, akik felismerik a különbség létezését, nagyon kevesen tudják egyértelműen megmagyarázni, mi ez a különbség. A kérdést részletesebben megvizsgálva elmondhatjuk, hogy jelentős különbség van e párok között.

Késő ősz, kora tavasz, olvadási időszakok télen – ez a gyakori időszak megfázás, felnőtteknek és gyerekeknek egyaránt. Évről évre megismétlődik a helyzet: egy családtag megbetegszik, és láncszerűen légúti megbetegedések következnek. vírusos fertőzés mindent elviselnek.

Néhány népszerű orvosi hetilapban ódákat olvashat a disznózsírról. Kiderült, hogy ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint olivaolaj, és ezért minden fenntartás nélkül használhatja. Ugyanakkor sokan azzal érvelnek, hogy csak böjttel segíthet a test „tisztulásában”.

A 21. században a védőoltásnak köszönhetően a elterjedtsége fertőző betegségek. A WHO szerint a védőoltás évente két-három millió halálesetet akadályoz meg! De a nyilvánvaló előnyök ellenére az immunizálást számos mítosz övezi, amelyeket a média és általában a társadalom aktívan megvitat.

A Crohn-betegséget (a colitis ulcerosával együtt) a gyomor-bélrendszer krónikus gyulladásos betegségeinek csoportjába sorolják, amelyeknek az etiológiája nem ismert. Ennek a névnek a szinonimái a „regionális”, „stenotikus”, „szegmentális” enteritis (colitis), „terminális ileitis”.

A Crohn-betegség előfordulása 4-6-szorosára nőtt az elmúlt 50 évben, és 4-6/100 000 lakos, a prevalencia pedig körülbelül 70-75/100 000 lakos. Az incidencia csúcsa 15-35 éves korban következik be, férfiak és nők egyaránt gyakran betegszenek meg. Az elhunytak átlagéletkora 38 év.

Etiológia és patogenezis. A Crohn-betegség oka nem teljesen világos. Úgy gondolják, hogy ez egy polietiológiai betegség, amelynek fejlődési mechanizmusa monopatogenetikus. A következők valószínűsíthető etiológiai tényezőkként szerepelnek:

a) fertőző (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, kanyaró vírus);

b) allergiás (ételallergia tejfehérjére, hidratált zsírokra, ízesítő adalékokra, diszacharidokra);

c) dohányzás (négyszeresére növeli a betegség valószínűségét);

d) genetikai (a 16-os kromoszóma hibája nyilvánvalóan magyarázza az első fokú rokonok betegségének eseteit, amelyeket a betegség klinikai lefolyásának azonos lokalizációja és változata jellemez).

A Crohn-betegség olyan betegségek közé sorolható, amelyek patogenezisében egy autoimmun mechanizmus áll:

bizonyos HLA antigénekkel való kapcsolat (Oroszországban pozitív asszociációt állapítottak meg az A3 és B14 antigénekkel, valamint negatív asszociációt az Aw 19 antigénnel);

limfoplazmatikus infiltráció a lézióban (a Crohn-betegség patognomonikus morfológiai jele az epithelioid granuloma, amely a bélfal minden rétegét érinti);

szövetellenes antitestek jelenléte (vastagbél elleni autoantitesteket a betegek 60-75% -ában találtak, ANCA - antineutrofil citoplazmatikus antitestek sokkal ritkábban találhatók);

a kóros folyamat szisztémása (az emésztőcsövön kívül extraintestinalis elváltozások is előfordulnak - polyarthritis, spondylitis ankylopoetica, fekélyes necrotizáló dermatitis, pajzsmirigygyulladás, iridociklitisz, szklerotizáló kolangitis stb.);

a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett kezelés hatékonysága.

A Crohn-betegség patogenezise az immunmechanizmusok súlyos károsodásán alapul. A genetikai hajlam (kapcsolat a HLA antigénekkel) lehetővé teszi különböző károsító tényezők (bakteriális antigének, toxinok, autoantigének és egyéb jelenleg ismeretlen szerek) előfordulását. A genetikai és külső tényezők ilyen szimbiózisából eredő másodlagos effektor mechanizmusok a bélfal nyálkahártyájában nem specifikus transzmurális immungyulladás kialakulásához vezetnek. Az immunválasz zavara elsősorban a T-sejtes immunitás szelektív aktiválásában és a makrofágok működésének megváltozásában fejeződik ki, ami gyulladásos mediátorok (interleukinek) felszabadulásához és immunkomplexek kialakulásához vezet a lézióban. Az e tényezők által okozott hámkárosodás új, már hám eredetű antigének képződésével jár együtt. A mononukleáris sejtek és neutrofilek vándorlása a gyulladás helyére ismét az interleukinok és a növekedési faktorok (gyulladásos mediátorok) felszabadulásának növekedéséhez vezet. Így a patogenezis ördögi köre bezárul.

Ebben az esetben a pro-inflammatorikus és gyulladásgátló citokinek egyensúlya az előbbiek (elsősorban IL-1, IL-6, TNF, IFN) túlsúlya felé tolódik el. A proinflammatorikus citokinek részt vesznek a T-sejtekből, monocitákból és monofágokból álló epithelioid granulomák kialakulásában. A köztük lévő kölcsönhatást citokinek (TNF, IFN, IL-1) szabályozzák. A TNF jelenléte a granuloma kialakulásának előfeltétele. Ez a citokin aktiválja a CD4+ limfocitákat és monocitákat, serkenti az endothel sejtekben az erős kemokin MCP-1 szintézisét, amely kemotaktikus aktivitással rendelkezik, és elősegíti a monociták migrációját a granulomatózisos gyulladás helyére.

Ha a bél károsodik, felszívódási, szekréciós, tároló- és evakuációs funkciói megszakadnak. E folyamatok szerves tükre az emésztés elégtelensége. Ez viszont az elektrolitok, fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitamin- és sóanyagcsere egyensúlyának felborulásához, valamint fogyáshoz vezet. A túlzott baktériumszaporodás a bélben és a felülfertőződés, tovább megváltoztatva az anyagcserét, gátolják a reparatív folyamatokat, a belső elválasztású mirigyek, a csontvelő, a nyirokszövetek működését, a máj, a vese, a szív, az idegrendszer érintettségéhez vezetnek a kóros folyamatban, tüdőbetegségek, trofikus fekélyek, nekrotizáló pyoderma megjelenése és ennek következtében immunkomplexek keringésének kialakulása, progresszív cachexia és szepszis.

Kóros kép. A Crohn-betegség az emésztőcső bármely részét érintheti – a szájtól a végbélig. A granulomatikus gyulladás a betegek 3-5%-ánál érinti a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélt, csak a vékonybelet - 25-30%-ban%, csak a vastagbelet - 30%-ban, a vékony- és vastagbél együttes károsodását 40%-ban találjuk. -45%, és a végbél a betegek megközelítőleg 20% ​​-ánál vesz részt a kóros folyamatban.

Ezzel a betegséggel az anális terület és a perineum károsodása alakulhat ki, amely repedések és fisztulák formájában nyilvánul meg, egyfajta paraproctitis kialakulásával.

A betegség megkülönböztető jellemzője a fokális vagy multifokális, „ugró” természet, az érintett és változatlan szegmensek váltakozásával, amelyek között meglehetősen világos határok vannak. Egy érintett terület hossza 3-4 cm-től 1 m-ig vagy még tovább is változhat.

A bélfal morfológiai változásai a betegség stádiumától függenek. Korai stádiumban szegmentális ödéma és a bélfal megvastagodása, kis fibrinlerakódások a savós membránon és regionális lymphadenitis észlelhető.

A krónikus gyulladás stádiumában a szerv fala élesen megvastagodik, lumenje jelentősen csökken, a savós membrán szemcséssé válik, és a bél úgy néz ki, mint egy „kerti tömlő”. Aftás fekélyek láthatók a nyálkahártyán (sápadt, rózsaszín peremmel, 1-5 mm átmérőjű). Különösen jellemzőek a hosszirányban párhuzamos sorokban futó résszerű fekélyek („gereblyenyomok”). Ugyanazokkal a keresztirányú fekélyekkel metszik egymást, amelyek a nyálkahártya duzzanata hátterében „macskaköves utcához” hasonlítanak. A fekélyek mélyek, behatolnak a savós membránba, és behatolnak a hasfalba és a szomszédos szervekbe. Ilyenkor sűrű összenövések alakulnak ki, interintesztinális, enterovesicalis, enterovaginális és külső fisztulák képződnek.

Késői stádiumban a krónikus gyulladás a bélfal fibrózisává alakul, egyszeri vagy többszörös heges szűkületek kialakulásával.

A folyamat aktivitását jellegzetes granulomatosus infiltrátumok (non-caseating granulomák) igazolják, kimutathatók a nyálkahártya alatti rétegben, de lefedhetik a bélfal teljes vastagságát, és még a szomszédos nyirokcsomókban is megtalálhatók. A biopsziás adatok szerint a betegek 30-50% -ában találhatók; a műtét során eltávolított anyag tanulmányozásakor - a betegek 50-60% -ában. A granuloma epithelioid hisztiociták klasztereiből áll, Langhans óriássejtekkel vagy anélkül, limfocitáktól körülvéve. Lokális lymphoid hyperplasia, mély repedések, szegmentális fibrózis is megtalálható, a vastagbélben kriptatályogok (cryptitis) fordulnak elő.

A Crohn-betegség osztályozása

A sérülés helye szerint:

a) izolált (oesophagitis, gastritis, duodenitis, jeunitis, ileitis, colitis, proctitis);

b) kombinált (ileocolitis stb.).