Mikor kell aszalt sárgabarackot enni? Szárított sárgabarack: jótékony tulajdonságok és ellenjavallatok

Az utóbbi időben rengeteg pletyka kering az ún Rhesus konfliktusÉs csoportkonfliktus. Egy nőnek meg kell találnia, mije van Rh negatív csoport vér, szinte hisztizik: "Rh-konfliktus fenyeget!" Nem fogom tudni elviselni a terhességet!" Egyes nők azt mondják, hogy ellenjavallt a teherbeesés, mert Rh-negatív vércsoportjuk van. Sok orvos olyan abszurd magyarázatokat ad, hogy néha meglep, hogy az emberi képzelet milyen messzire képes.
De mit mondanak a modern orvostudomány és tudomány adatai? Megpróbálom elmagyarázni neked, hogy nem minden olyan ijesztő az Rh és a vércsoportok tekintetében, mint ahogyan néha olvasol róla, vagy hallasz az ismerősöktől és barátoktól.

Anyai alloimmunizálás(izoimmunizáció, szenzitizáció) a nő azon állapota, amikor védekező rendszere antitesteket (IgG immunglobulinokat) termel az idegen vörösvérsejtek (eritrociták) ellen. Az emberek, sőt az orvosok körében is elterjedt a „csoport- vagy rhesuskonfliktus” elnevezés, amely elavult és pontatlan. Idegen vörösvértestek vér- és vérkészítmények transzfúziójával, illetve a magzatból a terhes nő szervezetébe kerülhetnek különféle tényezők. Így annak érdekében, hogy az anya elkezdjen antitesteket termelni, amelyek segítségével meghatározható szerológiai vizsgálatok, a magzati vörösvértesteknek be kell jutniuk az anya véráramba.
Leggyakrabban a magzati vörösvértestek a terhesség megszakítása (abortusz, vetélés), vérzés (spontán vagy sérülés következtében fellépő méhlepény) során kerülnek az anya véráramba, műtéti beavatkozások(horionboholy-mintavétel, magzatvíz vizsgálat, kordocentézis, kézi kioldás placenta, lézeres koaguláció a placenta vagy a köldökzsinór erei stb.), méhen kívüli terhesség.
A nő védekező rendszere antitesteket termel a magzati vörösvértestek felszínén található specifikus ágensek (antigének) ellen. Ezek az antitestek az IgG csoportba tartoznak, ami azt jelenti, hogy áthatolhatnak a placentán, és bejuthatnak a magzati véráramba. Progresszív terhesség vagy azt követő terhesség és hordozó magzat jelenléte esetén bizonyos fajták antigének, az anyai antitestek elpusztítják a magzat vörösvérsejtjeit, a magzat vérszegénységét (vérszegénységét) okozva, ami lehet enyhe, vagy magzati vízhiány kísérheti, ami viszont szív- és érrendszeri elégtelenség miatti halálához vezethet. Ezt az állapotot ún a magzat hemolitikus betegsége.

Az újszülöttek hemolitikus betegségben is szenvedhetnek, ami gyakran a baba bőrének ikterikus elszíneződésében nyilvánul meg. megnövekedett szint egy speciális anyag a vérben - bilirubin. Sajnos sok orvos nem tudja, hogy az újszülöttkori sárgaságnak legalább öt fajtája létezik, és ezek a sárgaságok leggyakrabban nagyon biztonságosak, és nem gyakori a vérátömlesztést igénylő hemolitikus sárgaság - 10 000 újszülöttből 1-2 eset. A megelőzés gyakorlati bevezetése előtt: Rhesus konfliktus»Rhesus elleni antitestek bejuttatásával a nőknél bizonyos esetekben az összes terhesség 1%-a Rhesus elleni szenzitizáció megnyilvánulásával, azaz anti-Rhesus antitestek megjelenésével fordult elő az anya vérében. Most köszönöm időben történő megelőzés, 10 000 születésenként 10 esetben fordul elő Rh szenzibilizáció.
Az anyai szenzibilizáció a terhességek számától függ. Ha a terhesség előtt egy Rh-negatív nő nem kapott vért és vérkészítményeket (vérátömlesztés, vérplazma, vörösvértestek beadása), akkor a szérumában nem lehet anti-Rh antitest. Ezért még akkor is, ha a magzati vörösvérsejtek bejutnak az anya vérébe az első terhesség alatt, az újszülött hemolitikus betegségének előfordulása nem valószínű. Az első terhesség normál lefolyása során (vérzés nélkül) a magzati vörösvértestek a szülés során bejuthatnak az anya szervezetébe, ami nem veszélyes sem az anyára, sem az újszülöttre. Egy ilyen gyermeknek nem lehet hemolitikus betegsége az újszülöttben, bár előfordulhat más típusú sárgaság is.
Elméletileg az első terhesség vérkészítményekkel való korábbi érzékenyítés hiányában nem következhet be a magzat súlyos hemolitikus betegsége esetén (vagy ahogy az emberek mondják, konfliktussal). Még ha a terhesség alatt néhány magzati vörösvérsejt bejut az anya véráramba, az anya szervezete termel minimális mennyiség antitestek, amelyek bár átjutnak a placentán és bejutnak a magzat szervezetébe, nem okoznak vérszegénységet. Minél több a terhesség, annál nagyobb a szenzibilizáció kockázata, és ezáltal a magzat hemolitikus anémiájának kockázata.

Fontos megérteni, hogy egy Rh-negatív nő és egy Rh-pozitív apa nem biztos, hogy nagy eséllyel fog egy Rh-pozitív gyermeket. Ezért rendkívül indokolatlan az antitesttiterek számos meghatározására vagy más Rh-negatív nők vizsgálati módszerére való túlzott támaszkodás.
Egy másik durva hiba, amely a probléma tudatlanságán alapul, az antitestek (anti-Rh, csoport) titerének meghatározása a gyermek apjában! Emlékeztetni kell arra, hogy az anya testében antitestek termelődnek a magzat vörösvérsejtjei ellen, mivel ő a magzat hordozója. A férfiak nem esnek teherbe, így nincs közvetlen kapcsolatuk a magzattal, ezért nem lehetnek a baba vörösvérsejtjei elleni antitestek a vérükben. Tudatlanság ebben a kérdésben között egészségügyi személyzet Néhány egészségügyi intézmények az Unió korábbi országai a valódi abszurditásba jutottak, és házaspár Számos teszttel megfélemlítenek, ami sok stresszt okoz egy terhes nő életében.
A "hemolizinok" régi fogalmát már nem használják a modern orvostudományban. A hemolizineken általában olyan anyagokat értünk, amelyek elpusztítják a vörösvérsejteket, pl. hemolízishez vezet. Sok ilyen anyag lehet. Bár az anyai antitestek elpusztíthatják a magzati vörösvértesteket (hemolizáló hatást fejtenek ki rájuk), az ilyen antitestek nem hemolizinek az anya számára.
Körülbelül 50 különböző eritrocita-antigén létezik, amelyek anyai alloimmunizációt és magzati hemolitikus betegséget okozhatnak. A leggyakoribbak azonban az Rh csoport (Rh faktor) antigének - D, c, C, E és e. Leggyakrabban a magzati hemolitikus vérszegénységet a D antigén okozza. A bevezetéssel megelőző vakcinák anti-Rhesus immunglobulin (RhoGAM, Anti-D stb.) a 60-as években a szülészorvosok napi gyakorlatában az anyai alloimmunizáció szintje és a hemolitikus megbetegedések száma a világ minden országában jelentősen csökkent.
Én tényleg nem nagy mennyiség az embereknél van egy úgynevezett gyenge D-faktor, vagy nem kifejezett, alfenotípus. A régebbi Rh-reagensek gyengén érzékenyek az ilyen típusú Rh-faktorokra, ezért ezeket az embereket gyakran Rh-negatívnak tekintették. A vércsoport meghatározásához használt reagensek érzékenységének javulásával egyes embereket Rh-pozitívnak tesztelnek. A félreértések elkerülése érdekében a gyenge RhD-antigénnel rendelkező személyek Rh-pozitívnak minősülnek donorként, de Rh-negatív vércsoportot kell kapniuk recipiensként.

Az Rh-negatív vércsoport gyakoribb a fehér lakosság körében (európaiak - 15-16%, spanyol baszkok - akár 35%), ritkábban Észak-Amerika sötét bőrű lakossága körében (akár 7%), sőt ritkábban az ázsiai és afrikai lakosság(legfeljebb 1%).
Az érzékenyítés folyamatát befolyásolja a magzat csoporthovatartozása. Kiderült, hogy ha egy Rh-pozitív gyermeknek az ABO rendszer szerint azonos vércsoportja van, mint az anyának, akkor az anyának 15-16% az esélye az alloimmunizációra, hacsak nem kapott korábban anti-Rh immunglobulint. Ha a gyermek ABO rendszer szerinti vércsoportja nem esik egybe az anya vércsoportjával, akkor az alloimmunizáció esélye jelentősen csökken, és eléri a 1,5-2%-ot. Ezt a jelenséget az magyarázza, hogy az anya védelmi rendszere csoportos antitestek termelésével elpusztítja az anya véráramába került magzati vörösvértesteket, még azelőtt, hogy ezekre válaszul anti-Rh antitestek képződnének.
A leggyakoribb az alloimmunizálás az RhD antigénnel, specifikus antitestek kifejlesztésével. Orr széles körben elterjedt megelőző védőoltás A fejlett országokban egyre ritkább a magzati hemolitikus vérszegénység D-antigénnel rendelkező nőknél.
Számos egyéb antigén létezik, amelyekkel szemben az antitestek magzati vérszegénységet (a magzat hemolitikus betegségét) okozhatnak. A Kell, c, E antigének igen jól ismertek.A hemolitikus betegség szinte ritkán a következő antigénekkel társul: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd rendkívül ritka. A Lea, Leb, P antigének elleni antitestek nem okoznak magzati vérszegénységet, a laboratóriumok jellemzően a 3-5 leggyakoribb antigén ellen határoznak meg antitesteket.
A vörösvértestek pusztulását ún hemolízis. A hemolízist számos tényező okozhatja. Terhesség esetén az anya által termelt antitestek magára a nőre nem veszélyesek, mivel a magzat idegen vörösvérsejtjei (eritrocitái) ellen termelődnek. A méhlepényen és a köldökzsinóron keresztül behatolva a magzat véráramába ezek az antitestek elpusztíthatják a magzat vörösvérsejtjeit, hemolízist, ezáltal a magzat vérszegénységét (anémiát) okozva. Ezt az állapotot a magzat és az újszülött hemolitikus betegségének nevezik. Amikor a vörösvértestek lebomlanak, bilirubin képződik, amelyet a májnak nincs ideje semlegesíteni, a veséknek pedig nincs ideje eltávolítani, ami sárgaságként nyilvánulhat meg. A magzat és az újszülött vérszegénységének mértéke az enyhétől a súlyos szövődmények pleurális folyadékgyülem, ascites formájában, amelyet magzati víznek neveznek. Egyes esetekben ez az állapot magzati halálhoz vezethet. Újszülötteknél a veszély a kernikterus - egy olyan állapot, amikor a szabad bilirubin felhalmozódik a sejtekben idegrendszer, elsősorban a gyermek agyában, a gyermek halálához vagy súlyos neurológiai következményekhez is vezethet.
Az első orvoslátogatás alkalmával minden terhes nőnek meg kell határoznia a vércsoportját, az Rh állapotát és az antitest titerét. Ha egy nő Rh-negatív és nem rendelkezik anti-Rhesus antitestekkel, akkor jelölt az anti-Rhesus immunglobulinok bevezetésére. Ha egy nő Rh-negatív és antitestekkel rendelkezik, akkor az antitestek szintjét a terhesség egész ideje alatt figyelik. Ha egy nő Rh-pozitív, az anti-Rh antitestek szintjét nem határozzák meg.
Nem szükséges, hogy a gyermek apja meghatározza a vércsoportot, és még kevésbé az antitestek szintjét, amit sok orvos hibásan tesz meg az ismeretek hiánya miatt. A magzati vörösvérsejtek soha nem jutnak be az apa vérkeringésébe, így az apának nem lehet antitestje a magzati vörösvértestek ellen. Az apa vércsoportját csak indikációk alapján célszerű meghatározni, ha a nő Rh-negatív vércsoportú, de még jobb az Rh gének genetikai kombinációjának meghatározása a gyermek vércsoportjának előrejelzése érdekében. Ha egy férfinak Rh-negatív vércsoportja van, akkor egy nőben az alloimmunizáció valószínűsége negatív. Előfordulhat azonban, hogy a nő férje vagy élettársa nem mindig a gyermek biológiai apja (például IVF után donor sperma). A terhességek 3-5%-ában az apaság ismeretlen vagy bizonytalan. Így a férfi vércsoportjának meghatározása nem mindig tartalmaz gyakorlati információkat. Egy másik fontos szempont: Ha egy férfi Rh-pozitív, ez nem jelenti azt, hogy a születendő gyermeknek feltétlenül Rh-pozitív vércsoportja lesz.

A negatív Rh-faktorral rendelkező terhes nők kezelésének fő célja a szenzibilizáció, vagyis az anya védőrendszere által az anya véráramba került vörösvértestek elleni antitestek megelőzése. A magzati vörösvértestek bejutását nem mindig lehet megakadályozni, bár az ilyen nőknél bizonyos beavatkozások számát (horionboholy-mintavétel, amniocentézis, kordocentézis) minimálisra kell csökkenteni. Az antitestek termelését elnyomja az anti-Rhesus immunglobulin, azaz egy bizonyos dózisú kész antitest bevezetése. A beadott antitestek hatásmechanizmusát nem vizsgálták teljes körűen, bár feltételezhető, hogy ezek az antitestek reakcióba lépnek a magzati vörösvértestekkel, amelyek leggyakrabban szülés vagy terhesség alatt kerülnek be az anya véráramába. invazív eljárások, és saját védelmi rendszer az anyának nincs ideje reagálni az idegen vörösvértestekre, vagyis az elsődleges immunreakció anya. 1963-ban az anti-Rhesus immunglobulint bevezették az orvosok gyakorlatába, ami lehetővé tette a nők szenzibilizációjának jelentős csökkentését.
Kapcsolatban "csoport-konfliktus" Megnyugtathatom, hogy a magzati vörösvértestekre a csoportfaktor miatti anyai szenzibilizáció ritka és jelentős magzati szövődmények nélkül jelentkezik, és nagyon ritkán jár vetélésekkel.
Így az Ön vércsoportja, valamint a születendő gyermek apjának vércsoportja nem lehet ellenjavallat a terhességnek. Legyen terhes és szüljön egészséggel!

H Mit kell tenni a Rhesus konfliktus megelőzése érdekében?
1. Ha egy nőnek Rh-negatív vére van, függetlenül a baba apjának Rh-faktorától, az első orvosi látogatás és a 18-20 hét között vért kell adni az anti-Rh antitestek meghatározásához. Az antitesttiter korai meghatározására csak azoknál a nőknél kerül sor, akiknél korábban előfordult Rh-konfliktus, vagy újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedő gyermekek születtek.
2. Ha a titer 1:4-ig terjed, a terhesség 28. hetében, vagy korábban, ha a magzati fejlődésben rendellenességeket észlelnek, ismételt vérvizsgálatot kell végezni az antitestek kimutatására. Egyes kórházakban 6-8 hetente ellenőrzik az antitestszinteket.
3. Ha a terhesség 28. hetében a titer 1:4 vagy kevesebb, akkor az első adag Rhesus elleni antitestet (vakcinát) kell beadni. Ez a vakcina biztonságos a terhes nők számára.
4. Ha a titer 20 hétig nagyobb, mint 1:4, akkor az anti-Rhesus antitestek titerének további meghatározására kerül sor 1-2 hetente, vagy gyakrabban, a növekedés dinamikájától függően. a magzat állapota.
5. Ha egy nőben antitesteket észlelnek, a magzat állapotát ultrahanggal (1-2 hetente egyszer), beleértve a Doppler ultrahangot (24 hét után) ellenőrizni kell. Ha a magzat állapota romlik, méhen belüli magzati vérátömlesztésre van szükség. Ha az intrauterin vérátömlesztés nem lehetséges, beszélje meg a szállítást. A várandós kezelés magzati halálhoz vezethet.
6. Születés után fontos a jövőbeni Rh-konfliktusok megelőzése, így 72 órán belül meghatározzák az újszülött vércsoportját. Ha a gyermek vércsoportja Rh-negatív, a nőnek nincs szüksége egy második adag oltásra. Ha a gyermek vércsoportja Rh pozitív, akkor az anyának anti-Rh antitesteket kell beadni, ha nem rendelkezik ilyen antitestekkel. Ha terhesség alatt antitesteket mutatnak ki az anyában, akkor hiábavaló az anti-Rhesus immunglobulinok beadása. Az anti-Rhesus antitestek beadása terhes nők vérében antitestek jelenlétében csak nagyon ritka esetekben, speciális kezelési rend szerint történik számos terhességi veszteség utáni anti-Rhesus szenzibilizáció kezelésére.
7. Rh-negatív vérű nőknél Rh-negatív védőoltást kell végezni a terhesség mesterséges megszakítása, számos eljárás (magzatvíz-mintavétel, chorionboholy-mintavétel stb.), méhen kívüli terhesség vagy diagnosztizált spontán vetélés után. Az antitestek bejuttatása után szintjük a nő véráramában néhány nap vagy hét alatt gyorsan minimális titerre csökken.
A modern orvostudomány vívmányai egyre több reményt keltenek, és egyre kevesebb esélyt hagynak az Rh-faktor inkompatibilitásával kapcsolatos problémákra.

A szervezet humorális immunitásának része a vér antigénrendszere. Igen, be plazmamembránok Az eritrociták glikoprotein korpuszkuláris antigéneket tartalmaznak, amelyek közül csaknem ötven agglutinogén D vagy Rh-faktor (Rh) okozhat leggyakrabban Rh-konfliktust a terhesség alatt.

A jelenlegi és minden azt követő terhesség alatt az antitestek képesek behatolni a magzat vérébe, és ha szintjük elég magas, antigén-antitest komplexek képződnek az Rh-pozitív magzati vörösvértestekkel, és a vörösvértestek hemolízise (pusztulása) történik. vérsejtek a gyermek vérében fordul elő. A magzat magzatilag fejlődik hemolitikus anémia Rhesus konfliktussal.

Ugyanakkor az első terhesség alatt általában nem áll fenn az Rh-konfliktus veszélye, és a szülők Rh-tényezőinek különbsége nem okoz problémát a gyermek egészségében. Az immunológusok ezt azzal magyarázzák, hogy amikor a kismama megszülte első gyermekét, a megfelelő antitesteknek egyszerűen nincs ideje termelődni (emlékezzünk a terhességre jellemző fiziológiás immunszuppresszióra). Ez azonban csak akkor történhet meg, ha a terhes nő kórtörténetében nincsenek bizonyos körülmények (amelyek a Kockázati tényezők részben vannak felsorolva).

A legtöbb esetben Rh-konfliktus a második terhesség alatt, Rh-konfliktus a harmadik terhesség alatt stb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izoimmunizáció idővel megtörténik: egy Rh-ban szenvedő nő vérében már elegendő antitest termelődik, amely megtámadhatja a gyermek vörösvérsejtjeit. És minden alkalommal a problémák súlyosabbá válhatnak. A kockázat növekszik a többes terhességgel, amikor Rh-konfliktus alakul ki ikerterhesség alatt – ha az Rh+ apa öröklődik.

Általában Rhesus-konfliktusos szülés történik (más patológiák miatti ellenjavallatok hiányában) természetesen. Azonban mikor súlyos állapotban a gyermeket tervszerűen írják fel C-szekció Rh-konfliktus (37. héten). De mindkét esetben tilos az Rh-konfliktussal járó szoptatás.

Az Rh-konfliktus kialakulásának első jelei a magzatban meghatározhatók ultrahang vizsgálat a belső szervek állapota, például a lép, a máj, a szív (megnagyobbodnak). A méhlepény vastagabb is lehet, és ultrahangon a magzati hasüregben felgyülemlett folyadék látható.

Előrejelzés

A modern orvostudomány minden vívmánya ellenére lehetetlen 100%-ban pozitív prognózist adni az egészséges gyermekek születésére olyan párokban, ahol a nőnek negatív a vére, és a férfinak pozitív a vére. Végül is az Rh-konfliktus a vér immunrendszerének reakciójának következménye, és a vörösvérsejtek nemcsak oxigént szállítanak a szövetekbe, hanem eltávolítják azokat onnan. szén-dioxid, biztosítson adenozin-trifoszfátot (ATP) mindenkinek biokémiai folyamatok a szervezetben, hanem immunmoduláló aktivitást is mutatnak.

A modern tudomány megtanulta megbirkózni számos terhességi patológiával, hogy egy nő ki tudja hordani. egészséges baba. Komoly probléma- az anya és a magzat Rh-faktorainak konfliktusa a terhesség alatt. Néhány évtizeddel ezelőtt ez sokkal nehezebb volt, de ma az orvostudomány a nők és a gyermekek segítségére van. Ez a cikk a patológia fő jeleit és kezelését tárgyalja.

Ami?

Az Rh faktor jellemzi az ember vérét, csakúgy, mint a csoportját. A Rhesus (negatív vagy pozitív) nem nevezhető „rossznak” vagy „jónak”: olyan, mint a hajszín, a hajhossz combcsont, lábméret. A vér Rh-faktorát sem lehet megváltoztatni, az egyik szülőtől öröklődik, és egy életen át az embernél marad. Az emberek az Rh-faktort meghatározó génjeiket továbbadják gyermekeiknek.

A vér személyenként különbözik attól, hogy van-e speciális fehérje a vörösvértestekben – olyan sejtekben, amelyeknek nagyon szűk specializáció(oxigént szállítanak). Ha fehérje van ott, akkor meghatározzák pozitív Rh faktor. Ha nincs fehérje, akkor az Rh faktor negatív.

Szokatlan nevét azokról a kísérleti állatokról kapta, amelyeken elvégezték. laboratóriumi kutatás- rhesus makákók. Az emberek 85%-ának pozitív az Rh-faktora, 15%-ának az ellenkezője.

Általában negatív Rh faktor semmilyen módon nem nyilvánul meg, nincs hatással emberi egészség, jó közérzet, bizonyos patológiákra való hajlam. Nem nyújt semmilyen előnyt a sportban vagy a szellemi tevékenységekben. Ezt (a vércsoporthoz hasonlóan) egy speciális teszt átadásával kell meghatározni, és emlékezni kell rá. BAN BEN szovjet idő még az útlevélbe is speciális pecsétet nyomnak, és ma már vércsoporttal és rhesusos csíkok vannak a katonák, mentők, tűzoltók stb. egyenruháján.

Néhány évvel ezelőtt megjelent egy elmélet, hogy a vércsoport és az Rh-vér befolyásolja az ember étkezési preferenciáit, valamint azt, hogy mely ételeket kell ennie, és melyeket jobb elkerülni. Ez az elmélet még nem igazolt 100%-osan.

Az ezekre a paraméterekre vonatkozó információk azonban nagyon fontosak, ha vérátömlesztésre van szükség. Rendkívül fontos, hogy a vért azonos vércsoportú és Rh-faktorral rendelkező donortól adják át.

Néha (de nem mindig) ezek a paraméterek befolyásolják a terhességet és a gyermek fejlődését. Ha a baba megkapja az „apa” rhesusát, de az anyának más, akkor egy ilyen terhességhez több kell komoly hozzáállás. Ha a sorsra hagyatkozik, és nem tesz semmit, a terhesség megszakadhat.

Természetesen Rh-konfliktus nem mindig merül fel. Az Rh-konfliktus miatt született babák ezrei normálisan nőnek és fejlődnek. Mindazonáltal a szülők eltérő Rh vérszintjével komolyan kell venni az esetleges szövődményeket. A terhességgel kapcsolatos konzultáció során, amelyet egy nő folytatni szeretne, az orvos feltétlenül megkérdezi az Rh-faktort. Ha a leendő szülők nem tudnak erről semmit, vércsoport- és Rh-faktor vizsgálatot ír elő.

Ismeretes, hogy a gyermek az Rh-faktort az egyik szülőjétől örökli. Genetikai szempontból ez történik a következő módon. Az emberi genetikai ismeretek azt igazolják, hogy egy Rh-pozitív embernek lehet homozigóta vagy heterozigóta genotípusa.

A házastársak genotípusától függően (még olyan családban is, ahol mindkét szülő pozitív Rh-vérű), a gyermek negatív lehet.

A modern tudósok ezt hiszik a magzat Rh állapotának kialakulása a terhesség 8. hetében kezdődik. Az anyától eltérő Rh-faktorú babának méhen belüli időszak meglehetősen veszélyes lehet, mivel a nő teste „megtámadja” a magzatot, fenyegetésként érzékelve azt. Az ilyen terhességet Rhesus konfliktusnak nevezik. Az intrauterin mortalitás ezzel a patológiával eléri a 6% -ot.

Ez azonban csak akkor történik meg, ha a várandós nő nem kapott megfelelő kezelést, vagy figyelmen kívül hagyta a szakemberek tanácsát (például vallási meggyőződés miatt).

A tudomány azonban nemcsak feltárta az Rh-konfliktus előfordulásának mechanizmusát, hanem ki is fejlesztette hatékony módszerek megelőzése és kezelése. Pár évtizeddel ezelőtt házaspárok Különböző Rh vérfaktorok esetén nem ajánlott több gyermeket vállalni annak elkerülése érdekében lehetséges szövődmények. Mostantól azok a családok, ahol a szülők Rh vérfaktora nem egyezik, két vagy akár három gyermeket vállalhatnak.

A mongoloid fajhoz tartozó emberek körülbelül 99%-a rendelkezik pozitív Rh-faktorral. A kaukázusiak körében arányuk kisebb – 90%.

Okoz

Az Rh-faktort három génpár határozza meg. A fő gén minden személyben vagy domináns (D-vel jelölve) vagy recesszív (d). Homozigóta genotípus - amikor a gyermek ugyanazt az Rh-vért örökli apjától és anyjától. A gént a DD vagy dd kombináció jelöli. Heterozigóta genotípus esetén a gyermek két különböző gént kap - Dd.

A DD vagy Dd genotípusnál az ember Rh faktora pozitív, a dd genotípusnál pedig fordítva. Az ilyen részletek azonban csak a fogantatás során derülnek ki az IVF-eljárás során, amikor a házaspárt ellenőrzik különféle tényezők. Az emberek gyakrabban csak a vércsoportjukat és az Rh-faktorukat ismerik. Előfordul, hogy ezek a paraméterek nincsenek meghatározva. Az elmúlt 30 évben azonban vércsoport- és Rh-faktor vizsgálatot végeztek a szülészeten.

Általában ez az információ elegendő. Rh-konfliktus a terhesség alatt akkor is előfordulhat, ha mindkét házastárs Rh-pozitív.

Az ok mindig az A gyermek Rh-faktora nem egyezik az anyával. Ebben az esetben a nő immunrendszere összetéveszti a magzatot egy idegen géneket hordozó elemmel, és igyekszik megszabadulni tőle. Ugyanezen elv alapján az emberi immunrendszer felveszi a harcot a vírusokkal.

Az összeférhetetlenség nem mindig jelenik meg. A megnyilvánulás valószínűsége negatív tünetek az első terhesség alatt egyes források szerint nem haladja meg az 5%-ot, mások szerint a 10%-ot. Ez akkor igaz, ha a nőt terhességre regisztrálták, és figyelembe veszi az időpontokat.

Általában minden következő Rh-konfliktus terhességgel megnő az antitestek száma a nő vérében, így egyre nehezebb lesz kihordani a gyermeket.

Vannak azonban olyan esetek, amikor, ha a vér rhesus nem egyezik az anya és a magzat között, nem jön létre konfliktus. Ebben az esetben a baba hemolitikus betegsége nem alakul ki, és a gyermek egészségesen születik.

Ezenkívül az orvostudományban előfordultak olyan esetek, amikor az anya vérében magas antitest-titer mellett hemolitikus betegség nem alakul ki a magzatban. A szakértők azt találták, hogy az anyai vérben kétféle antitest képződhet. Némelyiknek meglehetősen nagy molekulája van. A placenta gát nem teszi lehetővé az ilyen antitestek bejutását a baba keringési rendszerébe.

Kompatibilitási táblázat:

Van egy másik típusú konfliktus egy nő és egy gyermek vére között - vércsoport szerint, amikor azt egy férfitól öröklik, vagy nem esik egybe mindkét szülő csoportjával. A csoportos összeférhetetlenség sokkal ritkábban fordul elő. Ehhez bizonyos feltételek szükségesek: a magzati vér bekerült az anyai vérbe vagy fordítva, és ezzel egyidejűleg a gyermek és az anya különböző csoportok. Normális esetben a méhlepény megakadályozza a vér összeolvadását, de ez megtörténhet például, ha részlegesen leválik.

Ennek a patológiának a mechanizmusa azon a tényen alapul, hogy az első vércsoport vörösvérsejtjei nem tartalmaznak A és B antigéneket, amelyek más csoportok vérében találhatók. Az első csoportot az α és β antitestek jelenléte is megkülönbözteti, amelyek „idegen” antigénekkel találkozva elkezdik elpusztítani a magzati vörösvértesteket. A sejtek lebomlását olyan anyagok felszabadulása kíséri, amelyek negatívan befolyásolják a gyermek belső szerveinek - máj, vese, agy - fejlődését. A fő toxin a bilirubin.

Milyen időszakra?

Ha a leendő szülők Rh-tényezői eltérőek, az orvos a nőt továbbítja kiegészítő vizsgálat vér - antitestek jelenlétére. Már az első terhesség esetén is előfordulhat szenzibilizáció (a szervezet fokozott érzékenysége az idegen antitestekre) vérátömlesztés során - vagy ha a gyermeket más Rh-faktorral rendelkező anya hordozza. Ebben az esetben az anya vére már tartalmaz egy kis mennyiségű antitestet.

A magzat Rhesus állapotát 8 hetes terhesség után határozzák meg. Ebben a szakaszban a nő teste reagálni kezd, és egyre több antitestet termel. Koncentrációjuk az anya vérében a terhesség második felében veszélyessé válik a gyermek számára.

Az Rh-konfliktus megelőzése érdekében a terhesség 28. hetében egy nőnek speciális gyógyszert adnak, amely 12-14 hétig - születésig - védelmet nyújt a gyermek számára.

A következő terhesség alatt azonban folyamatosan ellenőrizni kell az antitest-titert, legalább havonta egyszer vérvizsgálattal.

Következmények

Az Rh-konfliktus terhesség eredménye attól függ, hogy a nő megfelelő kezelést kapott-e egészségügyi ellátás lefolyása során. Ráadásul az első terhesség alatt kevésbé valószínű a magzatot veszélyeztető következmények megjelenése, mivel az anya vére még nem halmozódott fel elegendő mennyiségben antitestek, amelyek egy eltérő Rh-faktorral rendelkező gyermeket támadnak meg.

A második és az azt követő terhességben annak valószínűsége negatív következményei egy gyermek esetében sokkal magasabb - különösen, ha az első szülés után nem tettek intézkedéseket szükséges intézkedéseket. Például emlékezni kell arra Az anti-Rhesus immunglobulint 48-72 órán belül kell beadni.

A legtöbb esetben, megelőzés nélkül, az Rh-konfliktus befolyásolja a magzat fejlődését: A gyermekben az újszülött hemolitikus betegsége alakul ki. A betegség súlyosságát számos tényező befolyásolja, beleértve a terhesség típusát is. Nagyon fontos, hogy az első terhesség előtt történt-e szenzibilizáció, használtak-e Rh-konfliktus immunglobulint, további eljárások, manipulációk - plazmaferézis és intrauterin vérátömlesztés.

A gyermek születése után hemolitikus betegséget diagnosztizálnak, ha az újszülöttnek sárgasága van.

Természetesen a diagnózist bilirubin teszttel kell megerősíteni. A gyermek is fejlődhet vérszegény forma betegségek. Jellemzője a sápadt bőr az élet első napjaiban. Ez azonban a HDN egyik legenyhébb formája.

A sárgaságot az újszülöttek hemolitikus betegségének mérsékelt változatának tekintik. Ezenkívül a baba állapota a születés után tovább romlik. A helyzet az, hogy a baba vérében az idővel felhalmozódott bilirubin anyag lebomlása folytatódik. méhen belüli fejlődés Rh-konfliktus terhesség esetén. A gyermek ilyenkor letargikus, szinte folyamatosan alszik, izomtónus csökkent.

Ha az újszülött állapotának megfelelő kezelést nem írnak elő, a bilirubinszint tovább emelkedik (akár 3-4 napig), és a baba jóléte romlik. Az úgynevezett kernicterus jelei hozzáadódnak a tünetekhez - még a görcsök is. Kernicterus agykárosodással fenyeget.

A hemolitikus betegség legsúlyosabb formája az ödémás. A harmadik trimeszterben végzett ultrahangos szűrés során az orvosok gyakran felhívják a figyelmet a tünetekre. A legnyilvánvalóbb a gyermek belső szerveinek jelentős mérete. Születés után a baba súlyos állapotban van, a mellkasban és a hasüregekben felgyülemlik a folyadék, minden szövet megduzzad. A máj és a lép jelentős megnagyobbodása, szív- és tüdőelégtelenség jelei észlelhetők.

Általános szabály, hogy a HDP lefolyásának ezen változata esetén a szülés a vártnál korábban következik be. A magzati állapot romlása esetén mesterségesen indítják el a szülést, vagy császármetszést végeznek.

A hemolitikus betegségben szenvedő gyermek születése után az orvosok azonnal megkezdik orvosi eljárások. Céljuk a bilirubinszint csökkentése, a gyermek vérének megtisztítása az anyai antitestektől és a hemoglobin növelése.

Enyhe fokú HDN esetén, amely enyhe sárgaságban nyilvánul meg, a gyermeknek fényterápiás üléseket írnak elő. Fény hatására csökken a bilirubin szintje a gyermek vérében. A módszer is nagyon hatékony hiperbár oxigénterápia. Az újszülöttet egy speciális nyomáskamrába helyezik, ahol lélegzik tiszta oxigén. Általában több eljárás után a bilirubin csökken.

Ha a gyermek súlyos állapotban van, az olyan manipulációk hatását, mint a helyettesítő vérátömlesztés és a hemoszorpció, a bilirubin mennyiségének gyors csökkentésére használják.

A transzfúziós eljárás során vért vesznek a babától nagy mennyiség bilirubin. Aztán át köldökvéna A baba donor vért kap. Néha a gyermek vérmennyiségének akár 70%-át is átömlesztik. Általános szabály, hogy a gyakorlatban a térfogatot 150 ml-re számítják súlykilogrammonként. Ez a vérátömlesztés többször megismételhető, amíg a bilirubinszint elfogadható szintre csökken.

A hemoszorpció megegyezik a plazmaferézissel, amikor a gyermek vérét speciális szűrőkkel ellátott eszközön vezetik át, amely megtartja a bilirubint és az antitesteket.

Tünetek

Terhes nőnél az Rh-konfliktus tünetmentes, nem érez semmit Különleges képességek- kivéve a szokásos terhességi betegségeket. Néha egy nő a toxikózishoz hasonló tüneteket mutat.

A rhesus-konfliktus sokkal súlyosabban érinti a magzatot. Gyakran megfelelő hiányában egészségügyi ellátás fagyott terhesség (vagy spontán megszakadása) lehetséges. Ha egy nő vérében az antitest-titer a magas szint, akkor az Rh-konfliktus kialakulása meglehetősen korán megkezdődik. Ez a gyermek 20-30 hetes halálát okozza.

Az egyetlen módja Az Rh-konfliktus időben történő kimutatására az antitestek speciális vérvizsgálata használható. Többért a későbbiekben az Rh-konfliktus jelei az ultrahangos szűrés során válnak észrevehetővé. Az orvos megjegyzi a gyermek belső szerveinek megnövekedett méretét, nyilvánvaló jelek vérszegénység, duzzanat. További jelek a megvastagodott méhlepény és a nagy mennyiségű magzatvíz. A magzat veszi jellegzetes póz Buddha, amikor a térdek szétváltak a megnagyobbodott has miatt.

Megszerzéséért további információ olyan eljárásokat írnak elő, mint a Doppler mérés és a CTG a magzat állapotának meghatározására. Doppler ultrahang segítségével az orvos megállapítja, hogy a keringési rendszer (az anya és a gyermek között) normálisan fejlett-e, és hogyan működik. Ez fontos mutató, mivel Rh-konfliktus terhesség alatt a véráramlás gyakran csökken.

A magzati szívműködés monitorozása lehetővé teszi a baba pulzusszámának rögzítését. A szívmonitorozás eredménye hasonló az EKG-szalagéhoz. A gyakoribb vagy ritkább szívverések jelzik rosszul lenni gyermek.

Az elmúlt években a magzat állapotával kapcsolatos információk megszerzéséhez, invazív technikák diagnosztika Ez amniocentézis(szúrás magzatvíz zsák magzatvíz gyűjtéssel), kordocentézis– mintavétel elemzéshez köldökzsinórvér. Mindkét esetben a magzatvízből vagy a köldökzsinórvérből elemzik a bilirubint.

Mert a invazív módszerek A diagnosztika nem teljesen biztonságos, csak magas antitesttiterrel végzik el. Magzatvíz vizsgálatra fontos mutató 1:16 feletti antitesttiter, kordocentézis esetén - 1:32. Egy másik érv a felírás mellett az, hogy a múltban olyan gyermekek születtek, akik a HDN súlyos formájában szenvedtek.

Elemzések

A fő diagnosztikai módszer a várandós anya vérének antitestek vizsgálata. Ebben az esetben egy indikátort, például antitesttitert határoznak meg.

Az első elemzést akkor végzik el, amikor egy nő jelentkezik terhességre annak megállapítására, hogy korábban előfordult-e szenzibilizáció. Ha az anya vére Rh-negatív, az apáé pedig pozitív, akkor a tesztet 28 hétig 4 hetente, 36 hétig kéthetente, ezt követően hetente meg kell ismételni. Ha az antitest titer eléri az 1:4 értéket, akkor az 1:2-es érték kicsinek tekinthető, ez azt jelenti, hogy a nő szenzibilizálódott és immunológiai reakció kezdett kialakulni.

Az 1:16 feletti antitesttiter azt jelenti, hogy a gyermek további vizsgálatára van szükség – például magzatvíz vizsgálatot írhatnak elő. A magzati halálozás kockázata 1:16-os antitesttiter esetén nő, de csak kis mértékben (kb. 10%).

Ha a harmadik trimeszterben a mutató 1:32-re nőtt, akkor a szülés mesterséges stimulálásának kérdése eldől. Ezzel a mutatóval a gyermek állapota romlik.

Természetesen más tényezőket is figyelembe vesznek - például a baba hemolitikus betegségének tüneteit, amelyeket ultrahangos szűrés igazol.

Kezelés

Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha a férj és a feleség Rh-tényezői eltérőek, és a baba az Rh-t az apjától örökli. A terhesség alatt a nő teste antitesteket termel, amelyek megtámadják a magzatot, összetévesztve azt egy idegen elemmel.

Azonban az első terhesség alatt a szövődmények előfordulásának valószínűsége alacsony. A második terhesség alatt újra elkezdenek antitestek termelődni, és az antitesttiter megnő.

Minden következő terhességgel az anya szervezete egyre jobban megtámadja a magzatot, még akkor is, ha korábban volt vetélés.

A szülés utáni 24-72 órán belül a szövődmények elkerülése érdekében (különösen a második és az azt követő terhesség alatt) klinikai protokoll anti-Rhesus immunglobulint adnak be, az úgynevezett Rh-konfliktus elleni vakcinát. Ez az anyag donoroktól vett Rhesus elleni antitesteket tartalmaz. Elpusztítják a baba vörösvértesteit, amelyek bekerültek a nő vérébe, és leáll az antitestek termelése. A következő terhesség az anya vérének alacsonyabb antitest-titerének hátterében fog lezajlani.

Akkor a gyerekek egészségesen – vagy minimálisan – születnek a tenziós típusú fejfájás megnyilvánulásai. Hasonló akciók vetélés, orvosi abortusz vagy méhen kívüli terhesség esetén kötelező.

Általában az injekciót nőknek írják fel más esetekben, amikor vére keveredhet a magzat vérével. Ilyenek például a vérzések vagy olyan manipulációk, mint a magzatvíz vizsgálat vagy a chorionboholy biopszia. Mindkét eljárás invazív, és a magzatvíz zsákba és a placentába való behatolást foglalja magában. Az antitesttiter megjelenéséhez vezethetnek a nő vérében, ezért az ilyen manipulációk után az anti-Rhesus immunglobulint a terhesség 7. hónapjáig be lehet adni.

Ha az anti-Rhesus immunglobulint nem adták be az első terhesség után, akkor a következő terhesség 28. hetében alkalmazható. Ez a módszer azonban nem hibátlan, ezért a manipulációt csak orvosi okokból és a várandós anya beleegyezésével végezzük.

Az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése azonban inkább az Rh-konfliktus megelőzését szolgálja. Jelenleg a maximum hatékony mód Ennek a patológiának a kezelésére az orvosok vérátömlesztést hívnak a magzatba. Először 1963-ban hajtották végre, de mostanáig minden ilyen eljárás egyedi.

2017 februárjában egy ilyen eljárást végeztek az Orenburg Regionális szakemberei perinatális központ. Transzfúzió vért adott A magzatot kötelező ultrahangos monitorozással végzik. A vér átömlése a köldökzsinóron keresztül történik.

Ez nagyon hatékony eljárás a spontán vetélés megelőzésére ill koraszülés. A manipuláció azonban meglehetősen kockázatos.

A Rhesus-konfliktus leküzdésére az orvosok membránplazmaferézist is alkalmaztak - a vérplazma tisztítását. Ez az eljárás hasonló a gyógyszerek intravénás (intravénásán keresztül történő) beadásához. Csak ebben az esetben először plazmát vesznek a vénából (kis adagokban). Egy speciális szűrőn halad át, és már megtisztítva öntik bele.

Ez az eljárás általában körülbelül egy óráig tart, a páciens egy kanapén fekszik vagy ül a kényelmes pozíció. Egy alkalom alatt egy-négy liter vért tisztíthat meg.

Rh-konfliktusos terhesség alatt egy nőt olyan donorplazmával transzfundálnak, amely nem tartalmaz antitesteket. Ez lehetővé teszi az antitestek titerének csökkentését a várandós anya vérében, és javítja a gyermek állapotát. A terhességgel foglalkozó fórumokon az anyák véleménye alapján megállapítható, hogy a membrán plazmaferézis eljárása nem minden esetben segít.

Leggyakrabban a terhes nő vérét kis adagokban tisztítják. Egy munkamenet során kis mennyiségű donor plazma szükséges. A várandós anyának napi egy vagy két ülést írnak fel, és ellenőrzik a vér antitest-titerének szintjét. Ha az eljárás hatása észrevehető, akár 20-22 alkalommal megismételjük.

A plazmaferézist az 5. hónaptól írják elő. Leggyakrabban ezt az eljárást a terhesség harmadik trimeszterében végzik.

A plazma immunszorpció a plazmaferézishez hasonló eljárás. Ebben az esetben a vért szénszűrőn vezetik át, amely visszatartja káros anyagok. A vér tisztított formában tér vissza a nő testébe.

A plazmaferézis a gyermeken is elvégezhető élete első napjaiban. A fenntartó terápia magában foglalja az albumin készítmények (például Epocrin), valamint a glükóz beadását.

A terhesség alatti Rh-konfliktus kezelésének egy szokatlanabb módja a férj bőrlebenyének átültetése a nő combjára (több mint 12 hétre). Valaki más bőre „eltereli” az antitestek figyelmét, ami enyhíti a magzat állapotát, de nem sokáig. Ismert eset, amikor egy nő 10 ilyen transzplantáción esett át, és ez lehetőséget adott neki, hogy kihordja a gyermekét. Ez a módszer azonban hatástalannak bizonyult.

A szövődmények megelőzésének módszerei

Mivel az Rh-konfliktus terhesség alatt nyilvánul meg, ha a várandós anya és az apa Rh-vérfaktorai nem egyeznek, jobb, ha előre ellenőrizzük a nő antitest-titerét. Ha az érzékenyítés még nem történt meg, a titer nulla lesz. Ez növeli az egészséges baba születésének esélyét.

Ha felmerül a gyanú, hogy az anya Rh negatív a gyerek pozitív (például ha az apa is Rh pozitív), akkor az orvos mindenképpen felír egy ilyen vizsgálatot. Havonta megismétli, hogy nyomon kövesse a mutatót az idő múlásával.

A férj és a feleség eltérő Rh-szintje nem ellenjavallat a terhességnek, de szükség van a helyzet megfigyelésére szakemberek segítségével.

Lehetséges-e szoptatni?

Döntse el, hogy újszülött számára javasolt-e szoptatás, csak orvos tudja. Ez a döntés egyéni teljesítményen és szakmai tapasztalaton is alapul. Ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy az újszülött hemolitikus betegsége súlyos, az etetéstől anyatej Jobb tartózkodni.

Az a tény, hogy 7 napos korban még mindig nagy a kockázata annak, hogy az anyai antitestek bejutnak a baba vérébe. Ez állapotának romlását okozhatja. Ez akkor fordul elő, ha az anya vérében magas az antitestek titere. azonban a szoptatás megtagadása még akkor is, ha súlyos lefolyású A HDN ideiglenes intézkedés.

Ebben az időszakban (időtartamát az orvos is meghatározza) speciális tápszerekkel, donorral, pasztőrözött és lefejt tejjel táplálják a babát. Ha a baba koraszülött, szondán keresztül is lehet táplálni. Ezenkívül, ha fényterápiát írnak elő, további folyadékra lesz szükség.

Ha a gyerek kevesebbet kap tápanyagok, akkor a bilirubin lassabban távozik a szervezetéből. Amint az újszülött állapota javul, szoptatást írnak elő. Az anyatej a legjobb tej a baba számára lehetséges opciók táplálkozás, hiszen így megkap mindent, ami a fejlődéshez kell.

Ha az anya vérében alacsony az antitest-titer, a szoptatásra nincs korlátozás. Egy nő a születés után szinte azonnal elkezdi táplálni babáját: először kolosztrummal, majd tejjel.

A szoptatás teljes abbahagyása nagyon ritka és radikális intézkedés. Csak akkor alkalmas, ha a gyermek súlyos állapotban van. Ugyanezt a taktikát alkalmazzák a vércsoportokkal kapcsolatos konfliktusokban.

Ha egy nőnek spontán vagy orvosi abortusszal végződő terhessége volt, vagy újszülött hemolitikus betegségben szenvedő gyermeke született, akkor erről az első orvosi találkozón kell tájékoztatnia. Még akkor is, ha ez az első terhesség, de a férj és a feleség Rh-szintje eltérő, ez további vizsgálatokat igényel. Az orvosnak tisztában kell lennie ezzel a funkcióval.

További információ az anya és a magzat Rh-tényezői közötti konfliktusról a terhesség alatt, lásd a következő videót.

A legtöbb ember (kb. 85%) vérében van egy speciális antigén, amely a vörösvérsejtjeihez kapcsolódik, az úgynevezett Rh-faktor (Rh). Rh-konfliktus fordul elő a magzati növekedés során, ha az anya Rh-negatív, ami azt jelenti, hogy nincs antigén. Ha a magzatból antigént tartalmazó vörösvértestek jutnak be a nő szervezetébe, az immunrendszere elkezd antitesteket termelni ez ellen az antigén ellen, és mivel az a vörösvértestekhez kötődik, elpusztulnak.

Emiatt számos kóros változás következik be a magzati testben, hipoxia lép fel ( oxigén éhezés), és az elhalt vörösvértestek feldolgozásáért felelős szervek nem tudnak a szükséges mértékben megbirkózni ezzel a funkcióval. Idővel hematopoietikus szervek, méretük jelentős növekedése ellenére már nem képesek a vörösvértesteket a szükséges mennyiségben szaporítani, emiatt az oxigénhiány fokozódik. A rhesus konfliktus veszélyes, mert gyakran ez az oka Nagyon súlyos jogsértések a magzatképződésbenés még a halálát is.

Előfordulhat, hogy a terhesség alatti Rh-faktor konfliktus nem jelenik meg azonnal. Először is, az Rh örökölhető az apától és az anyától is, így van némi esély arra, hogy a gyermek is Rh negatív lesz (ennek az esélye 1:4, mivel az antigén jelenléte domináns tulajdonság).

Másodszor, még ha a gyermek Rh-értéke pozitív, a nőé pedig negatív, az Rh-szenzitizáció (ez az anya szervezete által antitestek termelése) nem következik be azonnal. A szövődménymentes terhesség alatt a magzati vér nem keveredik a nő vérével, sőt keveredéssel is az antitestek termelése bizonyos immunfolyamatok beindítását igényli, ami meglehetősen hosszú ideig tart, vagy meg sem fordulhat.

Harmadszor, ha a baba vérsejtjei bejutottak a női test kis mennyiségben nem jön létre olyan „memóriasejtek”, amelyek hozzájárulnak az antitestek felgyorsult termeléséhez, és még további terhesség esetén sem fordulhat elő szenzibilizáció.

A vércsoportonkénti Rh-konfliktus semmilyen módon nem oszlik meg, mivel az Rh nem kapcsolódik a vércsoporthoz, és nem függ annak típusától.

Mik az Rh-konfliktus tünetei?

Kiejtett klinikai kép A rhesus-konfliktus nem okoz konfliktust terhes nőknél, csak egy speciális teszttel lehet meghatározni, hogy a gyermek antigénjére negatív anya vérében van-e antitest. Külső megnyilvánulások nem, de megnyilvánulhat a magzatban a vörösvértest-hiány és az oxigénéhezés jellegzetes tüneteivel.

• A korai szakaszban vetélést vagy koraszülést okozhat, halvaszületés gyermek;
• Ha a baba teljes korú, akkor a máj és a lép károsodásának minden jele megjelenhet rajta: duzzanat, sárgás színű bőr, kóros elváltozások a szervek, a máj és a lép mérete jelentősen megnőtt;
• Néha ödéma alakul ki a magzat egész testében, jelentős folyadékfelhalmozódással a test minden üregében, ami gyakran a gyermek halálát vagy a belső szervek visszafordíthatatlan károsodását okozza;
• A méhlepény és a víz mennyiségének leválása vagy jelentős növekedése alakulhat ki;
• A gyermek teste nagy mennyiségű bilirubint termel nagyszámú vörösvérsejt halála és lebomlása következtében. A bilirubin magas százaléka a vérben hepatitishez és komoly sérülés idegrendszer. Emiatt a gyermek letargikus, csökkennek a reflexei, ami viszont fejlődési elmaradást vagy későbbi halláskárosodást okozhat.

Hogyan diagnosztizálható az Rh-konfliktus?

A terhesség alatt egy nő gyakran ad vért, és számos vizsgálaton és vizsgálaton kell átesnie. Ha az Rh negatív, akkor először meg kell határozni a gyermek apjának Rh értékét, mivel két negatív Rh esetén a gyermek Rh értéke is negatív lesz, és nem merül fel konfliktus.

Ha az apa Rh-értéke pozitív, az orvos alapos anamnézist készít, figyelembe véve olyan tényezőket, mint a nő vetélése, abortuszai, szülései és gyermekei születésének jellemzői. Mindezek a tényezők jelzik a konfliktus kockázatának mértékét, és fontosak a későbbi vizsgálathoz.

Kéthavonta (ha nem volt szenzibilizáció) elemzést végeznek a vérben lévő antitestek titerének, azaz mennyiségének meghatározására, de még ez sem ad abszolút pontos információt a magzatot ért károsodásról a konfliktus során. . A gyermek állapotának felméréséhez tegye a következőket:

1. Ultrahang a magzat fejlődésének, a méhlepény növekedésének, a gyermek belső szerveinek méretének felmérésére és a túlzott duzzanat azonosítására.
2. Kardiogram, amely lehetővé teszi az oxigénhiány mértékének felmérését a gyermek testében.
3. Vízkutatás, amely lehetővé teszi a legpontosabb adatok megszerzését a magzat Rh-értékéről, tüdejének fejlődéséről és a bilirubin mennyiségéről.

Kezelési lehetőségek

Ha a vizsgálat után Rh-antitesteket észlelnek a terhesség alatt, különösen jelentős titerben, ez azt jelenti, hogy az Rh-inkompatibilitás az anya és a gyermek között fordul elő. Ebben az esetben kórházi kezelésre kerül sor, majd az anya és a gyermek egészségi állapotát kórházi körülmények között ellenőrzik.

Az Rh-konfliktus csökkentését célzó terápiás intézkedések a következők:

• Az anyagcserét felgyorsító vitaminok és gyógyszerek szedése;
• Magas vastartalmú készítmények a magzat vörösvérsejt-hiányának kompenzálására és termelésük felgyorsítására;
• Antiallergén gyógyszerek a „megnyugtatás” érdekében immunrendszer anya, csökkenti az antitesttermelést és csökkenti a konfliktusokat.

Ha a magzat állapota normálisnak tekinthető, és nem ad okot aggodalomra, akkor a független szülés harminchat hétnél hosszabb ideig megengedett.

Ha a gyermek állapotát úgy értékelik középfokú súlyosság és magasabb - harminchét-harmincnyolc hetes periódusban császármetszést írnak elő, de ha az időszak még mindig nem elegendő, és a gyermek állapota nagyon súlyos, a méhen belüli vérátömlesztéshez speciális műtétet lehet végezni. A köldökvéna mentén hajtják végre.

Az anyák egy sor vérvételi eljáráson eshetnek át, amelyet tisztítás és transzfúzió követ, ami szintén segít az antitestek csökkentésében és az Rh-konfliktus csökkentésében.

Szülés után, ha a gyermeknél a HDN (az újszülött hemolitikus megbetegedését jelölő fogalom, vagy inkább az újszülött hemolitikus megbetegedésének rövidítése) jelei súlyos formában jelentkeznek, transzfúzió javasolt, a betegség nem súlyos formája esetén egyszerűen tünetileg kezelik.

Ha a tenziós típusú fejfájás bármely tünetét észlelik, az orvosok az első két hétben megtiltják a szoptatást, ellenkező esetben a konfliktus súlyosbodhat.

Ha a gyermeken nincsenek ennek a betegségnek a jelei, azonnal szoptathat egy speciális gyógyszer beadása után, amely felgyorsítja a baba szervezetében maradt vörösvértestek pusztulását, és ezáltal csökkenti az antitestek termelését.

Megelőzés

Figyelembe véve, hogy az Rh-konfliktus akkor lép fel, amikor a magzati vörösvérsejtek pozitív Rh-val jutnak be a szervezetbe egy Rh-negatív anyától, az első lépés a szülők Rh-faktorának meghatározása lesz. Ha a terhes nő Rh-negatív és az apa pozitív, akkor a terhesség alatt, havonta 1-2 alkalommal vért vesznek a nőtől, hogy azonosítsák az antitesteket (nem kell félni ettől az eljárástól, fájdalommentes, csak egy szokásos injekció).

Születés után meghatározzák a baba Rh-értékét; ha az pozitív, az anya speciális szérumot kap, hogy minimalizálja az Rh-konfliktus kockázatát a következő terhesség során.

Ugyanezt az eljárást hajtják végre a negatív Rh-val rendelkező szép nem képviselőinél, minden alkalommal a következő esetekben:

1. abortusz.
2. vetélés vagy vetélés gyanúja.
3. méhen kívüli vagy fagyott terhesség megszüntetése.
4. pozitív vagy határozatlan Rh-val rendelkező transzfúziók.
5. sérülések és patológiák a terhesség alatt.

A modern orvostudomány lehetővé teszi a magzati patológiák kockázatának minimalizálását a konfliktusok során, de ehhez időben el kell végezni diagnosztikai vizsgálatokés gondosan kövesse az orvosok összes ajánlását és utasítását.

Jó napot, kedves olvasók!

Sokan hallottatok a szörnyű Rh-konfliktusról, amelynek következtében egy nő gyermektelen maradhat, és a magzat az anyaméhben meghalhat.

A kismamák attól tartanak, hogy ilyen sors éri őket. Mi az Rh-konfliktus a terhesség alatt, aminek a következményei a gyermek számára olyan szörnyűek lehetnek?

Mindenki hallott már a vércsoportról, és sokan pontosan emlékeznek arra, hogy milyen vércsoportjuk van. Mindegyik vércsoport lehet Rh pozitív vagy negatív.

Az Rh-faktor (lehet, hogy észrevette az Rh megjelölést a szakirodalomban vagy a tesztformákon - ez pontosan a Rhesus) egy lipoprotein, amely a vörösvértestek felszínén található. Az összes élő ember 85%-ában jelen van (+). 15%-uk nem rendelkezik ezzel a lipoproteinnel, ezért Rh-juk negatív.

Rh-konfliktus akkor következik be, amikor egy Rh-pozitív gyermek vérárama egy Rh-negatív nő véráramába kerül. Összeférhetetlenség lép fel, a női test úgy érzékeli a gyermeket idegen testés megpróbál megszabadulni tőle.

A gyermek Rh-faktora domináns tulajdonságként öröklődik. Na, lássuk: anya + apa - mi lesz? Ha az apa Rh pozitív, akkor a baba mindig örökli az Rh-t (+). Ebben az esetben a konfliktus elkerülhetetlen.

Ha több gyümölcs van, az egyik gyerek Rh-negatív lesz, és akkor esély van rá, hogy túléli.

Tehát az Rh-konfliktus csak akkor lehetséges, ha az anya Rh-negatív és a gyermek Rh-pozitív. Más esetekben nem kell aggódni.

Ráadásul az első terhesség alatt a magzati kilökődés kockázata sokkal alacsonyabb. Ez azzal magyarázható, hogy a képződött antitestek még mindig jelen vannak alacsony koncentráció, szinte nem hatolnak át a méhlepényen és nincs jelentős hatással a magzatra.

Második terhesség esetén a kilökődés kockázata jelentősen megnő. Ebben a tekintetben a negatív Rhesus-ban szenvedő nőknek nem ajánlott az első abortusz, és nem kell figyelniük a terhességre, mivel a második kudarccal végződhet.

Jelek és következmények

Honnan tudhatod, hogy a Rhesus-konfliktus szóba került, és veszély fenyegeti a gyermeket: egészen nyilvánvaló tünetek jelzik ezt:

• gestosis (késői toxikózis);
• anémia;
• éretlen vörösvértestek megjelenése;
• a létfontosságú szervek hipoxiája;
• duzzanat;
• a placenta megvastagodása;
• megnövekedett magzatvíz mennyisége;
• az újszülött súlyának növekedése.

Az utolsó jeleket csak az orvos észlelheti ultrahangvizsgálaton, ezért a negatív Rh-val rendelkező nőnek állandó orvosi felügyelet alatt kell lennie.

A legtöbb veszélyes forma- duzzanat. Nemcsak az anya belső szerveit érinti, hanem magát a magzatot is. Ennek eredményeként placenta leválás alakul ki, és a baba mérete majdnem 2-szeresére nő.

Az Rh-konfliktus következményei nagyon súlyosak lehetnek. Ha egy terhes nő nem kér orvosi segítséget, a baba 20 és 30 hét között meghalhat. Ha a baba túléli, fennáll annak a veszélye, hogy a baba sárgasággal, vérszegénységgel vagy duzzanattal születik.

A sárgaság különösen veszélyes, mert a vér bilirubinszintje megemelkedik. Ez tele van mérgezéssel, amely befolyásolja a központi idegrendszert. A gyermek letargikussá válik, rosszul eszik, gyakran köp, csökkennek a reflexei. Ez mentális retardációhoz és mentális fejlődésés még halláskárosodást is.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A diagnózis első szakasza, kedves olvasóim, attól a pillanattól kezdődik, amikor az orvos azt javasolja, hogy a terhes nő adjon vért elemzésre a csoport és az Rh meghatározásához. Ha az Rh negatív, az apától vért vesznek elemzésre. Ha az eredmény pozitív, a nőt speciális orvosi ellenőrzés alá vonják.

A következő tényezőket is figyelembe veszik:

• a nő korábban vérátömlesztést kapott, de az Rh-t nem vették figyelembe;
• negatív kimenetel előző terhesség(vetélés, abortusz, méhen belüli magzati halálozás, rendellenességekkel járó gyermek születése).

A terhes nőnek is alá kell vetnie magát teljes körű vizsgálat:

• a vérben lévő antitestek mennyiségének elemzése;
• a magzat, a méhlepény és a belső szervek állapotának felmérésére;
• elektrokardiográfia;
• fonokardiográfia;
• kardiotokográfia;
• amniocentesis (a magzatvíz elemzése);
• cordocetesis (köldökzsinórvérvizsgálat).

Az amniocentézist a harmadik trimeszterben írják elő a magzatvízben lévő antitestek, a baba nemének és tüdeje állapotának, valamint a bilirubin jelenlétének meghatározására.

A cordocentesis segít meghatározni a hemoglobin, bilirubin, antitestek és egyéb vérparaméterek szintjét.

Ez a teljes vizsgálat létrehozza teljes kép a terhesség lefolyása Rh-konfliktussal, amelynek köszönhetően az orvos kezelést írhat elő.

Hogyan kell kezelni?

Szerencsére manapság az orvostudomány számos olyan módszert kínál, amelyek korlátozhatják az anya immunológiai válaszát az Rh-konfliktusra. Ebből a célból minden trimeszterben 2 hetes terápiás kurzust végeznek, beleértve:

• kalcium- és vas-kiegészítők;
• oxigénterápia;
• vitaminok;
• az anyagcsere javítására szolgáló eszközök;
• antihisztaminok.

Ha a nő állapota súlyos, a 36-38. héten császármetszést végeznek ultrahangos megfigyeléssel és intrauterin vérátömlesztéssel.

Ha a gyermek jelekkel születik hemolitikus betegség, szoptatás a szülés után 2 hétig nem megengedett.

Az Rh-konfliktus megelőzése érdekében az orvosok azt tanácsolják a negatív Rh-val rendelkező anyáknak, hogy ne szakítsák meg első terhességüket, és szükség esetén ne adjanak vérátömlesztést az Rh figyelembevétele nélkül.

Jó megelőzés az anti-Rhesus immunglobulin beadása, amelyet műtét után és műtét után is felírnak. korai szakaszaiban terhesség. Elpusztítja a pozitív vörösvértesteket az anya véráramában, és megakadályozza az immunológiai válasz kialakulását.