A függelék akut gyulladásának problémája a terhesség alatt. A vakbélgyulladás diagnózisának és kezelésének jellemzői terhes nőknél - lehetséges-e műtét?

A vakbélgyulladás okai a következők:

Ezek a tényezők elzáródáshoz, azaz egy lumendugó megjelenéséhez vezetnek. féregnyúlvány, aminek következtében ezen a területen aktívan szaporodnak a kórokozó mikrobák. Ahogy a vakbél nyúlik, elégtelenül látja el a vért és fejlődik gyulladásos folyamat. Jelentős fájdalmat okoz, mert irritál idegsejtek. Hiány időben történő diagnózis A betegség a vakbélgyulladás gennyes stádiumba való átmenetével jár.

Néhány fertőző betegség hozzájárulhat a vakbélgyulladás kialakulásához:

• tífusz;
• tuberkulózis;
• yersiniosis.

Ennek a betegségnek az oka lehet vasculitis - az erek falának gyulladása.

Tünetek

A szoptató anyák betegségének megnyilvánulása a stádiumától függ. A jelekre akut vakbélgyulladás viszonyul:

• fájdalom - általában a köldök feletti területen vagy annak közelében lokalizálódnak, de vannak olyan helyzetek, amikor nehéz azonosítani a fájdalom helyét. A betegség előrehaladtával a kellemetlen érzés a has jobb oldalára tolódik el. Ebben az esetben a fájdalom tompa, folyamatos, de elviselhetőnek mondható, amely mozgással, sőt köhögéssel is előrehalad. A betegség súlyosabb szakaszai fájdalom nélkül is előfordulhatnak, ami a halálhoz kapcsolódik idegvégződések függelék. Ez a helyzet rendkívül veszélyes, mivel a szoptató anya javulásként értékeli, bár valójában a közeljövőben jelentős szövődmények jelentkezhetnek hashártyagyulladás és bélelzáródás formájában;
• jogsértéseket normál működés gyomor, ami hányingert, ritka hányást, a szájnyálkahártya szárazságának érzését, étvágytalanságot, egyszeri székletzavarokat okoz;
• a testhőmérséklet emelkedése 38-39 fokra;
• a vérnyomás hirtelen ugrásai;
• a légzési és szívverési folyamatok zavarai (ritmusinstabilitás).

A vakbélgyulladás krónikus stádiumának nincsenek egyértelmű tünetei. Egy szoptató lány rendszeresen érezhet fájdalmat a hasban, ami intenzívebb fizikai aktivitással és testhelyzet-változtatással feltűnőbbé válik. A betegség ezen formáját általában nem kísérik más tünetek, és semmilyen módon nem nyilvánulnak meg.

Vakbélgyulladás diagnózisa szoptató anyánál

A betegség diagnózisa az előzetes anamnézis felvételén, a panaszok elemzésén és a beteg vizsgálatán alapul. Az orvos figyelembe veszi a családtörténetet és az élettörténetet is, vagyis a következő kérdések érdeklik:

• milyen betegségek voltak jelen gyermekkorban;
• voltak-e fertőző betegségek;
• végeztek-e sebészeti beavatkozásokat;
• A közeli vérrokonok szenvednek gyomor-bélrendszeri problémáktól?

BAN BEN kötelező A pácienst megvizsgálják, beleértve:

• a has tapintása;
• testhőmérséklet mérése;
• a nyálkahártyák és a bőr állapotának felmérése.

Egy tapasztalt szakember képes lehet diagnosztizálni a vakbélgyulladás bizonyos tüneteit, például:

• a fájdalom áramlása a köldök körüli területről a jobb alsó has felé;
• kellemetlen érzések megjelenése a jobb csípőzónában az elülső hasfal ütésekor;
• erős fájdalom a kar felemelése során a jobb csípőrégióban fekve;
• a fájdalom előrehaladása, amikor megpróbál a test bal oldalára borulni.

A vakbélgyulladás diagnosztizálása során kötelező laboratóriumi vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

Komplikációk

A betegség negatív következményei a következők:

• hashártyagyulladás;
• intraabdominális vérzés;
• a bemetszés helyének gennyedése;
• összenövések kialakulása a hasi szervek, a hashártya és a kismedencei szervek között;
• a vakbél szakadása és tartalmának kiömlése a hasüregbe;
• vérmérgezés;
• gennyes pylephlebitis;
• krónikus vakbélgyulladás.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A vakbélgyulladás kezelése kizárólag műtéttel történik, így az önterápia jelentős károkat okozhat a szoptató anya egészségében, és súlyos szövődményeket okozhat. Ha a betegség riasztó tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Mit csinál egy orvos

A műtét előtt az orvos vizsgálatot végez és speciális képzés betegek. A műtét során a vakbél kétféleképpen távolítható el a testből: bemetszéssel (laparotómia) vagy egy kis lyukkal (laparoszkópia) a hasfalon. Utolsó lehetőség egyre népszerűbb, és a lehető legkisebb egészségügyi és biztonsági következményekkel jár. kinézetápoló lány.

A posztoperatív időszak megköveteli a fizikai aktivitás körülbelül 1-2 hónapos csökkentését, megfelelést ágynyugalom az első napokban sebész és terapeuta megfigyelése, valamint a seb időben történő kezelése.

BAN BEN tovább a beteghez be kell tartania egy bizonyos étrendet, kivéve a pékárut, zsíros, savanyú, sült, fűszeres ételek, kávé, alkohol és félkész termékek. Az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie. További vitaminokra lehet szükség.

Vakbélgyulladás- Ez a vakbél függelékének gyulladása, amelyet vakbélnek neveznek. Hosszú ideje a függeléket szükségtelennek tartották. Most a tudósok meggondolták magukat: végül is ez a szerv „tartalék” a számára bél mikroflóra, aminek köszönhetően felépül a betegségből.

De ha a függelék gyulladt, akkor a műtét eltávolítása kötelező, beleértve a terhesség alatt is, mert sebészeti beavatkozás nélkül a függelék megreped és a hasüreg gyulladása következik be, ami a magzat halálához vezet.

1. ábra – A vakbél elhelyezkedése a nő testében

Vakbélgyulladás terhesség alatt: lehetséges?

A terhesség alatti vakbélgyulladás kialakulásának kockázata magasabb, mint normál terhesség alatt. Tehát a terhesség egy tényező a gyulladásos folyamat megjelenésében a függelékben.

Ez feltehetően annak köszönhető, hogy a megnagyobbodott méh kiszorítja a hasi szerveket, nyomást gyakorolva rájuk. Az ilyen tömörítés megzavarja a vérkeringést a függelékben, ami megduzzad és begyullad.

A vakbélgyulladás terhes nőknél történő megjelenésének másik oka az a tény, hogy a várandós anyák nagy mennyiségben termelik a progeszteron hormont, amely ellazítja a belső szervek simaizmait, beleértve az emésztőcsatorna izmait is. Ennek eredményeként az étel megmarad, és székrekedés lép fel, ami a széklet megkeményedését okozza. Ezek a székletkövek a vastagbélben való lassú mozgásuk miatt behatolhatnak a vakbélbe, hozzájárulva annak elzáródásához és gyulladásához.

Mi a veszélye az akut vakbélgyulladásnak a terhesség alatt?

A gyermekvállalás ideje alatt a nőnek figyelnie kell saját egészségének legkisebb változásaira. A terhes nők vonakodása attól, hogy orvoshoz forduljanak, amikor a vakbélgyulladás lehetséges jelei megjelennek, súlyos következményekkel jár.

Egy gyerek számára az ilyen közömbös hozzáállás úgy fejeződik ki oxigén éhezés(hipoxia) és korai placenta-leválás. A baba életveszélyben van egy ilyen anya felelőtlensége miatt.

Maga a nő bélelzáródás, fertőző és gyulladásos folyamat a peritoneumban, hatalmas vérveszteség, szeptikus sokk és egyéb dolgok kialakulásának kockázatának teszi ki magát.

Ha a vakbél megreped, a terhesség stádiumától függetlenül császármetszést végeznek, eltávolítják a méhet és a petevezetéket.

Az akut vakbélgyulladás kialakulásának szakaszai

Az orvostudomány első szakaszát az ún hurutos. Jellemzője a vakbélgyulladás, hasi fájdalom (általában a köldök területén), néha hányinger és hányás. Időtartama 6-12 óra.

Ha a műtétet ekkor nem hajtják végre, akkor a szövődmények egy másodperc formájában jelentkeznek ( flegmonózus) szakaszban, amely során a függelék szövete elpusztul, fekélyek jelennek meg és genny halmozódik fel. Az állandó sajgó fájdalom a jobb oldalra húzódik, a testhőmérséklet 38°C-ra emelkedhet*. Az akut vakbélgyulladás ezen szakasza körülbelül 12-24 óráig tart.

Ezután a függelék falainak nekrózisa és szakadása következik be - a harmadik ( üszkös) színpad. Kellemetlen érzések egy ideig alábbhagyhat, de aztán a köhögés erős hasi fájdalmat okoz. A vakbélgyulladás harmadik szakaszának időtartama 24-48 óra.

Az utolsó szakasz a vakbél szakadás és a hashártya gyulladása ( hashártyagyulladás) a vakbél tartalmának a hasüregbe kerülése miatt. Továbbá, sebészeti beavatkozás nélkül a helyzet mindkettő halálával végződik.

* Ne feledje, hogy a terhesség alatt a normál testhőmérséklet valamivel magasabb, mint a nem terhes nőké, és eléri a 37,4 °C-ot (egyes esetekben akár a 37,6 °C-ot is).

Mutassunk statisztikákat az anyai vakbélgyulladás miatti magzati mortalitásról.

A táblázat azt mutatja, hogy a betegség előrehaladása növeli a baba halálának kockázatát.

Ezért nem lesz lehetséges várni és lefeküdni, és a kezelést népi gyógymódok ezen a helyzeten sem segít. A vakbélgyulladás legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. A tünetek figyelmen kívül hagyása katasztrofális következményekkel jár.

Ha vakbélgyulladásra gyanakszik, ne tegye:

• melegítőpárna felhelyezése a gyomorra - ez csak felgyorsítja a gyulladásos folyamatokat, és az ilyen meleg csak károsítja a gyermeket;
• szedjen görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat - a diagnózis nehéz, és ha az orvos megvizsgálja, nem lesz megfelelő reakció;
• enni és inni valamit - a műtétet éhgyomorra végzik, különben megnő a szövődmények kockázata a műtét során.

A vakbélgyulladás tünetei a terhesség alatt

A terhesség alatt a vakbélgyulladás atipikusan fordul elő. Lehetséges, hogy nincs hányás vagy hányinger.

A terhesség alatt a vakbélgyulladás fő tünete a jobb oldali fájdalom. A fájdalom lokalizációja (lásd 2. ábra) és intenzitása időszakonként változó: minél hosszabb a terhesség, annál kifejezettebb a fájdalom.

A korai szakaszban (első trimeszterben) a gyomor hiánya miatt a fájdalom a köldök közelében érezhető, majd a jobb csípőrégió felé tolódik el. Köhögéssel és erőlködéssel kifejezettebbé válik.

A második trimeszterben a megnagyobbodott méh a vakbelet vissza-felfelé mozgatja, így a fájdalom a máj közelében (jobb oldalon valahol a köldök magasságában) érezhető.

A terhesség utolsó szakaszában csak a bordák alatt fáj, olyan érzés, mintha valahol a méh mögött lenne. A fájdalom a hát alsó részébe is kisugározhat jobb oldal.

2. ábra - A vakbél elhelyezkedése terhes nőknél, a terhesség stádiumától függően

Hogyan lehet önállóan meghatározni a vakbélgyulladást? A terhesség alatti vakbélgyulladás tünetei enyhék a várandós anya testében bekövetkezett természetes változások miatt. De van kettő tudományos módszer vagy vakbélgyulladás jele terhes nőnél:

1. Fokozott fájdalom a bal oldalról jobbra forduláskor (Taranenko tünete).
2. Fokozott fájdalom a jobb oldalon a méh vakbélre gyakorolt ​​nyomása miatt (Mikhelson-tünet).
3. Hányinger, hányás, emésztési zavarokkal (hasmenéssel) és tompa, állandó fájdalommal együtt a jobb oldalon.

Ha a függelék a hólyag közelében található, akkor a cystitis tünetei jelennek meg: gyakori vizelés, fájdalom a perineumban, amely a lábakba sugárzik.

A hashártyagyulladás (hasüreg gyulladása) jelei: magas testhőmérséklet, szapora pulzus, légszomj, puffadás.

Vakbélgyulladás diagnózisa és kezelése terhesség alatt

A vakbélgyulladás diagnosztizálása a terhesség alatt kissé nehéz. Általában a vakbél és a vakbél találkozásánál megtapadt székletköveket röntgen segítségével észlelik. Terhesség alatt azonban a röntgensugárzás káros, különösen a korai stádiumban, mert ez a fajta sugárzás megzavarja az embrionális sejtek osztódását, ami betegségek kialakulásához vezethet. idegrendszer magzat vagy súlyosan beteg gyermek születése.

Ami az ultrahangos vizsgálatot (ultrahang) illeti, csak a nő belső nemi szerveinek betegségeinek kizárására használják, mivel a méh és a függelékek gyulladásából eredő fájdalmat gyakran összekeverik a vakbélgyulladás okozta fájdalommal. Nos, vakbélgyulladás diagnosztizálásához az ultrahang kevés információval szolgál, mivel terhesség alatt a méh mélyebbre nyomja a vakbél függelékét, és a függelék nem látható.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a nőgyógyászati ​​betegségek tünetei közé nem tartozik a hányinger, hányás és hasmenés. Ez jellemző a vakbélgyulladásra és más gyomor-bélrendszeri betegségekre.

Vakbélgyulladás gyanúja esetén az orvosoknak vér- és vizeletvizsgálatot kell végezniük: bármilyen gyulladásos folyamat magas értékre emeli ezen anyagok limfocitatartalmát.

Nos, a vakbélgyulladás diagnosztizálásának fő módszere az, hogy a terhes nőt egy sebész megvizsgálja, aki kitapintja (tapintja) a hasat, és megkérdezi a pácienst:

• mennyire erős a fájdalom (jelentéktelen, elviselhetetlen);
• hogy érezhető-e járáskor, köhögéskor vagy fekvő helyzetben a jobb láb felemelésekor;
• mi volt a testhőmérséklet;
• volt-e hányinger, hányás stb.

Az enyhe tünetek miatt a terhes nők nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba késői szakaszok betegségek. Ötször több várandós nő szenved gangrénás vakbélgyulladásban, mint nem terhes nő.

A vakbélgyulladás kezelésére egyetlen kezelés létezik - vakbéleltávolítás (a vakbél eltávolítása). A függeléket kétféleképpen lehet kivágni:

• laparotomia - a függelék felett tíz centiméteres bemetszést végeznek;
• laparoszkóposan - három szúrást végeznek a hasban.

Terhesség alatt gyakrabban használják a műtét második lehetőségét.
A laparoszkópia optikai kamerával és két manipulátorral ellátott cső segítségével történik. Ez a technika nem hagy maga után varrásokat, ami fontos a női test esztétikája szempontjából.

A beteget általános érzéstelenítésben műtik meg, hogy a kismama ne aggódjon. A későbbi szakaszokban sürgősségi császármetszés is elvégezhető.

A műtét után a várandós nőt rendszeresen megvizsgálja a nőgyógyász. Ágynyugalom van előírva. Csak 4-5 napig lehet felkelni.

A műtét után be kell tartania az orvos által előírt étrendet. Az első két napban őrölt zabkása, burgonyapüré, csirkehúsleves és tejtermékek fogyaszthatók. Ezután fokozatosan bekerülnek az étrendbe a turmixgépbe vágott levesek, olajmentes omlett, párolt szelet, de friss gyümölcsök csak a negyedik napon szerepel. Három hónap elteltével az édességek, sült ételek és kívánság szerint gázos italok megengedettek.

A hetedik napon a varratokat fájdalommentesen eltávolítják (laparotomia során). Terhes nők ne helyezzenek jeget, fűtőbetétet vagy más súlyt a hasukra.

Az egészségügyi személyzet az emésztőrendszeri motilitás szövődményeit és rendellenességeit megelőzi a következő gyógyszerek felírásával:

• tokolitikumok - olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a méh izmait és megakadályozzák a koraszülést;
• az immunrendszer erősítése és a magzat védelméhez szükséges vitaminok (tokoferol, aszkorbinsav);
• antibakteriális terápia (időtartam 5-7 nap);
• fizikoterápia.

Az elbocsátás után a nő a vetélés és a korai születés kockázati csoportjába tartozik. A magzati placenta elégtelenség megelőzését végzik.

Ha a szülés röviddel a függelék eltávolítása után következik be, akkor az orvosok teljes érzéstelenítést végeznek, és kötést alkalmaznak a varratokra, mindent rendkívül óvatosan és óvatosan.

Ne feledje, ha időben fordul orvoshoz, elkerülhető az anya és gyermeke élet- és egészségveszélyes következményei.

Egészséget Neked és a hasaknak!

BEVEZETÉS

Az értekezés témájának aktualitása annak köszönhető, hogy jelenleg az akut vakbélgyulladás a terhes nők sürgősségi sebészeti beavatkozásainak leggyakoribb oka. Így az összes terhes nő között a nők 2-5%-a még mindig olyan betegségben szenved, mint a vakbélgyulladás. A fő hajlamosító tényező a méh térfogatának meredek növekedése lehet, ami természetesen az egész vermiform vakbél elmozdulását, és ennek következtében a normális vérellátásának megzavarását okozhatja. Ez pedig különféle gyulladásos folyamatokhoz vezethet. Azt kell mondani, hogy számos más is létezik valódi okok terhesség alatti vakbélgyulladás kialakulásához. És ez: a székrekedésre való hajlam és a vakbél elmozdulása, valamint a nő teljes immunrendszerének különböző zavarai, amelyek a vér általános tulajdonságainak megváltozásához vezethetnek. Ebben óriási szerepe van a normalitásnak. kiegyensúlyozott étrendés természetesen a folyamat kóros elhelyezkedése közvetlenül a hasüregben.

Az akut vakbélgyulladás felismerésének nehézsége, különösen terhes nőknél, jól ismert. A klinika, amely például a terhesség idő előtti megszakadásával vagy annak fenyegetésével alakul ki, bizonyos körülmények között serkentheti az akut vakbélgyulladás képét. Ugyanez az állapot fordulhat elő tökéletlen, nem fertőzött vetélésekkel, a méh perforációjával a bűnügyi abortusz során és más esetekben. kóros állapotok szerv (Dekhtyar E.G. Akut vakbélgyulladás nőknél. M., 1965, 194 p.; Kalitievsky P.F. A vermiform függelék betegségei. M., 1970, 202 p.; Kasymov Sh. H. Néhány klinikai és laboratóriumi mutató a különböző formák diagnosztizálásában az akut vakbélgyulladás. A disszertáció kandidátusi absztraktja, Taskent, 1973).

A munka célja a szülészet szerepe a terhesség és a szülés kezelésében akut vakbélgyulladás esetén.

A vizsgálat tárgya akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők.

A tanulmány tárgya a szülészet szerepe az akut vakbélgyulladással járó terhesség kezelésében.

Kutatási célok:

1.A terhesség alatti akut vakbélgyulladás etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása

2.Vegye figyelembe a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőit.

3.Meghatározni az akut vakbélgyulladással járó terhesség és szülés kezelésének sajátosságait, valamint a szülészet szerepét a terhesség és szülés alatti akut vakbélgyulladás előfordulásának elemzésében.

4.Sorolja fel az akut vakbélgyulladás és a terhesség alatti szövődmények kezelési és megelőző intézkedéseit.

Így az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának integrált megközelítése, a vizsgálati algoritmus kidolgozása, a racionális műtéti és szülészeti taktika az akut vakbélgyulladás gyanújával rendelkező terhes nők kezelésére csökkenti a szülészeti és sebészeti szövődmények gyakoriságát, valamint a perinatális veszteségeket.

1. FEJEZET. APPENDICITIS TERHESSÉGBEN: JELEK, TÜNETEK ÉS DIAGNÓZIS

1Akut vakbélgyulladás terhes nőknél

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb méhen kívüli műtét sürgősségi patológia terhes nőknél. Alapján különböző szerzők, az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága 0,38 és 1,41 között mozog 1000 terhes nőre vetítve. Általában azonban az akut vakbélgyulladás előfordulása terhes nőknél nem növekszik. Az akut vakbélgyulladás diagnózisa terhes nőknél meglehetősen nehéz, különösen a terhesség harmadik trimeszterében. A fő nehézséget az jelenti, hogy a terhesség alatt gyakori az anorexia, hányinger, hányás és homályos hasi fájdalom. A has tapintása is sokkal nehezebb a méh megnagyobbodása miatt. Az elülső hasfal izmainak protektív feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei kevésbé gyakoriak, mivel a hasizmok nagymértékben legyengült. Ezenkívül a terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálását nehezíti, hogy a vakbél és a vakbél a megnagyobbodott méh miatt elmozdul.

1932-ben Bayer (Baer) 78 terhes nőt vizsgált meg. Irrigoszkópiát végzett, melynek eredményeként feljegyezte a vakbél elmozdulásának mértékét a terhesség stádiumától függően. A terhesség harmadik hónapja után a vakbél a McBurney-pont fölé kerül. A 8. hónapra a nők 93%-ánál a vakbél a címer felett található ilium 80%-ban pedig vízszintes síkban forgatták a folyamat alapját.

Ahogy a méh megnagyobbodik, a vakbél az óramutató járásával ellentétes irányban forog, csúcsa feje irányban eltolódik. Ennek következtében a has tapintással kimutatható maximális fájdalom lokalizációja is változik a terhesség stádiumától függően. Ezenkívül a terhesség alatt a nagyobb omentum nem tud a jobb csípőrégió felé mozogni, korlátozva a gyulladásos folyamatot, ami a diffúz hashártyagyulladás gyakoribb előfordulásához vezet. Hasi fájdalmas terhes nő objektív vizsgálata során javasolt elvégezni következő találkozó. A pácienst megkérik, hogy forduljon a bal oldalára. Ha a fájdalom vándorol, akkor valószínűleg előfordulásának oka a méhben van. Ha a fájdalom továbbra is fennáll a jobb csípőrégióban, akkor valószínűleg akut vakbélgyulladásról van szó. A laboratóriumi adatok nem játszanak nagy szerepet a differenciáldiagnózisban, mivel az akut vakbélgyulladásra jellemző mérsékelt leukocitózis általában normál terhesség alatt fordul elő. Azonban a váltás leukocita képlet balra nem jellemző a normál terhességre.

A sebész gyakran vonakodik megoperálni egy terhes nőt, mert fél a szülés előidézésétől és a magzat elvesztésétől. Ez az álláspont súlyos hiba, ami a perforált vakbélgyulladás nagyon magas előfordulásához vezet (irodalom szerint akár 25%). A legjobb szabály akut vakbélgyulladás gyanúja esetén a betegeket úgy kezelik, mintha nem lennének terhesek. Ha a vakbél perforált, megindulhat a vajúdás, ami vetéléshez vagy koraszülött születéséhez vezethet. A hashártyagyulladás a magzati veszteség előfordulásának növekedéséhez vezet, amely különböző szerzők szerint 35-70%. A 24 és 36 terhességi hét között a nők közel 25%-a tapasztal koraszülést körülbelül egy héttel a vakbélműtét után. Ezenkívül megnövekedett a koraszülöttség kockázata azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt vakbélműtétet hajtottak végre.

Bubler kijelentése a század legelején ma is aktuális: „A terhes nők vakbélgyulladás okozta halálozásának oka a késői diagnózis és a betegek idő előtti kezelése.”

A vakbélgyulladás fő jeleinek azonosítása érdekében meg kell találnia a betegség mechanizmusát. Mint tudják, a méh mérete a terhesség alatt megnövekszik, és a vakbél a vermiform vakbéllel a normál helyzete fölé emelkedik.

Ez a fiziológiai változás gyakran székrekedéshez vezet, ami viszont a belek mikroflórájának megzavarásához, valamint a béltartalom stagnálásához vezet. A vakbél lumenén keresztül kórokozók (staphylococcusok és E. coli) hatolnak be, és ennek a tényezőnek köszönhető, hogy a terhesség alatt vakbélgyulladás lép fel.

Ezenkívül a betegség oka a szervezet fiziológiai jellemzői is lehetnek, például a vakbél elhelyezkedése.

A vakbélgyulladás típusai a terhesség alatt

A vakbélgyulladásnak számos formája van, amelyek fő különbségei a betegség lefolyásában rejlenek.

1.Egyszerű, vagy hurutos vakbélgyulladás. Ennél a formánál a folyamat feszült, megnagyobbodott és gyakran duzzadt. Általában hurutos vakbélgyulladás során a genny nem lép be a hasüregbe, mivel a vakbél érintetlen marad.

2.Pusztító vakbélgyulladás (akut). Ez a forma pedig három különböző típusra oszlik:

·üszkös,

flegmás,

· perforált.

A flegma vakbélgyulladás a második legbonyolultabb és legveszélyesebb szakasz az egyszerű forma után. Ebben az esetben a vermiform függelék maximálisan megnagyobbodik, és gennyel töltődik meg. A következő gangrenos forma szó szerint egy órán belül kialakulhat.

Ebben a formában a vakbél egy vagy több helyen megreped, és a genny egy része a hasüregbe kerül. Ha nem kezdik meg időben a kezelést, akkor a függelék teljes tartalma bejut a peritoneális területre - a vakbélgyulladás ezen formáját perforáltnak nevezik. A test két állapotának kombinációja: terhesség és akut vakbélgyulladás - rendkívül veszélyes lehet, és veszélyt jelenthet az anya és a gyermek életére.

2 A vakbélgyulladás terhesség alatti tünetei és diagnózisa

Az akut vakbélgyulladás vezető tünete az alsó rész fájdalma jobb fele has.

Általában az ilyen fájdalmak hirtelen jelentkeztek, állandóak és fájó jellegűek voltak; sokkal ritkábban nyertek éles vágó jelleget és görcsössé váltak. BAN BEN ritka esetekben akut roham A fájdalmat állandó sajgó fájdalom előzte meg a has jobb felében. A fájdalom, általában mérsékelt, nem okozott rokkantságot; maguk a betegek magyarázták el őket fejlődő terhesség.

A vakbélgyulladásnak vannak egyszerű (azaz hurutos) és destruktív (flegmonás, gangrénás és perforált) formái. Mindegyik egyetlen folyamat fejlődési szakasza, és előfordulásukhoz a betegség progresszív lefolyása során szükséges pontos idő: hurutos vakbélgyulladás esetén (amikor csak a vakbél nyálkahártyája vesz részt a gyulladásos folyamatban) - 6-12 óra, flegmonális (elváltozások nyomon követhetők a nyálkahártyában, a nyálkahártya alatt és részben az izomrétegen) - 12- 24 óra, gangréna esetén (amikor az összes réteg halálát észlelik a vakbél falai) - 24-48 óra: később előfordulhat a vakbél perforációja, amelyben a béltartalom bejut a hasüregbe.

A vakbélgyulladás megnyilvánulása nagymértékben függ a függelék patológiás változásaitól, valamint a hasüregben való elhelyezkedésétől. Mindaddig, amíg a gyulladásos folyamat magára a folyamatra korlátozódik, anélkül, hogy a peritoneum - rétegre költözne kötőszöveti lefedi a hasüreg falait és szerveit - a betegség megnyilvánulásai nem függnek a hasüregben más szervekhez viszonyított elhelyezkedésétől, és fájdalom formájában fejeződnek ki felső harmadát has, amelyek fokozatosan lefelé tolódnak a has jobb felébe. Ez hányingert és hányást okozhat. A hasi fájdalom enyhe lehet, és nemcsak a jobb csípőrégióban, hanem a has más részein is előfordulhat. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom a vizsgálat során nem észlelhető azonnal, és sokkal magasabban észlelhető, mint a méh; gyakran a legnagyobb fájdalom a jobb ágyéki régióban észlelhető. Jellemző, hogy jobb oldalon fekve a fájdalom felerősödik, a terhes méh nyomása miatt a gyulladt elváltozásra.

Nál nél további fejlődés A gyulladásos folyamat fájdalmat okoz a jobb csípőrégióban - az alsó hasban vagy feljebb, egészen a hypochondriumig, attól függően, hogy a függelék milyen mértékben mozdul el a méh által, vagyis a terhesség időtartamától. A peritoneális irritáció tünetei (fájdalom, amikor a kéz hirtelen eltávolításakor megnyomja az elülső hasfalat) terhes nőknél hiányoznak, vagy enyhék a hasfal megnyúlása miatt. Terhes nőknél minden tünet enyhe lehet, és későn jelentkezhet.

A vakbélgyulladás egyéb jellemzői közé tartozik a vakbél atipikus elhelyezkedése. Tehát a függelék „magas” elhelyezkedése esetén (a máj alatt) a gyomorhurut tünetei jelentkezhetnek felső hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással. „Alacsony” helyen (a medencében), különösen, ha a folyamat határos hólyag, hólyaggyulladás képe figyelhető meg - hólyaggyulladás, lábba, gátba sugárzó fájdalommal, kis adagokban gyakori vizeléssel.

A vakbélgyulladás kialakulása terhes nőknél a magzatot is érinti, különösen, ha a vakbélgyulladás a terhesség második trimeszterében alakul ki. A terhesség leggyakoribb szövődménye a megszakítás veszélye. Egyéb szövődmények közé tartoznak a posztoperatív fertőző folyamatok, bélelzáródás. Ritka esetekben a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása következik be, amikor a méhlepény többé-kevésbé kiterjedt területen válik le a méh faláról. Ebben a helyzetben a prognózis a leválás mértékétől függ - kis leválással és időben történő kezeléssel a terhesség megmenthető. Chorioamnionitis (a membránok gyulladása) és a magzat méhen belüli fertőzése szükségessé teszi antibakteriális terápia.

A szövődmények valószínűsége különösen magas a műtét utáni első héten. Ebben a tekintetben az appendectomia után minden betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek ellazítják a méh izmait. Megelőzés céljából fertőző szövődmények A terhes nők vakbélműtét után minden betegnek antibiotikumot írnak fel.

A terhes nők vakbélgyulladásának diagnosztizálása kombinált, azaz több szakaszban történik.

1.Orvosi vizsgálat és interjú a beteggel. Ebben a szakaszban dr. elsődleges jelei feltételezett diagnózist állít fel. Gyakran a betegek hőmérséklete megemelkedik, a fájdalom felerősödik járáskor vagy testhelyzetváltoztatáskor.A páciens olyan kényszerhelyzetet talál, amelyben a fájdalom a legkevésbé érezhető. A vakbélgyulladás meghatározása terhes nőknél rendkívül nehéz lehet, mivel a vakbél elhelyezkedése és a peritoneum elülső falának nyúlása miatt a betegség néhány jellegzetes jele néha hiányzik. A terhesség korábbi szakaszaiban azonban a páciens visszapattanó fájdalmat tapasztalhat tapintás közben.

2.Vérvizsgálat vétele. Ez a módszer diagnosztika szükséges annak a feltételezett diagnózisnak a megerősítéséhez, amelyet az orvos a vizsgálat és a pácienssel folytatott beszélgetés után állított fel. A vérben, amikor a függelék gyulladt, megnő a leukociták (fehérvérsejtek) száma. A betegség kezdeti stádiumában a vér összetétele normális lehet, de gyakrabban észlelhető legalább enyhe leukociták-növekedés, azonban a vérvizsgálat önmagában nem lehet oka a „vakbélgyulladás” diagnózisának, mivel kb. bármilyen gyulladásos folyamat, a fehérvérsejtek száma nő.

.A vizelet mikroszkóp alatti vizsgálata. Ez az elemzés a vakbélgyulladást jelezheti, mivel vakbélgyulladás esetén a páciens vizelete fehér- és vörösvérsejteket, valamint baktériumokat tartalmazhat. De ezek alapján önmagában lehetetlen következtetéseket levonni, mivel ugyanezek a jelek a vese vagy az urogenitális rendszer betegségeire utalhatnak.

.Ultrahang. A vakbélgyulladás ultrahanggal történő meghatározása nem mindig hatékony, mivel a vakbél csak a betegek 50%-ánál látható.

.Laparoszkópos módszer. Ez az eljárás - az egyetlen módja nagy pontossággal diagnosztizálja a vakbélgyulladást. A laparoszkópia során az orvos egy kamerával ellátott kis csövet helyez a hasüregbe. A monitoron megjelenik egy kép, amely a hasüreg állapotát mutatja. Vakbélgyulladás észlelése esetén azonnal kivágható. Ezt az eljárást általános vagy epidurális érzéstelenítésben végzik.

Vakbélgyulladás esetén az egyetlen lehetséges műtéti kezelés a vakbéleltávolítás. Az antibiotikumokat a műtét előtt kezdik beadni, amint a diagnózis felállítja, a posztoperatív gennyes szövődmények megelőzése érdekében.

A metszésen keresztül végzett vakbélműtét során 8-10 cm hosszú bemetszést végeznek a bőrön és a hasfal rétegein a vakbél elhelyezkedése felett, a sebész megvizsgálja a vakbélt. Miután megvizsgálta a függelék környékét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e más betegség a területen, a függeléket eltávolítják. Ha tályog van, akkor a tályogból kinyúló és a bemetszésen keresztül kivezető csatornákkal (gumi csövek) leereszthető. Ezután a bemetszést összevarrják.

3 Az akut vakbélgyulladás gyakorisága terhes nőknél

A rendelkezésre álló irodalomban a várandós nők akut vakbélgyulladásának előfordulási gyakoriságára vonatkozó információk leíró jellegűek, és a gyakorlatból származó esetekre korlátozódnak.

Az akut vakbélgyulladás azonban az első helyen áll a hasi szervek modern patológiájában az előfordulás gyakoriságát tekintve, beleértve a terhes nőket is. Számos tanulmány szerint az akut vakbélgyulladás gyakoribb a nők körében. A szerzők a nőknél a férfiakkal szembeni megbetegedések gyakoriságát az ileocecalis szög közelségével magyarázzák a kismedencei szervekhez, amelyek gyakran ki vannak téve a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseinek nőknél, valamint a neurohumorális jellemzőkkel. női test.

Az akut vakbélgyulladás prevalenciája igen változatos: N.A. Vinogradov (1941) - 2,5%, I.I. Grekov (1952) - 10%, V.I. Efimov (1959) - 1,92%, A.A. Rusanov (1979) - 0,7%, V.S. Saveljev és mtsai. (1986) - 1,4%, I. L. Rotkov (1988) - 3,3%.

GI. Ivanov (1968) azt jelzi, hogy a terhesség alatti akut vakbélgyulladás a terhes nők teljes számának 1,2%-át teszi ki.

I. P. Korkan (1991) tanulmányának eredményei szerint az akut vakbélgyulladás az összes akut sebészeti betegség 59,2%-ában fordul elő terhes nőknél.

A terhes nők vakbélgyulladásának előfordulásáról még ellentmondásosabb adatokat közölnek a szülész-nőgyógyászok munkái. Tehát G.T. Genter (1937), M. Reed és M. Irrman-Wearing (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), a vakbélgyulladásban szenvedő betegek aránya az általuk megfigyelt terhes nők között 0,007% és 0,4% között változott.

N.V. szerint Vinogradov (1941), V.R. Braicev (1946), Ts.ANass (Nass S.A., 1956), B.I Efimov (1959), G.I. Ivanov (1968), I.P. Korkan (1991) szerint az akut vakbélgyulladás leggyakrabban 20-30 éves kor között fordul elő.

A szülés során az akut vakbélgyulladás rendkívül ritka, és minden esetet kazuisztikusnak neveznek (Feyertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. és Martin-Laval I., 1953).

Külföldi kutatók szerint (Balthazar E.J., Birnbaum V.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O'Leary J.A., 1995) ennek a patológiának a gyakorisága 1:700 és 1:3000 között van, és nincs tendencia csökkenni. Általában a terhesség első fele az összes megfigyelés %-át teszi ki. Legnagyobb mennyiség az akut vakbélgyulladás megfigyelése a terhesség 1. (19-32%) és 11. (44-66%) trimeszterében, ritkábban - a 3. (15-16%) trimeszterben, ill. szülés utáni időszak (6-8%).

A szakirodalom szerint tehát a terhes nők vakbélgyulladása viszonylag gyakori betegség, melynek növekedési tendenciája van. Leggyakrabban a terhesség első és második trimeszterében 20 és 30 év közötti elsőszülő nőknél figyelhető meg. A fenti munkákban a vakbélgyulladás terhes nőknél előforduló előfordulásának ezen jellemzőinek megbízható okai nem szerepelnek.

2. FEJEZET Akut vakbélgyulladásban szenvedő TERHES NŐK KLINIKAI, SZÜLÉSZETI ÉS SEBÉSZETI TAKTIKÁJA

1 A vakbélgyulladás etiológiája, patogenezise, ​​klinikai és anatómiai formái terhes nőknél

A terhességnek az akut vakbélgyulladás előfordulására, kialakulására, tüneteire és klinikai lefolyására gyakorolt ​​​​hatásának kérdése még nem teljesen megoldott.

M.A. Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), Ts. Optits (1913) a terhes nők krónikus vakbélgyulladásának súlyosbodásának okát a kismedencei szervek hiperémiájában látják. Velük ellentétben S.S. Pevzner (1926), K.K. Skrobansky (1946), V.R. Braicev (1952) úgy véli torlódás, amelyet a terhesség okoz, éppen ellenkezőleg, megakadályozzák a vakbélgyulladás kialakulását.

V F. Weber (1900), A. A. Zykov (1942) úgy vélik, hogy a kismedencei szervek hiperémiája és az ileocecalis szöge okozhat jótékony hatását csak a vakbélgyulladás krónikus formáira. Akut esetekben gennyes gyulladás vermiform appendix, éppen ellenkezőleg, hozzájárul a fertőzés terjedéséhez, vagyis a hashártyagyulladás kialakulásához. N.A. Vinogradov (1941) úgy véli, hogy a függelékben lévő mikroflóra stimulálásában a vezető szerep a terhes nők atóniás beleiben a tartalom stagnálása. T. Kramer (1892) és E. Kehrer (1925) a bélbaktérium-flóra virulenciájának növekedését terhes nőknél a gyomornedv savasságának csökkenésével, vagyis a gát szerepének csökkenésével magyarázza.

N.L. Klado (1892), A.V. Alekszandrov (1938), I.P. Yakuntsev (1940), N.A. Vinogradov (1941) arra utal, hogy a gyulladásos folyamat terhes nőknél a méh és a jobb oldali függelékek nyirokrendszerén keresztül a vakbélbe kerül.

Ezt az álláspontot azonban nem mindenki osztja. CM. Rubashev (1928) tagadja a Clado-szalag normális jelenlétét nőkben. B.V. Ognev (1926) szerint az összes vizsgált ember 33%-ánál található meg. A.P. Cvetkova (1944) kutatásai alapján arra a következtetésre jutott, hogy a vakbél és a jobb oldali függelékek között normális esetben lehetetlen a nyirokkapcsolat, mivel ezek a szervek különböző embrionális kezdetekből fejlődnek ki.

Jelenleg az A.N. Strizhakova és munkatársai (2004) szerint az akut vakbélgyulladás etiológiájában a bélben növekvő opportunista aerob és anaerob flóra a vezető szerep. Különös helyet foglalnak el a bakteroidok, az anaerob coccusok és az Escherichia coli. A mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak hirtelen megnyilvánulása a baktériumok túlzott szaporodásával magyarázható, amikor az evakuálás megsérül, és a tartalom stagnálásával a függelékben a bélmotoros funkció csökkenése miatt.

Terhesség alatt az érzékenységi küszöb emelkedése miatt gyengül a bélmotoros funkció szabályozása

specifikus kemoreceptorok biológiailag aktív anyagokhoz. A terhesség első heteitől a belek toleránssá válnak a kémiai irritáló anyagokkal szemben - prosztaglandinok, acetilkolin, szerotonin és mások. Ezenkívül a terhesség alatt hipotóniás állapot simaizom a gyomor-bél traktus működését a progeszteron fokozott szekréciója támogatja. A bél simaizomzatának tónusának csökkenése, a vakbél patológiás törései, amelyek a terhesség alatti szokásos helyének megváltozása következtében alakulnak ki, a bél összenyomódása a megnagyobbodott méh által a vakbél késleltetett kiürüléséhez, a vakbél stagnálásához vezet. a tartalom, a keringés zavara a falon belüli erekben, a baktériumok elszaporodása, behatolása a vakbél falába és gyulladások kialakulása .

Anélkül, hogy foglalkoznánk az akut vakbélgyulladás számos osztályozásának ismert hátrányaival és előnyeivel, a gyakorlati tevékenységek szempontjából a V.M. osztályozását kell a legelfogadhatóbbnak tekinteni. Sedov (2002), V. I. Kolesov (1972) osztályozási elvei alapján: Akut vakbélgyulladás.

1.Felületes (egyszerű) vakbélgyulladás.

2.Pusztító vakbélgyulladás:

A) flegmonikus (perforációval, perforáció nélkül);

b) gangrénás (perforációval, perforáció nélkül).

3.Komplikált vakbélgyulladás:

A) peritonitis (helyi, diffúz, diffúz);

b) appendicularis infiltrátum;

V) periappendicitis (tiphlitis, mesenteriolitis);

G) periappendicularis tályog;

e) a hasüregi tályogok (szubfréniás,

subhepatikus, interloop, rectal-uterin

hely);

e) a retroperitoneális tér tályogjai és flegmonai;

g) pylephlebitis;

h) hasi szepszis.

II. Krónikus vakbélgyulladás.

1.Elsődleges krónikus.

2.Krónikusan visszaeső.

2.2 Az akut vakbélgyulladás klinikai képe terhes nőknél

Nincs egyetértés a terhességnek a vakbélgyulladás előfordulására és klinikai lefolyására gyakorolt ​​hatásáról terhes nőknél. Általánosságban elmondható, hogy a terhes nők akut vakbélgyulladásának klinikai képe sokoldalú tünetekből áll, amelyek szintén változnak a terhesség jellemzői, annak időzítése és lefolyása hatására.

Klinikai tünetek

A terhesség megnehezíti a vakbélgyulladás diagnosztizálását a következő okok miatt.

Az étvágytalanságot, a hányingert és a hányást a terhesség jelének tekintik, nem a vakbélgyulladásnak.

A terhesség előrehaladtával a függelék felfelé emelkedik, ami a fájdalom szindróma helyének megváltozásához vezet.

Normál terhesség alatt mindig mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Különösen nehéz az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa olyan betegségekkel, mint az akut pyelonephritis, a vesekólika, a placenta leválás és a myomatous csomópont alultápláltsága.

Egy terhes nő, különösen a terhesség késői szakaszában, nem tapasztalhat olyan tüneteket, amelyek „tipikusnak” tekinthetők a nem terhes nők számára. A has jobb alsó vagy középső kvadránsában szinte mindig jelentkezik a fájdalom, de terhesség alatt néha körszalag ficamnak vagy fertőzésnek tekintik. húgyúti. A terhesség alatt a vakbél felfelé és kifelé tolódik. A terhesség első trimesztere után a folyamat jelentősen eltolódik a McBurney-ponttól az alap vízszintes elforgatásával. Ez a rotáció a terhesség 8. hónapjáig folytatódik, amikor is a függelékek több mint 90%-a a csípőtaréja felett helyezkedik el, és 80%-a a jobb hypochondrium felé forog elöl. Fontos szerepet játszik a terhesség alatti székrekedésre való hajlam, amely a béltartalom stagnálását és a bélflóra virulenciájának növekedését okozza, valamint hormonális változások, ami a limfoid szövet funkcionális átstrukturálódásához vezet.

A vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők legkövetkezetesebb klinikai tünete a jobb hasi fájdalom, bár a fájdalom gyakran atipikusan lokalizált. Az izomfeszültség és a peritoneális irritáció tünetei annál kevésbé kifejezettek, minél hosszabb a terhesség. Hányinger, hányás, étvágytalanság – mint a nem terhes nőknél. A betegség kezdetén a hőmérséklet és a pulzusszám viszonylag normális. A magas láz nem jellemző a betegségre, a vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők 25%-ának normális a hőmérséklete. A diagnózis felállításához diagnosztikus laparoszkópia javasolt, különösen a terhesség korai szakaszában.

Az atipikus klinikai kép miatt a betegség kezdetétől a sebészi kezelésig eltelt idő a betegek közel 80%-ánál meghaladja a 12 órát, minden negyediknél pedig egy napot (1. ábra), ami hozzájárul a beteg állapotának növekedéséhez. az akut vakbélgyulladás bonyolult formáinak gyakorisága.

A terhesség időtartamának növekedésével a cecum és a vakbél magasan helyezkedik el, valószínűtlenné válik az összenövések kialakulása és a nagyobb omentum általi fertőzés korlátozása, aminek következtében a destruktív formák (2. ábra) és a diffúz gennyes hashártyagyulladás gyakorisága növeli.

Klinikai elemzés Az osztály munkatársai által végzett akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők kórtörténete nagy gyakorisággal mutatta ki az akut vakbélgyulladás destruktív formáit terhes nőknél.

Minden akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nő hasi fájdalomra panaszkodik, és mindegyik helyi érzékenységgel rendelkezik. Az első trimeszterben jelentkező hányinger és hányás nem jelentős diagnosztikai érték, mivel ezek gyakran a terhesség korai toxikózisának megnyilvánulásai. A II és III trimeszterben általában nincs toxikózis megnyilvánulása, és ezek a tünetek egyre fontosabbá válnak az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, sorrendben: hányinger - közel 70%, hányás - az esetek körülbelül 50% -ában. A betegek 20%-ánál laza széklet jelenhet meg. Az elülső hasfal izmainak feszülése és a peritoneális irritáció tünetei főként az első trimeszterben (legfeljebb 75%), és miután a méh elhagyja a medencét a második trimeszterben - 30-50%, a harmadik trimeszterben - csak a betegek 28%-ánál. Az akut vakbélgyulladás diagnózisában a Rovzing és Sitkovsky tüneteinek nagy jelentősége van, különösen a terhesség második felében. Gyakran tapasztalható fokozott fájdalom, amikor a méh a vakbél helye felé tolódik (Brando-tünet).

Rizs. 1. Terhes nőknél a betegség kezdetétől a vakbélműtétig eltelt idő

Rizs. 2. Az akut vakbélgyulladás különböző formáinak előfordulási gyakorisága a terhesség stádiumától függően

Hőmérsékletreakció fordul elő csak a felében a betegek, valamint a leukocytosis több mint 12000. De szinte minden beteg tachycardia akár 100 ütés percenként.

Az akut vakbélgyulladás klinikai tünetei terhes nőknél a terhesség időtartamától függően

Az akut vakbélgyulladás tünetei III. trimeszter Hasi fájdalom 100% 100% 100% Helyi fájdalom tapintásra 100% 100% 100% Hányinger 83% 67% 71% Hányás 25% 43% 53% Laza széklet 8% 8% 5% 1 % 28% Tünetek: Shchetkina-Blumberg a ;47%30%28%Rovsing;58%87%82%Sitkovsky;50%82%76%Hőmérséklet >37 °C67%51%41%Leukocytosis >1200033%41%65% Tachycardia >8092%90%100%Pyuria010%6%

3 Az akut vakbélgyulladás kezelésének jellemzői terhes nőknél

A vakbélgyulladás terhes nőknél történő kezelése két problémát foglal magában: sebészeti és szülészeti.

Jelenleg A. Fabritius (1935), N.A. szerint az akut vakbélgyulladás korai műtéti kezelésének szükségessége terhes nőknél. Vinogradov (1941), B.I. Efimov (1959), I.L. Braude (1957), L.S. Perszianinov (1973), G.I. Ivanov (1961), I.P. Korkanu (1990) már megoldottnak tekinthető mind a sebészek, mind a szülész-nőgyógyászok számára.

KETTŐS. Efimov (1959) kimutatta, hogy a gyakorlatba való átültetés korai vakbélműtét terhes nőknél a posztoperatív abortuszok gyakoriságát 5,75%-ra, az anyai mortalitást 1,09%-ra csökkentette.

A vakbélműtétek műtéti megközelítésének megválasztásának kérdése és a taktika előtt és posztoperatív kezelés a terhes nők a mai napig vita tárgyát képezik.

Az S.S. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971) Volkovich-Dyakonov szerint a legkevésbé traumatikus és a legjobb hozzáférést a vakbélhez a terhes nőknél egy ferde metszés biztosítja. Figyelembe véve a vakbél elmozdulását a terhesség második felében, N. A. Vinogradov (1941) azt javasolja, hogy 3-4 cm-rel az elülső felső csípőgerinc felett végezzen bemetszést, és ezt „előre kiszámított ferde metszésnek” nevezi.

I. I. Grekov (1952) ferde metszést javasol a terhesség 12 hetében, majd pararektális metszést később. N.S. Luros (1940), N. A. Panchenko (1948), I. I. Yakovlev (1953) a középső alsó laparotomiát tartják a legoptimálisabbnak.

Ezzel szemben olyan kutatók, mint A. L. Pkheidze (1963), E. L. Vovchenko (1963), E. M. Kostyuchenko (1963) úgy vélik, hogy a sebészeti megközelítés megválasztása nem alapvető fontosságú.

E.E.Prnash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) úgy vélik, hogy a legszélesebb hozzáférést biztosító pararectalis metszés a legjobb. G.I. Ivanov (1968) megjegyzi, hogy a pararectalis metszés, mint a legszélesebb műtéti hozzáférést biztosító metszés nem mindig kényelmes a vakbél terhes méh általi elmozdulása miatt, ráadásul gyakrabban figyelhetők meg vele posztoperatív sérvek, amit a A. I. Sokolov (1960) tanulmányai, akik megállapították, hogy ezzel a bemetszéssel viszonylag sok hasizmot kikapcsolnak a beidegzésből, ez a bemetszés nem veszi figyelembe az úgynevezett Langer-vonalak lefutását. G.I. Ivanov (1965) megjegyzi, hogy a vakbélhez és a vakbélhez való műtéti hozzáférés megválasztásának szigorúan egyéninek kell lennie, és figyelembe kell vennie a terhesség idejét, a hasfal konfigurációját, valamint a vakbélben és a környező szövetekben várható kóros elváltozásokat.

G.I. Ivanov (1965) szerint a terhesség első felében, egészen 20 hétig a Volkovich-Dyakonov szerint szokásos ferde metszés jó műtéti hozzáférést biztosít a vakbélműtétekhez. A terhesség 21-22 hetétől a 32 hétig a legjobb műtéti hozzáférést a bőrredő mentén, az elülső felső csípőgerinc felett 3-4 cm-rel végzett félig keresztirányú bemetszés biztosítja. A 39-40 hetes terhesség alatt a legjobb a műtéti hozzáférést a hypochondriumtól lefelé 4-5 cm-rel enyhén emelt mediális irányban keresztirányú bemetszés biztosítja.

G. I. Ivanov (1965) szerint mindhárom szakasz alapvető hasonlóságot mutat: a vakbél leggyakoribb helyére vetülnek különböző terhességi korokban, és irányuk megfelel a fő aponeurotikus, izmos és idegképződmények elülső hasfal.

Így a szokásos ferde metszés a terhességi kor növekedésével, a vakbél után emelkedő, legyezőszerűen, mediális-superior irányban bontakozik ki. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy általánosítsuk a javasolt metszést a kifejezésre - egy előre kiszámított lépcsőzetes metszés a vakbélműtétek terhes nőknél. Ezek a bemetszések, ahogy G.I. Ivanov írja (1965), nemcsak a legkevésbé traumatikus hatással bírnak, hanem a legszélesebb körű sebészeti hozzáférést is biztosítják.

E.G. Dekhtyar (1971) úgy vélte, hogy optimális a ferde pararektális metszés, amelyet a legnagyobb fájdalom zónája szerint vetítenek ki, az úgynevezett „vándorló” ferde metszés. Megfigyelései szerint csak egy középvonali laparotomiát alkalmaztak a terhesség harmadik trimeszterében. De meg kell jegyezni, hogy adatai szerint a vakbélműtétek legnagyobb százaléka a terhesség első trimeszterében történt.

I. P. Korkan (1990) azt jelzi, hogy a választott módszer a jobb oldali, pararectalis bemetszés bizonyos körülmények között Általános érzéstelenítés, a metszés hossza a folyamat mértékétől és a terhesség időtartamától függ.

A második és harmadik trimeszterben elterjedt peritonitis esetén E. Forsman (1990) mindkét oldalon pararectalis metszést javasol.

Így nincs konszenzus a műtéti megközelítés kiválasztását illetően a terhesség különböző szakaszaiban a klinikai állapottól függően. morfológiai forma akut vakbélgyulladás.

2.4 Az akut vakbélgyulladás szövődményei terhes nőknél

A terhesség stádiumától függetlenül a vakbél akut gyulladása vezethet súlyos szövődmények nemcsak az anyában, hanem a magzatban is.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények az esetek 10-14%-ában fordulnak elő. Leggyakrabban (80-90%) fertőző szövődmények alakulnak ki terhes nőknél a vakbél perforációjával. Az anyai mortalitás 0%-tól szövődménymentes vakbélgyulladással 16,7%-ig perforációval és hashártyagyulladással (Strizhakov A.N. et al., 2003). Az akut vakbélgyulladással járó szövődmények kialakulásában a vakbél lokalizációja nem kis jelentőséggel bír, különösen a terhesség harmadik trimeszterében.

Mind a sebészek, mind a szülész-nőgyógyászok kiemelt figyelmet fordítanak a széles körben elterjedt hashártyagyulladásra. Ez a szövődmény a nő és a magzat életét veszélyezteti, és a hasüreg akut sebészeti megbetegedéseinek fő haláloka.

A terhes nők hashártyagyulladásának veszélyét az anatómiai magyarázza élettani jellemzők.

A jelenségek a hasi szervekben fordulnak elő vénás pangás, bélatónia, melynek tartalma a jobb felében megmarad, a gyomor-bél traktus szekréciós funkciója megzavarodik, ami hozzájárul a bélben a baktériumflóra kialakulásához.

A bél mechanikus elmozdulása a méh által a béltömegek összenyomódásához és stagnálásához vezet. Ha peritonitis fordul elő, a fenti tényezők gyors terjedéséhez vezetnek.

Következésképpen a terhes nők peritonitisének patogenezisének fő tényezője az, hogy a hasi szervekben a fiziológiás vénás pangás, a bél atónia és a tartalom visszatartása miatt alakul ki.

Így R. Wilson (1927) (idézi: L. S. Persianinov, 1973) a vakbél perforációja és helyi hashártyagyulladás esetén műtéti úton történő szállítást javasol császármetszés, diffúz hashártyagyulladás esetén pedig méheltávolítás. M. Michel (1927) a szupravaginális amputációt javasolta a peritonitis miatt a terhesség bármely időszakában végzett vakbélműtét után.

N.A. Vinogradov (1941) úgy véli, hogy diffúz peritonitis esetén a méh hüvelyi vagy hasi úton történő „ürítése” javallt. A szerző szerint ritka esetekben kell méheltávolításhoz folyamodni. E.G. Dekhtyar (1971) ezt írta: „A hashártyagyulladás elleni időben alkalmazott módszerek lehetővé teszik a legtöbb esetben a méhen történő beavatkozás elkerülését és a természetes szülést.”

„Amikor a vakbél terhesség végén történő eltávolításáról van szó – írja I. I. Yakovlev (1953) –, különösen a kezdődő hashártyagyulladás vagy a vakbél medencei helyzete esetén, meg kell szabadítani a méhet a megtermékenyített petesejttől és le kell üríteni a hasüregbe a Douglas hátsó tasakon keresztül, a kivezető gumicsővel a hüvelybe. A terhesség végén vakbélgyulladással járó hashártyagyulladás esetén először ki kell üríteni a méhet, majd eltávolítani a vakbelet. Kivételes esetekben a császármetszést a méh supravaginális amputációjával kell kombinálni, hogy a legjobb feltételeket teremtsük a gennynek a hasüregből való kiáramlásához, és maximális lehetőséget teremtsünk a vakbél „pihenésére” a vakbéllel” (Jakovlev). I.I., 1953).

A fenti szerzők műtéti szülést és méheltávolítást végeztek azzal a céllal, hogy megszüntessenek egy esetleges későbbi fertőzési forrást, amely potenciális oka lehet a szepszis megjelenésének vagy kiújulásának.

Továbbra is megvitatják az akut vakbélgyulladás szülészeti taktikájával kapcsolatos kérdéseket.

V. N. Serov et al. (1997) úgy vélik, hogy akut vakbélgyulladás esetén a hasi szülés csak egészségügyi okokból végezhető az anya részéről. Ezenkívül a császármetszés elvégzése után a sebészeti beavatkozás köre a méh és a petevezetékek kiürítéséig terjed. A. Sugkolyug (1996) azt jelzi, hogy komplikált vakbélgyulladás esetén császármetszés utáni méheltávolítás szükséges. V.Brshak, Eloshes (1996) lehetővé teszi vakbélműtét és császármetszés elvégzését (a méh későbbi eltávolítása nélkül) generalizált hashártyagyulladás hiányában.

G. M. Savelyeva et al. (2006) azt mutatják, hogy a vakbélgyulladás bármely formája, beleértve a hashártyagyulladással szövődötteket is, nem jelzi a terhesség megszakítását.

A.N. Strizhakov et al. (2004) szerint a műtéti taktika alapelve a hashártyagyulladással kapcsolatban a maximális aktivitás, a terhességgel kapcsolatban pedig a maximális konzervativizmus legyen. A terhesség korai szakaszában a peritonitis kezelését a folyamatban lévő terhesség hátterében kell elvégezni, hogy ne hosszabbítsák meg, hanem a reproduktív funkció megőrzése érdekében. Hosszú távú vakbélműtét után a terhesség fenntartását célzó terápia szükséges nyugtató, görcsoldó, tokolitikus és egyéb gyógyszerekkel, fejlődés esetén munkaügyi tevékenység természetes úton történő szülés szülőcsatorna. A destruktív vakbélgyulladás beavatkozásának mértékét és jellegét a hosszú terhesség hátterében, szülész-nőgyógyászral együtt kell eldönteni, lehetőleg a sebészeti beavatkozásban való közvetlen részvétellel. A császármetszést csak feltétlenül indokolt esetben szabad elvégezni.

A.N. Strizhakov és munkatársai megfigyelései. (2004) azt mutatják, hogy a hüvelyi szülés „akut has” jelenlétében az optimális. Még perforált vakbélgyulladás és diffúz peritonitis esetén is el kell végezni a hasüreg higiéniáját, eltávolítani a függeléket, majd laparoszkópos kanül segítségével dinamikus, hosszan tartó fertőtlenítést kell végezni, és el kell hagyni a császármetszés műveletét a méh és a petevezetékek ezt követő kiirtásával.

Nyitott marad a kérdés, hogy generalizált hashártyagyulladás esetén szükség van-e a hasüreg vízelvezetésére. L.Sayt (1947), N.A.Vinogradov (1941), N.N.Mezinova (1982), I.P.Korkan (1990) a hasüreg elvezetését javasolja. B. I. Efimov (1959), I. I. Grekov (1952), P. S. Szulejmanov (1960), M. F. Bogatyreva (1961) azonban kategorikusan ellenzi a hasüreg vízelvezetését. Véleményük szerint a terhesség második felében a tampon vagy a drenázs további irritáló tényező a méh számára.

A vakbélműtétet követő fertőző szövődmények megelőzésére terhes nőknél A.S.Ha1uorBen et al. (1992) minden műtéten áteső nőnek antibiotikumot ajánlanak. A. N. Strizhakov (2003) szerint a posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények és a magzat fertőzésének megelőzése érdekében a vakbélgyulladás destruktív formáival operált terhes nőknél antibakteriális terápia javasolt.

A belső szervek és a vakbél anatómiai és topográfiai közelsége megteremti kedvező feltételek a mikrobák hematogén és leszálló (a petevezetéken keresztül) behatolására.

1.Aub (1992) szerint vakbélműtét után az esetek 14%-ában figyeltek meg születés előtti magzati halált.

S.F. Kyriakidi (1996) a terhesség és a szülés kimenetelének tanulmányozásakor 52,4%-ban nőtt a gestosis gyakorisága, 16,7%-ban a magzati hypoxia, 23,8%-ban a vérszegénység. Ugyanakkor kifejezett növekedési tendencia mutatkozik a következő szövődmények: idő előtti vízszakadás (26,6%), kóros előzetes időszak (7,14%), elsődleges szülésgyengeség (7,1%), a méhlepény részleges szoros tapadása (12%), a méhlepény teljes szoros kötődése (2,4%), késleltetett méhinvolúció (2,4%).

Sok szerző megjegyzi, hogy a posztoperatív szövődmények aránya a vakbélműtéten átesett terhes nőknél magasabb, mint a nem terheseknél. I. P. Korkan (1991) szerint ez ismét a terhes nő szervezetének kompenzációs képességeinek instabilitását, valamint alaposabb kezelés és megelőző intézkedések szükségességét jelzi.

A has ütése és tapintása nem kis jelentőséggel bír a terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásában. A terhesség stádiumától függetlenül a vizsgálat a bal csípőrégióval kezdődik, majd simán továbbhalad bal hipochondrium, a has felső részében, és végül meghatározzák azt a pontot vagy területet, ahol a legnagyobb fájdalom jelentkezik. A terhesség első trimeszterében, a függelék tipikus elhelyezkedésével, lokalizációja megfelel a nem terhes nőknek. A terhesség 20-21. hetétől kezdődően a vakbél topográfiájának megváltozása miatt a fájdalomérzékenység felfelé tolódik el, tompa vagy húzós lesz.

Megjegyzendő, hogy a has tapintását nem ujjbeggyel, hanem „lapos kézzel” kell végezni, mivel akut vakbélgyulladásban nem egy konkrét fájdalmas pontot kell keresni, hanem egy meglehetősen nagy területet, világosan meghatározott határok nélkül.

Az ileocecalis szög vizsgálatának nehézségei a terhesség második felétől adódnak, amikor a terhes méh nem csak felfelé mozgatja az ileocecalis szöget, hanem be is fedi. A vakbél és a vakbél változó helyzete más szervek projekciójába helyezi őket, ami önmagában is forrás lehet. kóros folyamat, és ezért fájdalmas terület.

A has vizsgálata során számos olyan tünetet kell azonosítani, amelyek lehetővé teszik az akut vakbélgyulladás diagnosztizálását:

alatti fájdalom megjelenése mechanikai hatás a szomszédos szervek vermiform függelékén, parietális és zsigeri peritoneumán;

a hasfal izmainak védőfeszültségének jelenléte a peritoneum gyulladására adott válaszként.

Terhesség alatt azonban ezek a tünetek elvesztik jelentőségüket a terhes méh jelenléte miatt a hasüregben.

Az akut vakbélgyulladás legfontosabb, jellegzetes, korai és tartós helyi tünete a fájdalom.

A terhes nők fájdalomszindróma sajátosságainak megfelelő értékeléséhez figyelembe kell venni:

a vakbél helyzetének változékonysága a terhesség 1., 11. és 3. trimeszterében;

indirekt (másodlagos) fájdalom-szindróma jelenléte, amely a bél hipermotilitásához kapcsolódik gyulladásos körülmények között;

a vetélés veszélyének tüneteinek nagy gyakorisága, gyakran akut vakbélgyulladással kombinálva, vagy elfedve annak klinikai képét.

A terhesség második felében a betegség klinikai megnyilvánulásai és lefolyása jelentősen eltér, és számos okból kifolyólag:

a terhességi kor növekedésével a vakbél a vermiform függelékkel felfelé mozdul, a terhes méh mögött helyezkedik el, és a terhesség végére eléri a jobb hypochondriumot;

a nagyobb omentumnak a terhes méh általi felfelé történő elmozdulása miatt kizárt annak lehetősége, hogy a gyulladt vakbél a szabad hasüregtől az omentum által lehatárolja, míg az akut vakbélgyulladás destruktív formáinál a terhes nőknél sokkal gyakrabban alakulnak ki peritoneális szövődmények, ill. gyorsabb, mint a terhességen kívül;

a kismedencei szervek és a hasüreg talajának topográfiájának változásai a terhességi idő növekedésével, elsősorban a kismedence bejáratának a terhes méh általi lezárása miatt, megnehezítik a peritoneális folyadékgyülem lokalizálását a jobb csípőgödörben és a kicsiben. medence, amely gyakrabban fordul elő az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban, amelyeket helyi hashártyagyulladás bonyolít. Ezzel kapcsolatban a peritoneális folyadékgyülem a jobb oldalsó csatornán felfelé terjed a subdiaphragmatikus térbe és a bal oldalsó csatornába.

csatorna, ami elvezet gyors fejlődés gyakori formák appendicularis peritonitis a terhesség második felében;

megsértése vénás keringés A megnövekedett intraabdominális nyomás és a megnagyobbodott terhes méh által az erek összenyomása okozta, elősegíti a gyorsabb fejlődést pusztító változások a függelékben az akut vakbélgyulladás gangrén-perforatív formáinak gyakorisága nő;

az elülső hasfal izmainak nyújtása az akut vakbélgyulladás klinikai tünetének eltűnéséhez vezet - a hasi izmok védő feszültsége;

a várandós nők koagulopátiákra való hajlama, a krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jelenléte hozzájárul a trombusképződéshez, amit a hasüreg elvezetésénél figyelembe kell venni.

A legkifejezettebb zónának meghatározása fájdalomérzékenység a hasüregben a „mutatóujj” módszert alkalmaztuk.

A fájdalom lokalizációjában a terhesség időtartamától függő mintázatot nem azonosítottunk, mivel a vakbél és a vakbél elmozdulása minden terhes nőnél egyéni és sok okból függ, amelyeket nem lehet minden esetben figyelembe venni. : alkat, medenceméret, terhességek száma , elülső hasfal tónusa, korábbi hasüregi gyulladásos betegségek, műtéti beavatkozások.

Az 1. táblázat mutatja a fájdalom lokalizációját a terhesség különböző szakaszaiban.

A terhesség első trimeszterében a terhes nők akut vakbélgyulladása esetén a legnagyobb fájdalom területe a jobb csípőrégió felé vetül, mint a nem terhes betegeknél. A terhes nők egy fájdalmas pontra mutatnak a hasban, amely a jobb oldalon található, valamivel az elülső felső csípőgerinc felett (14 cm). A terhességi kor növekedésével azonban a fájdalom felfelé mozdul, a jobb csípőtaraj szintjén vagy a jobb oldalsó csatornában, a méh jobb bordájához képest oldalirányban lokalizálódik. Minden beteg megjegyezte, hogy a terhesség késői szakaszában jelentkező fájdalomnak gyakran nincs egyértelmű lokalizációja, kevésbé hangsúlyos, háttérbe szorul, ami a függelék helyének és a hasüreg topográfiájának változásaiból eredhet nagy méh mellett.

Asztal 1

A fájdalom lokalizációja A terhesség időtartamának százalékos aránya a nők teljes számához viszonyítva I trimeszterII trimeszterIII trimeszter Szülés utáni időszakEpigasztrikus régió16/925/10--22,16/10,27Jobb hipochondrium-15/122/4-9,2/8,65Bal hipochondrium-----Jobb csípő régió 20/2224/401/21/124.86/35.14 Bal csípő régió Köldök régió 2/412/51/1-8.11/5.4 Alhasban 2/421/192/51/114.05/15.67 Végig 81/28dom 10-7,57/16,22 Világos lokalizáció nélkül - 9/1215/4-12,97/8,65 Ágyéki régióban - 2/0 --- Összes beteg 41116262185

Amikor a fájdalom kezdetben az epigasztrikus vagy a köldök körüli régiókban jelentkezik, 3-6 óra elteltével a fájdalom lefelé és jobbra tolódik, a jobb csípőtájban lokalizálódik, és továbbra is fáj. Megjegyzendő, hogy a fájdalom vándorlása hosszabb ideig, 4-5±0,31 óra elteltével következik be, mint terhességen kívül.

A fájdalom lokalizálása akut vakbélgyulladásban a terhesség különböző szakaszaiban

A Kocher-Volkovich tünetet az esetek 32,97%-ában észlelték. Leggyakrabban a terhesség első trimeszterében észlelhető - a megfigyelések 46,34% -a, és a terhességi kor növekedésével csökken, a második trimeszterben - a megfigyelések 21,08% -a, a harmadik trimeszterben - 7,69%. Mivel a Kocher-Volkovich tünet fellépése annak köszönhető reflex irritáció Az ileocecalis bél beidegzésében részt vevő felső mesenterialis és coeliakiás plexusok esetében e tünet terhesség alatti előfordulási gyakoriságának csökkenése oka lehet ezen plexusok terhes méh általi mechanikai összenyomása és az impulzusok károsodása. A fájdalom ilyen vándorlása, feltéve, hogy természeténél fogva tompa és fájó jellegű, patognomikus a terhesség alatti akut vakbélgyulladásra. Ha a Kocher-Volkovich tünetet az akut vakbélgyulladás egyéb tüneteivel kombinálva észlelik, a szövettani vizsgálat 100%-ban megerősíti az akut vakbélgyulladás flegmonális formájának diagnózisát.

Meg kell jegyezni, hogy a Kocher-Volkovich-tünet előfordulási gyakorisága, mint más tünetek, nemcsak a terhességi kortól, hanem az akut vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formájától is függ.

A terhes nők akut vakbélgyulladása esetén a fájdalomzóna topográfiája mellett elengedhetetlen a fő fájdalomtünetek besugárzásának jellegének tisztázása.

A Kocher-Volkovich tünet tanulmányozásakor G.I. Ivanov (1965) azonosította a terhes nők leggyakoribb tünetét - a hasi fájdalom tünetét. Ezt a tünetet az a tény jellemzi, hogy az ileocecalis régió tapintásakor a terhesség első felében a páciens hátán, a második felében pedig - a bal oldalon - a terhes nő fájdalmat észlel a méhben és a köldökben. , felette és alatta. G.I. Ivanov (1965) e tünet előfordulását azzal magyarázza, hogy az irritáció a gyulladt vakbélből a neuro-reflexívek mentén a peritoneumba és a vékony- és vastagbél bélfodor gyökerébe, esetleg a méhbe jut. 3. ábra).

3. ábra. Az említett fájdalom iránya a vakbélgyulladás során terhes nőknél (Ivanov G.I. 1965 szerint). a, b, c, d - a visszavert fájdalom iránya

Terhesség késői szakaszában az utalt fájdalom gyakoribb a jobb hypochondriumban, valamint a köldök- és ágyéki területek. Figyelemre méltó a terhesség második trimeszterében az utalt fájdalom tünetének túlsúlya, amely 29,2%-ot tett ki. Az említett fájdalom lokalizációjának változása a terhességi kor növekedésével a vakbél topográfiájának megváltozását jelzi.

Következésképpen a várandós nők közel fele (52,97%) tapasztal vakbélgyulladással járó fájdalmat.

Tipikus megfigyelések szerint az akut vakbélgyulladásban a fájdalom nem sugárzik, kivéve azokat a megfigyeléseket, amikor a vakbél szorosan szomszédos másokkal belső szervek(epehólyag, végbél, húgycső, hólyag). Ezen szervek falának bevonása a gyulladásos folyamatba, a gyulladásos folyamat atipikus lokalizációjával, ezeknek a szerveknek a fájdalmát okozza. Így az említett fájdalom akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél sokkal gyakoribb, mint a nem terheseknél (15-25%), és változatos jellegű.

Az utalt fájdalom tünetének jelenléte nemcsak közvetett magyarázatként szolgálhat a terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálása során néha felmerülő nehézségekre, hanem bizonyos mértékig lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük a „társ” betegségek előfordulási gyakoriságát náluk.

A terhesség második felében a függelékben az ileocecalis szög mechanoreceptorainak további irritációjával járó fokozott fájdalom által okozott egyéb tünetek mellett a has jobb felében jelentkező fájdalomérzet, amikor a beteg a jobb oldalon helyezkedik el (Mikhelson-tünet). ) is figyelmet érdemel. Ez a tünet az esetek 54,05%-ában jelentkezik, és leginkább az akut vakbélgyulladás destruktív formáira jellemző (az akut vakbélgyulladás flegmán formájában a második trimeszterben 76,29%-ban, az összes terhes nő 40%-ában fordul elő), amikor a méh súlyával rányomja a destruktívan megváltozott folyamatot, és ezáltal erősíti a reflexet.

A Bartholomew-Michelson-tünet 47,03%-ban jelentkezik terhesség alatt, de leggyakrabban a terhesség második trimeszterében (38,92%). A bal oldali helyzetben a tapintás során megnövekedett fájdalom a vakbél mediálisan elmozdulása miatt következik be, a terhes méh is elhajlik, és az oldalsó csatornában elhelyezkedő, korábban a vakbél és a terhes méh által borított vermiform appendix elérhetőbb. tapintásra.

A terhesség 24. hetétől kezdődően, amikor az elülső hasfal melletti méh miatt az ileocecalis szög nem tapintható, vizsgálatát a G. F. Frenkel által még 1891-ben javasolt módszer szerint végezték, azaz a bélfekvés pozíciójában. terhes nő a bal oldalon. Ebben a helyzetben a méh balra fordul, és ezáltal nagyobb mértékben „nyitja” a hozzáférést a vakbél tapintásához. Ennek a tünetnek a tanulmányozása során figyelembe kell venni, hogy a terhesség 28-29. hetétől kezdődően, ha a beteget bal oldalára fektetik, akkor a jobb csípőgödröcskék és a hasüreg jobb oldalsó csatornája elérhetetlenné válik. tapintás, amiatt, hogy a balra tolódott méh hozzájárul a hasüreg jobb felének feszültségéhez.falak, hamis izomvédelem benyomását keltve. Ennek érdekében a hasfal feszülésének megszüntetésére, gyengítésére a következőképpen vizsgáltuk ezt a tünetet: a várandós nő bal oldala alá párnát helyeztek, majd a méh balra haladva a párnán pihent, a a hasüreg jobb felének izomfeszülése csökkent.

A bal oldalon fekvő helyzetben a gravitációs erő hatására a vakbél és a vakbél mediális irányban eltolódik, a terhes méh is balra tér el. A jobb csípőrégió fájdalma a gyulladt szervek mozgása miatt fokozódik. A Sitkovsky-tünetet az esetek 60,54%-ában észlelték.

A legtöbb beteg köhögéskor a fokozott fájdalomtünetekre figyelt, ami a Cheremskikh-Kushnirenko tünet (köhögéskor fokozott fájdalom a jobb csípőszakaszban) megnyilvánulása, az előfordulási arány 51,35% volt. A fájdalom megjelenése és erősödése a jobb csípőrégióban köhögéskor a rekeszizom és az elülső hasfal izomzatának rángatózó összehúzódása és a sokk átvitele a gyulladt függelék területére. Ez a tünet a terhesség alatti akut vakbélgyulladásra jellemzőnek nevezhető, különösen az akut vakbélgyulladás flegmonális formájában - a betegek teljes számának 41,62% -ánál. Ezt a tünetet azonban nem mindig azonosítják a sebészek; ha azonosítják, a megfigyelések 79,2%-át teszi ki.

Szintén gyakran észlelték a Rizvan tünetet, amelyet fokozott fájdalom jellemez a jobb csípőtájban Mély lélegzetet. A Rivzan-tünetet 84 betegen vizsgálták, és 67,85%-ot tett ki, túlsúlyban a második trimeszterben.

Felületes tapintással gyakran nem lehetett lokalizálni a fájdalmat, vagy nem lehetett tisztázni, hogy hol volt erősebb. A fájdalom lokalizációjának tisztázására a jobb és bal oldalon szimmetrikus pontokon a hasfal ütését alkalmazták. Razdolsky-tünetet (hasfal ütésénél a legnagyobb fájdalom a jobb csípőtájban) 29,19%-ban észlelték. Ennek a tünetnek a terhesség 20 hetétől kisebb diagnosztikai jelentősége van.

Rovsing-tünet (fájdalom megjelenése vagy erősödése a jobb csípőszakaszban kompresszióval szigmabélés nyomásszerű nyomást a leszálló vastagbélre) elég gyakran - 57,3%-ban - észleltek, ami a bélhurkok elmozdulásának és a vakbélhez képest nagyobb omentumnak köszönhető, és fokozott fájdalomhoz vezet a tapintás során. Így ez a tünet a terhesség alatt sem veszíti el jelentőségét.

A nem terhes nőknél gyakran előforduló egyéb tünetek rendkívül ritkák.

Meg kell jegyezni, hogy a Brando-tünet nagy százalékban észlelhető terhes nőknél, amelyet a jobb oldali fájdalom jellemez, amikor megnyomja a terhes méh bal bordáját - 37,3%. Brando tünetét nem mindig azonosították a sebészek. Ez a tünet a terhesség első trimeszterében nem észlelhető, de 100 terhes nőnél ezt a tünetet vizsgálva 69%-ban észlelték a terhesség második és harmadik trimeszterében.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának „kulcsa”, „egy olyan tünet, amely több millió beteg életét mentette meg”, a hasfal izomzatának védőfeszülése. Meg kell különböztetni a hasfal izmainak feszültségének mértékét: az enyhe ellenállástól a kifejezett feszültségig és végül a „deszka alakú hasig”. A hasizmok védőfeszültségének tünete reflexszerűen (visceromotoros reflex) jelentkezik, a parietális peritoneum gyulladásos folyamat általi irritációja következtében. Helye megfelel a gyulladt folyamat helyének. A vakbél tipikus elhelyezkedése esetén a helyi izomvédelem tünete csak a jobb csípőrégióban észlelhető. Ez a tünet 62,16%-ban fordult elő, leggyakrabban az akut vakbélgyulladás flegmonális formájában - a teljes eset 48,11%-ában, és 91,75%-ban ebben a szövettani formában. Az izomfeszültség nagyobb területe a gyulladás terjedését jelzi a peritoneumban.

A védőfeszültség megjelenése az elülső hasfal izmaiban, ha a függelék jellemzően a jobb csípőgödörben található, akkor figyelhető meg, amikor szemrevételezés has. Légzéskor a hasfal jobb felében az izomfeszülés miatt elmaradás lép fel. Néha lehetséges a has enyhe aszimmetriája az izomfeszültség miatt.

Figyelni kell az Obrazcov-tünetre - fokozott fájdalom a vakbélre gyakorolt ​​nyomással, valamint a jobb láb térdízületének egyidejű emelése és kiegyenesítése, ami gyakran előfordul nem terhes nőknél, akiknél a vakbél retrocecalis elhelyezkedése van. Tanulmányunkban 33,51%-ban azonosították az Obraztsov-tünetet. Ahol jelentős különbség az első és második trimeszterben előfordulási gyakoriságot és az akut vakbélgyulladás szövettani formájától való függést nem azonosították. Ez azzal magyarázható, hogy a vermiform függelék összenyomódik között hátsó fal vakbél és sh. Peorzosh, majd az utóbbi összehúzódása és a méh hátsó felülete. A gyulladt folyamat és a csípőízület mozgó izomzatának érintkezése miatt fájdalom lép fel. Ezt a tünetet a vakbél retrocecalis elhelyezkedésében és nem terhes nőknél észlelték.

Az úgynevezett phrenicus szindróma, amely nem terhes nőknél vakbélgyulladással, N. M. Volkovich és I. M. Ischenko (1929) szerint, adataink szerint 74-85,6%-ban fordul elő, az első trimeszterben 1,62%-ban, 6,48-ban észlelték. % a terhesség második felében (főleg az akut vakbélgyulladás flegmon formáival). A phrenicus tünet gyakorisága a terhesség időtartamával párhuzamosan növekszik, vagyis annak mértékével, ahogy az ileocecalis szög megközelíti a májat.

A jobb csípőrégió fájdalmának, az elülső hasfal helyi izomfeszülésének és a helyi érzékenységnek a kombinációja Dieulafoy-hármasban egyesül, melynek jelenléte valószínűsíti az akut vakbélgyulladás diagnózisát nem terhes nőknél. Terhes nőknél csak a terhesség első trimeszterében marad jelentős.

Folytatva a fájdalom szindróma jellemzését, a görcsös fájdalomra kell összpontosítani.

A görcsös fájdalom jelenléte akut vakbélgyulladás esetén nem jellemző, bár nem teljesen kizárt.

Ha görcsös fájdalomra panaszkodnak, akkor mindenekelőtt megkülönböztető diagnózis terhesség megszakításának veszélyével, valamint számos olyan betegséggel végezték, amelyekben a fájdalmat nem gyulladás, hanem a szerv iszkémiája, a simaizmok görcse (vese-, epekólika stb.) okozza.

A betegség kezdetén, a hasi fájdalom hátterében, rendkívül jellemző az olyan szubjektív tünetek megjelenése, mint a szájszárazság, gyengeség, hányinger. Ezek az érzések eltérő súlyosságúak lehetnek, de szinte soha nem jelentik a vezető panaszt.

A terhesség első trimeszterében a vakbélgyulladás klinikai képe alapvetően megegyezik a terhesség hiányában tapasztaltakkal, de gyakran leplezi a terhesség korai szakaszában jelentkező panaszok sokaságát, beleértve a hasi fájdalmat, székrekedést, hányingert és hányást. nem olyan ritka eset. „...Ezért az anamnézis adatok ill objektív kutatás terhes nőktől nyert adatok különösen gondos és mélyreható elemzést igényelnek” – írta N.A. Vinogradov.

A „hasi kényelmetlenség” hátterében a legtöbb beteg hányingert tapasztal, amelyet egy vagy két hányás kísér. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek hányingere és hányása a hasi fájdalom hátterében fordul elő. A hányás megjelenése a fájdalom kialakulása előtt valószínűtlenné teszi az akut vakbélgyulladás diagnózisát.

A terhes nők gyakran tapasztalnak hányingert, amely állandó és néha fokozódik. Hányás 22,7%-ban fordul elő, ez fontos differenciál jellemző, az első trimeszterben korai toxikózissal, ahol a hányinger és a hányás a terhes nők fő és fő panasza. A terhesség késői szakaszában ezek a tünetek fájdalommal kombinálva a epigasztrikus régió a gestosis súlyos formájának megnyilvánulása lehet, amely további diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli. Azokban klinikai megfigyelések a terhesség második és harmadik trimeszterében, amikor hányinger, hányás és fájdalom szindróma az epigasztrikus régióban gestosisra utaló bizonyíték hiányában azonosították flegmonos forma akut vakbélgyulladás.

Így szülészeti patológia hiányában ennek a három tünetnek a jelenléte: hányinger, hányás és a Kocher-Wolkovich-jel a terhesség késői szakaszában az akut vakbélgyulladás diagnosztikai kritériuma. A hányást túlnyomórészt az első trimeszterben figyelték meg, az előfordulási gyakoriság fokozatos csökkenésével és a terhességi idő növekedésével. Fontos és állandó jel Az akut vakbélgyulladás székletvisszatartás, amelyet a gyulladásos folyamat peritoneumban való terjedése következtében fellépő bélparézis okoz.

terhesség akut vakbélgyulladás

2.5 Posztoperatív időszak

A terhes nők kezelését a posztoperatív időszakban, az akut vakbélgyulladás szövődményeinek megelőzését és kezelését a sebészetben elfogadott szabályok szerint végzik, számos jellemzőt figyelembe véve. A műtét után ne helyezzen súlyokat vagy jeget a hasra (ez terhességi szövődményeket okozhat), óvatosan kell eljárni a kezelési rend bővítésében és a bélműködést javító gyógymódok megválasztásában. Fizioterápiát alkalmaznak, amely nemcsak a bélműködés javítását, hanem a terhesség fenntartását is segíti. Antibiotikumokat használnak, amelyek nem károsítják a magzatot. A műtét utáni terhesség idő előtti megszakadásának megelőzése hosszabb ideig tartó ágynyugalom és megfelelő kezelés alkalmazása: nyugtatók, észrevehető méhösszehúzódásokkal - papaverin- vagy magnézium-szulfátos kúpok, B1-vitamin endonazális elektroforézise. .

Az ilyen terhes nők a kórházból való kibocsátás után a korai terhesség-megszakítás veszélyének kockázati csoportjába tartoznak, ami a műtét után hosszú távon is előfordulhat, ezért megelőző intézkedések terhesség megőrzésére irányul.

A korai posztoperatív időszakban (a műtét után 1-3 nappal) bekövetkező szülés kezelését az ellátás megkülönbözteti. A has szoros kötözését alkalmazzák (a varratok szétválásának megakadályozására), teljes érzéstelenítést, görcsoldók széles körű alkalmazásával. A szülés során folyamatosan megelőzik a magzat intrauterin hypoxiáját (oxigénhiány). A kilökődés időtartamát a perineum disszekciója lerövidíti, mivel a tolásnál az intraabdominalis nyomás az elülső hasfal terhelésével nő, ami negatívan befolyásolja a posztoperatív varratokat.

KÖVETKEZTETÉS

Az akut vakbélgyulladás (OA) a terhes nők leggyakoribb műtéti betegsége, amely veszélyezteti az anya és a magzat életét.

Az akut vakbélgyulladás terhesség alatti diagnosztizálásához komplex klinikai, laboratóriumi és high-tech kutatási módszereket (echográfia, Doppler, laparoszkópia, kardiográfia) kell alkalmazni.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa a terhesség korai szakaszában alig tér el a nem terhes nőkétől, de nehéz is lehet: az ilyen időszakokban jelentkező panaszok bősége miatt a nők gyakran nem kapnak kellő figyelmet. Ezért a vakbélgyulladással járó hányingert és hányást néha toxikózisnak, hasi fájdalomnak - a vetélés veszélyének, a peritoneum túlnyúlásának, a kerek szalagoknak stb. - tulajdonítják.

Jelenleg két módszert alkalmaznak a vakbél eltávolítására: hagyományos, metszés útján végzett műtéttel, ill endoszkópos műtét, ami tv-vezérlés mellett defekteken keresztül történik.

A metszésen keresztül végzett vakbélműtét során 8-10 cm hosszú bemetszést végeznek a bőrön és a hasfal rétegein a vakbél elhelyezkedése felett, a sebész megvizsgálja a vakbélt. Miután megvizsgálta a függelék környékét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e más betegség a területen, a függeléket eltávolítják. Ha tályog van, akkor a tályogból kinyúló és a bemetszésen keresztül kivezető csatornákkal (gumi csövek) leereszthető. Ezután a bemetszést összevarrják.

Új út a vakbél eltávolítása laparoszkóp használatával jár - ez optikai rendszer, videokamerához csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy egy kis szúrólyukon keresztül (nagy bemetszés helyett) a has belsejébe nézzen. Ha vakbélgyulladást észlelnek, a függeléket speciális eszközökkel távolítják el, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be a hasüregbe, például egy laparoszkópot. A laparoszkópia használatának előnyei: csökkent a műtét utáni fájdalom (mivel a fájdalom elsősorban a bemetszések miatt jelentkezik) és gyorsabb gyógyulás, valamint kiváló kozmetikai hatás. A laparoszkópia másik előnye, hogy lehetővé teszi a sebész számára a hasüregbe való betekintést és pontos diagnózis felállítását olyan esetekben, amikor a vakbélgyulladás diagnózisa kétséges. Laparoszkópos módszer eltávolítása az optimális módszer sebészeti kezelés, különösen terhes nők esetében.

Így a kórházból való kibocsátás után az ilyen terhes nők a korai terhesség-megszakítás veszélyének kockázati csoportjába tartoznak, amely a műtét után hosszú távon is előfordulhat, ezért megelőző intézkedéseket hajtanak végre a terhesség megőrzése érdekében.

Ezeknél a nőknél a magzat méhen belüli fertőzést szenvedett el, és megtették a szükséges intézkedéseket a fejlődésének, a magzat és a méhlepény állapotának figyelemmel kísérésére (ultrahang, hormonális vizsgálatok, Doppler). A magzati placenta elégtelenség megnyilvánulása esetén (amikor a magzat nem kap elegendő oxigént és tápanyagot) a nőt kórházba kell helyezni, és megfelelő terápiát kap.

A korai posztoperatív időszakban (a műtét után 1-3 nappal) bekövetkező szülés kezelését az ellátás megkülönbözteti. A has szoros kötözését alkalmazzák (a varratok szétválásának megakadályozására), teljes érzéstelenítést, görcsoldók széles körű alkalmazásával. A szülés során folyamatosan megelőzik a magzat intrauterin hypoxiáját (oxigénhiány). A kilökődési periódus lerövidül a perineum boncolásával, mert tolással az intraabdominalis nyomás az elülső hasfal terhelésével növekszik, ami negatívan befolyásolja a posztoperatív varratokat.

Bármilyen távol van is a szülés a sebészeti beavatkozástól, mindig kellő körültekintéssel kell végezni a szövődményekre való hajlam miatt: munkaerő-rendellenességek, vérzés a szülés után és korai szülés utáni időszakok.

1.A terhesség alatti appendectomia során fellépő perioperatív szövődmények kockázati tényezői nemcsak a vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formája és a terhesség időtartama, hanem a betegség kezdetétől a műtétig tartó időszak, a terhes nő 16 év alatti életkora is. és több mint 35 éve, a jelenlét szív-és érrendszeri betegségek, a hasi szervek krónikus gyulladásos betegségei, elhízás, a kezdeti endotoxémia súlyossága és a vérzéscsillapító rendszer rendellenességei. Fontos vannak olyan jelei, amelyeket értékelnek

2.posztoperatív időszakban: a perisztaltikus zajok megjelenésének ideje, a perifériás vaszkuláris rezisztencia szintje és rezisztencia indexe méh artériák

.a 3. posztoperatív napon.

.Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők perioperatív szövődményeinek gyakorisága a kezdeti intraabdominalis nyomástól és az appendectomia módszerétől függ. A negatív hatások fokozása intraabdominalis hipertónia terhesség, akut gyulladásos folyamat a hasüregben és pneumoperitoneum kialakulása laparoszkópos vakbéleltávolítás során, jelentős szisztémás rendellenességekhez vezet, amelyek súlyossága meghatározza a műtét kimenetelét. Az intraabdominális nyomás értéke további diagnosztikai kritériumként szolgálhat a műtéti taktika kiválasztásához az akut vakbélgyulladás terhes nőknél.

1.Az akut vakbélgyulladás terhesség alatti diagnosztizálásához komplex klinikai, laboratóriumi és high-tech kutatási módszereket (echográfia, Doppler, laparoszkópia, kardiográfia) kell alkalmazni.

2.A terhesség alatti vakbélműtét elvégzéséhez válassza a sebészeti megközelítést:

énterhesség trimesztere (12 hétig):

-tipikus ferde változó metszés a jobb csípőrégióban (Volkovich-Dyakonov módszer szerint);

-lehetőség van operatív laparoszkópia alkalmazására;

IIterhesség trimesztere (28 hétig):

-pararektális hozzáférés;

-appendectomia elvégzése a jobb csípőrégió ferde változó hozzáféréséből a Volkovich-Dyakonov módszer szerint a terhesség 24. hetéig (a hozzáférésnek szélesnek, 7-9 cm-nek kell lennie);

IIIterhesség trimesztere és az akut vakbélgyulladás bonyolult formái:

-középvonali laparotomia.

3. A posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények és a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése érdekében terhes nőknél, függetlenül a terhességi kortól és az akut vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formájától, vakbéleltávolítás után antibakteriális terápia javasolt, amelyet az első trimeszterben - félszintetikus penicillinek, a második és harmadik trimeszterben pedig félszintetikus penicillinek vagy cefalosporinok.

Az appendectomia után komplex terápiát végeznek, amelynek célja a terhesség meghosszabbítása a terhesség első trimeszterében:

-pszichoterápia, nyugtatók: anyafű főzet, valerian;

-görcsoldó terápia: no-spa 0,04 g naponta háromszor, kúpok papaverin-hidrokloriddal 0,02 mg naponta 3-4 alkalommal;

-ha 7-8 hetes terhesség után a vetélés veszélyének klinikai tünetei és a fokozott myometrium tónus echografikus jelei jelentkeznek, progesztogének (utrogestan, duphaston) alkalmazása javasolt. Ha a terhesség 5. hetét követően foltosodás és ultrahangos részleges chorionleválás jelei vannak, kis dózisú ösztrogén alkalmazása szükséges.

A terhesség második és harmadik trimeszterében tokolitikus terápiát végeznek, beleértve:

-véghezvitel infúziós terápia 25% magnézium-szulfát a műtőasztalon a műtét során, majd folytatás a posztoperatív időszakban;

-a magnézium-infúziós terápia végén a tabletta formáinak alkalmazása p 2- adrenerg agonisták 3 mg-os napi adagban (hexoprenalin) blokkolóval kombinálva kalcium csatornák;

-a vetélés veszélyének tüneteinek enyhítésekor használja a p 2- adrenerg agonisták 21-30 napig;

-a koraszülés kialakulásával a korai posztoperatív időszakban az újszülötteknél a légzési distressz szindróma megelőzése javasolt glükokortikoid gyógyszerekkel;

-fizikai pihenés, az „ágynyugalom” betartása;

-alkalmazás p 2- adrenomimetikumok és progesztogének a séma szerint:

o utrozhestan 400 mg egyszer, közvetlenül műtét után + infúziós tokolitikus terápia p 2- adrenerg agonisták 6-8 óra elteltével;

o az 1. napon 6 óránként utrozhestan + tablettaformák r 2- adrenerg agonisták, későbbi kombinációban; o 2. nap - 8 óránként; o 3. nap - 300 mg 8 óránként;

további korrekciós intézkedések a vetélés veszélyére - görcsoldók és nyugtatók (a séma szerint, mint a terhesség első trimeszterében);

5.A korai posztoperatív időszakban a szülést a természetes szülési csatornán keresztül választják.

6.A vakbélműtétet követő terhes nőknél a magzati placenta elégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében napi háromszor 200 mg Actovegin terápia javasolt, harangjátékkal vagy 100 mg trental-al kombinálva, naponta háromszor három héten keresztül.

BIBLIOGRÁFIA

1.Vvedenisky K.K. Akut vakbélgyulladás és terhesség. Szülészet és nőgyógyászat.1953, 1. szám - P.68-71.

2.Grekov I.I. A vakbélgyulladásról és a terhességről. I.I. könyvében Grekova. Válogatott művek.L.-1952 - P. 187.

.Dekhtyar E.G. Akut vakbélgyulladás nőknél. M., Medicine, 1971-192.

.Efimov B.I. Vakbélgyulladás és terhesség. Diss... cand. édesem. Tudományok – M., 1959.

.Ivanov G.I. Terhesség és akut vakbélgyulladás. Diss...az orvostudományok doktora. M., 1965.

.Korgan I.P. A hasi szervek akut sebészeti betegségei terhes nőknél. Diss...az orvostudományok kandidátusa. M., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Terhesség és akut vakbélgyulladás // Sebészeti Értesítő, 1998. T155. - 3. sz. - P. 31-33.

8.Krieger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Akut vakbélgyulladás. - M.: Orvostudomány, 2007 - 234. o.

9.Livadny, G.V. A műtéti megközelítés és a fájdalomcsillapítás módja terhes nők vakbélműtéténél / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anesztézia és újraélesztés a szülészetben és neonatológiában: A IV. Össz-Oroszországi Oktatási Kongresszus anyagai. - M., 2011. - 63-65.

.Livadny, G.V. A citokin profil jellemzői akut vakbélgyulladásban terhes nőknél az intraabdominális hipertónia szintjétől függően / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anesztézia és újraélesztés a szülészetben és neonatológiában: A IV. Össz-Oroszországi Oktatási Kongresszus anyagai. - M., 2011. - P. 65-66.

.Livadny, G.V. Modern technológiák a terhesség alatti akut vakbélgyulladás diagnózisában / Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko // Orvosi internetes konferenciák közleménye. - 2011. - T. 1., 2. sz. - P. 29-37.

.Livadny, G.V. Az intraabdominális hipertónia értékelésének jelentősége a műtéti taktika kiválasztásában az akut vakbélgyulladás kezelésére terhes nőknél

./ Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Anya és gyermeke: A XII. Összoroszországi Tudományos Fórum anyagai. - M., 2011 - 236-237.

.Livadny, G.V. A regionális mikrohemodinamika állapota akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél karboxiperitoneumban / Yu.G.Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Anya és gyermeke: A XII. Összoroszországi Tudományos Fórum anyagai. - M., 2011 - 237-238.

.Livadny, G.V. Sebészeti taktika akut vakbélgyulladással terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Annals of Surgery. - 2011. - 5. szám - P. 24-27.

.Livadny, G.V. Az intraabdominális hipertónia szintjének hatása az appendectomia kimenetelére terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Alapkutatás. - 2012. - 5. sz. - P. 374-378.

.Livadny, G.V. Előrejelzés az appendectomia bonyolult kimeneteléről terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Doktori végzettségű hallgató. - 2012. - 3.1 (52) sz. - 140-149.

.Livadny, G.V. A sebészeti módszer hatása az appendectomia kimenetelére terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, I.E. Rogozhina, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Alapkutatás. - 2012. - 8. szám (2). - 452-457.

.Rudikova A.I. Vakbélgyulladás terhes nőknél. A gyakorlati orvosok városi tudományos konferenciájának absztraktjai. Barnaul. 1958- 26. o.

20.Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet. - Útmutató orvosoknak. - M.: Orvostudomány, 1997 - P.512.

.Strizhakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Terhesség és akut vakbélgyulladás. - Hírnök Orosz Szövetség szülész-nőgyógyászok, 1999 - 1. sz. - P. 123-129.

Naivitás lenne azt feltételezni, hogy a terhesség megvédi a nőket minden olyan patológiától, amely nem kapcsolódik a szülészethez.

Egyes betegségek sokkal gyakrabban fordulnak elő ebben az időszakban, mivel számos hajlamosító tényező merül fel egy adott patológia megjelenésére.

Meglepő példa egészen magas előfordulási gyakorisága akut vakbélgyulladás terhesség alatt, az esetek körülbelül 0,3%-ában.

Más szóval, 1000 nőből 3-nál alakul ki ez a patológia. Ezenkívül a statisztikák szerint a függelék eltávolítása a leggyakoribb műtéti beavatkozás a terhesség alatt.

A legnépszerűbb besorolás az ennek a betegségnek morfológiai jellemzők szerint:

• Catarrhal.

A függelék nyálkahártyájának felületes gyulladása jellemzi;

• Flegmonózus.

Külsőleg a vakbél jelentősen megnagyobbodott, megduzzadt, kipirosodik, falán fibrinszálak bevonata látható;

• Üszkös.

A vermiform függelék nagyon sötét színű, majdnem fekete, szöveti nekrózis fordul elő;

• Perforált.

A legsúlyosabb forma, mert ennek eredményeként visszafordíthatatlan változások A vakbél szövetében felszakad (vagy kilyukad), a tartalom a hasüregbe kerül, és kiterjedt hashártyagyulladást okoz.

Az akut vakbélgyulladást is két formára osztják: szövődménymentes (ha nincs szakadás) és bonyolult (peritonitis kialakulásával).

Emlékeztetni kell arra, hogy a végső morfológiai diagnózist a szövettanész állítja fel az eltávolított szövet mikroszkóp alatti vizsgálatakor!

A vakbélgyulladás tünetei terhes nőknél

Jelentős különbségek mutatkoznak a terhesség első és második felében jelentkező betegség klinikai megnyilvánulásaiban, ami elsősorban a hasüregben növekvő méh által okozott szervek elmozdulásával függ össze.

A 20. hét előtt fellépő akut vakbélgyulladásnak bizonyos tünetei vannak.

• , hányni.

A vakbélgyulladásnak ez a tünete a nők 90%-ánál jelen van, de a nehézség abban rejlik, hogy a legtöbb nő a terhesség első trimeszterében szenved toxikózistól, amely ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. Emiatt ez a tünet nem a vezető és alapvető tünet a patológia diagnosztizálásában.

Az akut vakbélgyulladást a hőmérséklet fokozatos emelkedése jellemzi, amely az enyhe láztól (37,5 °C), ritka esetekben a súlyos lázig (40 °C) terjed. Ez a tünet azonban nagyon ellentmondásos, mivel a terhesség alatt megnövekszik a progeszteron hormon termelése, amely számos biológiai tulajdonsággal rendelkezik.

Az egyik az agy hipotalamuszának termoregulációs pontjára gyakorolt ​​hatás és a testhőmérséklet emelkedése.

Ez pontosan összefügg azzal a ténnyel, hogy a legtöbb terhes nő hőmérséklete 37,1-37,5 ° C között van.

Ezenkívül a gyermekvállalás ideje alatt az anya immunválasza elnyomódik. Ebben a tekintetben a terhes nő teste ritkán reagál az akut gyulladásra magas láz. És így, enyhe növekedés A hőmérséklet szintén nem megbízható jele az akut vakbélgyulladásnak.

• Fájdalom a gyomor területén.

Kevesen tudják, hogy a vakbélgyulladás a legelején pontosan a gyomor vetületében jelentkező fájdalomként jelentkezik, csak néhány óra múlva vándorol a fájdalom a jobb csípőrégióba. Ezt a diagnosztikai jelet „Kocher-tünetnek” nevezik.

Sajnos az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom nagyon gyakran sok terhes nőnél jelentkezik, ami gyomorégéssel és toxikózis miatti dyspeptikus tünetekkel jár.

• Fájdalom a jobb csípő régióban.

Az ilyen fájdalom klasszikusan az akut vakbélgyulladás jele. De itt is nagyon tüskés az orvos útja a helyes diagnózishoz. Végül is ismert, hogy a terhesség alatt a méh aktív növekedése és a szalagok megnyúlása történik. Egyes nőknél, akiknek korábban már volt műtétje, még olyan összenövések is előfordulhatnak, amelyek fájdalmat okoznak ezen a területen.

• Obrazcov tünete.

A fájdalom intenzitásának kifejezett növekedéséből áll, amikor a beteg vízszintes helyzetben felemeli a jobb lábát.

• Ha megnyomja a hasfalat, majd hirtelen eltávolítja a kezét, a fájdalom jelentősen felerősödik. Ezt a jelet a peritoneum helyi irritációját jelzi. Előrehaladott esetekben, késleltetett diagnózis esetén, egy nőnél diffúz peritonitis jelei lehetnek. Ez általában akkor történik, amikor a vakbél szakad.

Az akut vakbélgyulladás tünetei 20 hetes terhesség után:

• Hányinger és hányás megjelenése.

Ez a tünet a terhesség ezen szakaszában nagyon informatív, mivel ebben az időszakban már nem lehetnek tünetek. Ritka esetekben egyes terhes nőknél ezek a jelenségek a terhesség alatt jelen vannak, de ez általában a hasi szervek problémáit jelzi (fekélyek, gyomor-, nyombél-, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz stb.);

• A hőmérséklet emelkedése szintén nem megbízható jel, mivel a hőszabályozási folyamatokra gyakorolt ​​hatás az egész terhességre kiterjed: a fogantatás pillanatától a szülésig;
• Az akut vakbélgyulladás klinikai képének jellemzője a 20 hetes terhesség után a fájdalom szindróma torzulása.

Ez a mechanizmus a méh megnagyobbodásához kapcsolódik a hasüregben. A növekvő méh elkezdi eltolni és összenyomni a szerveket, ezáltal a vermiform függelék a jobb csípőrégió felett kezd elhelyezkedni.

Ebben az esetben a következő minta figyelhető meg: minél hosszabb a terhesség, annál nagyobb a fájdalom lokalizációja.

Például 28-30 hetesen a fájdalom a jobb oldali köldökkel azonos vízszintes vonalon lehet, de 39-40 hetesen már majdnem a jobb hypochondriumban.

• Az elülső hasfal izomfeszülését nagyon nehéz felmérni, mivel túlfeszített.

Milyen diagnosztikai módszerek léteznek?

Az ellentmondásos, kétértelmű klinikai kép miatt további kutatási módszerek nem kerülhetők el:

• Vérvizsgálat.

Ismeretes, hogy vakbélgyulladás esetén gyulladásos elváltozások jelennek meg a vérben: a leukociták összszámának növekedése, az ESR felgyorsulása (eritrocita ülepedési sebesség), a leukocita képlet balra tolódása (fiatal, éretlen formák megjelenése). neutrofilek). De még itt is diagnosztikai „olló” merülhet fel, mivel egyes terhes nőket a leukociták fiziológiás növekedése, valamint az ESR felgyorsulása jellemez.

• Ultrahang.

Ha van egy jó szakértői osztályú készüléked, akkor kimutathatod a vakbél gyulladását és megnagyobbodását. Terhesség alatt azonban ezt rendkívül nehéz megtenni, mivel a megnagyobbodott méh a hasüreg nagy részét elfoglalja, és jelentősen rontja a többi szerv megjelenítését.

Emiatt az ultrahang során a vakbélgyulladás közvetett jelét értékelik: folyadék (effúzió) jelenlétét a hasüregben.

Jelenlét nagy mennyiség a váladék gyulladásos folyamatot jelezhet.

• Ritka esetekben, zavaró tünetekkel, diagnosztikai laparoszkópiához folyamodhat az ok helyes meghatározása érdekében, és szükség esetén műtétet hajthat végre, és eltávolíthatja a gyulladt függeléket.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő akut vakbélgyulladással az anyában és a magzatban?

Ezzel a betegséggel gyulladás lép fel a függelékben. Kezelés hiányában a gyulladásos folyamat átterjedhet a hasüregbe peritoneális jelenségekkel egészen a szepszisig (vérmérgezésig). Mindezek mérgező szerek, az anya és a magzat vérkeringésébe kerülve visszafordíthatatlan folyamatokat idézhet elő.

Az akut vakbélgyulladás és szövődményei miatti halálozási arány még ma is magas, hiszen sokan későn fordulnak orvoshoz segítségért. Más szóval, ennek a betegségnek a szövődményei nagyon veszélyesek az anyára és a gyermekre, néha életüket is veszélyeztetik.

Azonban még időben történő kezelés esetén is veszélyes a következő állapotok kockázata:

• magzati fertőzés;
• a membránok gyulladása (chorioamnionitis);
• fertőzés következtében;
• mérgező károsodás létfontosságú fontos szervek magzat (vese, máj);
• a magzatvíz születés előtti szakadása;
• méhen belüli magzati halál.

Mi a teendő terhesség alatti akut vakbélgyulladás esetén?

Ha gyanítja ezt a betegséget, be kell tartania a következő szabályokat:

• azonnal hívjon mentőt;
• ha vízszintes helyzetben van, akkor nem tehet semmit. Kérj meg valakit, hogy csomagolja be a táskáját a kórházba.
• Semmilyen körülmények között ne szedjen fájdalomcsillapítót, mert torzíthatja a klinikai képet.
• az egyetlen dolog, amit lehet tenni, az intramuszkuláris injekció.
• Ne egyen és ne igyon semmit a mentő megérkezéséig.
• határozottan között összegyűjtött dokumentumokat Rendelkeznie kell útlevelével, biztosítási kötvényével és cserekártyájával, valamint minden ultrahangos jelentéssel.

A sebészeti beavatkozás jellemzői

A betegek számára ilyen helyzetben a legfontosabb kérdés: hogyan fognak működni (nyílt hozzáférésű vagy laparoszkópos)? És mit kell tenni a terhességgel?

A terhesség 20. hete előtt egy nőt laparoszkópos technikával lehet műteni. A későbbiekben azonban nagyon problematikus ezt megtenni, mivel a nagy méh megakadályozza a műszerek teljes hozzáférését a vakbélhez.

Így a vemhesség második felében célszerű a nyílt módszer alkalmazása.

A terhesség kérdését és további „sorsát” egyénileg kell megközelíteni:

• Ha az akut vakbélgyulladás a 37. hét előtt jelentkezik, akkor a terhesség fenntartása szükséges.
• Ha a vakbélgyulladás rohama a 37. hét után következik be, a nő császármetszéssel szülhető.

Hogyan kezelje a műtét utáni időszakot?

A terhesség alatt műtéten átesett nőt sebésznek és nőgyógyásznak kell felügyelnie.

A posztoperatív időszakban szükséges:

• ágynyugalom az első napon;
• Tokolitikumok (a méh tónusát ellazító gyógyszerek) felírása: "" intravénás csepegtetés.
• a magzat állapotának figyelemmel kísérése (szükség esetén kardiotokogram rögzítése, szívverés sztetoszkóppal történő hallgatása, a terhesség nagyon korai szakaszában - ki kell vizsgálni).
• óvatosan kezelje a receptet antibakteriális gyógyszerek. Cefalosporin antibiotikumok és penicillinek megengedettek.
• A Cerucalt nem szabad hányinger és hányás miatti műtét után beadni, mivel ez a gyógyszer az első trimeszterben idegcső-elváltozásokat okozhat a magzatban.

Mi a teendő, ha vakbélgyulladás jelentkezik a szülés során?

Fontos megjegyezni, hogy a vakbélgyulladás olyan betegség, amelyben a késés nagyon veszélyes. Emiatt a betegség tüneteinek megjelenésekor a szülés nem folytatható természetes úton, mivel lökés közben jelentősen megnő az intraabdominalis nyomás, és a vakbél megrepedhet.

Ezért ebben a helyzetben sürgősen meg kell szülni a nőt, majd ugyanazzal a műtéti módszerrel el kell távolítani a gyulladt vakbelet. A műtéti csapatnak sebészekből és szülész-nőgyógyászokból kell állnia. Ebben az esetben nagyon fontos a sorrend betartása: először távolítsuk el a gyermeket, és varrjuk be a metszést a méhen, majd a vakbélműtétet. Ilyen helyzetben az orvosoknak gyorsan és hatékonyan kell cselekedniük.

Eset a gyakorlatból

Egy kismamát 18-19 hetesen vettek fel az osztályra. A beteg gyomorfájdalomra, 38°C-os lázra, általános rossz közérzetre és gyengeségre panaszkodott.

Általános vizsgálat: a méh 18 hetesre megnagyobbodott, tapintásra a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódott.

Nál nél hüvelyi vizsgálat: a méhnyak zárt, a hüvelyi rész hossza 3 cm.

Ultrahangos vizsgálatot végeztek: a magzati szívverés tiszta volt, a ritmus 140 percenként, a magzat fejlődése kóros volt. 20 ml térfogatú folyadékot észleltünk a hasüregben.

A vérvizsgálatban: a leukocita szint közel kétszerese a normálisnak, ESR 40 mm/h, a leukocita képlet eltolódott.

Sebészt hívtak meg a diagnózis tisztázására.

Közös vizsgálat után feltételezett diagnózist állapítottak meg: akut vakbélgyulladás.

Diagnosztikai laparoszkópia elvégzése mellett döntöttek.

A műtét során a vakbélben gyulladásos elváltozásokat találtak, ödémás és hiperémiás.

Vakbélműtétet végeztek.

A műtét után terhességmegtartó gyógyszereket, valamint rövid ceftriaxonos antibiotikum-terápiát alkalmaztak.

Idővel megfigyelték a magzat állapotát.

A 7. napon a beteget elbocsátották az osztályról.

Ez a páciens később épségben, egyedül szült. egészséges baba 38-39 hetesen minden szövődmény nélkül.

Természetesen a terhesség alatti akut vakbélgyulladás módosítja a kezelési taktikát, és bizonyos esetekben még a beteg szállítási módját is.

Ezenkívül a nagyon zavaros klinikai kép és a megbízható tünetek hiánya nehezíti a diagnózist. De ebben az esetben a késés még veszélyesebb. Ezért az első jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, hogy az eredmény mindenki számára kedvező legyen.

A diagnózis klinikai megnyilvánulásokon alapul; A megerősítés érdekében gyakran CT-t vagy ultrahangot végeznek.

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb ok az Egyesült Államokban akut fájdalom a hasban, ami szükségessé teszi sebészi kezelés. A lakosság körében a vakbélgyulladás előfordulása meghaladja az 5%-ot. Leggyakrabban serdülőkorban és az élet 3. évtizedében figyelhető meg, de bármely életkorban regisztrálható.

A függelékben előforduló egyéb betegségi folyamatok közé tartoznak a karcinoidok, rákos megbetegedések, boholyadenómák és divertikulák. A vakbél Crohn-betegségben és fekélyes pancolitisben is érintett lehet.

A vakbélgyulladás okai

A vakbélgyulladás (vakbél gyulladás) gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél és serdülőknél – az esetek körülbelül 50%-a 20 éves kor előtt következik be; azonban vakbélgyulladás is előfordulhat először időseknél.

A betegség eredetében a legnagyobb jelentősége: a vakbél ürülési zavara és bakteriális fertőzés (elzáródás miatt idegen test, székletkő, valamint a helyzetek anomáliája esetén); autofertőzés a belekből (Escherichia coli, streptococcus, enterococcus, staphylococcus, anaerob, proteus); bejuttatása a férgek függelékébe - ostorférgek, pinworms, elősegítése bakteriális fertőzés. Ritkábban a függeléket specifikus fertőzések érintik - tuberkulózis, aktinomikózis, amely a szomszédos gócokból terjed. A streptococcusok és más baktériumok a nyirokszövetben gazdag folyamatba távoli gócokból (mandulagyulladás stb.) és a véren keresztül is bejuthatnak.

Patológiailag megkülönböztetik:

1. akut hurutos vakbélgyulladás a nyálkahártya leukocitáinak rengetegével és beszivárgásával, valamint a nyiroktüszők és a nyálkahártya alatti szövet gyulladásos reakciójával;
2. krónikusan visszatérő vakbélgyulladás hegszövet képződéssel, eltorzulással és zárt vakbélgyulladással;
3. gennyes vakbélgyulladás intramurális tályoggal, nekrózissal, masszív gangrenizációval és perforációval vagy akut periappendicitis kialakulásával.

A vakbélgyulladás tünetei és jelei

Az akut vakbélgyulladás klasszikus megnyilvánulásai közé tartozik a fájdalom, hányinger, hányás és anorexia. További jelek- fokozódó fájdalom passzív kiterjesztéssel a jobb oldalon csípőizület, melyhez a csípőizom megnyúlása, valamint a behajlított csípő passzív forgatása okozta fájdalom társul (az elzáróizom tünete). Alacsony fokú lázat gyakran észlelnek.

Sajnos a klasszikus megnyilvánulások gyakorisággal fordulnak elő< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

A vakbélgyulladás hirtelen fájdalommal kezdődik a jobb csípőtájban, kezdetben gyakran az epigasztrikus régióban (a pylorus reflexgörcse miatt) vagy a köldökben. A fájdalom átterjedhet a gátra, a herére, vagy kólika (appendicularis colic - colica appendicularis) jellegű lehet a vakbél részleges záródása és heves perisztaltika, amely vese- vagy májkólikára emlékeztet. A fájdalom enyhe lehet, még az üszkösödés kialakulásával is, különösen gyermekeknél. Hányinger és hányás figyelhető meg a betegség kezdetén, de általában tartósak; Leggyakrabban székrekedés van, még polip esetén is, gázvisszatartás, de gyermekeknél a vakbélgyulladás hasmenéssel is kezdődhet. Láz kezdeti hidegrázás nélkül, mérsékelt, enyhe neutrofil leukocitózis kíséretében. Nál nél súlyos lefolyású, akár a vakbél gangrénája, és azzal általános hashártyagyulladás a hőmérséklet alacsony maradhat, ha más súlyos jelenségek (adynámia, tachycardia) a folyamat előrehaladását jelzik. Az általános állapot súlyos, az arc sápadt; az ágyban általában a háton van, hajlított jobb lábbal (m. psoas irritáció), bár egyes betegek hosszú ideig talpon maradhatnak.

A has duzzadt, különösen a jobb oldalon: fokozott érzékenység bőr az X-XII mellkasi szegmens területén. Mély, állandó nyomás egy ujjal a folyamat helyén fájdalmat okoz, néha nagyon erős. Az ujj gyors eltávolításakor jelentkező fájdalom (B. Tyumberg Shchetkin-tünet) a peritoneum érintettségét jelzi a folyamatban. Általában van izomvédelem változó mértékben a has alsó negyedében. Néha fájdalmat észlelnek, jobb, ha a végbélen keresztül vizsgálják. Jellemzően fokozódik a fájdalom a vakbél területén, ha a beteg bal oldalon helyezkedik el (Sitkovsky-tünet), vagy ha nyomást gyakorolnak a nem járó bél bal oldalára (gázok általi impulzus).
Ha a vakbél a felszálló vastagbél mögött helyezkedik el, a vakbélgyulladás az epehólyag károsodását szimulálhatja az oldal éles megfeszítésével. Kismedencei és cisztás tünetek jelentkezhetnek, ha az effúzió lefelé mozdul el, vagy ha a vakbél ennek megfelelően helyezkedik el; a fájdalom lehet bal oldali, különösen akkor, ha a gerinc a test közepéhez közelebb helyezkedik el.

A lokális fájdalom mellett a vakbél területén gyakran a hasfalon és a végbélen keresztül, nőknél a hüvelyen keresztül pedig gyulladásos daganat (infiltrátum) tapintható, kezdetben egyértelmű határok nélkül, ill. majd korlátozott, ami periappendicealis tályog kialakulását jelzi.

A vakbélgyulladás lefolyása, formái és szövődményei

A vakbél sekély gyulladása hamarosan gyógyulást eredményezhet. A panaszok megtévesztő csökkenése azonban nem mindig zárja ki a folyamat előrehaladását. Az infiltrátum terjedése a hólyag felé, a medencébe, a vese vagy a máj felé ennek megfelelően megváltoztatja a betegség képét.

A pernappendikuláris tályog a peritoneális üregbe betörve heves perforált hashártyagyulladást okoz; ha a tályog a vakbélbe, bélbe, hólyagba, hüvelybe tör be, fokozatos gyógyulás következhet be vagy subfréniás tályog, paranephritis, cholangitis és májtályog, sárgasággal járó pyaemia alakulhat ki. Akut vagy kiújuló vakbélgyulladás után a vakbél hegesedése és a peritoneális összenövések maradhatnak, gyakran krónikus vakbélgyulladásként értelmezve.

A krónikus vakbélgyulladást, mint krónikus gyulladásos folyamatot ritkán figyelik meg, különösen a kitöltetlen vakbél, ellentétben a röntgenfelvételen nem tömegesen, nem egyenértékű a krónikus gyulladás diagnózisával.

Vakbélgyulladás diagnózisa

• Klinikai értékelés.
• Szükség esetén a hasüreg CT-vizsgálata.
• Az ultrahang a CT alternatívája.

Klasszikus megnyilvánulások jelenlétében a diatonizmus klinikai adatokon alapul. Ilyen esetekben pedig a képalkotó technikák alkalmazása miatti műtéti késleltetés csak növeli a perforáció és az azt követő szövődmények kockázatát. Atipikus vagy megkérdőjelezhető megnyilvánulások esetén azonnal képalkotó módszerekhez kell folyamodni. A kontrasztanyagos CT meglehetősen pontos a vakbélgyulladás diagnosztizálásában. Az adagolt kompressziós ultrahang könnyen végrehajtható, és nem jár sugárterheléssel; Használatát azonban bizonyos esetekben korlátozza a gázok jelenléte a belekben, és kevésbé informatív a fájdalom nem appendikuláris okainak felismerésében is. A vakbélgyulladás diagnózisa továbbra is túlnyomórészt klinikai jellegű. A sugárdiagnosztikai módszerek szelektív és ésszerű alkalmazása segít csökkenteni az indokolatlan laparotomiák gyakoriságát.

A laparoszkópiát diagnózis, valamint terápiás beavatkozás céljából végezzük; Ez a beavatkozás különösen értékes nőknél az ismeretlen eredetű alhasi fájdalom esetén. Tipikus laboratóriumi jel a leukocitózis, de ez a mutató jelentősen változhat; Normál leukociták szintjével a vérben nem zárható ki a vakbélgyulladás jelenléte.

A vakbélgyulladás prognózisa

Előrejelzés komoly, bár látszólag enyhe áramlás, mivel váratlanul perforáció léphet fel.

Műtét és antibiotikumok nélkül (a távoli területeken végzett megfigyelések és a történelmi megfigyelések alapján) a halálozási arány > 50%.

A korai szakaszban végzett sebészeti beavatkozással a halálozási arány az< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Vakbélgyulladás kezelése

• A vakbél műtéti eltávolítása.
• Oldatok és antibiotikumok intravénás beadása.

Az akut vakbélgyulladás kezelése nyitott vagy laparoszkópos vakbéleltávolítást foglal magában; mert a halogatás növeli a gyakoriságot halálozások, a szükségtelen vakbélműtétek 15%-os aránya elfogadhatónak tekinthető. Általában még a perforált vakbél is eltávolítható. Bizonyos esetekben nehéz meghatározni a függelék helyét. Az appendectomia ellenjavallata a vakbél gyulladásos betegsége. Azonban terminális ileitis jelenlétében és a vakbélben bekövetkezett elváltozások hiányában a vakbelet el kell távolítani.

Az appendectomiát antibiotikumok beadása előzi meg. 3. generációs cefalosporinokat írnak fel. Perforáció nélküli vakbélgyulladás esetén az antibiotikumok további alkalmazása nem javallt. A vakbél perforációja esetén az antibiotikumok adását addig folytatjuk, amíg a hőmérséklet és a leukocitaszám normalizálódik, vagy a sebész kívánsága szerint meghatározott időtartamú kúrát végzünk. Ha a műtéti beavatkozás nem lehetséges, az antibiotikumok alkalmazása jelentősen növeli a túlélést, bár gyógyulást nem ér el. Ha egy nagy gyulladásos infiltrátum vakbél bevonásával célszerű a teljes térfoglaló elváltozás reszekcióját elvégezni ileostoma alkalmazásával. Előrehaladott esetekben, amikor a perikolikus tályog kialakulása befejeződött, katéteren keresztül, ultrahangos vezérlés mellett, vagy nyíltan (késleltetett appendectomiával) ürítik ki perkután hozzáféréssel.

Alapvető rendelkezések

• Klasszikus esetekben a laparotomiát kell előnyben részesíteni anélkül, hogy igénybe vennénk további módszerek megjelenítés.
• Ha az adatok nem eléggé informatívak, a folyamat vizualizálásához kell folyamodni CT-vel vagy különösen gyermekeknél ultrahanggal.
• Műtéti kezelés előtt 3. generációs cefalosporint kell felírni, és ha a vakbél perforációja bekövetkezett, a műtét után is folytatni kell az alkalmazását.