A szívburok eltávolítása. A szívburok sebészeti beavatkozásának módszerei

Eszik különféle betegségek, képes erős negatív hatás a főtörzs munkájához keringési rendszer- szív. Ez a cikk az egyik gyakori problémát tárgyalja, amelyet szívburokgyulladásnak neveznek. Ez a betegség veszélyes és figyelmet érdemel.

Milyen betegségről beszélünk?

Ha megpróbálja meghatározni tudományos nyelv, mi az a szívburokgyulladás, melynek tünetei sokakat aggasztanak, a következőket mondhatjuk: a szívburok parietális és zsigeri rétegének aszeptikus vagy fertőző gyulladásáról van szó. De leegyszerűsítve a szív külső nyálkahártyájának (pericardium) gyulladásának krónikus vagy akut formájáról beszélünk, melynek oka reumás elváltozás, fertőzés vagy más típusú hatások hatása.

A betegség lényegének megértése érdekében érdemes figyelni az általános információkra.

A szívburok a szívburok tasakja, amelyben ilyen fontos szerv mint egy szív. Ezenkívül az ilyen táskában az aktív összehúzódás ténye lehetséges speciális szerkezetének köszönhetően, amely megakadályozza az erős súrlódás kialakulását.

A pericarditis tünetei felnőtteknél érezhetőek, feltéve, hogy a működés és a szerkezet károsodik. Ebben az esetben lehetséges az effúzió (titkos) felhalmozódása a szívburokban, amely savós vagy gennyes jellegű. Ezt a folyadékot váladéknak nevezik. Ennek hatására a szív összenyomódik, ami megzavarja közvetlen funkcióinak teljesítését. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen állapot veszélyes, és nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Ha a folyadék túlzott felhalmozódása történik a szívburokban, akkor közvetlen veszély fenyegeti az emberi életet. Ez az állapot csak azonnali beavatkozással kerülhető el.

Érdemes megjegyezni, hogy ez a betegség leggyakrabban nőknél, ritkábban férfiaknál fordul elő. Ami a gyerekeket illeti, fiatalon Rendkívül ritka az ilyen diagnózis felállítása, bár néha előfordul.

Okoz

Mielőtt megvizsgálnánk a szívburokgyulladás tüneteit az emberekben, érdemes megtudni, mi előzi meg egy ilyen összetett betegség megjelenését.

Meg kell értenie a következő tényt - ennek következménye lehet a folyadék felhalmozódása különféle folyamatok a szervezetben:

A patológia szövődményei belső szervek;

Közvetlenül a szív betegségeinek jele;

A sérülés eredménye;

Megnyilvánulás fertőző betegségek Tábornok;

Szisztémás betegségek jele.

De ha a leggyakoribb okokról beszélünk, akkor mindenekelőtt a fertőzés hatására kell figyelni. Ebben az esetben a pericarditis tünetei a különböző formáinak megnyilvánulása lehet:

Fertőző-allergiás;

Fertőző;

Nem fertőző (nem gennyes, aszeptikus).

Valójában a perikardiális tasak állapotával kapcsolatos problémákról beszélünk a következő betegségekben:

Ilyen vírusos fertőzések mint az influenza és a kanyaró;

Tuberkulózis, feltéve, hogy a fertőzés extrapulmonális tuberkulózisból vagy primer pulmonális fókuszból terjed;

Mikrobás betegségek (szeptikus folyamatok, skarlát, mandulagyulladás);

Gombás fertőzések.

Ezeknek a betegségeknek a hatásai mellett a pericarditis tünetei a gyógyszerallergiákból is származhatnak.

A pericardialis tasak problémáinak külön csoportja magában foglalja a pericarditis azon formáit, amelyek a perikardiális hibák kialakulásának hatására alakulnak ki divertikulák és ciszták kialakulásával.

A betegségek típusai

Nem számít, hogy néznek ki a szívburokgyulladás tünetei, mindig a két kulcstípus egyikének kialakulását jelzik ennek a betegségnek: akut vagy krónikus.

Ha beszélünk róla krónikus forma, akkor figyelni kell arra, hogy fokozatosan alakul ki, és lehet, hogy több évig nem érezteti magát. Ebben az esetben az ilyen pericarditisnek számos gyakori formája van:

Ragasztó, vagy ragasztó, amely során hegek és forrasztás keletkezik;

A tapadások, folyadékok és hegek vegyes megjelenése;

Exudatív vagy exudatív forma, amelyet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása jellemez a perikardiális zsákban.

Az akut pericarditisnek, amelynek tünetei sokkal gyorsabban jelentkeznek, számos kulcsfontosságú formája van:

Effúzív, jelentős mennyiségű folyadék képződésével (genny, véres tartalom vagy vérplazma);

Fibrines vagy száraz, amelyet a vérplazmából (fibrin) lévő tapadóanyag nagy felhalmozódása jellemez a szívburok üregében.

Konstriktív és exudatív pericarditis: tünetek

Annak érdekében, hogy időben reagáljon a betegségre, és időben elkezdje a kezelést, legalább tudnia kell általános jelek Problémák. És ha a perikardiális zsák betegségének exudatív formájáról beszélünk, akkor erre figyelni kell: ilyen probléma esetén a folyadék felhalmozódásának tényét gyakran észlelik a fluorográfiai vizsgálat során, valamint az echokardiográfia használatakor.

Ha a mellkasban vagy a tüdőben daganatot észleltek, akkor is van értelme a szívburokgyulladás kialakulásának gyanúja. Hasonló diagnózis állítható fel urémiában szenvedő betegeknél is, amely során nyilvánvaló okok nélkül kardiomegalia alakul ki, és a vénás nyomás növekedése is megfigyelhető.

Némileg más a helyzet egy olyan problémával, mint a konstriktív szívburokgyulladás, amelynek tünetei korai fázis gyakran gyakorlatilag láthatatlan. A betegség kézzelfogható jelei már akkor éreztetik magukat, amikor elegendő folyadék halmozódik fel a szívburokban, hogy megnehezítse a szív munkáját. Nyilvánvaló jelek jelentkeznek idővel a fizikai megerőltetés után súlyos légszomj és fokozott fáradtság. Az ezzel a problémával küzdő emberek hirtelen fogyást és észrevehető étvágycsökkenést tapasztalhatnak.

Vannak más jelek is, amelyek a szív összehúzó pericarditisére utalnak. Idővel a tünetek egyre inkább hasonlítanak a jobb kamrai szívelégtelenség tüneteihez. Ascitesről, fájdalomról és nehézségről beszélünk a jobb hypochondriumban.

Hogyan nyilvánul meg a száraz pericarditis?

A pericardialis zsák betegségeinek ezen formájáról beszélve figyelni kell arra a tényre, hogy ezt a problémát gyakran myalgia vagy láz előzi meg. De a száraz pericarditis okozta nehézségek nem korlátozódnak erre. A tünetek végül fájdalomként jelentkeznek, amely a mellkas területén lokalizálódik.

Az ilyen tünetek több napig, sőt hetekig is fennállhatnak, és meglehetősen egyértelműen a szegycsont mögött fejeződnek ki. Lehetséges fájdalmas érzések mindkét kezében vagy az egyikben felső végtag, valamint a trapézizmokban. A fájdalom különösen élessé válik, amikor megpróbálják megváltoztatni a testhelyzetet. Köhögés, nyelés és légzés során kellemetlen érzések is érezhetők.

Ha olyan probléma alakul ki, mint a száraz szívburokgyulladás, a tünetek kissé enyhülnek, ha a személy ülő helyzetben van. De ha a beteg a hátán fekszik, a hatás ellenkező lesz - egészsége romlik.

Bizonyos esetekben a fájdalom szindróma éjjel-nappal zavarhatja. Ebben az esetben a besugárzás egyik vagy mindkét kezében megfigyelhető. Ez az állapot stimulálhatja a szívinfarktust.

Ebben az esetben lehetséges, hogy a fent leírt fájdalomérzetek nem jelentkeznek a folyadék felhalmozódási folyamatának fokozatos fejlődése során. Leggyakrabban ezt az állapotot a szívburok problémájának kialakulása okozza tuberkulózis, urémia, daganatos elváltozások hátterében és sugárkezelések után.

De a fájdalom nem az egyetlen tünet, amely a száraz pericarditist kíséri. Légszomj és dysphagia jelei léphetnek fel.

Akut pericarditis

A betegség ezen formájával a legkorábbi és legnyilvánvalóbb tünet a szív területén fellépő fájdalom. Ugyanakkor ezeknek a kellemetlen érzéseknek a helye és erőssége megváltozhat.

Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont alsó részén vagy a szív csúcsán figyelhető meg. A nyak, a bal lapocka és a kar lehetséges besugárzása.

A szívburokgyulladás súlyosbodása esetén a tünetek nagyon erős fájdalom formájában jelentkeznek. Ez az állapot szívinfarktushoz vagy mellhártyagyulladáshoz hasonlíthat. Egyes esetekben a fájdalom fájó és tompa. Néha a betegek nehézséget éreznek a szív területén.

Ha az exacerbáció során érzi, akkor valószínűleg száraz szívburokgyulladással kell megbirkóznia.

Az exacerbáció során nem zárható ki a légszomj megjelenése, ami a szívburok zsákjában lévő folyadékgyülem jelenlétét jelzi. Sőt, minél több folyadék halmozódott fel a szívburokban, annál rosszabbak lesznek a légzési problémák. Annak érdekében, hogy átmenetileg javítsa jólétét, le kell ülnie. Ebben az esetben a légszomj észrevehetően csökken a váladék koncentrációja miatt a perikardiális tasak alsó részében, és ennek eredményeként a szívre gyakorolt ​​nyomás csökken. A vérkeringés végül javul, és a beteg megkönnyebbülést érez.

Magát a légszomjat köhögés, sőt egyes esetekben hányás is kísérheti.

Hogyan nyilvánul meg a pericarditis gyermekeknél?

Ahogy a fentiekben írják, hasonló problémákat Ez ritka előfordulás a szívműködés korai életkorban. Azonban lehetséges egy ilyen betegség kialakulásának kockázata a felnőttkor előtt.

Szóval, hogyan néz ki a pericarditis a gyermekeknél? Az ilyen fiatal betegeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tünetek gyakran egy másik, alapbetegség kialakulásának jelei. Leggyakrabban a hatásról beszélünk különféle vírusok. Sokkal ritkábban a betegség tuberkulózis vagy rheumatoid arthritis hátterében alakul ki. A szívfájdalom oka az is lehet, hogy a gyermekek teste betegségek kötőszöveti például szisztémás lupus erythematosus.

Egy másik ok, amiért a szívburok zsák korai életkorban károsodik, súlyos staphylococcus- és ritkábban szeptikus folyamatok. Az immunológiai genezis a legtöbb gyermekkori pericarditisre jellemző. Az úgynevezett urémiás szívburokgyulladás kialakulása esetén súlyos veseelégtelenség a betegség mérgező lehet.

A gennyes folyamatok során a gyermekek szívburokzacskójával kapcsolatos problémák leggyakrabban metasztatikusak. Ez azt jelenti, hogy vagy egy gennyes fókusz szívizomból a szívburokba való áttörése, vagy hematogén terjedés következtében alakulnak ki.

Ami az általános tüneteket illeti, ezek közé tartozik a mérsékelt cianózis, légszomj, szúró fájdalom a szívben és láz.

Száraz szívburokgyulladás kialakulása esetén a szív feletti dörzsölés hallható. A száraz formát gyakran exudatív követi, és erre fel kell készülni. Ebben az állapotban a fájdalom és a súrlódási zajok eltűnnek, de a szív tompasága kiterjed, és az állapot egésze romlik.

Így nyilvánul meg a gyermekkori szívburokgyulladás. A tünetek és a kezelés ebben az esetben kizárólag az orvos felelőssége. Jobb, ha a szülők nem próbálják meg saját maguk befolyásolni szeretett gyermekük testét. A gyors kórházi látogatás a legjobb megoldás.

Diagnosztika

Természetesen nem minden hétköznapi ember olyan kifinomult orvosi szakértő, hogy önállóan tudja meghatározni nyilvánvaló jelek száraz szívburokgyulladás orvos segítsége nélkül. Ezért fontos emlékezni erre a körülmények között modern orvosság Mindig van lehetőség szakképzett orvosok részvételével végzett diagnosztikára.

Tehát, ha egészségi állapota romlik, és olyan érzések jelennek meg, amelyek csak halványan is emlékeztetnek a pericarditis tüneteire, azonnal forduljon orvoshoz, aki meg tudja állapítani a szívburokgyulladás jelenlétét. külső jelek alapbetegség és láz is. A szívburokgyulladás esetén tapintással észlelheti a szívburok súrlódási zaját a szív tompasága felett.

Általában az ilyen zajokat is meghallgatják, hogy pontosabb képet kapjanak a páciens állapotáról. Ehhez fonendoszkópot használnak, amelyet erősen a mellkashoz nyomnak. A betegnek ebben az időben függőleges helyzetben kell lennie, és kilégzéskor visszatartja a lélegzetét.

Többért pontos diagnózis Laboratóriumi adatok és EKG-leolvasások is használhatók.

A pericarditis tünetei az EKG-n, különösen akut száraz formában, a subepicardialis szívizom károsodására jellemző jelek formájában fejeződnek ki. Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor az ilyen típusú diagnózissal a betegség jelei a QRS-komplexek feszültségének csökkentésével fejeződnek ki.

Kezelés

Egy olyan betegségnél, mint a szívburokgyulladás, a tünetek és a kezelés hozzáértő értékelést és megközelítést igényel. Először is biztosítania kell ágynyugalom. Ez a szabály különösen fontos a betegség exudatív formájának diagnosztizálása esetén. Átlagosan egy ilyen rendszer körülbelül egy hónapig tart, és csak akkor bővíthető, ha észrevehető jelentős fejlesztések beteg állapotban.

Ha száraz szívburokgyulladást észleltek, akkor nincs sürgős szükség az állandó ágyban maradásra.

De visszatérve az exudatív formához, meg kell jegyezni, hogy ha rosszabbodik, azonnali kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon. A beteget meg kell vizsgálni, ami a betegség, például a szívburokgyulladás alatti táplálkozást illeti, ezt a kérdést az alapbetegség figyelembevételével szabályozzák.

Ha a szívburok folyadék felhalmozódásának oka fertőzés, akkor antibiotikum-kezelés írható elő. Tuberkulózis esetén megfelelő gyógyszereket is alkalmaznak, de az ilyen kezelés sokkal több időt igényel.

Gyakran előfordul, hogy a perikardiális zsák problémái miatt gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel. A pericarditis súlyosságának csökkentése és a fájdalom semlegesítése érdekében a következőkre van szükség: nem szteroid gyógyszerek, mint a „Voltaren”, „Indomethacin” stb.

A fent leírt hatásokon kívül a glükokortikoszteroidok immunszuppresszív és antiallergiás hatással is rendelkezhetnek. Emiatt a patogenetikai terápia hatékony eszközeként határozzák meg őket.

Az ilyen gyógyszereket a következő típusú pericarditis diagnosztizálása esetén javasolják:

Szívinfarktus, más néven Dressler-szindróma;

Szisztémás kötőszöveti betegségek esetén;

Ha van egy aktív reumás folyamat;

Tartós tuberkulózisos pericarditis esetén;

Exudatív forma tisztázatlan okkal és súlyos lefolyású.

A legtöbb esetben olyan gyógyszert írnak fel, mint a prednizolon. Ez a kurzus általában több hétig tart, a gyógyszer alkalmazásának fokozatos megszüntetésével.

Figyelmet kell fordítani a perikardiális punkcióra is. A szívburok üregének átszúrásáról és a szívre nehezedő effúzió kiürítéséről beszélünk. Az ilyen szúrást sürgősen végrehajtják, ha a váladék gyorsan felhalmozódik, ami szívtamponád kockázatához vezet.

A szúrás akkor is elvégezhető, amikor gennyes forma betegségek, ebben az esetben a folyadék eltávolítása után tűn keresztül antibiotikumokat és egyéb, az adott beteg szempontjából releváns gyógyszereket fecskendeznek a szívburokba.

A váladék gyors felhalmozódása is konstriktív szívburokgyulladás kialakulásához vezethet. Ebben az esetben korlátozni kell a fogyasztást asztali só akár napi 2 g-ot, és jelentősen csökkenti a beteg által elfogyasztott folyadék mennyiségét. A diuretikumok felírása releváns lesz.

Különösen súlyos esetekben műtétet lehet végezni. Főleg a kívánt eredmény hiányában alkalmazzák a gyógyszeres kezelést követően a konstriktív pericarditis során. Amikor a beteg állapota javul, a sebész pericardiectomiát végez, hogy megszabadítsa a szív bal kamráját az állandó kompressziótól.

Népi jogorvoslatok

Van egy szám alternatív technikák olyan probléma kezelésére, mint a szívburokgyulladás. Tünetek és népi jogorvoslati kezelés megnyilvánulásai ennek a betegségnek aktuális téma. De érdemes megérteni, hogy a fő helyett hagyományos módszerekkel gyógyulási folyamat- ez nagy hiba. A folyadék felhalmozódása a szívburok zsákjában probléma, amelyet kísér gyors szövődmények, amely kompetens diagnózis nélkül és szakképzett kezelés nem lesz lehetséges semlegesíteni.

A népi jogorvoslat csak a gyógyulási időszakban megengedett, kísérő hatásként. De semmi esetre sem ösztönzik az amatőr tevékenységet, jobb, ha minden intézkedést megtesz az orvosával folytatott konzultációt követően.

A helyi gyógyszerek közül a csipkebogyó, az eper, a galagonya és az orbáncfű főzetei elfogadhatók.

Azok számára, akiknek háziállatai vannak, a téma releváns lesz: „Kutyák szívburokgyulladása: tünetek és kezelés”. Elvileg más állatoknak is lehetnek problémái a szívburokzsákkal. Ennek a problémának a tünetei a láz megjelenésében, a szívtáji fájdalomban, valamint a beteg állat általános depressziójában merülnek fel. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek hasonlóak a betegség lefolyásához az emberben, ezért ha kedvence depressziós, jobb, ha elviszi állatorvoshoz, különben komoly szövődményekkel nézhet szembe.

Az állatok szívburokgyulladásának tünetei sérülések után is megjelenhetnek. különféle fajták. Ezért, ha szeretett kutyája megsérül, egyszerűen meg kell szervezni állapotának idővel történő ellenőrzését.

Eredmények

A szívburokgyulladás elég komoly betegség, tehát nem lehet figyelmen kívül hagyni. Emiatt a hétköznapi embereknek meg kell ismerkedniük legalább az általános tünetekkel. Ez lehetővé teszi, hogy időben felismerje veszélyes betegségés forduljon orvoshoz. Ezzel a megközelítéssel minden esély megvan a hatékony kezelésre a megelőzés révén lehetséges szövődmények. Ne felejtse el, hogy ha a szív közelében lévő folyadék felhalmozódásának tényét semmilyen módon nem befolyásolja, előfordulhat. halál. Ezért jobb időt találni egy további orvosi látogatásra.

A sebészeti beavatkozást igénylő perikardiális patológiát általában két kategóriába sorolják - perikardiális folyadékgyülemre és konstriktív pericarditisre. Egészen a közelmúltig a szívburok sebészi hozzáférése hagyományosan bal oldali thoracotomiát, medián sternotomiát vagy subxiphoid megközelítést igényelt. A fejlesztés minimális invazív módszerek lehetővé tette a video-asszisztált mellkasi műtétek sikeres alkalmazását szívburok-betegségek esetén. A nyitott megközelítéshez hasonlóan a szívburok thoracoscopos értékelése diagnosztikai információkat nyújt a pericardialis betegség etiológiájáról, és enyhíti a pericardialis effúzió és a konstriktív pericarditis hemodinamikai következményeit.

Anatómia

A szívburok parietális rétege sűrű kollagén és elasztin rostokból áll, belső savós béléssel egyrétegű mezotéliummal. A szívburok parietális rétege zsákszerű képződmény, amely körülveszi a szívet és egyesül a nagy erek proximális részeinek adventitiával. A szívburok zsigeri rétege borítja a szív felszínét, és vékony, mesotheliummal borított rostos szövetrétegből áll. A parietális és zsigeri rétegek a nagy erek proximális részeihez való kapcsolódási pontokon egyesülnek. A szalagok rögzítik a szívburkot az elülső szegycsonthoz, gerincoszlop mögött és a rekeszizom alatt. A phrenicus ideg és a szívburok artéria a szívburok oldalsó felületén halad át mindkét oldalon. Normális esetben a szívburok üregében legfeljebb 50 ml savós folyadék található, amely kenőanyagként szolgál, amely elősegíti a szív mozgását. A szívburok csökkenti a súrlódást a szív és a környező szövetek között, és rögzíti a szívet a mediastinumban. Kísérleti adatok azt mutatták, hogy a szívburok fontos élettani funkciót tölt be a hidrosztatikus erők kiegyenlítésében, a szívmegnyúlás korlátozásában és a diasztolés hemodinamikai csatolásban.

Kórélettan

Pericardialis folyadékgyülem fordulhat elő akut pericarditis vagy trauma után. A perikardiális folyadékgyülem leggyakoribb típusai: neoplasztikus, idiopátiás, fertőző és traumás. Mindössze 150-250 ml folyadékmennyiség akut perikardiális tamponádot okozhat. A megnövekedett intraperikardiális nyomás csökkenti a kamrai telődést és a szisztolés térfogatot szív leállásés ezáltal csökkenti a perctérfogatot. A szisztolés térfogat csökkenését a szívfrekvencia és a szimpatikus tónus növekedése kompenzálja. Ha a kompenzációs mechanizmusok nem hatékonyak, a szisztémás perfúzió csökken, és kardiogén sokk lép fel.

Klinikai kép és megkülönböztető diagnózis szívburokgyulladás

Az akut pericarditist mellkasi fájdalom, szívburok súrlódása és elektrokardiogram (EKG) változások jellemzik. a mellkasban eltérő lokalizációjú, és hanyatt fekvő helyzetben felerősödhet és mikor mély lélegzés. A klasszikus szívburok súrlódásos zörejnek 3 komponense van, amelyek megfelelnek a pitvari szisztolénak, a kamrai szisztolésnak és a diasztolé alatti kamrai telődésnek. Az EKG-változások négy szakaszát írják le akut pericarditisben. Az akut pericarditis általában következmények nélkül megszűnik. Azonban hemodinamikai szövődmények léphetnek fel szívtamponáddal a perikardiális folyadékgyülem, a fibrózis miatti szűkület vagy mindkettő miatt.

A szívtamponád hirtelen és észrevehetetlen lehet. A tamponádra jellemző a nyaki vénák kitágulása, távolról hallható szívverések és hipotenzió. Ezt a tünethármast Beck-hármasnak nevezik. A tamponáddal paradox pulzus figyelhető meg, amelyet a vérnyomás több mint 10 Hgmm-es csökkenése jellemez a belégzés során. Cyanosis, tachycardia és tachypnea is jelen lehet. Általában a kardiogén sokk tünetei dominálnak. Az EKG-n a hullámok feszültségének csökkenése lehetséges. A mellkas röntgenfelvétele felfedheti a megnagyobbodott szívárnyékot. Az invazív monitorozás a centrális vénás nyomás növekedését mutatja a perctérfogat és az átlagos artériás nyomás csökkenésével.

Az echokardiográfia a perikardiális folyadékgyülem diagnosztizálásának legérzékenyebb módszere. Kimutathatja a korai szívtamponád jeleit. A szívtamponád pontos mutatói a szívbillentyűk véráramlásának megnövekedett légzési változásai, a jobb kamrai diasztolés összeomlás és a normál belégzési inferior vena cava összeomlás elvesztése. A szívtamponád különbözik a mellkas egyéb súlyos patológiáitól, sokkot okozvaés hipotenzió. Ezek a betegségek közé tartozik az akut miokardiális infarktus, a pangásos szívelégtelenség, a vena cava inferior szindróma és a konstriktív szívburokgyulladás.

A szívburok ablakát subxiphoid módszerrel, helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni, és a betegek általában jól tolerálják. Ez a műtét kiváló terápiás lehetőség sok beteg számára, de nem alkalmazható, ha az effúziót okozó alapbetegség összehúzó szívburokgyulladáshoz vezethet (pl. tuberkulózisban, Haemofilus influenzae fertőzésben vagy sugárfertőzésben szenvedő betegeknél). Ennek oka elsősorban a pericardialis reszekció korlátozott mértéke, amelyet a subxiphoid megközelítés lehetővé tesz, ami az esetek 10-18%-ában kiújuláshoz vezet. A thoracotomia lehetővé teszi a szívburok alaposabb reszekcióját, és a visszatérő folyadékgyülem gyakoriságának csökkenése jellemzi. Ez a megközelítés azonban invazívabb, és az általános érzéstelenítés szükségessége miatt további morbiditással jár.

A video-asszisztált thoracoscopos hozzáférés lehetővé teszi a szívburok kiterjesztett reszekcióját a tüdő és a mellhártya patológiájának egyidejű felmérésével, elkerülve a thoracotomiát. A posztoperatív fájdalom kevésbé súlyos, mint a thoracotomia után, bár az általános érzéstelenítés és az egyik tüdő külön lélegeztetése továbbra is szükséges. Ha a tamponád tünetei jelentkeznek, az általános érzéstelenítés előtt pericardiocentesist kell végezni.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a subxiphoid megközelítésnek vannak előnyei, mivel lehetővé teszi a használatát helyi érzéstelenítés, nincs szükség az egyik tüdő lélegeztetésére és a beteg oldalára fordítására (ezt a manővert rosszul tolerálják a tamponád súlyos klinikai tüneteivel rendelkező betegek). A subxiphoid módszer hátránya, hogy más mellkasi patológiát ezzel a módszerrel nem lehet kimutatni, ráadásul a perikardiális folyadékgyülem nagyobb kiújulási aránya jellemzi, mint a video-asszisztált thoracoscopiánál. A video-asszisztált thoracoscopos megközelítés előnyei közé tartozik a szívburok jobb hozzáférése és vizualizálása, amely lehetővé teszi a szívburok kiterjedtebb reszekcióját és a kapcsolódó diagnosztikai és terápiás eljárásokat (pleurális folyadékgyülem, decortication, tüdő- vagy pleurális biopszia).

A video-asszisztált thoracoscopia hátrányai közé tartozik az általános érzéstelenítés, a külön lélegeztetés, a beteg oldalirányú pozicionálása, valamint a szívburok üregének dekompressziója az érzéstelenítés megkezdése előtt instabil betegeknél.

A szívburok thoracoscopos műtéti technikája

A pácienst dupla lumen endotracheális csővel intubálják a tüdő külön lélegeztetése érdekében. Egy nasogasztrikus csövet és Foley katétert helyeznek be. Ha a tamponád jelentős, az érzéstelenítés megkezdése előtt perikardiocentézist kell végezni. A beteg bal oldali helyzetbe kerül és tüdő szellőzés. Előnyben részesítjük a jobb oldali hozzáférést, kivéve azokat az eseteket, amikor a bal tüdő és a mellhártya egyidejű patológiája van. A pleurális üreghez való hozzáférés tompa disszekcióval történik a VIII borda felett (hetedik bordaköz) a hátsó lapocka közepén. Egy 10 mm-es port van felszerelve, és egy torakoszkóp van behelyezve. Vizsgálja meg a pleurális üreget. Két 5 mm-es nyílás van beillesztve egy bordaközi térrel a (hatodik) fölé a lapocka középső és elülső hónaljvonala mentén. Ezután behelyezzük a bilincset és az ollót. Megtalálható a szívburok és a phrenicus. A szívburkot a phrenicus ideg előtt kell megragadni és kimetszeni. Ügyelni kell arra, hogy a szívburok alatti szív ne sérüljön meg. A szívburok elülső felülete széles körben kimetszett. Ha a hátsó felület mentén encisztált folyadékgyülem van, akkor hátsó perikardiális reszekció végezhető. Egy pleurális 28 vagy 32 van beépítve és a szívburokba irányítva. Ellenőrzik a vérzéscsillapítás megbízhatóságát azokon a helyeken, ahol a portokat behelyezik, és eltávolítják a torakoszkópot.

A szívburok thoracoscopos műtéteinek eredményei

A szívburok videóval segített thoracoscopos reszekciójának eredményei biztatóak. Hazlerrigg et al. 35 betegnél thoracoscopos pericardiectomiáról számoltak be. Malignus folyadékgyülem a betegek több mint felénél (52%) figyeltek meg. A műtét során haláleset nem történt, a kórházi kezelés időtartama átlagosan 4,6 nap volt. A 9 hónapos követés során nem figyeltek meg ismétlődő effúziót. Liu et al. hasonló eredményeket talált egy 28 betegből álló csoportban, akiken thoracoscopos pericardiectomián estek át. 60%-uknál olyan pleuropulmonalis patológiát állapítottak meg, amely subxiphoid megközelítés esetén lehetetlen lett volna. A szerzők úgy vélik, hogy a pleuropulmonalis patológia egyidejű korrigálásának képessége jelentős előnyt jelentett mindkét betegségben szenvedő betegek számára.

230 beteg perikardiális folyadékgyülemének thoracoscopos kezeléséről származó adatok, amelyekben a fejezet szerzői dolgoznak, megerősítik a biztonságos ill. terápiás hatékonyság ezt a sebészeti megközelítést. A hagyományos subxiphoid és thoracotomiás megközelítésekhez képest a video-asszisztált thoracoscopos pericardiectomián átesett betegeknél kevesebb a kiújulás és alacsonyabb a mortalitás (nem publikált adatok). Más tanulmányok is kimutatták, hogy a video-asszisztált thoracoscopos pericardiectomia hatékonyabb, mint a subxiphoid megközelítés. A video-asszisztált thoracoscopos pericardiectomia alkalmazását tovább támasztotta egy nemrégiben végzett tanulmány, amelyet szívműtét után elhalványult hemopericardiumban vagy folyadékgyülemben szenvedő betegeknél végeztek. A thoracoscopos pericardiectomia emellett hatékony terápiás lehetőségként szolgálhat hemodinamikailag stabil, behatoló pericardiectomiás betegeknél.

A pericardiumban „ablak” videothoracoscopos kialakítása a thoracotomia és a subxiphoid megközelítés új alternatívája. Ez a technika lehetővé teszi a szívburok széles reszekcióját, elkerülve a nyitott thoracotomiát kísérő morbiditást. A korai jelentések biztatóak, és azt mutatják, hogy a korai nyomon követés során alacsony az effúziók ismétlődési aránya.

Olyan betegségről van szó, amely terápiás és egyben - talán a kezdetektől fogva - műtéti beavatkozást igényel. Ennek a ténynek a megállapítása azért fontos, mert megelőzi azokat a súlyos szövődményeket, amelyek a jövőben egyre nehezebb problémát jelentenek a terapeuta és a sebész számára.

A szívburok gyulladásos eredetű megbetegedései, amelyeknél a műtéti kezelésre utalnak, általában négy csoportra oszthatók:

1. Serosus és savós-vérzéses pericarditis.

2. Fibrines szívburokgyulladás.

3. Gennyes szívburokgyulladás.

4. Krónikus rostos, meszesedő, összehúzó szívburokgyulladás.

Az első és harmadik csoportra jellemző, hogy a szívburok üregében transzudátum vagy váladék formájában felhalmozódik a folyadék, és ez a folyadékgyülem olyan jelentős lehet, hogy szívtamponádot fenyeget. A műtét célja a folyadék felszabadulása és egy könnyű út kialakítása a helyi kezeléshez.

Fibrinos pericarditis esetén a fibrin intraperikardiálisan választódik ki, ami esetenként olyan nagy mennyiségben fordulhat elő, hogy képet ad a kórosan jól ismert „szőrös szívről”, „cor villosumról”.

A szívburok műtéti megnyitása javasolt:

1. ha esedékes gyors oktatás a váladék a szívtamponád veszélyét jelenti;

2. ha a váladék hosszú ideig fennáll, és nem mutat felszívódási hajlamot;

3. ha a váladék gennyes, aminek következtében pumpálása és folyamatos helyi antibiotikumos kezelés indokolt;

4. ha a szívburok eltávolítása javasolt a constrictív pericarditis kialakulásának megelőzésére.

A konstriktív pericarditis az előrehaladott pericarditis késői szövődménye.

A szívburokgyulladás kezelésében legújabb fejlesztés A szívsebészet olyan eredményekhez vezetett, amelyek szükségképpen a radikalizmus irányába változtatták a régi konzervatív nézeteket. Az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek felfedezése előtt joggal domináltak a konzervatív nézetek a tuberkulózis eredetű szívburokgyulladás kezelésében. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a birtokában a konzervativizmust egy nagyon sikeres váltotta fel aktív megjelenés kezelés, amelynek tárgyilagos kritikája alapján a műtét régi indikációi és ellenjavallatai jelentős felülvizsgálatot igényeltek.

A szívburokgyulladás punkciós kezelése nem biztonságos. Itt kevésbé a helytelen technika miatti szívkárosodásra gondolunk, sokkal inkább a mellhártya szövődményeire (mellhártyagyulladás, empyema, pneumothorax stb.), amelyek kétségtelenül súlyosak, ill. nemkívánatos következmények defektek.

A szívburok műtéti megnyitása régóta ismert, nagyon egyszerű és teljesen biztonságos beavatkozás, amelyet mindig előnyben kell részesíteni a punkciós kezeléssel szemben. A régi sebészeti tankönyvekben a műtétet inferior longitudinális perikardiotómiának vagy inferior ferde perikardiotómiának nevezik. A műtét lényege, hogy a xiphoid folyamat alapjának levágásával vagy eltávolításával, vagy a VII. bordaporc egy kis szegycsont részének reszekciójával a rekeszizom szívburok melletti területét a hashártya és a mellhártya kinyitása nélkül készítik elő. Miután egy kis lyukat csinált benne, a váladék fokozatosan felszabadul. Donaldson catgut varrattal a lyukba szúrt vékony gumicsövet rögzíti, és lezárja a több centiméteres sebet. A drénen keresztül biztosított a felgyülemlett szívburok folyadék ki-, illetve leszívása, helyi kezelés, a szívburok üregének mosása antibiotikumokkal és gyógyszerekkel.

Ez a módszer alkalmas akut szívburokgyulladás kezelésére, függetlenül annak specifikus vagy nem specifikus jellegétől, és nagyon fontos szerepet játszik a később kialakuló constrictiv pericarditis megelőzésében. Holman érettségi után ajánlja akut stádium pericarditis, pericardiectomia. Úgy gondoljuk, hogy ezt a javaslatot meg kell fontolni, és akkor minden bizonnyal szívesebben végezzük el a műtétet, mint a késői, előrehaladott konstrikciós stádiumban.

Krónikus szívburokgyulladásban a szívburok lapjainak vagy zsinórjainak kisebb-nagyobb összeolvadása, valamint a szívburok környező szervekhez (sternum, rekeszizom, mediastinum, gerinc) történő rögzítése esetenként csak kisebb, de nagyon gyakran súlyos morfológiai és funkcionális rendellenességekhez vezet.

Ezen összenövések típusa és az általuk okozott ártalmak meghatározzák a műtét indikációit és ellenjavallatait, valamint a megfelelő végrehajtási módot. A szívburok összenövéseinek kezelésében, zavarokat okozva függvények, lényegében két műveleti módszer ismert. Az egyik a szívburok eltávolítása, amely a Sapozsnyikov által javasolt tüdődekortikáció elvén alapul; Egy másik módszer a Brouwer-kardiolízis.

A kardiolízis célja az akkori nézetek szerint a szív felszabadítása volt a csontos mellkasfaltól. Jelenleg ezt a műveletet csak nagyon ritkán hajtják végre. Lényege, hogy a szív előtt elhelyezkedő csontos mellkasfal egy részét eltávolítják, melynek eredményeként a szív kiszabadul a rögzített helyzetéből. Ez a műtét akkor lehet sikeres, ha a diasztolés expanziót elsősorban az akadályozza, hogy a szív a mellkasfalhoz van rögzítve.

Szívburok-szűkület esetén eredmény csak a pericardiectomiától várható. Behatolásáról ismert különböző fajták hozzáférés. Nagyon jól elérhető a Holman által javasolt alsó mediastinotómia, a szegycsont alsó részének közepén. Más sebészek mindkét pleurális üreget a szegycsontban keresztirányú bemetszéssel nyitják meg. Jellemzően a Holman által javasolt módszert alkalmazzuk, amely kiváló hozzáférést biztosít a teljes pericardiectomiához, beleértve a vena cava inferior területét is. A pericardiectomia hemodinamikai szabálya az, hogy a szív felszabadulása és disszekciója a bal kamra felszínén kezdődik.

A páncél eltávolításakor időnként komoly nehézségek adódnak a sebésznek, mert a hegek az izmokhoz szorosan hozzátapadhatnak, a vékony izmok pedig könnyen megrepedhetnek. Megvarrni néha nagyon nehéz, sőt reménytelen feladat. Általában nem javasolt a pitvar lefejtése, és nem is különösebben szükséges. A pitvar vékony falai nagyon könnyen megrepednek. Valamennyi szerző elméletileg helyesnek tartja a vena cava terület felszabadítását. Jómagam még soha nem figyeltem meg ezek szűkülését elég nagy mennyiségű anyagnál.

A betegség szempontjából a pericardiectomia minden bizonnyal radikálisabb és kívánatosabb megoldás a kérdésre. Mégis előfordulhatnak olyan esetek, amikor - ha nem is véglegesen - meg kell elégedni a kardiolízissel. A posztoperatív kezelésben jó tapasztalataink vannak a hibernáció és a hipotermia alkalmazásával is. A szív munkájának csökkentésével igen jótékony hatást fejtenek ki. A héjától megszabadult szív a kompresszió következtében megbetegszik, a műtéti terhelés minden bizonnyal többletmunkát jelent.

A műtéti technológia fejlődése nem valószínű, hogy jelentősen csökkenti a szívburok eltávolítása során tapasztalt magas mortalitást, de a műtét indikációinak korai felismerése ezt megteheti. Sajnos ezt a műveletet a legtöbb esetben csak a végső megoldás, amikor a műtéten átesett beteg már reménytelen állapotban volt, a műtét pedig reménytelen, amikor egy régóta fennálló szűkület (ascites, cirrhosis) következményei már nagyon messzire hatnak. Az eredmények csak akkor lesznek jók, ha nem késlekedünk a műtéti indikációk megállapításával, és ha figyelembe vesszük, hogy a szívburokgyulladásra már a kezdet kezdetén gondolni kell, nemcsak terápiás, hanem sebészeti betegség. Után sikeres művelet Az általános állapot javulása szembetűnő. Vérnyomás növekszik, a szisztolés és diasztolés nyomás különbsége kiegyenlítődik, a vénás nyomás eléri a normális értéket, az ascites kialakulása leáll. Az állapot természetesen még jobban javul, ahogy a szív megerősödik.

A gyermekkorban fellépő szűkület kardiális infantilizmushoz vezet, amely azonban a sikeres műtét után fokozatosan megszűnik. Mint érdekes eset Említsünk meg egy betegünket, akinél a szívburok üregen kívül, egy külön kötőszöveti zsákban elhelyezkedő nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása okozta a szűkületet. Maga a szívburok is megvastagodott, de csak a jobb kamra felszínén, a conus arteriosus területén volt egy tenyérnyi területen összeolvadás csecsemő. Ezen a területen a szívizom hegesedése volt.

1000 mitralis szűkület miatt végzett műtétből 8 esetben találkoztunk a pericardialis rétegek teljes cicatricialis fúziójával. Ez a változás azonban egyik betegnél sem okozott kompressziós tüneteket. Szükségesnek tartjuk kiemelni, hogy a commissurotomiával egyidejűleg végzett pericardiectomia szinte mindig szívmegálláshoz vezetett. A beteg életre keltése után a szívburok preparált éleit visszakötöttük, és láttuk, hogy ezekben az esetekben a szívburok támasztó szerepe igen nagy. Így tapasztalataink szerint a szívműködés sikeres újrakezdésének előfeltétele a szívburok megőrzése.

Az ellenjavallatok meghatározásakor figyelembe kell venni az egyidejűleg meglévőket szelephibák, veleszületett rendellenességek a szív és a nagy erek fejlődése. A műtét ellenjavallt súlyos szívizom- és tüdőelváltozások esetén, olyan esetekben

- a szívburok zsák (a szív külső héja - szívburok) gyulladása, leggyakrabban fertőző, reumás vagy infarktus utáni jellegű. Gyengeséggel, állandó mellkasi fájdalommal, belégzéssel súlyosbodva, köhögéssel (száraz szívburokgyulladás) nyilvánul meg. Előfordulhat a szívburok rétegei közötti folyadék váladékozásával (exudatív szívburokgyulladás), és súlyos légszomjjal járhat. Az effúz szívburokgyulladás veszélyes a gennyedés és a szívtamponád kialakulása miatt (a szív és az erek összenyomódása a felgyülemlett folyadék által), és sürgős műtéti beavatkozást igényelhet.

Általános információ

- a szívburok zsák (a szív külső héja - szívburok) gyulladása, leggyakrabban fertőző, reumás vagy infarktus utáni jellegű. Gyengeséggel, állandó mellkasi fájdalommal, belégzéssel súlyosbodva, köhögéssel (száraz szívburokgyulladás) nyilvánul meg. Előfordulhat a szívburok rétegei közötti folyadék váladékozásával (exudatív szívburokgyulladás), és súlyos légszomjjal járhat. Az effúz szívburokgyulladás veszélyes a gennyedés és a szívtamponád kialakulása miatt (a szív és az erek összenyomódása a felgyülemlett folyadék által), és sürgős műtéti beavatkozást igényelhet.

A szívburokgyulladás bármely betegség (szisztémás, fertőző vagy szívbetegség) tüneteként nyilvánulhat meg, vagy a belső szervek különböző patológiáinak vagy sérüléseinek szövődménye lehet. Néha a betegség klinikai képében a pericarditis kiemelkedő fontosságú, míg a betegség egyéb megnyilvánulásai háttérbe szorulnak. A szívburokgyulladást nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek hozzávetőleg 3-6%-ában a korábban elszenvedett pericarditis jeleit csak a boncolás során állapítják meg. A szívburokgyulladás bármely életkorban előfordul, de gyakoribb a felnőtt és az idős lakosság körében, és a pericarditis előfordulása nőknél magasabb, mint férfiaknál.

Pericarditis esetén a gyulladásos folyamat a szív savós szövetmembránját - a savós pericardiumot (parietális, zsigeri lemez és perikardiális üreg) érinti. A szívburok változásait fokozott permeabilitás és tágulás jellemzi véredény, leukociták beszűrődése, fibrin lerakódás, összenövések és hegképződés, a szívburok rétegeinek meszesedése és a szív kompressziója.

A pericarditis kialakulásának okai

A szívburok gyulladása lehet fertőző és nem fertőző (aszeptikus). A szívburokgyulladás leggyakoribb okai a reuma és a tuberkulózis. Reuma esetén a szívburokgyulladást általában a szív más rétegeinek: az endocardium és a szívizom károsodása kíséri. A reumás és a legtöbb esetben tuberkulózis eredetű perikarditisz fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha tuberkulózisos elváltozások fordulnak elő a szívburokban, amikor a fertőzés továbbhalad nyirokcsatornák a tüdőben és a nyirokcsomókban lévő gócokból.

Vannak elsődleges és másodlagos pericarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődményeként). A szívburokgyulladás lehet korlátozott (a szív tövénél), részleges vagy az egész savós membránt érintheti (általános diffúz).

Attól függően, hogy a klinikai szolgáltatások Vannak akut és krónikus pericarditis.

Akut pericarditis

Az akut pericarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és magában foglalja:

1. Száraz vagy fibrines - a fokozott vérellátás eredménye savós membrán szívek fibrinnel a perikardiális üregbe szivárogva; folyékony váladék kis mennyiségben van jelen.

2. Exudatív vagy exudatív - a folyékony vagy félig folyékony váladék felszabadulása és felhalmozódása a szívburok parietális és zsigeri rétegei közötti üregben. Az exudatív váladék többféle lehet:

• savós-fibrines (folyékony és műanyag váladék keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódik)
• vérzéses (véres váladék) a szívburok tuberkulózisos és skorbutos gyulladásával.

1. szívtamponáddal - a felesleges folyadék felhalmozódása a szívburok üregében megnövekedett nyomást okozhat a perikardiális hasadékban és megzavarhatja a szív normális működését
2. szívtamponád nélkül

• gennyes (rothadó)

Vérelemek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) különböző mennyiségben szükségszerűen jelen vannak a váladékban minden pericarditis esetén.

Krónikus szívburokgyulladás

A krónikus pericarditis lassan, 6 hónap alatt alakul ki, és a következőkre oszlik:

1. Exudatív vagy exudatív.

2. Ragadós (ragadós) - a szívburokgyulladás maradék hatásait jelzi különböző etiológiájú. A gyulladásos folyamatnak az exudatív stádiumból a produktív stádiumba való átmenete során a perikardiális üregben granulációs, majd hegszövet képződik, a perikardiális rétegek összetapadva, egymás között, vagy a szomszédos szövetekkel (rekeszizom, mellhártya, szegycsont):

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• Val vel funkcionális zavarok szívműködés
• kalcium sók lerakódásával a megváltozott szívburokban ("páncélozott" szív)
• extracardialis összenövésekkel (perikardiális és pleurocardiális)
• összehúzó - a perikardiális rétegek csírázásával rostos szövetés meszesedésük. A szívburok tömörödése következtében a diasztolé során a szívkamrák korlátozott mértékben telnek meg vérrel, és vénás pangás alakul ki.
• gyulladásos granulómák ("gyöngy osztriga") terjedésével a szívburok mentén, például tuberkulózisos pericarditis esetén

3. Exudatív-ragasztó.

Nem gyulladásos pericarditis is előfordul:

1. A Hydropericardium egy savós folyadék felhalmozódása a szívburok üregében olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség bonyolít.
2. A hemopericardium vér felhalmozódása a szívburok térben aneurizma szakadás vagy szívsérülés következtében.
3. A Chylopericardium a chylous nyirok felhalmozódása a szívburok üregében.
4. Pneumopericardium - gázok vagy levegő jelenléte a szívburok üregében, amikor a mellkas és a szívburok megsérül.
5. Myxedema, urémia, köszvény okozta effúzió.

Különféle neoplazmák fordulhatnak elő a szívburokban:

• Elsődleges daganatok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesotheliomák.
• Másodlagos – a szívburok károsodása a metasztázisok terjedése következtében rosszindulatú daganat más szervekből (tüdő, emlőmirigy, nyelőcső stb.).
• A paraneoplasztikus szindróma a szívburok elváltozása, amely akkor fordul elő, amikor egy rosszindulatú daganat a szervezet egészét érinti.

A ciszták (pericardialis, coelomic) a szívburok ritka patológiája. Falukat rostos szövet képviseli, és a szívburokhoz hasonlóan mesotheliummal van bélelve. A szívburok cisztája lehet veleszületett vagy szerzett (a pericarditis következménye). A perikardiális ciszták térfogata állandó vagy progresszív lehet.

A pericarditis tünetei

A szívburokgyulladás megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék természetétől és a szívburok üregben való felhalmozódásának sebességétől, súlyosságától függ. ragasztási folyamat. A szívburok akut gyulladása esetén általában fibrines (száraz) pericarditis figyelhető meg, amelynek megnyilvánulásai megváltoznak a váladék felszabadulásának és felhalmozódásának folyamatában.

Száraz szívburokgyulladás

A szív területén jelentkező fájdalomban és a szívburok súrlódásában nyilvánul meg. A mellkasi fájdalom tompa és nyomó, néha a bal lapocka, a nyak és mindkét vállba sugárzik. Gyakrabban mérsékelt fájdalom jelentkezik, de lehet erős és fájdalmas, ami anginás rohamra emlékeztet. Ellentétben az anginával járó szívfájdalmakkal, a pericarditist a fokozatos növekedés, több órától több napig tartó időtartam, a nitroglicerin-kezelésre adott válasz hiánya, a bevétel átmeneti csökkenése jellemzi. kábító fájdalomcsillapítók. A betegek egyszerre érezhetnek légszomjat, szívdobogásérzést, általános rossz közérzetet, száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz mellhártyagyulladás tüneteihez. A szívburokgyulladással járó fájdalom jellegzetes jele a mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, változó testhelyzettel (ülő helyzetben csökkent, fekvő helyzetben fokozott), felületes és gyakori légzéssel fellépő erősödés.

A szívburok súrlódásos dörzsölése a páciens szívének és tüdejének meghallgatásával észlelhető. A száraz szívburokgyulladás 2-3 hét alatt gyógyulhat, váladékossá vagy tapadóssá válhat.

Exudatív pericarditis

Exudatív (effúziós) pericarditis alakul ki száraz szívburokgyulladás következményeként, vagy függetlenül a gyorsan kezdődő allergiás, tuberkulózisos vagy daganatos pericarditistől.

Fájdalomra panaszok a szív területén, szorító érzés a mellkasban. Amikor a váladék felhalmozódik, a vérkeringés a vena cava-n, a máj- és a portális vénákon keresztül megszakad, légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (a táplálék áthaladása megszakad - dysphagia), és a phrenicus ideg (csuklás jelenik meg). Szinte minden beteg lázas. Mert kinézet A betegekre jellemző az arc, a nyak, a mellkas elülső felszínének duzzanata, a nyaki vénák duzzanata („Stokes gallér”), sápadt bőr cianózissal. A vizsgálat során a bordaközi terek simulása figyelhető meg.

A pericarditis szövődményei

Amikor exudatív pericarditis akut szívtamponád kialakulása lehetséges, constrictív pericarditis esetén - keringési elégtelenség előfordulása: a vena cava és a máj vénák összenyomása, a jobb pitvar váladékkal, ami bonyolítja a kamrai diastolt; hamis májcirrózis kialakulása.

A szívburokgyulladás gyulladásos és degeneratív elváltozásokat okoz az effúzióval szomszédos szívizomrétegekben (myopericarditis). A hegszövet kialakulása miatt a szívizom összeolvadása a közeli hatóságok, mellkas és gerinc (mediastino-pericarditis).

A pericarditis diagnózisa

Nagyon fontos a szívburok gyulladásának időben történő diagnosztizálása, mivel veszélyt jelenthet a beteg életére. Ilyen esetek közé tartozik a kompressziós pericarditis, az exudatív pericarditis akut szívtamponáddal, a gennyes és daganatos pericarditis. Meg kell különböztetni a diagnózist más betegségektől, elsősorban az akut szívinfarktustól és akut szívizomgyulladás, azonosítsa a szívburokgyulladás okát.

A szívburokgyulladás diagnosztizálása magában foglalja a kórelőzmény felvételét, a beteg vizsgálatát (meghallgatás és a szív megütése), laboratóriumi kutatás. Általános, immunológiai és biokémiai (összes fehérje, fehérjefrakciók, sziálsavak, kreatin-kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatot végeznek a szívburokgyulladás okának és természetének tisztázására.

EKG van nagyon fontos az akut száraz pericarditis diagnosztizálásában, az exudatív pericarditis és adhezív pericarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek összenyomódásával). A szívburok exudatív és krónikus gyulladása esetén a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése figyelhető meg. Az FCG (fonokardiográfia) a funkcionális szívciklushoz nem kapcsolódó szisztolés és diasztolés zörejeket, valamint időszakosan előforduló nagyfrekvenciás oszcillációkat észlel.

A tüdő röntgenfelvétele informatív az exudatív pericarditis diagnosztizálásához (a szív méretének növekedése és a sziluett változása figyelhető meg: gömb alakú árnyék jellemző az akut folyamatra, háromszög alakú - krónikusra). Amikor legfeljebb 250 ml váladék halmozódik fel a szívburok üregében, a szív árnyékának mérete nem változik. A szív árnyékkontúrjának legyengült pulzációja van. A szív árnyéka rosszul látható a váladékkal telt szívburok zsák árnyéka mögött. Szűkítő szívburokgyulladással, látható homályos körvonalak szív pleuropericardialis összenövések miatt. A nagyszámú összenövés „álló” szívet okozhat, amely nem változtatja meg alakját és helyzetét légzés és testhelyzet megváltoztatásakor. „Páncélozott” szív esetén meszes lerakódások figyelhetők meg a szívburokban.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (szívtamponád veszélye) perikardiális punkciót (perikardiocentézist) végeznek az effúzió eltávolítására. A szívburok punkcióját a folyadékgyülem elhúzódó reszorpciója esetén is alkalmazzák (2 hétnél hosszabb kezelés mellett), hogy azonosítsák annak természetét és természetét (tumor, tuberkulózis, gombás stb.).

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegek krónikus betegség esetén vénás pangásés a szív kompressziója, szívburok műtéteket végeznek: a szívburok heges területeinek és összenövéseinek reszekciója (subtotális pericardectomia).

Prognózis és megelőzés

A prognózis a legtöbb esetben kedvező, az időben megkezdett megfelelő kezeléssel a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. Amikor gennyes szívburokgyulladás sürgős hiányában terápiás intézkedések a betegség életveszélyes lehet. Az adhezív (tapadó) szívburokgyulladás maradandó elváltozásokat hagy maga után, mert a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a szívburokgyulladás másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológussal, reumatológussal végzett klinikai megfigyelésből, az elektrokardiográfia és az echokardiográfia rendszeres monitorozásából, a léziók higiéniájából áll. krónikus fertőzés, egészséges módonélet, mérsékelt fizikai aktivitás.

A vaszkuláris-pitvari típusú kiterjesztett kombinált pulmonalis reszekciók közé tartozik sebészeti beavatkozások végzett: szívburok reszekcióval, tüdővénák a bal pitvar falával, vena cava superior, extrapulmonalis részek pulmonalis artériákés közös törzsük, az aorta falai.

Az ilyen típusú reszekciót leggyakrabban tüdőrák kombinált műtétei során végzik. Így a rendelőben 605 műtött betegből 424-en végeztek, ami 70,1%-ot jelent. Csak 168-ban (42%) voltak egyedülállók, a betegek többségében pedig többszörösek. Ráadásul csak 82 esetben tartalmaztak más, azonos típusú reszekciót, és gyakrabban kombinálták más típusú (mediastinalis-nyelőcső, tracheobronchiális, parietális-diaphragmatikus) reszekciókkal. A 424 beteg közül 401-en (94,6%) pneumonectomiát, 23-nál (5,4%) részleges tüdőreszekciót végeztek.

Minden vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesett betegnél többszörös áttétet határoztunk meg a tüdőgyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban. Mindössze 31 betegnél a tüdőgyökér nyirokcsomóinak károsodására korlátozódtak, az összes többi betegnél a mediastinum nyirokcsomóit érintették.

A perikardiális reszekció a leginkább gyakori látvány extrapulmonalis képződmények és szervek reszekciói mellkasi üreg előrehaladott stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknél. A szívburok reszekcióját 362 betegnél végezték el, ami 85,4%-a a vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesetteknek és 59,8%-a a kombinált műtéten átesetteknek. Végrehajtásának szükségessége akkor merül fel, amikor különféle lokalizációk daganatok, ugyanolyan gyakran a jobb és a bal oldalon. Megfigyeléseink szerint ritkábban végezték izoláltan, gyakrabban kombinálták a mellkasüreg különböző extrapulmonalis képződményeinek és szerveinek más reszekciójával. A szívburok reszekciója általában kötelező elem a szív falának és ereinek reszekciója során, és gyakran kombinálják a mediastinalis-nyelőcső és a tracheobronchiális típusú reszekciókkal.

A szívmembrán daganat vagy metasztázisai általi inváziója széles körű kivágást igényel. A szívburok falának ebből adódó hibája, különösen a pneumonectomia után, megteremti az előfeltételeket egy súlyos szövődmény kialakulásához - a szív „elmozdulásához” a pleurális üregbe, tevékenységének éles megzavarásával (Vishnevsky A.A. et al., 1978; Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). A szívburok kiterjedt reszekciója után ritkán lehetséges a defektus lezárása.

Gyakrabban kell műanyag záráshoz folyamodni. Számos módszert javasoltak a szívburok plasztikai sebészetére. A parietalis pleura leggyakrabban használt lebeny, kocsányra vagy szabadon az intrathoracalis fasciával, pericardialis zsírszövettel együtt. Mindazonáltal mechanikailag törékenyek, és nem mindig lehetséges kiterjedt sebészeti beavatkozások után kellően nagy területet kivágni a mellhártyából vagy a zsírszövetből ahhoz, hogy lezárja a kialakult szívburok-defektust. Sokkal kényelmesebb és megbízhatóbb erre a célra alloplasztikus anyagokat használni.

A klinika 1981 óta használja a bolgár antibakteriális polikaproamid „Ampoxen” (BAPP) hálót reszekció utáni perikardiális alloplasztikára, amelyet 1976-ban N. Vasilev professzor javaslatára hozott létre a K. Dimov professzor vezette alkalmazottak csapata. A háló 20 mikron vastagságú, 1 mm cellaméretű polifil szálakból van kötve. Az antibakteriális hatást úgy érik el, hogy speciális kémiai kötést hoznak létre a polimer és gyógyászati ​​anyag, amely különféle antibiotikumokat és antiszeptikumokat tartalmazhat. A BAPP szilárdsággal, optimális rugalmassággal rendelkezik, nem allergizálja a szervezetet, nincs blastogén hatása, kémiai és biológiai tehetetlensége, vérzéscsillapító tulajdonsága van (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Az implantátum sorsának és a környező szövetek reakciójának tanulmányozására 29-et végeztünk kísérleti kutatás kutyákon BAPP szívburokplasztikára. Miután a jobb oldalon 14, a bal oldalon 15 állatnál pneumonectomiát végeztek, a szívburok egy 10 cm-es szakaszát kimetszettük, és az így keletkezett BAPP-hibát kijavították. Az állatokat 1, 6, 8, 11, 14 napon, 1 és 2 hónapos korban, 1 éves korban eltávolítottuk a kísérletből, majd a preparátumok makroszkópos és szövettani vizsgálatát követtük.

Megállapítást nyert, hogy a hálóval közvetlenül szomszédos szövetekben a gyulladás fázisainak természetes változása észlelhető: a szomszédos epicardiumban az 1. napon ki nem fejeződött alteratív jelenségek, amelyek a hálón lévő fibrinveszteséggel járnak, felváltódnak alteratív-infiltratív gyulladás képe a myocardium subepicardialis rétegeiben a 3. napon összenövések kialakulásával.nap. Ezt követően a plasztikai műtét és az implantátum szöveti érintkezésének helyén proliferatív változások mennek végbe, ami kötőszöveti heg kialakulásában nyilvánul meg. Hosszú távon (legfeljebb 1 évig) a háló teljes felszívódása nem következik be.

Így az "Ampoxen" bolgár antibakteriális polikaproamid háló jó műanyag a hibák lezárására a tüdőrák kiterjesztett kombinált műtétei során a szívburok reszekciójával. Feltörekvő gyulladásos reakció Az implantátumon lévő szövet nem kifejezett és helyi jellegű, nem okoz progresszív szívburokgyulladást. Ezt követően megtörténik részleges reszorpció háló lágy kötőszöveti heg képződésével a szív műanyaggal való érintkezési helyén, ami nem akadályozza a szív munkáját.

A BAPP "Ampoxen"-t 61 betegnél alkalmazták szívburok-rendellenességek plasztikai műtétjére a tüdőrák kiterjesztett kombinált reszekciója során. Egyetlen betegnél sem észleltünk szövődmények kialakulását. posztoperatív időszak, amely egy rács használatával kapcsolható össze. Véleményünk szerint az Ampoxen BAPP kényelmes, megbízható és biztonságos anyag a perikardiális defektusok alloplasztikájához kiterjedt reszekció után.

A vaszkuláris-pitvari reszekció második leggyakoribb típusa a pulmonalis vénák reszekciója a bal pitvar egy szakaszával. Betegeink közül 64 betegnél végeztünk, ami a vaszkuláris-pitvari típusú reszekción átesett betegek 15,1%-át, a kombinált műtéten átesett operált betegek 10,6%-át tette ki.

A tüdővénák pitvaros reszekcióját egyaránt gyakran kell elvégezni jobb és bal oldali tüdőelváltozások esetén. Elvégzésük szükségessége olyan betegeknél merül fel, akiknél a daganat előrehaladott lokálisan terjed, és a mellkasüreg különböző extrapulmonális anatómiai struktúráinak és szerveinek kiterjedtsége és sokféle károsodása jellemzi. Ezért általában többszörösek, gyakran kombinálva. Az ilyen sebészeti beavatkozások traumatikusak, fokozott veszély súlyos intraoperatív szövődmények kialakulása.

A tüdővénák reszekciója a bal pitvar jobb oldali daganatos lokalizációjú metszetével műszakilag sokkal bonyolultabb és veszélyesebb, a vénák sajátosságai miatt. anatómiai szerkezet. Rövidek, inaktívak, különösen akkor, ha daganatszövet csíráztatja őket, mélyen elhelyezkedő, a hátsó felületen a pitvarba áramló, általában nem érhetők el a tipikus kezeléshez az erek külön lekötésével. A széles, vékony falú közös vénás törzs lekötése jelentős kockázatot jelent a lekötéssel történő átvágás lehetősége miatt.

Célszerű a szív fülkagylójának mechanikus varróeszközét közvetlenül a pitvarba vinni, és itt kapcsos varratokat alkalmazni. Ha a daganat lokális terjedése lehetővé teszi, a varratok megbízhatóságának növelése érdekében, még az ér levágása előtt, egy másodikat alkalmazunk valamivel proximálisan, az első vonaltól 3 mm-re.

Az ilyen reszekció során a kettős mechanikus varrat nem igényel további megerősítést, és meglehetősen megbízható. Ha a pitvar reszekcióját a jobb oldali megközelítésből mechanikus varróeszközökkel végzik, az eszköz alkalmazásakor ellenőrizni kell a szív interatriális barázdájának helyét és a bal pitvar hátulsó varrását. Bevonás a varrásba interatrialis septumés a jobb pitvar elülső falának egy szakasza vezethet súlyos rendellenességek pulzusszám, sőt a felső vena cava szájának mechanikus szűkülete (Volodos N.L., 1987).

A bal pitvar falának varrása a jobb oldali reszekciók során kézi varrással nehéz és veszélyes. A jól adaptált kézi varrat elvégzéséhez érbilincs (például Satinsky-bilincs) előzetes felhelyezése és a pitvarfal attól távolabbi metszéspontja szükséges. A varratkészítés során a bilincs állandó tapadása esetén a pitvar vékony és mechanikailag sérülékeny hátsó fala megrepedhet vagy kicsúszhat a bilincs pofáiból, ami masszív, nagyon nehezen megállítható vérzéshez vezet.

Ha ilyen szövődmény lép fel, akkor tanácsosnak tűnik felhagyni azzal a próbálkozással, hogy a sérült pitvart mélyen a vérrel telt sebben érszorítóval befogjuk, mert ez a szakadás fokozódásához és a vérzés fokozódásához vezethet. A vérzés átmeneti leállításához vagy legalább csökkentéséhez a pitvar falát a gerinchez kell nyomni egy tufferrel, a műtéti teret le kell üríteni, majd a pitvari defektust összefüggő varrással vagy bundás varrattal össze kell varrni, feltétlenül mellékelni kell a a varratban feldarabolt hátsó perikardiális réteg a pitvar hátsó falával együtt. A szívburok, amely tömítésként működik, elkerüli a varratok elvágását. Ilyen helyzetben, ami ahhoz vezet hátsó fal más autológ vagy alloplasztikus anyagok átriuma rendkívül nehéz.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.