Pericarditis gyermekeknél: exudatív, gennyes, rostos. Nem gyulladásos folyadékgyülem vagy hydropericardium: kezelés, következmények

A pericardialis zsák gyulladásos folyamatát pericarditisnek nevezik. A betegség megnyilvánulásai lehetnek finomak (ha krónikusak), vagy akut módon alakulhatnak ki, ami tamponádot és ezt követő szívmegállást okozhat. Fertőző, autoimmun és daganatos betegségek hátterében, mellkasi trauma után fordul elő, beleértve a szív- és érműtéteket is.

Olvassa el ebben a cikkben

A pericarditis okai gyermekeknél

A gyermekkori betegség leggyakoribb oka a fertőzés. Közülük a vezető pozíciót az influenzavírusok, entero- és adenovírusok, valamint a staphylococcusok és streptococcusok okozta fertőzések foglalják el.

Ritkábban előforduló etiológiai tényezők: rickettsia, tuberkulózis kórokozói, mycoplasmosis, amebiasis, malária, kolera és szifilisz, helmintikus, gombás fertőzések. A mikroorganizmus behatolhat mind a vérből vagy a nyirokból, mind a tüdőből, a mellhártyából és a szívizomból.

A nem fertőző eredetű pericarditis a következő patológiákkal alakul ki:

allergiás reakció szérumra, vakcinára, gyógyszerekre,
reuma,
autoimmun betegség,
vérbetegségek,
daganatok
mellkasi sérülés sérülés vagy műtét miatt,
veseelégtelenség.

Ezenkívül van szívburokgyulladás, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen ismert okkal. Ezt idiopátiásnak nevezik.

A patológia osztályozása

A gyermek immunrendszerének állapotától és a károsító faktor intenzitásától függően a szívburokgyulladás akut és krónikus lefolyású lehet, a mellhártya üregébe történő folyadékgyülem vagy a szívzacskó leveleinek egymással való összeolvadásával járhat. korlátozott vagy elterjedt.

Ezért a diagnózis megfogalmazásához és a kezelés kiválasztásához azonosítják ennek a patológiának a fajtáit.

Akut és krónikus

Ha a betegség hirtelen kezdődik és legfeljebb 6 hónapig tart, akkor akut pericarditist diagnosztizálnak. Kezdetben folyadékgyülem jelenik meg a szívburok üregében, ez magától is feloldódhat, majd a folyamat száraz (fibrines) stádiumba kerül, vagy tovább halad, megmozgatja a szívet és megnehezíti a munkát. A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása kitölti a perikardiális rétegek közötti teljes teret, és a kontrakciók leállását okozhatja.

A krónikus folyamat lehet egy akut folyamat eredménye, vagy elsősorban előfordulhat. A fejlődés mechanizmusa szerint megkülönböztetik az exudatív (folyadék felhalmozódásával) és a tapadó (a szívzacskó membránjainak adhéziójával), valamint kevert. A gyulladásos folyamat helyén hosszú időn keresztül kötőszövet képződik, az üreg túlnőhet, a levelek felületén kalcium rakódik le. Ez a „héjszív” kialakulásához vezet.

Száraz és exudatív

Száraz szívburokgyulladás esetén a perikardiális tasak fibrinszálak lerakódásait tartalmazza bolyhok és kis mennyiségű folyadék formájában. A betegség ezen formáját „szőrös” szívnek nevezték.

Az exudatív pericarditist a folyékony tartalom felhalmozódása jellemzi a szívburok belső és külső rétegei között. Az effúzió természetétől függően ez lehet:

savós vagy fibrines (folyadék és fibrin),
gennyes (fertőző eredetű),
véres (sérülések vagy műtétek során).

A betegség effúziós változata a legsúlyosabb, különösen akkor, ha a folyadék gyorsan bejut a szívburokba, míg a száraz és adhezív változatok tünetmentesek lehetnek.

A betegség kialakulásának tünetei

A gyermekek klinikai megnyilvánulásai a pericarditis formájától függően változnak. Előfordulásuk a perikardiális tasak üregének megnyúlásával, a szív összenyomódásával, valamint a pericarditishez vezető alapbetegség tüneteivel jár.

Fűszeres száraz

A hőmérséklet emelkedésével, a szívfrekvencia növekedésével és az állandó fájdalommal kezdődik. A kisgyermekek nyugtalanok lesznek, gyakran sírnak és sikoltoznak. A köldökterület megnyomása fájdalmat okoz. Idősebb korban a gyermek panaszkodhat mellkasi vagy mellkasi fájdalomra, amely belégzéskor, mozgáskor felerősödik, és a bal vállba sugárzik.

Ülő helyzetben hallható a szívburok súrlódási zaja az enyhétől az érdesig, amely a hó ropogósra emlékeztet, a szegycsont bal széle mentén.

Akut exudatív

Akut exudatív pericarditis gyermekben

A betegség általában súlyos, a gyermek nehezen lélegzik, felgyorsul a pulzusa, tompa, sajgó fájdalom jelentkezik a szív területén, köhögés. A rekeszizom idegfonatának irritációja miatt csuklás, hányinger és hányás lép fel.

A gyermekek félig ülő helyzetet vesznek lehajtott fejjel, hogy enyhítsék az állapotot.

A vizsgálat során kimutatható a szív határainak kitágulása, gyengült hangok, alacsony nyomás és a pulzushullám növekedése belégzéskor. A máj megnagyobbodik, a hasüregben folyadék halmozódik fel, a lábak duzzadnak.

Ha a csecsemők szívét folyadékgyülem összenyomja, a következő tünetegyüttes lép fel:

a karok és a nyak vénái eltömődnek,
a fontanelle kidudorodik,
hányás jelenik meg
ha a fejét a nyakához nyomja, fájdalmassá válik,
a végtagokon az ujjak elkékülnek.

Ebben az időszakban a gyermek nagyon nyugtalan, a bőr hideg, és izzadás figyelhető meg. Amikor tamponád lép fel, ájulás lép fel, ha nem végzik el időben, halál lehetséges.

Krónikus

A gyermekek legyengülnek, fizikai aktivitás során szívfájdalmat, légzési nehézséget tapasztalnak, a szív mérete megnövekszik, „szívpúp” jelentkezhet. A máj megnagyobbodása miatt a jobb oldali hipokondriumban elnehezedés, étvágytalanság, hányinger jelentkezik. Megfigyelhető az arc puffadása, és ritkán a lábak duzzanata. A szívhangok gyengültek, a pulzus gyakori, szívburok súrlódása észlelhető.

Nézze meg a videót a pericarditisről és kezeléséről:

Diagnosztikai módszerek

A szívburokgyulladás azonosításához a páciens panaszai és vizsgálati adatai vezérlik őket, és kutatási adatokat használnak a diagnózis megerősítésére:

Gyulladás jelei vannak a vérben - megnövekedett leukocitatartalom, magas ESR, a leukocita képlet balra eltolódása.
– a kamrai komplex amplitúdója csökken, a P és T hullámok polaritást válthatnak. Az akut stádiumban az ST emelkedik, majd normálisra csökken.
PCG – zörej a teljes szívciklus alatt, időszakos kattanások. 2 hang kiemelése a pulmonalis artéria felett.
Röntgen – a szív golyó formájában van exudatív pericarditisben; a tapadási folyamat során a felső vena cava széles, a szívárnyék körvonala nem egyértelmű, a mellhártyával tapadások vannak.
Az EchoCG a fő módszer a szívburok üregében lévő folyadék mennyiségének meghatározására, a kamrai összehúzódás zavaraira, a szívburok és a mellhártya rétegei közötti összenövésekre, valamint a szív külső bélésének megvastagodására.
A CT és az MRI a perikardiális rétegek vastagságának változásait észleli.

A terápia során a gyulladás formájára és a gyermek állapotának súlyosságára összpontosítanak. Akut folyamat esetén szigorú ágynyugalom van előírva, a krónikus betegségben szenvedő gyermekek fizikai aktivitása korlátozott. Javasolt a vitaminokban és könnyen emészthető fehérjékben gazdag étrend, valamint a zsíros és sós ételek csökkentése az étrendben.

Gyógyszer

Riboxin a szívburokgyulladás kezelésében

A száraz pericarditist az akut stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Nemesulide, Nurofen) kezelik, fájdalomcsillapítókat és vitaminokat, káliumsókat, Mildronátot írnak fel.

Ha a fertőző betegségek miatt folyadék halmozódik fel, antibiotikumok alkalmazása javasolt. Ha perikardiális szúrást végeztek, a váladékot megvizsgálják a mikroflóra és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység szempontjából. Gennyes folyamat esetén a gyógyszerek kombinált módon - intramuszkulárisan és vízelvezetésen keresztül - adhatók be.

A reumás és autoimmun eredetű szívburokgyulladást kortikoszteroid hormonok alkalmazásával kezelik. Leggyakrabban a Prednisolone gyermekek számára ajánlott a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a folyadékgyülem megszüntetésére.

Sebészet

Ha a folyadék gyorsan felhalmozódik a perikardiális tasak üregében, akkor fennáll a tamponád és a szívmegállás veszélye. Ezért ilyen esetekben sürgősségi szúrást végeznek az effúzió eltávolítására. A váladék hosszú távú (15-20 napos) felszívására, valamint sejt- és biokémiai összetételének elemzésére is ajánlható.

Ha a szívburokgyulladás következtében a membránjai összetömörödtek és a felületeken kalciumlerakódások vannak, ami a diasztolés fázisban zavarja a nyújtást, akkor a hegszövet egy részét reszekcióval távolítják el. A mellhártya és a szívburok közötti tapadó adhéziókat a subtotális pericardiectomia során kimetsszük.

Szúrás pericarditis miatt

Népi receptek

Gyógyszeres vagy sebészeti kezelés után, a pericarditis stabil remissziójának szakaszában a gyermekeknek ajánlott gyógynövénykészítményekkel végzett kezelést, ha nincs allergiás reakció a növényi anyagokra.

Az infúzió elkészítése előtt a gyógynövényeket össze kell törni, és egy desszert kanál készítményt egy csésze forrásban lévő vízzel kell önteni egy termoszba egy éjszakán át. Adjon a gyermeknek egyharmad pohár meleget étkezés előtt 30 perccel. Ehhez a következő gyógynövényeket használhatja:

anyafű, cudweed és galagonya egyenlő arányban, adjunk hozzá egy kanál kamillavirágot 3 evőkanál keverékhez;
valerian, cickafark és citromfű levelek egyenlő arányban;
Az ánizsgyümölcs egy részéhez vegyünk két rész orbáncfüvet és mentalevelet.

Gyerekeknek is hasznos vitaminkeveréket készíteni a szív számára. Húsdarálóban (turmixgépben) összetört szárított gyümölcsökből készül - mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva, datolya. Adjunk hozzá mézet, diót és citromot.

Kisgyereknek jobb mindent alaposan ledarálni. Az arányok tetszőlegesek lehetnek, általában egyenlő arányban veszik az összetevőket. Ebből a finom gyógyszerből legfeljebb egy evőkanálnyit kell bevennie reggel vízzel.

A betegség prognózisa

A gyógyulás korai diagnózissal és teljes, helyes kezeléssel lehetséges. A gennyes folyamat a legyengült gyermekek számára veszélyes, mivel szepszissel bonyolíthatja, a szívburok folyadék térfogatának gyors növekedése tamponádot okoz szívmegállással. A szívburok lapjainak tapadását még akkor is, ha végrehajtják, tartós reziduális elváltozások kísérhetik.

Megelőző intézkedések

Súlyos fertőzések vagy autoimmun reakciók esetén feltétlenül teljes körű kezelést kell végezni a gyógyulás laboratóriumi és műszeres megerősítésével. A szívburokgyulladás és szövődményei visszaesésének megelőzése érdekében kardiológus megfigyelése és megelőző terápia javasolt az immunrendszer és a szív anyagcsere-folyamatainak erősítésére.

Évente legalább 2-4 alkalommal a gyermekeket teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a vérvizsgálatot, EKG-t, EchoCG-t.

A pericarditis gyermekeknél kisebb tünetekkel járhat, vagy súlyos mérgezéssel és a szív összenyomódásának jeleivel, a vér stagnálásával a vénás hálózatban kísérheti. A folyadék gyors felhalmozódásával a perikardiális zsákban tamponád lép fel, ami szívmegálláshoz vezet.

A kezeléshez gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antibiotikumokat használnak (ha fertőzés van). Ha fennáll a tamponád veszélye, sürgősségi szúrás szükséges, a szívburok sebészeti kimetszésére lehet szükség.

Olvassa el is

A nehezen kezelhető vizes bursa vagy hydropericardium kialakulásának folyamata gyorsan vagy hosszan tartó, szinte észrevehetetlen. Típustól függően lehet reaktív vagy kicsi. A magzatban és az újszülöttekben való előfordulásának okait még mindig tanulmányozzák. A jelek röntgenfelvételen láthatók.

A traumás szívburokgyulladást nem könnyű elérni. Az okok közé tartozhatnak a szúrt sebek és a beavatkozás következményei. A tünetek zajokban és másokban nyilvánulnak meg. Azonnali diagnózis és kezelés szükséges.

Az exudatív pericarditis gyakran nem önálló betegség. Előfordulásának okai a tuberkulózis, az onkológia és mások. A jelek egyértelműen kifejeződnek, típusuk lehet akut, tapadó vagy krónikus. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában a beteg meghal.

A fertőző szívizomgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél is kimutatható. Lehet akut, allergiás, mérgező stb. Fontos ismerni a jeleket és tüneteket, hogy a diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez értékes idő elvesztése nélkül kerüljön sor.

A szív pericarditis egy gyulladásos folyamat a szívzsákban, a szívburokban. Ez a neve annak a speciális külső héjnak, amelyben a szív található. Ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják gyermekeknél a felismerési nehézségek miatt.

A pericarditis következményei a legkedvezőtlenebbek lehetnek: az általános állapot és a jólét romlik, reflex- és mechanikai hemodinamikai rendellenességek figyelhetők meg, a szív összenyomódása, akut és krónikus szívelégtelenség - mindez közvetlen veszélyt jelent a baba életére. Ezért annyira fontos megérteni ennek a betegségnek a lényegét, megvédeni a gyermeket tőle, és szükség esetén időben és hatékony kezelést végezni.

Okoz

A szívburok gyulladásának okai gyermekeknél olyan tényezők lehetnek, mint:

fertőzések - streptococcus, staphylococcus (olvassa el, hogyan lehet felismerni a linken);
tuberkulózis;
szívsebészet;
reumás betegségek (már iskolás korban);
HIV fertőzések;
a mellkas, a szívburok vagy a szív sérülései;
veseelégtelenség;
rákos daganatok;
számos erős gyógyszer helytelen, ellenőrizetlen vagy túl hosszú távú használata.

Amint az a felsorolt okokból látható, ez a betegség leggyakrabban nem önállóan, hanem csak együtt jár, más patológiák és betegségek hátterében. Ez megnehezíti a diagnózist, csakúgy, mint a tüneteket, amelyek lehetnek nyilvánvalóak vagy rejtettek.

Tünetek

Ha a betegség lefolyásának akut fázisában van, az első tünetek azonnal megjelennek. A betegség azonban gyakran lassan fejlődik ki, és azért kezdődik, mert a tünetek valamivel a megjelenése után jelentkeznek. A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük csecsemőik következő betegségeivel kapcsolatban, amelyek a szívburokgyulladás tünetei lehetnek:

a szív területén a fájdalom természetben változhat: tompa és fájó - így kezd megnyilvánulni az exudatív pericarditis, fibrinális formában éles és éles;
nehézlégzés;
gyakori fizikai gyengeség időszakai;
állandó fáradtság érzése;
tachycardia;
száraz köhögés;
meglehetősen magas hőmérséklet;
akut szívelégtelenség jelei: az ajkak, az orr, a fülek cianózisa (kék elszíneződése);
duzzanat a lábakon;
duzzadt vénák a nyakon;
a vérnyomás csökken.

A kórházba járást követően a vizsgálat eredményei alapján az orvos a gyermekkori pericarditis számos további tünetét azonosítja:

a máj méretének növekedése;
fojtott szívhangok;
A röntgenfelvétel a szív határainak minden irányban kiterjedését mutatja;
Az echokardiográfia folyadékot mutat a szívburokban.

Ha egy gyermek hirtelen, de rövid ideig tartó rohamokat tapasztal, ez akut szívburokgyulladás. A tünetek fokozatos megjelenése, valamint rendszerességük azt jelzi, hogy a betegség nagy valószínűséggel krónikus stádiumba lépett.

A betegség formái

Az orvosok többféle gyermekkori pericarditist különböztetnek meg, amelyek mindegyike különbözik a szívzsákban előforduló gyulladásos folyamat természetétől. Ez a besorolás a következő.

Exudatív (exudatív)

Az egyik legveszélyesebb a perikardiális folyadékgyülem gyermekeknél. Jellemzője a szívzsákban felhalmozódó folyadék jelentős növekedése. Ez a véráramlás akadályozásához és a szív fokozatos összenyomásához vezet. Az ilyen jogsértések halált okozhatnak.

Fibrines (száraz)

A fibrinális, éppen ellenkezőleg, a szívburok folyadékának csökkenésének következménye. Ugyanakkor a fibrin bolyhok formájában rakódik le a szívzacskó belső felületén, ezért a gyógyászatban a betegség ezen formáját „bolyhos szívnek” nevezik.

Ragasztó (ragasztó)

Gyakran a szívburok gyulladásos folyamata ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívzsák egyes részei együtt nőnek - megvastagodások képződnek. Ennek következménye a szív megnövekedett terhelése és tevékenységének megzavarása.

Gennyes (fertőző)

A gyermekek gennyes szívburokgyulladását fertőző betegségek okozzák: a baktériumok behatolnak a szívzsákba, megnehezítve az ott fellépő gyulladásos folyamatokat. Jó hír, hogy ennek a betegségnek a fertőző formáját meglehetősen ritkán diagnosztizálják.

A tuberkulózisos pericarditis nem mindig a tuberkulózis következménye: olyan gyermekeknél fordulhat elő, akiknek semmi közük ehhez a betegséghez. Ez a gyulladás gyakran megfigyelhető HIV-fertőzött gyermekeknél. Súlyos formában fordul elő, amely azonnali és időben történő kezelést igényel.

Az orvosok diagnosztizálhatják a szívburok fibrózisát, a szívzsákot alkotó kötőszövet betegségét.

A gyermek szívburokgyulladásának konkrét formájának meghatározása érdekében fekvőbeteg-vizsgálatokat írnak elő, és számos vizsgálatot végeznek. Helyes és időben történő diagnózis esetén a további prognózis meglehetősen kedvező lehet.

Kezelés

A gyermekek szívburokgyulladása súlyos betegség, amely kórházi kezelést igényel. A betegség típusától és lefolyásának természetétől függően különféle terápiás módszereket írhatnak elő.

Gyógyszeres kezelés

fájdalomcsillapítók;
antibiotikumok;
antihisztaminok;
diuretikumok;
Gyermekeknek csak idősebb korban írnak fel hormonokat, és akkor is csak nagy körültekintéssel.

Pericardialis punkció (Larrey módszer)

folyadék pumpálása a szívzsákból egy tűn keresztül.

Műtéti beavatkozás

ha a szívburokgyulladás már elérte a krónikus betegség stádiumát, műtétet végeznek a mellkasfal feldarabolására, hogy eltávolítsák a szívburok érintett területeit.

Ritka esetekben a betegség enyhe és magától elmúlik. Minél hamarabb ismerik fel a szülők a betegséget, küldik el a gyermeket diagnózisra és kezdik meg időben a pericarditis kezelését az orvosok felügyelete mellett, annál nagyobb a gyermek esélye a betegség további progressziójára következmények és szövődmények nélkül.

Pericarditis gyermekeknél: mi a diagnózis nehézsége

A szívburokgyulladás gyermekeknél a szívburok zsák gyulladása, amely a szervet körülvevő kötőszövet membránja. A betegség prevalenciája különböző források szerint 1-5-6%.

A szívburokgyulladás vírusos vagy bakteriális fertőzést kísérő egyidejű rendellenességként fordul elő. Lefutása során a szívzsák megtelik folyadékkal (váladékkal). Ez a szív összenyomódását okozza, negatívan befolyásolja annak tevékenységét, és a gyermek halálához vezethet.

A kezelés célja a betegség okainak és fő tüneteinek megszüntetése. Egyes esetekben a szívzsák szúrására vagy műtétre lehet szükség. A legtöbb esetben a pericarditis gyógyulással végződik.

A pericarditis okai

A betegség leggyakoribb okai a vírusok: Coxsackie, Epstein-Barr, influenza. A pericarditisben a következő leggyakoribb mikroorganizmusok az intracelluláris baktériumok. Kiválthatják protozoák (dizentériás amőba és mások) és helminták is.

Ritka esetekben a gyulladást nem fertőző betegségek és elváltozások okozhatják:

allergia;
rákos daganat;
sugárzás;
szívroham;
sérülések;
szteroid hormonokon alapuló gyógyszerek;
anyagcsere-betegség;
C-vitamin hiánya a kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében.

Az ilyen pericarditist aszeptikusnak nevezik.

A betegség klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa

A szívburokgyulladás különböző módon nyilvánulhat meg. Lefolyása attól függ, hogy mi okozta. A legjellemzőbb tünetek, amelyekre a szülőknek figyelniük kell:

a gyermek szívfájdalmakra panaszkodik;
légszomj nyilvánvaló ok nélkül;
nyikorgásra vagy recsegésre emlékeztető zajok kilégzéskor;
a láz általános jelei: láz, rossz közérzet, gyengeség;
duzzanat, a nyaki vénák duzzanata, dudor megjelenése a szív területén;
magas vérnyomás (artériás hipertónia).

A diagnózis vérvizsgálattal, általános vizsgálattal, EKG-val és röntgennel történik. Szükség esetén folyadékot veszünk a perikardiális zsákból további kutatás céljából. Meg kell különböztetni a pericarditist a pitvari septum defektusától. hasonló módon nyilvánul meg 3 évesnél idősebb gyermekeknél. Ebből a célból nagy pontosságú vizsgálatot alkalmaznak - echokardiográfiát.

A betegség lefolyása

A pericarditis lefolyásától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

száraz (fibrines);
effúzió (exudatív).

A betegség akut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg. A második esetben az összes tünet „elmosódott”, ami megnehezíti a diagnózist. Ha a kezelés nem elég hatékony, a betegség akut stádiumból krónikus stádiumba kerülhet.

A fibrines pericarditist a fibrin, egy fonalszerű fehérje képződése jellemzi a szívzsák rétegei között. Normális esetben magát a szervet egy levél borítja, a bursát pedig a második alkotja. A térben folyadék van, amely megakadályozza a szív súrlódását. rögzíti és az ütés elnyelésére szolgál. A fibrinszálak megnehezítik a szerv számára a zsákba való benyomódást.

Az exudatív szívburokgyulladást fokozott folyadékkiválasztás jellemzi a levelek közötti üregbe. Az első esetben ott is feleslegben van jelen, de fokozatosan feloldódik, csak fibrinszálakat hagyva maga után. A betegség súlyos szívfájdalomként nyilvánul meg a kompresszió következtében. Gyakran kíséri extrasystole, az aritmiák egyik fajtája.

A pericarditis lefolyása gyermekkorban

A betegség ritkán alakul ki 6 éves kor előtt. A csecsemők csak akut formában szenvednek pericarditisben, amelyet kiterjedt gennyes folyamat kísér. Újszülötteknél a kórházi és a szülészeti kórházi fertőzések okozzák.

Az elsődleges források a staphylococcusok és a streptococcusok. A csecsemőknél a betegség diagnosztizálásának nehézsége specifikus tünetek hiányában nyilvánul meg. Még a csecsemő szívének röntgenfelvétele sem ad tiszta képet. Mivel a csecsemőknél a betegség gyorsan fejlődik, az első jelek megjelenésekor gyors orvosi válasz és antibiotikum felírása szükséges.

6 évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél a szívzacskó gyulladása ugyanúgy jelentkezik, mint a felnőtteknél. A legtöbb esetben akut légúti vírusfertőzések és akut légúti fertőzések váltják ki, amelyek gyakoriak a gyermekcsoportokban. Serdülőknél néha rheumatoid pericarditist figyelnek meg. Az esetek 10-25%-ában a reuma tüneteinek következményeként alakul ki.

Hogyan kezelik az orvosok a pericarditist?

Ha a szívburokgyulladás elsődleges diagnózisát általános orvos végzi, akkor csak szakorvos - kardiológus - kezelheti. Míg felnőtteknél a betegség, mint minden más gyulladás, magától is elmúlhat, gyermekeknél ez ritkán fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy immunitásuk még nem alakult ki teljesen.

A betegség súlyosságától függően a szakember a következő típusú terápiás eljárásokat írhatja elő:

antibiotikumok szedése;
nem szteroid gyógyszerek szedése;
vizelethajtó gyógyszerek szedése a folyadék elvezetésére;
a szívburok szúrása a felesleges nyirok elvezetésére;
műtét a fibrinszálak eltávolítására.

Egyedi esetekben szívburokgyulladás esetén diéta javasolt. Anyagcsere-problémák és ételallergiák esetén írják elő. Az ilyen étrend diétáját meg kell beszélni orvosával (allergén, endokrinológus) és terapeutával.

Megelőző intézkedések

A szívburokgyulladás megelőzése elsősorban az egyidejű betegség időben történő kezelésén múlik. Az általános megelőző intézkedések közé tartozik az immunrendszer erősítése. Ebből a célból hasznosak lesznek a keményítő eljárások, a napi séták a friss levegőn, a helyes egészséges táplálkozás, a napi rutin betartása.

Szívburokgyulladás. A pericarditis diagnózisa és kezelése gyermekeknél.

A pericarditis etiológiája. Vannak fertőző, aszeptikus és idiopátiás pericarditis. Az újszülötteknél a szívburokgyulladás a legtöbb esetben másodlagos jellegű, és leggyakrabban egy generalizált szeptikus fertőzés (fertőző pericarditis), elsősorban staphylococcus jellegű, hátterében alakul ki. A vírusfertőzés kórokozói közül a Coxsackie vírusok, a citomegalovírus és az influenzavírus az uralkodó.

Aszeptikus szívburokgyulladásra Ide tartoznak a szisztémás kötőszöveti betegségek, érgyulladás és vérbetegségek esetén fellépő allergiák.

Bakteriális fertőzés esetén morfológiai szívburokgyulladás gennyes jellegűek, és vírusfertőzés esetén savós effúzió jelenik meg. A vírusfertőzést gyakran kis térfogatú savós szívburokgyulladás is kíséri, amelyet véletlenül fedeznek fel a szív ultrahangvizsgálata során. Az ilyen szívburokgyulladás patogenezise nem világos, feltételezhető, hogy a szervezet vírusfertőzéssel szembeni túlérzékenységéhez kapcsolódik. A legtöbb esetben enyhe, és néhány hét múlva eltűnik.

A pericarditis patogenezise. A pericarditis előfordulásának mechanizmusa eltérő. Előfordulhat fertőző ágens bejutása a szívburok üregébe a véren vagy a nyirokereken keresztül, a mikrobiális vagy fehérje bomlástermékek szenzibilizáló hatása hiperergikus gyulladásos reakciók kialakulásával, a gyulladásos folyamat átterjedése a szomszédos szervekből, toxikus hatás. anyagok a vérből a szívburokba, és az érfalak permeabilitása megromlik.

A leggyakoribb az effúziós pericarditis. A perikardiális rétegek intenzív bevonása a gyulladásos folyamatba folyadékképződést és visszaszívódási lehetőségének csökkenését okozza. Az effúzió a betegség etiológiájától függően savós-fibrines, vérzéses vagy gennyes lehet. Ha a szívburok üregében a folyadék mennyisége eléri azt a szintet, hogy a szív munkája megnehezül, szívtamponád alakul ki. Ahogy a folyadék felhalmozódik a perikardiális üregben, akadályt képez a szívkamrák vérrel való feltöltése a diasztolé során, a pulmonalis és a szisztémás keringés ereiben megnő a vénás nyomás, ami a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Száraz szívburokgyulladás esetén egy kis folyadékgyülem újra felszívódik, és fibrin rakódik le a perikardiális rétegeken.

A pericarditis klinikai képe.

A pericarditisnek nincs egyértelműen meghatározott klinikai képe. Általában az alapbetegség tünetei mögött rejtőzik, súlyosbodó klinikai tünetekkel, fokozódó mérgezés, légszomj, szívelégtelenség és perifériás keringési zavarok formájában. Az ilyen specifikus tünet, mint a szívburok súrlódása, ritkán hallható újszülötteknél, a tompa szívhangok jellemzőbbnek tekinthetők. A fizikális vizsgálat során a klinikai tünetek súlyossága a szívburok üregében lévő váladék mennyiségétől függ. Az alacsony pulzusú vérnyomás, a szív előtti pulzáció hiánya, a tompa szívhangok és a paradox pulzus jelentős mennyiségű folyadékot jelez.

Diagnosztika. A klinikai diagnózis nehéz. A leginkább informatív módszerek továbbra is a szív ultrahangvizsgálata és a radiográfia.

Az EKG különféle változásokat mutat. Jellegzetes elektrokardiográfiás jel a QRS komplex alacsony feszültsége, amelyet a szívburok üregében a folyadékrétegen áthaladó elektromos jel gyengülése okoz. A szívizomra kifejtett folyadéknyomás az ST szegmens enyhe emelkedését okozhatja az alapvonalhoz képest a precordialis vezetékekben. A generalizált T-hullám inverzióját az egyidejű szívizomgyulladás okozza. Kis perikardiális folyadékgyülem esetén az EKG-n nem észlelhetők változások.

Jelentős effúziós mellkasröntgenen a szív árnyékának kitágulása észlelhető " dekanter" A tüdőmezők átlátszóak.

Echokardiográfiával Az epicardium és a szívburok közötti effúzió térfogatát vizuálisan határozzuk meg. Az üreg hátsó részében felgyülemlett folyadékgyülem az LV epicardium mögött rögzítésre kerül az LV és a pitvar találkozásáig. Az elülső szakaszon felhalmozódott folyadékgyülem a mellkasfal és a hasnyálmirigy elülső fala között helyezkedik el.

A szívburokgyulladás kezelése az alapbetegség kezelésére irányul. Exudatív pericarditis esetén antibakteriális kezelés mellett gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása szükséges. Exudatív pericarditis gyanúja esetén terápiás és diagnosztikai célból a szívburok punkcióját végezzük, majd a váladék evakuálását.

A gennyes pericarditis prognózisa összetett.

Szívburokgyulladás- ez a szívburok zsigeri és parietális rétegének rostos, savós, gennyes vagy vérzéses gyulladása, amelyet fertőző vagy nem fertőző okok okoznak, és gyakran a fő kóros folyamat tüneteként, ritkábban önálló betegségként működik.

Az akut pericarditis a zsigeri és parietális pericardiális réteg különböző etiológiájú akut gyulladása, amely önálló betegség vagy szisztémás betegségek megnyilvánulása lehet.

ETIOLÓGIA

Az izolált akut pericarditis körülbelül 90%-a vírusos vagy ismeretlen etiológiájú. Az idiopátiás akut pericarditist akkor diagnosztizálják, ha a teljes standard vizsgálat nem állapít meg specifikus etiológiát.

Urémiás terminális krónikus veseelégtelenségben (az esetek 20%-a)

Elsődleges szívburok daganatok

Másodlagos (metasztatikus) perikardiális daganatok

Tompa mellkasi trauma

Postpericardiotomia szívműtét után következik be, amelyet a szívburok megnyílása kísér (gyermekeknél a beavatkozások 35-39%-a) Akut idiopátiás pericarditis akkor diagnosztizálják, ha lehetetlen megerősíteni az etiológiát.

JÁRVÁNYTAN

Pontos információ arról pericarditis gyakorisága hiányzik, de a boncolások során az esetek 2-12%-ában fordul elő. Prevalenciája lényegesen nagyobb, mint a klinikailag diagnosztizált. Ez annak köszönhető, hogy a szívburokgyulladás a legtöbb fertőző szívizomgyulladást, endocarditist kíséri, és gyakran előfordul szisztémás kötőszöveti betegségekben, reumában, leukémiában, daganatos megbetegedésekben (áttétként), szívműtét után, mellkasi sérüléseknél.

Vírusos: enterovírusok, adeno-, CMV, herpesz, EBV, influenza, hepatitis A, B, C, parvovírus B19, HIV. A vírusos P.-t mindig vírusos M-vel kombinálják.

Bakteriális: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. leggyakoribb gyermekeknél), egyéb coccusok és Gr-flóra

Tuberkulózis - más lokalizációjú TV szövődménye (1%).

Gombás: általában általános gombás fertőzés megnyilvánulása fertőzések. Autoimmun szinte minden reumás betegségben előfordulnak, gyakrabban SLE-ben, RA-ban és noduláris PA-ban. Allergiás

A gyógyszereket felnőtteknél írják le prokainamid, hidralazin, izoniazid, penicillinek stb.

PATOGENEZIS

1. A fertőzés inváziója a perikardiális üregbe limfogén vagy hematogén úton

2. által okozott gyulladásos elváltozások kialakulása

A fertőzés közvetlen citotoxikus hatása

Immunközvetített károsodás

A kombinációjuk

3. A szomszédos szervekből származó daganatszövet érintkezési gyulladása és csírázása

4.Aszeptikus reakció mérgező anyagok hatására.

OSZTÁLYOZÁS

Etiológiai elv szerint

Fertőző (vírusos, bakteriális, tuberkulózis)

Allergiás

Autoimmun

Steril

A klinikai és morfológiai elv szerint

Száraz (fibrines)

Exudatív (exudatív)

Szűkítő

Konstriktív-exudatív

Ragasztó (ragasztó, ragasztó, nem összehúzó)

Lefelé: éles (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 hónap)

KLINIKA

Az akut pericarditis klinikai képe az alapbetegség megnyilvánulásaiból és a pericarditis tényleges tüneteiből áll.

A száraz (fibrines) pericarditis fő kritériumai

2. Perikardiális súrlódási zaj

3. Dinamikus változások az EKG-n

Az exudatív (effúziós) pericarditis fő kritériumai

1. Az effúzió klinikai megfelelői (komfort érzés, fájdalom

mellkas, szívdobogásérzés, légszomj, száraz köhögés)

2. Nincs szívburok súrlódási zaj

3. Hemodinamikai zavarok a BCC-ben, súlyos esetekben szívtamponád jelei

4. Dinamikus EKG-változások

5. Jellegzetes röntgen és EchoCG változások

6. Súlyos esetekben a pericardiocentesis eredményei

A fájdalom a mérsékelttől a nagyon erősig terjed, sőt „szívroham-szerű”. Egyhangúak, fokozatosan növekednek, órákig tartanak, és csak átmenetileg gyengülnek a fájdalomcsillapítók hatására. Légzésfüggőség, mozgások, testhelyzet-változások, bal váll besugárzása, bal oldali supraclavicularis régió, a trapéz izom felső széle jellemzi. A Gehrke jele a fájdalom fokozódása, amikor a fej gyorsan hátra van döntve.

BAN BEN fiatalabb kor Gyakran észlelnek hasi fájdalmat, dyspéziát, hányást és tapintási érzékenységet, ami a műtéti patológiát vagy a gyomor-bélrendszeri betegségeket szimulálja.

Fájdalom ekvivalensek csecsemőknél: hirtelen fellépő súlyos szorongásos rohamok, sápadtság, fokozott légszomj és tachycardia, valamint néha hányás.

Pericardialis folyadékgyülem. A klinika a mennyiségétől és a felhalmozódási sebességétől függ. Lassú felhalmozódásnál gyakran nincsenek tünetek, gyors felhalmozódásnál szívtamponád jelei.

Hemodinamikailag jelentős effúzió jelei

1. Szívhangok süketsége

2. A szívburok súrlódási zajának eltűnése

3. A nyaki vénák duzzanata, az SBP csökkenése belégzéskor 12-15 mm-rel és > (Beck triád)

A nagy effúzió jelenlétét a jobb kamrai szívelégtelenség növekedése jellemzi hepatomegáliával, ödémával, ascitessel az RA és a vena cava kompressziója miatt, károsodott vénás áramlással az RV-be. Ebben az esetben nincs bal kamrai HF.

Perikardiális súrlódási dörzsölés a fájdalom magasságában gyengéd és korlátozott kiterjedésű, nehéz megkülönböztetni egy rövid sziszt. zaj. A rostos lerakódások növekedésével durvává válik, a teljes AST-területen hallható, nem kapcsolódik a szívciklus fázisaihoz, és szisztoléban és diasztoléban is hallható. A „gőzmozdony ritmusához” hasonlították.

Jellemzők:

Csak ihletre vagy lejáratra hallható

Az AST zónára vagy annak egy részére korlátozódik

Gyakorlatilag még az OST zónában sem hajtják végre ("meghal, ahol született").

Ellenőrzés. Jellemző az erőltetett ülőhelyzet előredöntött törzstel ("mély íj" póz), néha párnán nyugvó homlok (Breitman póz). Előfordulhat, hogy a szív és a xiphoid folyamat területén kiemelkedés található (Auenrugger jel). Az epigasztrikus régióban nincsenek aktív légzési mozgások a rekeszizom korlátozott mobilitása miatt (téli jel) Tapintás. Az apikális impulzus gyengül, és felfelé és befelé tolódik el az OST bal alsó határától. Helye megváltozhat a folyadék felhalmozódása miatt, amikor

testhelyzet (Oppolzer jele).

Ütőhangszerek. Az OST határai élesen bővülnek, és a testhelyzet változásával változnak. Az OST bal oldali határa lehet a felső impulzus bal oldalán (Jardin jele), a jobb oldali - a szegycsonttól jobbra az 5. bordaközi térben (Rotch jele), az alsó szakaszokban lévő AST a határ közelébe kerül. Az OST során éles átmenet lép fel a timpanitisbe az összenyomott tüdő felett (Pothen jele). A lapocka balra és lefelé irányuló szöge mögötti nagy effúziókkal Ewart-szindróma lép fel (hang tompa +

bronchiális légzési tónus + hörgőfónia) a bal tüdő alsó lebenyének összenyomása következtében a szív mögött felgyülemlett folyadékgyülem. Ha a beteg előrehajol, eltolódik, a tüdő kiegyenesedik, ütés közben eltűnik a tompaság, finom rales, crepitus jelentkezik (Pince jele).

Az auskultációs hangok tompaak, a tachycardia szívelégtelenség jelei nélkül figyelhető meg.

Szív tamponálás

A folyadék gyors felhalmozódásával és (vagy) a perikardiális rétegek nyújthatóságának csökkenésével alakul ki. Ez a szívkompresszió dekompenzációjának fázisa, a kamrák feltöltődése megszakad, a perctérfogat csökken. Klasszikusan a Beck-hármasban nyilvánul meg: vérnyomásesés, centrális vénás nyomás növekedése és a szívhangok tompasága.

Konstriktív szívburokgyulladás

Ez az akut és krónikus effúziós pericarditis szövődménye. Granulációs szövet képződik, amelyet durva hegek váltanak fel a szívburok üregének eltüntetésével → a szív fokozott kompressziójával, károsodott kamrai telődéssel és csökkent perctérfogattal.

Konstriktív szívburokgyulladás

Fáradtság, étvágytalanság, ortopnea, nyaki vénák duzzanata, ↓ PD jellemzi, az esetek 30%-ában paradox pulzus észlelhető (pulzushullám csökkenés belégzéskor), a CT normál vagy enyhén megnövekedett határa, a felső gyengülése . sokk, tompa hangok, zaj nem jellemző. Az EKG a QRS komplexek amplitúdójának csökkenését, a T csökkenését vagy inverzióját mutatja, és a betegek 70%-ában pitvarfibrilláció alakul ki. Jellegzetes változások az EchoCG-n, CT-n és MRI-n. Lehetséges hepatomegalia, portális hipertónia, splenomegalia, ascites, részleges nephropathia (proteinuria).

DIAGNOSZTIKA

Az akut időszakban végzett vérvizsgálat nem specifikus, és a gyulladás jelenlétét tükrözi. etiológiája (baktériumok, vírusok, nem fertőző) és aktivitása által meghatározott folyamat

Vérkémia az akut fázisú fehérjék növekedése a gyulladásos folyamatot is tükrözi. A szív izoenzimeinek aktivitása: a troponin, CPK CV, LDH 1,2 a betegek felében emelkedik (a szívizom érintettsége a folyamatban). Egyéb laboratóriumi vizsgálatok etiológia tisztázása, Mantoux teszt, diaskinteszt, vérkultúra (E gyanúja), virológiai módszerek (ELISA, PCR), intracelluláris fertőzések kizárása (ELISA, PCR), RF, ANF, kardiolipin elleni antitestek vizsgálata (TS betegség gyanúja) ), ASL titer -0, pajzsmirigyhormonok stb.

Az EKG a betegek 90%-ában megváltozik. Nagy effúzióval, az EKG-hullámok teljes ↓ amplitúdójával, az ST szegmens mélyedés alakú emelkedésével, reciprok inverzió nélkül más elvezetésekben és patológiás Q nélkül. Az akut P. korai jele a standard elvezetések magas +T (konkordáns emelkedése), max. a II-ben az izoelektromosság és az inverzió követi. Keresztül

1-2 nap ST az izolin alá esik, majd több napig visszatér hozzá (a szívburok folyamatos gyulladásos folyamata ellenére).

Az EchoCG folyadékot tár fel a szívburokban, mennyisége, sőt természete is meghatározható a fibrin, vér, levegő stb.

Radiográfia. A tüdőmintázat enyhén megváltozik, nagy effúzió esetén atelektatikus gócok jelenhetnek meg (általában a bal oldalon az alsó lebeny összenyomódása miatt

hörgő). Korai jele a szív alakjának megváltozása (gömb, trapéz, háromszög), az árnyék határai is növekedhetnek. MRI - az effúzió jelenlétének tisztázása, ha az echokardiográfiával nem észlelhető. Pericardiocentesis (a szívburok punkciója) - végleges

diagnosztikai és terápiás módszer. Lehetővé teszi biokémiai, bakteriológiai, szerológiai módszereket).

PERICARDIÁLIS FOLYADÉK ELEMZÉSE

Felmérik a sűrűséget, a pH-t, a vérsejtek számát és összetételét, a fehérje-, glükóz-, trigliceridszinteket, a citológiát és a bakteriológiát.

Bakteriális - a folyadékgyülem gennyes, a leukocita fehérjeszint > 10 000/ml, a makrofágok és granulociták miatt.

Vírusos - savós effúzió, fehérje > 30 g/l, leukociták > 5000/ml limfociták miatt.

Tuberkulózis - savós-vérzéses folyadékgyülem, magas vagy közepes fehérjeszint, leukociták > 8000 túlnyomórészt granulocita és makrofág, mycobacterium tuberculosis.

30 U/L feletti adenozin-deamináz szint patognomikus.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Nem gyulladásos eredetű folyadék felhalmozódásával történik a szívburok üregében - Hydropericardium. Ez egy folyadék felhalmozódása fibrin-keverék nélkül. Általában ez a szívelégtelenség következménye ödémával, ascitessel, üregekben (jobb kamrai) effúzióval. Szívtáji fájdalom nincs, szívburok súrlódási zaj, P-re nem jellemzőek az EKG elváltozások, kicsi az effúzió térfogata, a szívburok rétegei nem változnak. A pont vizsgálata megerősíti, hogy nem gyulladásos. A szívtamponád nem alakul ki.

Amikor a HF enyhül, a váladék teljesen felszívódik. Megjegyzés! A hydropericardium a pajzsmirigy alulműködés tünete lehet, a pajzsmirigyhormonokkal végzett kezelésnek + hatása van.

A hemipericardium tompa trauma vagy sérülés után fordul elő, lehetséges mellkaskompresszió után, amikor a szívburok katéterezés vagy szívszondázás során perforálódik.

Chylopericardium akkor fordul elő, amikor a szívburok ürege és a mellkasi nyirokcsatorna kommunikál trauma, veleszületett rendellenesség, szívműtét szövődményeként, mediastinalis lymphangioma, lymphangiectasia és nyirokcsatorna-elzáródás következtében. A perikardiális üreggel való kommunikáció témájának és helyének tisztázása érdekében a mellkasi szervek CT-vizsgálatát és limfográfiát végeznek.

KEZELÉS

Diéta káliumdúsítással és korlátozással (néha a só teljes kizárása), napi 5-6 alkalommal osztott étkezés, diurézis szerinti ivás (200-300 ml-enként)< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Az időzítés az etiológiától függ: 2-4 hét. akár 3-6 hónapig

Az ibuprofén a választott gyógyszer 3 hónapos kortól. Adag 30-50 mg/ttkg/nap, maximum 2,4 g. 3-4 részre osztva, 3 naponta ↓ adaggal a CRP-szint normalizálása után. Tanfolyam 3-4 hét.

Naproxen 1 éves kortól 5 éves korig - 2,5-5 mg/kg, 5 év felett - 10 mg/kg

Nimesulid > 2 év 3-5 mg/ttkg dózisban, 3 adagban.

Diklofenak > 6 év 1-2 mg/ttkg dózisban

Indometacin 2 éves kortól 1-2 mg/ttkg 2-4 részletben, legfeljebb 200 mg 1-2 hétig. fokozatos adagcsökkentéssel 3 naponta.

Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorvédelmet igényel: savkötők, protonpumpa-gátlók.

A kolhicin hatékony az akut tünetek megszüntetésében és a visszaesések megelőzésében. Gyermekek< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 éves korig 1-1,5 mg naponta 2-3 adagban.

Glükokortikoidok akkor javasolt, ha az NSAID-ok hatástalanok, kivéve a gennyes P eseteit. A prednizolon adagja 1,0-1,5 mg/ttkg fokozatos dóziscsökkentéssel a leállításig.

Bizonyított vírusos P. - interferon-α és interferon induktorok, specifikus immunglobulinok és humán immunglobulinok.

Bakteriális P-vel. - védett penicillinek aminoglikozidokkal kombinálva. A tanfolyam legfeljebb 4 hétig tart. Súlyos szívburokgyulladás és igazolt etiológia hiánya esetén, valamint ezen a/b hatástalansága esetén - vancomycin, 3. generációs cefalosporinok.

Óvatosan használjon diuretikumokat, ha nagy mennyiségű effúzió van. Furoszemidet írjon fel 1-4 mg/ttkg 2-4 adagban Pericardialis punkció (pericardiocentesis)) - szívtamponáddal.

SZERELÉS

A kórházból való hazabocsátás után 3 évig.

EchoCG - 6 havonta egyszer. az első évben

A mellkasi szervek röntgenfelvétele - évente egyszer (a szív méretének ellenőrzése.

Szív MRI-t írnak elő, ha fennáll az effúzió gyanúja, amelyet echokardiográfia nem tesz láthatóvá.

Az oltás 1 évre korlátozódik.

Az epicardium és a szívburok akut vagy krónikus gyulladása pericarditis. Gyermekeknél a szívburokgyulladás klinikailag tünetmentes lehet vagy akutan alakulhat ki, ami szívtamponádhoz és hirtelen halálhoz vezethet. Ebből a cikkből megtudhatja a gyermekek szívburokgyulladásának fő okait és tüneteit, hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a pericarditist egy gyermeknél.

A pericarditis okai gyermekeknél

A pericarditis lakossági előfordulása nem ismert. A szívburokgyulladást a gyermekek körülbelül 1%-ánál diagnosztizálják, és az esetek 4-5%-ában a boncoláskor észlelik.

3-4 évesnél idősebb gyermekeknél a száraz vagy savós szívburokgyulladás a tuberkulózis tünete. Az utóbbi években gyakorivá vált a Coxsackie vírus által okozott szívburokgyulladás.

A kiváltó tényezők a következők:

influenza A és B vírusok, mumpsz, bárányhimlő, hepatitis, kanyaró, citomegalia, adenovírusok stb.;
baktériumok - staphylococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, streptococcusok stb.;
gombák és egyéb fertőzések.

A pericarditis etiológiája

A gyermek szívburokgyulladása fertőző és aszeptikus lehet, allergiás reakciók, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek kíséretében.

Néha nem lehet meghatározni az okukat. Ezek az ún idiopátiás szívburokgyulladás. Úgy gondolják, hogy előfordulásukban vírusfertőzés játszik szerepet. A szívburok fertőző folyamatának kórokozói lehetnek vírusok (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovírus) és rickettsia, baktériumok (strepto, staphylo, meningococcusok, mikoplazmák, tuberculosis bacillusok, aktinomicéták), protozoák (malariplasmo, amoeba, , toxoplazma) és helminták (echinococcus), gombák (hisztoplazma, candida). Ezenkívül a gyermek szívburokgyulladása olyan fertőzésekkel járhat, mint a tífusz, a kolera, a brucellózis és a szifilisz.
Aszeptikus szívburokgyulladás vakcinák, szérumok, antibiotikumok beadásával kapcsolatos allergiás reakciók miatt fordulnak elő. Lehetnek polyserositis megnyilvánulása, akut reumás lázban, diffúz kötőszöveti betegségekben, JRA-ban, sarcoidosisban, periodikus betegségekben, hematológiai és onkológiai betegségekben, valamint traumákban, szívműtétekben, hypoparathyreosisban, urémiában.

A pericarditis patogenezise

Fertőző szívburokgyulladás esetén a kórokozó behatolhat a szívburok üregébe hematogén, limfogén utakon, valamint a szomszédos szervekből (Koch-bacillus - a mellhártyából, coccalis flóra - szívizom tályog szakadásakor, tüdőből) történő közvetlen terjedéssel.

Aszeptikus gyulladásos reakciók a szívburokban akkor léphetnek fel, ha megnő az érfal permeabilitása fehérje bomlástermékek, mérgező anyagok (urémia, köszvény), sugárzás hatására (pl. daganatok kezelésében), valamint szisztémás immunpatológiai folyamat.

A pericarditis kialakulásának kezdeti szakaszában a szív alján lévő nagy erek területén a szívburok zsigeri rétegének choroid plexusában a folyadék váladékozása megnövekszik. Az effúzió a szív hátsó felületén felülről lefelé terjed. Kis effúzióval gyorsan felszívódik, és fibrinlerakódások maradhatnak az epicardium felszínén (száraz szívburokgyulladás). A zsigeri és parietális rétegek szélesebb körű és intenzívebb bevonásával a folyamatban masszívabb effúzió képződik. Csökken a felszívódási képessége, a folyadék felhalmozódik a szívburok üregében, először az alsó részben, előre és felfelé tolva a szívet. Ezt követően az effúzió a szívburok rétegei közötti teljes teret elfoglalja (effúziós pericarditis).

Meg kell jegyezni, hogy ez a folyamat (spontán vagy a kezelés hatására) bármely szakaszban leállhat, és a beteg gyógyulásával érhet véget, ami nyilvánvalóan a betegség legtöbb esetben megfigyelhető (jóindulatú pericarditis).

A pericarditis tünetei gyermekeknél

A gyermek szívburokgyulladása a következő tünetekkel nyilvánul meg: mellkasi fájdalom, láz, egészségi állapot romlása, gyengeség, ingerlékenység, légszomj, köhögés, kényszerített félig ülő helyzet, rekedtség, csuklás, hasi fájdalom, hányás, evés megtagadása, duzzanat az arc és a nyak, sápadtság és mérsékelt cianózis.

A váladék felhalmozódásának jelei

Fájdalom szindróma: a fájdalom állandó; kisgyermekeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint a hasi fájdalom, puffadás, fokozott hasi tapintású fájdalom; idősebb fiúknál és lányoknál a fájdalom a mellkasban lokalizálódik a bal váll és a nyak besugárzásával; a fájdalom a testhelyzet változásával és a mély légzéssel fokozódik.
A szívburok súrlódása hallható a szív tövében a szegycsont bal széle mentén, miközben a beteg ül.
A szív méretének növekedése - elsősorban a szív abszolút tompasága miatt, valamint jelentős folyadékgyülem és relatív szívtompulás esetén; az apikális impulzus gyengül, a szívhangok élesen tompulnak.
A felső vérnyomás csökken, az alacsonyabb vérnyomás normális.

A szívüregek összenyomódásának jelei

A vénás nyomás emelkedése a vena cava felső rendszerében csecsemőknél a koponyaűri nyomás növekedését és neurológiai tünetek együttesét okozza (hányás, nyaki izmok merevsége, fontanel kidudorodása stb.) A nyaki vénák, a cubitalis vénák és a kéz erei megduzzadnak;
Perifériás cianózis - általában a körömágyak és a fülek területén határozzák meg;
a máj és a lép méretének növekedése a cianózis megjelenésével egyidejűleg;
A duzzanat először az arcon jelenik meg, majd átterjed a nyakra.

A pericarditis fő tünetei és jelei

A klinikai kép a szívburokgyulladás formájától, valamint etiológiájától függ ( táblázat) Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kisgyermekeknél mind az akut száraz, mind a hosszú távú krónikus adhezív pericarditisnek nem lehetnek tünetei vagy klinikai megnyilvánulásai. A szívburokgyulladás fő klinikai tünetei a fibrin lerakódásával vagy a perikardiális üregben felhalmozódó folyadékkal, valamint a szívüregek összenyomódásával, nagy effúzióval és a szív károsodott diasztolés funkciójával kapcsolatosak.

Asztal. Az akut pericarditis néhány klinikai jellemzője az etiológiájukkal összefüggésben

Etiológia	Klinikai tünetek, természetesen	Extracardialis megnyilvánulások
Vírusos szívburokgyulladás gyermekben	Hirtelen fellépő: láz, fájdalom szindróma, súrlódási zaj szívburok a szív alapja felett szerosofibrinos folyadékgyülem, kis térfogatú A tanfolyam jóindulatú	Az ARVI vagy influenza, myalgia maradék hatásai
Gennyes (bakteriális) szívburokgyulladás gyermekben	Súlyos mérgezés Lázas láz Hidegrázás, bőséges izzadás Kényszerhelyzet Fájdalom szindróma Perikardiális súrlódási dörzsölés Az effúzió jelentős, gennyes vagy rothadó A lefolyás súlyos, gyakran krónikussá válik	Kisgyermekeknél általában szepszis, tüdő staphylococcus pusztulás hátterében, nagyobb gyermekeknél - osteomyelitis hátterében alakul ki A perifériás vérben leukocitózis, neutrophilia, a leukocita képlet balra tolódása, magas ESR
Reumás (akut reumás lázzal, JRA, SLE, SSD) pericarditis gyermekben	Az akut roham 1.-2. hetében reumás láz; nál nél egyéb reumás betegségek súlyosbodása A fájdalom szindróma enyhe A szívburok súrlódásos dörzsölése időszakos Az effúzió mérsékelt, savós vagy savós fibrines A tanfolyam általában kedvező	Az alapbetegség klinikai szindrómái; pericarditis - a savós membránok általános reakciójának része

A szívburok betegségeinek osztályozása

Az osztályozás a klinikai és morfológiai elven alapul (táblázat)

Szívburokgyulladás:

A szívburok nem gyulladásos elváltozásai:

Hydropericardium,
Hemopericardium,
Chylopericardium,
Pneumopericardium,
Myxedema, urémia, köszvény okozta effúzió.

Pericardialis neoplazmák:

Elsődleges,
Disszeminált, szívburokgyulladással szövődött.

Ciszták:

Állandó hangerő,
Haladó.

Akut száraz pericarditis gyermekeknél

Általában a következő tünetekkel kezdődik: láz, tachycardia és szinte állandó fájdalom. Kisgyermekeknél a fájdalom szindróma időszakos nyugtalanságként és sírásként nyilvánul meg. A fájdalom leggyakrabban a köldök területén lokalizálódik. A has tapintása fájdalmas, különösen az epigasztrikus régióban. Az idősebb gyermekek a szívburokgyulladás alábbi tüneteire panaszkodnak: fájdalom a mellkasban, a szegycsont mögött, amelyet a mély légzés és a testhelyzet megváltozása súlyosbít, és a bal vállba sugárzik. A betegek felénél a betegség kezdetekor szívburok dörzsölés hallható (az enyhe crepitustól a durva szisztolés-diasztolés zörejig - „hócsörgés”) a szív bal oldalán. a szegycsont széle. A legjobb, ha a beteg ülve hallgatja a zörejt. A súrlódási zaj gyakran nagyon rövid ideig hallható. A szívburokgyulladás kezelését azonnal el kell kezdeni.

Akut effúziós pericarditis gyermekeknél

Különösen a váladék mennyiségének gyors növekedése esetén éles romlást okoz a beteg állapotában. A szívburokgyulladás alábbi tünetei jelentkeznek: légszomj, tompa fájdalom a szív területén, a gyermek félig kényszerülő helyzetet vesz fel előre billentett fejjel. Egyes betegek rekedtséget, köhögést, csuklást (a phrenicus ideg irritációját), émelygést, hányást és hasi fájdalmat tapasztalnak. Objektíven kimutatható a bordaközi terek simasága és a bal oldali bőr alatti szövet duzzanata, az apikális impulzus gyengülése vagy felfelé történő elmozdulása, a szív határainak kitágulása, először az abszolút, majd a relatív tompaság miatt.

A szívhangok kezdetben még hangosabbak lehetnek (a szív előre és felfelé tolódó csúcsa felett), majd jelentősen gyengülnek, mintha messziről jönnének. Csökken a vérnyomás (körülbelül 10-20 Hgmm-rel), paradox pulzus jelenik meg (az impulzus telítettsége belégzéskor csökken). A máj megnagyobbodik és fájdalmassá válik, ascites jelenik meg, és ödéma lehetséges.

Szívkompressziós szindróma

Szívkompressziós szindróma alakul ki. Csecsemőknél ennek a szindrómának nem specifikus megnyilvánulásai vannak. A felső vena cava nyomásnövekedése a koponyaűri nyomás növekedését okozza, ami agyhártyagyulladással (hányás, a nagyobb fontanel kidudorodása, nyakmerevség) társul. A kéz-, nyak- és ulnaris vénák, amelyek ebben a korban általában nem láthatók, jól láthatóvá és tapinthatóvá válnak.

A perikardiális üregben lévő folyadék mennyiségének növekedése szívtamponádot okozhat. Ugyanakkor a gyermek állapota élesen romlik, nagyon nyugtalan lesz, félelmet érez, növekszik a légszomj, megjelenik az akrocianózis és a hideg verejték. Sürgősségi segítség hiányában (perikardiális punkció) ájulás és hirtelen halál lehetséges.

Exudatív pericarditis gyermekeknél

Exudatív pericarditis esetén a beteg általános állapota zavart okoz. Az anginás rohamok megjelennek, és félelemérzés kíséri, amely a szívizom ischaemiás területeinek kialakulásához kapcsolódik a koszorúerek effúzióval történő összenyomása következtében. Exudatív pericarditis esetén a szívelégtelenség tünetei is megfigyelhetők légszomj, cianózis és májmegnagyobbodás formájában.

A szívburokgyulladás legkorábbi tünete a szívburok súrlódása, amely a szív alján, a szegycsont szélei mentén, valamint a nagy erek területén hallható. A szívburok súrlódási zaja eleinte szaggatott, majd durvábbá válik, „a hó ropogásához” hasonlítva. Szisztolés és diasztolés alatt hallható, ellentétben a szívzörejekkel, amelyek egy fázisban hallhatók. Ez a zaj lehet átmeneti, 1-2 napig, esetenként akár több óráig is hallható, és váladék megjelenésével eltűnik, ami elősegíti a szívburok rétegeinek tágulását, ezért a súrlódásuk megszűnik. A szívburok súrlódásos dörzsölésének legalább egyszeri meghallgatása jogot ad a szívburokgyulladás diagnosztizálására.

Reumás pericarditis gyermekeknél

L. D. Steinbergnek igaza volt, amikor megjegyezte, hogy a reumás szívburokgyulladás klinikai felismerésének gyakorisága egyenesen arányos azzal a kitartással és rendszerességgel, amellyel az orvos megvizsgálja a pácienst [Gornitskaya E.A., 1964]. Reumás szívburokgyulladás esetén a váladék nem különösebben bőséges, gazdag fibrinben és gyakran teljesen megszűnik. Kifejezett váladék esetén a szívburok diagnosztizálása nem jelent különösebb nehézséget. Száraz (tapadó) szívburokgyulladás esetén a fő klinikai tünetek a szívfájdalom és a szívburok súrlódása a szegycsont bal széle mentén. Az echokardiográfiai adatok és a radiográfia pontosítja a diagnózist.

Krónikus szívburokgyulladás gyermekeknél

A krónikus szívburokgyulladás lehet exudatív (általában tuberkulózis etiológiájú), tapadó (konstriktív) és vegyes; a szívüregek összenyomásával vagy anélkül. Mind az elsődleges krónikus lefolyás, mind a bármilyen etiológiájú akut pericarditis kialakulása lehetséges.

Krónikus exudatív pericarditis esetén a gyermekek a következő tünetek miatt aggódnak: fokozott fáradtság, légszomj, kellemetlen érzés a szív területén, különösen túlzott fizikai erőfeszítés esetén. Hosszan tartó exudatív szívburokgyulladás esetén korai gyermekkortól „szívpúp” képződhet. Jelentős kardiomegalia, tompa szívhangok és hepatomegalia lép fel.

A kisgyermekeknél a szív összenyomódása nélküli tapadó pericarditis tünetek nélkül jelentkezik. Az egyetlen figyelemre méltó dolog a szív abszolút tompaságának megőrzése az inspiráció során, valamint a késői szisztolés csapkodó pleuroperikardiális tónus vagy kattanás.

A konstriktív szívburokgyulladás a következő tünetekkel nyilvánul meg: általános gyengeség, nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Vizsgálatkor a következő tünetek hívják fel a figyelmet: az arc puffadása, a nyaki vénák duzzanata, lüktetése, vízszintes helyzetben fokozódó cianózis, ascites. A láb duzzanata ritka. A szívverés gyengül vagy nem észlelhető, néha negatív is lehet. A szív határai változatlanok vagy kissé kibővültek. Tachycardia, a második hang kiemelése a pulmonalis artéria felett, a hangok általános mérsékelt tompításával. Gyakran hallható egy fokozott kóros harmadik hang ("perikardiális kopogás", "kattanás"), és néha szívburok súrlódási zaj is hallható.

Akut exudatív pericarditisben szívtamponád lehetséges, konstriktív pericarditisben keringési elégtelenség lehetséges.

A pericarditis diagnózisa gyermekeknél

A pericarditis diagnosztizálása kisgyermekeknél gyakran nehéz a klinikai tünetek enyhe súlyossága és gyakran a beteg nem kielégítő teljes körű vizsgálata miatt.

A perifériás vér változásai nem specifikusak, és csak egy aktuális gyulladásos vagy gennyes folyamatot jeleznek.
A pericarditis etiológiájának és formájának tisztázására általában biokémiai, immunológiai és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek.
Az EKG idővel tájékoztató jellegű akut fibrines pericarditisben, az effúziós pericarditis kezdeti szakaszában, valamint a tapadási folyamatban (a szívüregek kompressziós szindróma). Exudatív és krónikus pericarditis esetén a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése észlelhető.
Az FCG rögzíti a szívciklushoz nem kapcsolódó szisztolés-diasztolés zörejeket és az időszakos nagyfrekvenciás oszcillációkat („kattanásokat”).
A radiográfiának nagy jelentősége van az exudatív folyamat diagnosztikájában, amelyben a szívárnyék mérete és konfigurációja megváltozik (gömb alakú, trapéz alakot vesz fel); A bal tüdő alsó lebenyének atelektáziája is lehetséges a hörgő összenyomódása miatt. Konstrikciós pericarditis esetén a röntgenfelvételek a vena cava felső részének megnagyobbodott árnyékát mutatják, és a szív elmosódott kontúrját észlelik a pleuropericardialis összenövések miatt. A röntgen-kymográfia elvégzése során a pulzáció amplitúdójának csökkenését észlelik a szív körvonalai mentén. A szívburok punkciója és biopsziája súlyos és tisztázatlan esetekben tisztázhatja a pericarditis etiológiáját.
A gyermekek szívburokgyulladásának diagnosztizálásának fő módszere az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívburok üregében lévő folyadék jelenlétének és mennyiségének megítélését, a szív kinetikájának változásait, az intraperikardiális és pleuropericardiális összenövések jelenlétét, valamint a folyamat fennmaradó hatásait. az epicardialis és a pericardialis réteg megvastagodása.

A pericarditis echokardiográfiája gyermekeknél

Az echokardiográfia még kis mennyiségű folyadékot is képes kimutatni a perikardiális üregben.

A fibrines és adhezív pericarditist echokardiográfia határozza meg a perikardiális lemezek sűrűségének és vastagságának növekedésével, a rétegzettség megjelenésével, szerkezetük heterogenitásával, valamint a szívburok lapjainak a köztük lévő folyadék miatti eltérésével.

A váladék gyors képződésével az intraperikardiális nyomás jelentősen megnő, és a szívkamrák diasztolés telődése megszakad. Számos beteg mitrális billentyű prolapsus szindrómát tapasztal, amely eltűnik, amikor a folyadékot eltávolítják a szívburok üregéből.

A fertőző szívburokgyulladások között megnő a vírus által okozott betegségek formáinak gyakorisága. A leginkább kardiotróp hatásúak a Coxsackie B3 enterovírusok.

A pericarditis diagnózisa ultrahanggal

Az ultrahang diagnosztika különösen értékes a csecsemőkorban lévő lányok és fiúk szívburokzacskó üregében kialakuló effúziós folyamat diagnosztizálására. Már a szívburok üregében lévő kis mennyiségű effúzió is az epicardiumból és a szívburok parietális rétegéből származó visszhangjelek elválasztását okozza, a köztük lévő echo-negatív tér regisztrálásával.

Az echo-negatív zóna szélessége alapján meg lehet ítélni az effúzió mennyiségét.

A fibroplasztikus folyamatot rétegzett kaotikus echo-pozitív jelek jelenléte jellemzi az epicardiumon vagy az elválasztott perikardiális rétegen, és egy szervezett második kompressziós membrán formájában is megnyilvánul, amely a perikardiális rétegek közötti echo-negatív térben helyezkedik el.

Az elválasztott parietális perikardiális réteg egyenlő amplitúdójú mozgása a bal kamra hátsó falával a perikardiális rétegek közötti összenövések jelenlétét jelzi.

A pericarditis klinikai és laboratóriumi-műszeres diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza.

Asztal. A pericarditis különböző formáinak diagnosztikai kritériumai

A pericarditis formája

Klinikai tünetek

Laboratóriumi-műszeresdiagnosztikai kritériumok

Akut fibrines (száraz), az effúzió kezdeti fázisa

Fájdalom a szívben és/vagy a hasban

Perikardiális súrlódási dörzsölés

Egyes esetekben nincsenek

EKG fázisdinamika (I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6 elvezetésekben):

I. stádium - ST szegmens eleváció, magas hegyes T-hullám (a betegség 2-7. napja)

II. szakasz – ST szegmens visszatérés

az izolinhoz a T hullám ellaposodik (betegség 1.-2. hete)

III. szakasz - az ST szegmens az izolinon marad, T hullám inverzió (a változások néha korlátlanul fennmaradnak)

IV. szakasz – az EKG normalizálódik

Akut exudatív (effúzió)

A beteg kényszerhelyzete

Tompa fájdalom a szív területén, légszomj

Tachycardia

A szív elektromos tengelyének helyzetének megváltoztatása vízszintesre

A QRS komplex feszültsége csökkent, a T hullám változatlan

Echokardiográfia: az effúzió vizualizálása Radiográfia:

A szív árnyékának méretének növekedése

A szív árnyékának gömb vagy trapéz alakja

Röntgen-kimográfia: a szívárnyék kontúrjainak pulzálási amplitúdójának csökkenése

Szív tamponálás.

Szorongás, félelem a betegtől

Fokozott légszomj és tachycardia

Acrocyanosis, hideg verejték

Ájulás

Klinikai halál

A QRS komplex feszültségének éles csökkenése

Az elektromos aktivitás váltakozása

Pitvari túlterhelés (P hullám széles, magas)

Nagy térfogatú folyadékgyülem a szív hátsó és elülső felületén

A szívizom kinetikájának megsértése Pericardialis punkció: 1000 ml folyadékig

Krónikus ragasztó, szívkompresszió nélkül

Általában hiányzik

Fájdalom a szív területén edzés közben

Perikardiális súrlódási dörzsölés

Az epicardium és a szívburok megvastagodása

Intrapericardialis és pleuropericardialis összenövések FCG: késői szisztolés kattanás

Krónikus ragasztó a szív összenyomásával (konstriktív)

Akrocianózis

Gyengeség, fokozott fáradtság

Rossz tolerancia a fizikai és érzelmi stresszel szemben

Fájdalom a jobb oldalon
hipochondrium

Az arc puffadása

A nyaki vénák duzzanata

Máj megnagyobbodás

A második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett

Patológiás III hang

QRS feszültség csökkenése

T-hullám lapítása vagy inverziója

A hipertrófia és a pitvar túlterhelés jelei (módosult P-hullám)

A szív helyzetének megváltoztatása függőlegesre

Az epi- és perikardiális rétegek megvastagodása, tömörítése, tapadása

Röntgen:

A szív árnyékának normál vagy csökkentett mérete

A felső vena cava árnyékának megnagyobbodása

Pericardialis biopszia: fibrózis, hegesedés, rétegek összetapadása

A pericarditis differenciáldiagnózisa

Mind a száraz, mind az effúziós pericarditis akut kialakulásával elsősorban a szívizomgyulladástól különbözik. A reumás betegségekben a szív membránja általában egyidejűleg érintett, ezért leggyakrabban myopericarditist diagnosztizálnak. Az EKG-nak van egy bizonyos diagnosztikai értéke, amely lehetővé teszi a szívizomgyulladásra jellemző ritmuszavarok, intra-pitvari és intrakamrai vezetés azonosítását.

A krónikusan aktuális, különösen a tünetmentes effúziós pericarditist megkülönböztetik a nem reumás carditistől és a cardiomyopathiától. Ez utóbbitól eltérően a gyermekek közérzete a súlyos kardiomegalia ellenére sem romlik, nincs „szívpúp”, a szívhangok határozottak, bár gyengültek. Az EKG nem mutatja a szívüregek túlterheltségét, szívritmuszavarokat vagy blokádokat, de a szívizom elektromos aktivitásának csökkenése hosszú ideig fennáll. A pericarditis végső diagnózisa az echokardiográfia után történik.

Konstriktív pericarditis esetén a differenciáldiagnózist portális hipertóniával, májcirrhosissal, krónikus carditisszel, 1a típusú glikogenózissal (von Gierke-kór) végzik. Figyelembe veszik a betegek megjelenését, a nyelőcső tágult vénáinak jelenlétét, a perifériás vérvizsgálatok alapján a hipersplenizmus jeleit, a glükóz-foszfatáz szintjét, valamint a lépportográfiás adatokat. Nehéz esetekben a máj és a szívburok punkciós biopsziáját végezzük. A legtöbb esetben a diagnózis az echokardiográfiai adatokon alapul.

A szívburokgyulladás kezelése gyermekeknél

Az alapbetegség kezelése - antimikrobiális és antihisztaminok, kemoterápia, dialízis stb. A szívüreg szúrása és elvezetése (gennyes pericarditis esetén) az antibakteriális terápia hátterében. Sebészeti kezelés (tapadó szívburokgyulladás esetén).

Hogyan kezeljük a pericarditist egy gyermekben?

Akut pericarditisben ágynyugalom szükséges a folyamat teljes időtartama alatt. Krónikus pericarditis esetén a kezelési rend a beteg állapotától függ. Korlátozza a fizikai aktivitást. Az étrendnek teljesnek kell lennie, az ételt kis adagokban kell bevenni. Korlátozza a konyhasó fogyasztását.

Akut száraz szívburokgyulladás vagy kis folyadékgyülem kezelése túlnyomórészt tüneti jellegű (gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók erős fájdalomra, a szívizom anyagcsere folyamatait javító gyógyszerek, kálium-kiegészítők, vitaminok). A kórokozó azonosítása után etiotróp terápiát végeznek.

Gyermekkori szívburokgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

A bakteriális szívburokgyulladás antibiotikumát a pericarditis kezelésére ugyanazon elvek szerint írják fel, mint a fertőző endocarditis esetében, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét.
Pericardialis tuberkulózis esetén két (vagy három) gyógyszert (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) írnak fel 6-8 hónapig.
Gyorsan növekvő vagy visszatérő folyadékfelhalmozódással járó pericarditis effúziója esetén sürgős szívburok punkcióra (paracentézisre) lehet szükség.
Gennyes szívburokgyulladás esetén néha szükséges a szívburok üregének leeresztése és antibiotikumok befecskendezése.
Konstrikciós pericarditis esetén a szívüregek összenyomódásával sebészeti beavatkozás szükséges (pericardotomia az összenövések és a heges perikardiális rétegek maximális eltávolításával).

A másodlagos szívburokgyulladásban szenvedő kisgyermekek szívburokgyulladásának kezelése az alapbetegség (akut reumás láz, SLE, JRA stb.) kezelési programjában szerepel, és magában foglalja NSAID-ok, prednizolon, szívglikozidok, valamint az anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek felírását. szívizom [kálium- és magnézium-aszpartát (például aszparkam, panangin), inozin (például riboxin) stb.]

A pericarditis megelőzése gyermekeknél

A megelőzés csak másodlagos: klinikai megfigyelés kardioreumatológiai rendelőben, rendszeres EKG és echokardiográfia, krónikus fertőzési gócok megszüntetése, rekreációs tevékenységek, adagolt fizikai aktivitás.

Kezelési prognózis. A legtöbb esetben az akut pericarditissel végződő prognózis kedvező a gyermekben. Másodlagos pericarditis esetén az alapbetegség lefolyásától függ. A pericarditis bármely változatának eredménye lehet a krónikus lefolyásra való átmenet, az effúzió megszervezése a levelek tapadásának és adhéziójának kialakulásával, „páncélozott” szív kialakulásával (konstriktív, tapadó, tapadó pericarditis). Az akutan kialakult szívtamponád életveszélyt jelent. A krónikus szívburokgyulladás, különösen a szívüregek összenyomásakor, a beteg fogyatékosságához vezethet.

Most már ismeri a gyermekek pericarditisének fő okait és tüneteit, valamint azt, hogyan kell kezelni a pericarditist egy gyermekben. Egészséget gyermekeidnek!

fertőzések - streptococcus, staphylococcus (olvassa el, hogyan lehet felismerni a linken);
tuberkulózis;
szívsebészet;
reumás betegségek (már iskolás korban);
HIV fertőzések;
a mellkas, a szívburok vagy a szív sérülései;
veseelégtelenség;
rákos daganatok;
számos erős gyógyszer helytelen, ellenőrizetlen vagy túl hosszú távú használata.

Tünetek

a szív területén a fájdalom természetben változhat: tompa és fájó - így kezd megnyilvánulni az exudatív pericarditis, fibrinális formában éles és éles;
nehézlégzés;
gyakori fizikai gyengeség időszakai;
állandó fáradtság érzése;
tachycardia;
száraz köhögés;
meglehetősen magas hőmérséklet;
akut szívelégtelenség jelei: az ajkak, az orr, a fülek cianózisa (kék elszíneződése);
duzzanat a lábakon;
duzzadt vénák a nyakon;
a vérnyomás csökken.

A kórházba járást követően a vizsgálat eredményei alapján az orvos a gyermekkori pericarditis számos további tünetét azonosítja:

a máj méretének növekedése;
fojtott szívhangok;
A röntgenfelvétel a szív határainak minden irányban kiterjedését mutatja;
Az echokardiográfia folyadékot mutat a szívburokban.

A betegség formái

Exudatív (exudatív)

Fibrines (száraz)

Ragasztó (ragasztó)

Gennyes (fertőző)

Tuberkulózis

Szálas

Az orvosok diagnosztizálhatják a szívburok fibrózisát, a szívzsákot alkotó kötőszövet betegségét.

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

fájdalomcsillapítók;
antibiotikumok;
antihisztaminok;
diuretikumok;
Gyermekeknek csak idősebb korban írnak fel hormonokat, és akkor is csak nagy körültekintéssel.

Pericardialis punkció (Larrey módszer)

folyadék pumpálása a szívzsákból egy tűn keresztül.

Műtéti beavatkozás

ha a szívburokgyulladás már elérte a krónikus betegség stádiumát, műtétet végeznek a mellkasfal feldarabolására, hogy eltávolítsák a szívburok érintett területeit.

Pericarditis gyermekeknél - a szív külső védőmembránjának gyulladása (perikardiális tasak). Ez más betegségek következményeinek következménye. Nagyon ritkán önálló patológiaként fordul elő.

Okoz

A szívburokgyulladás okait a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Az etiológia szerint a betegség lehet fertőző jellegű (tuberkulózisos pericarditis, vírusos, gombás) vagy nem fertőző (aszeptikus szívburokgyulladás). Az aszeptikus a következőket tartalmazza:

Urémiás szívburokgyulladás;
Rheumatoid;
autoimmun;
Allergiás;
Infarktus után;
Sugárterhelés következtében kialakuló szívburokgyulladás stb.

Ha a betegség természetét nem határozzák meg, a betegnél „idiopátiás szívburokgyulladást” diagnosztizálnak. A legtöbb tudós biztos abban, hogy az idiopátiás pericarditis okai vírusosak.

A fertőző eredetű kórokozók lehetnek:

Coxsackie vírusok A és B csoportja;
influenza vírus;
ECHO vírusok;
parotitis;
Herpes simplex;
Gomba;
Különféle baktériumok.

A pericarditis etiológiájának problémáját A.A. munkája írja le. Gerke, ahol a vizsgálat tárgya klinikai és metszetanyag volt. A tudományos kutatások szerint a szívburok gyulladásának okai a következők:

Reuma;
Pneumococcus betegségek;
Strepto- és staphylococcusos betegségek;
Tuberculosis bacillus;
Sérülés.

Az orvosi gyakorlatban a perikardiális betegségek metabolikus okait is azonosítják, mint például a köszvény, a Dresler-szindróma, a tirotoxikózis és mások.

Osztályozás

A lefolyás jellegétől függően a pericarditis lehet: krónikus (a betegség hosszú távú fejlődésével), szubakut és akut (a betegség gyors progressziójával).

Krónikus

A krónikus pericarditis a következőképpen osztályozható:

Exudatív(effúzió) – amikor a felesleges folyadék összegyűlik a szívburokban, ami a szív összenyomódását okozza;
Ragasztóanyag– amikor a szív és üregének kötőhártyájában összenövések és szövetek képződnek, ami megnehezíti a szívkamrák vérrel való feltöltését;
Kompresszív– ez a szívburok falának megvastagodása a betegség korábbi formáit követő szövődmények következtében.

A krónikus szívburokgyulladás kemény burokká alakíthatja a szív külső burkolatát, ami a vérkeringés jelentős megzavarásához vezet a szervezetben.

Fűszeres

Az akut pericarditis a következőkre oszlik:

Akut fibrines szívburokgyulladás - amikor a szív érintkezik a pericardiummal a savós folyadék eltűnése következtében;
Exudatív(váladék). A váladék jellege szerint megkülönböztetik őket: serros-fibrines, vérzéses és gennyes pericarditis.

A szubakut pericarditist a betegség kialakulásának időtartama 6 héttől 6 hónapig jellemzi. A szubakut pericarditis típusai:

Kompresszív;
Konstriktív-exudatív- a szívburokgyulladás effúziós tüneteinek kombinációja a szívburok belső rétegének megvastagodásával és tömörödésével.

Tünetek

A pericarditis tünetei a gyulladásos folyamat típusától és stádiumától függenek. Akut esetekben a betegség jelei azonnal megjelennek. Ha a gyulladás lassan halad előre, akkor a tünetek csak egy bizonyos idő elteltével észlelhetők a patológia kezdeti szakasza után.

A pericarditis gyakori tünetei:

Különböző típusú fájdalom a szív régiójában: az exudatív pericarditis tompa fájdalomban nyilvánul meg, a fibrines pericarditis akut és éles fájdalomban nyilvánul meg;
Gyakori testi betegségek rohamai;
nehézlégzés;
Tachycardia;
Száraz köhögés;
Megnövekedett testhőmérséklet;
Akut szívelégtelenség jelei (ha a gyermek ajka, orra és füle elkékül);
A lábak duzzanata;
A nyaki vénák duzzanata;
Alacsony vérnyomás.

Az akut száraz pericarditis gyakran lázzal és tartós fájdalommal kezdődik. A csecsemőknél a fájdalomra adott reakciót szorongás és sírás fejezi ki. A fájdalom a köldök közelében jelentkezik. Az idősebb gyermekek fájdalmat éreznek a mellkasban és a bal vállban, ami mély lélegzettel vagy testhelyzet megváltozásával fokozódik.

Az akut effúziós pericarditis kialakulásával a beteg egészségi állapota gyorsan romlik. Az elviselhetetlen, tompa szívfájdalmak miatt a gyermeknek félig ülő helyzetben kell lennie, fejét előre billentve. Jellemző jelek jelennek meg:

Köhögési rohamok;
Csuklás;
Rekedtség;
Hányás;
A vérnyomás csökken;
Fájdalmas érzés a máj területén.

Ezután kialakul a szívüregek kompressziós szindróma. A csecsemőknél megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jelentkeznek, amelyet hányás, a nagy fontanelle kidudorodása és a kézen tapintható vénák kísérnek. Ha a szívzsákban lévő váladék mennyisége megduplázódik, szívtamponád léphet fel. A szívtamponád jelei:

Gyermek szorongás;
Hirtelen félelem;
A légszomj intenzitása;
A hideg verejték megjelenése.

A krónikus exudatív pericarditist gyermekeknél aszténikusság és fájdalmas érzések jellemzik a szívben, amelyet a fizikai aktivitás súlyosbít. A betegség tapadó formájában előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek klinikai tünetek. A krónikus konstriktív szívburokgyulladás az arc duzzanatában, a nyaki vénák kitágulásában és lüktetésében, valamint a jobb hypochondrium közelében elnehezült érzésben nyilvánul meg.

A diagnózis során az orvosok a patológia sajátos tüneteit is megfigyelik:

Megnagyobbodott máj;
Elfojtott szívhangok;
Felgyülemlett folyadék a szívburokban;
A röntgenfelvétel felfedi a szív határainak minden irányba történő kiterjesztésének folyamatát.

Diagnosztika

A pericarditis diagnózisa a gyermek kardiológus vagy terapeuta által végzett részletes vizsgálatával és interjújával kezdődik. A vizsgálat célja a szív meghallgatása és határainak meghatározása. Ezután informatívabb diagnosztikai módszereket használnak: laboratóriumi vizsgálatok, EKG, echokardiográfia és mellkasröntgen. A differenciáldiagnózis célja a perikardiális gyulladás megkülönböztetése az egyes patológiáktól és azok következményeitől.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi diagnózis 3 fő vizsgálaton keresztül történik: általános vér- és vizeletvizsgálat, immunológiai elemzés és biokémiai vérvizsgálat és vizelet. Az általános vérvizsgálat lehetővé teszi az ESR enyhe növekedését, a trombocitózist, a leukocitózist és a leukocita képlet balra való eltérését. A biokémiai elemzés kimutatja a C-reaktív fehérje és az enzim dinamikáját.

A patológia okának megállapításához és a terápia felírásához további vizsgálatokat végeznek. A mikobaktériumok DNS-ének felismeréséhez tuberkulin tesztet és vérrel végzett PCR-t kell végezni.

EKG

Az EKG-t a betegség minden formájában bekövetkező változások dinamikájának nyomon követésére használják, ha a szívizom vezető szuepikardiális rétege van. Ha a szívburok gyulladt, az EKG változást mutat elektromos állapotában, amit a szívből érkező gyulladásos áramok bizonyítanak. A szívizom területére helyezett elektróda rögzíti ezeket az „áramokat”.

Az EKG eredmények tanulmányozásának célja az ún. ST szegmens. A patológia minden típusát az ST-szegmens egy bizonyos szintje jellemzi. Az EKG-vizsgálat szerint a szívburokgyulladásban szenvedő betegnél az EKG több elvezetésében egybeeső ST-szegmens eltolódás mutatkozik. Ez az eltolódás a szívburok melletti subepicardialis szívizom károsodását jelzi.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a szív ultrahangos vizsgálatának módszere. Az echokardiográfiát (ECHO) a szívbetegségek diagnosztizálásának pontossága és információtartalma jellemzi. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy még csekély mennyiségű váladékot is azonosítsanak a perikardiális üregben, valamint figyelemmel kísérjék a szív mozgását és az összenövések jelenlétét.

Az echokardiográfiát abszolút biztonságos vizsgálatnak tekintik, és nincs ellenjavallata a betegek számára. Ezért a módszer idővel történő alkalmazása javasolt, ami lehetővé teszi a terápia hatékonyságának további értékelését.

Radiográfia

A mellkasröntgen segít azonosítani a szív méretének és sziluettjének eltéréseit. A módszer csak effúziós típusú pericarditis vizsgálatára alkalmas. Így a röntgensugarak megmutatják a szív gömb alakú árnyékainak konfigurációját és az érköteg lerövidülését. A radiográfia fontosságát a mellkasi területen más patológiák kizárásának lehetőségével értékelik.

Kezelés

A gyermekek pericarditise összetett betegség, amelynek kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni. A kardiológus a patológia formájától és mértékétől függően minden egyes személy számára egyéni kezelési módszereket ír elő. A gyermek kórtörténetét gondosan tanulmányozzák annak biztosítása érdekében, hogy ne forduljanak elő mellékhatások a gyógyszerek szedése során.

Gyógyszer

A gyógyszeres kezelés 2 irányban történik: alapkezelés, amelyet minden szívburokgyulladással diagnosztizált betegnek felírnak, és olyan kezelés, amely megszünteti a betegség kiváltó okát.

Az alapkezelés gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító. Fájdalomcsillapítókat csak súlyos fájdalom szindrómák esetén szednek.

Az alapvető jogorvoslatok célja a patológia tüneteinek megszüntetése, de nem pusztítják el a kórokozóját. Ha a betegség természetét nem azonosítják, akkor a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók válnak a terápia alapjává. A legnépszerűbb gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

Ibuprofen– széles körű terápiás hatást fejt ki, és jótékony hatással van a koszorúér-véráramlásra;
Aszpirin- csökkenti a véralvadást;
Diklofenak– az ibuprofén alternatívája koszorúér-betegség esetén;
Indometacin– csak akkor írják fel, ha számos mellékhatás miatt ellenjavallatok vannak az Ibuprofen, Aspirin vagy Diclofenac szedésére.

Minden gyógyszert csak olyan gyógyszerekkel együtt szednek, amelyek megvédik a gyomrot a nyálkahártya károsodásától.

Ha a kezelés megfelelő, akkor 2 hét után dinamikus javulás tapasztalható a gyermek állapotában. A kiválasztott kezelési rendet addig kell folytatni, amíg a patológia jelei teljesen eltűnnek, és további 1 hétig, fokozatosan csökkentve a gyógyszerek adagját. Ha nincs eredmény, a gyulladáscsökkentő gyógyszereket analógokkal kell helyettesíteni.

Alapvető gyógyszerekkel együtt alkalmazzák antibiotikumok fertőző szívburokgyulladásra. A fertőző pericarditis leküzdésére penicillint írnak fel. De gondosan meg kell hallgatnia orvosa ajánlásait a gyógyszer használatával kapcsolatban, mivel tilos a penicillinre allergiás emberek számára. Ezért a szakértők leggyakrabban az ampicillint és az amoxicillint javasolják. A tuberkulózisos pericarditis kezelése Streptomycytin intramuszkuláris injekciójával lehetséges. A rheumatoid pericarditist általában kezelik glükokortikoidok (prednizolon).

Művelet

A szívburok érintett területeinek eltávolítására szolgáló mellkasi műtétet csak a betegség súlyos szakaszaiban végezzük. A műtét a beteg számára a következő esetekben javasolt:

Fennáll a szívtamponád veszélye a folyadék (váladék) felgyorsult képződése miatt;
Ha a szívburokban lévő folyadék hosszú ideig nem szívódik fel;
Gennyes folyadék, amelyet ki kell szivattyúzni;
Szükség van a szívburok eltávolítására, hogy megakadályozzák a patológia konstruktív formájának megjelenését.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallt a szívizom és a tüdő súlyos elváltozásai esetén, valamint ha a gyermek veseelégtelenségben vagy vérzéses diathesisben szenved.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás vizelethajtó gyógynövények és infúziók szedését javasolja. A gyulladáscsökkentő gyógynövény-infúziók csak a gyógyszeres kezelés befejezése után alkalmazhatók.

Népszerű népi gyógymódok a szívburok gyulladásának kezelésére:

Fiatal fenyőtűk infúziója. Elkészítéséhez öntsön 0,5 csésze forrásban lévő vízzel a fiatal luc-, fenyő- vagy boróka tűleveleket, és forralja fel tűzön. Főzzük az infúziót alacsony lángon körülbelül 10 percig. A gyógyszert meleg helyiségben kell infundálni 6-8 órán keresztül. Adagolás: 0,5 csésze naponta 4-5 alkalommal.
Gyógynövény komplex, mely tartalma: anyafű, sápadtfű, galagonyavirág és kamillavirág. Mindezek a gyógynövények együtt 1 evőkanál kell. kanál. Öntsük fel a kollekciót 1 pohár forralt vízzel, hagyjuk állni 8 órán át, majd szűrjük le. Igyon 0,5 csészével étkezés után naponta háromszor.
Egy másik népi gyógymód hatékonynak bizonyult - balzsam szívburokgyulladásra. A balzsam elkészítéséhez vegyen 100 ml gyermekláncfű, nyárfa rügyek, burdafű, göncfű, komlótobozok, citromfű és kukoricaoszlopok tinktúráját, és egy sötét edényben keverje össze kakukkfű, tavaszi adonis és borsmenta tinktúrákkal (200 ml). A terméket étkezés előtt kell bevenni, naponta háromszor, 1 evőkanál. kanál.

A szívburokgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése javasolt, kiegészítő módszerként a fő terápia mellett, de csak a kezelőorvos engedélyével.

Előrejelzés

A prognózis kedvező lesz, ha a gyermek kezelése időben elkezdődik. Hatékony terápiával a beteg gyermekek gyorsan visszaállítják munkaképességüket. A perikardiális tasak gennyes gyulladása esetén kellemetlen prognózis következik be. A tapadó pericarditis komplikációkat okozhat, ha a műtét hatástalan.

Megelőzés

A megelőzés a pericarditis kialakulását kiváltó betegségek megnyilvánulásának megelőzése. A fertőző betegségek helyes és megfelelő kezelése, valamint a gyermek sérülésektől való védelme lehetőséget jelent a szívpatológiák valószínűségének csökkentésére.

A pericarditisben szenvedő gyermekek másodlagos megelőzést igényelnek. A megelőző intézkedések célja a gyermek szakorvosi vizsgálata, az EKG és az echokardiográfia szisztematikus ellenőrzése, a krónikus fertőzés forrásainak javítása, az egészséges életmód és a könnyű fizikai aktivitás.

A pericarditis okai gyermekeknél

A nem fertőző eredetű pericarditis a következő patológiákkal alakul ki:

allergiás reakció szérumra, vakcinára, gyógyszerekre,
reuma,
autoimmun betegség,
vérbetegségek,
daganatok
mellkasi sérülés sérülés vagy műtét miatt,
veseelégtelenség.

Ezenkívül van szívburokgyulladás, amely nem hozható összefüggésbe semmilyen ismert okkal. Ezt idiopátiásnak nevezik.

És itt van további információ az exudatív pericarditisről.

A patológia osztályozása

Jóindulatú lefolyás esetén spontán gyógyulás lehetséges, és a fulmináns forma vezet

szív tamponálás

végzetes eredménnyel.

Ezért a diagnózis megfogalmazásához és a kezelés kiválasztásához azonosítják ennek a patológiának a fajtáit.

Akut és krónikus

Száraz és exudatív

Az exudatív pericarditist a folyékony tartalom felhalmozódása jellemzi a szívburok belső és külső rétegei között. Az effúzió természetétől függően ez lehet:

savós vagy fibrines (folyadék és fibrin),
gennyes (fertőző eredetű),
véres (sérülések vagy műtétek során).

A betegség effúziós változata a legsúlyosabb, különösen akkor, ha a folyadék gyorsan bejut a szívburokba, míg a száraz és adhezív változatok tünetmentesek lehetnek.

A betegség kialakulásának tünetei

Fűszeres száraz

Ülő helyzetben hallható a szívburok súrlódási zaja az enyhétől az érdesig, amely a hó ropogósra emlékeztet, a szegycsont bal széle mentén.

Akut exudatív

Akut exudatív pericarditis gyermekben

A gyermekek félig ülő helyzetet vesznek lehajtott fejjel, hogy enyhítsék az állapotot.

Ha a csecsemők szívét folyadékgyülem összenyomja, a következő tünetegyüttes lép fel:

a karok és a nyak vénái eltömődnek,
a fontanelle kidudorodik,
hányás jelenik meg
ha a fejét a nyakához nyomja, fájdalmassá válik,
a végtagokon az ujjak elkékülnek.

Ebben az időszakban a gyermek nagyon nyugtalan, a bőr hideg, és izzadás figyelhető meg. Tamponád esetén ájulás lép fel, ha a szívburok punkcióját nem végzik el időben, halál lehetséges.

Krónikus

A gyermekek legyengülnek, fizikai aktivitás során szívfájdalmat, légzési nehézséget tapasztalnak, a szív mérete megnövekszik, „szívpúp” jelentkezhet. A máj megnagyobbodása miatt a jobb oldali hipokondriumban elnehezedés, étvágytalanság, hányinger jelentkezik. Megfigyelhető az arc puffadása, és ritkán a lábak duzzanata. A szívhangok gyengülnek, a pulzus gyakori, és a szívburok súrlódása észlelhető hallás közben.

Nézze meg a videót a pericarditisről és kezeléséről:

Diagnosztikai módszerek

A szívburokgyulladás azonosításához a páciens panaszai és vizsgálati adatai vezérlik őket, és kutatási adatokat használnak a diagnózis megerősítésére:

Gyulladás jelei vannak a vérben - megnövekedett leukocitatartalom, magas ESR, a leukocita képlet balra eltolódása.
EKG - a kamrai komplex amplitúdója csökken, a P és T hullámok polaritást változtathatnak. Az akut stádiumban az ST emelkedik, majd normálisra csökken.
PCG – zörej a teljes szívciklus alatt, időszakos kattanások. 2 hang kiemelése a pulmonalis artéria felett.
Röntgen – a szív golyó formájában van exudatív pericarditisben; a tapadási folyamat során a felső vena cava széles, a szívárnyék körvonala nem egyértelmű, a mellhártyával tapadások vannak.
Az EchoCG a fő módszer a szívburok üregében lévő folyadék mennyiségének meghatározására, a kamrai összehúzódás zavaraira, a szívburok és a mellhártya rétegei közötti összenövésekre, valamint a szív külső bélésének megvastagodására.
A CT és az MRI a perikardiális rétegek vastagságának változásait észleli.

A szívburokgyulladás kezelése

Gyógyszer

Riboxin a szívburokgyulladás kezelésében

A száraz pericarditist az akut stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Nemesulide, Nurofen) kezelik, fájdalomcsillapítókat és vitaminokat, káliumsókat, Riboxint, Mildronátot írnak fel.

Sebészet

Szúrás pericarditis miatt

Népi receptek

anyafű, cudweed és galagonya egyenlő arányban, adjunk hozzá egy kanál kamillavirágot 3 evőkanál keverékhez;
valerian, cickafark és citromfű levelek egyenlő arányban;
Az ánizsgyümölcs egy részéhez vegyünk két rész orbáncfüvet és mentalevelet.

A betegség prognózisa

A gyógyulás korai diagnózissal és teljes, helyes kezeléssel lehetséges. A gennyes folyamat a legyengült gyermekek számára veszélyes, mivel szepszissel bonyolíthatja, a szívburok folyadék térfogatának gyors növekedése tamponádot okoz szívmegállással. A szívburok lapjainak tapadását még műtét után is tartós reziduális elváltozások kísérhetik.

Megelőző intézkedések

Évente legalább 2-4 alkalommal a gyermekeket teljes körű vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a vérvizsgálatot, EKG-t, EchoCG-t.

És itt van további információ a fibrines pericarditisről.

A szívburokgyulladás a szívburok zsák, azaz a szívburok gyulladásos elváltozása. A szívburokgyulladás gyakran nem önálló betegség, hanem más patológiák szövődménye. Ritka esetekben gyermekeknél diagnosztizálják.

Osztályozás

A szívburokgyulladás lehet fertőző (valamilyen kórokozó által okozott) és aszeptikus (allergiás vagy szisztémás betegség hátterében fordul elő).

A pericarditis hagyományosan a következőkre oszlik:

Száraz vagy rostos.
Exudatív, amelyek a következőkre oszthatók:

savós;
gennyes.

Ragasztó (a szívburok mindkét rétegének összeolvadása során alakul ki).

A pericarditis lefolyása lehet tünetmentes, akut vagy krónikus.

Okoz

A gyermekek szívburokgyulladásának oroszlánrészét vírusok okozzák.

A fertőző pericarditis kórokozói lehetnek:

Baktériumok: staphylococcus, streptococcus, tuberculosis bacillus, meningococcus, mycoplasma stb.
Vírusok: influenza, Coxsackie, adenovírus, HIV, Epstein-Barr stb.
Gombák: candida, actinomycetes, histoplasma stb.
Protozoa: malária plazmódium, toxoplazma, amőba stb.
Helminthák: Echinococcus.

Az aszeptikus szívburokgyulladás a következők megnyilvánulása lehet:

allergiás reakció antibiotikum, szérum vagy vakcina beadása után;
szisztémás betegség;
polyserositis (sok savós membrán gyulladása) akut reuma, rheumatoid juvenilis ízületi gyulladás esetén;
rák vagy vérbetegségek;
veseelégtelenség (urémia);
a szív vagy a szívburok traumás sérülése (beleértve a szívműtétet is).

A gyermekeknél leggyakrabban vírusos, reumás pericarditis alakul ki, ritka esetekben tuberkulózis (legjellemzőbb a HIV-fertőzött gyermekekre, súlyos lefolyású). Azokban az esetekben, amikor a kiváltó tényezőt nem állapítják meg, idiopátiás pericarditist diagnosztizálnak.

A pericarditis kialakulásának mechanizmusa

A fertőző gyulladásos folyamat kórokozói többféle módon bejuthatnak a szívzsák üregébe:

véráramlással;
nyirokkal;
ha az érintett szomszédos szervekből és szövetekből terjed (szívizomgyulladással, tüdőből tályog szakadással, mellhártyából tuberkulózisos mellhártyagyulladással stb.).

A szívburok aszeptikus gyulladása a fehérjelebomlás (veseelégtelenség esetén), a sugárterápia (rák esetén) és egy autoimmun folyamat következtében fellépő mérgező anyagok hatása által okozott megnövekedett érpermeabilitás miatt alakul ki.

Amikor kis mennyiségű váladék izzad az érfalon, visszaszívódik, és csak fibrinlerakódások maradnak bolyhok formájában a szívzacskó savós membránjának belső felületén - fibrines (vagy száraz) pericarditis alakul ki. A betegség ezen formáját néha „bolyhos szívnek” nevezik.

Jelentős effúzió esetén nem szívódik vissza teljesen, ezért kezdetben csak a szívburok alsó részében halmozódik fel, ami a szív elmozdulását okozza. Ezt követően az effúzió teljesen elfoglalhatja az egész teret. Így alakul ki az effúziós, vagy exudatív pericarditis.

Amikor gennyes fertőzést visznek együtt a vérrel, a folyadékgyülem felpuffad - gennyes szívburokgyulladás lép fel. Ha a tályog felszakad és az effúzió véres, vérzéses pericarditist diagnosztizálnak. Nagy mennyiségű váladék esetén a szív összenyomódik, és veszélyes szövődmény alakul ki: szívtamponád.

Az exudatív pericarditis a betegség egyik legveszélyesebb formája. A szív váladék általi összenyomása halált okozhat.

Amikor a szívburok rétegei gyulladás következtében összenőnek, adhezív (tapadó) pericarditist diagnosztizálnak, ami akadályozza a szív működését.

Tünetek

A perikarditist mindig a szív fájdalma kíséri, amelynek természete közvetlenül függ a betegség formájától.

Az akut szívburokgyulladás fényesen kezdõdhet, az elsõ napokban megjelenõ tünetekkel vagy fokozatos fejlõdéssel, amelyben a betegség jelei egy idõ után megjelennek.

A pericarditis megnyilvánulásai a következők lehetnek:

fájdalom a szívben más jellegű: kifejezett, akut - fibrinos pericarditissel, tompa fájdalom - exudatív;
láz;
nehézlégzés;
fokozott szívverés;
száraz köhögés;
általános gyengeség, fáradtság érzése;
akrocianózis (ajkak, ujjak, fülek kéksége);
csökkent vérnyomás;
a nyaki vénák duzzanata;
az alsó végtagok duzzanata.

A pericarditis különböző formáinak megnyilvánulásainak megkülönböztető jellemzői:

Száraz (akut) pericarditis esetén a kezdeti tünetek láz, szapora szívverés és fájdalom. A fájdalom gyakran a köldök területén lokalizálódik, a gyomor tapintásra fájdalmas. Korai életkorban a fájdalom szindróma megnyilvánulása a baba időszakos sírása és nyugtalansága.

Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak (majdnem állandó) fájdalomra a mellkas területén, amely a nyakba vagy a bal vállba sugárzik. A fájdalom mély belégzéssel és a testhelyzet megváltozásával fokozódik.

Minden második, száraz vagy fibrines szívburokgyulladásban szenvedő gyermeknél a szegycsonttól balra rövid ideig különböző tónusú szívburok súrlódási zaj hallható (ami a hó ropogásához hasonlít a láb alatt). Jobban hallható, amikor a gyermek ül. Ezt a zajt egyértelműen rögzíti a fonokardiogram.

Akut exudatív pericarditis esetén a gyermek állapota élesen romlik, megnövekszik a légszomj és a szív fájdalma. A gyermek megpróbál kényszerhelyzetet felvenni (hanyatt vagy ülve, fejét előre döntve).

Jelentős mennyiségű effúzió esetén csuklás, rekedtség, köhögés, hányinger, hasi fájdalom, hányás jelentkezhet - ezek a tünetek a phrenicus ideg irritációjával járnak.

A vizsgálat során az orvos feltárja:

a bordaközi terek simasága (kisgyermekeknél - a mellkas kidudorodása a bal oldalon);
a szívhangok tompasága;
a szív minden határa kitágult;
csökkent maximális vérnyomás normál vagy emelkedett minimum mellett;
paradox pulzus (gyenge töltés az inspiráció során);
megnagyobbodott és fájdalmas máj;
duzzanat lehetséges.

A krónikus pericarditis lehet elsődleges, vagy az akut pericarditis bármely formája és oka lehet. A krónikus exudatív folyamat gyakran tuberkulózisos. Ebben az esetben a gyermekek légszomjat, szívfájdalmat és fáradtságot tapasztalnak. A szív mérete jelentősen megnövekszik (néha „szívpúp” képződik), a szívhangok tompulnak, a máj mérete megnő.

A krónikus adhezív pericarditis tünetmentes lehet, ha nem okozza a szívüregek összenyomódását. A szív határai kissé kitágulhatnak. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a kialakult összenövések miatt a szívüregek összenyomódnak, és a vérkeringés megzavarodik.

A gyerekek a következő jeleket mutatják:

nehézség a jobb oldali hipochondriumban;
gyengeség;
duzzadt vénák lüktetése a nyakon;
az arc puffadása;
cianózis, súlyosbodás fekvéskor;
lehetséges ascites (folyadék a hasüregben);
fokozott pulzusszám.

Komplikációk

Exudatív pericarditis esetén szívtamponád alakulhat ki a nagy mennyiségű felgyülemlett váladék által a szív összenyomódása következtében. A gyermek állapota élesen romlik.

Csecsemőknél a kompartment szindróma nem specifikus megnyilvánulásokkal járhat a vena cava felső részének megnövekedett nyomásával összefüggésben. Koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, melynek megnyilvánulása: kidudorodó nagy fontanel (ha még nincs zárva), hányás, a nyakizmok merevsége (feszülése). Láthatóvá válnak a vénák a nyakon, a kézen és a könyökön (általában nem láthatók).

Idősebb gyermekeknél a szorongás, a félelem érzése, a hideg verejték, a légszomj és az akrocianózis fokozódik. Megjelenik az arc duzzanata, majd a későbbi szakaszokban a nyak duzzanata. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják a szívburok üregének szúrása és a folyadék kiszivattyúzása formájában, halál lehetséges.

Adhezív szívburokgyulladás esetén a szívelégtelenség jelei alakulnak ki, amelyek szintén veszélyt jelentenek a gyermek életére.

Diagnosztika

Az elektrokardiográfia segít azonosítani a szív rendellenességeit.

A pericarditis diagnózisa bizonyos esetekben nehéz a tünetek nem egyértelmű megnyilvánulása miatt.

A diagnózisban a következők használhatók:

Klinikai vérvizsgálat: nincs specifikus elváltozása, bármely gyulladásos folyamatra jellemző nem specifikus elváltozásokat mutathat.
A biokémiai vérvizsgálat segít azonosítani a C-reaktív fehérjét és a fehérjefrakciók egyensúlyhiányát.
Bakteriológiai vérvizsgálatot alkalmaznak a bakteriális kórokozók kimutatására.
Az antitestek kimutatására szerológiai vérvizsgálatot alkalmaznak a kórokozók azonosítására.
Az EKG segít azonosítani a szívizom funkcionális rendellenességeit.
Az FCG lehetővé teszi a szívzörej és a szívburok súrlódási hangjainak észlelését.
A mellkas röntgenvizsgálata kimutathatja a szív árnyékának (gömb vagy háromszög alakú trapéz formájában) változását, valamint a szív méretének növekedését, pulzációjának amplitúdójának változását. . Amikor a bal hörgőt összenyomják, a bal tüdőben az alsó lebeny atelektáziája (összeomlása) alakulhat ki.
Az Echo-CG lehetővé teszi az effúzió jelenlétének és mennyiségének meghatározását a szívzsákban, a szív funkcionális jellemzőit, az adhéziók jelenlétét, a szívburok megvastagodását és a fibrin lerakódásokat.
A legpontosabb diagnózis a szívzacskó külső bélésének punkciós biopsziájával lehetséges.

Kezelés

A gyerekeket kórházban kezelik. Az akut pericarditisben a teljes aktivitási időszak alatt az ágynyugalom javasolt. Krónikus folyamat esetén a védőrendszer és a fizikai aktivitás korlátozása a gyermek állapotától függ (ezt a kardiológus egyénileg dönti el).

A pericarditis kezelésének átfogónak kell lennie. Ez a betegség formájától és súlyosságától függ.

Kis mennyiségű folyadékkal járó akut száraz vagy exudatív pericarditis esetén a kezelés összetevői a következők:

fájdalomcsillapítók jelentős fájdalom esetén;
gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom metabolikus folyamatait (vitamin komplexek, kálium- és magnéziumkészítmények, Panangin, Asparkam);
nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Butadion, Indometacin stb.);
antibiotikumok egy azonosított bakteriális kórokozóra, figyelembe véve annak érzékenységét;
tuberkulózisos szívburokgyulladás esetén két vagy három tuberkulózis elleni gyógyszerből (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid stb.) álló hosszú (6-8 hónapos) kúrát adnak be;
szisztémás betegségek esetén kortikoszteroid gyógyszerek (Prednizolon, Hidrokortizon, Dexametazon) javallhatók;
szívelégtelenség kialakulásával és a folyamat aktivitásának leállításával szívglikozidok, ödéma jelenlétében pedig diuretikumok írhatók fel.

Exudatív szívburokgyulladás és a szívzacskóban lévő folyadékgyülem gyors növekedése, vagy a szívtamponád veszélye esetén a szívburok üregének sürgős punkciója szükséges a folyadék szívzacskóból való eltávolítására.

Ha a folyadékgyülem gennyes, eltávolítása után a szívburok üregét sóoldattal mossuk Heparin és Trasylol hozzáadásával, antibiotikumot vezetünk be a szívzsák üregébe és leürítjük. A vízelvezetés időtartama a betegség további lefolyásától és a gyermek állapotának dinamikájától függ.

Abban az esetben, ha a szívüregek összenyomódnak adhezív pericarditis során, sebészeti kezelésre van szükség a szívburok heges területének és az összenövéseknek eltávolítására.

Másodlagos szívburokgyulladás esetén kezelését az alapbetegség kezelésével együtt végezzük.

Diéta

Az áfonyalé segít pótolni a szívburokgyulladásban szenvedő gyermek testének folyadékhiányát, és vitaminokkal telíteni.

Akut folyamat vagy krónikus szívburokgyulladás súlyosbodása esetén ajánlott teljes értékű, dúsított étrendet biztosítani a gyermeknek. A termékeknek fel kell tölteniük a gyermek testét káliummal, magnéziummal, szelénnel, zsírsavakkal és aminosavakkal.

Az étrend felgyorsítja a sérült szövetek helyreállítását és a gyógyulást. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a diétára vonatkozó részletes ajánlásokat minden esetben kardiológus ad. Vannak azonban általános ajánlások:

az étkezések töredékesek, 5-6 rubel. egy napon belül;
Az ételeket jobb főzéssel, párolással vagy gőzöléssel készíteni;
Az ételt só nélkül kell elkészíteni, adjon hozzá sót a tányérhoz, korlátozza a só mennyiségét napi 5-6 g-ra;
A szervezetet folyadékkal kell ellátni gyümölcsitalok (főleg áfonyából, ribizliből), frissen facsart gyümölcslevek, kompótok, csipkebogyófőzet, gyógyteák (allergia hiányában, orvossal egyeztetve egy gyógynövénykészletről), mivel a tonizáló gyógynövények ellenjavallt).

A gyermek kapjon sovány húst, halat, gabona zabkását, tejsavas termékeket, gyümölcsöt (friss, szárított gyümölcsöt), zöldséget és tojást (lágy főtt vagy rántotta).

Vannak olyan ételek is, amelyeket a gyermek nem fogyaszthat:

erős húslevesek;
sült ételek;
hüvelyesek;
pékáruk;
gombák;
fűszerek és szószok;
konzervek (beleértve a házi készítésűeket is);
kaviár, sózott és füstölt hal;
kávé és erős tea;
csokoládé és kakaó.

A következő termékek biztosítják a szükséges vitaminokat:

az érfal és a szervezet immunvédelmének erősítéséhez, a vérrögképződés megelőzéséhez szükséges C-vitamin a homoktövisben, a citrusfélékben, a fekete ribizliben és a csipkebogyóban található;
Az A-vitamin, amely segít normalizálni a koleszterint és az izomösszehúzódást, megtalálható a sütőtökben, a sárgarépában és a tejben;
az E-vitamin, amely megakadályozza a vérrögképződést és védelmet nyújt a szívet oxigénnel ellátó vörösvértesteknek, megtalálható a húsban, a gabonafélékben, a friss zöldségekben és az olívaolajban;
a kapillárisokat erősítő PP-vitamin a fekete ribizliben, az aróniában és a citrusfélékben található;
A gabonafélék, a tojás, a tej és a hús gazdagok az aritmia megelőzéséhez szükséges B-vitaminokban.

Tanácsos kerülni a puffadást okozó ételek fogyasztását.

Előrejelzés

A pericarditis bármely formájának következménye lehet:

átmenet krónikus formába;
a ragasztási folyamat fejlesztése;
a perikardiális rétegek összeolvadása, ami egy „páncélozott szív” kialakulásához vezet.

A betegség jóindulatú lefolyása esetén a folyamat egy bizonyos szakaszban önállóan vagy gyógyszerek hatására megszakadhat, és a gyermek gyógyulásával érhet véget.

A konstriktív és gennyes pericarditis súlyos prognózissal jár. A szívtamponád akut kialakulása súlyos szövődmény, amely veszélyt jelent a gyermek életére. A krónikus pericarditis fogyatékosságot okozhat a gyermekeknél.

Megelőzés

A szívburokgyulladás elsődleges megelőzése nem alakult ki. A másodlagos megelőzés magában foglalja a pericarditis visszaesésének megelőzését a következő intézkedésekkel:

gyermekkardiológus (vagy gyermekorvos) megfigyelése echokardiográfiával és EKG-val;
a fertőzési gócok eltávolítása a szervezetben;
adagolt fizikai aktivitás;
egészségügyi tevékenységek az immunrendszer erősítésére.

Összefoglaló szülőknek

A szívburokgyulladás leggyakrabban a szívzsák másodlagos elváltozása, amely súlyos szövődményekkel, beleértve a halált is. A prognózis nagy része a betegség diagnózisának és a kezelés időpontjától függ. Éppen ezért, ha a szülők figyelme a gyermek panaszaira és fizikai aktivitás közbeni viselkedésére irányul, segíthet a betegség kezdeti felismerésében. A gyermekkardiológussal való időben történő konzultáció, a vizsgálat és az időben történő kezelés a kulcsa a betegség kedvező kimenetelének.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Az orvostudomány szekciói: Gyermekkardiológia, Gyermekgyógyászat

Általános információk Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23-án kelt
5. számú jegyzőkönyv

Szívburokgyulladás– a szív savós membránjának gyulladása, amely gyakrabban jelentkezik fertőző, autoimmun, daganatos és egyéb folyamatok tüneteként, és ritkábban önálló betegség formájában jelentkezik.

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja: A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2016

Protokoll felhasználók: gyermekkardiológus, gyermekszívsebész, gyermekaneszteziológus-újraélesztő, gyermekorvos, háziorvos.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy egy jó minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálat, amely nagyon alacsony az elfogultság kockázatával, vagy egy RCT alacsony (+) értékkel torzítás kockázata, amelynek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra vagy RCT-re, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), az eredmények amelyekből közvetlenül nem osztható szét az érintett sokaság között.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

A klinikai lefolyás szerint :
Akut szívburokgyulladás, amely kevesebb, mint 4-6 hét alatt megszűnik;
· elhúzódó (> 4-6 hét, de< 3 месяцев без ремиссии);
· visszatérő (relapszus akut pericarditis dokumentált epizódja után 4-6 hétig vagy tovább);
Krónikus szívburokgyulladás, amely több mint 3 hónapig tart.

1. számú táblázat A pericarditis klinikai és morfológiai osztályozása

A következő típusú pericarditis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő:

Akut fertőző pericarditis:Vírusos:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovírus;
· adenovírus;
· mumpsz vírus, influenza, bárányhimlő (beleértve az oltást követően), mononukleózis, citomegalovírus fertőzés, rubeola, herpes simplex vírus, HIV okozta;
· hepatitis B vírus;
parvovírus B 19.

Bakteriális:· staphylococcus;

· pneumococcus;
Haemophilusinfluenza;
· meningococcus;
· streptococcus;
szalmonella;
· mikobaktériumok okozzák a HIV hátterében.

Mycoplasma;protozoonok:· amőbiasis;

· toxoplazmózis.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Fizikai okok által okozott pericarditis:· hemopericardium, valamint szívműtét során fellépő mellkasi sérülések miatti pericarditis;

· savós pericarditis szívsérülés, szívműtét, szívinfarktus után;
a jobb pitvar perforációja a katéterezés során;
· a mellkas radioaktív besugárzásával.

Krónikus fertőző pericarditis:· tuberkulózis;

· aktinolmikózis;
fungihisztoplazmózis;
· kokcidioidomikózis;
· candidiasis;
· aspergillus;
· blastomikózis.

Pericarditis anasarcával pangásos szívelégtelenség, nephritis vagy májcirrhosis miatt;

Pericarditis vasculitissel, különösen gyakran szisztémás lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis, reumás láz, valamint scleroderma, polyarthritis, Wegener granulomatosis, Reiter-szindróma, Behçet-szindróma esetén;

Pericarditis anyagcserezavarokban(urémia, myxedema, hemodialízis);

Veleszületett szívhibákkal és kardiomiopátiákkal járó perikarditisz;Pericarditis jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokkal;Pericarditis a szívizomban lévő idegen testek miatt;Szívburokgyulladás, gyógyszerek által okozott (hidralazin, prokainamid, fenitoin, izoniazid, fenilbutazon, doxirubicin, benzilpenicillin, triptofán, véralvadásgátló szerek, minoxidil stb. alkalmazása);

Pericarditis vérszegénységgel(sarlósejtes, thalassaemia, veleszületett aplasztikus anémia);

Pericarditis más betegségekben - aneurysma szakadás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, sarcoidosis, myeloma multiplex, amyloidosis, Kawasaki-kór, fekélyes vastagbélgyulladás esetén.

Exudatív pericarditis: az effúzió felhalmozódását jelenti a szívburok üregében. Jellemzően gyermekeknél a szívburok folyadékgyülem a száraz pericarditis stádiuma nélkül fordul elő, vagy nem ismeri fel. A gyermek mellkasi fájdalomra, kellemetlen érzésre, nyomásérzésre a mellkasban és szívdobogásérzésre panaszkodik. Előfordulhat szédülés, ájulás, köhögés, légszomj, zihálás a tüdőben és csuklás. Nagy effúzió esetén Beck triász lép fel - a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és artériás hipotenzió. A vérnyomás több mint 10-12 Hgmm-rel csökken. Művészet. belégzés során. Pericardialis pattanások hallhatók, amelyek jobban hallhatók ülő helyzetben, mérsékelt nyomás mellett fonendoszkóppal. A máj megnagyobbodik és a perifériás pulzus gyengül.

Konstriktív szívburokgyulladás kialakulása legjellemzőbb gennyes szívburokgyulladásban vagy tuberkulózis és autoimmun betegségek okozta szívburokgyulladásban. A pericarditis lefolyásának ezen változata esetén hepato- és splenomegalia, ascites, ödéma, nyaki vénák duzzanata, csökkent vérnyomás és alacsony PsBP, valamint csökkent terhelési tolerancia figyelhető meg. Az EKG kimutathatja a feszültség csökkenését, az intraventrikuláris és AV blokádot, valamint a pitvarfibrillációt. Az echokardiográfia során a konstriktív pericarditist a szívburok megvastagodása és meszesedése, a bal és jobb pitvarok üregének növekedése, változatlan vagy csökkent kamramérettel, az interventricularis septum paradox mozgása és a szívkamrák korlátozott feltöltődése jellemzi. . A CT és az MRI a szívburok megvastagodását és meszesedését mutatja. A szívkatéterezés növelheti a központi vénás nyomást. A konstriktív pericarditis fő kezelése a pericardiectomia. Specifikus szívburokgyulladás esetén a szűkület progressziójának megelőzése érdekében megfelelő dózisú kombinált antituberculosis kezelést alkalmazó gyógyszeres kezelés javasolt.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA**

Diagnosztikai kritériumok megnövekedett limfociták és mononukleáris sejtek száma >

Panaszok: mellkasi fájdalom;

· kényelmetlenség;

nyomás érzése a mellkasban;

· szívverés;

· szédülés;

· ájulás;

· köhögés, légszomj, csuklás;

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat:· szívburok súrlódási zaja;

· a nyaki vénák duzzanata;

Beck triád - a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és

artériás hipotenzió;

perikardiális „pattanások”, amelyek ülő helyzetben jobban hallhatók

mérsékelt nyomással fonendoszkóppal;

máj megnagyobbodás;

cianózis alakul ki.

Laboratóriumi kutatás:Vérelemzés(akut időszakban nem specifikus, gyulladásos folyamat jelenlétét tükrözi, a változásokat a folyamat etiológiája (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás), súlyossága és aktivitása határozza meg;

Vérkémia:· C-reaktív fehérje (CRP) – a növekedés mértékét a folyamat súlyossága és etiológiája határozza meg (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás);

· a kreatinin és a szérum kálium szintje urémiával emelkedik;

· troponin, kreatin-foszfokináz MB (CPK-MB), laktát-dehidrogenáz (LDH) emelkedett (49%). A troponin I-szint lehetséges emelkedésének tartománya 1,5-től 50 ng/ml-ig terjed, főként az EKG-n súlyos ST-elevációval, gyakrabban egyidejű myocarditisben szenvedő betegeknél.

· EKG (új, széles körben elterjedt ST-szegmens eleváció és PR-depresszió jelenléte);

· EchoCG (perikardiális folyadékgyülem megjelenése vagy növekedése).

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZAKASZBAN**

Diagnosztikai intézkedések:Fizikális vizsgálat: mellkasi fájdalom és légszomj;

· szívburok súrlódási zaja;

· a szív tompa területe minden irányban növekszik;

a szívhangok gyengülése;

· vénás törzsek duzzanata a nyakban;

máj megnagyobbodás;

· ascites és duzzanat a lábakban;

· EKG száraz szívburokgyulladással: az ST szegmens egyidejű növekedése minden elvezetésben. Az EKG-változásokban nincs eltérés, ami a koszorúér-keringési zavarokra jellemző. Később megjelenhet egy negatív T hullám, de az ST szegmens elevációjához hasonlóan ezek a T hullám változások minden elvezetésben megtalálhatók. Szívburokgyulladás esetén a QRS-komplex nem változik, kivéve a hullámfeszültség általános csökkenését, amikor folyadékgyülem jelenik meg a perikardiális üregben.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN**

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten**:A diagnózis a következő kritériumok alapján történik: megnövekedett limfociták és mononukleáris sejtek száma >5000/mm3 (autoimmun limfocitás pericarditis) vagy szívizomszövet elleni antitestek jelenléte (sarcolemma) a szívizom folyadékban (antitest által közvetített autoimmun pericarditis);

A szívizomgyulladás jelei epicardialis/endomyocardialis biopsziákon (≥14 sejt/mm3);
aktív vírusfertőzés kizárása a szívburok folyadékának vagy az endomyocardium/epimyocardium biopsziás anyagának elemzésekor (immunglobulin M titer hiánya a kardiotróp vírusokhoz, negatív polimeráz láncreakció a fő kardiotróp vírusokhoz);
bakteriális fertőzés kizárása (bakteriológiai módszerek, PCR);
a tumor infiltráció jelenlétének kizárása a perikardiális folyadékban és a biopsziás anyagban;
szisztémás és anyagcsere-betegségek kizárása, urémia.

Panaszok: mellkasi fájdalom;

· kényelmetlenség;
nyomás érzése a mellkasban;
· szívverés;
· szédülés;
· ájulás;
· köhögés, légszomj, csuklás.

Anamnézis:· gyulladásos szívburokgyulladás esetén a betegséget általában láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom előzi meg;

· daganatos károsodás esetén e betegséggel kapcsolatos panaszok jelentkeznek;
· ha a pericarditis tuberkulózisos etiológiájára gyanakszik, derítse ki a TVS-sel való összefüggést;

Fizikális vizsgálat:· szívburok súrlódási zaja;

· a nyaki vénák duzzanata;
· Beck-hármas – a nyaki vénák duzzanata, tompa szívhangok és artériás hipotenzió;
· perikardiális „pattanások”, amelyek jobban hallhatók ülő helyzetben, mérsékelt nyomás mellett fonendoszkóppal;
máj megnagyobbodás;
a perifériás pulzus gyengülése;
Perifériás ödéma jelenik meg;
· ascites;
cianózis alakul ki.

Laboratóriumi kutatás:· a klinikai vérvizsgálat gyulladásos folyamat jelenlétét tükrözi, a változásokat a folyamat etiológiája (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás), súlyossága és aktivitása határozza meg;

· vérkémia:
C-reaktív fehérje - a növekedés mértékét a folyamat súlyossága és etiológiája határozza meg (vírusos, bakteriális, autoimmun, allergiás);
a kreatinin és a szérum kálium szintje urémiával emelkedik;
troponin, kreatin-foszfokináz MB (CPK-MB), laktát-dehidrogenáz (LDH) emelkedett (49%);
· antinukleáris faktor, rheumatoid faktor, kardiolipinek elleni antitestek meghatározása (SLE, rheumatoid arthritis stb. esetén);
· antisztreptolizin-O titer meghatározása (reuma esetén);
· intradermális tuberkulin teszt (Mantoux teszt);
· kvantiferon teszt (látens tuberkulózis kimutatása);
· vérkultúra fertőző endocarditis gyanúja miatt;
· HIV-fertőzés kizárása;
· a hemophilus influenzae fertőzés kizárása;
· intracelluláris fertőzések (chlamydia és mycoplasma) kizárása ELISA és PCR módszerekkel, kardiotrop vírusok meghatározása;
· a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (pajzsmirigy alulműködésre).

Instrumentális tanulmányok:EKG: változások a betegek 90%-ában. Jelentős effúzió jelenlétében a szívburok üregében a QRS-komplexek amplitúdójának teljes csökkenése és váltakozása figyelhető meg.

Az EKG korai változásai a következők:
az ST szegmens mélyedése, reciprok depresszió nélkül más elvezetésekben és kóros Q hullámok nélkül.
magas pozitív T-hullám kialakulása (konkordáns emelkedés) a standard vezetékekben, maximum a II.
1-2 nap elteltével az ST intervallum az izoelektromos vonal alá csökken, majd néhány napon belül visszatér az izoelektromos vonalhoz Az ST és a T változása dinamikus, az ST visszatér az izolinba, mielőtt a T hullám negatív lesz.
Lassan progrediáló pericarditis esetén EKG-változás nem következik be (1. táblázat).

A magzatban a szívburokban lévő folyadék echokardiográfiával a terhesség 20. hetétől határozható meg; Általában a folyadékréteg vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. Az effúzió mennyiségének növekedése magzati vízhiány, Rh-konfliktus, hipoalbuminémia, immunpatológia, méhen belüli fertőzés vagy daganatos folyamat jele lehet.
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az effúzió következő fokozatait alkalmazzák:
· kicsi (a perikardiális levelek eltérése diasztoléban 30-40 U/l;
Mycobacterium tuberculosis kimutatása szívburok folyadékban vagy szövetben és/vagy kazeózus granulomák jelenléte a szívburokban.

Autoimmun pericarditis esetén: az effúzió jellege savós;

tábla 6. sz. Konstrikciós pericarditis diagnózisa.

Tünetek	Súlyos krónikus centrális vénás pangás alacsony perctérfogattal kombinálva. A nyaki vénák duzzanata, alacsony pulzusnyomással járó artériás hipotenzió, hasi megnagyobbodás, ödéma, izomtömeg csökkenés.
EKG	Lehet normál vagy alacsony QRS feszültség, generalizált T-hullám inverzió/lapulás, pitvarfibrilláció, pitvarkamrai blokk, intraventrikuláris vezetési rendellenességek és ritkán pszeudoinfarktus jelei.
Mellkas röntgen	Pericardialis meszesedés, pleurális folyadékgyülem.
Echokardiográfia	A szívburok konszolidációja és meszesedése, valamint a kompresszió közvetett jelei; Megnagyobbodott pitvarok normál bal kamrákkal és szisztolés funkciójukkal; A septum korai patológiás mozgása ki és be (az „esés és fennsík” jelenség); Hullámok ellaposodása a bal kamra hátsó falán; Nem nő a bal kamra átmérője a gyors töltés korai fázisa után; A vena cava inferior és a májvénák kitágulnak, korlátozott légzési ingadozásokkal; b
Doppler vizsgálat	Mindkét kamra korlátozott feltöltődése a pitvarkamrai szelepen keresztüli véráramlás változásaival légzés közben >25%
Transoesophagealis echokardiográfia	A szívburok vastagságának mérése.
Szívkatéterezés	„Hanyatlás és plató” vagy „négyzetgyök” jelei a nyomásgörbében a jobb és/vagy bal kamrában. Természetesen kiegyenlítés - diasztolés nyomás a jobb/bal kamrában 5 Hgmm tartományban. G
Ventrikulográfia	A jobb és bal kamra méretének csökkenése és a pitvarok méretének növekedése.

Megjegyzések:
a A szívburok megvastagodása nem mindig jelent szűkületet. Az íves oldalon, ha a klinikai, echokardiográfiás és invazív hemodinamikai vizsgálati eredmények szűkületre utalnak, a pericardiectomia nem tartható el a normál perikardiális vastagság alapján.
b Pitvarfibrilláció esetén a diagnózis nehéz. Az inspiráció során a májvénában a diasztolés véráramlás megfordulása akkor is megfigyelhető, ha a véráramlás egyéb jellemzői nem teszik lehetővé határozott következtetés levonását.
Azoknál a betegeknél, akiknél megnövekedett pitvari nyomás vagy szűkület és restrikció kombinációja van, a szisztolés nyomás 1/3-ának megfelelő légzésváltozás jellemző

Terápiával a négyzetgyök jel eltűnhet Pulmonális vérnyomás A szisztolés nyomás általában 40 Hgmm alatti. A szisztolés nyomás általában meghaladja a 40 Hgmm-t. Bal pitvari nyomás Körülbelül egyenértékű a jobb pitvari nyomással, 10-20 Hgmm. magasabb, mint a jobb pitvari nyomás
emisszió Általában normál Általában csökkentett oxigéntelítettség
vér a pulmonalis artériában Általában normális Általában csökkent Légzési eltérések az eljárás során Általában hiányzik Általában elérhető Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika**:

Nem gyógyszeres kezelés:

Gyógyszeres kezelés: nem hajtják végre.

Megelőző intézkedések: az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása a perikardiális folyadékgyülem eltűnése után időben történő visszavonással;

· a GCS felírásakor fokozatosan csökkentse az adagot (legalább 3 hónapig) az NSAID-okra való átállással;

· a nem szteroid gyulladáscsökkentők és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása által okozott gastropathia megelőzése (PPI-k felírása);

· időben történő beutaló műtéti kezelésre a tünetekkel járó constrictiv pericarditis diagnosztizálásában;

· szakorvoshoz történő időben történő beutalás a pericarditis specifikus formáinak (tuberkulózis, onkológia, reumatológia stb.) tüneteinek jelenlétében és az alapbetegség lefolyásának ellenőrzése;

· az akut szívburokgyulladás gyógyulását vagy tüneteinek enyhülését követően 1 évig tartó megfigyelés a pericarditis relapszusának, exacerbációjának, szövődményeinek időben történő felismerése érdekében CBC, EKG, echokardiográfia monitorozásával 3-6 havonta egyszer.

A beteg állapotának nyomon követése:· kardiológus megfigyelése a lakóhelyen 1 évig;

· az UAC ellenőrzése, a vér CRP 3 havonta;

· EKG monitorozás, echokardiográfia 3 havonta;

· Fertőzési gócok fertőtlenítése.

· a beteg általános állapotának javulása (hőmérséklet csökkenés, étvágy megjelenése);

· szívburok folyadékgyülem reszorpciója;

· a gyulladásos indikátorok csökkentése a vérvizsgálatokban (

az ESR csökkenése és a leukocitaszint normalizálása

· a szívburok súrlódási zajának csökkentése vagy eltűnése;

· nincs szövődmény a pericardiocentesis után.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN**

Gyógyszeres kezelés: A fájdalom enyhítésére a metamizol-nátriumot intramuszkulárisan adják be 5-10 mg/kg ketoprofént egyszer;

· ha nagy szívburok effúzióban szenvedő betegeknél tamponád lép fel, és szívelégtelenség kíséri, a sürgősségi ellátás perikardiális punkciót és 150-200 ml folyadék lassú eltávolítását teheti szükségessé.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS**

Kezelési taktika**: A pericarditis kezelésének módszereit és időtartamát a gyulladást és bizonyos szövődmények kialakulását okozó okok határozzák meg.

Nem gyógyszeres kezelés:· napi rutin a beteg állapotától függően;

· a fizikai aktivitás korlátozása;
· diéta korlátozott sóbevitellel.

Gyógyszeres kezelés: Akut és visszatérő pericarditis kezelése gyermekeknél:

Ajánlások	Osztály	A bizonyítékok szintje
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) gyermekeknél az akut szívburokgyulladás első vonalbeli kezeléseként javasoltak.	én	C
A kolchicint úgy kell tekinteni, mint az akut recidiváló pericarditis gyulladáscsökkentő kezelésének kiegészítése gyermekeknél: 5 éves kor alatt - 0,5 mg/nap; 5 év felett - 1,0-1,5 mg / nap 2-3 adagban;
Anti-IL-1 szerek alkalmazhatók visszatérő szívburokgyulladásban szenvedő gyermekeknél és különösen, ha kortikoszteroid-függőek.	IIb	C
Az aszpirin nem javasolt gyermekek számára a Reye-szindróma és a hepatotoxicitás magas kockázata miatt.	III	C
A kortikoszteroidok nem javasoltak mellékhatásaik súlyossága miatt növekvő gyermekeknél, kivéve, ha vannak autoimmun betegségre utaló specifikus jelek.	III	C

A pericarditis kezelésére gyermekeknél használt alapvető gyógyszerek listája:

№	A gyógyszer neve	adagolás	használat időtartama	bizonyítékok szintje
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
1	Diklofenak vagy	1-3 mg/kg egyszer	A klinikai hatásig.	BAN BEN
2	Ibuprofen vagy	10 mg/ttkg/nap 3-4 részre osztva	Klinikai hatás előtt	BAN BEN
3	Indometacin vagy	10 mg/ttkg/nap 3-4 részre osztva		BAN BEN
4	Naproxen	2 évesnél idősebb gyermekek 10 mg/ttkg/nap 2 részre osztva	Amíg a szívburok folyadékgyülem el nem tűnik	BAN BEN
Diuretikumok:
5	Hidroklorotiazid vagy	szájon át 1-2 mg/ttkg/nap ill	Amíg a szívburok folyadékgyülem el nem tűnik	BAN BEN
6	Furoszemid vagy	szájon át 2-4 mg/ttkg/nap vagy IV vagy IM 1-2 mg/kg/nap 1 alkalommal	Klinikai hatás előtt	BAN BEN
7	Spironolakton	1 mg/ttkg/nap (maximum 3 mg/ttkg/nap) 2 részre osztva	Klinikai hatás előtt	BAN BEN
Protonpumpa-gátló (gyomorvédelem)
8	omeprazol, vagy pantoprazol vagy rabeprozol	20 mg x 1 alkalommal / nap	10-14 nap	BAN BEN

PeA pericarditis kezelésére gyermekeknél alkalmazott további gyógyszerek listája:

№	a gyógyszer neve	adagolás	használat időtartama	bizonyítékok szintje
Glükokortikoszteroidok:
1	prednizolon	szájon át, IM 1-2 mg/kg/nap x 1 alkalommal	A szisztémás betegségek kezelésének protokollja szerint	BAN BEN
Fájdalomcsillapítók:
2	morfin	IM 0,1-0,2 mg/kg egyszer	a fájdalom csillapításáig	A
3	trimeperidin	szájon át 3-10 mg egyszer	Fájdalomcsillapítás előtt	A
Kardiotonikus gyógyszerek:
4	Dobutamin	2-20 mcg/kg/perc	Klinikai hatás előtt	A
Szívglikozidok:
5	Digoxin	szájon át 5 mcg/ttkg/nap 2 adagban, vagy intravénásan 3,75 mcg/ttkg naponta egyszer	hosszú ideje	A
Citosztatikus, immunszuppresszív szerek:
6	ciklofoszfamid	szájon át 1-3 mg/kg naponta 1 alkalommal	A rendszer szerint (a szisztémás betegségek kezelésének protokollja)
Immunglobulinok:
7	CMV elleni immunglobulin Coxsackievírus B: interferon - alfa	IV 2 ml/ttkg naponta 1 alkalommal	6-7 héten belül	BAN BEN
8	Adenovírus vagy parvovírus B19 pericarditis esetén: A humán immunglobulin normális	IV csepp 0,6-2 g/ttkg naponta 1 alkalommal	2-4 napon belül	VAL VEL
Vírusellenes szerek:
9	Acyclovir	legfeljebb 2 évig - napi 5 alkalommal 100 mg-os adagban 2 év felett - 200 mg naponta 5 alkalommal	5 napon belül,	BAN BEN
Antibakteriális szerek:
10	Ampicillin	30-50 mg/kg/nap orálisan, 50-100 mg/kg/nap IV vagy IM;	7-10 nap	A
11	Oxacillin	40-60 mg/kg/nap orálisan vagy 200-300 mg/kg/nap IV, IM;	7-10 nap	A
12	Vankomicin	10 mg/kg x 2-szer intravénásan;	10 nap	A
13	Klindamicin	8-25 mg/kg/nap orálisan, 10-40 mg/kg/nap IM;	7-10 nap	A
14	Ceftriaxon	50-80 mg/kg/nap IM, IV;	10 nap	A
15	Amikacin	30 mg/kg/nap IM 2 részletben 7-10 napig;	7 nap
16	Klóramfenikol	szájon át 30-60 mg/kg/nap (3 év alatti gyermekek); 0,45-0,8 g/nap (3-8 éves gyermekek); 0,8-1,2 g/nap (8 év feletti gyermekek).	7-10 nap	A
17	Doxiciklin (9 éves kor felett)	az első napon - 4 mg/ttkg 1-2 adagban, majd - 2-3 mg/kg naponta kétszer (súlyos esetekben 2-3 mg/kg 12 óránként) 9 éven át	10-14 nap	A

Műtéti beavatkozás: A pericarditis sebészeti kezelésének fő módszerei a következők:

pericardectomia;
· pericardiocentesis.

Pericardectomia: A pericardiectomia következő típusait különböztetjük meg:

· teljes pericardiectomia(teljes pericardiectomiával a szívzacskót eltávolítják, miközben megőrzik a hátsó falát);
· subtotális pericardiectomia (o Subtotális pericardiectomia során a szívzsák eltávolítása a szív gyulladásos elváltozások által legsúlyosabban érintett egyes részeiből történik.

Ellenjavallatok:· abszolút: nem. · relatív: légzési elégtelenség, véralvadási zavarok, krónikus betegségek akut stádiumban.

Pericardiocentesis (perikardiális punkció): A pericardiocentesis indikációi:

· szívtamponád és annak gyanúja; · gennyes szívburokgyulladás;

· uh elektromechanikus disszociáció.

Pericardialis punkció vagy pericardiocentesis szövődményei:

pneumothorax (levegő belép a mellkasi üregbe);
szívizom károsodás;
· a szív koszorúereinek károsodása;
· légembólia (artériák és vénák légbuborék általi elzáródása);
· vér felhalmozódása a szívburok üregében (vérzés, ha a szúrás során érérintett);
szívritmuszavarok;
· másodlagos fertőzés bevezetése.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:· konzultáció fertőző szakorvossal - fertőző betegség jeleinek jelenléte (súlyos hurutos tünetek, hasmenés, hányás, bőrkiütés, biokémiai vérparaméterek változása, méhen belüli fertőzések ELISA tesztjének pozitív eredménye, hepatitis markerei);

· nefrológus konzultáció - vesekárosodásra utaló bizonyítékok rendelkezésre állása, veseelégtelenség jelei, csökkent diurézis, proteinuria;
· konzultáció reumatológussal – szisztémás kötőszöveti betegség tüneteinek jelenléte;
· szívsebész konzultáció – traumás sérülés jelei, konstriktív szívburokgyulladás;
· konzultáció phthisiáterrel – tuberkulózisra vonatkozó adatok jelenléte;
· onkológus konzultáció – a rák patológiájára utaló jelek jelenléte.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:· szívtamponád jelei (lásd fent a diagnosztikai kritériumokban).

A kezelés hatékonyságának mutatói:· klinikai javulás (fájdalomcsillapítás, gyulladás jelei (a leukocitaszintek normalizálása, ESR, CRP);

· hemodinamikai paraméterek stabilizálása, EKG és EchoCG paraméterek) krónikus pericarditisben;
· a szívburokgyulladás tüneteinek teljes enyhítése és a kiváltó ok megszüntetése (gyógyulás) akut pericarditisben;
· sebészeti beavatkozások utáni szövődmények hiánya;
· nincs szövődmény a pericardiocentesis után. Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:· diagnosztikai pericardiocentesis elvégzése ismeretlen etiológiájú krónikus pericarditis esetén (sürgős és sürgős kórházi kezelésre utaló jelek hiányában);

· az NSAID-kezelés hatásának hiánya.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:· újonnan diagnosztizált akut szívburokgyulladás;

· akut pericarditis klinikája szívtamponád tüneteivel;

· hőmérséklet emelkedés 38°C felett;

· immunszuppresszív állapotok, orális antikoaguláns terápia;

· myopericarditis;

· nagy mennyiségű perikardiális folyadékgyülem (szívtamponád veszélye).

Információforrások és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
1. 1) Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívburok diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoport. 2) Betegségek; Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: A gyermekkori betegségek racionális gyógyszeres terápiája, Moszkva Littera Kiadó 2007 4) Szövetségi klinikai irányelvek a szívburokgyulladásban szenvedő gyermekek orvosi ellátására, 2014. Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó szakorvosa Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Modern ajánlások a szívburok betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. Consiliummedicum.-2005.-7. évf., 5. sz.-P.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008. évi szakértői konszenzusdokumentum a thrombocyta-aggregáció ellenes terápia és az NSAID-használat gasztrointesztinális kockázatainak csökkentéséről Az American College of Cardiology Foundation Task Force jelentése a klinikai szakértői konszenzus dokumentumokról. Keringés. 2008; 118; 1894–1909. 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Szívbeteg gyermekek kritikus ellátása. Orvosi és sebészeti alapfogalmak. Springerj 2010.

Információ

A protokollban használt rövidítések

ALT	–	alataminotranszferáz
AST	–	aszpartát-aminotranszferáz
GKS	–	glükokortikoszteroidok
IPP	–	protonpumpa-gátlók
LDH	–	laktát-dehidrogenáz
MV-KFK	–	A kreatinin-foszfokináz MB frakciója
NSAID-ok	–	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
PCR	–	polimeráz láncreakció
SLE	–	szisztémás lupus erythematosus
ESR	–	vérsüllyedés
SRB	–	C-reaktív protein
HP	–	krónikus szívburokgyulladás
CHF	–	krónikus szívelégtelenség
Sürgősségi echokardiográfia	–	transzoesophagealis echokardiográfia
EKG	–	elektrokardiográfia
EchoCG	–	echokardiográfia

Protokollfejlesztők listája: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – az orvostudományok kandidátusa, a JSC Országos Tudományos Szívsebészeti Központ, a Gyermekkardiológiai Osztály vezetője.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna – JSC „Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ”, kardiológus a Gyermekkardiológiai Osztályon.
3) Khudaybergenova Mahira Seidualievna – „Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ”, klinikai farmakológus.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: 1) Sagira Toksanbaevna Abdrakhmanova – az Astana Medical University JSC orvostudományi doktora, a 2. számú gyermekbetegségek osztályának vezetője.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – az orvostudományok doktora, JSC „Astana Medical University”, egyetemi docens, a gyermekkori fertőző betegségek osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermekgyógyászati fertőző betegségek szakorvosa.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre. Csatolt fájlok Figyelem! Ha Ön nem egészségügyi szakember:

Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: nem venni, nem volt, nem tudni, lassan
	Előadás, beszámoló az ébredés filozófiájának főbb jellemzőiről
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei az óvodában
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát a hallgatók fejezték be Kommunikáció nélkül bezárkózunk

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata