Golyós seb a fejen. Átható lőtt seb a fejen az orrüreg jobb felén keresztül kilépő golyóval

A koponya és az agy lőtt sebei a legsúlyosabb harci sérülések közé tartoznak, néha békeidőben a lőfegyverek és lőszerek (töltények, detonátorkapszulák) gondatlan kezelése, különféle házi készítésű „önjáró fegyverekből” stb. d.

A sebeket okozó fegyver típusa szerint a koponya lőtt sebeit golyó- és repeszsebekre, a seb jellege szerint pedig érintőleges, átmenő, vak és visszapattanó sebekre osztják, amelyekben a sebző lövedék perforált törést okoz. a koponya felszínének egy korlátozott területén visszapattan a csontról, és a bejáraton keresztül elhagyja a sebcsatornát ugyanazon a lyukon keresztül a lágy szövetekben (vagy ritkábban a lágy szövetekben újonnan kialakított lyukon keresztül). A nyílt sérüléseket nem áthatoló és átható sérülésekre osztják. Előbbivel a dura materben nincs hiba, ami minimálisra csökkenti a sebfertőzés átterjedésének lehetőségét a cerebrospinális folyadék tereire és az agyszövetre. Átható sérülések esetén a dura mater hibája hozzájárul az agy és a cerebrospinális folyadék fertőzéséhez.

A koponyaagyi seb műtéti kezelésének időszerűsége, a kezelés minősége és radikalitása, a posztoperatív kezelési rend feltételei meghatározóak a keringési zavarok előrehaladásával járó, masszív szövődmények megelőzésében. intracranialis vérzések, kedvezőtlen lefolyású elsődleges fertőzés sebek vagy másodlagos fertőzés bejutása a sebbe. A lőtt agyi agysebek kezelésének elvei elsősorban a katonai sebészek által felhalmozott tapasztalatokon alapulnak. A koponya és agy sebeinek számos bakteriológiai vizsgálata megerősítette e sebek elsődleges fertőzésének feltételezését, és ezért a legfontosabb sebészeti kezelés az övék elsődleges feldolgozás. A fej lágyrészeiben lévő seb kimetszését, a sérült csontok kezelését, az agyi sebcsatorna radikális kiürítését foglalja magában a beágyazott csontdarabok eltávolításával, vérrögök, folyékony vérés törmelék. Mindez megvéd a későbbiektől fertőző szövődmények, gennyes gócos agyvelőgyulladás, agytályogok, gennyes agyhártyagyulladás. A koponyasebek sebészeti kezelésének legkedvezőbb időkerete a sérülés pillanatától számított első három nap (korai elsődleges kezelés). Ha ez valamilyen oknál fogva nem lehetséges, akkor a seb után 3-6 nappal el kell végezni az úgynevezett késleltetett alapkezelést. Az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkenti az ilyen késések kockázatát.

A sebészeti beavatkozás mértéke a seb természetétől, a seb elsődleges kezelésének időpontjától és állapotától függ. A műtét előtt óvatosan Röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi a csonttörés területének és a csont- és fémdarabok elhelyezkedésének tisztázását az agysebben.

Borotválja le a szőrt, fertőtlenítse a seb körüli bőrt, vágja ki puha szövetek a sérült csont széleitől 0,5-1 cm távolságra harapja meg a széleit csipesszel, távolítsa el a szabad csontdarabokat és idegen testeket a sebből. A dura mater károsodásának hiányában (ha nincsenek intracerebrális vagy szubdurális hematómát megerősítő klinikai adatok) a felnyitás nem javasolt. Ha a dura mater megsérül, széleit 1-2 mm-re kimetsszük, és szükség esetén kiegészítve kimetsszük, hogy megvizsgálható legyen az agyseb, amelyből minden beágyazott csontdarabot, szőrt, szennyeződést el kell távolítani, valamint könnyen hozzáférhető fém idegen testek (golyók), töredékek). Mesterségesen növekszik koponyaűri nyomás speciális technikák segítségével (a beteg megerőltetése, köhögés, tüsszögés, nyaki vénák összeszorítása) a spatulákkal kitágított agyban félfolyékony tartalom kibocsátását lehet előidézni a sebcsatornából - agytörmelék és vérrögök keveredve. apró csonttöredékekkel, hajjal, fejdísszel stb. d. Ebből a célból mossa le a sebüreget egy gumifecskendőből meleg vízsugárral sóoldat némi nyomás alatt.

A műtét utolsó szakasza a seb szoros varrása a kezdeti kezelés után. A Nagy Honvédő Háború második fele óta, amikor létrehozták a koponyában sérültek speciális idegsebészeti ellátásának koherens rendszerét, széles körben elterjedt a kezelt sebek vak varrásának módszere. Ez a módszer különösen hatékonynak bizonyult szulfonamid gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásakor. Ellenjavallatok a vakvarratok használatához korai időpontok sérülés után a seb jelentős szennyeződése van, kifejezett megnyilvánulásai másodlagos fertőzés a késleltetett vagy késői sebészeti kezelés és az egészségügyi-taktikai helyzet során (a sebesültek hosszú távú tartózkodásának lehetetlensége abban a szakaszban, ahol a műtétet elvégezték). Békeidőben a nyitott koponyacerebrális sérülések túlnyomó többségének kezelése vakvarrattal történik.

A fertőzött szövődmények eredetében nem olyan fontos fémtesteket, mint a csontdarabokat, csak akkor távolítják el az agyból az elsődleges kezelés során, ha további agyi trauma nélkül könnyen hozzáférhetők.

Ha egy fémtest található az agyban az agyseb bejárati nyílásától nagy távolságra, annak eltávolításához a csont további trepanációját kell elvégezni a test vetületének területén. A további trepanáció indikációi sürgősen egy nagy hematóma kialakulása azon a területen, ahol a fémtest található.

Többben hosszútávú A fémtest eltávolítására utaló jelek általában akkor merülnek fel, amikor agyi tályogok alakulnak ki körülötte.

A traumás agysérülés sajátos jellemzőkkel bír a nukleáris vagy nukleáris robbanások során. hidrogénbomba. A kolosszális erejű lökéshullám ebben az esetben azonnali (közvetlen) sérülést okozhat a robbanás helyétől jelentős távolságban, vagy személyi sérülést okozhat az épületek és egyéb tárgyak repülő törmeléke által.

A lökéshullám elülső részén a testszerte jelentkező nagy túlnyomások egyidejűleg fellépő azonnali hatásai a test más rendszereinek és szöveteinek (belső szervek, csont-izom-csontrendszer stb.) károsodásával járnak. A sugárkárosodás és égési sérülések jelentősen rontják a traumás agysérülés lefolyását és prognózisát is, különösen a nyitott állapotban.

Ilyen körülmények között különösen fontos a seb korai primer sebészeti kezelése primer vakvarrat alkalmazásával a látens időszakban. sugárbetegség a sugárbetegség megjelenése előtti sebgyógyulás elérése érdekében. Nagyon fontos rendelkezik egyidejűleg antibiotikum felírással és megfelelő terápiával a sugárbetegség kezelésére.

A „futurista” megpróbálta kitalálni, hogy van-e esély a túlélésre egy ilyen után való élet.

A mozi soha nem fárad bele a dolgok romantikába. Korábban gengszterek voltak, majd első osztályú tolvajok, valamikor divat lett a fejbe lövést túlélőket romantikázni. „Kill Bill”, „Fight Club”, „X-Men 2” – ezekben a filmekben az egyik szereplő fejlövés után tovább él. A Doctor Strange-ben Stefan maga hajt végre egy műtétet a koponyán, és anélkül húz ki belőle egy golyót, hogy eltalálná fontos szervek. Feltettük magunknak a kérdést: lehetséges-e ezt a valóságban is megtapasztalni?

Mint kiderült, lehetséges. Az internet nemcsak tele van olyan esetekkel, amelyek olyan embereket írnak le, akik golyót kaptak a fejükbe, és túlélték ezt követően, hanem tudományos indoklás amennyire csak lehetséges.

Dr. Keith Black, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Medical Center munkatársa szerint egy személy túlélési esélye a fejbe lőtt személy túlélési esélyei attól függnek, hogy hol találták el a golyót, milyen sebességgel haladt, és hogy a seb áthatolt-e vagy áthaladt-e.

A behatoló fejsebekről részletesen olvashat a Wikipédián. Ellentétben a behatoló sebbel, amelyben a traumás tárgy elhagyja a fejet és egy kivezető nyílást hagy maga után, áthatoló seb esetén a tárgy a fejben marad mindaddig, amíg el nem távolítják, vagy ugyanabban a helyzetben hagyják, ahol volt. Egy ilyen sebbel nagyon sokáig lehet élni.

Az esetek 92%-ában az embernek esélye sincs túlélni egy átütő fejlövést. Az esetek 8%-ában azonban megtörténhet a csoda

A Guinness World Records szerint a kaliforniai William Pace temetőgondnok 95 évet élt, miután bátyja, Marvin véletlenül lelőtte egy 22-es kaliberű puskával Texasban 1917-ben. Pace csak 2012-ben halt meg - 103 évesen.

De mennyi a túlélés valószínűsége? A már említett Dr. Black amellett érvel, hogy nő a túlélés esélye, ha csak az agy egyik fele érintett, és akkor is, ha az agytörzs és a talamusz nem érintett. Ezek az agyi struktúrák felelősek a szívverésért és a légzés szabályozásáért. Fontos, hogy a lövedék ne találja el a főt véredény amelyek oxigént szállítanak. Sok múlik a golyó sebességén is: a géppuska sokkal veszélyesebb, mint a pisztoly.

Amint azt a Medscape amerikai magazin írja, az esetek 92%-ában az embernek esélye sincs túlélni egy átütő fejlövést. Az esetek 8%-ában azonban megtörténhet a csoda. Hogyan kezelik tehát a behatoló fejsebeket?

A legkorábbi behatoló fejsérüléseket és kezelési kísérleteket Kr.e. 1700-ban jegyezték fel. Egyiptomban, ahol az orvosok egy sebet nyitva hagytak a koponyán, bekötözték és speciális kenőcsöt használtak.

Hippokratész (i.e. 460-357) volt az első, aki trepanációt végzett a koponya zúzódásai, repedései és mélyedése miatt. Kr.u. 130-210-ben. e. Galenus tapasztalata a sebesült gladiátorok kezelésében a sérülés és a motoros veszteség közötti összefüggés felismeréséhez vezetett.

A középkorban a behatoló fejsebek kezelésének problémája nem kapott új megoldást. De a 17. században Richard Wiseman egy kicsit előrelépett - javasolta a szubdurális hematómák evakuálását és a csontdarabok kivonását. Tapasztalata szerint mély sebek sokkal rosszabb volt a prognózisa, mint a felületeseknek.

A 19. század közepén a behatoló traumás agysérülések kezelésében elért fő előrelépések Louis Pasteur (1867), Robert Koch bakteriológiában (1876) és Joseph Lister aszeptikus kutatásban (1867) munkásságához köthetők. Az ilyen előrelépések drámaian csökkentették a helyi és szisztémás fertőzések előfordulását, valamint a mortalitást.

A mai viharos világban minden helyzetre fel kell készülni. És néha csak néhány egyszerű szabályt kell tudnia, amelyek megmenthetik egy ember életét. Ebben a cikkben arról kell beszélni, hogy mi a lőtt seb, és milyen segítséget lehet nyújtani a sérültnek a mentő megérkezése előtt.

A terminológiáról

A legelején meg kell értenie a cikkben aktívan használt fogalmakat. Tehát a seb a szervek és szövetek károsodása, amelyet a bőr integritásának megsértése kísér. A sebeket fájdalom, vérzés, a sérült területek széleinek elválasztása és természetesen gyakran a sérült testrész normális működésének megzavarása kíséri. A lőtt seb lőfegyver által okozott sérülés.

A sebfajtákról

Azt is érdemes elmondani, hogy a lőtt seb eltérő lehet. Az első osztályozás a bemeneti és kimeneti nyílások meglététől függ:

1. Vak seb. Ebben az esetben a sérülést okozó tárgy beszorul az ember testébe.
2. A sebeken keresztül. Ebben az esetben a testet megsebesítő tárgy áthalad a szöveten.

Második besorolás, a sérülés tárgyától függően:

1. Lágy szövetek sérülése - bőr, izmok, idegvégződések, inak, erek.
2. Csontkárosodás.

A következő osztályozás a sebzett tárgy behatolásától függ:

1. A testüregbe behatoló seb. Ebben az esetben a golyó behatol az ember hasi, koponya-, ízületi és egyéb üregeibe.
2. Olyan seb, amely nem hatol be a testüregbe.

ÉS legújabb osztályozása- a seb alkalmazásának mechanizmusa szerint. Ebben az esetben különbséget tesznek vágott, szúrt, vágott, harapott, fejbőrös, zúzott, zúzódásos, sebzett és természetesen lőtt sebek között.

Elsősegély

Nagyon fontos a helyesen nyújtott elsősegélynyújtás lőtt seb esetén. Végül is néha előfordul, hogy a mentő megérkezése előtt egy ember meghalhat, egyszerűen anélkül, hogy a legtöbbet megvárná. egyszerű műveletek idegenektől. És minden azért történik, mert az emberek leggyakrabban egyszerűen nem tudják, mi a helyes dolog, és mit kell tenni, hogy megvédjék az embert a haláltól. Hogyan segíthetsz az áldozaton, ha lőtt sebe van?

1. A legelején a sebet meg kell szabadítani a ruházattól. Ez szükséges annak értékeléséhez és annak megértéséhez, hogy mennyire súlyos a vérzés.
2. Ezután feltétlenül meg kell állítani a vérzést, még akkor is, ha első pillantásra jelentéktelen. Ha kevés vér folyik ki, egyszerűen megemelheti a seb helyét, hogy ne tudjon kifolyni (ha a végtagok megsérülnek). Ellenkező esetben a vérző helyet ujjal meg kell csípni (az artéria összenyomásával). Ezután meg kell próbálnia egy érszorítót felhelyezni valamivel maga a seb fölé. Ha nincs kéznél semmi megfelelő, tépjen le egy szövetcsíkot a ruhájáról, és határozottan nyomja meg a seb feletti területet.
3. A seb kezelése. Csak akkor próbálja meg mosni és fertőtleníteni a sebet, ha a vérzés elállt. Ehhez jó alkoholt vagy hidrogén-peroxidot használni. Ezután a környező területet jóddal lehet kezelni a fertőzés elkerülése érdekében. És csak ezután lehet a sebet steril kötéssel bekötni. Mindezen gyógyszereknek minden autó elsősegély-készletében kell lenniük. Tehát ha lőtt seb keletkezik, próbáljon meg minden autót megállítani, és kérjen a sofőrtől egy elsősegélynyújtó csomagot.
4. Ha a golyó eltalálja a csontot (ezt nagyon nehéz „szemmel meghatározni”), gondosan fel kell jegyezni a seb helyét. Tehát sínt kell alkalmaznia. Ehhez bármilyen rendelkezésre álló anyag hasznos lehet.
5. Fontos megjegyezni, hogy egy lőtt sebet nem mindig lehet önállóan mozgatni vagy szállítani. Néha egy golyó oly módon károsítja a belső szerveket, hogy a legkisebb képzetlen mozdulat is nagymértékben károsíthatja az embert. Ezért a legjobb, ha a mentő megérkezéséig nem nyúl a sérülthez. Az egyetlen dolog az, hogy meg kell próbálnia megvédeni a hipotermiától, a túlmelegedéstől vagy az esőtől.

Sérült végtag

Külön kell szólni a végtagok lőtt sebeinek veszélyeiről is. Tehát ezek a leggyakoribb sebek. Ezenkívül nagyon veszélyesek, mert súlyos vérveszteséggel járnak. Ezért egy személy végtagjára adott lövés esetén a legelején meg kell találni magát a sebet, és mindent meg kell tenni a vérzés megállítása érdekében. Egyébként a színe alapján meg lehet állapítani, hogy vénás vagy artériás. Vénás vér van sötét szín. Az artériás legtöbbször skarlátvörös, és szintén szökőkútként jön ki a sebesült testéből. Ha a vérzés vénás, akkor érszorító helyett jobb nyomókötést alkalmazni. Mindenesetre érdemes emlékezni arra, hogy ezeket a segédeszközöket legfeljebb két órán keresztül lehet a testen felvinni (leggyakrabban ebben az időszakban a sebesült már átkerül a mentőorvosok kezébe). Azt is meg kell határoznia, hogy nem sérült-e a személy csontjainak integritása. Ha egy csont eltörik, rögzíteni kell. Arra is érdemes emlékezni, hogy ha valakinek lőtt sebe van, megszenvedheti. Ebben az esetben be kell adni. Ha nincs kéznél, ne essen pánikba. Egy idő után a sebesült eszmélete visszatér. Nem kell megütni az arcát, hogy az ember észhez térjen.

Fejseb

A legveszélyesebb talán egy lőtt seb a fején. Végül is a túlélési arány ilyen esetekben nem túl magas - körülbelül 16%. De ilyen seb esetén segítséget kell nyújtani az áldozatnak. Itt érdemes elmondani, hogy ha egy személy megsebesül az arcán, sok vér lesz, mivel itt több ér található. Egy személy eszméletvesztése nem jelenti a halálát, ezt érdemes megjegyezni. A fejsérülés lépéseinek sorrendje:

1. A sebet steril ruhával kell lefedni. Ha nagyon vérzik, akkor egy vattacsomóval megpróbálhatod elállítani a vérzést.
2. A legjobb, ha az emberi test vízszintesen helyezkedik el.
3. Nem érdemes saját kezűleg szállítani a sérültet, jobb, ha megvárja a mentő kiérkezését.
4. Ha az ember szíve leállt, mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell végezni.

Nyak és gerinc

Nem nehéz kitalálni, hogyan néznek ki a lőtt sebek, ebben az esetben a fotók az első nyomok. Tehát a nyak vagy a gerinc sérülése esetén emlékeznie kell arra, hogy a személyt egyáltalán nem szabad szállítani. Az egyetlen dolog, hogy kemény felületre kell helyezni. Ha a nyaka vérzik, nagyon gyorsan meg kell próbálnia megállítani a vérzést. Hiszen ha vérveszteség miatt kilyukad, 15 másodpercen belül meghalhat. Tehát kötést kell tenni a nyakára. Ha ez nem segít, meg kell csípnie az artériát az ujjával, és ebben a helyzetben kell maradnia, amíg a mentő meg nem érkezik.

Seb a mellkason, gyomorban

Külön figyelembe kell venni a gyomor és a mellkas lőtt sebét is. Tehát a legelején el kell mondani, hogy az emberi test három fő zónára oszlik: pleurális, hasi és kismedencei szervekre. Ha egy személy belső sérülést szenved, a vér elkezd felhalmozódni ezeken a területeken. Ebben az esetben lehetetlen a vérzést egyedül megállítani. Belső szervi sérülések szövődményei:

1. Pneumothorax. Ez a levegő belépése pleurális üreg a lövés helyén keresztül.
2. Hemothorax. Ez a vér bejutása a pleurális üregbe.
3. Pneumothorax. Ez a levegő és a vér együttes bejutása a pleurális üregbe.

Csak megpróbálhatja megakadályozni a levegő bejutását. Tehát ehhez a sebet sűrű anyaggal kell lefedni, vagy meg kell nyomni a kezével.

A golyó eltávolítása

Mint fentebb említettük, a lőtt sebek nagyon veszélyesek az emberi életre (a sebesültek fényképei ennek első megerősítése). Bizonyos esetekben azonban, ha egyáltalán nincs lehetőség szakképzett orvosi ellátásra, megpróbálhatja saját maga eltávolítani a golyót. De ezt nagyon óvatosan kell megtenni, és csak akkor, ha az orvosok érkezése bizonyos okok miatt lehetetlen. A műveletek algoritmusa:

1. Először az készül, aki az összes műveletet végrehajtja. A kezet fertőtlenítőszerrel kell kezelni.
2. A seb körüli bőrt antiszeptikummal kezelik.
3. Ha lehetséges, fájdalomcsillapítást kell adnia a sérültnek. Ez lehet a „Spazmalgon” gyógyszer vagy a „Novocain” gyógyszer ampullája. Ha ez nem így van, kemény tárgyat kell adni a személy fogaihoz.
4. Kés segítségével kissé meg kell növelnie a golyó lyuk méretét. Ezután mindent újra kezeljen antiszeptikummal.
5. Kezelt csipesz segítségével meg kell próbálnia megszerezni a golyót. Meg kell próbálnia, hogy ne érintse meg a nagyokat vér artériák, hiszen vérveszteség miatt meghalhat az ember.
6. A műtét után a sebet újra kell kezelni, és kötést kell alkalmazni.

Szakvélemény

Ha egy személy megsérül, nemcsak mentőt kell hívnia (bár az előbb van), hanem a rendőrséget is. Így a lőtt sebek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata is kötelező lesz. A következő kérdések megválaszolására készült:

1. A sérülés jellege.
2. A sebcsatorna iránya, lövés.
3. A távolság, amely az elkövető és az áldozat között volt.
4. A használt fegyver típusa.
5. A golyós sebek száma.
6. A golyós sebek ejtésének sorrendje (ha több volt).
7. Kinek a keze okozta a kárt: a saját vagy egy másik személy keze.

Érdemes elmondani, hogy a lőtt sebek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata számos fontos kérdésre ad választ a nyomozásnak, aminek köszönhetően több lépést is előre tud lépni.

Orvosok érkezése

Lövés esetén nagyon fontos. Tehát csak szakemberek tudnak olyan segítséget nyújtani egy személynek, amely megmentheti az életét. A jelentősége azonban egyáltalán nem csökkenthető, hiszen ezzel is megmenthető az áldozat élete.

A lövöldözéses traumás agysérüléseket (GCI) három csoportra osztják: szöveti sebek, nem áthatoló és áthatoló sebek.

Lágyszöveti sérülések az aponeurosis károsodásával a koponya nyílt sérüléseinek kell tekinteni, amelyek fertőző és gyulladásos koponyaűri folyamatokhoz vezethetnek (meningitis, encephalitis stb.). A dura mater károsodása nélküli csonttöréssel járó OCMR besorolása a nem áthatoló sérülés. A csonttörésekkel, a dura mater károsodásával járó OCMR besorolása a átható sérülés. A dura mater károsodása esetén mindig fennáll a koponyán belüli fertőzéses és gyulladásos szövődmények veszélye.

A sebző lövedék típusa szerint a lőtt sebeket golyós és töredezett sebekre (fémtöredékek, golyók, nyíl alakú elemek stb.) és másodlagos lövedékekből (szikla-, üveg-, tégla-, cement-, fatöredékek stb.) származó sebekre osztják.

A koponya lágy szöveteinek nem áthatoló sérülései súlyos agyi agyi sérülésekhez vezetnek agyrázkódás vagy agyzúzódás, valamint koponyán belüli vérzések kialakulása következtében.

A behatoló NMR mindig súlyos egyidejű agykárosodást okoz, mind a sérülés helyén lokálisan, mind pedig generalizáltan. A nagy kinetikus energiájú lövedékek jelentős agykárosodást okoznak a sebcsatorna kerületében az agy és a környező szövetek sokk-rázkódásos molekuláris pusztulása miatt. Az agy hidrofilitása hozzájárul a sejtpusztulás és az agyrázkódás nagy zónáinak kialakulásához. A sebcsatorna mindig jelentősen meghaladja a golyó méretét.

A töredékek a rendelkezésre álló mozgási energiával és tömegükkel a csont és az agy károsodását okozzák. Kimerültségükkor vagy fémsisakba ütközéskor agyrázkódáshoz, agyi zúzódáshoz és kevésbé jelentős agykárosodáshoz vezetnek. A repeszsebek veszélye jelentős fertőzésük és a sebek sokasága.

A sebcsatorna típusának megfelelően megkülönböztetik a sebeket: átmenő, vak, érintő, ricocheting.

A koponya vak sebeit egy vakon végződő sebcsatorna jellemzi, és általában idegen testet tartalmaz.

A vak sebeket egyszerű sebekre osztják (a sebcsatorna és az idegen test ugyanabban az agyrészben található, amellyel a koponya defektusa szomszédos) (73. ábra, 1); radiális (az idegen test eléri a falciform folyamatot, és elvesztve „erejét” megáll benne) (73.2. ábra); szegmentális (egy idegen test áthalad az agy 2-3 lebenyén, és megáll belső felület csontokhoz képest a sebcsatorna szegmenst alkot lekerekített forma koponya) (73.3. ábra); diametrikus (egy idegen test áthalad a medullán és megáll a csont belső felületén, szemben a bemeneti lyukkal és csonttöréssel) (73. ábra, 4).

A koponyasérülés értékelésekor fontos figyelembe venni a helyét, oldalát, egyediségét, többszörösségét, más sérülésekkel való kombinációt és egyéb traumatikus tényezőkkel való kombinációkat.

Agyi régió szerint A sebek a következőképpen oszlanak meg: frontális, parietális, temporális, occipitalis. A parabazális sérüléseket elülső (fronto-orbitális, temporo-orbitális, sérüléssel járó sérülésekre) osztják orrmelléküregek orr, sebek szemgolyó), középső (temporomastoid, az orrmelléküregek károsodásával) és hátsó (hátsó koponyaüreg, craniospinalis). A parabazális sérüléseket gyakran kombinálják.

Rizs. 73.

1 – egyszerű; 2 – radiális; 3 – szegmentális; 4 – diametrális

Lehetnek koponyasérülések egylábúÉs többszörös, elszigeteltÉs cohet.

Lövés törés típusa koponya gyakran meghatározza a sérülés természetét és az idegsebészeti taktika megválasztását. A lövés által okozott törések a következők:

– hiányos – a koponya egyik lemezének károsodása jellemzi;

– lineáris (repedés) – gyakran két hibát köt össze;

– depressziós – lehet benyomás és depresszió;

– zúzott – apró csonttöredékek képződése jellemzi, amelyek kitöltik a koponyahibát vagy mozognak a koponyán belül;

– perforált – a koponya kis hibája, csonttöredékek mély elmozdulása és idegen testek. A perforált törések lehetnek vakok, átmenőek és függőlegesek. A perforált vaktörés az idegentest helyétől függően lehet egyszerű, sugárirányú, szegmentális, átmérős vagy aprított (73. ábra). Nál nél átható sebek A koponya és az agy bejárati nyílása általában kicsi, nem messze tőle a sebcsatorna mentén apró csonttöredékek találhatók. A kilépőnyílás sokkal nagyobb méretű, és nagyobb csontkárosodás és a csontdarabok koponyán kívüli elmozdulása jellemzi. A perforált függőleges törés csontsérülés és a sebző lövedék visszapattanása következtében következik be. Ezzel a sérülési mechanizmussal a csonttöredékek koponyán belül rohannak, és nagy mélységben károsítják a medullát. A koponyafelvételek kis koponyahibát és mélyen elhelyezkedő (vízi) csontdarabokat tárnak fel;

– aprított – a csont kiterjedt töredezettsége, nagy csontdarabok képződése és a defektusból kinyúló tátongó repedések jellemzik.

A békeidőben keletkezett golyós sebekre a lövés (öngyilkossági kísérlet, bűnügyi helyzet, véletlen lövés) közelsége jellemző, a golyó bejáratánál lévő korom jelenlétével. Ebben az esetben az agyban lévő sebcsatorna gyakran szűk, átmenő vagy vak, egy kis csontkárosodással.

A házi készítésű fegyverek robbanása általában az arc, a nyak, az állkapocs, a szem és a kéz sérüléseit okozza. A lőtt sebek általában többszörösek és vakok. A lőtt sebben három zónát különböztetnek meg: az elsődleges sebcsatorna zónáját, a zúzódás zónáját (elsődleges traumás nekrózis) és a molekuláris agyrázkódás zónáját. A sebcsatorna tele van elhalt szövetdarabokkal, vérrögökkel és idegen testekkel. A sebcsatorna falai zúzódási zónát alkotnak (elsődleges nekrózis). Ennek a zónának a perifériáján a lökéshullámnak kitett szövetek találhatók, és nem maga a sebző lövedék (molekuláris megrázkódtatási zóna). Képletesen szólva a lőtt seb „temető idegsejtek, vezetők és vérrögök." Kedvezőtlen körülmények között ennek a területnek a szövetei részben nekrotikussá válhatnak (másodlagos vagy későbbi nekrózis).

Minden lőtt seb az ejtés pillanatától kezdve számos mikroorganizmust tartalmaz, és elsősorban fertőzöttnek tekinthető. Nem megfelelő ellátás esetén egészségügyi ellátás baktériumok a környezetből bejuthatnak a sebbe (másodlagos mikrobiális szennyeződés).

A seb bakteriális szennyeződését meg kell különböztetni a fertőzött sebtől, amikor az életképtelen szövetekbe behatolt mikrobák kórokozó hatással vannak a sebfolyamatra és a szervezet egészére.

A lőtt seb akut periódusa a TBI súlyosságától függ, és 2-10 hétig tart. Minden lőtt sebesült áldozatot a legsúlyosabb, legsürgősebb, speciális ellátást igénylő áldozatnak tekintenek. Ezért az ilyen áldozatokat a lehető leghamarabb egy speciális kórházba kell szállítani, ahol a szükséges feltételek rendelkezésre állnak a teljes körű segítségnyújtáshoz. Szállítási lehetőség és ellenjavallatok hiányában a szakképzett segítségnyújtás szakaszában a sebészeti beavatkozást csak fokozódó vérzés és az agy összenyomódása esetén hajtják végre.

A lőtt sebekkel rendelkező betegek sürgősségi ellátása a légzés és a hemodinamika normalizálásából, a fokozódó agyi ödéma-duzzanat, valamint a fertőző-gyulladásos szövődmények megelőzéséből és leállításából áll.

Általános elvek intenzív osztály lőtt herepno-agyi sebekkel.

1. Megfelelő gázcsere (légzés) biztosítása. Szükség esetén intubálás és gépi lélegeztetés.

2. Optimális szisztémás és agyi perfúziós nyomás, vértérfogat, centrális vénás nyomás fenntartása.

3. Az agy ellenállásának növelése érdekében lehetséges rendellenességek gázcsere és vérkeringés miatt 5 mg veropamil intravénásan bolusként, majd lassú, 2 mg/óra infúzióval. Ezenkívül infúziós közeggel bevezetik magnézium szulfát 10 mg/kg, lidokain 4 - 5 mg/kg, nátrium-tiopentál, GHB, diazepin gyógyszerek (Relanium, Sibazon, Seduxen stb.), antioxidánsok (Vit E - 5ml/m2 - napi 3 alkalommal).

4. A víz-elektrolit egyensúly fenntartása, a hipoozmolaritás (300 mOsm/l) elkerülése, mivel ez agyödémához és hiperozmolaritáshoz (320 mOsm/l) vezet, mivel elsősorban kiszáradáshoz, hypovolaemiához, hemokoncentrációhoz és csökkent perfúzióhoz vezet. a sérült szerkezetek sora. Tartsa a hematokrit értéket 30-35%-on.

5. Megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) esetén - a fejvég 30°-kal megemelt helyzete, mérsékelt hiperventiláció, mannit 20% - 0,5 - 1,0 g/ttkg 10 perc alatt. Az ozmodiuretikum hatásának fokozása érdekében 0,5-1,0 mg/kg furoszemidet is adunk.

6. Kortikoszteroidok: metiped - 20 mg/kg vagy dexametazon 1 mg/kg, majd 0,2 mg/kg intramuszkulárisan 6 óránként.

7. Stabil sav-bázis állapot.

8. Anyagcsere javítása (nootrópok, esszenciális szerek).

9. Proteolitikus enzimek gátlói (trazilol, contrical, gordox).

11. Görcsökre - nátrium-tiopentál, difenin, seduxen stb.

12. Hipertermia esetén – lítikus keverékekés fizikai hűtési módszerek.

13. Fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése, antibiotikumok, sebek PCP-je.

14. Kb. 30 kcal/ttkg/nap táplálék biztosítása.

15. Irányítás járulékos károk, komplikációk.

A koponya és agy lőtt sebeinek sebészeti kezelésének technikája és időzítése

Lőtt seb esetén nincs objektív kritérium a mikrobiális szennyeződés esetleges sebfertőzéssé való átmenetének előrejelzésére, ezért minden lőtt sebet fertőzöttnek kell tekinteni, és műtéti kezelésnek kell alávetni. Így a lőtt sebek sebészeti kezelése a fő terápiás intézkedés.

A sebészeti eltávolítás segít megelőzni a sebfertőzést, elősegíti a sikeres sebgyógyulást, és kedvezőbb eredményeket biztosít. A sebészi kezelés minősége a szakember képzettségi szintjétől, világos tudásától függ topográfiai anatómia a sérült területet, a jó gyakorlati készségeket és a megfelelő felszerelések és eszközök rendelkezésre állását.

A sebek sebészeti kezelésének fő típusai:

elsődleges – az első műtéti beavatkozás, amelyet egy sebesülten végeznek szövetkárosodás miatt. Fő feladata a sebfertőzés kialakulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése;

másodlagos - a különböző szövődmények által okozott seb későbbi (másodlagos) változásaira irányuló beavatkozás;

ismételt – a második műtét, amelyet még a sebszövődmények kialakulása előtt hajtanak végre, ha az elsődleges kezelés nem megfelelő.

A fejsebek elsődleges sebészeti kezelése (PST) annál hatékonyabb, minél korábban végzik el. Segít felgyorsítani a sebgyógyulást és javítja a kezelési eredményeket. Minél korábban és radikálisabb a műtéti kezelés, a jobb eredményeket. A sebfenyő jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást, amely megakadályozza a súlyosabb fertőző szövődményeket. A seb műtéti kezelésének késlekedése, még antibiotikumos védelem mellett is, fertőző szövődmények kialakulásához vezethet.

A PHO időzítésétől függően:

korai - a sérülés utáni első napon végzett beavatkozás, amikor a legtöbb esetben megakadályozható a fertőzés kialakulása;

késik – az elsőtől a második napig (24-48 óra);

későn – 48 óra elteltével.

A sebek késleltetett és késői elsődleges sebészeti kezelése szükséges korai használat antibiotikumok, amelyek csökkentik a fertőzéses szövődmények kockázatát.

A seb elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését ugyanúgy végezzük. Ez alól esetenként kivételt képez a késői primer és másodlagos sebészeti kezelés, amely már kialakult fertőző szövődmények esetén csak a sebből történő váladék szabad kiáramlásának biztosítására redukálható, elsősorban gennyes szivárgások felnyitásával, ellennyílások alkalmazásával és jó vízelvezetéssel. Az elhalt szövetek kimetszése ezekben az időszakokban teljesebben kivitelezhető, hiszen ekkor már jól látható az élő szövetektől való elhatárolásuk (demarkáció).

A sebészeti kezelés előtt tisztázni kell a seb természetét, meg kell határozni a sebcsatorna irányát a sebek áthatolásához, és tanulmányozni kell röntgensugarak, végezzen echoencephaloscopia és előzetesen felvázolja a műtéti tervet figyelembe véve Általános állapot beteg és meglévő neurológiai tünetek.

Az elsődleges sebészeti kezelést az aszepszis, az antiszeptikumok és a megfelelő fájdalomcsillapítás szigorú betartásával kell végezni.

A fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztásakor egyéni megközelítésre van szükség, amely figyelembe veszi az áldozat állapotát és a sérülés természetét. A műtéteket gyakran megelőzi és kíséri anti-sokk, infúziós-transzfúziós és dekongesztáns terápia.

A lőtt seb sebészeti kezelésének fő elemei a következők:

a) boncolás;

b) az életképtelen szövetek gondos kimetszése;

c) lehetőség szerint a seb anatómiai kapcsolatainak helyreállítása;

d) megfelelő vízelvezetés.

A sebcsatornától távol elhelyezkedő idegen testek felkutatása és eltávolítása nem lehet veszélyesebb a sérültre, mint maga a seb, különösen a koponyaüregben lévő fémtárgyak esetében.

Figyelembe kell venni, hogy még a lőtt seb radikális és korai PST-je sem garantálja az új nekrózis gócok megjelenésének és a fertőző szövődmények kialakulásának hiányát. Ezért a sebek PCP-jét különféle kémiai és fizikai tisztítási módszerekkel egészítik ki.

Mint már említettük, a legjobb eredményeket a seb korai kezelése éri el. Ez lehetővé teszi a zökkenőmentes sebgyógyulás elérését, a fertőzéses szövődmények minimalizálását, valamint a dura mater és a koponya defektus elsődleges plasztikai műtétét. Minél hamarabb kerül a koponyán sérült személy speciális osztályra, és minél hamarabb megoperálják, annál több lehetőség nyílik a seb komplikációmentes lefolyására.

Készítmény sebészeti terület kezdje a fej borotválásával. Feltétlenül le kell borotválni az egész fejet, hogy ne hagyjon ki több apró sebet, amelyek közül néhány áthatoló is lehet. Kezelés bőr az általánosan elfogadott szabályok szerint, az aszepszis és antiszeptikumok összes szabályának betartásával történik. A tervezett műtéti bemetszéseket az előkészített területen jelöljük.

Ezt követően a műtéti területet steril vászonnal izoláljuk.

Az idegsebészeti műszerek standard készlete mellett szükség van egy mágnescsapra a fémdarabok eltávolításához.

A legtöbb nem áthatoló koponya seb alatt kezelhető helyi érzéstelenítés potenciálással. Ebből a célból a műtét előtt a sebesültnek 1-2 ml 2% -os promedol, difenhidramin, analgin oldatot adnak. A behatoló sebekkel rendelkező betegeknél a kezelést az alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés nem epileptogén antibiotikum hozzáadásával 0,5-1%-os novokainoldatot készítenek.

A szakasz típusának kiválasztása figyelembe kell vennie az erek és idegek elhelyezkedését, irányát, valamint kozmetikai szempontokat. Általában szegélyező vagy íves bemetszést készítenek. A rövid bőrhíddal rendelkező sebeket egyetlen metszéssel vágják ki.

A lőtt sebek fertőzésének elkerülése érdekében nem tanácsos patkó alakú bemetszéseket alkalmazni.

A törési vetületben a lágyrészeket azonnal kimetsszük a teljes csontmélységig egy blokkban. A csonthártyát a perifériára lehúzzák a csont kényelmesebb harapása érdekében. A felületes karcolások, hasadékok vagy uzsorások formájában jelentkező hiányos koponyatöréseket éles kanálokkal dolgozzák fel, kiegyenlítve a csonthibát és scafoid formát adva. A sérülés korai szakaszában a sebet szorosan össze lehet varrni.

A koponya nem javasolt izolált boltozatrepedések jelenlétében, anélkül, hogy tátongó és látható szennyeződések (szőr, szennyeződés, fejfedő részecskék), valamint koponyán belüli hematóma jelei hiányoznának.

A nyomott törések sebészeti kezelése a töredékek jelentős elmozdulása nélkül a VII. fejezetben meghatározott szabályok szerint történik. A törött törések kezelésekor először éles kanál segítségével távolítják el a külső lemez kis csontdarabjait, majd csipesszel óvatosan eltávolítják a koponya belső lemezének töredékeit. A perforált töréseket gondosan megtisztítják a laza csonttöredékektől és az idegen testektől. Ezt követően a csonthibát egymás után fogóval bővítik, amíg a változatlan dura mater meg nem jelenik.

A koponya trephinálása során a hibából kinyúló repedéseket kezelni kell, különösen, ha azok tátonganak. Ehhez az élek félig ovális kivágását végezzük a kinyúló repedés elején 0,5-1 cm távolságban az utóbbi mentén.

A behatoló sebeket a bemeneti nyílástól kezdve kezeljük. Szegmentális típusú perforált áttörések esetén, amikor a be- és kilépőnyílások között kis csonthíd van (a sebcsatorna rövid húrjával), ezt a hidat el kell távolítani az osteomyelitis elkerülése érdekében. Ha nagy a távolság a bemeneti és kimeneti nyílások között, akkor célszerű a csonthidat konzerválni és puha burkolatokkal lefedni. A többszörös sebbel járó, egymáshoz közel elhelyezkedő kis perforált csonthibák közös trepanációs defektussá egyesülnek.

A nagy csontterületek pusztulásával, többszörös repedések és nagy csonttöredékek kialakulásával járó aprított törések nagy nehézségeket okoznak a koponyatómiában. Nem szabad eltávolítani azokat a nagy csontdarabokat, amelyek mélyen behatolnak a lágyszövet alá, és nem veszítették el a kapcsolatot a periosteummal. Ilyenkor a csonttöredékek seb felé eső széleit összehozzák. A csonthártyáról való leszakadás elkerülése érdekében a mozgatható csontdarabokat csontfogóval rögzítik. És akkor a szélük frissül.

Az ép dura mater boncolásának szükségességéről szóló döntés a felelős. Boncolásának jelzéseit a szakasz tartalmazza Általános elvek craniotomia.

Nál nél átható seb a mély sebek elsődleges kezelése összetettebb. Először az azt kitöltő csontdarabokat („csontdugó”) óvatosan eltávolítjuk a dura defektusból. Ez eltávolítja a sebcsatornából való kiáramlás akadályát. Ezután egy aspirátor vagy vinil-klorid cső hegyét behelyezzük a sebcsatornába, és fokozatosan bemerítve kiszívjuk a sebcsatorna tartalmát: elpusztult agyrészecskéket (detritus), vérrögöket, csontdarabokat, hajat, sebdarabokat. fejfedők és egyéb idegen testek. Ebben az esetben az aspirátor vagy cső behelyezésének mélysége korrelál a csonttöredékek mélységére és elhelyezkedésére vonatkozó kraniográfiai adatokkal. A sebcsatorna tartalmának leszívása jobb a seb állandó mosásával. Ez lehetővé teszi a folyadékkal együtt a kis csontrészecskék, vérrögök stb. eltávolítását. A sebcsatornában végzett manipulációnak óvatosnak és kényesnek kell lennie, hogy ne sértse meg az agyat, és ne okozzon vérzést a trombózisos erekből.

Az agyduzzanat jeleinek hiányában olyan technika alkalmazható, amely mesterségesen növeli a koponyaűri nyomást. Az áldozat nyaki vénáinak ideiglenes összenyomása elősegíti a sebcsatorna tartalmának jobb mozgását. felületes szakaszok sebek. Ebben az esetben az agytörmeléket, a vérrögöket és a csontdarabokat kipréselik a sebcsatornából, majd eltávolítják őket. BAN BEN további sebóvatosan öblítse le a gumigömböt izotóniás nátrium-klorid oldattal, eltávolítva a sebcsatorna maradék tartalmát. A medulla pulzációjának megjelenése ezen intézkedések után a sebcsatorna kezelésének teljességét jelzi.

Mi a teendő azokban a helyzetekben, amikor a fenti technikákkal fémtöredékek és mélyen fekvő csontdarabok nem mozdulnak el önállóan a seb felszínére? A sebcsatornát óvatosan ki kell terjeszteni agyi spatulákkal és meg kell világítani, hogy a töredéket vizuális ellenőrzés mellett csipesszel vagy aspirátorral eltávolítsák. Lehetőség van speciális mágnes használatára is.

Lehetséges-e az agyi seb digitális vizsgálata idegen testek keresése során? Csak kivételes esetekben érezhető idegen test a kisujj hegyével. Ebből a célból a kisujj hegyét óvatosan behelyezzük a sebcsatornába. Miután meghatározták az idegen test lokalizációját az agyban, hosszú állkapcsú csipeszeket vagy szögben ívelt orrcsipeszeket helyeznek be a kisujj mentén, amellyel a golyót vagy a töredéket megfogják. Ezután eltávolítják az ujjat, és nagyon óvatosan távolítják el az idegen testet tartalmazó műszert. Ezt az eljárást néha többször is meg kell ismételni. Csak az összes csont és hozzáférhető fémidegen test eltávolítása után tekintik az agyseb radikális kezelését.

Áthatoló sebek esetén radikális PSO-t kell végezni - minden életképtelen szövet eltávolítása: törmelék, vérrögök, hozzáférhető idegen testek, zúzódási területek. A dura mater hibák utólagos javítása mesterséges vagy tartósított keménységgel végezhető agyhártya. A sebcsatorna kezelésére célszerű állandó öblítő rendszert alkalmazni. A mosófolyadék kimossa a nekrotikus szöveteket, a vérrögöket, az agytörmeléket és az agyi bomlástermékeket anélkül, hogy további traumát okozna az agynak. A befolyó vízelvezetőt, amelyen keresztül az antibiotikumokat tartalmazó oldatokat infundáljuk, naponta 1-2 mm-rel meghúzzuk, amíg teljesen eltávolítjuk a sebcsatornából, majd a rendszert teljesen eltávolítjuk.

A vérzéscsillapítás a VI. fejezetben meghatározott általánosan elfogadott szabályok szerint történik.

Hogyan kell befejezni a műveletet? Lehet-e szorosan összevarrni egy sebet? A békeidő gyakorlatában általánosan elfogadott a vak lágyrészzárás. Széleskörű használat alloplasztikus fóliával (polietilén stb.) vagy liofilizált héjjal a mesterséges dura mater defektus elsődleges plasztikai sebészetét kapja. Ellenjavallat hiányában a csonthiány gyorsan keményedő műanyagokkal (protacryl, butacryl, noracryl stb.) lezárható. Az elsődleges plasztikai sebészetet azonban célszerű szakosodott osztályokon végezni, azzal korai műtétekés a sebesültek hosszú távú megfigyelése posztoperatív időszak. Vakvarratot helyeznek a koponyasebre azokban az esetekben, amikor idegsebész a koponya- és agysebesültet korai stádiumban kezeli, amikor a műtét óvatosan és radikálisan elvégezhető. A burkolatokra egy sorban vakvarratot alkalmaznak. A végzőst 1-2 napig hagyják a varratok között. A profilaktikus célú antibiotikumok alkalmazása, valamint a kezelőorvos szisztematikus megfigyelése kötelező.

Így a koponya és az agy lőtt sebének PST-je 4 fő probléma megoldásához vezet: indikációk, időzítés, technika és az elsődleges trepanáció helye.

A PSO-t nem végeznek olyan sebesülteken, akiknek életfunkciói károsodtak, vagy súlyos, élettel összeegyeztethetetlen sebekkel szenvedtek. Sokk esetén a műtét előtti és posztoperatív időszakban végezzük antishock terápia. A kómáig tartó tudatzavarban szenvedő sebesülteket csak akkor szabad megoperálni, ha állapotuk súlyossága az agyi zúzódás területének növekvő összenyomódásából vagy kitágulásából adódik.

Egyetértünk sok szerző véleményével, miszerint csak idegsebész kezelheti a traumás agyi sebeket. Ehhez abban az esetben, ha az áldozat nem szállítható a szakképzett segítség szakaszába kötelező idegsebészt kell hívni a regionális katasztrófaorvosi központból. Ez jelentősen csökkentheti az általános sebészek és traumatológusok által elkövetett hibák számát, ezáltal javítva az eredményeket.

A műtéti kezelés során nem átható lőtt sebek Csak a csontdarabok eltávolítására korlátozódhat, és szükség esetén csontreszekcióra, az epidurális térbe került csontdarabok eltávolítására, az epidurális hematómák eltávolítására, majd az öblítőrendszer felszerelésére és a vak felhelyezésére. varrat. A dura mater boncolásának és a szubdurális tér revíziójának indikációit az előző fejezetekben már tárgyaltuk.

A koponya és az agy lőtt sebeinek műtéti kezelésének alapszabályai.

1. Ellenjavallat hiányában a lőtt seb kezelését a sérülés utáni első 24 órában kell elvégezni.

2. Ha szállításra van szükség, használjon modern, teljesen felszerelt járművek: helikopterek, repülők, mentők.

3. Intenzív terápia komplexum korai végrehajtása a „mentős” szakaszban a létfontosságú állapot stabilizálása érdekében fontos funkciókatés műtéti előkészítés: fájdalomcsillapítók, intubáció, kardiotonik stb.

4. A fertőzéses szövődmények megelőzése az antibiotikumok korai beadásával a prehospital szakaszban.

5. A diagnosztika teljes körének alkalmazása és az életfunkciók stabilizálása a preoperatív időszakban.

6. A sebek kezelését csak idegsebész végezheti, lehetőleg erre szakosodott intézményekben.

7. Általános érzéstelenítés.

8. A PCO-nak a lehető legradikálisabbnak kell lennie.

9. Zárt varrat a sebre csak radikális sebészeti kezelést követően helyezhető el az első 24 órában szakkórházban.

10. Árapály-rendszerek használata.

A sebesültek kezelésének taktikája a posztoperatív időszakban

A lőtt sebesültek gondos, folyamatos gondozást és szakképzett kezelést igényelnek.

A beteget úgy kell fektetni, hogy az ágy feje felemelve legyen, úgy, hogy a koponyasérülés helye, ahol a műtétet elvégezték, ne nyomódjon a párnához. A 15-30°-os megemelt fejhelyzet csökkenti a koponyaűri nyomást azáltal, hogy javítja a vénás kiáramlást.

Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak és jól emészthetőnek kell lennie.

A hányás elkerülése érdekében a sebesültet napi 5-6 alkalommal ajánlott kis adagokban enni. Ha a nyelés károsodott, az etetés csövön keresztül történik. A koponya- és agysérülteknél a vizelet- és székletürítési funkciók gyakran károsodnak, ami megköveteli a szükséges terápiás és higiéniai intézkedéseket.

A fej és az agy sebének kezelése után a betegek álmosak, letargikusak, nem kérnek inni vagy enni, és hosszú idő legyen mozdulatlan. Figyelmes gondozásuk, gondos etetés, az ágy tisztaságának figyelése szükséges feltétel idegsebészeti sebek kezelésében, hozzájárul a felfekvések megelőzéséhez.

Az ilyen betegek műtét utáni patogenetikai terápiájának alapelveit a IX.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív sebkezelésre. A műtétet követő napon megvizsgálják a sebet, eltávolítják a felgyülemlett vért, és meghúzzák a vízelvezető csöveket. A fertőzött sebet minden nap megvizsgálják. A lőtt sebek gyakran begyógyulnak másodlagos szándék: jelentős szöveti hiba és granulátumok képződésével járó nekrózis jelenléte miatt tátonganak, mely genny felszabadulásával járhat. Amikor a szervezet ellenálló képessége csökken, a mikrobiális szennyeződés fertőző szövődmények kialakulásához vezet.

Csak a koponya lágyrészeinek sérüléseinek kezelése után a varratok eltávolítása a 7-8. napon javasolt. Ha a sérülés átütő jellegű, hajlamos agyi kitüremkedésre vagy posztoperatív liquorrhoeára, a varratokat a 9-10. napon eltávolítják. A seb „nyílt kezelésénél” az ellenőrzés gyakorisága a súlyosságtól függ fertőző folyamatok. Tehát kenőcskötés-tampon (például Mikulicz kötés) felhelyezése és sima lefolyása esetén a sebkötést és a sebvizsgálatot legfeljebb hetente végezzük. Nál nél fertőzött seb bűzös szagú és gennyes váladékozással, laza kötésekkel megnedvesített hipertóniás oldat nátrium-klorid. Az ilyen kötszereket naponta, vagy akár napi 3-4 alkalommal kell cserélni. Célszerű szorbenseket és higroszkópos gézt használni. A sérülés után 7-10 nappal javasolt kvarc besugárzás elősegíti a nekrotikus területek gyors kilökődését és a granulátumok megjelenését. Liquorrhoea jelenlétében 10-12 napon át váltás nélkül kötést kell felhelyezni. Lumbális punkciót vagy ágyéki drenázst végeznek.

Különös figyelmet igényel a másodlagos agyi prolapsusban szenvedő sérült betegek kezelése, amely traumás agyödéma hatására vagy fertőző szövődmények következtében alakul ki. Kötözéskor az agyi kiemelkedést 3%-os hidrogén-peroxid oldattal vagy gyenge antiszeptikus oldattal óvatosan lemossák.

Elfogadhatatlan a kiemelkedés levágása annak elkerülése érdekében, hogy az encephalitis folyamat általánossá váljon az agy mélyébe vagy az agykamra perforációja porencephalia kialakulásával. Az agy kiemelkedésének állapotától függően a kötés típusát választják ki. „Jóindulatú prolapsussal” (N. N. Burdenko terminológiája szerint), amikor az agy kiálló anyaga nem rendelkezik látható sérülés vagy granulátummal borítva antibiotikumot vagy antiszeptikumot tartalmazó emulziók és kenőcsök használata javasolt.

Az agy „rosszindulatú prolapsusa” esetén, amely széteső és elnekrotizáló agyi anyagnak tűnik, hipertóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített nedves-száraz kötszer használata javasolt. Ha a „jóindulatú” kiemelkedések 5-6 naponta egyszeri bekötését javasolják, akkor a széteső (gennyes-elhalásos, vérzéses) kiemelkedések napi kötözést igényelnek.

Alkalmazás ultraibolya besugárzás elősegíti a gennyes-nekrotikus tömegek kilökődését és a granulátumok megjelenését. A kötés felhelyezése után az agynyúlványt a kötésre rögzített vatta-géz „fánkkal” kell védeni. Ez különösen fontos a fejen sérültek nyugtalan viselkedése szempontjából.

A fejsebek kezelésénél nagyon fontos a folytonosság kérdése. Mi legyen az minimális futamidő a sérült abban a kórházban való tartózkodása, ahol a műtétet elvégezték? Az ilyen beteg áthelyezése az orvosi ellátás következő szakaszába csak azután hajtható végre, hogy a koponyasebben a membránok területén összenövések képződnek, és egy védő biológiai tengely kialakul. csontvelő. Ez jelentősen csökkenti vagy kiküszöböli a sebfertőzés általánossá válásának kockázatát a sebesült evakuálása során.

Nál nél nem áthatoló sebek A legtöbb esetben a koponya szállítása 1,5-2 héten belül lehetséges. A behatoló craniocerebralis sérülések kötelező kórházi kezelésének időtartama 3 hét, ha a posztoperatív lefolyás zökkenőmentes. Az agy kitüremkedése, meningoencephalitis, agytályog, tüdőgyulladás és egyéb szövődmények kialakulása esetén a kórházi kezelés időtartamát meg kell növelni.

A fejsebek sebészeti ellátásának leggyakoribb hibái a következők:

1. Életképtelen szövetet, idegentestszemcséket, csonttörmeléket, vérömlenyeket, rossz minőségű vérzéscsillapítást hagyó lőtt seb nem radikális sebészeti kezelése.

2. Átható craniocerebralis sebek kezelése nem speciális intézményekben általános sebészek által.

3. Sérült bőr kimetszése „nikkelek” formájában többszörös felületi sebek esetén kis töredékekből.

4. A vészhelyzeti jelzések indokolatlan bővítése sebészeti beavatkozások fejsérültek szakképzett orvosi ellátásának szakaszában, a sokkos állapotban lévő, életfunkciók zavarával járó sebesülten sebészeti beavatkozás elvégzése megfelelő anti-sokk infúzió-transzfúzió és intenzív ellátás nélkül.

Mindez a fejsebek kezelésében a kedvezőtlen kimenetelek számának növekedéséhez vezet.

A műtét alapvető szabályainak betartása és patogenetikai kezelés Az ebben a fejezetben vázolt lőtt sebesültek esetében javítja az orvosi ellátás minőségét és növeli a túlélési arányt.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A fegyveres sérülések békeidőben még változatosabbak, mint háborús időben. A lőtt sebeket szándékosan vagy géppuska, géppuska, vadászpuska, gázpisztoly vagy önjáró fegyver gondatlan kezelésével okozzák. Ebbe a csoportba tartoznak a nem lőfegyverek által okozott sérülések is: pneumatikus fegyverek, számszeríjak, szigonypuskák stb.

Az ilyen elváltozások sajátossága, hogy a bemeneti lyukak gyakran tűpontosak, kis átmérőjűek (2-3 mm), és maga a lőtt seb gyakran az üregekbe való belépéskor következik be.

Emellett több pontsérülés is előfordul, például lövés esetén, ami megnehezíti a segítségnyújtást. Ha a lövés kis távolságból vagy pontatlan távolságból történik, a sérülés szélesebb és mélyebb.

Rövid elsősegélynyújtási útmutató

Lőtt seb esetén az elsősegélynyújtás sürgős, függetlenül attól, hogy melyik testrész sérült és milyen károsító elem okozta a sérülést: baklövés, lövés, golyó, lövedéktöredék.

A segítségnyújtás előtt helyesen fel kell mérni az áldozat állapotát, a seb súlyosságát és súlyosságát, a sérülés jellegét és a lőtt seb típusát. A sérülés lefolyása és kimenetele attól függ, hogy milyen gyorsan és helyesen nyújtották a segítséget.

A lőtt sebek elsősegélynyújtása a következőket tartalmazza:

Állandóan a személlyel beszélgetve várja meg az orvosi csapatot, ha a mentő legkorábban fél órával később érkezik, gondoskodjon az áldozat önálló kórházba szállításáról. Ezután részletesen megvizsgáljuk a lőtt sebek néhány típusát: a karok és lábak, a mellkas, a fej, a gerinc és a nyak, valamint a has golyós sérüléseit.

Elsősegélynyújtás sérült karok és lábak számára

A végtagokat ért lőtt sebeknél a legfontosabb dolog, amire figyelni kell, az a vérzés.

Ha a combcsont ill ütőér egy személy 10-15 másodperc alatt elveszíti az eszméletét, a vérveszteség miatti halálozás 2-3 perc alatt következik be - ezért azonnali elsősegélyre van szükség.

Fontos meghatározni a vérzés típusát: fényes, skarlátvörös, lüktető sugárban tör ki a sebből. sötét vér, bordó színű, kisebb intenzitással folyik ki a sebből. Amikor a vér szivacsra emlékeztető cseppekben szivárog ki a sebből.

Elsősegélynyújtás a karokon és lábakon lévő lőtt sebek esetén:

• Artériás vérzés esetén csavarjon a seb fölé, jelezve a pontos időt;
• Nál nél erős vérzés a vénából vagy a seb alá csavarhatja, vagy nyomókötést alkalmazhat.

A nyomókötés alkalmazásának jellemzői

A végtagokon lőtt seb esetén nyomókötés alkalmazásakor a következőket kell tennie:

• A kandalló helyére 4 rétegű szalvétát kell tenni;
• Rögzítse az anyagot a végtaghoz három kör gézkötéssel;
• Használjon nyomópárnát, helyezze a tetejére úgy, hogy fedje a seb széleit;
• Rögzítse a görgőt kötéssel; a kötést erős nyomással kell felhelyezni, hogy a vérzés elálljon;
• A nyomópárnának sűrű, szoros görgő formájában kell lennie; ha hiányzik, használjon bármilyen rendelkezésre álló eszközt;
• Ha idegen tárgy van a sebben, addig nem lehet kötszert felhelyezni, amíg el nem távolítják.

A sérültnek olyan testhelyzetet kell adni, amelyben a végtagok a szív szintje felett vannak.

Bizonyos helyzetekben, golyós sebeknél, tamponádot használnak a vérzés megállítására. Ehhez a manipulációhoz a seblyukat egy vékony, hosszú tárggyal steril kötözőanyaggal töltik meg.

A karok vagy lábak sérüléseinek második fontos körülménye a törések jelenléte. Törés esetén a végtagok bármilyen mozgását ki kell zárni az orvosok megérkezéséig, mivel a csont éles szélei tovább károsítják a lágyszöveteket és az ereket.

Hogyan szállítsunk áldozatot?

Ha azt tervezi, hogy egyedül szállítja az áldozatot egészségügyi intézménybe, akkor ezt meg kell tennie szállítás immobilizálása végtagokat, erre a célra minden rendelkezésre álló eszközt felhasználnak.

A sínt alkalmazzák, két szomszédos ízületet lefedve, és kötéssel vagy bármilyen szövettel rögzítik.

Hasonló cikkek

A karok és lábak lövésénél a végtagok nyugalma nem csak törések, hanem nagy felületű szövetek súlyos károsodása esetén is biztosított - ez sokk elleni intézkedésnek minősül.

Ha a sebesült személy jelentős vérveszteséggel jár együtt artériás vérzés, az áldozatot azonnal a műtőbe kell vinni. A fennálló sokk és a vénás vérzés a sebesült intenzív osztályba szállításának jelzése.

Lőtt sebek a mellkason

A mellkasi lövés nehéz körülményekre utal, sokkkal és komplikációkkal jár. A töredékek és a ricochet golyók a bordák, a szegycsont, a lapockák károsodását okozzák, valamint károsítják a tüdőt és a mellhártyát.

A csontdarabok mélyen behatolnak a tüdőszövetbe, és pneumo- és/vagy hemothorax lehetséges.

Ha a mellkason belüli szervek megsérülnek, a vérfolyadék nem mindig folyik ki, néha ott felhalmozódik, így nehéz megítélni a lőtt sebek érkárosodását.

Hemothorax

Amikor a vér belép a mellüregbe, vérömleny lép fel, a vér megzavarja a légzést, megzavarja a szív működését, mivel a mellkas térfogatának van határa, és a vér a teljes térfogatot elfoglalja.

Pneumothorax

A seben keresztül levegő szivárog a mellhártyába, ami a légkörrel való folyamatos kommunikációt okozza nyitott pneumothorax. Néha a seb bemeneti nyílása be van szorítva, majd a nyitott pneumothorax zárttá válik.

Pneumothorax billentyűvel is előfordul, amikor a levegő szabadon jut be a mellüregbe, de a lőtt seb következtében kialakult billentyű megakadályozza annak visszatérését.

A mellkasi lőtt seb elsősegélynyújtásakor figyelembe kell venni a személy állapotát és a seb természetét:

Ha a golyó a szívet találta el, feltételezhetjük a legtöbbet legrosszabb lehetőség . Által külső jelek az áldozat - a személy gyorsan elveszíti az eszméletét, az arc földes árnyalatot vesz fel - azonnal kiderül, mi történt, de a halál nem mindig következik be.

Életet menthet, ha az áldozatot gyorsan eljuttatják az orvosokhoz, ahol vízelvezetésen és a szívseb összevarrásán esik át.

Segítség fejseb esetén

Ha valaki elveszti az eszméletét egy lőtt sebbel a fején, nem kell újraéleszteni az ájulásból, erre nem lehet időt pazarolni. Minden intézkedésnek a vérzés megállítására kell irányulnia, ehhez több rétegben összehajtogatott steril kötést kell a sebre helyezni, és szorosan a fejre kell ragasztani.

A fejseb súlyos vérzése esetén a kötést kompressziósnak kell lennie, sűrű párnával, amely a lágy szöveteket a koponyához nyomja.

Ezután fektesse a személyt egy kemény felületre, biztosítsa a békét és várja meg az orvosok érkezését.

A fejbe adott lövés esetén gyakran előfordul légzés- és szívleállás. Ilyen helyzetekben az áldozatnak mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést kell végezni, és el kell vinni az áldozatot egészségügyi intézmény Nagyon nem ajánlott saját kezűleg csinálni.

Lövés a gerincen és a nyakon

Ha a gerincet egy fegyver megsérti, rövid eszméletvesztés következik be. Segítség a sebekben gerincoszlop a vérzés megállítása és a személy békéjének biztosítása. Nem tanácsos az áldozatot saját maga mozgatni vagy egészségügyi intézménybe szállítani.

A nyaki golyós sebeket gyakran a gége integritásának megsértése, valamint a nyaki artériák károsodása kíséri.

Ha megsérül a nyaka, azonnal le kell állítania a vérzést, nyaki ütőér ujjaival nyomjuk meg, vagy nyomókötést alkalmazunk az áldozat kezével, amelyet felemelünk, majd a kezével együtt a nyak köré tekerjük.

Néha a nyak, a gége és a gerinc egyidejűleg érintett. A segítség ezekben a helyzetekben a vérzés megállításán és az áldozat megnyugtatásán múlik.

Elsősegélynyújtás gyomorsérülés esetén

A hasi lövés három patológiát tartalmaz:

• Vérzés;
• Perforáció üreges szervek(gyomor, Hólyag, belek).

Ha a szervek kiestek, azokat nem lehet visszahelyezni a hasba, szövettekercsekkel letakarják, majd bekötözik. A kötés sajátossága, hogy mindig nedvesen kell tartani, ehhez öntözni kell.

A fájdalom csökkentése érdekében hideget alkalmaznak a seb kötésére. Amikor a kötést átitatják és vér kezd szivárogni, a kötést nem távolítják el, hanem új kötést helyeznek a régire.

Ha megsérült a gyomra, nem szabad az áldozatnak ételt vagy vizet adni, és nem szabad neki adni gyógyszerek a szájon keresztül.

Minden hasi lövés elsődlegesen fertőzöttnek minősül, a lőtt seb fertőtlenítő kezelését és elsődleges műtéti kezelését kell elvégezni, amely a sérülést követő első órákban történik. Ezek az intézkedések jobb jövőbeli prognózist biztosítanak.

Ha a has megsérül, néha a parenchymalis szervek, például a máj is érintettek. Az áldozat sokkot tapasztal, a vér mellett epe szivárog a hasüregbe, és epeúti hashártyagyulladás lép fel. A hasnyálmirigy, a vese, az ureter és a belek is érintettek. Gyakran a közeli nagy artériák és vénák is károsodnak velük együtt.

Az elsősegélynyújtás után az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, ahol szakképzett és szakorvosi ellátásban részesül.